Схватки частота и продолжительность: MEDISON.RU — О том, как должны проходить нормальные роды

Содержание

Женские консультации | Род. Дом №5

ПРЕДВЕСТНИКИ И ПРИЗНАКИ НАЧАЛА РОДОВ

Вдруг, вы почувствовали, что стало легче дышать, значит, головка малыша опустилась и прижалась ко входу в таз, а дно матки перестало «поджимать» легкие. Увеличилось количество выделений из влагалища, цвет выделений изменился, они стали розоватыми или коричневыми. При измерении массы тела – потеря веса, в конце беременности могут быть тупые боли в области поясницы, не нарушающие сна, и образа жизни беременной. Нерегулярные сокращения матки.

Весь процесс родов делиться на три этапа, или три периода родов:раскрытия, изгнания плода, последовый период.

Первый период родов начинается с началом регулярных схваток, что ведет к прогрессивным изменениям в шейке матки ее сглаживанию, раскрытию и заканчивается, полным ее раскрытием. В свою очередь этот этап разделяется на две фазы: латентную (скрытую) и активную. О начале родов свидетельствует выделение из влагалища густой слизи, часто слегка окрашенной кровью,сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3-х раз за 10 мин).В 12% случаев изливаются околоплодные воды (необходимо обратить внимание на их объём и цвет, в норме они прозрачные, светлые).Если воды отошли, до начала схваток- следует ехать в роддом сразу.

Обращайте внимание на схватки и ощущения, которые вы испытываете. Не бойтесь своих ощущений. Когда они начинаются, когда заканчиваются, как долго схватка держится на пике? По характеру схваток можно спрогнозировать характер родов. Например, если сила схватки достигает пикового состояния очень быстро, и оно держится длительное время, то возможно, роды будут короткими. Если сила схватки достигает пика медленно и держится в пиковом состоянии очень короткое время, можно еще сконцентрировать себя на привычных занятиях, например – помыть посуду, медленно собрать необходимые для вас вещи в родильном доме и т. д. (так обычно протекает латентная фаза родов).

Несколько советов: Вам еще рано пока становиться рабом Вашего секундомера — так Вы только введете себя в стресс и утомитесь записывать каждую схватку в течение долгих родовых часов. Это совсем необязательно. Вместо этого, Вам может быть достаточно, иногда поглядывать на время, чтобы знать, что происходит. В большинстве случаев, схватки дадут Вам знать, когда их стоит воспринимать более серьезно.

А что, если почувствуете схватки посреди ночи? Как обычно, сходите в туалет, потом приготовьте себе чашечку ромашкового или мятного травяного чая, присядьте и выпейте его. Снова лягте в постель, примените метод релаксации. Посчитайте, сколько длится схватка, если вы считаете, что это активная фаза родов – поезжайте в роддом. Женщины на ранних стадиях родов(в латентной фазе) обычно разговорчивы, чувствуют некоторый приток нервной энергии, это выбрасывается адреналин, чтобы взбодрить вас на начало родов. Когда вы почувствуете, что во время схватки вы перестаете отвлекаться на разговоры, не смеетесь на шутки близких – пора ехать. Роды вероятней всего, вступили в активную фазу.

ПОСТУПЛЕНИЕ В РОДДОМ, ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ.

Акушерка встретит вас и прослушает сердцебиение ребенка, измерит артериальное давление и температуру, посчитает пульс, соберет краткий анамнез, ознакомится с вашими документами, заполнит историю родов. Рутинные процедуры, которые считались раньше необходимыми для родов (клизма и выбривание промежности), подвергаются в настоящее время серьезной переоценке. На основании новых научных исследований теперь эти процедуры не проводятся. Имейте в виду, что на ранних стадиях родовой деятельности у вас может быть жидкий стул или диарея. Это явление встречается довольно часто. Ранее считалось, что клизма снижает риск загрязнения и инфицирования, что на самом деле не соответствует действительности. Иногда роженицу может беспокоить тот факт, что во время прохождения ребенка по родовым путям под давлением на прямую кишку кишечник может опорожниться.

Иногда так и происходит, но это небольшая проблема. На кровати есть пеленочка, и все это можно убрать, причем сделать это легче, если вам не делали клизму. Считалось также, что выбривание области лобка и промежности предотвращает инфекцию. Справедливость этого утверждения не была доказана. Вам также нет необходимости самим выбривать лобок и промежность, перед тем как отправиться в больницу. Все- таки на одну неприятную процедуру меньше, когда вы окажетесь в незнакомой обстановке, и к тому же вы будете лишены неудобства, которое причиняют волосы, начинающие отрастать. И без того у вас много забот. Вам могут предложить принять душ. Если вы принимали ванну или душ дома, то у Вас, возможно, не будет надобности делать это еще раз.

Активная фаза родов — это время когда все и начинается. Ваши схватки становятся более частыми, длинными и сильными. Шейка матки начинается расширяться быстрее,до 10 сантиметров, или как отмечали в старину — на 5 поперечных пальцев. Матка состоит из трех слоев мышечных волокон. Мышцы внутреннего слоя круглые, они расположены в нижнем сегменте матки. Их функцией является удерживать ребенка во время беременности, а затем освободить его во время родов. Продольные мышцы идут от шейки вверх к дну матки. Сокращаясь и укорачиваясь, они подтягивают круглые мышцы для раскрытия шейки, и в то же время они выталкивают ребенка вниз, и дальше через родовые пути. Это происходит гладко и гармонично. Средний слой мышц обеспечивает кровоснабжение, насыщая ткани кислородом и удаляя продукты метаболизма, и поддерживая мышцы в здоровом рабочем состоянии.

Задачей матери является полностью расслабиться, а задачей тела — дать возможность процессу происходить. Если мать напряжена, то процесс родов замедляется. В этом случае потребуются более сильные схватки, и шейка не сможет легко раскрыться. Вам ведь не надо заботиться о том, правильно ли работает ваше сердце, желудок, или о том, сужаются ли зрачки ваших глаз, когда вы выходите на яркий свет. Точно так же вам не надо беспокоиться и о работе матки. Матка знает, как произвести на свет вашего ребенка.
Раскрытие шейки матки происходит по-разному у первородящих и повторнородящих женщин. У первородящих женщин сначала раскрывается внутренний зев, а потом уже наружный, у повторнородящих женщин внутренний и наружный зев открываются одновременно. Другими словами, у первородящей женщины сначала идет укорочение и сглаживание шейки, а уже потом раскрытие наружного зева. У повторнородящей женщины идет одновременно и укорочение, и сглаживание, и раскрытие шейки.Во время схваток плодный пузырь наливается водой и напрягается, способствуя раскрытию шейки. Разрыв плодного пузыря происходит при максимальном растяжении нижнего полюса во время схватки. Оптимальным считается спонтанное вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки матки на 7—8 см у первородящей женщины, а у повторнородящей женщины достаточно раскрытия 5—6 см. Большему напряжению околоплодного пузыря способствует продвижение головки по родовому каналу. Если воды не отходят, проводится их искусственное вскрытие, которое называется амниотомия. При несостоятельности плодных оболочек воды отходят раньше. Преждевременным считается отхождение вод до начала родовой деятельности, ранним — в первом периоде родов, но до оптимального раскрытия. При спонтанном или искусственном вскрытии плодного пузыря отходят передние околоплодные воды, а задние воды изливаются вместе с ребенком.

Сколько времени длится первый период родов.Очень трудно сказать, когда первый период родов   начинается, и поэтому еще сложнее сказать, сколько он может длиться и, в особенности, для какой-то конкретной женщины.Продолжительность периода раскрытия очень сильно может варьировать и зависеть во многом от того, как готова Ваша шейка матки к началу родов и как часты и сильны схватки.При первом ребенке, раскрытие шейки матки может занять от 8 до 12 часов, хотя оно может быть значительно дольше или короче. Если шейка матки находиться в зрелом состоянии, или это Ваш не первый ребенок, то, вероятно, весь процесс будет происходить гораздо быстрее.

РОДОВАЯ БОЛЬ

Подавляющее большинство женщин испытывают болевые ощущения во время родов. Общее впечатление от родов во многом зависит от интенсивности болей. Безусловно, чаще всего выраженный болевой синдром сопутствует родам, осложнившимся аномалией родовой деятельности, потребовавшими родостимуляции, или вызванные искусственно изначально. Но и нормальные роды также сопровождаются болями. Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением медикаментозных методов обезболивания, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать немедикаментозные методы, такие как:

·     максимальная психологическая поддержка женщины и ее семьи;

·     свободный выбор позиции во время 1 и 2-го периодов родов;

·     вертикальные положения тела во время схваток (исключая случаи излития вод при не полностью прижатой головке) или положение, лежа на боку.

·     массаж;

·     специальное дыхание в сочетании с релаксацией;

·     душ и ванна;

·     музыка;

·     ароматерапия;

·     чередование тепла и холода;

·     акупунктура и акупрессура.

Все методы немедикаментозного обезболивания родов имеют мало доказательств эффективности. Скорее всего, главная их ценность– отвлечение женщины, улучшение ее восприятия родов как радостного и очень важного события, и они, по крайней мере, не вредны.

ДВИЖЕНИЕ

Если женщине предоставляется возможность выбора, она часто стремиться занять вертикальное положение. Необходимо по возможности соблюдать активный образ поведения во время схваток, садиться, ходить, совершать выпот (на скамейку или шведскую стенку). Очень эффективно во время движения осуществлять вращение тазом.

ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА

Происходит изменение соотношения сил, действующих на сокращающуюся матку, плод, кости таза – это приводит к быстрому прогрессированию родовой деятельности и снижению болевых ощущений (стоя, лежа на боку, колено-локтевое положение, сидя на шаре, стульчаке, ногах. )

Примеры различных положений в родах:


Стоя или прохаживаясь


Результат: используется преимущество силы тяготения во время и между схватками. Схватки менее болезненны и более результативны. Плод правильно ориентирован по отношению к углу таза. Может укоротить роды, если женщина до этого лежала. Может быть использовано параллельно с КТГ. При ходьбе происходят изменения в суставах таза, что способствует повороту плода. Такое положение может усилить желание потужиться на втором этапе родов.

Медленный танец

Роженица обхватывает партнера за шею, кладет голову ему/ей на грудь или плечо. Руки партнера обхватывают торс женщины, кисти схвачены у нее на ее спине. Она опускает руки, опираясь на партнера, они качаются в такт музыки и одновременно дышат под ее ритм. Партнер оказывает давление на спину и снимает боль в спине.


Результат: то же, что и при стоячем положении, плюс: движение вызывает смещение в суставах таза, способствуя повороту и рождению плода. Кроме этого объятия близкого человека увеличивают чувство благополучия. Ритм и музыка способствуют комфортности.

Выпад


Роженица становится лицом вперед, рядом с какой-либо подставкой, ставит одну ногу на нее, отводя колено и стопу в сторону. Поднятая нога согнута в колене и бедре, женщина делает выпады в разные стороны повторно во время схватки, по 5 секунд на выпад. Она должна почувствовать потягивание во внутренней части бедер. Выпад в сторону затылка плода, если известно где он, либо в более удобном направлении для матери. Партнер помогает удерживать равновесие.


Результат: расширяет одну из сторон таза (ту, в которую произведен выпад). Способствует повороту плода при заднем виде затылочного предлежания. Это же можно выполнять в коленопреклоненном положении.

Сидя прямо

Результат: хорошее положение для отдыха. Некоторые преимущества в силе тяжести. Можно пользоваться КТГ.

Сидя на унитазе


Результат: тот же результат, что и при сидении прямо, плюс: позволяет расслабить промежность для более эффективного продвижения ребенка вниз.

Полусидя

Результат: тот же, что и сидя прямо плюс: легче провести вагинальный осмотр. Удобное положение для перевода на кровать.

Сидя и раскачиваясь на стуле Сидя, наклоняясь вперед с опорой


Результат: тот же, что и сидя прямо, плюс: качающие движения могут ускорить процесс родов.

Результат: то же, что и сидя прямо, плюс: снимает боль в спине. Удобное положение для растирания спины.

Стоя на руках и коленях


Результат: снимает боль в спине. Помогает ребенку повернуться при заднем виде затылочного предлежания. Позволяет производить покачивания тазом и другие движения тела. Возможен вагинальный осмотр. Снимает давление на геморроидальные узлы.

На коленях, опираясь


На сидение стула, на приподнятое изголовье кровати или родильный мяч.

Результат: то же, что при стоянии на руках и коленях, плюс: меньше напряжения в запястьях и кистях, чем при стоянии на руках и коленях.

Лежа на боку

Результат: очень удобное положение для отдыха. Удобное положение для многих процедур. Помогает снизить повышенное артериальное давление. Безопасное положение, если использовались медикаменты для обезболивания. Может способствовать ускорению родов, если чередовать с хождением. Нейтрально по отношению к силе тяжести. Полезно при очень скоротечном втором этапе родов. Снимает давление на геморроидальные узлы. Легче отдыхать между потугами. Облегчает продвижение головки при осложненных родах в потужном периоде.

Сидя на корточках


Результат: может уменьшить боль. Используется сила тяготения. Расширяет тазовый проход. Требует меньше изгоняющих усилий. Может ускорить поворот и выведение плода при осложненных родах. Помогает, если у роженицы ослабли потуги. Позволяет перенести свой вес с одной опоры на другую для удобства. Механическое преимущество: верхняя часть туловища давит на дно матки.

На корточках с опорой

Роженица опирается спиной о партнера, который ее поддерживает под мышки и принимает на себя ее вес. Она выпрямляется между схватками.

Результат: удлиняет торс женщины и позволяет плоду при неправильном вставлении принимать нужное положение. Увеличивает подвижность в тазовых суставах, которое может происходить от внешнего давления (кровати, стула) либо от пассивного потягивания (сидения на корточках, оттягивания ног назад), этим достигается «формирование» и поворот изгоняемого плода. Требует большой силы от партнера.

Повисая на партнере


Партнер сидит на высокой кровати или стойке, ноги упираются в стул или подставки, колени расставлены. Роженица находится между ног партнера спиной к нему, а руками опирается на его бедра. Партнер поддерживает женщину с боков коленями. Она провисает, позволяя партнеру поддерживать себя. В перерыве между схватками мать стоит.

Результат: то же, что и при сидении на корточках с опорой, только для партнера это намного легче.

Постоянное давление во время схватки

Противодавление

Длительное надавливание в одной точке кулаком или опорной частью ладони, деревянным или пластмассовым валиком, твердым мячом (например мяч для тенниса) и т.д. Роженица сама определяет то место, где ей больше всего нужно надавливание, и силу, с которой помощник это давление должен производить. Чтобы помочь ей удержать равновесие, вторая рука партнера помещается спереди над бедренной костью (передней верхней подвздошной остью), чтобы компенсировать давление на спину. Партнер отдыхает между схватками.

Двустороннее надавливание на бедро или двойное сжатие бедра

Женщина находится в положении, когда ее бедренные суставы согнуты (она стоит на руках и коленях, нагнувшись вперед), ее партнер кладет руки на ягодичные мышцы (самую «мясистую» часть ягодицы). Длительное надавливание всей ладонью (не опорной частью ладони) следует направлять по диагонали к центру таза женщины.

Коленное надавливание

Женщина сидит ровно на стуле с хорошей опорой низа спины, ее колени расставлены врозь приблизительно на десять сантиметров, ступни опираются на пол. Ее партнер стоит на коленях перед ней и охватывает своими ладонями каждое из колен. Опорная часть ладони находится поверх большеберцовой кости. Партнер длительно надавливает на колени прямо назад в сторону тазобедренных суставов роженицы, наклоняясь в ее сторону в течение всей схватки.

Коленное надавливание так же можно производить, когда женщина на боку. Ее верхнее бедро и колено должны быть согнуты под углом 900. Один помощник надавливает на ее крестец, а другой в это время охватывает ее колено своей ладонью и наклоняется так, чтобы колено надавливалось прямо в сторону спины к тазобедренному суставу.

Проверкой того, стоит или нет выполнять данную методику, является реакция женщины. Если эта методика успокаивает, то ее следует применять. Если же нет, то ее стоит модифицировать (другая точка, различное надавливание) или отказаться совсем.

Методы активации периферических рецепторов чувствительности

Согревание или охлаждение кожных покровов

Согревание кожи может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких как водяные грелки, влажные горячие полотенца, бутылки с теплой водой, нагретые пакеты с рисом, горячие одеяла. Поверхностный холод получают от мешочков со льдом, резиновых перчаток набитых льдом, пакетов с замороженным гелем, полотенец, пропитанных охлажденной или ледяной водой, и других охлажденных предметов.

Применение тепла широко применимо благодаря его успокаивающему и снимающему боль действию. Менее известны его влияние на ослабление автономных реакций на страх и стресс (реакцию «будет, как будет»). Один из эффектов стресса это сужение мелких мышц кожи, вызывающее знакомое чувство «гусиной кожи». Теплая ванна, душ или одеяло заставляют мышцы расслабиться. Женщина, которая не может вытерпеть массаж при помощи поглаживания, часто с готовностью соглашается на него после того, как ей разогреют кожу.Кроме того, тепло может увеличить активность матки при наложении компресса на живот, в области верхнего сегмента, не вызывая при этом патологических изменений сердцебиения плода.

Местное наложение горячих компрессов/горячих влажных махровых салфеток на промежность в период второй стадии родов весьма успокоительно. Но при этом температура горячего компресса никогда не должна превышать переносимую температуру человеком его налагающим. Рожающая женщина может не заметить того, что компресс слишком горяч, т.к. порог ее болевой чувствительности может измениться до такой степени, что может наступить ожог.

Холодные компрессы особенно полезны при болях в суставах: таким образом, боль в спине при родах хорошо реагирует на терапию холодом. Приглушающий боль эффект можно объяснить тем, что эта процедура приводит к понижению чувствительности, включая ощущение боли. В особенности полезны замороженные пакеты с гелем, которые привязывают вокруг тела женщины (две эластичные ленты, одна над областью матки, другая ниже ее). Такие компрессы обеспечивают не только нейтрализацию боли, но также дают поддержку нижней части спины. Женщина может продолжать ходить. Ледяные компрессы, наложенные на промежность как можно раньше после рождения ребенка, снимают отечность и боль. Необходимо помнить о том, что следует положить один-два защитных слоя ткани между кожей женщины и источником холода, чтобы ощущение холода наступало постепенно от приятной прохлады до холода. Ни в коем случае не ставьте холодный компресс женщине, если она охлаждена. Если она дрожит, либо ее руки, ноги или нос холодны, пациентка должна быть сначала согрета в теплой ванне, душе или одеялом, прежде чем ей будет приложен холод.

Нахождение в ванне или под душем во время схваток

Ванна и душ становятся все более популярными средствами для уменьшения боли при родах. Главное действие воды – релаксация. Противопоказания для использования ванны или душа являются: высокое артериальное давление или необходимость проведения постоянного мониторирования КТГ.

Ароматерапия.

Методика заключается в применении различных натуральных масел, таких как лавандовое, розовое, ромашковое или шалфейное. Их можно применять в качестве массажного масла, ароматических ванн или ножных ванночек, в виде ароматических свечей, их можно наносить на ладонь или лоб роженицы, а также прикладывать к лицу в виде горячей ароматической салфетки. Все виды масел снимают стресс и напряжение, причем не только у пациенток, но и у медицинского персонала.

Концентрация и переключение внимания

Концентрация внимания может достигаться путем выполнения роженицей целенаправленных действий, включающих специальную технику дыхания, речевые упражнения, переключение внимания на повседневные дела, например, уход за своей внешностью, а также сосредоточение своего внимания на визуальных, звуковых и тактильных раздражителях. Визуальными предметами для сосредоточения внимания могут быть объекты, принесенные из дома – игрушка, рамка с фото, цветок, подушка.

В начале родов лучше переключить свое внимание, что является пассивной формой концентрации, например, посмотреть фото, прогуляться по родовой палате.

Дыхание

Цель освоения и применения дыхательных упражнений во время беременности и родов – обеспечить достаточный приток кислорода и высокое его содержание в крови матери и ребенка.Устойчивое, ритмичное дыхание повышает эффективность схваток и делает их менее болезненными.Основными понятиями дыхательной методики, на которой основаны рекомендации, являются: ритмичное дыхание, нормальная скорость дыхания каждой женщины.

Наряду с расслаблением и другими методами правильно организованное дыхание во время родов, уменьшает болевые ощущения. В этом вопросе очень важно слушать свою природу. Правильно организованное дыхание — всего лишь дыхание с определенной частотой и глубиной. В обычной жизни, любое трудное упражнение, всегда заставляет нас изменять ритм дыхания. А роды, некоторые специалисты называют одним из наиболее трудных упражнений, которые приходится выполнять женщине. Прислушайтесь к себе, и ваше тело само потребует от вас изменить частоту, глубину и ритм дыхания. Самое главное здесь, наверное, не то, какие мышцы активнее участвуют в дыхании, а расслабление и успокоение, которое вы должны ощущать при данном типе дыхания.

Медленное дыхание. Вдохните – выдохните, проводя воздух через правую руку. Вдох – через левую руку, вдох — через правую ногу, вдох- через левую ногу, вдох – через матку с ребенком, дайте ему кислород.

Расслабляйтесь и концентрируйтесь на дыхании.

Схватки стали интенсивнее: партнер, опираясь на стену, роженица спиной к нему, держа его за руки – руки скользят внизу живота от центра в стороны, поднимаясь вверх до дна матки – вдох; и через центр обратно вниз – выдох. Дышите, концентрируясь на дыхании, дыхание можно заменить словами:Я – вдох, расслаблена – выдох.

По мере того как схватки нарастают и усиливаются, интервал между ними сокращается, применяется дыхание с заданным ритмом или управляемое,это дыхание можно образно сравнить с дыханием во время подъема по крутому склону. Вдыхать и выдыхать можно как через нос, так и через рот (что удобнее). Можно сочетать дыхание с поглаживанием живота, используя счет 4/4.

При почти полном раскрытии маточного зева (шейки матки), часто возникает желание тужиться, для предотвращения преждевременных потуг применяется дыхание по заданной схеме: вдох-хи, вдох –хи, вдох-хи, вдох-хи, вдох- фуу-у.

Дыхание при потугах: вдох – губы в трубочку и задувание свечи – выдох.

Еще одна известная методика дыхания

Первый период

Начнем со схваток. У разных женщин они протекают по-разному, поэтому некоторые приемы дыхания хороши для одних и совершенно неприемлемы для других рожениц. Например, при вяло текущих схватках в качестве стимулирующего средства можно ис­пользовать глубокое и частое дыхание (на рис.1 голубой плавной линией обозначена длительность схватки, красной — частота вдохов и выдохов), еще более эффективно сочетать его с ходьбой.

При стремительных родах эту технику лучше не использовать, так как возникает риск наступления потуг при неполном раскрытии шейки матки. Некоторым женщинам больше подходит медленное дыхание в течение родов. Другие отдают предпочтение двум типам дыхания: медленному и ускоренному или же медленному и переменному.

При частых болезненных схватках поможет снять на­пряжение дыхание с глубо­ким вдохом и медленным выдохом «в голос» (на рис. 2 поверх голубой линии схватки идет красная —„поведение» голоса). Звук можно пропевать или даже простанывать, а его громкость усиливать по мере того, как будут нарастать болевые ощущения.

·       Хороший обезболивающий эффект дает техника поверхностного сильно учащенного дыхания, так называемого дыханием «по-собачьи» (на рис. 3 голубая, плавная линия обозначает течение схватки, зигзаг красной — амплитуду вдохов и выдохов). В случае слишком медленного раскрытия шейки матки, можно попытаться подтолкнуть весь процесс с помощью небольших подтуживаний на схватках (на рис. 4 красная линия, совпадая с голубой на пике схватки, изменяет очертания верхних зубцов в момент подтуживаний).

Если же сватки протекают без осложнений и не мешают глубокому полному расслаблению (особенно важно не напрягать нижнюю область таза, бедра, а также лицо), дыхание может быть произвольным. Попробуйте, например, придумать свой „танец» дыхания, что нередко и делают рожающие женщины, удивляя даже опытных акушеров красотой и целесообразностью собственной «хореографии». У всех дыхательных методик есть общая особенность — они не дают желаемого эффекта на ранней стадии родов, поэтому, чем дольше вы можете обходиться без специальных приемов, тем лучше.

Второй период (с момента полного раскрытия маточного зева)


Теперь о потугах. Потуга -это реакция организма на давление ребенка на основание таза.

Акупунктура и акупрессура

Это древняя восточная целительная методика, она состоит из введения специальных игл или надавливания пальцами либо глубокого массажа в традиционных точках акупунктуры, расположенных вдоль меридианов тела или же по линиям потоков энергии. Врачи – практики добиваются снижения боли при родах и усиления схваток.

Две точки: «хей-гу» и 6-ая селезеночная точка, если их стимулировать, усиливает схватки без нарастания боли. Точка «хей-гу» находится на тыльной стороне ладони, в углублении, где сходятся пястные кости большого и указательного пальцев. Шестая селезеночная точка расположена на большеберцовой кости, на ширине 4-х пальцев выше средней лодыжки (внутренней таранной кости). Точку на большеберцовой кости следует нажимать вперед по диагонали. Эта точка очень чувствительна. Крепкое нажатие пальцем проводится в течение 10-60 секунд, затем ее отпускают на такое же количество времени. Эту процедуру следует повторять до 6 раз. Схватки за этот период времени должны усилиться. Но необходимо быть осторожными: эти акупрессурные точки не следует стимулировать во время беременности, а лишь в тех случаях, когда желательны частые сокращения матки.

Музыка

Любая музыка по желанию роженицы, но чаще тихая, успокаивающая может применяться для дополнительной релаксации. Музыка создает особую атмосферу в родильном зале, позволяя установить ритмичное дыхание, помогая в ритмичном массаже. Кроме того, улучшает эмоциональное состояние, как медицинского персонала, так и помощников в родах.

Медикаментозное обезболивание родов

И все же если Вы попробовали все методы немедикаментозного обезболивания, возможно применение медикаментов.

К сожалению, пока, ни одна из существующих в настоящее время методик обезболивания в родах не является абсолютно идеальной. Для достижения максимального эффекта выбор метода обезболивания должен осуществляться индивидуально.

Для повышения эффективности обезболивания важно все, предродовая подготовка, правильное расслабление, разные способы дыхания во время схваток.

Что такое эпидуральная анестезия?

Это введение обезболивающих препаратов в область поясницы через катетер. Это регионарная анестезия, потому что препараты действуют только на те нервы, которые несут сигналы от той части тела, которая испытывает боль в родах. В результате область живота теряет чувствительность, а вы, в свою очередь, не чувствуете никакой боли, или сохраняется минимальная болевая чувствительность. Однако, если вы будете чувствовать схватки, это может помочь вам тужиться.

Для использования эпидуральной анестезии имеются ряд противопоказаний, и поэтому перед ее применением, все женщинам проводится консультация врача анестезиолога.

И если нет противопоказаний, то, сначала врач-анестезиолог сделает вам укол местного обезболивающего средства в нижний отдел спины. Затем он введет полую иглу между позвонками. Игла входит в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, называемое эпидуральным пространством. Затем через иглу устанавливается катетер. После установки катетера игла удаляется. Трубка катетера выводится вдоль вашей спины и через плечо.

Сохраняйте спокойствие и неподвижность, пока анестезиолог устанавливает катетер. Вам придется либо лежать на боку, либо сидеть на краю кровати. Вас попросят немного наклониться вперед, чтобы раскрылись зоны между позвонками. Следите за своим дыханием, чтобы сохранять спокойствие. Глубоко вдыхайте носом и медленно выдыхайте через рот.

Если вам поставили катетер для эпидуральной анестезии, он останется до конца родов, пока не отделится и выйдет плацента. С его помощью вас могут обезболить и после рождения ребенка, если понадобится наложение швов.

Преимущества эпидуральной анестезии:

Обезболивание наступает довольно быстро. Требуется 20 минут, чтобы установить катетер, и еще через 20 минут после введения анестезия начинает действовать.

Вы остаетесь в сознании. Женщина понимает, что схватки продолжаются, но не чувствует боли.

Если у вас высокое артериальное давление (АД), то эпидуральная анестезия также может быть полезна как средство, понижающее артериальное давление.

Какие особенности эпидуральной анестезии?

Может случиться, что действие анестезии наступит не сразу. Вы можете почувствовать, что не все зоны онемели. Если через 30 минут после введения анестезии вы не чувствуете, что боль отступила, вас повторно осмотрит врач- анестезиолог.

Может появиться озноб, зуд или жар. Вам придется лежать. При небольшой дозе обезболивающего Вы, возможно, сможете ворочаться в кровати, но ходить не сможете. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, вам может понадобиться катетер.

Второй период родов, период потуг, может длиться дольше. Более вероятно, что вам потребуется ускорение родов с помощью стимулирующего средства.

Есть небольшая вероятность появления у вас сильной головной боли. Это может произойти в том случае, если эпидуральная игла проткнет оболочку с жидкостью, которая окружает позвоночный канал, и эта жидкость вытечет. Вероятность такого случая 1 на 100.

Существует очень небольшая вероятность повреждения нерва, что может привести к онемению некоторых участков на ногах или ступнях или к чувству слабости в ногах. Это случается редко. Вероятность того, что нерв повредится на время, – 1 случай на 1000, и один случай на 13000, что последствия повреждения останутся навсегда.

Как эпидуральная анестезия может повлиять на ребенка?

Из-за эпидуральной анестезии ваше артериальное давление (АД) может упасть, что может отразиться на поступлении кислорода к вашему малышу. Изначально вам установят внутривенный катетер на случай, если ваше давление неожиданно понизится. Повысить АД можно с помощью растворов, вводимых через катетер, чтобы увеличить объем крови.

Растворы для эпидуральной анестезии содержат опиоидный анальгетик, который может проникать через плаценту к плоду. В больших дозах (более 100 микрограмм) эти наркотические препараты могут повлиять на дыхание вашего ребенка или вызвать у него состояние заторможенности.

Рождение малыша

Второй период родов начинается, как только матка полностью раскрыта и заканчивается рождением ребенка. По мере прогрессирования родов, головка плода в поступатеном движении совершает поворот, встречаясь с сопротивлением тазового дна. Оказавшись под лонной костью головка опускается и разгибается. В этот момент Вы можете чувствовать ректальное давление, как будто у вас есть позыв к дефекации. Некоторые женщины начинают спонтанно тужиться, и даже издавать гортанные звуки, а некоторые отмечают, что их схватки становятся легче, чем на активном этапе родов. Эти женщины получают некоторое облегчение. Другим, не нравятся ощущения во время потуг.Если головка Вашего ребенка еще не совсем опустилась на тазовое дно, желание тужиться, пока не возникает, нужно немного подождать. Каждый раз, когда матка сокращается, она оказывает давление на Вашего ребенка, и он начинает продвигаться вниз по родовым путям. Так что, если все идет хорошо, то Вы можете не торопится и позволить матке сделать ее работу, пока не почувствуете позыва к потугам. Небольшое ожидание поможет Вам сохранить больше сил и чувствовать лучше в конце родов.Каждая сильная и трудная схватка — помогает путешествию Вашего ребенка в этот мир.

Во время потуг головка начинает показываться из половой щели, с прекращением потуг уходит обратно – головка «врезывается», т.е. ребенок будет продвигаться в темпе “два шага вперед, один шаг назад”. Теперь желание тужиться становиться наиболее сильным. С каждым сокращением головка ребенка становиться все больше видна из половой щели. Давление головы на промежность ощущается очень сильно, и Вы можете заметить сильное жжение или покалывание в тканях, которые начинают растягиваться. В какой-то момент Ваша акушерка может попросить меньше тужиться или совсем остановиться, чтобы голова ребенка дала шанс постепенно растянуть влагалище и промежность. Медленное и контролируемое проведение могут помочь сохранить Вашу промежность от разрывов. В настоящее время, Вы можете ощущать огромное желание тужиться настолько сильно, что Вам необходимо будет дышать и рычать для того, чтобы помочь себе в этом процессе.С развитием потуг врезывающая головка не уходит, головка «прорезывается». Волнение и радость в родильном зале будет расти постепенно с тем, как лицо Вашего ребенка начнет появляться на свет: лоб, нос, рот и, наконец, подбородок, головка родилась. Акушерка проверит нахождение в шейной борозде пуповины и при ее наличии ослабит петлю. В следующие сокращение матки, Вас попросят тужиться, чтобы в один момент появились плечи малыша, а затем и все тело. После рождения, акушерка, держа на руке ребенка, осушит его, накроет теплой пеленкой и одеялом. Затем надеваются шапочка и носочки, после чегоребенок находится на животе у матери в кожном контакте и не отделяется от нее в течение всего времени пребывания в родильном зале, т.е. приблизительно около двух часов.Разделение матери и ребенка даже на очень короткое время после рождения мешает налаживанию тесной связи между матерью и ребенком, увеличивает риск гипотермии, оказывает влияние на отношение матери к уходу за ребенком и грудному вскармливанию. Если мать по объективным причинам не может предоставить ребенку кожный контакт и близость (экстренные акушерские состояния: кровотечение, ручное обследование полости матки и.т.п.), то тогда ее может заменить отец ребенка или кто-то из близких, присутствующих на родах.Акушерка накладывает зажимы на пуповину не ранее конца первой минуты.Пуповина перерезается стерильными инструментами, возможно, отцом ребенка или другим сопровождающим. Специальной обработки пуповины антисептиками при этом не требуется.

Сколько времени длитсявторой период родов – у первородящих до часа, у повторнородящих 20-30 минут, при применении медикаментозного обезболивания продолжительность этого периода может увеличиться вдвое.

Третий и заключительный этап родов начинается сразу после рождения ребенка и заканчивается отделением плаценты и последующим рождением последа.Продолжительность его от 5 минут и максимально до 30 минут.

Что необходимо знать о третьем периоде родов

Процесс родов не заканчивается рождением ребенка. Вам предстоит родить еще послед, поэтому третий период родов называется – последовый.

Существует 3 способа ведения этого периода: физиологический, альтернативный и активный, врач заранее обговорит планируемое ведение этого периода с Вами.

При физиологическом ведении— лекарственные препараты, сокращающиематку, неиспользуются. Послед рождается при естественном сокращении матки. В этом случае пуповина пересекается после прекращения ее пульсации, что позволяет обеспечить нормальный уровень гемоглобина у новорожденного ребенка.

Отрицательными моментами такого ведения может быть— удлинение третьего периода родов и увеличение риска послеродового кровотечения.

При альтернативном ведении третьего периода после рождения ребенка, в течение первойминуты, будет сделана внутримышечная инъекция (в бедро) окситоцина – препарата, сокращающего матку. Через несколько минут после введения окситоцина произойдет отделение последа от стенок матки и акушерка попросит Вас потужиться. Послед родится самостоятельно.Отрицательными моментами такого ведения может быть возможная побочная реакция (аллергия, повышение АД, тошнота, рвота) на введение лекарственного препарата (окситоцин), удлинение третьего периода родов и увеличение риска послеродового кровотечения по сравнению с активным ведением.

При активном ведении третьего периода после рождения ребенка, в течение первой минуты, будет сделана внутримышечная инъекция (в бедро) окситоцина – препарата, сокращающего матку. Через несколько минут после введения окситоцина произойдет отделение последа от стенок матки и акушерка поможет последу родиться путем аккуратного, легкого потягивания за пуповину. Ваша помощь при этом не понадобиться. Такое активное ведение последового периода, как правило, позволяет уменьшить кровопотерю и возможность послеродового кровотечения. Риск возникновения кровотечения уменьшается на 60%.

Отрицательными моментами такого ведения могут быть побочные реакции на сокращающие матку средства: повышение артериальное давления, тошнота и рвота, болезненность в месте инъекции и болезненные сокращения матки. Если вы почувствуете любой дискомфорт, пожалуйста, обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу.

Во время родов мы Вам еще раз напомним об этом, и попросим Вашего согласия на любое ведение последового периода. Вам необходимо будет принять решение.

После рождения последа, осторожно осматриваются родовые пути на наличие разрывов, при необходимости производят ушивание с использованием обезболивания. Мать и ребенок продолжают находиться вместе, в индивидуальном родовом зале не расставаясь ни на минуту. Как только ребенок показывает первые, признаки готовности сосания (ползет к груди матери, выделение густой слюны, сосание кулачка), акушерка помогает приложить младенца к груди и обязательно покажет и объяснит матери признаки правильного сосания груди. Через 2 часа мать вместе со своим ребенком переводится в палату совместного пребывания отделения «Мать и Дитя». Роды закончены!

Средняя продолжительность нормальных родов у первородящих равна 9—12 часов, у повторнородящих — 7—8 часов.

Партнерские роды.

Зачатие ребенка – таинство, в котором принимают участие двое. Рождение ребенка – это рождение семьи, однако до сих пор существует мнение, что рождение ребенка — это чисто женское дело. Партнерские роды широко распространены во всем мире и имеют ряд преимуществ перед обычными родами. Роды — физиологический процесс и самым эффективным и оправданным вмешательством в него, практикуемым в настоящее время является постоянное присутствие при родах кого-либо из близких людей роженицы. Даже если беременная посещала школу будущих матерей, читала специальную литературу и посещала медицинское учреждение, где ей предстоит родить малыша, совершенно не обязательно, что она сможет справиться со страхом одиночества, страхом перед возможными медицинскими процедурами и малознакомым персоналом. Задача сопровождающего — внести комфорт в состояние рожающей женщины, чтобы будущая мать ощущала тепло и поддержку и спокойно воспринимала происходящее. Лица, присутствующие на родах, должны быть подготовленными, чтобы не быть пассивными зрителями или помехой во время родов.У женщин, которым была оказана продолжительная помощь партнера в течение родов, уменьшились следующие виды вмешательств:

•       Региональная анальгезия/анестезия на 10%

•       Любая анальгезия/анестезия на 13%

•       Оперативные вагинальные роды на 11%

•       Кесарево сечение на 10%

•       Неудовлетворенность или воспоминание о родах как негативном опыте женщинами на 27%

•       Увеличение возможности спонтанных вагинальных родов на 8 %

•       Кроме того, значительно увеличилось количество матерей, чувствовавших себя хорошо.

•       Меньше было проблем с установлением грудноговскармливания и ощущения себя счастливой матерью

Были проведены исследования, в которых сравнивали исходы родов, где помощь роженице оказывали медицинские сотрудники учреждения и близкие люди, которым доверяла роженица.

Сравнение: медицинский работник – сотрудник учреждения, против человека, не являющегося сотрудником.

•       Анальгезия/анестезия

•       больший эффект наблюдался при оказании помощи лицом, не являющимся сотрудником данного учреждения (3% против 28%)

•       Спонтанные вагинальные роды

•       при оказании помощи не сотрудником учреждения эффект от такой поддержки был выше (3% против 12%)

•       Оперативные вагинальные роды

•       Количество оперативных вагинальных родов было ниже в группе, где поддержка оказывалась не сотрудником учреждения (8% против 41%)

•       Кесарево сечение

Значительное снижение возможности КС было показано в 7 исследованиях (n = 2078), в которых поддерживающие лица не были сотрудниками учреждения – на 26%

Неудовлетворенность/негативный опыт от родов

•       Статистически значимой разницы между группами не было обнаружено.

Вывод: Медицинские работники, конечно же, могут предоставить хороший уход, помощь, грамотную и специализированную, но любовь и настоящую заботу, полное чувство безопасности и доверия может дать только родной и горячо любящий человек.

Вертикальные роды

Альтернативой обычным родам могут стать так называемые вертикальные роды, при которых женщина сохраняет вертикальное положение во времяродоразрешения. Такие роды считаются более физиологичными для женщин и обладают множеством преимуществ.

·       Уменьшается давление матки на крупные сосуды

·       Обеспечивается активное поведение женщины во время родов.

·       Снижается риск родового травматизма

·       Уменьшается кровопотеря в послеродовом периоде.

К недостаткам позы на спине можно отнести то обстоятельство, что самой роженице во время родов отводится лишь пассивная роль. Кроме того, физиологически это положение нельзя назвать оптимальным ни для роженицы, ни для ребенка. Ведение вертикальных родов подразумевает свободу движений в первом периоде родов. Роженица может ходить, стоять, лежать, принимать теплый душ, сидеть на мяче или специальном стульчаке. Все это способствует уменьшению болей во время схваток. Период изгнания плода также может проходить в вертикальном положении, которое можно принять с использованием кровати-трансформера, какими оборудованы сегодня родильные залы. Это способствует более эффективным сокращениям матки (используется сила тяжести). Третий период родов, например в сидячем положении. Значительно сокращает продолжительность последового периода, уменьшает кровопотерю.

Противопоказаниями к проведению вертикальных родов могут послужить: крупные размеры плода, тазовое предлежание, дистресс плода, изменения в состоянии матери.

Роды на дому

Роды на дому в нашей стране, являются неофициальными и запрещены, так как очень сложно обеспечить безопасность здоровья матери и ребенка в домашних условиях. В некоторых странах разрешены роды на дому. Это объясняется недостаточным развитием стационарной помощи или возможностью организации условий, близких к стационарным, на дому. И в том, и другом случае это сопряжено с большим риском. Для ведения родов на дому необходимо иметь официальное разрешение на такой вид деятельности, соответствующие домашние условия, подготовленный медицинский персонал, соответствующее оснащение, обеспеченность транспортом для срочного перевода в стационар при возникновении осложнений, близкое расположение стационара. Не рискуйте своим здоровьем и здоровьем Вашего малыша. На сегодняшний день, во всех родильных домах,    созданы максимально комфортные условия пребывания для матери и ребенка, возможность партнерских родов, и внимательное профессиональное отношение медицинского персонала.

В вашем браузере отключен JavaScript

Page not found | rotunda

  • English
    • polski
    • Română
    • Русский
    • 简体中文
  • Donate
  • News
  • Contacts
  • Careers
  • Home
    • Visitor Information
    • About Rotunda
    • News
    • FAQ’s
  • Planning a Baby
    • Ovulation Calculator
    • Fertility Treatment
  • Pregnancy
    • Due Date Calculator
    • Crisis Pregnancy
    • Care Options
    • First Visit
    • Further Antenatal Visits
    • Healthy Pregnancy
    • Problems and Concerns
  • Birth
    • Preparing for Labour
    • Hospital Bag
    • Stages Of Labour
    • Labour & Birth
    • Assisted Delivery
    • Post Natal Care For Mother
  • Baby Care
    • Caring For Baby
    • Feeding Baby
    • Neonatal Unit
    • Paediatric Outpatients
  • Women’s Health
    • Admission Preparation
    • Colposcopy
    • Gynaecology Clinics
  • Support
    • Gynaecology Clinics
    • Specialist Clinics
    • Parent Education
    • Clinical Nutrition and Dietetics
    • Physiotherapy
    • Breastfeeding
    • Birth Reflections
    • Mental Health
    • Bereavement
    • Sexual Assault – SATU
    • Advice for Partners
  • Rotunda Private

    Page Not Found

    Back Home
    Rotunda Links
    • • Contact Us
    • • History
    • • Governance
    • • Freedom of Information
    • • Latest Reports
    Patient Admin
    • • Patient Rights
    • • Patient Safety
    • • Feedback/Complaints
    • • Healthcare Records
    • • Online Privacy Notice
    Research
    • • Perinatal Ireland
    • • Mother and Baby CTNI
    • • Ethics, Education, and Library
    • • Research Department
    Healthcare Professionals
    • • Laboratory Medicine
    • • GP Information
    • • Careers

    © 2021 rotunda.

    • Home
      • Visitor Information
      • About Rotunda
      • News
      • FAQ’s
    • Planning a Baby
      • Ovulation Calculator
      • Fertility Treatment
    • Pregnancy
      • Due Date Calculator
      • Crisis Pregnancy
      • Care Options
      • First Visit
      • Further Antenatal Visits
      • Healthy Pregnancy
      • Problems and Concerns
    • Birth
      • Preparing for Labour
      • Hospital Bag
      • Stages Of Labour
      • Labour & Birth
      • Assisted Delivery
      • Post Natal Care For Mother
    • Baby Care
      • Caring For Baby
      • Feeding Baby
      • Neonatal Unit
      • Paediatric Outpatients
    • Women’s Health
      • Admission Preparation
      • Colposcopy
      • Gynaecology Clinics
    • Support
      • Gynaecology Clinics
      • Specialist Clinics
      • Parent Education
      • Clinical Nutrition and Dietetics
      • Physiotherapy
      • Breastfeeding
      • Birth Reflections
      • Mental Health
      • Bereavement
      • Sexual Assault – SATU
      • Advice for Partners
    • Rotunda Private
    • English
      • polski
      • Română
      • Русский
      • 简体中文
    • Donate
    • News
    • Contacts
    • Careers

    Search

    НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ — ВЛИЯНИЕ НА ПЛОД

    ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ
    ПРОЦЕССЫ, ПРОИСХОДЯЩИЕ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ ВЛИЯНИЕ НА ПЛОД
    1. Схватки — ритмичные координированные сокращения матки
    • сокращение начинается в дне или трубном углу матки и далее распространяется на всю массу миометрия (тройной нисходящий градиент)
    • миометрий тела матки сокращается (контракция), миометрий нижнего сегмента растягивается (дистракция)
    • сила, частота и продолжительность схваток нарастают в течение первого периода родов
    Схватки и маточно-плацентарный кровоток
    • сосуды, идущие к плаценте проходят в толще миометрия => сокращение миометрия приводит к сдавливанию сосудов => маточно-плацентарный кровоток ухудшается => реакция плода на изменения маточно-плацентарного кровотока (гипоксия, изменения гемодинамики, дыхательные движения, опорожнение кишечника)

    Схватки и компрессия плода

    • сдавление тела и конечностей плода, давление передается на головку плода, давление с туловища передается на головку плода через шейный отдел позвоночника
    • начало первого момента биомеханизма родов — сгибание головки => сгибание шейного отдела позвоночника
    • вставление головки плода во вход в малый таз (устанавливается своим наименьшим размером в наибольший размер входа в малый таз — поперечный размер; правый, левый косой размер)

              

    • в процессе вставления начинается конфигурация головки (смещение костей черепа друг относительно друга) => изменение архитектоники костей => компрессия головного мозга, компрессия сосудов
    • степень конфигурации зависит от размеров головки, размеров таза, степени сгибания, синклитизма, силы схваток; оценить степень конфигурации невозможно

                

    • сдавление плода => приток крови к предлежащей части => полнокровие сосудов, нарушение венозного оттока => родовая опухоль (отек тканей), кефалогематома, кровоизлияния в ткани, в головной мозг
    • реакция плода на компрессию тела, шейного отдела позвоночника и головки => гипоксия, изменения гемодинамики, дыхательные движения, опорожнение кишечника

    Схватки и компрессия пуповины

    • сдавление пуповины между стенкой матки и какой-либо частью плода, обвитие пуповины, выпадение пуповины => нарушение тока крови по пуповине => реакция плода (гипоксия, изменения гемодинамики, дыхательные движения, опорожнение кишечника)

    Схватки и состояние матери

    • гипоксия, ацидоз у матери => реакция плода (гипоксия, изменения гемодинамики, дыхательные движения, опорожнение кишечника)
    2. Раскрытие шейки матки
    • шейка матки противодействует давлению миометрия => компрессия плода (влияние на плод компрессии — см.выше)
    • разная степень зрелости шейки матки — чем меньше степень зрелости, тем больше компрессия на плод
    3. Разрыв плодного пузыря, отхождение околоплодных вод
    • перепад давления, усиление схваток (влияние схваток на плод — см.выше)
    • усиление компрессии на плод, особенно на шейный отдел и головку (влияние на плод компрессии — см.выше)
    4. Опускание предлежащей части плода во вход в малый таз
    • усиление компрессии головки плода (влияние на плод компрессии — см.выше)
    5. Изменение состояния роженицы — реакция на схватки, открытие шейки
    • гипоксия, ацидоз у матери => реакция плода (гипоксия, изменения гемодинамики, дыхательные движения, опорожнение кишечника)
    ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ
    ПРОЦЕССЫ, ПРОИСХОДЯЩИЕ ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ ВЛИЯНИЕ НА ПЛОД
    1. Потуги
    • Потуги — схватки + сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы
    • сокращения матки более продолжительные и сильные => изменение маточно-плацентарного кровотока, компрессия плода, компрессия пуповины => реакция плода (гипоксия, изменения гемодинамики, дыхательные движения, опорожнение кишечника)
    2. Прохождение плода по родовому каналу
    • осуществляется за счет силы со стороны матки, брюшного пресса, диафрагмы
    • градиент давления: туловище => шейный отдел => головка
    • силе со стороны матки оказывают сопротивление костные и мягкие ткани таза, поэтому плод старается приспособиться своими наименьшими размерами к наибольшим размерам родового канала => компрессия плода
        во воторм периоде родов осуществляются основные моменты биомеханизма родов; биомеханизм родов — комплекс движений плода в процессе прохождения по родовому каналу, состоит из следующих основных моментов при заднем виде затылочного предлежания:
      1. сгибание головки (шейный отдел позвоночника)
      2. внутренний поворот головки (головка, шейный отдел позвоночника)
      3. разгибание головки (шейный отдел позвоночника)
      4. наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков (шейный отдел позвоночника, плечевой пояс)

                

  • компрессия плода при прохождении родового канала за счет костей таза, диафрагмы таза, промежности (головка, плечевой пояс, шейный отдел позвоночника) => реакция плода (гипоксия, изменения гемодинамики, дыхательные движения, опорожнение кишечника)
  • компрессия пуповины между плодом и тазом => реакция плода (гипоксия, изменения гемодинамики, дыхательные движения, опорожнение кишечника)
  • 3. Изменение состояния роженицы
    • реакция на потуги, растяжение родовых путей => реакция плода (гипоксия, изменения гемодинамики, дыхательные движения, опорожнение кишечника)

    Периоды родов

    Период раскрытия

    С момента начала первой регулярной схватки и до фактического раскрытия маточного зева продолжается период раскрытия.

    Определение 1

    Схватки – это непроизвольные, периодические, в норме учащающиеся со временем сокращения матки.

    Частота сокращений должна составлять не реже одной схватки через 10 минут.

    Схватка оценивается по следующим показателям:

    • частота;
    • продолжительность;
    • сила;
    • болезненность.

    Схватка характеризуется двумя процессами:

    • контракция — сокращение мышечных волокон;
    • ретракция — смещение мышечных волокон относительно друг друга.

    Ретракция мышечных волокон с каждым последующим сокращением матки усиливается, что ведет к утолщению маточной стенки.

    Движение околоплодных вод по направлению канала шейки также благоприятствует раскрытию шейки. Околоплодные воды при увеличении внутриматочного давления направляются к внутреннему зеву. От стенок матки отслаивается плодный пузырь и направляется в канал шейки.

    С учащением регулярных схваток обозначается граница между тонкостенным нижним сегментом и верхней частью матки – контракционное кольцо.

    Предлежащую часть плода плотным кольцом охватывает нижний сегмент матки, в результате чего образуется внутренний пояс соприкосновения. Между костным кольцом и нижним сегментом матки формируется наружный пояс соприкосновения, который разделяет на передние околоплодные воды и задние.

    У первородящих и повторнородящих процессы, происходящие с сглаживания шейкой матки отличаются:

    • Первородящие. Внутренний зев раскрывается, шейка матки сглаживается и укорачивается, края маточного зева оттягиваются в стороны.
    • Повторнородящие. Одновременно с укорочением шейки матки происходит раскрытие внутреннего и наружного зева.

    Плодный пузырь при открытии маточного зева разрывается. Возможен разрыв плодного пузыря раньше времени. Если плодные оболочки чрезмерно плотные, разрыв плодного пузыря возможен после полного раскрытия зева.

    В периоде раскрытия на основании частоты, длительности и интенсивности схваток выделяют 3 фазы:

    1. Латентная фаза начинается с регулярных схваток, длится до раскрытия маточного зева до 4 см. Длится от пяти часов (повторнородящие) до шести и более часов (первородящие).
    2. Активная фаза. Происходит усиление родовой деятельности. Длится фаза от полутора до трех часов.
    3. Раскрытие маточного зева — от 4 до 8 см.
    4. Третья фаза протекает с некоторым замедлением. Длится от одного до двух часов. Завершается раскрытием шейки матки полностью.

    Период изгнания

    Начинается со времени полного раскрытия маточного зева и завершается рождением плода. У первородящих длится один, два часа, у повторнородящих — от 10-15 минут до одного часа.

    Предлежащая часть плода оказывает давление на тазовое дно. Появляются потуги.

    Определение 2

    Потуги – это синхронные со схватками регулируемые сокращения прямых мышц живота, тазового дна и диафрагмы.

    Потуги повторяются каждые 1-3 мин и длятся 50-60 секунд. Укорачиваются между схватками перерывы, они составляют от двух до трех минут. Плод движется поступательно по родовому каналу, после чего происходит его рождение.

    Послеродовой период

    Послеродовой, или последовый период длится от рождения плода до рождения последа. В среднем продолжается 10-15 минут.

    При последовых схватках вся мускулатура матки сокращается, кроме места прикрепления плаценты — плацентарной площадки.

    Из плацентарных сосудов выделяется кровь, до 200-300 мл.

    По завершении рождения последа, в результате резкого сокращения матки, происходит ее возвращение в срединное положение.

    Замечание 1

    Роды называют быстрыми, если их продолжительность у первородящих меньше 6 часов, а у повторнородящих меньше 4 часов. Роды называют стремительными, если продолжительность у первородящих меньше 4 часов, а у повторнородящих меньше 2 часов.

    Обезболивание родов. Применение ТЭС — Центр транскраниальной электростимуляции

    Обезболивание родов одно из самых сложных проблем, т.к. в данном случае сталкиваются интересы роженицы и рождающего ребенка. Анестезиологи много лет пытаются решить проблему обезболивания с наименьшим вредом для ребенка. Существует несколько схем – общие и местные медикаментозные средства, среди которых можно отметить применение эпидуральной блокады, как наиболее безопасную для ребенка.

    Ниже мы предлагаем ознакомиться с научным исследованием о роли ТЭС терапии в обезболивании родов.

     

    ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОИ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ

    ЖАРКИН Н. А., ПУПЫШЕВ А. Г., ПОПОВ АХ.

    Медицинская Академия,

    Волгоград

    РЕЗЮМЕ

    Показано, что анальгетический эффект транскраниальной электростимуляции (ТЭС) в родах по интенсивности соответствует эффекту промедола, но не сопровождается отрицательными реакциями.

    При этом отмечено увеличение скорости открытия маточного зева на 0,66±0,11 см/час у первородящих и 0,42+0,12 см/час у повторнородящих, что приводило к существенному сокращению продолжительности родов. Роды достоверно меньше осложнялись аномалиями сократительной деятельности матки, родовым травматизмом и гипоксией плода. Под влиянием ТЭС происходила нормализация нарушенной вегетативной регуляции, что определялось по показателям гемодинамики и вариабельности сердечного ритма. В отличие от действия промедола, ТЭС не вызывала изменений ЭЭГ и снижения перекисного окисления липидов.

    Дети, родившиеся после обезболивания родов с помощью ТЭС, имели высокую оценку по шкале Апгар и хорошую адаптационную способность в ранний перинатальный период.

    ВВЕДЕНИЕ

    Проблема обезболивания родов всегда привлекала внимание клиницистов и физиологов, так как никакой другой физиологический акт, кроме родов, у человека не сопровождается болевым компонентом. В современных условиях многостороннее детальное изучение нейрофизиологических механизмов боли позволило установить, что нормальные роды сопровождаются болевыми ощущениями [1,2].

    Болевые раздражения, поступающие с рефлексогенных зон матки и родовых путей в высшие отделы головного мозга, проходят через ретикулярную формацию и гипоталамус. Именно здесь болевые раздражения приобретают высокое эмоциональное напряжение, сопровождающееся чувством страха и ожиданием боли [1, 3].

    Для обезболивания родов предложено много методов. Это гипно-суггестивный метод, психо- и физиопсихопрофилактическая подготовка к родам, медикаментозное, электро- и рефлекторное обезболивание [4, 5].

    По различным причинам не все они нашли широкое применение в акушерской практике. Наиболее широкое распространение приобрели медикаментозные средства. Однако, наряду с их высокой эффективностью, они обладают рядом негативных влияний на роженицу, плод и новорожденного [1, 3, 6].

    В настоящее время В. П. Лебедевым с соавт. [7] разработан и экспериментально обоснован режим транскраниальной стимуляции головного мозга (ТЭС) прямоугольными биполярными импульсами с частотой 77 Гц, длительностью 3,75+0,25 мс в сочетании с гальванической составляющей, в 2—5 раз превосходящей по своей величине средний импульсный ток. Указанные параметры являются строго критическими.Анальгетический эффект достигает максимума именно при таком режиме. При отклонении параметров на 10—15% от указанных анальгезирующий эффект прекращается [8, 9]. Длительность последействия в среднем составляет от 4 до 12 часов.

    Механизм развития анальгезирующего эффекта объясняется активацией эндорфинных структур антиноцицептивной системы, холинергической, серотонинергической и ГАМК-ергической структур [10, 11]. Анализ опубликованных данных об эффективности ТЭС, в отличие от других методов обезболивания, в том числе электровоздействия токами переменной и постоянной скважности в режиме аппаратов типа «ЛЭНАР», указывает на несомненные преимущества ТЭС.

    В доступной литературе мы не обнаружили сведений об использовании ТЭС с целью обезболивания родов, ее эффективности, влиянии на течение родового процесса, что обусловило цель работы. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности обезболивания родов с помощью транскраниальной электростимуляции головного мозга. При этом представлялось интересным сопоставить эф-фективность обезболивания родов методом транскраниальной электростимуляции головного мозга и медикаментозными средствами, а также сопоставить течение родов и их исходы при различных методах обезболивания и состояние некоторых показателей гомеостаза у рожениц.

    МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Для решения поставленных задач обследовано 302 роженицы. Обследованные разделены на три группы:

    I — контрольная, состоящая из 35 рожениц с физиологическим течением родов,

    II — группа сравнения из 105 рожениц,

    III — основная группа из 162 рожениц.

    В группе сравнения в качестве обезболивающего средства применен наркотический анальгетик (промедол) в дозе 20—40 мг однократно внутримышечно [12], доза выбиралась с учетом выраженности болевого эффекта.

    В основной группе обезболивание родов проводилось методом транскраниальнои электростимуляции головного мозга аппаратом «ТРАНСАИР-01» по методике В.П.Лебедева [7].

    Группы были идентичными по возрасту, паритету, наличию сопутствующей патологии и осложнениям течения беременности. Анализ течения родов, изменений гемодинамики, родовой деятельности и состояния плода проводился на основании партограмм. ЧСС, САД и ДАД матери определялись с помощью электронного тонометра каждые два часа в период между схватками. Продолжительность, частота схваток и ЧСС плода оценивались на основании мониторирова-ния аппаратом «Oxford Team IP» (GB), позволяющем вести двухка-нальную запись (I — запись ЧСС плода, II — одноканальная гистерограмма с расположением датчика в области дна матки). Запись, анализ и интегрирование электроэнцефалограмм производилось с помощью аппарата «КОНАН». Запись ЭЭГ проводилась в течение 3 минут на высоте схватки, являющейся при подобной ситуации интероцептивным раздражителем [13, 14].

    Исследования проводились дважды: до начала обезболивания и через 1 час после применения одного из способов обезболивания. По мнению С. Н. Ефуни [15], В. А. Михайлович [16], А. П. Кулаичева [17], В.М.Тимофеева [14], наиболее полно отражающими функциональное состояние мозговых структур и степень адекватности анальгезии являются в основном альфа- и тета-составляющие ЭЭГ каждого отведения. После снятия ЭЭГ проводилась компьютерная обработка записи и амплитудно-частотный анализ альфа- и тета-ритмов с выведением усредненного показателя по амплитуде (мкВ) и частоте (Гц) по методике и программе, разработанной А. П. Кулаичевым и Е. А. Жирмунской [17, 18].

    Клиническая оценка обезболивания родов проводилась по шкале Н. Н. Расстригина. В указанной шкале учитывалось 5 клинических признаков, каждый из которых оценивался по трехбалльной системе. Оценка состояния вегетативного обеспечения родов проводилась на основании определения вариабельности сердечного ритма (ВСР) — выраженности колебаний ЧСС по отношению к ее среднему уровню [19, 20]. Зафиксированная авторами зависимость между показателями ВСР и маркерами стрессового повреждения позволяет неинвазивным методом мониторировать уровень стрессорного повреждения, используя эти данные для дополнительной оценки адекватности защиты организма, в том числе противоболевой.

    Для исследования центральной гемодинамики и ВСР нами использовался метод интегральной реографии тела [21, 22]. Он заключается в снятии биполярной реографии с конечностей с одновременной записью III стандартного отведения ЭКГ с последующей статистической обработкой полученных данных. Для определения показателей центральной гемодинамики нами использовалась электрофизиологическая лаборатория «КОНАН» [22]. Изучались следующие показатели: УО — ударный объем (мл), СИ — сердечный индекс (л/мин/м2), МО — минутный объем (л/мин-1), ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов (дин х сек х см-5) с подсчетом указанной величины по методике Ю. Т. Пушкарь [23].

    Исследование активности ПОЛ в биологическом субстрате (сыворотке крови) производилось с помощью биохемилюминометра «БХЛ-06» (РФ) по методике А.И.Журавлева [24]. Полученные данные у рожениц сопоставляли с показателями здоровых небеременных женщин [25]. Анализу подвергались следующие параметры: светосумма (S), интенсивность быстрой вспышки (I), тангенс угла убывания сигнала после достижения максимальной интенсивности (tg2). Полученные данные статистически обработаны пакетом анализа программы Microsoft Exel.

    РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

    1. Сравнительная характеристика клинического течения родов в обследованных группах.

    В контрольной группе клиническое течение родов характеризовалось отсутствием выраженного болевого синдрома, спокойным поведением. Роженицы ходили, выполняли специальные физические упражнения. Уровень болезненных ощущений был невысоким и соответствовал 5±0,68 балла по шкале Н. Н. Расстригина, в связи с чем не было оснований для назначения обезболивающих средств.

    Первый период родов в контрольной группе продолжался у первородящих 9,82±0,98 часа, у повторнородящих — 6,79±1,02 часа. Скорость раскрытия шейки матки у первородящих составила 1,1+0,42 см/час, у по¬вторнородящих — 1,42+0,52 см/час.

    Все роды закончились рождением живых здоровых детей со средней оценкой по Apgar 8,34±1,05 балла. В группе сравнения психоэмоциональное напряжение у рожениц повышалось по мере нарастания интенсивности родовой деятельности, что вызывало беспокойное поведение, требование обезболивания, чувство страха перед схватками, что обусловило назначение промедола.

    Оценка болезненных ощущений по шкале Н. Н. Расстригина соответствовала 3,22+0,61 балла. После применения наркотического анальгетика у рожениц психоэмоциональное напряжение уменьшалось, поведение становилось более спокойным, 92% рожениц находились в постели в дремотном состоянии, у многих отмечалось головокружение, тошнота. Средний балл по шкале Н. Н. Расстригина после обезболивания был равен 8,12+0,66.

    Продолжительность родов до применения промедола составляла у первородящих 5,57±0,63 часа, у повторнородящих — 4,31+0,43 часа. Открытие шейки матки на момент назначения обезболивания у перворо¬дящих равнялось 5,18+0,79 см, у повторнородящих — 5,32+1,09 см. После введения промедола окончание первого периода родов произо¬шло у первородящих через 3,79+0,49 часа, у повторнородящих — через 2,48+1,08 часа. Первый период родов в группе сравнения продолжался у первородящих 9,37+0,98 часа, у повторнородящих — 6,82±1,02 часа. Скорость раскрытия шейки матки у первородящих составила 1,1±0,42 см/час, у повторнородящих — 1,23±0,26 см/час.

    В основной группе клиническая картина родов и состояние рожениц до начала обезболивания были идентичны группе сравнения. Показаниями для обезболивания также были болезненные схватки. Анальгезирующий эффект в основной группе наступал через 15—20 мин. после начала сеанса ТЭС, сопровождался уменьшением психоэмоционального напряжения при отсутствии сонливости и угнетения двигательной активности.

    После сеанса ТЭС роженицы вели себя активно, принимали водные процедуры, адекватно реагировали на просьбы и указания персонала. Средний балл по шкале Н. Н. Расстригина после ТЭС был равен 8,1+0,34. При анализе течения родов в обследованных группах обращал на себя внимание факт увеличения скорости открытия шейки матки в группе, где была применена ТЭС. До применения обезболивания у первородящих основной группы роды продолжались 4,46+0,36 часа, у повторнородящих — 3,13+0,28 часа. Открытие маточного зева у первородящих равнялось 4,1+1,28 см, у повторнородящих — 3,61+1,94 см. С момента начала сеанса обезболивания родов методом ТЭС до начала второго периода родов у пер¬вородящих прошло 2,67+1,03 часа, у повторнородящих — 2,39+0,87 часа. Скорость раскрытия маточного зева с применением ТЭС у первородящих равнялась 1,86±0,11 см/час, у повторнородящих — 1,78+0,28 см/час. Продолжительность первого периода родов в основной группе у первородящих составила 7,13±1,09 часа, у повторнородящих — 5,42±1,1 часа.

    Положительный анальгезирующий эффект при применении ТЭС достигнут у 143 (88,27%) рожениц, при применении наркотического анальгетика положительный эффект получен в 91,4% случаев. В остальных случаях дополнительно назначались ненаркотические анальгетики и закись азота ингаляционно. Разница в частоте достижения анальгетического эффекта в сравниваемых группах была недостоверной (р > 0,05).

    Наряду с уменьшением продолжительности первого периода родов в основной группе выявлена достоверная разница в уменьшении частоты возникновения дискоординированной родовой деятельности до 2,7%, в группе сравнения — 4,6%, вторичной слабости родовой деятельности до 2,9%, в группе сравнения — 3,6%, гипоксии плода до 3,8%, в группе сравнения — 5,7 % (р < 0,05). Достоверной разницы в продолжительности и количестве осложнений второго периода родов, состоянии новорожденных, величине кро-вопотери в обследованных группах не выявлено.

    2. Оценка биоэлектрической активности головного мозга при обезболивании родов различными способами.

    Особенности биоэлектрической активности головного мозга рожениц обследованных групп на высоте схватки до обезболивания и после него являются ярким и объективным показателем анальгетического воздействия [13, 14]. В контрольной группе амплитуда альфа-ритма равнялась 70,84±18,4 мкВ и частотой 10,9+1,28 Гц, что совпадает с данными Л. С. Персианинова [13] и В. М. Тимофеева [14].

    До начала обезболивания биоэлектрическая активность головного мозга в группе сравнения характеризовалась пониженной амплитудой альфа-ритма до 61,9% от значения контрольной группы (р < 0,05) и до 73,4% в основной группе (р < 0,05) при маловариабельной его частоте. Снижение амплитуды альфа-ритма по мнению Л. С. Персианинова [13], В.М.Тимофеева [14] указывает на выраженную болевую реакцию рожениц. Через 1 час после проведения обезболивания промедолом отмечено достоверное повышение амплитуды альфа-волн на 31,2% (р < 0,05), после применения ТЭС на 27,4% (р < 0,05). В результате амплитуда альфа-волн достигала показателей контрольной группы. Частота появления альфа-волн в группах достоверно не изменялась (Рис. 1).

     Рис. 2. Изменения частоты (А) и амплитуды (Б) тета-ритма в обследованных группах.

    Обозначения: темные столбики — до обезболивания, заштрихованные столбики после обезболивания.

    Значение тета-составляющей ЭЭГ под воздействием промедола уве­личивалось на 35,2% от исходного значения (р < 0,05). В основной группе достоверных изменений в показателях тета-ритма не отмечено (Рис. 2). Повышение амплитуды и частоты тета-ритма по мнению большинства авторов указывает на усиление процессов торможения в коре головного мозга [15, 17, 18].

    Показатели биоэлектрической активности у пациенток после при­менения ТЭС достоверно не отличались от показателей контрольной группы. Таким образом, биоэлектрическая активность головного мозга под влиянием ТЭС восстанавливалась до физиологической нормы.

     

    Рис. 2. Изменения частоты (А) и амплитуды (Б) тета-ритма в обследованных группах. Обозначения: темные столбики — до обезболивания, заштрихованные столбики — после обезболивания

    3. Изменения гемодинамики в обследованных группах.

    В контрольной группе показатели гемодинамики исследованы трехкратно в первом периоде родов (Табл. 1). В группе сравнения, где в качестве анальгетика применен промедол, изменения показателей гемодинамики исследованы на первом этапе при среднем раскрытии маточного зева на 2,4+1,1 см, на втором этапе среднее раскрытие маточного зева составило 5,1+1,Зсм, на третьем этапе, после обезболивания, раскрытие равнялось 6,4±1,8 см. Этапы исследования в основной группе были аналогичны с предыдущими группами: открытие маточного зева на 1 этапе состави¬ло 2,1+0,9 см, на 2 — 4,9+1,1 см, на 3 этапе (после обезболивания) — 5,9+1,7 см.

    В группе сравнения отмечалось повышение параметров САД, ДАД, ЧСС по мере нарастания интенсивности родовой деятельности и, следовательно, нарастания болевых ощущений при интенсификации родовой деятельности, что служило объективными показаниями к назначению обезболивания. Перед обезболиванием САД повысилось на 5,9+0,71 мм рт. ст., ДАД достоверно не изменялось. После проведения обезболивания САД достоверно снижалось на 9,21±0,94 мм рт. ст. (р < 0,05), а ДАД не изменялось. ЧСС урежалась на 12,34+6,31 уд/мин (р < 0,05). Характер¬ным для наркотических анальгетиков является снижение ЧСС, что приводит к уменьшению минутного объема кровотока [12].

    После сеанса ТЭС отмечалось достоверное понижение САД на 7,7 + 1,23 мм рт. ст., а ДАД на 5,4 ± 2,31 мм рт. ст. (р < 0,05) и не происходило уменьшения пульсового давления, как после применения промедола, а при использовании ТЭС уменьшение частоты пульса не носит столь выраженного характера, о чем свидетельствует отсутствие достоверного снижения данного показателя (Табл. 1).

    После введения наркотического анальгетика МО достоверно снижается на 13,5%, УО на 11,3% и СИ на 11,5 % (р < 0,05). Уменьшение данных показателей объясняется специфическим действием наркотических анальгетиков на изменение гемодинамических показателей [3, 26]. После применения ТЭС УО достоверно увеличивался на 11,3%. Параллельно достоверно увеличивался СИ на 6,9%. МО сердца увеличился недостоверно на 3,9%, что говорит о стабильности гемодинамики (Табл. 2.).

    Таким образом, изменения гемодинамических показателей в процессе родов с различными способами обезболивания были более благоприятными в основной группе, что, по-видимому, обусловлено положительным влиянием ТЭС на вегетативное обеспечение гемодинамических процессов.

    4. Изменение вариабельности сердечного ритма в обследованных группах.

    По мнению Р. М. Баевского [19], Г. В. Рябыкиной [20] вариабельность сердечного ритма является объективным показателем состояния вегетативной регуляции гомеостаза.

    Данные, полученные при исследовании состояния вегетативной нервной системы на основании показателей вариабельности сердечного ритма, представлены в Табл. 3. Оценка вегетативной регуляции родового процесса в контрольной группе свидетельствовала об умеренной парасимпатикотонии, на что указывали: показатель ИВР, остающийся в пределах физиологической нормы, и ДХ — вариационный размах, превышающий средний показатель. На фоне болевого синдрома в группе сравнения и основной отмечено достоверное (р < 0,05) повышения ИВР, что указывало на преобладание симпатического отдела ВНС.

    После анальгезии промедолом ИВР достоверно уменьшался и становился гораздо ниже физиологической нормы, что указывало на значительное преобладание парасимпатического отдела ВНС. Об этом же свидетельствует достоверное повышение АХ — вариационного размаха (р < 0,05). Такое снижение объяснимо не только анальгетическим эффектом препарата, но и специфическим фармакокинетическим действием наркотического анальгетика [1, 3]. После проведения процедуры ТЭС отмечалось недостоверное уменьшение длины кардиоинтервала (р > 0,05), что свидетельствовало о некотором увеличении частоты пульса.

    Это является характерным для транскраниального воздействия [8]. Значение вариационного размаха после применения ТЭС достоверно возрастало и превышало верхнюю границу нормы, что косвенно свиде-тельствует о некотором преобладании парасимпатического отдела ВНС. Таким образом, применение ТЭС для обезболивания родов восстанавливало у рожениц с болевым синдромом адекватную парасимпати-котонию, что вероятнее всего способствовало уменьшению возникновения аномалий родовой деятельности и снижению продолжительности первого периода родов за счет координации сокращений мышц матки.

    5. Изменения показателей активности перекисного окисления липидов в сыворотке крови.

    Как следует из приведенных данных, начало родов в группах характеризовалось пониженной активностью ПОЛ, сниженной концентрацией гидроперекисей в исследуемой сыворотке, о чем свидетельствовало понижение значения S и сниженный показатель Imax. Данные изменения отмечены на фоне повышенной антиоксидантной активности, о чем свидетельствовало повышенное значение величины тангенса угла убывания сигнала (tg2). По мере нарастания родовой деятельности отмечалось недостоверное снижение активности ПОЛ и достоверное повышение антиоксидантной активности, что связано с интенсивной работой мышц (Табл. 4).

    Показатели активности ПОЛ во всех трех группах достоверно не отличались. После применения наркотического анальгетика достоверно понижается антиоксидантная активность, о чем свидетельствует снижение показателя tg2 угла убывания сигнала на 45,6% (р < 0,05). После применения ТЭС изменения показателей ПОЛ были недостоверны, что свидетельствует об отсутствии снижения антиоксидантной активности, как это наблюдалось в группе сравнения.

    Таким образом, изменения показателей ПОЛ в основной группе приближались к показателям контрольной группы, а в группе сравнения антиоксидантная активность достоверно снижалась. Полученные данные указывают на нормализующее действие ТЭС на антиоксидантную активность сыворотки крови.

    ВЫВОДЫ

    1. Применение наркотического анальгетика промедола в родах обеспечивало анальгетический эффект в 91,4% случаев применения. При этом полный эффект (7—10 баллов по шкале Н. Н. Расстригина) достигался в 49,3% случаев. Однако достижение анальгетического эффекта сопровождалось отрицательными психоэмоциональными изменениями в виде снижения самоконтроля и двигательной активности, появления головокружения. На фоне обезболивания родов промедолом сохранялись некоторые нарушения вегетативной регуляции, гемодинамики и перекисного окисления липидов, что свидетельствовало об устойчивости дезадаптационных процессов в организме роженицы, обусловленных родовым стрессом и болевым синдромом.

    2. Метод транскраниальной электростимуляции для обезболивания родов оказал положительный анальгетический эффект в 88,3% случаев, с достижением полного эффекта по шкале Н. Н. Расстригина в 42,5% случаев. Анальгетический эффект сопровождался улучшением психоэмоционального состояния, адекватным поведением, удовлетворительной двигательной активностью, отсутствием вестибулярных нарушений.

    3. Применение транскраниальной электростимуляции мозга у рожениц сопровождалось увеличением скорости раскрытия маточного зева на 0,66+0,11 см/час у первородящих и на 0,42+0,12 см/час у повторнородящих, что привело к сокращению продолжительности родов на 2,31±0,61 часа у первородящих и на 1,81+0,57 часа у повторнородящих по сравнению с группой рожениц, получавших для обезболивания промедол. Кроме того, в основной группе роды достоверно меньше осложнялись аномалиями сократительной деятельности матки — на 3,3%, родового травматизма — на 4,3%, гипоксии плода — на 2,9%.

    4. Применение транскраниальной электростимуляции для обезболивания родов сопровождалось восстановлением нарушенной вегетативной регуляции, обусловленной болевым синдромом и вызвавшими его причинами, о чем свидетельствовала нормализация показателей вариабельности сердечного ритма в основной группе, в то время как в группе рожениц, получивших промедол, изменения показателей вариабельности сердечного ритма указывали на выраженную гиперпара-симпатикотонию.

    5. После сеанса транскраниальной электростимуляции у рожениц основной группы произошла стабилизация показателей гемодинамики, заключающаяся в увеличении ударного объема сердца на 11,3%, систо-лического индекса — на 6,9%, минутного объема кровообращения — на 3,97%. В то время как в группе сравнения перечисленные показатели центральной гемодинамики достоверно снижались, что свидетельствовало о дезадаптации деятельности сердечно-сосудистой системы.

    6. Болевой синдром в родах сопровождался снижением активности перекисного окисления липидов и повышением активности антиокси-дантной системы. После применения наркотического анальгетика отмечено достоверное снижение АОА на 45,6%, а после применения ТЭС снижения данного показателя не наблюдается, что, по-видимому, способствовало уменьшению аномалий родовой деятельности в основной группе.

    7. Применение транскраниальной электростимуляции для обезболивания болезненных схваток не оказывало отрицательного воздействия на плод. Все дети основной группы родились с высокой оценкой по шкале Apgar (8,67+0,94 балла) и проявлениями хорошей адаптационной способности в ранний перинатальный период.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. М.Абубакирова и др. Анестезия и ре-анимация в акушерстве и гинекологии. М., Изд-во «Триада — X», 2000, 383 с.

    2. Калюжный JI. В., Козлов А. Ю., Торгованова Г. В. Роль энкефали-назных механизмов в акупунктурном обезболивании. Синтез, фармакологические и клинические аспекты новых обезболивающих средств. Новгород, 1991: 28-30.

    3. Зильбер А. П., Шихтман Е. М. Акушерство глазами анестезиолога. Петрозаводск, 1997, 396 с.

    4. Жаркий А. Ф., Жаркий Н.А. Рефлексотерапия в акушерстве и ги-некологии. Л., «Медицина», 1988, 336 с.

    5. Жаркий А. Ф., Фролов М.А. Рекомендации по предупреждению осложнений у акушерских и гинекологических больных при проведении общего обезболивания. Сб. науч.-практ. реком. по вопросам ох¬раны матер, и детства. Волгоград, ВГМИ, 1989: 49—51.

    6. Голубев А. П., Удовицкая Н. О., Романенко Т. Г. Факторы риска и прогнозирование слабости родовой деятельности. Педиатр, акуш. и гин. 1992, 4: 57-58.

    7. Лебедев В. П, Кацнельсон Я. С, Леоско В. А. и др. А. с. № 3385722/28-13. Заявл. 18.01.82. Опубл. 23.02.84. Открытия. Изобретения. 1984. №7: 24 с.

    8. Лебедев В. 77. Транскраниальная электроанальгезия. Болевой синдром. Ред. Михайлович В. А., Игнатов Ю.Д.Л., «Медицина», 1990: 72-162.

    9. Лебедев В. П. Транскраниальная электроаналгезия (обзор). В сб.: Новый метод безлекарственного лечения. СПб., 1993: 9—17.

    10. Айрапетов Л. К, Зайчик А. Н., Трухманов Н. С и др. Об изменении уровня ?-эндорфина в мозге и спинномозговой жидкости при транскраниальной электроаналгезии. Физиол. журн. СССР им. И. М. Сеченова. 1985, 71 (1): 56-64.

    11i. Лебедев Б. П. Участие опиоидных и других медиаторных механизмов в регуляторных функциях антиноцицептивной системы мозга при ее транскраниальной активации. Тез. докл. 15 съезд Всесоюз. физиол. общества. Кишинев, 1986: 162.

    12. Чурюканов В. В. Болеутоляющие средства: сравнительная оценка, механизмы действия, перспективы. Анест. и реаним. 1998, № 5: 4—11.

    13. Персианинов Л. С, Каструбин Э.М., Расстригин Н.Н. Электро-анальгезия в акушерстве и гинекологии. М., «Медицина», 1978, 239 с.

    14. Тимофеев В. М. Значение центральной электроанальгезии постоянной скважности в обезболивании родов. Автореф. дис… канд. мед. наук. Волгоград, 2000, 28 с.

    15. Ефуни СИ. Электроэнцефалография в клинической анестезиологии. М., Медицина, 1971, ПО с.

    16. Михайлович В. А. Электроэнцефалографический метод в клинической анестезиологии. Клиническ. нейрофизиология. Л., 1972: 474—493.

    17. Кулаичев А. П. Некоторые методические проблемы частотного анализа ЭЭГ. Журн. высш. нервн. деят. 1997, 77 (5): 918—926.

    18. Жирмунская Е.А. Клиническая электроэнцефалография. М., 1991, 185 с.

    19. Баевский P.M., Корнилов А. И., Клецкий С 3. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М., «Наука», 1984.

    20. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Анализ вариабельности ритма серд¬ца. Кардиология. 1996, № 10: 87-98.

    21. Тищенко М.И. Биофизиологические и метрологические основы интегральных методов определения ударного объема крови человека: Автореф. дис… д-ра мед. наук. Л., 1970, 29 с.

    22. Кулаичев А. П. Комплексная электрофизиологическая лаборатория CONAN — 2.0. М., Информатика и компьютеры, 1994.

    23. Полунская И. И., Тищенко М. И., Скворцов В. Г. и др. Показатели центральной гемодинамики здоровых беременных по данным интегральной реографии тела. Акуш. и гинекол. 1981, №8: 10—14.

    24. Журавлев А. И. Биохемилюминесция. М., 1983, 197 с.

    25. Жаркий И. А., Бакунина Г. В. Эффективность интенсивной подготовки больных с воспалительными тубоовариальными образованиями к оперативному лечению. Матер. 6-й Поволжской науч.-практ. конф. акуш.-гинек. «Соврем, вопросы сохран. репродукт. здоровья женщины». Волгоград, 2000: 228—231.

    26. Мазурская Н. М., Шепатов В. В., Левашова И. И. Сравнительная оценка показателей центральной гемодинамики у рожениц с гестозом при различных видах анестезии. Проблемы ОПГ-гестозов. М., 1996, 151-152.

    ОСОБЕННОСТИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ МАТКИ В РОДАХ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ

    На правах рукописи Ц кV V V У у’Р

    ВИНОГРАДОВА Оксана Анатольевна

    Особенности сократительной активности матки в родах в условиях применения регионарной анестезии

    14.01.01 — акушерство и гинекология

    АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

    1 9 МАЙ 2011

    Санкт-Петербург — 2011

    4846994

    Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии имени Д.О. Отга Северо-Западного отделения Российской академии медицинских наук

    Научный руководитель:

    доктор медицинских наук

    Мозговая Елена Витальевна

    Официальные оппоненты:

    доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

    Ниаури Дарико Александровна Гайдуков Сергей Николаевич

    Ведущая организация: ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ

    диссертационного совета Д 001.021.01 при Научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии имени Д.О. Отга СЗО РАМН (199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д.З)

    С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта СЗО РАМН

    Автореферат разослан «_»_2011.

    Ученый секретарь диссертационного совета

    доктор медицинских наук Кузьминых Татьяна Ульяновна

    г. в

    часов на заседании

    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

    Актуальность проблемы. Боль в родах может приводить к физическому и эмоциональному истощению роженицы, сопровождаться аномалиями родовой деятельности, гипоксией плода. Родовая боль часто сопровождается метаболическими изменениями и избыточным высвобождением катехоламинов. Положительный эффект от аналгезии во время родов заключаются не только в облегчении страданий и уменьшении эмоционального напряжения роженицы, но и в прерывании симпато-адреналового ответа на боль, обеспечении стабильности сердечно-сосудистой системы, улучшении маточно-плацентарного кровотока. Адекватное и своевременное обезболивание способствует бережному ро-доразрешению, регулирует и нормализует родовую деятельность, препятствует развитию гипоксии плода (Айламазян Э.К., 2010). С помощью методов обезболивания могут быть скорректированы, в частности, аномалии родовой деятельности. Частота данного осложнения в Российской Федерации составляет 7-20% (Сидорова И.С., 2009). Течение родов и послеродового периода, состояние плода и новорожденного во многом определяются характером сократительной деятельности матки. Неравномерные по силе, частоте и продолжительности сокращения матки, повышенный базальный тонус приводят к затруднению венозного оттока и повышению давления в межворсинчатом пространстве и, как следствие, снижению кровотока в маточных артериях и артериях пуповины как во время схваток, так и между ними. Аномалии родовой деятельности часто служат причиной гипоксии плода, приводя к гипоксически-ишемическому повреждению ЦНС, что является одной из причин смертности и развития тяжелой патологии мозга у новорожденных (Айламазян Э.К., 2007).

    Несмотря на довольно длительную историю применения регионарной анестезии для обезболивания родов, мнения о влиянии этого метода обезболивания на родовой акт остаются противоречивыми. Многие отечественные и зарубежные исследователи (Clarke V.T., 1994; Hepner D.L., 2010; Halpern S.H., 2005; Guisasola J.F., 2004; Pickering, A.E., 1999) говорят о положительном влиянии регионарной анестезии на течение родов и состояние плода. Согласно данным других авторов, применение этого вида обезболивания в родах способствует увеличению продолжительности первого и второго периодов родов, возрастанию частоты аномалий вставления головки плода в родах и оперативного родо-разрешения (Черношеина М.В., 2005; Шифман Е.М., 2006; Abrao К.С., 2009;

    Bakker, P.C. 2007; Rosenblatt D., 2006). Поэтому представляется важным продолжить изучение влияния регионарной анестезии, в частности, комбинированной спинально-эпидуральной, на течение родов.

    В последнее время появляются исследования, посвященные применению регионарной анестезии при аномалиях родовой деятельности. При первичной слабости родовой деятельности эпидуральная анестезия используется в сочетании с родостимулирующей терапией (Гаазян М.Г., 2000; Савельева Г.М., 2003; Collis R.E., 1999; Halpern S.H., 2005). При дискоординированной родовой деятельности регионарные методики применяются для коррекции сократительной активности матки, достижения «спазмолитического» действия на маточный зев в первом периоде родов (Первак В.А., 2007; Борцов В.А., 2000; Куличкин Ю.В., 2005). Поскольку частота оперативного родоразрешения и неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с дискоординированной родовой деятельностью остается высокой (Айламазян Э.К., 2007; Сидорова И.С., 2000), разработка принципов коррекции данной аномалии представляется актуальной задачей.

    Целью исследования явилась оценка характера течения и исходов родов на фоне применения регионарной анестезии.

    Задачи исследования

    1. Провести клинический анализ исходов родов, протекающих на фоне комбинированной спинально-эпидуральной анестезии в сравнении с родами в условиях эпидуральной анестезии или без обезболивания у рожениц при физиологической и дискоординированной родовой деятельности в первом периоде родов.

    2. Сопоставить структурные изменения мягких родовых путей и темп раскрытия маточного зева у рожениц при физиологической и дискоординированной родовой деятельности в первом периоде родов после проведения комбинированной спинально-эпидуральной и эпидуральной анестезий.

    3. Сравнить в динамике параметры сократительной деятельности матки у рожениц первого периода родов при применении комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.

    4. Определить уровень катехоламинов (адреналина и норадреналина) в плазме крови у рожениц в первом периоде родов до и на фоне применения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.

    5. Сравнить эффективность комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, эпидуральной анестезии и терапии токолитиками у рожениц, имеющих в родах дискоординированную родовую деятельность.

    Научная новизна и теоретическая значимость работы

    Впервые проведена сравнительная оценка эффективности и безопасности применения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА) и эпидуральной анестезии (ЭА) у рожениц при физиологической родовой деятельности. Выявлено, что в первом периоде родов КСЭА оказывает более выраженный «спазмолитический» эффект на края маточного зева по сравнению с ЭА.

    Динамика раскрытия маточного зева у рожениц после применения регионарной анестезии выше по сравнению с роженицами, не получавшими анестезиологического пособия в родах.

    Выявлено, что региональная анестезия является фактором риска развития вторичной слабости родовой деятельности. Однако данное осложнение эффективно корригируется при своевременном назначении родостимулирующей терапии после проведения регионарной анестезии. Проведен сравнительный анализ течения и исхода родов у рожениц, которым для коррекции дискоордини-рованной родовой деятельности применяли КСЭА, ЭА или [3-адреномиметики. Показано, что КСЭА является наиболее эффективной по сравнению с ЭА и терапией Р-адреномиметиками для лечения дискоординированной родовой деятельности, приводя к значительному уменьшению числа «комплексов дискоор-динации» на кардиотокограмме и снижению частоты оперативного родоразре-шения.

    Выявлена прямая взаимосвязь между уровнем катехоламинов в плазме крови у рожениц в первом периоде родов и развитием слабости родовой деятельности в условиях применения КСЭА в родах. Выраженное снижение норадре-налина в плазме крови у рожениц после применения КСЭА сочетается с развитием слабости родовой деятельности, тогда как снижение адреналина способствует укорочению продолжительности первого периода родов.

    Практическая значимость работы

    Показано, что КСЭА является эффективным и безопасным для роженицы и плода способом обезболивания родов. Выполнение КСЭА показано роженицам в первом периоде родов, имеющим ригидные края маточного зева с целью достижению «спазмолитического» эффекта. Данный метод по сравнению с эпиду-

    ральной анестезией приводит к эффективной коррекции сократительной активности матки у рожениц с дискоординированной родовой деятельностью.

    Основные положения, выносимые на защиту

    1. Применение регионарной анестезии способствует увеличению темпа раскрытия маточного зева у рожениц в первом периоде родов. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия по сравнению с эпидуральной анестезией в большей степени способствует ускорению темпа родов у рожениц, не имеющих аномалий родовой деятельности.

    2. Применение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у рожениц с дискоординированной родовой деятельностью по сравнению с эпидуральной анестезией и инфузией ß-адреномиметиков, способствует более значительному снижению частоты «комплексов дискоординации» схваток на кар-диотокограмме и «спазмолитическому» действию на состояние маточного зева. Это обуславливает снижение частоты гипоксии плода и оперативного родораз-решения у рожениц с данной аномалией родовой деятельности.

    3. Регионарная анестезия является фактором риска развития слабости родовой деятельности, которая может быть скорректирована при своевременном назначении родостимулирующей терапии.

    Апробация и внедрение результатов работы в практику. Материалы диссертации доложены на III Всероссийском образовательном конгрессе «Анестезия и реаниматология в акушерстве и неонатологии», 2010; научно-практических семинарах для врачей Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона «Актуальные вопросы акушерства и перинатологии» 2008-2009 гг. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия внедрена в работу родильного отделения НИИ АГ им. Д.О. Отга СЗО РАМН и в учебный процесс кафедр акушерства и гинекологии СПбГУ и СПбГМУ им. И.П. Павлова.

    Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, глав с результатами собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы, включающего 72 отечественных и 44 зарубежных источника. Материалы диссертации изложены на 120 страницах машинописного текста, иллюстрированы 23 таблицами и 21 рисунками.

    СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

    Исследование проводилось на базе родильного отделения НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН в 2007-2009 гг. Критериями включения в исследование являлись доношенная одноплодная беременность., головное предлежание плода, отсутствие у рожениц тяжелой соматической патологии и отягощенного акушерского анамнеза.

    В первую группу включено 47 рожениц, имевших в родах физиологическую родовую деятельность, которым в родах с целью обезболивания применяли КСЭА. Вторую группу составили 46 рожениц с физиологической родовой деятельностью, которым в родах проводили эпидуральную анестезию с целью уменьшения болевого синдрома. Третья группа — 34 роженицы, которым в родах не применяли анестезиологического пособия. Регионарную анестезию роженицам проводил врач-анестезиолог, а показания к ней определял врач акушер-гинеколог, ведущий роды. Критериями исключения являлись абсолютные противопоказания к проведению регионарной анестезии и наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии.

    Регионарную анестезию роженицам в первом периоде родов проводили при раскрытии маточного зева 3-6 см.

    КСЭА выполняли по следующей методике. Роженице в положении сидя в асептических условиях проводили местную инфильтрационную анестезию кожи места пункции 2% раствором лидокаина. Затем выполняли пункцию эпиду-рального пространства на уровне Ь2-Ь3 иглой Туохи диаметром 180. Через иглу Туохи до получения ликвора вводили иглу для спинномозговой анестезии диаметром 27в и длиной 120 мм. По этой игле интратекально вводили растворы маркаина 0,5% — 0,5 мл (2,5 мг) и буторфанола 0,2% — 0,2 мл (0,4 мг). После этого извлекали иглу для спинномозговой анестезии и заводили эпидуральный катетер в краниальном направлении на 3-4 см. В течение всей процедуры пациентка находилась в сидячем положении, что с учетом гипербаричности вводимого раствора обеспечивало блокаду вводимого раствора не выше ТЬц-ТЬц. После фиксации эпидурального катетера пациентку укладывали на левый бок для предупреждения проявлений аортокавальной компрессии. Через 5-7 минут анестезия достигала своего максимума. Если аналгезии, вызванной интрате-кальным введением препаратов, оказывалось недостаточно и пациентку вновь начинали беспокоить сильные боли, эпидурально вводили 2% раствора лидо-

    каина. Во втором периоде родов дополнительного обезболивания не проводили. С целью профилактики артериальной гипотензии у роженицы проводилась внутривенная инфузия кристаллоидных растворов в объеме 400-800 мл. Эпиду-ральную анестезию выполняли аналогичным образом 0,5% раствором маркаи-на.

    Перед выполнением регионарной анестезии всем женщинам проводили объективное обследование (измерение артериального давления, пульса), определяли показания и противопоказания для данного вида обезболивания, подписывали информированное согласие на проведение регионарной анестезии. Также проводили сбор анамнеза и клиническое обследование, оценивали течение родов и состояние новорожденного, эффективность анестезии и наличие пост-пункционных осложнений.

    С целью мониторинга родовой деятельности и состояния плода использовали наружную кардиотокографию (КТГ) аппаратом Oxford Sonic Aid Team 850 с использованием стандартного тензометрического и кардиомониторного датчика с частотой 20 Гц. Визуальную оценку КТГ, принятую в НИИ АГ им. Д.О. Отта СЗО РАМН, проводили до и на фоне применения регионарной анестезии. Признаками нарушения функционального состояния плода считали уменьшение амплитуды осцилляций сердечного ритма, появление патологических деце-лераций. На токограмме отмечали количество схваток за 10-минутный интервал, систолу и диастолу схватки, наличие/отсутствие так называемых «комплексов дискоординированных» схваток. «Комплексами дискоординации» считали двугорбые, двойные, тройные комплексы схваток.

    Были выделены 3 группы рожениц, у которых в первом периоде родов наблюдалась дискоординированная родовая деятельность. В первую группу включено 26 рожениц, которым с целью коррекции сократительной активности матки применялась комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. Вторую группу составили 24 роженицы с эпидуральной анестезией в родах, третью группу — 14 рожениц, у которых для лечения дискоординации родовой деятельности использовали ß-адреномиметики и антагонисты кальция.

    У рожениц, имеющих дискоординированную родовую деятельность, оценивали продолжительность периодов родов, динамику раскрытия маточного зева, вид и вставление головки плода, способ родоразрешения. Особое внимание уделяли состоянию шейки матки в течение первого периода родов. В зависимости от консистенции выделяли ригидные и умеренно податливые края маточно-

    го зева. Ригидный край характеризовался большей толщиной и повышенной сопротивляемостью деформирующим усилиям, сниженной эластичностью. Умеренно податливые края маточного зева представлялись мягкими, хорошо растяжимыми.

    Оценку состояния мягких родовых путей у беременных женщин проводили по 8-бальной шкале Бишопа (1964 г.). При оценке 0-2 балла шейку матки считали «незрелой», 3-4 балла — «недостаточно зрелой», 5-8 баллов — «зрелой».

    С целью определения содержания адреналина и норадреналина в плазме крови у 55 рожениц, которым применялась КСЭА в родах, собирали кровь из локтевой вены в объеме 5 мл в стерильные пластиковые пробирки, содержащие 100 мкл 0,5 М этилендиаминтетраацетат (pH 8.0) в качестве антикоагулянта, до применения анестезии на высоте схватки в положении лежа на боку и через 15 мин после выполнения обезболивания. Затем кровь центрифугировали 10 мин при скорости 3000 об/мин и отобранную плазму в количестве 2 мл в стерильных пластиковых пробирках замораживали и хранили при температуре -20°С. Определение катехоламинов в плазме крови проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) с использованием «сэндвич» — метода на базе лаборатории пренатальной биохимии НИИ АГ им. Д.О. Отта СЗО РАМН. В процессе работы были использованы реактивы CatCombi ELISA фирмы «IBL», Германия.

    Данная работа одобрена этическим комитетом НИИ АГ им. Д.О. Отта СЗО РАМН, протокол № 26 от 29.04.2008.

    Статистический анализ полученных данных проводили с использованием программ Microsoft Excel 2007 (Microsoft Corporation, США) и STATISTICA v.6.0 (Statsoft Inc., Tulsa, США). Определение достоверности различий между сравниваемыми группами или подгруппами проводили с помощью критерия Фишера (F) или хи-квадрат (у2) по стандартной формуле. Для оценки различий значений клинических параметров между различными группами применяли t-критерий Стьюдента для независимых выборок. При корреляционном анализе использовали коэффициент Пирсона.

    Результаты исследования и их обсуждение

    Группы рожениц были сопоставимы по возрасту, сроку беременности, паритету. Большинство рожениц во всех группах были первородящими (97,5%). Более чем у половины женщин беременность осложнилась гестозом легкой степени — 49%, средней степени тяжести — 8,3%.

    Родовая деятельность у 92,1% обследованных женщин развивалась спонтанно. У 7,9% проводилось родовозбуждение. Зрелость шейки матки по Бишопу перед родами у беременных, которым проводили КСЭА, ЭА в родах и без обезболивания родов, не различалась и составила 4,9±0,3, 5,1±0,2 и 5,3±0,4 баллов соответственно.

    У 27,3% беременных наблюдалось преждевременное излитие околоплодных вод, у 26,8% — раннее.

    Применение регионарной анестезии с целью обезболивания родов

    Одним из условий, рекомендуемых Айламазяном Э.К., Кулаковым В.И. (2009) для выполнения регионарной анестезии в родах, является раскрытие маточного зева у рожениц на 3-4 см. В нашем исследовании раскрытие маточного зева у рожениц, которым в родах проводили КСЭА и ЭА, не различалось и составило 4,5±0,1 см и 4,6±0,1 см соответственно.

    У рожениц, которым применяли регионарную анестезию в родах, происходило достоверное снижение систолического и диастолического артериального давления. Систолическое давление снижалось на 11,3±1,1% и 5,3±0,7% после КСЭА и ЭА, а диастолическое давление на 17,7±1,6% и 8,8±0,87% соответственно, (р<0,01). Выраженное снижение артериального давления может приводить к развитию артериальной гипотензии, относительной гиповолемии и, как следствие, ухудшению маточно-плацентарного кровотока. Некоторые исследователи (Газазян М.Г., 2000; АД-МиШ Л., 11о£аее1 А., 1997) считают это причиной гипоксии плода, развивающейся в течение 30-40 минут после выполнения регионарной анестезии. В нашей работе с целью предотвращения развития гипотензии применяли в/в инфузию кристаллоидных растворов, и снижение АД не сопровождалось нарушением функционального состояния плода.

    Состояние шейки матки оценивали до выполнения регионарной анестезии и через 30 мин после проведения обезболивания.

    До применения регионарной анестезии у половины рожениц края маточного зева оценивались как ригидные. Через 30 минут после КСЭА наполовину

    уменьшилось количество рожениц, имеющих ригидные края маточного зева, а после ЭА подобное изменение произошло у трети женщин (рис. 1).

    82,9’

    [III умеренно податливые края маточного зева

    ■ ригидные края маточного зева

    Рис. 1. Характеристика маточного зева у рожениц в первом периоде родов до и после проведения регионарной анестезии

    *р<0,01 по сравнению с данными до применения ЭА

    Раскрытие маточного зева у рожениц в первом периоде родов через 30 минут после выполнения КСЭА составило 6,4±0,3 см против 4,5±0,1 см до обезболивания (р<0,01). Изменение раскрытия маточного зева (Д изменения раскрытия) было 1,8±0,2 см за 30 минут. До выполнения ЭА раскрытие маточного зева составило 4,6±0,1 см, а после обезболивания — 5,6±0,1 см (р<0,01). Изменение раскрытия маточного зева через 30 минут после ЭА было 1,0±0,1 см (р<0,01 по сравнению с КСЭА).

    У рожениц, имевших умеренно податливые края маточного зева, через 30 минут после проведения КСЭА наблюдалось более быстрое его раскрытие по сравнению с роженицами, имевшими ригидные края маточного зева (рис. 2).

    При сравнении двух групп было выявлено, что показатели раскрытия маточного зева у рожениц, которым применяли КСЭА в родах, вне зависимости от консистенции его краев, достоверно выше, чем у рожениц, которым была проведена ЭА (р<0,01). Темп раскрытия маточного зева у рожениц до КСЭА составил 0,93±0,04 см/ч, а после обезболивания он был в два раза выше -1,82±0,13* см/ч (р<0,01). При использовании ЭА темп раскрытия также возрастал, однако менее выражено, чем при КСЭА. У рожениц до ЭА темп раскрытия маточного зева составил 1,13±0,07 см/ч и 1,56±0,10 см/ч после анестезии 0X0,01).

    раскрытие маточного зева до раскрытие маточного зева анестезии после анестезии

    Роженицы, имеющие ригидный край маточного зева, на фоне КСЭА Роженицы, имеющие умеренно податливый край маточного зева, на фоне КСЭА Роженицы, имеющие ригидный край маточного зева, на фоне ЭА Роженицы, имеющие умеренно податливый край маточного зева, на фоне ЭА

    Рис. 2. Раскрытие маточного зева у рожениц в первом периоде родов до и после проведения регионарной анестезии в зависимости от консистенции края маточного зева.

    В нашем исследовании показано, что КСЭА оказывает большее «спазмолитическое» воздействие на ригидные края маточного зева по сравнению с ЭА. У рожениц с умеренно податливыми краями маточного зева увеличение темпа родов было достоверно большим по сравнению с роженицами, имеющими ригидные края маточного зева (р<0,01). Преимущество спазмолитического воздействия КСЭА на маточный зев по сравнению с ЭА проявлялось в ускорении динамики раскрытия маточного зева (А) (табл. 1).

    Таблица 1

    Темп родов в зависимости от состояния мягких родовых путей у рожениц в первом пе-

    риоде родов

    —. Темп раскрытия шейки матки Группы КСЭА в родах (см/ч) п=47 ЭА в родах (см/ч) п=46

    ДО после Д темпа ДО после Д темпа

    ригидный маточный зев 0,9±0,1 1,6±0,3* 0,7±0,2 1,0±0Д 1,3±0,1 0,3±0,1

    умеренно податливый маточный зев 1,0±0,1 2,1±0,2** 1,1±0,2 1,2±0,1 1,8±0,2 0,6±0,1*

    *р0,01 — по сравнению с темпом раскрытия до выполнения КСЭА при ригидном маточном зеве **р<0,01- по сравнению с темпом раскрытия до выполнения КСЭА при умеренно податливом маточном зеве ***р<0,01 по сравнению с темпом раскрытия до применения ЭА при умеренно податливом маточном зеве #р<0,01 по сравнению с данными изменения раскрытия умеренно податливого маточного зева в группе с КСЭА

    ##р<0,01 по сравнению с темпом раскрытия ригидного маточного зева после применения ЭА

    У рожениц, не получивших анестезиологическое пособие в родах, темп раскрытия маточного зева составил 1,3±0,1 см/ч. Это достоверно выше, чем темп родов у рожениц при физиологической родовой деятельности до применения регионарной анестезии, однако меньше, чем темп раскрытия маточного зева после обезболивания.

    Темп родов и общая продолжительность родов не зависели от того, при каком раскрытии маточного зева производили регионарную анестезию. Частота развития вторичной слабости родовой деятельности у рожениц в первом периоде родов также достоверно не различалась в зависимости от величины раскрытия маточного зева на момент проведения анестезии.

    Во время родов у всех рожениц проводили наружную кардиотокографию. Результаты наружной гистерографии у рожениц, которым в родах проводили регионарную анестезию или не применяли обезболивания родов, представлены в таблицах 2, 3,4.

    Таблица 2

    Данные наружной гистерографии у рожениц с физиологической родовой _деятельностью, которым проводили КСЭА в родах _

    КСЭА Количество схваток за 10-минутный интервал Длительность систолы (сек) Длительность диастолы (сек)

    Исходно (п=47) 3,5±0,2 33,7±1,9 44,1±4,7

    Через 30 мин после КСЭА (п=40) 3,3±0,2 31,3±1,7 35,5±1,7

    Через 1 час после КСЭА Си—38) 3,4±0,2 ЗЗД±1,7 36,5±2,2

    Через 2 часа после КСЭА (п=29) 3,9±0,3 32,5±2,0 37,5±2,7

    Через 3 часа после КСЭА (п=17) 3,9±0,3 30,0±2,1 40,0±5,6

    При анализе токограмм количество схваток за 10-минутный интервал, а также длительность систолы и диастолы после выполнения КСЭА не изменялось (табл. 2).

    Таблица 3

    Данные наружной гистерографии у рожениц с физиологической родовой деятельностью,

    которым проводили ЭА в родах

    ЭА Количество схваток за 10-минутный интервал Длительность систолы (сек) Длительность диастолы (сек)

    Исходно (п=45) 3,б±0,2 30,5±1,7 43,0±3,7

    Через 30 мин после ЭА (п=41) 3,2±0,3 29,5±1,4 35,2±2,4

    Через 1 час после ЭА (п=23) 3,0±0,2 31,3±1,9 38,3±2,9

    Через 2 часа после ЭА (п=16) 3,3±0,2 30,1±2,1 39,3±1,9

    Через 3 часа после ЭА (п=8) 3,7±0,3 29,3±2,0 40,0±4,3

    У рожениц, которым в родах применялась ЭА, отмечено достоверное снижение количества схваток за 10-минутный интервал в течение первого часа после обезболивания (табл. 3). Однако ещё через час этот показатель возвращался

    к исходному уровню. Длительность систолы и диастолы схваток не претерпевала существенных изменений в течение первого периода родов.

    Таблица 4

    Данные наружной гистерографии у рожениц с физиологической родовой деятельностью,

    которым не проводили обезболивание родов

    Количество схваток за 10-минутный интервал Длительность систолы (сек) Длительность диастолы (сек)

    Исходно (п=33) 2,9±0,2 32,1±1,2 37,9±1,0

    Через 30 мин (п=15) 3,2±0,1 32,8±1,3 39,5±1,5

    Через 1 час (п=18) 3,0±0,2 31,8±1,0 37,3±2,8

    Через 2 часа (п=14) 3,4±0,3 33,2±1,9 40,7±3,6

    Через 3 часа (п=13) 3,6±0,3 29,2±1,4 38,5±2,5

    У рожениц, которьм в родах не применяли анестезиологическое пособие, не наблюдали тенденций к изменению характера родовой деятельности, за исключением увеличения частоты схваток к концу первого периода родов (табл. 4). Функциональное состояние плода по данным кардиографии не менялось в течение первого периода родов.

    Таким образом, в нашем исследовании показано, что по данным наружной гистерографии, параметры сократительной активности матки при использовании КСЭА в родах не меняются и сопоставимы с аналогичными параметрами в родах, в которых не было анестезиологического пособия. Вместе с тем на фоне ЭА в течение 30 минут после обезболивания, отмечено некоторое снижение количества схваток за 10-минутный интервал.

    В родах, протекавших в условиях регионарной анестезии, наблюдали вторичную слабость родовой деятельности, гипоксию плода (табл. 5). Признаками угрожающей гипоксии плода считали наличие мекония в околоплодных водах или появление единичных вариабельных децелераций легкой или средней степени по данным КТГ. Признаками начавшейся гипоксии плода считали наличие тяжелых или средней степени патологических децелераций, возникающих более чем на 30% схваток или сочетание 2-х признаков: появления мекония в околоплодных водах и патологических децелераций легкой степени.

    Таблица 5

    Структура осложнений у рожениц в первом периоде родов, протекавших в условиях _регионарной анестезии _

    Осложнение родов КСЭА (п=47) ЭА (п=46) Без обезболивания (п=34)

    Слабость родовой деятельности 9 (19,1%) 9 (19,6%) 2 (5,9%)*

    Угрожающая гипоксия плода 7 (14,9%) 11 (23,9%) 5 (14,7%)

    Начавшаяся гипоксия плода 3 (6,4%) 1 (2,2%) 0

    *р<0,01 — по сравнению с соответствующими показателями у рожениц с КСЭА и ЭА

    Отмечено достоверное повышение частоты развития слабости родовой деятельности у рожениц, которым в родах была использована регионарная анестезия, однако данная патология была успешно корригирована путем в/в инфузии 5 ЕД окситоцина. Положительный эффект от родостимулирующей терапии проявлялся отсутствием увеличения общей продолжительности родов. Роженицы, у которых развилась слабость родовой деятельности после регионарной анестезии в родах, не имели дополнительных факторов риска этого осложнения, таких как ожирение, крупный плод, многоводие или предшествующий патологический прелиминарный период. Это согласуется с данными Г.М. Савельевой (2003), Ю.В. Куличкина (2005), M.L. Newman (2005), которые считают необходимым назначение родостимулирующей терапии после проведения регионарной анестезии с целью профилактики развития слабости родовой деятельности.

    Применение регионарной анестезии не приводило к увеличению аномалий вставления головки плода у рожениц в течение первого и второго периодов родов. У 80% и 62% рожениц с применением КСЭА и ЭА в родах соответственно, имеющих задний вид затылочного вставления в первом периоде родов, произошел внутренний поворот головки плода.

    Роды, которые протекали в условиях КСЭА, закончены через естественные родовые пути без оперативных вмешательств у 39 женщин (83%). У 6 рожениц (12,8%) произведена операция кесарева сечения по различным показаниям (табл. 6). Операцией наложения полостного вакуум-экстрактора были закончены роды у одной женщины в связи с развитием слабости родовой деятельности во втором периоде родов и наличием переднетеменного асинклитического вставления головки плода. Одни роды завершены плановой операцией наложения выходных акушерских щипцов, показанием к которой послужило наличие выраженной офтальмопатии, вызванной патологией щитовидной железы.

    На фоне применения ЭА в родах через естественные родовые пути была ро-доразрешена 41 роженица (89,1%). Операция кесарева сечения была произведена 4 женщинам (8,7%) и в одном случае роды были закончены операцией наложения полостного вакуум-экстрактора в связи с развитием вторичной слабости родовой деятельности. Частота оперативного родоразрешения не различалась у рожениц, которым в родах применяли КСЭА и ЭА (табл. 6).

    Таблица 6

    Структура показаний к операции кесарева сечения у рожениц, которым в родах _применялась региональная анестезия __

    Показания КСЭА (п=47) ЭА (п=46)

    Клиническое несоответствие между размерами головки плода и тазом матери 3 (6,4%) 1 (2,2%)

    Начавшаяся гипоксия плода 3 (6,4%) 1 (2,2%)

    Упорная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии 0 3 (6,5%)

    У рожениц, которым в родах не применяли анестезиологическое пособие, все роды произошли через естественные родовые пути.

    Кровопотеря в родах через естественные родовые пути не превышала физиологическую и не имела достоверных различий между группами рожениц, которым в родах применяли регионарную анестезию и не использовали обезболивание.

    В нашем исследовании не было перинатальных потерь. Вес и рост новорожденных у обследованных родильниц достоверно не отличался. Всех новорожденных оценивали по шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни. Оценка по шкале Апгар в родах с КСЭА, ЭА и без обезболивания составила 7,8±0,1, 7,7±0,1 и 7,9±0,1 баллов соответственно. В родах, которые протекали в условиях регионарной анестезии, у 6,4% новорожденных была асфиксия легкой степени. Причинами асфиксии были начавшаяся гипоксия внутриутробного плода, тугое об-витие пуповины вокруг шеи плода, внутриутробная инфекция. Все эти новорожденные были выписаны домой вместе с матерями на 6,2±1,1 сутки.ч. травматизма \ч КСЭА ЭА

    Ригидный край маточного зева Умеренно податливый край маточного зева Ригидный край маточного зева Умеренно податливый край маточного зева

    Нет разрывов 80,5% 87,8% 66,1% 76,2%

    Разрыв 1 степени 2,4% 7,3% 0 0

    Двусторонний разрыв 1 степени 7,3% 2,4% 21,4% 21,4%

    Разрыв 2 степени 9,8% 2,4% 11,9% 2,4%

    Осложнения, ассоциированные с регионарной анестезией, в основном были представлены постпункционными головными болями, и их частота достоверно не отличалась: 8,1% родильниц после родов, протекавших в условиях КСЭА и 4,29% родильниц после родов на фоне ЭА. Это согласуется с данными Е.М. Шифмана (2007), И.С. Царегородцева (2007), которые считают, что ЭА не является причиной болевого синдрома в спине и транзиторных неврологических симптомов у родильниц.

    Уровень норадреналина в плазме крови у рожениц в первом периоде родов после проведения КСЭА снизился у 37 (67,3%) женщин и незначительно повысился у 18 (32,7%) рожениц. По данным литературы, при развитии слабости родовой деятельности отмечается низкий уровень норадреналина в плазме крови (Абрамченко В.В., Аржанова О.Н., 1995). Мы выявили аналогичную зависимость между уровнем норадреналина после КСЭА и темпом родов (г=0,66). Слабость родовой деятельности была отмечена у рожениц с выраженным снижением норадреналина в плазме крови после проведения регионарной анестезии. Уровень адреналина снизился после проведения КСЭА у 45 женщин (81,8%), повысился у 10 (18,2%). Уменьшение концентрации адреналина в крови рожениц после КСЭА умеренно коррелировала с уменьшением продолжительности первого периода родов (1=0,35). Таким образом, КСЭА приводит к уменьшению концентрации катехоламинов у большинства рожениц, однако

    снижение адреналина приводит к ускорению первого периода родов, тогда как выраженное снижение норадреналина влечет за собой развитие слабости родовой деятельности.

    Применение регионарной анестезии с целью лечения дискоординированной родовой деятельности

    По современным представлениям, дискоординированная родовая деятельность чаще всего возникает на фоне недостаточной зрелости шейки матки (Подтетенев А.Д., 2003; Сидорова И.С., 2000; Савицкий А.Г., 2008; Thorp J.A., 1993; Clark А., 1998). В нашей работе число рожениц, имевших ригидные края маточного зева, после использования КСЭА уменьшилось с 84,6% до 19,2%, а после применения ЭА составило 29,2% против 54,2% до обезболивания.

    Темп раскрытия шейки матки у рожениц до применения регионарной анестезии и после представлен в таблице 9. Общий темп родов у рожениц, которым в родах применяли токолитики, составил 1,18±0,14 см/час.

    Таблица 9

    Темп раскрытия шейки матки у рожениц при дискоординированной родовой деятельно-

    сти на фоне применения КСЭА и ЭА

    «\время анестезм\ До обезболивания (см/ч) После обезболивания (см/ч) Разница темпа раскрытия шейки матки (см/ч)

    КСЭА 0,87±0,07 1,61±0,15* 0,74±0,10

    ЭА 1,14±0,10 1,19±0,14*** 0,05±0,01**

    *р<0,01 по сравнению с группой до обезболивания КСЭА **р<0,01 по сравнению с использованием КСЭА ***р<0,01 по сравнению с КСЭА

    Темп раскрытия шейки матки у рожениц до применения КСЭА был почти в два раза меньше, чем после обезболивания (р<0,01). Разница в скорости раскрытия шейки матки до и после обезболивания у рожениц, которые получали ЭА в родах, была не достоверна. После применения регионарной анестезии темп родов у рожениц на фоне КСЭА достоверно превышал темп родов у рожениц, которым была применена ЭА.

    Темп раскрытия маточного зева в родах с дискоординированной родовой деятельностью на фоне КСЭА нарастал и через 30 минут после обезболивания составил 5,9±0,26 см против 4,22±0,16 см до анестезии (р<0,01). В родах, с применением ЭА, раскрытие маточного зева до применения анестезии составило 4,65±0,25 см, после обезболивания — 5,04±0,2 см (р<0,01). Изменение рас-

    крытия маточного зева у рожениц на фоне КСЭА в родах было 1,75±0,14 см, на фоне ЭА — 0,35±0,02 см (р<0,01).

    В родах, в которых с целью коррекции дискоординированной родовой деятельности применяли регионарную анестезию и р-адреномиметики, чаще всего развивалась слабость родовой деятельности и гипоксия плода (рис. 3). У рожениц всех трех исследуемых групп слабость родовой деятельности встречалась примерно одинаково, а начавшаяся гипоксия плода в родах на фоне ЭА и использования токолитиков была достоверно выше, чем в родах, протекавших в условиях КСЭА (р<0,01). Всем роженицам с развившейся слабостью родовой деятельностью проводилась в/в инфузия окситоцина (5 ЕД).

    40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

    КСЭА

    токолитики

    ■ слабость родовой деятельности

    ■ начавшаяся гипоксия плода

    Ш клиническое несоответствие меиоду размерами головки плода и тазом матери

    Рис. 3 Осложнения родов у рожениц, имевших дискоординированную родовую деятельность, с применением КСЭА, ЭА и токолитиков в родах. *р<0,01 по сравнению с группой с КСЭА.

    У рожениц, имеющих дискоординированную родовую деятельность, по данным наружной гистерографии, после проведения КСЭА не происходило достоверного уменьшения количества схваток за 10-минутный интервал (табл. 10).

    Таблица 10

    Данные наружной гистермрафии у рожениц при использовании КСЭА для лечения

    КСЭА Количество схваток за 10-минутный интервал Длительность систолы (сек) Длительность диастолы (сек) «комплексы дискоорди-нации» %

    Исходно (п=47) 3,4±0,1 33,4±1,1 40,6±2,0 80,7%

    Через 30 мин после КСЭА (п=40) 3,4±0,2 32,0±1,1 36,0±1,3 23,1%

    Через 1 час после КСЭА (п=38) 3,3±0,2 33,3±1,3 Зб,8±1,8 -

    Через 2 часа после КСЭА (п=29) 3,7±0,2 31,8±1,3 37,9±2,5 -

    Через 3 часа после КСЭА (п=17) 3,7±0,2 29,Ш,2* 3б,3±2,9 3,8%

    *р<0,01 по сравнению с исходной длительностью систолы схватки

    Выявлено также, что у рожениц через 3 часа после применения КСЭА достоверно уменьшалась длительность систолы схватки (р<0,01). Изменения длительности диастолы не являются достоверными. Процент «комплексов диско-ординации» схваток в родах на фоне КСЭА значительно уменьшался, по сравнению с родами, протекавшими в условиях ЭА.

    Таблица 11

    Данные наружной гистерографии у рожениц при использовании ЭА для лечения _дискоординированной родовой деятельности__

    ЭА Количество схваток за 10-минутный интервал Длительность систолы (сек) Длительность диастолы (сек) «комплексы дискоорди-нации» %

    Исходно (п=45) 3,7±0,2 33,6±1,9 45,0±4,5 90,9%

    Через 30 мин после ЭА (п=41) 3,0±0,3* 31,5±1,8 33,5±1,4** 56,3%

    Через 1 час после ЭА (п=23) 2,9±0,2* 32,2±1,8 38,4±2,1 -

    Через 2 часа после ЭА (п=16) 3,3±0,3 31,5±2,0 37,9±2,3 -

    Через 3 часа после ЭА (п=8) 3,9±0,3 30,1±2,3 41,0±5,2 33,3%

    *р<0,01 по сравнению с количеством схваток за 10 минут до регионарной анестезии **р<0,01 по сравнению с исходной длительностью диастолы схватки

    Через 30 минут после проведения ЭА у рожениц в первом периоде родов количество схваток за 10-минутный интервал снижалось и оставалось ниже исходного уровня в течение 1 часа. Только через 2 часа после развития эффекта ЭА данный показатель возвращался к уровню до анестезии. Длительность систолы не имела достоверных изменений на протяжении родов. Длительность диастолы достоверно снижалась через 30 минут после проведения ЭА, а через 1 час происходило её восстановление (табл. 11).

    Таблица 12

    Данные наружной гистерографии у рожениц при использовании токолитиков _для лечения дискоординированной родовой деятельности_

    Без токолитиков Количество схваток за 10-минутный интервал Длительность систолы (сек) Длительность диастолы (сек)

    Исходно (п=33) 3,3±0,2 33,1±1,3 38,5±1,4

    Через 30 мин (п=15) 3,4±0,3 33,0±1,4 Зб,7±1,9

    Через 1час(п=18) 3,1 ±0,2 33,5±1,9 37,3±3,0

    Через 2 часа (п=14) 3,5±0,2 31,0±1,8 39,7±4,3

    Через 3 часа (п=13) 3,5±0,3 28,3±1,5* 32,5±2,9

    *р<0,01 по сравнению с исходной длительностью систолы

    По данным наружной гистерографии у рожениц, которым проводили терапию дискоординированной родовой деятельности Р-адреномиметиками (табл. 12), отмечено уменьшение длительности систолы схватки к концу первого периода родов. Результаты наружной гистерографии согласуются с работами М.В. Черношеиной, Ю.В. Куличкина (2005), М.Р. Ш§ео«е (1997). По их данным регионарная анестезия не приводит к изменению длительности систолы и диастолы схваток, но наблюдается сокращение количества схваток за 10-минутный интервал у рожениц в первом периоде родов.

    У 7,7% рожениц роды, где с целью коррекции сократительной активности матки применялась КСЭА, были закончены операцией кесарева сечения. Показаниями явились клиническое несоответствие между размерами головки плода и тазом матери и начавшаяся гипоксия плода. Операция наложения полостного вакуум-экстрактора произведена в связи с начавшейся гипоксией плода во втором периоде родов.

    У 41,7% рожениц, получивших ЭА в родах для коррекции дискоординированной родовой деятельности, роды были закончены путем операции кесарева сечения. У 8 рожениц (33,3%) показаниями послужила начавшаяся гипоксия плода, у 2 женщин (8,3%) — дискоординированная родовая деятельность, не поддающаяся медикаментозной коррекции. По данным других авторов частота оперативного родоразрешения в родах с дискоординированной родовой деятельностью на фоне применения регионарной анестезии составляет 14-36% (АЪгао К.С., 2009, Савельева Г.М., 2005, Нерпег О.Ь., 2010).

    У 35,7% рожениц, которым в родах применяли токолитики для коррекции сократительной активности матки, произведено экстренное кесарево сечение: в одном случае в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, и у 4 женщин (28,6%) — в связи с начавшейся гипоксией плода.

    Общая продолжительность родов и длительность периодов родов, а также кровопотеря не имели достоверных различий у женщин сравниваемых групп.

    Оценка новорожденных по шкале Апгар у родильниц после родов в условиях КСЭА составила 7,б±0,11 баллов, на 5 минуте — 7,7±0,09 баллов. В родах на фоне ЭА оценка новорожденных по Апгар достоверно не отличалась и составила 7,4±0,30 баллов, на 5 минуте — 7,6±0,07 баллов. У рожениц, получавших лечение дискоординированной родовой деятельности Р-адреномиметиками, оценка по Апгар на 1 минуте была 7,2±0,30 баллов, на 5 минуте — 7,7±0,10 баллов. Асфиксия легкой степени при рождении, отмеченная у 12,5% новорожденных,

    только после родов в условиях ЭА, по-видимому, связана с перенесенной внутриутробной гипоксией плода, возникшей на фоне дискоординированной родовой деятельности.

    В послеродовом периоде у родильниц не было выявлено достоверных различий по частоте осложнений. После родов, в которых применяли токолитики, у 28,6% родильниц был выявлен разрыв шейки матки 1 степени. После родов в условиях КСЭА и ЭА у 38,5% и 37,5% родильниц был разрыв шейки матки 1 степени и у 7,7% и у 8,3% — разрыв шейки матки 2 степени соответственно.

    Таким образом, применение КСЭА в лечении дискоординированной родовой деятельности обеспечивает на только адекватную аналгезию, но и координирующее действие на родовую деятельность за счет симпатолитического действия на шейку матки и уменьшения числа «комплексов дискоординации» схваток. Исследование показало, что комбинированная спинально-эпидуральная анестезия является безопасным и эффективным пособием, улучшающим течение родового акта, и одним из методов коррекции дискоординированной родовой деятельности.

    ВЫВОДЫ

    1. Регионарная анестезия способствует ускорению раскрытия маточного зева у рожениц с умеренно податливыми и ригидными его краями. Темп родов у рожениц в первом периоде после проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии увеличивается в 2 раза по сравнению с темпом родов до выполнения обезболивания, после эпидуральной анестезии он возрастает на 30%. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия оказывает в 1,5 раза более выраженный «спазмолитический» эффект на состояние маточного зева у рожениц в первом периоде родов, по сравнению с эпидуральной анестезией.

    2. У рожениц в первом периоде родов на фоне регионарной анестезии в 3 раза увеличивается риск развития вторичной слабости родовой деятельности. Своевременное назначение внутривенной инфузии окситоцина в качестве родости-мулирующей терапии приводит к коррекции сократительной активности матки, в результате не происходит увеличения общей продолжительности родов.

    3. У рожениц после выполнения комбинированной спинально-зпидуральной анестезии имеется прямая взаимосвязь между уровнем норадреналина в плазме крови и темпом родов (г=0,66). При выраженном снижении уровня норадреналина в плазме крови у этих рожениц после проведения регионарной анестезии

    развивалась слабость родовой деятельности. После проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у 81,8% рожениц уровень адреналина снижается, при этом имеется умеренная прямая взаимосвязь (г=0,35) между степенью снижения адреналина в плазме крови у рожениц после комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и продолжительностью первого периода родов.

    4. Регионарная анестезия способствует коррекции сократительной активности матки при наличии её дискоординации. При дискоординированной родовой деятельности после применения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии по данным наружной гистерографии в 3,5 раза уменьшалось количество «комплексов дискоординации» схваток. После проведения эпидуральной анестезии подобное действие наблюдалось у 35% рожениц.

    5. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия является более эффективным методом лечения дискоординации родовой деятельности по сравнению с эпидуральной анестезией. Частота оперативного родоразрешения у рожениц, имеющих дискоординироваяную родовую деятельность, при применении комбинированной спинально-эпидуральной анестезии в 4,6 раза меньше, чем при использовании токолитиков и в 5,6 раза меньше чем при проведении эпидуральной анестезии.

    ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    1. Применение регионарной анестезии показано роженицам для эффективного и безопасного обезболивания родов. КСЭА наиболее эфективна у рожениц с выраженным болевым синдромом и наличием ригидного края маточного зева.

    2. При наличии дискоординированной родовой деятельности методом выбора является комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. В случаях наличия в родах у рожениц ригидного края маточного зева применение КСЭА приводит к более выраженному «спазмолитическому» эффекту, по сравнению с ЭА и в/в использованием токолитиков. При появлении по данным наружной гистерографии «комплексов дискоординации» у рожениц в первом периоде родов КСЭА — наиболее эффективный метод коррекции сократительной активности матки.

    3. Выполнение регионарной анестезии является дополнительным фактором риска развития слабости родовой деятельности, поэтому необходим

    мониторинг сократительной функции матки и своевременное назначение родостимулирующей терапии.

    СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

    1. Виноградова, O.A. Оценка родовой деятельности при использовании комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. / Виноградова O.A., Первак В.А., Мозговая Е.В. // Журнал акушерства и женских болезней. -201Ö. — Том LIX, № 5. — С. 80-88.

    2. Первак В.А. Влияние Комбинированной спинально-эпидуральной анестезии гипербарическим раствором бупивакаина на динамику раскрытия маточного зева в I периоде родов / Первак В.А., Виноградова O.A. // Материалы III Всероссийского образовательного конгресса «Анестезия и реаниматология в акушерстве и неонатологии», Москва, 2010. — С. 81-88.

    3. Виноградова, O.A. Применение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии в родах с дискоординированной родовой деятельностью // Материалы 1-ой ежегодной научной конференции молодых ученых и специалистов «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2010», Санкт-Петербург, 2010. — С. 6-7.

    4. Виноградова, O.A. Определение уровня катехоламинов у рожениц до и после проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии // Виноградова O.A., Первак В.А., Мозговая Е.В. // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя», Москва, 2010. — С. 43-44.

    5. Виноградова, O.A. Применение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии в родах с целью коррекции дискоординированной родовой деятельности // Виноградова O.A., Первак В.А., Мозговая Е.В. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2010. — Том LIX, № 6. — С. 27-34.

    Отпечатано методом оперативной полиграфии в ООО «ЭлекСис», СПб., ул. Моисеенко, д. 10 Формат 60×84 1/16. Тираж 100 экз Заказ №79

    Глава 7

    Ведение родов при затылочных предлежаниях

    Что такое роды?

    Роды — безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по достижении плодом жизнеспособ — ности. В настоящее время преждевременными считают роды от 22 до 36 нед беременности. Срочными считают роды на 37-42-й неделе беременности. Роды после 42 нед беременности называют запоздалыми. Прерывание беременности до 22 нед называют абортом.

    Каковы теории причин наступления родов?

    Причины наступления родов до сих пор недостаточно изучены. Для объяснения причин начала родовой деятельности было выдвинуто не — мало теорий (теория инородного тела, механическая, иммунная, пла — центарная и др.). В 50-е годы прошлого столетия A. Csapo объяснял начало родов снятием «прогестеронового блока». В настоящее время генетическая детерминированность индукции родового акта сомнений не вызывает.

    Что предшествует наступлению родов?

    Наступлению родов предшествует появление так называемых предвест — ников родов.

    Что такое предвестники родов?

    Комплекс признаков, появление которых за один месяц или две недели до родов указывает на готовность организма беременной к родам. К ним относят: перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, плечи и голова отводятся назад, опущение дна матки вследствие прижатия предлежащей части плода к входу в малый таз (у первородящих это происходит за месяц до родов), уменьшение объема околоплодных вод; отхождение «слизистой» пробки из канала шейки матки; отсутствие прибавки массы тела последние две недели или уменьшение массы тела на 800 г; повышение тонуса матки или появление нерегулярных схват — кообразных ощущений внизу живота и др. Методы диагностики готов — ности организма беременной к родам: определение «зрелости» шейки

    Ведение родов при затылочных предлежаниях

    131

    матки, окситоцииовый тест, маммарный тест, кольпоцигологическое исследование.

    Что такое прелиминарные боли?

    В отличие от предвестников родов, прелиминарные боли ограничены несколькими часами (от 6-8 до 12 ч), непосредственно предшествующими началу родовой деятельности, и не должны препятствовать естественным процессам жизнедеятельности (сну, питанию, активности). Клинически прелиминарные боли протекают для беременной почти незаметно: отмечают нерегулярные безболезненные сокращения матки, которые постепенно становятся более сильными и продолжительными и, наконец,переходят в схватки.

    Прелиминарный период соответствует времени формирования ро — довой доминанты в коре головного мозга, водителя ритма в матке и с опровождается биологическим «дозреванием» шейки матки. В матке функцию водителя ритма выполняет группа клеток нервных ганглиев, которая чаще всего располагается ближе к правому трубному углу мат — ки. Шейка матки размягчается, занимает центральное положен ие по проводной оси таза и резко укорачивается до 2-3 см. В английской литературе прелиминарный период не выделяют. Он соответствует латен — тной фазе родов.

    Таблица 7-1. Дифференциальная диагностика родовых схваток и прелиминарных болей

    Параметры

    Родовые схватки

    Прелиминарные боли

     

     

     

    Регулярность

    Регулярные

    Нерегулярные

     

     

     

    Интервал между

    Постепенно сокращается

    Не изменяется

     

     

    схватками

     

     

    Сила схваток

    Постепенно нарастает

    Не изменяется

     

     

     

    Локализация болей

    Живот и поясница

    Низ живота

     

     

     

    Эффективность

    Нет

    Да

    анальгетиков

     

     

     

     

     

    Структурные

    Да

    Нет

     

     

    изменения в шейке

     

     

    матки (сглаживание

     

     

    шейки матки и

     

     

    раскрытие маточного

     

     

    зева)

     

     

     

     

     

    Как определить «зрелость» шейки матки?

    Зрелость шейки матки определяют по пяти признакам. При влагалищ — ном исследовании определяют консистенцию шейки матки, ее длину, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. Суммарная оценка отражает степень «зрелости» шейки матки. Так, при оценке 0-2 балла шейку матки следует считать «незрелой», 3- 4 балла — «недостаточно зрелой», 5-8 баллов — «зрелой» (табл. 7-2).

    Таблица 7-2. Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки

    (Bishop Е.Н., 1964)

    Оцениваемый параметр

     

    Баллы

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    0

    1

     

    2

     

    3

     

     

     

     

     

     

     

    Ширина цервикального

    Закрыт

    1-2

     

    3-4

     

    5 и более

     

     

     

     

     

     

    капала, см

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Сглаживание шейки магки, %

    0-30

    40-50

     

    60-70

     

    80 и более

     

     

     

     

     

     

     

    Высота стояния головки плода

    -3

    -2

     

    -1,-0

     

    + 1.+2

     

     

     

     

     

     

     

    Консистенция шейки магки

    Плотная

    Частично

     

     

    Мягкая

     

     

    размягчена

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Отношение оси шейки матки

    Кзади

    Промежу-

     

    По проводной

     

     

     

    к нроводиой оси таза матери

     

    точное

     

     

    оси таза

     

     

     

     

     

     

     

     

    («центрирована»)

     

     

     

     

     

     

     

    На какие периоды делится родовой акт?

    Родовой акт делится на три периода: первый — период раскрытия, второй — период изгнания плода, третий — последовый период.

    Как называют беременную,

    у которой начались роды?

    В родах беременная называется роженицей.

    Что такое первый период родов?

    Это та часть родов, которая начинается с появления схваток и заканчи — вается полным раскрытием маточного зева.

    Что такое схватки?

    Схватки — непроизвольные ритмичные сокращения мышц матки с час — тотой не реже одной через 10 мин.

    Ведение родов при затылочных предлежаниях

    133

    Какими свойствами характеризуются схватки?

    Схватки характеризуются четырьмя свойствами: частотой, продолжительностью, силой и болезненностью.

    Какова частота схваток?

    В начале родов схватки наступают каждые 10 мин, а в дальнейшем пау — зы постепенно сокращаются до 1-2 мин.

    Какова продолжительность схваток?

    Продолжительность схваток в начале родов 10-15 с, в середине родов — 30-40 с, в конце родов — 50-60 с.

    Какой силы бывают схватки?

    Схватки бывают слабые, средней силы и сильные.

    От чего зависит болезненность схваток?

    Болезненность схваток зависит от их силы, состояния центральной нервной системы, а также от качества подготовки беременной к родам.

    Что определяют пальпацией матки?

    Тонус и силу сокращения матки определяют пальпацией: руку кладут на дно матки и по секундомеру определяют время от начала одного до начала другого сокращения матки. Современные методы регистрации родовой деятельности (мониторинг) дают возможность получить более точную информацию об интенсивности сокращений матки.

    Вследствие чего осуществляется раскрытие маточного зева?

    Раскрытие маточного зева осуществляется вследствие сокращения (контракции) и перемещения по отношению друг к другу (ретракции) мышечных волокон тела матки и растяжения (дистракции) шейки и нижнего сегмента матки.

    Что такое нижний сегмент матки?

    Нижний сегмент матки — часть перешеечной области тела матки, формирующая родовой канал в первом периоде родов в результате процессов ретракции и дистракции. По мере формирования родового канала

    Как рассчитать время схваток | Pampers

    Как только вы начнете испытывать схватки, их время может помочь определить, как продвигаются ваши роды. Эта информация также может помочь вашему лечащему врачу оценить, как далеко вы зашли и пора ли ехать в больницу или родильный дом.

    Определение времени схваток также может помочь вам понять, действительно ли вы рожаете или просто испытываете «тренировочные» схватки Брэкстона-Хикса.

    Прочтите, чтобы узнать, что такое схватки на самом деле, как легко рассчитать время схваток и когда пора отправляться в больницу.

    Что такое схватки?

    Когда начинаются роды, шейка матки начинает расширяться (открываться) и стираться (истончаться), а мышцы вокруг матки сокращаются, чтобы помочь ребенку двигаться вниз по родовым путям.

    Сокращение ощущается как схваткообразное или стягивающее, которое начинается в спине и перемещается к передней части тела. Иногда это также может ощущаться как давление в спине или тазу, подобное менструальным спазмам.

    Ваш живот сжимается во время схваток, а затем расслабляется и становится мягче между ними.

    Преимущества сокращений во времени

    Одним из преимуществ сокращений во времени является то, что они могут помочь вам отличить истинные схватки от ложных.

    При ложных схватках схватки, скорее всего, исчезнут вместе с движением, будут ощущаться слабыми и нерегулярными и не будут увеличиваться со временем.

    Когда у вас будут настоящие схватки, вы почувствуете, что они с каждым разом усиливаются, а их частота и продолжительность будут увеличиваться. Настоящие схватки не исчезнут, даже если вы переедете или измените положение.

    Еще одно преимущество знания того, как рассчитать время схваток, заключается в том, что вы сможете передать эту информацию своему врачу, который затем определит, пора ли вам ехать в больницу или родильный дом, или посоветует вам оставайся дома еще немного.

    Как рассчитать время схваток во время родов

    Вот как рассчитать время схваток:

    • Запишите время начала ваших первых схваток («время» в таблице ниже)

    • Запишите, как долго сокращение длится («продолжительность»)

    • Затем отметьте промежуток времени от начала сокращения до начала следующего («частота»)

    • Продолжайте отмечать это время не менее часа, чтобы увидеть есть ли закономерность, и посмотреть, не сближаются ли схватки.

    Вот пример того, как будут выглядеть ваши схватки:

    Загрузите нашу временную диаграмму сокращений, чтобы упростить расчет времени схваток.

    Вы можете попросить своего биологического партнера, акушерку или доулу (если она у вас есть) помочь рассчитать время схваток. Таким образом, у вас будет на одну проблему меньше, и ваш партнер будет благодарен за то, что он сделает что-то полезное, чтобы поддержать вас.

    Разница между истинными и ложными схватками

    Истинные схватки — вид схваток, которые приводят к рождению ребенка — происходят через регулярные промежутки времени и со временем усиливаются по интенсивности и частоте.

    Если у вас нерегулярные схватки, которые не усиливаются каждый раз, возможно, вы испытываете так называемые схватки Брэкстона-Хикса или ложные схватки.

    Схватки Брэкстона-Хикса еще не стали реальностью; они — способ вашего тела подготовиться к родам, когда придет время.

    Другие признаки родов включают отхождение жидкости и прозрачные или розоватые выделения из влагалища, которые называются слизистой пробкой.

    Чтение нашей статьи о том, как ощущаются схватки, также может помочь вам распознать настоящие схватки, но ваш лечащий врач может сказать вам наверняка.

    Когда обращаться в больницу

    На одном из осмотров в третьем триместре поговорите со своим врачом о том, когда он может порекомендовать вам отправиться в больницу, и следуйте всем полученным инструкциям. Это также хороший шанс узнать, по какому номеру позвонить, если вы считаете, что у вас начались схватки в нерабочее время вашего врача.

    Вообще говоря, это хорошая идея — позвонить своему врачу, когда вы впервые заметите признаки родов, такие как отхождение воды, выделения слизистой пробки или схватки.

    По телефону будьте готовы сообщить информацию о времени и интенсивности ваших схваток, а также о любых других симптомах, которые вы заметили. Например, вам всегда следует звонить своему врачу, если вы заметили вагинальное кровотечение.

    Ваш врач будет использовать всю информацию, чтобы решить, следует ли вам ехать в больницу или родильный дом, или вам следует остаться дома немного дольше, чтобы вы могли чувствовать себя более комфортно и расслабленно на ранних стадиях родов.

    Что можно делать дома во время ранних родов?

    После начала схваток у вас еще может быть время подождать дома, прежде чем ваш поставщик скажет вам отправиться в больницу.

    Пока вы ждете дома, вы можете попытаться скоротать время, выполняя такие вещи, как

    • упражнения для дыхания и расслабления

    • прогулка

    • лежа для сна

    • принять душ или ванну

    • послушать расслабляющую музыку или посмотреть фильм

    • упаковать в свою больничную сумку все необходимые вещи, в том числе план родов, если он у вас есть.

    ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

    • На что похожи схватки?

      Схватки могут ощущаться у каждой женщины по-разному, и они даже могут ощущаться по-разному по сравнению с предыдущими родами. Схватки могут ощущаться как тупая боль в спине, боль внизу живота или давление в области таза. Ощущение иногда может быть похоже на спазмы при менструации или диарее.

    • На каком расстоянии должны проходить схватки до того, как вы отправитесь в больницу?

      Возможно, пришло время отправиться в больницу, когда ваши схватки станут сильнее, ближе друг к другу и проходят через равные промежутки времени.Ваш лечащий врач, возможно, уже дал вам инструкции относительно того, когда нужно ехать в больницу. Если вы не знаете, когда идти, у вас есть влагалищное кровотечение или у вас отходит вода, немедленно обратитесь к врачу.

    • Как долго длятся схватки?

      Сокращение обычно длится от 30 до 90 секунд.

    • Больные ли схватки на ранних стадиях родов? Некоторые женщины вообще не чувствуют схваток на ранней стадии родов, в то время как другие могут найти схватки интенсивными, но управляемыми.

    Совершенно естественно испытывать беспокойство по поводу схваток и родов по мере приближения срока родов. Если вы поговорите со своим врачом или доулой о том, что вас беспокоит, это поможет вам успокоиться.

    Как мы написали эту статью

    Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов.Вы можете найти полный список источников, использованных для этой статьи, ниже. Содержание этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.

    Ранние, активные роды, переходный период, схватки, отталкивание

    Если у вас есть возможность помочь подготовить своего партнера или друга, обучая их во время родов, эти советы помогут вам стать отличным тренером.

    Рабочий словарь

    Активный труд
    стадия родов, при которой шейка матки составляет от 4 до 7 см.Схватки
    с интервалом 2-4 минуты, продолжительностью 60 секунд или дольше.
    Амниотический мешок
    «мешок с водой»; жидкость, окружающая ребенка, которая защищает его от травм и инфекций.
    Кровавое шоу
    Выделения из влагалища от розового до ярко-красного цвета, которые возникают, когда шейка матки истончается и открывается во время родов.
    Брэкстон-Хикс
    прерывистые сокращения матки присутствуют на протяжении всей беременности, но более заметны в последнем триместре. Иногда это называют «ложными родами», поскольку это не приводит к открытию шейки матки.
    шейка матки
    устье матки; истончается (стирается) и раскрывается (расширение) во время родов.
    Расширение
    Постепенное раскрытие шейки матки во время родов. Обычно измеряется в сантиметрах, причем 10 сантиметров означают полное расширение.
    Ранние роды
    стадия родов, при которой длина шейки матки составляет 1-3 см, а схватки находятся с интервалом в 5-20 минут и длятся 30-45 секунд. Это самый продолжительный период родов.
    Отделение
    Постепенное истончение и укорочение шейки матки.Измеряется в процентах — 100% стирается полностью.
    Глазное дно
    верхняя часть матки; при беременности растет вверх; размер глазного дна измеряется при каждом дородовом посещении.
    Молния
    процесс, при котором ребенок попадает в таз. Обычно называют ребенка «роняющим»; одежда сидит по-разному, внезапно дыхание может стать легче.
    Слизистая пробка
    слизистое вещество слегка розовато-белого цвета, которое удерживало матку герметичной во время беременности.Это признак того, что ваша шейка матки «созрела» и через несколько дней могут начаться роды.
    Кости таза
    кольцо костей вокруг матки, через которое ребенок проходит во время родов.
    Мышцы тазового дна
    группа мышц, образующих фигуру 8 для поддержки мочевого пузыря, прямой кишки и влагалища. Важно тренировать эти мышцы и поддерживать их в силе.
    Плацента
    прикреплен к матке; переносит еду, кислород и все остальное, что мать принимает ребенку; выходит «после рождения» ребенка.
    Толкая
    стадия родов, при которой шейка матки полностью раскрыта. Толчки выполняются с сокращениями, чтобы помочь ребенку пройти по родовым путям.
    Разрыв мембран
    , где амниотический мешок разрывается, позволяя амниотической жидкости вытекать из матки. Если это произойдет дома, сообщите об этом своему врачу.
    Станция
    измерение опускания головы ребенка через таз.
    Переход
    как самая короткая фаза родов, так и самая напряженная часть родов.Шейка матки составляет 7-10 см с интервалом в 2 минуты схватками, продолжающимися 90-120 секунд. Эти сокращения предназначены для завершения расширения шейки матки.
    Пуповина
    соединяет ребенка с плацентой; около 40 дюймов в длину, по нему течет кровь; спасательный круг ребенка.
    Матка
    матка; мышца, удерживающая малыша во время беременности; небеременные — размером и формой с грушу.
    Вагина
    эластичный канал, который служит проходом из внешнего тела внутрь, также называемый родовым каналом.

    Матка — большая мышца. Как и другие мышцы, он может сжиматься и сокращаться. Когда наступает время родов, выделяется гормон, который заставляет матку начать регулярные сокращения, называемые родами. Трудовые сокращения не являются добровольными. Следовательно, вы не можете контролировать, как долго они длятся, как часто они случаются или насколько сильно сокращаются.

    Щелкните изображение, чтобы просмотреть видео о том, как ребенок поворачивается во время родов.

    Сокращения матки выталкивают ребенка наружу.Когда матка сокращается, вы должны почувствовать напряжение кончиками пальцев. Твердым будет вся поверхность матки, а не только одна область, например ступня или крупа ребенка. Сокращение состоит из трех фаз: нарастания, пика и спада. То есть каждое сокращение усиливается до пика, а затем постепенно ослабевает. Во время схватки может показаться, что ваша матка сжимается в твердый клубок, а затем расслабляется и становится мягче.

    Как только у вас возникли схватки, вы должны начать их отслеживать, даже если это всего лишь одно сокращение.Обязательно запишите время, дату и время схваток. Время ваших сокращений — это частота и продолжительность каждого сокращения. Частота — это то, сколько времени проходит («с интервалом в несколько минут») между началом одного сокращения и началом следующего сокращения. Продолжительность — это продолжительность схватки. Например, предположим, что сокращение длится 1 минуту (продолжительность), а затем 4 минуты до следующего сокращения (интервал). Частота — это продолжительность плюс интервал или 5 минут.Важно знать частоту, потому что ваш врач или сертифицированная медсестра-акушерка могут посоветовать вам пойти в больницу, когда между схватками «так много» минут.

    По мере развития схваток время между схватками сокращается, продолжительность увеличивается, а интенсивность увеличивается. Во время ранних родов продолжительность составляет около 30 секунд. По мере продолжения родов продолжительность увеличивается примерно до 45-90 секунд. Кроме того, по мере прогрессирования родов частота сокращений увеличивается до одного сокращения каждые 2–3 минуты.

    Как только начнутся роды, позвоните своему врачу или сертифицированной медсестре-акушерке, если вы чувствуете головокружение или головокружение, у вас постоянная головная боль или лихорадка, ваше зрение нечеткое или вы думаете, что что-то не так. Вам также следует позвонить своему врачу или сертифицированной медсестре-акушерке, если у вас началось более 4 схваток в час до 37-й недели.

    Ранние роды

    ~ Отдых; сохраняйте спокойствие
    ~ Душ (если мешок с водой не разорвался)
    ~ Сокращения времени
    ~ Ранний характер дыхания (регулярные легкие вдохи во время схваток)
    ~ Позвоните в медицинский центр или НМ, если схватки имеют регулярный характер
    ~ Пейте только прозрачные жидкости
    ~ Прогулка

    Активный труд

    Предложения по комфорту

    ~ Меняйте позиции по мере необходимости.Попробуйте:
    • Сидеть
    • Откинуться назад (не ровно)
    • Лежать на обе стороны
    • Наклониться вперед над стопкой подушек
    • На четвереньках (особенно при спине)
    • Опираясь на опору
    • Массаж
    ~ Мочитесь чаще
    ~ Холодная или теплая мочалка
    ~ Ледяные крошки после дыхания с сокращением
    ~ Бальзам для губ
    ~ Прикосновение — мягкий нежный массаж
    ~ Дыхание должно быть медленным, контролируемым и расслабленным, достаточным для комфорта и экономии энергии.
    ~ Медицина — решения матери в отношении медицины не имеют ничего общего с успехом или неудачей — уровень комфорта матери важен.
    ~ Приложите противодавление к пояснице, используя теннисный мяч, руки или свернутое полотенце для поддержки спины.
    ~ Расслабьтесь между схватками — отпустите… доверьте телу роды.
    ~ Работайте с сокращениями, а не борйтесь с ними.

    Переход

    ~ Тренер не должен уходить в это время
    ~ Схватки сильнее и продолжительнее
    ~ Дыхание в норме, чтобы поддерживать комфорт (дыхание)
    ~ Самый быстрый период родов
    ~ Предложите слова поддержки:
    • «Я люблю ты.»
    •« Хорошая работа ».
    • «Я горжусь тобой».
    • «Сокращение достигло максимума».
    • «Мы добиваемся прогресса.
    ~ Сохраняйте спокойствие, уверенность и терпение
    ~ Дышите вместе с матерью (выдыхание)
    ~ Поощряйте чувство контроля у матери
    ~ Могут быть «перепады настроения»
    ~ Меняйте позу так часто, как это необходимо. (См. Выше «Рекомендации по обеспечению комфорта».)
    ~ Старайтесь не давить, пока это не даст вам сертифицированная медсестра-акушерка или врач.

    Толчки во время родов

    ~ Требует много энергии
    ~ Толчок только тогда, когда шейка матки полностью раскрыта
    ~ Руки на нижней части бедра за коленом для поддержки и тяги
    ~ Подбородок на груди
    ~ Отдых между схватками
    ~ Может потребоваться сменить положение
    • Положение «С»
    • На четвереньках (особенно для спины)
    • лежа на боку — тренер держит ногу
    ~ Длинные, сильные толчки наиболее эффективны.Глубоко вдохните и надавите, считая до 10, если возможно, повторите схему через сокращение. Помогите рожающей матери, когда она расстроена своим прогрессом, напомнив ей:
    ~ о достигнутом ею прогрессе
    ~ что многие женщины разочаровываются
    ~ техник релаксации, ритмичного дыхания и других навыков совладания
    ~ о необходимости использовать каждую из них. сокращение, по одному, а не сосредоточение внимания на оставшихся родах.
    Ты можешь ей дать
    ~ Внимание — много!
    ~ Поддержка — словесная и физическая.
    ~ Уверенность — сохраняя спокойствие и сообщая ей, что она может эффективно справиться.

    Когда дела идут плохо

    Если рожающая мать чувствует желание бросить, более не использует эффективно дыхание или выражает потребность в помощи, вы можете:
    ~ Использовать контакт глаза в глаза; без слов это говорит: «Я здесь, и я могу помочь».
    ~ Крепко возьмите ее за руку и скажите: «Я могу помочь, я знаю, что делать».
    ~ Получите ее полное внимание, поместив свое лицо в пределах 10 дюймов от ее лица.

    Дышите вместе с ней, используйте глаза как ее фокус.

    ~ Используйте руки, чтобы повернуть ее лицо к себе. Дышите вместе с ней, пока она не сосредоточится на своем дыхании. Когда ее частота дыхания замедлится, переключитесь на ритмичный режим дыхания, чтобы вернуть ее к контролируемому дыханию. Покачивая головой, с каждым выдохом поглаживайте ее руки.

    Причина для беспокойства, когда паттерны ненормальные

    Основные выводы:

    • Сокращения матки могут сдавливать кровеносные сосуды матки, потенциально препятствуя передаче кислорода плаценте и ребенку.
    • При нормальных родах идеальным является одно сокращение каждые две-три минуты или менее пяти схваток за 10-минутный период.
    • Матка должна отдыхать между схватками, иметь достаточный маточный тонус покоя (мягкий на ощупь) и время покоя матки (около одной минуты).

    Плод полагается на адекватную циркуляцию крови в матке и пуповине, чтобы обеспечить достаточное количество кислорода для поддержания благополучия плода во время родов. Состояние плода оценивают во время родов, отслеживая частоту сердечных сокращений плода.

    Имеются характерные образцы частоты сердечных сокращений плода, отраженные на графике, что указывает на хорошую оксигенацию. Плод подвержен риску нарушения доставки кислорода при аномальном характере сокращений матки.

    Почему характер сокращения матки важен

    Аномальный паттерн сокращения матки, сопровождающийся неутешительным паттерном сердечного ритма плода, вызывает беспокойство. Медсестры, акушерки и врачи должны принять меры, чтобы избежать этого.

    В медицинской литературе есть много статей об интерпретации паттернов частоты сердечных сокращений плода при оценке благополучия плода, но большая часть литературы не рассматривает или адекватно не рассматривает паттерн сокращения матки как критически важную переменную при оценке состояния плода. -существование.

    Существует ряд характеристик характера сокращения матки, которые могут способствовать стрессу у плода во время родов, тем самым повышая риск причинения вреда ребенку. Сокращения матки могут сдавливать кровеносные сосуды матки, потенциально препятствуя передаче кислорода плаценте и ребенку.

    Сокращения также могут сдавливать пуповину, что может повлиять на приток насыщенной кислородом крови к ребенку. Оба события происходят в большинстве родов без последствий для ребенка.Но если эти события происходят слишком часто или слишком серьезно, возрастает риск травмы.

    Последствия недостаточного оксигенированного кровотока

    Существует ряд характеристик, свидетельствующих о чрезмерной активности матки, которых следует избегать, чтобы предотвратить повреждение плода. Чрезмерная активность матки может привести к нарушению оксигенации плода. Хотя плод обладает замечательной способностью переносить периоды нарушения оксигенации, эта толерантность имеет пределы.

    В конце концов, если чрезмерная активность матки сохраняется, у плода может развиться состояние, называемое метаболическим ацидозом, и, если оно достаточно серьезное, может произойти повреждение головного мозга и даже смерть. Существует ряд моделей сокращений, которые могут способствовать риску травмы или смерти плода.

    Как часто у вас должны быть схватки?

    Частота сокращений — важный вопрос. Частота сокращений матки должна быть достаточной для расширения шейки матки и содействия опусканию плода по родовым путям.

    Вообще говоря, желаемая частота сокращений матки при нормальных родах — это одно сокращение каждые две-три минуты или менее пяти сокращений за 10-минутный период.

    Если схватки происходят чаще, существует риск того, что плод не перенесет дополнительный стресс, если такая картина сохраняется. Чрезмерно частые сокращения матки называют «тахисистолией».

    Что такое окситоцин и почему он используется при родах?

    При некоторых родах используются лекарственные препараты для улучшения активности матки.Препарат называется «окситоцин» или «синтоцинон». Действие этого препарата, вводимого матери, заключается в увеличении частоты, продолжительности и интенсивности сокращений матки для ускорения родов.

    Одним из рисков, связанных с окситоцином, является возможность чрезмерной активности матки. При использовании окситоцина в случае чрезмерно частых сокращений (чаще, чем одно сокращение каждые две минуты) окситоцин необходимо либо уменьшить, либо прекратить.

    Необходимо наблюдать за патологическим характером сокращений матки, чтобы увидеть, исчезнет ли она.Если прекращение приема окситоцина не решает проблему, на этом этапе могут потребоваться родоразрешения, особенно если частота сердечных сокращений плода неутешительна.

    Почему важна продолжительность схваток

    Продолжительность схваток — еще одна важная характеристика. При обычных родах желаемая продолжительность схваток составляет от 45 до 60 секунд. Сокращения, которые продолжаются более 60 секунд, если они продолжаются, могут указывать на то, что матка сокращается в течение чрезмерных периодов времени, что способствует стрессу плода.

    Сокращение, продолжающееся более 90 секунд, называется «тетаническим» сокращением. Опять же, слишком продолжительные схватки являются ненормальными и приводят к дополнительному стрессу для плода, и их следует избегать.

    Убедитесь, что матка находится в состоянии покоя

    Для благополучия плода важно, чтобы матка отдыхала между схватками. Этот отдых состоит из двух важных компонентов: тонуса матки в покое и времени отдыха матки. Во время сокращений матка, которая представляет собой мышцу, напрягается, чтобы обеспечить силу, необходимую для продвижения родов.

    Что такое тонус покоя матки?

    Матка напряжена во время схваток или имеет повышенный «тонус». Отдых между схватками требует, чтобы матка была «мягкой» при прикосновении или пальпации и имела пониженный тонус. Если матка не мягкая, то тонус повышен. Мышца может быть недостаточно расслаблена для улучшения кровообращения.

    Это может привести к снижению кровотока между схватками, что является проблемой оксигенации плода.Медсестре важно прикасаться к животу матери между схватками, чтобы матка была мягкой.

    Если между схватками наблюдается стойкое усиление тонуса, необходимо определить причину этой проблемы и разработать план по устранению проблемы, которая может включать снижение окситоцина или ускоренные роды.

    Как долго длится время отдыха матки?

    Между схватками должно быть достаточно времени, чтобы плод «оправился» от стресса, вызванного предыдущими схватками.В идеале время отдыха между схватками должно составлять одну минуту. Короткое время отдыха может способствовать ненужному стрессу у плода.

    Другие модели сокращения

    Схватки, которые происходят в быстрой последовательности, также могут быть проблематичными. Когда два сокращения происходят очень быстро с небольшим перерывом между ними, это называется «сцеплением». Три быстрых последовательных сокращения называют «утроением». Эти паттерны ненормальны, и их следует избегать.

    Аномальная активность матки всегда должна рассматриваться как вызывающая беспокойство, независимо от того, наблюдаются ли паттерны с неутешительными паттернами сердечного ритма плода или без них.Если чрезмерная активность матки возникает при неутешительном ритме сердечного ритма плода, это вызывает гораздо большее беспокойство и требует лечения.

    Врачи и медсестры должны учитывать возможность развития метаболического ацидоза плода, когда эти состояния встречаются вместе, и от них требуется принять меры.

    Свяжитесь с доверенным адвокатом по родовым травмам сегодня

    Общей чертой многих дел, которые юристы BILA рассматривают в отношении семей детей, рожденных с церебральным параличом или другими родовыми травмами, является наличие аномальной активности матки, часто связанной с необдуманным использованием окситоцина.

    Во многих из этих случаев травмы новорожденного можно было бы полностью избежать при правильном распознавании этих закономерностей и соответствующей клинической реакции. Свяжитесь с одним из наших доверенных юристов сегодня.

    Ранние роды: Скрытая фаза

    Начало родов называется латентной фазой. Это когда шейка матки становится мягкой и тонкой, когда она готовится открыться, или расширяется, , чтобы позволить вашему ребенку родиться.

    Это начинается с сокращений, которые могут быть нерегулярными и различаются по частоте, силе и длине.Вы можете получить много регулярных схваток, а затем они могут замедлиться или полностью прекратиться.

    Когда у вас схватка, матка сжимается, а затем расслабляется. Для некоторых людей схватки могут ощущаться как сильные менструальные боли. Некоторые женщины говорят, что они чувствуют боль в спине и бедрах вместо или также как боль в передней части шишки.

    Как долго длится скрытая фаза?

    Скрытая фаза — обычно самый продолжительный период родов, особенно если это ваш первый ребенок.В некоторых случаях это может длиться несколько дней или недель до начала активных родов.

    Роды могут быть разными у каждой женщины. В начале родов большинство женщин сообщают о спазмах, менструальных болях и боли в пояснице, которые медленно переходят в приступы нерегулярных сокращений продолжительностью в несколько часов. Это нормально.

    Вы могли испытывать схватки Брэкстона-Хикса на протяжении всей беременности. Это напряжение мышц матки, они различаются по длине, но обычно длятся около 30 секунд.Обычно они безболезненны.

    Во время латентной фазы болезнь Брэкстона-Хикса может стать более заметной и более частой, продолжительностью от 35 до 45 секунд, однако некоторые женщины могут вообще ничего не замечать. Это может быть утомительно, но важно помнить, что ваше тело уже знает, как рожать. Когда вы начнете понимать, что помогает или мешает естественному процессу, вы можете создать вокруг себя подходящую среду.

    Следует ли мне вызвать акушерку?

    Для получения совета или поддержки позвоните в службу родильного отделения по телефону 01903 285269. Акушерка Triage доступна для консультации по телефону 24 часа в сутки.

    Когда вы позвоните в Triage, акушерка оценит ваши потребности и соберет полную историю болезни. Чем больше у акушерки информации о вас и вашей беременности, тем лучше они смогут вас поддержать. Все взаимодействие будет задокументировано, если вы перезвоните с другим вопросом или проблемой.

    Вы можете перезвонить в любое время дня и ночи, когда вам понадобится дополнительная консультация.

    Акушерка триггера будет:

    • Спросите, как вы себя чувствуете — стеснение, кровотечение или отколы воды.
    • Спросите вас о ваших планах рождения, надеждах и проблемах.
    • Спросите о движениях вашего ребенка и особенно о любых изменениях. Вы должны продолжать чувствовать, как ваш ребенок шевелится, вплоть до начала схваток и во время родов.
    • Объясните, чего вы можете ожидать на ранней стадии родов, включая то, что может помочь вам справиться с любой болью.
    • При необходимости предложит вам поддержку и обезболивающее.
    • Сообщит, к кому и когда обращаться дальше.
    • Дайте совет и поддержку своему биологическому партнеру, если он у вас есть.

    Что мне делать в латентной фазе?

    Если все в порядке, ваша акушерка порекомендует вам оставаться дома, пока у вас не начнутся роды. У вас с большей вероятностью будут более гладкие роды и меньше вмешательств, если вы останетесь дома, пока роды не станут сильнее и ваши схватки не станут регулярными.

    Вы можете облегчить роды, увеличив уровень эндорфинов в организме, которые являются вашими естественными болеутоляющими. Для этого вам нужен комфорт, тишина и чувство безопасности, которые помогут вам расслабиться.

    Исследования показывают, что, когда женщина чувствует себя в безопасности и расслаблена, уровень окситоцина, гормона любви , который стимулирует сокращение матки, в ее организме выше, и, следовательно, роды протекают намного эффективнее.

    Если вы решили рожать в больнице, рекомендуется оставаться дома до установления родов или до тех пор, пока вы чувствуете себя комфортно.

    В латентной фазе акушерка сможет дать вам совет о том, как продолжать жить дома, предлагая различные советы и методы, чтобы попытаться сохранить вашу подвижность, воодушевление и позитив.

    Если кажется, что у вас все хорошо и никаких проблем не выявлено, акушерка посоветует вам оставаться дома в течение латентной фазы и порекомендует перезвонить, когда вам понадобится дополнительная помощь.

    Если вы планируете роды в больнице

    При необходимости акушерка пригласит вас в больницу для полного обследования. Это произойдет, когда либо ваши роды прогрессируют, либо ваши потребности изменились.

    Не забудьте взять с собой записи о беременности, а также сумки для мамы и ребенка на ночь.

    Советы в помощь дома

    • Постарайтесь оставаться в вертикальном положении и как можно активнее, когда не отдыхаете.
    • Постарайтесь отдохнуть и поспать, если у вас начались роды ночью.
    • Пейте много жидкости, например воды. Спортивные или изотонические напитки также могут помочь вам сохранить уровень энергии. Не забывайте регулярно опорожнять мочевой пузырь.
    • Ешьте небольшие, обычные закуски, такие как тосты, печенье или банан. Имейте в виду, что многие женщины не чувствуют себя очень голодными, а некоторые чувствуют или болеют.
    • Попробуйте любые упражнения на расслабление и дыхание, которым вы научились, например, во время дородовых занятий или занятий по гипнозу. Ваш биологический партнер может помочь с массажем.
    • Принять парацетамол согласно инструкции на упаковке; парацетамол безопасен для приема во время родов.
    • Примите теплую ванну или душ.
    • Мячик для родов может использоваться для мобилизации сидя.
    • Используйте TENS или чрескожную электрическую стимуляцию нервов , аппарат.Он прикрепляется к вашей спине с помощью липких подушечек и посылает крошечные электрические импульсы, чтобы блокировать болевые сигналы, посылаемые вашим телом в мозг. Это увеличит ваши естественные эндорфины.
    • Используйте дополнительные методы лечения по рекомендации профессионала.

    В целях обеспечения безопасности очень важно, чтобы вы позвонили в Triage перед приездом, чтобы мы могли обеспечить наличие акушерки и комнаты, готовой к вашему приезду.

    Прибытие в родильное отделение

    Когда вы прибудете в родильное отделение, акушерка проведет ваши наблюдения, оценит состояние вас и вашего ребенка и оценит ваш прогресс в родах.Это можно сделать, просто наблюдая за вами и вашими схватками, или, с вашего согласия, через вагинальное обследование.

    Не расстраивайтесь, если акушерка посоветует вам снова пойти домой после осмотра. Вполне вероятно, что вы будете лучше прогрессировать в уединении своего дома, и даже если вам удастся провести дома всего пару часов, прежде чем вернуться, это короткое время может иметь большое значение для прогресса родов.

    Ваша акушерка примет это решение совместно с вами и вашим партнером по рождению, и будут изучены дальнейшие стратегии поддержки вас в латентной фазе.

    Как определить время схваток? | Здоровье и благополучие

    Распечатать

    Как определить время схваток?

    От начала одного сокращения до начала следующего.Вы также можете рассчитать продолжительность схваток.

    Частота сокращений

    Используя часы или часы, измерьте частоту сокращений, отсчитывая их от начала одного до начала следующего.

    Настоящие схватки станут регулярными, и ваши схватки будут становиться все ближе друг к другу. При ложных родах схватки остаются нерегулярными.

    Продолжительность сокращений

    Измерьте продолжительность каждого сокращения, отсчитывая время начала и окончания.Истинные схватки длятся около 30 секунд в начале и постепенно увеличиваются до 75 секунд и сильнее. Ложные схватки различаются по продолжительности и интенсивности.

    В этом руководстве:

    1. Когда начинаются роды?
    2. Когда мои воды разойдутся?
    3. Как долго длятся роды?
    4. Что такое предварительные роды?
    5. На что похожи схватки?
    6. Как определить время схваток?
    7. Когда я попаду в больницу?
    8. Что мне принести в больницу?
    9. Что произойдет, когда я попаду в больницу?
    10. Что делать, если мои роды идут медленно?
    11. Какое положение лучше всего для родов?
    12. Что такое эпизиотомия?
    13. Как будет осуществляться наблюдение за моим ребенком во время родов?
    14. Что такое КТГ?
    15. Зачем нужно внутреннее (вагинальное) обследование?
    16. Могу ли я забрать плаценту домой?
    17. Как зарегистрировать рождение ребенка?

    Распечатать всю инструкцию

    COVID-19 и беременность

    Коронавирус (COVID-19) — новый вирус, и мы все еще изучаем, как он может повлиять на вас и вашего ребенка.

    См. Последнюю информацию о COVID-19 для беременных и кормящих женщин. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, позвоните своему врачу или в 13 HEALTH (13 43 25 84).

    Соотношение сила – частота во время утомляющих сокращений медиальной икроножной мышцы крысы

    Из наших данных ясно, что во время утомляющих сокращений существует частотная зависимость уменьшения силы, в результате чего сокращения на более низких частотах «защищены» от утомления по сравнению с сокращениями. с более высокой частотой стимуляции.Мы видели, что при заданном уровне утомления, когда частота стимуляции увеличивалась, относительное снижение силы было больше. Примечательно, что мы даже видели, что увеличивает выходное усилие на на самых низких частотах во время первого уровня усталости, задерживая очевидное снижение силы на этих более низких частотах по сравнению с более высокими частотами. Кроме того, наблюдались различия в видимой степени продолжительного утомления, при этом только более высокие частоты стимуляции поддерживали значительное снижение силы после 30-минутного периода восстановления.

    Что касается того, что именно вызывает усталость, которую мы наблюдали, есть, по существу, три возможных объяснения: снижение [Ca 2+ ], снижение чувствительности Ca 2+ и уменьшение силы на поперечный мостик 3 . Как снижение высвобождения Ca 2+ , так и снижение чувствительности к Ca 2+ будут влиять на низкочастотные сокращения больше, чем на высокочастотные сокращения. Поскольку высвобождение Ca 2+ пропорционально частоте стимуляции, более низкая частота стимуляции приведет к более низкому [Ca 2+ ].Из-за крутизны кривой сила – pCa на более низких частотах любое уменьшение высвобождения Ca 2+ приведет к значительному падению силы. Поскольку кривая становится менее крутой на более высоких концах, уменьшение высвобождения Ca 2+ приведет к меньшему падению силы. Это можно визуализировать на рис. 4. Снижение чувствительности к Ca 2+ аналогичным образом повлияет на выходную мощность в большей степени при более низких частотах стимуляции по сравнению с более высокими частотами. Это связано с тем, что на более высоких частотах любые эффекты повышенной или пониженной чувствительности к Ca 2+ становятся меньше из-за сглаживания зависимости сила — [Ca 2+ ].В любом случае эти механизмы утомления предпочтительнее влияют на более низкие частоты стимуляции. Поскольку наши данные показали, что более низкие частоты стимуляции имели наименьших снижений силы во время утомляющих сокращений, это означает, что либо потенцирование, зависящее от активности, маскировало эффекты утомления на этих частотах, либо, возможно, уменьшало высвобождение Ca 2+ или снижение чувствительности к Ca 2+ было не единственным фактором утомления.Принимая во внимание недавнюю работу Olsson et al 26 ., Может не быть снижения чувствительности к Ca 2+ при 37 ° C. Другой потенциальный механизм уменьшения силы во время утомительных сокращений — это уменьшение силы на поперечный мост. В связи с этим Лу и Эдман показали, что во время утомительных сокращений изолированной мышцы лягушки 27 наблюдалось снижение силы на поперечный мост. Также Nocella et al. сообщили о снижении силы на поперечный мост во время протокола утомления в пучках волокон мыши и приписали это снижение повышению P i 28 , которое, как ожидается, будет увеличиваться по мере прогрессирования утомления 29 .Хотя мы не измеряли жесткость в наших экспериментах, что затрудняет любые предположения об этом механизме, учитывая эти отчеты, а также данные, которые мы представили, это интересное соображение.

    Рис. 4

    Гипотетическая зависимость силы от pCa для контрольной мышцы, мышцы с повышенной чувствительностью к Ca 2+ и мышцы с пониженной чувствительностью к Ca 2+ на основе MacIntosh и Rassier 3 . Кроме того, показаны гипотетические кривые сила – pCa, предполагающие, что сила на поперечный мост уменьшилась из-за усталости (две нижние кривые).Обратите внимание, что если сила на поперечный мост уменьшается из-за усталости, так что пиковая сила составляет ~ 50% от базовой линии, повышенная чувствительность Ca 2+ позволит результирующим выходным усилиям быть пропорционально больше по сравнению с базовой линией при более низком Ca 2 + концентраций, чем при более высоких концентрациях (сравните оранжевую квадратно-пунктирную кривую со сплошной кривой). Это похоже на то, что мы обнаружили в отношении более низких частот, имеющих меньшее снижение относительной силы, чем более высокие частоты стимуляции.

    Тот факт, что мы наблюдали увеличение силы на более низких частотах во время раннего утомления, указывает на то, что потенцирование, зависящее от активности, является одним из факторов наших результатов. Интерпретация открытия, что относительное снижение силы было больше при более высоких частотах стимуляции, заключается в том, что зависящая от активности потенциация относительно больше на более низких частотах, что позволяет компенсировать снижение силы из-за утомления потенцированием частотно-зависимым образом. Это объяснение кажется разумным, основанным на выводах Фаулза и Грина 23 , а также Рассье и Макинтоша 30 , которые показали, что низкочастотная усталость может сосуществовать с потенцированием.Кроме того, Макинтош и Уиллис 31 показали, что при повторении субмаксимальных пятерых сокращений дважды в секунду в течение 7 с относительное увеличение силы между 0 и 7 с было больше при более низких частотах стимуляции (см. Рис. 5). Эти данные демонстрируют частотную зависимость потенцирования, при которой относительное увеличение силы больше на более низких частотах и ​​постепенно уменьшается с увеличением частоты стимуляции.

    Рис. 5

    Данные MacIntosh and Willis 31 в сочетании с данными наших экспериментов.Процентное снижение активной силы было взято из первого протокола утомления в наших экспериментах, а процентное увеличение было из данных Макинтоша и Уиллиса. Обратите внимание на взаимную зависимость между процентным увеличением активной силы из-за потенцирования и процентным снижением активной силы из-за усталости на каждой частоте.

    Механизмом потенцирования, зависящего от активности, является фосфорилирование RLC, которое, как считается, увеличивает чувствительность к Ca 2+ за счет увеличения подвижности миозиновой головки, располагая ее дальше от остова миозина и ближе к молекуле актина 20 .Высокие уровни Ca 2+ могут также увеличивать подвижность миозиновой головки сама по себе 21 , и поэтому при более высоких уровнях активации любое фосфорилирование RLC обеспечивает небольшую «дополнительную» подвижность миозиновой головки и, таким образом, относительное усиление сила на более высоких частотах менее заметна. Следовательно, ожидается, что эта повышенная чувствительность к Ca 2+ будет иметь относительно больший эффект при более низких уровнях активации 31 , что согласуется с результатами, показанными здесь.

    На рис. 5 показано сравнение процентного увеличения активной силы на каждой частоте стимуляции от MacIntosh и Willis 31 с процентным снижением активной силы во время первого протокола утомления наших экспериментов. На более низких частотах (20 Гц и 40 Гц) процент увеличения активной силы из-за потенцирования высок; одновременно, на этих же частотах процент снижения активной силы во время утомляющих сокращений невелик. В качестве альтернативы, при более высоких частотах стимуляции (60–100 Гц) процентное увеличение активной силы из-за потенцирования будет низким, а процентное снижение из-за усталости — высоким.И снова интерпретация этих данных такова, что потенцирование «защищает» от утомления частотно-зависимым образом; на более низких частотах стимуляции потенциация играет относительно большую роль в поддержании выработки силы, тогда как на более высоких частотах стимуляции потенциация играет незначительную роль, и, таким образом, выход силы снижается в относительно большей степени. Учитывая, что скорость разряда моторных единиц in vivo относительно низка (<50 Гц) 32,33 , это означает, что во время утомления потенциация может играть важную роль в минимизации любого уменьшения силы, которое действительно происходит.Таким образом, усиление за счет фосфорилирования RLC может быть важным фактором для поддержания производства силы во время утомляющих действий, включающих длительные прерывистые сокращения, такие как езда на велосипеде или бег.

    Исходя из наших данных, мы можем сделать вывод, что во время утомляющих сокращений относительная степень потери силы зависит от частоты стимуляции, при этом более частые сокращения демонстрируют пропорционально большие потери силы, чем более низкие сокращения. Хотя мы не можем указать точный механизм утомления, тот факт, что не было четких доказательств низкочастотной усталости (что предполагало бы снижение высвобождения Ca 2+ ), добавлялся к тому факту, что сокращения более высокой частоты подавлялись в сторону большей Степень, возможно, предполагает роль пониженной силы на поперечный мост в наблюдаемой нами усталости.Результаты этих экспериментов предполагают, что существует взаимодействие потенцирования и утомления, которое происходит во время утомляющих сокращений, и относительный эффект каждого из них зависит от частоты стимуляции. Эти эксперименты подтвердили гипотезу о том, что во время утомляющих сокращений относительное снижение силы зависит от частоты стимуляции, и вероятным механизмом этого является фосфорилирование RLC, которое увеличивает отдачу силы частотно-зависимым образом.Дальнейшие исследования точных механизмов снижения выходной силы приведут к более полному пониманию текущих данных.

    Частотный анализ поверхностной электромиограммы при длительных изометрических сокращениях.

  • Бигланд Б., Липпольд О.К.Дж. (1954) Активность двигательных единиц при произвольном сокращении мышц человека. J Physiol 125: 322

    Google ученый

  • Броман Х. (1977) Исследование влияния длительного сокращения на последовательность потенциалов действия одной двигательной единицы.Электромиогр Клин Нейрофизиол 17: 314–358

    Google ученый

  • Чаффин Д.Б. (1969) Электромиография — метод измерения локальной мышечной усталости. J Методы измерения времени 14: 29–36

    Google ученый

  • Clarke RSJ, Hellon RF, Lind AR (1958) Продолжительность устойчивых сокращений предплечья человека при различных температурах мышц. J Physiol 143: 454

    Google ученый

  • Eason R (1960) Электромиографическое исследование локальных и генерализованных мышечных нарушений.J Appl Physiol 156: 479–482

    Google ученый

  • Edwards RHT, Harris RC, Hultman E, Kaizser L, Koh D, Nordesjo LO (1972) Влияние температуры на энергетический метаболизм и выносливость мышц во время последовательных изометрических сокращений, вызывающих утомление четырехглавой мышцы у человека. J Physiol 220: 335–352

    Google ученый

  • Фусфельд Р.Д. (1971) Анализ электромиографических сигналов путем измерения длительности волны.Электромиогр Клин Нейрофизиол 30: 337–344

    Google ученый

  • Kadefors R, Kaiser E, Petersen I (1968) Анализ динамического спектра миопотенциалов с особым упором на мышечную усталость. Электромиография 8: 39–73

    Google ученый

  • Kaiser E, Petersen I (1965) Потенциалы мышечного действия изучались с помощью частотного анализа и измерения продолжительности. Acta Neurol Scand [Дополнение] 13

    Google ученый

  • Karlsson J, Funderburk C, Essen B, Lind AR (1975) Составляющие человеческих мышц при изометрической усталости.J Appl Physiol 38: 208–211

    Google ученый

  • Коги К., Хакомада Т. (1962) Замедление поверхностной электромиограммы и мышечной силы при мышечной усталости. Rep Physiol Lab-Inst Sci Labor 60: 27–41

    Google ученый

  • Larsson LE (1971) Частотный анализ электромиограммы при нервно-мышечных заболеваниях. Электроэнцефлогер Клин Нейрофизиол 30: 259–261

    Google ученый

  • Lindström L, Kadefors R, Petersén I (1977) Электромиографический индекс локальной мышечной усталости.J Appl Physiol 43: 750–754

    Google ученый

  • Линдтрем Л., Магнуссон Р., Петерсен И. (1970) Мышечная усталость и изменения скорости проводимости потенциала действия изучались с помощью частотного анализа сигналов ЭМГ. Электромиография 10: 341–356

    Google ученый

  • Линд А.Р. (1959) Мышечная усталость и восстановление после утомления, вызванного длительными сокращениями. J Physiol 147: 162

    Google ученый

  • Lloyd AJ (1971) Поверхностная электромиография во время устойчивых изометрических сокращений.J Appl Physiol 30: 713–719

    Google ученый

  • Линн П.А., Беттлс HD, Хьюз А.Д., Джонсон С.В. (1978) Влияние геометрии электродов на биполярные записи электромиограммы поверхности. Med Biol Eng Comput 16: 651–661

    Google ученый

  • Milner-Brown HS, Stein RB (1975) Связь между поверхностной электромиограммой и мышечной силой. J Physiol 246: 549

    Google ученый

  • Мортимер Т., Магнуссон Р., Петерсен I (1970) Скорость проводимости в ишемической мышце; влияние на спектр мощности ЭМГ.Am J Physiol 131: 1324–1329

    Google ученый

  • Ортенгрен Р., Андерсон Г., Бровман Х., Магнуссон Р., Петерсен I (1975) Профессиональная электромиография; исследования локального утомления мышц на конвейере. Эргономика 18: 157–174

    Google ученый

  • Person RS, Libkind MS (1970) Моделирование электромиограмм, показывающих интерференционные картины. Электроэнцефалограмма Clin Neurophysiol 28: 625–632

    Google ученый

  • Петровский Ю.С. (1979) Частотный и амплитудный анализ ЭМГ во время упражнений на велоэргометре.Eur J Appl Physiol 41: 1–15

    Google ученый

  • Петровский Дж. С., Беттс В., Линд А. Р. (1977) Количественная оценка поверхностной ЭМГ. Fed Proc 36: 1194

    Google ученый

  • Петровский Дж. С., Дахмс Т. Э., Линд А. Р. (1975) Анализ спектра мощности ЭМГ во время статических упражнений. Физиолог 18: 350

    Google ученый

  • Петровский Дж. С., Линд А. Р. (1978) Метаболические, сердечно-сосудистые и респираторные факторы в развитии утомляемости при подъеме тяжестей.J Appl Physiol 45: 64–68

    Google ученый

  • Piper H Elektrophysiologie menschlicher Muskeln. Springer, Berlin Heidelberg New York, p 126

  • Scherrer J, Bourguigon A (1959) Изменения электромиограммы, вызванные утомлением человека. Am J Phys Med 38: 148–158

    Google ученый

Добавить комментарий