Серозно гнойный децидуит что это: МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСКОБОВ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ ПРЕРВАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСКОБОВ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ ПРЕРВАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

18 Mar 2013

УДК: 616-091.9:618.14-089

А.Е. Нартаева, А.Б. Усманова, М.А. Нуралиева

Больница скорой неотложной помощи г.Алматы

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова

 

В работе рассмотрена морфологическая характеристика биопсииного материала при прерванной беременности в раннем сроке.

Ключевые слова: плодное яйцо, дистрофические и некробиотичекские изменения, серозно-гнойное воспаление, кровоизлияние, отек, склероз

 

Как известно, более 25% всех беременностей заканчивается выкидышем, или потерей плода до 24-й недели беременности.

Распространенность самопроизвольных абортов составляет 15—20% общего числа беременностей. Однако существует мнение о том, что, если учитывать все самопроизвольные аборты, часть которых проходит незаметно в самом начале беременности, их количество может составить 50—78% .

Около 60% ранних самопроизвольных абортов обусловлены хромосомными аномалиями и некоторые авторы рассматривают самопроизвольные аборты в I триместре беременности как проявление естественного отбора.

В индустриально развитых странах средняя частота внематочной беременности составляет 1,2-1,7 % по отношению к общему числу беременностей.

Изучение на гистологических препаратах морфологическую характеристику соскобов является актуальной проблемой, для выявления причин прерывания беременностей в раннем сроке.

Исходя из выше изложенного, целью данной работы явилось изучение морфологической характеристики соскобов при прерванной беременности.

Проведены морфологические исследования биопсииного материала при выскабливаний полости матки из отделения гинекологии больницы скорой неотложной помощи г. Алматы.

Для гистологического исследования материал фиксировали в 10% формалине и проводили по общепринятой методике, заливали в парафин и срезы окрашивали гематоксилином и эозином.

 

Таблица 1 — Количество и процентное содержание видов прерванной беременности

Вид абортаКоличество материала
Неполный самопроизвольный аборт175-45%
Замершая беременность160-42%
Внематочная беременностьПравостороння трубная беременность32-8%
Левосторонняя трубная беременность19-5%

 

Из общего количества исследованных материалов биопсии – 386 случаев составило неполный самопроизвольный аборт 175 (45%), замершая беременность 160 (42%), так же внематочная беременность из них: правостороння трубная беременность 32 (8%), левосторонняя 19 (5%).

Средний возраст пациенток от 29 – до 30 лет.

 

Таблица 2 — Гистологическое исследование материалов при биопсии

Изменения в ткани плодного яйцаКоличествоПроцентное соотношение
Воспаление29062,2%
Дистрофические и некробиотичекские изменения6722%
Кровоизлияние258,2%
Склероз103,3%
Резкий отек103,3%
Гиалиноз30,9%

 

Исходя из данных таблицы 2, можно сказать что, при прерванной беременности в 290 случаях были выявлены воспаление гнойного и серозно-гнойного характера децидуальной оболочки, амниона и хориона в 62,2%.

Дистрофические и некробиотические изменения в ткани эндометрия в 22% случаях. Гнойное воспаление было представлено преобладанием в экссудате полиморфно-ядерных лейкоцитов – нейтрофилов. Распадающиеся нейтрофилы, которых называют гнойными тельцами, вместе с жидкой частью экссудата образуют гной. Гнойное воспаление носило разлитой характер (рис.1). Выявлены случаи массивного кровоизлияния в 8,2% случаях и скопление крови в децидуальной ткани (рис.2). Резкий отек ворсин хориона и склероз децидуальной ткани по 3,3% случаях, гиалиноз ворсин и их сосудов в 0,9% случаях.

Морфологическая диагностика трубной беременности основывалась на макроскопическом и на микроскопическом изучении материала. Просвет маточной трубы была расширена, на разрезе можно увидеть плодное яйцо в виде рыхлой ткани с массивным кровоизлиянием в стенку и в просвет трубы. Микроскопически определялись ворсины хориона, проникающие в толщу мышечной оболочки трубы. При этом, в слизистой оболочке труб и матки возникает децидуальная реакция.

 

Рисунок 1 – Гнойный децидуит

Окраска НЕ. Х100

 

Рисунок 2 – Массивное кровоизлияние в децидуальную ткань

Окраска НЕ. Х100

 

 

 

 

 

Рисунок 3 – Склероз ворсин хориона, они замурованы фибрином

Окраска НЕ. 100

 

Рисунок 4 – Резкий отек и ослизнение ворсин хориона. Кровоизлияния в межворсинчатое пространство. Окраска НЕ. Х100

 

 

 

 

Рисунок 5 – Гиалиноз сосудов децидуальной ткани и нейтрофильная инфильтрация

Окраска гематоксилином и эозином Х100

Таким образом, анализ проведенного морфологического исследования биопсийного материала больных с прерванной беременностью позволил сделать следующие выводы:

Морфологическая характеристика в эндометрий и в плодном яйце характеризовались в большинстве случаев воспалением. Воспаление явилась первичным в случаях когда представлена диффузной инфильтрацией децидуальной оболочки, и вторичным, когда имелись склероз и гиалиноз сосудов децидуальной оболочки и ворсин хориона. Из этого следует, что среди женщин детородного возраста нужно проводить разяснительные беседы по гигиене и санации половых органов перед наступлением беременности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1 Славянова И.К.Акушерство и Гинекология. – Ростов-на-Дону: 2008г. – С. 259-260, 370-373.

2 Савельева Г.М., Шалина Р.И. Акушерство. – М.: 2009. – С. 297-301, 313-322.

3 Руководство по практическим занятиям по Гинекологии под редакцией проф. В.Е Радзинского. – М.: 2007г. — С. 424-433, 343-347.

 

А.Е.Нартаева, А.Б.Усманова, М.А.Нұралиева

ҮЗІЛГЕН ЖҮКТІЛІКТЕГІ ЭНДОМЕТРИЙ ҚЫРЫНДЫЛАРЫНЫҢ МОРФОЛОГИЯЛЫҚ СИПАТЫ

Түйін: Мақалада үзілген жүктілік кезіндегі жатыр қырындысының гистологиялық сипаты талқыланады.

Түйінді сөздер: ұрықты жұмыртқа, дистрофиялық және некробиотикалық өзгеріс, серозды және ірінді ісіну, қан құйылу, домбығу, склероз

 

 

A.E.Nartaeva, A.B.Usmanova , M.A.Nuralieva

Morphological characteristic of endometrial scrapings at terminated (interrupted) pregnancies.

 

Resume: In this work are considered variants of the investigated materials of biopsy at terminated pregnancies — 386 cases in the last 6 months.

Keywords: fetal egg, dystrophic and necrobiotic changes, Serous-purulent inflammation, hemorrhage, edema, sclerosis

 

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСКОБОВ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ ПРЕРВАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

 

 

Плацентит — Практика гистолога

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

97 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТР

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

ЦЕНТРАЛЬНОГО ВОЕННОГО ОКРУГА

 

Начальник 97 ГЦ СМи КЭ (ЦВО) — Пудовкин Владимир Васильевич.

 

Авторы-составители:

1.             

Филиппенкова Елена Игоревна, врач — судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицинской экспертизы 97 Государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (Центральный военный округ), стаж экспертной работы 11 лет, высшая квалификационная категория.

 

ПЛАЦЕНТИТ

 

Стеклопрепарат с плацентитом предоставлен кафедрой судебной медицины Ижевской ГМА.

 

Использован материал: А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия. Издательство: Москва, «Медицина», 1995. — С. 688.

ISBN   5-225-02739-53

Воспаление плацентыплацентит — может иметь различную локализацию. Различают воспаление межворсинчатых пространств — интервиллузит, ворсин — виллузит (от villus — ворсина), базальной децидуальной пластинки —

базальный децидуит, хориальной пластинки — плацентарный хориоамнионит. Воспаление пупочного канатика носит название фуникулита, плодных оболочек — париетального амниохориодецидуита. Воспаление может быть вызвано вирусами, бактериями, простейшими, меконием, его протеолитическими ферментами, изменениями величины рН околоплодных вод. Инфекционное воспаление последа может привести к заболеванию плода и нарушениям последующих беременностей. При этом не каждое воспаление последа сопровождается инфицированием плода, в то же время инфицирование плода, например при некоторых вирусных инфекциях, может возникать без воспаления последа.

Самым частым является восходящий путь инфицирования

плаценты при раннем отхождении вод и длительном безводном периоде. Реже бывает гематогенное инфицирование из крови матери по артериям децидуальной оболочки.

Основным критерием воспаления последа является инфильтрация его лейкоцитами. Лейкоциты могут мигрировать из крови матери и из крови плода в зависимости от локализации воспаления. Кроме лейкоцитарной инфильтрации, наблюдаются расстройства кровообращения, альтерация, продуктивные изменения.

При вирусных инфекциях воспалительные инфильтраты бывают преимущественно лимфоцитарными, обнаруживаются характерные изменения децидуальных, синцитиальных клеток и клеток амниона, например, образование гиперхромных гигантских клеток при аденовирусной инфекции, цитомегалических клеток с включениями при цитомегалии, внутриядерных эозинофильных и базофильных включений при простом герпесе, ветряной оспе с образованием мелких очагов некроза.

Для гноеродной бактериальной инфекции характерно серозно-гнойное или гнойное воспаление, иногда с развитием флегмоны или абсцессов.

При листериозе инфильтраты имеют лейкоцитарно-гистиоцитарный характер в строме ворсин, наблюдаются отек, эндартерииты, тромбофлебиты, иногда обнаруживаются листериомы. Встречается небольшое число листерий.

При туберкулезе в плаценте возникают казеозные очаги, бугорки с эпителиоидными и гигантскими клетками, чаще поражается базальная пластинка.

При сифилисе масса плаценты увеличена, она отечна, с крупными котиледонами; при микроскопическом исследовании наблюдаются отек и фиброз стромы ворсин, облитерирующий эндартериит, очаги некроза. Изменения не являются специфичными, диагноз можно поставить только при обнаружении трепонем.

При токсоплазмозе обнаруживаются цисты, псевдоцисты и свободнолежащие паразиты в области некрозов с обызвествлениями. При малярии в межворсинчатых пространствах и в сосудах децидуальной оболочки отмечается большое число возбудителей, в тканях — отложение малярийного пигмента.

 

Рис. 1-7. Очаговый острый гнойный плацентит. Преобладает венозно-капиллярное полнокровие ткани плаценты с эритростазами, диапедезными микрогеморрагиями. Ткань плаценты в состоянии неравномерно выраженного отёка, в её толще между амнионом и хорионом, в толще хориона очаги острой лейкоцитарной инфильтрации.

Окраска: гематоксилин-эозин.

Увеличение х100 и х250.

Стеклопрепарат предоставлен кафедрой судебной медицины Ижевской ГМА.

Блог Председателя Верховного суда РК

Здравствуйте! Я, Азарова Анастасия Николаевна, супруга врача Азарова Григория Валериевича, анестезиолога-реаниматолога перинатального центра №2. Мой супруг осужден 06 апреля 2016 года по ст. 114 ч. 4 УПК РК от 16.07.1997г. «За ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником, вследствие небрежного и недобросовестного отношения к ним, повлекшее причинение смерти лицу». На сегодняшний день он находится в заключении, как лицо, умышленно причинившее смерть. Уголовное дело было возбуждено по результатам работы комиссии ККМФД: во врачебной амбулатории «Шипагер» в составе Нугмановой А.Т., Турдуновой Г.С., Тайжановой Д.Ж.; в «Перинатальном центре №2» в составе: Турдуновой Г.С., Тайжановой Д.Ж., Умбетжанова Е.О., Суховой В.А.. В заключении комиссии есть противоречия. В одном месте на стр.6 пишется: «согласно руководству, утвержденному на заседании Экспертного Совета МЗ РК от 31 октября 2011 года, по ведению беременности и родов с ягодичным предлежанием плода, при массе плода более 3500гр. рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения. Экстренность оперативного родоразрешения была обусловлена дородовым излитием околоплодных вод. В данной клинической ситуации указанные паритет родов, желание женщины, незрелые родовые пути не являются показанием к экстренному оперативному родоразрешению» (стр.6). Но в выводах на стр. 24 Турдунова Г. С. уже пишет что, «родоразрешение путем операцией кесарева сечения, на данном этапе была правильной и своевременной». В заключении приводится также следующее: «Грозное проявление, как отсутствие мочи, с 23.00, из объяснительной записки мед.сестры ОАРИТ, возможно, проявление гемотрансфузионного шока», «смерть беременной-родильницы К.Н., вероятно, наступила в результате не диагностированного гемотрансфузионного шока». Эксперты ККМФД и эксперты, проводившие государственную экспертизу, ссылаются на объяснительную записку мед.сестры Опариной Т., в которой она указывает цвет мочи, якобы как «бурый». Но к материалам дела эта записка не приобщена, следователь мед.сестру Опарину Т. не допрашивал, а на суде Опарина Т. под присягой говорит дважды о светлой моче! В протоколе трансфузии, ею же, отмечена светлая моча. Сомнения комиссии ККМФД стали трактоваться, как повод для обоснования гемотрансфузионного шока. При этом, комиссия, описывая отягощенный гематологический анамнез, отсутствие экстренности кесарева сечения (!), бледно-желтые кожные покровы и пр. , не пишут, что это означает. Пациентка с детства находилась на «Д» учете у гематолога. 22.05.14 терапевт ставил анемию средней степени тяжести, а гематолог 26.05.14 – анемию тяжелой степени. При этом акушер-гинеколог записал диагноз, как — анемия средней степени тяжести. Всю беременность женщина принимала железосодержащие препараты, однако, никто из экспертов не обращает внимание на то, что 31.10.14г. Hb-88г/л, а 04.11.14г. Hb-77г/л. В патологоанатомическом заключении Суховой В.А. говорится что «морфологических изменений со стороны внутренних органов, как реакцию на гемотрансфузию, не обнаружено», «врастание трофобласта в миометрий, гнойный метроэндометрит способствовали плохой сократительной способности матки, осложненной атоническим кровотечением, геморрагическим шоком». Суд признал моего мужа виновным на основании экспертного заключения Чурсина В.В. и Садыковой А.Б., указавшими причиной смерти «гемотрансфузионный шок», несмотря на то, что этот вывод противоречит заключению патологоанатомов, которое является основополагающим для экспертов. При этом эксперты, по непонятной причине, буквально, «закрыли глаза» на те осложнения, которые реально способствовали развитию летального исхода. Из материалов дела следует, что молодая женщина, будучи не в родах, с не отошедшими околоплодными водами, без схваток, была госпитализирована заведующей отделением, Ордабаевой С. С., для проведения операции кесарево сечение. По показаниям Ордабаевой С. С. воды у пациентки отошли, крупный плод, тазовое предлежание и т.д., поэтому пациентка была взята, как экстренная. Согласно действующим протоколам, экстренности не было. Женщину можно было наблюдать, как минимум, 24 часа, ждать схваток. А, если экстренность все-таки была, то, с учетом тяжелой степени анемии, необходимо было обосновать экстренность, собрать консилиум. С момента госпитализации и до наступления летального исхода (всего 11 часов 16 минут наблюдения) пациентке оказывали медицинскую помощь 11 врачей (акушеры-гинекологи Ордабаева С.С., Калашников В.В., Аимбетова Б.Ж., Темкин С. М., Алдышева Б.А., Есимбаева Ш.А., анестезиологи — реаниматологи — Андреев Ф.Е., Азаров Г.В., Логвиненко И.А., сосудистый хирург – Сагындыков И.Н., две медицинских сестры ОАРИТ – Опарина Т.А. и Сорокина Д.А., две опер.сестры – Оспанова К. и Жунусова Р., под контролем главного врача ПЦ №2 Уразбаевой Г.Г), было проведено два оперативных вмешательства. Летальный исход наступил, несмотря на все проведенные мероприятия, на фоне предшествующей анемии, атонического маточного кровотечения и развития синдрома внутрисосудистого свертывания. Согласно данных патологоанатомического заключения, у пациентки обнаружены тромбоэмболия мелких и средних ветвей легочной артерии, а также ранее не диагностированная патология надпочечников (аденома), признаки некроза коры и мозгового слоя надпочечников, жировой гепатоз, гнойный эндометрит, серозный миометрит, серозно-гнойный децидуит. Одна только ТЭЛА может быть самостоятельной причиной смерти и в мировой практике занимает первое место среди причин госпитальной летальности. Такой комплекс осложнений на фоне двух оперативных вмешательств и массивной кровопотери за период в 11 часов является критическим для любого уровня реанимационной помощи. Все врачи, оказывающие помощь пациентки, сделали все возможное в данных условиях. 31 мая 2016 года в апелляционном суде г. Астаны были установлены нарушения при даче заключения экспертами, их материальная заинтересованность, т.к. им, по предварительно достигнутой договоренности, родственники пациентки выплатили деньги. Насколько после этого можно верить, что Чурсин В.В. дал объективное заключение? Выясняется, что он не имеет лицензии на экспертную деятельность, не является независимым экспертом, не аккредитован. Не имея права при проведении государственной экспертизы на получение вознаграждения со стороны (т.к. выплаты производятся из бюджета) заключил письменное соглашение с родственниками умершей женщины на оплату своего труда. Да, экспертиза была инициирована потерпевшей стороной, но она при этом была государственная, а не независимая, и только государство должно было оплачивать все расходы. А эксперт Садыкова А.Б., продемонстрировала свои «познания» в зале судебного заседания, где было много медицинских работников, неоднократно вызывая бурную реакцию. Хотя она и президент Ассоциации независимых экспертов, но не имеет практического опыта в анестезиологии и реаниматологии с 2002 года (фактически с 2000 года она работает только в санаториях и профилакториях) и, соответственно, не может давать оценку деятельности врачей профессионалов Азарова Г.В. и Калашникова В.В., спасших жизни тысячам людей (более 3 000 подписей в их поддержку были переданы суду). Во время судебного заседания Садыкова А.Б. не смогла ответить ни на один вопрос адвоката о причинах смерти пациентки и о том, как она сама лечила бы данную пациентку, а на вопрос «Что такое гемолиз?» она ответила: «Это нарушение свертываемости крови». Как можно называть ее экспертом? В экспертизе прослеживаются явные факты искажения и фальсификации. Например, имел ли право Чурсин В.В., являясь разработчиком Приказа 501, применять п. 79 Приложения 3 Приказа в пользу своего довода о непоказанности гемотрансфузии? При этом он заведомо знал, что кровь для анализа КЩС взята из периферической вены, тогда как в вышеуказанном пункте речь идет о смешанной венозной крови, которая берется специальным катетером, введенным в легочную артерию! Чурсин В.В. прекрасно знает, что эта сложная процедура в роддомах не проводится! В суде эксперт Чурсин В.В. все время твердил, что надо было провести анализ мочи пациентки на гемолиз, видимо он не был в курсе, что в районном суде допрашивали медсестру Опарину, и она поясняла, что моча все время была светлая. Какой гемолиз? В экспертизе также прослеживаются противоречия. В экспертизе №147 вопрос 11 (стр. 25): Возможна ли реакция при индивидуальной несовместимости крови, каковы ее проявления? Как аллергическая реакция в случае ее возникновения могла повлиять на состояние потерпевшей и летальный исход? Ответ: Аллергическая реакция возможна. Проявления аллергической реакции иные — сыпь, отек, бронхиолоспазм или отек легких — чего не было у пациентки. Но в общих выводах на стр.32 п. 9(11) написано следующее: Согласно врачебной практике и литературным источникам, при переливании крови и ее компонентов, если имеет место несовместимость, то может возникнуть аллергическая реакция, проявляющаяся появлением сыпи, отеков, отеков легких, бронхоспазмом, клиникой анафилактического шока и острого гемолиза, что имело место в данном случае. Разве не упущение экспертов, брешь исследования уровня оказания медицинской помощи пациентке с тяжелой формой анемии на догоспитальном этапе, при наблюдении за беременностью, в том, что не выявлялись истинные причины анемии, не давалась оценка степени ее коррекции и последующего влияния на неблагоприятный исход? Не оценивались выявленные признаки гипертензии и тахикардии в предоперационном периоде. Опять же ТЭЛА – эксперты даже не упомянули о ней, посчитав, что она никак не повлияла на состояние пациентки, хотя врачи заподозрили ее развитие и указали в диагнозе перед второй операцией! Но в экспертизах – ни слова о ней! Допрошенные в суде апелляционной инстанции 6 (шесть), не менее именитых, специалистов в области анестезиологии и реанимации, акушерства и гинекологии, эндокринологии, подвергли сомнению достоверность выводов экспертиз, акцентировали внимание на их необъективности, с приведением конкретных доводов на паталогоанатомическое и судебно-медицинское исследование, лабораторные данные, клинику, приведены ссылки на научную литературу. Утверждали и утверждают, что отказ от переливания крови пациентке с тяжелой анемией при операционной кровопотере, мог бы привести к летальному исходу значительно раньше. Они не связывают весь объем проводимых реанимационных мероприятий, включая переливание крови, с причиной летального исхода. Гемолиз не только не доказан, приводятся объективные данные, свидетельствующие о его отсутствии! По заключениям специалистов наличие некомпенсированных фоновых заболеваний (анемия, патология надпочечников и др.), способствовали развитию синдрома внутрисосудистого свертывания еще в предоперационном периоде. Кесарево сечение и кровопотеря при нем, на этом фоне спровоцировали ТЭЛА, коагулопатию, с чем и боролся мой муж. По крайней мере до 00:24 ему это удавалось сделать, так как Hb после гемотрансфузии повысился с 69 до 81 г/л. Тем не менее, матка, не готовая к сокращению (схваток не было), на фоне воспалительных изменений в ней, на фоне нарастающей гипоксии и гипоперфузии, вызванной ТЭЛА, в итоге расслабляется и вызывает неконтролируемое атоническое маточное кровотечение, которое является наиболее частой причиной материнской смертности во всех странах, в том числе и с самыми лучшими показателями. Атоническое маточное кровотечение составляет в среднем 27% среди всех причин материнской смертности (в странах Азии до 35%) по данным ВОЗ за 2014 год. В данном случае не смогли спасти жизнь пациентке, но была спасена жизнь ребенка. Почему специалисты, нанятые родственниками умершей женщины, имеют приоритет? Специалисты такого же и выше ранга, практикующие, дают другие заключения, но это не учитывается. Почему сейчас, имея постановление суда об экспертизе, невозможно собрать комиссию? Прошло уже больше трех недель, а экспертная комиссия, не известно, начала ли работать? Почему теперь, при наличии в нашей стране стольких специалистов, на протяжении уже почти четырех месяцев не могут разобраться с этой ситуацией? Я понимаю боль и утрату близких молодой женщины, но даже в самых развитых странах мира материнская смертность составляет в среднем 12 человек на 100 000 женщин в период родов. Во всех этих случаях виноваты врачи? Если 11 квалифицированных специалистов в течение 11 часов не смогли спасти женщину на фоне развившегося осложнения после кесарева сечения, то, скорее всего, причина не в их ненадлежащем исполнении обязанностей (они выполняли свою работу под контролем всех руководителей ПЦ № 2), а в непредотвратимых патологических процессах, которые развились на фоне оперативного вмешательства. Я не понимаю, почему мой муж, всегда честно выполнявший свою работу, не имевший ранее никаких нареканий, по отношению к данному случаю строго выполнявший все назначения, положенные по протоколам оказания медицинской помощи, вдруг оказался за решеткой и на слушаниях дела выводится в наручниках, как опасный преступник. У меня появилась надежда на справедливое рассмотрение дела, когда 22 июня 2016 года апелляционным судом было вынесено постановление о проведении комплексной экспертизы. В него были внесены и все наши вопросы. По настоянию адвоката потерпевшей стороны был указан Республиканский ЦСМЭ, который не проводит экспертизы (адвокат сказала, что она об этом не знала). В связи с этим документы были возвращены в суд. 04 июля 2016 года судом вынесено новое постановление. Но судья, сославшись на то, что в тексте «ничего не менял, кроме, как внес Карагандинский филиал ЦСМЭ», вынесенное постановление не оглашал. Не доверять суду у нас оснований не было. Но, когда мы получили постановление, обнаружилось, что экспертиза уже не комплексная, а повторная комиссионная, из заявленных нами 33 вопросов, поставленных на разрешение спорных моментов, остались только 8, и то – незначимые, а 51 вопрос – от потерпевшей стороны, многие из которых наводящие, и в пользу доводов экспертов. Вопросы подменены грамотно, не без участия медицинского работника или эксперта. Как это понимать? Ведь 04 июля 2016 года судья Тоганбаев Б.М. официально объявил всем присутствующим о том, что в новом постановлении о назначении судебной экспертиза нашли отражение все вопросы сторон. На поверку всё оказалось не так. Теперь, предыдущие эксперты, т.е. Садыкова А.Б. и Чурсин В.В. могут «присутствовать при проведении экспертизы и давать пояснения». Как понимать то, что судья приобщил к материалам дела в качестве вещественного доказательства гистологические материалы умершей женщины, почему-то представленные суду потерпевшей стороной и не оформленные подобающим образом? Получается, судья Тоганбаев Б.М. по, только ему одному, известным причинам, резко изменил требованиям чести судьи, своим морально-этическим принципам и принципам уголовного процесса. Он обманул всех присутствующих в зале судебного заседания и вынес постановление о назначении экспертизы в угоду и интересам только одной стороны, т. е. потерпевшей, в данном случае, больше защищающей экспертов А. Б. Садыкову и В. В. Чурсина. Происходит намеренное затягивание процесса! Показания моего мужа игнорировали в суде первой инстанции. Теперь то же самое происходит на апелляционном суде с показаниями специалистов, доказывающих невиновность врачей Азарова Г.В. и Калашникова В.В.. Поэтому я обращаюсь к Вам. Я прошу об объективности и справедливости. Прошу Вас обеспечить проведение объективной комплексной экспертизы и дать оценку уровню оказания медицинской помощи пациентке Кадыркызы Назерке, 1990 г.р., поступившей 04.11.14 г. в 18 час 50 мин в перинатальный центр №2 г. Астаны и умершей 05.11.14 г в 6 час.06 мин.

Гнойный дренаж: определение, причины и лечение

Гнойный дренаж — это густые молочные выделения из раны. Это часто указывает на инфекцию и требует как можно скорее лечения.

Регулярный осмотр раны — неотъемлемая часть процесса заживления. Понимание того, чем гнойный дренаж отличается от других типов дренажа, может помочь выявить и лечить его. Однако бывают случаи, когда посещение врача необходимо, чтобы избежать осложнений.

Гнойный дренаж — это жидкость или выделения, сочащиеся из раны.Люди обычно отмечают, что эта жидкость имеет молочный вид и текстуру.

Гнойный дренаж легко обнаружить, поскольку он густой и может быть разного цвета от сероватого или желтого до зеленого и даже коричневого. Гнойный дренаж обычно указывает на признак инфекции.

Дренаж меняет цвет и густеет из-за количества живых и мертвых половых клеток в нем, а также лейкоцитов в этом районе. Гнойный дренаж часто усиливается по мере обострения инфекции.

Понимание других типов дренажа, который может исходить из раны, может помочь идентифицировать или исключить гнойный дренаж.Всем, кто не уверен в типе выделений из раны, следует обратиться к врачу.

Кровяной дренаж

Кровяной дренаж ярко-красного или розового цвета, так как он в основном состоит из свежей крови. Дренаж обычно сиропообразный или немного гуще, чем обычная кровь.

Этот тип дренажа обычно возникает сразу после получения раны. Кровяной дренаж, который возникает через несколько часов после свежей раны, может быть признаком травмы в этой области.

Серозный дренаж

Серозный дренаж состоит из белков, лейкоцитов и других ключевых клеток, которые организм использует для самовосстановления.Имеет жидкую водянистую консистенцию.

В отличие от других типов дренажа серозный дренаж обычно прозрачный или полупрозрачный. Слишком сильный серозный дренаж может быть признаком наличия в этой области вредных микробов.

Серозно-геморрагический дренаж

Серозно-геморрагический дренаж представляет собой сочетание серозного и кровянистого дренажа. Это самый распространенный вид дренажа ран, имеющий жидкую консистенцию.

Часто бывает слегка розового или красного цвета и обычно возникает в ранах, особенно после смены повязок.

Некоторый дренаж в ранах является нормальным явлением, но очень важно выявить потенциальные проблемы, учитывая несколько моментов при осмотре раны.

  • Последовательность : Проверка консистенции дренажа может помочь выявить проблемы на ранней стадии. Нормальный дренаж тонкий или слегка липкий. Густой молочный дренаж часто является признаком инфекции.
  • Количество : У большинства ран сначала будет умеренный дренаж, который замедляется по мере заживления раны. Легкий или умеренный дренаж считается нормальным.Большое количество дренажа может указывать на инфекцию.
  • Цвет : дренаж раны, который является частью процесса заживления, обычно прозрачный или имеет бледный оттенок. Слегка окрашенный дренаж или выделения, меняющие цвет, могут быть признаком инфекции.
  • Запах : В большинстве случаев запах не является хорошим признаком инфекции. Однако неприятный или сильный запах от раны может указывать на инфекцию, и человеку следует обратиться к врачу.

Нормальный дренаж — это естественная реакция организма на рану.Когда возникает рана, организм отправляет дополнительные клетки крови, воспалительные агенты и другие заживляющие соединения к месту раны, чтобы остановить кровотечение и уничтожить любые поступающие микробы.

Организм должен поддерживать влажность и пропитку этих целебных элементов этими лечебными элементами, чтобы избежать инфекции, в то время как избыток влаги обычно выходит в виде выделений.

Когда дренаж становится гнойным, это обычно происходит из-за проникновения микробов через этот защитный барьер. Попав внутрь поврежденной кожи, микробы размножаются и вызывают инфекцию.

На перенос инфекции в рану влияют несколько факторов. Его расположение, размер и общая температура вокруг него могут быть факторами.

Люди с определенными заболеваниями, такими как диабет или сосудистые заболевания, также могут быть подвержены более высокому риску повышенного дренажа раны.

Выбор образа жизни, например курение, в некоторых случаях может подвергнуть человека риску гнойных осложнений. Факторы риска также могут исходить извне, например, от типа повязки, наложенной на рану.

Инфекции — наиболее частое осложнение гнойного дренажа. Рана, выделяющая гнойный дренаж, обычно указывает на инфекцию, которая может ухудшиться, если ее не лечить.

Раны, вызванные инфекцией, могут стать хроническими, если они продолжаются более 2–3 месяцев без заживления.

Хронические раны являются источником боли и дискомфорта и иногда могут влиять на качество жизни и психическое здоровье человека.

Рана с инфекцией также может привести к другим осложнениям, если ее не лечить, в том числе:

В некоторых случаях микробы могут попасть в кровоток, подвергая человека риску опасного состояния, называемого септицемией или заражением крови.

Лечение тяжелых или гнойных выделений очень важно, чтобы избежать серьезных осложнений. Процесс лечения будет сильно отличаться в зависимости от раны.

В первую очередь врач будет заниматься лечением основной инфекции. Они также захотят ограничить сильный дренаж, позволяя ране оставаться достаточно влажной для продолжения заживления.

Человеку с инфекцией могут потребоваться антибиотики или другие лекарства, чтобы рана зажила.

Хотя выделения и выделения из раны являются обычным явлением, всегда сообщайте врачу о любых изменениях выделений. Любому, кто осмотрит рану и заметит какие-либо признаки гнойного отделяемого, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Даже те, кто не уверены в своих симптомах, должны пройти осмотр ран у медицинского работника.

Если о признаках гнойных выделений сообщить врачу, когда они появляются, прогноз в целом хороший.

Очень важно постоянно контролировать рану во время процесса заживления. Сообщение о любых изменениях в выделениях может помочь врачам выявить и лечить травмы, которые могли быть инфицированы.

Рана с инфекцией, которую не лечили или долго не лечили, может привести к более серьезным рискам и осложнениям для здоровья.

типов и почему это важно?

Обычный дренаж раны

Если у вас открытая рана, вы можете заметить, что жидкость, вытекающая из этого места, часто представляет собой нечто иное, чем ярко-красную кровь.

Если дренаж бледно-красного цвета или если вы видите прозрачную жидкость, смешанную с кровью, вероятно, это серозно-кровавый дренаж. Этот тип дренажа обычно не вызывает беспокойства.

Если дренаж другого цвета, это может быть признаком инфекции. Знание разницы между типами может помочь вам определить, когда следует обратиться к врачу.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о серозно-геморрагическом дренаже, а также о том, как выглядят другие типы дренажа ран.

Серозно-кровянистый дренаж жидкий, как вода. Обычно он имеет светло-красный или розовый оттенок, хотя в некоторых случаях может выглядеть прозрачным. Его внешний вид зависит от того, сколько свернувшейся красной крови смешано с сывороткой.

Чтобы лучше понять серозно-кровянистый дренаж, полезно знать различные компоненты крови.

Ваша кровь состоит из четырех основных частей:

  • Плазма: Она желтоватого цвета и содержит сыворотку, которая в основном состоит из воды, и фибриногены, которые являются белками, которые помогают вашей крови свертываться. Прозрачная сыворотка — это плазма без фибриногенов.
  • Красные кровяные тельца: Эти яркие красные клетки помогают доставлять кислород из легких к остальному телу.Это наиболее часто встречающиеся клетки в вашей крови.
  • Лейкоциты: Эти лейкоциты помогают бороться с инфекциями.
  • Тромбоциты: Это фрагменты клеток, которые устремляются к поврежденной артерии или вене. Тромбоциты слипаются, образуя сгусток. Сгусток помогает покрыть рану и замедлить или предотвратить отток крови из раны.

Дренаж раны, содержащий как сыворотку, так и эритроциты — серозно-кровянистый дренаж — может означать, что капилляры были повреждены.

Капилляры — это самые маленькие кровеносные сосуды в вашем теле. При смене повязки на ране можно легко повредить капилляры, расположенные близко к поверхности кожи. Это означает, что царапина или рана с большей площадью поверхности могут вызвать серозно-кровавый дренаж.

Если дренаж тонкий и прозрачный, это сыворотка, также известная как серозная жидкость. Это типично, когда рана заживает, но воспаление вокруг нее все еще сильное. Небольшой серозный дренаж — это нормально.Избыток серозной жидкости может быть признаком слишком большого количества вредных бактерий на поверхности раны.

Сыворотка или сыворотка с оттенком крови — это нормальный способ дренирования заживающей раны. Но есть и другие виды дренажа, которые не являются нормальными и могут сигнализировать о серьезных осложнениях.

Основными типами патологического дренажа являются:

  • кровянистый
  • геморрагический
  • гнойный
  • серопрулентный

Если ваша рана показывает признаки патологического дренирования, обратитесь к врачу.Они могут определить, почему это происходит, и вылечить возникшие осложнения.

Более глубокие раны, затрагивающие более толстые слои тканей, с большей вероятностью вызывают кровянистый дренаж или более густую красную кровь. Обычно это происходит вскоре после образования раны.

Если красная кровь все еще течет через несколько дней, это может указывать на дальнейшее повреждение раны. Это могло произойти из-за того, что вы были слишком активны после получения раны или из-за того, что рана не была обработана должным образом.

Если кровь продолжает течь, это может быть признаком кровоизлияния. Кровоизлияние возникает при повреждении артерии или вены.

Если кровь ярко-красная и течет, это может означать разрыв стенки артерии. Если кровь темно-красного цвета и непрерывно течет, это может означать разрыв вены.

Если рана небольшая или неглубокая, прямого давления чистой тканью или стерильной повязкой может быть достаточно, чтобы остановить кровотечение. После того, как кровотечение остановилось, вы должны очистить рану, обработать ее кремом с антибиотиком и снова закрыть.

Если рана глубокая или большая по площади, возможно, вам потребуется обратиться к врачу. Если вы не уверены, что вам нужно наложить швы или другое серьезное вмешательство, не стесняйтесь посетить отделение неотложной помощи или амбулаторию.

Если кровотечение неконтролируемое, позвоните в местную службу экстренной помощи.

Дренаж из раны, имеющий молочную текстуру, серый, желтый или зеленый цвет, известен как гнойный дренаж. Это могло быть признаком инфекции. Дренаж более толстый, потому что он содержит микроорганизмы, разлагающиеся бактерии и белые кровяные тельца, которые атаковали место инфекции.Также может иметь сильный запах.

Если вы видите гнойный дренаж из раны, скорее обратитесь к врачу. Многие инфекции не проходят без лечения.

Иногда серозный дренаж также окрашен жидкостью молочного цвета. Если сыворотка не полностью прозрачна и виден гной, это также признак возможной инфекции.

Серозно-гнойный дренаж также может развиться, когда инфекция проходит, но вам все равно следует обратиться к врачу, чтобы убедиться в этом.

Беспокойство вызывает не только появление дренажа из раны.Количество жидкости, выходящей из раны, имеет большое значение. Например, немедленного вмешательства требует геморрагический дренаж.

Один из способов узнать, была ли повреждена артерия или вена, — это посмотреть, как течет кровь. Разорванная артерия кровоточит струями. Из разорванной вены непрерывным потоком выделяется кровь.

Гнойный или серозно-гнойный дренаж может сочиться медленно и понемногу. Независимо от того, сколько гноя видно или как он стекает, ему требуется медицинская помощь.

Если вы заметили чрезмерный кровянистый или серозный дренаж в первые дни после травмы или хирургического разреза, обратитесь к врачу.Аномальный дренаж может быть признаком основного осложнения. Единственный способ узнать наверняка — попросить врача осмотреть вашу рану и исследовать любые другие симптомы.

Свежая рана должна истощить больше, чем та, которая заживает должным образом. Если вы перенесли операцию, небольшой серозный или кровянистый дренаж из разреза считается нормальным явлением. Однако чрезмерное кровотечение могло означать, что во время операции был поврежден кровеносный сосуд. Это также может означать, что разжижающие кровь препараты препятствуют свертыванию крови.Вы должны сообщить своему врачу, если заметите какой-либо дренаж в первые дни после операции.

Незначительные порезы и царапины обычно можно лечить дома. Если вы лечили рану профессионально или перенесли операцию, поговорите со своим врачом о том, как ухаживать за раной и что делать, если вы заметили необычный дренаж.

Серозный и серозно-кровянистый дренаж нормальны в течение первых двух-трех дней. Но вы должны следить за признаками того, что количество крови, смешанной с сывороткой, увеличивается.В этом случае обратитесь к врачу.

Очень важно уделять пристальное внимание заживлению раны. Это может помочь вам вовремя обнаружить любые осложнения и получить необходимое лечение до того, как возникнут новые проблемы.

Изучение различных типов дренажа ран

Существует много разных видов дренажа ран, например, гнойный — признак инфекции.

Для разных типов ран требуются разные виды средств для ухода за ранами .Одним из ключевых факторов, которые необходимо учитывать, является количество экссудата — гноя, крови и других жидкостей, поступающих из пораженного участка. Например, альгинаты обычно используются при язвах с обильным экссудатом, а прозрачные пленки лучше всего подходят для ран с небольшим дренажом или без него. Поэтому важно знать различные категории дренажа ран, чтобы вы могли обсудить правильный план заживления ран со своим врачом. Ознакомьтесь с этими основными типами дренажа:

Серозный

Этот тип дренажа представляет собой жидкую, прозрачную и водянистую плазму.Небольшое количество экссудата этого типа во время воспалительной стадии заживления раны — это нормально. Однако чрезмерный серозный дренаж может быть признаком высокой бионагрузки, то есть количества нестерилизованных бактерий, живущих на поверхности раны.

Кровавый

Кровяной дренаж — это свежая кровь, преобладающая среди глубоких ран полной и частичной толщины. На стадии воспаления небольшое количество кровянистых выделений является естественным.Но когда этот тип экссудата возникает во время других стадий заживления ран, , это может быть признаком того, что раневое ложе подверглось травме, например, при смене повязки, которая может препятствовать заживлению.

Серозно-кровавый

Среди всех типов дренажа наиболее распространен серозно-кровавый. Эта утечка тонкая и водянистая, розового цвета (также может быть темно-красной). Розовый оттенок — это эффект красных кровяных телец в жидкости, что свидетельствует о повреждении капилляров.Такое повреждение обычно происходит во время смен повязки и может нарушить процесс заживления.

Гнойный

У вас может быть гнойный дренаж, когда вытекание из раны выглядит молочно. Обычно он серый, зеленый или желтый, а гнойный дренаж чаще всего густой по консистенции, хотя гнойный экссудат может быть жидким. По данным Clinical Microbiology Reviews, это может быть признаком наличия инфекции в ране — жидкость становится блеклой и густой, потому что патогенные микроорганизмы и умирающие бактерии в дополнение к воспалительным и лейкоцитам вторгаются в пораженную область.По мере развития инфекции количество гнойных выделений увеличивается. Обязательно следите за этим типом экссудата и обратитесь к врачу, если это произойдет.

Advanced Tissue — национальный лидер в области поставок специализированных материалов для ухода за ранами пациентам на дому и в учреждения длительного ухода.

Распространенные типы дренажа ран

В зависимости от дренажа, этот компонент заживления ран может быть признаком успеха.

Хотя и не всегда, из большого количества открытых ран выделяется дренаж, или, как это называют врачи, экссудат. Хотя это выделение жидкости является частью нормального процесса заживления ран, , оно также может указывать на присутствие вредных инфекций или нездорового воспаления. Таким образом, важно понимать различные типы дренажа раны , чтобы лучше понять, что может повлечь за собой обычный режим ухода за раной . Вот три наиболее распространенных типа раневого экссудата:

Кровяной дренаж

Состоящий в основном из крови, кровянистые выделения обычно яркого цвета и довольно густые по общей консистенции, с некоторыми сравнениями с сиропом. Этот специфический дренаж чаще всего встречается при глубоких частичных и полнослойных ранах. На стадии воспаления цикла заживления небольшое количество кровяного дренажа является нормальным, поскольку это указывает на правильное кровообращение. Однако, если через несколько часов у вас все еще наблюдается дренаж, это может указывать на травму в месте раны. К серозно-геморрагическому дренажу добавлена ​​плазма, из-за которой сток кажется розовым. Серозно-геморрагический экссудат обычно свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов и капилляров.

Серозный дренаж

Серозный дренаж, являющийся результатом протеина и других жидкостей, обнаруженных в тканях человека, обычно имеет прозрачный цвет, хотя иногда может иметь слегка коричневатый оттенок. Минимальное количество серозного дренажа не только нормально, но и действительно важно, поскольку этот дренаж содержит сахар, лейкоциты, белки и некоторые другие химические вещества, которые жизненно важны для процесса заживления. Однако слишком много серозного экссудата может указывать на высокий уровень бионагрузки, который связан с обилием потенциально вредных бактерий и других микроорганизмов.

Гнойное отделяемое

В отличие от вышеупомянутых типов выделений, гнойные почти никогда не являются частью нормального и здорового режима лечения ран . Это потому, что эта форма дренажа содержит такие компоненты, как гной, лейкоциты, мертвые бактерии и различные воспалительные клетки — все это признаки инфекции. Фактически, по мере развития инфекции гнойные выделения будут увеличиваться как по емкости, так и по общей консистенции. К счастью, вредную природу гнойного гнойного вещества легко распознать, учитывая его желтый, коричневый или болезненно-зеленый цвет.К тому времени, как дренаж станет серозно-гнойным — более полупрозрачным по оттенку, но значительно более густым по консистенции — рана, скорее всего, будет инфицирована и потребует серьезного вмешательства.

Измерительный дренаж

Врачи обращают внимание не только на цвет и консистенцию раны, но и на количество фактического дренажа, которое не менее важно при диагностике проблем. Как указал консультант по уходу за ранами , уровни дренажа разбиты на процент от общего насыщения:

  • Скудный дренаж: Насыщение значительно ниже 25 процентов, что означает, что повязки лишь слегка влажные.
  • Минимальный дренаж: Обычно не более 25% насыщения, и повязки считаются в основном влажными.
  • Умеренный дренаж: Насыщение от 25 до 75 процентов, что означает, что повязки пропитаны.
  • Обильный дренаж: Самый тяжелый уровень, включающий 75-процентное насыщение. Почти всегда требуется серьезное вмешательство.

Кроме того, врачи обращают внимание на запах раны, особенно на ее силу и любые специфические запахи, такие как фекальные массы или общая затхлость.

Для ран с особенно высоким уровнем дренажа вам нужно полагаться на новейшие технологии перевязочных материалов . Именно здесь на помощь приходит Advanced Tissue . Являясь национальным лидером в области поставок специализированных средств для ухода за ранами, Advanced Tissue оперативно доставляет расходные материалы людям на дому и в учреждения длительного ухода.

Экссудат: тип и количество о чем-то говорят

Для успешного лечения и заживления ран клиницисты должны знать о различных типах экссудата и его количестве.

Тина. Гной. Секреция. Дренаж, который просачивается из ран, можно назвать по-разному, но, как известно специалистам по уходу за ранами, технический термин — экссудат . Эта жидкость, которая вырабатывается организмом в ответ на повреждение тканей, может сказать нам, что нам нужно знать о ране. И хотя мы хотим, чтобы раны были влажными, мы не хотим, чтобы они были слишком влажными . Иногда бывает непросто найти этот баланс, поэтому так важно знать все об экссудате.

Типы экссудата

Во-первых, давайте начнем с типов экссудата, которые мы чаще всего видим в ранах наших пациентов. Их:

  • Серозный — прозрачная, жидкая и водянистая плазма. Это нормально во время воспалительной стадии заживления ран, и меньшее количество считается нормальным. Однако от умеренного до большого количества может указывать на высокую бионагрузку.
  • Кровяное — свежее кровотечение, проявляющееся при глубоких частичных и полнослойных ранах.Небольшое количество является нормальным во время воспалительной стадии.
  • Серозно-кровавый жидкий, водянистый, цвет от бледно-красного до розового.
  • Серозно-гнойный жидкий, водянистый, мутный, от желтого до коричневого цвета.
  • Гнойный густой непрозрачный экссудат желто-коричневого, желтого, зеленого или коричневого цвета. Это никогда не бывает нормальным в раневом ложе и часто связано с инфекцией или высоким уровнем бактерий.

Количество экссудата

Помимо знания различных типов экссудата, вам также необходимо знать количество, присутствующее в ранах ваших пациентов. Это может быть ключом к правильной оценке и помочь вам выбрать лучшее лечение раны. Различные уровни экссудата включают:

  • Нет — рана сухая.
  • Скудное количество — рана влажная, хотя на повязке не появляется измеримое количество экссудата.
  • Небольшое или минимальное количество на повязке — экссудат покрывает менее 25% повязки.
  • Умеренное количество — ткани раны влажные, экссудат покрывает от 25% до 75% повязки.
  • Большое или обильное количество — ткань раны заполнена жидкостью, экссудат покрывает более 75% повязки.

При выборе повязки всегда учитывайте количество экссудата. Мы хотим способствовать заживлению влажных ран, но без побочных эффектов от слишком большого количества влаги, таких как мацерация вокруг раны.

Что вы думаете?

Когда дело доходит до документирования экссудата, видите ли вы, что один тип идентифицируется чаще, чем другие — например, хорошо известный серозно-кровавый? А как насчет количества дренажа — вы используете термины, перечисленные выше, или ваша клиника вместо этого использует проценты? Мы хотели бы услышать, как ваше учреждение обычно регистрирует экссудат, и если вы столкнетесь с какими-либо конкретными проблемами или успехами при выявлении или лечении ран на основе экссудата.

Добавить комментарий