Вред узи для плода: УЗИ для беременных — вред или польза? Новые выводы американских ученых

Содержание

УЗИ для беременных — вред или польза? Новые выводы американских ученых

Вот это первая фотография моей дочери, еще в утробе матери. Сейчас Лизе уже полтора месяца, и я могу сравнить — действительно, очень похоже. И нос, и форма лица и всe остальное, что тут можно разобрать. Этот снимок сделан на аппарате УЗИ.

Все родители идут на ультразвук, конечно, в первую очередь, чтобы узнать, кого им ждать — мальчика или девочку, и еще до рождения посмотреть на будущее чадо. Врачи от ультразвукового исследования получают гораздо более важную информацию. Но споры — вредно это или полезно, не никак не стихают.

Вот, например, самое свежее заключение американских ученых. Слишком частые УЗИ могут нехорошо повлиять на развитие мозга ребенка. Но можно ли считать чистым их эксперимент? Что об этом думают российские специалисты и сами будущие родители. Репортаж Ирады Зейналовой.

Пятилетний Егор боязливо смотрит на экран — это что, и есть обещанная сестренка? Мама не отрывается от монитора — плановое обследование, по российским правилам — одно в триместр беременности, если все в порядке.

Олеся Попова: «В первую беременность сделали 7-8 УЗИ… Не верю в приметы».

Марианна Мазырко, врач УЗИ, к.м.н.: «УЗИ — это звук… Шум проходящего поезда… Не реагирует… Безвредный метод».

Ультразвуком малышей разглядывают уже почти 30 лет. Определяют пол, срок и правильность развития. Американский национальный институт здоровья рекомендует УЗИ лишь в случае крайней необходимости — многое можно узнать о ребенке по старинке, фонендоскопом. В Китае делают все, но закон запрещает определять пол — после эпидемии абортов среди тех, кому обещали дочку, а не наследника. В России УЗИ прописывают поголовно — сколько раз — решает врач. Хотя, говорят медики, в последнее время будущие мамы начали избегать исследований. Боятся. Первый вопрос, уже лежа — точно не вредно?

Разброд и шатание в ряды беременных внесли ученые из Йельского университета — они тренировались на мышах, облучали их УЗИ по 6 часов в день три последних дня беременности. Результат эксперимента — у некоторых новорожденных были найдены изменения клеток мозга.

С одной оговоркой — 6 часов для мыши — это месяц жизни по человеческим меркам под воздействием УЗИ.

Всемирная организация здравоохранения осторожно рекомендует — если беременность нормальная — УЗИ 4 раза за 9 месяцев. Мнение физиков — пока противопоказаний не выявлено. Пользы от УЗИ больше, чем вреда. Правда, шведы установили — в поколении тех, кто подвергся первым УЗИ, больше мужчин-левшей, на 2 процента от нормы — значит, не исключено, что воздействие на мозг первых аппаратов не исключается.

Павел Балабан, доктор биологических наук, профессор: «Если сравнить размеры мозга мышей и человека…. эффект выше. Это предостережение о том, что не нужно увлекаться лишними процедурами».

Софья Андревна работает не с ультразвуком, а с высшими силами — говорит, что это менее вредно. Пол ребенка, цвет глаз и волос обещает определить сходу — заглянув в будущее эмбриона. Тем не менее, и она уверяет — лучше сходить к врачу, за диагнозом, если он не поможет — к бабкам, за надеждой.

Последний писк УЗИ-моды — результаты просвечивания — в окошке мобильника. Чтоб было, что друзьям показать. Это новинка — УЗИ-фильм о том, как развивается ребенок. Здесь врачи практически единогласны — вред не доказан, но если сердцебиение малышей учащается под действием волн, значит, они волнуются. К тому же, из-за высоких частот при длительном воздействии в клетках эмбриона выделяется тепло и образуются микропузырьки газа. Вредно ли это — ученые пока не знают, поэтому и настаивают — не делайте лишних процедур из любопытства. И не избегайте тех, что назначены врачом.

Вредно ли ультразвуковое исследование (УЗИ) для организма

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в современной медицине используется как средство диагностики. Оно позволяет выявить самые разнообразные заболевания и патологии. Также данный метод часто предпочитают для наблюдения за состоянием беременных женщин, ибо позволяет отслеживать этапы развития плода.

В силу чего многие пациенты, а временами и специалисты задаются вопросом: может ли УЗИ негативно сказаться на здоровье человека?

Если громкость ультразвука не превышает 120 Дб — его влияние не повредит организму. Сегодня для диагностики применяют УЗИ максимум на 90 Дб, поэтому такой способ полностью безопасен. Тем более, официально не зафиксировано ни одного факта, свидетельствующего о негативных последствиях данной процедуры.

Без ультразвукового исследования невозможно диагностировать ряд тяжелых заболеваний, следить за их развитием и, следовательно, назначить адекватное лечение.

УЗИ во время беременности служит для наблюдения за здоровьем и развитием плода. Такой метод позволяет заблаговременно обнаружить опасные патологии у малыша. Однако будущие родители иногда сомневаются, отдавать ли предпочтение этой процедуре. Вдруг она навредит еще не родившемуся ребенку?

Вредно ли делать УЗИ при беременности

Используя ультразвук, специалисты выявляют беременность на ранних сроках. Кроме того, с помощью УЗИ диагностируют задержки в развитии или опасные патологии. Например, проведение данной процедуры обеспечит своевременное обнаружение не развивающейся беременности. Это позволит спасти пациентку от осложнений, вызванных внутриутробной смертью эмбриона.

Официальная медицина утверждает, что УЗИ абсолютно безопасно для организма матери и плода!

Перед появлением ребенка на свет такое обследование необходимо, чтобы узнать о положении плода и его состоянии. В зависимости от результатов УЗИ врачи дают рекомендации по естественным родам или решают проводить операцию кесарева сечения.

Практические опыты

Ряд опытов, проведенных П. П. Гаряевым, специалистом по волновой генетике, свидетельствуют о негативном влиянии УЗИ на плод. По результатам этих исследований ультразвук способен провоцировать мутации клеток, воздействуя прямо на ДНК. О вреде данного метода диагностики заявил и профессор Левашов. Такой вывод подтверждается беспокойным поведением малыша в процессе диагностики: плод начинает двигаться и пытается закрыться от сканера. Но подобное поведение свойственно не всем эмбрионам, а причиной активности может быть интерес к ультразвуку, а не его неприятие. Тем более, другие опыты, которые проводились компетентными научными и медицинскими организациями, не подтвердили, что УЗИ вредно для ребенка.

Когда нужно делать УЗИ при беременности

В России и странах СНГ существует нормированный план, диктующий проведение ультразвуковой диагностики во время беременности:

  • первый скрининг для установки, собственно, факта беременности
  • обследование, назначаемое после визита в женскую консультацию и постановки на учет (11-14 недель)
  • УЗИ для обнаружения пороков плода, если они есть (22-24 недели)
  • допплерометрия — оценка развития эмбриона (32-34 неделя)

Дополнительная диагностика осуществляется исключительно по медицинским показаниям:

  • подозрение на неразвивающуюся беременность
  • возраст пациентки больше 35 лет
  • у будущей мамы есть какие-либо заболевания
  • тяжелый токсикоз

Окончательное решение, проводить УЗИ или нет, принимает женщина. Но данная процедура необходима для своевременного обнаружения проблем. Она не повредит ни матери, ни ребенку.

Почему в Германии запретили УЗИ-фотографии эмбриона | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Для готовящихся к рождению ребенка родителей это очень волнующий момент: еще задолго до рождения увидеть малыша, узнать, что с ним происходит в утробе матери, как он развивается.

В Германии будущим мамам рекомендовано проводить ультразвуковое исследование минимум три раза за время беременности. Расходы берет на себя больничная касса. При желании сегодня родители могут заказать трехмерное и четырехмерное ультразвуковое исследование, оставив себе на память снимки или видео. Стоимость такой услуги составляет от 50 до 150 евро. Но с 1 января 2021 года ультразвуковое исследование плода будет разрешено проводить только в диагностических целях. Запрет на коммерциализацию продуктов визуализации плода (фотографий и видео) наложило федеральное министерство окружающей среды, охраны природы и ядерной безопасности.

Риск не доказан, но…

Сразу надо отметить, что на данный момент врачи не располагают информацией о каком-либо вреде, исходящим от ультразвукового исследования и наносимом эмбриону. Представители Немецкого общества ультразвуковых исследований в медицине DEGUM поспешили заверить разволновавшихся родителей, что ни одно из проводившихся исследований не доказало обратного.

Ультразвуковое исследование осуществляется посредством высокочастотных звуковых волн. Они посылаются датчиком, а после взаимодействия с телом человека волны отражаются, возвращаются, словно эхо, обратно к датчику и создают изображение. Максимум, что во время УЗИ теоретически может представлять опасность для организма человека, отмечают эксперты DEGUM , — то, что при определенных обстоятельствах ультразвуком избирательно нагреваются некоторые анатомические структуры. Однако риск для здоровья людей и тут пока не установлен, поэтому о полном запрете на УЗИ в Германии речь не идет. Принимая постановление о защите от облучения, федеральное министерство окружающей среды, охраны природы и ядерной безопасности руководствовалось принципом: чем меньше излучения — тем лучше.

После трехмерного или четырехмерного ультразвукового исследования родители пока еще могут взять с собой цифровую фотографию или видеоролик на память. Но и запрет не будет полным. Если лечащий врач сочтет такое обследование необходимым, никаких ограничений не предусматривается. Главное условие — наличие медицинских показаний. Кроме того, никто не собирается запрещать родителям снимать на свой телефон или делать фотографии во время ультразвукового обследования.

Смотрите также:

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Можно ли беременным пить кофе?

    Специалисты Норвежского института общественного здоровья в Осло провели анкетирование почти 60 тысяч женщин на 17, 22 и 30 неделях беременности, Одновременно примерно определялся вес плода. Выяснилось, что одна-две чашки кофе в день означают 20-30 граммов недобора веса младенца. Однако потребление кофе не отражается на продолжительности беременности, то есть не ведет к преждевременным родам.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    «Нулевые» напитки опасны для здоровья

    Как влияют на организм напитки с нулевым (Zero) содержанием сахара и калорий? Мнения ученых на этот счет расходятся. Согласно данным исследования, проведенного Колумбийским университетом в США, ежедневное потребление «нулевой» газировки на 48 процентов увеличивает риск возникновения инфаркта или инсульта.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Средний немец выпивает в год ванну алкоголя

    Жители Германии выпивают в год, в среднем, по 9,6 литра чистого спирта. Это 325 бутылок пива, 27 бутылок вина, 5 бутылок шампанского и 7 бутылок водки, — целая ванна, наполненная алкоголем. Таковы данные Немецкого центра профилактики и борьбы с алкогольной и наркотической зависимостью. Сейчас в ФРГ работают 1300 организаций, помогающих избавиться от алкоголизма.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Немцы готовы отказаться от мяса

    Ради своего здоровья более половины немцев готовы изменить рацион питания и сократить потребление мясных продуктов. Таковы результаты репрезентативного опроса, проведенного Обществом по изучению проблем потребления в Нюрнберге. Интересно, что среди сторонников перехода к вегетарианскому или частично вегетарианскому образу жизни куда больше женщин (63,9 процента), нежели мужчин (44,1 процента).

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Препараты для лечения гриппа приносят мало пользы

    К такому выводу пришли авторы исследования, проведенного международной некоммерческой организацией Кокрановское сотрудничество (Cochrane Collaboration). Были проанализированы результаты 20 исследований препарата Tamiflu и 26 исследований, посвященных эффективности средства Relenza с общим количеством пациентов, превысившим 24 тысячи человек.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Какая еда защитит грудного ребенка от аллергий

    Ответ на этот вопрос дает, в частности, международное исследование GINI. Один из результатов: во время беременности и кормления грудью сами матери, вопреки прежним рекомендациям, могут спокойно употреблять в пищу любые продукты, которые не вызывают у них самих никаких аллергических реакций, в том числе коровье молоко, изделия из пшеницы, сои, а также орехи и рыбу.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Немцы устали от летнего времени

    Почти три четверти жителей Германии (73 процента) считают, что в переходе на летнее время нет необходимости. Таковы ркзультаты опроса, проведенного немецким социологическим институтом Forsa. По данным страховой компании DAK, в прошлом году в первые три рабочих дня после перехода на летнее время число клиентов этой компании, взявших больничный, оказалось на 15 процентов выше, чем в другие дни.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Каждый четвертый немец панически боится зубных врачей

    25,8 процента жителей Германии испытывают очень большой страх перед визитом к зубному врачу. Таков главный результат репрезентативного опроса, проведенного по заказу журнала Apotheken Umschau. В опросе приняли участие 2229 мужчин и женщин старше 14 лет. Также почти каждый четвертый из них (23,1 процента) признался, что идет на прием к дантисту только тогда, когда его начинает мучить зубная боль.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Кофе предотвращает сердечно-сосудистые заболевания

    Согласно исследованию, проведенному южнокорейским госпиталем Kangbuk Samsung Hospital, регулярное кофепитие — от трех до пяти чашечек в день — способно предотвратить тромбоз сосудов. Под наблюдением врачей долгое время находились более 25000 служащих. У «умеренных кофеманов» (в отличие от тех, кто пил гораздо больше или меньше кофе) признаков сердечно-сосудистых заболеваний практически не было.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Запрет на курение: последствия для жителей Германии

    За 2 года после полного запрета курения в ресторанах, кафе и пабах федеральной земли Северный Рейн-Вестфалия у 63 процентов из них доходы уменьшились более чем на десять процентов. Зато сейчас в Германии, согласно статистике, курят около 26 процентов населения — так мало, как еще никогда.

    Автор: Наталия Королева, Максим Нелюбин, Владимир Фрадкин


 

Хотите читать нас регулярно? Подписывайтесь на наши VK-сообщества «DW на русском» и «DW Учеба и работа» и на Telegram-канал «Что там у немцев?» или читайте нас в WhatsApp

Как часто можно делать УЗИ?

Наиболее простым, доступным и безопасным способом диагностирования болезней в первую очередь является ультразвуковое исследование. Показания к нему имеют широкий спектр, а противопоказания отсутствуют, поэтому беспокоится о том, вредно или нет данное обследование не нужно.

Конечно, утверждать безоговорочно, что вред от УЗИ исключен слишком опрометчиво, ведь воздействие на клетки все-таки существует.

Некоторые противники считают, что влияние ультразвука приводит к формированию раковых клеток и оказывает разрушающее действие на ткани человека. Однако, проведенные опыты доказали лишь опасность ультразвука очень высокой частотности. Поэтому, если пациент обращается в клинику, где используется сертифицированное оборудование и доктора клиники — это квалифицированные специалисты, которые в своей работе соблюдают предписанные правила безопасности, то волноваться совершенно не о чем. УЗИ можно делать так часто, как это будет необходимо в каждой конкретной ситуации. По большому счету, ультразвуковые волны это тепловые и механические колебания среды и в пределах допустимой нормы проблем для здоровья не представляют.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Также необходимо осветить важную тему для многих женщин — вредно ли делать УЗИ при беременности.

Ультразвуковая диагностика в нашей стране это плановая процедура для беременных женщин, но немногие задумываются насколько это безвредно для будущей матери и плода.

Существует мнение за рубежом, что 3D и 4D исследования оказывают негативное воздействие, так как используют более высокую частотность волн. Доказательств этому нет, но есть вероятность, что на ранних сроках мельчайшие полости в теле беременной женщины и ее плоде, заполненные газом, могут лопаться, что может определенным образом негативно сказаться на только зародившемся эмбрионе.

Каждая ситуация индивидуальна и решать всегда вам, что окажется благотворнее для вашего здоровья.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

20 декабря 2018

УЗИ при беременности. Мифы и правда

Ультразвук – просто звук, только высокий, не уловимый человеком. Он проходит сквозь ткани матери и ребёнка, отражается от них и попадает на экран в чёрно-белом виде. Отношение к УЗИ-диагностике при беременности удивительное: учёные-теоретики говорят, что потенциальный риск существует, врачи-практики считают, что метод полностью безвреден и с доказанной эффективностью. И кому верить – неясно.

Действительно, многие врачи категорически «за», но всегда ли это оправданно?

_____________________

Акушер-гинеколог Марина Ашхамахова, в прошлом заведующая женской консультацией:

«
– Врачи считают, что УЗИ не вредно, а даже полезно для нормального вынашивания. Оно позволяет выявить, что не так и разобраться в том, почему не так идёт беременность или родоразрешение».
____________________

Светлана Светлова, 34 года: 

«С первым ребёнком лежала на сохранении, была угроза выкидыша с шестой недели примерно до двенадцатой. И всё это время мне регулярно делали УЗИ, наверное, раз пять. И потом ещё. Я спрашивала, не вредно ли, так много раз, всегда успокаивали. С сыном всё хорошо. Но точно я не знаю о вреде»

Ася Борисова, 28 лет: 

«На двадцатьшестой неделе мне собирались делать рентген лёгких, врач настаивал, говорил, что это неопасно, срок большой, это как на солнце побыть пару часов. Я отказалась. Кашель прошёл и без рентгена. Но почему так сказал врач о рентгене, я не знаю. А об УЗИ вообще молчу, для врачей – это ничего не значит, безвредно. Так ли это?»

!  МИФ 1. УЗИ – вредно

Шведские исследования выявили, что те, кто прошёл УЗИ во время пребывания в утробе, чаще левши. Значит, сказали учёные, влияние ультразвука есть. Но помимо него на «леворукость» могло повлиять и что-то другое: современные беременные проходят и допплер, и принимают всяческие препараты. Может, и не в УЗИ дело? К тому же, нужно время, чтобы оценить возможный вред от этого высокотехнологичного метода, ведь он сравнительно новый.  Да и те, кому сейчас, скажем, 20 лет, проходили внутриутробное УЗИ на технике старого образца. К настоящему времени она  усовершенствовалась. Хотя и в старой не нашли вреда для плода, в том числе и на раннем сроке.

_____________________

Российские учёные говорят о трёх нужных и безвредных УЗИ за всю беременность. Часто цитируют и официальное мнение нашей науки — специалиста гинекологии и УЗИ Д. Жердева:

«
Не стоит выполнять частое УЗИ. Однако если есть угроза выкидыша, то, несомненно, надо сходить на УЗИ. Если таких показаний не имеется, то достаточно трёх плановых УЗИ. «Просто так» исследование не надо делать, особенно в первом триместре. Ведь ультразвук – это волна, которая отталкивается от органов эмбриона, формируя для нас картинку на мониторе. У меня нет полной уверенности в абсолютной нейтральности УЗИ. Что касается поздних сроков, на которых многие родители делают 3D снимки на память, то возможное влияние на развитие плода маловероятно. На таких сроках системы эмбриона уже сформированы».
____________________

!  МИФ 2. Ребёнок плохо себя чувствует

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!

Часто дети затихают или, напротив, становятся очень активными во время УЗ-диагностики – некоторые считают, что малыши так «защищаются». Медики отвечают, что связано это с эмоциями мамы, прохладными прикосновениями или полным мочевым пузырём.

!  МИФ 3. УЗИ разрушает или изменяет ДНК

Считают так:  искажается поле ДНК, воздействуя на геном. Ультразвук даёт тканям тепло, они выделяют крохотные пузырьки газа. Якобы они и повреждают клетки: серия микровзрывов пузырьков активирует образование токсичных свободных радикалов, повреждающих ДНК. Но это предположение при экспериментах на беременных мышах и даже при длительном воздействии не подтвердилось. У людей тоже не нашли явных изменений ДНК.

!  МИФ 4. УЗИ делают всем и безосновательно, для статистики

Так и есть, это не миф. УЗИ – дело добровольное, но всех беременных женщин заставляют сделать его как минимум трижды — и здоровых, и в группе риска. Это помогает выявить патологии у тех, у кого не было к ним предпосылок.

!   МИФ 5. УЗИ – противоестественно

Это вопрос этики и права на собственное мнение. К сожалению, во всех аспектах нашей жизни осталось мало «естественного». К счастью, мы больше не живём в пещерах, пользуемся достижениями науки. И, пожалуй, почти не бывает женщин, которые могут похвастаться идеальным течением беременности и родов. И выживаемость детей выросла в сотни раз даже за последние 200 лет благодаря «противоестественным» технологиям.

Когда делать УЗИ плода

✔ Первое УЗИ – генетическое в 11-14 недель беременности. Нужно исключить внематочную беременность и другие заболевания, а также генетические дефекты. Некоторые полагают, что лишь это УЗИ является единственно нужным, потому что при выявлении серьёзных отклонений, это последний срок для абортирования. В дальнейшем, даже если будут выявлены какие-то отклонения, на конечный результат это повлияет в меньшей степени. Ребёнок родится такой, какой есть.

✔ Второе УЗИ – 18-22 неделя. Уточняется  срок, состояние малыша, сосудов и вод и развитость плаценты. Проводят, чтобы скорректировать приём препаратов матерью, несколько улучшить негативные состояния, если такие имеются.  

✔ Третье УЗИ – 30-34 неделя, уточняет предыдущие результаты, определяет положение ребёнка в матке, предлежание плаценты.

С самого первого УЗИ есть возможность (с разной долей вероятности) узнать пол, количество плодов, а на поздних сроках полюбопытствовать и о внешности. Для врачей это не нужно, зато даёт сильный позитивный психологический эффект, сближает мать и отца, а некоторым и вообще даёт ощущение реальности малыша. Для этого делают 3D или даже 4D-УЗИ. И эта методика потенциально более опасна, потому что использует ещё более высокие частоты. Хотя это утверждение не имеет доказательств.

За всю историю наблюдений ни одного конкретного факта вреда УЗИ при беременности не выявили. Так что негативное влияние УЗИ на пренатальное развитие точно не доказано. Или нет пока технологий, доказывающих какие-то причинно-следственные связи УЗИ и последствий для будущей жизни человека. Но так или иначе, злоупотреблять этим видов диагностики без жизненной необходимости явно не следует.  


Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!

УЗИ при беременности, УЗИ плода

В ходе ведения беременности каждая женщина, как правило, несколько раз направляется на ультразвуковое исследование. В акушерской практике этот метод диагностики наиболее показателен и не несет вредных последствий ни для малыша, ни для будущей мамы.

Что покажет УЗИ при беременности.

УЗИ в качестве диагностического метода значительно расширило возможности акушеров-гинекологов. Исследование столь же информативно, сколь и наглядно. Все, что происходит «внутри», видно на экране, при этом изображение может быть не только плоским, но и объемным. УЗИ-сканеры последнего поколения дополнены функцией 3D/4D, что позволяет разглядеть даже мимику нерожденного ребенка. К слову, выявить пороки развития плода можно лишь с помощью УЗИ.

При нормальном течении беременности каждая будущая мама в плановом порядке проходит исследование трижды:

  • УЗИ на 10 – 14-й неделе: оно необходимо, чтобы оценить состояние плаценты, а также основные анатомические структуры плода; уже в это время можно выявить тяжелые пороки развития ребенка, а также ряд хромосомных аномалий – синдромы Дауна, Эдвардса и другие; врач также уточняет срок беременности.
  • УЗИ на 20 – 24-й неделе: его основная задача – диагностика возможных патологий развития плода; в это время масса ребенка составляет уже до 500 г, поэтому можно достоверно определить его пол; помимо этого врач изучает состояние плаценты – ее структуру, степень зрелости, интенсивность кровотока в ее сосудах, чтобы вовремя предотвратить последствия нездоровья; если состояние шейки матки указывает на опасность преждевременных родов, есть время принять контрмеры.
  • УЗИ на 32 – 34-й неделе: в это время оценивают состояние и динамику развития внутренних органов плода, а также его рост и развитие в целом, чтобы вовремя внести коррективы при отклонениях от нормы; проводят осмотр плаценты, измеряют количество околоплодных вод; врач оценивает уровень двигательной активности плода и констатирует его положение в матке, чтобы наметить стратегию адекватного родовспоможения.

Помимо плановых УЗИ врач может назначить женщине дополнительные обследования, если сочтет необходимым. К примеру, на ранних сроках беременности УЗИ поможет установить сам факт ее наступления. Кроме этого, раннее УЗИ показано при кровотечении, а также если в анамнезе женщины был выкидыш или замершая беременность.

На поздних сроках УЗИ необходимо, чтобы уточнить диагноз будущей мамы или вовремя заметить отклонения в развитии беременности, а затем принять меры для устранения фатальных последствий.

Для прохождения УЗИ, вам не потребуется подготовка. Исследование проходит в комфортной для будущей мамы обстановке без каких-либо болевых или неприятных ощущений.

УЗИ и безопасность вашего малыша.

Фактически, единственное, что волнует будущих мам, это то, как УЗИ подействует на ребенка. Каждая хочет обеспечить защиту своему малышу, поэтому вопросы: «Безопасно ли это? Каковы ближайшие и отдаленные последствия процедуры?» – врачи слышат часто.

Многочисленные исследования млекопитающих говорят о том, что при воздействии ультразвуком в тканях и клетках не происходит никаких патологических изменений. Эмбрионы лабораторных животных и хромосомы живых клеток не претерпевают сколько-нибудь заметных негативных последствий.

Вот почему врачи ВОЗ рекомендуют каждой женщине проходить УЗИ в период беременности. Это не навредит ни маме, ни ребенку. И тем выше будет ваш шанс родить здорового малыша!

В нашем центре УЗИ беременных проводится с использованием самой современной аппаратуры. Вы сможете не только воочию убедиться, что ваш ребенок развивается, как следует, но и получить на память документальное подтверждение этому в виде цветного фото с экрана сканера или видеозаписи.

Зачем беременным делать УЗИ?

Несомненно, наиболее важным моментом в жизни каждой женщины является рождение ребенка. И, конечно, хочется, чтобы событие это прошло как по маслу. УЗИ при беременности позволяет на ранних сроках определить состояние плаценты и плода, а также предотвратить или ликвидировать отхождения от нормы при выявлении таковых.

Данные УЗИ во время беременности дают дополнительную информацию, очень важную для диагностики пороков развития плода – конечностей, позвоночника, лица. Последнее слово УЗИ — технологий – это универсальный ультразвуковой сканер.

С помощью ультразвукового исследования будущая мама может увидеть изображение своего ребенка. Это идеальный способ идентифицировать аномалии внутриутробного развития плода.

Вредно ли УЗИ при беременности для плода?

С течением времени сложилось расхожее мнение о том, что УЗИ брюшной полости, проводимое при беременности, способно нанести какой-либо вред ребенку, пребывающему в утробе матери. Однако убеждение это не имеет никакого научного обоснования и, вероятнее всего, вызвано стремлением уберечь малыша от разного рода невзгод, традиционно присущего родителям. Исследований из которых следует что УЗИ вредно для плода — не существует.

Ультразвуковое исследование считается безопасным, точным и недорогим методом исследования плода. УЗИ при беременности стало стандартным методом диагностики и играет важную роль в наблюдении за каждой беременной женщиной во всем мире.

УЗИ беременным рекомендуется в случаях:

  • Диагностика и подтверждение ранних сроков беременности;
  • При кровянистых выделений из влагалища на ранних сроках беременности;
  • Определение сроков беременности и размеров плода;
  • Диагностика мальформации (врожденных нарушений строения) плода;
  • Для определения локализации плаценты;
  • При многоплодной беременности;
  • При наличии кровянистых выделений из влагалища (для определения жизнеспособности плода).

Когда делают УЗИ беременным.

В России в течение всего периода беременности УЗИ принято делать несколько раз. Объясняется это тем, что на каждой стадии развития плода требуется контроль строго определенных показателей. Так, пол ребенка можно спокойно определить на двенадцатой неделе. Именно поэтому рекомендуют будущим мамочкам проводить УЗИ как минимум трижды:

  • На сроке 12 — 14 недель;
  • На сроке 20 — 24 недель;
  • На сроке 32 — 34 недели.

Напоминаем, что данная процедура полезна не только беременным, но и при регулярных болях в нижней части живота, нарушении цикла и подозрении на бесплодие.

УЗИ плода

Основная задача УЗИ плода – предотвращение наследственных и врожденных заболеваний у детей.

Во время беременности врач акушер-гинеколог обязательно направляет беременную на ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ при беременности обязательно делается три раза, в конце каждого. На каждом этапе врачи получат свою, неоценимую по важности  информацию о состоянии плода.

Самый важный вопрос, который возникает у беременных, это не причиняет ли УЗИ для беременных вред плоду. Было проведено множество клинических испытаний, которые доказали, что УЗИ во время беременности совершенно безопасно. УЗИ проводится  исключительно для исследования развития плода и никакого вреда ему не причиняет.

Видео: УЗИ плода

 

В последние десятилетия заглянуть в процесс беременности помогает ультразвук. Прибор позволяющий врачам еще до родов выявить аномалии, дает возможность родителям увидеть своего будущего ребенка: За день ребенок заглатывает по полстакана околоплодной жидкости. Еще в матке малыш сосет палец, вырабатывая сосасетельный рефлес, который пригодится ему позже. Плод постоянно растет и мы видим, как ему там тесно. С помощью УЗИ можно даже рассмотреть, как малыш моргает.

Когда делать УЗИ беременным?

Первое УЗИ

Всем будущим мамам назначают УЗИ в конце первого триместра беременности на сроке 10-14 недель. Уже в этот момент можно определить, нет ли каких-нибудь серьезных отклонений в развитии плода. На этом сроке врач измеряет расстояние от копчика до темени зародыша (этот показатель называется КТР), изучая анатомическое строение плода. По этому показателю можно судить, насколько плод полноценно развивается, и соответствуют ли его размеры норме.

Также оценивается толщина воротникового пространства (ТВП). Благодаря этому показателю можно понять, нет ли у плода хромосомных аномалий. При ТВП более 2,7 мм могут заподозрить хромосомные отклонения. В первую очередь — вероятность развития у плода синдрома Дауна. Если врач заподозрил угрозу, придется сдать еще и анализ крови для уточнения самочувствия будущего малыша.

К 12-14 неделям беременности успевают развиться практически все органы плода. Поэтому можно увидеть наиболее явные врожденные патологии мозга, сердца, наличие нежелательных образований. В случае тяжелых патологий еще не поздно прервать беременность по медицинским показаниям.

Второе УЗИ

Второе УЗИ проводится, это срок беременности с 20 до 24 недель. И именно это исследование ответит на столь волнующий вопрос мальчик или девочка. Теоретически пол плода можно определить, уже начиная с 12-й недели беременности. Но лучше всего он виден именно на 16-20 неделе. К этому времени половые органы плода заметно увеличиваются в размере и их проще рассмотреть. Так что задаться вопросом определения пола ребенка стоит во время второго УЗИ. Однако стопроцентной гарантии вам не дадут. Поза ребенка может просто не дать возможности врачу разглядеть его пол.

При втором УЗИ доктор измеряет окружность живота, длину бедренной кости, межтеменной размер головки плода. На основании этих показателей можно судить, нет ли отставания в развитии будущего малыша. Кроме того, специалист УЗИ оценивает такие показатели, как кровоток в сосудах плаценты, ее расположение, степень зрелости, структуру. Это очень важно, поскольку преждевременная отслойка плаценты весьма опасна и может быть поводом для госпитализации. А утолщение плаценты зачастую оказывается признаком инфекции, сахарного диабета и других заболеваний, которые могут навредить плоду.

Исследование околоплодных вод может дать дополнительную информацию о развитии почек плода. Многоводие может указывать на резус-конфликт или какую-либо инфекцию. В обоих случаях потребуется специальная терапия и наблюдение у врача. Исследуя пуповину, врач смотрит, нет ли ее обвития. Однако на данном этапе это не так важно, как при последующем обследовании.

Исследование шейки матки позволяет уточнить, нет ли истмико-цервикальной недостаточности. Это патология, при которой шейка матки начинает раскрываться раньше 37 недель, что может привести к угрозе преждевременных родов.

Третье УЗИ

Третье Узи проводится на сроке 32-34 недели.К этому сроку плод уже обычно успевает занять окончательное положение внутри матки и расположиться головкой или тазовым концом «к выходу». Поэтому акушер-гинеколог сможет заранее решить, как вести роды. При помощи ультразвукового аппарата можно определить примерный вес плода, его размер, подсчитать примерные сроки родов.

Также оценивают положение плаценты, поскольку к 32-34 неделям ее миграция уже заканчивается. В норме плацента прикреплена в самом верху матки, вдали от шейки. Но иногда по разным причинам она смещается вниз к шейке матки и перекрывает ее. Это так называемое предлежание плаценты, которое влечет за собой кесарево сечение, — ведь плацента загораживает ребенку выход из матки.

Кроме того, оценивается степень зрелости плаценты. Если она созревает раньше срока, необходимо обязательно рожать в срок или чуть ранее. Перенашивание в этом случае ведет к риску возникновения гипоксии у плода. В этот период специалист снова осматривает на УЗИ-аппарате пуповину на наличие обвития. Это важно для врачей, которые будут принимать роды.

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Несмотря на то, что методам ультразвуковой диагностики уже более пятидесяти лет и за эти годы никому не удалось доказать их вред, они продолжают обрастать мифами в духе теории заговора. Справедливости ради, у будущих мам и их родственников действительно есть причина для страха: здоровьем долгожданного ребенка никто рисковать не хочет.

 Попробуем развеять самые живучие мифы об УЗИ и доказать, что в нем нет ничего страшного и опасного.

В этом мифе все же есть частичка правды: ультразвук — это действительно волны. В современных акушерских исследованиях средняя мощность диагностического ультразвука составляет 180 мВт\см2 (при стандартном диапазоне от 15 до 730 мВт\см2). Для сравнения: мощность излучения от современного смартфона — 200 мВт, Wi-Fi-роутера — 100 мВт, при этом процесс обмена информацией между устройствами происходит в среднем 1000 раз в секунду. Когда дело касается ультразвуковых исследований, 80 % времени датчик находится в режиме приемника, то есть вообще ничего не излучает. Это значит, что облучение ультразвуком примерно в 50 раз ниже, чем сотовым телефоном, с которым многие из нас не расстаются ни на секунду. Кажется, переживать по поводу того, что вас или вашего ребёнка «облучат», не стоит.

Если то, что люди после процедуры УЗИ рожают здоровых детей (а у некоторых из них уже есть даже внуки), не убеждает вас в его безвредности, то, пожалуй, от него действительно стоит отказаться. По данным Всемирной организации здравоохранения, единственным отличием детей, которые в утробе матери получили дозу диагностического ультразвука, является несколько большее количество мальчиков-левшей и… все. Больше никаких документально зафиксированных отличий нет! При этом стоит помнить, что каждый человек ежедневно подвергается гораздо большему облучению: этому способствуют и использование сотового телефона, и жизнь в непосредственной близости с вышками радио- и телестанций, и огромное количество окружающих нас электроприборов, а также воздействие магнитного поля Земли. Кстати, эксперименты на лягушках и крысах, которые были помещены в клетку Фарадея, которая блокирует любые электромагнитые влияния, показали, что такие особи со временем приобретают пороки развития и мутации.

Признаемся сразу: это не столько миф, сколько частая претензия человека, желающего знать свою судьбу наперед. Однако в медицине, как и в жизни, ничего не бывает «на 100 %»: всегда — как минимум — есть два вероятных исхода любого события. Многие врачи, определяя пол малыша как в 11-12 недель, так и в 30, никогда не дадут вам гарантий. Но в пользу УЗИ говорит все та же статистика: точность ультразвуковых исследований составляет 85–90 %. Оставшиеся 10–15 % — это та самая погрешность (и заметим, что совсем небольшая!), которая сопровождает все что угодно: и прогнозирование погоды, и вероятность повышения цен на билеты в теплые страны, и ответ любимого человека на вопрос, хочет ли он провести этот вечер дома или пойти куда-нибудь поужинать.

Начнем с того, что реальных критериев измерения активности плода не существует, потому что здесь правит субъективность. Некоторые малыши активно пинают папину руку при прикосновении к животу, но можно ли здесь говорить о вреде отцовского прикосновения? Другие, напротив, затихают — считается ли это тревожным звоночком? Может, дело в каких-то других факторах? Во время проведения УЗИ женщина лежит на спине и сосредотачивается на поведении малыша: на нее воздействуют не только ультразвук и сила давления на живот, но и ее эмоциональное состояние, сопровождающееся выбросом гормонов. Возможно, именно на них и реагирует малыш. Многие противники говорят, что во время УЗИ будущий сын или дочь отворачиваются и закрывают лицо — это ли не доказательство того, что они хотят спрятаться? Увы, все объясняется рефлекторными движениями во время бодрствования: находясь в водной среде в расслабленном состоянии, ребенок принимает самое естественное положение — руки согнуты в локтях и прижаты либо к груди, либо к лицу.

Поспорить сложно, но здесь решение остается за родителями: каждый имеет право на доступ к информации и добровольный отказ от нее. Если кто-то считает, что лучше крепче спать, нежели заранее увидеть возможные проблемы развития ребенка или укорочение матки — это действительно его право.

Здесь немного нарушена логика: дело в том, что УЗИ с целью контроля набора массы действительно проводят чаще при задержке развития плода. Так что здесь ультразвуковое исследование, наоборот, выполняет важную и нужную функцию — позволяет отслеживать нормальность протекания беременности.

Чтобы опровергнуть этот миф, следует просто задуматься: разве у ваших бабушек и прабабушек не было родинок? Все-таки были? А как они появились, если в их время еще не было УЗИ? Загадка: либо мы чего-то не знаем о путешественниках во времени, либо этот миф не выдерживает никакой критики.

Вопреки советам врачей, некоторые беременные женщины отказываются от УЗИ

Когда Сара Картер была беременна своим первым ребенком, она начала копаться в исследованиях по УЗИ, исследованиях на мышах и крысах. Она не смогла найти никаких доказательств того, что они причиняют вред людям — профессиональные группы сходятся во мнении, что ультразвуковое исследование полезно и безопасно для проведения во время беременности.

Но Картер не обнаружил никаких исследований, которые явно доказывали бы их безопасность. Затем она услышала кое-что, что усугубило ее опасения.После УЗИ подруге подруги сказали, что у ее плода порок конечности. Она провела свою беременность в тревоге, а после рождения ребенка обнаружила, что все в порядке.

Картер решила отказаться от каждого УЗИ во время беременности. Для нее идея провести беременность с тревогой о результатах УЗИ казалась ей рискованной — более рискованной, чем шанс пропустить что-то редкое, но важное при стандартном сканировании. Когда в родильном доме ей сказали, что здесь обязательно провести УЗИ, она нашла нового врача.

объявление

«Я чувствовал, что они давили мне на руку и не позволяли принимать собственное решение», — сказал 38-летний арт-терапевт. «Я хотел доверять своему телу».

Решение

Картер отражает споры среди некоторых женщин о том, стоит ли вообще отказываться от УЗИ. Этот вопрос возник в социальных сетях для беременных женщин и в блогах о беременности и воспитании детей. И хотя медицинские работники соглашаются, что делать ли сканирование — это выбор женщины, они беспокоятся о том, что женщины пропустят все сканирование.Ультразвук является ключом к скринингу серьезных проблем развития, в том числе тех, которые можно решить в утробе матери. Результаты УЗИ могут определять, нужно ли женщине рожать в определенном учреждении, чтобы специалисты были под рукой, чтобы позаботиться о ребенке после рождения. Они могут сказать родителям и женщинам, вынашивают ли они близнецов, находится ли их плацента слишком низко или у ребенка тазовые предлежания в начале родов.

объявление

Специалисты по дородовой помощи, которые разговаривали со STAT, сообщили о разном количестве пациентов, которые отказались от УЗИ.Некоторые часто сталкивались со скептицизмом, в то время как другие чаще заботились о женщинах, которые находились на противоположном конце спектра: получали гораздо больше ультразвуков, чем им нужно, в новых автономных клиниках, предлагающих 3D- и 4D-сканирование. Все они предположили, что отклонения от рекомендованных сканирований стали новой причиной для беспокойства.

«Это очень страшно, что есть женщины, которым не делают УЗИ во время беременности, потому что мы действительно полагаемся на него как на инструмент скрининга и диагностики», — сказал доктор. Лина Натан, акушер-гинеколог в UCLA Health.

Ультразвук использует звуковые волны для получения изображений плода внутри матки. Многие женщины проходят УЗИ в первом триместре, что помогает оценить срок беременности. Несколько провайдеров сказали STAT, что их не беспокоят женщины, которые пропускают сканирование «свиданий». Но они настоятельно рекомендуют всем женщинам пройти так называемое анатомическое сканирование или ультразвуковое исследование примерно на 20 неделе беременности, чтобы посмотреть на развитие плода и проверить наличие каких-либо проблем.Некоторым женщинам, в том числе беременным с высоким риском или беременным близнецами, требуется больше сканирований.

Ультразвук использовался для наблюдения за беременностью на протяжении десятилетий, и нет убедительных доказательств того, что они могут причинить вред развивающемуся плоду. Американский колледж акушеров и гинекологов отмечает, что «не было обнаружено никакой связи между ультразвуком и врожденными дефектами, детским раком или проблемами развития в более позднем возрасте».

Но эксперты не могут исключить возможность того, что будущие исследования могут указать на возможные эффекты, поэтому они рекомендуют беременным женщинам проходить только УЗИ, которые необходимы и проводятся обученными поставщиками в рамках их дородового ухода.

«Мы знаем, что это безопасно до такой степени, что почти каждый человек получает одно или два сканирования во время беременности, и мы не наблюдали никаких неблагоприятных последствий», — сказал Натан.

Но некоторые женщины по-прежнему хотят их избегать, например Эрин Райс Петрилло, 36-летняя женщина из Пенсильвании. Беременная первым ребенком в 2015 году, Петрилло пошла в класс по родам, где ее учитель поделилась травматическим опытом родов в больнице. Эта история подтолкнула Петрилло к поиску историй других женщин. Она начала читать исследования по дородовой помощи и изучать статьи о своем выборе в качестве беременной женщины.

Она намеревалась найти врача, который был бы на одной с ней стороне, когда дело касалось ее дородового ухода. В конце концов, она выбрала акушерку, которая практиковала в больнице, надеясь, что она сможет поддержать Петрилло в отказе от некоторых видов стандартной помощи, например от ультразвука. Петрилло знает, что специалисты рекомендуют сканирование во время беременности, когда это необходимо с медицинской точки зрения. Но она не чувствовала, что сканирование необходимо для того, что она считала «обычной беременностью» без каких-либо проблем.

Петрилло твердо уверен, что беременность — это не заболевание, а естественное состояние женского тела.По ее словам, ненужные медицинские процедуры могут привести к «каскаду лечения, анализов или процедур», в которых также нет необходимости.

«Моя философия заключается в том, что ваше тело будет делать то, что и делать. Услышав сердцебиение очень рано или увидев какое-либо развитие на ранней стадии, это не изменит результата », — сказала она.

Это был неочевидный выбор. Петрилло, в частности, не решался пропустить 20-недельное сканирование, зная, что это может выявить некоторые проблемы, которые, если обнаружатся до рождения, потребуют вмешательства внутриутробно или сразу после рождения ребенка.

«Я больше всего сомневалась в себе, принимая это решение», — сказала она. В конечном итоге Петрилло не проходила УЗИ во время беременности любым из своих детей, родившихся в 2016 и 2019 годах. Она сказала, что пересмотрела бы это решение, если бы появились какие-либо признаки серьезных осложнений.

Специалисты по дородовой помощи часто задают вопросы беременным женщинам о потенциальных рисках ультразвукового исследования. Они знакомят женщин с доказательствами, подчеркивают преимущества ультразвука и описывают риски пропуска сканирования.Они дают понять, что отказ от сканирования может оставить женщин и медработников в неведении относительно определенных проблем, таких как порок развития сердца или недоразвитые почки.

«Когда мы находим что-то с помощью УЗИ, мы можем посоветовать родителям, чего ожидать, составить всевозможные планы ухода за новорожденным и убедиться, что ребенок родился в таком месте, которое может сразу решить эти проблемы», — сказал Доктор Селеста Шеппард, специалист по медицине матери и плода Техасского университета в Остине.

Это тонкий баланс для провайдеров.Они хотят слышать женские вопросы и опасения. Они не хотят преуменьшать беспокойство женщины или заставлять ее делать сканирование, которое она не хочет. Но они хотят, чтобы женщины были вооружены точной информацией.

«Это долгие разговоры, на которые нужно потратить время, чтобы убедиться, что семья понимает проблемы поставщика и преимущества [УЗИ]», — сказала Шадман Хабиби, медсестра-акушерка в UCLA Health.

Если женщина решает воздержаться от ультразвукового исследования, сказала Шеппард, «это ее прерогатива.Она продолжала бы ухаживать за этим пациентом и избегала «борьбы на руках» по поводу ультразвуковых исследований. Но Шеппард сказала, что понимает, почему некоторые поставщики медицинских услуг могут исключить пациента из своей практики, если она отказывается от любых сканирований.

«Это также прерогатива врача сказать:« Хорошо, хорошо, я больше не могу тебя видеть… Я рад помочь тебе найти кого-нибудь еще »», — сказал Шеппард, который также является клиническим руководителем отделения ультразвуковой диагностики в UT. отдел женского здоровья.

Несколько медицинских работников заявили, что чаще видят женщин, которым делают слишком много УЗИ, чем женщин, которые вообще пропускают сканирование.

«Обычно люди хотят больше УЗИ, и мы пытаемся отговорить их от УЗИ», — сказал доктор Чемен Нил, акушер-гинеколог из Университета здравоохранения Индианы.

Быстрорастущий бизнес центров 3D и 4D УЗИ подпитывает эту тенденцию. Некоторые клиники предлагают пакетные предложения, объединяющие несколько сканирований на разных сроках беременности. Другие рекламируют скидки или сувениры, если женщины вернутся на повторное ультразвуковое исследование.

«Это стало культурной нормой», — сказала Картер, одна из женщин, которые отказались от УЗИ.

И все эти дополнительные ультразвуковые исследования обеспокоили врачей. Хотя нет никаких доказательств того, что ультразвук представляет риск для развития плода, неясно, есть ли какие-либо риски при чрезмерном использовании ультразвука. ACOG предостерегает от «случайного использования ультразвука».

«Все наши профессиональные сообщества — и я тоже — обеспокоены нерегулируемым использованием медицинских ультразвуков», — сказал Шеппард.

Среди этих проблем: сканирование не является необходимым, и люди, предоставляющие их, могут быть не обучены придерживаться медицинских рекомендаций, например, работать на ультразвуковом аппарате на слишком высокой мощности или использовать его дольше, чем рекомендуется.

Поставщики медицинских услуг также обеспокоены возможностью того, что специалист по ультразвуковой диагностике в отдельно стоящей клинике пропустит проблему с беременностью, что создает у женщины ложное чувство безопасности. Шеппард указал на случай, когда у плода была дыра в брюшной стенке, в результате чего его кишечник рос за пределами тела — проблема, которую не заметили при ультразвуковом исследовании в клинике 3D / 4D.

«Когда маму ложно успокаивают, я думаю, [это] вредно и беспокоит меня», — сказал Шеппард.

Естественные роды IIb: безопасно ли ультразвуковое исследование? Не совсем.

В последней статье этой серии о естественных родах я рассмотрел доказательства, свидетельствующие о том, что обычное пренатальное ультразвуковое исследование не улучшает исходы родов для матерей или младенцев и что такие организации, как Американский колледж акушеров и гинекологов, рекомендуют ультразвуковое сканирование только по определенным причинам.

В этой статье я собираюсь рассмотреть доказательства безопасности рутинного ультразвукового и допплеровского сканирования и дать рекомендации, основанные на этих исследованиях.

Возможные побочные эффекты ультразвука

По словам австралийского семейного врача доктора Э.Сара Бакли, доктор медицины, в своей книге «Нежные роды, бережное отношение к матери», ультразвук отрицательно влияет на ткани организма тремя основными способами:

  • Тепло
  • Кавитация
  • Акустическая трансляция

Тепло

Луч сонара может вызвать нагревание тканей сканируемого существа. Во время нормальной беременности повышение температуры всего тела до 4,5 градусов F (2,5 C) считается безопасным, и исследования показывают, что повышение температуры тканей до 1.8–2,7 градусов F (от 1,0 до 1,5 ° C), вызванные ультразвуком, также безопасны.

Степень, в которой ультразвуковые аппараты повышают температуру тканей, зависит от того, какие ткани сканируются. Кость нагревает больше, чем мягкие ткани, которые, в свою очередь, нагревают больше, чем жидкость. Нагрев также зависит от времени воздействия, мощности аппарата и от того, удерживается ли датчик в неподвижном состоянии или часто перемещается.

Ультразвук с допплером, который использует непрерывные, а не импульсные волны, вызывает значительное нагревание, особенно в развивающемся мозге ребенка.Недавнее исследование предполагает, что нагревание тканей плода на поздних сроках беременности при нормальном импульсном и непрерывном допплеровском ультразвуковом исследовании может быть выше, чем считается безопасным: от 2,5 до 10,4 градусов F (1,4-5,8 ° C) соответственно.

Исследование 1997 года показало, что значительное повышение температуры может происходить у кости плода или рядом с ней, начиная со второго триместра, если луч удерживается неподвижным более 30 секунд в некоторых импульсных допплеровских приложениях. Это, в свою очередь, может привести к нагреванию органов чувств, расположенных в кости.

Хотя исследования на животных и людях показали, что повышение температуры может вызвать аномальное развитие и врожденные дефекты, до сих пор исследования на людях не показали прямой причинно-следственной связи между диагностическим ультразвуковым воздействием во время беременности и неблагоприятными последствиями для развивающегося ребенка.

Тем не менее, необходимо отметить, что все эпидемиологические исследования на людях проводились с коммерчески доступными устройствами до 1992 года, с акустической мощностью, не превышающей 94 мВт / см2.

Пределы тока в США резко возросли, и теперь они допускают интенсивность до 720 мВт / см2, что более чем в 7 раз превышает предел 1992 года. Это означает, что у нас нет крупных популяционных исследований, изучающих влияние ультразвука на гораздо более высокие интенсивности, обычно используемые сегодня .

Это очень проблематично, потому что, согласно обзору 2001 года под названием «Руководство и рекомендации по безопасному использованию ультразвуковой допплерографии в перинатальных применениях»:

Когда современное сложное оборудование используется при максимальных рабочих настройках для допплеровских исследований, акустических выходов достаточно для получения очевидных биологических эффектов, например.грамм. значительное повышение температуры в тканях или видимое движение частиц из-за потоковых эффектов радиационного давления. Риск вызвать тепловые эффекты выше во втором и третьем триместрах, когда кость плода перехватывается ультразвуковым лучом и может происходить значительное повышение температуры в мозге плода.

Исследование 2007 г. пришло к аналогичному выводу:

(1) тепловые, а не нетепловые механизмы с большей вероятностью вызывают неблагоприятные эффекты в утробе матери, и (2) хотя вероятность неблагоприятного теплового события обычно мала, в некоторых условиях она может быть тревожно высокой.

Кавитация

Кавитация возникает в тканях со значительными газовыми карманами (например, в легких и кишечнике) после рождения. Нет единого мнения о значении эффектов кавитации в тканях человеческого плода, но некоторые данные свидетельствуют о том, что ткани млекопитающих могут содержать микропузырьки, чувствительные к эффектам кавитации.

Акустическая трансляция

Акустический поток включает струю жидкости, создаваемую ультразвуковой волной, которая вызывает механическое усилие сдвига на поверхности клетки.Хотя влияние этой силы до конца не изучено, исследования показывают, что она может изменять проницаемость клеток и иметь неблагоприятные эффекты как на раннем, так и на позднем пренатальном и постнатальном развитии.

Исследования на животных показывают, что диагностические уровни ультразвука могут нанести вред

Одно исследование обнаружило кровоизлияния в мозг у детенышей мышей, подвергшихся воздействию импульсного ультразвука в утробе матери в дозах, аналогичных тем, которые используются для человеческих младенцев.

Другое исследование показало, что воздействие на взрослых мышей доз, типичных для акушерского ультразвука, вызвало 22-процентное снижение скорости деления клеток и удвоение скорости апоптоза клеток в тонкой кишке.

Другое исследование показало, что ультразвук вызывает кровотечение в легких у других млекопитающих, включая новорожденных и молодых животных.

Американский институт ультразвука в медицине заключил:

Существует множество рецензируемых опубликованных научных исследований, которые четко и убедительно подтверждают, что ультразвук на коммерческом диагностическом уровне может вызывать повреждение легких и очаговое кровотечение у различных видов млекопитающих…. Степень, в которой это клинически значимая проблема для человека, неизвестна.

Я хочу внести ясность: мы не можем экстраполировать результаты этих исследований на животных на людей, и до сих пор многие долгосрочные исследования на людях не показали вреда для плода от диагностического ультразвукового воздействия. Однако, когда ставки так высоки (например, здоровье наших детей), я считаю, что результаты исследования на животных требуют осторожности и дальнейшего изучения, прежде чем углубляться в ультразвуковые технологии.

Некоторые исследования на людях также предполагают вред…

Единичные или небольшие исследования на людях, подвергшихся воздействию ультразвука, показали, что возможные побочные эффекты включают преждевременную овуляцию, преждевременные роды или выкидыш, низкий вес при рождении, ухудшение состояния при рождении, перинатальную смерть, дислексию, задержку развития речи и меньшую правшу. 1

Это особенно верно для ультразвукового допплера, который используется в специализированных сканерах, фетальных мониторах и портативных фетальных стетоскопах (sonicaids). При обычном сканировании используются импульсы ультразвука, которые длятся всего доли секунды. Аппарат использует интервал между импульсами для интерпретации отраженных сигналов. Допплер, с другой стороны, использует непрерывные волны, что приводит к гораздо более высоким уровням воздействия, чем при импульсном ультразвуке.

Крупное британское исследование показало, что здоровые матери и младенцы, которым сделали два или более допплеровских сканирования для проверки плаценты, имели более чем в 2 раза риск перинатальной смерти по сравнению с младенцами, не подвергавшимися допплерографии.

Австралийское исследование показало, что у детей, получивших более 5 допплерографий, на 30% больше шансов, чем у детей, получивших обычное (импульсное) УЗИ, развиться задержка внутриутробного развития (ЗВУР). Это иронично, потому что допплерография часто используется специально для обнаружения ЗВУР.

Рандомизированное клиническое испытание, опубликованное в 1996 году, разделило 2743 женщин на две группы: одна получила один допплер на 18 неделе и дальнейшее сканирование только по клиническим показаниям, а другая получила 5 допплерографических измерений во время беременности.По сравнению с обычной группой и после поправки на другие мешающие переменные, дети в интенсивной группе имели тенденцию быть короче при измерении при рождении и в возрасте 2–3 дней. Также было уменьшение окружности груди, живота и средней руки, а также толщины кожных складок трехглавой, околлопаточной и подлопаточной областей, хотя эти различия не были статистически значимыми.

Более позднее исследование, проведенное в Lancet, обнаружило аналогичное влияние на рост плода у женщин, получавших повторные ультразвуковые исследования, хотя показатели роста и развития в более позднем детстве (до восьми лет) были одинаковыми в обеих группах.

Исследование методом случай-контроль с участием 72 детей, прошедших формальную языковую оценку, показало, что дети с задержкой речи имели более высокий уровень воздействия ультразвука в утробе матери, чем нормальный контроль. Их результаты показали, что ребенок с задержкой речи в два раза чаще подвергался пренатальному УЗИ. (Обратите внимание, что это корреляция и не доказывает причинно-следственную связь.)

… в то время как другие исследования показывают, что ультразвук безопасен

С другой стороны, недавний обзор литературы, проведенный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2009 г. , пришел к выводу, что «воздействие диагностического ультразвукового исследования кажется безопасным.”

Тем не менее, даже в этом обзоре они выразили некоторую озабоченность по поводу связи между леворукостью у мужчин и воздействием ультразвукового допплера. Неправосторонность иногда является маркером повреждения или нарушения развивающегося мозга. 2

В другом обзоре 2008 г. заключено:

В настоящее время нет особых причин подозревать, что существует какой-либо значительный риск для здоровья плода или матери от воздействия диагностического ультразвука в акушерстве.Эта гарантия безопасности поддерживает разумное использование ультразвуковой диагностики в акушерстве обученными профессионалами для любого медицинского обследования.

Что мы должны делать с этими противоречивыми результатами?

Одна из причин, по которой трудно сделать какие-либо четкие выводы на основе исследования, заключается в том, что методология многих испытаний ошибочна. Например, в рандомизированном контролируемом исследовании в Швеции в конце 70-х годов, которое не выявило различий в слухе, зрении, росте или обучении в возрасте 9 лет у детей, подвергшихся и не подвергавшихся ультразвуковому облучению, 35% предположительно не подвергавшихся воздействию группы действительно прошли сканирование.Это означает, что настоящей контрольной группы не было.

На самом деле, существует очень мало исследований, сравнивающих результаты между женщинами, которые вообще не получали УЗИ, и женщинами, которые получали УЗИ во время беременности. Это исследование, которое нам необходимо, чтобы точно определить влияние ультразвука на матерей и развивающихся младенцев.

Еще одна проблема, о которой я упоминал ранее в статье, которая ставит под сомнение текущие оценки безопасности, заключается в том, что используемые сегодня интенсивности сканирования в 6-8 раз выше, чем , чем они были в 1990-х годах, когда все крупные популяционные исследования оценивали ультразвуковая безопасность. Это означает, что у нас нет данных о большом количестве населения, показывающем, безопасно ли ультразвуковое сканирование с частотой и интенсивностью, обычно практикуемой сегодня.

В обзоре безопасности ультразвука 2002 года, опубликованном в престижном журнале Epidemiology, авторы пришли к выводу:

До тех пор, пока долгосрочные эффекты не могут быть оценены среди поколений, следует проявлять осторожность при использовании этого метода во время беременности.

Оценка рисков и преимуществ рутинного ультразвукового исследования

Свидетельства, которые я здесь рассмотрел, не доказывают, что одно ультразвуковое сканирование с относительно низкой интенсивностью, выполненное опытным оператором, нанесет вред развивающемуся ребенку.

Однако имеется достаточно доказательств того, что несколько импульсных ультразвуковых сканирований, или всего два непрерывных доплеровских сканирования, или любое ультразвуковое сканирование, выполненное неквалифицированным оператором, могут нанести вред . Также существует острая необходимость в проведении крупных эпидемиологических исследований с использованием обычно используемых сегодня более высоких интенсивностей ультразвука.

Принимая решение о проведении какого-либо медицинского диагностического теста или процедуры, преимущества всегда должны быть сопоставлены с рисками.Это редко бывает черным или белым. Ясно, что если бы ультразвук был на 100% безопасным и не мог нанести вреда, не было бы никаких медицинских причин не проводить обычное ультразвуковое исследование во время беременности.

Но данные показывают, что ультразвук не лишен риска, поэтому мы вынуждены взвешивать любые преимущества, которые может дать обычное ультразвуковое исследование, с потенциальным вредом, который он может причинить. Этот вред может быть физиологическим — включая эффекты, которые мы рассмотрели в этой статье, — а также может быть психологическим.И, конечно же, психологические эффекты, такие как стресс и тревога, очень быстро вызывают реальные физиологические изменения как у матери, так и у ребенка.

Авторы Кокрановского обзора по УЗИ 2010 г. напоминают нам, что:

Проведение скринингового теста для большой группы пациентов из группы низкого риска с относительно высоким уровнем ложноположительных результатов может вызвать беспокойство и привести к ненадлежащему вмешательству и последующему риску ятрогенной заболеваемости и смертности.

Перевод: УЗИ всем женщинам может привести к ненужному стрессу и тревоге, которые, в свою очередь, могут вызвать реальные осложнения, которые в противном случае не возникли бы.Скрининг потенциальных отклонений может стать самоисполняющимся пророчеством.

Регулярное ультразвуковое исследование также увеличивает вероятность проведения дополнительных анализов, что также может увеличить риск осложнений. В испытании допплера на 4 187 беременностях с низким риском во Франции единственным значимым результатом использования допплера было увеличение количества проведенных впоследствии ультразвуковых и допплерографических исследований. Других эффектов на ведение беременности не было.

И еще есть новая тенденция немедицинского ультразвукового исследования плода (также известного как ультразвуковое исследование на память), которое определяется как использование ультразвука для просмотра, фотографирования или определения пола плода без медицинских показаний.Эта практика включает длительное воздействие с использованием методов трехмерного и четырехмерного ультразвукового исследования, которые не были должным образом изучены и не предоставляют пациенту необходимых с медицинской точки зрения данных.

По этой причине крупные организации, такие как Американский колледж акушеров и гинекологов, AIUM и FDA, не поддерживают ультразвуковое исследование на память.

Рекомендации и личный опыт

На основании данных, рассмотренных в этой статье, я рекомендую минимизировать воздействие ультразвука во время беременности тремя способами:

  1. Использование ультразвука только по медицинским показаниям, т. е.е. только при подозрении на проблему, а не в качестве обычного обследования для определения пола ребенка или проверки его развития.
  2. Сведите к минимуму общее время воздействия (выбрав опытного и знающего оператора).
  3. Сведите к минимуму интенсивность воздействия (т. Е. Избегайте допплерографии, особенно в первом триместре).

Этапы 2 и 3 особенно важны в свете слабой регуляции ультразвука и невероятно высокой вариативности навыков операторов ультразвуковой диагностики.В США, Великобритании и Австралии обучение УЗИ является добровольным — даже для акушеров, — а навыки и опыт операторов сильно различаются. Большинство операторов не следят за научной литературой и не осведомлены о проблемах безопасности, связанных с многократным и высокоинтенсивным воздействием.

При подозрении на отклонения от нормы женщина может захотеть пройти ультразвуковое исследование, чтобы определить, оправдано ли досрочное прерывание беременности. Моральные, этические, экономические и социальные вопросы, связанные с этим решением, выходят далеко за рамки данной статьи и не могут быть решены только с помощью исследований.

Я поддерживаю право женщины и ее партнера выбирать то, что им лучше всего в этом отношении; в конце концов, именно им приходится жить с результатами своего решения.

Моя жена Эланн и я решили не делать ультразвуковое сканирование во время ее беременности, хотя ей было 39 лет, когда она забеременела и, следовательно, подвергалась более высокому риску определенных генетических аномалий.

Мы подробно это обсуждали. В конце концов, мы решили, что то, что мы можем потерять при сканировании, больше, чем то, что мы можем получить.Мы чувствовали стресс, который может вызвать небольшая или неопределенная проблема на сканировании, а также беспокойство и беспокойство, которые мы чувствовали в ожидании следующего сканирования, а также следующего… могут помешать нашим отношениям с растущим ребенком.

Мы также решили, что сможем перенести беременность до полного срока, независимо от того, выявило ли раннее сканирование (если бы оно у нас было) риск аномалии. Нам потребовалось 2 года постоянных попыток забеременеть, и из-за относительно высокого риска ложноположительных результатов и неопределенных результатов этих генетических тестов мы были готовы жить без информации, которую могло бы дать нам сканирование. Если бы мы не забеременели так долго или если бы Эланн была моложе, когда забеременела, возможно, мы бы приняли другое решение. Возможно нет.

Я никоим образом не утверждаю, что это правильный выбор для всех. Я настоятельно рекомендую вам сначала узнать о рисках и преимуществах ультразвука, а затем рассмотреть свою личность, обстоятельства и ценности, прежде чем принимать решение. Никто — ни я, ни ваш врач, ни любой другой авторитет — не может сделать этот выбор за вас.

Статей из этой серии:

Вредно ли слишком много УЗИ во время беременности?

12 сентября 2017 г.

Кэролайн Шеннон-Карасик, Romper

Почему так много разговоров о беременности, кажется, включает много разговоров о слишком много / слишком мало? Я слишком много тренируюсь? Я недостаточно тренируюсь? Сколько бри я действительно могу съесть? Достаточно ли растет мой ребенок? Мой живот слишком сильно растет? Это много, мягко говоря, туда-сюда. Конечно, анализы крови, цервикальный осмотр, мониторинг сердцебиения и УЗИ частично снимают это беспокойство, но даже эти вещи могут вызвать вопросы, например: «Слишком много УЗИ вредно?»

«Меня часто спрашивают, безопасно ли ультразвуковое исследование во время беременности», — сказала Romper в интервью по электронной почте доктор Шерри Росс, акушер-гинеколог и эксперт по женскому здоровью в Центре здоровья Providence Saint John’s Health Center в Санта-Монике, Калифорния. «Беременные женщины могут вздохнуть с облегчением, зная, что нет никаких доказательств того, что ультразвук вреден для растущего ребенка на любом этапе беременности.

Росс объясняет, что ультразвук — это просто высокочастотные звуковые волны, которые используются на протяжении всей беременности для оценки роста и здоровья плода, а также для исследования яичников, плаценты и околоплодных вод. «Во время ультразвука не передается устрашающее излучение», — говорит она.

Доктор Эллисон Хилл, акушер-гинеколог и автор книги Your Pregnancy, Your Way , соглашается, добавляя, что ультразвук, который используется в медицинских целях с 1950-х годов, не содержит излучения, подобного тому, которое обнаруживается в рентгеновских лучах или КТ.

«Безопасность ультразвука хорошо известна», — сказал Хилл Romper в интервью по электронной почте. «Обзор более 50 медицинских исследований показывает, что ультразвук не представляет опасности для мам и плода. Они не вызывают врожденных дефектов, проблем детского развития или интеллектуального развития или рака ».

Хилл говорит, что скептики указывают на модели животных, в которых повышение температуры плода из-за ультразвуковых волн было связано с врожденными дефектами. «Однако температура должна повыситься как минимум на 1 градус.5 градусов, что потребует более четырех часов непрерывного воздействия ультразвука », — говорит она. «Маловероятно, что обычные ультразвуковые исследования, проводимые во время беременности, которые длятся 15 минут или меньше, могут причинить вред. Эти данные, полученные на животных моделях, никогда не наблюдались у людей ».

Росс говорит, что УЗИ проводят в первом триместре, чтобы оценить раннюю беременность и установить дату беременности. Вы также можете рассчитывать на УЗИ в период от 16 до 20 недель, чтобы оценить структурную анатомию плода, а также его пол (если вы хотите узнать).«С точки зрения врача, УЗИ — это полезный набор глаз, позволяющий убедиться, что ваш растущий ребенок здоров».

Хилл говорит, что для некоторых беременностей с высоким риском требуется больше ультразвуковых исследований. Это означает, что будущим мамам с хроническими заболеваниями, такими как диабет 2 типа, высокое кровяное давление, волчанка или плод с задержкой роста, может потребоваться более частое сканирование, согласно What To Expect.

«У некоторых матерей многократное прохождение УЗИ вызывает опасения по поводу их беременности: ребенок выглядит слишком большим, ребенок выглядит слишком маленьким, у ребенка шнур на шее (на самом деле это нормальное явление)», — говорит Хилл.«Или, может быть, была просто« ограниченная визуализация », что означало, что некоторые органы нельзя было полностью оценить из-за размера или положения ребенка. В сознании мамы эти результаты означают, что «может быть проблема» ».

Именно здесь жизненно важен плавный разговор между будущей мамой и ее лечащим врачом, — говорит доктор Василики Мораджанни, сертифицированный акушер. -Гинолог и репродуктивный эндокринолог из Колорадского центра репродуктивной медицины в Северной Вирджинии.

«Самый важный компонент взаимоотношений между пациентом и врачом — это открытое двустороннее общение», — сказала она Romper в интервью по электронной почте.«Когда пациентку беспокоит какой-либо вопрос, например частота ультразвукового исследования при беременности, она должна чувствовать себя достаточно комфортно, чтобы обсудить это со своим врачом. В противном случае невозможно установить терапевтические отношения, и следует изучить альтернативы ».

И если есть что-то, что вы уже знаете о беременности, так это то, что варианты — и связанные с этим вопросы — совсем не редки, верно?

Каков риск для плода при УЗИ и МРТ?

Перспектива — визуализация в медицине (2012) Том 4, выпуск 5

Магдалена Мария Возняк *

Отделение детской радиологии, Люблинский медицинский университет, Al. Рацлавицкие 1, 20–059 Люблин, Польша

Автор для переписки:
Магдалена Мария Возняк
Кафедра детской радиологии
Люблинский медицинский университет
Ал. Рацлавицкие 1, 20–059 Люблин, Польша
Эл. Почта: [электронная почта защищена]

Аннотация

И УЗИ, и МРТ признаны в целом безопасными методами визуализации и поэтому подходят для использования в диагностике беременных женщин и плодов. Однако в некоторой степени оба метода могут нести определенный риск при использовании во время беременности.Для обеспечения безопасности плода необходимо знать о потенциальных биоэффектах, а также понимать предысторию и влияние конкретных факторов на безопасность.

Ключевые слова

МРТ плода ▪ УЗИ плода ▪ Визуализация во время беременности ▪ Безопасность МРТ ▪ ультразвуковая безопасность

УЗИ плода

«Диагностические ультразвуковые исследования плода обычно считается безопасным во время беременности », отчеты Практическое руководство по производительности опубликованы акушерские ультразвуковые исследования Американским институтом ультразвука в медицине (AIUM) в 2007 году. С другой стороны, есть многочисленные предупреждения публикаций что, «хотя диагностический ультразвук отличные показатели безопасности — лабораторные исследования в животные показали серьезный вред, если интенсивность достаточно высока »[1]. В обзоре эпидемиологического исследования воздействия ультразвука на человека, не было отмечено никаких эффектов на рак у детей, дислексия, развитие речи или врожденный аномалии [2]. Однако есть очень ограниченные доказательства что частое воздействие на человека плод к ультразвуковым волнам может быть связан при незначительном уменьшении тела новорожденного вес [3], снижение частоты праворукости [4–6] и задержка речи [7].Что это правда? УЗИ плода полностью безопасно, так как обычно считается, или нам нужно быть осторожными не навредить плоду? Вопрос все еще кажется быть особенно важным перед количеством Ультразвуковое исследование плода проводится во всем мире [8,9]. Если предположить, что только в 2010 г. рождений во всем мире было примерно 130 000 000, а в развитых странах примерно 80% беременных подвергаются хотя бы одно ультразвуковое исследование во время беременности, масштаб неоспорим.

Какие потенциальные риски для плода могут переносить УЗИ? Ультразвуковое сканирование может вызывают побочные эффекты тепловым или нетепловым средства. Для конечного пользователя индексы, обеспечивающие информация о возможных побочных эффектах — тепловой индекс (TI), который дает некоторое представление о потенциальном повышении температуры и таким образом, тепловые эффекты и механический индекс (MI), что указывает на потенциал нетепловые (т.е. механические) эффекты [10].

■ Тепловые эффекты

Термически индуцированный тератогенез был показано во многих исследованиях на животных [11–15], а также несколько контролируемых исследований на людях [16,17].УЗИ повышает температуру в очаговой области луч и, следовательно, может вызвать тепловые изменения в тканях. Гипертермия может вызывают широкий спектр конструктивных и функциональных дефекты, это признанный тератоген у млекопитающих лабораторные животные и предположительно тератоген для человека [18–21]. Человеческий эмбрион и плод может быть особенно уязвим для повышенных температуры. Как правило, материнское ядро температура тела повышается выше нормы на 2 ° C в течение длительного времени, на 2–2.5 ° C на 0,5–1 ч и на 4 ° С в течение 15 мин. Это привело к аномалиям развития у животных модели. Однако существенные различия в терморегуляция и термонейтральная среда температуры делают прямую экстраполяцию животных данные для людей сложны, и выше температуры могут быть или не быть разумными пороговые прогнозы неблагоприятного развития эффекты у человека [1]. Использование импульсного спектрального Допплерография может вызвать локальную температуру увеличиваются, потому что воздействие импульсного спектрального Допплеровский ультразвук может генерировать гораздо более высокие уровни акустической энергии, чем в B-режиме, и, следовательно, значительно нагревает биологическую ткань (пространственный пик средняя временная интенсивность = 1180 мВт / см 2 дюймов импульсный спектральный допплер по сравнению с пространственным пиковая временная средняя интенсивность = 34 мВт / см 2 в B-режиме). Это кажется особенно важным, поскольку при таком сканировании луч должен оставаться неподвижен во время обследований на более длительный срок. Это потенциально может иметь серьезные последствия для чувствительной нервной ткани, такой как экспонируется во время спектральных исследований доплеровского потока сосудов головного мозга плода. Риск вызвать тепловые эффекты больше во втором и третьем триместрах, когда кость плода перехватывается ультразвуковой луч.

Разрешить клиническим пользователям ультразвука понимать потенциальные тепловые биоэффекты, стандартные индексы, такие как TI, обеспечивают количественные информация по безопасности.TI — это отношение мощность, необходимая для производства повышение температуры на 1 ° C. Это нужно сделать очень ясно, что TI не представляет собой предполагаемое повышение температуры. Это соотношение мгновенной мощности к мощности теоретически необходимо для повышения температуры тканей к 1 ° С [10]. У TI есть три варианта:

▪ ТИ в мягких тканях — используется в основном на ранних стадиях беременность при низкой оссификации;

▪ TI в кости — для использования при ультразвуковом исследовании. луч падает на кость, на луч или рядом с ним фокус, например, в конце второго и третьего триместры беременности;

▪ ТИ в черепе — для транскраниальных исследований. когда преобразователь существенно против кость, в основном для исследований у взрослых пациенты.

■ Нетепловые эффекты

Нетепловые побочные эффекты ультразвука включают акустическую кавитацию, радиационную силу и акустический поток и может быть более значительным на ранних сроках беременности, когда относительно слабо привязанные эмбриональные ткани подвергаются воздействию ультразвуковой луч в жидкостном тракте. Вероятность создания нетепловых эффектов кавитационного типа усиливается присутствием в звуковом поле инкапсулированных газом эхоконтрастных сред. Таким образом, контрастные вещества для ультразвука не лицензированы беременность [22].Нетепловые повреждения были продемонстрировано в тканях млекопитающих, содержащих газ. Значение MI 0,3 представляет порог на возможность капиллярного кровотечения в содержащие газ органы, такие как легкие и кишечник, взятый из Заявления 1992 г. на млекопитающих, отличных от человека, in vivo Биологические Эффекты AIUM 1993. Значение MI 0,7 выбирается в качестве порога кавитации, следуя теоретическое исследование Апфеля и Холланда в 1991 г. [23], откуда формула для MI имеет вид выведено [24].

■ Стандартный дисплей вывода

Акустическая мощность («энергия») ультразвука коммерчески доступные ультразвуковые устройства в клиническая практика сканирования плода ограничено 46 мВт / см 2 , но впоследствии увеличился до 94 мВт / см 2 примерно в 1986 году, и затем до 720 мВт / см 2 в 1993 году FDA США.С этого времени все машины должны отображать два индекса безопасности на экране, которые относятся к вероятность теплового и нетеплового воздействия ( Рисунок 1 ). Операторы должны постоянно контролировать их значения и использовать настройки управления, которые держите их настолько маленькими, насколько это соответствует достижению диагностически полезные результаты. Должен также будет независимая проверка того, что отображаемый Значения TI и MI точны [24].

Рисунок 1: Два индекса безопасности, термический индекс и механический индекс, связанные вероятности тепловых и нетепловых воздействий, должны отображаться на экран всех имеющихся в продаже машин.

■ Как обеспечить безопасность УЗИ плода?

Есть несколько основных правил, необходимых для держите ультразвуковое исследование плода в безопасности. Прежде всего, TI должен быть ниже 1. Если TI колеблется от 0,7 к 1, рекомендуемое максимальное сканирование время на акушерское сканирование может даже длиться до 60 мин, что обычно должно быть долгим достаточно для получения соответствующей клинической информации, даже при сложных аномалиях развития плода. Тем не мение, увеличение TI до 2–2,5 рекомендуется уменьшение максимальное время сканирования до 4 мин. [24].Во-вторых, минимально возможный выход для кратчайшие сроки, совместимые с получением диагностическая информация должна использоваться. И в-третьих, время выдержки должно быть ограничено быть как можно короче, в соответствии с Минимальным Принцип разумно достижимого (ALARA). Особое внимание следует уделять снижению риска термической опасности при воздействии на 8-недельного ребенка эмбрион и голова, мозг или позвоночник любого плода диагностическому УЗИ [24]. Однако большинство кажется важным правилом осведомленность врачей и сонографистов, которые должны знать, как переводить технические аспекты ультразвука в потенциальные биоэффекты.

■ Немедицинское использование

Немедицинское использование УЗИ плода также является предметом обсуждения. стоит упомянуть, так как в последнее время это становится все более популярными во всем мире. Международное общество ультразвука в Акушерство и гинекология не одобряют использование ультразвука с единственной целью предоставления сувенирные изображения плода [25,26] Также, AIUM настоятельно не рекомендует немедицинские использование ультразвука для психосоциальных или развлекательных целей целей и строго указывает, что использование ультразвука 2D / 3D / 4D только для просмотра плода, получить изображение плода или определить пол плода без медицинских показаний. неуместны и противоречат ответственным медицинским упражняться.Однако «бизнес» немедицинских УЗИ плода еще кажется не только растет, но и получить более широкое признание среди и даже медицинские общества.

В быстром поиске в Интернете мы можем найти номер клиник, предлагающих «сеанс УЗИ плода только для недиагностических целей »,« УЗИ плода как полностью недиагностическая услуга »или даже «детское сканирование, обеспечивающее немедицинское сувенир. » Еще одна проблема — беременные женщины как модели для обучения в акушерских курсы УЗИ.Это не похоже правильное направление для УЗИ плода, которое было скорее всего, разработан теми, кто не полностью осознают тот факт, что ультразвук не просто игрушка и может нести потенциально вредный биологический последствия.

■ Мы заботимся?

Как указано выше, осведомленность врачей или сонографисты, выполняющие УЗИ плода, являются наиболее важное правило безопасности, позволяющее нам сохранить безопасен для эмбриона и плода. Этот предположение привело Американскую федеральную Администрация обязана отображать Значения TI и MI на ультразвуковом сканере экран.Однако работа будет напрасной, если правила безопасности не будут разъяснены врачей / сонографистов, или не будут и тщательно контролируется во время сканирования. Введение этих предметов в обязательную часть обучения жителей потенциально могут помочь. В настоящее время многие публикации доказывают, что плодный безопасность не обязательно входит в круг интересов тех, кто выполняет исследования [27]. В доказательства того, насколько мы, как медицинские работники, заботиться о безопасности УЗИ может можно увидеть в результатах поиска PubMed, где среди 33 684 публикации, включая выражение «УЗИ плода», только 24 содержали термин «TI» или «тепловой индекс» и 26 термин «MI» или «Механический индекс».

MR плода

Нет научных доказательств того, что люди предполагают, что риск для плода от рутины МРТ значительно увеличивается во время беременность. В 2010 году Американский колледж радиологии сообщил, что имеющиеся данные не имеют окончательных документальных подтверждений каких-либо вредных влияние МРТ на развивающиеся плод [28], а в 2011 году они заявили, что нет известных побочных эффектов МРТ на плод. Более того, МРТ использовалась для оценки акушерских, плацентарных и внутриутробных аномалий. у беременных более 25 лет ( Рисунок 2 ), и является проверенным, установленным методика оценки аномалий плода, которые не очень хорошо изучены с помощью сонографии [29].MR не только способствует диагностике, но также служит важное руководство по лечению и доставке планирование и консультирование. Однако МРТ плода должны выполняться только для действующего медицинского причина, и только после тщательного рассмотрения из сонографические данные и семейный анамнез.

Рисунок 2: МРТ головного мозга плода . МРТ плода используется более 25 лет. и является проверенным, хорошо зарекомендовавшим себя методом визуализации для оценки аномалий плода.

По сравнению с УЗИ плода, МРТ плода кажется относительно реже используемым методом.Однако только с учетом Организации по экономическому сотрудничеству и развитию (ОЭСР), в среднем 41,3 МРТ экзамены проводятся на 1000 человек населения. Население стран ОЭСР в 2009 г. равнялось 1,220,992,000, количество всех видов МРТ в год для этих стран было 50000000 снимков МРТ, а количество МРТ плода оценивается примерно в 0,1%, что приведет к 50 000 плодных МРТ в год только в странах ОЭСР (согласно Европейскому магнитному резонансу Оценки форума с 2011 г.).Масштаб увеличивается каждый год вместе с дальнейшим развитием диагностики МРТ и более широкого признания и доступность метода.

Хотя нет никаких указаний на то, что использование клинических процедур МРТ во время беременности вызывает побочные эффекты, трудно получить положительное доказательство безопасности (Международный Электротехническая комиссия [IEC] 2008 г.) и в настоящее время существует неопределенность относительно риск, связанный с исследованиями МРТ беременных, по утверждению Международного Комиссия по неионизирующему излучению Защита 2004, 2009b, Лекарства и Агентство по регулированию медицинских товаров 2007 и IEC 2008 [30]. Также есть отчеты доказывает, что плод может быть более уязвимым к повышению температуры из-за МРТ [30,31].

Среди возможных побочных эффектов МРТ можно распознать следующие типы:

▪ Акустические повреждения

▪ Тератогенные эффекты

▪ Прямое нетепловое взаимодействие электромагнитный поле с биологическими структурами

▪ Нагревательный эффект изменения градиента MR

▪ Риск тератогенеза из-за гадолиния

Акустическое повреждение является теоретическим а не реальное беспокойство [32–34].

Среди тератогенных эффектов, наблюдаемых у животных исследования, уменьшение темени-крупа длина была замечена у мышей, подвергшихся МРТ [35], и пороки развития глаз у генетически предрасположенных была замечена линия мышей [36]. Несколько часов пребывания куриного эмбриона в сильном статическое магнитное поле и быстрое электромагнитное градиентные колебания в первые 48 ч жизнь привела к избыточному количеству мертвых или аномальных куриных эмбрионов при осмотре день 5 [37]. Однако недавние отчеты показывают, что даже повторяющееся воздействие статического электричества 7-Telsa магнитное поле мышей в утробе матери не вызывает изменения в базовых эмоциональных и когнитивных поведение в зрелом возрасте [38].

Возможные механизмы очевидного вредного воздействия эффекты включают прямое нетепловое взаимодействие электромагнитного поля с биологической конструкции и тепловой эффект градиента MR изменения. Прямое нетепловое взаимодействие электромагнитное поле с биологическими структурами похоже, не играет важной роли. В импульсы радиочастотного излучения, применяемые в МРТ, хотя и неионизирующий, приводит к выделению энергии и потенциально может привести к нагреванию тканей. Количество энергии, вложенной в пациента, так называемая удельная скорость поглощения (SAR), представляет собой мера скорости поглощения энергии телом при воздействии радиочастоты электромагнитное поле, определяемое как мощность абсорбируется на массу ткани и имеет единицы Вт / кг.SAR увеличивается со статическим магнитным полем сила, угол поворота и число, и интервал радиочастотных импульсов. Следовательно, однократный последовательность спин-эхо последовательности эхо связаны с относительно высоким SAR, в то время как градиент-эхо последовательности, не зависящие от радиочастоты перефокусировка связана с относительно низким SAR. Несмотря на потенциал поездов с длинным эхом чтобы вызвать нагревание плода, использование однократного эхо последовательность спин-эхо поезда обычна для плода изображений и вряд ли приведет к значительным перепады температуры.Соответствующие значения SAR что было бы необходимо, чтобы вызвать температуру возвышения у здоровой взрослой женщины вероятно в пределах 15 Вт / кг всего тела средний. МРТ процедуры, проводимые под условия нормального режима, в которых SAR 2 Вт / кг всего тела матери связано с плодным SAR, который соответствует ограничениям по воздействию руководящие принципы (ICNIRP 2004, MHRA 2007 и стандарт безопасности IEC 2008 [39]). Более того, Ткань нагревается сильнее всего в материнском теле поверхности и приближается к незначительным уровням вблизи центр тела, что делает маловероятным повреждение плода — серьезное риск [40].

МРТ также несет риск тератогенеза из гадолиния. Гадолиний внутривенно тератогенный в исследованиях на животных, хотя и на высоких и повторные дозы [41]. Хотя тератогенные эффекты оказывают не наблюдалось у небольшого числа людей исследования, где гадолиний давали во время беременности [42,43], ясно, что гадолиний должен нельзя назначать во время беременности, особенно в период органогенеза, если нет абсолютно необходимых клинических показаний. Контрастные вещества на основе гадолиния проходят через через плацентарный барьер и попадают в кровоток плода, они фильтруются в почках плода и затем выводится в околоплодные воды у животных и люди после внутривенного введения беременной женщине.Текущая радиология рекомендации не рекомендуют использовать гадолиний- контрастные вещества на основе при беременности потому что их безопасность для плода еще не доказано [28]. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что это маловероятно, что эти соединения обладают неблагоприятным влияние на развивающийся плод; и поэтому, их использование не должно быть ограничено, особенно учитывая важные клинические причины для обследования МРТ во время беременности.

■ Как сохранить безопасность?

Несколько важных правил для обеспечения безопасности МРТ плода должны храниться в соответствии с принципом ALARA.Во-первых, чтобы SAR для всего тела не превышал 2 Вт / кг. в среднем, секунда, чтобы ограничить время экзамена во избежание теплового стресса у матери, и в-третьих следить за температурой плода, чтобы она оставалась меньше более 38 ° C и не повышается более чем на 0,5 ° C. Опять же, осведомленность врачей и сонографистов об этих ключевых факторах безопасности, кажется, играет наиболее важная роль ( Рисунок 3 ).

Рисунок 3: Удельная скорость поглощения, отображаемая на мониторе технической консоли .Избежать потенциальный риск для плода значение удельной скорости всасывания не должно превышать 2 Вт / кг всего тела средний.

■ Мы заботимся?

Как и в случае с УЗИ плода, поиск в PubMed дает некоторое представление о том, насколько серьезно медицинские профессионалы относятся к показателям безопасности. Среди 3687 поисковые запросы, включающие выражение «МРТ плода» или «МРТ плода», «SAR» или «удельная скорость абсорбции» выражение вошел в 12 публикаций.

Вызываем ли мы аномалии плода?

Попробуем взглянуть на предмет с другой стороны. сторона.Учитывая, что многие широко используемые изображения методы, такие как УЗИ плода и МРТ плода может быть вредным методом, вызывающим побочные эффекты, повышенное количество плодных аномалии должны наблюдаться. Известно, что тератогенные факторы, возникающие до или во время имплантация эмбриона в матку стена не является последующим развитием аномалии. На этом этапе бластоциста подвержен летальному исходу, и либо сопротивляться тератогенам без каких-либо дополнительных последствий или остановить разработку.Этот феномен называется эффектом «все или ничего» [1,44]. Тем не мение, тератогенные факторы, возникающие в период органогенеза после имплантации может привести к различным порокам развития, в то время как возникновение на более поздних стадиях приводит в сниженной скорости роста [1]. Эффекты следующего поколения, включая постнатальный рост и нейроповеденческие переделки тоже следует учитывать; однако эксперименты на животных с использованием различные виды млекопитающих не смогли для определения любого воздействия на уровни воздействия для потеря эмбриона, врожденные пороки развития и нейроповеденческие эффекты [11,45].

Европейские согласованные действия в отношении врожденных Аномалии и близнецы, установленные в 1979 г. Европейская сеть регистров населения для эпидемиологического надзора за врожденными аномалии, зафиксированные с общей распространенностью врожденных аномалий примерно 2% новорожденных в 27 зарегистрированных странах, как опубликовано в European Perinatal Health Отчет [101]. Распространенность всех аномалий на 10 000 рождений было 1478 в 1980 г., а в 1999 г. он увеличился до 16 787.Этот быстрый рост может объясняться быстрым развитием диагностики в течение этого времени, что может привести к заключению что количество аномалий плода может существенно не изменились, но многие другие выявлены аномалии. Более интересно сравнение отчетов за годы, когда УЗИ плода и МРТ, где уже широко распространять. Сравнивая отчеты за 1999 г. и 10 лет спустя, начиная с 2009 г., похоже, что реальное количество аномалий плода имеет не только не увеличился, а даже немного уменьшился до 14 503.

Заключение

Несмотря на то, что и УЗИ плода, и МРТ считаются полностью безопасными методы визуализации развивающегося плода, есть многочисленные сообщения, предупреждающие о потенциальные вредные эффекты, которые оба метода могу нести. С другой стороны, очевидно, что УЗИ и МРТ — мощные диагностические меры в дородовой и перинатальной медицине. В соотношение риска и пользы всегда следует учитывать учитывать, когда УЗИ и МРТ используются во время беременность.Однако данные, опубликованные в European Perinatal Health Reports , не показывают значительное увеличение частоты аномалий плода, что может быть косвенным доказательством того, что визуализация методы, используемые для диагностики плода могут быть не такими вредными, как некоторые публикации отчет. Но это не освобождает медицинских работников. от ответственности за углубление знание потенциальных биоэффектов, вызываемых используемое оборудование и приобретение практического навыки манипулирования настройками управления, которые сохраняют методы визуализации не только соответствуют достижение диагностически полезных результатов, но также в пределах безопасности.

Перспектива будущего

Последние годы однозначно показывают, что число диагностических процедур, включая визуализацию в беременных, постоянно увеличивается. Эта тенденция, скорее всего, сохранится, особенно учитывая быстрое развитие в область медицинской визуализации. По этим фактам медицинскому обществу будет поставлена ​​задача обеспечить безопасное стандарты визуализации беременных женщин, как диагностика как беременной, так и плод станет рутинной повседневной практикой, которые нужно будет хранить в максимально возможной безопасности, обеспечивая высокую точность диагностический Информация в то же время.

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

Автор не имеет соответствующей аффилированности или финансового участия с любой организацией или юридическим лицом с финансовым интересом в или финансовом конфликте с предметом или материалами обсуждается в рукописи. Это включает трудоустройство, консультации, гонорары, владение акциями или опционами, эксперт свидетельские показания, гранты или патенты, полученные или ожидающие рассмотрения, или же роялти.

При производстве эта рукопись.

Список литературы
  1. Зискин М.С., Моррисси Дж. Термические пороги тератогенности, воспроизводства и развития. Int. J. Гипертермия. 27 (4), 374–387 (2011).
  2. Salvesen KA, Eik-Nes SH. Ультразвук ненадежен? Обзор эпидемиологических исследований воздействия ультразвука на человека. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 6. С. 293–298 (1995).
  3. Ньюнхэм Дж. П., Эванс С.Ф., Майкл Калифорния, Стэнли Ф.Дж., Ландау Л.И. Эффекты частого ультразвукового исследования во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет 342, 887–891 (1993).
  4. Kieler H, Cnattingius S, Haglund B, Palmgren J, Axelsson O. Sinistrality — побочный эффект пренатальной сонографии: сравнительное исследование молодых людей. Эпидемиология 12, 618–623 (2001).
  5. Salvesen KA. Ультразвук при беременности и неправши: метаанализ рандомизированных исследований. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 38 (3), 267–271 (2011).
  6. Salvesen KA, Eik-Nes SH. Ультразвук во время беременности и последующей детской неправши: метаанализ.Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 13 (4), 241–246 (1999).
  7. Кэмпбелл Дж. Д., Элфорд Р. В., Брант РФ. Исследование случай-контроль воздействия пренатальной ультрасонографии у детей с задержкой речи. CMAJ 149, 1435–1440 (1993).
  8. Sheiner E, Abramowicz JS. Симпозиум по акушерскому УЗИ: все ли это безопасно для плода? Clin. Акушерство. Гинеколь. 55 (1), 188–198 (2012).
  9. Sande RK, Matre K, Eide GE, Kiserud T. Ультразвуковая безопасность на ранних сроках беременности: снижение уровня энергии не влияет на акушерские допплеровские измерения.Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 2012. Т. 39, №4. С. 438–443.
  10. Abramowicz JS. Фетальный допплер: как сохранить? Clin. Акушерство. Гинеколь. 2010. Т. 53, No4. С. 842–850.
  11. Дженш Р.П., Брент Р.Л. Внутриматочные эффекты ультразвука: исследования на животных. Тератология 59, 240–251 (1999).
  12. Мурай Н., Хоши К., Канг Д.Х., Судзуки М. Влияние диагностического ультразвука, облученного на стадии плода, на эмоциональное и когнитивное поведение крыс. Tohoku J. Exp. Med. 117, 225–235 (1975).
  13. Tarantal AF, Hendrickx AG.Оценка биоэффектов пренатального ультразвукового воздействия на яванского макака (Macaca fascicularis): II. Рост и поведение в течение первого года. Тератология 39, 149–162 (1989).
  14. Vorhees CV, Acuff-Smith KD, Schilling MA et al. Поведенческие тератологические эффекты пренатального воздействия непрерывного ультразвука на неанестезированных крысах. Тератология 50, 238–249 (1994).
  15. Norton S, Kimler BF, Cytacki EP, Rosenthal SJ. Пренатальные и послеродовые последствия для мозга и поведения крыс, подвергшихся воздействию ультразвука в утробе матери.J. Ultrasound Med. 10, 69–75 (1991).
  16. Scheidt PC, Stanley F, Bryla DA. Годовое наблюдение за младенцами, подвергшимися ультразвуковому обследованию в утробе матери. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 131, 743–748 (1978).
  17. Stark CR, Orleans M, Haverkamp AD, Murphy J. Краткосрочные и долгосрочные риски после воздействия диагностического ультразвука в утробе матери. Акушерство. Гинеколь. 63, 194–200 (1984).
  18. Miller MW, Church CC, Миллер РК, Эдвардс MJ. Учет тепловой дозы плода во время наблюдения акушера: значение для наблюдений педиатра.Врожденные дефекты Res. С. Эмбрион сегодня 81, 135–143 (2007).
  19. Эдвардс MJ. Обзор: Гипертермия и лихорадка при беременности. Врожденные дефекты Res. A. Clin. Мол. Тератол. 76 (7), 507–516 (2006).
  20. Миллер М.В., Нюборг В.Л., Дьюи В.С., Эдвардс М.Дж., Абрамович Дж.С., Брайман А.А. Гипертермическая тератогенность, тепловая доза и диагностический ультразвук во время беременности: влияние новых стандартов на нагревание тканей. Int. J. Hyperthermia 18 (5), 361–384 (2002).
  21. Эдвардс MJ, Шиота К., Смит М.С., Уолш Д.А.Гипертермия и врожденные пороки. Репродукция. Toxicol. 9 (5), 411–425 (1995).
  22. Исследовательская группа EFSUMB. Рекомендации CEUS. Ultraschall Med. 29, 28–44 (2008).
  23. Apfel RE, Голландия CK. Измерение вероятности кавитации с помощью диагностического ультразвука с короткими импульсами и малым рабочим циклом. Ultrasound Med. Биол. 17 (2), 179–185 (1991).
  24. Британское медицинское ультразвуковое общество. Руководство по безопасному использованию диагностического ультразвукового оборудования. Британское медицинское ультразвуковое общество, Лондон, Великобритания (2010 г.).
  25. Abramowicz J, Brezinka C, Salvesen K, Ter Haar G; Комитет по биоэффектам и безопасности; Правление Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG).Заявление ISUOG о немедицинском использовании ультразвука, 2009 г. Ультразвуковое обследование. Гинеколь. 33, 617–620 (2009).
  26. Комитет по биоэффектам и безопасности, Салвесен К., Лис К., Абрамович Дж., Брезинка С., Тер Хаар Г., Маршал К., Правление Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG). Заявление ISUOG-WFUMB о немедицинском использовании ультразвука, 2011. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 38 (5), 608 (2011).
  27. Makikallio K, Jouppila P, Rasanen J. Сердечная функция человеческого плода в течение первого триместра беременности.Сердце 91, 334–338 (2005).
  28. Американский колледж радиологии. Практическое руководство ACR – SPR для безопасного и оптимального выполнения магнитно-резонансной томографии плода (МРТ). Американский колледж радиологии, штат Вирджиния, США (2010).
  29. Colletti PM. Магнитно-резонансные процедуры и беременность. В: Магнитно-резонансные процедуры: влияние на здоровье и безопасность. Шеллок Ф. Г. (Ред.). CRC Press, Бока-Ратон, Флорида, США, 149–182 (2001).
  30. Gowland PA, De Wilde J. Повышение температуры плода из-за воздействия радиочастоты во время магнитно-резонансного сканирования.Phys. Med. Биол. 53, L15 – L18 (2008).
  31. Миллер М.В., Нюборг В.Л., Дьюи В.С., Эдвардс М.Дж., Абрамович Дж.С., Брайман А.А. Гипертермическая тератогенность, тепловая доза и диагностический ультразвук во время беременности: влияние новых стандартов на нагревание тканей. Int. J. Hyperthermia 18, 361–384 (2002).
  32. Коакли Ф.В., Гленн О.А., Кайюм А., Баркович А.Дж., Гольдштейн Р., Фили Р.А. МРТ плода: развивающийся метод для развивающихся пациентов. AJR Am. J. Roentgenol. 182. С. 243–252 (2004).
  33. Baker PN, Johnson IR, Harvey PR, Gowland PA, Mansfield P.Трехлетнее наблюдение за детьми, полученными в утробе матери с помощью эхопланарного магнитного резонанса. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 170, 32–33 (1994).
  34. Говер П., Хайкин Дж., Гоуленд П., Райт Дж., Джонсон И., Мэнсфилд П. Оценка уровня интенсивности внутриматочного звука во время акушерской эхопланарной магнитно-резонансной томографии. Br. J. Radiol. 68, 1090–1094 (1995).
  35. Heinrichs WL, Fong P, Flannery M et al. Воздействие магнитно-резонансной томографии на беременных мышей balb / c в период среднего геста. Mag. Res.Представь. 8, 65–69 (1986).
  36. Тиндаль Д.А., Сулик К.К. Влияние магнитно-резонансной томографии на развитие глаз у мышей C57BL / 6J. Тератология 43, 263–275 (1991).
  37. Yip YP, Capriotti C, Talagala SL, Yip JW. Влияние МР-воздействия при 1,5Т на раннее эмбриональное развитие цыплят. J. Magn. Резон. Imaging 4, 742–748 (1994).
  38. Hoyer C, Vogt MA, Richter SH et al. Повторяющееся воздействие статического магнитного поля 7 тесла на мышей в утробе матери не вызывает изменений в базовом эмоциональном и когнитивном поведении во взрослом возрасте.Репродукция. Toxicol. 34 (1), 86–92 (2012).
  39. Hand JW, Li Y, Hajnal JV. Численное исследование радиочастотного воздействия и связанного с этим повышения температуры плода во время процедуры магнитного резонанса. Phys. Med. Биол. 55 (4), 913–930 (2010).
  40. Kanal E, Shellock FG, Talagala L. Вопросы безопасности при МРТ. Радиология 176, 593–606 (22) (1990).
  41. Окуда Й, Сагами Ф, Тироне П., Морисетти А., Бусси С., Мастерс РЭ. Исследование токсичности для репродуктивной системы и развития препарата гадобенат димеглумина (E7155) (3) — Исследование токсичности эмбриона и плода у кроликов при внутривенном введении. J. Toxicol. Sci. 24 (Прил. 1), 79–87 (1999).
  42. Marcos HB, Semelka RC, Worawattanakul S. Нормальная плацента: динамическая МРТ с усилением гадолиния. Радиология 205, 493–496 (1997).
  43. Спенсер Дж. А., Томлинсон А. Дж., Уэстон М. Дж., Ллойд С. Н.. Раннее сообщение: сравнение МР-экскреторной урографии с задержкой дыхания, ультразвуковой допплерографии и изотопной ренографии в оценке симптоматического гидронефроза у беременных. Clin. Радиол. 55, 446–453 (2000).
  44. Fisher JE, Acuff-Smith KD, Schilling MA et al.Поведенческие эффекты пренатального воздействия импульсно-волнового ультразвука у крыс без анестезии. Тератология 54, 65–72 (1996).
  45. Fisher JE, Acuff-Smith KD, Schilling MA et al. Поведенческие эффекты пренатального воздействия импульсного ультразвука на неанестезированных крысах. Тератология 54, 65–72 (1996).
  46. ■ Веб-сайт

  47. Европейский отчет о перинатальном здоровье. www.europeristat.com/our-publications/ european-perinatal-health-report.html

Ультразвуковое исследование плода в раннем возрасте: это безопасно?

Обзорная статья — Визуализация в медицине (2009), том 1, выпуск 1

Жак С. Абрамович *

Отделение акушерства И гинекология и плода И программа неонатальной медицины, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США

Автор для переписки:
Jacques S Abramowicz
Отделение акушерства И гинекология и плода И программа неонатальной медицины
Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США
Тел .: +1 312 942 9428
Факс: +1 312 942 9477
Эл. Почта: [электронная почта защищена] порыв.edu
Ключевые слова

биоэффект ▪ Допплер ▪ плод ▪ первый триместр ▪ акушерство ▪ безопасность

Ультразвук для диагностики используется более 50 лет в акушерстве и гинекологии. Его рекорд безопасности отличный, без эпидемиологических исследования, демонстрирующие вредное воздействие на человека плоды. Однако очень важный факт, чтобы сохранить при рассмотрении биоэффектов и безопасность УЗИ для плода — это то, что все эпидемиологические опубликованные исследования основаны на информация, полученная на машинах до 1992 года, время при оценке интенсивности на месте для использование плода было разрешено увеличить с 94 до 720 мВт / см 2 , что почти в восемь раз [1].Кроме того, пока серая шкала B-режима продолжается быть основным режимом обследования, новые технологии и применения этих технологий были введены на протяжении многих лет. Более того, с достижениями в технологиях и разрешении, многие плоды исследуются очень рано в беременность, например, из-за затылочной прозрачности (NT) скрининг [2] или анатомическое обследование плода начиная примерно с 11–13 недель, во время Скрининг NT [3]. Дополнительная возможность для раннее выявление — это выполнение немедицинских указанное УЗИ (также известное как развлечение ультразвук), тенденция, которая в последнее время усилилась, особенно в США [4]. Допплер УЗИ, в частности, нужно внимательно исследованы с точки зрения биоэффектов и безопасности для плод. В частности, цветной и спектральный доплеровский оценка сердечных клапанов плода, функции сердца и венозный проток поддерживается некоторыми для ранняя оценка в первом триместре [5–7]. Один нужно подумать, достаточно ли доказательств для подтверждения использования ультразвуковой визуализации в целом и доплер в частности в первом триместр и может ли УЗИ повредить влияние на плод в первом триместре? Ответ на первый вопрос выходит далеко за рамки область этой статьи, в которой будет обсуждаться механизмы воздействия ультразвука на ткани, экспериментальные данные, клиническая значимость и, в в частности, способы ограничения возможных опасностей обнажение плода на ранних сроках вынашивания.

Биоэффекты ультразвука

В любой ткани действуют два основных механизма проходимые ультразвуком: термические и нетепловые. Местное нагревание тканей является косвенным эффектом из-за преобразование акустической энергии в тепловую энергии, поэтому это называется тепловым эффектом [8], в то время как нетепловые эффекты (также известные как механические) прямой ответ, состоящий из тканевой реакции на изменение положительного и отрицательного давления. К механическим эффектам также относятся эффекты, которые не чисто механические, такие как химические или физический [9,10].

Тепловые эффекты

Ультразвук может вызвать повышение температуры в озвученные ткани. Это важно, потому что конкретные структурные аномалии были показаны быть вызванным повышением температуры у многих животных исследования, а также несколько контролируемых человеческих исследования [9]. Повышенная температура у матери в начале беременность была связана с более чем ожидаемая частота врожденных аномалий [11]. Такие тератогенные эффекты не относятся к ультразвуковым исследованиям. вызванное повышение температуры, если это не так указано.Эдвардс и другие продемонстрировали что гипертермия тератогенная для многочисленных виды животных, включая человека [12], и предложили повышение температуры на 1,5 ° C выше нормальное значение как универсальный порог [13]. Этот принятие порога является основой для принцип разумно достижимого минимума (ALARA): держите экспозицию как можно ниже, чтобы минимум времени, но все же достаточно, чтобы получить адекватные диагностические изображения. Это даже было предложил, чтобы не было теплового порога для врожденных дефектов, вызванных гипертермией [14,15].Любой прирост температуры за любой период времени какой-то эффект, чем выше перепад температур или чем больше приращение температуры, тем больше вероятность произвести эффект. Поскольку два общепринятых факта заключаются в том, что ультразвук возможность повышения температуры тканей сканирование [9,16–18] и повышение материнской температура, будь то болезнь или воздействие тепло, может вызывать тератологические эффекты [11,12,15,19–21], Возникает очевидный вопрос: может ли диагностическое ультразвуковое может вызвать опасный / тератологический рост температура у плода [8,22,23].Некоторые считают что это повышение температуры на самом деле является основным механизм ультразвукового биоэффекта [9,15]. При длительном воздействии повышение температуры до до 5 ° С [22]. Температура изменение озвученных тканей зависит от баланса между производством тепла и потерями тепла. А особое свойство ткани, которое сильно влияет количество переносимого тепла является местной перфузией, что очень явно снижает риск, если он присутствует. Здесь стоит отметить, что на ранних сроках беременности до 6–8 недель минимальный кровообращение матери и плода, то есть минимальное внутриутробное перфузия, которая потенциально может уменьшить рассеивание тепла [24].Отсутствие перфузии — одна из причин почему пространственный пик средней временной интенсивности (ISPTA) для офтальмологических применений сохранен очень низкий, на самом деле намного ниже периферических сосудов, сердечно-сосудистое и даже акушерское сканирование, несмотря на общее увеличение акустической мощности, было разрешено после 1992 г. ( Таблица 1 ). Есть некоторые сходство физических характеристик между ранний эмбрион, первый триместр и глаз. Ни один перфузируется, они могут быть одинакового размера и белка присутствует (в возрастающей пропорции в плод).Примерно на 4–5 неделях (на протяжении эта статья, как принято в акушерской литературе, срок беременности эквивалентен менструальному возрасту что на 2 недели больше возраста оплодотворения), гестационный мешок примерно размером с глаз (2,5 см в диаметре), а к 8 неделе примерно Диаметр 8 см. Ультразвуковая визуализация на этих ранних стадиях беременности включает «все тело» сканирование, поскольку размер плода меньше поперечное сечение балки ( Рисунок 1 ). Кроме того, в очень раннем возрасте перфузия отсутствует или минимальна беременность.Только примерно на 10–11 неделе эмбриональное кровообращение фактически связано с материнское кровообращение [25]. Таким образом, могут быть некоторые недооценка фактического ультразвукового воздействия температура на ранних сроках беременности, в основном из-за отсутствие перфузии. Проблема перфузии в дополнение к изменениям температуры тканей из-за температуры окружающей среды матери и плода. Кроме того, движения (даже очень небольшие) рука исследователя, а также дыхание пациента и движения тела (в случае акушерского УЗИ и матери, и плода) разложить нагретую область.Самый высокий потенциал для нагрева всегда, когда луч стационарный. С движением луча, ранее нагретая ткань быстро остывает, когда не подвергается воздействию ультразвука. Однако на ранних сроках беременности как описано ранее, плод очень маленький а количество перфузии и кровообращения низкий и сколько тепла рассеивается далее оценить невозможно. Кроме того, для спектральных (импульсный) Допплеровские исследования, условия могут быть разные (см. позже). Как упоминалось ранее, там математическая / физическая связь между повышение температуры и несколько характеристик луча.Окончательное повышение температуры зависит в первую очередь по акустической мощности и размеру пучка, а также как звукопоглощение и тепловые свойства ткани. Эта акустическая мощность может быть изменена изменением амплитуды волны (контролируемой выходной мощности), длительность импульса и повторение импульсов частота. Следовательно, манипулирование любым из этих с помощью инструментов управления изменит условия на месте. Повышение температуры на 1 ° C или более легко доступны при обычном сканировании [26].

Рисунок 1: Сканирование первого триместра . Весь плод попадает в ультразвуковой луч, что позволяет Озвучивание «всего тела».

Нетепловые эффекты

Биоэффекты ультразвука также возникают через механические процессы [27,28]. Это взаимодействия между ультразвуковой волной и тканью, которая не вызывает значительной степени повышение температуры (<1 ° C выше физиологического температура). К ним относятся акустическая кавитация, а также радиационный момент и сила, и акустический потоковая передача, вторичная по отношению к распространению ультразвуковые волны.Хотя входит в эту категорию, некоторые эффекты на самом деле являются результатом механическое взаимодействие, но на самом деле физическое (ударная волна) или химический (выброс свободных радикалов) последствия. Кавитация кажется основным фактором в механических воздействиях [29], как было показано возникать в живых тканях (например, легких и кишечник) под ультразвуковым озвучиванием [30,31]. Можно описать два типа кавитации: стабильная и инерционный (ранее определяемый как переходный). К возникают, оба требуют наличия пузырьков газа в озвученные ткани.Устойчивая кавитация соответствует к вибрациям или малым повторяющимся колебаниям диаметр пузыря без образования пузыря коллапс (см. позже). Это происходит при относительно низком акустической интенсивности и более долговечен чем инерционная кавитация с возможным результатом микропоток. Инерционная кавитация указывает на расширение и уменьшение объема пузырьков, вторичный по отношению к чередованию положительного и отрицательного давления, создаваемые ультразвуковой волной. Расширение может достигать нестабильного размера, за которым следует коллапс пузыря с производством очень высокое давление (сотни атмосфер) и очень высокая температура (тысячи градусов), но на такой небольшой площади и за такое короткое время что он не будет ощущаться и его очень трудно измерить (адиабатическая реакция = происходит без прирост или потеря тепла).Однако это может привести к микропоток (явление, которое также были описаны без явного участия пузырьков [32–34]) или даже выброс свободных радикалов [35,36]. Биологические эффекты, такие как местные кишечные [37], почечные [38] и легочные [39] кровотечения, ультразвука у животных были отнесены к к механическим воздействиям, хотя кавитация не всегда могли быть замешаны. Более того, поскольку пузырьков газа в легкие или кишечник плода (где описан у новорожденных или взрослых животных), риск к плоду от механических воздействий появляется быть минимальным [10,40].Другой описанный результат механическая энергия — гемолиз [41]. Опять же, это однако очевидно, что наличие некоторых ядра кавитации необходимы для гемолиза, чтобы происходить. Контрастные вещества для ультразвука могут быть источник таких ядер кавитации при инжекции в организм перед ультразвуковым исследованием. Но в настоящее время нет четких клинических показаний. для использования контрастных веществ для ультразвука при УЗИ плода [42] и на сегодняшний день исследований нет специально исследовали взаимодействие контрастных веществ для ультразвука и микропузырьков в тканях плода in vivo. Тем не менее он должен Следует отметить, что при наличии такого контраста агенты, эритроциты плода более восприимчивы к лизису от ультразвукового воздействия in vitro [43]. Помимо вышеперечисленного, стимуляция плода вызванный ультразвуковым (допплеровским) зондированием были описаны, без видимого отношения к кавитация [44]. Этот эффект может быть вторичным радиационным силам, связанным с ультразвуком выдержки. Эти силы подозревались в самые ранние стадии ультразвукового исследования [45] и известно, что они могут стимулировать слух [46], сенсорные [47] и сердечные ткани [48].Без вреда эффекты диагностического ультразвука, вторичные по нетепловые механизмы, описаны в человеческие зародыши.

Выходной дисплей Стандартный

Стандарт для отображения в реальном времени Тепловые и механические показатели при диагностике Ультразвуковое оборудование, широко известное как Выходной дисплей Стандарт или ODS, даты от 1992, когда FDA США уступило давлению со стороны клинических пользователей и производителей УЗИ увеличить выходную мощность инструментов. Выше Предполагалось, что выходы будут генерировать лучшие изображения и, таким образом, повысить точность диагностики.Разрешить клиническим пользователям ультразвука использовать свои инструменты на более высоких мощностях, чем предполагалось изначально и отразить два основных потенциальных биологических последствия УЗИ (механические и термический, см. ранее), Американский институт Ультразвук в медицине (AIUM), Национальный Ассоциация производителей электрооборудования (NEMA) и FDA (с представителями Канадское отделение здравоохранения, Национальный совет по радиационной защите и Измерения [NCRP] и 14 других медицинских организаций [9]) разработали стандарт, связанный к потенциалу ультразвукового биоэффекта.Этот была попыткой обеспечить количественную безопасность, связанную с Информация. Эта информация была появляются на экране во время обследования, чтобы конечные пользователи смогут увидеть, как манипуляции управления прибором во время обследование приводит к изменению результатов и таким образом на выдержке. Как отмечалось ранее, интенсивность звука для использования плодами, выраженная как оценка ISPTA на месте, взятая из предыдущего значение от 94 до 720 мВт / см 2 ( Таблица 1 ). Индексы появились термический индекс (TI), чтобы обеспечить некоторая индикация потенциальной температуры увеличения, и механический индекс (MI), чтобы обеспечить указание потенциала для нетепловых (т.е.е., механические) воздействия [9,49,50]. У TI было три варианты: для мягких тканей, в основном для раннего использования. беременность при низкой оссификации; для костей, будет использоваться, когда ультразвуковой луч падает на кости, в фокусе луча или рядом с ним, например, поздно второй и третий триместры беременности; и для транскраниальных исследований, когда датчик в основном против костей, в основном для обследований у взрослых пациентов. Эти индексы требовались для отображается, если оно равно или больше 0,4. Это необходимо должно быть очень ясно, что TI не представляет фактическое или предполагаемое повышение температуры. Это имеет некоторую связь с повышением температуры. в градусах Цельсия, так что более высокий TI может быть Предполагается, что это связано с более высокой температурой выше, чем более низкий TI, но не позволяет оценка или предположение о том, что это за температура изменение действительно происходит в ткани. МИ представляет возможность кавитации в тканях, но не основан на реальных измерениях на месте. Это теоретическая формулировка отношения давление до квадратного корня из ультразвука частота (следовательно, чем выше частота, меньший риск механического воздействия).Оба TI и MI могут и должны использоваться как индикация изменения производительности во время клинического экспертиза. Явное продолжение вышеизложенного утверждает, что образование конечного пользователя — это большая часть в реализации индексов.

К сожалению, этот аспект ODS не похоже, преуспели в знаниях конечных пользователей биоэффектов, показателей безопасности и выхода отсутствуют [51,52]. И в Европе [52], и в США [51], примерно 70% врачей (терапевтов и сонографисты, в том числе медсестры, выполняющие УЗИ) показывают очень плохие знания или биоэффекты и вопросы безопасности, не знаю что TI и MI представляют и даже не знают, что они появляются на экране во время клинического ультразвукового исследования экзамены. Кроме того, несколько предположений были сделаны при формулировании показателей, которые ставят вопросы об их клинической ценности. Большинство значительным (с клинической точки зрения) является выбор модели трассы с однородным затуханием (определяется как модель h4) с затуханием коэффициент 0,3 дБ / см / МГц, что составляет должно быть эквивалентно затуханию происходит в наихудших условиях, когда ультразвуковая волна проходит через брюшную полость матери и матка на пути к плоду. Этот может быть переоценка затухания в многие клинические сценарии, ситуация, которая недооценивают фактическое воздействие.В НКРЗ отчет № 140 [9], есть целая глава с указанием условий, при которых оба индекса могут быть неточным, например, длинный путь прохождения жидкости (полный мочевой пузырь, амниотическая жидкость, асцит или гидроцефалия) или путь через увеличенное количество мягких ткани (например, у пациентов с ожирением). На основе механизмов вовлечены, насколько известно, нетепловые эффекты ультразвука, вероятно, незначительны, если они вообще существуют у плода, как описано ранее, поскольку нет никаких естественных газовых тел в легких и кишечнике плода. Должен быть отметили, однако, что некоторые нетепловые эффекты были описаны на животных, но при воздействии значительно выше верхнего предела (MI = 1,9), установленного FDA [28]. На самом деле информации мало по выработке энергии и экспозиции в клинических акушерское УЗИ. Только относительно недавно было ли показано, что если рассматривать TI и MI — некоторая индикация акустической мощности, то уровни низкие в первом [53], втором и в третьем триместре [54], и даже в Допплерографии исследования [55] — хотя более высокие уровни TI могут достигается в этом режиме — а также в 3D / 4D экзамены [56].Вышеупомянутые исследования следует рассматривать с некоторой осторожностью, поскольку они были выполнены в единицах, где были конечные пользователи осведомлен о биоэффектах и ​​безопасности. Должно также следует отметить, что в некоторых странах количество пренатальных ультразвуковых исследований достигло десять на беременность, и в настоящее время это неизвестно есть ли эффект кумулятивной дозы на экспозиция [57].

Восприимчивость плода к внешним воздействиям

Это, конечно, другая сторона уравнения.Растущий плод очень чувствителен к внешним воздействиям. влияет. Известные тератологические агенты включают: например, некоторые лекарства или препараты жестокое обращение со стороны беременной женщины, воздействие к рентгеновским лучам и повышенной температуре, вторичным инфекционным заболеваниям. Это особенно верно в первые 10–12 недель беременности [58–60]. Таким образом, гестационный возраст является жизненно важным фактором при работе с с возможными биоэффектами: более мягкое воздействие в доимплантационный период могут иметь последствия, аналогичные более серьезным воздействиям во время эмбрионального и внутриутробного развития и может привести к внутриутробной смерти и аборту или широкий спектр конструктивных и функциональных дефекты.Наибольшему риску подвергается ЦНС из-за отсутствие компенсаторного роста неповрежденных нейробласты. У экспериментальных животных наиболее общие дефекты также относятся к нервной трубке как микрофтальм, катаракта и микроэнцефалия, со связанными функциональными и поведенческими проблемы [12]. Возможны более тонкие эффекты, такие как аномальная миграция нейронов, с неясные потенциальные результаты [61]. Другие известные дефекты видны в черепно-лицевом развитии (более конкретно, расщелины лица [62]), скелет [63], стенка тела, зубы и сердце [64].Гипертермия внутриутробно (из-за материнского грипп, например) давно известен потенциально вызвать структурные аномалии в плод [19,21,63,65–70], но относительно недавно у него описан как фактор риска окружающей среды для психологических / поведенческих расстройств [71] и, в частности, шизофрения [72]. это подчеркнули, что это не вызвано ультразвуком эффекты гипертермии, и предполагается, что повышение температуры ниже 38,9 ° C вероятно не вредно. Однако было показано, что ультразвук вызывают повышение температуры in vivo [12,15,73–79], хотя и не у людей.Однако есть серьезный отсутствие данных, исследующих действие ультразвука строго исключая другие затрудняющие факторы. Если рассматривать вместе факты, что гипертермия потенциально опасна к плоду, и что УЗИ может при определенных обстоятельства, повышение температуры тканей, тогда следует рекомендовать меры предосторожности, особенно на ранних сроках беременности и особенно с известные моды, излучающие более высокую акустическую энергию уровни (например, импульсный допплер).

УЗИ на ранних сроках беременности

Есть много действующих медицинских показаний к выполнять УЗИ на ранних сроках беременности [201].К ним относятся, среди прочего, кровотечение, точное датирование беременности, подтверждение жизнеспособности и проверка количества плодов. Все эти обследования проводятся в режиме B, a режим с относительно низкой акустической мощностью. Однако в последнее время скрининг на генетические аномалии и ранняя оценка структурных аномалии описаны в литературе в ранняя (11–15 недель) беременность [2,3,80–82]. Пока большинство из них также выполняется в B-режиме, часто используется допплерография для обнаружения кровеносных сосудов и / или для визуализации и анализа сердечных клапанов, потенциально подвергая плод гораздо более высокому уровни энергии (см. ниже).Нужно оставаться в помните, что даже в B-режиме время ожидания важно, поскольку длительное обследование может приводят к более высоким уровням воздействия.

Допплер отличается и может ли он иметь пагубное воздействие на плод в первый триместр?

Несколько применений принципа Доплера в клинической практике: цветной допплер, силовой (также известный как «энергия») Доплеровский и спектральный (импульсный) Допплер. Большая часть обсуждения Доплер — это импульсный допплер, который является один с потенциально самой высокой акустической мощностью.Цветовой и энергетический допплер находятся в некотором середина спектра между B-режимом и импульсный допплер. Кроме того, они сканируются режимы (в отличие от импульсного Доплера), то есть луч не неподвижен, а сканирует область интереса, поэтому, открывая каждый сегмент на гораздо более короткие периоды. Хотя разнообразие движений вмешиваются во время визуализации в B-режиме, например, движение тела плода, рука наблюдателя движения и материнское дыхание, необходимо чтобы преобразователь был как можно более устойчивым во время допплерографии.Это потому что, в общем, кровеносные сосуды или сердечные клапаны маленькие по сравнению с общим размером органа или тела сканирование, и даже небольшие движения будут иметь больше нежелательных эффектов на результат изображение. Как описано ниже, максимальная интенсивность (ISPTA) и акустическая мощность, связанная с Допплеровское УЗИ — самый высокий из всех категории общего использования, 1180 мВт / см 2 для импульсного Доплеровский режим вместо 34 мВт / см 2 для B-режима. Эти числа не обязательно указывают на фактические уровни воздействия и, в зависимости от способа они получены, их нелегко сравнить с пределами FDA, как обсуждалось ранее.Однако они выражают тот факт, что в целом акустическое воздействие может быть намного выше во время Допплерография. Как уже упоминалось, останавливаться время (продолжительность воздействия) также является важным важность: Зискин сообщил, что среди 15 973 ультразвуковых допплерографических исследований в среднем продолжительность составила 27 мин (а самая длинная — 4 часа) [83]. Услышать сердцебиение плода, безусловно, очень приятный опыт для будущих родителей, и часто это достигается с помощью импульсный допплер. Фактически, использование Доплера для «прослушивания» для сердца плода не ново [84–86].Этот следует отказаться и заменить на m-mode оценка. Если используется допплерография, достаточно «Слышать» от трех до четырех ударов сердца и тем самым ограничивать экспозиция. Важно отметить, что мониторинг сердца плода также выполняется с помощью Доплеровский инструмент, но с непрерывной волной (в отличие от импульсного в диагностическом УЗИ), с очень низкой мощностью и, в меру наши знания, без термического риска для плода. Очевидно, одно из основных применений ультразвука. пренатальное выявление аномалий плода.Орган, наиболее часто поражаемый генетические нарушения — это сердце, поэтому обширные исследования в области визуализации и функциональной оценки сердца. Доплеровский (импульсный [спектральный] и цвет) являются идеальными методами исследования сердце. Обширное исследование было опубликовано на значение ультразвукового исследования плода сердце, включая допплеровский анализ потока через сердечные клапаны и допплеровская велосиметрия различные сосуды плода. Подавляющее большинство опубликованных отчеты были до недавнего времени в B-режиме обследования проводят в 18–20 недель.Однако несколько авторов продемонстрировали возможность обследования сердца намного раньше во время беременности, начиная с 10 или 11 недель [87–91]. Допплеровский анализ давно был инструментом для изучения сердечная функция, хотя в основном в плаценте, пупочные или маточные артерии [92]. Исследования были опубликованы доплеровские исследования потока через сердечные клапаны, начиная с 6 недель [93,94]. Следует отметить, что технически это чрезвычайно сложно получить эти записи и, таким образом, необходимо очень продолжительное время пребывания.Некоторые описали выполнение измерения диаметра сердца, частоты сердечных сокращений и притока и кривые оттока через 5 недель [95]. Должно также помните, что на этих ранних этапах При беременности длина плода 1-2 см. и поэтому, как описано ранее, УЗИ сканирование вызывает полное обнажение тела в B-режиме. Это необходимо для позиционирования доплеровского строба. Анализ кровотока в венозном протоке, а также его характеристики потока через трикуспидальный клапан имеют было показано, что он полезен при скрининге хромосомных аномалии в первом триместре беременности, как дополнение к измерению NT.Анализ формы волны венозного протока уменьшает частота ложноположительных результатов скринингового теста [96,97].

Например, у плодов 11–13 6/7 недель. с повышенным NT, но с нормальным кариотипом, отсутствие или обратная волна А (сокращение предсердий) у Венозный проток связан с тройным увеличение вероятности сердечного приступа дефект, тогда как нормальный проток протока связан с 50% снижением риска возникновения таких дефектов [7,98,99]. Интересно отметить, что ненормальный находки в венозном протоке, связанные с повышенный риск хромосомных аномалий (обратный диастолическая скорость) аналогичны описанным много лет назад для плодов с риском гипоксии в случаи задержки внутриутробного развития [100].

Акустическая мощность

Судя по разным источникам, акустический выход (выраженный различной интенсивностью) может быть намного выше в доплеровском режиме: для например, 34 мВт / см 2 для ISPTA в B-режиме против 1180 мВт / см 2 для спектрального допплера [101]. Если сравнить результаты (как выражено TI и MI, клинически простой в использовании, но несколько удаленное выражение вывода) между первым и второй – третий триместры, отличий нет major [53], но получаются более высокие значения TI при переходе в доплеровский режим [55].В увеличение TI обычно невелико, но с некоторыми отображаются новые машины, TI до 5 и 6 в доплеровском режиме ( Рисунок 2 ). Опасения по поводу того, что выходы намного выше в Доплеровские приложения были выражены в трех передовицы [102–104]. Был поднят вопрос были ли исследования с участием Доплера в первом триместр даже следует рассматривать для публикации [103]. Несмотря на это, как подробно описано ранее, был серьезным обновлением в использовании Доплер в первом триместре в последнее время.К сожалению, одна из причин этого — полное незнание большинством конечных пользователей потенциальных биоэффекты, основанные на том, что «ничего не было показан принцип. Следовательно, существует риск, что это станет обычным стандартом, вторичным по отношению к толчок определенных людей, которые являются экспертами в этих экзаменах, и неопытный конечных пользователей, желающих имитировать и преувеличивать эти эксперты попытаются выполнить эти исследования на очень длительный период времени на стадиях беременности, которые очень восприимчивы к внешние оскорбления [Брезинка Ц., Перс.Comm.]. В самом деле, серьезная проблема — незнание УЗИ клинических пользователей по производительности, биоэффектам и безопасность, как в США [51], так и за рубежом [52]. это Важно отметить, что вышесказанное не является осуждением использования доплеровской технологии когда указано. Кроме того, отличная диагностика точность может быть получена при использовании Допплер с очень низкими выходами (как выражено на значение TI значительно ниже 1), которое следует использовать по умолчанию и увеличивать только при необходимости, так как против слепого использования технологии без соблюдая минимальные меры предосторожности.Должен быть отметил, что во многих странах мира нет регламента по обучению лиц, выполняющих диагностические ультразвуковые исследования, ни стандарты, ни правила для экзаменов или контроль качества используемого оборудования.

Рисунок 2: Очень высокий тепловой индекс (5,7 на изображении выше) можно получить с помощью спектрального Доплер.

Заявления о безопасности

Некоторые ученые четко заявили, что Доплер следует избегать в первом триместре.Несколько ультразвуковые организации (Американский институт Ультразвук в медицине [AIUM], International Общество ультразвука в акушерстве и Гинекология [ISUOG] и Всемирная федерация Ультразвука в медицине и биологии [WFUMB]) изучают проблему с намерение опубликовать заявления и / или инструкции специально для УЗИ первого триместра, с особый упор на использование Доплера в ранняя беременность.

Как ограничить воздействие на плод?

Ответ очень простой: сделайте УЗИ. только при четком указании держите минимальная мощность и время, совместимые с адекватная диагностика (применение ALARA принципа), следите за TI и, в меньшей степени, MI на экране и не проводить обследования с новыми методами «просто потому, что вы могут ‘, если не было научно доказано их диагностические преимущества.В общем, начнем ваше обследование с малой выходной мощностью и увеличивайте только при необходимости [202].

Заключение

Ультразвук, пожалуй, самый важный технологии за последние 50 лет в акушерстве клиническая практика. Его преимущества многочисленны и его использование расширилось от простого измерения бипариетальный диаметр для 3D исследования головного мозга или анатомия сердца, или «3D в реальном времени» (также известный как 4D) оценка поведения плода. Не только структурный анализ возможно, но функционально оценка сердечной функции достижима с использование доплеровских приложений. Тот факт, что это может быть сделано не является безоговорочным разрешением на выполнение это без контроля или ограничений, особенно в начале беременность — время, когда плод очень восприимчив к внешним оскорблениям. Показания к выполнению экзамен должен быть четким и минимальным необходимо использовать возможную акустическую выходную мощность, в кратчайшие сроки.

Перспектива будущего

Пренатальная диагностика может прогрессировать в течение следующих несколько лет до рутинной ДНК плода анализ в крови будущей мамы.В тем временем пренатальная диагностика будет продолжена основываться на биохимии матери и диагностическое УЗИ на ранних сроках беременности. Данный неинвазивность УЗИ и немедленное наличие результатов, можно с уверенностью предположить, что этот метод и впредь будет основным форма визуализации на протяжении всей беременности. Помимо улучшения качества изображения, ожидается, что миниатюризация инструментов и снижение затрат позволит познакомиться с большим числом практикующих из разных стран, таким образом раскрывая постоянно растущее число плодов к этому модальность. Таким образом, обучение конечных пользователей безопасности и биоэффектам необходимо продолжать жизненно важная часть их обучения.

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

Автор не имеет соответствующей аффилированности или финансового участия с любой организацией или юридическим лицом с финансовым заинтересованность или финансовый конфликт с предметом обсуждения, или материалы, обсуждаемые в рукописи. Это включает в себя трудоустройство, консультации, гонорары, владение акциями или опционов, экспертных заключений, полученных грантов или патентов или ожидающие рассмотрения или роялти.

При производстве эта рукопись.

Список литературы

Особые заметки выделены как:

• Интерес

• • значительный интерес

  1. Abramowicz JS, Fowlkes JB, Skelly AC, Stratmeyer ME, Ziskin MC: Выводы относительно эпидемиологии акушерского УЗИ. J. Ultrasound Med. 27 (4), 637–644 (2008).
  2. • • Очень тщательный анализ того, что известно об эпидемиологии безопасности и биоэффектах ультразвука у человека.

  3. Николаидес KH: Скрининг в первом триместре на хромосомные аномалии. Семин. Перинатол. 29 (4), 190–194 (2005).
  4. Тимор-Тритч И.Е., Фукс К.М., Монтеагудо А., Д’Альтон М.Э .: Выполнение сканирования анатомии плода во время скрининга в первом триместре. Акушерство. Гинеколь. 113 (2 Pt 1), 402–407 (2009).
  5. Abramowicz J, Brezinka C, Salvesen K, ter Haar G: Заявление ISUOG о немедицинском использовании ультразвука, 2009. Ультразвуковой акушер. Гинеколь. 33 (5), 617 (2009).
  6. Vinals F, Ascenzo R, Naveas R, Huggon I, Giuliano A: Эхокардиография плода на сроках от 11 + 0 до 13 + 6 недель с использованием телемедицины с четырехмерной пространственно-временной корреляцией изображений через Интернет-ссылку: пилотное исследование.Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 31 (6), 633–638 (2008).
  7. Рассел NE, McAuliffe FM: сердечная функция плода в первом триместре. J. Ultrasound Med. 27 (3), 379–383 (2008).
  8. Teixeira LS, Leite J, Viegas MJ и др .: Допплеровская велосиметрия Ductus venosus в первом триместре: новое открытие. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 31 (3), 261–265 (2008).
  9. Abramowicz JS, Barnett SB, Duck FA, Edmonds PD, Hynynen KH, Ziskin MC: Тепловые эффекты диагностического ультразвука на плод. J. Ultrasound Med.27 (4), 541–559; викторина 560–563 (2008).
  10. • • Одна из глав консенсусного отчета крупного симпозиума Американского института ультразвука в медицине (AIUM) 2008 г. по биоэффектам. В других главах рассматриваются механические воздействия на плод, а также тепловые и механические воздействия на пациентов, не являющихся плодами.

  11. Национальный совет по радиационной защите и измерениям (NCRP): Критерии воздействия для медицинского диагностического ультразвука: II. Критерии основаны на всех известных механизмах. № отчета140. Контракт №. 140. Бетесда, Мэриленд, США (2002).
  12. • • Одна из самых полных и читаемых (ориентированных на фундаментальные науки) книг по экспозиции.

  13. Stratmeyer ME, Greenleaf JF, Dalecki D, Salvesen KA: Ультразвук плода: механическое воздействие. J. Ultrasound Med. 27 (4), 597–605; викторина 606–609 (2008).
  14. Шоу GM, Todoroff K, Velie EM, Lammer EJ: Материнские заболевания, включая лихорадку и использование лекарств как факторов риска дефектов нервной трубки. Тератология 57 (1), 1–7 (1998).
  15. Эдвардс MJ, Saunders RD, Shiota K: Воздействие тепла на эмбрионы и плоды.Int. J. Hyperthermia 19 (3), 295–324 (2003).
  16. Эдвардс MJ: Гипертермия как тератоген: обзор экспериментальных исследований и их клинического значения. Тератог. Канцерогенный. Мутаген. 6. С. 563–582 (1986).
  17. Miller MW, Miller HE, Church CC: Новый взгляд на врожденные дефекты, вызванные гипертермией: роль энергии активации и ее связь с акушерским ультразвуком. J. Therm. Биол. 30, 400–409 (2005).
  18. Miller MW, Nyborg WL, Dewey WC, Edwards MJ, Abramowicz JS, Brayman AA: Гипертермическая тератогенность, тепловая доза и диагностический ультразвук во время беременности: влияние новых стандартов на нагревание тканей.Int. J. Hyperthermia 18 (5), 361–384 (2002).
  19. Abraham V, Ziskin MC, Heyner S: Повышение температуры у плода крысы из-за воздействия ультразвука. Ultrasound Med. Биол. 15 (5), 443–449 (1989).
  20. Duck FA, Starritt HC: исследование возможностей нагрева диагностических ультразвуковых лучей. Ultrasound Med. Биол. 20 (5), 481–492 (1994).
  21. Нюборг В.Л., Стил Р.Б .: Повышение температуры в ультразвуковом луче. Ultrasound Med. Биол. 9 (6), 611–620 (1983).
  22. Layde PM, Edmonds LD, Erickson JD: Материнская лихорадка и дефекты нервной трубки.Тератология, 21 (1), 105–108 (1980).
  23. Milunsky A, Ulcickas M, Rothman KJ, Willett W, Jick SS, Jick H: Тепловое воздействие матери и дефекты нервной трубки. JAMA 268 (7), 882–885 (1992).
  24. Моретти М.Э., Бар-Оз Б., Фрид С., Корен Г.: Гипертермия матери и риск дефектов нервной трубки у потомства: систематический обзор и метаанализ. Эпидемиология 16 (2), 216–219 (2005).
  25. • Важное исследование роли гипертермии в развитии врожденных аномалий.

  26. Миллер М.В., Зискин М.С.: Биологические последствия гипертермии.Ultrasound Med. Биол. 15 (8), 707–722 (1989).
  27. • • Основное исследование связи между повышением температуры и продолжительностью воздействия. Это основа всей современной теоретической литературы по термическому воздействию на плод.

  28. Barnett SB: Может ли ультразвуковая диагностика нагревать ткань и вызывать биологические эффекты? В кн .: Безопасность диагностического ультразвука. Барнетт С.Б., Коссофф Г. (Редакторы). Издательство Парфенон, Канфорт, Великобритания, 30–31 (1998).
  29. Jauniaux E, Gulbis B, Burton GJ: Гестационный мешок человека в первом триместре беременности ограничивает, а не способствует передаче кислорода плоду — обзор. Плацента 24 (Дополнение A), S86 – S93 (2003).
  30. Makikallio K, Tekay A, Jouppila P: Утероплацентарная гемодинамика на ранних сроках беременности человека: продольное исследование. Гинеколь. Акушерство. Вкладывать деньги. 58 (1), 49–54 (2004).
  31. О’Брайен В.Д., Сиддики Т.А.: Акушерская сонография: стандарт вывода на дисплей и ультразвуковые биоэффекты. В: Сонография в акушерстве и гинекологии: принципы и практика (6-е издание). Флейшер А.С., Мэннинг Ф.А., Джинти П., Ромеро Р. (ред.). МакГроу-Хилл, Нью-Йорк, США 29–48 (2001).
  32. Fowlkes JB, Голландия CK: Механические биоэффекты от диагностического ультразвука: согласованные заявления AIUM.Американский институт ультразвука в медицине. J. Ultrasound Med. 19 (2), 69–72 (2000).
  33. Dalecki D: Механические биоэффекты ультразвука. Анну. Преподобный Биомед. Англ. 6. С. 229–248 (2004).
  34. Carstensen EL: Акустическая кавитация и безопасность ультразвуковой диагностики. Ultrasound Med. Биол. 13 (10), 597–606 (1987).
  35. Holland CK, Deng CX, Apfel RE, Alderman JL, Fernandez LA, Taylor KJ: Прямые доказательства кавитации in vivo с помощью диагностического ультразвука. Ultrasound Med. Биол. 22 (7), 917–925 (1996).
  36. Киммел Э: Биоэффекты кавитации. Крит. Преподобный Биомед. Англ. 34 (2), 105–161 (2006).
  37. Руни Дж. А. Сдвиг как механизм звуковых биологических эффектов. J. Acoust. Soc. Являюсь. 52, 1718–1724 (1972).
  38. Nyborg WL: Ультразвуковой микропоток и связанные с ним явления. Br. J. Cancer 5, 156–160 (1982).
  39. Zauhar G, Starritt HC, Duck FA: Исследование акустических потоков в биологических жидкостях с помощью ультразвуковой доплеровской техники. Br. J. Radiol. 71 (843), 297–302 (1998).
  40. Кондо Т, Кано Э: Влияние свободных радикалов, вызванных ультразвуковой кавитацией, на уничтожение клеток. Int. J. Radiat. Биол. 54, 475–486 (1988).
  41. Riesz P, Kondo T: образование свободных радикалов, вызванное ультразвуком, и его биологические последствия. Свободный Радич. Биол. Med. 13, 247–270 (1992).
  42. Dalecki D, Raeman CH, Child SZ, Carstensen EL: Кишечное кровоизлияние в результате воздействия импульсного ультразвука. Ultrasound Med. Биол. 21 (8), 1067–1072 (1995).
  43. Wible JH Jr, Гален KP, Wojdyla JK, Hughes MS, Клибанов А.Л., Бранденбургер GH: микропузырьки вызывают почечное кровотечение при воздействии диагностического ультразвука у анестезированных крыс.Ultrasound Med. Биол. 28 (11–12), 1535–1546 (2002).
  44. Child SZ, Hartman CL, Schery LA, Carstensen EL: Повреждение легких в результате воздействия импульсного ультразвука. Ultrasound Med. Биол. 16 (8), 817–825 (1990).
  45. Карстенсен Э. Л., Гейтс А. Х .: Влияние импульсного ультразвука на плод. J. Ultrasound Med. 3 (4), 145–147 (1984).
  46. Dalecki D, Raeman CH, Child SZ и др .: Гемолиз in vivo от воздействия импульсного ультразвука. Ultrasound Med. Биол. 23 (2), 307–313 (1997).
  47. Abramowicz JS: Ультразвуковые контрастные вещества: пришло ли время в акушерстве и гинекологии? Дж.Ultrasound Med. 24 (4), 517–531 (2005).
  48. Миллер М.В., Брайман А.А., Шерман Т.А., Абрамович Дж.С., Кокс С. Сравнительная чувствительность эмбриональных и взрослых эритроцитов человека к гемолизу с помощью импульсного ультразвука с частотой 1 МГц. Ultrasound Med. Биол. 27 (3), 419–425 (2001).
  49. Fatemi M, Ogburn PL Jr, Greenleaf JF: Стимуляция плода с помощью импульсного диагностического ультразвука. J. Ultrasound Med. 20 (8), 883–889 (2001).
  50. Харви Э. Н., Лумис А. Л.: Высокочастотные звуковые волны малой интенсивности и их биологические эффекты.Nature 121, 622–624 (1928).
  51. Сиддики Т.А., Плессинджер М.А., Мейер Р.А., Вудс-младший младший: Биоэффекты диагностического ультразвука на слуховую функцию у новорожденных ягненок. Ultrasound Med. Биол. 16 (6), 621–625 (1990).
  52. Dalecki D, Child SZ, Raeman CH, Carstensen EL: Тактильное восприятие ультразвука. J. Acoust. Soc. Являюсь. 97 (5 Pt 1), 3165–3170 (1995).
  53. Dalecki D, Raeman CH, Child SZ, Carstensen EL: Влияние импульсного ультразвука на сердце лягушки: III. Механизм радиационной силы.Ultrasound Med. Биол. 23 (2), 275–285 (1997).
  54. Abbott JG: Обоснование и вывод MI и TI — обзор. Ultrasound Med. Биол. 25 (3), 431–441 (1999).
  55. AIUM / NEMA; Американский институт ультразвука в медицине и Национальная ассоциация производителей электрооборудования: Стандарт для отображения в реальном времени показателей тепловой и механической акустической мощности на диагностических ультразвуковых устройствах. Публикации AIUM, Роквилл, Мэриленд, США (1992).
  56. Sheiner E, Shoham-Vardi I, Abramowicz JS: Что клинические пользователи знают о безопасности ультразвука во время беременности? Дж.Ultrasound Med. 26 (3), 319–325; викторина 326–327 (2007).
  57. • Обозначает отсутствие знаний профессионалов, выполняющих акушерское ультразвуковое исследование, о безопасности и биоэффектах в США и во всем мире.

  58. Marsal K: Стандарт вывода на дисплей: не попал ли он в цель? Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 25 (3), 211–214 (2005).
  59. • Обозначает отсутствие знаний специалистов, выполняющих акушерское ультразвуковое исследование, в отношении безопасности и биоэффектов в США и во всем мире.

  60. Шейнер Э., Шохам-Варди I, Хасси М.Дж. и др .: Сонография в первом триместре: подвергается ли плод воздействию высоких уровней акустической энергии? J. Clin. Ультразвук 35 (5), 245–249 (2007).
  61. Sheiner E, Freeman J, Abramowicz JS: Акустическая мощность, измеренная механическими и термическими индексами во время рутинных акушерских ультразвуковых исследований. J. Ultrasound Med. 24 (12), 1665–1670 (2005).
  62. Sheiner E, Shoham-Vardi I, Pombar X, Hussey MJ, Strassner HT, Abramowicz JS: При проведении допплеровских исследований в акушерской сонографии можно достичь повышенного теплового индекса.J. Ultrasound Med. 26 (1), 71–76 (2007).
  63. Шейнер Э, Хакмон Р., Шохам-Варди И. и др.: Сравнение показателей акустической мощности в 2D и 3D / 4D УЗИ в акушерстве. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 29 (3), 326–328 (2007).
  64. Bellieni CV, Buonocore G, Bagnoli F et al .: Является ли чрезмерное количество пренатальных эхографий риском для роста плода? Ранний гул. Dev. 81 (8), 689–693 (2005).
  65. Брент Р.Л., Бекман Д.А., Ландел CP: Клиническая тератология. Curr. Мнение. Педиатр. 5 (2), 201–211 (1993).
  66. Аллен В.М., Армсон Б.А., Уилсон Р.Д. и др.: Тератогенность, связанная с ранее существовавшим и гестационным диабетом. J. Obstet. Gynaecol. Может. 29 (11), 927–944 (2007).
  67. Webster WS, Abela D: Влияние гипоксии на развитие. Врожденные дефекты Res. C. Эмбрион сегодня 81 (3), 215–228 (2007).
  68. Ang ES Jr, Gluncic V, Duque A, Schafer ME, Rakic ​​P: Пренатальное воздействие ультразвуковых волн влияет на миграцию нейронов у мышей. Proc. Natl Acad. Sci. USA 103, 12903–12910 (2006).
  69. Toneto AD, Lopes RA, Oliveira PT, Sala MA, Maia Campos G: Влияние гипертермии на эпителий неба плода крысы.Braz. Вмятина. J. 5 (2), 99–103 (1994).
  70. Martinez-Frias ML, Garcia Mazario MJ, Caldas CF, Conejero Gallego MP, Bermejo E, Rodriguez-Pinilla E: Высокая температура у матери во время беременности и тяжелые врожденные пороки конечностей. Являюсь. J. Med. Genet. 98 (2), 201–203 (2001).
  71. Tikkanen J, Heinonen OP: Гипертермия матери во время беременности и сердечно-сосудистые аномалии у потомства. Евро. J. Epidemiol. 7 (6), 628–635 (1991).
  72. Acs N, Banhidy F, Puho E, Cheizel AE: Материнский грипп во время беременности и риск врожденных аномалий у потомства.Врожденные дефекты Res. 73 (12), 989–996 (2005).
  73. Graham JM Jr, Edwards MJ, Edwards MJ: Обновление тератогена: гестационные эффекты материнской гипертермии из-за лихорадочных заболеваний и результирующих паттернов дефектов у людей. Тератология 58 (5), 209–221 (1998).
  74. Гальперин LR, Wilroy RS Jr: гипертермия матери и дефекты нервной трубки. Ланцет 2 (8082), 212–213 (1978).
  75. Kleinebrecht J, Michaelis H, Michaelis J, Koller S: Лихорадка при беременности и врожденные аномалии. Ланцет 1 (8131), 1403 (1979).
  76. Ли З, Рен А., Лю Дж и др.: Материнский грипп или лихорадка, прием лекарств и дефекты нервной трубки: популяционное исследование случай-контроль в Северном Китае. Врожденные дефекты Res. 79 (4), 295–300 (2007).
  77. Shiota K: Вызвание дефектов нервной трубки и пороков развития скелета у мышей после кратковременной гипертермии в утробе матери. Биол. Новорожденный 53 (2), 86–97 (1988).
  78. Dombrowski SC, Martin RP, Huttunen MO: Связь между материнской лихорадкой и психологическими / поведенческими результатами: гипотеза.Врожденные дефекты Res. 67 (11), 905–910 (2003).
  79. Эдвардс MJ: Гипертермия внутриутробно, вызванная материнским гриппом, является экологическим фактором риска шизофрении. Congenit. Аном. 47, 84–89 (2007).
  80. • Недавнее исследование влияния гипертермии на интеллектуальную функцию.

  81. Босвард К.Л., Барнетт С.Б., Вуд А.К., Эдвардс М.Дж., Коссофф Г.: Нагревание мозга плода морской свинки во время воздействия импульсного ультразвука. Ultrasound Med. Биол. 19 (5), 415–424 (1993).
  82. Тарантал А.Ф., О’Брайен В.Д., Хендриккс А.Г.: Оценка биоэффектов пренатального ультразвукового воздействия на яванского макака (Macaca fascicularis): III.Онтогенетические и гематологические исследования. Тератология 47 (2), 159–170 (1993).
  83. Дагган П.М., Лиггинс Г.К., Барнетт С.Б. Ультразвуковое нагревание мозга эмбриональной овцы в утробе матери. Ultrasound Med. Биол. 21 (4), 553–560 (1995).
  84. • Исследование, наглядно демонстрирующее, что ультразвук может вызывать повышение температуры в мозге озвученных животных.

  85. Horder MM, Barnett SB, Vella GJ, Edwards MJ, Wood AK: Ультразвуковое повышение температуры в мозге плода морской свинки в утробе: третий триместр беременности.Ultrasound Med. Биол. 24, № 9, 1501–1510 (1998).
  86. Ziskin MC, Petitti DB: Эпидемиология воздействия на человека ультразвука: критический обзор. Ultrasound Med. Биол. 14, 91–96 (1988).
  87. Барнетт С.Б., Ротт HD, тер Хаар Г.Р., Зискин М.К., Маеда К.: Чувствительность биологических тканей к ультразвуку. Ultrasound Med. Биол. 23 (6), 805–812 (1997).
  88. WFUMB: Симпозиум WFUMB по безопасности ультразвука в медицине: выводы и рекомендации по тепловым и нетепловым механизмам биологических эффектов ультразвука.Ultrasound Med. Биол. 24, S1 – S55 (1998).
  89. Беккер Р., Вегнер РД: Детальный скрининг аномалий плода и пороков сердца при сканировании в течение 11–13 недель. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 27 (6), 613–618 (2006).
  90. Cedergren M, Selbing A: Выявление структурных аномалий плода с помощью ультразвукового датирования в течение 11–14 недель у неотобранной шведской популяции. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 85 (8), 912–915 (2006).
  91. Ndumbe FM, Navti O, Chilaka VN, Konje JC: Пренатальная диагностика в первом триместре беременности.Акушерство. Гинеколь. Surv. 63 (5), 317–328 (2008).
  92. Зискин М.С.: Внутриутробные эффекты ультразвука: эпидемиология человека. Тератология 59, 252–260 (1999).
  93. Resch B, Herczeg J, Altmayer P, Sztano P: Эффективность допплерографии в первом триместре беременности. Анна. Чир. Gynaecol. Фенн. 60 (2), 85–88 (1971).
  94. Jouppila P, Piironinen O: Ультразвуковая диагностика внутриутробной жизни на ранних сроках беременности. Акушерство. Гинеколь. 46 (5), 616–620 (1975).
  95. Resch BA, Papp JG, Herczeg J: Нормальные значения ЧСС плода на 5-18 неделях беременности (исследования in vivo и in vitro).Zentralbl. Гынаколь. 101 (1), 29–34 (1979).
  96. Achiron R, Rotstein Z, Lipitz S, Mashiach S, Hegesh J: Диагностика врожденного порока сердца плода в первом триместре с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Акушерство. Гинеколь. 84 (1), 69–72 (1994).
  97. Carvalho JS: Ранняя пренатальная диагностика основных врожденных пороков сердца. Curr. Мнение. Акушерство. Гинеколь. 13 (2), 155–159 (2001).
  98. DeVore GR: Эхокардиография плода в первом триместре: будущее сейчас? Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 20 (1), 6–8 (2002).
  99. Gembruch U, Knopfle G, Chatterjee M, Bald R, Hansmann M: Диагностика врожденного порока сердца плода в первом триместре с помощью трансвагинальной двумерной и допплеровской эхокардиографии. Акушерство. Гинеколь. 75 (3 Pt 2), 496–498 (1990).
  100. Marques Carvalho SR, Mendes MC, Poli Neto OB, Berezowski AT: Эхокардиография плода в первом триместре. Гинеколь. Акушерство. Вкладывать деньги. 65 (3), 162–168 (2008).
  101. Dillon EH, Case CQ, Ramos IM, Holland CK, Taylor KJ: Эндовагинальный импульсный и цветной допплер в первом триместре беременности.Ultrasound Med. Биол. 19 (7), 517–525 (1993).
  102. Leiva MC, Tolosa JE, Binotto CN и др.: Развитие сердца плода и гемодинамика в первом триместре. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 14 (3), 169–174 (1999).
  103. Makikallio K, Jouppila P, Rasanen J: Сердечная функция человеческого плода в течение первого триместра беременности. Сердце 91 (3), 334–338 (2005).
  104. Wloch A, Rozmus-Warcholinska W, Czuba B et al .: Допплеровское исследование эмбрионального сердца у здоровых беременных женщин. J. Matern.Fetal Neonatal Med. 20 (7), 533–539 (2007).
  105. Borrell A, Gonce A, Martinez JM и др .: Скрининг в первом триместре на синдром Дауна с допплеровскими исследованиями венозного протока в дополнение к затылочной прозрачности и маркерам сыворотки. Пренат. Диаг. 25 (10), 901–905 (2005).
  106. Matias A, Gomes C, Flack N, Montenegro N, Nicolaides KH: Скрининг хромосомных аномалий на 10–14 неделях: роль кровотока по венозному протоку. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 12 (6), 380–384 (1998).
  107. Maiz N, Plasencia W, Dagklis T, Faros E, Nicolaides K: Ductus venosus Doppler у плодов с пороками сердца и увеличенной толщиной затылочной кости.Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 31 (3), 256–260 (2008).
  108. Мавридес Э., Сайрам С., Холлис Б., Тилаганатан Б. Скрининг на анеуплоидию в первом триместре путем оценки кровотока в венозном протоке. BJOG 109 (9), 1015–1019 (2002).
  109. Hofstaetter C, Gudmundsson S, Dubiel M, Marsal K: Велосиметрия венозного протока при беременностях с высоким риском. Евро. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол. 70 (2), 135–140 (1996).
  110. Duck FA, Henderson J: Акустическая мощность современного ультразвукового оборудования: она увеличивается? В кн .: Безопасность диагностического ультразвука.Барнетт С.Б., Коссофф Г. (Редакторы). Издательство Парфенон, Канфорт, Великобритания 15–25 (1998).
  111. Червенак Ф.А., Маккалоу Л.Б.: Исследование плода с использованием ультразвуковой допплерографии в первом триместре: руководящие этические соображения. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 14 (3), 161 (1999).
  112. Campbell S, Platt L: Публикация статей по допплерографии в первом триместре. Ультразвуковой акушерство. Гинеколь. 14 (3), 159–160 (1999).
  113. Duck FA: Безопасно ли использовать диагностическое УЗИ в первом триместре? Ультразвуковой акушерство.Гинеколь. 13 (6), 385–388 (1999).
  114. • • Важная статья, поднимающая вопрос о безопасности ультразвукового исследования, особенно на ранних сроках беременности.

    Сайтов

  115. Практическое руководство AIUM по производительности акушерских ультразвуковых исследований (2007 г.). www.aium.org/publications/guidelines.aspx
  116. Абрамович Дж. С., Левин П. А., Гольдберг Б. Б.: Ультразвуковые биоэффекты для перинатолога (2008). www.glowm.com/index.html?p=glowm.cml/ print & articleid = 204 # r22

УЗИ плода | Johns Hopkins Medicine

Что такое УЗИ плода?

Ультразвук плода — это тест, который используют во время беременности.Создает образ ребенок в утробе матери (матке). Это безопасный способ проверить здоровье будущего ребенка. Во время УЗИ плода сердце, голова и оцениваются позвоночник вместе с другими частями ребенка. Тест может быть выполняется либо на животе матери (трансабдоминально), либо во влагалище (трансвагинальный).

Есть несколько видов УЗИ плода:

  • Стандартное УЗИ. В тесте используются звуковые волны для создания двухмерных изображений на экран компьютера.
  • Допплерография. Этот тест показывает движение крови по пуповине в сердце ребенка или между ребенком и плацентой.
  • 3-D УЗИ. Этот тест показывает реалистичное изображение будущего ребенка.

Ультразвук использует электронную палочку, называемую датчиком, для отправки и получения звуковые волны. Во время процедуры не используется облучение. Преобразователь перемещается по животу, а звуковые волны проходят через кожу, мышцы, кость и жидкости с разной скоростью.Звуковые волны отражаются от ребенка как эхо и вернуться к датчику. Преобразователь преобразует звуковые волны в электронное изображение на экране компьютера.

Зачем мне может понадобиться УЗИ плода?

Ультразвук плода — обычная часть дородового ухода в США. потому что это процедура с низким уровнем риска, которая дает важную информацию. А обычное пренатальное ультразвуковое исследование может проверить наличие дефектов или других проблем в плод. Можно изучить следующее:

  • Живот и живот
  • Руки, ноги и другие части тела
  • Задняя часть шеи
  • Голова и мозг
  • Камеры сердца и клапаны
  • Почки
  • Размещение плаценты
  • Позвоночник
  • Пуповина
  • Мочевой пузырь

Ультразвук плода также может показать:

  • Если женщина беременна несколькими детьми
  • Срок беременности малыша
  • Куда поставить иглу при удалении околоплодных вод (амниоцентез)
  • Правильно ли растет феус

У вашего лечащего врача могут быть другие причины запросить плод УЗИ.

Каковы риски УЗИ плода?

Все процедуры имеют определенные риски. Риски этой процедуры включают:

  • Легкий дискомфорт от датчика на животе или во влагалище
  • Реакция на латексное покрытие датчика, если у вас латекс аллергия

В некоторых случаях УЗИ может показать проблему, которой нет. называется ложноположительным. Тест также может пропустить проблему, которая есть называется ложноотрицательным.В некоторых случаях может потребоваться дополнительное тестирование. после УЗИ плода.

Иногда в немедицинских условиях предлагается УЗИ плода. Закончено как способ подарить родителям изображения или видео на память. В этих случаях, неподготовленный персонал может неправильно истолковать изображения и дать родителям неверная информация. Обязательно сделайте УЗИ плода обученным медицинский персонал. Если у вас есть вопросы, поговорите со своим врачом.

Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья и других факторов.Просить ваш поставщик медицинских услуг, который больше всего относится к вам. Обсудить любые у вас могут быть проблемы.

Как подготовиться к УЗИ плода?

Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Спросите у любого вопросы, которые могут у вас возникнуть. Вас могут попросить подписать форму согласия, в которой разрешение на проведение процедуры. Внимательно прочтите форму. Задавайте вопросы, если ничего не понятно.

Сообщите своему врачу, если вы:

  • Чувствительны к любым лекарствам, латексу, ленте или обезболивающие (местные и общие)
  • Принимайте любые лекарства, в том числе рецептурные, без рецепта. лекарства, витамины и травяные добавки

Перед процедурой вас могут попросить выпить несколько стаканов воды.Это может помочь получить более четкие изображения.

Что происходит во время УЗИ плода?

Вы можете пройти процедуру амбулаторно. Это означает, что ты можешь идти домой тот же день. Или это может быть сделано в рамках более длительного пребывания в больнице. Способ выполнения процедуры может отличаться. Это зависит от вашего состояния и методы вашего лечащего врача. В большинстве случаев процедура следуйте этому процессу:

  1. Если вам предстоит трансабдоминальное УЗИ, вас попросят: поднимите рубашку, чтобы обнажить живот.Для трансвагинального УЗИ, вас попросят снять одежду ниже пояса. Ты сможешь дать простыню, чтобы накинуть ее на ноги. Вас могут попросить удалить украшения или другие предметы.
  2. Вы будете лежать на экзаменационном столе либо на спине, либо на боку.
  3. Для трансабдоминальной процедуры на кожу наносится прозрачный гель. вашего живота (живота). Датчик будет перемещаться по площади и прижат к коже.
  4. Для трансвагинального УЗИ вам нужно будет лечь на спину. Ваш ноги будут в стременах, а колени разведены.
  5. Зонд вагинального датчика будет накрыт стерильной крышкой. А смазка будет нанесена на зонд. Зонд будет вставлен в влагалище. Техник будет перемещать зонд, чтобы снять серию изображений. Затем зонд будет удален.

Что происходит после УЗИ плода?

Вам дадут салфетку, чтобы стереть излишки геля.Ты скоро пойдешь домой после теста. Ваш лечащий врач поговорит с вами о полученные результаты. Вы можете получить другие инструкции после процедуры.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека находятся
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результат
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Почему следует избегать «памятных» трехмерных и четырехмерных ультразвуковых исследований | Ваша беременность имеет значение

Быстрый поиск в Google показывает, что почти дюжина предприятий в районе Даллас-Форт-Уэрт предлагает услуги трехмерного и четырехмерного ультразвукового исследования на память.

Больше ожидающих родителей, чем когда-либо, платят за получение фотографий и видео своих младенцев, которые более реалистичны, чем двухмерное ультразвуковое исследование в кабинете их врача. И это несмотря на то, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает родителей, чтобы они избегали их. Медицинские группы, такие как Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG), также не рекомендуют использовать коммерческое ультразвуковое исследование.

Я знаю, что вы очень рады видеть своего ребенка. Заказ фотооперации может быть заманчивым. Но важно помнить, что УЗИ не только для развлечения.Это важный медицинский тест. Давайте поговорим о том, почему и когда врачи их используют, и я поделюсь своими опасениями по поводу проведения трехмерного или четырехмерного ультразвукового исследования в немедицинских условиях.

Двухмерное, трехмерное и четырехмерное ультразвуковое исследование: в чем разница?

Все ультразвуковые исследования используют звуковые волны для создания изображения вашего ребенка в утробе матери:

Обычное двухмерное ультразвуковое исследование позволяет получить изображение вашего ребенка в разрезе.

В трехмерном ультразвуковом исследовании многие двумерные изображения снимаются под разными углами и собираются вместе, чтобы сформировать трехмерное изображение.Это больше похоже на то, что вы привыкли видеть на обычной фотографии.

4-D похож на 3-D, но показывает движение, поэтому вы можете видеть, как ваш ребенок пинает, открывает и закрывает глаза.

Так почему бы нам не использовать 3-D все время, если у нас есть для этого возможность? Просто 2-D часто бывает более эффективным. Обычно нам не требуется трехмерное изображение, чтобы оценить, как развивается ваш ребенок. В то время как трехмерное изображение может дать хорошее изображение внешнего вида вашего ребенка, двухмерное ультразвуковое исследование действительно является стандартом, который был разработан экспертами для выявления отклонений в развитии и росте вашего ребенка.

Тем не менее, трехмерное и четырехмерное ультразвуковое исследование может быть важным инструментом для оценки некоторых аномалий, которые трудно увидеть в двухмерном режиме, например, заячьей губы. Они также полезны, когда нам нужно объяснить родителям аномалию. В то время как врачи и сонографисты могут легко распознать это на двухмерном изображении, родители часто могут лучше визуализировать аномалию на трехмерном изображении.

Безопасно ли ультразвуковое исследование для вашего ребенка?

Ультразвуковые волны, используемые для изображения ребенка, подвергают ребенка воздействию энергии в виде тепла.При некоторых обстоятельствах тепло может привести к врожденным дефектам. Вот почему мы придерживаемся принципа при проведении ультразвуковых исследований, который называется ALARA: минимально возможный уровень. Это означает, что мы осторожны с настройками на ультразвуковом аппарате, поэтому мы используем минимально необходимое количество энергии и ограничиваем время, необходимое для получения изображений, тем самым подвергая развивающегося ребенка воздействию минимально возможного количества энергии.

В своем предупреждении против коммерческого использования ультразвука ACOG поддержал это заявление Американского института ультразвука в медицине: «Хотя нет подтвержденных биологических эффектов на пациентов, вызванных воздействием современных диагностических ультразвуковых инструментов, существует вероятность того, что такие биологические эффекты могут быть определены в будущем.Таким образом, ультразвук следует использовать с осторожностью, чтобы обеспечить медицинскую пользу пациенту ».

Итог: Когда ультразвуковое исследование проводится для ведения беременности и сбора информации о развивающемся плоде, меня не беспокоит его использование.

Опасения по поводу ультразвуковых исследований на память

Сорок недель могут показаться целой жизнью, которую нужно ждать, чтобы увидеть ребенка. Трехмерное и четырехмерное ультразвуковое исследование может показаться идеальным решением, чтобы взглянуть на своего малыша. Увидев одно из этих ультразвуковых исследований, я слышал, как родители говорили: «О, у него нос дедушки» или «Она выглядит так же, как ее сестра, когда она родилась.”

Но когда вы выходите за пределы медицинского учреждения, чтобы пройти трехмерное или четырехмерное ультразвуковое исследование, мы беспокоимся о нескольких вещах.

Квалификация лица, проводящего УЗИ

Если вы получаете трехмерное или четырехмерное ультразвуковое исследование на память за пределами медицинского учреждения, лицо, выполняющее УЗИ, сосредоточено на том, чтобы сделать для вас хорошие фото и видео, а не оценивать здоровье вашего малыша. У них может не быть такой строгой подготовки, которую сертифицированное ультразвуковое учреждение требует от своих сонографистов.

Если они видят что-то, что им не нравится, они могут быть не готовы предоставить вам информацию, поддержку или дальнейшие действия. В этих случаях вам может потребоваться обратиться к врачу для повторного ультразвукового исследования. Это может вызвать ненужное беспокойство и беспокойство.

Коммерческое ультразвуковое исследование также может дать ложное заверение. Некоторые женщины интерпретируют приятное фото как свидетельство здорового развития. Если человек, выполняющий УЗИ, не является квалифицированным медицинским работником, он может не иметь навыков, чтобы заметить, что что-то не так с ребенком или другими структурами, такими как плацента и пуповина.

Стоимость

Коммерческие 3-х и 4-х мерные УЗИ недешевы! А рожать в наши дни дорого. Не пропускайте рекомендованное УЗИ или другое обследование в кабинете врача только потому, что вам сделали УЗИ на память и вы считаете, что с беременностью все в порядке.

Добавить комментарий