Щипцы акушерские – показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.

Акушерские щипцы

Applicatio
forcipes

Акушерскими
щипцами
называется
инструмент, предназначенный для
извлечения живого доношенного плода
за головку. Акушерские щипцы являются
только влекущим
инструментом, но не ротационным и не
компрессионным.

Наложение
акушерских щипцов

— это родоразрешающая операция, при
которой живой доношенный плод извлекают
через естественные родовые пути с
помощью акушерских щипцов.

Операция
наложения акушерских щипцов

относится к влагалищным родоразрешающим
операциям. Частота применения различных
родоразрешающих операций в современном
акушерстве в значительной степени
определяется с позиции перинатальной
охраны плода. Необходимость применения
акушерских щипцов в плановом порядке
вытесняется выбором планового кесарева
сечения. В то же время для быстрого
окончания второго периода родов операция
наложения акушерских щипцов является
операцией выбора.

Акушерские
щипцы состоят из двух симметричных
частей — ветвей,
которые могут иметь отличия в строении
левой и правой частей замка. Одна из
ветвей, которую захватывают левой рукой
и вводят в левую половину таза называют
левой ветвью.
Другую ветвь — правой.
В каждой
ветви различают три части:
ложка, элемент замка, рукоятка
.
Ложка
представляет собой изогнутую пластину,
имеющую широкий вырез —
окно
.
Закругленные края ложек называют ребрами
(верхнее и нижнее). Ложка имеет особую
форму, которая продиктована формой и
размерами, как головки плода, так и
малого таза. Головная
кривизна

это изогнутость ложек во фронтальной
плоскости щипцов, воспроизводящая форму
головки плода. Тазовая
кривизна

это изогнутость ложек в сагиттальной
плоскости щипцов, соответствующая по
форме крестцовой впадине и до известной
степени проводной оси таза. Замок
служит для соединения ветвей щипцов.
Устройство замков неодинаково в различных
моделях щипцов. Отличительной
характеристикой является степень
подвижности соединяемых им ветвей.
Рукоятка
служит для захватывания щипцов и
производства тракций.
Она имеет гладкие внутренние поверхности,
в связи с чем, при сомкнутых ветвях они
плотно прилегают друг к другу. Наружные
поверхностей частей рукоятки щипцов
имеют рифленую поверхность, что
предупреждает скольжение рук хирурга
при производстве тракций. Рукоятка
делается полой, чтобы уменьшить массу
инструмента. В верхней части наружной
поверхности рукоятки имеются боковые
выступы, которые называются
крючками

Буша.
При проведении тракций они представляют
надежную опору для руки хирурга.

Типы акушерских
щипцов:

1.
а) русские (Лазаревича) – оснащены очень
подвижным замком, длинными ложками и
не имеют тазовой кривизны;

б)
английские (Smellie) – оснащены достаточно
подвижным замком, ложки имеют тазовую
кривизну;

в)
немецкие (Naegele) – имеют ограниченно
подвижный замок;

г)
французские (Levret) – очень длинные, с
неподвижным замком.

2.
а) щипцы Симпсона в модификации Феноменова
применяют для тракций при переднем виде
затылочного предлежания;

б)
щипцы Тукера-МакЛина используют для
поворота из заднего вида затылочного
в передний вид затылочного предлежания
и извлечения плода;

в)
щипцы Килленда и Бартона – при поперечном
расположении стреловидного шва для
поворота в передний вид затылочного
предлежания;

г) щипцы
Пайпера предназначены для извлечения
головки при ягодичном предлежании.

В
России чаще пользуются щипцами
Симпсона-Феноменова.
Феноменов Н.Н. внес в щипцы конструкции
Симпсона (Simpson) важное изменение, сделав
замок более подвижным. Масса этой модели
щипцов составляет около 500 г. Расстояние
между наиболее отдаленными точками
головной кривизны ложек при замыкании
щипцов составляет 8 см, расстояние между
верхушками ложек равно 2,5 см.

studfiles.net

Акушерские щипцы — Основные сведения об акушерских операциях — Акушерство — Мед312.ру

Операция наложения акушерских щипцов имеет целью искусственное извлечение плода за головку (редко за ягодицы) при необходимости срочно закончить второй период родов.

Инструменты, применяемые для этого, называются акушерскими щипцами (forceps obstetrica). Они были изобретены в начале XVII века Чемберленом. Однако он не обнародовал свое изобретение и честь открытия щипцов (1723) справедливо принадлежит И. Пальфину. В дальнейшем было предложено несколько сот моделей акушерских щипцов.


Акушерские щипцы

Акушерские щипцы:

а – Чемберлена;
б – Пальфина («железные руки»).


Устройство щипцов

Почти все предложенные модели щипцов могут быть разделены на четыре типа, причем устройство их отражает принципиальное отношение к этой операции тех или других акушеров.

Основные типы щипцов:

  • русские;
  • английские;
  • французские;
  • немецкие.

Русские щипцы Лазаревича, Гумилевского не имеют тазовой кривизны, они прямые.

В отличие от них другие три типа щипцов имеют две кривизны:
головную и тазовую, ветви их перекрещиваются. Основная модель щипцов, применяемая у нас до настоящего времени, — это щипцы Симпсона (рис. 229) в видоизменении Н. Н. Феноменова.

Щипцы состоят из двух ветвей — правой и левой, каждая ветвь (ramus) имеет три части: ложку (cochlear), замок (pars juncturae), длина инструмента 35 см, длина рукоятки с замком 15 см, ложки 20 см. Ложка щипцов окончатая, окно овальной формы, длина его 11 см, ширина 5 см, оно окаймлено ребром (верхнее и нижнее при положении инструмента на столе). Ложка имеет так называемую кривизну для головки и тазовую кривизну (искривление по плоскости).

Верхушки ложек при замыкании щипцов находятся на расстоянии 2,5 см, расстояние между наиболее отдаленными точками головной кривизны ложек при замыкании щипцов 8 см (большой поперечный размер головки до конфигурации ее 9 см). Если положить сложенные щипцы на стол, то верхушки ложек находятся выше плоскости стола на 7,5 см. Ветви сходятся между собой в замке, расстояние между ними в части, ближайшей к замку, таково, что можно поместить один палец.

Замок в щипцах Симпсона — Феноменова весьма прост:
на левой ветви имеется выемка, в которую вставляется правая ветвь. Рукоятки щипцов прямолинейные, внутренняя поверхность их ровная, плоская, а наружная — ребристая, волнообразная, что предупреждает скольжение рук хирурга. На наружной поверхности рукояток близ замка находятся так называемые крючки Буша. Масса инструмента около 500 г.

Ветви щипцов различают по следующим признакам:

  • на левой ветви замок и пластинка замка сверху, на правой — снизу;
  • крючок Буша и ребристая поверхность рукоятки (если положить щипцы на стол) на левой ветви обращены влево, на правой — вправо;
  • левую ветвь берут в левую руку и вводят в левую половину таза, правую ветвь берут в правую руку и вводят в правую половину таза.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

www.med312.ru

Акушерские щипцы Википедия

Акушерские щипцы — медицинский инструмент в виде специальных щипцов для извлечения головки плода во время родов у человека.

В настоящее время данный инструмент применяют довольно редко в связи с большим количеством осложнений, возникающих вследствие его использования.

История[ | ]

Варианты и методы применения акушерских шипцов

Данные в этой статье приведены по состоянию на конец XIX века.

Вы можете помочь, обновив информацию в статье.

Показанием к применению являются ситуации когда естественные изгоняющие силы не в состоянии протолкнуть наружу вступившую уже в таз головку плода, причем это промедление грозит опасностью матери или младенцу. В прошлом отсутствие подобного инструмента в акушерском наборе стоило жизни тысячам младенцев и матерей. Раз головка вступила в таз и женщина не могла сама разрешиться, акушер вынужден был прибегнуть к прободению (нарушению целостности) головки живого плода, что было чревато еще большим риском чем использование щипцов. Боязнь этой хирургической операции заставляла женщин редко, и то обыкновенно поздно, обращаться к помощи врача-акушера, и мать тоже гибла от запущенных родов.

Изобретение щипцов относят к 1723 году, когда гентский хирург Пальфин (Palfyn) представил Королевской академии наук Франции инструмент, состоявший из двух прямых, не перекрещивающихся «ложек», которые соединялись посредством цепочки. Но уже до него более совершенные акушерские щипцы были в обладании семьи Чемберлен (Chamberlen) в Шотландии, члены которой пользовались ими как секретным средством и сильно обогатились.

По изысканиям Авелинга, изобретателем щипцов должен считаться Питер Чемберлен старший, родившийся в городе Париже в 1560 году, переселившийся, как гугенот, в Англию в 1569 году и умерший в Лондоне в 1631 году. В 1670 году один из Чемберленов приезжал в Париж, чтобы продать свой секрет за 10000 талеров. Случайно в клинике находилась в это время роженица с тяжёлым течением родов, и на ней предложили Чемберлену испытать свой инструмент; проба, разумеется, не удалась, и тайна щипцов осталась не обнаруженной.

Извлечение плода. Щипцы Смелли.

В 1815 году нашли в Вудхаме, в графстве Эссекс, в доме, принадлежавшем Чемберленам, потайное помещение, а в нем — письма доктора Чемберлена и акушерские щипцы.

После обнародования Пальфином его изобретения стали прилагать старания к улучшению конструкции щипцов, и уже в XIX веке были известны более двухсот моделей этого акушерского инструмента. Наиболее употребительны в начале XIX века являлись: во Франции щипцы Левре, в Англии — щипцы Смелли и Симпсона, в Германии — щипцы Негеле и Буша, в Российской империи — щипцы Негеле и Симпсона.

Современные щипцы, как правило, состоят из двух перекрещивающихся ветвей, которые своими верхними половинами, так называемыми «ложками», обхватывают головку плода с двух сторон; нижние половины служат рукояткой, за которую тянут (производят тракции)

ru-wiki.ru

Щипцы акушерские Википедия

Акушерские щипцы — медицинский инструмент в виде специальных щипцов для извлечения головки плода во время родов у человека.

В настоящее время данный инструмент применяют довольно редко в связи с большим количеством осложнений, возникающих вследствие его использования.

История[ | ]

Варианты и методы применения акушерских шипцов

Данные в этой статье приведены по состоянию на конец XIX века.

Вы можете помочь, обновив информацию в статье.

Показанием к применению являются ситуации когда естественные изгоняющие силы не в состоянии протолкнуть наружу вступившую уже в таз головку плода, причем это промедление грозит опасностью матери или младенцу. В прошлом отсутствие подобного инструмента в акушерском наборе стоило жизни тысячам младенцев и матерей. Раз головка вступила в таз и женщина не могла сама разрешиться, акушер вынужден был прибегнуть к прободению (нарушению целостности) головки живого плода, что было чревато еще большим риском чем использование щипцов. Боязнь этой хирургической операции заставляла женщин редко, и то обыкновенно поздно, обращаться к помощи врача-акушера, и мать тоже гибла от запущенных родов.

Изобретение щипцов относят к 1723 году, когда гентский хирург Пальфин (Palfyn) представил Королевской академии наук Франции инструмент, состоявший из двух прямых, не перекрещивающихся «ложек», которые соединялись посредством цепочки. Но уже до него более совершенные акушерские щипцы были в обладании семьи Чемберлен (Chamberlen) в Шотландии, члены которой пользовались ими как секретным средством и сильно обогатились.

По изысканиям Авелинга, изобретателем щипцов должен считаться Питер Чемберлен старший, родившийся в городе Париже в 1560 году, переселившийся, как гугенот, в Англию в 1569 году и умерший в Лондоне в 1631 году. В 1670 году один из Чемберленов приезжал в Париж, чтобы продать свой секрет за 10000 талеров. Случайно в клинике находилась в это время роженица с тяжёлым течением родов, и на ней предложили Чемберлену испытать свой инструмент; проба, разумеется, не удалась, и тайна щипцов осталась не обнаруженной.

Извлечение плода. Щипцы Смелли.

В 1815 году нашли в Вудхаме, в графстве Эссекс, в доме, принадлежавшем Чемберленам, потайное помещение, а в нем — письма доктора Чемберлена и акушерские щипцы.

После обнародования Пальфином его изобретения стали прилагать старания к улучшению конструкции щипцов, и уже в XIX веке были известны более двухсот моделей этого акушерского инструмента. Наиболее употребительны в начале XIX века являлись: во Франции щипцы Левре, в Англии — щипцы Смелли и Симпсона, в Германии — щипцы Негеле и Буша, в Российской империи — щипцы Негеле и Симпсона.

Современные щипцы, как правило, состоят из двух перекрещивающихся ветвей, которые своими верхними половинами, так называемыми «ложками», обхватывают головку плода с двух сторон; нижние половины служат рукояткой, за которую тянут (производят тракции)

ru-wiki.ru

Акушерские щипцы — Акушерские щипцы

Акушерские
щипцы
(forceps obstetrica) — 1) родоразрешающая операция, при которой плод
извлекают из родовых путей роженицы с помощью специальных щипцов; 2) акушерский
инструмент. Из множества существующих моделей щипцов в СССР наиболее часто
используют изогнутые шипцы (см. Акушерско-гинекологический
инструментарий
).

    Наложение А. щ. производят с целью быстрого окончания
родов в интересах роженицы и (или) плода при начавшейся гипоксии плода,
осложнениях беременности (тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия),
слабости родовой деятельности в периоде изгнания плода, экстрагенитальных
заболеваниях женщины, требующих выключения потуг (пороки сердца, миопия высокой
степени и др.).

 
  Операция может выполняться
только при живом и доношенном плоде, соответствии размеров таза роженицы и
головки плода, полном раскрытии маточного зева, нахождении головки плода в
полости малого таза или в выходе из него, отсутствии плодного пузыря.
Накладывает А. щ. акушер-гинеколог. Предварительно проводят влагалищное
исследование роженицы четырьмя пальцами (большой палец остается вне половой
щели) с целью определения степени открытия маточного зева, состояния плодного
пузыря, положения стреловидного шва и родничков головки плода. Операцию
выполняют в положении женщины на спине в гинекологическом кресле, на
операционном столе или на рахмановской кровати; ноги роженицы должны быть
согнуты в тазобедренных суставах и разведены (удерживаются с помощью
ногодержателя). Перед операцией опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера,
производят туалет наружных половых органов. При наложении А. щ. применяют
ингаляционный или внутривенный наркоз, возможна проводниковая ишиоректальная
анестезия. В зависимости от того, в какой части малого таза (на выходе или в
полости) находится головка плода, различают выходные (типичные) и полостные
(атипичные) А. щ.

www.nedug.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о