Роды при обвитии пуповиной вокруг шеи: Обвитие пуповиной

Содержание

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода при беременности

Обвитие пуповиной встречается во время беременности от 6% в 20 недель до 29 % на доношенных сроках. Обвитие пуповиной вокруг шеи плода — состояние, когда пуповина окружала шею на 360 и более градусов. Заместитель главного врача ЦИР по ультразвуковой диагностике ЦИР Андрей Сергеевич Курганников отвечает на вопросы.

Сегодня продолжу отвечать на некоторые, часто задаваемые в социальных сетях и моих блогах вопросы. Одним из таких, тревожащих беременных женщин вопросов, является обвитие пуповины в области шеи ребенка.
Причины таких тревог вполне объяснимы. Проблема в том, что все те, накопленные веками знания об осложнениях, развивающихся в родах в связи с тугим обвитием пуповиной, автоматически переносятся на период внутриутробного развития, когда благодаря УЗИ, во время одного из скринингов, пациенты и наблюдающие их врачи узнают о том , что
в данный момент у ребёнка есть обвитие. Что не совсем верно, так как роды это совершенно
особенный, можно сказать экстремальный момент в жизни ребёнка и матери, а процесс
беременности — это спокойная повседневная жизнь. Встаёт вопрос, как относиться к тому, что Вам сообщил врач ультразвуковой диагностики о наличии обвития пуповины на одном из скринингов?
Основная программа нашей клиники, Центра иммунологии и репродукции, имеет международное название Placenta clinic. Это клиники или медицинские центры, ориентированные на ведение беременности с позиции глубоких знаний о функциях плаценты и возможностях предотвратить связанные с плацентарной недостаточностью нарушения. Пуповина является неотъемлемой частью эмбриокомплекса, связывая воедино уникальную, сложнейшую систему мать-плацента-плод.

В научной литературе сообщается о том, что частота встречаемости обвития пуповиной во время беременности варьирует от 6% в 20 недель до 29 % на доношенных сроках беременности. Большое мультицентровое ретроспективное исследование, проанализировавшее данные за 6 лет с 2005 по 2010  год в США, показало, что на момент родов примерно 6,6 % детей родится с тугим обвитием пуповиной в области шеи плода.

За обвитие принималось состояние, когда пуповина окружала шею на 360 и более градусов. В заключении этого исследования специалисты отдельно подчеркнули, что нет необходимости в каких- либо дополнительных лабораторных исследованиях или дополнительном мониторинге на основании лишь наличия тугого обвития пуповиной.

Ещё одно исследование показало, что при проведении допплерометрии в артериях пуповины, не было выявлено разницы в показателях среди случаев с однократным обвитием и без обвития. Но была выявлена значимая разница между случаями без обвития и многократным обвитием (двухкратное и более). Использование ультразвука с режимом цветового доплеровского картирования позволяет корректно выявить около 72% случаев однократного и до 94% случаев многократного обвития пуповиной.

Случаи тугого многократного обвития пуповиной с развитием гипоксии плода ещё до
родовой деятельности крайне редки, и относятся скорее к исключению из правила: что осложнения, связанные с обвитием пуповины, развиваются преимущественно в родах и то в небольшом проценте случаев.

Ни мама, ни врачи не могут повлиять на то, как будет вести себя внутриутробно ребёнок, как
и в какую сторону он будет поворачиваться, распутается ли он, или нет. В связи с этим, нет никакого смысла думать и переживать по поводу выявленного в 20 недель одно-двухкратного обвития, к родам всё ещё много раз изменится. Но выявленное в третьем триместре многократное обвитие несомненно является показанием для более внимательного наблюдения за беременностью: с более короткими интервалами между плановыми осмотрами акушером-гинекологом, допплерометрическими исследованиями и КТГ. Это не повод пугаться и переживать — это повод чаще следить за состоянием ребёнка.

Работая в родильном доме, мне приходилось часто сталкиваться с ситуациями, когда роды велись через естественные родовые пути зная, что у ребенка одно-, двух- или даже трехкратное обвитие пуповиной, выявленное накануне на УЗИ. Большинство таких родов заканчивались благополучно рождением здорового ребенка. Рождается головка малыша, акушерка снимает пуповину, и дальше ребенок рождается спокойно.

Поэтому еще раз хочу подчеркнуть, что если выявили на УЗИ обвитие пуповиной, это не значит, что нужно бояться, не значит, что нужно переживать. Но многократное обвитие пуповиной в 3-ем триместре требует дополнительного внимания, требует дополнительных обследований в виде КТГ и допплерометрии.

В следующий раз  я расскажу вам о ещё одном осложнении со стороны с пуповины – это истинные узлы пуповины.

До встречи в следующий раз. Здоровья Вам и всего самого доброго!

Обвитие пуповины — Neonatus

Пуповина — это основная связующая между матерью и ребенком, состоит из соединительной ткани и трех сосудов: пупочная вена несет обогащенную кислородом кровь от плаценты к плоду, а две артерии выводят венозную кровь с продуктами метаболизма плода. Средняя длина пуповины 56-70 см., 40-50 см. — короткая.

Обвитие пуповины может быть однократным или многократным, также оно может быть вокруг шеи, а может быть вокруг туловища/конечностей.

Опасно ли обвитие пуповины вокруг шеи во время беременности для плода?

Если пуповина достаточно длинная, то последствия могут быть минимальными, а вот при короткой пуповине возможно внутриутробное кислородное голодание плода.

В ходе родов пуповина может натянуться и ограничить продвижение ребенка в таз матери, но это касается в основном короткой пуповины. Чаще всего такая ситуация не возникает, поскольку пуповина достаточно свободно обвивает шею ребенка и ее петли можно снять через голову после того, как родится голова. Однако, очень короткая пуповина может явиться показанием для операции кесарево сечение.

В любом случае, обвитие пуповины не является большой угрозой для плода, т.к. в последнее время разработаны прекрасные методики для оптимизации развития беременности и родов без ущерба для самой матери и ее плода.

Что может насторожить будущую маму?

У каждого ребенка есть свой ритм и сила внутриутробного движения, они являются индивидуальными. Однако, при развитии гипоксии, характер движений плода меняется, нехватка кислорода вызывает у плода панику и шевеление становится бурным.

Возможные последствия обвития пуповины в послеродовом периоде:

Сдавление в шее может вызвать рефлекторное першение в горле ребенка, гиперчувствительность этой зоны. Дети рожденные с обвитием пуповины вокруг шеи могут быть очень пугливыми. Вырастая, они отказываются от твердой пищи, предпочитают пюре. Обычно такие дети не любят носить одежду с тесной горловиной и чаще, чем другие дети страдают тонзиллитом или ангиной.

Остеопатическое лечение может многим помочь таким детям, в том числе убрать остаточное напряжение в фасциях шеи и расслабить центральную нервную систему.

Московские врачи помогли родиться малышу с четырехкратным обвитием и тромбозом пуповины

В лечебно-диагностическое отделение городской клинической больницы им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения Москвы обратилась пациентка на 34-й неделе беременности – будущей маме показалось, что последние несколько дней плод стал меньше двигаться, хотя мониторинг КТГ в женской консультации по месту жительства показывал, что все в порядке. Женщина надеялась, что доктор развеет ее тревогу и отправит домой — донашивать беременность. Но врач ультразвуковой диагностики Павел Широких после тщательного обследования на аппарате экспертного класса обнаружил, что в пуповине всего 2 сосуда, хотя в норме их должно быть 3.

Врачи подняли всю медицинскую документацию и выяснили, что на предыдущих обследованиях сосудов было три, а на данный момент в одном предположительно находится большой тромб около 10 сантиметров длиной.

– Конечно, домой мы ее не отпустили, а положили в родильное отделение для наблюдения, — говорит заведующая отделением патологии беременности Оксана Юшина. – При мониторировании плода на КТГ был обнаружен патологический тип: отмечалось монотонное сердцебиение с уменьшением частоты сокращений до 90 ударов в минуту.

В «букет» грозных осложнений добавлялись плацентарная недостаточность и уже ранее обнаруженное подозрение на тромбоз сосуда пуповины.

По совокупности показаний было принято решение о проведении экстренного кесарева сечения. Операционную развернули в считанные минуты, и хирурги приступили к спасению сразу двух жизней.

И вот из разреза на матке появляется ребенок с четырехкратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи, истинным узлом пуповины, и также врачи видят в одном из сосудов тромб 10-12 сантиметров длиной.

Родилась вполне здоровая девочка с очень хорошим весом 2500 грамм для срока беременности в 34 недели. Несмотря на недоношенность, ребенок был в хорошем состоянии, на самостоятельном дыхании, поэтому, прогнозы врачей на дальнейшее развитие малышки были благоприятные.

Мама и малышка выписалась домой на четвертые сутки после операции, ребенок в данный момент находится под наблюдением врачей детского стационара, но врачи уверены, что у девочки все будет хорошо.

– Если бы патологии не выявили вовремя, – подчеркивает Николай Иванников, заместитель главного врача больницы им. Ф.И. Иноземцева по акушерско-гинекологическому профилю, – то все могло бы кончиться очень печально. Но к счастью, пациентка не стала игнорировать тревожные симптомы и вовремя обратилась к нам с жалобами. Благодаря блестящей работе наших диагностов мы успели вовремя остановить развитие осложнений.

О редкой акушерской патологии — истинный узел пуповины

— рассказывает Ежова Светлана Анатольевна, врач акушер-гинеколог родильного дома при ГКБ №52.

Пуповина или пупочный канатик — это особый орган, соединяющий организмы беременной женщины и ребёнка друг с другом. В ней проходят сосуды, которые обеспечивают питание и выделительные функции плода. В редких случаях на пуповине образуются патологические узлы, которые бывают истинными и ложными. Пуповина свободно плавает в амниотической жидкости, и когда места много и плоду есть где разгуляться, он может перевернуться так, чтобы пуповина создала петлю, а потом пролезть через эту петлю, как нитка в иголку. Так образуется истинная петля пуповины (или узел).

Ложная петля клинически незначима, так как является ограниченным утолщением на пупочном канатике вследствие варикозного расширения вены. А вот истинная петля пуповины может представлять определенную опасность — при сильном стягивании узла происходит сдавление сосудов пуповины, что может привести к асфиксии плода.

Истинные узлы пуповины (ИУП) чаще всего образовываются на ранних сроках беременности, когда плод очень активен, однако теоретически можно предположить образование их и в более поздние сроки. Согласно мировым данным, частота этой аномалии составляет 0,04-2,1 %.

Факторами, предрасполагающими к образованию ИУП, являются: многоводие, длинная пуповина, моноамниотическая двойня, повышенная двигательная активность плода.

Диагностика ИУП представляет собой значительные трудности в связи с невозможностью визуализации пуповины на всем нее протяжении, в мировой литературе описано небольшое количество случаев пренатальной ультразвуковой диагностики ИУП. В большинстве случаев это находка после родов.

В каждом случае при наличии признаков «страдания плода» вырабатывается индивидуальная тактика ведения родов.

Недавний случай из нашей практики. 27.06.2019 в наш родильный дом поступила пациентка С. При наблюдении в родовом отделении получен сомнительный тип КТГ (вероятные признаки гипоксии плода). Принято решение вести программированные роды с учетом безопасности для ребенка — это плановые естественные роды, дающие возможность беременным с высоким рисом возникновения осложнений самостоятельно родить здорового малыша.

Роды проходили под динамическим кардиомониторным наблюдением за состоянием плода. и постоянным контролем акушеров-гинекологов и неонатологов. Благодаря слаженной работе наших врачей родился доношенный мальчик с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи и истинным узлом пуповины (на фото), весом 3010 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Послеродовый период без осложнений, и через 3 дня счастливая мама с малышом благополучно отправились домой.

ПРОШУ ПРИВЛЕЧЬ К УГОЛОВНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ…

Через два дня после разноса на коллегии семья Натальи и Андрея Рудаковых перенесла трагедию – 31 августа скончалась их новорожденная дочь. На днях потерявшие своего первого ребенка молодые люди решили обратиться с заявлением в Следственный отдел при СУ Прокуратуры УР. «Через три месяца после рождения наша дочь умерла. Нельзя передать словами, что творилось все это время со мной, моим мужем и нашими близкими и что происходит с нами сейчас, – пишет молодая женщина в своем заявлении. — Как я пережила ежедневные страдания нашего ребенка, когда каждый день видишь, как она мучается, что ей очень плохо, а я ничего не могу для нее сделать, чтобы облегчить ее страдания, а только могу ежедневно наблюдать, как в муках умирает наш ребенок».
Вернулись рожать домой
Семья Рудаковых еще четыре года назад переехала из Ижевска в Москву на постоянное место жительства. Дела шли хорошо, в конце 2007 года Наташа забеременела. «В период беременности мы наблюдались в московской частной клинике «Семейный доктор». В этой клинике меня с ног до головы постоянно обследовали, я сдавала различные анализы, беременность протекала без каких-либо отклонений, ребенок был абсолютно здоров», — вспоминает Наталья Рудакова эти месяцы. Однако рожать семья решила в родном Ижевске. «Родители у нас все-таки тут, первое время могли помочь с ребенком», — объясняет это решение Наталья. «Да и знакомые у нас были в 7-м роддоме. А в Москве что? Никого не знаем, вот и решили сюда ехать, со знакомыми ведь проще, и вдобавок 7-й роддом считается лучшим в республике», — добавляет Андрей Рудаков. В мае Наталья поступила в 7-й роддом. Все шло хорошо, но за два дня до родов УЗИ показало, что у роженицы двойное обвитие пуповины вокруг шеи ребенка. «В таких случаях, как правило, необходимо делать кесарево сечение, чтобы при родах окончательно не задушить ребенка, — комментирует ситуацию мой знакомый врач. — Кесарево сечение – это, конечно, не панацея и имеет свои побочные последствия, но вероятность того, что повреждений плоду будет меньше, чем при простых родах с обвитием пуповины, намного выше». Об этом же рассказывают и родители: «После того как мы узнали о двойном обвитии пуповиной плода, мы обратились к заведующей родильным отделением Шамаевой Ольге Борисовне с просьбой сделать кесарево сечение, но она ответила нам отказом». «Все нормально пройдет, будешь рожать сама», — вспоминает Андрей Рудаков слова Ольги Борисовны.
Реаниматолога не пригласили
Прогноз заведующей отделением о том, что «все будет хорошо», не оправдался. Ольга Борисовна Шамаева, видимо, очень дорожит своим личным временем и четко отделяет его от рабочего. По утверждению знакомых с ситуацией в роддоме, во внерабочее время роды она предпочитает не принимать, поэтому у выпавших из «рабочего графика» рожениц роды могут вызывать искусственным путем, с помощью введения специальных препаратов. Когда дети рождаются строго с 8 до 16 часов, это, безусловно, намного удобней для медиков. Вот и у Натальи роды были запланированы заранее — на пятницу, 30 мая. «Я присутствовал на родах, — вспоминает Андрей. — Процесс затянулся, и вместо обычного получаса непосредственно роды длились более полутора часов». «Дочь родилась с двойным обвитием пуповины вокруг шеи, от которого врачи с трудом ее освободили», — говорит об этих страшных минутах Наталья. «Ребенок не дышал, сердцебиения не было, первую реанимационную помощь, чтобы оживить дочь, оказали позднее, когда появился реаниматолог», — с горечью вспоминает Андрей. Младенца все-таки оживили и подключили к аппарату искусственного дыхания. Дочь назвали Дарьей, Дарьей Андреевной Рудаковой.
Нам сказали, что это менингит
Первые два дня после родов проводились консилиумы врачей с участием главного реаниматолога 1-й ДРБ Евсеева и главного неонатолога Тороповой. На консилиуме новорожденной был поставлен диагноз «тяжелая асфиксия» (лат. asphyxia – удушье). Однако уже через пять дней родителям сообщили, что у Даши, оказывается, никакая не асфиксия, а инфекционное заболевание — менингоэнцефалит (менингит). И именно по этой причине, по утверждению врачей, а вовсе не из-за удушения пуповиной, девочка родилась без сердцебиения. «Нам сказали, что из-за менингита ребенок практически погиб уже в утробе, и то, что он сейчас живет, это только благодаря мастерству врачей 7-го роддома», — вспоминает Андрей Рудаков. Через десять дней после рождения врачи объявили родителям, что их новорожденной дочери стало лучше, наблюдается положительная динамика, и теперь ее снимут с аппарата искусственного дыхания. Дарья Рудакова была переведена из 7-го роддома в реанимацию городской клинической больницы № 4. В выписке из роддома был указан диагноз «менингоэнцефалит», о том, что ранее на консилиуме ставился другой диагноз — тяжелая асфиксия, не было сказано ни слова. Однако оптимизм родителей мгновенно исчез после поступления их дочери в реанимацию 4-й горбольницы.
Другое мнение
«Дарья поступила в реанимацию 4-й городской больницы в крайне тяжелом состоянии, – рассказал на условиях анонимности один из врачей этой больницы. — Мозговая деятельность отсутствовала, девочка была парализована, отсутствовало множество рефлексов (глотательный, сосательный). Из-за того, что ее сняли с аппарата искусственного дыхания в 7-м роддоме, слиплись легкие, и пришлось в срочном порядке ставить ее вновь под аппарат». О том, что девочка парализована и что у нее отсутствуют рефлексы, родители не знали, обо всем этом им пришлось рассказывать врачам 4-й больницы. Никакой положительной динамики не наблюдалось. «В нашей больнице новорожденной поставили диагноз: кистозная дегенерация головного мозга и анаксическое поражение нервной системы — все это было следствием тяжелой асфиксии», — рассказывает врач. «Я не знаю, была ли там халатность при родах со стороны врачей, но, думаю, что реальный диагноз был изменен», — утверждает наш собеседник. «Конечно, диагноз, как правило, в роддоме дается предварительный, и уже у нас ставится точный, но в данном случае спутать менингит и асфиксию невозможно, совершенно разные признаки, и я уверен, что диагноз «менингоэнцефалит» был поставлен намеренно, чтобы скрыть факт тяжелой асфиксии», — настаивает на данной версии врач из 4-й городской.
7-й роддом
Направляясь в 7-й роддом в надежде услышать от заведующей родильным отделением Ольги Борисовны Шамаевой ее версию происшедшего, я никак не мог сообразить, как мне к ней пробраться. Решил обратиться под видом журналиста, освещающего успехи республики и роддома в преддверии 450-летнего юбилея. Стоя на первом этаже роддома, я принялся названивать по телефону главврача, чтобы получить разрешение встретиться с г-жой Шамаевой. Но главврача на месте не оказалось. Второй человек в роддоме – заместитель по акушерству и гинекологии Елхова Татьяна Николаевна. Но она отказалась меня принять, сославшись на то, что все комментарии дает только главврач. Понимая, что Ольгу Борисовну Шамаеву тоже может не устроить моя легенда о «юбилейном» освещении ситуации в роддомах, я решил больше не искать окольных путей и набрал номер г-жи Шамаевой напрямую. «Добрый день, Ольга Борисовна, Вас беспокоит Андрей Некрасов, я вот тут подъехал, стою на первом этаже, хотел бы с вами переговорить по поводу семьи Рудаковых», — без всяких хитростей сообщил я. Удивительно, но, даже не уточнив, кто я такой, Ольга Борисовна ответила: «Сейчас спущусь». Мы прошли с ней через проходную, зашли в какое-то небольшое помещение практически у проходной, здесь г-жа Шамаева сказала: «Я слушаю вас»… «Вы в курсе, что родители новорожденной Рудаковой написали заявление в прокуратуру?» — поинтересовался я и протянул копию этого заявления. Читая документ, Ольга Борисовна оставалась абсолютно спокойной, некоторое волнение выдавала только небольшая дрожь в руках. «Без начальника медчасти я комментировать ничего не буду», — сказала Ольга Борисовна. И мы направились к Татьяне Елховой. В кабинете ее не оказалось, однако уже через несколько секунд Татьяна Николаевна появилась из-за угла. «Вот, насчет Рудаковых, на меня заявление в прокуратуру написали», — сообщила ей Ольга Шамаева. И тут г-жа Елхова задала вопрос, который я ожидал с самого начала. «А вы, собственно, кто?» — спросила меня г-жа Елхова. «Корреспондент газеты «День», — сказал я и, видимо, сильно ошарашил врачей этим своим ответом. «Что вам тут надо? Вы никакого отношения к этому делу не имеете!» — разом зашумели Ольга Борисовна с Татьяной Николаевной и принялись выгонять меня из кабинета. «Вы отказываетесь от комментариев по поводу Рудаковых?» — спросил я, отступая, и включил диктофон. «Да, отказываемся», — с раздражением прикрикнула Татьяна Елхова. Я попрощался и вышел за дверь, решив все же дождаться, когда г-жа Шамаева выйдет из кабинета. Во время моего ожидания выяснилось, что то ли дверь в кабинет была слишком тонкой, то ли женщины разговаривали слишком громко. В общем, мне невольно пришлось стать свидетелем приватного разговора.
Разговор за дверью
Вначале медики долго обсуждали, как в роддом мог попасть корреспондент газеты «День». «Я подумала, что он из прокуратуры», — оправдывалась женщина голосом, очень похожим на голос Ольги Борисовны Шамаевой. «Мы им даем информацию, которую им можно давать, мы ничего не скрываем, что позволительно, говорим!» – шумел голос, похожий на голос г-жи Елховой. В конце концов, собеседницы пришли к выводу, что журналисты совсем обнаглели и, обозвав «День» «желтой газетенкой», перешли к обсуждению ситуации с семьей Рудаковых. По всей видимости, Татьяна Елхова была не очень хорошо осведомлена об этой ситуации, и Ольга Шамаева расписывала ей все в красках. «Им ничего не врали, тугого обвития не было! — громко и эмоционально разъясняла г-жа Шамаева. — А зачем операцию делать, вот возникнет необходимость по состоянию ребенка, вот тогда да. И она родила бы. Весь процесс родов у нее был четыре часа». Далее шло описание родов, в какой-то момент которых что-то пошло не так. «Для меня сначала вообще был шок», – громко прозвучал голос, похожий на голос Шамаевой. «Но откуда инфекция-то там? Если она обследовалась? Все нормально», – признался за дверью голос врача.
Заявление
Заявление в прокуратуру, поданное Натальей Рудаковой, заканчивается следующим образом: «Прошу привлечь к уголовной ответственности должностных лиц Республиканского родильного дома №7, допустивших халатность, т. е. ненадлежащим образом исполнивших свои обязанности во время рождения моей дочери, вследствие некомпетентных действий которых она умерла». Насколько мне стало известно, это уже не первый подобный случай, и не только за 7-м роддомом числится подобная халатность. Это подтвердила и Наталья Рудакова в разговоре со мной. «В реанимации очень много таких детей, при нас погибло только трое детишек, по словам врачей, 7-й роддом очень часто присылает вот таких детей, как наша дочь, с неверными диагнозами», — рассказала Наталья Рудакова. Но это уже совсем другие трагедии. Пока же я искренне надеюсь, что хотя бы по этому единичному случаю с Дарьей Рудаковой, обнажившему все ужасы нашей современной медицины, будет проведена грамотная проверка, и виновные люди обязательно будут наказаны.

Врачи из ребенка сделали инвалида – Сумські Дебати

Сыну сумчанки Ирины К. уже исполнилось шесть месяцев. Однако кроха до сих пор не держит голову и не переворачивается, у него отсутствует сосательный и глотательный рефлексы – он питается через зонд. У малыша целый букет сложных диагнозов, которые, как утверждает мама, являются результатом действий медиков.

– Ребенок для меня был очень долгожданным и желанным, – рассказывает Ирина. – Беременность проходила без осложнений. 20 февраля у меня отошли воды, и около 8 утра я поступила в приемное отделение Сумского городского роддома, что на ул. Троицкой. Ответственной за принятие родов была назначена акушер-гинеколог Н. За все время схваток (они длились с момента моего оформления) и до начала потуг, которые начались в 12.00, врач и акушерка неоднократно оставляли меня в палате без присмотра. И хотя я просила скорее начать принятие родов или сделать кесарево сечение, доктор не принимала никаких мер. Зато говорила, что будет еще больнее. Несмотря на то, что ребенок все это время находился без воды, медики ничего не делали для скорейшего родоразрешения. Хотя в обменной карте было два заключения УЗИ от 1 и 8 февраля 2017 г. о наличии обвития пуповиной шеи плода. Только в полдень мне поставили капельницу с окситоцином, поскольку до полного раскрытия шейки матки не хватало одного пальца.

В 12.40 на свет появился мой долгожданный мальчик. Однако из-за халатности и бездействия работников роддома он родился мертвым. Как я потом выяснила, у ребенка это случилось в результате тяжелой асфиксии при рождении. В первые минуты он не закричал, кожные покровы имели синий цвет, а шея и туловище были обвиты пуповиной, при этом обвитие вокруг шеи было двойное и тугое. Затем начались реанимационные мероприятия. В таких случаях, когда счет времени идет на секунды, в родзале не оказалось кислорода. С помощью инъекции адреналина сердце моего мальчика запустили, однако самостоятельно дышать он так и не начал. Его подключили к аппарату ИВЛ и перевели в реанимацию. После всех этих ужасов, которые происходили в родзале, доктор заявила, что ребенок является перспективным (это при том, что при рождении его оценка по шкале Апгар была 2 балла).

На следующий день врач-реаниматолог сообщила, что требуется мое согласие на перевод сына в реанимационное отделение областной детской больницы. На момент прибытия бригады медиков о диагнозе ребенка я не знала. Видела лишь, что у него дергается ножка. Только в областной детской больнице мне сообщили, что у сына в результате тяжелой асфиксии при рождении произошло гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и как следствие – судорожный синдром и синдром угнетения. Кроме этого, на голове у мальчика были три глубокие царапины – не иначе как от «когтей» медиков.

На сегодня ребенок еле держит голову в положении на животе, самостоятельно не переворачивается, ест через зонд. Только с недавнего времени пробуем кормить с ложечки. Прогнозы у нас неутешительные. До года диагнозы никто не ставит. Но уже сегодня видна задержка в развитии, так как по-страдал мозг. Из ребенка сделали инвалида! Кто ответит за причиненный халатными действиями медиков ущерб здоровью моего ребенка? Почему доктор пустила меня в естественные роды, не сделав кесарево сечение, когда УЗИ показывало обвитие шеи плода пуповиной? К тому же в моем случае еще было и обвитие пуповиной туловища. Почему доктор тянула и не приняла решение об оперативном вмешательстве, которое позволило бы моему сыну появиться на свет здоровым? С жалобой я обратилась в прокуратуру – надеюсь, что виновные в моей истории понесут наказание.

Чтобы уточнить все нюансы, отправляемся в городской клинической роддом Пресвятой Девы Марии. Несмотря на то что прошло уже полгода с момента описанных родов, этот случай здесь помнят, так как он был осложнен дистоцией плечиков у ребенка – патологией, которую невозможно предусмотреть и спрогнозировать. Благодаря реанимационным мероприятиям, которые провела бригада медиков (кроме дежурного врача, врач-неонатолог и заведующая отделением), ребенка удалось вернуть к жизни.

Но все же возникают вопросы: почему врачи не приняли решение сделать женщине кесарево сечение, зная о результатах УЗИ? Стоило ли рисковать, выдерживая все пункты протоколов при ведении естественных родов? Насколько они важны, если речь идет о здоровье ребенка?!

Подробнее об этом поговорили с главврачом роддома Валентином Рыбянским:

– Женщина поступила к нам 20 февраля в 7. 40. Ее приняла Н. – дежурный врач акушерского отделения, в котором находится 7 родовых залов. Хочу отметить, что такого понятия как ответственный за роды, нет. Роженицу ведут два дежурных врача и завотделением. При необходимости – подключается врач послеродового отделения. У этой пациентки была активная фаза родов, шейка матки открылась на 3 см. Женщина была обследована (анализ крови и кардиотокография (КТГ) плода), план родов с ней был согласован – через естественные родовые пути, на что она дала свое письменное согласие. Роды были партнерскими – в присутствии ее матери. Каждые 15 минут проводился мониторинг – к Ирине подходили, измеряли давление, пульс, а также сердцебиение ребенка. Роды – это физиологический процесс, и находиться рядом с женщиной постоянно нет особой необходимости. Ведь она не болеет и не находится в критическом состоянии. Тем более в этом конкретном случае с женщиной была ее мать. Роженица могла передвигаться по родзалу, выбирать удобное для себя положение. Через четыре часа, когда закончился первый период родов, ее снова осмотрели. Шейка матки у нее открылась уже почти на 8 см. Все шло естественным образом.

Хочу отметить, что роды далеко не всегда проходят за час, как думают многие. Также бытует мнение, что отхождение околоплодных вод влияет на течение родов и состояние плода. Это не так – ведь ребенок дышит и получает все питательные вещества через пуповину. Тем более воды отходят не все, а только те, что находятся перед головкой плода.

Второй период (собственно рождение ребенка), когда у Ирины были потуги, проходил при участии врача-неонатолога и заведующей акушерским отделением. В потужном периоде проводилось КТГ плода, мама на мониторе могла наблюдать сердцебиение плода – все было в норме. Когда вышла головка, то вокруг шеи было двойное обвитие пуповины, одну петлю удалось снять, а вторую – перерезать между зажимами. Однако за последующую потугу тельце не родилось. Была диагностирована дистоция плечиков плода – осложнение второго периода родов, когда плечики застревают в полости малого таза. Дальше роды вела непосредственно завотделением – как самый опытный специалист. Роженице была проведена эпизиотомия (рассечение промежности), выполнены необходимые акушерские пособия. Но они не давали должного результата – плечики все равно не выходили. После того как завотделением выполнила поворот плечиков в косой размер, ребенок родился. Как оказалось, обвитие пуповины было не только вокруг шеи, но и вокруг туловища, что и спровоцировало осложнения. Плод, когда проходил по родовым путям, фактически был затянут этой пуповиной. К сожалению, дистоция плечиков – единственная патология в акушерстве, которую невозможно спрогнозировать.

Мальчик родился живой, с оценкой по шкале Апгар 2 балла, и нуждался в реанимационных мероприятиях, которые проводила вся бригада тут же в родзале. Обвинения матери в том, что в родзале не было кислорода, – необоснованные. В нашем роддоме на все без исключения роды готовится реанимационный столик, кислород подведен в каждый родзал. Этот ребенок родился только с сердцебиением. Он был бледным, не дышал, не имел тонуса, рефлексов. После проведенных мероприятий (на пятой минуте) его состояние было оценено в 5 баллов по шкале Апгар – у него было и сердцебиение, и дыхание, и движение мускулатуры. Такие дети нуждаются в послереанимационной помощи и дообследовании в условиях специализированного отделения областной детской больницы, куда ребенка затем и перевели. Говорить об отдаленных результатах пока рано – нужно, чтобы прошло не менее года. В практике моих коллег был случай, когда ребенок с подобными проблемами после систематической и грамотной реабилитации не просто хорошо учился в школе, а был отличником.

Обвитие пуповиной диагностируется почти у 80% беременных, которые проходят УЗИ. Но это не является показанием к ургентному кесареву сечению. Перекрестное обвитие пуповиной туловища могло появиться и на этапе, когда ребенок двигался по родовым путям. К тому же обвитие пуповиной не всегда и диагностируется. В этом случае, как показывает КТГ плода, сердцебиение не страдало. Если бы плод страдал, тогда менялась бы и тактика ведения родов, и предпринимались бы соответствующие меры. Дистоция плечиков возникла при родах, когда родилась головка – пути назад уже не было. Предугадать дистоцию плечиков, к сожалению, нереально, как и последующие осложнения со стороны плода и матери. В этой ситуации медики действовали правильно и сделали все возможное…

Источник: shans.com.ua

Поділитися в соціальних мережах

6 интересных фактов о пуповине, о которых вы не знали

24 марта 2019 13:00 Юлия Матейчук

Интересные факты о пуповине

istockphoto.com

Когда будущей маме говорят, что у ее младенца обвитие пуповины вокруг шеи, она очень сильно беспокоится по этому поводу. Так ли это опасно для малыша или волнения беременной женщины напрасны?

Так, для дыхания плода обвитие не так опасно, как думают молодые мамы. Дело в том, что он еще не использует легкие — он получает кислород, как и пищу, по пуповине. Поэтому чаще всего страхи беременных бессмысленны. Поэтому некоторые специалисты рекомендуют оставлять пуповину неперерезанной как минимум, в течение 2 минут после рождения ребенка, чтобы обеспечить кроху кислородом до его первого вдоха.

6 фактов о пуповине, о которых вы не знали

Большинство младенцев, рожденных с обвитием, нормально развиваются / istockphoto.com

1. Около трети деток рождаются с обвитием вокруг шеи

Читайте также5 причин для паники мамы новорожденного: рекомендации неонатолога Акушеры не обращают на этот факт особенного внимания, так как обвитие при родах – явление частое. Средняя длина пуповины 50-60 см, хотя бывает от 19 до 133 см. И даже очень длинная пуповина, согласно наблюдениям, не является предпосылкой для формирования узла пуповины. Петля на пуповине формируется в одном из сотни случаев, и только в одном случае на 2000 родов бывает истинный узел.

2. Пуповина отлично защищена специальным желеобразным веществом  

Это вещество называют «Вартанов студень». Сосуды, проходящие в пуповине, защищены от сдавливания этим веществом, поэтому кровоснабжению малыша в утробе ничего не грозит.

3. Пуповина вокруг шеи плода не приводит к негативным последствиям

Этот факт подтвержден множеством исследований, проведенных западными специалистами по помощи в родах.

4. «Тугое» обвитие пуповиной не увеличивает риск родовой травмы и осложнений развития младенца после родов

Согласно исследованиям, тугое обвитие пуповиной регистрируется только в 3,3% случаев на 100 000 родов.

С обвитием рождается около трети деток / istockphoto.com

5. Диагноз «обвитие пуповины вокруг шеи» можно поставить только в родах

Читайте также3 особенности ухода за новорожденным мальчиком Данный диагноз, который ставят при УЗИ-обследовании, является предположением. Во-первых, точно определить обвитие можно только в родах, а во-вторых, даже если на момент проведения исследование обвитие есть, до родов малыш может повернуться и обвития не будет.

6. Обвитие пуповиной — не показание к кесареву сечению

Многих врачей и молодых мамочек беспокоит риск удушения ребенка во время родов в связи с обвитием пуповины. Однако, согласно исследованиям мертворождений в Австралии, США и Швеции, само по себе обвитие не грозит плоду такими опасными последствиями. Главными причинами мертворождения являются отслойка плаценты и внутриутробные инфекции.

Читайте такжеПочему надо есть клюкву каждый день, особенно беременным

Вам также интересно будет узнать, что нельзя делать беременным согласно народным приметам.

Что делать, если пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка?

5 февраля 2021 г.

Пуповина — это спасательный круг вашего ребенка. На протяжении всей беременности он обеспечивает ребенка жизненно важными питательными веществами, кровью и кислородом. Иногда пуповина ребенка может обернуться вокруг его шеи на более поздних сроках беременности или во время родов.

Это явление называется затылочной нитью , и это удивительно часто. По оценкам Американского журнала акушерства и гинекологии, шейные связки встречаются в 20% всех родов

В большинстве случаев затылочная пуповина не представляет опасности для ребенка.Однако иногда пуповина может ограничивать доступ кислорода к плоду (особенно если пуповина несколько раз обвивается вокруг шеи ребенка). Если ваш ребенок пострадал от кислородной недостаточности в результате неправильного обращения с предупреждающими знаками, вызванными затылочной пуповиной, важно как можно скорее поговорить с поверенным по родовой травме.

Аноксия против гипоксии

Обвязка пуповины — одна из причин, по которой у ребенка может наблюдаться снижение поступления кислорода в мозг во время родов.Если врачи или медсестры не проявляют бдительности при наблюдении за матерью и ребенком, они могут пропустить признаки асфиксии при рождении у ребенка.

Как полная потеря кислорода (аноксия), так и недостаток кислорода (гипоксия) могут вызвать серьезные повреждения мозга или даже мертворождение.

Аноксия

Аноксия — это полное отсутствие кислорода. Когда пуповина завязывается, перекручивается или запутывается вокруг шеи ребенка, это может привести к полной потере кислорода. Это может серьезно повредить органы, мышцы и ткани мозга, что приведет к необратимому повреждению мозга и даже к смерти.

Гипоксия

Гипоксия — это термин, обозначающий низкий уровень кислорода. Когда пуповина перекручена или запуталась, ребенок может получать кислород на более низких уровнях.

Низкий уровень кислорода также может вызвать повреждение мозга. Младенцы, перенесшие гипоксию во время схваток и родов, могут страдать церебральным параличом на протяжении всей жизни.

Что делать, если пуповина обвивается вокруг шеи ребенка?

Как правило, вмешательство не требуется в случае затылочной пуповины. Ваша медицинская бригада должна следить за жизненными показателями ребенка, чтобы убедиться, что он или она получает достаточное количество крови и кислорода через пуповину.

При возникновении осложнений может потребоваться кесарево сечение, чтобы избежать длительного сдавливания пуповины. Тем не менее, подавляющее большинство детей с затылочными пуповинами могут родиться естественным путем без происшествий.

Получение необходимой помощи после травмы пуповины

Когда ваш ребенок получает серьезную травму после травматических родов, вы можете задаваться вопросом, что же пошло не так.Как такое могло произойти? Когда это происходит, важно немедленно поговорить с опытным и сострадательным юристом по травмам Провиденс.

Если ваш врач или медицинский работник действовали небрежно во время родов, вы можете подать иск о врачебной халатности, чтобы получить компенсацию, необходимую для надлежащего ухода за вашим ребенком — как сейчас, так и в будущем. Если ваш ребенок умер в результате ошибок в родильном зале, вы можете иметь право на компенсацию в виде иска о неправомерной смерти одного или нескольких практикующих врачей.

Претензии в связи с травмами в связи с рождением ребенка сложны, и трудно рассчитать полный размер ваших текущих и будущих убытков. В ваших интересах как можно скорее связаться с поверенным по родовым травмам, чтобы начать расследование того, как халатность со стороны врача могла привести к неправильному обращению с пуповиной, которая обернулась вокруг шеи вашего ребенка.

Свяжитесь с нашими юристами по травмам в Провиденсе сегодня

Если ваш ребенок получил серьезное повреждение головного мозга или получил медицинский вред в результате халатности во время родов и родов, важно поговорить с опытной и квалифицированной юридической фирмой Providence, занимающейся травмами при родах.Без адвоката с вашей стороны может быть трудно получить деньги, которые вам понадобятся, чтобы обеспечить своему ребенку уход, в котором он нуждается в дальнейшем. Хотя никакая компенсация не может компенсировать потерю будущего, которое вы хотели для своего ребенка, вам и вашей семье не придется сталкиваться с огромным финансовым бременем в это время.

Mandell, Boisclair & Mandell, Ltd более 40 лет представляет семьи в сложных исках о родовых травмах. У нас есть непревзойденные знания медицины в этих случаях, и наши адвокаты добились значительных судебных наград и выплат от имени клиентов, чьи дети серьезно пострадали или умерли из-за халатности врача, медсестры или других медицинских работников.

Чтобы получить бесплатную консультацию , позвоните в Mandell, Boisclair & Mandell, Ltd по телефону (401) 273-8330 сегодня. Наши юристы по травмам при родах обслуживают клиентов в Провиденсе и на всей территории Род-Айленда.

Другие статьи для вас …

5 февраля 2021 г.

5 февраля 2021 г.

Затылочная нить: когда пуповина ребенка обвивается вокруг шеи

Обертывание пуповины редко вызывает трудности у ребенка во время родов

Лиза Литтон, CNM, ARNP

Что делать, если у ребенка пуповина на шее? Я должен волноваться? Это вопрос, который часто возникает во время дородовых посещений у тех, кто планирует роды вне больницы, часто после того, как они услышат историю родов, которая включает в себя драматическую кульминацию «и на ее шее был обернут шнур!»Обертывание шнура на самом деле довольно распространено, и это не опасная ситуация, как многие думают. Это редко вызывает затруднения у ребенка во время родов, а когда это так, чаще всего это временная проблема, которую можно быстро решить.

Скользкое вещество под названием Wharton’s Jelly защищает пуповину

Хотя довольно часто (20-29% и 37% для более поздних беременностей) пуповина ребенка один или несколько раз наматывается на шею, это редко является проблемой во время родов, поскольку повязка имеет тенденцию ослабевать и шнур сконструирован так, чтобы его можно было наматывать, не вызывая проблем.Пуповина вашего ребенка защищена скользким веществом под названием «Желе Уортона». Это волшебное желе защищает пуповину от перегрузки крови (и, следовательно, кислорода) ребенка. Фактически, у некоторых младенцев получается настоящий узел на пуповине, который называется настоящим узлом, и все же ребенок хорошо вырос без проблем с родами, все из-за этого удивительного скользкого вещества!

Частота сердечных сокращений ребенка контролируется во время родов с помощью допплера

Если есть проблема с тем, что пуповина затянута сильнее, чем обычно, и она вызывает у ребенка дистресс, мы сможем услышать это, отслеживая частоту сердечных сокращений ребенка с помощью допплеровского устройства, которое мы используем во время родов, чтобы проверить частоту сердечных сокращений. Если проблема с падением частоты сердечных сокращений у ребенка довольно незначительна, а роженица близка к родам, мы советуем сменить положение и ввести кислород, что часто приводит к разрешению проблемы с сердечным ритмом. Если эти простые вмешательства не сработают, мы без колебаний переведем вас в больницу, если это покажется наилучшим способом действий. Наша основная цель — это здоровье и безопасность вас и вашего ребенка.

Как акушерки, мы готовы решить любые проблемы с помощью тугой пуповины

В редких случаях шнур на шее становится проблемой (вызывая признаки нарушения сердечного ритма ребенка) только в последние несколько секунд толчков, когда ребенок опускается в родовые пути.В этом редком случае ребенку может потребоваться помощь, чтобы сделать первый вдох. Мы готовы сделать это путем мягкой стимуляции (поглаживания их спины) и подачи кислорода через маску, пока ребенок не сможет дышать самостоятельно. Наши действия как акушерки в эти первые несколько секунд после того, как ребенок родится, чаще всего достаточны, чтобы преодолеть любые проблемы с тугой пуповиной, и ребенок быстро выздоравливает без долгосрочных проблем со здоровьем. Чаще всего мы обнаруживаем, что пуповина ребенка оборачивается вокруг его шеи только после того, как его голова родилась.Вы могли бы услышать, как мы говорим «присутствует затылочная пуповина», что означает, что мы чувствуем пуповину на шее вашего ребенка и либо натягиваем ее на голову, либо «кувыркаемся» с нее при рождении, и помещаем ребенка прямо вам на руки именно там, где они должны быть.

FAQ по церебральному параличу | Родители переживают травму, когда их дети получают травмы при рождении

Мы все хотим, чтобы наши дети были счастливы и здоровы, когда они родятся. Однако осложнения во время родов все же случаются — и приводят к травмам всех участников, особенно родителей.Физическая травма может случиться с матерью во время родов и с ее новорожденным ребенком. Когда мать или ребенок получают травмы при рождении, на их семью ложится эмоциональная боль и финансовое бремя.

Современные технологии позволяют врачам принимать необходимые меры для обеспечения безопасной беременности. Однако, когда медицинские работники не могут обеспечить надлежащее лечение, могут возникнуть серьезные осложнения. В таких ситуациях халатность врача ставит под угрозу развитие ребенка и благополучие матери.

Общие осложнения при родах

Благодаря достижениям в области охраны материнства, большинство беременностей протекает практически без проблем. Однако многие женщины по-прежнему испытывают осложнения во время беременности и родов, что сказывается на их здоровье и здоровье ребенка. Женщины могут испытывать такие проблемы с беременностью, как:

  • Инфекции
  • Гестационный диабет
  • Тазовое предлежание или рожденные ногами вперед вместо головы
  • Низкий вес при рождении
  • Осложнения со стороны пуповины
  • Кислородная депривация
Пуповина Осложнения

Еще одно частое осложнение родов — это развитие затылочного канатика.Этот термин относится к ситуации, когда пуповина обвивается вокруг шеи ребенка. Врачи видят шейные связки примерно в 25% беременностей. К счастью, передовые медицинские технологии, такие как мониторинг плода, могут определить, причиняет ли затылочная пуповина какое-либо повреждение ребенку. В большинстве случаев это не вызывает проблем.

Чтобы предотвратить смерть и травму затылочного пуповины, врачи используют мониторинг плода, чтобы следить за частотой сердечных сокращений ребенка. Если врачи обнаруживают отклонение от нормы, они могут внимательно присмотреться и определить, является ли проблема причиной для беспокойства.Если пуповина слишком туго обхватывает шею ребенка, ребенок будет получать меньше кислорода и может развиться повреждение мозга. В таких ситуациях врачи могут порекомендовать экстренные процедуры, такие как кесарево сечение.

Мониторинг и обнаружение проблем плода

Врачи могут обнаружить многие врожденные аномалии с помощью ультразвука. Однако ультразвуковое исследование не может выявить некоторые осложнения. Кроме того, они могут не обнаружить проблем, связанных с затылочной пуповиной, до родов.

Допплерография более точна, чем обычные ультразвуковые аппараты, которые могут иметь под рукой врачи, с чувствительностью более 90%.Если врач назначит ультразвуковую допплерографию, он или она сможет обеспечить более тщательное наблюдение за ребенком.

Если врач не обнаружит проблемы при родах до родов, медицинский персонал должен будет работать быстро, чтобы минимизировать вред для ребенка. Например, матери придется перестать давить, пока врачи пытаются освободить шею ребенка от спутанной пуповины. Если пуповина слишком натянута, лечащему врачу необходимо будет перерезать пуповину, чтобы спасти ребенка.

Осложнения при рождении и церебральный паралич

Иногда врачи не могут точно контролировать новорожденных и проверять их на наличие родовых осложнений.Необнаруженные проблемы могут серьезно повлиять на здоровье ребенка и общее качество жизни, приводя к таким состояниям, как необратимое повреждение мозга и церебральный паралич.

Кислородная недостаточность — главный фактор, способствующий развитию церебрального паралича. Когда, например, пуповина обвивается вокруг шеи ребенка, ребенок не получает кислорода, необходимого для функционирования его мозга. Клетки мозга начинают отмирать, если мозг не может получать кислород. В результате участки мозга, управляющие движением и моторикой, получают повреждения, что может привести к церебральному параличу.

История Олли Льюиса из Бристоля, Соединенное Королевство, является примером того, что может случиться, если врачи игнорируют осложнения, связанные с затылочной пуповиной. Олли родился в больнице Святого Михаила в семье Нила Льюиса и Чармейн Малкольм, и ему совершенно не позаботились о затылочной пуповине.

Врачи не предприняли надлежащих действий, узнав, что Олли страдает от сильной травмы шеи. К тому времени, когда врачи доставили Олли, пуповина дважды обернулась вокруг его шеи, и он был без сознания из-за кислородной недостаточности.Работникам больницы потребовалось 20 минут, чтобы реанимировать ребенка.

Не сумев должным образом вылечить Олли, врачи сообщили его родителям, что их сыну осталось жить всего несколько месяцев. К счастью, Олли пережил это испытание, но его родители все еще страдают от психологической травмы в результате инцидента. Его мать описывает боль от того, что просыпается каждый день, не зная, будет ли это последний день с ее сыном.

Из-за халатности больницы у Олли развился церебральный паралич, эпилепсия и слепота.Ему потребуется постоянная забота всю оставшуюся жизнь. В апреле 2014 года доверительное управление Национальной службы здравоохранения Великобритании признало ответственность за травмы Олли и будет оплачивать его медицинское обслуживание до конца его жизни.

Обращение за юридической помощью в случае родовых травм

Если у вашего ребенка развился церебральный паралич в результате ненадлежащего наблюдения и медицинской халатности, ваш ребенок заслуживает заботы на всю жизнь. ООО «Церебральный паралич» может помочь вам в этом процессе. Мы представляем интересы клиентов по всей стране в случаях родовых травм и врачебной халатности, со значительным опытом лечения церебрального паралича.

Свяжитесь с ООО «Церебральный паралич» сегодня и получите бесплатную оценку случая.

Влияние обвития и положения пуповины на исход беременности

Введение. Изучить влияние сложного обвития пуповины вокруг туловища на исходы беременности. Методы . Мы изучили 6307 беременных женщин с одноплодной беременностью, родивших ребенка естественным путем на сроке ≥37 недель беременности. Случаи были разделены на группы без пуповины, затылочного канатика и тела пуповины и определены как случаи без запутывания пуповины, одной или нескольких петель пуповины только вокруг шеи и пуповины только вокруг туловища, соответственно.Исходы беременности сравнивались между этими тремя группами. Результатов . В группу без пуповины, затылочного пуповины и пуповины тела вошли 4733, 1451 и 123 беременности, соответственно. Хотя способ доставки существенно не отличался между тремя группами, 1-минутная оценка по шкале Апгар <7 и pH пупочной артерии (UA) <7,10 были значительно более распространены в группах с запутыванием пуповины, чем в группе без пуповины. В частности, частота 5-минутных оценок по шкале Апгар <7 была значительно выше (), тогда как частота УК рН <7.10, как правило, были выше () в группе пуповины тела, чем в группе затылочной нити. Заключение . По сравнению с затылочной пуповиной, обвитие пуповиной туловища было связано с более высоким риском низких баллов по шкале Апгар и низкого pH UA.

1. Введение

Плетение пуповины является наиболее частым патологическим состоянием среди аномалий пуповины [1] с частотой от 14,7% до 33,7% всех родов [1–3]. Переплетение пуповины, как сообщается, увеличивает риск продолжительных родов и неутешительного статуса плода из-за сдавления пуповины [1, 3–12], в то время как некоторые отчеты указывают, что риск кесарева сечения или принудительных родов не увеличивается [1, 5, 7, 13–16].Поэтому консенсуса достичь не удалось. Кроме того, насколько нам известно, большинство сообщений о запутывании пуповины касается запутывания затылочной пуповины, при этом не сообщалось ни о каком другом типе запутывания пуповины. Таким образом, это исследование было направлено на изучение влияния сложного обвития пуповины, в первую очередь, вокруг туловища на исход беременности.

2. Материалы и методы

Данные были ретроспективно проанализированы с использованием медицинских карт 8636 женщин с одноплодной беременностью, перенесших попытку вагинальных родов на сроке 37 гестационных недель в период с января 2004 года по декабрь 2013 года в Медицинском центре Йокогамского городского университета.Женщины с серьезными осложнениями, такими как артериальная гипертензия или диабет, родившие новорожденного с врожденными аномалиями или с неправильным предлежанием плода, были исключены. Следовательно, 6307 из 8636 женщин были включены в это исследование. Это исследование было одобрено этическим комитетом Медицинского центра Университета Йокогамы. Наличие или отсутствие запутывания пуповины определяли на уровне пупка во время родов. В группу без пуповины вошли случаи без запутывания пуповины.В группу затылочного пуповины входили случаи, когда по крайней мере одна петля пуповины охватывала только шею. Группа телесных канатиков включала футляры, в которых пуповина оборачивалась вокруг туловища, за исключением шеи. Случаи запутывания пуповины вокруг нескольких частей, например обвития вокруг шеи и туловища или вокруг шеи и верхних / нижних конечностей, были исключены. Исходы беременности сравнивали в трех группах: без пуповины, затылочной пуповины и пуповины тела.

Были собраны следующие характеристики матери: возраст матери при родах, роды и гестационный возраст при родах.Основными критериями оценки результатов были способ родоразрешения, масса тела при рождении, рост при рождении, оценка по шкале Апгар за 1 минуту 7, оценка по шкале Апгар за 5 минут, pH пупочной артерии (UA) 7,1 и чрезмерно длинная пуповина. Чрезмерно длинная пуповина была определена как пуповина длиной 70 см. Данные выражаются в виде среднего стандартного отклонения или частоты (в процентах). Для статистического анализа использовалась программа IBM SPSS Statistics версии 19. Категориальные переменные сравнивали с помощью тестов. Для сравнения непрерывных переменных использовались дисперсионный анализ и t -тесты.Статистические тесты считались значимыми при значении 0,05.

3. Результаты

Группа без пуповины включала 4733 беременности, группа затылочного пуповины включала 1451 беременность, а группа тела пуповины включала 123 беременности. В таблице 1 показаны материнские характеристики. Не наблюдалось значительных различий между группами по материнскому возрасту при родах, рождению или гестационному возрасту.

64 (52%) ± 1. 1

Без затылочного шнура Затылочного шнура Затылочного шнура
возраст 31.7 ± 5,1 32,0 ± 5,2 32,4 ± 5,3 0,548
Четность
0,272
Повторнородящие 2377 (50,2%) 678 (46,7%) 59 (48%) 0,882
Гестационный возраст (недели) 39,7 ± 1,1 39,4 ± 1,0 0,064

В таблице 2 показаны основные показатели исходов беременности среди 3 групп. Между группами не наблюдалось значительных различий в способах доставки. Более того, группы с запутыванием пуповины, которые представляли собой группы затылочного канатика и тела, имели значительно более длинные пуповины по сравнению с группой без пуповины. В частности, группа затылочной пуповины имела самую длинную пуповину и включала значительно больше случаев чрезмерно длинной пуповины.Значительные различия в частотах 1-минутного и 5-минутного баллов по шкале Апгар 7 и 7 соответственно и UA pH 7,1 наблюдались между 3 группами, причем более высокие частоты наблюдались в группе пуповины тела, чем в других 2 группах. Значительные различия наблюдались в весе новорожденных при рождении между группой без пуповины и группами с запутыванием пуповины (), а вес при рождении был ниже в группах затылочного канатика и тела пуповины, чем в группе без пуповины. Не было значительных различий в росте новорожденных между 3 группами.

325 (6,9%)

Без затылочного шнура Затылочные шнуры Затылочные шнуры
родов
Самопроизвольные роды через естественные родовые пути 4110 (86,8%) 1248 (86.0%) 105 (85,4%)
Инструментальные роды 298 (6,3%) 89 (6,1%) 7 (5,7%) 0,868
114 (7,9%) 11 (8,9%) 0,605
Чрезмерно длинный пуповина 54 (1,1%) 403 (27,8%) 25 (27,8%) 20,3%) <0,01
Длина пуповины (см) 53. 7 ± 8,6 64,1 ± 11,2 61,0 ± 10,8
Оценка по шкале Апгар через 1 мин <7 80 (1,7%) 41 (2,8%) 6 (4,9%) 0,002
Оценка по шкале Апгар через 5 мин <7 9 (0,2%) 6 (0,4%) 3 (2,4%) <0,01
UApH <7,10 58 (1,2 %) 24 (1,6%) 5 (4,1%)
7.30 ± 0,070 7,29 ± 0,071 7,28 ± 0,075 0,024
Масса тела при рождении (г) 3053 ± 366 3019 ± 369 3008 ± 3614 Рост при рождении (см) 48,9 ± 1,9 48,8 ± 2,1 48,8 ± 2,0 0,261

UApH pH: пупочная артерия
4.
Обсуждение

Хотя способ доставки существенно не отличался между 3 группами, частота 1-минутной оценки по шкале Апгар 7 и УК pH 7,10 была значительно выше в группах с запутыванием пуповины, чем в группах без пуповины. группа. В частности, частота 5-минутных баллов по шкале Апгар 7 была значительно выше (), а частота UA pH 7,10 имела тенденцию быть выше () в группе пуповины тела, чем в группе затылочного пуповины.

В этом исследовании наличие или отсутствие спутывания пуповины не влияло на способ доставки.Этот результат аналогичен результатам большинства предыдущих исследований, в которых не было различий в частоте кесарева сечения на основании наличия или отсутствия обвития пуповины [1, 5, 6, 13–16]. Между тем, Larson et al. [4] сообщили, что частота инструментальных родов была выше в случаях множественного обвития пуповины, но частота кесарева сечения существенно не различалась. Более того, Bernad et al. [7] сообщили, что запутывание пуповины могло быть причиной внутриутробной гибели плода, хотя не было разницы в частоте принудительных родов, основанной на запутывании пуповины. Авторы рекомендовали, чтобы во время родов проводилось строгое наблюдение с мониторингом частоты сердечных сокращений плода, когда ультразвуковое исследование четко выявляет запутывание пуповины, а при обнаружении неутешительного статуса плода следует рассмотреть возможность кесарева сечения.

В группах с запутыванием пуповины частота 1-минутного балла по шкале Апгар 7 и pH 7,10 UA была выше, чем в группе без пуповины. Assimakopoulos et al. [6] сообщили, что у пациентов с запутыванием пуповины чаще наблюдались низкие баллы по шкале Апгар и низкий уровень pH UA, как и во многих других исследованиях либо с низким баллом по шкале Апгар, либо с низким pH pH [1, 4, 6, 8, 10, 12].Результаты настоящего исследования также подтверждают результаты этих исследований и подтверждают, что наличие или отсутствие обвития пуповины влияет на состояние новорожденных при родах.

Частота 5-минутных баллов по шкале Апгар 7 была значительно выше в группе тела пуповины по сравнению с группой затылочного пуповины в настоящем исследовании, и частота UA pH 7,10 также имела тенденцию быть выше. Насколько нам известно, большинство исследований, касающихся запутывания пуповины, касается запутывания затылочной пуповины, и ни одно из предыдущих исследований не исследовало запутывание пуповины вокруг туловища.Более низкие оценки по шкале Апгар и pH МА в группе телесного канатика, чем в группе затылочного пуповины, могут быть объяснены большей вероятностью сдавления пуповины во время сокращения матки у плодов с запутыванием пуповины вокруг туловища по сравнению с запутыванием затылочного пуповины, поскольку Пространство между головой и туловищем отсутствует в первом случае, но есть во втором.

Вес новорожденного при рождении был на 34 г и 45 г ниже в группах затылочного пуповины и пуповины тела, соответственно, чем в группе без пуповины.В исследовании неонатальных исходов, основанных на наличии или отсутствии обвития пуповины в 57853 родах, Ogueh et al. [5] сообщили, что вес при рождении плодов с запутыванием затылочного пуповины был на 55 г ниже, чем у плодов без обвития затылочным пуповиной. Авторы предположили, что хроническое прерывистое сдавливание пуповины с гипоксией может привести к задержке роста плода; в качестве альтернативы, у более мелких плодов больше места для передвижения в матке, и, следовательно, у них больше шансов запутаться в пуповине.Между тем, Sheiner et al. [1] сообщили в аналогичном исследовании, которое включало 166318 родов, что вес при рождении плодов с запутыванием затылочного пуповины имел тенденцию быть выше. Хотя результаты настоящего исследования подтверждают данные, полученные Ogueh et al. [5], необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать твердые выводы о связи между запутыванием пуповины и ростом плода.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, он проводился с небольшой выборкой в ​​одном учреждении.Во-вторых, влияние запутывания затылочного шнура не оценивалось по количеству петель. Кроме того, были исключены случаи множественного запутывания пуповины с вовлечением нескольких частей тела, например, запутывания шеи и верхних / нижних конечностей.

В заключение, запутывание пуповины связано с повышенным риском низких баллов по шкале Апгар и низкого уровня pH UA. Настоящее исследование предполагает, что плоды со сложным обвитием пуповины, в основном, вокруг туловища, но не шеи, сильно страдают от сжатия пуповины во время родов.Однако на способы доставки не повлиял какой-либо тип запутывания пуповины, что подтверждает результаты предыдущих исследований. Обвитие пуповины — частое патологическое состояние, встречающееся в повседневной клинической практике. Хотя это может повлиять на состояние новорожденного во время родов, во многих случаях роды через естественные родовые пути могут быть безопасными, и не следует возлагать чрезмерное беспокойство на мать, даже если ультразвуковое исследование выявляет опутывание пуповины перед родами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов. Авторы подтверждают, что результаты этой статьи не были искажены финансированием исследования или конфликтом интересов.

Осложнения пуповины могут иметь последствия на всю жизнь

Осложнения с пуповиной ребенка чаще возникают у женщин с чрезмерным количеством околоплодных вод, ожидающих близнецов, слишком большого ребенка или роженицы в тазовом предлежании позиция.Однако при любых родах осложнения с пуповиной создают возможность долгосрочного повреждения мозга, проблем с частотой сердечных сокращений и даже смерти.

Если шнур поврежден, ребенок тоже

В пуповине ребенка есть одна вена, по которой кровь, кислород и питательные вещества от матери к ребенку. Он также имеет две артерии, которые выводят отходы ребенка, такие как дезоксигенированная кровь и углекислый газ. Во время родов врачи часто проверяют частоту сердечных сокращений матери и ребенка путем периодического прослушивания с помощью стетоскопа или электронного мониторинга.Электронный мониторинг плода (EFM) использует устройство, которое записывает частоту сердечных сокращений ребенка во время родов для выявления потенциальных проблем, например:

  • Nuchal Cord. Это осложнение, о котором сообщается в 37% случаев доношенных родов, возникает, когда пуповина оборачивается вокруг шеи плода. Это может привести к повреждению мозга и смерти.
  • Пролапс шнура. Это происходит, когда пуповина ребенка выходит из родового канала через шейку матки раньше ребенка, что приводит к сдавливанию пуповины или наматыванию пуповины вокруг тела ребенка.
  • Узлы шнуровые. Поскольку пуповина является источником жизни ребенка, любые перегибы, узлы или сужения могут нанести вред здоровью мозга и сердца ребенка. Часто врач не знает о узле до тех пор, пока не начнутся схватки, а наблюдение не выявит плохой функции пуповины.

Поговорите с доверенным адвокатом сегодня

Если ваш ребенок получил травму во время родов из-за осложнения с пуповиной, вам следует поговорить с адвокатом, который ответит на ваши многочисленные вопросы.В юридической фирме Holton мы ставим наших клиентов на первое место и выступаем за справедливое восстановление. Позвоните нам сегодня по телефону 888-443-4387 , чтобы начать рассмотрение вашего дела.

Затылочная пуповина (пуповина, оборачиваемая вокруг шеи ребенка)

Пуповина — это трубка, соединяющая будущего ребенка с беременной матерью. Пуповина проходит от живота плода к плаценте и не связана напрямую с кровеносной системой матери.

Пуповина используется для переноса кислорода и питательных веществ к плоду, а также продуктов жизнедеятельности от плода.В большинстве случаев шнур составляет около 20 дюймов в длину и почти 1 дюйм в диаметре. Обычно он кажется неплотно свернутым. Внутри пуповины, состоящей из желе Уортона, находятся две артерии и одна вена. Внутриутробно по вене проходит насыщенная кислородом кровь, а по артериям — кровь без кислорода. Иногда в пуповине бывает только два сосуда, то есть одна артерия и одна вена.

Когда пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка на 360 градусов, это называется затылочной пуповиной. Хотя до 25% детей рождаются без травм, несмотря на затылочную пуповину, затылочная пуповина может нанести вред ребенку, особенно если пуповина туго затянута вокруг шеи, обернута вокруг шеи более одного раза или при низком уровне околоплодных вод. жидкость допускает сжатие пуповины.Другие потенциальные осложнения со стороны пуповины включают пролапс (когда пуповина скользит во влагалище впереди ребенка) и предлежание сосудов пуповины (когда кровеносный сосуд пуповины пересекает шейку матки под ребенком и разрывается). В этих обстоятельствах ребенок может испытывать дистресс плода из-за плохого кровотока и недостатка кислорода. Часто дистресс плода сопровождается ускорением или замедлением.

Ультразвук можно использовать для идентификации затылочного канатика; однако это не 100% точность.Во время родов персонал больницы и акушерский врач должны контролировать частоту сердечных сокращений плода, чтобы определить, страдает ли ребенок гипоксией (низким содержанием кислорода) или ишемией (плохим кровотоком) из-за того, что пуповина завязана, сдавлена ​​или иным образом повреждена. Гипоксия и ишемия связаны с повреждением головного мозга, например с церебральным параличом.

Адвокаты Bottar Law, PLLC, имеют многолетний опыт расследования, судебного преследования и вынесения приговоров по делам о врачебной халатности и родовых травмах. Если вы или ваш ребенок получили травмы в результате врачебной халатности, вы, ваш ребенок и ваша семья можете иметь право на компенсацию за пожизненное медицинское обслуживание, медицинские расходы, специальное образование, медицинские счета, потерю дохода, а также боль и страдания.

Чтобы обсудить ваше дело или проблемы с опытным поверенным по врачебной халатности и травмам в Центральном Нью-Йорке, свяжитесь с нами сейчас по телефону (315) 422-3466, (800) 336-LAWS или по электронной почте [email protected] .

Родовые травмы шейного отдела позвоночника | Адвокаты в области медицинской халатности

Родовые травмы затылочного пуповины, вызванные обертыванием пуповины вокруг шеи ребенка, часто приводят к серьезным физическим нарушениям и необратимой инвалидности.

Родовые травмы шейного отдела позвоночника

Родовая травма затылочной пуповины возникает, когда пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка во время беременности или родов. Хотя большинство случаев не приводит к травмам ребенка, осложнения могут привести к физическим и умственным нарушениям, необратимой инвалидности и даже смерти.

По данным Национального института здоровья, родовые травмы затылочного пуповины встречаются у 20–30 процентов всех родов. В большинстве случаев пуповина свободно оборачивается вокруг шеи ребенка, поэтому врачи могут легко распутать ее во время родов.В случаях, когда пуповина плотно оборачивается или оборачивается два или три раза, это может ограничить кровоток и кислород ребенка. Осложнения могут привести к ряду серьезных заболеваний у ребенка, включая:

  • Интеллектуальные расстройства
  • Задержки в развитии
  • Судороги
  • Повреждение мозга
  • Церебральный паралич
  • Мертворождение

Наиболее частым риском рождения ребенка является снижение частоты сердечных сокращений у ребенка.Обычно это вызвано снижением кровотока и уровня кислорода, когда пуповины сжимаются во время сокращений. Если врач видит признаки дистресс-синдрома плода или неблагоприятные последствия для матери, может быть рекомендовано кесарево сечение.

Диагностика и лечение

Не существует известных способов предотвращения или лечения состояний затылочного пуповины. Если проблема обнаруживается во время беременности, для предотвращения осложнений часто используется ультразвуковой мониторинг плода, однако они могут не повлиять на исход родов.Наиболее серьезные родовые травмы затылочного пуповины возникают из-за отсутствия надлежащего наблюдения за плодом или небрежного ухода во время беременности. В таких случаях обычно подаются иски о врачебной халатности.

Как только начинаются роды, врачи обычно не пытаются расшатывать или распутывать шейные связки до тех пор, пока ребенок не родится. Поскольку пуповины необходимы для адекватного притока крови и кислорода к ребенку, результаты родов будут лучше для матери и ребенка, если пуповина останется неповрежденной. Пуповину обычно разворачивают после рождения ребенка, если это не вызывает чрезвычайной ситуации.

Добавить комментарий