Впч при беременности форум: ВПЧ при беременности

Содержание

ВПЧ и беременность — Семейная Клиника


Современный мир пестрит информацией о вирусе папилломы человека. Мы напуганы его способностью вызывать рак шейки матки.

А раз он вызывает рак шейки матки, что же он может натворить во время беременности?

Врага надо знать в лицо.  Вирус папилломы человека бывает разным, их более 200 типов. И лишь некоторые из них являются онкогенными, то есть могут вызвать неправильные изменения в клетке, которые впоследствии приведут к раку шейки матки.  Наиболее онкогенные типы это 16,18,31 и 33 типы.
 
Вопрос первый: как он передаётся. Тут вопрос деликатный. Основное – это половой путь. Мужчины чаще бывают транзиторными носителями, а болеют женщины. Такова философия жизни. Может быть и другой контактный путь передачи, сама по себе барьерная контрацепция: презерватив при правильном использовании защищает от передачи ВИЧ-инфекции, гепатита В,С, сифилиса; а от ВПЧ увы и ах не всегда.

Вопрос второй: как он лечится. Если вирус встроился в клетку человека, то вылечить его никак невозможно. Возможно, улучшить состояние иммунитета — на это направлены все препараты, которые может выписать доктор, чтобы улучшить иммунитет и перевести вирус в спящее состояние. Если уже есть вирус-ассоциированные последствия на шейке матки, то есть клетки находятся в состоянии изменения под действием вируса (до рака ещё далеко, но первые «звоночки» надо ловить именно тут), то тогда доктор совершенно справедливо может порекомендовать удалить повреждённые ткани (желательно наиболее щадящим методом, например лазерная вапоризация).  Удаление поврежденных тканей — это и профилактика онкологических осложнений  и лечение очага хронической инфекции, потому что, как правило, под действием вируса присоединяются условно-патогенные бактерии, которые и вызывают хроническое воспаление шейки матки: хронический цервицит, или доктор может сказать кольпит. Следует отметить, что даже если вирус обнаружился, то в течение двух лет он может уйти – элиминироваться самостоятельно, если женщина следит за своим здоровьем, вовремя лечит воспалительные процессы во влагалище и шейке матки.

Так что если у вас обнаружен ВПЧ, то паниковать не стоит, но и откладывать визит к доктору тоже. Такую ситуацию доктор должен взять на контроль.


 
Таким образом, наличие ВПЧ не является противопоказанием для планирования беременности, это не является тератогенным фактором для плода, не является причиной врождённых пороков развития, синдрома Дауна или каких-либо наследственных заболеваний.  Женщине надо чётко понять, что взаимосвязи тут нет, и не пугаться за здоровье будущего малыша. Если женщина является лишь носителем ВПЧ, у неё нет атипических клеток в шейке матке, нет воспалительного процесса в шейке матке, то лечение не только не показано, но и совершенно нет показаний для применения  иммуномодулирующих препаратов и использования деструктивных методов на шейке матки. Шейка матки ещё пригодится во время беременности, желательно до её доношенного срока (37-40 акушерских недель). Микробиом человека таков, что нас населяет более 10 тысяч различных микроорганизмов.

  В их числе  и вирусы.  Стерильности тут нет, и быть не должно. Должна быть гармония в совместном и дружном проживании, хороший иммунитет и позитивный настрой. Итак, при наличии ВПЧ у женщины, планирующей беременность, необходимо проверить: нет ли воспаления, нет ли атипичных клеток. Эти исследования проводит доктор акушер-гинеколог. И если результаты хорошие, то тут зелёный коридор для планирования рождения  и во время беременности опасаться осложнений не стоит.

Если при выявленном ВПЧ  всё же есть изменения на шейке матки, тогда необходимо пройти лечение. О грамотных подходах и методах лечения ВПЧ при планировании беременности и при самой беременности мы поговорим в  следующей части.

Врач гинеколог Минкевич Константин Владимирович ответы на вопросы

Вопросы и ответы

Авторские орфография и пунктуация сохранены

 

 

 

 

Вопрос: Что такое кондиломы? и почему они появляются?

Ответ Минкевича К. В. : Кондиломы – это следствие инфицирования вирусом папилломы человека и передается половым путем. Кондиломы бывают в виде гребешковых или слизистых разрастаний.

 

Вопрос: Добрый день! Помогите разобраться чем же кондиломы отличаются от бородавок и папилом? Или это все одно и тоже, просто название зависит от места, где эти штуки появляются?

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы иначе называются генитальные бородавки, то есть следует из названия их локализация генитальная область. В других областях это не кондиломы. Папилломы это сосочковые разрастания и они могут локализоваться где угодно.

 

Вопрос: Добрый день. Удаляли папиллому на половых губах радиоволновым методом. Прошло 3 дня — дорожка из ранки покрылась бело-желтой корочкой, похожей на гной. Подмываюсь раствором марганцовки, пользуясь эпиген спреем. Так должно быть?

Ответ Минкевича К.В. : Не беспокойтесь, процесс эпителизации (заживления) именно так и проходит. «Бело-желтая корочка», которую Вы описываете, называется струп.

Лучше используйте не марганцовку, а порошок «Банеоцин» 2 раза в день (утро-вечер).  

 

Вопрос: Добрый день!обнаружили ВПЧ онкогенного типа, назначили лечение свечами Полиоксидоний, отправили на лазерное удаление кондилом и сдачу анализа на определение вирусной нагрузки.После прохождения всех этих процедур как лучше предохраняться и каков шанс заражения партнера этим вирусом после лечения?А так же во время лечения стоит ли вообще вести половую жизнь или лучше воздержаться?Спасибо за ответ.

Ответ Минкевича К.В. : Волноваться не надо, ВПЧ имеет, большую распространенность и в большинстве случаев иммунная система с ним справляется самостоятельно, даже без лечения. Наличие кондилом в области половых органов подлежит удалению, и после этого половая жизнь не рекомендуется до момента эпителизации раневой поверхности, примерно от 2 до 3 недель. В дальнейшем ограничения в половой жизни нет, если у полового партнера нет кондилом на половом члене, если есть, то их тоже надо удалять.

Поэтому наличие ВПЧ по анализам, без кондилом, не является отказом от половой жизни. Эффективного метода предохранения (100%) от передачи ВПЧ не существует, считается презерватив наиболее рациональным методом от передачи инфекции. После удаления кондилом риск передачи  ВПЧ бояться не надо.

 

Вопрос: Появился зуд в анусе.Затем почувствовала образование утолщения между анусом и влагалищем. Зудел именно этот участок. Что это? К какому врачу надо обращаться?

Ответ Минкевича К.В. : Обратитесь к гинекологу, с жалобами на появления возможного образования с зудом в области промежности.

 

Вопрос: Здравствуйте. у меня была произведена радиоволновая эксцизия шейки матки в пределах здоровых тканей. В данный момент прохожу лечение свечками. Но пришел анализ на гистологию и патоморфологический диагноз: плоская кондилома.L-SIL. Выписали уколы Аллокин альфа шесть инъекций через день. Уколы дорогие. Подскажите есть ли аналогичный препарат и стоит ли их колоть. Спасибо.

Ответ Минкевича К.В. : Основное лечение заболевания шейки матки (плоская кондилома) Вам выполнили, это ПЭЭ (радиоволновая эксцизия). Противовирусные препараты, к которым относится Аллокин-альфа, это лекарства с не доказанной эффективностью. Диагноз плоская кондилома, это следствие влияния вируса папилломы человека (ВПЧ), поэтому врачи после удаления измененной слизистой, для профилактики рецидива, назначают различные противовирусные препараты. Инъекции, которые Вам прописали, надо еще правильно выполнять – подкожно, в домашних условиях (помощь родственников) этого не сделать, поэтому придется ходить на процедуры, а это дополнительные траты. В своей практике, много лет назад, не получил хорошего результата при лечении кондилом, поэтому от этого препарата отказался. С целью профилактики назначаю противовирусные препараты, но предупреждаю пациентов, что лекарства  без доказанной эффективности. Препаратов выпускаемых в нашей стране много, рекомендую табл.  инозин пранобекс, спрей с  глицирризиновой кислотой.

      

 

Вопрос: Здравствуйте! Меня зовут Татьяна, мне 24 года. Подскажите пожалуйста как избавиться от остроконечных кондилом? Каким образом можно это зделать. Есть ли в г. Чите клиника, где можно удалить кондиломы с помощью лазера. Помогите, очень жду ответа

Ответ Минкевича К.В. : Из г. Читы у меня не было врачей на учебе по применению лазера в гинекологии, поэтому порекомендовать врача или клинику не могу. Если не знаете куда обратиться, начните лечение с домашнего метода лечение. К Международным рекомендациям по лечению кондилом наружных половых органов относится применение крема имихимод (не индийского производства). Это противовирусный крем наносится на кожу и на кондиломы находящиеся на ней 3 раза в неделю (например: понед-среда-пятница) на ночь. Утром эту область необходимо вымыть  водой с мылом. Во время лечения исключить половую жизнь. Курс лечения до исчезновения кондилом, но не более 16 недель. Эффект от лечения через 4 недели, но может и позже.

 

Вопрос: здравствуйте.

у меня появились остроконечные кандиломы. я их удалила, но очень боюсь рецедива. нужно ли обрабатывать кремом алдара просто поверхность кожи, где они были, чтобы не было рецедива? какое время? и исчезают ли кандиломы внутри влагалища, если обрабатывать только наружные половые губы?

Ответ Минкевича К.В. : После удаления кондилом, наносить крем Алдара на кожу, при их отсутствии не надо. В случае появления новых бородавок (рецидив кондилом) необходимо начать лечение кремом Алдара. Это правильный подход с отличным результатом, не проводящим к рецидиву. Что касается кондилом на слизистой влагалища, то в этом случае наиболее эффективный подход это лазерное удаление.

 

Вопрос: Добрый день! У меня обнаружили и удалили кондиломы около трех месяцев назад. С тех пор они не появлялись. Но я много читала про них и знаю, что они часто рецидивируют. Через какое время они появляются снова? Как часто нужно посещать гинеколога? И что можно предпринять чтобы избежать рецидива? Спасибо заранее!

Ответ Минкевича К. В. : Катя, эффективного средства для профилактики рецидива кондилом не существует. Многие врачи в нашей стране, и я в частности, рекомендуют прием противовирусных препаратов. Их эффективность не доказана, в некоторых случаях есть положительная результат, и у пациентов имеется безрецидивное течение. Этих препаратов достаточно много, предсказать, что сработает невозможно. В этих случаях надо полагаться на опыт гинеколога, у которого наблюдаетесь. Рецидив кондилом зависит от активности ВПЧ (вируса папилломы человека) чаще генотипов 6 или 11 и наступает в течение 6 месяцев.

 

Вопрос: Подскажите, пожалуйста, прочитала , что вы рекомендуете имихимод для лечения кондилом. У меня 2 года назад обнаружили ВПЧ. Кондиломы на коже в паху, а также у уретры мазала алдарой, они ушли почти все, и вирусная нагрузка снизилась. Оставшиеся у уретры прижгли солкодермом 2 раза. Через 3 месяца кондиломы снова появились, там же у уретры, на коже в паху и теперь и внутри влагалища. Поможет ли повторный курс алдары? И могли ли они снова разрастись, из-за прижигания солкодермом? Спасибо

Ответ Минкевича К. В. : Юлия, если первое лечение было эффективным, то и второй курс тоже должен быть результативным. Только в этот раз продлите курс лечения, но не более 16 недель. Солкодерм не вызывает рецидив кондилом. Если у Вас были сексуальные отношения, обратите внимание, нет ли похожих разрастаний на половом члене у партнера, если имеются, то необходимо проходить совместное лечение.

 

Вопрос: здравствуйте! скажите пожалуйста, есть ли что-то общее между кондиломами у мужа и кандидозом у жены?

Ответ Минкевича К.В. :Мария, связь может появиться, если на фоне кандидозного вульвовагинита, у Вас тоже проявятся эти образования. Сексуальные отношения, если у одного из партнеров имеются кондиломы, надо прервать до их излечения. Это вирусное заболевание чаще всего передается половым путем. Надо пройти осмотр у гинеколога и, если у Вас кондилом нет, пройти курс противогрибкового лечения. 

 

Вопрос: Добрый день! Мне 27 лет, не рожавшая, не было обортов и выкидешей. В 2012г. у меня обнаружили ВПЧ тип 11, На тот момент никак себя не проявлявший. До этого мне всегда ставили диагноз-эрозия шейки матки, никаких других заболеваний не было. Но в этом году появились кондиломы шейки матки, это выяснилось при осмотре. Я так думаю из-за сильно сниженного иммунитета, долго лечила воспаление почек. Цитология ничего не показала, как мне сказали результат хороший. Мне назначили циклоферон в/м и во влагалище. Я сделала 2 курса с перерывом 10 дней. После очередного осмотра врач сказал, что кондилом стало меньше и эрозия не такая сильная. Сейчас мне назначили спронцивание тысечелистником, чистотелом и тампоны с алоэ и медом, облипиховые тампоны. Скажите пожалуйста, насколько эффективно данное лечение? Обязательно ли лазерное удаление кондилом или все таки можно лечить медикаментозно? Могут ли сейчас паппиломы появиться на лице, теле? Может ли вирус опять уснуть и себя не проявлять и что для этого нужно еще сделать?

Ответ Минкевича К.В. : Вирус папилломы человека (ВПЧ) 6 или 11 типа чаще всего вызывают рост кондилом в аногенитальной области. Самое эффективный и щадящий способ лечения кондилом у нерожавших девушек, это лазерное воздействие. Консервативное лечение, как у Вас (циклоферон), тоже бывает эффективным. Дальнейший курс терапии спринцевание тысячелистником, чистотелом и тампоны с алоэ и медом, облепиховые тампоны, вряд ли может считаться борьбой с кондиломатозом. Курс лечения прописывает врач, после осмотра и полученных результатов обследования. Поэтому прогнозировать результат Вашего лечения без конкретного понимания проблемы нельзя. Кожные папилломы не имеют связи с кондиломами, располагающимися на половых органах. Лучшая профилактика кондилом, это их удаление и если они рецидивируют крем имихимод (не индийского производства).

 

Вопрос: Добрый день! Пришла на осмотр к гинекологу ,пришла просто провериться ,врач обнаружила у меня кондиломы на обеих стенках влагалища, я даже и не знала что за вирус ВПЧ ,сдала анализы на тип ,уреаплазмоз ,микоплазмоз, и еще на какие то инфекции; жду результатов очень боюсь, откуда с мужем живем 11 лет, хотели планировать второго ребенка, как сейчас быть что делать! Начиталась на форумах не знаю что и думать!

Ответ Минкевича К. В. : Для начала не нервничайте и дождитесь результатов анализов. Иногда врачи путают волнистую структуру слизистой влагалища и разрастания в виде кондилом. Чаще кондиломы образуются на наружных половых органах. Если Вы сомневаетесь что это кондиломы, сходите на прием к другому гинекологу, для подтверждения этого диагноза. 

 

Вопрос : Как избавится от кандилом в интимной зоне?

Ответ Минкевича К.В. : Надо обратиться к гинекологу и он в зависимости от их количества порекомендует метод лечения. Это может быть лазерное удаление, химическое прижигание (ферезол или кондилин), можно в домашних условиях применить крем имихимод. Он наносится на кожу 3 раза в неделю, через день на ночь и только на кожу. Эффект от лечения наступает примерно через 4 недели.

 

Вопрос: Здравствуйте! У меня кондиломы на внешних и внутренних половых губах. Не знаю, есть ли внутри. Подскажите, пожалуйста, лечите ли вы пациентов от вируса папиломы,каким методом и по какой цене возможно у вас их удалить? Заранее благодарю. Город новосибирск.

Ответ Минкевича К.В. : да, занимаюсь лечением патологии шейки матки, влагалища и вульвы в амбулаторных и стационарных условиях. В частности, лазерным, радиоволновым с аргоноплазменной аблацией лечением заболеваний, и кондилом тоже, этих локализаций. Пациентки приезжают на лечение из других регионов, но решение принимается после осмотра и что-то обещать заранее неправильно. Стоимость удаления можно узнать на сайте мед центра «МедЛаб» С-Петербург, где принимаю. 

 

Вопрос: Добрый день! От кондилом пользуюсь прописонным врачем кремом Аладра. Но пока никаких результатов. прошло 2 недели. Сколько мне ждать, чтобы увидеть продвижения в лечении?

Ответ Минкевича К.В. : Эффект от применения крема Алдара (не индийского производства) у каждого пациента наступает в разные сроки от 4 недель до 8 недель от начала применения, в зависимости от размера и количества кондилом. Окончательное избавление может наступить после завершения полного курса лечения – 16 недель.

 

Вопрос: Здравствуйте, у моей дочери именно такая проблема о которой написано в статье, удаляла много раз кандиломы лазером, но они появляются снова и снова, ребёнок в отчаянии, у неё раны в местах удаления, врач посоветовала следующее удаление провести с помощью азота.Я ничего об этом не знаю, как помочь дочери?Что вы посоветуете?

Ответ Минкевича К.В. : Криотерапию, удаление азотом, не посоветую, так как и после лазера могут быть рецидивы. В Вашем случае крем имихимод (не индийского производства) дает больше шансов избавиться от кондилом без удаления в домашних условиях. Крем (1 саше-пакетик) полностью наносится на кожу в области кондилом, если кондиломы локализуются на коже, то их тоже обработать. Нанесения крема проводится вечером, перед сном, 3 раза в неделю (например: понед-среда-пятница). Курс лечения 16 недель, первая положительная реакция может появиться через 4 недели от начала лечения. Обязательно дополнительно прочитайте инструкцию. 

 

Вопрос: Здравствуйте! К какому врачу нужно обратиться с проблемой кондиломы в паху. Спасибо!

Ответ Минкевича К.В. : Вам следует обратиться к гинекологу и если у врача возникнуть сомнения в диагностике, то следующим специалистом будет дерматовенеролог.

 

Вопрос: Здравствуйте! Моему новообразованию уже лет десять, оно находится снаружи на большой губе, на тоненькой ножке, диаметром 1,5 сантиметра — папиллома? или кондилома? , рядом других новообразований нет. Одно из моих хронических заболеваний — гипотиреоз 2ст. Мне 48 лет. Что бы Вы мне посоветовали? Могу ли я воспользоваться для лечения кремом имихимод?

Ответ Минкевича К.В. : Нет, самостоятельно Вы не можете пользоваться кремом имихимод. Необходима консультация дерматолога, потому что это может быть дерматологическое заболевание – невус. При этом заболевании крем не поможет.

 

Вопрос: Здравствуйте. Я лечила кондиломы анального канала. С начало лазером, затем операция , т.к. они были глубоко. Сейчас они появились снова. Скажите возможно ли эндоскопическое лечение без хирургии? Спасибо!

Ответ Минкевича К. В. : Кондиломы часто после удаления рецидивируют. Не волнуйтесь, раз уже было лазерное удаления и оперативное лечение, рекомендую крем имихимод. Это противовирусный препарат с хорошим эффектом, является препаратом 1 линии лечения кондилом в мире. Крем необходимо наносить на кожу в области ануса 3 раза в неделю, на ночь. Перед применением следуйте инструкции. Эффект наступает через 4-8 недель, и кондиломы исчезают.

 

Вопрос: здравствуйте, подскажите пожалуйста чем можно лечить кондиломы, они появились на интимных местах, дискомфорта нет, но немного в панике. В больницу обратиться пока не могу, не дешево это. Пробовала выжигать йодом, вроде стало проходить, может еще есть какие либо терапевтические препараты!? Подскажите пожалуйста! Заранее благодарна.

Ответ Минкевича К.В. : Если Вы не имеете возможность обратиться к гинекологу и Вы уверены что это кондиломы аногенитальной области, то существует домашнее лечение. Если это образование не кондиломы, то лечение не поможет. Обработка кондилом химическими растворами (кондилин или ферезол) или крем имихимод. Кондилином или ферезолом обрабатываются только сами бородавки (кондиломы). Крем наносится на кожу, где расположены кондиломы (можно и на сами кондиломы, если они расположены на коже) 3 раза в неделю, на ночь.  В любом случае лечение лучше не начинать без консультации врача.

 

Вопрос: Возможно ли удаление кондилом не хирургическими методами, а с помощью лекарственных препаратов

Ответ Минкевича К.В. : Возможно. Химическим методом, обработка кондилом кондилином или ферезолом. Более эффективный метод, это обработка кожи, где расположены кондиломы (можно и на сами кондиломы, если они расположены на коже) кремом имихимод. Крем наносится 3 раза в неделю, на ночь и кондиломы исчезают через 4-8 недель. Инструкцию перед применением необходимо изучить.

 

Вопрос: возможно заразиться остроконечными кондиломами во время орального секса? как они могут выглядеть во рту?

Ответ Минкевича К. В. : Если во время орального секса у полового партнера на члене были бородавки (кондиломы), то шанс заразиться высокий. На слизистой ротовой полости появляются разрастания (бородавки). Заражение вирусом папилломы человека при оральном сексе происходит не всегда, поэтому, если во рту не появилось образований волноваться не стоит. В этой ситуации необходима консультация стоматолога.

 

Вопрос: Удалили кондиломы влагалища лазером. Врач сказала подмываться с хлоргексидином-это как обычное подмывание? И как пользоваться бепантеном?

Ответ Минкевича К.В. : после удаления кондилом влагалища лазером обрабатывать влагалище хлоргексидином и бепантеном не надо. Для эпителизации раневой поверхности влагалища лучше подходят вагинальные свечи Гинофлор-Э или ничем не обрабатывайте.

 

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, эффективные средства для лечения кондилом.

Ответ Минкевича К.В. : быстрый и косметический способ удаления кондилом, это лазерное удаление. Медленный способ, это обработка химическими растворами (кондилин, ферезол). Длительный, но самый эффективный (меньше рецидивов кондилом) крем имихимод.

 

Вопрос: Здравствуйте! У меня год назад обнаружили ВПЧ 16 и 18 типов и остроконечные кондиломы (на малых половых губах), но врач удалять их особо не торопится: говорит, надо сначала разобраться с эрозией шейки матки, а потом уже с кондиломами решать. За последний месяц кондиломы увеличились по размеру, и их стало больше. Меня это очень пугает. Тем более, как мне сказали, эти типы ВПЧ могут вызвать рак. Скажите, действительно связаны ли как-то кондиломы с онкологией? Опасны ли они? Заранее спасибо!

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы очень редко озлокачествляются. Если у Вас цитологический мазок с шейки матки без атипии, надо как можно быстрее приступать к удалению кондилом наружных половых органов. Кондиломы очень быстро растут, и увеличиваются в размерах.

 

Вопрос: Здравствуйте, у меня кондилом нет, но у моего полового партнера (первый секс был месяц назад) обнаружили и удалили кондилому. Что мне делать? пройти обследование? Какова вероятность того, что я тоже заразилась? Можно ли лечить этот вирус до появления самих кондилом?

Ответ Минкевича К.В. : Вирус папилломы человека (ВПЧ) не всегда передается половым путем. Заранее лечиться не надо. Сдайте мазок ПЦР на ВПЧ и, даже если будет обнаружен вирус, лечиться не надо. С ним будет бороться Ваша иммунная система, и у большинства людей она его элиминирует (убивает) без всякого лечения. Лечение необходимо начинать, если появятся бородавки (кондиломы) на половых органах.

 

Вопрос: Добрый день. Подскажите, где можно купить крем, Имихимод! Я проживаю в Москве. Заранее спасибо всем.

Ответ Минкевича К.В. : Не знаю. Я живу в С-Петербурге, и мои пациенты покупают в аптеках. Наверное, о наличии крема узнают в справочном аптек или в интернете (где купить имихимод в Москве).

 

Вопрос: Здравствуйте. У меня обнаружили остроконечные кондиломы. Мой врач обязывает меня сдать анализы на хламидии и уреаплазму, мотивируя тем, что без них не может начать лечения. Обязательно ли их сдавать?

Ответ Минкевича К.В. : Чтобы лечить кондиломы аногенитальной области не обязательно сдавать анализы на скрытые инфекции, к которым относятся хламидии трахоматис и уреаплазма уреалитикум. Может быть, врач диагностировал у Вас воспалительный процесс, и хочет его исключить. Если удалить кондиломы  на фоне воспаления, то процесс эпителизации (заживления) будет длительным.

 

Вопрос: Как убрать кондилому на языке?есть ли какое лечение?

Ответ Минкевича К.В. : На языке кондиломы располагаются сбоку и на его корне (нижняя поверхность), где нежная слизистая. Сходите на прием к хирургу-стоматологу, который владеет лазерным удалением.

 

Вопрос: Здравствуйте. Недавно обнаружила у себя на слизистой около половых губ небольшие образования похожие на бородавки. Дело в том что у моего партнера на лобковой зоне имеются две бородавки, могла ли я заразиться ими от него? Мы вместе год, а у меня появились только недавно, сможем ли мы и дальше вести половую жизнь?

Ответ Минкевича К. В. : Без осмотра трудно оценить, что за образования появились, у Вас и есть у полового партнера. Вам необходима консультация гинеколога, потому что это могут быть не кондиломы, а атерома или воспаление волосяного фолликула или контагиозный моллюск. Любое образование требует диагностики, и может быть не одного специалиста, а нескольких (еще и дерматолога). Для начала сдайте мазок методом ПЦР на ВПЧ (вирус папилломы человека), который является источником роста кондилом. Если врач подтвердит диагноз кондиломатоз половых органов, их необходимо удалить

Вам и Вашему половому партнеру. Половую жизнь на это время необходимо прервать.

 

Вопрос: Здравствуйте. Лечила 6лет назад остроконечную кондилому, они были около уретры и влагалища. Почему опять появились?

Ответ Минкевича К.В. : Возможно 2 варианта рецидива. Первый вариант: видимые кондиломы в прошлый раз удалили, а вирус папилломы (ВПЧ) остался. Ослабление иммунитета (стресс, беременность и другие факторы) способствуют активности вируса и началу роста новых кондилом. Поэтому после лечения необходимо было следить 1 раз в год за наличием ВПЧ в организме (мазок ПЦР на ВПЧ). Второй вариант: Вы заразились вирусом снова.

 

Вопрос: Добрый день. Пару месяцев назад в нижней части ягодиц (не в промежности, а именно на коже- приблизительно в месте, где мы садимся) появились пара прыщиков. Сначала думала, обыкновенные гнойнички, мазала зеленкой, прижигала марганцовкой, спиртовым раствором. Не помогло. Они не чешутся, никак не беспокоят, единственно -увеличились в размере и стали будто ороговевшие. И через месяц еще три таких штучки на лобке появилось. К врачу не ходила, ужасно стесняюсь. Паникую, не при смене ли полового партнера произошло заражение. Проконсультируйте пожалуйста, что это может быть и как от этого избавиться?

Ответ Минкевича К.В. : Вам необходима консультация дерматолога. Судя по Вашему описанию это заболевание, называется контагиозный моллюск, но без осмотра я боюсь ошибиться. Половой партнер здесь не причем, и стесняться осмотра врача не надо. Это вирусное заболевание, заражение происходит бытовым способом, например, через песок на пляже. Лечение: лазерное удаление образований или их выдавливание в сочетании с приемом декариса. Чтобы был эффект от лечения, сначала проконсультируйтесь у специалиста.

 

Вопрос: здравствуйте. я обнаружила у себя какие то наросты в интимных местах. к какому врачу мне обратиться???

Ответ Минкевича К.В. : Вам необходима первичная консультация гинеколога, если врачу будет непонятно заболевание, тогда обратитесь к дерматовенерологу.

 

Вопрос: Здравствуйте, у меня кондилома, гинеколог сказала, что может пройти само, будто образовалось из-за молочницы, стоит ли верить этому или лучше обратиться дерматовенерологу? Спасибо

Ответ Минкевича К.В. : Появление кондилом, это результат инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус, как правило, передается половым путем. Дрожжевой кольпит (молочница), это следствие нарушения микрофлоры влагалища, что может произойти в результате инфицирования ВПЧ. Дрожжевой кольпит лечится назначением противогрибковых свечей, а кондиломы необходимо удалить. В интимных местах лечением кондилом занимаются в основном гинекологи, но можно лечиться и у дерматовенеролога. Какому врачу Вы доверяете, у того и лечитесь. Действительно в некоторых случаях кондиломы самостоятельно исчезают, но в любом случае врачи рекомендуют противовирусное лечение (местное или общее или комбинированное), чаще настаивают на удалении кондилом.

 

Вопрос: Девушке 20 лет, у нее влагалищные кондиломы, нам сказали их удалять, очень боимся их повторного появления и конечно рубцов. Живем в Санкт-Петербурге. Посоветуйте, что делать

Ответ Минкевича К.В. : Влагалищные кондиломы лучше удалять с помощью лазера. Тогда рубцов не будет, это эффективная косметическая операция. Рецидив не гарантирует любой метод удаления. Можете обратиться для осмотра, я консультирую в Санкт-Петербурге.

 

Вопрос: Здравствуйте! Если кондиломы только на слизистой, то как поможет крем, если его наносить только на кожу рядом? И может ли помочь крем избавиться от самого папиломовируса или только от кондилом? Слышала также, что крем алдара лучше покупать израильский, который в России не продается. В чем отличие от нашего? И где можно его заказать?

Ответ Минкевича К.В. : Крем имихимод действует на рецепторы естественного иммунитета, стимулируя выработку интерферона и привлекая в эту зону и другие клетки иммунной системы. Это приводит к уменьшению и исчезновению кондилом не только в месте нанесения крема, но в значительной зоне окружающее это место. Также крем способствует снижению количества ДНК вируса в клетках, что избавляет организм от ВПЧ. В нашей стране продается крем имихимод шведской и индийской компаний (индийского производства не покупайте). Шведский крем работает хорошо (давно знаю и применяю), про израильский не знаю. 

 

Вопрос: У меня был половой контакт с мужчиной, у которого на половом члене ниже головки была маленькая папилломка, мы не предохранялись, скажите есть ли опасения для меня прошло 2 месяца, может мне сдать анализ какой то?

Ответ Минкевича К.В. : Сдать анализ с шейки матки и вульвы на вирус папилломы человека (ВПЧ) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Наличие вируса папилломы, который действительно передается половым путем, не должен вызвать у Вас панику. Он очень распространен, и с вирусом борется иммунитет самого человека, и в 80% случаев справляется с ним без приема лекарств. Проявление вируса после полового контакта не предсказуемо, в среднем до 6 месяцев.

 

Вопрос: Добрый день, Константин Владимирович! Мне 23 года и недавно возникли образования на гениталиях. Я сходила к врачу, сказали, что это остроконечные кондиломы. Предложили сделать операцию. Но я ужасно боюсь. Хирургические методы для меня — крайность. Прочитала в Вопросах и Ваших ответах про крем Алдара. По Вашему мнению, мазь алдара достаточно эффективный способ удаления кондилом и может служить альтернативой деструктивному методу лечения? Или лучше обратиться к хирургу, который все вырежет за один раз? Также я вычитала, что после операций достаточно часты случаи повторного появления бородавок. Может есть какая-то статистика процента рецидивов после различных методов лечения? Под нож ложится не хочется, но еще меньше хочется быть ходячей заразой. Заранее благодарю за ответ и простите за столько Вопросов. Просто это очень важно для меня.

Ответ Минкевича К.В. : Действительно есть пациентки, которые воздерживаются от деструктивного лечения кондилом. Крем Алдара эффективный препарат и я бы порекомендовал начать с него, потому что после хирургического удаления минимум в 50% случаев возникает рецидив. Если не будет эффекта, то хурургия.

 

Вопрос: Могут быть кондиломы на голове, как лечить?

Ответ Минкевича К.В. : Кондилом на голове быть не может. Необходима консультация дерматолога, так как это может быть другое кожное разрастание, и вероятно связанное с другим типом вирусного  заболевания.

 

Вопрос: мне только 14, но я посмотрела и мне кажется что у меня кандиломы, но я не знаю точно. Я девственница, т.е половых связей естествненно не было. Я боюсь говорить маме даже о подозрениях, ибо физически я уже не девств. и она может не то подумать. помогите мне.

Ответ Минкевича К.В. : Лена, кондиломы, это заболевание, связанное с вирусом папилломы человека (ВПЧ) и передается только половым путем при сексуальных контактах. Пока Вы не живете половой жизнью генитальных кондилом у Вас быть не может. Имеются другие кожные вирусные заболевания, например контагиозный моллюск, которым можно заразиться на пляже, лежа на песке. Бывают кожные высыпания другой природы, Вам надо обратиться к дерматологу, для уточнения диагноза. 

 

Вопрос: Здравствуйте,у меня было очень много кондилом,даже возле ануса,и они резко начали пропадать,даже у входа во влагалище стали совсем маленькие,и я нащупала шишку во влагалище на расстоянии 8 см внизу,при пол.акте неприятные ощущения,что это может быть?очень боюсь,места себе не нахожу(((

Ответ Минкевича К.В. : Эля, трудно без осмотра сказать, что за образование у Вас во влагалище. Необходимо сходить к специалисту гинекологу, и после осмотра сделать вывод и поставить диагноз. От половой жизни, я бы посоветовал пока воздержаться.

 

Вопрос: Здравствуйте. Во время беременности у меня появились кондиломы . Врач выписала лекарства и назначила лечение мне и будущему мужу . Но я прочитала что если их вылечить они все равно могут опять появиться и вирус всегда будет в организме.  Мне хотелось бы знать если я их вылечу сложными ли будут роды и какова вероятность заразить ребенка и на сколько ?

Ответ Минкевича К.В. : Во время беременности действительно вирус папилломы человека активизируется, в результате появляются кондиломы в области гениталий. К сожалению, консервативное лечение во время беременности малоэффективное. Необходимо их удаление пока не разрослись. Метод удаления зависит от наличия аппаратуры (лазер, радиоволна), можно обрабатывать химическими препаратами (ваготил или другие). Наличие кондилом не является показанием к оперативному родоразрешению, но это зависит от их количества. Если будет гигантская сливная кондилома, то роды через естественные родовые пути будет невозможен. Поэтому не доводить до этого состояния и удалять пока они небольшие. Путь передачи вируса ребенку при родах не доказан. В редких случаях передается, но предсказать это невозможно. От половой жизни необходимо воздержаться во время беременности, если появились кондиломы и мужу лечение необходимо проводить, если у него на половом члене есть такие же кондиломы. При отсутствии кондилом на половом члене, лечение проводить не надо.

 

Вопрос: Здравствуйте. У меня нашли кондиломы онкогенного типа 33,35,56. Очень беспокоит зуд,они маленькие но их много. Что посоветуете сделать? хочу записаться к дерматовенерологу на удаление лазером,но думаю очень дорого будет стоить и не дай бог будет рецидив.

Ответ Минкевича К.В. : Обнаруженные у Вас типы кондилом, в большей степени влияют на изменения на шейки матки. Поэтому необходимо сдать мазок на онкоцитологию с шейки матки (Пап-тест). Генитальные кондиломы вызывают 6 и 11 типы. Зуд кондиломы не вызывают, вирус может вызывать дисбактериоз и нарушение микрофлоры. Зуд вызывает, как правило, грибковая инфекция (молочница), необходимо назначение местных противогрибковых препаратов. Мелкие разрастания на входе во влагалище называются папилломами, и удаления не требуют, только с косметической целью, если это Вас беспокоить. Без осмотра окончательно сказать, что у Вас невозможно и надо удалять или нет, не знаю. Своим пациенткам, при наличии папиллом и желании от них избавиться, назначаю крем имихимод. Обработка только кожи в области наружных половых органов в течение 4-х – 8 недель. Обработка 3 раза в неделю, на ночь, через 1 день. 

 

Вопрос: Здравствуйте. Сегодня была на узи по беременности, после на консультации узнала что у меня кондилома.  Хотела узнать может ли это перейти от меня мужу? И не опасно ли прижигать кондилому при беременности?

Ответ Минкевича К.В. : При наличии кондилом от половой жизни необходимо воздержаться. Мужу лечиться не надо, если у него нет разрастаний на половом члене, если есть, то обратиться к урологу или дерматологу. Вам необходимо кондиломы удалить, чем быстрее, тем лучше. Кондиломы очень быстро растут при беременности. Удаление кондилом проводится тем методом, которым владеет то мед учреждение, в котором Вы наблюдаетесь или Вас направят. Удаление проводится лазером или радиоволной, это не опасно при беременности.

 

Вопрос: Добрый день! Скажите пожалуйста….бывая на приёме у гинеколога,он должен был обратить внимание и сказать что у меня..кондилома на одной из малых половых губ….?! Я заметила изменение…после первых родов….но не знала что это и с чем связано…и теперб очень бы хотелось проконсультироваться и избавиться от этого недуга!!!!!

Ответ Минкевича К.В. : Светлана, чтобы сказать, что у Вас на половой губе, необходим осмотр и только после него можно поставить диагноз, и рекомендовать лечение. После родов, кондиломы которые появляется при беременности, как правило, сами исчезают. Если на одной половой губе имеется кондилома, то на противоположной губе (зеркальное отражение) должно появиться  такое же образование. Если такого нет, то вряд ли это кондилома.

 

Вопрос: Здравствуйте, доктор. Сегодня у меня обнаружили папиломы у самого влагалища на слизистой. Предложили сразу их убрать, я согласилась. Мне их намазали солкодермом, сказали, что это самое эффективное средство. Сказали, что рецидива быть не должно, если блокировать вирус. Выписали ликопид 10мг 1 раз в день 10 дней и в качестве профилактики эпиген перед контактом с партнером. Вопросы: действительно ли их можно удалить солкодермом? А поможет он от папилом на ладони? Действительно можно блокировать вирус с помощью лекарств? Какова вероятность заражения партнера, если мы всегда предохранялись презервативами?

Ответ Минкевича К.В. : Папилломы, это нежные сосочковые разрастания на слизистой. Эти разрастания на слизистой вульвы (при входе во влагалище) удалять по медицинским показаниям не надо, их удаляют по желанию пациентки с косметической целью. Иногда возникает у врачей путаница между папилломы (удалять не надо) и кондиломами – грубые гребешковые разрастания, их удалять надо. Солкодерм применяется для удаления единичных кондилом или папиллом. Противовирусные препараты Ликопид и Эпиген-спрей применяются, в сочетании с удалением кондилом, в частности и солкодермом, для профилактики рецидива заболевания. Во время лечения солкодермом необходимо воздерживаться от половой жизни. Любые противовирусные препараты не гарантируют от избавления от вируса папилломы человека (ВПЧ). Разрастания на коже ладоней не связаны с папилломами слизистой вульвы. Это тоже вирусное поражение, но другого типа. Выписанные Вам противовирусные препараты (ликопид и эпиген) нецелесообразно применять для лечения разрастаний на коже ладоней, вряд ли это поможет. В этом случае необходима консультация дерматолога, иногда их тоже лечат солкодермом. Наличие папиллом, но не кондилом, не может послужить отказом от половой жизни, даже без лечения.

 

Вопрос: здравствуйте.у меня появились кондиломы около входа во влагалище..гинеколог прописал мне мазь элоком.И ВСЁ..как вы считаете.это нормальное лечение? Спасибо

Ответ Минкевича К.В. : Я считаю, что мазь Элоком при наличии кондилом неправильный вектор лечения. Если это действительно кондиломы, то их необходимо удалять хирургическим методом или назначать местные лекарства, которые обладают противовирусным действием, например крем имихимод.

 

Вопрос: если обнаружены кондилома и эрозия шейки матки. что лечить в первую очередь?

Ответ Минкевича К.В. : В первую очередь надо лечить кондиломы, так как они распространяются, и вызывают дискомфорт. По поводу эрозии шейки матки проконсультируйтесь у другого врача, потому что за эрозию принимают нормальное состояние шейки матки, которое называется эктопией.

 

Вопрос: у меня появилась 1 остроконечная кондилома на половой губе, а потом сама исчезла. Это возможно?

Ответ Минкевича К.В. : Да такое возможно. Организм (иммунная система) самостоятельно борется с вирусом папилломы человека. Кондилома это результат этого вируса. Когда иммунитет справляется с вирусом, без лечения, тогда возможно и элиминация (исчезновения) кондилом. Это бывает не в 100% случаев, но возможно.

 

Вопрос: как вылечить кандиломы?

Ответ Минкевича К.В. : Подходы к лечению кондилом: хирургический в медицинском учреждении и терапия в домашних условиях. У всех методов есть недостатки, это рецидивы кондилом. Хирургический метод предполагает лазерное удаление, на коже это отличный косметический эффект. Может быть применено удаление с помощью аргоновой плазмы, тоже очень выгодно с косметической стороны. Криохирургия, метод хороший, но после него много рецидивов. В домашних условиях можно применить крем имихимод, с хорошим эффектом. Этот крем, применяется только на кожу, где имеются кондиломы в течение 4 недель. Обработка 3 раза в неделю на ночь.  

 

Вопрос: Здравствуйте, два дня назад в вагине хирургическим путем удалили остроконечные кондиломы. (срезали горячим ножом, в деталях не разбираюсь). Сейчас мучает сильный зуд в этой области. Это нормально? И как с ним бороться? может быть, это связано каким то образом с молочницей, котороя у меня периодически появляется?

Ответ Минкевича К.В. : Эта реакция слизистой на воздействие. Ожоговые раны болят, к сожалению, это последствие операции. Надо принимать обезболивающие препараты, например ректальные свечи с индометацином.

 

Вопрос: плоская кондилома-sil?

Ответ Минкевича К.В. : Да это LSIL. Поражение многослойного плоского эпителия низкой степени выраженности или дисплазия 1 степени.

 

Вопрос: Здравствуйте! Мне 20 лет. Ходила к врачу и мне сказали, что у меня кондилома. Опасная ли это болезнь и влияет ли она на беременность?

Ответ Минкевича К.В. : Наличие кондиломы не опасная болезнь, а неприятная. Наличие генитальных бородавок влияет на половое поведение, снижает качество жизни, и возникает озабоченность в плане будущей беременности. Сами кондиломы на плод не влияют, но их наличие при беременности вызывает проблемы. Кондиломы при беременности начинают активно разрастаться, что может вызвать неприятные ощущения в генитальной области и затруднения при ходьбе. Удаление кондилом при беременности могут быть многократными и только хирургическим методом. Поэтому генитальные бородавки должны быть излечены и желательно как можно быстрее, пока их количество не увеличилось.

 

Вопрос: Добрый вечер! Пользуюсь кремом Алдара для удаления кондилом и тут у меня возник Вопрос — а этого достаточно? Может витаминки какие попить или параллельно еще каким средством помазать? Что посоветуете?

Ответ Минкевича К.В. : Лечение кремом Алдара, это правильный выбор терапии. Дополнительного приема лекарств (например, витаминов) не требуется. Если лечение кремом не вызывает никаких местных реакций на коже, то необходимости делать перерыв в лечении или обрабатывать кожу другими мазями или спреями не надо.

 

Вопрос: 3 недели назад была в КВД. Врач удалял мне мне остроконечные кондиломы (влагалищные) жидким азотом. 10 дней назад опять побывала на приеме — врач прижег кондиломы повторно. Сейчас во влагалище (в местах кондилом) сильное жжение, как при ожоге. И я вижу, что кондиломы остались. И влагалище болит. Что можно сделать сейчас? Врач ушел в отпуск. Спасибо!

Ответ Минкевича К.В. : Криотерапия, которую Вам провел врач, один из методов лечения кондилом. Основным недостатком всех существующих методов лечения является то, что ни один из них не гарантирует полного избавления от генитальных бородавок. После криотерапии эффект от лечения наступает не сразу, а через некоторое время. Поэтому в настоящее время никаких повторных операций не выполняйте, а необходимо дождаться заживления раневой поверхности. С целью обезболивания ректальные свечи (в прямую кишку) с индометацином на ночь. Если после эпителизации слизистой влагалища кондиломы останутся, необходимо применить другой способ их лечения.

 

Вопрос: Добрый день! Подскажите как лечится остроконечные кондиломы? Сколько анализов надо сдавать (или определяется только зрительно). Надо ли лечить партнера, если у него нет видимых проявлений?

Ответ Минкевича К.В. : Наличие впервые появившихся остроконечных кондилом в аногенитальной области, является показанием к терапии в домашних условиях. Это лечение проводится по согласованию с Вашим лечащим врачом и под его контролем. К терапии первой линии в домашних условиях, является применение крема имихимод (не индийского производства), и приводит к исчезновению генитальных бородавок у большинства пациентов. Установления типа вируса папилломы человека (ВПЧ) перед началом лечения не обязательна, и не дает дополнительной клинической информации, если у врача нет сомнений, что данные образования кондиломы. Лечения полового партнера не требуется, если у него нет бородавок (кондилом) на половом члене.

 

Вопрос: Год назад моему мужу удалили кондилому в паховой области, использовали криодеструкцию. После чего прошел курс иммунотерапии, а месяц назад заметил новую кондилому, но уже в другом месте. Как быть, неужели нельзя вывести эту инфекцию окончательно? Что могло повлиять на появление нового образования?

Ответ Минкевича К.В. : Недостатком любого метода лечения является то, что ни один из них не гарантирует появление новых кондилом. Рецидивы возникают в месте лечения или в новых местах. Лечение по удалению необходимо повторить. Уровень рецидива зависит от иммунитета конкретного человека, и прием иммунных препаратов без доказателен, с точки зрения борьбы с вирусом. 

 

Вопрос: Во время беременности появилось 2 кондиломы в перианальной области, одна слишком уж «длинная», постоянно задевается. Также потом заметила сколько штук в зоне декольте и возле шеи. Теперь прошло 4месяца после родов, хотелось бы избавиться от них окончательно. Принимала метронидазол 10 дней и ставила параллельно полижинакс. Сдвигов нет. Что делать?

Ответ Минкевича К.В. : Консультацию по лечению кондилом проводит гинеколог, а образований на коже в области шеи и декольте дерматолог. Лечение может быть различным. Основные подходы: хирургическое удаление —  лазерное; электрохирургическое, включая радиоволновое; скальпелем, это быстрое избавление. Второй подход, это химическая обработка бородавок. Третий подход, длительный, это крем имихимод (не индийского производства), он применяется в домашних условиях и меньше всего после этого лечения возникают рецидивы.

 

Вопрос: Здравствуйте! Скажите, так ли принципиально отличается лечение бородавок на интимных местах от лечения бородавок на руках или ногах? Можно ли использовать одно средство? И если да, то тогда какое лучше использовать?

Ответ Минкевича К.В. : Лечение бородавок в аногенитальной области и в других местах хирургическим способом, например с помощью лазера, не отличается, но проводится врачами разных специальностей. Имеются нюансы в применении местных препаратов (например, крема имихимод), в лечении кондилом разных локализаций. Поэтому необходима консультация профильного специалиста.

 

Вопрос: Здравствуйте! Я беременна, и, естественно, грудь постоянно увеличивается, меняет форму и вид.Недавна заметила, что на соске (на самой вершине, она у меня всегда была немного потрескана) появилось что-то очень похожее на кондилому — один из миниатюрных «шариков» на соске увеличился и стал выпирать как-бы капелькой. Может ли быть это кондиломой на груди? Или такие изменения нормальны при беременности?

Ответ Минкевича К. В. : Без осмотра на этот Вопрос не ответить. При беременности в околососковой области происходят изменения кожной структуры, и это может быть вариантом нормы. Достаточно консультации врача на приеме в женской консультации.

 

Вопрос: Добрый день! Если у меня на руках есть бородавки, то я могу их перенести в интимные места? Точнее заразить сама себя? Или партнера, если я рукой докаснусь до органа?

Ответ Минкевича К.В. : Бородавки на руках, это тоже вирусные образования. Распространение этих бородавок действительно может происходить при контакте. Заражение происходит, если этот контакт имеет место между бородавкой и травмированным (поврежденным) участком кожи или слизистой. Это повреждение может быть незаметным для глаз. Поэтому лучше избавиться от бородавок не только с эстетической точки зрения, но и медицинской.

 

Вопрос: Y меня имеются три кондиломы на внутренних сторонах ног рядом с паховыми областями, они не мешают, а просто чисто психологически воспринимаются как бомба замедленного действия, вчера прочла, что у 1 из 100 пациентов кондиломы могут переродиться в злокачественные образования. Лечиться ли мне от них?

Ответ Минкевича К.В. : Образования на внутренних поверхностях бедра, не характерная локализация для кондилом. Поэтому проконсультируйтесь с дерматологом по поводу этих образований. Истинные единичные кондиломы практически не озлокачествляются.

 

Вопрос: Здравствуйте! У меня ВПЧ 39 тип, остроконечные кондиломы. Прохожу курс лечения. У партнера вирус не найден. Как такое может быть, если был и оральный секс и как- то давно (но уже с признаками ВПЧ у меня) незащищенный акт. Нужно ли ему всё равно пройти курс? Спасибо.

Ответ Минкевича К.В. : При отсутствии генитальных кондилом (остроконечных бородавок) на половом органе, половому партнеру проходит курс лечения (прием лекарств) не надо. Это значит, что у партнера иммунитет самостоятельно справляется с ВПЧ. 

 

Вопрос: Добрый день! Врач выписал средство от кондилом, но я что-то не особо могу разобрать название. Там есть слово то ли имиквод, то ли имиквимод. А впереди еще одно короткое слово. Его и не могу понять. Поиск в интернете ничего не дал, или я не умею искать(( Может вы подскажите что это может быть за средство?

Ответ Минкевича К.В. : Врач Вам назначил крем имихимод. Это препарат, который назначается при наличии кондилом в аногенитальной области.

 

Вопрос: Уважаемый Константин Владимирович! У меня к Вам такой Вопрос. У меня на малых губах наростики, похожи на попиломы, Как они могли у меня появиться? Я их обнаружила уже месяца 2 назад, но я боюсь идти к врачу т. к. ни разу там не была. Что мне вы посоветуете? Может можно принимать какие — нибудь лекарства?

Ответ Минкевича К.В. : Без осмотра не могу Вам ничего посоветовать. Это может быть нормой, просто раньше не обращали на это внимание, а может быть доброкачественным образованием. На прием к гинекологу необходимо сходить.

 

Вопрос: Понятно что не излечимо.Но если сделать операцию они исчезнут ,или так и будут всю жизнь появляться?У меня кандиломы в облости гениталий.Прижигала ,сново появляются. Что делать.Спасибо.

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы это не навсегда. С вирусом папилломы человека (ВПЧ), который вызывает рост кондилом, борется иммунная система человека, и в 80% случаев этот вирус побеждает. Любое деструктивное (оперативное) лечение не всегда приводит к полному избавлению от вируса, а убирает только видимые кондиломы, а вирус может находиться рядом в соседнем участке кожи или слизистой. После удаления начинают расти новые кондиломы, на новых местах, поэтому применяют противовирусные препараты для профилактики рецидива новых кондилом. Эти препараты тоже не обладают достаточной эффективностью, и какой препарат поможет, а их в нашей стране разнообразное количество, неизвестно. Эффективным противовирусным препаратом, который давно и успешно применяется за рубежом, а теперь и в нашей стране, крем имихимод (только не индийского производства). Если после удаления кондилом они рецидивируют, то больше удалять не надо, а применить этот крем и будет хороший результат. Наносится только на кожу 3 раза в неделю, через день, на ночь, в течение 4-х недель.  

 

Вопрос: Добрый день. У меня следующая проблема: в апреле месяце, я обратилась к своему геникологу с тем, что у меня в районе влагалища и ануса выросли кондиломы. Доктор взяла у меня анализы, ВПЧ не обнаружили, на 18 мая, назначили удаление. Согласно договоренности в назначенный день все удалили, одну кондилому отправили на гистологию. По результатам гистологии ничего опасного не обнаружили. В течение месяца я обрабатывала Эпиген спреем место, где были кондиломы, плюс еще я колола уколы противовирусные. Но после первой менструации после процедуры удаления, я заметила , что у меня снова появились кондиломы на тех же местах. И не прошло и месяца как случился рецедив, и сейчас их намного больше чем в прошлый раз, и они очень быстро растут. Мой гениколог назначил повторное удаление кондилом, после следующей менструации. У меня Вопрос, может мне нужно обратиться не к геникологу, а дерматологу и по какой причине произошел такой быстрый рецидив.

Ответ Минкевича К.В. : Лечить кондиломы можно у гинеколога или дерматолога, главное, чтобы врач был специалистом, и понимал в этой проблеме. Противовирусные инъекции в этой ситуации не всегда (редко) помогают. В ситуации, когда произошел рецидив кондилом после оперативного лечения, и они быстро разрастаются, необходимо их повторно удалить с назначением лучше до повторного удаления крема имихимод. Продолжить его после удаления в течение 4-х недель. Спросите, как его применять у врача или внимательно прочитайте инструкцию.

 

Вопрос: Здравствуйте, доктор. Сегодня у меня обнаружили папиломы у самого влагалища на слизистой. Предложили сразу их убрать, я согласилась. Мне их намазали солкодермом, сказали, что это самое эффективное средство. Сказали, что рецидива быть не должно, если блокировать вирус. Выписали ликопид 10мг 1 раз в день 10 дней и в качестве профилактики эпиген перед контактом с партнером. Вопросы: действительно ли их можно удалить солкодермом? А поможет он от папилом на ладони? Действительно можно блокировать вирус с помощью лекарств? Какова вероятность заражения партнера, если мы всегда предохранялись презервативами?

Ответ Минкевича К. В. : Папилломы не надо путать с кондиломами. Кондиломы удалять надо, а папилломы удаления не требуют, только по желанию пациентки. Папилломы, это не всегда проблема с вирусом, а особенность строения слизистой.

 

Вопрос: Крем алдара поможет вылечить кандиломы?

Ответ Минкевича К.В. : Хороший консервативный метод лечения кондилом. Наносится на кожу 3 раза в неделю (например: понед-среда-пятница), на ночь, в течение 4-х недель (минимум).

 

Вопрос: Здравствуйте, могут ли остроконечные кандиломы появиться сразу через несколько дней после не защищенного секса с зараженным партнером?

Ответ Минкевича К.В. : Остроконечные кондиломы могут появиться через несколько дней после незащищенного секса с половым партнером, у которого на половом члене имеются остроконечные кондиломы. Носительство вируса папилломы половым партнером, без видимых кондилом, вряд ли приведет к их разрастанию у партнерши через несколько дней. В этом случае сложно говорить, когда и от кого Вы заразились, если до этого были половые контакты с другими партнерами, и даже в презервативе. Половой контакт может спровоцировать вирус, который был уже в слизистых половых путей. 

 

Вопрос: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, у меня были обнаружены кондиломы на половых губах и во влагалище. Удаляла в течении 3 месяцев уже три раза. Лазером и два раза электрокоагуляцией, но все равно при следующем осмотре гинеколог находит все новые и новые. После удаления я ставлю свечи генферон или виферон 5000 -10 дней, два раза в день. Пользуюсь спреем Эпиген. Колола уколы циклоферон. Подскажите, что еще можно сделать? Как от них избавиться? Можно ли планировать беременность( очень хотим) и какова вероятность ,что во время беременности они снова появяться?

Ответ Минкевича К.В. : Отсутствие эффекта от физиохирургических методов лечения (лазер, электрокоагуляция) не редкость. Рецидив после них бывает > 50% случаев. Поэтому лучше сочетать один из этих методов с местным применением крема имихимод. В этом случае рецидивов практически не бывает. В Вашем случае надо применить этот крем, который наносится только на кожу. Крем наносится  1 раз в 3 дня (например: понед-среда-пят) на ночь. Одна упаковка содержит 12 саше (пакетиков) на 4 недели, этого вполне хватает. Если ликвидировались не все, то максимальная продолжительность 16 недель. Внимательно прочитайте инструкцию и препарат с хорошим эффектом. Несмотря на то, что он наносится на кожу, кондиломы на слизистой тоже уйдут. Сочетать этот метод с другой симптоматической терапией не надо. Предсказать появятся кондиломы во время беременности не возможно, но бояться этого не надо. Эффект от этой терапии, я думаю гарантирует, что они не проявятся во время беременности.

 

Вопрос: Здраствуйте. Год назад у меня во время беременности появились кондиломы. Лечилась кондилином, отправили в другой гооод чтобы удалили, пока жду, но почему не могу забеременеть, это из за кондилом? Спасибо за Внимание.

Ответ Минкевича К.В. : При наличии кондилом иметь беременность не надо. Во время беременности они очень быстро разрастаются. Имеется крем имихимод, который эффективно удаляет кондиломы. Это лекарственная форма создана для домашнего лечения самим пациентом. С хорошим эффектом и безопасным применением. Хватает 1 упаковки, где имеется 12 саше (пакетиков) крема, который наносится на кожу , через день, на ночь. 

 

Вопрос: Добрый день!!скожити кондиломы и попеломы могут появляться внутри половых путей или только снаружи

Ответ Минкевича К.В. : Кондиломы, это грубые гребешковые разрастания, папилломы – нежные сосочковые образования. Осмотр гинеколога требуется, т.к. они поражают шейку матки, влагалище, наружные половые органы.

 

Вопрос: Здравствуйте! На протяжении уже полу года у меня в области ануса возникла остро кишечная кандилома, я не знала что это и не ходила к в рачам пока сегодня не решила поискать в интернете, почитав уже пару сайтов прихожу в ужас, не знаю что делать, мне 23 года я нахожусь в положении почти на седьмом месяце. На первом сайте увидела что можно прижечь йодом и тут же прижгла, правильно ли я сделала? Дайте совет что мне делать? как быть? Очень страшно после увиденных видео про кандиломы.

Ответ Минкевича К.В. : Лечение кондиломы йодом не показано. У Вас беременность 28 недель, поэтому впереди еще много времени и кондилома может значительно вырасти до родов. Поэтому Вам необходимо обратиться к врачу ЖК, и применить метод удаление кондиломы, тем методом, которым владеет врач или он направит в стационар, где ее удалят. Существуют различные методы лечения при беременности: консервативное – кондилин или хирургическое – лазер или радиоволновое удаление. 

 

Вопрос: Здравствуйте. У меня кондиломы уже 3 месяца на половых губах(только снаружи). Врач сказал удалять (удаляют радиоволнами). Это обязательная процедура или крем может заменить удаление лазером,радиоволнами или крио? И еще имихимод и алдара это одно и то же или нет?

Ответ Минкевича К.В. : Имихимод это действующее вещество крема Алдара (коммерческое название). Радиоволновой удалять не советую, грубо получается. Лазером хорошо, крио малоэффективно. Имихимод золотая середина, рекомендовал начать лечение с него.

 

Вопрос: я живу в калининградской области,в какой аптеке не спрашивала крем алдара такого даже незнают.как и где можно его купить?

Ответ Минкевича К.В. : Не знаю где его можно купить в Калининградской области. В аптеках Петербурга он есть, думаю, и в аптеках Калининграда он должен быть. Наберите в интернете поиск крем имихимод, это действующее вещество крема Алдара.

 

Вопрос: Здравствуйте. Я хотела бы проконсультироваться со специалистом по поводу лечения кондилом. Я обнаружила их примерно 3 недели назад в области влагалища и на внешней части полового органа. На тот момент я была беременна, но вскоре у меня произошло замирание беременности. Подскажите пожалуйста каким методом лучше начать лечение и следует ли принимать какие-либо препараты? За ранее большое спасибо.

Ответ Минкевича К.В. : Появление кондилом во время беременности означает, что Вы инфицированы вирусом папилломы человека (ВПЧ). Беременность снижает иммунную защиту организма женщины, и вирус активируется, когда беременность заканчивается, в Вашем случае прерывается, иммунитет восстанавливается. Организм сам начинает активно бороться с вирусом, и в большом количестве случаев кондиломы исчезают без всякого лечения. Если количество кондилом увеличивается или Вы желаете быстрее от них избавиться, советую крем имихимод. Наносить на кожу в области роста кондилом 3 раза в неделю на ночь в течение 4-х недель. Слизистую влагалища обрабатывать не надо, лечебный эффект будет от нанесения на кожу.  

 

Вопрос: Здравствуйте! Слышала много отзывов, что после удаления кондилом в интимных местах у женщин с помощью сургитрона невозможно вести полноценную половую жизнь (имеется ввиду после нескольких месяцев и даже лет после удаления), потому что очень больно!!!! Почему возникают такие последствия?

Ответ Минкевича К.В. : Сургитрон, это радиоволновое удаление бородавок (электровоздействие). После любого электровоздействия остаются рубцы, которые могут нарушать трофику (питание) тканей. Поэтому могут быть участки кожи или слизистой с повышенной чувствительностью, но со временем питание ткани несколько восстанавливается, и неприятные ощущения постепенно проходят.

 

Вопрос: папилломы везде: под мышками большие, по грудью маленькие, а теперь и на шее выросли. Как от них избавиться, ведь там где они находятся иногда очень сильно чешется.

Ответ Минкевича К.В. : Это вирусное влияние. В этих местах наиболее эффективный метод лечения лазерное удаление. Эффективно и хороший косметический результат. К сожалению, со временем будут появляться новые папилломы на коже, что потребует новых удалений. Это косметические лазерные процедуры.

 

Вопрос: Добрый вечер! Я болею сахарным диабетом уже четыре года (на инсулине) недавно пережила кому ( пять дней). После этих событий появились кондиломы и стали очень быстро расти и распространяться по всем половым органам,образовывая целые наросты, мучает ужасный зуд, но может он связан с высоким сахаром. Пробовала лечить Кондилином, но очень болезненно. Как я понимаю после комы и лекарств иммунитет пропал. Принимала лекарства повышающие иммунную систему. Как можно и вообще возможно избавиться от кандилом при моей болезни не прибегая к хирургическому вмешательству и возможен рак матки, если выявиться риск онкогенности, и высок ли он?

Ответ Минкевича К. В. : Во-первых, при сахарном диабете Вам необходимо отрегулировать сахар крови, тогда и иммунная система немного восстановиться. Во вторых, чтобы понять входите Вы в группу риска по раку шейки матки, надо сдать соскоб на вирус папилломы человека (ВПЧ). Наличие онкогенного типа ВПЧ не обязательно вызовет рак, но в этом случае 1 раз в год необходимо сдавать у гинеколога мазок на цитологию с шейки матки в сочетании с ВПЧ-тестом. Иммунитет может самостоятельно справится с вирусом без всякого лечения. Кондиломы вызывает не онкогенный тип вируса, который не вызывает рак, только рост кондилом. Учитывая наличие сахарного диабета попробуйте начать лечение кондилом кремом имихимод. Наносить его надо только на кожу всего 3 раза в неделю (понедельник-среда-пятница). Перед началом лечения почитайте инструкцию, чтобы правильно им пользоваться и как реагировать, если будет на него реакция.

 

Вопрос: Здравствуйте! У меня как то сразу несколько проблем образовалось. Цистит, нарушение микрофлоры и ВПЧ с кондиломой около влагалища. Врач прописал таблетки для восстановления микрофлоры, цистит вообще игнорируют, а к кондиломе относятся легкомысленно. Причем сказали что партнера я заразить не могу, а я вот читаю что легко переносится. У меня большую часть времени все зудит и чешется, не дождусь когда уже назначат что нибудь. Что мне делать дальше?

Ответ Минкевича К.В. : До начала лечения необходимо сдать анализы на скрытую инфекцию – хламидии, микоплазму гениталиум, при наличии цистита на уреаплазму уреалитикум. Лечение при цистите это антибактериальные препараты, которые надо уточнить у уролога. Жжение и зуд во входе во влагалище и во влагалище это проявление кандидозного вульвовагинита (молочница), необходимо применить противогрибковые препараты (свечи и мазь). Когда острая фаза воспаления немного утихнет, кондилому надо удалить. Если кондиломы начнут разрастаться до стихания острого воспаления, их необходимо начать удалять сразу. Методы удаления лучше лазер или аргоноплазменная аблация. При отсутствии воспаления может быть применен крем имихимод.

 

ВПЧ и кольпоскопия

ВПЧ (HPV) считается самой распространенной инфекцией, которая передается половым путем, расшифровывается аббривиатура ВПЧ, как вирус папилломы человека. Особенно опасным является то, что если инфекция, вирус папилломы человека, находится в организме очень долго, то у женщины могут развиться онкологические заболевания. Зачастую, женщина даже не знает, что произошло инфицирование вирусом папилломы человека, поскольку этот процесс протекает бессимптомно. И точно так же незаметно, вирус ВПЧ может исчезнуть из организма.

Это зависит от состояния иммунной системы организма. Насколько продолжительным будет инкубационный период (от момента, когда случилось заражение до момента, когда начали возникать первые признаки развития ВПЧ) напрямую зависит от того, каким именно типом вируса папилломы человека заразилась женщина и от иных причин. Чаще всего, у женщины могут появиться бородавки на гениталиях (остроконечные кондиломы), а во время половых контактов могут появиться кровянистые выделения из влагалища. Но выделения так же могут начаться и без особых на то причин.

Следует помнить, что ВПЧ может быть не только самостоятельным заболеванием, часто вирус папилломы человека появляется как сопутствующее заболевание вместе с такими проблемами, как хламидиоз, герпес, гонорея и даже сифилис.

Основные симптомы, по которым можно говорить о наличии ВПЧ у женщины являются:

  • Образования в виде папиллом, бородавчатого вида, в виде корост на коже женщины;
  • Зуд в области половых органов, выделения из влагалища нездорового вида;
  • Увеличение лимфатических узлов.

Вирус папилломы человека чаще всего заражает такие группы людей:

  • Женщины, которые в качестве меры предохранения от беременности используют оральные контрацептивы бесконтрольно, без согласования со своим гинекологом;
  • Женщины которые курят или часто употребляют спиртные напитки;
  • Люди, у которых очень слабый иммунитет;
  • Люди, которые в прошлом перенесли тяжелые инфекционные заболевания;
  • Люди, которые часто злоупотребляют лекарственными препаратами;
  • Наиболее подверженная группа риска вирусу ВПЧ – это люди, которые ведут бесконтрольную половую жизнь. Особенно, люди, которые практикуют секс (половую близость) без использования презервативов.

Cуществуют ВПЧ высокого и низкого онкогенного риска.

В группу ВПЧ высокого онкогенного риска включены вирусы типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. В группу ВПЧ низкого онкогенного риска включены вирусы типов: 6, 11, 42, 43, 44.

Различают 2 главных способа, с помощью которых можно выявить вирус.

  • ПЦР как способ диагностики вируса папилломы человека у женщины;
  • Обследование на онкоцитологию.

Лечение такой проблемы, как папилломовирусная инфекция чаще всего проводится в два этапа, первый из которых, это лечение вируса (антивирусная терапия), а вторая проблема, это удаление симптомов проявления вируса ВПЧ, то есть самих образований в виде папиллом.

Лечение вируса папилломы человека обязательно должно проходить под контролем лечащего врача.

Кольпоскопия

Это инструментальный осмотр гинекологического осмотра влагалища, шейки матки и вульвы. Проводится она с использованием кольпоскопа.

В зависимости от оснащённости клиники врач использует оптический или видеокольпоскоп.
Оба прибора позволяют рассмотреть кровеносные сосуды женской половой системы, своевременно обнаружить аномальные клетки и начать лечение. Видеокольпоскоп позволяет присутствовать на диагностике нескольким врачам одновременно. При этом изображение выводится на экран в реальном времени.

Кольпоскопический метод позволяет выявить многие проблемы:

  • генитальные бородавки,
  • предраковые изменения,
  • онкологию.

Исследуется в основном вульва, влагалище, шейка матки. Но в некоторых случаях диагностике с использованием кольпоскопа подвергается и матка.

В этом случае исследование актуально для обнаружения очагов поражения эпителий нижней части шейки матки, для определения их характера и локализации.
Не рекомендуется проводить обследование в период менструации и других кровотечениях, при остром воспалительном процессе, а также при атрофии эктоцервикса.

Кольпоскопия подразделяется на простую и расширенную.
Для получения более точной информации рекомендуется проводить кольпоскопию в определенное время менструального цикла. Лучше прийти в первую его половину.
Золотым стандартом при наличии эктопий (эрозий шейки матки) является обследование на ВПЧ и метод кольпоскопии.

Своевременное обследование- это залог здоровья и долголетия!!!

Запишитесь на прием, заполнив форму на сайте, или позвоните нам по телефону. Опытные специалисты М+клиник ответят на любые интересующие вас вопросы.

Влияние папилломавирусной инфекции на течение беременности uMEDp

Авторами было изучено влияние заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека, на течение беременности. Установлено, что частота клинической манифестации папилломавирусной инфекции и развития гестационных осложнений увеличивается при многофакторном инфекционном индексе, снижающем активность местных факторов иммунитета. Это необходимо учитывать в прегравидарной подготовке и ведении беременности данной категории пациентов.

Таблица 1. Терминологическая система Бетесда (2001)

Таблица 2. Видовой состав патогенной и условно-патогенной микрофлоры у обследованных беременных

Таблица 3. Типы ВПЧ у обследованных пациенток

Рис. 1. Цитологическая картина эпителия шейки матки, соответствующая ASC-US

Рис. 2. Цитологическая картина эпителия шейки матки, соответствующая LSIL

Рис. 3. Цитологическая картина эпителия шейки матки, соответствующая HSIL

Актуальность

Заболевания, ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ), остаются одной из важнейших проблем в акушерстве. Однако данные о распространенности среди беременных папилломавирусной инфекции очень неоднородны. Считается, что частота ВПЧ-инфекций в период гестации составляет 30–60%, в том числе 20–30% приходится на ВПЧ высокого онкогенного риска [1, 2]. Известно, что ВПЧ способен поражать клетки трофобласта, приводя к спонтанным абортам, передаваться трансплацентарно от матери к плоду, вызывая папилломатоз гортани и бронхов у ребенка, причем эти заболевания у новорожденных регистрируются все чаще [3–5]. Кроме того, самым распространенным (45%) во время беременности онкозаболеванием является рак шейки матки, который, как известно, в большинстве случаев вызван ВПЧ [1, 6]. Частота возникновения рака шейки матки у беременных составляет 1:2200, при этом распространенность преинвазивной карциномы еще выше – 1:770 [1, 6].

Несмотря на то что методы диагностики и схемы ведения гинекологических больных с различными формами ВПЧ-инфекции хорошо известны, особенности ее течения при беременности изучены недостаточно. В этой связи нами было проведено исследование, в котором мы проанализировали, как ВПЧ-инфекция влияет на течение беременности.

Материал и методы

297 женщин были обследованы на наличие ВПЧ в первом триместре беременности. 104 (35%) женщины с положительным результатом были разделены на две группы. Первую группу составили 54 (51,9%) беременных с клиническими проявлениями ВПЧ, вторую группу – 50 (48,1%) беременных без клинических проявлений. Всем пациенткам было выполнено общеклиническое обследование, ультразвуковое, кольпоскопическое и цитологическое исследование, бактериологическое исследование микрофлоры влагалища и цервикального канала, исследование цервикального содержимого методом полимеразной цепной реакции.

Следует более подробно остановиться на цитологическом исследовании, которое проводилось методом жидкостной цитологии BD SurePath с окрашиванием по Папаниколау с последующим компьютеризированным скринингом посредством автоматического анализатора цитологических препаратов Focal Point и дальнейшим просмотром препарата врачом-цитологом. Результаты выдавались в соответствии с терминологической системой Бетесда (табл. 1) [2, 7].

Метод жидкостной цитологии дает возможность сохранить все забранные клетки и исключить потерю образца. С помощью метода жидкостной цитологии на стекле создается монослойный клеточный препарат, освобожденный от слизи и крови. Оборудование BD SurePath позволяет производить качественные стандартизованные препараты, окрашенные по Папаниколау красителями высокого качества. Автоматический анализатор цитологических препаратов Focal Point отмечает наиболее патологические участки на цитологическом препарате и передает эту информацию на пересмотр и заключение цитологу. Компьютеризированная система скрининга на основе жидкостной цитологии в отличие от рутинного метода характеризуется большей точностью, меньшей трудоемкостью, высокой производительностью, быстротой получения результата, а также стандартизирует процесс.

Результаты исследования

Анализ клинико-анамнестических данных пациенток обеих групп показал, что группы не различались по возрасту, характеру менструальной функции, частоте и характеру экстрагенитальных заболеваний. Первобеременные в первой группе составили 37%, во второй – 46%.

Наличие урогенитальных инфекций отмечалось у всех пациенток с папилломавирусной инфекцией. При этом носителями моноинфекции в первой группе были 24,1% беременных, а во второй группе – 30% (табл. 2).

Обращает на себя внимание тот факт, что один тип ВПЧ встречался в первой группе в 7,4% случаев, во второй группе – в 16%. У всех остальных женщин анализ показал сочетание двух и более типов ВПЧ (табл. 3). Кроме того, у беременных первой группы достоверно чаще были обнаружены высокоонкогенные типы ВПЧ.

При проведении расширенной кольпоскопии в первой группе были выявлены эктопия шейки матки (62,9%), гипертрофия шейки матки (20,3%), рубцовая деформация шейки матки (3,7%), деформация шейки матки послеродовыми разрывами (9,3%). Во второй группе при расширенной кольпоскопии патологических изменений не обнаружено.

В рамках данного исследования определялось содержание в вагинально-цервикальном секрете иммуноглобулинов (Ig) G, M и А. У женщин первой группы уровень иммуноглобулинов класса A (34,2 ± 1,3 мкг/мл) был ниже, чем у пациенток второй группы (51,3 ± 3,5 мкг/мл, р

Цитологическое исследование мазков показало, что в большинстве случаев в обеих группах отмечались атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (ASC-US, второй тип мазка по Папаниколау): у 29 (53,7%) беременных первой группы и у 32 (64,0%) беременных во второй (рис. 1). ASC-US характеризуются связанным с воспалительным процессом изменением клеточных элементов, которое трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. Кроме того, у пациенток первой группы обнаруживались клетки (с дискариозом, укрупненными ядрами, гиперхромными ядрами), трактовка которых затруднена. Отметим, что указанные изменения, а также наличие койлоцитов были характерны в большей степени для беременных с эктопией шейки матки (n = 26, 48,1%) и обнаруживались только у трех (5,5%) беременных без видимой патологии. Всем пациенткам со специфическими морфологическими изменениями было рекомендовано пройти повторное цитологические исследование через 6–12 месяцев после родов.

Третий тип мазка по Папаниколау соответствует дисплазии (CIN) различной степени. Он определялся у беременных только первой группы (46,3%), при этом в 12,9% случаев у беременных с эктопией шейки матки. Для третьего типа мазка характерны единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, увеличение размеров ядра, гиперхромия и вакуолизация цитоплазмы, а также наличие дискариоза. В отличие от воспалительных изменений при дисплазии и злокачественном поражении клетки обычно отличаются полиморфизмом, гиперхроматозом, имеют увеличенные ядра неправильной формы (рис. 2).

Мазок четвертого типа по Папаниколау соответствует дисплазии тяжелой степени (CIN III), или преинвазивному раку (carcinoma in citu). В нашем исследовании такой тип мазка был выявлен у одной (1,9%) беременной первой группы. Он определялся по наличию многочисленных атипических клеток, характеризующихся различными размерами – от очень мелких до гигантских разнообразной формы. Ядра клеток были неровными, гиперхромными, с грубой зернистостью, также встречались многоядерные клетки, наблюдалась высокая митотическая активность (рис.  3).

У 18 (33,3%) беременных первой группы в первом триместре был обнаружен гиперпаракератоз, в том числе у 12,9% беременных с эктопией и у 20,4% беременных с CIN. Во второй группе гиперпаракератоз выявлялся только во втором и третьем триместрах беременности в 13 и 22% случаев соответственно.

Течение первого триместра беременности у женщин, включенных в исследование, характеризовалось высокой частотой осложнений, при этом в первой группе данные осложнения встречались чаще. Так, угроза невынашивания беременности отмечалась в 31,5% случаев в первой группе и 12% во второй, кольпит – в 40,7 и 36% случаев соответственно, ранний токсикоз – в 18,5 и 16% случаев соответственно.

Во втором триместре угроза невынашивания беременности также диагностировалась в первой группе чаще, чем во второй: 31,5 и 12% соответственно (р

Следует подчеркнуть: признаки нарушения функции фетоплацентарной системы выявлены при ультразвуковом исследовании у каждой третьей пациентки (n = 18, 33,3%) первой группы: диффузное утолщение плаценты – у восьми (14,8%), маловодие – у двух (3,7%), многоводие – у шести (11,1%), нарушение плодово-плацентарного кровотока и синдром задержки развития плода – у двух (3,7%), что достоверно (р

В третьем триместре беременности угроза преждевременных родов у беременных первой группы отмечалась почти в три раза чаще (11,1%), чем во второй группе (4,0%). Нарушение продукции околоплодных вод выявлено у восьми (14,8%) беременных первой группы, во второй лишь у трех (6,0%) (р

Высокая частота гестационных осложнений у пациенток первой группы обусловила большую частоту неблагоприятных исходов беременности: самопроизвольные выкидыши произошли у трех (5,5%) женщин, преждевременные роды – у двух (3,7%) беременных в сроки 30 и 34 недели соответственно. В то же время во второй группе только у одной (2,0%) пациентки произошел самопроизвольный выкидыш в первом триместре.

Заключение

Наличие папилломавирусной инфекции у беременных всегда сочетается с различными видами урогенитальных инфекций и сопровождается изменением местного иммунитета. Частота развития гестационных осложнений и неблагоприятных исходов беременности при папилломавирусной инфекции достоверно выше при наличии клинических проявлений по сравнению с беременными без патологических изменений шейки матки. Следовательно, необходимость дифференцированного подхода к проведению прегравидарной подготовки и ведению беременности у женщин с папилломавирусной инфекцией очевидна.

Как жить с вирусом папилломы?

Прошло больше сорока лет, когда в опухолевых клетках шейки матки был обнаружен вирус папилломы человека (ВПЧ), и около 10 лет, когда за это открытие была присуждена Нобелевская премия. Современные медико-биологические технологии позволяют идентифицировать более 100 типов ВПЧ. Из этого множества заслуживают пристального внимания ВПЧ высокого онкогенного риска (16,18,33,35,45,56 и другие типы). ВПЧ настолько распространен, что у 80-90% женщин, живущих половой жизнью, находят его в слизистой оболочке шейки матки. Но как разобраться, кому инфекция опасна, а кому нет.

Исход взаимодействия вируса и клеток эпителия определяется количеством вирусных агентов и состоянием защитной (иммунной) системы. Проникновение ВПЧ чаще всего происходит половым путем, поэтому, чем больше половых партнеров, тем больше вируса попадает в шейку матки. С помощью современных модификаций ПЦР-диагностики можно установить количество ВПЧ и определить вирусную нагрузку. Чем она выше, тем риск развития дисплазии шейки матки выше.

С момента внедрения ВПЧ в эпителий слизистой шейки матки до развития угрозы для жизни женщины проходит от 5 до 15 лет. Этот срок укорачивают факторы, угнетающие иммунную систему: длительные хронические стрессы, злоупотребление алкоголем и курением табака, диабет, прием иммунодепрессантов, частое ионизирующее облучение.

Выделяют три уровня вирусной нагрузки и три степени дисплазии

Рассмотрим варианты.
1. Вирусная нагрузка низкая, дисплазии нет. Иммунитет справиться с вирусом без дополнительного лечения. Нужен только контролировать, чтобы вирусная нагрузка не увеличилась.

2. Вирусная нагрузка средняя или высокая, дисплазии нет. Требуется комплексное лечение с последующей оценкой уровня вирусной нагрузки. Наблюдение в кабинете патологии шейки матки для раннего выявления дисплазии шейки матки.

3. Вирусная нагрузка низкая, дисплазия легкой или средней степени. Требуется комплексное лечение с последующей оценкой уровня вирусной нагрузки и степени дисплазии. Если эффекта нет, то требуется локальная деструкция шейки матки (коагуляция или эксцизия). При уменьшении степени дисплазии — наблюдение в кабинете патологии шейки матки для контроля над степенью дисплазии шейки матки.

4. Вирусная нагрузка средняя или высокая, дисплазии легкой и средней степени. Требуется комплексное лечение с последующей оценкой уровня вирусной нагрузки и степени дисплазии. Наблюдение в кабинете патологии шейки матки для контроля над степенью дисплазии шейки матки. При переходе легкой дисплазии в среднюю, или сохранение дисплазии средней степени после консервативного лечения, показана локальная деструкция шейки матки (коагуляция или эксцизия) или полное ее удаление при наличии других заболеваний на шейке матки.

5. Уровень вирусной нагрузки любой, дисплазия тяжелой степени. Лечение только оперативное: удаление шейки матки.
Для укрепления иммунной системы разработана вакцина против ВПЧ. Наибольшая эффективность достигается при вакцинации детей 12-13 лет или до начала половой жизни. Кроме этого, допускается вакцинирование женщин до 35 лет, живущих половой жизнью, при низком и среднем уровне вирусной нагрузки или с дисплазией легкой степени.

Присутствие ВПЧ в шейке матки – это не приговор и не рак. С ним можно жить, контролировать его, а врач поможет подобрать самую оптимальную схему наблюдения.

Записывайтесь на кольпоскопию шейки матки.

Лебедевский Валерий Степанович

Вирус папилломы человека (ВПЧ): симптомы, причины, лечение

ВПЧ, он же вирус папилломы человека, – это не отдельный вирус, а целая их группа. Передаются они от человека к человеку (чаще половым путем) и становятся причиной возникновения папиллом – доброкачественных образований. Отдельные из этих вирусов относятся к онкогенным, то есть повышающим риск развития злокачественных образований, например, рак шейки матки. Но ВПЧ опасен не только для женщин, но и для мужчин, а также для детей.

Развитие и локализация

Для начала важно отметить, что существует более 600 штаммов этого вируса. То есть не бывает одного диагноза, одного варианта последствий и одного варианта проявлений. Есть множество разных ситуаций, связанных с заражением.

Если иммунитет крепкий, он легко может справиться с вирусом самостоятельно и в течение нескольких лет «вытеснить» его из организма. Но одновременно с этим возможно и повторное заражение или заболевание другим штаммом.

Папилломы и другие симптомы ВПЧ в виде образований, которые развиваются в результате заражения, могут появляться в разных местах:

  • на коже в любом месте;
  • в аногенитальной области;
  • в ротовой полости, бронхах и верхних дыхательных путях;
  • в прямой кишке и т. д.

Образования могут разрастаться и образовывать целые группы, а могут постепенно усыхать и пропадать – все зависит от конкретной ситуации.

Штаммы ВПЧ

Есть штаммы вируса, которые отличаются высоким онкогенным потенциалом. Они обозначаются номерами 16, 18, 39, 45, 56, 68, 73 и 82. Также встречаются варианты со средней (26, 31, 33, 35, 51, 52, 53, 58 и 66) и низкой (6,11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81) онкогенностью. Рак шейки матки чаще всего связан с заражением штаммами 16 и 18, поэтому при выявлении такого вируса требуется максимальный контроль за состоянием пациентки.

Важное уточнение! Вирусы высокого онкогенного типа, выявленные в организме, не означают, что у человека обязательно будет рак. Это повышает риски развития онкологии, но не является стопроцентной и определяющей причиной. Более того, обычно онкологии предшествуют так называемые предраковые состояния. При регулярном наблюдении у врачей очень высок шанс «словить» болезнь на ранней стадии и не дать ей развиться в рак. Да и сам рак на первой стадии лечится довольно успешно. Если у вас обнаружили вирус, не стоит паниковать – при грамотном контроле это не является приговором для вашего здоровья и жизни.

Как передается вирус

Чтобы правильно проводить профилактику вируса папилломы человека, необходимо знать пути заражения. Есть несколько способов передачи:

  • половой. В том числе заражение возможно при использовании презерватива – например, во время незащищенного орального секса или в процессе поцелуя;
  • от матери к ребенку;
  • в бытовых условиях, например, если человек использует полотенце зараженного, его бритву или зубную щетку;
  • в общественных местах вроде бассейна, спортзала, бани;
  • самозаражение. Это означает, что человек может «разнести» вирус на другие части тела сам.

Чаще всего встречается первый путь, потому что во внешней среде вирус выживает не очень хорошо.

Также важно понимать, что причиной вируса папилломы человека становится ослабленный иммунитет – именно при таком условии заражение наиболее вероятно. Ситуация усугубляется, если у пациента уже есть ЗППП, он имеет вредные привычки, постоянно находится в стрессовом состоянии. Иммунодефициты, разные травмы кожи и слизистых тоже способствуют получению вируса.

Чаще всего заражаются женщины. А штаммы с высоким риском возникновения рака для них становятся более опасными.

Признаки

Если ВПЧ не проявляется образованиями (бородавками, папилломами и кондиломами), то без специальных анализов пациент обычно не знает, что он заражен. Симптомами вируса папилломы человека в данном случае становятся именно новообразования – они могут сопровождаться зудом и дискомфортом.

В случае появления образований в области гениталий они также могут проявляться болезненными и неприятными ощущениями во время либо после полового акта.

Еще раз о заболеваниях

Не стоит думать, что вирус папилломы человека у женщин способен вызвать только рак шейки матки. Встречаются и другие виды онкологии, причем они имеют отношение и к мужчинам. Так, с течением времени болезнь может стать причиной рака прямой кишки, полости рта, гортани. Если возвращаться к половым отличиям, то у женщин возможен рак влагалища, вульвы, а у мужчин – полового члена.

Влияние на беременность

ВПЧ снижает фертильность женщины, уменьшая шансы забеременеть приблизительно вдвое. Еще сильнее увеличиваются риски, когда заражены оба партнера. Если беременность уже наступила, повышаются риски маловодия, многоводия, плацентарной недостаточности и невынашивания. По этой причине крайне важно обследоваться до беременности, а также пройти специальный курс лечения, который снизит перечисленные риски. Если у женщины уже есть кондиломы, то они удаляются заранее.

Диагностика

Диагностика вируса папилломы человека включает осмотр врача, иммуноферментный анализ крови, ПЦР-диагностику, а также специальные тесты на определение онкогенности штамма. Женщинам проводят ПАП-тест, то есть цитологическое исследование, для которого делают забор мазка из влагалища. Обязательно проводится кольпоскопия — тщательный осмотр шейки матки с помощью специального прибора.

Лечение

Лечение ВПЧ не предполагает наличие какой-то специфической программы, которая позволила бы полностью уничтожить возбудитель. Но пациентам назначается терапия, которая способствует укреплению иммунитета и самоизлечению. Назначения сводятся к нескольким моментам:

  • прием специальных препаратов. Это витамины, противовирусные медикаменты и иммуномодуляторы;
  • удаление новообразований. Для этого используют криодеструкцию, лазер, электрокоагуляцию. Возможно удаление классическим хирургическим способом;
  • всяческое укрепление иммунитета. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, отказ от беспорядочных половых связей – все это способствует поддержанию иммунитета.

От некоторых видов ВПЧ сейчас есть вакцины, которые оптимально использовать в 11-12 лет (но можно до 26 лет). Пациенткам старше 12 лет прививку назначают в том случае, если врач видит для этого показания. Уничтожить вирус вакцина не в состоянии, но может уберечь от других опасных штаммов.

Вопросы-ответы

Как избавиться от вируса папилломы человека навсегда?

Избавиться от него на 100% нельзя, используя определенные медицинские программы. Но зато вирус может исчезнуть из организма самостоятельно, что не отменяет риска повторного заражения.

Чем опасен вирус папилломы человека?

Вирус папилломы человека опасен тем, что отдельные его штаммы способствуют развитию онкологических заболеваний – в частности, рака шейки матки.

Если выявили вирус, рак будет обязательно?

Нет, стопроцентной зависимости в данном случае нет. Речь идет о повышении рисков, но это не говорит о том, что рак разовьется точно – людям, у которых обнаружили вирус, необходимо регулярно проходить обследования у врачей, и тогда вероятную болезнь

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

ВПЧ во время беременности.

Вирус папилломы человека (ВПЧ, Human papillomavirus – HPV) является одним из самых распространенных вирусных заболеваний. Согласно статистике, этим вирусом поражено большинство людей, живущих на нашей планете. Частота диагностирования ВПЧ возрастает с каждым годом, что связано как с исследованиями и повышенным вниманием к этому вирусу врачей, так и с увеличением количества зараженных людей.

На сегодняшний день известно более 100 разновидностей ВПЧ. Некоторые из них считаются онкогенными – способными приводить к развитию рака. 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 типы папилломавирусной инфекции являются разновидностями высокого онкогенного риска.

ВПЧ отличается скрытым течением: от инфицирования до появления первых признаков вируса может пройти от трех месяцев до года и более. Именно поэтому женщинам, планирующим беременность, необходимо заранее проверить свое здоровье и пройти все необходимые обследования даже в том случае, если их ничего не беспокоит.

Как проявляется ВПЧ

Среди самых частых проявлений вируса папилломы человека – бородавки:

  • остроконечные кондиломы – небольшие бородавки в виде цветной капусты или петушиного гребня, расположенные на коже в области половых органов и анального отверстия. Их чаще всего вызывает ВПЧ низкого онкогенного риска. Однако они не так уж безобидны: могут кровоточить, мешать нормальной сексуальной жизни и препятствовать родам;
  • папилломы (мягкие доброкачественные образования на коже розового или телесного цвета) могут появиться на любой части тела. Они способны возникать и исчезать самостоятельно — в зависимости от состояния иммунной системы организма;
  • плоская кондилома шейки матки относится к проявлениям хронического вирусного заболевания, которое становится причиной изменений в клетках слизистой шейки матки, что может привести к раку. Плоская кондилома часто сочетается с остроконечными кондиломами.

Можно ли беременеть при ВПЧ

По сравнению со многими другими вирусными инфекциями, вирус папилломы человека при беременности не оказывает выраженного отрицательного влияния на ее течение. Однако, учитывая, что изучение влияния ВПЧ на будущую мать и ребенка еще продолжается, а также тот факт, что остроконечные кондиломы и папилломы могут способствовать проникновению в организм других инфекций, заниматься лечением ВПЧ необходимо до наступления беременности.

Если же беременность наступила во время проведения курса терапии, то его необходимо временно прервать, так как при терапии ВПЧ часто применяются противопоказанные беременным противовирусные препараты.

Впрочем, лечение ВПЧ возможно и во время беременности. В некоторых случаях беременным женщинам, имеющим множественные остроконечные кондиломы во влагалище, рекомендуют кесарево сечения для снижения риска заражения ребенка. Решение о способе родоразрешения принимает врач, который ведет беременность.

Лечение ВПЧ в ОН КЛИНИК

Для того чтобы родить здорового ребенка при наличии в организме вируса папилломы человека, недостаточно найти в сети ответ на вопрос «кто рожал с ВПЧ». Чужой опыт, не подкрепленный консультацией врача, может не дать ожидаемого эффекта.

Если у Вас диагностировали ВПЧ высокого онкогенного риска, а Вы собираетесь планировать беременность, то мы настоятельно рекомендуем Вам обратиться к гинекологам ОН КЛИНИК и сдать мазок на цитологию. Если исследование не выявит патологических изменений в шейке матки, то беременность не противопоказана. В противном случае её стоит отложить и предварительно пройти курс лечения.

Опытные врачи медицинского центра ОН КЛИНИК ответят на все Ваши вопросы о ВПЧ и любых гинекологических заболеваниях, а также назначат эффективное лечение, которое поможет Вам в скорейшие сроки вернуться к здоровой жизни. И Вы, в свою очередь, сможете подарить такую же здоровую жизнь самому дорогому для Вас существу – новому человеку.

ОН КЛИНИК – это тщательное комплексное обследование и высокотехнологичное лечение женских болезней! Обращайтесь!

Гестационный диабет: будет ли у меня большой ребенок?

В двух словах

Гестационный диабет (GD) — это тип диабета, которым могут страдать некоторые женщины во время беременности. Как правило, он появляется на более поздних сроках беременности и обычно исчезает после рождения ребенка. Как правило, вы можете просто лечить это, изменив свой способ питания и упражнений, но некоторым женщинам с БГ могут потребоваться лекарства.

Большинство женщин с БГ рожают здоровых детей и не имеют дальнейших осложнений после родов.Но стоит знать, что наличие БГ может повысить риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

Что такое гестационный диабет?

Гестационный диабет возникает из-за слишком большого количества глюкозы (сахара) в крови (подробнее об этом см. В S o, что вызывает гестационный диабет? , ниже). Это затрагивает примерно 1 из 6 из нас, и предупреждающим знаком может быть сахар в вашей моче, но тогда вам понадобится анализ крови, чтобы точно подтвердить GD.

Обнаружение того, что у вас гестационный диабет, может быть шоком, но «хорошая новость заключается в том, что при квалифицированной помощи медицинского персонала ваша беременность и роды должны пройти гладко», — говорит акушерка Энн Ричли,

И это, безусловно, опыт, которым поделились многие мамы на нашем форуме: «У меня был гестационный диабет, и мой LO в порядке!» говорит подражатель. «Она приехала одна, и у меня были нормальные роды, которые прошли после ее приезда».

Как они это проверяют?

Одна из причин, по которой мы все должны пописать в эти горшочки перед дородовым приемом, заключается в том, что наша акушерка может провести тест на погружение, чтобы проверить, есть ли сахар в нашей мочи. Если есть, это может быть признаком того, что у вас БГ.

Чтобы узнать, является ли это GD, вам нужно пройти тест на толерантность к глюкозе. Обычно это делается на сроке от 24 до 28 недель беременности — если у вас раньше не было гестационного диабета, когда вам предложат это примерно на 16 неделе.

Он включает в себя утренний анализ крови, сделанный после голодания (это важно), а затем еще один анализ крови, сделанный через 2 часа после того, как вы выпили сиропный напиток с высоким содержанием сахара. Затем сравниваются 2 анализа крови, чтобы увидеть, как ваше тело реагирует на глюкозу. Результаты обычно возвращаются через несколько дней.

И тест не всегда показывает GD, как выяснил MFMer Queenems: «Они обнаружили сахар в моей моче. Я пошел на тест, и все было хорошо: оказалось, что я ел слишком много фруктов и пил слишком много смузи! »

Как понять результаты ваших тестов

Вам поставят диагноз гестационный диабет, если:

  • Ваш уровень глюкозы в плазме натощак (уровень глюкозы в вашем первом анализе крови, взятом до того, как вы что-нибудь съели): 5.6 ммоль / литр ( миллимоль на литр) или более ИЛИ
  • Ваш 2-часовой уровень глюкозы в плазме (уровень глюкозы во втором анализе крови, взятом через 2 часа после приема сладкого напитка) составляет 7,8 ммоль / л или выше.

Иногда вам могут сказать, что вы «пограничный GD». Это означает, что ваши результаты близки к официальным данным, но не превышают их. Если это так, ваша акушерка может захотеть повторить GTT позже во время беременности, и она почти наверняка захочет дать вам совет по диете.

«Во время последней беременности у меня был пограничный диабет», — говорит Заззл33 . «Это действительно было не так уж плохо, когда первоначальный шок прошел, и я получил множество советов и поддержки».

Как лечить БГ?

В большинстве случаев основным методом лечения гестационного диабета является контроль уровня сахара в крови с помощью здорового питания и физических упражнений. Некоторым беременным женщинам может потребоваться принимать лекарства или вводить инсулин.

Вас могут попросить проверять уровень сахара в крови пару раз в день, используя дома глюкометр.Это простая процедура: вы просто уколете палец, капнете каплю крови на тест-полоску, а затем в глюкометр, и вы получите измерение количества сахара в крови.

Знание этой информации может помочь вам есть правильную пищу в нужное время и избежать гипогликемии (когда уровень сахара в крови падает слишком низко) или гипергликемии (когда уровень сахара в крови слишком высок). Если вы немного пьете шоколад или пьете газированные напитки, вам определенно посоветуют обуздать эту привычку.

Смогу ли я сменить диету?

«Если вам поставили диагноз БГ, ваша дородовая бригада поможет вам улучшить свое питание», — говорит д-р Кэй. «По сути, главный совет — избегать пропусков приема пищи, есть много овощей и фруктов и ограничить потребление сахара и сладких продуктов».

Ваша акушерка, вероятно, посоветует вам заменить некоторые продукты продуктами с более низким ГИ (гликемическим индексом), что означает, что они будут медленнее выделять глюкозу в ваш кровоток. Хороший выбор с низким ГИ включает овсяные хлопья (вместо хлопьев), цельнозерновой хлеб (вместо белого), сладкий картофель (вместо обычных солений) и коричневый рис (вместо белого).

Повлияет ли GD на моего ребенка? Будет ли у меня огромный ребенок?

Большинство женщин с гестационным диабетом рожают здорового ребенка. Тем не менее, за вами обязательно будут наблюдать более внимательно, и вам будут делать дополнительные ультразвуковые исследования, чтобы убедиться, что у вашего ребенка все в порядке.

Но да: GD может увеличить ваши шансы на рождение ребенка весом более 4,5 кг (10 фунтов). Наличие такого большого ребенка (или большего размера) немного повышает риск осложнений при рождении и, очень редко, может стать причиной мертворождения.

По этой причине ваша акушерка может обратить особое внимание на размер вашей шишки — даже если это не всегда лучший показатель размера вашего ребенка: «Мне сказали, что у меня большой ребенок, поэтому они сделали сканирование роста и Я прошел тест GTT. Оказывается, она меряла удачу по свиданиям! » MJ1986andEsmae

У

wannababy тоже не было «громадины»: «Она была 8 фунтов 7 унций, так что не так уж и велика, и она родилась в 39 недель ».

Что такое родовые осложнения?

Крупный ребенок может увеличить риск необходимости кесарева сечения, но это не означает, говорит доктор Кэй, что оно будет у всех женщин с БГ.То же самое касается повышенного риска преждевременных родов.

Если у вас БГ и вас беспокоит размер вашего ребенка, вы вполне можете получить стимуляцию до того, как ваша беременность достигнет полного срока.

Во время родов вы и ваш ребенок будете находиться под пристальным наблюдением. Важно, чтобы уровень сахара в крови был стабильным, чтобы предотвратить развитие проблем у ребенка после рождения.

К сожалению, все это означает, что вы вряд ли сможете родить дома или в воде.

Будет ли у моего ребенка диабет?

Сразу после рождения у вашего ребенка может быть низкий уровень сахара в крови, и может потребоваться некоторое время под наблюдением, пока его или ее организм не привыкнет вырабатывать нужное количество инсулина.

Это может означать, что ваш ребенок переведен в неонатальное отделение или, если он родился преждевременно (до 37 недель), в отделение специального ухода за детьми.

Верно и то, что если у вас БГ, у вашего ребенка больше шансов разовьется диабет 2 типа или станет ожирением в более позднем возрасте.Но это не данность: принятие нормальных, разумных шагов по здоровому кормлению ребенка (включая грудное вскармливание, если вы можете) и помощь ему или ей вести активный образ жизни могут многое сделать, чтобы предотвратить это.

Что обо мне? Всегда ли я буду диабетиком?

Нет. Обычно GD уходит после родов, но перед выпиской из больницы за вами будут наблюдать и снова проверять на приеме в послеродовой период через 6 недель.

«Большинство женщин с гестационным диабетом выздоравливают после беременности, — сказал д-р Кэй, — хотя у вас весьма вероятно, что он снова заразится, если снова забеременеет: примерно у 2 из 3 женщин, у которых ранее был ГД, он будет. снова в будущей беременности.”

(Не очень) странный факт: ваш партнер тоже может пострадать

В настоящее время есть некоторые свидетельства того, что если у вас есть БГ, у вашего партнера также может развиться диабет (тип 2).

«Заболеваемость диабетом на 33% выше у мужчин, чей партнер страдает гестационным диабетом, по сравнению с мужчинами, чьи партнеры не болели гестационным диабетом», — говорит ведущий автор недавнего канадского исследования, проведенного в Исследовательском институте Центра здоровья Университета Макгилла.

Это не так уж и странно, как кажется.Как отмечают исследователи, пары, живущие в одном доме, часто разделяют одни и те же привычки в еде и физических упражнениях, поэтому, если ваш образ жизни не такой здоровый, как мог бы, вероятно, и ваш партнер тоже.

Итак, что вызывает гестационный диабет?

Когда вы беременны, ваше тело естественным образом становится инсулинорезистентным — это означает, что ваши клетки хуже реагируют на инсулин (гормон, который поглощает глюкозу из крови, чтобы ваше тело сохраняло или использовало для получения энергии). Из-за этого уровень глюкозы в вашей крови остается высоким, а это означает, что вы можете передавать ребенку много глюкозы, способствующей росту, через плаценту.

Вся эта дополнительная глюкоза в крови означает, что вашему организму потребуется вырабатывать больше инсулина, чтобы справиться с ней. Но некоторые из нас либо не могут производить достаточно инсулина во время беременности, чтобы транспортировать глюкозу, необходимую нашему организму, в наши клетки, либо клетки нашего тела просто становятся более устойчивыми к инсулину, чем обычно во время беременности. Это так называемый гестационный диабет.

У некоторых из нас разовьется GD без видимой причины. Однако, по словам доктора Филиппы Кэй, вероятность развития БГ гораздо выше, если у вас избыточный вес или ожирение.«Ожирение связано с инсулинорезистентностью», — говорит она.

Действительно, одно американское исследование с участием 14 000 женщин показало, что у женщин с ИМТ выше 33 вероятность развития гестационного диабета в 4 раза выше, чем у женщин с нормальным ИМТ до беременности.

Согласно тому же исследованию, если вы курите, плохо питаетесь и не занимаетесь спортом, шансы на развитие этого заболевания еще выше.

Есть и другие факторы риска БГ — и не все из них связаны с образом жизни.В их числе:

  • У вас был ребенок, ранее весивший при рождении 4,5 кг (10 фунтов) или более
  • У вас был гестационный диабет на более ранней беременности
  • У вас есть близкий семейный анамнез диабета
  • Ваша семья имеет южноазиатское, афро-американское или ближневосточное происхождение.
  • У вас ранее были мертворождения
  • Вы сильно прибавили в весе между беременностями
  • У вас короткий промежуток между беременностями

Подробнее:

HPP предлагает женщинам безопасные и полезные продукты питания во время беременности

Беременность — это особенно деликатный этап, на котором женщины, организации здравоохранения и производители продуктов питания во всем мире проявляют особую осторожность при потреблении, регулировании и производстве продуктов питания соответственно.В этом блоге приведены некоторые рекомендации о том, каким общим требованиям с точки зрения питания и безопасности должна соответствовать пища, потребляемая во время беременности. Технические особенности обработки под высоким давлением (HPP) делают ее идеальной технологией для производства полезных, безопасных и долговечных пищевых продуктов, которые востребованы.


Качество питания во время беременности

Правильное питание во время беременности необходимо для правильного развития плода, развития ребенка и выздоровления матери после родов. Все акушеры дают рекомендации по питанию, подчеркивая важность выбора качественных продуктов в правильном количестве и не прибегая к диетам, которые не были ими одобрены.

Во время беременности потребление почти всех питательных веществ увеличивается по сравнению с потреблением небеременной женщины того же возраста, и это происходит в переменной пропорции, которая колеблется от 0 до 50%. Однако есть такие, которые, учитывая их роль в правильном росте и развитии ребенка, требуют особого внимания.В основном кальций, железо, фолиевая кислота или витамин B9, другие витамины, такие как A и C, а также жирные кислоты омега-3 и омега-6.

HPP является синонимом безопасности пищевых продуктов и питательных пищевых продуктов

Обработка под высоким давлением (HPP) — это технология, которая не создает и не разрывает ковалентные связи, однако она способна изменять слабые связи, присутствующие только в макромолекулах, таких как белки и полисахариды. Следовательно, это лучшая альтернатива для удовлетворения потребностей беременных женщин, предоставляя им питательную и безопасную пищу.

Положений ГЭС на питание, необходимое беременным женщинам:

  • Позволяет производить более безопасные продукты с более длительным сроком хранения благодаря инактивации микроорганизмов и патогенов, вызывающих порчу.
  • Сохраняет вкусовые качества и питательные качества продуктов.
  • Позволяет сократить или даже избежать использования консервантов и других химических соединений.


HPP сохраняет питательные вещества, необходимые во время беременности

HPP сохраняет большинство сенсорных характеристик пищи и сохраняет ее питательные и биоактивные компоненты.Некоторые из многочисленных существующих исследований показывают, что:

  • Циклы 600 МПа в течение 15 минут сохраняют 95% витамина С, присутствующего в таких нежных блюдах, как клубничное пюре. Напротив, обычная термообработка 72 ° C и 2 минуты сохраняет только 78%. С другой стороны, общее изменение цвета в этом пюре при термообработке составляет 6, по сравнению с 2, полученными при высоких давлениях.
  • Циклы 600 МПа в течение 10 минут для продуктов из говядины вызывают значительные различия в содержании влаги, жиров, углеводов, белков, аминокислот или витаминов B1, B2, B3, B6 и фолиевой кислоты.Он также обеспечивает лучшую перевариваемость белка, влияя на миофибриллярную структуру мяса.
  • Циклы 600 МПа в течение 3 минут немедленно снижают примерно на 50% активность эндогенного фермента полифенолоксидазы (PPO) в пюре из авокадо (pH 6,35), таким образом сводя к минимуму дефекты цвета, вкуса и текстуры, которые сразу появляются в продуктах из авокадо. после извлечения мякоти из фруктов.
  • Различия между свежим апельсиновым соком и HPP не были значительными, и это показано на следующем рисунке (Matser et al.2012).

Фигура. Органолептическая оценка свежего апельсинового сока и апельсинового сока HPP (600 МПа, 1 мин) экспертами.

Продукты HPP как гарантия безопасности во время беременности

Среди рекомендаций акушеров по питанию для протекания беременности, помимо общеизвестных гигиенических норм, они отмечают важность:

  • Готовьте мясо полностью, пока температура не достигнет 71 ° C (оно должно поменять цвет в центре продукта).
  • Нагрейте готовые блюда до температуры более 75 ° C.
  • Употребляйте только свежевыжатые соки или пастеризованные соки в упаковке.
  • Избегайте употребления:
    • Сырое молоко и свежие или мягкие сырные сыры, не содержащие пастеризованного молока.
    • Сырые фрукты и овощи, которые ранее не очищались, не промывались и не дезинфицировались, включая салаты в мешках и те, которые потребляются вне дома.
    • Упакованные нарезанные мясные продукты, если они не были приготовлены при температуре выше 71 ° C.
    • Вяленые сырые мясные продукты (чоризо, салями, вяленая ветчина…), если вы не прошли вакцинацию против токсоплазмоза.
    • Паштеты охлажденные.
    • Сырая рыба, охлажденная или маринованная копченая рыба, а также сырые устрицы, моллюски или мидии.
    • Упакованные бутерброды и другие полуфабрикаты, содержащие овощи, яйца, мясо, мясное ассорти и рыбу.

Основная причина предоставления этих показаний — избежать возможности заразиться листериозом.

По данным ВОЗ, ежегодно 550 миллионов человек во всем мире заражаются некоторыми болезнями пищевого происхождения, причем листериоз является одним из самых опасных.Хотя число случаев невелико, высокая смертность от этой инфекции делает ее серьезной проблемой для общественного здравоохранения.

В отличие от многих других бактерий пищевого происхождения, Listeria monocytogenes хорошо переносит соленую среду и может даже размножаться при температурах охлаждения (от 2 ° C до 4 ° C) с готовыми к употреблению мясными продуктами, а также с молочными продуктами, приготовленными салатами и свежими продуктами. фрукты и овощи.

Следует отметить, что существует два типа листериоза: инвазивный и неинвазивный.Последний является самым легким и встречается у здоровых людей с диареей, лихорадкой, головной болью и болями в мышцах. Однако инвазивная форма более серьезна и поражает определенные группы высокого риска, такие как беременные женщины, пациенты, проходящие лечение от рака, СПИДа или трансплантации органов, пожилые люди или младенцы.

Смертность от инвазивного листериоза высока, около 20-30%, а вероятность заразиться им примерно в 10 раз выше у беременных женщин и примерно в 300 раз выше у пациентов с ВИЧ / СПИДом по сравнению с другими здоровыми взрослыми.Последствия этого заболевания для беременных, к сожалению, драматичны, так как оно может вызвать самопроизвольный аборт или гибель плода.

Чтобы гарантировать безопасность пищевых продуктов от листериоза в пищевых продуктах, потребляемых группами риска, такими как беременные женщины, появляются нетепловые технологии, среди которых выделяется HPP благодаря своему набегу на рынок и широкому спектру применения: кормление младенцев, животные кормление, фрукты, напитки, рыба, мясо и др.

HPP подвергает упакованные пищевые продукты давлению от 400 до 600 МПа, добиваясь инактивации патогенных и изменяющих пищу микроорганизмов.Это изостатический процесс, в котором давление передается равномерно, независимо от формы или размера обрабатываемого продукта.

Было показано, что без нагрева приложение давления от 400 до 600 МПа в течение 2-10 минут эффективно для инактивации основных микроорганизмов, вызывающих болезни пищевого происхождения (Simonin et al., 2012), поэтому этот процесс также известен как холодная «пастеризация».

Также было показано, что, поскольку это технология после упаковки, она позволяет избежать возможного повторного загрязнения после обработки микробной инактивацией, помогая продлить срок годности пищевых продуктов при хранении в холодильнике (Bajovic et al., 2012).

Наконец, возможность обработки продуктов, которые не могут быть подвергнуты термической обработке для их сохранения, таких как свежее мясо или вяленые продукты, делает HPP лучшей альтернативой, гарантирующей безопасность пищевых продуктов и их полезный срок службы в таких продуктах, как ветчина, мортаделла, бекон. , салями, колбасы или полуфабрикаты для потребления человеком, а также для животных (корм для домашних животных). Фактически, Hugas et al. Еще в 2002 году они продемонстрировали, что срок хранения вареной ветчины, вяленой ветчины и маринованных под высоким давлением мясных филейных частей может увеличиться до 120 дней.

В случае, например, свежего сыра, технология HPP оказалась эффективной для инактивации E. coli, Staphylococcus aureus, Yersinia entereocolitica, Salmonella enteritidis и Listeria monocytogenes, как показали некоторые исследования (De Lamo-Castellví et al., 2005 , 2006 и 2007; López-Pedemonte et al., 2007a и 2007b).

Что касается продуктов на растительной основе, Sokołowska et al. (2019) сообщили о сокращении более чем на 5 log для Listeria monocytogenes, Escherichia coli и Salmonella spp.в образцах хумуса (pH 4,85, aw 0,980), обработанных при 500 МПа в течение 10 мин. Кроме того, снижение более чем на 5 log сохранялось для всех патогенов в течение как минимум 60 дней.

Если вы хотите узнать больше о том, что такое технология HPP и как она может помочь в производстве здоровых и безопасных продуктов, не стесняйтесь обращаться к нам.

Правда о соке HPP

Если вы недавно приобрели крупный бренд сока холодного отжима, скорее всего, он прошел процесс HPP (обработка под высоким давлением).Поскольку существует некоторая путаница в отношении технологии, я хочу описать процесс HPP, развеять несколько мифов и, наконец, обсудить, почему HPP важен и как он помог нашей отрасли.

Процесс ГЭС

HPP — это этап обработки, который продлевает срок хранения и убивает не менее 99,999% микроорганизмов в соке. Это называется «5-кратным сокращением». Вот процесс:

  1. Сырой сок производится на соковыжималке или соковыжималке другого типа, а затем разливается в пластиковые бутылки.(HPP — это не сам процесс производства сока, а вторичный этап обработки).
  2. Пластиковые бутылки с соком загружаются в гигантскую камеру, которая заполняется водой и создает в бутылках давление до 85 000 фунтов на квадратный дюйм. Чтобы представить это давление в перспективе, если бы вы привязали камень к бутылке с соком и погрузили его в самую глубокую часть океана, Марианскую впадину, вы бы достигли только 1/5 от давления, создаваемого машиной HPP.
  3. Давление поддерживается от одной минуты до нескольких минут в зависимости от настроек, затем давление сбрасывается.
  4. Когда бутылки выходят из другого конца, они теперь почти не содержат живых микробов и теперь имеют срок хранения около 30-45 дней вместо сырого сока, который обычно составляет 3-5 дней. Двумя основными преимуществами являются более безопасный соковый продукт и то, что розничные магазины могут хранить сок на своих полках намного дольше, не теряя его зря. Помимо этих преимуществ, на самом деле закон FDA гласит, что сок должен пройти такой процесс, как HPP или тепловая пастеризация, чтобы быть распределенным оптом среди перепродавцов.Если производитель продает напрямую потребителю, этот процесс не требуется.

Четыре мифа:

Миф 1: Компании должны указывать HPP на этикетке, если она использовалась для обработки сока.

HPP, тепловая пастеризация и другие методы консервирования не требуются. . должно быть указано на этикетке сока в США [РЕДАКТИРОВАТЬ: есть исключение для пастеризованного апельсинового сока]. Большинство производителей соков предпочитают наносить их на этикетку, чтобы потребители знали, что то, что они покупают, было обработано, чтобы сделать его более безопасным, чем сырой сок.Есть много компаний, производящих напитки, которые не указывают HPP на этикетке, а некоторые ссылаются на него под другими названиями, такими как «холодное давление» или «паскализация».

Несколько лет назад были обнародованы судебные иски, когда некоторые компании по производству соков холодного отжима маркировали продукт как «100% сырой» и «непастеризованный», хотя он проходил через HPP. Хотя маркировка продукта как сырого не противоречит закону, истцы утверждали, что производители соков обманывают своих покупателей.

Если вы не уверены, является ли сок сырым, обратите внимание на это предупреждение, поскольку по закону оно должно наноситься на этикетку сырого сока:

«ВНИМАНИЕ: этот продукт не был пастеризован и поэтому может содержать вредные бактерии, которые могут вызывать серьезные заболевания у детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой».

Миф 2: ГЭС не греет сок.

Когда сок или любая другая жидкость находится под давлением, выделяется тепло.Этот тип нагрева называется «адиабатическим». Согласно FDA, «обработка HPP повысит температуру пищевых продуктов за счет адиабатического нагрева примерно на 3 ° C на 100 МПа». Сок находится под давлением до 600 МПа, что означает, что сок нагревается на 18 ° C (32 ° F) от начальной температуры .

Как только давление сока сбрасывается, он сразу же возвращается к исходной температуре (адиабатическое охлаждение). Например, если сок поступает в камеру при температуре 45 ° F, он может достигнуть 77 ° F в течение нескольких минут под давлением.Это по-прежнему намного меньше тепла, чем при температурах термической пастеризации, которые превышают 160 ° F, хотя и всего около 15 секунд.

Миф 3: HPP не влияет на питание или содержание ферментов.

Согласно некоторым исследованиям, HPP оказывает, по крайней мере, незначительное влияние на содержание питательных веществ, «остаточное содержание находится в диапазоне от 87% до 100%». Остаточная активность фермента варьируется в зависимости от тестируемого фермента и настроек процесса HPP, при этом большинство уровней остаточной активности «находится в диапазоне от 20% до 60%.”

Следует также отметить, что эти испытания были проведены сразу после завершения процесса ГЭС, и остается ли эти цифры верными через несколько недель, остается под вопросом. Питательные вещества в сыром соке начинают разлагаться в течение нескольких дней, поэтому я предполагаю, что то же самое и с соком HPP, однако я не могу найти никаких данных по этому поводу, так что это только мое мнение.

Миф 4: Сок HPP всегда холодного отжима.

Как я уже говорил выше, HPP — это не процесс фактического производства сока, а, скорее, вторичный этап обработки.Тот факт, что сок прошел через HPP, не означает, что он был холодным отжимом. Фактически, многие «соки» HPP содержат пюре, смузи, порошки или другие ингредиенты, которые вообще не подвергаются холодному отжиму.

Добавляет в эту путаницу новый термин «холодное давление». В последние пару лет этот термин стал использоваться в напитках для обозначения HPP. «Холодное прессование» выглядит настолько похоже на «Холодное прессование» , что я считаю, что это сбивает с толку потребителей , и, на мой взгляд, не следует использовать для обозначения HPP.

Независимо от того, согласен ли я с используемыми терминами, я считаю, что HPP — важная технология, которая помогла сначала развить промышленность соков холодного отжима в США, а теперь и во всем мире.

Почему важна HPP:

1. HPP делает сок холодного отжима более доступным.

До использования HPP в производстве соков, задача заключалась в том, чтобы найти соки холодного отжима в большей части страны, за исключением прибрежных городов. Вам нужно было либо выследить специализированный магазин, либо довольствоваться соком из продуктового магазина, который был подвергнут термической пастеризации. HPP позволила компаниям по производству соков холодного отжима распространять свои соки по всей стране, не жертвуя слишком большим количеством желаемых качеств сока. Вкус, цвет, текстура и содержание питательных веществ в соке, как правило, лучше, чем у сока, пастеризованного при нагревании, но при этом значительно продлевается срок хранения (хотя и не так долго, как при пастеризации при нагревании).

2. Сок HPP безопаснее сырого сока .

Как обсуждалось в начале этой статьи, HPP успешно достигает 5-кратного снижения количества микроорганизмов в соке.Эти потенциально вредные бактерии включают E. Coli , сальмонеллу и другие вредные вещества. Если в сыром соке действительно присутствуют вредные бактерии, HPP обычно может сделать его безопасным.

Промышленные ссылки HPP

Hiperbaric — производитель оборудования для ГЭС.
Hiperbaric — толлинговые центры. Эти объекты могут за определенную плату обслуживать ваши продукты в HP.
Avure — Производитель оборудования для ГЭС.
Центры взимания платы в Avure. Эти предприятия могут производить ГЭС для ваших продуктов за определенную плату.
Джойс Лонгфилд — отраслевой эксперт по ГЭС и консультант по регулированию пищевых продуктов.Если вы ищете информацию о том, где и как получить доступ к HPP для ваших продуктов, Joyce — лучший ресурс, который я знаю.
coldpressure.org — торговая организация ГЭС

Согласен или не согласен со всем, что я здесь сказал? Пожалуйста, прокомментируйте ниже и присоединяйтесь к обсуждению!

Forum | Crealang.

Стопятся ли слова для резки, работают ли добавки для резки — Купить стероиды онлайн

Тяжелые заболевания, которые реже встречаются после 34 недель, вы можете ожидать, что потребуется больше пациентов для лечения, 1 чтобы избежать результата, и вы будете правы. Это 118 пациентов. Врожденные дефекты, вызванные использованием материнских стероидов. Длительный прием стероидов может быть причиной определенных врожденных дефектов. Наиболее распространенные врожденные дефекты, вызванные стероидами, связаны с аномальным уровнем половых гормонов у развивающегося плода беременных женщин, принимающих стероиды. Данные, представленные Stutchfield et al., Показывают, что отсрочка несрочного планового кесарева сечения до 39 недель намного эффективнее для предотвращения госпитализации новорожденных, чем назначение стероидов. 1 для примерно 15% таких женщин, у которых начнутся роды на сроке от 37 до 39 недель, неудобства от кесарева сечения «в нерабочее время», вероятно, будут меньше, чем от помещения их ребенка под специальный уход.Мне сказали, что стероидные уколы хороши в течение 2 недель после этого, но их лучшие результаты достигаются в пределах от 48 часов до 7 дней. Большинство исследований говорят, что в этом нет необходимости после 34 недель, к тому же многие документы не предоставят их после 34 недель. Появляются новые исследования, в которых говорится, что уколы полезны даже после 34 лет. Стероидные уколы для легких ребенка на 38 неделе ?! мнение необходимо. Обсуждение «беременность — второй триместр» началось jenmcn1, 16 января 2014 г. Использование преднизолона (активного метаболита) в высоких дозах в течение длительного периода времени (30 мг / день в течение минимум 4 недель) вызвало обратимые нарушения сперматогенез, сохранявшийся в течение нескольких месяцев после отмены.На следующей неделе на 35 неделе из-за возможности полного развития легких. Кто-нибудь из вас проходил плановую кесарево сечение до 38 недель и принимал стероиды? Ваш ребенок нормально дышал после разреза? У меня с-секция раньше, чем обычно, из-за того, что в прошлом году у меня был мертворожденный полный срок, поэтому не может превышать 38 недель. Кортикостероиды вводятся разными способами, в зависимости от состояния, которое лечат: внутрь. Таблетки, капсулы или сиропы помогают лечить воспаление и боль, связанные с определенными хроническими состояниями, такими как ревматоидный артрит и волчанка. Dc3 — 38 недель без стероидов dc4 — 37 недель без стероидов. Ни у кого не было проблем с дыханием — мой консультант был против. Не хотел планировать секцию без стероидов до 39 недель, но предыдущие консультанты не испытывали проблем с этим. Недавнее многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование продемонстрировало, что назначение бетаметазона женщинам с угрозой преждевременных родов на сроке 34–36 недель гестации снижает риск респираторной заболеваемости новорожденных. В то время исследователи считали, что кортикостероиды не нужны для более поздних преждевременных родов, потому что 99 процентов детей, рожденных после 34-35 недель, выживают.Люди, злоупотребляющие стероидами, также обычно «складывают» препараты, то есть они принимают два или более разных анаболических стероида, смешивают пероральные и / или инъекционные типы, а иногда даже принимают соединения, предназначенные для ветеринарного применения.
Я могу сказать, что это SARM, который любят и ненавидят по ряду причин, в том числе то, что он не так силен как анаболические, так и андрогенные по сравнению со многими другими SARM, но тот факт, что он больше не исследуется, и многие испытания не были опубликованы, что делает это SARM более загадочен, чем некоторые другие, действительно сокращает стек слов.

Работают ли добавки для резки

слов, содержащих stac, слов, содержащих stac, слов, содержащих stac, слов, содержащих stac. Слова, содержащие stac | слова, содержащие stac. В стеке слов используется 5 букв: ackst. В Stack можно играть: в слова с друзьями 12. Бросьте вызов своему мозгу и повеселитесь с помощью слова «stack» — игры для мозга с ассоциациями слов. Будьте осторожны, это затягивает! Если вы любите кроссворды, поиск слов или палач, вам понравится этот поворот словесных ассоциаций. Заставляет мозг думать.Word stacks — это новейшая игра со стопками слов, получившая наивысший рейтинг от создателей wordcapes, американской компании по разработке приложений, которая сделала очень хорошую игру со стопками слов. Определение сокращения — что-то отрезанное, отрезанное или отрезанное: например,. Как использовать сокращение в предложении. Набухание и нарезка штабелей. Мы предлагаем лучшие наборы добавок для наращивания и сушки, чтобы быстро достичь вашей цели! выберите подходящий набор добавок ниже и быстро доберетесь до тела своей мечты. Лучше всего подрезать сено люцерны, когда растения достигают максимальной высоты и дают бутоны или только начинают цвести, обрезка во время или после полного цветения снижает питательную ценность сена.Сено можно сгребать в ряды по мере его скашивания, а затем периодически переворачивать для сушки, особенно если используется современный валкователь. Некоторые модели способны разрезать стопки бумаги толщиной более трех дюймов или 700 листов. Кроме того, в отличие от вращающихся и гильотинных резаков, гидравлические резаки автоматизированы, что означает, что для резки стопки бумаги вам просто нужно загрузить стопку в машину и выбрать рабочий режим. Я полагаю, что сделал бы начальное сокращение с помощью cut -c -25, но я понятия не имею, как предотвратить разделение слов пополам.-clarification-input: это предложение содержит 54 символа, включая пробелы. **** bash magic *** желаемый результат 1: это предложение содержит 59 # 25 символов в строке. Crazybulkers во всем мире получают сумасшедшие результаты от стека для резки: «Мне потребовалось от пяти дней до недели, чтобы стек начал что-то менять, но вторая неделя довольно безумна с точки зрения прироста, силы, четкости и потери жира. Получите весь голливуд. Списки лучших фильмов, новости и многое другое на Com. К сожалению, большинство текстовых процессоров не очень хорошо умеют автоматически разделять слова, поэтому лучше не использовать эту функцию.Однако также можно поставить маркеры в слова, где текстовому процессору будет разрешено разделить слово. В Microsoft Word это делается с помощью ctrl +. Обратите внимание, что при этой дозировке требуется внутрицикловая поддержка и добавки PCT, сокращает стек слов.

Стероиды 38 недель, режущие слова складываются


Делает резку слов стек, дешево купить анаболические стероиды онлайн для набора мышечной массы. Как SARM, Остарин ищет и прикрепляется к селективным рецепторам андрогенов в организме.После присоединения остарин стимулирует выработку анаболических или мышечных соединений. Для чего это используется, складывается ли сокращение слов.

https://www.magicgimmicks.com/community/profile/sarms35416211/ Отправлено с моего iPhone с помощью Tapatalk, сокращает стек слов.

Делает резку слов стеком, дешевые юридические стероиды для продажи по всему миру. Что еще более важно, в отличие от запрещенных стероидов, повышающих производительность, эти добавки для набора мышечной массы на 100% легальны, работают ли добавки для резки.

https://ideasaid.com/community/profile/sarms15169191/
Хотя стероиды явно полезны при использовании до 34 недель беременности, их польза в период беременности от 34 до 36 недель, а также до кесарева сечения при беременности. От 37 до 38 недель ». Люди, злоупотребляющие стероидами, также обычно «складывают» препараты, что означает, что они принимают два или более разных анаболических стероида, смешивают пероральные и / или инъекционные типы, а иногда даже принимают соединения, предназначенные для ветеринарного применения.Судя по анекдотам, это действенный метод. Меня беспокоит только необходимость привыкания организма к экзогенным гормонам — что-то, имеющее отношение к андрогенным рецепторам — вы знаете, причина, по которой требуется 2-4 недели, чтобы соединение «работало», даже если концентрация в крови достаточно высока. Многие больницы не предлагают стероиды на сроке 38 недель, поэтому не чувствуйте себя виноватым, если не принимаете их. Если бы они были предложены мне (разделение на 39 неделе), я бы их приняла, но я хорошая медсестра, и в их приеме для меня нет ничего нового и ничего, что мне нужно было узнать во время беременности и принять решение. о iyswim.Недавнее многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование продемонстрировало, что назначение бетаметазона женщинам с угрозой преждевременных родов на сроке 34–36 недель гестации снижает риск респираторной заболеваемости новорожденных. Гестационный срок 33 недели. Мы знаем, что применение стероидов у женщин с угрозой родоразрешения на сроке 34–36 недель означает, что 35 детей нуждаются в лечении, чтобы не допустить, чтобы одному ребенку потребовалась респираторная поддержка через 3 дня после родов. Чего мы не знаем, так это долгосрочных эффектов воздействия этих препаратов на плод в этом гестационном возрасте.Неделя 1-6: 750 мг энантата тестостерона в качестве предварительной нагрузки: день 1. 250 мг энантата тестостерона: 3 раза в неделю. 250 МЕ ХГЧ: 3 раза в неделю. 7 неделя: 100 мг пропионата тестостерона: 3 раза в неделю. 250 МЕ ХГЧ: только пн и ср. 7 мг летрозола: ежедневно. 8 неделя: 100 мг пропионата тестостерона: пн. Кому делали стероидные прививки перед плановым кесаревым сечением? У меня запланировано отделение в 37 + 4, и врач спросил меня, хочу я уколы стероидами или нет. Кто имел опыт кесарева сечения до 38 недель без стероидов? На ранних сроках беременности стероиды обычно назначают для лечения повторяющихся выкидышей или аномалий плода.Врачи часто назначают стероидные препараты, известные как кортикостероиды, при преждевременных родах. Младенцы, родившиеся раньше срока (т.е. 37-я неделя), подвержены риску респираторной недостаточности и смерти из-за недоразвития легких. Кортикостероиды вводятся разными способами, в зависимости от состояния, которое лечат: внутрь. Таблетки, капсулы или сиропы помогают лечить воспаление и боль, связанные с определенными хроническими состояниями, такими как ревматоидный артрит и волчанка. При тяжелых заболеваниях, которые реже возникают после 34 недель, вы можете ожидать, что для лечения 1 потребуется больше пациентов, чтобы избежать результата, и вы будете правы.Это 118 пациентов

Это был, пожалуй, самый влиятельный и действенный шаг, когда в журналах, газетах и ​​на телевидении были опубликованы сотни материалов, посвященных данной проблеме. В результате перед Высшей лигой бейсбола открылись врата ада. Затем последовали бы заявления и признания Хосе Кансеко об использовании анаболических стероидов в MLB, стероиды 38 недель. Кансеко также написал книгу, в которой утверждал, что на самом деле 85% игроков MLB использовали анаболические стероиды, включая его личное признание в использовании.Затем последовали Барри Бондс и Джейсон Джамби, которые оказались в центре внимания СМИ и истерии. Кардарин дозировка бодибилдинг, кардарин дозировка бодибилдинг

Внутренняя кора саменто, более известная как Кошачий коготь, представляет собой отличное восстанавливающее соединение, которое повышает иммунитет и улучшает ДНК. Да, Trenorol полностью легален и легко доступен в Интернете, работает с добавками для резки. Этот эффект похож на тот, когда кто-то впервые начинает ходить в тренажерный зал, и тело потрясено новым стимулом (поднятие тяжестей), и таким образом сжигается жир и строятся мышцы.Однако простой прием анварола без упражнений вряд ли приведет к сжиганию сколько-нибудь заметного количества жира, действительно ли сокращение слов складывается. Хотя не все эти примеси по своей природе опасны, они могут причинить вред, если их принимать в неправильной дозе или в сочетании с другими лекарствами. Опрос 2017 года, проведенный по заказу Совета по ответственному питанию, показал, что 76 процентов взрослых в Соединенных Штатах принимают пищевые добавки — рекордно высокий уровень, при котором их сокращение помогает. Хотя не все эти примеси по своей природе опасны, они могут причинить вред, если их принимать в неправильной дозе или в сочетании с другими лекарствами.Опрос 2017 года, проведенный по заказу Совета по ответственному питанию, показал, что 76 процентов взрослого населения США принимают пищевые добавки — рекордно высокий показатель. Это придаст им силы и выносливости, чтобы тренироваться дольше и нарастить большую мышечную массу. Если вы тренируетесь и тренируетесь часто, Decaduro может помочь вам быстрее восстановиться, подготовив ваше тело к следующему упражнению, помогает ли сокращение добавок. Прописали амоксициллин и преднизолон — можно просто амоксициллин, действуют ли добавки для стрижки.Я только что просмотрел список возможных побочных эффектов, но мне не нравится принимать стероиды. Это не означает, что преднизон вызывает привыкание. Скорее это означает, что может потребоваться некоторое время, чтобы заставить ваше тело снова начать вырабатывать кортизол, если вы принимали преднизон более двух недель, это сокращает количество слов. Спортсмены злоупотребляют стероидами, принимая дозы, превышающие медицинские рекомендации, и в целях, не оцененных научным сообществом. Тем не менее, некоторые из стероидов для бегунов, которые принимают бегуны, включают: Винстрол использовался Беном Джонсоном для увеличения скорости, сокращает стек слов.Продукты, которых следует избегать на стероидах, не могут не складываться. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов, связанных с употреблением стероидов, — это высокое кровяное давление и начало диабета. Вы даже можете сэкономить больше, воспользовавшись текущим промо, которое позволит вам приобрести две бутылки и получить дополнительную бутылку бесплатно, помогает ли добавки для резки. D-Bal настоятельно рекомендуется, если вы собираетесь нарастить мышечную массу и силу.

Самые популярные стероиды:

Оксандролон

Дека дураболин 250 мг / мл x 10 мл

Анадрол 50 мг х 100 таблеток

Мастерон энантат 100 мг

Тестовый пропионат

Кленбутерол

Alphabolin 100 мг / мл x 5 ампер

АНАВАР 10 мг (100 таблеток)

Анавар 50 мг Дракон Фарма

Аримидекс 1 Маха Фарма

Самарин 140 мг х 100 таблеток

Primo Tabs 25 мг (50 таблеток)

Рексобол 10 мг (50 таблеток)

Тестовый пропионат 70 мг

Лечебная Фарма

Топы Generic HGH, черные, 100 единиц

Складываются ли слова для вырезания, работают ли добавки для резки

Преднизон — стероид, используемый при воспалении и подавлении иммунных реакций, сокращает стек слов.Ибупрофен — обезболивающее, это нестероидное лекарство. Любой из них действительно может вызвать проблемы с желудком. Взятие обоих вместе гарантирует серьезные проблемы с желудком. И то, и другое нужно принимать во время еды, чтобы спасти слизистую оболочку желудка. https://hearthcraft.net/community/profile/sarms41478311/ Я полагаю, что начну вырезать с помощью cut -c -25, но я понятия не имею, как предотвратить разделение слов пополам. -clarification-input: это предложение содержит 54 символа, включая пробелы. **** bash magic *** желаемый результат 1: это предложение содержит 59 # 25 символов в строке.В этой теме вы найдете все необходимые ответы и читы для решения ландшафта стеки слов. Не смотрите дальше, потому что мы делимся всем, что нашли, до конца игры, и каждый уровень рассматривается отдельно. Лучше всего подрезать сено люцерны, когда растения достигают максимальной высоты и дают бутоны или только начинают цвести, обрезка во время или после полного цветения снижает питательную ценность сена. Сено можно сгребать в ряды по мере его скашивания, а затем периодически переворачивать для сушки, особенно если используется современный валкователь.Уметь перетащить слово, чтобы вставить его на полпути вниз по стеку, а не так, как оно работает в настоящее время: удалить всю стопку и повторно ввести каждое слово. Объясните, почему слова правильные (есть пара странных совпадений, которые я могу выяснить только методом проб и ошибок). Система стекирования предполагает хранение коллекции книг библиотеки в помещении, отдельном от читального зала. Не кладите древесину на стену любого деревянного здания, так как в дереве могут находиться муравьи-плотники, короеды или другие вредители, питающиеся деревом.Природные особенности этого участка побережья включают арки, вершины и скалы. Определение шнура — длинный тонкий гибкий материал, обычно состоящий из нескольких нитей (как нити или пряжи), сплетенных или скрученных вместе. Как использовать шнур в предложении. На этой странице есть все ответы, которые вам понадобятся, чтобы разгадывать стопки слов — уровень 226 — используемые для вырезания. Мы собрали здесь все необходимое — ответы, решения, пошаговые руководства и читы для всего набора уровней. Используя наш сайт, вы сможете быстро решить и завершить игру со стеками слов.Cutting stack — это комбинация легальных стероидов, не имеющая побочных эффектов. Даже спустя некоторое время я не нашел в нем ничего отрицательного. Рекомендуемый цикл: цикл нарезки стека — для достижения наилучших результатов рекомендуется 8-недельный цикл. Для восьминедельного цикла вам понадобится 2 комплекта режущего стека. Благодаря двигателю основной пилы мощностью 28 л.с., Hpp 380 также справляется с задачами штабельной резки. Панельная пила, с другой стороны, «штабельная резка — это единственный способ окантовки наших панельных пил», — говорит Лафи из компании American Woodmark, которая использует высокопроизводительные пилы Schelling Evolution.Слова из 2 букв, составленные из стопки. Способность вырезать слова предназначена для того, чтобы быть реактивной, поэтому, не давая вам возможности использовать ее в последнюю секунду, когда вы видите, что атака нанесет удар, ваш dm по существу ослабляет способности вашего персонажа, как написано в phb. Надеюсь, крутая дискуссия с вашим DM поможет достичь решения, которое устраивает вас обоих. Не пытайтесь создать свой стек, пока башня не будет полностью защищена. Для высыхания древесины может потребоваться до 8 месяцев, даже при правильной укладке.Если ваши дрова рубили в разное время, обязательно складывайте их отдельно

Быстрая доставка: Нью-Йорк, Лос-Анджелес, Чикаго, Хьюстон, Феникс, Филадельфия, Сан-Антонио, Сан-Диего, Даллас, Детройт, Сан-Хосе, Индианаполис, Джексонвилл, Сан-Франциско, Хемпстед, Колумбус, Остин, Мемфис, Балтимор, Шарлотта, Форт-Уэрт, Милуоки, Бостон, Эль-Пасо, Вашингтон, Нэшвилл-Дэвидсон, Сиэтл, Денвер, Лас-Вегас, Портленд, Оклахома-Сити, Тусон, Альбукерке, Атланта, Лонг-Бич, Брукхейвен, Фресно, Новый Орлеан, Сакраменто, Кливленд, Меса, Канзас-Сити, Вирджиния-Бич, Омаха, Окленд, Майами, Талса, Гонолулу, Миннеаполис, Колорадо-Спрингс.Аризона, Калифорния, Колорадо, Округ Колумбия, Флорида, Джорджия, Гавайи, Иллинойс, Индиана, Луизиана, Мэриленд, Массачусетс, Мичиган, Миннесота, Миссури, Небраска, Невада, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Северная Каролина, Огайо, Оклахома, Орегон, Пенсильвания, Теннесси, Техас, Вирджиния, Вашингтон, Висконсин, Алабама, Алабама, Аляска, AK, Аризона, Аризона, Арканзас, АР, Калифорния, Калифорния, Колорадо, Колорадо, Коннектикут, Коннектикут, Коннектикут, Коннектикут, Делавэр, Делавэр, Округ Колумбия, Округ Колумбия, Флорида, Флорида, Джорджия, Джорджия, Гавайи, Гавайи, Айдахо, Айдахо, Иллинойс, Иллинойс, Индиана, Индиана, Айова, Айова, Канзас, Канзас, Кентукки, Кентукки, Луизиана, Лос-Анджелес, Мэн, Мэн, Мэриленд, Мэриленд, Массачусетс, Массачусетс, Мичиган, Мичиган, Миннесота, Миннесота, Миссисипи, МС, Миссури, Миссури, Монтана, MT, Небраска, NE, Невада, Невада, Невада, Нью-Гэмпшир, Нью-Джерси, Нью-Джерси, Нью-Джерси, Нью-Мексико, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Нью-Йорк, Северная Каролина, Северная Каролина, Северная Дакота, Северная Дакота, Огайо, Огайо, Оклахома, Оклахома, Орегон, ИЛИ, Пенсильвания, Пенсильвания, Род-Айленд, Род-Айленд, Южная Каролина, Южная Каролина, Южная Дакота, Южная Дакота, Теннесси, Теннесси, Теннесси, Техас, Техас, Юта , Юта, Вермонт, Вирджиния, Вирджиния, Вашингтон, WA, Западная Вирджиния, WV, Висконсин, WI, Вайоминг, WY

Доставка по всему миру: США, США, Италия, Великобритания, Германия, Австралия, Испания, Франция, Нидерланды, Ирландия, Швейцария, Япония, Дания, Швеция, Австрия, Норвегия, Новая Зеландия, Греция, Бельгия blabla

.

Добавить комментарий