Профилактика отслойки плаценты – — , ,

Содержание

Преждевременная отслойка плаценты — причины, симптомы, диагностика и лечение

Преждевременная отслойка плаценты – раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода. Классическими проявлениями преждевременной отслойки плаценты служат боль, кровотечение, напряжение мышц матки, нарушения со стороны плода. Преждевременная отслойка плаценты диагностируется, основываясь на жалобах беременной, данных влагалищного исследования, УЗИ. Лечение преждевременной отслойки плаценты заключается в проведении токолитической, спазмолитической, кровоостанавливающей, противоанемической терапии; в ряде случаев ставится вопрос об оперативном родоразрешении.

Общие сведения

Преждевременная отслойка плаценты является серьезным осложнением, ставящим под угрозу жизнь матери и плода и требует проведения неотложных врачебных мероприятий. В акушерстве и гинекологии различают преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты при ее локализации в верхних отделах матки, на стенках тела или дна, и отслойку предлежащей плаценты, расположенной в области маточного зева. Преждевременная отслойка плаценты может развиться, как в течение беременности, так и в процессе родов. Частота данной патологии встречается в 0,4-1,4% всех беременностей.

В процессе беременности на плаценту оказывают давление, с одной стороны, мышцы матки, с другой — плодное яйцо и околоплодная жидкость. В норме эти силы уравновешиваются значительной эластичностью плацентарной ткани ввиду ее губчатого строения и меньшей способностью к сокращению участка матки, к которому прикреплена плацента. Эти механизмы при нормальной беременности исключают развитие преждевременной отслойки плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты

Причины преждевременной отслойки плаценты

Современные взгляды на этиологию преждевременной отслойки плаценты в качестве ведущего фактора выделяют развитие васкулопатии – сосудистых изменений, нарушающих маточно-плацентарное кровообращение. Сосудистые нарушения могут возникать при наличии у беременной соматических заболеваний (пиелонефрита, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета), токсикозов (гестоза) и др.

Васкулопатии характеризуются повышенной проницаемостью, хрупкостью и ломкостью капилляров, множественными инфарктами и тромбозами в ткани плаценты. Нарушение контакта плаценты и стенки матки сопровождается скоплением крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной (позадиплацентарной) гематомы, еще более усугубляющей отслойку плаценты.

Существует теория, что развитие преждевременной отслойки плаценты является следствием хронически протекающей маточно-плацентарной недостаточности, причины которой кроются в воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах матки и плаценты. Такие изменения встречаются при хронических эндометритах, эндоцервицитах, миоме матки, анатомических аномалиях матки, переношенной беременности.

В качестве факторов риска преждевременной отслойки плаценты также выделяют травмы живота, многоплодие, многоводие, короткую пуповину, многочисленные роды или прерывания беременности, запоздалое вскрытие плодного пузыря, анемию, вредные привычки, аутоиммунные заболевания (СКВ). В редких случаях преждевременная отслойка плаценты развивается в ответ на введение каких-либо препаратов (белковых растворов, донорской крови).

Варианты преждевременной отслойки плаценты

По площади отторгнутого участка различают частичную и полную тотальную преждевременную отслойку плаценты. Тотальная (полная) отслойка сопровождается гибелью ребенка ввиду прекращения газообмена между организмами матери и плода.

Частичная отслойка плаценты происходит на ограниченном участке и может иметь прогрессирующее или непрогрессирующее течение. При непрогрессирующем характере преждевременной отслойки плаценты наступает тромбирование сосудов матки и дальнейшее отделение плаценты приостанавливается. Последующий ход беременности и родов при этом не нарушается. В случае прогрессирующей отслойки гематома нарастает, отделение плаценты продолжается, что приводит к патологическому течению беременности и родов.

По локализации зоны отделения плацентарной ткани выделяют краевую (периферическую) и центральную преждевременную отслойку плаценты. В случае преждевременной отслойки центральной части плаценты наружное кровотечение может отсутствовать; отслаивание краевой части обычно сопровождается вытеканием крови из половых путей. При отсутствии наружного кровотечения кровь пропитывает толщу миометрия, что приводит к повреждению нервно-мышечного аппарата матки, потере ее возбудимости и сократительной способности. В тяжелых случаях кровь может проникать в околоплодные воды и брюшную полость.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Признаки преждевременной отслойки плаценты включают кровотечение, боль и напряжение в матке, гипоксию и нарушения сердечной деятельности со стороны плода. Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты может быть наружным, внутренним и смешанным (внутренне-наружным) с выделением алой или темной крови в зависимости от давности отслоения. Величину кровопотери при внутреннем или внутренне-наружном кровотечении определить затруднительно, поэтому в практике ориентируются на объем наружной кровопотери и состояние беременной (показатели пульса, давления, Hb и пр.).

Напряженность матки и боли в животе при преждевременной отслойке плаценты присутствуют практически всегда. Боль может быть тупой, приступообразной, с иррадиацией в лоно, бедро или поясницу, локальной либо разлитой. При пальпации гинеколог определяет, что матка напряжена и имеет плотную консистенцию. Степень внутриутробного страдания плода при преждевременной отслойке плаценты обусловлена площадью отелившегося участка плацентарной ткани. При отслойке более 1/4 площади плаценты плод начинает испытывать гипоксию, при отслойке 1/3 – гипоксию тяжелой степени; при отторжении свыше 1/3-1/2 поверхности плаценты наступает внутриутробная гибель плода.

По тяжести клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты. Легкая степень преждевременной отслойки плаценты может не проявляться отчетливыми симптомами и часто обнаруживается при плановом УЗИ или при осмотре плаценты после родов. Среднетяжелая форма патологии характеризуется болями в животе и незначительными выделениями крови и сгустков из половых путей. Пальпаторно определяется несколько напряженная матка, локальная умеренная болезненность. При аускультации плода выслушиваются нарушения со стороны сердечной деятельности, свидетельствующие о гипоксии различной степени.

При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты наблюдаются внезапные интенсивные распирающие боли в животе, резкая слабость, головокружение, иногда – обморочные состояния, бледность кожи, тахикардия, гипотония. Из половых путей выделяется умеренное количество темной крови. Отмечается резкое напряжение и асимметрия матки: на одной ее стороне пальпируется болезненное выпячивание. Сердцебиение плода аускультативно не определяется.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При развернутых проявлениях преждевременной отслойки плаценты диагностика незатруднительна. При этом учитывается наличие болевого синдрома, кровотечения, нарушений гемодинамики, гипоксических страданий плода. Проведение гинекологического исследования выявляет гипертонус матки, ее локальную или разлитую болезненность, асимметрию.

В процессе УЗИ устанавливается локализация плаценты, величина участка отслойки. При допплерографии маточно-плацентарного кровотока выявляются нарушения трансплацентарной гемодинамики. Степень гипоксии плода устанавливается с помощью кардиотокографии плода или фонокардиографии. Легкая степень преждевременной отслойки может быть обнаружена при осмотре уже родившейся плаценты по характерному небольшому вдавлению на ее поверхности, заполненному темными кровяными сгустками.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Тактика при преждевременной отслойке плаценты зависит от времени развития патологии (беременность, роды), выраженности кровотечения, состояния беременной и плода. Беременные с признаками преждевременной отслойки плаценты госпитализируются в акушерское отделение стационара.

При частичной непрогрессирующей отслойке на сроке до 36 нед. назначается постельный режим, спазмолитическая, токолитическая, кровоостанавливающая, антианемическая терапия. Лечение проводится под контролем коагулограммы, динамического УЗИ и допплерографии. При указаниях на прогрессирование преждевременной отслойки плаценты возникает необходимость в досрочном родоразрешении. При готовности родовых путей (укорочении, размягчении шейки матки, проходимости цервикального канала) производится амниотомия; роды могут вестись естественным путем с тщательным кардиомониторингом.

При среднетяжелой и тяжелой преждевременной отслойке плаценты выбор делается в пользу оперативного родоразрешения. При тяжелой степени отслойки кесарево сечение выполняется независимо от срока гестации и жизнеспособности плода. После извлечения плода и отделения плаценты удаляются сгустки, осматриваются стенки матки, уточняется состояние миометрия. При выраженных изменениях матки показана гистерэктомия.

Независимо от способа родоразрешения проводится восстановление кровопотери, противошоковая терапия, коррекция анемии и нарушений свертываемости крови с помощью инфузионной и трансфузионной терапии. Для профилактики послеродовых кровотечений назначаются утеротонические препараты (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).

Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты

Легкая форма непрогрессирующей преждевременной отслойки плаценты прогностически наиболее благоприятна. При более тяжелом течении возникает опасность для беременной и плода. В тяжелых случаях может наступить внутриутробная гибель плода. Основная угроза для женщины состоит в развитии геморрагического шока с ДВС-синдромом.

Профилактика преждевременной отслойки плаценты заключается в своевременной терапии общесоматической и гинекологической патологии женщин, планирующих беременность; лечении позднего токсикоза, динамическом отслеживании маточно-плацентарного кровотока на всех этапах ведения беременности.

www.krasotaimedicina.ru

признаки и симптомы отделения, причины преждевременной полной и частичной отслойки хориона во втором триместре при беременности, последствия для ребенка

Отслойка плаценты — тяжелое осложнение беременности и родов. Отсоединение «детского места» от маточной стенки может быть смертельным для ребенка и его мамы. По статистике такое нарушение встречается в 1,5% случаев всех беременностей. Почему это происходит, если ли шансы на спасение малыша, и какими могут быть последствия на разных сроках, пойдет речь в этой статье.

Что это такое?

Отслойка плаценты считается нормальной только в том случае, если она происходит после родов, после того, как на свет появится ребенок. «Детское место», исчерпав свои ресурсы и ставшее ненужным, отторгается, рождается. В течение беременности сначала хорион, а затем и плацента, сформировавшаяся на его основе, питает и поддерживает малыша, снабжает его кислородом и всеми необходимыми для роста и развития веществами.

Преждевременной отслойкой называют частичное или полное отслоение плаценты от стенки матки с повреждением сосудов. Механизм развития отслойки до конца медицине непонятен, но процессы, которые следуют за таким отслоением очевидны — развивается кровотечение разной интенсивности, сопоставимой с размерами отслойки.

Чаще всего патология встречается у женщин, которые решили стать мамами впервые. Кроме того, женщины во время преждевременных родов в 3 раза чаще сталкиваются с отслойкой «детского места», чем женщины, которые рожают вовремя.

От состояния плаценты во многом зависит состояние и жизнеспособность малыша, его развитие. Плацента не только участвует в газообмене (поставляет крохе кислород и выводит углекислый газ), она также питает его, защищает и участвует в производстве многих гормонов, необходимых для благополучного вынашивания ребенка. «Детское место» обычно довольно плотно прилегает к стенке матки: сверху на него давят плод и воды, снизу — стенки матки. Именно это двойное давление и не дает плаценте прежде времени покинуть свое место.

Отслойка тяжелой степени, тотальная отслойка до рождения ребенка приводит к острой гипоксии — малыш лишается кислорода, питательных веществ. В организме беременной нарушается гормональный фон. Если не будет оказана экстренная медицинская помощь, ребенок погибнет. Если малыш на момент отслойки сильно недоношен, он с большой долей вероятности также погибнет.

При краевой, частичной отслойке доставка кислорода полностью не прекратится, но будет недостаточной. Последствия для ребенка не заставят себя ждать: малыш недополучит питательных веществ, будет испытывать хроническую гипоксию, может замедлиться в развитии и росте. Состояние хронической гипоксии пагубно отражается на всех органах и системах ребенка, но в большей степени — на нервной системе и работе головного и спинного мозга, а также опорно-двигательного аппарата.

Для женщины отслойка опасна возникновением кровотечения. При длительном кровотечении наступает анемия, состояние будущей мамы существенно ухудшается. При обильном кровотечении, свойственном тотальной, большой по площади отслойке, возможна гибель женщины от массированной кровопотери. Даже небольшая отслойка плаценты, возникшая на разных сроках, создает огромные риски выкидыша или преждевременных родов.

Причины

Точные причины, которые приводят к отхождению «детского места» от стенки матки, науке пока неизвестны. Врачи склонны считать, что в каждом конкретном случае играет роль даже не один, а сочетание сразу нескольких факторов риска.

  • Давление. Спровоцировать отхождение плаценты может высокое кровяное давление. У половины женщин, переживших отслойку, была гипертония. Примерно у 10% отслойка произошла на фоне спонтанного скачка артериального давления в большую или меньшую сторону. Нередко кровяное давление начинает «скакать» при сильном стрессе, в угрожающей и неблагополучной психологической ситуации. Долгое лежание на спине приводит к нарушению давления в нижней полой вене, что также может привести к отсоединению плаценты от стенки матки.
  • Повторная патология. Если у женщины раньше уже наблюдалась отслойка, вероятность, что она повторится, выше 70%.
  • Многоплодная беременность и многодетность. Женщины, которые вынашивают двух или трех малышей, более подвержены патологии, чем женщины, которые вынашивают одного ребенка. Нередко отслойка фиксируется у женщин, которые рожали много и часто — стенки матки у них более дряблые и растянутые.
  • Возраст беременной. У будущих мам старше 30 лет риски преждевременной отслойки в несколько раз выше, чем у женщин 18-28 лет. Если же будущей маме больше 35 лет, то довольно часто плацента у нее «обзаводится» дополнительной долькой, и именно эта долька отрывается в процессе родов, вызывая автоматическое отсоединение всего «детского места».
  • Беременность после бесплодия, ЭКО. Если беременность наступает после длительного периода бесплодия, естественным путем или в результате вспомогательных репродуктивных методов, например, ЭКО, то вероятность отслойки плаценты повышается, риск оценивается примерно в 25%.
  • Гестоз и токсикоз. На ранних сроках фактором риска считается выраженный, мучительный токсикоз. Рвота, тошнота, нарушения обмена веществ, перепады давления нередко приводят к отслоению в той или иной степени. На поздних сроках опасен гестоз.

При отеках, лишнем весе, вымывании из организма с мочой белка и гипертонии страдают сосуды, что также может привести к отсоединению плацента от положенного ей места.

  • Особенности матки и сосудов. Некоторые аномалии строения главного женского репродуктивного органа, например, двурогая или седловидная матка, а также аномалии строения сосудов матки могут привести к привычному невынашиванию беременности из-за постоянных отслоек.
  • Предлежание плаценты или низкая плацентация. Если по каким-то причинам плодное яйцо закрепилось в нижнем сегменте матки, и впоследствии хорион, а за ним и плацента не мигрировали выше, то отслойка становится основной угрозой такого состояния. Особенно опасно полное центральное предлежание плаценты, когда детское место закрывает вход в цервикальный канал полностью или почти полностью.
  • Нарушения гемостаза. У женщин с нарушениями свертываемости крови отслойка «детского места» при беременности и в родах возникает нередко. Обычно нарушения гемостаза сопровождаются и другими патологиями беременности.
  • Проблемы родовой деятельности. Нередко опасное состояние возникает непосредственно в родах — из-за перепада давления, при быстрых, стремительных родах, после рождения первенца из двойни, при несвоевременном разрыве амниотических оболочек, а также при короткой пуповине.
  • Травма. К сожалению, это тоже нередкая причина тяжелого осложнения. Женщина может получить тупую травму живота, упасть на живот, попасть в ДТП и удариться животом. При такой травме отслоение «детского места» наступает примерно в 60% случаев.
  • Вредные привычки. Если будущая мама не может расстаться с привычкой курить или принимать алкоголь и наркотики даже во время вынашивания своего малыша, то вероятность спонтанной внезапной отслойки повышается в десятки раз.
  • Аутоиммунные процессы. Иммунитет беременной может начать вырабатывать специфические антитела к собственным тканям. Такое происходит при сильной аллергии, например, на лекарства или при неправильно проведенном переливании крови, а также при тяжелых системных недугах — красной волчанке, ревматизме.
  • Заболевания мамы. С точки зрения вероятности отслойки опасны все хронические заболевания беременной, но наибольшие риски создают сахарный диабет, пиелонефрит, проблемы со щитовидной железой, а также ожирение женщины.

Если при постановке на учет, изучив анамнез женщины, доктор решит, что данная беременная относится к группе риска по возможному развитию отслойки, он будет более внимательно вести такую беременность. Женщине придется чаще посещать врача, сдавать анализы, делать УЗИ, также ей может быть рекомендовано профилактическое пребывание в дневном стационаре несколько раз за беременность.

Симптомы и признаки

Все признаки преждевременного отделения «детского места» сводятся к одному проявлению — кровотечению. Степень и выраженность его зависит от того, насколько обширна отслойка. Даже небольшая отслойка может привести к появлению большой гематомы. Она представляет собой скопление крови, вышедшей из поврежденных сосудов и скапливающейся между стенкой матки и самим «детским местом». Если выхода крови нет, гематома растет и увеличивается, способствуя отслойке и отмиранию все новых участков плаценты.

Симптомов может не быть только при легкой степени патологии. Заметить маленькое отслоение может только очень внимательный врач ультразвуковой диагностики, а также акушер, который будет принимать роды — на плаценте с той стороны, которой она прилегала к матке, будут небольшие вдавления, а, возможно, и кровяные сгустки.

Если женщина чувствует небольшие тянущие боли в животе, сопровождающиеся незначительными по объему коричневыми или розовыми выделениями, речь идет уже о средней степени тяжести патологии. При появлении кровянистых «мазков» обязательно исследуется состояние плаценты на любом сроке у любой женщины.

Отслойка средней степени гораздо опаснее, чем привыкли думать сами беременные. Она грозит гипоксией для малыша, и часто проявляется нарушением сердечного ритма плода.

Тяжелая форма патологии всегда характеризуется острым началом. У беременной появляется резкая, внезапная, сильная боль в животе, ощущение распирания изнутри, головокружение. Не исключена потеря сознания. При такой форме отслойки кровотечение бывает сильное, интенсивное. Но также возможно появление умеренного кровотечения. Отличительный признак формы — цвет крови. Он при тяжелой отслойке — алый, яркий. У женщины почти сразу развивается одышка, кожные покровы становятся бледными, она интенсивно потеет.

При тяжелой и средней форме всегда наблюдается напряжение гладкой мускулатуры матки, повышенный тонус, при осмотре врач констатирует асимметрию репродуктивного женского органа. По характеру кровотечения опытный врач без труда определит тип отслойки.

  • Кровотечение отсутствует или незначительное — не исключена центральная отслойка плаценты, при которой вся кровь скапливается между стенкой матки и центральной частью «детского места». Это наиболее опасная форма.
  • Вагинальное кровотечение умеренное — не исключена краевая или частичная отслойка, при которой кровь быстрее покидает пространство между маткой и «детским местом». Патология такого рода имеет более благоприятные прогнозы, поскольку отхождение крови повышает вероятность тромбоза поврежденных сосудов и заживления участка.
  • Кровотечение отсутствует на фоне заметного ухудшения состояния беременной и болезненности матки — кровотечение скрытое, и это довольно опасное состояние, которое может привести к тотальной отслойке.

Боль обычно имеет тупой и ноющий характер, но при острой и тяжелой отслойке она может быть резкой, отдающей в поясницу, бедро. При пальпации матки врачом женщина будет испытывать сильные болевые ощущения. Сердцебиение малыша нарушается из-за кислородной недостаточности, развивающейся на фоне отхождения плаценты.

Первые признаки нарушения состояния плода дают о себе знать, если «детское место» отошло примерно на четверть своей общей площади, при угрожающем состоянии, которое проявляется нарушением двигательной активности малютки, говорят об отслойке примерно 30% плаценты. При отхождении органа на 50% собственной площади ребенок обычно погибает.

При диагностике врач обязательно учтет срок беременности, ведь в разные триместры симптоматика и проявления патологии могут быть различными.

Отслойка на разных сроках

На ранних сроках отхождение плаценты встречается чаще всего, но расстраиваться не стоит, ведь при своевременном обращении к врачу существует масса способов сохранить беременность и предотвратить негативные последствия для мамы и ее малыша. Обычно в первом триместре такая отслойка проявляется ретрохориальной гематомой, которую подтверждают результаты УЗИ. Выделения могут присутствовать, а могут не проявляться вообще.

В большинстве случаев грамотное лечение на этой стадии позволяет плаценте в дальнейшем полностью компенсировать утрату соприкосновения части площади с маткой, и беременность будет развиваться вполне нормально.

Если отслойка происходит во втором триместре до 27 недели включительно, то это более опасное состояние, угрожающее гипоксией малышу. Кроха на начальной стадии кислородного голодания становится более активным, он пытается всеми силами добыть себе дополнительный кислород.

Если гипоксия становится хронической, движения ребенка, наоборот, замедляются. До середины второго триместра плацента может расти, потом она утрачивает такую способность и уже не может компенсировать утраченные площади. Поэтому прогнозы более благоприятны, если отслойка произошла до 20-21 недели. После этого срока прогнозы не такие радужные.

На поздних сроках патология представляет собой самую большую опасность. «Детское место» больше не может расти, компенсация части утраченных функций физически невозможна. Гипоксия плода будет лишь прогрессировать, состояние ребенка может стать критическим. Если отслойка продолжает расти и увеличиваться в площади, женщине проводят кесарево сечение, чтобы спасти ребенка.

Спасти удается не всегда, поскольку дети могут быть глубоко недоношенными, и тогда гибель может наступить в результате острой дыхательной недостаточности в силу незрелости легочной ткани или из-за неумения малышом удерживать температуру тела.

Только в том случае, если отслойка в третьем триместре не прогрессирует, есть шанс сохранить беременность при строгом постельном режиме под круглосуточным наблюдением в гинекологическом стационаре. В домашних условиях пребывание женщины невозможно.

Отслойка плаценты в ходе родов может возникнуть по самым разным причинам, чаще всего такое происходит у беременных двойней или рожениц с диагностированным многоводием. Стенки матки из-за обильного излития крови могут утратить сократительную способность. На любой стадии родового процесса в этой ситуации врачи применяют стимуляцию схваток, если это оказывается безрезультатным, то проводят экстренное кесарево сечение.

Лечение

Если до даты родов остается совсем немного, то лечение отслойки нецелесообразно. Врачи рекомендуют рожать — стимулировать естественные роды или же провести кесарево сечение (в зависимости от срока и ситуации). Ждать и медлить нет никакого смысла — промедление может привести к трагедии.

Но если ребенок еще не считается жизнеспособным, то врачи постараются сделать все, чтобы продлить беременность, если отслойка не будет прогрессировать. Единого, готового решения нет — в каждой конкретной ситуации врач и пациентка должны тщательно взвесить риски: родить недоношенного малыша, который может не выжить, или же рискнуть и, возможно, столкнуться с критическим состоянием малыша в силу отслойки и гипоксии.

Лечится отслойка всегда в стационарных условиях. Терапия, в которую будут входить препараты — гемостатики, останавливающие кровотечение, а также препараты других групп на усмотрение врача, проводится только тогда, когда отслоение частичное, срок беременности — менее 36 недель, вагинальное кровотечение отсутствует или умеренное, а также нет признаков выраженной гипоксии плода и прогрессирования отслоения «детского места».

Для снятия угрозы назначаются спазмолитики, которые должны поддерживать мускулатуру матки в расслабленном состоянии, не допуская даже кратковременного тонуса. Женщине будут вводить препараты, которые восполнят ребенку дефицит питательных веществ и улучшат кровообращение между маткой и плацентой. И также ей могут быть рекомендованы седативные препараты и препараты железа, которые помогут избавиться от симптомов анемии.

В условиях стационара женщине будут практически ежедневно проводить УЗИ с доплером, а также делать КТГ, чтобы выяснить, как чувствует себя малыш. Врачи будут следить за лабораторными анализами беременной, особое внимание уделят факторам свертываемости крови. Все меры будут направлены на то, чтобы избежать повторного кровотечения.

При появлении хотя бы малейших признаков прогрессирования отслойки «детского места» принимается решение о прекращении выжидательной тактики и сохраняющей терапии в пользу экстренного родоразрешения.

Профилактика

Любая беременная женщина должна предпринимать все возможное, чтобы не допустить такой патологии. Если есть хотя бы минимальные шансы на отслойку, врач обязательно сообщит об этом и даст ряд важных рекомендаций, которые помогут уберечь малыша и собственное здоровье.

Так, женщинам, которые ранее сталкивались с этим неприятным осложнением, никто не может предложить какого-либо профилактического лечения, поскольку его не существует в природе. Но для профилактики повторения проблемы беременной рекомендуется как можно раньше обращаться в женскую консультацию для постановки на учет.

Женщинам с низкой плацентацией или предлежанием плаценты, а также с угрозой прерывания беременности по причине пороков развития самого «детского места» не рекомендуется секс, чрезмерные физические нагрузки и стрессы. Нельзя во время вынашивания ребенка пренебрегать посещением врача, сдачей обязательных и дополнительных анализов.

Если женщина страдает повышенным давлением, ей обязательно нужно контролировать его уровень и при необходимости по назначению врача принимать препараты, которые позволят без вреда для детского организма эффективно снизить давление. Женщинам с отрицательным резус-фактором при беременности от резус-положительного мужчины требуется введение антирезусного иммуноглобулина во втором триместре беременности.

Если женщина входит в группу риска по отслойке (и даже если она в нее не входит), следует отказаться от курения в период вынашивания крохи, а также избегать даже малых доз алкоголя. Женщинам следует всегда пристегивать ремень безопасности при поездках на автомобиле, при этом ремень должен проходить выше или ниже уровня живота. В зимнее время, когда живот станет довольно большим, следует перемещаться очень аккуратно, поскольку собственных ног становится не видно и повышается вероятность падения и получения тупой травмы живота.

Женщине следует избегать контакта с аллергенными веществами, не принимать медикаменты без назначения врача, поскольку многие препараты могут спровоцировать отслоение плаценты и возникновение кровотечения. При наличии хронических заболеваний вести беременность у женщины должны два специалиста — акушер-гинеколог и доктор той специальности, в чье ведение входит заболевание будущей мамы. Только совместный медицинский тандем позволит избежать осложнений.

При появлении признаков гестоза (появление белка в моче, повышение давления, отеки и патологическая прибавка в весе) будущая мама должна соблюдать все назначения врача, при необходимости — лечь в стационар, чтобы находиться под наблюдением врачей и получить необходимое лечение.

Прогнозы

Прогнозы более благоприятны, если женщина как можно раньше обратится за помощью к врачу. При появлении кровянистых выделений, при болевых ощущениях в животе, ухудшении общего самочувствия нельзя искать ответ на вопрос, что происходит в интернете или у знакомых и подруг. Важно как можно скорее вызвать скорую помощь. Кровянистые выделения не могут считаться нормальными при беременности, и в большинстве случаев они являются недвузначным признаком именно проблем с целостностью «детского места».

Каждый день, каждый час имеет большое значение в прогнозировании исхода и последствий отслоения плаценты. Чем больше срок беременности, тем более неблагоприятными будут прогнозы. Размер отслойки и наличие ее прогрессирования также влияют на прогнозы.

Отзывы

Многие женщины описывают в своих отзывах на тематических форумах, что произошедшей отслойке плаценты не предшествовали никакие трудности, заболевания, проблемы с вынашиванием. Все случилось внезапно. На ранних сроках большинство историй имеют хороший финал — после курса лечения в гинекологическом стационаре симптомы отступили, и беременность удалось доносить до срока. К сожалению, на поздних сроках женщины часто теряют малышей из-за внезапной отслойки «детского места».

В тяжелых случаях, когда стенки матки пропитались кровью, не удается спасти ни ребенка, ни репродуктивное здоровье женщины — матку приходится удалять полностью. После гибели ребенка из-за отслоения «детского места» женщинам особенно трудно планировать следующую беременность — как с точки зрения гинекологических проблем, так и психологически.

В интернете есть группы, в которых женщины, пережившие подобное, но не теряющие надежды иметь детей в будущем, помогают друг другу добрым советом и поддерживающим словом. Это очень важно, чтобы преодолеть страх перед новой беременностью.

О том, почему может произойти преждевременная отслойка плаценты, смотрите далее.

o-krohe.ru

причины, симптомы, лечение и профилактика

Отслоение плаценты – это неблагоприятный процесс, для которого характерно отделение плаценты от стенки матки, которое может произойти во время вынашивания ребенка или родов. В норме она отслаивается после рождения ребенка. Часто этот процесс сопровождается кровотечением, гематомой и другими неприятными явлениями, которые могут нанести вред здоровью будущей матери и привести к гибели плода. Именно поэтому отслоение плаценты является очень опасным и требует немедленной реакции со стороны врачей и беременной, чтобы сохранить ребенка. Встречается такое явление довольно редко – 1% из 100 на ранних и поздних сроках. Лечить патологию можно, но для этого обязательно требуется постоянное пребывание в стационаре и соблюдение всех рекомендаций доктора.

Что такое отслоение плаценты

Отслоение плаценты – это преждевременное ее отделение от стенок матки, что нарушает целостность кровеносных сосудов, провоцирует появление кровотечения или образования гематомы (запекшейся крови). Главной опасностью является гибель плода, поскольку при таком негативном процессе нарушаются все обменные процессы между организмом матери и ребенка.
Как правило, плацента располагается на верхнем слое матки – по передней или задней стенке, реже – у ее дна. На нее постоянно происходит давление – со стороны матки (поскольку это мышца, которой свойственны сокращения), плода и околоплодных вод. При сохранении баланса между этими двумя силами сохраняется целостность и нормальное развитие, расположение плаценты.


Отслоение плаценты классифицируется по нескольким признакам.
Время развития:
  • Отслоение плаценты на ранних сроках. При оказании должно помощи можно сохранить беременность и купировать симптомы. На ранних сроках плацента еще растет, поэтому потерянная площадь соприкосновения будет компенсирована.
  • На поздних сроках. В третьем триместре такое явление особенно опасно и единственным верным решением будет родоразрешение (естественным путем или посредством кесарева сечения).
  • Во время родов.

Площадь отслоения:

  • Полная – наблюдается тотальное отслоение плаценты по всей площади, что вызывает немедленную гибель плода и требует незамедлительной медицинской помощи, чтобы помощь женщине.
  • Частичная – происходит отслоение на небольшом участке, где после образуется гематома, которая закупоривает сосуды и предотвращает дальнейшее распространение процесса.

Прогрессирование:

  • Прогрессирующая – масштаб отторжения постоянно расширяется и из частичной формы грозит перерасти в полную.
  • Непрогрессирующая – отслоение плаценты имеет небольшую площадь и не растет.

Причины отслоения плаценты

На сегодняшний день точно не установлены причины, которые провоцируют отслоение плаценты. Многие специалисты считают, что развитию столь негативного явления способствует комплекс нескольких факторов. К наиболее вероятным причинам относится:

  • Аномалии с артериальным давлением беременной. Главной причиной является гипертония (повышенное АД), которая довольно часто провоцирует развитие негативных последствий во время беременности. Неблагоприятно сказываются и скачки давления, которые возникают на фоне сильных стрессов или эмоциональных переживаний. Изменение АД часто отмечается при сдавливании нижней полой вены, при длительном нахождении беременной в положении лежа на спине.
  • Частые роды, многоплодная беременность или наличие такой патологии во время предыдущего вынашивания малыша может привести к аномалии.
  • Переношенная беременность.
  • Возраст будущей матери старше 35 лет.
  • Токсикоз, гестоз или преэклампсия. Такие явления часто сопровождаются изменением АД, появлением отечности и белка в моче.
  • Аномальное строение матки.
  • Нарушение строения или расположения сосудов, их чрезмерная хрупкость, что вызвано нарушением эластичности и проблемами с проходимостью крови.
  • Проблемы со свертываемостью крови.
  • Травмирование живота, падение или удар.
  • Наличие вредных пристрастий у беременной – курение, алкоголизм и употребление наркотиков.
  • Аллергическая реакция на прием лекарственных препаратов.
  • Аутоиммунная причина – реакция организма на чужеродное тело.
  • Наличие некоторых заболеваний: сахарный диабет, пиелонефрит, раковые образования, болезни щитовидной железы, крови и кровеносных сосудов.

Нередко отслоение плаценты наблюдается непосредственно во время родов. Причинами для этого может послужить:
  • Поздний разрыв или прокалывание плодного пузыря, особенно, если шейка полностью раскрыта.
  • Излитие вод при многоводии – нарушается баланс между маткой и околоплодным пузырем, что и провоцирует отслоение последнего.
  • Стимуляция родовой деятельности при помощи окситоцина.
  • Короткая пуповина у ребенка.
  • Рождение первого малыша при многоплодной беременности.

Симптомы и последствия отслоения плаценты

Основными признаками преждевременного отслоения плаценты является:

  • Повышенный тонус матки возникает из-за перерастяжения матки, ее постоянного сокращения и отсутствия расслабления.
  • Сильная боль в области живота, которая возникает в результате внутреннего кровотечения и растяжения брюшной полости.
  • Открытие маточного кровотечения, которое может быть внутренним (кровь из поврежденных сосудов скапливается в области матки, образуя гематому) и наружным (выделение крови из влагалища).
  • Гипоксия плода возникает в результате нарушения кровотока, ребенок не получает необходимое количество кислорода и питательных веществ.

Острота и выраженность симптомов зависит от размеров отслоения плаценты и прогрессирования процесса.
В медицине различают три степени тяжести отслоения плаценты:

  • Легкая форма характеризуется отделением небольшого участка плаценты, при этом наблюдаются небольшие в кровяные выделения из влагалища, общее состояние женщины и плода остается удовлетворительным. При ультразвуковом исследовании можно выявить небольшую гематому, которая образовалась в результате внутреннего кровотечения.
  • Средняя степень. Отслоение плаценты происходит на 1/3, наблюдаются обильные выделения кровяных сгустков из половых путей, появляется тонус матки и боль в животе. При такой степени велик шанс развития гипоксии плода и в случае неоказания своевременной помощи он погибает.
  • Тяжелая степень. Отслоение плаценты происходит на ½ и больше, общее самочувствие беременной резко ухудшается. Женщину беспокоят сильные резкие боли, обильное кровотечение. В 90% случаев плод погибает из-за гипоксии.

Диагностика болезни

При появлении боли в животе, выделений и постоянного тонуса матки незамедлительно обратитесь к гинекологу для осмотра и выявления причин таких явлений. Как правило, точная постановка диагноза не вызывает особых затруднений, поскольку яркие симптомы сами говорят за себя.


Для подтверждения диагноза проводятся следующие диагностические процедуры:
  • Ультразвуковое исследование плода, при котором можно увидеть отслоение плаценты, оценить масштабы поражения и объем ретроплацентарной гематомы.
  • КТГ – исследование сердцебиение малыша, чтобы убедиться в отсутствии гипоксии и других патологий.

Лечение заболевания

Выбор лечения зависит от многих факторов: степени заболевания, общего состояния здоровья беременной, срока беременности и др. Обязательным условием для благоприятного исхода является постоянное пребывание в стационаре под контролем врачей до родов. В это время ежедневно проводится КТГ плода, делается УЗИ и допплерография. Это позволит следить за развитием ребенка и своевременно выявить малейшие изменения.


Лечение отслоения плаценты включает:
  • Соблюдение строгого постельного режима.
  • Прием комплексов поливитаминов.
  • Прием препаратов для снижения гипертонуса матки (Папаверин, Но-шпа, Дротаверин), лечения или профилактики анемии (Сорбифер), медикаменты для предотвращения образования тромбов (дезагреганты).
  • При наличии показаний проводится переливание плазмы крови.
  • Прием препаратов для нормализации маточно-плацентарного кровотока (Актовегин).
  • Устранение причин, спровоцировавших недуг (гипертонии, болезней эндокринной системы или почек и др.).

При отслоении плаценты средней и тяжелой степени проводится экстренное кесарево сечение, вне зависимости от срока беременности.

Профилактика отслоения плаценты

Для того чтобы избежать развития патологии следует соблюдать превентивные меры:

  • Контроль за артериальным давлением на протяжении всей беременности. При наличии гипертонии важно во время планирования ребенка нормализовать показатели и нейтрализовать факторы, которые способствуют их повышению.
  • Регулярные посещения гинеколога и проведение осмотра – это позволит выявить изменения на ранних этапах, что поможет сохранить беременность. Важно делать ультразвуковое исследование в каждом триместре, а при необходимости – чаще.
  • При отрицательном резус-факторе и высоким риске развития резус-конфликта следует сделать инъекцию иммуноглобулина и постоянно делать анализ крови на антитела.
  • Необходимо вести правильный образ жизни, прежде всего отказавшись от курения, наркотиков и алкоголизма.
  • Необходимо снизить риск травмирования живота.
  • Важно своевременно лечить хронические заболевания и купировать их обострение.
  • При развитии гестоза следует обратиться в больницу.

Отслоение плаценты – это опасное явление, которое может спровоцировать смерть плода или нанести вред здоровью женщины и ее дальнейшей способности иметь детей. При соблюдении мер профилактики, регулярном посещении врача и прохождении всех диагностических процедур, можно предотвратить эту патологию.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

24doctor.info

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности: причины и последствия

Беременность близится к своему завершению и будущая мать уже предвкушает скорую встречу со своим долгожданным малышом.

Но этому может помешать опасная патология, которая встречается в последнем триместре беременности — преждевременная отслойка плаценты.

Это состояние очень опасно для ребенка, поэтому матери необходимо знать его симптомы и последовательность необходимых действий.

Значение плаценты для ребенка

Плацента (детское место) — это особый орган, который формируется при беременности и обеспечивает связь ребенка с матерью. От ее работы зависит жизнь, развитие и питание плода.

Через плаценту к ребенку поступают питательные вещества, кислород, материнские антитела.

Формирование плаценты начинается на 2 неделе беременности. Ее рост и развитие продолжаются вплоть до 12 недели, после чего она начинает полноценно функционировать.

Плацента прикрепляется на передней, задней стенке или дне матки. Одной стороной она крепится к стенке матки, другой — через пуповину соединяется с плодом.

Факторы, приводящие к отслойке плаценты на поздних сроках

В норме плацента должна отслаиваться от поверхности матки после того, как ребенок появился на свет.

Если она отделяется от эпителия матки раньше положенного срока, имеет место ее преждевременная отслойка.

Она может начаться в период вынашивания ребенка или в процессе родов; бывает частичной или полной.

При этом происходит повреждение маточно-плацентарных сосудов и возникает кровотечение различной интенсивности. Риск возникновения этой патологии у будущей матери — 0,5-1,5%.

В настоящее время известны далеко не все причины, приводящие к отслойке плаценты на поздних сроках беременности. Считается, что эта патология возникает в результате совокупного влияния нескольких неблагоприятных факторов. К ним относятся:

  • маточно-плацентарная недостаточность, в результате которой плацента перестает правильно функционировать;
  • тонус матки, который может спровоцировать нарушение проходимости ее сосудов.
  • Травмы живота в результате падения, удара или автомобильной аварии;
  • гестоз, который провоцирует патологии сосудов матки;
  • хронические заболевания, течение которых утяжеляется в процессе беременности;
  • гипертония. Этот фактор риска отмечается у 40% рожениц, у которых произошла преждевременная отслойка плаценты;
  • переношенная беременность. В этом случае риск патологии увеличивается из-за старения плаценты;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • многочисленные роды в анамнезе, которые могут стать причиной истончения слизистой оболочки матки;
  • приема медикаментозных препаратов, которые могут иметь подобные побочные эффекты;
  • вредные привычки, которые приводят к истончению стенок кровеносных сосудов;
  • преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря;
  • подслизистая фибромиома или послеоперационный рубец в области плацентарной площадки.

Негативное влияние многих этих факторов можно предотвратить или ослабить.

Для этого достаточно постоянно наблюдаться у врача и своевременно лечить соответствующие заболевания.

Симптомы, которые должны насторожить

К типичным симптомам отслоения детского места на последних неделях беременности относятся:

  • кровотечение;
  • боль;
  • нарушения сердечной деятельности ребенка;
  • снижение двигательной активности плода.

В зависимости от расположения отслойки кровотечение бывает внешнее и внутреннее.

Краевая отслойка (когда от стенки матки отслаивается край плаценты) всегда сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища.

Если плацента отделилась от оболочки матки в центре, а ее края по-прежнему прикреплены к стенке, начнется внутреннее кровотечение.

При этом кровь будет скапливаться в полости между плацентой и маткой и пропитывать ее стенку. Иногда это приводит к развитию осложнения, которое называется матка Кювелера.

После родоразрешения пропитанная кровью маточная стенка не может нормально сокращаться, из-за чего врачам не удается остановить кровотечение. В этом случае для спасения жизни роженицы ей проводят операцию по удалению матки.

Отслойка детского места всегда сопровождается болевыми ощущениями. При этом женщина ощущает тупую, приступообразную боль, которая может отдавать в бедро, поясницу или промежность. Сильнее она ощущается в случае внутреннего кровотечения.

Болевые ощущения сопровождаются напряженностью матки, которая определяется врачом при пальпации.

Нарушение сердечной деятельности плода, вызванное нехваткой кислорода, определяется при отслойке 25% общей площади детского места. Если процесс захватывает 30% площади плаценты, ребенок испытывает критический недостаток кислорода, при отслойке 50% площади он погибает в утробе.

Хроническая гипоксия проявляется в изменении двигательной активности плода.

В самом начале патологического процесса ребенок начинает активно шевелиться, пытаясь ускорить движение крови по сосудам и получить больше кислорода.

При тяжелой гипоксии ребенок затихает.

Как диагностируется?

Характерные признаки отслойки плаценты обычно не оставляют сомнений в диагнозе.

Если клинические симптомы выражены неярко (отсутствие кровотечения или болевых ощущений), для исключения других патологий проводится влагалищный осмотр и УЗИ.

Для определения маточного характера кровотечения врач производит осмотр влагалища и шейки матки.

Это позволяет оценить, не послужили ли причиной кровотечения инфекционные изменения, полипы или раскрытие шейки матки.

Процедура УЗИ позволяет однозначно определить наличие, размер и расположение отслойки.

Отслойка маленьких размеров может не определяться по УЗИ, но в этом случае позади плаценты визуализируются сгустки крови.

Это позволяет исключить другую распространенную причину кровотечений — предлежание плаценты.

Врачебные действия при отслойке

В последнем триместре беременности отслойка детского места встречается чаще и хуже переносится ребенком. Плацента уже не увеличивается в размерах, поэтому неизбежно развитие фетоплацентарной недостаточности.

Стратегия врачебного вмешательства при возникновении этого отклонения зависит от срока беременности, силы кровотечения и самочувствия матери и плода.

При определенных условиях врач может принять решение о пролонгировании беременности:

  • срок беременности не превышает 36 недель;
  • площадь отслойки небольшая и не увеличивается;
  • объем кровопотери невелик;
  • у ребенка нет признаков гипоксии;
  • удовлетворительное самочувствие беременной.

До родов женщина должна оставаться в больнице под наблюдением специалистов, которые будут контролировать состояние плода и прогрессирование отслойки. Для этого регулярно назначаются процедуры УЗИ, КТГ и допплерометрии.

Обязательно проводится терапия препаратами железа, кровоостанавливающими средствами, спазмолитиками и витаминами.

Если лечение не помогает и появляются признаки прогрессирования отслойки, выжидание заканчивается и женщину готовят к родам.

Сохранение после обширной отслойки плаценты невозможно.

Если ребенок доношен и родовые пути готовы, женщине делают амниотомию (прокол плодного пузыря) и запускают процесс естественных родов. Во время родов врачи при помощи аппаратуры контролируют сердцебиение ребенка.

После его рождения матка обследуется вручную и проводится профилактика кровотечения при помощи препаратов, усиливающих маточные сокращения.

В случае прогрессирующей отслойки, которая сопровождается ухудшением состояния ребенка, проводится экстренное кесарево сечение.

После извлечения ребенка врач осматривает стенки матки и оценивает состояние ее мышечного слоя.

Если он пропитан кровью, производится гистерэктомия (удаление матки).

Чем грозит ребенку отслойка плаценты?

Преждевременная отслойка плаценты — одна из распространенных причин мертворождения в последнем триместре беременности. Примерно 15% детей при возникновении этой патологии умирают.

Серьезные нарушения, с которыми приходится сталкиваться ребенку в результате отслойки детского места — гипоксия (нехватка кислорода) и проблемы, спровоцированные недоношенностью в случае преждевременных родов.

Итогом внутриутробной гипоксии часто становятся различные неврологические нарушения и отставание в развитии.

Профилактика отслойки во время последующих беременностей

Риск повторного отслаивания плаценты у женщин, которые столкнулись с этим отклонением в предыдущую беременность, достигает 25%. Современная медицина не в силах предложить схему лечения, которая позволила бы избежать преждевременной отслойки детского места.

Поэтому женщина должна стараться исключить те факторы, которые увеличивают риск развития этого отклонения. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • контролировать артериальное давление;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать травм;
  • посещать плановые гинекологические осмотры;
  • периодически делать УЗИ;
  • не провоцировать аллергические реакции непривычной едой, одеждой.

Если у женщины есть хронические заболевания, нужно озаботиться их лечением еще до наступления беременности. Особенно это касается воспалительных процессов органов малого таза.

Преждевременная отслойка плаценты — это тяжелое состояние, угрожающее жизни и здоровью матери и ребенка. Поэтому нельзя игнорировать признаки, которые могут свидетельствовать о начале отслойки (кровянистые выделения, боли и затихание движений плода).

При появлении подобных симптомов нужно сразу же вызывать «скорую помощь», потому что промедление может быть фатальным. Если женщина вовремя окажется в руках врачей, последствия для ребенка будут минимальны.

ВКонтакте

Facebook

Добавить комментарий

in-waiting.ru

Отслойка плаценты — причины, симптомы, лечение, профилактика

Несвоевременное (раньше положенного срока) отделение плаценты от матки называется преждевременной отслойкой плаценты. Оно может произойти при родах или еще во время беременности.

Плацента должна отделяться только после родов. Когда плацента отделяется от слизистой маточной стенки, происходит повреждение сосудов и возникает кровотечение. Данная патология встречается примерно в 1,5% случаев.

Преждевременная отслойка плаценты встречается чаще всего у женщин, вынашивающих ребенка первый раз. Также она возникает при преждевременных родах. Данное состояние считается крайне опасным и требует немедленного вмешательства специалиста.

Детское место или плацента отвечает за множество биологических процессов, которые отвечают за развитие ребенка. Именно от плаценты зависит тот факт, будет ли ребенок развиваться или умрет.

Биологическое значение плаценты

Детское место начинает формироваться уже на второй неделе после зачатия. За это время оплодотворенная яйцеклетка проделывает огромный путь через фаллопиевы трубы, затем крепится к стенке матки. Полной зрелости плацента достигает примерно к 12 неделям. Детское место состоит из переплетения кровеносных сосудов ребенка и его матери. Плацента имеет защитную мембрану, через которую выводятся продукты жизнедеятельности ребенка.

Плацента выполняет газообменную функцию. Из крови будущей мамы кислород попадает к ребенку через плаценту, а удаляется оттуда уже углекислый газ. Ребенок в утробе матери может дышать только с помощью плаценты.

Так же плацента выполняет выделительную и питательную функцию. С помощью плаценты в организм ребенка попадает пища, питательные вещества, вода.

В плаценте вырабатываются различные гормоны, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности будущего ребенка. Это значит, что плацента выполняет гормональную функцию.

Наконец, детское место играет защитную функцию, защищая плод от различных вирусов, бактерий, вырабатывая иммунную систему у плода.

Детское место должно отделяться только в третьем периоде родов. Если это происходит раньше, то ребенок начинает страдать от нехватки кислорода и питательных веществ. При отслойке плаценты повреждаются крупные сосуды, возникает кровотечение опасное для жизни матери и плода.

Причины отслойки плаценты

Причин на данный момент существует огромное количество:

  • Во время вынашивания ребенка у женщины наблюдается гипертония. Частые скачки давления могут вызвать отслойку плаценты. Такое состояние может быть причиной стресса или сдавления нижней полой вены при долгом лежании на спине.
  • Если предыдущие беременности уже заканчивались отслойкой плаценты.
  • Причиной преждевременной отслойки детского места может быть многоплодная беременность или частые роды.
  • Рубец на матке после перенесенного ранее кесарева сечения.
  • Ранний токсикоз, гестоз, преэклампсия.
  • Причиной преждевременной отслойки плаценты могут быть врожденные аномалии развития матки: седловидная или двурогая. Немалую роль играет и аномалия сосудов: они могут быть ломкими, хрупкими.
  • Отторжение плаценты может произойти из-за аномалий ее развития.
  • У матери наблюдается нарушение свертываемости крови.
  • Различные патологии родовой деятельности могут вызвать преждевременную отслойку плаценты. Например, резкое падение давления в матке, быстрое отхождение вод, рождение первого малыша при многоплодной беременности.
  • Плацента может отделиться при травме живота в результате удара, падения, автомобильной аварии.
  • Употребление наркотиков, алкоголя и табакокурение ведет к раннему отслоению плаценты. Сюда же можно отнести снижение гемоглобина в крови.
  • К отслойке детского места могут привести различные хронические заболевания: сахарный диабет; пиелонефрит; заболевания щитовидной железы, надпочечников; ожирение; несовместимость матери и плода по резус-фактору, группе крови; антифосфолипидный синдром; системная красная волчанка; миома матки.

 

Симптомы отслойки плаценты

Во время отслойки детского места возникает повреждение маточно-плацентарных сосудов. Появляется кровотечение. Оно может быть слабым или достаточно сильным. Между плацентой и стенкой матки скапливается кровь, которая ведет к образованию гематомы. По мере скапливания крови гематома увеличивается, тем самым еще сильнее отделяя плаценту от стенки матки.

Если участок отслойки плаценты небольшой, то после образования ретроплацентарной гематомы возможно тромбирование маточных сосудов, и дальнейшая отслойка плаценты прекращается. При значительной отслойке плаценты, обильном кровотечении и обширной ретроплацентарной гематоме, изливающаяся кровь может пропитывать стенку матки, что приводит к нарушению ее сократительной способности. Такое состояние получило название «матка Кувелера» по имени французского гинеколога А.Couvelaire, впервые описавшего подобную картину.

Если отслойка плаценты формируется ближе к её краю, то кровь, проникая между плодными оболочками и стенкой матки изливается во влагалище, что проявляется наружным кровотечением. При появлении кровотечения сразу после отслойки плаценты кровь, истекающая из влагалища, обычно алого цвета, темная кровь со сгустками отмечается в том случае, если от момента отслойки до появления кровотечения прошло некоторое время.

При расположении плаценты на задней стенке боли носят разлитой и неясный характер. Матка в гипертонусе, болезненна, приобретает асимметричную форму. В зависимости от объема кровопотери появляются и нарастают симптомы геморрагического шока: слабость, головокружение, рвота, холодные, бледные и влажные кожные покровы, сухость слизистых, учащение дыхания, пульса пропорционально снижению артериального давления.

Существует три стадии отслойки плаценты:

1. Легкая. Симптомы отсутствуют. О начавшемся процессе отслойки можно узнать при ультразвуковом исследовании.

2. Средняя. Из половых путей отделяется немного крови, чувствуется боль в животе. Кровь может и отсутствовать. Это зависит от величины гематомы, локализации отслойки.

3. Тяжелая. Появляется беспокойство, слабость, сильная боль в животе, головокружение. Появляются кровяные выделения из влагалища, может возникнуть обморочное состояние. При прощупывании можно определить выпячивание с одной стороны. Сердцебиение плода отсутствует, части его тела невозможно прощупать.

Одновременно с отслойкой появляются признаки нарастающей нехватки кислорода у плода. При величине ретроплацентарной гематомы 500 мл и более и/или площади отслойки более 1/3, наиболее высока вероятность гибели плода.

Тактика при отслойке плаценты

Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты основано на выборе метода бережного и быстрого родоразрешения с одновременно проводимыми мероприятиями по восполнению кровопотери, борьбе с геморрагическим шоком, контролем за свертывающей системой крови.

Акушерская тактика в выборе способа родоразрешения определяется временем отслойки (в зависимости от того, произошла она во время беременности или в родах), выраженностью кровотечения, состоянием матери и плода.

При частичной небольшой по площади непрогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во время беременности до 36 недель, если состояние беременной и плода не страдает, кровотечение незначительное, то беременность может продлеваться в условиях лечения в стационаре.

При этом женщине предписывают постельный режим, назначают спазмолитики и гемостатики, препараты железа. В обязательном порядке проводится лабораторный контроль за свертывающей системой крови. При появлении повторных эпизодов кровянистых выделений, указывающих на прогрессирование отслойки, ставится вопрос о родоразрешении.

При зрелых родовых путях (размягчение, укорочение шейки матки, проходимость цервикального канала) проводится искусственное вскрытие плодного пузыря с возможным ведением родов через естественные родовые пути. Однако чаще прибегают к операции кесарева сечения.

При доношенном сроке беременности и небольшой по площади отслойке плаценты сразу ставится вопрос о родоразрешении. При наличии зрелых родовых путей и в первом периоде родов проводится ранняя амниотомия (вскрытие плодного пузыря), что способствует снижению внутриматочного давления. Тем самым предотвращается дальнейшая отслойка плаценты.

Роды ведутся под тщательным мониторированием состояния плода и сократительной деятельности матки. При ухудшении состояния плода, усилении кровянистых выделений, появлении гипертонуса матки в перерывах между схватками, ухудшении состояния матери прибегают к оперативному родоразрешению.

При физиологических родах и патологическом кровотечении сразу после рождения ребенка обязательно проводится ручное обследование полости матки, а в последовом и раннем послеродовом периоде — профилактика кровотечения препаратами, усиливающими сокращение матки.

Причинами кровотечения после родоразрешения являются нарушение свертывающей системы крови и снижение сократительной способности матки. Поэтому проводится тщательное наблюдение за характером кровянистых выделений из половых путей.

Одновременно с родоразрешением (кесарево сечение или физиологические роды) проводятся мероприятия по восстановлению объема циркулирующей крови, поддержание витальных функций матери, обезболивание, при значительной кровопотере и выраженной анемии выполняют переливание свежей донорской крови, свежезамороженной плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы.

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты чаще всего используют кесарево сечение. При выраженных клинических проявлениях преждевременной отслойки плаценты во время беременности и в первом периоде родов проводят срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения независимо от срока беременности и состояния плода. При операции кесарева сечения после извлечения плода и плаценты полость матки освобождается от крови и сгустков, после чего тщательно осматриваются все ее стенки с целью уточнения состояния мышц матки. Если они пропитаны кровью, производится удаление матки, так как она является источником кровотечения. Если отслойка плаценты произошла во втором периоде родов и есть условия к быстрому окончанию родов через естественные родовые пути, роды заканчивают наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода.

При появлении любых болей в животе, кровянистых выделений из половых путей во время беременности необходимо срочное обращение к врачу!

Профилактика отслойки плаценты

Выделяют следующие мероприятия, направленные на предотвращение раннего отслоения плаценты:

  • тщательное обследование и диагностика состояния матки, области малого таза. Лечение выявленных заболеваний;
  • контроль за состоянием кровеносных сосудов до и после зачатия;
  • контроль за уровнем артериального давления;
  • стараться избегать любых травм, поднятия тяжестей и т.п.;
  • предотвращение и своевременное лечение аллергических реакций.

medlibera.ru

medlibera.ru

Отслойка плаценты – этиология, клиника и признаки, сроки

Отделенная плацента — отслойка детского места. Способы данного процесса:

  • частичный способ;
  • полный способ

Известно, что плацента появляется после рождения ребенка. Она имеет основные функции для развития плаценты. Физиологическая отслойка плаценты – естественное разрешение родов.

Опасно явление преждевременного процесса отслойки плаценты. Плацента является уникальной структурой развития плода. Связь матери и плода обеспечивает следующее:

  • пищевая функция;
  • дыхательная функция;
  • выделительная функция

Плацента напоминает лепешку. Формирование происходит из зародышевых клеток. Вслед за ребенком рождается послед. Обеспечение связи происходит за счет пуповины.

Признаки пуповины напоминают канат. Локализация прикрепления плаценты — плацентарная площадка. В дне матки локализуется плацента.

Плацентарная оболочка:

  • материнская;
  • плодовая

Функции плаценты:

  • обмен газом;
  • выделение;
  • питание;
  • гормональная функция;
  • иммунитет

Может произойти отслойка плаценты до момента рождения ребенка. Нарушается плацентарная функция. Кровотечение сопровождает отслойку плаценты.

В разнообразное время происходит отслойка плаценты. Диагностика в следующие периоды:

  • период ранний;
  • период поздний

Факторы, определяющие клинику:

  • площадь отслойки;
  • локализация плаценты;

Общие признаки данной патологии:

  • явление кровотечений;
  • болевые ощущения;
  • гипоксия плода

Важно вовремя провести обязательные мероприятия. Роды можно кесарево сечение стимулировать при нормальном состоянии беременной. Используют также.

Этиология отслойки плаценты

Какова же основная этиология заболевания? Предпосылкой данного процесса является расположение плаценты. Последствие – влияние на иные структуры.

Внешние факторы могут растягивать плаценту. Данный процесс – отражение системного заболевания. Системные болезни имеют скрытое течение.

На данный процесс оказывают влияние следующие факторы:

  • поражение сосудов;
  • свертываемость нарушается;
  • влияние механических факторов;

Провокаторы данного процесса:

  • гипертония;
  • гломерулонефрит;
  • эмоции;
  • синдром нижней половой вены;
  • количество родов;
  • переношенная беременность;
  • диабет;
  • наследственный фактор;
  • поздний токсикоз;
  • нарушения свертывания;
  • аномалии плаценты;
  • рубцы;
  • старение плаценты;
  • дефект матки;
  • нарушение локализации плаценты;
  • травма живота

Причины раннего процесса патологии:

  • родовая деятельность нарушена;
  • излитие вод;
  • многоплодная беременность;
  • наличие схваток;
  • роды за короткий период;
  • короткая пуповина;
  • неправильная терапия медикаментами;
перейти наверх

Отслойка плаценты — клиника и признаки

Разновидности заболевания:

  • раннего периода;
  • позднего периода;
  • родовой процесс;
  • полная;
  • частичная;
  • краевая;
  • центральная;
  • наличие скрытого кровотечения;
  • наличие наружного кровотечения;
  • прогрессирующая стадия;
  • не прогрессирующая стадия;

Клиника заболевания:

  • болевые ощущения;
  • наличие кровотечения;

Наружное кровотечение наблюдается при краевой отслойке. Внутреннее кровотечение также встречается. Наблюдается и смешанный тип кровотечения.

При массивном кровотечении формируется болезнь. Признаки заболевания:

  • интенсивные потуги;
  • кровотечение интенсивное;
  • явление тошноты;
  • явление рвоты;
  • резкая активность;
  • болевые ощущения

Возможна гибель плода. Формы течения болезни:

  • легкая степень;
  • средняя степень;
  • тяжелая степень

Форма поражения позволяет определиться с будущим прогнозом.

перейти наверх

Отслойка плаценты на раннем сроке беременности

Наблюдается благоприятный прогноз. При этом отторжение плаценты незначительное. Клиника:

  • тянущие ощущения;
  • кровь;

В диагностике используют сканирование. Клиника позднего срока:

  • тонус матки повышен;
  • риск гипоксии;
перейти наверх

Поздний период в отслойке плаценты

Последствия серьезные. Клиника:

  • боль;
  • кровотечение;
  • увеличение тонуса матки

Интенсивная боль при внутреннем кровотечении. Отслойка плаценты – результат тяжелой беременности.

перейти наверх

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Диагностические меры просты. Жалобы беременной следующие:

  • кровь;
  • боль живота;
  • повышенный тонус матки;
  • нарушение движений плода

Сопровождающиеся патологии:

  • токсикоз;
  • анамнез;
  • хронические болезни

Осмотр беременной предполагает определение данной патологии. Широко используется кардиотокография. Данная процедура щадящая.

Факторы, указывающие на данную патологию:

  • процесс кровотечения;
  • процесс сокращения матки;
  • геморрагический шок
перейти наверх

Отслойка плаценты — терапия

Терапия не эффективна. Методы диагностики:

  • срок гестации;
  • формы;
  • явление тяжести;
  • маточное кровотечение;
  • состояние плода;
  • родовые пути

Беременность в терапии пытаются сохранить. Только экстренные ситуации способствуют прерыванию беременности. Средства в терапии:

  • витаминные комплексы;
  • средства против анемии;
  • успокоительные

От тяжести поражения зависит исход. Рецидивы ухудшают прогноз.

перейти наверх

Отслойка плаценты — следствие

Не опасна отслойка в родовой деятельности. Гибель женщины наступает в следующих случаях:

  • шоковое состояние;
  • кровотечение массивного характера

Опасно внутреннее кровотечение. Плод может погибнуть от удушья. Признаки, указывающие на поражение плода:

  • цвет кожи;
  • дыхание;
  • удары сердца;
перейти наверх

Отслойка плаценты – профилактика

Профилактика отсутствует. При хронических патологиях важно применить лечение. Обследования проводят в стационаре.

Также необходимо провести госпитализацию. Методы профилактики:

  • осмотр;
  • ультразвук;
  • исследование состояния плода
перейти наверх

Продолжительность жизни

При отслойке плаценты сокращается общая продолжительность жизни. Но многое зависит от состояния женщины. Чем серьезнее поражение, тем больше вероятность тяжелого исхода.

Тяжелым исходом может стать гибель плода. Именно гибель плода отразиться на состоянии женщины. Для предотвращения гибели плода проводят профилактические мероприятия.

Профилактика должна проводиться вовремя. Обязательным условием является следующее:

  • детальное изучение состояний беременной;
  • проведение госпитализации;
  • строгое соблюдение рекомендаций врача

Данные мероприятия улучшают качество жизни и продлевают ее.

bolit.info

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Плацента – это уникальный многофункциональный орган, который формируется с 15 – 16 недели беременности, представляет собой круглый плоский диск, одной стороной (материнской), обращенный к стенке матки и связанный с ней кровеносными сосудами, а другой (плодовой) через пуповину связывается с плодом.

В норме плацента расположена в дне матки, по ее передней или задней стенке, а ее нижний край должен находиться в 7 см от внутреннего зева и выше.

В норме отслойка плаценты происходит в третьем (последовом) периоде родов, характеризуется полным отделением плаценты  и осуществляется двумя способами:

— центральная отслойка (отделение плаценты от маточной поверхности начинается с центра, в месте отслойки образуется ретрохориальная гематома, которая нарастает и приводит к постепенному полному отделению плаценты, в этом случае плацента рождается плодной поверхностью, а затем изливается кровь)

— краевая отслойка (отделение плаценты начинается с краев, по мере отделения подтекает кровь, плацента рождается материнской поверхностью наружу).

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) – отслойка (отделение от стенки матки) плаценты до рождения плода, то есть во время беременности, в первом или втором периоде родов.

Преждевременная отслойка плаценты – это грозное осложнение беременности, относящееся к ургентным (неотложным) состояниям и требует немедленного врачебного осмотра, наблюдения и выработки тактики лечения.

Развивается преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, как правило, в сроке более 22 недель. Частота встречаемости ПОНРП составляет по разным данным от 0.3% до 1.5% среди общего количества беременных.

В 30% случаев ПОНРП сопровождается массивным кровотечением, осложняющимся геморрагическим шоком и ДВС-синдромом (диссеминированное внутрисосудистое свертывание – состояние, при котором система свертывания – противосвертывания крови полностью выходит из-под контроля).

Материнская смертность при отслойке плаценты  по разным данным составляет от 1.6% до 15.6%. 

Классификация

I. По площади

1) Частичная (отслойка участка плаценты)

— прогрессирующая (отслойка началась с незначительного участка, но при динамическом наблюдении тяжесть ее нарастает)

— непрогрессирующая (площадь отслойки не нарастает при динамическом наблюдении, постепенно формируется участок ретроплацентарной гематомы)

2) Полная (отслойка плаценты по всей площади)

II. По форме

1) Краевая (отслойка начинается с края плаценты, кровотечение происходит наружу, из половых путей выделяется алая кровь)

2) Центральная (отслойка плаценты происходит в центре, это более неблагоприятная форма данной патологии, так как кровь скапливается в «кармане» между стенкой матки и плацентой и не выделяется наружу)

3) Отслойка плаценты с комбинированным кровотечением (сочетает в себе обе предыдущие формы, часть крови выделяется наружу, данная форма опасна тем, что объем кровопотери не соответствует тяжести состояния матери и плода)

III. По тяжести

1) Легкая степень (отслойка составляет небольшой участок, не более 1/4 — 1/3 площади прикрепления плаценты)
2) Средняя степень (площадь отслойки составляет 1/3 – 2/3)
3) Тяжелая степень (площадь отслойки составляет более 2/3)

Причины отслойки плаценты

Как таковых, непосредственных причин, вызывающих преждевременную отслойку плаценты НЕТ. На данный момент, во всех учреждениях, работающих с беременными пациентками, принята тактика экстренного алгоритма при СВЕРШИВШЕЙСЯ отслойке, так как считается, что полностью предотвратить возникновение данного состояния нельзя. Иногда отслойка плаценты возникает на фоне полного здоровья. 

Однако, существуют предрасполагающие факторы, исключив которые (те, что возможно исключить), можно минимизировать риск отслойки плаценты.

1) Во время беременности

— гипертоническая болезнь (длительно текущая артериальная гипертония приводит к постепенным изменениям в мелких сосудах во всем организме, а также опасны резкие изменения артериального давления)

— эндокринные заболевания (сахарный диабет – гестационный или существовавший до беременности, некомпенсированные заболевания щитовидной железы, ожирение)

— хронические заболевания с поражением сосудистого русла, в особенности мелких сосудов (артериолы, венулы, капилляры). В первую очередь имеют значения иммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, васкулиты, различные формы гломерулонефрита.

— врожденные и приобретенные коагулопатии (нарушения свертываемости). В последнее время под пристальным вниманием гематологов, иммунологов и акушеров – гинекологов находятся различные формы тромбофилии (врожденная склонность к повышенной свертываемости крови, наследуется генетически), антифосфолипидный синдром.

— преэклампсия (чем раньше появились проявления преэклампсии, тем опаснее прогноз)

— плацентарная недостаточность (нарушения кровотока в плаценте, преждевременное старение плаценты с нарушением кровотока в сосудах плода и/или формированием задержки роста плода)

— прямая механическая травма области живота (резкое изменение внутрибрюшного давления может спровоцировать разрыв мелких сосудов маточно – плацентарной системы и разовьется ПОНРП)

— эмоциональная травма (сильный испуг, конфликт и любой другой выраженный эмоциональный стресс, который ведет к резкому повышению уровня адреналина, кортизола и других гормонов стресса в крови, развивается распространенный сосудистый спазм и повышается риск отслойки плаценты)

— врожденные аномалии матки (двурогая матка, седловидная)

— перенашивание плода (перенашиванием считается превышение гестационного срока более 41 недели и 3-х дней)

— нерациональное питание (имеет значение недостаток белка, витамина В12 и фолиевой кислоты)

— аллергические реакции в анамнезе и в течение данной беременности повышают риск ПОНРП

— изосерологическая несовместимость матери и плода по группе крови (система АВО) и системе резус – фактора

— расположение плаценты в области миоматозного узла (ткань узла намного более плотная, чем стенка матки и в этой области прикрепление плаценты неполноценное)

— дегенеративные изменения стенки матки (последствия инструментальных абортов, оперативных вмешательств, многократных родов)

— крупный плод, многоводие, многоплодная беременность (все эти состояния приводят к перерастяжению стенки матки и могут повышать риск ПОНРП)

— хронические инфекции у матери (туберкулез, сифилис, малярия и другие)

— амниоцентез (взятие околоплодных вод для дополнительного исследования). Амниоцентез проводится по строгим показаниям и только с согласия пациентки, при этом женщину всегда предупредят, что примерно в 1% случаев процедура грозит прерыванием беременности и отслойкой плаценты.

— интимные отношения в поздних сроках беременности должны быть максимально нежными и щадящими, так как любое сильное воздействие приравнивается к механической травме и повышает риск преждевременной отслойки плаценты.

2) Во время родов

— резкое уменьшение объема матки, вызванное быстрым излитием околоплодных вод или рождение первого плода из двойни (особенно, если двойня монохориальная)

— наружный акушерский поворот (акушерское пособие, заключающееся в повороте плода из тазового предлежания в головное наружными методами)

— короткость пуповины плода (в норме длина пуповины составляет 50 – 70 см, пуповина менее 50 см считается короткой, менее 40 см – выставляется диагноз «абсолютная короткость пуповины»). При наличии данного состояния рождающийся плод тянет за собой плаценту, и она отделяется неравномерно и нефизиологично, что повышает риск кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

— бесконтрольное применение утеротонических препаратов в родах (препараты, усиливающие сократительную способность матки, которые применяют для родовозбуждения и родоусиления)

— дискоординация родовой деятельности (бурная непродуктивная родовая деятельность, тетания матки – стойкий непродуктивный тонус матки и другие)

Симптомы отслойки плаценты:

1) Кровотечение

Кровотечение при отслойке плаценты может быть разной выраженности и цвета, в случае краевой отслойки выделяющаяся из половых путей кровь будет ярко – алой  и свежей, количество зависит от площади отслойки. При комбинированной отслойке или прорыве центральной отслойки кровянистые выделения более темные, могут быть сгустки, вплоть до массивных сгустков. При опорожнении старой непрогрессирующей отслойки выделения серозно – кровянистые. Чем массивнее кровотечение, тем более неблагоприятный прогноз, однако небольшой объем внешней кровопотери еще не свидетельствует о благополучии ситуации. Окончательно уточнить ситуацию поможет УЗИ.

2) Боли в животе и поясничной области

Боль обусловлена растяжением стенки матки, пропитыванием ее стенки кровью и раздражением листков брюшины. Прямая связь между объемом кровопотери и выраженностью боли существует не всегда. Иногда, напротив, боль сильнее выражена при внутреннем кровотечении, так как кровь не изливается наружу, а растягивает мышечную стенку, и за счет давления активируются болевые рецепторы (чувствительные нервные окончания). Боли могут быть очень сильными, вплоть до «кинжальных», могут иррадиировать (отдавать) в поясничную область, лонную область, бедро. Боли длительные, могут быть приступообразными и не купируются спазмолитиками.

3) Гипертонус матки

В ответ на продолжающееся кровотечение, матка приходит в повышенный  тонус и не расслабляется, что, помимо основного фактора – кровотечения, также способствует гипоксии плода. Гипертонус матки сам по себе несет защитную функцию, так как организм пытается ограничить кровопотерю, но полное сокращение матки невозможно при наличии плода, поэтому в этом случае тонус матки только усугубляет страдание плода.

4) Гипоксия плода

Гипоксия плода – кислородное голодание, в данном случае речь идет об острой кислородной недостаточности, которая угрожает жизни и здоровью малыша. Пациентка ощущает кислородную недостаточность плода по началу бурных, непрекращающихся шевелений плода. Такие шевеления резко отличаются от обычных и добавляют болезненных ощущений. На этой стадии ситуация поправима. Далее, при сохранении кровотечения и прочих клинических признаков и отсутствии медицинской помощи, шевеления постепенно утихают, и женщина перестает их ощущать, это свидетельствует об очень тяжелом состоянии плода и высок риск его антенатальной гибели.

5) Симптомы продолжающегося кровотечения у матери: учащение пульса, снижение артериального давления, слабость, одышка, головокружение, обморок, кожный покров холодный и влажный, учащенное и поверхностное дыхание.

Диагностика.

Диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты устанавливается на основании жалоб, собранных данных анамнеза (наличие хронических или наследственных заболеваний, осложнений течения данной беременности, акушерско – гинекологический анамнез в виде наличия абортов, воспалительных заболеваний органов малого таза, преждевременных родов, двоен и так далее), клинической картины и объективного исследования.

— ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает визуализировать отслоившийся участок, примерно оценить объем кровопотери (если имеет место центральная или комбинированная отслойка плаценты и наружное кровотечение не может дать объективной характеристики тяжести состояния), также необходимо оценить сердцебиение плода, как признак жизнеспособности.

— доплерометрическое исследование (проводится при наличии небольшого участка отслойки с целью уточнения состояния плода и решения вопроса о тактике, продолжить наблюдение и консервативное лечение либо родоразрешить; при явном влагалищном кровотечении не проводится, так как удлиняет время предоперационной подготовки и тем самым ухудшает прогноз для материи плода)

— общий анализ крови, коагулограмма (МНО, АЧТВ, ПВ, ПИ, фибриноген), группа крови и резус – фактор определяются всем женщинам с предположительным диагнозом «преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты».

Как уже упоминалось выше, высок риск кровотечения вплоть до развития геморрагического шока, развития ДВС – синдрома. В этих случаях будет необходимо переливание компонентов и препаратов крови, для этого и нужен необходимый гематологический минимум.

Лечение при преждевременной отслойке плаценты

1) При развитии ПОНРП во время беременности, в первую очередь, необходимо решить, будет ли проводиться оперативное родоразрешение в экстренном порядке. 

Подавляющее большинство пациенток с данным диагнозом имеет выраженную клиническую картину (симптомы), и единственным способом сохранить жизнь и здоровье матери и ребенка, является операция кесарева сечения на любом сроке беременности.

Во время операции проводят:

— восполнение объема циркулирующей крови (введение кристаллоидных растворов – физиологический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, раствор глюкозы 5%; коллоидных – гелофузин, волювен, рефортан)

— антибиотикопрофилактика (введение цефалоспоринов III поколения и других антибиотиков в случае непереносимости цефалоспоринов)

— введение окситоцина после извлечения плода для профилактики гипотонии матки (максимальное количество это 40 ЕД в сутки, обычно введение начинают с 10 ЕД, увеличивая дозу препарата по необходимости)

— восполнение компонентов крови (эритроцитарная масса, эритроцитарная взвесь с удаленным лейкотромбослоем, тромбоцитарный концентрат) по показаниями после проведения проб на совместимость по группе крови и резус – фактору и биологической пробы.

— введение концентратов факторов свертывания (Новосэвен, Коагил – VII) строго по показаниям

— если во время операции выявляется повышенная кровоточивость, то оставляют дренажную трубку, по которой будет оттекать содержимое брюшной полости. 

2) В случае отслойки плаценты в родах тактика зависит от уровня нахождения головки плода, выраженности кровотечения и состояния матери и плода. 

Если объем кровотечения небольшой, родовая деятельность регулярная, состояние плода не страдает (по данным КТГ), головка плода и размеры таза соразмерны, то, как правило, выбирается выжидательная тактика. В случае, если воды еще не излились, выполняется амниотомия (вскрытие плодного пузыря с постепенным выпусканием околоплодных вод). Продвигаясь по родовым путям, головка прижимает отслоившийся участок плаценты и останавливает кровотечение. Амниотомия выполняет как лечебную функцию, ускоряя продвижение головки плода, так и диагностическую, позволяя оценить характер околоплодных вод. Зеленоватые, густо-зеленые, бурые воды указывают на кислородное голодание плода, и прогноз в этом случае будет менее благоприятным, тактикой выбора здесь будет уже операция кесарева сечения.

Если объем кровопотери оценивается, как значительный, а головка плода находится высоко (над входом в малый таз или прижата ко входу в малый таз), то тактика склоняется в сторону оперативного родоразрешения.

В случае значительного кровотечения во втором периоде родов (головка плода находится в родовых путях и операция кесарева сечения технически невыполнима). То применяют родоразрешающие влагалищные операции, такие как, наложение выходных акушерских щипцов или вакуум – экстрактора. Обе эти операции подразумевают ускорение рождения ребенка путей «вытягивания» его из родовых путей с помощью инструмента, но согласуясь с биомеханизмом родов.

3) Наблюдательная тактика избирается при подтвержденной по УЗИ небольшой площади отслойки, удовлетворительном состоянии матери и плода, отсутствии анемии или анемии легкой степени.

В этом случае рекомендовано:

— постельный режим

— контроль артериального давления и пульса матери

— контроль общего анализа крови (в первую очередь нас интересует уровень гемоглобина и тромбоцитов) и коагулограммы + Д-димера (чтобы не пропустить развитие ДВС – синдрома)

— контроль за состоянием плода по КТГ, УЗИ с доплерометрией

— токолиз (снятие гипертонуса матки) с помощью введения бета – адреномиметика гинипрала (доза строго индивидуальны) внутривенно капельно очень медленно.

— профилактика СДР при недоношенной беременности (синдром дыхательных расстройств или респираторный дистресс – синдром) путем введения глюкокортикоидных гормонов (дексаметазон 8 мг трижды, проводится под контролем врача). Проводится в сроке 24 – 34 недели. Мы предполагаем, что возможно, придется родоразрешать женщину досрочно и подготавливаем легкие ребенка к внеутробному функционированию.

— кровоостанавливающая терапия. Транексамовая кислота внутривенно струйно или капельно и далее в таблетках, дозы и режим приема значительно различаются у разных пациенток, тактика приема определяется врачом.

Переливание свежезамороженной плазмы и/или препаратов крови, концентратов факторов свертывания крови строго по показаниям и после проведения проб на совместимость по группе крови и резус – фактору и биологической пробы.

При рецидиве кровотечения, даже в случае небольшого объема кровотечения, показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

При декомпенсации состояния матери и/или плода – показано экстренное оперативное родоразрешение.

Осложнения и последствия преждевременной отслойки плаценты

1. Во время операции, после извлечения плода, оперирующий акушер – гинеколог оценивает состояние матки. При центральной отслойке плаценты может сформироваться такое осложнение, как матка Кувелера (кровь, скапливающаяся в «кармане» между стенкой матки и плацентой, накапливается, распирает ткани и происходит пропитывание стенки матки кровью или имбибиция). 

Имбибированный участок матки не может сократиться, а значит, велик риск гипотонического кровотечения и перитонита. Также пропитанный участок может подвергнуться некрозу (омертвлению ткани), что также ведет к перитониту (воспалению всей брюшины). 

Матка Кувелера (или Кювелера) может быть разной выраженности и в ходе операции оперирующему врачу приходится решать сложную медицинскую и этико – социальную проблему о сохранении или удалении матки у данной пациентки. Особенно остро вопрос стоит, если у пациентки нет детей, а плод в данную беременность погиб. В случае принятия решения об удалении матки по жизненным показаниям производят операцию надвлагалищной ампутации (с сохранением шейки матки) или экстирпации (удаление матки с шейкой) матки.

2. Геморрагический шок в результате массивной кровопотери (снижение артериального давления до критических цифр ведет к кислородному голоданию мозга, риску остановки сердца и многим другим метаболическим нарушениям в организме)

3. ДВС – синдром. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – это грозное осложнение ПОНРП и других экстренных состояний, которое приводит к образованию микротромбов во всех сосудах организма, в результате чего нарушается кровообращение во всех органах. Массивное образование тромбов быстро истощает свертывающую систему и оставшаяся в сосудистом русле кровь  теряет способность к свертыванию (она выглядит «лаковой», блестящей и не застывает при истечении из организма, остается жидкой). Начинается неконтролируемое кровотечение (маточное, носовое, десневое, кишечное, легочное и кровоизлияния в кожу). Смертность при развитии данного состояния крайне велика.

4. Антенатальная или интранатальная гибель плода. Вследствие острой гипоксии происходит резкое нарушение метаболизма в организме плода, что может привести к его гибели.

5. Последсвия острой гипоксии плода могут выражаться в неврологической симптоматике у ребенка после рождения (судорожная готовность, болевой синдром, далее развитие синдрома гиперактивного ребенка, отставание психо – речевого развития)

6. При экстренном родоразрешении недоношенной беременности, у ребенка может развиться респираторный дистресс – синдром (в легких еще не образовался сурфактант, который предупреждает спадение легочных альвеол, и после рождения воздушность легких недостаточная, ребенок не дышит самостоятельно).

Прогноз

При своевременном оказании помощи на поздних сроках беременности прогноз для матери и плода благоприятный и относительно благоприятный. При запоздалом обращении прогноз предсказать затруднительно, но риск гибели плода и угроза жизни матери возрастают в десятки раз.

Профилактика:

— планирование беременности, заблаговременный прием поливитаминов с фолатами, выявление и лечение инфекций и компенсация хронических заболеваний ДО наступления беременности.

— своевременная постановка на учет (в сроке до 12 недель) для раннего выявления факторов риска и раннего начала их коррекции

— регулярное наблюдение у врача акушера – гинеколога женской консультации (если вам назначают явки каждую неделю или чаще, то задумайтесь, для чьей пользы работает врач, и посещайте ЖК)

— своевременное лечение угрозы прерывания беременности, снятие гипертонуса матки на амбулаторном этапе

— лечение осложнений беременности (гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия, гестационный сахарный диабет, плацентарная недостаточность, многоводие)

Надеемся, что нам удалось доступно рассказать вам о таком тяжелом осложнении беременности, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Если вы будете внимательно к себе относиться, регулярно посещать своего акушера – гинеколога и выполнять все врачебные рекомендации, то снизите риск до минимального.

Если вы отметили у себя какие-либо из перечисленных настораживающих симптомов, то необходимо НЕМЕДЛЕННО обратиться в ближайшее родовспомогательное учреждение.

Вы можете вызвать бригаду «Скорой помощи» или обратиться в приемный покой родильного дома или перинатального центра самостоятельно (если вызов «Скорой помощи» по какой – то причине невозможен). Задавайте доктору все волнующие вас вопросы, ведь из ваших жалоб складывается значительная часть клинической картины.

Мы желаем всем неосложненной беременности, легких родов и здоровых малышей. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

medicalj.ru

Добавить комментарий