Роды при гломерулонефрите: Гломерулонефрит и роды — лечение, прогноз и подготовка к родам

Содержание

Гломерулонефрит и роды — лечение, прогноз и подготовка к родам

Гломерулонефрит относится к серьезной почечной патологии, которая заключается в поражении почечных клубочков в результате аутоиммунной агрессии. Причиной заболевания нередко становится бета-гемолитический стрептококк. Частота выявления гломерулонефрита у беременных составляет 0,1 – 9%.

glomerulonefrit-i-rodiПри беременности состояние организма изменяется, многие болезни обостряются в результате повышения нагрузки и гормональной перестройки. Кто рожал с гломерулонефритом знает, что при нем требуется особая осторожность при ведении беременности и родов, а также постоянный контроль анализов и показателей в динамике.

Проявления гломерулонефрита у беременных

Симптоматика и признаки гломерулонефрита у будущих мам обычно проявляется следующим образом:

  • возникают боли в поясничной области;
  • учащается мочеиспускание, появляется головная боль и слабость;
  • отмечается отечность на лице по утрам и на ногах и брюшной стенке к вечеру;
  • повышается давление;
  • в моче констатируется протеинурия, гематурия, появляются лейкоциты и цилиндры;
  • при исследовании урины по Нечипоренко количество эритроцитов преобладает над лейкоцитами;
  • в крови возникает анемия, повышается креатинин и остаточный азот.

Прогноз при беременности

Для вынашивания малыша наличие гломерулонефрита не является препятствием. Но прогноз при этом может быть довольно неблагоприятным, и это следует понимать. У таких женщин очень часто возникает гестоз, который протекает в тяжелой форме.

По статистике беременность при гломерулонефрите заканчивается в 11% случаев выкидышем, а в 29% ранним появлением малыша или самопроизвольными родами.

Опасность данной патологии трудно переоценить не только для ребенка, но и для его матери. Возможные осложнения в виде энцкефалопатии, развитие недостаточности работы почек или сердечной мышцы может закончиться гибелью матери. Малыш же может погибнуть еще в утробе из-за гипоксии. Даже после рождения очень велик процент смертности ребенка сразу после его рождения.

Заболевание провоцирует развитие кровотечений во время и после беременности, поскольку при гломерулонефрите происходит нарушение выработки тромбоцитов.

Существует три степени риска, которые учитываются при решении вопроса о продолжении беременности и родах при гломерулонефрите:

  1. Первая степень считается самой низкой. Она бывает при латентной форме патологии или очаговой форме заболевания (когда поражается только часть почечных клубочков). Вероятность развития всевозможных осложнений составляет не более 20%.
  1. Вторая степень риска возникает в том случае, когда развивается нефротический вариант заболевания. Могут с большой долей вероятности развиваться гестоз, недоразвитие и гипоксия плода, преждевременные роды и выкидыши. Гибель ребенка возможна с вероятностью до 50%.
  1. Самая тяжелая степень риска – это третья. При ней наблюдается гипертонический или смешанный вариант заболевания. Риску подвергается женщина и плод, смертность его превышает 50%. В этом случае беременность и роды противопоказаны, поскольку практически нет возможности выносить и родить нормального малыша.

Что необходимо предпринять

При наступлении беременности и наличии гломерулонефрита следует сразу определиться о возможности сохранения ребенка. Если диагностировано острое заболевание, то решение при этом должно быть однозначным – беременность следует прерывать. Если женщина перенесла острый гломерулонефрит, то выносить и родить ребенка она может только через 3-5 лет после выздоровления.

Продолжение беременности не считается возможным и в том случае, если наступает стадия обострения при хроническом гломерулонефрите.

Если женщина решает оставить ребенка, то совершенно необходимо ее разместить в стационаре, где за ведение ее до самых родов будут отвечать два основных специалиста – гинеколог и нефролог. Когда во время вынашивания плода состояние женщины резко ухудшается, возникает угроза выкидыша, гестоза или гипоксии плода, то ее сразу помещают в стационар для оказания неотложной помощи.

Лечение гломерулонефрита в период беременности

Для беременных, страдающих гломерулонефритом, должен строго соблюдаться постельный режим с обязательным дневным отдыхом. Очень важно в этот период соблюдать диету с ограничением ряда продуктов питания. На столе должно быть минимальное количество соли и жидкости. Белка должно быть нормальное количество, его ограничение не рекомендуется.

Острый патологический процесс при вынашивании плода отмечается достаточно редко. А при хроническом заболевании все силы направляются на снятие основной симптоматики и предупреждение осложнений. Латентная форма гломерулонефрита у беременных не требует особого лечения, но состояния этой женщины должно быть под постоянным контролем.

Подготовка и роды

У некоторых женщин возникает вопрос о том, можно ли проводить кесарево сечение при гломерулонефрите? Дело в том, что на поздних сроках при возникновении высокой опасности для будущего малыша возможно родоразрешение путем кесарева сечения. Однако это довольно опасно при нарушении системы свертывания крови, а это часто отмечается при гломерулонефритах.

После 36 недели, даже при условии полного благополучия, будущая мама должна быть госпитализирована для того, чтобы приготовиться к родам. Вопрос о том, каким образом женщина будет рожать, решает только специалист.

При такой патологии как гломерулонефрит, следует особенно внимательно относиться к любым изменениям в организме женщины. Второй этап рождения ребенка ведется в зависимости от общего состояния матери. Применятся спазмолитики, проводится профилактика развития кровотечения. Используется управляемая гипотония, наложение щипцов.

После этого женщина поступает в специализированный стационар для восстановления и дальнейшего лечения болезни, где она постоянно находится под контролем квалифицированного персонала.

Гломерулонефрит и беременность – возможно ли родить здорового малыша?

Период вынашивания ребенка можно считать своеобразной проверкой на болезни мочевыделительной системы, которые протекают скрыто. Именно в это непростое для женщины время они обостряются и заявляют о себе. Однако гломерулонефрит и беременность – это не всегда взаимоисключающие состояния.

Причины развития ГН у беременных

диагностика гломерулонефрита

Перестройка организма будущей мамы приносит с собой целый ряд причин, которые провоцируют развитие гломерулонефрита (ГН), поэтому беременность влияет на обострение хронического заболевания. У будущих мам преобладает гормон прогестерон, который расслабляет гладкую мускулатуру матки, не позволяя ей сокращаться раньше времени. Вместе с ней тонус теряют почечные лоханки и мочеточники. Поэтому происходит застой мочи, а в ней активно размножаются микроорганизмы, вызывая воспалительно-иммунные реакции с поражением клубочкового аппарата почек. Одновременно ослабевают связки, которые удерживают почки на должном уровне. Они могут опускаться, что тоже приводит к застою мочи. Еще одной причиной нарушения уродинамики становится сдавление мочеточников растущей маткой. Стоит помнить и о том, что с целью снижения иммунной активности против плода, наполовину чужеродного для материнского организма, начинает повышаться концентрация гормонов надпочечников, одновременно снижающих сопротивляемость бактериям. Наконец, сами почки испытывают серьезную нагрузку, ведь им приходится очищать околоплодные воды ежедневно по 7-8 раз! Несмотря на это, ответ на вопрос, возможно ли иметь детей при данном заболевании, утвердителен.

Когда нужно бить тревогу?

Симптомы гломерулонефрита при беременности типичны и зависят во многом от типа течения и формы болезни. Проблема в том, что ГН часто протекает под маской гестозов у беременных или осложняется токсикозами, поэтому лечению он поддается несколько хуже. Согласитесь, что очень многие будущие мамы жалуются на появление отеков или тошноту, поэтому не придают этим симптомам должного значения. А между тем они являются одними из признаков гломерулонефрита. Итак, что же должно насторожить беременную женщину:

  1. Слабость, головокружение, тошнота, повышение температуры тела
  2. Уменьшение суточного диуреза
  3. Тянущие боли в области поясницы
  4. Появление отеков на лице, которые более выражены в утренние часы
  5. Изменение нормального цвета мочи – она становится розовой, иногда коричневатой, цвета мясных помоев
  6. Пенистость мочи
  7. Повышение артериального давления
  8. Если перечисленные симптомы появились вскоре после перенесенных инфекционных заболеваний (ангины, тонзиллита, кожных болезней).

Гематурия – наличие красных кровяных клеток в моче – один из самых частых признаков острого ГН. Возможно выявление в анализе только белка – признак нефротической формы хронического ГН, а при обнаружении в моче эритроцитов и белка можно говорить о смешанной форме. В крови при гломерулонефрите может возрастать уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты, иначе говоря, развивается азотемия. Надо отметить, что такие признаки являются неблагоприятными и говорят о развитии почечной недостаточности.

Подробнее о роли почек в организме человека рассказано в видео:

Чем опасно острое заболевание для мамы и ее будущего малыша?

Конечно, беременных женщин интересует, разрешают ли врачи рожать с диагнозом гломерулонефрит. Все зависит от показателей анализов и результатов исследований, самочувствия будущей мамы, типа течения и формы заболевания. Наиболее неблагоприятными являются смешанный и острый гломерулонефрит, а также любой ГН, сопровождающийся почечной недостаточностью, когда в анализах крови выявляются изменения, описанные выше. В таком случае вопрос о прерывании беременности встает очень остро, поскольку артериальная гипертензия и наличие азотистых шлаков в крови вредны не только для ребенка, но и для мамы. При этом возрастает риск отслойки плаценты с развитием кровотечения. Поэтому на ранних сроках острый гломерулонефрит является практически абсолютными показаниями к прерыванию, он опасен при беременности.

Наименьшим из зол для будущей мамы считается латентная, то есть скрытая форма гломерулонефрита. Общая симптоматика при этом отсутствует или выражена незначительно. Одновременно в анализе мочи обнаруживаются характерные изменения. Это состояние также носит название изолированный мочевой синдром. Если он выявляется вовремя (а это возможно при регулярной сдаче анализов мочи), то риски неблагоприятного исхода значительно снижаются. А вот после перенесенного острого заболевания забеременеть снова возможно не ранее, чем через 1-3 года.

Тактика при хроническом течении ГН

При установлении диагноза хронический гломерулонефрит обязательно требуется стационарное лечение на любом сроке при ухудшении самочувствия и появлении отрицательной динамики в анализах, поскольку в 40 % случаев обострение гломерулонефрита приводит к внутриутробной гибели плода. Состояние ребенка напрямую зависит от уровня азотемии и степени артериальной гипертонии, ведь они приводят к внутриутробной гипоксии и гипотрофии. Состояние плода оценивается при проведении регулярных исследований в стационаре. Контролируется частота сердечных сокращений, двигательная активность, УЗИ помогает определить, соответствует ли физическое развитие фактическим срокам беременности. Снижение сердцебиений, шевелений, отставание в развитии более чем на 3-4 недели говорят о серьезной плацентарной недостаточности и считаются ранними предвестниками внутриутробной гибели плода. В таком случае показана стимуляция родов.

лечение гломерулонефрита при беременности

Женщина, знающая о своем диагнозе, должна посещать центр планирования беременности и регулярно сдавать анализы. Госпитализация при впервые выявленном ГН производится на любом сроке с целью уточнения диагноза. Если беременность удалось сохранить, то на сроке 36-37 недель обязательна плановая госпитализация для выбора тактики ведения родов и подготовки к ним с целью предупреждения развития осложнений. Обострение хронического гломерулонефрита, которое сопровождается нарастанием азотемии, повышением артериального давления, снижением суточного диуреза является показанием к досрочному родоразрешению. При этом к кесареву сечению прибегают редко, рожать при гломерулонефрите женщины часто могут и сами, с помощью поддерживающей лекарственной терапии. Новорожденные малыши имеют все шансы выжить, расти и развиваться должным образом.

Каким должно быть грамотное лечение?

Лечение гломерулонефрита при беременности подразумевает ограничение физической нагрузки и специализированную диету. Последней следует уделить особое внимание – она должна быть идеально сбалансированной. Ограничение употребляемой жидкости и соли может привести к повышению вязкости крови и спровоцировать образование тромбов. Снижение белка в рационе мамы, больной хроническим ГН, дает уменьшение азотемии, но негативно сказывается на состоянии плода. Поэтому меню следует обязательно согласовывать с лечащим врачом. Есть мнение, что кальций позволяет несколько снизить артериальное давление, поэтому продукты с ним имеет смысл включать в диету.

Медикаментозная терапия назначается индивидуально, проблему создает опасность некоторых лекарств для плода. Обычно используют наиболее безобидные препараты: антиоксиданты (витамин Е), антигипертензивные, антитротромбические лекарства, средства, улучшающие состояние почек (канефрон), кетостерил (способствует снижению азотемии при развитии почечной недостаточности). Словом, выбранная терапия во многом будет зависеть от результатов анализов, которые требуется сдавать периодически. Они же определяют питание беременной. Гломерулонефрит, безусловно, является очень опасным заболеванием для будущей мамы и ее малыша. Однако оно не всегда является показанием к прерыванию беременности, при определенных условиях и грамотном лечении этого можно избежать. Но не следует забывать о ГН и после родов. Женщина должна продолжать регулярно наблюдаться у нефролога и сдавать анализы, ведь после беременности болезнь нередко прогрессирует еще быстрее, чем во время вынашивания ребенка, приводя к раннему развитию почечной недостаточности.

Гломерулонефрит при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гломерулонефрит при беременности

Гломерулонефрит при беременности — это острое или хроническое инфекционно-аллергическое поражение клубочкового аппарата почек (гломерул), возникшее до или во время гестации. Более чем в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться изменением цвета мочи на розовый, красноватый или бурый, отеками лица, конечностей и тела, повышением артериального давления с головокружениями, головными болями, слабостью. Диагностируется на основании данных лабораторного исследования мочи, биохимических показателей крови, УЗИ почек. Лечение предполагает назначение по показаниям диуретиков, гипотензивных препаратов, антиагрегантов.

Общие сведения

Распространенность гломерулонефрита (клубочкового нефрита) в период беременности невысока: заболевание определяется у 0,1-0,2% пациенток. Инфекционно-аллергический процесс в почках, как и другие стрептококковые инфекции, чаще обнаруживается у беременных молодого возраста (до 25-28 лет). Особенностью развития гломерулонефрита в гестационном периоде является крайне редкое острое течение, прогностически неблагоприятное для вынашивания беременности. Актуальность своевременного выявления латентных вариантов воспаления связана с возможностью их трансформации в клинически выраженные формы, при которых возрастает риск развития осложнений.

Гломерулонефрит при беременности

Гломерулонефрит при беременности

Причины

Возникновение клубочкового нефрита у беременных провоцируется теми же факторами, что и вне гестационного периода. Воспалительно-атрофический процесс в клубочках почек зачастую является следствием инфекции, однако у некоторых пациенток его вызывают другие состояния, сопровождающиеся образованием иммунных комплексов. Иногда этиология гломерулонефрита остается неустановленной. Причинами заболевания во время беременности могут стать:

  • Инфекционные агенты. Основной возбудитель, с которым ассоциируется воспаление клубочков, — гемолитический стрептококк группы А. Реже патология развивается на фоне болезней, вызванных стафилококками, пневмококками, аденовирусами, риновирусами, цитомегаловирусами, микоплазмами, вирусом гепатита В, ВИЧ, бледными трепонемами, малярийными плазмодиями и др.
  • Токсические воздействия. У некоторых беременных аутоиммунная реакция с разрушением клубочкового аппарата начинается в ответ на воздействие факторов, провоцирующих повреждение тканей организма. Пусковым моментом воспалительно-аллергической деструкции почек могут стать облучение, отравление производственными ядами, прием фармацевтических препаратов, наркотиков и алкоголя, вакцинация.
  • Системные заболевания. Клубочки почек могут повреждаться иммуновоспалительными комплексами, образующимися при аутоиммунной патологии. Вторичный гломерулонефрит возникает у беременных с системной красной волчанкой, васкулитами, узелковым периартериитом, болезнью Шенлейна-Геноха, синдромом Гудпасчера и пр. В ряде случаев провоцирующую роль играет онкопатология.

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, воспаление гломерул чаще поражает женщин, которые недавно перенесли острые инфекционные болезни (ангину, рожу, скарлатину, пиодермию, ОРЗ) или страдают хроническим тонзиллитом. Важным предрасполагающим фактором является переохлаждение организма, приводящее к рефлекторному спазму сосудов и нарушению кровотока в почках. Специфическими предпосылками к началу заболевания считаются нарушение отведения мочи за счет изменений уродинамики и смещения почек растущей маткой, повышенная нагрузка на фильтрующий аппарат, физиологическое снижение иммунитета при гестации.

Патогенез

В основе развития гломерулонефрита при беременности лежит разрушение клубочков иммунными комплексами, циркулирующими в крови. Для связывания антигенов (патогенных микроорганизмов, аллергенов, других чужеродных факторов, в некоторых случаях — собственных клеток) организм вырабатывает антитела. Образующиеся иммунные комплексы циркулируют в крови и могут осаждаться в разных органах и тканях, фиксироваться эндотелием, эпителием, базальными мембранами и мезангием почек. Раздражение комплексами антиген-антитело запускает воспалительную реакцию с секрецией цитокинов, активацией внутриклеточных протеаз, миграцией моноцитов, лейкоцитов, эозинофилов, что сопровождается повреждением клубочковых структур. Фильтрующая ткань постепенно замещается соединительной. При прогрессировании воспаления гломерул возникает почечная недостаточность.

Классификация

Систематизация клинических форм гломерулонефрита позволяет выработать оптимальную тактику сопровождения беременности для предупреждения возможных осложнений. Основным критерием классификации является острота возникновения патологии и выраженность симптомов. Различают следующие варианты заболевания:

  • Острый гломерулонефрит. Обычно возникает спустя 1-2 недели после перенесенной инфекции или действия токсического фактора. Может развиваться бурно с повышением температуры и давления, гематурией (циклическая форма), однако чаще протекает латентно, в последующем хронизируется. При беременности встречается крайне редко, что связано с физиологической гиперсекрецией кортизола.
  • Хронический гломерулонефрит. Наиболее распространенный вариант клубочкового нефрита при гестации. Обычно проявляется в виде латентной формы с минимальной клинической симптоматикой. Если заболевание возникло до начала гестации, оно может протекать по нефротическому, гипертоническому, смешанному или гематурическому типу с соответствующей симптоматикой.

Симптомы

О развитии острого циклического гломерулонефрита, выявляемого у беременных женщин, свидетельствуют жалобы на слабость, болезненные ощущения в пояснице, головную боль, ухудшение или исчезновение аппетита, повышение температуры до 38° С и более, озноб. Мочевыделение существенно уменьшается или прекращается полностью. Отмечается отечность лица и век. Моча становится пенистой, розовой, красной или бурой. Возможно повышение артериального давления по сравнению с нормальным для пациентки уровнем. Симптомы острого гломерулонефрита, как правило, появляются в течение 1-3 недель после инфекционного заболевания.

У 60-63% беременных воспаление клубочков является хроническим, протекает бессимптомно и определяется только при лабораторных исследованиях. При гематурической форме обычно наблюдается потемнение мочи или появление в ней примеси крови. У 7% женщин диагностируется гипертонический вариант — повышение АД с жалобами на общую слабость, периодические головные боли, головокружения, звон в ушах. В 5% случаев гломерулонефрит протекает по нефротическому варианту с выраженными отеками лица (особенно в утреннее время) и конечностей. В тяжелых случаях определяются общие отеки (анасарка), асцит, гидроторакс, значительное увеличение объема живота, одышка, быстрая утомляемость, слабость. Приблизительно у 25% пациенток проявления гипертонической и нефротической форм сочетаются между собой при уменьшении выраженности симптоматики в сравнении с изолированными вариантами болезни.

Осложнения

У 35% пациенток с гломерулонефритом возникает гестоз, у 27% — нефропатия, у 8% — тяжелая преэклампсия, у 2% — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Риск осложнений повышается при гипертензивном синдроме. Задержка внутриутробного развития плода наблюдается в 10% случаев беременности с нормальным давлением и в 35% — с повышенным. Возможны анемия, преждевременные роды, антенатальная гибель плода. Возрастает вероятность гипотонического кровотечения в родах. Отдаленным последствием расстройства является более частое развитие почечной патологии у детей, выношенных беременными с клубочковым нефритом.

Кроме акушерских и перинатальных осложнений при беременности могут развиться другие характерные для заболевания нарушения — острая и хроническая почечная недостаточность, почечная колика вследствие закупорки мочеточника кровяными сгустками, геморрагический инсульт, гипертензивная почечная энцефалопатия, сердечная недостаточность. Тяжелые формы хронического гломерулонефрита рассматриваются как экстрагенитальный фактор бесплодия – по данным наблюдений, при повышении концентрации креатинина в плазме крови более 0,3 ммоль/л беременность обычно не наступает.

Диагностика

Из-за частого отсутствия или малой выраженности симптомов в постановке диагноза гломерулонефрита при беременности основную роль играют лабораторные и инструментальные методы. Комплексное обследование для исключения воспаления почечных гломерул назначают при разовом выявлении крови и белка в моче во время лабораторного скрининга, стойком повышении АД, появлении утренних отеков лица. Наиболее информативными исследованиями считаются:

  • Общий анализ мочи. О повреждении почечных клубочков свидетельствует наличие эритроцитов, протеинурия разной степени выраженности. В 92-97% анализов определяются лейкоциты, цилиндры. В зависимости от формы заболевания относительная плотность мочи может повышаться или понижаться. При необходимости исследование дополняют анализами мочи по Нечипоренко, Зимницкому, пробой Аддиса-Каковского.
  • Биохимическое исследование крови. При гломерулонефрите с почечной недостаточностью выявляются признаки нарушения азотовыделительной функции. Повышается уровень сывороточного креатинина, мочевины, остаточного азота, мочевой кислоты. Снижается уровень альбумина, содержание холестерина нарастает до 26 ммоль/л и более. Увеличивается концентрация α2- и γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот.
  • УЗИ почек. Результаты исследования более показательны при остром процессе. Отмечается двухстороннее изменение паренхимы. Контуры почек нечеткие. Эхогенность повышена, обнаруживаются отдельные гипоэхогенные пирамидки. При УЗДГ почек в аркуатных артериях снижен индекс периферического сопротивления, но в междолевых и сегментарных артериях индекс сопротивления в норме. При хроническом процессе УЗИ-изменения минимальны или отсутствуют.

В качестве дополнительных методов рекомендованы проба Реберга, позволяющая оценить фильтрующую функцию клубочкового аппарата, и определение уровня С3-комплемента, содержание которого повышается при аутоиммунных процессах. Если воспаление гломерул связано со стрептококковой инфекцией, увеличивается титр антистрептолизина-О. В общем анализе крови может снижаться уровень эритроцитов и гемоглобина, отмечаться незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Радиологические методы исследований (экскреторная урография, нефросцинтиграфия) при беременности не проводятся из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Заболевание дифференцируют с гестозами, пиелонефритом (особенно при остром течении), интерстициальными нефритами, амилоидозом почек, почечнокаменной болезнью, подагрической и миеломной почкой, кардиопатологией. По показаниям рекомендованы консультации нефролога, ревматолога, кардиолога, онколога.

Лечение гломерулонефрита при беременности

Ключевая особенность терапии клубочкового нефрита, выявленного у беременной, — ограничение по применению базисных иммуносупрессорных препаратов, в том числе кортикостероидов из-за вероятного негативного влияния на ребенка и течение беременности. Тактика ведения гестации предусматривает соблюдение требований лечебно-охранительного режима, коррекцию диеты, при необходимости — фармакотерапию. Беременную с гломерулонефритом дважды планово госпитализируют в специализированный стационар: на 8-10 неделе — для оценки перспектив вынашивания ребенка и разработки плана ведения гестации, на 37-38 неделях — для плановой дородовой подготовки. Немедленная госпитализация показана при прогрессирующей протеинурии и гематурии, гипертонии, почечной недостаточности, симптомах задержки развития плода.

При остром гломерулонефрите рекомендован строгий постельный режим, при клинически выраженном хроническом — ограниченная активность в пределах палаты. С учетом тяжести симптоматики необходимо уменьшить количество потребляемой жидкости и поваренной соли. Пациенткам с острыми формами заболевания количество белковых продуктов ограничивают, с хроническими — увеличивают. При легких латентных формах воспаления клубочков медикаментозное лечение обычно не применяют. Возможна фитотерапия составами на основе земляники, толокнянки, трехцветной фиалки, тысячелистника, череды, черной смородины. При наличии клинических симптомов используют следующие группы лекарственных средств:

  • Диуретики. При отеках и уменьшении мочевыделения предпочтительны петлевые диуретики быстрого действия, блокирующие реабсорбцию ионов натрия и хлора, а также ксантины, улучшающие почечную гемодинамику. Параллельно назначают калийсодержащие препараты для профилактики гипокалиемии.
  • Гипотензивные средства. Развитие артериальной гипертензии является показанием для использования медикаментов, снижающих АД. При беременности чаще всего применяют кардиоселективные β1-адреноблокаторы, антагонисты кальция, α2-адреномиметики. Эффективны вазодилататоры, также влияющие на почечный кровоток.
  • Антиагреганты. Для улучшения кровоснабжения органов матери и плода назначают периферические вазодилататоры, производные пуринов, гепарин, которые действуют на микроциркуляторном уровне и предотвращают адгезию тромбоцитов. Использование антикоагулянтов непрямого действия ограничено из-за риска развития геморрагического синдрома.

Антибиотики применяют только при обнаружении инфекционных агентов. Симптоматическая терапия при гломерулонефрите направлена на повышение уровня гемоглобина (препараты железа, фолиевая кислота, переливание эритроцитарной массы) и восполнение дефицита белка (инфузия плазмы, растворов альбумина и протеина). Показаны физиотерапевтические процедуры, особенно импульсный ультразвук на область почек, который стимулирует расширение сосудов, оказывает десенсибилизирующий и противовоспалительный эффект.

Обычно женщинам с гломерулонефритом рекомендуют естественные роды, кесарево сечение выполняется по общим показаниям при возникновении угрозы матери или ребенку. Досрочное родоразрешение проводят при неустраненных гестационных осложнениях (тяжелых гестозах, отслойке плаценты, нарастании хронической фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода), терапевтически резистентной артериальной гипертензии, быстро прогрессирующем снижении функции почек.

Прогноз и профилактика

При правильном сопровождении большинство женщин с гломерулонефритом в состоянии выносить беременность и самостоятельно родить ребенка. Акушеры-гинекологи различают три степени риска при наличии заболевания у беременной. Пациенток с латентной формой патологии и очаговыми изменениями в почках относят к 1-ой группе, осложненное течение беременности наблюдается не более чем у 20% больных. Ко 2-ой группе риска принадлежат женщины с нефротическим синдромом, у которых гестация осложняется в 20-50% случаев. Максимальный риск осложнений с высокой перинатальной смертностью (3-я группа риска) отмечается у пациенток, страдающих острым гломерулонефритом, обострением латентного хронического, гипертонической и смешанной формами патологии, азотемией при любом варианте нефрита.

Профилактика направлена на своевременную санацию очагов хронической инфекции, предотвращение повреждающих химических и радиационных воздействий, оправданное назначение препаратов с токсическим эффектом, исключение переохлаждений. Больным с ранее диагностированным гломерулонефритом показано планирование беременности после стабилизации почечной патологии, ранняя постановка на учет в женской консультации, защита от неблагоприятных факторов, способных вызвать обострение процесса (ОРЗ, переохлаждений, тяжелых физических нагрузок, стрессовых воздействий).

Гломерулонефрит при беременности: симптомы и способы лечения

Гломерулонефрит – это воспалительная патология почек, характеризующаяся поражением гломерул (почечных канальцев). Заболевание отличается тяжелым характером течения, может протекать в острой или хронической форме.

При отсутствии надлежащего лечения гломерулонефрит приводит к развитию серьезных осложнений, среди которых нередко встречается почечная недостаточность. Данное патологическое состояние часто диагностируется у беременных женщин.

Болезни почек не позволяют нормально выносить и родить ребенка. Женщины интересуются, совместимы ли гломерулонефрит и беременность? Как болезнь может отразиться на состоянии малыша? Ответы на вопросы поможет узнать статья.

Причины болезни

Во время беременности организм женщины становится ослабленным, иммунитет снижается, из чего повышается вероятность развития различных заболеваний. А уязвимой в этот период становится мочевыделительная система.

Гломерулонефрит

Это объясняется изменением обмена веществ, а также тем, что почки выводят большее количество токсинов. Распространенной причиной развития гломерулонефрита во время беременности считается бета-гемолитический стрептококк группы А, а точнее его 12 и 49 тип.

Стрептококковый возбудитель провоцирует появление ангины, скарлатины, тонзиллита. Воспаление гломерул может возникнуть вследствие деятельности вирусов, грибков, различных видов паразитов.

Если возбудитель находится в организме женщины, для активизации его деятельности необходимо наличие предрасполагающих факторов:

  • ослабленная иммунная система;
  • переохлаждение организма;
  • интоксикация организма;
  • радиационное облучение;
  • резус-конфликт.

Также в развитии гломерулонефрита у беременных играют большую роль следующие факторы:

  • аутоиммунные заболевания;
  • аллергические реакции;
  • скрытая хроническая инфекция;
  • застой мочи в почечных лоханках;
  • онкологические заболевания;
  • недавно перенесенные болезни инфекционного характера.

Вынашивание ребенка – это сложный период в жизни женщины, во время которого на ее организм, а особенности на почки, оказывается нагрузка. Поэтому на этапе планирования беременности рекомендуется пройти полное обследование.

Симптомы у беременных

Во время беременности заболевание развивается тяжелее, негативно отражаясь на здоровье матери и ребенка. Определить наличие воспаления почечных клубочков беременная женщина может по признакам:

  • сильные головные боли;
  • отеки;
  • артериальная гипертензия;
  • гиперемия тела, озноб;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • боли ноющего характера в пояснице;
  • слабость и ухудшение самочувствия;
  • выпадение волос;
  • анемия;
  • редкое мочеиспускание или его полное отсутствие.

Симптоматика развивается стремительно, спустя 2-3 недели после проникновения в организм патогенного микроорганизма. Наблюдаются изменения мочи: микрогематурия или макрогематурия. Из-за этого урина приобретает красный цвет, содержит сгустки крови. Кроме того, повышаются печеночные пробы, что свидетельствует о поражении печени, появляются признаки интоксикации организма.

Клиническая картина зависит от формы заболевания. Во время беременности диагностируется хронический гломерулонефрит, который может быть нескольких видов:

  • гипертонический – присутствует повышенное АД, изменений урины нет;
  • нефротический – возникают сильные отеки, моча содержит белковые соединения;
  • латентный – симптомы не проявляются, может повыситься концентрация белка в моче;
  • терминальный – развивается хроническая почечная недостаточность, существует угроза для жизни женщины;
  • смешанный – совмещает в себе симптоматику нефротического и гипертонического типа.

Во время беременности острый гломерулонефрит встречается редко, такая форма патологии возникает преимущественно в детском возрасте. Беременные женщины страдают от хронического воспаления гломерул, которое на время вынашивания малыша протекает без обострений.

Диагностика

Во время беременности нагрузка на почки повышается, развитие гломерулонефрита представляет угрозу для здоровья и жизни матери и ребенка. Чтобы не допустить развития ужасных последствий, необходимо диагностировать недуг и приступить к лечению.

С целью обнаружения гломерулонефрита назначаются способы диагностики:

  • Клинический анализ мочи. Исследуется осадок урины, позволяющий определить наличие воспалительного процесса.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. Отмечается преобладание эритроцитов над лейкоцитами.
  • Биохимический анализ крови. С его помощью определяется уровень холестерина, наличие белка и продуктов белкового распада.
  • Иммунологическое исследование крови. Позволяет определить количество антител к стрептококку.
  • УЗИ почек. Определяет наличие камней, песка, снижение кровотока, развитие нефрита.

Для определения воспаления почечных канальцев назначается процедура биопсии.

Возможные осложнения

Гломерулонефрит нередко сопровождается развитием осложнений. А так как беременность усугубляет течение заболевания, возможные осложнения у беременных женщин проявляются значительно чаще.

почки беременных

Воспаление почек при беременности несёт опасность будущей матери и плоду

Опасность гломерулонефрита во время вынашивания ребенка заключается в том, что серьезный вред оказывается не только на организм матери, но и на малыша. Если патологическое состояние имеет латентную форму, то вероятность развития последствий минимальна.

Если во время беременности произойдет обострение заболевания, то могут возникнуть осложнения:

  • сердечная, почечная недостаточность;
  • переход острого гломерулонефрита в хроническую форму;
  • повреждение сетчатки глаза, нарушение зрения;
  • малокровие.

Во время гломерулонефрита происходит значительное повышение артериального давления, из-за чего происходит спазм сосудов плаценты, возникает гипоксия плода. Нарушается развитие и рост эмбриона, страдает головной мозг. У женщины, перенесшей во время беременности гломерулонефрит, рождается ребенок с патологией нервной системы. На третьем триместре у женщин, болеющих воспалением гломерул, начинается поздний токсикоз, который протекает очень тяжело.

Патология может стать причиной преждевременной отслойки плаценты, кровотечения, вследствие которого происходит гибель плода. Если произошла отслойка плаценты, делается кесарево сечения, начинается лечение гломерулонефрита.

Заболевание может привести к внутриутробной гибели плода, выкидышу, преждевременным родам. Такие дети часто рождаются недоношенными, с патологией развития мочевыделительной системы.

В тяжелых случаях воспаление почечных канальцев во время беременности может обернуться летальным исходом ребенка и матери. Вынашивание плода разрешается на начальной стадии гломерулонефрита.

Хроническая форма гломерулонефрита и роды

При хронической форме воспаления будет вероятность того, что женщина родит здорового малыша. Для этого нужно заранее обнаружить проблему и регулярно наблюдаться у врачей, сдавать анализы раз в 14 дней.

лечение беременных

При успешном лечении болезни женщина может родить ребенка естественным путём

Это нужно, чтобы вовремя заметить обострение заболевания и начать курс лечения. Первичная госпитализация происходит на первых месяцах беременности с целью полноценного обследования. На данном этапе делаются выводы по поводу того, может ли женщина выносить и родить ребенка.

Прерывание беременности назначается при наличии почечной недостаточности, азотемии, гипертонической или смешанной формы гломерулонефрита. Следующая госпитализация происходит при обострении воспаления. На 34-35 неделе беременности женщину госпитализируют и решают, сможет ли она родить ребенка самостоятельно.

Если риск осложнений составляет менее 20%, то разрешаются роды. В тяжелых случаях делается кесарева сечения или вызываются преждевременные роды.

Особенности лечения у беременных

Лечение гломерулонефрита во время беременности – это сложная задача, которая представляет собой комплексную терапию, направленную на устранение первичной проблемы, осложнений. Если заболевание протекает тяжело или возникли осложнения, женщина подлежит немедленной госпитализации.

Курантил

Важную роль в лечении воспаления гломерул играет питание. Рекомендуется диета стол №7, принцип питания которой заключается в отказе от соли, наваристых бульонов. Суточный объем воды при этом также нужно сократить.

Необходимо употреблять больше углеводов, антиоксидантов, витаминов. Разрешается 100-150 грамм белковых продуктов в день.

Беременным рекомендуется соблюдать постельный режим, не перенапрягаться, спать не менее 8 часов, чаще проветривать помещение. При латентном течении заболевания медикаментозное лечение не назначается.

Для облегчения состояния во время обострения назначается симптоматическая терапия, состоящая из таких лекарств:

  • растительные мочегонные средства;
  • антиоксиданты;
  • гипотензивные препараты;
  • антикоагулянты;
  • противовоспалительные средства;
  • антибиотики (при бактериальной или вирусной инфекции).

Для поддержания нормального кровообращения с плацентой назначается прием аспирина, курантила. С целью стимуляции функциональности почек может назначаться препарат Канефрон.

Лекарства, дозировка и длительности приема устанавливаются врачом.

Профилактика болезни

Гломерулонефрит и беременность в большинстве случаев оказываются несовместимы, поэтому лучше предупредить развитие заболевания. Снизить вероятность воспаления почечных канальцев во время вынашивания ребенка можно, если соблюдать профилактические рекомендации:

Курантил

  • не переохлаждаться;
  • сбалансированно питаться;
  • своевременно лечить любые заболевания;
  • обследоваться, чтобы вовремя обнаружить проблему;
  • избегать переутомлений;
  • следить за тем, чтобы АД находилось в норме;
  • укреплять иммунную систему.

Избежать развития гломерулонефрита и многих других заболеваний можно, если уделить должное внимание этапу планирования беременности. Прежде, чем зачать малыша, нужно пройти полное обследование и устранить имеющиеся очаги хронической инфекции.

При появлении первых симптомов патологии нужно обратиться к врачу, соблюдать его предписания, вплоть до прерывания беременности.

Курантил

Гломерулонефрит и беременность: в чем опасность

Вынашивание ребенка при больных почках зачастую становится невозможным. Но некоторые заболевания не исключают благополучного разрешения беременности, хотя и требуют постоянного медицинского контроля. К таким недугам можно отнести гломерулонефрит, которому в большей степени подвержены женщины. Рассмотрим подробнее, совместимы ли гломерулонефрит и беременность и как противостоять болезни на различных сроках беременности.

Если женщина переболела гломерулонефритом за 10-12 месяцев до наступления беременности, то ее состоянию и здоровью ребенка ничего не угрожает. При латентной форме заболевания риск развития патологий у ребенка сведен к минимуму. Осложнения возникают не более чем в 20% случаев, но если женщина находится под постоянным наблюдением, то беременность и роды протекают легко.

Острый гломерулонефрит нередко становится причиной внутриутробной гибели плода. Тяжелые осложнения имеют место при почечной недостаточности и артериальной гипертонии. В ряде случаев женщине предлагается искусственное прерывание беременности во избежание осложнений.

Причины развития заболевания

Причиной недуга нередко становится стрептококковый возбудитель, который вызывает такие болезни, как тонзиллит, скарлатина и другие. Кроме кокковых инфекций, привести к заболеванию почек могут грибки и вирусы. Однако возбудитель может не проявить себя, если отсутствуют провоцирующие факторы. К ним относят:

  • ослабленный иммунитет;
  • отравление;
  • переохлаждение;
  • предшествующее заболевание инфекционного характера.
Стрептококки
Стрептококковая инфекция может провоцировать развитие пиелонефрита

Именно во время беременности болезнь чаще проявляет себя, поскольку вынашивание ребенка становится тяжелой нагрузкой для женского организма. Все системы и органы работают в прямом смысле на износ. Женщинам со слабыми почками следует пройти серьезную подготовку на этапе планирования беременности.

Из-за нагрузки в период беременности эффективность фильтрационного механизма почек снижается на треть. При гломерулонефрите наблюдается интоксикация организма остатками продуктов метаболизма, что негативно сказывается на состоянии женщины и плода.

Симптоматика и проявления

Чаще у беременных женщин встречается хронический гломерулонефрит. Нередко он осложнен артериальной гипертонией, анемией, почечной недостаточностью, нарушением работы печени и желчного пузыря. Все это может привести к замершей беременности или преждевременным родам, а также резкому ухудшению состояния беременной женщины и длительному периоду реабилитации.

Беременная женщина
Появление отеков при беременности может указывать на почечную патологию

Какие симптомы должны встревожить беременную? Прежде всего у женщины появляются отеки, но это не является главным признаком заболевания, поскольку отечность наблюдается почти у половины беременных женщин.

К другим признакам заболевания относят:

  • наличие крови моче;
  • боли в пояснице;
  • повышение артериального давления;
  • сокращение объема мочи;
  • признаки интоксикации.

Женщина с заболеваниями почек наблюдается не только у участкового акушера-гинеколога, но и у нефролога. Беременные, входящие в группу риска, отправляются на госпитализацию уже в первом триместре. Если беременность протекает нормально, то повторная госпитализация необходима на сроке 30 недель для подготовки к родам.

Давление при беременности
Всем беременным пациенткам с хроническим гломерулонефритом важно постоянно контролировать артериальное давление, чтобы вовремя выявить его повышение

Для отслеживания изменений в состоянии беременной женщины показаны традиционные методы диагностики: общие анализы и ультразвуковое исследование. Необходим строгий контроль над давлением и уровнем гемоглобина. Гломерулонефрит при беременности часто становится причиной железодефицитной анемии, что приводит к гипоксии плода.

Лечебные мероприятия

При латентной форме вмешательства врачей не требуется. При ярко выраженной клинической картине женщину отправляют в стационар. Если риск развития осложнений превышает пятидесятипроцентную вероятность, необходимо срочное прерывание беременности.

Когда существует риск осложнений на поздних сроках беременности, врачи могут посоветовать ранний вызов родов медикаментозным способом. Родоразрешение осуществляется естественным путем. Данный метод применим к женщинам с 34-й недели беременности.

Врач и беременная женщина
Беременные женщины с гломерулонефритом должны наблюдаться у нефролога

Основное лечение заключается в соблюдении правил здорового образа жизни и отказе от чрезмерной физической активности. Женщине рекомендуется больше времени проводить в постели, избегать переохлаждения и придерживаться определенного рациона. Рекомендована диета №7, которая предусматривает отказ от крепких бульонов и блюд с содержанием соли. Она позволяет разгрузить почки и улучшить состояние беременной.

Женщинам могут быть рекомендованы мочегонные препараты на растительной основе, но допустимость использования тех или иных лечебных средств определяется исключительно врачом.

Гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам с ослабленными почками позаботиться о своем здоровье до наступления беременности и уделить время профилактике.

Беременность и почки | Гломерулонефрит

Не секрет, что особая нагрузка во время беременности достается почкам. Основная их задача — отфильтровывать из плазмы крови и оставлять все нужные для организма вещества (соли, белки), удаляя лишнюю жидкость. Поскольку объем циркулирующей крови у будущей мамы увеличивается на полтора литра, работы почкам заметно прибавляется. А вот «условия труда» этого важного органа в период беременности значительно ухудшаются. Дело в том, что почки удерживаются в определенном положении благодаря специальному связочному аппарату. Во время беременности связочный аппарат почек ослабляется, и это часто приводит к их патологической подвижности и ухудшению уродинамики — образования и выведения мочи. Из-за подвижности нередко возникает опущение почки, сопровождающееся венозным застоем в малом тазу и задержкой выведения мочи, что способствует развитию воспалительно-инфекционных осложнений. Такое явление, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, обусловленный укорочением мочеточников в период беременности, — также предрасполагает к развитию воспалительных процессов. Многократное увеличение уровня гормонов, в особенности — прогестерона, который сохраняет беременность, к сожалению, отрицательно влияет на деятельность мочеточников: уменьшает мышечный тонус стенок, таким образом понижая частоту и амплитуду их сокращений. Функция мочевыводящих органов изменяется во время беременности, а также за счет механической сдавления мочеточников расту щей маткой. Мочеиспускательный канал у женщин — прямой широкий и достаточно короткий; такое анатомическое строение предрасполагает к возможному инфицированию.

В последние годы врачи во всем мире отмечают рост воспалительных заболеваний почек, особенно часто встречающихся у беременных женщин Данные эти весьма тревожны поскольку почечная патология может оказать неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние малыша Патология почек во время беременности — большая проблема. Однако существует заболевание мочевыводящей системы, о котором до сих пор известно далеко не всем. Речь идет о гломерулонефрите.

Как проявляется заболевание?

Гломерулонефрит — редкое, но весьма опасное заболевание  почек,   встречающееся у беременных женщин. Это болезнь имеет инфекционно-аллергическую природу. Возбудителем гломерулонефрита является бактерия под названием бета-гемолитический стрептококк группы А; в специальной литературе встречаются данные и о других возбудителях заболевания — бактериях и даже вирусах. Гломерулонефрит — коварное заболевание. Обычно возникновению этой патологии предшествует инфекция — ангина или пиодермия (гнойничковое поражение кожных покровов). Через две-три недели, когда, казалось бы, опасность миновала и все уже позади, в организме в ответ на внедрение бета-гемолитического стрептококка А развивается мощная аллергическая реакция. Начинают вырабатываться специальные средства иммунной защиты — антитела, которые находят антигены стрептококка (в качестве антигенов выступают различные структуры стрептококка — клеточная стенка и т.д.) и прочно связывают их, образуя иммунные комплексы. Эти комплексы длительное время циркулируют в кровеносном русле, а затем оседают на мельчайших сосудах клубочкового аппарата почек. Именно клубочковый аппарат несет ответственность за фильтрацию основную функцию почки. Безусловно, появление на «почечном фильтре» иммунных комплексов сильно затрудняет его работу; эффективность фильтрации значительно снижается. Развивается почечная недостаточность — орган не справляется с нагрузкой в новых условиях. При гломерулонефрите всегда поражаются обе почки.

По клиническому течению различают острый и хронический гломерулонефрит. 

Острый гломерулонефрит чаще всего развивается на фоне переохлаждения, стрессового состояния или осложнений беременности, например гестоза1. При развитии острой формы заболевания женщину обычно беспокоит уменьшение количества выделяемой мочи, иногда — болезненность мочеиспускания и изменение цвета мочи: она приобретает розовый, реже — красный оттенок. Также при заболевании гломерулонефритом могут отмечаться несильные боли в области поясницы тянущего, ноющего характера. Эти симптомы довольно часто сочетаются с небольшой отечностью лица, чаще проявляющейся в утренние часы, и повышением артериального давления крови. Как и при всех общих воспалительных заболеваниях, помимо специфических проявлений гломерулонефрита беременную женщину может беспокоить общее ухудшение самочувствия, слабость, головокружение, головные боли, снижение аппетита, периодический подъем температуры тела в пределах 37,5°С.

Хроническая форма гломерулонефрита во время беременности имеет свою особенность, затрудняющую своевременную постановку диагноза: хронический гломерулонефрит у будущей мамы чаще всего протекает скрытно. При такой форме заболевания обычно отсутствуют специфичные для гломерулонефрита жалобы на изменение количества и цвета мочи, чувство дискомфорта при мочеиспускании, болезненные ощущения в области поясницы, отеки, повышение давления. То есть женщину либо вообще ничего не беспокоит, либо проявления болезни настолько общие и незначительные (слабость, головокружение, снижение аппетита), что списывается на  «интересное положение». Единственный признак, остающийся неизменным — микроскопические изменения в моче; вот почему так важно регулярно делать общий анализ мочи в течение всей беременности!

Диагностика

При подозрении на острый гломерулонефрит будущей маме предложат пройти ряд важных лабораторных исследований, цель которых — достоверно подтвердить или полностью опровергнуть диагноз. Безусловно, в первую очередь необходимо произвести исследование мочи, причем не только хорошо знакомый вам общий анализ, но и специфические пробы, позволяющие детально изучить изменения функциональной активности почек. При исследовании мочи по Нечипоренко определяют количество форменных элементов (клеток) в 1 микролитре. При недостаточной показательности этого метода производят пробу Каковского-Аддиса, подразумевающую подсчет клеточных элементов, выделяемых с мочой за сутки. Анализ мочи по Зимницкому предполагает сбор мочи порционно в течение суток (каждые 3 часа — получается восемь порций за сутки) с последующим определением суточного колебания ее количества и плотности. Проба Реберга позволяет судить о канальцевой фильтрации почек; здесь определяют концентрацию креатинина (продукта «переработки» белков) в крови, а затем — в моче, собранной за 2 часа, с помощью специальной формулы высчитывают уровень фильтрации. Исследование мочи беременной женщины, страдающей гломерулонефритом, в 100% случаев определяют протеинурию (наличие белка в моче) различной степени выраженности и гематурию (присутствие в моче эритроцитов — красных кровяных телец, которые и придают специфический красноватый оттенок). Следует отметить, что при этом заболевании встречается как макрогематурия, при которой изменение цвета мочи определяется даже «на глаз», так и микрогематурия, когда наличие в моче эритроцитов можно обнаружить только с помощью микроскопа. В 92—97% случаев при исследовании мочи выявляются белые кровяные тельца (лейкоциты) и цилиндры — белковые слепки почечных канальцев. Относительная плотность мочи обычно повышается одновременно с появлением отеков. Помимо различных исследований мочи, будущей маме произведут общий (клинический), биохимический и иммунологический анализы крови, при значительном повышении артериального давления — электрокардиограмму. В результатах клинического анализа крови обычно отмечается увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что является общим признаком воспаления, и снижение гемоглобина — анемия, вызванная потерей кровяных телец с мочой. В «биохимии» прослеживается повышение так называемых острофазовых показателей воспаления — фибриногена, альфа-глобулина и С-реактивного белка. Иммунологическая проба помогает выявить в крови специфические для этого заболевания иммунные комплексы. Данные ЭКГ при наличии выраженного повышения артериального давления позволят выявить характерные изменения сердечно-сосудистой системы.

Осложнения

Беременность существенно усугубляет течение хронического гломерулонефрита, при котором возможны достаточно серьезные, осложнения и для мамы, и для малыша. К сожалению, нередкими осложнениями этого заболевания при отсутствии своевременного и эффективного лечения являются тяжелые гестозы, преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная задержка развития и даже гибель плода.  Поэтому полное клиническое исследование, уточнение формы болезни и лечение должны проводиться в ранние сроки и исключительно в условиях стационара. При подозрении на любую форму гломерулонефрита независимо от срока беременности и общего самочувствия будущей мамы необходима госпитализация в нефрологическое отделение больницы с возможностью постоянного наблюдения акушера-гинеколога — в интересах здоровья мате и малыша!

Лечение

Лечение глoмepyлoнeфpита включает в себя следующий комплекс мероприятий: режим, диета и лекарственная терапия.

Режим подразумевает прежде всего госпитализацию. При острой форме заболевания назначают строгий постельный режим до исчезновения отеков и нормализации цифр артериального давления —иногда от 2 до 4 недель. Дело в том, что пребывание в постели обеспечивает равномерное согревание тела, что приводит к уменьшению спазма сосудов и снижению давления, а так к увеличению клубочков фильтрации почек и, следовательно, количества выделяемой мочи. При хронически бессимптомном течении заболевания (почки при этом страдают меньше) женщине разрешают вставать, передвигаться в пределах палаты.

Основное правило диеты состоит в ограничении жидкости и поваренной соли — в зависимости от выраженности симптомов болезни. Общее количество жидкости, потребляемой в сутки, вычисляют из расчета выделенной за предыдущие сутки мочи плюс 300—500 миллилитров. Если диагностирован острый гломерулонефрит, будущей маме ограничивают количество белка в рационе до 60 г в сутки; при хронической форме, напротив, суточное потребление белка увеличивают до 2 г на килограмм массы тела (в норме это — 1,2 г на 1 кг веса). Допустимое количество соли при такой диете — не более 3—5 г в сутки. Такую диету беременной женщине следует неукоснительно соблюдать до исчезновения всех симптомов заболевания и нормализации показателей анализа мочи. Диета — самое эффективное средство в борьбе с гломерулонефритом во время беременности!

Лекарственная терапия гломерулонефрита проводится по трем основным направлениям. При значительном снижении суточного выделения мочи и отеках назначают мочегонные средства — ФУРОСЕМИД, ЭУФИЛ-ЛИН. Повышенное артериальное давление нормализуют с помощью препаратов, снижающих артериальное давление, — ВЕРАПАМИЛ, ЛОКРЕН.

Введение антибиотиков целесообразно только при наличии лабораторно подтвержденной инфекции; при подозрении на инфекционную природу заболевания с помощью лабораторных исследований выявляют возбудителя, чтобы назначить именно тот препарат, который лучше всего справится с обнаруженным «врагом». Безусловно, при подборе антибактериальной терапии доктор будет выбирать только те лекарства, применение которых возможно при беременности и не оказывает пагубного влияния на малыша.

Особенность медикаментозного лечения гломерулонефрита у будущей мамы состоит еще в том, что применение самой важной группы средств — иммунодепрессантов и кортикостероидных гормонов (ведь гломерулонефрит — заболевание аутоиммунной природы) во время беременности абсолютно противопоказано!

Женщин, страдающих гломерулонефритом, как правило, направляют в специализированные роддома или крупные перинатальные центры.

При благополучном завершении лечения и доношенной беременности физиологические роды таким мамам не противопоказаны. Если не удалось полностью справиться с заболеванием или возникли те или иные осложнения, предпочтительнее оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения в интересах здоровья мамы и малыша.

После выписки из родильного дома женщине, у которой во время беременности был диагностирован гломерулонефрит, необходимо обратиться к нефрологу — специалисту по болезням почек — для дальнейшего наблюдения, обследования и лечения.

В заключение хотелось бы сказать несколько слов о профилактике заболеваний почек. Ведь всегда легче предупредить беду, чем бороться с ней. Теплая одежда по сезону (особенно — нижнее белье и обувь), правильный режим дня, полное прекращение контактов с простуженными друзьями и домочадцами — эти простые правила помогут вам избежать неприятностей со здоровьем и сохранить хорошее самочувствие в течение всей беременности!

 

Гломерулонефрит и беременность: лечение, профилактика

Протекают роды при гломерулонефрите не всегда положительно, однако благоприятных ситуаций значительно больше, нежели негативных. Это заболевание, которое представляет собой поражение клубочков почек, пагубно влияет на организм женщины и может спровоцировать выкидыш. Если же будущая мама перенесла недуг за год до беременности, то доктора делают положительный прогноз.

Гломерулонефрит – не преграда для беременности, но это заболевание способно доставить немало проблем будущей маме и повлиять на плод.

Почему развивается заболевание?

Во время беременности наблюдается снижение иммунитета, поэтому организм подвержен различным негативным воздействиям. Наиболее распространенные факторы, провоцирующие пиелонефрит у женщины, которая ожидает ребенка:

  • проникновение патогенных микроорганизмов, паразитов и вирусов;
  • аллергические реакции, которые наблюдаются при употреблении определенных фармсредств;
  • интоксикация организма;
  • заболевания онкологического характера;
  • недавно перенесенная простуда, отит;
  • переохлаждение;
  • резус-конфликт.
Вернуться к оглавлению

Как распознать патологию?

Острый гломерулонефрит у будущих мам имеет следующую симптоматику:

  • болевые ощущения в области поясницы ноющего характера;
  • повышение показателей температуры;
  • общее недомогание;
  • боли в голове;
  • приступы тошноты и рвотные позывы;
  • нарушение процесса опорожнения;
  • наличие в моче примесей крови;
  • повышение показателей артериального давления.

Острая стадия гломерулонефрита во время беременности встречается редко, значительно чаще диагностируют хроническую степень. Выделяют такие признаки заболевания при беременности:

  • увеличение артериального давления;
  • развитие отечностей;
  • повышение в крови концентрации белка.
Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Гломерулонефрит исследуют на основе анализа мочи, крови, УЗИ почек, биопсии.

Если у женщины, которая ожидает ребенка, есть подозрения на развитие гломерулонефрита, важно как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. В первую очередь медик проведет опрос пациентки, после чего отправит ее на такие обследования, как:

  • Исследование биологической жидкости на количество лейкоцитов и эритроцитов.
  • Общий анализ крови. Показывает присутствие белка и количество холестерина.
  • Ультразвуковое исследование почек. В процессе него доктор определяет, присутствуют ли в органе конкременты или песок.
  • Биопсия.
Вернуться к оглавлению

Присутствуют ли осложнения?

Во время беременности последствия гломерулонефрита наиболее опасны, так как негативно влияют не только на здоровье будущей мамы, но и плода. Некоторые дети рождаются уже мертвыми. Когда недуг протекает в латентной стадии, риск осложнений практически исключен. Однако если гломерулонефрит наблюдается в острой форме, то есть вероятность появления следующих состояний:

  • недостаточность почек и сердца;
  • малокровие;
  • стойкое повышение артериального давления;
  • гестоз в тяжелой стадии;
  • нарушение зрительных функций;
  • кровоизлияния.

Если же говорить об опасности для ребенка, то могут наблюдаться нарушения головного мозга, кислородное голодание, замедление развития. Иногда дети рождаются недоношенными или же вовсе погибают на ранних сроках.

Вернуться к оглавлению

Роды и хронический гломерулонефрит

Если у женщины наблюдается это заболевание в хронической форме, то это не значит, что она не может выносить и родить малыша. Не в каждой ситуации гломерулонефрит и роды являются несовместимыми понятиями. При этом недуге пациентке потребуется постоянно находиться под пристальным контролем докторов, чтобы не допустить обострения и вовремя произвести лечение. Помимо этого, несколько раз в месяц потребуется сдавать анализы биологической жидкости и крови.

Беременную женщину с гломерулонефритом отправляют на госпитализацию, когда она находится на 2-м месяце беременности. Требуется это, чтобы выяснить, допустимо ли вынашивать ребенка или нужно проводить аборт. Показаниями для этого служат такие состояния:

  • недостаточность почек;
  • появление в крови азотистых продуктов обмена;
  • гломерулонефрит смешанного и гипертонического типа.
Прерывание беременности при хроническом гломерулонефрите назначается при развитии опасных осложнений.

Если пациентка может оставить ребенка, то ее отправляют домой. Следующую госпитализацию проводят, если заболевание обостряется. Помимо этого, обязательно к ней прибегают и на 35-й неделе, чтобы определить, может ли женщина самостоятельно родить. Когда гломерулонефрит имеет тяжелое течение и наблюдается повышенное давление, сильные отеки, нарушение процесса опорожнения и присутствие в моче крови, доктором может быть принято решение о внеплановых родах или же кесаревом сечении.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение гломерулонефрита при беременности?

Терапия гломерулонефрита у беременных предполагает соблюдение постельного режима и отдыха. Женщинам важно высыпаться, а также соблюдать специальное диетическое питание, которое устанавливает лечащий доктор. Потребуется убрать из меню соль, жирную и острую пищу. Помимо этого, следить требуется и за режимом питья, ограничив употребление жидкости, так как она провоцирует увеличение отеков. Невзирая на то, что при гломерулонефрите наблюдается повышение белка в крови, полностью убирать его из питания запрещено. Важно, чтобы пища была богата витаминами.

Если болезнь протекает в латентной форме, то медпрепараты не назначают. В такой ситуации терапия направлена на купирование возникших симптомов. Если же у пациентки выявляют какие-либо инфекции, то ей прописывают антибактериальные лекарства и средства, которые позволяют снимать воспалительные процессы. Часто назначают и медикаменты, способствующие нормализации работы почек. Для избавления от отечностей используют диуретики.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Планирование здоровой беременности защитит от осложнений из-за гломерулонефрита.

Чтобы избежать развития недуга во время беременности, важно систематически проходить обследования, дабы своевременно выявить инфекции. Помимо этого, нужно сбалансировано питаться и употреблять витамины. Избегать потребуется переохлаждений и переутомлений. Немаловажным станет контроль показателей артериального давления. Если оно нестабильно или чрезмерно повышено, или понижено, то потребуется сообщить об этом лечащему доктору, который примет требуемые терапевтические меры.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки — очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки… Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее…

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — хронический; Хронический нефрит; Гломерулярная болезнь; Некротический гломерулонефрит; Гломерулонефрит — серповидный; Серповидный гломерулонефрит; Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это тип заболевания почек, при котором повреждается часть почек, которая помогает фильтровать отходы и жидкости из крови.

Фильтрующий элемент почки называется клубочком. В каждой почке тысячи клубочков. Клубочки помогают организму избавляться от вредных веществ.

Гломерулонефрит может быть вызван проблемами с иммунной системой организма. Часто точная причина этого состояния неизвестна.

При повреждении клубочков кровь и белок теряются с мочой.

Состояние может развиваться быстро, а функция почек нарушается в течение недель или месяцев. Это называется быстро прогрессирующим гломерулонефритом.

У некоторых людей с хроническим гломерулонефритом не было болезни почек.

Следующие факторы могут повысить ваш риск этого состояния:

  • Нарушения со стороны крови или лимфатической системы
  • Воздействие углеводородных растворителей
  • История рака
  • Инфекции, такие как стрептококковые инфекции, вирусы, сердечные инфекции или абсцессы

Многие состояния вызывают или увеличивают риск гломерулонефрита, в том числе:

  • Амилоидоз (заболевание, при котором белок, называемый амилоидом, накапливается в органах и тканях)
  • Заболевание, затрагивающее базальную мембрану клубочков, часть почек, которая помогает фильтровать отходы и лишнюю жидкость из крови.
  • Заболевания кровеносных сосудов, такие как васкулит или полиартериит
  • Фокальный сегментарный гломерулосклероз (рубцевание клубочков)
  • Синдром Гудпасчера (заболевание, при котором иммунная система атакует клубочки)
  • Синдром анальгетической нефропатии (заболевание почек из-за интенсивного использования болеутоляющих, особенно НПВП)
  • пурпура Геноха-Шенлейна (заболевание, при котором на коже появляются пурпурные пятна, боли в суставах, желудочно-кишечные проблемы и гломерулонефрит)
  • IgA-нефропатия (заболевание, при котором антитела, называемые IgA, накапливаются в ткани почек)
  • Волчанка (почечное осложнение волчанки)
  • Мембранопролиферативный ГН (форма гломерулонефрита, вызванная аномальным накоплением антител в почках)

симптомы

Общие симптомы гломерулонефрита:

  • Кровь в моче (темная, ржавая или коричневая моча)
  • Пенистая моча (из-за избытка белка в моче)
  • Отек (отек) лица, глаз, лодыжек, ступней, ног или живота

Симптомы могут также включать следующее:

  • Боль в животе
  • Кровь в рвоте или стуле
  • Кашель и одышка
  • Диарея
  • Чрезмерное мочеиспускание
  • Лихорадка
  • Общее плохое самочувствие, утомляемость и потеря аппетита
  • Боли в суставах или мышцах
  • Носовое кровотечение

Симптомы хронической болезни почек могут развиваться со временем.

Симптомы хронической почечной недостаточности могут развиваться постепенно.

Экзамены и тесты

Поскольку симптомы могут развиваться медленно, заболевание может быть обнаружено при отклонении от нормы общего анализа мочи во время обычного медицинского осмотра или обследования на предмет другого заболевания.

Признаки гломерулонефрита могут включать:

  • Анемия
  • Высокое кровяное давление
  • Признаки снижения функции почек

Биопсия почки подтверждает диагноз.

Позже могут появиться признаки хронического заболевания почек, в том числе:

  • Воспаление нервов (полинейропатия)
  • Признаки перегрузки жидкостью, включая аномальные звуки сердца и легких
  • Отек (отек)

Визуализирующие тесты, которые могут быть сделано включает:

Общий анализ мочи и другие анализы мочи включают:

Это заболевание также может вызывать отклонения от нормы в следующих анализах крови:

лечение

Лечение зависит от причины заболевания, а также от типа и степени тяжести симптомов.Контроль высокого кровяного давления обычно является наиболее важной частью лечения.

Лекарства, которые могут быть прописаны, включают:

  • Лекарства от кровяного давления, чаще всего ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина
  • Кортикостероиды
  • Лекарства, подавляющие иммунную систему

Иногда может использоваться процедура, называемая плазмаферезом. гломерулонефрит, вызванный иммунными проблемами. Жидкая часть крови, содержащая антитела, удаляется и заменяется внутривенной жидкостью или донорской плазмой (которая не содержит антител).Удаление антител может уменьшить воспаление в тканях почек.

Возможно, вам придется ограничить потребление натрия, жидкости, белка и других веществ.

За людьми с этим заболеванием следует внимательно следить за признаками почечной недостаточности. Со временем может потребоваться диализ или трансплантация почки.

Группы поддержки

Часто вы можете облегчить стресс от болезни, присоединившись к группам поддержки, члены которых делятся общим опытом и проблемами.

Прогноз (прогноз)

Гломерулонефрит может быть временным и обратимым, или он может ухудшиться. Прогрессирующий гломерулонефрит может привести к:

Если у вас нефротический синдром и его можно контролировать, вы также можете контролировать другие симптомы. Если его невозможно контролировать, у вас может развиться терминальная стадия заболевания почек.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если:

  • У вас есть заболевание, повышающее риск гломерулонефрита
  • У вас появляются симптомы гломерулонефрита

профилактика

Большинство случаев гломерулонефрита невозможно предотвратить.Некоторые случаи можно предотвратить, избегая или ограничивая воздействие органических растворителей, ртути и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Список литературы

Аппель Г.Б., Радхакришнан Дж., Д’Агати В. Вторичное гломерулярное заболевание. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ред. Бреннер и Ректор Почка. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 33.

Cattran D, Reich HN, Hladunewich MA. Обзор терапии гломерулярной болезни.В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ред. Бреннер и Ректор Почка . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 34.

Pendergraft WF, Nachman PH, Jennette JC, Falk RJ. Первичная гломерулярная болезнь. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, ред. Бреннер и Ректор Почка. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 32.

НАЗАД

.

Гломерулонефрит: причины, симптомы и лечение

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит (GN) — это воспаление клубочков, которые представляют собой структуры в почках, состоящие из крошечных кровеносных сосудов. Эти узлы сосудов помогают фильтровать кровь и удалять излишки жидкости. Если ваши клубочки повреждены, ваши почки перестанут работать должным образом, и у вас может развиться почечная недостаточность.

ГН, иногда называемое нефритом, представляет собой серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни и требует немедленного лечения.ГН может быть как острым, так и внезапным, хроническим или длительным. Это состояние раньше было известно как болезнь Брайта.

Прочтите, чтобы узнать, что вызывает GN, как его диагностируют и какие варианты лечения есть.

Причины GN зависят от того, острая она или хроническая.

Острый GN

Острый GN может быть реакцией на инфекцию, такую ​​как ангина или абсцесс зуба. Это может быть связано с тем, что ваша иммунная система слишком остро реагирует на инфекцию. Это может пройти без лечения.Если она не проходит, необходимо незамедлительно начать лечение, чтобы предотвратить долговременное повреждение почек.

Известно, что некоторые заболевания вызывают острый ГН, в том числе:

Интенсивное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алив), также может быть фактором риска. Вы не должны превышать дозировку и продолжительность лечения, указанные на бутылке, без консультации с вашим лечащим врачом.

Хроническая форма GN

Хроническая форма GN может развиваться в течение нескольких лет без симптомов или с очень небольшими симптомами.Это может вызвать необратимое повреждение почек и, в конечном итоге, привести к полной почечной недостаточности.

Хронический GN не всегда имеет ясную причину. Генетическое заболевание иногда может вызывать хронический ГН. Наследственный нефрит возникает у молодых людей с плохим зрением и слухом. Другие возможные причины включают:

  • определенные иммунные заболевания
  • рак в анамнезе
  • воздействие некоторых углеводородных растворителей

Кроме того, наличие острой формы GN может повысить вероятность развития хронического GN в дальнейшем.

Симптомы, которые могут возникнуть, зависят от того, какая у вас форма GN, а также от того, насколько серьезна она.

Острый GN

Ранние симптомы острого GN включают:

Хронический GN

Хроническая форма GN может наступать без каких-либо симптомов. Возможно медленное развитие симптомов, подобных острой форме. Некоторые симптомы включают:

  • кровь или избыток белка в моче, который может быть микроскопическим и обнаруживаться в анализах мочи
  • высокое кровяное давление
  • отек лодыжек и лица
  • частое ночное мочеиспускание
  • пузырьковая или пенистая моча, от избытка белка
  • боли в животе
  • частые носовые кровотечения

Почечная недостаточность

Ваш GN может быть настолько развитым, что у вас может развиться почечная недостаточность.Некоторые из симптомов этого включают:

Первым шагом в диагностике является анализ мочи. Кровь и белок в моче являются важными маркерами заболевания. Обычный медицинский осмотр на предмет другого заболевания также может привести к обнаружению ГН.

Может потребоваться дополнительный анализ мочи для проверки важных признаков здоровья почек, в том числе:

  • клиренс креатинина
  • общий белок в моче
  • концентрация в моче
  • удельный вес мочи
  • эритроцитов в моче
  • осмоляльность мочи

Анализы крови могут показать:

  • анемия, то есть низкий уровень эритроцитов
  • аномальный уровень альбумина
  • аномальный азот мочевины в крови
  • высокий уровень креатинина

Ваш врач может также назначить иммунологическое тестирование для проверки для:

  • антиглубокие антитела к базальной мембране
  • антинейтрофильные цитоплазматические антитела
  • антинуклеарные антитела
  • уровни комплемента

Результаты этого тестирования могут показать, что ваша иммунная система повреждает ваши почки.

Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия почек. Это включает анализ небольшого образца ткани почек, взятого с помощью иглы.

Чтобы узнать больше о своем заболевании, вы также можете пройти визуализационные тесты, например следующие:

Варианты лечения зависят от типа GN, который вы испытываете, и его причины.

Одним из методов лечения является контроль высокого кровяного давления, особенно если это основная причина ГН. Когда почки не работают должным образом, может быть очень трудно контролировать артериальное давление.Если это так, ваш врач может прописать лекарства от артериального давления, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, или ингибиторы АПФ, такие как:

  • каптоприл
  • лизиноприл (зестрил)
  • периндоприл (Aceon)

Ваш врач может также назначают блокаторы рецепторов ангиотензина или БРА, такие как:

  • лозартан (Козаар)
  • ирбесартан (Авапро)
  • валсартан (Диован)

Кортикостероиды также могут использоваться, если ваша иммунная система атакует ваши почки.Они снижают иммунный ответ.

Другой метод уменьшения воспаления, вызванного иммунной системой, — плазмаферез. Этот процесс удаляет жидкую часть вашей крови, называемую плазмой, и заменяет ее внутривенными жидкостями или донорской плазмой, не содержащей антител.

При хроническом ГН вам необходимо уменьшить количество белка, соли и калия в своем рационе. Дополнительно необходимо следить за тем, сколько жидкости вы пьете. Могут быть рекомендованы добавки кальция, и вам может потребоваться прием мочегонных средств, чтобы уменьшить отек.Проконсультируйтесь со своим терапевтом или специалистом по почкам для получения рекомендаций об ограничениях в диете или добавках. Они могут посоветовать вам врача-диетолога, чтобы он посоветовал вам сделать свой выбор.

Если ваше состояние ухудшается и у вас развивается почечная недостаточность, вам может потребоваться диализ. В этой процедуре машина фильтрует вашу кровь. В конце концов, вам может потребоваться пересадка почки.

GN может привести к нефротическому синдрому, из-за которого вы теряете большое количество белка с мочой.Это приводит к задержке большого количества жидкости и соли в вашем теле. У вас может развиться высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и отеки по всему телу. Кортикостероиды лечат это состояние. В конечном итоге нефротический синдром приведет к терминальной стадии почечной недостаточности, если его не взять под контроль.

Следующие условия также могут возникать из-за GN:

При раннем выявлении острый GN может быть временным и обратимым. Хронический ГН может быть замедлен при раннем лечении. Если ваш GN ухудшается, это, вероятно, приведет к снижению функции почек, хронической почечной недостаточности и терминальной стадии почечной недостаточности.

Тяжелое поражение почек, почечная недостаточность и терминальная стадия почечной недостаточности могут в конечном итоге потребовать диализа и трансплантации почки.

Ниже приведены положительные шаги для выздоровления от ГН и предотвращения будущих эпизодов:

  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Ограничьте употребление соли в рационе.
  • Ограничьте употребление белков в рационе.
  • Ограничьте потребление калия в своем рационе.
  • Бросить курить.

Кроме того, встреча с группой поддержки может быть полезным способом справиться с эмоциональным стрессом, связанным с заболеванием почек.

.

Симптомы, причины, рубцы и диагностика

Гломерулонефрит относится к ряду воспалительных состояний почек в крошечных кровеносных сосудах почек, известных как клубочки.

Он может быть острым, что означает, что он начинается внезапно, или хроническим, в течение которого начало проявляется постепенно. Любой из этих типов может быть фатальным.

Болезнь почек поражает 4,9 миллиона человек в Соединенных Штатах, или 1,9 процента населения.

Клубочки действуют как крошечные фильтры в почках.Каждая почка содержит миллионы клубочков.

При повреждении клубочков почка больше не может эффективно удалять отходы и излишки жидкости. Кровь и белок не фильтруются и выводятся с мочой.

Первичный гломерулонефрит означает возникновение гломерулонефрита без сопутствующего состояния, тогда как вторичный гломерулонефрит вызывается другим заболеванием, например диабетом, волчанкой, инфекцией или употреблением наркотиков.

Острый гломерулонефрит может появиться внезапно в результате инфекции горла или кожи.

Симптомы включают:

  • отечность лица при пробуждении
  • моча коричневого цвета или со следами крови
  • снижение мочеиспускания
  • жидкость в легких, приводящая к кашлю и одышке
  • высокое кровяное давление

Хронический гломерулонефрит развивается длительно, часто без явных симптомов. Однако это может привести к полной почечной недостаточности.

Люди с гломерулонефритом могут испытывать:

  • кровь или белок в моче
  • высокое кровяное давление
  • опухшие лодыжки или лицо из-за задержки воды
  • частое мочеиспускание в ночное время
  • пузырьки или пена в моче, вызванные из-за избытка белка

Человек с почечной недостаточностью может испытывать плохой аппетит, тошноту и рвоту.Они могут чувствовать усталость из-за нарушений режима сна, когда ночью возникают мышечные судороги. Кожа может казаться сухой и зудящей.

Некоторые люди с этим заболеванием испытывают сильную боль в верхней части спины, за ребрами, в результате боли в почках.

Здоровый взрослый человек мочится около 2–3 пинт в день. Люди с тяжелым гломерулонефритом могут не мочиться в течение 2 или 3 дней.

Клубочек представляет собой крошечную шарообразную структуру, которая является частью нефрона.Нефрон состоит из одного клубочка и небольшой трубки для сбора жидкости или канальца. Оба являются ключевыми структурами в почках.

Капиллярные кровеносные сосуды или клубочки составляют клубочки. Это крошечные фильтры, удаляющие отходы из крови. Отходы превращаются в мочу.

Каждый клубочек прикрепляется к отверстию канальца.

Отфильтрованная кровь возвращается в кровоток. Моча, содержащая примеси из крови, выводится в мочевой пузырь.

Канальцы удерживают важные вещества, такие как белок.

Моча проходит из почки в мочевой пузырь через трубку, называемую мочеточником, а затем покидает тело при мочеиспускании.

Когда эти фильтры воспаляются, человек болеет гломерулонефритом.

Повреждение, вызванное гломерулонефритом, снижает способность почек правильно фильтровать кровь. Отходы накапливаются в кровотоке, и в конечном итоге почки могут выйти из строя.

Состояние также вызывает нехватку белка в крови, поскольку он выводится из организма с мочой, а не попадает в кровоток.

Причина часто неясна, но существуют факторы риска, которые могут повлиять на вероятность гломерулонефрита.

Постстрептококковый гломерулонефрит может быть результатом стрептококковой инфекции горла или, в более редких случаях, импетиго, кожной инфекции. Благодаря улучшенным методам лечения большинства стрептококковых инфекций это стало менее распространенным явлением.

Инфекционные заболевания, такие как туберкулез (ТБ) и сифилис, могут привести к гломерулонефриту. Это также верно в отношении бактериального эндокардита, инфекции сердечных клапанов.Вирусные инфекции, такие как ВИЧ, гепатит B и гепатит C, также увеличивают риск.

Острый гломерулонефрит может перерасти в хронический или длительный гломерулонефрит.

Генетические факторы могут играть роль, но у людей с гломерулонефритом обычно нет члена семьи, который также страдает этим заболеванием.

Длительное употребление определенных лекарств, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), таких как ибупрофен или аспирин, может увеличить риск.

Люди с болезнью Ходжкина, серповидноклеточной анемией и системными заболеваниями, особенно диабетом, подвергаются более высокому риску.

Рубцевание клубочков также может привести к гломерулонефриту.

Состояния, включая волчанку и диабет, могут вызывать рубцевание клубочков, также известное как гломерулосклероз или склероз клубочков.

Рубцевание возникает, когда факторы роста активируют клубочковые клетки с образованием рубцового материала.

Факторы роста могут вырабатываться клубочковыми клетками или переноситься циркулирующей кровью. Это может привести к белку в моче и, в конечном итоге, к почечной недостаточности.

Высокое кровяное давление может повредить почки и нарушить нормальную работу. В то же время почки играют важную роль в регулировании артериального давления. Гломерулонефрит может вызвать гипертонию из-за нарушения функции почек.

Диабетическая нефропатия является основной причиной почечной недостаточности в США.

У любого человека с диабетом может развиться нефропатия. Считается, что высокий уровень глюкозы заставляет кровь течь в почки с большей скоростью, что затрудняет процесс фильтрации и повышает кровяное давление.Капилляры в клубочках разрушаются и могут оставлять клубочки с рубцами.

Людям с диабетом следует контролировать потребление глюкозы, соблюдая сбалансированную питательную диету, и поддерживать артериальное давление ниже 140 на 90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.), Например, с помощью лекарств, таких как ингибиторы АПФ. Это может помочь предотвратить осложнения со стороны почек, такие как гломерулонефрит.

Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) относится к рубцеванию отдельных участков почек, вызванных системным заболеванием или отдельным заболеванием без известной причины.Обычно болезнь прогрессирует до почечной недостаточности в течение 5-20 лет, в некоторых случаях раньше.

Поскольку у многих людей симптомы отсутствуют, для выявления гломерулонефрита может потребоваться плановое обследование или тесты, связанные с гипертонией или усталостью. Диагностика может быть сложной, поскольку причины часто неизвестны.

Тесты включают анализ мочи для обнаружения крови или белка в моче, тестирование на антигены и антитела в крови.

Функциональные тесты почек включают исследование образцов крови и мочи, которые показывают уровни определенных веществ, выделяемых почками, таких как натрий, хлорид, калий и мочевина, а также вырабатывает ли человек меньше мочи, чем обычно.

Биопсия почки заключается в использовании небольшой иглы для взятия образца почечной ткани. Это покажет, насколько серьезно состояние.

Визуализирующие обследования могут последовать при наличии признаков повреждения, включая возможные рентгеновские лучи, ультразвук или компьютерную томографию.

Лечение зависит от того, является ли состояние острым или хроническим, основной причины и тяжести симптомов.

Гломерулонефрит после стрептококковой инфекции обычно проходит без лечения, но врач может назначить антибиотики, чтобы убить патогены, вызывающие инфекцию.

Человеку, вероятно, придется сократить потребление жидкости и избегать напитков или продуктов питания, содержащих алкоголь или высокий уровень белка, соли или калия.

Диуретики могут помочь уменьшить гипертонию и медленное снижение функции почек, а лекарства от кровяного давления расслабляют кровеносные сосуды. Кортикостероиды и иммунодепрессанты контролируют воспаление.

В случае острого гломерулонефрита может потребоваться временный диализ. В диализе аппарат выполняет функцию почек, отфильтровывая отходы из организма.Диализ также помогает контролировать гипертонию и удалять излишки жидкости.

Человек с аутоиммунными проблемами может пройти плазмаферез — механический процесс, при котором плазма с антителами удаляется из крови и заменяется другой жидкостью или донорской плазмой.

Трансплантация почки возможна, если человек в остальном здоров. Для людей, которые не могут получить трансплантат, диализ может быть единственным вариантом.

Гломерулонефрит может привести к гипертонии, сердечной недостаточности, отеку легких и повреждению других органов.

Без лечения почки могут полностью выйти из строя. Отходы быстро накапливаются, поэтому необходим экстренный диализ.

Когда функция почек снижается до менее чем 10 процентов от нормальной, у человека диагностируется терминальная стадия заболевания почек, и ему требуется регулярный диализ или пересадка почки, чтобы остаться в живых.

Большинство форм гломерулонефрита невозможно предотвратить, но есть несколько способов снизить риск:

  • Обратитесь за медицинской помощью в случае стрептококковой инфекции, которая вызывает боль в горле или импетиго.
  • Держите диабет и артериальное давление под контролем.
  • Практикуйте безопасный секс с использованием презервативов.
  • Избегайте незаконного внутривенного употребления наркотиков и совместного использования игл.

Выбор здорового образа жизни с большим количеством упражнений, качественным сном и хорошо сбалансированной диетой может снизить риск гломерулонефрита, а также риск других инфекций и гипертонии.

.

Гломерулонефрит (острое и хроническое заболевание клубочков почек)

Клубок — это точка связи между кровотоком и нефроном, функциональной единицей почек. Он состоит из капилляров клубочков и капсулы Боумена нефрона. Жидкость из крови в капиллярах клубочков проходит в капсулу Боумена, а затем попадает в канальцы, где она перерабатывается с образованием мочи. Капилляры клубочков собираются в виде пучков внутри капсулы Боумена.Жидкость должна пройти через эндотелиальные клетки капилляров и тесно связанную висцеральную мембрану капсулы Боумена, которая отделена от стенки капилляра базальной мембраной, а затем через париетальную мембрану капсулы Боумена, чтобы войти в нефрон. Мезангиальные клетки среди капилляров клубочков регулируют кровоток в капиллярах. Если эти клетки и слои клубочка повреждены, клубочковая фильтрация и, следовательно, нормальное функционирование почек нарушаются.

Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит буквально означает воспаление клубочков, но включает ряд нарушений, которые влияют на структуру и функцию клубочков без какого-либо заметного воспаления. Поэтому его также называют гломерулопатией или гломерулопатией . При гломерулонефрите различные известные и неизвестные причины запускают иммунную активность против клубочков, которые его повреждают.

Гломерулус является головкой нефрона , который отвечает за фильтрацию жидкости из крови.Эта жидкость позже перерабатывается в канальцах (остальной части нефрона) до тех пор, пока в конечном итоге не образуется моча. Каждая почка имеет около 1 миллиона нефронов, которые действуют вместе для выполнения различных функций, включая удаление ненужных веществ из крови, регулирование объема крови и артериального давления. Если значительное количество нефронов повреждено, эти функции будут значительно затруднены.

С возрастом почка постоянно теряет нефроны. Это медленный процесс, который начинается только после 40 лет.После этого за каждое десятилетие жизни почка теряет около 10% функционирующих нефронов. Поскольку прогрессирование настолько постепенное, оставшиеся здоровые нефроны способны компенсировать это без какого-либо значительного нарушения нормальной работы почек. Однако при гломерулонефрите происходит более быстрое и обширное повреждение нефронов.

Патофизиология гломерулонефрита

Как возникает гломерулонефрит?

Гломерулонефрит известен как иммунная реакция, опосредованная комплексами антиген-антитело.Антиген является пусковым веществом, против которого иммунная система вырабатывает антител . Затем антитела связываются с антигеном, и этот комплекс антиген-антитело может инициировать ряд иммунных активностей, предназначенных для защиты организма. При этом воспаление возникает в той ткани, в которой возникает целевой иммунный ответ. Хотя точная причина гломерулонефрита не всегда понятна, механизм, с помощью которого он возникает, предлагается в двух разных моделях — отложения иммунных комплексов и циркулирующих иммунных комплексов .Другие механизмы могут включать клеточно-опосредованное повреждение или цитотоксических антител .

В отложения иммунных комплексов считается, что антитела направлены против антигенов, которые «посажены» в клубочках, или против антигенов, которые являются нормальными компонентами клубочков, в частности, базальной мембраной клубочка (GBM). Таким образом, иммунная активность направлена ​​именно на клубочки.

С циркулирующими иммунными комплексами комплексы антиген-антитело циркулируют в кровотоке и в конечном итоге достигают клубочков во время клубочковой фильтрации.Эти комплексы образуются на фоне нескольких аутоиммунных или инфекционных заболеваний, и антиген может быть эндогенным, (создается в организме) или экзогенным, (из инородных тел или микроорганизмов) по своей природе. В этих случаях иммунная активность нацелена на циркулирующий иммунный комплекс и может привести к воспалению в других участках тела, а также в клубочках.

В ответ на воспаление в клубочках могут наблюдаться различные гистологические изменения.Сюда входят:

  • Увеличение количества клеток (эндотелий капилляров или мезангиальных клеток)
  • Утолщение базальной мембраны
  • Дегенерация тканей — гиалиноз и склероз

Типы гломерулонефрита

Первичный и вторичный гломерулонефрит быть первичным или вторичным. Первичный гломерулонефрит возникает сам по себе без каких-либо других заболеваний. Вторичный гломерулонефрит возникает как следствие другого заболевания, которое может даже не затрагивать почки.

Острый и хронический гломерулонефрит

Кроме того, гломерулонефрит можно разделить на острый и хронический. При остром гломерулонефрите заболевание начинается внезапно, и повреждение тканей быстро прогрессирует. При хроническом гломерулонефрите заболевание развивается постепенно, и через несколько месяцев или лет повреждения становятся обширными.

Различные типы гломерулонефрита

Существует несколько различных типов гломерулонефрита, основанных на различных гистологических паттернах, возникающих при воспалении клубочков.Некоторые из наиболее распространенных типов гломерулонефрита включают:

  • Нефропатия с минимальными изменениями
  • Первичный очаговый сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
  • Мембранозная нефропатия
  • Мембранопролиферативный гломерулонефрит (также называемый мезангиокапиллярным)
  • IgA нефропатия
  • Постинфекционный гломерулонефрит, который является подтипом острого пролиферативного гломерулонефрита
  • Серповидный гломерулонефрит

Помимо различий в характере и степени поражения тканей при каждом типе гломерулонефрита, он также может отличаться по способу нарушения функции почек и возникает по разным причинам.

Причины гломерулонефрита

Это широкий спектр причин гломерулонефрита. Некоторые могут поражать исключительно почки, в то время как другие возникают из-за системного заболевания, которое поражает одновременно несколько органов. Иногда причина гломерулонефрита неизвестна — идиопатический . Причины гломерулонефрита могут включать:

  • Инфекции — постстрептококковый, подострый бактериальный эндокардит, вирусные инфекции, паразитарные инфекции, такие как малярия, и, реже, грибковые инфекции.
  • Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка (СКВ), синдром Гудпасчера, васкулит (гранулематоз Вегенера и узелковый полиартериит), пурпура Геноха-Шенлейна.
  • Иммуноопосредованная гиперчувствительность (атопия), особенно у детей.
  • Медикамент похож на те препараты, которые используются при лечении СКВ и гемолитико-уремического синдрома.
  • Сахарный диабет
  • Злокачественная гипертензия (высокое кровяное давление)
  • Амилоидоз
  • Наследственные болезни , такие как синдром Альпорта.
  • Лимфома Ходжкина (в основном у взрослых).

Признаки и симптомы гломерулонефрита

Клинические признаки могут различаться при остром и хроническом гломерулонефрите и даже среди разных гистологических типов. В частности, при хроническом гломерулонефрите пациент может протекать бессимптомно (без симптомов) в течение длительных периодов времени. Признак и симптомы гломерулонефрита включают:

  • Гематурия (кровь в моче), которая может проявляться в виде мочи розового или коричневатого цвета.
  • Протеинурия (белок в моче), которая может проявляться как пенистая моча (пенистая).
  • Отек (опухоль), наиболее заметный на лице, руках, животе и ступнях.
  • Гипертония (высокое артериальное давление)
  • Азотемия (высокий уровень мочевины в крови), вызывающий различные дополнительные признаки и симптомы (уремия).

Гломерулонефрит может вызывать набор клинических признаков, сгруппированных вместе как гломерулярные синдромы, и включает:

  • Нефротический синдром — протеинурия (белок в моче), гипоальбуминемия (низкий уровень белков крови), отек (отек из-за задержки жидкости), гиперлипидемия (высокий уровень липидов в крови), липидурия (липиды в моче).
  • Нефритический синдром — гематурия (кровь в моче), азотемия (высокий уровень мочевины в крови), протеинурия, олигурия (большой объем мочи), отек и гипертония (высокое кровяное давление).
  • Быстро прогрессирующий гломерулонефрит — нефрит (воспаление почек), протеинурия и острая почечная недостаточность.

Дополнительные признаки и симптомы гломерулонефрита могут включать:

  • Анемия
  • Усталость
  • Тошнота и рвота
  • Бледность и / или пожелтение кожи
  • Зуд кожи
  • Обезвоживание

Добавить комментарий