Внематочная беременность форум у кого как было: Страница не найдена | Форум Woman.ru

Содержание

как я это пережила и чего лучше не делать

Как только у меня у маленькой хоть как-то развилась репродуктивная система, над ней моментально сгустились тучи. У меня был и эндометриоз, и аднексит, и еще какой-то –ит, и еще пару каких-то –озов, вдобавок мне диагностировали некий «загиб матки». Я ничего такого не делала и матку никуда не загибала. Я даже на камнях, как учили старшие, не сидела. Все само собой произошло.

Я лечилась-лечилась, но в какой-то момент уже легче было решить, что, возможно, я просто-напросто проклята, и перестать посещать врачей. Поэтому я не особо задумывалась о будущем, детей не планировала и вообще их немного боялась.

Цыгане, тюки

Это произошло 10 лет назад. Ничего не предвещало плохого. Вечером перед эпизодом я сидела и в нездоровом возбуждении доделывала презентацию (в то время я работала стратегом в рекламном агентстве). Что-то нашло на меня, и я сделала все идеально.

Обычно я не очень сосредоточенный человек. У меня могут быть на разных слайдах разные шрифты, заголовки могут исчезать и появляться, возникать вдруг совершенно неожиданные фотографии, не относящиеся к делу (так перелистнешь слайд – и вдруг на всю стену появится изображение цыган на велосипедах, с огромными тюками, которые никак не относятся к идее продажи еще большего количества творожков в новом году. Просто я смотрела фото магнума, и это нечаянно вставилось. Остается только благодарить судьбу за то, что я не интересуюсь фотографией в стиле ню).

Но тут я проявила недюжинную ясность ума, все приладила, какашечка к какашечке, и была очень собой довольна.


Срочно скорую

И представьте мое разочарование, когда вдруг за пятнадцать минут до презентации я обнаружила кровотечение. Причем довольно сильное. «Ты что! – сказала мне коллега, — сдурела? Срочно скорую!».

Но у меня ничего не болело — это раз. А второе – я так все отлично сделала. Хотелось пойти и в результате немного попочивать на лаврах.

Так что я сначала зажигательно рассказала свою жалкую стратегию, а потом сквозь снегопад побрела в ближайшую частную клинику.

«Странно», — сказала врач. Наверное, разрыв кисты яичника. Судя по всему. «Извините, — добавила она, — но лучше вам поехать в больницу». И вызвала скорую.

У нас тут пожар?

В больнице в приемном отделении был ад. Женщины с различными болями атаковали кабинет врача, все были неспокойны. Кто-то рыдал, кто-то качал права. В кресле корчилась мусульманская девушка строгих нравов, которая принималась истошно кричать при любой попытке ее осмотреть. И только врач, до сих пор помню, что ее звали Виктория Викторовна, сохраняла разум.

Когда наконец дошла очередь до меня, она практически моментально поняла, в чем дело. Потому что у меня оказалась ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ! То есть несчастная оплодотворенная яйцеклетка застряла в маточной трубе, разрослась и привела к разрыву.

Я сидела как громом пораженная. Я даже не знала, что я беременна – и тут такое! Не просто беременна, но и вдобавок внематочно, и сейчас мне вырежут трубу.

Позвонила своему бойфренду, чтобы он приехал и забрал мои вещи.

Ко мне была тут же приставлена какая-то нянечка, которая норовила сорвать с меня всю одежду и поскорее уложить на каталку. Ее очень возмущало, что мой молодой человек должен потратить какое-то время на дорогу. Я, выныривая из пучин шока, говорила ей: «Да подождите, не могу же я просто бросить вещи на пол» Или: «У нас что тут, пожар?».

Я помню, как было холодно в операционной. Как я спросила у Виктории Викторовны: «Теперь у меня не может быть детей?». Еще я зачем-то схватила ее за руку. Она остановилась и спокойно сказала: «Не беспокойся. Поверь мне, все будет». Я очень благодарна Виктории Викторовне. Великий врач. Мне очень повезло.

Надо еще сказать, что и многие медсестры относились к работе с душой и очень поддерживали (конечно, были и такие, кто гонял меня с торчащими из тела трубками из одного конца коридора в другой, но уже совсем не хочется это вспоминать). Одна медсестра сказала: «Да будет у тебя миллион детей, если захочешь. Я одну такую пациентку встретила – в каждой руке и ноге по ребенку, на спине ребенок, в животе новый готовится. ‘Горшочек, не вари!’ – только и крикнула она вместо ‘здравствуйте’. А ты расстраиваешься».

Как к этому относиться

Я и не знала, как к этому относиться. Надо было, наверное, найти психолога и это обсудить и проработать.

А я просто была в состоянии чудовищной апатии и заторможенности, которые со временем не собирались улучшаться, а наоборот, как назло, прогрессировали. Немного неприятно признаваться, но мне потребовалось несколько лет, чтобы восстановиться и вернуться в свое (относительно) нормальное состояние.

И еще было непонятно, что думать. «Относись к нему как к биоматериалу, который сам погиб и тебя чуть не убил», — сказала мне подружка. И я просто ничего не думала.

И даже сейчас мне непонятно, что это. Все-таки это был хоть и крошечный, но ребенок, уже было заложено, какие у него разовьются волосы. И какие будут глаза.

А может, это был ангел, маленькое добро. Я в тот момент была совершенно не там, была полна каких-то нелепых идей, продолжала ломиться в закрытые двери и вообще максимально далеко ушла от самой себя настоящей. Если бы у меня в тот момент еще и появился ребенок – это было бы катастрофой. Он сделал бы меня еще несчастнее.

Но это существо само погибло, застряв в трубе, и каким-то чудом спасло меня. Бедный крошечный малыш!


И теперь

А теперь я хочу сказать всем, кто это пережил и переживает.

Это не приговор. Я совершенно никак, ни по каким признакам не чувствую, что в моем организме не хватает одной маточной трубы. Кроме того, спустя какое-то время я совершенно спокойно и без дополнительных усилий забеременела и родила мою чудесную девчонку. (Конечно, во время беременности я была в ужасной паранойе, переживала, парилась, и даже как-то рыдала, что в лаборатории, наверное, неправильные реактивы, почему это вдруг у меня все анализы такие хорошие).

И последнее

Не поступайте, как я. Не геройствуйте! Обращайтесь к врачу сразу. Мне очень повезло. Я могла бы вообще поехать домой и не выжить из-за этого.

Не геройствуйте! Это потеря. Не преуменьшайте значимость произошедшего. Плачьте. Ищите утешения. Это утешение придет.

Я вела себя довольно нелепо, поэтому потребовалось длительное время для реабилитации.

Я надеюсь, что мой рассказ поможет вам. Поможет не совершать тех ошибок, которые совершила я.

На Алтае мать выносила здорового ребенка в брюшной полости — Российская газета

Из Алтайского перинатального клинического центра выписали необычную роженицу. Инна смогла выносить ребенка в брюшной полости весь положенный срок. Врачи не только спасли женщину, но и помогли появиться на свет ее дочери.

Два года назад Инна приехала в Барнаул из Донбасса. В свои 31 она уже давно мечтала о ребенке, и вот первая долгожданная беременность. К врачам женщина решила не обращаться, поэтому и не подозревала, что ее положение не только интересное, но и опасное. Беспокоиться начала на 41-й неделе, тогда впервые и решила сделать УЗИ. В частной клинике специалист ультразвуковой диагностики был шокирован, увидев крупный плод в брюшной полости.

Всю опасность своего положения женщина поняла только в перинатальном центре, когда вокруг нее собрался целый консилиум. «Старалась держать себя в руках, но понимала — моя жизнь и жизнь ребенка теперь в руках медиков», — вспоминает свое состояние Инна. А врачи в это время пытались поставить диагноз. Вариантов было несколько, основной — центральное предлежание плаценты. Внематочная беременность тоже рассматривалась, но как менее вероятный вариант, поскольку ребенок крупный и доношен.

— То, что женщина все это время носила ребенка фактически в брюшной полости, мы выяснили уже во время операции, — рассказал «РГ» заместитель главного врача по лечебной работе Алтайского перинатального клинического центра Владимир Боровков. — Если бы раньше обнаружили такую патологическую беременность, то ее бы прервали. Но женщина к медикам не обращалась. Опасность подобных случаев в том, что они грозят сильным внутрибрюшным кровотечением и представляют угрозу не только для плода, но и для жизни матери.

Медицинская бригада из девяти человек во главе с Владимиром Боровковым около полутора часов боролась за жизнь необычной роженицы и ее малыша.

 Инна смогла 
выносить ребенка 
в брюшной полости весь положенный срок

Уникальность этого случая, по словам медиков, в том, что ребенок родился в срок, практически здоровым и с крупным весом — 4 килограмма 160 граммов.

— За мою более чем 20-летнюю практику было четыре похожих случая, но тогда женщин приходилось спасать на ранних сроках беременности, и только в двух случаях удалось спасти детей, которые были сильно недоношены. В мировой практике случаи рождения доношенных детей при внематочной беременности описаны, но их не более десятка, — подчеркивает Владимир Боровков.

Барнаульские врачи совместно с учеными кафедры акушерства и гинекологии Алтайского медуниверситета сейчас исследуют необычные роды и опишут уникальный случай в научной литературе. Так что история Инны войдет в анналы мировой медицинской практики.

Беременность с одной трубой: что нужно знать?

Для многих женщин очень актуальным является вопрос беременности с одной маточной трубой. Наиболее частая причина удаления одной из фаллопиевых труб – развитие плодного яйца вне полости матки, то есть внематочная беременность. Это осложнение опасно для здоровья женщины, поэтому врачи прерывают такую беременность хирургическим путем, зачастую с экстирпацией трубы, в которой развивалось плодное яйцо. Шансы забеременеть есть даже у женщин с одной маточной трубой, если вовремя обратиться за помощью к специалистам.

Возможна ли беременность с одной маточной трубой?

Если состояние второй фаллопиевой трубы пригодно для зачатия, то беременность после внематочной беременности с удалением трубы возможна. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в просвете маточной трубы, поэтому если у женщины всего одна труба, но она проходима, то шансы забеременеть достаточно высоки.

Овуляция у здоровой женщины происходит по очереди то в правом, то в левом яичнике, соответственно и зачатие может произойти, как в правой, так и в левой фаллопиевой трубе. Если один месяц вызревает яйцеклетка в яичнике справа, но правая труба удалена, то оплодотворение не произойдет. Однако в следующем месяце, когда овуляция в левом яичнике и левая маточная труба проходима – зачатие естественным путем и беременность с одной трубой может произойти.

На каком сроке внематочной беременности лопается труба?

Внематочная беременность – это серьезное осложнение, возникающее, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки. Обычно прикрепление (имплантация) происходит в одной из фаллопиевых труб, однако также возможна имплантация в ткани яичника, брюшной полости или в рудиментарном роге матки, при ее аномальном строении.

Основные причины этого состояния:

  1. Перенесенные операции на органах малого таза
  2. Хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов
  3. Гормональный дисбаланс
  4. Аномалии строения органов репродуктивной системы
  5. Использование экстренной контрацепции
  6. Новообразования матки, фаллопиевых труб

На ранних сроках внематочная беременность сопровождается теми же симптомами, что и маточная. Женщину может беспокоить слабость, сонливость, утренняя тошнота, перепады настроения. Самый опасный период, в котором может произойти такое грозное осложнение, как разрыв маточной трубы – это срок с 6 до 10 недель.

 

Симптомы, при которых следует заподозрить внематочную беременность с угрозой разрыва трубы

Симптом Характеристика
Боль в животе При прогрессирующей внематочной беременности боль может носить ноющий, режущий или схваткоообразный характер. Локализуется внизу живота на стороне пораженной трубы.
Боль при мочеиспускании и опорожнении кишечника Отмечается чувство болезненности и давления на задний проход, боль также может усиливаться при мочеиспускании.
Кровотечение Кровотечение из фаллопиевой трубы происходит в брюшную полость, но в связи с понижением уровня прогестерона развивается также маточное кровотечение. Выделения обычно не обильные, по характеру напоминают менструацию.
Шок Возникает из-за большой кровопотери, сопровождается бледностью, учащенным сердцебиением, падением артериального давления, потерей сознания.

При появлении тревожных симптомов нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Можно ли сохранить трубу при внематочной беременности?

Для многих женщин беременность с одной трубой после внематочной беременности представляется рискованной и маловероятной. Поэтому в большинстве случаев пациентки заинтересованы в сохранении трубы при внематочной беременности. Это возможно при проведении лапароскопического оперативного вмешательства, которое не только лучше переносится, но и позволяет извлечь только плодное яйцо, сохранив фаллопиеву трубу и возможность зачатия естественным путем.

Такие операции проводятся на сроке до 8 недель с первого дня последней менструации. На более поздних сроках риск разрыва трубы повышается в разы, и врачи отдают предпочтение полостному оперативному вмешательству. Реабилитация после лапароскопии проходит намного легче и быстрее, также сводится к минимум риск развития спаечных процессов в полости малого таза. Шансы на естественную беременность после лапароскопии маточных труб повышаются.

Как забеременеть с одной трубой?

Наличие только одной фаллопиевой трубы у женщины – не противопоказание к беременности естественным путем. Однако нужно правильно подготовиться к этому событию и своевременно позаботиться о своем организме.

Основные советы, как забеременеть с одной трубой после внематочной беременности:

  • Следующую беременность следует планировать не раньше, чем через 6 месяцев после операции по удалению маточной трубы. За это время организм восстановится, нормализуется уровень половых гормонов;
  • Пройти ГСГ (гистеросальпингографию). Процедура необходима для проверки проходимости оставшейся маточной трубы;
  • Вместе с партнером сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Хроническое воспаление снижает шансы на успешное зачатие, особенно у женщин после внематочной беременности;
  • Позаботиться о правильном питании и отказе от вредных привычек. Сбалансированный рацион и здоровый образ жизни повышают вероятность долгожданной беременности.

Видео

Беременность с одной трубой – реальная возможность для женщины обрести счастье материнства. Внематочная беременность с последующим удалением трубы является сильным стрессом для любой женщины. Однако правильная подготовка, устранение возможных рисков и наблюдение у компетентных врачей повышают шансы забеременеть естественным путем.

Удаление маточной трубы: виды и способы операций, реабилитация

Услуги и цены

Удаление маточной трубы по поводу внематочной беременности (4 койко-дня)

65000 ₽

Матка — это полый орган, располагающийся в малом тазу женщины, который состоит из шейки, тела и дна, а по бокам от него отходят по одной маточной трубе с каждой стороны. Маточные трубы являются путем от яичника к полости матки, который проходит яйцеклетка. В случае наступления беременности, именно там в норме происходит оплодотворение, а не в матке, как многие думают.

Удаление маточной трубы — непростая операция, ведущая к утрате части функций и частичной инвалидизации. Поэтому вмешательство необходимо производить строго по показаниям и только в тех случаях, когда проблему нельзя решить другим способом. Это должно быть совместное решение вашего лечащего врача и вас. Прежде, чем решится на операцию, следует обговорить возможные осложнения вмешательства, прогноз на излечение после манипуляции, а также последствия в случае отказа от оперативного лечения.

Показания к удалению

  • Внематочная трубная беременность
  • Пиосальпинкс
  • Гидросальпинкс
  • Трубно-перитонеальное бесплодие
  • Удаление маточных труб в сочетании с экстирпацией матки

Внематочная беременность — это тяжелое и крайне опасное состояние, которое входит в пятерку причин материнской смертности, требующее экстренного оперативного лечения. Самый частый вариант эктопической беременности, более 90% всех случаев, составляет трубная беременность.

Плодное яйцо имплантируется в стенку маточной трубы и начинает свое развитие.

Возможны несколько исходов данного состояния. Имплантация вызывает сокращение маточной трубы, что может привести к изгнанию плодного яйца. Такое состояние называется трубный аборт и сопровождается не сильным, но длительным кровотечением.

Один из самых тяжелых исходов — это разрыв. Эмбрион быстро растет и ворсины хориона последовательно разрушают слои стенки маточной трубы. Это приводит к ее разрушению и сопровождается массивным кровотечением в брюшную полость. Такое состояние является безусловным показанием к удалению маточной трубы.

В случае ранней диагностики, до развития осложнений, возможно выполнение органосохраняющей операции. Однако некоторые данные свидетельствуют против такой тактики. Считается, что сохранение маточной трубы ведет к увеличению риска повторной трубной беременности и развитию спаечного процесса, что в конечном итоге ведет к удалению органа.

Пиосальпинкс представляет гнойное воспаление маточной трубы. В начале развития патологического процесса применяют консервативную терапию антибиотиками. Однако при нагноении используют оперативное лечение. Как правило, пиосальпинкс заканчивается удалением воспаленной части органа, но в некоторых случаях вмешательство может ограничиться дренированием абсцесса.

Гидросальпинкс — это скопление серозной жидкости в полости маточной трубы вследствие воспаления.

Трубно-перитонеальное бесплодие. При наличии воспалительных процессов шансы забеременеть и выносить ребенка значительно снижаются. Маточная труба является именно тем местом, где происходит оплодотворение. Развитие патологических процессов не только препятствует наступлению беременности, но и может угрожать развитию уже наступившей.

Так, например, гидросальпинкс может привести к механическому вымыванию эмбриона из полости матки, а также к токсическому воздействию на эндометрий и плодное яйцо. Поэтому перед проведением ЭКО рекомендуется удаление пораженной маточной трубы с целью повышения выживаемости эмбрионов при подсадке.

Удаление маточных труб в сочетании с экстирпацией матки, к счастью, производится нечасто. Поводами к радикальному оперативному вмешательству может стать угрожающее жизни маточное кровотечение, злокачественные новообразования органов малого таза или тяжелые случаи аденомиоза. 

Как проходит операция

Большинство операций в современной гинекологии выполняются лапароскопическим доступом, который имеет ряд неоспоримых преимуществ, как для врача, так и для пациента. Лапароскопические операции менее травматичны, имеют более низкий риск развития осложнений, менее выраженный послеоперационный болевой синдром, позволяют обеспечить быструю реабилитацию и оставляют незначительный косметический дефект.

Однако при наличии противопоказаний прибегают к лапаротомии. Выбирают разрез по Пфанненштилю — это поперечный разрез в нижней трети передней брюшной стенки живота. К выбору более травматичного доступа хирург прибегает в случае наличия противопоказаний к лапароскопической операции, таких как выраженный спаечный процесс, подозрение на злокачественное новообразование яичников и маточных труб, 3-4 степень чистоты влагалищного мазка.

Операция проводится под общей анестезией. Пациентка засыпает и просыпается в своей палате. Лапароскопический доступ осуществляется с помощью трех троакаров, которые вводятся через небольшие отверстия диаметром до 1,5 см. Первый, с видеокамерой, располагается в околопупочной области, а два других с манипуляторами в правой и левой подвздошных областях.

Ассистирующий хирург заполняет брюшную полость газом, в объеме 2-3 литра. Этот этап называется пневмоперитонеум и нужен для создания условий для работы оптики, с помощью которой хирург ориентируется внутри брюшной полости. В большинстве случаев используют углекислый газ, как наиболее безопасный. Кроме того, воздействуя на дыхательный центр, он увеличивает жизненную емкость легких и, как следствие, снижает риск возникновения вторичных осложнений со стороны дыхательной системы. 

В начале операции хирург осматривает полость малого таза, находит пораженную часть органа и иммобилизирует ее. На маточную трубу и сосуды накладываются зажимы. Затем пораженная часть матки иссекается, а на сосуды накладывается гемостатический шов, который позволит остановить кровотечение. Так как маточная труба непосредственно связывается с полостью матки, образовавшееся отверстие закрывают листком брюшины. Этот процесс носит название перитонизация. При гнойном воспалении маточной трубы брюшную полость тщательно промывают. Через задний свод влагалища устанавливают дренаж. В конце оперативного вмешательства хирург производит ревизию полости малого таза, убирает троакары и ушивает небольшие разрезы, которые от них остались.

Противопоказания

Противопоказанием к любому оперативному вмешательству является нестабильное состояние пациента, вызванное геморрагическим шоком или хроническим заболеванием в стадии декомпенсации. Поэтому в случае экстренного вмешательства готовность пациента оценивается в первую очередь по жизненно важным показателям таким, как давление крови, насыщение кислородом, сердечный ритм, уровень тромбоцитов. В случае с плановым хирургическим вмешательством, пациентка и хирургическая команда имеют возможность заранее подготовится к операции. Больные с текущими острыми инфекционными заболеваниями или перенесенными менее 4-х недель назад не допускаются к хирургическому вмешательству. Пациентка должна сначала пролечить заболевание, а после идти на операцию.

Подготовка

Подготовка к любой операции включает ряд инструментальных и лабораторных исследований. Для госпитализации на плановое оперативное вмешательство в гинекологическое отделение требуется стандартный набор анализов:

  • Электрокардиограмма
  • Флюорография
  • УЗИ органов малого таза
  • Влагалищные мазки на микрофлору и онкоцитологию
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Коагулограмма (показатели свертываемости крови)
  • Обследование на инфекции (ВИЧ, Гепатит, Сифилис)

Также в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой может потребоваться сдать мазок на коронавирусную инфекцию.

Вечером накануне вмешательства производят постановку очистительной клизмы. Операция выполняется натощак, как правило, в первой половине дня. В некоторых случаях доктор назначает дополнительные препараты или отменяет лекарственные средства, которые принимает пациент.

Реабилитационный период

Реабилитационный период после лапароскопического вмешательства минимален. Уже в первые сутки после операции пациентка может вставать и совершать минимальную физическую активность. Это профилактирует развитие тромбоэмболических осложнений. Если во время операции была произведена установка дренажа, то его удаляют на 2-3-е сутки после вмешательства.

Несколько дней после операции в небольшом объеме могут присутствовать кровянистые отделяемые из влагалища, что является вариантом нормы. В послеоперационном периоде возможно возникновение осложнений таких, как кровотечение и развитие инфекционного процесса.

Однако не стоит этого бояться. Осложнения возможны после любой процедуры. Задача медицинского персонала и пациента совместными усилиями свести эти риски к минимуму. Для предупреждения послеоперационных инфекций применяют антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия в течение недели после вмешательства.

Рекомендации после выписки в большинстве случаев индивидуальны, в зависимости от причины удаления маточной трубы. Некоторым пациентам назначаются оральные контрацептивы сроком на 3-6 месяцев. А в случае внематочной беременности нередко прибегают к повторной диагностической лапароскопии через 3 месяца.

Можно ли забеременеть

Вопрос возможности забеременеть и выносить ребенка для многих женщин является исключительно важным. Шансы на наступление беременности зависят от объема резекции, которую произвели во время операции. Если было произведено удаление маточной трубы только с одной стороны, то беременность возможна естественным путем. В случае, когда удаление пораженной части органа было двусторонним, то наступление беременности естественным путем невозможно.

Однако это не означит, что женщина никогда не сможет родить ребенка. Большинство операций по поводу удаления маточных труб не затрагивают матку и яичники. Методики ЭКО позволяют женщине забеременеть. Женская яйцеклетка берется путем аспирации из яичника. Мужчина, будущий отец малыша, сдает сперму. Роль маточной трубы берет на себя доктор-репродуктолог. В лаборатории создаются специальные условия для оплодотворения яйцеклетки вне организма. Затем эмбрион несколько дней растет и развивается. Этот период соответствует путешествию зиготы по маточной трубе в матку. На 4-5-й день производится подсадка эмбрионов в матку, где естественным путем происходит имплантация эмбриона и его последующее развитие.

На каком сроке проявляется внематочная беременность

Когда сперматозоид и созревшая яйцеклетка встречаются не в матке, а в фаллопиевой трубе, эта встреча не сулит ничего хорошего. Плодное яйцо начинает развиваться не там, где ему положено природой – такое патологическое состояние называется внематочная беременность. Плод при этом не жизнеспособен, и его дальнейшее развитие представляет угрозу для здоровья и жизни женщины.

Содержание страницы:

Как распознать, что это внематочная беременность, на какой неделе она проявляется? Ответить на этот вопрос однозначно нельзя – все зависит от особенностей организма женщины. У кого-то признаки заметны уже в первый месяц, кто-то узнает о патологии лишь, когда возникают осложнения. Поэтому важно посетить гинеколога сразу же, как только обнаружены заветные 2 полоски на тесте. А еще – прислушиваться к своему организму.

Первый месяц – что должно насторожить?

Момента, когда происходит оплодотворение, женщина не чувствует. Поэтому не может понять, где именно прикрепилась яйцеклетка. То есть, признаки внематочной беременности в первые дни не проявляются никак. Только через 3 недели женщина замечает, что участилось мочеиспускание, появилась утренняя тошнота, нет менструации. Но все это ничем не отличается от проявлений нормальной беременности, поэтому беспокойства никто не проявляет.

В целом же, признаки внематочной беременности на первом месяце не заметны. Она может быть обнаружена случайно на УЗИ, если женщина пожелает его пройти. Также в редких случаях на ранних сроках могут возникать имплантационные кровотечения, при этом кровь не алая, а темно-коричневая, и процесс сопровождается болью.

4-6 неделя – как не пропустить патологию?

Когда проходит первый месяц, эмбрион начинает постепенно расти. И размеров маточной трубы уже недостаточно, чтобы мыть для него комфортным «домом». Поэтому ее стенки растягиваются, вызывая неприятную симптоматику. Вот почему распространенные сроки выявления внематочной беременности – 4-6 неделя. Именно на этом этапе женщина зачастую обращается к врачу со следующими жалобами:

  • схваткообразные боли внизу живота, которые ощущаются с одной стороны и отдают в поясницу, промежность, кишечник;
  • боль и дискомфорт во время полового акта;
  • мажущие выделения крови темного цвета;
  • признаки общей интоксикации – слабость, повышенная температура, тошнота, утомляемость.

Если проигнорировать признаки внематочной беременности на 4 неделе, дальше они будут только усугубляться. Важно понимать, что плод никаким образом не переместится в матку, а будет и дальше деформировать трубу и яичник. А в запущенных случаях возникает прямая угроза жизни женщины.

Что будет, если вовремя не обнаружить патологию?

Почему важно обратить внимание на самые первые признаки? Дело в том, что чем больше становится эмбрион, тем большую угрозу несет. Во-первых, неприятные симптомы усиливаются. Боль становится сильнее, приобретает режущий характер, приступы происходят чаще. Женщина чувствует слабость и апатию, у него возникает аритмия, повышенная потливость.

Но помимо дискомфорта, есть и более серьезные последствия, к которым приводит осложненная внематочная беременность – это разрыв плодного яйца и деформация фаллопиевой трубы. В редких случаях ее целостность и проходимость удается восстановить хирургическим путем, но довольно часто приходится удалять минимум один придаток. А если болезнь привела к осложненному перитониту, то приходится удалять все репродуктивные органы из-за их заражения. В запущенных случаях, когда не была вовремя оказана медицинская помощь, происходит заражение крови, и женщина умирает.

Не стоит быть равнодушной к своему здоровью! Наблюдаться у гинеколога нужно с первых дней беременности. А если вы заметили тревожные симптомы, не медлите – обращайтесь за помощью в клинику Биляка. Здесь используют щадящую лапароскопическую методику для удаления плодного яйца. Это операция, при которой вместо разреза делаются проколы. Поэтому целостность тканей сохраняется, шрамов не остается, а женщина в дальнейшем может легко выносить и родить ребенка без риска рецидива внематочной беременности!

А я знаю как найти правильную ссылку на гидру по этому поделюсь с вами и зеркалом и официальной ссылок на hydraruzxpnew4af гидра ссылка зеркало официальный сайт

Инфографика для пациентов

Внематочная яичниковая беременность (ВЯБ) является разновидностью эктопической беременности и встречается в 3,1-8% от всех случаев внематочной беременности [3]. Первые описания ВЯБ относятся к XVII в., однако диагноз во всех случаях был установлен после смерти беременной. Первую классификацию внематочной беременности, предусматривающую деление на трубную, яичниковую и брюшную внематочную беременность, опубликовал Левре (1752 г.). С развитием эпохи ультразвука возможности своевременной диагностики ВЯБ значимо возросли, хотя и имеют определенные ограничения.

Если яичниковая беременность возникает при оплодотворении яйцеклетки в яичнике, то она считается первичной, если же оплодотворение происходит в результате трубного выкидыша путем повторной имплантации эмбриона – вторичной [2,3].

Этиологию ВЯБ соотносят с воспалительными процессами в придатках матки (до 92,5% описанных случаев ВЯБ), вследствие которых маточные трубы претерпевают морфо-функциональные изменения. Среди других факторов, способствующих развитию ВЯБ, по всей видимости, важную роль играет использование внутриматочных контрацептивов, приводящих к нарушению перистальтики труб (в группе женщин, использующих внутриматочные контрацептивы, частота ВЯБ увеличена в 3,5-6 раза). «Овулогенная теория», связывающая эктопическую беременность с преждевременным проявлением нидационных свойств хориона либо повышением биологической активности зиготы, что приводит к эктопической имплантации зародыша, хотя и не является ведущей, но по всей видимости, играет важную роль в возникновении ВЯБ. Среди других причин ВЯБ рассматриваются: наследственные и генетические факторы, эндометриоз и инфантилизм маточных труб, врожденная непроходимость или патологическая асимметрия маточных труб, длительная послеродовая лактация, объемные образования маточных труб, стрессы, никотиновая интоксикация, оперативные вмешательства на маточных трубах [2,3] .

Эхографическая диагностика яичниковой беременности ранних сроков невозможна, так как плодное яйцо, желточный мешок симулируют фолликул или желтое тело.

Мы приводим собственное наблюдение ВЯБ у женщины К., 31года. Пациентка К. обратилась в больницу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, задержку месячных. Из анамнеза известно, что беременность вторая, от одного здорового мужа. Профессиональных вредностей ни у мужа, ни у пациентки нет. Первая беременность закончилась с/выкидышем в сроке до 12 недель.

Вторая беременность – желанная, наступила спонтанно. На учете в женской консультации беременная не состоит. С задержкой месячных в две недели пациентка с вышеописанными жалобами обратилась в женскую консультацию по месту жительства, откуда была направлена на госпитализацию в КГБУЗ «КМКБ №4» с диагнозом начавшийся с/аборт раннего срока, отягощенный акушерский анамнез.
 

При поступлении пациентка К. была направлена к врачу ультразвуковой диагностики для проведения ультразвукового исследования органов малого таза. УЗИ проводилось на ультразвуковом сканнере «Phillips HDI 1500» вагинальным датчиком датчиком в режиме 2D c применением цветного допплеровского картирования. По данным проведенного исследования: тело матки размером 45х40х45 не увеличено, толщина эндометрия 13,5 мм, строение эндометрия не изменено. Левый яичник б/о, правый яичник увеличен в размере 50х42х48мм,в нем визуализируется желтое тело диаметром 17мм , рядом с желтым телом визуализируется округлое образование 27х24мм без четких контуров, гетерогенной структуры, в центре образования визуализируется анэхогенное включение диаметром 10мм, напоминающее плодное яйцо.

При ЦДК картировался интенсивный кровоток по периферии образования. Контур правого яичника нечеткий, неровный. В заднем своде жидкость в небольшом количестве.

Заключение: Эхо- признаки внематочной яичниковой беременности .Данные гормонального исследования показывали повышение уровня хорионического гонадотропина до 1742,3 МЕ/л. Женщина К. была прооперирована по поводу внематочной беременности. Гистологические исследования, проведенные в дальнейшем, подтвердили факт яичниковой беременности. При дальнейшем контроле уровня ХГЧ отмечено его снижение до 287.4 МЕ/л.

Мы приводим этот случай, так как описания ВЯБ в практике врача встречаются достаточно редко и диагностика ВЯБ всегда затруднена. Трудности диагностики ВЯБ обусловлены тем, что прогрессирование данного вида эктопической беременности, как правило, не происходит (кровотечение на ранних сроках беременности, апоплексия яичника) [2,3,4] и разрешающая способность УЗИ на ранних сроках ВЯБ низкая [1].

Наш случай демонстрирует хорошую корреляцию между результатами гинекологического, биохимического и ультразвукового исследования пациентки К. с яичниковой беременностью.

Список литературы

Волков А.Е., Михельсон А.Ф., Волдохина Э.М. Ультразвуковая диагностика прогрессирующей яичниковой беременности //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993. № 4. С. 71–72.
Озерская И.А., Агеева М.И. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности //Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. №2. С. 101-113.
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. Изд. 2_е, перераб. и дополн. М.: Медицина, 2001, С. 215.
Marret H., Hamamah S., Alonso A.M., Pierre F. Case report and review of the literature: primary twin ovarian pregnancy // Hum. Reprod. 1997. V. 12. № 8. P. 1813–1815.

Новосадова Е.В.,  Лейтис Н.А. 

КГБУЗ «КМКБ №4», отделение ультразвуковой диагностики

Лечение, операция, удаление внематочной беременности на ранних сроках, удаление маточных труб, ХГЧ и УЗИ при внематочной беременности в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, лапароскопия внематочной беременности

В любом случае, при задержке месячных более чем на 7-10 дней, нужно обязательно посетить гинеколога!

Одним из самых важных диагностических методов уточнения беременности является определение хорионического гонадотропина (ХГЧ). Повышение ХГЧ при внематочной беременности обуславливает положительный тест. Хотя, концентрация ХГЧ при внематочной беременности несколько снижена, чем при обычной беременности того же срока.

Выявление внематочной беременности на ранних сроках – наиболее эффективная профилактика осложнений.

Трансвагинальное УЗИ при внематочной беременности – самый важный этап всего комплекса мероприятий, применяемых при диагностике. Плодное яйцо в матке не определяется.

Возможно проведение диагностической лапароскопии. Внематочная беременность диагностируется по характерному утолщению маточной трубы. Дополнительно оценивают яичники, матку, вторую трубу.

Лечение внематочной беременности. Удаление маточной трубы

Лечение в любом случае хирургическое. Медикаментозное лечение такой патологии в России не проводится, не является обоснованным и может привести к тяжелым последствиям, поэтому поиском компромисса заниматься не стоит. Наблюдение за пациентками проходит только на базе круглосуточного стационара.

Один из методов лечения внематочной беременности – лапароскопия в лечебно-диагностических целях. Благодаря этой операции возможна диагностика внематочной беременности и удаление маточной трубы (радикальная операция).

Данный метод очень популярен в гинекологии, так как сокращается срок госпитализации, на брюшной стенке не остается уродливых шрамов.

Противопоказанием к лапароскопии при внематочной беременности может быть тяжелое состояние пациентки. В этом случае для начала стабилизируют гемодинамику и другие показатели. а затем оперируют. Обширность операции определяется индивидуально, учитывая все показания. Если произошел трубный аборт при внематочной беременности, удаление маточной трубы выполняется обязательно.

Моя внематочная история

Это действительно длинный пост, но я хотел поделиться своим путешествием с другими, и я чувствую, что публикация этого сообщения — еще один шаг к дальнейшему развитию для меня:

Мой опыт внематочной беременности.

Итак, это путешествие началось, как и все другие возбужденные пары. Мы решили начать попытки завести второго ребенка. Нашему маленькому мальчику почти 3 года, и мы были очень взволнованы перспективой расширения нашей семьи. Настолько взволнована, что не оставляла все на волю случая, используя наборы предсказателей овуляции, чтобы убедиться, что мы делаем дело в нужное время, чтобы повысить наши шансы.

И, как и ожидалось, у меня произошла овуляция, у нас было много секса, а потом нам пришлось ждать ужасных двух недель. К счастью, во время ожидания мы неплохо отвлеклись. Собирались в отпуск СВОИМИ !!! Любой другой родитель с малышом поймет невероятное волнение от лежания, самостоятельных походов в туалет, дневного питья, большего секса и мирного поедания еды, в то же время понимая боль и ужас от того, что уехать на целую неделю без этой маленькой обезьяны, которая такая же часть вас, как ваша правая рука.

Итак, мы поехали в отпуск и сделали все замечательные вещи, которые могут делать пары, пока у них нет двухлетнего ребенка, на который нужно постоянно смотреть. Мы звонили каждый день, и были слезы (я, а не он), и были радость, и разговоры, и любовь, и счастье. В середине недели у меня появилось подозрение, что я забеременела. Мое тело было другим, алкоголь был не таким привлекательным, меня слегка подташнивало. Праздник подошел к концу. Мы пришли домой, мыли стирку, мы ждали, когда наш мальчик вернется из отпуска с бабушкой и дедушкой.Я волновался, что разучился воспитывать детей. Мальчик пришел домой, и я снова почувствовал себя здоровым.

Потом мы прошли тест. В 5 часов утра понедельника на моем первом ответе появилась прекрасная захватывающая четкая линия !!! Реакция моего мужа была немного тусклой, но это было как-то связано с нечестивым часом и возвращением на работу тем утром. Я чувствовал себя готовым взорваться. Я хотел прокричать это с крыш, чтобы рассказать всем, кто будет слушать. Я понятия не имел, как я собираюсь скрыть это от мира, до 12-недельного сканирования.Я также нервничал, я не мог понять, почему, но я беспокоился о том, что что-то пойдет не так, и эти заботы мягко покалечили мой затылок, тихо, но постоянно.

Мы пошли на компромисс, и я рассказал об этом своему лучшему другу. Я не мог держать все в себе и хотел с кем-нибудь поговорить. Я также поговорила с другими беременными женщинами в netmums и присоединилась к группе для мам в Facebook, которая должна появиться в марте 2019 года. Я почти стала зависимой от форумов, где делилась небольшими симптомами и жалобами на раннюю беременность. Недели шли медленно, я увидела, что терапевт подтвердил беременность, и начала ждать.Ждать тяжело, во время беременности ждать труднее, это почти пытка, и меня постоянно тошнило, и я снова стал пятнистым подростком. Я чувствовал себя так, как будто я МНОГО стонал, но это было по лучшей причине. Я лгал людям о том, почему я не пью, я тайно тер свой животик, когда люди не смотрели, и разговаривал со своей маленькой фасолью. Мы говорили о детских именах, способах сна и вывозе детских вещей с чердака. Волнение было сильным. Затем на 7 неделе у меня пошла кровь.

Вид крови на ткани, когда я вытирался, наполнил меня ужасом.Был вечер среды, согласно моим тестам на овуляцию, я прикинул, что на седьмой неделе беременности. Я сразу попал в Google, что дало мне уверенность в том, что кровотечение — это нормально. Потом пошла рассказать мужу. Я улыбнулся и заверил его, что со мной все в порядке, в моих трусиках нет спазмов и крови, а внутри я был в ужасном беспорядке. Мы решили, что мне нужно пойти к терапевту утром.

Четверг Утром терапевт был очень мил, она успокаивала и проверила, все ли в порядке, а затем направила меня в отделение ранней беременности в моей местной больнице.Единственная проблема, с которой я тогда столкнулась, заключалась в том, что я не могла взять мальчика с собой на сканирование, но никто не знал, что я беременна, и большинство людей были на работе. Позвонив моей лучшей подруге, она позвонила своей маме, которая пришла на помощь, и сидела со мной и мальчиком в больнице и с ним, пока меня сканировали. К сожалению, мой муж не смог вернуться с работы, чтобы быть рядом со мной. 2 часа ожидания были мучительными, но на моем лице была улыбка, и я думал о хорошем.

Во зашел. Сонографист был милым и болтливым, и мы сразу приступили к делу.Она начала со сканирования брюшной полости и хорошенько пошарила, но ничего не увидела, она заверила меня, что, возможно, мои даты были неправильными, и иногда так рано они не могут найти беременность на сканировании брюшной полости. Итак, я пошла на прием, а затем снова сделала вагинальное сканирование. Я откинулся назад, пока у нее во влагалище с помощью зонда образовался хороший корень. Началась паника. Она останавливается и говорит, что не может найти беременность. Мое сердце замирает. Она сказала мне, что мне нужно сдать кровь на анализ, чтобы проверить уровень ХГЧ. Я не совсем понимаю, почему и что происходит, но она дает мне форму анализа крови и информационный буклет о безрезультатных исследованиях.Я иду взять кровь.

Я устрашающе спокоен. Я шучу с флеботомистом, обнимаю мальчика и объясняю то, что знаю маме моей лучшей подруги. Я прощаюсь. Звоню мужу, пытаюсь объяснить, он спрашивает, в порядке ли я? мой ответ: «Не знаю». Я вешаю трубку. Я отвезу нас домой и плачу. Я плачу всю дорогу домой.

Мальчик знает, что что-то не так, и он развлекается, пока я читаю свою листовку и гуглию, как будто от этого зависит моя жизнь. Затем происходит много разговоров с моей лучшей подругой и моим мужем.Плача намного больше, но все это немного размыто. Через 2 с половиной часа звонят из больницы и говорят, что хотели бы, чтобы я сдал кровь в субботу в пунктах A и E, чтобы узнать, повышается ли уровень ХГЧ. Мы воспринимаем это как положительный знак и ждем еще немного.

Мне снова звонят из больницы и просят вернуться в понедельник, так как они хотят, чтобы консультант проверил меня повторно. Это приносит больше паники и надежды. Все запутано и неизвестно, и ни я, ни мой муж не знаем, что и как чувствовать.Мы МНОГО говорим.

В субботу я иду взять еще кровь. К концу дня они позвонили, чтобы сказать, что мой уровень повышается, но не так, как они ожидали бы при нормальной беременности. Они проверяют, хорошо ли я себя чувствую, и действительно заявляют о возможности внематочной беременности. У меня все еще идет кровь, но боли нет, поэтому они рады, что я остаюсь дома. Разрушение следует за этим призывом. Чистая разруха. Возможно, наш ребенок не развивается правильно или не в нужном месте. Возможно, мы не встретим нашу маленькую фасоль.

Слезы слезы и еще слезы. До этого момента мой муж был моей опорой. Он наверху с мальчиком, пока я снова гуглил, в основном ища чудес. Я решаю вытащить голову из своего **** и попытаться присутствовать со своей семьей и подняться наверх, чтобы присоединиться к той игре, в которую они играют. Я обнаружил, что мальчик играет в поезда, мой муж сидит на полу в слезах. Поэтому я сделал свое сильное лицо и утешил его. Я пытаюсь дать надежду, но в воздухе витает чувство принятия, смешанное с сильным привкусом горя и отчаяния.

Воскресенье, мы ведем себя как обычно и идем на авиашоу, где мы весело проводим день и пытаемся забыть о сканировании, которое появится на следующий день.

Наступает понедельник, и мы с тревогой сидим в приемной. Мы вместе, и в этом мы сильнее. У нас друг с другом все будет хорошо. Это моя мантра.

Они сканировали вагинально и ничего не находили, они сканировали меня на другом аппарате — они были 2 консультантами, хирургом и сонографистом. Они по-прежнему ничего не находят. Мое сердце пусто.

Они берут еще кровь и говорят мне об операции. Они говорят мне, что позвонят мне. Идем на работу и ждем еще.

Позже в тот же день мне позвонили и сказали, что у меня снова увеличилась кровь, но этого недостаточно, они определенно думают, что это внематочно, и хотят, чтобы я на следующий день сделал лапароскопию.

8 утра и мы идем в больницу, меня принимают и отправляют домой моего мужа. Теперь я не чувствую себя сильным, мне одиноко и грустно. Меня наполняет ужас при мысли о том, что меня оперируют.Я пролежал на больничной койке примерно до 13:00, когда они пришли, чтобы объяснить процедуру и поговорить со мной об анестетике. Около 2:30 я захожу и чувствую себя подавленным, чувствую себя чудесно и одурманенным, и как будто ожидание закончилось, и мы скоро узнаем ответы.

Я просыпаюсь. Я изо всех сил стараюсь держать глаза открытыми. Я двигаюсь, и мне больно. Вода. Вода — это рай, и у нее такой приятный вкус. Они проверяют мое кровяное давление и переводят меня обратно в палату, где я жду, чтобы узнать, жду новостей, жду, чтобы понять, что они сделали с моим телом, жду, чтобы узнать, есть ли у нас еще ребенок.

Приходит хирург и говорит, что мой ребенок рос в моей левой маточной трубе. Она говорит мне, что у меня забрали трубку. Что мой ребенок ушел. Что у меня есть еще одна здоровая трубка и здоровые яичники. Я могу снова начать попытки зачать ребенка после следующего цикла. Я должна пройти тест на беременность через 2 недели, чтобы проверить его отрицательный результат.

Как я встречусь с этой маленькой палкой, которая обычно дает надежду, зная, что я ищу отрицательный результат. Как я собираюсь быть сильным.

Приходит мой муж, я сильная, и я чувствую настоящее облегчение от того, что все закончилось.Облегчение от того, что у нас есть ответы, что я выжил, что я в порядке и трубка не порвалась. Я чувствую, что будущее — это то место, куда мы должны смотреть, и это моя цель.

Перенесемся на 6 дней, и вот я пишу это. Я не так позитивен, как думал. Я борюсь. Я так устала. Мое тело пытается исцелить, и мой разум тоже, и это утомляет. Я много сплю, в данный момент тоже плачу из ниоткуда. Я тоже смеюсь и улыбаюсь, и это нормально, мне нужно время, чтобы разобраться с американскими горками, через которые мы прошли.Это было быстро и эффективно, и NHS были великолепны, но мне нужно время, чтобы наверстать упущенное.

Мысли, будто они украли моего ребенка, не редкость и несправедливо, я все еще чувствую себя беременной и ловлю себя на том, что потираю живот. Мне все еще больно физически и эмоционально. Я знал, что время исцелит меня, но я никогда не забуду свою маленькую фасоль и радость, которую она принесла нам даже на такое короткое время. Будущее полно возможностей, и я надеюсь, что скоро смогу снова почувствовать волнение и радость от создания новой жизни.

Если вы переживаете или пережили внематочную беременность, не стесняйтесь отвечать в этой беседе, и я сделаю все возможное, чтобы своевременно вернуться к вам. Или, если вам нужна дополнительная помощь или информация, этот веб-сайт был бесценным: https://www.ectopic.org.uk

Мой опыт с внематочной беременностью

* Если вы пережили потерю беременности, эта публикация может быть вам полезна, поэтому будьте осторожны. *

Ни через миллион лет я не думал, что напишу этот пост.Во-первых, у меня никогда не было желания задокументировать свой опыт беременности или поделиться какими-либо вариантами планирования семьи, сделанными мной и С, с кем-либо, кроме нас двоих. А во-вторых, никогда не думала, что со мной случится потеря беременности.

Это правда. Несмотря на то, что потеря беременности является настолько распространенным явлением, вы просто не ожидаете, что это случится с вами. Это делает весь опыт таким сюрреалистичным, и, честно говоря, я все еще пытаюсь его осмыслить.

Но мне хотелось бы верить, что из этого опыта можно вывести какую-то цель и / или, по крайней мере, помочь одному из вас почувствовать себя немного менее одиноким.Потому что именно так прошел последний месяц моей жизни. Итак, невероятно, в одиночестве.

Я провела бесчисленное количество часов на досках сообщений Reddit, читая о внематочной беременности и различном опыте женщин с ними в надежде найти кого-то, кто поделится со мной чем-то общим. Я отчаянно искала в Google «внематочную беременность» только для того, чтобы найти страницы клинических веб-сайтов, на которых перечислены факторы риска, которые ко мне не относились, а также статистика и результаты, от которых у меня упало сердце. Я хотел получить известие от реального человека, проходящего через это.Не статистика.

В какой-то момент во время этого путешествия (или саги!) Я попал в кроличью нору, пытаясь услышать рассказ от первого лица о D&C (подробнее об этом чуть позже), и нашел блоггера, который охотно рассказал о своем опыте и поделился не только события, но и ее эмоциональный опыт с D&C. Это помогло мне мысленно подготовиться к моему собственному D&C, а также напомнило мне, что когда бы этот сезон моей жизни ни закончился, я хотел бы быть таким же полезным, как она для меня.

Итак, здесь я делюсь тем, что повлек за собой последний месяц моей жизни.Это происходило в разгар пандемии, бушующих лесных пожаров и плохого качества воздуха на Западном побережье, протестов против расовой несправедливости и, в моем случае, не очень веселого взлома The Healthy Maven, из-за которого весь мой бизнес был остановлен на 5 дней. Так что да, этот месяц был отстойным. Но я чувствую себя готовым поговорить об этом и, надеюсь, помочь продолжить осмысление того, что случилось с моим телом.

Как узнать, что я беременна

Название этого поста раскрывает конечный результат этой беременности: внематочная.Однако прошло 10 дней, прежде чем мы смогли это подтвердить. Итак, я расскажу нашу историю с самого начала. Давайте вернемся к 12 августа 2020 года.

За полторы недели до этого у меня были месячные, в которых не было ничего необычного. Мне невероятно повезло, что у меня регулярные, контролируемые месячные (за что я глубоко благодарен и не считаю само собой разумеющимся!). Это постоянно 28–29 дней, причем первый день самый тяжелый и самый болезненный. Обычно это длится еще 4 дня световых пятен, и тогда я готов.

Однако через неделю после окончания менструации * должен был * у меня все еще были кровянистые выделения и судороги. Мне это показалось необычным, и я подумал, что просто подключусь к своему OBGYN, чтобы быть в безопасности. Мы болтали (в стиле пандемии) по телефону, и она посоветовала мне пройти какое-то тестирование и что, если у меня дома будет тест на беременность, я должна его использовать. Я как бы посмеялся над этой идеей, потому что у меня только что были месячные, и подумал, что, если не произошло непорочного зачатия, вероятность того, что я беременна, 0%.Но я все равно бросилась в CVS и взяла тест на беременность.

Ни одна унция от меня не ожидала, что это даст положительный результат, но, к нашему большому удивлению, на тесте появилось слово «беременная», и мы с С были полностью шокированы. Мы были так счастливы, но также знали, что все складывается не так, поэтому не стоит слишком волноваться. Я написал своему врачу, и она осторожно поздравила нас, но также сказала, что мне нужно будет пройти дополнительное обследование во второй половине дня.

Я вошел и сдал кровь на анализ, чтобы подтвердить уровень ХГЧ, а также сделал УЗИ.Мой уровень ХГЧ был 1024, и УЗИ ничего не нашло на экране (в моей матке или где-либо еще). Мне сказали, что мне нужно будет вернуться через 48 часов, чтобы снова проверить свой Hcg и посмотреть, не увеличился ли он вдвое, а также сделать еще одно УЗИ.

Первые 48 часов ожидания были мучительными. Это был единственный раз, когда мы с С. верили, что беременность все еще может быть нормальной. Если бы то, что я думал, что у меня были месячные в конце июля, на самом деле не было моим периодом, тогда у меня все равно была бы беременность на ранних сроках (5 недель), и был шанс, что я пришла слишком рано, чтобы что-либо было видно на экране.Но у нас все еще не было подтверждения, поэтому нам просто пришлось подождать.

Я вернулся к врачу в пятницу, через 48 часов, и снова проверил ХГЧ и сделал еще одно УЗИ. Мой Hcg увеличился вдвое до 2131, что было нормальным показателем, но они снова ничего не смогли увидеть на УЗИ. Меня отправили в радиологию на повторное УЗИ, чтобы подтвердить, но они тоже ничего не увидели. Поскольку у меня не было никакой боли и в остальном я был стабильным, мой врач посоветовал нам подождать еще 48 часов и провести тест.

Я вернулась через 48 часов, и хотя мой ХГЧ не увеличился вдвое, он увеличился более чем на 50%, что все еще свидетельствовало о здоровой беременности. Новые показатели, когда вы ожидаете увидеть хотя бы гестационный мешок на УЗИ, — это Hcg около 3500, а у меня — 3214. Поскольку у меня все еще было ниже порогового значения, и это была желаемая беременность, мы решили подождать еще 48 часы.

Ребята, я человек не терпеливый. Хотя я начал подозревать, что это не закончится хорошо, периоды ожидания сводили меня с ума.Мы также были в разгаре сильной жары, без кондиционера, дыма от пожаров, и мое тело начало проявлять первые признаки беременности (сильное вздутие живота, боли в ногах и болезненные груди). Я был не в хорошем настроении, если не сказать больше.

Через 48 часов мы провели еще один раунд тестирования, и снова мои цифры не удвоились, а выросли до все еще здорового диапазона до 4900, и мы все еще не могли НИЧЕГО увидеть на УЗИ. Мне официально поставили диагноз «беременность неизвестного происхождения».Скорее всего, это будет самый странный диагноз, который я когда-либо получал в своей жизни. Оказывается, я была беременна, просто не могли узнать где.

Если вы ничего не знаете о внематочной беременности, то это беременность, которая развивается вне матки. Здоровая и жизнеспособная беременность может развиться только в вашей матке. Если он развивается в другом месте, это нежизнеспособная беременность. 2% всех беременностей являются внематочными (очень редко), и 98% из них происходят в маточной трубе. На тот момент я был в 2% из 2%, потому что мою внематочную болезнь обнаружить не удалось.Но пора было начинать принимать решения и двигаться вперед…

И для тех, кто задается вопросом, у меня действительно были месячные, несмотря на то, что я была беременна внематочной беременностью. Большинство врачей отрицали, что это произошло (я не сумасшедший !!), и единственная причина, по которой я знаю, что это правда, заключается в том, что я слышала от очень многих других людей, у которых была внематочная беременность, а также были менструации. Так что да, анекдотически это может случиться.

The D&C

Поскольку моя беременность не могла быть обнаружена на УЗИ, нам пришлось провести D&C, чтобы подтвердить, что беременность не была в моей матке.Если вы никогда не слышали о D&C, это процедура расширения и кюретажа для удаления ткани изнутри вашей матки. К сожалению, большинство женщин узнают о D&C, если у них случился выкидыш. Хотя есть несколько способов выкидыша, D&C является наиболее инвазивным, но также и самым быстрым и наиболее подтвержденным вариантом.

Я не получил D&C, потому что у меня случился выкидыш. Я получила D&C, потому что им нужно было извлечь ткань из моей матки, чтобы подтвердить, что там нет тканей беременных.Это помогло бы нам подтвердить, что моя беременность была внематочной, если бы не было обнаружено никаких тканей беременных.

Я не хочу никого пугать этим, и я знаю, что у каждой женщины есть свой собственный опыт потери беременности, но после резкого обвала мой D&C был самым болезненным, что я когда-либо испытывала. Некоторых женщин подвергают общей анестезии во время процедуры (которую я бы сделал на 100%), но из-за пандемии и нежелания попасть в больницу, а также из-за того, что они не ожидали найти много в моей матке, они предложили местное лечение. обезболивающие и обезболивающие вместо того, чтобы их вводить.

Сейчас у нас 9 дней после первой беременности. С. отвез меня в больницу, но, к сожалению, пришлось ждать в машине. Я был там, наверное, всего 1,5 часа. Мне дали обезболивающие и успокаивающие и сказали подождать 15 минут до начала процедуры. Я не собираюсь лгать, делать всю процедуру в одиночку — полный отстой. Я скептически относился к тому, что подождав всего 15 минут, пока подействуют лекарства, я также отчаянно пытался выбраться из клиники и вернуться к C.Я просто хотел, чтобы все это закончилось.

Оглядываясь назад, я должен был настоять на том, чтобы мы подольше подождали, пока сработают обезболивающие. В конце концов обезболивающие не подействовали, и местная анестезия тоже не подействовала (хотя они дали мне двойную дозу). Мой врач сказал мне, что процедура, скорее всего, будет похожа на сильные судороги, но я действительно никогда не чувствовал ничего подобного за всю свою жизнь. Я лежал и плакал (я не особо кричащий — требуется много времени, чтобы развести наводнение!), А мне казалось, что она пронзает меня ножом внутри.Я спросил ее, были ли сильные спазмы такими же, и она сказала, что это не должно быть слишком болезненно. Когда я сказал ей, ей показалось, что она меня ударила ножом, она просто продолжала извиняться и пыталась двигаться как можно быстрее.

Когда это было сделано, я просто лежал на столе и рыдал. Я как-то поднялся и пошел в аптеку за обезболивающим, а затем встретил С. в машине. К тому времени, когда я вернулся домой, подействовали все лекарства от боли и беспокойства, и я потерял сознание на несколько часов.

Я до сих пор не понимаю, почему это было так больно.Большая часть того, что я читал и что сказал мне врач, указывало на то, что этого не должно было быть. Думаю, я задам вам это: Если бы у вас был D&C, каков был ваш опыт?

Лечение внематочной беременности: метотрексат

Нам пришлось ждать 24 часа результатов патологии, чтобы подтвердить или опровергнуть беременность ткани в моей матке. Когда пришли результаты, они никого не удивили: в моей матке нет тканей для беременных. У меня был подтвержденный диагноз внематочная или, в моем случае, беременность неизвестной локализации (редкий тип внематочной).

Большинство женщин обнаруживают внематочную беременность из-за ее разрыва. Обычно это очень болезненный опыт, который может быть опасным для жизни, если его не лечить. В моем случае состояние было стабильным, поэтому хирургического вмешательства не потребовалось. Если вы заразились внематочной болезнью до того, как она разорвется, обычный курс лечения заключается в лечении препаратом под названием метотрексат.

Метотрексат — это химиопрепарат, который вводится в кровоток, чтобы помочь организму расщепиться и поглотить беременность.Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты, что означает, что он истощает ваше тело фолиевой кислотой, необходимой для роста здорового ребенка. Вот почему врачи рекомендуют вам принимать пренатальные витамины с фолиевой кислотой до и во время беременности.

В моем случае мне нужна была бы одна инъекция (или две в задницу!) Метотрексата и мне нужно было соблюдать диету с низким содержанием фолиевой кислоты. Ребята, фолиевая кислота есть во всем полезном, также как и во всех овощах. Так что соблюдение диеты без фолиевой кислоты было для меня неинтересным. Мне также сказали, что я не должен пить, потому что моя печень была перегружена, и что мне придется отказаться от всех упражнений, подъема тяжестей или других физических нагрузок, если она все еще разорвется.Дело в том, что внематочная беременность заключается в следующем: даже если вы лечитесь метотрексатом, у вас все еще есть риск разрыва, пока уровень ХГЧ не упадет до нуля, что обычно занимает около 4-6 недель.

Итак, я был на постельном режиме, который, честно говоря, не был бы таким уж плохим, если бы мы не оказались в ловушке внутри, потому что снаружи был такой плохой дым.

Мне очень повезло в том, что моя реакция на метотрексат была не слишком ужасной. Первые 48 часов были наихудшими из-за слабой тошноты и странного металлического привкуса во рту, что, как мне сказали, очень характерно для химиопрепаратов.Примерно через 4 дня после укола у меня были более сильные спазмы, но не слишком болезненные.

Протокол с метотрексатом — наблюдение через 4 и 7 дней, а затем через 1 неделю. Через 4 дня после прививки обычно наблюдается повышение уровня ХГЧ (у меня это произошло и достигло 10 295), но затем, если они упадут как минимум на 15% на 7-й день с 4-го дня, вы знаете, что это работает. К счастью, на 7 день мой упал на 20%, а это означало, что мне не нужно было делать еще одну прививку метотрексата. В тот момент я был на постельном режиме, следовал диете с низким содержанием фолиевой кислоты и просто надеялся на лучшее.

Разрыв

Очевидно, я предпочел бы, чтобы метотрексат был эффективным и через несколько недель начал чувствовать себя несколько более нормально. Но ты не всегда можешь добиться своего. Через 13 дней после моей первой прививки метотрексатом и через 6 дней после того, как мой уровень упал на 15%, я почувствовал резкую боль в животе. Мне посоветовали остерегаться резких болей, через которые трудно дышать, или ощущения необходимости упасть в обморок или головокружения. Я разговаривал по телефону со своей подругой Мэг, буквально лежал в постели и ничего не делал, когда это внезапно началось.

Было больно, но я смог дышать через это и разговаривать с Мэг еще 20 минут. Сначала я подумал, что у меня сильная газовая боль? Я просто очень не хотел, чтобы это был разрыв.

Но после того, как я повесил трубку, я побежал в ванную и попытка пройти 1 и 2 была настолько болезненной, что я знал, что она, должно быть, порвалась. Я позвонил Си из туалета наверху и сказал ему, что думаю, что у меня разорвался внематочный синдром, но я не был уверен. В любом случае мы знали, что на всякий случай нужно спешить в скорую помощь.

Эктопия — основная причина материнской смертности в первом триместре. Если вы не знаете, что у вас есть боль, вы можете спутать ее с какой-то другой болью или отложить ее решение. Но при эктопическом разрыве кровь попадает в брюшную полость, что может вызвать токсический шок. Так что вам нужно лечиться как можно скорее, если она у вас есть.

Мы сели в машину, чтобы отправиться в скорую помощь, и по дороге я позвонил в свою клинику. Совет: если вы знаете, что у вас произошел разрыв эктопии, попросите свою клинику позвонить в скорую помощь, чтобы сообщить о своем случае и о том, что вы собираетесь поступить.C подъехал к отделению скорой помощи, и мне было ужасно попрощаться и проковылять в больницу. Не иметь партнеров в этом процессе очень, очень сложно.

К счастью, меня ждали, и меня немедленно отвезли в больницу, где сразу сделали УЗИ и обезболивающие. Ультразвук показал свободную жидкость (то есть кровь), что указывало на разрыв моей эктопии. Что безумно, так это то, что в этот момент они ВСЕ ЕЩЕ не могли увидеть беременность. Они подозревали, что это произошло в одной из моих маточных труб, но не могли быть уверены, пока мне не сделали операцию.

Это подводит меня к следующему событию в этой саге: экстренной хирургии.

Если у вас прервалась внематочная беременность, есть только один вариант — операция. К счастью, я был хорошим кандидатом на лапароскопическую операцию, которая менее инвазивна и оставляет только 3 небольших шрама. Дежурный врач-акушер (сейчас я встретила в своей практике 6 из 8 врачей!) Попросила меня позвонить С по громкой связи, чтобы она могла объяснить процедуру и то, чего мы можем ожидать. Меня собирались подвергнуть общей анестезии, и они сделали 3 маленьких отверстия (1 в моем пупке) и осмотрели разрыв, чтобы удалить беременность.Несмотря на то, что мы не могли увидеть его на УЗИ, была большая вероятность, что он был в одной из моих фаллопиевых труб, и, судя по кровотечению, скорее всего, это левая. Хотя она сказала, что попытается сохранить трубку, если она там была, я также подвергусь гораздо большему риску другого внематочного заболевания, если мы оставим поврежденную трубку внутри меня.

Основываясь на той небольшой информации, которую я смог собрать в тот момент, я дал ей согласие удалить трубку, если она выглядит нечеткой и не может быть отремонтирована. Затем я потребовал Ативана (смеется) и позволил им довести меня до предоперационной стадии.

На данный момент я мало что помню. Сработали морфин и ативан, и все стало размытым. Последнее, что я помню, — это анестезиолог, который сказал: «Это будет похоже на бокал вина», а я ответил: «Давно не пил ни одного из них!» а потом я заснул.

Когда я проснулся, я был очень напуган. Была поздняя ночь (23:00), и я был единственным человеком в этой большой послеоперационной комнате. C. не мог быть там, и я мог различить двух женщин, сидящих за столом.Судя по тому, что мне сказали, я начал довольно сильно паниковать и звал Ативана. Я рада, что мое подсознание знало, как лечить мою тревогу, лол… хотя это несколько иронично, потому что до этого момента я принимал Ативан только 3 раза в своей жизни, и один из них был непосредственно перед операцией.

Медсестры помогли мне одеться, а затем отвезли на стоянку, где меня ждал С. Он отвел меня домой, помог лечь в постель и принять лекарства. Во рту было так пересохло, что я все время настаивала на ложках кокосового масла ?! Честно говоря, все размыто.

Когда я пришла в себя, С. сказал мне, что они обнаружили беременность в моей левой фаллопиевой трубе, которая выросла до дюйма (3 см) и повредила мою трубу. Вместе с беременностью мне удалили левую маточную трубу и удалили пол-литра крови из живота. Мой уровень ХГЧ упал довольно значительно до 3451 (с 8250 неделей ранее), но, несмотря на это, он все равно упал. Все это так безумие. Вот что я должен сказать по этому поводу.

Восстановление после внематочной беременности — физическое + психическое / эмоциональное

Я делю восстановление на физическое и ментальное / эмоциональное, потому что оба они выглядели по-разному.

Физическое восстановление

Первые 48 часов после операции были наихудшими. Я не могла ходить, у меня не было аппетита, и Си буквально все делал за меня. Одна вещь, которую я узнал о лапароскопической хирургии, заключается в том, что сильная боль в плече — обычное дело, даже если операция была сделана на брюшной полости. Чтобы они могли видеть вокруг, они вводят вам углекислый газ, который затем остается в вашем теле и часто достигает ваших плеч. Первые 48 часов после операции у меня ТАК болели плечи.Перекатываться из стороны в сторону было болезненно, и я плохо сплю на спине, так что все это не было идеальным.

Затем боль прошла, и я снова смог ходить. В течение недели я совершал пеший поход в Тахо (хотя и довольно короткие походы) и снова почувствовал себя * в основном * собой.

Единственное, что меня раздражает (осталось чуть больше месяца и 2 недели до операции), это ужасная сыпь на бедрах. Я пришел к выводу, что НИКТО не говорит об этом, но на самом деле довольно часто возникает аллергическая реакция на сетчатое нижнее белье, которое вам дают в больнице.После операции у меня было довольно много крови, поэтому я пошла домой в сетчатом трусах, гигантской прокладке и нескольких дополнениях каждого из них. Я менял их каждый день, и, хотя первые 5 дней у меня не было проблем, у меня начал чесаться. Затем у меня появилась сыпь на внешней стороне бедер и живота. ЭТО ОТСТОЙ. Серьезно, это просто еще одна вещь, с которой я не хотел иметь дело. Но между кремом с кортизоном, ибупрофеном и антигистаминами зуд стал намного меньше и он начал уменьшаться. Итак, честно, вы можете отреагировать на нижнее белье из больничной сетки: кто-нибудь еще ?!

* отредактировано для добавления: я слышал от многих из вас, кто также отреагировал на ваше больничное сетчатое белье! Реакция — контактный дерматит, хотя до сих пор я не знаю, материал ли это сетчатого белья или что-то, чем они лечили.В любом случае вот что прояснило меня: 1% крем с кортизоном не менее 3 раз в день и ежедневный прием антигистамина, чтобы остановить зуд (возьмите что-нибудь вроде кларитина или зиртека, если вы не хотите спать). Я избегал очень горячего душа или ванн в течение нескольких дней, потому что жара усугубляла ситуацию, но в конце концов, когда она утихла, я все же принимала ванны с солью эпсома, чтобы помочь высыпанию после того, как он перестал зудеть. Надеюсь это поможет!

В противном случае я начинаю чувствовать, что возвращаю свое тело.Мне разрешено тренироваться в помещении через несколько дней, что является находкой, поскольку AQI делает невозможным что-либо на улице. Скорее всего, пройдут недели или, может быть, месяцы, прежде чем у меня вернутся месячные. Теперь все просто ждет игры.

Психическое / эмоциональное восстановление

Я думаю, что эта часть займет гораздо больше времени, чем физическое восстановление. Я смирился с тем, что произошло, но я все еще в шоке от того, что все это рухнуло. Как я уже сказал, я понятия не имел, что со мной такое случится.Я думаю, что эмоционально я была более подготовлена ​​к выкидышу, когда дело касалось потери беременности, но не внематочной беременности.

Отчасти это так трудно принять, потому что я не соответствовал ни одному из факторов риска. Мне не больше 35 лет, у меня нет эндометриоза, у меня нет ИППП или воспалительных заболеваний органов малого таза. Мне просто очень не повезло. И иногда это труднее всего принять.

Я думаю, что у многих женщин потеря беременности сопровождается глубоким чувством горя. Я чувствую это, но не из-за ребенка, которого у меня никогда не было.Я не чувствую себя ангелочком или радужным младенцем. Эта беременность никогда не была похожа на «настоящую» беременность или что-то, о чем я могла позволить себе мечтать или волноваться. Мое горе больше связано с моим телом и всем, через что оно прошло и что потеряно. Мне также грустно, что мой первый опыт беременности был наполнен таким большим страхом, который, как я подозреваю, сохранится, когда я и С. решим попробовать еще раз в будущем.

Но, как ни странно, я также полон глубокого чувства благодарности. Хотя я бы никогда никому не пожелал этого опыта, я навсегда изменил свой взгляд на беременность и рождение детей, и эту точку зрения я бы не изменил для всего мира.

Я полностью понимаю, почему некоторые женщины, борющиеся с потерей беременности и бесплодием, переполняются ревностью и другими эмоциями, когда узнают, что кто-то в их жизни беременен. Я никоим образом не испытываю ревности, но чувствую глубокое желание встряхнуть их и дать им понять, что это за УЖАСНОЕ ЧУДО. Я хочу, чтобы женщины, которые не борются с беременностью или фертильностью, поняли, как им чертовски повезло. Я хочу, чтобы они прочувствовали это глубоко в своих костях и знали, что с такой же легкостью они могли бы быть мной.

Но мой терапевт любит напоминать мне, что я не знаю всех историй, и многие люди не говорят о потере, поэтому мне, вероятно, не следует судить так строго 😉

Кроме этого, я изо всех сил стараюсь заботиться о своем психическом здоровье, прижимаю к себе щенков и много смотрю телевизор. Я стараюсь быть нежным с собой и терпеливо относиться к своему исцелению. Поделиться этим постом с вами, ребята, — часть этого процесса.

Моя нынешняя форма: баскетбольные шорты Си, потому что все остальное натирает мне бедра и вызывает зуд от сыпи.

* * * * *

Итак, теперь я в этом клубе, частью которого я никогда не хотела быть, но особенно в клубе внематочной беременности, в котором так мало членов.Хотел бы я поговорить об этом с другими женщинами. До сих пор у меня были друзья, которые рассказывали мне о друге друга или сестре, которые прошли через этот опыт, но ни о ком, кого я знаю лично. Я надеюсь поделиться этим постом не только с тем, чтобы помочь мне исцелиться от моего опыта, но и наладить контакт с другими женщинами, которые тоже через это прошли.

Помимо пандемии и всего, что происходит в мире, я просто чувствовал себя супер изолированным. Я ТАК благодарен нашим друзьям и семье, которым мы рассказали, и которые оказали невероятную поддержку и щедрость, но я хотел бы услышать от любого из вас, кто пережил нечто подобное.

Лет назад, когда у меня появился опоясывающий лишай (на лице!), Я поделился об этом опыте здесь, в блоге. Спустя 2,5 года этот пост до сих пор получает ежедневные комментарии от людей, которые в настоящее время борются с опоясывающим лишаем, и я очень успокаиваюсь, зная, что моя история может помочь поддержать других в их собственных действиях.

Ec Тематические беременности еще реже, так что, возможно, это принятие желаемого за действительное, но если вы откликнетесь на что-либо из этого, я буду рад услышать от вас. Может быть, мы все сможем поддержать друг друга в этом нежелательном клубе.

Шлю вам всем много любви! -D

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К БЮЛЛЕТЕНЮ THM

Присоединяйтесь к 20 000+ членам сообщества THM, чтобы получить доступ к эксклюзивным рецептам, советам по здоровому образу жизни и закулисным новостям нашей команды!

Успех! Теперь проверьте свою электронную почту, чтобы подтвердить подписку.

Симптомы разрыва внематочной беременности, способы лечения и форумы

Мы все делаем это навсегда.

Поделившись своими историями и данными, вы:
  • помогайте друг другу живите лучше и раскройте лучших способов управлять своим здоровьем сегодня
  • помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Насколько полезны ваши данные? Как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

Что будем делать дальше?

Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:
  1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
  2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
  3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?
  4. Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

    … для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

  • Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
  • Бессонница чаще — даже хуже — встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
  • Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это на healthaffairs.org.
  • Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на JMIR.
И многое другое!

Что такое разрыв внематочной беременности?

Внематочная беременность — это когда яйцеклетка оплодотворяется вне матки, чаще всего в одной из маточных труб. Разрыв внематочной беременности — это когда ткань, окружающая плод, разрывается из-за ее ненормального положения вне матки.

Общие симптомы, о которых сообщили люди с разрывом внематочной беременности


На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств.Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

Последнее обновление:

Трагически неверно: когда хорошие ранние беременности ошибочно диагностируются как плохие

Ультразвуковое сканирование нормальной беременности через шесть с половиной недель (что означает, что оно было выполнено через две с половиной недели после задержки менструации у женщины). Мешок для беременных обозначен четырьмя стрелками, и эмбрион находится внутри мешочка для беременных.(С любезного разрешения П. Дубилет)

Красивая, чрезвычайно талантливая юная подруга нашей семьи недавно стала жертвой ужасной медицинской ошибки. Недавно вышла замуж, у нее была небольшая тазовая боль и кровотечение, и врач, который ее осматривал, диагностировал вероятную внематочную беременность — эмбрион, который развивается вне матки. Обеспокоенный тем, что такая беременность может стать опасной для жизни, врач назначил стандартное лечение: метотрексат, препарат, используемый для химиотерапии и для прерывания беременности.

Когда через несколько дней наша подруга вернулась на обследование, визуализация показала, что на самом деле беременность не была внематочной; он был на месте, в ее матке. Но поскольку она принимала метотрексат, известную причину врожденных дефектов, ее беременность была обречена. Вскоре у нее случился выкидыш. Беременность, которая могла быть совершенно здоровой, закончилась хорошо продуманным лечением.

Я полагал, что ее ужасающий случай был чрезвычайно редкой медицинской случайностью — до сих пор.Статья, только что опубликованная в престижном медицинском журнале Новой Англии, показывает, что такие неправильно диагностированные беременности являются частью модели — модели, которую необходимо изменить. «Значительные данные свидетельствуют о том, что подобные ошибки — далеко не редкость», — говорится в сообщении.

Когда я рассказал историю нашего друга ведущему автору газеты, доктору Питеру Дубилет, он ответил, что знает «десятки, десятки и десятки подобных дел, которые доходили до судебных исков, и это, вероятно, верхушка айсберга. .«Существует даже группа в Facebook« Ошибочно диагностированная внематочная болезнь, данный метотрексат », которую ведет мать, принимавшая метотрексат, чья дочь родилась с серьезными врожденными дефектами.

Газета The New England Journal of Medicine создана группой международных экспертов, которые решили изменить медицинскую практику, чтобы предотвратить такие неправильные диагнозы. Я поговорил с доктором Дубилет, старшим заместителем председателя отделения радиологии в больнице Бригама и женщин и профессором радиологии в Гарвардской медицинской школе. Наш разговор был слегка отредактирован:

Прежде, чем мы получим В чем суть проблемы, каковы последствия для женщин детородного возраста? Что вы им скажете?

Когда женщина забеременеет, на ранних сроках беременности может возникнуть ряд серьезных осложнений, включая выкидыш или внематочный беременность.Когда врач диагностирует эти проблемы в течение первых двух-трех недель после ее пропущенной менструации, это очень травмирует пациента, и критически важно, чтобы женщина и врач были уверены в правильности диагноза, потому что шаги, которые будут предприняты, будут навредить нормальной беременности, если таковая присутствует.

Д-р Питер Дубилет (любезно предоставлено)

За последние два-три года стало очевидно, что ошибки в диагностике выкидыша и внематочной беременности случаются чаще, чем следовало бы, и поэтому мы собрали многопрофильную группу опытных врачей из радиологии, акушерства-гинекологии и неотложной медицинской помощи, чтобы разработать новые, более строгие рекомендации по диагностике этих осложнений с учетом самых последних исследований в этой области.

И для упрощения: когда женщине на очень ранних сроках беременности сказали, что у нее внематочная беременность или несостоявшаяся беременность, очень редко было бы слишком рискованно — и часто было бы разумно — подождать пару месяцев. дней и быть уверенным в диагнозе, прежде чем действовать?

Да. Это очень важное сообщение. В 2010 году я вместе с доктором Кэрол Бенсон написал редакционную статью в «Журнале ультразвука в медицине», озаглавленную «Во-первых, не навреди ранней беременности», и это было ключевым посланием: если врач не уверен, что у женщины есть В случае выкидыша или внематочной беременности врач должен ждать, пока состояние женщины стабильно и нет признаков серьезного внутреннего кровотечения.

Если пациентка соответствует определенным критериям выкидыша или внематочной беременности, нет причин ждать, но если есть какая-то степень неуверенности, разумнее подождать.

Еще в 1980-х и 1990-х годах врачи установили правила диагностики выкидыша и внематочной беременности, которые были предназначены для постановки окончательного диагноза этих состояний. Однако исследования, проведенные за последние несколько лет, показали, что эти правила, которым более 20 лет, не являются надежными.В ответ на это исследование наша группа рекомендовала ужесточить критерии диагностики выкидыша и внематочной беременности.

Другими словами, врачи склонны диагностировать внематочную беременность, говоря: уровень гормона беременности у пациентки предполагает, что мы уже можем видеть эмбрион на УЗИ, но мы этого не делаем, поэтому он должен быть внематочным или неудачным беременность. В других случаях они диагностируют выкидыш, говоря: эмбрион достаточно большой, чтобы мы могли видеть сердцебиение, но мы этого не делаем, так что это, должно быть, неудачная беременность. Вы бы немного переместили контрольные отметки уровня гормонов и УЗИ, чтобы избежать возможности того, что вы называете «ложноположительными», то есть вы думаете, что беременность нежизнеспособна или внематочна, хотя на самом деле она нормальная?

Верно. В статье мы говорим о том, что во всей медицине мы стремимся всегда быть правыми, но нет способа полностью достичь этой цели. В медицине есть два вида ошибок: ложноположительные и ложноотрицательные. При диагностике внематочной беременности и выкидыша мы хотим быть абсолютно уверены в том, что не ставим ложноположительные диагнозы, особенно если пациентка стабильна, поэтому мы устанавливаем более строгие критерии именно для того, чтобы избежать ложноположительных ошибок.

Я предполагаю, что контраргумент будет заключаться в том, что внематочная беременность, как известно, потенциально опасна для жизни, и поэтому врачи хотят иметь возможность ошибиться, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения. Как вы на это отреагируете?

Отличный вопрос. Ответ двоякий: первый заключается в том, что при современной медицине риск серьезного вреда от ожидания в течение нескольких дней у женщины с внематочной беременностью, но стабильной, очень низок. И он особенно низкий — мы говорим о женщинах, у которых делали анализ крови и УЗИ, — если УЗИ сегодня не выявляет внутреннего кровотечения.Риск подождать пару дней, даже если у нее внематочная беременность, очень низок.

И когда вы уравновешиваете этот очень небольшой риск с ужасной возможностью серьезно нарушить нормальную внутриутробную беременность, баланс становится очевидным в пользу ожидания, если есть какая-либо неопределенность. Чтобы достичь этого важного баланса, мы включили в нашу группу не только радиологов, таких как я, чья работа заключается в постановке диагноза, но также акушеров-гинекологов и врачей скорой медицинской помощи, которые заботятся о пациенте и принимают решения о том, стоит ли и как лечить пациента на основании диагноза.

В раскрытии финансовой информации в газете вы упоминаете о даче показаний на испытаниях по стандартам ультразвука. Сможет ли кто-нибудь обвинить вас в том, что вы играете в ту или иную сторону с этими новыми правилами?

Медицинская халатность, которую я выполняю, — это очень небольшая часть того, что я делаю как врач, и я занимаюсь делами как эксперт как для истца, так и для защиты. Какую бы сторону я ни занимал, я стремлюсь сказать им правду, как я ее вижу.

Я знаю, что на этот счет нет хороших цифр, но можете ли вы дать хотя бы очень приблизительную оценку того, как часто, по вашему мнению, могут происходить эти неправильно диагностированные беременности?

Хотел бы я, но нет национальных баз данных, которые отслеживают медицинские ошибки.

Может быть, просто математика на обратной стороне конверта? Если в США, возможно, происходит 6 миллионов беременностей в год, а 2 процента — внематочные …

Что касается внематочной беременности, очень распространенной практикой является диагностика внематочной беременности на основе анализа крови и ультразвукового исследования. в один момент времени. Одним из ключевых моментов, сделанных группой экспертов в этой статье, является то, что мы предостерегли от этого подхода, когда есть какая-либо неопределенность, и это потому, что вы часто ошибаетесь, если диагностируете внематочную беременность на основе одного анализа крови и УЗИ.Одна статья показала, что вы ошибаетесь в 40% случаев.

Когда вы делаете анализ крови и УЗИ, есть три возможности:

• У пациентки нормальная внутриутробная беременность

• У пациентки неудачная внутриутробная беременность

• У пациентки внематочная беременность

Ошибки, о которых вам действительно нужно беспокоиться, действительно серьезные ошибки, — это когда вы диагностируете внематочную беременность, а на самом деле это нормальная внутриутробная беременность, которая не потерпела бы неудачу.И именно здесь у нас нет точных данных о том, как часто возникает эта серьезная проблема, но мы знаем, что это далеко не редко.

Помимо случаев, когда женщины вынашивали доношенных детей, несмотря на то, что им давали метотрексат, откуда мы вообще обычно узнаем, что произошла эта очень серьезная ошибка?

Есть две проблемы, которые могут возникнуть в результате введения метотрексата женщине с ранней внутриутробной беременностью: первая заключается в том, что ребенок рождается через несколько месяцев с серьезными пороками развития.Другой — выкидыш.

Представьте себе следующую ситуацию, и она возникает слишком часто: женщина обращается к врачу на ранних сроках беременности, потому что у нее проблемы, обычно кровотечение или боль. Врач делает анализ крови и УЗИ, диагностирует внематочную беременность, назначает метотрексат, и через несколько дней у женщины выкидыш.

Иногда выкидыш диагностируется, когда она выходит из ткани, и ткань исследуется и оказывается, что беременность произошла в матке.В остальных случаях выкидыш диагностируется на контрольном УЗИ. Вы никогда не знаете, случился бы выкидыш даже без метотрексата, но во всех этих случаях мы должны учитывать явную возможность и даже вероятность того, что метотрексат вызвал выкидыш.

Просто уточнить: если бы беременность была действительно внематочной, у вас не было бы кровотечения и отхождения тканей при типичном выкидыше?

На самом деле, у пациентки с внематочной болезнью, которую лечат метотрексатом, может наблюдаться кровотечение, но материал, который выпадает, не окажется тканью беременной, если ее исследовать под микроскопом.Сама внематочная беременность сморщивается и проходит.

Во многих случаях женщине ставят неправильный диагноз внематочной беременности, она получает метотрексат, возвращается через несколько дней, проходит повторное УЗИ, и теперь вы видите неудачную внутриутробную беременность. И врач говорит: «Боже, я дала метотрексат» — или женщина говорит: «Боже, мой врач дал мне метотрексат, теперь УЗИ показывает, что это не внематочное, а в матке».

Зачем им делать повторное УЗИ?

Во многих случаях у женщины могло случиться кровотечение, и у нее продолжалось кровотечение, поэтому они проводят повторное УЗИ.В других случаях повторное ультразвуковое исследование проводится только для того, чтобы убедиться, что метотрексат работает должным образом.

Просто чтобы объяснить немного больше: в 1980-х и 1990-х годах врачи придумали, что они назвали дискриминационным уровнем гормона беременности ХГЧ, который измеряется в анализе крови на беременность. Они сказали, что если ХГЧ выше этого дискриминационного уровня, но вы не видите ничего в матке на УЗИ, это не может быть нормальной беременностью. Но недавние исследования, в том числе исследования, которые мы провели здесь, в Бригаме, а также в других местах, показали, что уровень дискриминации, который был определен в 1990-х годах, ненадежен для исключения нормальной беременности.Это одно из исследований, которое было рассмотрено нашей комиссией, и одна из наших рекомендаций — не лечить пациентов на основе дискриминационного уровня, потому что это слишком подвержено ошибкам.

Итак, есть ли здесь что-нибудь зловещее? Применялась ли эта чрезмерно оборонительная медицина с целью избежать судебных исков? Или это просто путь медицинского прогресса, когда вы создаете руководящие принципы, а затем их уточняете?

Нет ничего зловещего.Это легко. По мере развития медицины мы узнаем больше и придумываем более совершенные методы диагностики и лечения пациентов.

Можете ли вы подбодрить всех женщин, которым когда-либо говорили, что у них внематочная или неудачная беременность, и которые теперь задаются вопросом, правильно ли это?

Да. Наша цель здесь состояла в том, чтобы попытаться уменьшить количество ошибок как можно ближе к нулю. Мы не предполагаем, что у большого процента предыдущих случаев заболевания были диагностированы или лечились ошибочно.

В большинстве случаев УЗИ само по себе или вместе с анализами крови дает окончательный результат. Проблемы возникают только в относительно небольшом проценте случаев, когда ультразвуковое исследование не дает окончательных результатов, и в этих случаях нам нужны очень строгие диагностические критерии перед постановкой диагноза и началом лечения, которое может повредить внутриутробной беременности. Таких случаев относительно небольшой процент. Но мы хотим свести эти ошибки как можно ближе к нулю.

В более широком смысле, по мере того, как медицина развивается, это рецепт возврата к страданиям и пересмотра или беспокойства по поводу решений, которые были приняты на основе общепринятой медицинской практики в то время, когда они были приняты.

Читатели, у вас остались вопросы? Пожалуйста, отправьте их в комментариях ниже, и доктор Дубилет должен выступить на Radio Boston в этот понедельник.

внематочная беременность — Обзор Совета по неотложной медицине

Введение

Внематочная беременность — это просто внематочная беременность. Подавляющее большинство (96%) встречается в маточной трубе, однако другие места включают шейку матки, рубец после кесарева сечения (гистеротомию), яичники или даже брюшную полость. Очень редко может быть как внутриутробная, так и внематочная беременность (гетеротопическая).Неспособность справиться с этой распространенной патологией приводит к значительной заболеваемости и смертности.

В этом документе мы рассмотрим представление, диагностику и подход к ведению внематочной беременности.

Факторы риска

Совет директоров любит спрашивать об этом. Самый большой фактор риска — перенесенная внематочная беременность (# очевидно). Другие важные исторические факторы риска включают рубцевание матки или маточных труб в результате хирургического вмешательства (например, D&C, PID), увеличение возраста матери, курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как экстракорпоральное оплодотворение.
Несмотря на распространенное заблуждение, наличие , а не ВМС не увеличивает общий риск внематочной беременности, но беременность с ВМС чаще бывает внематочной.

Презентация

Чаще всего женщины будут иметь:

— Вагинальное кровотечение (76% пациентов)

— Нет измеренного количества кровотечения, которое больше связано с эктопией. От скудного до тяжелого.

-Генеральная боль в животе (66%).Часто нефокальная нежность на экзамене.

— боли нет узора. Нет опубликованных данных об одном конкретном месте боли.

— Разрыв у 18% больных. Часто присутствуют перитонеальные признаки. Пациент отказывается двигаться.

Значительное и пугающее количество женщин также может протекать бессимптомно.

Симптомы обычно развиваются примерно через 6-8 недель после последней менструации. Женщины могут ошибочно принять свое вагинальное кровотечение, связанное с внематочной болезнью, как «нормальную менструацию».

Также могут наблюдаться типичные симптомы беременности: болезненность груди, полиурия, тошнота / рвота.

Во многих источниках указано, что диагноз внематочной беременности следует рассматривать у любой женщины с вагинальным кровотечением или болью в животе… давайте расширим это и упростим.

Вы должны исключить внематочную беременность у ЛЮБОЙ ЖЕНЩИНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА. Мы не говорим, что вам нужно проводить серьезные обследования, но если женщина репродуктивного возраста поступит в отделение неотложной помощи, у нее очень мало подозрений в том, чтобы заказать тест на беременность в пункте оказания медицинской помощи.

Таким образом, вот некоторые основные жалобы, которые мы всегда заказываем UPT: обмороки или почти синкопальные симптомы, боль в животе, боль в груди, тошнота / рвота, головокружение, головокружение, любые жалобы на ГУ.

Возможно, мы не учли и другие, но это классические.

БОЛЬШИЕ вопросы, которые нужно задать пациентам с + UPT:

-Гравидность и равенство, история предшествующей эктопии (да), статус контроля над рождаемостью, использование экстракорпорального оплодотворения, предшествующий анамнез ЗППП, ВЗОМТ, хирургический анамнез.

Тазовое обследование должно быть выполнено, но оно имеет относительно низкую специфичность и чувствительность. Ваша цель — оценить наличие кровотечения, его количество и подтвердить, что матка является источником кровотечения.

Диагностика

Обследование эктопических состояний может быстро стать… алгоритмическим и утомительным. Вот краткий обзор, который поможет вам обосноваться:

1) Подтвердите, что пациентка беременна (UPT). Если UPT отрицательный, этот разговор окончен.

2) Стабильна ли гемодинамика у пациента? Если нет, то «держитесь за свои задницы» (цитируя Сэмюэля Л. Джексона)

3) Заказать сывороточный ХГЧ, группу крови, общий анализ крови, CMP. Группа крови — это наиболее часто забываемый тест

4) Выполните УЗИ у постели больного или заказать формальное исследование

a. Определить внутриутробную и внематочную беременность

b. Координируйте стратегию ведения с акушерством / гинекологом

Скучно, но необходимые вещи, которые вы должны знать…

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) секретируется в кровоток матери после имплантации (~ 6 дней после овуляции).Обычно ХГЧ должен удваиваться на ~ 48 часов в течение первых 30 дней. Более медленный рост касается внематочной беременности или ранней внутриутробной смерти, но не подтверждает . Снижение связано с неудачной беременностью.

Уровни ХГЧ НЕ используются для оценки гестационного возраста через 3 недели после зачатия.

После достижения пика в ~ 60-90 000 милли-международных единиц примерно через 8-10 недель, уровни ХГЧ снижаются и остаются на уровне ~ 12 000 до срока.

Если моча на ХГЧ положительна, получите сывороточный ХГЧ.Общий анализ крови, группа крови и скрининг, CMP. Если нестабильно, отправьте также кросс-матч. У этих пациентов очень важно знать статус Rh-D.

Гемодинамически нестабильно и + UPT без пальпации высоты дна дна матки: Это внематочная беременность, пока не будет доказано обратное. Процедура проста. Отправьте лаборатории, о которых мы говорили выше.

Наиболее важно не откладывать выполнение УЗИ Bedside Gyn US с FAST-экзаменом для выявления разрыва, патологии яичников или внутриутробной беременности (трансвагинально, вероятно, потребуется визуализировать, если <4-6 недель).

Следуйте агрессивным алгоритмам реанимации (2 капельницы, продукты крови) и незамедлительно предупредите консультанта акушера / гинеколога.

Ультразвук

Трансвагинальный (TVUS): лучший тест для эффективного исключения внематочной беременности. Возможны только 3 возможных варианта:

Вариант 1: Гестационный мешок с желточный мешок или эмбрион в матке = внутриутробная беременность

Вариант 2: Гестационный мешок с желточным мешком или без него вне матки = внематочная беременность

Вариант 3: Беременность не идентифицирована = недиагностика

Наиболее частая находка, подтверждающая внематочную беременность: экстраовариальная опухоль придатков (89% положительных случаев).

Наличие одного только гестационного мешка не подтверждает IUP!

Вариант 1: внематочная беременность практически исключена.

Вариант 2: перейти к медикаментозному или хирургическому лечению внематочной беременности.

Вариант 3: если беременность не идентифицирована (ВМС или внематочная), это, вероятно, связано с тем, что беременность еще слишком ранняя, чтобы ее можно было визуализировать на УЗИ. Это беременность неизвестной локализации, и в 8-40% случаев она протекает внематочной. Следует проводить серийные измерения ХГЧ с обсуждением возможности повторения ТВУЗИ в будущем.Подробнее см. Алгоритм ниже.

«Дискриминационная зона»: это словосочетание — уровень ХГЧ в сыворотке крови, выше которого следует проводить ВМС по TVUS. В среднем это ~ 2500 МЕ / л для ТВУЗИ (~ 6000 для трансабдоминального УЗИ).

Важно отметить, что уровни ХГЧ значительно различаются между беременностями для каждого гестационного возраста и дискриминационной зоны.

Серийные уровни ХГЧ, которые не повышаются на 66% за 48 часов = аномальная беременность (внематочная или нежизнеспособная ВМС)

А как насчет гетеротопической беременности?

Это опасная патология, которая возникает очень редко.Фактически, это происходит в 1 из 30 000 беременностей. Следовательно, у женщины, у которой есть подтвержденная ВМД без использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), дальнейшее обследование на предмет гетеротопической беременности не требуется.

Риск гетеротопной беременности у тех, кто принимает АРТ, составляет 1,5 на 1000 беременностей. Ожидайте подобных неспецифических симптомов внематочной беременности. Высокий индекс разрыва из-за ошибочного диагноза.

У этих пациенток, помимо IUP, признаками гетеротопической беременности являются сложные придаточные образования или жидкость.Часто ошибочно обозначается как киста желтого тела. У стабильных пациентов методом выбора является лапароскопия.

Обзор лечения

Эктопия подтверждена, время говорить о лечении. В этом обсуждении явно участвует акушер / гинеколог, но мы кратко рассмотрим его здесь для полноты картины и для ознакомления с медработником неотложной помощи.

Все пациенты с гемодинамической нестабильностью и / или разрывом маточных труб = неотложная операция, всегда. Это легко.

Кто подходит для лечения метотрексатом (МТ)? Было обнаружено, что эта форма медикаментозной терапии весьма полезна для уменьшения хирургического воздействия и связанных с ним осложнений.Вам нужно знать , а не для теста.

-ХГЧ <5000 мМЕ / мл

-Отсутствие сердечной деятельности плода

-Нет гетеротопической беременности,

-Нет грудного вскармливания

-Нет лабораторных отклонений от нормы метотрексата

-Пациент желает и может наблюдать

Если ЛЮБОГО из вышеперечисленного нет, пациенту потребуется операция.

Внематочная беременность в рубце после кесарева сечения: обзор медицинского подхода к ятрогенному осложнению | Обновление репродукции человека

Аннотация

Имплантация беременности в рубце из фиброзной ткани после кесарева сечения считается самой редкой формой внематочной беременности и опасным для жизни состоянием.Мы провели компьютерный поиск в английской литературе по всем исследованиям с 2002 года, чтобы собрать обновленные данные об исходах таких беременностей. С 2002 года было зарегистрировано шестьдесят шесть новых случаев, что, возможно, отражает увеличение числа выполняемых в настоящее время кесарева сечения, а также более широкое использование трансвагинального сканирования, позволяющего их раннее выявить. Анализ акушерского анамнеза у этих женщин показал, что у тех, кто подвергался риску беременности из-за рубца после кесарева сечения, в анамнезе имелись дилатация и выскабливание, патология плаценты, внематочная беременность и ЭКО.Двадцать один из 39, по которым была доступна эта информация (54%), перенес несколько (≥2) кесарева сечения, а у 13 в прошлом были дилатация и выскабливание, что также могло быть сопутствующим фактором. Мы рассматриваем и обсуждаем особенности современных обследований, включая высокий индекс осведомленности, подробный анамнез и квалифицированное ультразвуковое исследование для ранней и точной диагностики. Медицинские работники должны быть осведомлены о возможности неблагоприятных последствий и о том, как современное обследование может помочь в выборе консервативных вариантов, тем самым снижая заболеваемость и сохраняя фертильность.

Введение

Имплантация беременности в рубце из фиброзной ткани после кесарева сечения считается самой редкой формой внематочной беременности и представляет собой опасное для жизни состояние (Fylstra et al. , 2002). Приросшая плацента (и ее тяжелая форма — перкрета плаценты) и предлежание плаценты, при которых имплантация происходит в нижнюю часть матки, являются аналогичными серьезными осложнениями, при которых трофобластические ткани проникают в стенку матки (Chazotte and Cohen, 1990).Однако беременность, локализованная в рубце после кесарева сечения, считается даже более агрессивной, чем предлежание или приращение плаценты, из-за ее ранней инвазии в миометрий, то есть в первом триместре (Seow et al. , 2000) (рис. 1). . Это связано с очень высоким риском разрыва матки со всеми связанными с ней материнскими осложнениями (Herman et al. , 1995; Fylstra, 2002; Weimin and Wenqing, 2002).

Юркович и др. (2003) и Seow et al. (2004) подсчитали, что распространенность беременности с рубцом после кесарева сечения среди местного населения женщин, посещающих отделение ранней оценки беременности, составляет ∼1: 1800 и 1: 2216 соответственно. Однако его истинная частота не была определена, поскольку в литературе было зарегистрировано очень мало случаев: в период с 1978 по 2001 год в литературе было зарегистрировано только 18 случаев (Fylstra, 2002; Seow et al. , 2004). Мы провели компьютерный поиск английской литературы по всем соответствующим исследованиям с 2002 года через MEDLINE (Национальная медицинская библиотека, Бетесда, Мэриленд, США) и PubMed (Национальная медицинская библиотека, США) и сопоставили их, чтобы определить отчет о эти беременности.В медицинских тематических заголовках использовались следующие ключевые слова: «Кесарево сечение» и «Внематочная беременность». Были включены только отчеты из рецензируемых журналов на английском языке. Мы подсчитали 66 случаев (включая четыре серии случаев), которые были добавлены с 2002 г. (Таблица I). Это значение может отражать как увеличивающееся количество операций кесарева сечения, выполняемых в настоящее время (Shennon, 2003), так и более широкое использование трансвагинального сканирования, которое позволяет раньше обнаруживать такие беременности (Jurkovic et al., 2003).

Shih (2004) недавно сообщил, что в его институте беременность после кесарева сечения, по-видимому, встречается даже чаще, чем шейная беременность.

Настоящий обзор направлен на обновление наших знаний и опыта в решении проблемной проблемы внематочной беременности, связанной с рубцами после кесарева сечения. Обсуждаются условия, связанные с возникновением этого ятрогенного события, трудности ранней диагностики и терапевтические проблемы.

Факторы, предрасполагающие к беременности при кесаревом сечении

Было предложено множество теорий, объясняющих возникновение этого явления.Мы считаем наиболее разумным то, что бластоциста проникает в стенку через микроскопический тракт, который может образоваться в результате травмы, возникшей в связи с кесаревым сечением или любой другой операцией на матке (Cheng et al. , 2003). или даже после ручного удаления плаценты (Fylstra, 2002). ЭКО может представлять собой редкий механизм (Seow et al. , 2000, 2004), даже при отсутствии каких-либо предшествующих операций на матке (Hamilton et al. , 1992).

Известно, что кесарево сечение представляет собой один из факторов риска внематочной беременности и патологий плаценты (например, предлежание плаценты и перкрета плаценты) при последующих беременностях (Hemminki and Merilainen, 1996). Так было у двух наших пациенток (Maymon et al. , 2004), перенесших шейную беременность или предлежание плаценты. Подобная связь также была описана в других отчетах о случаях (Haimov-Kochman et al. , 2002; Salomon et al., 2003; см. Таблицу I).

Shinagawa и Nagayama (1969) обнаружили, что искусственный аборт во многих случаях предшествовал шейной беременности. Отсюда следует, что подобная травма в прошлом может создать условия, благоприятствующие имплантации в этой области. То же самое объяснение может относиться и к рубцу после кесарева сечения, который может быть опасной зоной для имплантации (Cheng et al. , 2003), в основном, когда рубец внутренне расширен из-за послеоперационных осложнений (Herman et al. , 1995) .

Из-за небольшого числа случаев и отсутствия сообщений об исследованиях случай-контроль с использованием аналогичной хирургической техники для сравнения, следует соблюдать осторожность при интерпретации текущих данных.

Наше исследование показало, что в 13 случаях ранее проводилась дилатация и выскабливание (Таблица I). Как показал опыт Chuang et al. (2003); однако мы не смогли определить точную степень этого риска из-за отсутствия информации в проанализированных нами отчетах о случаях.

Юркович и др. (2003) обнаружил, что 72% их пациентов перенесли многократное (≥2) кесарево сечение. По его мнению, это еще один фактор риска интраваскулярной имплантации последующей беременности из-за увеличения площади поверхности рубца (Jurkovic et al. , 2003). Chuang et al. (2003) утверждал, что количество предыдущих кесарево сечений, по-видимому, не является фактором такой внематочной имплантации. Наш текущий опрос показал, что 21 из 39 (57%) рожениц, для которых была доступна эта информация, была проведена повторная операция кесарева сечения, что согласуется с данными Chuang et al. (2003).

Высокая частота кесарева сечения из-за тазового предлежания и последующего наступления беременности в образовавшемся рубце — еще одна интригующая ассоциация, с которой мы столкнулись у пяти из восьми (63%) женщин, о которых сообщалось (Maymon et al. , 2004). Поскольку это сопутствующее появление было описано еще в пяти случаях (Neiger et al. , 1998; Vial et al. , 2000; Ghezzi et al. , 2002; Hartung and Meckies, 2003; Yang and Jeng, 2003) (Таблица I), такая ассоциация может быть не просто случайной.Многие из этих операций (особенно при родах при тазовом предлежании) в настоящее время являются плановыми процедурами, выполняемыми на неразвитом нижнем сегменте матки, так что процессы заживления после операций могут облегчить имплантацию бластоцисты в рубец. Мы предполагаем, что увеличение числа операций кесарева сечения по различным показаниям (Shennon, 2003) вместе с изменениями хирургической техники (Maymon et al. , 2004) и его показаний (Maymon et al. , 2004) могут иметь некоторое влияние. об увеличении количества имплантаций.Эти возможности требуют дальнейшего изучения.

Диагностика

Поскольку клинический диагноз ранней беременности, имплантированной в предыдущий рубец после кесарева сечения, может быть очень трудным, иногда его можно отложить до разрыва матки и возникновения опасного для жизни кровотечения (Seow et al. , 2000, 2004; Weimin and Wenqing , 2002; Ян и Дженг, 2003; Maymon и др. , 2004). Таким образом, своевременный и точный диагноз имеет решающее значение.Диагноз должен основываться на анамнезе беременной пациентки и ее клинических проявлениях, таких как боль в животе и любое кровотечение (от мажущих кровянистых выделений до опасного для жизни кровотечения). Однако наиболее важное исследование основано на данных сонографии и доплеровского кровотока (Marchiole et al. , 2004).

Как правило, сонография может обнаружить увеличение рубца после кесарева сечения в нижнем сегменте и смешанное образование или прозрачный гестационный мешок, который прикреплен к нему.Иногда между стенкой мочевого пузыря и гестационным рубцом можно визуализировать очень тонкий миометрий в состоянии предварительного разрыва (Weimin and Wenqing, 2002).

Наиболее распространенными сонографическими критериями беременности при диагностике рубцов являются: (i) пустая матка, (ii) пустой цервикальный канал, (iii) гестационный мешок, расположенный в передней части истмической части матки с уменьшенный слой миометрия между мочевым пузырем и мешком (Godin et al. , 1997; Seow et al., 2000, 2004; Fylstra, 2002), и (iv) разрыв передней стенки матки, демонстрируемый на сагиттальном изображении матки, когда направление ультразвукового луча проходит через амниотический мешок (Vial et al. , 2000; рисунки) 2 и 3). Эти критерии помогают отличить этот тип беременности от других диагностических вариантов, таких как цервикоистмическая имплантация, шейная беременность и самопроизвольный аборт (Godin et al. , 1997; Fylstra, 2002).Кроме того, вокруг гестационной массы демонстрируется заметный перитрофобластический кровоток (Seow et al. , 2000; Рисунки 2 и 3). Одним из основных преимуществ исследований допплеровского кровотока является различие между жизнеспособной беременностью в рубце и нежизнеспособной внутриутробной беременностью (Jurkovic et al. , 2003). Очевидно, это повлияет на выбор лечения. В случае нежизнеспособной внутриутробной беременности гестационный мешок выглядит бессосудистым, что указывает на его отделение от места имплантации.Напротив, при жизнеспособной беременности с рубцом после кесарева сечения гестационный мешок выглядит хорошо перфузируемым при доплеровских исследованиях (Jurkovic et al. , 2003). Скорость потока вокруг гестационной массы, расположенной в рубце, имеет низкий импеданс (индекс пульсации <1) и высокую скорость (пиковая скорость> 20 см / с) (Jurkovic et al. , 2003). Другие (Weimin and Wenqing, 2002) сообщили, что индекс сопротивления (RI) кровотока составляет <0,5, а отношение пикового значения систолико-диастолического (S / D) кровотока - <3.

Мы предпочитаем использовать трансвагинальное сканирование для получения мелких деталей беременности и ее отношения к рубцу. Затем мы проводим тщательное сканирование брюшной полости с полным мочевым пузырем (Ravhon et al. , 1997). Это обеспечивает «панорамный вид» матки и точное измерение расстояния между гестационным мешком и мочевым пузырем. Комбинированный подход должен подтвердить диагноз и предоставить дополнительную информацию о толщине миометрия между мочевым пузырем и гестационным мешком.Другие (Shih, 2004) недавно использовали трехмерное (3D) ультразвуковое исследование и 3D Power Doppler. Согласно их опыту, использование комбинации многоплоскостных изображений и 3D-изображений позволяет более точную диагностику в той же ситуации.

Кроме того, перитрофобластический поток, окружающий трофобластическую оболочку, может быть дополнительно проиллюстрирован с помощью ультразвукового исследования 3D Power Doppler для подтверждения диагноза (Shih, 2004). В отличие от Jurkovic et al. (2003), мы пытаемся избежать «признака скольжения органа», который определяется как неспособность сместить гестационный мешок из его положения на уровне внутреннего зева с помощью легкого давления трансабдоминальным датчиком и трансфундального ручного давления. .Мы полагаем, что это может спровоцировать излишнее вагинальное кровотечение и даже разрыв в редких случаях предразрыва миометрия.

Некоторые авторы (Godin et al. , 1997; Valley et al. , 1998; Shufaro and Nadjari, 2001) использовали магнитно-резонансную томографию (МРТ) одновременно с вагинальной сонографией в качестве дополнительного диагностического метода. Изображение поперечного сечения МРТ может четко показать гестационный мешок, внедренный в переднюю шейку матки, но только если он расположен на внешней поверхности цервикального канала (Weimin and Wenqing, 2002).Наша политика также является политикой других (Nawroth et al. , 2001): не рекомендовать МРТ, потому что мы обнаружили, что сонография в сочетании с визуализацией допплеровского потока являются очень надежными инструментами для диагностики таких случаев. Другие (Valley et al. , 1998) использовали цистоскопию, чтобы исключить любое проникновение в мочевой пузырь во время беременности. Робертс и др. (1998) описал беременность с рубцом после кесарева сечения как имеющую «красный цвет лосося» при эндоскопии, и другие клиницисты использовали гистероскопию и лапароскопию для одновременной визуализации и / или лечения этих беременностей (Lee et al., 1999; Seow et al. , 2000).

Жизненно важное значение правильного диагноза подчеркивается в случаях, которые первоначально лечились как внутриутробная беременность, для которой были выполнены дилатация и выскабливание, что привело к массивному кровотечению: на этом этапе жизненно важная лапаротомия была обязательной (Seow et al. , 2000; Ян и Дженг, 2003; Maymon и др. , 2004).

Методы лечения

Флакон et al. (2000) предложил два разных типа беременностей после кесарева сечения.Первый связан с имплантацией гестационного мешка на рубце с прогрессированием либо к шейно-истмическому пространству, либо к полости матки. Такое состояние может перерасти в жизнеспособные роды, но с повышенным риском опасного для жизни массивного кровотечения из места имплантации (Herman et al. , 1995). Второй — глубокая имплантация дефекта рубца после кесарева сечения с прогрессированием в сторону разрыва и кровотечения в течение первого триместра беременности. Некоторые авторы (Ghezzi et al., 2002) считают, что разница между этими двумя типами рубцовой беременности после кесарева сечения имеет первостепенное значение. В первом случае демонстрация постоянного соединения с полой маткой оправдывает выжидательную тактику, поскольку беременность может продолжаться до жизнеспособных родов. Мы приняли эту политику в нашем первом случае (Herman et al. , 1995) после обсуждения с парой и после достижения обоюдного решения о применении выжидательной тактики. Эта беременность протекала без осложнений и продолжалась до 35 недель, когда было выполнено экстренное кесарево сечение гистерэктомии, чтобы родить живого ребенка весом 3600 г.Пациенту потребовалось 16 единиц крови из-за стойкого кровотечения. Патологические данные показали, что прикрепление плаценты в нижнем сегменте отсутствовало как децидуальной базальной ткани, так и ткани миометрия и состояло только из некоторых соединительных тканей (Herman et al. , 1995). Во втором типе риск опасного для жизни кровотечения в конце первого триместра увеличивается, если не предпринимать немедленное лечение.

На основании нашего опыта (Maymon et al. , 2004) и других »(Roberts et al., 1998) прогноз для протекающей без осложнений беременности очень плохой. Поэтому наша текущая политика заключается в том, чтобы рекомендовать прерывание такой беременности после постановки правильного диагноза.

Хотя никакая лечебная политика не должна основываться на отдельных отчетах из-за нечастого возникновения рубцов на матке, из каждого отчета следует многое узнать (Haimov-Kochman et al. , 2002; Jurkovic et al. , 2003). ). У гемодинамически стабильной пациентки можно рассмотреть два основных варианта ведения: медикаментозное или хирургическое, оба нацелены на удаление гестационного мешка и сохранение фертильности пациента (Таблица I).В случаях, когда диагноз поставлен на ранней стадии и гемодинамически стабильна, необходима оценка толщины передней стенки матки (Ghezzi et al. , 2002), поскольку безоперационная процедура является наиболее подходящим вариантом при трофобласте. достигает пузырно-маточного пространства на стенке мочевого пузыря, что позволяет избежать длительной операции. В таких случаях миометрий между мочевым пузырем и гестационным мешком истончается или даже исчезает из-за деформации мешка (Valley et al., 1998; Ayoubi et al. , 2001). На этом этапе остается только тонкий серозный слой и определяется сонографически размером 1,2 мм (Godin et al. , 1997) или <2 мм (Weimin and Wenqing, 2002). Медикаментозное лечение включает метотрексат (MTX), вводимый системно (Ravhon et al. , 1997; Shufaro and Nadjari, 2001; Lam and Lo, 2002; Maymon et al. , 2004; Seow et al. , 2004) ; Shih, 2004), локально (Lai et al. , 1995; Seow et al., 2004) или комбинированных (Nawroth et al. , 2001; Maymon et al. , 2004; Seow et al. , 2004). Поскольку беременность после кесарева сечения окружена фиброзной рубцовой тканью, а не нормально васкуляризованным миометрием, некоторые авторы (Ravhon et al. , 1997) предположили, что системная абсорбция может быть ограничена, что может замедлить абсорбцию гестационного мешка. после этого местный метотрексат приобретет большее значение (Fylstra, 2002). Кроме того, может потребоваться тонкая игла аспирации оставшейся жидкости в гестационном мешке (Ravhon et al., 1997).

Другие использовали комбинированные инъекции хлорида калия (KCl) непосредственно в грудную клетку плода и инъекции метотрексата в мешок и окружающий миометрий (Godin et al. , 1997). Также применялась только местная инъекция KCl (Hartung and Meckies, 2003; Salomon et al. , 2003), и было установлено, что это безопасная альтернатива, в основном в тех чрезвычайно редких ситуациях, в которых выявляются комбинированные внутриутробные и внутришаговые беременности (Salomon et al. др. , 2003).Другой подход был предложен Робертсом и соавт. (1998), который успешно лечил беременность после кесарева сечения путем инъекции гипертонической глюкозы непосредственно в мешок с последующим системным введением метотрексата. Следует знать, что разрыв рубца и сильное кровотечение могут произойти после лечения, как описано Jurkovic et al. (2003) или даже через 15 дней после лечения метотрексатом (Lai et al. , 1995). Это побудило некоторых авторов предположить, что медицинский подход должен сочетаться либо с двусторонней эмболизацией маточной артерии, либо с внутрицервикальной инъекцией вазопрессина в сочетании с тампонадой баллонного катетера Фолея 18 (Chuang et al., 2003), что позволяет избежать таких осложнений (Ghezzi et al. , 2002).

В одном из наших случаев (Maymon et al. , 2004), а также в Jurkovic et al. Опыт (2003), когда был поставлен диагноз «замершая беременность», была выбрана выжидательная тактика и был достигнут результат без осложнений.

Недавно описанный минимально инвазивный подход — эндоскопическая хирургия (Lee et al. , 1999). Это включает гистероскопию для визуализации полости матки в сочетании с разрезом и аспирацией внематочной массы с помощью оперативной лапароскопии.Аспирация очень маленького гестационного мешка может облегчить абсорбцию беременности (Ravhon et al. , 1997; Jurkovic et al. , 2003). Полная трансцервикальная аспирация гестационного мешка под ультразвуковым контролем была выполнена без дополнительного лечения только в одном из наших случаев (Maymon et al. , 2004). Юркович и др. (2003) выполнил дилатацию и выскабливание (D&C) в восьми случаях, а в трех из них последовало интраоперационное кровотечение.С аналогичным опытом столкнулся Seow et al. (2004 г.) в двух случаях. Следовательно, D&C не следует рассматривать как терапию первого выбора (Shih, 2004). Это связано с тем, что большинство ворсинок имплантировано в миометрий, и очень маловероятно, что гестационный мешок может быть удален путем выскабливания без перфорации стенки матки или повреждения мочевого пузыря, что может вызвать опасное для жизни кровотечение и потребовать экстренной лапаротомии ( Fylstra, 2002; Weimin, Wenqing, 2002; Seow et al., 2004; Ши, 2004).

Хирургический подход поддерживается другими (Rempen, 1997; Vial et al. , 2000; Seow et al. , 2000; Fylstra, 2002; Fylstra et al. , 2002; Shennon, 2003; Shih , 2004) даже в присутствии пациента без кровотечения. Это включает плановую лапаротомию и клиновидное иссечение гестационной массы, когда необходимо сохранить фертильность. Некоторые из этих авторов считают, что даже если рецидив маловероятен, резекция старого рубца с новым закрытием матки может минимизировать риск рецидива (Fylstra, 2002; Fylstra et al., 2002). Однако клиновидная резекция может привести к послеоперационному образованию спаек и нарушению фертильности (Vial et al. , 2000). Чтобы сохранить фертильность и снизить заболеваемость, хирургическое вмешательство сочеталось с селективной эмболизацией маточных артерий (Yang and Jeng, 2003).

Мы согласны с Lee et al. (1999), что ни один метод не является полностью надежным и ни один не может гарантировать целостность матки. Политика лечения должна быть адаптирована к каждому пациенту и учитывать жизнеспособность беременности и гестационный возраст, а также будущее планирование семьи.

Оценка после лечения

Ravhon et al. (1997) предположили, что, поскольку плацента имплантируется в основном в фиброзную ткань, абсорбция гестационного мешка происходит очень медленно. Они сообщили, что им потребовалось> 9 недель, чтобы получить полный клиренс сывороточной β-субъединицы ХГЧ, и только через 3 месяца трансвагинальное УЗИ показало полное исчезновение гестационного мешка и нормальную анатомию матки.

О подобном опыте сообщили Donnez et al. (1997). Seow et al. (2004) сообщили, что уровень βhCG в сыворотке крови достигает неопределяемого уровня в течение 21–188 дней.

Наш протокол наблюдения аналогичен протоколу Jurkovic et al. (2003), которые предложили еженедельную амбулаторную клиническую оценку и измерение уровней ХГЧ в сыворотке до тех пор, пока они не станут неопределяемыми. Они провели ультразвуковое исследование, чтобы оценить размер оставшихся продуктов зачатия. Сканирующее обследование проводилось ежемесячно до тех пор, пока не перестанет быть обнаружена ткань беременных.Согласно их опыту, время разрешения ХГЧ составляло от 6 до 10 недель для пациентов, получавших местный метотрексат. Seow et al. (2004) сообщили, что уровень βhCG в сыворотке крови достигает неопределяемого уровня в течение 21–188 дней.

По нашему опыту, выздоровление матери было полным после первоначального протокола лечения во всех трех наших случаях (Таблица I). Не было необходимости в дополнительных вмешательствах, и никаких побочных эффектов, связанных с лечением метотрексатом, зарегистрировано не было (Maymon et al., 2004). Однако Haimov-Kochman et al. (2002) сообщил об одном случае ксерофтальмии и умеренного мукозита после полного курса чередования метотрексата и лейковорина.

Ведение пациентов из группы высокого риска

Мы советуем женщинам, у которых была беременность со шрамом и которые планируют беременность в будущем, пройти раннее вагинальное сканирование, чтобы подтвердить внутриутробное местонахождение новой беременности (Maymon et al. , 2004). В настоящее время, с появлением трансвагинальной сонографии или с использованием инфузии физиологического раствора, целостность стенки матки может быть обнаружена даже в небеременном состоянии (Monteagudo et al., 2001; Армстронг и др. , 2003; Regnard et al. , 2004). Дефект рубца после кесарева сечения, определяемый наличием жидкости в месте разреза (Armstrong et al. , 2003) или любым дефектом наполнения («ниша»), определяемым как треугольная безэховая структура на предполагаемом месте предыдущего рубца после кесарева сечения. (Monteagudo et al. , 2001), может предупреждать об осложнении рубца на матке при последующей беременности (Armstrong et al. , 2003; Jurkovic et al., 2003; Regnard et al. , 2004). Кроме того, такой подход к сканированию научит специалиста по ультразвуковой диагностике искать шрам на беременной матке и проверять целостность стенки матки. Это особенно актуально при наличии переднего гестационного мешка, близко локализованного к рубцу после кесарева сечения.

Seow et al. (2000) сообщил об обнаружении рубцового дефекта с помощью трансвагинальной сонографии у своей пациентки за 4 года до того, как у нее была беременность в рубце, вызванная ЭКО.Это сканирование может быть важно для подгруппы женщин с риском беременности в рубце, например для женщин с беременностью в результате ЭКО, предыдущими внематочными беременностями (включая беременность в рубцах), предыдущими патологиями плаценты и предыдущими кюретажами или тазовыми родами с помощью кесарева сечения. Специфические для беременностей ЭКО у пациенток с кесаревым сечением в анамнезе, Seow et al. (2000) рекомендовал переносить эмбрион на расстояние ≥4 см от зева шейки матки, чтобы избежать беременности с рубцом после кесарева сечения или беременности в шейном отделе.

В нашей серии исследований (Maymon et al. , 2004) две беременные женщины с тех пор спонтанно забеременели в утробе , а Jurkovic et al. (2003) сообщили о пяти последующих беременностях (Таблица I). Seow et al. У (2004) была пациентка, которая снова забеременела после эвакуации беременности в рубце с помощью D&C. По запросу пациентки ее наблюдали до 38 недель беременности, когда произошел разрыв матки. Это закончилось смертью матери и плода.Тем не менее эти авторы (Seow et al. , 2004) не одобряют лапаротомию и ушивание рубца, чтобы уменьшить такое осложнение. Однако они рекомендуют избегать беременности после такого события, вероятно, в течение 12–24 месяцев. При наступлении следующей беременности они рекомендуют плановое кесарево сечение, как только легкие плода созреют. В одном из наших случаев кесарево сечение было выполнено из-за дистресса плода, и не было никаких доказательств предыдущей беременности в рубце. Salomon et al. (2003) сообщил об удалении гестационной массы, расположенной в рубце после кесарева сечения, во время повторного кесарева сечения гетеротопической внутриутробной беременности.

Сводка

За период с 1978 по 2001 год в английской литературе было опубликовано только 18 случаев беременности в рубце (Fylstra, 2002). Однако только за период с 2002 по середину 2004 года число зарегистрированных случаев возросло до 66. Ввиду очевидного увеличения числа случаев кесарева сечения, медицинских работников следует предупредить о возможности этого осложнения.Старая поговорка «Никогда не позволяйте солнцу зайти над пациенткой с подозрением на внематочную беременность, не доставив ее на операцию», приписываемая Луи М. Хеллману, доктору медицины (RWKistner; личное общение), больше не является предупреждением, применимым ко всем. случаи. Это изменение полномочий может быть особенно актуально для пациенток с беременностью в рубце. Для подавляющего большинства из тех, кто был рассмотрен в этой статье, солнце восходит и садится на несколько дней в больнице, а затем на несколько недель амбулаторного лечения, главным образом потому, что диагноз был поставлен, когда у пациента были лишь легкие симптомы и до того, как произошел разрыв, таким образом избежать серьезной хирургической операции.

В заключение отметим, что современные обследования позволяют поставить раннюю и точную диагностику беременности по рубцу после кесарева сечения, тем самым превратив диагностику рубцовой беременности из искусства в науку, направленную на сохранение фертильности и снижение заболеваемости — роскошь, недоступная доктору Хеллман. Из-за редкости таких случаев невозможно сделать однозначный вывод о предрасполагающих факторах. Более того, на сегодняшний день не разработано универсальных руководств по лечению (Fylstra, 2002), и нет единого мнения о лечении выбора.Тем не менее широко распространено мнение о том, что было бы более разумным прервать такую ​​беременность, как только будет поставлен точный диагноз (Fylstra, 2002; Weimin and Wenqing, 2002; Maymon et al. , 2004).

Гинеколог должен быть готов к очень тонкой задаче решения, какой вариант лечения является лучшим для пациента, и быть знаком с преимуществами и недостатками каждого из них. Сами по себе раннее выявление и консервативное лечение не определяют окончательный результат, и больше внимания следует уделять снижению известных этиологических факторов, которые могут способствовать быстрому росту числа беременностей, имплантированных в матку с рубцами.Необходимы дальнейшие исследования для сравнения различных методов лечения с точки зрения их безопасности, репродуктивного исхода, оптимального лечения и дозировки, а также экономической целесообразности.

Рисунок 1.

( A ) Гистологические срезы миометрия, показывающие отдельные клетки трофобласта (стрелка) или ( B ) кластер клеток трофобласта, присутствующий между гладкими мышцами (окраска гематоксилином и эозином). Увеличение: ( A ) × 100, ( B ) × 400.Эти клетки трофобласта иммунореактивны как с βhCG, так и с десмином.

Рисунок 1.

( A ) Гистологические срезы через миометрий, показывающие отдельные клетки трофобласта (стрелка) или ( B ) кластер клеток трофобласта, присутствующий между гладкими мышцами (окраска гематоксилином и эозином). Увеличение: ( A ) × 100, ( B ) × 400. Эти клетки трофобласта иммунореактивны как с βhCG, так и с десмином.

Рисунок 2.

Кесарево сечение при беременности на 7 неделе беременности. ( A и B ) Трансвагинальное и цветное допплеровское ультразвуковое исследование. Сагиттальное изображение по средней линии, демонстрирующее гестационный мешок, имплантированный в перешейке между шейкой матки и пустой полостью матки (наконечники стрелок), анатомическое расположение предыдущего рубца после кесарева сечения. Обратите внимание на заметный перитрофобластический кровоток вокруг гестационной массы. ( C ) Продольное трансабдоминальное сканирование по средней линии, демонстрирующее пустую полость матки и рубцевую беременность.Кончик мешочка выпячивается в сторону мочевого пузыря с тонким миометрием между ними.

Рис. 2.

Кесарево сечение при беременности на 7 неделе беременности. ( A и B ) Трансвагинальное и цветное допплеровское ультразвуковое исследование. Сагиттальное изображение по средней линии, демонстрирующее гестационный мешок, имплантированный в перешейке между шейкой матки и пустой полостью матки (наконечники стрелок), анатомическое расположение предыдущего рубца после кесарева сечения. Обратите внимание на заметный перитрофобластический кровоток вокруг гестационной массы.( C ) Продольное трансабдоминальное сканирование по средней линии, демонстрирующее пустую полость матки и рубцевую беременность. Кончик мешочка выпячивается в сторону мочевого пузыря с тонким миометрием между ними.

Рисунок 3.

Беременность после кесарева сечения по рубцу на 6 неделе беременности. ( A ) Сагиттальное трансвагинальное изображение по средней линии, демонстрирующее гестационный мешок, расположенный в перешейке между маткой и шейкой матки. ( B ) Тот же случай с цветным доплеровским потоком.Обратите внимание на заметный перитрофобластический кровоток вокруг гестационного мешка.

Рисунок 3.

Кесарево сечение при беременности на 6 неделе беременности. ( A ) Сагиттальное трансвагинальное изображение по средней линии, демонстрирующее гестационный мешок, расположенный в перешейке между маткой и шейкой матки. ( B ) Тот же случай с цветным доплеровским потоком. Обратите внимание на заметный перитрофобластический кровоток вокруг гестационного мешка.

Таблица I.

Опубликованные отчеты о беременности после кесарева сечения

64 Нет Лапаротолия Лапаротолия Лапаротолия NK / трансформационная эмболизация
Исследование ( n = случаев) . Наличие симптомов . Инструмент первичной диагностики . Правильный диагноз при первичном посещении . Недели беременности при постановке диагноза . Первичное лечение . Осложнения . Матка сохранена . Отчет о повторной беременности . Число предыдущих кесарева сечения . Показания для предыдущего кесарева сечения . Факторы риска .
Ghezzi et al. , 2002 ( n = 1) NK УЗИ + 7 Внутримышечно 1 мг / кг массы тела MTX + внутриамниотическая инъекция KCl + двусторонняя эмболизация матки Нет Да Да Да № 1 Ягодичное предлежание 1 D&C
Fylstra et al., 2002 ( n = 1) Легкое вагинальное кровотечение и легкая боль внизу живота Трансвагинальное УЗИ + 7 Лапароскопия и лапаротомия / гистеротомия Нет Да 69 Да NK NK
Lam and Lo, 2002 ( n = 1) Подозрение на внематочную беременность Трансвагинальное УЗИ + 7 Многократное введение MT внутримышечно (внутримышечно, 1 мг / кг) и 0.1 мг / кг фолиевой кислоты) Нет Да Нет 1 Гипертензия, вызванная беременностью
Haimov-Kochman et al. , 2002 ( n = 2) Легкое вагинальное кровотечение Трансвагинальное УЗИ + 13 (замершая беременность) Внутримышечно 50 мг / м 2 MTX Внутримышечно 50 мг / м 910 2911 Нет Да Нет 1 Предлежание плаценты 3 D&C
Боль в области таза Трансвагинальное УЗИ (чередующийся курс МТ + 2 ) и лейковорин Ксерофтальмия и мукозит легкой степени Да Нет 1 Макросомия плода NK
Hartung and Meckies, 62 910 2003 N ультразвуковое исследование + 7 Внутриамниотическая инъекция KCl Нет Да Нет 1 Казенное предлежание NK
Salomon et al., 2003 ( n = 1) Нет Трансвагинальное УЗИ Гетеропатическая беременность 6 Внутриамниотическая инъекция KCl Нет Да Да Экстренная D&C Одна внематочная беременность ЭКО беременность
Chuang et al. , 2003 ( n = 1) Тяжелое вагинальное кровотечение Ультразвук + 7 Внутриутробный вазопрессин и внутримышечный MTX 1 мг / кг для четырех доз Нет Да NK 1 D&C
Yang and Jeng, 2003 ( n = 3) Тяжелое вагинальное кровотечение после выскабливания Ультразвук NK Да Нет 1 NK 2 D&C
Боль в животе и кровянистые выделения из влагалища Ультразвук Нет 1 Казенное предлежание 9 1069
Вагинальные кровянистые выделения Ультразвук NK Лапаротомия / гистеротомия и трансартериальная эмболизация Нет Да Нет 2002 ( n = 15) Легкое безболезненное вагинальное кровотечение Допплер и УЗИ 7/15 NK 12/15 получил кристаллический трихосантин, введенный в шейку матки + пероральный мифепристон или внутримышечно 910 МТ64 910 случаев тотальная гистерэктомия 12/15 NK NK NK
Jurkovic et al., 2003 ( n = 18) NK Трансвагинальное УЗИ NK 4–23 Выжидательная тактика (3 случая) Местный MTX или KCl (7 случаев) D&C +/– катетер Фолея (8 случаев) 8 случаев кровотечения и переливания крови 17/18 5 случаев 13/18 предыдущих множественных кесарева сечения NK 2 беременности ЭКО
Maymon et al. , 2004 ( n = 8) Тихий снимок (4 случая) Незначительное вагинальное кровотечение (2 случая) Замершая беременность (2 случая) Трансвагинальное УЗИ 7/8 6–8 1 консервативный случай последующее наблюдение 1 случай аспирации 3 случая интраамниотический метотрексат + системный метотрексат 1 кесарево сечение гистерэктомия 7/8 2 случая 4/8 ранее множественное кесарево сечение тазовое предлежание (5 случаев) CPD (1 случай) Дистресс плода (2 случая) D&C (3 случая) Цервикальная беременность (1 случай) Предлежание плаценты (1 случай) ЭКО беременность (1 случай)
Seow et al., 2004 ( n = 12) NK Допплерография и трансвагинальное УЗИ 10/12 5–12,4 D&C и клиновидная резекция (1 случай) Местная + системная MTX (2 случая) Системная Метотрексат (1 мг / кг) Местный метотрексат D&C (один случай) Обильное материнское кровотечение во время D&C У той же женщины произошел разрыв матки на 38 неделе последующей беременности — пациентка и плод умерли 11/12 2 случая NK NK 1 ЭКО
Shih, 2004 ( n = 1) Низкая боль в животе и вагинальное кровотечение Трансвагинальное УЗИ + 3D сонография и мощность Допплер / гистеротомия Нет Да Нет 2 Макросомия с последующим повторным разделом NK
Marchiole et al., 2004 ( n = 1) Вагинальное кровотечение УЗИ Нет 9 Системный метотрексат (100 мг) + D и C + ангиографическая эмболия маточной артерии Массивное кровотечение Да Да Да 1 Острый дистресс плода 1 D&C
64 Нет Лапаротолия Лапаротолия Лапаротолия NK / трансформационная эмболизация
Исследование ( n = случаев) . Наличие симптомов . Инструмент первичной диагностики . Правильный диагноз при первичном посещении . Недели беременности при постановке диагноза . Первичное лечение . Осложнения . Матка сохранена . Отчет о повторной беременности . Число предыдущих кесарева сечения . Показания для предыдущего кесарева сечения . Факторы риска .
Ghezzi et al. , 2002 ( n = 1) NK УЗИ + 7 Внутримышечно 1 мг / кг массы тела MTX + внутриамниотическая инъекция KCl + двусторонняя эмболизация матки Нет Да Да Да № 1 Ягодичное предлежание 1 D&C
Fylstra et al., 2002 ( n = 1) Легкое вагинальное кровотечение и легкая боль внизу живота Трансвагинальное УЗИ + 7 Лапароскопия и лапаротомия / гистеротомия Нет Да 69 Да NK NK
Lam and Lo, 2002 ( n = 1) Подозрение на внематочную беременность Трансвагинальное УЗИ + 7 Многократное введение MT внутримышечно (внутримышечно, 1 мг / кг) и 0.1 мг / кг фолиевой кислоты) Нет Да Нет 1 Гипертензия, вызванная беременностью
Haimov-Kochman et al. , 2002 ( n = 2) Легкое вагинальное кровотечение Трансвагинальное УЗИ + 13 (замершая беременность) Внутримышечно 50 мг / м 2 MTX Внутримышечно 50 мг / м 910 2911 Нет Да Нет 1 Предлежание плаценты 3 D&C
Боль в области таза Трансвагинальное УЗИ (чередующийся курс МТ + 2 ) и лейковорин Ксерофтальмия и мукозит легкой степени Да Нет 1 Макросомия плода NK
Hartung and Meckies, 62 910 2003 N ультразвуковое исследование + 7 Внутриамниотическая инъекция KCl Нет Да Нет 1 Казенное предлежание NK
Salomon et al., 2003 ( n = 1) Нет Трансвагинальное УЗИ Гетеропатическая беременность 6 Внутриамниотическая инъекция KCl Нет Да Да Экстренная D&C Одна внематочная беременность ЭКО беременность
Chuang et al. , 2003 ( n = 1) Тяжелое вагинальное кровотечение Ультразвук + 7 Внутриутробный вазопрессин и внутримышечный MTX 1 мг / кг для четырех доз Нет Да NK 1 D&C
Yang and Jeng, 2003 ( n = 3) Тяжелое вагинальное кровотечение после выскабливания Ультразвук NK Да Нет 1 NK 2 D&C
Боль в животе и кровянистые выделения из влагалища Ультразвук Нет 1 Казенное предлежание 9 1069
Вагинальные кровянистые выделения Ультразвук NK Лапаротомия / гистеротомия и трансартериальная эмболизация Нет Да Нет 2002 ( n = 15) Легкое безболезненное вагинальное кровотечение Допплер и УЗИ 7/15 NK 12/15 получил кристаллический трихосантин, введенный в шейку матки + пероральный мифепристон или внутримышечно 910 МТ64 910 случаев тотальная гистерэктомия 12/15 NK NK NK
Jurkovic et al., 2003 ( n = 18) NK Трансвагинальное УЗИ NK 4–23 Выжидательная тактика (3 случая) Местный MTX или KCl (7 случаев) D&C +/– катетер Фолея (8 случаев) 8 случаев кровотечения и переливания крови 17/18 5 случаев 13/18 предыдущих множественных кесарева сечения NK 2 беременности ЭКО
Maymon et al. , 2004 ( n = 8) Тихий снимок (4 случая) Незначительное вагинальное кровотечение (2 случая) Замершая беременность (2 случая) Трансвагинальное УЗИ 7/8 6–8 1 консервативный случай последующее наблюдение 1 случай аспирации 3 случая интраамниотический метотрексат + системный метотрексат 1 кесарево сечение гистерэктомия 7/8 2 случая 4/8 ранее множественное кесарево сечение тазовое предлежание (5 случаев) CPD (1 случай) Дистресс плода (2 случая) D&C (3 случая) Цервикальная беременность (1 случай) Предлежание плаценты (1 случай) ЭКО беременность (1 случай)
Seow et al., 2004 ( n = 12) NK Допплерография и трансвагинальное УЗИ 10/12 5–12,4 D&C и клиновидная резекция (1 случай) Местная + системная MTX (2 случая) Системная Метотрексат (1 мг / кг) Местный метотрексат D&C (один случай) Обильное материнское кровотечение во время D&C У той же женщины произошел разрыв матки на 38 неделе последующей беременности — пациентка и плод умерли 11/12 2 случая NK NK 1 ЭКО
Shih, 2004 ( n = 1) Низкая боль в животе и вагинальное кровотечение Трансвагинальное УЗИ + 3D сонография и мощность Допплер / гистеротомия Нет Да Нет 2 Макросомия с последующим повторным разделом NK
Marchiole et al., 2004 ( n = 1) Вагинальное кровотечение УЗИ Нет 9 Системный метотрексат (100 мг) + D и C + ангиографическая эмболия маточной артерии Массивное кровотечение Да Да Да 1 Острый дистресс плода 1 D&C
Таблица I.

Опубликованные отчеты о беременности после кесарева сечения

64 Нет Лапаротолия Лапаротолия Лапаротолия NK / трансформационная эмболизация
Исследование ( n = случаев) . Наличие симптомов . Инструмент первичной диагностики . Правильный диагноз при первичном посещении . Недели беременности при постановке диагноза . Первичное лечение . Осложнения . Матка сохранена . Отчет о повторной беременности . Число предыдущих кесарева сечения . Показания для предыдущего кесарева сечения . Факторы риска .
Ghezzi et al. , 2002 ( n = 1) NK УЗИ + 7 Внутримышечно 1 мг / кг массы тела MTX + внутриамниотическая инъекция KCl + двусторонняя эмболизация матки Нет Да Да Да № 1 Ягодичное предлежание 1 D&C
Fylstra et al., 2002 ( n = 1) Легкое вагинальное кровотечение и легкая боль внизу живота Трансвагинальное УЗИ + 7 Лапароскопия и лапаротомия / гистеротомия Нет Да 69 Да NK NK
Lam and Lo, 2002 ( n = 1) Подозрение на внематочную беременность Трансвагинальное УЗИ + 7 Многократное введение MT внутримышечно (внутримышечно, 1 мг / кг) и 0.1 мг / кг фолиевой кислоты) Нет Да Нет 1 Гипертензия, вызванная беременностью
Haimov-Kochman et al. , 2002 ( n = 2) Легкое вагинальное кровотечение Трансвагинальное УЗИ + 13 (замершая беременность) Внутримышечно 50 мг / м 2 MTX Внутримышечно 50 мг / м 910 2911 Нет Да Нет 1 Предлежание плаценты 3 D&C
Боль в области таза Трансвагинальное УЗИ (чередующийся курс МТ + 2 ) и лейковорин Ксерофтальмия и мукозит легкой степени Да Нет 1 Макросомия плода NK
Hartung and Meckies, 62 910 2003 N ультразвуковое исследование + 7 Внутриамниотическая инъекция KCl Нет Да Нет 1 Казенное предлежание NK
Salomon et al., 2003 ( n = 1) Нет Трансвагинальное УЗИ Гетеропатическая беременность 6 Внутриамниотическая инъекция KCl Нет Да Да Экстренная D&C Одна внематочная беременность ЭКО беременность
Chuang et al. , 2003 ( n = 1) Тяжелое вагинальное кровотечение Ультразвук + 7 Внутриутробный вазопрессин и внутримышечный MTX 1 мг / кг для четырех доз Нет Да NK 1 D&C
Yang and Jeng, 2003 ( n = 3) Тяжелое вагинальное кровотечение после выскабливания Ультразвук NK Да Нет 1 NK 2 D&C
Боль в животе и кровянистые выделения из влагалища Ультразвук Нет 1 Казенное предлежание 9 1069
Вагинальные кровянистые выделения Ультразвук NK Лапаротомия / гистеротомия и трансартериальная эмболизация Нет Да Нет 2002 ( n = 15) Легкое безболезненное вагинальное кровотечение Допплер и УЗИ 7/15 NK 12/15 получил кристаллический трихосантин, введенный в шейку матки + пероральный мифепристон или внутримышечно 910 МТ64 910 случаев тотальная гистерэктомия 12/15 NK NK NK
Jurkovic et al., 2003 ( n = 18) NK Трансвагинальное УЗИ NK 4–23 Выжидательная тактика (3 случая) Местный MTX или KCl (7 случаев) D&C +/– катетер Фолея (8 случаев) 8 случаев кровотечения и переливания крови 17/18 5 случаев 13/18 предыдущих множественных кесарева сечения NK 2 беременности ЭКО
Maymon et al. , 2004 ( n = 8) Тихий снимок (4 случая) Незначительное вагинальное кровотечение (2 случая) Замершая беременность (2 случая) Трансвагинальное УЗИ 7/8 6–8 1 консервативный случай последующее наблюдение 1 случай аспирации 3 случая интраамниотический метотрексат + системный метотрексат 1 кесарево сечение гистерэктомия 7/8 2 случая 4/8 ранее множественное кесарево сечение тазовое предлежание (5 случаев) CPD (1 случай) Дистресс плода (2 случая) D&C (3 случая) Цервикальная беременность (1 случай) Предлежание плаценты (1 случай) ЭКО беременность (1 случай)
Seow et al., 2004 ( n = 12) NK Допплерография и трансвагинальное УЗИ 10/12 5–12,4 D&C и клиновидная резекция (1 случай) Местная + системная MTX (2 случая) Системная Метотрексат (1 мг / кг) Местный метотрексат D&C (один случай) Обильное материнское кровотечение во время D&C У той же женщины произошел разрыв матки на 38 неделе последующей беременности — пациентка и плод умерли 11/12 2 случая NK NK 1 ЭКО
Shih, 2004 ( n = 1) Низкая боль в животе и вагинальное кровотечение Трансвагинальное УЗИ + 3D сонография и мощность Допплер / гистеротомия Нет Да Нет 2 Макросомия с последующим повторным разделом NK
Marchiole et al., 2004 ( n = 1) Вагинальное кровотечение УЗИ Нет 9 Системный метотрексат (100 мг) + D и C + ангиографическая эмболия маточной артерии Массивное кровотечение Да Да Да 1 Острый дистресс плода 1 D&C
64 Нет Лапаротолия Лапаротолия Лапаротолия NK / трансформационная эмболизация
Исследование ( n = случаев) . Наличие симптомов . Инструмент первичной диагностики . Правильный диагноз при первичном посещении . Недели беременности при постановке диагноза . Первичное лечение . Осложнения . Матка сохранена . Отчет о повторной беременности . Число предыдущих кесарева сечения . Показания для предыдущего кесарева сечения . Факторы риска .
Ghezzi et al. , 2002 ( n = 1) NK УЗИ + 7 Внутримышечно 1 мг / кг массы тела MTX + внутриамниотическая инъекция KCl + двусторонняя эмболизация матки Нет Да Да Да № 1 Ягодичное предлежание 1 D&C
Fylstra et al., 2002 ( n = 1) Легкое вагинальное кровотечение и легкая боль внизу живота Трансвагинальное УЗИ + 7 Лапароскопия и лапаротомия / гистеротомия Нет Да 69 Да NK NK
Lam and Lo, 2002 ( n = 1) Подозрение на внематочную беременность Трансвагинальное УЗИ + 7 Многократное введение MT внутримышечно (внутримышечно, 1 мг / кг) и 0.1 мг / кг фолиевой кислоты) Нет Да Нет 1 Гипертензия, вызванная беременностью
Haimov-Kochman et al. , 2002 ( n = 2) Легкое вагинальное кровотечение Трансвагинальное УЗИ + 13 (замершая беременность) Внутримышечно 50 мг / м 2 MTX Внутримышечно 50 мг / м 910 2911 Нет Да Нет 1 Предлежание плаценты 3 D&C
Боль в области таза Трансвагинальное УЗИ (чередующийся курс МТ + 2 ) и лейковорин Ксерофтальмия и мукозит легкой степени Да Нет 1 Макросомия плода NK
Hartung and Meckies, 62 910 2003 N ультразвуковое исследование + 7 Внутриамниотическая инъекция KCl Нет Да Нет 1 Казенное предлежание NK
Salomon et al., 2003 ( n = 1) Нет Трансвагинальное УЗИ Гетеропатическая беременность 6 Внутриамниотическая инъекция KCl Нет Да Да Экстренная D&C Одна внематочная беременность ЭКО беременность
Chuang et al. , 2003 ( n = 1) Тяжелое вагинальное кровотечение Ультразвук + 7 Внутриутробный вазопрессин и внутримышечный MTX 1 мг / кг для четырех доз Нет Да NK 1 D&C
Yang and Jeng, 2003 ( n = 3) Тяжелое вагинальное кровотечение после выскабливания Ультразвук NK Да Нет 1 NK 2 D&C
Боль в животе и кровянистые выделения из влагалища Ультразвук Нет 1 Казенное предлежание 9 1069
Вагинальные кровянистые выделения Ультразвук NK Лапаротомия / гистеротомия и трансартериальная эмболизация Нет Да Нет 2002 ( n = 15) Легкое безболезненное вагинальное кровотечение Допплер и УЗИ 7/15 NK 12/15 получил кристаллический трихосантин, введенный в шейку матки + пероральный мифепристон или внутримышечно 910 МТ64 910 случаев тотальная гистерэктомия 12/15 NK NK NK
Jurkovic et al., 2003 ( n = 18) NK Трансвагинальное УЗИ NK 4–23 Выжидательная тактика (3 случая) Местный MTX или KCl (7 случаев) D&C +/– катетер Фолея (8 случаев) 8 случаев кровотечения и переливания крови 17/18 5 случаев 13/18 предыдущих множественных кесарева сечения NK 2 беременности ЭКО
Maymon et al. , 2004 ( n = 8) Тихий снимок (4 случая) Незначительное вагинальное кровотечение (2 случая) Замершая беременность (2 случая) Трансвагинальное УЗИ 7/8 6–8 1 консервативный случай последующее наблюдение 1 случай аспирации 3 случая интраамниотический метотрексат + системный метотрексат 1 кесарево сечение гистерэктомия 7/8 2 случая 4/8 ранее множественное кесарево сечение тазовое предлежание (5 случаев) CPD (1 случай) Дистресс плода (2 случая) D&C (3 случая) Цервикальная беременность (1 случай) Предлежание плаценты (1 случай) ЭКО беременность (1 случай)
Seow et al., 2004 ( n = 12) NK Допплерография и трансвагинальное УЗИ 10/12 5–12,4 D&C и клиновидная резекция (1 случай) Местная + системная MTX (2 случая) Системная Метотрексат (1 мг / кг) Местный метотрексат D&C (один случай) Обильное материнское кровотечение во время D&C У той же женщины произошел разрыв матки на 38 неделе последующей беременности — пациентка и плод умерли 11/12 2 случая NK NK 1 ЭКО
Shih, 2004 ( n = 1) Низкая боль в животе и вагинальное кровотечение Трансвагинальное УЗИ + 3D сонография и мощность Допплер / гистеротомия Нет Да Нет 2 Макросомия с последующим повторным разделом NK
Marchiole et al., 2004 ( n = 1) Вагинальное кровотечение УЗИ Нет 9 Системный метотрексат (100 мг) + D и C + ангиографическая эмболия маточной артерии Массивное кровотечение Да Да Да 1 Острый дистресс плода 1 D&C

Эстер Эшколь благодарит за помощь редактора.

Список литературы

Армстронг В., Хансен В.Ф., Ван Вурхис Б.Дж. и Сироп С.Х. (

2003

) Обнаружение рубцов после кесарева сечения трансвагинальным ультразвуком.

Obstet Gynecol

101

,

61

–65.

Ayoubi JM, Fanchin R, Meddoun M, Fernandez H и Pons JC (

2001

) Консервативное лечение осложненной беременности после кесарева сечения.

Acta Obstet Gynecol Scand

80

,

469

–470.

Chazotte C и Cohen WR (

1990

) Катастрофические осложнения предыдущего кесарева сечения.

Am J Obstet Gynecol

163

,

738

–742.

Cheng PJ, Chueh HY и Soong YK (

2003

) Сонографическая диагностика дефекта матки при беременности на 6 неделе беременности с выскабливанием в анамнезе.

Ультразвуковой акушерский гинекол

21

,

501

–503.

Chuang J, Seow KM, Cheng WC, Tsai YL и Hwang JL (

2003

) Консервативное лечение внематочной беременности в рубце после кесарева сечения.

Br J Obstet Gynecol

110

,

869

–870.

Доннез Дж., Годин П.А. и Бассил С. (

1997

) Успешное лечение метотрексатом жизнеспособной беременности в пределах тонкого рубца на матке (комментарий).

Br J Obstet Gynecol

104

,

628

–629.

Fylstra DL (

2002

) Внематочная беременность с рубцом после кесарева сечения: обзор.

Obstet Gynecol Surv

57

,

537

–543.

Филстра Д.Л., Паунд-Чанг Т., Миллер М.Г., Купер А. и Миллер К.М. (

2002

) Внематочная беременность в рубце после кесарева сечения: описание случая.

Am J Obstet Gynecol

187

,

302

–304.

Ghezzi F, Lagana D, Franchi M, Fugazzola C и Bolis P (

2002

) Консервативное лечение химиотерапией и эмболизацией маточных артерий после кесарева сечения при беременности.

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

103

,

88

–91.

Годин П.А., Бассил С. и Доннез Дж. (

1997

) Внематочная беременность, развивающаяся в результате предыдущего рубца после кесарева сечения.

Fertil Steril

67

,

398

–400.

Haimov-Kochman R, Sciaky-Tamir Y, Yanai N and Yagel S (

2002

) Консервативное лечение двух внематочных беременностей, имплантированных в ранее существовавшие рубцы на матке.

Ультразвуковой акушерский гинекол

19

,

616

–619.

Гамильтон С.Дж., Легарт Дж. И Джаруди К.А. (

1992

) Интрамуральная беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов.

Fertil Steril

57

,

215

–217.

Hartung J и Meckies J (

2003

) Ведение случая рубцовой беременности на матке путем трансабдоминальной инъекции хлорида калия.

Ультразвуковой акушерский гинекол

21

,

94

–95.

Хемминки Э. и Мерилайнен Дж. (

1996

) Долгосрочные последствия кесарева сечения: внематочная беременность и проблемы с плацентой.

Am J Obstet Gynecol

174

,

1569

–1574.

Herman A, Weinraub Z, Avrech O, Maymon R, Ron-El R и Bukovsky Y (

1995

) Последующее наблюдение и исход истмической беременности, обнаруженной в рубце после предыдущего кесарева сечения.

Br J Obstet Gynecol

102

,

839

–841.

Юркович Д., Хиллаби К., Вельфер Б., Лоуренс А., Салим Р. и Элсон С.Дж. (

2003

) Диагностика и ведение беременностей в первом триместре с имплантацией рубца в нижнем сегменте матки после кесарева сечения.

Ультразвуковой акушерский гинекол

21

,

220

–227.

Lam PM and Lo KW (

2002

) Многократное введение метотрексата при беременности при рубце после кесарева сечения. Отчет о болезни.

J Reprod Med

47

,

332

–334.

Lee CL, Wang CJ, Chao A, Yen CF и Soong YK (

1999

) Лапароскопическое ведение внематочной беременности при предыдущем рубце после кесарева сечения.

Hum Reprod

14

,

1234

–1236.

Маркиоле П., Горлеро Ф., де Каро Дж., Подеста М. и Валенцано М. (

2004

) Интрамуральная беременность, встроенная в предыдущий консервативный рубец после кесарева сечения.

Ультразвуковой акушерский гинекол

23

,

307

–309.

Maymon R, Halperin R, Mendlovic S, Schneider D, Vaknin Z, Herman A et al. (

2004

) Внематочная беременность при рубцах после кесарева сечения: 8-летний опыт одного медицинского центра.

Hum Reprod

19

,

278

–284.

Monteagudo A, Carreno C и Timor-Tritsch IE (

2001

) Соногистерография с инфузией физиологического раствора у небеременных женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе: «ниша» в рубце.

J Ultrasound Med

20

,

1105

–1115.

Nawroth F, Foth D, Wilhelm L, Schmidt T, Warm M и Romer T (

2001

) Консервативное лечение внематочной беременности в рубце после кесарева сечения с помощью метотрексата: клинический случай.

евро J Obstet Gynecol

99

,

135

–137.

Neiger R, Weldon K and Means N (

1998

) Интрамуральная беременность при рубце после кесарева сечения. Отчет о болезни.

J Reprod Med

43

,

999

–1001.

Равон А., Бен-Четрит А., Рабиновиц Р., Нойман М. и Беллер У. (

1997

) Успешное лечение метотрексатом жизнеспособной беременности в пределах тонкого рубца на матке.

Br J Obstet Gynecol

104

,

628

–629.

Regnard C, Nosbusch M, Fellemans C, Benali N, Van Rysselberghe M, Barlow P et al.(

2004

) Оценка рубца после кесарева сечения с помощью соногистерографии с контрастным солевым раствором.

Ультразвуковой акушерский гинекол

23

,

289

–292.

Rempen A (

1997

) Внематочная беременность, внедренная в миометрий от предыдущего рубца после кесарева сечения.

Acta Obstet Gynecol Scand

76

,

492

.

Робертс Х., Коленбер С., Лансарон В. и Мюррей Х. (

1998

) Внематочная беременность в рубце нижнего сегмента матки.

Aust NZ J Obstet Gynaecol

38

,

114

–116.

Саломон Л.Дж., Фернандес Х., Шово А., Думерк С. и Фридман Р. (

2003

) Успешное ведение беременности с гетеротопическим кесаревым сечением: инъекция хлорида калия с сохранением внутриутробной беременности: отчет о клиническом случае.

Hum Reprod

18

,

189

–191.

Seow KM, Cheng WC, Chuang J, Lee C, Tsai YL и Hwang JL (

2000

) Метотрексат для лечения рубцовой беременности после кесарева сечения после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона.

J Reprod Med

45

,

754

–757.

Сео К.М., Хуанг Л.В., Линь Ю.Х., Линь М.Ю., Цай Ю.Л. и Хван Дж.Л. (

2004

) Беременность после кесарева сечения: проблемы ведения.

Ультразвуковой акушерский гинекол

23

,

247

–253.

Шеннон А.Х. (

2003

) Последние достижения в акушерстве.

Br Med J

327

,

604

–608.

Shih JC (

2004

) Беременность после кесарева сечения: диагностика с помощью трехмерного (3D) ультразвукового исследования и трехмерного ультразвукового допплера.

Obstet Gynecol

23

,

306

–307.

Синагава С. и Нагаяма М. (

1969

) Шейная беременность как возможное последствие искусственного аборта. Отчет о 19 случаях.

Am J Obstet Gynecol

105

,

282

–284.

Шуфаро Ю. и Наджари М. (

2001

) Имплантация гестационного мешка в рубец после кесарева сечения.

Fertil Steril

75

,

1217

.

Valley MT, Pierce JG, Daniel TB и Kaunitz AM (

1998

) Беременность после кесарева сечения: визуализация и лечение с помощью консервативной хирургии.

Obstet Gynecol

91

,

838

–840.

Vial Y, Petignat P and Hohlfeld P (

2000

) Беременность после кесарева сечения.

Ультразвуковой акушерский гинеколь

16

,

592

–593.

Weimin W и Wenqing L (

2002

) Влияние ранней беременности на предыдущий рубец после кесарева сечения нижнего сегмента.

Int J Gynaecol Obstet

77

,

201

–207.

Ян MJ и Jeng MH (

2003

) Комбинация трансартериальной эмболизации маточных артерий и консервативного хирургического лечения беременности при рубце после кесарева сечения.

J Reprod Med

48

,

213

–216.

Заметки автора

1 Кафедра акушерства и гинекологии и 2 Институт патологии, Медицинский центр Ассаф Арофе, связанный с медицинским факультетом Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

Обновление репродукции человека, т. 10 шт. 6 © Европейское общество репродукции человека и эмбриологии, 2004; все права защищены

Внематочная беременность — BabyCentre UK

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность может быть неприятным переживанием.Это происходит, когда эмбрион развивается вне матки (матки). Около 98% внематочных беременностей имплантируются в одну из маточных труб (NICE, 2018) и иногда называются трубными беременностями. Остальной имплантат находится либо в брюшной полости, яичнике, шейке матки, либо в рубце после кесарева сечения (NICE 2018).

Примерно одна из 90 беременностей в Великобритании перерастает во внематочную беременность (RCOG, 2016).

По мере роста трубной беременности возникает боль. Если не лечить, это может привести к разрыву трубки и внутреннему кровотечению.Это очень серьезно и может привести к летальному исходу. Вот почему так важно получить срочное лечение.

Разрыв поддается лечению, если с ним справиться быстро. Смерть от разрывов в Великобритании крайне редка. К сожалению, беременность не выживает и не может быть перенесена в вашу матку. Врач удалит ткани беременности. Обычно, хотя и не всегда, удаляется и пораженная маточная труба.

Когда диагностируется внематочная беременность?

Внематочная беременность может быть обнаружена на любом сроке от пяти до 14 недель беременности (NHS 2018, NICE 2018).Тем не менее, его чаще всего обнаруживают примерно на шестой неделе беременности, так как большинство женщин испытывают симптомы примерно через две недели после пропуска менструации (RCOG, 2016).

Почему бывает внематочная беременность?

Яйцеклетка обычно проводит около пяти дней, путешествуя по трубке от яичника к матке, где в случае оплодотворения она имплантируется и начинает развиваться. Если у вас внематочная беременность, яйцеклетка обычно не продвинулась достаточно далеко, когда имплантируется, и начинает развиваться в трубке.

Это может произойти из-за повреждения маточной трубы, из-за которой она становится слишком узкой для того, чтобы яйцо могло добраться до места назначения.

Есть ли у меня риск внематочной беременности?

Внематочная беременность может случиться с любой женщиной, и примерно каждая третья женщина, у которой она есть, не имеет известных факторов риска (NICE, 2019). Обстоятельства, которые делают его более вероятным, включают:
  • Если у вас было воспалительное заболевание органов малого таза (PID) (NICE 2018, RCOG 2016), чаще всего вызванное хламидиозом. Это может вызвать повреждение маточных труб и образование рубцов.
  • Если у вас была операция на брюшной полости, включая удаление аппендикса, или кесарево сечение, или операцию на фаллопиевых трубах, например, обратную стерилизацию (RCOG 2016).
  • Если вы беременны после лечения ЭКО (NICE 2018, RCOG 2016). Вам следует провести раннее сканирование, чтобы проверить, где имплантировался эмбрион.
  • Если вы забеременели при использовании противозачаточной внутриматочной спирали (ВМС) (NICE 2018, RCOG 2016) или во время приема противозачаточных мини-таблеток (RCOG 2016).
  • Если у вас ранее была внематочная беременность (NICE 2018, RCOG 2016), ваш риск увеличивается примерно с одного из 100 до примерно одного из шести (MA 2019, NICE 2018).

К другим менее важным факторам риска относятся курение или возраст от 35 лет и старше (NICE 2018, RCOG 2016).

Каковы симптомы внематочной беременности?

Распознать симптомы непросто. Вы можете почувствовать, что у вас боли при месячных или спазмы, а также небольшое кровотечение (NICE 2018). Симптомы могут появиться постепенно или внезапно, или вы можете вообще не почувствовать никаких симптомов на ранних стадиях (RCOG 2016).

Симптомы внематочной беременности могут включать:

  • Признаки беременности, такие как задержка или задержка менструации, или болезненность груди (NICE 2018, NICE 2019).
  • Необычное вагинальное кровотечение, отличное от вашего обычного периода. Он может быть светлее, ярче, темнее красного, чем обычно, или водянистым (NICE 2018, RCOG 2016). Некоторые женщины описывают его как сливовый сок. Сгустки могут быть, а могут и не быть (NICE 2019).
  • Расстройство живота, например диарея или боль при мочеиспускании (NHS 2018, RCOG 2016)
  • Боль в нижней части живота или таза (NICE 2018, NICE 2019, RCOG 2016). Это может происходить постепенно или внезапно и может быть односторонним (RCOG 2016).

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему терапевту и попросите его немедленно осмотреть или позвоните 111. Если вы обратитесь к врачу, он спросит о ваших симптомах, осмотрит ваш живот и, возможно, проведет внутреннее обследование (RCOG 2016) . Позвоните в службу 999 или обратитесь в скорую помощь, если у вас есть следующие симптомы. Если внематочная беременность не диагностирована на ранней стадии, ваша трубка может растянуться из-за растущего эмбриона и разорваться. Обычно это вызывает внутреннее кровотечение, поэтому важно сразу же обратиться за неотложной помощью, если вы испытываете одно из следующего:
  • Чувство сильного головокружения, слабости или головокружения (NICE 2018).
  • Внезапная, острая и сильная боль в нижней части живота или таза (NICE 2018, NICE 2019, RCOG 2016).
  • Боль в кончике плеча (боль в месте окончания плеча и начала руки), если внутреннее кровотечение раздражает другие внутренние органы, например диафрагму (NICE 2013, NICE 2018, RCOG 2010a, RCOG 2016). Боль может усиливаться, когда вы ложитесь, и на нее могут не повлиять обезболивающие (RCOG, 2016).
  • Ваше тело в шоке или падает в обморок (RCOG 2016).

Если ваша маточная труба разорвалась, вам сразу же сделают операцию.Однако в большинстве случаев врачи обнаруживают симптомы достаточно рано, чтобы проверить и диагностировать внематочную беременность. Затем ваш врач спланирует операцию, если она потребуется.

Как диагностируется внематочная беременность?

Ваш врач, вероятно, направит вас в отделение ранней беременности для проведения ультразвукового исследования влагалища, чтобы определить местонахождение беременности (NICE 2018, RCOG 2016). Если сканирование не дает результатов, вам может потребоваться еще одно сканирование через неделю или около того (NICE 2018).

Вы можете пройти тест на беременность, чтобы подтвердить беременность и измерить уровень гормона беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови.Уровень ХГЧ ниже нормы может быть признаком внематочной беременности. Вам может потребоваться несколько анализов крови, чтобы проверить уровень гормонов (RCOG 2016).

Если ваш врач подозревает внематочную беременность, но она не подтверждена ультразвуком, он может предложить исследовательскую операцию под наркозом (Elson et al, NICE 2018, RCOG 2016). Это называется лапароскопией (также известной как хирургия замочной скважины). Ваш врач поместит узкий инструмент для просмотра в ваш живот через крошечный разрез, чтобы осмотреть ваши трубки.

Как лечится внематочная беременность?

Предлагаемое вам лечение будет зависеть от степени развития беременности, уровня гормонов и наличия у вас таких симптомов, как боль или кровопотеря (NICE 2018, NICE 2019, Elson et al 2016, RCOG 2016). Варианты включают:

выжидательный подход (выжидательная тактика)

Если ваша внематочная беременность выявляется очень рано (в течение шести недель) и вы чувствуете себя хорошо, без каких-либо симптомов, вам может быть предоставлен вариант отказа от лечения (NICE 2018, NICE 2019, Elson et al 2016, RCOG 2016, RCOG 2010).Такой вариант «выжидания» известен как выжидательная тактика.

Около половины внематочных беременностей перестают расти и выкидыши сами по себе (NHS 2018, NICE 2018). Ожидаемое лечение может быть правильным для вас, если:

  • уровень гормонов беременности низкий
  • уровень гормонов беременности устойчиво падает в течение 48-72 часов и
  • при сканировании нет сердцебиения

Однако от одной седьмой до одной из 10 женщин, которые выберут этот вариант, в дальнейшем могут потребоваться лечение или хирургическое вмешательство (NICE 2019, RCOG 2016, RCOG 2010).

Лечение

Лечение с большей вероятностью будет вариантом, если ваша внематочная беременность была диагностирована с помощью УЗИ и анализов крови (Elson et al, 2016). Ваш врач может порекомендовать лечение, если:

  • у вас низкий уровень гормона беременности, но он не снижается
  • у вас легкие симптомы без кровотечения
  • на сканировании нет видимого сердцебиения
    (Elson et al 2016, MA 2019, NICE 2018, NICE 2019)

Ваш врач введет вам в бедро или ягодицу лекарство под названием метотрексат, которое остановит развитие беременности (NICE 2018, Elson et al 2016, RCOG 2016).

После того, как вам будет введено лекарство, ткани беременных будут реабсорбированы вашим организмом. Через пару недель у вас будет кровотечение. Вам нужно будет снова обратиться к врачу для сдачи анализов крови и обследований (Harding 2015). Около 15% женщин нуждаются в более чем одной инъекции метотрексата (MA 2019, NICE 2019, RCOG 2010, RCOG 2016).

Если вы не можете вернуться на эти важные регулярные осмотры после инъекции, сообщите об этом своему врачу. Вместо этого они могут порекомендовать операцию (NICE 2019).

Хирургия

Удаление внематочной беременности обычно выполняется в виде хирургии замочной скважины (лапароскопии), при которой используются небольшие разрезы. Операция будет рекомендована, если:

  • вы испытываете сильную боль
  • беременность продвинулась
  • ваши гормоны беременности выше определенного уровня
  • сканирование показывает сердцебиение
    (MA 2019, NICE 2019)

Серьезные осложнения в результате этого типа хирургического вмешательства случаются редко (RCOG, 2016).Хирургия замочной скважины имеет преимущества перед открытой (абдоминальной) хирургией, потому что:
  • выздоровление происходит быстрее, чем после открытой операции
  • меньше кровопотери
  • это означает более короткое пребывание в больнице
  • вам понадобится меньше обезболивания
    (Elson et al 2016 , Массачусетс 2019)

Если трубка разорвалась, врач может порекомендовать вам операцию на брюшной полости. Это потому, что это самый быстрый способ уменьшить кровопотерю (Elson et al, 2016).

Какую бы операцию вы ни перенесли, ваш хирург может удалить и поврежденную маточную трубу, так как это снижает риск повторной внематочной беременности (NICE 2019, RCOG 2016).У вас есть хорошие шансы на повторное зачатие с помощью одной здоровой трубки (NHS 2018, NICE 2018).

Можно удалить внематочную беременность из фаллопиевой трубы и сохранить трубу, если она не разорвана или серьезно повреждена. Это называется сальпинготомией (RCOG, 2016). Ваш врач может порекомендовать это, если у вас только одна трубка или если другая маточная труба не выглядит здоровой (NICE 2019, RCOG 2016).

Ваш врач обсудит с вами возможные варианты и объяснит риски и преимущества каждого из них (RCOG 2016).

Примерно у каждой пятой женщины, у которой внематочная беременность была удалена без потери трубки, могут остаться ткани беременных, и они нуждаются в дальнейшем лечении для их удаления (постоянная внематочная беременность) (NICE 2019).

Ваш врач сделает вам инъекцию метотрексата, чтобы предотвратить дальнейший рост тканей (Elson et al, 2016), или иногда может быть проведена дополнительная операция по удалению трубки (EPT 2017, NICE 2019).

В некоторых случаях вам может быть предложен выбор между медикаментозным или хирургическим лечением (NICE 2019).Однако ваш врач расскажет вам о возможных вариантах, и вам будет оказана поддержка во всем.

Повлияет ли внематочная беременность на мою фертильность?

Это зависит от состояния ваших фаллопиевых труб или оставшейся фаллопиевой трубы, если вам пришлось ее удалить (NHS 2018).

Если у вас есть одна здоровая трубка, у вас есть хорошие шансы на повторное зачатие, поскольку овуляция еще возможна. Около шести из 10 женщин, перенесших внематочную беременность, могут снова зачать ребенка и иметь успешную беременность (NHS 2018, NICE 2018).

Причина вашей внематочной беременности, например перенесенная ранее инфекция органов малого таза, также может иметь некоторое влияние на вашу фертильность.

Если вы не можете забеременеть естественным путем, то вам может помочь вспомогательное оплодотворение, такое как ЭКО.

Могу ли я предотвратить еще одну внематочную беременность?

У вас примерно один из шести шансов на повторную внематочную беременность (NICE 2018). Но это по-прежнему означает, что у вас, скорее всего, будет здоровая беременность.

Этот риск может зависеть от типа перенесенной вами операции (NICE 2019) и наличия какого-либо основного повреждения вашей оставшейся трубки или трубок (NICE 2018).Поскольку внематочная беременность обычно вызывается повреждением маточных труб в прошлом, вы, к сожалению, мало что можете сделать, чтобы предотвратить ее появление в будущем.

После лечения в вашей больнице может быть назначен повторный прием, или вы можете записаться на прием к терапевту. Это даст вам возможность рассказать о том, что произошло, и о том, как это влияет на ваши шансы зачать и вынашивать ребенка в будущем (EPT 2017, NICE 2018).

Если вы снова забеременеете, как можно скорее обратитесь к врачу.Вы можете получить направление или направить себя в отделение ранней беременности для прохождения сканирования от шести до семи недель (NICE 2018, NICE 2019). Это позволит убедиться, что ваша беременность развивается в правильном месте.

Как долго мне ждать, прежде чем пытаться снова?

С последствиями внематочной беременности трудно справиться (NHS 2018, NICE 2018). Если возможно, дайте себе время на выздоровление, как эмоционально, так и физически, прежде чем пытаться снова.

Обратитесь за советом к врачу и подождите, пока вы не почувствуете себя готовым (RCOG 2016).Если у вас была операция по замочной скважине, вам следует подождать, пока у вас не будет хотя бы двух полных менструальных циклов, прежде чем пытаться снова зачать ребенка (NHS 2018). Если вам сделали операцию на брюшной полости, лучше подождать шесть месяцев, чтобы рубцы зажили.

Если вы принимали метотрексат, вам нужно подождать не менее трех месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы убедиться, что препарат полностью покинул вашу систему (NHS 2018, NICE 2018, RCOG 2016).

Куда я могу обратиться за советом и поддержкой?

Внематочная беременность может быть разрушительной.Вы будете пытаться справиться с потерей беременности, которая могла повлиять на вашу фертильность, и, возможно, вам была сделана серьезная операция.

Это нормально — испытывать болезненные эмоции, такие как горе и грусть, когда вы теряете беременность. Фонд внематочной беременности и Фонд внематочной беременности могут предложить вам совет и поддержку. В нашем сообществе вы также найдете много поддержки со стороны других женщин, перенесших внематочную беременность.

Последний раз рассмотрено: апрель 2020 г.

Список литературы

Элсон С.Дж., Салим Р., Потдар Н. и др. От имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов.2016. Диагностика и ведение внематочной беременности. BJOG 123: e15 – e55. /obgyn.onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: апрель 2020 г.]

EPT. 2017. Хирургическое управление . Фонд внематочной беременности. ectopic.org.uk [Доступ в апреле 2020 г.]

Harding M. 2015. Внематочная беременность . Неотложная медицина и травмы. Patient.info [дата обращения: апрель 2020 г.]

MA. 2019. Внематочная беременность . Ассоциация выкидышей. www.miscarriageassociation.org.uk [дата обращения: апрель 2020 г.]

NICE.2018. Внематочная беременность . Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Обзоры клинических знаний. cks.nice.org.uk [Доступ в марте 2020 г.]

NICE. 2019. Внематочная беременность и выкидыш: диагностика и начальное лечение . Национальный институт здравоохранения и передового опыта. NG126. www.nice.org.uk [По состоянию на март 2020 г.]

NHS. 2018. Внематочная беременность. NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [дата обращения: апрель 2020 г.]

RCOG. 2010. Лапараскопическое ведение трубной внематочной беременности. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Консультации по согласованию, 8. www.rcog.org.uk [Доступно в апреле 2020 г.]

RCOG. 2016. Внематочная беременность. Информация для вас. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [дата обращения: апрель 2020 г.]

.

Добавить комментарий