Снятие пессария и дальнейшие действия: Установка и удаление акушерского пессария

Содержание

применение пессария, процедура снятия, сроки родов и рекомендации гинекологов

Акушерский пессарий помогает женщинам со слабой шейкой матки доносить беременность до конца, сохраняет жизнь ребенку. Но незадолго до срока родов у таких беременных возникает немало вопросов, главные из которых касаются того, могут ли начаться схватки с пессарием и через сколько времени после снятия приспособления могут начаться роды.

В этой статье попробуем дать ответы на все эти вопросы.


Как и когда устанавливают?

Необходимость в установке пессария, представляющего собой тугое кольцо, на шейку матки возникает обычно во втором триместре беременности у женщин с выявленными патологиями состояния шейки матки. Функция кольца в этом случае заключается в том, чтобы удерживать матку в закрытом состоянии, тем самым не допуская выкидыша, преждевременных родов.

В результате давление плода на шейку матки изнутри компенсируется и распределяется более равномерно.

Чаще всего пессарий ставят после 20 недели беременности и вплоть до 32–33 недели . Процедура быстрая, практически безболезненная. Но уже сама установка резинового или латексного кольца может спровоцировать роды или выкидыш, а потому врачи всегда соизмеряют существующие и потенциальные риски.



Установленный пессарий своими краями надежно упирается в своды влагалища, что обеспечивает ему надежное и стабильное положение.

Пессарий не способен сделать патологически короткую шейку матки при вынашивании плода длиннее — он лишь позволяет в большинстве случаев с высокой эффективностью пролонгировать беременность.

После того как будущей маме установят кольцо на шейку матки (процедура проходит в стационарных условиях), от нее требуется особая осторожность и соблюдение врачебных рекомендаций.



Запрещены чрезмерные физические нагрузки, половые акты, стрессы и волнения. Раз в неделю рекомендуется делать анализ мазка на состояние влагалищной микрофлоры : это поможет исключить инфицирование. Часто назначаются вагинальные орошающие свечи.

В случае тяжелой истмико-цервикальной недостаточности после наложения на шейку фиксирующего кольца женщине показан постельный режим вплоть до родов.


Как снимают?

Не стоит думать, что снятие пессария — задача более сложная, чем установка. Обычно изъятие латексного или резинового кольца с шейки матки протекает еще легче и быстрее, чем установка. После снятия необходимо тщательно соблюдать правила интимной гигиены, проводить орошения половых путей

назначенным доктором раствором.

Снимают пессарий обычно на 38 неделе . Нужно отметить, что сама подготовка организма беременной к родам нисколько не зависит от того, стоит ли у нее на шейке матки фиксирующее приспособление или его нет. Все идет своим чередом, а потому 38 неделя считается оптимальным сроком для того, чтобы удалить кольцо. Ребенок достаточно созрел, чтобы без проблем адаптироваться к новой для него среде после рождения. Родовые пути к этому сроку тоже почти всегда готовы, гормональный фон «настраивается» на родовую деятельность.



Начало родовой деятельности

Один из самых распространенных вопросов, могут ли начаться роды до снятия кольца. Могут, поскольку, как мы выяснили, внутренняя подготовка к этому рефлекторному акту ни в коей степени не зависит от того, есть инородное тело на шейке матки или его нет.

Начавшиеся после 37 недели беременности роды с установленным пессарием не должны восприниматься как трагедия . Ребенок доношен, и сам родовой процесс мало чем будет отличаться от классических, разве что раскрытие шейки матки будут протекать несколько быстрее, что определенным образом сократит общее время родов.



Если роды начинаются с установленным кольцом-фиксатором раньше 37 недели, также нужно сохранять спокойствие — современный уровень реанимационной помощи позволяет выхаживать даже сильно недоношенных малышей.

На начало родов могут указывать регулярные схватки, которые начинают повторяться с определенной частотой. Также начало может ознаменоваться отхождением околоплодных вод.

Если беременная без пессария может позволить себе побыть дома, пока схватки не наберут определенную силу и интенсивность, то будущая мама с кольцом на матке должна вызвать скорую помощь сразу. Чтобы шейка матки не пострадала, пессарий нужно как можно скорее снять .

Бывают случаи, когда в ходе схваток пессарий сам сползает, но лучше перестраховаться. В роддоме акушер обязательно снимет пессарий, и дальнейшее течение родов будет обычным. Не стоит полагать, что роды обязательно будут стремительными или быстрыми, когда пессарий покинет свое место и перестанет фиксировать шейку матки. Закономерности между ношением пессария и стремительными родами не выявлено, риск вероятности такой аномальной родовой деятельности находится на базовых значениях, как и у женщин, которые кольца на матке не носили.



Куда опаснее начало самопроизвольных родов при наложенных на шейку хирургических швах . Во время схваток они могут «прорезать» шейку матки, привести к ее тяжелому травмированию.

Несмотря на большую безопасность пессария, и женщинам со швами, и женщинам с резиновым или латексным кольцом на шейке рекомендуется заранее ложиться в роддом. Чаще всего — на 38–39 неделе гестации.

Если сопутствующих патологий нет, после снятия пессария в 38 недель могут отпустить домой -дожидаться начала родовой деятельности. Если есть и другие осложнения беременности, с большой вероятностью женщину оставят в стационаре под наблюдением врачей.


Когда начнутся роды?

Женщинам, которым сняли пессарий в установленные сроки, вовремя, до наступления родов, очень интересно знать, когда же ожидать начала родовой деятельности. Малыш может начать рождаться в любой момент.

Иногда проходит около получаса после извлечения латексного кольца до начала первых схваток, а иногда приходится подождать. В среднем статистика показывает, что большинство рожениц рожают через 7–9 дней после того, как и фиксирующее приспособление извлекут .

Планируя беременность, женщины мечтают о том, как они будут наслаждаться ролью будущей матери, посещая врача только для плановых осмотров. Такое положение вещей считается идеальным. К сожалению, есть масса факторов, которые могут привести непроизвольному прерыванию беременности. Для того чтобы предотвратить преждевременные роды, врачами могут предприниматься соответствующие меры. Один из способов сохранения беременности – установка маточного кольца.

Роды после снятия пессария ничем не отличаются от обычных, при том, что риск потерять плод во время вынашивания во много раз снижается.

Есть целый ряд причин, по которым врач, ведущий беременность, может принять решение по его установке. Это могут быть различные заболевания репродуктивной системы, а также внешние факторы, влияющие на беременную женщину. Даже при наличии показаний к использованию этого приспособления, врач не всегда разрешает его использование. Есть несколько физиологических факторов, которые препятствуют применению такого метода сохранения плода. Кроме того, существуют правила поведения беременной женщины, у которой установлено маточное кольцо. Подробнее узнать показания и противопоказания к пессарию, а также правила поведения с ним можно, читая статью дальше.

Нередко во время беременности возникают сложности с вынашиванием. Когда существует риск того, что матка женщины не сможет выдержать нагрузки, врач может назначать дополнительные способы сохранения. Существует два основных метода: установка пессария и зашивание матки. Последний предполагает хирургическое вмешательство. Операция, наркоз и применение лекарств может создать дополнительную угрозу матери и плоду. Поэтому первый метод считается приоритетным.

Пессарий – это несколько соединенных между собой колец, разного диаметра. Эти кольца сцеплены специальным образом.

Врач одевает это устройство на шейку матки, предотвращая тем самым ее преждевременное раскрытие. Приспособление имеет особую структуру, пропуская выход естественных выделений и препятствуя удалению пробки. На протяжении всего периода вынашивания существует риск непроизвольного прерывания беременности. Он может быть несущественным, а может нести реальную угрозу. Как правило, врач принимает решение об использовании этого устройства на ранних сроках. В первый триместр высока вероятность выкидыша, в более позднее время она снижается.

Существует ряд причин, по которым использование пессария будет целесообразным:

  • заболевания репродуктивной системы;
  • беременность, где плодов больше двух;
  • будущая мама подвергается физическим нагрузкам;
  • предыдущие роды закончились кесаревым сечением;
  • состояние стресса и эмоционального напряжения;
  • многократные выкидыши;
  • беременности предшествовало бесплодие.

К заболеваниям, требующим установки устройства во время вынашивания относят ИЦН и гениальный инфантилизм. Последнее представляет собой задержку в развитии внутренних половых органов женщины. В половозрелом возрасте ее репродуктивная система может выглядеть и функционировать, как половая система ребенка или подростка.

Также изделие устанавливают при дисфункции яичников. Такое заболевание предполагает сбой в работе яичников, за счет которой происходит образование гормонов. Чаще всего пессарий назначается женщинам при наличии истмико-цервикальной недостаточности. При этом недуге шейка матки слишком тонка для того, чтобы выдержать нагрузку. Кроме того, на протяжении всего периода вынашивания будет существовать риск преждевременного раскрытия.

Обратите внимание! При постановке на учет в женской консультации, врач, который будет вести беременность собирает анамнез. На основании его, с учетом проведенных исследований, акушер принимает решение о необходимости пессария. Поэтому принципиально важно предоставить правдивую и исчерпывающую информацию.

Узнав о беременности, женщина обязана встать на учет, чтобы не подвергать опасности себя и своего малыша. Перед тем, как идти на прием, стоит продумать информацию, которая может понадобиться врачу. Такой подход поможет своевременно выявить необходимость установки пессария, и сократить риск выкидыша.

Установка и снятие пессария

Многие женщины пугаются, когда узнают о необходимости устанавливать маточное кольцо во время беременности. Существует ошибочное мнение, что после его снятия немедленно начинается родовая деятельность. Врачи не могут определенно ответить на вопрос, когда начинаются роды после снятия акушерского пессария. После того, как устройство было снято, пройдет некоторое время до того, как начнутся схватки. Этот период может достигать нескольких недель. Несмотря на то, что установка изделия защищает от преждевременных родов не на 100 %, эффективность его достаточно высока. Такой метод, как зашивание шейки матки также используется врачами в настоящее время. Это связано с тем, что установка кольца не всегда возможна.

Есть несколько противопоказаний к его использованию, в число которых входят:

  • воспаление слизистой оболочки влагалища;
  • кровянистые выделения из половых органов;
  • индивидуальная непереносимость кольца;
  • патологии развития ребенка, когда сохранять беременность нет смысла;
  • шейка раскрылась на 5 см и более.

Противопоказанием также является наличие в организме женщины инфекций. Перед установкой пессария, необходимо пройти курс лечения. В остальных случаях использование приспособления допустима.

В любом случае, самостоятельно принимать решение об установке кольца недопустимо, этим может заниматься только врач. Установка устройства не приносит неприятных ощущений. Кроме того, правильно подобранный пессарий на протяжении всей беременности не доставит дискомфорта.

Это важно! Пессарии бывают разного размера. Кроме того, он может быть произведен из разного материала. Врач, ведущий беременность, должен подобрать подходящий вариант с учетом всех особенностей организма женщины. От того насколько правильно будет подобрано приспособление зависит удобство его использования.

Если кольцо подходит женщине, она не будет его чувствовать после установки. Это очень важно, с учетом того, что носить его нужно будет на протяжении всей беременности. Неприятные ощущения могут возникнуть в первые дни после установки, но они должны быстро пройти. Для того чтобы снизить риск раздражения шейки и дискомфорта, врач может использовать специальный гель.

Решение о снятии кольца принимает акушер. Он же и производит все манипуляции. Сам процесс не приносит боли или дискомфорта. После того, как пессарий будет снят, обязательно нужно будет провести санацию родовых каналов. Это мероприятие поможет женщине подготовиться к родоразрешению. При нормальном протекании беременности изделие удаляют на 36-38 неделе. В это время у женщины уже могут появиться предвестники, сигнализирующие о приближении родов. Есть вероятность, что женщина начнет рожать сразу после удаления приспособления, но это возможно только в том случае, если родовая деятельность уже началась до момента удаления кольца. Снятие пессария не провоцирует прерывание беременности.

Протекание беременности с использованием пессария

После того, как пессарий будет установлен, в распорядке дня и поведении женщины не должно возникнуть каких-либо значительных изменений.

Во время беременности будущая мама должна придерживаться следующих принципов:

  • строгий распорядок дня, определяющий периоды сна и бодрствования;
  • правильное сбалансированное питание;
  • воздержание от физических и психоэмоциональных нагрузок;
  • периодическое посещение врача.

Все эти правила также необходимо выполнять при наличии маточного кольца. Сама установка предполагает наличие проблем с вынашиванием, поэтому так важно обеспечить женщине покой на время беременности. Несоблюдение врачебных предписаний приведет к осложнениям вынашивания, вплоть до его прерывания. Во время планового приема в консультации, врач должен всегда осматривать шейку матки будущей мамы. Он определяет насколько корректно расположен пессарий, нет ли раздражения на органах. Помимо стандартных анализов мочи и крови, врач берет мазок на степень чистоты. В случае, если исследования покажут низкий уровень чистоты, акушером назначаются лекарственные свечи.

Это важно! Половая жизнь при нормальном течении беременности не запрещена. При необходимости установки пессария существует угроза преждевременных родов. В этом случае от половых контактов лучше воздержаться.

Что касается ИЦН, при таком диагнозе секс полностью противопоказан. Запрещается не только половой акт, но и любые действия, которые могут повлечь за собой сексуальное возбуждение. При наличии такого заболевания шейка матки очень слаба, даже с установленным на нее кольцом, ей очень сложно справляться с нагрузкой. Если появится тонус, она больше не сможет удерживать плод внутри, это приведет к началу родовой деятельности. В связи с этим беременной женщине стоит оградить себя на время беременности от просмотра эротических фильмов, журналов и книг. Пессарий – полезное медицинское приспособление для сохранения беременности. Он не сможет полностью исключить возможность прерывания, но значительно снизит ее. Его установка и не приносят женщине дискомфортных или болезненных ощущений. Использование маточного кольца не приводит к негативным последствиям. В отличие от зашивания шейки матки, его установка не требует хирургического вмешательства. Все эти аргументы говорят в пользу применения пессария.

Угроза прерывания долгожданной беременности всегда является самым большим страхом для каждой женщины. Если раньше наличие истмико-цервикальной недостаточности и других патологий было поводом отправить беременную на сохранение до самых родов, сегодня можно обойтись и без таких кардинальных мер. Выносить ребенка до конца срока поможет акушерский пессарий. Но важно знать особенности установки приспособления, разобраться, начинаются ли роды после снятия пессария.

Что такое акушерский пессарий?

Акушерский пессарий (маточное кольцо) представляет собой изготовленное из силикона (реже – пластика) приспособление со сглаженными краями. Внешний вид пессария может меняться в зависимости от марки производителя и материала. Выделяют следующие виды пессариев:

  • грибовидный;
  • круглый;
  • овальной формы;
  • в виде полоски;
  • чашечный (самый удобный и востребованный).

Маточное кольцо является одним из вспомогательных способов сохранения беременности наряду с подшиванием шейки матки. Установка пессария имеет намного больше преимуществ перед подшиванием, которое относится к ряду операционных процедур. Перед ним необходимо некоторое время лежать в больнице, сама процедура проводится под наркозом, в дальнейшем возможно применение антибиотикотерапии.

Процедура установки пессария не предполагает использование обезболивающих препаратов или наркоза. Поэтому стоит сделать вывод, что и болезненных ощущений он не причиняет во время внедрения. Во время дальнейшего ношения тоже нет дискомфорта. Иногда при исключительной чувствительности женщинам могут порекомендовать принять болеутоляющее за 30 минут до установки кольца.

Когда устанавливают?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Акушерский пессарий чаще всего устанавливают на ранних периодах гестации. Нередки случаи, когда процедуру проходят женщины во втором или в начале третьего триместра.

Для установки маточного кольца могут быть прямые и дополнительные показания. К числу прямых показаний к ношению пессария относят диагностированную истмико-цервикальную недостаточность. На очередном плановом или внеплановом УЗИ может быть обнаружено, что длина шейки матки не соответствует необходимой норме – 4 см. Патологической считается длина меньше 2,5 см.

В дополнение к этому может быть обнаружено, что раскрыт наружный или внутренний зев в матке. Совокупность этих факторов является прямым показанием к установке пессария, так как тяжесть растущего плода и его давление на истонченную шейку матки могут спровоцировать преждевременные роды.

К дополнительным показаниям установки маточного кольца относят:

  • наличие в анамнезе выкидышей и преждевременных родов;
  • многоплодную беременность;
  • наличие полового инфантилизма;
  • дисфункцию яичников;
  • если беременность наступила после долгого лечения бесплодия или в результате проведения инсеминации либо ЭКО;
  • повторную беременность после оперативного родоразрешения путем проведения кесарева сечения;
  • при наличии больших физических и эмоциональных нагрузок у беременной.

Однако процедуру установки пессария не проводят, если возникает необходимость прерывания беременности, из-за наличия ряда патологий у матери иди плода. Также к противопоказаниям к установке относятся:

  • индивидуальная непереносимость материалов;
  • узость влагалища;
  • выделения кровянистого характера во втором или третьем триместре;
  • наличие воспалительных заболеваний, требующих незамедлительного лечения;
  • пролабирование плодного пузыря;
  • выраженная степень ИЦН, при которой показано исключительно подшивание (подробнее в статье: ).

Меры предосторожности после установки пессария

Во избежание развития ряда патологий после внедрения маточного кольца гинекологи внимательно следят за состоянием и самочувствием женщины. Для этого ей назначают:

  • посещение женской консультации один раз в неделю;
  • сдача мазков и посевов из влагалища с периодичностью раз в две недели;
  • вагинальное УЗИ (ультрасонографию) для проверки длины и состояния шейки матки с периодичностью раз в месяц.

Помимо этого, сама беременная должна на весь период ношения пессария:

  • отказаться от вагинального полового акта;
  • уделять особое внимание гигиене половых органов;
  • напоминать врачу при очередном посещении женской консультации о необходимости проверить положение кольца;
  • снизить физические нагрузки до минимума.

Категорически запрещено пытаться снять или поправить положение кольца самостоятельно при возникновении какого-либо дискомфорта или необычных выделений. Нельзя устанавливать кольцо повторно. Стоит упомянуть, что характер выделений может свидетельствовать о наличии или отсутствии каких-либо патологий. При ношении пессария выделения могут быть:

  • Коричневыми (кровянистыми). Если следы кровянистых выделений были обнаружены спустя пару дней после установки кольца, их можно связать с механическим повреждением тканей в процессе проведения процедуры. Если позже – необходимо рассказать об этом врачу.
  • Желтые или зеленые. Слизь и пена желтого или зеленого цвета свидетельствуют о наличии ЗППП, которые несут серьезную угрозу для нормального развития ребенка.
  • Прозрачными и обильными. Большое количество жидкости без цвета и запаха – сигнал того, что околоплодные воды подтекают. В этом случае необходимо самостоятельно провести экспресс-тест либо же вызвать скорую помощь.

Могут ли отойти воды и начаться роды с акушерским пессарием?

Присутствие пессария на шейке матки никак не влияет на начало родовой деятельности, он не мешает водам отойти. Зачастую беременных с ИЦН, к которым применялись вспомогательные методы сохранения, кладут в роддом задолго до предположительной даты родов. Однако иногда все идет не по плану и воды отходят до намеченной даты. В таком случае необходимо вызывать скорую помощь и отправляться в роддом со всеми подготовленными заранее вещами.

В медицинском учреждении при подтверждении начала родовой деятельности пессарий в обязательном порядке снимут. То, что он был установлен, никак не влияет на частоту и болезненность схваток, и сам родовой процесс в целом.

Снятие акушерского пессария

В плановом порядке снятие пессария проводят в конце третьего триместра – на 38–39 неделе. Если нет отеков, никаких болезненных ощущений процедура не принесет. Как и установка, извлечение приспособления проводится исключительно в условиях гинекологического кабинета. После снятия проводят обязательное оздоровление родовых путей.

Досрочно пессарий снимают в случае:

  • если рожают преждевременно;
  • хориоамнионита;
  • проведения кесарева сечения;
  • инфекционных болезней половых органов.

Схватки и роды после снятия

Объясняется активация родоразрешения после снятия пессария тем, что шейка матки, которую он удерживает, без дополнительной стимуляции начинает слишком быстро размягчаться и раскрываться, что и провоцирует начало схваток.

Для того чтобы не пропустить момент начала родов, после процедуры удаления приспособления женщину на некоторое время просят задержаться в медицинском учреждении. Сколько времени нужно провести в больнице – решает врач. Обычно через час-полтора проводят дополнительный осмотр для оценки признаков раскрытия шейки матки и отхождения слизистой пробки. Если ничего этого нет, женщину отпускают домой, так как родить в ближайшие дни она еще не сможет.

О чем нужно знать?

Главное, о чем нужно помнить женщинам, которым предстоит установка пессария – это то, что он не дает исключительной гарантии сохранения беременности до необходимого срока. Помимо него должна присутствовать гормональная и медикаментозная терапия в сочетании с соблюдением щадящего распорядка дня.

К сожалению, не каждый акушер-гинеколог знает, как правильно устанавливать маточное кольцо. Однако если имеются показания на его ношение, лучше перестраховаться и поискать специалиста, владеющего техникой установки пессария.

Приятно, когда беременность протекает без осложнений и будущая мама погружена исключительно в прекрасные грезы о долгожданном карапузике. Но, в жизни, к сожалению, не всегда все происходит так, как хотелось бы, и иногда возникает угроза прерывания беременности или преждевременные роды. Как сохранить беременность, что происходит после снятия пессария и что это вообще такое? В данной статье рассмотрим эти вопросы подробнее.

Для сохранения беременности помимо медикаментозного лечения и корректировки распорядка дня врач может порекомендовать дополнительно такие методы, как:

  • подшить шейку матки,
  • установить маточное кольцо.

Так как метод подшивания шейки является операционным, и сопровождается применением наркоза, антибиотиков и гормональных препаратов, то врачи предпочитают назначать своим пациенткам установку пессария. Женщины, не имеющие достаточной информации об акушерском пессарии и о том, что происходит после его установки, нередко пугаются такой процедуры и стараются отказаться от нее. Некоторые пациентки опасаются, что после извлечения данного устройства на поздних сроках беременности могут произойти стремительные роды. Однако такие опасения являются напрасными. С момента снятия кольца до родов может пройти от нескольких дней до нескольких недель, и здесь все зависит исключительно от физиологического состояния женщины. Роды после снятия данного акушерского приспособления происходят так же, как и классические и не требуют дополнительного внимания врача. Согласно статистическим данным, применение пессария во время беременности не вызывает появления каких-либо осложнений во время родов.

Постараемся подробнее познакомиться с процедурой установки этого медицинского устройства и всем, что с ним связано.

Что же такое пессарий

Пессарием называется специальное приспособлений, выполненное в виде нескольких совмещенных определенным образом в единое целое колец различных диаметров. Его изготавливают из экологичных, биологически безопасных силиконовых или пластиковых материалов. Все края устройства сглаживаются, а поверхность тщательно обрабатывается, чтобы исключить вероятность повреждений внутренних тканей.

Содержание статьи:

Если роды нужно отдалить, то беременной ставят акушерский пессарий. Ее начинают интересовать такие вопросы: «после снятия пессария через сколько начинаются роды?», «как быстро начинаются роды после снятия пессария?», «могут ли начаться роды с пессарием?», «какие роды после пессария: стремительные или нормальные?», » что делать, если начались роды с пессарием?» или «произошло отхождение вод с пессарием — что тогда делать?». Давайте подробно ответим на эти вопросы.

Любой будущей маме приятно, когда беременность развивается без каких-либо осложнений. Однако нередко в данный период случается угроза выкидыша или возникают другие осложнения. Установка пессария назначается, чтобы предотвратить преждевременные роды. В наши дни преждевременное рождение младенца до 37 недель беременности угрожает его жизни. Различные медицинские способы направлены на уменьшение риска преждевременных родов и вынашивание плода до положенного срока.

Что такое акушерский пессарий, и когда он показан?

Акушерский пессарий представляет собой устройство в виде кольца, которое не даёт матке раскрыться раньше, чем полагается. Пессарии бывают различных форм:

Овальный;
в виде круглого кольца;
полоски;
чашечный;
кубический.

Также эти гинекологические устройства разделяются по типам. Кольцо I типа устанавливается нерожавшим ещё женщинам при диаметре матки 25-30 мм. Устройство II типа предназначено для женщин с размером верхней части влагалища 66-75 мм. Пессарий III типа ставится женщинам, которые рожали уже три раза, а их диаметр шейки матки составляет 30-37 мм. Кольцо всегда подбирается врачом-гинекологом индивидуально. Оно изготавливается из гипоаллергенного материала – мягкого пластика или силикона. Пессарий быстро адаптируется под анатомические особенности женщины.

Для чего еще нужна установка пессария? Основные показания для внедрения устройства:

Истмико-цирвикальная недостаточность;
короткая или мягкая матка;
угроза преждевременных родов и выкидыша;
профилактика истмико-цирвикальной недостаточности;
плохой шов после хирургического лечения.

Основная функция акушерского пессария – сохранить шейку матки закрытой. Он также предотвращает её размягчение, снимает напряжение. Благодаря пессарию, перераспределяется давление плода и значительно уменьшается нагрузка на шейку матки. После установки устройства гарантия вынашивания ребёнка является очень высокой. Устанавливать его можно после двадцатой недели беременности. Данный способ сохранения беременности является более щадящим, чем подшивание матки. Наложение швов на орган требует применения различных лекарственных препаратов, введения наркоза, лечения антибиотиками. Пугаться назначения пессария не следует – процедура не является очень болезненной и выполняется без местного обезболивания.

Противопоказания к установке пессария

Существуют и противопоказания к установке силиконового кольца:

Замершая беременность;
нахождения плодного пузыря внизу влагалища;
воспалительный процесс половых органов;
выделение сукровицы и крови;
возникновение аллергической реакции;
обильные выделения из влагалища;
диаметр входа во влагалище менее 50 мм.

Не рекомендуется установка кольца после кесарева сечения, при регулярных физических нагрузках, при многоплодной беременности. Однако каждая беременность протекает исключительно индивидуально, поэтому требуется прислушиваться к указаниям и назначениям врача.

Перед установкой должны быть вылечены все заболевания и инфекции половых органов. Конструкция устройства подбирается гинекологом индивидуально. Привыкание к кольцу занимает около трёх дней. Беременная женщина достаточно быстро адаптируется к инородному устройству. Могут ощущаться более частые позывы к посещению туалета и мочеиспусканию.

Установка маточного кольца требует соблюдения некоторых правил беременной женщиной:

При диагнозе «истмико-цирвикальная недостаточность» запрещаются половые акты;
мама должна исключить лишние эмоциональные волнения;
исключаются физические нагрузки;
раз в неделю необходимо сдавать анализ мазка из влагалища для исключения инфицирования;
врач может назначить применение орошающих свечей;
при гинекологических осмотрах гинеколог контролирует правильное расположение пессария;
устройство снимается на 36-38 неделе, не позднее;
досрочное извлечение кольца чревато развитием воспалительного процесса и преждевременными родами;
иногда требуется постельный режим.

Снятие пессария

Как скоро начнутся роды после снятия пессария

Акушерский пессарий снимают на 38 неделе беременности . Чтобы уточнить точный срок снятия кольца, врач может назначить УЗИ. Будущей роженице требуется знать, что после того, как устройство будет извлечено, шейка матки начинает расслабляться. Поскольку плод давит на матку, то происходит её размягчение. Орган укорачивается и начинает постепенно раскрываться, готовясь к родовому процессу. Уже в течение 7-10 суток после снятия пессария могут начаться роды, хотя некоторые беременные рожают позже предполагаемого дня родов после снятия пессария. Если устройство снять раньше положенного срока, то может произойти излитие околоплодной жидкости, быстрое рождение ребёнка, инфицирование околоплодных оболочек.

Если вам сняли пессарий в 37 недель, то беспокоится не стоит, значит гинеколог считает что вы готовы к родам и вам остается только ждать. Когда вы будете рожать, то роды будут проходит как обычные.

Как снимают акушерский пессарий

Изъятие пессария происходит легче, чем его установка. После снятия устройства выполняют необходимое орошение родовых путей в течение недели. Эти меры ориентированы на подготовку женщины к процессу деторождения. Снятие устройства в точный срок не может спровоцировать преждевременные роды, поэтому будущей маме не следует волноваться на этот счёт. Матка размягчается и готовится к родам в обычном режиме, постепенно. Если же акушерское приспособление снимается уже при признаках родовой деятельности, то сразу после изъятия начинаются и роды.

Роды после извлечения пессария происходят точно в таком же порядке, как и обычные. Родовой процесс не требует применения особых средств, а осложнения в процессе родоразрешения возникают крайне редко.

Роды при пессарии

Если у вас начинаются роды и при этом стоит пессарий волноваться не стоит, так как во время схваток и раскрытия шейки матки пессарий сам сползет и не причинит никакого вреда вам и вашему малышу. Обычно с началом родовой деятельности или после отхождения вод врач акушер успевает снять пессарий, стремительные роды после пессария бывают очень редко.
А вот швы наложенные на шейку матки не снятые вовремя, могут привести к ее серьезным разрывам.

Важно знать, что в редких случаях установка кольца не всегда гарантирует сохранение беременности. В сложных ситуациях роды могут начаться даже при установленном маточном приспособлении. Но после удаления устройства не следует опасаться осложнений и проявлять какое-либо беспокойство. Любой будущей маме важно контролировать свои эмоции и настроение и стараться не волноваться. Выполнение всех врачебных рекомендаций – наилучшая гарантия сохранения беременности и исключения осложнений. Пессарий облегчит протекание всего периода вынашивания ребёнка. Устройство поможет доносить плод до нужного срока. Лучше предотвратить выкидыш и спланировать удачное протекание беременности до мелочей, поэтому не стоит боятся установки пессария, хотя это очень неприятная и болезненная процедура.

В случае подтекания вод врач может оставить устройство на месте после обследования с помощью УЗИ. Данная мера применяется, если матка не начинает сокращаться, то есть пока не начинаются схватки. Сам родовой процесс после удаления кольца проходит по обычному стандартному сценарию. Врач должен наблюдать за роженицей, а сама будущая мама находиться в роддоме.

Как происходят роды с пессарием

Основной предвестник родов – опущение живота. Может появиться боль в пояснице, которая со временем усиливается. Это связано с давлением плода на связки таза. Главный признак родов – отхождение пробки из слизи, которая защищала плод от инфекции. Слизистая пробка обычно имеет розоватый цвет или абсолютно прозрачна. Отхождение слизи свидетельствует о скором начале родов – в течение 1-2 дней.

Перед самими родами может наблюдаться небольшая потеря веса. Женщина обязательно это заметит, если взвешивается каждый день. Перед родами движения ребёнка становятся менее активными. Его организм готовиться к родовому процессу.

В роддом роженицу с наложенным пессарием могут положить заранее. Начало родоразрешения – отхождение околоплодных вод. Они могут отойти большим потоком или частями. Это означает, что пора срочно ехать в роддом. С собой нужно взять все необходимые вещи в роддом для мамы и малыша . Иногда женщина может не заметить первые схватки. Однако постепенно они начнут усиливаться и станут регулярными. Безусловно, болевые ощущения будут возрастать. Интервал между схватками обычно составляет 15-20 минут.

Если у вас уже началась родовая деятельность, то пессарий обязательно снимается не зависимо от срока беременности. В процессе естественных родов гинеколог постоянно проверяет раскрытие шейки матки. Степень её раскрытия определяется в сантиметрах. Полное раскрытие шейки органа наступает при 11-12 сантиметрах. Может быть назначена специальная диагностика родовой деятельности. В особых случаях врачи проводят стимуляцию родов или кесарево сечение.

Облегчить рождение младенца позволят сделанные врачом надрезы. После рождения ребёнка потуги продолжаются ещё некоторое время, с которыми выходит плацента. При необходимости врач накладывает швы. Кладут на живот лёд. Роженица обязательно должна отдохнуть, полежать и набраться сил. Предварительная установка пессария во время беременности, как правило, никак не отражается на течении стандартного родового процесса.

Снятие пессария и дальнейшие. Роды которые происходят после снятия пессария ничем не отличаются от обычных родов и сроки бывают разные

Преждевременные роды – это главная причина смерти новорожденных. Однако, согласно исследованиям, беременные женщины, подверженные высокому риску преждевременного рождения малыша (имеющие короткую шейку матки), могут значительно уменьшить этот риск, если во время второго триместра они вставят безопасный и дешевый акушерский пессарий.

Это первое рандомизированное испытание, направленное на исследование использования пессария для предотвращения преждевременного появления ребенка на свет.

Елена Каррерас из университетской больницы Валь д’Эброн, Барселона, Испания, координатор исследования, говорит: «Поиск безопасного, экономичного способа (38 евро за пессарий) уменьшения числа инцидентов преждевременных родов в мире и уменьшения нагрузки от преждевременного рождения детей и последствий этого – стоящая цель. Наши результаты открывают двери к дальнейшим исследованиям использования этого устройства и дают нам надежду отыскать способ существенно уменьшить число инцидентов преждевременного появления на свет младенцев и предотвратить последствия этого по всему миру».

Каждый год приблизительно 13 миллионов матерей по всему миру рожают преждевременно (раньше 37 недели беременности). Внезапное преждевременное рождение – это главная причина заболеваемости и смертности детей, которая может также спровоцировать возникновение пожизненных проблем со здоровьем, включая:

  • слепоту;
  • проблемы с дыханием;
  • трудности с обучением;
  • церебральный паралич.

Институт медицины сообщает, что каждый год преждевременные роды обходятся США более чем в 26 миллиардов долларов. Однако, даже хотя были приложены усилия для того, чтобы уменьшить число таких инцидентов, за последнее десятилетие никакого значительного прогресса не произошло.

Исследователи завербовали почти 15000 беременных женщин из пяти больниц в Испании, которые согласились провести оценку длины шейки матки во время установленного прохождения УЗИ в середине триместра, чтобы участвовать в этих испытаниях.

Команда в случайном порядке назначила 190 женщинам с длиной шейки матки меньше 22 мм (короткая шейка матки – это основной фактор риска самопроизвольных родов) установку пессария и еще 190 женщин попросила занять выжидающую позицию без его установки.

В этом изучении исследователи обозначили преждевременное появление малютки на свет как происходящее раньше 34 недели беременности. Они обнаружили, что женщины, получившие пессарий, со значительно меньшей вероятностью рожали самопроизвольно (6%) по сравнению с женщинами, по отношению к которым велась выжидательная тактика (27%).

Женщины с пессарием не сообщали ни о каких серьезных побочных эффектах и испытывали существенное уменьшение количества случаев низкого веса при рождении (

Кроме того, 95% женщин, которым установили пессарий, обозначили, что они будут рекомендовать это вмешательство другим. Ведущий исследователь испытания, Мария Гойя, объясняет: «Размещение пессария – это доступная процедура, неинвазивная, а само устройство легко вставляется и вынимается по требованию».

Исследователи заключают: «Пессарий – это доступная, безопасная и надежная альтернатива для предотвращения преждевременного появления на свет детей у популяции соответственно выбранных беременных женщин в группе риска, оценка чьей длины шейки матки была проведена во время УЗИ в середине триместра».

В комментарии Стив Карайтис и Хуагрив Симхан из женской больницы Мэги, Питтсбург, США, говорят: «Результаты открывают новые и волнующие возможности, потому что анатомическая взаимосвязь органов таза и их грузоподъемность важны для поддержания беременности… Однако нужны дополнительные хорошо разработанные исследования до того, как использование пессария сможет быть ратифицировано как эффективное лечение для женщин с преждевременным созреванием шейки матки».

На регулярной основе пессарий убирается примерно на 37 неделе. Перед снятием желательно убедиться, что шейка матки оттеснена назад через внутреннее кольцо купола устройства. Если есть признаки отека шейки матки, женщина должна быть проинформирована, что удаление пессария может быть болезненным.

Существует несколько показаний для снятия и повторного введения устройства. Если женщина жалуется на дискомфорт или незначительное кровотечение, исследование с помощью зеркала или даже мазок из шейки матки должны быть осуществлены, чтобы исключить эрозию и разрывы. Возможно, необходимо будет убрать и помыть пессарий под проточной водой и вставить его повторно, если не было обнаружено ничего подозрительного.

Устройство всегда должно быть удалено, когда есть признаки надвигающихся родов. О вынимании также не следует забывать, если у пациентки уже произошли роды или было сделано кесарево сечение. Было сообщено о случае, когда женщина не была избавлена от пессария до активной фазы родов, в результате чего произошла потеря маленького кольца ткани шейки матки вскоре после появления малыша на свет. Сильные схватки должны указывать на необходимость снятия устройства для того, чтобы избежать увеличения давления на шейку матки и связанного с этим риска повреждений или венозного застоя.

В случае дородового разрыва плодных оболочек, подтвержденного биохимическим анализом или УЗИ, пессарий может оставаться на месте, только если хориоамнионит был с уверенностью исключен и если не происходят сокращения майки, особенно на протяжении раннего гестационного возраста. В рандомизированном контролируемом испытании, проведенном Гойей и другими, устройство было оставлено на месте у женщины с дородовым разрывом плодных оболочек без признаков схваток или хориоамнионита. Отверстие пессария позволило жидкости выйти. Однако, если существуют какие-либо дополнительные факторы риска возникновения инфекции, рекомендуется его удаление.

Роды после этой процедуры проходят по стандартному сценарию. После избавления от устройства женщине не рекомендуется отправляться сразу домой. Лучше, чтобы она побыла какое-то время под наблюдением, потому что после снятия роды могут начаться почти сразу.

Угроза прерывания долгожданной беременности всегда является самым большим страхом для каждой женщины. Если раньше наличие истмико-цервикальной недостаточности и других патологий было поводом отправить беременную на сохранение до самых родов, сегодня можно обойтись и без таких кардинальных мер. Выносить ребенка до конца срока поможет акушерский пессарий. Но важно знать особенности установки приспособления, разобраться, начинаются ли роды после снятия пессария.

Что такое акушерский пессарий?

Акушерский пессарий (маточное кольцо) представляет собой изготовленное из силикона (реже – пластика) приспособление со сглаженными краями. Внешний вид пессария может меняться в зависимости от марки производителя и материала. Выделяют следующие виды пессариев:

  • грибовидный;
  • круглый;
  • овальной формы;
  • в виде полоски;
  • чашечный (самый удобный и востребованный).

Маточное кольцо является одним из вспомогательных способов сохранения беременности наряду с подшиванием шейки матки. Установка пессария имеет намного больше преимуществ перед подшиванием, которое относится к ряду операционных процедур. Перед ним необходимо некоторое время лежать в больнице, сама процедура проводится под наркозом, в дальнейшем возможно применение антибиотикотерапии.

Процедура установки пессария не предполагает использование обезболивающих препаратов или наркоза. Поэтому стоит сделать вывод, что и болезненных ощущений он не причиняет во время внедрения. Во время дальнейшего ношения тоже нет дискомфорта. Иногда при исключительной чувствительности женщинам могут порекомендовать принять болеутоляющее за 30 минут до установки кольца.

Когда устанавливают?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Акушерский пессарий чаще всего устанавливают на ранних периодах гестации. Нередки случаи, когда процедуру проходят женщины во втором или в начале третьего триместра.

Для установки маточного кольца могут быть прямые и дополнительные показания. К числу прямых показаний к ношению пессария относят диагностированную истмико-цервикальную недостаточность. На очередном плановом или внеплановом УЗИ может быть обнаружено, что длина шейки матки не соответствует необходимой норме – 4 см. Патологической считается длина меньше 2,5 см.

В дополнение к этому может быть обнаружено, что раскрыт наружный или внутренний зев в матке. Совокупность этих факторов является прямым показанием к установке пессария, так как тяжесть растущего плода и его давление на истонченную шейку матки могут спровоцировать преждевременные роды.

К дополнительным показаниям установки маточного кольца относят:

  • наличие в анамнезе выкидышей и преждевременных родов;
  • многоплодную беременность;
  • наличие полового инфантилизма;
  • дисфункцию яичников;
  • если беременность наступила после долгого лечения бесплодия или в результате проведения инсеминации либо ЭКО;
  • повторную беременность после оперативного родоразрешения путем проведения кесарева сечения;
  • при наличии больших физических и эмоциональных нагрузок у беременной.

Однако процедуру установки пессария не проводят, если возникает необходимость прерывания беременности, из-за наличия ряда патологий у матери иди плода. Также к противопоказаниям к установке относятся:

  • индивидуальная непереносимость материалов;
  • узость влагалища;
  • выделения кровянистого характера во втором или третьем триместре;
  • наличие воспалительных заболеваний, требующих незамедлительного лечения;
  • пролабирование плодного пузыря;
  • выраженная степень ИЦН, при которой показано исключительно подшивание (подробнее в статье: ).

Меры предосторожности после установки пессария

Во избежание развития ряда патологий после внедрения маточного кольца гинекологи внимательно следят за состоянием и самочувствием женщины. Для этого ей назначают:

  • посещение женской консультации один раз в неделю;
  • сдача мазков и посевов из влагалища с периодичностью раз в две недели;
  • вагинальное УЗИ (ультрасонографию) для проверки длины и состояния шейки матки с периодичностью раз в месяц.

Помимо этого, сама беременная должна на весь период ношения пессария:

  • отказаться от вагинального полового акта;
  • уделять особое внимание гигиене половых органов;
  • напоминать врачу при очередном посещении женской консультации о необходимости проверить положение кольца;
  • снизить физические нагрузки до минимума.

Категорически запрещено пытаться снять или поправить положение кольца самостоятельно при возникновении какого-либо дискомфорта или необычных выделений. Нельзя устанавливать кольцо повторно. Стоит упомянуть, что характер выделений может свидетельствовать о наличии или отсутствии каких-либо патологий. При ношении пессария выделения могут быть:

  • Коричневыми (кровянистыми). Если следы кровянистых выделений были обнаружены спустя пару дней после установки кольца, их можно связать с механическим повреждением тканей в процессе проведения процедуры. Если позже – необходимо рассказать об этом врачу.
  • Желтые или зеленые. Слизь и пена желтого или зеленого цвета свидетельствуют о наличии ЗППП, которые несут серьезную угрозу для нормального развития ребенка.
  • Прозрачными и обильными. Большое количество жидкости без цвета и запаха – сигнал того, что околоплодные воды подтекают. В этом случае необходимо самостоятельно провести экспресс-тест либо же вызвать скорую помощь.

Могут ли отойти воды и начаться роды с акушерским пессарием?

Присутствие пессария на шейке матки никак не влияет на начало родовой деятельности, он не мешает водам отойти. Зачастую беременных с ИЦН, к которым применялись вспомогательные методы сохранения, кладут в роддом задолго до предположительной даты родов. Однако иногда все идет не по плану и воды отходят до намеченной даты. В таком случае необходимо вызывать скорую помощь и отправляться в роддом со всеми подготовленными заранее вещами.

В медицинском учреждении при подтверждении начала родовой деятельности пессарий в обязательном порядке снимут. То, что он был установлен, никак не влияет на частоту и болезненность схваток, и сам родовой процесс в целом.

Снятие акушерского пессария

В плановом порядке снятие пессария проводят в конце третьего триместра – на 38–39 неделе. Если нет отеков, никаких болезненных ощущений процедура не принесет. Как и установка, извлечение приспособления проводится исключительно в условиях гинекологического кабинета. После снятия проводят обязательное оздоровление родовых путей.

Досрочно пессарий снимают в случае:

  • если рожают преждевременно;
  • хориоамнионита;
  • проведения кесарева сечения;
  • инфекционных болезней половых органов.

Схватки и роды после снятия

Объясняется активация родоразрешения после снятия пессария тем, что шейка матки, которую он удерживает, без дополнительной стимуляции начинает слишком быстро размягчаться и раскрываться, что и провоцирует начало схваток.

Для того чтобы не пропустить момент начала родов, после процедуры удаления приспособления женщину на некоторое время просят задержаться в медицинском учреждении. Сколько времени нужно провести в больнице – решает врач. Обычно через час-полтора проводят дополнительный осмотр для оценки признаков раскрытия шейки матки и отхождения слизистой пробки. Если ничего этого нет, женщину отпускают домой, так как родить в ближайшие дни она еще не сможет.

О чем нужно знать?

Главное, о чем нужно помнить женщинам, которым предстоит установка пессария – это то, что он не дает исключительной гарантии сохранения беременности до необходимого срока. Помимо него должна присутствовать гормональная и медикаментозная терапия в сочетании с соблюдением щадящего распорядка дня.

К сожалению, не каждый акушер-гинеколог знает, как правильно устанавливать маточное кольцо. Однако если имеются показания на его ношение, лучше перестраховаться и поискать специалиста, владеющего техникой установки пессария.

Планируя беременность, женщины мечтают о том, как они будут наслаждаться ролью будущей матери, посещая врача только для плановых осмотров. Такое положение вещей считается идеальным. К сожалению, есть масса факторов, которые могут привести непроизвольному прерыванию беременности. Для того чтобы предотвратить преждевременные роды, врачами могут предприниматься соответствующие меры. Один из способов сохранения беременности – установка маточного кольца. Роды после снятия пессария ничем не отличаются от обычных, при том, что риск потерять плод во время вынашивания во много раз снижается.

Есть целый ряд причин, по которым врач, ведущий беременность, может принять решение по его установке. Это могут быть различные заболевания репродуктивной системы, а также внешние факторы, влияющие на беременную женщину. Даже при наличии показаний к использованию этого приспособления, врач не всегда разрешает его использование. Есть несколько физиологических факторов, которые препятствуют применению такого метода сохранения плода. Кроме того, существуют правила поведения беременной женщины, у которой установлено маточное кольцо. Подробнее узнать показания и противопоказания к пессарию, а также правила поведения с ним можно, читая статью дальше.

Нередко во время беременности возникают сложности с вынашиванием. Когда существует риск того, что матка женщины не сможет выдержать нагрузки, врач может назначать дополнительные способы сохранения. Существует два основных метода: установка пессария и зашивание матки. Последний предполагает хирургическое вмешательство. Операция, наркоз и применение лекарств может создать дополнительную угрозу матери и плоду. Поэтому первый метод считается приоритетным.

Пессарий – это несколько соединенных между собой колец, разного диаметра. Эти кольца сцеплены специальным образом. Врач одевает это устройство на шейку матки, предотвращая тем самым ее преждевременное раскрытие. Приспособление имеет особую структуру, пропуская выход естественных выделений и препятствуя удалению пробки. На протяжении всего периода вынашивания существует риск непроизвольного прерывания беременности. Он может быть несущественным, а может нести реальную угрозу. Как правило, врач принимает решение об использовании этого устройства на ранних сроках. В первый триместр высока вероятность выкидыша, в более позднее время она снижается.

Существует ряд причин, по которым использование пессария будет целесообразным:

  • заболевания репродуктивной системы;
  • беременность, где плодов больше двух;
  • будущая мама подвергается физическим нагрузкам;
  • предыдущие роды закончились кесаревым сечением;
  • состояние стресса и эмоционального напряжения;
  • многократные выкидыши;
  • беременности предшествовало бесплодие.

К заболеваниям, требующим установки устройства во время вынашивания относят ИЦН и гениальный инфантилизм. Последнее представляет собой задержку в развитии внутренних половых органов женщины. В половозрелом возрасте ее репродуктивная система может выглядеть и функционировать, как половая система ребенка или подростка.

Также изделие устанавливают при дисфункции яичников. Такое заболевание предполагает сбой в работе яичников, за счет которой происходит образование гормонов. Чаще всего пессарий назначается женщинам при наличии истмико-цервикальной недостаточности. При этом недуге шейка матки слишком тонка для того, чтобы выдержать нагрузку. Кроме того, на протяжении всего периода вынашивания будет существовать риск преждевременного раскрытия.

Обратите внимание! При постановке на учет в женской консультации, врач, который будет вести беременность собирает анамнез. На основании его, с учетом проведенных исследований, акушер принимает решение о необходимости пессария. Поэтому принципиально важно предоставить правдивую и исчерпывающую информацию.

Узнав о беременности, женщина обязана встать на учет, чтобы не подвергать опасности себя и своего малыша. Перед тем, как идти на прием, стоит продумать информацию, которая может понадобиться врачу. Такой подход поможет своевременно выявить необходимость установки пессария, и сократить риск выкидыша.

Установка и снятие пессария

Многие женщины пугаются, когда узнают о необходимости устанавливать маточное кольцо во время беременности. Существует ошибочное мнение, что после его снятия немедленно начинается родовая деятельность. Врачи не могут определенно ответить на вопрос, когда начинаются роды после снятия акушерского пессария. После того, как устройство было снято, пройдет некоторое время до того, как начнутся схватки. Этот период может достигать нескольких недель. Несмотря на то, что установка изделия защищает от преждевременных родов не на 100 %, эффективность его достаточно высока. Такой метод, как зашивание шейки матки также используется врачами в настоящее время. Это связано с тем, что установка кольца не всегда возможна.

Есть несколько противопоказаний к его использованию, в число которых входят:

  • воспаление слизистой оболочки влагалища;
  • кровянистые выделения из половых органов;
  • индивидуальная непереносимость кольца;
  • патологии развития ребенка, когда сохранять беременность нет смысла;
  • шейка раскрылась на 5 см и более.

Противопоказанием также является наличие в организме женщины инфекций. Перед установкой пессария, необходимо пройти курс лечения. В остальных случаях использование приспособления допустима.

В любом случае, самостоятельно принимать решение об установке кольца недопустимо, этим может заниматься только врач. Установка устройства не приносит неприятных ощущений. Кроме того, правильно подобранный пессарий на протяжении всей беременности не доставит дискомфорта.

Это важно! Пессарии бывают разного размера. Кроме того, он может быть произведен из разного материала. Врач, ведущий беременность, должен подобрать подходящий вариант с учетом всех особенностей организма женщины. От того насколько правильно будет подобрано приспособление зависит удобство его использования.

Если кольцо подходит женщине, она не будет его чувствовать после установки. Это очень важно, с учетом того, что носить его нужно будет на протяжении всей беременности. Неприятные ощущения могут возникнуть в первые дни после установки, но они должны быстро пройти. Для того чтобы снизить риск раздражения шейки и дискомфорта, врач может использовать специальный гель.

Решение о снятии кольца принимает акушер. Он же и производит все манипуляции. Сам процесс не приносит боли или дискомфорта. После того, как пессарий будет снят, обязательно нужно будет провести санацию родовых каналов. Это мероприятие поможет женщине подготовиться к родоразрешению. При нормальном протекании беременности изделие удаляют на 36-38 неделе. В это время у женщины уже могут появиться предвестники, сигнализирующие о приближении родов. Есть вероятность, что женщина начнет рожать сразу после удаления приспособления, но это возможно только в том случае, если родовая деятельность уже началась до момента удаления кольца. Снятие пессария не провоцирует прерывание беременности.

Протекание беременности с использованием пессария

После того, как пессарий будет установлен, в распорядке дня и поведении женщины не должно возникнуть каких-либо значительных изменений.

Во время беременности будущая мама должна придерживаться следующих принципов:

  • строгий распорядок дня, определяющий периоды сна и бодрствования;
  • правильное сбалансированное питание;
  • воздержание от физических и психоэмоциональных нагрузок;
  • периодическое посещение врача.

Все эти правила также необходимо выполнять при наличии маточного кольца. Сама установка предполагает наличие проблем с вынашиванием, поэтому так важно обеспечить женщине покой на время беременности. Несоблюдение врачебных предписаний приведет к осложнениям вынашивания, вплоть до его прерывания. Во время планового приема в консультации, врач должен всегда осматривать шейку матки будущей мамы. Он определяет насколько корректно расположен пессарий, нет ли раздражения на органах. Помимо стандартных анализов мочи и крови, врач берет мазок на степень чистоты. В случае, если исследования покажут низкий уровень чистоты, акушером назначаются лекарственные свечи.

Это важно! Половая жизнь при нормальном течении беременности не запрещена. При необходимости установки пессария существует угроза преждевременных родов. В этом случае от половых контактов лучше воздержаться.

Что касается ИЦН, при таком диагнозе секс полностью противопоказан. Запрещается не только половой акт, но и любые действия, которые могут повлечь за собой сексуальное возбуждение. При наличии такого заболевания шейка матки очень слаба, даже с установленным на нее кольцом, ей очень сложно справляться с нагрузкой. Если появится тонус, она больше не сможет удерживать плод внутри, это приведет к началу родовой деятельности. В связи с этим беременной женщине стоит оградить себя на время беременности от просмотра эротических фильмов, журналов и книг. Пессарий – полезное медицинское приспособление для сохранения беременности. Он не сможет полностью исключить возможность прерывания, но значительно снизит ее. Его установка и не приносят женщине дискомфортных или болезненных ощущений. Использование маточного кольца не приводит к негативным последствиям. В отличие от зашивания шейки матки, его установка не требует хирургического вмешательства. Все эти аргументы говорят в пользу применения пессария.

Женщине хочется, чтобы беременность прошла без негативных последствий, и мама думала только о долгожданном малыше. Но не так благополучно все проходит, появляется риск срыва вынашивания, что способствует преждевременному родоразрешению. Роды после снятия пессария не требует корректировок, оперативного вмешательства.

Пессарий – это специальное пластиковое или силиконовое приспособление, которое изготовлено из защищенного материала в виде колец разного диаметра. Края сглажены, устройство обработано, чтобы не повреждались внутренние ткани.

Вспомогательные методы для сохранения беременности:

  • подшивание шейки матки;
  • установка акушерского кольца.

Способ подшивания органа относится к операционным, применяется наркоз, гормоны, антибиотики. Поэтому беременным женщинам устанавливают пессарий. Процедура осуществляется на раннем сроке вынашивания, чтобы давление ребенка на матку равномерно распределялось. Благодаря вспомогательным кольцам выделения отводятся естественным образом, пробка сохраняется.

  1. чашечный;
  2. грибовидный;
  3. круглый;
  4. овальный;
  5. в виде полоски.

Популярны чашечные приспособления, согласно которым вынашивание становится удобным. На развитие плода устройство никак не влияет. Считается, что после снятия кольца начинаются стремительные роды. Но это напрасные опасения, так как после изъятия, деторождение может начинаться через несколько недель.

Роды после снятия акушерского пессария осуществляются естественным путем, вспомогательных действий со стороны медицинского персонала не требуется. Согласно статистике, использование устройства не способствует осложнениям при родоразрешении.

Показания и противопоказания

Кольцо на шейку матки от раскрытия органа ставится для предупреждения преждевременных родов. Назначается женщинам, которые переносили выкидыши, или наблюдается раннее раскрытие матки. В результате разгружается мочевой пузырь и матка.

  • истмико-цервикальная недостаточность: истончение и размягчение шейки органа, что не дает держать плод;
  • первое вынашивание закончилось преждевременным родоразрешением или выкидышем;
  • нарушения в функционировании яичников;
  • повторная беременность после кесарева;
  • когда организм подвергается серьезным физическим нагрузкам;
  • многоплодие;
  • если наблюдается тяжелое психологическое и эмоциональное состояние;
  • женщина забеременела после продолжительной терапии бесплодия.

Бывают случаи, при которых пессарий не поможет при наличии противопоказаний для установки. Тогда применяется подшивание матки.

Процедура показана женщинам с индивидуальной непереносимостью организмом приспособления, патологией плода, наличием кольпита, при котором кольцо смещается. Кроме того, возникновением выделений крови, аллергических реакций, воспалительными процессами в области матки и влагалища.

Установка

Благодаря маточному кольцу понижается угроза срыва вынашивания ребенка и преждевременной родовой деятельности на 80%. Метод считается щадящим в сохранении беременности, так как пессарий не может вызвать преждевременные роды. Перед установкой приспособления, женщине нужно вылечить инфекции в организме. Процедура осуществляется после двадцатой недели ожидания малыша.

Установка кольца от преждевременных родов болезненна, но дискомфорт быстро проходит. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, используется крем. Процедура безболезненная, осуществляется с высокой скоростью.

Устройство выпускается в различных габаритах, для каждой пациентки подбирается индивидуальный вариант. От этого зависит, как точно кольцо установится и как быстро организм к нему привыкнет. На протяжении трех дней будущая мама адаптируется к приспособлению, болевые ощущения отсутствуют. Если кольцо установлено низко, женщина чаще ощущает позывы к мочеиспусканию.

Правила поведения:

  1. отменить интимную жизнь;
  2. избавиться от волнений;
  3. исключить физические нагрузки;
  4. еженедельно сдавать анализ, для диагностики инфицирования влагалища;
  5. использование орошающих свечей;
  6. контроль за правильным положением приспособления;
  7. в редких ситуациях постельный режим.

При выполнении правил и требований, беременность сохранится до снятия пессария, плод можно доносить необходимый срок. Манипуляция извлечения кольца не совсем приятная, но бояться устанавливать приспособление не стоит.

Снятие

При изъятии устройства не возникают болевые ощущения, извлечение быстре. Занимается этим гинеколог, наблюдающий за процессом беременности. Далее санируются родовые пути на протяжении недели. Процедура проходит на гинекологическом кресле, занимает буквально несколько секунд. Иногда снимают кольцо заранее, если возникают инфекционные осложнения и наблюдаются симптомы начала родов: схватки с пессарием, отхождение вод.

Через сколько начинаются роды после снятия пессария? Удаление не способствует преждевременному рождению малыша, как того боятся роженицы. Только когда наблюдаются первые истинные схватки, сразу же изымается устройство, наступают роды извлечения кольца.

Когда снимать пессарий перед родами? Устройство убирают в срок 38 недель, даже если деторождение еще не началось. В других случаях, при сильных схватках сразу рожают после снятия пессария. Если кольцо удаляют в срок 37 недель, значит, мама готова рожать.

Проходят роды после снятия пессария таким же образом, как и естественные. После извлечения матка расслабляется. Происходит давление, орган размягчается, становится короче и раскрывается. Идет подготовка к появлению малыша на свет. Если приспособление снимают раньше, чем положено, то быстро начинаются роды.

Деторождение после снятия происходит по-разному. Кто-то ждет еще две недели, а некоторые рожают через 7-10 дней, другие — в течение нескольких часов. Поэтому, если вчера сняли пессарий, схватки начнутся не сразу. Родоразрешение в основном ничем не отличается от естественного, женщин после снятия приспособления рожают сами.

Процесс рождения

Могут ли начаться роды, если стоит пессарий? Из-за раскрытия матки и постоянных схваток, кольцо самостоятельно сползает и не вредит ребенку. При родах с акушерским пессарием гинеколог успевает снять устройство, быстрый родовой процесс случается редко. Но, когда производился подшив матки и швы сняты поздно, это приводит к большим разрывам.

Могут ли отойти воды, если стоит пессарий? Да, околоплодная жидкость выходит при наличии кольца. Если отошли воды с пессарием, а это признак начала родоразрешения, то устройство будет сниматься.

Как начинаются роды с пессарием:

  1. отходят околоплодные воды;
  2. выезд в медицинское учреждение;
  3. удаление устройства;
  4. усиление схваток;
  5. возрастают боли.

Могут ли начаться преждевременные роды с пессарием? В тяжелой ситуации деторождение начинается даже при установленном приспособлении. К предвестникам родов с пессарием относят опущение живота, возникновение болевых ощущений в области поясницы, отхождение слизистой пробки.

В определенных ситуациях родоразрешение стимулируют или осуществляется кесарево. После деторождения выходит плацента, на живот кладется лед. Любая женщина может родить с пессарием, но маме в дальнейшем следует отдыхать и набираться сил.

Что делать, если начнутся схватки с пессарием:

  • убедиться в регулярности сокращений матки;
  • срочно звонить к врачу или в скорую помощь;
  • принять горизонтальное положение.

Под конец беременности женский организм готовится к деторождению. Раскрытие на 2 пальца шейки матки не значит, что процесс запустился и все правильно проходит. Иногда явные признаки раскрытия говорят о патологии, что угрожает жизни малыша.

Роженицы утверждают, что вторые роды после снятия пессария протекают быстрее первых. Только при выполнении всех врачебных рекомендаций максимально упрощается и облегчается вынашивание малыша, что позволяет доносить плод до необходимого срока. Кольцо во время родов не всегда удаляется.

Акушерский пессарий помогает женщинам со слабой шейкой матки доносить беременность до конца, сохраняет жизнь ребенку. Но незадолго до срока родов у таких беременных возникает немало вопросов, главные из которых касаются того, могут ли начаться схватки с пессарием и через сколько времени после снятия приспособления могут начаться роды.

В этой статье попробуем дать ответы на все эти вопросы.


Как и когда устанавливают?

Необходимость в установке пессария, представляющего собой тугое кольцо, на шейку матки возникает обычно во втором триместре беременности у женщин с выявленными патологиями состояния шейки матки. Функция кольца в этом случае заключается в том, чтобы удерживать матку в закрытом состоянии, тем самым не допуская выкидыша, преждевременных родов.

В результате давление плода на шейку матки изнутри компенсируется и распределяется более равномерно.

Чаще всего пессарий ставят после 20 недели беременности и вплоть до 32–33 недели . Процедура быстрая, практически безболезненная. Но уже сама установка резинового или латексного кольца может спровоцировать роды или выкидыш, а потому врачи всегда соизмеряют существующие и потенциальные риски.



Установленный пессарий своими краями надежно упирается в своды влагалища, что обеспечивает ему надежное и стабильное положение.

Пессарий не способен сделать патологически короткую шейку матки при вынашивании плода длиннее — он лишь позволяет в большинстве случаев с высокой эффективностью пролонгировать беременность.

После того как будущей маме установят кольцо на шейку матки (процедура проходит в стационарных условиях), от нее требуется особая осторожность и соблюдение врачебных рекомендаций.



Запрещены чрезмерные физические нагрузки, половые акты, стрессы и волнения. Раз в неделю рекомендуется делать анализ мазка на состояние влагалищной микрофлоры : это поможет исключить инфицирование. Часто назначаются вагинальные орошающие свечи.

В случае тяжелой истмико-цервикальной недостаточности после наложения на шейку фиксирующего кольца женщине показан постельный режим вплоть до родов.


Как снимают?

Не стоит думать, что снятие пессария — задача более сложная, чем установка. Обычно изъятие латексного или резинового кольца с шейки матки протекает еще легче и быстрее, чем установка. После снятия необходимо тщательно соблюдать правила интимной гигиены, проводить орошения половых путей назначенным доктором раствором.

Снимают пессарий обычно на 38 неделе . Нужно отметить, что сама подготовка организма беременной к родам нисколько не зависит от того, стоит ли у нее на шейке матки фиксирующее приспособление или его нет. Все идет своим чередом, а потому 38 неделя считается оптимальным сроком для того, чтобы удалить кольцо. Ребенок достаточно созрел, чтобы без проблем адаптироваться к новой для него среде после рождения. Родовые пути к этому сроку тоже почти всегда готовы, гормональный фон «настраивается» на родовую деятельность.



Начало родовой деятельности

Один из самых распространенных вопросов, могут ли начаться роды до снятия кольца. Могут, поскольку, как мы выяснили, внутренняя подготовка к этому рефлекторному акту ни в коей степени не зависит от того, есть инородное тело на шейке матки или его нет.

Начавшиеся после 37 недели беременности роды с установленным пессарием не должны восприниматься как трагедия . Ребенок доношен, и сам родовой процесс мало чем будет отличаться от классических, разве что раскрытие шейки матки будут протекать несколько быстрее, что определенным образом сократит общее время родов.



Если роды начинаются с установленным кольцом-фиксатором раньше 37 недели, также нужно сохранять спокойствие — современный уровень реанимационной помощи позволяет выхаживать даже сильно недоношенных малышей.

На начало родов могут указывать регулярные схватки, которые начинают повторяться с определенной частотой. Также начало может ознаменоваться отхождением околоплодных вод.

Если беременная без пессария может позволить себе побыть дома, пока схватки не наберут определенную силу и интенсивность, то будущая мама с кольцом на матке должна вызвать скорую помощь сразу. Чтобы шейка матки не пострадала, пессарий нужно как можно скорее снять .

Бывают случаи, когда в ходе схваток пессарий сам сползает, но лучше перестраховаться. В роддоме акушер обязательно снимет пессарий, и дальнейшее течение родов будет обычным. Не стоит полагать, что роды обязательно будут стремительными или быстрыми, когда пессарий покинет свое место и перестанет фиксировать шейку матки. Закономерности между ношением пессария и стремительными родами не выявлено, риск вероятности такой аномальной родовой деятельности находится на базовых значениях, как и у женщин, которые кольца на матке не носили.



Куда опаснее начало самопроизвольных родов при наложенных на шейку хирургических швах . Во время схваток они могут «прорезать» шейку матки, привести к ее тяжелому травмированию.

Несмотря на большую безопасность пессария, и женщинам со швами, и женщинам с резиновым или латексным кольцом на шейке рекомендуется заранее ложиться в роддом. Чаще всего — на 38–39 неделе гестации.

Если сопутствующих патологий нет, после снятия пессария в 38 недель могут отпустить домой -дожидаться начала родовой деятельности. Если есть и другие осложнения беременности, с большой вероятностью женщину оставят в стационаре под наблюдением врачей.


Когда начнутся роды?

Женщинам, которым сняли пессарий в установленные сроки, вовремя, до наступления родов, очень интересно знать, когда же ожидать начала родовой деятельности. Малыш может начать рождаться в любой момент.

Иногда проходит около получаса после извлечения латексного кольца до начала первых схваток, а иногда приходится подождать. В среднем статистика показывает, что большинство рожениц рожают через 7–9 дней после того, как и фиксирующее приспособление извлекут .

Акушерский пессарий, как метод коррекции ИЦН и предупреждения преждевременных родов.

В своём блогепро истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН) я столкнулся с большим количеством вопросов, касающихся необходимости использования акушерского пессария в том или ином случае. Попробую рассказать о том, что знаю, и о том, что узнал совсем недавно относительно этого устройства под названием пессарий.

Немного истории

Изначально, пессарий использовался и продолжает использоваться с целью коррекции выпадения  матки, опущения стенок влагалища и связанного с этим недержания мочи.
Слово «пессарий» часто встречается в Латинской и Греческой  литературе, но это, как правило, некие механические устройства, не имеющие ничего общего с современными пессариями.  Так Гиппократ упоминает использование  половинки граната, который вводили во влагалище. Во время раскопок в древнеримском городе Помпеи был найден бронзовый влагалищный пессарий в форме конуса с перфорированной круглой пластиной с широкой стороны. Кроме того использовались шары из воска, клубки льняных ниток, кольца из золота и серебра, изделия из кожи.


(Stromayr C: Die Handschrift des Schnitt-und Augenarztes Caspar Stromayr. Berlin, Brunn, 1925)

Открытие вулканизации каучука, запатентованное Чарльзом  Goodyear в 1844г, стало настоящим благом для изготовителей пессариев и, разумеется,  для тех,  кто их носил. Hugh Lenox Hodge, профессор Университета Пенсильвании, в середине 19 века, используя изобретённый  Goodyear  материал, предложил изменить форму пессария с круглой на продолговатую так, чтобы максимально приблизится к естественному изгибу влагалища, снизить давление на прямую кишку и придать телу матки правильное положение.
С тех пор, было предложено ещё множество модификаций.  Самым важным продвижением в искусстве и науке изготовления пессариев стало замещение твёрдой резины на более мягкие полистирольные пластики, а позднее, на силиконовые материалы.

A. Smith; B. Hodge without support; C. Hodge with support; D. Gehrung with support; E. Risser; F. Incontinence dish without support; G. Incontinence dish with support; H. Incontinence ring; I. Ring with support; J. Ring without support; K. Cube; L. Tandem-cube; M. Shaatz; N. Gellhorn; O. Gellhorn; P. Gellhorn; Q. Inflatoball; R. Donut. (Courtesy of MILEX Products, Inc., Chicago, IL, USA)Не удивительно, что периодически акушерам-гинекологам разных стран, пытающимся помочь беременным женщинам с высоким риском преждевременных родов в связи с истмико-цервикальной недостаточностью, приходила в голову идея использования пессария.
В 1959г. врачами из Rotunda Hospital (Ирландия)  было впервые опубликовано использование гинекологического пессария  у 13 пациенток. До лечения, в общей сложности, в анамнезе  этих пациенток было 7 срочных родов из 54 наступивших беременностей. После установки пессария, у 11 из этих 13 женщин родились жизнеспособные младенцы.
В США пессарий Ходжа успешно использовался для лечения ИЦН у пациенток с синдромом Элерса-Данлоса (наследственное системное заболевание соединительной ткани, вызванное дефектом в синтезе коллагена).

Пессарии, созданные специально для беременных женщин, появились в конце 70-х годов 20 века. Jorde и Hamann, из Восточной Германии, разработали пессарий в форме бабочки, а Hans Arabin, из Западной Германии, предложил куполообразный пессарий.
               
      Cerclage Pessary Hamann&Jorde                                                  Arabin cervical pessary

Каковы возможные механизмы предотвращения преждевременных родов с помощью пессария?

Было предположено, что пессарий охватывает шейку матки и изменяет наклон цервикального канала относительно тела матки . Более того, это предположения было наглядно подтверждено с помощью МРТ, которая показала, что установка пессария приводит к формированию более острого маточно-цервикального угла, сохраняющегося до тех пор, пока пессарий остаётся на месте. Изменение этого угла может предотвращать прямое давление на оболочки в области внутреннего зева и на саму шейку. Таким образом, точка приложения веса плодного пузыря  смещается в сторону переднего нижнего сегмента матки.
Согласно ещё одной теории, пессарий способствует сохранению слизистой пробки в цервикальном канале. Шеечная слизистая пробка играет важную роль в сохранении беременности, так как препятствует проникновению восходящей инфекции, развитие которой является одной из причин преждевременных родов.
Также предполагается, что использование пессария может уменьшить так называемый Рефлекс Фергюсона – нейроэндокринный рефлекс заключающийся в самоподдерживающемся цикле, когда маточные сокращения приводят к повышению давления на шейку матки и стенки влагалища, а это в свою очередь вызывает выделение окситоцина в гипоталамо-гипофизарной системе и новую волну маточных сокращений.

Это была теоретическая часть. Но что же на практике?

В исследовании FMF под руководством Кипроса Николаидеса было доказано,  что при длине шейки матки меньше 25мм риск преждевременных родов становится выше среднестатистического, а при длине меньше 15мм риск приближается к 50%. В этом же исследовании было показано, что у большинства женщин с длиной шейки матки меньше 25мм, тем не менее, роды произойдут в срок.
Если, желая помочь, мы будем всем беременным с короткой шейкой устанавливать пессарии, то создастся впечатление, что мы помогли  большинству женщин пролонгировать беременность до доношенного срока.

Как же понять, помогли мы на самом деле или нет?

С этой целью в медицине принято проводить т.н. рандомизированное контролируемое исследование — тип научного (часто медицинского) эксперимента, при котором его участники случайным образам делятся на группы, в одной из которых проводится исследуемое вмешательство, а в другой (контрольной) применяются стандартные методики или плацебо.  Потом сравниваются результаты и делаются выводы. Чем крупнее исследование, чем лучше оно организовано и контролируется незаинтересованными организациями, тем такое исследование считается достовернее.

Первые публикации по использованию акушерского пессария были совсем небольшими. Cross в 1959 году впервые опубликовал свои наблюдения по использованию пессария у 13 женщин с ИЦН в анамнезе.

В 1990г Quaas сообщил об использовании Arabin пессария, как альтернативы цервикальному серкляжу (наложение швов на шейку матки) у 107 пациенток в качестве профилактического лечения, и даже, в качестве экстренной помощи.
На первом снимке показана шейка матки в 24 недели беременности с пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал. На второй эхограмме та же шейка после установления пессария. Роды произошли на 37 неделе беременности, после удаления пессария.

В этом исследовании у 92% женщин с установленным пессарием роды произошли после 36 недель.

До 2016 года было проведено только два по настоящему рандомизированных контролируемых исследования эффективности использования акушерского пессария у беременных с высоким риском преждевременных родов.

  • ·   В 2012 году в журнале Lancet  (Lancet. 2012 May 12;379(982:1790)было опубликовано Pesario Cervical para Evitar Prematuridad (PECEP) исследование, которое проводилось в пяти клиниках Испании.
385 беременных на сроке 20-23 недели с длиной шейки матки 25 мм и меньше были разделены на две равные группы. В первой группе использовали пессарий, во второй стандартное лечение. Это исследование показало, что самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель в исследуемой группе были значительно ниже, чем в контрольной группе —  12 (6%) против  51 (27%). Ни о каких серьёзных осложнениях, связанных с использованием пессария не сообщалось.
  • ·   В 2013 году в журнале  American Journal of Perinatology (Am J Perinatol. 2013 Apr;30(4):283 опубликовали исследование китайских учёных под руководством Hui SY.
108 женщин на сроке беременности 20-24 недели, с выявленным укорочением длины шейки матки меньше 25мм, были разделены на исследуемую группу — 53 беременные, которым установили пессарий, и 55 беременных в контрольной группе. Китайские учёные даже попытались сделать это исследование «слепым» — в контрольной группе имитировалась установка пессария во время влагалищного осмотра.  Самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель произошли у 5(9.4%) беременных в исследуемой группе против 3(5.5%) в контрольной группе.  Было сделано заключение, что профилактическое использование акушерского пессария не приводит к снижению уровня преждевременных родов до 34 недель.
  • ·   В 2016 году группа учёных под руководством Кипроса Николаидеса опубликовала в журнале The New England Journal of Medicine (N Engl J Med 2016 March 17; 374:1044-1052) самое крупное на сегодняшний день мультицентровое рандомизированное контролируемое исследование в этой области.

932 беременные на сроке 20 недель 0 дней – 24 недели 6 дней, с длиной шейки матки 25мм и менее, были разделены на исследуемую группу – 465 участников, которым устанавливали пессарий, и контрольную группу – 467 участников. При длине шейки матки 15мм и менее  в обеих группах назначался прогестерон вагинально.

Результаты:
Не было получено значимой разницы между уровнем самопроизвольных преждевременных родов до 34 недель беременности в обеих группах – 12% в исследуемой группе и 10,8% в контрольной. Также не было значимой разницы в уровне перинатальной смертности – 3,2% и 2,4% соответственно, в количестве неблагоприятных неонатальных исходов  — 6,7% и 5,7%, или в количестве младенцев требующих специальный уход – 11,6% в группе с пеcсарием и 12,9% в контрольной группе.
Было отмечено заметное увеличение случаев влагалищных выделений и чувства дискомфорта в группе с установленным пессарием – 25 участниц попросили удалить пессарий из-за дискомфорта и 19 из-за обильных влагалищных выделений.

И так, два последних рандомизированных контролируемых исследования показали, что акушерский пессарий не снижает вероятность самопроизвольных преждевременных родов до 34 недель беременности у женщин с одноплодной беременностью и диагностированной ИЦН.

Вот такие последние новости. Это не значит, что акушерский пессарий противопоказан, а также не исключает вероятность того, что он поможет именно Вам, как например это было на представленных эхограммах из исследования Quaas в 1990 году.

В заключение, хочу предложить вам, уважаемые читатели, поделиться своими историями использования акушерского пессария. Лучше всего будет если вы в своём рассказе ответите на следующие вопросы:
1) Количество беременностей и количество родов
2) Количество преждевременных родов и на каком сроке беременности
3) Показания к лечению акушерским пессарием (жалобы, длина шейки матки)
4) Срок беременности на котором был установлен пессарий, одноплодная или многоплодная беременность
5) На каком сроке произошли роды после установки пессария
6) Были ли какие-то неприятные ощущения, связанные с установкой пессария.

Читая Ваши истории, беременные перед которыми сейчас стоит вопрос о целесообразности лечения ИЦН акушерским пессарием смогут получить дополнительную информацию и принять осознанное решение.

Источники:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4282542/
http://www.hindawi.com/journals/ogi/2013/576723/
http://www.glowm.com/section_view/heading/Contemporary%20Use%20of%20the%20Pessary/item/25
http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22475493
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1511014#t=articleResults

Кто когда родил после снятия пессария. Роды после снятия акушерского пессария

Содержание статьи:

Если роды нужно отдалить, то беременной ставят акушерский пессарий. Ее начинают интересовать такие вопросы: «после снятия пессария через сколько начинаются роды?», «как быстро начинаются роды после снятия пессария?», «могут ли начаться роды с пессарием?», «какие роды после пессария: стремительные или нормальные?», » что делать, если начались роды с пессарием?» или «произошло отхождение вод с пессарием — что тогда делать?». Давайте подробно ответим на эти вопросы.

Любой будущей маме приятно, когда беременность развивается без каких-либо осложнений. Однако нередко в данный период случается угроза выкидыша или возникают другие осложнения. Установка пессария назначается, чтобы предотвратить преждевременные роды. В наши дни преждевременное рождение младенца до 37 недель беременности угрожает его жизни. Различные медицинские способы направлены на уменьшение риска преждевременных родов и вынашивание плода до положенного срока.

Что такое акушерский пессарий, и когда он показан?

Акушерский пессарий представляет собой устройство в виде кольца, которое не даёт матке раскрыться раньше, чем полагается. Пессарии бывают различных форм:

Овальный;
в виде круглого кольца;
полоски;
чашечный;
кубический.

Также эти гинекологические устройства разделяются по типам. Кольцо I типа устанавливается нерожавшим ещё женщинам при диаметре матки 25-30 мм. Устройство II типа предназначено для женщин с размером верхней части влагалища 66-75 мм. Пессарий III типа ставится женщинам, которые рожали уже три раза, а их диаметр шейки матки составляет 30-37 мм. Кольцо всегда подбирается врачом-гинекологом индивидуально. Оно изготавливается из гипоаллергенного материала – мягкого пластика или силикона. Пессарий быстро адаптируется под анатомические особенности женщины.

Для чего еще нужна установка пессария? Основные показания для внедрения устройства:

Истмико-цирвикальная недостаточность;
короткая или мягкая матка;
угроза преждевременных родов и выкидыша;
профилактика истмико-цирвикальной недостаточности;
плохой шов после хирургического лечения.

Основная функция акушерского пессария – сохранить шейку матки закрытой. Он также предотвращает её размягчение, снимает напряжение. Благодаря пессарию, перераспределяется давление плода и значительно уменьшается нагрузка на шейку матки. После установки устройства гарантия вынашивания ребёнка является очень высокой. Устанавливать его можно после двадцатой недели беременности. Данный способ сохранения беременности является более щадящим, чем подшивание матки. Наложение швов на орган требует применения различных лекарственных препаратов, введения наркоза, лечения антибиотиками. Пугаться назначения пессария не следует – процедура не является очень болезненной и выполняется без местного обезболивания.

Противопоказания к установке пессария

Существуют и противопоказания к установке силиконового кольца:

Замершая беременность;
нахождения плодного пузыря внизу влагалища;
воспалительный процесс половых органов;
выделение сукровицы и крови;
возникновение аллергической реакции;
обильные выделения из влагалища;
диаметр входа во влагалище менее 50 мм.

Не рекомендуется установка кольца после кесарева сечения, при регулярных физических нагрузках, при многоплодной беременности. Однако каждая беременность протекает исключительно индивидуально, поэтому требуется прислушиваться к указаниям и назначениям врача.

Перед установкой должны быть вылечены все заболевания и инфекции половых органов. Конструкция устройства подбирается гинекологом индивидуально. Привыкание к кольцу занимает около трёх дней. Беременная женщина достаточно быстро адаптируется к инородному устройству. Могут ощущаться более частые позывы к посещению туалета и мочеиспусканию.

Установка маточного кольца требует соблюдения некоторых правил беременной женщиной:

При диагнозе «истмико-цирвикальная недостаточность» запрещаются половые акты;
мама должна исключить лишние эмоциональные волнения;
исключаются физические нагрузки;
раз в неделю необходимо сдавать анализ мазка из влагалища для исключения инфицирования;
врач может назначить применение орошающих свечей;
при гинекологических осмотрах гинеколог контролирует правильное расположение пессария;
устройство снимается на 36-38 неделе, не позднее;
досрочное извлечение кольца чревато развитием воспалительного процесса и преждевременными родами;
иногда требуется постельный режим.

Снятие пессария

Как скоро начнутся роды после снятия пессария

Акушерский пессарий снимают на 38 неделе беременности . Чтобы уточнить точный срок снятия кольца, врач может назначить УЗИ. Будущей роженице требуется знать, что после того, как устройство будет извлечено, шейка матки начинает расслабляться. Поскольку плод давит на матку, то происходит её размягчение. Орган укорачивается и начинает постепенно раскрываться, готовясь к родовому процессу. Уже в течение 7-10 суток после снятия пессария могут начаться роды, хотя некоторые беременные рожают позже предполагаемого дня родов после снятия пессария. Если устройство снять раньше положенного срока, то может произойти излитие околоплодной жидкости, быстрое рождение ребёнка, инфицирование околоплодных оболочек.

Если вам сняли пессарий в 37 недель, то беспокоится не стоит, значит гинеколог считает что вы готовы к родам и вам остается только ждать. Когда вы будете рожать, то роды будут проходит как обычные.

Как снимают акушерский пессарий

Изъятие пессария происходит легче, чем его установка. После снятия устройства выполняют необходимое орошение родовых путей в течение недели. Эти меры ориентированы на подготовку женщины к процессу деторождения. Снятие устройства в точный срок не может спровоцировать преждевременные роды, поэтому будущей маме не следует волноваться на этот счёт. Матка размягчается и готовится к родам в обычном режиме, постепенно. Если же акушерское приспособление снимается уже при признаках родовой деятельности, то сразу после изъятия начинаются и роды.

Роды после извлечения пессария происходят точно в таком же порядке, как и обычные. Родовой процесс не требует применения особых средств, а осложнения в процессе родоразрешения возникают крайне редко.

Роды при пессарии

Если у вас начинаются роды и при этом стоит пессарий волноваться не стоит, так как во время схваток и раскрытия шейки матки пессарий сам сползет и не причинит никакого вреда вам и вашему малышу. Обычно с началом родовой деятельности или после отхождения вод врач акушер успевает снять пессарий, стремительные роды после пессария бывают очень редко.
А вот швы наложенные на шейку матки не снятые вовремя, могут привести к ее серьезным разрывам.

Важно знать, что в редких случаях установка кольца не всегда гарантирует сохранение беременности. В сложных ситуациях роды могут начаться даже при установленном маточном приспособлении. Но после удаления устройства не следует опасаться осложнений и проявлять какое-либо беспокойство. Любой будущей маме важно контролировать свои эмоции и настроение и стараться не волноваться. Выполнение всех врачебных рекомендаций – наилучшая гарантия сохранения беременности и исключения осложнений. Пессарий облегчит протекание всего периода вынашивания ребёнка. Устройство поможет доносить плод до нужного срока. Лучше предотвратить выкидыш и спланировать удачное протекание беременности до мелочей, поэтому не стоит боятся установки пессария, хотя это очень неприятная и болезненная процедура.

В случае подтекания вод врач может оставить устройство на месте после обследования с помощью УЗИ. Данная мера применяется, если матка не начинает сокращаться, то есть пока не начинаются схватки. Сам родовой процесс после удаления кольца проходит по обычному стандартному сценарию. Врач должен наблюдать за роженицей, а сама будущая мама находиться в роддоме.

Как происходят роды с пессарием

Основной предвестник родов – опущение живота. Может появиться боль в пояснице, которая со временем усиливается. Это связано с давлением плода на связки таза. Главный признак родов – отхождение пробки из слизи, которая защищала плод от инфекции. Слизистая пробка обычно имеет розоватый цвет или абсолютно прозрачна. Отхождение слизи свидетельствует о скором начале родов – в течение 1-2 дней.

Перед самими родами может наблюдаться небольшая потеря веса. Женщина обязательно это заметит, если взвешивается каждый день. Перед родами движения ребёнка становятся менее активными. Его организм готовиться к родовому процессу.

В роддом роженицу с наложенным пессарием могут положить заранее. Начало родоразрешения – отхождение околоплодных вод. Они могут отойти большим потоком или частями. Это означает, что пора срочно ехать в роддом. С собой нужно взять все необходимые вещи в роддом для мамы и малыша . Иногда женщина может не заметить первые схватки. Однако постепенно они начнут усиливаться и станут регулярными. Безусловно, болевые ощущения будут возрастать. Интервал между схватками обычно составляет 15-20 минут.

Если у вас уже началась родовая деятельность, то пессарий обязательно снимается не зависимо от срока беременности. В процессе естественных родов гинеколог постоянно проверяет раскрытие шейки матки. Степень её раскрытия определяется в сантиметрах. Полное раскрытие шейки органа наступает при 11-12 сантиметрах. Может быть назначена специальная диагностика родовой деятельности. В особых случаях врачи проводят стимуляцию родов или кесарево сечение.

Облегчить рождение младенца позволят сделанные врачом надрезы. После рождения ребёнка потуги продолжаются ещё некоторое время, с которыми выходит плацента. При необходимости врач накладывает швы. Кладут на живот лёд. Роженица обязательно должна отдохнуть, полежать и набраться сил. Предварительная установка пессария во время беременности, как правило, никак не отражается на течении стандартного родового процесса.

Угроза прерывания долгожданной беременности всегда является самым большим страхом для каждой женщины. Если раньше наличие истмико-цервикальной недостаточности и других патологий было поводом отправить беременную на сохранение до самых родов, сегодня можно обойтись и без таких кардинальных мер. Выносить ребенка до конца срока поможет акушерский пессарий. Но важно знать особенности установки приспособления, разобраться, начинаются ли роды после снятия пессария.

Что такое акушерский пессарий?

Акушерский пессарий (маточное кольцо) представляет собой изготовленное из силикона (реже – пластика) приспособление со сглаженными краями. Внешний вид пессария может меняться в зависимости от марки производителя и материала. Выделяют следующие виды пессариев:

  • грибовидный;
  • круглый;
  • овальной формы;
  • в виде полоски;
  • чашечный (самый удобный и востребованный).

Маточное кольцо является одним из вспомогательных способов сохранения беременности наряду с подшиванием шейки матки. Установка пессария имеет намного больше преимуществ перед подшиванием, которое относится к ряду операционных процедур. Перед ним необходимо некоторое время лежать в больнице, сама процедура проводится под наркозом, в дальнейшем возможно применение антибиотикотерапии.

Процедура установки пессария не предполагает использование обезболивающих препаратов или наркоза. Поэтому стоит сделать вывод, что и болезненных ощущений он не причиняет во время внедрения. Во время дальнейшего ношения тоже нет дискомфорта. Иногда при исключительной чувствительности женщинам могут порекомендовать принять болеутоляющее за 30 минут до установки кольца.

Когда устанавливают?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Акушерский пессарий чаще всего устанавливают на ранних периодах гестации. Нередки случаи, когда процедуру проходят женщины во втором или в начале третьего триместра.

Для установки маточного кольца могут быть прямые и дополнительные показания. К числу прямых показаний к ношению пессария относят диагностированную истмико-цервикальную недостаточность. На очередном плановом или внеплановом УЗИ может быть обнаружено, что длина шейки матки не соответствует необходимой норме – 4 см. Патологической считается длина меньше 2,5 см.

В дополнение к этому может быть обнаружено, что раскрыт наружный или внутренний зев в матке. Совокупность этих факторов является прямым показанием к установке пессария, так как тяжесть растущего плода и его давление на истонченную шейку матки могут спровоцировать преждевременные роды.

К дополнительным показаниям установки маточного кольца относят:

  • наличие в анамнезе выкидышей и преждевременных родов;
  • многоплодную беременность;
  • наличие полового инфантилизма;
  • дисфункцию яичников;
  • если беременность наступила после долгого лечения бесплодия или в результате проведения инсеминации либо ЭКО;
  • повторную беременность после оперативного родоразрешения путем проведения кесарева сечения;
  • при наличии больших физических и эмоциональных нагрузок у беременной.

Однако процедуру установки пессария не проводят, если возникает необходимость прерывания беременности, из-за наличия ряда патологий у матери иди плода. Также к противопоказаниям к установке относятся:

  • индивидуальная непереносимость материалов;
  • узость влагалища;
  • выделения кровянистого характера во втором или третьем триместре;
  • наличие воспалительных заболеваний, требующих незамедлительного лечения;
  • пролабирование плодного пузыря;
  • выраженная степень ИЦН, при которой показано исключительно подшивание (подробнее в статье: ).

Меры предосторожности после установки пессария

Во избежание развития ряда патологий после внедрения маточного кольца гинекологи внимательно следят за состоянием и самочувствием женщины. Для этого ей назначают:

  • посещение женской консультации один раз в неделю;
  • сдача мазков и посевов из влагалища с периодичностью раз в две недели;
  • вагинальное УЗИ (ультрасонографию) для проверки длины и состояния шейки матки с периодичностью раз в месяц.

Помимо этого, сама беременная должна на весь период ношения пессария:

  • отказаться от вагинального полового акта;
  • уделять особое внимание гигиене половых органов;
  • напоминать врачу при очередном посещении женской консультации о необходимости проверить положение кольца;
  • снизить физические нагрузки до минимума.

Категорически запрещено пытаться снять или поправить положение кольца самостоятельно при возникновении какого-либо дискомфорта или необычных выделений. Нельзя устанавливать кольцо повторно. Стоит упомянуть, что характер выделений может свидетельствовать о наличии или отсутствии каких-либо патологий. При ношении пессария выделения могут быть:

  • Коричневыми (кровянистыми). Если следы кровянистых выделений были обнаружены спустя пару дней после установки кольца, их можно связать с механическим повреждением тканей в процессе проведения процедуры. Если позже – необходимо рассказать об этом врачу.
  • Желтые или зеленые. Слизь и пена желтого или зеленого цвета свидетельствуют о наличии ЗППП, которые несут серьезную угрозу для нормального развития ребенка.
  • Прозрачными и обильными. Большое количество жидкости без цвета и запаха – сигнал того, что околоплодные воды подтекают. В этом случае необходимо самостоятельно провести экспресс-тест либо же вызвать скорую помощь.

Могут ли отойти воды и начаться роды с акушерским пессарием?

Присутствие пессария на шейке матки никак не влияет на начало родовой деятельности, он не мешает водам отойти. Зачастую беременных с ИЦН, к которым применялись вспомогательные методы сохранения, кладут в роддом задолго до предположительной даты родов. Однако иногда все идет не по плану и воды отходят до намеченной даты. В таком случае необходимо вызывать скорую помощь и отправляться в роддом со всеми подготовленными заранее вещами.

В медицинском учреждении при подтверждении начала родовой деятельности пессарий в обязательном порядке снимут. То, что он был установлен, никак не влияет на частоту и болезненность схваток, и сам родовой процесс в целом.

Снятие акушерского пессария

В плановом порядке снятие пессария проводят в конце третьего триместра – на 38–39 неделе. Если нет отеков, никаких болезненных ощущений процедура не принесет. Как и установка, извлечение приспособления проводится исключительно в условиях гинекологического кабинета. После снятия проводят обязательное оздоровление родовых путей.

Досрочно пессарий снимают в случае:

  • если рожают преждевременно;
  • хориоамнионита;
  • проведения кесарева сечения;
  • инфекционных болезней половых органов.

Схватки и роды после снятия

Объясняется активация родоразрешения после снятия пессария тем, что шейка матки, которую он удерживает, без дополнительной стимуляции начинает слишком быстро размягчаться и раскрываться, что и провоцирует начало схваток.

Для того чтобы не пропустить момент начала родов, после процедуры удаления приспособления женщину на некоторое время просят задержаться в медицинском учреждении. Сколько времени нужно провести в больнице – решает врач. Обычно через час-полтора проводят дополнительный осмотр для оценки признаков раскрытия шейки матки и отхождения слизистой пробки. Если ничего этого нет, женщину отпускают домой, так как родить в ближайшие дни она еще не сможет.

О чем нужно знать?

Главное, о чем нужно помнить женщинам, которым предстоит установка пессария – это то, что он не дает исключительной гарантии сохранения беременности до необходимого срока. Помимо него должна присутствовать гормональная и медикаментозная терапия в сочетании с соблюдением щадящего распорядка дня.

К сожалению, не каждый акушер-гинеколог знает, как правильно устанавливать маточное кольцо. Однако если имеются показания на его ношение, лучше перестраховаться и поискать специалиста, владеющего техникой установки пессария.

В статье рассмотрим, как проходят роды после снятия пессария.

Приятно, когда период беременности протекает без каких-либо осложнений, и будущая мать погружена только в прекрасные грезы о своем долгожданном карапузе. Но в жизни не всегда, к сожалению, все происходит таким образом, как хотелось бы, и порой возникает угроза прерывания наряду с преждевременными родами. Как можно сохранить беременность, как проходят роды после снятия пессария?

Что такое пессарий?

Это специальное приспособление, которое выполнено в форме нескольких совмещенных в единое целое колец разных диаметров. Устройство изготавливается из биологически безопасных пластиковых и силиконовых материалов. Края у этого приспособления сглаживаются, а поверхность обрабатывается для того, чтобы исключить вероятность повреждения внутренней ткани.

Такое приспособление устанавливают на шейку матки на раннем сроке беременности, чтобы перераспределить давление, оказываемое плодом, с целью избегания наступления родовой преждевременной деятельности. Дополнительные кольца дают возможность отводить естественные выделения, но слизистая пробка при этом сохраняется.

О родах после снятия пессария расскажем ниже.

Применение пессария

Основным показанием для использования маточного кольца является цервикальная недостаточность у женщин (в последующем будем называть ее ИЦН). При этом шейка матки может истончаться и размягчаться, что не дает ей возможность удерживать плод. Порой она может частично раскрываться и вызывать угрозу наступления преждевременных родов.

В том случае, если предыдущее вынашивание завершалось преждевременными родами и выкидышами, то врач тоже может рекомендовать установку такого кольца. Показанием к его использованию считается наличие дисфункций яичников наряду с инфантилизмом половых внутренних органов. В рамках дополнительной страховки кольцо может назначаться для установки женщинам в ряде таких случаев:


Противопоказания

К сожалению, порой для сохранения беременности доктора вынуждены обращаться к более сложной процедуре, а именно к подшиванию маточной шейки. Это может быть назначено, когда имеются противопоказания для установления пессария:

  • Непереносимость акушерских приспособлений, длительный дискомфорт при его применении.
  • Наличие патологии плода, когда существует потребность в прерывании беременности.
  • Влагалищный вход уже пятидесяти миллиметров.
  • Кольпит, вызывающий смещение устройства.
  • Возникновение кровянистых выделений.

Многим интересно, после снятия пессария через сколько начинаются роды?

Особенности процедуры установления устройства

Применением маточного кольца понижается угроза срыва беременности и преждевременных родов приблизительно на восемьдесят пять процентов. Непосредственно перед процедурой установки устройства женщинам необходимо вылечить имеющиеся инфекции. В идеале это надо сделать еще на стадии планирования ребенка.

Процесс установки данного приспособления оно способно вызвать незначительные дискомфортные ощущения, но они быстро проходят. Для снижения интенсивности неприятных ощущений пессарий смазывают специальным кремом либо гелем. Данное приспособление делают различного размера, чтобы врач смог подобрать пессарий индивидуально для пациентки в соответствии с физиологией. От правильно выбранного размера зависит, насколько точно окажется установлено кольцо и как скоро пациентка адаптируется к нему.

В дальнейшем неприятные чувства не возникнут, хотя в течение первых нескольких дней после установления устройства происходит привыкание к нему и оно способно незначительно давить на мочевой пузырь. Когда в силу физиологических назначений доктор вынужден пессарий установить низко, то в течение всего времени его применения (на протяжении целого срока беременности) дама сможет чаще, чем обычно, чувствовать позывы к мочеиспусканию.

Снятие

Снятие пессария, как правило, не вызывает каких-либо неприятных ощущений. Оно происходит обычно легче, чем установка. Снимать такое устройство должен доктор, который наблюдает за течением беременности у женщины. Вслед за удалением приспособления на протяжении недели должна выполняться санация родовых каналов, чтобы подготовить женщину к появлению ребенка.

Преждевременные роды после снятия акушерского пессария не начинаются, а этого опасаются многие дамы. Только в случае, если пессарий снимается из-за появления симптомов родовой деятельности, таковая начинается сразу после его извлечения.

Поведение пациенток во время применения пессария

В большинстве ситуаций для женщин, которым доктор установил маточное кольцо, являются актуальными те же правила поведения и дневного распорядка, что и для остальных рожениц. Однако имеются некоторые рекомендации именно для таких дам.

В том случае, если у пациентки диагностируют ИЦН, ей противопоказан не только половой акт, но и любые перевозбуждения, способные приводить к повышению маточного тонуса. В этом случае запрещено заниматься любыми разновидностями секса, смотреть возбуждающие фильмы, читать романы и так далее.

Пессарий вообще не нуждается в гигиеническом уходе. Единственное, один раз в несколько недель пациентка должна сдавать мазок для определения чистоты влагалища. В зависимости от его результата доктор может прописать свечи или дополнительное орошение. Обычно рекомендуют проходить обследование минимум раз в течение трех недель, но в зависимости от показания может назначаться подобное чаще.

Периодически врачом должно контролироваться положение пессария, необходимо наблюдать за состоянием матки и шейки. Пессарий носят весь период беременности и снимают за несколько недель до начала планируемых родов. Обычно гинеколог принимает решение касательно извлечения устройства примерно на тридцать шестой неделе.

Досрочное извлечение рассматриваемого акушерского приспособления назначается при возникновении воспалительных процессов во влагалище, или при наличии необходимости в досрочном разрешении женщины в силу медицинских показаний.

К сожалению, даже своевременное установление пессария не дает гарантии того, что удастся сохранить беременность до требуемого срока. Роды могут начинаться и на фоне установленного маточного кольца. В любом случае женщина не должна бояться осложнений после удаления этого приспособления. Лишь точное выполнение имеющихся рекомендаций от лечащего доктора позволит максимально упростить протекание беременности, а вместе с тем и доносить малыша до необходимого срока. Через сколько роды после снятия пессария начинаются, лучше выяснить заранее.

Установка такого приспособления требует соблюдения ряда правил беременной женщиной:

  • При наличии диагноза истмико-цервикальной недостаточности запрещаются половые контакты.
  • Женщине надо исключить лишние волнения.
  • Нельзя заниматься физическими нагрузками.
  • Один раз в неделю надо сдавать анализ мазка влагалища для того, чтобы проверить, нет ли инфицирования.
  • Доктор может прописать применение орошающих суппозиториев.
  • На фоне гинекологического осмотра врачом контролируется правильное положение пессария.
  • Устройство снимают на тридцать шестой неделе.
  • Досрочное извлечение устройства чревато развитием воспалительных процессов и преждевременных родов.
  • Порой требуется пациенткам постельный режим.

Сроки: как скоро начнутся роды после снятия пессария?

Акушерский пессарий снимается, как правило, на тридцать шестой неделе, самое позднее — на тридцать восьмой. Чтобы уточнить точный срок снятия, врач может прописать ультразвуковое исследование. Будущая роженица должна знать, что, когда устройство будет извлечено, шейка начинает расслабляться. Так как плод на матку давит, то происходит ее размягчение. Орган может укорачиваться, начиная постепенно раскрываться, и готовиться к родовому процессу.

Когда ждать родов после снятия пессария, расскажет врач.

Уже в течение семи — десяти суток после снятия пессария, возможно, что начнутся роды, хотя некоторые женщины разрешаются от бремени позже предполагаемого дня после снятия пессария. В том случае, если устройство раньше положенного срока снять, то может случиться излитие околоплодной жидкости наряду с быстрым рождением ребенка и инфицированием околоплодных оболочек. Когда снимают пессарий на тридцать седьмой неделе, беспокоиться вовсе не стоит, это значит, что гинеколог считает, что пациентка готова к деторождению, и ей остается только ждать. Когда женщина будет рожать, ее роды пройдут как обычные.

Когда начинаются роды после снятия пессария по данным статистики? Об этом далее.

Статистика

Роды после снятия этого приспособления осуществляются, как правило, естественным путем, вспомогательных воздействий со стороны работы медицинского персонала обычно не требуется. Согласно статистике родов после снятия пессария применение этого устройства не способствует осложнениям.

Процесс рождения

Могут ли роды начаться, если у женщины стоит пессарий? Из-за раскрытия матки, а, кроме того, постоянных схваток, кольцо сползает самостоятельно и не вредит малышу. При родах с наличием акушерского пессария гинеколог успевает изъять устройство, быстрая родовая деятельность случается редко. Но когда осуществлялся подшив матки, и швы сняли поздно, подобное ведет к большим разрывам.

Могут ли отойти воды при установленном пессарии? Подобное возможно, так как околоплодная жидкость может выходить при наличии кольца. Когда отошли воды (а это сигнал начала разрешения), приспособление будет сниматься.

Мы рассмотрели, когда начинаются роды после снятия акушерского пессария.

Преждевременные роды – это главная причина смерти новорожденных. Однако, согласно исследованиям, беременные женщины, подверженные высокому риску преждевременного рождения малыша (имеющие короткую шейку матки), могут значительно уменьшить этот риск, если во время второго триместра они вставят безопасный и дешевый акушерский пессарий.

Это первое рандомизированное испытание, направленное на исследование использования пессария для предотвращения преждевременного появления ребенка на свет.

Елена Каррерас из университетской больницы Валь д’Эброн, Барселона, Испания, координатор исследования, говорит: «Поиск безопасного, экономичного способа (38 евро за пессарий) уменьшения числа инцидентов преждевременных родов в мире и уменьшения нагрузки от преждевременного рождения детей и последствий этого – стоящая цель. Наши результаты открывают двери к дальнейшим исследованиям использования этого устройства и дают нам надежду отыскать способ существенно уменьшить число инцидентов преждевременного появления на свет младенцев и предотвратить последствия этого по всему миру».

Каждый год приблизительно 13 миллионов матерей по всему миру рожают преждевременно (раньше 37 недели беременности). Внезапное преждевременное рождение – это главная причина заболеваемости и смертности детей, которая может также спровоцировать возникновение пожизненных проблем со здоровьем, включая:

  • слепоту;
  • проблемы с дыханием;
  • трудности с обучением;
  • церебральный паралич.

Институт медицины сообщает, что каждый год преждевременные роды обходятся США более чем в 26 миллиардов долларов. Однако, даже хотя были приложены усилия для того, чтобы уменьшить число таких инцидентов, за последнее десятилетие никакого значительного прогресса не произошло.

Исследователи завербовали почти 15000 беременных женщин из пяти больниц в Испании, которые согласились провести оценку длины шейки матки во время установленного прохождения УЗИ в середине триместра, чтобы участвовать в этих испытаниях.

Команда в случайном порядке назначила 190 женщинам с длиной шейки матки меньше 22 мм (короткая шейка матки – это основной фактор риска самопроизвольных родов) установку пессария и еще 190 женщин попросила занять выжидающую позицию без его установки.

В этом изучении исследователи обозначили преждевременное появление малютки на свет как происходящее раньше 34 недели беременности. Они обнаружили, что женщины, получившие пессарий, со значительно меньшей вероятностью рожали самопроизвольно (6%) по сравнению с женщинами, по отношению к которым велась выжидательная тактика (27%).

Женщины с пессарием не сообщали ни о каких серьезных побочных эффектах и испытывали существенное уменьшение количества случаев низкого веса при рождении (

Кроме того, 95% женщин, которым установили пессарий, обозначили, что они будут рекомендовать это вмешательство другим. Ведущий исследователь испытания, Мария Гойя, объясняет: «Размещение пессария – это доступная процедура, неинвазивная, а само устройство легко вставляется и вынимается по требованию».

Исследователи заключают: «Пессарий – это доступная, безопасная и надежная альтернатива для предотвращения преждевременного появления на свет детей у популяции соответственно выбранных беременных женщин в группе риска, оценка чьей длины шейки матки была проведена во время УЗИ в середине триместра».

В комментарии Стив Карайтис и Хуагрив Симхан из женской больницы Мэги, Питтсбург, США, говорят: «Результаты открывают новые и волнующие возможности, потому что анатомическая взаимосвязь органов таза и их грузоподъемность важны для поддержания беременности… Однако нужны дополнительные хорошо разработанные исследования до того, как использование пессария сможет быть ратифицировано как эффективное лечение для женщин с преждевременным созреванием шейки матки».

На регулярной основе пессарий убирается примерно на 37 неделе. Перед снятием желательно убедиться, что шейка матки оттеснена назад через внутреннее кольцо купола устройства. Если есть признаки отека шейки матки, женщина должна быть проинформирована, что удаление пессария может быть болезненным.

Существует несколько показаний для снятия и повторного введения устройства. Если женщина жалуется на дискомфорт или незначительное кровотечение, исследование с помощью зеркала или даже мазок из шейки матки должны быть осуществлены, чтобы исключить эрозию и разрывы. Возможно, необходимо будет убрать и помыть пессарий под проточной водой и вставить его повторно, если не было обнаружено ничего подозрительного.

Устройство всегда должно быть удалено, когда есть признаки надвигающихся родов. О вынимании также не следует забывать, если у пациентки уже произошли роды или было сделано кесарево сечение. Было сообщено о случае, когда женщина не была избавлена от пессария до активной фазы родов, в результате чего произошла потеря маленького кольца ткани шейки матки вскоре после появления малыша на свет. Сильные схватки должны указывать на необходимость снятия устройства для того, чтобы избежать увеличения давления на шейку матки и связанного с этим риска повреждений или венозного застоя.

В случае дородового разрыва плодных оболочек, подтвержденного биохимическим анализом или УЗИ, пессарий может оставаться на месте, только если хориоамнионит был с уверенностью исключен и если не происходят сокращения майки, особенно на протяжении раннего гестационного возраста. В рандомизированном контролируемом испытании, проведенном Гойей и другими, устройство было оставлено на месте у женщины с дородовым разрывом плодных оболочек без признаков схваток или хориоамнионита. Отверстие пессария позволило жидкости выйти. Однако, если существуют какие-либо дополнительные факторы риска возникновения инфекции, рекомендуется его удаление.

Роды после этой процедуры проходят по стандартному сценарию. После избавления от устройства женщине не рекомендуется отправляться сразу домой. Лучше, чтобы она побыла какое-то время под наблюдением, потому что после снятия роды могут начаться почти сразу.

Женщине хочется, чтобы беременность прошла без негативных последствий, и мама думала только о долгожданном малыше. Но не так благополучно все проходит, появляется риск срыва вынашивания, что способствует преждевременному родоразрешению. Роды после снятия пессария не требует корректировок, оперативного вмешательства.

Пессарий – это специальное пластиковое или силиконовое приспособление, которое изготовлено из защищенного материала в виде колец разного диаметра. Края сглажены, устройство обработано, чтобы не повреждались внутренние ткани.

Вспомогательные методы для сохранения беременности:

  • подшивание шейки матки;
  • установка акушерского кольца.

Способ подшивания органа относится к операционным, применяется наркоз, гормоны, антибиотики. Поэтому беременным женщинам устанавливают пессарий. Процедура осуществляется на раннем сроке вынашивания, чтобы давление ребенка на матку равномерно распределялось. Благодаря вспомогательным кольцам выделения отводятся естественным образом, пробка сохраняется.

  1. чашечный;
  2. грибовидный;
  3. круглый;
  4. овальный;
  5. в виде полоски.

Популярны чашечные приспособления, согласно которым вынашивание становится удобным. На развитие плода устройство никак не влияет. Считается, что после снятия кольца начинаются стремительные роды. Но это напрасные опасения, так как после изъятия, деторождение может начинаться через несколько недель.

Роды после снятия акушерского пессария осуществляются естественным путем, вспомогательных действий со стороны медицинского персонала не требуется. Согласно статистике, использование устройства не способствует осложнениям при родоразрешении.

Показания и противопоказания

Кольцо на шейку матки от раскрытия органа ставится для предупреждения преждевременных родов. Назначается женщинам, которые переносили выкидыши, или наблюдается раннее раскрытие матки. В результате разгружается мочевой пузырь и матка.

  • истмико-цервикальная недостаточность: истончение и размягчение шейки органа, что не дает держать плод;
  • первое вынашивание закончилось преждевременным родоразрешением или выкидышем;
  • нарушения в функционировании яичников;
  • повторная беременность после кесарева;
  • когда организм подвергается серьезным физическим нагрузкам;
  • многоплодие;
  • если наблюдается тяжелое психологическое и эмоциональное состояние;
  • женщина забеременела после продолжительной терапии бесплодия.

Бывают случаи, при которых пессарий не поможет при наличии противопоказаний для установки. Тогда применяется подшивание матки.

Процедура показана женщинам с индивидуальной непереносимостью организмом приспособления, патологией плода, наличием кольпита, при котором кольцо смещается. Кроме того, возникновением выделений крови, аллергических реакций, воспалительными процессами в области матки и влагалища.

Установка

Благодаря маточному кольцу понижается угроза срыва вынашивания ребенка и преждевременной родовой деятельности на 80%. Метод считается щадящим в сохранении беременности, так как пессарий не может вызвать преждевременные роды. Перед установкой приспособления, женщине нужно вылечить инфекции в организме. Процедура осуществляется после двадцатой недели ожидания малыша.

Установка кольца от преждевременных родов болезненна, но дискомфорт быстро проходит. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, используется крем. Процедура безболезненная, осуществляется с высокой скоростью.

Устройство выпускается в различных габаритах, для каждой пациентки подбирается индивидуальный вариант. От этого зависит, как точно кольцо установится и как быстро организм к нему привыкнет. На протяжении трех дней будущая мама адаптируется к приспособлению, болевые ощущения отсутствуют. Если кольцо установлено низко, женщина чаще ощущает позывы к мочеиспусканию.

Правила поведения:

  1. отменить интимную жизнь;
  2. избавиться от волнений;
  3. исключить физические нагрузки;
  4. еженедельно сдавать анализ, для диагностики инфицирования влагалища;
  5. использование орошающих свечей;
  6. контроль за правильным положением приспособления;
  7. в редких ситуациях постельный режим.

При выполнении правил и требований, беременность сохранится до снятия пессария, плод можно доносить необходимый срок. Манипуляция извлечения кольца не совсем приятная, но бояться устанавливать приспособление не стоит.

Снятие

При изъятии устройства не возникают болевые ощущения, извлечение быстре. Занимается этим гинеколог, наблюдающий за процессом беременности. Далее санируются родовые пути на протяжении недели. Процедура проходит на гинекологическом кресле, занимает буквально несколько секунд. Иногда снимают кольцо заранее, если возникают инфекционные осложнения и наблюдаются симптомы начала родов: схватки с пессарием, отхождение вод.

Через сколько начинаются роды после снятия пессария? Удаление не способствует преждевременному рождению малыша, как того боятся роженицы. Только когда наблюдаются первые истинные схватки, сразу же изымается устройство, наступают роды извлечения кольца.

Когда снимать пессарий перед родами? Устройство убирают в срок 38 недель, даже если деторождение еще не началось. В других случаях, при сильных схватках сразу рожают после снятия пессария. Если кольцо удаляют в срок 37 недель, значит, мама готова рожать.

Проходят роды после снятия пессария таким же образом, как и естественные. После извлечения матка расслабляется. Происходит давление, орган размягчается, становится короче и раскрывается. Идет подготовка к появлению малыша на свет. Если приспособление снимают раньше, чем положено, то быстро начинаются роды.

Деторождение после снятия происходит по-разному. Кто-то ждет еще две недели, а некоторые рожают через 7-10 дней, другие — в течение нескольких часов. Поэтому, если вчера сняли пессарий, схватки начнутся не сразу. Родоразрешение в основном ничем не отличается от естественного, женщин после снятия приспособления рожают сами.

Процесс рождения

Могут ли начаться роды, если стоит пессарий? Из-за раскрытия матки и постоянных схваток, кольцо самостоятельно сползает и не вредит ребенку. При родах с акушерским пессарием гинеколог успевает снять устройство, быстрый родовой процесс случается редко. Но, когда производился подшив матки и швы сняты поздно, это приводит к большим разрывам.

Могут ли отойти воды, если стоит пессарий? Да, околоплодная жидкость выходит при наличии кольца. Если отошли воды с пессарием, а это признак начала родоразрешения, то устройство будет сниматься.

Как начинаются роды с пессарием:

  1. отходят околоплодные воды;
  2. выезд в медицинское учреждение;
  3. удаление устройства;
  4. усиление схваток;
  5. возрастают боли.

Могут ли начаться преждевременные роды с пессарием? В тяжелой ситуации деторождение начинается даже при установленном приспособлении. К предвестникам родов с пессарием относят опущение живота, возникновение болевых ощущений в области поясницы, отхождение слизистой пробки.

В определенных ситуациях родоразрешение стимулируют или осуществляется кесарево. После деторождения выходит плацента, на живот кладется лед. Любая женщина может родить с пессарием, но маме в дальнейшем следует отдыхать и набираться сил.

Что делать, если начнутся схватки с пессарием:

  • убедиться в регулярности сокращений матки;
  • срочно звонить к врачу или в скорую помощь;
  • принять горизонтальное положение.

Под конец беременности женский организм готовится к деторождению. Раскрытие на 2 пальца шейки матки не значит, что процесс запустился и все правильно проходит. Иногда явные признаки раскрытия говорят о патологии, что угрожает жизни малыша.

Роженицы утверждают, что вторые роды после снятия пессария протекают быстрее первых. Только при выполнении всех врачебных рекомендаций максимально упрощается и облегчается вынашивание малыша, что позволяет доносить плод до необходимого срока. Кольцо во время родов не всегда удаляется.

Особенности родов после снятия пессария. Роды после снятия пессария

Угроза прерывания долгожданной беременности всегда является самым большим страхом для каждой женщины. Если раньше наличие истмико-цервикальной недостаточности и других патологий было поводом отправить беременную на сохранение до самых родов, сегодня можно обойтись и без таких кардинальных мер. Выносить ребенка до конца срока поможет акушерский пессарий. Но важно знать особенности установки приспособления, разобраться, начинаются ли роды после снятия пессария.

Что такое акушерский пессарий?

Акушерский пессарий (маточное кольцо) представляет собой изготовленное из силикона (реже – пластика) приспособление со сглаженными краями. Внешний вид пессария может меняться в зависимости от марки производителя и материала. Выделяют следующие виды пессариев:

  • грибовидный;
  • круглый;
  • овальной формы;
  • в виде полоски;
  • чашечный (самый удобный и востребованный).

Маточное кольцо является одним из вспомогательных способов сохранения беременности наряду с подшиванием шейки матки. Установка пессария имеет намного больше преимуществ перед подшиванием, которое относится к ряду операционных процедур. Перед ним необходимо некоторое время лежать в больнице, сама процедура проводится под наркозом, в дальнейшем возможно применение антибиотикотерапии.

Процедура установки пессария не предполагает использование обезболивающих препаратов или наркоза. Поэтому стоит сделать вывод, что и болезненных ощущений он не причиняет во время внедрения. Во время дальнейшего ношения тоже нет дискомфорта. Иногда при исключительной чувствительности женщинам могут порекомендовать принять болеутоляющее за 30 минут до установки кольца.

Когда устанавливают?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Акушерский пессарий чаще всего устанавливают на ранних периодах гестации. Нередки случаи, когда процедуру проходят женщины во втором или в начале третьего триместра.

Для установки маточного кольца могут быть прямые и дополнительные показания. К числу прямых показаний к ношению пессария относят диагностированную истмико-цервикальную недостаточность. На очередном плановом или внеплановом УЗИ может быть обнаружено, что длина шейки матки не соответствует необходимой норме – 4 см. Патологической считается длина меньше 2,5 см.

В дополнение к этому может быть обнаружено, что раскрыт наружный или внутренний зев в матке. Совокупность этих факторов является прямым показанием к установке пессария, так как тяжесть растущего плода и его давление на истонченную шейку матки могут спровоцировать преждевременные роды.

К дополнительным показаниям установки маточного кольца относят:

  • наличие в анамнезе выкидышей и преждевременных родов;
  • многоплодную беременность;
  • наличие полового инфантилизма;
  • дисфункцию яичников;
  • если беременность наступила после долгого лечения бесплодия или в результате проведения инсеминации либо ЭКО;
  • повторную беременность после оперативного родоразрешения путем проведения кесарева сечения;
  • при наличии больших физических и эмоциональных нагрузок у беременной.

Однако процедуру установки пессария не проводят, если возникает необходимость прерывания беременности, из-за наличия ряда патологий у матери иди плода. Также к противопоказаниям к установке относятся:

  • индивидуальная непереносимость материалов;
  • узость влагалища;
  • выделения кровянистого характера во втором или третьем триместре;
  • наличие воспалительных заболеваний, требующих незамедлительного лечения;
  • пролабирование плодного пузыря;
  • выраженная степень ИЦН, при которой показано исключительно подшивание (подробнее в статье: ).

Меры предосторожности после установки пессария

Во избежание развития ряда патологий после внедрения маточного кольца гинекологи внимательно следят за состоянием и самочувствием женщины. Для этого ей назначают:

  • посещение женской консультации один раз в неделю;
  • сдача мазков и посевов из влагалища с периодичностью раз в две недели;
  • вагинальное УЗИ (ультрасонографию) для проверки длины и состояния шейки матки с периодичностью раз в месяц.

Помимо этого, сама беременная должна на весь период ношения пессария:

  • отказаться от вагинального полового акта;
  • уделять особое внимание гигиене половых органов;
  • напоминать врачу при очередном посещении женской консультации о необходимости проверить положение кольца;
  • снизить физические нагрузки до минимума.

Категорически запрещено пытаться снять или поправить положение кольца самостоятельно при возникновении какого-либо дискомфорта или необычных выделений. Нельзя устанавливать кольцо повторно. Стоит упомянуть, что характер выделений может свидетельствовать о наличии или отсутствии каких-либо патологий. При ношении пессария выделения могут быть:

  • Коричневыми (кровянистыми). Если следы кровянистых выделений были обнаружены спустя пару дней после установки кольца, их можно связать с механическим повреждением тканей в процессе проведения процедуры. Если позже – необходимо рассказать об этом врачу.
  • Желтые или зеленые. Слизь и пена желтого или зеленого цвета свидетельствуют о наличии ЗППП, которые несут серьезную угрозу для нормального развития ребенка.
  • Прозрачными и обильными. Большое количество жидкости без цвета и запаха – сигнал того, что околоплодные воды подтекают. В этом случае необходимо самостоятельно провести экспресс-тест либо же вызвать скорую помощь.

Могут ли отойти воды и начаться роды с акушерским пессарием?

Присутствие пессария на шейке матки никак не влияет на начало родовой деятельности, он не мешает водам отойти. Зачастую беременных с ИЦН, к которым применялись вспомогательные методы сохранения, кладут в роддом задолго до предположительной даты родов. Однако иногда все идет не по плану и воды отходят до намеченной даты. В таком случае необходимо вызывать скорую помощь и отправляться в роддом со всеми подготовленными заранее вещами.

В медицинском учреждении при подтверждении начала родовой деятельности пессарий в обязательном порядке снимут. То, что он был установлен, никак не влияет на частоту и болезненность схваток, и сам родовой процесс в целом.

Снятие акушерского пессария

В плановом порядке снятие пессария проводят в конце третьего триместра – на 38–39 неделе. Если нет отеков, никаких болезненных ощущений процедура не принесет. Как и установка, извлечение приспособления проводится исключительно в условиях гинекологического кабинета. После снятия проводят обязательное оздоровление родовых путей.

Досрочно пессарий снимают в случае:

  • если рожают преждевременно;
  • хориоамнионита;
  • проведения кесарева сечения;
  • инфекционных болезней половых органов.

Схватки и роды после снятия

Объясняется активация родоразрешения после снятия пессария тем, что шейка матки, которую он удерживает, без дополнительной стимуляции начинает слишком быстро размягчаться и раскрываться, что и провоцирует начало схваток.

Для того чтобы не пропустить момент начала родов, после процедуры удаления приспособления женщину на некоторое время просят задержаться в медицинском учреждении. Сколько времени нужно провести в больнице – решает врач. Обычно через час-полтора проводят дополнительный осмотр для оценки признаков раскрытия шейки матки и отхождения слизистой пробки. Если ничего этого нет, женщину отпускают домой, так как родить в ближайшие дни она еще не сможет.

О чем нужно знать?

Главное, о чем нужно помнить женщинам, которым предстоит установка пессария – это то, что он не дает исключительной гарантии сохранения беременности до необходимого срока. Помимо него должна присутствовать гормональная и медикаментозная терапия в сочетании с соблюдением щадящего распорядка дня.

К сожалению, не каждый акушер-гинеколог знает, как правильно устанавливать маточное кольцо. Однако если имеются показания на его ношение, лучше перестраховаться и поискать специалиста, владеющего техникой установки пессария.

Преждевременные роды – это главная причина смерти новорожденных. Однако, согласно исследованиям, беременные женщины, подверженные высокому риску преждевременного рождения малыша (имеющие короткую шейку матки), могут значительно уменьшить этот риск, если во время второго триместра они вставят безопасный и дешевый акушерский пессарий.

Это первое рандомизированное испытание, направленное на исследование использования пессария для предотвращения преждевременного появления ребенка на свет.

Елена Каррерас из университетской больницы Валь д’Эброн, Барселона, Испания, координатор исследования, говорит: «Поиск безопасного, экономичного способа (38 евро за пессарий) уменьшения числа инцидентов преждевременных родов в мире и уменьшения нагрузки от преждевременного рождения детей и последствий этого – стоящая цель. Наши результаты открывают двери к дальнейшим исследованиям использования этого устройства и дают нам надежду отыскать способ существенно уменьшить число инцидентов преждевременного появления на свет младенцев и предотвратить последствия этого по всему миру».

Каждый год приблизительно 13 миллионов матерей по всему миру рожают преждевременно (раньше 37 недели беременности). Внезапное преждевременное рождение – это главная причина заболеваемости и смертности детей, которая может также спровоцировать возникновение пожизненных проблем со здоровьем, включая:

  • слепоту;
  • проблемы с дыханием;
  • трудности с обучением;
  • церебральный паралич.

Институт медицины сообщает, что каждый год преждевременные роды обходятся США более чем в 26 миллиардов долларов. Однако, даже хотя были приложены усилия для того, чтобы уменьшить число таких инцидентов, за последнее десятилетие никакого значительного прогресса не произошло.

Исследователи завербовали почти 15000 беременных женщин из пяти больниц в Испании, которые согласились провести оценку длины шейки матки во время установленного прохождения УЗИ в середине триместра, чтобы участвовать в этих испытаниях.

Команда в случайном порядке назначила 190 женщинам с длиной шейки матки меньше 22 мм (короткая шейка матки – это основной фактор риска самопроизвольных родов) установку пессария и еще 190 женщин попросила занять выжидающую позицию без его установки.

В этом изучении исследователи обозначили преждевременное появление малютки на свет как происходящее раньше 34 недели беременности. Они обнаружили, что женщины, получившие пессарий, со значительно меньшей вероятностью рожали самопроизвольно (6%) по сравнению с женщинами, по отношению к которым велась выжидательная тактика (27%).

Женщины с пессарием не сообщали ни о каких серьезных побочных эффектах и испытывали существенное уменьшение количества случаев низкого веса при рождении (

Кроме того, 95% женщин, которым установили пессарий, обозначили, что они будут рекомендовать это вмешательство другим. Ведущий исследователь испытания, Мария Гойя, объясняет: «Размещение пессария – это доступная процедура, неинвазивная, а само устройство легко вставляется и вынимается по требованию».

Исследователи заключают: «Пессарий – это доступная, безопасная и надежная альтернатива для предотвращения преждевременного появления на свет детей у популяции соответственно выбранных беременных женщин в группе риска, оценка чьей длины шейки матки была проведена во время УЗИ в середине триместра».

В комментарии Стив Карайтис и Хуагрив Симхан из женской больницы Мэги, Питтсбург, США, говорят: «Результаты открывают новые и волнующие возможности, потому что анатомическая взаимосвязь органов таза и их грузоподъемность важны для поддержания беременности… Однако нужны дополнительные хорошо разработанные исследования до того, как использование пессария сможет быть ратифицировано как эффективное лечение для женщин с преждевременным созреванием шейки матки».

На регулярной основе пессарий убирается примерно на 37 неделе. Перед снятием желательно убедиться, что шейка матки оттеснена назад через внутреннее кольцо купола устройства. Если есть признаки отека шейки матки, женщина должна быть проинформирована, что удаление пессария может быть болезненным.

Существует несколько показаний для снятия и повторного введения устройства. Если женщина жалуется на дискомфорт или незначительное кровотечение, исследование с помощью зеркала или даже мазок из шейки матки должны быть осуществлены, чтобы исключить эрозию и разрывы. Возможно, необходимо будет убрать и помыть пессарий под проточной водой и вставить его повторно, если не было обнаружено ничего подозрительного.

Устройство всегда должно быть удалено, когда есть признаки надвигающихся родов. О вынимании также не следует забывать, если у пациентки уже произошли роды или было сделано кесарево сечение. Было сообщено о случае, когда женщина не была избавлена от пессария до активной фазы родов, в результате чего произошла потеря маленького кольца ткани шейки матки вскоре после появления малыша на свет. Сильные схватки должны указывать на необходимость снятия устройства для того, чтобы избежать увеличения давления на шейку матки и связанного с этим риска повреждений или венозного застоя.

В случае дородового разрыва плодных оболочек, подтвержденного биохимическим анализом или УЗИ, пессарий может оставаться на месте, только если хориоамнионит был с уверенностью исключен и если не происходят сокращения майки, особенно на протяжении раннего гестационного возраста. В рандомизированном контролируемом испытании, проведенном Гойей и другими, устройство было оставлено на месте у женщины с дородовым разрывом плодных оболочек без признаков схваток или хориоамнионита. Отверстие пессария позволило жидкости выйти. Однако, если существуют какие-либо дополнительные факторы риска возникновения инфекции, рекомендуется его удаление.

Роды после этой процедуры проходят по стандартному сценарию. После избавления от устройства женщине не рекомендуется отправляться сразу домой. Лучше, чтобы она побыла какое-то время под наблюдением, потому что после снятия роды могут начаться почти сразу.

Женщине хочется, чтобы беременность прошла без негативных последствий, и мама думала только о долгожданном малыше. Но не так благополучно все проходит, появляется риск срыва вынашивания, что способствует преждевременному родоразрешению. Роды после снятия пессария не требует корректировок, оперативного вмешательства.

Пессарий – это специальное пластиковое или силиконовое приспособление, которое изготовлено из защищенного материала в виде колец разного диаметра. Края сглажены, устройство обработано, чтобы не повреждались внутренние ткани.

Вспомогательные методы для сохранения беременности:

  • подшивание шейки матки;
  • установка акушерского кольца.

Способ подшивания органа относится к операционным, применяется наркоз, гормоны, антибиотики. Поэтому беременным женщинам устанавливают пессарий. Процедура осуществляется на раннем сроке вынашивания, чтобы давление ребенка на матку равномерно распределялось. Благодаря вспомогательным кольцам выделения отводятся естественным образом, пробка сохраняется.

  1. чашечный;
  2. грибовидный;
  3. круглый;
  4. овальный;
  5. в виде полоски.

Популярны чашечные приспособления, согласно которым вынашивание становится удобным. На развитие плода устройство никак не влияет. Считается, что после снятия кольца начинаются стремительные роды. Но это напрасные опасения, так как после изъятия, деторождение может начинаться через несколько недель.

Роды после снятия акушерского пессария осуществляются естественным путем, вспомогательных действий со стороны медицинского персонала не требуется. Согласно статистике, использование устройства не способствует осложнениям при родоразрешении.

Показания и противопоказания

Кольцо на шейку матки от раскрытия органа ставится для предупреждения преждевременных родов. Назначается женщинам, которые переносили выкидыши, или наблюдается раннее раскрытие матки. В результате разгружается мочевой пузырь и матка.

  • истмико-цервикальная недостаточность: истончение и размягчение шейки органа, что не дает держать плод;
  • первое вынашивание закончилось преждевременным родоразрешением или выкидышем;
  • нарушения в функционировании яичников;
  • повторная беременность после кесарева;
  • когда организм подвергается серьезным физическим нагрузкам;
  • многоплодие;
  • если наблюдается тяжелое психологическое и эмоциональное состояние;
  • женщина забеременела после продолжительной терапии бесплодия.

Бывают случаи, при которых пессарий не поможет при наличии противопоказаний для установки. Тогда применяется подшивание матки.

Процедура показана женщинам с индивидуальной непереносимостью организмом приспособления, патологией плода, наличием кольпита, при котором кольцо смещается. Кроме того, возникновением выделений крови, аллергических реакций, воспалительными процессами в области матки и влагалища.

Установка

Благодаря маточному кольцу понижается угроза срыва вынашивания ребенка и преждевременной родовой деятельности на 80%. Метод считается щадящим в сохранении беременности, так как пессарий не может вызвать преждевременные роды. Перед установкой приспособления, женщине нужно вылечить инфекции в организме. Процедура осуществляется после двадцатой недели ожидания малыша.

Установка кольца от преждевременных родов болезненна, но дискомфорт быстро проходит. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, используется крем. Процедура безболезненная, осуществляется с высокой скоростью.

Устройство выпускается в различных габаритах, для каждой пациентки подбирается индивидуальный вариант. От этого зависит, как точно кольцо установится и как быстро организм к нему привыкнет. На протяжении трех дней будущая мама адаптируется к приспособлению, болевые ощущения отсутствуют. Если кольцо установлено низко, женщина чаще ощущает позывы к мочеиспусканию.

Правила поведения:

  1. отменить интимную жизнь;
  2. избавиться от волнений;
  3. исключить физические нагрузки;
  4. еженедельно сдавать анализ, для диагностики инфицирования влагалища;
  5. использование орошающих свечей;
  6. контроль за правильным положением приспособления;
  7. в редких ситуациях постельный режим.

При выполнении правил и требований, беременность сохранится до снятия пессария, плод можно доносить необходимый срок. Манипуляция извлечения кольца не совсем приятная, но бояться устанавливать приспособление не стоит.

Снятие

При изъятии устройства не возникают болевые ощущения, извлечение быстре. Занимается этим гинеколог, наблюдающий за процессом беременности. Далее санируются родовые пути на протяжении недели. Процедура проходит на гинекологическом кресле, занимает буквально несколько секунд. Иногда снимают кольцо заранее, если возникают инфекционные осложнения и наблюдаются симптомы начала родов: схватки с пессарием, отхождение вод.

Через сколько начинаются роды после снятия пессария? Удаление не способствует преждевременному рождению малыша, как того боятся роженицы. Только когда наблюдаются первые истинные схватки, сразу же изымается устройство, наступают роды извлечения кольца.

Когда снимать пессарий перед родами? Устройство убирают в срок 38 недель, даже если деторождение еще не началось. В других случаях, при сильных схватках сразу рожают после снятия пессария. Если кольцо удаляют в срок 37 недель, значит, мама готова рожать.

Проходят роды после снятия пессария таким же образом, как и естественные. После извлечения матка расслабляется. Происходит давление, орган размягчается, становится короче и раскрывается. Идет подготовка к появлению малыша на свет. Если приспособление снимают раньше, чем положено, то быстро начинаются роды.

Деторождение после снятия происходит по-разному. Кто-то ждет еще две недели, а некоторые рожают через 7-10 дней, другие — в течение нескольких часов. Поэтому, если вчера сняли пессарий, схватки начнутся не сразу. Родоразрешение в основном ничем не отличается от естественного, женщин после снятия приспособления рожают сами.

Процесс рождения

Могут ли начаться роды, если стоит пессарий? Из-за раскрытия матки и постоянных схваток, кольцо самостоятельно сползает и не вредит ребенку. При родах с акушерским пессарием гинеколог успевает снять устройство, быстрый родовой процесс случается редко. Но, когда производился подшив матки и швы сняты поздно, это приводит к большим разрывам.

Могут ли отойти воды, если стоит пессарий? Да, околоплодная жидкость выходит при наличии кольца. Если отошли воды с пессарием, а это признак начала родоразрешения, то устройство будет сниматься.

Как начинаются роды с пессарием:

  1. отходят околоплодные воды;
  2. выезд в медицинское учреждение;
  3. удаление устройства;
  4. усиление схваток;
  5. возрастают боли.

Могут ли начаться преждевременные роды с пессарием? В тяжелой ситуации деторождение начинается даже при установленном приспособлении. К предвестникам родов с пессарием относят опущение живота, возникновение болевых ощущений в области поясницы, отхождение слизистой пробки.

В определенных ситуациях родоразрешение стимулируют или осуществляется кесарево. После деторождения выходит плацента, на живот кладется лед. Любая женщина может родить с пессарием, но маме в дальнейшем следует отдыхать и набираться сил.

Что делать, если начнутся схватки с пессарием:

  • убедиться в регулярности сокращений матки;
  • срочно звонить к врачу или в скорую помощь;
  • принять горизонтальное положение.

Под конец беременности женский организм готовится к деторождению. Раскрытие на 2 пальца шейки матки не значит, что процесс запустился и все правильно проходит. Иногда явные признаки раскрытия говорят о патологии, что угрожает жизни малыша.

Роженицы утверждают, что вторые роды после снятия пессария протекают быстрее первых. Только при выполнении всех врачебных рекомендаций максимально упрощается и облегчается вынашивание малыша, что позволяет доносить плод до необходимого срока. Кольцо во время родов не всегда удаляется.

Акушерский пессарий помогает женщинам со слабой шейкой матки доносить беременность до конца, сохраняет жизнь ребенку. Но незадолго до срока родов у таких беременных возникает немало вопросов, главные из которых касаются того, могут ли начаться схватки с пессарием и через сколько времени после снятия приспособления могут начаться роды.

В этой статье попробуем дать ответы на все эти вопросы.


Как и когда устанавливают?

Необходимость в установке пессария, представляющего собой тугое кольцо, на шейку матки возникает обычно во втором триместре беременности у женщин с выявленными патологиями состояния шейки матки. Функция кольца в этом случае заключается в том, чтобы удерживать матку в закрытом состоянии, тем самым не допуская выкидыша, преждевременных родов.

В результате давление плода на шейку матки изнутри компенсируется и распределяется более равномерно.

Чаще всего пессарий ставят после 20 недели беременности и вплоть до 32–33 недели . Процедура быстрая, практически безболезненная. Но уже сама установка резинового или латексного кольца может спровоцировать роды или выкидыш, а потому врачи всегда соизмеряют существующие и потенциальные риски.



Установленный пессарий своими краями надежно упирается в своды влагалища, что обеспечивает ему надежное и стабильное положение.

Пессарий не способен сделать патологически короткую шейку матки при вынашивании плода длиннее — он лишь позволяет в большинстве случаев с высокой эффективностью пролонгировать беременность.

После того как будущей маме установят кольцо на шейку матки (процедура проходит в стационарных условиях), от нее требуется особая осторожность и соблюдение врачебных рекомендаций.



Запрещены чрезмерные физические нагрузки, половые акты, стрессы и волнения. Раз в неделю рекомендуется делать анализ мазка на состояние влагалищной микрофлоры : это поможет исключить инфицирование. Часто назначаются вагинальные орошающие свечи.

В случае тяжелой истмико-цервикальной недостаточности после наложения на шейку фиксирующего кольца женщине показан постельный режим вплоть до родов.


Как снимают?

Не стоит думать, что снятие пессария — задача более сложная, чем установка. Обычно изъятие латексного или резинового кольца с шейки матки протекает еще легче и быстрее, чем установка. После снятия необходимо тщательно соблюдать правила интимной гигиены, проводить орошения половых путей назначенным доктором раствором.

Снимают пессарий обычно на 38 неделе . Нужно отметить, что сама подготовка организма беременной к родам нисколько не зависит от того, стоит ли у нее на шейке матки фиксирующее приспособление или его нет. Все идет своим чередом, а потому 38 неделя считается оптимальным сроком для того, чтобы удалить кольцо. Ребенок достаточно созрел, чтобы без проблем адаптироваться к новой для него среде после рождения. Родовые пути к этому сроку тоже почти всегда готовы, гормональный фон «настраивается» на родовую деятельность.



Начало родовой деятельности

Один из самых распространенных вопросов, могут ли начаться роды до снятия кольца. Могут, поскольку, как мы выяснили, внутренняя подготовка к этому рефлекторному акту ни в коей степени не зависит от того, есть инородное тело на шейке матки или его нет.

Начавшиеся после 37 недели беременности роды с установленным пессарием не должны восприниматься как трагедия . Ребенок доношен, и сам родовой процесс мало чем будет отличаться от классических, разве что раскрытие шейки матки будут протекать несколько быстрее, что определенным образом сократит общее время родов.



Если роды начинаются с установленным кольцом-фиксатором раньше 37 недели, также нужно сохранять спокойствие — современный уровень реанимационной помощи позволяет выхаживать даже сильно недоношенных малышей.

На начало родов могут указывать регулярные схватки, которые начинают повторяться с определенной частотой. Также начало может ознаменоваться отхождением околоплодных вод.

Если беременная без пессария может позволить себе побыть дома, пока схватки не наберут определенную силу и интенсивность, то будущая мама с кольцом на матке должна вызвать скорую помощь сразу. Чтобы шейка матки не пострадала, пессарий нужно как можно скорее снять .

Бывают случаи, когда в ходе схваток пессарий сам сползает, но лучше перестраховаться. В роддоме акушер обязательно снимет пессарий, и дальнейшее течение родов будет обычным. Не стоит полагать, что роды обязательно будут стремительными или быстрыми, когда пессарий покинет свое место и перестанет фиксировать шейку матки. Закономерности между ношением пессария и стремительными родами не выявлено, риск вероятности такой аномальной родовой деятельности находится на базовых значениях, как и у женщин, которые кольца на матке не носили.



Куда опаснее начало самопроизвольных родов при наложенных на шейку хирургических швах . Во время схваток они могут «прорезать» шейку матки, привести к ее тяжелому травмированию.

Несмотря на большую безопасность пессария, и женщинам со швами, и женщинам с резиновым или латексным кольцом на шейке рекомендуется заранее ложиться в роддом. Чаще всего — на 38–39 неделе гестации.

Если сопутствующих патологий нет, после снятия пессария в 38 недель могут отпустить домой -дожидаться начала родовой деятельности. Если есть и другие осложнения беременности, с большой вероятностью женщину оставят в стационаре под наблюдением врачей.


Когда начнутся роды?

Женщинам, которым сняли пессарий в установленные сроки, вовремя, до наступления родов, очень интересно знать, когда же ожидать начала родовой деятельности. Малыш может начать рождаться в любой момент.

Иногда проходит около получаса после извлечения латексного кольца до начала первых схваток, а иногда приходится подождать. В среднем статистика показывает, что большинство рожениц рожают через 7–9 дней после того, как и фиксирующее приспособление извлекут .

Приятно, когда беременность протекает без осложнений и будущая мама погружена исключительно в прекрасные грезы о долгожданном карапузике. Но, в жизни, к сожалению, не всегда все происходит так, как хотелось бы, и иногда возникает угроза прерывания беременности или преждевременные роды. Как сохранить беременность, что происходит после снятия пессария и что это вообще такое? В данной статье рассмотрим эти вопросы подробнее.

Для сохранения беременности помимо медикаментозного лечения и корректировки распорядка дня врач может порекомендовать дополнительно такие методы, как:

  • подшить шейку матки,
  • установить маточное кольцо.

Так как метод подшивания шейки является операционным, и сопровождается применением наркоза, антибиотиков и гормональных препаратов, то врачи предпочитают назначать своим пациенткам установку пессария. Женщины, не имеющие достаточной информации об акушерском пессарии и о том, что происходит после его установки, нередко пугаются такой процедуры и стараются отказаться от нее. Некоторые пациентки опасаются, что после извлечения данного устройства на поздних сроках беременности могут произойти стремительные роды. Однако такие опасения являются напрасными. С момента снятия кольца до родов может пройти от нескольких дней до нескольких недель, и здесь все зависит исключительно от физиологического состояния женщины. Роды после снятия данного акушерского приспособления происходят так же, как и классические и не требуют дополнительного внимания врача. Согласно статистическим данным, применение пессария во время беременности не вызывает появления каких-либо осложнений во время родов.

Постараемся подробнее познакомиться с процедурой установки этого медицинского устройства и всем, что с ним связано.

Что же такое пессарий

Пессарием называется специальное приспособлений, выполненное в виде нескольких совмещенных определенным образом в единое целое колец различных диаметров. Его изготавливают из экологичных, биологически безопасных силиконовых или пластиковых материалов. Все края устройства сглаживаются, а поверхность тщательно обрабатывается, чтобы исключить вероятность повреждений внутренних тканей.

Отходит Ли Пробка При Пессарии

Автор Елена На чтение 29 мин. Просмотров 25

у меня стоит пессарий.и частями отходит пробка.а у вас как?

Пока не отходит, но последнее время такие странные ощущения, вот и задумалась она вообще выйдет пока он держит? )))) а вам ещё не сняли? Мне сказали на 36 недели снимать, мне кажется уже прям он сам выпадет скоро( так простреливает и как будто пузырится от него(

Ого прям до последнего почти… и тем более если пробка стала отходить значит совсем недолго осталось 😉 и у меня жутко простреливает внизу((( но я ещё думаю может это пессарий тонус такой вызывает( мне ставят крупный плод и по Узи в 32 недели поставили 35-36 недель, так что сказали снимать пессарий в 36 и в роддоме на всякий случай!

у меня стоит пессарий. и частями отходит пробка.а у вас как?

Для многих женщин появление на свет малыша — величайшее чудо, потому что наступления беременности они ждали много лет или с огромными трудностями ее вынашивали. Некоторым представительницам слабой половины человечества приходится практически все 9 месяцев провести на сохранении в стационаре. Другие же вынуждены носить пессарий, чтобы сохранить дитя в утробе. Как же начинаются роды у женщин с таким приспособлением? Что о нем надо знать?

Пессарий: кому, зачем, когда?

Так называется специальное приспособление, которое еще называют маточным кольцом и устанавливают женщинам для сохранения беременности. Оно представляет собой несколько колец разных диаметров, совмещенных между собой. Изготовляется акушерский пессарий из экологических и безопасных для здоровья будущей мамы материалов. Это, в основном, пластик и силикон. Края такого медицинского устройства сглаживаются. Его поверхность специально обрабатывается для исключения риска травмирования внутренних тканей.

Врач устанавливает акушерский пессарий на шейку матки на ранних сроках беременности с целью перераспределения давления, которое на нее оказывает плод. Это делают для того, чтобы избежать преждевременных родов. Дополнительные кольца такого приспособления позволяют отводить природные выделения из влагалища и одновременно сохранять слизистую пробку.

Для ношения пессария существуют определенные показания:

  • Истмико-цервикальная недостаточность у женщины. Это основное показание для установки приспособления. При таком диагнозе шейка главного репродуктивного органа размягчается, истончается, что не позволяет удерживать растущий плод. Порой она может частично раскрываться. А это представляет риск преждевременных родов.
  • Выкидыши и преждевременные роды в анамнезе. В таких случаях врач тоже рекомендует беременной установку акушерского приспособления.
  • Наличие дисфункции яичников либо инфантилизм внутренних половых органов.

В качестве дополнительной страховки маточное кольцо устанавливают будущим мамам в таких случаях:

  • При многоплодной беременности.
  • С повторной беременностью после кесарева сечения.
  • При подверженности большим физическим нагрузкам.
  • Если женщина находится в тяжелом психоэмоциональном состоянии.

Так называется специальное приспособление, которое еще называют маточным кольцом и устанавливают женщинам для сохранения беременности. Оно представляет собой несколько колец разных диаметров, совмещенных между собой. Изготовляется акушерский пессарий из экологических и безопасных для здоровья будущей мамы материалов. Это, в основном, пластик и силикон. Края такого медицинского устройства сглаживаются. Его поверхность специально обрабатывается для исключения риска травмирования внутренних тканей.

Доброй ночи. Стоит писарий. 36 неделя. Может ли отойти пробка? Или как понять что началась родовая деятельность ,если стоит писарий.

Мудрость форума: Беременна ли я?

Внутриматочная спираль

Может ли болеть низ живота на раннем сроке беременности?

Покажет ли тест до задержки?

Болит живот как при месячных

Как происходит выкидыш?

Когда делать тест на беременность?

Прерванный половой акт

Признаки беременности до задержки

Задержка, отрицательный тест…

Можно ли почувствовать имплантацию эмбриона?

Если воды отойдут — пессарий не спасет, они все равно вытекут. А если схватки начнутся — то так и почувствуете что схватки начались

пихаете в себя *** всякую, патом вапросы такие ебнутые

пихаете в себя *** всякую, патом вапросы такие ебнутые

Если не понимаете что это такое,нечего писать . Умники

В смысле пессарий? Просто вспоминается история про удаление сальника и вопрос к хирургу, как потом без него сс@ть (хотя это, скорее всего, была шутка, которая под анестезией показалась пациентке смешной).

В смысле пессарий? Просто вспоминается история про удаление сальника и вопрос к хирургу, как потом без него сс@ть (хотя это, скорее всего, была шутка, которая под анестезией показалась пациентке смешной).

Ха ха. Медицинский писарий. Это штука которая устанавливается на шейку матки,для уменьшения давления на нее. Предотвращает преждевременные роды . Вот)))

Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

В смысле пессарий? Просто вспоминается история про удаление сальника и вопрос к хирургу, как потом без него сс@ть (хотя это, скорее всего, была шутка, которая под анестезией показалась пациентке смешной).

Ха ха. Медицинский писарий. Это штука которая устанавливается на шейку матки,для уменьшения давления на нее. Предотвращает преждевременные роды . Вот)))

Ударилась головой об асфальт

Делать пэт-кт в белгороде или ехать в МСК или СПБ?

Стретчинг

Девочки, кто нибудь лежал в больнице с мужем?

Парень кончил а меня без договорености, боюсь аборта

Опять коронавирус!

Похудеть и подтянуться без кардио возможно?

Каким спортом вы занимаетесь?

понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы, частично или полностью опубликованные с помощью сервиса Woman. ru. гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.

, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование владельцами сайта Woman.ru. Все материалы сайта Woman.ru, независимо от формы и даты размещения на сайте, могут быть использованы только с согласия владельцев сайта.

возможно только с активной ссылкой на ресурс. Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

(фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.) на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2021-2021 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

(Женщина.РУ)

ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2021 года. 16+

«Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Воронова Ю. В.

(в том числе, для Роскомнадзора):

понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы, частично или полностью опубликованные с помощью сервиса Woman.ru. гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.

Роды после снятия акушерского пессария: через сколько начинаются схватки и когда можно родить?

Угроза прерывания долгожданной беременности всегда является самым большим страхом для каждой женщины. Если раньше наличие истмико-цервикальной недостаточности и других патологий было поводом отправить беременную на сохранение до самых родов, сегодня можно обойтись и без таких кардинальных мер. Выносить ребенка до конца срока поможет акушерский пессарий. Но важно знать особенности установки приспособления, разобраться, начинаются ли роды после снятия пессария.

Что такое акушерский пессарий?

Акушерский пессарий (маточное кольцо) представляет собой изготовленное из силикона (реже – пластика) приспособление со сглаженными краями. Внешний вид пессария может меняться в зависимости от марки производителя и материала. Выделяют следующие виды пессариев:

  • грибовидный;
  • круглый;
  • овальной формы;
  • в виде полоски;
  • чашечный (самый удобный и востребованный).

Маточное кольцо является одним из вспомогательных способов сохранения беременности наряду с подшиванием шейки матки. Установка пессария имеет намного больше преимуществ перед подшиванием, которое относится к ряду операционных процедур. Перед ним необходимо некоторое время лежать в больнице, сама процедура проводится под наркозом, в дальнейшем возможно применение антибиотикотерапии.

Процедура установки пессария не предполагает использование обезболивающих препаратов или наркоза. Поэтому стоит сделать вывод, что и болезненных ощущений он не причиняет во время внедрения. Во время дальнейшего ношения тоже нет дискомфорта. Иногда при исключительной чувствительности женщинам могут порекомендовать принять болеутоляющее за 30 минут до установки кольца.

Когда устанавливают?

Для установки маточного кольца могут быть прямые и дополнительные показания. К числу прямых показаний к ношению пессария относят диагностированную истмико-цервикальную недостаточность. На очередном плановом или внеплановом УЗИ может быть обнаружено, что длина шейки матки не соответствует необходимой норме – 4 см. Патологической считается длина меньше 2,5 см.

В дополнение к этому может быть обнаружено, что раскрыт наружный или внутренний зев в матке. Совокупность этих факторов является прямым показанием к установке пессария, так как тяжесть растущего плода и его давление на истонченную шейку матки могут спровоцировать преждевременные роды.

К дополнительным показаниям установки маточного кольца относят:

  • наличие в анамнезе выкидышей и преждевременных родов;
  • многоплодную беременность;
  • наличие полового инфантилизма;
  • дисфункцию яичников;
  • если беременность наступила после долгого лечения бесплодия или в результате проведения инсеминации либо ЭКО;
  • повторную беременность после оперативного родоразрешения путем проведения кесарева сечения;
  • при наличии больших физических и эмоциональных нагрузок у беременной.

Однако процедуру установки пессария не проводят, если возникает необходимость прерывания беременности, из-за наличия ряда патологий у матери иди плода. Также к противопоказаниям к установке относятся:

  • индивидуальная непереносимость материалов;
  • узость влагалища;
  • выделения кровянистого характера во втором или третьем триместре;
  • наличие воспалительных заболеваний, требующих незамедлительного лечения;
  • пролабирование плодного пузыря;
  • выраженная степень ИЦН, при которой показано исключительно подшивание (подробнее в статье: признаки и лечение ИЦН при беременности).

Меры предосторожности после установки пессария

Во избежание развития ряда патологий после внедрения маточного кольца гинекологи внимательно следят за состоянием и самочувствием женщины. Для этого ей назначают:

  • посещение женской консультации один раз в неделю;
  • сдача мазков и посевов из влагалища с периодичностью раз в две недели;
  • вагинальное УЗИ (ультрасонографию) для проверки длины и состояния шейки матки с периодичностью раз в месяц.

Помимо этого, сама беременная должна на весь период ношения пессария:

  • отказаться от вагинального полового акта;
  • уделять особое внимание гигиене половых органов;
  • напоминать врачу при очередном посещении женской консультации о необходимости проверить положение кольца;
  • снизить физические нагрузки до минимума.

Категорически запрещено пытаться снять или поправить положение кольца самостоятельно при возникновении какого-либо дискомфорта или необычных выделений. Нельзя устанавливать кольцо повторно. Стоит упомянуть, что характер выделений может свидетельствовать о наличии или отсутствии каких-либо патологий. При ношении пессария выделения могут быть:

  • Коричневыми (кровянистыми). Если следы кровянистых выделений были обнаружены спустя пару дней после установки кольца, их можно связать с механическим повреждением тканей в процессе проведения процедуры. Если позже – необходимо рассказать об этом врачу.
  • Желтые или зеленые. Слизь и пена желтого или зеленого цвета свидетельствуют о наличии ЗППП, которые несут серьезную угрозу для нормального развития ребенка.
  • Прозрачными и обильными. Большое количество жидкости без цвета и запаха – сигнал того, что околоплодные воды подтекают. В этом случае необходимо самостоятельно провести экспресс-тест либо же вызвать скорую помощь.

Могут ли отойти воды и начаться роды с акушерским пессарием?

Присутствие пессария на шейке матки никак не влияет на начало родовой деятельности, он не мешает водам отойти. Зачастую беременных с ИЦН, к которым применялись вспомогательные методы сохранения, кладут в роддом задолго до предположительной даты родов. Однако иногда все идет не по плану и воды отходят до намеченной даты. В таком случае необходимо вызывать скорую помощь и отправляться в роддом со всеми подготовленными заранее вещами.

Снятие акушерского пессария

В плановом порядке снятие пессария проводят в конце третьего триместра – на 38–39 неделе. Если нет отеков, никаких болезненных ощущений процедура не принесет. Как и установка, извлечение приспособления проводится исключительно в условиях гинекологического кабинета. После снятия проводят обязательное оздоровление родовых путей.

Досрочно пессарий снимают в случае:

  • если рожают преждевременно;
  • хориоамнионита;
  • проведения кесарева сечения;
  • инфекционных болезней половых органов.

Схватки и роды после снятия

Нельзя опровергать мнение о том, что роды не могут начаться сразу же после снятия акушерского пессария. В большинстве случаев женщины еще 10–14 дней дожидаются момента встречи с ребенком. Однако нередки случаи, когда после удаления маточного кольца у беременной через 20–30 минут отходили воды и начинались схватки (подробнее в статье: через сколько времени начнутся схватки, если отошли воды?).

Объясняется активация родоразрешения после снятия пессария тем, что шейка матки, которую он удерживает, без дополнительной стимуляции начинает слишком быстро размягчаться и раскрываться, что и провоцирует начало схваток.

Для того чтобы не пропустить момент начала родов, после процедуры удаления приспособления женщину на некоторое время просят задержаться в медицинском учреждении. Сколько времени нужно провести в больнице – решает врач. Обычно через час-полтора проводят дополнительный осмотр для оценки признаков раскрытия шейки матки и отхождения слизистой пробки. Если ничего этого нет, женщину отпускают домой, так как родить в ближайшие дни она еще не сможет.

О чем нужно знать?

Главное, о чем нужно помнить женщинам, которым предстоит установка пессария – это то, что он не дает исключительной гарантии сохранения беременности до необходимого срока. Помимо него должна присутствовать гормональная и медикаментозная терапия в сочетании с соблюдением щадящего распорядка дня.

К сожалению, не каждый акушер-гинеколог знает, как правильно устанавливать маточное кольцо. Однако если имеются показания на его ношение, лучше перестраховаться и поискать специалиста, владеющего техникой установки пессария.

Когда отходит пробка — как понять, ощущения, что делать

Одним из таких признаков скорого родоразрешения является отделение и выход слизистой пробки. Большинство никогда не слышали о данном явлении до момента, пока не столкнулись с ним лично.

Как она выглядит? Какие уникальные отличительные черты можно выделить? Как отходит пробка, какими ощущениями сопровождается этот процесс? Когда рожать если отошла пробка при беременности? Ответы на эти вопросы ниже в статье.

Что представляет собой пробка

Для большинства оно не знакомо и часто сопровождается страхами и домыслами. Будущая мама сразу задается вопросом что это за структура и зачем она нужна.

Слизистая пробка — комочек студенистого вещества. По своей сути это густая слизь, которая закрывает собой вход в полость матки. Ее основная функция – защитная.

Она препятствует проникновению в матку инфекций, бактерий и других инородных тел. Этот барьер начинается формироваться с момента зачатия и сохраняется на протяжении всего перинатального периода.

С приближением родов данное образование отделяется и покидает организм, открывая вход в матку.

Симптоматика процесса, внешний вид отделяемого и продолжительность у всех разная. Далеко не все женщины обнаруживали у себя пробку, поэтому не стоит переживать если ее и вовсе не было.

Как отличить вагинальные выделения от пробки

Многие будущие утверждают, что спутать эти 2 явления практически невозможно из-за явного визуального отличия.

Некоторые не отмечали у себя никаких изменений в характере влагалищных выделений.

  • густая;
  • плотная;
  • расположена в области шейки матки;
  • цветовая гамма от молочного до коричневатого оттенка.

Как правило, женщины достаточно легко определяют пробку.

Как выглядит пробка

Внешний вид студенистого комка перед родоразрешением можно определить только после его выхода. Это округлое образование из густой слизи.

Цвет разнообразный, от светлого до коричневого. Часто содержит кровяные капельки, ниточки или полностью окрашивается в розоватый оттенок.

Важно знать, что внешний вид комка индивидуален. Недопустимым считается полностью красная кровяная окраска слизи.

Сроки отхождения пробки

Для выхода пробки нет строгих временных рамок. Как правило это процесс происходит примерно за 2-3 недели до начала родоразрешения.

Возможные недомогания при отхождении пробки

В большинстве случаев данный процесс протекает бессимптомно. Следовательно, возникает вопрос как понять, что отошла пробка.

Обычно это происходит в утренние часы во время совершения туалета. Женщина обнаруживает у себя на белье достаточно большое количество слизистых выделений.

Иногда данный процесс может сопровождаться несильными тянущими ощущениями внизу живота, но сильного дискомфорта женщине они не приносят.

Симптомы, при которых необходимо как можно быстрее обратится за помощью к врачу:

  • сильная боль в области живота;
  • большое количество крови;
  • тошнота;
  • рвота;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • потеря сознания.

Опасности слишком раннего отхождения пробки

Необходимо знать, что делать если пробка отошла рано:

  • успокоится и не допускать приступы паники;
  • как можно скорее обратиться к врачу;
  • при необходимости отправится в стационар.

Почему надо следить за внешним видом отошедшей пробки

Это важно, потому что по внешнему виду можно достаточно точно предположить, когда произойдут роды.

Признаком того, что рождение малыша на свет произойдет в ближайшие пару суток является наличие кровянистый вкраплений в слизи.

Что делать после отхождения комка слизи

О случившемся надо незамедлительно сообщить врачу. Исходя из сопутствующей симптоматики, он сможет предположить, когда ждать родов и как действовать дальше.

  • контролировать дальнейшее состояние организма;
  • принять душ;
  • анализировать регулярность и временной промежуток между маточными сокращениями, если они начались;
  • собрать вещи;
  • проверить необходимые документы.
  • принимать ванну;
  • вводить во влагалище лекарства или инородные тела;
  • поднимать тяжелые предметы;
  • заниматься чрезмерной физической активностью.

Рекомендации для беременных после отхождения пробки

  • Обеспечить правильный психоэмоциональный настрой. Надо постараться избавиться от страха, который появляется у каждой беременной женщины. Роды – это нормальный физиологический процесс, который задуман природой. Стоит заменить все негативные установки на позитивные, изучить положительные примеры легкого родоразрешения.
  • Обеспечить полноценное питание. Это важно не только на финишной прямой перед рождением ребенка, но и в течение всего периода внутриутробного развития. От полноценности рациона во многом зависит состояние здоровья матери и ребенка.
  • Заниматься допустимыми физическими упражнениями и гимнастикой для беременных. После отхождения пробки стоит уделить внимание дыхательным формам тренировок.

Отделение и выход комка не является причиной постельного режима. Следовательно, нет необходимости полностью ограничить себя от привычного уклада жизни.

Если общее состояние организма позволяет, резких ограничений в свои занятия вносить не стоит.

Необходимо всегда при себе иметь документы и телефон для связи, чтобы долгожданный процесс родов не застал в врасплох.

Когда начнутся роды

На скорость начала рождения ребенка влияет возраст матери, вес будущего ребенка, какие роды по счету, наследственность.

Обычно он происходит примерно в течение пары недель после выхода комка.

Признаком более быстрого начала родоразрешения являются кровяные прожилки в слизистом комке.

Как правило, после этого симптома женщина отправляется в роддом в ближайшие сутки – двое. Однако, даже при данной симптоматике, малыш может посидеть в утробе еще неделю.

Если после слизистой пробки отошли околоплодные воды, визит в перинатальный центр откладывать нельзя. Это сигнал о том, что роды уже начались и встреча с ребенком близка.

Не стоит боятся этого явления и впадать в панику. Важно вовремя информировать врача и соблюдать общие рекомендации для женщин перед родами.

Если же пробка отошла слишком рано и сопровождается тревожными проявлениями, скорость обращения к специалистам играет решающую роль в сохранении беременности и здоровья будущей мамы.

Роды после снятия пессария: применение пессария, процедура снятия, сроки родов и рекомендации гинекологов

В статье рассмотрим, как проходят роды после снятия пессария.

Приятно, когда период беременности протекает без каких-либо осложнений, и будущая мать погружена только в прекрасные грезы о своем долгожданном карапузе. Но в жизни не всегда, к сожалению, все происходит таким образом, как хотелось бы, и порой возникает угроза прерывания наряду с преждевременными родами. Как можно сохранить беременность, как проходят роды после снятия пессария?

Что такое пессарий?

Это специальное приспособление, которое выполнено в форме нескольких совмещенных в единое целое колец разных диаметров. Устройство изготавливается из биологически безопасных пластиковых и силиконовых материалов. Края у этого приспособления сглаживаются, а поверхность обрабатывается для того, чтобы исключить вероятность повреждения внутренней ткани.

Такое приспособление устанавливают на шейку матки на раннем сроке беременности, чтобы перераспределить давление, оказываемое плодом, с целью избегания наступления родовой преждевременной деятельности. Дополнительные кольца дают возможность отводить естественные выделения, но слизистая пробка при этом сохраняется.

О родах после снятия пессария расскажем ниже.

Применение пессария

Основным показанием для использования маточного кольца является цервикальная недостаточность у женщин (в последующем будем называть ее ИЦН). При этом шейка матки может истончаться и размягчаться, что не дает ей возможность удерживать плод. Порой она может частично раскрываться и вызывать угрозу наступления преждевременных родов.

В том случае, если предыдущее вынашивание завершалось преждевременными родами и выкидышами, то врач тоже может рекомендовать установку такого кольца. Показанием к его использованию считается наличие дисфункций яичников наряду с инфантилизмом половых внутренних органов. В рамках дополнительной страховки кольцо может назначаться для установки женщинам в ряде таких случаев:

  • Повторная беременность вслед за кесаревым сечением.
  • Подверженность серьезным физическим нагрузкам.
  • Наличие многоплодной беременности.
  • Сложное психоэмоциональное состояние.
  • Женщинам, забеременевшим вслед за длительным лечением от бесплодия.

Противопоказания

К сожалению, порой для сохранения беременности доктора вынуждены обращаться к более сложной процедуре, а именно к подшиванию маточной шейки. Это может быть назначено, когда имеются противопоказания для установления пессария:

  • Непереносимость акушерских приспособлений, длительный дискомфорт при его применении.
  • Наличие патологии плода, когда существует потребность в прерывании беременности.
  • Влагалищный вход уже пятидесяти миллиметров.
  • Кольпит, вызывающий смещение устройства.
  • Возникновение кровянистых выделений.

Многим интересно, после снятия пессария через сколько начинаются роды?

Особенности процедуры установления устройства

Применением маточного кольца понижается угроза срыва беременности и преждевременных родов приблизительно на восемьдесят пять процентов. Непосредственно перед процедурой установки устройства женщинам необходимо вылечить имеющиеся инфекции. В идеале это надо сделать еще на стадии планирования ребенка.

Процесс установки данного приспособления оно способно вызвать незначительные дискомфортные ощущения, но они быстро проходят. Для снижения интенсивности неприятных ощущений пессарий смазывают специальным кремом либо гелем. Данное приспособление делают различного размера, чтобы врач смог подобрать пессарий индивидуально для пациентки в соответствии с физиологией. От правильно выбранного размера зависит, насколько точно окажется установлено кольцо и как скоро пациентка адаптируется к нему.

В дальнейшем неприятные чувства не возникнут, хотя в течение первых нескольких дней после установления устройства происходит привыкание к нему и оно способно незначительно давить на мочевой пузырь. Когда в силу физиологических назначений доктор вынужден пессарий установить низко, то в течение всего времени его применения (на протяжении целого срока беременности) дама сможет чаще, чем обычно, чувствовать позывы к мочеиспусканию.

Снятие пессария, как правило, не вызывает каких-либо неприятных ощущений. Оно происходит обычно легче, чем установка. Снимать такое устройство должен доктор, который наблюдает за течением беременности у женщины. Вслед за удалением приспособления на протяжении недели должна выполняться санация родовых каналов, чтобы подготовить женщину к появлению ребенка.

Преждевременные роды после снятия акушерского пессария не начинаются, а этого опасаются многие дамы. Только в случае, если пессарий снимается из-за появления симптомов родовой деятельности, таковая начинается сразу после его извлечения.

Поведение пациенток во время применения пессария

В большинстве ситуаций для женщин, которым доктор установил маточное кольцо, являются актуальными те же правила поведения и дневного распорядка, что и для остальных рожениц. Однако имеются некоторые рекомендации именно для таких дам.

В том случае, если у пациентки диагностируют ИЦН, ей противопоказан не только половой акт, но и любые перевозбуждения, способные приводить к повышению маточного тонуса. В этом случае запрещено заниматься любыми разновидностями секса, смотреть возбуждающие фильмы, читать романы и так далее.

Пессарий вообще не нуждается в гигиеническом уходе. Единственное, один раз в несколько недель пациентка должна сдавать мазок для определения чистоты влагалища. В зависимости от его результата доктор может прописать свечи или дополнительное орошение. Обычно рекомендуют проходить обследование минимум раз в течение трех недель, но в зависимости от показания может назначаться подобное чаще.

Периодически врачом должно контролироваться положение пессария, необходимо наблюдать за состоянием матки и шейки. Пессарий носят весь период беременности и снимают за несколько недель до начала планируемых родов. Обычно гинеколог принимает решение касательно извлечения устройства примерно на тридцать шестой неделе.

Досрочное извлечение рассматриваемого акушерского приспособления назначается при возникновении воспалительных процессов во влагалище, или при наличии необходимости в досрочном разрешении женщины в силу медицинских показаний.

К сожалению, даже своевременное установление пессария не дает гарантии того, что удастся сохранить беременность до требуемого срока. Роды могут начинаться и на фоне установленного маточного кольца. В любом случае женщина не должна бояться осложнений после удаления этого приспособления. Лишь точное выполнение имеющихся рекомендаций от лечащего доктора позволит максимально упростить протекание беременности, а вместе с тем и доносить малыша до необходимого срока. Через сколько роды после снятия пессария начинаются, лучше выяснить заранее.

Рекомендации гинекологов

Установка такого приспособления требует соблюдения ряда правил беременной женщиной:

  • При наличии диагноза истмико-цервикальной недостаточности запрещаются половые контакты.
  • Женщине надо исключить лишние волнения.
  • Нельзя заниматься физическими нагрузками.
  • Один раз в неделю надо сдавать анализ мазка влагалища для того, чтобы проверить, нет ли инфицирования.
  • Доктор может прописать применение орошающих суппозиториев.
  • На фоне гинекологического осмотра врачом контролируется правильное положение пессария.
  • Устройство снимают на тридцать шестой неделе.
  • Досрочное извлечение устройства чревато развитием воспалительных процессов и преждевременных родов.
  • Порой требуется пациенткам постельный режим.

Сроки: как скоро начнутся роды после снятия пессария?

Акушерский пессарий снимается, как правило, на тридцать шестой неделе, самое позднее — на тридцать восьмой. Чтобы уточнить точный срок снятия, врач может прописать ультразвуковое исследование. Будущая роженица должна знать, что, когда устройство будет извлечено, шейка начинает расслабляться. Так как плод на матку давит, то происходит ее размягчение. Орган может укорачиваться, начиная постепенно раскрываться, и готовиться к родовому процессу.

Когда ждать родов после снятия пессария, расскажет врач.

Уже в течение семи — десяти суток после снятия пессария, возможно, что начнутся роды, хотя некоторые женщины разрешаются от бремени позже предполагаемого дня после снятия пессария. В том случае, если устройство раньше положенного срока снять, то может случиться излитие околоплодной жидкости наряду с быстрым рождением ребенка и инфицированием околоплодных оболочек. Когда снимают пессарий на тридцать седьмой неделе, беспокоиться вовсе не стоит, это значит, что гинеколог считает, что пациентка готова к деторождению, и ей остается только ждать. Когда женщина будет рожать, ее роды пройдут как обычные.

Когда начинаются роды после снятия пессария по данным статистики? Об этом далее.

Статистика

Роды после снятия этого приспособления осуществляются, как правило, естественным путем, вспомогательных воздействий со стороны работы медицинского персонала обычно не требуется. Согласно статистике родов после снятия пессария применение этого устройства не способствует осложнениям.

Процесс рождения

Могут ли роды начаться, если у женщины стоит пессарий? Из-за раскрытия матки, а, кроме того, постоянных схваток, кольцо сползает самостоятельно и не вредит малышу. При родах с наличием акушерского пессария гинеколог успевает изъять устройство, быстрая родовая деятельность случается редко. Но когда осуществлялся подшив матки, и швы сняли поздно, подобное ведет к большим разрывам.

Могут ли отойти воды при установленном пессарии? Подобное возможно, так как околоплодная жидкость может выходить при наличии кольца. Когда отошли воды (а это сигнал начала разрешения), приспособление будет сниматься.

Мы рассмотрели, когда начинаются роды после снятия акушерского пессария.

Начало родов после снятия акушерского пессария

Женщине хочется, чтобы беременность прошла без негативных последствий, и мама думала только о долгожданном малыше. Но не так благополучно все проходит, появляется риск срыва вынашивания, что способствует преждевременному родоразрешению. Роды после снятия пессария не требует корректировок, оперативного вмешательства.

Пессарий – это специальное пластиковое или силиконовое приспособление, которое изготовлено из защищенного материала в виде колец разного диаметра. Края сглажены, устройство обработано, чтобы не повреждались внутренние ткани.

Вспомогательные методы для сохранения беременности:

  • подшивание шейки матки;
  • установка акушерского кольца.

Способ подшивания органа относится к операционным, применяется наркоз, гормоны, антибиотики. Поэтому беременным женщинам устанавливают пессарий. Процедура осуществляется на раннем сроке вынашивания, чтобы давление ребенка на матку равномерно распределялось. Благодаря вспомогательным кольцам выделения отводятся естественным образом, пробка сохраняется.

  • чашечный;
  • грибовидный;
  • круглый;
  • овальный;
  • в виде полоски.

Популярны чашечные приспособления, согласно которым вынашивание становится удобным. На развитие плода устройство никак не влияет. Считается, что после снятия кольца начинаются стремительные роды. Но это напрасные опасения, так как после изъятия, деторождение может начинаться через несколько недель.

Роды после снятия акушерского пессария осуществляются естественным путем, вспомогательных действий со стороны медицинского персонала не требуется. Согласно статистике, использование устройства не способствует осложнениям при родоразрешении.

Показания и противопоказания

Кольцо на шейку матки от раскрытия органа ставится для предупреждения преждевременных родов. Назначается женщинам, которые переносили выкидыши, или наблюдается раннее раскрытие матки. В результате разгружается мочевой пузырь и матка.

  • истмико-цервикальная недостаточность: истончение и размягчение шейки органа, что не дает держать плод;
  • первое вынашивание закончилось преждевременным родоразрешением или выкидышем;
  • нарушения в функционировании яичников;
  • повторная беременность после кесарева;
  • когда организм подвергается серьезным физическим нагрузкам;
  • многоплодие;
  • если наблюдается тяжелое психологическое и эмоциональное состояние;
  • женщина забеременела после продолжительной терапии бесплодия.

Бывают случаи, при которых пессарий не поможет при наличии противопоказаний для установки. Тогда применяется подшивание матки.

Процедура показана женщинам с индивидуальной непереносимостью организмом приспособления, патологией плода, наличием кольпита, при котором кольцо смещается. Кроме того, возникновением выделений крови, аллергических реакций, воспалительными процессами в области матки и влагалища.

Благодаря маточному кольцу понижается угроза срыва вынашивания ребенка и преждевременной родовой деятельности на 80%. Метод считается щадящим в сохранении беременности, так как пессарий не может вызвать преждевременные роды. Перед установкой приспособления, женщине нужно вылечить инфекции в организме. Процедура осуществляется после двадцатой недели ожидания малыша.

Установка кольца от преждевременных родов болезненна, но дискомфорт быстро проходит. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, используется крем. Процедура безболезненная, осуществляется с высокой скоростью.

Устройство выпускается в различных габаритах, для каждой пациентки подбирается индивидуальный вариант. От этого зависит, как точно кольцо установится и как быстро организм к нему привыкнет. На протяжении трех дней будущая мама адаптируется к приспособлению, болевые ощущения отсутствуют. Если кольцо установлено низко, женщина чаще ощущает позывы к мочеиспусканию.

  • отменить интимную жизнь;
  • избавиться от волнений;
  • исключить физические нагрузки;
  • еженедельно сдавать анализ, для диагностики инфицирования влагалища;
  • использование орошающих свечей;
  • контроль за правильным положением приспособления;
  • в редких ситуациях постельный режим.

При выполнении правил и требований, беременность сохранится до снятия пессария, плод можно доносить необходимый срок. Манипуляция извлечения кольца не совсем приятная, но бояться устанавливать приспособление не стоит.

При изъятии устройства не возникают болевые ощущения, извлечение быстре. Занимается этим гинеколог, наблюдающий за процессом беременности. Далее санируются родовые пути на протяжении недели. Процедура проходит на гинекологическом кресле, занимает буквально несколько секунд. Иногда снимают кольцо заранее, если возникают инфекционные осложнения и наблюдаются симптомы начала родов: схватки с пессарием, отхождение вод.

Через сколько начинаются роды после снятия пессария? Удаление не способствует преждевременному рождению малыша, как того боятся роженицы. Только когда наблюдаются первые истинные схватки, сразу же изымается устройство, наступают роды извлечения кольца.

Когда снимать пессарий перед родами? Устройство убирают в срок 38 недель, даже если деторождение еще не началось. В других случаях, при сильных схватках сразу рожают после снятия пессария. Если кольцо удаляют в срок 37 недель, значит, мама готова рожать.

Проходят роды после снятия пессария таким же образом, как и естественные. После извлечения матка расслабляется. Происходит давление, орган размягчается, становится короче и раскрывается. Идет подготовка к появлению малыша на свет. Если приспособление снимают раньше, чем положено, то быстро начинаются роды.

Деторождение после снятия происходит по-разному. Кто-то ждет еще две недели, а некоторые рожают через 7-10 дней, другие — в течение нескольких часов. Поэтому, если вчера сняли пессарий, схватки начнутся не сразу. Родоразрешение в основном ничем не отличается от естественного, женщин после снятия приспособления рожают сами.

Процесс рождения

Могут ли начаться роды, если стоит пессарий? Из-за раскрытия матки и постоянных схваток, кольцо самостоятельно сползает и не вредит ребенку. При родах с акушерским пессарием гинеколог успевает снять устройство, быстрый родовой процесс случается редко. Но, когда производился подшив матки и швы сняты поздно, это приводит к большим разрывам.

Могут ли отойти воды, если стоит пессарий? Да, околоплодная жидкость выходит при наличии кольца. Если отошли воды с пессарием, а это признак начала родоразрешения, то устройство будет сниматься.

Как начинаются роды с пессарием:

  • отходят околоплодные воды;
  • выезд в медицинское учреждение;
  • удаление устройства;
  • усиление схваток;
  • возрастают боли.

Могут ли начаться преждевременные роды с пессарием? В тяжелой ситуации деторождение начинается даже при установленном приспособлении. К предвестникам родов с пессарием относят опущение живота, возникновение болевых ощущений в области поясницы, отхождение слизистой пробки.

В определенных ситуациях родоразрешение стимулируют или осуществляется кесарево. После деторождения выходит плацента, на живот кладется лед. Любая женщина может родить с пессарием, но маме в дальнейшем следует отдыхать и набираться сил.

Что делать, если начнутся схватки с пессарием:

  • убедиться в регулярности сокращений матки;
  • срочно звонить к врачу или в скорую помощь;
  • принять горизонтальное положение.

Под конец беременности женский организм готовится к деторождению. Раскрытие на 2 пальца шейки матки не значит, что процесс запустился и все правильно проходит. Иногда явные признаки раскрытия говорят о патологии, что угрожает жизни малыша.

Роженицы утверждают, что вторые роды после снятия пессария протекают быстрее первых. Только при выполнении всех врачебных рекомендаций максимально упрощается и облегчается вынашивание малыша, что позволяет доносить плод до необходимого срока. Кольцо во время родов не всегда удаляется.

  • Коричневыми (кровянистыми). Если следы кровянистых выделений были обнаружены спустя пару дней после установки кольца, их можно связать с механическим повреждением тканей в процессе проведения процедуры. Если позже – необходимо рассказать об этом врачу.
  • Желтые или зеленые. Слизь и пена желтого или зеленого цвета свидетельствуют о наличии ЗППП, которые несут серьезную угрозу для нормального развития ребенка.
  • Прозрачными и обильными. Большое количество жидкости без цвета и запаха – сигнал того, что околоплодные воды подтекают. В этом случае необходимо самостоятельно провести экспресс-тест либо же вызвать скорую помощь.

Простите, у нас нет такой страницы.
Но есть много интересного на главной

Простите, у нас нет такой страницы.
Но есть много интересного на главной

http://m.baby.ru/blogs/post/489523985-450195969/http://beremennost.net/kak-nachinayutsya-rody-s-pessariemhttp://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/5302829/http://onji.ru/lechenie-detej/mozhet-li-otojti-probka-esli-stoit-pessarij.htmlhttp://www.nn.ru/community/my_baby/my_baby/?do=read&thread=1875554&topic_id=39748504

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Новая для меня информацияУже знал(а)

Роды после снятия пессария — чего не следует опасаться беременным женщинам


Противопоказания

К сожалению, порой для сохранения беременности доктора вынуждены обращаться к более сложной процедуре, а именно к подшиванию маточной шейки. Это может быть назначено, когда имеются противопоказания для установления пессария:

  • Непереносимость акушерских приспособлений, длительный дискомфорт при его применении.
  • Наличие патологии плода, когда существует потребность в прерывании беременности.
  • Влагалищный вход уже пятидесяти миллиметров.
  • Кольпит, вызывающий смещение устройства.
  • Возникновение кровянистых выделений.

Многим интересно, после снятия пессария через сколько начинаются роды?

Роды после снятия пессария — через сколько могут отойти воды и начаться схватки?

Акушерский пессарий помогает женщинам со слабой шейкой матки доносить беременность до конца, сохраняет жизнь ребенку. Но незадолго до срока родов у таких беременных возникает немало вопросов, главные из которых касаются того, могут ли начаться схватки с пессарием и через сколько времени после снятия приспособления могут начаться роды.

В этой статье попробуем дать ответы на все эти вопросы.

Показания для применения пессария

  • Основным показанием для назначения маточного кольца служит истмико — цервикальная недостаточность у женщины (в дальнейшем будем называть ее ИЦН). При ИЦН шейка матки истончается и размягчается, что не позволяет ей удерживать плод. Иногда она может даже частично раскрываться, вызывая угрозу преждевременных родов.
  • Если предыдущие беременности заканчивались выкидышами или преждевременными родами, то врач также может порекомендовать установку маточного кольца.
  • Показанием к установке является наличие дисфункции яичников или инфантилизм внутренних половых органов.
  • Как дополнительная страховка маточное кольцо может быть показано для установки женщинам:
  1. с повторной беременностью после кесарева сечения;
  2. подверженным большим физическим нагрузкам;
  3. имеющим многоплодную беременность;
  4. находящимся в сложном психоэмоциональном состоянии;
  5. забеременевшим после длительного лечения от бесплодия.

К сожалению, иногда для сохранения беременности врачи вынуждены прибегать к более сложной процедуре — подшиванию шейки матки. Это может быть рекомендовано в тех случаях, когда имеются противопоказания для установки пессария:

  • индивидуальная непереносимость акушерского приспособления, длительный дискомфорт при его использовании,
  • патология плода, когда существует необходимость прерывания беременности,
  • влагалищный вход уже 50 мм,
  • наличие кольпита, вызывающего смещение устройства,
  • появление кровянистых выделений,
  • пролабирование околоплодного пузыря.

Поведение женщины во время использования пессария

В большинстве случаев для женщин, которым врач установил маточное кольцо, актуальны те же правила поведения и распорядка дня, что и для остальных беременных. Однако существуют все — же некоторые рекомендации именно для таких пациенток.

  • В случае, если у женщины диагностируется ИЦН, ей противопоказаны не только традиционный половой акт, но и вообще любые перевозбуждения, которые могут привести к повышению тонуса матки. В этом случае запрещается заниматься любыми видами секса, смотреть возбуждающие программы или фильмы, читать эротические романы и т.д.
  • Пессарий не нуждается в гигиеническом уходе. Раз в несколько недель женщина должна будет сдавать мазок для определения степени чистоты влагалища, и в зависимости о его результатов врач может назначить дополнительное орошение или свечи. Обычно врач рекомендует проходить это обследование хотя бы один раз в течение 2-3 недель, но в зависимости от показаний может назначать его чаще.
  • Периодически врач должен контролировать положение пессария и наблюдать за состоянием шейки матки.
  • Пессарий носится весь период беременности (с момента выявления показаний для его установки) и снимается за несколько недель до планируемых родов. Обычно врач принимает решение об извлечении устройства примерно на сроке 36-38 недель, но не позже.
  • Досрочное извлечение акушерского приспособления показано при возникновении во влагалище воспалительных процессов или при необходимости досрочного родоразрешения беременной в силу тех или иных медицинских показателей.

Хотите забеременеть быстро и с первого раза?

Тогда это уникальное средство для вас: подготовит организм к зачатию, нормализует овуляцию, выровняет гормональный фон, ускорит наступление беременности. Скажите себе — Я хочу стать мамой!

Читать далее

К сожалению, даже своевременная установка пессария не может дать полной гарантии того, что беременность удастся сохранить до требуемого срока. Роды могут начаться и при установленном маточном кольце.

В любом случае беременная женщина не должна опасаться каких-либо осложнений после удаления приспособления.

Только точное выполнение всех рекомендаций лечащего врача позволит максимально упростить и облегчить протекание беременности и доносить малыша до положенного срока.

Читать также:Варикоз при беременности: виды, симптомы, лечение

Пессарий: кому, зачем, когда?

Так называется специальное приспособление, которое еще называют маточным кольцом и устанавливают женщинам для сохранения беременности. Оно представляет собой несколько колец разных диаметров, совмещенных между собой. Изготовляется акушерский пессарий из экологических и безопасных для здоровья будущей мамы материалов. Это, в основном, пластик и силикон. Края такого медицинского устройства сглаживаются. Его поверхность специально обрабатывается для исключения риска травмирования внутренних тканей.

Врач устанавливает акушерский пессарий на шейку матки на ранних сроках беременности с целью перераспределения давления, которое на нее оказывает плод. Это делают для того, чтобы избежать преждевременных родов. Дополнительные кольца такого приспособления позволяют отводить природные выделения из влагалища и одновременно сохранять слизистую пробку.

Для ношения пессария существуют определенные показания:

  1. Истмико-цервикальная недостаточность у женщины. Это основное показание для установки приспособления. При таком диагнозе шейка главного репродуктивного органа размягчается, истончается, что не позволяет удерживать растущий плод. Порой она может частично раскрываться. А это представляет риск преждевременных родов.
  2. Выкидыши и преждевременные роды в анамнезе. В таких случаях врач тоже рекомендует беременной установку акушерского приспособления.
  3. Наличие дисфункции яичников либо инфантилизм внутренних половых органов.

В качестве дополнительной страховки маточное кольцо устанавливают будущим мамам в таких случаях:

Маточное кольцо во всех вышеуказанных ситуациях не может быть панацеей. Это не гарантия того, что плод действительно можно выносить. Поэтому порой врачи прибегают к еще одной, более сложной манипуляции — подшиванию шейки матки. Такую процедуру проводят, когда у женщины есть противопоказания для ношения пессария. К таким относят индивидуальную его непереносимость и длительный дискомфорт; узость влагалищного входа; патологии плода, когда возникает необходимость прерывания беременности; кольпит, вызывающий смещение маточного кольца; пролабирование околоплодного пузыря; появление выделений кровянистого характера.

Понятие

Пессарий – это специальное пластиковое или силиконовое приспособление, которое изготовлено из защищенного материала в виде колец разного диаметра. Края сглажены, устройство обработано, чтобы не повреждались внутренние ткани.
Вспомогательные методы для сохранения беременности:

  • подшивание шейки матки;
  • установка акушерского кольца.

Способ подшивания органа относится к операционным, применяется наркоз, гормоны, антибиотики. Поэтому беременным женщинам устанавливают пессарий. Процедура осуществляется на раннем сроке вынашивания, чтобы давление ребенка на матку равномерно распределялось. Благодаря вспомогательным кольцам выделения отводятся естественным образом, пробка сохраняется.

  1. чашечный;
  2. грибовидный;
  3. круглый;
  4. овальный;
  5. в виде полоски.

Популярны чашечные приспособления, согласно которым вынашивание становится удобным. На развитие плода устройство никак не влияет. Считается, что после снятия кольца начинаются стремительные роды. Но это напрасные опасения, так как после изъятия, деторождение может начинаться через несколько недель.

Роды после снятия акушерского пессария осуществляются естественным путем, вспомогательных действий со стороны медицинского персонала не требуется. Согласно статистике, использование устройства не способствует осложнениям при родоразрешении.

Как и когда устанавливают?

Необходимость в установке пессария, представляющего собой тугое кольцо, на шейку матки возникает обычно во втором триместре беременности у женщин с выявленными патологиями состояния шейки матки. Функция кольца в этом случае заключается в том, чтобы удерживать матку в закрытом состоянии, тем самым не допуская выкидыша, преждевременных родов.

В результате давление плода на шейку матки изнутри компенсируется и распределяется более равномерно.

Чаще всего пессарий ставят после 20 недели беременности и вплоть до 32–33 недели

. Процедура быстрая, практически безболезненная. Но уже сама установка резинового или латексного кольца может спровоцировать роды или выкидыш, а потому врачи всегда соизмеряют существующие и потенциальные риски.

Установленный пессарий своими краями надежно упирается в своды влагалища, что обеспечивает ему надежное и стабильное положение.

Пессарий не способен сделать патологически короткую шейку матки при вынашивании плода длиннее – он лишь позволяет в большинстве случаев с высокой эффективностью пролонгировать беременность.

Запрещены чрезмерные физические нагрузки, половые акты, стрессы и волнения. Раз в неделю рекомендуется делать анализ мазка на состояние влагалищной микрофлоры

: это поможет исключить инфицирование. Часто назначаются вагинальные орошающие свечи.

Как снимают?

Не стоит думать, что снятие пессария — задача более сложная, чем установка. Обычно изъятие латексного или резинового кольца с шейки матки протекает еще легче и быстрее, чем установка. После снятия необходимо тщательно соблюдать правила интимной гигиены, проводить орошения половых путей

назначенным доктором раствором.

Снимают пессарий обычно на 38 неделе

. Нужно отметить, что сама подготовка организма беременной к родам нисколько не зависит от того, стоит ли у нее на шейке матки фиксирующее приспособление или его нет. Все идет своим чередом, а потому 38 неделя считается оптимальным сроком для того, чтобы удалить кольцо. Ребенок достаточно созрел, чтобы без проблем адаптироваться к новой для него среде после рождения. Родовые пути к этому сроку тоже почти всегда готовы, гормональный фон «настраивается» на родовую деятельность.

Начало родовой деятельности

Один из самых распространенных вопросов, могут ли начаться роды до снятия кольца. Могут, поскольку, как мы выяснили, внутренняя подготовка к этому рефлекторному акту ни в коей степени не зависит от того, есть инородное тело на шейке матки или его нет.

Начавшиеся после 37 недели беременности роды с установленным пессарием не должны восприниматься как трагедия. Ребенок доношен, и сам родовой процесс мало чем будет отличаться от классических, разве что раскрытие шейки матки будут протекать несколько быстрее, что определенным образом сократит общее время родов.

Если роды начинаются с установленным кольцом-фиксатором раньше 37 недели, также нужно сохранять спокойствие — современный уровень реанимационной помощи позволяет выхаживать даже сильно недоношенных малышей.

На начало родов могут указывать регулярные схватки, которые начинают повторяться с определенной частотой. Также начало может ознаменоваться отхождением околоплодных вод.

Если беременная без пессария может позволить себе побыть дома, пока схватки не наберут определенную силу и интенсивность, то будущая мама с кольцом на матке должна вызвать скорую помощь сразу. Чтобы шейка матки не пострадала, пессарий нужно как можно скорее снять.

Бывают случаи, когда в ходе схваток пессарий сам сползает, но лучше перестраховаться. В роддоме акушер обязательно снимет пессарий, и дальнейшее течение родов будет обычным. Не стоит полагать, что роды обязательно будут стремительными или быстрыми, когда пессарий покинет свое место и перестанет фиксировать шейку матки. Закономерности между ношением пессария и стремительными родами не выявлено, риск вероятности такой аномальной родовой деятельности находится на базовых значениях, как и у женщин, которые кольца на матке не носили.

Куда опаснее начало самопроизвольных родов при наложенных на шейку хирургических швах. Во время схваток они могут «прорезать» шейку матки, привести к ее тяжелому травмированию.

Несмотря на большую безопасность пессария, и женщинам со швами, и женщинам с резиновым или латексным кольцом на шейке рекомендуется заранее ложиться в роддом. Чаще всего — на 38–39 неделе гестации.

Если сопутствующих патологий нет, после снятия пессария в 38 недель могут отпустить домой —дожидаться начала родовой деятельности. Если есть и другие осложнения беременности, с большой вероятностью женщину оставят в стационаре под наблюдением врачей.

Чем отличаются вторые роды от первых?

У повторнородящих женщин организм при родах испытывает меньший стресс, поскольку «помнит» предыдущий опыт. При условии благополучной беременности все этапы родоразрешения длятся меньше, чем при первых родах. Период предвестников (снижение веса, увеличение объема выделений и т. д.) начинается со срока 38 недель.

Разница в родовом процессе у первородящей и женщины, повторно готовящейся стать мамой, существенная:

  • Подготовительный этап. Во вторых родах у женщины может не быть тренировочных схваток, которые у первородящих появляются за несколько суток до родоразрешения. При первой беременности за пару недель до родов опускается живот. Во второй раз этого может не произойти: живот опустится за несколько суток до появления ребенка на свет или в день родов.
  • Открытие шейки матки. При первых родах она становится конусообразной, сглаживается и постепенно раскрывается, при вторых и третьих – приобретает форму цилиндра, укорачивается и раскрывается одновременно. Причем этот процесс значительно ускоряется – в среднем, около 7 часов вместо 13.
  • Продолжительность родового процесса у повторнородящих женщин укорачивается примерно в 2 раза.
  • Ощущения. Сокращения матки перед вторыми родами становятся достаточно интенсивными и болезненными практически сразу, поскольку усиливается чувствительность тканей.
  • Вес ребенка. Наблюдения показывают, что младенцы у повторнородящих женщин рождаются с немного большим весом. Это может быть связано с более активным кровообращением в плаценте.

Роды для большинства рожениц во второй раз проходят гораздо легче. Они не так боятся, знают, как правильно лежать, дышать, считать схватки и т. д.

Когда начнутся роды?

Женщинам, которым сняли пессарий в установленные сроки, вовремя, до наступления родов, очень интересно знать, когда же ожидать начала родовой деятельности. Малыш может начать рождаться в любой момент.

Иногда проходит около получаса после извлечения латексного кольца до начала первых схваток, а иногда приходится подождать. В среднем статистика показывает, что большинство рожениц рожают через 7–9 дней после того, как и фиксирующее приспособление извлекут.

После того как кольцо снято, давление головки плода на внутренний зев шейки матки больше не компенсируется и не распределяется, оно становится довольно сильным. Под действием изменившегося гормонального фона, а также под тяжестью плода внутренний зев начинает раскрываться и становится воронкообразным.

Следом за ним начинает раскрываться и внешний зев. Этот процесс постепенный, плавный, поэтому первыми признаками приближения заветного дня могут стать изменения в ощущениях будущей мамы: появляются ноющие, ломящие боли в пояснице, отходит слизистая пробка, которая больше не может находиться в цервикальном канале ввиду его расширения при открытии внутреннего зева.

Родовые схватки будут приводить к поэтапному раскрытию и зева внешнего. Шейка должна раскрыться полностью до 10–12 сантиметров, чтобы выпустить малыша из полости матки в родовые пути.

Не стоит думать, что сам факт присутствия пессария в течение беременности хоть как-то может повлиять на предстоящие родовые процессы. Если фиксирующее приспособление не вызвало инфицирования, то роды будут самыми обычными, ничем не отличающимися от других.

Известны и случаи, когда беременность сохраняли посредством фиксации шейки матки акушерским пессарием, а после снятия его самостоятельная родовая деятельность не развивалась до 41–42 недели, в связи с чем возникала потребность в стимуляции родов.

Похожая статья — Аппарат искусственной почки для дома

Процесс рождения

Могут ли роды начаться, если у женщины стоит пессарий? Из-за раскрытия матки, а, кроме того, постоянных схваток, кольцо сползает самостоятельно и не вредит малышу. При родах с наличием акушерского пессария гинеколог успевает изъять устройство, быстрая родовая деятельность случается редко. Но когда осуществлялся подшив матки, и швы сняли поздно, подобное ведет к большим разрывам.

Могут ли отойти воды при установленном пессарии? Подобное возможно, так как околоплодная жидкость может выходить при наличии кольца. Когда отошли воды (а это сигнал начала разрешения), приспособление будет сниматься.

Мы рассмотрели, когда начинаются роды после снятия акушерского пессария.

Чем опасно изменение количества

В каком количестве отходят воды? В норме это 500-1000 мл. Но иногда бывает отклонение в большую или меньшую сторону. При небольшом количестве (маловодии) они меньше давят на нижний сегмент матки и шейку и не способны увлечь за собой части плода.

Диагностированное многоводие опасно из-за риска выпадения петель пуповины или частей тела плода. Во время разрыва оболочек вместе с потоком из влагалища может показаться пуповина. Если женщина заметила у себя такой симптом, нужно как можно скорее попасть в роддом. В противном случае головка плода прижмет пуповину к костям таза и нарушит в ней кровоток. Последствиями этого станет острая гипоксия и внутриутробная гибель.

Как проходит процедура установки?

После того, как меня выписали, я отправилась к гинекологу, на установку кольца. Срок был – 26 недель. Установка выполняется в гинекологии. Т.е., пришла на прием, принесла кольцо. Ложишься на кресло, как для осмотра. Врач распаковывает пессарий, обрабатывает его специальной жидкостью. Затем просит максимально расслабиться. Сделать это достаточно трудно, все-таки нервное напряжение сказывается. Предлагаю несколько способов:

  • Положите руки на грудь.
  • Вдохните глубоко пару раз.
  • Представьте, что Вы дома, на кровати.
  • А руки, которые ковыряются у Вас «там» не врача, а мужа.

Опытные гинекологи ставят кольцо быстро, буквально одним движением. Чик – и стоит. Мне повезло, моя врач поставила пессарий быстро и почти безболезненно. Но так бывает не всегда, в исключительных случаях возникает ситуация, что врач ставит кольцо криво, достает его и ставит заново. Проблемы происходят, если мышцы женщины слишком напряжены и впихнуть колечко становится сложно. Старайтесь расслабиться!

И давайте разберемся, в чем же функции кольца.

  • Оно поддерживаетголовку малыша и не дает сползать ему вниз.
  • Пессарий снимает нагрузку с шейки матки, она не раскрывается.
  • С пессарием женщина может спокойнее заниматься домашними делами, не волнуясь за то, что начнутся преждевременные роды.

Не волнуйтесь, кольцо внутри совершенно не ощущается! Хотя эта штуковина и выглядит огромной, на деле оказывается, что внутри пессарий занимает мало места. Или стоит очень удобно. Не колет, не жжет, не натирает. Единственное, с пессарием нельзя заниматься сексом. Хотя, если есть угроза выкидыша, это естественное предостережение.

Схватки и роды после снятия

Объясняется активация родоразрешения после снятия пессария тем, что шейка матки, которую он удерживает, без дополнительной стимуляции начинает слишком быстро размягчаться и раскрываться, что и провоцирует начало схваток.

Для того чтобы не пропустить момент начала родов, после процедуры удаления приспособления женщину на некоторое время просят задержаться в медицинском учреждении. Сколько времени нужно провести в больнице – решает врач. Обычно через час-полтора проводят дополнительный осмотр для оценки признаков раскрытия шейки матки и отхождения слизистой пробки. Если ничего этого нет, женщину отпускают домой, так как родить в ближайшие дни она еще не сможет.

Отзывы

По отзывам женщин, при снятии пессария нужно быть во всеоружии (собрать сумку в роддом, приготовить необходимые документы и вещи), ведь роды могут начаться практически сразу после извлечения кольца. Ожидание после снятия бывает довольно мучительным, особенно если ждать приходится довольно долго.

Многие переживают, что роды не начинаются, хотя после снятия приспособления-фиксатора врач констатировал раскрытие шейки матки на 1–2 пальца. За это можно не переживать. Отсутствие слизистой пробки и приоткрывшаяся шейка — еще не основание полагать, что жизнь и здоровье ребенка подвергаются опасности. Пока цел плодный пузырь, у малыша есть надежная защита от вирусов и бактерий, но разумные меры предосторожности все равно необходимы: в период ожидания родов после снятия пессария важно соблюдать правила интимной гигиены, подмываться несколько раз в день, не заниматься сексом, не делать спринцеваний.

Многие женщины, у которых повторные роды проходили после ношения пессария, утверждают, что сам родовой процесс был более простым и легким, чем первый. Некоторые первородящие также указывают, что родить им удалось быстро и довольно легко, потому что шейка матки раскрывалась быстрее.

Подробнее о функциях акушерского пессария – в следующем видео.

Могут ли начаться роды с пессарием?

Да, такое случается. И каждый компетентный врач обязан предупредить свою пациентку об этом. Она должна знать, что своевременная установка пессария — это вспомогательная мера, а не полная гарантия того, что беременность женщина выносит до 40 недель. Роды вполне могут начаться и с установленным маточным кольцом. В этом случае будущая мама должна довериться своему врачу. Только точно выполняя его указания, можно на поздних сроках благополучно родить здоровое дитя.

Если беременность доношенная, а такой она считается уже в 38-39 недель, то при излитии вод и начале схваток женщине удаляют пессарий. Процедура эта безболезненная. А далее все идет так, как это происходит в обычных родах. Не нужно бояться того, что пессарий будет сдерживать роды. Если им пора начаться, то это произойдет. Кстати, маточное кольцо женщинам, как правило, и удаляют на сроке в 38-39 недель. Поле этого до начала родовой деятельности может пройти несколько дней, неделя. А иногда роды бывают и стремительными. Предугадать этого не сможет даже опытный гинеколог.

Преждевременные роды при пессарии

К сожалению, и с пессарием женщинам не всегда удается доносить ребенка до того срока, на котором он будет жизнеспособным. Роды могут начаться преждевременно. Если это происходит в третьем триместре вынашивания, то шансы сохранить дитя существуют. Современная медицина в наше время может на должном уровне поддерживать малышей и с низким весом. Но все индивидуально. Не стоит бояться, если роды у беременной с таким устройством происходят на поздних сроках.

Женщины не должны бояться установки маточного кольца. Роды при наличии такого приспособления будут происходить так же, как и обычные, ведь пессарий просто удаляется.

Поведение женщины во время использования пессария

В большинстве случаев для женщин, которым врач установил маточное кольцо, актуальны те же правила поведения и распорядка дня, что и для остальных беременных. Однако существуют все — же некоторые рекомендации именно для таких пациенток.

  • В случае, если у женщины диагностируется ИЦН, ей противопоказаны не только традиционный половой акт, но и вообще любые перевозбуждения, которые могут привести к повышению тонуса матки. В этом случае запрещается заниматься любыми видами секса, смотреть возбуждающие программы или фильмы, читать эротические романы и т.д.
  • Пессарий не нуждается в гигиеническом уходе. Раз в несколько недель женщина должна будет сдавать мазок для определения степени чистоты влагалища, и в зависимости о его результатов врач может назначить дополнительное орошение или свечи. Обычно врач рекомендует проходить это обследование хотя бы один раз в течение 2-3 недель, но в зависимости от показаний может назначать его чаще.
  • Периодически врач должен контролировать положение пессария и наблюдать за состоянием шейки матки.
  • Пессарий носится весь период беременности (с момента выявления показаний для его установки) и снимается за несколько недель до планируемых родов. Обычно врач принимает решение об извлечении устройства примерно на сроке 36-38 недель, но не позже.
  • Досрочное извлечение акушерского приспособления показано при возникновении во влагалище воспалительных процессов или при необходимости досрочного родоразрешения беременной в силу тех или иных медицинских показателей.

Хотите забеременеть быстро и с первого раза?

Тогда это уникальное средство для вас: подготовит организм к зачатию, нормализует овуляцию, выровняет гормональный фон, ускорит наступление беременности. Скажите себе — Я хочу стать мамой!

Читать далее

К сожалению, даже своевременная установка пессария не может дать полной гарантии того, что беременность удастся сохранить до требуемого срока. Роды могут начаться и при установленном маточном кольце. В любом случае беременная женщина не должна опасаться каких-либо осложнений после удаления приспособления. Только точное выполнение всех рекомендаций лечащего врача позволит максимально упростить и облегчить протекание беременности и доносить малыша до положенного срока.

Читать также:Варикоз при беременности: виды, симптомы, лечение

Загрузка…

Отзывы женщин, использующих пессарий для шейки матки при беременности

А что говорят сами женщины, которые использовали кольцо как способ сохранить беременность? Ниже приведены отзывы пациенток:

  • Анастасия, 25 лет: “Моя вторая беременность была не совсем легкой. Гинеколог поставил диагноз ИЦН, который меня жутко напугал. После обследования поставили кольцо от немецкого производителя. В итоге не только доходила до срока, но и переходила. Девочки, не бойтесь пессария. Никаких болей и неудобств, а ребеночек родился доношенным и абсолютно здоровым “.
  • Вероника, 36 лет: ” На сроке 20 недель врач сказала, что у меня проблемы: шейка матки укорачивается раньше срока. Поставили кольцо. Все прошло буквально за пять минут и не сопровождалось болью. Итог – сохраненная беременность и здоровый малыш”.
  • Оксана, 30 лет: “Мне поставили угрозу прерывания беременности на 22 неделе беременности. Предложили поставить кольцо, что меня очень испугало. Но если это нужно для ребенка – выбирать не приходится. Доходила с ним до 38 недель и успешно родила. Сейчас беременна вторым ребенком”.

Меры предосторожности после установки пессария

Во избежание развития ряда патологий после внедрения маточного кольца гинекологи внимательно следят за состоянием и самочувствием женщины. Для этого ей назначают:

  • посещение женской консультации один раз в неделю;
  • сдача мазков и посевов из влагалища с периодичностью раз в две недели;
  • вагинальное УЗИ (ультрасонографию) для проверки длины и состояния шейки матки с периодичностью раз в месяц.

Помимо этого, сама беременная должна на весь период ношения пессария:

отказаться от вагинального полового акта; уделять особое внимание гигиене половых органов; напоминать врачу при очередном посещении женской консультации о необходимости проверить положение кольца; снизить физические нагрузки до минимума.

Категорически запрещено пытаться снять или поправить положение кольца самостоятельно при возникновении какого-либо дискомфорта или необычных выделений. Нельзя устанавливать кольцо повторно. Стоит упомянуть, что характер выделений может свидетельствовать о наличии или отсутствии каких-либо патологий. При ношении пессария выделения могут быть:

  • Коричневыми (кровянистыми). Если следы кровянистых выделений были обнаружены спустя пару дней после установки кольца, их можно связать с механическим повреждением тканей в процессе проведения процедуры. Если позже – необходимо рассказать об этом врачу.
  • Желтые или зеленые. Слизь и пена желтого или зеленого цвета свидетельствуют о наличии ЗППП, которые несут серьезную угрозу для нормального развития ребенка.
  • Прозрачными и обильными. Большое количество жидкости без цвета и запаха – сигнал того, что околоплодные воды подтекают. В этом случае необходимо самостоятельно провести экспресс-тест либо же вызвать скорую помощь.

Слишком длинный безводный период без схваток: влияние на плод и последствия

Сколько времени малыш может прожить в утробе матери без амниотической жидкости? Норма продолжительности временного промежутка от отхождения вод до начала родов для каждой женщины будет разной. В среднем этот промежуток занимает около 6 часов.

Медики считают патологическим безводный промежуток, превышающий 72 часа. В некоторых ситуациях может потребоваться продление этого интервала на несколько недель, но при этом обязательно проводится медикаментозная терапия.

При подтекании вод или их излитии беременная женщина должна немедленно обратиться к акушеру. Только осмотр специалиста сможет точно показать, сколько времени плод находится без вод.

В чем заключается опасность слишком большого безводного периода? Опыт показывает, что чем позже после излития жидкости происходит родоразрешение, тем больше вероятность возникновения осложнений. Если к моменту разрыва плодного мешка шейка раскрывается более чем на 3 см, то роды должны протекать нормально.

Если околоплодная жидкость отошла преждевременно с 34 по 40 неделю беременности, малыш имеет все шансы хорошо адаптироваться к новой среде. Тяжелые последствия для плода возникают в случае отхождения вод на ранних сроках. Осложнения, возникающие по причине затяжного безводного периода, могут быть такими:

  • досрочное начало родов или выкидыш;
  • патологическая отслойка плаценты;
  • затяжные роды с чрезвычайно болезненными схватками, риск прекращения родовой деятельности и схваток;
  • частичное выпадение участка пуповины;
  • травмирование плода;
  • попадание инфекции в плодные оболочки;
  • гибель плода от поражения инфекцией или удушья;
  • эндометрит;
  • возникновение сепсиса у роженицы.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: через сколько начнутся роды, если раскрытие шейки матки уже на 3 пальца?

Попадание инфекции в родовые пути и заражение плода в безводном периоде может произойти даже у совершенно здоровой матери. Это объясняется присутствием индивидуальной микрофлоры во влагалище. Плодный пузырь отделяет амниотические воды от внешней среды, обеспечивая их стерильность. При разрыве пузыря микроорганизмы из влагалища получают доступ к малышу.

Как начинаются роды с пессарием

Для многих женщин появление на свет малыша — величайшее чудо, потому что наступления беременности они ждали много лет или с огромными трудностями ее вынашивали.

Некоторым представительницам слабой половины человечества приходится практически все 9 месяцев провести на сохранении в стационаре. Другие же вынуждены носить пессарий, чтобы сохранить дитя в утробе.

Как же начинаются роды у женщин с таким приспособлением? Что о нем надо знать?

Пессарий: кому, зачем, когда?

Так называется специальное приспособление, которое еще называют маточным кольцом и устанавливают женщинам для сохранения беременности. Оно представляет собой несколько колец разных диаметров, совмещенных между собой.

Изготовляется акушерский пессарий из экологических и безопасных для здоровья будущей мамы материалов. Это, в основном, пластик и силикон. Края такого медицинского устройства сглаживаются.

Его поверхность специально обрабатывается для исключения риска травмирования внутренних тканей.

Для ношения пессария существуют определенные показания:

  1. Истмико-цервикальная недостаточность у женщины. Это основное показание для установки приспособления. При таком диагнозе шейка главного репродуктивного органа размягчается, истончается, что не позволяет удерживать растущий плод. Порой она может частично раскрываться. А это представляет риск преждевременных родов.
  2. Выкидыши и преждевременные роды в анамнезе. В таких случаях врач тоже рекомендует беременной установку акушерского приспособления.
  3. Наличие дисфункции яичников либо инфантилизм внутренних половых органов.

В качестве дополнительной страховки маточное кольцо устанавливают будущим мамам в таких случаях:

Маточное кольцо во всех вышеуказанных ситуациях не может быть панацеей. Это не гарантия того, что плод действительно можно выносить. Поэтому порой врачи прибегают к еще одной, более сложной манипуляции — подшиванию шейки матки.

Такую процедуру проводят, когда у женщины есть противопоказания для ношения пессария.

К таким относят индивидуальную его непереносимость и длительный дискомфорт; узость влагалищного входа; патологии плода, когда возникает необходимость прерывания беременности; кольпит, вызывающий смещение маточного кольца; пролабирование околоплодного пузыря; появление выделений кровянистого характера.

Могут ли начаться роды с пессарием?

Да, такое случается. И каждый компетентный врач обязан предупредить свою пациентку об этом.

Она должна знать, что своевременная установка пессария — это вспомогательная мера, а не полная гарантия того, что беременность женщина выносит до 40 недель. Роды вполне могут начаться и с установленным маточным кольцом.

В этом случае будущая мама должна довериться своему врачу. Только точно выполняя его указания, можно на поздних сроках благополучно родить здоровое дитя.

Если беременность доношенная, а такой она считается уже в 38-39 недель, то при излитии вод и начале схваток женщине удаляют пессарий. Процедура эта безболезненная. А далее все идет так, как это происходит в обычных родах. Не нужно бояться того, что пессарий будет сдерживать роды.

Если им пора начаться, то это произойдет. Кстати, маточное кольцо женщинам, как правило, и удаляют на сроке в 38-39 недель. Поле этого до начала родовой деятельности может пройти несколько дней, неделя. А иногда роды бывают и стремительными.

Предугадать этого не сможет даже опытный гинеколог.

Что же такое пессарий

Пессарием называется специальное приспособлений, выполненное в виде нескольких совмещенных определенным образом в единое целое колец различных диаметров. Его изготавливают из экологичных, биологически безопасных силиконовых или пластиковых материалов. Все края устройства сглаживаются, а поверхность тщательно обрабатывается, чтобы исключить вероятность повреждений внутренних тканей.
Читать также:

Экстракорпоральное оплодотворение и что оно собой представляет

Такое приспособление устанавливается на шейку матки на ранних сроках беременности для того, чтобы перераспределить оказываемое на нее плодом давление, с целью избегания преждевременной родовой деятельности. Дополнительные кольца позволяют отводить естественные выделения, но при этом сохраняется слизистая пробка.

Подробнее о пессариях | Королевский женский госпиталь

Пессарии

не устраняют пролапс, но они могут уменьшить или уменьшить симптомы пролапса и помочь вам жить более комфортно.


Вы можете рассмотреть возможность использования пессария, или ваш врач может порекомендовать его, если вы:

  • беременны
  • только что родила
  • ждут операции по поводу пролапса
  • имеют проблемы со здоровьем, из-за которых операция по пролапсу может оказаться для вас небезопасной.

Как ставят пессарий?

Специальные медсестры, врачи и физиотерапевты могут поставить на место пессарий. Анестезия вам не понадобится, потому что она обычно не вызывает большого дискомфорта.

Поскольку пессарии бывают разных размеров и форм, возможно, вам придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который удобен и обеспечивает правильную поддержку.

Каково это — пессарий?

Если у вас есть пессарий подходящего размера и в правильном положении, вы не сможете его почувствовать и сможете выполнять все свои обычные дела.Также нормально заниматься сексом с пессарием, и ваш партнер не должен этого чувствовать.

Пессарий неправильного размера может выпасть, но не может оказаться где-либо еще в вашем теле.

Как долго я могу использовать пессарий?

Пессарии

являются безопасным долгосрочным средством лечения пролапса, но их нужно менять каждые три-шесть месяцев. Некоторые женщины смогут сделать это дома сами, но другим нужно будет обратиться в больницу или клинику, чтобы сделать это за них.

Каковы преимущества использования пессария?

Преимущества использования пессария в том, что он:

  • может уменьшить или уменьшить симптомы выпадения влагалища
  • не мешает вам заниматься сексом
  • менее инвазивен (и, как следствие, менее сложен), чем хирургический.

Каковы возможные проблемы при использовании пессария?

У вас могут быть некоторые или все эти побочные эффекты, а может и не быть ни одного из них.

Возможные побочные эффекты Как часто это бывает?
Выделения, которые могут быть вонючими, цветными или кровавыми Необычный Около 4 из 100 женщин
Раздражение и дискомфорт Обычный Около 13 из 100 женщин
Проблемы с мочеиспусканием или мокнутие Необычный Примерно 1 из 100 женщин
Затруднение или боль при дефекации Необычный Примерно 1 из 100 женщин
Пессарий прикрепляется к окружающей ткани, и требуется операция по его удалению Необычный Около 2 из 100 женщин

Большинство этих побочных эффектов представляют собой небольшие осложнения.С ними можно успешно справиться с помощью кремов с эстрогеном для местного применения или путем удаления на некоторое время пессария, чтобы дать вашему телу «отдохнуть». Вынимая пессарий на ночь хотя бы раз в неделю, вы также можете успешно предотвратить его прикрепление к окружающим тканям.



Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности со здоровьем с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует посоветоваться с вашим лечащим врачом или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

.

Пессарий

Что такое пессарий?

Пессарий — это съемное устройство, которое вводится во влагалище (родовой канал) для обеспечения поддержки в области пролапса.В большинстве случаев пессарий используется, когда женщина с пролапсом хочет избежать операции или имеет медицинские проблемы, которые делают операцию слишком рискованной.

Что такое пролапс?

Выпадение матки (матки) или стенок влагалища происходит при слабости опорных структур таза. Эти поддерживающие структуры называются мышцами тазового дна. Они удерживают органы в тазу на месте и придают им устойчивость. Однако со временем они могут ослабнуть и начать расшатываться.Когда происходит выпадение, органы провисают и выпадают из места, что может вызвать несколько неприятных симптомов.

Слабые стороны, вызывающие пролапс, могут быть связаны с несколькими факторами, в том числе:

  • Старение.
  • Беременность и роды естественным путем.
  • Тяжелая работа.
  • Ожирение.
  • Частое натуживание.

Если ваш пролапс вызывает симптомы, вам может потребоваться лечение.

Какие типы пессариев доступны?

Доступны пессарии разных типов и размеров.Большинство пессариев сделаны из силикона, который является мягким неабсорбирующим материалом. Некоторые пессарии могут быть удалены и заменены пациентом, в то время как другие требуют, чтобы врач удалил и снова вставил пессарий. Если пессарий установлен правильно, его можно использовать годами. Иногда пессарий может обесцветиться, это нормально и не означает, что пессарий нужно заменять.

Конкретные типы пессариев включают:

  • Кольцо пессарий.
  • Пессарий Герунга.
  • Мар-ландский пессарий.
  • Пессарий Геллхорна.
  • Пончиковый пессарий.
  • Кубический пессарий.

Пессарии разных типов могут служить разным целям. Они бывают разных форм и размеров, и они варьируются от устройств, которые вы можете вставить самостоятельно, до устройств, которые могут понадобиться вашему лечащему врачу. Ваш лечащий врач расскажет вам о различных типах пессариев и обсудит наиболее подходящий для вас вариант.

Как устанавливается пессарий?

Врач проведет осмотр влагалища, чтобы определить, какой пессарий лучше всего.Слишком маленький пессарий может выпасть сам по себе при мочеиспускании или дефекации. Слишком большой пессарий может оказывать слишком сильное давление и вызывать дискомфорт. Для хорошей примерки может потребоваться две или три попытки примерки.

Как содержится пессарий?

Женщины, которые могут вставлять и извлекать пессарий самостоятельно, могут извлекать его для очистки еженедельно или даже каждую ночь. Контрольные визиты следует проводить каждые 6–12 месяцев. Во время посещения пессарий будет удален и очищен.Осмотрите влагалище, чтобы убедиться, что пессарий не царапает и не оставляет синяков на коже.

В случаях, когда пациент не может удалить пессарий, последующие посещения обычно проводятся каждые два-три месяца.

Есть ли осложнения при использовании пессария?

Боль или дискомфорт означают, что пессарий неправильно установлен и его следует заменить на другой размер. Розовые или кровянистые выделения могут означать, что пессарий трется о стенку влагалища.В большинстве случаев удаление позволит области заживать. В случае кровотечения необходимо посещение медсестры или врача.

Белые выделения из влагалища часто встречаются при использовании пессариев. Использование крема с эстрогеном может улучшить здоровье кожи влагалища, которая с возрастом истончается.

При наличии кольцевого пессария возможен половой акт. Однако типы пончика, кубика и геллхорна заполняют влагалище и должны быть удалены перед сексом.

Практическое использование пессария

ЭНТОНИ Дж.VIERA, LT, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Гуама, Дедедо, Гуам

МАРГАРЕТ ЛАРКИНС-ПЕТТИГРЮ, LCDR, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида

Am Fam Physician. 2000 1 мая; 61 (9): 2719-2726.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов об использовании пессария, написанный авторами этой статьи.

Пессарий — эффективное средство при лечении ряда гинекологических проблем. Пессарий чаще всего используется при лечении дефектов поддержки таза, таких как цистоцеле и ректоцеле.Пессарии также можно использовать при лечении стрессового недержания мочи. Большое разнообразие стилей пессариев может вызвать недоумение у врачей при первоначальном выборе пессария. Однако понимание различных стилей и их использования позволит врачам сделать правильный выбор. Осложнения можно свести к минимуму с помощью простой гигиены влагалища и регулярных контрольных посещений.

Пессарий — одно из старейших доступных медицинских устройств (рис. 1). Тип пессария, который подходит каждому пациенту, зависит от состояния, которое лечат.Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, он остается полезным инструментом для нехирургического лечения ряда гинекологических состояний (Таблица 11–4). Врачи, знакомые с использованием пессария, будут оснащены для лечения различных дефектов поддержки таза, включая истинное стрессовое недержание мочи.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Различные типы пессариев: (A) кольцо, (B) Шаатц, (C) Gellhorn, (D) Gellhorn, (E) кольцо с опорой , (F) Геллхорн, (G) Риссер, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Блюдо для недержания с опора, (O) пончик, (P) кольцо при недержании, (Q) блюдо при недержании, (R) ходжа с опорой, (S) надувной шар (латекс).


РИСУНОК 1.

Различные типы пессариев: (A) кольцо, (B) Shaatz, (C) Gellhorn, (D) Gellhorn, (E) кольцо с опорой, (F) Gellhorn, (G) Risser, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Блюдо для недержания с опорой, (O) Пончик, (P ) Кольцо при недержании, (Q) Блюдо для недержания, (R) Ходжа с опорой, (S) Надувной шар (латекс).

Просмотр / распечатка таблицы

ТАБЛИЦА 1
Гинекологические состояния, которые можно лечить с помощью пессариев

03 956 902 Энтероцеле

Стрессовое недержание мочи

Выпадение свода влагалища

Ректоцеле

Выпадение матки

Предоперационная подготовка

ТАБЛИЦА 1
Гинекологические состояния, которые можно лечить с помощью пессариев

0

0

Выпадение свода влагалища

Цистоцеле

Энтероцеле

Ректоцеле

8

8 Выпадение матки 002 Предоперационная подготовка

Использование пессария

ДЕФЕКТЫ ОПОРЫ ТОЗА

Пессарий чаще всего используется в нехирургическом лечении дефектов опоры таза.Многократные вагинальные роды могут ослабить мускулатуру тазового дна. Гистерэктомия или другие операции на органах малого таза могут предрасполагать женщину к слабости тазового дна, равно как и состояния, которые включают повторяющиеся надавливания, такие как хронический запор, хронический кашель или повторяющиеся подъемы тяжестей.1

Хотя хирургическое лечение некоторых дефектов поддержки таза предлагает Более постоянное решение, некоторые пациенты могут выбрать использование пессария в качестве временного варианта лечения. Поскольку гериатрическая популяция продолжает расти, все больше пациентов обращаются с дефектами тазового дна.Хотя многие из этих пациентов — плохие кандидаты на операцию, большинству из них можно безопасно пользоваться пессарием.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЛАПСА МАТКИ

Выпадение матки классифицируется по степени (рис. 2). При выпадении матки первой степени шейка матки видна, когда промежность вдавлена. При выпадении второй степени шейка матки видна за пределами влагалища, а дно матки остается внутри. При пролапсе третьей степени или прциденции вся матка находится за пределами влагалища.Выпадение матки связано с недержанием, вагинитом, циститом и, возможно, злокачественными новообразованиями матки.5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

(1) Первая степень, (2) вторая степень и (3) выпадение матки третьей степени.


РИСУНОК 2.

(1) первая степень, (2) вторая степень и (3) пролапс матки третьей степени.

ВИДЫ ПРОЛАПСА ВЛАГИНА

Варианты пролапса влагалища включают ректоцеле, энтероцеле, цистоцеле и выпадение свода.Ректоцеле (рис. 3) возникает, когда фасциальные слои между прямой кишкой и влагалищем становятся слабыми. Это ослабление приводит к грыже прямой кишки, вызывая выпячивание задней части влагалища. Пациент может сообщить о необходимости вручную уменьшить ректоцеле перед дефекацией. Энтероцеле — это грыжа сигмовидной кишки в верхнюю заднюю стенку влагалища. Энтероцеле отличается от ректоцеле тем, что это настоящая грыжа, выстланная брюшиной и обычно содержащая тонкий кишечник.


РИСУНОК 3.

Цистоцеле и ректоцеле.

Цистоцеле (рис. 3) возникает, когда ткани между мочевым пузырем и влагалищем ослабевают, что приводит к грыже мочевого пузыря. Эта грыжа вызывает выпуклость на передней стенке влагалища. Другие части свода влагалища также могут выпадать. Такое выпадение свода может вызывать или не вызывать симптомы.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА МАТКИ

Выпадение матки первой и второй степени обычно лечат с помощью кольцевого пессария. Пончик и надувные пессарии также полезны при лечении выпадения матки легкой и средней степени тяжести.Если выпадение матки связано с цистоцеле, полезен кольцевой пессарий с опорой.

Кубический пессарий предназначен для лечения выпадения матки третьей степени. Поскольку куб удерживается на месте за счет всасывания, некоторым пациентам может быть трудно извлечь его. Этот тип пессариев может поддерживать матку даже при отсутствии вагинального тонуса. Кубический пессарий следует снимать и очищать ежедневно, поскольку он не имеет дренажной способности5.

Пончиковый, надувной или пессарий Геллхорна также можно использовать у пациентов с выпадением матки третьей степени.Пессарий Геллхорна предназначен для лечения тяжелого выпадения матки или влагалища. Хотя геллхорн обеспечивает надежную опору, пациенту может быть трудно его снять. Если цистоцеле или ректоцеле сопровождают выпадение матки третьей степени, пессарий Герунга может быть наиболее полезным. Однако Gehrung может быть трудно вставить (рис. 4a, 4b и 4c).


РИСУНОК 4A

Правильная ориентация для введения пессария Герунга.


РИСУНОК 4B

Установка пессария Герунга.


РИСУНОК 4C

Пессарий Герунга на месте.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ВЛАГАЛИЩА

Пациентам с цистоцеле легкой степени будет достаточно лечения с использованием кольца с опорой, чашки с опорой, Ходжа с опорой или пончикового пессария. Чтобы справиться с большим выпадением передней стенки влагалища, пессарий Геллхорна может быть лучшим выбором, хотя его установка и удаление могут быть трудными. Надувные и кубические пессарии также полезны пациентам с большим цистоцеле.У пациентов с ректоцеле и энтероцеле для оказания необходимой поддержки обычно требуется использование пессария Геллхорна, пончика, надувного или кубического пессария.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи, которое представляет собой непроизвольную потерю мочи при физической нагрузке, является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие женщины. В одном исследовании женщин старше 18 лет 22 процента жаловались на симптомы, связанные со стрессовым недержанием мочи6.

Пессарии следует использовать пациентам, которым уместно консервативное лечение.Подходящими кандидатами для испытания пессария могут быть беременная пациентка, пожилая женщина, у которой операция была бы рискованной, и женщина, у которой предыдущая операция по поводу стрессового недержания мочи не удалась. Пессарий также можно использовать женщинам, у которых есть только стрессовое недержание мочи при физических нагрузках. Распространенность стрессового недержания мочи при физических нагрузках может достигать 27 процентов2.

ПЕССАРИИ НЕДЕРЖАНИЯ

Пессарий прижимает уретру к верхней задней части лонного сочленения и приподнимает шейку мочевого пузыря.Это вызывает увеличение сопротивления оттоку и корректирует угол между мочевым пузырем и уретрой, так что одних маневров Вальсальвы недостаточно, чтобы вызвать утечку мочи. Пессарий любого типа, позволяющий добиться этого, поможет справиться со стрессовым недержанием мочи.

Кольцо при недержании и пессарии в форме тарелки чаще всего используются у пациентов со стрессовым недержанием мочи. Также можно использовать пессарий Ходжа с опорой или без нее, в зависимости от наличия цистоцеле.Также доступен Introl, поддерживающий протез шейки мочевого пузыря, который продается компанией Uromed (рис. 5). Протез имеет два зубца, которые поддерживают уретровезикальный переход и шейку мочевого пузыря. Это устройство оказалось эффективным у 83% взрослых женщин с недержанием мочи при напряжении7.


РИСУНОК 5.

Протез для поддержки шейки мочевого пузыря.

Женщинам, страдающим недержанием мочи во время напряженных занятий, таких как бег трусцой, аэробика или теннис, может быть достаточно кубического пессария, который вставляют перед тренировкой.Пессарий Ходжа с опорой также эффективен для предотвращения недержания мочи при физической нагрузке3.

Пессарий можно использовать для дифференциации пациентов со стрессовым недержанием мочи, вторичным по отношению к корректируемому анатомическому дефекту, и пациентов с нестабильностью мочевого пузыря. Правильно подогнанный пессарий может имитировать результат хирургической коррекции недержания мочи, тем самым предоставляя диагностическую и прогностическую информацию.8

Управление

ВЫБОР И ПОДГОТОВКА

Выбор подходящего пессария в первую очередь зависит от состояния, от которого лечится пациент.[ исправлено] Пессарии доступны от Milex, крупнейшего производителя, по цене от 31,00 до 51,50 долларов за штуку. Из пессариев, которые показаны для конкретного состояния (Таблица 21–4,7), следует выбрать тот стиль, который лучше всего подходит для конкретного пациента. Например, пессарий Геллхорна может предложить отличную поддержку при выпадении матки, если тело промежности не повреждено. Если тело промежности слабое, пессарий в форме куба или пончика будет более эффективным.4 Кольцевой пессарий при недержании обычно помогает при стрессовом недержании мочи, но если у пациента имеется некоторая степень цистоцеле, то может быть более эффективен пессарий Ходжа с опорой или пессарий Герунга. эффективный.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Различные типы пессариев и их применение

02

Стрессовое недержание мочи

902 3–5 1/3

/ 4 дюйма

951

2 902 9000

Сложное

Легкое цистоцеле

902 18

от 2 до 4

Тип Использует Наиболее распространенные размеры Простота установки и удаления

Кольцо *

9002 Кольцо *

9002

Легкое выпадение матки

От 3 до 5

Easy

Кольцо от недержания мочи *

Стрессовое недержание мочи

61

Кольцо с опорой *

Легкое выпадение матки

От 3 до 5

Easy

Легкое цистоцеле

От 3 до 5

Средний

Легкое выпадение матки

Блюдо с опорой *

Легкая цистоцеле

Стрессовое недержание мочи

Легкое выпадение матки

902

902 902 / От 2 до 3 дюймов

Среднее

Легкое цистоцеле

Gellhorn *

Умеренное выпадение матки

Сложный

Легкий цистоцеле

Надувной *

Умеренный пролапс матки

Средний и большой

9006

От умеренного до тяжелого выпадения матки

От 2 до 4

Средний

Легкое цистоцеле

Другой пролапс свода влагалища

Gehrung *

Цистоцеле от умеренного до тяжелого

От 3 до 5

2

повторно ctocele

Выпадение матки от умеренного до тяжелого

Герунг с выступом *

То же, что и Герунг

Стрессовое недержание мочи

Ходж *

Легкое цистоцеле

61 902

61 906

61 906

61 9056

с опорой *

Легкое цистоцеле

От 2 до 4

Среднее

Стрессовое недержание мочи

0 R000

Средний

Стрессовое недержание мочи

Introl †

9002

Производитель

9002 Стрессовое недержание мочи Easy

ТАБЛИЦА 2
Различные типы пессариев и их применение
3–518

902

Среднее и большое

*

902 902 902 902 18 90 218

Легкая форма цистоцеле

Тип Использует Наиболее распространенные размеры Простота установки и удаления

Кольцо *

Mild uter пролапс

3–5

Easy

Кольцо при недержании мочи *

Стрессовое недержание мочи

2–7

9005 *

Мягкая матка пролапс

От 3 до 5

Easy

Легкий цистоцеле

От недержания мочи 3 до

Стресс от недержания мочи

Средний

Легкое выпадение матки

Блюдо с опорой *

Легкое цистоцеле

Стрессовое недержание мочи

Легкое выпадение матки

Выпадение мочи

Пончик *

От 2 до 3 дюймов

Средний

Легкий цистоцеле

Геллхорн *

Умеренное выпадение матки

от 3/4 до 2000 дюймов

Сложное

Легкое цистоцеле

Надувное *

Умеренное выпадение матки Легкое

От умеренного до тяжелого выпадения матки

от 2 до 4

Средний

Легкий цистоцеле

Другой пролапс свода влагалища

Gehrung *

Цистоцеле от умеренной до тяжелой

От 3 до 5

От 3 до 5

61

1 902

61

Сложная

61

1 Сложная

Выпадение матки от умеренной до тяжелой

Gehrung с ручкой *

То же, что и Gehrung61 9182

9002 902 Сложное

Стрессовое недержание мочи

Ходж *

Легкая форма цистоцеле

2–4

2–4

поддержка *

От 2 до 4

Средняя

Стрессовое недержание мочи

Smith, Rissele

от 2 до 4

Средний

Стрессовое недержание мочи

Introl †

Стресс

9002 Недержание мочи

Пессарии подбираются методом проб и ошибок.У пациентов, использующих диафрагму, размер диафрагмы не коррелирует с размером пессария. Правильная установка пессария часто требует от пациента примерить несколько размеров и / или стилей. Во время сеанса примерки пациенту должны быть доступны различные стили и размеры. Производитель пессариев может предоставить пессарии наиболее распространенных размеров, которые подойдут большинству пациентов. Производитель также может предоставить подробные инструкции о том, как подойти к каждому конкретному стилю пессария.

После того, как будет проведено полное тазовое обследование, врач должен начать с пессария среднего размера в простейшем виде. Когда пессарий установлен, необходимо проверить его соответствие и эффективность (рисунки 6–8). Самый большой пессарий, который пациент может носить с комфортом, обычно наиболее эффективен. Палец исследователя должен легко проходить между пессарием и стенкой влагалища. Врач должен проверить пессарий, чтобы убедиться, что его функция выполняется.Когда показанием для пессария является стрессовое недержание мочи, пациенту следует кашлять, чтобы проверить наличие утечки мочи.


РИСУНОК 6.

Проверка положения кольца при недержании.


РИСУНОК 7.

Пессарий Геллхорна в положении.


РИСУНОК 8.

Пончиковый пессарий на месте.

Наконец, исследователь должен попросить пациента встать, сесть, присесть на корточки и выполнить маневры Вальсальвы, чтобы убедиться, что устройство не смещается.Также рекомендуется сделать мочеиспускание перед выходом из офиса. Если пациент не может осуществить мочеиспускание с установленным пессарием, устройство следует удалить, и пациенту следует установить его на следующий меньший размер. Пациент должен быть проинструктирован немедленно сообщать о любом дискомфорте или затруднениях с мочеиспусканием или дефекацией при ношении пессария.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказаний к применению пессария немного. Активные инфекции таза или влагалища, такие как вагинит или воспалительное заболевание органов малого таза, не позволяют использовать пессарий до тех пор, пока инфекция не исчезнет.Пациентам, которые не соблюдают режим лечения или которые вряд ли последуют за ними, не следует устанавливать пессарий. Большинство пессариев сделаны из силикона; некоторые сделаны из латекса. Противопоказанием также будет аллергия на продукт.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

После первоначальной подгонки пессария за пациентом следует наблюдать в течение нескольких дней, чтобы врач мог повторно проверить подгонку. Пессарий следует удалить, чтобы можно было исследовать влагалище на предмет раздражения, пролежней или аллергической реакции.Необходимость изменить размер пессария хотя бы один раз после первоначальной примерки — не редкость. Затем пациента следует проинструктировать о том, что в течение одной-двух недель необходимо провести повторное обследование, после чего обследования можно переносить на каждые два-три месяца. У мотивированного пациента, который может продемонстрировать эффективное удаление, введение пессария и уход за ним, эти исследования могут быть увеличены по усмотрению врача.9

При каждом последующем осмотре пессарий следует снимать и очищать с помощью мыло и вода при осмотре влагалища на предмет эрозий, некроза под давлением или аллергической реакции.Если при осмотре пессария обнаруживаются трещины или другие дефекты, его следует заменить. Считается, что пациент, использующий пессарий, находится под опекой человека, который поместил его на время его использования. Пессарии нельзя ставить пожилым, ослабленным пациентам без надлежащего последующего наблюдения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Хотя пессарий является чрезвычайно безопасным устройством, он все же остается инородным телом во влагалище. Из-за этого наиболее частым побочным эффектом пессария является усиление выделений из влагалища и запаха.4 Этот побочный эффект можно свести к минимуму с помощью кислого вагинального геля, такого как Trimo-San, который также помогает уменьшить незначительное раздражение и зуд. Некоторые врачи рекомендуют для облегчения спринцеваться разбавленным уксусом или перекисью водорода. 4,10

Женщины в постменопаузе с тонкой слизистой оболочкой влагалища более подвержены изъязвлению влагалища при использовании пессария. Лечение эстрогеновым кремом может сделать слизистую влагалища более устойчивой к эрозии, и его следует использовать до или одновременно с установкой пессария у таких пациентов.9,10

Пессарий, которым не уделяется должного внимания, может застрять в слизистой оболочке влагалища, и его будет трудно удалить. В некоторых случаях использование крема с эстрогеном может облегчить удаление пессария, уменьшив воспаление и способствуя созреванию эпителия.11 В крайних и редких случаях пессарий необходимо удалить хирургическим путем. свищ встречается крайне редко.4

У пациентки с неправильно подогнанным кольцевым пессарием шейка и нижняя часть матки могут образовывать грыжу через открытый центр кольца и ущемляться.Если не распознать, это заключение может привести к удушению и некрозу шейки матки и матки.4

Хотя цитология влагалища может выявить воспалительные изменения, наличие пессария не увеличивает риск развития рака влагалища у пациентки.4

Заключительный комментарий.

Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, это полезное гинекологическое устройство выдержало испытание временем. В настоящее время семейная практика и резидентуры акушерства и гинекологии не имеют достаточного образования и обучения использованию пессария.11 Включение пессария в практику врача требует минимальных вложений; однако он может значительно улучшить образ жизни пациентов, у которых есть ограниченные терапевтические альтернативы. Пессарий, безусловно, является безопасной и полезной альтернативой лечению ряда гинекологических заболеваний, которые ежедневно наблюдаются семейными врачами.

Безопасно и эффективно ли поддерживать вагинальный пессарий, не снимая его в течение 2 лет подряд?

  • 1.

    Hendrix SL, Clark A, Nygaard I, Aragaki A, Barnabei V, McTiernan A.Выпадение тазовых органов в Инициативе по охране здоровья женщин: серьезность и серьезность. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 1160–6. https://doi.org/10.1067/mob.2002.123819.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 2.

    Swift SE. Распределение поддержки тазовых органов в популяции женщин, обращающихся за рутинной гинекологической помощью. Am J Obstet Gynecol. 2000. 183: 277–85. https://doi.org/10.1067/mob.2000.107583.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 3.

    Cundiff GW, Weidner AC, Visco AG, Bump RC, Аддисон, Вашингтон. Обзор использования пессариев членами Американского урогинекологического общества. Obstet Gynecol 2000; 95: 931–5. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(00)00788-2

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Джаннини А., Руссо Э., Кано А., Чедрауи П., Гулис Д.Г., Ламбринудаки И. и др. Текущее лечение пролапса тазовых органов у стареющих женщин: клиническое руководство EMAS. Maturitas 2018; 110: 118–23.https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2018.02.004

    Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Khaja A, Freeman RM. Как часто следует менять полку / пессарии Геллхорна? Опрос урогинекологов IUGA. Int Urogynecol J. 2014; 25: 941–6. https://doi.org/10.1007/s00192-014-2329-6.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 6.

    De Albuquerque Coelho SC, de Castro EB, Juliato CR.Выпадение тазовых органов у женщин с использованием пессариев: систематический обзор. Int Urogynecol J. 2016; 27: 1797–803. https://doi.org/10.1007/s00192-016-2991-y.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 7.

    Weber AM, Richter HE. Выпадение тазовых органов. Obstet Gynecol. 2005; 106: 615–34. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000175832.13266.bb.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Manchana T. Кольцевой пессарий для лечения выпадения всех тазовых органов. Arch Gynecol Obstet. 2011; 284: 391–5. https://doi.org/10.1007/s00404-010-1675-y.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Espuña M, Rebollo P, Puig M. Validación de la versión española del ICIQ-SF. Un cuestionario para evalar la incontinencia urinaria. Med Clin (Barc). 2004. 122: 288–92. https://doi.org/10.1016/s0025-7753(04)74212-8.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Bump RC, Маттиассон А., Бо К., Брубакер Л.П., ДеЛанси Дж.О., Кларсков П. и др. Стандартизация терминологии опущения тазовых органов у женщин и дисфункции тазового дна. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 10–7. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(96)70243-0.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 11.

    Ding J, Chen C, Song XC, Zhang L, Deng M, Zhu L. Успешное использование кольцевого пессария с поддержкой продвинутого пролапса тазовых органов.Int Urogynecol J. 2015; 26: 1517–23. https://doi.org/10.1007/s00192-015-2738-1.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 12.

    Панман С.М., Вигерсма М., Коллен Б.Дж., Бургер Х, Бергер М.И., Деккер Дж. Х. Предикторы неудачной подгонки пессария у женщин с пролапсом: перекрестное исследование в общей практике. Int Urogynecol J. 2017; 28: 307–13. https://doi.org/10.1007/s00192-016-3107-4.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 13.

    Jelovsek JE, Maher C, Barber MD. Выпадение тазовых органов. Ланцет. 2007; 369: 1027–38. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60462-0.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Маркл Д., Скочилас Л., Голдсмит С., Ноблетт К. Характеристики пациента, связанные с успешной подгонкой пессария. Женский таз Med Reconstr Surg. 2011; 17: 249–52. https://doi.org/10.1097/SPV.0b013e31822f00ae.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 15.

    Clemons JL, Aguilar VC, Tillinghast TA, Jackson ND, Myers DL. Факторы риска, связанные с неудачной попыткой подбора пессария у женщин с пролапсом тазовых органов. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 345–50. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2003.08.034.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 16.

    Ян Дж., Хань Дж., Чжу Ф., Ван Ю. Пессарии Кольца и Геллхорна, используемые у пациентов с пролапсом тазовых органов: ретроспективное исследование за 8 лет.Arch Gynecol Obstet. 2018; 298: 623–9. https://doi.org/10.1007/s00404-018-4844-z.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Cheung RYK, Lee LLL, Chung TKH, SSC C. Предикторы смещения вагинального пессария в течение одного года у женщин с пролапсом тазовых органов. Maturitas. 2018; 108: 53–7. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2017.11.008.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    Джонс К.А., Харманли ОЗ. Пессарий используют при опущении тазовых органов и недержании мочи. Преподобный Obstet Gynecol. 2010; 3: 3–9. https://doi.org/10.3909/riog0110.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 19.

    Nager CW, Richter HE, Nygaard I., Paraiso MF, Wu JM, Kenton K, et al. Сеть заболеваний тазового дна (PFDN). Пессарии при недержании: размер, меры POPQ и успешная установка. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна.2009. 20: 1023–8. https://doi.org/10.1007/s00192-009-0866-1.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 20.

    Sarma S, Ying T, Moore KH. Долгосрочное использование пессариев вагинальных колец: частота прекращения приема и побочные эффекты. BJOG. 2009; 116: 1715–21. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2009.02380.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    Cheung RY, Lee JH, Lee LL, Chung TK, Chan SS. Вагинальный пессарий у женщин с симптоматическим пролапсом тазовых органов: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2016; 28: 73–80. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000001489.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Коллинз С., Бейги Р., Меллен С., О’Салливан Д., Туликангас П. Влияние пессариев на микросреду влагалища. Am J Obstet Gynecol. 2015; 212: 60.e1-6. https: // doi.org / 10.1016 / j.ajog.2014.07.024.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Ding J, Chen C, Song X, Zhang L, Deng M, Zhu L. Изменения пролапса и мочевых симптомов после успешной установки кольцевого пессария с опорой у женщин с продвинутым пролапсом тазовых органов: проспективное исследование . Урология. 2016; 87: 70–5. https://doi.org/10.1016/j.urology.2015.07.025.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 24.

    Gorti M, Hudelist G, Simons A. Оценка управления вагинальным пессарием: исследование в Великобритании. J Obstet Gynaecol. 2009. 29: 129–31. https://doi.org/10.1080/01443610

    9813.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 25.

    Хаслам Дж. Сестринское ведение стрессового недержания мочи у женщин. Br J Nurs. 2004; 13: 32–40. https://doi.org/10.12968/bjon.2004.13.1.11981.

    Артикул PubMed Google ученый

  • Лечение POP и SUI с помощью пессариев

    Введение
    Пессарии в течение тысяч лет использовались в различных формах для лечения пролапса тазовых органов (POP).Имеются данные, указывающие на использование вагинальных пессариев еще в 1550 г. до н.э. с льняной или шерстяной тканью, пропитанной различными растворами. 1 Со временем из пробки и латуни стали строить более современные пессарии, а по мере развития технологий эти материалы были заменены резиной. 2 Сегодня пессарии часто изготавливаются из нереактивного силикона медицинского назначения, резины, латекса или их комбинации и имеют различные конфигурации и размеры, соответствующие индивидуальной анатомии. Они могут быть постоянным решением для женщин, которые не желают хирургического вмешательства или не являются кандидатами на хирургическое вмешательство по другим медицинским причинам.Их также можно использовать в качестве временного шага для женщин, которые хотят завершить деторождение или отложить хирургическое лечение.

    Показания и противопоказания
    Пессарий можно попробовать у большинства женщин с ПОП, стрессовым недержанием мочи (SUI) или и тем, и другим. Хотя истинных противопоказаний немного, относительные противопоказания все же существуют. Например, пессарий не следует вводить пациенту с признаками активной тазовой или вагинальной инфекции, сильной язвы или аллергии на силикон, латекс или резину.Также рекомендуется с осторожностью избегать размещения пессариев пациентам, которые не соблюдают правила лечения или которые вряд ли последуют за ними, поскольку это может привести к длительно сохраняющимся осложнениям пессариев, таким как инфекция, тяжелая язва или даже свищ. 3

    Фитинг для пессария
    Полезно иметь набор для фитинга (отдельно от выдаваемых пациентам пессариев), который состоит из различных пессариев, каждый из которых имеет ряд размеров. Эти фитинговые пессарии изготовлены из силикона и могут стерилизоваться в автоклаве между фитингами для разных пациентов.Есть два основных типа пессариев: поддерживающие и заполняющие. Пессарии поддержки используют давление на твердые или костные структуры. В их число входят кольца, кольца с подставкой, посуда и пессарии Шаатц. Кольцевые и тарелочные пессарии обычно поставляются с ручками, используемыми при недержании. В нашей практике поддерживающие пессарии обычно используются у пациентов с пролапсом 2 и 3 стадии. По нашему опыту, они более удобны, их легче устанавливать и снимать, чем пессарии других типов (рис. 1).

    Пессарии, заполняющие пространство, занимают свод влагалища и включают устройства типа Геллхорна, куба и пончика (рис. 2). В нашей практике, как правило, эти пессарии чаще используются у пациентов с пролапсом 3 и 4 стадии или когда опорные пессарии не работают. По нашему опыту, пациентам сложнее и неудобнее устанавливать и снимать заполняющие пространство пессарии.

    Для установки пессария врач вводит палец в задний свод влагалища кзади от шейки матки, и расстояние между задним сводом и лобковой вырезкой измеряется по длине пальца.С этим приблизительным ориентиром диаметр пессария должен совпадать, но, как правило, не превышать размер влагалища. Затем передний, апикальный край пессария помещается (сгибается вдоль гибкой оси для размещения входа во влагалище, если, например, кольцевой пессарий) кзади от шейки матки, а следующий (вставляемый последним) край помещается за лобковой выемкой. . Следует использовать максимально удобный размер. Точки давления идентифицируются в цифровом виде после того, как пессарий установлен.Как правило, палец врача должен быть помещен между пессарием и влагалищем по окружности вокруг пессария. Если обнаружена точка давления, следует использовать пессарий меньшего размера или другого типа. 4

    Чтобы дополнительно оценить, правильного ли размера и формы пессарий, пациента инструктируют, чтобы Вальсальва держала его на месте, затем передвигалась, прыгала и сидела, чтобы имитировать нормальную деятельность. Кроме того, она должна иметь возможность самопроизвольно опорожняться с установленным пессарием или иметь возможность самостоятельно удалить пессарий.В нашей практике врач снова осматривает пациента, чтобы убедиться, что пессарий не сдвинулся с места или не сдвинулся. Если подгонка пессария удобна, пациенту можно выдать персональный пессарий из упаковки или заказать у производителя.

    Самопомощь в сравнении с последующим наблюдением
    Типичное последующее наблюдение после подгонки пессария включает повторное посещение амбулаторного отделения для оценки удовлетворенности пациентки лечением пессарием и определения того, хочет ли пациент самостоятельно управлять своим лечением, включая удаление, замена и очистка пессария или наблюдение у врача в амбулаторном отделении.Что бы ни выбрал пациент, пессарий следует регулярно снимать и мыть водой с мылом. 4 Если пациент решает позаботиться о себе, пессарий можно снимать ежедневно. В нашей практике мы рекомендуем делать это не реже одного раза в 3 месяца, но данных, на которых можно основывать эту рекомендацию, недостаточно. В исследовании микросреды влагалища и его связи с частотой удаления пессариев у 137 женщин 25% удаляли пессарий ежедневно, 39% — по крайней мере, еженедельно и 36% — реже, чем еженедельно. 5 Женщины старшего возраста, которые чаще получали вагинальную гормональную терапию, как правило, удаляли пессарий реже, чем один раз в неделю. 5 Пациентам следует сообщить, что чем больше интервал между чистками, тем выше вероятность появления запаха и / или выделений из влагалища. Если пациентка выбирает амбулаторное наблюдение, после удаления следует тщательно исследовать эпителий влагалища на предмет эрозий или признаков инфекции. Некоторые пессарии может быть трудно удалить, поэтому в этом случае пациент, скорее всего, продолжит лечение и лечение в офисе.Например, может оказаться полезным захват стержня пессария Геллхорна кольцевым пинцетом для облегчения тракции, а затем нарушение всасывания дисковой части пессария пальцем во влагалище. 4 Разумный интервал для последующего наблюдения в офисе составляет от 3 до 6 месяцев, и, если пациент выбирает самопомощь, интервалы между посещениями могут быть увеличены до 1 года. 4

    Осложнения и прекращение лечения
    Хотя большинству женщин можно успешно установить пессарий, прекращение приема является обычным вторичным эффектом по отношению к побочным эффектам, включая выделения из влагалища, инфекции и язвы. 6 Некоторые побочные эффекты от употребления пессариев трудно избежать. Например, бактериальный вагиноз (БВ) в три раза чаще встречается у пользователей пессариев по сравнению с населением в целом. 7 Однако в рандомизированном клиническом исследовании было показано, что обычно используемый гель TrimoSan не снижает частоту БВ у пользователей пессариев. 8 Другие факторы, позволяющие прогнозировать прекращение лечения, включают возраст <65 лет, пролапс 3-й или большей степени, выпадение задней стенки и первоначальное желание хирургического вмешательства. 9 Вагинальный эстроген может помочь при некоторых из этих осложнений, и женщины, которые его использовали, показали значительно более высокий процент продолжения использования пессария (70.4% по сравнению с 41,5%, P <0,001) и более низкий уровень неприятных выделений из влагалища (отношение рисков 0,31). 10 Тяжелые осложнения встречаются редко, но включают ущемление пессария, а также образование пузырно-влагалищных и ректовагинальных свищей; 91% этих осложнений возникли из-за запущенных пессариев. 4,11 При возникновении эрозии пессарий следует удалить и прекратить прием и назначить вагинальный эстроген. Если язва не заживает или подозрительна на злокачественное новообразование, следует рассмотреть возможность проведения биопсии. 12

    Пессарий и POP
    Международное общество по борьбе с недержанием мочи (ICS) определяет женское ПОП как «опускание передней и / или задней стенки влагалища или верхушки влагалища (матки или верхушки влагалища) у женщин после гистерэктомии. ” 13 Истинная распространенность ПОЗ неизвестна, учитывая такие факторы, как препятствия для обращения за медицинской помощью и смущение пациентов, но исследования показали, что расстройства тазового дна затрагивают 23,7% женщин в США, а пролапс — 2.9% женщин в возрасте 20 лет и старше. 14 Один из аспектов этого недавнего эпидемиологического исследования показал, что пожизненный риск хирургического вмешательства по поводу СОЗ к 80 годам составлял 12,6%. 14

    Эффективность в отношении симптомов пролапса и качества жизни
    Симптомы тазового дна и улучшение качества жизни особенно важны в отношении терапии POP, потому что пролапс, хотя обычно не представляет угрозы для жизни, может быть стойким и изнурительным состояние, которое существенно влияет на качество жизни пациентов.Опросник бедствия тазового дна (PFDI-20) и опросник воздействия тазового дна (PFIQ) — это два обычно используемых валидированных опросника для оценки симптомов тазового дна. Несколько исследований с использованием этих вопросников продемонстрировали, что пессарии способны достичь статистически значимого улучшения симптомов тазового дна, о которых сообщают пациенты, а также общего качества жизни. 6,15-17 Кроме того, у пациентов, которым был установлен пессарий, наблюдалось улучшение изображения тела почти на 50% с использованием проверенных вопросников. 15 Можно ожидать, что пациенты, которым успешно поставлены пессарии, останутся довольны их использованием. Фактически, Клемонс и его коллеги сообщили, что в целом 92% женщин удовлетворены пессарием, если он установлен успешно. 18 Однако скорость прекращения приема со временем высока. В исследовании Cundiff пессариев Ring и Gellhorn при перекрестном сравнении комбинированная частота продолжения лечения составила 60% для первого 3-месячного испытания и 57% для второго 3-месячного испытания. 17

    Распространенные типы пессариев при пролапсе
    Наиболее часто используемые модели пессариев — это кольцо для поддержки и Gellhorn для заполнения пространства. 6,17 Abdool, et al. изучили 359 пациентов, которые выбрали пессарий для лечения ПОП, из них 83% были оснащены пессарием с кольцом и 14% — пессарием Геллхорна, и очень немногие из них были оснащены кубиком или пончиком (0,03% и 0,02%, соответственно). 1 Кольцо широко используется из-за простоты введения и комфорта во влагалище, а также позволяет вести половую жизнь без удаления. 19 Это также связано с наименьшим количеством осложнений по сравнению с другими пессариями. 15,17 В том же перекрестном испытании кольцевого пессария и пессария Геллхорна Cundiff et al.показали, что Геллхорн был связан с большей эффективностью, но также с большим количеством осложнений, таких как эрозия и выделения из влагалища. 17 Кубический пессарий используется гораздо реже, вероятно, из-за его прилипания к слизистой оболочке влагалища и последующего развития язв. 20

    Сексуальная функция
    Данные по сексуальной функции у пациентов с пессариями в целом ограничены. Судя по имеющимся данным, сексуальная активность не связана с прекращением приема пессариев. 9 Тем не менее, большинство женщин снимают пессарий перед половым актом. В исследовании сексуально активных и неактивных женщин, использующих пессарии при расстройствах тазового дна, 70% женщин удаляли пессарий для секса, ссылаясь на то, что «партнер может чувствовать себя во время секса» (31%) и «пессарий неудобно во время секса» (20%). ). 21 Хотя женщины, использующие пессарии, поддерживают половую жизнь, данные о сексуальной функции неоднозначны. В одном исследовании использовался утвержденный индекс женской сексуальной функции (FSFI), а в другом — опросник по половым вопросам при пролапсе / недержании мочи

    тазового органа (PISQ-12), и оба обнаружили, что использование пессариев улучшает сексуальную функцию по соответствующим показателям. 16,20 В исследовании, сравнивающем пессарий и хирургическое вмешательство, через 1 год не было улучшения симптомов сексуальной функции после использования пессария, в то время как операция действительно показала значительное улучшение сексуальной функции. Эти результаты, вероятно, искажены, учитывая, что женщины, которые использовали пессарий Геллхорна в этом исследовании, не были сексуально активными на начальном этапе. 22 Хотя кажется, что использование пессариев не влияет на сексуальную активность и может улучшить сексуальную функцию, необходимы дополнительные высококачественные исследования, чтобы лучше охарактеризовать эти результаты.

    Пессарии против хирургического вмешательства
    Множественные испытания показали, что в целом молодые женщины предпочитают хирургическое лечение, а пожилые женщины предпочитают использовать пессарий. 1,17,20 В проспективном когортном исследовании Lone 2015 года всех пациентов, направленных в урогинекологическую практику по поводу ПОЗ, проходящих первичное лечение в течение 18-месячного периода, 46% пациентов выбрали пессарий со средним возрастом 67 ± 14,1 года. , в то время как пациентов, выбранных для операции, в среднем было 59 ± 11.9 лет. 22 В этой же группе пациентов и хирургическое вмешательство, и пессарий улучшили выпуклость влагалища и симптомы кишечника без существенной разницы между ними. 22 Напротив, недавнее проспективное когортное исследование, проведенное в Скандинавии, показало, что у пациентов с пролапсом 2 стадии или выше симптомы пролапса были значительно менее тяжелыми у послеоперационных пациентов, чем у тех, кто выбрал пессарий. 23

    Пессарии и SUI
    Пессарии при недержании, как и при ПОП, изготавливаются из силикона или резины и устанавливаются вагинально.Пессарии для SUI, как и для POP, представляют собой консервативный вариант в отличие от хирургического вмешательства. В отличие от пессариев для POP, эти устройства предназначены для поддержки уретры и обеспечения ее частичного прижатия к лобковой кости. Цель состоит в том, чтобы уменьшить утечку с помощью активности. 24,25 У женщин в США распространенность недержания мочи оценивается в 17,1% и 43,1% у женщин старше 40 лет. 14 Это же эпидемиологическое исследование показало, что пожизненный риск хирургического вмешательства по поводу SUI к 80 годам составлял 13 лет.6%. 14

    Типы пессариев для SUI
    Существует несколько факторов, которые влияют на тип пессариев, наиболее подходящий для пациента с SUI, включая тяжесть недержания, наличие пролапса и исходную сексуальную активность. Кроме того, если у пациента есть POP, оптимальным будет устройство, которое устраняет обе патологии. Пессарии, специфичные для SUI, включают кольцо для недержания, кольцо с опорой для недержания и чашу для лечения недержания. Часто пессарии при SUI имеют небольшую ручку, встроенную в их структуру, которая находится позади уретры, чтобы помочь в стабилизации и повышении сопротивления уретры потоку мочи.Кольцо при недержании лучше всего подходит для пациентов, которые хотят сексуальной активности с установленным пессарием, в то время как блюдо для лечения недержания или кольцо с опорой могут быть лучше для пациентов с сопутствующим СОЗ или не ведущих половую жизнь. 6

    Эффективность симптомов SUI и качество жизни
    Данные, подтверждающие эффективность пессариев при SUI, неоднозначны. Некоторые исследования сообщают об улучшении симптомов SUI, при этом одно испытание продемонстрировало, что 58% пациентов испытывают улучшение симптомов SUI с помощью пессария. 26 Другие показали неоднозначную эффективность пессариев для удержания мочи: более половины (58%) пациентов, которые успешно подошли, в конечном итоге прекратили использование устройств из-за сохранения недержания. 27 Однако одно многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование сравнивало использование пессариев с поведенческой терапией и не показало значимых различий в опросниках по симптомам тазовых органов и качества жизни после 3 месяцев лечения; в частности, аспекты вопросников, предназначенных для проверки симптомов СНМ, показали незначительный 8.Разница в баллах 9%. 28

    Сопутствующее лечение POP и SUI с помощью пессария также может быть эффективным. Проспективное исследование показало, что через 2 месяца после успешной подгонки пессария у женщин с пролапсом и СНМ 92% женщин были удовлетворены терапией, однако их симптомы со стороны мочеиспускания уменьшились только на 50%. 18

    Факторы, предсказывающие успех пессария при SUI, включают более легкую тяжесть симптомов стрессового недержания на исходном уровне, <14 еженедельных эпизодов недержания, по крайней мере, образование в колледже и отсутствие ранее проведенных хирургических вмешательств по борьбе с недержанием. 29

    Пессарий против хирургического вмешательства при SUI: характеристики пациентов
    Более молодые и сексуально активные женщины, а также женщины с более серьезными симптомами недержания, как правило, выбирали хирургическое лечение в начале курса лечения или в конечном итоге к хирургической терапии, а не к продолжению использования пессария. 30 Женщин, желающих хирургического вмешательства в начале курса лечения, было 59 ± 11,7 по сравнению с 64,5 ± 13,5 лет, при этом 67% желающих операции были сексуально активными, в то время как только 44% желающих консервативной терапии были сексуально активными. активный. 30

    Сексуальная функция
    Как и в случае использования пессариев для POP, данные по сексуальной функции и пессариям при недержании мочи различаются. Одно исследование показало большее улучшение сексуальной функции у женщин с СНМ, которые лечились поведенческой терапией или комбинированной поведенческой терапией и пессарием, по сравнению с теми, кого лечили только пессарием. 31 Это улучшение было измерено с помощью опроса PISQ-12, и степень различия, хотя и статистически значимая, может не быть клинически значимой. 31 Кроме того, в отдельном исследовании, изучавшем только пессарийную терапию, было зарегистрировано увеличение частоты половых контактов на 17% и улучшение сексуального удовлетворения на 11%. 32 Похоже, что, хотя добавление лечения к использованию пессариев может иметь большее влияние на сексуальную функцию, из этих ограниченных данных, пессарии имеют тенденцию улучшать сексуальную функцию у женщин с SUI.

    Выводы
    Население Соединенных Штатов стареет, и число женщин, страдающих хотя бы одним заболеванием тазового дна, увеличивается, прогнозируемый показатель составляет 43 года.8 миллионов к 2050 году. 14 Расчетная частота хирургических операций по поводу SUI или POP также, согласно прогнозам, вырастет на 42,7% к 2050 году. 14 Хирургическое вмешательство не является идеальным вариантом для всех пациентов и связано с рисками, а также с риском рецидива с необходимостью повторной операции. Женщины с заболеваниями тазового дна могут иметь сложную историю болезни и серьезные сопутствующие заболевания, что может сделать хирургическое лечение небезопасным. Пессарии имеют мало противопоказаний и, как правило, более легкие сопутствующие осложнения по сравнению с осложнениями, связанными с хирургическим вмешательством.Удовлетворенность пациентов пессарием при пролапсе или SUI обычно высока, а использование устройств может улучшить качество жизни, образ тела и сексуальную функцию. 1 Следовательно, пессарии следует предлагать как эффективный, безопасный и нехирургический вариант лечения заболеваний тазового дна. <

    Раскрытие информации:

    Доктор Рокфеллер не сообщает о конфликтах. Доктор Ниниваджо получает исследовательскую поддержку от Cook MyoSite®.

    Ссылки:

    • Абдул З., Такар Р., Султан А.Х., Оливер Р.С.Проспективная оценка результатов вагинальных пессариев по сравнению с хирургическим вмешательством у женщин с симптоматическим пролапсом тазовых органов. Int Urogynecology J . 2011; 22 (3): 273-278.
    • Шах С.М., Султан А.Х., Такар Р. История и эволюция пессариев при пролапсе тазовых органов. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2006; 17 (2): 170-175.
    • Аль-Шейх Г., Сайед С., Осман С., Богис А., Аль-Бадр А. Использование пессариев при стрессовом недержании мочи: обзор преимуществ, осложнений, удовлетворенности пациентов и качества жизни. Int J Womens Health . 2018; 10: 195-201.
    • Роберт М., Шульц Дж. А., Харви М. А., КОМИТЕТ УРОГИНАЭКОЛОГИИ. Техническое обновление по использованию пессариев. J Obstet Gynaecol Can JOGC J Obstet Gynecol Can JOGC . 2013; 35 (7): 664-674.
    • Фрегози, штат Нью-Джерси, Хобсон, Д.Т.Г., Кинман, К.Л., Гаскинс, Д.Т., Стюарт, Д.Р., Мериуэзер, К.В. Изменения во влагалищной микросреде в зависимости от частоты удаления пессария. Female Pelvic Med Reconstr Surg . 2018; 24 (2): 166-171.
    • Комесу Ю.М., Роджерс Р.Г., Роде М.А. и др. Изменения симптомов тазового дна у пользователей пессариев. Am J Obstet Gynecol . 2007; 197 (6): 620.e1-6.
    • Alnaif B, Drutz HP. Бактериальный вагиноз увеличивается у пользователей пессариев. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2000; 11 (4): 219-222; обсуждение 222-223.
    • Мериуэзер К.В., Роджерс Р.Г., Крейг Э., Петерсон С.Д., Гутман Р.Э., Иглесия CB. Эффект геля на основе гидроксихинолина на бактериальный вагиноз, связанный с пессарием: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2015; 213 (5): 729.e1-729.e9.
    • Clemons JL, Aguilar VC, Sokol ER, Jackson ND, Myers DL. Характеристики пациентов, которые связаны с продолжением использования пессариев по сравнению с хирургическим вмешательством после 1 года. Am J Obstet Gynecol . 2004; 191 (1): 159-164.
    • Десси С.Г., Армстронг К., Модест А.М., Хакер М.Р., Хота Л.С. Влияние вагинального эстрогена на использование пессариев. Int Urogynecology J . 2016; 27 (9): 1423-1429.
    • Arias BE, Ridgeway B, Barber MD.Осложнения запущенных вагинальных пессариев: история болезни и обзор литературы. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2008; 19 (8): 1173-1178.
    • Такар Р., Стэнтон С. Ведение генитального пролапса. BMJ . 2002; 324 (7348): 1258-1262.
    • Хейлен Б.Т., де Риддер Д., Фриман Р.М. и др. Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA) и Международного общества по недержанию мочи (ICS) о терминологии дисфункции тазового дна у женщин. Int Urogynecology J . 2010; 21 (1): 5-26.
    • Дитер А.А., Уилкинс М.Ф., Ву Дж.М. Эпидемиологические тенденции и будущие потребности в медицинской помощи при заболеваниях тазового дна. Curr Opin Obstet Gynecol . 2015; 27 (5): 380-384.
    • Patel M, Mellen C, O’Sullivan DM, LaSala CA. Влияние использования пессария на симптомы пролапса, качество жизни и образ тела. Am J Obstet Gynecol . 2010; 202 (5): 499.e1-4.
    • Мамик М.М., Роджерс Р.Г., Куоллс Р.Р., Комесу Ю.М.Достижение цели после лечения у пациентов с симптоматическим пролапсом тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2013; 209 (5): 488.e1-5.
    • Cundiff GW, Amundsen CL, Bent AE и др. Исследование PESSRI: результаты облегчения симптомов рандомизированного перекрестного исследования кольца и пессариев Геллхорна. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (4): 405.e1-8.
    • Clemons JL, Aguilar VC, Tillinghast TA, Jackson ND, Myers DL. Удовлетворенность пациентов и изменение симптомов пролапса и мочеиспускания у женщин, которым был успешно установлен пессарий для лечения пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2004; 190 (4): 1025-1029.
    • de Albuquerque Coelho SC, de Castro EB, Juliato CRT. Выпадение тазовых органов у женщин с использованием пессариев: систематический обзор. Int Urogynecology J . 2016; 27 (12): 1797-1803.
    • Kuhn A, Bapst D, Stadlmayr W, Vits K, Mueller MD. Половые функции и функции органов у пациентов с симптоматическим пролапсом: полезны ли пессарии? Fertil Steril . 2009; 91 (5): 1914-1918.
    • Мериуэзер К.В., Комесу Ю.М., Крейг Э., Куоллс С., Дэвис Х., Роджерс Р.Г.Сексуальная функция и управление пессарием у женщин, использующих пессарий при заболеваниях тазового дна. Дж. Секс Мед . 2015; 12 (12): 2339-2349.
    • Lone F, Thakar R, Sultan AH. Годовое проспективное сравнение вагинальных пессариев и операций по поводу пролапса тазовых органов с использованием проверенных вопросников ICIQ-VS и ICIQ-UI (SF). Int Urogynecology J . 2015; 26 (9): 1305-1312.
    • Coolen A-LWM, Troost S, Mol BWJ, Roovers J-PWR, Bongers MY. Первичное лечение пролапса тазовых органов: использование пессариев по сравнению с хирургическим лечением пролапса. Int Urogynecology J . 2018; 29 (1): 99-107.
    • Комесу Ю.М., Кетаи Л.Х., Роджерс Р.Г., Эберхард С.К., Поль Дж. Восстановление удержания мочи с помощью пессариев: оценка механизма действия с помощью магнитно-резонансной томографии. Am J Obstet Gynecol . 2008; 198 (5): 563.e1-6.
    • Wood LN, Anger JT. Недержание мочи у женщин. BMJ . 2014; 349: g4531.
    • Ding J, Chen C, Song X-C, Zhang L, Deng M, Zhu L. Изменения пролапса и симптомов мочеиспускания после успешной установки кольцевого пессария с опорой у женщин с продвинутым пролапсом тазовых органов: проспективное исследование. Урология . 2016; 87: 70-75.
    • Доннелли М.Дж., Пауэлл-Морган С., Олсен А.Л., Найгаард И.Е. Вагинальные пессарии для лечения стресса и смешанного недержания мочи. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2004; 15 (5): 302-307.
    • Кентон К., Барбер М., Ван Л. и др. Симптомы тазового дна улучшаются аналогичным образом после пессария и поведенческой терапии стрессового недержания. Female Pelvic Med Reconstr Surg . 2012; 18 (2): 118-121.
    • Шаффер Дж., Нагер С.В., Сян Ф. и др. Предикторы успеха и удовлетворенности нехирургической терапией стрессового недержания мочи. Акушерский гинекол . 2012; 120 (1): 91-97.
    • Sullivan SA, Davidson ERW, Bretschneider CE, Liberty AL, Geller EJ. Характеристики пациентов, связанные с выбором лечения пролапса тазовых органов и недержания мочи. Int Urogynecology J . 2016; 27 (5): 811-816.
    • Ханда В.Л., Уиткомб Э., Вайднер А.С. и др.Сексуальная функция до и после безоперационного лечения стрессового недержания мочи. Female Pelvic Med Reconstr Surg . 2011; 17 (1): 30-35.
    • Фернандо Р.Дж., Такар Р., Султан А.Х., Шах С.М., Джонс П.В. Влияние вагинальных пессариев на симптомы, связанные с пролапсом тазовых органов. Акушерский гинекол . 2006; 108 (1): 93-99.

    Вопросы женского здоровья — лечение

    Многие женщины с пролапсом таза не испытывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении.Если ваши симптомы беспокоят или мешают вашей жизни, есть несколько вариантов. Какой вариант лечения вам подходит, будет зависеть от таких факторов, как пораженные органы, характер и тяжесть ваших симптомов, планируете ли вы завести детей и ваш возраст. Ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни, использовать пессарий или операцию.

    Изменения образа жизни

    Многие женщины считают, что изменение образа жизни может помочь облегчить их симптомы. Эти изменения образа жизни включают:

    • выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна
    • употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки во избежание запоров
    • сокращение количества потребляемого кофе и напитков с кофеином и пить больше воды
    • избегание подъема тяжестей

    Пессарии

    Другой нехирургический вариант лечения пролапса таза — это пессарий .Пессарий — это устройство, которое вводится во влагалище для поддержки выпавшей матки или мочевого пузыря и предотвращения таких симптомов, как недержание мочи и тазовая боль. Устройство может увеличить напряжение мышц таза. Его можно использовать как временное или постоянное лечение. Обычно это менее полезно для женщин с ректоцеле или тяжелым пролапсом.

    Пессарии изготавливаются из пластика или силикона. Они часто очень похожи на диафрагму или пончик, хотя бывают разных форм и размеров.

    Пессарий должен устанавливать специалист в области здравоохранения. После установки вы можете самостоятельно снимать и вставлять устройство. Ваш врач покажет вам, как это сделать. Один и тот же пессарий можно держать во влагалище до трех месяцев, но в идеале его следует регулярно извлекать и чистить. Как часто вам нужно чистить пессарий, будет зависеть от типа выпадения и типа используемого вами пессария. Многие типы могут оставаться на месте во время полового акта. Срок службы силиконовых пессариев составляет до пяти лет.

    Пессарий действительно имеет ряд потенциальных недостатков и рисков, хотя многие женщины, использующие пессарии, не испытывают никаких проблем. Даже при тщательной очистке пессарий может увеличить риск заражения и вызвать раздражение или изъязвление стенки влагалища, особенно если он не подходит по размеру. Некоторые женщины сообщают о выделениях с неприятным запахом. Пессарии также могут мешать сексуальной активности. Ваш лечащий врач должен регулярно проверять ваш пессарий, чтобы убедиться, что он вам подходит.

    Хирургический

    Операция по поводу пролапса таза может облегчить или, по крайней мере, уменьшить симптомы, связанные с пролапсом, такие как недержание мочи, запор и болезненный половой акт. Долгосрочный успех операций по лечению пролапса зависит от типа операции, но в среднем около одной трети женщин в конечном итоге нуждаются во второй операции в течение нескольких лет.

    Операция по поводу пролапса таза преследует две цели:

    • для возврата сдвинутого органа в более естественное положение и фиксации его на месте
    • для укрепления мышц тазового дна в ослабленной области, чтобы не повредить дальнейшие повреждения

    В некоторых случаях гистерэктомия (удаление матки) также может быть частью этой операции, в зависимости от типа выпадения.Хотя это обычное дело, это не всегда важно для успешного хирургического вмешательства. Подробнее об этом вопросе читайте в разделе «Часто задаваемые вопросы».

    Для достижения этих целей используется множество различных хирургических методов. Часто органы прикрепляются к фиксированным структурам таза, таким как ткань вокруг лобковой кости, с помощью хирургических швов или скоб. Отверстия в мышцах тазового дна зашивают. Иногда для укрепления мышц используют несколько слоев швов. В других случаях ткань мышц тазового дна может быть усилена синтетическими материалами, такими как сетчатые ленты.Затем ткань образуется вокруг ленты и удерживает ее на месте. Перед операцией ваш врач должен убедиться, что диагноз точен, чтобы вам сделали соответствующую операцию.

    Типы операций по поводу пролапса таза включают:

    • Абдоминальная хирургия (лапаротомия)
    • Лапароскопическая хирургия
    • Вагинальная хирургия
    • Комбинированная хирургия

    Лапаротомия
    Открытая абдоминальная операция называется лапаротомией.Во время лапаротомии хирург может использовать любой из описанных выше методов для укрепления структур, поддерживающих влагалище и мочевой пузырь.

    Для лапаротомии обычно требуется разрез длиной несколько дюймов в области бикини. Скорее всего, для полного выздоровления потребуется не менее четырех-шести недель.

    Лапараскопическая хирургия
    Для лапароскопических процедур хирург использует устройство, похожее на телескоп, называемое лапароскопом, чтобы прооперировать один или несколько небольших разрезов.Эти разрезы обычно составляют около четверти дюйма в длину и делаются вокруг пупка и паха.

    После лапароскопической операции большинство женщин могут покинуть больницу и отправиться домой в течение 24 часов. Многие могут вернуться к своей обычной деятельности в течение 7–14 дней. Если во время операции развиваются осложнения, для завершения процедуры может потребоваться разрез брюшной полости.

    Вагинальная хирургия
    Во время вагинальной хирургии хирургический разрез делается внутри влагалища.Это особенно эффективный метод при определенных типах цистоцеле, нарушающих функцию мочевого пузыря. Синтетические подкрепления мышц тазового дна также могут быть наложены с помощью вагинальной хирургии. Гистерэктомия также может быть выполнена вагинально, если вы и ваш врач решите провести эту часть процедуры. Время восстановления будет зависеть от применяемых процедур, но вагинальные процедуры обычно требуют более короткого пребывания в больнице и времени восстановления, чем открытая абдоминальная хирургия.

    Комбинированная хирургия
    Пациентам с обширным пролапсом, пролапсом с несколькими различными структурами и / или пролапсом, связанным со стрессовым недержанием мочи, часто рекомендуется комбинация абдоминальной хирургии (лапароскопия или лапаротомия) и вагинальной хирургии.Если комбинированная операция подходит для вашего пролапса, ваш врач обсудит с вами подробности этого.

    Обсудите со своим врачом, какая из этих процедур наиболее подходит для вашего состояния. Все операции сопряжены с риском, включая риск инфицирования и возможность повреждения других органов. Повреждение мышц или органов таза может привести к хронической тазовой боли. Также существуют риски, связанные с использованием анестетика во время операции. Все эти осложнения встречаются редко, хотя риск инфицирования выше в тех случаях, когда для поддержки вставлен синтетический материал.

    Риск инфицирования также выше при процедурах, затрагивающих кишечник, например, при восстановлении ректоцеле. Если ректоцеле восстанавливается хирургическим путем, перед процедурой вам сделают клизму, чтобы очистить кишечник и предотвратить инфекцию. Антибиотики обычно назначают перед любой абдоминальной операцией, чтобы предотвратить инфекцию.

    После операции
    После операции важно избегать дальнейшего стресса и повреждения мышц тазового дна. Вам будет рекомендовано не заниматься спортом в течение как минимум двух недель после операции, и многие врачи рекомендуют поднимать не более 10 фунтов в течение трех месяцев после операции.Даже по прошествии этого времени разумно быть осторожным. Многие врачи сообщают, основываясь на неофициальных данных, что необходимость в дальнейшем лечении часто связана с поднятием тяжестей (например, перемещение мебели) или другой напряженной деятельностью. Также важно постараться избежать запора после операции, поскольку повторяющееся напряжение увеличивает риск неудачи / преждевременного рецидива. Ваш врач, вероятно, порекомендует смягчители стула, диету с высоким содержанием клетчатки и, возможно, слабительное.

    После полного выздоровления после операции вы можете начать упражнения, которые помогут защитить и укрепить мышцы таза.Поговорите со своим врачом о том, когда вам лучше начать. Ваш врач может направить вас к физиотерапевту, который поможет вам изучить эти упражнения. Некоторые упражнения обсуждаются в разделе «Недержание мочи».

    Тазовое дно — это слой мышц, который тянется как гамак от лобковой кости в передней части таза до основания позвоночника сзади. Эти мышцы поддерживают вес органов малого таза и позволяют выполнять повседневные действия, такие как ходьба и сидение.Связки в тазу удерживают органы на месте.

    Мышцы тазового дна также играют решающую роль в функционировании органов малого таза. Например, полосы мышц окружают уретру (отверстие, через которое вы мочитесь) и кишечник. Эти полосы называются сфинктерами. Сфинктеры контролируют выделение мочи и кала. Другие мышцы, окружающие эти органы, контролируют наполнение и опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

    Мышцы таза также работают, когда женщина рожает.Некоторые из этих мышц способствуют приятным ощущениям от женского оргазма.

    Повреждение или слабость этих мышц может нарушить все эти функции. Один из самых явных признаков повреждения — выпадение.

    Думайте о тазовом дне как о сети мышц, как о нейлоновом чулке. Когда эти мышцы ослаблены или повреждены, в сетке появляются пробки или даже отверстия, и она больше не может поддерживать органы малого таза. Выпавший орган — это орган, который сместился и начал выступать через эту сетку.Чаще всего выпавшие органы давят на влагалище, поскольку это самое большое отверстие для тазового дна. Это вызывает вздутие стенки влагалища. В тяжелых случаях пролапс может вытолкнуть часть стенки влагалища через отверстие влагалища.

    Перейти на главную страницу

    Пессарий — обзор | ScienceDirect Topics

    ВСТРЕЧИ И ВЫХОДЫ ПЕССАРНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

    По мере того, как население США продолжает стареть, и женщины старше 65 лет будут составлять значительную часть этого населения, обращение за лечением от SUI и POP будет продолжать расти.Исторически сложилось так, что использование пессариев было зарезервировано для тех пациентов, которые отказываются от хирургического вмешательства или не являются кандидатами на хирургическое вмешательство из-за серьезных сопутствующих заболеваний. Некоторые практикующие врачи распространяют показания для использования пессариев на пролапс, связанный с беременностью, а также на пролапс и недержание мочи у пожилых женщин. Два недавних исследования Clemons et al. (2004) показали, что возраст старше 65 лет, тяжелая сопутствующая патология и поддержание удержания мочи были важными предикторами продолжения использования пессариев после 1 года у женщин с СОЗ.Немногие обзоры на основе литературы рекомендуют пессарии в качестве терапии первой линии для женщин с SUI или POP, и существует мало единого мнения относительно выбора пессария и управления их использованием. Даже урогинекологи не пришли к единому мнению относительно показаний к пессариям и их ведению. Мы полагаемся в первую очередь на описательные и ретроспективные исследования, относительно небольшие проспективные серии, рекомендации производителей и наш собственный клинический опыт.

    Было описано более 100 различных видов пессариев с использованием множества материалов.В настоящее время, согласно брошюрам Mylex Products, Inc. (Чикаго, Иллинойс), существует от шести до девяти размеров 13 моделей пессариев, используемых для SUI и / или POP, большинство из которых изготовлены из силикона или пластика (рис. 14-3). Силикон неаллергенен, не впитывает запахи или выделения, устойчив к повторной очистке и автоклавированию, мягкий и податливый. Если пессарий содержит латекс, перед использованием убедитесь, что у пациента нет аллергии на латекс.

    Пессарий восстанавливает удержание мочи за счет стабилизации проксимального отдела уретры и уретровезикального перехода, облегчая передачу давления или частичное сжатие уретры.Пессарии улучшают недержание мочи у некоторых женщин за счет увеличения функциональной длины уретры, давления закрытия уретры и профилей кашля. Пессарии, используемые для POP, также могут вызывать или ухудшать SUI, поддерживая выпадение влагалища и снимая обструкцию шейки мочевого пузыря. Этот «оккультный» SUI произошел у 21% женщин, которым был успешно установлен пессарий в исследовании Clemons et al. (2004).

    Пессарии обеспечивают поддержку тазовых органов, создавая функциональную преграду во влагалище.При пролапсе существуют две категории пессариев: поддерживающие и заполняющие пространство. Кольцевой пессарий (с диафрагмой) — это обычно используемый опорный пессарий, а пессарий Геллхорна — обычно используемый пессарий, заполняющий пространство. Кольцевые и другие поддерживающие пессарии рекомендуются для пролапса 1 и 2 стадии, тогда как пессарии с заполнением пространства рекомендуются для пролапса 3 и 4 стадии. Однако Кокрановский обзор Adams et al. (2004) не показывают рандомизированных контролируемых испытаний использования пессариев у женщин с СОЗ. Рекомендации производителей по выбору пессария представлены на рис.14-3 и таблица 14-4 (LeKan-Rutledge et al., 2003).

    Пессарии эффективно управляют СНМ у женщин во время физических упражнений, а также в клинических условиях. Однако результаты краткосрочные, а выборки исследований небольшие (Таблица 14-5). Сообщалось об удовлетворительных результатах при пролапсе 2 и более стадии с использованием пессария Геллхорна и кольцевой диафрагмы. Через 2-6 месяцев от 77% до 92% женщин с успешной подгонкой пессария были удовлетворены, и, согласно анализу намерения лечить, от 44% до 67% женщин, которым первоначально вводили пессарий от пролапса, были удовлетворены (Clemons et al. al., 2004).

    Размещение и управление пессарием

    Размещение пессария включает рассмотрение нескольких вопросов, в первую очередь мотивации пациента к его использованию. Как правило, если она уже перенесла операцию или сильно хочет избежать операции, у нее может быть достаточно мотивации для первичной попытки установки пессария. Другие проблемы включают ее медицинский и когнитивный статус, ловкость рук, текущую сексуальную функцию, тип и продолжительность упражнений, а также состояние стенок влагалища и шейки матки. Мы настоятельно рекомендуем лечение влагалища эстрогеном, если пациентка гипоэстрогенна, и поддержание лечения эстрогенами с использованием любой из многих схем, обсужденных ранее.

    Этапы установки пессария

    Пациентка должна быть обследована в литотомическом положении после опорожнения мочевого пузыря. Мы оцениваем размер пессария после пальцевого осмотра и использования кольцевых щипцов для уменьшения пролапса или шейки мочевого пузыря. После определения приблизительного размера выбирается соответствующий тип (см. Рис. 14.3 и таблицу 14-4) в зависимости от потребностей и уровня активности пациента. Врач должен использовать сухую перчатку, чтобы лучше удерживать пессарий, и водорастворимые смазки по мере необходимости.При установке направьте пессарий кзади, чтобы избежать попадания в уретру. Правильный размер обеспечивается за счет возможности провести указательным пальцем между пессарием и стенкой влагалища; пессарий должен комфортно ощущаться пациентом. После установки пациента просят встать, выполнить вальсальву и кашлять, чтобы убедиться, что пессарий остался. Следует проверить пессарий, чтобы убедиться, что он обеспечивает желаемую поддержку уретры и контроль утечки. Кроме того, перед отправкой домой пациент должен иметь возможность опорожняться с установленным пессарием.

    В наконечниках для введения используется водорастворимая смазка для введения; складывание или сворачивание пессария для уменьшения его размера; и, когда пессарий находится внутри влагалища, толкает его высоко в область позади лобкового сочленения. Поручая пациенту вставлять и извлекать пессарий, определите, что лучше делать — стоя или лежа на спине, в зависимости от ловкости пациента.

    Чаще всего используются кольцевые пессарии с опорой или без нее. Их проще всего складывать, вставлять и снимать.Пессарии, кольца и тарелки с подставкой для удержания мочи также легко складывать, вставлять и снимать. Геллхорн и кубические пессарии, как правило, сложнее вставлять и извлекать. Они удерживаются на месте за счет значительной занимаемой площади и всасывания и обеспечивают надежную поддержку. Перед извлечением необходимо прервать отсасывание кубического пессария. Кубические пессарии следует снимать ежедневно; Геллхорны могут оставаться дольше (до 6-8 недель). Пончиковые пессарии, которые очень популярны, считаются компактными пессариями при выпадении большого свода влагалища или полной проидентификации.По возможности, пончиковые пессарии следует снимать и очищать каждые 2–3 дня.

    Рекомендации по дальнейшему наблюдению

    После первоначальной примерки пациентка должна вернуться через 1-3 дня, а затем через 4-6 недель, в зависимости от ее независимости от пессария, ее навыков установки и удаления, а также ее когнитивных и моторных способности. После этого первоначального наблюдения дальнейшее наблюдение осуществляется с интервалами от 6 до 12 месяцев по усмотрению врача и в зависимости от способности пациента эффективно вставлять и извлекать пессарий.Если пациент должен вернуться для удаления и очистки у врача, более подходящими являются интервалы от 4 до 12 недель.

    При каждом возвращении для последующего наблюдения убедитесь, что пессарий правильно размещен, с хорошей поддержкой пролапса. Если пациентка использует пессарий по поводу симптомов недержания, проверьте, исчезли ли ее симптомы или нет. Поскольку пессарии подбираются методом проб и ошибок, принято менять размер или тип пессариев по крайней мере один раз после первоначальной подгонки. Проверьте целостность пессария и ткани влагалища пациента на предмет раздражения, пролежней, изъязвлений и уровня эстрогена.

    Осложнения

    Выделения из влагалища и запах могут сигнализировать о возможном осложнении использования пессария, таком как инфекция или эрозия. Увеличение числа случаев бактериального вагиноза наблюдается при использовании пессариев. Если пессарий не останется на месте, маловероятно, что это вызовет эрозию; и наоборот, пессарий может быть слишком тугим, что может привести к раздражению или эрозии. De novo или повышенное недержание мочи при напряжении может возникать при уменьшении выпадения влагалища. Описаны ссадины влагалища, эрозии или язвы, редкие пузырно-влагалищные или ректовагинальные свищи, ущемление тонкой кишки, двусторонний гидронефроз и уросепсис.

    Еще одно возможное осложнение — забытый или заключенный в тюрьму пессарий.

    Добавить комментарий