Схватки без раскрытия: MEDISON.RU — О том, как должны проходить нормальные роды

Содержание

Идеальные роды — практические рекомендации (часть 1)

Авторская статья

Информации о родах в Интернете достаточно. Немало издано и книг на эту тему. В журналах для родителей постоянно публикуются статьи соответствующей тематики. Но никакая литература не сравнится по эффективности с посещением курсов для будущих родителей. Только в условиях живого человеческого общения можно избавиться от своих страхов, потренировать конкретные навыки дыхания, освоить всевозможные упражнения под руководством опытного инструктора. Если у вас есть возможность записаться на курсы, не пренебрегайте ею. Если же нет, попробую в общих чертах рассказать о том, чему там учат.

  • Начнем с признаков приближающихся родов. Это так называемые «предвестники».

За две недели до родов (может быть позже, но не раньше) у будущей мамы опускается живот. Головка ребенка спускается ниже, и женщине становится легче дышать, потому что ребенок больше не подпирает диафрагму и легкие. Иногда опускание происходит уже в начале родов, после появления первых схваток. Это тоже считается нормой.

За пару дней до родов беременная может заметить выделения в виде густой слизи, возможно с прожилками свернувшейся крови. Иногда это выглядит как обильно выливающаяся вода. Это означает, что отходит слизистая пробка, закрывающая шейку матки. Однако в ряде случаев пробка тоже отходит в процессе родов.

С приближением заветного срока все чаще и ощутимее становятся спазмы Брэкстона-Хикса. Это «тренировочные» схватки, которые готовят матку к работе по выталкиванию ребенка наружу. Они ощущаются как периодические нерегулярные напряжения живота: матка как бы «каменеет» на несколько секунд, а затем снова расслабляется. В отличие от настоящих схваток, спазмы Брэкстона-Хикса безболезненны, поскольку не приводят к раскрытию шейки матки.

В качестве предвестника нередко называют «инстинкт гнездования». Этот термин не совсем понятен, поэтому его часто неправильно трактуют.

Желание обустроить «гнездышко», приготовить вещички и кроватку для малыша, обновить свое жилье приходит гораздо раньше, примерно в середине беременности, и не имеет ничего общего с «инстинктом гнездования». Признаком же близкого родоразрешения считают появление у женщины желания спрятаться от посторонних глаз, забиться в уютный уголок дивана или кресла, где она чувствует себя максимально комфортно. По аналогии с животным миром, где самка ищет тихое и безопасное местечко для появления на свет потомства.

Еще одним довольно наглядным предвестником может являться снижение веса беременной примерно на килограмм. Это обычно происходит в последнюю неделю беременности.

Как видим, все предвестники могут лишь косвенно свидетельствовать о приближении родов. Никто не в силах точно сказать, когда они начнутся.

Именно эта неопределенность часто пугает женщину. Она боится, что не сможет дозвониться мужу, не успеет доехать до роддома, растеряется, и не будет знать, что делать.

Если вы из числа тех, кому постоянно нужна «подстраховка» в виде присутствия медперсонала, возможно, вам будет комфортнее заранее лечь в роддом. Если же вид больничных стен наводит на вас уныние, вы деятельная натура и при этом у вас нет медицинских показаний к досрочной госпитализации, — оставайтесь дома до тех пор, пока будете чувствовать себя комфортно.

  • Как начинаются роды?

Существует два варианта: либо сначала начинаются схватки, либо отходят околоплодные воды.

Если начали отходить воды, то даже при отсутствии схваток женщине необходимо ехать в роддом. Отхождение вод означает, что плодный пузырь поврежден и уже не защищает ребенка от проникновения инфекции. Длительный безводный период (больше 12 часов) угрожает здоровью ребенка еще и потому, что создается разница давления и предлежащая часть (обычно головка) испытывает повышенный прилив крови, что может в последствии привести к проблемам о стороны нервной системы.

Нормальным считается прозрачный или беловатый цвет околоплодных вод. Желтые воды встречаются изредка при резус-конфликте матери и плода. Зеленый цвет вод показывает, что в них попал меконий (первородный кал), что может являться признаком переношенной беременности или же кислородного голодания плода. Если же воды розоватые, то женщина должна быть немедленно доставлена в больницу. Такой оттенок водам придает кровь, попавшая туда в результате начавшегося отделения плаценты. А это значит, что ребенок недополучает кислород, и для его спасения должны быть предприняты экстренные меры.

Другой, более спокойный сценарий начала родов — появление схваток до отхождения вод. Если плодный пузырь цел, роженица может находиться дома в течение всей первой фазы родов, при условии, что она чувствует себя уверенно и готова отправиться в роддом в любой момент.

  • Остановимся подробнее на том, из каких фаз состоят роды.

Первая фаза — латентная, или скрытая. Она может продолжаться 6-8 часов и даже дольше. Многие женщины вообще не чувствуют эту фазу, поскольку схватки пока слабые и позволяют беременной спокойно заниматься обычными делами. В начале схватки длятся около 30 секунд с интервалом в 20-30 минут.

В течение этой фазы женщине следует беречь силы. Желательно отвлечься на домашние дела, если роды начались ночью — постараться поспать.

Для того чтобы малыш родился, шейка матки должна раскрыться на 10-12 сантиметров. Процесс раскрытия идет медленно (за исключением стремительных, вторых и последующих родов), и иногда сопровождается тошнотой. Если вы чувствуете, что латентная фаза затягивается, попробуйте ускорить процесс. Раскрытие идет быстрее, если вы не лежите и не сидите, а ходите. Категорически нельзя лежать на спине: при этом матка своим весом давит на полую вену, в результате чего ребенок недополучает кислород.

Боль переносится легче, если в момент схватки вы постараетесь расслабиться и не думать о ней. Можно еще раз проверить, все ли собрано для выезда в роддом. Затем стоит принять ванну или душ (вода хорошо расслабляет), побриться (с помощью мужа или кого-то из домашних) и сделать клизму (1,5-2 литра теплой воды с добавлением столовой ложки яблочного уксуса или сока половины лимона).

Клизма также является хорошим стимулятором родовой деятельности. Все эти гигиенические процедуры удобнее и приятнее сделать дома в самом начале родов. Иначе вам придется терпеть их в роддоме, когда схватки будут уже достаточно ощутимыми.

После начала родов женщине не следует есть, чтобы не нагружать желудок. Пить можно понемногу, а лучше полоскать рот водой. Как правило, в роддомах не дают пить воду — это не издевательство, а страховка на случай экстренной операции. В этом случае наполненный желудок может привести к осложнениям, опасным для жизни.

Постепенно схватки учащаются и становятся более болезненными. На этом этапе уже можно начать применять обезболивающее дыхание. Выглядит оно так. Вдох носом: 1-2-3-4 — выдох ртом: 1-2-3-4-5-6, то есть выдох длиннее, чем вдох. Такая система называется медленным глубоким дыханием. При этом малыш получает больше кислорода, а мама расслабляется и отвлекается от боли, сосредотачиваясь на дыхании.

В конце скрытой фазы, когда продолжительность схваток составит 1 минуты, а промежуток между ними достигнет 5-7 минут, пора отправляться в роддом. Раскрытие шейки при этом составляет 3-4 см.

Рассчитайте время пути заранее, чтобы не торопиться и не нервничать. Ехать лучше, стоя на четвереньках на заднем сидении, глубоко дыша на схватке. Между схватками можно лечь на бок. Если вы будете ехать сидя, то можете доставить неприятности ребенку, подпрыгнув на неровностях дороги.

Анна Миняева 

Консультант Малярская М.М.

Процесс перед родами: виды сглаживания

Подготовка матери к родам проходит на всех фронтах – не только моральная, но и физиологическая. Например, перед родами часто бывают т. н. схватки Брэкстона-Хикса, или подготовительные схватки. Так организм готовится к настоящим первым схваткам. С началом настоящих схваток шейка матки адаптируется к тому, чтобы произвести на свет малыша. Для этого процесса существуют два определения — «сглаживание» (укорочение) и“раскрытие” (расширение) . В этой статье мы расскажем вам о сглаживании шейки матки. Так вы лучше будете понимать, какие сложные процессы протекают в организме и как они помогают вам на каждом этапе.

Что значит сглаживание шейки матки?

Что такое сглаживание? Давайте начнем с экскурса в анатомию. Шейка – это узкий, длинный участок матки, который открывается во влагалище одним концом, а другим – в полость матки. Как правило, шейка матки плотно закрыта и удлинена (обычно ее длина составляет 3,5-4 сантиметра). Когда начинаются схватки, шейка уплощается, расслабляется и укорачивается. Это явление носит название «сглаживание».

Контроль степени сглаживания проводит акушер в ходе вагинального обследования. Самостоятельно проверить это невозможно. Однако не стоит волноваться, это абсолютно естественное явление, за которым будет наблюдать врач.

Как протекает сглаживание шейки матки?

Чтобы представить себе, как проходит сглаживание, нужно иметь представление о том, как протекает первый период родов . Он состоит из двух фаз: латентной фазы и активной.

К предвестникам родов относятся первые cхватки. При этом мускулатура матки начинает сокращаться, а промежутки между сокращениями становятся все короче. Схватки запускают в организме процесс сглаживания и раскрытия шейки матки. Он протекает сначала очень медленно, но ускоряется к началу активной фазы родов.

Чем раскрытие отличается от сглаживания?

Степень раскрытия выражается в сантиметрах, а максимальное раскрытие соответствует 10 сантиметрам.

В ходе родов акушер будет наблюдать за тем, насколько сглажена и раскрыта шейка матки. При вагинальных родах шейка матки должна быть полностью сглажена и раскрыта на 10 сантиметров.

Примерную продолжительность раскрытия можно определить так: после перехода к активной фазе родов средняя скорость раскрытия составляет 1-2 сантиметра в час. Безусловно, все роды разные, и это всего лишь ориентировочное значение. Если врачу кажется, что родовой процесс остановился или ребенку угрожает опасность, может быть показано кесарево сечение.

Могут ли схватки Брэкстона-Хикса вызвать сглаживание?

Если на протяжении последних нескольких месяцев у вас были редкие нерегулярные схватки, это не значит, что шейка матки сглаживается или раскрывается, а роды уже близко. Их еще называют схватками Брэкстона-Хикса, или же «подготовительными», «ложными» схватками. Схватки Брэкстона-Хикса никак не влияют на шейку матки. Это всего лишь тренировка, которая помогает организму подготовиться к настоящим родам.

У тренировочных схваток есть характерные особенности, которые помогут отличить их от предвестников родов, родовых схваток.

Часто задаваемые вопросы

Как узнать, что шейка матки сглаживается?

Если у вас уже начались регулярные частые схватки, можно считать, что в организме запущен процесс сглаживания и раскрытия шейки матки. В процессе родов степень сглаживания и раскрытия контролирует акушер.

Можно ли почувствовать, как шейка матки раскрывается и (или) сглаживается?

При первых признаках родов, а вместе с ними сглаживании и раскрытии шейки матки, возможны неприятные ощущения, слабые спазмы, или же вы можете вообще ничего не почувствовать. Следить за процессом сглаживания и раскрытия шейки матки можно только трансвагинально, обычно этим занимается врач.

Сглаживание само по себе не является признаком родов. Это физиологическое изменение, которое сообщает врачу, на каком этапе в процессе родов вы сейчас находитесь. Знание о том, как протекают процессы в вашем теле, полезно, но важно помнить, что лучше всех в этом разбирается ваш врач, поэтому просто расслабьтесь и сконцентрируйтесь. Совсем скоро у вас появится долгожданный малыш, а все физиологические подробности будут уже не так важны.

Время пришло: идем рожать! — LookBio Журнал для тех, кто ищет Bio

В какой-то момент вам может начать казаться, что «беременна – это вовсе не временно», однако финал истории «про колобка» близок: вы не успеете и оглянуться, как уже будете держать на руках свой теплый, родной и любимый «смысл жизни».

А сейчас задайте себе главный вопрос: все ли я знаю о родах? Если вы ходили на курсы по подготовке к родам – хорошо, а если нет, то самое время почерпнуть новые знания из нашей статьи, тем более что сегодня редакция LookBio беседует с профессионалами «родильного цеха»: у нас в гостях акушерка Джамиля Аккерман, @akusherka_dzamilya, и врач, акушер-гинеколог, к.м.н. Елена Лейхнер, @lena_licht_, которая сопровождала нас на протяжении многих тем о беременности.

Самоподготовка

Если вы посещали специальные курсы подготовки к родам, то, наверняка, вам рассказали про методики самомассажа для купирования боли, техники дыхания и о медицинском оборудовании, которое может использоваться во время ваших родов. Ведь женщины, которые изучили информацию «от и до», являются более активными участниками собственного процесса родов, а также у них присутствует понимание необходимости тех или иных действий в конкретный момент.

Если нет, не беда: в интернете существует множество специализированных обучающих каналов про роды. Так вы познакомитесь со способами родоразрешения: узнаете больше о естественных родах (горизонтальные, вертикальные), о родах в воде.

После того, как вы проведете свое собственное небольшое исследование, расскажите о своих предпочтениях акушер-гинекологу, который будет принимать ваши роды. Но имейте в виду: информированность обеих сторон не означает, что родовой процесс пройдет точно по запланированному сценарию. Существует некоторые непредсказуемые «повороты», которые сложно прогнозировать даже опытному специалисту. О них еще мы поговорим в материале ниже.

Партнерские роды

С кем вам стоит рожать – сугубо личное решение, поэтому здесь нужно слушать свое сердце.

Джамиля Аккерман, акушерка

Некоторые женщины к родам в присутствии медицинского персонала подключают доулу (помощницу), маму, свекровь или подругу. Ведь в такой момент важно не только засвидетельствовать чудо рождения, но и  получить моральную поддержку. Если вы решились на партнерские роды, обратитесь в выбранный вами роддом, чтобы узнать, насколько эта практика имеет место быть именно там и сколько человек может быть допущено к «таинству».

Другие же роженицы предпочитают как можно меньше людей. Подумайте о том, чего хотите именно вы, чтобы в дальнейшем не было недоразумений, нежелательных наблюдателей или обиженных родственников.

Также может быть полезно назначить заранее «ответственного представителя роженицы», то есть того, кто будет «рупором» и донесет счастливую весть о появлении малыша на свет другим членам семьи (или распространять новости на страницах социальных сетей).

Пора не пора: роды начались?

В первую очередь, ваш акушер-гинеколог должен дать вам четкие рекомендации о том, что делать, когда начнутся роды: например, когда звонить и когда отправляться в больницу или перинатальный центр (или когда звонить акушерке, если вы планируете рожать дома).

Джамиля Аккерман говорит, что благодаря голливудским фильмам, представления женщин о родах далеки от реальности. Например, если это первые роды, то большинство женщин боятся не успеть в роддом, даже если он находится меньше чем в часе езды. Ещё бытует забавное суждение, что если отходят воды, то ребенок «оттуда» вывалится или что сразу ребёнок должен родиться (как же он без воды?!).

В норме количество вод в матке плюс-минус литр. Делятся они на задние и передние. Отходят именно воды передние, задние рождаются вместе с малышом. В среднем сразу отходит 250 мл вод, что объемом примерно со стакан. Женщине с испугу кажется, что из неё «всё вылилось», но это не так.

Бывают воды подтекают, а пузырь порвался сбоку или имеет несколько слоёв. Тонкостей здесь знать не нужно, главное понять: вышло много или подтекает по столовой ложке.

Когда же вы родите с момента отхождения вод? На этот вопрос никто не знает ответа, но при нормальной беременности и при хорошем общем состоянии здоровья, а также результатам мазка (вот для чего его берут перед родами, а еще лучше предварительно сделать посев на флору), можно планировать дальнейшие шаги.

Есть страны, которые поддерживают в ожидании женщину до 72 часов. В России – максимум 24 часа (а то и 12-18 часов). Если процесс идет медленно, вам предложат простимулировать начало родов с помощью таблеток или геля.

Кстати, все описанное выше про головное предлежание. С тазовыми же есть тонкости, в которые вас должен будет посвятить ваш акушер-гинеколог.

Следует прояснить термин «свободное поведение в родах». Это не означает, что роженица творит, что хочет и игнорирует рекомендации медицинского персонала – клянчит без показаний анестезию или лежит на кушетке, свернувшись калачом. Свободное поведение заключается в возможности расхаживаться, принимать душ по необходимости или воспользоваться фитболом (если таковой имеется) для того, чтобы помочь себе, но не навредить.

Норма раскрытия

Многие знают, что роды – это схватки и раскрытие шейки матки. Считается, что при нормальном течении родов шейка должна раскрываться со скоростью сантиметр в час, и роды входят в активную фазу при раскрытии от 5 см. Но бывает так, что схватки есть, а раскрытия нет. Однако это не означает, что события надо обязательно форсировать.

Елена Лейхнер, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Стандарты были установлены еще в 1950-е годы. Научные исследования, последних 15 лет демонстрируют, что нормальные естественные роды могут протекать с гораздо меньшей интенсивностью, причем безо всякого вреда для здоровья матери и ребенка.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пришла к выводу, что принятые стандарты далеки от реальности и от них нужно отказаться. «Этот стандарт подходит не для всех. Каждая женщина уникальна, некоторые рожают дольше, но все равно это нормальные роды», – комментирует глава департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью, Олуфеми Оладапо.

Строгие установки по поводу скорости протекания родов приводят к множеству ненужных вмешательств, без которых вполне можно обойтись, например, кесаревым сечениям или инъекциям окситоцина для ускорения родов. Ситуация, когда врачам кажется, что женщина рожает слишком долго и они решают прибегнуть к кесареву сечению, стала очень распространенной во всех странах мира. Тем временем, как показывают исследования, у кесарева сечения есть негативные последствия: как для ребенка, так и для матери.

Вместо того, чтобы ориентироваться на скорость раскрытия шейки матки по сантиметру в час, в ВОЗ предлагают новый, более гибкий эталон – пять сантиметров раскрытия в первые 12 часов родов для первородящих и в первые 10 часов родов при последующих родах. При этом необходимо постоянно следить за показателями жизнедеятельности роженицы и сердцебиением плода: если все в порядке, то никаких вмешательств не потребуется.

В ВОЗ также подчеркивают, что роженицы не должны быть молчаливым объектом в руках врачей: «Мы хотим, чтобы женщины были информированы и имели выбор, они должны участвовать в принятии решения относительно хода своих родов», – заявил Оладапо.

Фальстарт изматывает

Некоторые роженицы начинают использовать популярные практики дыхания и погружения в роды уже на 1 см раскрытия, представляя себя в активной фазе. Это очень изматывает, и на начальном этапе родов это лишнее.

Если вас настигли неравномерные схватки, нет нормального раскрытия шейки, да и просто у вас первые роды и вам кажется, что вот оно началось, то сделайте следующее: если это ночь, спите сколько есть сил. Примите ванну или душ, включите любимый фильм. Отвлекитесь.

Если день, то хорошо отвлекут домашние дела и любая деятельность руками, которую вы любите: хочется печь пироги – пеките! Тесто – мягкое, тёплое. Хорошая практика – сделать проекцию на шейку матки, которая тоже мягкая и тёплая и постепенно раскрывается.

Есть варианты лепить из пластилина или рисовать, но они больше подходят для роддома. Работа руками расслабляет и ментальность и шейку, отлично отвлекает от ненужных мыслей.

Эпидуральная и спинальная анестезия

Немного теории… При эпидуральной анестезии (она же – перидуральная) анестетик вводится на уровне поясницы – обычно между 3м и 4м поясничным позвонком – в месте выхода корешков нервов, отвечающих за сигналы боли, идущие из малого таза. После анестезии в нижней половине тела боль не чувствуется, при этом женщина может двигаться и остается в полном сознании.

Перед обезболиванием обязательно ставят пробу на вещество, которое вводят. Чувствительность к боли исчезает через 10 – 20 минут после введения препарата.

С помощью эпидуральной анестезии обезболивают только первый период родов – период раскрытия шейки матки. При полном открытии прекращают вводить анестетик, чтобы женщина могла самостоятельно регулировать силу потуг и их продолжительность и направленность. Есть исключения: при внутренних и наружных разрывах после родов в катетер добавляют обезболивающее вещество, чтобы иметь возможность ушить все разрывы.

Показания к эпидуральной анестезии:

  1. Низкий порог чувствительности, когда незначительная боль воспринимается как сильная. Наша роженица никак не хочет брать себя в руки, кричит, стонет, не слушает (и не пытается слышать окружающих), скатилась в панику.
  2. В качестве наркоза во время операции кесарево сечение.
  3. Неравномерное или медленное раскрытие шейки матки. Например, шейка изменена по какой-то причине, схватки идут, они усиливаются и нарастают, а шейка не открывается. Время и боль провоцируют стресс, а стресс – мышечное напряжение, которое, в свою очередь, усиливает спазм. Боль приводит к чрезмерной продукции гормонов стресса, что замедляет родовую деятельность.
  4. Высокое давление во время родов (ЭДА снижает давление).
  5. Врожденные и приобретенные пороки сердца (ЭДА позволяет снизить нагрузку на сердце).
  6. Соматические заболевания (сахарный диабет, бронхиальная астма), которые могут дать осложнения во время родов.
  7. Недоношенность ребенка. В подобных случаях анестезия применяется для того, чтобы снизить сопротивление мышц таза матери появлению ребенка на свет. Это необходимо потому, что недоношенный ребенок еще слишком слаб.

Противопоказания к эпидуральной анестезии:

  1. Любая патология крови, плохая свертываемость крови или склонность к кровотечениям
  2. Заболевания спинного мозга или центральной нервной системы.
  3. Низкое давление и нарушение ритма сердца (аритмия).
  4. Аллергия на лекарственные средства (анестетик).
  5. В месте прокола – поражение кожи.
  6. Все искривления позвоночника.

Одним из самых важных противопоказаний является отказ самой роженицы от вмешательства.

Спинальную анестезию выполняют в том же месте, что и эпидуральную. Только в этом случае вкол производится более тонкой иглой через плотную оболочку, которая окружает спинной мозг (спинальное пространство) и вводится непосредственно в спинномозговую жидкость. Этот вид анестезии показан при экстренных оперативных вмешательствах.

Спинномозговой канал блокируется примерно через 5-10 минут, после введения и пропадает чувствительность в нижней части тела. В данном случае еще и плюс в том, что необходимая доза анестетика значительно меньше.

Кесарево сечение

Почему-то в представлении многих женщин  операция кесарево сечение (КС) приравнивается к какой-то обычной процедуре вроде массажа, только в условиях больницы.

Столь легкое восприятие операции объяснимо популярностью пластической хирургии: если что-то не нравится, легко можно отрезать, увеличить, скорректировать.

Ну во-первых, КС по собственному желанию делать нельзя: это не пластика и речь здесь идет не только о вас, но и о вашем ребенке!

Во-вторых, любая операция для организма не проходит бесследно.

И даже если нет последствий сразу, они могут возникнуть позже.

Хотя операция КС одна из самых распространённых и занимает в среднем 30 минут, процент осложнений и летальных исходов здесь в два раза больше, чем в случае естественных родов, хотя эта статистика общемировая, и результаты портят страны с низким уровнем медицины.

И все же количество КС растет. Женщины даже не пытаются рожать сами, поэтому уместно напомнить о физиологических последствиях КС:

  • Потеря чувствительности в области швов: на матке и животе. В следующую беременность к вам будут относиться предвзято, так как плацента может оказаться в рубце и шансы на нормальные роды уменьшаются.
  • Могут воспаляться швы, возникнуть спайки.
  • Вторичное бесплодие.
  • Шов может реагировать на погоду.

И это далеко не полный список «бонусов», которые можно получить после КС. Не говоря об осложнениях после анестезии и первый месяц после операции на «полусогнутых». Да, КС спасает жизни, даёт шанс, но только в том случае, когда без этого обойтись никак нельзя.

Абсолютными показаниями являются:

  • Предлежание плаценты;
  • Чистолицевое предлежание плода;
  • Угроза разрыва матки по рубцу.

Все остальные показания относительные. Экстренное кесарево выполняется в случаях, когда есть угроза жизни и здоровья матери и ребенка:

  • Гипоксия;
  • Нефропатия;
  • Клинически и анатомически узкий таз.

Важно понять, что КС назначается только вашим врачом и только в особых случаях: как планово, так и внепланово при родах (как экстренное КС).

Первая встреча

Вот и все закончилось. Если вы и малыш находитесь в удовлетворительном состоянии, его скорее всего сразу выложат вам на живот. Новорожденные младенцы еще не имеют совершенной системы терморегуляции, поэтому контакт от «кожи к коже» поможет сохранить здоровье вашего ребенка и сблизить вас с ним.

Через несколько минут после рождения вашего малыша будет проведена оценка по шкале Апгар. Врач-неонатолог оценит сердечный ритм вашего ребенка, дыхание, мышечный тонус, рефлекторный ответ и цвет кожных покровов.

Самое время начать грудное вскармливание. Не стоит паниковать, если у вашего малыша возникли проблемы с поиском или с правильным взятием соска: по началу ребенок может просто его полизывать. Не стесняйтесь попросить медсестру вам помочь, пока вы все еще находитесь в родильном зале (или в реабилитационной палате). Позже, когда вы доберетесь до послеродовой палаты, можно пригласить консультанта по грудному вскармливанию, если конечно таковой доступен в вашем родильном доме.

Искренне надеемся, что помогли сделать вашу беременность чуточку легче, приятней и беззаботней!

Легких вам родов и невероятных эмоций от встречи с малышом!

Автор: Юлия Шевцова, @zazozha

Что поможет в родах — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Ходим и танцуем

Если раньше в роддоме с началом схваток женщину укладывали в кровать, то сейчас акушеры, наоборот, рекомендуют будущей маме двигаться. Например, можно просто ходить: ритм шагов успокаивает, а сила тяжести помогает шейке раскрываться быстрее. Ходить надо так быстро, как удобно, без спринтерских забегов по лестницам, лучше просто «нарезать круги» по коридору или палате, время от времени (во время обострения схватки) во что-либо упираясь. Походка значения не имеет – можно переваливаться «уточкой», вращать бедрами, идти, широко расставляя ноги. Стоит попробовать и потанцевать, даже если вам кажется, что вы этого не умеете. Например, можно покачивать бедрами вперед и назад, описывать пятой точкой круги и восьмерки, покачиваться в коленно-локтевой позиции. Главное – надо перемещаться плавно и медленно, без резких движений.

Принимаем душ и ванну

Вода для многих людей – прекрасный способ снять усталость и напряжение, помогает она и при болезненных схватках. Можно просто стоять под душем, а можно лечь в ванну. Теплая вода разогреет мышцы спины и живота, они расслабятся, расслабятся и родовые пути – в результате боль может уменьшиться. Ну а если не уменьшится, то в любом случае вода снимет напряжение и хотя бы на время отвлечет от боли. Так что если в родильном боксе есть душ или ванна-джакузи – не стесняйтесь и попробуйте этот способ обезболивания схваток. Единственное – вода не должна быть слишком горячей, даже если кажется, что тепло помогает лучше перенести схватки.

Качаемся на мяче

Еще недавно фитбол (резиновый надувной мяч) в родблоке был чем-то диковинным, а сегодня он есть во многих родильных домах. И если вы обнаружите фитбол в своем родблоке – обязательно им воспользуйтесь. На мяче можно сидеть верхом и качаться, вращать тазом, пружинить, перекатываться из стороны в сторону. Еще можно, встав на колени, облокотиться на мяч руками и грудью и покачиваться вперед и назад. Все эти движения на мяче расслабят мышцы, увеличат подвижность костей таза, улучшат открытие шейки, снизят болезненность схваток. А еще, пока женщина сидит на мяче, ее партнер (обычно это муж) может делать ей массаж воротниковой зоны для дополнительного расслабления.

Чтобы было удобнее, мяч должен быть мягким, слегка сдутым, и большим, диаметром не менее 75 см. С такого мяча нельзя скатиться и он не препятствует продвижению головки ребенка.

Висим на канате или шведской стенке

Когда схватки станут очень сильными и болезненными, можно принимать позы, в которых живот находится как бы в «подвешенном» состоянии. В некоторых продвинутых родильных домах для этого есть шведские стенки и канаты, прикрепленные к потолку. Во время схватки на них можно повиснуть, в результате вес матки будет меньше давить на крупные кровеносные сосуды, и это улучшит маточно-плацентарный кровоток. Кроме того, в «подвешенном» положении снимется нагрузка с позвоночника, что тоже снизит болевые ощущения.

Не стоит висеть на канате или стенке только в том случае, если возникает желание потужиться, а шейка матки еще не раскрылась и потуги нужно сдерживать.

Лежим удобно

Если же в родах женщине хочется не двигаться, а, наоборот, лежать, то, конечно, она может лечь. В современных роддомах вместо традиционных стоят кровати-трансформеры: можно изменить их высоту, опустить или приподнять изголовье или ножной конец, отрегулировать уровень наклона, выдвинуть или задвинуть какую-то часть кровати. Есть в кроватях-трансформерах и поручни (чтобы с их помощью упереться или даже повиснуть на них), и опоры для ног, и выдвигающиеся подушки, и специальные спинки – в общем, все для того, чтобы подогнать кровать под себя и принять с ее помощью удобное положение. Причем сделать это можно без каких-либо физических усилий – с помощью пульта дистанционного управления.

Используем все, что есть

В любом родблоке, даже если он оснащен минимально, все равно можно найти что-нибудь полезное. Например, если во время схватки захочется принять положение с опорой, можно наклониться вперед и упереться в то, что подвернется под руку, – стол, спинку кровати, подоконник. Главное – опора должна быть очень устойчивой. Еще можно встать на четвереньки в «позу кошечки» и делать упор на свои руки, а чтобы было удобнее – подложить под грудь подушку и свернутое одеяло. Если захочется на чем-то повисеть (а каната или стенки нет) и рядом будет муж, – можно использовать позы, позволяющие переносить вес тела на него: например, повиснуть у мужа на шее. В общем, стоит проявить фантазию и приспособить любой предмет в родблоке под свои нужды.

И не стоит стесняться выглядеть глупо во время родов. Никого в родильном зале не интересует, как вы двигаетесь или лежите, если это помогает вам переживать схватки, поэтому спокойно ищите свою удобную позу.

Рожать в неудобном положении и сложно, и неэффективно. Так что запомните и порепетируйте некоторые позы заранее, и если в родблоке будут какие-то приспособления – попробуйте их использовать. Что-то из этого обязательно поможет вам комфортно и легко пережить роды.

Когда мы двигаемся, принимаем различные позы, улучшается кровоснабжение матки, в результате она лучше сокращается, а шейка матки быстрее раскрывается. Кроме того, улучшается и маточно-плацентарный кровоток, а следовательно, малыш не страдает от гипоксии

Часто правильная поза значительно уменьшает боль в схватках, а смена положения в родах отвлекает от неприятных ощущений

Удобное положение позволяет женщине лучше расслабиться между схватками и сохранить силы для потуг

С помощью различных положений тела можно регулировать течение родов – ускорить их (если есть слабость родовой деятельности) или замедлить (если родовая деятельность слишком быстрая или необходимо постепенное раскрытие шейки матки и медленное продвижение малыша) 

Периоды родов | Kлиника Элите

Роды принято разделять на три периода. А именно:

 

Первый период длится у первородящих в среднем 6-20 часов, у повторнородящих от 3 до 12 часов.

 


Раскрытие

Матка -очень сильный орган, в результате мышечной работы которой плод продвигается по родовому каналу и появляется на свет. На этапе раскрытия зев матки открывается до 10 см. У первородящих сначала происходит полное исчезновение канала шейки матки и только после этого начинает раскрываться зев матки. Это может продолжаться долго, даже 8-9 часов. После этого зев матки открывается на 1-2 см за час. Стимуляция схваток медикаментами ускоряет раскрытие зева матки и укорачивание канала шейки матки.
Зев матки у повторнородящей начинает раскрываться уже до полного исчезновения канала шейки матки. Часто, когда зев матки раскрыт до 4-5 см, роды проходят очень быстро.
В начале периода раскрытия схватки следуют реже -с интервалом примерно 5 минут и длятся около за секунд. По мере продвижения родов схватки появляются чаще и они более длительны. Акушерка через каждый час или два изучает состояние зева матки, положение плода в родовом канале и кровяное давление роженицы. Сердцебиение плода исследуют чаще, прослушивая его с поверхности живота, или при помощи аппарата, изображающего кривую как сокращений матки, так и биения сердца. Состояние плода можно исследовать также при помощи ультразвуковой аппаратуры, производя анализ крови, анализ около плодных вод пункцией и т .д. в зависимости от имеющегося в роддоме оборудования и условий.
Акушерка заботится о том, чтобы мочевой пузырь не переполнялся и не затруднял роды. Исследуют также цвет , количество и запах околоплодных вод. Акушерка поддерживает роженицу и ободряет ее.
В период раскрытия родовых путей матка активно работает. Роженица может помогать и ускорять работу матки,соблюдая рекомендации женской консультации о расслаблении и правильном дыхании. Самый трудный момент наступает именно до потуг . Многие роженицы считают присутствие отца важным именно в этот период, когда он может ободрять и успокаивать мать и быть ей опорой. При этом роженица и боли чувствует меньше.
назад к оглавлению

 


Период потуг

Когда зев матки открыт полностью, наступает период потуг. Потребность тужиться возникает у некоторых матерей еще до того, как зев матки раскрылся и головка плода повернулась в правильное положение. Потуги задерживаются по указаниям персонала частым и поверхностным дыханием, которому обучали на психофизических профилактических занятиях. Слишком ранние потуги могут продлить роды вследствие отчка краев зева матки. По мнению многих, это самый болезненный и трудный этап родов. К счастью он продолжается недолго.
В родильном зале стараются создать спокойную атмосферу и относиться с уважением к родовому акту. Стремятся также избегать излишнего шума и слишком яркого освещения. Когда матери разрешают тужиться, она должна повторять это З-5 раз во время одних схваток, быстро дыша между потугами. Когда головка плода начинает давить на промежность и растягивать ее, особенно у первородящей производят разрез промежности с местной анестезией. Этим предотвращается разрыв мягких тканей. Часто на этом этапе акушерка велит роженице перестать тужиться для того, чтобы она смогла осторожно помочь выйти головке плода наружу из родового пути.
После этого помогают выйти плечикам, каждому в отдельности, при этом матери разрешают снова тужиться, и потом рождается весь ребенок.
Период потуг у первородящей женщины, обычно длится 20-30 минут, у повторнородящей лишь около 10 минут.
назад к оглавлению

 


Последовый период

Сразу после рождения ребенка матери делают укол, сокращающий матку. Сокращения отделяют плаценту, как правило, в течение 5-10 минут. Плаценту выводят слегка вытягивая за пуповину или давя сверху на живот. В то же время отходят околоплодные оболочки. Акушерка исследует плаценту и оболочки, взвешивает и измеряет их.
Рану от разреза промежностей и возможные разрывы зашивают с местной анестезией. Мать и ребенок остаются в родильном зале под наблюдением около двух часов до перевода их в послеродовую палату.
назад к оглавлению

 

▶Что делать когда начались схватки? ✅ МЦ ADONIS

Что такое схватка?

Схватки — это регулярные и неконтролируемые спазматические сокращения маточных мышц. Они возникают с определенной частотой и отличаются нарастающей динамикой и интенсивностью. С их помощью происходит смягчение, утончение и раскрытие шейки матки. Схватки способствуют продвижению ребенка по родовым путям.

Это первый и самый длительный период родов. Если женщина рожает впервые, то схватки продолжаются 10-12 часов, а у рожавших — 7-10.

 

Ложные схватки

Незадолго до срока родов могут возникать тренировочные схватки или предвестники. У первородящих они возникают где-то за две недели, а у повторнородящих — за несколько дней. Как правило, ложные схватки происходят в ночное время и по симптоматике напоминают схватки или потуги. Для них также характерны нерегулярные ноющие боли в области поясницы или внизу живота, которые могут отдавать в промежность и мочевой пузырь. Иногда ложные схватки ощущаются как потуги. Женщина чувствует сокращение прямых мышц живота и тазового дна а также позывы к дефекации. Как правило, с наступлением утра все тревожные симптомы исчезают. Период тренировочных схваток важен и нужен, поскольку он способствует смягчению матки и подготавливает организм беременной к процессу родов. Хотя в этот период шейка матки не раскрывается.

 

Как же отличить ложные схватки от настоящих?

Этот вопрос тревожит всех будущих мам. Главная отличительная особенность тренировочных схваток в том, что они происходят хаотично, беспорядочно, с разными интервалами и силой. Кроме того, при выборе удобной позы боль при ложной схватке замедляется или исчезает, тогда как при настоящей схватке выбор удобного положения спазмы не снимает. Чаще беременная женщина при ложных схватках сомневается, схватки ли это.

 

Признаки настоящих схваток женщина ни с чем не спутает:

  • спазмы происходят  через предсказуемые промежутки времени;
  • они усиливаются и становятся все сильнее и чаще;
  • боль с поясницы переходит вперед и вниз, в область паха;

 

Фазы развития схваток

Существует три фазы: начальная или латентная, активная и переходная.

Каждая из них характеризуется определенной временной продолжительностью, интервалами между схватками и степенью раскрытия шейки матки. Важно уже на этом этапе вести подсчет схваток и отмечать их периодичность.

Некоторые женщины предпочитают для удобства пользоваться приложением «Счетчик схваток». Такое приложение подскажет, как дышать при схватках, поможет проанализировать частоту и продолжительность схваток и определит, когда пора ехать в роддом.

Начальная фаза продолжается 7- 8 часов. Первые схватки короткие, по 10-15 секунд, а между ними длительные промежутки до 30 минут. Иногда схватки латентной фазы бывают практически не ощутимы, их даже можно не заметить или проспать. На этом этапе женщины могут спокойно завершить начатые дела и начать сборы. К концу начальной фазы длительность схватки становит 30-50 секунд, а интервалы между ними по 5-10 минут. Шейка матки, как правило, раскрывается на 3 см.

Но эти показатели не абсолютны. Иногда начальная фаза затягивается, а процесс открытия маточного зева все не наступает. В таком случае женщине приходится запастись терпением и попробовать облегчить схватки существующими немедикаментозными методами обезболивания, о которых говорили на занятиях «Школы будущих родителей»,: дыхание, выбор удобной позы, теплый душ, стимуляция сосков, массажи и упражнения.

Активная фаза. Когда спазмы уже возникают через каждые 5-10 минут и длятся по 40 секунд,— самое время ехать в роддом . Активная фаза у тех, кто рожает впервые, может длиться до 5 часов и завершаться раскрытием шейки матки на 7-10 сантиметров.

Если же схватки возобновляются каждые 2-3 минуты, надо срочно вызывать скорую помощь.

Переходная фаза или фаза замедления наступает, когда маточный зев открыт полностью, а интервалы между схватками сокращаются до 2-3 минут. Постепенно перерывы между схватками становятся короче самих схваток.

Это время, когда на смену схваткам приходят потуги.

Мы привели описание стандартного процесса схваток. Далеко не всегда и не у всех процесс развивается именно по этой схеме. Поэтому, если ситуация выходит из-под контроля, нужно звонить своему врачу. Он непременно поможет.

Пусть ваши схватки будут безболезненными, а роды счастливыми.

Естественные роды без страха и боли

     Для того, чтобы роды прошли более-менее спокойно, женщине необходимо задолго до предполагаемой даты приготовить для себя (устно и письменно) алгоритм действий. И периодически мысленно повторять все пошагово и представлять, как все будет происходить, настраиваясь, естественно, на самое лучшее.

     В такие занятия аутотренингом вовлекайте и мужа, и, конечно, своего малыша. Рассказывайте им подробно, как вы будете собираться в роддом, что будете делать, когда начнутся схватки. Для женщин, которые рожают в первый раз, неплохо бы посмотреть какой-нибудь документальный, научно-популярный фильм про родовой процесс — так легче представить, что же будет происходить на самом деле. Какими бы хорошими рассказчиками и советчиками ни были ваши подруги и знакомые, лучше все увидеть своими глазами. Объясните малышу, как он должен повернуться и что должен делать во время родов, чтобы поскорее с вами встретиться. За месяц (а то и полтора) необходимо собрать необходимые вещи в пакет, который будет под руками, чтобы в ответственный момент не собирать все второпях и лишний раз не нервничать. Если есть немного время перед выездом в роддом, то необходимые для родов гигиенические процедуры лучше провести дома.

     Некоторые признаки начала родового процесса:

Выход плаценты (детское место или последыш)

     Схватки

     Основная ошибка многих рожениц в том, что они думают, что схватки – это уже начало изгнания плода. На самом деле, схватки – это процесс постепенного раскрытия шейки матки. А болезненные они из-за того, что при раскрытии продольные и поперечные мышцы вступают в конфликт, идет одновременно сжатие и раскрытие. По данным некоторых ученых, чем меньше женщина мысленно вмешивается в этот процесс (как впрочем и врачи) тем легче проходит родовой процесс. Именно страх и реакция женщины на боль мешает спокойно и безболезненно (!) раскрываться шейке. Если уж хотите сами себе помочь, то помните, что при наступлении очередной схватки, надо максимально РАССЛАБИТЬСЯ и с помощью техники дыхания эту боль выдохнуть.

     Когда говорят, что схватки были по 8-10 часов, а некоторые женщины умудрялись рожать целые сутки, это не означает, что все это время у вас будет дикая боль. У первородящих шейка матки раскрывается примерно на 1 см в час, а так как оптимальной шириной раскрытия считается около 10 см, то, соответственно, и схватки будут длиться около 10 часов. Самые ощутимые и болезненные схватки за 1-2 часа непосредственно перед родами.

     Часов 5 и более схватки вообще не чувствуются, потом можно ощутить такие же боли как перед и во время месячных. Причем, имейте ввиду, что так же, как у вас проходят месячные (насколько сильная боль и где она локализуется – внизу живота или в области поясницы), так, скорее всего, будет и во время родов. Это объясняется просто – во время месячных происходит такое же открытие шейки матки для изгнания «неиспользованного» материала для беременности. Разница в том, что во время месячных шейка раскрывается не намного. Поэтому сразу можно порекомендовать для тех, у кого болит обычно поясница, не лежать во время схваток – от этого боль только усиливается. Впрочем, даже для тех, у кого будет более чувствителен низ живота, тоже лучше самый болезненный период перенести на ногах. Во-первых, потому что так скорее раскроется шейка и головка ребенка быстрее опуститься к выходу. Во-вторых, ходьба – прекрасный способ отвлечься.

     Для ускорения раскрытия шейки можно посидеть на корточках, только не забывайте, что тужиться пока нельзя. Некоторым помогает теплый душ, можете направить струю воды на область поясницы. Еще важно для характеристики боли при схватках – она не острая, а тупая и ноющая. Острой она может быть только тогда, когда женщина, чувствуя ее приближение, зажимается от страха и собственно предчувствия этой боли, этим самым провоцируя сильный спазм.

     Что надо знать для успешного родоразрешения:

1. Научитесь правильно дышать. Грубо говоря, надо один раз вдохнуть глубоко и 3-4 раза выдыхать. Этот метод также называется методом Бутейко. Если вы никогда этого не делали, обязательно потренируйтесь заранее. Это позволит вам автоматически включить необходимый ритм.

2. Когда приходит схватка, не зажимайтесь, а расслабляйтесь, выдыхая боль и помогая себе руками движением от себя вниз как бы выдавливая боль.

3. Во время схваток не пытайтесь тужиться. Потуги надо начинать, когда шейка матки раскроется не менее чем на 8-10 см, иначе есть опасность ее разрыва (величину раскрытия надо соотносить с объемом головы плода и степенью эластичности шейки). Кстати, об эластичности родовых путей вы также можете позаботиться заранее. Выполняйте несколько раз в сутки несложное упражнение — на 3-5 секунд сокращайте и медленно постепенно расслабляйте мышцы влагалища и заднего прохода. При этом помните, что главное в этом упражнении — хорошо и максимально расслабить мышцы, а не сжать их. Также можно использовать несложный массаж мышц промежности с использованием натурального масла, например, вазелинового.

4. Изучите заранее специальные энергетические точки (по акупунктуре) по бокам от лобка и ниже поясницы также по бокам в «ямочках». Во время схваток (даже за пару секунд до наступления схватки) начинайте их точечно пальцами массировать. Это смягчает и отвлекает боль, позволяя быстрее расслабиться.

     Потуги

     Кроме того, что наблюдающий нас врач будет периодически смотреть, насколько раскрылась шейка, вы также прислушивайтесь к внутренним ощущениям. Не надейтесь полностью и абсолютно на медперсонал! Обязательно говорите врачам о своих ощущениях во время родов. Не забывайте, что врачи видят только внешние признаки, а не то, что происходит внутри. Таким образом вы поможете себе, а главное – ребенку, войти в этот мир как можно более свободно и легко. Понятно, что для женщины роды – это сильнейший стресс. Но еще больший стресс испытывает ребенок. Поэтому постарайтесь сконцентрироваться на том, как ребенок будет проходить этот путь, разговаривайте с ним, объясняйте ему, что происходит и что ему надо делать. Важно настроить ребенка на этот процесс еще до наступления самих родов. Несмотря на то, что это кажется нереальным, но такая связь существует, и «морально подготовленные» детишки легче появляются на свет с меньшей психологической травмой.

     Если вы видите, что промежутки между схватками становятся все меньше и меньше и практически переходят в одну большую, при которой уже автоматически начинаются потуги, сразу же сообщите об этом врачам. Вас должны из предродовой палаты перевести в родзал.

     И здесь вы уже не можете противиться процессу – ребенок проситься наружу, он уже начал свое движение по родовым путям. С этого момента надо быть особенно внимательной и ответственной. Следуйте указаниям врачам – когда и как дышать и когда расслабиться.

     При потугах главное правильно направлять силу мышц – на область таза, а не на голову. Потому что иногда получается так, что роженица вся в поту, лицо красное, у некоторых от напряжения даже лопаются сосуды на глазах. Именно этим и опасен потужной период для женщин с высокой степенью миопии – велика вероятность повреждения сетчатки при неправильных потугах.

     Длительность потужного периода зависит как от физической подготовки женщины (о чем следует позаботиться заранее и подкачать пресс), так и от правильного поведения во время родов. Морально всегда надо быть готовой к форс-мажорным обстоятельствам, а именно разрезу промежности и кесареву сечению. При этом желательно периодически приходить в сознание и узнавать у врачей, какие манипуляции они собираются проводить. Особенно это важно для женщин, которые не переносят общий наркоз, есть аллергия на медпрепараты. Вообще-то все это должно быть записано в вашей обменной карте, но лишний раз напомнить никогда не повредит.

     Выход плаценты обычно безболезненный процесс, надо еще немного потужиться. Важно, чтобы из матки были удалены все теперь уже ненужное, чтобы избежать воспалительного процесса. Поэтому придется еще потерпеть. Так же, как и последующие процедуры. При необходимости акушерка наложит швы и все тщательно продезинфицирует.

Небольшое, но важное отступление. Между вторым и третьим периодами родов происходит самое важное для вас событие! Ваша первая встреча с ребенком. Как бы вам ни было плохо, сразу после родов обязательно возьмите ребенка к себе на грудь, поговорите с ним и приложите к груди. Во-первых, это смягчит психологические последствия родового стресса. А во-вторых, первые капли молозива из вашей груди поистине бесценны для формирования нормального пищеварения у вашего ребенка. Кроме того, эти первые минуты вместе сформируют крепкую энергетическую связь вас с ребенком, которая позволит вам общаться на уровне подсознания.

Важный постскриптум. После того, как все случилось. Вы некоторое время будете находится в палате, а малыша вам принесут чуть позже на кормление. Так вот в это время советую не расслабляться, а начинать работать с грудью, чтобы процесс кормления был приятен и вам и малышу. Сразу после родов начинается постепенный приток молока в молочные железы. У первородящих молочные протоки не разработаны и молоку надо немного помочь, чтобы оно нормально выходило. Надо попробовать самостоятельно расцедить грудь. Некоторые врачи не рекомендуют этого делать. Но застой молока в груди и тем более воспалительные процессы еще более страшные. Единственное, что очень желательно, чтобы вам показали, как правильно это делать. Обычно в роддомах подходят акушерки или медсестры и всем показывают и рассказывают. Если же этого нет, то почитайте про этот процесс подробнее. Не пейте слишком много жидкости, если у вас застой молока. Сначала расцедите грудь. В нормальных цивилизованных клиниках есть такой прибор — Биоптрон, который весьма помогает ликвидировать застойные явления.

Читайте также материал Осознанное материнство

Удачи! У вас все получится!

интервалов между контрактами для прогнозирования сроков оценки труда — ответы службы поддержки FPIN

Ответы службы поддержки FPIN

РИЧАРД БРАУН, DO, и ДИАНА Дж. Мэдлон-Кей, доктор медицины, Медицинский центр Университета Миннесоты Резиденция семейной медицины, Миннеаполис, Миннесота

Am Fam Physician. 1 марта 2018; 97 (5): онлайн.

Клинический вопрос

Помогает ли время между схватками предсказать, когда беременная женщина должна явиться на обследование родов?

Ответ, основанный на доказательствах

У доношенных женщин, у которых отмечается не менее 12 схваток в час, более вероятно, что у них будут диагностированы активные роды в течение 24 часов.Уменьшение интервала между схватками связано с началом активных родов. (Сила рекомендации: C, на основе проспективных когортных исследований.)

Резюме доказательств

В проспективном когортном исследовании 2007 года оценивалась оценка женщин, обращавшихся в отделение сортировки родов и родоразрешения с схватками, чтобы определить, является ли интервал между сокращениями предиктором перехода к родам. 1 Участницы были на сроке беременности от 36 до 41 недели и были расширены менее чем на 4 см, имели неповрежденные мембраны и отсутствие осложнений, которые могли бы повлиять на вмешательство (n = 768). Им было поручено явиться на оценку родов, когда схватки произошли с интервалом в пять минут в течение как минимум одного часа. Активные роды диагностированы при раскрытии шейки матки не менее 4 см. Первичным результатом была госпитализация к активным родам в течение 24 часов после поступления на сортировку. При первичном обращении частота сокращений составляла не менее 12 в час у 352 женщин (46%) и менее 12 в час у 416 (54%). Активные роды были диагностированы у 56% женщин с по крайней мере 12 схватками в час при первичном обращении по сравнению с28% из тех, у кого было менее 12 сокращений в час (P <0,001). В течение следующих 24 часов у 76% женщин с минимум 12 сокращениями в час были диагностированы активные роды по сравнению с 52% женщин с менее 12 сокращениями в час (P <0,001). Положительная прогностическая ценность активных родов у женщин с не менее 12 схватками в час составила 56% при первоначальном обращении (95% доверительный интервал [ДИ], от 51% до 61%) и 76% (95% ДИ, от 71% до 80%. ) в течение 24 часов.

Проспективное когортное исследование 2005 года оценивало 423 беременных женщины, последовательно обращающихся в две итальянские больницы с сокращениями матки, чтобы определить, связаны ли такие симптомы, как более частые схватки, с началом родов.2 Собранные данные включали уменьшение интервала между сокращениями матки, который не был четко определен. Начало родов определялось задним числом координатором исследования. Многофакторный анализ показал, что сокращение интервала между сокращениями было положительно связано с активными родами (отношение шансов = 1,4; 95% ДИ от 1,1 до 1,9).

В систематическом обзоре 2016 г. изучались определения начала родов3. Из 62 выявленных исследований 71% ссылались на регулярные болезненные схватки при определении начала родов, а 19% указали частоту схваток (обычно не менее 12 в час).


Copyright © Справочная сеть семейных врачей. Используется с разрешения.

Чтобы просмотреть статью полностью, войдите в систему или приобретите доступ.

Адрес для корреспонденции Дайан Дж. Мадлон-Кей, MD, MS, [email protected] Отпечатки у авторов отсутствуют.

Информация об авторе: Нет релевантной финансовой связи.

Ссылки

1. Pates JA, Макинтайр Д.Д., Левено KJ. Сокращения матки перед родами. Акушерский гинекол .2007. 110 (3): 566–569.

2. Рагуза А, Мансур М, Занини А, и другие. Диагностика родов: проспективное исследование. МедГенМед . 2005; 7 (3): 61.

3. Hanley GE, Манро С, Грейсон Д, и другие. Диагностика начала родов: систематический обзор определений в исследовательской литературе. BMC Беременность и роды . 2016; 16:71.

Help Desk Answers предоставляет ответы на вопросы, заданные практикующими семейными врачами в Справочную сеть семейных врачей (FPIN).Члены сети выбирают вопросы, исходя из их актуальности для семейной медицины. Ответы взяты из утвержденного набора научно-обоснованных ресурсов и проходят экспертную оценку. Сила рекомендаций и уровень доказательности отдельных исследований оцениваются с использованием критериев, разработанных Рабочей группой по доказательной медицине (http://www.cebm.net).

Права на полную базу данных вопросов и ответов, основанных на фактах, принадлежат FPIN. Если вы хотите задать вопросы или написать ответы для этой серии, перейдите по адресу http: // www.fpin.org или по электронной почте: [email protected]

Эта серия координируется Джоном Э. Делзеллом младшим, доктором медицины, MSPH, младшим медицинским редактором.

Сборник ответов службы поддержки FPIN, опубликованный в AFP, доступен по адресу http://www.aafp.org/afp/hda.

Беременность — преждевременные роды | Аврора, CO

Это ваш симптом?

  • схватки или другие симптомы преждевременных родов
  • 20–36 неделя беременности

Ключевые моменты

  • Преждевременные роды могут привести к рождению недоношенного ребенка (недоношенного ребенка).
  • Недоношенный ребенок имеет более высокий риск церебрального паралича, проблем развития и проблем с легкими.
  • Сокращения до 37-й недели беременности — один из возможных признаков преждевременных родов .

Симптомы, указывающие на преждевременные роды

Симптомы родов в преждевременном периоде (до 37 недель) часто легче. Иногда беременная женщина может не замечать или не осознавать, что у нее симптомы преждевременных родов.

Каждый из них вызывает беспокойство и может быть признаком преждевременных родов:

  • Кровавое шоу
  • Схватки учащаются (с интервалом менее 10 минут в течение 1 часа)
  • Схватки НЕ проходят после питья воды и ходьбы около
  • Вытекание жидкости из влагалища (разбитый мешок с водой)

Симптомы, которые могут указывать на преждевременные роды

  • Диарея
  • Осветление (снижение)
  • Боль в пояснице
  • Давление в тазу
  • просто неправильно »
  • Сжатие или спазмы в нижней части живота (живота) или таза (мягкие сокращения)

Каковы симптомы ложных родов (схваток Бракстона-Хикса)?

  • Схватки НЕ регулярные.
  • Схватки НЕ увеличиваются со временем по частоте или силе.
  • Сокращения уменьшаются при активности, например, при ходьбе.
  • Боль от сокращений, как правило, ощущается в верхней части живота, а не в спине или нижней части живота (живота).

Что такое молния?

Ближе к концу беременности ребенок падает или оседает в тазу матери. Это называется падением , освещением или включением. Когда это происходит, мать может заметить, что ее живот выглядит иначе.Ей может быть легче дышать. Она может сказать, что «несет ребенка ниже». Однако ребенок оказывает большее давление на мочевой пузырь. Это заставляет мать чувствовать, что ей нужно чаще мочиться.

  • Почему это происходит? Ребенок опускается в таз, чтобы подготовиться к родам.
  • Что это значит? Отпускание обычно происходит за 2–4 недели до родов. Однако это не лучший способ предсказать, когда произойдут роды.

Что такое слизистая пробка?

У многих женщин в конце беременности выделяется небольшой шарик или кусочек желеобразной слизи. Он может быть похож на желатин или сопли. Также может быть небольшое количество розоватой, коричневатой или кровянистой слизи. Это называется «слизистая пробка».

  • Почему это происходит? На поздних сроках беременности шейка матки (вход в матку) начинает истончаться и растягиваться. Слизь, закрывающая шейку матки, выпадает.
  • Что это значит? Это может быть признаком приближения срока родов у матери. Однако часто это происходит за неделю или две до родов.

Что такое кровавое шоу?

У большинства женщин в конце беременности появляется небольшое количество слизи розоватого, коричневатого или с оттенком крови.Это называется «кровавое шоу».

  • Почему это происходит? На поздних сроках беременности шейка матки (вход в матку) начинает истончаться и растягиваться. Это вызывает кровотечение из крошечных кровеносных сосудов шейки матки.
  • Что это значит? Кровавое шоу — знак того, что вы приближаетесь к сроку доставки. Это часто происходит за 2-3 дня до родов. Иногда роды могут начаться спустя несколько часов!

Когда вызывать беременность — преждевременные роды

Позвоните в службу 911 сейчас

  • Потерял сознание (потерял сознание)
  • Очень слабый (не может стоять)
  • Тяжелое вагинальное кровотечение (непрерывное кровотечение или большие сгустки крови)
  • Сильная боль в животе
  • Пуповина свисает влагалище (блестящее, белое, скрученное)
  • Не могу сдержать позывов к толчкам (кажется, что ребенок вот-вот выходит)
  • Можете видеть ребенка
  • Вы считаете, что у вас опасная для жизни ситуация

Позвоните врачу или обратитесь Care Now

  • Боль в животе
  • Розоватые или коричневатые выделения слизи
  • Повышение температуры тела более 100.4 ° F (38,0 ° C)
  • Сильная головная боль или головная боль, которая не проходит
  • Новое нечеткое зрение или изменения зрения
  • Новая боль в пояснице или давление в области таза, которое не проходит
  • Новый отек руки или лица
  • Артериальное давление 140/90 или выше
  • Вы думаете, что у вас схватки (схватки)
  • Вы чувствуете себя слабым или очень больным
  • Вы думаете, что вас нужно осмотреть, и проблема срочная

Связаться с врачом в течение 24 часов

  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Вы думаете, что вам нужно быть на осмотре, но проблема не срочна

Связаться с врачом в рабочее время

  • Ребенок упал
  • Вы не думаю, что у вас роды
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Консультации по уходу

Преждевременные роды

  1. Что следует знать:
    • Сокращения до 37-й недели беременности могут быть признаком преждевременных родов .
    • Преждевременные роды могут привести к рождению недоношенного ребенка (preemie).
    • Недоношенный ребенок имеет более высокий риск церебрального паралича, проблем развития и проблем с легкими.
  2. Симптомы преждевременных родов:
    • Симптомы преждевременных родов часто легче. Иногда беременная женщина может не замечать или не осознавать, что у нее симптомы преждевременных родов.
    • Симптомы включают: вытекание жидкости из влагалища (разбитый мешок с водой), кровянистые выделения, схватки, осветление (падение) и потерю слизистой пробки.
  3. Сокращения:
    • Выпейте 2 стакана воды
    • Лягте на левый бок и отдохните.
    • Подсчитайте схватки за один час.
    • Измерьте время схваток, отмеряя время от начала одного сокращения до начала следующего.
    • Немедленно позвоните своему врачу, если у вас продолжаются схватки с интервалом менее 10 минут.
  4. Позвоните своему врачу (или обратитесь к врачу), если:
    • Сокращения с интервалом менее 10 минут в течение 1 часа (6 или более сокращений в час)
    • Возникает вагинальное кровотечение
    • Возникает боль в желудке
    • Ваш ребенок меньше двигается
    • Ваш мешок с водой разрывается
    • Вы думаете, что у вас роженицы
    • Вы думаете, что вам нужно быть на виду
    • Вам становится хуже

Инструкции по движению ребенка и подсчету ударов

  1. Даты шевеления и беременности ребенка:
    • 1–15 недель : Ребенок слишком мал, чтобы мать могла почувствовать его движение.
    • 16-18 недель : Некоторые женщины начинают чувствовать движение ребенка, особенно если у них раньше был ребенок.
    • 18-20 недель : большинство женщин начинают чувствовать, как ребенок шевелится примерно в это время.
    • 24 недели : к этому времени все женщины должны почувствовать движение ребенка.
    • Более 28 недель : Некоторые врачи рекомендуют женщинам ежедневно проверять количество ударов ног.
  2. Как сделать подсчет ударов ног:
    • Выберите время дня, когда ваш ребенок наиболее активен.
    • Сядьте в удобное кресло или лягте на левый бок в постели.
    • Сделайте это в тихой комнате (без телевизора, мобильного телефона, компьютера или детей).
    • Считайте любое движение ребенка (пинки, перекаты, трепет). Подсчитайте до 10.
    • Нормальное количество ударов: 5 или более за один час или 10 или более за 2 часа.
    • Счетчик малых ударов: Менее 5 за один час или менее 10 за 2 часа.
  3. Позвоните своему врачу, если:
    • Низкое количество ударов (менее 5 за 1 час или менее 10 за 2 часа)
    • Подсчет ударов в норме, но вы все равно беспокоитесь, что что-то не так
    • У вас есть другие вопросы
    • Вы думаете, что вас нужно осмотреть
    • Вам становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.


Последняя редакция: 09.02.2021 1:00:30
Последнее обновление: 21.03.2020 1:00:35

Авторские права 2020 Amazon.com, Inc. или ее аффилированные лица.

У меня ложные роды?

По мере приближения срока родов вы начнете думать о родах. Это нормально — начать искать признаки того, что роды близки или начались. Есть несколько признаков, на которые вы можете обратить внимание. Эти признаки могут появиться, а могут и не появиться, и когда они появляются, они могут появляться в любом порядке и в течение недель или часов.

У некоторых женщин очень четкие признаки. Их первое «родовое» сокращение ощущается иначе, чем любое другое сокращение, которое они чувствовали во время беременности. Кроме того, сокращения продолжаются с предсказуемыми интервалами. Для других женщин трудно определить схватки, когда они начинаются и прекращаются в течение определенного периода времени.Сокращения матки — не единственный признак того, что у вас вот-вот начнутся роды. Есть и другие изменения, которые могут произойти до начала схваток.

ПРИМЕЧАНИЕ. Важно узнать о предотвращении преждевременных родов и сразу же позвонить своему врачу, если у вас появятся признаки родов до 37 недель.

Освещение

Ребенок еще не вошел в таз

Если это ваши первые роды, предлежащая часть ребенка может опускаться в ваш таз примерно за 2-3 недели до начала первого периода родов. Осветление — это опускание ребенка в таз. Если это не ваши первые роды, молния может не произойти, пока вы не родите. Прежде чем ваш ребенок переместится в таз, вы можете почувствовать, что не можете сделать глубокий вдох, потому что ваш ребенок толкает вверх вашу диафрагму и легкие. Возможно, вы почувствовали давление на живот.

Осветление — после опускания ребенка в таз

Ваш ребенок, продвигающийся дальше в ваш таз, снимает давление с ваших легких, давая вам больше места для дыхания.Если у вас была изжога, вы, вероятно, почувствуете некоторое облегчение, так как давление на желудок также уменьшится. Однако, когда ваш ребенок опускается ниже, матка и ребенок давят на ваш мочевой пузырь. Дополнительное давление на мочевой пузырь заставляет вас чувствовать, что вам нужно чаще мочиться.

Детские станции

Детские станции во время родов — только для иллюстрации.

Местоположение ведущей части вашего ребенка — обычно головы — в тазу оценивается по двум костным выступам в середине вашего таза, называемым седалищными шипами. Этот уровень таза называется нулевой остановкой. При вагинальном исследовании, когда ведущая часть достигает нулевого положения, она «задействуется» в тазу. Расположение ведущей части оценивается в сантиметрах выше и ниже нулевой станции и описывается как «станция плюс 1» или «станция минус 2» и т. Д. Положения выше нулевой станции: -1, -2, -3 и т. Д., И означают, что голова вашего ребенка находится над колючками или плавает. Положения +1, +2, +3 и т. Д. Означают, что ваш ребенок находится ниже нуля. Цифры от +3 до +5 означают, что ваш ребенок кукарекает и пора рожать.Нулевая остановка находится на седалищных ости таза. Во время родов движение (опускание) вашего ребенка по тазу является важным признаком того, как продвигаются ваши роды. (На нашей иллюстрации ведущая часть — это голова ребенка, она показана на нулевой отметке. Каждое приращение составляет 1 см.) В идеале вы не должны толкаться, пока ваш ребенок не займется, даже если вы полностью раскрыты.

Несколько основных нервов и кровеносных сосудов проходят через ваш таз и разветвляются в ноги. Когда голова ребенка опускается к вашему тазу, эти нервы и кровеносные сосуды подвергаются давлению, что может вызвать судороги в ногах и отеки в ступнях и лодыжках.Чтобы уменьшить отек и боль в ступнях и ногах, нужно вставать несколько раз в день. По возможности поддерживайте ступни и ноги.

Разрыв амниотического мешка

Плод в матке

Примерно у 12% женщин амниотический мешок или «мешок с водой» разрывается сам по себе до начала родов. У большинства женщин мешочек сам по себе не разрывается до поздних родов. Когда приближается срок родов, защитите свою мебель и постельное белье от околоплодных вод, накрыв их пластиковым листом или слоем полотенец, если ваш амниотический мешок разорвется.

Мешочек может разорваться возле отверстия матки, и у вас будет фонтан околоплодных вод. Хотя может показаться, что выходит много жидкости, за плечами ребенка все же остается больше жидкости, которая будет вытекать каждый раз, когда у вас происходит схватка.

Мешочек также может разрушиться выше в матке, и у вас будет «медленное вытекание» жидкости. Поскольку во время чихания или кашля многие беременные женщины выделяют небольшое количество мочи из-за давления на мочевой пузырь, вы можете не осознавать, что это утечка околоплодных вод.Вы можете заметить разницу, потому что моча обычно желтого цвета, а амниотическая жидкость обычно прозрачная и пахнет слабым отбеливателем.

Примерно у 80 процентов женщин ближе к концу беременности роды начинаются сами по себе в течение 24 часов после разрушения амниотического мешка. Когда ваш «мешок с водой» сломается, запишите время, сколько жидкости вышло, вытекла ли жидкость или вылилась, а также общий цвет и запах жидкости. Позвоните в офис вашего врача и сообщите ему эту информацию. Некоторые врачи могут захотеть вызвать роды, в то время как другие врачи будут довольствоваться ожиданием и посмотреть, начнутся ли роды сами по себе.

После того, как ваш мешок разорвался, не пытайтесь контролировать утечку жидкости, вводя тампон во влагалище или проверяя себя пальцем. Это снизит вероятность заражения. Используйте менструальные прокладки, чтобы впитать жидкость, и часто меняйте их, чтобы область оставалась сухой. Не имею интимных отношений. Принимайте душ вместо ванны.

Внезапный прилив энергии

Некоторые женщины замечают внезапный прилив энергии за 24–48 часов до начала родов. Почувствовав усталость в течение последних нескольких недель, вы можете обнаружить, что внезапно захотите переставить свой дом или убрать все, что находится в поле зрения.Если вы обнаружите, что чистите и перемещаете мебель — остановитесь. Вы можете упаковать чемодан в больницу, а затем отдохнуть и сэкономить силы для родов и родов.

Похудание

Вы можете заметить, что сбросили 1–3 фунта. Это может быть вызвано изменением уровня гормонов непосредственно перед началом родов.

Прочие знаки

У некоторых женщин непосредственно перед началом родов наблюдается несварение желудка, диарея или тошнота и рвота. Причина появления гриппоподобных симптомов неизвестна, но, возможно, это способ вашего организма подготовиться к процессу родов.

Другие женщины говорят, что они просто чувствовали себя «другими» в тот день, когда у них начались роды. Возможно, им казалось, что они не хотят заниматься своим обычным распорядком дня.

Начало родов

Фактическое начало родов часто бывает неопределенным. Но есть два основных способа признания истинного труда.

  • Постепенное раскрытие и истончение шейки матки
  • Сокращения матки пальпируются; ощутимые сокращения — это те, которые вы можете почувствовать руками.

Труд делится на 3 этапа.первая стадия — прогрессирующее расширение и сглаживание шейки матки — завершается полным раскрытием шейки матки, обычно на 10 см. Первый период родов делится на латентную фазу и активную фазу. Первый этап длится в среднем 12 часов для рожениц впервые и 8 часов для последующих родов. Активная фаза — это регулярные схватки (каждые 2-5 минут, продолжительностью 45-90 секунд), которые приводят к увеличению раскрытия шейки матки и опусканию предлежащего отдела ребенка. Продолжительность активных родов 1-4 часа.Во время активных родов обычно происходит разрыв мешка с водой.

Изменения шейки матки

Шейка матки — это твердая мышца, составляющая прочное основание на дне матки. Во время беременности шейка матки — вход в матку — образует защитный барьер и остается долгой, твердой и закрытой. На поздних сроках беременности гормоны вызывают размягчение и истончение шейки матки, что позволяет ребенку родиться.

шейка матки
Шейка матки расположена в нижней части матки.Когда вы не беременны, ваша шейка матки длинная, узкая и толстая. В нем есть крошечное отверстие, через которое менструальная кровь может вытекать из матки. Когда вы забеременеете, внутри длинной шейки матки образуется слизистая пробка, которая защищает вашего ребенка от инфекции. Эта пробка не пропускает ничего в матку и не выходит из нее. По мере приближения родов шейка матки теряет твердость и начинает размягчаться в ответ на ферменты в крови. Когда шейка матки размягчается, она укорачивается. Когда матка начинает сокращаться, она тянет за шейку матки и заставляет ее менять форму.Он меняет свою форму, становясь короче и тоньше, что называется стиранием. Effacement измеряется в процентах от 0% до 100%. На 100% шейка матки тонкая как бумага. Перед тем как может начаться расширение, должно произойти сглаживание. Сокращения также вызывают раскрытие или расширение шейки матки. Расширение измеряется в сантиметрах от 0 см до 10 см. Десяти сантиметров достаточно для головы вашего ребенка. Изменения в шейке матки также помогают определить, когда вы «официально» рожаете. Активные роды устанавливаются на 3-4 см.Полное раскрытие — 10 см. Вы не можете вытолкнуть голову ребенка, пока полностью не расширитесь.
Кровавое шоу

Во время беременности слизистая пробка закрывает отверстие шейки матки. Эта пробка может выходить из цервикального канала, иногда в виде «капли», но чаще в виде полосок окрашенной кровью слизи. Кровь поступает из крошечных кровеносных сосудов, которые разрываются по мере разделения мембран и смешивания крови со слизью.

Вы можете заметить это «кровавое шоу» через несколько часов или даже дней.Это знак того, что ваш новорожденный почти здесь. Если в последний день у вас был вагинальный осмотр, вы можете заметить след ярко-красной крови, которая не является кровавым проявлением; шоу также отличается от свежего кровотока, в связи с которым вы обычно должны немедленно позвонить своему врачу.

Созревание шейки матки

Шейка матки должна размягчиться, чтобы ребенок мог выйти из матки в родовые пути (влагалище). Смягчение обычно начинается на поздних сроках беременности и является признаком готовности к родам, а не признаком начала родов.

Вытягивание шейки матки

Прежде чем шейка матки сможет растянуться вокруг головы ребенка, она должна стать короче и тоньше. К тому времени, когда шейка матки полностью откроется, она станет почти как бумага. Процесс укорачивания и истончения, называемый стиранием, измеряется в процентах от 0 до 100 процентов.

Расширение шейки матки

Влагалищное обследование проводится для выявления прогрессирующих изменений шейки матки. Фактическое растяжение и раскрытие шейки матки вокруг головы ребенка называется дилатацией.Его определяют при вагинальном осмотре, и диаметр отверстия измеряется в сантиметрах от 1 до 10 см.

  • 1 палец 2 см
  • 2 пальца расширены на 1/3
  • 3 пальца расширены на 1/2
  • 4 пальца расширены на 3/4

Шейка матки может истончиться и расшириться на поздних сроках беременности или не измениться, пока не начнутся настоящие активные роды. Во время настоящих родов стирание (истончение) и расширение (раскрытие) обычно происходят одновременно.Прежде чем шейка матки полностью откроется, требуется значительное ее истончение и укорочение. При раскрытии на 2 см шейка матки укорачивается и начинает открываться; ваши схватки могут быть нерегулярными. При раскрытии на 6 см у вас активные роды. Ваши схватки будут более частыми, регулярными и сильными. На 10 см вы полностью раскрыты; схватки могут быть почти непрерывными, и вы готовы начать выталкивать ребенка.

Сокращения матки

Матка — самая большая мышца в теле человека, мужчины или женщины.Когда гипофиз высвобождает гормон окситоцин, он заставляет матку сжиматься или сокращаться. Верхняя часть матки, дно, сжимается и утолщается, а нижняя часть матки и шейка матки расслабляются и растягиваются. В конечном итоге схватки выталкивают ребенка через родовые пути и выходят из влагалища. Что вызывает выброс окситоцина, неизвестно. В противном случае было бы намного легче предсказать фактическое начало схваток.

Труда и схватки
Сокращения матки дают силу, которая делает возможными роды.Схватки наиболее сильны в верхней части матки и толкают ребенка вниз к родовым путям. Схватки длятся от 15 секунд в начале родов до 90 секунд к концу. В ранние схватки между схватками 15-30 минут. Ближе к концу их разделяет всего две-три минуты. Первые схватки обычно легкие и часто безболезненные. По мере развития родов они становятся сильнее и болезненнее. Между схватками совсем нет боли, маточные сокращения давят на околоплодные воды и вызывают разрыв мешка с водой. Когда голова ребенка давит на шейку матки, выделяются гормоны, которые заставляют схватки становиться сильнее и ближе друг к другу. Сглаживание и расширение шейки матки — прямой результат эффективных сокращений матки. Шейка матки истончается и открывается, так что голову ребенка можно протолкнуть через шейку матки и вытащить ее из влагалища.
На что похоже сокращение?

Сокращения обычно начинаются в верхней части матки (ниже груди) и ощущаются как сжатие или затвердение мышцы.Ваша матка станет тверже по мере того, как плотность увеличивается до максимальной твердости. Затем матка расслабляется или размягчается, когда сокращение заканчивается. Если вы чувствуете, что ваш живот сжимается (сокращается) и напрягается, а затем смягчается (расслабляется), значит, у вас сокращение. Вы можете увидеть, как ваш живот движется по мере того, как он сжимается — когда матка становится твердой, она меняет контур брюшной полости, потому что она поднимается и движется в направлении родового канала, когда сокращается. Это движение будет легче, если вы стоите, а ходьба может облегчить роды.Дискомфорт при схватках обычно ощущается в пояснице и низе живота.

Когда матка сокращается, кончики ваших пальцев ощущаются твердо — как ваши бицепсы, когда вы «напрягаете мышцы». Во время схватки вся матка должна быть твердой. Так что разведите пальцы так, чтобы вы могли почувствовать большую часть живота. Если вы чувствуете твердое «пятно», это может быть ягодица или ступня вашего ребенка, а не сокращение. Обычно голова ребенка опущена около родовых путей, а ягодица и ступни — напротив друг друга.

Наблюдение за сокращениями

Рабочий лист самоконтроля сокращений

Щелкните изображение слева, чтобы загрузить нашу таблицу сокращений для записи ваших сокращений. Самоконтроль сокращений означает ощупывание живота, чтобы увидеть, есть ли у вас сокращения матки, а затем рассчитать время сокращений, если вы это сделаете. Ваш врач скажет вам, как часто нужно следить за своими схватками. Мониторинг схваток включает в себя измерение их продолжительности, расстояния между ними и их количества за час.Не верьте своей памяти или догадкам. Если вы расстроитесь во время процесса, возможно, вы не сможете вспомнить. Итак, имейте под рукой ручку и бумагу и часы или часы с секундной стрелкой.

Сокращения времени

Посчитайте, сколько секунд длится каждое сокращение. Когда все закончится, запишите время и сколько секунд длилось сокращение. Если у вас произошло более четырех схваток за час, снова опорожните мочевой пузырь, выпейте не менее двух стаканов воды по 8 унций и наблюдайте в течение второго часа.Если схватки начинают приближаться друг к другу или становятся болезненными, обратитесь к врачу.

Как долго длятся схватки?

Продолжительность схватки обычно измеряется в секундах. Начните отсчет секунд, когда начинается сокращение (матка начинает твердеть), и прекратите отсчет, когда сокращение прекращается (матка мягкая и полностью расслабилась). Если у вас нет часов с секундной стрелкой, сосчитайте «одна тысяча один, одна тысяча два, одна тысяча три». Если вы посчитаете до одной тысячи десять и сокращение прекратится, сокращение длилось около десяти секунд.

Как далеко друг от друга находятся схватки?

Время между схватками измеряется в минутах. Время между началом одного сокращения и началом следующего — это «насколько далеко друг от друга» ваши сокращения. Например, если ваше первое сокращение начинается в 9:00, а следующее — в 9:15, между вашими схватками 15 минут. Если схватка началась в 9:00, 9:15, 9:30, 9:45 и 10:00, у вас было четыре схватки за один час. Схватки «регулярные», потому что происходят каждые 15 минут.

Настоящие схватки

• Обычно нерегулярные и короткие
• Не становятся сильнее и не сближаются
• Более длинные интервалы между схватками
• Дискомфорт в нижней части живота и паху
• В положении лежа они могут исчезнуть
• Ходьба не делает их сильнее
• Сокращения уменьшаются со сном.
• Кровавого зрелища обычно нет.
• шейка матки не расширяется (тонкая и открытая)

• Регулярные схватки, хотя сначала могут быть нерегулярными
• Становятся сильнее и ближе друг к другу
• Более короткие интервалы между схватками;
• Дискомфорт начинается в спине и переходит в живот
• В положении лежа они не исчезают
• Ходьба усиливает схватки
• Сокращения продолжаются даже во время сна.
• Кровавое шоу обычно присутствует.
• шейка матки расширяется (истончается и открывается)

Ложный труд

Ложные роды могут быть очень неприятными, когда вы готовы, но ваше тело — нет. Схватки Брэкстона-Хикса, которые у вас могли быть раньше, теперь могут быть заметны, и вы можете рассчитать их время, иногда длящиеся часами. У вас могут быть схватки 2 часа в воскресенье, 6 часов в понедельник и 3 часа во вторник. Они могут быть настолько сильными, что не дают вам уснуть по ночам; на следующее утро они ушли.

Ложные схватки

  • Обычно нерегулярные и короткие
  • Не становятся сильнее и не сближаются
  • Более длинные интервалы между схватками
  • Дискомфорт в нижней части живота и паху
  • Лежа может заставить их уйти
  • Ходьба не делает их сильнее
  • Сокращения уменьшаются во сне.
  • Кровавого зрелища обычно нет.
  • Шейка матки не расширяется (тонкая и открытая)
  • В шейке матки нет сглаживания

Хотя эти схватки не являются по-настоящему болезненными, и вы можете с ними справиться, они все же могут истощить вашу энергию и сделать вас усталым и истощенным к тому времени, когда начнутся настоящие схватки.Если у вас в течение нескольких дней возникают ложные схватки, важно по возможности вздремнуть и отдохнуть; поднимите ноги. Примите теплый душ и выпейте что-нибудь теплое без кофеина. Попросите кого-нибудь потереть вам спину или ноги, лягте в постель и оставайтесь там. Вам нужно много отдыхать, чтобы быть готовым к работе.

Если у вас продолжаются ложные роды, как вы можете определить, когда начинаются настоящие роды? В течение нескольких часов настоящие роды приносят ощутимый прогресс, поскольку шейка матки истончается и начинает открываться. Возможно, вам придется пойти в больницу или родильный дом, чтобы пройти вагинальный осмотр, чтобы увидеть, меняется ли ваша шейка матки и готовится ли к родам.

Если в вашей шейке матки не происходит никаких изменений и вас отправляют домой после того, как вы психологически готовы к родам, вы можете чувствовать себя очень обескураженным, смущенным и даже опасающимся, что что-то не так. Ваше тело просто расслабляется, а не прыгает в нее. Если у вас раньше был ребенок, вы можете подумать, что должны знать, когда у вас настоящие роды. Это не всегда легко, даже для медицинских работников, которые все время видят рожениц.

Когда звонить врачу

Так как роды могут начаться по-разному, как узнать, когда следует позвонить врачу? Записывайте, что происходит в начале родов, вместе с конкретными инструкциями врача и номерами телефонов.Инструкции будут отличаться в зависимости от вашей беременности; как далеко вы живете от больницы или родильного дома; была ли это ваша первая беременность или у вас в анамнезе были быстрые роды; были ли у вас признаки родов в последние недели и т. д.

Если вы не уверены, что означают симптомы, или чувствуете замешательство, не стесняйтесь позвонить своему врачу и поговорить о том, что происходит и что вам следует делать. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть такие предупреждающие признаки, как сильная или постоянная головная боль, головокружение или бред, помутнение зрения, лихорадка или другие необычные признаки.

Что должен знать ваш врач

Когда вы позвоните своему врачу, он захочет узнать как можно больше о вашем текущем состоянии и беременности. Он может задать много вопросов, особенно если сейчас нерабочее время и ваша медицинская карта недоступна. Убедитесь, что у вас есть номер телефона аптеки, и вы сможете ответить на следующие вопросы.

  • У вас схватки? Как далеко они друг от друга? Как долго они длятся? Как долго вы их рассчитываете? Они мягкие или сильные? Они регулярные? Им больно?
  • Сколько времени вам потребуется, чтобы добраться до кабинета врача? Больница?
  • Сколько детей вы ждете?
  • На сколько вы беременны?
  • Сумка с водой разбита? (поток воды или утечка)
  • У вас кровотечение? Если да, сколько прокладок вы использовали?
  • У вас диарея, рвота, озноб или боль?
  • Было ли у вас кесарево сечение?

В зависимости от нескольких факторов — например, сколько времени вам понадобится, чтобы добраться до кабинета врача или больницы и сколько недель вы беременны — ваш врач может попросить вас еще некоторое время следить за своими схватками, приходить в офис, или встретимся с ним в больнице.

Никаких признаков труда?

По мере приближения срока родов и отсутствия ни единого признака того, что роды близки, вы можете начать чувствовать разочарование и даже сомневаться в процессе родов. Вы можете думать, что забеременеете навсегда. Иметь веру. У некоторых женщин наступают настоящие роды без каких-либо признаков осветления, «кровавого шоу», сглаживания или расширения шейки матки. Ваш срок может быть несколько выходных; проводите время, отдыхая и проводя особое время со своим партнером.

Просрочено

Сроки выполнения — это всего лишь цель; время фактического зачатия определить сложно; не полагайтесь на то, что ваш ребенок прибудет в срок.Это может быть сложно сделать, поскольку вы так долго ждали этого дня. День, который означает, что у нас не всегда будет болеть спина, что мы снова увидим пальцы на ногах вместе с тем особенным личиком ребенка, которого мы носим внутри. Сам того не желая, мы настолько сосредоточены на этой дате, что вкладываем в нее много своих эмоций. Если срок родов наступает и проходит без ребенка, наше настроение может пострадать, особенно если у вас меняются гормоны. Постарайтесь сохранять спокойствие и оптимизм, насколько это возможно, и помните, что вы на следующий день ближе к рождению ребенка.

У большинства женщин роды начинаются на 40-й неделе. Однако врачи могут подождать до 42-й недели (2 недели после предполагаемой даты родов), чтобы объявить мать опоздавшей и рекомендовать искусственные роды.

Пока вы ждете, вот что вы можете сделать. Соберите чемодан для беременных и отвезите в больницу. Вы также можете узнать о том, что может произойти во время родов, например, о кесаревом сечении, эпизиотомии, эпидуральной анестезии, о том, как позаботиться о себе после рождения ребенка, пройтись по одежде и посмотреть, достаточно ли у вас подгузников, спальных мест и т. Д.Уход за новорожденным.

Что такое схватки Брэкстона-Хикса?

  • ACOG. Практический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов. Дистоция и увеличение родов. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 49 . Американский колледж акушеров и гинекологов: Вашингтон, округ Колумбия; Декабрь 2003 г.

  • Norwitz ER, Робинсон JN, Repke JT. Работа и доставка. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность . 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2003.

  • ACOG. Практический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов. Внутриродовой мониторинг сердечного ритма плода. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 36 . Американский колледж акушеров и гинекологов: Вашингтон, округ Колумбия; Декабрь 2005 г.

  • ACOG. Практический бюллетень Американского колледжа акушеров и гинекологов.Акушерская анальгезия и анестезия. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 36 . Американский колледж акушеров и гинекологов: Вашингтон, округ Колумбия; Июль 2002 г.

  • Фридман Э.А. Первородящие роды; графостатистический анализ. Акушерский гинеколь . 1955 Декабрь 6 (6): 567-89. [Медлайн].

  • Фридман EA, Sachtleben MR. Дисфункциональные роды. I. Длительная латентная фаза у первородящих. Акушерский гинеколь .1961, 17 февраля: 135-48. [Медлайн].

  • Фридман EA, Sachtleben MR. Дисфункциональные роды. II. Затяжная дилатация в активной фазе у первородящих. Акушерский гинеколь . 1961 Май. 17: 566-78. [Медлайн].

  • Килпатрик С.Дж., Ларос Р.К. младший. Характеристики нормальных родов. Акушерский гинеколь . 1989 июл.74 (1): 85-7. [Медлайн].

  • Zhang J, Troendle JF, Янси МК. Переоценка кривой родов у нерожавших женщин. Am J Obstet Gynecol . 2002 Октябрь 187 (4): 824-8. [Медлайн].

  • Menticoglou SM, Manning F, Harman C и др. Перинатальный исход в зависимости от продолжительности второй стадии. Am J Obstet Gynecol . 1995 сентябрь 173 (3, часть 1): 906-12. [Медлайн].

  • Янни В., Шиссл Б., Пешерс У. и др.Прогностическое влияние продолжительного второго периода родов на исход для матери и плода. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002 Март 81 (3): 214-21. [Медлайн].

  • Cheng YW, Hopkins LM, Caughey AB. Как долго это слишком долго: влияет ли продолжительный второй период родов у первородящих женщин на исходы матери и новорожденного? Am J Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 191 (3): 933-8. [Медлайн].

  • Myles TD, Santolaya J. Материнские и неонатальные исходы у пациентов с длительным вторым периодом родов. Акушерский гинеколь . 2003 июл.102 (1): 52-8. [Медлайн].

  • О’Коннелл М.П., ​​Хуссейн Дж., Макленнан Ф.А. и др. Факторы, связанные с длительным вторым состоянием родов — исследование 364 первородящих родов под контролем случая. J Obstet Gynaecol . 2003 май. 23 (3): 255-7. [Медлайн].

  • Senecal J, Xiong X, Fraser WD. Влияние положения плода на продолжительность второго периода родов и исход родов. Акушерский гинеколь . 2005 апр.105 (4): 763-72. [Медлайн].

  • Андерссон О., Хеллстром-Вестас Л., Андерссон Д., Домеллоф М. Влияние отсроченного или раннего пережатия пуповины на исходы новорожденных и статус железа через 4 месяца: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 15 ноября. 343: d7157. [Медлайн].[Полный текст].

  • Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Активное ведение по сравнению с выжидательной тактикой в ​​третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000007. [Медлайн].

  • Чжан Дж., Янси М.К., Клебанофф М.А. и др. Увеличивает ли эпидуральная анальгезия роды и риск кесарева сечения? Естественный эксперимент. Am J Obstet Gynecol . 2001 июл.185 (1): 128-34. [Медлайн].

  • Расмуссен С., Бунгум Л., Хойе К.Возраст матери и продолжительность родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 1994 марта 73 (3): 231-4. [Медлайн].

  • Vahratian A, Hoffman MK, Troendle JF, Zhang J. Влияние паритета на роды у современного населения. Рождение . 2006 марта 33 (1): 12-7. [Медлайн].

  • Tuck SM, Cardozo LD, Studd JW и др. Акушерские характеристики в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol . 1983 Октябрь 90 (10): 892-7.[Медлайн].

  • Duignan NM, Studd JW, Hughes AO. Характеристики нормального труда в разных расовых группах. Br J Obstet Gynaecol . 1975, август 82 (8): 593-601. [Медлайн].

  • Пороги ES, Baum JD, Ling X и др. [Средняя продолжительность самопроизвольных родов у китайских первородящих]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 1997. 26 (7): 704-10. [Медлайн].

  • Гринберг М.Б., Ченг Ю.В., Хопкинс Л.М. и др.Есть ли этнические различия в продолжительности труда? Am J Obstet Gynecol . 2006 Сентябрь 195 (3): 743-8. [Медлайн].

  • Сандалл Дж., Солтани Х., Гейтс С., Шеннан А., Девейн Д. Модели непрерывности, ориентированные на акушерку, в сравнении с другими моделями оказания помощи беременным женщинам. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 21 августа 8: CD004667. [Медлайн].

  • Grunebaum A, McCullough LB, Sapra KJ, et al. Оценка по шкале Апгар 0 через 5 минут и неонатальные судороги или серьезная неврологическая дисфункция в зависимости от условий родов. Am J Obstet Gynecol . 2013 Октябрь 209 (4): 323. e1-6. [Медлайн].

  • Лейдман Дж. Домашние роды в 10 раз больше вероятности того, что результат по шкале Апгар равен 0. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811222. Доступ: 24 сентября 2013 г.

  • Caldwell WE, Moloy HC. Анатомические вариации женского таза и их влияние на роды с предложенной классификацией. Am J Obstet Gynecol . 1933. 26: 479.

  • Фридман Э.А.Труд, работа. Клиническая оценка и ведение . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1967. 34.

  • .
  • Sciscione AC, Manley JS, Pinizzotto ME, et al. Отслойка плаценты после установки системы одноразового датчика внутриматочного давления. Ам Дж. Перинатол . 1993 10 (1): 21-3. [Медлайн].

  • Bataille A, Rousset J, Marret E, et al. Ультрасонографическая оценка содержимого желудка во время родов при эпидуральной анальгезии: проспективное когортное исследование. Бр. Дж. Анаэст . 2014 8 января [Medline].

  • Альфиревич З., Деване Д., Гите GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006. 3: CD006066. [Медлайн].

  • Парер Дж. Т., Икеда Т.Основа для стандартизированного управления паттернами сердечного ритма плода во время родов. Am J Obstet Gynecol . 2007 Июль 197 (1): 26.e1-6. [Медлайн].

  • Grobman WA, Simon C. Факторы, связанные с продолжительностью латентной фазы во время индукции родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2007 июн.132 (2): 163-6. [Медлайн].

  • Hansen SL, Clark SL, Foster JC. Активное выталкивание в сравнении с пассивным опусканием плода во втором периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинеколь . 2002, январь 99 (1): 29-34. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG № 80: преждевременный разрыв плодных оболочек. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Акушерский гинеколь . 2007 апр. 109 (4): 1007-19. [Медлайн].

  • Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, et al. Рождения: окончательные данные за 2004 год. Natl Vital Stat Rep . 2006 29 сентября. 55 (1): 1-101. [Медлайн].

  • Робертс К.Л., Тейлор Л., Хендерсон-Смарт Д. Тенденции рождений в срок и после родов: свидетельство изменений ?. Br J Obstet Gynaecol . 1999 Сентябрь 106 (9): 937-42. [Медлайн].

  • Чиннок М., Робсон С. Опыт стажеров акушерства в области вагинальных родов при тазовом предлежании: значение для будущей практики. Акушерский гинеколь . 2007 Октябрь 110 (4): 900-3. [Медлайн].

  • Бофилл Дж. А., Винсент Р. Д., Росс Э. Л. и др. Нерожавшие активные роды, эпидуральная анальгезия и кесарево сечение при дистоции. Am J Obstet Gynecol . 1997 Dec. 177 (6): 1465-70. [Медлайн].

  • Пауэлл Дж., Гило Н., Фут М. и др. Обучение работе с пылесосом и пинцетом в ординатуре: опыт и самооценка. Дж Перинатол . 2007 июн. 27 (6): 343-6. [Медлайн].

  • Zhang J, Landy HJ, Branch DW, et al. Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных. Акушерский гинеколь . 2010 декабрь 116 (6): 1281-7. [Медлайн].

  • Bloom SL, McIntire DD, Kelly MA, et al. Отсутствие влияния ходьбы на роды. N Engl J Med . 1998, 9 июля. 339 (2): 76-9. [Медлайн].

  • О’Дрисколл К., Мигер Д. Введение. О’Дрисколл К., Мигер Д., ред. Активный менеджмент труда . 2-е изд. Истборн, Соединенное Королевство: Баллиер Тиндалл; 1986.

  • О’Дрисколл К., Фоли М., Макдональд Д. Активное ведение родов как альтернатива кесареву сечению при дистоции. Акушерский гинеколь . 1984 апр. 63 (4): 485-90. [Медлайн].

  • Lopez-Zeno JA, Peaceman AM, Adashek JA, et al. Контролируемое испытание программы активного ведения родов. N Engl J Med . 1992 13 февраля.326 (7): 450-4. [Медлайн].

  • Frigoletto FD Jr, Либерман Э., Ланг Дж. М. и др. Клиническое испытание активного ведения родов. N Engl J Med . 1995 21 сентября. 333 (12): 745-50. [Медлайн].

  • Сэдлер Л.С., Дэвисон Т., МакКоуэн Л.М. Рандомизированное контролируемое исследование и метаанализ активного ведения родов. БЖОГ . 2000 июл.107 (7): 909-15. [Медлайн].

  • Sheiner E, Levy A, Feinstein U, et al.Факторы риска и исход неспособности прогрессировать во время первого периода родов: популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002 Март 81 (3): 222-6. [Медлайн].

  • Sheiner E, Levy A, Feinstein U, et al. Факторы акушерского риска отсутствия прогресса в первом и втором периоде родов. J Matern Fetal Neonatal Med . 2002 июн.11 (6): 409-13. [Медлайн].

  • Роуз DJ, Оуэн Дж., Хаут Дж. Остановка родов в активной фазе: повышение окситоцина не менее 4 часов. Акушерский гинеколь . 1999 Март 93 (3): 323-8. [Медлайн].

  • Fraser WD, Marcoux S, Krauss I, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое испытание отсроченного отталкивания у первородящих женщин во втором периоде родов с непрерывной эпидуральной анальгезией. Группа по изучению ЛЮДЕЙ (Рано или поздно с эпидуральной анестезией). Am J Obstet Gynecol . 2000 Май. 182 (5): 1165-72. [Медлайн].

  • Bloom SL, Casey BM, Schaffer JI, et al. Рандомизированное испытание подталкивания матери с инструктором и без него во втором периоде родов. Am J Obstet Gynecol . 2006 Январь 194 (1): 10-3. [Медлайн].

  • Boggs W. Ручное вращение плода в заднем или поперечном положении может снизить оперативную скорость родов.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809311. Доступ: 20 августа 2013 г.

  • Le Ray C, Deneux-Tharaux C, Khireddine I, Dreyfus M, Vardon D, Goffinet F. Ручное вращение для уменьшения оперативного родоразрешения в задних или поперечных позициях. Акушерский гинеколь . 2013 5 августа [Medline].

  • Api O, Balcin ME, Ugurel V, Api M, Turan C, Unal O. Влияние давления на дно матки на продолжительность второго периода родов: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (3): 320-4. [Медлайн].

  • Кудиш Б., Блэквелл С., Макнили С.Г. и др. Оперативные вагинальные роды и эпизиотомия по средней линии: плохая комбинация для промежности. Am J Obstet Gynecol . 2006 Сентябрь 195 (3): 749-54. [Медлайн].

  • Кристиансон Л.М., Бовбьерг В.Э., МакДэвитт Э.С. и др. Факторы риска травмы промежности во время родов. Am J Obstet Gynecol . 2003 июл.189 (1): 255-60.[Медлайн].

  • Gülmezoglu AM, Villar J, Ngoc NT, et al. Многоцентровое рандомизированное исследование ВОЗ по применению мизопростола при ведении третьего периода родов. Ланцет . 2001 сен 1. 358 (9283): 689-95. [Медлайн].

  • Franchi M, Cromi A, Scarperi S, Gaudino F, Siesto G, Ghezzi F. Сравнение лидокаин-прилокаинового крема (EMLA) и инфильтрации мепивакаина для облегчения боли во время восстановления промежности после родов: рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2009 август 201 (2): 186.e1-5. [Медлайн].

  • Aasheim V, Nilsen AB, Lukasse M, Reinar LM. Методы промежности во втором периоде родов для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD006672. [Медлайн].

  • Контрольный список ВОЗ для безопасных родов. Всемирная организация здоровья. Доступно по адресу http://www.who.int/patientsafety/implementation/checklists/childbirth/en/. Декабрь 2015 г .; Доступ: 25 февраля 2016 г.

  • Рамин С.М., Gambling DR, Лукас М.Дж. и др. Рандомизированное исследование эпидуральной анальгезии по сравнению с внутривенной анальгезией во время родов. Акушерский гинеколь . 1995 ноябрь 86 (5): 783-9. [Медлайн].

  • Шарма С.К., Сидави Дж. Э., Рамин С. М. и др.Кесарево сечение: рандомизированное исследование эпидуральной анальгезии меперидином во время родов, контролируемой пациентом. Анестезиология . 1997 Сентябрь 87 (3): 487-94. [Медлайн].

  • Александр Дж. М., Шарма С. К., Макинтайр Д. Д. и др. Эпидуральная анальгезия продлевает активную фазу родов по Фридману. Акушерский гинеколь . 2002 Июль 100 (1): 46-50. [Медлайн].

  • Halpern SH, Muir H, Breen TW, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее контролируемую пациентом эпидуральную анальгезию с внутривенной анальгезией для облегчения боли во время родов. Анест Анальг . 2004, ноябрь 99 (5): 1532-8; оглавление. [Медлайн].

  • Wong CA, Scavone BM, Peaceman AM, et al. Риск кесарева сечения при нейроаксиальной анальгезии на ранних сроках по сравнению с поздними родами. N Engl J Med . 2005 17 февраля. 352 (7): 655-65. [Медлайн].

  • Smith CA, Levett KM, Collins CT, Crowther CA. Техники релаксации для снятия боли в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря.12: CD009514. [Медлайн].

  • Аднан Н., Конлан-Трант Р., Маккормик С., Боланд Ф., Мерфи Д. Сравнение внутримышечного и внутривенного введения окситоцина для предотвращения послеродового кровотечения при естественных родах: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 4 сентября 2018 г. 362: k3546.[Медлайн].

  • Претензии по сокращению

    STD | Carlson Law Firm

    Это противозаконно, если человек сознательно заразит кого-либо или подвергнет кого-то риску заражения венерическими заболеваниями (ЗППП). Из-за эмоционального потрясения, которое сопровождает заражение ЗППП, особенно неизлечимым, намеренная или сознательная передача ЗППП может привести к гражданской и уголовной ответственности для правонарушителя. Неосторожное или опрометчивое причинение вреда другому — это халатность. Если вы или кто-то, кого вы любите, заразились ЗППП из-за чьих-либо халатных действий и / или неспособности раскрыть вам свои ЗППП, то вы можете обратиться за юридическим представлением в отношении ЗППП, чтобы привлечь это лицо к ответственности за свои действия. В юридической фирме Carlson есть юрист по борьбе с ЗППП, который готов предъявить подобные иски лицам, ответственным за сознательную передачу ЗППП.

    Привлечение вашего обидчика к гражданской ответственности может помочь вам добиться необходимого закрытия.Гражданским судам не нужно доказывать невиновность или вину. Выводы гражданского суда обычно приводят к выплате правонарушителем или незначительной третьей стороной денежной компенсации оставшейся в живых. Гражданский иск может помочь вам с финансовыми ресурсами, необходимыми для восстановления вашей жизни. Он также может предоставить вам ресурсы для получения необходимого вам лечения. Юридическая фирма Carlson имеет более чем 40-летний опыт работы с клиентами с травмами. Кроме того, у нас также есть Л. Тодд Келли, удостоенный наград адвокат, который собрал команду мирового класса, чтобы представлять вас в это уязвимое время вашей жизни.

    Свяжитесь с юридической фирмой Carlson сегодня, чтобы получить бесплатную оценку дела с ведущим юристом по борьбе с ЗППП Л. Тоддом Келли. Вы не платите за первичную консультацию Келли или его команды. Онлайн-форма — STD

    Как передача ЗППП считается гражданским правонарушением?

    Каким бы ни был причинен вред, неосторожное или опрометчивое причинение вреда является небрежностью. Чтобы суд признал халатность, лицо должно иметь обязанность и каким-либо образом нарушать эту обязанность.Нарушение служебных обязанностей должно причинить ущерб личности или собственности другого лица. Когда дело доходит до ЗППП, это означает, что люди с инфекциями обязаны не распространять болезнь и не скрывать ее от других.

    Что мне нужно для подачи иска о ЗППП?

    Когда вы обнаружите, что заразились венерическим заболеванием, первое, что придет вам в голову, — добиться справедливости. Однако подать иск о ЗППП не так просто, как многие думают. В зависимости от законов вашего штата вы можете подать на них в суд из-за заражения ЗППП.Это особенно верно, когда ваш партнер знал об их инфекции. Чтобы добиться справедливости, вам нужно будет доказать свою ответственность.

    Халатность

    Один из способов доказать свою ответственность — доказать, что ответчик, лицо, ответственное за заражение вас, проявил халатность. Для этого истец должен доказать, что ответчик знал или должен был знать, что у него есть венерическое заболевание, которое могло быть передано истцу.

    В большинстве случаев судья обнаруживает, что ответчик обязан сообщить сексуальному партнеру, что у него есть ЗППП.Преднамеренное или сознательное распространение ЗППП без раскрытия своего статуса партнерам может привести к судебному иску о халатности. Обратите внимание, что непреднамеренное распространение болезни не является защитой в иске о халатности. Кроме того, принятие мер предосторожности, например использование презервативов, не освобождает кого-либо от ответственности.

    Гражданская аккумуляторная батарея

    Распространение ЗППП может привести не только к халатности, но и к судебному иску о гражданской аккумуляторной батарее. Гражданское избиение является умышленным правонарушением и включает умышленное причинение вреда другому человеку, что привело к травме или ущербу.В отличие от халатности, законы, касающиеся гражданских побоев, не принимают во внимание преднамеренность. Фактически, продолжения полового акта со знанием того, что передача может произойти, достаточно.

    Чтобы привлечь ответчика к ответственности по гражданскому иску о побоях, необходимо, чтобы ответчик действительно знал, что он инфицирован ЗППП или, вероятно, имеет таковой.

    Мошенничество

    Основание для иска о мошенничестве возможно, когда ответчик знал, что у него есть или мог иметь ЗППП, но скрыл эту информацию, чтобы заняться сексом.

    В некоторых случаях также возможно подать в суд на человека за заражение ЗППП, даже если передача не произошла. Этот случай может быть основан на халатности или умышленном причинении эмоционального стресса. Если вы заразились или страдаете ЗППП, обратитесь в The Carlson Law Firm. У нас есть квалифицированный юрист по борьбе с ЗППП и опытная команда юристов, которые могут помочь вам добиться справедливости.

    Является ли незаконным «вытащить» кого-то с ЗППП?

    Гражданский иск также может добиться справедливости, если медицинский работник раскроет ваш статус ЗППП.ЗППП обычно считаются частными и конфиденциальными. Из-за этого больницам, врачам, медсестрам, учреждениям социальных служб и школам запрещено раскрывать статус человека без явного разрешения на это. Раскрытие чьего-либо статуса ЗППП может создать ответственность за вторжение в частную жизнь и публичное разглашение личных фактов. Это означает, что разглашение чьего-либо статуса может повлечь за собой судебный процесс в соответствии с федеральным законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA).

    Когда дело доходит до раскрытия медицинскими работниками статуса ЗППП без разрешения, это может повлечь за собой профессиональное порицание, а также гражданские обвинения.

    Типы заболеваний, передающихся половым путем

    Заражение ЗППП может быть чрезвычайно эмоциональным переживанием. Кроме того, это может сделать вас предрасположенным к развитию определенных видов рака или заражению другими типами ЗППП. В юридической фирме Carlson юрист по борьбе с ЗППП готов подавать иски против лиц, передающих заболевания, такие как, помимо прочего, следующие:

    Герпес

    Генитальный герпес — вирусное ЗППП. Есть две формы герпеса: HSV1 и HSV2.Первый тип герпеса обычно описывается как «герпес», который появляется во рту / губах и со временем проходит. HPV2 или генитальный герпес проявляется язвочками на гениталиях. Герпес не излечим полностью, но его можно лечить с помощью противовирусных препаратов.

    Симптомы: Герпес может не иметь симптомов, которые вы можете увидеть или почувствовать. Или в некоторых случаях симптомы могут быть настолько легкими, что их трудно заметить. Наиболее частым признаком герпеса является группа зудящих или болезненных волдырей на гениталиях.Другие симптомы включают:

    • Жжение при мочеиспускании
    • Проблемы с мочеиспусканием из-за того, что язвы блокируют уретру
    • Боль вокруг половых органов
    • Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб, головная боль, опухшие железы в области таза в горле и под мышками, чувствуя слабость и усталость.

    Гепатит B

    Гепатит B — это серьезное заболевание печени, вызванное вирусом. Есть несколько способов заразиться ВГВ, один из них — половым путем с инфицированным человеком.Он передается через обмен кровью и биологическими жидкостями, особенно при анальном сексе. Гепатит B — единственное заболевание, передающееся половым путем, для которого существует безопасная и эффективная вакцина для защиты от возможного заражения.

    Большинство людей, заразившихся вирусом, перестают быть заразными и не могут передавать вирус. Некоторые умирают (менее 1 процента), а другие всегда будут нести вирус и смогут передать его другим. Носители обычно заболевают хроническим заболеванием печени или заболевают раком печени.

    Симптомы: Предупреждающие признаки HBV включают:

    • Желтуха
    • Светлые фекалии
    • Лихорадка
    • Усталость, сохраняющаяся в течение недель или месяцев
    • Проблемы с желудком, такие как потеря аппетита, тошнота и рвота
    • Боль в желудке

    ВИЧ / СПИД

    Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который может вызывать СПИД и другие опасные для жизни состояния. ВИЧ передается через жидкости организма.Это касается не только половых жидкостей, но и крови и даже грудного молока. ВИЧ можно лечить, но нельзя вылечить. Чем раньше будет назначено лечение, тем больше шансов избежать СПИДа.

    Симптомы: В первые недели ВИЧ-инфекции люди обычно не имеют симптомов. Однако у других может возникнуть жар, головная боль и упадок сил. Эти симптомы часто проходят, и для появления более серьезных симптомов может потребоваться 10 или более лет. Другие симптомы включают:

    • Сыпь или язвы на коже
    • Распухшие железы
    • Инфекции, такие как пневмония
    • Лихорадка и ночная потливость
    • Менструальные изменения (у женщин)
    • Бактериальные и годовые инфекции
    • Повышенный риск ИППП, включая частые и более серьезные вспышки генитального герпеса
    • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

    Расширенные симптомы ВИЧ включают:

    • Диарея
    • Тошнота и рвота
    • Потеря веса
    • Сильная головная боль
    • Боль в суставах
    • Мышечные боли
    • Короткость дыхания
    • Хронический кашель
    • Проблемы с глотанием

    Самая поздняя стадия ВИЧ называется синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).Именно в этот момент страдает кратковременная потеря памяти, спутанность сознания и коматозное состояние. Кроме того, иммунная система серьезно нарушена. Есть определенные виды рака, знаменующие переход от ВИЧ к СПИДу. Эти виды рака включают неходжкинскую лимфому и саркому Капоши.

    HPV

    Многие исследователи считают вирус папилломы человека (HPV) наиболее распространенным ЗППП. ВПЧ — это вирус, обычно связанный с раком шейки матки, но не все случаи ВПЧ приводят к раку.У некоторых людей симптомы отсутствуют, в то время как другие страдают от довольно болезненных и неприятных симптомов.

    Симптомы: ВПЧ высокого риска не проявляет симптомов, пока он уже не вызвал серьезных проблем со здоровьем. Регулярные осмотры необходимы для выявления аномальных клеточных изменений, которые, если их не лечить, могут перерасти в рак.

    Хламидиоз

    Этот ЗППП можно вылечить с помощью лечения. Женщины инфицированы шейкой матки, тогда как хламидиоз у мужчин поражает половой член / уретру.Хламидиоз может вызвать боль во время полового акта. Многие не замечают, что заразились этим заболеванием, спустя несколько месяцев, хотя симптомы могут появиться в течение нескольких недель.

    Симптомы: Хламидиоз может проявиться через несколько недель после того, как вы заразились. Симптомы обычно включают:

    • Боль или жжение во время мочеиспускания
    • Боль во время секса
    • Боль в нижней части живота
    • Аномальные выделения из влагалища (желтоватые с сильным запахом)
    • Между менструациями
    • Гной или водянистые / молочные выделения из полового члена
    • Опухшие или болезненные яички
    • Боль, выделения или кровотечение вокруг ануса

    Гонорея

    Это бактериальный ЗППП, очень похожий на хламидиоз.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно регистрируется 700 000 новых случаев гонореи.

    Симптомы: у большинства женщин, заболевших гонореей, симптомы отсутствуют. Если они это сделают, симптомы проявятся примерно через неделю после заражения. Симптомы включают:

    • Боль или жжение во время мочеиспускания
    • Ненормальные выделения, которые могут быть желтоватыми или кровянистыми
    • Кровотечение между менструациями

    С другой стороны, мужчины с большей вероятностью будут иметь симптомы, если они заболеют гонореей.Эти симптомы обычно появляются в течение недели после заражения:

    • Желтые, белые или зеленые выделения из полового члена
    • Боль или жжение при мочеиспускании
    • Боль или отек в яичках

    Сифилис

    Сифилисные язвы обычно видны. Многие люди с этим заболеванием используют презервативы, чтобы снизить риск передачи, но это не может полностью гарантировать, что оно не распространится. Примерно через 2-10 недель после появления первой язвы у вас могут развиться следующие симптомы:

    • Кожная сыпь, которая вызывает небольшие красновато-коричневые язвы
    • Язвы во рту, влагалище или анусе
    • Лихорадка
    • Отек желез
    • Похудание
    • Выпадение волос
    • Головная боль
    • Сильная усталость
    • Мышечные боли

    Если вы страдаете или страдали каким-либо из перечисленных выше заболеваний, обратитесь к юристу по борьбе с ЗППП в юридической фирме Carlson.

    Юрист по борьбе с ЗППП может помочь вам доказать ответственность в судебном иске о ЗППП

    Доказать ответственность в судебном процессе по ЗППП может быть сложно по нескольким различным причинам, но это не означает, что юрист по борьбе с ЗППП из The Carlson Law Фирма не готова принять вызов. Ниже перечислены различные препятствия, с которыми вы можете столкнуться на своем пути, но которые наша фирма готова преодолеть, чтобы вы могли добиться справедливости.

    • Выявить точно , кто заразил вас , может быть сложно, особенно если в последние месяцы у вас было более одного сексуального партнера.Некоторые люди в течение долгого времени не обнаруживают, что у них есть ЗППП, что может еще больше затруднить определение виновной стороны.
    • Просто передать ЗППП недостаточно, чтобы заставить кого-то нести ответственность за другое заболевание. Лицо может быть привлечено к ответственности, если будет показано, что человека знают о своем состоянии. Кроме того, если указанное лицо продолжило половой акт, не сообщая своему партнеру о ЗППП.
    • Сразитесь с такими делами еще до того, как свяжутся с адвокатом.То есть, многие люди, которые заразились ЗППП , могут быть смущены из-за того, что донесут такую ​​информацию до близких, не говоря уже об адвокате, с которым они только что познакомились. Юридическая фирма Carlson стремится к полной конфиденциальности клиентов, а также к участию в делах юриста.

    Юридическая фирма Carlson: адвокаты и консультанты

    В юридической фирме Carlson мы серьезно относимся к своей работе — мы не только поверенные, но и советники. В частности, в случаях заболевания ЗППП нашим клиентам необходимо и то, и другое.Это невероятно деликатный вопрос, заслуживающий предельной заботы и сострадания, и одновременно один из самых сложных для судебного разбирательства, требующий агрессивного представительства. Если вы заразились ЗППП из-за чьих-либо неосторожных или эгоистичных действий, скрывающих от вас свое состояние, обратитесь в юридическую фирму Carlson для бесплатной и конфиденциальной оценки вашего дела сегодня.

    Юрист по контрактам на ЗППП может помочь вам привлечь виновных к ответственности за их халатность.Свяжитесь с нашей фирмой сегодня. Мы доступны 24/7.

    Брэкстон-Хикс и настоящие схватки: как отличить

    Поделитесь этим с друзьями!

    Может сбивать с толку попытка понять, является ли сжатие, которое вы чувствуете в животе, сокращением Брэкстона-Хикса или истинным сокращением родов.

    Хорошие новости, вы не одиноки! Как медсестра, я вижу, как многие мамы приходят в больницу, думая, что у них схватки, хотя на самом деле у них схватки Брэкстона-Хикса.

    Во-первых, что такое сокращение? Ваша матка — это большая мышца, в которой живет ваш ребенок. Сокращение — это мышца матки, которая сгибается и сжимается. Почувствуйте мышцы бицепса, теперь согните бицепс и снова пощупайте. Видишь, какая сейчас твёрдая? Вот что чувствует ваша матка во время схватки.

    Итак, как узнать, что у вас схватки или схватки Брэкстона-Хикса? Есть несколько способов определить разницу.

    На что похожи схватки Брэкстона-Хикса?

    Сокращения Брэкстона-Хикса считаются «разогревающими» сокращениями во время беременности.Эти сокращения уплотняют матку, которые обычно не так болезненны, как схватки, и не вызывают изменений шейки матки.

    Эти сокращения обычно ощущаются в верхней части матки и длятся около 30-60 секунд, хотя могут длиться дольше. Большинство мам считают их неудобными, но безболезненными.

    К сожалению, они могут произойти уже во втором триместре и продолжаться вплоть до родов.

    Некоторые характеристики схваток Брэкстона-Хикса таковы:

    — Нерегулярные — они приходят через случайные промежутки времени, и вы не сможете предсказать, когда они начнутся.

    — Хуже при активности — чем больше вы делаете, тем сильнее вы можете почувствовать сокращения Брэкстона-Хикса.

    — Более часто при полном мочевом пузыре — иногда, если мочевой пузырь заполнен, это может вызвать схватки Брэкстона-Хикса.

    — Лучше отдыхать и пить воду — если вы отдыхаете, и схватки становятся лучше или проходят, то это, скорее всего, не схватки.

    -Не станет сильнее или интенсивнее- Схватки Брэкстона-Хикса обычно остаются той же интенсивности и не становятся более болезненными.Со временем они начнут сужаться.

    Эти схватки могут быть неприятными, потому что вам может быть неудобно, но у вас нет родов. Вы мало что можете сделать, чтобы остановить эти сокращения, кроме облегчения, смены положения и регидратации.

    Какие настоящие схватки ощущаются

    Схватки — это схватки, которые происходят через определенные промежутки времени, становятся более интенсивными и приводят к изменению шейки матки. Что бы вы ни делали, схватки не прекращаются и не становятся менее интенсивными.

    Эти сокращения могут распространяться от вашей спины к передней и иметь повышенную общую интенсивность по сравнению с Брэкстоном-Хиксом.

    Общее практическое правило заключается в том, что вы можете понять, насколько сильны ваши сокращения, исходя из того, насколько плотно становится ваша матка.

    -Легкие сокращения: Когда вы чувствуете верхнюю часть матки, это похоже на кончик носа. Эти схватки доставляют дискомфорт, но обычно вы можете ходить и говорить через них.

    -Умеренные сокращения: Верхняя часть матки немного плотнее, чем легкие сокращения, и ощущается как подбородок.Вам может быть трудно говорить об этих схватках, и вам, возможно, придется остановиться и дышать во время них.

    -Сильные сокращения: Эти сокращения заставляют вашу матку ощущаться как лоб. Они намного более болезненны и неудобны. Большинство мам, у которых возникают сильные схватки, не могут говорить через них и не могут сосредоточиться ни на чем другом, кроме схваток.

    Может быть непросто решить, когда идти в больницу при схватках.

    Вам следует пройти проверку, если:

    -Вы заключаете контракты регулярно, примерно каждые 2-3 минуты.

    -Схватки становятся более интенсивными и ощущаются сильнее.

    -Вы не можете сидеть спокойно во время схваток, потому что они болезненны.

    — Вы чувствуете прилив жидкости или постоянную струйку жидкости, которую не можете контролировать.

    Вам не следует обращаться в больницу, если:

    -Сокращения нерегулярны и непредсказуемы.

    — Вы можете сказать, что у вас схватки, но они не вызывают дискомфорта.

    — Вы потеряли слизистую пробку, но не почувствовали сокращений.

    В случае сомнений позвоните своему провайдеру и отправляйтесь на прием ! Особенно, если у вас менее 37 недель беременности и у вас регулярные схватки. Ваш врач может помочь определить, пора ли вам ребенок или вы только разогреваетесь перед родами.

    Эта статья составлена ​​с использованием информации со следующего ресурса:

    1. Клосснер, Н. (2006). Начальный уход за беременными . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

    Познакомьтесь с автором:

    Привет, я Анна! Я работаю медсестрой по родовспоможению четыре года и очень люблю мам, которые знают, что они делают во время родов. У меня трое детей, и ребенок номер 4 на подходе, так что я знаю, насколько страшными могут быть роды. Моя цель — помочь мамам добиться желаемых родов и чувствовать себя комфортно в процессе. Вы можете узнать больше на MommyLaborNurse.com.


    Swaddles n ‘Bottles является участником программы Amazon Services LLC Associates, партнерской рекламной программы, разработанной для предоставления сайтам средств зарабатывать рекламные сборы за счет рекламы и ссылок на Amazon.com. Эта программа не влияет на цену, которую покупатель платит за продукты.Чтобы узнать больше о партнерских ссылках, посетите нашу страницу конфиденциальности и раскрытия информации. Политика

    посетителей по работе и доставке во время пандемии COVID-19: баланс между рисками и преимуществами | Беременность | JAMA

    Во время пандемии основная ответственность профессионалов здравоохранения смещается с максимального обеспечения интересов отдельных пациентов к уделению первоочередного внимания здоровью общества. Учитывая рост числа пациентов с новым коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19), их клинические потребности и, следовательно, использование ресурсов, продолжающаяся пандемия усилила обязанность врачей по ответственному управлению ресурсами здравоохранения.Кроме того, необходимо обеспечить благополучие специалистов здравоохранения, как ограниченных ресурсов, так и членов сообщества. Учитывая этот сдвиг в этических и клинических целях, была принята политика по ограничению числа посетителей, сопровождающих пациентов, практически во всех клинических учреждениях. Такая политика основана на уравновешивании преимуществ для отдельного пациента с обязанностью снизить риск заражения посетителей, других пациентов, сообщества и медицинского персонала. Заметные исключения из многих из этих правил существуют для посетителей для детей, лиц с ограниченными возможностями, для лиц, нуждающихся в уходе, а также для отделений родовспоможения.

    Хотя существуют различия в политике посещения, многие больницы ввели ограничение на одного взрослого посетителя на каждого пациента в родильных отделениях. В соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американского колледжа акушеров и гинекологов, у этого посетителя должна быть лихорадка и перед входом пройти обследование на наличие симптомов. 1 , 2 Другие больничные системы имеют дополнительные ограничения в зависимости от географического положения (нет посетителей из района Нью-Йорка) или местонахождения пациента (посетители не допускаются в послеродовые отделения).В попытке уменьшить воздействие, несколько больничных систем в районе города Нью-Йорка объявили о политике, запрещающей всем посетителям родильных домов и послеродовых отделений. 3 Принимая во внимание более раннее указание Департамента здравоохранения Нью-Йорка о том, что 1 человек поддержки является «важным», мэр Де Блазио выступил с заявлением, в котором говорилось, что городские больницы не будут следовать этому примеру. 4 27 марта Министерство здравоохранения Нью-Йорка переиздало инструкции. На следующий день губернатор Нью-Йорка издал распоряжение, в котором уточняется право беременной женщины иметь при себе помощника во время родов и в ближайшем послеродовом периоде. 5

    Помимо эмоционального обоснования, этические и клинические аргументы поддерживают исключение единиц труда и доставки из политики запрета посетителей. Как отмечает Всемирная организация здравоохранения, всем беременным женщинам рекомендуется непрерывное общение во время родов, чтобы потенциально улучшить исход родов. 6 Эта поддержка может быть особенно важна для цветных женщин с учетом различий в показателях материнского здоровья, таких как более высокая материнская смертность чернокожих женщин по сравнению с белыми женщинами неиспаноязычного происхождения. 7 Например, поддержка доул для чернокожих женщин была связана с увеличением числа вагинальных родов и начала грудного вскармливания. 8 , 9

    Кроме того, существуют альтернативы родам в больнице, в том числе центры родовспоможения и домашние роды. В модели снижения вреда политика, запрещающая посетителям роды и роды, может отговорить некоторых женщин от родов в больнице и потенциально может привести к увеличению числа родов на дому. Разница в результатах для здоровья между родами в больнице и родами вне больницы (например, более высокий уровень перинатальной смертности) может быть еще более заметной во время пандемии COVID-19, поскольку сопутствующий стресс для системы неотложной медицинской помощи может продлить ответные меры. раз в случае возникновения осложнений во время домашних родов. 10 Кроме того, если предположить, что партнер получает равные юридические права принимать решения от имени новорожденного ребенка, запрет посещения может создать препятствия для участия партнера в принятии таких решений.

    С этической точки зрения преимущества освобождения рабочей силы и доставки от ограничений для посетителей очевидны. Здоровый посетитель, по согласованию с пациентом и посредством совместного принятия решений с командой медработников, может с этической точки зрения принять повышенный риск, чтобы принести пользу пациенту, для его собственного эмоционального благополучия и помочь в принятии решений. для младенца.Повышенный риск контакта с другими пациентами, сообществом и медицинскими работниками зависит от частоты бессимптомного статуса носителя коронавируса 2 (SARS-CoV-2) тяжелого острого респираторного синдрома. Но в регионах с низкой распространенностью этот показатель, скорее всего, низкий и потенциально уравновешивается преимуществами. Эти дополнительные риски можно свести к минимуму, запретив повторный вход посетителя в больницу во время поступления пациента, поощряя частое мытье рук и предоставляя пациенту и посетителю маски.

    Однако менее ясно, следует ли изменить такую ​​политику для беременных женщин, которые считаются лицами, находящимися под следствием, или тех, у которых был положительный результат на SARS-CoV-2. С учетом рекомендаций по проверке посетителей (например, из CDC), разрешенный доступ посетителей к родильным и родильным отделениям будет либо отрицательным, либо положительным, но бессимптомным. В случае незараженного посетителя посетитель будет принимать на себя повышенный риск, учитывая близость к беременной пациентке, которая инфицирована или находится под следствием. Хирургическая маска не будет обеспечивать посетителю такой же уровень защиты, как маска N95, рекомендованная медицинским работникам, и больничная система не может нести ответственность за проведение проверки пригодности посетителя. Нет повышенного риска для других сторон, если посетитель отрицательно относится к вирусу. Таким образом, как посетители здоровых рожениц могут принять на себя дополнительный риск в результате совместного принятия решений, так и посетители, не инфицированные вирусом, могут или, возможно, инфицированы во время родов.

    Однако, учитывая высокий уровень инфекционности до появления симптомов, существует риск того, что посетитель беременной пациентки также может быть инфицирован SARS-CoV-2, хотя и бессимптомен. В этом сценарии, вероятно, нет никакого дополнительного риска ни для положительного пациента, ни для сообщества, хотя изоляция посетителя во время госпитализации может снизить риск пресимптомной передачи инфекции в сообщество. Повышенная вирусная нагрузка в родильном отделении и послеродовом отделении действительно представляет дополнительный риск для младенца, других пациентов и медицинского персонала. Поскольку взаимосвязь вирусной нагрузки и симптоматики остается неясной, последствия еще предстоит полностью выяснить. Некоторые младенцы будут контактировать с посетителем, особенно если они являются партнером беременной пациентки, после выписки из больницы. Следовательно, риск для младенца не снижается эффективно, запрещая посетителю.

    Хотя рекомендации для детей, находящихся на физическом расстоянии, основаны на доказательствах, они не являются прагматическими. Многим семьям, особенно если и пациент, и посетитель инфицированы SARS-CoV-2, не хватает ресурсов для изоляции от новорожденного в течение 14 дней.Кроме того, существует риск повреждения связи и начала грудного вскармливания. Риск для других пациентов и медицинского персонала можно снизить, потребовав, чтобы посетитель не покидал палату пациента. Хотя более высокая вирусная нагрузка увеличивает распространение в обществе, неясно, происходит ли это в среде здравоохранения с соответствующими средствами защиты. Учитывая, что пациент либо находится под следствием, либо, как известно, имеет положительный статус, ограниченный медицинский персонал в палате пациента уже должен быть защищен соответствующими средствами индивидуальной защиты (СИЗ). Если СИЗ недоступны, повышенный риск для медицинской бригады больше не оправдан, и посетители не должны допускаться.

    При разработке политики следует учитывать доступность местных ресурсов, чтобы обеспечить соблюдение политики посетителей с точки зрения ограничения количества посетителей одним здоровым человеком, запрета повторного входа и обеспечения изоляции в комнате посетителя, который является или может быть инфицирован. Минимизация количества перемещений по комнатам, обеспечение посетителей питанием, а также наличие соответствующих СИЗ и требования к ним также могут варьироваться в зависимости от больницы.Возможность отдельной больницы проводить универсальное тестирование на SARS-CoV-2 для пациентов и, в конечном итоге, их посетителей может также привести к изменениям в правилах для посетителей.

    После рождения ребенка политика может существенно различаться в послеродовых отделениях и отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Учитывая потенциальное снижение способности изолировать младенцев, политика может этически запретить посещение отделения интенсивной терапии матерями, у которых был положительный результат теста, или лицами, находящимися под следствием, и их лицом. Однако, несмотря на то, что вариации необходимы, постоянный диалог между больничными системами имеет решающее значение как для минимизации использования ресурсов здравоохранения при разработке новой политики, так и для обеспечения справедливости и прозрачности во всех больницах. Беременные пациенты, которые путешествуют в поисках больничной системы с менее строгой политикой посещения, повышают риск неблагоприятных исходов для матери и плода из-за отсутствия непрерывности лечения и повышают риск передачи вируса другому сообществу.Уникальные клинические ситуации потребуют гибкости и индивидуализации в применении политики.

    Внедрение политики посещения рабочих и доставщиков требует баланса между рисками и выгодами перед лицом неопределенной и постоянно меняющейся информации. В идеале такая политика уравновешивает выгоды и риски для пациента, посетителя, сообщества, медицинской бригады и, возможно, прежде всего для младенца, на основе фактических данных, без реакции и сострадания.

    Автор, ответственный за переписку: Кавита Шах Арора, доктор медицины, магистр медицины, магистр медицины, доктор медицины, 2500 MetroHealth Dr, Кливленд, Огайо, 44109 (kavita. [email protected]).

    Опубликован в Интернете: 22 мая 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.7563

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Арора сообщила, что она является заместителем председателя Комитета по этике Американского колледжа акушеров и гинекологов. финансируется Коллаборацией клинических и трансляционных наук Кливленда, грант KL2TR0002547 из компонента Национального центра развития трансляционных наук в дорожной карте национальных институтов здравоохранения и Национальных институтов здравоохранения для медицинских исследований.О других раскрытиях информации не сообщалось.

    Заявление об ограничении ответственности: Ответственность за эту статью полностью лежит на авторах и не обязательно отражает официальную точку зрения Американского колледжа акушеров и гинекологов или Национальных институтов здравоохранения.

    8.Кожиманнил КБ, Хардеман RR, Attanasio LB, Блауэр-Петерсон C, О’Брайен М.

    Добавить комментарий