Приступ эпилепсии при беременности: Беременность при эпилепсии — ГБУЗ МО МОНИИАГ

Содержание

Беременность при эпилепсии — ГБУЗ МО МОНИИАГ

Иметь здоровых детей – естественное желание каждой женщины. Множество мифов и предрассудков мешают женщинам, страдающим эпилепсией, решиться на рождение ребенка, в то время как многие заблуждения не имеют под собой никаких оснований. При правильном подходе к планированию беременности и лекарственной терапии, велика вероятность того, что женщина, страдающая эпилепсией, сможет родить здорового ребенка.

Эпилепсия осложняет приблизительно 0,3-0,5% беременностей. От 14 до 32% этих пациенток отмечают увеличение частоты приступов во время беременности. Беременные с сохраняющимися или впервые выявленными судорожными приступами относятся к группе высокого риска и требуют пристального наблюдения неврологом и акушером гинекологом.

Также существует риск рождения ребенка с пороками развития, вызванный тем, что большинство противоэпилептических препаратов (ПЭП) обладают негативным воздействием на плод. Это воздействие называется «тератогенный эффект», которое может приводить к возникновению врожденных пороков развития у ребенка или нарушениям развития и обучения по мере его роста.

Если во время лечения эпилепсии женщина не планирует беременность, рекомендуется использовать надежные средства контрацепции, чтобы избежать незапланированной беременности.

Каковы же действия женщины с эпилепсией, планирующей беременность?

 

ДО ЗАЧАТИЯ НЕОБХОДИМО ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ЭПИЛЕПТОЛОГА

ДЛЯ РЕШЕНИЯ СЛЕДУЮЩИХ ВОПРОСОВ

1. Необходимость противосудорожной терапии.

2. Определение минимального количества (в идеале монотерапия) и минимальной эффективной дозы ПЭП, на фоне приема которых нет приступов.

3. Прием ПЭП с медленным высвобождением активного вещества или разделение суточной дозы для снижения максимальной концентрации в крови, что может снизить риск пороков развития у ребенка.

4. Начать прием фолиевой кислоты в дозировке не менее 1 мг в сутки.

 

ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

1. Все ПЭП являются тератогенными, единого мнения о том, какой из ПЭП наиболее безопасен, не существует.

2. Риск аномалий развития плода повышается с увеличением количества и дозировки принимаемых ПЭП.

3. Аномалии развития плода, обусловленные приемом ПЭП, могут возникать только в первые недели беременности, когда происходит закладка всех систем и органов плода.

4. Изменение терапии ПЭП после I триместра никак не влияет на риск врожденных аномалий развития.

5. У 95% детей, рожденных матерями, получающими лечение ПЭП, отклонений не наблюдается!

 

БЕРЕМЕННОСТЬ НАСТУПИЛА, ЧТО ДАЛЬШЕ?

1. Эпилепсия не является противопоказанием для вынашивания беременности.

2. Не отменять ПЭП! Не менять самостоятельно дозировку ПЭП! Не проводить замену ПЭП, на фоне которого была достигнута ремиссия эпилепсии — прием ПЭП в период беременности жизненно необходим, так как многие факторы увеличивают риск возобновления даже хорошо контролируемых до беременности приступов. Самыми частыми провокаторами приступов во время беременности являются пропуск приема ПЭП, эмоциональный стресс и нарушения сна!!!

3. Необходимо встать на учет по беременности для своевременного прохождения пренатального скрининга, получить консультацию эпилептолога.

4. Лечение акушерских осложнений проводится согласно клиническим рекомендациям.

5. Эпилепсия не является противопоказанием для естественных родов, при этом ведение родов и обезболивание не отличаются от общепринятых стандартов. В большинстве случаев возможно применение длительной эпидуральной анальгезии.

6. Эпилепсия не является показанием для проведения операции кесарево сечение, даже при нескольких приступах во время беременности!!! Показаниями к кесареву сечению являются учащение эпилептических приступов, судорожные приступы чаще 1 раза в неделю в 3 триместре беременности, серийное или статусное течение эпилепсии, судорожный приступ во время родов.

 

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД И ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

1. Продолжить прием ПЭП!!! Существует риск декомпенсации эпилепсии в послеродовом периоде!!!

2. В случае появления сонливости, двоения и непроизвольного движения в глазах, атаксии необходимо срочное исследование концентрации ПЭП в крови. Если дозировка препарата повышалась во время беременности, то целесообразно возвратиться к суточной дозе, применявшейся до беременности.

3. Грудное вскармливание новорожденного не противопоказано! Исключение следует сделать для фенобарбитала и ламотриджина. Механизмы их выведения из организма новорожденного не сформированы, что может привести к накоплению препарата.

4. Принимать ПЭП после кормления!

5. Наиболее частым осложнением у новорожденных являются кожные проявления в виде аллергических реакций. Применение фенобарбитала во время беременности может приводить как к седативным проявлениям (сонливость, слабое сосание, мышечная слабость, вялость, заторможенность), так и к синдрому отмены (двигательное возбуждение, беспокойный сон, частый беспричинный плач), если по каким-либо причинам вскармливание грудным молоком прекращается.

6. Если у новорожденного обнаруживаются низкая активность, вялость при кормлении, желудочно-кишечные нарушения и другие симптомы, подозрительные на интоксикацию, с педиатром следует обсудить вопрос об искусственном вскармливании.

7. Женщинам с эпилепсией кормление грудью необходимо осуществлять в положении лежа на кровати или сидя на полу, желательно в присутствии родственников, что позволит свести к минимуму риск травмы матери и/или ребенка во время приступа.

Эпилепсия у женщин

Эпилепсия и беременность – важный вопрос. В целом установлено, что женщина с эпилепсией может иметь детей. Врачи обычно рекомендуют не воздерживаться от деторождения, однако бывают исключения, например, женщины с тяжелым течением эпилепсии, психическими расстройствами и др. Женщины, страдающие эпилепсией, во время беременности могут отмечать учащение приступов, но может наблюдаться, в том числе, и снижение частоты приступов.

Большинство авторов указывают на возможность учащения приступов во время родов и послеродовом периоде. Большинство женщин с эпилепсией имеют благоприятный исход беременности, у остальных пациенток, к сожалению, могут наблюдаться осложнения.

Женщинам с эпилепсией необходимо заранее готовиться к наступлению беременности. Для того чтобы беременность протекала успешно как для матери, так и для ребенка, врач может изменить схему лечения, что займет некоторое время. При политерапии (т.е. одновременном приеме нескольких антиэпилептических препаратов – АЭП) значительно возрастает риск тератогенного действия препаратов (т.е. способности АЭП вызывать нарушения развития и пороки развития плода)1. Поэтому необходимо сообщать врачу о планируемой беременности.

В настоящее время не существует идеального антиэпилептического препарата, который был бы абсолютно безопасен во время беременности. Все известные АЭП (более 20) в большей или меньшей степени обладают потенциальным тератогенным эффектом и могут вызывать врожденные пороки развития1.

Нередко женщины с эпилепсией плохо выполняют рекомендации врача, опасаясь пагубного воздействия препаратов. Это крайне опасно, так как может привести к возобновлению и резкому учащению приступов даже у женщин, находящихся в ремиссии. В некоторых случаях провоцирующим фактором развития приступов может служить ограничение сна.

Таким образом, во время беременности необходимо регулярное посещение врача, чтобы контролировать эффективность лечения эпилепсии.

Эпилепсия и беременность: как родить здорового ребенка

Информация в статье предоставлена в ознакомительных целях, не является руководством к действию и не должна рассматриваться как медицинская консультация или рекомендации к лечению со стороны сайта bookimed.com. Все решения о выборе методов лечения и медицинской помощи должны приниматься только профильным врачом после изучения медицинской ситуации пациента.

Еще несколько лет назад врачи не рекомендовали беременность, если у одного из партнеров эпилепсия. Она обосновывали это тем, что заболевание передастся ребенку, или что он родится с нарушениями развития. А что думают доктора сейчас?

Каковы шансы у пары родить здорового ребенка, если у одного из партнеров эпилепсия? И что делать, чтобы эти шансы увеличить? — Читайте об этом в нашей статье.

Вся информация и статистические данные предоставлены неврологами ведущих мировых клиник, с которыми сотрудничает Bookimed, и такими авторитетными организациями как Международная лига против эпилепсии, Американский фонд эпилепсии и др. Все данные проверены и подтверждены нашими медицинскими редакторами.

Беременность при эпилепсии: опасно ли это

Большинство женщин, планирующих беременность, чаще переживают о здоровье ребенка, чем о своем собственном. Но будущей маме с диагнозом “эпилепсия” важно понимать, что риск для малыша не так высоки, как для нее.

По данным Американского фонда эпилепсии, большое значение имеет подготовка и ведение беременности врачом-эпилептологом, соблюдение всех его рекомендаций.

Это позволяет 90 женщинам с этим заболеванием из 100 родить здоровых детей.

Как беременность влияет на эпилепсию матери

Специалисты подсчитали, что почти у 85% женщин беременность никак не влияет на эпилепсию. В остальных случаях приступы могут незначительно учащаться, особенно в первом и третьем триместрах. Врачи выяснили, что это не зависит от формы заболевания и его продолжительности. Даже если приступы связаны с менструальным циклом (катамениальная эпилепсия), отсутствие менструаций во время беременности не гарантирует полное отсутствие эпизодов заболевания.

Такая непредсказуемость связана не только с гормональной перестройкой организма. Она может быть вызвана задержкой жидкости, стрессом и волнением, изменением состава крови и уровня противоэпилептических препаратов в ней.

Большинство женщин, у которых в течение последних 9 месяцев не было приступов, не будут испытывать их во время беременности.

О том, как может повлиять беременность на эпилепсию в вашем случае, проконсультируйтесь с врачом-эпилептологом. Стоит найти специалиста, который имеет опыт в лечении и ведении именно таких пациенток.

Передается ли эпилепсия по наследству

Вероятность рождения больного ребенка зависит от формы эпилепсии у его отца или матери. Так, по данным портала AboutKidsHealth, малышу может передаться идиопатическая форма болезни, которая обусловлена генетически. Но даже у родителей с таким диагнозом более чем в 90% случаев рождаются здоровые дети. При этом, вероятность передачи заболевания от отца ребенку ниже, чем от матери.

Специалисты Американского фонда эпилепсии подчеркивают, что эпилепсия, в том числе и идиопатическая, — это не повод отказываться иметь детей. Они рекомендуют пройти генетические тестирования, которые помогут будущим родителям объективно оценить все возможные риски.

Планирование беременности при эпилепсии

Планирование беременности при эпилепсии необходимо потому, что заболевание может сильно влиять на организм женщины, особенно в том случае, когда полность контроливать болезнь не удается. Врачи определили, что если приступ происходит в предовуляционный период, он может нарушить этот процесс. Кроме того, неконтролируемые эпизоды эпилепсии провоцируют сбой менструального цикла в целом или вызывают циклы, во время которых овуляция не происходит вовсе (ановуляторные).

Основные шаги для женщины с эпилепсией при планировании беременности:

Консультация лечащего невролога, у которого есть опыт ведения таких беременностей.

Комплексное неврологическое обследование. Оно является обязательным даже в том случае, если приступов давно не было.

Пересмотр медикаментозной терапии. Врач анализирует препараты, которые принимает пациентка и, при необходимости, корректирует терапию с учетом новых особенностей женского организма.

Комплексное гинекологическое обследование. Его необходимо проходить при планировании любой беременности, чтобы убедиться, что женщина здорова, сможет выносить и родить здорового ребенка. Читайте о том, что должна включать стандартная диагностика организма перед беременностью.

Прием фолиевой кислоты. Это вещество снижает риск развития патологий нервной трубки плода, который более высок у женщин с эпилепсией. Гинекологи рекомендуют принимать его женщинам на этапе планирования беременности (за 3 месяца до предполагаемой даты зачатия) и в течение 1 триместра.

Важно! Перед приемом каких-либо витаминов посоветуйтесь с лечащим врачом. Возможно, он посчитает необходимым назначить вам поливитаминный комплекс, который включает не только фолиевую кислоту, но и селен, цинк, витамины К, D и другие.


Эпилепсия у мужчины и планирование беременности

Мужчинам с эпилепсией необходимо подойти к планированию беременности не менее серьезно, чем женщинам. Прием противоэпилептических препаратов может сказаться на возможности зачатия и на здоровье будущего малыша. Некоторые лекарства снижают подвижность и концентрацию сперматозоидов или изменяют их структуру, существенно уменьшая вероятность зачатия. Поэтому важный этап планирования для будущего отца — посещение невролога-эпилептолога, который при необходимости скорректирует схему терапии или временно подберет другие препараты.

Какие еще обследования необходимо пройти мужчине перед зачатием читайте здесь.

Препараты от эпилепсии при беременности

Некоторые противоэпилептические препараты оказывают влияние на плод и могут привести к развитию врожденных аномалий. Этот риск особенно возрастает, если будущая мама принимает одновременно несколько лекарств в высокой дозировке. Вот что говорит об этом один из топовых эпилептологов Европы — профессор Антонио Русси (Медицинский центр Текнон, Барселона, Испания):

“Существует 2 препарата, которые запрещены при беременности — Депакин (вальпроевая кислота) и Фенитоин. Кроме того, в этот период необходимо по возможности снизить дозировку других медикаментов, чтобы развивающийся организм ребенка получал их в минимальном количестве.

Мы понимаем, что если беременной женщине полностью отменить препараты, у нее может случиться эпилептический статус (приступы следуют один за другим) или даже выкидыш. Это и есть основная опасность, связанная с беременностью при эпилепсии. Важно очень аккуратно подбирать терапию и снижать дозу лекарства до минимально допустимой границы нормы. В идеале женщина должна принимать только 1 лекарство.”

Читайте полное интервью с профессором Русси

У неврологов пока нет достаточно данных по новым противоэпилептическим препаратам, разработанным в последние 5 лет. Но классические лекарства уже достаточно изучены, и большинство из них совершенно безвредны для здоровья будущего ребенка.

По данным исследований, наиболее опасной является вальпроевая кислота:


  • Если использовать ее для лечения эпилепсии в первые дни беременности, возникает риск пороков нервной трубки плода (1-2%) и других врожденных аномалий (10%).
  • Ребенок женщины, которая принимала препарат во время беременности, имеет более низкий уровень умственного развития и более высокий риск аутизма по сравнению с остальными детьми.
  • Чем выше доза, которую принимает женщина, тем выше все возможные риски.

По данным исследований, прошедших в 2018 году, действующее вещество Топирамат (препарат Топомакс), также может вызывать некоторые нарушения у плода (например, заячью губу или волчье нёбо). Лекарство опасно в высоких дозах, которые назначаются для лечения эпилепсии, и почти безвредно в остальных случаях.

Если вам назначен один из этих препаратов, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Поинтересуйтесь у него о том, какие другие лекарства вам можно принимать при беременности.

Ни в коем случае не отменяйте противоэпилептические препараты самостоятельно. Это может привести к неконтролируемым приступам и навредить вам и ребенку.

По данным исследований, при правильном приеме препаратов почти у 96% женщин с эпилепсией рождаются здоровые дети. У здоровых женщин это показатель составляет 98%. Разница — всего 2%.

Ведение беременности при эпилепсии

Для ведения беременности при эпилепсии стоит выбирать специалистов разного профиля (невролога, акушера, гинеколога, диетолога). Они должны иметь опыт работы с такими пациентками и возможность обмениваться медицинской информацией друг с другом, чтобы наиболее комплексно подойти к решению возможных вопросов.

Рекомендации Американского фонда эпилепсии для женщин во время беременности:


  • Регулярно проходите обследования и контролируйте уровень противоэпилептических препаратов в крови с помощью анализов. Для этого необходимо сдавать кровь на анализ. Во время беременности концентрация действующего вещества может снижаться, поэтому медикаментозная терапия может потребовать корректировки.
  • Сдавайте анализ на альфа-фетопротеин и проходите УЗИ с высоким разрешением. Это необходимо, чтобы вовремя обнаружить и устранить возможные нарушения в развитии внутренних органов малыша.
  • Соблюдайте режим приема противоэпилептических препаратов, чтобы не спровоцировать приступ.
  • Придерживайтесь рекомендаций в питании и наблюдайте за набором веса. Поскольку у женщины из-за эпилепсии или приема лекарств может быть нарушен обмен веществ, необходимо быть уверенными в том, что ребенок получает все, что нужно для нормального развития. Если есть необходимость, стоит принимать витамины.
  • Придерживайтесь здорового образа жизни и рекомендованного режима сна.

Роды при эпилепсии

Врачи рекомендуют выбрать для родов медицинский центр и не проводить их дома. Это связано с тем, что схватки и стресс могут спровоцировать эпилептический приступ, и женщине потребуется медицинская помощь.

В остальном, эпилепсия никак не влияет на роды и подготовку к ним.

Кормление грудью и эпилепсия

По данным исследований, кормление грудью при эпилепсии не вредит малышу. Еще до рождения он привыкает к определенной дозе лекарства, которое принимает его мама. В грудном молоке концентрация лекарства, как правило, значительно ниже, чем в крови, которая поступает через пуповину. Чтобы еще больше ее снизить, врачи рекомендуют принимать препарат сразу после кормления или в начале наиболее продолжительного сна ребенка.

Что делать, если эпилепсия появилась только время беременности

Если первый приступ эпилепсии произошел у женщины во время беременности, необходимо сразу обратиться к врачу. Он должен назначить комплексное обследование, подобрать эффективное лечение, которое будет безопасным для ребенка.

Один приступ может быть вызван изменения в работе женского организма во время вынашивания малыша, поэтому не может быть основанием для постановки диагноза.

В дальнейшем будущей маме понадобиться более тщательное медицинское наблюдение, чем обычной беременности.

Беременность и эпилепсия: рекомендации врачей

Для женщин с эпилепсией, которые планируют иметь детей, врачи составили такие рекомендации:


  • Подготовку к беременности необходимо начинать примерно за 6 месяцев до предполагаемой даты зачатия. За это время женщин должна пройти комплексное обследование, чтобы быть уверенной, что ее организм сможет выносить и родить ребенка.
  • Планировать беременность необходимо вместе с лечащим неврологом. При необходимости он уменьшит дозу принимаемых препаратов или заменит их на другие.
  • Не отменяйте лекарства самостоятельно. Это может привести к увеличению количества приступов.
  • Регулярно принимайте назначенные врачом витамины, соблюдайте его рекомендации по питанию и режиму сна.
  • Проходите все регулярные обследования, чтобы вовремя обнаружить и скорректировать возможные нарушения в развитие плода.
  • Отдайте предпочтение родам в медицинском центре. Так вы можете быть уверены, что в нужный момент получите квалифицированную помощь.
  • Предупредите врачей в роддоме о вашем заболевании и возьмете с собой медицинские выписки от вашего невролога.
  • Соблюдайте режим приема препаратов даже во время схваток и родов.
  • После рождения ребенка отдавайте предпочтение грудному вскармливанию.
  • Чтобы малыш не травмировался, если у вас неожиданно начнется приступ, не носите его на руках продолжительное время, выбирайте для пеленания пол, а не стол, не купайте ребенка самостоятельно.

Кажется, что правил много. Но на самом деле они довольно просты, и если строго их придерживаться родители с эпилепсией могут вырастить здорового ребенка.

Топ 3 клиники, которые для лечения эпилепсии выбирают наши пациенты

Получить консультацию бесплатно

* Цены могут меняться в зависимости от медицинского случая и рекомендации врачей.

Процедуры

Хирургическое лечение эпилепсии Цена по запросу

Диагностика

Консультация невролога $253

Онлайн консультация с эпилептологом $966

Комплексная диагностика эпилепсии $10874 — $16915

Фармакогенетические исследования при эпилепсии $1087

МРТ головного мозга с контрастом $882

Все цены

Отлично

214 отзывов

100 отзывов о лечении эпилепсии

Диагностика

Цена по запросу

Получить консультацию бесплатно

* Цены могут меняться в зависимости от медицинского случая и рекомендации врачей.

Процедуры

Хирургическое лечение эпилепсии $36000

Диагностика

Консультация невролога $130

Анализ крови развернутый Цена по запросу

Генетическое обследование Цена по запросу

МРТ головного мозга с контрастом $680

Электронейрография Цена по запросу

Все цены

Отлично

123 отзыва

3 отзыва о лечении эпилепсии

Получить консультацию бесплатно

* Цены могут меняться в зависимости от медицинского случая и рекомендации врачей.

Процедуры

Хирургическое лечение эпилепсии $28000

Диагностика

Консультация невролога Цена по запросу

МРТ головного мозга с контрастом Цена по запросу

Анализ крови развернутый $150

Комплексная диагностика эпилепсии $3640

Онлайн консультация с эпилептологом $1100

Все цены

Хорошо

94 отзыва

6 отзывов о лечении эпилепсии

«Падучая» беременная. Как эпилепсия влияет на вынашивание малыша? | Здоровая жизнь | Здоровье

Сегодня 65-70% людей с эпилепсией находятся в стойкой ремиссии благодаря прогрессу в сфере эпилептологии и фармакологии. Качество их жизни на этом фоне существенно улучшается. Также повышается и их социальная адаптация: они всё чаще вступают в брак, рожают детей. Однако беременность у женщин, страдающих эпилепсией, имеет свои особенности и сопровождается решением большого количества проблем, для чего требуются совместные усилия неврологов и акушеров-гинекологов. АиФ.ru попросил рассказать профессора, врача-невролога, д.м.н., эпилептолога Института Детской и Взрослой Неврологии и Эпилепсии Ирину Жидкову об особенностях течения беременности у женщин с эпилепсией.

Тщательная подготовка и контроль

Анна Шатохина, АиФ.ru: Ирина Александровна, в чём особенности течения беременности при эпилепсии? Какие нюансы следует учитывать будущей матери?

Ирина Жидкова: Беременные женщины, страдающие эпилепсией, представляют высокую группу риска, поскольку эпилептические приступы, возникшие во время беременности, могут негативно повлиять как на здоровье матери, так и на здоровье будущего ребенка. В свою очередь, антиэпилептические препараты (АЭП) могут оказывать неблагоприятное действие на плод, т. е. вызывать пороки развития плода.

Чтобы избежать негативного влияния приступов и АЭП, будущая мать, страдающая эпилепсией, должна знать, что беременность необходимо планировать совместно с неврологом-эпилептологом (и это обязательно!), наблюдаться у него во время беременности, проходить необходимые обследования и чётко соблюдать рекомендации лечащего врача. Ни в коем случае она не должна самостоятельно отменять себе приём антиэпилептического препарата, узнав о беременности (последствия могут быть катастрофическими).

— Как эпилепсия матери может отразиться на состоянии плода? Чем чреваты проявления припадков у беременной?

— У большинства женщин с эпилепсией, планирующих беременность и соблюдающих рекомендации невролога-эпилептолога, всё протекает благоприятно. Беременность должна планироваться совместно с лечащим врачом на фоне стойкой медикаментозной ремиссии (когда приступы отсутствуют на фоне лечения не менее 1 года, а оптимально — не менее 2 лет). Требуется наблюдение невролога-эпилептолога 1 раз в триместр (при отсутствии приступов), обязателен приём фолиевой кислоты для профилактики пороков развития плода. Естественно, следует своевременно проходить пренатальный скрининг, осуществлять контроль электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и концентрации АЭП в крови. Когда же беременность не планируется заранее и наступает на фоне активной эпилепсии, возможно учащение эпилептических приступов на фоне беременности. А это негативно сказывается на состоянии и матери, и будущего ребёнка: угроза прерывания беременности, травмы, задержка развития плода, врождённые пороки развития и т. д.

— Какими препаратами можно держать заболевание под контролем? Ведь не все лекарственные средства разрешены при беременности.

— Перед специалистом стоит непростая задача: не допустить развития судорожных приступов во время беременности на фоне минимально эффективных доз антиэпилептического препарата, обладающего наименьшим тератогенным эффектом. Решение о выборе препарата и его дозировке должен принимать невролог-эпилептолог, учитывая соотношение пользы и риска. Следует планировать беременность на минимально эффективных дозах того препарата, с помощью которого достигнута ремиссия заболевания. При этом недопустима замена препарата или формы препарата во время беременности. Важно помнить, что не существует идеального АЭП, который был бы абсолютно безопасен во время беременности. Все известные противосудорожные средства в большей или меньшей степени обладают потенциальным тератогенным эффектом, то есть могут вызывать пороки развития плода: врождённые мальформации и микроаномалии.

— Эпилепсия — наследственное заболевание? Действительно ли, что у ребёнка, у которого оба родителя страдают от данной патологии, может на 10-12% возрастать риск развития проблемы?

— Причины заболевания эпилепсией различны: они обусловливают форму заболевания. Существуют наследственно обусловленные формы заболевания (генетические) и симптоматические, возникшие на фоне других заболеваний мозга: например, связанные с родовой травмой, перенесённой тяжёлой черепно-мозговой травмой, на фоне сосудистых и дегенеративных заболеваний головного мозга, опухолей мозга и т. д. Если мать ребёнка страдает генетической формой заболевания, то риск возникновения эпилепсии у будущего ребенка на протяжении жизни в среднем составляет 10%. Если же другой (симптоматической), то риск предрасположенности к данному заболеванию не выше 2-3%. Как показывает практика, крайне редко встречаются семейные пары, где оба родителя страдают эпилепсией. На этапе планирования беременности семейной паре необходимо пройти консультацию генетика.

Большинство женщин с эпилепсией имеют нормальную неосложнённую беременность. Однако риск врождённых пороков развития плода на фоне приёма АЭП в 2-3 раза выше, чем в общей популяции. Врождённые пороки развития подразделяют на крупные мальформации и малые аномалии. К мальформациям относят: пороки развития центральной нервной системы, расщелину позвоночника, лицевые расщелины («волчья пасть», «заячья губа»), пороки сердца, пороки мочеполовой системы и др. На практике чаще встречаются микроаномалии: отклонения от нормальной морфологии, не представляющие угрозы для здоровья и не требующие какого-либо вмешательства.

Для предупреждения данных нарушений ещё на этапе планирования беременности женщинам, принимающим АЭП, профилактически назначается фолиевая кислота (5 мг в сутки) до окончания первого триместра беременности. Женщина наблюдается совместно неврологом-эпилептологом и акушером-гинекологом, своевременно проводится пренатальный скрининг (биохимические анализы крови, УЗИ плода, исследование альфа-фетопротеина в крови и др.). Современные методы диагностики позволяют выявлять тяжёлые врождённые аномалии на ранних стадиях беременности и своевременно решать вопрос о её прерывании.

Кому не стоит

— Может ли проявляться эпилепсия у женщины впервые уже во время беременности? Например, когда вынашивание крохи становится своеобразным катализатором такого состояния?

— По данным разных источников, в 13% случаев эпилепсия может дебютировать во время беременности, а в 14% случаев приступы развиваются исключительно во время неё. Необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование, начать лечение, которое предотвратит возникновение последующих приступов, выполнять все рекомендации врача. Вопрос о прерывании беременности или возможности дальнейшего вынашивания решается индивидуально в каждом конкретном случае.

— Когда при эпилепсии беременность противопоказана? И что делать, если женщина с таким нарушением и противопоказаниями забеременела?

— Беременность противопоказана (!) при тяжёлом течении эпилепсии (когда приступы не контролируются на фоне лечения, имеют серийное или статусное течение). Кроме того, не рекомендуется беременность при наличии психических расстройств. В каждом конкретном случае следует принимать решение индивидуально, но, как правило, в этих случаях требуется прерывание беременности по медицинским показаниям.

Для сохранения репродуктивного здоровья и предупреждения незапланированной беременности у женщин с эпилепсией необходимо использование высокоэффективных современных методов контрацепции.

— Есть ли ограничения по выбору способа родоразрешения? Что делать, если в родах начнется приступ?

— Рекомендации о методе родоразрешения даются неврологом-эпилептологом, как правило, в третьем триместре беременности. При благоприятном течении заболевания (без приступов) рекомендуется ведение родов через естественные родовые пути. Риск развития судорожного приступа в родах составляет не более 1-2%. В случае учащения приступов перед родами или развития судорожного приступа в родах принимается решение об оперативном родоразрешении.

Эпилепсия и роды. Гинекология и эпилепсия

1) Роды при эпилепсии

Эпилепсия – крайне сложное заболевание, доставляющее немало проблем. Она характеризуется аномальной деятельностью нейронов в головном мозге, после которой возникают судороги. Для беременной девушки эпилепсия является достаточно трудным диагнозом, потому как во время родов шанс смерти роженицы повышается в несколько раз. К тому же, за время беременности из-за наличия эпилепсии могут возникать и другие заболевания.

Во время беременности больные эпилепсией требуют более пристального внимания, хотя само по себе наличие заболевания никак не влияет на плод, возможно возникновение частых приступов. Вследствие таких приступов может возникнуть гипоксия плода или травма во время падения, что легко может стать причиной смерти ребенка. Гормональные изменения в организме могут вызвать обострение заболевания, также существует гестационная эпилепсия – приступы, которые возникают исключительно во время беременности или родов, а после рождения малыша просто исчезают.

Особенности родов при эпилепсии

Беременные с диагнозом «эпилепсия» относятся к группе высокого риска. Однако если период вынашивания плода проходит стабильно и под контролем специалистов, есть вероятность, что роженица сможет обойтись без кесарева сечения. Такой диагноз не является показанием для искусственно вызванных родов. Но некоторые формы этого заболевания могут требовать только оперативное родоразрешение, например, при возникновении учащенных приступов к концу протекания беременности или при тяжелом состоянии внутриутробного плода.

На данный момент не существует отдельных родильных заведений для женщин, страдающих эпилепсией, что весьма затрудняет положение беременной – не в каждом роддоме могут принимать больных с этим сложным диагнозом, все зависит от доктора и имеющегося оборудования. Многие специалисты предпочитают не браться за такие сложные случаи, потому как ответственность за больных с эпилепсией значительно выше.

О госпитализации перед родами больных эпилепсией

По плану дородовая госпитализация беременной осуществляется примерно за 1-2 недели до самих родов, это примерно 38-39 неделя гестации. Если эпилептических приступов отмечено не было, женщину или девушку отправят на естественные роды, при условии также отсутствия акушерских противопоказаний.

Кесарево или естественные роды?…

Если даже перед родами наблюдаются эпилептические приступы или срыв ремиссии, врач принимает решение отправить роженицу на кесарево сечение. Для таких больных выбирают эпидуральную анестезию, так как диссоциантные анестетики нежелательны при наличии эпилепсии по той причине, что у них имеется высокий проконвульсантный потенциал.

Учитывается, что сами роды не могут вызвать приступ, по этой причине мало врачей находят причины для оперативного влияния на рождение ребенка. Для новоиспеченной матери более опасным становится послеродовой период, когда организм начинает свою перестройку.

О чем еще стоит знать больной эпилепсией перед родами?

Большая часть таких рожениц обходились кесаревом сечением, потому как возникает немалый риск смерти матери во время родов. Кроме того, беременные с таким сложным диагнозом могут быть склонными к возникновению осложнений других заболеваний, к ним могут относиться также преждевременные роды, мертворождение или преэклампсия.

Каковы гарантии?

Точных механизмов поведения больных с эпилепсией во время беременности и родов никто не знает, так как характер заболевания крайне непредсказуем, особенно, во время беременности, когда организм крайне восприимчив. По этой причине, беременных с эпилепсией относят к тем больным, которые нуждаются в особом внимании, как во время вынашивания ребенка, так и во время родоразрешения.

Даже при максимальной опеке и лечении роженицы с эпилепсией не может быть 100%-ной гарантии исключения рисков. Ни 1 врач не сможет гарантировать Вам и Вашему плоду абсолютную сохранность, посему не каждый специалист согласится принять беременную с эпилепсией на учет.

Ребенок и мать после родов

Сразу после рождения младенца, ему вводят подкожно витамин К для профилактики возникновения кровоизлияний. Малыша осматривают на предмет аномалий и устанавливается необходимость оперативных вмешательств в его состояние. Матери назначают противосудорожные препараты в малых дозах, чтобы младенец не получил их вместе с молоком, что может вызвать нарушения в его поведении.

Чтобы снизить риск возникновения ремиссии и приступов, следует обеспечить новоиспеченной матери полный покой и поддержку, сохранить ее от излишнего переутомления и упорядочить режим жизни.

тактика ведения и родоразрешения – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

УДК: 618.2/.4:616.853-085 DOI: 10.17816/JOWD66569-79

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ: ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ © Е.Б. Цивцивадзе1, В.А. Петрухин1, С.В. Новикова1, П.Н. Власов2, Е.В. Рязанцева1, И.В. Климова1

:ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва; 2 ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва

Для цитирования: Цивцивадзе Е.Б., Петрухин В.А., Новикова С.В., и др. Беременность при эпилепсии: тактика ведения и ро-доразрешения // Журнал акушерства и женских болезней. — 2017. — Т. 66. — № 5. — С. 69-79. doi: 10.17816/JOWD66569-79

Поступила в редакцию: 14.07.2017 Принята к печати: 28.09.2017

■ Проведен анализ течения беременности и родов у 129 женщин с эпилепсией в период с 2014 по 2016 г. Были изучены демографический анамнез, длительность течения и характер эпилепсии, количество, продолжительность приступов во время беременности в зависимости от срока гестации, вид противоэпилептиче-ской терапии, исход беременности и сроки родоразрешения, массо-ростовые показатели новорожденных, а также перинатальные осложнения и пороки развития плода.

■ Ключевые слова: эпилепсия; беременность и роды; противоэпилептическая терапия; врожденные пороки развития.

PREGNANCY IN EPILEPSY: MANAGEMENT AND DELIVERY

© E.B. Tsivtsivadze1, V.A. Petrukhin1, S.V. Novikova1, P.N. Vlasov2, E.V. Ryazantseva1, I.V. Klimova1

Moscow Regional Scientific Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Moscow, Russia; 2Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia

For citation: Tsivtsivadze EB, Petrukhin VA, Novikova SV, et al. Pregnancy in epilepsy: management and delivery. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2017;66(5):69-79. doi: 10.17816/JOWD66569-79

Received: 14.07.2017 Accepted: 28.09.2017

■ We evaluated 129 epileptic pregnant women between 2014 and 2016. Demographic features of the patients, along with type and duration of epileptic seizure, time of diagnosis, date of last seizure prior to pregnancy, number and duration of seizures during pregnancy, type of antiepileptic drugs, result and week of termination of pregnancy, and birth weight were registered, and also, we evaluated perinatal complications and fetal malformations.

■ Keywords: epilepsy; pregnancy and childbirth; antiepileptic therapy; congenital malformations.

Эпилепсия известна с древнейших времен. Еще в 400 г. до н. э. Гиппократ написал трактат «О священной болезни», посвященный эпилепсии. Величайший врач древности полагал, что приступы провоцируются солнцем, ветрами и холодом, изменяющими консистенцию мозга. В эпоху Средневековья эпилепсии боялись как неизлечимой болезни, передающейся через дыхание больного во время приступа. В то же время перед ней преклонялись, поскольку ею страдали многие великие люди.

В современном понимании эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, единственный или доминирующий признак которого — повторяющиеся судорожные припадки. Эпилепсией страдает около 40 млн человек по всему миру. Эти цифры указывают на транс-

формацию проблемы из сугубо медицинской в социальную. В последние годы в центре внимания зарубежных и отечественных исследователей оказался нейроэндокринный аспект женской эпилепсии, который рассматривает не только влияние заболевания и приема про-тивоэпилептических препаратов (ПЭП) на гормональный статус женщин, но и проблему беременности при эпилепсии. С каждым годом растет количество беременностей у женщин, страдающих этим заболеванием, что может быть обусловлено увеличением частоты ремиссий на фоне применения новых ПЭП и уменьшением стигматизации больных женщин.

На базе Московского областного НИИ акушерства и гинекологии совместно с кафедрой нервных болезней лечебного факультета

МГМСУ в течение многих лет проводится обследование, лечение и родоразрешение женщин с эпилепсией. В результате совместных исследований в 2001 г. МЗ РФ были изданы методические указания по ведению и родоразреше-нию данного контингента больных. Но многие проблемы репродуктивного здоровья женщин, страдающих эпилепсией, остаются открытыми и требуют дальнейшего углубленного изучения и особого подхода со стороны неврологов, акушеров-гинекологов, педиатров, генетиков и врачей других специальностей.

Большинство женщин с эпилепсией могут родить здорового ребенка, однако они относятся к группе высокого риска по развитию осложнений во время беременности и родов. Показаниями для прерывания беременности при эпилепсии являются труднокурабельное течение заболевания с частыми генерализованными припадками, эпистатус, выраженные изменения личности больной (приказ МЗ РФ от 3 декабря 2007 г. № 736).

В настоящей публикации представлены литературные данные и результаты собственных исследований о прегравидарной подготовке, течении беременности и родов у 129 женщин с эпилепсией, родоразрешенных в условиях МОНИИАГ за период с 2014 по 2016 г.

Учитывая возможное материнство женщин, больных эпилепсией, практические неврологи и эпилептологи должны проводить среди них постоянную, планомерную работу. Прежде всего с больными обсуждаются вопросы контрацепции с учетом взаимовлияния противоэпилеп-тических (ПЭП) и контрацептивных гормональных препаратов. Необходимо помнить о том, что некоторые ПЭП (карбамазепин, фенобарбитал, гексамидин, бензонал, дифенин, этосуксимид) обладают энзиминдуцирующими свойствами и снижают эффективность контрацепции, что в 8-10 % наблюдений может привести к нежелательной беременности. Беременность у женщин с эпилепсией должна планироваться, а для ее успешного вынашивания необходимо тесное сотрудничество невролога, акушера-гинеколога, генетика, самой пациентки и ее родственников. Лечению подлежат все беременные с активной эпилепсией [1]. Основная цель медикаментозного лечения эпилепсии — достижение ремиссии заболевания. Важным фактором успешности и наименьшей безопасности лечения является монотерапия с использованием минимальной дозировки ПЭП, с контролируемым высвобождением активного вещества (депакин-хроно,

финлепсин ретард, тегретол ЦР), так как при применении дюрантных форм ПЭП, с одной стороны, удается исключить тератогенный пик концентрации препарата в крови, а с другой — избежать приступа при существенном снижении уровня антиконвульсанта. Неконтролируемые генерализованные судорожные приступы (ГСП) сопровождаются грубыми гипоксически-ише-мическими нарушениями и представляют серьезную опасность для жизни и здоровья матери и плода. Такие приступы могут вызывать гипоксию у плода [2]. Фокальные эпилептические приступы без вторичной генерализации считаются относительно безопасными для плода, поэтому при исключении генерализованных припадков задача подготовительного этапа неврологом частично решена [3]. Необходимо уделять особое внимание соблюдению режима приема ПЭП, так как в некоторых наблюдениях с наступлением беременности пациентки самостоятельно отменяют или снижают дозировку препарата в связи с потенциальным тератогенным риском. Внезапное прекращение приема ПЭП также может быть связано с риском материнской смертности, достигающей 3,8 % [4, 5]. Замена ПЭП в течение беременности без веских на то оснований не рекомендуется в связи с риском срыва ремиссии заболевания. Женщинам с эпилепсией в период беременности необходимо продолжить прием препарата с наибольшей терапевтической эффективностью [6, 7].

Однозначных данных о динамике приступов во время беременности в литературе нет. Популяционные исследования показывают, что в 15-30 % наблюдений имеется учащение приступов, другими исследованиями со схожим дизайном показано обратное [8-10].

Учащение приступов объясняется фарма-кокинетическими изменениями, вызванными беременностью: возрастанием объема распределения, более высокой почечной элиминацией ПЭП, измененной активностью печеночных ферментов, а также снижением уровня белка в плазме крови [11, 12].

По данным европейского регистра, ГСП регистрировались у 15,2 % беременных. В случае фокальных эпилепсий не отмечают приступов 59,5 % женщин. Ухудшение контроля над эпилептическими приступами в течение I и II триместров беременности отмечено в 15,8 % наблюдений [5]. Риск развития эпиприпадка во время родов составляет около 2,5 %, при этом вероятность его наступления выше при наличии ГСП в течение беременности.

В результате исследований, проведенных И.Е. Поверенновой и др. (2012), показано, что в Самарской области в целом течение эпилепсии не изменилось на фоне беременности у 78,1 % пациенток, в 9,3 % случаев было отмечено учащение эпилептических приступов [13].

Анализ собственных данных свидетельствует о том, что учащение приступов наблюдалось у каждой четвертой беременной, чаще во II и III триместрах (26,3 и 22,5 % соответственно), что потребовало введения дополнительного ПЭП 8 беременным (6,2 %). Дебют заболевания во время беременности произошел у 5 (4 %) женщин.

Врожденные пороки развития (ВПР) — одно из самых опасных осложнений беременности, которое выходит на первое место среди причин, приводящих к детской инвалидности и смертности. В 60-х гг. появились сообщения о связи между приемом ПЭП и врожденными аномалиями у детей. Важным этапом в изучении этой проблемы стало создание в 90-х гг. прошлого века национальных и международных регистров беременностей по эпилепсии и ПЭП, которые позволили централизовать и систематизировать информацию о безопасности анти-конвульсантной терапии. Крупнейшие из них: Европейский регистр эпилепсии и беременности (EURAP), который охватывает 42 страны, Североамериканский регистр, регистр беременности и эпилепсии Великобритании, Австралийский регистр и другие.

В настоящее время известно, что все ПЭП в большей или в меньшей степени обладают потенциальным тератогенным эффектом и могут вызывать ВПР: мальформации и микроаномалии, а также оказывать негативное влияние на когнитивные функции ребенка [4, 14]. Частота встречаемости врожденных мальфор-маций в общей популяции составляет 2-3 %. У детей, рожденных женщинами с эпилепсией на фоне приема ПЭП, этот риск возрастает до 4-9 % и более (EURAP, 2012). Большинством исследователей отмечается дозозависимый тератогенный эффект ПЭП, а также указывается, что политерапия во время беременности имеет значительно более высокий риск, чем монотерапия.

Механизмы, реализующие тератогенный эффект ПЭП, разнообразны и окончательно не изучены. Один из них — цитотоксическое действие промежуточных метаболитов — эпоксидов или генетический дефект ферментов, детоксицирующих эпоксиды. Все исследо-

ватели едины во мнении, что существенным звеном в реализации тератогенного эффекта ПЭП является нарушение метаболизма фола-тов, приводящее к дефициту фолиевой кислоты [15, 16].

Рекомендуемое количество фолиевой кислоты для женщин с эпилепсией до настоящего времени служит предметом для бурной дискуссии. Рандомизированные и нерандомизированные исследования роли и уровня фо-лиевой кислоты у женщин в общей популяции, опубликованные в 90-х гг., проводились с использованием пероральных доз 4 мг/сут, 0,8 мг/сут или 0,4 мг/сут [17, 18].

В Великобритании женщинам с эпилепсией рекомендуется принимать дозу фоли-евой кислоты 5 мг/сут на фоне приема ПЭП. В Канаде, США, Норвегии и Дании доза фолиевой кислоты до зачатия составляет 4-5 мг/сут на фоне приема традиционных ПЭП и не менее 0,4 мг/сут на ранних сроках беременности вне зависимости от приема ПЭП [18].

В Российской Федерации пациенткам группы высокого риска рекомендован прием фо-лиевой кислоты в суточной дозе 4-5 мг/сут [19-21]. Дополнительно к проводимой терапии рекомендуется диета с высоким содержанием фолатов в продуктах питания.

Применение вальпроатов и карбамазепина ассоциируется с развитием дефектов нервной трубки, например spina bifida aperta. Частота встречаемости ВПР при приеме вальпроатов во время беременности составляет 1-2 %, а при приеме карбамазепина — 0,5 %, по сравнению с общей популяцией — 0,05-0,3 % [22].

По данным Североамериканского регистра (более 3000 женщин), частота мальформаций у детей, матери которых принимали вальпроа-ты, составила 10,7 %, на монотерапии фенобарбиталом — 6,5 %, на других ПЭП — 2,9 % [23].

Последние данные о тератогенности валь-проатов были доложены на Европейском конгрессе по эпилепсии в Стокгольме (2014): частота врожденных мальформаций на фоне монотерапии вальпроатами составила 10 %; при комбинированной терапии вальпроаты + ла-мотриджин — 11,3 %; вальпроаты + другие ПЭП — 11,7 %. Также отмечен дозозависимый эффект: риск увеличивался с увеличением дозы вальпроатов выше 1500 мг/с [24].

По данным И.Е. Повереновой (2011), ВПР были диагностированы в 4 из 75 наблюдений: ВПР сердца (тетрада Фалло и дефект межжелудочковой перегородки) — 2, спинномозговая

грыжа, агенезия мозолистого тела — 1, неполная расщелина верхней губы — 1. В двух наблюдениях матери принимали препараты валь-проевой кислоты в дозировках 900-1000 мг/сут, в одном — вальпроат с фенобарбиталом, в одном наблюдении женщина не принимала ПЭП. Частота ВПР (5,3 %) в исследуемой группе находилась в пределах общепопуляционных значений ВПР, приводимых ВОЗ (4-6 %).

По результатам исследований Д.В. Дмитри-енко ВПР, в 3,3 % наблюдений у плодов были зарегистрированы: аномалия Денди — Уокера, аномалия Арнольда — Киари, в 1,6 % случаев — ВПР сердца: тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, открытое овальное окно, открытый артериальный проток. В 0,8 % наблюдений постнатально зарегистрирован синдром Дауна [1].

Анализ исходов 463 беременностей у женщин с эпилепсией в Самарской области позволил выявить 3,7 % ВПР, включая обусловленные генной и хромосомной патологией. Риск возникновения ВПР плода среди женщин без лечения составил 0,6 %, на фоне приема ПЭП в период беременности — 5,2 %, на фоне приема вальпроевой кислоты риск был наиболее высоким — 7,8 %. Все женщины, у плодов которых ВПР возникли на фоне политерапии, принимали вальпроевую кислоту в комбинации с карбамазепином, ламотриджином, барбитуратом, топираматом [25]

Анализ наших данных показал, что 75 (58 %) из 129 беременных с эпилепсией получали один ПЭП, 17 % — два и более ПЭП, в 25 % наблюдений медикаментозное лечение не проводилось. За период наблюдения с 2014 по 2016 г. с ВПР родились 2 ребенка: аномалия развития наружных половых органов у ребенка, мать которого получала конвулекс 1500 мг + леветирацетам 1000 мг, и Spina bifida в другом наблюдении, представленном в клиническом описании.

Клинический случай № 1

Повторнородящая, 33 года, впервые обратилась в поликлиническое отделение МОНИИАГ при сроке 37-38 недель гестации и была экстренно госпитализирована в акушерское обсервационное отделение.

Диагноз при поступлении: «Беременность — 37-38 недель. Тазовое предлежание. ВПР плода: Spina bifida в крестцово-копчиковом отделе позвоночника. Синдром Арнольда -Киари. Деформация стоп. Криптогенная эпилепсия с частыми парциальными и вторично-гене-

рализованными судорожными приступами (ВГСП) пробуждения, медикаментозная ремиссия».

Из анамнеза: с 20 лет возникли судорожные приступы при пробуждении, до 2011 г. терапию не получала. С 2011 г. назначена терапия финлепсином 400-400 мг и фенобарбиталом 100 мг/сут. На фоне терапии отмечена стойкая ремиссия.

Акушерский анамнез: I беременность в 2008 г., срочные самопроизвольные роды, девочка 4150 г, здорова. Во время беременности сохранялись генерализованные приступы 1-2 раза в месяц, ПЭП не получала.

II беременность данная, не планировалась, наступила на фоне приема ПЭП (финлепсин 800 мг + фенобарбитал 100 мг/сут), приступов на фоне проводимой терапии не было. Прегравидарной подготовки не проводилось. УЗИ + ИФА-скрининг I триместра не проводился. В 28 недель при УЗИ выявлен ВПР плода: Spina bifida в крестцово-копчиковом отделе позвоночника. Синдром Арнольда -Киари. Деформация стоп. Родоразрешена в плановом порядке путем операции кесарева сечения 09.11.15. Мальчик весом 2990 г, оценка состояния по шкале Апгар 7 и 8 баллов. После рождения ребенок переведен в хирургическое отделение Научного центра здоровья детей.

Таким образом, причина развития ВПР у плода в данном клиническом наблюдении может быть обусловлена отсутствием адекватной профилактики ВПР на стадии планирования беременности.

Данные литературы о риске акушерских осложнений (преэклампсия, кровотечение, преждевременные роды, перинатальная смертность) у женщин, страдающих эпилепсией, противоречивы и требуют дальнейшего изучения [26]. Результаты ретроспективного исследования I. Borthen et al. (2011) свидетельствуют о повышенном риске развития тяжелой пре-эклампсии, кровотечений на ранних сроках беременности и операции кесарева сечения с поправкой на возраст матери, образование, курение, состояние здоровья и индекс массы тела > 30 кг/м2 [27].

Согласно информационно-методическому письму (МОНИИАГ, 2017) беременным с эпилепсией в I триместре беременности рекомендуется проведение ЭЭГ, исследование концентрации ПЭП в крови. Для исключения пороков развития у плода с учетом определенного риска развития врожденной патологии (все ПЭП счи-

таются потенциально тератогенными) показано проведение пренатального скрининга с УЗИ экспертного уровня. Пренатальная инвазивная диагностика проводится по показаниям после консультации генетика. При компенсированном течении эпилепсии регулярность наблюдения неврологом составляет 1 раз в 2 месяца, акушером-гинекологом — согласно нормативам. Однако при учащении эпилептических приступов необходима внеплановая консультация как невролога, так и акушера-гинеколога.

В сроке 20-22 недели беременности проводится УЗИ с целью исключения врожденных пороков сердца у плода.

В дальнейшем наблюдение за беременными с компенсированным течением эпилепсии осуществляется согласно стандартным протоколам.

При декомпенсации основного заболевания требуется госпитализация в многопрофильный стационар для обследования, уточнения состояния плода и коррекции противоэпилептиче-ской терапии при необходимости.

Диагностика и лечение акушерских осложнений проводятся по стандартным протоколам. С осторожностью следует применять препараты, улучшающие микроциркуляцию головного мозга (трентал, пирацетам).

Плановая дородовая госпитализация беременной в акушерский стационар III уровня осуществляется за 1-2 недели до предполагаемого срока родов (оптимально на 38-39-й неделе гестации).

Анализ собственных данных показал, что средний возраст обследованных нами пациенток составил 28 (17-41) лет. У 58 (48,3 %) из них роды были первыми. Первородящих старше 30 лет было 12 (9,3 %). Неустойчивый психоэмоциональный и не всегда благоприятный соматический фон для наступления и развития беременности способствовал росту частоты гестационных осложнений. Акушерская патология наблюдалась у 41 % пациенток. Наиболее частыми причинами госпитализаций явились фетоплацентарная недостаточность (13 %) и угроза прерывания беременности в различные сроки гестации (28 %), однако под грифом «угроза прерывания беременности» достаточно часто (около 30 %) беременные госпитализировались после развития судорожного приступа. Отеки, обусловленные беременностью, развились у 38 (29,5 %) беременных. У 2 пациенток (1,6 %) беременность осложнилась умеренной преэклампсией.

Зарубежная статистка демонстрирует, что учащение эпилептических приступов в родах и в послеродовом периоде наблюдается в 5 % наблюдений [28], обусловленное изменением дыхания, депривацией сна, болью и эмоциональным стрессом [29]. Однако эпилепсия не является противопоказанием для родов через естественные родовые пути [30].

По результатам исследований В.В. Архипова (2008), в 18 из 26 наблюдений беременные были родоразрешены абдоминальным путем по рекомендации невролога в связи с наличием выраженных изменений на ЭЭГ [31].

Анализ исследований И.Е. Повереновой (2011) свидетельствует, что роды через естественные родовые пути произошли в 34,4 % наблюдений, в остальных — проводилось плановое кесарево сечение. Во время родов эпилептических приступов у пациенток не возникло [32].

По данным Перинатального центра г. Красноярска, частота абдоминального родоразре-шения у беременных с эпилепсией за 2011 г. составила 21 % от всей экстрагенитальной патологии, явившейся основным показанием для кесарева сечения. Срок родоразрешения женщин, страдающих эпилепсией, варьировал от 28 до 41 недели, в среднем — 38-39 недель. В 43,2 % наблюдений родоразрешение осуществилось через естественные родовые пути, в 50,0 % — путем операции кесарева сечения, в том числе в связи с фоновым заболеванием у матери [1].

Достоверное увеличение частоты кесарева сечения в 2 раза у женщин с эпилепсией по сравнению с общепопуляционными показателями было выявлено в исследовании, выполненном в Исландии [33].

Проведенные нами исследования свидетельствуют, что срочные самопроизвольные роды произошли у 104 беременных (81 %), из них в одном наблюдении при многоплодной беременности, в другом — у беременной с рубцом на матке после кесарева сечения, произведенного в первых родах по поводу эпилепсии. Вакуум-экстракция плода произведена у 3 беременных. Путем операции кесарева сечения родоразрешено 22 (17 %) пациентки, из них лишь у 3 эпилепсия явилась основным показанием к оперативному родо-разрешению.

Судорожных приступов во время родов среди родоразрешенных в 2014-2016 гг. в условиях МОНИИАГ зарегистрировано не было.

Клинический случай № 2

Повторнородящая Б., 29 лет, поступила по направлению поликлинического отделения МОНИИАГ 06.06.16.

Диагноз: «Беременность — 31 неделя. Головное предлежание. Криптогенная фокальная эпилепсия с частыми сложными парциальными с двигательными автоматизмами приступами (до 10 раз в сутки) и ВГСП. Серия ВГСП. Рубец на матке после малого кесарева сечения в 2012 г. Миопия слабой степени. ОАА (преждевременные оперативные роды, постнаталь-ная гибель плода в 2012 г.)».

Из анамнеза: криптогенная фокальная эпилепсия с 12 лет, получала фенобарбитал в течение трех лет, приступов не было, препарат отменен. В 17 лет эпилептический приступ на фоне депривации сна, назначен финлепсин ретард, на фоне приема терапии приступов не было.

I беременность в 2012 г. — в 26 недель ге-стации — эпилептический статус, кома 3, отек головного мозга. Учитывая тяжесть состояния, было произведено малое кесарево сечение, ребенок умер через 4 часа. В течение 11 суток родильница находилась на ИВЛ.

Данная беременность 2-я, не планировалась, наступила на фоне приема финлепсина 800 мг/сут. В I триместре принимала фолие-вую кислоту 4 мг/сут, эпилептические приступы до 12 раз в день. В декабре 2015 г. во время припадка получила ожог левого предплечья и правой ягодицы. С 30-й недели гестации к проводимой терапии (финлепсин 800 мг/сут) добавлен перампанел (файкомпа). Перампанел не принимала.

В 31 неделю на плановом приеме в КДО МОНИИАГ развилась серия эпилептических приступов. Учитывая высокий риск эпилептического статуса, была госпитализирована для лечения в ОИТ с дальнейшим переводом в отделение неврологии МОНИКИ, где проведена коррекция антиконвульсантной терапии: фин-лепсин 1200 мг + леветирацетам 3000 мг/сут. После стабилизации состояния беременная наблюдалась в условиях МОНИИАГ.

Родоразрешена в плановом порядке при доношенном сроке гестации, произведено повторное кесарево сечение под спинальной анестезией. Девочка массой 3560 г, оценка состояния по шкале Апгар 8 и 9 баллов. Выписана домой на 5-е сутки с ребенком. Лактация подавлена.

Данные о методах родоразрешения беременных с эпилепсией за 2014-2016 гг. в условиях акушерского обсервационного отделения представлены на рис. 1.

Методы обезболивания женщин с эпилепсией не отличаются от общепринятых, предпочтение отдается региональным методам анестезии. Взаимодействие между анестетиками и ПЭП зависит от типа антиконвульсанта. Ферментиндуцирующие антиконвульсанты увеличивают распад опиоидов, миорелаксантов и ингаляционных анестетиков, что в свою очередь влияет на дозу лекарственного средства и продукцию токсических метаболитов. В условиях гипокапнии некоторые анестетики обладают эпилептогенным потенциалом, например петидины и их метаболиты с длительным периодом полураспада вызывают возбуждение центральной нервной системы (ЦНС). Пропофол

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10

2014 год — 36 беременных

2015 год — 43 беременные

2016 год — 50 беременных

2014

2015

2016

Исходно

Кесарево сечение

Вакуум-экстрация

Рис. 1. Методы родоразрешения беременных с эпилепсией за 2014-2016 гг. в МОНИИАГ Fig. 1. Delivery methods of pregnant women with epilepsy in 2014-2016 in MONIIAG

0

участвует в эпилептогенезе с миоклоническои активностью и опистотонусом, но в то же время он эффективно купирует судорожные приступы, укорачивая время приступа по сравнению с метогескиталом.

Низкая концентрация амидных местных анестетиков обладает противосудорожным эффектом, а высокая, в свою очередь, вызывает судорожные приступы. Активность неполя-ризующих миорелаксантов увеличивается при приеме ПЭП.

При родоразрешении необходимо тесное сотрудничество между анестезиологом, неврологом и акушером-гинекологом. Обеспечение эффективнои анестезии способствует уменьшению беспокоиства и гипервентиляции. Парентеральная опиоидная аналгезия может быть использована, но с модификациеи дозировки, для предотвращения депрессии ЦНС у пациентов, получающих ПЭП. Эпидуральная аналгезия обеспечивает хорошее обезболивающее деиствие и не оказывает угнетающего деи-ствия на ЦНС. Низкие дозы анестетиков при эпидуральнои аналгезии для обезболивания родов и при операции кесарева сечения позволяют избежать высокой плазменной концентрации местного анестетика. Выбор общей или регионарной анестезии при плановом оперативном вмешательстве определяется сочетанием материнских, плодовых и акушерских факторов. Эпилептический статус, постприступная и медикаментозно индуцированная сонливость являются показаниями для проведения общей анестезии с ИВЛ.

Проведенный анализ данных о методах обезболивания рожениц с эпилепсией в условиях акушерского обсервационного отделения за 2016 г. свидетельствует о почти 100 % применении спинальной анестезии при абдоминаль-

68

80

70

60

т н 50

е

О р 40

П

30

20

10

0

ном родоразрешении, а методы обезболивания при родах через естественные родовые пути представлены на рис. 2.

В 73 (68 %) наблюдениях при самопроизвольных родах применялось медикаментозное обезболивание. Роды под длительной перидуральной анестезии (ДПА) были проведены у 7 (7 %) родоразрешенных пациенток. Комбинированная аналгезия (ДПА в сочетании с наркотическими анальгетиками) была применена у 27 (25,2 %) рожениц с эпилепсией. Данный метод аналгезии был использован у большинства беременных с сохраняющимися судорожными приступами в III триместре беременности.

У всех родильниц было неосложненное течение послеродового периода, выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Клинический случай № 3

Первобеременная Б., 26 лет, впервые консультирована в НКО МОНИИАГ при сроке гестации 24 недели в связи с учащением ВГСП.

Из анамнеза: страдает эпилепсией с детства, медикаментозная ремиссия в течение двух лет. Беременность наступила на фоне приема депа-кин-хроно 500 мг 2 раза в сутки, который отменила самостоятельно в I триместре. В связи с возобновлением приступов продолжила прием депакин-хроно в прежней дозировке, однако, учитывая недостаточный эффект от лечения, к проводимой терапии был добавлен второй ПЭП (прегабалин).

В дальнейшем течение беременности без осложнений.

Госпитализирована в акушерский стационар в плановом порядке при сроке 38 недель геста-ции 03.03.15, где вечером развился ВГСП из-за пропуска очередного приема препарата, купи-

Медикаментозное Комбинированное

ДПА

Рис. 2. Методы обезболивания рожениц с эпилепсией при самопроизвольных родах (ДПА — длительная пе-ридуральная анестезия)

Fig. 2. Methods of anesthesia for women with epilepsy during spontaneous childbirth

25

7

рован применением седативных препаратов. Родоразрешена в плановом порядке 05.03.15, роды велись через естественные родовые пути под ДПА и медикаментозной седацией; девочка массой 3050 г, оценка состояния по шкале Апгар 7 и 8 баллов. Течение послеродового периода без осложнений, выписана домой с ребенком на 5-е сутки. В настоящее время переведена на монотерапию депакин-хроно в первоначальной дозировке.

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что статистически значимых различий по массе тела, росту, окружности головы и груди у детей, рожденных от матерей, страдающих эпилепсией, и детей, рожденных от соматически здоровых матерей, не было выявлено [34].

В удовлетворительном состоянии рождено 109 детей (84,5 %), у 20 % (26) оценка состояния по шкале Апгар составила 7 и 8 баллов на 1-й и 5-й минутах соответственно, менее 7 баллов — на 1-й минуте жизни у 3 детей (2,3 %).

Грудное вскармливание проводилось в 98,5 % наблюдений (у 127 женщин), 2 родильницы с сохраняющимися судорожными приступами на политерапии подавили лактацию по собственному желанию.

Послеродовой период для женщин, страдающих эпилепсией, является уязвимым в связи с изменением фармакокинетики ПЭП, нарушением качества и продолжительности ночного сна, проблемами грудного вскармливания

и послеродовой депрессией, что может привести к учащению эпилептических приступов. Обеспокоенность по поводу содержания ПЭП в грудном молоке и их влияния на ребенка, нарушение сна, связанное с грудным вскармливанием, приводят к прекращению грудного вскармливания некоторыми женщинами.

Большинство женщин с эпилепсией, принимающих ПЭП, могут кормить грудью успешно, без осложнений, однако часть женщин отказываются от грудного вскармливания, опасаясь негативного влияния ПЭП на ребенка. В то же время к настоящему времени убедительно показано, что через грудное молоко ребенок получает меньшее количество ПЭП, чем через плаценту во время своего внутриутробного развития [35] (табл. 1).

В послеродовом периоде, как и во время беременности, важно обеспечение безопасности матери и ребенка при развитии эпилептических приступов. Неизбежная депривация сна, обусловленная уходом за ребенком и ночными кормлениями, возможные пропуски приема ПЭП из-за усталости или низкой комплаентно-сти матери к режиму дозирования ПЭП могут увеличить риск срыва ремиссии или привести к учащению эпилептических приступов.

Организация режима сна и бодрствования, избегание сокращения продолжительности ночного сна становятся важными шагами для предотвращения эпилептических приступов. Необходимо достижение взаимопонимания между членами семьи пациентки (важна по-

Таблица 1

Концентрация противоэпилептических препаратов в грудном молоке (мг/л)

Table 1

Concentration of antiepileptic drugs in breast milk (mg / l)

Противоэпилептический препарат Концентрации ПЭП в грудном молоке Концентрации ПЭП в крови матери

Карбамазепин 0,4 0,6

Фенитоин 0,1 0,4

Фенобарбитал 0,36 0,6

Этосуксимид 0,8 0,9

Примидон 0,7 0,9

Вальпроаты 0,01 0,10

Ламотриджин 0,6 0,6

Топирамат 0,69 0,86

Зонисамид 0,41 0,93

Леветирацетам 3,09 3,09

Примечание: ПЭП — противоэпилептический препарат

мощь мужа, родственников или няни). Уход за ребенком в ночное время, включая его кормление, могут осуществлять родственники пациентки. Кормить ребенка в течение первых двух недель после родоразрешения рекомендуется в положении матери лежа или сидя с целью профилактики травм младенца при возникновении эпилептических приступов в послеродовом периоде.

Таким образом, заболевание эпилепсией не должно препятствовать женщине иметь полноценную семью. Решение о беременности должно приниматься пациенткой обдуманно, а вопросы планирования и ведения беременности, родо-разрешения, а также дальнейшего наблюдения за женщиной и ребенком требуют индивидуального подхода с учетом всех медицинских, социальных и психологических факторов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дмитренко Д.В., Шнайдер Н.А., Егорова А.Т., и др. Эпилепсия и беременность: монография. — М.: Медика, 2014. — 142 с. [Dmitrenko DV, Shnajder NA, Egorova AT, et al. Jepilepsija i beremennost’. Moscow: Medika; 2014. (In Russ.)]

2. Teramo K, Hiilesmaa V. Pregnancy and fetal complications in epileptic pregnancies. In: Janz, Dam M, Bossi L, Helge H, Richens A, Schmidt D. eds. Epilepsy, pregnancy, and the child. New York: Raven Press; 1982. P. 53-9.

3. Власов П.Н. Планирование и ведение беременности у женщин, страдающих эпилепсией. — 2004. [Vlasov PN. Planirovanie i vedenie beremennosti u zhenshhin, stradajushhih jepilepsiej. 2004. (In Russ.)]. Доступно по: https://www.lvrach.ru/2004/06/4531462/.

4. Adab N, Kini U, Vinten J, et al. The longer term outcome of children born to mothers with epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75:1575-83. doi: 10.1136/jnnp.2003.029132.

5. Battino D, Tomson T, Bonizzoni E, et al. EURAP Study Group. Seizure control and treatment changes in pregnancy: observations from the EURAP epilepsy pregnancy registry. Epilepsia. 2013;54(9):1621-7. doi: 10.1111/epi.12302.

6. Карлов В.А., Власов П.Н., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Терапевтическая тактика при эпилепсии во время беременности: Методические указания № 2001/130. — М., 2001. — 15 с. [Karlov VA, Vlasov PN, Krasnopol’skij VI, Petruhin VA. Terapevticheskaja taktika pri jepilepsii vo vremja beremennosti: metodicheskie ukazanija No 2001/130. Moscow; 2001. 15 p. (In Russ.)]

7. Bardy AH. Incidence of seizures during pregnancy, labor and puerperium in epileptic women: a prospec-

tive study. Acta Neurol Scand. 1987;75(5):356-60. doi: 10.1111/j.1600-0404.1987.tb05459.x.

8. Pilo C, Wide K, Winbladh B. Pregnancy, delivery, and neonatal complications after treatment with antiepileptic drugs. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006;85(6):643-6. doi: 10.1080/00016340600604625.

9. Reisinger TL, Newman M, Loring DW, et al. Antiepileptic drug clearance and seizure frequency during pregnancy in women with epilepsy. Epilepsy Behav. 2013;29(1):13-8. doi: 10.1016/j.yebeh.2013.06.026.

10. Richmond JR, Krishnamoorthy P, Andermann E, Benjamin A. Epilepsy and pregnancy: an obstetric perspective. Am J Obstet Gynecol. 2004;190(2):371-9 doi: 10.1016/j.ajog.2003.09.020.

11. Pennell PB. Antiepileptic drug pharmacokinetics during pregnancy and lactation. Neurology. 2003Sep1;61(6Suppl2): S35-42.

12. O’Brien MD, Gilmour-White SK. Management of epilepsy in women. Postgrad Med J. 2005;81(955):278-85. doi: 10.1136/pgmj.2004.030221.

13. Повереннова И.Е., Якунина A.B., Кузнецова Т.В., Кордонская И.С. Результаты работы проти-воэпилептической службы на территории Самарской области // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2012. — Т. 8. — № 2. — С. 505-509. [Poverennova IE, Jakunina AV, Kuznecova TV, Kordonskaja IS. Rezul’taty raboty protivojepilepticheskoj sluzhby na territorii samarskoj oblasti. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2012;8(2):505-9. (In Russ.)]

14. Meador K. Anatomical and behavioral effects of in utero exposure to antiepileptic drugs. Epilepsy Currents. 2005;5(6):212-6. doi: 10.1111/j. 1535-7511.2005.00067.x.

15. Карлов В.А., Адамян ЛБ., Жидкова И.А., и др. Эпилепсия и материнство // Новая аптека. -2009. — № 3. — С. 89-93. [Karlov VA, Adamjan LB, Zhidkova IA, et al. Jepilepsija i materinstvo. Novaja apteka. 2009;(3):89-93. (In Russ.)]

16. Yerby MS, Lannon S, Mittendorf R, Collins PL. Pregnancy and Epilepsy: information for Women. 2006. Available from: http://www.epilepsynw.org/wp-content/ themes/epilepsy/brochures/Women-and-Epilepsy/ Pregnancy-and-Epilepsy.pdf.

17. Nakken KO, Lillestolen KM, Tauboll E, et al. Epilepsy and pregnancy — drug use, seizure control and complications. Tidsskr Nor Laegeforen. 2006;126(19):2507-10.

18. Wilson RD, Davies G, Desilets V, et al. The use of folic acid for the prevention of neural tube defects and other congenital anomalies. J Obstet Gynaecol Can. 2003;25(11):959-73. doi: 10.1016/S1701-2163(16)30248-1.

19. Барашнев Ю.И. Эмбриофетопатии: патогенез, клиника, диагностика, профилактика // Российский вестник перинатологии и педиатрии. —

2010. — T. 55. — № 4. — C. 6-12. [Barashnev YuI. Embryofetopathies: pathogenesis, clinical picture, diagnosis, prevention. Rossijskij vestnik perinatologii ipediatrii. 2010;55(4):6-12. (In Russ.)]

20. Бицадзе В.О., Макацария А.Д. Принципы профилактики развития дефектов нервной трубки плода // Фарматека. — 2007. — № 1. — C. 26-28. [Bicadze VO, Makacarija AD. Principy profilaktiki razvitija defektov nervnoj trubki ploda. Farmateka. 2007;(1):26-8. (In Russ.)]

21. Гродницкая Е.Э. Фолацин в профилактике дефектов нервной трубки // Журнал акушерства и женских болезней. — 2010. — T. 59. — № 3. — C. 87-91. [Grodnitskaya ЕЕ. Folacin in prophylaxis of neural tube defects. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2010;59(3):87-91. (In Russ.)]

22. Tomson T, Battino D, Bonizzoni E, et al. EURAP study group. Dose-dependent risk of malformations with antiepileptic drugs: an analysis of data from the EURAP epilepsy and pregnancy registry. Lancet Neurol. 2011; 10(7):609-17. doi: 10.1016/S1474-4422(11)70107-7.

23. Holmes LB, Wyszynski DF. North American antiepileptic drug pregnancy registry. Epilepsia. 2004;45:1465. doi: 10.1111/j.0013-9580.2004.451102.x.

24. Tomson T, Battino D. Teratogenic effects of anti-epileptic drugs. Lancet Neurol. 2012; 11(9):803-13. doi: 10.1016/S1474-4422(12)70103-5.

25. Якунина А.В., Повереннова И.Е., Ананьева С.А. Тератогенное влияние противоэпилептических препаратов по данным регистров врожденных пороков развития в Самарской области // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. -2015. — Т. 17. — № 5(2). — C. 433-438. [Jakunina AV, Poverennova IE, Anan’eva SA. Teratogennoe vlijanie protivojepilepticheskih preparatov po dannym registrov vrozhdennyh porokov razvitija v Samarskoj oblasti. Izvestija Samarskogo nauchnogo centra Rossijskoj akademii nauk. 2015;17(5,2):433-8. (In Russ.)]

26. Harden CL. Pregnancy and epilepsy. Semin Neurol. 2007;27(5):453-9. doi: 10.1055/s-2007-991125.

27. Borthen I, Eide MG, Daltveit AK, Gilhus NE. Obstetric outcome in women with epilepsy: a hospital-based, retrospective study. BJOG. 2011; 118(8):956-65. doi: 10.1111/j.1471-0528.2011.03004.x.

28. The EURAP Study Group. Seizure control and treatment in pregnancy. Observations from the EURAP Epilepsy Pregnancy Registry. Neurology. 2006;66:353-60. doi: 10.1212/01.wnl.0000195888.51845.80.

29. Vajda FJ, Hitchcock A, Graham J, et al. Seizure control in antiepileptic drug-treated pregnancy. Epilepsia. 2008;49(1):172-6. doi: 10.1111/j.1528-1167.2007.01412.x.

30. Власов П.Н. Беременность при эпилепсии, проблемы и перспективы // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. — 2011. — № 4. — C. 45-46. [Vlasov PN. Beremennost’ pri jepilepsii, problemy i perspektivy. Jepilepsija i paroksizmal’nye sostojanija. 2011;(4):45-6. (In Russ.)]

31. Архипов В.В., Хайруллина Ф.Л., Радутный В.Н. Течение беременности и родов у женщин с эпилепсией // Медицинский альманах. — 2008. — № 4. -С. 72-74. [Arhipov VV, Hajrullina FL, Radutnyj VN. Techenie beremennosti i rodov u zhenshhin s jepilepsiej. Medicinskij al’manah. 2008;(4):72-4. (In Russ.)]

32. Повереннова И.Е., Якунина А.В., Калинин В.А. Оптимизация тактики ведения женщин детородного возраста, страдающих эпилепсией // Медицинский альманах. — 2011. — T. 14. — № 1. — C. 180-183. [Poverennova IE, Jakunina AV, Kalinin VA. Optimizacija taktiki vedenija zhenshhin detorodnogo vozrasta, stradajushhih jepilepsiej. Medicinskij al’manah. 2011;14(1):180-3. (In Russ.)]

33. Olafsson E, Hallgrimsson JT, Hauser WA, et al. Pregnancies of women with epilepsy: a population-based study in Iceland. Epilepsia. 1998;39(8):887-92. doi: 10.1111/j.1528-1157.1998.tb01186.x.

34. Кожокару А.Б., Карлов В.А., Жидкова И.А., Серки-на А.В. Интеллектуальное, психомоторное и речевое развитие детей, рожденных от страдающих эпилепсией матерей // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. — 2010. — № 3(2). — С. 25-30. [Kozhokaru AB, Karlov VA, Zhidkova IA, Serkina AV. Intellektual’noe, psihomotornoe i rechevoe razvitie detej, rozhdennyh ot stradajushhih jepilepsiej materej. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2010;(3(2)):25-30. (In Russ.)]

35. American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. Transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics. 2001;108(3):776-89. doi: 10.1542/ peds.108.3.776.

■ Адреса авторов для переписки (Information about the authors) Екатерина Борисовна Цивцивадзе — канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник акушерского обсервационного отделения. ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва. E-mail: [email protected]

Василий Алексеевич Петрухин — д-р мед. наук, директор. ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва. E-mail: [email protected]

Ekaterina B. Tsivtsivadze — Moscow Regional Scientific Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Moscow, Russia. E-mail: [email protected]

Vasiliy A. Petrukhin — Moscow Regional Scientific Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Moscow, Russia. E-mail: [email protected]

■ Адреса авторов для переписки (Information about the authors) Светлана Викторовна Новикова — канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник акушерского обсервационного отделения. ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва. E-mail: [email protected]

Павел Николаевич Власов — д-р мед. наук, профессор кафедры нервных болезней. ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва. E-mail: [email protected]

Елена Валерьевна Рязанцева — аспирант акушерского обсервационного отделения. ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва. E-mail: [email protected]

Инна Владимировна Климова — канд. мед. наук, старший научный

сотрудник лаборатории перинатальной диагностики.

ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва. E-mail: [email protected]

Svetlana V. Novikova — Moscow Regional Scientific Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Moscow, Russia. E-mail: [email protected]

Pavel N. Vlasov — Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia. E-mail: [email protected]

Elena V. Ryazantseva — Moscow Regional Scientific Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Moscow, Russia. E-mail: [email protected]

Inna V. Klimova — Moscow Regional Scientific Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Moscow, Russia. E-mail: [email protected]

приступы и как их минимизировать

Эпилепсия – одно из самых распространенных неврологических заболеваний, которое диагностируется среди женщин детородного возраста. В Соединенных Штатах Америки зарегистрировали более миллиона женщин с эпилепсией в репродуктивном периоде. Ежегодно в перинатальных центрах рождается более 24 000 детей с таким же диагнозом, а именно – до пяти детей на тысячу родов. Беременные женщины с эпилепсией в основном чувствуют себя нормально, редко возникают специфические жалобы.

Большинство пациенток рожает здоровых детей, беременность не влияет на течение болезни и на изменение симптоматики. Частота приступов остается прежней. Для минимизации риска появления осложнений при беременности подбирается индивидуальная схема лечения для каждой больной. Персонифицированная терапия, подобранная для женщины в этот период, не только улучшит прогноз для матери, но и снизит риск формирования болезни и у будущего ребенка.

Частота приступов во время беременности

Согласно медицинской статистике, у многих женщин частота приступов при беременности остается прежней либо снижается. Период вынашивания ребенка никак не влияет на появление новых признаков эпилепсии или на усугубление состояния роженицы. Увеличение приступов наблюдается до 30% случаев в первом или третьем триместре беременности, в которых организм более подвержен изменениям.

Невозможно прогнозировать изменение частоты приступов исходя из анамнеза больной. Длительность течения патологии и учащение приступов при предыдущей беременности также никак не влияет на состояние женщины на данный момент. Ситуация может измениться в любой момент. У некоторых пациенток наблюдается катамениальная эпилепсия. При таком диагнозе у женщин возникают или учащаются приступы при определенных фазах менструального цикла. Даже при такой форме болезни прогнозировать учащение эпилептических приступов при беременности невозможно.

На учащение припадков влияют следующие факторы:

  • нервное напряжение или эмоциональные перепады;
  • нарушенный водно-солевой обмен;
  • нарушенный гормональный фон или изменение гормонального фона;
  • снижение уровня антиэпилептических лекарственных средств в крови.

Будущей матери рекомендовано следить за качеством сна и за соблюдением назначенного курса лечения. При появлении частой сонливости либо бессонницы следует в обязательном порядке обратиться к лечащему врачу. Корректировать лечение самостоятельно категорически запрещено. В течение всей беременности пациентка обязана посещать эпилептолога, который будет контролировать состояние, следить за изменениями. Только в таком случае можно предотвратить появление осложнений и риск врожденных аномалий плода.

Риск аномалии плода в результате развития приступов и приема антиэпилептических препаратов

При наличии приступов у беременной женщины возникает риск. Риск влечет за собой прием антиэпилептических препаратов, которые влияют на работу внутренних органов. Некоторые препараты и вовсе запрещены для беременных женщин и для лактационного периода. Вероятность риска при приступе зависит от типа припадка. Фокальные приступы не несут никакой опасности. Если речь идет о генерализованных тонико-клонических приступах, риск повышается и для здоровья будущей матери, и для ребенка.

Негативное воздействие возникает при травмах, полученных в результате ожога или падения с высоты. В таких ситуациях повышается риск преждевременных родов, аномалии плода, выкидыша, подавленного сердечного ритма у плода. Медицинские работники утверждают, что контроль приступов крайне необходим, особенно в период беременности. По мнению эпилептологов, риск для здоровья при появлении приступов более опасен, чем риск приема антиэпилептических препаратов. Если появились побочные эффекты при приеме лекарств, возможно минимизирование приема, либо отказ от такого лечения. Предусмотреть появление приступов невозможно.

Применение антиэпилептических препаратов во время беременности без ведома врача нередко приводит к формированию врожденных аномалий или дефектов развития. Врожденные мальформации у младенцев диагностируются лишь в 3% случаев. Такие аномальные изменения тяжело предотвратить или спрогнозировать. У беременных женщин, которые страдают эпилепсией, риск рождения младенца с дефектом развития увеличивается вдвое до 6%. В целом согласно медицинской статистике, таких случаев регистрируют немного.

Риск заметно повышается в том случае, если проводится политерапия. Речь идет о приеме нескольких лекарственных препаратов и, при этом, доза повышена. Немалое значение имеет генетическая предрасположенность. Если при предыдущей беременности либо в семейном анамнезе были диагностированы дефекты развития, повышается риск патологии и при текущей беременности.

Выделяют такие мальформации, которые наблюдаются чаще всего:

  • заячья губа;
  • порок сердца;
  • дефект мочеполовой системы;
  • волчья пасть;

Некоторые из вышеперечисленных мальформаций лечатся хирургическим путем и устраняются навсегда. Речь идет о внешних патологиях. Информации о безопасности антиэпилептических препаратов мало, так как каждый организм индивидуален. Если одной пациентке средство может помочь и минимизировать риск осложнений, то у другой наблюдаются серьезные побочные эффекты. Медицинские работники отдают предпочтение классическим антиэпилептическим препаратам, которые имеют минимум побочных эффектов.

Большинство антиэпилептических препаратов считаются безопасными и не несут никакой угрозы для здоровья матери и жизни ребенка. Однако некоторые лекарственные средства все же имеют специфический повышенный риск. Например, «Вальпроат» при применении в первом триместре беременности в 2% случаях вызвав развитие дефектов нервной трубки. Риск опасности уменьшается, если будущая мать принимает фолаты в период закрытия нервной трубки в первый месяц беременности.

Необходимо принимать фолаты ежедневно с момента зачатия ребенка. Препараты не будут иметь такой же эффект для больных с эпилепсией, однако значительно снизит риск развития врожденных патологий. Большинство пациентов не догадываются о наступившей беременности до закрытия нервной трубки. Ежедневное употребление витаминов, содержащих минимум 0,4 миллиграмма фолатов значительно улучшает прогнозы для женщин детородного возраста.

Употребление слениума и цинка на постоянной основе также принесет пользу для организма будущей матери и для ее ребенка. В последнем триместре беременности желательно употреблять витамин К1, чтобы предотвратить кровоизлияния у новорожденного, которые случаются иногда.

Стратегии для минимизации риска

Крайне важно, чтобы в период всей беременности будущая мать находилась под контролем квалифицированного врача. Медицинский работник будет давать женщине нужную и точную информацию касательно приема лекарственных препаратов, изменений образа жизни. Рекомендовано употреблять лекарства с самой низкой дозой антиэпилептического препарата. Тогда риск развития патологий будет минимизирован.

Монотерапия или прием одного лекарственного препарата, позволит снизить риск врожденных патологий и аномалий. Значительно уменьшатся побочные эффекты, лекарственные взаимодействия. Немалое значение играет комплаентность или отношения между врачом и пациенткой. При беременности проводится постоянное наблюдение за уровнем препаратов в крови. Уровень эпилептических препаратов мониторят в период трех триместров и после рождения младенца. Согласно медицинской статистике, в период беременности уровень антиэпилептических препаратов снижается. Поэтому доза приема подбирается для каждой пациентки по-разному.

Уровень препаратов в крови поднимается после родов, поэтому мониторинг за этим показателем необходим для предотвращения побочных эффектов. Акушер-гинеколог обязан осуществлять мониторинг состояния плода. Для этого проводится ультразвуковая диагностика либо определяется материнский сывороточный альфа-фетопротеин. Большинство женщин с эпилепсией рожают естественным путем, так как этот диагноз не относится к показаниям к кесарева сечению.

Антиэпилептические препараты проникают в грудное молоко, поэтому многие женщины отказываются от лактационного периода. Медицинские работники утверждают, что в большинстве случаев грудное вскармливание не принесет ребенку опасности, так как в период беременности будущий плод уже был подвержен воздействию антиэпилептических препаратов. Абсолютное количество лекарственного препарата в молоке минимальное.

Прием антэпилептических препаратов сразу же после кормления ребенка рассчитан на минимизацию препарата при кормлении. Лактационный период имеет огромную ценность для ребенка и влияет на состояние иммунитета.

Для женщин с эпилепсией рекомендовано посещать врача перед зачатием ребенка и планировать беременность. Для этого проводится ряд диагностических исследований организма пациентки. На протяжении всей беременности ведется лекарственный мониторинг антиэпилептических препаратов в крови. Внимание уделяется также полноценному сну, рациону будущей матери и отдыху. Проводится контроль набора веса, женщина в обязательном порядке принимает комплекс витаминов с фолатами в период беременности и после рождения ребенка. При соблюдении всех правил, беременная сможет родить здорового и крепкого ребенка.

Рисков при беременности с эпилепсией

Эпилепсия — одно из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Было подсчитано, что более 1,1 миллиона женщин с эпилепсией в Соединенных Штатах находятся в детородном возрасте. При коэффициенте рождаемости 3-5 на 1000 рождений ежегодно у женщин, страдающих эпилепсией, рождается около 24 000 детей.

Женщины, страдающие эпилепсией, имеют ряд уникальных проблем во время беременности. Тем не менее, у подавляющего большинства этих женщин будет нормальный ребенок, и беременность не окажет существенного влияния на их эпилепсию.Использование стратегий по снижению рисков будет способствовать хорошему исходу для матери и ребенка.

Каковы риски судорог во время беременности?

Частота приступов, к счастью, снижается или остается неизменной у большинства женщин во время беременности.

  • Тем не менее, у 15–30% женщин может наблюдаться увеличение частоты приступов на , чаще всего в первом или третьем триместре.
  • Увеличение частоты припадков не может быть предсказано типом припадков у женщины, продолжительностью эпилепсии или даже наличием припадков во время предыдущей беременности.Даже наличие менструальной эпилепсии, судорог, происходящих во время менструального цикла, не позволяет предсказать, будут ли у женщины больше приступов во время беременности.
  • Ряд факторов был предложен в качестве возможных триггеров этих приступов, включая гормональные изменения, задержку воды и натрия, стресс и снижение уровня противоэпилептических препаратов в крови.
  • Недостаток сна и отказ от приема предписанных лекарств могут быть наиболее важными факторами, которые женщины с эпилепсией могут контролировать, а также проконсультироваться со своим неврологом в это время.
  • Но есть и хорошие новости! Женщины, у которых не было судорог в течение 9 месяцев до беременности , имеют очень высокие шансы остаться без судорог во время беременности!

Какие еще риски могут быть связаны с судорогами?

Судороги во время беременности могут стать причиной травм или проблем для матери и ребенка. Степень риска зависит от типа приступа.

  • Фокальные (ранее называвшиеся частичными) приступы, вероятно, не несут такого большого риска, как генерализованные приступы.
  • Тем не менее, фокальные припадки могут вторично генерализоваться. Эти генерализованные приступы (особенно тонико-клонические) несут больший риск как для матери, так и для ребенка.
  • Эти риски включают травмы в результате падений или ожогов, повышенный риск преждевременных родов, выкидышей и снижение частоты сердечных сокращений плода.
  • Получение и сохранение хорошего контроля над приступами во время беременности имеет решающее значение. Большинство специалистов по эпилепсии считают, что риск припадков у матери во время беременности выше, чем риск от противосудорожных препаратов.

Каковы риски приема противосудорожных препаратов во время беременности?

  • Противоэпилептические препараты (AED), принимаемые во время беременности, представляют для развивающегося ребенка риск, связанный, прежде всего, с врожденными пороками развития или врожденными дефектами. В общей популяции от 2% до 3% встречаются врожденные пороки развития, которые не всегда можно предсказать или предотвратить. У женщин с эпилепсией риск увеличивается вдвое до 4–6%, но в целом остается низким.
  • Риск для развивающегося ребенка может быть выше, если используется более одного типа лекарств и более высокая доза лекарства.
  • Очевидно, что существует генетическая роль, поскольку предыдущая беременность или семейный анамнез врожденного порока развития повышают риск во время текущей беременности. В этом случае необходимо генетическое консультирование.
  • Наиболее распространенные пороки развития включают расщелину губы и неба, которые чаще всего можно исправить хирургическим путем. Также встречаются пороки сердца и мочеполовой системы. Исследования рисков задержки развития продолжаются.

Какие AED имеют наибольший риск?

Информация о наших новых противоэпилептических средствах ограничена, а о классических противоэпилептических средствах — немного больше.Учитывая доступную информацию, рекомендуется использовать наиболее эффективный препарат с наименьшими побочными эффектами.

Регистры беременных были созданы для сбора информации. Всем беременным женщинам, страдающим эпилепсией, рекомендуется зарегистрироваться в Североамериканском реестре беременных противоэпилептических препаратов до проведения первичного скрининга на беременность, чтобы пополнить нашу базу знаний. Женщинам за пределами Северной Америки рекомендуется записаться в регистр беременных через своего невролога.

Хотя большинство наших противоэпилептических препаратов можно и безопасно использовать, некоторые из них несут повышенный специфический риск.

Вальпроат или вальпроевая кислота (ВПК) :

  • Когда VPA используется в первые дни беременности, существует от 1% до 2% риска дефектов нервной трубки (отсутствие закрытия спинного мозга) и в целом 10% риска любых серьезных врожденных пороков развития у новорожденных.
  • Исследование NEAD показало, что у детей женщин, принимавших вальпроевую кислоту во время беременности, были дети с более низким IQ и повышенным риском аутизма.
  • Все эти риски усиливаются при использовании более высоких доз вальпроата.

Прочтите об исследовании топирамата (Топамакс) и риске врожденных дефектов.

Что может помочь снизить риски или проблемы для ребенка?

  • Риск серьезных врожденных дефектов у населения в целом снижается, если женщины принимают фолиевую кислоту до закрытия нервной трубки в начале первого триместра.
  • Хотя фолиевая кислота может быть не такой защитной у женщин с эпилепсией, ее следует принимать ежедневно за до до наступления беременности, поскольку большинство женщин не знают о своей беременности до закрытия нервной трубки (24–28 дней после зачатия).
  • Ежедневный прием поливитаминов, содержащих 0,4 мг фолиевой кислоты, а также дополнительную добавку фолиевой кислоты от 1 до 4 мг, рекомендуется всем женщинам детородного возраста, принимающим противоэпилептические препараты.
  • Селен и цинк, содержащиеся в поливитаминах с минералами, также могут принести некоторую пользу.
  • Витамин К можно давать женщинам, принимающим фермент-индуцирующие ПЭП на последнем месяце беременности, чтобы предотвратить редкие кровотечения у новорожденных. Кроме того, детям, рожденным от женщин, принимающих эти лекарства, следует давать витамин К (обычно 1 мг внутримышечно) во время рождения.

Какие другие стратегии могут снизить эти риски?

  • Самое главное, женщины должны получать точную информацию до и во время беременности.
  • Если в противоэпилептических препаратах нет необходимости, принимается несколько лекарств или лекарства назначаются в высоких дозах, изменения следует обсудить с неврологом до планируемой беременности. Рекомендуется минимально возможная доза противосудорожного лекарства, которое будет контролировать припадки. Прием одного препарата снизит риск врожденных дефектов и приведет к меньшему количеству взаимодействий с лекарствами, меньшим побочным эффектам и улучшит соблюдение режима лечения.
  • Мониторинг уровня наркотиков также очень важен. Уровни противоэпилептических препаратов следует проверять на протяжении всей беременности и после родов. Уровни AED снижаются во время беременности, причем некоторые из них страдают в большей степени, чем другие. Может потребоваться корректировка дозировки. Поскольку затем уровни повышаются после родов, мониторинг в послеродовом периоде также необходим для минимизации побочных эффектов.
  • Акушер должен контролировать состояние ребенка с помощью анализа материнской сыворотки на альфа-фетопротеин и ультразвукового исследования высокого разрешения или уровня II.
  • Эпилепсия не является показанием только для кесарева сечения, и у большинства женщин роды происходят естественным путем.
  • Хотя ПЭП присутствуют в грудном молоке, кормление грудью поощряется. Грудное вскармливание, как правило, можно проводить безопасно, поскольку ребенок подвергался воздействию этих препаратов на протяжении всей беременности, а абсолютные количества препарата низкие. Следует рассмотреть такие стратегии, как прием противосудорожных препаратов сразу после кормления, чтобы уменьшить количество препарата в кормлении. Грудное вскармливание в целом безопасно и рекомендуется из-за его важных преимуществ для младенца.
  • Уход за младенцем тоже может быть проблемой. Смена подгузников на полу и купание младенца в присутствии других взрослых или с помощью губки — вот некоторые полезные стратегии.

Запомните еще несколько советов:

  • Рекомендуется посещение врача перед беременностью, регулярные посещения врача и проверка уровня противоэпилептических препаратов в крови во время беременности.
  • Прием соответствующих лекарств в соответствии с предписаниями, а также достаточный отдых и сон имеют первостепенное значение.
  • Необходимо уделять внимание питанию с адекватным набором веса и принимать поливитамины и дополнительный прием фолиевой кислоты до, во время и после беременности.
  • Отказ от сигарет, алкоголя и кофеина важен для всех женщин во время беременности.
  • Очевидно, что все, что может повлиять на фертильность человека (способность иметь детей) или состояние здоровья матери и ребенка во время беременности, является важным следствием эпилепсии. И мужчины, и женщины должны знать об этих проблемах и обращаться к специалисту по эпилепсии, если эти риски касаются вас.
  • Учитывая все эти факторы, подавляющее большинство женщин, страдающих эпилепсией, будут иметь нормального здорового ребенка.

Дополнительная информация для врачей:

Лечение периодов, СПКЯ, судорог и т. Д.

Если у вас эпилепсия и вы думаете о беременности, у вас, вероятно, есть несколько важных вопросов. Безопасно ли для меня забеременеть? Будет ли мне труднее зачать ребенка из-за эпилепсии? Если я забеременею, как я буду управлять припадками во время беременности? Могут ли мои противосудорожные препараты нанести вред моему ребенку?

К счастью, большинство женщин с эпилепсией рожают нормальных, здоровых детей.Если вы примете меры предосторожности, ваши шансы на рождение здорового ребенка выше 90%. Есть повышенные риски. Но тесное сотрудничество с врачом может помочь свести к минимуму эти риски.

Прежде чем вы попытаетесь зачать ребенка, вам следует поговорить со своим неврологом и акушером. Большинство врачей рекомендуют, чтобы женщины, страдающие эпилепсией, находились под наблюдением акушера из группы высокого риска во время беременности. Оба захотят внимательно следить за вами повсюду.

Забеременеть с эпилепсией

Возможно, что из-за эпилепсии вам будет сложнее забеременеть.У женщин с эпилепсией меньше детей, чем у женщин в целом. Их коэффициент фертильности на 25-33% ниже среднего. Почему это? Вот несколько возможных причин:

  • Женщины, страдающие эпилепсией, чаще страдают некоторыми состояниями, которые могут вызвать бесплодие. Один из них — синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
  • Женщины, страдающие эпилепсией, чаще страдают нерегулярными менструальными циклами, что может затруднить беременность.
  • Женщины, страдающие эпилепсией, также чаще имеют менструальный цикл, при котором не происходит яйцеклетки.Это называется ановуляторными циклами.
  • Некоторые противосудорожные препараты могут влиять на уровень гормонов в яичниках, что может повлиять на репродуктивную функцию.
  • Женщины, страдающие эпилепсией, чаще страдают нарушениями гормонов, связанных с беременностью.
Продолжение

Исследование 2018 года показало, что в целом женщины с эпилепсией, у которых не было бесплодия, имеют такую ​​же вероятность забеременеть, как и женщины без эпилепсии.

Если судороги не поддаются контролю, это также может повлиять на вашу фертильность.Эксперты говорят, что если у женщины возникают судороги примерно в то время, когда их тело готовится к овуляции, они могут нарушить сигналы, которые вызывают этот процесс.

Когда вы забеременеете, еще более важно контролировать свои припадки. Судороги во время беременности могут повлиять на здоровье вашего ребенка. Вы можете упасть или во время приступа у ребенка может не хватить кислорода, что может привести к травмам ребенка и повысить риск выкидыша или мертворождения.

.

Лекарства от эпилепсии и беременность

В общей популяции вероятность того, что у ребенка будет врожденный дефект, составляет 2–3%.У женщин с эпилепсией этот риск достигает 4-8%.

Некоторые исследования показали, что у женщин с эпилепсией естественно более низкий уровень фолиевой кислоты в крови. К сожалению, некоторые из наиболее распространенных препаратов для контроля судорог — фенитоин (дилантин) и вальпроат, вальпроевая кислота (Depakote, Depakene) — могут быть связаны с более высоким риском рождения ребенка с врожденными дефектами, особенно с дефектами нервной трубки, такими как позвоночник. bifida, поскольку они снижают концентрацию некоторых форм фолиевой кислоты в крови.

Продолжение

Хотя связь между противосудорожными препаратами и врожденными дефектами не ясна, ваш врач может порекомендовать вам принимать 4 мг фолиевой кислоты в день за один-три месяца до попытки забеременеть и в течение первого триместра беременности. Перед приемом пищевых добавок проконсультируйтесь с врачом.

В зависимости от того, что ваш врач скажет о вашей эпилепсии, вы также можете захотеть сменить лекарство до того, как забеременеете, или вы можете остаться с тем, которое вы принимаете сейчас.Если вы принимаете более одного противосудорожного препарата, ваш врач может порекомендовать вам уменьшить их до одного.

Если вы вообще вносите какие-либо изменения в свои противосудорожные препараты, вам следует сделать это как минимум за год до беременности. Смена лекарства тоже сопряжена с риском. Вы можете плохо отреагировать на новый препарат и у вас могут возникнуть приступы, которые могут нанести вред беременности. При смене лекарства врачи обычно добавляют новое лекарство перед отменой старого. Если вы забеременеете в это время, ребенок может подвергнуться воздействию обоих препаратов вместо одного.

У вас может быть нормальная беременность. Поговорите со своим врачом, прежде чем пытаться забеременеть, и он поможет выбрать самое безопасное лекарство в самой низкой дозе для контроля судорог и для здоровья вашего ребенка. Возможно, вам потребуется изменить лекарство или скорректировать дозу. Никогда не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом. Во время беременности вам необходимо будет обратиться к специалисту, который будет следить за вашей беременностью и здоровьем вашего ребенка. Вы можете получить дополнительный мониторинг плода.

Эпилепсия и роды

Многие женщины с эпилепсией опасаются, что у них случится припадок во время родов.Это понятный страх. По мере того, как беременность прогрессирует, ваш метаболизм изменяется, что приводит к снижению уровня противосудорожных препаратов в вашем организме. Это означает, что противосудорожные препараты в вашем организме будут более разбавленными. Вот почему ваш врач будет контролировать уровень лекарства в вашей крови на протяжении всей беременности и может увеличить дозировку, если она станет слишком низкой.

Итак, когда начинаются роды, вы уже можете быть немного более уязвимыми для припадка. Затем вы можете пропустить дозу, потому что не всегда все идет по плану, когда женщина рожает.Вы также будете испытывать боль и затрудненное дыхание, что может увеличить вероятность припадка. Это не означает, что судороги часто встречаются во время родов, но они возможны.

Что произойдет, если у вас случится припадок во время родов? Ваш врач может прописать вам внутривенное лекарство, чтобы остановить приступ. Если это не сработает, возможно, вам придется сделать кесарево сечение. Хотя у большинства женщин с эпилепсией роды через естественные родовые пути нормальные, у них чаще делают кесарево сечение, чем у других женщин.Иногда противосудорожные препараты также могут снизить способность мышц матки сокращаться. Если это произойдет, ваши роды могут не прогрессировать, и кесарево сечение может быть вашим лучшим вариантом.

Все эти опасения могут показаться непреодолимыми, но не стоит чрезмерно беспокоиться. Важно осознавать риски. Но также важно помнить, что подавляющее большинство женщин с эпилепсией прекрасно переносят беременность. Ваши шансы на рождение здорового ребенка велики, особенно если вы говорите со своим врачом рано и часто, следуете полученным советам и хорошо заботитесь о себе.

Беременность и эпилепсия | Общество эпилепсии

Беременность может повлиять на ваши судороги или эффективность ваших лекарств. Если вы забеременели, не получив консультации перед зачатием, вам рекомендуется:

— продолжать принимать противоэпилептические препараты (AED) как обычно
— попросите врача прописать вам добавки фолиевой кислоты в дозе 5 мг в день
— как можно скорее записаться на прием к неврологу.

Может ли беременность повлиять на мою эпилепсию?

У большинства женщин с эпилепсией частота приступов во время беременности не меняется. Однако вы можете обнаружить, что ваши приступы лучше контролируются во время беременности или что у вас их больше, чем обычно. Это может быть из-за общих побочных эффектов беременности, таких как усталость, или из-за влияния утреннего недомогания на ваши противоэпилептические препараты (AED).

Если во время беременности у вас случаются приступы чаще, чем обычно, вы можете поговорить со своим неврологом о том, как безопасно справиться с ситуацией для вас и вашего ребенка.

Может ли беременность повлиять на мои AED?

Во время беременности ваш организм может использовать больше АВП, чем обычно. Это означает, что количества AED, которое вы обычно принимаете, может быть недостаточно, чтобы предотвратить приступы. Особенно это касается ламотриджина AED.

Хотя регулярный мониторинг уровней AED во время беременности, как правило, не требуется, ваш невролог может попросить вас сдать анализ крови, чтобы убедиться, что количество принимаемых AED находится на нужном уровне для вас и вашего ребенка на протяжении всей беременности, особенно если у вас судороги увеличиваются или могут увеличиться.Проверка уровня AED в крови помогает неврологу решить, нужно ли изменить дозу. Если вам необходимо изменить дозу, она обычно будет постепенно снижаться до исходного уровня после родов. Однако если более высокая доза привела к лучшему контролю над приступами после рождения, и нет никаких доказательств того, что эта повышенная доза вызывает у вас проблемы, тогда вы и ваш невролог можете решить оставить свои AED в этой новой дозе.

Может ли утреннее недомогание повлиять на мои AED?

Несмотря на название, утреннее недомогание может возникнуть в любое время дня и поражает некоторых женщин в течение первых 12 недель беременности, хотя может длиться дольше.Если после приема AED вы заболели, возможно, лекарство не подействует должным образом. Может оказаться полезным изменение времени суток, в которое вы принимаете AED, например, когда вы перестали чувствовать себя плохо. Тем не менее, важно (насколько это возможно) сохранять одинаковое время между дозами. Ваш врач должен посоветовать вам, как лучше всего лечить AED.

Могут ли судороги повлиять на будущего ребенка?

Нет никаких доказательств того, что судорожные припадки при фокальном сознании (ранее называлось простым фокусным), фокальным нарушением осознания (ранее называвшимся сложным фокальным), абсансом или миоклоническими припадками вредны для неродившегося ребенка.Однако если вы поранились во время припадка любого типа, это может быть опасно. Тонические клонические приступы потенциально могут вызвать выкидыш или серьезный вред вам и вашему ребенку. В редких случаях женщины, страдающие эпилепсией, умирают во время беременности.

Чтобы снизить любые риски для вас и вашего ребенка, цель состоит в том, чтобы у вас как можно меньше припадков во время беременности, в основном из-за плохого контроля над приступами. Может быть полезным прием AED в соответствии с предписаниями и сообщение вашим врачам или акушерке о любых припадках.

Могут ли AED повлиять на будущего ребенка?

Если отец ребенка страдает эпилепсией и принимает противоэпилептические препараты, это не повлияет на развитие ребенка, поскольку ребенок не будет контактировать с противоэпилептическими средствами отца.

Для женщины с эпилепсией, принимающей AED во время беременности, ее ребенок будет подвергаться воздействию AED в утробе матери. Хотя во время беременности кровоток матери отделен от кровотока ее будущего ребенка, некоторые вещества могут переходить из ее крови в кровь ребенка через плаценту.Эти вещества включают питательные вещества, кислород, алкоголь и лекарства, в том числе AED. Некоторые ПЭП могут влиять на рост и развитие ребенка в утробе матери, особенно в первые 12 недель беременности, когда развиваются основные органы и скелет ребенка.

Узнайте больше о врожденных аномалиях и снижении риска.

Что такое дородовой скрининг?

Пренатальный скрининг — это название ряда различных проверок, которые все женщины делали во время беременности, чтобы увидеть, как их ребенок развивается в утробе матери.К ним относятся ультразвуковое сканирование, которое проводится через определенные промежутки времени на протяжении всей беременности, обычно через 12 недель (известное как «сканирование датирования») и через 18-20 недель (известное как «сканирование аномалий»).

Женщинам также предлагаются комбинированные анализы крови, которые измеряют ряд показателей, включая уровень альфафетопротеина (AFP). AFP — это тип белка, который передается от будущего ребенка к его матери. Уровни АФП в крови матери могут указывать на риск рождения ребенка с определенными заболеваниями, включая расщепление позвоночника.Скрининг не позволяет с уверенностью сказать, родится ли ребенок с врожденными аномалиями или без них. Однако это может помочь определить риск рождения ребенка с врожденными аномалиями.

Регистры Великобритании и Ирландии по вопросам эпилепсии и беременности

Если у вас эпилепсия и вы подумываете о попытках зачать ребенка, или если вы уже беременны, вы можете обратиться в Регистры беременных с эпилепсией Великобритании или Ирландии. Это долгосрочное исследование, изучающее влияние AED на нерожденных детей и последствия судорог во время беременности.

Это исследование позволяет вам поговорить с медсестрой, занимающейся эпилепсией, и задать вопросы о вашей беременности и эпилепсии. Если вы хотите присоединиться к реестру, вас спросят о вашей эпилепсии и любых противоэпилептических средствах, которые вы принимаете, и регистратор может связаться с вами после рождения вашего ребенка. Принять участие в исследовании бесплатно, и на данный момент в нем приняли участие более 10 000 женщин.

Исследования эпилепсии и беременности продолжаются. Надеемся, что результаты исследования дадут некоторые ответы и рекомендации другим женщинам в будущем.

Чтобы зарегистрироваться в Великобритании, позвоните по телефону 0800 389 1248, отправьте текстовое сообщение «Присоединиться» на номер 07585 509 789 или перейдите на веб-сайт. Чтобы зарегистрироваться в ирландском реестре, позвоните по телефону 1 800 320 820 или посетите их веб-сайт.

Информация предоставлена: январь 2020 г.

Влияние судорог на беременность и роды

Основные моменты

Ограниченные знания о влиянии судорог на беременность и роды.

Судороги могут повлиять на сердце плода во время беременности и родов.

Судороги во время беременности могут повлиять на размер и умственные способности ребенка.

Эпилепсия сама по себе не является показанием для кесарева сечения.

Эпилептический статус редко встречается во время беременности и родов.

Реферат

Назначение и методы

Известно, что лечение женщин с эпилепсией во время беременности повышает риск тератогенных эффектов.Трудно определить, оказывают ли судороги во время беременности пагубное влияние на развивающегося ребенка, но недавние исследования на животных, тематические исследования, когортные исследования и исследования населения предоставили полезную информацию.

Результаты и заключение

Припадки до беременности являются предиктором припадков во время беременности, а менструальная эпилепсия может также предсказать течение припадков во время беременности. Первый эпилептический припадок также может иметь последствия для беременности, в зависимости от этиологии припадка.

Судороги, влияющие на осведомленность и отзывчивость матери, могут иметь сердечные эффекты на плод и могут повлиять на вес новорожденного. Эпилептический статус во время беременности встречается редко, но сообщалось об отдельных случаях перинатальной смерти и пороков развития после эпилептического статуса у женщин, принимающих противоэпилептические препараты. Судороги во время родов случаются примерно в 2% беременных женщин с эпилепсией, и тематические исследования показывают, что может быть поражено сердце плода. Однако диагноз эпилепсии не является показателем как такового для кесарева сечения.Хорошо спланированная беременность может снизить вероятность возникновения судорог.

Ключевые слова

Судороги

Эпилепсия

Беременные

Женщины с эпилепсией

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Copyright © 2015 British Epilepsy Association. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Планирование беременности при эпилепсии | Ваша беременность имеет значение

Одно время женщинам, страдающим эпилепсией, советовали никогда не беременеть.Это уже не так.

Эпилепсия не должна мешать вам иметь детей. Хотя это правда, что судороги и лекарства для их контроля представляют собой особую проблему во время беременности, каждый год у женщин, страдающих эпилепсией, рождается 24 000 детей. Подавляющее большинство этих малышей здоровы.

Узнайте, что делать до зачатия, а также что делать, если вы не хотите забеременеть, о потенциальных рисках, связанных с некоторыми лекарствами, и о том, как беременность может повлиять на вашу эпилепсию.

Как мне планировать беременность, если у меня эпилепсия?

Прежде чем вы начнете пытаться завести ребенка, запишитесь на прием к эпилептологу и акушеру / гинекологу или к специалисту по медицине матери и плода. Эти врачи специализируются на беременностях с высоким риском и могут предоставить расширенную помощь в случае развития каких-либо осложнений.

Вы и ваши врачи оцените, насколько хорошо контролируются ваши приступы, и определите, нужны ли какие-либо изменения в лечении, прежде чем вы забеременеете.

Мы настоятельно рекомендуем женщинам принимать добавки фолиевой кислоты до зачатия, чтобы снизить риск дефектов нервной трубки, которые влияют на мозг, позвоночник и спинной мозг. Женщинам с эпилепсией может потребоваться больше фолиевой кислоты, чем другим женщинам — до 4 мг в день в течение двух-трех месяцев до зачатия. Это связано с тем, что противоэпилептические препараты (AED) могут снижать уровень фолиевой кислоты в организме. Во время 20-недельного УЗИ мы будем искать пороки развития, которые могут вызвать ПЭП. Этот экзамен эффективен для поиска дефектов нервной трубки.

Как и любая другая женщина, пытающаяся забеременеть, придерживайтесь здорового образа жизни:

Могу ли я продолжать принимать лекарства от эпилепсии во время беременности?

Любые лекарства, которые вы принимаете во время беременности, могут повлиять на вашего ребенка. У женщин, страдающих эпилепсией, риск рождения ребенка с врожденным дефектом составляет от 4 до 6 процентов по сравнению с риском от 2 до 3 процентов населения в целом.

Но это не означает, что вам следует прекратить прием лекарства от эпилепсии в тот момент, когда вы узнаете, что беременны или решите, что хотите забеременеть.Ваш врач обсудит риски, связанные с вашим конкретным лекарством и дозировкой, и вместе вы решите, нужно ли вам вносить изменения.

Подробнее: Следует ли мне прекратить прием лекарств, когда я беременна?

Некоторые противоэпилептические препараты, такие как вальпроат и фенобарбитал, несут более высокий риск дефектов нервной трубки (отсутствие закрытия спинного мозга), а также когнитивных нарушений у ребенка. Этим женщинам мы, вероятно, порекомендуем перейти на другой AED. Если ваши судороги контролируются только этим лекарством, мы можем рассмотреть возможность снижения дозировки, чтобы снизить риск.Прием нескольких лекарств также может увеличить риск для ребенка, поэтому мы можем подумать о внесении изменений и в этом случае.

Поиск эффективного лекарства и адекватной дозировки может занять некоторое время — от двух недель до нескольких месяцев. Нет установленных критериев ожидания беременности после смены лекарства. Я советую подождать около трех месяцев после прекращения приема лекарств, чтобы убедиться, что они очистили ваш организм. Я часто замечаю, что пациенты готовы немного подождать, прежде чем забеременеть, чтобы найти лекарство, которое контролирует их судороги, хорошо переносится и несет меньший риск для их будущего ребенка.

Обычно я бы не рекомендовал полностью прекращать прием лекарств, но это возможно для некоторых женщин, у которых не было припадков в течение двух лет, при наличии веских доказательств, что они так и останутся.

Скорее всего, вы будете посещать невролога каждый месяц или раз в два месяца во время беременности, чтобы проверять уровень AED в крови. Это связано с тем, что уровни AED (например, леветирацетама и ламотриджина) могут снижаться во время беременности. Для этого есть две теоретические причины:

  • Функция почек, а в некоторых случаях функция печени увеличивается во время беременности, поэтому вы выделяете больше лекарства, поскольку оно фильтруется через почки.
  • При изменении объема крови лекарство становится разбавленным.

Нам может потребоваться увеличить дозировку, чтобы поддерживать постоянный уровень AED до беременности для контроля судорог. Мы также будем контролировать эти уровни после родов, потому что они должны вернуться к уровням до беременности, и в этом случае нам может потребоваться уменьшить дозу.

Как беременность влияет на мою эпилепсию?

В организме женщин наблюдается прилив и отлив гормонов эстрогена и прогестерона.Во время овуляции увеличивается выработка эстрогена, который вызывает судороги, что означает более высокий риск возникновения судорог. Во время беременности мы наблюдаем повышение прогестерона, обладающего противосудорожными свойствами. Таким образом, у большинства женщин частота приступов снижается или остается неизменной во время беременности.

Судороги во время беременности могут быть опасными — для матери и ребенка. Риск зависит от типа припадка:

  • Очаговый припадок без нарушения сознания (ранее называвшийся простым частичным припадком): Во время этого типа припадка люди обычно бдительны и осведомлены.Если приступ не перерастет в генерализованный, риск для мамы или ребенка невелик.
  • Фокальный припадок с нарушением сознания (ранее называвшийся комплексным частичным припадком): Этот тип припадка может вызвать нарушение сознания и привести к травме. Например, если вы готовите, когда начинается сложный парциальный припадок, вы можете обжечься. Хотя этот тип приступа не может напрямую повлиять на ребенка, травма мамы может повлиять на ребенка.
  • Генерализованный тонико-клонический припадок: Также известный как большой припадок в терминах непрофессионала, это то, о чем большинство людей думают, когда слышат слово «припадок».«Человек теряет сознание, его / ее мышцы становятся жесткими, а затем совершают рывки и могут прикусить язык или потерять контроль над мочеиспусканием / кишечником. Наряду с риском травмы в результате падения, эти припадки могут вызвать кислородную недостаточность у ребенка и / или снижение частоты сердечных сокращений плода.

Обратитесь к врачу, чтобы следить за здоровьем вашего ребенка, если у вас генерализованный приступ, и позвоните своему врачу, если наблюдается учащение приступов — независимо от типа. Возможно, нам нужно изменить дозировку ваших лекарств.

Будет ли у моего ребенка эпилепсия?

Хотя эпилепсия может иметь генетический компонент, риск ее передачи вашему ребенку обычно невелик. По данным Фонда эпилепсии, эпилепсия развивается менее чем у двух человек из 100. Если у вас эпилепсия, а у отца нет, риск для вашего ребенка составляет менее пяти из 100.

Если вы обеспокоены, генетическое тестирование и консультирование могут помочь определить, является ли ваша эпилепсия генетической и существуют ли потенциальные риски для вашего ребенка. дети.

Могу ли я кормить грудью, если я использую AED?

Преимущества грудного вскармливания широко известны, и женщинам рекомендуется кормить своих детей таким образом. То же самое и с женщинами, страдающими эпилепсией.

Хотя небольшое количество ПЭП содержится в грудном молоке, это меньше, чем то, с чем младенцы контактировали во время беременности. Обзор 2015 года показал, что большинство ПЭП считаются безопасными во время грудного вскармливания. Я думаю, что польза перевешивает очень небольшой риск причинения вреда, и полностью поддерживаю решение моих пациенток кормить грудью, если они того пожелают.

Женщины, страдающие эпилепсией, каждый день рожают счастливых, здоровых детей. После небольшой дополнительной подготовки и сотрудничества с вашим неврологом и акушером-гинекологом вы повысите свои шансы на здоровую беременность и ребенка.

Важная информация, если вы не хотите забеременеть

Если вы не планируете забеременеть в ближайшем будущем, поговорите со своим врачом о противозачаточных средствах. Общий уровень нежелательной беременности в Соединенных Штатах составляет 45 процентов. Но исследование женщин с эпилепсией, у которых были дети, в январе 2017 года показало, что 65 процентов беременностей были непреднамеренными.

Одной из возможных причин этого является то, что некоторые AED (особенно агенты, индуцирующие ферменты) снижают эффективность некоторых гормональных методов контроля рождаемости. Исследование 2017 года показало, что внутриматочные спирали (ВМС) имеют самый низкий процент отказов у ​​женщин с эпилепсией, вероятно, потому, что ВМС вводят гормоны непосредственно в репродуктивную систему. Это контрастирует с такими методами, как таблетки, имплант или пластырь, в которых противозачаточные гормоны метаболизируются в печени вместе с индуцирующими ферменты AED, тем самым снижая эффективность противозачаточных средств.

Поработайте со своим неврологом и акушером / гинекологом, чтобы подобрать наиболее подходящий для вас метод контроля рождаемости.

Эпилепсия и беременность — NHS

Если у вас эпилепсия, вы можете нервничать по поводу того, что это значит для вашей беременности и ребенка.

Постарайтесь не волноваться, большинство женщин с эпилепсией будут иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка. Но риск рождения ребенка с врожденным дефектом или проблемами развития несколько выше, поэтому важно получить правильную поддержку.

Важно

Если вы узнали, что беременны, не прекращайте прием противоэпилептического лекарства, пока не поговорите со своим врачом или специалистом.

Планирование беременности

Если вы принимаете противоэпилептические препараты (AED) и планируете забеременеть, вам следует продолжать использовать противозачаточные средства и принимать лекарства, пока вы не обсудите свои планы с терапевтом или неврологом.

Это связано с тем, что ваш врач может захотеть изменить дозу или тип лекарства, которое вы принимаете, что лучше всего сделать до того, как вы забеременеете.

Вам также следует предложить консультирование до зачатия, которое поможет вам понять все риски и спланировать здоровую беременность и ребенка.

Влияние беременности на эпилепсию

Трудно предсказать, как беременность повлияет на эпилепсию. У некоторых женщин эпилепсия не затрагивается, в то время как у других может наблюдаться улучшение своего состояния.

Однако, поскольку беременность может вызвать физический и эмоциональный стресс, а также повышенную усталость, судороги могут стать более частыми и серьезными.Если это произойдет с вами, сообщите об этом своему врачу, акушерке или специалисту по эпилепсии.

Риски, связанные с лекарствами от эпилепсии

Исследования показали, что есть немного повышенный риск того, что ваш ребенок не будет нормально развиваться, если вы принимали некоторые виды противоэпилептических средств во время беременности. Это может вызвать такие проблемы, как расщелина позвоночника, заячья губа или сердечные аномалии.

Некоторые лекарства могут также повышать вероятность возникновения у вашего ребенка проблем с развитием мозга, таких как задержка в развитии речи и языка, а также проблемы с памятью и вниманием.

Чтобы снизить эти риски, поговорите со своим терапевтом или неврологом о своих лекарствах, прежде чем забеременеть или если вы планируете забеременеть. Возможно, они захотят переключить вас на альтернативное лечение. Обычно лучше вносить какие-либо изменения в прием лекарств до беременности, а не во время нее.

Если вы забеременеете во время приема AED, продолжайте принимать его и немедленно обратитесь к своему терапевту или специалисту, чтобы обсудить ваше лечение.

Не изменяйте лечение и не прекращайте прием лекарств без консультации специалиста, особенно во время беременности.Это связано с тем, что тяжелый припадок во время беременности может нанести вред вам или вашему ребенку.

Вальпроат натрия

Риск причинения вреда вашему ребенку выше при использовании некоторых AED, таких как вальпроат натрия, чем при применении других.

Если вы принимаете вальпроат натрия и планируете забеременеть или узнали, что беременны, не прекращайте прием лекарств. Немедленно обратитесь к своему терапевту или неврологу, чтобы обсудить ваш повышенный риск и будет ли это лучшим лечением для вас.

Женщины и девушки, которые могут забеременеть, не должны получать вальпроат натрия, если они не участвуют в «программе профилактики беременности». Это сделано для того, чтобы они понимали:

  • риски приема вальпроата натрия во время беременности
  • необходимость использования эффективных противозачаточных средств для предотвращения беременности

В рамках программы профилактики беременности вам необходимо:

  • Обращайтесь к консультанту не реже одного раза в год, чтобы обсудить свое лечение
  • Обсудите риски вальпроата натрия и важность предотвращения беременности
  • подпишите форму, в которой вы понимаете риски для вашего будущего ребенка, если вы принимаете вальпроат натрия, и соглашаетесь на используйте эффективные противозачаточные средства на протяжении всего лечения.

Ваш врач может направить вас к службам контрацепции.

Ваш врач даст вам информационную брошюру, в которой подробно расскажет о рисках и способах их предотвращения. Сохраните эту информацию на случай, если вам понадобится снова к ней обратиться.

Узнайте больше о рисках приема вальпроата натрия во время беременности.

Фолиевая кислота

Если вы принимаете лекарства от эпилепсии, вам нужно будет принимать 5 миллиграммов (5 мг) фолиевой кислоты один раз в день, как только вы начнете попытки зачать ребенка.

Вам необходимо будет прописать эту дозу, как правило, вашим терапевтом, поскольку это более высокая доза, чем обычно.

Если вы неожиданно забеременели и не принимали фолиевую кислоту, запишитесь на прием к терапевту и немедленно начните принимать ее. Вы можете купить таблетки с меньшей дозой 400 мкг в аптеке до того, как получите рецепт на таблетки по 5 мг.

Поговорите со своим терапевтом или фармацевтом, если вам понадобится совет.

Ваш уход во время беременности

Перед тем, как вы забеременеете, или на как можно более раннем сроке беременности вас направят к акушеру, который обсудит и спланирует ваше лечение во время беременности.При необходимости к составлению этого плана может быть привлечен невролог.

Вам будут предложены те же ультразвуковые исследования, что и всем беременным женщинам, чтобы помочь обнаружить любые проблемы с развитием вашего ребенка. Но обычно вам нужно будет посещать клинику чаще, чем другим беременным женщинам. Вам может потребоваться дополнительное сканирование или анализы крови, чтобы проверить уровень противоэпилептических препаратов в крови, в зависимости от того, какие противоэпилептические препараты вы принимаете.

Вы можете беспокоиться о том, что ваш ребенок унаследует вашу эпилепсию.Вы можете поговорить со своей группой по уходу об этом и о любых других проблемах, которые у вас есть.

Обновление коронавируса

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели здоровье вас и вашего ребенка.

Больницы и клиники следят за тем, чтобы беременным женщинам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы коронавируса или вы заболели чем-то, кроме коронавируса, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением.Они посоветуют, что делать.

Узнать больше о беременности и коронавирусе

Роды, роды и последующие периоды

В зависимости от риска приступа во время родов врачи обычно рекомендуют рожать в родильном отделении больницы под руководством консультанта.

Посмотрите, где я могу рожать? подробнее о родах в больнице.

Во время родов за вами будет ухаживать акушерка, и врачи будут доступны, если вам понадобится их помощь.Вам следует взять с собой в больницу лекарство от эпилепсии и продолжать принимать его, как обычно.

Прочтите о том, что происходит в родах.

Если вы принимаете определенные виды AED, вам предложат инъекцию витамина K для вашего ребенка вскоре после рождения, чтобы помочь его крови свернуться.

Обычно нет причин, по которым вы не можете кормить ребенка грудью. Даже если некоторые из ваших лекарств попадут в молоко, преимущества грудного вскармливания часто перевешивают любые риски. Ваша акушерка, акушер или фармацевт может дать вам совет в зависимости от ваших обстоятельств.

Регистр эпилепсии и беременности Великобритании

В рамках этого общенационального проекта изучается, какие методы лечения эпилепсии представляют наименьший риск для здоровья ребенка. Любые беременные женщины, страдающие эпилепсией, могут зарегистрироваться в Регистре эпилепсии и беременности Великобритании.

При регистрации вас попросят предоставить информацию о лечении, которое вы принимаете. Информация о здоровье вашего ребенка будет собрана после его рождения. Это помогает врачам дать лучший совет женщинам, которые думают о беременности.

Видео: роды в больнице

В этом видео рассказывается о родах в больнице.

Последний раз просмотр СМИ: 12 октября 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 12 октября 2021 г.

Эпилепсия и беременность — familydoctor.org

Эпилепсия — это заболевание центральной нервной системы (неврологическое). Это вызывает аномальную мозговую активность и может привести к судорогам, необычному поведению и потере сознания.Обычно это лечится лекарствами. Женщины, у которых есть эпилепсия, подвержены более высокому риску осложнений во время беременности. Регулярное медицинское обслуживание до, во время и после беременности важно для отслеживания этих рисков.

Путь к улучшению здоровья

Поговорите со своим врачом, если у вас эпилепсия и вы планируете беременность. Он или она может захотеть убедиться, что ваши симптомы хорошо контролируются в течение как минимум шести месяцев, прежде чем вы забеременеете.

Очень важно, чтобы вы принимали противосудорожное лекарство в соответствии с предписаниями врача.Если у вас не было приступов в течение 2 или более лет, ваш врач может захотеть медленно прекратить прием лекарства seizure до того, как вы забеременеете или во время беременности. Однако не следует прекращать прием этого лекарства самостоятельно. Ваш врач может помочь вам подобрать правильное лекарство, которое будет иметь наименьшее потенциальное воздействие на вашего ребенка.

Как и всем беременным женщинам, вам также очень важно принимать пренатальные добавки витамина и фолиевой кислоты .Это может помочь предотвратить некоторые виды врожденных дефектов. Чтобы получить максимальную пользу, начните принимать эти витамины до того, как забеременеете. Ваше противосудорожное лекарство может изменить то, как ваше тело усваивает фолиевую кислоту. Ваш врач может порекомендовать витамин для беременных с более высокой дозой фолиевой кислоты.

Беременность влияет на каждую женщину, страдающую эпилепсией, по-разному. Некоторые женщины во время беременности испытывают приступы реже, чем обычно.

Однако женщины, которые страдают эпилепсией и забеременели, имеют более высокий риск осложнений, связанных с беременностью, чем беременные женщины, у которых нет эпилепсии.Эти осложнения включают:

  • Вагинальное кровотечение.
  • Вероятность того, что судороги могут происходить чаще.
  • Преэклампсия (состояние во время беременности, которое представляет собой сочетание высокого артериального давления и наличия белка в моче после 20 недель беременности).
  • Отделение плаценты ( орган , обеспечивающий питание ребенка во время беременности) от матки (матка).

Более 90% женщин, страдающих эпилепсией, рожают нормальных, здоровых детей. Но есть риски. Младенцы матерей, страдающих эпилепсией, имеют более высокий риск следующих заболеваний:

  • Судорожные расстройства развиваются по мере взросления.
  • Задержка развития и роста.
  • Проблемы с кровотечением после родов.
  • Рождение недоношенное или мертворожденное.
  • Врожденные дефекты, вызванные принимаемым лекарством.
    • При приеме лекарства важно следовать указаниям врача.Риск отказа от приема лекарства для вас и вашего ребенка намного выше. К ним относятся физические травмы, задержка развития и даже смерть от приступов.

Сообщите своему врачу о любом семейном анамнезе дефектов головного или спинного мозга. Соблюдение здоровой диеты , достаточное количество сна и регулярные упражнения — это еще кое-что, что вы можете сделать для безопасной и здоровой беременности.

Что нужно учитывать

Во время беременности вы будете часто посещать врача.Ваш врач будет часто проводить анализы крови, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно противосудорожного лекарства. Ваш врач очень часто меняет дозу лекарства во время беременности.

Он или она может также попросить вас пройти несколько ультразвуковых исследований во время беременности. Ваш врач может даже назначить вам амниоцентез. Во время этой процедуры из матки удаляется небольшое количество жидкости. Эта жидкость дает вашему врачу некоторую информацию о здоровье вашего будущего ребенка.Эти дополнительные меры предосторожности позволяют врачу следить за вашей беременностью и развитием будущего ребенка.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Что произойдет, если у меня случится припадок во время беременности?
  • Как узнать, что вагинальное кровотечение может быть признаком чего-то серьезного?
  • Повлияют ли мои лекарства на моего ребенка?
  • Каковы шансы, что мой ребенок может родиться с эпилепсией?
  • Есть ли продукты, которые я могу есть, чтобы помочь моему организму лучше усваивать фолиевую кислоту?

Ресурсы

U.С. Национальная медицинская библиотека, Medline Plus: Epilepsy

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

.

Добавить комментарий