Срыгивания после смеси: Правильное прикладывание ребенка к груди

Содержание

Причины срыгивания у детей: грудничков и новорожденных

Родители всегда уделяют особое внимание питанию малыша. Именно поэтому многих молодых мам сильно беспокоит проблема срыгиваний малыша в период грудного или искусственного кормления. Попробуем разобраться, в чем причины такого физиологического процесса, насколько это опасно и на что обязательно нужно обратить внимание.

Причины срыгиваний

Практически каждая мама сталкивалась с проблемой срыгиваний у ребенка. Родители, у которых в семье уже не первый ребенок, знают, что, чаще всего, это нормальный и естественный физиологический процесс и в большинстве случаев не стоит того количества переживаний, которые могут испытывать молодые родители. Физиологические срыгивания появляются у ребенка внезапно и практически не задействуют мышцы живота.

К причинам физологических срыгиваний можно отнести следующие:

  1. обычное переедание
  2. аэрофагия(заглатывание воздуха во время еды)
  3. метеоризм и запор, так как в этих случаях может повышаться давление в брюшной полости
  4. беспорядочное кормление

Обязательно нужно знать признаки физиологических срыгиваний

:

  1. нет рвотных позывов
  2. небольшое кол-во выделяемой пищи
  3. срыгивания после кормления непродолжительное время
  4. нет задержки набора веса

И не менее обязательно Вам важно понимать, что Вашему ребенку может потребоваться помощь специалиста при следующих проявлениях:

  1. обильные и частые срыгивания, больше похожие на рвоту;
  2. регулярные срыгивания по достижению ребенком возраста 6 месяцев;
  3. симптомы обезвоживания – отказ от пищи, сонливость, редкое и частое(более 10 раз в сутки) мочеиспускание;
  4. срыгивает «творожком» — с неприятным, напоминающим прокисшее молоко, запаха(не путать с вариантом нормы)

Разумеется, при таких проблемах нужно немедленно обращаться к врачам-педиатрам.

Как предотвратить физиологические срыгивания:

  • мама и малыш должны быть в спокойном состоянии
  • правильный захват соска и ареолы
  • не стоит туго пеленать малыша после кормления
  • следить за кол-вом того, сколько малыш съедает за одно кормление
  • после кормления какое-то время лучше держать ребенка на руках в вертикальном положении или под углом 45 градусов
  • применение специальные детские смеси против срыгивания(антирефлюксной) по согласованию с педиатром

При возможности следования некоторым их этих способов есть высокая вероятность предотвратить или уменьшить частоту срыгиваний.

Что из себя представляют смеси от срыгивания?

Такие молочные смеси называют антирефлюксными. Благодаря специальному составу подобные смеси содержат натуральные загустители, что способствует снижению частоты и интенсивности срыгиваний. Например, в специализированной антирефлюксной молочной смеси Humana AR в качестве загустителя используется камедь бобов рожкового дерева. Камедь повышает вязкость желудочного содержимого и тем самым снижает частоту и интенсивность срыгиваний

Важно, что смесь Humana AR произведена на основе экологически чистого сырья. Свежее молоко, использующееся в составе смесей Humana, закупается у проверенных десятилетиями поставщиков в лице 29 молочных ферм и благодаря годами отлаженной логистике, попадает на производство в течение двух часов после дойки. Сама смесь производится в Германии и проходит определенное, соответствующее европейскому законодательству, количество анализов и проб перед поступлением в продажу.

Ответственный подход к производству, информационная открытость и многолетний опыт позволяют компании Humana изготавливать детское питание высочайшего качества, благодаря чему Вы можете подобрать подходящий рацион для малыша при любых возникающих потребностях.

Срыгивания после кормления — Педиатрия

Здравствуйте! При такой классной прибавке массы могу сразу сказать Вам — не опасно. Причиной срыгивания являются два фактора: 1) легкая растяжимость стенки желудка — она очень эластичная; 2) слабое развитие сфинктера (мышечного «замка») входа в желудок у детей первых месяцев жизни. Желудок малышей часто сравнивают с «бутылочкой без пробочки» . Когда малышка сосет, желудок сильно растягивается. Через некоторое время мышца стенки желудка немного сокращается ( например, при любой смене положения, повороте на бок, взятии на руки) , и молоко через отсутствующую «пробочку» выплескивается наружу. Чтобы уменьшить срыгивания, нужно несколько раз за кормление отрывать малышку от груди ( или рожка) и несколько минут держать вертикально. Нужно добиться, чтобы проглоченный вместе с молоком воздух поднялся вверх, над слоем молока, и вышел сам через пищевод, не увлекая за собой жидкость. Грудь нужно давать малышке так, чтоб она захватывала не только сосок, но и околососковый крудок почти полностью. Горлышко бутылки при кормлении смесью всегда должно быть полностью заполнено молоком. После кормления девочку нужно уложить на бок с приподнятым головным концом кроватки и некоторое время не беспокоить, не ворочать, чтоб дать молоку всосаться. Но должна предостеречь Вас, что если в ближайщее время рвота «фонтаном» будет повторяться часто, а прибавки массы уменьшатся, нужно будет обязательно показать ребенка хирургу и обсудить с ним эту проблему. И еще одно: а Вы уверены, что Вашей дочке при таких замечательных прибавках массы нужна смесь? Если она успевает и наесться для такой великолепной прибавки, и срыгнуть еще фонтаном — может, у Вас молока достаточно? При смешанном вскармливании очень трудно сохранить грудной компонент кормления. Из бутылки сосать гораздо легче, к тому же там совсем другая техника сосания по сравнению с кормлением грудью. Часто малыши отказываются от более трудной работы по опрожнению груди, мамы вынужденно переходят на смеси, дети начинают чаще болеть и пр. Вы сами назначили дочке докорм смесью или врач почему-то порекомендовал? Ваша малышка еще совсем маленькая, материнское молоко ей очень-очень нужно — я бы сделала все для максимальной стимуляции и сохранения лактации. Сначала к одной груди приложить и дать высосать, потом — к другой ( в то же кормление), и только потом, если ребенок не наестся и будет требовать еды еще, давать бутылку со смесью. Следующее кормление начинать со «второй» груди; в остальном порядок действий тот же. Нужно как можно чаще прикладывать малышку к груди ( кормить по требованию), хорошо питаться самой; пить лактогенные чаи ( тмин, к примеру). Может, тогда и молочная смесь не понадобится.

Срыгивания у ребенка | Деткино

Вопрос педиатру:Здравствуйте, Кристина. Помогите, пожалуйста, моей дочери на данный момент 4 месяца. Родились мы в 28 недель, питались через зонд, потом из бутылочки грудным молоком, грудь берет плохо, да и особо я не принуждала, а то она срыгивала. Сейчас я сцеживаюсь и кормлю также грудным молоком, последнее время молока не хватало, и наш участковый педиатр выписал смесь. Наша проблема в том, что последние несколько дней дочка срыгивает после кормления грудным молоком (срыгивает сразу и обильно). Пробовала кормить только смесью не срыгивает совсем, но совсем мало писает. Скажите, пожалуйста, как быть в такой ситуации? И почему такое происходит? Спасибо(Евгения)
ОТВЕТ:
Ув. Евгения, срыгивание – пассивное забрасывание небольших количеств пищи из желудка в пищевод, в глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха, наблюдается преимущественно у грудных детей непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком. Эти явления могут быть у совершенно здоровых детей (но не часто и объем срыгиваемого содержимого невелик – до 3 мл). По данным статистики до 67% детей в возрасте 4 месяцев срыгивают хотя бы один раз в сутки, в 23% случаев срыгивания рассматриваются родителями как повод для «беспокойства». В большинстве случаев срыгивания могут самостоятельно пройти в течение первого года жизни, однако в ряде случаев может потребоваться проведение серьезной терапии. Кроме того, на фоне длительно существующих срыгиваний могут сформироваться вторичные нарушения, в первую очередь, воспалительные изменения в пищеводе. Поэтому всегда желательно уточнить причину срыгиваний. А
натомо-физиологические особенности строения верхних отделов пищеварительного тракта у новорожденных
(шарообразная форма желудка и его малый объем, замедленное опорожнение, относительная слабость нижнего пищеводного сфинктера (НПС) – циркулярной мышцы, смыкающейся после прохождения пищи из пищевода в желудок, и не позволяющей желудочному содержимому забрасываться обратно в пищевод, незрелость регуляции системы продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), незрелостью ферментов) предрасполагают к развитие срыгиваний. У новорожденных детей сосательные движения происходят короткими сериями по 3-5 сосаний, создавая в полости рта отрицательное давление, а сокращения пищевода (перистальтическая волна) при глотании появляется непоследовательно: то перед сосанием, то после него и часто бывает незавершенной по его длине. При этом у новорожденных в ответ на перистальтическую волну наблюдается резкое сокращение дна желудка, что приводит к повышению внутрижелудочного давления и может быть причиной обратного заброса пищи и воздуха в пищевод и возникновения срыгиваний. Кроме того, из-за того, что во время акта сосания в желудок попадает определенное количество воздуха, у малыша возникает чувство ложного насыщения и он прекращает сосать. Если такая ситуация часто повторяется, то может привести к недостаточному питанию и задержке развития ребенка. Срыгивания часто возникают у детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), а также у недоношенных детей. Наряду с выраженными вышеперечисленными анатомо-функциональными особенностями желудочно-кишечного тракта, имеется еще и замедленное становление (созревание) процесса координированного сосания, глотания и дыхания – оно продолжается около 6-8 недель. Интенсивность срыгиваний может быть различной. Однако по мере созревания организма срыгивания исчезают. Причиной срыгивания может стать перекорм (увеличение кратности или объема кормления), особенно у активно сосущих новорожденных при достаточном количестве молока у матери. При искусственном или смешанном вскармливании (грудное вскармливание + докорм смесью) перекармливание возможно вследствие изменения характера питания (замена грудного молока искусственной смесью или частая немотивированная замена одной адаптированной смеси другой). Срыгивания при перекорме возникают непосредственно или вскоре после кормления нествороженным или частично створоженным молоком, в количестве 5-10 мл. Общее состояние, поведение малыша никак не страдают, отмечается хороший аппетит, нормальный стул, нормальная прибавка массы тела. Аэрофагия (заглатывание большого количества воздуха в момент кормления) бывает: у возбудимых, жадно сосущих детей со 2-3 недели жизни при отсутствии или малом количестве молока у матери; когда ребенок не захватывает вместе с соском околососковую пигментацию (ареолу) или неправильно захватывает при плоском, втянутом соске у матери; при большом отверстии в соске бутылочки, горизонтальном положении бутылочки, когда соска не полностью заполнена молоком; при общей мышечной слабости, обусловленной незрелостью организма. Чаще аэрофагия развивается у новорожденных с малой или очень большой массой тела при рождении. Дети с аэрофагией нередко бывают беспокойны после кормления, при этом отмечается выбухание передней брюшной стенки в области желудка. Спустя 5-10 минут после кормления наблюдается срыгивание неизмененным молоком с громким звуком отходящего воздуха. Срыгивания у новорожденного могут возникать при метеоризме (вздутии живота), кишечных коликах (болезненных спазмах кишечника), запорах. При этом повышается давление в брюшной полости, нарушается продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Интенсивность срыгиваний также возможна различная. К срыгиваниям и рвоте могут приводить и пороки развития желудочно-кишечного тракта, например, аномалии пищевода (халазия – слабость (недостаточность) нижнего пищеводного сфинктера; ахалазия — сужение в месте перехода пищевода в желудок), аномалия желудка (пилоростеноз — сужение в месте перехода желудка в 12-перстную кишку, препятствующее опорожнению желудка), аномалия диафрагмы (диафрагмальная грыжа – перемещение части органов брюшной полости в грудную полость) и пр. К счастью, у большинства детей срыгивания являются непатологическим состоянием, спонтанно разрешающимся к 12-18 месяцам жизни малыша. Интенсивные срыгивания, большим объемом, после каждого кормления, вызывающие беспокойство ребенка, приводящие к снижению массы тела, требуют обращения к врачу и тщательного обследования ребенка для исключения врожденной патологии. Для поиска причины срыгиваний и оказания помощи ребенку следует обратиться к педиатру, не исключено, что малышу может потребоваться консультация детского хирурга при выявлении врожденной патологии или в случае отсутствия эффекта от медикаментозного лечения и операция. В остальных случаях необходимость лечения определяется состоянием ребенка и его прибавкой в весе. Вопрос о том, где проводить обследование, в поликлинике или в стационаре, решается индивидуально в зависимости от тяжести процесса, возраста ребенка и возможностей диагностического учреждения. Во время кормления ребенка, страдающего срыгиваниями, важно создать такое положение, при котором верхняя часть туловища была бы приподнята под углом 45-60 градусов к горизонтальной плоскости. Например, малыша можно положить на большую не очень мягкую подушку. После кормления важно удерживать ребенка в вертикальном положении не менее 20-30 минут, для обеспечения беспрепятственного выхода проглоченного воздуха. Не рекомендуется тугое пеленание, область живота не должна быть сдавлена, вместо ползунков на резинке лучше использовать ползунки, застегивающиеся на плечиках крохи или комбинезоны. Спать ребенку следует на небольшой подушечке, изготовленной из 1-2 сложенных пеленок, либо ножки головной части кроватки должны быть приподняты на 5-10 см. Во время сна с целью уменьшения интенсивности заброса желудочного содержимого в пищевод предпочтительнее укладывать ребенка на живот или правый бок. Организация лечебного питания включает, прежде всего, более частые кормления ребенка меньшими, чем обычно порциями. При этом суточный объем питания не должен уменьшаться. Число кормлений может быть увеличено на 1-2 сверх положенной нормы.  В адаптированной молочной смеси соотношение сывороточных белков к казеину (сложный белок молока) 60:40, в материнском молоке это соотношение составляет 70:30, в коровьем молоке – 20:80, Увеличение доли казеина в питании препятствует срыгиванию, т.к. этот белок легко створаживается в желудке под влиянием соляной кислоты, образуя сначала хлопья, затем – густую массу, препятствующую срыгиванию.
Профилактика срыгиванй —
сложная и многогранная проблема. Благоприятно протекающие беременность и роды, доброжелательная, спокойная обстановка в доме – все это снижает риск развития срыгиваний, как впрочем и многих других заболеваний и патологических состояний у ребенка на первом году жизни. Если малыш находится на естественном вскармливании, следите за тем, чтобы во время кормления ребенок захватывал и сосок, и околососковую ареолу, тогда вероятность того, что кроха наглотается воздуха, будет меньше. Если вы кормите малыша из бутылочки, следите за тем, чтобы соска была полностью наполнена молоком и в ней не было воздуха. Дырочка в соске не должна быть большой. Можно кормить малыша с перерывами, например, в течение пяти минут, затем повернуть его к себе лицом и подержать в вертикальном положении. Спустя несколько минут продолжить кормление. После кормления прижмите ребенка животиком к себе и подержите в вертикальном положении 15-20 минут для того, чтобы отошел воздух. Перед каждым кормлением выкладывайте ребенка на живот, поглаживайте животик вокруг пупка ладонью по часовой стрелке, все это облегчает отхождение газов и уменьшает вероятность срыгиваний после еды. Своевременно очищайте полость носа малыша от слизи и корочек, тогда при кормлении он не будет испытывать трудности с носовым дыханием и в желудок не попадет много воздуха. С этих же позиций важно следить за тем, чтобы при кормлении ребенок не упирался носиком в грудь. Необходимо помнить и о патологическом влиянии пассивного курения на тонус мышц пищевода и желудка у грудного ребенка. Курить в ближайшем окружении младенца категорически запрещается.

Будьте здоровы!
С уважением, педиатр
Рагозина Кристина


Ребенок срыгивает после каждого кормления – норма или патология?

Рефлексы, обеспечивающие саморегуляцию питания, очень важны для малышей. Они защищают маленький организм от переедания, избыточной нагрузки на пищеварительную систему. Одно из проявлений этих механизмов – срыгивание остатков пищи. Однако если ребенок срыгивает после каждого кормления и много – это возможный признак патологии.

Норма срыгивания у новорожденных

Ввиду особенностей строения пищеварительной системы младенца педиатры утверждают, что отделение небольшого количества пищи после кормления малыша – физиологическая норма. Характерной особенностью является внезапное появление срыгивания, без определенных предшественников и без участия мышц живота.

Нормальные срыгивания:

  1. В норме ребенок немного срыгивает после каждого кормления в течение 1 часа:
  2. Выделяемая обратно смесь или грудное молоко не должны выходить под напором, обильной струей.
  3. Общее самочувствие при этом тоже не страдает: настроение и аппетит ребенка не ухудшаются.
  4. Норма срыгивания для малышей грудного возраста установлена в пределах 1 чайной ложки.
  5. При этом никаких других подозрительных симптомов не отмечается.

Причины срыгивания у грудничков

Практически каждый маленький ребенок срыгивает после кормления. Педиатры связывают это явление с физиологической особенностью детей грудного возраста, обусловленной строением органов желудочно-кишечного тракта. У детей до 3-4 месяцев происходит постепенное «созревание» пищевода, сфинктера. Эта анатомическая структура разделяет желудок и пищевод.

В результате резкой смены положения тела малыша (с горизонтального на вертикальное) происходит заброс содержимого из желудка в пищевод. В результате небольшой объем молока выделяется обратно. Консистенция срыгиваемой жидкости может изменяться от жидкой до густой с комочками, напоминающей творог. Если ребенок много срыгивает – это повод для обращения к врачу.

До какого возраста ребенок срыгивает?

Срыгивание у новорожденных детей до 3 месяцев рассматривается как вариант нормы. Мамы могут замечать небольшой объем выделяемой пищи, до 1 чайной ложки, после каждого вскармливания. Вместе с пищей назад выходит воздух, который заглатывает малыш во время сосания груди или бутылочки. В норме подобное может наблюдаться до 3 месяцев. При этом ребенок ведет себя как всегда, его ничего не беспокоит, он весел и активен.

Почему ребенок часто срыгивает?

Для того чтобы определить, почему ребенок срыгивает после кормления, мама должна обращать внимание на то, как малыш сосет грудь или соску бутылочки. При неправильном захвате груди или в результате ошибки при подборе соски малыш при кормлении вместе с молоком захватывает воздух. Спустя несколько минут после окончания приема пищи он выходит наружу вместе с небольшим объемом молока.

Срыгивание у детей после кормления может быть обусловлено и определенного рода факторами, среди которых:

  1. Перекармливание – небольшой по объему желудок ребенка старается вытолкнуть наружу избытки пищи.
  2. Нарушение процесса пищеварения – вздутие живота, кишечные колики, запор могут препятствовать нормальному продвижению пищи по пищеварительному тракту.
  3. Аллергическая реакция организма на предлагаемую смесь.
  4. Нарушение диеты кормящей мамой в период лактации.

Почему ребенок срыгивает после кормления смесью?

Рассказывая про срыгивание у новорожденных после кормления, причины данного явления педиатры связывают с неправильным подбором искусственного питания. При выборе молочной смеси в качестве основного источника пищи необходимо обращать внимание на состав. Специалисты рекомендуют отдавать предпочтение адаптивным смесям. Они содержат пробиотики – вещества, нормализующие процессы пищеварения и исключающие образование колик. Врачи рекомендуют использовать специальную смесь от срыгивания, с пометкой «антирефлюксная».

Среди других возможных причин, объясняющих почему ребенок срыгивает после каждого кормления, можно назвать:

  1. Переедание – необходимо строго соблюдать объем предлагаемой малышу смеси и количество кормлений в день.
  2. Нарушение техники кормления – вместе со смесью ребенок может заглатывать воздух, который выходит после кормления.
  3. Используемая соска имеет медленный поток – малыш вынужден интенсивно сосать, заглатывая при этом воздух.

Ребенок срыгивает после кормления грудным молоком

Частые срыгивания у грудничка на естественном вскармливании могут быть связаны с неправильным прикладыванием к груди. Подобные ошибки часто встречаются у мам после первых родов. Малыш плохо захватывает сосок. В результате между его небом и соском остается пространство, через которое в пищеварительный тракт вместе с молоком проникает воздух. После приема пищи он выходит и вызывает срыгивание.

Второй по распространенности причиной, вызывающей срыгивание у младенцев, является перекармливание малыша. Многие мамы думают, что у них мало молока и их ребенок недоедает. Необходимо помнить, что малыш съедает ровно столько, сколько ему необходимо. Среди других распространенных причин, из-за которых ребенок постоянно срыгивает:

  • вздутие живота;
  • запор;
  • нарушение диеты мамой.

Ребенок срыгивает после кормления – что делать?

Если ребенок срыгивает нечасто и немного – не стоит паниковать по этому поводу. Подобные явления – особенности физиологии детей первых месяцев жизни. Однако необходимо уметь отличать срыгивания от рвоты, которая чревата обезвоживанием организма.

Чтобы установить причину частого срыгивания, необходимо:

  1. Обратить внимание на технику кормления.
  2. Попробовать заменить смесь при искусственном вскармливании.
  3. Обратиться к участковому педиатру.

Как отличить рвоту от срыгивания?

Когда ребенок срыгивает фонтаном, у мамы не возникает сомнений – это рвота. Однако рвотные массы у малышей могут выходить и постепенно, в малом объеме.

Чтобы отличить срыгивания от рвоты, необходимо знать основные их характеристики:

  1. Малыш хорошо развивается, его вес и рост соответствуют возрастным нормам.
  2. Ребенок не капризен, имеет хороший аппетит, стул не нарушен, мочеиспускания присутствуют.
  3. Объем срыгивания не превышает 2-3 большие ложки за день.

Как предотвратить срыгивания

Если ребенок часто срыгивает по причине не связанной с патологией, мама может исключить данное явление путем соблюдения простых правил:

  1. Перед кормлением ребенка необходимо выкладывать на животик.
  2. Кормление малыша нужно осуществлять в полувертикальном положении.
  3. После приема малышом пищи необходимо взять его на руки и подержать в вертикальном положении, дождаться, пока произойдет отрыжка (требуется 5–20 минут).
  4. Исключить игры с малышом: вращения, подбрасывания, массаж, гимнастику. Купание разрешается спустя час-полтора после еды.

 

Ребёнок срыгивает. Рефлюкс ли это?

Дети срыгивают по многим причинам, включая захлёбывание молоком, если оно течёт сильно и быстро, переизбыток молока, незрелый контроль над мышцами, аллергия и болезнь. Во многих случаях причину срыгиваний определить не удаётся. Большинство здоровых детей перерастает срыгивания в течение 4-6 месяцев.

Если ваш ребёнок выглядит довольным и растёт нормально, попробуйте следовать следующим советам для минимизации срыгиваний:

• Обращайтесь с ним бережно и чаще давайте отрыгивать воздух;

• Старайтесь держать его вертикально во время и после кормлений. Кормите часто. Частые кормления меньшего объёма легче переварить.

• Продолжайте стирать пеленки (необходимо держать их на плече) и меняйте одежду.

• Если у вас литры молока, и ребёнок давится и захлебывается, когда оно приходит, а потом срыгивает, попробуйте предлагать одну грудь на кормление. Вы можете попробовать отнимать ребёнка от груди, как только приходит молоко, сцеживать первые сильные струи в полотенце и прикладывать ребёнка снова, когда напор молока снизится. Чтобы узнать о других способах справиться с избытком молока, прочитайте статью Oversupply: Too Much Milk (Слишком много молока).

• Если ваш ребёнок постоянно хочет есть и вам кажется, что он срыгивает после каждого кормления, попробуйте предложить пустышку. Это поможет ему не переедать и не срыгивать излишки. (Внимание! По другим данным использование соски-пустышки может привести к проблемам с грудным вскармливанием. Рекомендуем ознакомиться с этой информацией. Примечание редакции) Если он плохо набирает вес, а накормить его сложно, забудьте про пустышку. Все время сосания ему нужно проводить у груди.

• Если вы даёте ему дополнительно витамины, железо или фторид, попробуйте их исключить. Большинство детей на грудном вскармливании в витаминах не нуждаются.

Если вы сами принимаете растительные добавки или витамины, попробуйте прекратить и отследить разницу. Если ваш ребёнок получает смесь в качестве докорма или только начал есть что-то новое, прекратите предлагать это. Если вы сами употребляете много молочных продуктов или кто-то в вашей семье страдает от аллергии, попробуйте сократить или исключить пищевые аллергены, такие, как молоко, яйца или пшеница. Молочные белки полностью выводятся из вашего молока через 2 недели, имейте это в виду при оценке разницы от отмены. Статья Nutrition, Weight Loss, and Excercise (Питание, потеря веса и упражнения) содержит больше информации о диете и аллергиях.

Некоторые дети демонстрируют целый набор симптомов в дополнение к срыгиваниям, что может указывать на гастроэзофагиальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) или просто «рефлюкс». Рефлюкс происходит, когда мышца на входе в желудок (которая удерживает молоко в нем до тех пор, пока оно не перейдёт в тонкий кишечник) открывается в неподходящее время, выпуская молоко обратно в пищевод (трубку, идущую от горла к желудку). Желудочный сок обладает кислотностью и может обжигать и раздражать горло и пищевод.

Желудок новорожденного мал (размером примерно с мяч для пинг-понга) и ему приходится вмещать большой по сравнению с собственным размером обьем молока. Большинство срыгивающих детей просто неаккуратно едят, а избыток проглатываемого ими молока выходит обратно. Срыгивания проходят с возрастом без лечения.

 

Размер желудка ребёнка*

День 1 — маленький стеклянный шарик

День 3 — мяч для пинг-понга

 

Существует другая причина, которая может вызывать симптомы рвоты у младенцев, и она серьезнее рефлюкса. Это пилоростеноз, и он изредка встречается у детей на грудном вскармливании. Он больше свойственен для мальчиков и обычно развивается к 4-6 неделе после рождения. Ребёнка часто рвёт фонтаном, то есть мышцы желудка выдавливают молоко вверх в глотку, и оно выстреливает изо рта, иногда на расстояние в несколько десятков сантиметров. С течением времени такая рвота возникает после каждого кормления, и ребёнок плохо набирает вес. Такое состояние обычно корректируется простой хирургической операцией — пилоромиотомией. Рвота фонтаном, возникающая время от времени, не означает, что у ребёнка пилоростеноз, но если ребёнок страдает от таких срыгиваний не реже раза в день, покажите его врачу.

У взрослых рефлюкс вызывает изжогу. Симптомы рефлюкса у младенцев могут включать внезапный безутешный плач, отказ от груди или «висение» на груди, сложности с глотанием, рвота через несколько часов после еды, часто воспалённое или раздражённое горло, проблемы с дыханием (хрипы, бронхит, затруднённое дыхание или апноэ), нарушение режима сна или медленный набор веса. У многих здоровых, нормальных детей могут наблюдаться некоторые из этих симптомов и без рефлюкса. Рефлюкс обычно не считается проблемой до тех пор, пока ребёнку не станет действительно больно, он не начнёт чувствовать себя несчастным, перестанет набирать вес, не начнёт задыхаться или испытывать сложности из-за аспирации жидкости или воспалённых тканей пищевода.

В большинстве случаев лечение рефлюкса заключается в обеспечении комфорта ребёнку до тех пор, пока не созреет его пищеварительная система. Многие дети с симптомами рефлюкса демонстрируют отличные улучшения к 6 месяцам, а перерастают его полностью к году, хотя иногда этот процесс занимает больше времени. Исследование показало, что эпизоды рефлюкса у детей на грудном вскармливании происходят реже и менее серьёзны, чем у детей на искусственном вскармливании. Грудное молоко переваривается легче, чем смесь, и выводится из желудка ребёнка в 2 раза быстрее. Чем меньше времени молоко находится в желудке, тем меньше вероятность того, что оно вернётся в пищевод. Любая задержка освобождения желудка может обострить рефлюкс. Благодаря тому, что человеческое молоко переваривается так быстро, большее количество молока усваивается за более короткий промежуток времени, даже если оно срыгивается.

Другим преимуществом кормления грудью ребёнка с рефлюксом является то, что человеческое молоко меньше раздражает пищевод по сравнению со смесью и обладает меньшей кислотностью. То есть если ребёнок выталкивает молоко, оно меньше обжигает горло. Жидкость, срыгиваемая ребёнком на грудном вскармливании, пахнет менее агрессивно по сравнению с той, что срыгивается ребёнком на искусственном вскармливании, и вероятность испачкать пеленки меньше.

Ещё одно преимущество кормления грудью ребёнка с рефлюксом — это «коэффициент комфорта». Близость в паре кормящая мама — ребёнок уникальна. Когда вашему ребёнку больно или он чувствует себя несчастным, он легко переживает потрясение и успокаивается. Кормление грудью — это естественный способ обеспечить вашему малышу комфорт, а гормоны, выделяемые во время кормления, помогают вам расслабиться, когда ребёнок сильно беспокоится.

Кормление грудью помогает вам отвечать на сигналы вашего ребёнка, и даже если вы не всегда можете избавить его от дискомфорта или удовлетворить его потребности, вам важно быть рядом для обеспечения ему комфорта. А грудное вскармливание (вместе с близостью и телесным контактом, которые оно подразумевает) — самый лучший способ сделать это.

Варианты лечения диагностированного рефлюкса варьируются. Обычно диагноз ставится на основании маминого описания поведения её ребёнка, но врачи часто дают ребёнку радиоактивный изотоп вместе с молоком и отслеживают путь молока. Для этого грудное молоко могут дать из пипетки или чашки, если ребёнок не берет бутылочку. При этом такие медицинские проблемы, как болезнь легких, астма или пилоростеноз уже должны быть исключены.

Обычно первым делом пробуют вертикальную позицию во время и после кормления. Некоторые детские сидения могут усугубить рефлюкс, потому что в них тело ребёнка сгибается посередине и живот сдавливается. Хорошими альтернативами являются использование переноски или слинга, поднятие кроватки на 45 градусов и больше или сон ребёнка вертикально у вас на груди.

Следующее, что стоит попробовать, это определить еду или витамины в диете мамы или ребёнка, которые могут вызывать такую реакцию. Раньше матерям часто рекомендовали вводить каши, чтобы сделать пищу ребёнка более густой. Теория заключалась в том, что более густой пище сложнее возвращаться в пищевод. Эффективность этого метода не была доказана, а его применение может привести к прекращению грудного вскармливания. Он также может вызвать большее раздражение пищевода в случае аспирации и обычно не используется.

Если эти меры не работают, следующим шагом является применение препаратов для снижения кислотности желудка и сокращения времени прохождения молока в кишечник ребёнка. Обычно используется Zantac, снижающий кислотность желудка. Хирургическое вмешательство — крайнее средство. Оно используется в серьёзных случаях с опасными осложнениями и только после того, как испробованы все остальные методы лечения.

Одна из распространённых сложностей при рефлюксе — это то, что ребёнок может решить, что не хочет кормиться грудью, (в российской практике чаще такое состояние называют «отказ от груди». Примечание редакции) так как испытывает боль. Это может ужасно расстроить вас обоих: маму и ребёнка, — и привести к низким прибавкам в весе. Если ребенку нужен докорм, вы можете сцеживаться после кормлений для получения высококалорийного «заднего» молока и докармливать им вместо смеси. Если вы не хотите использовать бутылки, обратитесь к статье Introducing Bottles and Pacifiers to the Breastfed Baby (Как познакомить ребёнка на грудном вскармливании с бутылками и сосками) за описанием альтернативных методов кормления. Экспериментируйте с предложенными в статье вариантами, так как то, что работает для одного ребёнка, может не работать для другого. Работайте вместе с врачом вашего ребёнка, потому что лечение рефлюкса может потребовать корректировки препаратов и перебора различных вариантов пока не будет найден тот, что работает в вашем случае.

Заручитесь поддержкой и помощью для себя и своей семьи, пока вы работаете над улучшением состояния несчастного ребёнка. Просите о помощи! Позвольте другим принести вам еды или занять старших детей на некоторое время. Отличная группа поддержки родителей, борющихся с рефлюксом, — PAGER (Pediatric / Adolescent Gastroesophageal Reflux Association — детская / подростковая гастроэзофагеальная рефлюксная ассоциация). PAGER — национальная организация, предоставляющая информацию и поддержку семьям с детьми, страдающими рефлюксом. Они печатают брошюры, проводят ежемесячные встречи и публикуют ежемесячный информационный бюллетень. Адрес их сайта www.reflux.org.

Если у вашего ребёнка рефлюкс, постарайтесь сохранить позитивный настрой и помните, что почти во всех случаях срыгивания и рефлюкс есть у здоровых детей, которым нужно лишь немного больше времени, чтобы их перерасти. Вы и не заметите, как ваш беспокойный малыш станет подростком и получит автомобильные права, и вот тогда-то вам действительно нужно будет волноваться!

 

ЭннСмит(Anne Smith), IBCLC, Breastfeeding Basics

Если статья вам помогла, пожалуйста, подумайте о небольшом пожертвовании на мое любимое дело — Project Pets: Spay, Neuter, Love. Это волонтёрская некоммерческая организация, занимающаяся стерилизацией и кастрацией бездомных собак и кошек из приюта… потому что каждый ребёнок заслуживает иметь дом независимо от того, две у него ноги или четыре! За дополнительной информацией посетите страницу Project Pets на Facebook.

 

Перевод: Зухра Баталина

Источник: https://www.breastfeedingbasics.com/articles/baby-spitting-up-is-it-reflux

Сохранить

Как помочь малышу при срыгиваниях

Чтобы понять, как помочь грудничку при срыгивании после кормления, необходимо разобраться в причинах и некоторых особенностях этого явления.

Само по себе срыгивание у новорожденных — естественный процесс. Таким образом выходит воздух, скопившийся во время кормления. Вместе с ним грудное молоко или смесь может непроизвольно подняться обратно из желудка в пищевод и выше, в горло и ротовую полость малыша.

Почему новорожденный срыгивает

В большинстве случаев процесс вызван особенностями пищеварения грудного ребенка и незрелостью внутренних органов: в первые месяцы жизни еще не развит мышечный сфинктер на границе пищевода и желудка, который удерживает пищу.

Такая анатомическая особенность характерна для всех малюток, поэтому на грудном и искусственном вскармливании вероятность срыгивания одинакова.

А вот как часто и как много новорожденный срыгивает, зависит от разных условий: внутриутробного развития и родов, доношенности, наследственности, интенсивности газообразования и колик, состояния здоровья и во многом от того, насколько правильно проходит кормление.

Некоторые родители сами непреднамеренно «принуждают» малыша к срыгиванию.

К обратному забросу съеденного молока или смеси могут привести:

  • докорм сверх возрастной нормы;
  • кормление не по режиму;
  • пузыри воздуха в бутылочке;
  • неоптимальное прикладывание к груди;
  • неподходящая смесь;
  • слишком ранний прикорм;
  • кормление ребенка, когда он взволнован, плачет;
  • давление на животик ребенка вскоре после еды, резкое переворачивание, смена положения тела;
  • массаж, активные игры после питания.

Сочетание физиологических особенностей и перечисленных причин создают проблему. Этого можно избежать. Но если ребенок срыгивает после кормления без видимой причины, маме и папе важно смотреть на объем и время срыгивания, и главное — обратить внимание на то, как кроха себя чувствует и набирает в весе.

Влияет ли смесь на срыгивание?

К срыгиванию могут привести аллергия на белок коровьего молока в составе смеси, повышенное образование газов, испортившаяся или неподходящая смесь. Смеси на козьем молоке усваиваются легче, снижая выраженность метеоризма и риск срыгивания. Что касается антирефлюксных смесей, то они относятся к лечебным.

До какого возраста новорожденный срыгивает

Если ребенок выплевывает выпитое объемом до 3-5 мл в течение 20 минут после кормления, стабильно хорошо прибавляет заветные граммы, а также весел, хорошо спит и ест, то срыгивание не приносит вреда организму.

С возрастом, когда малыш подрастет и окрепнет, срыгивание пройдет. Здоровые дети редко склонны срыгивать после года.

Как отличить рвоту от срыгивания

При рвоте новорожденный срыгивает фонтаном, обильно. Увы, такие срыгивания не безобидны, если они учащаются, их объем увеличивается, а цвет и запах меняются. При этом замедляются весовые прибавки или малыш худеет, выражает недовольство пищей, показывая, будто у него что-то болит.

Стойкая рвота, повышенное слюнотечение, понос, изменения общего состояния и развития — это всегда ненормально.

Такого малыша непременно нужно показать педиатру: патологические срыгивания могут быть симптомом рефлюксной болезни, пищевой аллергии, инфекции, заболеваний желудочно-кишечного тракта, обмена веществ, нервной системы, родового дефекта и пр.

Можно ли прекратить или снизить интенсивность срыгивания у детей

Для младенцев с подобными проблемами в аптеке не найти лекарств или приспособлений, уменьшающих эпизодичность и количество срыгиваемого. Единственное, что может сделать наблюдающий врач, — это рекомендовать средство от переполнения газами кишечника. Например, на основе симетикона: он «схлопывает» пузырьки, которые тогда уже не давят на стенки кишечника и не выталкивают содержимое наружу.

Остальное зависит от того, насколько хорошо мама владеет техникой вскармливания, чтобы малыш не всасывал воздух, и знает, как помочь грудничку срыгнуть.

К таким мерам относят:

  • Правильное прикладывание к груди. Здесь большую поддержку оказывают консультанты по грудному вскармливанию, доулы. Они смогут побыть с вами во время кормления и проверить правильность позы, то, как сосет ребенок.
  • Подача бутылочки под уклоном, чтобы соска полностью наполнялась смесью. Соска подбирается с отверстием по возрасту или с антиколиковой конструкцией.
  • Некоторое время можно кормить ребенка небольшими порциями. Для малыша на грудном вскармливании — уменьшить время, но не частоту кормлений. Для младенца на искусственном вскармливании — сократить объем смеси за одно кормление, при этом сохраняя суточную возрастную норму. На сколько уменьшить количество питания и как выдержать баланс, подскажет врач, знающий ребенка с рождения и назначивший смесь.
  • После каждого кормления постарайтесь носить малыша «столбиком» в течение 20-30 минут или до отхождения воздуха.
  • Если малыш заснул, не срыгнув, можно облегчить выход воздуха, слегка приподняв изголовье с помощью подушки плоской формы под матрасом. Важно следить, чтобы голова ребенка была чуть наклонена набок для профилактики аспирации при срыгивании.

«Тихие» срыгивания, которые не вызывают усилий и беспокойства малыша, не мешают должному набору веса, физиологичны. Все закончится в мгновение ока, но младенческие срыгивания можно и нужно профилактировать.

При грудном вскармливании необходимо соблюдать определенные правила, а при искусственном не стоит лишний раз переводить малыша с одной смеси на другую: чтобы смесь стала настоящим помощником для пищеварительной системы, ее нужно подбирать с врачом.

Смеси на натуральном козьем молоке, например, MAMAKO® Premium, могут предотвратить проблемы пищеварения или справиться с ними благодаря современному научно выверенному составу с IQ-комплексом, бифидобактериями, пребиотиками.

 

МАМАКО® — детское питание на козьем молоке с рождения.
МАМАКО® Premium — адаптированные смеси на козьем молоке, производятся на севере Испании в регионе Астурия, которая известна своими вековыми традициями производства молочных продуктов. Козы пасутся здесь круглый год, а пастбища остаются зелеными из-за влажного умеренного климата предгорьях Кантабрии и близости к Атлантическому океану. Богатый рацион астурийских коз обеспечивает высочайшее качество молока.

Детские каши и крем-супы МАМАКО® производятся на заводе FLORY в Сербии по технологиям, разработанным в Германии (СomidaMed® GmbH).

Детские фруктовые пюре с козьим творожком МАМАКО® производятся на заводе в Московской области, в России и свежего козьего творожка с подмосковных ферм.

Подробнее о продуктах www.mamako.ru
Вебинары врачей о развитии малыша на образовательном портале www.kormilegko.ru

Питание — Материнство в Хабаровске

Питание, от 6 месяцев 7 дней до 6 месяцев 13 дней

Поговорим о необходимости витаминов и добавок в рационе ребенка.

В первую очередь, это витамин Д. Он необходим с самого первого дня жизни т.к. помогает всасываться фосфору и кальцию, без которых не произойдет нормального формирования скелета, костей, мышц. Витамин Д рекомендуется как дополнение для вскормленных грудью младенцев (в грудном молоке его содержится очень мало.) Часто витамин Д добавляют в концентрированное и пастеризованное молоко, и на упаковке обычно делают отметку. Также этот витамин вырабатывается на солнце, но это не значит, что нужно постоянно подставлять ребенка солнечным лучам.

Что касается других витаминов, то только ваш доктор может проконсультировать вас, поскольку в рационе питания вашего ребенка постепенно появляется твердая пища, содержащая необходимые витамины и микроэлементы.

Тем не менее, в определенных случаях витаминные добавки могут быть просто необходимыми. Это касается недоношенных и ослабленных малышей, но только по рекомендации врача-педиатра. И тем более, никогда не давайте свои витамины или БАДы, даже в уменьшенных дозах.

Витамины должны приниматься согласно их инструкциям только в определенной дозировке, как любое другое лечение. При передозировке определенного витамина может быть очень опасной для вашего ребенка.

Срыгивание у собак — симптомы, причины, диагностика, лечение, выздоровление, лечение, стоимость

Лечение зависит от причины срыгивания. Если это был просто инородный объект, ветеринар может удалить его и, возможно, дать вашей собаке антибиотики, чтобы предотвратить заражение. Однако другие причины могут потребовать более интенсивного лечения.

Увеличенный пищевод (Megaesophagus)

Увеличенный пищевод может быть получен в результате инфекции или может быть врожденным. В любом случае, сначала необходимо решить основную проблему.Для предотвращения срыгивания можно использовать специальную диету и лекарства.

Болезнь Аддисона

Болезнь Аддисона — это заболевание надпочечников и гормонов. Для контроля симптомов можно использовать лекарства, которые также должны контролировать срыгивание.

Отравление

В зависимости от типа и других симптомов при любом виде отравления ветеринар обычно выполняет промывание желудка и внутривенное (IV) введение жидкости. Можно дать лекарство, чтобы успокоить желудок.

Желудочный рефлюкс (обычно из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы)

Желудочный рефлюкс обычно поддается лечению с помощью лекарств. Однако в тяжелых случаях ветеринар может предложить операцию по восстановлению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Рак

Рак можно лечить с помощью химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства, в зависимости от тяжести и стадии.

Бешенство

К сожалению, лекарства от бешенства не существует. Обычно это приводит к летальному исходу в течение нескольких дней.Эвтаназия поощряется, когда симптомы начинают уменьшать страдания и вероятность распространения вируса.

Кашель · 3: Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс

Хронический кашель, обычно определяемый как кашель, продолжающийся более 8 недель, 1 представляет собой как инвалидизирующий симптом для пациента, так и сложную проблему лечения. В большинстве случаев, однако, распознаются четко определенные причины, 1 из которых гастроэзофагеальный рефлюкс (ГФ) является одной из наиболее распространенных. 1– 5 Было предложено 6 , чтобы пациенты с кашлем, связанным с ГФ, соответствовали определенному клиническому профилю: некурящие пациенты с нормальной рентгенограммой грудной клетки и не получающие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Гормональный фактор сам по себе или в сочетании с другими факторами, такими как синдром постназального подтекания и / или астма, является причиной хронического кашля у 10–40% взрослых пациентов. 2, 5, 7, 8

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Кашель, связанный с GOR, имеет два основных, но не исключающих друг друга патогенетических механизма — микроаспирацию желудочного содержимого и вагально-опосредованный пищеводно-трахеобронхиальный рефлекс. 9 Когда преобладает аспирация, желудочно-кишечные симптомы обычно выражены и включают изжогу, срыгивание, изжогу и кислый привкус; Также могут присутствовать одинофагия, диспепсия, ночная потливость, боль в груди и ощущение шара. 10 На уровне внегрудных дыхательных путей повторяющиеся явления аспирации могут привести к фаринголарингеальным симптомам, таким как дисфония, охриплость голоса, боль в горле, а также воспаление десен и эрозия зубов. 11 Пациенты с легочной аспирацией могут сообщать о различных симптомах, включая боль в груди, одышку, выделение мокроты и хрипы. 12 Когда кашель, связанный с GOR, имеет рефлекторное происхождение, желудочно-кишечные проявления могут быть менее очевидными или даже отсутствовать в 75% случаев 13, 14 ; Также сообщалось о кашле как о единственном симптоме, вызывающем ГФ. 7 Отрицательный клинический анамнез не исключает GOR как причину хронического кашля 6 , поскольку в некоторых случаях кашель, связанный с GOR, может не иметь отличительных клинических признаков. 8 Однако связь между кашлем и ГФ можно заподозрить на основании клинических данных, чаще всего, когда кашель усугубляется изменениями осанки (особенно при наклоне) или приемом пищи.

Продолжительность и дескрипторы кашля

Продолжительность симптомов может быть весьма различной, от нескольких недель до нескольких лет, 8 и незначительно отличаться от наблюдаемой, когда кашель вызван другими причинами, такими как астма и постназальное выделение. 4 Изучение пациентов с хроническим кашлем показало, что ни один из дескрипторов кашля, таких как приступообразный, гудящий, распространяющийся, медный и лай, не был последовательно связан с кашлем, связанным с ГФ. 8

Сроки и осанка

Обычно считается, что ночной кашель типичен для ГФ, но постоянство этой связи не было подтверждено исследованиями, в которых конкретно рассматривалась эта возможность: было обнаружено, что эпизоды ночного кашля возникают у пациентов с заболеванием ГФ так же часто, как и у пациентов с ГФ. другие частые причины хронического кашля. 8 Это открытие согласуется с представлением о том, что события GOR, обнаруживаемые при длительном мониторинге pH пищевода, более часты, когда пациенты бодрствуют и находятся в вертикальном положении. 7 Кроме того, временное расслабление нижних отделов пищевода подавляется во время стабильного сна, 15 и кашель по любой причине менее вероятен во время сна, поскольку этот рефлекс подавлен. 16 По нашему опыту, однако, некоторые пациенты с респираторными симптомами, связанными с ГФ, действительно сообщают об учащении желудочно-кишечных симптомов ГФ с кашлем или без него в положении лежа на спине. В таких случаях можно заподозрить гипотонический или несостоятельный нижний пищеводный сфинктер (LOS). 17 Недавно было показано, что ночной кашель является прогностическим фактором проксимального GOR у пациентов с манометрически некомпетентной LOS. 18

Связь с приемом пищи, употреблением наркотиков и курением

Пища может усугублять симптомы рефлюкса за счет ряда механизмов, включая растяжение желудка, вызывающее временную релаксацию нижних отделов пищевода, содержание пищи, непосредственно снижающее давление LOS, и раздражающее действие на воспаленную слизистую пищевода. 19 Значительное воздействие кислоты на дистальный отдел пищевода и нарушение кислотного клиренса может произойти после употребления умеренного количества алкоголя. 20 Ряд лекарств, как по рецепту, так и без рецепта, могут снизить давление LOS и вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода. Первая группа включает теофиллин 21 и пероральные (но не ингаляционные) β-адренергические агонисты 22 , тогда как вторая группа включает нестероидные противовоспалительные препараты и аскорбиновую кислоту.Ксантинсодержащая пища может способствовать увеличению эпизодов ГФ по тому же механизму, что и теофиллин. Курение сигарет способствует увеличению газового фактора благодаря фармакологическому эффекту никотина, который снижает давление LOS и уменьшает кислотный клиренс. 23 Пациенты часто сообщают, что прием пищи, особенно с высоким содержанием жира, ухудшает желудочно-кишечные симптомы ГФ. 24 Хотя увеличение содержания жира в пище, по-видимому, не влияет на моторику пищевода и количество случаев рефлюкса у пациентов с ГФ, 25 жирные кислоты в просвете кишечника могут стимулировать афферентные нервы, участвующие в облегчении болевых путей. . 26

Производство мокроты

Кашель, вызванный рефлюксом, чаще бывает сухим, но может также присутствовать выделение мокроты различной степени. 8 Производство мокроты может быть рефлекторно опосредованным 27 и не обязательно подразумевает аспирацию содержимого желудка с последующей инфекцией дыхательных путей.

Осложнения кашля

Хорошо известно, что кашель вызывает несколько осложнений, затрагивающих практически все системы организма, 28 , но их распространенность при хроническом кашле из-за GOR еще предстоит установить.Однако, поскольку такие осложнения являются следствием сильных колебаний внутригрудного и брюшного давления, вызванных интенсивными повторяющимися мышечными усилиями при кашле, они вряд ли связаны с какой-либо конкретной первопричиной. Было высказано предположение, что механические явления кашля инициируют самовоспроизводящийся цикл положительной обратной связи, в результате чего кашель по любой причине может спровоцировать дальнейший рефлюкс. 29 Последние данные свидетельствуют о том, что эпизоды рефлюкса в большинстве случаев приводят к кашлю. 30

ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Манометрия

Манометрия пищевода может использоваться для оценки физиологических характеристик тела пищевода, а также верхнего и нижнего сфинктеров пищевода. Предыдущие неконтролируемые исследования пациентов с нарушениями моторики предположили связь между аномальными профилями моторики и хроническим кашлем. 31– 33 Совсем недавно было показано, что нарушение моторики пищеводного тела играет важную роль в развитии респираторных симптомов, связанных с ГФ.Кратковременная релаксация LOS является основным событием, приводящим к рефлюксу, 34 , хотя незначительное количество эпизодов рефлюкса (около 4%) происходит из-за дефектного базального давления LOS. 35

Бариевая рентгенография

Глотание с барием широко используется для диагностики ГФ, а перемещение бария из желудка в пищевод считается диагностическим для ГФ. 36 Однако свободный рефлюкс после проглатывания бария был обнаружен у 30% здоровых субъектов и отсутствует почти у 60% пациентов с ГФ, 36 , что делает его довольно нечувствительным и неспецифическим методом диагностики ГФ. с положительной прогностической ценностью всего 30%. 28 Принято считать, что основная клиническая полезность бария заключается в изучении местных анатомических осложнений заболевания GOR, таких как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или стриктуры. 37 Тем не менее, у некоторых пациентов с хроническим кашлем из-за ГФ, но с отрицательным результатом исследования рН пищевода (см. Ниже), проглатывание бария может быть единственным методом, позволяющим предположить ГФ как вероятную причину кашля. 2

Тест Бернштейна

Этот тест направлен на объективную оценку взаимосвязи между воздействием кислоты и симптомами.Он выполняется путем закапывания физиологического раствора или раствора кислоты (0,1 н. HCl) в пищевод и считается положительным, когда симптомы воспроизводятся путем закапывания кислоты, но не физиологического раствора. Чувствительность теста составляет примерно 80% для GOR, 38 , но она намного ниже (<30%) при использовании для воспроизведения кашля у пациентов с доказанным кашлем, связанным с GOR. 2 Метод может предоставить свидетельство ГФ, но не позволяет установить взаимосвязь между событиями ГФ и появлением симптомов.

Эндоскопия

Эндоскопия — лучший единичный тест для документирования аномалий слизистых оболочек и установления диагноза эрозивного эзофагита или пищевода Барретта у пациентов с подозрением на ГФ. Макроскопические поражения слизистой оболочки пищевода обнаруживаются у 60% пациентов с изжогой или срыгиванием, в то время как у остальных наблюдается нормальный пищевод или минимальные неэрозивные изменения. 39 У пациентов с кашлем, связанным с ГФ, тест может подтвердить наличие повреждения слизистой оболочки из-за рефлюкса, но, как и при проглатывании бария, не может доказать, что кашель вызван рефлюксом.

Мониторинг pH глотки

Недавно было предложено, что мониторинг pH глотки с помощью pH-катетера, расположенного на 2 см выше верхнего сфинктера пищевода, является точным методом выявления пациентов, у которых патологический рефлюкс вызывает проблемы с дыхательными путями, 40 и что глоточный рефлюкс присутствует в 70% случаев. пациенты с симптомами со стороны дыхательных путей, включая кашель. 41 В отличие от ГФ, глоточный рефлюкс у здоровых людей встречается нечасто. 41 Клиническая полезность мониторинга pH глотки при исследовании кашля, связанного с GOR, еще предстоит установить.

Круглосуточный мониторинг pH пищевода

Большая часть литературы (обзор Irwin et al. 1 ) указывает, что наиболее чувствительным и специфическим тестом для диагностики кашля, вызванного GOR, является 24-часовой мониторинг pH пищевода. Сообщалось об аномальных профилях pH при мониторинге pH в пищеводе, которые могут быть использованы для диагностики кашля, связанного с GOR. 42, 43 Запись кашля с помощью дневника или маркера событий во время мониторинга pH пищевода также полезна, поскольку пациенты с нормальными стандартными параметрами рефлюкса могут все еще иметь кислотный кашель, если существует временная взаимосвязь между эпизодами GOR и кашлем. может быть установлен. 2 Проспективные исследования, в которых причины хронического кашля были определены у ~ 90% пациентов, также показали, что положительная и отрицательная прогностическая ценность индексов рефлюкса, полученных на основе мониторинга pH пищевода, составила 89% и 100%, соответственно. 4 Подобные результаты были недавно получены McGarvey et al . 42 Напротив, Ours et al. 31 сообщили, что только 35% пациентов с хроническим кашлем и аномальными профилями pH положительно ответили на терапию ингибиторами протонной помпы, и пришли к выводу, что мониторинг pH пищевода не является надежным предиктором кислотозависимости. кашель. Устойчивость к подавлению кислотности, 35 короткая продолжительность лечения, 4, 5 кашель, опосредованный некислотным рефлюксом, 44 и сосуществование других причин кашля — все это может объяснить несоответствие.

В настоящее время хорошо известно, что флегма может быть кислой, некислотной, чистой жидкостью и смесью газа и жидкости. Таким образом, регистрация интраэзофагеального импеданса становится полезным инструментом для диагностики некислотного рефлюкса у пациентов, симптомы которых сохраняются, несмотря на адекватное подавление кислотности. 44– 46

Эмпирическое исследование

Когда мониторинг pH пищевода недоступен или результаты, полученные с помощью этого метода, противоречивы, эмпирическое испытание антирефлюксной терапии может представлять собой полезную и разумную диагностическую альтернативу.Последние данные свидетельствуют о том, что облегчение кашля после эмпирического лечения высокими дозами ингибиторов протонной помпы выявляет пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГФ, у которых были исключены другие распространенные причины. 31 Если выбрано эмпирическое исследование, лечение должно быть продолжено до 3–4 месяцев, прежде чем ГФ можно будет разумно исключить как причину кашля. 4, 7 Подтверждение GOR, предпочтительно с помощью мониторинга pH, может быть полезным для повышения приверженности пациента к длительному лечению.Если эмпирическое лечение не дает результатов, следует проводить мониторинг pH, чтобы выявить пациентов с плохим ответом на лечение и проверить адекватность дозирования лекарств.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение кашля, связанного с ГФ, должно быть тщательно адаптировано к конкретным потребностям каждого пациента. 1, 47, 48 Обработка должна быть направлена ​​как на уменьшение количества случаев рефлюкса, так и на изменение химических характеристик кипящего материала.Поскольку многие факторы могут сочетаться в возникновении кашля, следует добавить 1 лечения других установленных причин хронического кашля (таких как астма и ринит), особенно когда ответ на антирефлюксную терапию был частичным. Наконец, неэффективность лечения не исключает, что ГФ является причиной хронического кашля. 49 Следует учитывать переоценку мер образа жизни, выбора лекарств, режима дозировки и продолжительности лечения, а также возможность кашля, вызванного некислотным рефлюксом. 50 Для некоторых пациентов, нечувствительных к какой-либо форме лечения, 31 хирургическое вмешательство может быть наиболее подходящим вариантом лечения.

Консервативные меры и образ жизни

Сон с поднятой головой у пациентов с задокументированными эпизодами ночного рефлюкса, отказ от курения, снижение веса и диета с низким содержанием жиров (<45 г / день) оказались полезными мерами. 2, 6 Также настоятельно рекомендуется избегать еды и напитков с pH <5 и / или способных расслабить LOS, таких как алкоголь, шоколад, мята, лук, кофе, чай, кола, цитрусовые. , а пациенты должны избегать еды и напитков за 2–3 часа до сна. 2, 6

Фармакологическое лечение

H 2 Антагонисты рецептора , действие которых основано на уменьшении объема желудка и секреции кислоты, широко используются для лечения кашля, связанного с GOR. Частота ответа 80%, обычно в сочетании с консервативными мерами, наблюдалась как для циметидина, так и для ранитидина. 1 Положительный эффект сохраняется через 6 недель после прекращения лечения.Прокинетические агенты, такие как метоклопрамид, цизаприд и домперидон, оказывают свое действие в основном за счет облегчения опорожнения желудка. Обычно они используются в сочетании с антагонистами H 2 или ингибиторами протонной помпы. Было показано, что при использовании в качестве монотерапии у детей прокинетические агенты вызывают высокий ответ при подавлении кашля. 1 Однако риск фатальной аритмии при приеме цизаприда перевешивает пользу, для которой назначается препарат, и это привело к прекращению его применения в большинстве стран. 51 Подобные побочные эффекты были описаны для домперидона. 52 Ингибиторы протонной помпы, действие которых основано на ингибировании секреции кислоты, в последнее время стали наиболее эффективным средством лечения болезни GOR. Недавнее рандомизированное двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование показало, что омепразол в суточной дозе 40 мг в течение 8 недель приводил к значительному снижению кашля, вызванного ГФ, и эффект продолжался после прекращения лечения. 53 Однако у некоторых пациентов кислотность желудочного сока сохранялась, несмотря на лечение дозами до 80 мг в день. 49

Было показано, что новые агенты, связанные с агонистами γ-аминомасляной кислоты-B (GABA B ), снижают скорость кратковременной релаксации нижних отделов пищевода. 54 Баклофен является наиболее мощным ингибитором временного расслабления нижних отделов пищевода, выявленным на сегодняшний день. 54 Сонливость, тошнота и снижение порога судорог в настоящее время являются основной проблемой при использовании баклофена и других агонистов ГАМК B для лечения нарушений, связанных с ГФ.Примечательно, что внутрижелудочковое введение баклофена подавляет кашель, вызываемый вдыханием капсаицина у кошек и морских свинок, 55 , что позволяет предположить, что это лекарство или аналогичные соединения могут быть особенно подходящими для лечения кашля, связанного с GOR.

Хирургия

Хирургия (открытая или лапароскопическая фундопликация) является методом выбора у пациентов с признаками рецидивирующей аспирации, а также показана пациентам с кашлем, связанным с ГФ, который сохраняется после соответствующего лечения, включая высокие дозы ингибиторов протонной помпы. 56 Примечательно, что 6 сообщалось, что в выбранной группе пациентов с хроническим кашлем, который сохранялся после полного или почти полного подавления кислоты, которые соответствовали клиническому профилю кашля, связанного с GOR, симптомы исчезли или были значительно улучшены за счет антирефлюксная хирургия. Проспективное исследование показало, что у 51% пациентов, которые не ответили на максимальное лечение омепразолом, не было кашля, а у 31% наблюдалось значительное улучшение через 6 месяцев после фундопликации. 57 В исследовании 118 пациентов с ГФ, 53% из которых имели дополнительные респираторные симптомы, операция привела к облегчению респираторных симптомов у 76% пациентов. Интересно, что нарушение моторики пищевода значительно чаще встречается у пациентов, состояние которых не улучшилось после операции. 58 Хотя это открытие предполагает, что хирургическое лечение GOR должно быть ограничено пациентами с нормальной моторикой пищевода, эта возможность была отвергнута Fibbe et al. 59 , которые сообщили о схожих послеоперационных исходах у пациентов с нарушениями моторики и без них.

ВЫВОДЫ

С учетом сложного патогенеза и разнообразных клинических особенностей кашля, связанного с ГФ, и ограниченной надежности доступных диагностических тестов, необходимо более точно определить процедуры оценки и лечения этого состояния. В общем, лечение должно быть адаптировано к конкретным потребностям каждого пациента, и необходимо установить возможное наличие других причин хронического кашля. Отказ от лечения следует рассматривать только в том случае, если кашель не проходит после приема ингибиторов протонной помпы в адекватной дозировке и в течение достаточно длительного периода времени.

ССЫЛКИ

  1. Irwin RS , Boulet LP, Cloutier MM, et al. Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Chest1998; 114 (2 доп.): 133–81S.

  2. Irwin RS , French CL, Curley FJ, et al. Хронический кашель вследствие гастроэзофагеального рефлюкса: клинические, диагностические и патогенетические аспекты.Chest1993; 104: 1511–7.

  3. Irwin RS , Corrao WM, Pratter MR. Хронический стойкий кашель у взрослых: спектр и частота причин и успешный исход специфической терапии. Am Rev Respir Dis1981; 123: 413–7.

  4. Irwin RS , Curley FJ, French CL. Хронический кашель. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии.Am Rev Respir Dis1990; 141: 640–7.

  5. Ирвин RS , Мелло CJ. Хронический кашель как симптом ГЭРБ. Contemp Intern Med1995; 7: 15–5.

  6. French CT , Irwin RS, Fletcher KE, et al. Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: не проходит, несмотря на полное / почти полное выведение кислоты из пищевода. Chest2002; 121: 1132–40.

  7. Irwin RS , Zawacki JK, Curley FJ, et al. Хронический кашель как единственное проявление гастроэзофагеального рефлюкса. Am Rev Respir Dis1989; 140: 1294–300.

  8. Мелло CJ , Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Прогностическая ценность характера, времени и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Intern Med, 1996; 156: 997–1003.

  9. Sekizawa S , Ishikawa T., Sant’Ambrogio FB, et al. Блуждающие рецепторы пищевода у собак, подвергнутых анестезии: механическая и химическая чувствительность. J Appl Physiol1999; 86: 1231–5.

  10. Katz PO , Castell DO. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 55–68.

  11. Koufman JA . Отоларингологические проявления ГЭРБ.В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 69–88.

  12. Ing AJ . Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Am J Med1997; 103 (5A): 91–96 с.

  13. Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB. Хронический непрекращающийся кашель и клиренс кислоты пищевода. Chest1992; 102: 1668–71.

  14. Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB.Патогенез хронического стойкого кашля, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом. Am J Respir Crit Care Med, 1994; 149: 160–7.

  15. Dent J , Dodds WJ. Механизм гастроэзофагеального рефлюкса у лежачих бессимптомных людей. Дж. Клин Инвест, 1994; 19: 100–4.

  16. Салливан CE , Козар Л.Ф., Мерфи Л.Ф., и др. Реакция возбуждения, вентиляции и дыхательных путей на бронхолегочную стимуляцию у спящих собак.J Appl Physiol1979; 47: 17-25.

  17. Орландо, RC . Обзор механизмов гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Med2001; 111: 174–7S.

  18. Tomonaga T , Awad ZT, Filipi CJ, et al. Предсказуемость симптомов респираторного заболевания, вызванного рефлюксом. Dig Dis Sci, 2002; 47: 9–14.

  19. Kavuru MS , Richter JE.Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и заболеваний дыхательных путей. В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 179–207.

  20. Vitale CG , Cheadle WG, Patel B, et al. Влияние алкоголя на ночной гастроэзофагеальный рефлюкс. JAMA1987; 258: 2077–9.

  21. Ruzkowski CJ , Sanowski RA, Austin J, et al. Влияние теофиллина на гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с астмой. Arch Intern Med, 1992; 152: 783–5.

  22. Schindlbeck NE , Heinrich C, Huber RM, et al. Влияние альбутерола (сальбутамола) на моторику пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых добровольцев. JAMA1988; 260: 3156–8.

  23. Dennish GW , Castell DO. Тормозящее действие курения на нижний сфинктер пищевода.N Engl J Med1971; 284: 1136–7.

  24. Небель ОТ , Форнес М.Ф., Кастелл Д.О. Симптоматический гастроэзофагеальный рефлюкс и провоцирующие факторы. Dig Dis1976; 21: 953–6.

  25. Pehl C , Waizenhoefer A, Wendl B, et al. Влияние пищи с низким и высоким содержанием жиров на подвижность нижнего сфинктера пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых субъектов. Am J Gastroenterol1999; 94: 1192–6.

  26. Holloway RH , Lyrenas E, Ireland A, et al. Влияние интрадуоденального жира на функцию нижнего сфинктера пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс. Gut1997; 40: 449–53.

  27. German VF , Corrales R, Ueki IF, et al. Рефлекторная стимуляция секреции слизистой трахеи у кошек раздражением желудка. J Appl Physiol 1982; 52: 1153–5.

  28. Smyrnos NA , Irwin RS, Curley FJ. Хронический кашель с чрезмерным выделением слизи в анамнезе. Chest1995; 108: 991–7.

  29. Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB. Хронический непрекращающийся кашель может спровоцировать желудочно-пищеводный рефлюкс. Am Rev Respir Dis1992; 145: A11.

  30. Avidan B , Sonnenberg A, Schnell TG, et al. Временные ассоциации между кашлем или хрипом и кислотным рефлюксом у астматиков. Gut2001; 49: 767–72.

  31. Ours TM , Kavuru MS, Schilz RJ, et al. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омеопразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля. Am J Gastroenterol1999; 94: 3131–8.

  32. DeMeester TR , Bonavina L, Lascone C, et al. Хронические респираторные симптомы и скрытый гастроэзофагеальный рефлюкс: проспективное клиническое испытание и результаты хирургического лечения. Энн Сург 1990; 211: 337–45.

  33. Knight RE , Wells JR, Parrish RS. Нарушение моторики пищевода как важный сопутствующий фактор внепищеводных проявлений гастроэзофагеального рефлюкса Laryngoscope2000; 110: 1462–6.

  34. Kahrilas PJ , Clouse RE, Hogan WJ.Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по клиническому использованию манометрии пищевода. Гастроэнтерология, 1994; 107: 1865–84.

  35. Barret J , Peghini P, Katz P, et al. Неэффективная моторика пищевода: наиболее частая аномалия при ГЭРБ (аннотация). Гастроэнтерология 1997; 112: 4.

  36. Richter JE , Castell DO. Гастроэзофагеальный рефлюкс.Патогенез, диагностика и терапия. Ann Intern Med, 1982; 97: 93–103.

  37. Орландо, RC . Рефлюкс-эзофагит. В: Ямада Т., Альперс Д.Х., Овьянг С., ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1995: 1214–42.

  38. Bernstein LM , Baker LA. Клинический тест на эзофагит. Гастроэнтерология, 1958; 34: 760–81.

  39. Winters C Jr , Spurling TJ, Chobanian SJ.Пищевод Барретта. Распространенное скрытое осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология 1987; 92: 118–23.

  40. Eubanks TR , Omelanczuk PE, Hillel A, et al. Измерение pH глотки у пациентов с респираторными симптомами до и во время терапии ингибиторами протонной помпы. Am J Surg2001; 181: 466–70.

  41. Eubanks TR , Omelanczuk PE, Maronian N, et al. Мониторинг pH глотки у 222 пациентов с подозрением на гортанный рефлюкс. Журнал Gastrointest Surg, 2001; 5: 183–91.

  42. McGarvey LPA , Heaney LG, Lawson JT, et al. Оценка и исходы пациентов с хроническим непродуктивным кашлем с использованием комплексного диагностического протокола. Thorax1998; 53: 738–43.

  43. Johnston BT , McFarland RJ, Collins JSA, et al. Указатель симптомов. Полезный маркер гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Br J Surg1992; 79: 1054–5.

  44. Castell DO , Vela M. Комбинированный многоканальный внутрипросветный импеданс и pH-метрия: развивающийся метод измерения типа и проксимальной степени гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Med2001; 111 (Дополнение 8A): 157–9S.

  45. Vela MF , Camacho-Lobato L, Srinivasan R, et al. Одновременное измерение внутрипищеводного импеданса и pH кислотного и некислотного гастроэзофагеального рефлюкса: эффект омепразола. Гастроэнтерология, 2001; 120: 1599–606.

  46. Sifrim D , Holloway R, Silny J, et al. Кислотный, некислотный и газовый рефлюкс у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью во время амбулаторных 24-часовых записей pH-импеданса. Гастроэнтерология, 2001; 120: 1588–98.

  47. DeVault KR .Обзор терапии внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Gastroenterol2000; 95 (Suppl): S39–44.

  48. Ing aj , Ngu MC. Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Lancet1999; 353: 944–6.

  49. Leite LP , Johnston BT, Just RJ, et al. Стойкая секреция кислоты во время терапии омепразолом: исследование профилей гстриновой кислоты у пациентов, демонстрирующих неэффективность терапии омепразолом.Am J Gastroenterol 1996; 91: 1527–31.

  50. Ирвин RS , Мэдисон MJ. Непрекращающийся мучительный кашель. Am J Respir Crit Care Med, 2002; 165: 1469–74.

  51. Wysowski DK , Corken A Gallo-Torres H, et al. Постмаркетинговые отчеты о удлинении интервала QT и желудочковой аритмии в связи с регулирующими действиями по цизаприду и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Am J Gastroenterol, 2001; 96: 1698–703.

  52. Drolet B , Rousseau G, Daleau P, et al. Домперидон не следует рассматривать как альтернативу цизаприду без риска при лечении нарушений моторики желудочно-кишечного тракта. Circulation2000; 102: 1883–5.

  53. Kiljander TO , Salomaa ERM, Hietanen EK, et al. Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с омепразолом.Eur Respir J2000; 16: 633–8.

  54. Холлоуэй RH . Системная фармакомодуляция преходящей релаксации нижнего сфинктера пищевода. Am J Med 2002 111: 178–85S.

  55. Bolser DC , De Gennaro FC, O’Reilly S, et al. Периферические и центральные участки действия агонистов GABA B для подавления кашлевого рефлекса у кошек и морских свинок. Br J Pharmacol1994; 113: 1344–8.

  56. Мелло CJ . ГЭРБ. Основной фактор хронического кашля. В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 89–113.

  57. Аллен CJ , Анвари М. Кашель, связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом, и его реакция на лапароскопическую фундопликацию. Thorax1998; 53: 963–8.

  58. Johnson WE , Hagen JA, DeMeester TR, et al. Исход респираторных симптомов после антирефлюксной операции у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Arch Surg 1996; 131: 489–92.

  59. Fibbe C , Layer P, Keller J, et al. Подвижность пищевода при рефлюксной болезни до и после фундопликации: проспективное рандомизированное, клиническое и манометрическое исследование. Гастроэнтерология, 2001; 121: 5–14.

Глотание бария, эндоскопия и др.

Трое из каждых 10 человек иногда испытывают изжогу, поэтому решение о том, когда изжогу следует называть кислотным рефлюксом, может быть несколько произвольным.

Также известная как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), кислотный рефлюкс — это хроническое раздражение слизистой оболочки пищевода человека кислотой желудка. Обычно это просто раздражает. Однако ГЭРБ может иметь серьезные последствия, включая эзофагит и пищевод Барретта. Пищевод Барретта — это заболевание, повышающее вероятность рака пищевода.

Каковы симптомы кислотного рефлюкса?

Люди с кислотным рефлюксом часто имеют некоторые или все следующие симптомы:

Как диагностируется кислотный рефлюкс?

Если вы испытываете классические симптомы кислотного рефлюкса — хроническую изжогу и срыгивание — без каких-либо серьезных осложнений, ваш врач может относительно легко поставить диагноз кислотного рефлюкса.

У некоторых людей ГЭРБ не поддается лечению. Или у них могут быть другие симптомы, такие как потеря веса, затрудненное глотание, анемия или черный стул. Если вы один из них, вам может потребоваться любой из следующих тестов.

Диагностика кислотного рефлюкса с помощью рентгеновского снимка с проглатыванием бария

Ваш врач может решить использовать специальную рентгеновскую процедуру — рентгенографию с проглатыванием бария — чтобы исключить любые структурные проблемы в пищеводе. В этом безболезненном тесте на кислотный рефлюкс вам будет предложено проглотить раствор бария.Барий позволяет врачам делать рентгеновские снимки пищевода.

Проглатывание бария — не верный метод диагностики ГЭРБ. Только у каждого третьего человека с ГЭРБ есть изменения пищевода, которые видны на рентгеновских снимках.

Диагностика кислотного рефлюкса с помощью эндоскопии или EGD

Во время эндоскопии врач вводит небольшую трубку с камерой на конце через рот в пищевод. Это позволяет врачу увидеть слизистую оболочку пищевода и желудка.

Перед тем, как вставить зонд, ваш гастроэнтеролог может дать вам легкое седативное средство, чтобы помочь вам расслабиться.Врач может также обработать горло обезболивающим спреем, чтобы сделать процедуру более комфортной для вас.

Этот кислотный рефлюкс обычно длится около 20 минут. Это безболезненно и не повлияет на вашу способность дышать.

Хотя этот тест может выявить некоторые осложнения ГЭРБ, включая эзофагит и пищевод Барретта, только около половины людей с кислотным рефлюксом имеют видимые изменения слизистой оболочки пищевода.

Диагностика кислотного рефлюкса с помощью биопсии

В зависимости от того, что показывает EGD, ваш врач может принять решение о проведении биопсии во время процедуры.В этом случае ваш гастроэнтеролог пропустит крошечный хирургический инструмент через эндоскоп, чтобы удалить небольшой кусок слизистой оболочки пищевода. Затем образец ткани будет отправлен в лабораторию патологии для анализа. Там он будет оценен, чтобы увидеть, есть ли основное заболевание, такое как рак пищевода.

Диагностика кислотного рефлюкса с помощью манометрии пищевода

Ваш врач может выполнить манометрию пищевода, чтобы помочь диагностировать кислотный рефлюкс. Это тест для оценки вашей функции пищевода.Он также проверяет, работает ли сфинктер пищевода — клапан между желудком и пищеводом — должным образом.

После нанесения обезболивающего на внутреннюю поверхность носа врач попросит вас оставаться на месте. Затем через нос, пищевод и желудок проведут узкую гибкую трубку.

Продолжение

Когда трубка находится в правильном положении, врач уложит вас на левый бок. Когда вы это сделаете, датчики на трубке будут измерять давление, оказываемое в различных местах пищевода и желудка.Чтобы еще больше оценить работу пищевода, вас могут попросить сделать несколько глотков воды. Датчики на трубке будут регистрировать сокращения мышц пищевода, когда вода попадает в желудок.

Обычно проверка занимает от 20 до 30 минут.

Диагностика кислотного рефлюкса с помощью мониторинга импеданса пищевода

Чтобы получить еще более подробную картину того, как работает ваш пищевод, гастроэнтеролог может порекомендовать мониторинг импеданса пищевода.Если да, то это можно сделать вместе с манометрией.

В этом тесте используется манометрическая трубка с электродами, расположенными в различных точках по ее длине. Он измеряет скорость, с которой жидкости и газы проходят через пищевод. Когда эти результаты сравниваются с результатами вашей манометрии, ваш врач сможет оценить, насколько эффективно ваши сокращения пищевода перемещают вещества через пищевод в желудок.

Диагностика кислотного рефлюкса с помощью мониторинга pH

В этом тесте используется pH-монитор для регистрации кислотности в пищеводе в течение 24-часового периода.

В одной из версий этого теста небольшая трубка с датчиком pH на конце вводится через нос в нижнюю часть пищевода. Трубку оставляют на 24 часа, а часть, выходящую из носа, прикрепляют к боковой части лица. Он будет подключен к небольшому записывающему устройству, которое вы можете носить или носить с собой.

Во время этого теста на кислотный рефлюкс вы будете записывать в дневнике, когда вы едите или пьете. Вы также нажмете определенную кнопку на записывающем устройстве, чтобы указать, когда вы испытываете симптомы кислотного рефлюкса.Эта подробная информация позволит врачу проанализировать и интерпретировать результаты ваших анализов.

Сейчас используется более новая беспроводная версия этого теста. В этой версии небольшой датчик pH прикрепляется к нижней части пищевода с помощью аспирации. Эта небольшая капсула способна поддерживать беспроводную связь с записывающим устройством вне вашего тела в течение 48 часов. В конечном итоге капсула отваливается и проходит через оставшуюся часть пищеварительного тракта.

Многие пациенты считают беспроводной мониторинг pH намного более приятным, чем традиционная версия.Оба метода дают аналогичную информацию.

7 способов борьбы с кислотным рефлюксом и сохранения вашего рта

Никто не любит кислотный рефлюкс. Это болезненно, беспокоит и обычно сопровождается сильной изжогой. Но если вы один из более чем семи миллионов человек, страдающих тяжелым кислотным рефлюксом, вам следует беспокоиться еще о чем-то: о том, какой вред он может нанести вашим зубам.

Что может сделать кислотный рефлюкс?

Хронический кислотный рефлюкс, известный врачам как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, возникает, когда желудочная кислота просачивается в пищевод, обычно вызывая изжогу, срыгивание и тошноту.Эта кислота настолько сильна, что, попадая в рот, она может разъедать эмаль ваших зубов, нанося непоправимый ущерб в течение нескольких месяцев.

Хотя слюна предназначена для нейтрализации кислоты и сохранения здоровья зубов, постоянный поток кислоты в желудке, вызванный ГЭРБ, достаточен, чтобы пересилить естественную защиту рта. Как только ваша эмаль исчезнет, ​​она исчезнет навсегда, оставив обнаженным чувствительный слой дентина зубов и ускорив процесс разрушения зубов.

Достаточно сказать, что ГЭРБ — это не то, что вы хотите оставлять на произвол судьбы ради своего здоровья и ради своих зубов.К счастью, есть шаги, которые вы можете предпринять на ранних стадиях ГЭРБ, чтобы предотвратить необратимое повреждение хронического кислотного рефлюкса.

Что вы можете сделать

  • Пройдите 6-месячный осмотр. Надеюсь, вы это уже делаете, но если вы регулярно страдаете изжогой, особенно важно периодически посещать стоматолога. Стоматологи могут увидеть повреждения, вызванные кислотным рефлюксом, даже на самых ранних стадиях, и работают вместе с вашим врачом, чтобы назначить вам правильное лечение, прежде чем оно станет реальной проблемой.Фактически, более 90 процентов системных заболеваний проявляются симптомами со стороны полости рта, поэтому посещение стоматолога может сделать больше, чем просто сохранить ваши зубы.
  • Обратитесь к врачу. Лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогут. Обязательно обратитесь к врачу, чтобы узнать, какой курс действий лучше всего подходит для вашего состояния. Важно уйти, как только вы подумаете, что возникла проблема, потому что чем дольше вы ждете, тем серьезнее будет ущерб.
  • Избегайте кислой пищи и напитков. Хотя сокращение употребления кислой пищи уже является хорошей стоматологической практикой; Если вы страдаете хроническим кислотным рефлюксом, полное устранение этих факторов может снизить ваши шансы на эпизод и помочь сохранить зубы крепкими и здоровыми. Цитрусовые, помидоры, молочные продукты, острая и жареная пища, жирное мясо, шоколад и кофеин — вот лишь некоторые из основных нарушителей, которых вам следует остерегаться. Прекращение употребления этих продуктов может показаться неприятным занятием, но в конце концов ваше тело и рот будут вам благодарны.
  • Полощите рот после каждого эпизода. Если у вас действительно был эпизод кислотного рефлюкса, тщательно прополощите рот водой, чтобы удалить оставшуюся кислоту. Наихудший ущерб наносится кислотным содержимым, которое остается на зубах в течение длительного времени. Еще лучше, промыть рот смесью пищевой соды и воды, чтобы нейтрализовать кислоту во рту и улучшить усвоение фторида. Это также хорошая практика, если вам трудно отказаться от всех кислых продуктов. После утреннего кофе прополощите рот и держите эмаль крепкой.
  • Щетка с фторированной зубной пастой. Но не сразу. Чистка зубной пастой с фтором поможет укрепить эмаль и предотвратить ее разъедание. При необходимости стоматолог может даже прописать более сильную зубную пасту, чтобы укрепить вашу защиту.
    Однако не чистите зубы сразу после серии. Может возникнуть соблазн немедленно избавиться от этого привкуса во рту, но это именно тогда, когда ваша эмаль наиболее уязвима. Подождите 60 минут после рефлюкса и всегда используйте щетку с мягкой щетиной для достижения наилучших результатов.
  • Антациды действуют не только для желудка. TUMS может помочь нейтрализовать кислоту в желудке и во рту. Вместо того, чтобы жевать или глотать, позвольте антациду без сахара раствориться во рту, чтобы избавиться от кислоты, которая пытается нанести вред вашим зубам.
  • 4 из 5 стоматологов рекомендуют жевать Трезубец. Или любую жевательную резинку без сахара. Жевательная резинка увеличивает слюноотделение, что увеличивает вашу естественную защиту от кислоты.Окажите дополнительную помощь рту и пожуйте жевательную резинку.

Хронический кислотный рефлюкс никому не доставляет удовольствия, но пока вы предпринимаете меры, чтобы пресечь его в зародыше, это не обязательно означает долгосрочный ущерб здоровью ваших зубов. Как всегда, ваши стоматологи здесь, чтобы помочь вам жить счастливой и здоровой жизнью, все, что вам нужно сделать, это записаться на прием.

Вот как я это исправил (без лекарств)

Около шести лет назад, казалось, в одночасье, у меня случился кислотный рефлюкс, настолько неприятный, что мне показалось, что лава постоянно бурлит мне в горло.Я знаю, что это не самый приятный образ, но, к сожалению, именно таково ощущение, когда желудочное содержимое вашего желудка течет назад и вверх в вашу пищевую трубку. Хотя это может показаться изолированным, эти внутренние горки встречаются чаще, чем вы можете ожидать.

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание, которое возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод, раздражая его слизистую оболочку.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) поражает примерно 20 процентов американцев, большинство из которых лечат это заболевание, выпивая антацидные таблетки, отпускаемые без рецепта, как тик-так.Но, по словам Ребекки Парк, медсестры из Нью-Йорка и основателя сайта «Remedies for Me», посвященного естественным методам лечения, прийти к вам с лекарствами при ГЭРБ может быть большой ошибкой. К счастью, мне удалось вылечить кислотный рефлюкс с помощью нескольких простых изменений в диете и образе жизни, и Пак говорит, что вы тоже можете. С ее помощью и советами Элизабет Траттнер, доктора китайской и интегративной медицины, мы составили этот список натуральных средств от кислотного рефлюкса, чтобы попробовать.

Знакомьтесь, эксперт

  • Ребекка Парк — дипломированная медсестра и основательница целостного сайта Remedies for Me.Парк считает, что забота о своем теле и понимание его функций необходимы для поддержания хорошего здоровья.
  • Элизабет Траттнер — сертифицированный иглотерапевт и доктор интегративной медицины. Выбрав менее традиционный путь к оздоровлению со своими пациентками, Траттнер продолжила озвучивать такие публикации, как Nylon и Elle , а также медицинские журналы.
Микела Буттиноль / Берди

Прокрутите список и найдите девять способов естественным образом уменьшить кислотный рефлюкс.

Смотреть сейчас: 6 натуральных средств от кислотного рефлюкса

Нижняя линия? Если вы испытываете кислотный рефлюкс, сходите в продуктовый магазин перед аптекой. Эти природные средства могут иметь множество лечебных и успокаивающих эффектов (и некоторые из них довольно вкусны). Я рад сообщить, что эти советы сработали для меня, и эксперты уверены, что они могут помочь и вам.

Попробуйте эти рекомендованные экспертами успокаивающие напитки для борьбы с кислотным рефлюксом и другими проблемами пищеварения

Кислотный рефлюкс — это неприятное состояние, вызывающее жжение

Основные моменты

  • Кокосовая вода может помочь победить кислотный рефлюкс
  • Придерживайтесь диеты, богатой клетчаткой, чтобы поддерживать здоровье пищеварения
  • Если симптомы кислотного рефлюкса возникают часто, обратитесь к врачу.

Кислотный рефлюкс — это состояние, при котором содержимое желудка перемещается вверх к пищеводу, вызывая ощущение жжения в пищеводе.Если вы испытываете симптомы кислотного рефлюкса чаще, чем это может быть состояние, называемое гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), часто известное как изжога. Несколько факторов могут способствовать кислотному рефлюксу, например, время приема пищи, осанка после еды, употребление алкоголя, курение, употребление напитков с кофеином и чрезмерное употребление специй в пище. Диета играет важную роль в предотвращении кислотного рефлюкса и его осложнений. Г-жа Свидал Тринидад, старший диетолог в P.D. Больница Hinduja предлагает одни из лучших напитков, которые могут работать как эффективное средство от кислотного рефлюкса.

Домашние средства от кислотного рефлюкса: попробуйте эти напитки для быстрого облегчения.

1. Кокосовая вода

Кислотный рефлюкс кажется горлом в горле. В такой ситуации вы ищите прохладный успокаивающий напиток. Первое, что приходит в голову, — это прохладная нежная кокосовая вода. Это самый чистый напиток, который может предложить природа. Питьевая кокосовая вода обладает удивительной пользой для здоровья. Итак, вот как это работает. Кокос богат углеводами и электролитами, такими как натрий, калий и магний.Это идеальный напиток для регидратации, который оставляет охлаждающий эффект. Содержание калия в кокосовой воде (7 мг-экв в 100 мл) достаточно, чтобы сбалансировать рН желудка.

Средства от кислотного рефлюкса: кокосовая вода оказывает успокаивающее действие, которое помогает контролировать кислотный рефлюкс.
Фото предоставлено: iStock

2. Холодное молоко

Нежирное холодное молоко дает мгновенное облегчение при изжоге. В то время как цельное молоко имеет больший процент жира и может усугубить кислотный рефлюкс.

Также прочтите: Что такое кислотный рефлюкс? Какие продукты лучше всего есть, если у вас кислотный рефлюкс? Наш эксперт-диетолог все расскажет

3.Смузи

Смузи, состоящие из овощей, фруктов и овса, богаты клетчаткой. Высокое потребление клетчатки способствует более высокому насыщению. Меньшее питание также предотвращает кислотный рефлюкс. Вы можете легко приготовить овсяно-банановый смузи на охлажденном молоке в домашних условиях.

4. Овощной сок

Овощи имеют щелочной диапазон pH, но в сочетании с высоким содержанием воды это может снизить вероятность кислотного рефлюкса. Некоторые из лучших вариантов — лимонный сок с мятой и тыквенный сок из коридора или бутылки.

Домашние средства от кислотного рефлюкса: овощные соки могут предложить вам множество питательных веществ.
Фото: iStock

5. Лимонный сок

Принято считать, что цитрусовые являются кислыми и могут повысить кислотность. Тем не менее, несколько капель лимона в теплой воде с медом могут помочь пищеварению и снизить вероятность кислотного рефлюкса, а также он является щелочным по сравнению с pH желудочного сока.

Также прочтите: Сделайте утренние ритуалы более здоровыми с помощью лимонной воды! Причина, по которой вы должны начать свой день с этого полезного напитка

6.Лимонно-имбирный сок

Тертый имбирь, сваренный в воде с порошком тмина, каменной солью и лимоном, отфильтрованный и подаваемый после еды, является отличным сочетанием для улучшения пищеварения.

7. Яблочный уксус

Хотя сам по себе он кислый и может вызвать раздражение горла в уже воспаленном горле при употреблении в виде концентрата, регулярное употребление разбавленного яблочного уксуса в теплой воде может помочь пищеварению, тем самым уменьшая кислотный рефлюкс.

Также прочтите: Домашние средства от боли в горле: различные методы использования яблочного уксуса от боли в горле

8.Пробиотики

Полезные для кишечника бактерии улучшают пищеварение и предотвращают кислотный рефлюкс. Пробиотики способствуют развитию полезных бактерий в кишечнике. Вы можете попробовать соленую нежирную пахту.

Кислотный рефлюкс: пробиотики могут помочь сохранить здоровье кишечника.
Фото предоставлено: iStock

9. Вода фенхеля

Вода фенхеля полезна для вашего здоровья по-разному. Он снимает воспаление, расслабляет мышцы, улучшает пищеварение и снижает кислотный рефлюкс в долгосрочной перспективе.

Наконец, нет ничего лучше обычной воды в нужном количестве, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс!

(г-жаСвидал Тринидад, старший специалист по диетологии, диетические службы, P.D. Национальная больница Хиндуджа и MRC, Мумбаи)

Заявление об ограничении ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации. NDTV не несет ответственности за эту информацию.

Ожидание ответа для загрузки …

Безопасно ли моей собаке есть свою болезнь?

Если вы владели собаками какое-то время, вы должны знать об их менее приятных привычках … Однако очень немногие из них вызывают у нас такое отвращение, как поедание собственных больных! Это ужасное «рвота… рвота… тяжесть… чавканье-чавканье» — это то, что никому из нас не нравится слышать из-за дивана, особенно если преступник затем подбегает к нам, чтобы поцеловать нас! Но почему они это делают и безопасно ли это?

Почему собак рвет?

Во-первых, нам нужно различать 2 отдельных условия.В то время как собаки вызывают рвоту, , они также срыгивают , и это не одно и то же, и у них разные причины.

Рвота — это активный процесс, которому предшествует тошнота (плохое самочувствие, обычно недовольный вид и слюнотечение) и рвота. Вылезает содержимое желудка (а иногда и тонкого кишечника), смешанное с кислотой и, часто, с желчью. С другой стороны, срыгивание происходит, если пища никогда не доходила до желудка — обычно выходит пережеванная пища, смешанная со слюной и слизью.

Рвота — это защитная реакция, предназначенная для защиты собаки от отравления. Он запускается специальной частью мозга, называемой CTZ (триггерная зона хеморецепторов), которая вызывает рвоту, если обнаруживает переполнение желудка или тонкой кишки или необычные химические вещества в кровотоке. Безусловно, наиболее частой причиной у собак является то, что мы называем «неосмотрительностью в питании»; другими словами есть что-то противное! Другие причины включают проглатывание токсинов, некоторых лекарств, язвы желудка, инфекции кишечника, заболевания почек, проблемы с печенью, воспаление кишечника, панкреатит и многое, многое другое.Регулярная или повторяющаяся рвота требует расследования, но из-за их довольно «непритязательного» подхода к тому, что составляет пищу, у большинства собак иногда бывает рвота.

Срыгивание возникает, когда по какой-то причине пища не перекачивается полностью в желудок, а остается в пищеводе (пищеводе). Распространенные причины включают эзофагит (воспаление или раздражение слизистой оболочки пищевода), обструкции (из-за рубцовой ткани, инородных тел или опухолей) и функциональные нарушения, такие как мегаэзофагус (когда пищевод расширяется и становится «вялым»).Однако иногда собаки срыгивают после еды без очевидной причины — это может быть из-за слишком быстрого приема пищи, но причины до конца не выяснены. Тем не менее, если ваша собака срыгивает регулярно, ее действительно нужно проверить у ветеринара.

Почему едят больные ?!

Собаки могут есть либо извергнутый, либо извергнутый материал — хотя они чаще едят извергнутый материал повторно, иногда также употребляется свежая рвота. Есть ряд причин для этого.

Пахнет едой! Как мы уже говорили выше, большинство собак (хотя и не все) невероятно неприхотливы в том, что они едят! На самом деле, некоторые люди говорят, что собаки едят что-то, чтобы узнать, действительно ли это еда … Их обоняние намного лучше, чем наше, и поэтому они могут обнаруживать жизнеспособные продукты питания в материале, оно не маскируется «Тьфу» фактор, который мы испытываем.

Они хотят кого-то накормить . Волки и другие дикие собаки изрыгивают пищу для кормления щенков — это нормально.Фактически, одно исследование показало, что 60% домашних собак поступают так, когда в доме есть щенки. Возможно, ваша собака срыгивает перед вами, потому что она любит вас и хочет накормить вас … но когда вы не хотите, она снова срывает ее, чтобы не тратить зря!

Чтобы скрыть улики . Не от нас, конечно, но вполне возможно, что собаки съедают свою рвоту, чтобы скрыть от других животных, что они нездоровы. Вот, например, почему собаки поедают плаценту после родов, и здесь может быть уместен тот же самый инстинкт.

Но безопасно ли это?

Как это обычно бывает в ветеринарии, «смотря по обстоятельствам»! Если собака отрыгнула обычную пищу, то для нее нет ничего плохого в том, чтобы съесть ее снова (в конечном счете, это все еще еда!). Однако, если их что-то вырвало, велика вероятность, что они просто повторно съели токсин или плохую пищу, от которых они и заболели. Кроме того, рвота содержит много кислоты, которая может повредить зубы, повредить поверхность эмали и повысить вероятность заболевания зубов в будущем.

В результате я обычно рекомендую попытаться предотвратить это, удалив произведенный материал как можно скорее!

Что мне делать?

Собака, которую однажды рвет или срыгивает, на самом деле не вызывает беспокойства, хотя я бы порекомендовал вам попытаться остановить ее снова! Тем не менее, при регулярной срыгивании (то есть чаще, чем раз в несколько недель) обязательно нужно осмотреть ветеринар, потому что, вероятно, существует первопричина, которую необходимо исследовать.

Собака, которую вырвало один или два раза в день, обычно не нуждается в осмотре — предложите много воды, воздержитесь от следующего приема пищи (чтобы желудок полностью опустел), а затем попытайтесь кормить ее мягкой диетой в течение 24 часов. а затем вернуться к обычному питанию. Если, несмотря на эту «первую помощь», рвота не проходит, обратитесь к ветеринару. Признаки того, что собаку, возможно, нужно срочно осмотреть, включают:

  • Повторяющаяся рвота (более 5 раз в день)
  • Невозможность удерживать воду
  • Если в рвоте кровь
  • Признаки обезвоживания (например,грамм. сухие или бледные десны, кожные складки, которые остаются «защемленными» более нескольких секунд, или учащенное сердцебиение)
  • Любые другие симптомы, например вялость, диарея, слабость
  • Если вы вообще беспокоитесь!
По сути, его употребление в пищу не такая большая проблема, как причина того, что у них в первую очередь рвота или срыгивание.

Добавить комментарий