Ранние гестозы беременных: Repository of Kharkiv National Medical University: Invalid Identifier

Содержание

Ранний гестоз — что это, чем опасно.

Если в вашей карточке гинеколог написал такой диагноз, бояться не стоит. В переводе с латыни гестоз — просто «заболевание беременных», то состояние, которое никогда не случится в других условиях. Гестозы бывают ранними и поздними, и здесь я расскажу про ранний.

Что это?

Ранний гестоз — это, другими словами, всем известный токсикоз (более старое название). Такая напасть случается с женщиной в первый триместр (первые три месяца) беременности. Проявляется чаще всего тошнотой и рвотой, и в большинстве случаев даже не считается заболеванием, а просто одним из признаков беременности. Почему он случается, точно не известно, однако не вызывает сомнений, что главная причина — само наличие зародыша, содержащего чужеродные гены (отцовские). Известно, что беременность переносится хуже худыми и курящими женщинами. Кроме этого, если до беременности у женщины часто бывала рвота, были какие — то заболевания желудка — вероятность возникновения раннего гестоза выше.

Чем опасно?

Непосредственная опасность поджидает только в том случае, если рвота случается чаще, чем раз в день. Организм теряет возможность восстанавливать потери жидкости и питательных веществ, и начинается потеря массы тела. Страдает одновременно организм матери и ребёнка, повышается риск выкидыша, и становится необходимым вмешательство врача.

При обращении к врачу гинекологу в такой ситуации будет предложена госпитализация. Однако на ранних стадиях возможно лечение так же на больничном листе в дневном стационаре — если такой есть в вашей женской консультации. Если же рвота случается все чаще, если женщина не может принимать пищу, или если начинаются изменения в анализах (прежде всего ведущий беременность гинеколог обратит внимание на появление ацетона в моче) — госпитализация становится обязательной.

Что делать?

Прежде всего, разумеется, обратиться к гинекологу и выполнять его указания. Будут назначены противорвотные таблетки или внутримышечные инъекции, при необходимости — внутривенные инфузии (капельницы).

Важно так же то, как беременная будет ухаживать за собой: нужны прогулки на свежем воздухе, продолжительный сон (никаких будильников!). Кушать лучше чаще (от шести до восьми раз в день), но понемногу, блюда пусть будут любимыми и красиво оформленными, лучше прохладными и жидкими.

Ранние гестозы

К ранним гестозам относятся рвота, слюнотечение, дерматозы, желтуха, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма, тетания, остеомаля­ция беременных.

Этиопатогенез: основной причиной возникновения ранних гестозов считают нарушение взаимоотношений между функцией ЦНС и деятельнос­тью внутренних органов. При длительном нарушении импульсации происходят перераздражение вегетативных центров подкорки (в рвотном и слюновыделительном центрах) и понижение функции нервных процессов в коре большого мозга. Это ведет к нарушению физиологических процессов адаптации организма к беременности. Изменения обмена веществ, деятельно­сти эндокринной системы, пищеварительной и других систем не­редко приобретают патологический характер.

1. Рвота беременных— рвота, которая повторяется несколько раз в день, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений.

Формы/стадии рвоты беременных

а) легкая — повторяется 3-5 раз в сутки, обычно после еды, не отражается на общем состоянии беременной, легко поддается лечению и проходит самостоятельно по достижении 10-12 нед беременности

б) умеренная – учашение рвоты, возникаю­щее независимо от приема пищи, до 10-12 раз в сутки и сопровож­дается уменьшением массы тела, общей слабостью, тахикардией, сухостью кожных покровов, снижением диуреза. При правильном лечении нарушения со стороны нервной, эн­докринной и других систем постепенно исчезают. После исчезнове­ния признаков гестоза беременность развивается нормально.

в) чрезмерная— рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое состояние больной. Нарушаются все виды обме­на веществ. Голодание и обезвоживание организма ведут к истоще­нию, падению массы тела, исчезновению подкожного жирового слоя. Кожа становится сухой и дряблой. Иногда возникает желтушное ок­рашивание склер и кожи. Язык обложен, наблюдается сухость слизи­стой оболочки губ, изо рта отмечается запах ацетона. Температура тела субфебрильная. Пульс учащен, при тяжелом течении заболева­ния достигает 120 ударов в минуту и более. Часто наблюдается гипотензия. Суточный диурез снижен, в моче обнаруживается ацетон, нередко появляются белок и цилиндры. В крови возрастает содержа­ние остаточного азота, снижается количество хлоридов, нередко уве­личивается концентрация билирубина. Может повышаться уровень гемоглобина, что связано с обезвоживанием организма.

Рвоту беременных необходимо дифферецировать с инфекцией мочевых путей, заболеваними ЖКТ, опухолью мозга, ущемлением матки в малом тазу, многоводием, грыжей пищевого отверстия диафрагмы.

2. Слюнотечение. Может сопутствовать рвоте или встре­чаться как самостоятельный ранний гестоз. Суточная саливация бы­вает различной, иногда достигает 1 л и более. Слюнотечение угнета­ет психику больной, вызывает мацерацию кожи и слизистой оболоч­ки губ.

При значительном выделении слюны появляются симптомы обезвоживания организма.

Лечение рвоты и слюнотечения осуществляется в амбулатор­ных условиях. Если оно неэффективное, больных гос­питализируют, проводят тщательное обследование и лечение:

1. нормализация нару­шенного соотношения между процессами возбуждения и торможе­ния в ЦНС;

2. борьба с голоданием, обезвоживанием и интоксикацией организма;

3. применение антигистаминных средств, препаратов противорвотного действия, витаминов;

4. лечение сопутствующих заболе­ваний;

5. восстановление обмена веществ и функций важнейших орга­нов.

6. создание условий эмоционального и физического покоя, что нередко приводит к прекращению рвоты и слюнотечения без дополнительного лечения. Не следует помещать в одну палату двух больных, у которых беременность сопровождается рвотой. Для нормализации функции ЦНС применяют психотерапию, иглоукалывание, электросон.

7. для подавления возбудимости рвотного центра при­меняют этаперазин, торекан, дроперидол, церукал.

8. витаминотерапия.

9. борьба с гипопротеинемией и обезвоживанием: плазма, альбумин, протеин, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида. Для устранения метаболи­ческого ацидоза рекомендуется вводить внутривенно 100-150 мг 5 % раствора натрия гидрокарбоната. За сутки больная должна получить не менее 2-2,5 л жидкости.

10. для уменьшения саливации назначают 0,1 % раствор атропина внутримышечно по 1 мл.

При безуспешном лечении показано прерывание беременности по жизненным показаниям.

3. Дерматозы беременных –группа заболеваний кожи, воз­никающих во время беременности и исчезающих после ее окончания. Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных. Он может ограничиваться областью наружных половых органов или распространяться по всему телу, вызывает бессонницу, раздражительность. Реже отмечается экзема беременных, по­ражающая кожу молочных желез или живота, бедер, рук.

Следует дифференцировать с сахарным диабетом, аллергией на лекарственные вещества и пищевые продукты, глистной инвазией.

Лечение: средства, регулирующие функции нервной системы, снижающие сенсибилизацию организ­ма, дающие общеукрепляющий эффект.

4. Желтуха беременных. Встречается редко, про­является желтушным окрашиванием и зудом кожи, поражением пе­чени. Может встречаться и во второй половине беременности.

Диф­ференцируют с симптоматической желтухой, возникающей при ин­фекционном гепатите, болезни Васильева-Вейля, желчнокаменной болезни, интоксикациях.

Беременные с желтухой срочно госпитали­зируются для выяснения ее причины. При диагностировании желту­хи беременных как гестоза показано прерывание беременности.

5. Желтая дистрофия печени наблюдается редко и возникает самостоятельно или при чрезмерной рвоте бере­менных. Протекает тяжело и нередко ведет к летальному исходу. Ха­рактерны жировое и белковое перерождение печени, уменьшение ее размеров, нарастание желтухи, зуд кожи, появление судорог и ко­матозного состояния. Показано немедленное прерывание беремен­ности.

6. Бронхиальная астма беременных наблюдается очень редко. Причинами ее возникновения являются гипофункция паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена.

Лечение. Беременность можно пролонгировать, так как забо­левание хорошо поддается лечению. Обычно назначают препараты кальция, седативные средства, витамины.

7. Тетания беременныхвозникает при пониже­нии или выпадении функции паращитовидных желез, в результате чего нарушается обмен кальция. Клинически заболевание проявляет­ся судорогами мышц, чаще всего верхних конечностей («рука акуше­ра»), реже — нижних («нога балерины»), иногда мышц лица («ры­бий рот» или картина тризма), туловища и довольно редко — гортани и желудка.

Лечение. Применяют паратиреоидин, препараты кальция, витамин D. При неэффективности лечения, а также при тяжелой фор­ме заболевания показано прерывание беременности.

8. Остеомаляция.Характе­ризуется декальцинацией костей и их размягчением в результате нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Чаше всего поражаются ко­сти таза и позвоночника, при этом отмечается болезненность костей и может наступить их деформация, в частности клювовидное выступание симфиза, значительное смещение мыса в полость таза, умень­шение межвертельного размера.

Лечение:витамины D и Е, прогестерон, ультрафи­олетовое облучение, при безуспешности его показано прерывание беременности.

При беременности 12-14 нед проявления ранних гестозов обыч­но постепенно исчезают. Больные, перенесшие гестоз первой поло­вины беременности, должны находиться на диспансерном учете в группе повышенного риска, так как у них возможны реци

Гестоз беременных. Определение понятия. Виды гестозов. Основные механизмы развития.

Гестоз – патология, возникающая во время беременности, в основе развития которой лежит образованием иммунных комплексов, возникающих в результате ответной реакции на проникновение в организм матери антигенов плода, через нарушенный маточно-плацентарный барьер.
Классификация гестозов.
По сроку развития выделяют следующие формы гестозов:
1. Ранний гестоз: формируется во время первой половины беременности, как правило, с 1 по 3 месяц.
2. Поздний гестоз: формируется во второй половине беременности в период последних 2 – 3 месяцев беременности.
3.Рредкие формы гестоза: могут формироваться в любой триместр.

Классификация гестозов по Николаеву:
1. Легкий гестоз: характеризуется поднятие артериального давления не более чем на 20% от нормальных цифр, и протеинурией не более 1,0 г/л.
2. Средняя степень тяжести гестоза: характеризуется поднятие артериального давления от 20% до 40% от нормальных цифр, и протеинурией не более 2,0 г/л.
3. Тяжелый гестоз: характеризуется поднятие артериального давления более чем на 40% от нормальных цифр, и протеинурией 3,0 г/л и более.
В классификации МКБ-10, гестоз входит в класс XV, в блок — O10—O16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
К ранним гестозам относится рвота беременных. В МКБ-10 это соответствует следующим рубрикам:
O21 Чрезмерная рвота беременных
O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная
O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
O21.2 Поздняя рвота беременных
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность
O21.9 Рвота беременных неуточненная.
В клинической классификации выделяют 3 степени тяжести рвоты беременных:
1. Легкая форма рвоты – рвота возникает после приема пищи, не более 5 раз в день. Общее состояние при этом не ухудшено. Как правило, проходит самостоятельно.
2. Рвота средней степени тяжести – возникает до 15 раз в день, не связана с приемом пищи, общее состояние ухудшается, проявляются признаки истощения и обезвоживания. Самостоятельно не проходит, без лечения переходит в чрезмерную рвоту.
3. Чрезмерная рвота – частота возникновения от 20 раз в день и более, выраженные признаки интоксикации, обезвоживания и истощения.
К редким формам гестозов относятся:
1. Дерматозы беременных;
2. Желтуха беременных или холестатический гепатоз беременных;
3. Острая жировая дистрофия печени или острый жировой
4. Гепатоз беременных;
5. Тетания (хорея) беременных;
6. Остеомаляция беременных;
7. Невро- и психопатия беременных;
8. Бронхиальная астма беременных;
9. Артропатия.

В МКБ-10, эти формы соответствуют классу XV, блоку: Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках (О95-О99).
К поздним гестозам относят синдром полиорганной недостаточности, проявляющийся: ДВС -синдромо, HELLP – синдромом, преэклампсия, эклампсия, кома, почечная недостаточность. В МКБ-10, соответсвует классу XV, Блоку (О10 – О16) Блок: Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде.

В основе патогенеза гестоза, лежит острое поражение сосудистого эндотелия и мембран форменных элементов крови (в первую очередь эритроцитов и тромбоцитов), в результате чего нарушаются:
1. Реологические свойства крови
2.Возникают коагулопатии
3. Снижается способность эндотелия сосудов регулировать уровень артериального давления.
4. Возникает гипоксия органов и тканей.

В результате эти механизмы запускают каскад реакция обуславливающий клиническую картину гестоза, образующую многообразие симптомов и синдромов.
Первично, сосудистые нарушения возникают в плаценте, затем процесс распространяется, генерализуясь захватывает сосуды всех органов и тканей. Поражение сосудов обуславливается иммунологическим характером повреждения, которое происходит в результате проникновения антигенов плода в кровоток матери. В ответ на это, происходит запуск системы образования комплимента. Следует акцентировать внимание на то, что в связи с интенсивным органогенезом и развитием функциональных систем плода, иммунные комплексы постоянно находятся в морфологической и структурной динамике. Для интенсивного насыщения материнской крови, антигенами плода, должен развиться ряд факторов, таких как:
1. Повышение сосудистой проницаемости.
2. Фетоплацентарная недостаточность.
3. Нарушение иммунной системы.
Тяжесть развития гестоза зависит от совокупности провоцирующих факторов и степени развития адаптационно-приспособительных систем материнского организма.
Отвлекитесь, порадуйте себя покупками, пройдитесь по магазинам, не проходя магазин мобильных телефонов…. Вы заслуживаете подарков — не лишайте себя этого.

Дата: 14 августа 2015



 

Похожие материалы



Ранний гестоз у беременных: признаки, симптомы и терапия

Во время беременности женскому организму приходится решать огромное количество нестандартных задач. Перестраивается работа многих органов и систем, от кровообращения до обмена веществ. К сожалению, далеко не всегда наше тело справляется с этим успешно, поэтому существуют типичные для беременности сбои в работе организма.

Одна из самых распространенных патологий беременности — это гестоз. Обычно он подстерегает женщин ближе к концу беременности. Правда, в настоящее время под гестозами подразумеваются все заболевания, которые возникают только при беременности и не существуют в другое время. При таком подходе выделяют ранние и поздние гестозы беременных.

Поздний гестоз

Обычно его и называют собственно гестозом. В некоторых источниках он назван поздним токсикозом. Это нарушение работы организма обычно проявляет себя отеками, повышенным артериальным давлением, наличием белка в моче. Может встречаться лишь один признак из трех. И, наконец, одним из самых опасных симптомов гестоза считается эклампсия, которая проявляется судорогами, потерей сознания. К счастью, такое случается нечасто, если вовремя начать лечение.

При позднем гестозе нарушается работа сразу нескольких органов и систем — почек, головного мозга, сердечно-сосудистой системы. Ведь организм — единое целое, и нарушение работы одной системы влияет на другие.

Ранним клиническим симптомом позднего гестоза являются отеки. Они могут быть явными и скрытыми. Правда, не всегда они связаны именно с этой патологией. Иногда при нормально протекающей беременности отеки также наблюдаются в связи с повышенной выработкой прогестерона. Ранние и поздние гестозы различаются тем, что при ранних наблюдается потеря веса, или, в лучшем случае, он остается стабильным, а при поздних могут возникать резкие скачки веса. Причем связаны они в первую очередь не с накоплением жировой массы или развитием плода и женской половой системы, а с задержкой жидкости. Чрезмерная прибавка в весе и должна насторожить в первую очередь. Отеки бывают трех степеней тяжести. При первой обычно отекают конечности, практически всегда ноги и иногда – руки. При второй к ним присоединяется живот. Третья степень предполагает отек всего тела, в том числе лица и шеи. В таких случаях набор веса может быть очень существенным – до 20 кг.

Причины гестоза

Одной из причин считается то, что через микроскопические отверстия в плаценте в ткани проникает плазма, вызывая отеки. То же самое может происходить и в почках. Только в них через такие дырочки теряется белок вместе с мочой. Именно поэтому во время беременности анализ мочи берется даже чаще анализа крови.

Другой причиной большого количества неприятных и опасных симптомов считается нарушение взаимодействия полушарий мозга. А поскольку мозг регулирует все процессы в организме, сбой в его работе идет не на пользу и сердечно-сосудистой системе, вызывая скачки давления, а также провоцирует тошноту и головную боль.

Причиной также может стать неправильное питание — употребление излишнего количества соли, сахара, острых продуктов, которые провоцируют задержку жидкости.

Группа риска

Особо подвержены гестозу женщины, которые и до беременности не обладали крепким здоровьем. Располагают к этому осложнению заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, эндокринной системы. Эмоциональное состояние тоже влияет — как говорится, все болезни от нервов. Поэтому женщины, которые склонны к депрессиям, стрессам и неврозам, чаще сталкиваются с этим заболеванием. Конечно же, многое определяет образ жизни. Курение и алкоголизм также способствуют развитию гестоза у беременных женщин. Провоцирует его и ожирение.

Можно выявить много других предрасполагающих факторов, например, возраст моложе 18 лет или старше 35. Ослабить женский организм могут также многочисленные аборты или частые роды. Генетическая предрасположенность к гестозу проявляется в том, что ближайшие родственницы тоже страдали им при беременности. И если женщина сама в предыдущие беременности столкнулась с гестозом, велика вероятность, что это повторится. Наконец, вынашивание двойни — двойная нагрузка на организм, поэтому тоже становится риском.

Этот список может вызвать впечатление, что избежать гестоза крайне трудно. Это не совсем так, но, к сожалению, это и правда распространенное нарушение. Встречается оно у трети беременных.

Что такое ранний гестоз?

Это очень распространенное отклонение течения беременности, настолько, что его часто воспринимают как норму. Для многих гораздо более привычное название этого явления — токсикоз. Ранний гестоз нередко становится поводом для шуток про рвоту, странные вкусовые пристрастия и поедание соленых огурцов банками. И действительно, это состояние не так критично и скорее доставляет дискомфорт, чем представляет опасность. Правда, в некоторых случаях может стать очень даже грозным заболеванием. Ранние и поздние гестозы беременных сильно отличаются по признакам и особенностям протекания.

Токсикоз возникает в первом триместре и иногда становится первым сигналом о беременности. Например, женщину может насторожить, что блюдо, которое она недавно ела с удовольствием, резко стало вызывать у нее отвращение. Для раннего гестоза характерны прежде всего тошнота и рвота. Наблюдается также общее ухудшение самочувствия, например, головные боли.

Чаще всего к концу первого триместра неприятные симптомы раннего гестоза уходят. Но у некоторых женщин, к сожалению, токсикоз продолжается всю беременность.

Причины токсикоза

Все ученые сходятся во мнении, что заболевание связано с наличием плодного яйца. Но каков механизм его развития, до сих пор ведутся дискуссии. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение раннего гестоза.

Токсическая

Не случайно много лет это заболевание называли токсикозом. Его симптомы очень сходны с признаками отравления. Поэтому вполне логично было предположить, что именно с ним и связан гестоз при беременности на ранних сроках. Организм плода и плацента выделяют продукты жизнедеятельности, которые ядовиты и провоцируют интоксикацию. Чаще всего такое происходит при нарушении обмена веществ. Однако, эта теория считается многими специалистами устаревшей, поэтому они выдвигают другие предположения.

Нейрорефлекторная

В организме все устроено сложно и взаимосвязано между собой. Растущее плодное яйцо раздражает рецепторы эндометрия. Они, в свою очередь, усиливают реакции вегетативной нервной системы и даже подкорковых образований. Вероятность возникновения раннего гестоза выше, если у женщины есть патология эндометрия или отклонения в работе вегетативной нервной системы. Как же объясняется то, что у большинства токсикоз проходит к концу первого триместра? Плод становится больше и, конечно, не перестает раздражать рецепторы, однако нервная система женщин адаптируется к новым условиям, а ее работа налаживается.

Гормональная

Есть ученые, которые считают, что причиной может быть повышенная выработка хорионального гонадотропина человека – того самого ХГЧ, уровень которого определяют тесты на беременность. Проходит ранний гестоз после 3 месяцев, т. к. выработка этого гормона снижается.

Психогенная

Замечено, что токсикоз чаще наблюдается у эмоциональных впечатлительных женщин. В их мозге часто нарушены процессы возбуждения и торможения. К тому же такое бывает при нежеланной беременности или, наоборот, долгожданной.

Диагностика раннего гестоза

Как же выявляется это заболевание? Гестоз на ранних сроках обнаружить достаточно легко. Ведь обычно он протекает не бессимптомно. Чаще всего женщина сама же жалуется на тошноту и рвоту. Гораздо важнее врачу определить степень патологии, чтобы назначить лечение. Степени характеризуются интенсивностью рвоты, а также общим состоянием организма.

Легкая степень

Рвота может происходить от 2 до 5 раз в сутки, а у некоторых женщин отсутствует. Их беспокоит только субъективное ощущение тошноты и отвращения к некоторым продуктам питания. Из-за преобладания субъективных ощущений над объективными симптомами эту степень также называют невротической или аллергической. Тошнота преследует женщин очень часто. Повышается брезгливость, особенно провоцируют тошноту запахи. Некоторым становится очень трудно готовить еду. Врачи советуют есть теплую, но не горячую пищу, чтобы она меньше пахла. При этом потребность в пище ощущается, а аппетит может быть даже не нарушен. Сон тоже чаще всего не страдает. Потери веса может почти не быть или она может достигать не более 2 кг в неделю. Наблюдается небольшое учащение пульса — до 90 уд/мин и снижение давления до 100-110 на 60. Температура обычно не повышается. Анализы соответствуют норме. Такая степень наблюдается у большинства беременных с ранним гестозом.

Средняя степень

Эту степень называют токсической. Она гораздо более выражена и сопровождается нарушением обмена веществ. В таком случае рвота случается до 10 раз в сутки, плохо удерживаются пища и жидкость. Самочувствие оставляет желать лучшего. Нарушены аппетит и сон, могут присутствовать головные боли, заметная слабость. Потеря веса достигает 3-5 кг в неделю. Температура немного повышена. Давление снижается более заметно, а пульс учащается до 100 ударов в минуту. Анализ мочи показывает наличие ацетона.

Тяжелая степень

Ее также называют неукротимой рвотой, или дистрофической степенью. Это очень мучительное состояние. Позывы на рвоту практически постоянны, хотя желудок пустой. Наблюдаются боли в эпигастральной области. Аппетит отсутствует совсем, сон заметно нарушается. К страданиям беременной присоединяются мышечные боли, нарушения сознания, апатия. Температура поднимается, давление падает (верхний показатель до 80), пульс может учащаться до 120 ударов в минуту. Анализы мочи показывают не только кетонурию, то есть очень высокий уровень ацетона, но и повышенное количество билирубина и других веществ.

Лечение

Лечение напрямую зависит от степени выраженности патологии. При легкой степени возможно амбулаторное лечение раннего гестоза. Чтобы не помешать развитию плода, врачи стараются назначать максимально щадящую терапию и обходиться малым количеством препаратов.

Некоторые справляются с ней без медицинской помощи с помощью изменения рациона и привычек. Например, включают в него больше свежих овощей и фруктов, кислых продуктов вроде квашеной капусты, избегают того, что вызывает сильное отвращение и тошноту. Например, отказываются от резко пахнущих продуктов, поручают приготовление пищи близким, по возможности реже ездят в общественном транспорте. Все это до конца не снимает симптомы, но делает жизнь терпимой.

И все же при легкой степени тоже предлагают госпитализацию, особенно если состояние женщины приближается к границе средней степени. Все же рвота несколько раз в день и потеря веса около 2 кг в неделю — не совсем безопасные для мамы и плода симптомы. С такими темпами за месяц можно потерять 8 кг, при этом теряя не только жир, а и необходимые для функционирования организма вещества. В некоторых случаях женщин направляют в дневной стационар.

При средней и тяжелой степенях госпитализация показана однозначно. Лечение раннего гестоза беременных в таком случае интенсивное. При неукротимой рвоте иногда приходится прибегать к прерыванию беременности, потому что это состояние угрожает жизни и матери, и плода.

Если гестоз наблюдается у женщины, которая совсем не мечтала о беременности, это может стать поводом для ее прерывания по медицинским показаниям.

Как предотвратить токсикоз

Профилактика раннего гестоза беременных – это заблаговременная забота о своем организме. Стопроцентной гарантии его предотвращения никто не даст. Однако сильно снизить риск реально, если готовиться к беременности осознанно и заранее. В первую очередь нужно провериться на наличие хронических заболеваний. Важно обследовать желудочно-кишечный тракт и печень. Также стоит посетить кардиолога и эндокринолога. При наличии заболеваний лучше сначала заняться их лечением и отложить беременность. Кроме того, никто не отменял здоровый образ жизни и правильное питание. От курения и алкоголя лучше отказаться заранее, если такие привычки имеются. Итак, профилактика раннего гестоза может быть достаточно эффективной, так что этим не стоит пренебрегать. Если же беременность уже наступила, женщина требует к себе бережного отношения.

Профилактикой ранних и поздних гестозов во время беременности будет достаточный сон, отсутствие стрессов, щадящие физические нагрузки вроде прогулок, плавания, йоги для беременных.

Советы при токсикозе

Что делать, если настиг ранний гестоз в легкой степени? Жить можно, но не слишком приятно? Поможет, опять же, здоровый образ жизни. Но это не значит, что стоит нестись в спортзал поднимать стокилограммовую штангу или пробегать марафон. В данном случае гораздо полезнее будут регулярные прогулки на свежем воздухе. А вот нагрузки не должны быть большими, как физические, так и эмоциональные. К сожалению, не всегда удается предотвратить стрессы, но при возможности лучше их избегать. На пользу пойдет соблюдение режима дня и достаточное количество сна.

Большинство советов относятся к питанию, потому что именно оно составляет главную трудность при раннем гестозе. При беременности, а тем более токсикозе питаться следует дробно — до 6 раз в день, небольшими порциями. Некоторых может беспокоить потеря сахара в крови и сильный утренний голод. В таком случае лучше расположить перекус прямо рядом с кроватью. Подойдут крекеры, сухарики, яблоки или бананы.

Еда должна быть полужидкой. Не стоит есть как слишком горячую, так и холодную пищу. Лучше отдать предпочтение теплой еде, которая не распространяет свой запах.

После каждого приступа рвоты через некоторое время желательно попить, чтобы восполнить потерю жидкости. Подойдут простая вода, ягодный морс, отвар шиповника.

Есть блюда или запахи, которые заметно снижают тошноту. Многим беременным помогают аромат лимона, мяты, имбиря. Для этого можно использовать эфирные масла или заварить ароматный чай.

Вкусовые пристрастия

С токсикозом часто совпадает появление странных вкусовых пристрастий. Далеко не всегда это сопровождается именно ранним гестозом. Бывает такое и при благоприятно протекающей беременности. И все же это тоже может свидетельствовать о сбое в работе организма. Говорят, чего хочет беременная, то и нужно ребенку. Но к этому высказыванию стоит отнестись с осторожностью. Здоровая беременная женщина вполне может себе позволить полакомиться деликатесами, если это не будет происходить регулярно. Если же есть противопоказания, то важно их соблюдать. При гестационном сахарном диабете не стоит объедаться сладостями, а при отеках — соленым, как бы ни хотелось. Итак, на какие продукты и не только продукты тянет беременных?

В начале беременности многим женщинам хочется солененького. И очень часто такое встречается именно при раннем гестозе. В отличие от позднего гестоза, при котором из-за отеков важно ограничить соль, сейчас это вполне обоснованно. Организм теряет при рвоте большое количество воды, поэтому стремится ее удержать. А соль выполняет именно такую функцию. Кроме того, может наблюдаться и потеря солей, которую нужно восполнить. Так что в разумных пределах огурцы, маслины или сыр не повредят.

Нередко ранний гестоз при беременности сопровождается желанием есть кислые продукты — квашеную капусту, лимон, ягоды, фрукты. Кислота помогает бороться с ощущением тошноты. Правда, важно при этом учитывать кислотность желудка. Если она нормальная или пониженная, вреда это не принесет.

Стремление к несъедобным продуктам тоже наблюдается у небольшой части беременных. Женщина внезапно чувствует иррациональное желание попробовать на вкус мел, краску со стен, уголь. Могут показаться привлекательными совсем не пищевые запахи, например, запах бензина. Говорят, что мел и уголь в небольших количествах не опасны для организма, остальное же может нести серьезный вред для матери и малыша. Поэтому прежде чем следовать этому желанию, важно разобраться, что происходит в организме. Анализы часто показывают сниженный гемоглобин. Поэтому врачи советуют дополнить рацион отнюдь не углем и мелом, а продуктами, содержащими железо — говядиной, гречневой кашей, гранатами. Кстати, тяга к мелу может свидетельствовать также о недостатке кальция. Но в таком виде он, к сожалению, почти не усваивается. Поэтому гораздо лучше налечь на молочные продукты, особенно творог, а также рыбу.

Гестозы беременных

Гестозами беременных называются заболевания, возникающие только в связи с возникновением и развитием беременности и прекращающиеся с её окончанием. Их разделяют на ранние (1-я половина беременности) и поздние (с 20 недель беременности).

Тиреотоксикоз и гипотиреоз

РАННИЕ ГЕСТОЗЫ – это рвота беременных, само название указывает на то, в чем болезнь проявляется. Кроме того, это непроходимая тошнота, непереносимость запахов и пищи.

Рвота после еды

Рвота бывает после еды, поэтому пища и жидкость не усваивается, развивается обезвоживание, потеря массы тела, ухудшается общее самочувствие вплоть до потери трудоспособности. 

Страдает плод, так как в этот период идет закладка и формирование тканей и органов. К причинам, ведущим к развитию рвоты, относят заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, астенический синдром, аутоиммунные нарушения. Лечение рвоты беременных легкой и средней тяжести проводится амбулаторно, тяжёлой – в акушерском стационаре. 

Врач, у которого Вы наблюдаетесь, подберет необходимое лечение. Но важно помнить, что при таком состоянии особенно опасно обезвоживание и необходим частый и обильный приём жидкости не менее 3-х литров в сутки (вода, соки, молочные напитки). 

Питание должно быть дробным, частым до 5-6 раз. Калорийность пищи должна составлять от 2500 до 3000ккал, в основном за счет нежирного мяса, рыбы, яиц, молочных продуктов, овощей, фруктов, сложных углеводов (крупы, хлеб, макароны).

Гестоз у беременных

ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ беременных развиваются в сроки после20 недель беременности и проявляются отёками, повышением артериального давления, потерей белка из-за избыточного выделения его с мочой, в дальнейшем могут развиться судороги, нарушения функции печени, почек, головного мозга, плаценты и гибель плода. 

Чаще гестоз развивается у первобеременных, а также на фоне заболеваний почек и щитовидной железы, ожирения, сахарного диабета, гипертонической болезни. При этом происходит неправильная адаптация организма женщины к развивающейся беременности. 

Страдает не только плод, но и сама беременная, так как тяжелые гестозы представляют опасность для жизни женщины.

Чтобы не развивались тяжелые осложнения, профилактические мероприятия проводятся до появления первых признаков гестоза. Это обследование и лечение сопутствующих заболеваний  у терапевта, эндокринолога, кардиолога до — и  во время беременности. 

Это правильное питание и режим для того, чтобы избежать патологической прибавки в весе и появления отёков. Общая прибавка массы тела не должна превышать 8-12-ти кг, а при наличии ожирения – 6-8-ми кг, причём за 1-е 3 месяца – 25% от всей прибавки, во 2 триместре – 30-35%, в 3 триместре – 40-45%. 

В среднем во  второй половине беременности еженедельная прибавка не должна превышать 300-350  грамм. Калорийность пищи – 2400-3000 ккал в зависимости от роста женщины. Суточное содержание белков – 100-140 грамм, жиров – 70-100  грамм, углеводов (сложных) – 330-440  грамм.

 Потребность в белке компенсируется за счет употребления нежирных сортов мяса, рыбы, яиц, хлеба, молочных продуктов, круп, овощей. Предпочтение  в питании должно отдаваться сложным  углеводам – это хлеб грубого помола, крупы, макароны, овощи, фрукты, ягоды. Желательно употребление растительного, сливочного и топленого масел. 

Необходимо ограничить свиной, говяжий и  бараний жиры, соленые, острые, жирные, копчёные продукты, кондитерские изделия. По назначению врача проводятся разгрузочные дни.

Ранний токсикоз

Ранний токсикоз обычно наблюдают в I триместре. Распространенность раннего токсикоза настолько велика, что очень часто его симптомы считают классическими признаками беременности.

Что такое токсикоз и ранний токсикоз?
Токсикозами (гестозами) называют состояния беременных женщин, возникающие из-за отравления вредными веществами, которые образуются в организме матери при развитии зародыша, характеризующиеся множественностью симптомов, из которых наиболее постоянными и выраженными являются нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ. С прекращением беременности проходят и симптомы заболевания.
Эти состояния беременных классифицируют по сроку возникновения. Различают ранние токсикозы и поздние гестозы (токсикозы). Они отличаются по своему клиническому течению.
Ранний токсикоз обычно наблюдают в I триместре, и он проходит в начале II триместра беременности, то есть возникает в первые 12 недель беременности.
Гестозы возникают во втором или третьем триместрах.
Распространенность раннего токсикоза настолько велика, что очень часто его симптомы считают классическими признаками беременности, в то время как развитие токсикоза свидетельствует о нарушении механизмов регуляции обмена веществ и поведенческих реакций в организме беременной женщины, а это значит, что основы раннего токсикоза патологические. Нормально протекающую беременность, в отличие от токсикоза принято считать особым физиологическим (нормальным) состоянием организма женщины, а не патологией (то есть болезнью).

Причины и факторы риска возникновения раннего токсикоза беременных

Точная причина и механизмы развития раннего токсикоза беременных окончательно не установлены. Несомненным является тот факт, что токсикоз является проявлением патологической реакции организма женщины на развивающуюся в нем беременность.

Факторами риска развития ранних токсикозов у беременных являются недосыпание, переутомление, нерациональное питание, курение, злоупотребление алкоголем.

Симптомы раннего токсикоза беременных

Женщина жалуется на слабость, сонливость, раздражительность, угнетенное состояние, плохое самочувствие, повышенное слюнотечение, потерю аппетита, изменение вкусовых ощущений, тошноту, рвоту, снижение веса.

Гораздо реже ранний токсикоз принимает форму дерматозов (поражения кожи), астмы беременных (изменение реактивности бронхов), остеомаляции (размягчение костного вещества), тетании (спазмы скелетных мышц).

Рвота беременных

Рвота беременных — это одно из наиболее частых проявлений раннего токсикоза беременных. Распространенность рвоты беременных достигает 60%, из которых до 10 % нуждаются в лечении. Обычно рвота возникает на протяжении первых 20 недель беременности. Обычно чем раньше появляется рвота, тем она тяжелее. Выраженность рвоты может быть различной; в связи с этим различаем три степени тяжести рвоты беременности:

Первая степень – легкая рвота. Рвота возникает не более 5 раз в сутки, чаще после еды. Общее состояние беременной женщины остается нормальным, а потеря веса составляет не более 3 кг.

Вторая степень – рвота средней тяжести. Рвота появляется до 10 раз в сутки (натощак или после еды), а потеря веса за 2 недели может составить 3 кг. Общее состояние беременной женщины ухудшается. Частота пульса увеличивается, а артериальное давление наоборот снижается.

Третья степь – неукротимая, чрезмерная рвота. Рвота возникает до 25 раз в сутки. Такая рвота вызывает обезвоживание организма и резкое похудание беременной (потеря массы тела может достигнуть 10 кг). Кожа ее становится сухой и дряблой, изо рта появляется неприятный запах, температура тела повышается, пульс учащается, артериальное давление снижается, отмечается общая заторможенность. Анализы показывают нарушение функции почек. В некоторых случаях при чрезмерной рвоте ставится вопрос об искусственном прерывании беременности.

На ранних стадиях токсикоза рвоте обычно предшествует тошнота, которую также можно рассматривать как один из симптомов раннего токсикоза. В дальнейшем рвота может появляться и без тошноты. В некоторых случаях тошнота является независимым симптомом раннего токсикоза и не приводит к рвоте.

Слюнотечение

Слюнотечение (птиализм) является вторым по распространенности симптом раннего токсикоза беременности и часто сопровождает рвоту беременных. В некоторых случаях выделение слюны настолько интенсивное, что в сутки беременная женщина теряет более 1,5 литров слюны. Вместе со слюной из организма выводятся белки и минеральные соли. Именно поэтому интенсивное слюнотечение быстро приводит к ухудшению общего состояния беременной женщины и требует лечения.

Дерматоз беременных

Это менее распространенное, но крайне неприятное проявление раннего токсикоза беременных. Чаще всего дерматоз беременных проявляется в виде рассеянного зуда кожи, который может распространяться и на область половых органов. Зуд вызывает нарушения сна, раздраженность, депрессию. Во всех случаях возникновения зуда во время беременности нужно исключить наличие молочницы (кандидоза), аллергии, сахарного диабета, которые также могут вызвать зуд.

Бронхиальная астма беременных

Возникает редко, но протекает тяжело. Основные симптомы астмы беременных — это приступы удушья и хронический сухой кашель. Бронхиальную астму беременных следует отличать от обычной формы бронхиальной астмы, которая обычно присутствует и до начала беременности.

Остеомаляция и тетания

Являются проявлениями нарушения обмена кальция и фосфора в организме беременной женщины. Остеомаляция проявляется разрыхлением костной ткани и грозит переломами костей. Тетания проявляется судорогами мышц верхних конечностей («рука акушера»), реже нижних конечностей («нога балерины»), лица («рыбий рот»).

Профилактика ранних токсикозов беременных

Профилактика ранних токсикозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, устранении психических нагрузок, неблагоприятных воздействий внешней среды.

Что можете сделать вы?

Помните о том, что любой токсикоз — признак неблагополучия. При появлении первых же симптомов срочно обращайтесь к акушеру-гинекологу (лечение ранних токсикозов проводят в женской консультации). Вовремя начатое лечение в большинстве случаев позволяет устранить неприятности. В этот период очень полезны прогулки.

Во время раннего токсикоза очень важно питаться часто и небольшими порциями. Пища должна быть негорячей и доставлять удовольствие. Регулярно взвешивайтесь, если ваш вес резко снижается или увеличивается — это сигнал бедствия. Может появиться неукротимая рвота. Доводить до этого нельзя, а потому срочно обращайтесь к врачу. Несмотря на плохое самочувствие, беременность желательно сохранить, ведь в следующий раз токсикоз повторится, причем в более тяжелой форме.

Ребенок, который ни на минуту не перестает расти и развиваться, движения которого вы совсем скоро ощутите, — это ни с чем несравнимая радость.

Что может сделать врач?

Диагноз раннего токсикоза беременных обычно устанавливается на основе симптомов болезни (тошнота, рвота, слюнотечение и пр.). Однако даже при наличии «классических» симптомом окончательная диагностика требует проведения дополнительных исследований, позволяющих исключить другие болезни с похожими симптомами (инфекции, болезни центральной нервной системы, заболевания органов пищеварительного тракта).

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Гестоз — все причины, симптомы, профилактика

Эта страница также доступна на: Deutsch (немецкий)

Моя дорогая невестка родила третьего ребенка через плановое кесарево сечение на 28-й неделе.

За этим последовали нервные недели в инкубаторе, ежедневные молокоотсосы и только почасовые визиты в центр для недоношенных родильного дома, который находился в часе езды от ее места жительства.

Все это произошло из-за того, что гестоз моей невестки был обнаружен слишком поздно.

Оглядываясь назад, можно сказать, что она могла бы многое сделать по-другому и, прежде всего, иметь возможность продлить важное время, которое ребенок провел в утробе матери.

Когда моя невестка вспоминает, она уверена, что у нее уже был нераспознанный гестоз с первыми двумя детьми.

Второй младший ребенок родился на месяц раньше, очень маленьким и очень быстрым. Моя невестка также сопровождалась гипертонией, задержкой воды и сильной усталостью во время этих беременностей.

К сожалению, диагностика отсутствовала.

Поскольку я не хочу, чтобы это случилось с вами, я хочу объяснить, что такое гестоз. Таким образом, может правильно интерпретировать симптомы , а ваш гинеколог может конкретно решить их.

Каковы симптомы, причины и как лечить гестоз?

Моя невестка теперь рожает четвертого ребенка и гораздо лучше подготовлена ​​к беременности, зная о своей болезни.

Однако, чтобы было ясно, даже сегодня не является безопасным лечением гестоза , кроме (преждевременных) родов ребенка, но вы можете предотвратить и уменьшить его течение различными способами .

Заявление об ограничении ответственности: Эта статья содержит рекламные ссылки. При квалифицированных покупках по этим ссылкам я получаю комиссию, так что вы поддерживаете мой блог, но ничего не платите дополнительно. Большое спасибо за вашу помощь!

Медицинский отказ от ответственности: Я не врач, не психолог, и у меня нет другой медицинской подготовки, которая мотивирует меня давать рекомендации.

Представленное здесь содержание предназначено только для нейтральной информации и общего обучения.

Они не являются рекомендацией или применением диагностических методов, лечения или лекарств, описанных или упомянутых выше. Текст не претендует на полноту и не может гарантировать актуальность, правильность и сбалансированность предоставленной информации, даже если я потратил много времени на исследования и написание. Пожалуйста, всегда консультируйтесь с врачом, если у вас возникнут какие-либо симптомы.

1 Что такое гестоз?

Термин «токсикоз беременных» на самом деле неверен, потому что это заболевание , а не настоящая токсемия, отравление крови беременной женщины.

Более правильный термин «гестоз» — это общий термин для обозначения схожих заболеваний во время беременности и может также называться «синдром расширенной токсемии».

Однако термин «токсемия беременных» стал естественным, и я использую его как синоним правильного термина «гестоз».

Гестоз означает что-то вроде «нарушенной беременности». Собирательный термин для этого сегодня называется «Гипертонические гестационные заболевания».

В целом гестоз можно разделить на токсемию ранней и поздней беременности.

  • Токсемия на ранних сроках беременности относится к заболеванию в первом триместре.
  • Говорят о токсемии на поздних сроках беременности («EPH-гестоз») с симптомами в третьем триместре.
  • Второй триместр обычно не страдает.

Другие термины, которые вы, возможно, слышали о беременности, включают преэклампсию, эклампсию и синдром HELLP .

Все они называют разные проявления или симптомы гестоза, о которых я расскажу ниже.

Токсемия при ранней беременности

Симптомы токсемии на ранних сроках беременности обычно возникают на втором-четвертом месяце беременности .

Беременная часто испытывает сильную тошноту и рвоту ( hyperemesis gravidarum ) даже ночью или натощак.

Снижение часто ожидается только с 14-й недели беременности.

Нормальное течение беременности с легкой тошнотой или рвотой между третьей и двенадцатой неделями не является поводом для беспокойства. Однако, если рвота не прекращается и облегчения нет, это может быть признаком раннего гестоза.

Наложенный гестоз

Наложенный гестоз возникает, когда симптомы преэклампсии (см. Главу «Преэклампсия») присутствовали до беременности (например,грамм. гипертония, задержка воды / отек) и теперь более выражены во время беременности.

Преэклампсия

Преэклампсия диагностируется, когда у беременной женщины в третьем триместре наблюдается высокое кровяное давление, отек и содержание белка в моче. (см. Симптомы)

Преэклампсия — это актуальный поздний гестоз и обычно возникает после 20-й недели беременности .

Это наиболее сильное проявление гестоза. Когда говорят о токсикозе беременных, обычно имеют в виду преэклампсию.

Таким образом, эта статья в основном посвящена преэклампсии, позднему гестозу.

Эклампсия

Эклампсия возникает в сочетании с (часто нелеченной) преэклампсией.

Эклампсия — это приступов , которые, если их не лечить вовремя, могут привести к летальному исходу.

Симптомы эклампсии могут быть:

  • Сильная головная боль
  • Мерцание в глазах
  • Общее недомогание
  • Судороги

Эклампсия требует неотложной помощи и требует немедленного лечения в больнице!

В большинстве случаев беременность прекращается путем кесарева сечения.

Синдром HELLP

Аббревиатура HELLP состоит из сокращений основных симптомов:

  • H Гемолиз = распад крови
  • EL Повышенные ферменты печени = повышенные показатели печени
  • LP Низкое количество тромбоцитов = количество тромбоцитов ниже 100000 / мл

HELLP-синдром не всегда, но часто связан с тяжелой преэклампсией и возникает в результате ослабленной функции печени .

Это может также произойти внезапно и без предшествующих симптомов.

Помимо симптомов преэклампсии, пациенты обычно жалуются на боль в верхней части живота в области печени (часто иррадиирующую), иногда сопровождающуюся тошнотой, диареей и рвотой .

На основании лабораторных показателей (печень, количество тромбоцитов) и анализа плода (небольшие изменения сердечной деятельности) можно диагностировать HELLP-синдром.

Реклама: Внесите больше знаний в повседневную жизнь с Blinkist! — Послушайте или прочитайте основные высказывания известных научно-популярных бестселлеров.Попробуйте прямо сейчас бесплатно!

Интересно, что синдром HELLP может возникнуть через несколько дней после рождения ребенка, тогда как преэклампсия обычно проходит вскоре после рождения ребенка.

2 Каковы симптомы токсикоза беременных?

Три основных симптома преэклампсии :

1) Высокое кровяное давление (от 140 до 90 мм рт. и ножки

Кроме того, могут возникать следующие дополнительные побочные эффекты:

  • Головокружение
  • Головная боль
  • Ошеломление
  • Проблемы со зрением (мерцание глаз)
  • Тошнота
  • Рвота
  • Гиперфлексия (повышенные рефлексы)
  • Повышенные показатели печеночного анализа

Сильные головные боли и мерцание глаз могут быть признаком эклампсии и должны быть уточнены.Высокие показатели печени указывают на HELLP-синдром.

3 Кто страдает токсикозом беременных?

Гестоз поражает в среднем 3-7% всех беременностей.

Точная причина гестоза и почему одни женщины страдают, а другие нет, до сих пор полностью не изучена .

Таким образом, причины ищутся в сходстве с пострадавшими (см. Причины).

4 Насколько опасен токсикоз при беременности?

Конечно, я не хочу вызывать здесь опасения, но вам просто необходимо признать факты:

Гестоз может представлять опасность для матери и ребенка .В частности, необходимо лечить и контролировать преэклампсию, поскольку она может привести к эклампсии .

Эти припадков обычно заканчиваются смертью , если их не лечить. Фактически, 20-25% всех смертей при рождении происходят из-за преэклампсии.

Однако, согласно «Leitlinie: Diagnostik und Therapie hypertensiver Schwangerschaftserkrankungen», 90% этих случаев в Европе можно предотвратить. И это именно содержание этого сообщения в блоге.

Немного не по теме: Если вы знаете сериал «Аббатство Даунтон», там юная Сибил умирает при рождении ребенка от недавно выявленной эклампсии.

Обнадеживает тот факт, что эклампсия сегодня встречается реже , менее чем в 1 из примерно 2,500–3,000 беременностей.

Конечно, как уже было сказано, гестоз бывает разной степени тяжести. В любом случае следует внимательно изучить свои симптомы и закрепить подозрение у гинеколога.

При легком гестозе часто бывает достаточно постельного режима. При тяжелой преэклампсии ухудшение состояния часто можно предотвратить, только начав роды.

5 Каковы причины токсикоза беременных?

Как упоминалось ранее, точные причины до сих пор неизвестны, но оказывается, что женщины, скорее всего, пострадают из-за комбинации некоторых из следующих характеристик :

  • Беременная впервые
  • Многоплодная беременность
  • При предыдущей беременности уже была преэклампсия
  • Имеет родственников с преэклампсией
  • Страдает ожирением
  • Страдает диабетом
  • Имеет высокое кровяное давление или заболевание кровеносных сосудов до беременности
  • Страдает нарушением свертывания крови
  • Моложе 17 лет или старше 35 лет
  • Заболевания почек и сосудистой системы
  • Страдают от дефицита магния

В настоящее время считается, что Основные симптомы гестоза (отек, высокое кровяное давление, белок в моче) в основном связаны с острым дефицитом питания .

Это также может быть генетическим, что объясняет частую семейную частоту гестоза.

Наука делает успехи в исследовании первопричин, но, к сожалению, прорыва все еще не сделано. Существуют гипотезы, в которых решающую роль играет неправильная, аномальная плацента. Проще говоря: у матери и плода есть конфликт интересов по поводу питательных веществ и кровотока, что, среди прочего, приводит к нехватке питательных веществ.

6 Как протекает токсикоз у беременных?

Гестоз у беременных может протекать по-разному.Какие симптомы появляются первыми, не всегда одинаковы, и время появления первых симптомов также сильно различается .

Сильные головные боли могут быть симптомом гестоза.

В случае преэклампсии первые симптомы могут появиться примерно на 20-й неделе беременности. .

Однако, если вы находитесь в неблагоприятном положении (генетическом, здоровом), высокое кровяное давление и головные боли могут возникнуть уже в начале беременности.

Легкая преэклампсия может также возникнуть на 34-й неделе в первый раз или позже с лишь незначительными симптомами.

О происшествии ПОСЛЕ родов уже сообщалось. Например. в этом случае задержка воды может снова увеличиться после рождения.

Чем раньше во время беременности возникает преэклампсия, тем тяжелее обычно.

Преэклампсия обычно ухудшает здоровье беременных женщин по мере прогрессирования беременности и постепенно поражает будущего ребенка.

Следовательно, тяжелая преэклампсия может привести к нарушениям роста у ребенка и почти всегда к преждевременным родам .

Нерожденные дети часто недоедают, что часто требует планового прерывания родов.

Тяжелая преэклампсия представляет опасность для матери и ребенка. Поэтому после постановки диагноза необходимо тщательное медицинское обследование, обычно пребывание в стационаре, матери (артериальное давление, моча) и ребенку (ультразвуковая допплерография, КТГ).

В большинстве случаев все жалобы матери проходят после родов.

По-прежнему желательны дальнейшие наблюдения через один-два дня после рождения.Аналогичным образом, консультации и посредничество вспомогательных групп, таких как «Arbeitsgemeinschaft Gestose-Betroffene e.V.» здесь, в Германии.

7 Как лечится токсикоз беременных?

Если обнаружено подозрение на гестоз, то, особенно при преэклампсии, необходимо тщательное наблюдение за артериальным давлением и мочой беременной.

Если артериальное давление превышает 150/100 мм рт. Ст. , беременная женщина обычно помещается в больницу для дальнейшего наблюдения и лечения.

У пациентов с гестозом внимательно следят за артериальным давлением.

Почти всегда токсемия беременности может быть прервана рождением, обычно инициированным или с помощью кесарева сечения. Затем симптомы преэклампсии исчезают в течение нескольких часов или нескольких дней.

В большинстве случаев врач назначит гипотензивных препаратов . К сожалению, это лекарство часто единственное, что получает пациент.

При всех заболеваниях, связанных с повышенным давлением, я думаю, важно понимать, каковы причины гипертонии.В случае гестоза это может быть, например, благоприятствует повышенному удержанию воды.

Поскольку часто страдают женщины с избыточным весом, нередко они заболевают с повышенным кровяным давлением.

Следовательно, тело нужно рассматривать в целом .

Чистое симптоматическое лечение может даже отрицательно повлиять на уход за будущим ребенком.

Начиная с многие гинекологи часто не очень хорошо разбираются в заболевании , обычно не все возможности лечения и особенно профилактики исчерпаны.

Часто слишком поздно реагируют, и обычно больше контролируется, чем лечится. Во многих случаях беременность прерывается раньше срока (кесарево сечение), и заболевание прерывается.

После рождения для профилактики эклампсии применяют сульфат магния.

Поэтому желательно посетить специалиста по гестозу в случае подозрения или диагноза. Для получения дополнительной информации см. Главу «Фонд преэклампсии».

Чем раньше обнаружен гестоз, тем больше вероятность, что он повлияет на течение и предотвратит его более серьезное развитие (см. Профилактика).

8 Как предотвратить токсикоз при беременности?

Если вы уже знаете, что у вас повышенный риск преэклампсии, потому что у вас уже были соответствующие симптомы во время последней беременности, то самое важное — принять меры предосторожности .

Питание

Рекомендуется изменить диеты в соответствии со специальным планом питания, который рассчитан на не содержащих сахара, соли, белков и богатых питательными веществами рациона беременных женщин.

Много фруктов и овощей, картофеля, соли и белка.

Чем раньше вы начнете, тем больше шансов отсрочить или в целом ослабить преэклампсию (например,> 37-й недели беременности).

Так как есть подозрение, что больные женщины могут быть не в состоянии также усваивать питательные вещества , рекомендуется, как и в случае с «нормальными» беременными женщинами, обратить внимание на повышенную потребность в различных питательных веществах.

Для профилактики гестоза особенно важны следующие питательные вещества:

  • Витамин D3 вместе с K2

(Реклама) Витамин D3 лучше всего принимать в форме капель.Есть комбинированные продукты, например, чистый, который уже содержит правильную дозировку K2. Доступно на Amazon.
  • Витамины группы B (особенно B12, B6)

(Реклама) Витамин B12 также доступен в форме капель, но обычно с алкоголем, поэтому беременным женщинам рекомендуются таблетки. Доступно на Amazon

Если у вас уже был токсикоз во время предыдущей беременности, рекомендуется начать с изменения диеты и пищевых добавок , как только вы планируете иметь следующего ребенка. .

Моя невестка, например получила план питания от немецкой «Gestose Frauen». Это основано на большом количестве соли и белка в молочных продуктах (для меня как вегана это не очень приятно, но есть также растительный белок) и большом количестве фруктов и овощей.

Почему соль и белок так важны, вы узнаете из следующей главы.

Ацетилсалициловая кислота (ASA, аспирин)

Женщины риска также имеют возможность предотвратить преэклампсию с помощью терапии ацетилсалициловой кислотой .Поэтому АСК вводят ежедневно небольшими дозами (75-150 мг / сут).

Лечение должно начинаться до 16-й недели беременности и может продолжаться до 34 + 0 недели. Текущие исследования рекомендуют принимать 150 мг ацетилсалициловой кислоты вечером.

Эта терапия значительно снижает риск преэклампсии, начинающейся до 37-й недели беременности. Между тем исследования доказывают положительную эффективность, о чем вы можете прочитать здесь.

Поскольку исследования в этой области все еще довольно молоды, в ближайшие несколько лет, безусловно, будут внесены дополнительные изменения и адаптации этих рекомендаций.

Если вы пострадали, поговорите со своим врачом. Он может вам посоветовать.

Гепарин

Еще один способ уменьшить развитие гестоза — это дополнительное введение гепарина, начиная с 20-й недели беременности. .

Гепарин назначается специалистом и может вводиться в виде шприца.

И ASA, и гепарин разжижают кровь. Гепарин предотвращает свертывание крови. В результате применения обоих препаратов в большинстве случаев снижается артериальное давление и ослабляется клиническая картина.

Насколько нам известно, три описанных метода (диета, АСК и гепарин) являются единственными известными мерами предотвращения преэклампсии.

К сожалению, препарат, предотвращающий 100% тяжелого гестоза, пока не известен.

В любом случае пострадавшая беременная женщина должна побаловать себя отдыхом. Прежде всего, стресс может отрицательно сказаться на преэклампсии. Поэтому рекомендуется постельный режим и расслабление.

9 Почему я должен есть много соли и белка при гестозе?

Диета с большим количеством соли необычна для «нормального» человека и противоречит обычным рекомендациям.

Это было также причиной, почему в прошлом диета с низким содержанием соли (еще хуже: вместе с рисовой диетой) рекомендовали беременным и больным гестозом.

Соль играет важную роль при гестозе

Как мы знаем сегодня, к сожалению, это совершенно неправильная рекомендация, о чем вы можете прочитать здесь.

Для беременности и особенно в случае токсикоза беременных, соль даже более важна , потому что в этом случае организм часто накапливает и накапливает много воды и, как правило, потребляет больше питательных веществ, так как он должен обслуживать два контура. .

Важно знать, что соль связывает воду . Это означает, что чем больше воды присутствует в организме, тем больше соли (а также белка) связывается, что, таким образом, становится недоступным для организма.

Следовательно, необходимо увеличение предложения этих веществ для продолжения оказания адекватной помощи матери и ребенку.

Штука с солью и водой, которую вы наверняка знаете по урокам химии или биологии:

A) Если в ткани больше соли, чем в кровеносных сосудах, вода связывается и накапливается в ткани = развивается отек .

B) Если в сосудах, то есть в кровотоке, больше соли, вода также выводится из ткани и попадает в сосуды = отек уменьшается.

C) Почки выводят избыток воды наружу через мочевыводящие пути.

Поэтому не случайно у женщин с гестозом часто возникают проблемы с почками и сосудистые заболевания, нарушающие водно-солевой баланс и вывод воды.

Интересно, что дефицит белка часто является причиной задержки воды (отека) , а повышенная задержка воды является причиной нехватки питательных веществ и минералов (а также соли и белка).

Отек увеличивает эластичность стенок сосудов, что, в свою очередь, приводит к тому, что из организма выходит больше белка. Замкнутый круг.

Как и в предыдущих главах, становится ясно, что важно смотреть на тело целостно, а не только для лечения симптомов.

Между прочим, основная потребность в белке — 70 граммов в день. Дополнительно необходимо 20-30 грамм на ребенка. Много.

Дополнительная потребность в соли при гестозе увеличивается в зависимости от массы тела.Вот обзор, взятый с hebamme4u.net:

  • Женщины до 75 кг. принимают 4–6 граммов чистой соли (без йода и фторида) и 2–4 грамма пищевой соды в день (примерно соответствует чайной ложке с горкой).
  • До 85 кг в день 8-12 граммов чистой соли и 4-8 граммов пищевой соды (что эквивалентно примерно двум чайным ложкам с горкой)
  • От 85 кг в день, 12-18 граммов соли и 6-12 граммов пищевой соды (что эквивалентно примерно трем чайным ложкам с горкой).

В ходе медицинского обследования было доказано, что даже беременные женщины без гестоза имеют повышенную потребность в соли и что соль может снизить кровяное давление во время беременности .

(Реклама) Физиологические таблетки. Доступно на Amazon (Werbung) Kaiser-Natron Erhältlich bei Amazon.

Если вы не можете дать вышеуказанные рекомендации по приему соли при преэклампсии от 1 до 2 чайных ложек, вы также можете перейти на соли в таблетках .Их легче взять. Таблетки следует принимать равномерно в течение дня, а не все сразу.

В любом случае посоветуйтесь с врачом о дополнительном приеме соли во время беременности.

10 Каковы последствия отравления при беременности?

Острые последствия

Непосредственные последствия (особенно нелеченного / нераспознанного) гестоза для матери могут включать:

  • Высокое кровяное давление
  • Повреждение почек и особенно печени
  • Нарушения свертывания крови
  • В крайних случаях печеночная недостаточность
  • Судороги

Непосредственные последствия для ребенка можно резюмировать следующим образом:

  • Нарушение кровообращения плаценты
  • Меньшее снабжение с меньшим ростом
  • В крайних случаях смерть ребенка

Отдаленные последствия

В зависимости от тяжести гестоза и пораженных органов это может привести к повреждению или необратимому повреждению органов. .

Однако частично неясно, является ли поражение результатом гестоза или оно уже существовало до заболевания, которое вызывает гестоз. Здесь недостаточно исследований.

Это что-то вроде вопроса о курице и яйце.

На только женских форумах, некоторые женщины все еще жалуются на задержку воды или боль даже через несколько месяцев после родов . Если вы наблюдаете это вместе с вами, вам обязательно стоит обратиться к врачу.

Есть подозрение, что пораженные женщины не могут усваивать определенные питательные вещества так же, как «нормальные» женщины, что может привести к образованию той или иной формы отека.

Таким образом, вы должны проверять наличие определенных питательных веществ, таких как магний, кальций, витамин D и витамины группы B, даже после гестоза.

Еще одним долгосрочным последствием является повышенный риск повторного заражения токсикозом при следующей беременности.

Моя невестка обнаружила, что преэклампсия с каждым разом становилась все тяжелее.

Более того, дочерей женщин с гестозом также имеют повышенный риск развития преэклампсии .Обладая этими знаниями, дочь матери, страдающей гестозом, может сделать раннее обследование и начать профилактику.

11 Где я могу получить дополнительную помощь?

Важный момент в конце. В Германии существует «Arbeitsgemeinschaft Gestose-Betroffene e.V.» также называемый «Gestose Frauen», в котором подробно рассматривается тема позднего гестоза (преэклампсия) и HELLP-синдрома. В США есть нечто равное «Фонду преэклампсии».

Я уверен, что вы найдете подобные организации в своей стране, где вы сможете ответить на все ваши дальнейшие вопросы.

Если вам поставили диагноз преэклампсия, вашим вторым способом после посещения врача должен быть звонок в такую ​​организацию, как
«Arbeitsgemeinschaft Gestose-Betroffene e.V.» .

Опытный персонал может дать вам хороший совет и предложить план питания , и возможных методов лечения, , особенно в области профилактики, которые вы затем сможете выполнить вместе со своим врачом.

Также могу порекомендовать вам форум «Gestose Frauen».
Существует оживленный обмен пострадавшими женщинами, которые также хотят помочь вам и дать совет.

В США также есть форум для женщин, страдающих гестозом. Но, к сожалению, с 2017 года это заблокировано. Вы по-прежнему можете читать все сообщения, но комментировать и создавать новые сообщения больше нельзя.

Может быть, там, где вы живете, есть форум или активная группа. Разговор с женщинами, у которых был такой же опыт, может быть действительно полезным.

Заключение

Если вы прочитали до конца, то знаете, что тема гестоза очень сложна.К сожалению, лечение и терапия все еще находятся в зачаточном состоянии, несмотря на многочисленные случаи.

Но если вы пострадали, то можете, в отличие от женщин прошлых веков, уже много сделать для профилактики , которая оказалась «совсем недавно».

Самое важное в гестозе — это раннее обнаружение , знание симптомов и знание возможных профилактических мер .

Тогда ничто не мешает родам после 37 недели беременности 😉

Потому что цель — отодвинуть роды как можно дальше, чтобы продлить важное время в утробе ребенка.

Я искренне надеюсь, что мне удалось поделиться некоторыми важными фактами о токсикозе беременных и дать вам некоторую новую информацию, которая поможет вам хорошо провести беременность.

Если вам понравилась эта статья, вам также может понравиться моя статья о трех единственных книгах, которые вы должны были прочитать во время беременности.

Или подпишитесь на мой блог, чтобы больше не пропустить статьи в блоге.

Подписаться на блог по электронной почте

Прикрепите!

Ähnliche Beiträge

Что такое гестоз? Признаки, симптомы и решения

Гестоз — это общий термин для обозначения ряда заболеваний, связанных с беременностью.Если вы заметили какие-либо признаки этого состояния, немедленно примите меры, чтобы свести к минимуму риск для матери и будущего ребенка. Вот на что обращать внимание:

Гестоз — это общий термин для обозначения различных заболеваний, которые возникают только во время беременности. Некоторые называют это токсикозом или разновидностью отравления при беременности, поскольку оно вызывает симптомы, в том числе высокое кровяное давление и гипертонию. Мы не знаем, что именно вызывает преэклампсию или токсемию, и симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Эти симптомы могут возникать впервые во время беременности или из-за ранее существовавших состояний у беременной .

Есть разница между появлением симптомов до или после 20-недельной отметки. Ранние признаки включают легкую и тяжелую тошноту по утрам . К поздним гестозам относятся преэклампсия (ранее называвшаяся токсемия ) и тяжелые формы эклампсии, сопровождающиеся повышенным артериальным давлением, протеинурией, задержкой воды, нарушениями функции печени и почек.

Почти все беременные женщины в первом триместре обычно страдают от утреннего недомогания, которое включает чувство тошноты и периодическую рвоту.Однако по сравнению с «нормальным» утренним недомоганием с гиперемезис беременных протекает намного тяжелее. Симптомы включают сильную чувствительность к запаху и позыв к рвоте, чувствительность к свету, чувство обморока и учащенное сердцебиение. страдающие чрезмерной рвотой воспринимают это как тяжелое испытание. Частая рвота может вызвать симптомы дефицита и нарушения водного и минерального баланса. В крайних случаях могут потребоваться инфузии, чтобы обеспечить беременной женщине все потребности в жидкости и питательных веществах.

Типичные симптомы преэклампсии — это повышение артериального давления и задержка воды. Это состояние обычно появляется только во второй половине беременности. Преэклампсия очень редко возникает в первой половине беременности.

Преэклампсия может иметь различную степень тяжести. Легкая преэклампсия встречается довольно часто, т.е. е. она есть у каждой десятой матери, впервые родившей ребенка. Будущие мамы почти не замечают легкой формы. Гинеколог может определить симптомы преэклампсии.По этой причине при каждом обследовании проверяется артериальное давление и моча на белок. Лечение варьируется в зависимости от тяжести преэклампсии. Регулярный контроль артериального давления необходим для всех форм. Если повышение артериального давления слишком велико, врачи назначат лекарства для его понижения. В случае тяжелой преэклампсии будущая мама помещается в стационар для тщательного наблюдения .

Это редкое, но опасное состояние с припадками, угрожающими здоровью будущего ребенка и матери. Эклампсия может возникнуть во время беременности и родов, а также в последующие дни. Будущая мама должна немедленно обратиться в больницу , так как это состояние может вызвать такие осложнения, как острая почечная недостаточность, отек мозга, тромбозы, повреждение сетчатки, кровотечение и недостаточность плаценты. Признаки и симптомы эклампсии включают мерцающее зрение, дискомфорт, сильные головные боли и припадки .

Долгое время HELLP-синдром считался самым тяжелым осложнением гестоза.Однако, согласно последним данным, симптомы могут возникать внезапно без предшествующих признаков гестоза.

Доктор Луис Вайнштейн использовал термин HELLP-синдром в 1982 году для описания следующих симптомов:

  • H Гемолиз — разрушение или разрушение красных кровяных телец
  • EL Повышенные ферменты печени
  • LP Низкое количество тромбоцитов

A полностью развитый HELLP-синдром ставит под угрозу жизнь матери и ее будущего ребенка. Поэтому в большинстве случаев врачи решают провести кесарево сечение без промедления.Во многих случаях мать должна быть помещена в реанимацию. На сегодняшний день четко не выяснено, что вызывает синдром HELLP. Обычно он развивается в течение нескольких часов с болью в правой верхней части живота и появлением отека и задержки воды в конечностях и / или на лице.

Другие симптомы, которые могут указывать на HELLP-синдром, включают:

  • Нарушение зрения
  • Желтое изменение цвета кожи
  • Внезапная тошнота
  • Диарея
  • Диарея Или сильный зуд кожи

Профилактических мер в настоящее время не существует.К счастью, синдром HELLP — это редкое состояние , которое статистически встречается только в 0,2–0,85% всех беременностей.

Поскольку на сегодняшний день не существует эффективной профилактики различных гестозов, особенно важно воспользоваться пренатальным скрининговым тестом . Информацию о медицинской помощи во время беременности и после родов можно получить в Центрах по контролю и профилактике заболеваний. В рекомендациях указывается тип и объем необходимой медицинской помощи, а также приводятся отчеты о большинстве проверок, выполняемых врачами.

Хотя эти процедуры могут показаться сложными, помните, что вы не одиноки! Друзья, семья и группы поддержки также могут предоставить вам отличную информацию и поддержку во время беременности. Но если у вас есть дополнительные медицинские вопросы, обязательно спросите своего врача, чтобы получить оптимальную медицинскую помощь.

Симптом преэклампсии «гестоз», его опасности и тактика лечения

Преэклампсия — серьезное функциональное нарушение жизненно важных органов и систем будущей матери, тяжелая форма гестоза, за которой следует повышение артериального давления, присутствие белка в моче, отек, нарушение работы центральной нервной системы и некоторых других жизненно важных органов. .Понятие «преэклампсия» появилось в медицинской практике в 1996 году; Ранее все болезненные симптомы и довольно опасные состояния во второй половине беременности определялись термином «поздний токсикоз». В отличие от раннего токсикоза, который в большинстве случаев не опасен, преэклампсия является довольно серьезным осложнением беременности и может привести к смерти как женщины, так и плода.

Преэклампсия — серьезное функциональное нарушение жизненно важных органов и систем будущей матери, часто возникающее из-за уже существующих заболеваний, таких как гипертония, болезни почек, печени и желчевыводящих путей, эндокринные заболевания.Все причины преэклампсии остаются неизвестными, поскольку есть исключения, когда поздняя преэклампсия возникает у женщин, которые до наступления беременности не имели хронических заболеваний и серьезных проблем со здоровьем.

Преэклампсия может проявляться по-разному: в виде очень серьезных состояний, которые невозможно пропустить, и в виде симптомов, которые поначалу не кажутся опасными, однако могут быть признаками действительно серьезных проблем.

Не пропустите следующие симптомы преэклампсии:

1.Припухлость. Эта проблема может быть связана или не быть связана с преэклампсией. Довольно часто незначительные отеки нижних конечностей являются нормальным явлением и не представляют опасности для будущей мамы. Все же желательно обсудить этот вопрос с врачом, наблюдающим беременность. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Это может затруднить возникновение проблемы, затруднить диагностику на ранней стадии и привести к плачевным последствиям.

2. Повышенное артериальное давление и протеинурия (наличие белка в моче) — эти симптомы должны насторожить врача, так как требуют тщательного обследования, наблюдения и, при необходимости, неотложной помощи.

3. Судороги скелетных мышц. Во время судорог резко повышается артериальное давление, что подвергает беременную женщину риску сердечного приступа. В группе риска может оказаться и ребенок из-за возможности преждевременной отслойки плаценты.

4. Преэклампсия бывает легкой, средней и тяжелой формы. В тяжелых случаях признаки нарушения центральной нервной системы сочетаются с перечисленными выше симптомами: сильными головными болями, тошнотой, рвотой, болями в эпигастрии, нечеткостью зрения, болезненными психологическими реакциями.

Своевременная диагностика и своевременное лечение, которое врач назначает строго индивидуально, на основании лабораторных исследований и инструментальных исследований, позволяют держать это состояние под контролем. Поэтому очень важно регулярно посещать врача и проходить все обследования в соответствии с его рекомендациями.

Если врач подозревает преэклампсию, легкая форма требует домашнего лечения, тогда как более тяжелая форма требует пребывания в больнице. В условиях стационара врачи сделают все возможное, чтобы восстановить работу жизненно важных органов и исключить риски как для матери, так и для ребенка.

Иногда, в самых тяжелых случаях, когда лечение оказывается неэффективным и состояние пациента ухудшается, врачи рекомендуют досрочные роды. Однако врачи прибегают к этой крайней мере только в тех случаях, когда все альтернативные возможности лечения исчерпаны.

Преэклампсия: профилактика, лечение и риски

Преэклампсия — это заболевание во время беременности, которое сопровождается повышенным артериальным давлением и другими симптомами, такими как белок в моче.Другие названия преэклампсии включают токсикоз, гипертензию, вызванную беременностью (PIH), и гестоз. Преэклампсия — одно из четырех гипертонических расстройств во время беременности, которое может быть очень серьезным для беременных женщин и их детей. Если у вас повышенное артериальное давление во время беременности, ваш врач захочет выяснить, не является ли его причиной преэклампсия.

Что вызывает преэклампсию?

Врачи не уверены, что вызывает преэклампсию. Формирование и имплантация плаценты, кажется, играют роль, но это не всегда так.У многих женщин с нормально сформированной плацентой развивается заболевание, и у многих женщин с плохо сформированной плацентой наступает здоровая беременность.

Хотя врачи не знают, что вызывает преэклампсию, они знают, что некоторые женщины подвергаются большему риску, чем другие. Факторы риска включают:

  • Первая беременность
  • Подростковая беременность
  • Ожирение
  • Хроническая гипертензия
  • Диабет
  • Двойная / многоплодная беременность
  • Преэклампсия в анамнезе
  • Пожилой возраст матери
  • Беременность донорской яйцеклеткой

Поскольку эти факторы риска настолько широки, врачи проверяют каждую беременную женщину на наличие признаков преэклампсии, измеряя артериальное давление и проверяя мочу на содержание белка, как правило, на каждом дородовом приеме.

Как преэклампсия влияет на беременных?

Преэклампсия — это заболевание, которое может нанести большой вред и даже смерть как матерям, так и младенцам. Даже в тех случаях, когда преэклампсия кажется легкой, она очень быстро может стать очень серьезной. Если у вас преэклампсия, даже если у вас всего несколько легких симптомов, очень важно часто посещать врача.

Первый симптом, который замечают многие, — повышение артериального давления. Артериальное давление обычно падает в течение первого триместра, достигает нижней отметки примерно через 22-24 недели, а затем постепенно повышается.У женщин с преэклампсией артериальное давление повышается больше нормы в течение последней половины беременности.

Поскольку преэклампсия поражает многие системы органов в организме, повышение артериального давления — лишь один из многих симптомов, которые могут присутствовать. Другие симптомы преэклампсии включают повышенное содержание белка в моче и общий отек.

У некоторых женщин преэклампсия становится очень тяжелой. О признаках ухудшения состояния следует немедленно сообщать врачу и включать:

  • Снижение диуреза
  • Проблемы со зрением
  • Боль в животе
  • Головная боль
  • Тошнота / рвота
  • Судороги

Тяжелая, нелеченная преэклампсия может привести к HELLP-синдрому (полиорганный синдром) или эклампсии (судорожному расстройству).Оба осложнения очень серьезны и могут привести к смерти матери, если не принять своевременное лечение.

Как преэклампсия влияет на младенцев?

Преэклампсия поражает младенцев в первую очередь за счет уменьшения количества крови, протекающей через плаценту. Поскольку плацента является единственным источником питания для плода, это может привести к тому, что младенцы будут плохо расти, что называется задержкой внутриутробного развития (ЗВУР).

Если ребенок плохо растет или болезнь ставит под угрозу жизнь матери, врачи могут решить, что преждевременные роды — самый безопасный подход.Если есть время и ребенок будет очень рано, врачи могут назначить матери стероиды, чтобы ускорить развитие легких ребенка, или сульфат магния, чтобы предотвратить эклампсию у матери и помочь предотвратить церебральный паралич.

Риски преждевременных родов зависят от того, сколько недель беременности у ребенка к моменту родов. Преэклампсия обычно возникает ближе к концу беременности, когда ребенок в основном созрел, и будут иметь лишь легкие последствия недоношенности. Однако в некоторых случаях ребенок должен родиться намного раньше, и у него могут быть более серьезные проблемы со здоровьем.До срока беременности от 23 до 24 недель ребенок слишком молод, чтобы выжить вне матери.

Лечение

Если вы беременны и у вас высокое кровяное давление, которое, вероятно, связано с преэклампсией, ваш врач, вероятно, захочет очень внимательно наблюдать за вами. Возможно, вам потребуется более частые посещения врача, и ваш врач может попросить вас собирать мочу в течение 12 или 24 часов для измерения общего белка в ней.

Если у вас есть признаки тяжелой или ухудшающейся преэклампсии, вам может потребоваться наблюдение или лечение в условиях больницы.Вы будете контролироваться на предмет признаков HELLP-синдрома или эклампсии, а также следить за здоровьем и ростом вашего ребенка.

Медицинские методы лечения преэклампсии могут касаться только симптомов, а не самого расстройства, и включают в себя лекарства для снижения артериального давления и сульфат магния для предотвращения судорог. Ваш врач может прописать вам лекарство от кровяного давления, которое вы должны будете принимать дома, но сульфат магния следует назначать в больнице.

Хотя лекарство может уменьшить симптомы, оно не вылечит расстройство.Единственное лекарство от преэклампсии — это роды. После рождения ребенка и плаценты мать выздоравливает. Выздоровление наступает не сразу, и матери может потребоваться провести в больнице несколько дней или даже недель, пока она полностью не выздоровеет.

Профилактика

К сожалению, предотвратить 100% случаев преэклампсии невозможно. Исследования показали, что добавки кальция или аспирин в низких дозах могут помочь некоторым женщинам в определенных обстоятельствах, но недостаточно, чтобы рекомендовать их всем беременным.

Ведение здорового образа жизни поможет снизить риск преэклампсии. Было показано, что регулярные физические упражнения и диета с высоким содержанием овощей и низким содержанием обработанных пищевых продуктов снижает частоту заболевания у некоторых женщин. Упражнения и здоровое питание также могут помочь контролировать ожирение, хроническую гипертензию и диабет, которые являются факторами риска преэклампсии.

21-летняя беременная женщина с гипертонией и протеинурией

Образец цитирования: Luk A, Ma RCW, Lam CW, Tam WH, Lo AWI, Ng EKW, et al.(2009) 21-летняя беременная женщина с гипертонией и протеинурией. PLoS Med 6 (2): e1000037. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000037

Опубликован: 24 февраля 2009 г.

Авторские права: © 2009 Luk et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой статьи.

Конкурирующие интересы: RCWM — редактор секции учебного форума. Остальные авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Сокращения: CT, компьютерная томография; Я, йод; MIBG, метаиодобензилгуанидин; МРТ, магнитно-резонансная томография; SDH, сукцинатдегидрогеназа; SDHD, субъединица сукцинатдегидрогеназы D

Происхождение: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка

Описание случая

Беременная женщина 21 года, беременность 2, параграф 1, поступила с гипертонией и протеинурией на 20 неделе беременности.Год назад у нее была преэклампсия во время первой беременности. Во время той беременности, на 39 неделе беременности, у нее развилось высокое кровяное давление, протеинурия и нарушение функции печени. В конце концов, она родила с помощью экстренного кесарева сечения после неудачной индукции родов. Артериальное давление нормализовалось в послеродовом периоде, дальнейшее медицинское наблюдение за ней не проводилось. Семейный анамнез был примечателен тем, что ее мать поставила диагноз гипертонии в четвертом десятилетии ее жизни. Ее отец и пятеро братьев и сестер, включая сестру-близнеца, были здоровы.Она не курила и не употребляла алкоголь. Она не принимала никаких регулярных лекарств, товаров для здоровья или трав.

На 20 неделе беременности было обнаружено повышение артериального давления на 145/100 мм рт.ст. во время обычного посещения дородовой клиники. Кроме легкой головной боли, она не сообщала о других симптомах. При физикальном обследовании у нее была тахикардия, частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту. Индекс массы тела составил 16,9 кг / м 2 2 , кушингоидных черт не было. Тоны сердца были нормальными, признаков застойной сердечной недостаточности не было.Пульс на лучевой и бедренной артериях был конгруэнтным, почечных ушибов не было слышно.

Базовые лабораторные исследования показали нормальную функцию почек и печени с нормальной концентрацией уратов в сыворотке. Случайная глюкоза составила 3,8 ммоль / л. Общий анализ крови выявил микроцитарную анемию с уровнем гемоглобина 8,3 г / дл (нормальный диапазон 11,5–14,3 г / дл) и слегка повышенным количеством тромбоцитов 446 × 10 9 / л (нормальный диапазон 140–380 × 10 9 / л). Впоследствии было подтверждено железодефицитное состояние.Количественное определение белка в моче показало легкую протеинурию с соотношением белок: креатинин 40,6 мг / ммоль (нормальный диапазон <30 мг / ммоль при беременности).

Каковы были наши дифференциальные диагнозы?

Важной причиной гипертонии, возникающей во время беременности, является преэклампсия. Это состояние уникально для беременных и характеризуется началом повышенного артериального давления и протеинурии на поздних сроках беременности, на или после 20 недель беременности [1]. Преэклампсия может быть связана с гиперурикемией, нарушением функции печени и признаками неврологической раздражительности, такими как головные боли, гиперрефлексия и судороги.У нашей пациентки гипертония развилась на относительно раннем сроке беременности, чем это обычно наблюдается при преэклампсии. Хотя у нее была протеинурия, следует помнить, что это также могло отражать основное повреждение почек из-за хронической нелеченой гипертензии. Кроме того, ее электрокардиограмма показала гипертрофию левого желудочка, что было еще одним признаком хронического заболевания.

Хотя в нашем случае преэклампсия все еще может быть потенциальной причиной гипертонии, необходимо учитывать возможность уже существовавшей гипертонии.Во вставке 1 показаны дифференциальные диагнозы хронической гипертензии, включая эссенциальную гипертензию, первичный гиперальдостеронизм, связанный с аденомой Конна или двусторонней гиперплазией надпочечников, синдром Кушинга, феохромоцитому, стеноз почечной артерии, гломерулопатию и коарктацию аорты.

Вставка 1: Причины гипертонии у беременных

  • Преэклампсия
  • Эссенциальная гипертензия
  • Стеноз почечной артерии
  • Гломерулопатия
  • Заболевание паренхимы почек
  • Первичный гиперальдостеронизм (аденома Конна или двусторонняя гиперплазия надпочечников)
  • Синдром Кушинга
  • Феохромоцитома
  • Коарктация аорты
  • Обструктивное апноэ сна

Почечные причины гипертонии были исключены на основании нормального уровня креатинина сыворотки и мягкого анализа мочи.Серология на антиядерные антитела была отрицательной. Допплерография почечных артерий показала нормальный кровоток и отсутствие признаков стеноза. Синдром Кушинга был маловероятен, поскольку у нее не было клинических признаков, указывающих на гиперкортизолизм, таких как лунное лицо, буйволиный горб, фиолетовые полосы, тонкая кожа, слабость проксимальных мышц или гипергликемия. Концентрация калия в плазме была нормальной, хотя нормокалиемия не исключает первичный гиперальдостеронизм. Прогестерон обладает антиминералокортикоидным действием, а повышенная выработка прогестерона плацентой может маскировать гипокалиемию.Кроме того, измерения активности ренина и концентрации альдостерона трудно интерпретировать, поскольку ось ренин-ангиотензин-альдостерон обычно стимулируется во время беременности. Феохромоцитома — редкая причина гипертонии во время беременности, которая, если ее не распознать, связана со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода. Диагноз можно установить, измерив уровни катехоламинов (норадреналин и адреналин) и / или их метаболитов (норметанефрин и метанефрин) в плазме или моче.

Какой был диагноз?

Было обнаружено, что уровни катехоламинов в 24-часовом сборе мочи заметно повышены. Экскреция норадреналина с мочой была заметно повышена до 5 659, 8 225 и 9 601 нмоль / день при повторных сборах на 21 неделе беременности (нормальный диапазон 63–416 нмоль / день). Экскреция адреналина с мочой была нормальной. Беременность может вызвать небольшое повышение уровня катехоламинов, но наблюдаемое заметное повышение уровня катехоламинов в моче было диагностическим признаком феохромоцитомы.Состояния, которые связаны с ложноположительными результатами, такие как острый инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, острое цереброваскулярное событие, отказ от алкоголя, отказ от клонидина и злоупотребление кокаином, не наблюдались у нашего пациента.

Таким образом, рабочий диагноз — феохромоцитома, осложняющая беременность. Магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи и таза без увеличения гадолиния была выполнена на 24 неделе беременности. Он показал твердое поражение 4,2 см в средней части брюшной аорто-кавальной области, в то время как оба надпочечника без особенностей.На остальных обследованных участках эктопических поражений не наблюдалось. На основании имеющихся результатов расследования был сделан вывод, что у нее была экстраадреналовая параганглиома, которая привела к гипертонии.

Что было следующим шагом в управлении?

На 22 неделе беременности пациентке было начато лечение феноксибензамином в дозе 30 мг утром и 10 мг вечером. Пропранолол был добавлен через несколько дней после начала приема феноксибензамина. Помимо легкого постурального головокружения, медикаментозная терапия хорошо переносилась в течение оставшейся части беременности.В третьем триместре систолическое и диастолическое артериальное давление поддерживалось ниже 90 мм рт. Ст. И 60 мм рт. Ст. Соответственно. В течение этого периода у нее развилось умеренное повышение щелочной фосфатазы от 91 до 188 МЕ / л (эталонное значение 35–85 МЕ / л). Однако трансаминазы печени были нормальными, и у пациента не было приступов. Повторный анализ мочи показал разрешение протеинурии. На 38 неделе беременности пациентке было выполнено плановое кесарево сечение из-за предыдущего кесарева сечения и родилась живая девочка весом 3 года.Было доставлено 14 кг. Роды прошли без осложнений, артериальное давление оставалось стабильным.

Прогресс

После родов была проведена компьютерная томография (КТ) шеи, брюшной полости и таза как часть предоперационного планирования, чтобы лучше определить взаимосвязь опухоли с соседними структурами. В дополнение к ранее идентифицированной экстра-надпочечниковой параганглиоме в брюшной полости (рис. 1), КТ выявила гиперваскулярный узел диаметром 9 мм в бифуркации левой сонной артерии, что указывает на опухоль каротидного тела (рис. 2).Впоследствии пациенту было выполнено сканирование с использованием йода (I) 131 метаиодобензилгуанидина (MIBG), которое продемонстрировало выраженную MIBG-авидность параганглиомы в средней части живота. Однако сообщенная опухоль левой сонной артерии не продемонстрировала какого-либо значительного поглощения. Это могло указывать либо на то, что сканирование MIBG имело низкую чувствительность при обнаружении небольшой опухоли, либо на то, что опухоль каротидного тела не функционировала.

В июне 2008 года, через четыре месяца после родов, пациенту была сделана лапаротомия с удалением параганглиомы брюшной полости.Операция прошла несложно. Не было значительных колебаний артериального давления во время и после операции. Феноксибензамин и пропранолол были отменены после операции. Гистология иссеченной опухоли соответствовала параганглиоме с положительной окраской клеток на хромогранин (рисунки 3 и 4) и синаптофизин. Ткани надпочечников заметно отсутствовали.

Рис. 4. Гистологический срез резецированной опухоли

Опухолевые клетки имеют полигональную форму с мягкими ядрами. Клетки расположены в гнездах и иммунореактивны по отношению к хромогранину (показано здесь) и синаптофизину.

https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000037.g004

Пациенту было проведено генетическое тестирование на наследственную феохромоцитому / параганглиому. Было обнаружено, что она гетерозиготна по мутации c.449_453dup гена сукцинатдегидрогеназы субъединицы D (SDHD) (рис. 5). Эта мутация является новой мутацией сдвига рамки считывания и приводит к дефициту SDHD (регистрационный номер GenBank: 1162563). При последнем посещении клиники в августе 2008 года у нее не было симптомов, и у нее было нормальное кровяное давление.Нормализовались показатели катехоламинов в суточных сборах мочи. Резекция опухоли левой сонной артерии была запланирована на более поздний срок. Она должна была находиться под наблюдением на неопределенный срок, чтобы отслеживать рецидивы. Ей также посоветовали связаться с членами семьи для генетического тестирования. Наш пациент дал письменное согласие на публикацию этого случая.

Обсуждение

Феохромоцитома при беременности

Гипертония во время беременности — часто встречающееся акушерское осложнение, которое встречается в 6–8% беременностей [2].Феохромоцитома, впервые проявляющаяся во время беременности, встречается редко, и в английской литературе описано всего несколько сотен случаев. В недавнем обзоре 41 случая, представленного в период с 1988 по 1997 год, материнская смертность составила 4%, а уровень потери плода — 11% [3]. Дородовая диагностика была связана со значительным снижением материнской смертности, но мало повлияла на смертность плода. Кроме того, хроническая гипертензия, независимо от этиологии, увеличивает риск преэклампсии в 10 раз [1].

Обычно у пациентов с феохромоцитомой наблюдаются приступы сердцебиения, головных болей и потоотделения [4]. Гипертония может быть устойчивой или спорадической и связана с ортостатическим падением артериального давления из-за гиповолемии и нарушением вазоконстрикторной реакции на изменение позы. Во время беременности выброс катехоламинов может быть вызван давлением увеличивающейся матки и движениями плода. В большинстве случаев катехоламин-секретирующие опухоли развиваются в мозговом веществе надпочечников и называются феохромоцитомой.Десять процентов опухолей возникают из экстрапочечниковых хромаффинных тканей, расположенных в брюшной полости, тазу или грудной клетке, и образуют параганглиому, которая может быть или не быть биохимически активной. Злокачественный потенциал феохромоцитомы или параганглиомы не может быть определен на основе гистологии и определяется путем обнаружения опухолей в областях тела, о которых известно, что они не содержат хромаффинные ткани. Риск злокачественных новообразований выше в опухолях вне надпочечников и в опухолях, выделяющих дофамин.

Как сделать правильный диагноз

Диагноз феохромоцитомы требует сочетания биохимического и анатомического подтверждения.Катехоламины и их метаболиты, метанефрины, можно легко измерить в образцах мочи или плазмы. Дневной сбор фракционированного метанефрина с мочой считается наиболее чувствительным при обнаружении феохромоцитомы [5]. В отличие от спорадического высвобождения катехоламина, секреция метанефрина является непрерывной и менее подвержена кратковременному стрессу. Локализацию опухоли можно определить с помощью КТ или МРТ брюшной полости [6]. Чувствительность сопоставима, хотя МРТ предпочтительнее во время беременности из-за минимального радиационного облучения.После идентификации опухоли необходимо выполнить визуализацию в ядерной медицине для определения ее активности, а также для поиска экстра-надпочечников. I 131 или I 123 MIBG-сканирование — это предпочтительный метод визуализации. Метайодобензилгуанидин по структуре напоминает норадреналин и концентрируется в хромаффинных клетках феохромоцитомы или параганглиомы, которые экспрессируют переносчики норадреналина. Радионуклеотидная визуализация противопоказана при беременности, и ее следует отложить до родов.

Подход к лечению

После подтверждения диагноза следует незамедлительно начать медикаментозную терапию, чтобы заблокировать сердечно-сосудистые эффекты выброса катехоламинов. Феноксибензамин — неселективный альфа-блокатор длительного действия, обычно используемый при феохромоцитоме для контроля артериального давления и предотвращения сердечно-сосудистых осложнений [7]. Основными побочными эффектами феноксибензамина являются постуральная гипотензия и рефлекторная тахикардия. Последнее можно обойти, добавив бета-адреноблокатор.Важно отметить, что бета-адреноблокаторы не следует применять изолированно, поскольку блокада β2-адренорецепторов, обладающих сосудорасширяющим эффектом, может вызвать беспрепятственное сужение сосудов за счет стимуляции α1-адренорецепторов и спровоцировать тяжелую гипертензию. Данных о безопасности применения феноксибензамина во время беременности мало, хотя его использование считается необходимым и, вероятно, спасающим жизнь в этой опасной ситуации.

Окончательным методом лечения феохромоцитомы или параганглиомы является хирургическое удаление.Выбор времени операции имеет решающее значение, и решение должно учитывать риски для плода, технические трудности, связанные с доступом к опухоли при наличии беременной матки, и возможность удовлетворительного контроля симптомов пациента с помощью медикаментозной терапии [8,9 ]. Было высказано предположение, что хирургическая резекция целесообразна, если диагноз подтвержден и опухоль идентифицирована до 24 недель беременности. В противном случае может быть предпочтительнее позволить беременности прогрессировать при адекватной альфа- и бета-блокаде до достижения зрелости плода.Неподготовленные роды связаны с высоким риском криза феохромоцитомы, характеризующегося лабильным артериальным давлением, тахикардией, лихорадкой, ишемией миокарда, застойной сердечной недостаточностью и внутримозговым кровотечением.

Пациенты с феохромоцитомой или параганглиомой должны находиться под наблюдением пожизненно. Частота рецидивов оценивается в 2–4% через пять лет [10]. Оценка рецидива заболевания может быть выполнена путем периодического мониторинга артериального давления и суточного измерения катехоламинов и / или метанефрина в моче.

Генетика феохромоцитомы

Примерно у четверти пациентов с феохромоцитомой могут быть мутации зародышевой линии, даже при отсутствии очевидного семейного анамнеза [11]. Общие синдромы наследственной феохромоцитомы / параганглиомы перечислены во вставке 2. К ним относятся синдром фон Хиппеля-Линдау, множественная эндокринная неоплазия 2-го типа, нейрофиброматоз 1-го типа и мутации гена сукцинатдегидрогеназы (SDH) . У нашего пациента есть новая мутация сдвига рамки считывания в гене SDHD , расположенном на хромосоме 11q.SDH — это митохондриальный фермент, который участвует в окислительном фосфорилировании. Характерно, что мутация SDHD связана с нефункциональной параганглиомой головы или шеи и, нечасто, с симпатической параганглиомой или феохромоцитомой [12]. Опухоли, связанные с мутацией SDHD , редко бывают злокачественными, в отличие от опухолей, возникших в результате мутации гена SDHB . Как и все другие синдромы наследственной феохромоцитомы, мутация SDHD и передается по аутосомно-доминантному типу.Однако не у всех носителей мутации SDHD и развиваются опухоли, и наследование дополнительно осложняется материнским импринтингом в экспрессии генов. Хотя может оказаться непрактичным скрининг генетических изменений во всех случаях феохромоцитомы, большинство авторитетов рекомендуют генетический скрининг пациентов с положительным семейным анамнезом, молодым возрастом начала опухоли, сосуществованием с другими новообразованиями, двусторонней феохромоцитомой и экстраадреналовой параганглиомой . Подтверждение генетической мутации должно потребовать оценки других членов семьи.

Вставка 2: Синдромы наследственной феохромоцитомы / параганглиомы

  • Синдром фон Гиппеля-Линдау
  • Множественная эндокринная неоплазия типа 2А и типа 2В
  • Нейрофиброматоз 1 типа
  • Мутация SDHB , SDHC , SDHD
  • Атаксия-телеангиэктазия
  • Туберозный склероз
  • Синдром Стерджа-Вебера

Ключевые моменты обучения

  • Гипертония, осложняющая беременность, — часто встречающееся заболевание.
  • Существующая ранее хроническая гипертензия должна рассматриваться у пациенток с гипертонией, поступающих во время беременности, особенно если повышение артериального давления обнаруживается на ранних сроках беременности или если оно сохраняется в послеродовом периоде.
  • Вторичные причины хронической гипертензии включают стеноз почечной артерии, заболевание паренхимы почек, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитому, синдром Кушинга, коарктацию аорты и обструктивное апноэ во сне.
  • Феохромоцитома, проявляющаяся во время беременности, встречается редко, но при нераспознании приводит к высоким показателям материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности.
  • Успешные результаты зависят от раннего выявления заболевания, быстрого начала приема альфа- и бета-блокаторов, тщательно спланированного родоразрешения и своевременной резекции опухоли.

Заключение

Феохромоцитома, осложняющая беременность, встречается редко. Тем не менее, ввиду возможности возникновения катастрофических последствий в случае нераспознания, высокий индекс подозрительности и тщательная оценка вторичных причин гипертонии имеют первостепенное значение. В послеродовом периоде следует контролировать артериальное давление и тщательно исследовать стойкость гипертонии.

Вклад авторов

Все авторы участвовали в ведении пациента или написании статьи. AL и RCWM написали статью при участии всех авторов.

Ссылки

  1. 1. Подымов Т., Август П. (2007) Гипертония во время беременности. Adv Chronic Kidney Dis 14: 178–190.
  2. 2. Paller MS (1998) Гипертония во время беременности. J Am Soc Nephrol 9: 314–321.
  3. 3. Ахлават С.К., Джайн С., Кумари С., Варма С., Шарма Б.К. (1999) Феохромоцитома, связанная с беременностью: отчет о болезни и обзор литературы.Obstet Gynecol Surv 54: 728–737.
  4. 4. Lenders JW, Eisenhofer G, Mannelli N, Pacak K (2005) Phaeochromocytoma. Ланцет 366: 665–675.
  5. 5. Кредиторы Дж. У., Пакак К., Вальтер М. М., Лайнехан В. М., Маннелли М. и др. (2002) Биохимическая диагностика феохромоцитомы: какой тест лучше всего. JAMA 287: 1427–1434.
  6. 6. Ilias I, Pacak K (2004) Современные подходы и рекомендуемый алгоритм для диагностической локализации феохромоцитомы. J Clin Endocrinol Metab 89: 479–491.
  7. 7. Пакак К. (2007) Предоперационное ведение пациента с феохромоцитомой. J Clin Endocrinol Metab 92: 4069–4079.
  8. 8. Харпер М.А., Мурнаган Г.А., Кеннеди Л., Хадден Д.Р., Аткинсон А.Б. (1989) Феохромоцитома во время беременности. Пять случаев и обзор литературы. Br J Obstet Gynaecol 96: 594–606.
  9. 9. Маннелли М., Бемпорад Д. (2002) Диагностика и лечение феохромоцитомы во время беременности. J Endocrinol Invest 25: 567–571.
  10. 10. Amar L, Servais A, Gimenez-Roqueplo AP, Zinzindohoue GC, Plouin PF (2005) Год постановки диагноза, особенности при обращении и риск рецидива у пациентов с феохромоцитомой или секретирующей параганглиомой. J Clin Endo Met 90: 2110–2116.
  11. 11. Пакак К., Эйзенхофер Г., Альман Х., Борнштейн С.Р., Хименес-Рокепло А.П. и др. (2007) Феохромоцитома: Рекомендации для клинической практики Первого международного симпозиума. Нат Клин Практ Эндокринол Метаб 3: 92–102.
  12. 12. Бенн Д.Е., Хименес-Рокепло А.П., Рейли Дж. Р., Бертерат Дж., Берджесс Дж. И др. (2006) Клиническая картина и пенетрантность синдромов феохромоцитомы / параганглиомы. J Clin Endocrin Metab 91: 827–836.

Модель прогнозирования впервые возникшей гипертонии во время беременности у китайских ханьских женщин, основанная на факторах риска | BMC Cardiovascular Disorders

  • 1.

    Кобаши Г. Генетические факторы и факторы окружающей среды, связанные с развитием гипертонии во время беременности.J Epidemiol. 2006. 16 (1): 1–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Йе Ц, Руан Й, Цзоу Л., Ли Г, Ли Ц, Чен Й и др. Исследование по гипертоническим расстройствам при беременности (ГПБ) 2011 года в Китае: распространенность, факторы риска, осложнения, беременность и перинатальные исходы. PLoS One. 2014; 9 (6): e100180.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 3.

    Браун М.А., Маги Л.А., Кенни Л.К., Каруманчи С.А., Маккарти Ф.П., Сайто С. и др. Гипертонические расстройства беременности: классификация, диагностика и рекомендации ISSHP для международной практики. Гипертония. 2018; 72 (1): 24–43.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 4.

    Умесава М., Кобаши Г. Эпидемиология гипертонических расстройств у беременных: распространенность, факторы риска, предикторы и прогноз.Hypertens Res. 2017; 40 (3): 213–20.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 5.

    Морикава М., Ямада Т., Ямада Т., Чо К., Сато С., Минаками Х. Сезонные колебания распространенности гипертонии, вызванной беременностью, у японских женщин. J Obstet Gynaecol Res. 2014; 40 (4): 926–31.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Алгерт С.С., Робертс К.Л., Шанд А.В., Моррис Дж. М., Форд Дж. Б. Сезонные колебания гипертонии при беременности коррелируют с интенсивностью солнечного света. Am J Obstet Gynecol. 2010; 203 (3): 215 e1–5.

    Артикул Google ученый

  • 7.

    Ray JG, Vermeulen MJ, Schull MJ, Redelmeier DA. Сердечно-сосудистое здоровье после материнских плацентарных синдромов (CHAMPS): популяционное ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 2005. 366 (9499): 1797–803.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 8.

    Ву П., Хатхотува Р., Квок С.С., Бабу А., Котрониас Р.А., Раштон С. и др. Преэклампсия и здоровье сердечно-сосудистой системы в будущем: систематический обзор и метаанализ. Результаты Circ Cardiovasc Qual. 2017; 10 (2): e003497.

  • 9.

    Best LG, Lunday L, Webster E, Falcon GR, Beal JR. Преэклампсия и риск последующей гипертензии: в популяции американских индейцев. Гипертоническая болезнь при беременности. 2017; 36 (2): 131–7.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 10.

    Alsnes IV, Vatten LJ, Fraser A, Bjorngaard JH, Rich-Edwards J, Romundstad PR, et al. Гипертония во время беременности и риск сердечно-сосудистых заболеваний у детей в молодом возрасте: проспективные исследования и исследования братьев и сестер в исследовании HUNT (исследование здоровья Nord-Trondelag) в Норвегии. Гипертония. 2017; 69 (4): 591–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Паре Э, Парри С., МакЭлрат Т.Ф., Пуччи Д., Ньютон А., Лим К.Х.Клинические факторы риска преэклампсии в 21 веке. Obstet Gynecol. 2014; 124 (4): 763–70.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Йонг Х.Э., Мелтон П.Е., Джонсон М.П., ​​Фрид К.А., Калионис Б., Мурти П. и др. Полногеномный транскриптомно-направленный анализ генов восприимчивости к материнской преэклампсии. PLoS One. 2015; 10 (5): e0128230.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 13.

    Шинья К., Накаяма Т., Накаяма Т., Ямамото Т. Исследование случай-контроль между геном STIM1 и гипертоническими расстройствами во время беременности. Hypertens Res. 2018; 41 (1): 39–44.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 14.

    Ян Б., Фан С., Чжи Х, Ли И, Лю И, Ван Д. и др. Связь полиморфизмов гена MTHFR с гипертонией и гипертонией во время беременности: метаанализ 114 исследований с 15411 случаями и 21970 контрольными случаями.PLoS One. 2014; 9 (2): e87497.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 15.

    Родригес-Лопес М., Вагнер П., Перес-Висенте Р., Криспи Ф., Мерло Дж. Возвращение к дискриминационной точности традиционных факторов риска при скрининге преэклампсии. PLoS One. 2017; 12 (5): e0178528.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 16.

    Goetzinger KR, Tuuli MG, Cahill AG, Macones GA, Odibo AO. Разработка и проверка системы оценки факторов риска для прогнозирования преэклампсии в первом триместре. Am J Perinatol. 2014. 31 (12): 1049–56.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 17.

    Verlohren S, Perschel FH, Thilaganathan B, Droge LA, Henrich W., Busjahn A, et al. Ангиогенные маркеры и сердечно-сосудистые показатели в прогнозе гипертонических расстройств беременности.Гипертония. 2017; 69 (6): 1192–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    Чжао М., Ван Х, Хе М., Цинь Х, Тан Г, Хо Й и др. Гомоцистеин и риск инсульта: модифицирующий эффект полиморфизма метилентетрагидрофолатредуктазы C677T и вмешательство фолиевой кислоты. Гладить. 2017; 48 (5): 1183–90.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Антониадис С., Антонопулос А.С., Тусулис Д., Марину К., Стефанадис С. Гомоцистеин и коронарный атеросклероз: от обогащения фолиевой кислоты до недавних клинических испытаний. Eur Heart J. 2009; 30 (1): 6–15.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    Cheng PJ, Huang SY, Su SY, Hsiao CH, Peng HH, Duan T. Прогностическое значение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, измеренных в первом триместре, в зависимости от тяжести преэклампсии.Медицина (Балтимор). 2016; 95 (5): e2653.

    CAS Статья Google ученый

  • 21.

    Сакко Р.Л., Адамс Р., Альберс Дж., Альбертс М.Дж., Бенавенте О., Фури К. и др. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой: заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Совета Американской ассоциации инсульта по инсульту: спонсируется советом по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства.Гладить. 2006. 37 (2): 577–617.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 22.

    Сунь Ф., Цянь В., Чжан С., Фан Дж-Х, Хуанг Х. Ф. Корреляция уровня гомоцистеина в сыворотке крови матери в первом триместре с развитием гестационной гипертензии и преэклампсии. Med Sci Monit. 2017; 23: 5396–401.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 23.

    Гайдай А.Н., Тусупкалиев А.Б., Бермагамбетова С.К., Жумагулова С.С., Сарсембаева Л.К., Досимбетова М.Б. и др. Влияние гомоцистеина на беременность: систематический обзор. Chem Biol Interact. 2018; 293: 70–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Наир А., Савита С. Оценка сывороточной мочевой кислоты как индикатора тяжести преэклампсии и перинатального исхода. J Obstet Gynaecol India. 2017; 67 (2): 109–18.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 25.

    Wu Y, Xiong X, Fraser WD, Luo ZC. Связь мочевой кислоты с прогрессированием преэклампсии и развитием неблагоприятных состояний при гестационной гипертонической беременности. Am J Hypertens. 2012; 25 (6): 711–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Бейнбридж С.А., Робертс Дж. М.. Мочевая кислота как патогенный фактор преэклампсии. Плацента. 2008; 29 (Приложение A): S67–72.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 27.

    Мартин А.С., Браун Массачусетс. Может ли мочевая кислота играть патогенную роль в преэклампсии? Нат Рев Нефрол. 2010. 6 (12): 744–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Weissgerber TL, Milic NM, Turner ST, Asad RA, Mosley TH Jr, Kardia SL и др. Мочевая кислота: недостающее звено между гипертоническими расстройствами при беременности и сердечно-сосудистыми заболеваниями в будущем? Mayo Clin Proc. 2015; 90 (9): 1207–16.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 29.

    Kristensen K, Lindstrom V, Schmidt C, Blirup-Jensen S, Grubb A, Wide-Swensson D, et al. Временные изменения плазменных уровней цистатина С, бета-белка, бета2-микроглобулина, уратов и креатинина во время беременности указывают на постоянные изменения в процессе почечной фильтрации. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 2007. 67 (6): 612–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Новаков Микич А., Кабаркапа В., Николич А., Марич Д., Бркич С., Митич Г. и др.Цистатин С при преэклампсии. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012; 25 (7): 961–5.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Марчи Дж., Берг М., Денкер А., Оландер Е. К., Бегли С. Риски, связанные с ожирением во время беременности, для матери и ребенка: систематический обзор обзоров. Obes Rev.2015; 16 (8): 621–38.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 32.

    Сайлу. HM. Вызывает ли материнское ожирение преэклампсию Систематический обзор доказательств. Минерва Гинекол. 2012; 64: 259–80.

    Google ученый

  • 33.

    Abalos E, Cuesta C, Carroli G, Qureshi Z, Widmer M, Vogel JP, et al. Преэклампсия, эклампсия и неблагоприятные материнские и перинатальные исходы: вторичный анализ многостранового исследования Всемирной организации здравоохранения по здоровью матерей и новорожденных. BJOG. 2014; 121 (Приложение 1): 14–24.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Bartsch E, Medcalf KE, Park AL, Ray JG. Высокий риск выявления преэклампсии G. Клинические факторы риска преэклампсии, определенные на ранних сроках беременности: систематический обзор и метаанализ крупных когортных исследований. BMJ. 2016; 353: i1753.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 35.

    Конде-Агудело А, Белизан Ж.М. Факторы риска преэклампсии в большой группе женщин из Латинской Америки и Карибского бассейна. BJOG. 2000. 107 (1): 75–83.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 36.

    Кунрод Д.В., Хикок, Делавэр, Чжу К., Истерлинг Т.Р., Далинг-младший. Факторы риска преэклампсии при беременности двойней: популяционное когортное исследование. Obstet Gynecol. 1995. 85 (5 Pt 1): 645–50.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 37.

    Дай Д.М., Цао Дж., Ян Х.М., Сун Х.М., Су Й., Чен Й.Й и др. Разница в уровнях гематокрита и альбумина в плазме может быть потенциальным биомаркером для различения преэклампсии и эклампсии у пациенток с гипертоническими расстройствами во время беременности. Clin Chim Acta. 2017; 464: 218–22.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Wikstrom Shemer E, Marschall HU, Ludvigsson JF, Stephansson O. Внутрипеченочный холестаз при беременности и связанные с ним неблагоприятные исходы беременности и плода: 12-летнее популяционное когортное исследование.BJOG. 2013; 120 (6): 717–23.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Дирекванд-Могхадам А., Хосрави А., Сайехмири К. Факторы прогнозирования преэклампсии у беременных: подход с операционным приемом. Arch Med Sci. 2013; 9 (4): 684–9.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 40.

    Ди Лоренцо Дж., Чеккарелло М., Чекотти В., Ронфани Л., Монаста Л., Векки Бруматти Л. и др.Сыворотка матери в первом триместре PIGF, свободный бета-ХГЧ, PAPP-A, PP-13, допплерография маточной артерии и история матери для прогнозирования преэклампсии. Плацента. 2012. 33 (6): 495–501.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 41.

    Poon LC, Kametas NA, Maiz N, Akolekar R, Nicolaides KH. Прогнозирование гипертонических расстройств при беременности в первом триместре. Гипертония. 2009. 53 (5): 812–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 42.

    Al-Rubaie Z, Askie LM, Ray JG, Hudson HM, Lord SJ. Эффективность моделей прогнозирования риска для преэклампсии с использованием регулярно собираемых материнских характеристик и сравнения с моделями, которые включают специализированные тесты и правила принятия решений в клинических рекомендациях: систематический обзор. BJOG. 2016; 123 (9): 1441–52.

    PubMed Статья Google ученый

  • 43.

    Roten LT, Thomsen LC, Gundersen AS, Fenstad MH, Odland ML, Strand KM, et al.Норвежское семейное когортное исследование преэклампсии: новый ресурс для изучения генетических аспектов и наследственности преэклампсии и родственных фенотипов. BMC Беременность и роды. 2015; 15: 319.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 44.

    Кобаши Г., Хата А., Шидо К. Связь варианта гена ангиотензиногена с чистым типом гипертонии при беременности у японцев: значение расовых различий и значение возрастного фактора.Am J Med Genet. 1999. 86: 232–6.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Патрелли Т.С., Далл’аста А., Гиццо С., Педрацци Дж., Пиантелли Дж., Ясонни В.М. и др. Добавки кальция и профилактика преэклампсии: метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012. 25 (12): 2570–4.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 46.

    Cheng M, He P, Fu J. Взаимосвязь между циркулирующей тканевой трансглутаминазой, растворимой fms-подобной тирозинкиназой-1, растворимым эндоглином и фактором роста эндотелия сосудов при преэклампсии. J Hum Hypertens. 2016; 30 (12): 788–93.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Синдром HELLP: основы практики, патофизиология, этиология

  • Rahman TM, Wendon J. Тяжелая печеночная дисфункция во время беременности. Q J Med . 2002. 95: 343: [Medline].

  • Lichtman, M, Kipps T, Seligsohn U, Kaushansky K, Prchal J. Гемолитическая анемия в результате физического повреждения красных клеток. Гематология Вильямса, восьмое издание . 8. Компании McGraw-Hill; 2010. Глава 50.

  • Weinstein L. Синдром гемолиза, повышенного уровня ферментов печени и низкого количества тромбоцитов: тяжелое последствие гипертонии во время беременности. Am J Obstet Gynecol .1982. 142: 159. [Медлайн].

  • Lichtman, M, Kipps T, Seligsohn U, Kaushansky K, Prchal J. Тромбоцитопения. Гематология Вильямса, восьмое издание . 8. Компании McGraw-Hill; 2010. Глава 119.

  • .
  • Knerr I, Beinder E, Rascher W. Syncytin, новый человеческий эндогенный ретровирусный ген в человеческой плаценте: доказательства его дисрегуляции при преэклампсии и HELLP-синдроме. Am J Obstet Gynecol . 2002. 186: 210. [Медлайн].

  • Levine RJ, Maynard SE, Qian C и др.Циркулирующие ангиогенные факторы и риск преэклампсии. N Engl J Med . 2004. 350: 672. [Медлайн].

  • Муттер В.П., Каруманчи С.А. Молекулярные механизмы преэклампсии. Microvasc Res . 2008. 75: 1. [Медлайн].

  • Видмер М., Вильяр Дж., Бениани А. и др. Картирование теорий преэклампсии и роли ангиогенных факторов: систематический обзор. Obstet Gynecol 109: 168, 2007. Obstet Gynecol . 2007 г.109: 168. [Медлайн].

  • Семеновская З., Эрогуль М. Беременность, преэклампсия. Medscape Артикул . Май 2010 г. [Полный текст].

  • Weiner E, Schreiber L, Grinstein E, Feldstein O, Rymer-Haskel N, Bar J, et al. Плацентарный компонент и акушерский исход при тяжелой преэклампсии с HELLP-синдромом и без него. Плацента . 2016 Ноябрь 47: 99-104. [Медлайн].

  • Zhou Y, McMaster M, Woo K и др.Лиганды и рецепторы фактора роста эндотелия сосудов, которые регулируют выживаемость цитотрофобластов человека, не регулируются при тяжелой преэклампсии и гемолизе, повышенном уровне ферментов печени и синдроме низких тромбоцитов. Ам Дж. Патол . 2002. 160: 1405-23. [Медлайн].

  • Нельсон Дж., Льюис Б., Уолтерс Б. Синдром HELLP, связанный с дефицитом ацил-КоА-дегидрогеназы средней цепи плода. Журнал наследственных болезней обмена веществ . 2000. 23: 518-519.

  • Ibdah JA, Bennet MJ, Rinaldo P, Zhao Y, Gibson B, Sims HF, et al.Расстройство окисления жирных кислот у плода как причина заболевания печени у беременных. Медицинский журнал Новой Англии . 1999. 340: 1723-1731.

  • Strand S, Strand D et al. Лиганд CD59, полученный из плаценты, вызывает повреждение печени в результате гемолиза, повышение уровня печеночных ферментов и синдром низкого количества тромбоцитов. Гастроэнтерология . 2004. 126: 849-858.

  • Fang C, Richards A et al. Достижения в понимании патогенеза aHUS и HELLP. BJH Британский гематологический журнал . 2008. 143: 336-348.

  • Охара Падден, М. Синдром HELLP: признание и перинатальное управление. Академия семейных врачей . 1 сентября 1999 г. [Полный текст].

  • Мартин Дж. Н. Младший, Маганн Э. Ф., Блейк П. Г.. Анализ 454 беременностей с тяжелой преэклампсией / эклампсией / HELLP-синдромом с использованием 3-х классной системы классификации. Am J Obstret Gynecol 1993 . 1993. 168: 386.

  • Martin JN Jr, Magann EF.Синдром HELLP текущие принципы и рекомендуемая практика. Медицинский центр акушерства . 1996. 4: 129-75.

  • Sibai BM, Ramamdan MK, Usta I, Salama M, Mercer BM, Friedman SA. Материнская заболеваемость и смертность при 442 беременностях с HELLP-синдромом. Am J Obstet Gynecol . 1993. 169: 1000-6.

  • Ukomadu C, Greenberger N, Blumberg R, Burakoff R. Печеночные осложнения беременности. Текущая диагностика и лечение: гастроэнтерология, гепатология и эндоскопия .McGraw Hills and Company; 2009. Глава 8.

  • O’Brien JM, Barton JR. Споры с диагностикой и лечением HELLP-синдрома. Клиническое акушерство и гинекология . Июнь 2005. 48: 2: 460-477.

  • Sullivan CA, Magann EF, Perry KG Jr, et al. Риск рецидива синдрома гемолиза, повышения ферментов печени и низкого уровня тромбоцитов: последующий исход беременности и долгосрочный прогноз. Am J Obstet Gynecol .1995. 172: 125.

  • Бартон-младший, Сибай БМ. Диагностика и лечение гемолиза, повышенных ферментов печени и синдрома низких тромбоцитов. Клин Перинатол . 2004. 31: 807-33. [Медлайн].

  • Маганн EF, Мартин JN младший Двенадцать шагов к оптимальному управлению синдромом HELLP. Clin Obstet Gynecol . 1999. 42: 532. [Медлайн].

  • Isler CM, Rinehart CK, Terrone DA, Martin RW, Magann EF, Martin JN Jr.Материнская смертность, связанная с HELLP-синдромом. Am J Obstet Gynecol . 1999. 181: 924-8.

  • Rath W, Faridi A, Dudenhausen JW. АДРЕСНЫЙ синдром. Дж Перинат Мед . 2000. 28: 249. [Медлайн].

  • Хармс К., Рат В., Хертинг Е., Кун В. Гемолиз матери, повышенные ферменты печени, низкое количество тромбоцитов и исход новорожденных. Ам Дж. Перинатол . 1995. 12: 1: [Medline].

  • Сибай БМ. Диагностика, противоречия и лечение синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов. Акушерство и гинекол . 2004. 103: 981-91.

  • Vigil-De Gracia P. Беременность, осложнившаяся преэклампсией-эклампсией с HELLP-синдромом. Int J Gynecol Obstet . 2001. 72: 17-23.

  • Мартин Дж. Н. Младший Райнхарт К., Мэй В. Л., Маганн Е. Ф., Террон Д. А., Блейк П. Г.. Спектр тяжелой преэклампсии: сравнительный анализ по классификации HELLP-синдромов. Am J Obstet Gynecol . 1999. 180: 1373-84.

  • Сибай Б.Синдром АД. Дата обновления . 2010. [Полный текст].

  • Weinstein L. Преэклампсия / эклампсия с гемолизом, повышенными ферментами печени и тромбоцитопенией. Акушерский гинекол . 1985. 66: 657-60.

  • .
  • Робертс Дж. М.. Купер DW. Патогенез и генетика преэклампсии. Ланцет . 2001. 357: 53-56.

  • Aarnoudse JG, Houthhoff HF et al. Синдром поражения печени и внутрисосудистого свертывания крови в последнем триместре беременности с нормальным давлением.Клиническое и гистопатологическое исследование. BR J Obstet Gynaecol . 1986. 93: 145-155.

  • Arias F, Mancilla-Jimenez R. Отложения фибриногена в печени при преэклампсии. Иммунофлуоресцентное свидетельство. N Engl J Med . 1976. 295: 578-582.

  • Barton JR, Riely CA, Adamel TA, et al. Гистопатологическое состояние печени не коррелирует с лабораторными отклонениями при HELLP-синдроме (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов). Am J Obstet Gynecol . 1992. 167: 1538-1543.

  • Бартон-младший, Сибай БМ. Визуализация печени при HELLP-синдроме. Am J Obstet Gynecol . 1996. 174: 1820-1827.

  • Мартин Дж. Мл., Маганн Э. Ф., Ислер К. М.. Синдром АД: масштабы заболевания и лечение. Синдром АД: масштабы заболевания и лечение. Белфорт МА. Торнтон С, Сааде ГР. Гипертония при беременности . Оксфорд: Марсель Деккер; 2003. Глава 7 с. 141-88.

  • Мартин Дж. Младший. Роуз К., Бриери С. Понимание и управление синдромом HELLP: неотъемлемая роль агрессивных глюкокортикоидов для матери и ребенка. Am J of Obst & Gyn . 2006. 195: 914-34.

  • Van Runnard Heimel PH, Juisjes AJM, Franx A, Koopman C, Bots ML, Bruinse HW. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание пролонгированного лечения пациентам с HELLP-синдромом, который еще не наступил: материнские и неонатальные осложнения. Am J Obstet Gynecol . 2004. 191: S41.

  • Isler CM, Barrilleaux PS, Magann EF et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность дексаметазона и бетаметазона для лечения дородового HELLP-синдрома. Am J Obstet Gynecol . 2001. 184: 1332-39.

  • O’Brien JM, Milligan DA, Barton JR. Влияние терапии высокими дозами кортикостероидов на пациентов с синдромом HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов). Am J Obstet Gynecol . 2000. 183: 921-4.

  • Briggs R, Chari RS, Mercer B, Sibai BM. Осложнения послеоперационного разреза после кесарева сечения у пациентов с предродовым синдромом гемолиза, повышенными ферментами печени и низким уровнем тромбоцитов (HELLP): имеет ли значение отсроченное первичное закрытие? Am J Obstet Gynecol . 1996. 175: 183-6.

  • Аллен А.М., Ким В.Р., Ларсон Дж. Дж. И др. Эпидемиология заболеваний печени, характерных только для беременности, в американском сообществе: популяционное исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015 21 августа [Medline].

  • Морисава Х., Макино С., Такахаши Х., Сорита М., Мацубара С. Отслоение сетчатки при гемолизе, повышение ферментов печени и синдром низкого количества тромбоцитов (HELLP): нарушение цветового зрения как первое и преобладающее проявление. J Obstet Gynaecol Res . 2015 ноябрь 41 (11): 1835-8. [Медлайн].

  • .

    Добавить комментарий