Высота стояния дна матки после рождения последа – —

Содержание

Нормальный послеродовой период

Выберите правильный
ответ

66. Продолжительность
раннего послеродового периода:

— 1
ч — 12 ч

+ 2
ч — 24 ч

— 4
ч

67. Продолжительность
послеродового периода определяется:

— появлением
первой менструации

— инволюцией
шейки матки

— прекращением
выделений из матки


длительностью лактации

+ инволюцией
матки

68. Высота стояния
дна матки после рождения плода:

+ на
уровне пупка

— на
2 пальца выше пупка

— на
2 пальца ниже пупка

— на
середине расстояния между лоном и пупком

69. Высота
стояния дна матки после рождения последа:

— на
уровне пупка

— на
2 пальца выше пупка

— на
середине расстояния между пупком и
лоном

+ на
2 пальца ниже пупка

— на
уровне лона

70. Высота стояния
дна матки в 1-е сутки после родов:

+ на
уровне пупка

— на
2 пальца выше пупка

— на
2 пальца ниже пупка

— на
середине расстояния между пупком и
лоном

71. Высота стояния
дна матки на 5-е сутки после родов:

+ на
середине расстояния между пупком и
лоном

— на
2 пальца ниже пупка

— на
3 пальца выше лона

— на
уровне верхнего края лона

72. На внутренней
поверхности матки после родов не
происходит:

— отторжения
децидуальной ткани

— эпителизации
плацентарной площадки

— регенерации
эндометрия

— пролиферации
эндометрия

+ секреторной
трансформации эндометрия

73. Характер лохий
на 5-е сутки после родов (перед выпиской):

— кровянистые —
слизистые

+ серозно-кровянистые —
гнойные

— кровянисто-серозные

74. Состояние
цервикального канала в 1-е сутки после
родов:

— проходим
для кисти руки

+ проходим
для 2–3 пальцев

— сформирован,
наружный зев закрыт

— сформирован,
внутренний зев закрыт

75. Цервикальный
канал на 10-е сутки после родов:

— проходим
для одного пальца

— проходим
для 2 пальцев

+ закрыт

— проходим
до области внутреннего зева

76. Инволюция матки
после родов замедляется при:

— родах
крупным плодом

— длительных
родах


анемии

— послеродовом
эндометрите

+ всех
перечисленных осложнениях

77. Лактация
начинается под действием:

— плацентарного
лактогена

— прогестерона

— эстрогенов

+ пролактина

— лютеинизирующего
гормона

78. Начало лактации
считается нормальным:

— сразу
после родов

— на
1–2-е сутки после родов

+ на
3-и сутки после родов

— на
4–5-е сутки после родов

79. Для лактостаза
характерно:

— умеренное
нагрубание молочных желез

— повышение
температуры тела с ознобом

— свободное
отделение молока

+ значительное
равномерное нагрубание молочных желез

80. Полное
восстановление структуры эндометрия
после родов происходит через:

— 10–15
дней

— 2–3
нед

— 4–5
нед

+ 6–8
нед

— 9–10
нед

Выберите правильный
ответ

81.
Признак Пискачека при влагалищном
исследовании выявляет:

— уплотнение
и сокращение матки

— гребневидный
выступ на передней поверхности матки

— размягчение
перешейка

+ значительное
увеличение одного из углов матки

82.
К сомнительным признакам беременности
не относится:

— тошнота
и рвота

— вкусовые
прихоти

— потеря
аппетита

+ задержка
менструации

83.
Верхний край лона, безымянные линии,
верхушка мыса ограничивают плоскость
малого таза:

+ входа

— широкой
части


узкой части


выхода

84.
Нижний край лонного сочленения, седалищные
ости, крест­цово-копчиковое сочленение
ограничивают плоскость малого таза:

— входа

— широкой
части

+
узкой части


выхода

85.
При переднем виде затылочного предлежания
рождение головки происходит:

+ малым
косым размером 9,5 см

— малым
косым размером 10,5 см

— средним
косым размером 10,5 см

— вертикальным
размером 9,5 см

86.
При заднем виде затылочного предлежания
второй позиции стреловидный шов
расположен в:

— левом
косом размере

+ правом
косом размере

— среднем
косом размере

87.
Высота стояния дна матки на уровне пупка
определяется:

+ после
рождения плода

— после
отделения плаценты

— после
рождения последа

— на
2-е сутки после родов

88.
Малый родничок является проводной
точкой при:

+ переднем
виде затылочного предлежания

— заднем
виде затылочного предлежания

— лобном
предлежании

— переднетеменном
предлежании

89.
Желтое тело беременности:

— развивается
из фолликула

+ секретирует
прогестерон

— активно
функционирует на протяжении
всей беременности

90. В
плаценте не синтезируется:

— ХГТ

— СМТ

+
пролактин


прогестерон и эстрогены

91. Метод
обследования, представляющий минимальный
риск для плода:

— фетоскопия

— биопсия
ворсин хориона


кордоцентез

+
амниоцентез

92. Синтез
хорионического гонадотропина происходит
в:


надпочечниках


гипофизе


яичниках

+
плаценте


матке

93. Физиологическая
беременность продолжается:

— 240
дней

+ 280
дней


320 дней


300 дней

94. Продолжительность
быстрых родов у первородящих:


2–4 ч

+
4–6 ч


6–8 ч


8–10 ч

95. Физиологические
изменения гемодинамики во время
беременности характеризуются:

— снижением
объема циркулирующей крови

+ повышением
объема циркулирующей крови

— повышением
периферического сопротивления сосудов

96. Маточные
артерии отходят от:

+ внутренних
подвздошных артерий

— общей
подвздошной артерии

— наружной
подвздошной артерии

— аорты

97. Биофизический
профиль плода не включает оценку:

— характера
дыхательных движений плода

— количества
околоплодных вод

— мышечного
тонуса плода

+ сократительного
стрессового теста

— двигательной
активности плода

98. Обследование
беременной или роженицы начинается с:


пальпации живота

— аускультации
живота

— измерения
таза

+ обследования
по системам и органам

99. У
женщины с правильным телосложением
ромб Михаэлиса имеет форму:

+ геометрически
правильного ромба

— треугольника

-неправильного
четырехугольника

— четырехугольника,
вытянутого вертикально

100.
Членорасположение плода – это:

+ отношение
конечностей плода к туловищу

— отношение
головки к туловищу

— взаимоотношение
различных частей плода

— взаимоотношение
ножек и ягодиц плода

101.
Во втором периоде родов сердцебиение
плода контролируется:

+ после
каждой потуги

— через
каждые 15 мин

— через
каждые 10 мин

— через
каждые 5 мин

102.
Окружность живота беременной измеряется:

+ на
уровне пупка

— на
уровне мечевидного отростка


на 2 пальца ниже пупка

— на
3 пальца выше пупка

103.
В конце срока беременности у первородящей
женщины шейка матки в норме:

+ укорочена —
сглажена полностью

-частично
сглажена — сохранена

104.
Влагалищное исследование в родах
проводится при:

— поступлении
роженицы в стационар

— назначении
родостимуляции

— появлении
кровянистых выделений

-излитии
вод

+ всех
указанных ситуациях

105.
Для оценки состояния плода в родах
применяют:

— аускультацию

-кардиотокографию


УЗИ

— гормональное
исследование

+ все
перечисленные методы

106.
УЗИ в акушерстве позволяет определить:

— расположение
плаценты и ее патологию

-размеры
плода

— неразвивающуюся
беременность

— пороки
развития плода

+ все
перечисленное в п. «а» – «г»

107.
Срок
беременности и дата родов не могут быть
определены по:

— дате
последней менструации

— дате
первого шевеления плода

— данным
ранней явки в женскую консультацию

— данным
УЗИ

+ размерам
плода

108.
Тактика ведения третьего периода родов
зависит от:

-степени
кровопотери

— длительности
родов

+ наличия
признаков отделения плаценты

— состояния
новорожденного

-длительности
безводного периода

109.
Признаком развившейся родовой деятельности
является:

-излитие
вод

— увеличивающаяся
частота схваток

+укорочение
и сглаживание шейки матки

— нарастающие
боли в поясничной области

-прижатие
головки к входу в таз

110.
К достоверным признакам беременности
относится:

— шевеление
плода

-увеличение
размеров матки

— цианоз
влагалища

+ пальпация
частей плода

— повышение
ректальной температуры

111.
Наибольший объем циркулирующей крови
при беременности наблюдается в:

+ середине
третьего триместра

— конце
второго триместра

-период
родов

— середине
первого триместра

— начале
второго триместра

112.
Пороки развития плода в ранние сроки
беременности может вызвать:

+ краснуха

— туберкулез

— ветряная
оспа


хронический гепатит


хронический аднексит

113.
Эффективность родовой деятельности
объективно оценивается по:

— частоте
и продолжительности схваток

-длительности
родов

+ динамике
раскрытия шейки матки

-состоянию
плода

— времени
излития околоплодных вод

114.
Предполагаемый срок родов, если последняя
менструация была 3 марта:

— 30
декабря

+ 10
декабря


10 ноября


10 января


1 декабря

115.
Вероятный признак беременности:

— изменение
вкуса и обоняния

— пальпация
частей плода

— выслушивание
сердцебиения плода

+признак
Пискачека

— тошнота
и рвота по утрам

116.
Достоверным признаком беременности
является:

— задержка
менструации

— увеличение
размеров живота

— тошнота
и рвота

+ наличие
плода в матке

— появление
молозива

117.
Ранняя диагностика беременности основана
на:

— изменении
базальной температуры

— определении
уровня ХГ в моче

— данных
УЗИ

— результатах
влагалищного исследования

+ диагностических
тестах и всех перечисленных данных

118.
Для прелиминарного периода характерно:

-сглаживание
и раскрытие шейки матки

— регулярная
родовая деятельность

+нерегулярная
родовая деятельность

-излитие
околоплодных вод

— внедрение
плодного пузыря в шейку матки

119.
При развивающейся беременности не
происходит:

— увеличения
размеров матки

— размягчения
ее

— изменения
реакции на пальпацию

+ уплотнения
матки

— изменения
формы матки

120.
Наружное акушерское исследование во
второй половине беременности не
предполагает:

— определения
положения позиции и размеров плода

— анатомической
оценки таза

— определения
срока беременности

+ функциональной
оценки таза

— оценки
частоты и ритма сердцебиения плода

121.
В задачу влагалищного исследования не
входит:

— определение
целости плодного пузыря

+ оценка
состояния плода

— определение
степени раскрытия шейки матки

— определение
характера вставления головки плода

— оценка
размеров таза

122.
Показателем начала второго периода
родов является:

— нахождение
головки на тазовом дне

— потуги

— внутренний
поворот головки

+ полное
раскрытие шейки матки

-врезывание
головки

Установите
последовательность действий

123.
Обследование беременной:

1) определение
предлежащей части плода

2) определение
положения, позиции и вида плода

3) измерение
окружности живота, высоты стояния
дна матки

4) выслушивание
сердцебиения плода

5) определение
уровня стояния предлежащей части плода

Ответ: 3-2-1-5-4

124.
При влагалищном исследовании в первом
периоде родов:

1) определяют
степень раскрытия маточного зева

2) измеряют
диагональную конъюгату

3) устанавливают
предлежащую часть

4) оценивают
состояние влагалища

5) определяют
целость плодного пузыря

6) устанавливают
расположение стреловидного шва
и родничков

Ответ: 4-1-5-3-6-2

125.
Диагностика беременности:

1) УЗИ

2) общий осмотр

3) анамнез

4) специальное
наружное и внутреннее исследование

5) жалобы

6) лабораторные
исследования

Ответ: 5-3-2-4-1-6

126.
Влагалищное исследование беременной:

1) определение
состояния костей таза

2) определение
характера предлежащей части

3) состояние шейки
матки и цервикального канала

4) состояние плодного
пузыря

5) состояние
влагалища

Ответ: 5-3-4-2-1

127.
Биомеханизм родов при переднем виде
затылочного предлежания:

1) внутренний
поворот головки

2) вставление
головки и ее сгибание

3) внутренний
поворот плечиков, наружный поворот
головки

4) разгибание
головки

Ответ: 2-1-4-3

128.
Биомеханизм родов при заднем виде
затылочного предлежания плода:

1) внутренний
поворот плечиков, наружный поворот
головки

2) внутренний
поворот головки

3) вставление
головки и ее сгибание

4) дополнительное
сгибание головки

5) разгибание
головки

Ответ: 3-2-4-5-1

129.
Последовательность осмотра родильницы
в послеродовом отделении:

1) характер лохий

2) оценка общего
состояния

3) выяснение жалоб

4) осмотр и пальпация
молочных желез

5) пальпация живота
с определением высоты стояния дна матки

Ответ: 3-2-4-5-1

130.
Ведение последового периода:

1) оценить общее
состояние и объем кровопотери

2) осмотреть послед

3) выпустить мочу

4) определить
признаки отделения последа

5) положить лед и
груз на живот

6) выделить послед

Ответ: 3-4-6-2-5-1

studfile.net

Вторые сутки после родов высота стояния дна матки

В послеродовом периоде восстанавливается обычный тонус коры большого мозга и подкорковых центров. Из организма выводятся гормоны беременности, и постепенно функция эндокринной системы приходит к обычной. Сердце принимает обычное положение, облегчается его работа, так как объем крови уменьшается. Почки работают активно, количество мочи в первые дни после родов обычно повышено.

Изменения наиболее значительны со стороны половой системы. Матка ежедневно сокращается и уменьшается в размерах, в течение послеродового периода её масса уменьшается с 1000 г до 50 г. Такое значительное и быстрое сокращение обусловлено несколькими механизмами. Во-первых, сокращение мышцы матки, как постоянное тоническое, так и в виде послеродовых схваток. При этом стенки матки утолщаются, она приобретает шарообразную форму. Во-вторых, сокращающаяся мускулатура сдавливает стенки кровеносных и лимфатических сосудов, многие из них спадаются, что приводит к понижению питания мышечных элементов и соединительной ткани, а в результате исчезает гипертрофия мышечной ткани, возникшая во время беременности.

Эти процессы называются инволюцией матки и наиболее точно выражаются высотой стояния её дна. К концу первых суток дно матки находится на уровне пупка, затем ежедневно опускается приблизительно на 1 см. На 5-е сутки оно уже на середине расстояния между лоном и пупком, к концу 10-х суток – за лоном. К концу 6-8-й недели после родов величина матки соответствует размерам небеременной матки.

Вместе с уменьшением размеров матки, происходит формирование её шейки. Формирование зева происходит вследствие сокращения циркулярной мускулатуры, окружающей внутреннее отверстие канала шейки матки. Непосредственно после родов диаметр внутреннего зева равен 10—12 см, он полностью закроется к концу 10-х суток, а к концу 3-й недели закроется и наружный зев матки, при этом приобретая щелевидную форму.

Внутренняя стенка матки после отделения плаценты представляет собой обширную раневую поверхность, на ней имеются остатки желез, из которых впоследствии восстанавливается эпителиальный покров матки – эндометрий. В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения — лохии, представляющие собой раневой секрет. Их характер в течение послеродового периода меняется: в первые дни лохии имеют кровяной характер; с 4-го дня их окраска меняется на красновато-коричневую; к 10-му дню они становятся светлыми, жидкими, без примеси крови. Общее количество лохий за первые 8 дней послеродового периода достигает 500—1400 г, с 3-й недели их количество значительно уменьшается, а на 5-6 неделе они вовсе прекращаются. Лохии имеют своеобразный прелый запах, который постепенно уменьшается. При замедленной инволюции матки выделение лохий затягивается, примесь крови держится дольше. Иногда происходит частичная задержка выделений в полости матки.

В первые дни после родов подвижность матки повышена, что объясняется растяжением и недостаточным тонусом ее связочного аппарата. Матка легко смещается в стороны, особенно при переполнении мочевого пузыря и прямой кишки. Обычный тонус связочный аппарат матки приобретает к 4-й неделе после родов. По мере инволюции матки, маточные трубы тоже возвращаются в обычное положение, исчезает их отечность. Яичники также подвергаются существенным изменениям. Заканчивается регресс желтого тела, сформировавшегося в самом начале беременности, и начинается созревание фолликулов. У большинства некормящих женщин на 6 – 8-й неделе после родов наступает менструация, чаще она приходит без выхода яйцеклетки из яичника. Однако возможно наступление овуляции и беременности в течение первых месяцев после родов. У кормящих женщин время наступления первой менструации после родов может откладываться на многие месяцы.

Постепенно восстанавливается тонус мышц тазового дна. Восстанавливается тонус стенок влагалища, сокращается его объем, исчезают отечность. Заживают ссадины, трещины, разрывы, возникшие во время родов. Постепенно укрепляется и брюшная стенка, преимущественно за счет сокращения мышц. Растяжки на коже пока лиловые, они посветлеют к концу первого года после родов.
В отличие от большинства органов, которые претерпевают обратное развитие после родов, молочные железы, наоборот, достигают своего расцвета. Уже во время беременности в них начинает секретироваться густая желтоватая жидкость, содержащая белок, жир, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков. Это молозиво, которым малыш будет питаться первые пару дней после родов. Оно богато белками, витаминами, ферментами и защитными антителами, но в нем меньше углеводов, чем в молоке. На 2-3-й день после родов молочные железы нагрубают, становятся болезненными, под влиянием лактогенного гормона гипофиза начинается секреция переходного молока. Процесс образования молока в значительной мере зависит от рефлекторных воздействий, связанных с актом сосания. С второй-третьей недели после родов переходное молоко превращается в «зрелое», представляющее собой эмульсию мельчайших капелек жира, находящихся в сыворотке. Состав его следующий: вода 87%, белок 1,5%, жир 4%, углеводы (молочный сахар) около 7%, соли, витамины, ферменты, антитела. Этот состав может меняться в зависимости от характера питания и режима мамы.

Сразу после родов почти все новоиспеченные мамочки отмечают сильную усталость, сонливость. А уже со второго дня при нормальном течении послеродового периода женщина чувствует себя хорошо. Температура тела обычно нормальная. В первые дни возможны боли в области наружных половых органов и промежности, даже в случае отсутствия разрывов. Это связано с сильным растяжением тканей во время родов. Обычно боли не очень интенсивны и проходят через пару дней, в случае, если были разрывы или разрез промежности, до 7-10 дней. Если была сделана операция кесарево сечение, то отмечается болезненность в области послеоперационных швов.
Периодически возникают сокращения матки, по ощущениям напоминающие слабые схватки. После повторных родов матка сокращается более болезненно, чем после первых. Схватки усиливаются во время кормления грудью, это связано с тем, что при стимуляции соска, повышается в крови уровень вещества, способствующего сокращению матки, – окситоцина.
В первые сутки после родов женщина не чувствует позывов к мочеиспусканию. Это связано с понижением тонуса брюшной стенки, отеком шейки мочевого пузыря в результате его сдавления головкой плода. Некоторую роль играет психологический блок при горизонтальном положении женщины, а также неприятные ощущения жжения при попадании мочи на область разрывов и трещин. Чтобы стимулировать работу мочевого пузыря необходимо больше двигаться, иногда помогает звук льющейся из крана воды. Если в течение 8 часов мочеиспускания не происходит, необходимо опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера.
В первые дни после родов у женщины могут быть запоры. Их причиной чаще всего является расслабление брюшной стенки, ограничение двигательной активности, нерациональное питание и страх перед расхождением швов на промежности. Нет никакой причины беспокоиться за швы. Необходимо лишь больше двигаться и откорректировать диету.
С вторых-третьих суток после родов наблюдается резкое увеличение количества молока в груди. При этом молочные железы увеличиваются, твердеют, становятся болезненными, порой повышается температура тела. Иногда боли отдают в подмышечную область, где прощупываются е узелки – набухшие рудиментарные дольки молочных желез. Чтобы избежать сильного нагрубания, рекомендуется с третьего дня после родов ограничить прием жидкости до 800 мл в день и стараться чаще кормить ребенка. Уже через 1-2 дня при правильном прикладывании и режиме кормления нагрубание постепенно исчезает.

Разве кто-нибудь может быть счастливее женщины, родившей, кормящей и целующей своего малыша? Почему же так часто мы видим слезы отчаяния на лицах молодых мамочек, столь долго ожидавших своего малыша? Почему они подавлены, раздражительны и измождены? Давайте попробуем разобраться. Во время беременности уровень женских половых гормонов достигает своих максимальных значений за всю жизнь женщины. Сразу после рождения последа уровень этих веществ значительно снижается. Падение гормонов в крови женщины отмечается каждый раз перед приходом менструации, «благодаря» этому многие женщины ежемесячно имеют мини-депрессию в виде так хорошо знакомого предменструального синдрома (ПМС). А теперь умножим ПМС в десять раз (в сравнении именно на столько падает уровень гормонов после родов) и получим «послеродовый блюз»- психологическое состояние новоиспеченной мамочки. Неудивительно, что 70% женщин после родов отмечают раздражимость, ощущение нереальности происходящего, опустошения, неослабевающее беспокойство по любому поводу, расстройства сна. Эти явления возникают на третий-четвертый день после родов и достигают апогея на четвертый-пятый день и проходят без всякого медицинского вмешательства уже через две недели. У 10 % женщин эти явления затягиваются и принимают болезненный характер.
Предотвратить возникновение послеродовой депрессии невозможно. Самое главное – надо помнить, что это скоро пройдет. Худший совет, который можно дать в этой ситуации, это совет «взять себя в руки». Не нужно бороться с собой и тем более обвинять себя в том, что вы плохая мать. Ваш организм выполнил огромную работу, вы физически и морально истощены и имеете полное право на отдых. Не надо родительских подвигов! Пускай малыш поспит на балконе, а раковина переполнится посудой, используйте любую лишнюю минуту для сна. Принимайте любую помощь от близких, не обращайте внимание на то, что они что-то сделают не совсем так, как вы прочли в уважаемом журнале или книге. Всё постепенно наладится. Обязательно находите минутки, чтобы привести себя в порядок, пообщаться с мужем на темы, не связанные с ребенком.
Если симптомы депрессии сохраняются дольше, чем на две надели, это может быть признаком заболевания, при котором лучше обратиться за помощью к профессионалам. Признаками того, что депрессия выходит из-под контроля, являются:
– острое чувство страха, боязнь следующего дня;
– апатия, отказ от пищи, стремление к полному одиночеству;
– постоянное враждебное отношение к новорожденному;
– бессонница, повторяющиеся ночные кошмары;
– постоянное чувство собственной неполноценности, чувство вины перед ребенком.
При таких тяжелых депрессиях может понадобиться медикаментозная терапия. А в легких случаях, лучшее лекарство – это любовь. Любовь к своему малышу, в глазках которого отражается для мамы весь мир

К сожалению, не всегда первый месяц после родов проходит гладко. Могут возникнуть ситуации, когда помощь врача необходима. Следите за своим самочувствием, регулярно измеряйте температуру тела, так как повышение температуры чаще всего является первым признаком осложнений послеродового периода. Все осложнения послеродового периода можно разделить на несколько групп:

1. Осложнения со стороны матки.

Самым грозным осложнением первых суток после родов являются послеродовые кровотечения. Они начинаются сразу после родов, не сопровождаются никакими болевыми ощущениями и бывают очень обильными, поэтому могут представлять опасность для жизни женщины. Причинами кровотечения являются различные травмы во время родов, нарушения отделения плаценты и оболочек, а также нарушения сокращения матки. Для лечения кровотечений применяют различные оперативные вмешательства, медикаменты и препараты донорской крови. Для того, чтобы наблюдать за женщиной, её оставляют в родильном блоке в очень опасные первые пару часов после родов. В последующие сутки опасность кровотечения уменьшается, но возникают другие проблемы.
Субинволюция матки – снижение скорости сокращения матки, вследствие задержки в матке послеродовых выделений. Заболевание чаще возникает на 5-7 день после родов, вследствие закрытия канала шейки матки сгустком крови или кусочком плодных оболочек, а также перегибом матки из-за расслабления связочного аппарата.
Инфицирование содержимого матки может привести к воспалительному процессу слизистой оболочки матки – эндометриту. Предрасполагающими факторами возникновения эндометрита являются тяжелые роды, нарушения отделения плаценты во время родов, перенесенные при беременности инфекции половых путей, нарушения иммунитета, аборты. Симптомами заболевания являются: повышение температуры тела, неприятный запах у лохий, ноющая боль внизу живота. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование и, при необходимости, оперативное вмешательство, во время которого удаляют содержимое из полости матки (промывание или выскабливание матки). После оперативного вмешательства обязательно назначают антибиотики.

2. Осложнения со стороны молочной железы.

Лактостаз – застой молока в молочной железе. При этом грудь набухает и становится болезненной, появляются очаги уплотнений, возможен кратковременный подъем температуры тела. Сам по себе лактостаз не является заболеванием, требуя лишь бережного сцеживания груди, ограничения приема жидкости и частого кормления болезненной грудью. Однако при присоединении инфекции он переходит в лактационный мастит, требующий немедленной медицинской помощи, антибиотикотерапии, а порой и оперативного вмешательства. Вопрос о возможности кормления грудью при мастите решается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания.
Еще одно осложнение со стороны груди – это появление трещин на сосках. Основной причиной их появления является неправильное прикладывание ребенка к груди, когда младенец захватывает только сосок, а не всю ареолу. Такой захват очень болезненен для матери – и это главный сигнал опасности. Кормление ребенка не должно причинять боль. Хорошую консультативную и практическую помощь при лактостазах и трещинах сосков оказывают консультанты по грудному вскармливанию. Лечение трещин заключается в обработке соска ранозаживляющими препаратами.
Гипогалактия – недостаточное образование молока. Для того, чтобы увеличить количество молока маме необходимо увеличить частоту кормлений, не пропускать ночные кормления, предлагать ребенку обе груди в одно кормление, больше пить, полноценно питаться и много спать.

3. Осложнения со стороны тканей шейки матки, влагалища и кожи.

Воспаленные раны этих тканей называются послеродовые язвы. При присоединении инфекции эти раны отекают, покрываются гнойным налётом, края их болезненны. С целью лечения они обрабатываются различными антисептиками, иногда требуют хирургической обработки.

4. Осложнения со стороны венозной системы.

Геморроидальные узлы (варикозно расширенные вены прямой кишки) также служат причиной болевых ощущений. При ущемлении они увеличиваются, становятся отечными, напряженными и болезненными. Уменьшить боль помогает тщательная гигиена (душ после каждого посещения туалета), прикладывание льда к промежности. По назначению врача можно использовать некоторые медикаментозные препараты.
Тромбофлебит – заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбированием вены. После родов чаще всего возникает тромбофлебит тазовых вен. Обычно это заболевание возникает на третьей неделе после родов. По симптомам оно очень похоже на эндометрит, но требует другого лечения. Лечением осложнений со стороны венозной системы занимаются хирурги.
Осложнения после родов требуют немедленного лечения, так как может привести к генерализации процесса – послеродовому перитониту или сепсису. Поэтому, если вас что-либо смущает в вашем состоянии – обязательно обратитесь к врачу.

В первую неделю после родов, пока женщина находится в роддоме, за ней ежедневно наблюдают врач и акушерка. Они оценивают общее состояние родильницы, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела, определяют состояние молочных желез, инволюцию матки, характер лохий. В большинстве случаев после нормальных родов можно обойтись без медикаментов, лишь при очень болезненных сокращениях возможно применение обезболивающих средств. При осложнениях послеродового периода врач назначит необходимое лечение. Выписывают родильницу на 5-6-й день после неосложненных родов.
Одним из самых важных правил, которые необходимо соблюдать новоиспеченной мамочке, является достаточный сон. Его общая продолжительность должна составлять не менее 8-10 часов в сутки. Такая продолжительность сна позволит восстановиться после родов и даст силы для ухода за малышом. Естественно, невозможно обеспечить длительный сон ночью, ведь придется неоднократно кормить малыша, поэтому старайтесь любую свободную минуту и днем отдать сну.
Встать с постели после нормальных родов просят уже через шесть часов после родов. Первое время вставайте с постели аккуратно, избегая резких движений, иначе может закружиться голова. Уже в первые сутки после родов можно делать дыхательную гимнастику и помогать сокращению матки с помощью самомассажа. Для этого необходимо лечь на спину, максимально расслабить живот, аккуратно нащупать дно матки (чуть ниже пупка) и нежно поглаживать с боков к центру и вверх. Спать и лежать в течение первых 2-3 суток после родов (до того, как прибудет молоко) лучше на животе. Помогает сокращению также периодическое прикладывание грелки со льдом на низ живота. Во избежание переохлаждения грелку надо обернуть пеленкой и держать не более 20 минут подряд.
На вторые сутки после родов можно переходить к лечебной гимнастике. Ежедневно и почаще выполняйте легкие упражнения на сжатие и расслабление мышц тазового дна. Это поможет избавиться от непроизвольного мочеиспускания, будет способствовать заживлению швов на промежности. Для тренировки брюшных мышц попеременно подтягивайте и отводите стопы, будто нажимая на педали велосипеда. Сделайте выдох и втяните живот, задержав дыхание; затем расслабьтесь. Выполнять эти нехитрые упражнения необходимо несколько раз каждый час, когда вы не спите. Они рекомендуются также женщинам, перенесшим кесарево сечение. Со второй недели расширяйте комплекс упражнений, добавляя повороты, наклоны туловища, а к концу месяца и упражнения на брюшной пресс.
Очень важно тщательно соблюдать правила личной гигиены. Вы еще слишком слабы, чтобы хорошо противостоять окружающим микробам, поэтому избавляйтесь от них постоянно. Подмываться с мылом, особенно если есть швы на промежности, необходимо после каждого посещения туалета. Дважды в день швы дополнительно обрабатываются специальными антисептиками. Необходимо следить за чистотой прокладок. Для этого периода лучше всего подходят специальные послеродовые прокладки, в крайнем случае, обычные, но с хлопковой поверхностью. В роддоме нельзя пользоваться прокладками с верхним слоем из синтетического материала. Вне зависимости от наполненности, необходимо менять прокладку каждые 2-3 часа. Душ принимать обязательно 2 раза в день, тогда же мыть с мылом молочную железу. Мыть грудь после каждого кормления нет необходимости, достаточно оставить капельку молока на соске и дать ему высохнуть на открытом воздухе. Принимать ванну в первый месяц после родов нельзя. Нательное и постельное бельё должны быть хлопчатобумажные. Нательное меняем ежедневно, постельное – не реже, чем один раз в три дня.
Стул должен быть в течение первых трех суток после родов. При наличии швов на промежности первое опорожнение вызывает страх того, что швы могут “разойтись”. Этот страх совсем необоснованный, но время дефекации можно придерживать область шва салфеткой, что уменьшит растяжение тканей, дефекация будет менее болезненной. Чтобы облегчить этот процесс, включите в свою диету курагу, чернослив, натощак выпивайте стакан минеральной воды без газа или кефира. Если стула нет на 4-й день, то нужно воспользоваться слабительным или поставить очистительную клизму.
Питание кормящей матери должно быть калорийным (2500-3000 ккал). В первые 2 дня после родов пища должна быть легкоусвояемой. С 3-го дня назначают обычную диету с преобладанием молочнокислых, злаков, фруктов и овощей. Следует исключить из рациона питания острые, жирные, копченые блюда, консервы, алкоголь и потенциальные аллергены для ребенка. Количество белка должно составлять около 100 г, в основном за счет белков животного происхождения, жиров 85-90 г, из которых треть – растительные, углеводов – 300-400 г. Ежедневно старайтесь пить молоко или кефир (не менее 0,5 л), есть творог (50г) или сыр (20г), мясо (200г), овощи, фрукты (по 500-700г), хлеб и растительное масло. Чистой воды при установившейся лактации вы должны дополнительно выпивать 1,5-2 литра в день.
Половую жизнь после родов можно возобновлять спустя 6 недель. К этому моменту организм женщины уже полностью приходит в норму. В этот же период необходимо пройти медосмотр в женской консультации или у своего врача. Вас взвесят, измерят кровяное давление, возьмут анализ мочи, осмотрят молочные железы. Будет проведено влагалищное обследование, чтобы определить размер и положение матки, проверят, как зажили швы, возьмут мазок из шейки матки. Врач посоветует вам средства контрацепции.
Чтобы полностью восстановится после родов до следующей беременности должно пройти не менее двух лет.

источник

Тема: Послеродовый период

Послеродовый период начинается с момента рожде­ния последа и продолжается 6-8 недель. В этот период происходит обратное развитие (инволюция) половых органов женщины и изменения в других органах и сис­темах, возникших в связи с беременностью и родами. Исключение представляют молочные железы, их функ­ция достигает максимального развития в послеродовом периоде.

Наиболее выраженные инволюционные процессы про­исходят в половой системе женщины, особенно в матке. После рождения последа матка принимает шаровидную форму, дно ее располагается на уровне пупка, ее длина составляет 15 см, масса — 1 кг. В дальнейшем матка постепенно уменьшается в размерах, высота сто­яния дна матки над лоном ежедневно уменьшается на 1,5—2 см (приблизительно на палец).

Сутки после родов ВСДМ
Сразу после родов Уровень пупка
На 3-й день на 2 пальца ниже пупка
на 4-й день на 3 пальца
на 5-й день сере­дина между пупком и верхним краем лонного сочленен.
на 7-й день на 3 пальца выше лона
на 8-й день на 2 пальца выше лона
на 10-й день на уровне верхнего края лонного сочленения

Заживление обширной раневой поверхности и восста­новление слизистой оболочки матки происходят посте­пенно и полностью завершаются к концу послеродового периода. Процесс заживления внутренней поверхности матки сопровождается образованием раневого секрета — лохий. Они состоят из элементов крови — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в стадии распада и обрывков децидуальной (отпадающей) оболочки.

Первые 3—4 дня лохии кровянистые; с 4 —5-го дня — слизисто-кровянистые; с 7—8-го дня — серозные.

В первые три дня после родов лохии выделяются в значительном количестве, их количество уменьшается к 6—7-му дню послеродового периода.

Процесс формирования шейки матки происходит в те­чение 2-3 недель послеродового периода. Вначале форми­руется и закрывается внутренний зев, это происходит к 10-му дню, а к концу 3-й недели после родов происходит закрытие наружного зева.

К 6—7-му дню послеродового периода исчезает нередко возникающий в процессе родов отек наружных половых ор­ганов, заживают надрывы шейки матки, влагалища и про­межности, восстанавливается тонус мышц и фасции тазово­го дна. Постепенно возвращаются в исходное положение ма­точные трубы, яичники, связочный аппарат матки и яични­ков. В яичниках происходит обратное развитие желтого тела беременности, у не кормящих грудью женщин через 6-8 не­дель возобновляется регулярный менструальный цикл. У жен­щин, кормящих новорожденного грудью, восстановление менструального цикла происходит по-разному.

Мышцы передней брюшной стенки в 1-е сутки после­родового периода остаются растянутыми, нередко выяв­ляются расхождения прямых мышц живота (диастаз). Постепенно тонус скелетной мускулатуры у женщин в послеродовый период восстанавливается. Этому способствуют гимнастические упражнения, рекомендуемые родильницам в послеродовом периоде.

К концу послеродового периода исчезает пигментация на лице, по белой линии живота, на сосках и околососко­вых кружках.

Акромегалия (увеличение концевых частей тела), ко­торая появлялась у некоторых беременных в виде увеличения носа, ушей, стоп, пройдет через 1—2 недели после родов.

У родильниц после родов отмечается физиологическая брадикардия (урежение пульса) в связи с гипертрофией левого желудочка сердца, к концу послеродового периода пульс нормализуется, самостоятельный стул появляется на третьи сутки после родов, так как нормализуется пе­ристальтика кишечника.

Молочные железы после родов увеличиваются, выде­ляется молозиво, а на третьи сутки появляется молоко. Выделение молока из молочных желез называется лакта­цией, это явление продолжается у женщин до 1 года, в течение этого времени рекомендуется кормить ребенка материнским молоком.

Наилучшим питанием для новорожденных является грудное молоко матери. Только грудное вскармливание обеспечивает вполне правильное развитие ребенка. Забо­леваемость и смертность среди детей, вскармливаемых грудью матери, значительно ниже, чем у детей, находя­щихся на искусственном вскармливании. Доношенных детей кормят грудью 6—7 раз в сутки, через 3—3,5 часа с обязательным 6-часовым ночным перерывом. Перед каж­дым кормлением родильница моет руки теплой водой с мылом. Соски обмывает кипяченой водой. О достаточном количестве молока свидетельствует хорошее самочувствие ребенка, спокойный сон.

Осуществляется принцип активного ведения родиль­ниц в послеродовом периоде. Родильницам рекомендуют раннее (на 1-е сутки) вставание, в том числе тем, у кото­рых имеются швы на промежности при разрыве I—II сте­пени. Кроме того, с первых суток послеродового периода и до выписки из акушерского стационара родильницы выполняют комплекс упражнений лечебной гимнастики. Активный метод ведения послеродового периода повыша­ет жизненный тонус родильниц, улучшает функцию сер­дечно-сосудистой, дыхательной системы, а также мочево­го пузыря и кишечника. Современный метод ведения пос­леродового периода способствует также оттоку лохий, ус­коряет инволюцию половых органов, являясь тем самым эффективной мерой профилактики послеродовых септи­ческих заболеваний. При соблюдении принципа раннего вставания родильница пользуется комнатой личной ги­гиены, биде, проводит туалет наружных половых орга­нов по мере необходимости.

Родильницам, имеющим швы на промежности, до их снятия запрещают самостоятельно проводить туалет на­ружных половых органов. Им также не разрешается си­деть.

При нормальном течении послеродового периода ро­дильница выписывается из акушерского стационара на 4—5-е сутки послеродового периода.

Здоровая родильница не нуждается в специальной ди­ете после родов, кормление ребенка грудью требует лишь умеренного увеличения калорийности пищи и количества выпиваемой жидкости. Не улучшая свойства молока, из­быточное питание является ненужной нагрузкой для орга­низма, нередко приводит к нарушениям общего жирово­го обмена, возникновению избыточной массы тела. Ро­дильницам рекомендуются молочные продукты (молоко, кефир, творог, сметана, сливочное масло, простокваша, сыр), а также овощи и фрукты, мясо нежирных сортов, рыба, дичь. Следует исключить из питания консервы, пряности, алкоголь, ограничить употребление цитрусо­вых (лимоны, апельсины, мандарины). Пища должна быть легко усвояемой, свежеприготовленной, вкусной. Прини­мать пищу следует 3—4 раза в сутки перед кормлением ребенка.

Медсестра контролирует количество и качество продуктов, переда­ваемых родильнице родственниками. Передаваемые про­дукты хранятся в холодильнике, непортящиеся продук­ты — в целлофановых мешочках Родильнице категорически запрещается курить и употреблять спиртные напитки.

Во время пребывания в родильном доме родильнице часто меняют белье. Рубашка, бюстгалтер, полотенце для рук и молочных желез меняются ежедневно, при лакторее (постоянном подтекании молока из молочных желез), рубашка и лифчик меняются по мере необходимости. Подкладная стерильная пеленка в первые 3—4 дня при большом количестве лохий меняется не реже 3—4 раз в сутки, в последующие дни 2-3 раза в сутки. Смена по­стельного белья проводится не реже одного раза в 4 дня.

Ежедневно утром врач вместе с медицинской сестрой делают обход палат послеродового отделения, выясняют общее состояние родильниц, справляются об их самочув­ствии, аппетите, сне, настроении.

Два раза и сутки медицинская сестра измеряет ро­дильницам температуру тела и заносит в историю родов, ежедневно контролирует артериальное давление, пульс.

Температура тела измеряется в 6 часов утра и в 17 ча­сов. У здоровой родильницы температура тела не должна превышать 37°С; если температура тела повышена, необ­ходимо сообщить об этом врачу и после осмотра перевес­ти родильницу в обсервационное (второе акушерское) от­деление.

Ежедневно у родильниц контролируется процесс ин­волюции матки. Правильная инволюция матки является важным критерием нормального течения послеродового периода. Для суждения о степени ее выраженности врач ежедневно пальпирует послеродовую матку и отмечает ее консистенцию, высоту стояния дна матки, отсутствие бо­лезненности. Необходимым условием

sumkiluxe24.ru

Тест — акушерство — Физиологическое акушерство


Подборка по базе: Тесты акушерство с эталонами.doc, 03_01_каз. Акушерство и гинекология, Организация акушерско- гине, 1-105 акушерство.docx, Тема 11 акушерство.docx, курсач акушерство.docx, тесты акушерство и гинекология 5 курс.doc, Кириленко. И.А. ординатор акушерство и гинекология.docx, Реферат акушерство.doc, СИЛЛАБУС по дисциплине Акушерство и гинекология в работе Общая м, СТАНДАРТЫ АКУШЕРСТВО ХИРУРГИЯ ТЕРАПИЯ ПЕДИАТРИЯ.docx.


ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО
Диагностика беременности
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
1. Для диагностики ранних сроков беременности наиболее важное значение имеют:

— оценка сомнительных признаков беременности

— оценка вероятных признаков беременности

— данные влагалищного исследования

+ иммунологические тесты на беременность

— данные УЗИ

2. Иммунологические тесты на беременность основываются на определении:

— эстрогенов в моче

— прогестерона в крови

— плацентарного лактогена

— лютеинизирующего гормона

+ хорионического гонадотропина

3. Наиболее важный признак беременности при влагалищном исследовании:

— размягчение в области перешейка

— уплотнение матки при ее пальпации

— асимметрия одного из углов матки

— увеличение размеров матки

+ увеличение размеров матки в соответствии со сроком задержки менструации, ее мягкая консистенция

4. Установление срока беременности основано на:

— определении высоты стояния дна матки

— данных УЗИ

— данных влагалищного исследования при первой явке к гинекологу

— дате последней менструации

+ всех перечисленных данных

5. Высота стояния дна матки при сроке беременности 20 нед – на:

— уровне пупка

— 2 пальца выше пупка

+ 2 пальца ниже пупка

— середине расстояния между пупком и лоном

6. Высота стояния дна матки при сроке беременности 36 нед:

— на середине расстояния между пупком и лоном

— на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком

+ доходит до мечевидного отростка

— на 2 пальца ниже мечевидного отростка

7. Аускультация сердечных тонов плода становится возможной со срока беременности:

— 22 нед — 16 нед

+ 20 нед — 25 нед

8. Дно матки на уровне лона соответствует сроку беременности:

— 5–6 нед

— 7–8 нед

— 9–10 нед

+ 12 нед

— 13–14 нед

9. Влагалищное исследование для определения степени зрелости родовых путей должно проводиться при сроке беременности:

— 36 нед — 39–40 нед

+ 38–39 нед — 40–41 нед

10. УЗИ во время беременности позволяет определить:

— срок беременности

— положение плода

— локализацию плаценты и ее патологию

— неразвивающуюся беременность

— пороки развития плода

+ все перечисленное в п. «а» – «д»

Обследование беременной

Выберите правильный ответ

11. Приемы Леопольда – Левицкого позволяют определить:

— положение, позицию и вид плода

— отношение предлежащей части ко входу в таз

— характер предлежащей части

— высоту стояния дна матки

+ все перечисленное в п. «а» – «г»

12. Второй прием Леопольда – Левицкого определяет:

— характер предлежащей части

+ положение, позицию и вид плода

— отношение предлежащей части ко входу в таз

— высоту стояния дна матки

13. При 40 нед беременности и средних размерах плода высота дна матки и окружность живота должны соответствовать:

— 105 и 38 см — 95 и 32 см + 90 и 32 см

— 85 и 32 см — 85 и 30 см

14. Измерение диагональной конъюгаты становится невозможным при стоянии головки:

— прижата к входу в таз

+ фиксирована малым сегментом во входе в таз

— фиксирована большим сегментом во входе в таз

— в полости малого таза

— на тазовом дне

15. На основании величины диагональной конъюгаты можно рассчитать:

— прямой размер плоскости входа в таз

+ истинную конъюгату

— наружную конъюгату

— прямой размер широкой части полости малого таза

— прямой размер узкой части полости малого таза

16. Положение стреловидного шва в правом косом размере и малого родничка спереди слева соответствует:

— второй позиции заднему виду

— второй позиции переднему виду

+ первой позиции переднему виду

— первой позиции заднему виду

17. Положение стреловидного шва в левом косом размере и малого родничка спереди слева соответствует:

— первой позиции переднему виду

— первой позиции заднему виду

— второй позиции переднему виду

— второй позиции заднему виду

+ п. «а» – «г» неправильные

18. Середина внутренней поверхности лона, середины вертлужных впадин, сочленение II и III крестцовых позвонков ограничивают плоскость:

— входа в малый таз

+ широкой части полости малого таза

— узкой части малого таза

— выхода малого таза

19. Величина поперечного размера, равная 10,5 см, соответствует поперечному размеру:

— плоскости входа в малый таз

— широкой части малого таза

+ плоскости узкой части малого таза

— плоскости выхода малого таза

20. Истинная конъюгата должна иметь величину не менее:

— 10 см

+ 11 см

— 12 см

— 13 см

— 14 см

21. Истинную конъюгату нельзя рассчитать на основании вели­чины:

— диагональной конъюгаты

— вертикальной диагонали ромба Михаэлиса

+ горизонтальной диагонали ромба Михаэлиса

— наружной конъюгаты

22. Головка плода у первобеременной при сроке 40 нед должна быть расположена по отношению к плоскостям таза:

— над входом в таз

+ прижата к входу в таз

— фиксирована малым сегментом во входе в таз

— фиксирована большим сегментом во входе в таз

— в узкой части полости малого таза

23. Методы оценки состояния внутриутробного плода включают:

— данные аускультации плода

— подсчет числа шевелений плода в течение суток

— амниоскопию

— определение уровня гормонов в крови

+ все перечисленное в п. «а» – «г»

24. Амниоцентез во время беременности помогает в диагностике:

— гемолитической болезни плода

— пороков развития плода

— пола плода

— состояния плода

+ всего перечисленного в п. «а» – «г»

25. Основным критерием оценки зрелости плода является:

+ длина плода

— масса плода

— срок беременности

— оценка по шкале Апгар

— состояние швов и родничков

26. Доношенность плода определяется на основании:

— состояния плода

— величины массы тела

+ срока беременности

— признаков физического развития плода

27. Наиболее часто встречающееся прикрепление плаценты в матке:

— в верхнем отделе матки по передней стенке

+ в верхнем отделе матки по задней стенке

— в нижнем сегменте

— в дне матки

— в боковых отделах матки

28. Изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности включают:

— физиологическую гипертрофию левого желудочка

— увеличение минутного объема сердца

— увеличение ЧСС

— горизонтальное положение сердца

+ все перечисленное в п. «а» – «г»

29. Изменения в матке во время беременности:

— гипертрофия мышечных волокон

— гиперплазия мышечных волокон

— удлинение каждого мышечного волокна

— увеличение объема полости матки

+ все перечисленное в п. «а» – «г»

30. Амниоскопия во время беременности позволяет определить:

— отсутствие плодного пузыря

— цвет околоплодных вод

— количество передних вод

— состояние плода

+ все перечисленное в п. «а» – «г»

Клиническое течение родов

Выберите правильный ответ

31. Раскрытие шейки матки происходит в результате:

— сокращения мышцы матки в области дна

— сокращения мышцы матки в области нижнего сегмента

— дистракции нижнего сегмента матки

— ретракции мышечных волокон матки

+ контракции, ретракции и дистракции мышечных волокон матки

32. Структурные изменения шейки матки у первородящих в родах начинаются с:

— области наружного зева

+ области внутреннего зева

— раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием

— сглаживания шейки матки после ее раскрытия

33. Структурные изменения шейки матки в родах у повторнородящих начинаются с:

— области наружного зева

— области внутреннего зева

+ раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием

— сглаживания шейки матки после ее раскрытия

34. Для незрелой шейки матки не характерно:

+ мягкая консистенция

— отклонение ее к крестцу

— длина 2–2,5 см

— закрытый цервикальный канал

35. Для зрелой шейки матки не характерно:

— длина 1–1,5 см

— мягкая консистенция

+ отклонение ее к лону или крестцу

— свободно проходимый цервикальный канал

36. Скорость раскрытия маточного зева у первородящих:

+ 1 см в час

— 2 см в час

— 3 см в час

— 3 см в 2 ч

37. Скорость раскрытия маточного зева у повторнородящих:

— 1 см в час

+ 2 см в час

— 3 см в час

— 3 см в 2 ч

38. Влагалищное исследование в родах позволяет определить:

— состояние шейки матки и целость плодного пузыря

— динамику раскрытия шейки матки

— характер предлежащей части, особенности вставления головки

— динамику продвижения предлежащей части по родовому каналу

— особенности строения таза

+ все перечисленное в п. «а» – «д»

39. В родах необходимо постоянно оценивать:

— жалобы роженицы

— состояние сердечно-сосудистой системы

— активность родовой деятельности и состояние плода

— характер выделений из влагалища

+ все перечисленное в п. «а» – «г»

40. Преждевременным отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:

+ до начала схваток

— при появлении нерегулярных схваток

— при появлении регулярных схваток

— в активной фазе родов

— при появлении потуг

41. Ранним отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:

— до начала схваток

— при появлении нерегулярных схваток

+ при раскрытии шейки матки менее чем на 6 см

— при появлении потуг

42. Своевременное отхождение вод должно наступать:

— до начала схваток

— при появлении нерегулярных схваток

— при появлении регулярных схваток

— при раскрытии шейки матки менее чем на 6 см

+ при раскрытии шейки матки более чем на 6 см

43. В первом периоде родов не происходит:

— укорочения и сглаживания шейки матки

— раскрытия шейки матки

— отхождения околоплодных вод

— продвижения плода по родовому каналу

+ врезывания предлежащей части плода

44. Началом родов следует считать:

— прижатие головки к входу в малый таз

— появление нерегулярных схваток

— появление регулярных схваток

— отхождение околоплодных вод

+ появление регулярных схваток, приводящих к укорочению и сглаживанию шейки матки

45. Акушерка приступает к приему родов:

— с началом потуг

— со времени полного раскрытия маточного зева

+ при врезывании головки плода

— при прорезывании головки плода

46. При полном раскрытии маточного зева головка плода:

— прижата к входу в таз

— фиксирована малым сегментом во входе в таз

— фиксирована большим сегментом во входе в таз

— на тазовом дне

+ на всех перечисленных уровнях

47. Для создания энергетического фона в родах введение глюкозы и кальция хлорида проводится по схеме:

— 200 мл 5 % раствора глюкозы и 100 мл 1 % раствора кальция хлорида

— 300 мл 5 % раствора глюкозы и 200 мл 1 % раствора кальция хлорида

+ 20 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида

— 40 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида

48. Оценка состояния плода в родах проводится на основании:

— частоты сердечных сокращений плода

— характера околоплодных вод

— кардиомониторного наблюдения

— функциональных проб и данных УЗИ

+ всего перечисленного

49. Тактика ведения третьего периода родов не зависит от:

— длительности родов

— размеров новорожденного

— отягощенности акушерского анамнеза

+ состояния новорожденного

— длительности безводного периода

50. Признаки отделения плаценты не включают признак:

— Шредера

— Альфельда

— Чукалова – Кюстнера

+ Гегара

51. Признак Шредера проявляется отклонением матки:

— вправо и ниже пупка

+ вправо и выше пупка

— влево и ниже пупка

— влево и выше пупка

52. Признак Альфельда проявляется:

+ удлинением наружного отрезка пуповины

— втягиванием пуповины во влагалище на вдохе

— уплощением матки и отклонением ее дна вправо

— появлением кровянистых выделений из влагалища

53. Выделение из матки неотделившегося последа проводится методом:

— Абуладзе

— Гентера

— Креде – Лазаревича

— потягивания за пуповину

+ ручного отделения и выделения последа

54. Прием Креде – Лазаревича применяется для:

— выделения неотделившегося последа

+ выделения отделившегося последа

— отделения плаценты наружным приемом

55. После появления признаков отделения плаценты приступать к выделению отделившегося последа необходимо:

+ сразу после появления признаков

— через 5 мин

— через 10 мин

— через 20 мин

— через 30 мин

56. Препарат, наиболее часто применяемый в момент прорезывания головки для профилактики кровотечения в родах:

— окситоцин

+ метилэргометрин

— хинин

— эрготал

— простенон

57. Перинеотомия не проводится с целью профилактики:

— развития гипоксии плода в периоде изгнания

+ последового и раннего послеродового кровотечения

— разрыва мышц промежности

— развития ректоцеле и цистоцеле

58. При перинеотомии не рассекаются следующие мышцы тазового дна:

— мышцы наружного слоя

— мочеполовая диафрагма

— мышца, поднимающая задний проход

+ мышца, сжимающая заднепроходное отверстие

59. Признаком зрелости новорожденного не является:

— величина отношения массы тела к длине тела

— расположение пупочного кольца

— состояние наружных половых органов

— количество сыровидной смазки

+ цианоз кожных покровов

60. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает:

— частоту сердцебиения

— частоту дыхания

+ состояние зрачков

— мышечный тонус

— цвет кожных покровов

61. Меконий присутствует у новорожденного в первые:

+ 1–2 дня — 4–5 дней

— 2–3 дня — 6–7 дней

62. Частота сердцебиения у новорожденного:

— 80–100 уд/мин

— 100–120 уд/мин

+ 120–160 уд/мин

— 160–180 уд/мин

63. Величина гемоглобина у новорожденного:

— 80–100 г/л — 140–160 г/л

— 100–120 г/л + 160–180 г/л

— 120–140 г/л

64. Профилактика офтальмобленореи проводится:

— 2 % раствором нитрата серебра

— 3 % раствором нитрата серебра

— 20 % раствором альбуцид-натрия

+ 30 % раствором альбуцид-натрия

— раствором фурацилина

65. Группу риска по патологическому течению родов составляют беременные:

— с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом

— при наличии крупного плода, многоводия и многоплодия

— с осложненным течением беременности

— при наличии рубца на матке

+ со всеми перечисленными осложнениями

Нормальный послеродовой период

Выберите правильный ответ

66. Продолжительность раннего послеродового периода:

— 1 ч — 12 ч

+ 2 ч — 24 ч

— 4 ч

67. Продолжительность послеродового периода определяется:

— появлением первой менструации

— инволюцией шейки матки

— прекращением выделений из матки

— длительностью лактации

+ инволюцией матки

68. Высота стояния дна матки после рождения плода:

+ на уровне пупка

— на 2 пальца выше пупка

— на 2 пальца ниже пупка

— на середине расстояния между лоном и пупком

69. Высота стояния дна матки после рождения последа:

— на уровне пупка

— на 2 пальца выше пупка

— на середине расстояния между пупком и лоном

+ на 2 пальца ниже пупка

— на уровне лона

70. Высота стояния дна матки в 1-е сутки после родов:

+ на уровне пупка

— на 2 пальца выше пупка

— на 2 пальца ниже пупка

— на середине расстояния между пупком и лоном

71. Высота стояния дна матки на 5-е сутки после родов:

+ на середине расстояния между пупком и лоном

— на 2 пальца ниже пупка

— на 3 пальца выше лона

— на уровне верхнего края лона

72. На внутренней поверхности матки после родов не происходит:

— отторжения децидуальной ткани

— эпителизации плацентарной площадки

— регенерации эндометрия

— пролиферации эндометрия

+ секреторной трансформации эндометрия

73. Характер лохий на 5-е сутки после родов (перед выпиской):

— кровянистые — слизистые

+ серозно-кровянистые — гнойные

— кровянисто-серозные

74. Состояние цервикального канала в 1-е сутки после родов:

— проходим для кисти руки

+ проходим для 2–3 пальцев

— сформирован, наружный зев закрыт

— сформирован, внутренний зев закрыт

75. Цервикальный канал на 10-е сутки после родов:

— проходим для одного пальца

— проходим для 2 пальцев

+ закрыт

— проходим до области внутреннего зева

76. Инволюция матки после родов замедляется при:

— родах крупным плодом

— длительных родах

— анемии

— послеродовом эндометрите

+ всех перечисленных осложнениях

77. Лактация начинается под действием:

— плацентарного лактогена

— прогестерона

— эстрогенов

+ пролактина

— лютеинизирующего гормона

78. Начало лактации считается нормальным:

— сразу после родов

— на 1–2-е сутки после родов

+ на 3-и сутки после родов

— на 4–5-е сутки после родов

79. Для лактостаза характерно:

— умеренное нагрубание молочных желез

— повышение температуры тела с ознобом

— свободное отделение молока

+ значительное равномерное нагрубание молочных желез

80. Полное восстановление структуры эндометрия после родов происходит через:

— 10–15 дней

— 2–3 нед

— 4–5 нед

+ 6–8 нед

— 9–10 нед

Выберите правильный ответ

81. Признак Пискачека при влагалищном исследовании выявляет:

— уплотнение и сокращение матки

— гребневидный выступ на передней поверхности матки

— размягчение перешейка

+ значительное увеличение одного из углов матки

82. К сомнительным признакам беременности не относится:

— тошнота и рвота

— вкусовые прихоти

— потеря аппетита

+ задержка менструации

83. Верхний край лона, безымянные линии, верхушка мыса ограничивают плоскость малого таза:

+ входа

— широкой части

— узкой части

— выхода

84. Нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крест­цово-копчиковое сочленение ограничивают плоскость малого таза:

— входа

— широкой части

+ узкой части

— выхода

85. При переднем виде затылочного предлежания рождение головки происходит:

+ малым косым размером 9,5 см

— малым косым размером 10,5 см

— средним косым размером 10,5 см

— вертикальным размером 9,5 см

86. При заднем виде затылочного предлежания второй позиции стреловидный шов расположен в:

— левом косом размере

+ правом косом размере

— среднем косом размере

87. Высота стояния дна матки на уровне пупка определяется:

+ после рождения плода

— после отделения плаценты

— после рождения последа

— на 2-е сутки после родов

88. Малый родничок является проводной точкой при:

+ переднем виде затылочного предлежания

— заднем виде затылочного предлежания

— лобном предлежании

— переднетеменном предлежании

89. Желтое тело беременности:

— развивается из фолликула

+ секретирует прогестерон

— активно функционирует на протяжении всей беременности

90. В плаценте не синтезируется:

— ХГТ

— СМТ

+ пролактин

— прогестерон и эстрогены

91. Метод обследования, представляющий минимальный риск для плода:

— фетоскопия

— биопсия ворсин хориона

— кордоцентез

+ амниоцентез

92. Синтез хорионического гонадотропина происходит в:

— надпочечниках

— гипофизе

— яичниках

+ плаценте

— матке

93. Физиологическая беременность продолжается:

— 240 дней

+ 280 дней

— 320 дней

— 300 дней

94. Продолжительность быстрых родов у первородящих:

— 2–4 ч

+ 4–6 ч

— 6–8 ч

— 8–10 ч

95. Физиологические изменения гемодинамики во время беременности характеризуются:

— снижением объема циркулирующей крови

+ повышением объема циркулирующей крови

— повышением периферического сопротивления сосудов

96. Маточные артерии отходят от:

+ внутренних подвздошных артерий

— общей подвздошной артерии

— наружной подвздошной артерии

— аорты

97. Биофизический профиль плода не включает оценку:

— характера дыхательных движений плода

— количества околоплодных вод

— мышечного тонуса плода

+ сократительного стрессового теста

— двигательной активности плода

98. Обследование беременной или роженицы начинается с:

— пальпации живота

— аускультации живота

— измерения таза

+ обследования по системам и органам

99. У женщины с правильным телосложением ромб Михаэлиса имеет форму:

+ геометрически правильного ромба

— треугольника

-неправильного четырехугольника

— четырехугольника, вытянутого вертикально

100. Членорасположение плода – это:

+ отношение конечностей плода к туловищу

— отношение головки к туловищу

— взаимоотношение различных частей плода

— взаимоотношение ножек и ягодиц плода

101. Во втором периоде родов сердцебиение плода контролируется:

+ после каждой потуги

— через каждые 15 мин

— через каждые 10 мин

— через каждые 5 мин

102. Окружность живота беременной измеряется:

+ на уровне пупка

— на уровне мечевидного отростка

— на 2 пальца ниже пупка

— на 3 пальца выше пупка

103. В конце срока беременности у первородящей женщины шейка матки в норме:

+ укорочена — сглажена полностью

-частично сглажена — сохранена

104. Влагалищное исследование в родах проводится при:

— поступлении роженицы в стационар

— назначении родостимуляции

— появлении кровянистых выделений

-излитии вод

+ всех указанных ситуациях

105. Для оценки состояния плода в родах применяют:

— аускультацию

-кардиотокографию

— УЗИ

— гормональное исследование

+ все перечисленные методы

106. УЗИ в акушерстве позволяет определить:

— расположение плаценты и ее патологию

-размеры плода

— неразвивающуюся беременность

— пороки развития плода

+ все перечисленное в п. «а» – «г»

107. Срок беременности и дата родов не могут быть определены по:

— дате последней менструации

— дате первого шевеления плода

— данным ранней явки в женскую консультацию

— данным УЗИ

+ размерам плода

108. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:

-степени кровопотери

— длительности родов

+ наличия признаков отделения плаценты

— состояния новорожденного

-длительности безводного периода

109. Признаком развившейся родовой деятельности является:

-излитие вод

— увеличивающаяся частота схваток

+укорочение и сглаживание шейки матки

— нарастающие боли в поясничной области

-прижатие головки к входу в таз

110. К достоверным признакам беременности относится:

— шевеление плода

-увеличение размеров матки

— цианоз влагалища

+ пальпация частей плода

— повышение ректальной температуры

111. Наибольший объем циркулирующей крови при беременности наблюдается в:

+ середине третьего триместра

— конце второго триместра

-период родов

— середине первого триместра

— начале второго триместра

112. Пороки развития плода в ранние сроки беременности может вызвать:

+ краснуха

— туберкулез

— ветряная оспа

— хронический гепатит

— хронический аднексит

113. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается по:

— частоте и продолжительности схваток

-длительности родов

+ динамике раскрытия шейки матки

-состоянию плода

— времени излития околоплодных вод

114. Предполагаемый срок родов, если последняя менструация была 3 марта:

— 30 декабря

+ 10 декабря

— 10 ноября

— 10 января

— 1 декабря

115. Вероятный признак беременности:

— изменение вкуса и обоняния

— пальпация частей плода

— выслушивание сердцебиения плода

+признак Пискачека

— тошнота и рвота по утрам

116. Достоверным признаком беременности является:

— задержка менструации

— увеличение размеров живота

— тошнота и рвота

+ наличие плода в матке

— появление молозива

117. Ранняя диагностика беременности основана на:

— изменении базальной температуры

— определении уровня ХГ в моче

— данных УЗИ

— результатах влагалищного исследования

+ диагностических тестах и всех перечисленных данных

118. Для прелиминарного периода характерно:

-сглаживание и раскрытие шейки матки

— регулярная родовая деятельность

+нерегулярная родовая деятельность

-излитие околоплодных вод

— внедрение плодного пузыря в шейку матки

119. При развивающейся беременности не происходит:

— увеличения размеров матки

— размягчения ее

— изменения реакции на пальпацию

+ уплотнения матки

— изменения формы матки

120. Наружное акушерское исследование во второй половине беременности не предполагает:

— определения положения позиции и размеров плода

— анатомической оценки таза

— определения срока беременности

+ функциональной оценки таза

— оценки частоты и ритма сердцебиения плода

121. В задачу влагалищного исследования не входит:

— определение целости плодного пузыря

+ оценка состояния плода

— определение степени раскрытия шейки матки

— определение характера вставления головки плода

— оценка размеров таза

122. Показателем начала второго периода родов является:

— нахождение головки на тазовом дне

— потуги

— внутренний поворот головки

+ полное раскрытие шейки матки

-врезывание головки

Установите последовательность действий

123. Обследование беременной:

1) определение предлежащей части плода

2) определение положения, позиции и вида плода

3) измерение окружности живота, высоты стояния дна матки

4) выслушивание сердцебиения плода

5) определение уровня стояния предлежащей части плода

Ответ: 3-2-1-5-4

124. При влагалищном исследовании в первом периоде родов:

1) определяют степень раскрытия маточного зева

2) измеряют диагональную конъюгату

3) устанавливают предлежащую часть

4) оценивают состояние влагалища

5) определяют целость плодного пузыря

6) устанавливают расположение стреловидного шва и родничков

Ответ: 4-1-5-3-6-2

125. Диагностика беременности:

1) УЗИ

2) общий осмотр

3) анамнез

4) специальное наружное и внутреннее исследование

5) жалобы

6) лабораторные исследования

Ответ: 5-3-2-4-1-6

126. Влагалищное исследование беременной:

1) определение состояния костей таза

2) определение характера предлежащей части

3) состояние шейки матки и цервикального канала

4) состояние плодного пузыря

5) состояние влагалища

Ответ: 5-3-4-2-1

127. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания:

1) внутренний поворот головки

2) вставление головки и ее сгибание

3) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки

4) разгибание головки

Ответ: 2-1-4-3

128. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания плода:

1) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки

2) внутренний поворот головки

3) вставление головки и ее сгибание

4) дополнительное сгибание головки

5) разгибание головки

Ответ: 3-2-4-5-1

129. Последовательность осмотра родильницы в послеродовом отделении:

1) характер лохий

2) оценка общего состояния

3) выяснение жалоб

4) осмотр и пальпация молочных желез

5) пальпация живота с определением высоты стояния дна матки

Ответ: 3-2-4-5-1

130. Ведение последового периода:

1) оценить общее состояние и объем кровопотери

2) осмотреть послед

3) выпустить мочу

4) определить признаки отделения последа

5) положить лед и груз на живот

6) выделить послед

Ответ: 3-4-6-2-5-1

topuch.ru

Что такое послеродовой период?

Послеродовым,
или пуэрперальным, называют период с
момента рождения последа до момента,
когда закончится обратное развитие
(инволюция) тех органов и систем, которые
подвергались изменениям в связи с
беременностью. Исключение составляют
молочные железы, функция которых
достигает расцвета именно в послеродовом
периоде. Наиболее выраженные инволюционные
изменения происходят в половых органах,
особенно в матке. Темп инволюционных
изменений максимально выражен в первые
8-12 сут. Ближайшие 2-4 ч после родоразрешения
выделяют особо и обозначают как ранний
послеродовой период. По истечении этого
времени начинается поздний послеродовой
период.

Как
называют женщину после родов?

Женщина
после родов называется родильницей.

Сколько
времени продолжается послеродовой
период?

Послеродовый
период продолжается 6 нед (42 дня).

РАННИЙ
ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

Что
такое ранний послеродовой период?

Ранний
послеродовый период — первые 2-4 ч после
родов, в течение которых родильница
находится в родильном блоке.

Почему
продолжительность раннего послеродового
периода определяется временем 2-4 часа?

Чаще
всего осложнения, связанные с патологией
сократительной деятельности матки
после родов, а также с аномалиями
прикрепления плаценты (остатки долек
плаценты в полости матки), проявляются
возникновением кровотечения в первые
часы после родов. Поэтому в течение 2-4
ч родильница находится в родильном
отделении под постоянным наблюдением
врача и акушерки.

Каково
состояние матки после родов?

Сразу
после родов матка весит около 1000 г, дно
ее пальпируется обычно на уровне пупка.

Что
должен делать врач после родов?

После
родов необходимо.

• После
пересечения пуповины ребенка следует
положить на живот матери и приложить к
груди. После обработки пуповинного
остатка здорового ребенка прикладывают
к груди матери и оставляют с мамой до
выписки.

• Произвести
осмотр шейки матки и мягких тканей
родового канала при помощи зеркал. Это
исследование обязательно производят
каждой родильнице. При обнаружении
разрывов мягких тканей родового канала
(шейки матки, стенок влагалища, промежности)
их необходимо зашить.

Как
вести ранний послеродовый период?

В
течение этого периода необходимо следить
за общим состоянием родильницы, цветом
кожных покровов и слизистых оболочек,
характером пульса, АД, состоянием матки.
Время от времени через переднюю брюшную
стенку нужно производить массаж матки
для удаления накопившихся в ней свертков
крови, обращая при этом внимание на
консистенцию матки, ее величину,
болезненность и характер выделений из
половых путей.

Каков
характер выделений из матки в раннем
послеродовом периоде?

В
раннем послеродовом периоде выделения
из половых путей темно-кровяные в
умеренном количестве.

ПОЗДНИЙ
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

Как
идет обратное развитие (инволюция)
матки?

После
рождения последа матка значительно
уменьшается в размерах из-за резкого
сокращения ее мускулатуры. Ее тело имеет
почти шаровидную форму, сохраняет
большую подвижность за счет понижения
тонуса растянутого связочного аппарата.
Шейка матки имеет вид тонкостенного
мешка с широко зияющим наружным зевом
с надорванными краями, свисающего во
влагалище. Шеечный канал свободно
пропускает в полость матки кисть руки.
Вся внутренняя поверхность матки
представляет собой обширную раневую
поверхность с наиболее выраженными
деструктивными изменениями в области
плацентарной площадки. Высота стояния
дна матки сразу после родов на 4 см ниже
пупка, на следующий день дно матки даже
приподнимается и стоит на уровне пупка
вследствие восстановления тонуса мышц
тазовой диафрагмы. На 4-й день после
родов дно матки определяется обычно на
половине расстояния между пупком и
лоном. На 8-9-й день дно матки еще можно
пальпировать на уровне лона или на 2 см
выше его. В среднем за каждые сутки дно
матки опускается на 2 см.

studfile.net

Послеродовый период: Послеродовый период. Первый месяц после родов. послеродовой период

Первый месяц после родов зачастую называют десятым месяцем беременности, тем самым, подчеркивая его важность для организма женщины. Собственно говоря, первый месяц после родов – это только часть послеродового периода, длительность которого составляет первые 6-8 недель после родов. Послеродовый период начинается с момента рождения последа и продолжается до окончания инволюции (т.е. обратного развития) всех органов и тканей организма женщины, подвергшихся изменениям во время беременности. В этот же период происходит становление функции молочных желез, а также формирование чувства материнства и связанные с этим коренные перемены в психологии женщины.

Что происходит в организме

 В послеродовом периоде восстанавливается обычный тонус коры большого мозга и подкорковых центров. Из организма выводятся гормоны беременности, и постепенно функция эндокринной системы приходит к обычной. Сердце принимает обычное положение, облегчается его работа, так как объем крови уменьшается. Почки работают активно, количество мочи в первые дни после родов обычно повышено. 


Изменения наиболее значительны со стороны половой системы. Матка ежедневно сокращается и уменьшается в размерах, в течение послеродового периода её масса уменьшается с 1000 г до 50 г. Такое значительное и быстрое сокращение обусловлено несколькими механизмами. Во-первых, сокращение мышцы матки, как постоянное тоническое, так и в виде послеродовых схваток. При этом стенки матки утолщаются, она приобретает шарообразную форму. Во-вторых, сокращающаяся мускулатура сдавливает стенки кровеносных и лимфатических сосудов, многие из них спадаются, что приводит к понижению питания мышечных элементов и соединительной ткани, а в результате исчезает гипертрофия мышечной ткани, возникшая во время беременности.

Эти процессы называются инволюцией матки и наиболее точно выражаются высотой стояния её дна. К концу первых суток дно матки находится на уровне пупка, затем ежедневно опускается приблизительно на 1 см. На 5-е сутки оно уже на середине расстояния между лоном и пупком, к концу 10-х суток – за лоном. К концу 6-8-й недели после родов величина матки соответствует размерам небеременной матки. 


Вместе с уменьшением размеров матки, происходит формирование её шейки. Формирование зева происходит вследствие сокращения циркулярной мускулатуры, окружающей внутреннее отверстие канала шейки матки. Непосредственно после родов диаметр внутреннего зева равен 10—12 см, он полностью закроется к концу 10-х суток, а к концу 3-й недели закроется и наружный зев матки, при этом приобретая щелевидную форму.

 

Внутренняя стенка матки после отделения плаценты представляет собой обширную раневую поверхность, на ней имеются остатки желез, из которых впоследствии восстанавливается эпителиальный покров матки – эндометрий. В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения — лохии, представляющие собой раневой секрет. Их характер в течение послеродового периода меняется: в первые дни лохии имеют кровяной характер; с 4-го дня их окраска меняется на красновато-коричневую; к 10-му дню они становятся светлыми, жидкими, без примеси крови. Общее количество лохий за первые 8 дней послеродового периода достигает 500—1400 г, с 3-й недели их количество значительно уменьшается, а на 5-6 неделе они вовсе прекращаются. Лохии имеют своеобразный прелый запах, который постепенно уменьшается. При замедленной инволюции матки выделение лохий затягивается, примесь крови держится дольше. Иногда происходит частичная задержка выделений в полости матки. 


В первые дни после родов подвижность матки повышена, что объясняется растяжением и недостаточным тонусом ее связочного аппарата. Матка легко смещается в стороны, особенно при переполнении мочевого пузыря и прямой кишки. Обычный тонус связочный аппарат матки приобретает к 4-й неделе после родов. По мере инволюции матки, маточные трубы тоже возвращаются в обычное положение, исчезает их отечность. Яичники также подвергаются существенным изменениям. Заканчивается регресс желтого тела, сформировавшегося в самом начале беременности, и начинается созревание фолликулов. У большинства некормящих женщин на 6 – 8-й неделе после родов наступает менструация, чаще она приходит без выхода яйцеклетки из яичника. Однако возможно наступление овуляции и беременности в течение первых месяцев после родов. У кормящих женщин время наступления первой менструации после родов может откладываться на многие месяцы.


Постепенно восстанавливается тонус мышц тазового дна. Восстанавливается тонус стенок Влагалище после родов, сокращается его объем, исчезают отечность. Заживают ссадины, трещины, разрывы, возникшие во время родов. Постепенно укрепляется и брюшная стенка, преимущественно за счет сокращения мышц. Растяжки на коже пока лиловые, они посветлеют к концу первого года после родов. 

В отличие от большинства органов, которые претерпевают обратное развитие после родов, молочные железы, наоборот, достигают своего расцвета. Уже во время беременности в них начинает секретироваться густая желтоватая жидкость, содержащая белок, жир, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков. Это молозиво, которым малыш будет питаться первые пару дней после родов. Оно богато белками, витаминами, ферментами и защитными антителами, но в нем меньше углеводов, чем в молоке. На 2-3-й день после родов молочные железы нагрубают, становятся болезненными, под влиянием лактогенного гормона гипофиза начинается секреция переходного молока. Процесс образования молока в значительной мере зависит от рефлекторных воздействий, связанных с актом сосания. С второй-третьей недели после родов переходное молоко превращается в «зрелое», представляющее собой эмульсию мельчайших капелек жира, находящихся в сыворотке. Состав его следующий: вода 87%, белок 1,5%, жир 4%, углеводы (молочный сахар) около 7%, соли, витамины, ферменты, антитела. Этот состав может меняться в зависимости от характера питания и режима мамы.

Ощущения

  Сразу после родов почти все новоиспеченные мамочки отмечают сильную усталость, сонливость. А уже со второго дня при нормальном течении послеродового периода женщина чувствует себя хорошо. Температура тела обычно нормальная. В первые дни возможны боли в области наружных половых органов и промежности, даже в случае отсутствия разрывов. Это связано с сильным растяжением тканей во время родов. Обычно боли не очень интенсивны и проходят через пару дней, в случае, если были разрывы или разрез промежности, до 7-10 дней. Если была сделана операция кесарево сечение, то отмечается болезненность в области послеоперационных швов.

Периодически возникают сокращения матки, по ощущениям напоминающие слабые схватки. После повторных родов матка сокращается более болезненно, чем после первых. Схватки усиливаются во время кормления грудью, это связано с тем, что при стимуляции соска, повышается в крови уровень вещества, способствующего сокращению матки, – окситоцина. 

В первые сутки после родов женщина не чувствует позывов к мочеиспусканию. Это связано с понижением тонуса брюшной стенки, отеком шейки мочевого пузыря в результате его сдавления головкой плода. Некоторую роль играет психологический блок при горизонтальном положении женщины, а также неприятные ощущения жжения при попадании мочи на область разрывов и трещин. Чтобы стимулировать работу мочевого пузыря необходимо больше двигаться, иногда помогает звук льющейся из крана воды. Если в течение 8 часов мочеиспускания не происходит, необходимо опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера. 

В первые дни после родов у женщины могут быть запоры. Их причиной чаще всего является расслабление брюшной стенки, ограничение двигательной активности, нерациональное питание и страх перед расхождением швов на промежности. Нет никакой причины беспокоиться за швы. Необходимо лишь больше двигаться и откорректировать диету.

С вторых-третьих суток после родов наблюдается резкое увеличение количества молока в груди. При этом молочные железы увеличиваются, твердеют, становятся болезненными, порой повышается температура тела. Иногда боли отдают в подмышечную область, где прощупываются е узелки – набухшие рудиментарные дольки молочных желез. Чтобы избежать сильного нагрубания, рекомендуется с третьего дня после родов ограничить прием жидкости до 800 мл в день и стараться чаще кормить ребенка. Уже через 1-2 дня при правильном прикладывании и режиме кормления нагрубание постепенно исчезает.

Психология послеродового периода

  Разве кто-нибудь может быть счастливее женщины, родившей, кормящей и целующей своего малыша? Почему же так часто мы видим слезы отчаяния на лицах молодых мамочек, столь долго ожидавших своего малыша? Почему они подавлены, раздражительны и измождены? Давайте попробуем разобраться. Во время беременности уровень женских половых гормонов достигает своих максимальных значений за всю жизнь женщины. Сразу после рождения последа уровень этих веществ значительно снижается. Падение гормонов в крови женщины отмечается каждый раз перед приходом менструации, «благодаря» этому многие женщины ежемесячно имеют мини-депрессию в виде так хорошо знакомого предменструального синдрома (ПМС). А теперь умножим ПМС в десять раз (в сравнении именно на столько падает уровень гормонов после родов) и получим «послеродовый блюз»- психологическое состояние новоиспеченной мамочки. Неудивительно, что 70% женщин после родов отмечают раздражимость, ощущение нереальности происходящего, опустошения, неослабевающее беспокойство по любому поводу, расстройства сна. Эти явления возникают на третий-четвертый день после родов и достигают апогея на четвертый-пятый день и проходят без всякого медицинского вмешательства уже через две недели. У 10 % женщин эти явления затягиваются и принимают болезненный характер. 

Предотвратить возникновение послеродовой депрессии невозможно. Самое главное – надо помнить, что это скоро пройдет. Худший совет, который можно дать в этой ситуации, это совет «взять себя в руки». Не нужно бороться с собой и тем более обвинять себя в том, что вы плохая мать. Ваш организм выполнил огромную работу, вы физически и морально истощены и имеете полное право на отдых. Не надо родительских подвигов! Пускай малыш поспит на балконе, а раковина переполнится посудой, используйте любую лишнюю минуту для сна. Принимайте любую помощь от близких, не обращайте внимание на то, что они что-то сделают не совсем так, как вы прочли в уважаемом журнале или книге. Всё постепенно наладится. Обязательно находите минутки, чтобы привести себя в порядок, пообщаться с мужем на темы, не связанные с ребенком.

Если симптомы депрессии сохраняются дольше, чем на две надели, это может быть признаком заболевания, при котором лучше обратиться за помощью к профессионалам. Признаками того, что депрессия выходит из-под контроля, являются:

– острое чувство страха, боязнь следующего дня;

– апатия, отказ от пищи, стремление к полному одиночеству;

– постоянное враждебное отношение к новорожденному;

– бессонница, повторяющиеся ночные кошмары;

– постоянное чувство собственной неполноценности, чувство вины перед ребенком.

При таких тяжелых депрессиях может понадобиться медикаментозная терапия. А в легких случаях, лучшее лекарство – это любовь. Любовь к своему малышу, в глазках которого отражается для мамы весь мир

Возможные отклонения от нормы

  К сожалению, не всегда первый месяц после родов проходит гладко. Могут возникнуть ситуации, когда помощь врача необходима. Следите за своим самочувствием, регулярно измеряйте температуру тела, так как повышение температуры чаще всего является первым признаком осложнений послеродового периода. Все осложнения послеродового периода можно разделить на несколько групп:

1. Осложнения со стороны матки.


Самым грозным осложнением первых суток после родов являются послеродовые кровотечения. Они начинаются сразу после родов, не сопровождаются никакими болевыми ощущениями и бывают очень обильными, поэтому могут представлять опасность для жизни женщины. Причинами кровотечения являются различные травмы во время родов, нарушения отделения плаценты и оболочек, а также нарушения сокращения матки. Для лечения кровотечений применяют различные оперативные вмешательства, медикаменты и препараты донорской крови. Для того, чтобы наблюдать за женщиной, её оставляют в родильном блоке в очень опасные первые пару часов после родов. В последующие сутки опасность кровотечения уменьшается, но возникают другие проблемы.
Субинволюция матки – снижение скорости сокращения матки, вследствие задержки в матке послеродовых выделений. Заболевание чаще возникает на 5-7 день после родов, вследствие закрытия канала шейки матки сгустком крови или кусочком плодных оболочек, а также перегибом матки из-за расслабления связочного аппарата.

Инфицирование содержимого матки может привести к воспалительному процессу слизистой оболочки матки – эндометриту. Предрасполагающими факторами возникновения эндометрита являются тяжелые роды, нарушения отделения плаценты во время родов, перенесенные при беременности инфекции половых путей, нарушения иммунитета, аборты. Симптомами заболевания являются: повышение температуры тела, неприятный запах у лохий, ноющая боль внизу живота. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование и, при необходимости, оперативное вмешательство, во время которого удаляют содержимое из полости матки (промывание или выскабливание матки). После оперативного вмешательства обязательно назначают антибиотики.

2. Осложнения со стороны молочной железы.

Лактостаз – застой молока в молочной железе. При этом грудь набухает и становится болезненной, появляются очаги уплотнений, возможен кратковременный подъем температуры тела. Сам по себе лактостаз не является заболеванием, требуя лишь бережного сцеживания груди, ограничения приема жидкости и частого кормления болезненной грудью. Однако при присоединении инфекции он переходит в лактационный мастит, требующий немедленной медицинской помощи, антибиотикотерапии, а порой и оперативного вмешательства. Вопрос о возможности кормления грудью при мастите решается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания.

Еще одно осложнение со стороны груди – это появление трещин на сосках. Основной причиной их появления является неправильное прикладывание ребенка к груди, когда младенец захватывает только сосок, а не всю ареолу. Такой захват очень болезненен для матери – и это главный сигнал опасности. Кормление ребенка не должно причинять боль. Хорошую консультативную и практическую помощь при лактостазах и трещинах сосков оказывают консультанты по грудному вскармливанию. Лечение трещин заключается в обработке соска ранозаживляющими препаратами.
Гипогалактия  – недостаточное образование молока. Для того, чтобы увеличить количество молока маме необходимо увеличить частоту кормлений, не пропускать ночные кормления, предлагать ребенку обе груди в одно кормление, больше пить, полноценно питаться и много спать.

3. Осложнения со стороны тканей шейки матки, влагалища и кожи.


Воспаленные раны этих тканей называются послеродовые язвы. При присоединении инфекции эти раны отекают, покрываются гнойным налётом, края их болезненны. С целью лечения они обрабатываются различными антисептиками, иногда требуют хирургической обработки.

4. Осложнения со стороны венозной системы.

Геморроидальные узлы(варикозно расширенные вены прямой кишки) также служат причиной болевых ощущений. При ущемлении они увеличиваются, становятся отечными, напряженными и болезненными. Уменьшить боль помогает тщательная гигиена (душ после каждого посещения туалета), прикладывание льда к промежности. По назначению врача можно использовать некоторые медикаментозные препараты.
Тромбофлебит – заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбированием вены. После родов чаще всего возникает тромбофлебит тазовых вен. Обычно это заболевание возникает на третьей неделе после родов. По симптомам оно очень похоже на эндометрит, но требует другого лечения. Лечением осложнений со стороны венозной системы занимаются хирурги.

Осложнения после родов требуют немедленного лечения, так как может привести к генерализации процесса – послеродовому перитониту или сепсису. Поэтому, если вас что-либо смущает в вашем состоянии – обязательно обратитесь к врачу.

Правила поведения

 В первую неделю после родов, пока женщина находится в роддоме, за ней ежедневно наблюдают врач и акушерка. Они оценивают общее состояние родильницы, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела, определяют состояние молочных желез, инволюцию матки, характер лохий. В большинстве случаев после нормальных родов можно обойтись без медикаментов, лишь при очень болезненных сокращениях возможно применение обезболивающих средств. При осложнениях послеродового периода врач назначит необходимое лечение. Выписывают родильницу на 5-6-й день после неосложненных родов. 

Одним из самых важных правил, которые необходимо соблюдать новоиспеченной мамочке, является достаточный сон. Его общая продолжительность должна составлять не менее 8-10 часов в сутки. Такая продолжительность сна позволит восстановиться после родов и даст силы для ухода за малышом. Естественно, невозможно обеспечить длительный сон ночью, ведь придется неоднократно кормить малыша, поэтому старайтесь любую свободную минуту и днем отдать сну.

Встать с постели после нормальных родов просят уже через шесть часов после родов. Первое время вставайте с постели аккуратно, избегая резких движений, иначе может закружиться голова. Уже в первые сутки после родов можно делать дыхательную гимнастику и помогать сокращению матки с помощью самомассажа. Для этого необходимо лечь на спину, максимально расслабить живот, аккуратно нащупать дно матки (чуть ниже пупка) и нежно поглаживать с боков к центру и вверх. Спать и лежать в течение первых 2-3 суток после родов (до того, как прибудет молоко) лучше на животе. Помогает сокращению также периодическое прикладывание грелки со льдом на низ живота. Во избежание переохлаждения грелку надо обернуть пеленкой и держать не более 20 минут подряд. 

На вторые сутки после родов можно переходить к лечебной гимнастике. Ежедневно и почаще выполняйте легкие упражнения на сжатие и расслабление мышц тазового дна. Это поможет избавиться от непроизвольного мочеиспускания, будет способствовать заживлению швов на промежности. Для тренировки брюшных мышц попеременно подтягивайте и отводите стопы, будто нажимая на педали велосипеда. Сделайте выдох и втяните живот, задержав дыхание; затем расслабьтесь. Выполнять эти нехитрые упражнения необходимо несколько раз каждый час, когда вы не спите. Они рекомендуются также женщинам, перенесшим кесарево сечение. Со второй недели расширяйте комплекс упражнений, добавляя повороты, наклоны туловища, а к концу месяца и упражнения на брюшной пресс.

Очень важно тщательно соблюдать правила личной гигиены. Вы еще слишком слабы, чтобы хорошо противостоять окружающим микробам, поэтому избавляйтесь от них постоянно. Подмываться с мылом, особенно если есть швы на промежности, необходимо после каждого посещения туалета. Дважды в день швы дополнительно обрабатываются специальными антисептиками. Необходимо следить за чистотой прокладок. Для этого периода лучше всего подходят специальные послеродовые прокладки, в крайнем случае, обычные, но с хлопковой поверхностью. В роддоме нельзя пользоваться прокладками с верхним слоем из синтетического материала. Вне зависимости от наполненности, необходимо менять прокладку каждые 2-3 часа. Душ принимать обязательно 2 раза в день, тогда же мыть с мылом молочную железу. Мыть грудь после каждого кормления нет необходимости, достаточно оставить капельку молока на соске и дать ему высохнуть на открытом воздухе. Принимать ванну в первый месяц после родов нельзя. Нательное и постельное бельё должны быть хлопчатобумажные. Нательное меняем ежедневно, постельное – не реже, чем один раз в три дня. 

Стул должен быть в течение первых трех суток после родов. При наличии швов на промежности первое опорожнение вызывает страх того, что швы могут “разойтись”. Этот страх совсем необоснованный, но время дефекации можно придерживать область шва салфеткой, что уменьшит растяжение тканей, дефекация будет менее болезненной. Чтобы облегчить этот процесс, включите в свою диету курагу, чернослив, натощак выпивайте стакан минеральной воды без газа или кефира. Если стула нет на 4-й день, то нужно воспользоваться слабительным или поставить очистительную клизму. 

Питание кормящей матери должно быть калорийным (2500-3000 ккал). В первые 2 дня после родов пища должна быть легкоусвояемой. С 3-го дня назначают обычную диету с преобладанием молочнокислых, злаков, фруктов и овощей. Следует исключить из рациона питания острые, жирные, копченые блюда, консервы, алкоголь и потенциальные аллергены для ребенка. Количество белка должно составлять около 100 г, в основном за счет белков животного происхождения, жиров 85-90 г, из которых треть – растительные, углеводов – 300-400 г. Ежедневно старайтесь пить молоко или кефир (не менее 0,5 л), есть творог (50г) или сыр (20г), мясо (200г), овощи, фрукты (по 500-700г), хлеб и растительное масло. Чистой воды при установившейся лактации вы должны дополнительно выпивать 1,5-2 литра в день.

Половую жизнь после родов можно возобновлять спустя 6 недель. К этому моменту организм женщины уже полностью приходит в норму. В этот же период необходимо пройти медосмотр в женской консультации или у своего врача. Вас взвесят, измерят кровяное давление, возьмут анализ мочи, осмотрят молочные железы. Будет проведено влагалищное обследование, чтобы определить размер и положение матки, проверят, как зажили швы, возьмут мазок из шейки матки. Врач посоветует вам средства контрацепции.

Чтобы полностью восстановится после родов до следующей беременности должно пройти не менее двух лет.

Источник: www.gynecologia.ru

www.baby.ru

Нормальный послеродовой период





⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 6Следующая ⇒

Выберите правильный ответ:

66. Продолжительность раннего послеродового периода:

а) 1 ч г) 12 ч

б) 2 ч д) 24 ч

в) 4 ч

67. Продолжительность послеродового периода определяется:

а) появлением первой менструации

б) инволюцией шейки матки

в) прекращением выделений из матки

г) длительностью лактации

д) инволюцией матки

68. Высота стояния дна матки после рождения плода:

а) на уровне пупка

б) на 2 пальца выше пупка

в) на 2 пальца ниже пупка

г) на середине расстояния между лоном и пупком

69. Высота стояния дна матки после рождения последа:

а) на уровне пупка

б) на 2 пальца выше пупка

в) на середине расстояния между пупком и лоном

г) на 2 пальца ниже пупка

д) на уровне лона

70. Высота стояния дна матки в 1-е сутки после родов:

а) на уровне пупка

б) на 2 пальца выше пупка

в) на 2 пальца ниже пупка

г) на середине расстояния между пупком и лоном

71. Высота стояния дна матки на 5-е сутки после родов (перед выпиской):

а) на середине расстояния между пупком и лоном

б) на 2 пальца ниже пупка

в) на 3 пальца выше лона

г) на уровне верхнего края лона

72. На внутренней поверхности матки после родов не происходит:

а) отторжения децидуальной ткани

б) эпителизации плацентарной площадки

в) регенерации эндометрия

г) пролиферации эндометрия

д) секреторной трансформации эндометрия

73. Характер лохий на 5-е сутки после родов (перед выпиской):

а) кровянистые г) слизистые

б) серозно-кровянистые д) гнойные

в) кровянисто-серозные

74. Состояние цервикального канала в 1-е сутки после родов:

а) проходим для кисти руки

б) проходим для 2–3 пальцев

в) сформирован, наружный зев закрыт

г) сформирован, внутренний зев закрыт

75. Цервикальный канал на 10-е сутки после родов:

а) проходим для одного пальца

б) проходим для 2 пальцев

в) закрыт

г) проходим до области внутреннего зева

76. Инволюция матки после родов замедляется при:

а) родах крупным плодом

б) длительных родах

в) анемии

г) послеродовом эндометрите

д) всех перечисленных осложнениях

77. Лактация начинается под действием:



а) плацентарного лактогена

б) прогестерона

в) эстрогенов

г) пролактина

д) лютеинизирующего гормона

78. Начало лактации считается нормальным:

а) сразу после родов

б) на 1–2-е сутки после родов

в) на 3-и сутки после родов

г) на 4–5-е сутки после родов

79. Для лактостаза характерно:

а) умеренное нагрубание молочных желез

б) повышение температуры тела с ознобом

в) свободное отделение молока

г) значительное равномерное нагрубание молочных желез

80. Полное восстановление структуры эндометрия после родов происходит через:

а) 10–15 дней г) 6–8 нед

б) 2–3 нед д) 9–10 нед

в) 4–5 нед

 

 

Ответы на тестовые задания

1: г 28: д 55: а
2: д 29: д 56: б
3: д 30: д 57: б
4: д 31: д 58: г
5: в 32: б 59: д
6: в 33: в 60: в
7: б 34: а 61: а
8: г 35: в 62: в
9: б 36: а 63: д
10: е 37: б 64: г
11: д 38: е 65: д
12: б 39: д 66: б
13: д 40: а 67: д
14: б 41: в 68: а
15: б 42: д 69: г
16: в 43: д 70: а
17: д 44: д 71: а
18: б 45: в 72: д
19: в 46: д 73: б
20: б 47: в 74: б
21: в 48: д 75: в
22: б 49: г 76: д
23: д 50: г 77: г
24: д 51: б 78: в
25: а 52: а 79: г
26: в 53: д 80: г
27: б 54: б  

Итоговые тестовые задания по контролю знаний физиологического акушерства

Выберите правильный ответ:

1. Признак Пискачека при влагалищном исследовании выявляет:

а) уплотнение и сокращение матки

б) гребневидный выступ на передней поверхности матки

в) размягчение перешейка

г) значительное увеличение одного из углов матки

2. К сомнительным признакам беременности не относится:

а) тошнота и рвота

б) вкусовые прихоти

в) потеря аппетита

г) задержка менструации

3. Верхний край лона, безымянные линии, верхушка мыса ограничивают плоскость малого таза:

а) входа в) узкой части

б) широкой части г) выхода

4. Нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение ограничивают плоскость малого таза:

а) входа в) узкой части

б) широкой части г) выхода

5. При переднем виде затылочного предлежания рождение головки происходит:

а) малым косым размером 9,5 см

б) малым косым размером 10,5 см

в) средним косым размером 10,5 см

г) вертикальным размером 9,5 см

6. При заднем виде затылочного предлежания второй позиции стреловидный шов расположен в:




а) левом косом размере

б) правом косом размере

в) среднем косом размере

7. Высота стояния дна матки на уровне пупка определяется:

а) после рождения плода

б) после отделения плаценты

в) после рождения последа

г) на 2-е сутки после родов

8. Малый родничок является проводной точкой при:

а) переднем виде затылочного предлежания

б) заднем виде затылочного предлежания

в) лобном предлежании

г) переднетеменном предлежании

9. Желтое тело беременности:

а) развивается из фолликула

б) секретирует прогестерон

в) активно функционирует на протяжении всей беременности

10. В плаценте не синтезируется:

а) ХГТ в) пролактин

б) СМТ г) прогестерон и эстрогены

11. Метод обследования, представляющий минимальный риск для плода:

а) фетоскопия в) кордоцентез

б) биопсия ворсин хориона г) амниоцентез

12. Синтез хорионического гонадотропина происходит в:

а) надпочечниках г) плаценте

б) гипофизе д) матке

в) яичниках

13. Физиологическая беременность продолжается:

а) 240 дней в) 320 дней

б) 280 дней г) 300 дней

14. Продолжительность быстрых родов у первородящих:

а) 2–4 ч в) 6–8 ч

б) 4–6 ч г) 8–10 ч

15. Физиологические изменения гемодинамики во время беременности характеризуются:

а) снижением объема циркулирующей крови

б) повышением объема циркулирующей крови

в) повышением периферического сопротивления сосудов

16. Маточные артерии отходят от:

а) внутренних подвздошных артерий

б) общей подвздошной артерии

в) наружной подвздошной артерии

г) аорты

17. Биофизический профиль плода не включает оценку:

а) характера дыхательных движений плода

б) количества околоплодных вод

в) мышечного тонуса плода

г) сократительного стрессового теста

д) двигательной активности плода

18. Обследование беременной или роженицы начинается с:

а) пальпации живота

б) аускультации живота

в) измерения таза

г) обследования по системам и органам

19. У правильно сложенной женщины ромб Михаэлиса имеет форму:

а) геометрически правильного ромба

б) треугольника

в) неправильного четырехугольника

г) четырехугольника, вытянутого вертикально

20. Членорасположение плода – это:

а) отношение конечностей плода к туловищу

б) отношение головки к туловищу

в) взаимоотношение различных частей плода

г) взаимоотношение ножек и ягодиц плода

21. Во втором периоде родов сердцебиение плода контролируется:

а) после каждой потуги в) через каждые 10 мин

б) через каждые 15 мин г) через каждые 5 мин

22. Окружность живота беременной измеряется:

а) на уровне пупка

б) на уровне мечевидного отростка

в) на 2 пальца ниже пупка

г) на 3 пальца выше пупка

23. В конце срока беременности у первородящей шейка матки в норме:

а) укорочена в) сглажена полностью

б) частично сглажена г) сохранена

24. Влагалищное исследование в родах проводится при:

а) поступлении роженицы в стационар

б) назначении родостимуляции

в) появлении кровянистых выделений

г) излитии вод

д) всех указанных ситуациях

25. Для оценки состояния плода в родах применяют:

а) аускультацию г) гормональное исследование

б) кардиотокографию д) все перечисленные методы

в) УЗИ

26. УЗИ в акушерстве позволяет определить:

а) расположение плаценты и ее патологию

б) размеры плода

в) неразвивающуюся беременность

г) пороки развития плода

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

27. Срок беременности и дата родов не могут быть определены по:

а) дате последней менструации

б) дате первого шевеления плода

в) данным ранней явки в женскую консультацию

г) данным УЗИ

д) размерам плода

28. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:

а) степени кровопотери

б) длительности родов

в) наличия признаков отделения плаценты

г) состояния новорожденного

д) длительности безводного периода

29. Признаком развившейся родовой деятельности является:

а) излитие вод

б) увеличивающаяся частота схваток

в) укорочение и сглаживание шейки матки

г) нарастающие боли в поясничной области

д) прижатие головки к входу в таз

30. К достоверным признакам беременности относится:

а) шевеление плода

б) увеличение размеров матки

в) цианоз влагалища

г) пальпация частей плода

д) повышение ректальной температуры

31. Наибольший объем циркулирующей крови при беременности наблюдается в:

а) середине третьего триместра

б) конце второго триместра

в) период родов

г) середине первого триместра

д) начале второго триместра

32. Пороки развития плода в ранние сроки беременности может вызвать:

а) краснуха г) хронический гепатит

б) туберкулез д) хронический аднексит

в) ветряная оспа

33. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается по:

а) частоте и продолжительности схваток

б) длительности родов

в) динамике раскрытия шейки матки

г) состоянию плода

д) времени излития околоплодных вод

34. Предполагаемый срок родов, если последняя менструация была 3 марта:

а) 30 декабря г) 10 января

б) 10 декабря д) 1 декабря

в) 10 ноября

35. Вероятный признак беременности:

а) изменение вкуса и обоняния

б) пальпация частей плода

в) выслушивание сердцебиения плода

г) признак Пискачека

д) тошнота и рвота по утрам

36. Достоверным признаком беременности является:

а) задержка менструации

б) увеличение размеров живота

в) тошнота и рвота

г) наличие плода в матке

д) появление молозива

37. Ранняя диагностика беременности основана на:

а) изменении базальной температуры

б) определении уровня ХГ в моче

в) данных УЗИ

г) результатах влагалищного исследования

д) диагностических тестах и всех перечисленных данных

38. Для прелиминарного периода характерно:

а) сглаживание и раскрытие шейки матки

б) регулярная родовая деятельность

в) нерегулярная родовая деятельность

г) излитие околоплодных вод

д) формирование и внедрение плодного пузыря в шейку матки

39. При развивающейся беременности не происходит:

а) увеличения размеров матки

б) размягчения ее

в) изменения реакции на пальпацию

г) уплотнения матки

д) изменения формы матки

40. Наружное акушерское исследование во второй половине беременности не предполагает:

а) определения положения позиции и размеров плода

б) анатомической оценки таза

в) определения срока беременности

г) функциональной оценки таза

д) оценки частоты и ритма сердцебиения плода

41. В задачу влагалищного исследования не входит:

а) определение целости плодного пузыря

б) оценка состояния плода

в) определение степени раскрытия шейки матки

г) определение характера вставления головки плода

д) оценка размеров таза

42. Показателем начала второго периода родов является:

а) нахождение головки на тазовом дне

б) потуги

в) внутренний поворот головки

г) полное раскрытие шейки матки

д) врезывание головки

Установите последовательность действий:

43. Обследование беременной:

1) определение предлежащей части плода

2) определение положения, позиции и вида плода

3) измерение окружности живота и высоты стояния дна матки

4) выслушивание сердцебиения плода

5) определение уровня стояния предлежащей части плода

44. При влагалищном исследовании в первом периоде родов:

1) определяют степень раскрытия маточного зева

2) измеряют диагональную конъюгату

3) устанавливают предлежащую часть

4) оценивают состояние влагалища

5) определяют целость плодного пузыря

6) устанавливают расположение стреловидного шва и родничков

45. Диагностика беременности:

1) УЗИ

2) общий осмотр

3) анамнез

4) специальное наружное и внутреннее исследование

5) жалобы

6) лабораторные исследования

46. Влагалищное исследование беременной:

1) определение состояния костей таза

2) определение характера предлежащей части

3) состояние шейки матки и цервикального канала

4) состояние плодного пузыря

5) состояние влагалища

47. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного пред­лежания:

1) внутренний поворот головки

2) вставление головки и ее сгибание

3) внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки

4) разгибание головки

48. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания:

1) внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки

2) внутренний поворот головки

3) вставление головки и ее сгибание

4) дополнительное сгибание головки

5) разгибание головки

49. Последовательность осмотра родильницы в послеродовом отделении:

1) характер лохий

2) оценка общего состояния

3) выяснение жалоб

4) осмотр и пальпация молочных желез

5) пальпация живота с определением высоты стояния дна матки

50. Ведение последового периода:

1) оценить общее состояние и объем кровопотери

2) осмотреть послед

3) выпустить мочу

4) определить признаки отделения последа

5) положить лед и груз на живот

6) выделить послед

Ответы к итоговым тестовым заданиям по физиологическому акушерству











infopedia.su

Матка после родов — нормы и размеры, как происходит восстановление матки после родов? / Mama66.ru

После рождения ребенка в женском организме происходят процессы восстановления. Все органы репродуктивной системы претерпевают изменения. Матка после родов очень сильно травмируется.

Матка похожа на перевернутую грушу. Это полый орган, который состоит из гладких мышц. Он растягивается благодаря переплетению мышечных волокон и действию гормонов во время беременности.

Состояние матки в послеродовой период

Полый орган состоит из тела, которое в дородовом состоянии около 5 см, и шейки матки – размером 2,5 см. При зарождении ребенка ткани растягиваются и растут вместе с плодом.

Восстановление (инволюция) женских органов после родов – это природный процесс. Если родоразрешение было естественным, то матка восстанавливается и уменьшается в течение 2 месяцев.

Послеродовой период бывает:

  1. ранний – 2 часа после рождения последа;
  2. поздний – до 8 недель после родоразрешения.

Рубцы на матке после родов – нормальное явление. Сильное повреждение находится в зоне крепления плаценты. В этой зоне находится больше всего сосудов, которые затромбированы.

Сгустки крови в матке после родов и остатки плаценты выйдут из организма в течение трех дней. Эти выделения называются лохии.

Эпителизация (восстановление тканей эндометрия) происходит к 10–12 дням после родов. А рубец в месте присоединения плаценты заживает к концу первого месяца.

Матка после родов – стерильный орган. На протяжении 3–4 дней в полом органе проходят такие процессы, как фагоцитоз и протеолиз. Во время них бактерии, находящиеся в маточной полости, растворяются с помощью фагоцитов и протеолических ферментов.

Первые дни после рождения ребенка полый орган слишком подвижен за счет растяжений и недостаточного тонуса связочного аппарата. Это заметно при наполненном мочевом пузыре или прямой кишке. Тонус приобретается через месяц.

Как долго сокращается матка после родов?

Сокращения маточной полости по ощущениям напоминают схватки. В первые сутки после родоразрешения они не имеют ноющего характера.

Выделение гормона окситоцина при кормлении ребенка грудью вызывает спазмы мышц. Во время сокращения мышечной ткани, сдавливаются сосуды крови и лимфы, а некоторые пересыхают – облитерируются.

Клетки ткани, которые появились во время беременности, отмирают и рассасываются, а остальные уменьшаются в объемах. Это способствует восстановление матки после родов.

Изменение массы органа:

  • после родов – 1 кг;
  • через 7 дней – 500 – 525 грамм;
  • через 14 дней – 325 – 330 грамм;
  • в конце послеродового периода – 50 – 65 грамм.

Чтобы ускорить сокращения, сразу в родовом зале, после рождения последа на живот кладут лед или холодную грелку.

Послеродовые параметры матки:

  • орган в длину составляет – 15–20 см;
  • ее поперечный размер 12–13 см.;

Дно полого органа после процесса родов резко опускается, не достигая пупка на 2,5 см, а тело плотно касается брюшной стенки. Матка имеет плотную структуру и зачастую смещается вправо.

За счет сокращений она ежедневно опускается на 1 см. В конце первой недели дно достигает расстояния между пупком и лобковой зоной. Уже на 10 день матка находится ниже лобка.

Шейка восстанавливается медленней: спустя 12 часов после родов ее диаметр будет 5–6 см. К середине второй недели закрывается внутренний зев, а наружный – формируется в конце второго месяца после родов.

К первоначальному виду зев не восстанавливается, так как волокна ткани слишком растянуты. По этому признаку гинеколог может определить, рожала женщина или нет.

Изначально зев имеет круглое отверстие. После родов на нем остается поперечная щель. Форма шейки матки изменяется: если ранее она имела вид конуса, то сейчас – цилиндра. Постепенно все органы приходят в норму.

Восстановление после кесарева сечения

Так как оперативное родоразрешение предусматривает нарушение целостности матки, она восстанавливается медленнее. Замедлить сокращение могут инфекции и осложнения. Восстановление матки после родов может проходить медленно из-за больших кровопотерь.

Атония и гипотония

Полому органу необходимо восстановление после родов, матка не всегда может сокращаться самостоятельно. У некоторых женщин возникает такая ситуация.

В этих случаях без врачебного вмешательства не обойтись. Такое состояние называют – атония матки. Если же сокращения очень слабые – гипотония.

Распространенные причины для возникновения атонии:

  • вторые роды;
  • первая беременность;
  • многоплодная беременность; Подробнее о многоплодной беременности→
  • большой вес и размеры ребенка;
  • различные осложнения;
  • многоводие;
  • травма каналов или придатков.

Загиб матки после родов или патология ее развития может способствовать отсутствию сокращений.

Как ускорить сокращение матки после родов?

Скорость восстановления зависит от следующих факторов:

  • гормональный фон;
  • возраст женщины;
  • параметры ребенка;
  • количество прошлых беременностей;
  • вида родовой деятельности;
  • многоводие;
  • воспаление половых органов.

Природа продумала женский организм до мельчайших деталей. Восстановление полого органа происходит по нормативным размерам 1–2 см ежедневно. Но если начинают замечаться незначительные отклонения от нормы, можно прибегнуть к ускорению процесса сокращения.

Восстановление матки после родов предусматривает следующие действия:

  • Если маточное дно мягкое, значит, сокращаться матка будет медленнее. Действенным методом является массаж поверхности брюшной стенки снаружи.
  • Для сокращения органа после родов к животу прикладывают холодную грелку или лед. Могут использоваться препараты, стимулирующие спазмы.
  • Соблюдать гигиену половых органов. Проникновение инфекций и различные осложнения влияют на способность сокращаться.
  • Активные прогулки пешком.
  • Нельзя допускать наполнения мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Лактация. При грудном вскармливании выделяется окситоцин, вызывающий сокращения матки. Кормящие мамы быстрее восстанавливают матку.
  • Послеродовая гимнастика, стимулирующая сокращение мышц матки.

Восстановление матки должно проходить под строгим контролем врача. Любое отклонение от нормы является патологией и требует оперативного вмешательства.

Послеродовые выделения

Кровь в матке после родов образуется за счет ран на поверхности. Выделения называются лохии. Секрет 3–4 дня имеет красный цвет. В это время лохии имеют сладковатый запах крови.

На 20% они состоят из жидкости маточных желез, а остальная часть неизменная кровь. Восстановление слизистых тканей матки начинается сразу же после родоразрешения.

Далее, лохии становятся бледнее, похожими на сукровицу. После 20 дня выделения приобретают светлый оттенок и жидкую консистенцию. В норме лохии выходят в течение 6 недель. После этого они прекращаются.

Если выделения продолжаются дольше указанного срока или имеют неприятный запах – обязательно обратитесь к врачу.

Это может происходить по следующим причинам:

  • загиб шейки матки;
  • в матке слабые сокращения;
  • закупорка зева кровяными сгустками.

Такое состояние опасно, так как может свидетельствовать о воспалительном процессе. Если лохии закончились на пятой неделе или идут дольше девятой, нужно обратиться к гинекологу.

Течение процесса без отклонений:

  1. В полости лопаются сосуды, в результате чего кровянистые выделения 2–3 дня имеют ярко-красный цвет.
  2. В течение первых 7 дней выходят остатки плаценты и атрофированный эндометрий – выделения со сгустками.
  3. Спустя 7 дней жидкие лохии имеют розоватый оттенок.
  4. Постепенно выходит слизь – результат деятельности плода внутри утробы. В течение недели они прекращаются.
  5. Спустя полтора месяца лохии исчезают, появляются мажущие выделения.

Какие могут возникнуть осложнения

После родового процесса могут возникнуть различные осложнения.

Послеродовое кровотечение

Оно может начаться сразу после родоразрешения. Кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями, и бывает очень сильным. Жизнь женщины без оперативного вмешательства может быть под угрозой.

Причины кровотечения:

  • при отделении плаценты и оболочек возникли нарушения;
  • травмы в процессе родов;
  • нарушено сокращение матки.

Для лечения используют медикаменты и донорскую кровь. Из-за рисков кровотечений женщину всегда оставляют на несколько часов в родильном зале.

Субинволюция матки

В результате задержки послеродовых выделений орган плохо сокращается. Зачастую это заболевание появляется на 6–7 день: сгустки в матке после родов или часть плодной оболочки перекрывают канал шейки матки.

Эндометрит

Воспаление матки называется эндометрит. Он появляется из-за инфицирования полости.

Возникновение может быть обусловлено следующими факторами:

  • тяжелый родовой процесс;
  • плацента во время родов отделилась неправильно;
  • заболевания половых органов во время беременности;
  • аборты;
  • снижение иммунитета.

Симптомы эндометрита:

  • высокая температура;
  • после родов болит матка;
  • гнилой запах послеродовых выделений.

Чтобы поставить точный диагноз, проводится УЗИ матки после родов. При эндометрите удаляется, промывается или выскабливается полость от содержимого. После оперативного вмешательства назначают антибиотики. Подробнее: послеродовой эндометрит→

Пролапс

Может произойти так, что после родов опустилась матка. Это происходит в результате травмирования мышечной ткани тазового дна. Такому осложнению зачастую подвержены женщины, вынашивающие второго ребенка.

В норме матка после родов при выходе последа находится в области пупка. Дно опускается на 1–2 см ежедневно.

Любые отклонения от нормы считаются патологией. При тяжелых формах может быть выпадение матки после родов во влагалище и выходить наружу.

Необходимо своевременно лечить пролапс, чтобы не быть в зоне риска инфекционного заражения, опущения внутренних органов мочевыводящей системы. При опущении матки половая жизнь запрещена.

Чтобы выявить возможные патологии на 6–9 неделе после родов рекомендуется посетить гинеколога. Даже если самочувствие хорошее, отсутствуют болевые ощущения и дискомфорт.

Восстановление матки после родов

Всем женщинам интересно, как выглядит матка после родов. Ее полость уменьшается с 40 до 20 см, и ежедневно восстанавливается на 1–2 см. Чтобы сокращения были в норме, необходимо периодически осматриваться у гинеколога. Существует множество методик восстановления матки.

Средства народной медицины

На сокращение матки хорошо влияет крапива. Три столовых ложки растения настаивают в 0,5 л. кипятка. Дать настояться и остыть. Пить по 1/2 стакана 3 раза в сутки.

В аптеке можно приобрести настойку водяного перца. Она также способствует сокращению матки.

Цветки и трава белой яснотки используется в отваре и способствует восстановлению полого органа. Отвар не вызывает повышения давления. Его можно пить при гипертонии.

При кровотечениях хорошо помогает растение «пастушья сумка». В сутки можно использовать заварку 3–4 ст. ложки травы на 400 мл кипятка.

Также при обильных кровянистых лохиях помогает красная герань. Пить холодный чай из 2 ч. ложек сухого растения на 2 стакана кипятка. Жидкость должна отстоять ночь. Пить мелкими порциями в течение дня.

Послеродовое очищение помогают ускорить майские листья березы. Три столовых ложки листьев завариваются в 600 мл кипятка. Добавить щепотку соды и выпивать по 200 мл 3 раза каждый день. Средство эффективно с 12 дня после родового процесса.

Физические способы восстановления

Кормление ребенка высвобождает окситоцин, который влияет на сокращения матки.

С первого дня можно делать легкие физические упражнения – послеродовую восстановительную гимнастику. Зарядку нужно проводить в хорошо проветриваемом помещении при оптимальной температуре от 18 до 20 градусов.

Если чувствуются боли, физические упражнения следует прекратить или подобрать для себя другой комплекс занятий.

Все комплексные мероприятия, направленные на восстановление женского организма, необходимо осуществлять в течение 10–12 недель. Перед тренировкой рекомендуется сходить в туалет. Заниматься с полным мочевым пузырем, гинекологи не советуют. Также физические упражнения стоит делать после грудного вскармливания.

Если были осложнения, хирургическое вмешательство или роды после разрыва матки, физические упражнения необходимо согласовывать с гинекологом.

Чтобы избежать осложнений при родах, во время беременности нужно регулярно посещать гинеколога. Восстановительный период у каждой женщины проходит по-разному, но если имеются отклонения от нормы – нужно обратиться к врачу.

Автор: Хатуна Габелия, педиатр,
специально для Mama66.ru

Полезное видео на тему: Зачем нужно подвязывать живот после родов и как это сделать

Советуем почитать: Процедура ЭКО в Екатеринбурге, как проводится и где сделать

mama66.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о