Утрожестан при отслойке плаценты: Приём Утрожестана при беременности — Гинекология

Содержание

отслойка плаценты — так ли необходим стационар?: ru_perinatal — LiveJournal

nasto4ka_pti4ka (nasto4ka_pti4ka) wrote in ru_perinatal,
Category: Ситуация такая.
У меня срок около 14 недель. 1 мая сделала УЗИ ( на 10 неделе) в платной пол-ке  — сказали, что отслойка 8 мм — гинеколог «прописал»  диционон на 5 дней — и покой. Низ живота не тянет — выделений никаких не было и нет — чувствую себя нормально не считая токсикоза — и поясница болит — но она болела всегда — в силу высокого роста и офисной работы. В обычной ЖК — врач увидев результаты УЗИ — напугала сохранением и стационаром. Беременность не первая — первый раз все было ок, но точно знаю, что сохранение — это тягомотное лежание в больничке, где не помыться.. не поспать нормально + дай бог ради лечения пару капельниц за 2 ндели поставят. Естественно направили на повторное УЗИ ( в моей «критической ситуации смогла записаться на УЗИ «через месяц») . Чувствую себя нормально, не работаю сейчас — не учусь — старшего ребенка не с кем ставить ( в сад только с осени) — можно как-то избежать больнички, может есть какие-то способы — уменьшить риски с отслойкой в домашних комфортных условиях?? Всех  ли с отслойкой и гипертонусом отправляют на «сохранение» ( гипертонус как я поняла у 70% беременных)? Есть какой-то веский довод , чтоб избежать этого самого «стационара»?
Честно, очень устала от этих «запугиваний» на пустом месте . Врачей понять конечно можно — у них «конвеер»
Буду очень благодарна за дельные советы и просто искренние мнения.
И еще прописали «мифический» гормональный препарат «утрожестан» — по фармакалогии — чудо прпарат от непойми чего …  Что делать-то?
Если честно вообще жалею, что в ЖК так рано на учет встала, надо было на учет встать месяце на 5,6….
  • Ищу отзывы о врачах Зеленоградского перинатального центра

    Здравствуйте! Пожалуйста, поделитесь своим впечатлением от врачей в Зеленоградском перинатальной центре. Планировала заключать контракт в 1 роддоме…

  • Выбор роддома (Москва)

    Всем привет! Девочки, выбираю между 29, 15 и 8 роддомами. Изначально очень сильно склонялась к 29, но теперь читаю и что-то закрадывается тень…

  • Москва, 8 роддом в Выхино, мальчик, 3800, 52см, вторые роды

    Внезапно родила ровно в ПДР. Мальчик точен как истинный джентльмен. Под катом рассказ. Есть пара физиологических подробностей. Ближе к 11 вечера мы с…

Photo

Hint http://pics.livejournal.com/igrick/pic/000r1edq

Рациональное применение транексамовой кислоты в комплексном лечении при возникновении кровотечения при беременности

Кровотечение и образование ретрохориальных гематом в первом триместре беременности являются клиническими формами невынашивания беременности и в 10-15% случаев осложняют течение беременности у женщин с привычным невынашиванием. В половине этих случаев данные клинические проявления носят рецидивирующий характер и распространяются не только на первый триместр (до 12 недель), но также и на второй (до 16-18 недель). Однако в таких сроках гестации уже сформирована плацента, и гематомы имеют ретроплацентарный характер и являются проявлением преждевременной отслойки плаценты. Именно рецидивирующее течение ретрохориальной гематомы представляет наибольшую сложность в тактике ведения.

В третьем гинекологическом отделении КГБУЗ «КМКБ№4» в течение 2015 года проводилось исследование по рациональному применению транексамовой кислоты при возникновении кровотечения при беременности.

Цель исследования – оценить эффективность применения транексама при данной патологии.

Ввиду широкой распространенности вопрос невынашивания беременности сегодня заслуживает особого внимания. В течение многих лет данное осложнение остается актуальной проблемой акушерства, несмотря на прогресс науки в целом. Желанная беременность в 15–20 % случаев заканчивается досрочным спонтанным прерыванием, причем на эмбриональный период приходится до 75 % всех репродуктивных потерь, связанных с невынашиванием. Сложно переоценить медицинскую и социальную актуальность проблемы невынашивания беременности в современных условиях снижения рождаемости и возрастания смертности.

Одним из признаков прерывания беременности на ранних сроках является ретрохориальная гематома, вследствие частичного отторжения плодного яйца от хориона — предшественника плаценты.

Ретрохориальная гематома – это образование, образующееся когда плодное яйцо отторгается от хориона. При этом образуется полость, наполненная свернувшейся кровью, которая и является самой ретрохориальной гематомой.

В зависимости от срока беременности выделяют два вида гематомы:

Ретрохориальная (при отслойке плодного яйца от хориона). Данный вид гематомы может возникать до 16 недель;
Ретроплацентарная(при отслойке плодного яйца от плаценты). Плацента окончательно заканчивает формирование к 16 неделе беременности. При возникновении гематомы говорят о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Классификация по степеням тяжести:

1) Легкая степень. В большинстве случаев гематома легкой степени является случайной находкой на УЗИ, женщина не предъявляет никаких жалоб;

2) Средняя степень. Беременную беспокоят тянущие боли внизу живота, возможно появление кровянистых выделений из половых путей;

3) Тяжелая степень. Появляются сильные схваткообразные боли внизу живота, интенсивное кровотечение, падение артериального давления. Общее состояние женщины значительно ухудшается, возможна потеря сознания.

Существует множество причин, способных вызвать подобное осложнение:

1) Нарушения, связанные с заболеваниями эндокринной системы.

2) Большие физические нагрузки. Именно поэтому беременным женщинам не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может привести к осложнениям в течении беременности и порокам развития плода.

3) Инфекционные и воспалительные процессы в мочеполовых органах. Любые признаки инфекционного заболевания должны послужить причиной для незамедлительного лечения.

4) Вредная работа, связанная с постоянным шумом или вибрацией.

5) Аутоиммунные заболевания. Это отклонения, при которых иммунная система вырабатывает антитела, реагирующие не на какие-то инородные элементы и микроорганизмы, а на здоровые клетки собственного организма.

6) Нарушения свертывания крови.

7) Хронический эндометрит.

8) Частые стрессы.

9) Травмы.

10) Опухоли матки.

11) Тяжелая форма токсикоза.

12) Вредные привычки женщины.

13) Пороки развития ребенка

14) Врожденные пороки развития матки.

15) Генитальный инфантилизм. Этот термин обозначает задержку полового развития, при которой у взрослой женщины наблюдается ряд половых признаков, более свойственных ребенку или подростку.

Предупредить появление ретрохориальной гематомы практически невозможно также как и установить точную причину ее образования.

Рис 1. Ретрохориальная гематома

В 3-ем гинекологическом отделении в комплекс лечения входит гестагенотерапия (утрожестан, праджисан, дюфастон, масляный раствор погестерона) в лечебной дозировке, гемостатическая терапия (дицинон, транексамовая кислота). Гемостатические препараты должны назначаться по показаниям. Применение транекамовой кислоты показано при:

1) Угроза прерывания беременности на ранних сроках (отслойки хориона, гематомы)

2) Низкое расположение плаценты и кровотечения в первом и втором триместрах беременности

3) Беременность при пороках развития матки (двойная и двурогая матка, внутриматочная перегородка — кровотечения в первом и втором триместрах беременности)

4) Заоболочечные гематомы во втором триместре беременности

5) Краевая отслойка нормально расположенной плаценты во втором триместре беременности

Транексам – антифибринолитическое средство, специфически ингибирующее активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии), а также противовоспалительным, противоаллергическим, противоинфекционным и противоопухолевым действиями за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях.

Рис 2. Механизм действия транексамовой кислоты

При анализе исследуемых историй болезни пациенток, накопился отрицательный опыт назначения транексама при скудных темных кровянистых выделениях из половых путей. При наличии острого кровотечения (алых кровянистых выделений) применение препарата носит положительный результат. В случае кровянистых выделений из половых путей, связанных с опорожнением «старой» ретрохориальной гематомы, наблюдалась обратная тенденция в сторону увеличения объема гематомы. В этом случае транексам не показан. При скудных коричневых выделениях из половых путей можно расценить в ранние сроки беременности как нидацию или миграцию плодного яйца в полости матки. В случае назначения препарата дицинон отмечается положительная динамика. Отсюда можно сделать вывод: точка приложения транексамовой кислоты есть остро возникшее кровотечение при беременности, которая по мнению врача, потребует незамедлительных действий для остановки кровотечения.

При кровотечениях во время беременности нами применяется следующая схема назначения препарата транексам — по 250–500 мг 3 раза в сутки до полной остановки кровотечения. При местном фибринолизе терапию начинаем с парентерального (в/в) введения препарата Транексам® с последующим переходом на пероральный прием по 250–500 мг 2–3 раза в сутки. Средняя продолжительность курса лечения — 7 дней. Побочные действия применения препарата транексам в отделении не отмечалось.

Проведен ретроспективный анализ 30 историй болезни пациенток 3-го гинекологического отделения, получавших транексам. В 19 случаях назначение транексама при остром кровотечении, не связанном с объемом ретрохориальной гематомы — положительная динамика.

В 11 случаях назначение препарата при скудных кровянистых выделениях из половых путей у больных, поступивших с клиникой ранее возникших ретрохориальных гематом, опорожняющихся на фоне транексама увеличивается объем гематомы в 2-3 раза, через некоторое время при отсутствии каких-либо проявлений продолжающегося маточного кровотечения. В дальнейшем таким пациентам проводится антибактериальная терапия с целью профилактики восходящей инфекции, энзимотерапия на амбулаторном этапе.

Список литературы

1) Торчинов А. М., Умаханова М. М., Доронин Г. Л., Рон М. Г. Беременность малого срока и ретрохориальная гематома: диагностика, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2013. — №4. — С. 659-662.

2) Милованова А.П., Серова О.Ф. 2011. Причины и дифференцированное лечение раннего невынашивания беременности.

3) Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. 2010. Невынашивание беременности.

4) Стрижакова А.Н., Давыдова А. И., Игнатко И.В., Белоцерковцева Л.Д. 2011. Невынашивание беременности.

5) Корнеева И.Е., Серова О.Ф. 2013. Угроза прерывания беременности различных сроков гестации. Тактика и стратегия современной терапии.

6) Макацария А.Д. 2015. Беременность высокого риска.

7) Подзлкова Н.М., Скворцова М.Ю. 2010. Невынашивание беременности

Машина И.Н., Елизарьев Е.А., Рустамова Э.Х.
КГБУЗ «КМКБ №4» 3-е гинекологическое отделение

Вопрос-ответ

Здравствуйте! У меня вторая беременность (сыну 1 год 2 месяца), срок 13-14 недель. На 11 неделе началось сильное кровотечение (до этого времени ничего не беспокоило) и я поступила в больницу с диагнозом «начавшийся выкидыш» Сильное кровотечение продолжалось с 13.00-до 16.00, затем немного кровило еще весь следующий день, а на третий день выделения стали темнеть и исчезли. На следующее утро после поступления мне сделали УЗИ (04.06.05г.), которое показало: Матка в anteflexio, с четкими, ровными контурами, округлой формы, увеличена за счет беременности и соответственно ее сроку. Меометрий обычной структуры и эхогенности, без узловых образований и ретрохориальных гематом, в котором визуализируется один живой эмбрион. Плацента сформирована по правой боковой с переходом на переднюю стенку матки, толщиной до 1, 2 м. Количество вод норма. Внутренний зев матки полностью сомкнут. Результаты анализов: Кл. анализ крови: Эр – 4, 15; Hb — 124; Ht – 35, 8; L – 9, 4; П — 6; С — 73; Л — 18; М-3; Э-0; СОЭ – 22. Общий анализ мочи: Уд.вес -1010, PH — Нейтр; Белок, Глюкоза, эритроциты — отр; L – 1-2-1; Эпителий единично. Биохим. анализ крови: Общ. Белок – 65, 0; Мочевина – 3, 2; Креатинин — 76; Билирубин – 12-0-12; АлАт — 23; АсАт – 59; Глюкоза – 3, 4. Гр. Крови А(II) Rh – фактор положительная. RW, ВИЧ, HBs Ag – отрицат, ДГА – 1, 88. Было назначено лечение: Но-шпа 2, 0-3 раза в/м, папаверин 2 раза, утрожестан 1 т – 2 раза, витЕ по 1-3 раза, дицинон 2, 0 – 2 раза в/м, валериана по 1 -3 раза, дексаметазон ½ таб. Н ночь, магнеВ6 по 2 – 3 раза, Матерна 1.в день. Во время нахождения в больнице пару раз совсем чуть-чуть кровило и каждый день периодически возникали тянущие боли и покалывания внизу живота. Выписали через 2 недели, лекарства оставили те же (кроме децинона). На следующий день после выписки опять появились темно-коричневые выделения, в этот же день я сделала новое УЗИ (20.06.05) результаты: Беременность 14 недель, В полости матки определяется дин живой эмбрион, размеры плода пропорциональны и соответствуют сроку 12 недель. Сердцебиение ритмичное 10 уд/мин. Двигательная активность определяется пороки развития не выявлены. Хорион по передней стенке матки О степени зрелости. Толщина плаценты 16 мм. Тонус миометрия незначительно повышен по передней стенке. Шейка матки не укорочена. Цервикальный канал закрыт. У меня несколько вопросов: Как такая угроза может сказаться на развитии ребенка? Какие дополнительные анализы нужно сдать, чтобы прояснить причину угрозы? До какого срока принимать назначенные лекарства в таком объеме? Не могло ли быть причиной угрозы маленький срок между беременностями? Спасибо за вашу консультацию

Клиника «Мать и дитя» Кунцево:

Наличие кратковременных кровянистых выделений во время беременности при нормальных анализах крови и данных УЗИ (адекватное развите плода, отсутствие отслойки плпценты) не оказывает отрицательного действия на плод. В таких случаях необходимо исключить воспаление влагалища, децидуальный полип цервикального канала, когда кровянистые выделения возникают не из матки, а носят внешний характер и не связаны с проблемами плодного яйца. Тем не менее, в вашем случае лучше соблюдать щадящий режим, принимать спазмолитики (но-шпу, магний В6, успокаивающие травы, продолжайте прием утрожестана до 16 недель  беременности, дексаметазона. При нормальном самочувствии и данных УЗИ после 16 недель постепенно отменяйте утрожестан, спазмолитики, магний В6).

Тромбофилия как причина акушерских осложнений.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Мы заканчиваем временно нашу гастроэнтерологическую секцию и предоставляем слово нашему уважаемому гостю профессору Александру Давидовичу Макацария. Александр Давидович сделает сообщение на тему «Тромбофилия как причина акушерских осложнений».

Александр Давидович Макацария, профессор:

– Уважаемые коллеги, термин тромбофилия в медицинской и в клинической практике стал широко применяться, начиная с начала 90 годов, всего лишь 20-25 лет тому назад. О тромбофилии было известно и раньше, но в основном это было известно только узкому кругу специалистов, которые знали о том, что в 68 году был открыт наследственный дефект гемостаза, который повреждает важнейшее антикоагулянтное звено свертывания крови и, собственно, является следствием врожденной или наследственной недостаточности естественного антикоагулянта антитромбина III. В 70 годы был открыт другой дефект – дефект протеина С – второго по важности естественного антикоагулянта, дефицит которого также предрасполагает к тромбозам и к тромботическим осложнениям. Но с начала 90 годов с момента открытия мутации Лейдена, а далее мутации протромбина, а чуть раньше – с момента открытия антифосфолипидного синдрома, и чуть позже – с момента открытия роли гипергомоцистеинемии в патогенезе осложнений в клинической практике чаще стали говорить о тромбофилии.

Говоря простым языком, тромбофилия – это наследственная или приобретенная предрасположенность к внутрисосудистому свертыванию крови, к макро, микротромбозам и, как следствие этого, нарушению микроциркуляции.

К настоящему времени стало известно, что тромбофилия стала важнейшим этиопатогенетическим фактором не только тромбозов и тромбоэмболии, но и абсолютного большинства осложнений беременности. Сюда входят ранние преэмбрионические потери, неудачи экстракорпорального оплодотворения, ранние и поздние выкидыши, антенатальная гибель плода, синдром задержки внутриутробного развития плода, неразвивающаяся беременность, мертворождение. Все эти заболевания, все эти осложнения беременности получили наименование синдрома потери плода, клиническая картина которого самая разнообразная. Выяснилось, что наиболее тяжелые формы гестозов – преэклампсия и эклампсия могут быть следствием тромбофилии, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Акушеры называют это заболевание подобным образом, но если объяснить, в чем суть заболевания кардиологу или неврологу, то эти специалисты назовут это заболевание инсультом ишемическим или инфарктом. Выяснилось, что преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты возникает очень часто у пациенток с тромбофилией, примерно в 80-90% случаев отслойка плаценты является следствием генетической или приобретенной тромбофилии. Естественно тромбозы и тромбоэмболии дали осложнения гормональной заместительной терапии, осложнения гормональной контрацепции, как правило, являются следствием вот скрытого наследственного или приобретенного дефекта гемостазы предрасполагающего к повышенному свертыванию крови.

Тромбофилия влияет на возникновение целого ряда других системных синдромов, таких синдромов как синдром системного воспалительного ответа, метаболический синдром, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, оксидативный стресс, эндотелиопатия. Одним из проявлений тромбофилии является антифосфолипидный синдром.

Следует отметить, что во время беременности происходят изменения функционирования гемостаза, поэтому создается очень благоприятный фон для реализации скрытой генетической или приобретенной тромбофилии. Но суть этих физиологических изменений гемостаза заключается в том, что повышается уровень прокоагулянтов – плазменных факторов свертывания крови, снижается уровень естественных антикоагулянтов и несколько ингибируется второй защитный механизм против тромбоза – это фибринолитическое звено, немного уменьшается фибринолиз. Эти изменения очень благоприятствуют, как я уже говорил, реализации различных форм тромбофилии.

Вообще следует иметь в виду, что на течение беременности огромное влияние оказывает и генетическая тромбофилия, и циркуляция антифосфолипидных антител, и гипергомоцистеинемия. И вот все эти три фактора оказывают влияние и на возникновение синдрома системного воспалительного ответа. Вкупе, все вместе может быть основой целого ряда серьезных осложнений беременности, представляющих угрозу жизни матери.

Что характерно в условиях тромбофилии? Характерны идиопатические тромбозы, характерны рецидивирующие тромбозы, особенно у лиц моложе 50 лет. Характерен отягощенный наследственный анамнез в отношении тромбоэмболических осложнений. Сюда входят, между прочим, и такие осложнения как инсульты, особенно ишемические, инфаркты у родителей. Тромбозы необычных локализаций: синдром Бадда-Киари, мезентериальный тромбоз, тромбоз церебральных вен. Тромбоз на фоне приема оральных контрацептивов или препаратов для заместительной гормональной терапии. Синдром гиперстимуляции яичников как осложнение экстракорпорального оплодотворения. За последние годы появилось еще одно понятие – новое понятие. Абсолютное большинство акушерских осложнений, то есть осложнений беременности, стали рассматриваться как осложнения, обусловленные тромбофилией, поэтому наличие таких осложнений как гестоз или преэклампсия, синдром задержки развития плода, синдром потери плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, неудачи ЭКО – являются основанием для тестирования пациентки на наличие тромбофилии. Для тромбофилии характерно также наличие кожных некрозов на фоне приема оральных антикоагулянтов, а также массивных акушерских кровотечений, потому что тромбофилия может быть своеобразной предтечей для возникновения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, прогрессирование которого может привести к тяжелому коагулопатическому кровотечению.

Каковы же критерии тромбофилии? Критериями тромбофилии являются наличие мутации Лейдена, мутации протромбина, наличие антифосфолипидного синдрома, гипергомоцистеинемии, дефицита антитромбина III, протеина С, протеина S. Могут существовать и комбинированные формы тромбофилии, что крайне неблагоприятно для лечения (00:09:16) любой болезни.

Согласно нашим данным, мы занимаемся этой проблемой длительное время, и мы были среди первых в мире, кто внедрял эти знания в клиническую практику. Согласно вот обобщенным данным мировой литературы и нашим данным тромбофилия является очень частой причиной осложненного течения беременности. Это примерно 75% случаев синдрома потери плода. Это 80% случаев преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Это практически в абсолютном большинстве случаев венозной тромбоэмболии. Конечно, все эти данные оказали очень большое влияние на изменение тактики ведения беременности, особенно тактики ведения повторной беременности, если предыдущие сопровождались серьезными осложнениями.

Следует отметить, что тромбофилия – это не только тромбозы. Тромботическими осложнениями тромбофилии нельзя объяснить все осложнения беременности. Существует понятие и нетромботических форм тромбофилии. Таким ярким примером этого являются эффекты антифосфолипидных антител и эффекты гипергомоцистеинемии.

Следует отметить также, что для беременности и для состояния тромбофилии свойствен провоспалительный статус. Вообще гиперкоагуляция, тромбозы и воспаления – эти понятия взаимозависимы. Таким образом там, где есть тромбоз, там всегда есть воспаление. Там, где есть воспаление, всегда имеет место гиперкоагуляция и тромбозы.

Наличие гипергомоцистеинемии является таким ярким примером нетромботических эффектов тромбофилии. Гипергомоцистеинемия может быть причиной и тромбозов, но и вызывает целый ряд нетромботических эффектов тромбофилии. Сюда относится риск рождения детей с уродствами развития плода, врожденные пороки развития, самопроизвольные аборты, мертворождение, преэклампсия, отслойка плаценты, синдром задержки развития плода и прочее.

В диагностике тромбофилии очень важная роль принадлежит и определению микрочастиц в кровотоке. Как правило, в повышенном количестве эти микрочастицы, которые принимают участие в формировании тромбозов, воспаления, и являются проявлением эндотелиальной дисфункции и нарушенного ангиогенеза. Как правило, это имеет место при преэклампсии, гестозах, особенно HELLP-синдроме, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, синдроме задержки развития плода, синдроме потери плода.

Особо я хочу остановиться на антифосфолипидном синдроме. Взаимосвязь между антифосфолипидным синдромом, венозными тромбоэмболиями, артериальными тромбоэмболиями, синдромом потери плода, преэклампсией и синдромом задержки развития плода хорошо доказана в многочисленных исследованиях.

Тромботические эффекты антифосфолипидных антител складываются из очень большого количества разнообразных воздействий антифосфолипидных антител на организм. Тромботические эффекты обусловлены клеточными повреждениями, индукцией апоптоза, ингибированием пролиферации, подавлением хорионического гонадотропина, нарушением инвазии трофобласта, отложением комплемента, активацией нейтрофилов, моноцитов, гиперпродукцией туморнекротизирующего фактора, нарушением деградации хемокинов.

Нетромботические эффекты антифосфолипидных антител проявляются изменениями адгезивных характеристик предимплантационного эмбриона, повреждением трофобласта, снижением глубины инвазии трофобласта, аномальным формированием трофобласта в результате непосредственного связывания с антифосфолипидными антителами, нарушением слияния синцития и прочее.

Тромботические эффекты также обусловлены влиянием на систему протеина С. Вот из этих эффектов и складываются повреждающие эффекты антифосфолипидных антител на организм женщины.

Особо хочу отметить также, что антифосфолипидные антитела могут быть причиной прогестероновой недостаточности, которая сама по себе может вызывать невынашивание беременности и далее синдром потери плода. Оказывается, антифосфолипидные антитела обладают антихориогониновым (00:14:26) эффектом. И антихориогониновый эффект, естественно, вызывает нарушение продукции прогестерона. Вот почему при циркуляции антифосфолипидных антител крайне важно назначать заместительную терапию препаратами прогестерона (наиболее приемлемым их этих препаратов является утрожестан) с одновременным назначением низкомолекулярного гепарина, наилучшим из которых является клексан.

Наверное, следует сказать и об особой форме антифосфолипидного синдрома, катастрофической его форме – это редкая, наиболее тяжелая форма. Развивается примерно у 1% пациентов с антифосфолипидным синдромом, проявляется множественными тромбозами жизненно важных органов с развитием полиорганной недостаточности, является состоянием, угрожающим жизни пациентки, может лежать в основе целого ряда неотложных состояний и эклампсии, и HELLP-синдрома, и гемолитико-уремического синдрома, и септического шока. Циркуляция антифосфолипидных антител при критических состояниях является отягощающим фактором для пациентки. Чаще развивается у женщин. Смертность, несмотря на терапию, достигает почти 50%. И следует отметить, что оптимальная терапия все еще не разработана.

Патологические состояния, в основе которых может лежать катастрофический антифосфолипидный синдром, – это септический шок, это HELLP-синдром, это преэклампсия и эклампсия, это гемолитико-уремический синдром, это синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, синдром системного воспалительного ответа, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

Хотелось бы внимание коллег обратить и на тот фактор, что чрезмерная гиперкоагуляция с самого начала беременности, которая является следствием всегда гипертромбинемии, это не только угроза тромбоза, но это и фактор, который оказывает существенное влияние на ангиогенез. Без нормального ангиогенеза немыслимо нормальное формирование плаценты, поэтому антикоагулянтная терапия является терапией, которая направлена и на профилактику тромбозов, и на профилактику ангиогенеза.

Мне хотелось бы особо прокомментировать данный рисунок. Согласно современной точке зрения на патогенез осложнений беременности обусловленных тромбофилией следует отметить, что такие осложнения как преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, синдром задержки развития плода, синдром потери плода – формируются длительное время. Появилось такое понятие как молчаливая фаза болезни. И эта молчаливая фаза в случае с тромбофилией протекает длительное время, не менее месяца, двух месяцев. Она закладывается в момент инвазии трофобласта, в момент патологической инвазии трофобласта. Исходная генетическая или приобретенная тромбофилия матери или плода влияет на ремоделирование сосудов плаценты, является причиной нарушения инвазии трофобласта, при этом усиливается свертывающий потенциал, возникает эндотелиопатия, имеет место усугубление вазоконстрикции и активации системного воспалительного ответа, формируется аномальная плацента, следствием чего является неадекватный в дальнейшем плодово-плацентарный и маточно-плацентарный кровоток. Следствием этого могут быть самые разнообразные заболевания.

Эта схема нам демонстрирует неэффективность терапии в момент клинической диагностики основных акушерских осложнений. Как правило, терапия этих состояний неэффективна, но профилактика чрезвычайно эффективна. И профилактику следует назначать в группах риска желательно до периода, когда происходит инвазия трофобласта. Идеальным временем является фертильный цикл.

Общие принципы профилактики тромботических и нетромботических эффектов тромбофилии складываются из установления природы тромбофилии, специфической дифференцированной профилактики, которая включает в обязательном порядке низкомолекулярный гепарин. Сегодня в клинической практике применяется клексан, гемапаксан, фрагмин, фраксипарин – это базовая терапия. Вторым препаратом для базовой терапии является натуральный прогестерон, а дальше применение фолиевой кислоты в случаях гипергомоцистеинемии, применение целого ряда препаратов, в числе которых основное место занимает магний (Магне-В6 форте).

Согласно данным, которые мы получили, в случае когда тромбофилия была идентифицирована на основании осложненного течения первой беременности, применение вот этой терапии, начиная с фертильного цикла, нам позволило в абсолютном большинстве случаев добиться положительных результатов в профилактике повторного синдрома потери плода, предотвратить практически все повторные преждевременные отслойки плаценты, предотвратить тяжелые течения гестоза, возникновения преэклампсии.

Учет тромбофилии и правильная ее профилактика оказывают чудодейственный эффект на профилактику повторных осложнений беременности.

Я хотел бы несколько слов сказать о применении препаратов магния, но прежде всего отметить группы риска по развитию дефицита магния во время беременности. Это беременные с метаболическим синдромом, с синдромом поликистозных яичников, с сахарным диабетом, с гестационным диабетом. Это юные первородящие, беременные, которые более трех месяцев получали оральные контрацептивы до наступления беременности, беременные с несбалансированным питанием, беременные с гипертонической болезнью, беременные, получающие диуретики, за исключением калийсберегающих. Это беременные, испытывающие хронический нервный или физический стресс, беременные с дефицитом витаминов группы В, беременные с синдромом потери плода, гестозом, гипотрофией плода, преждевременными родами в анамнезе, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты или тромбозами. Последнее свидетельствует о том, что магний показан практически во всех случаях, когда причиной осложнений в анамнезе была тромбофилия.

Признаки дефицита магния – это могут быть сердечно-сосудистые, церебральные, мышечно-тетанические, висцеральные и обменные причины. Довольно длительно существующий дефицит магния является условием для старта магний-зависимых заболеваний. В акушерской и гинекологической практике дефициты витамина В6 и магния часто сочетаются. Хотелось бы отметить, что в нашей современной жизни основная причина дефицита магния – это несбалансированное питание, прием «фаст-фуда», прием целого ряда современных неалкогольных напитков, способствует выведению большого количества магния. Таким образом гипомагниемия в данном случае является вторичной, фактически ятрогенной на прием «фаст-фуда» и целого ряда алкогольных тоников. И во всех этих случаях требуется возмещение дефицита магния.

Хотелось бы отметить о том, что такое серьезное осложнение беременности как эклампсия – это состояние, которое соответствует пику гипомагниемии, максимальный уровень магния при этом может снижаться в 9 раз. 18% случаев смерти беременных в Соединенных Штатах связаны с гипертензивными расстройствами и эклампсией.

На этом я закончу свое выступление и оставлю время для вопросов.

Драпкина О.М.:

– Спасибо огромное, Александр Давидович, за вашу лекцию мастер-класса. Скажите, пожалуйста, а существует ли какая-либо ранняя диагностика тромбофилии? Если, например, супружеская пара планирует беременность, то как-то заранее можно предугадать, как это будет?

Макацария А.Д.:

– Уважаемая коллега, я говорил уже о том, что это понятие только внедряется в практику. Примерно 5-10 лет тому назад у нас в России были ограниченные возможности диагностики тромбофилии, естественно, не разработаны были критерии для того, у кого диагностировать тромбофилию. Сегодня этот путь уже пройден, пройден путь, который позволяет нам сегодня определить группы риска. К сожалению, диагностика тромбофилии, в случаях если нет анамнеза, указывающего на риск тромбофилии, в мире не производится. Поэтому, я говорил уже в моем докладе, что наличие акушерского осложнения в анамнезе является абсолютным показанием к тестированию на тромбофилию.

Драпкина О.М.:

– Спасибо большое. Мы получили сообщение из города Чебоксары. «Уважаемый Александр Давидович, спасибо огромное за ваш труд «Тромбозы и тромбоэмболия в акушерско-гинекологической практике»». Доктор Иванова написала.

Макацария А.Д.:

– Спасибо большое.

Драпкина О.М.:

– И у нас есть несколько вопросов.

Макацария А.Д.:

– Вопрос: «К кардиологу на прием обратилась женщина 56 лет с гипергомоцистеинемией. Как лечить? Как долго давать, в каких дозах какой препарат? Как оценить?» Во-первых, позвольте дать оценку наличия гипергомоцистеинемии у любого человека, но особенно вот у женщины 56 лет. Гипергомоцистеинемия – один из очень серьезных факторов возникновения тромбоза, прогрессирования атеросклероза, возникновения ишемического инсульта, поэтому обязательно нужно применять препараты, которые позволят уменьшить уровень гомоцистеина в организме, в кровотоке. Таким наилучшим препаратом является фолиевая кислота. Я бы в данном случае гипергомоцистеинемии порекомендовал бы препарат, который содержит высокую дозу фолиевой кислоты – это фолацин одновременно с препаратами группы В. Оценить эффект нужно не ранее чем через месяц, через два даже лучше, определением уровня гомоцистеина в организме. Поскольку я акушер-гинеколог, я хотел бы сказать, что я считаю, что определение уровня гомоцистеина должно стать обязательным мероприятием при планировании беременности, поскольку это позволит уменьшить целый ряд осложнений беременности, которые обусловлены гипергомоцистеинемией.

«Дипломным образованием…» Мы этим не занимаемся, вы можете обратиться в Российский центр акушерства и гинекологии, где мы проводим мероприятия в рамках Российской ассоциации акушеров, гинекологов.

Препараты магния при беременности не противопоказаны.

Сохранить любой ценой: причины прерывания беременности

                                                    

По данным Википедии, самопроизвольным абортом заканчиваются 15-20 % клинически установленных случаев беременности. Эти цифры являются нижней оценочной границей, так как во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях — до того, как женщина поймет, что она забеременела. Ведь часто клинические признаки выкидыша ошибочно принимают за обильные месячные или за их задержку.

Каковы причины прерывания беременности на разных сроках? Как подготовиться к беременности после неудачного опыта, завершившегося выкидышем? На эти вопросы ответил врач акушер-гинеколог высшей категории МЦ «Bullfinch» АЛЕКСАНДР ГИЛЬ.

— Александр Вадимович, большинство выкидышей случается в начале беременности, и  многие женщины недоумевают: отчего это могло произойти?

— Главная причина выкидышей на сроке до 6 недель — это естественный отбор.  Идет закладка беременности с врожденными пороками эмбриона, который уже не жизнеспособен — таким образом, осуществляется естественный отбор, в который мы не можем вмешаться.

Вы никогда не узнаете точную причину выкидыша на этом сроке, даже если после абразии (выскабливания слизистой оболочки матки), содержимое отправят на исследование. Как правило, приходит ответ: «беременность на малом сроке» и больше ничего.

Есть еще одна причина прерывания беременности, особенно если она не первая, — резус-конфликт (когда у женщины кровь резус-отрицательная, а мужчины — резус-положительная). Но в нашей стране применяется эффективная профилактика резус-конфликта, так что неприятностей можно избежать на этапе планирования беременности.

В структуре раннего прерывания беременности никто не исключает инфекции и проблемы, связанные с гормонами.   На сроке 6-8 недель перспективные беременности часто прерываются в связи с нехваткой гормонов. При нормальной беременности у женщины в одном из яичников есть так называемое желтое тело, которое вырабатывает эндогенный прогестерон.

К сожалению, функционирование желтого тела заканчивается примерно к 7 неделям беременности, и если изначально не хватало эндогенного прогестерона, беременность перестает развиваться: происходит отслойка плодного яйца и наступает так называемая замершая беременность.

В некоторых случаях при отслойке плодного яйца, беременность можно сохранить, главное: обратиться вовремя к специалисту. Если по результатам УЗИ-исследования врач видит, что эмбрион ещё живой, беременным женщинам назначают экзогенный прогестерон в таблетках или в свечах. Также существует этот гормон в виде инъекций, — используется, чтобы быстрее насытить организм и предотвратить выкидыш.

— Согласитесь, когда женщина забеременела, она не может подозревать, что у неё в организме не хватает прогестерона. Что должно её насторожить? Какие признаки на это указывают?

— Любые выделения от скудных тёмно-коричневых до более обильных кровянистых —  плохой признак. Стоит, не медля, обратиться к гинекологу.

При появлении мажущих кровянистых выделений показано ультразвуковое исследование,  анализ крови на прогестерон.

Хочу сказать, что нехватка прогестерона может быть причиной выкидыша до 15 недель. В 15-16 недель окончательно формируется плацента, которая будет выделять (продуцировать) этот гормон.

— Александр Вадимович, а какие проблемы могут возникнуть с плацентой во время беременности?

— На ранних сроках хорион (несформировавшаяся плацента) может перекрывать внутренний зев,  может быть краевое его расположение — это большой риск прерывания беременности. В таком случае женщину кладут в больницу и наблюдают до 16 недель — к этому сроку хорион, как правило, поднимается.  Но остается процент беременных, у которых плацента перекрывает зев матки — это называется «центральное расположение плаценты». Для сохранения беременности такие женщины, как правило, все время должны находиться в клинике и под наблюдением.

— Какова тактика лечения инфекций, появившихся на фоне беременности?

— Инфекции могут появиться даже у тех женщин, которые до беременности тщательно обследовались. Нередко такая проблема возникает из-за кровянистых выделений — это благоприятная среда для  развития инфекций.    

Эктопия (эрозия) шейки матки — это тоже инфекция, которая является явной угрозой для  беременности. Поэтому так важно перед зачатием пройти кольпоскопию  и пролечиться от эктопии, если её обнаружат.

Инфекция восходящим путём может проникать внутриутробно и негативным образом отражаться на здоровье плода. Есть такое осложнение, как внутриутробная пневмония плода, которая лечится очень плохо и занимает большой процент в структуре младенческой смертности.

И мы лечим инфекции по возможности любым способом, который прописан в протоколе. Есть такая тактика, которая заключается в приёме антибиотиков. Бояться их не нужно, так как врач назначит только разрешенные для беременных лекарства. Иногда приходится использовать те препараты,  польза от которых больше, чем риск появления побочных реакций.

— Какие угрозы могут повлиять на беременность в середине срока?

— Среди многих причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам — истмико-цервикальная недостаточность. Это состояние, при котором перешеек и шейка матки не справляются с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды), начинают раскрываться — и ребенок рождается преждевременно.

Есть показания для профилактики этого состояния — наложение кругового подслизистого шва на шейку матки. Самый лучший срок — 16-17 недель. Можно сделать данную процедуру и после 20 недель, но эффект будет меньше.

В середине беременности у женщины может произойти отслойка плаценты. В части случаев беременность можно сохранить при помощи препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Но нередко врачи вынуждены прибегать к операции  малое кесарево сечение. Как правило, роды до 22 недель заканчиваются гибелью плода, и здесь уже идет речь о спасении жизни матери.

Я призываю женщин в положении воздержаться от перелётов на самолете. В моей врачебной практике было несколько случаев, когда отслойка плаценты у пациенток случилась во время полета. Кто вам окажет квалифицированную помощь в таком случае? Советую не рисковать.

В Беларуси, как и в других европейских странах, роды начинаются со срока 22 недель, но они считаются преждевременными.  Врачи делают всё возможное, чтобы любыми способами сохранить перспективную беременность. Главное, всегда быть под наблюдением у специалиста и соблюдать все его рекомендации.

— Александр Вадимович, самовольное прерывание желаемой беременности — всегда большая психологическая травма для женщины. Пережить такое повторно никому не хочется. Каковы особенности подготовки к следующей беременности после выкидыша?

— Прежде, чем задумываться о повторной беременности, женщинам, которые испытывают душевные муки, целесообразно пройти курс психотерапии. Это очень важно, потому как проблемы психического характера могут быть очень серьезными, особенно у женщин после неудачного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Главное правило: не беременеть после выкидыша 6 месяцев. Предохраняться в это время лучше всего оральными контрацептивами, которые назначит врач. Это нужно для того, чтобы восстановить нормальную детородную функцию.

Набор обследований для женщин, у которых был выкидыш, назначается индивидуально. Но общие рекомендации такие:

1. Диагностика инфекций, передающихся половым путем: микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, вирус простого герпеса, папилломавирус человека (ВПЧ).

Также нужно обследоваться на те инфекции, которые были возможной причиной выкидыша при предыдущей беременности.

2. Анализ на половые гормоны — если назначит врач.
3. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТПО), УЗИ щитовидной железы, консультация эндокринолога.
4. По необходимости, консультация терапевта и других специалистов, анализ крови на сахар, на сифилис, ВИЧ.
5. УЗИ брюшной полости и почек. При беременности многие хронические заболевания обостряются, в т.ч. и заболевания почек. Нужно пролечиться до зачатия.
6. Кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом).
7. Анализ спермограммы партнера.

Обследование у врача-генетика показано, если при планировании беременности женщине 36 лет, а мужчине 45 лет и выше. Также данного доктора нужно посетить паре, у которой были подряд две неразвивающиеся беременности на раннем сроке.

— Когда женщина забеременела после выкидыша, должна ли она более тщательно наблюдаться у врача?

— Конечно, ведь эта женщина уже входит в группу риска по какой-то определенной группе (невынашивание, инфицирование, преждевременная отслойка и т.д.).

Врачи рекомендуют в такой ситуации женщинам вести более размеренный и спокойный образ жизни, т.е. беречься. Важно оградить беременную от переживаний, не давать ей впечатляться «страшилками»  по поводу беременности. Надо четко настроиться, что в этот раз всё будет хорошо.

Еще один совет из практики. Многие женщины, едва забеременев, спешат подтвердить это на УЗИ. Конечно,  нет прямых доказательств того, что подобное исследование приносит вред плоду, однако нет и обратных доказательств, что оно абсолютно безвредно.  Раз вы так желаете эту беременность, рисковать не стоит и грамотный доктор обязательно предостережет женщину от того, чтобы делать УЗИ на раннем сроке без особых к тому показаний.

Определить беременность и её перспективность можно при помощи анализа крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), а проще — гормон беременности. Это абсолютно безвредно для беременности. Целесообразно сдать кровь в начале задержки, через неделю — ещё раз. Если прибавка по ХГЧ нормальная, значит, беременность перспективная, не внематочная — и показаний к УЗИ нет.

Первый раз на УЗИ-диагностику женщина должна прийти на сроке беременности — 11-12 недель.

Источник: infodoktor.by

Интервью давал врач акушер-гинеколог высшей гкатегории/врач УЗИ МЦ «Bullfinch» Гиль Александр Вадимович

Другие статьи по этой теме

20 Июля 2020 Стоматология

Как сохранить здоровье зубов? Советы по уходу за зубами

Красивая улыбка располагает окружающих. Кривые и потемневшие зубы, напротив — провоцируют отвращение и неприязнь. Однако в отношении зубов важна не только эстетическая сторона вопроса. Подорванное здоровье ротовой полости вредит всему организму. Чтобы избежать неприятных последствий, необходима регулярная гигиена.

20 Июля 2020 Гинекология

Заболевания МВС у пациентов пожилого возраста

Старение населения — одна из глобальных проблем. Увеличение продолжительности жизни и снижение рождаемости так или иначе приводит к старению наций. В этой связи возникают вопросы, касающиеся повышения качества жизни пожилых и людей старческого возраста.

8 Июня 2020 Гинекология

5 фактов о физической активности, которые помогут Вам начать заниматься

Гиподинамия — проблема XXI века. От недостатка активности страдают и взрослые, и дети. Современный образ жизни, популярность интернета и распространенность дистанционных технологий приводят к ежегодному снижению физической активности у людей по всему миру. Уже давно доказано, что гиподинамия — фактор риска для развития многих заболеваний. Низкая активность провоцирует психические нарушения, онкологические заболевания, снижает качество и продолжительность жизни!

Отслойка плаценты в 23 недели, результат потеря деток

Добрый день,Елена Петровна, помогите разобраться в ситуации.

Я забеременнела в 31 год, до этого беременностей и абортов не было. Не курю и не пью, стараюсь вести здоровый образ жизнию Беременность монохориальная диамниотическая двойня. На 6 неделе стало немного мазать коричневым положили в больницу на сохранение (уколы папаверин, дицинон и сразу назначили утрожестан, хотя уровень прогестерона был в норме). На 17 недели немного закровило алой кровью, но было все быстро, как буд-то за раз вышло небольшое количество крови и сразу остановилось, но в больницу все равно положили, назначили ту же терапию. Утрожестан принимала всю беременность. На скринингах все было хорошо, дети развивались без отклонений и патологий. У меня все анализы тоже были хорошие, кроме гемоглобина, он опустился до 108, назаначали пить железо неделю. Единственное что сказали, что плацента расположена по передней стенке и низковато, но говорили, что еще может подняться. В 21 неделю ситуация повторилась: вылилось немного крови и остановилось кровотечение. Причем живот что в первый, что во второй раз не тянул и не болел. Опять больница назначают капельницы с кровоостанавливающим, папаверин, дицинол, и еще транексам в таблетках на три дня, плюс утрожестан назначили максимальную дозу, мол не хватает гормона, так как деток двое. Сделали Узи- небольшая отслойка плаценты по краю. Через неделю терапию отменили (кроме утрожестана) но оставили в роддоме лежать до родов. На Узи посмотрели мою отслойку, сказали что все зажило.В 23 недели вечером у меня начал немного тянуть живот, мне укололи папаверин и я лягла спать. Ночью живот не болел, на утро пошла в туалет и увидела на прокладке коричневую мазню. Сразу сделали узи, врач отслойку не увидела, у детей сердце бьеться, сказали, что это возможно с прошлого раза не вся кровь вышла. Я успокоилась и поднялась в палату и тут почувствовала что с меня полилось. Я сразу прилегла, позвали врачей. Крови было много, но никаких болевых ощущений я не испытала. Поставили капельницу с кровеостанавливающим, но не помогло. Врачи решили беременность прерывать путем малого кесарева сечения. После операции врач сказала, что плацента была тонкая и уже на ней было два «микроинфаркта» (может я что-то не так запомнила, была в стоянии шока). В моей выписке было написано, что мальчики родились весом 518 и 520 гр.

Меня мучает вопрос можно ли было избежать такого поворота событий, могло ли последнее узи спровоцировать такое кровотечение и отслойку. И как предотвратить отслойку при следующей беременности?

Vol 3, No 2 (2001)

Varlamova T.M., Kerova A.N., Abud I.Y., Ozerova O.E., Shekhtman M.M.

Abstract

Щитовидная железа (ЩЖ), другие эндокринные железы, совместно с нервной и иммунной системами координирует и регулирует деятельность всех других систем организма, позволяя адекватно реагировать на постоянно изменяющиеся условия внешней и внутренней среды. Как показали исследования, более часто тиреоидная дисфункция встречается у женщин и особенно в репродуктивном возрасте.Возникающие функциональные изменения ЩЖ (гипо — и гипертиреоз) неблагоприятно влияют на течение беременности. Неадекватное лечение материнского гипотиреоза может привести к различного рода осложнениям беременности: анемии, преэклампсии, отслойке плаценты, послеродовым кровотечениям и нарушениям функции сердечно-сосудистой системы. При тиреотоксикозе во время беременности имеется риск выкидыша, низкой массы тела плода, пороков развития.В литературе приводятся данные о том, что беременность вызывает обострение аутоиммунных заболеваний ЩЖ; могут возникать во время беременности так называемые гестационный тиреотоксикоз и гестационный гипотиреоз, которые неблагоприятно влияют на беременность.Целью исследования явилось выявление дисфункции ЩЖ у беременных женщин с увеличенной ЩЖ на ранних сроках беременности, динамическое наблюдение и коррекция выявленных нарушений, выработка тактики ведения беременных с дисфункцией ЩЖ. Выводы Беременным женщинам с увеличенной ЩЖ рекомендовано исследовать функцию ЩЖ: тиреоидный статус, УЗИ ЩЖ и по показаниям — титры антител к тиреоглобулину имикросомальной фракции.Повышенные титры антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции могут являться фактором риска возникновения гестационной тиреоидной дисфункции, послеродового тиреоидита.Ранняя диагностика и коррекция тиреоидной дисфункции на ранних сроках беременности способствуют нормализации тиреоидного статуса, уменьшению антител, что, возможно, благоприятно влияет па течение беременности.

Gynecology. 2001;3(2):64-68

Что такое частичная отслойка плаценты и полная отслойка плаценты?

Что такое отслойка плаценты?

Отслойка плаценты — серьезное заболевание, при котором плацента отделяется от матки еще до рождения ребенка. Он может отделяться частично (частичная отслойка плаценты) или полностью (полная отслойка плаценты). Это может произойти до или во время родов.

Заболевание может лишить вашего ребенка кислорода и питательных веществ и вызвать сильное кровотечение, которое может быть опасным для вас обоих.Отслойка плаценты также увеличивает риск того, что у вашего ребенка будут проблемы с ростом (если отслойка небольшая и останется незамеченной), преждевременно родиться или родиться мертвым.

Отслойка плаценты происходит примерно в одной из 150 беременностей. Чаще всего это происходит в третьем триместре, но может произойти в любое время после 20 недель.

Каковы признаки отслойки плаценты?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков, которые могут указывать на отслойку плаценты:

  • Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения, или если у вас отходит вода и жидкость кровоточит.В большинстве случаев отслойки плаценты у вас будет некоторое вагинальное кровотечение, варьирующееся от небольшого количества до явного и внезапного кровотечения. Однако иногда кровь остается в матке за плацентой, поэтому кровотечение может не наблюдаться вообще.
  • Спазмы, болезненность матки, боли в животе или спине.
  • Частые схватки или непрекращающиеся схватки. Примерно в четверти случаев отслойка вызывает у женщины преждевременные роды.
  • Ваш ребенок не так много двигается, как раньше.
Позвоните в службу экстренной помощи, если у вас сильное кровотечение или есть какие-либо признаки шока — если вы чувствуете слабость, слабость, бледность, потливость или дезориентацию, или если ваше сердце колотится.

Что будет в больнице?

Если у вас есть какие-либо признаки отслойки плаценты, вы получите полное обследование в больнице, включая физический осмотр, мониторинг сердечного ритма плода и ультразвуковое исследование.

Поскольку не все вагинальные кровотечения могут происходить из матки, ваш врач осмотрит ваше влагалище и шейку матки, чтобы определить, не вызвано ли кровотечение другой причиной, например инфекцией, разрывом или полипом шейки матки.

Если у вас отрицательный резус-фактор и у вас есть вагинальное кровотечение, вам понадобится прививка резус-иммуноглобулина, если только биологический отец также не является резус-отрицательным.

Придется ли мне сразу же рожать ребенка, если у меня отслойка плаценты?

Если вы приближаетесь к сроку родов, вам необходимо сразу же родить ребенка, даже если отслойка небольшая, потому что плацента может отделиться дальше в любой момент. Если у вас сильное кровотечение или есть признаки того, что ребенок не получает достаточно кислорода, вам сделают кесарево сечение.

Однако, если у вас небольшое кровотечение, которое, как подозревает ваш врач, вызвано незначительной отслойкой, и у вас и вашего ребенка все в порядке, вам могут разрешить роды, пока вы находитесь в больнице, где требуется экстренная помощь -разрез можно делать при первых признаках неприятностей.

Если ваш поставщик услуг подозревает, что у вас небольшая отслойка позвоночника и ваш ребенок очень недоношенный, вы можете немного отложить роды, если у вас и вашего ребенка все в порядке. На этом этапе вы должны сопоставить риск ухудшения отслойки с риском преждевременных родов.

Вам могут назначить кортикостероиды, чтобы ускорить развитие легких вашего ребенка и предотвратить некоторые другие проблемы, связанные с недоношенностью. Вы останетесь в больнице и будете находиться под пристальным наблюдением, чтобы ваша медицинская бригада могла вытащить ребенка при первых признаках ухудшения отслойки или того, что вы или ваш ребенок уже не в порядке.

Кто больше всего подвержен риску отслойки плаценты?

Никто точно не знает, что вызывает большинство случаев отслойки плаценты, но это состояние чаще встречается у женщин, которые:

  • У вас была отслойка во время предыдущей беременности (а если у вас была отслойка во время двух или более беременностей, риск еще выше)
  • Есть хроническая гипертензия, гестационная гипертензия или преэклампсия
  • Есть нарушение свертывания крови
  • Преждевременный разрыв воды (до 37 недель)
  • Слишком много околоплодных вод (многоводие)
  • Кровотечение на ранних сроках беременности
  • Вынашивают многоплодную беременность (отслойка особенно часто возникает сразу после рождения первого ребенка)
  • Задействованы в результате дорожно-транспортного происшествия (в частности, автомобильной аварии), подверглись нападению (с ударами в живот) или получили другую травму живота во время беременности
  • Курите табак или употребляете метамфетамины или кокаин, или чрезмерно употребляете алкоголь
  • Многодетные или старше (риск постепенно увеличивается с возрастом)
  • Имеют аномалию матки или миому (особенно, если за этим местом есть миома) в месте прикрепления плаценты)

Тяжелое утреннее недомогание, связанное с риском родовых осложнений

Будущие матери, страдающие от того же тяжелого утреннего недомогания, от которого лечилась герцогиня Кембриджская, имеют повышенный риск ряда осложнений, если они проявляют те же симптомы во втором триместре беременности, как показывают исследования.

По словам исследователей, риск преждевременной преэклампсии, преждевременного отделения плаценты или рождения маленького ребенка повышается, если гиперемезис беременных наступает во втором триместре беременности.

В декабре Кейт была госпитализирована в больницу короля Эдуарда VII с этим заболеванием — редким заболеванием, которое вызывает сильную рвоту во время беременности.

Заболевание чаще всего встречается в первые 12 недель беременности и часто проходит в среднем триместре.

Сент-Джеймсский дворец несколько недель назад подтвердил, что Кейт, ребенок которой должен родиться в июле, продолжает чувствовать себя лучше.

Новое исследование показывает, что заболевание во втором триместре может привести к некоторым плацентарным осложнениям.

В исследовании, опубликованном в BJOG: Международном журнале акушерства и гинекологии, были изучены данные Шведского медицинского регистра рождений за период с 1997 по 2009 год.

Данные 1 155 033 женщин показывают, что 1,1% из них страдали гиперемезисом беременных до того, как достигли 22-й недели беременности.

Исследователи сравнили данные о нормальной беременности с женщинами, страдающими гиперемезисом беременных во втором триместре, или с женщинами, которые были госпитализированы с этим заболеванием на сроке от 12 до 21 недели беременности.

У женщин, у которых было заболевание во втором триместре, риск преждевременной преэклампсии был вдвое выше — 0,6% женщин без гиперемезиса беременных страдали этим заболеванием по сравнению с 1,4% женщин, у которых было заболевание.

У них также был трехкратный риск отслойки плаценты — 0.4% по сравнению с 1,1% — и на 39% выше риск рождения маленького ребенка.

Исследователи также обнаружили немного повышенный риск преэклампсии у женщин с гиперемезисом беременных в первом триместре — тех, кто был госпитализирован до того, как они достигли 12-й недели беременности.

Соавтор исследования Мари Болин из Департамента здоровья женщин и детей Уппсальского университета в Швеции сказала: «Наше исследование обнаружило четкую связь между риском преэклампсии, отслойки плаценты и SGA (малый для детей гестационного возраста). ) роды у женщин с гиперемезисом беременных, особенно во втором триместре.

«Результаты показывают, что беременность с гиперемезисом беременных во втором триместре требует повышенной бдительности и наблюдения во время беременности для развития любых неблагоприятных исходов, связанных с аномальной плацентацией.

«Необходимы дальнейшие исследования, чтобы рассмотреть лучшие методы лечения и методы измерения артериального давления и роста плода у этих женщин с высоким риском».

Джон Торп, заместитель главного редактора BJOG, добавил: «Хотя результаты этого большого исследования убедительно свидетельствуют о сильной связи, обнаруженной между гиперемезисом беременных во втором триместре и нарушениями плацентарной дисфункции, гиперемезис беременных остается редким заболеванием.

«Как показано в исследовании, время начала гиперемезиса беременных влияет на риски аномальных нарушений плацентации, поэтому женщины, обращающиеся в течение первого триместра беременности, не должны беспокоиться о том, что у них могут возникнуть неблагоприятные осложнения.

«Женщины, поступающие во втором триместре, должны больше знать о рисках и консультироваться со своим акушером по любым вопросам».

Hyperemesis gravidarum встречается в 0,5–3% беременностей.

Заболевание вызвано высоким уровнем гормона беременности, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и чувствительностью женщины к нему.

Профилактика отслойки плаценты

Отслойка плаценты — это термин, когда часть или вся плацента неожиданно отделяется от матки после 20-й недели беременности. Тяжелая отслойка плаценты — главный фактор риска мертворождения или преждевременных родов.

Это также известно как преждевременное отделение плаценты, отслойка плаценты, отслойка плаценты или отслойка плаценты. Заболевание встречается у 1% всех беременностей, чаще всего в третьем триместре.

Признаки и симптомы

Признаки отслойки плаценты могут включать вагинальное кровотечение, болезненность или боль в животе, а также частые схватки. Любое вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре заслуживает обращения к врачу.Однако отслойка плаценты не всегда вызывает вагинальное кровотечение, поэтому вам всегда следует звонить, если вы подозреваете, что у вас может быть отслойка плаценты. (Если есть сомнения, лучше проявить осторожность.)

Факторы риска и причины

Травма живота на поздних сроках беременности и инфекции в матке могут вызвать отслойку плаценты, но это состояние также может возникнуть без предупреждения. К известным факторам риска отслойки плаценты относятся:

Лечение отслойки плаценты

В большинстве случаев отслойки плаценты плацента отделяется от матки лишь частично, а не полностью. При отделении большего процента плаценты риск выше, чем при отделении только небольшой части плаценты. Вероятность мертворождения резко возрастает в случаях отслойки плаценты, когда отделяется более 50% плаценты.

Когда у женщины появляются симптомы отслойки плаценты, практикующий врач обычно проводит медицинский осмотр и УЗИ. Если врачи подозревают серьезную отслойку плаценты, обычным лечением являются роды — в некоторых случаях кесарево сечение.

К сожалению, роды не всегда означают, что ребенок выживает. Если серьезная отслойка позвоночника произойдет до того, как ребенок станет жизнеспособным, например, до 24 недель беременности, врачи, возможно, вообще не смогут спасти ребенка. Матери, перенесшие тяжелую отслойку плаценты, могут испытывать тяжелую кровопотерю, а дети, пережившие роды, могут столкнуться с осложнениями из-за недоношенности и кислородной недостаточности.

Когда отслойка плаценты менее серьезна и не представляет непосредственного риска для матери или ребенка, врачи могут госпитализировать мать и держать ее в постельном режиме под тщательным наблюдением. Это может увеличить шансы на то, что ребенок выживет без серьезных осложнений для здоровья.

Иногда кровотечение останавливается, и женщина может вернуться домой до конца беременности, но некоторым, возможно, придется остаться в больнице. Если врачи ожидают, что ребенок родится в возрасте от 24 до 34 недель, они могут прописать стероиды, чтобы помочь легким ребенка быстрее созреть и повысить шансы на выживание.

Женщины, у которых была отслойка плаценты во время прошлой беременности, могут считаться группой высокого риска во всех будущих беременностях, учитывая, что состояние повторяется в 10% случаев.Взаимодействие с другими людьми

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинеEM @ 3AM: Отслойка плаценты — emDOCs.net

Автор: Далбир Бахга, доктор медицины (врач-резидент, UTSW / Parkland Memorial Hospital) // Обзор: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK, EM, лечащий врач, UTSW / Parkland Memorial Hospital) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit , Лечащий врач EM, Сан-Антонио, Техас)

Добро пожаловать в EM @ 3AM, серию emDOCs, разработанную для расширения ваших рабочих знаний за счет ускоренного обзора основ клинической практики. Мы будем краткими, а ты будешь держать свой ЭМ мозг в тонусе.


31-летняя женщина G3P2 на 32 неделе беременности доставлена ​​в службу неотложной помощи после падения с жалобой на боли внизу живота. Она поскользнулась в воде, упала на бок, и теперь у нее спазмы внизу живота. LOC / судорог не наблюдалось, а уровень глюкозы в сыворотке был 102. Она отрицает утечку жидкости или вагинальное кровотечение.

В отделении неотложной помощи ее жизненно важные показатели: BP 126/78, HR 90, RR 16, SpO2 99% при RA, Temp 37 C. Обследование выявляет беременный живот с болезненностью в нижней части живота и без признаков синяков.На ее нижнем белье видны свежие пятна вагинальной крови. При внешнем осмотре органов малого таза признаков внешней травмы нет, но во входном отверстии мало крови. Частота сердечных сокращений плода измеряется на уровне 110 ударов в минуту с помощью прикроватного ультразвукового исследования.

Какой диагноз у пациента? Каков следующий шаг в вашем обследовании и лечении?


Ответ: отслойка плаценты

Фон :

  • Отслойка плаценты определяется как преждевременное отделение плаценты от стенки матки обычно через 20 недель и до родов. 1,2
  • Различные классификации отслойки плаценты включают:
    • Всего или частичной отслойки , которая оценивает степень отслоения плаценты от стенки матки. 3 (Рисунок 1)
    • Выявленная или скрытая отслойка , которая определяет, присутствует ли вагинальное кровотечение или нет. 3 (Рисунок 2)
  • Отслойка плаценты связана со значительной заболеваемостью и смертностью среди матерей и плода.Таким образом, установка этого диагноза имеет решающее значение.
    • Осложнения / риски для матери : коагулопатия, включая диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), необходимость переливания крови, геморрагический шок, разрыв матки, гистерэктомия и полиорганная недостаточность. 2,4,5
    • Осложнения / риски для плода: преждевременные роды, ограничение роста, низкая масса тела при рождении, церебральный паралич, гипоксия плода и мертворождение. 2,4,5

Эпидемиология :

  • Заболеваемость: отслойка плаценты наблюдалась примерно у 0.6-1% рождений в США 2,4-6
  • Установлено, что частота повышается на 24–26 неделе беременности и снижается с приближением срока беременности. 6

Факторы риска :

  • Предыдущая отслойка, гипертония, преждевременный возраст матери, повторная беременность, курение сигарет, употребление кокаина, травма (MVC, физическое насилие, падения), преэклампсия, хориоамионит, преждевременный разрыв плодных оболочек, многоплодная беременность, одиночная пупочная артерия, лейомиома матки. 3,4, 6-8

Патофизиология :

  • Вероятно, из-за разрыва децидуальной спиральной артерии, вызывающей разрастание ретроплацентарной гематомы. 3 Это кровотечение может вызвать полное или частичное расслоение.
  • Часто кровь из отслоения выходит через шейку матки, вызывая вагинальное кровотечение. Однако кровь может оставаться между отслоившейся плацентой и маткой, скрывая кровоизлияние и не вызывая кровотечения. 4
  • Аномальная трофобластическая инвазия маточных сосудов может быть предрасполагающим фактором к отслойке. 4 Другие способствующие факторы включают в себя поперечные силы от травмы, длительные процессы, такие как АГ, и сужение сосудов при употреблении кокаина. 6
  • Поскольку ткань отделяется при отслойке плаценты, образование сгустка и повторное высвобождение тромбопластического материала в кровоток увеличивает риск ДВС-синдрома. 4
  • Скопление крови в стенке матки может стимулировать сокращение миометрия, вызывая сокращение матки. 4
  • Из-за отделения плаценты нарушается снабжение плода кислородом и питательными веществами, что вызывает ограничение роста и даже риск гибели плода. 5-6

Клиническая презентация :

  • Болезненное вагинальное кровотечение в третьем триместре.
  • Классическая форма: внезапная боль в животе, вагинальное кровотечение и болезненность матки. 3,6
  • Другие общие симптомы включают боль в спине, компромисс плода (неутешительное измерение сердца плода), гипертонус матки. 3,4
  • В случае скрытой отслойки у пациентки часто бывает без вагинального кровотечения . 4,6
  • Степень отслойки плаценты может вызывать разные проявления:
    • Легкая отслойка матки может проявляться как легкая форма матки с легким вагинальным кровотечением или без него. У этого пациента могут быть нормальные показатели жизнедеятельности, отсутствие коагулопатии или дистресса плода. 1,3
    • Тяжелая отслойка может проявляться сильной болью в матке, постоянными или повторяющимися сокращениями матки, сильным или отсутствующим вагинальным кровотечением, дистрессом плода, коагулопатией, гипотонией или шоком. 1,3
  • Сокращения матки можно увидеть при первичном осмотре, причиной которых является отслойка плаценты, но можно пропустить диагностику, если отслойка не рассматривается. 6
  • Клиническая картина плода:
    • Изменения частоты сердечных сокращений плода могут указывать на дистресс плода из-за маточно-плацентарной недостаточности. 6

Дифференциальные диагнозы:

  • Рассмотрите причины боли в животе и вагинального кровотечения, включая предлежание плаценты, разрыв матки, аппендицит, инфекции мочевыводящих путей, преждевременные роды, дегенерацию миомы, патологию яичников и мышечную боль. 6

Оценка и диагностика :

  • Отслойка плаценты — это клинический диагноз, который часто подтверждается после родов при оценке состояния плаценты. 4
  • История:
    • Важные факторы, которые следует учитывать: травма, гипертония, отслойка в анамнезе, вагинальное кровотечение, употребление кокаина, признаки инфекции, курение сигарет, количество предыдущих беременностей и возраст пациентки, поскольку все это служит факторами риска отслойки.
    • Спросите, получала ли пациентка регулярную дородовую помощь, какие-либо вопросы, касающиеся ультразвукового исследования, предыдущих осложнений.
  • Знаки жизнедеятельности ! Обнаружение артериальной гипотензии и тахикардии может сигнализировать о гиповолемическом шоке от кровопотери. Однако женщины с гипертонией могут легко замаскировать гиповолемию с помощью нормальных значений артериального давления, поэтому не полагайтесь только на артериальное давление.
  • Физический осмотр : Все пациенты с травмами должны быть полностью обследованы на предмет наличия других травм.Следует осмотреть живот на предмет внешних признаков травмы. Необходимо провести внешний тазовый осмотр для проверки вагинального кровотечения, однако не выполняйте зеркальное или бимануальное исследование без предварительного подтверждения местоположения плаценты с помощью УЗИ.
    • Признаки дистресса плода, такие как неутешительный сердечный ритм плода, часто наблюдаются при отслойке плаценты. Поэтому очень важно начать мониторинг плода для отслеживания активности.
  • Лабораторные исследования: Общий анализ крови, группа крови и скрининг, а также исследования свертывания крови, включая фибриноген, протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время.
    • Уровень фибриногена использовался как хороший инструмент для определения тяжести кровотечения, наличия ДВС-синдрома и необходимости переливания продуктов крови. 9
      • Исходные уровни фибриногена 9
    • Тест Клейхауэра-Бетке выполняется часто, но было показано, что его малоэффективность для подтверждения диагноза отслойки. Однако он передает информацию, которая помогает регулировать дозировку резус-иммуноглобулина у резус-отрицательных женщин. 6,10
  • Изображение:
    • Ультразвук рекомендуется при любом вагинальном кровотечении, чтобы исключить предлежание плаценты перед гинекологическим осмотром и оценить отслойку плаценты. Однако использование ультразвука для обнаружения отслойки плаценты имеет низкую чувствительность и не является лучшим инструментом, поскольку плацента и свежие сгустки крови могут иметь схожие сонографические характеристики. Одно исследование Гланца и Пурнелла показало, что ультразвуковая чувствительность составляет 24%. 11
    • Отрицательный результат УЗИ не исключает отслойки плаценты! 4,6
    • MRI может быть полезным диагностическим тестом, но имеет ограниченную ценность для нестабильного пациента.

Менеджмент :

  • Ключом к лечению отслойки плаценты является стабилизация состояния матери, кардиотокографический мониторинг плода и неотложная акушерская консультация .
  • Непрерывный мониторинг матери / плода.
  • Безопасный доступ для внутривенных вливаний с помощью двух внутривенных вливаний большого диаметра, так как эти пациенты могут подвергаться риску геморрагического шока, поэтому им может потребоваться переливание крови.
  • Назначение RhoGAM следует рассмотреть, если у матери отрицательный резус-фактор.
  • Восполнение факторов свертывания крови должно быть начато, если лаборатории указывают на ДВС-синдром.
  • Тяжелая отслойка требует немедленных родов.

Распоряжение :

  • Проконсультируйтесь с OBGYN
    • Наблюдение с мониторингом плода в L&D по сравнению с родами.
  • В случае тупой / легкой травмы и неясной диагностики рекомендуется наблюдение с электронным мониторингом плода.
    • Оптимальная продолжительность неясна, но рекомендации включают:
      • Женщины с жизнеспособной беременностью после травмы без схваток: 6 часов с кардиотокографией после травмы.
      • Женщины с жизнеспособной беременностью после травмы со схватками: 24 часа с кардиотокографией.

жемчуг :

  • Отслойка плаценты обычно проявляется болезненным, часто внезапным кровотечением в третьем триместре, но вы не всегда можете увидеть вагинальное кровотечение, если отслойка скрыта.
  • Общие факторы риска: травмы живота, употребление кокаина, пожилой возраст матери, АГ, повторнородящие.
  • Никогда не проводите гинекологический осмотр до тех пор, пока не будет проведено ультразвуковое исследование для подтверждения местоположения плаценты. Манипуляции могут вызвать ухудшение вывиха плаценты и повышенный риск дальнейшего кровотечения.
  • Не полагайтесь на ультразвук, чтобы исключить заболевание.
  • Ключевые методы ведения: стабилизация состояния матери, кардиотокографический мониторинг плода и экстренная акушерская консультация.

32-летняя женщина обратилась с жалобой на острую боль в животе и темное вагинальное кровотечение, начавшееся сегодня утром. Она на 34 неделе беременности. Размер матки соответствует сроку беременности, она плотная и болезненная при пальпации. Кардиотокографический мониторинг показывает раздражительность матки и периодические поздние замедления. Что из следующего лучше всего коррелирует с тяжестью кровотечения при отслойке плаценты?

A) Количество кровотечений, зарегистрированных и визуализированных при гинекологическом осмотре

B) Уровень фибриногена

C) Уровень гемоглобина

D) Kleihauer-Betke результат

Ответ: B

Заявление этой пациентки касается отслойки плаценты , состояния, при котором плацента отделяется от стенки матки. Вагинальное кровотечение присутствует у 70% пациенток и часто бывает темного цвета. Степень кровотечения может быть разной и не коррелирует со степенью отделения . Кровотечение может быть скрыто за плацентой, поэтому отсутствие вагинального кровотечения не исключает диагноз. Уровни фибриногена лучше всего коррелируют с тяжестью кровотечения , с начальными уровнями ≤ 200 мг / дл, имеющими 100% положительную прогностическую ценность для тяжелого кровотечения. Боль в нижней части живота и спине , а также сокращения матки и раздражительность .В зависимости от степени разделения, дистресс плода может быть отмечен при кардиотокографическом мониторинге в виде картины сердечного ритма плода категории III (например, отсутствие вариабельности с повторяющимися поздними замедлениями, брадикардия). Факторы риска отслойки плаценты включают гипертонию , предыдущую отслойку плаценты , преэклампсию, множественность, употребление кокаина и курение. Сочетание гипертонии и курения оказывает синергетический эффект на риск отслойки.

Как отмечалось выше, количество кровотечений , зарегистрированных и визуализированных при гинекологическом осмотре (A) , не коррелирует с серьезностью кровотечения, поскольку кровь может скрываться за плацентой. Исходный уровень гемоглобина (C) не обязательно будет отражать степень кровотечения при острой отслойке плаценты. Тест Клейхауэра-Бетке (D) используется для измерения наличия гемоглобина плода в кровотоке матери. Этот тест является положительным только при небольшом количестве отслойок и, следовательно, не может использоваться для диагностики состояния или в качестве маркера тяжести кровотечения.

Рош Обзор Бесплатный доступ к Qbank


Дополнительная литература:

ПЕНА:

  1. EMin5 Видео о вагинальном кровотечении в третьем триместре: https://emin5.com/2018/06/05/third-trimester-vaginal-bleeding/
  2. EM: RAP отрыв плаценты https://www. emrap.org/episode/emrap20186/placental
  3. EmDocs: беременная с кровотечением в третьем триместре http://www.emdocs.net/9117-2/
  4. WikiEM об отслойке плаценты: https: // www.wikem.org/wiki/Placental_abruption

Артикул:

  1. Ananth CV, Lavery JA, Vintzileos AM, et al. Тяжелая отслойка плаценты: клиническое определение и ассоциации с материнскими осложнениями. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (2): 272.e1-272.e9.
  2. Тикканен М. Отслойка плаценты: эпидемиология, факторы риска и последствия. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011; 90 (2): 140-9.
  3. Акушерское кровотечение. Каннингем Ф., Левено К.Дж., Блум С.Л., Даше Дж.С., Хоффман Б.Л., Кейси Б.М., Спонг С.Й., ред. Williams Obstetrics, 25e New York, NY: McGraw-Hill
  4. Hladky K, Yankowitz J, Hansen WF. Отслойка плаценты. Obstet Gynecol Surv. 2002; 57: 299-305
  5. Даунс К.Л., Грантц К.Л., Шенасса ЭД. Материнские, родовые, родовые и перинатальные исходы, связанные с отслойкой плаценты: систематический обзор. Am J Perinatol. 2017; 34 (10): 935-957.
  6. Oyelese Y, Ananth CV. Отслойка плаценты. Obstet Gynecol. 2006; 108 (4): 1005-16.
  7. Янг Дж. Неотложные состояния матери после 20 недель беременности и в послеродовой период.Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. ред. «Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное руководство для изучения», 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2016.
  8. Воот А., Диринг С., Харрис К. Травмы и беременность. Фоли М.Р., Стронг, JR TH, Garite TJ, ред. Руководство по интенсивной акушерской помощи, 5e New York, NY: McGraw-Hill
  9. Де Ллойд Л., Бовингтон Р., Кэй А. и др. Стандартные гемостатические тесты после крупного акушерского кровотечения. Int J Obstet Anesth 2011; 20: 135.
  10. Аткинсон А.Л., Сантолая-Форгас Дж., Матта П. и др. Чувствительность пробы Клейхауэра-Бетке при отслойке плаценты. J Obstet Gynaecol 2015; 35: 139.
  11. Glantz C, Purnell L. Клиническая полезность сонографии в диагностике и лечении отслойки плаценты. J Ultrasound Med. 2002; 21: 837-40.

У меня была отслойка плаценты во время родов: вот моя история

Scary Mommy and Kangah / Getty

Судя по всему, на этот раз все было не так уж и плохо.Это была кульминация благополучной беременности, протекавшей без осложнений. Мой мальчик был доношенным, крупный, здоровый по всем признакам. И был марафон The Golden Girls по больничному телевидению — так что вместе с моим мужем у меня были четыре самых дерзких пожилых человека в Майами, чтобы занять меня.

Плюс, это было не первое мое родео. Это были мои третьи роды, так что это не сопровождалось первым приступом беспокойства, связанного с отсутствием представления о том, что нас ждет. Я точно знал, чего ожидать.

… По крайней мере, я так думал.

Мне сделали эпидуральную анестезию, и я был почти готов к толчкам. Мой муж стоял рядом со мной, пока мои медсестры занимались своими делами и готовились к появлению на свет моего сына. Но внезапно, стоя между моими коленями и глядя в мои нижние области, мои медсестры начали что-то перешептываться. Что бы они там ни делали, темп ускорился, и я почувствовал, как атмосфера в комнате потемнела от беспокойства.

Я посмотрела на своего мужа, который смотрел на то, на что смотрели медсестры.На его лице застыло выражение широко раскрытых глаз, оленя в свете фар, с натянутой улыбкой, которая не соответствовала очевидной панике в его глазах. Я мог сказать, что он пытался меня не беспокоить, но бедняга делал ужасную работу.

«Что происходит?» — нервно спросил я его. Он не ответил, просто слегка покачал головой, как бы говоря , я не знаю.

Одна из моих медсестер вышла из палаты — не совсем быстро, но достаточно быстро, чтобы указать, что ей что-то или кто-то нужно срочно.Оставшаяся медсестра начала задавать мне вопросы: «Во время беременности вам когда-нибудь говорили что-нибудь о предлежании плаценты или о чем-то подобном?»

Я сказал ей нет. У меня никогда не было никаких признаков того, что что-то было хоть немного не так; По общему мнению, это были совершенно нормальные девять месяцев.

«Что происходит?» Я снова спросила своего мужа, на этот раз немного более неистово. Затем, когда он все еще не мог ответить, я практически прокричал свой вопрос медсестре.

«Вы доставили довольно большой кусок плаценты, который еще не должен был выйти», — сказала она мне. И когда она рассказывала мне это, другая медсестра вернулась с целой командой людей, хлынувшей в комнату. Моя паника усилилась. Кто-то сжал мое плечо рукой в ​​перчатке; Я посмотрел, и это была вовсе не рука, а жгут.

«Я флеботомист, — сказал человек, связывающий его, — и я собираюсь взять несколько образцов крови на случай, если вам потребуется переливание.Хорошо?»

Карл Тапалес / Гетти

А переливание ?! Какие? «Хорошо».

Я знал, что они делают все, что в их силах, поэтому старался сохранять спокойствие, насколько это было возможно. Но хотя я могла достаточно спокойно относиться к риску для себя, я впадала в абсолютную истерику от беспокойства за своего сына. «С моим ребенком все в порядке?»

«Он в порядке», — заверила меня медсестра. «Мы собираемся поместить электрод на его кожу головы, чтобы мы могли более внимательно следить за его пульсом». Она упомянула возможность кесарева сечения, если он окажется в бедственном положении, в стиле «мы перейдем этот мост, когда подойдем к нему».

После первоначального всплеска активности все стало успокаиваться — особенно когда внутренний мониторинг плода показал, что у моего сына нет проблем, его сердцебиение было сильным и постоянным. Я не уверен, что они сделали, чтобы замедлить или остановить мое кровотечение, но в конечном итоге мне не потребовалось переливание крови, несмотря на возможность. И совсем скоро я родила своего ребенка, все девять фунтов, две унции вылетели так быстро, что доктор пошутил, что ему следовало принести перчатку ловца.

Это был счастливый конец истории рождения, которая в конце концов стала довольно пугающей.

Позже я узнал, что у меня была так называемая отслойка плаценты. Это относительно редко; по данным Американской ассоциации беременных, это происходит примерно в 1% беременностей. Как известно любому, кто рожал, плацента действительно должна выйти наружу, но при нормальных родах она выходит после ребенка, а не раньше.

В случае отслойки плаценты плацента отделяется от стенки матки, как правило, в третьем триместре беременности (к счастью, в моем случае у меня уже были активные роды и в больнице; тогда я не знала, насколько мне повезло. было то, что это произошло достаточно близко к доставке, чтобы быть минимальной угрозой).Поскольку плацента является источником жизненно важного для ребенка кислорода и питательных веществ, отслойка может поставить под угрозу способность ребенка получать эти вещества. Клиника Кливленда утверждает, что отслойка плаценты «[C] приводит к преждевременным родам, низкому весу при рождении, потере крови у матери и в редких случаях может стать причиной смерти ребенка».

Лично у меня не было каких-либо факторов риска отслойки плаценты, которые, по данным клиники Майо, следующие:

— Отслойка плаценты во время предыдущей беременности, которая не была вызвана травмой живота
— Хроническое высокое кровяное давление (гипертония)
— Проблемы, связанные с гипертонией во время беременности, включая преэклампсию, HELLP-синдром или эклампсию
— Падение или другой тип удара в брюшную полость
— Курение
— Употребление кокаина во время беременности
— Ранний разрыв плодных оболочек, который вызывает утечку околоплодных вод до конца беременности
— Инфекция внутри матки во время беременности (хориоамнионит)
— Быть старше, особенно старше 40 лет

У меня не только не было этих факторов риска, но у меня также не было никаких симптомов, по крайней мере, я не замечал — если моя эпидуральная анестезия не замаскировала то, что я мог бы почувствовать в противном случае. Марч оф Даймс утверждает, что основным признаком отслойки плаценты является вагинальное кровотечение, а также дискомфорт, болезненность и боль в животе или спине. Но они также отмечают, что [иногда] эти симптомы могут возникать без вагинального кровотечения, потому что кровь задерживается за плацентой ».

Я могу думать только об одной возможности, и это маловероятно. Мои роды были индуцированы — и хотя в целом это безопасно (у меня было четыре индукции без очевидных проблем), WebMD перечисляет отслойку плаценты как возможное осложнение индукции, поскольку возникающие в результате интенсивные сокращения могут привести к отделению плаценты от плаценты. стенка матки.

Я не знаю, что случилось, или это была просто какая-то странная случайность, гаечный ключ, который мое тело решило бросить в процесс родов, который в остальном прошел гладко. Но я знаю, что мне и моему ребенку очень повезло, что я уже был в больнице и находился под наблюдением, когда это было.

«Это было огромных, », — позже рассказывал мой муж, все еще ошеломленный, о кусочке плаценты, который появился перед нашим сыном. «Я думал, ты вроде бы какал печень или что-то в этом роде.”

Неудивительно, что у него было такое выражение лица.

Каковы наиболее частые причины отслойки плаценты?

22 декабря 2020 г.

Когда она была на 34 неделе беременности своим первым ребенком, Аманда Иоахим однажды утром проснулась, чувствуя себя немного не в себе.

В целом, Аманда чувствовала себя прекрасно на протяжении всей беременности. У нее было высокое кровяное давление на приеме к акушерству, но ее кровь всегда возвращалась в норму.

«В то утро в моем животе было больше давления и спазмов, чем обычно, но я просто списала это как Брэкстон Хикс», — говорит Аманда, имея в виду ложные схватки, которые многие женщины испытывают на более поздних сроках беременности.

По дороге на работу схватки усилились, заболела спина. Придя на работу, Аманда захотела убедиться, что все в порядке, и пошла в ванную, где увидела чрезмерное количество крови в туалете. Она немедленно попросила коллегу отвезти ее в больницу Sharp Mary Birch для женщин и новорожденных.

«Я никогда в жизни не боялась так страшно», — говорит она. В больнице она не чувствовала, как ребенок шевелится, но медсестры поместили пульсометр прямо на живот Аманды, который показал сильное сердцебиение ее дочери.

Когда врач провел УЗИ, Аманда узнала, что у нее отслойка плаценты, и сразу же ей поставили диагноз преэклампсия, осложнение беременности, характеризующееся высоким кровяным давлением и повреждением органов. Аманда никогда не слышала об отслойке плаценты и не знала, что это значит для нее и ее ребенка.

По словам доктора Крейга Саффера, акушера-гинеколога, связанного с Sharp HealthCare, и медицинского директора малоинвазивной хирургии в больнице Sharp Mary Birch для женщин и новорожденных, диагноз преэклампсии обычно ставится только после 20-й недели беременности, а первоначальный диагноз может быть проблематичным, если единственным признаком является случайное легкое повышение артериального давления.

Примерно в 1 из 100 беременностей наблюдается отслойка плаценты, обычно в третьем триместре. Это происходит, когда плацента, которая поставляет кислород и питательные вещества растущему ребенку, отделяется от матки перед родами, вызывая возможное, а иногда и быстрое снижение поступления кислорода к ребенку.

Симптомы могут включать вагинальное кровотечение, боль внизу живота, боль в спине и низкое кровяное давление.

Аманда продолжала терять кровь. Ей сделали экстренное кесарево сечение и родила дочь Леннон, которую доставили в отделение интенсивной терапии новорожденных Sharp Mary Birch.Леннон оставался в отделении интенсивной терапии в течение трех недель, первоначально нуждаясь в 100% помощи при дыхании в течение первых четырех дней, и оставался в течение следующих недель, чтобы набрать вес и кормить прямо из бутылочки.

«Мои врачи были чудотворцами и сказали мне после того, что, если бы я пришла в больницу позже, мой результат, возможно, был бы другим», — говорит Аманда.

В дополнение к преэклампсии, которую испытала Аманда, к отслойке плаценты могут привести и другие факторы, в том числе:

  • Травма матки, например, автомобильная авария
  • Отслойка плаценты при предыдущей беременности, не вызванная травмой живота
  • Хроническое высокое кровяное давление (гипертония)
  • Проблемы во время беременности, связанные с гипертонией, включая HELLP-синдром или эклампсию
  • Курение
  • Употребление кокаина во время беременности
  • Быть старше, особенно старше 40
«В некоторых случаях отслойка плаценты развивается медленно — это называется хронической отслойкой, которая может вызвать легкое прерывистое вагинальное кровотечение», — говорит д-р. Саффер. «Ваш ребенок может расти не так хорошо, как ожидалось, и у вас может быть мало околоплодных вод или другие осложнения».

В других случаях отслойка плаценты может вызвать опасные для жизни проблемы как для матери, так и для ребенка.

«Для матери отслойка плаценты может привести к значительной кровопотере, проблемам со свертываемостью крови (также называемым ДВС-синдромом), необходимости переливания крови и отказу почек или других органов из-за кровопотери», — говорит д-р Саффер. «Для ребенка существует вероятность замедления роста из-за недостаточного количества питательных веществ, если это хроническое заболевание, или из-за того, что ребенок не получает достаточно кислорода, а в некоторых случаях даже из-за мертворождения, если это происходит внезапно.»

Аманде повезло, что Леннон дома и здоров. Ее совет всем беременным: прислушивайтесь к своему телу, задавайте вопросы и доверяйте себе.

Преждевременные роды от отслойки плаценты

История нашей прекрасной дочери Сиенны Грейс Куни началась около 7 часов утра 27 марта 2014 года, когда я была на 31 неделе беременности.

Я проснулся с легкой болью во всем животе, но это не было чем-то необычным.Я списывала это на растяжку или боли роста, которых я часто получала на протяжении всей беременности.

Я ушел из дома на работу (мой первый день на новой временной должности в центральном деловом районе!) И прибыл в 8:30 утра. К 9.30-10.00 у меня начались сильные стреляющие боли в нижней части живота, которые, как я думал, должны быть схватками Брэкстона-Хикса.

С тех пор боль постепенно усиливалась и то приходила, то утихала волнами. В 11:30, поговорив с мужем, я поняла, что что-то не так, и решила позвонить своему акушеру доктору Гаю Скиннеру.Его акушерка задала мне несколько вопросов, а затем сказала, что мне лучше пройти обследование.

Офис, в котором я работал, очень любезно отнесся к этому, они оплатили мне такси, чтобы я мог добраться до больницы, а затем одна из девушек, которых я знал всего несколько часов, проводила меня до ожидающего такси. Я даже сказал ей, что вернусь в тот же день после осмотра!

К настоящему времени мои боли стали намного хуже, они приходили и уходили каждые пару минут, но я все еще не осознавал, что это схватки. По прибытии в частную больницу Святого Винсента доктор Скиннер провел осмотр и быстрое сканирование нашего ребенка, чтобы понять, что происходит.

С тех пор мой мир изменился навсегда.

Следующие слова моего акушера были примерно такими: «У вас установившиеся роды, и вы собираетесь родить ребенка намного раньше, чем ожидалось, но не волнуйтесь, с ней все будет в порядке». На этом этапе мы оба не знали о причине моих ранних родов, и я впал в полный шок.Только после того, как я прошел послеродовой осмотр через 6 недель после рождения Сиенны, мне сказали, что у меня была отслойка плаценты из-за наличия двустворчатой ​​матки матки .

Из-за опасностей, связанных с отслойкой плаценты, в сочетании с тем фактом, что наш ребенок лежал поперечно, мне сказали, что мне придется пройти экстренное кесарево сечение. Меня увезли в комплект поставки, и все стало происходить очень быстро. Каждые несколько минут у меня все еще возникали болезненные схватки, и мне сказали, что скоро в палате будет много медперсонала, чтобы не волноваться.

Мой анестезиолог провел блокаду позвоночника, чтобы подготовить меня к кесареву сечению, а затем рядом со мной оказался мой муж Киран, который только что безумно помчался через Мельбурн с работы — как раз вовремя, чтобы стать свидетелем того, как наша крошечная дочурка появилась на свет в час. : 17:00.

Она была всего 43 см и весила крошечные 1450 г (3,19 фунта).

Она тихонько вскрикнула, и с тех пор мы просто знали, что она будет бойцом. Детский сад особого ухода при частной больнице Сент-Винсента обычно не принимает детей младше 32 недель беременности, но, поскольку она была достаточно здоровой при рождении для ее гестации и не слишком плохо себя чувствовала, врачи решили, что лучше оставить ее. рядом со мной, пока я лечился в больнице.На 31 неделе мне сказали, что Сиенна была их самым молодым ребенком в истории. Свои первые несколько дней она провела на кислородном аппарате с высокой скоростью потока, мониторе сатурации кислорода, пульсометре и внутривенном введении жидкостей. Она также подверглась воздействию ультрафиолета, чтобы избавиться от желтухи.

Поначалу видеть ее со всеми трубками и мониторами было очень противно и ошеломляюще. Однако наша маленькая девочка быстро прогрессировала, и ее сняли со всех этих мониторов в течение первой недели жизни. Единственными трубками, которые у нее оставались, были ее носовой желудочный зонд для кормления (поскольку она еще не знала, как сосать) и монитор апноэ во сне (который тревожил, если она забыла дышать во сне — это довольно часто случается с недоношенными детьми. ).Ее инкубировали до тех пор, пока она не достигла 1800 граммов, чтобы она оставалась достаточно теплой, пока она училась регулировать свою температуру. Каждые несколько ночей сотрудники специализированного детского сада взвешивали ее, и мы всегда звонили, чтобы узнать, сколько граммов она набрала. Когда она наконец-то весила 2 кг, это был захватывающий день! Теперь Сиенну можно было перенести из инкубатора в открытую колыбель.

Пару дней спустя мы смогли принять Сиенну ее первую ванну. Она стала лучше сосать молоко, и в конце концов она перешла к самостоятельному «сосанию», что означало, что ее назальный желудочный зонд для кормления можно было удалить.Как приятно было впервые увидеть ее красивое лицо без трубок! Через несколько дней позвонил ее педиатр доктор Джон Миллс, чтобы сообщить нам потрясающую новость. Я никогда не забуду этот телефонный звонок. Мне сказали, что Сиенна чувствует себя невероятно хорошо, и если так будет продолжаться, мы сможем забрать ее домой в те же выходные. Я чуть не разрыдалась ~, конечно, счастливые слезы! 🙂

Как и ожидалось, наша драгоценная маленькая девочка продолжала добиваться поразительных успехов, поэтому в воскресенье, 4 мая 2014 года, мы привезли нашу маленькую девочку домой.Папа Сиенны и я сидели рядом с ней каждый день, держали ее крошечную ручку, кормили, переодевались, купали и любили ее за каждый полученный грамм и каждую чудесную веху, пока, наконец, через 38 долгих дней она не стала достаточно сильной, чтобы вернуться домой.

Добавить комментарий