Рфмк норма при беременности – РФМК при беременности: норма по триместрам, какие допустимы отклонения

Содержание

Нормы лабораторных показателей при беременности изучаем… ферритин при беременности рфмк при беременности сывороточное железо норма при беременности

При не осложненной беременности в организме женщины происходит целый ряд адаптационно-приспособительных процессов, направленных на обеспечение адекватного течения гестационного периода, роста и развитие плода. Значительная перестройка жизнедеятельности организма беременной сопряжена с изменениями в системах крови, гемостаза, эндокринной, иммунной, биохимического состояния организма. Следовательно, лабораторные показатели беременных и небеременных женщин различны.

В настоящее время, среди существующих справочников по лабораторным тестам нет таких, в которых можно найти нормативы физиологического состояния беременных женщин. Хотя, есть разрозненные данные по отдельным параметрам в различных статьях, журналах и монографиях, но назрела необходимость иметь обобщенные сведения. Тем более, как показывает опыт работы, для оценки состояния здоровья и диагностики различных заболеваний беременных, врачи используют нормы, характерные для небеременных женщин, что может привести к неверной интерпретации результатов.

БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Во время физиологической беременности в организме матери отмечаются выра-женные сдвиги гомеостаза внутренней среды, направленные на сохранение и развитие плода. Обмен веществ у беременных характеризуется преобладанием процессов ассимиляции. Одновременно увеличивается и количество продуктов диссимиляции (углекислый газ, азотистые соединения и др.). Отмечается увеличение объема циркулирующей крови, что рассматривается как защитная реакция организма на предполагаемую в родах кровопотерю и, как результат этого, улучшается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как печень, почки, эндокринные железы. Наибольшие изменения происходят в матке в связи с интенсивной гипертрофией и гиперплазией гладкомышечных элементов и ростом плодного яйца. Отмечается увеличение клубочковой фильтрации (начиная уже с 15-17 нед. беременности, которая достигает максимума к 20 –25 нед.). В дальнейшем клубочковая фильтрация стабилизируется на достигнутых величинах и даже несколько снижается. Параллельно изменяется диурез. Большие изменения происходят в эндокринной системе. Гипофиз, особенно его передняя доля увеличиваются. Гормоны гипофиза – гонадотропный, АКТГ, лактогенный играют большую роль в изменении обменных процессов организма беременной. Повышение гормональной функции гипофиза сопровождается нередко умеренными признаками акромегалии. В яичниках вырабатывается эстроген и прогестерон (способствует развитию децидуальной оболочки матки, гиперплазии мышц, снижает сократительную функцию матки – этим обеспечиваются благоприятные условия для развития плода). Выраженной гормональной деятельностью обладает плацента, вырабатывающая прогестерон, плацентарный лактоген, эстрогенный гормон и хорионический гонадотропин. Это высокоэффективные анаболические гормоны, некоторые по своему действию напоминающие соматотропин. Стероидные гормоны влияют на содержание многих компонентов в плазме крови и при беременности, сопровождающейся очень значительным повышением содержания эстрогенов и прогестерона в крови, изменяют концентрацию многих веществ плазмы.

Щитовидная железа во время беременности несколько увеличивается. В первой половине беременности отмечается ее гиперфункция, в связи, с чем меняется основной обмен. При этом повышение общего Т4 плазмы связано с увеличением тироксинсвязывающего глобулина, а свободный Т4 остается в пределах нормы. Таким образом, при физиологической беременности мы наблюдаем изменения во всех видах обмена. При беременности снижение общей концентрации белка в плазме крови, по-видимому, обусловлено как частичным разведением, вследствие задержки жидкости в организме, так и понижем концентрации альбумина. Снижение уровня альбумина обусловлено в основном усиленным использованием его на биосинтетические процессы. Однако нельзя исключать, как влияющий фактор, изменение проницаемости сосудистых мембран и перераспределения жидкостей и белка в экстрацеллюлярном секторе, нарушения гемодинамики. Изменение гормонального фона приводит к увеличению содержания многих специфических белков-переносчиков, что сопровождается пропорциональным увеличением содержания связанного с ним соединения. При этом фракция соединения, не связанная с белком, не изменяется, а именно она определяет биологические эффекты. Изменения концентрации белков крови обнаруживаются и на протеинограмме. В первом и во втором триместре беременности отмечается уменьшение альбумина, что связано с физиологической гиперволемией в этот период. В последнем триместре выявляется увеличение альфа-1-глобулиновой фракции, главным образом за счет aльфа-1-антитрипсина (при беременности его уровень может повышаться в 2 раза), aльфа-1-кислого гликопротеида, альфа-фетопротеина. Aльфа-2-глобулиновая фракция может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8 –12 недели и достигают максимума в 111 – триместре ), aльфа-2-макроглобулина, церулоплазмина. Бета-глобулины увеличиваются из-за роста концентрации бета-1-гликопротеида беременности (увеличение этого белка коррелирует с массой плаценты), бета-липопротеидов и трансферрина. В большинстве случаев наблюдается незначительное увеличение уровня гамма-глобулинов. Незначительные изменения СРБ, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности, могут быть реакцией организма на процессы пролиферации.

Изменение объема циркулирующей крови и кровоснабжения почек приводит к изменению в азотвыделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом общее количество остаточного азота не изменяется за счет некоторого снижения мочевины, особенно в поздние сроки беременности в связи с повышенной утилизацией белка (положительный азотистый баланс). Снижение креатинина наблюдается максимально в 1 – 11- триместре (концентрация креатинина может снижаться почти в 1,5 раза) и связано с ростом объема мышечной массы матки и плода. Снижение уровня метаболитов азотистого обмена является и результатом повышенного клиренса за счет усиления кровоснабжения почек. Уровень мочевой кислоты чаще снижен за счет преобладания процессов ассимиляции, но даже незначительные нарушения функции почек могут привести к ее увеличению. Усиление белкового обмена сопровождается образованием значительного количества промежуточных токсических продуктов (молекул средней массы) накопление которых приводит к появлению симптомов токсемии.

Липидный обмен у беременных претерпевает существенные изменения. Усиливаются окислительные процессы, происходит повышенная утилизация холестерина в надпочечниках, плаценте для синтеза стероидных гормонов, синтеза кальцитриола в почках. Это приводит к компенсаторной транзиторной гиперхолестеринемии. В крови увеличивается количество общего холестерина, холестерина ЛПНП. Уровень холестерина ЛПВП практически не изменяется. Увеличение уровня эстрогенов ведет к гипертриглицериденемии, чему способствует наблюдаемая гипопротеинемия, функциональный холестаз. Наблюдается регионарное отложение жира в молочных железах и подкожно-жировой клетчатке, что связывается также с увеличением перехода углеводов в жиры за счет гиперинсулинемии. При этом в организме накапливаются продукты неполного расщепления жиров. Углеводный обмен значительно повышен в связи с повышением энергоемких биосинтетических процессов. Углеводы хорошо усваиваются организмом, откладываясь в виде гликогена в печени, мышцах, плаценте и дедуциальной оболочке матки. Начинает преобладать аэробный гликолиз. Активизируются гликогенолиз и глюконеогенез, усиливается переход углеводов в липиды, кетогенез. Но у плода преобладает анаэробный гликолиз, что приводит к накоплению молочной кислоты и других недоокисленных продуктов, снижающих буферную емкость крови и ведущее к метаболическому ацидозу, который компенсируется вследствие легочной гипервентиляции респираторным алкалозом. Уровень глюкозы крови при физиологической беременности меняется неоднозначно и может как оставаться на обычном уровне, так и снижаться или несколько повышаться, при этом не достигая уровня гипергликемии. Изменения уровня глюкозы крови у беременной женщины связаны с гормональной деятельностью плаценты (секреция кортизола и плацентарного лактогена, являющихся контринсулярными гормонами) и деятельностью инсулина, в обмене которого при беременности характерно развитие инсулинорезистентности и компенсаторного постепенного роста секреции инсулина. Снижение резистентности периферических тканей зависит от снижения капиллярного кровотока, нарушения трансэндотелиального обмена инсулина с клетками-мишенями и изменением пострецепторного эффекта. Баланс этих процессов и определит уровень глюкозы. Вследствие повышенной проницаемости эпителия почечных канальцев и увеличения скорости клубочковой фильтрации периодически наблюдается кратковременная физиологическая глюкозурия: у 50 – 60% беременных максимальная реабсорбция глюкозы снижена первые 3 месяца, повышаясь затем по мере увеличения скорости клубочковой фильтрации. Наиболее часто сахар в моче появляется при сроке беременности от 27 до 36 недели. Важно отметить, что гликемия у беременных без глюкозурии гораздо ниже, чем у женщин с глюгозурией. Гликозилированный гемоглобин, как маркер контроля метаболизма глюкозы, у беременных не является адекватным. Это обусловлено понижением общего уровня глюкозы крови (примерно на 1 ммоль\л), а также сочетанием со снижением срока полужизни эритроцитов, в виду развития анемического состояния.

Газообмен при беременности возрастает в связи с увеличением потребности органов и тканей материнского организма в кислороде, который необходим в больших количествах и развивающемуся плоду. Одновременно происходит накопление углекислоты в крови, что сопровождается усилением легочной вентиляции. Накопление в организме беременной продуктов неполного сгорания белков, липидов и углеводов, задержка углекислоты приводят к нарушению КЩС – развитию физиологического метаболического ацидоза, сопровождающегося нарушением водного обмена. Последний отличается выраженной интенсивностью в связи с повышенной потребностью в воде организма матери и плода. Этому способствует физиологическая гиперфункция гипоталямо-гипофизарной системы. Наблюдается избыточное образование АДГ, не соответствующее осмолярности жидкости. Органы и ткани материнского организма имеют выраженную наклонность к задержке воды и образованию отеков.

Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными является задержка в организме солей натрия, калия, хлоридов. Наблюдается тенденция к снижению минутной экскреции и клиренса электролитов, как осмотически активных веществ, в связи с падением уровня осмолярности в результате увеличения объема циркулирующей крови. Наблюдается задержка фосфора, тесно связанного с обменом кальция. Изменение обмена фосфора согласуется с повышением активности щелочной фосфотазы, свидетельствующей о повышенном метаболизме костной ткани. Рост активности фермента происходит в основном за счет нарастания термостабильной плацентарной и костной изоформ, однако, некоторый прирост может давать и печеночная изоформа в связи явлениями холестаза, наблюдаемыми во второй половине беременности. Из минеральных компонентов наиболее высока потребность в солях кальция, необходимого для формирования скелета плода и может наблюдаться кальциевый дефицит, т. к. плод расходует кальций костей матери. Кальциевый дефицит у беременной может сопровождаться явлениями спазмофилии, судорожным сокращением икроножных мышц. Гипокальциемии способствует наблюдаемая гипопротеинемия и изменение функции паратгормона, дефицит кальцитреола. Важно оценить уровень кальция и с точки зрения необходимости его для сократительной функции матки, участия в процессах свертывания крови и т.д. В целом, потребность в солях кальция при беременности повышается на 600-7000 мг в день. Можно предположить, что развивающаяся у женщин гипокальциемия связана как с нарушением канальциевого транспорта кальция, так и снижением загрузки нефрона по мере повышенного расходования.

Повышенный расход железа во время беременности (об этом свидетельствует снижение сывороточного железа, сывороточного ферритина, повышение обшей связывающей способности) создает предпосылки к развитию анемии у матери. Снижается содержание всех групп витаминов. Таким образом, во время беременности происходит изменение функционального состояния всех систем, что направлено на поддержание жизнедеятельности плода. Данные биохимических показателей у женщин при нормально протекающей беременности представлены в таблице (без учета сроков беременности).

БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ

Показатели

Женщины (неберемен.)

Беременные женщины II – III трим.

Белки плазмы

Общий белок, г/л

60 – 85

N или снижен

Альбумин, г/л (57-67% от общего белка)

35 – 50

28 – 40

С – реактивный белок, мг/л

до 6

Тимоловая проба, ед.

0 – 4

Проба Вельтмана, мл.

0,4 – 0,5

Углеводы

Глюкоза, ммоль/л: сыворотка венозной крови капиллярная кровь

4,1-6,1

3,5-5,2

3,8-5,7

3,3-5,0

Гликозилированный Hb

4,0 – 6,0 % от общего Hb

Пигменты

Биллирубин, мкмоль/л: общий

прямой (25% от общего)

8,5-20,5

2,1-5,1

Азотистые компоненты

Мочевина, ммоль/л

3,3 – 8,3

2,8 – 7,1

Креатинин, мкмоль/л

53 – 97

39,8 –72,8 *

Мочевая кислота, ммоль/л

0,16 – 0,4

0,12 – 0,28

Электролиты

Натрий, ммоль/л

136 – 145

Умеренно повышен

Калий, ммоль/л

3,5 –5,1

4,55 – 6,63

Хлориды, ммоль/л

97 – 108

Кальций, ммоль/л

2,2 – 2,6

2,0 – 2,4

Магний, ммоль/л

0,66 – 0,99

снижается

Железо, мкмоль/л

10,22 – 22,0

4,61 – 20,24

Общая железосвязывающая способность, мкмоль/л

44,8 – 76,1

повышается

Сывороточный ферритин, нг/мл

28,3 – 97,7

7 – 36,8

Трансферин, мг/100 мл

189,4 – 294,8

263,6 – 418,2

Ферменты

Аланинаминотрансфераза (АLT), Ед/л (мкмоль/с. л)

7 – 35 (0,12 – 0,6)

Аспартатаминотрансфераза (AST), Ед/л (мкмоль/с. л)

10 – 20 (0,17 – 0,34 )

Амилаза, мг/ с. л

сыворотка

моча

3,3-8,9

до 44

до 19 нед.

после 19 нед.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) Ед/л (нмоль/с.л)

70 – 260

(278-830)

Повышается в 2 раза

Липиды

Холестерин, ммоль/л

15-19 лет

20-24 года

25-29 лет

30-34 года

35-39 лет

40-44 года

3,08-5,18

3,16-5,59

3,32-5,75

3,37-5,96

3,63-6,27

3,91-6,94

повышается

в 2 раза

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), ммоль/л

0,9 –1,9 (не имеет возрастных изменений)

Триглицериды (ТГ), ммоль/л 15 – 24 года

25 –29 лет

30 – 34 года

35 – 39 лет

40 – 44 года

0,41 – 1,48

0,42 – 1,63

0,44 – 1,70

0,45 – 1,99

0,51 – 2,16

постепенно повышается

* Наиболее выраженное снижение в I и II триместре беременности.

ОСОБЕННОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Беременность сопровождается изменениями состава периферической крови. Во-первых, происходит увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), которое начинается на ранних сроках и достигает максимума в III триместре, увеличиваясь на 30 – 40 %. Прирост объема плазмы опережает увеличение массы эритроцитов, что приводит к снижению уровня гемоглобина и гематокрита. Насыщенность эритроцитов гемоглобином и размеры существенно не меняются. С возрастанием ОЦК связано и изменение СОЭ в сторону увеличения. При нормальной беременности возможно увеличение числа лейкоцитов со сдвигом влево, что в свою очередь обусловлено иммунологической перестройкой организма. Количество тромбоцитов во время беременности меняется неоднозначно, все зависит от индивидуальных особенностей. Уменьшение числа тромбоцитов может быть связано со снижением продолжительности их жизни и повышенным потреблением в периферическом кровообращении. Количество ретикулоцитов при нормальном течении беременности не меняется.

ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ.

Показатели

Женщины (небеременные)

Беременные

женщины II-III

трим.

Гемоглобин, г/л

115 – 145

112 – 130

Эритроциты, 1012

3,7 –4,7

Гематокрит, %

36 –42

31,2 – 39,4

Лейкоциты, 109

4,0 – 9,0

5,6 – 13,0

Цветной показатель (МСН, пг)

0,86 – 1,05

(24,5 – 39,2)

0,86 – 1,05

(23,8 – 35,0)

Тромбоциты, 109

140 – 400

Ретикулоциты, %о

2 – 12

Палочкоядерные нейтрофилы, %

1 – 6

4,5 – 9,0

Сегментоядерные нейтрофилы, %

45 – 70

62,0 – 69,1

Лимфоциты, %

18 – 40

16,2 – 29,2

Моноциты, %

2 – 9

3,7 – 5,6

Эозинофилы, %

0 – 5

1,0 – 2,2

Базофилы, %

0 – 1

СОЭ, мм/ч

2 – 15

12,4 – 35,3

ВСК (по Сухареву)

Начало: 1 – 3мин Конец: 3 – 5мин

Начало:

30 с – 2 мин

Конец:

2 – 4мин

ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ НА АВТОМАТИЧЕСКОМ АНАЛИЗАТОРЕ

Обозначение

Показатели

Женщины (неберемен.)

Беременные женщины

RBC

Эритроциты, 1012

3,7 – 4,7

HCT

Гематокрит ,%

36 – 42

31,2 – 39,4

MCV

Средний объем эритроцита, фл.

80 – 95

RDW

Широта распредеделения эритроцитов по объему (показатель анизоцитоза эритроцитов), фл

11,5 –14,5

PLT

Тромбоциты, 109

140 – 400

PCT

Тромбокрит (количество тромбоцитов от массы цельной крови), %

0,15 – 0,32

MPV

Средний объем тромбоцитов, фл

6,2 – 10,0

WBC

Лейкоциты, 109

4,0 – 9,0

5,6 – 13,0

LYM

Лимфоциты (абсол. значение), 109

0,72 – 3,6

0,9 – 3,8

GRA

Гранулоциты (абсол. значение), 109

1,84 –7,38

3,78 –10,6

LYM

Лимфоциты, %

18 – 40

16,2 –29,2

GRA

Гранулоциты, %

46 – 82

67,5 – 81,3

HGB

Гемоглобин, г/л

115 – 145

112 – 130

MCH

Среднее содержание Hb в эр-те, пг

24,5 – 39,2

23,8 –35,0

MCHC

Средняя концентрация Hb в эр-те, г/л

30 – 36

ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННСТИ

Важную роль в поддержании нормальной деятельности фето-плацентарной системы играет система гемостаза. Изменения в системе гемостаза беременной являются физиологическими и связаны с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Данный процесс обусловлен различными факторами и представляет собой приспособительную реакцию организма беременной на компенсацию затрат в связи с развитием плода и возможной кровопотерей в родах. Функционирование системы гемостаза обеспечивается тесным взаимодействием сосудисто-тромбоцитарного, прокоагулянтного, фибринолитического звеньев данной системы и звена ингибиторов свертывания и фибринолиза. По мере развития беременности во всех звеньях свертывающей системы крови происходят изменения, направленные на поддержание равновесия в системе гемостаза. При физиологическом течении беременности повышается активность прокоагулянтного звена. Наиболее важным следует считать увеличение концентрации фибриногена – основного субстрата свертывания крови. Его концентрация в плазме крови повышается уже на третьем месяце беременности и достигает максимальных значений накануне родов. Концентрация протромбина в начале беременности не претерпевает выраженных изменений. В конце III триместра беременности отмечается повышение протромбинового индекса, что свидетельствует об активации внешнего пути свертывания крови. Параллельно повышению концентрации фибриногена и активности внешнего пути коагуляции повышается и активность внутреннего механизма свертывания крови, что находит отражение в укорочении ряда параметров: активированного времени рекальцификации (АВР) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). К концу беременности наблюдается резкое снижение фибринолитической активности, но, несмотря на это, по мере прогрессирования беременности повышается содержание в плазме основного фактора фибринолиза – плазминогена. Увеличение концентрации плазминогена возникает в результате снижения активности активаторов плазминогена. Снижение синтеза и высвобождения активаторов плазминогена приводит к снижению фибринолитической активности крови. К концу III триместра беременности в сыворотке крови повышается концентрация дериватов фибриногена – продуктов деградации фибрина и фибриногена, растворимых комплексов мономеров фибрина, что указывает на интенсификацию процессов внутрисосудистого свертывания крови, по-видимому, в маточно-плацентарном кровотоке.

Изменения в звене ингибиторов свертывания и фибринолиза отражают процессы, происходящие в остальных звеньях системы гемостаза. К основным ингибиторам относятся антитромбин III, С1-инактиватор, а-антиплазмин, а-антитрипсин, протеин С. Все ингибиторы являются белками, обладающими способностью ингибировать два или более факторов свертывания фибринолиза и систему комплемента. Наибольшей активностью обладает антитромбин III. По мере развития беременности происходит постепенное снижение активности антитромбина III

ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА.

Показатели

Женщины (небеременные)

Беременные женщины II-III трим.

Тромобоциты, 109

140 – 400

Фибриноген, г/л

2 – 4

2,6 – 5,6

Протромбиновый индекс, % (МНО – международное нормализованное отношение)

80-110

(0,8-1,2; при лечении перораль-ными анти- коагулянтамии

2,0-3,0)

85-115

(0,8-1,2)

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), сек

28-38

28-38

РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы), мг/100 мл

3,38-4,0

до 5,1

ВСК (по Сухареву)

Начало:1-3мин Конец:3-5 мин

Начало:

30с –2 мин Конец: 2-4мин

Активность антитромбина-III (%)

80-120

Читайте далее: норма мочевины в крови у женщин

www.baby.ru

РФМК при беременности

В западных странах РФМК-тест и анализ на Д-димер делают в обязательном порядке еще на этапе планирования зачатия. У нас такой анализ крови сдается чаще уже в период вынашивания ребенка, хотя в последнее время его проводят и планирующим женщинам. Почему это так необходимо? Потому что по данному показателю возможно выявить или предупредить патологии, которые могут стать причиной прерывания беременности.

РФМК при беременности — что это?

Речь идет о гемостазе — системе крови, которая поддерживает ее (то есть крови) нормальное функционирование и следовательно — нормальное функционирование всего организма. Гемостаз призван сохранять кровь в достаточно жидком для ее хорошей циркуляции состоянии, предупреждать кровопотери вследствие повреждения сосудов (образуя в таких местах «пробки») и предотвращать закупорку сосудов тромбами (растворяя «лишние» тромбы).

Все эти задачи достигаются сложными биологическими процессами внутри гемостаза, в которых участвуют множественные вещества и их соединения. Одно из таких соединений — растворимый фибрин-мономерный комплекс (РФМК).

Это комплекс фибриногена  и фибрина — белков крови, образующихся при повреждении сосудов и призванных «заклеивать» такие «плеши» в сосудистой системе. Их активность сопряжена с повышенной свертываемостью крови как защитной реакцией, предупреждающей кровопотери. При повреждении сосуда в плазме крови образуются тромбы, которые «запечатывают» сосудистую стенку. И когда эти самые тромбы распадаются уже по ненадобности — высвобождаются растворимые фибрин-мономерные комплексы (то есть фактически — это остатки тромбов).

Чем больше в крови РФМК, тем она, соответственно, гуще. И в этом скрывается определенная опасность.

Чем опасен повышенный РФМК при беременности

Слишком густая кровь  хуже циркулирует в кровеносном русле, а значит, ухудшается снабжение органов и тканей кислородом и питательными веществами. Безусловно, это способно ухудшать их работу. Кроме того, повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, ведь сердце работает с большим усилием, чтобы проталкивать вязкую кровь в кровяное русло. Но главным образом такая ситуация говорит о повышенном риске образования тромбов, возникновения ДВС-синдрома, легочной эмболии и прочих патологических состояний.

С наступлением беременности все эти риски несколько возрастают, потому что по физиологическим причинам (о которых мы сейчас поговорим) кровь несколько сгущается по сравнению с «нормальным» состоянием. А потому гемостаз у беременных в особенной степени требует контроля.

Если же говорить о том, чем грозит повышенный РФМК при беременности, то кроме рисков для здоровья будущей матери очень важное значение имеет и опасность для будущего ребенка. В частности, вследствие сгущения и ухудшения кровотока нарушается снабжение плаценты кровью: она не может прилежно выполнять свои функции по защите и питанию плода, а плод, в свою очередь, испытывает дефицит питательных веществ. В результате возникает реальная угроза задержки развития ребенка и даже выкидыша на разных сроках беременности. По этой причине довольно часто наблюдается высокий уровень РФМК при замершей беременности, или же превышение нормы данного показателя становится одной из причин, по которым плодное яйцо не может надежно закрепиться  в матке еще в самом начале своего развития. А потому перед женщинами и врачами часто встает вопрос, как можно снизить РФМК на этапе планирования или уже во время беременности.

Какой должен быть РФМК при беременности: нормы по неделям, расшифровка анализа

Если Вы все правильно поняли, то в норме РФМК присутствует в крови каждого человека — это необходимо, чтобы предотвратить нежелательные кровопотери при нарушении целостности сосудов.  

Но образование РФМК в плазме крови должно ограничиваться определенным количеством, иначе функции крови нарушаются (она либо чрезмерно разжижается, возникает риск кровотечений — при этом РФМК понижен, либо сильно густеет, появляется угроза тромбов — тогда уровень РФМК повышен).

Уровень РФМК в норме находится в диапазоне от 3,4 до 4,0 мг/100мл. Но в период вынашивания ребенка он «имеет право» несколько возрастать. Это происходит в процессе подготовки женского организма к родам с целью предотвращения возможных кровопотерь (поэтому в 3 триместре анализ крови на РФМК сдают повторно). Вдобавок возникает дополнительный круг кровообращения — маточно-плацентарный. Такие изменения сопровождаются повышением количества растворимого фибрин-мономерного комплекса (резкий скачок вверх происходит уже с 3 месяца беременности). Но его возрастание даже в этот период не должно подниматься выше определенной нормы.

Считается допустимым возрастание показателя до 5,1 мг/100мл крови. Тем не менее, значение РФМК в период беременности даже выше этой нормы не всегда оказывается критическим, хотя всегда является поводом для более тщательного наблюдения.

Кроме того, имеет значение не только уровень РФМК в плазме крови, но и другие показатели, в частности Д-димер. Это белок, образующийся в процессе распада фибринов (тех самых, которые возникают при тромбообразовании). То есть наличие в крови Д-димера указывает на активность свертывающей системы крови и процессов разрушения образующихся в ней тромбов: чем выше уровень Д-димера, тем активнее, значит, в кровяном русле образуются тромбы. А потому врач обычно оценивает РФМК и Д-димер вместе.

Для этого беременной назначается коагулограмма (или гемостазиограмма) — анализ, оценивающий состояние системы свертывания крови. Он сдается утром натощак из вены и иногда требует предварительной подготовки (желательно избегать стрессов и физических нагрузок накануне сдачи крови; возможно, потребуется соблюдать 12-14-часовое голодание; следует учитывать также прием в этот период антикоагулятнов и гормональных препаратов) — о такой необходимости женщину должен предупредить врач, назначающий данное исследование.

Что делать, если повышен РФМК при беременности: лечение

Возрастание данного показателя не всегда свидетельствует о наличии патологий, однако указывает на повышенные риски нарушений. Тем более что нормы РФМК по неделям беременности могут несколько разниться.

Оценивать показатели и делать прогнозы вправе только врач. Он же и решает, чем можно снизить РФМК при беременности, если в этом возникнет острая необходимость. Чаще всего с целью возобновления нормальной циркуляции крови женщине назначается Курантил, но возможно применение и других медикаментозных препаратов.

Нередко врачи занимают наблюдательную позицию и просто держат этот показатель под контролем. У некоторых женщин он остается на высоких отметках (8, 9, 11) до самого конца срока, но при этом не оказывает вредного воздействия на течение беременности и родов. К слову, повышению РФМК способствуют хронические стрессы, систематические физические нагрузки, прием некоторых лекарств.

Поэтому единственной рекомендацией может быть прохождение всех назначаемых будущей маме обследований и выполнение медицинских назначений.

Специально для nashidetki.net- Екатерина Власенко

nashidetki.net

Повышен РФМК при беременности, что это означает, нормы РФМК

С наступлением беременности происходят изменения в работе практически всех органов женского организма, поэтому в период вынашивания ребенка будущей маме рекомендуется более внимательно относиться к собственному здоровью. Чтобы приобрести уверенность в нормальном протекании беременности желательно сдавать все предусмотренные анализы.

Особенно тщательной проверке обычно подвергаются показатели крови. Некоторые изменения в них могут быть вызваны самой беременностью и считаться нормальными для такого положения. Но иногда отклонения показателей от нормы — это сигнал о наличии осложнений.

Содержание:

  1. Что такое РФМК, расшифровка
  2. Зачем проводят анализ
  3. Какие показатели являются нормой
  4. В каком случае показатели могут быть понижены
  5. Какие ещё исследования крови рекомендованы при беременности

Что такое РФМК, расшифровка

Под постоянным наблюдением должна находиться система гемостаза, одна из важнейших в нашем организме. Она отвечает за сохранение крови в жидком стоянии. Может случиться так, что показатель РФМК при беременности повышен.

Доктор должен разобраться, опасно ли такое изменение для женского организма, или это отклонение от нормы вызвано, собственно, беременностью и особых опасений вызывать не должно. Но следует подчеркнуть важность постоянного контроля за уровнем этого показателя.

РФМК в понятии гемостаза означает растворимые фибрин-мономерные комплексы. Они представляют собой тромбы, если быть точным — их частицы. Эти комплексы, наряду со свёртывающейся и несвертывающейся системой, обеспечивают работу кровеносных сосудов и здоровое состояние крови.

Когда женщина беременеет, у неё появляется ещё один круг кровообращения, который проходит через матку и плаценту. Количество крови в организме начинает увеличиваться, возрастает также ее свертываемость — организм начинает готовиться к родам. При этом показатель повышается. Но сбой в системе гемостаза может угрожать здоровью матери и еще не рожденного ребенка.

РФМК — важный комплекс, который входит в фибринолитическую систему. Его показатели должны быть под контролем постоянно — они достаточно четко информируют о состоянии плода и матери.

Зачем проводят анализ

Причины для повышения РФМК существуют, причем достаточно весомые: высокая активность фибринолитической системы, именно в ее функции входит управление процессом расщепления сгустков крови.

С учетом возрастания риска тромбообразования фибринолитическая система активирует свою деятельность, следовательно — происходит повышение показателя.

Если колебания в допустимых пределах  — процесс вполне естественный и не является нарушением нормы. Опасения должны вызывать существенные изменения, они конечно-же нежелательны, а иногда могут представлять серьезную опасность. К примеру, в том случае, если значительно ускоряется сам процесс свертывания крови.

Такие изменения могут вызвать нарушения в кровообращении плаценты и ее функционировании, что крайне нежелательно для здоровья плода.

В период беременности циркуляция и свёртываемость крови увеличивается в сторону нового круга кровообращения, который появляется у будущей матери во время вынашивания плода. Гемостаз регулирует его качество и показывает, насколько работоспособна система кровообращения, сможет ли она обеспечить верную, успешную для роста плода среду.

Поскольку цепь кровообращения тесно связана со всеми органами и питает каждую систему, в том числе отвечает за правильное функционирование плаценты, то анализ показывает, насколько РФМК и фибрноген повышены при беременности, дает возможность сравнить полученные показатели с нормой.

Анализ проводят для того чтобы понять, правильно ли работает организм для поддержания здоровья будущего ребёнка.

Какие показатели являются нормой

При родах женщина может потерять большое количество крови. Чтобы этого избежать, активизируется свёртываемость. Учитывая это, можно сказать, что незначительное  повышение уровня РФМК не считается отклонением.

Также стоит заметить, что существует две нормы:

  • Для обычного здорового человека. Верхняя граница находится на отметке в 100 мл 4 мг или же в значении 70-80(+-7 секунд) секунд.
  • Для беременной женщины. В 100 мл может находиться до 5(+-0.1 мг) мг или 45-53(+-) секунды.

Некоторые женщины, путают эти две нормы и сравнивают результат своего анализа с показателями обычного человека. Конечно, иногда показатели беременной и небеременной женщины совпадают, но если это не так, то не нужно впадать в панику, а необходимо оценить, насколько значительны колебания.

Помните, что если повышен РФМК при беременности, то это абсолютно обычное явление. Но если значение сильно колеблется, то женщина должна находиться под постоянным и тщательным наблюдением гинеколога.

В каком случае РФМК может быть понижен

Но случается так, что показатель бывает понижен перед родами. Тогда существует риск кровотечения, ведь свертываемость крови ухудшается, выработка фибриногенов снижается, в полной мере тромбировать разрушенные во время родов сосуды они не смогут.

Но такие случаи крайне редки, если они и имеют место, то только после следующих действий:

  • Принятия препаратов, которые влияют на свёртываемость крови. Например, у женщины варикоз, и ей необходимо принимать лекарства, чтобы купировать эту болезнь.
  • Выведения этих же препаратов из организма. Это происходит очень быстро, и компоненты таких медикаментов почти не всасываются в кровь. Но тест РФМК достаточно чувствительный, поэтому результат может быть низким.

Доктор должен следить за результатами анализов и предпринимать меры, направленные на поддержание РФМК на необходимом уровне, в противном случае может:

  • нарушиться функциональность плаценты
  • ухудшиться кровообращение в маточно-плацентарном круге
  • возникнуть угроза выкидыша

Для определения показателя РФМК применяют специальный тест, проводят его на протяжении 9 месяцев несколько раз. ДЛя обработки анализа и получения результата потребуется 1 день.

Какие ещё исследования крови рекомендованы при беременности

На самом деле, список анализов совершенно небольшой, поскольку медицина развивается, и с помощью одного показателя можно определить целый ряд значений, говорящих о состоянии родильницы.

Во время беременности женщина должна сделать такие анализы:

  • исследование на определение глюкозы
  • реакция Вассермана (выявление сифилиса)
  • биохимический скрининг (определение протеина в плазме)
  • общий анализ крови
  • определение группы крови
  • коагулограмма (установление свёртываемости)
  • анализ на токсоплазмоз
  • выявление гепатитов

Это основные исследования крови, которые должна пройти беременная женщина. Но есть и дополнительные, которые назначает врач в соответствии с особенностями протекания беременности.

Даже если женщина считает, что у неё отличное самочувствие, это ещё не значит, что беременность протекает нормально. Только после установления состояния РФМК врач может точно отследить, в какой среде развивается плод, и если есть отклонения, вовремя ликвидировать их.

Интересная информация о системе гемостаза и генетике — на видео:

 

vekzhivu.com

Рфмк при беременности нормы по неделям

РФМК при беременности

Во время беременности будущим мамам приходится сдавать немало анализов. Разнообразные лабораторные исследования женщинам в положении необходимо проводить, чтобы проконтролировать свое особое состояние и убедиться, что ребенок здоров. Ведь любая мама спит спокойно, если с малышом все хорошо.

Но обычно не каждая беременная может разобраться во всех тех анализах, сделать которые ее отправляют врачи. Большинство мам часто и не подозревают, для чего тот или другой анализ выполняется, что он означает и вообще нужен ли. Одной из таких «неясностей» является определение нормы так называемого РФМК — растворимого фибрин-мономерного комплекса.

Для чего нужен анализ на РФМК при беременности?

Когда женщина ждет ребенка, понятно, что в ее организме происходят существенные изменения. Почти все внутренние органы и системы пытаются «перестроиться» и адаптироваться к новому физиологическому «уставу». Ведь теперь организм беременной должен работать за двоих.

Прежде всего, у будущей мамы появляется еще один круг кровообращения — маточно-плацентарный. Циркулирующей крови становится больше, активизируется процесс ее свертывания. Происходит своего рода «переформатирование» внутренней среды организма беременной. А все потому, что силы материнского организма направляются на сохранение и развитие плода.

Медицинская терминология называет эту внутреннюю кровяную среду гомеостазом. Это комплекс реакций, которые происходят в организме и способствуют предупреждению или остановке кровотечения. Во время беременности именно гомеостаз показывает, нормально ли функционирует плацента и как чувствует себя в утробе матери малыш.

Кровь поставляет к тканям и органам кислород. И именно гемостаз поддерживает кровь в нормальном для человека состоянии. Как только какая-то из реакций гомеостаза пойдет не так, нарушается вся цепь. Как следствие могут чрезмерно кровоточить сосуды или образовываться тромбы, ведь нарушается работа всей системы свертывания крови.

Больше всего меняется во время беременности именно гомеостаз. Эта среда отвечает за поддержку крови в жидком состоянии, остановку кровотечений, профилактику тромбообразования. Сбои в цепи реакций гомеостаза могут привести к нарушениям в кровеносной системе будущей мамы. Все зависит от характера этих сбоев: кровь может стать или очень жидкой, или наоборот — чересчур вязкой.

Если беременность протекает нормально, то процесс свертывания крови активизируется. Это своеобразное «самострахование» организма с целью предотвращения больших кровопотерь при родах.

Изменения в гомеостазе беременной вызывает именно появление еще одного круга кровообращения. Все новые процессы приводят к повышению так называемого растворимого фибрин-мономерного комплекса (РФМК) в организме будущей мамы. Фибрин-мономеры есть в крови каждого человека, но у женщин в положении их количество может несколько возрастать. Поэтому врачи направляют сделать анализ, чтобы выяснить, не слишком ли высок уровень РФМК.

Показатели РФМК при беременности

РФМК является очень важным показателем здоровья матери. Результаты анализов показывают, нормально ли протекает беременность, правильно ли развивается плод, нет ли каких-либо осложнений и т.п.

Уровень РФМК может периодически возрастать в том случае, если тромбоциты в организме мамы излишне активны. Кровяные «живчики» могут вызвать незначительные осложнения кровообращения в плаценте. Фибрин-мономеры в основном превышают допустимую норму «не в одиночку», а вместе с тромбоцитами. Это означает, что уровень РФМК зависит от целого комплекса показателей в организме будущей мамы. Поэтому, чтобы в дальнейшем избежать осложнений, медики и назначают анализ РФМК-нормы.

Анализ совершенно несложный и совсем нестрашный. Прежде всего, будущая мама сдает кровь. В дальнейшем в лаборатории специалисты добавляют к кровяной плазме специальный раствор о-фенантролин. После реакции становится видно, сколько зерен фибрина появляется в плазме. В норме их должно быть в среднем 3,38-4 мг/100 мл, с верхним пределом нормы 5,1 мг/100 мл. Если фибрин-мономеров гораздо больше, то это свидетельствует о гиперактивном процессе свертывания крови. То есть чем выше уровень РФМК, тем больший риск внутрисосудистого тромбообразования. А это возможно при таких заболеваниях, как тромбофилия, тромбоз и ДВС-синдром .

Норма фибрин-мономеров может быть и ниже допустимой границы. Это происходит, когда мама принимает гепарин-содержащие препараты. Проконсультировать беременную о РФМК должен врач-терапевт.

Поэтому если показатели анализа на РФМК при беременности несколько превышают норму, ни в коем случае не паникуйте! Концентрация фибрин-мономерных комплексов может возрастать даже до 9 в третьем триместре — и это совершенно нормально. Так материнский организм реагирует на появление еще одного круга кровообращения.

Тест на уровень РФМК важен, так как позволяет определить изменения в кровеносной системе женщины, показывает, как развивается плод. Анализ на норму фибрин-мономеров нужно сдавать несколько раз на протяжении всей беременности.

Специально дляberemennost.net Надежда Зайцева

РФМК при беременности: что это такое, норма и отклонения

2 мая 2017 0 949

С момента зачатия и до самого рождения ребенка в организме будущей мамы происходят существенные изменения, которые позволяют обеспечить правильное течение беременности, рост и развитие плода. Для контроля беременности, женщина вынуждена периодически проходить лабораторные и инструментальные исследования, результаты которых смогут отобразить реакцию кроветворных органов на воздействие физиологических и патологических процессов, происходящих в организме будущей мамы. Важным показателем лабораторной диагностики считается РФМК при беременности, результаты которого отражают гемостаз системы кровообращения, качество функционирования плаценты и самочувствие плода.

Что это такое?

РФМК (растворимый фибрин-моно мерный комплекс) – показатель уровня распада фибрина в крови, который отвечает за процесс тромбообразования внутри сосудов. Тест позволяет вести контроль за маркерами, отвечающими за свертываемость крови. При беременности несколько повышенный показатель анализа является нормой, но, когда присутствуют значительные отклонения, в разы превышающие норму, будущей маме требуется неотложное лечение под наблюдением врача.

Система гемостаза в период беременности объединяет в себе ряд биологических процессов, которые в совокупности позволяют обеспечить «нормальное» состояние крови и сосудов. Анализ крови на РФМК оценивает реологические свойства крови, которая может быть слишком жидкой или густой, вязкой, что и грозит развитием сложных патологий, вплоть до гибели плода.

РФМК предоставляют собой частицы тромбов, поэтому при повышенном уровне показателей можно говорить о наличии тромбообразования, увеличения свертываемости крови, а также нарушенном кровообращении, которое будет негативно отражаться на течении беременности и развитии плода. При подозрении на наличие патологий кроветворной системы врач может назначить развернутую коагулограмму, но чаще всего определить патологические процессы можно при помощи РФМК-теста и уровня Д-димера, которые определяют физиологические и патологические изменения в системе кроветворения.

При беременности появляется еще один круг кровообращения – маточно-плацентарный, который позволяет обеспечивать плаценту и плод достаточным количеством кислорода, питательными и полезными веществами. На появление нового круга кровообращения реагирует гемокоагуляционная система, которая с момента зачатия малыша вынуждена работать в новых условиях.

Именно в этот период кровь женщины начинает менять показатели, которые могут превышать допустимую норму, но в то же время не вредить здоровью мамы и будущего ребенка. Объясняется повышение РФМК в период вынашивания ребенка тем, что организм будущей мамы готовится к родам, возможной кровопотере. Тест на уровень РФМК беременная женщина сдает несколько раз, при этом его показатели могут каждый раз меняться.

Норма по триместрам

Анализ уровня РФМК в период беременности состоит из целого комплекса показателей крови, каждый из которых указывает на наличие или отсутствие внутриутробных отклонений. Связан такой процесс с тем, что активность фибрин-мономеров растет вместе с тромбоцитами, что и может вызывать повышенную свертываемость крови. Иногда показатели анализов ниже нормы, но встречаются такие состояния намного реже и связанны с приемом определенных препаратов, влияющих на систему кроветворения.

Несмотря на то что при беременности повышенный РФМК является нормальным и даже необходимым физиологическим процессом, все же существуют нормы маркеров тромбинемии, которые не должны превышать допустимые значения.

I триместр – на данном этапе беременности плацента еще не сформировалась, поэтому показатели крови практически не отличаются от показателей крови у небеременных женщин. На данном этапе нормальным показателем считается результат от 3,38 до 5 мг/100 мл. Иногда показатели могут быть 5,5 мг/100 мл, что также относят к норме.

II триместр – показатели анализа медленно увеличиваются и составляют 6,5 мг/100мл. Повышенный уровень свидетельствует о том, что происходит формирование плаценты, которая к 16–20 неделе беременности сформирована, начинает функционировать в полном объеме. Вместе с тем, в этот период начинают функционировать маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, что увеличивает вязкость крови.

III триместр – уровень РФМК достигает 7,5 мг/100 мл, при этом чем ближе к родам, тем больше он повышается. Проводят анализ на 28–34 неделе беременности. Увеличение показателей может быть связанно со старением плаценты, повышенной вязкостью крови.

Параметры нормы и отклонений могут разниться в зависимости от лаборатории, потому что некоторых из них используют свои единицы измерения данного маркера. Именно поэтому, имея на руках результаты теста, нужно идти к врачу, который сможет их расшифровать, определить норму или патологию, дать полезные рекомендации.

На практике часто используется таблица цифровых значений концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов, но расшифровать ее сможет только специалист в области акушерства, гинекологии или лаборант, который проводит исследование.

Время выпадения зерен фибрина, секунды

Количественное содержание РФМК, мг/100 мл

При повышенном фибрине в крови женщине нужно в обязательном порядке пройти повторный тест, ряд других лабораторных исследований и только когда картина будет аналогична первым результатам, нужно проводить лечение под тщательным присмотром врача.

Повышенные показатели

Высокий показатель РФМК в плазме крови говорит об активности фибринолитической системы, которая несет ответственность за расщепление сгустков в крови. Иногда уровень фибрина может повышаться из-за нарушения цикла в плаценте, различных сбоях в ее работе, которые влекут за собой дефицит поступления полезных веществ к плоду, гипоксию. Именно такие патологические изменения способны вызывать выкидыш. внутриутробную гибель плода и другие тяжелые состояния.

Помимо этого, при повышенном РФМК при беременности происходит повышенное сгущение крови – тромбообразование. Закупорка может образоваться в крупных или мелких сосудах, но в независимости от ее локализации, процесс кровообращения будет нарушен, что в результате повлечет за собой достаточно тяжелые последствия.

Насколько опасны отклонения от нормы?

Анализ крови – коагулограмма проводиться всем беременным без исключения, поскольку результаты исследования способны выявить малейшие отклонения и патологии в развитии плода и течении самой беременности.

Когда показатели РФМК при беременности выше допустимой нормы, это может быть признаком достаточно серьезных состояний, среди которых:

  • Тромб в пуповине. Такое состояние «приговор» для плода, который вызывает его гибель на любом сроке беременности.
  • Выкидыш.
  • Ранее старение плаценты.
  • Дисфункция плаценты.
  • Гипоксия плода.
  • Патологические роды.
  • Внутриутробные дефекты плода.

Как правило, дети, которые родились с повышенным фибрином в крови, очень слабенькие, мало весят, могут присутствовать врожденные патологии, обширные повреждения ЦНС, пороки сердца и другие тяжелые состояния, угрожающие жизни ребенка. Для того чтобы снизить риск развития таких патологий, беременным женщинам нужно регулярно сдавать лабораторные анализы, выполнять и прислушиваться ко всем рекомендациям врача.

К какому врачу обратиться, чтобы сдать РФМК при беременности?

Анализ крови РФМК при беременности является плановым и назначается врачом гинекологом, который ведет беременность. В тех случаях, когда результаты превышают норму, врач в обязательном порядке должен назначить дополнительные исследования гомеостаза, которые помогут подтвердить или опровергнуть первичные результаты обследования.

В тех случаях, когда в анамнезе женщины присутствуют болезни системы кроветворения, врач дает направление к гематологу, который сможет выявить малейшие изменения, назначить лечение.

Что делать?

При повышенном уровне РФМК при беременности тактику лечения определяет врач индивидуально для каждой женщины, исходя из показателей, особенностей ее организма. Основным в лечении считается нормализация микроциркуляции крови в маточно-плацентарной системе. Лечение в основном состоит из приема лекарственных препаратов, позволяющих улучшить процесс свертываемости крови, тем самым исключить риск тромбообразований в просвете сосудов.

На практике чаще всего используют следующие лекарства:

  • Гепарин – один из эффективных препаратов, позволяющих снизить уровень РФМК. Дозы и лечебный курс определяется врачом. При улучшении динамики дозу медленно снижают до полной отмены препарата.
  • Курантил – безопасный препарат для стабилизации свертываемости крови. Выпускается в форме таблеток. Лечебный курс может занять до 3-х месяцев.
  • Актовегин – при повышенном маркере могут назначаться уколы, которые вводят внутривенно или внутримышечно в течение 2-х недель. После можно переходить на таблетки.
  • Фолиевая кислота – лечебно-профилактический препарат для нормализации процесса кроветворения. Прием препарата позволяет препятствовать образованию тромбов, держать показатели маркеров в допустимых нормах. Принимать фолиевую кислоту можно на протяжении всей беременности.

Любой из препаратов, используемых при повышенном уровне РФМК может назначаться только лечащим врачом и только после результатов дополнительных исследований. Терапия определяется индивидуально и может занять от нескольких недель до несколько месяцев. Лечение проводится как амбулаторно, при незначительных отклонениях, так и стационарно.

Профилактика

Профилактику повышенного уровня фибрин-мономерных комплексов нужно проводить задолго до зачатия ребенка. Заключается она в правильном образе жизни, соблюдении здорового питания, а также своевременном лечении всех сопутствующих заболеваний, которые могут спровоцировать нарушение гомеостаза.

В период беременности также нужно внимательно относиться к своему здоровью. Отказаться от приема лекарственных препаратов, алкоголя, вредной пищи. Рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций, физических и психологических нагрузок, а также прислушиваться ко всем рекомендациям врача.

Тест РФМК – один из немногих показателей внутреннего здоровья плода и течения беременности, поэтому его нужно проходить несколько раз на протяжении всей беременности. Это поможет в разы снизить риск всевозможных осложнений, выносить и родить здорового малыша.

Автор: Марьяна Зятик, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о тромбофилии при беременности

Анализ РФМК при беременности

С наступлением беременности практически каждая система в организме женщины претерпевает изменения. Многие процессы протекают по-другому, и в этом заложен важный смысл: обеспечить оптимальные условия для внутриутробного развития ребенка и его последующего рождения. Меняется и состав крови, поскольку она становится главным связующим звеном между будущей матерью и плодом, снабжая последнего всеми необходимыми веществами. Поэтому важное значение приобретает мониторинг ее качественного и количественного состава во время беременности. В биохимическом анализе крови обязательно присутствуют показатели коагулограммы, указывающие на активность свертывающей системы. А одним из них является РФМК.

Общие сведения

Растворимые фибринмономерные комплексы (РФМК) – это высокомолекулярные соединения фибрина со своим предшественником – фибриногеном – и отдельными продуктами его расщепления. Они циркулируют в крови, отражая активность гемостаза.

Дело в том, что процесс свертывания крови отличается сложностью и вовлечением большого количества биологических веществ. Образование фибринового сгустка – конечный этап коагуляции, направленный на устранение сосудистого повреждения и прекращение кровопотери. Он протекает в несколько стадий:

  1. Образование фибрин-мономера путем отщепления под воздействием тромбина от фибриногена двух пептидов (A и B) и их последующего соединения.
  2. Агрегация фибрин-мономера с участием ионов кальция (формирование сгустка).
  3. Стабилизация фибрин-мономера в нерастворимый полимер под влиянием фибринолигазы (XIII фактор свертывания).

Механизм образования РФМК заключается в том, что во момент активации процесса гемокоагуляции происходит образование большого количества мономеров, которые не успевают полностью полимеризоваться. Они и связываются с фибриногеном в растворимые комплексы.

Следовательно, уровень РФМК в крови считают показателем активации внутрисосудистого свертывания. В обычном состоянии их плазменная концентрация находится в пределах от 3,3 до 4 мг/100 мл. Это является нормой для мужчин и женщин, независимо от возраста.

РФМК образуются в результате активации процесса коагуляции и являются важным показателем в системе гемостаза.

Ситуация при беременности

Во время беременности активность системы гемостаза меняется, что отражается и на уровне РФМК. Этот показатель контролируют наряду с другими веществами, ответственными за процесс свертывания крови: фибриноген, АЧТВ, МНО, D-димер. И будущая мама, получив на руки результат исследования, не помешает хоть немного ориентироваться в нем.

Система гемостаза отражает перестройку организма женщины при беременности, направленную на удовлетворение потребностей плода. Изменения происходят уже на ранних сроках – с момента плацентации (14 неделя). С этого момента постепенно начинает функционировать новый круг кровообращения – плодовый. Развитие сосудистой фето-плацентарной сети требует новых параметров коагулограммы. Организм женщины должен обеспечить адекватное кровоснабжение плода, поэтому растет и концентрация мономерных комплексов.

В зависимости от сроков гестации, норма РФМК при беременности имеет определенные отличия. Этот показатель находится на более высоком уровне, по сравнению с другими женщинами. Но конечный результат анализа во многом зависит от референсных значений той или иной лаборатории, на что влияет методика исследования и набор реактивов. В среднем для беременной женщины принято считать нормой следующий уровень РФМК:

  • 5,5 мг/100 мл (в первом триместре).
  • 6,5 мг/100 мл (во втором триместре).
  • 7,5 мг/100 мл (в третьем триместре).

Как видим, на поздних сроках показатель увеличивается вдвое по отношению к норме у небеременных. Это обусловлено физиологическими механизмами, а именно подготовкой к родам, ведь в это время наблюдается кровопотеря. А усиление активности свертывающей системы призвано ее уменьшить, способствуя благоприятному течению послеродового периода.

Нормальные показатели РФМК у беременных несколько выше, чем у других женщин, что обусловлено особенностями функционирования фето-плацентарной системы и необходимостью уменьшить кровопотерю в родах.

Если анализ на РФМК показал результаты, вписывающиеся в нормальные значения при беременности, то женщине волноваться не стоит – все идет как положено. Но бывают случаи, когда показатель высокий. Это грозит определенными сбоями в работе сосудистой системы, связанными с усилением коагуляционных свойств крови. Когда повышен РФМК при беременности, следует прежде всего подумать о таких грозных состояниях:

  • Тромбозы.
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром).
  • Тромбофилия.

С активацией процессов гемокоагуляции связано нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока, поскольку мелкие сосуды могут закупориваться сгустками. В свою очередь, это ведет к нарушению оксигенации и питания будущего ребенка, а значит, весьма вероятно появление гипоксии, гипотрофии, задержки развития и даже внутриутробной гибели.

Увеличенный риск тромбообразования наблюдается при позднем токсикозе (гестозе), многоплодной беременности, экстракорпоральном оплодотворении, курении, употреблении некоторых лекарств. Кроме того, гиперкоагуляция возможна при различных эксрагенитальных заболеваниях. Сделать анализ на РФМК необходимо женщинам в следующих ситуациях:

  1. Сердечно-сосудистая патология (ишемическая болезнь, мерцательная аритмия).
  2. Проблемы венозной системы (тромбофлебиты, варикоз).
  3. Аутоиммунные заболевания (красная волчанка).
  4. Инфекционные и гнойно-воспалительные процессы.
  5. Эндокринные болезни (сахарный диабет, гипотиреоз).
  6. Опухоли.

Незначительное увеличение активности гемостаза может произойти и при тяжелой физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Но любые отклонения в показателях коагулограммы, в том числе и РФМК, требует тщательного изучения. Скорее всего, придется пройти дополнительное обследование для уточнения причины активации свертывающей системы и риска для плода.

Повышение РФМК у женщин в период беременности свидетельствует о высоком риске тромбообразования, что может иметь неблагоприятные последствия для плода.

Сниженный уровень РФМК наблюдается в единственном случае – на фоне терапии препаратами, уменьшающими свертывание крови (антикоагулянты). Исследование этого показателя, наряду с МНО и протромбиновым индексом, является необходимым условием для выяснения эффективности лечения болезней с высоким риском тромбообразования. Но следует помнить, что слишком низкий показатель грозит возможными кровотечениями. А у беременной со сниженным РФМК возможны плацентарные осложнения в виде преждевременной отслойки, что также несет неблагоприятные последствия для плода.

Исследование

Анализ на РФМК при беременности не представляет особых сложностей. Как и многие биохимические показатели, коагулограмма выполняется после забора венозной крови натощак, т. е. нужно исключить прием пищи в течение 8–12 часов. Но специфические ограничения в диете не требуются. Единственное, о чем нужно предупредить врача – это прием медикаментов, влияющих на свертывание крови (гепарины, фибринолитики).

Похожие статьи

УЗИ в первом триместре беременности

Источники: http://beremennost.net/rfmk-pri-beremennosti, http://mama66.ru/pregn/rfmk-pri-beremennosti, http://flovit.ru/beremennost/diagnostika/rfmk-pri-beremennosti-normy.html

bydy-mamoy.ru

РФМК при беременности нормы, что делать, если повышен?

С наступлением беременности практически каждая система в организме женщины претерпевает изменения. Многие процессы протекают по-другому, и в этом заложен важный смысл: обеспечить оптимальные условия для внутриутробного развития ребенка и его последующего рождения. Меняется и состав крови, поскольку она становится главным связующим звеном между будущей матерью и плодом, снабжая последнего всеми необходимыми веществами. Поэтому важное значение приобретает мониторинг ее качественного и количественного состава во время беременности. В биохимическом анализе крови обязательно присутствуют показатели коагулограммы, указывающие на активность свертывающей системы. А одним из них является РФМК.

Общие сведения

Растворимые фибринмономерные комплексы (РФМК) – это высокомолекулярные соединения фибрина со своим предшественником – фибриногеном – и отдельными продуктами его расщепления. Они циркулируют в крови, отражая активность гемостаза.

Дело в том, что процесс свертывания крови отличается сложностью и вовлечением большого количества биологических веществ. Образование фибринового сгустка – конечный этап коагуляции, направленный на устранение сосудистого повреждения и прекращение кровопотери. Он протекает в несколько стадий:

  1. Образование фибрин-мономера путем отщепления под воздействием тромбина от фибриногена двух пептидов (A и B) и их последующего соединения.
  2. Агрегация фибрин-мономера с участием ионов кальция (формирование сгустка).
  3. Стабилизация фибрин-мономера в нерастворимый полимер под влиянием фибринолигазы (XIII фактор свертывания).

Механизм образования РФМК заключается в том, что во момент активации процесса гемокоагуляции происходит образование большого количества мономеров, которые не успевают полностью полимеризоваться. Они и связываются с фибриногеном в растворимые комплексы.

Следовательно, уровень РФМК в крови считают показателем активации внутрисосудистого свертывания. В обычном состоянии их плазменная концентрация находится в пределах от 3,3 до 4 мг/100 мл. Это является нормой для мужчин и женщин, независимо от возраста.

РФМК образуются в результате активации процесса коагуляции и являются важным показателем в системе гемостаза.

Ситуация при беременности

Во время беременности активность системы гемостаза меняется, что отражается и на уровне РФМК. Этот показатель контролируют наряду с другими веществами, ответственными за процесс свертывания крови: фибриноген, АЧТВ, МНО, D-димер. И будущая мама, получив на руки результат исследования, не помешает хоть немного ориентироваться в нем.

Норма

Система гемостаза отражает перестройку организма женщины при беременности, направленную на удовлетворение потребностей плода. Изменения происходят уже на ранних сроках – с момента плацентации (14 неделя). С этого момента постепенно начинает функционировать новый круг кровообращения – плодовый. Развитие сосудистой фето-плацентарной сети требует новых параметров коагулограммы. Организм женщины должен обеспечить адекватное кровоснабжение плода, поэтому растет и концентрация мономерных комплексов.

В зависимости от сроков гестации, норма РФМК при беременности имеет определенные отличия. Этот показатель находится на более высоком уровне, по сравнению с другими женщинами. Но конечный результат анализа во многом зависит от референсных значений той или иной лаборатории, на что влияет методика исследования и набор реактивов. В среднем для беременной женщины принято считать нормой следующий уровень РФМК:

  • 5,5 мг/100 мл (в первом триместре).
  • 6,5 мг/100 мл (во втором триместре).
  • 7,5 мг/100 мл (в третьем триместре).

Как видим, на поздних сроках показатель увеличивается вдвое по отношению к норме у небеременных. Это обусловлено физиологическими механизмами, а именно подготовкой к родам, ведь в это время наблюдается кровопотеря. А усиление активности свертывающей системы призвано ее уменьшить, способствуя благоприятному течению послеродового периода.

Нормальные показатели РФМК у беременных несколько выше, чем у других женщин, что обусловлено особенностями функционирования фето-плацентарной системы и необходимостью уменьшить кровопотерю в родах.

Повышение

Если анализ на РФМК показал результаты, вписывающиеся в нормальные значения при беременности, то женщине волноваться не стоит – все идет как положено. Но бывают случаи, когда показатель высокий. Это грозит определенными сбоями в работе сосудистой системы, связанными с усилением коагуляционных свойств крови. Когда повышен РФМК при беременности, следует прежде всего подумать о таких грозных состояниях:

  • Тромбозы.
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром).
  • Тромбофилия.

С активацией процессов гемокоагуляции связано нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока, поскольку мелкие сосуды могут закупориваться сгустками. В свою очередь, это ведет к нарушению оксигенации и питания будущего ребенка, а значит, весьма вероятно появление гипоксии, гипотрофии, задержки развития и даже внутриутробной гибели.

Увеличенный риск тромбообразования наблюдается при позднем токсикозе (гестозе), многоплодной беременности, экстракорпоральном оплодотворении, курении, употреблении некоторых лекарств. Кроме того, гиперкоагуляция возможна при различных эксрагенитальных заболеваниях. Сделать анализ на РФМК необходимо женщинам в следующих ситуациях:

  1. Сердечно-сосудистая патология (ишемическая болезнь, мерцательная аритмия).
  2. Проблемы венозной системы (тромбофлебиты, варикоз).
  3. Аутоиммунные заболевания (красная волчанка).
  4. Инфекционные и гнойно-воспалительные процессы.
  5. Эндокринные болезни (сахарный диабет, гипотиреоз).
  6. Опухоли.

Незначительное увеличение активности гемостаза может произойти и при тяжелой физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Но любые отклонения в показателях коагулограммы, в том числе и РФМК, требует тщательного изучения. Скорее всего, придется пройти дополнительное обследование для уточнения причины активации свертывающей системы и риска для плода.

Повышение РФМК у женщин в период беременности свидетельствует о высоком риске тромбообразования, что может иметь неблагоприятные последствия для плода.

Понижение

Сниженный уровень РФМК наблюдается в единственном случае – на фоне терапии препаратами, уменьшающими свертывание крови (антикоагулянты). Исследование этого показателя, наряду с МНО и протромбиновым индексом, является необходимым условием для выяснения эффективности лечения болезней с высоким риском тромбообразования. Но следует помнить, что слишком низкий показатель грозит возможными кровотечениями. А у беременной со сниженным РФМК возможны плацентарные осложнения в виде преждевременной отслойки, что также несет неблагоприятные последствия для плода.

Исследование

Анализ на РФМК при беременности не представляет особых сложностей. Как и многие биохимические показатели, коагулограмма выполняется после забора венозной крови натощак, т. е. нужно исключить прием пищи в течение 8–12 часов. Но специфические ограничения в диете не требуются. Единственное, о чем нужно предупредить врача – это прием медикаментов, влияющих на свертывание крови (гепарины, фибринолитики).

flovit.ru

РФМК при беременности

Как известно, во время вынашивания ребенка в женском организме происходит образование, так называемого третьего круга кровообращения — маточно-плацентарная система. В результате резко возрастает объем циркулирующей крови, что в свою очередь приводит к повышению нагрузки на сердечно-сосудистую систему женщины.

Описанные выше физиологические особенности беременности приводят к увеличению РФМК. Под данной аббревиатурой принято понимать в медицине растворимые фибрин-мономерные комплексы. Давайте подробнее остановимся на данном показателе и расскажем о том, что делать, если РФМК при беременности повышен.

Как изменяется уровень РФМК во время беременности?

Под фибрин-мономерными комплексами подразумевают частицы тромбов, которые появляются в кровотоке при развитии такого нарушения, как тромбоз. Для предупреждения его появления и проводится исследование, определяющее уровень данного показателя в крови беременной.

Чаще всего, в результате проведенного при беременности анализа РФМК, он несколько повышен. Это обусловлено тем, что в период вынашивания малыша в организме женщины происходит активизация свертывающей системы крови. Таким образом организм пытается защитить себя от возможности развития кровотечения, что нередко наблюдается при беременности.

Если же говорить о нормах РФМК при беременности, то они устанавливаются по неделям. Говоря другими словами, — для каждого срока характерен свой показатель. Однако стоит отметить, что существуют, так называемые границы, превышение которых свидетельствует о нарушении.

Так, средние показатели уровня РФМК колеблются в пределах 3,38-4,0 мг / 100 мл. Однако во время беременности уровень данного показателя может повышаться до 5,1 мг / 100 мл, что и является верхней границей нормы.

Что делать, если РФМК повышен?

Довольно часто многие будущие мамы, узнав, что у них повышен РФМК при беременности, интересуются, чем это грозит малышу и его здоровью.

Сам по себе факт повышения данного параметра никак не отражается на состоянии малыша и беременной. Однако это свидетельствует о том, что вероятность возникновения тромбоэмболии повышена. Говоря другими словами, повышается риск закупорки сосудов тромбом, что может негативно сказаться на течении беременности и привести к ее прерыванию.

Если при беременности РФМК повышен, врачи задумываются над тем, как снизить его. В таких случаях, как правило, проводится терапевтические мероприятия с назначением антикоагулянтов.

Таким образом, необходимо сказать, что уровень РФМК при беременности всегда должен соответствовать нормам, показатели которых изменяются по триместрам.

 

womanadvice.ru

показатели РФМК, Д-димера – Мюсли.ру

Ирина Бойко

ИБ

В организме млекопитающих имеется особая система гемостаза. Она отвечает за физический и химический состав крови. У здорового человека состояние крови должно быть следующее: она должна быть всегда жидкая, свертываться при кровотечениях, растворять возникающие в ней тромбы.

В зависимости от выполняемых функций, гемостаз одновременно можно классифицировать по нескольким видам:

  • Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. При спазме сосудов происходит прилипание к их стенкам коллагеновых молекул, что вызывает склеивание тромбоцитов. Система этого допускать не должна.
  • Коагуляционный гемостаз. При повреждении сосудов должны вырабатываться красные тромбы, благодаря которым образуются фибриновые сгустки, закупоривающие поврежденный участок.
  • Фибринолиз. При этом процессе «лишние» тромбы, которые образовались при «ремонте» сосудистой стенки, должны полностью раствориться.

Во время беременности к большому и малому кругам кровообращения добавляется еще один – плацентарный. Через него осуществляется поступление к плоду полезных веществ. Его образование существенно влияет на состав крови, в ней повышается РФМК.

При беременности он и должен быть чуть увеличен – так организм готовится к родам. Но существуют определенные нормы, превышение которых может вызвать выкидыш. Поэтому анализ на РФМК и Д-димер при беременности должна сдавать каждая женщина в III триместре – на 28 неделе, и, если это требуется, по индивидуальным показаниям.

Чтобы разобраться, зачем нужно знать РФМК при беременности и планировании, что за анализ на Д-димер, необходимо представлять смысл данных показателей.

Аббревиатура РФМК расшифровывается как растворимые фибрин-мономерные комплексы – это остатки небольших тромбов, когда в организме развиваются тромбозы.

Если РФМК выше нормы, то кровь сгущается, что приводит к повышенному тромбообразованию. Закупорка или сужение сосудов существенно ухудшают снабжение плода кислородом и полезными веществами, может возникать гипоксия, увеличивается риск остановки беременности.

Д-димеры – это белковые вещества, продукты распада фибринов. Они принимают участие в процессе кроветворения и являются частицами тромбов. Если повышен их уровень в составе крови, это может привести к повышенному тромбообразованию.

В настоящее время обязательные анализы на Д-димеры проводятся больше в США, при планировании беременности или при выполнении ЭКО. Там считают, что этот анализ обязательно требуется делать, чтобы исключить возможность тромбообразования.

В странах СНГ чаще проводится анализ РФМК и уже при беременности.

Сдавать кровь на Д-димеры беременной достаточно сложно – анализ требует определенной подготовки. В течение 12-14 часов требуется голодать, допустимо только выпить немного чистой воды.

Поэтому тест на Д-димер определяют для выявлений опасных состояний у лиц иных категорий, а не у беременных. Тем более что он может увеличиваться при болезнях печени, воспалительных и инфекционных заболеваниях, под действием возрастных изменений. То есть показатель не всегда бывает достоверным. Во время беременности значение этого показателя должно быть 248 нг/мл. Свыше 1500 нг/мл состояние считается ненормальным.

Анализ на уровень РФМК ничем не отличается от взятия любого анализа. Кровь берут из вены, с утра, на голодный желудок.

Нормой считаются значение от 3,4 мг до 5,0 мг на 100 мл крови. Если РФМК, взятый на 28 неделе при беременности, повышен, снижает эффективность работы плацентарного барьера.

Что делать, если РФМК при беременности повышен? Все зависит от того, насколько увеличился этот показатель. В некоторых случаях врач просто наблюдает за течением беременности, и – если это нужно – беременной назначают медикаментозные средства, стабилизирующие систему гемостаза.

Одним из них является «Курантил». Эти таблетки назначаются при беременности, чтобы стабилизировать поступление кислорода в плаценту. Кроме того, он стимулирует выработку интерферона и является иммуномодулятором. Поэтому его можно использовать при эпидемии сезонных инфекционных заболеваний в качестве профилактического средства.

На «Курантил» может возникать индивидуальная непереносимость, и тогда его заменяют аналогичными по действию препаратами.

Что может означать результат, когда показатель РФМК понижен при беременности? Если этот показатель понижен перед родами, то врач, принимающий младенца, должен быть поставлен в известность – у родильницы есть риск развития кровотечения.

На практике понижение РФМК встречается крайне редко – только после применения беременной женщиной лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови. Например, для купирования варикозной болезни пришлось использовать местные средства с гепарином.

Они почти не всасываются в кровь и очень быстро выводятся, но если в это время сдавать тест на РФМК, результат может оказаться заниженным.

Понижение РФМК может вызвать преждевременную отслойку плаценты, риск попадания околоплодных вод в кровоток матери, что в дальнейшем приводит к острой дыхательной недостаточности у малыша.

Во время вынашивания очень важно следить за работой системы гемостаза, определять основные показатели крови. Сдавать кровь на коагулограмму необходимо раз в триместр и перед самыми родами.

Ее основные параметры, кроме РФМК, это следующие показатели:

  • Фибриноген плазмы – максимального значения он достигает перед родами, организм готовится купировать кровотечение.
  • АТВЧ – активированное частичное тромбопластиновое время, которое показывает, за сколько образуется тромб в сосуде. У беременных к концу срока оно увеличивается в 17-20 раз;
  • Волчаночный коагулянт – его наличие может быть одним их симптомов аутоиммунного заболевания. Если в крови имеется этот показатель, беременную требуется госпитализировать. Дополнительные симптомы состояния – повышение артериального давления, поздний гестоз. В анализе мочи обнаруживается белок. Если не принять должные меры, развитие беременности может остановиться.
  • ТВ – тромбиновое время. Во время беременности за счет увеличения количества фибриногена под действием тромбина это время увеличивается в 3 раза.
  • Повышение показателя протромбина и снижение антитромбина указывают на угрозу отслойки плаценты.

Нельзя игнорировать анализы, которые отмечают изменения, происходящие в системе гемостаза.

Отличное самочувствие мамочки – не гарантия нормального развития плода. По показателю РФМК врач может отследить все отклонения в развитии плода и вовремя принять меры, которые помогут сохранить беременность до назначенного срока.

mjusli.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о