Травмы у детей – сотрясение мозга, ушибы, ожоги, переломы, носовые кровотечения, что делать, если ребенок проглотил инородный предмет, особенности родовых травм у новорожденных

Содержание

Тяжелые травмы у детей

При каких обстоятельствах дети обычно получают травмы? Что такое тяжелая травма? Что делать и чего ни в коем случае делать нельзя, если на ваших глазах ребенок получил тяжелое повреждение?


Как часто и в каких ситуациях дети в Москве получают травмы?

Согласно исследованиям, которые ежегодно проводятся сотрудниками НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, в среднем в Москве 340-350 тысяч детей ежегодно получают травмы различной степени тяжести, госпитализируются – порядка 65 тысяч детей, и почти 15 тысяч из них – с черепно-мозговой травмой. 3-5% детей из госпитализированных – это дети с тяжелыми травмами, которые требуют длительного лечения, многоэтапной реабилитации в течение года после получения. Еще 10-15 % — это дети со средней тяжестью травмы, которые также нуждаются в реабилитационной помощи.

Подавляющее большинство травм дети получают в быту, в естественной для них обстановке: дома, в школе, во дворе, причем этот вид травматизма ежегодно растет. К счастью, противоположная динамика наблюдается в отношении травм в результате ДТП – количество детей, пострадавших на дороге, сокращается от года к году (сейчас примерно 15% всех детских травм – травмы в ДТП). Очень часто травмы, полученные детьми в ДТП, связаны с банальной халатностью родителей: неправильно пристегнули ребенка, забыли пристегнуть или не укрепили автокресло.

При каких обстоятельствах дети обычно получают самые тяжелые травмы?

К очень тяжелым последствиям практически всегда приводит падение с высоты (кататравма). В последние годы участились случаи выпадения детей из окон, особенно в теплое время года. Мы связываем эту проблему с использованием незакрепленных москитных сеток, которые для детей являются мнимым препятствием. В основном от москитных сеток страдают маленькие дети от двух до пяти лет. Для подросткового возраста характерны кататравмы, связанные с экстремальными хобби. Жертвами падений становятся и так называемые руферы (молодежная субкультура, подразумевающая интерес к высотным зданиям, стремление забраться на крышу и сделать оттуда эффектные фото), паркурщики. В отдельную категорию можно выделить детей-подростков, которые увлекаются катанием на крышах электричек. Попадая под высоковольтное напряжение, они падают с электрички на ходу и в результате поступают в стационар не только с тяжелейшей черепно-мозговой травмой или травмой позвоночника, но и с множественными ожогами.

Наконец, типичные ситуации, когда дети и подростки получают травмы, связаны с экстремальным спортом: скейтбордом, роликами, BMX. Здесь зачастую ключевую роль играет отсутствие необходимых средств защиты (наколенники, шлемы).

Верно ли, что чаще всего дети получают наиболее тяжелые травмы, когда оказываются без присмотра взрослых?

Официальной статистики по этому вопросу нет, но мы в институте изучали эту проблему и установили, что только в 12% случаев ребенок во время получения травмы был один, находясь без присмотра взрослых. Как правило, во время получения травмы ребенок был в окружении либо сверстников, либо взрослых (родителей, учителей и т.д.). Отдельно стоит сказать о подростках, которые необдуманно совершают опасные, рисковые действия. Как правило, гормональный фон у подростков очень нестабилен, а критическое отношение к ситуации еще не сформировалось. Детям нужны яркие эмоции, хочется произвести впечатление на сверстников, при этом оценивать риски они пока не способны.

Мы категорически против того, чтобы в каждом печальном случае искать виноватых: в жизни случаются ситуации, когда попросту невозможно отреагировать достаточно быстро.

Какие травмы у детей считаются самыми тяжелыми?

Есть три типа травм, которые классифицируются как самые тяжелые, не только по уровню угрозы для жизни и здоровья, но и по их негативным последствиям:

·                    Травма позвоночника с повреждением спинного мозга (спинальная травма). Влечет за собой обездвиживание, потерю мобильности; дети остаются инвалидами на всю жизнь. Последствия травмы различаются в зависимости от локализации повреждения. Например, если спинной мозг поврежден на уровне шейного отдела, то обездвиженными останутся и руки, и ноги; при повреждении в поясничном отделе пострадает только нижняя часть тела.

·                    Черепно-мозговые травмы. Обширные кровоизлияния, тяжелые ушибы головного мозга, гематомы, переломы костей черепа. Высок процент инвалидизации, очень долог и трудоемок процесс восстановления. В отличие от спинальной травмы, черепно-мозговая — чревата для пациента не только двигательной дисфункцией, но и нарушением когнитивных способностей, а порой и сознания. В данном случае, исход заболевания во многом зависит от своевременности и полноты оказания реанимационной, специализированной хирургической и реабилитационной помощи.

·                    Скелетные травмы. Крупные и/или множественные переломы костей с повреждением мягких тканей, в том числе – костей таза. При правильной и последовательной реабилитации можно ожидать полного восстановления. Тем не менее, после таких травм дети нуждаются в длительном лечении и многоэтапной реабилитации.

Что делать, если на ваших глазах ребенок получил тяжелую травму спины, головы или серьезный перелом?

Лучшее, что вы можете сделать, это как можно скорее вызвать «скорую помощь». Если ребенок – ваш знакомый и поблизости нет его родителей, позвоните им, сообщите о случившемся: на этапе госпитализации потребуется их личное присутствие.

Если ребенок находится в сознании, постарайтесь успокоить его, поговорить с ним, попросите его не двигаться.

А вот чего делать нельзя в данной ситуации?

1.                  Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно переместить ребенка. Любое неосторожное движение может оказаться для него роковым. Даже если ребенок находится на проезжей части, лучше всего поставить заграждение – но не пытаться переносить пострадавшего на обочину.

2.                  Нельзя давать ребенку какие-либо медикаменты, даже обезболивающие. Не совершайте никаких манипуляций, если у вас нет медицинского образования – не пытайтесь сами накладывать шину, вправлять суставы и т.д. Все, что вы можете и должны сделать – остановить кровотечение, если оно есть, наложив давящую повязку из любого чистого материала.

3.                  Не спешите самостоятельно везти ребенка в больницу. Это крайняя мера, которая применима только в том случае, если приезда «скорой помощи» придется ждать критически долго. Но в таких случаях надо организовать перевозку в крайне щадящем режиме, не сгибать пациента, при переноске в машину обязательно подложите ему под спину твердую плоскую основу.

 

Три железных аргумента в пользу того, чтобы дождаться «Скорой помощи»:

·                Врачи «Скорой помощи» знают, куда везти пострадавшего. Пациента доставят в специализированную клинику, в зависимости от вида и степени повреждения. Служба Скорой помощи находится в контакте с этими клиниками – а значит, врачей предупредят заранее о том, что к ним везут тяжелого пациента. В частности, НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии в полной мере ориентирован на оказание помощи детям с тяжелой травмой: в нем функционирует три городских центра — центр неотложной нейрохирургии, центр ран и раневых инфекций и центр сочетанных травм.

·                При транспортировке ребенка не будет совершено ошибок. Только врачи «скорой помощи» после первичного осмотра знают, как правильно подвинуть, переместить ребенка, получившего травму, как положить на носилки и т.д. К тому же, машина «скорой помощи» доставит пациента в больницу в максимально короткие сроки.

·                Ребенку начнут оказывать помощь уже по дороге. Машины «Скорой помощи» оборудованы всеми необходимым для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи. 

navigator.mosgorzdrav.ru

Травмы у детей. Первая помощь и дальнейшие действия

Травмы в летний период являются неотъемлемой составляющей для детского возраста. К сожалению, полностью уберечь ребенка от травм невозможно, но грамотно оказать первую помощь способен каждый взрослый человек. Самое главное правило – это не паниковать!  Если ребенок получил травму, необходимо оказать ему первую помощь и показать его либо проконсультироваться с врачом. В зависимости от характера повреждения, объем первичных мероприятий будет разный.

Выделяют следующие виды повреждений:

Ушиб  у ребенка

Наиболее часто встречаемая травма у детей. В результате ушиба кожные покровы не повреждаются, но на месте удара появляется отек и кровоизлияние (синяк). На место ушиба необходимо приложить  лед либо охлажденный предмет. Делать это можно несколько раз в течение первых суток в виде аппликаций по 5-7 минут.  При нарастании  кровоподтека необходимо обратиться к врачу-травматологу.


Вывих у ребенка

Это повреждение, при котором одна из костей, образующих сустав, смещается за пределы полости сустава. В детском возрасте вывихи чаще случаются в области локтевого сустава и в суставах пальцев кисти. Категорически запрещаются любые попытки «вправить» вывих  на месте происшествия, даже если это пытается сделать человек с  медицинским образованием!


Повреждение связок и сухожилий мышц

Это состояние, при котором происходит частичный разрыв сухожилий либо растяжение связок. Наиболее уязвимыми местами являются конечности.


Перелом

Это тип травмы, при которой происходит нарушение целостности кости. Выделяют переломы закрытые и открытые. В последнем случае происходит повреждение кожных покровов в области перелома.

Оказание первой помощи заключается  только в фиксации поврежденной конечности и транспортировке ребенка в ближайшее медицинское учреждение. При повреждении верхней конечности рука фиксируется косыночной повязкой, при повреждении нижней – шиной по всей длине ноги, используя для изготовления  любой подручный материал. При открытом переломе необходимо накрыть рану чистой салфеткой, при наличии возможности  допустимо смочить салфетку антисептическим раствором,  чтобы избежать попадания в нее инфекции. Салфетку оптимально фиксировать пластырем либо прихватить бинтом.

Устранять смещение отломков костей на месте происшествия категорически запрещено!


Ссадина

Это поверхностное повреждение кожи. В большинстве случае ссадину достаточно обработать любым антисептическим раствором. Однако при  возникновении покраснений вокруг ссадины, отека, выделения жидкости ребенка необходимо показать врачу-детскому хирургу.


Раны

Самый многообразный тип травмы. Это довольно глубокое по сравнению со ссадиной, повреждение кожи, сопровождаемое кровотечением. Основным доврачебным мероприятием при ранах является остановка кровотечения. Для этого на рану накладывают давящую повязку, предварительно при наличии возможности промыв водой для удаления инородных предметов и обработав антисептическим раствором. Удалять из раны  инородные тела руками запрещено, поскольку существует вероятность сместить их внутрь раны.

При ссадинах и ранах обязательно решается вопрос  об экстренной вакцинации против столбняка, необходимость и объем которой определяется врачом.


Укусы

Укусы бывают от насекомых и животных. При незначительных укусах насекомых врачом назначаются антигистаминные средства, при укусе жалящего насекомого (оса, пчела) – необходимо обратиться в медицинское учреждение для возможного извлечения жала насекомого и обработки раны.

При укусе клеща обращение к детскому хирургу или травматологу-ортопеду является обязательным. Не стоит предпринимать попытки самостоятельного удаления клеща, поскольку это увеличивает риск  заражения клещевым энцефалитом или боррелиозом. Защитить своего ребенка и привиться от клещевого энцефалита вы можете в нашем детском медицинском центре.

При укусе животного, в том числе домашнего, на место укуса необходимо наложить чистую повязку и сразу обратиться в медицинское учреждение. При укусах животными детям назначают курс прививок, направленных на профилактику бешенства.


Ожог

Вид повреждения в результате воздействия на кожу веществ с очень высокой температурой,  химических соединений или их сочетаний. Наиболее часто дети получают ожог огнем или кипятком. Выделяют несколько степеней ожогов от легкой, характеризующейся покраснением кожи,  до тяжелой, при которой отмечаются глубокие поражения  мягких тканей. При данных повреждениях необходимо как можно быстрее прекратить действие тепла и химических соединений  и охладить пораженное место либо под струей холодной воды, либо с помощью влажных,  холодных, часто заменяемых салфеток. Независимо от степени ожога ребенка необходимо показать врачу детскому хирургу.


Удар током или электротравма

Данный тип травмы возникает при контакте ребенка с розетками, электроприборами и проводами. При такой травме, наряду с возникновением ожога в месте соприкосновения, отмечаются нарушение в работе сердечно-сосудистой системы в виде аритмичного сердцебиения и прерывистого дыхания. При получении электротравмы необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Таким детям требуется врачебное наблюдение в течение нескольких дней.

www.kdpmc.ru

фото, причины, неотложная помощь и лечение детских телесных повреждений

По статистике травмы у детей диагностируются значительно чаще, чем подобные повреждения у взрослых. Объяснить это можно большей подвижностью малышей, которые во время игр часто забывают об опасности, а также повышенной хрупкостью их костного скелета. К основным видам травм у детей относят ЧМТ, повреждения спинного мозга и различных отделов позвоночника, а также ушибы брюшной полости.

Травма (рана, телесное повреждение) — это нарушение целости и функций тканей (органа) в результате внешнего воздействия.

Все повреждения классифицируют на акустические, боевые, бытовые, закрытые, открытые, производственные, родовые и сочетанные.

С характеристикой основных видов травм у детей, а также с методами лечения различных повреждений вы сможете ознакомиться на этой странице.

Черепно-мозговые травмы у детей: симптомы сотрясения и сдавления головного мозга

Травма черепно-мозговая — это состояние, возникающее в результате травматического повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов, костей черепа и наружных покровов головы.

У детей различают открытые черепно-мозговые травмы (ЧМТ), когда нарушена целостность кожных покровов, подкожной клетчатки и костей черепа, и закрытые ЧМТ. При закрытой ЧМТ различают сотрясение, ушиб и сдавление мозга, травматические кровоизлияния, переломы костей свода или основания черепа. Внутричерепные гематомы подразделяют на эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые. Выделяют также супра- и субтенториальные кровоизлияния.

Клиническая картина травматических повреждений складывается из общемозговых симптомов и местных расстройств, обусловленных поражением определенных участков мозга.

Симптомом такой черепно-мозговой травмы у детей, как сотрясение мозга, является потеря сознания (при легком сотрясении — на несколько минут, при тяжелом — до 3 ч), после чего больные жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Как правило, больные не могут вспомнить события, предшествовавшие травме (ретроградная амнезия). Очаговая неврологическая симптоматика не выявляется.

При ушибе мозга наблюдается глубокое угнетение сознания, нередко сочетающееся с двигательным возбуждением. При тяжелых ушибах мозга расстройство сознания может длиться несколько суток. После его восстановления больные вялые, сонливые; отмечается ретроградная амнезия. Общемозговая симптоматика при травме головы у ребенка сочетается с очаговыми симптомами, которые зависят от локализации основного поражения мозга. Часто бывают парезы или параличи мышц, расстройства чувствительности, нарушение речи, поражения отдельных черепных нервов, менингеальные симптомы.

В дальнейшем могут появиться эпилептические припадки. Появление эпилептических припадков в остром периоде ЧМТ должно настораживать относительно формирования очага сдавления головного мозга. При тяжелых ушибах мозга определяются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства.

Сдавление мозга может быть обусловлено кровоизлиянием из сосудов оболочек мозга, реже — обломками костей свода черепа, отеком мозга. Признаки нарастающего сдавления головного мозга: усиление головной боли, упорная рвота, возбуждение, потеря сознания. Также симптомом такой травмы головы у ребенка является брадикардия. Дыхание сначала учащенное, затем шумное и неравномерное.

Детские черепно-мозговые травмы: гематомы и симптомы перелома костей головы

При субдуралъных гематомах отмечается светлый промежуток, когда больной от нескольких часов до 2-3 сут чувствует себя хорошо, а затем наступает сопор или коматозное состояние и развиваются очаговые симптомы: контралатеральный гемипарез, эпилептические припадки. Признаком такой черепно-мозговой травмы у ребенка является расширенный зрачок на стороне очага (гомолатеральная анизокория). При спинномозговой пункции давление цереброспинальной жидкости повышено, в ней содержится кровь.

При острых эпидуральных гематомах больные практически сразу впадают в бессознательное состояние. Светлый промежуток до наступления комы составляет от нескольких минут до нескольких часов. Все остальные симптомы сходны с таковыми при субдуральной гематоме, но развиваются быстрее.

При переломах костей свода черепа наблюдаются симптомы таких детских черепно-мозговых травм, как сотрясения или ушиба мозга, сочетающихся с кровоизлияниями из оболочечных сосудов. Особое внимание требуется при наличии вдавленных переломов костей свода черепа, когда удаление отломков способствует предупреждению тяжелых осложнений (травматическая эпилепсия).

При переломах костей основания черепа наблюдаются кровотечения из носа, рта или ушей, симптом «очков» — кроподтеки в клетчатке век, поражения отдельных черепных нервов, чаще лицевого, с картиной одностороннего пареза мускулатуры лица или слухового — со снижением слуха. Появляются менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского).

Диагностика детских травм головы включает клинико-неврологическое обследование, исследование глазного дна, состава цереброспинальной жидкости, данные ЭхоЭГ, ЭЭГ, реоэнцефалографии, церебральной ангиографии, КТ.

Лечение ребенка с признаками черепно-мозговой травмы

На догоспитальном этапе при травмах головного мозга у детей необходимо обеспечить адекватное дыхание и гемодинамику. При нарушении проходимости ВДП, затруднении дыхания следует устранить механические препятствия в носоглотке (отсасывание слизи, крови), провести оксигенотерапию 60 % кислородом, при возможности ИВЛ. При транспортировке в специализированное отделение пострадавшего укладывают на спину с повернутой на бок головой.

Курс лечения в стационаре зависит от результатов всестороннего клинико-неврологического обследования с использованием специальных методов исследований (на основании развернутого клинического диагноза).

При открытых проникающих ранениях черепа, вдавленных переломах, подозрении на объемные образования (гематомы), обширных очагах ушибов — размозжении мозга — показано оперативное вмешательство.

Проводят интенсивную инфузионную дегидратацию: вводят 15% раствор Маннита (маннитол) внутривенно капельно в дозе 0,5-1 г/кг, 1 % раствор лазикса — внутривенно струйно в дозе 0,2 мл/кг (2 мг/кг). Можно использовать глицерин — внутрь в дозе 0,5-1,5 г/кг в 10% растворе через зонд 3 раза в день, 20% раствор альбумина — внутривенно капельно. Назначают анальгетики, транквилизаторы.

Для лечения геморрагического синдрома при черепно-мозговой травме у ребенка применяют Дицинон, аминокапроновую кислоту, аскорбиновую кислоту, препараты кальция, рутин. Борьбу с церебральной гипоксией и энергообеспечение мозга осуществляют введением 10% раствора глюкозы внутривенно с препаратом калия. Мощный антигипоксический эффект дают барбитураты и натрия оксибутират. Проводят посиндромную терапию.

Симптомы закрытых травм органов и стенок брюшной полости у детей

По анатомическим признакам закрытые травмы брюшной полости у детей делят на ушибы брюшной стенки; повреждения брюшины и забрюшинного пространства; повреждения полых органов; повреждения паренхиматозных органов; комбинированные повреждения. Ушибы относятся к наиболее легким повреждениям. Различают ушибы брюшной стенки и разрывы мышечно-апоневротических слоев с нарушением или без нарушения крупных кровеносных сосудов.

Клиническая картина. Больного беспокоит локализованная боль в области брюшной стенки, усиливающаяся при попытках больного сделать то или иное физическое усилие или резкое движение, особенно при попытке откашляться.

На брюшной стенке уже в первые часы после травмы можно обнаружить экхимозы, кровоподтеки, гематомы. Иногда такие кровоизлияния появляются через несколько дней после травмы. Ушиб брюшной стенки менее беспокоит больного в покое.

При разрыве мышц или апоневроза брюшной стенки на первый план выступают три важных симптома: своеобразно распространяющаяся гематома, признаки раздражения брюшины и дефект мышечноапоневротического слоя, который не всегда удается пальпировать.

Главные симптомы разрыва брюшных мышц — острая боль в области разрыва, рефлекторное вздутие живота, рефлекторная задержка газов. Бледность кожных покровов, видимых слизистых оболочек, ногтевых лож часто бывает первым клиническим проявлением внутреннего кровотечения и шока. Больной принимает вынужденное положение, чаще всего неподвижно лежит на спине или боку с подтянутыми к животу коленями, а дети младшего возраста принимают коленнолоктевое положение. Изменение положения ребенка сопровождается усилением боли с иррадиацией в плечо, шею, лопатку и активными попытками принять исходную позу.

При травмах внутренних органов брюшной полости у детей в зависимости от локализации повреждения выявляются снижение гематокрита и уровня гемоглобина, увеличение числа лейкоцитов, повышение уровня амилазы в крови и диастазы в моче, эритроцитурия. Диагностическое значение имеет динамика указанных показателей в остром периоде травмы.

В диагностике внутрибрюшного кровотечения и повреждений паренхиматозных органов помогает эхография. Сцинтиграфия при травмах печени, селезенки, почек позволяет оценить тяжесть как морфологических, так и функциональных нарушений. Ангиография — метод наиболее информативный при повреждениях магистральных или внутриорганных сосудов, а также при нарушении их проходимости.

Для диагностики закрытых повреждений внутренних органов брюшной полости используют лапароскопию, позволяющую установить характер и локализацию повреждения, обосновать необходимость и определить объем оперативного вмешательства, выполнить лечебные манипуляции (аспирация крови, гемостаз, дренирование брюшной полости).

Признаки тупых травм живота у детей (с таблицей)

Постоянный признак травмы живота у ребенка — ограничение или отсутствие дыхательных движений передней брюшной стенки. Ранним симптомом повреждения внутренних органов живота является напряжение мышц брюшной стенки, которое может быть локальным в проекции поврежденного органа или разлитым. Достоверные признаки повреждения внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства: симптом Щеткина-Блюмберга, перкуторная болезненность передней брюшной стенки и др.

Важную информацию можно получить при перкуссии живота. Укорочение перкуторного звука над отлогими местами брюшной полости (малый таз, латеральные каналы) указывает на возможное скопление там свободной жидкости (кровь, геморрагический выпот) или забрюшинное кровоизлияние. Минимальный объем жидкости, достоверно определяемый перкуторно, составляет 250-500 мл в зависимости от возраста ребенка.

Для дифференциальной диагностики внутрибрюшного кровоизлияния и забрюшинной гематомы используют симптом Питтса-Беленса-Томайера — смещение границ перкуторной тупости при повороте больного на противоположный бок. Отсутствие смещения границ перкуторной тупости (симптом Джойса) указывает на забрюшинное кровоизлияние. Исчезновение печеночной тупости свидетельствует о повреждении полого органа брюшной полости, но этот симптом нередко из-за развивающегося метеоризма не выявляется.

При кровопотере, превышающей 30 % должного ОЦК, обнаруживают артериальную гипотензию. Выраженная тахикардия со снижением наполнения и напряжения пульсовой волны на периферических сосудах указывает на продолжающееся внутреннее кровотечение.

Боль при пальпации и иррадиация боли в соответствующее плечо или лопатку (симптом Керра) свидетельствуют о возможном повреждении печени или селезенки, чаще — диафрагмальной поверхности органа. При травмах поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки боль бывает опоясывающей или иррадиирует в спину, лопатку.

При повреждении полого органа ЖКТ при изменении положения тела боль резко усиливается. Нередко наблюдается двухфазность болевого синдрома — острая боль в момент травмы с усилением (по мере прогрессирования перитонита) после «светлого промежутка».

У детей с забрюшинными кровоизлияниями или парезом кишечника в результате перитонита отмечаются стойкое вздутие живота и ослабление перистальтических шумов.

При повреждении почек наблюдается триада симптомов: боль, гематурия и припухлость в поясничной области. У всех больных выявляется положительный симптом Пастернацкого, он может определяться и при ушибах поясничной области. При повреждении мочевого пузыря возникает боль в надлобковой области и нижних отделах живота, определяются гематурия и нарушение мочеиспускания в виде учащения, болезненности или отсутствия самостоятельного выделения мочи.

Симптомы, свидетельствующие о присутствии свободной жидкости в брюшной полости, указывают на внутрибрюшной разрыв, а признаки забрюшинной урогематомы возникают при внебрюшинном повреждении пузыря. При повреждении уретры затрудненное болезненнное мочеиспускание (или его отсутствие) сочетается с выделением крови из наружного отверстия уретры.

Основные виды закрытых повреждений живота и их симптомы представлены в таблице.

Таблица «Ранние признаки основных видов тупых травм живота у детей»:

Повреж­
дение

Общее
состояние
больного

Боль

Рвота

Пальпация

Перкус­
сия

Аускуль­
тация

Дизури-
ческие
явления

Ушиб
брюшной
стенки

Удовлетво
­рительное,
редко —
средней
тя­жести

Посто­
янная,
локаль­
ная,
стихаю­щая
в про­цессе
наблю­дения

Одно- и

дву­

кратная

Локаль

ная

болезнен­
ность,

активное
напряже­

ние
брюшной
стенки,

симптом
Щеткина- Блюмберга

Измене­ний
пер­куторно­го
звука нет

Перисталь

тика
не нару­

шена

Нет

Повреж­
дение:
— селезенки

Средней
тяжести,
редко —
тя­желое,
блед­ность,
выну­жденное
положение
на спине
или левом
боку,
ограничение
дыхатель­ных
экскур­сий
передней
брюшной
стенки

Посто­янная,
преиму­щест­вен
но
в левом
подре­берье,
сим­птом Керра

Одно-

и дву­

кратная

Болезнен­

ность
в левом
подребе­

рье,
напряже

ние
передней

брюшной
стенки,

симптом
Щеткина- Блюмберга

Болез­

ненность
при пер­

куссии в
проек­ции
органа,

укороче­

ние
зву­ка под

левым
лате­

ральным

каналом

Ослабле­

ние
перисталь­

тики

То же

— печени

Чаще —
тя­желое.
Блед­ность,
выну­жденное
положение
на спине
или правом
боку,
ограничение
дыхатель­ных
экскур­сий
передней
брюшной
стенки

Посто­ян­ная —
в пра­вом
верхнем
ква­
дранте,
сим­
птом
Керра

Одно­
кратная
или
пов­
торная

Болезнен­

ность в эпи гастрии и
правом подреберье,
напряже

ние
передней

брюшной
стенки,
симптом
Щетки- на-Блюмберга

Перку­

торная
болез­

ненность
в проек­

ции
органа,

укороче­

ние
зву­ка над

правым
лате­

ральным

каналом

Ослабле­

ние
пери­

стальтики

Нет

— подже­лудочной железы

Средней
тяжести
или
тяже­лое,
шок

Интен­сивная,
посто­янная,
преиму­щест­вен
но
в эпигастрии

Много­
кратная

Умерен

ная
болезнен­
ность
в эпигастрии,
симптом
Щеткина- Блюмберга

Перку­

торная
болез­

ненность в

проек­

ции ор­

гана

То же

То же

Разрыв:
— желудка

Тяжелое, шок,
ограни­чение
дыха­тельных
экскурсий
передней
брюшной
стенки

Интен­сивная,
посто­янная,
в эпигастрии

Одно- и дву­крат­ная

Выражен

ная
болезнен­
ность
в эпигаст

рии,
симптом
Щеткина- Блюмберга

Перку­
торная
болез­
не­
нность,
тимпа­
нит

» »

» »

— кишеч­ника

Тяжелое или
средней
тяжести.
Шок,
вынужден­ное
положе­ние
на спине
или правом
боку,
ограничение
дыхатель­ных
экскур­сий
передней
брюшной
стенки,
уме­ренное
взду­тие
живота

Интен­
сивная,
посто­
янная,
без
четкой
локали­
зации

Одно- и дву­кратная

Болезнен­

ность
в мезогаст

рии
и правой
под­вздошной
области,
напряжение
передней

брюшной
стенки,
симптом
Щетки-
на—Блюмберга

Перку­
торная
болез­
не­
нность,
тимпа­
нит

» »

» »

— почки

Средней
тяжести
или
тяжелое.
Бледность,
Вынужден
положенина
боку
соответствен
но стороне
поврежде
ния, ограни
чение
дыхатель
ных экскур
сий
брюшной
стенки

Постоянная,
с локализа
цией
в соответст
вующей
половине
живота
и пояснич
ной области

То же

Болезнен
ность в
проекции

почки,
напряжение
передней
брюшной
стенки,

симптом
Щеткина—
Блюмберга,
припух

лость
в поясни

чной
области,

симптом
Пастернацкого

Перкуторная
болезнен

ность в

проекции
органа,
симптом
Джойса

То же

Гематурия

— мочевой пузырь

Тяжелое,
редко —
средней
тяжести.
Бледность,
выну
жденное
Положение
на спине
(в связи с
сопутствую
щим,
как правило,
переломом
костей таза),
ограниче
ние
дыхатель
ных экскур
сий брюшной
стенки

Постоянная, преимущест
венно
в надлобко
вой области

Редко
однократная

Болезненность
над
лоном и в
нижних
отделах
живота,
симптом
Щеткина-
Блюмберга

Перкутор

ная
болезнен

ность
и укороче

ние
звука над
лоном
и в подвздош

ной
областях,
симптом
Джойса

Ослабление

перистальтики

Гемату

рия,
отсутст

вие
самостоя
тельго
мочеиспус

ка
ния
с болезнен
ными
позывами
к нему

Заброшенное кровоизлияние

Средней
тяжести
или
тяжелое.
Бледность,
вынужден
ное положение
на спине
(в связи
с
сопутствую
щим, как
правило,
переломом
костей таза),
ограниче
ние
дыхатель
ных
экскурсий
брюшной
стенки

Постоянная, преимущест
венно
в нижних
отделах
живота на
стороне
перелома
костей таза

Редко
однократная

Болезнен
ность в
нижних

отделах
живота,

на
стороне
перелома

костей
таза,
напряжение
передней
брюшной

стенки,
симптом
Щеткина-Блюмбер-
га

Перкутор

ная
болезнен

ность
в нижних
отделах
живота,
в проекции
гематомы,
симптом
Джойса

То же

Нет

На догоспитальном этапе необходимо исключить прием больными обезболивающих препаратов пролонгированного действия (во избежание нивелирования клинических проявлений травмы), а также прием пищи, питье. П

wdoctor.ru

Летние травмы у детей

Лето — это время отпусков и отдыха для взрослых и детей. В этот период детвора целые дни проводит на улице, катаясь на роликах, велосипеде, самокате, скейтборде. Летняя травма, полученная вследствие повышенной активности детей, может быть незначительной или серьезной. В этом случае родители должны уметь оказать ребенку первую помощь до приезда врача скорой помощи.

Какие бывают летом травмы у ребенка

Какие бывают летом травмы у ребенка

Травмы у детей чаще всего случаются по недосмотру взрослых. Летний травматизм считается более тяжелым по сравнению с зимним периодом. Если зимой ребенок чаще всего падает с высоты своего роста, то летом он может влезть на дерево, крышу или чердак дома и упасть оттуда.

Но так как детский организм обладает большой пластичностью, даже серьезные травмы часто компенсируются без всяких последствий. Самыми частыми повреждениями у детей в летний период являются:

  • синяки;
  • порезы;
  • ссадины;
  • кровотечение из носа;
  • ожоги;
  • ушибы;
  • вывихи;
  • переломы конечностей;
  • черепно-мозговая травма.

Если ребенок вследствие падения получает легкое повреждение, то помощь родителями оказывается в домашних условиях. Травма более тяжелого характера требует помощи медицинских работников. Оценить ее характер и тяжесть родители могут по состоянию ребенка.

Переломы и вывихи у детей

Неудачное падение ребенка может спровоцировать более серьезные повреждения. Правильно оказанная первая помощь родителями при детском травматизме может предотвратить развитие нежелательных последствий. Дети, катаясь на роликах или велосипеде, часто падают и получают травмы различной степени тяжести. Объем родительской помощи будет зависеть от характера повреждения.

  • Ссадина кожных покровов — это самая легкая травма у детей, локализующаяся чаще всего на коленях или локтях. При таком повреждении необходимым условием является полное ее очищение и предотвращение инфицирования. Для этого рана промывается проточной водой с целью удаления грязи и последующим обеззараживанием ее перекисью водорода. Кожа вокруг раны смазывается йодом и заклеивается бактерицидным пластырем.
  • Ушиб дети могут получить при ударе о твердую поверхность, в результате чего травмируются мягкие ткани и сосуды. Если сила удара была незначительной, то появляется легкая припухлость и кратковременная боль с последующим появлением синяка. Для его предотвращения необходимо приложить холод на место ушиба;
  • При вывихе значительная сила удара провоцирует повреждение мягких тканей, мышц и сухожилий. Появляется резкая боль, постепенно стихающая, и отечность в месте удара. Нарушается подвижность в поврежденном суставе. В этом случае необходимо обездвижить конечность с последующим наложением тугой повязки.
  • При переломе сильный удар или падение может привести к нарушению целостности кости, сопровождающееся резкой болью. Если это нижняя конечность, ребенок не сможет на нее встать. При переломе со смещением будет отмечаться деформация и изменение ее длины по сравнению со здоровой рукой или ногой. При такой травме необходимо зафиксировать поврежденную конечность любыми подручными средствами и обеспечить ее неподвижность.

После оказания первой помощи ребенку с травмой необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в травматологию с целью уточнения диагноза и назначения лечения.

medaboutme.ru

Особенности травм у детей. Первая помощь — статья

Кто в своей жизни не получал травм? Дети — не исключение, но переломы костей и вывихи суставов у ребенка имеют свои особенности. Что делать, если ребенок травмировался?

Что травмируют дети

Как известно, травма — это любое повреждение организма, вызванное механическим, термическим, химическим или другим фактором внешней среды. Чаще других наблюдаются механические повреждения, которые приводят к переломам и вывихам костей.

Для каждого возрастного периода детства характерны определенные повреждения. Это связано с особенностями психофизического развития ребенка данной возрастной группы. В первые годы жизни преобладают бытовые повреждения, из них одну треть составляют ожоги и только пятую часть — переломы костей. В школьном возрасте увеличивается частота уличных, (транспортных и нетранспортных) травм.

У детей травма отличается не только механизмом возникновения, что обусловлено необыкновенной подвижностью и любознательностью ребенка, но и проявлениями возникших нарушений, сроками заживления, исходами. Это связано, прежде всего, с анатомическими и физиологическими особенностями детского организма, очень интенсивными восстановительными процессами. Методы лечения переломов и вывихов у детей и взрослых существенно различаются.

В опорно-двигательном аппарате ребенка гораздо больше мягких тканей (мышц, жира, хряща), чем костей, они смягчают непосредственное травматическое воздействие на кости, которые сломать труднее, чем у взрослых. Переломы костей верхней конечности у детей случаются гораздо чаще, чем других костей. Те же особенности строения в сочетании с эластичностью капсулы и связок предохраняют ребенка от вывихов, которые у детей до 5 лет практически не наблюдаются: на 10 переломов приходится только один вывих.

Наиболее распространены у детей переломы предплечья и локтевого сустава, среди вывихов — вывихи костей предплечья, подвывих или вывих головки лучевой кости. Наблюдаются и так называемые переломо-вывихи, то есть сочетания перелома и вывиха. К ним относятся вывихи костей предплечья с отрывом участка плечевой кости или перелом локтевой кости в нижней части с вывихом головки лучевой кости в локтевом суставе.

Особенности переломов у детей
  1. Кости детей тонкие, но содержат больше органических веществ, что делает их упругими, гибкими.
  2. Хрящевые структуры не подвержены переломам из-за своей высокой эластичности, амортизационной способности и однородного строения.
  3. В связи с особой эластичностью надкостницы форма излома кости у детей иная, чем у взрослого человека. Эластичная надкостница часто удерживает отломки от смещения, и такие переломы напоминают сломанный зеленый ивовый прут. Врачи иногда называют такие переломы «по типу зеленой веточки».
  4. Переломы — отрывы костей по ростковой зоне — встречаются достаточно часто, и только у детей. Такие переломы трудны для выявления, поскольку хрящевая ткань не видна на рентгеновских снимках, они требуют точного сопоставления, иначе нарушается функция ближайшего сустава.
  5. У детей редко имеют место открытые переломы, когда повреждена кожа над местом излома и есть угроза внесения в кость инфекции с последующим развитием остеомиелита (воспаления костной ткани).

Любая травма является повреждением всего организма как единой целостной системы, для восстановления которой включаются абсолютно все защитные силы. Поэтому повреждение костей сопровождается местными и общими симптомами, которые отличаются от таковых у взрослого человека. В большинстве случаев состояние ребенка при переломах и вывихах костей удовлетворительное. Тяжелое или крайне тяжелое состояние с проявлениями травматического шока имеет место при множественных переломах или при их сочетаниях с травмой внутренних органов, головного мозга.

Что делать если ребенок травмировался

Следует помнить, что дети, особенно младшего возраста, не всегда могут четко рассказать, что с ними произошло, не способны точно локализовать боль. Общение с ребенком еще более затруднено из-за общей реакции: крика, плача, беспокойства, повышенной температуры.

Травмированный ребенок ищет защиты, поэтому взрослый человек должен держать себя в руках, выглядеть уверенным и спокойным, не паниковать, по возможности успокоить и ребенка!

 Особое внимание надо уделять следующим моментам

  • при каких условиях произошла травма
  • жалобы, которые предъявляет ребенок
  • оцените положение и форму травмированной конечности, ее подвижность
  • не следует сразу пытаться рассматривать, трогать пораженную конечность
  • постарайтесь определить сопутствующие нарушения и объем местных повреждений — ссадины, раны, кровотечения
  • оцените адекватность реакции ребенка на повреждение, в том числе ощупыванием здоровой конечности
  • оцените окраску кожных покровов на периферии от травмы, в области кисти и стопы, проверить подвижность пальцев.
  • Проверьте наличие пульса на верхней конечности в типичном месте, на лучевой артерии, исчезновение пульса на тыльной поверхности стопы или в подколенной области

Выраженное побледнение, «мраморность» рисунка, застойно-синюшный оттенок кожи в сочетании с отсутствием любых движений могут быть обусловлены повреждением крупных сосудов или нервов!

Клинические признаки переломов и вывихов костей можно разделить на вероятные и достоверные.

ВЕРОЯТНЫЕ признаки: боль, припухлость, кровоподтек, гематома, деформация, нарушение функции.

ДОСТОВЕРНЫЕ признаки: ощущение хруста костных отломков в месте перелома и появление несвойственной там подвижности, нарушение нормального соотношения костных ориентиров сустава.

Диагностика травм у маленьких детей и тактика взрослых

Особенность диагностики травм у маленьких детей состоит в том, что они имеют большое количество мягких тканей и у них часто отсутствует смещение отломков при поднадкостничных или вколоченных переломах. Все это затрудняет выявление перелома методом осмотра и ощупывания, а точные сведения о происшедшем получить бывает очень трудно.

Достоверно определить повреждения костей и суставов можно только при рентгенологическом обследовании пораженной конечности в двух проекциях с захватом ближайшего сустава.

Только с учетом данных рентгенограмм можно строить правильный план лечения больного ребенка.

Поэтому, если Вы оцениваете состояние ребенка и особенности травмы как то, в котором нельзя исключить перелом костей, следует как можно скорее обратиться за врачебной помощью и провести рентгенологическое исследование для исключения перелома.

Первая помощь

Оказание первой помощи ребенку при травме проводят по общим правилам травматологии.

Первое, что надо сделать при переломе, — обезболить и иммобилизировать место травмы.

Иммобилизация — это придание неподвижности поврежденному участку, что значительно уменьшает болевой синдром. Временную иммобилизацию конечности можно осуществить, прибинтовав руки к туловищу, поврежденную ногу к здоровой ноге или используя такие подручные средства, которые обеспечат неподвижность места перелома и позволят транспортировать больного. Это могут быть доски, палки, лыжи и пр.

При фиксации перелома иммобилизации обязательно подлежат два смежных с переломом сустава.

Далее, если в этом есть необходимость, следует произвести обработку ран и остановить кровотечение.

Наложение повязок при ранах, кровотечениях производят незамедлительно, не дожидаясь прибытия врача!

До прибытия врача следует дать ребенку какой-либо анальгетик — баралгин, анальгин, пенталгин, ибупрофен и т. п.

В большинстве случаев дети с переломом могут передвигаться самостоятельно, особенно если речь идет о верхней конечности. Поэтому, если состояние ребенка позволяет, можно не ждать кареты скорой помощи, а самостоятельно отвезти ребенка в травмпункт.

При тяжелом общем состоянии ребенка, травмах спины надо оставить его в лежачем положении до прибытия врача скорой помощи. И только потом при неподвижном положении конечностей и туловища транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Где лечить перелом у ребенка

При переломах чаще всего в госпитализации необходимости нет, большинство больных успешно лечатся амбулаторно. Ребенка необходимо положить в больницу в тех случаях, когда требуется репозиция перелома, то есть сопоставление отломков, когда имеет место повреждение внутренних органов или комбинированная (перелом и ожог) травма, а также при осложненном инфекцией течении травмы. Репозиция переломов у детей производится под общим обезболиванием (наркозом) в кратчайшие сроки после травмы. Тактику ведения перелома определяет врач-травматолог.

Опубликовано на сайте: 16.08.2013

Автор: врач ЛФК Дударева О.А.

Источник: http://childhospital.narod.ru/

www.prostodoctor.com.ua

Травмы у детей

В таких ситуациях оказание первой помощи может сыграть важную роль. В конце главы вы найдете рекомендации по оказанию помощи при поражениях электрическим током и при утоплении.

Первый испуг после несчастного случая

Представьте себе ситуацию, что ваш ребенок травмируется во время игры. Наверняка перед вашим внутренним взором отчетливо вырисовываются картины всех возможных последствий. И наверняка вам знакомы чувства, возникающие, когда с вашим или чужим ребенком происходит какой-либо несчастный случай. Многие родители сообщают о сильном испуге, о панике и ощущении беспомощности в такой экстренной ситуации. Поскольку в последующие минуты от вас потребуются четкие и обдуманные действия, необходимо сперва собраться с силами и сконцентрироваться.

Для этого существует очень простой и эффективный прием: глубоко вдохните и медленно выдыхайте воздух через сопротивление слегка сомкнутых губ. Вы мгновенно почувствуете, как ваши мысли проясняются, а действия становятся четче и увереннее. Мне самому это маленькое упражнение часто помогало во время работы в службе скорой медицинской помощи, особенно если у пострадавших оказывались неожиданно тяжелые травмы. Этот способ позволяет гораздо быстрее преодолеть внезапный парализующий испуг. Кстати, это простое упражнение может использоваться во многих других сферах вашей жизни.

Осмотр пострадавшего ребенка

Теперь следует составить себе представление о полученных повреждениях, ведь если у ребенка действительно серьезная травма, то, сразу взяв его на руки, можно нанести ему вред.

Сейчас я вам объясню, как быстро провести поэтапный осмотр пострадавшего, чтобы определить возможное наличие травм и повреждений. При этом пациент с головы до ног прощупывается на наличие отеков и болевых ощущений, также проверяются его двигательные функции.

Поэтапный осмотр пострадавшего

  • Голова. Начните с ощупывания всей головы. Так вы сможете обнаружить наличие шишек или ран.
  • Плечи. Надавите на плечи сначала с левой, а потом с правой стороны, чтобы проверить стабильность плечевого пояса.
  • Ключицы. Поочередно надавите сверху на каждую ключицу. Их переломы и вывихи часто остаются незамеченными.
  • Руки. Ощупайте обе руки, уделяя особое внимание локтям и запястьям, поскольку на руки часто приходится основная нагрузка при падении. Попросите ребенка пошевелить обеими руками. Сравните левую и правую руку друг с другом.
  • Грудная клетка. Надавите на ребра одновременно с двух сторон. Боли в ребрах обычно указывают на их ушиб. Перелом ребер во многих случаях оказывается менее болезненным, чем ушиб.
  • Ноги. Ощупайте обе ноги, обращая особое внимание на болевые ощущения или отеки в области коленных и голеностопных суставов. Сравните обе ноги: укорочение одной из них указывает на наличие перелома. Поднимите штанины и исследуйте кожу на наличие ссадин. Попросите ребенка пошевелить обеими ногами. Слегка ущипните его за ноги, чтобы проверить чувствительность.

На проведение такого поэтапного осмотра вам потребуется около одной минуты. Возможность что-то делать в ситуации испуга успокаивает. Благодаря своим активным действиям вы успокоитесь и обретете уверенность в себе, и эти ощущения передадутся ребенку. Помимо этого, ребенок будет чувствовать ваши прикосновения и близость и сможет лучше справиться со своим собственным испугом.

Ваши спокойствие и уверенность передаются ребенку.

При работе с жертвами несчастных случаев я осознал важность физического контакта с пострадавшим. Сказать слова поддержки, прикоснуться, подержать за руку — это ценная помощь, которая позволяет стабилизировать или улучшить кровообращение у пациентов, находящихся в шоковом состоянии.

Ушиб или перелом?

Если вы обнаружили у пострадавшего ребенка сильный отек, сильные боли или ограничение подвижности, то у него может быть перелом костей. Но точный диагноз можно поставить только после получения рентгеновского снимка. О наличии перелома можно с уверенностью говорить только в том случае, если вы явно замечаете появление лишнего угла.

Если вы видите явный перелом или подозреваете повреждение кости, необходимо стараться избегать любых движений. Во-первых, любое смещение сломанной кости может вызывать очень сильную боль. Во-вторых, костные обломки могут повредить нервные волокна или кровеносные сосуды. Постарайтесь стабилизировать пострадавшую часть тела до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При этом, возможно, придется проявить изобретательность, чтобы приспособить подручные предметы для стабилизации места перелома.

Перевозка службой скорой медицинской помощи

Раньше специалистов по оказанию первой медицинской помощи обучали приемам по наложению шин на слома, ю конечности. С помощью палок и платков сооружались сомнительные конструкции для хоть какой-то стабилизации травмированных частей тела. Теперь нам доступна прекрасно оснащенная служба скорой медицинской помощи. Надувные шины позволяют надежно зафиксировать поврежденные руки или ноги. Для жертв несчастных случаев используются специальные матрасы, наполненные полистироловыми шариками. После того как пострадавший размещается на матрасе, из него выкачивается воздух (по принципу вакуумной упаковки арахиса) и матрас становится твердым, как гипсовая кровать. Для пострадавшего это очень удобно. А перевозка в автомобиле скорой медицинской помощи, оснащенном специальной системой гидравлической стабилизации носилок, проходит в гораздо более щадящем режиме, чем самостоятельная доставка пострадавшего в больницу на такси или собственном автомобиле.

Переломы костей, которые часто остаются незамеченными

Я хочу отдельно упомянуть несколько видов переломов, которые часто остаются незамеченными, так что ребенок порой лишь спустя несколько дней попадает к врачу или в больницу.

Переломы запястья и предплечья

Эти виды переломов встречаются особенно часто, поскольку дети при падении обычно подставляют свои руки.

Повреждения в районе предплечья или запястья удобно стабилизировать с помощью треугольной косынки. Если под рукой есть газета, то в нее можно положить травмированную руку — это поможет надежно стабилизировать пострадавшую конечность. Пропустите треугольную косынку под травмированной рукой таким образом, чтобы ее верхушка оказалась на уровне локтя. Оба острых конца косынки необходимо завязать узлом на шее. Важно: косынка должна быть натянута так, чтобы предплечье лежало в ней горизонтально. Нельзя, чтобы рука свешивалась вниз, иначе не удастся обеспечить необходимую стабильность.Торчащая возле локтя верхушка косынки закручивается, а получившийся хвостик заправляется в саму косынку.

Переломы ключицы

Как и в случае с запястьем и предплечьем, ключица ломается, когда при ударе на нее приходится слишком большая нагрузка. Иногда пострадавший испытывает при этом лишь незначительные боли, так что такой перелом может легко остаться незамеченным.

Ушибы, растяжения, вывихи и прочее

Описанные далее травмы также очень болезненны. Необходимость врачебного вмешательства зависит от разновидности травмы и степени ее тяжести.

Защемления

Маленькие дети часто прищемляют себе пальцы. Им еще только предстоит научиться тому, что выдвижные ящики и двери могут быть опасны, и понять, как это больно, когда туда попадают пальцы. Как и при других травмах, защемления сперва необходимо охладить, чтобы уменьшить развитие отечности.

Переломы костей у детей

Детские кости еще очень эластичны, поэтому они ломаются не так легко, как гораздо более твердые и жесткие кости взрослых. Для переломов у детей типичны так называемые переломы по типу «зеленой ветки». Это обозначение становится понятнее, если сравнить, как ломаются толстые ветки (кости взрослого) и тонкие зеленые прутья (кости ребенка). Если приложить большие усилия, то толстая ветка полностью переломится, в то время как зеленый прут можно очень сильно согнуть, после чего он надорвется с одной стороны, а другая сторона останется неповрежденной. То есть, перелом по типу «зеленой ветки» — это неполный перелом, кость с одной стороны остается соединенной. Переломы у маленьких детей зарастают быстро и обычно не оставляют видимой линии перелома. Однако если детская кость ломается в зоне роста, то есть в том месте, где кость увеличивается в длину, то может потребоваться операция. Необходимо обеспечить точное сращивание кости и зафиксировать место перелома винтами или пластинами, чтобы при дальнейшем росте не возникло никаких проблем.

Ушибы

Ушибы костей, суставов и мышц возникают, как правило, вследствие воздействия тупых предметов. На мышцах образуются синяки. Кстати, ушиб ребер болезненнее, чем их перелом.

Растяжения мышц

При растяжении мышца слишком сильно натягивается, возможен даже разрыв нескольких мышечных волокон. Щадящий режим нагрузки и втирание мази с арникой способствуют заживлению.

Растяжения суставов

К таким травмам приводит внезапное силовое воздействие на сустав, при котором сустав слишком сильно растягивается. Связки сустава могут растянуться, надорваться или порваться полностью. Это необходимо выяснить при врачебном обследовании. В качестве меры первой помощи необходимо положить травмированный сустав повыше и охладить его. Наиболее распространенная разновидность растяжений суставов — это «подворачивание» голеностопного сустава.

Вывихи

Вывихи возникают, когда кость выскакивает из сустава. При этом связки суставной капсулы могут частично или полностью порваться. Область травмированного сустава заметно деформирована. Пострадавший испытывает сильную боль, которая может быть сильнее, чем при переломе. Но вправлять сустав на место должен только врач. В заключение необходимо с помощью рентгеновского снимка проверить правильность положения сустава. В качестве меры первой помощи необходимо обеспечить пострадавшей части тела покой и удобное положение.

Охлаждение, укладывание в приподнятом положении и обработка мазью с арникой помогают при всех травмах, вызванных воздействием твердых тупых предметов.

Дисторсия суставов

При дисторсии обе суставные поверхности одного сустава прижимаются друг к другу или взаимно смещаются. При этом в самом суставе возникает воспаление, ограничивающее его подвижность и вызывающее боль.

Общие меры оказания первой помощи при травмах

Охлаждение. Быстрое охлаждение помогает при всех видах травм. Для этого существуют различные способы. С наибольшей вероятностью под рукой окажутся мокрые платки. Если в холодильнике еще найдется место для хранения гелевого охлаждающего компресса, то всегда стоит держать его там на всякий случай. Такой компресс даже в замороженном виде остается гибким и может использоваться также при ожогах и укусах насекомых. А вот с охлаждающими спреями следует быть осторожнее. Слишком большое количество такого спрея может повредить кожу, вызвав легкое обморожение.

Приподнятое положение. Как и охлаждение, приподнятое положение травмированной части тела препятствует притоку слишком большого количества крови в поврежденные ткани. Благодаря этому уменьшаются отеки и боль. Но при переломе костей важнее обеспечить неподвижность пострадавшей части тела.

Мазь с арникой. Арника принадлежит к числу старейших и надежнейших средств для лечения различных повреждений. Немецкое название этого растения, находящегося под защитой закона об охране дикой природы, переводится приблизительно как «горный целитель» (Bergwohlverleih), что свидетельствует о его благотворном и исцеляющем действии при травмах. Травмы голеностопных суставов в горах возникают гораздо чаще, чем в равнинной местности. Коровы, пасущиеся на горных пастбищах, в случае каких-либо травм инстинктивно поедают цветы арники. Арнику можно втирать в виде мази в места ушибов или растяжений. Но при этом важно, чтобы кожа в этом месте была целой, поскольку воздействие арники может ухудшить заживление открытых ран из-за их воспаления (так называемая раневая рожа).

Арника может применяться также в виде гомеопатического препарата. При обычных травмах достаточно однократно принять препарат в разведении СЗО (3-5 шариков), рассосав его на языке.

Травмы органов брюшной полости

Повреждения органов брюшной полости снаружи практически незаметны, поскольку при этом не возникает деформаций тела. Но по тому, что случилось, можно сделать предположение о возможных травмах. Так, к примеру, удар о руль при падении с велосипеда часто вызывает повреждения в брюшной полости.

Главная опасность таких травм кроется в угрозе кровоизлияния в брюшную полость. Потеря крови при этом проявляется в виде симптомов шокового состояния: слабого пульса и бледной кожи, покрытой холодным потом. Сама травма может проявляться напряженностью и твердостью брюшной стенки (иногда она твердая, как доска). При такой травме обязательно транспортируйте ребенка в больницу (на автомобиле скорой медицинской помощи). Не давайте ему ни еды, ни питья. Чтобы расслабить брюшную стенку, ребенок может согнуть ноги. Для этого ему нужно лечь на бок. В положении лежа на спине нужно подложить под колени свернутое одеяло.

При повреждениях органов брюшной полости ни в коем случае нельзя класть на живот грелку. Тепло вызывает активизацию кровообращения и может увеличить кровопотерю.

Профилактика с помощью физических тренировок и занятий спортом

Сегодня родители чаще, чем когда-либо, сталкиваются с различными травмами и несчастными случаями у своих детей.Такие популярные виды спорта как скейтбординг, сноубординг и катание на роликах за последние годы привели к стремительному росту количества травм у детей и подростков. В этих видах спорта часто случаются серьезные падения, приводящие к травмам коленей или сложным торсионным переломам. Только представьте себе, какие нагрузки испытывает коленный сустав и как он изнашивается. Это наш важнейший сустав, и детям следует с малых лет учиться следить за своими коленями и защищать их от повреждений.

Разумеется, это легче сказать, чем сделать. Качественная защита для коленей и локтей — обязательная экипировка для соответствующих видов спорта. На занятиях с квалифицированными преподавателями дети обучаются правильному торможению, а также продуманному поведению в критических ситуациях и при падениях. Развитие координации и ловкости ребенка также следует начинать рано. Дети тратят пугающее количество времени на пассивное сидение за компьютером или перед телевизором. Это отрицательно сказывается на их ловкости и способности владеть своим телом. Кроме того, если кости не испытывают никаких нагрузок, а опорно-двигательный аппарат не тренируется, плотность костей уменьшается. Они становятся более подверженными переломам. Связки и сухожилия, если их не тренировать, не развивают необходимую прочность.

Поэтому позаботьтесь о физической активности ваших детей! Когда ребенок научится уверенно бегать, потренируйтесь с ним ходить спиной вперед, пусть он даже попробует быстро пробежать так определенный отрезок, не упав при этом. Учите детей удерживать равновесие на поваленных деревьях или на низких каменных оградах. Играйте с ними в мяч — это особенно хорошо развивает реакцию и координацию движений. У детей, уверенно владеющих своим телом, риск получения травм меньше.

Повреждение селезенки

Повреждение селезенки — одна из наиболее распространенных травм органов брюшной полости. Селезенка расположена в верхней левой части брюшной полости прямо под диафрагмой. Симптомы травмы часто проявляются не сразу, а лишь спустя несколько часов, поскольку травмированные ткани селезенки покрыты соединительнотканной капсулой. Лишь когда давление, увеличивающееся вследствие кровотечения, поднимается настолько, что приводит к разрыву этой капсулы, возникают симптомы твердого живота и шокового состояния.

www.wyli.ru

2. Особенности травм у детей.

У детей существует свойственные только им травмы – вывих или под вывих головки лучевой кости. Обычно у детей от 1года до 4лет.

Механизм – в резком потягивании за предплечье кверху лицом, удерживающим ребёнка за ручку, когда ребенок спотыкается, при вхождении на тротуар, ступеньку или неожиданно падает.

У детей при вывихах иммобилизация гипсовой шиной менее длительная: кости предплечья 7-10 дней, у новорожденных 5-7дней. Чем ребёнок старше, тем длительнее иммобилизация.

То же относится и к переломам, например, иммобилизация при переломе бедра 4 – 6месяцев, Эпифизеолизе 2 – 3 недели.

Особенности переломов у детей:

Детям не всегда возможно применить шину Белера. Уменьшается груз в зависимости от возраста, мышечной массы.

Скелетное вытяжение не всегда возможно, только с 10 – 12 лет. Лечение перелома бедра клеевым вытяжением по Шаде.

Оперативное лечение переломов встречается крайне редко. Лишь с открытыми переломами и с интерпозицией мягких тканей.

Эпифизеолиз бедра – 3-5 недель гипсовая иммобилизация. Может быть нарушение роста кости (осложнение) что не встречается у взрослых.

Лечение эпифизеолиза без смещения – наложение гипсовой повязки на 3-4 недели. Ребенку разрешается ходить в гипсовом туторе и вести нормальный образ жизни.

Смещённый эпифизеолиз – одномоментно вправляют.

Практически не встречаются у малых детей переломы лодыжек, лишь у детей старшего школьного возраста.

Зато перелом ключицы одно из частых повреждений у детей, в 13% случаев. Фиксация ключицы восьмиобразной повязкой, изготовленной из ватно-марлевой полосы: до 8 лет – 2 недели, старше 8 лет – до 3х недель.

Лекция № 16 Синдром повреждения

План лекции:

1. Понятие ожога.

2. Независимые вмешательства у пациента при ожоге.

3. Особенности ожогов у детей.

4. Виды холодовой травмы.

1. Понятие ожога.

Ожоги на частоте среди других травм занимают III место. Летальность при ожогах колеблется в пределах 15,4 % до 59 % на 1000 человек.

Ожог— это повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химическими веществами, электрическим током, лучевой энергией.

Классификация ожогов:

I. По этиологическому фактору

1. термические:

а) пламенем

б) паром

в) кипятком

г) горячим маслом

д) раскаленными предметами

е) зажигательными веществами (фосфор, напалм)

2. химические

3. контактные электроожоги

4. радиационные (лучевые)

II. По группе поражения:

А. Поверхностные:

I ст. покраснение кожи (эритематозная форма)

II ст. пузыри (буллезная)

IIIА ст. поражение эпидермиса, частичный некроз кожи (некроз верхушек сосочкового слоя).

Б. Глубокие:

III Б ст. гибель всей кожи (некроз всего сосочкового слоя, в т.ч. ростковый зоны)

VI ст. ожог кожи и подлежащей ткани (некроз глубоких слоёв кожи)

Поверхностные ожоги способны к самостоятельному заживлению, а глубокие ожоги только после пересадки кожи.

studfile.net

Добавить комментарий