Роды под эпидуральной анестезией: 30.05.2018 Эпидуральная анестезия при родах

Содержание

30.05.2018 Эпидуральная анестезия при родах

 

В акушерском отделении городской клинической больницы №3 г. Тамбова внедрена современная методика обезболивания рожениц — эпидуральная анестезия при естественных родах.

«Данный метод в современной акушерской практике считается оптимальным способом обезболивания, — пояснил заведующий акушерским отделением Сергей Иванович Ведищев. — Он применяется во всем мире. Эта методика позволяет полностью устранить боль в первом периоде родов. Для большинства женщин именно первый период родов является самым болезненным и продолжительным. Преимущество эпидуральной анестезии заключается в том, что пациентка находится в сознании и не чувствует боли. Кроме того, применение этого метода позволяет сократить продолжительность родов, а при необходимости — быстро подготовить женщину к экстренной операции».

В акушерском отделении есть первые пациентки, испытавшие на себе современную методику обезболивания. Одна из них — девятнадцатилетняя Софья. На днях она благополучно родила дочку Арину. «В отделении на осмотре мне предложили этот метод, я согласилась, — рассказала женщина. — Когда начались схватки, то испытала очень сильную боль. После анестезии — всё стихло. Очень хорошая анестезия. Мне даже удалось немного подремать. А потом начались сами роды. Было немного больно, когда рождался ребенок. Но особо сильной боли я уже не чувствовала. Я видела, как тяжело рожали другие девочки без анестезии, поэтому думаю, что мне повезло».

Техника эпидуральной анестезии достаточно сложна. Она требует высокой квалификации анестезиолога и соблюдения строгих правил. Врачи отделения анестезиологии и реанимации нашей больницы прошли специальное обучение и в совершенстве владеют данной методикой. Но заведующая отделением Елена Ивановна Закурнаева предупреждает о том, что у любой анестезии есть свои «за» и «против»: «Да, — говорит Елена Ивановна, — эпидуральная анестезия способна облегчить процесс родов и помочь женщине в том случае, если ее организму не хватает своих сил и здоровья родить самостоятельно.

Однако, если нормальному течению родов ничто не препятствует, то будущая мама должна посоветоваться с докторами по поводу применения данного метода».

Роды без боли. Спросите врача, как это бывает

16 октября во всем мире отмечался День анестезиолога. Нам очень приятно, что количество наших сотрудников, которых мы поздравляли в этот день, увеличилось с появлением в структуре больницы родильного дома. В нем работают два коллектива анестезиологов-реаниматологов — отделение для взрослых (зав.отделением Бабаянц А.В.) и отделение для новорожденных (зав.отделением Буданцев А.В.). А поскольку у нас теперь целых шесть отделений, в которых работают анестезиологи-реаниматологи и медсестры-анестезисты, то руководить этой службой призван Цветков Д.С., который присоединился к нам в августе 2016 года.

Предлагаем вам познакомиться ближе с работой анестезиологической службы — сегодня о своем отделении рассказывает зав. ОРИТ №5 Бабаянц Андрей Валерьевич.

— Андрей Валерьевич, вам не кажется, что женские форумы на медицинские темы – зло. Они ведь только сеют панику и страхи. Вот распространенная «страшилка» об эпидуральной анестезии: «после нее может парализовать»…. Как бороться с невежеством?

— К сожалению, зачастую будущие роженицы идут на консультацию к соседке, консьержке, на кулинарный форум, куда угодно — но только не к нам. И уже даже попадая в роддом, они информированы кем угодно – но только не анестезиологом. Я понимаю, что акушер-гинеколог в общих чертах обладает знанием о наркозе, но эта информация будет недостаточно точна.
Я уже не говорю про форумы. Вы же понимаете, что природа человека такова, что одно событие может быть воспринято десятью разными людьми по-разному. О негативном опыте пишут с азартом почти все. О том, как всё прошло благоприятно – единицы. Восприятие беременной женщины и так изменено, и когда эта невежественная лавина попадает на глаза, то возникает панический страх.

Я бы решительно советовал не увлекаться форумами, а черпать информацию всё-таки из профессиональных сайтов и чаще беседовать с анестезиологом. Желательно до того, как начнутся схватки. Все страхи и проблемы от незнания.

Если у вас есть вопросы к анестезиологам родильного дома, вы можете задать их через форму обращения на странице родильного дома сайта ГКБ №52: ЗАДАТЬ ВОПРОС ВРАЧУ.

— Чем вы можете утешить? Какие были сделаны успехи в анестезиологии за последнее время?

— Утешение заключено в концепции современной анестезиологии, состоящей из трёх компонентов – эффективность, безопасность, комфорт. Ведь если вспомнить историю анестезиологии, то сперва люди пытались обезболить любые травматические вмешательства. Превыше всего была эффективность. Это было достигнуто, но стали накапливаться различные осложнения, в том числе и фатальные. Тогда начали задумываться о безопасности. Появились различные методики, но их необходимо было усовершенствовать, чтобы, помимо обезболивания, была гарантия безопасности. Сюда входит и развитие технологии приготовления препаратов, и мониторинг за состоянием пациента во время анестезии, и организация труда анестезиолога и его бригады, и масса других факторов. Можно с уверенностью сказать, что резкое снижение летальных осложнений за последние несколько десятилетий связано именно с развитием мониторинга. И следующим витком в развитии нашей специальности стало стремление к комфорту, созданию максимально благоприятных условий пребывания пациента на весь период госпитализации. Вне зависимости от вида обезболивания стандартно оценивается состояние пациентки: существуют специальные протоколы, которые постоянно обновляются и совершенствуются. Мы их адаптируем к современной ситуации для того, чтобы была универсальная форма оценки состояния женщины. Подробно собирается анамнез, оцениваются риски. Пациентка информируется о предстоящем вмешательстве, о противопоказаниях и выбирает вид обезболивания: регионарное (спинальная и эпидуральная анестезии), либо общий наркоз.

И в том и другом случае проводится стандартный мониторинг за состоянием.

— А как вы относитесь к тому, что эпидуральную анестезию делают без особых показаний, только из одного страха перед болью?

— Задача в том, чтобы оптимизировать отношение пациентов и врачей других специальностей к современным методом обезболивания – в частности к эпидуральной. Этот способ не должен быть тотальным. Ведь эпидуральная анестезия достаточно инвазивный метод. Мы имеем дело с ЦНС. А это не совсем безопасно. В принципе, ни одно из вмешательств не является безопасным. Эпидуральная анестезия зависит от навыков, от опыта конкретного специалиста, от материала, который используется. В нашем распоряжении есть все необходимые препараты, которые используют анестезиологи во всем мире.

Успешная анестезия – это результат командной работы. Человек может выполнять один какие-то процедуры и манипуляции до того момента, пока не возникнет критическая ситуация. Вот тут и пригодятся взаимопонимание между коллегами, которое формировалось годами и руководителем, и внутри коллектива.

А если вернуться к теме осложнений, то тут я могу успокоить всю беременную часть населения: по сравнению с прошлым веком количество осложнений сейчас сократилось существенно. Например, в Америке по статистике один случай неврологических осложнений на 150 – 200 тысяч обезболиваний.

Поэтому панический страх – наш враг. При нынешних темпах развития науки его быть не должно. А мы в свою очередь соблюдаем правило трёх компонентов – эффективность, безопасность, комфорт. Поэтому нашим анестезиологам вы можете доверять.

Беседовала Анна Дымковец.

за и против. Компания «Буду мамой»

Эпидуральная анестезия при родах: за и против.

Эпидуральная анестезия – является самым распространенным методом обезболивания при  родах. По мнению ряда специалистов, это самый современный и безопасный для матери и ребенка метод, который широко используется еще и благодаря высокой эффективности и удобству.

Название метода обусловлено способом введения обезболивающего препарата: анестетик вводится непосредственно в пространство, окружающее твердую оболочку спинного мозга. Анестетик блокирует импульсы, которые нижняя часть тела посылает в болевые центры головного мозга или вообще все сигналы, включая двигательные импульсы. Для проведения эпидуральной анестезии осуществляется прокол на высоте 3 или 4 позвонка поясничного отдела позвоночника и  через иглу со стилетом вводится специальный гибкий катетер. Именно через него каждые полчаса в организм будущей мамы будет подаваться обезболивающий препарат. Многих девушек пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим Вас упокоить —  вполне терпимые неприятные ощущения продлятся всего несколько секунд. В последующем катетер не чувствуется.

К преимуществам эпидуральной анестезии можно отнести следующие особенности этого метода обезболивания:

  • девушка остается в полном сознании, не чувствует родовой боли, ее почки и матка хорошо снабжаются кровью;
  • анестетик не воздействует непосредственно на плод, не попадая в кровь ребенка;
  • влияние анестетика чаще не причиняет вреда будущей маме.

Существует ряд показаний для использования эпидуральной анестезии во время родов:

  • Недоношенная беременность — с помощью эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дна мамы. Это значит, что ребенку во время прохождения по родовым путям будет оказано меньшее сопротивление.
  • Дискоординация родовой деятельности — это явление возникает, когда схватки есть, но не приносят нужного эффекта: мышцы матки сокращаются неправильно, не одновременно, раскрытия шейки матки не происходит.
  • Артериальное давление выше нормы — анестезия помогает снизить и нормализовать уровень давления.
  • Необходимость оперативного вмешательства — многоплодная беременность, слишком крупный ребенок  или невозможность провести общий наркоз.
  • Долгие и мучительные роды.

Как и любое медикаментозное вмешательство эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

  • аномалии давления: низкое артериальное или повышенное черепное;
  • деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера;
  • нарушение свертываемости крови, низкое количество тромбоцитов;
  • непереносимость препаратов;
  • некоторые заболевания сердца или сосудов — в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается индивидуально.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах:

  • Попадание анестетиков в венозное русло. В эпидуральном пространстве находится довольно много вен, что создает угрозу проникновения препаратов в кровоток. Если это произошло, девушка почувствует слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус во рту, онемение языка.
  • К довольно редким, но имеющим место, осложнениям после эпидуральной анестезии становятся трудности с дыханием. Осложнение возникает в результате воздействия анестетиков на нервы, идущие к межреберным мышцам.
  • Головная боль и боль в спине. Иногда девушки жалуются, что после эпидуральной анестезии болит спина. Возникает болезненность в результате прокола твердой мозговой оболочки иглой и попадания некоторого количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство.
  • Гипотонус мышц мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.

Часто к минусам использования эпидуральной анестезии относят потерю психоэмоционального контакта с ребенком. Однако мамочки, у которых роды с применением эпидуральной анестезии прошли удачно, относятся к подобным утверждение с доброй долей цинизма. Давайте взглянем на это с другой стороны. 

Девушка, тело которой лишено чувствительности, перестает вместе с болью чувствовать и ребенка, не может ему помочь в появлении на свет, не сопереживает его ощущениям. Величайшее чувство материнской любви удивительно тем, что только мама способна тонко чувствовать своего малыша, словно он часть ее.

Кроме того, известно, что боль провоцирует выделения эндорфина – гормона счастья и удовольствия. У новорожденных детей выработка этого гормона не возможна, поэтому во время родов они получают его от матери. А если мама не чувствует боль, то и потребности в гормоне нет – организм девушки не вырабатывает его ни для себя, ни для ребенка, который по-прежнему в этом нуждается.

Итак, если эпидуральная анестезия показана девушке, то нет смысла и говорить о целесообразности ее применения. Если девушка буквально «сходит с ума» от невыносимой боли – то обезболивание также является необходимостью. Однако, если нормальному течению родов ничто не препятствует, будущая мама должна тщательно взвесить все за и против применения эпидуральной анестезии при родах и проконсультироваться с врачом.

Эпидуральная анестезия: все за и против

Наиболее часто во время родов применяется эпидуральная анестезия. Тогда роды проходят практически без боли. Но некоторые считают, что ничто не должно вмешиваться в естественный процесс родов. Как же производится такая анестезия и каковы ее, положительные и отрицательные стороны?

Рожаем в сознании и без боли

Врач при эпидуральной анестезии вводит обезболивающий препарат на уровне поясницы в пространство между оболочками спинного мозга. Во время схваток женщина не чувствует боли, поскольку блокируются нервные корешки, которые отвечают за чувствительность. Женщина остается в сознании, она понимает и контролирует процесс, при этом, не ощущая сильной боли.

Эпидуральную анестезию делают только до начала потуг в начале болезненных схваток. Расчет времени анестезии производится таким образом, чтобы к моменту начала потуг действие препарата уже кончилось. Иногда врачи принимают решение «обезболить» и потуги, например, если у женщины высокая степень близорукости или сложный порок сердца. Анестезию делает врач-анестезиолог, который хорошо владеет этой техникой.

Как выполняется эпидуральная анестезия?

Женщина ложится на бок, кожа обрабатывается антисептиком и врач вводит иглу, через которую в эпидуральное пространство вводится катетер. Игра извлекается, и катетер крепится к спине. Через него и будет поступать обезболивающее средство. По мере усиления боли, катетер позволяет добавлять анестезии.

Женщина ощущает обезболивание минут через 15 после введения препарата. При проведении процедуры нельзя вставать и лежать на спине. Хотя есть «мобильная эпидуральная анестезия», при которой женщина может ходить и сидеть.

Эпидуральная анестезия во время кесарева сечения практически не отличается от анестезии при обычных родах. Только количество лекарство увеличивается, чтобы вызвать чувство онемения брюшной полости. Во время родов с роженицей постоянно находится анестезиолог, который контролирует уровень введенного препарата.

После родов катетер будет извлечен, женщине рекомендуется несколько часов провести в состоянии лежа, чтобы не было осложнений.

Что ощущает женщина во время анестезии?

После введения препарата женщина ощутит чувство слабости в ногах, онемение в нижней части тела. Схватки проявляются как давление на прямую кишку, без боли. Если во время родов возникнут разрывы, будет введена добавочная порция анестезии и без боли накладывают швы.

Обычно препарат действует около двух часов. После родов женщина может почувствовать озноб, это не страшно, помогает обычное согревание.

Положительные моменты эпидуральной анестезии

  • Отсутствие боли при ясном сознании.
  • Анестезия позволяет способствовать плавному продвижению малыша по родовому каналу, сокращению периоду раскрытия шейки матки.
  • Анестезия помогает женщине сохранить силы для второго этапа родов, который наступает при открытии шейки матки.
  • Проникновение анестезирующего средства в кровь ребенка незначительное, отрицательного влияния на его состояние не оказывает.
  • Тем женщинам, которым нельзя делать ингаляционный наркоз, эпидуральная анестезия не противопоказана.
  • Роженицам с гипертонией такая анестезия поможет немного снизить давление.

Отрицательные моменты эпидуральной анестезии

  • При эпидуральном обезболивании период изгнания плода увеличивается. Продолжительность родов в потужном периоде удлиняется, поскольку снижается активность матки. Увеличивается количество разрывов.
  • Женщинам с низким показателем кровяного давления эпидуральная анестезия противопоказана.
  • Нельзя использовать этот вид обезболивания при деформации позвоночника, нарушении свертываемости крови, сепсисе, воспалительных процессах на коже.
  • Не исключены побочные эффекты и осложнения, как и при любой анестезии. Например, может сильно снизиться давление, появиться кожный зуб, головная боль. Такие осложнения, как неврологические нарушения или аллергические реакции возникают очень редко. 

С анестезией или без: как выбрать?

При кесаревом сечении без обезболивания не обойтись. Нужна ли анестезия при естественных родах, решает сама женщина. Она должна руководствоваться уровнем своего болевого порога. Если женщина очень трудно переносит боль, лучше воспользоваться анестезией. 

Эпидуральный наркоз: что это и как работает?

С началом третьего триместра, когда вы уже считаете дни в ожидании важного события, приходит время задуматься, каким способом можно облегчить боль при родах. Среди них — эпидуральная анестезия. Вы наверняка слышали об этом популярном методе обезболивания. В этой статье мы расскажем, что нужно знать об эпидуральной анестезии при родах.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия при родах — один из самых распространенных способов обезболивания. Катетер устанавливают в эпидуральное пространство в области позвоночника. Через него вводят препарат, устраняющий болевые ощущения в нижней части живота и в родовом канале. Одно из преимуществ эпидуральной анестезии в том, что вы остаетесь в сознании на протяжении всей родовой деятельности, но боли при этом не испытываете.

Боль уменьшается примерно через 10–20 минут после эпидуральной инъекции. Препарат могут вводить разными дозами и на разных временных отрезках для достижения наилучшего эффекта обезболивания.

Эпидуральную анестезию применяют, как правило, после первых сокращений матки или же позже, с развитием родовой деятельности. Большинство врачей рекомендуют вводить обезболивающее при активной родовой деятельности, когда схватки становятся сильнее, и временные промежутки между ними сокращаются.

Больно ли делать эпидуральную анестезию?

Катетер с иглой в области поясницы по описанию представляется чем-то очень неприятным, но перед вводом иглы в промежуток под твердой оболочкой спинного мозга врач обезболивает место прокола.

После наступления обезболивающего действия эпидуральной анестезии вы будете двигаться, но, возможно, не сможете ходить (это зависит от препарата). Вы не почувствуете боли, но ощутите сокращения матки.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Решение о проведении эпидуральной анестезии вы принимаете вместе со своим врачом. Но не лишним будет заранее узнать о возможных побочных эффектах эпидуральной анестезии, ее рисках и преимуществах, чтобы понять, подходит ли она вам или нет.

Главные преимущества эпидуральной анестезии:

  • Она устраняет практически все болевые ощущения в нижней части тела, при этом не оказывая значительного воздействия на родовую деятельность. Поэтому во время родов вы продолжите ощущать давление;

  • Эпидуральная терапия не погружает в сон — вы останетесь в сознании и будете активно участвовать в родах.

Возможные осложнения эпидуральной анестезии:

  • Снижение артериального давления, что может замедлить сердцебиение ребенка;

  • Долгие роды;

  • Головные боли;

  • Зуд;

  • Боли в спине.

Эпидуральная анестезия может быть противопоказана, если вы перенесли операции в области позвоночника, принимаете определенные препараты, например, разжижающие кровь, или если у вас плохая свертываемость крови.

Перед наступлением родов изучите информацию обо всех доступных способах обезболивания, чтобы подобрать тот, который подходит именно вам. Некоторые выбирают эпидуральную анестезию как самую оптимальную. Но если вы решили, что вас такое обезболивание не устраивает, есть и другие способы, как сделать процесс родов более комфортным. Какое бы решение вы с врачом ни приняли, важно, чтобы вы были уверены в своем выборе. Когда вы найдете ответы на волнующие вас вопросы о родах, узнайте, что происходит после рождения ребенка.

Анестезия | КГБУЗ «ВКРД № 3»

Чтобы избежать боли и стресса во время родов, а также предотвратить нарушение родовой деятельности и создать комфортные условия для женщины,  в родильном доме №3 используют обезболивание при родах. Обезболивание родов — это процесс, который должен быть эффективным и обязательно безопасным для плода. 

Выбор методов обезболивания в процессе родов определяет акушер-гинеколог совместно с анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей психики роженицы, состояния плода, наличия акушерской и экстрагенитальной патологии, периода родового акта, характера сократительной деятельности матки.

Психопрофилактическая подготовка

Направлена на устранение отрицательных эмоций, страха перед родами и болью, а также позволяет снизить количество анальгетиков, используемых в течение родов. Основная цель психопрофилактической подготовки — научить женщину не бояться родов, слушаться указаний врача во время родов и переключать внимание с болевых ощущений на что-либо другое, обучить разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода. Такая подготовка дает возможность легче перенести роды. Это самый безопасный метод обезболивания родов. Хорошим помощником в усвоении этой информации становится школа для беременных, которая систематически проводится в нашей женской консультации. Если Вы не успели посетить  занятия в женской консультации, и уже находитесь в дородовом отделении, родильном отделении,  то можете получить помощь  врача — психотерапевта  Новиковой Светланы Яковлевны на индивидуальных или групповых встречах.

  

Медикаментозное обезболивание

Для снятия возбуждения, уменьшения тошноты и рвоты в качестве компонентов медикаментозного обезболивания используются транквилизаторы и седативные препараты. При открытии шейки матки более 4 см в активную фазу родов и возникновении болезненных схваток рекомендуется назначение седативных препаратов в сочетании с наркотическими анальгетиками.

В зависимости от периода родов назначают различные анальгетики.  Побочным действием анальгетиков является угнетение дыхания и у плода, и у матери.

 

Регионарная анестезия

Региональная анестезия считается наилучшим методом обезболивания при родах. Существует несколько методов регионарной анестезии: эпидуральная (люмбальная и сакральная), спинномозговая, парацервикальная и пудендальная. Источниками болевых ощущений в родах являются тело и шейка матки, а также промежность.

   

Эпидуральная анестезия

Показаниями служит болезненность схваток, отсутствие эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и фетоплацентарной недостаточности. Данный метод является наиболее предпочтительным при проведении оперативного родоразрешения у беременных с преэклампсией и заболеваниями сердца

Эпидуральная анестезия во время кесарева сечения гораздо более безопасна для малыша, чем еще недавно повсеместно применявшийся общий наркоз. Важно и то, что сразу после рождения малыша мама может взять его на руки и приложить к груди, что, по понятным причинам, совершенно исключено при общем наркозе.

Как у любой медицинской процедуры, у перидуральной анестезии есть определенные противопоказания. В частности, ее нельзя применять при нарушении свертываемости крови, кровоизлиянии или инфекции вблизи от места укола. Иногда применение перидуральной анестезии становится невозможным при искривлении позвоночника и других его заболеваниях.

   

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ РОДАХ — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

12 июня 2017 г.

Техника выполнения эпидуральной анестезии в родах

На фоне инфузионной терапии выполняют прокол кожи и входят в эпидуральное пространство на уровне III-IV поясничных позвонков. Устанавливают пластиковый катетер и убеждаются в отсутствии поступления по нему спинно-мозговой жидкости. Вводят анестетик объемом 12-16 мл. В течение родов введение анестетика по необходимости продолжают дробно или постоянно.

Минусы эпидуральной анестезии

Ощутимый недостаток заключается в том, что когда женщина чувствует боль, происходит выделение эндорфинов, которые также поступают к ребёнку. Иными словами, это помогает пережить стресс не только роженице, но и малышу. Если же выработка эндорфинов не происходит, то ребёнок не получает обезболивающего вообще, ведь сам малыш ещё не способен вырабатывать данный гормон.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

Воспалительные или аллергические реакции в поясничной области, выраженное искривление позвоночника, нарушения свертывающей системы крови, анемия, некоторые неврологические заболевания, непереносимость анестетиков. Относительным противопоказанием является рубец на матке.

Влияние эпидуральной анестезии на ребёнка

Как показывают различные результаты исследований, если женщины пользовались анестезией во время родов, у детей проявляются некоторые девиации. Здесь можно отметить короткий сон, раздражительность. Такой ребёнок будет позже брать грудь, хуже набирать вес в отличие от малыша, который родился без обезболивания.

В каких случая необходимо использовать эпидуральную анестезию?

Показаниями к процедуре являются: гестоз, преэклампсия, заболевания сердечно-сосудистой системы (за исключением аортального стеноза и стеноза клапана легочной артерии) и недостаточное раскрытие шейки матки при сильных схватках.

После применения анестезии могут проявляться разные побочные эффекты: артериальная гипотензия, нарушение дыхания, аллергические реакции, головные боли (возникают из-за пертурбации внутреннего давления), боль в области спины, различные нарушения нервного характера.

При стабильной гемодинамике и отсутствии снижения плацентарного кровотока, эпидуральная анестезия не оказывает вредного влияния на плод. Более того, при грамотном подходе, эпидуральная анестезия является методом выбора для оперативного родоразрешения у беременных с преэклампсией и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Эпидуральная анестезия: значение и побочные эффекты анестезии во время родов

Эпидуральная анестезия — это наиболее распространенный тип анестетика, используемый для обезболивания во время родов. Вот что вам следует знать перед эпидуральной анестезией, включая информацию, которая развеивает некоторые распространенные мифы.

Как и когда вводят эпидуральную анестезию от боли в родах?

Если вы решите сделать эпидуральную анестезию, врач-анестезиолог вставит иглу и крошечную трубку, называемую катетером, в нижнюю часть вашей спины.Иглу удаляют, а катетер оставляют на месте для доставки лекарства через трубку по мере необходимости. Вы можете начать эпидуральную анестезию в любое время во время родов — в начале, в середине или даже ближе к концу — после консультации с врачом.

Больно при эпидуральной анестезии?

Врач-анестезиолог обезболит область, в которую вводится эпидуральная анестезия, что может вызвать кратковременное покалывание или ощущение жжения. Но из-за этого онемения при эпидуральной инъекции очень мало боли.Вместо этого большинство пациентов будут ощущать некоторое давление при введении иглы.

Что делает эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия создает полосу онемения от пупка до верхней части ног. Это позволяет вам бодрствовать и бодрствовать во время родов, а также чувствовать давление. Способность чувствовать давление на втором этапе родов позволяет вам толкаться, когда пора рожать. Обезболивающее подействует примерно через 15 минут.

Как долго длится обезболивающее?

Вы можете продолжать получать обезболивающее через эпидуральную анестезию столько, сколько вам нужно. При необходимости количество лекарств, получаемых через эпидуральную анестезию, может быть увеличено или уменьшено.

Может ли эпидуральная анестезия замедлить роды или привести к кесареву сечению (кесарево сечение)?

Нет достоверных свидетельств того, что это так. Когда женщине требуется кесарево сечение, обычно играют роль другие факторы, в том числе размер или положение ребенка или медленное развитие родов из-за других проблем.С помощью эпидуральной анестезии вы сможете почувствовать схватки — они просто не причинят боли — и вы сможете эффективно толкать. Есть некоторые свидетельства того, что эпидуральная анестезия может ускорить первый период родов, позволяя матери расслабиться.

Может ли эпидуральная анестезия нанести вред ребенку?

Количество лекарства, которое попадает к ребенку через эпидуральную анестезию, очень мало, и нет никаких доказательств того, что оно причиняет какой-либо вред.

Есть ли риски и побочные эффекты?

Эпидуральная анестезия очень безопасна; серьезные осложнения встречаются крайне редко.Однако, как и в случае со всеми лекарствами и медицинскими процедурами, есть потенциальные побочные эффекты:

  • Снижение артериального давления — Лекарство может снизить артериальное давление, что может замедлить сердцебиение вашего ребенка. Чтобы сделать это менее вероятным, вам будут вводить дополнительную жидкость через трубку в руке (IV), и вам, возможно, придется лечь на бок. Иногда врач-анестезиолог прописывает вам лекарство для поддержания артериального давления.
  • Боль в спине — Ваша нижняя часть спины может болеть в том месте, где была введена игла для введения лекарства.Эта болезненность должна длиться не более нескольких дней. Нет никаких доказательств того, что эпидуральная анестезия может вызвать постоянную боль в спине.
  • Головная боль — В редких случаях игла протыкает спинной мозг, что может вызвать головную боль, которая может длиться несколько дней, если ее не лечить. Если возникает такая ситуация, обсудите варианты лечения со своим врачом-анестезиологом.

Что такое комбинированная спинально-эпидуральная анестезия ?

Спинальная блокада иногда используется в сочетании с эпидуральной анестезией во время родов для немедленного облегчения боли.Спинальная блокада, как и эпидуральная анестезия, предполагает укол в поясницу. Пока вы сидите или лежите на боку в постели, в спинномозговую жидкость вводят небольшое количество лекарства, чтобы онемел нижнюю половину тела. Он приносит хорошее облегчение от боли и быстро начинает действовать, но длится всего час или два и обычно назначается только один раз во время схваток. Эпидуральная анестезия обеспечивает продолжительное обезболивание после снятия спинномозговой блокады.

Врачи-анестезиологи привержены обеспечению безопасности пациентов и высококачественной помощи и обладают необходимыми знаниями, чтобы понимать и лечить все человеческое тело.

Эпидуральная и спинальная анестезия — Brigham and Women’s Hospital

Эпидуральная и спинная анестезия — это два типа регионарной анестезии во время родов и родоразрешения.

Когда матка сокращается, болевые импульсы передаются от матки к мозгу через нервы в позвоночнике. Эпидуральная анестезия и спинальная анестезия включают введение местных анестетиков в позвоночник, чтобы блокировать эти болевые импульсы.

  • При эпидуральной анестезии местный анестетик вводится за пределы мешка, содержащего спинномозговую жидкость и спинной мозг.В этом эпидуральном пространстве нервы заблокированы.
  • При спинальной анестезии игла прокалывает мешок, содержащий спинномозговую жидкость и спинной мозг, и в спинномозговую жидкость вводят местный анестетик. Нервы заблокированы в позвоночнике. Спинальная игла вводится в спинномозговое пространство ниже уровня спинного мозга, чтобы не травмировать спинной мозг.

Эпидуральная анестезия и спинальная анестезия называются регионарными анестетиками, потому что они обезболивают одну определенную область тела.Они популярны при родах, потому что обезболивающее эффективно и до ребенка доходит очень мало лекарств.

Лекарства, используемые в этих процедурах, включают местные анестетики (препараты, подобные новокаину) и наркотики. Этот метод позволяет вам бодрствовать и быть готовым к родам.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE)

Комбинированные методы спинально-эпидуральной анестезии (CSE) могут сочетать в себе преимущества каждого метода. Несомненными преимуществами CSE являются:

  • Быстрое начало
  • Глубокое подавление боли
  • Минимальная потеря способности двигать ногами
  • Незначительное количество лекарств, поступающих в другие системы организма и ребенка
  • Высокая удовлетворенность будущей мамой

При CSE эпидуральное пространство располагается с помощью тонкой иглы, через которую вводится другая игла в спинномозговую жидкость для введения небольшого количества лекарства в спинномозговую жидкость.Это приводит к мгновенному облегчению боли.

Спинальная игла удаляется и эпидуральный катетер вводится в эпидуральное пространство с последующим удалением эпидуральной иглы. Эпидуральный катетер закреплен на спине.

Эпидуральная помпа постепенно вводит лекарства в эпидуральное пространство. Спинальная анестезия CSE обычно длится около 90 минут. По мере того, как действие спинальной анестезии проходит, включается эпидуральная анестезия, приносящая комфортное обезболивание.Эпидуральные препараты корректируются таким образом, чтобы обеспечить оптимальное обезболивание, пока вы не родите ребенка.

Эпидуральная анестезия при ходьбе

«Эпидуральная анестезия при ходьбе» — это результат техники CSE. Спинальная часть обеспечивает быстрое облегчение боли, не вызывая слабости в ногах. Эпидуральная часть обеспечивает гибкость при продолжении обезболивания. Техника может быть адаптирована таким образом, чтобы женщина могла ходить по полу, не чувствуя боли.

Хотя неясно, сокращает ли ходьба во время родов их продолжительность, было высказано предположение, что ходячие женщины могут не нуждаться в таком сильном обезболивании.Кроме того, многие женщины ценят возможность ходить даже непродолжительное время во время родов. В больнице Brigham and Women’s Hospital женщины с КСЭ могут ходить до начала эпидуральной анестезии.

Как выполняется эпидуральная анестезия

Анестезиолог ощупает костные участки в нижней части спины и промоет спину антисептическим раствором перед введением эпидуральной анестезии. Перед введением полой эпидуральной иглы будет введено небольшое количество местного анестетика, чтобы обезболить кожу.

После того, как игла продвигается в эпидуральное пространство, через иглу в эпидуральное пространство вводится крошечный катетер (пластиковая трубка). Иногда некоторые женщины ощущают покалывание в нервах (парастезию) в ногах, когда катетер задевает нервы в эпидуральном пространстве во время его прохождения. Однако это очень преходяще и быстро проходит.

После того, как катетер установлен, игла удаляется, и катетер прикрепляется лентой к вашей спине. Первоначальное лекарство вводится через катетер. Некоторые женщины сообщают о ощущении холода в спине во время введения лекарств. После этого лекарство доставляется с помощью автоматической помпы до рождения ребенка.

На введение эпидуральной анестезии может потребоваться от 15 до 20 минут, и лекарство постепенно действует в эпидуральном пространстве в течение следующих 15-20 минут. Вначале многие женщины замечают, что их боль во время схваток менее интенсивна и длится более короткое время, пока в конечном итоге все, что они чувствуют, не усиливается.Вы можете вообще не чувствовать схваток; у каждой женщины он свой.

Под бдительными глазами

После эпидуральной анестезии вы будете под наблюдением медсестры и анестезиолога. Будет проводиться постоянный мониторинг частоты сердечных сокращений вашего ребенка. Ваши жизненные показатели будут часто записываться. Регистрируется также частота сокращений матки. Несмотря на то, что вы отдыхаете или спите, пока ваши роды прогрессируют, наблюдение и бдительность продолжаются беспрепятственно.

Медсестра и анестезиолог будут контролировать ваше артериальное давление на протяжении всей эпидуральной анестезии. Иногда артериальное давление может снижаться во время эпидуральной анестезии. Анестезиолог быстро исправит снижение с помощью внутривенных препаратов для нормализации артериального давления. Преходящее снижение артериального давления не должно представлять проблемы для ребенка, так как ребенок также находится под постоянным наблюдением с помощью пульсометра плода.

Эпидуральная анальгезия минимально удлиняет роды и не увеличивает риск кесарева сечения, но может удлинить роды.Многочисленные исследования показали, что в среднем разница составляет около часа. Но это может сильно варьироваться в зависимости от вашего режима труда.

Боль при родах: что нужно знать об эпидуральной и спинальной анальгезии

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия — это процедура анестезии, которая снимает боль во время схваток и родоразрешения, блокируя болевые сигналы от нервов в нижнем отделе позвоночника к мозгу. Это приводит к существенному или полному отсутствию боли (обезболивания) во время родов и родоразрешения в областях матки, влагалища и таза.Анестезию можно отрегулировать, чтобы обеспечить большее или меньшее онемение, чтобы опыт родов соответствовал предпочтениям пациента. Целью эпидуральной анестезии является облегчение боли, а не полное онемение, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли быть активным участником во время родов. Вы можете почувствовать схватки без боли или с небольшой болью, и когда придет время, вы сможете толкаться.

Типы эпидуральной анальгезии

В целом существует три типа эпидуральной анестезии:

Катетер эпидуральный. Обезболивающее лекарство вводится через катетер, введенный в эпидуральное пространство рядом с позвоночником. Ваш анестезиолог будет использовать обезболивающие на протяжении всей процедуры, чтобы уменьшить или устранить дискомфорт. Анестезиологи обладают высокой квалификацией в проведении эпидуральной анальгезии, и серьезные осложнения возникают крайне редко.

Спинальная инъекция. Препараты, вызывающие онемение, вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость, поэтому этот метод работает намного быстрее, но также быстрее действует.Анестезиологи часто комбинируют спинномозговую инъекцию с эпидуральным катетером, чтобы сразу же снять боль, а лекарства, вводимые в эпидуральное пространство через катетер, могут обеспечить постоянное облегчение боли.

Спинальная и эпидуральная анестезия похожи, и их легко спутать. Важные отличия включают:

  • При эпидуральной анальгезии (обезболивании) обычно требуется большая доза препарата, чем при спинальной анальгезии.
  • Начало обезболивания медленнее при эпидуральной анальгезии, чем при спинальной анальгезии, что также приводит к более постепенному снижению артериального давления.
  • Эпидуральная анестезия может проводиться в любом месте позвоночника (шейном, грудном, поясничном или крестцовом), а спинномозговые операции часто выполняются ниже тела второго поясничного позвонка.
  • Сегментарную анальгезию или анестезию легче достичь эпидуральным путем, чем спинальным.
  • Постоянный катетер чаще устанавливается при эпидуральной анальгезии или анестезии, чем при спинномозговой анестезии или анестезии.
  • В то время как спинные мозги обычно вводятся в виде однократных инъекций, лекарства, назначаемые для эпидуральной анестезии, могут быть скорректированы во время схваток и родоразрешения и продолжены после операции через катетер.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (CSE). Эту комбинацию спинальной и эпидуральной анальгезии часто называют «эпидуральной анестезией при ходьбе», и это наиболее часто используемый метод обезболивания родов. Обезболивание наступает немедленно, а обезболивание можно продлить, если это необходимо. У пациентов немного больше чувствительности в нижней половине тела, поэтому есть больше свободы для передвижения и изменения положения.

Болит ли эпидуральная анестезия?

Некоторые женщины сообщают о дискомфорте при эпидуральной анестезии, другие — нет.Ваш анестезиолог обезболит эту область с помощью местного анестетика, поэтому большинство женщин сообщают, что чувствуют укол в течение 5-10 секунд, а затем давление — но без боли — при установке эпидурального катетера.

Насколько быстро начинает действовать эпидуральная анестезия и как долго она длится?

Эпидуральная анестезия обычно длится около 10-15 минут, и, поскольку лекарство вводится через катетер, его можно вводить по мере необходимости и продолжать в течение родов. Таким образом, даже если ваши роды длятся долго, вы можете обезболить эпидуральную анестезию.Послушаем современную медицину!

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

У любого медицинского вмешательства есть свои плюсы и минусы, поэтому, если вы подумываете о проведении эпидуральной анестезии во время родов, полезно узнать как можно больше, чтобы получить информацию и полномочия в отношении своего решения.

Плюсы : К преимуществам эпидуральной анестезии относятся:

  • Обезболивающее. Эпидуральная анестезия — очень хороший выбор для безопасного и эффективного обезболивания во время родов.
  • Быть «настоящим» при рождении. Планируете ли вы вагинальные роды или родоразрешение через кесарево сечение, эпидуральная анестезия позволит вам бодрствовать и бодрствовать.
  • Очень необходимый перерыв. Если это ваш первый ребенок, роды могут длиться некоторое время, и вы будете чувствовать себя изрядно истощенным. Эпидуральная анестезия дает вам столь необходимую возможность отдохнуть, сконцентрироваться и восстановить свою энергию до того, как придет время работать.
  • Не оказывает негативного воздействия на ребенка. В отличие от некоторых внутривенных лекарств, таких как наркотики, которые могут вызвать у новорожденных угнетение дыхания (респираторный дистресс), эпидуральная анестезия не должна влиять на ребенка.

Минусы : При принятии решения о проведении эпидуральной анестезии во время родов вы, возможно, захотите учесть следующие моменты:

  • Ограниченное движение. Хотя эпидуральная анестезия для «ходьбы» обеспечивает больше движений и чувствительности во время родов, «ходьба» ограничена. Большинство женщин не могут ходить после эпидуральной анестезии. После эпидуральной анестезии у вас будет внутривенное вливание и мониторинг состояния плода, что еще больше ограничит вашу подвижность.
  • А труд (чуть-чуть) дольше. Согласно недавнему исследованию, существует примерно двухчасовая разница в продолжительности второго периода родов (проталкивающая часть) между женщинами, получившими эпидуральную анестезию, и теми, кто ее не сделал. Нет корреляции между эпидуральной анестезией и увеличением частоты кесарева сечения.
  • Послеродовое онемение. Эпидуральная анестезия может полностью прекратиться через несколько часов, поэтому, если вы хотите встать и начать ходить сразу после родов, эпидуральная анестезия может быть для вас неправильным решением.
  • Катетер мочевой. Поскольку лекарство, используемое для эпидуральной анестезии, вызывает онемение нижней части вашего тела, вам может потребоваться установка мочевого катетера, если ваши роды продолжаются более нескольких часов. Катетер будет удален после того, как эпидуральная анестезия закончится, но некоторые женщины по-прежнему сообщают о небольшом покалывании и дискомфорте через несколько часов после выхода катетера.

Эпидуральные риски и отдаленные побочные эффекты

Принятие любого медицинского решения может вызвать стресс, особенно во время беременности.Хорошо знать о рисках и долгосрочных побочных эффектах эпидуральной анестезии, но хорошие новости заключаются в том, что общий риск чрезвычайно низок. До тех пор, пока соблюдаются стандарты медицинской помощи, очень маловероятно, что эпидуральная анестезия

будет иметь какие-либо долгосрочные побочные эффекты.

Риски и побочные эффекты могут включать гипотензию у матери (внезапное падение артериального давления), дрожь, тошноту, болезненность или синяки вокруг места инъекции и, очень редко, необратимое повреждение нерва в области, куда был введен катетер.Существует очень небольшой риск — примерно 1 из 200 — развития сильной головной боли, называемой головной болью после дуральной пункции, которую можно лечить.

Анестезиологическая помощь при родах | Стоуни Брук Медицина

Отделение акушерской анестезии


Вступление

Отделение акушерской анестезии приветствует вас в университетской больнице Стоуни-Брук. Члены нашей команды стремятся обеспечить оптимальную анестезию для наших акушерских пациентов.Для достижения этой цели мы обеспечиваем круглосуточное, семь дней в неделю, покрытие для лечащих врачей и врачей-резидентов. Здесь мы обсуждаем наиболее распространенные проблемы, которые волнуют будущих мам по поводу обезболивания во время родов. Если у вас есть дополнительные вопросы, попросите своего врача связаться с нами. Мы будем рады встретиться с вами, чтобы обсудить ваши проблемы.


Эпидуральная анальгезия при родах

Эпидуральная анестезия — безопасный и эффективный метод обезболивания во время родов.Около 80-90% наших пациентов получают эпидуральную анестезию. Он включает в себя установку небольшого пластикового катетера (или трубки) в пространство между поясничными позвонками или костями в спине. Катетер вводится через иглу, которая используется для определения правильного пространства. После введения катетера местные анестетики можно вводить непрерывно, чтобы значительно уменьшить боль при родах. Вы также сможете контролировать свою боль с помощью контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии (PCEA).Эпидуральный насос запрограммирован на подачу небольшой заранее установленной дозы лекарства при нажатии кнопки. Вам не нужно беспокоиться о том, что вы дадите себе слишком много лекарств, поскольку аппарат сконструирован таким образом, чтобы этого не происходило. Современные методы используют низкие концентрации местных анестетиков и наркотиков, так что у большинства пациентов будет достаточная мышечная сила для эффективного толчка с установленной эпидуральной анестезией.


Каковы преимущества эпидуральной анальгезии?

Эпидуральная анестезия имеет много преимуществ перед другими формами обезболивания при родах.Самое главное, что мать бодрствует и может в полной мере участвовать в рождении ребенка, и ребенок также бодр и бодр. Многочисленные исследования демонстрируют, что эпидуральная анестезия обеспечивает лучшее обезболивание по сравнению со всеми другими видами лечения боли при родах. Кроме того, было доказано, что снижение материнского стресса приносит пользу ребенку. Кроме того, если возникнет необходимость в кесаревом сечении, через эпидуральный катетер можно ввести более высокую концентрацию местных анестетиков, чтобы обеспечить адекватную анестезию во время операции.


Что делать, если эпидуральная анальгезия вызывает осложнения?

Конечно, ни одна процедура не обходится без возможных осложнений. К ним относятся «мокрый кран », в котором игла или катетер входит в субарахноидальное пространство, пространство, содержащее спинномозговую жидкость, или внутрисосудистую инъекцию, при которой катетер входит в кровеносный сосуд. Поскольку мы всегда «проверяем» наш катетер на правильность размещения перед введением полной дозы местных анестетиков, почти всегда удается избежать осложнений.Частота «мокрых нажатий» составляет около 1 — 3%. У некоторых пациентов, которые испытывают это осложнение, после родов разовьется головная боль. Хотя этот тип головной боли купируется самостоятельно и не является серьезным, он может расстраивать пациента и доставлять ему дискомфорт. Эту головную боль можно лечить, и для этого всегда доступна команда анестезиологов.

Боль в спине может возникнуть после эпидуральной анестезии. Однако важно понимать, что примерно у 50% пациентов после родов разовьется боль в спине, независимо от того, проведена ли у них эпидуральная анестезия.Некоторые пациенты жалуются на зуд после эпидуральной анестезии, но, как правило, это незначительная жалоба. Иногда на месте введения иглы может быть небольшой синяк или струп. Очень редко у пациента может развиться реакция на местный анестетик или развиться инфекция или гематома (скопление крови) в спине. Поскольку мы всегда готовы быстро решить эти проблемы, если они возникнут, исход для матери и ребенка обычно очень хороший. Повреждение нервов в результате эпидуральной анестезии встречается крайне редко.

Неадекватное обезболивающее . Несмотря на все наши усилия, эпидуральная анестезия иногда не обеспечивает адекватного обезболивания. В этом случае можно дополнить эпидуральную анестезию препаратами для внутривенного введения или ввести новый катетер в другое место в спине.


Повлияет ли эпидуральная анестезия на мои шансы на необходимость кесарева сечения?

Вы можете читать или слышать от своих друзей, что эпидуральная анальгезия может увеличить ваши шансы на необходимость кесарева сечения. Это просто неправда. Этот когда-то очень спорный вопрос теперь полностью решен благодаря многочисленным научным исследованиям, подтверждающим, что эпидуральная анестезия сама по себе не увеличивает вероятность того, что у вас будет кесарево сечение. Фактически, даже если вы запросите и получите эпидуральную анестезию в начале родов, у вас не будет повышенного риска кесарева сечения. Здесь, в университетской больнице Стоуни-Брук, мы считаем, что просьба пациента об обезболивании является достаточной причиной для оказания такого обезболивающего.


Подходит ли мне эпидуральная анальгезия?

Хотя большинство пациентов могут безопасно получить эпидуральную анальгезию, некоторые пациенты не подходят для этой процедуры. Ваш врач обсудит это с вами, если он / она почувствует, что это так.


Анестезия при кесаревом сечении

Независимо от того, планируется ли у вас кесарево сечение или экстренная ситуация, анестезиолог всегда готов оказать немедленную помощь.


Какой анестетик чаще всего используется при кесаревом сечении?

Большинство пациентов для планового кесарева сечения будут получать спинальную анестезию.Это безопасно, быстро и обеспечивает отличную анестезию во время операции. К спинальному анестетику добавляется небольшое количество морфина для облегчения боли на срок до 14-24 часов после операции. Поскольку мы используем маленькие иглы для позвоночника специальной конструкции, риск возникновения головной боли после пункции твердой мозговой оболочки крайне низок. Нередко бывает небольшое падение артериального давления и некоторая тошнота сразу после спинномозговой операции. Это непродолжительное и легко поддается лечению. Некоторые пациенты также жалуются на легкий зуд.Пациенты могут сесть и подержать своих младенцев в палате восстановления.


Какие еще анестетики используются для кесарева сечения?

Если вам назначена эпидуральная анестезия для родов и требуется кесарево сечение, эпидуральная анестезия может быть легко использована для этой цели, и у большинства пациентов можно быстро добиться адекватной хирургической анестезии. Морфин можно вводить через эпидуральный катетер для послеоперационного обезболивания. Хотя общая анестезия редко используется при кесаревом сечении, иногда она может быть лучшим обезболивающим для матери и ребенка.


А как насчет лица, оказывающего поддержку во время кесарева сечения?

Эпидуральная и спинальная анестезия — стерильные процедуры. Поэтому отца и / или сопровождающего попросят покинуть комнату во время выполнения блока. Он / она будет допущен, как только процедура будет завершена и мать почувствует себя комфортно. В случае кесарева сечения лицо, оказывающее поддержку, может сидеть рядом с матерью, и его приведут в палату после того, как будет проведена анестезия и после того, как акушер закончит наложение хирургических простыней.Если матери потребуется общая анестезия, лица, оказывающие помощь, не будут допущены.

PRO и CON: использование эпидуральной анестезии для кесарева сечения — CON: извлечение эпидурального катетера и проведение спинального катетера

Связанная статья:

PRO: Дозируйте эпидуральную анестезию для хирургической анестезии


Боль во время кесарева сечения причиняет боль пациенту и является основной причиной судебных разбирательств при акушерской анестезии. 1 Очень важно, чтобы при проведении анестезии при БК роженице было как можно более комфортно. 2,3 У рожениц, которым требуется КД с эпидуральным катетером для родов in situ , хирургическая анестезия часто начинается с введения болюса местного анестетика (LA) через эпидуральный катетер. Возможность преобразования эпидуральной анестезии родов в хирургическую при БК часто упоминается как преимущество эпидуральной анальгезии родов. Однако преобразование эпидуральной анестезии в хирургическое вмешательство не всегда бывает успешным и может вызвать боль и беспокойство у роженицы.

Сообщаемая частота отказов при эпидуральной конверсии составляет от 0% до 21%. 4-8 Переменная частота может отражать противоречивое определение. Например, низкая частота неэффективности эпидуральной конверсии может исключать пациентов, которые поддерживают спонтанную вентиляцию легких при одновременном приеме значительных дополнительных внутривенных лекарств (например, опиоидов, пропофола или кетамина). Эти препараты обычно вводят во время CD, чтобы избежать общей эндотрахеальной анестезии, когда эпидуральная анестезия неадекватна. На практике такую ​​практику следует рассматривать как неэффективность эпидуральной конверсии.Мы отмечаем, что использование внутривенных седативных препаратов сопряжено с такими недостатками, как риск аспирации, неоптимальный контроль боли и плохое удовлетворение материнства.

Множественные факторы были связаны с неэффективностью эпидуральной конверсии (Таблица 1). 9 Однако сохраняющееся предпочтение попыток преобразования эпидуральной анестезии родов в пользу анестезии у рожениц, нуждающихся в БК, вызывает в некоторой степени недоумение. 10 Может потребоваться стратификация пациентов с большей вероятностью неэффективности эпидуральной конверсии с учетом спинальной анестезии в качестве альтернативы.

Таблица 1: Факторы, связанные с неэффективностью эпидуральной конверсии

Прорывная боль / количество болюсов
Продолжительность> 12 часов с момента начала эпидуральной анальгезии
Начало обезболивания с использованием только эпидуральной анестезии по сравнению с комбинированной спинальной эпидуральной анестезией
Рост матери> 167 см
Срочность кесарева сечения

В недавнем рандомизированном исследовании сравнивали пациентов, которым была проведена эпидуральная анестезия, и пациентов, которым был удален эпидуральный катетер и последующая спинальная анестезия по поводу БК.Материнский комфорт во время CD был выше в группе спинальной анестезии по сравнению с группой эпидуральной анестезии. 11 Основные ограничения этого исследования включали набор только пациентов с классификацией неотложности БК категории 3 (нуждающихся в ранних родах, но без компромиссов со стороны матери или плода) и не сообщая время, необходимое для начала спинальной анестезии. В двух обсервационных исследованиях пациенты, получавшие спинальную анестезию, а не переход на эпидуральную анестезию родов, сообщили о лучшем качестве анестезии с профилем побочных эффектов, аналогичным таковому у пациентов под спинальной анестезией без предшествующего эпидурального катетера. 12,13

В то время как спинальная анестезия может обеспечить лучшее качество анестезии по сравнению с эпидуральной анестезией, 14 сообщаемый повышенный риск высокой или полной спинальной анестезии в условиях предшествующей эпидуральной инфузии родов является потенциальным недостатком ее использования для интранатальной БК. 9 Однако большинство сообщений о высокой или общей спинальной анестезии произошло, когда спинальная анестезия была выполнена после неудачной эпидуральной конверсии и пациенту были введены болюсные дозы эпидуральной анестезии LA. 9 В условиях неотложной или неотложной БК быстрое введение постоянного эпидурального катетера может обеспечить анестезию быстрее, чем введение новой спинномозговой анестезии. В исследовании, имитирующем экстренную CD, среднее время до спинальной анестезии специалистами акушерской анестезии составляло чуть более двух минут по сравнению с одной минутой 58 секунд для общей анестезии. 14 Кинселла и его коллеги предложили концепцию «спинномозговой быстрой последовательности» в серии случаев БК категории 1 (возникающей), в которой средний межквартильный интервал времени для подготовки и проведения спинальной анестезии составлял 2 (2–3 [1–3]). 7]) мин, а время достижения удовлетворительной хирургической анестезии составило 4 (3–5 [2–7]) мин. 15

В заключение, переход от эпидуральной анестезии родов к эпидуральной хирургической анестезии связан с переменным и потенциально высоким процентом неудач. На успешное преобразование влияет множество факторов, которых не всегда можно ожидать. Следовательно, спинальную анестезию следует рассматривать как разумную альтернативную методику анестезии при БК во время родов, даже у женщин с постоянным эпидуральным катетером для родов.

Доктор Итук — заведующий отделением акушерской анестезии отделения анестезии Медицинского колледжа Карвера, Университет Айовы, Айова-Сити, Айова.


У автора нет сведений о конфликте интересов.


Список литературы

  1. МакКомб К., Богод Д.Г. Учимся у закона. Обзор 21-летнего судебного разбирательства по поводу боли во время кесарева сечения. Анестезия . 2018; 73: 223–230.
  2. Дэвис Дж. М., Познер К. Л., Ли Л. А., Чейни Ф. В., Домино КБ. Ответственность, связанная с акушерской анестезией: закрытый анализ претензий. Анестезиология . 2009. 110: 131–139.
  3. Szypula K, Ashpole KJ, Bogod D, et al.Судебный процесс, связанный с регионарной анестезией: анализ исков к NHS в Англии 1995-2007 гг. Анестезия . 2010; 65: 443-452.
  4. Кэмпбелл Д.К., Тран Т. Преобразование эпидуральной анестезии родов в эпидуральную анестезию для кесарева сечения во время родов. Кан Дж Анаэст . 2009; 56: 19–26.
  5. Halpern SH, Soliman A, Yee J, Angle P, Ioscovich A. Преобразование эпидуральной анальгезии родов в анестезию при кесаревом сечении: проспективное исследование частоты и детерминант неудач. Бр. Дж. Анаэст . 2009. 102: 240–243.
  6. Lee S, Lew E, Lim Y, Sia AT. Неспособность усиления эпидуральной анальгезии родов при кесаревом сечении во время родов: ретроспективный обзор. Анест Анальг . 2009. 108: 252–254.
  7. Орбах-Зингер С., Фридман Л., Аврамович А. и др. Факторы риска неспособности распространить эпидуральную анестезию родов на эпидуральную анестезию при кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand . 2006; 50: 1014–1018.
  8. Пан PH, Богард ТД, Оуэн Мэриленд. Частота и характеристики неудач акушерской нейроаксиальной анестезии и анестезии: ретроспективный анализ 19 259 родов. Инт Дж. Обстет Анест . 2004. 13: 227–323.
  9. Mankowitz SK, Gonzalez Fiol A, Smiley R. Неспособность расширить эпидуральную анальгезию родов для анестезии кесарева сечения: целенаправленный обзор. Анест Анальг . 2016; 123: 1174–1180.
  10. Tagaloa AL, Butwick AJ, исследования и C-B. Обзор периоперационной и послеоперационной анестезиологической практики при кесаревом сечении. Анестезиол Res Pract . 2009; 2009: 510642. DOI: 10.1155 / 2009/510642.
  11. Юн Х-Дж, До С-Х, Юн Й-Дж. Сравнение эпидуральной хирургической анестезии и спинальной анестезии после эпидуральной анальгезии родов при кесаревом сечении во время родов: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Корейский J. Anesthesiol . 2017; 70: 412–419.
  12. Дадаркар П., Филип Дж., Вайднер С. и др. Спинальная анестезия при кесаревом сечении после неадекватной эпидуральной анальгезии родов: ретроспективный аудит. Инт Дж. Обстет Анест . 2004. 13: 239–243.
  13. Visser WA, Dijkstra A, Albayrak M, et al. Спинальная анестезия при родах кесарева сечения после эпидуральной анальгезии родов: ретроспективное когортное исследование. Кан Дж Анаэст . 2009. 56: 577–583.
  14. Райли Е.Т., Коэн С.Е., Макарио А. и др. Спинальная и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: сравнение эффективности времени, затрат, затрат и осложнений. Анест Анальг . 1995; 80: 709–712.
  15. Kinsella SM, Girgirah K, Scrutton MJ.Быстрая спинальная анестезия при неотложном кесаревом сечении категории 1: серия случаев. Анестезия . 2010; 65: 664–669.

недостаток, альтернатива, местный, риски, преимущества

Эпидуральная анестезия — отличный способ избавиться от боли при родах. Как и большинство инвазивных методов лечения, он имеет риски и преимущества, но в целом он безопасен, имеет значительные преимущества перед общей анестезией и требует меньше анестезии, чем при общей анестезии. Эпидуральная анестезия вызывает меньшую нагрузку на сердечно-сосудистую систему, потому что при обезболивании меньше взлетов и падений. Бывают случаи, когда эпидуральная анестезия не рекомендуется, например:

  • пациентов на коагуляции или терапии тромбоцитов
  • длительный прием аспирина или нестероидных противовоспалительных средств
  • проблемы со свертываемостью крови
  • гиповолемический шок
  • отслойка плаценты
  • инфекция рядом с местом введения катетера
  • История головных болей
  • боли в спине (не связанные с беременностью) в анамнезе
  • хронические неврологические расстройства
  • аллергия на применяемые обезболивающие
  • история определенных сердечных заболеваний (поговорите со своим анестезиологом, если вы знаете, что у вас болезнь сердца)
  • неспособность понять риски и преимущества или то, как процедура выполняется достаточно хорошо, чтобы дать информированное согласие
  • не может сотрудничать во время процедуры позиционирования и введения иглы
  • неспособность дать отзыв об уровне боли или проблемах
  • Предыдущая операция на позвоночнике повредила эпидуральное пространство
  • Имеется искривление позвоночника, например, сколиоз

Важно, чтобы вы узнали об этих рисках и преимуществах, прежде чем решить, подходит ли вам эпидуральная анестезия.В редких случаях могут произойти инфекции и неврологические травмы. Перед введением эпидуральной анестезии вам и вашему специалисту следует обсудить риски и преимущества и подписать письменное согласие. Если вы не понимаете риски и преимущества, а также то, как проводится процедура, эпидуральная анестезия не для вас.

Что такое эпидуральная анестезия?

При эпидуральной анестезии используются повторные дозы местного анестетика в эпидуральное пространство в области позвоночника. Он замораживает нервы матки и родовых путей, не останавливая родов. После успешной эпидуральной анестезии вы почти безболезненно бодрствуете на протяжении всех схваток и родов.

Большинство акушеров рассмотрит вопрос об эпидуральной анестезии, если мать попросит об этом. Эпидуральная анестезия часто является методом выбора при гипертонии и преждевременных родах.

Эпидуральная анестезия проводится анестезиологом — врачом, специализирующимся в области анестезии. Перед тем, как дать лекарство, внимательно наблюдают за вашими родами. Специально обученная сертифицированная медсестра-акушерка или врач будут рядом, пока ваш ребенок не родится.

Как это делается?

Женщина, получающая эпидуральную анестезию (очень короткий фильм) Эпидуральная анестезия обычно не проводится, пока у вас не начнутся активные роды. Перед началом процедуры начинают внутривенное введение жидкости и вводят 1-2 литра жидкости. Внутривенные введения будут продолжаться во время родов и родов. Затем вас попросят сесть на левый бок, подбородок на грудь, колени ближе к животу, или в сидячем положении с опущенной головой, с опущенными плечами и вытянутыми вперед руками — это сгибает позвонки и показывает костные ориентиры и открывает позвоночные пространства.Положение сидя предпочтительнее, поскольку оно позволяет анестезиологу легче видеть анатомические ориентиры и сохраняет прямой спинной мозг. Область талии средней части спины протирается антисептическим раствором, чтобы уменьшить количество кожных бактерий и уменьшить вероятность заражения. Участок кожи на спине размером с монету обезболивают инъекционным местным анестетиком. Вам нужно быть как можно более неподвижным, пока игла большего размера вводится через онемевший участок в эпидуральное пространство позвоночника. В эту иглу продевают небольшую трубку (катетер), пока ее кончик не достигнет эпидурального пространства вокруг спинного мозга.Затем иглу осторожно удаляют, оставляя катетер на месте. «Пробная доза» лекарства вводится в катетер, чтобы подтвердить правильность установки катетера. Пробная доза лекарства увеличивает частоту сердечных сокращений, если игла находится не в том месте. Если частота пульса не изменилась, это значит, что место правильно и введена первая доза обезболивающего. Затем катетер прикрепляется лентой к коже на вашей спине, чтобы позже можно было легко ввести еще лекарство. После установки катетер не ограничивает движение из стороны в сторону в постели и не ощущается в спине.Боль, возникающая во время процедуры введения, может быть легкой или болезненной в течение нескольких минут.

Лекарство от боли проникает в спинной мозг и нервные корешки, которые отходят от позвоночника. Обезболивающее блокирует нервные импульсы до того, как они достигнут мозга. Если используется стероид, он уменьшает воспаление.

Через три-пять минут после первой дозы нервы матки начинают онеметь. Через десять минут вы почувствуете полный эффект и полностью избавитесь от боли.Когда первая доза анестезии начинает проходить, через катетер можно ввести еще одну дозу, прежде чем схватки станут неудобными. Другая доза лекарства будет вводиться каждые 1-2 часа в зависимости от конкретного анестетика (ов), а также количества и силы введенного лекарства.

Как только ребенок родился, катетер удаляют. Эффект от анестезии обычно полностью проходит через один-два часа. В это время вы можете испытать неприятное ощущение жжения вокруг родовых путей.

Безопасна ли эпидуральная анестезия?

В настоящее время считается, что эпидуральная анестезия безопасна как для матери, так и для ребенка. Однако есть риски, и проведено ограниченное количество исследований. Для эпидуральной анестезии могут потребоваться другие медицинские процедуры (например, щипцы), которые увеличивают риск. Самый частый побочный эффект — внезапное падение артериального давления у женщины. Эта проблема возникает в 1-2 процентах случаев и может быть опасной для женщины и ребенка. Когда это происходит, медицинский персонал должен немедленно принять меры.Обычно они могут исправить проблему. После каждой дозы лекарства требуется частый мониторинг артериального давления с помощью аппарата или сотрудника. Некоторых женщин это утешает, а других раздражает наблюдение, потому что это мешает взаимодействию с их поддерживающими людьми.

Прочие осложнения:

  • Инфекция
  • Игла вставлена ​​не в то место, и эпидуральная анестезия не снимает боли
  • Потеря тонуса мочевого пузыря, что может потребовать катетеризации (примерно в 40% случаев)
  • Полная спинальная блокада может произойти при введении анестетика в спинномозговое пространство.Паралич дыхания и падение артериального давления. Это срочно.

Всегда ли работает эпидуральная анестезия?

Если врач не может легко определить эпидуральное пространство, возможно, невозможно использовать эпидуральное обезболивание. Такое случается редко. Иногда роды начинаются так быстро, что на эпидуральную анестезию не хватает времени. Некоторые эпидуральные анестезии дают «точечную» анестезию, вызывая ощущение, что одни части живота онемели, а другие нет.

Можно ли сделать эпидуральную анестезию?

Большинство женщин могут пройти эпидуральную анестезию, хотя женщины, перенесшие операцию на спине, сердечные заболевания или заболевания крови, а также те, у кого есть аллергия на «-каиновый» препарат, должны обсудить эти проблемы со своими врачами и анестезиологами.

Преимущества эпидуральной анестезии

  • Отсутствие боли во время схваток, родов и эпизиотомии, если это необходимо.
  • В отличие от некоторых других лекарств, он не вызывает у матери сонливость до или после родов.
  • Ребенок получает ограниченное количество лекарства.
  • Тщательное наблюдение со стороны персонала больницы может дать роженице чувство уверенности.

Недостатки эпидуральной анестезии

  • Второй период родов может замедляться из-за неспособности матери двигаться и использовать силу тяжести.
  • Во время родов мать должна оставаться в постели на боку, голова должна находиться на одном уровне.
  • У матери должны быть постоянные внутривенные вливания и электронный мониторинг плода.
  • Матери необходимо часто измерять артериальное давление.
  • Матери, вероятно, понадобится мочевой катетер, что имеет свои риски.
  • Ребенок может родиться с помощью щипцов, что сопряжено с риском.
  • Мать мало контролирует свое тело и может не чувствовать процесс родов.Это может помешать установлению отношений между матерью и младенцем.
  • Мать должна полностью зависеть от медсестер, дипломированных медсестер-акушерок и врачей в удовлетворении основных физических потребностей.
  • Крайне редко, но существуют серьезные медицинские риски, о которых мать и ее партнер должны знать.

Что можно использовать вместо эпидуральной анестезии для снятия боли?

Есть и другие способы уменьшить боль при родах. Многим женщинам помогают методы, изучаемые на занятиях по родам — ​​расслабление, массаж, позиционирование, визуализация, отвлечение, фокусировка и дыхание, которые выполняются при поддержке другого человека.Эти немедикаментозные навыки совладания используют ваши собственные сильные стороны и позволяют вам контролировать собственное тело.

Эпидуральная анестезия — это один из методов облегчения боли и дискомфорта во время родов. Это действительно требует, чтобы вы дали некоторый контроль персоналу больницы. Это связано с риском. Окончательное решение остается за вами. Понимание этой процедуры может помочь вам решить, что вам подходит.

теги: осложнения после эпизиотомии

Анестезия во время родов и родоразрешения

Когда вы узнаете, что беременны, у вас начнется внутренняя дискуссия о том, какое обезболивающее использовать во время родов.Многие женщины считают, что естественные роды — это единственный путь, пока у них не начнутся роды, и они осознают, насколько болезненным может быть процесс родов. Когда речь идет об обезболивании во время родов, важно взвесить все возможные варианты. Существуют безопасные и эффективные методы обезболивания, которые позволяют больше сосредоточиться на толчках, а не на боли ребенка, выходящего из тела через родовые пути.

В настоящее время в процессе родов используются 4 типа обезболивающих:

Внутривенные или внутримышечные препараты

Чаще всего назначают лекарства, чтобы успокоить вас во время родов и частично облегчить боль, связанную с выталкиванием ребенка из матки.Однако лекарства могут оказать негативное влияние как на вас, так и на вашего ребенка. Обезболивающие и успокаивающие препараты часто вызывают сонливость и сонливость ребенка. Вы не сможете так сильно толкаться во время родов, если вы хотите спать, а ребенок может плохо сосать после родов.

Местная анестезия

Тип местной анестезии, применяемой во время беременности, как правило, аналогичен лекарству, применяемому во время стоматологических процедур. В зависимости от того, где делается местная инъекция, онемение нижней части тела или локальное онемение (как при эпизиотомии) облегчит боли, связанные с родами.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия — это блокирующее обезболивающее, часто используемое при кесаревом сечении. Спинальная анестезия вызывает онемение всей нижней части тела и в некоторых случаях может привести к онемению вплоть до шеи. В нижней половине тела нет ощущений, из-за чего вы не можете почувствовать, когда нужно толкаться во время вагинальных родов. Спинальная анестезия вводится непосредственно в спинной мозг и сразу же снимает всю боль. Спинальный канал — это одноразовое обезболивающее, которое вводят без постоянного облегчения.Тем не менее, обезболивание будет длиться в полную силу только в течение примерно 1 часа, прежде чем оно начнет исчезать.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия — наиболее часто применяемая форма анестезии во время беременности и родов.

Добавить комментарий