Санпин роддом: СанПиН роддом: новый 2020. — Покупатель прав

Содержание

СанПиН роддом: новый 2020. — Покупатель прав

С началом 2020 года в силу вступили новые санитарно-эпидемиологические нормативы для содержания медучреждений. В том числе правила изменились для родильных домов и перинатальных центров. Как изменит новый СанПиН роддом, его распорядок, и чего следует ожидать персоналу и пациентам? Поговорим об этом в нашей статье.

Законодательная база.

Утверждает новые правила постановление от 5 декабря 2019 г. N 20.

СанПиН 2.1.7.3550-19 содержит указания по оборудованию помещений, в которых будут содержаться роженицы, и матери с детьми.

Постановление охватывает всю массу аспектов: от высоты потолков помещений до правил выброса отходов.

Нормы и правила направлены на поддержание благоприятной для пациентов и сотрудников обстановки, обеспечивающей, в первую очередь, их безопасность.

Новые правила по СанПин для роддомов.

Разберёмся детально, что именно регламентирует новый СанПиН:

  • Параметры помещений. К примеру, высота не может быть меньше 2,6 м;
  • Необходимость обеспечить наличие пандусов;
  • Планировка палат и отделений должна строиться таким образом, чтобы свести к минимуму возможность распространение инфекции;
  • Важно обеспечить защиту пациентов от попадания прямых солнечных лучей;
  • В палатах, где содержатся инфекционные больные, должны быть отдельные помещения для осмотра больных, для персонала;
  • Для постоянного содержания заражённых инфекцией предусматриваются отдельные боксы.

Отдельно рассматриваются системы подачи холодной и горячей воды, стока.

На случай аварии в родильном доме всегда должен находиться, и быть исправным резервный источник воды, водонагреватель.

Нормативами предусматривается обязательное наличие раковин с холодной и горячей водой в палатах, где это необходимо.

СанПиН для роддомов 2020 регламентирует необходимость поддерживать постоянную допустимую температуру во всех помещениях здания.

Также администрация должна регулировать показатели влажности воздуха. Допустимые нормы содержатся в документе.

Требования к уборке помещений.

СанПиН для младших медсестер в роддоме и санитарок регламентирует нормы и правила по содержанию помещений, эксплуатации инвентаря, поддержания порядка:

  • Влажная уборка должна производиться не менее 2 раз в день. Обязательным условием является применение растворов и дезинфицирующих средств;
  • Воздух в здании должен оставаться свежим и чистым, а скопление пыли и грязи не только угрожает распространением инфекции, но и негативно влияет на состояние пациентов;
  • Для хранения инвентаря в учреждении должно быть отведено специальное место;
  • Все поверхности в палатах и кабинетах подлежат влажной уборке с дезинфицирующими средствами;
  • Сами средства для дезинфекции должны иметь своё место в виде закрытых контейнеров;
  • Маркировка на каждом из них — обязательное условие.

Данные меры не только должны выполняться, но и контролироваться со стороны вышестоящих лиц.

Требования к персоналу в роддоме.

Что касается персонала, к нему СанПиН предъявляет свои требования:

  • Каждый сотрудник, прежде чем приступить к работе, обязан пройти медицинский осмотр, и получить заключение, что его здоровье соответствует нормам;
  • Каждое из помещений, в целях обеспечения нормальной рабочей обстановки, должно соответствовать установленным нормам по допустимому уровню шума, содержанию в воздухе ионизирующих и химических веществ, вибрации и прочим параметрам;
  • Строго запрещено содержать и принимать пищу на рабочем месте. Для этого должно быть специально отведённое помещение.

Важнейшей задачей для роддома является комфорт и безопасность матери и ребёнка на каждом этапе.

Поэтому важно не только обеспечить пациентам качественный уход и здоровый микроклимат в помещениях, где они будут находиться определённое время, но и позаботиться об их безопасности.

С этой целью СанПиН ввёл регламент посещения родильного дома.

Он вводит ограничения и требования к посетителям с целью исключения возможности инфицирования пациентов.

Требования по содержанию малышей и матерей, которые имеют заболевания инфекционного характера, предполагают их изоляцию от других пациентов.

Для этого в родильном доме должен быть предусмотрен специальный отдел.

Требования СанПиН к проектировке роддомов и других медучреждений.

Не только существующие родильные дома, но и строящиеся должны соответствовать всем нормам и правилам:

  • Так, при планировке постройки под будущий роддом необходимо учитывать численность населения на определённой территории.
  • Важно соблюдать параметры по высоте и ширине помещений.
  • Не допускается размещение постройки на территории, где близко к роддому будут находиться жилые сооружения. Минимальное расстояние — 100 метров.
  • Санитарно-гигиенические нормы должны соответствовать заявленным. Этот пункт включает в себя допустимый уровень шума, электромагнитного излучения, состояние почвы и воздуха.
  • Кожно-венерологические, акушерские, инфекционные, и подобные отделения должны стоять особняком. В инфекционных отделениях существует свой порядок посещения пациентов.

Территория учреждения делится на отдельные зоны. За порядком на территории обязательно следит уполномоченное лицо.

Входы и выходы должны находиться под охраной постоянно.

Заключение.

СанПиН включает в себя такие пункты, как: санитарная обработка роддома, регламент для сотрудников, требования к помещениям, отделам и территориям.

Новые правила включают пункты, которые позволят сделать рабочий день сотрудников роддома более плодотворным и безопасным. К минимуму сводятся все потенциально опасные и вредные обстоятельства.

Так, СанПиН регламентирует необходимую влажность и температуру. А для лабораторий существуют свои нормы, в которых указан допустимый уровень содержания в воздухе вредных веществ.

Ничего кардинального во вносимых изменениях 2020 года нет, есть лишь полезные и необходимые правила, которые позволят сделать уровень нашей медицины выше, а условия работы для сотрудников более комфортными.

В сентябре специалистами системы «Инцидент-менеджмент» отработано более 1100 вопросов оренбуржцев

В сентябре специалистами системы «Инцидент-менеджмент» отработано более 1100 вопросов оренбуржцев

Среди отработанных за неделю тем – благоустройство, транспорт, медицина.

Жительница Оренбурга написала в соцсетях о яме на одном из тротуаров по пр. Дзержинского. Вопрос был передан для отработки в городскую администрацию. Яму устранили.

Жительница Оренбурга обратила внимание в социальных сетях на мешки с мусором в районе пос. Соболева гора. Вопрос был зафиксирован специалистами системы «Инцидент-менеджмент». Мешки убраны.

Жители Кувандыка уточняли в соцсетях, когда закопают траншею после ремонта водопровода по ул. Краснофлотской. Из-за поломки специальной техники работы были приостановлены. Траншею ликвидируют 11 сентября.

Жители Орска обратились в соцсетях с просьбой решить проблему с пассажирскими перевозками из района ОЗТП. Для отработки вопрос был передан в администрацию города. По указанному направлению работают 3 маршрута: 18а, 23а и 55. Отделом организации дорожного движения совместно с перевозчиками увеличено количество машин на маршруте, благодаря этому сокращен интервал между машинами. 

Жители Новотроицка спрашивали о достоверности информации о закрытии роддома, а также офтальмологического и отоларингологического отделений. Информация о том, что роддом в Новотроицкой больнице скорой медицинской помощи закрывают, не соответствует действительности. На три недели медучреждение закрывалось на ежегодную обработку и дезинфекцию согласно СанПин. Роддом будет открыт, как только нормализуется эпидситуация в городе. На базе роддома ковид-госпиталь развернут не будет. Отделения офтальмологии, лор- и травматологии также закрыты временно, при нормализации эпидситуация в городе они возобновят свою работу в штатном режиме. До их открытия пациенты направляются на лечение в больницы Орска.

Жители пос. Старая Биофабрика интересовались, как перенести контейнерную  площадку. Для принятия решения о переносе или обустройстве нового места сбора мусора владельцам частных домовладений путем проведения схода необходимо:

определить новое место для  сбора мусора с учетом интересов людей, проживающих в районе планируемого места его размещения;

получить заключение Роспотребнадзора о соответствии нового места накопления ТКО санитарным нормам и правилам;

определить источник финансирования для проведения работ по обустройству контейнерной площадки.

Решение схода  необходимо направить в администрацию Советского района Орска.

Житель  Оренбурга спрашивал, есть ли возможность сдать отсортированные отходы. В областном центре организован раздельный сбор отходов. На контейнерных площадках размещены контейнеры для сбора макулатуры и пластика. С информацией об организациях, проводящих сбор и переработку пластика и макулатуры, можно ознакомиться официальном сайте администрации города Оренбурга.

Частый вопрос от жителей Оренбурга в соцсетях – движение общественного транспорта, в частности, троллейбуса № 6 по ул. Комсомольской. В настоящее время троллейбусный маршрут заменен на автобусный. Решение по ликвидации троллейбусного сообщения в центре города еще не принято. Однако изменения в маршрутно-транспортную сеть будут внесены. Вопрос находится на рассмотрении у специалистов. Свои предложения  можно оставить по телефону 30-44-77.

Также среди отработанных специалистами «Инцидент-менеджмента» вопросов – укрепление люка по ул. Макаренко в Орске, вывоз мусора по ул. Центральной в пос. Пригородном, уборка веток в пос. Гудрон, вывоз ТКО по ул. Просторной в Оренбурге.

Всего с начала работы программы отработано более 43 400 инцидентов. В сентябре отработано 1146 инцидентов, в том числе по дорогам – 271, благоустройству – 228, мусору/свалкам – 84, здравоохранению – 83, ЖКХ – 80, образованию – 73.

По Оренбургу отработано 596 инцидентов, Бузулуку – 103, Орску – 94,  Новотроицку – 91.

 

Для справки:

Автоматизированная система «Инцидент-менеджмент» осуществляет мониторинг публикаций и комментариев в основных социальных сетях – «ВКонтакте», «Одноклассники», «Фейсбук» и «Инстаграм». По ключевым словам программа фиксирует проблемы, о которых сообщают жители области.

Среднее время отработки одного вопроса с момента фиксации программой проблемы составляет не более 5 часов, за исключением случаев, когда необходим выезд специалистов на место или требуется проведение детальной проверки описанной в комментарии ситуации.
   
   
08.09.2020

версия для печати

Особенности ступенчатой системы контроля за санитарно — эпидемиологическим режимом в «Роддоме на Фурштатской»

Основной документ, которым следует руководствоваться — это ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Санитарно-эпидемиологический режим в РДФ организуется в соответствии с требованиями, которые изложены в СанПиН № 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года № 58.

На основании СанПиН разработаны приказы и планы по санэпидрежиму, которые обеспечивают инфекционную безопасность пациентов и персонала в РДФ.

Для обеззараживания и очистки воздуха в РД используются новейшие технологии, позволяющие на молекулярном уровне инактивировать микроорганизмы даже в присутствии новорожденных. С этой целью установлены фотокаталитические обеззараживатели воздуха и облучатели-рециркуляторы.

В операционных установлены потолочные фильтраторы приточного воздуха FFА для операционных, производства Германии. Отфильтрованный чистый воздух подаётся сверху в операционное помещение и создаёт защитную зону (операционный стол, стол для инструмента и рабочая зона для оперирующего персонала, одетого в стерильную одежду). Благодаря горизонтальному расположению фильтров тонкой очистки достигается равномерное распределение воздуха.

В работе используется одноразовый, стерильный инструментарий от шпателя для осмотра зева и кружки Эсмарха (клизмы) до различных видов хирургического инструментария и материала.

Отдельные виды хирургического инструментария проходят последовательно все необходимые этапы обработки:

  • дезинфекция и предстерилизационная очистка в моечно-дезинфекционном аппарате фирмы Miеle. Данный аппарат позволяет проводить весь цикл обработки медицинских инструментов в закрытой системе с применением тепловой обработки при температуре до 93 °C в течение 10 минут. Также имеется программа дезинфекции Desin Vario TD с бережными режимами очистки хирургических инструментов, эффективно удаляющую белковые загрязнения. Сушка инструментов осуществляется после завершения программы мойки — системой сушки горячим воздухом продолжительностью до 99 минут. На сегодняшний день технология Vario TD является стандартной программой для повседневной мойки и дезинфекции инструментов с качественным удалением загрязнений с содержанием протеинов (кровь, секрет) без особого уровня сложности.
  • стерилизация происходит в автоклавах форвакуумного типа.

Наборы на роды, операционные наборы стерилизуются в автоклавной в паровых стерилизаторах. Сроки стерильности соблюдаются. Контроль параметров режима стерилизации осуществляется с помощью химических термоиндикаторов, закладываемых в каждую упаковку. Учет контроля работы стерилизаторов ведется в журнале по установленной форме.

Упаковочный материал (пакеты) имеются в достаточном количесстве, используются однократно.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводится ежедневно, путем постановки азопирамовых проб. Результаты фиксируются в журнале, положительных проб не зафиксировано.

Хранение простерилизованных в упакованном виде изделий, осуществляется на стеллажах, исключающих вторичную контаминацию. Сроки хранения указывают на упаковке и определяются видом упаковочного материала, согласно инструкции по применению.

Текущая уборка операционных проводится после каждой операции, родильных залов после каждых родов. Для дезинфекции небольших по площади и труднодоступных поверхностей используются готовые спиртовые дезинфектанты с распылителями и готовые спиртсодержащие салфетки. Средства для уборки и дезинфекции помещений имеются в достаточном количестве. Уборочный инвентарь хранится упорядочено. Ежедневная текущая уборка во всех подразделениях проводится с внедрением современных клининговых технологий — системы профессиональной уборки Antares High System, позволяющей обеспечить качественную уборку и исключить перенос микробного агента из одного помещения в другое. Основными принципами системы являются:

  • предварительная подготовка инвентаря на основе метода импрегнации — инвентарь заранее пропитывается рабочим раствором до необходимого уровня увлажнённости.
  • раздельное использование инвентаря — для каждого помещения используются чистые, заранее пропитанные рабочим раствором мопы и салфетки, которые после применения подлежат дезинфекции и стирке.
  • сигнальная цветовая маркировка — цветовое кодирование инвентаря с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ.

В санитарных комнатах установлено дозирующее оборудование, предназначенное для приготовления моющих растворов заданной концентрации. Использование такого оборудования позволяет исключить ошибки при приготовлении рабочих растворов, сократить время приготовления, избежать использования высоких концентраций моющих средств, сократить излишние финансовые затраты, а также исключить возможность приготовления заниженных концентраций рабочих растворов, что может негативно сказаться на санитарной безопасности.

Генеральная уборка родильных залов, палаты РИТн, ПИТ, операционных, смотровых, процедурных производится 1 раз в неделю, остальных помещений — 1 раз в месяц согласно графику. После выписки пациентов проводится уборка палат по типу заключительной дезинфекции. Алгоритмы проведения текущей и генеральной уборок утверждены.

Генеральная уборка проводится с помощью аппаратных методов дезинфекции путем аэрозольной обработки. При этом происходит одновременная обработка воздуха и всех поверхностей в помещении;
при этом частицы 1-5 мкм проникают вглубь поверхностей и равномерно распределяют дезинфицирующее средство на всю поверхность;
исключается участие персонала из процесса обработки. Используемый дезинфицирующий препарат на основе пероксида водорода распадается на кислород и воду.

Большое внимание уделяется предотвращению заноса инфекции, поэтому всем посетителям и пациентам, персоналу РДФ предлагается проводить гигиеническую обработку рук, для чего имеются установки с кожным антисептиком.

В операционных и родильных залах установлены безконтактные диспенсеры, где подача кожного антисептика осуществляется без прикосновений к деталям системы, что полностью защищает от перекрестного заражения.

Согласно программе производственного контроля ежемесячно проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

  • контроль за проведением текущей и заключительной дезинфекции: взятие смывов с инвентаря, оборудования, инструментария, рук медицинского персонала.
  • контроль за работой бактерицидных установок и рециркуляторов: посевы воздуха
  • контроль материала и инструментария на стерильность.
  • контроль за эффективностью работы стерилизующей аппаратуры.
  • контроль за качеством предстерилизационной обработки инструментария проводится ежедневно;

Ежегодно проводится обязательная диспансеризация и лабораторное обследование всех сотрудников РДФ. Строгое соблюдение графика вакцинации персоналом предотвращает риск заражения гепатитом А, В, дифтерией, корью, брюшным тифом, гриппом.

Мы прилагаем все усилия для того чтобы наши пациенты получали в РДФ только медицинскую высококвалифицированную помощь в условиях соблюдения всех требований санитарно-эпидемиологического режима.

Воронина О.И.

Другие статьи

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Варикозная болезнь у беременных

Варикозная болезнь и ее значение в акушерской практике недооценены.

Питание при грудном вскармливании

Для начала давайте определимся с корректностью такой фразы как «рекомендации ВОЗ по питанию кормящих матерей».

Родильный Дом №1 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода

Минздрав начал опрос граждан по приоритетам программы модернизации первичного звена

Минздрав России организовал на портале Госуслуг опрос граждан с целью определения приоритетов программы модернизации первичного звена.

Принять участие в опросе может любой гражданин Российской Федерации старше 14 лет.

Для этого необходима только подтвержденная учетная запись ЕСИА. Отметим, что несмотря на это, опрос проводится анонимно.

Место жительства пользователя определяется автоматически по указанным им данным на портале Госуслуг, на основании этих данных результаты опроса привязываются к конкретному органу местного самоуправления.

В опросе гражданам предлагается ответить на вопросы, охватывающие основные проблемные точки: доступность медицинской помощи, наличие необходимого медицинского оборудования, укомплектованность и квалификация медицинских работников.

Пройти опрос можно по ссылке



Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 29 мая 2020 года №315-462/20П/од «О поэтапном возобновлении диспансеризации беременных и амбулаторной гинекологической помощи на территории Нижегородской области в условиях сохранения рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»



Карта доступности объектов интернет портала «Жить вместе»


УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ! ЕСЛИ ВЫ ХОТИТЕ РОЖАТЬ В РОДДОМЕ №1 И СРОК ВАШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ 37 НЕДЕЛЬ И БОЛЕЕ, МЫ ГОТОВЫ ПРИНЯТЬ ВАС БЕЗ НАПРАВЛЕНИЯ ИЗ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ И БЕЗ ПОДПИСИ В ОБМЕННОЙ КАРТЕ, ДАЖЕ ЕСЛИ ОНА ПОДПИСАНА В ДРУГОМ РОДДОМЕ.



ВНИМАНИЕ! Закрытие Роддома на плановую дезинфекцию с 29.04.2021 по 12.05.2021!


Уважаемые женщины! Во время карантина Вы можете получить психологическую помощь ОНЛАЙН ( WhatsApp, Zoom, Skype ). Запись на консультацию психолога производится в регистратуре Вашей женской консультации по телефону. Во время записи не забудьте оставить свой номер телефона. Психолог позвонит Вам и обсудит форму связи.


Уважаемые пациенты в исполнение Федерального закона от 29 декабря 2006 г. №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» и в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 16 декабря 2017 г. №1567 «Об утверждении Правил информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа» Вы можете оформить листок нетрудоспособности в форме электронного документа


Горячая линия для жалоб и обращений, пн-пт.

с 8-00 до 16-00

Женская консультация №1 тел.8 920 078 85 26; 8 909-291-02-78
Женская консультация №2 тел. 89200297465
Женская консультация №3 тел. 8 9030407054
Роддом №1 тел.8 9306659910


Прием заместителя главного врача по медицинской части: (подписание обменной карты)
Вопрос о госпитализации в родильный дом на роды: вторник с 09:00 до 12:00 и четверг с 14:00 до 16:00 без предварительной записи на прием в порядке очереди. Телефон: 421-37-09


Памятка Генеральной прокуратуры Российской Федерации «Мы против в коррупции в здравоохранении»


УЗНАЛИ, ГДЕ ТОРГУЮТ НАРКОТИКАМИ В ИНТЕРНЕТЕ — СООБЩИТЕ! НЕ ПРОХОДИТЕ МИМО, УКАЖИТЕ АДРЕС ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСА, ГДЕ ИДЕТ ТОРГОВЛЯ НАРКОТИКАМИ НА
 САЙТЕ ЕДИНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕЕСТРА телефон доверия: 268-23-32

В целях исполнения Федерального закона от 05.12.2017 №392-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам совершенствования проведения независимой оценки качества условий оказания услуг организациями в сфере культуры, охраны здоровья, образования, социального обслуживания и федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы», информируем Вас о проведении независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями на портале независимой оценки качества https://www. nok.rosminzdrav.ru

 

 


Смотреть Видео ролик Роддому №1 исполнилось 150 лет! вы можете посмотреть в официальной группе в VK СМОТРЕТЬ >>>


Информацию о состоянии роженицы (родила- не родила), можно узнать по телефону 433-42-49


Инвалиды ВОВ и инвалиды боевых действий, а также участники ВОВ, ставшие инвалидами вследствие общего заболевания, обслуживаются вне очереди! Остальные вопросы можете уточнить по телефону заместителя главного врача по поликлиническому разделу работы Белякова Наталья Владимировна 465-97-44 


Если Вы столкнулись с фактом взимания денег за анализы и обследования, обращайтесь к:
заведующей женской консультации № 1 Ремаевой Л.А. по тел.: 465-72-33,
заведующей женской коснультацией № 2 Зубовой М.А. по тел.: 274-63-35,
заведующей женской коснультацией № 3 Казниной Е.Ю. на тел.: 274-69-89,
к главному врачу Ниманихиной А. В. по тел.: 433-59-35
или на сайте www.rod-dom1.ru

Что взять на роды — Сайт ГБУЗ МО «Королевская городская больница»

Что взять с собой в роддом при поступлении на роды ?

К концу беременности все женщины волнительно ждут момента начала родов и все время прислушиваются к себе. Чтобы чувствовать себя комфортно и уверенно необходимо заблаговременно подготовить вещи для родильного дома.

При поступлении в родильный дом:

Самое важное, что Вы должны взять с собой при поступлении в родильный дом – это документы:

  • обменная карта (главный документ беременной женщины),
  • паспорт, страховой полис ОМС,
  • родовый сертификат (при условии, что его Вам выдали в ЖК),
  • медицинская документация, не вошедшая в обменную карту (данные УЗИ, консультации других специалистов, выписки и т.п.),
  • контракт на роды (если он был заключен заранее).

  • Также Вы можете взять с собой в роддом при госпитализации в родильное отделение:

  • моющиеся тапочки,
  • мобильный телефон с зарядным устройством,
  • компрессионный трикотаж (при наличии показаний).

  • Гигиенические принадлежности и продукты в родильное отделение НЕ ПРИНИМАЮТСЯ, согласно требованиям санитарно-эпидемиологического режима.
    Приезжать в родильный дом заранее до начала родовой деятельности при отсутствии показаний нет необходимости.
    Плановая госпитализация:
    Осуществляется при наличии показаний по направлению врача женской консультации.
    Экстренная госпитализация:
    Осуществляется при наличии экстренных показаний бригадой скорой медицинской помощи, либо при самостоятельном обращении с жалобами в приёмный покой акушерского стационара.
    Послеродовое отделение нашего роддома предоставляет все самое необходимое для родильницы и её ребёнка.

    Список документов необходимых в послеродовом отделении:

  • копия листка нетрудоспособности отпуска по беременности и родам (декретный отпуск),
  • копия СНИЛС,
  • копия паспорта и полиса,
  • для иностранных граждан — нотариально заверенный перевод паспорта на русский язык, родовый сертификат (если выдавался) и обменная карта (если выдавалась).

  • После родов:
    Родственники и близкие могут передать Вам в послеродовое отделение в полиэтиленовом пакете или в лёгкой небольшой сумке из полимерных материалов следующие виды разрешенных продуктов:

  • некислый нежирный творог — 200 гр.,
  • йогурт, обезжиренный кефир — до 1 л.,
  • сливки — 200 гр.,
  • неострые сорта сыра («Российский», «Голландский») — 200 гр.,
  • мясо (говядина, телятина, курица, индейка, кролик) и рыба (треска, окунь, судак, щука, сазан и т.д.) нежирных сортов в виде паровых котлет, тефтелей и т.п. или в отварном виде — 200 гр.,
  • конфеты (зефир, пастила) – 0,5 кг.,
  • фрукты (мытые) — 1 кг.,
  • печенье несдобное — до 0,5 кг.,
  • соки, компоты (кроме сливового и виноградного) по 0,2 л. — 6 шт.,
  • минеральная вода – 1,5 л. не более 2-х бутылок.
  • (Основание: Сан ПиН 2.1.3. 1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов»,СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СанПин 2. 3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья»)

    Список вещей на выписку:
    (Этот примерный список вещей в пакете Вам принесут родственники в день выписки из родильного дома.)

    Вам:

  • нижнее белье,
  • одежда (выбирайте ту, которая будет точно вам по размеру, и которую легко надевать), обувь (в зависимости от сезона),
  • косметика (ведь вам предстоит фото- и видеосъемка).

  • Малышу:

  • подгузники 3-4 штуки (могут возникнуть самые непредвиденные обстоятельства),
  • тонкая распашонка или боди,
  • теплая кофточка или фланелевая распашонка,
  • ползунки или комбинезон (слип),
  • теплый комбинезон (для зимы),
  • пеленка (хлопчатобумажная и фланелевая),
  • тонкий чепчик,
  • шапочка по сезону,
  • носочки (хлопковые или шерстяные – зависит от сезона),
  • пододеяльник с одеялом или конверт для выписки.
  • Жители Касимова намерены обратиться в Генпрокуратуру по поводу закрытия роддома и размещения там COVID-госпиталя

    В Касимове планируется открыть госпиталь для COVID-пациентов в здании роддома межрайонного медицинского центра, сообщил портал YA62.ru со ссылкой на региональный минздрав.

    Беременных планируется направлять в Рязань и Перинатальный центр.

    По информации минздрава, еженедельно в акушерском стационаре Касимовского ММЦ проходит не более одних-двух родов. В министерстве изданию также сообщили, что «структура здания Касимовского роддома позволяет организовать раздельные входы для госпиталя и детской поликлиники, которые размещаются на разных этажах».

    Информация вызвала большой резонанс. Жители Касимова сообщают, что в здании «одна вентиляция», готовится обращение в Генпрокуратуру с просьбой провести проверку и дать оценку действиям Министерства здравоохранения Рязанской области и руководства Касимовского ММЦ. Пост в сообществе «Типичный Касимов»:

    — 23 октября в СМИ появилась информация о закрытии родильного отделения в г. Касимове. Т.к. районный роддом является единственным местом для оказания помощи женщинам детородного возраста по городу и району, мы считаем это нарушением и преступлением против женщин. Т.к. родовая деятельность может наступить в любой момент беременности и спасение жизни роженицы и ребенка идёт на минуты недопустимо закрывать единственное место оказания медицинской помощи. Также просим провести проверку размещения помещения для Covid больных. Почему было допущено грубейшее нарушение размещения детского и гинекологического отделения. Согласно СанПин 2.1.3. 2630-10 инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях. К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорт. Хотим лиц ответственных за данное нарушение привлечь к ответственности и срочно убрать из здания детской поликлиники инфекционное отделение.

    Пост также вызвал резонанс: более 400 лайков, десятки комментариев. Большинство возмущаются принятым решением, некоторые сообщают, что уже пожаловались в Роспотребнадзор, другие предлагают найти другое здание для госпиталя. Пост прокомментровали и от лица Касимовского межрайонного центра:

    По официальным данным на 25 октября, в Касимове выявлено 250 случаев заражения коронавирусом, в Касимовском районе – 154.

    На фото: Касимовский межрайонный медцентр.

    Рейтинг

    1 Здрава в Плановом переулке

    Многопрофильный медицинский центр

    8.99

    0.00

    отзывы низкие
    2 Клиника высоких технологий WMT на Постовой

    Многопрофильный медицинский центр

    8.89

    0.00

    отзывы высокие
    3 Гемотест на проспекте Чекистов

    Медицинская лаборатория

    8. 52

    0.00

    отзывы высокие
    4 Гемотест на Ставропольской

    Медицинская лаборатория

    8.52

    0.00

    отзывы высокие
    5 Гемотест на Тюляева

    Медицинская лаборатория

    8.52

    0.00

    отзывы высокие
    6 Краснодарская бальнеолечебница на Герцена

    Реабилитационный центр

    8.52

    0.00

    отзывы средние
    7 Клиника Екатерининская на Герцена

    Лечебно-диагностический центр

    8. 49

    0.00

    отзывы высокие
    8 ЭкспрессМедСервис на Ставропольской

    Лечебно-диагностический центр

    8.36

    0.00

    отзывы высокие
    9 Сити-Клиник на Бабушкина

    Лечебно-диагностический центр

    8.34

    0.00

    отзывы средние
    10 Еввро ЛПС на Уральской

    Специализированная клиника

    8.22

    0.00

    отзывы средние
    11 Скинерика на Дзержинского

    Центр эстетической медицины

    8. 05

    0.00

    отзывы средние
    12 Скинерика на Ставропольской

    Центр эстетической медицины

    8.05

    0.00

    отзывы высокие
    13 Клиника Екатерининская на Кубанской Набережной

    Лечебно-диагностический центр

    8.03

    0.00

    отзывы высокие
    14 ТС-Клиника на Кузнечной

    Многопрофильный медицинский центр

    7.63

    0.00

    отзывы средние
    15 Симметрия на Тургенева

    Центр эстетической медицины

    7. 57

    0.00

    отзывы средние
    16 Гемотест на Героя Сарабеева

    Медицинская лаборатория

    7.53

    0.00

    отзывы высокие
    17 Гемотест на Котлярова

    Медицинская лаборатория

    7.53

    0.00

    отзывы высокие
    18 ЧУЗ Клиническая больница РЖД-Медицина на Московской

    Многопрофильный медицинский центр

    7.53

    0.00

    отзывы очень низкие
    19 Гемотест на 1-го Мая

    Медицинская лаборатория

    7. 52

    0.00

    отзывы высокие
    20 Гемотест на Дмитрия Благоева

    Медицинская лаборатория

    7.52

    0.00

    отзывы высокие
    21 Гемотест на Октябрьской

    Медицинская лаборатория

    7.52

    0.00

    отзывы высокие
    22 Гемотест на Петра Метальникова

    Медицинская лаборатория

    7.52

    0.00

    отзывы высокие
    23 Клиника Городская на Российской

    Лечебно-диагностический центр

    7. 52

    0.00

    отзывы средние
    24 Гемотест на Душистой

    Медицинская лаборатория

    7.51

    0.00

    отзывы высокие
    25 Гемотест на Силантьева

    Медицинская лаборатория

    7.51

    0.00

    отзывы высокие
    26 Росс Дент на Минской

    Стоматологическая клиника

    7.40

    0.00

    отзывы высокие
    27 Краевая клиническая больница №2

    Многопрофильный медицинский центр

    7. 37

    0.00

    отзывы очень низкие
    28 Клиника Екатерининская на Кожевенной

    Лечебно-диагностический центр

    7.34

    0.00

    отзывы высокие
    29 Маммэ в Карасунском проезде

    Многопрофильный медицинский центр

    7.33

    0.00

    отзывы средние
    30 Здоровая нация на Рашпилевской

    Лечебно-диагностический центр

    7.25

    0.00

    отзывы средние

    RussianGost | Официальная нормативная библиотека — СанПиН 5179-90

    Продукт содержится в следующих классификаторах:

    Конструкция (макс. ) » Нормативные документы » Нормативные документы контролирующих органов » Нормативные документы Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора и Минздрава России »

    ПромЭксперт » РАЗДЕЛ V.ЗАЩИТА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. ПРИРОДА » II Обеспечение экологической безопасности » 3 Управление опасными отходами » 3.3 Требования к обращению с отходами при осуществлении деятельности » 3.3.2 Требования к производителям отходов при осуществлении деятельности по обращению с отходами » 3.3.2.6 Требования к обращению с отходами медицинских учреждений »

    ПромЭксперт » РАЗДЕЛ III.ЗАЩИТА И БЕЗОПАСНОСТЬ ТРУДА » II Промышленная санитария и гигиена труда » 2 Требования гигиены труда к размещению, проектированию, строительству, реконструкции и эксплуатации производственных объектов »

    Классификатор ISO » 13 ЗАЩИТА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ. БЕЗОПАСНОСТЬ » 13.030 Отходы » 13.030.30 Специальные отходы »

    Классификатор ISO » 13 ЗАЩИТА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ.БЕЗОПАСНОСТЬ » 13.040 Качество воздуха » 13.040.99 Качество воздуха, прочие аспекты »

    Классификатор ISO » 13 ЗАЩИТА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ. БЕЗОПАСНОСТЬ » 13.060 Качество воды » 13.060.99 Качество воды, прочие аспекты »

    Классификатор ISO » 91 СТРОИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И КОНСТРУКЦИЯ » 91.040 Строительство » 91.040.10 Общественные здания »

    Документ заменен на:

    СанПиН 2.1.3.1375-03: Гигиенические требования к размещению, обустройству, оборудованию и работе больниц, родильных домов и других медицинских учреждений

    Ссылка на документ:

    ГОСТ Р 51870-2002 — Услуги бытовые. Услуги по уборке зданий и сооружений. Общие технические условия

    ГОСТ Р 52058-2003 — Услуги.Услуги прачечной. Общие технические условия

    МДС 11-3.99: Рекомендуемая практика оценки соответствия технико-экономических обоснований (проектов) строительства непромышленных объектов

    МДС 31-10.2004: Рекомендации по планировке и содержанию зданий, сооружений и комплексов погребального назначения

    Мос МУ 2.1.3.001-2001: Организация и осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями (отделениями) косметологического профиля и косметологическими кабинетами

    MU 3.5.736-99: Технология обработки медицинского белья

    МУК 4.2.1089-02: Применение комплекса обеззараживания воздуха «Поток 150-М-01» и контроль микробиологического содержания воздуха в процессе эксплуатации

    Рекомендации: Аспирационные дымовые извещатели VESDA. Часть 1. Область применения

    СанПиН 2.1.3.1375-03: Гигиенические требования к размещению, обустройству, оборудованию и работе больниц, родильных домов и других медицинских учреждений

    СанПиН 2. 1.7.728-99: Очистка почв населенных пунктов от бытовых и промышленных отходов.Санитарная охрана почвы

    СП 3.5.675-97: Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и частным лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью

    СП 35-110-2004 — Элементы гериатрической службы среды обитания

    СП 35-113-2004 — Геронтологические центры системы социальной защиты. Дом престарелых. Хоспис

    ТСН 23-319-2000 Краснодарский край: Энергоэффективность жилых и общественных зданий. Нормы теплоизоляции зданий

    ТСН 31-301-94: Хосписы

    ТСН 31-313-98: Лечебно-профилактические учреждения

    ТСН 31-318-99 — Здания, сооружения и строительные комплексы для погребальных целей

    СанПиН 2.1.2 / 3041-96: Правила и номера Sanitаri для объектов инфраструктуры и обслуживания центров временного пребывания иностранных граждан, лиц без гражданства и беженцев

    Клиентов, которые просматривали этот товар, также просматривали:


    Технология стальных труб. Требования к устройству и эксплуатации взрывоопасного и химически опасного производства

    Язык: английский

    Металлоконструкции

    Язык: английский

    Нагрузки и действия

    Язык: английский

    Сантехника керамическая.Типы и габаритные размеры

    Язык: английский

    Сосуды и аппараты стальные сварные. Общие технические условия

    Язык: английский

    Прокат из высокопрочной стали. Общие технические условия

    Язык: английский

    Знак соответствия формы обязательной сертификации, габаритов и технических требований

    Язык: английский

    Сосуды и аппараты стальные сварные. Основные Характеристики.

    Язык: английский

    Трубопроводная арматура. Скорость утечки клапанов.

    Язык: английский

    Сварные стыковые соединения трубопроводов АЭС. Типы и основные размеры

    Язык: английский

    Сварные швы стыков трубопроводов ТЭЦ.Типы и основные размеры.

    Язык: английский

    Детали и узлы трубопроводов атомных станций из сталей перлитного класса на давление до 2,2 МПа (22 кгс / см2). Сварные швы. Типы и размеры

    Язык: английский

    Технический регламент Таможенного союза. Безопасность высокоскоростного железнодорожного транспорта

    Язык: английский

    Технический регламент Таможенного союза.О безопасности упаковки

    Язык: английский

    Дуговая сварка в защитном газе. Сварные соединения. Основные типы, элементы конструкции и размеры

    Язык: английский

    Сталь и сплавы. Методы обнаружения и определения крупности

    Язык: английский

    Фильтры жидкости периодического действия, работающие под давлением.Требования безопасности и методы испытаний

    Язык: английский

    Масла вакуумные. Метод определения давления пара и температуры кипения

    Язык: английский

    Скалы. Методы определения прочности на осевое сжатие

    Язык: английский

    Основные нормы взаимозаменяемости.Общие допуски. Допуски формы и положения для элементов без указания индивидуальных допусков

    Язык: английский

    ЗАКАЗАТЬ ПРОСТО!

    RussianGost.com — ведущая в отрасли компания со строгими стандартами контроля качества, и наша приверженность точности, надежности и точности — одна из причин, по которым некоторые из крупнейших мировых компаний доверяют нам разработку своей национальной нормативно-правовой базы и перевод критических сложная и конфиденциальная информация.

    Наша нишевая специализация — локализация национальных нормативных баз данных, включающих: технические нормы, стандарты и правила; государственные законы, кодексы и постановления; а также кодексы, требования и инструкции агентств РФ.

    У нас есть база данных, содержащая более 220 000 нормативных документов на английском и других языках для следующих 12 стран: Армения, Азербайджан, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Монголия, Россия, Таджикистан, Туркменистан, Украина и Узбекистан.

    Размещение заказа

    Выберите выбранный вами документ, перейдите на «страницу оформления заказа» и выберите желаемую форму оплаты. Мы принимаем все основные кредитные карты и банковские переводы. Мы также принимаем PayPal и Google Checkout для вашего удобства. Пожалуйста, свяжитесь с нами для любых дополнительных договоренностей (договорные соглашения, заказ на поставку и т. Д.).

    После размещения заказа он будет проверен и обработан в течение нескольких часов, но в редких случаях — максимум 24 часа.

    Для товаров, имеющихся в наличии, документ / веб-ссылка будет отправлена ​​вам по электронной почте, чтобы вы могли загрузить и сохранить ее для своих записей.

    Если товары отсутствуют на складе (поставка сторонних поставщиков), вы будете уведомлены о том, для каких товаров потребуется дополнительное время. Обычно мы поставляем такие товары менее чем за три дня.

    Как только заказ будет размещен, вы получите квитанцию ​​/ счет, который можно будет отправить для отчетности и бухгалтерского учета. Эту квитанцию ​​можно легко сохранить и распечатать для ваших записей.

    Гарантия лучшего качества и подлинности вашего заказа

    Ваш заказ предоставляется в электронном формате (обычно это Adobe Acrobat или MS Word).

    Мы всегда гарантируем лучшее качество всей нашей продукции. Если по какой-либо причине вы не удовлетворены, мы можем провести совершенно БЕСПЛАТНУЮ ревизию и редактирование приобретенных вами продуктов. Кроме того, мы предоставляем БЕСПЛАТНЫЕ обновления нормативных требований, если, например, у документа есть более новая версия на дату покупки.

    Гарантируем подлинность. Каждый документ на английском языке сверяется с оригинальной и официальной версией. Мы используем только официальные нормативные источники, чтобы убедиться, что у вас самая последняя версия документа, причем все из надежных официальных источников.

    особых проблем в химиотерапии | SpringerLink

    Об этой книге

    Введение

    Международное общество химиотерапии собирается каждые два года для обзора прогресса в химиотерапии инфекций и злокачественных заболеваний.Каждая встреча становится все больше, чтобы охватить распространение химиотерапии на новые области. В некоторых случаях распространение было быстрым, например, в цефалоспоринах, пенициллинах и комбинированной химиотерапии рака, в других — медленными, как в области паразитологии. Возникают новые проблемы сопротивления и нежелательных эффектов; Снижение токсичности хозяина без потери противоопухолевой активности новыми веществами привлекает большое внимание. Улучшение результатов химиотерапии рака, особенно при лейкемии, приводит к большей распространенности тяжелой инфекции у пациентов, получавших такое лечение, фармакокинетике лекарств у здоровых и больных людей уделяется все больше внимания наряду с соответствующими проблемами биодоступности и взаимодействия между лекарствами.Между тем, атаки на некоторые из основных бактериальных инфекций, такие как гонорея и туберкулез, которые были среди первых инфекций, ощутивших влияние химиотерапии, по-прежнему остаются серьезными мировыми проблемами и сейчас подвергаются атакам с применением новых агентов и новых методов. На основе этой обширной области и 1000 статей, прочитанных на Конгрессе, мы подготовили Труды, которые отражают разнообразие и интенсивность исследований в этой важной области медицины. Не удалось включить все доклады, представленные на Конгрессе, но мы попытались включить большинство аспектов текущего прогресса в химиотерапии.

    Ключевые слова

    рак химиотерапия кинетика фармакокинетика исследование резистентность токсичность

    Редакторы и сотрудники

    • Дж. Д. Уильямс
    • А. М. Геддес
    1. 1. Лондонский госпитальный медицинский колледж Лондон, Великобритания
    2. 2. Больница Восточного Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

    Библиографическая информация

    Отделка керамической плитки внешними материалами как универсальный метод лечения детей в условиях стационара | А.

    Бойко

    [1] Соколова М.Л. Современные проблемы направления «Технология художественной обработки материалов». // Российский технологический журнал. — 2017. — Том 5, №1 (15) — С.50-56, URL: www.rtj.mirea.ru/journal-archive/2017/volume-5-no-1/

    [2] сайт федерального портала «Российское образование» .URL: www.edu.ru/news/horoshie-novosti/v-kazhdoy-detskoy-poliklinike-moskvy/ (дата обращения 12.10.2018).

    [3] Сайт благотворительного фонда «Дети России» URL: www.russiankids.ru/ru/projects/9 (дата обращения 12.10.2018).

    [4] Санитарно-эпидемиологические правила и нормы СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных учреждений».

    [5] Сайт информационного агентства «Саратовская версия» URL: www.nversia.ru/news/v-detskih-poliklinikah-saratovskoy-oblasti-poyavyatsya-zony-komfortnogo-prebyvaniya-i-igrovye-komnaty (обращение дата 12.10.2018)

    [6] Сайт благотворительного центра «Я верю в чудо. URL: www.deti39.com/programs/modernizatsiya-infrastruktury (дата обращения 12.10.2018).

    [7] Сайт Благотворительного фонда «Детский мир» URL: www.bfdetmir.ru/xrustalnyj-istochnik-podaril-detskoj- bolnice-essentukov-ostrovki-radosti (дата обращения 10.11.2018).

    [8] Бойко Ю.А., Драгунова Е.П. Возможность использования надглазурной росписи в дизайне детских медицинских центров // Универсал дизайн — равные возможности — комфортная среда. М .: МИРЭА, 2018.- п. 17–22.

    [9] Сайт НМИЦ ДГОИ им. Дмитрий Рогачев URL: www.fnkc.ru (дата обращения 10.11.2018).

    [10] Сайт о керамической плитке URL: www.etoprosto.ru (дата обращения 12.10.2018).

    [11] Сайт компании ООО «Домашний Декор СПб» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http: // www. homedecorspb.ru (дата обращения 12.10.2018).

    [12] Сайт-раскраска для детейURL: www.auho.ru/interesnye-raskraski (дата обращения 12.10.2018).

    [13] Сайт информационного агентства «Пенза-Пресс»: www.penza-press. ru/lenta-novostey/88535/v-poliklinike-bolnicy-im.-filatova-projdet-den-otkrytyh-dverej? Мобильный = нет (дата обращения 12.10.2018).

    Potok Inter O.O.O. Москвы на MEDICA 2020 в Дюссельдорфе — MEDICA

    Генеральный директор Российского экспортного центра (РЭЦ) Андрей Слепнев на пресс-конференции ТАСС объявил победителей Всероссийской премии «Экспортер года». Церемония награждения победителей состоится в рамках форума «Сделано в России», который состоится 14 ноября в Москве.

    победителя получат различные бонусы от РЭЦ и партнеров премии. Некоторые из них: личное сопровождение переговоров с иностранными партнерами на внешних рынках; бонусные ставки за обслуживание экспортных контрактов; регистрация на зарубежном рынке; обучение по программе акселерации в Школе экспорта в Москве, а также широкий спектр мер информационной поддержки экспортеров.

    Изначально предполагалось, что в награде примут участие около 1 тыс. Экспортеров. Но в итоге были получены заявки от более 1 тысячи 600 компаний. Среди них 70% — предприятия малого бизнеса, 30% — крупные предприятия. По количеству поданных заявок лидерами являются Центральный и Приволжский федеральные округа.

    Победители премии «Экспортер года»:

    Волжский трубный завод (Волгоградская область; стальные трубы и литая заготовка) — экспортер года, категория: промышленность и крупный бизнес;
    ТВЭЛ (Москва; производитель ядерного топлива) — экспортер года, категория: высокие технологии, крупный бизнес;
    Нижегородский масложировой комбинат (Нижегородская область; маргарин, майонез, соусы, кетчуп, эмульгаторы для пищевой промышленности) — экспортер года, категория: АПК, крупный бизнес;
    РЖД Логистика (Москва; ж / д перевозки) — экспортер года, категория: услуги, крупный бизнес;
    Управляющая компания «Содружество» (Калининградская область; кормовые и пищевые компоненты семян масличных культур), категория: «Новая география», крупный бизнес;
    НПФ «Поток Интер» (Москва; установки для обеззараживания воздуха, уничтожения всех видов микроорганизмов и вирусов) — экспортер года, категория: промышленность, МСБ;
    Promobot (Пермский край; презентационные роботы) — экспортер года, категория: высокие технологии, МСБ;
    Плодоимпорт (Московская область; овощные консервы, бренд «Дядя Ваня») — экспортер года, категория: сельское хозяйство, МСБ;
    IT Professional Solutions (Пермский край; услуги цифровой трансформации крупных предприятий на основе передовых технологий: IIoT, Big Data / Smart Data) — экспортер года, категория: услуги, МСП;
    Нейрософт (Ивановская область; оборудование для нейрофизиологии, функциональной диагностики, терапии, аудиологии и реабилитации) — «Прорыв года», МСБ.
    Предыстория премии

    Премия «Лучший российский экспортер» учреждена в 1998 году. С 2008 года она присуждается под эгидой Министерства промышленности и торговли. В 2015 году был разработан новый формат награды: ее название было изменено на «Экспортер года», поскольку основным критерием отбора участников среди экспортеров стал несырьевой экспорт.

    В 2019 году Всероссийская премия «Экспортер года» включена в перечень мероприятий национального проекта «Международное сотрудничество и экспорт».

    Премия проводится на конкурсной основе и состоит из двух этапов. Первоначально победителей награждали на уровне 8 федеральных округов, затем определялись лучшие из них в каждой номинации на национальном уровне. Финальная церемония награждения победителей состоится в рамках Международного экспортного форума «Сделано в России» 14 ноября.

    Принципы участия

    Экспортеры могут заполнить анкету на сайте РЭЦ, подав заявку на участие.Электронные анкеты обеспечивают простоту и прозрачность процедуры. Анкеты ранжируются автоматически. Это, в свою очередь, позволяет избежать влияния «человеческого фактора» при анализе анкет участников. На начальном этапе от экспортеров требовалось предоставить минимальный пакет документов, чтобы избавиться от «поддельных» экспортеров. Детальная проверка проводится представителями субъектов Федерации в каждой номинации.

    Анкета предназначена для оценки экспортной деятельности.А именно: объем экспорта, доля экспорта в общей выручке компании. Экспортеры оцениваются, в том числе, по наличию обязательных документов, подтверждающих внедренные процедуры оценки соответствия продукции в соответствии со стандартами зарубежных рынков (например, сертификаты соответствия, декларации соответствия, сертификаты проверки, регистрационные свидетельства).

    Экспортеры получали дополнительные баллы, если они могли подтвердить наличие иностранных товарных знаков.Еще одним преимуществом было наличие службы поддержки продукции за рубежом, послегарантийное обслуживание и офисы продаж. Большое внимание было уделено уровню экспортной деятельности (появление новых стран для экспорта, динамика роста числа зарубежных заказчиков, расширение номенклатуры экспорта). Приоритет также был отдан оценке международного продвижения.

    Аист приглашает на новоселье

    В Верхней Салде переехало главное: строится новый родильный дом.Об этом уже 5 лет мечтают салдинцы и, прежде всего, салдинские женщины. Придется немного подождать: важный социальный объект планируется сдать до конца 2011 года.

    Идея витала в воздухе. Старый родильный дом долгое время не отвечал современным требованиям. По словам и.о. главы городского округа Ирины Туркиной, он не отвечает никаким требованиям. 15 лет назад роженицы были переведены из ветхого здания больничного комплекса в бывший детский сад и временное пребывание длилось много лет.Выделенное здание не соответствует СанПиН (санитарным нормам), но опять же испытывает большие трудности с получением лицензии. И только на основании гарантийного письма мэрии о незавершенном строительстве нового роддома Управление Росздравнадзора по Свердловской области дает разрешение на функционирование существующего роддома.

    Тем не менее, местный аист выполняет свои функции, принося в город (включая Нижнюю Салду и Свободный поселок) до 750 новых жителей в год.По распоряжению областного Минздрава недавно родильный дом был закрыт из-за эпизода кишечной инфекции в сентябре-октябре. Ситуацию спасли новый перинатальный центр, открытый в августе, и другие родильные дома, расположенные в Нижнем Тагиле.

    Ни город, ни Компания не смогут запустить новый родильный дом за свой счет. И даже совместными усилиями они не смогут: последние кризисные годы отодвинули это доброе дело до лучших времен. Но регион включился в реализацию хорошей идеи: год назад между правительством области, градообразующим предприятием ВСМПО-АВИСМА и администрацией городского округа Верхняя Салда был подписан договор о социальном партнерстве на строительство нового роддома. Было решено, что каждая из сторон внесет свой денежный вклад.

    Привлекаемая сумма — не менее 458 млн руб. 100 млн. применяется в 2010 г .: область вносит 50 млн. грн., Корпорация — 33 млн. грн. и город — 17 млн. грн. руб.

    Вместе с менеджером социального отдела компании Константином Ильичевым мы посетили объект и проверили, как расходуются средства. Они задействованы в полную силу, стройотряд из Нижнего Тагила занят.Водители развозят стройматериалы, разгружают, повсюду сварочные искры. Через год или около того на территории больничного комплекса появится четырехэтажный родильный дом на 50 коек, оснащенный самым современным оборудованием, конечно, квалифицированными врачами и персоналом. Сейчас это всего лишь каркас здания, в котором до конца этого года должны быть установлены стены и окна, проведено отопление и начата внутренняя отделка. График строительства находится на столе и.о. главы города и масштабируется при въезде на строительную площадку.

    Как человек, которого это не касается, легко говорить о больших суммах, складывать их и получать сотни миллионов. Фактически, несмотря на взятые на себя обязательства, средства не падают с неба ни на одну из сторон, связанных соглашением. Особенно сложно выделить сумму, и г-жа И. Туркина откровенно говорит об этом: «В следующем году мы берем на себя обязательство покрыть 68 млн., И найти будет сложно. Боюсь, что придется спрашивать. Корпорации и региону о помощи ».Вновь обращаться за помощью в Корпорацию стыдно: дизайн родильного дома разобрался сам …

    Да, город не может роптать на своего сторонника. Компания никогда даже в самые тяжелые годы не проводила границы между салдинцами и заводчанами. В Верхней Салде разработана и реализуется муниципальная программа «Мировое производство — современный город на 2009–2014 годы». Обозначены все актуальные для программы вопросы, в том числе строительство нового родильного дома.

    Тот же вопрос я задал Константину Ильичёву: понятно, чем заинтересован город, а почему у завода проблемы? Неужели завод так далеко заглядывает в будущее и с детства начинает выращивать кадры? «Наша муниципальная программа имеет удачно выбранное название — глобальное производство способствует развитию современного города», — объясняет мне мой собеседник. — Согласитесь, наша продукция известна во всем мире, а в городе, где живут люди, нет полноценного родильного дома ».

    Кроме того, уход за подрастающим персоналом здесь начинается задолго до его рождения. По словам Константина Ильичева, «мы не так часто используем женский труд, потому что это металлургия, а женщин много». Таким образом, они могут уйти в декретный отпуск с сохранением средней заработной платы по корпоративной программе «Семья» с 12 недель беременности. При рождении ребенка матери будет выплачена единовременная выплата в размере 9 400 рублей. Пособие по уходу за ребенком в возрасте от полутора до трех лет составляет 1500 рублей в месяц.Многодетным семьям, а также семьям с детьми-инвалидами, одиноким матерям выплачивается пособие в размере 1 050 рублей.

    … 34-летний Константин Ильичёв, ответственный за социальную политику Компании, женат, имеет двоих детей. Первый ребенок родился в старом роддоме, и с дочерью решили не рисковать: по свидетельству о рождении был выбран родильный дом в Екатеринбурге. Отвечая на мой шутливый вопрос, что он может заключить договор о рождении новорожденного с аистом, который переедет в новый родильный дом, он улыбнулся и ответил: «Я за это»…
    Скорее всего, эту идею поддержат и другие молодые семьи, живущие в Салде, в ожидании завершения строительства нового дома для будущих мам.

    Областная газета

    Гигиенические требования к микроклимату и воздушной среде в помещениях медицинских учреждений. Микроклимат в больничных помещениях и системы его обеспечения (вентиляция и отопление) Воздухообменный микроклимат Освещение основных помещений больниц

    Параметры микроклимата определяют теплообмен человеческого тела и оказывают существенное влияние на функциональное состояние различных систем организма, самочувствие, работоспособность и здоровье.

    Микроклимат помещений медицинских учреждений определяется сочетанием температуры, влажности, подвижности воздуха, температуры окружающих поверхностей и их теплового излучения.

    Требования к микроклимату и воздушной среде помещений установлены СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, обустройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных учреждений».

    Системы отопления и вентиляции должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды в помещениях медицинских учреждений.

    Параметры расчетной температуры, кратности воздухообмена, категории чистоты помещений лечебных учреждений, регламентируемых СанПиН 2.1.3.1375-03, приведены в таблице 3.1.

    Таблица 3.1 — Температура, воздухообмен, категория чистоты в помещениях центральной больницы и медсанчасти

    Наименование помещения

    Расчетная температура воздуха, О С

    Скорость воздухообмена, м3 / ч

    Кратность вытяжки с естественным воздухообменом

    Выхлоп,%

    Палаты для взрослых пациентов

    80 за 1 причал

    Туберкулезное отделение

    80 за 1 причал

    Выхлоп,%

    Гипотиреоз

    80 за 1 причал

    Палаты для больных тиреотоксикозом

    Послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии

    По расчету, но не менее чем в 10 раз обмен

    Не допускается

    Кабинеты врачей

    Приток из коридора

    Кабинет функциональной диагностики

    Микроволновая и ультравысокочастотная терапия, термотерапия, кабинет ультразвуковой

    Не допускается

    Относительная влажность воздуха должна быть не более 60%, скорость воздуха — не более 0. 15 м / с.

    Отопительные приборы для систем отопления должны иметь гладкую поверхность, позволяющую легко чистить, их следует размещать у внешних стен, под окнами, без ограждений. Не допускается размещение нагревательных приборов в камерах у внутренних стен.

    В операционных, предоперационных, реанимационных, анестезиологических, электротерапевтических и психиатрических отделениях, а также в палатах интенсивной терапии и реабилитации используются нагревательные приборы с гладкой поверхностью, устойчивые к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, исключая адсорбцию пыли. и скопление микроорганизмов.

    Вода с максимальной температурой в отопительных приборах 85 ° C используется в качестве теплоносителя в системах центрального отопления больниц. Использование других жидкостей и растворов (антифризы и др.) В качестве теплоносителя в системах отопления больниц не допускается.

    Здания лечебных учреждений должны быть оборудованы приточно-вытяжными системами вентиляции с механическим импульсом и естественным без механического воздействия.

    При инфекционных заболеваниях, в том числе в туберкулезных отделениях, механическую вытяжную вентиляцию устраивают с помощью индивидуальных воздуховодов в каждом боксе и полуборке, которые должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.

    При отсутствии механической принудительной вентиляции в инфекционных палатах естественная вентиляция должна быть оборудована обязательным оборудованием каждого бокса и полубокса устройством обеззараживания воздуха рециркуляционного типа, обеспечивающим эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов не менее 95 %.

    Конструкция и работа систем вентиляции должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных» помещений в «чистые» помещения.

    Помещения медицинских учреждений, кроме операционных, кроме приточно-вытяжной вентиляции с механической индукцией, оборудованы естественной вентиляцией (форточки, откидные фрамуги и т. Д.)), снабженный системой фиксации.

    Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования воздуха производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от земли. Наружный воздух, подаваемый приточно-вытяжными установками, необходимо очищать с помощью фильтров грубой и тонкой очистки в соответствии с действующей нормативной документацией.

    Воздух, подаваемый в операционные, анестезиологические, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также палаты для пациентов с ожогами кожи, больных СПИДом и другие аналогичные лечебные кабинеты, следует обрабатывать с помощью устройств для дезинфекции воздуха, обеспечивающих эффективность инактивации. микроорганизмов и вирусов в очищаемом воздухе не менее 95% (фильтры высокой эффективности х21-х24).

    Помещения операционных, палаты интенсивной терапии, реанимационные, процедурные и другие помещения, в которых наблюдается выброс вредных веществ в воздух, должны быть оборудованы местными вытяжными или вытяжными шкафами.

    Уровни бактериального загрязнения воздушной среды помещений зависят от их функционального назначения и класса чистоты, а также регламентируются требованиями СанПиН 2. 1.3.1375-03.

    Таблица 3.2 — ПДК и классы опасности лекарственных средств в воздухе медицинских учреждений

    Вещество, подлежащее определению

    ПДК, мг / м3

    Класс опасности

    Ампициллин

    Аминазин (демитиламинопропил-3-хлорфенотиазина гидрохлорид)

    Бабзилпенициллин

    Диэтиловый эфир

    Ингалан (1,1-дифтор-2,2-дихлоэтилметиловый эфир)

    Закись азота (в пересчете на 02)

    5 (в пересчете на 02)

    Оксациллин

    Стрептомицин

    Тетрациклин

    Фторотане

    Флоримицин

    Формальдегид

    Этилхлорид

    Воздуховоды приточных систем вентиляции после высокоэффективных фильтров (h21-h24) изготовлены из нержавеющей стали.

    Сплит — системы, устанавливаемые в учреждении, должны иметь положительное санитарно-эпидемиологическое заключение.

    Воздуховоды, воздухораспределительные и воздухозаборные решетки, венткамеры, вентиляционные установки и другие устройства должны содержаться в чистоте, не должны иметь механических повреждений, следов коррозии, протечек.

    Вентиляторы и электродвигатели должны быть бесшумными.

    Не реже одного раза в месяц следует контролировать степень загрязнения фильтров и эффективность устройств обеззараживания воздуха.Фильтры следует заменять по мере их загрязнения, но не реже, чем рекомендовано производителем.

    Приточно-вытяжные и местные вытяжные агрегаты должны быть включены за 5 минут до начала работы и выключены через 5 минут после окончания работы.

    В операционных и предоперационных помещениях сначала включаются приточные системы вентиляции, затем вытяжные или одновременно приточно-вытяжные.

    Во всех помещениях воздух подается в верхнюю зону помещения. Воздух в стерильные помещения подается ламинарными или слаботурбулентными струями (скорость воздуха

    Воздуховоды приточно-вытяжной вентиляции (кондиционирования) должны иметь внутреннюю поверхность, исключающую попадание частиц материала воздуховода или защитного покрытия в помещение. Внутреннее покрытие не должно быть абсорбирующим.

    В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий, предусмотрена скрытая прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры. В других помещениях возможно размещение воздуховодов в закрытых боксах.

    Естественная вытяжная вентиляция разрешена для отдельно стоящих зданий высотой не более 3-х этажей (в приемных, палаточных корпусах, отделениях водолечебницы, инфекционных корпусах и отделениях). В этом случае приточная вентиляция обеспечивается механическим притоком и подачей воздуха в коридор.

    Вытяжная вентиляция с механической индукцией без устройства организованного притока предусмотрена из помещений: автоклавов, раковин, душевых, уборных, санитарных помещений, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфицирующих средств.

    Воздухообмен в палатах и ​​отделениях должен быть организован таким образом, чтобы максимально ограничить поток воздуха между палатами, палатами, между соседними этажами.

    Количество воздуха, подаваемого в палату, должно составлять 80 м3 / ч на 1 пациента.

    Необходимо обеспечить движение воздушных потоков из операционных в соседние помещения (предоперационные, анестезиологические и т. Д.) И из этих помещений в коридор. В коридорах требуется устройство вытяжной вентиляции.

    Количество удаляемого воздуха из нижней зоны операционной должно составлять 60%, из верхней зоны — 40%. Свежий воздух подается через верхнюю зону, при этом приток должен преобладать над вытяжным.

    Необходимо предусмотреть раздельные (изолированные) системы вентиляции для чистых и гнойных операционных, реанимационных, онкогематологических, ожоговых отделений, перевязочных, отдельных палат, рентгенологических и других специальных помещений.

    Профилактический осмотр и ремонт систем вентиляции и воздуховодов следует проводить по утвержденному графику не реже двух раз в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов необходимо проводить в срочном порядке.

    Контроль параметров микроклимата и химического загрязнения воздушной среды, работы систем вентиляции и частоты воздухообмена должен осуществляться в следующих помещениях:

    В основных функциональных залах операционных, послеоперационных, палатах интенсивной терапии, онкогематологических, ожоговых, физиотерапевтических, комнатах для хранения сильнодействующих и токсичных веществ, аптечных складах, комнатах приготовления лекарственных препаратов, лабораториях, отделении терапевтической стоматологии, в специальных помещениях радиологических отделений и в других помещениях, в офисах, использующих химические и другие вещества и соединения, которые могут оказать вредное воздействие на здоровье человека — 1 раз в 3 месяца;

    Инфекционные, в т.ч.туберкулезные отделения, бактериологические, вирусные лаборатории, рентгеновские кабинеты — 1 раз в 6 месяцев; — в других помещениях — 1 раз в 12 месяцев.

    Для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений в медицинских учреждениях следует применять бактерицидное ультрафиолетовое излучение с использованием бактерицидных облучателей, разрешенных к применению в установленном порядке.

    Способы применения ультрафиолетового бактерицидного излучения, правила эксплуатации и безопасность бактерицидных установок (облучателей) должны соответствовать гигиеническим требованиям и инструкциям по применению ультрафиолетовых лучей.

    Оценка микроклимата проводится на основе инструментальных измерений его параметров (температуры, влажности воздуха, скорости движения воздуха, теплового излучения) во всех местах пребывания работника в течение смены.

    Прочтите:
    1. Анатомия застойных желез тонкой кишки. Топография, назначение, особенности домашних животных и птиц. Иннервация, кровоснабжение, лимфоотток.
    2. Анатомия изучает строение животных в трех основных аспектах.
    3. б) История развития основных направлений медицинской науки и здравоохранения
    4. В промышленных масштабах используются 5 основных методов опреснения воды: дистилляция, замораживание, обратный осмос, электродиализ и ионный обмен.
    5. Вентиляция помещений. Кратность воздухообмена в детских коллективах.
    6. Воздухообмен, микроклимат, освещение основных помещений школ.
    7. Вопрос 2. Пирамидные и экстрапирамидные системы, их значение, центры и основные пути.

    Сколько воздуха нужно человеку для нормального существования?

    Вентиляция помещений обеспечивает своевременный отвод излишков углекислого газа, тепла, влаги, пыли, вредных веществ, в целом, результатов различных бытовых процессов и людей, находящихся в помещении.

    Виды вентиляции.

    1) Натуральный. Он заключается в естественном воздухообмене между помещением
    и внешней средой за счет разницы температур внутреннего и наружного воздуха
    , ветра и т. Д.

    Естественная вентиляция может быть:

    Неорганизованный (путем фильтрации воздуха через щели)

    Организованная (через открытые форточки, окна и др.) — вентиляция.

    2) Искусственный.

    Приточный воздух — искусственная подача наружного воздуха в помещение.

    Вытяжка — искусственная вытяжка воздуха из помещения.

    Приточно-вытяжная — искусственная приточно-вытяжная. Воздух поступает через приточную камеру, где нагревается, фильтруется и удаляется через вентиляцию.

    Общий принцип вентиляции таков:

    В грязных помещениях должен преобладать вытяжной шкаф (для исключения самопроизвольного поступления грязного воздуха в соседние помещения)

    В чистых помещениях поток должен преобладать (чтобы в них не попадал воздух из грязных помещений).

    Как определить, сколько чистого воздуха должно подаваться в комнату в час на человека для адекватной вентиляции?

    Количество воздуха, которое необходимо подавать в комнату на человека в час, называется объемом вентиляции.

    Его можно определить по влажности, температуре, но точнее всего по углекислому газу.

    Методология:

    В воздухе содержится 0,4%

    Когда люди находятся в комнате, количество углекислого газа увеличивается. Один человек выбрасывает около 22,6 литров углекислого газа в час. Сколько воздуха необходимо подавать на человека в час, чтобы разбавить эти 22,6 литра, чтобы концентрация углекислого газа в воздухе комнаты не превышала 0,7% ° или 1/

    . Каждый литр воздуха, подаваемого в комнату, содержит 0.4% углекислого газа, то есть каждый литр этого воздуха содержит 0,4 мл углекислого газа и, таким образом, может «принимать» 0,3 мл (0,7 — 0,4) для чистых помещений (до 0,7 мл на литр или 0,7 / ~) и 0,6 мл (1–0,4) для обычных помещений (до 1 мл на литр или 1 / ~).

    Так как каждый час 1 человек выделяет 22,6 литра (22600 мл) углекислого газа, и каждый литр подаваемого воздуха может «принимать» указанное выше количество миллилитров углекислого газа, количество литров воздуха, которое должно подаваться в комнату для 1 человек в час —

    Для чистых помещений (палаты, операционные) — 22600/0. 3 = 75000 л = 75 м 3. То есть в помещение необходимо подавать 75 м 3 воздуха на человека в час, чтобы концентрация углекислого газа в нем не превышала 0,7% *

    Для обычных помещений — 22600 / 0,6 = 37000 л = 37 м3. То есть в помещение должно поступать 37 м воздуха на человека в час, чтобы концентрация углекислого газа в нем не превышала.

    Если в комнате более одного человека, то указанные числа умножаются на количество людей.

    Выше было подробно объяснено, как значение объема вентиляции расположено непосредственно на конкретных цифрах, в целом нетрудно догадаться, что общая формула выглядит так:

    В = (К * М) / (П — П0 = (22,6 л * 14) / (П — 0,4%.)

    B — объем вентиляции (м)

    К — количество углекислого газа, выдыхаемое человеком за час (л)

    N — количество человек в комнате

    Р — максимально допустимое содержание углекислого газа в комнате (/ «)

    По этой формуле рассчитываем необходимый объем приточного воздуха (необходимый объем вентиляции). реальный —

    — (22,6 л * 14) / ([С0 2] факт — 0,4 / ~)

    B real — реальный объем вентиляции

    [REFactual — фактическое содержание углекислого газа в комнате

    Для определения «концентрации углекислого газа» используют метод Субботина-Нагорского (основанный на снижении титра едкого Ba, наиболее точный), метод Реберга (также с использованием каустика Ba, экспресс-метод), метод Прохорова, фотоколориметрический метод. пр.

    Другой количественной характеристикой вентиляции, напрямую связанной с объемом вентиляции, является скорость вентиляции.Скорость вентиляции показывает, сколько раз в час происходит полный обмен воздуха в помещении.

    Скорость вентиляции — Объем приточной (4 вытяжной) в чяге. сухой и

    Объем помещения.

    Соответственно, чтобы рассчитать необходимую интенсивность вентиляции для данного помещения, необходимо подставить требуемый объем вентиляции в эту формулу в числителе. А чтобы узнать, какова реальная скорость вентиляции в помещении, в формулу подставляется реальный объем вентиляции (см. Расчет выше).

    Скорость вентиляции может быть рассчитана по притоку (скорости притока), затем в формулу подставляется объем подаваемого в час воздуха, и значение указывается знаком (+), или оно может быть рассчитано с помощью вытяжки ( скорость вытяжки), затем в формулу подставляется объем воздуха, удаляемого за час, и значение указывается знаком (-).

    Например, если в операционной скорость вентиляции обозначена как +10, -8, это означает, что каждый час в эту комнату подается десятикратный объем воздуха, а вытяжка — восьмикратный объем воздуха по отношению к объему воздуха. комната.

    Есть такое понятие, как воздушный куб.

    Воздушный куб — это объем воздуха, необходимый на человека.

    Расход воздуха в кубе составляет 25-27 м. Но, как было рассчитано выше, на человека в час требуется объем воздуха 37 м, то есть при заданном расходе куба воздуха (заданном объеме помещения) требуемый коэффициент воздухообмена — 1,5 (37 м / 25 м = 1,5).

    Микроклимат больничных помещений.

    Температурный режим.

    Температурные изменения не должны превышать:

    В направлении от внутренней стены к наружной — 2 ° С

    В вертикальном направлении — 2.5 ° С на каждый метр высоты

    Днем с центральным отоплением — 3 ° С

    Относительная влажность должна быть 30-60%

    Скорость воздуха — 0,2-0,4 м / с

    6. Проблема внутрибольничных инфекций; неспецифические профилактические мероприятия, цель и содержание.

    ВНУТРЕННИЕ ИНФЕКЦИИ — любое клинически распознаваемое заболевание, вызванное микроорганизмами, которое возникает у пациентов в результате пребывания в лечебно-профилактических учреждениях или обращения за медицинской помощью, а также возникает у медицинского персонала в результате их профессиональной деятельности (Всемирная организация здравоохранения) .

    Неспецифическая профилактика.

    Архитектурно-планировочная деятельность

    Строительство и реконструкция стационаров и поликлиник с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений:

    · Изоляция отделений, палат, операционных блоков и др . ;

    · соблюдение и разделение потоков пациентов, персонала, «чистых» и «грязных» потоков;

    · Рациональное размещение отделений по этажам;

    Правильное зонирование территории

    Санитарные меры

    · Эффективная искусственная и естественная вентиляция;

    · Создание нормативных условий водоснабжения и канализации;

    · Правильная подача воздуха;

    · Кондиционирование, использование ламинарных установок;

    · Создание регулируемых параметров микроклимата, освещения, шумового режима;

    · Соблюдение правил накопления, обезвреживания и утилизации отходов медицинских учреждений.

    Санитарно-противоэпидемические мероприятия

    · Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями, включая анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями;

    · Контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в медицинских учреждениях;

    · Внедрение службы госпитальных эпидемиологов;

    · Лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в медицинских учреждениях;

    · Выявление переносчиков бактерий среди пациентов и персонала;

    · Соблюдение норм проживания больных;

    · Осмотр и допуск персонала к работе;

    · Рациональное использование противомикробных препаратов, в первую очередь антибиотиков;

    · Обучение и переподготовка кадров по режиму в учреждениях здравоохранения и профилактике внутрибольничных инфекций;

    · Санитарно-просветительская работа среди больных.

    Меры по дезинфекции и стерилизации.

    · Использование химических дезинфицирующих средств;

    · Применение физических методов дезинфекции;

    · предстерилизационная очистка инструментов и медицинского оборудования;

    · Ультрафиолетовое бактерицидное облучение;

    · Камерная дезинфекция;

    · Стерилизация паровая, суховоздушная, химическая, газовая, радиационная;

    · Проведение дезинсекции и дератизации.

    Воздухотермический режим больниц. Компенсаторные возможности больного организма ограничены, повышена чувствительность к неблагоприятным факторам внешней среды. Следовательно, диапазон колебаний метеорологических факторов в стационаре должен быть меньше, чем в любом помещении для здоровых людей.

    Состояние теплового комфорта — это сочетание четырех физических факторов — температуры воздуха, влажности, скорости воздуха, температуры внутренних поверхностей помещения. Нормальные параметры микроклимата учитывают: возраст пациента, особенности теплообмена при различных заболеваниях, предназначение помещения и климатические условия.

    Температура воздуха — важнейший фактор микроклимата, определяющий тепловое состояние организма. Принято считать, что оптимальная температура воздуха в палатах лечебно-профилактических учреждений должна быть немного выше 20 ° С, чем в жилых помещениях — 18 ° С (таблица 6.7).

    1. Возрастные особенности детей определяют самые высокие температурные нормы в палатах недоношенных, новорожденных и младенцев — 25 o C.

    2.Особенности теплообмена у больных с нарушением функции щитовидной железы обуславливают высокую температуру в палатах для больных гипотиреозом (24 ° С). Напротив, температура в палатах для больных тиреотоксикозом должна быть 15 o C. Повышенная теплоотдача у таких пациентов — специфика тиреотоксикоза: синдром «простыни», таким больным всегда жарко.

    3. Температура в залах лечебной физкультуры — 18 o C. Для сравнения: в спортзале школы — 15-17 o C.Физическая активность сопровождается повышенной теплоотдачей.

    4. Иное функциональное назначение помещений: в операционных, ямах температура должна быть выше, чем в палатах — 22 ° С.

    Неотъемлемым элементом микроклимата помещений является влажность воздуха с диапазоном от 30 до 70%, а для медицинских учреждений — 40-60%.

    Движущийся воздух для тела является легким тактильным раздражителем, который стимулирует центры терморегуляции. Оптимальная подвижность воздуха в помещениях медицинского учреждения — 0.1-0,3 м / с.

    Гигиенические требования к химическому и бактериологическому составу воздуха в больницах

    При длительном нахождении в помещении в воздухе накапливаются продукты жизнедеятельности организма (увеличивается концентрация углекислого газа, количество пыли и микроорганизмов, уменьшается количество кислорода и т. Д.). При этом ухудшается здоровье людей, снижается умственная и физическая работоспособность, ухудшается координация движений и скорость реакции.Поэтому определение микроклиматических условий и расчет необходимой вентиляции в том или ином помещении имеют большое значение.

    Основным критерием оценки степени загрязнения воздуха в помещении и расчета вентиляции является концентрация углекислого газа в воздухе. Количество углекислого газа (CO 2) в воздухе помещения увеличивается в результате дыхания человека во время процессов горения, брожения и разложения. Содержание CO 2 в воздухе находится в пределах 0.04% (0,03-0,05%). Предельно допустимая концентрация CO 2 в жилых и общественных зданиях не превышает 0,1%.

    Воздух в больницах содержит химические вещества, которые накапливаются во время работы медицинского персонала. Существуют гигиенические нормативы содержания этих веществ в воздухе больничных помещений — предельно допустимые концентрации (таблица 6.2).

    Администрация лечебного учреждения периодически проводит контроль микроклимата и химического загрязнения воздуха во всех помещениях: 1 группа — помещения повышенной опасности — 1 раз в 3 месяца.2-я группа — помещения повышенной опасности — 1 раз в 6 месяцев. 3-я группа — все остальные комнаты и, прежде всего, палаты — 1 раз в год.

    учреждения и аптеки, за исключением инфекционных больниц (отделений), оснащены приточно-вытяжной вентиляцией с механической индукцией. В инфекционных больницах (отделениях) вытяжная вентиляция организована автономно из каждого бокса, полубокса и из каждого отделения палаты. При этом вытяжка с естественной тягой оснащается дефлектором, а приточная — механической подачей и подачей воздуха в коридор.

    Кондиционирование воздуха организовано в операционных, анестезиологических, родильных, послеоперационных палатах, реанимационных отделениях, реанимационных отделениях, одно- и двухместных палатах для ожоговых больных, палатах на 505 коек, палатах для новорожденных и младенцев, а также во всех палатах в отделениях для недоношенных и травмированных детей.

    Система кондиционирования воздуха должна обеспечивать в операционных, наркозных, послеоперационных, родильных, реанимационных и реанимационных отделениях относительную влажность воздуха 55-60%, скорость воздуха не более 0.15 м / с.

    Автономные приточно-вытяжные системы вентиляции предусмотрены для операционных (отдельно для септических и асептических палат), реанимационных отделений, реанимационных отделений (отдельно для приходящих в больницы с улицы и из больничных отделений), родильных отделений — отдельно для физиологический и наблюдательный отделы; палаты акушерских отделений больниц (родильных домов) — отдельно для физиологических и наблюдательных отделений, палаты для новорожденных, недоношенных и травмированных детей; для рентгеновских кабинетов, лабораторий грязелечения и гидротерапии, сероводородных и радоновых ванн, лабораторий по приготовлению радона, санузлов, холодильников, хозрасчетных аптек.

    Наружный воздух, подаваемый системами приточной вентиляции, очищается в фильтрах. Рециркуляция воздуха не допускается.

    Воздух, подаваемый в операционные, анестезиологические, родильные комнаты, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, палаты интенсивной терапии, в одно- и двухместные палаты для больных с ожогами кожи, столы для новорожденных и младенцев, для недоношенных и травмированных детей: дополнительно очищается на бактериологических фильтрах. При этом не допускается установка масляных фильтров в качестве 1-й ступени очистки воздуха и устройства воздуховодов, удаляющих воздух после бактериологических фильтров из оцинкованного листа.

    Отопление … В здравоохранении и социальных услугах используется только водяное отопление. Тепловую мощность радиаторов следует рассчитывать так, чтобы температура их поверхности была не выше 90 ° C, иначе пыль будет гореть. Для облегчения чистки радиаторы следует устанавливать у стены, а не в нишах. А еще лучше использовать панельные радиаторы, которые можно ставить поодиночке

    Температурные изменения не должны превышать:

    В направлении от внутренней стены к наружной — 2 ° С

    В вертикальном направлении — 2. 5 ° С на каждый метр высоты

    Днем с центральным отоплением — 3 ° С

    Относительная влажность воздуха должна быть 30-60% Скорость воздуха — 0,2-0,4 м / с

    Методика комплексной оценки воздействия микроклимата на организм.

    Отдельное рассмотрение факторов микроклимата не позволяет объективно оценить влияние микроклимата на организм, так как все факторы взаимосвязаны и могут ослаблять или усиливать друг друга (температура и скорость воздуха, температура и влажность и т. Д.).

    Микроклимат больничных помещений определяется тепловым состоянием окружающей среды, которое определяет тепловые ощущения человека и зависит от температуры, влажности, скорости движения воздуха и температуры ограждающих конструкций. Комфортные условия микроклимата обеспечивают системы отопления и вентиляции, устройства кондиционирования для отдельных помещений. Существуют различные типы микроклимата:

    1) тип комфорта — тепловой комфорт обеспечивается максимально физиологично, без функциональной перегрузки.

    2) Нагревательные и охлаждающие виды микроклимата — механизмы терморегуляции находятся в состоянии напряжения.

    Оценить влияние микроклимата на орг-м челки (определить температуру кожи, изучить потоотделение, оценить тепловое ощущение челки)

    Для оценки и параметров микроклимата используют: термометры ртутные и спиртовые; Термометры подразделяются на станционные и аспирационные, минимальные и максимальные (Т воздуха). Относительная влажность воздуха измеряется гигрометром или психометром (станционным и аспирационным (Ассман)). Для подвижности воздуха используются кататермометры (для низких скоростей) и анемометры. (для высоких скоростей)

    2.Существуют методы комплексной оценки микроклимата и его влияния на организм:

    1) Оценка охлаждающей способности воздуха. Холодопроизводительность определяется с помощью кататермометра и измеряется в мккал / см2 · с. Норма (тепловой комфорт) при малоподвижном образе жизни составляет 5,5-7 мккал / см2 · с. Для мобильного образа жизни — 7,5-8 мкал / см2 · с. Для больших помещений, где теплопередача выше нормы, холодопроизводительность составляет примерно 4-5,5 мкал / см · с.

    2) Определение EET (эквивалентная эффективная температура), температуры излучения и RT (результирующая температура).

    1. Эквивалентная эффективная температура (EET) определяется по таблице с учетом скорости воздуха и относительной влажности.

    2. Средняя радиационная температура характеризует тепловой эффект солнечного излучения. Он определяется с помощью шарового термометра. Средняя температура излучения может использоваться как независимый индикатор, характеризующий тепловое излучение, и может использоваться для определения результирующей температуры.

    3. Полученная температура (RT) позволяет определить общее тепловое воздействие на человека температуры, влажности, скорости воздуха и излучения.Определение RT производится по номограммам, после определения значений всех четырех вышеперечисленных факторов микроклимата (влажности, скорости воздуха, температуры воздуха, температуры излучения). Приведены номограммы для определения РТ при легком и тяжелом физическом труде. Комфортная КТ в покое 19 ° С, при легком физическом труде 16-17 ° С

    .

    3) Объективные методы:

    Определение температуры кожи

    Исследование интенсивности потоотделения

    Исследование пульса, артериального давления и др.

    Холодный тест — исследование адаптации организма к холоду. Принцип заключается в том, что на выбранном участке кожи измеряется температура электротермометром, затем прикладывается лед на 30 секунд, после чего температура кожи измеряется каждые 1-2 минуты в течение 20-25 минут. После этого оценивается адаптация к холоду:

    Нормальный — температура возвращается к исходному уровню через 5 минут

    Удовлетворительная адаптация — через 10 минут

    Отрицательный результат — 15 минут и более.

    3.6. Гигиенические требования к отоплению, вентиляции и освещению в больничных помещениях. Гигиенические характеристики различных систем центрального отопления.

    1. Воздушное отопление.

    Наружный воздух в камерах нагревается до 45-50 градусов и по каналам в стенах подается в помещение, откуда забирается по вытяжным каналам.

    Недостатки:

    1) Высокая температура и низкая влажность приточного воздуха

    2) Неравномерный обогрев помещения

    3) Возможность запыления приточного воздуха

    Предназначен для помещений с повышенной влажностью, но не подходит для обогрева жилых помещений.

    2. Система парового отопления.

    Устройство:

    Есть паровые котлы, в которых образуется пар, который идет по трубам и, проходя через нагреватель, конденсируется, отдавая тепло и нафеву батареи, образовавшаяся вода возвращается обратно.

    Паровое отопление хоть и широко применялось до 70-х годов, но в дальнейшем не нашло распространения. И хотя это было экономически выгодно, его везде заменили водяным отоплением.

    Недостатки парового отопления

    1) Практически не регулируется, так как пар всегда имеет температуру около 100 градусов. Следовательно, данная система отопления не может создавать в помещении разную температуру в зависимости от температуры наружного воздуха.

    2) Продукты неполного сгорания дают запах в помещении.

    3) Создает шум, поскольку пузырьки пара издают металлические звуки.

    4) Если образуется микроотверстие, пар заполняет комнату. При этом влажность повышается до 100%

    5) Высокая влажность в помещении и при нормальной работе.

    3. Система водяного отопления.

    Устройство похоже на систему парового отопления, но не пар, а горячая вода идет по трубам.

    Отопление должно поддерживать постоянную комфортную температуру в помещении. Следовательно, температура воды, протекающей по трубам, должна зависеть от температуры наружного воздуха:

    Таким образом, большим преимуществом водяного отопления является возможность регулирования, то есть возможность обеспечивать оптимальную температуру в помещении при различных температурах наружного воздуха. Отопление должно работать в строгом соответствии с температурой окружающей среды.

    На сегодняшний день наиболее распространено водяное отопление.

    4. Лучистое (панельное) отопление.

    Принцип заключается в обогреве внутренних поверхностей наружных стен (панельная часть здания). В стены прокладываются трубы водяного или парового отопления. В том случае, если стены холоднее человеческого тела (это обычно так), то человек теряет тепло радиацией на эти холодные поверхности из-за разницы температур. При панельном отоплении стены нагреваются до 35-45 градусов, поэтому потери тепла на излучение резко сокращаются, к тому же сами стены излучают тепло, которое поглощается человеческим телом.В связи с этим человек ощущает такой же тепловой комфорт при комнатной температуре 17-18 градусов, как и при 19-20 градусах в обычных условиях.

    Наконец, еще одним преимуществом лучистого отопления является возможность использовать его для охлаждения воздуха путем пропускания, например, воды из артезианской скважины (10-15 градусов).

    СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЕВРОПЕЙСКИХ И РОССИЙСКИХ СТАНДАРТОВ НА ВЕНТИЛЯЦИЮ ОПЕРАЦИОННЫХ ПОМЕЩЕНИЙ БОЛЬНИЦ

    1 Максим Коваленко T6613KA СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЕВРОПЕЙСКИХ И РОССИЙСКИХ СТАНДАРТОВ НА ВЕНТИЛЯЦИЮ ОПЕРАЦИОННЫХ ПОМЕЩЕНИЙ БОЛЬНИЦ Программа Building Services Engineering Название дипломной работы бакалавра СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЕВРОПЕЙСКИХ И РОССИЙСКИХ СТАНДАРТОВ ВЕНТИЛЯЦИИ ДЛЯ ОПЕРАЦИОННОЙ ПОМЕЩЕНИЯ В БОЛЬНИЦАХ Аннотация Больница — это здание, в котором следует уделять большое внимание климату в помещении.Самая важная часть микроклимата в помещении — воздух. Ее необходимо правильно очистить и подготовить для хорошего состояния здания. Качество воздуха в больницах должно строго регулироваться. В настоящее время в России и странах Европы действуют свои правила и стандарты вентиляции в больницах. Вдобавок есть некоторые международные документы. Единственный способ ответить на вопрос, что лучше и есть ли разница, — это провести сравнительный анализ стандартов. Основная идея диссертации Барчелора — сравнить текущие требования, рекомендации и стандарты для чистых помещений в России и других странах.В этой диссертации Барчелора будет рассмотрена вентиляция в операционных больниц. Очень важно следить за качеством воздуха в больницах. Любое повреждение вентиляционной системы может стать причиной распространения инфекции. Поэтому в больнице используются другие системы вентиляции, чем в офисах или других зданиях. В этой диссертации Барчелора будут рассмотрены требования к вентиляции операционных в разных странах. Предметные рубрики, (ключевые слова) Система вентиляции, чистая комната, тепловые условия, движение воздуха, качество воздуха, больничный воздух, операционная Страницы Язык URN 32 Примечания, примечания к приложениям Репетитор английского языка Заказчик бакалаврской диссертации Хейкки Саломаа

    3 СОДЕРЖАНИЕ СПИСОК УСЛОВИЯ ВВЕДЕНИЕ ЦЕЛИ И МЕТОДЫ Цели Методы УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Типы медицинских учреждений Разные помещения в медицинских учреждениях СТАНДАРТЫ ВЕНТИЛЯЦИИ, ПРИОБРЕТЕННЫЕ В БОЛЬНИЦАХ Австрия Швейцария Германия Стандарт DIN Стандарт VDI Франция Финляндия Россия Санпин ГОСТ Р Уэльс МЕЖДУНАРОДНЫЙ СТАНДАРТ ISO АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ССЫЛКИ. .. 29

    4 ПЕРЕЧЕНЬ ТЕРМИНОВ Рециркуляция воздуха — повторное использование того же объема воздуха в замкнутой системе подачи воздуха с его многократной обработкой (фильтрация, осушение или увлажнение и т. Д.). В учреждениях здравоохранения допускается закрытая рециркуляция (местная) в одноместном помещении. Скорость воздухообмена — определяется как количество воздухообменов в единицу времени, равное отношению объема подаваемого воздуха в единицу времени к объему помещения, в котором он обслуживается. AHU Air Handling Unit — оборудование для подготовки и распределения чистого воздуха с целью достижения определенных параметров окружающей среды.Шлюз, отделяющий чистые зоны от грязных. Чистое помещение — помещение, в котором контролируется концентрация частиц в воздухе. Это помещение сконструировано и используется для минимизации потока, распределения и удержания частиц внутри помещения и позволяет контролировать другие параметры, такие как температура, влажность и давление. Чистая зона — пространство, в котором контролируется концентрация частиц в воздухе. Это пространство сконструировано и используется для минимизации потока, распределения и удержания частиц внутри помещения и позволяет контролировать другие параметры, такие как температура, влажность и давление.Загрязняет любое вещество (частицы, молекулярные и биологические структуры), которое может отрицательно повлиять на продукт, процесс или людей (пациентов). Обеззараживание, снижающее концентрацию вредных веществ до желаемого уровня. Внутрибольничная инфекция (внутрибольничная инфекция) — любое симптоматическое заболевание микробного происхождения, поражающее пациента в результате его госпитализации или посещения медицинского учреждения для лечения, а также персонала больницы в связи с их деятельностью,

    5 независимо от о том, когда пациент ощущает симптомы болезни (во время нахождения людей в больнице или нет).Медицинские учреждения — специализированные учреждения здравоохранения, в которых людям с определенными заболеваниями предоставляется полный комплекс медицинских услуг: диагностика, лечение и реабилитация после болезни. Фильтры HEPA / ULPA — высокоэффективный воздушный фильтр для твердых частиц и воздушный фильтр со сверхнизким проникновением Ламинарный поток (однонаправленный воздушный поток) — контролируемый воздушный поток с постоянной скоростью и приблизительно параллельными линиями потока по всему поперечному сечению чистой зоны. Операционная (операционная или операционная) — часть медицинского учреждения, в которой проводятся оперативные вмешательства.Конструктивно операционный блок состоит из операционных, предоперационных, складских помещений для оборудования, помещений для персонала. Частица — самая мельчайшая часть материи с определенными физическими границами. Скорость приточного воздуха — количество воздуха, подаваемого в чистую комнату (чистую зону) через фильтр тонкой очистки или воздуховоды за единицу времени. Турбулентный поток (неоднонаправленный поток воздуха) — воздушный поток с воздушными завихрениями, имеющими различные направления и скорости. КОЕ — колониеобразующие единицы — это оценка количества жизнеспособных бактерий или грибов. Раздевалка — место, где сотрудники могут надеть или снять одежду для чистой комнаты.

    6 1 1 ВВЕДЕНИЕ Чистая комната — это пространство, в котором контролируется количество частиц (пыли, бактерий) определенного размера на кубический метр. Также необходимо регулировать температуру, влажность, давление и уровень шума. В настоящее время количество чистых помещений увеличилось, и они используются во многих отраслях промышленности. Помещения этого типа используются в фармакологии и медицине для предотвращения инфицирования тела пациента, в микроэлектронике при производстве электронного оборудования и т. Д.Самыми важными из них являются чистые помещения в больницах, потому что они влияют на жизнь людей. Существует риск внутрибольничных инфекций (внутрибольничная инфекция) и послеоперационных инфекционных осложнений. Здоровье и работа врачей также зависят от чистоты воздуха. Вот почему очень важно быть осторожным при проектировании вентиляции в больницах. Все, что должно контактировать с раной, сделано стерильным, кроме воздуха, который контактирует со всем / 1 /. Есть несколько классов чистых помещений в зависимости от класса нормализованных колониеобразующих единиц (КОЕ). Не превысить эту сумму поможет выбор правильной внутренней и вентиляционной систем. Самый высокий класс чистых помещений в больницах — операционные. В них должна быть обеспечена абсолютная чистота, низкий уровень заражения микроорганизмами, чтобы не допустить попадания различного рода загрязнений в открытую рану человека. 2 ЦЕЛИ И МЕТОДЫ 2.1 Цели Основной целью данной бакалаврской диссертации является выявление различий между европейскими и российскими стандартами, выявление преимуществ и недостатков.В настоящее время группа ученых в Европе работает над созданием общего стандарта вентиляции чистых помещений в больницах. Однако общего согласия достичь не удалось. Основное различие и удовлетворительная альтернатива общепринятому стандарту будут найдены в этой бакалаврской диссертации.

    7 2 2.2 Методы В соответствии с целями данной бакалаврской диссертации определены два метода. Первый метод — это ознакомление с вентиляцией в больницах и методами обеспечения чистого воздуха.Этот метод включает изучение литературы по заданной теме, то есть различных книг и руководств по специализированной вентиляции в зданиях, таких как больницы. Второй метод — сравнить нормы и правила России с нормами и правилами Европы в области вентиляции чистых помещений в больницах. Стандарты разных стран будут рассматриваться как в целом, так и в части стандартов операционных. При изучении документации по этой теме особое внимание было уделено различным значениям для климата в помещении.Сравнивались значения этих параметров: 1) Скорость воздуха в операционной, м / с 2) Тип воздушного потока в операционной, ламинарный или турбулентный 3) Температура воздуха, o C 4) Количество КОЕ, 1 м 3 воздуха 5) Влажность,% 6) Уровень шума, дБ 3 МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ 3.1 Типы медицинских учреждений Существуют различные типы медицинских учреждений, которые гарантируют, что люди не заразят друг друга. Их делят по профессиональной направленности. В России существуют следующие группы медицинских учреждений: терапевтические (учреждения для людей старше 15 лет, разные врачи в одном корпусе), педиатрические (детские учреждения принимают пациентов до 15 лет), хирургические (учреждения здравоохранения). для пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство), специальные медицинские учреждения (скорая помощь, станция переливания крови), родильные дома, радиология.

    8 3 Другие страны имеют другие классификации. Медицинские учреждения можно классифицировать: больницы (медицинские учреждения для стационарного лечения), медицинские центры (центры первой помощи), дома престарелых (медицинские учреждения с жилыми помещениями, обеспечивающими как общее, так и специальное лечение), аптеки и аптеки (торговля в лекарственных препаратах и ​​различных товарах для здоровья), медицинские лаборатории и исследования, проводящие различные тесты в различных областях медицины для открытия новых способов лечения).3.2. Различные помещения в медицинских учреждениях. Больница в самом широком смысле представляет собой комплекс блоков, каждый из которых имеет свое предназначение. Очень важно понимать и классифицировать разные комнаты. Согласно российскому стандарту СанПиН Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, в учреждениях здравоохранения существует четыре класса чистоты помещений. Это особо чистый класс А, чистый класс В, условно чистый класс С; D грязный. Первый класс, класс А, — для операционных, родильных залов, асептических боксов для гематологии, ожоговых больных, палат для недоношенных детей, асептического аптечного отделения, стерилизации (чистая половина), боксов бактериологических лабораторий / 2 /.Уничтожение бактерий, микробов и биологического заражения должно быть не менее 99%. Использует приточную вентиляцию воздуховодов. Чаще всего в некоторых местах (над операционным столом и над камерой пациента) применяют ламинарный поток с площадью поперечного сечения 9 м 2. Второй класс, класс В, процедурный, перевязочный, предоперационный, камеры и др. залы интенсивной терапии, детские палаты, комнаты сбора и пастеризации молока, фасовочная и ассистентская аптеки, помещения для бактериологических и клинических лабораторий, предназначенные для научных исследований / 2 /.Допускается очистка воздуха от микроорганизмов не менее 95%. К третьему классу (класс С, условно чистые помещения) относятся камерные хирургические палаты, коридоры, примыкающие к операционной, родильные залы, смотровые, боксы и отделения инфекционных камер, врачебная комната, материальная, склад чистого белья. Допускается очистка воздуха от микроорганизмов не менее 95% / 2 /.

    9 4 Последний, четвертый класс с коридорами и помещениями административных зданий, лестничными клетками диагностических и лечебных корпусов, санитарными помещениями, туалетами, помещениями для временного хранения грязного белья и временного хранения отходов / 2 /.Необходимо учитывать, что помещения, относящиеся к классу А, могут иметь разное назначение и разную площадь. Например, операционные могут быть сердечно-сосудистыми, ожоговыми, трансплантологическими, брюшной полостью — в них используется ламинарный поток площадью 9 м 2, в стандартных, в небольших операционных он не требуется. Другая классификация дана в международном стандарте ISO. Помещения делятся на 9 классов чистоты. 1-й класс — самый чистый, 9-й класс — самый грязный. Класс чистых помещений по этой классификации зависит от количества частиц разного размера (0.От 1 до 5,0 мкм) на кубический метр воздуха. Простая операционная состоит из анестезиологического кабинета, шлюза, предоперационной комнаты. В операционных могут быть комнаты для переодевания и стирки. Очень важно, чтобы в этих номерах были разные классы чистоты. Смена белья и стирка предназначены для предотвращения попадания грязи в руки врачей. 4 ИНФЕКЦИЯ, ПРИОБРЕТЕННАЯ В БОЛЬНИЦАХ В больницах одновременно находится много пациентов. Конечно, цель состоит в том, чтобы разделить их на группы болезней, но поначалу болезни одной группы могут быть совершенно разными.Во-вторых, существует вероятность ошибки, когда врач ставит диагноз, а не факт, что у пациента есть заболевание, о котором врач сказал в предварительном диагнозе, и в-третьих, у пациента может быть еще больше болезней, кроме диагноза. Есть такое понятие, как внутрибольничная инфекция. Внутрибольничная инфекция — это микробиологическое заболевание любого типа, в которое непосредственно попал пациент или персонал больницы. Внутрибольничная инфекция (HAI) может передаваться через пищу, воду, медицинские приборы и инструменты, пыль, насекомых (комары, мухи) и животных (крысы).Пути передачи внутрибольничных инфекций могут быть самыми разными. HAI может передаваться через контактную, капельную и переносимую по воздуху пыль. Существуют также некоторые факторы, способствующие развитию и распространению HAI:

    10 5 Устаревшее оборудование и инструменты Нарушение графика уборки и дезинфекции Несоблюдение пациентами и персоналом правил личной гигиены Плохое состояние мест для приема пищи Проблемы с водоснабжением. функционирующие системы вентиляции. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) достиг рекордного уровня в 2008 году, но по-прежнему вызывает общенациональную проблему.Это серьезная угроза финскому здравоохранению. В Финляндии больничные инфекции ежегодно становятся причиной предполагаемых смертей и дополнительных затрат на лечение в размере миллиона евро. / 3, с.137./ В Финляндии в 2005 г. этот показатель составлял 8,5% пациентов / 4 /. Наблюдение в масштабах больницы позволяет рассчитать некоторые показатели, характерные для интенсивной терапии. Протоколы эпиднадзора отличаются многочисленными различиями, особенно в том, что касается задокументированного типа инфекции, используемых определений случаев (особенно пневмонии), исследуемой популяции (например, все пациенты или только те, кто провел более 48 часов в отделении интенсивной терапии. ед.), определение использования устройства в течение одного дня (например, включение или отключение неинвазивной вентиляции с механической поддержкой, 24-часовое воздействие или менее, две центральные линии на пациента, считая в течение одного или двух дней), тип предоставленного наблюдения ( данные знаменателя, собранные по отделениям или пациентам), а также факторы риска, собранные для каждого пациента. /5./ Конечно, болезнь легче предотвратить, чем бороться с ней. Именно поэтому в больницах используются комплексные меры по предотвращению распространения HAI. Это: 1) Стерилизация — это процесс очистки. В этом процессе, в отличие от дезинфекции, уничтожаются все виды микроорганизмов на поверхности устройств. Цель дезинфекции — очистить от возбудителя инфекции. Стерилизация очищает все. Это могут быть химические, термические, радиационные, фильтрационные методы. 2) Отделение одного от других участков для предотвращения передачи инфекций.3) Соблюдение основных правил гигиены 4) Дезинфекция поверхностей помогает избежать скопления инфекций 5) Ношение защитной одежды (халаты, фартуки) 6) Соблюдение установленного графика уборки больничных палат

    11 6 7) Правильно установленная вентиляция 5 ВЕНТИЛЯЦИЯ Для обеспечения достаточного качества воздуха в операционной должна быть правильно работающая вентиляция. Вентиляционная установка (AHU) для операционных не связана с системой вентиляции больницы. Перед попаданием в операционную воздух проходит несколько ступеней очистки фильтров разной степени чистоты. Два фильтра установлены в AHU, а фильтр окончательной очистки установлен в потолке с ламинарным потоком. На рисунке 1 показано, что потолок с ламинарным потоком может быть круглым, квадратным или многоугольным. РИСУНОК 1. Различные формы ламинарного потолка. / 6/ Поскольку ламинарный поток подает огромное количество воздуха и расходует много энергии, вам нужно подумать об экономии. В процессе эксплуатации может использоваться местная рециркуляция, воздух забирается из операционной, затем проходит через фильтр и возвращается в комнату.Объем рециркулируемого воздуха не должен превышать 80%. Воздух удаляется из операционной с помощью вытяжных устройств, расположенных в разных углах помещения и из двух зон, верхней и нижней. Снизу 60% воздуха, а сверху 40% / 7 /.

    12 7 Типичный кондиционер, показанный на рисунке 5. Эта система подачи воздуха для операционной включает в себя фильтры (1 фильтр второй ступени обработки, 3 фильтра возвратного воздуха, 12 фильтров первой ступени обработки), вентиляторы (2 приточных воздуха вентилятор), заслонки (4 изолирующих заслонки), увлажнитель (5), парораспределитель / тракт увлажнения (6), конденсатор (7), испаритель (8), электрический модуль (9), машинный модуль (10), вытяжной вентилятор ( 11), глушители / 8 /. РИСУНОК 2. Агрегаты для операционных. / 8/ В операционной воздух проходит трехступенчатую систему очистки, для этих уровней очистки используются разные классы фильтров. По международной классификации, чем меньше частицы улавливаются фильтром, тем выше класс очистки. Существует четыре класса фильтров грубой очистки (G1-G4), пять классов фильтров тонкой очистки (F5-F9), четыре класса фильтров высокой степени очистки (HEPA, h20-h24) и три класса сверхтонкой очистки воздуха (ULPA, U15-U17. ). Обычно в операционной используется h23 в качестве последнего фильтра.HEPA на рисунке 3.

    13 8 РИСУНОК 3. HEPA фильтры / 9 /. Вентиляторы — одна из основных частей механической вентиляции, поскольку они обеспечивают движение воздуха. При выборе вентилятора следует учитывать два критерия: производительность (количество воздуха, которое он перемещает) и давление. Для операционных также важны размер вентилятора и производимый им шум.Центробежные вентиляторы, показанные на рисунке 4, используются для вентиляции операционной. РИСУНОК 4. Центробежный вентилятор / 10 /. Для снижения шума от вентиляторов есть специальные приспособления — глушители. Наиболее распространены модели трубчатые и пластинчатые. Пластинчатые глушители — на рисунке 5. Коробка прямоугольная из тонкого листового металла, разделенная по внутренней стороне пластины, облицованная звукопоглощающим материалом (стекловата, войлок и др.). Пластинчатые глушители используются в воздуховодах большого сечения. Глушители труб на АТ изготавливаются по другому принципу.Они состоят из двух труб разного диаметра. Одна трубка вставляется в другую, а пространство между ними заполняется изоляцией. Трубный глушитель показан на рисунке 6.

    14 9 РИСУНОК 5. Пластинчатый глушитель / 11 /. РИСУНОК 6. Трубный глушитель / 12 / Для подачи воздуха в операционную используются два типа теплообменников. На начальном этапе воздух нагревается (или охлаждается) водонагревателем, а перед тем, как впустить его в операционную, электронагреватель доводит его до нужной температуры (это сделано для большей точности). Воздухоохладитель предназначен не только для понижения температуры воздуха, но и для сушки. Поэтому в секции предусмотрен поддон для сбора и слива конденсированной воды. Воздухоохладители — это вода или теплоноситель в качестве теплоносителя (фреон). Змеевик водяного охлаждения имеет конструкцию, аналогичную водонагревателю. 6 СТАНДАРТЫ РАЗНЫХ СТРАН Во многих странах есть стандарты, нормы, строительные нормы и правила, которые четко регулируют температуру, влажность, давление, потоки воздуха в чистых помещениях, таких как операционные.Эти параметры можно контролировать при создании специальной системы вентиляции.

    15 10 Первая операционная, которая была прототипом комнаты, которая существует до сих пор, была построена в 1961 году в Англии. Это было изобретение с. Джон Чарнли, и он назвал это оранжереей. Джон Чарнли установил в теплице воздушный поток, устремившийся вниз со скоростью не более 0,3 м / с. Это дало хороший результат: уменьшил инфицирование после таких операций с 9% до 1. 3% / 13, п. 177 /. С этого момента началась разработка чистых помещений и связанных с ними стандартов. 6.1 Австрия В Австрии регулирующим стандартом является ÖNORM H 6020 Установки вентиляции и кондиционирования воздуха для медицинских помещений — проектирование, строительство, эксплуатация, техническое обслуживание, технические и гигиенические проверки. Новый австрийский стандарт ӦNORM H 6020: 2007 заменяет предыдущий ӦNORM H (Системы вентиляции в больницах — Проектирование, строительство и управление) и H ӦNORM (Системы вентиляции в больницах — Эксплуатация, обслуживание, технический и санитарный контроль). Новый стандарт ӦNORM H 6020: 2007 устанавливает классификацию помещений по их чистоте / 14 /: Класс зоны h2: Рабочая зона защиты 1) Класс зоны h2a: Рабочая зона защиты в операционной e.г. операции на костях и крупных суставах с использованием инородного материала (например, протез бедра), нейрохирургические операции на центральной нервной системе (например, на позвоночнике), открытая хирургия грудной клетки (вскрытие грудины). 2) Класс зоны h2b: рабочая зона защиты в операционной для других оперативных операций (например, абдоминальная хирургия, офтальмологические операции, урологические операции) Класс зоны h3: защитная изоляция 1) Класс зоны h3a: чистые зоны (зона защиты) ожоговых блоков 2 ) Класс зоны h3b: чистые зоны (зона защиты) в спальнях для особого обращения (например,г. трансплантация костного мозга) Класс площади h4: изоляция источника Класс площади h5: другие помещения. Все остальные гигиенически важные помещения, не относящиеся к классам h2, h3 и h4. Например: стационар

    16 11 перевязочная хирургическая, отделение интенсивной терапии Помещения классов h2, h3, h4 в обязательном порядке оборудованы системой искусственной вентиляции легких. Трехступенчатая очистка фильтров применяется в помещениях класса h2, h3. Два этапа очистки используют в классах h4 и h5.В помещениях всех классов необходимо устанавливать фильтр на отработанный воздух. Скорость не может быть более 0,45 м / с на участках с низкой турбулентностью потока. Расчетная скорость в ламинарном потоке 0,3 м / с. Средняя скорость должна составлять 0,24 м / с, а единичное измерение не может быть меньше 0,22 м / с. Согласно австрийскому стандарту, разрешается отключать систему кондиционирования, если система не используется, и в помещении никого нет, но перед использованием ее необходимо предварительно включить (работа не менее 30 минут).Зона защиты над операционным столом должна охватывать рабочую зону до 1,2 метра, а также защищать персонал и инструменты во время операции. Температура приточного воздуха должна быть выше комнатной не более чем на 3 градуса. Необходимо устанавливать HEPA-фильтры не ниже класса h23. Турбулентность не превышает 10%. В системе ламинарного потока с рециркуляцией также предъявляются определенные требования: регулируемые вентиляторы, симметричное расположение рециркуляционных агрегатов, отсутствие шероховатости в глушителях, глушитель должен быть поставлен перед фильтром, использование фильтра класса F7 в качестве предварительного -лечение. 6.2 Швейцария Впервые в Швейцарии документ, регулирующий качество воздуха в операционных, был принят в Швейцарском бюллетене SKI 4, основанном на немецком стандарте DIN 1946, часть 4 (Вентиляция в больницах. 1963). /15./ Этот стандарт был разработан в Институте здравоохранения и медицинских учреждений (SKI — Schweizerisches Institut fur Gesundheits- und Krankenhauswesen). Следующим шагом стал стандарт «Руководства по строительству, эксплуатации и техническому обслуживанию систем очистки воздуха в больницах» SKI, Band 35 «Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung

    17 von raumlufttechnischen Anlagen в Шпиталерн».Стандарт устанавливает несколько групп комнат по количеству частиц в них. 12 ТАБЛИЦА 1. Группы помещений по швейцарским стандартам / 16 / Типы работы Группы помещений Количество КОЕ в 1 м 3 воздуха Расход приточного воздуха, м 3 / ч I Большим изменением стал отказ от традиционных методов оценки качества воздуха. В новых рекомендациях указывалось, что качество воздуха необходимо оценивать по концентрации частиц. Таким образом, Швейцария перестала оценивать чистоту по микробиологически загрязненным (КОЕ).

    18 13 SWKI прилагает огромные усилия для исследований в области чистых помещений и вентиляции. В таблице 2 приведены рекомендации организации по качеству и количеству фильтров для различных групп помещений.ТАБЛИЦА 2. Рекомендации SWKI / 16 / Чистота 1 ступень 2 ступень 3 ступень 4 ступени класс очистки очистка очистка ISO 2 G% F% h22 99,5% U17 99,999995% ISO 3 G% F% h21 95% U16 99,99995% ISO 4 G% F% h20 85% U15 99,9995% ISO 5 F% F% h24 99,995% — ISO 6 F% F% h23 99,95% — ISO 7 G% F% h22 99,5% — ISO 8 G% F% h21 95% — ISO 9 G% F% h20 85% — Швейцарский стандарт делит операционные на два типа: с ламинарным потоком и без него (смешанные, малотурбулентные).Максимально допустимый уровень шума в операционной — 48 дБ. Температура воздуха должна регулироваться и варьироваться в пределах С. В операционных с ламинарным потоком площадь ламинарного потолка должна быть не менее 9 м 2, воздух проходит через три ступени очистки фильтров различной эффективности. Фартуки окружающего ламинарного потолка должны заканчиваться на высоте двери или на высоте 2,1 метра от пола. Скорость приточного воздуха в ламинарном потоке воздуха должна быть в интервале 0,23-0,25 м / с.

    19 14 Для контроля за состоянием чистых помещений в Швейцарии существует организация SRRT: Швейцарское общество технологии чистых помещений (Schweizerische Gesellschafit fur Reinraumtechnik) 6.3 Германия В Германии есть две организации, занимающиеся производственными стандартами. Организации DIN и VDI активно сотрудничают друг с другом. Комиссия по предотвращению загрязнения воздуха VDI и DIN (KRdL) была основана в марте. Deutsches Institut für Normung (Комитет по стандартизации немецкой промышленности) начал свою работу в 1917 году под названием Normenausschuss der deutschen Industrie (Немецкий комитет по стандартизации). Позже, в 1926 году, название было изменено на «Deutscher Normenausschuß» (Немецкий комитет по стандартизации), а в 1975 году оно было снова изменено на то, что они используют сейчас.Немецкий институт стандартизации, расположенный в Берлине, Германия. DIN является членом ISO. Есть несколько типов стандартов DIN и их обозначений. Обычный стандарт DIN без дополнительных букв является внутренним стандартом в Германии. Стандарт DIN EN обозначает видовой перевод европейских стандартов на немецкий язык. DIN ISO означает стандарт ISO, переведенный на немецкий язык. Verein Deutscher Ingenieure (Союз инженеров Германии) существует уже 157 лет. Офис находится в Дюссельдорфе, Германия.Основное различие между DIN и VDI заключается в том, что VDI — это не организация, а союз инженеров. Вся работа в VDI осуществляется на добровольной основе. Стандарт DIN 1946 Германия выпустила стандарт DIN 1946 в 1963 году, часть 4 (Вентиляция в больницах). Стандарт был пересмотрен в четвертой части стандарта о чистых помещениях — «Технология чистых помещений. Система обеспечения чистоты воздуха в больницах »DIN 1946, часть 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen в Кранкенхаузерне, Дезембер, По чистоте воздуха помещения были разделены на две группы: 1) помещения класса 1 (рабочие) с высокими и очень высокими требованиями к чистоте внутреннего воздуха;

    20 2) помещение 2 класса (все остальные помещения), обычные требования по концентрации веществ.15 В настоящее время существует новый стандарт DIN, который предусматривает индикаторы механической чистоты загрязнения (частицы) и микробного загрязнения и предписанные классы помещений. Они могут быть IA, IB и II. К классу IA относятся асептические операционные с ламинарным потоком воздуха для защиты зоны с операционным столом, а к классу IB относятся все другие операционные с системой вентиляции турбулентного потока. Согласно стандарту DIN класс чистой комнаты можно определить по / 17 /: Качество фильтрации (количество ступеней очистки и качество фильтров) Тип потока приточного воздуха Цель, для которой будут использоваться помещения Есть два класса чистых помещений, Ι класс и ΙΙ класс. Класс Ι подразделяется на Ib высокий уровень чистоты воздуха и Ιa «очень высокий уровень чистоты воздуха». Они отличаются друг от друга разными видами воздушного потока. В помещениях класса a используется ламинарный или малотурбулентный поток воздуха, в помещениях класса b — турбулентный поток. Для вентиляции в помещениях класса ΙΙ (за исключением специальных помещений, таких как лаборатории, кухни и аптеки) устанавливается двухступенчатая очистка воздуха. Первый фильтр должен быть не ниже F5-F7 для защиты кондиционера, второй F9 — для предотвращения загрязнения воздуха частицами (задерживает частицы большого диаметра 5,0 мкм) Стандарт VDI 2167 Еще один — немецкий стандарт VDI 2167, Строительное оборудование в больницах.Часть 1. Отопление, вентиляция и кондиционирование. Стандарт выполнен по швейцарскому SWKI 99-3 и принципиальных отличий от него не имеет. В отличие от SWKI 99-3, этот стандарт не содержит информации о вентиляции и отоплении в фармацевтическом производстве. Сфера действия VDI 2167 — все здания больниц, поликлиники, операционные, палаты ожоговых больных и т. Д. / 18 /. В таблицах 4 и 5 показано сравнение двух немецких стандартов:

    21 16 ТАБЛИЦА 3.Стандарты DIV и VDI / 19 /. Рабочий класс Ia Стандарт DIN Стандарт VID Подача: ламинарная зона с завесами 3,2×3,2 м 2 размер зоны 3,2×3,2 м 2 Минимальная площадь = 9 м 2 Приточный воздух 1200 м 3 / ч м 3 / ч Средний скорость воздуха 0,23 м / с 0,24 0,30 м / с Расположение вытяжных отверстий Нет указаний У пола Размещение кондиционера в помещении Класс I Недопустимо Нет указаний Температура приточного воздуха о С Только с использованием воздуха кондиционирование Внутренняя температура во время работы Регулируемый нижний предел Регулируемый нижний предел Уровень звукового давления 45 дБ 48 дБ Отопление помещения От обогреваемой стены Нагревательные устройства, действующие в основном за счет теплового излучения, легко чистятся.ТАБЛИЦА 4. Стандарты DIN и VDI / 19 /. Рабочий класс Ib Стандарт DIN Стандарт VID Тип потока воздуха в помещении Смешанный поток или вытеснение Смешанный или поток из ламинарной зоны Воздушный шлюз Требуется воздушный шлюз Нет указаний

    22 17 Приточный воздух 1200 м 3 / ч м 3 / ч Расположение выпускных отверстий Верх и внизу Нет указаний. Размещение кондиционера внутри помещения. Класс I неприемлем. Нет указаний. Уровень звукового давления 45 дБ. Нет указаний. Обогрев помещения. От обогреваемой стены. Нагревательные устройства, действующие в основном за счет излучения тепла, легко чистятся.GAA-RR DIN / VDI: «Общество технологий чистых помещений» (Gemeinschaftsarbeit ausschluss Reinraumtechnik) занимается разработкой стандартов и мониторингом ситуаций, связанных с чистыми помещениями в Германии. GAA-RR является частью организаций DIN и VDI. 6.4 France NF S — это французский стандарт чистых помещений. Название этого документа Здравоохранение Зоны контроля окружающей среды — Требования к контролю за загрязнением воздуха (Établissements de santé — Zones à environmental maîtrisé — Exigences Родственники à la maîtrise de la contamination aéroportée), он был принят в 2003 году и обновлен в Таблице 6. Для нас разница между старыми и новыми стандартами с некоторыми комментариями.Французский стандарт делит комнаты на 4 зоны. Зона 1 — это зона с минимальным риском, в зоне 4 — самый высокий риск. Все помещения разделены на группы: Зона 1 (минимальный класс риска) — административные помещения, технические помещения, офисные помещения. Зона 2 (средний класс риска) — лифты, коридоры, туалеты, аптеки, залы ожидания, кабинеты для консультаций. Зона 3 (высокий класс риска) — реанимация, родильные боксы, хирургическое отделение, педиатрия, лаборатория.

    23 18 Зона 4 (очень высокий класс риска) — операционные, трансплантологические, неонатальные отделения, ожоговые центры.По французскому стандарту воздух должен проходить трехступенчатую очистку. Цепочка фильтров должна состоять из F6-F7-h23. Старый стандартный уровень влажности составлял 45% -65%, но в новой версии нет требований к влажности в операционных. Перепад давления между помещениями с разным классом чистоты должен составлять 15 ± 5 Па. При перепаде давления более 20 Па возникают проблемы с открыванием дверей. Температура в рабочее время должна быть от 19 до 26 С. Классификацию площадей по микробиологическому показателю можно увидеть в Таблице 5. ТАБЛИЦА 5. Классы микробиологического загрязнения Класс по микроорганизмам КОЕ / м 2 M 1 1 M M

    24 17 Таблица 6. Сравнительная таблица новых и старых французских стандартов. / 20 / Название параметра Частицы Микроорганизмы Вентиляция Уровень шума Параметр Класс чистоты воздуха Кинетическое удаление частиц (0,5 мкм) Класс микробиологического загрязнения Температура Целевое значение ISO 5 ISO 7 ISO 8 CP 5 5 мин CP мин CP мин M1: 1 КОЕ / м 3 M10: 10 КОЕ / м 3 M100: 100 КОЕ / м 3 19 C — 26 C (рабочая температура) 15 C — 30 C (время ожидания) ISO 5 ISO 7 ISO 8 CP 5 5 мин CP мин CP мин CP мин CP> 40> 40 мин B1: 1 КОЕ / м 3 B5: 5 КОЕ / м 3 B10: 10 КОЕ / м 3 B100: 100 КОЕ / м 3 19 C — 26 C Влажность Без регулирования 45% — 65% Скорость воздуха скорость изменения 0,25-0,35 м / с (4 класс риска) 15 В / ч (3 класс риска) 10 В / ч (2 класс риска) Без регулирования 50 ч -1 (зона 4) ч — 1 (зона 3) ч -1 (зона 2) Перепад давления 15 Па ± 5 Па Не менее 15 Па Максимальный уровень шума Операционная: 48 дБ Лаборатория: 48 дБ Стерильно: 40 дБ Зона 4: 48 дБ (A) Зона 3:45 дБ (a) Зона 2:40 дБ (a) Комментарии Идентичны (пересмотр ISO в процессе) — Класс 2 удален — В терминологии есть cha nged — Класс 1 удален — Терминология изменена Повышенный диапазон температур в режиме ожидания Операционные: большой диапазон, палаты: низкий диапазон Δp между помещениями с разными классами чистоты Приблизительные значения акустических характеристик

    25 18 Во Франции есть является организацией ASPEC: Ассоциация по предотвращению и контролю загрязнения (Association pour la Prevention et l’etude de la Contamination), которая занимается контролем качества воздуха. 6.5 Финляндия В настоящее время в Финляндии нет единого стандарта вентиляции в больницах. В Финляндии есть только инструкции для некоторых больниц (они сделали это сами). В Европе рабочая группа CEN продолжает работу над стандартом EN «Вентиляция в больницах», но еще много работы ведется. Ниже в Таблице 8 приводится краткое изложение последних общедоступных рекомендаций, опубликованных Ассоциацией инженеров больниц Финляндии (AFHE) / 21 /. Операционные зоны для чистой хирургии (ортопедия, трансплантация, глаз и т. Д.) должны иметь класс чистоты 5 по ISO. Обслуживающий персонал регулирует температуру воздуха в диапазоне +/- 3 и регулирует относительную влажность. В этих рабочих зонах используются вертикальные малотурбулентные потоки. В операционной создается избыточное давление 15 Па для окружающих помещений, направление воздушного потока — в менее чистые помещения. Операционные зоны общей хирургии должны соответствовать 5 классу чистоты по ISO. Персонал регулирует температуру воздуха (+/- 3) и относительную влажность. В этих рабочих зонах используются вертикальные частичные малотурбулентные потоки (перфорированный диффузор).В операционной имеется избыточное давление Па по отношению к окружающим помещениям, направление воздушного потока к менее чистым помещениям. Помещения для амбулаторных и инфекционных операций должны соответствовать 7 классу чистоты по ISO. Персонал регулирует температуру воздуха (+/- 3) и относительную влажность. В этих рабочих зонах используются вертикальные частичные малотурбулентные потоки (перфорированный диффузор). Зоны инфекционной хирургии должны иметь нейтральное или слабое давление (10 Па), в амбулаторных условиях давление должно быть избыточным. Организация R 3 Nordic: Контроль загрязнения и чистые помещения (Renhetsteknik och Rena Rum) наблюдает за ситуацией в чистых помещениях в Дании, Финляндии, Норвегии, Швеции.

    26 20 Таблица 7. Пример требований к больнице в Финляндии / 21 /. Приточный воздух Приточный воздух Относительная температура Фильтрация Звуковой воздушный поток Воздушный поток Воздух Давление Обмен воздуха Влажность зима / уровень класса (дм 3 / с) / (дм 3 / с) / м 2 скоростные условия (дм 3 / с) / м 2 скорость 1 / h% летом F / H db / человек OP & Matern. Палата — ортопедия> 0, / поз. -gen.surgery> 0, / Поз. — амбулаторное лечение и инфекция> 0, Поз. / Отрицательное отделение Выздоровления / Родильное отделение / Изоляторы — Защита от лейкемии / Поз.-Burn direct.isol Pos./Neg-недоношенные и 3 19 младенцев / Pos. -Инфекция изол Нег.

    27 6.6 Россия 21 В России вентиляцию чистых помещений регламентируют разные стандарты: СНиП «Отопление, вентиляция и кондиционирование», ГОСТ «Качество воздуха в больницах», СанПин «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СанПин » Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха в населенных пунктах », СанПин« Гигиенические требования к размещению, установке, оборудованию и эксплуатации больниц, домов престарелых и других лечебных учреждений », ГОСТ« Фильтры очистки воздуха.Классификация. маркировка », СНиП« Общественные здания и сооружения ». Кроме того, информацию о требованиях к операционным залам можно найти в сторонних стандартах, например значения максимального уровня шума можно взять из ГОСТ« Шум. Допустимые уровни шума в жилых и общественных зданиях ». Некоммерческая организация, которая следит за стандартами в области чистого воздуха в чистых помещениях, — это Ассоциация инженеров по контролю микрозагрязнений SanPin. Документ SanPin, опубликованный в 2003 году и замененный в 2010 году SanPin. Этот документ содержал довольно странные инструкции по микроклимату в больницах.Например, были слова «В чистое помещение воздух должен подаваться ламинарными или слегка турбулентными потоками (скорость воздуха менее 0,15 м / с)». Но ламинарный поток может происходить со скоростью более 0,2 м / с, когда граничная линия меньше 0,15 м / с, воздушный поток не становится слабым турбулентным, он становится сильным турбулентным, потому что его скорости просто недостаточно. Количество КОЕ на 1 м 2 в операционной и до начала работы должно быть не более 200. Оно такое же в старой редакции и сохранено в новом документе.Для сравнения, во Франции такое количество должно быть не более 5. Новые санитарно-эпидемиологические правила и нормы устанавливают правила размещения и эксплуатации медицинских учреждений, а также устанавливают нормативы условий труда персонала медицинских учреждений.

    28 ГОСТ Р ГОСТ Р «Качество воздуха в больницах» устанавливает более соответствующие требования к воздуху в чистом помещении. По нему есть 5 групп номеров. Они делятся на количество максимально допустимых частиц в воздухе (согласно международному стандарту) и максимально допустимое количество КОЕ на 1 м 2 воздуха / 22 /.Группа 1 (ISO 5, SO 6) — к последним относятся операционные. Площадь сечения однонаправленного воздушного потока должна быть менее 9 м 2. Скорость воздушного потока находится в пределах 0,24-0,3 м / с. Допускается рециркуляция воздуха в помещении. Зона ламинарного потока должна быть оборудована вертикальными ламелями, длина которых должна быть не менее 0,1 м, а расстояние от пола до нижнего края не менее 2,1 м. Максимальное количество КОЕ на 1 м 2 воздуха равно 5 для зоны операционного стола и 20 для зоны, окружающей его.Группа 2 (ISO 5, ISO 6) — Требования для группы 2 аналогичны требованиям первой группы. Однако вторая группа — это палата с больными. Должны быть воздушные шлюзы (защищенные среды, в которых пыль, частицы грязи и другие загрязнения частично исключены за счет поддержания в помещении более высокого давления, чем в окружающей среде). Группа 3 (ISO 8) — На этих участках рекомендуется устанавливать однонаправленный поток с меньшим поперечным сечением (4,3 м 2). Воздух должен проходить трехступенчатую фильтрацию, включая HEPA-фильтр на выходе.Рекомендуется располагать помещения в соответствии с требованиями для группы 1. Максимальное количество КОЕ на 1 м 2 воздуха — 100. Группа 4 — приемный покой, зал ожидания. В этих помещениях обычно используется естественная вентиляция. В проекте должны быть предусмотрены отдельные приемные для больных инфекционными заболеваниями. Максимальное количество КОЕ на 1 м 2 воздуха — 500. Группа 5 (ISO 8) — Изоляторы. Для этих помещений требуется отдельная система вентиляции с минимальной скоростью воздухообмена 12 ч -1 и наличием шлюзовой камеры.Рециркуляция воздуха не допускается, максимальное количество КОЕ на 1 м 2 воздуха составляет 100.

    29 В документе также даются рекомендации по скорости воздухообмена. В таблице 8 приведены показатели вентиляции помещений различных классов. 22 ТАБЛИЦА 8. Требования к расходу воздуха. / 22 / Группы помещений Скорость воздухообмена Не менее 100 м 3 / ч (28 л / с) на 1 1-3 человека 4 Согласно нормативным документам 5 Согласно нормативным документам Помещение, в котором применялись анестетики Не менее 800 м 3 / ч (222 л / с) на один наркозный аппарат Не менее 72 м 3 / ч (20 л / с) на одного Помещения для курящих пациентов (при условии, что курят все в комнате) 6.7 Уэльс Валлийский стандартный медицинский технический меморандум 03-01: Специализированная вентиляция для медицинских помещений состоит из двух частей: Часть A. Проектирование и валидация; Часть Б. Оперативное управление и проверка эффективности. Этот документ заменил HTM Ventilation в системах здравоохранения. Помещения в Техническом меморандуме по здравоохранению делятся на стерильные (комната подготовки, операционная, отсек для скрабов), чистые (склад для хранения стерильных упаковок, анестезиологическая, скрабовая), переходные (комната восстановления, чистый коридор, общий подъезд, коридор, раздевалки, штукатурка) и грязный (служебный коридор, свалка) / 23 /. Валлийский стандарт допускает местную рециркуляцию с использованием HEPA-фильтров. Количество КОЕ в одном кубическом метре зависит от количества людей в операционной, специальной одежды персонала и типа системы вентиляции. HTM указывает, что количество бактерий в воздухе не должно превышать 10 КОЕ / м 3. Скорость движения в операционной на расстоянии одного метра от пола должна быть в пределах 0,2-0,3 м / с, а относительная влажность — в пределах 35. -60%.

    30 23 7 МЕЖДУНАРОДНЫЕ СТАНДАРТЫ Международная организация по стандартизации, ISO, была основана в. Она занимается разработкой стандартов.Стандарты организации не обязательны к исполнению. Английский, французский и русский языки являются официальными языками организации. В настоящее время в состав ISO входят 163 страны, из них 113 полноправных членов, 46 членов-корреспондентов, 4 подписчика. / 24 /. Полноправные члены участвуют в разработке стандартов, члены-корреспонденты имеют статус наблюдателя, а подписчики не будут принимать участие в деятельности ISO, но будут получать информацию о новых продуктах. Расположение стран и их статус показаны на Рисунке 3.РИСУНОК 3. Члены ISO. / 24 / Существует теория, согласно которой организация получила свое название от греческого слова isos (ἴσος, что означает равный). Однако Вилли Куэрт, один из основателей организации, опроверг эту информацию / 25 /. 7.1 Стандарт ISO Международная организация ISO, о которой уже упоминалось ранее, в 2003 году выпустила новый стандарт ISO «Чистые помещения и связанные с ними контролируемые среды», который считается международным. Стандарт состоит из 8 частей.

    31 24 Часть 1: Классификация чистоты воздуха.В этой части указаны классы чистоты для помещений и соответствующая максимальная концентрация частиц разного размера. Также предписаны методы определения чистоты и руководство по расчету концентрации частиц. Предоставляет рекомендации по измерению и расчету частиц. ISO дает классификацию чистых помещений и количество частиц в них. В таблице 9 представлена ​​эта информация: ТАБЛИЦА 9. Классификация чистых помещений и количество частиц в них / 26 / Классы чистоты ISO Максимально допустимая концентрация частиц в одном м 3 с размерами, равными или превышающими следующие значения. мкм 0,1 0,2 0,3 0,5 1,0 5,0 Класс ISO Класс ISO Класс ISO Класс ISO Класс ISO Класс ISO Класс ISO Класс ISO Класс ISO Часть 2: Технические требования к испытаниям и мониторингу для подтверждения постоянного соответствия ISO Часть 3: Методы испытаний. Перечень и краткое описание методов испытаний, применимых к помещению для определения его состояния и правильной работы, указания по их расположению, используемым материалам и вплоть до сертификации чистых помещений. Часть 4: Проектирование, строительство и запуск. В этой части стандарта определены основные правила проектирования и строительства чистого помещения.В чистых помещениях класса ISO 1-5 обычно используется однонаправленный поток воздуха, а для класса 6-9 ISO — неоднонаправленный. Типичный уровень звукового давления для чистого помещения должен составлять от 50 до 65 дБ. В некоторых случаях может потребоваться снижение уровня шума или превышение допустимых пределов. Уровни звукового давления измеряются в соответствии с ISO 3746 «Шум от машин. Определение уровней мощности источников шума по звуку

    32 давления. Метод съемки с использованием огибающей измерительной поверхности над отражающей плоскостью »25 Согласно Стандарту существует несколько способов предотвращения перемешивания воздуха между помещениями с разным классом чистоты: принцип вытеснения воздушного потока (воздух должен перемещаться из чистого помещения в менее чистое. и иметь скорость не менее 0,2 м / с на стыках помещений), принцип перепада давления (для предотвращения проникновения воздуха перепад давления должен быть не более 10 Па.Перепад давления более 20 Па предотвратит открытие двери) принцип физического барьера / 27 /. К другим частям относятся: Часть 5: Эксплуатация, Часть 6: Термины и определения, Часть 7: Отдельные корпуса (кожухи для чистого воздуха, перчаточные боксы, изолятор, минимальные условия окружающей среды), Часть 8: Молекулярное загрязнение. 7.2 Стандарт ISO Стандарт ISO «Чистые помещения и связанные с ними контролируемые среды — Контроль биозагрязнения» разделен на две части: 1) Общие принципы и методы. 2) Оценка и интерпретация данных о биозагрязнении.В первой части рассматривается стандартная система контроля биозагрязнения. Даны рекомендации по устройству, плану, частоте и точкам отбора проб. Рассмотрена обработка результатов. Вторая часть описывает анализ и сбор данных. Рекомендуется использовать различные методы анализа и соответствующие корректирующие действия (обнаружение полученных ошибок). Эти стандарты переведены на языки стран, участвовавших в разработке, и доступны национальным организациям стран-участниц ISO.8 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТА Должны применяться строгие правила для очистки воздуха в операционных, должны применяться строгие правила. Сравнение полученных результатов свидетельствует о том, что различий не так уж и много

    33 26. В некоторых странах (немецкоязычных) стандарты практически идентичны. К тому же в других странах различия не так велики. Однако важно понимать, что разница небольшая, но существенная.В таблице 10 приведены значения для сравнения. Значения влажности варьируются от минимум 30% до максимум 65%. В этот промежуток времени не могут образовываться вредные микроорганизмы. Однако влажность может причинить серьезные неудобства персоналу. Слишком низкое значение высушит кожу, слизистые оболочки или вызовет поражение электрическим током (если пол не является антистатическим). Температура имеет разные значения. Низкие температуры могут вызвать переохлаждение пациента, а слишком высокая температура может создать дискомфортные условия для обслуживающего персонала.Поэтому, например, температура ниже 21 о С может вызвать переохлаждение пациента. Речь идет о непреднамеренном переохлаждении, потому что переохлаждение иногда используется для снижения потребности пациента в кислороде при определенных типах операций. Доказано, что температура выше 23 о С затрудняет работу хирургического персонала. / 28, с. 84./ Была обнаружена большая разница между уровнями шума. Хотя уровень шума не является определяющим показателем качества климата в помещении, температура и влажность более важны для чистоты, к уровню шума предъявляются особые требования. Максимальное значение 48 дБ соответствует шуму, не вызывающему дискомфорта, например разговору средней громкости. Минимальное значение 28 дБ соответствует шепоту человека или тиканью часов. Недавние исследования обнаружили взаимосвязь между уровнем шума в операционной и послеоперационным периодом восстановления. Шум выше 43,7 дБ может вызвать осложнения после операции. Наиболее безопасным считается уровень 25 дБ / 29 /. Но добиться такого уровня шума с рециркуляционными вентиляторами невозможно.По количеству ступеней очистки и фильтров разницы не наблюдается. Площадь потолочного диффузора тоже не так уж и отличается. Важно, чтобы площадь потолочного диффузора позволяла закрывать не только операционный стол, но и стол с инструментами, оборудованием и всем персоналом.

    .

    Добавить комментарий