При первой позиции спинка плода обращена: Ошибка выполнения

Содержание

Расположение плода в матке — БУ «Вторая городская больница» г.Чебоксары

Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси матки; различают продольное, косое и поперечное положения плода.

Позиция плода — отношение спинки плода к боковым стенкам матки; спинка влево — I позиция, спинка вправо — II позиция. Позицию плода при поперечном и косом положениях определяют по головке плода: если она обращена влево — I позиция, вправо — II позиция.

Вид позиции — отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки; спинка обращена кпереди — передний вид, кзади — задний вид.

Предлежание плода (определяется предлежащей частью) — отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз.

  • Головное предлежание (наиболее частое) классифицируют в зависимости от положения головки плода по отношению к его туловищу
  • Затылочное предлежание (передний и задний вид). Головка согнута до такой степени, что подбородок соприкасается с грудной клеткой, и предлежит затылок плода. Затылочное предлежание наблюдают в 95% всех головных предлежаний. Проводная точка — малый родничок
  • Переднеголовное предлежание — головка плода слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, проводной точкой становится большой родничок
  • Лобное предлежание — головка плода разогнута, к входу в малый таз обращен лоб; во время родов может переходить в затылочное или лицевое предлежание. Проводная точка—лоб плода
  • Лицевое предлежание—головка плода резко разогнута таким образом, что затылок и спинка плода соприкасаются; лицо становится предлежащей частью, а подбородок — проводной точкой.
  • Тазовое предлежание классифицируют исходя из положения ног и ягодиц плода, встречается в 4, 5% всех беременностей
  • Чисто ягодичное предлежание — предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища
  • Смешанное ягодичное предлежание — ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода
  • Ножное предлежание — предлежат одна или обе стопы либо (крайне редко) колени плода. При полном ножном предлежании предлежат обе ножки, при неполном одна ножка или колени плода.

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

  1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
  2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
  3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
  4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
  5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
  6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
  7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
  8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Головное предлежание плода 2 позиция вид спереди. Что такое головное предлежание плода? Решение клинических задач

Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода».

Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.

Что означает головное предлежание плода?

Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.

В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.

Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.

Варианты головного предлежания плода

Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:

  • затылочное;
  • лицевое;
  • лобное;
  • переднеголовное.

Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание . Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первым при рождении появляется затылок ребенка. Около 90-95% родов протекают таким образом. Затылочное предлежание дает возможность маме родить без разрывов, а ребенку появиться на свет без травм.

Что значит головное предлежание плода лицевого типа ? Данная разновидность характеризуется максимальным разгибанием головки. Из родового канала малыш выходит назад затылком. В большинстве случаев при таком предлежании ребенок появляется на свет благодаря кесареву сечению. Однако самостоятельные роды не исключены.

Лобное предлежание является очень редким. Лоб плода служит проводной точкой через родовой канал. При данном варианте предлежания необходимо кесарево сечение. Естественные роды исключены.

Переднеголовной вариант именуется также переднетеменным. В период изгнания проводной точкой служит большой родничок. При переднеголовном предлежании ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и благодаря кесареву сечению, но при самостоятельных родах высока вероятность травматизма малыша. Обязательная мера при родоразрешении – профилактика гипоксии плода.

Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией головного предлежания плода.

Спина ребенка не всегда обращена к левой или правой маточной стенке. Обычно она повернута кзади или кпереди. В связи с этим различают вид позиции. При переднем виде спинка обращена кпереди, а при заднем – кзади.

Все неправильные предлежания и положения плода могут быть вызваны следующими причинами:

  • узким тазом;
  • аномальным строением матки;
  • миомой матки;
  • наследственностью.

Низкое головное предлежание плода

О низком расположении плода беременные женщины узнают, как правило, на 20-36 неделях беременности. Опускание плода должно происходить примерно на 38 неделе. Услышав такой диагноз, не стоит паниковать.

Конечно, из-за низкого предлежания головки плода могут начаться преждевременные роды, поэтому врачи должны внимательно следить за протеканием беременности, а будущим мамочкам следует выполнять все предписания врача и с предельной осторожностью совершать какие-либо действия.

В большинстве случаев роды проходят благополучно. Никаких отрицательных последствий для малыша и его мамы не возникает.

При низком головном предлежании плода специалисты рекомендуют:

  • пользоваться специальным дородовым бандажом;
  • не бегать;
  • отказаться от физических нагрузок;
  • чаще отдыхать.

Диагностика головного предлежания плода

Примерно на 28 неделе акушер-гинеколог при осмотре может сказать о предлежании плода. Для определения его вида используются приемы наружного акушерского обследования. При головном предлежании головка пальпируется над входом в малый таз.

Для постановки точного диагноза необходимо УЗИ. Врач может даже определить головное предлежание на 22 неделе. Однако до родов ситуация может несколько раз изменится. Как правило, плод до 32 недели несколько раз меняет свое положение, так как в матке достаточно места для его движений.

Предлежание плода (тазовое или головное) может определить женщина самостоятельно. Для этого необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях и положив одну руку на низ живота. Если при слабом надавливании будет прощупываться головка ребенка, то предлежание будет головным.

Установить вариант головного предлежания намного сложнее. Здесь женщина собственными силами не сможет ничего определить. Только УЗИ может показать точный диагноз.

Особенности родов при различных видах головного предлежания плода

Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок. Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы. Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела

При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу. Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию. Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.

При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:

При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится .

Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода. До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.

При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.

Профилактика родовых осложнений при головном предлежании

Женщины, у которых диагностировано на 30 неделе головное предлежание плода, и определен его патологический вариант, должны быть заранее госпитализированы в родильный дом для выбора подходящей тактики родов. При неправильном предлежании для ребенка и матери наиболее благоприятна операция кесарева сечения.

Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки.

Различают две позиции:
первую и вторую. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще второй, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.

Вид позиции (visus)
— отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем.

Предлежание плода (praesentatio) — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое. Головное предлежание встречается в 96% родов, тазовое — в 3,5 %. При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.

Предлежащей частью (pars praevia) называется та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное), личико плода (лицевое предлежание). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежании головка находится в различной степени разгибания.

Разгибательный тип предлежания встречается в 1 % всех продольных положений. При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное предлежание).

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Там же можно посмотреть, как по-русски и по-английски называются все эти позиции.

Что такое задний вид затылочного предлежания? Почему вообще это влияет на роды? Вот некоторые ответы. Я объясню, почему некоторые случаи заднего вида проходят легко, а другие идут долго и болезненно, и как определить, какие вас ждут роды. Возможно, после прочтения этого материала вы захотите почитать, что делать в родах.

Что значит, что ваш малыш в заднем виде?

Задний вид — это когда спина ребенка находится у спины мамы. Спинки таких детей часто выпрямлены, или даже выгнуты вдоль маминой спины. И из-за это малыши часто разгибают шею и отрывают подбородок от груди. А из-за этого они часто кажутся более большими, чем такие же детки в переднем виде. Это происходит потому, что малыш пытается вставить в таз макушку головы. А окружность головы в таком случае больше, чем окружность головы в переднем виде (см. подробнее и картинку про это — прим.перев.) . Это приводит к разным характерам родов для переднего и заднего вида. Сравните модели родов для переднего и заднего вида .

Задний вид означает, что малыш будет входить в таз макушкой, т.е. овалом, а не круглым затылком. Ребенок в переднем виде вставляется в таз затылком, а он проще изменяет форму.

Существует четыре положения для заднего вида.

  • Прямой задний вид — положение, при котором малыш смотрит прямо вперед (OP — occupit posterior)
  • Правая позиция поперечный вид затылочное предлежание — спинка малыша обращена к правому боку мамы. Из этого положения малыш скорее повернется в задний вид. (ROT — right occupit transverse)
  • Правая позиция задний вид затылочное предлежание — спинка малыша обращена к седалищной вырезке таза справа. В этом положении у первородящей мамы малыш скорее всего находится с выпрямленной спиной и поднятым подбородком. (ROP — right occupit posterior)
  • Левая позиция задний вид затылочное предлежание — спинка ребенка скорее к левому боку, к левой седалищной вырезке. В этом положении спина ребенка оказывается напротив печени мамы, что обычно позволяет ей округлиться и дает ребенку подогнуть подбородок. (LOP — left occupit posterior)

В беременность симптомы заднего вида могут проявляться, а могут и не проявляться.

  • Просто тот факт, что у вас не болит спина, еще не означает, что малыш не в заднем виде.
  • Просто тот факт, что вы чувствуете себя комфортно, не означает, что малыш не в заднем виде.
  • Женщина не всегда может распознать движения малыша, чтобы понять, не смотрит ли он вперед.

Задний вид может влиять на роды.

Если малыш в заднем виде, это может повлиять, а может и не повлиять на течение родов. Есть целый спектр вариантов.

  • Некоторые женщины даже не узнают, что их малыш был в заднем виде, потому что никто этого не упомянет. Может быть такое, что помощники в родах этого не заметят. Если роды протекают хорошо, им нет необходимости смотреть на положение малыша чтобы попытаться понять, почему роды не прогрессируют. Если у женщины при этом нет особой боли в спине, то помощник в родах даже не задумается о положении малыша.
  • Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 8 часов, и их положение никак не отражается на ходе родов.
  • Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 24 часа, и их положение не влияет на роды настолько, чтобы считать их за границами нормы.
  • Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 36-48 часов и не требуют никаких вмешательств.
  • Некоторые такие роды вполне управляемы, если женщина свободно двигается, ест и пьет, и ее поддерживают.
  • Некоторые такие роды требуют особой поддержки со стороны обученной и опытной доулы, потому что обычных навыков или выдержки близкого человека в этом случае оказывается недостаточно.
  • Некоторые роды в заднем виде прогрессируют только при наличии особой духовной или другой необычной помощи или в противном случае требуют медицинских вмешательств.
  • Некоторые такие роды обезболивают эпидуральной анестезией, чтобы расслабить тазовое дно и дать малышу повернуться. Иногда эпидуральная анестезия приводит к тому, что женщина не может закончить роды самостоятельно.

Примечание: родителям стоит знать о том, что некоторые исследователи (в частности, педиатр Джон Кеннел) всерьез задаются вопросом о том, не выключает ли эпидуральная анестезия механизм выброса особых облегчающих боль гормонов в организме мамы, которые так нужны в том числе и малышу.

  • Некоторые дети не могут повернуться и родиться через естественные родовые пути, и им требуется кесарево сечение.

Вот такой вот спектр вариантов. Я видела все описанные выше варианты не один раз, а также мне посчастливилось видеть женщину, которая довольно смеялась и приседала, пока ее ребенок в заднем виде выскальзывал на пол гостиной.

Возможные последствия заднего вида (некоторые мамы заметят одно или два, а некоторые — многие пункты)

  • Более продолжительная беременность (некоторые исследования подтверждают это, некоторые — нет)
  • Разрыв плодного пузыря до родов (в 1 случае из 5 при заднем виде)
  • Назначение индукции родов из-за того, что роды не начались вовремя
  • Роды более долгие и менее ритмичные
  • Роды могут начинаться, а потом останавливаться
  • Ребенок может не вставиться в таз даже в потужном периоде
  • Более продолжительный начальный период родов
  • Более продолжительный активный период родов
  • Боль в спине во время родов (в некоторых случаях)
  • Использование окситоцина в моменты, когда роды останавливаются (хотя хороший сон, а потом овсянка тоже помогают возобновить схватки)
  • Более продолжительный потужной период
  • Возможно, все три фазы родов удлиннятся, а может только одна или две
  • Иногда головка ребенка застревает на полпути к переднему виду — в поперечном положении (не путать с поперечным предлежанием)
  • Более вероятны разрывы
  • Более вероятна необходимость применения щипцов и вакуума
  • Более вероятна необходимость кесарева сечения

(это все в сравнении с левой позицией переднего вида LOA и левой позицией поперечного вида LOT затылочного предлежания)

У кого могут быть сложности с малышом в заднем виде:

  • У первородящей мамы
  • У первородящей мамы, если ребенок не вставился в таз на 38 неделе (за 2 недели до ПДР)
  • У женщины с андроидным тазом (часто высокие, долговязые, с низким лобком, узкой лонной дугой и / или если седалищные кости близко друг к другу: на ширине кулака или меньше)
  • Если малыш в третьем триместре в течение нескольких недель совсем не меняет положение. Малыш пинается, потягивается, но его туловище не перемещается. В этом случае широкие связки матки у мамы могут быть настолько натянуты, что ей некомфортно, если ребенок двигается
  • Если эпидуральная анестезия поставлена рано в родах, и у малыша не было шансов повернуться и опуститься самостоятельно (данные исследований это подтверждают)
  • Если роды происходят лежа на кровати
  • У женщин с низким уровнем гормонов щитовидной железы и низким уровнем энергии (это мое наблюдение)
  • У женщин, которым не хватает поддержки (доулы)
  • У женщины, которая отказывается от любой помощи в родах и переоценивает свои силы
  • У женщин, чьи помощники в родах не владеют техниками, способными помочь ребенку повернуться и опуститься именно в том месте, где он застрял

В каком случае скорее не будет проблем с малышом в заднем виде:

  • Если предыдущие роды (особенно потужной период) прошли хорошо
  • Если малыш в заднем виде подтянул подбородок к груди и находится с левой стороны мамы (левый задний вид)
  • Малыш небольшой или среднего размера
  • Если после упражнений на баланс малыш перевернулся из правого заднего вида в левый (хоть и остался в заднем виде)
  • Если женщина делает упражнения (видимо, имеются ввиду те, которые помогают малышу перевернуться — прим.перев.)
  • Если малыш вставился в таз, и при этом таз не андроидный
  • Вообще если таз достаточно велик, чтобы дать дополнительное место головке малыша
  • Если женщина в родах ведет себя активно, двигается, использует вертикальную позицию, приемы Spinning babies и другие хорошие техники
  • Если женщина спокойна

У других женщин все тоже может пройти легче, чем обычно ожидается. Вообще, просто тот факт, что она внесена в «сложный» список не означает, что ей обязательно будет сложно.

В общем, некоторым детям в заднем виде требуется помощь, чтобы родиться, а некоторые рождаются относительно легко.

Не нужно предрассудков относительно родов в заднем виде.

Большинство детей в конце концов поворачиваются из заднего вида, но все-таки это требует времени и много физической работы в течение этого времени. Иногда это значит, что помощник в родах (доула, акушерка, медсестра или врач) будут просить маму поменять некоторое количество положений, или применять медицинские манипуляции, чтобы завершить роды.

Терпение в этом случае работает достаточно часто, но иногда кесарево сечение — это действительно единственный выход.

По какой причине малыш может оказаться в заднем виде

  • Мы знаем о том, что эпидуральная анестезия увеличивает риск заднего вида к началу родов с 4% (если женщина не использует эпидуральную анестезию при прочих равных) до 13% если анестезия используется (Lieberman, 2005)
  • Дисфункция щитовидной железы ассоциируется с неоптимальными предлежаниями (тазовое предлежание или задний вид)
  • Большинство детей поворачивается из заднего вида в передний достаточно рано в течение родов. Некоторые поворачиваются совсем поздно, прямо перед появлением на свет. Исследования показывают (например, Либермана), что в каждой фазе родов еще 20% детей перевернутся из заднего вида, так что лишь совсем немногие останутся в заднем виде к моменту рождения головы.
  • По моим наблюдениям, большинство детей перед родами находятся в заднем виде. Это отличается от того, что мы видели в исследованиях десятилетней давности. Возможно, причина таких изменений в наших бытовых привычках сидения за столом, в креслах автомобилей и откинувшись на спину на диванах. Мягкие ткани (такие как поясничные мышцы, широкие связки) от такого положения часто более напряженные (а еще от занятий спортом, аварий и насилия)
  • Работа медсестрой, когда приходится скручиваться, чтобы ухаживать за людьми в кровати или за столом, также перекручивает нижний сегмент матки. И малышу приходится приспосабливаться к матке, которая перестала быть симметричной.
  • Это случается реже, но ребенок может повернуться лицом из-за маленького или андроидного таза. В конце беременности лоб малыша упирается в более узкие (по сравнению с обычным тазом) тазовые кости, и если тугая круглая связка матки удерживает голову малыша в таком положении, то ему будет очень непросто повернуться.
  • Если между 30 и 34 неделями малыш был в тазовом предлежании, то он перевернется в головное предлежание именно в задний вид.
  • Если у женщины раньше были случаи заднего вида или тазового предлежания, то вероятность заднего вида возрастает (но роды могут быть не такими долгими)

Лучший способ определить, что ребенок в заднем виде — почувствовать мелкие шевеления в животе прямо над лобком. Это пальчики, они ощущаются как меленькие шевеление, в отличии от более крупных пинков и скольжений головы (хотя их вы тоже можете почувствовать).

Если эти шевеления прямо посредине живота внизу у самого лобка, это прямой задний вид.

Если такие шевеления вы чувствуете справа ближе к бедру, а пинки ногами справа сверху (не близко к центру, а далеко справа), и ничего не чувствуете слева — это показатель переднего вида (OA) или левой позиции поперечного вида (LOT), из которой малыш легко повернется в передний вид в начале родов (обе позиции относятся к оптимальным — прим.перев.)

Головное предлежание плода – особое расположение ребёнка в матке, когда он оказывается повёрнут головой в направлении малого таза. Такое предлежание является нормальным и допустимым. Расположение головой вниз – гарантия того, что естественные роды пройдут хорошо. Риск развития осложнений при этом очень низкий. Многих беспокоит сам факт такого положения ребёнка в утробе матери, однако нет никаких причин для беспокойства.

О видах головного расположения плода

Во время беременности плод может располагаться в нескольких различных вариантах головного предлежания. При этом расположение на 20 и 30 неделе беременности существенно отличается друг от друга.

Предлежание бывает следующим:

Такой вид предлежания означает, что ребёнок будет выходить из родового канала лицевой частью, при этом у него сильно разгибается головка. В некоторых случаях здесь потребуется кесарево сечение, однако не исключена и возможность естественных родов.

  • Затылочный вид.

Что касается затылочного предлежания, то эта позиция характеризуется наиболее оптимистичными прогнозами. Плод выходит из родовых путей затылочной частью, при согнутой головке. Такие роды проходят без проблем, как в отношении матери, так и в отношении ребёнка.

  • Переднеголовной вид.

Такое предлежание на 20 или 30 неделе означает, что ребёнок имеет равные шансы появиться на свет естественным путём или методом кесарева сечения. Это будет зависеть от того, установлена ли гипоксия при ультразвуковом исследовании. На передний план здесь выходит необходимость предварительной диагностики возможных осложнений.

Лобное предлежание значит, что обязательно необходимо родоразрешить женщину путём кесарева сечения, так как при естественных родах можно навредить ребёнку. Этот вид может быть особенно опасным.

Кроме этого, различают передний и задний вид головного предлежания:

  • Передний – спинка ребёнка обращена к задней маточной стенке.
  • Задний – спинка повёрнута к передней стенке матки.

Позиции плода при предлежании головой

Врачи привыкли подразделять расположение ребёнка в матке в головном предлежании на две позиции:

  • Позиция 1 – это значит, что ребёнок повёрнут спиной к левой стенке матки. Такая позиция наиболее распространённая и безопасная.
  • Позиция 2 – это вид расположения, когда детская спина соприкасается с правой маточной стенкой.

В любой из позиций плод может находиться в продольном или поперечном положении. Продольное – это нормальное положение ребёнка в утробе матери. Поперечное – является патологией после . До 20 недель такое положение считается вариантом нормы. При поперечном положении роды через естественные родовые пути невозможны.

В 90% случаев после 30 недель беременности плод принимает правильное продольное положение.

До 20 недель ребёнок может менять своё расположение по несколько раз в день или постоянно находиться как в продольном, так и в поперечном положении.

Также может отмечаться низкое головное предлежание, особенно при беременности двойней. Это можно увидеть при ультразвуковом исследовании на 20 неделе беременности. При низком расположении головки, плацента тоже принимает низкое расположение. Это представляет опасность для дальнейшего течения беременности, появляется риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечений и родоразрешения на ранних сроках. Но, чаще всего, примерно к 30 неделям, плацента и плод принимают более высокое положение. Это связано с плацентарным ростом и развитием ребёнка.

При низком головном расположении необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • не стоит бегать или быстро ходить;
  • на период беременности отказаться даже от незначительных физических нагрузок;
  • использовать специальные поддерживающие бандажи для беременных.

Соблюдение этих простых правил поможет беременности протекать комфортно и безопасно. Особенно важно соблюдение данных рекомендаций, если развивается двойня.

Причины неправильного предлежания

Среди основных причин неправильного размещения ребёнка в матке, особенно при наличии двойни, стоит выделить следующие:

  • наличие миомы матки;
  • анатомически узкий таз;
  • предлежание плаценты;
  • влияние наследственных факторов;
  • внешние факторы – неудобная стесняющая одежда, неправильное положение тела во время сна.

Диагностика расположения плода

Опытный врач-гинеколог может определить то или иное головное предлежание плода уже на 20 неделе. Для более точной диагностики необходимо пройти полноценное УЗ-обследование. Во время данного обследования уже на 30 неделе, станет ясно, как он расположен в матке. Можно определить какой частью он появится на свет при естественных родах. До самого срока родов, ситуация с предлежанием может меняться несколько раз. Изменения могут быть как незначительными, так и очень значимыми.

Самыми благополучными и безопасными являются роды, в результате которых ребёнок рождается в продольном положении затылочной частью. Именно продольное положение позволяет ему без труда покинуть родовой канал естественным путём, минуя травмы опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Необходимо следовать рекомендациям квалифицированного врача, который наблюдает за течением беременности. В этом случае роды, вне зависимости от положения плода, пройдут без осложнений.

Положение плода- отношение продольной оси плода к продольной оси матки; предлежание -отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз; позиция плода — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки; вид позиции -отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

8. Размеры головки плода, определение швов и родничков .

Малый косой размер- от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см;

Средний косой размер- от подзатылочной ямки до волосистой части лба-10,5 см;

Большой косой размер- от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка-13,5 см;

Прямой размер- от переносицы до затылочного бугра-12см;

Вертикальный размер-от верхушки темени до подъязычной кости- 9,5 см;

Большой поперечный размер-наибольшее расстояние между теменными буграми- 9,5 см;

Малый поперечный размер- расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва-8 см;

Большой родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, малый родничок- в месте соединения стреловидного и затылочного швов.

Определение предполагаемой массы плода.

При помощи сантиметровой ленты измеряют окружность живота (ОЖ) на уровне пупка. Данный размер варьирует на протяжении беременности и к ее окончанию составляет приблизительно 90-100см. Затем производят измерение высоты стояния дна матки над лоном (ВДМ). Нулевой конец сантиметровой ленты размещают на уровне верхнего края лона, протягивают ленту вдоль белой линии живота, фиксируя результат измерения на уровне дна матки ребром ладони.

Причины увеличения ОЖ и ВДМ: крупный плод; многоводие; многоплодие; нарушение жирового обмена; неправильные положения плода.

10. Аускультация сердечных тонов плода.

Становится доступной при помощи акушерского стетоскопа с начала второй половины беременности. Сердечные тоны наиболее четко прослушиваются в той части живота беременной, куда обращена спинка плода и где она наиболее тесно прилегает к стенке матки При затылочных предлежаниях наиболее четкая аускультация возможна ниже пупка.При тазовых предлежаниях сердечные тоны плода выслушиваются на уровне пупка или несколько выше. Нормальный сердечный ритм плода составляет 120-160 уд/мин (в среднем 120-140 уд/мин). Основными критериями при оценке данных аускультации сердечных тонов плода являются: частота, ритмичность, звучность, реакция на функциональную нагрузку (например: реакция на схватку, самопроизвольное движение плода и т.п.)

Текущий контроль.

I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.

1. Взаимоотношение отдельных частей плода – это:

1. Положение;

2. Позиция;

4. Членорасположение;

5. Вставление.

2. Отношение спинки плода к передней или задней стенке матки:

1. Членорасположение;

3. Предлежание;

4. Позиция;

5. Вставление.

3. Отношение оси плода к оси матки:

1. Членорасположение;

2. Положение;

3. Позиция;

5. Предлежание.

4. Отношение спинки и головки плода к боковым стенкам матки:

2. Вставление;

3. Членорасположение;

4. Предлежание;

5. Позиция.

5. Отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз:

1. Членорасположение;

2. Положение;

4. Предлежание;

5. Позиция.

6. Расположение сагиттального шва относительно симфиза и мыса во входе в малый таз:

1. Членорасположение

2. Предлежание

3. Вставление

4. Положение

5. Позиция

7. С помощью первого приема пальпации плода в матке определяют:

1. Предлежание плода;

2. Положение, позицию плода;

3. Отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз;

4. Уровень стояния дна матки;

5. Отношение предлежащей части плода к плоскостям малого таза.

8. С помощью второго приема пальпации плода в матке определяют:

1. Предлежащую часть;

3. Массу плода;

4. Отношение предлежащей части к плоскостям малого таза;

5. Положение, позицию.

9. С помощью третьего приема пальпации плода в матке определяют:

1. Массу плода;

2Положение, позицию;

3. Предлежащую часть;

4. Предлежащую часть и ее отношение ко входу в малый таз;

5. Предлежащую часть плода и ее отношение к плоскостям малого таза.

10. С помощью четвертого приема пальпации плода в матке определяют:

1. Отношение предлежащей части к плоскостям малого таза;

2. Отношение предлежащей части ко входу в малый таз;

3. Массу плода;

4. Положение, позицию плода;

5. Уровень стояния дна матки.

11. Расстояние между мысом и нижним краем лобкового симфиза:

3. 20–21 см;

4. 12,5–13 см;

5. 25–26 см.

12. Прямой размер плоскости широкой части полости малого таза:

13. Расстояние между передне–верхними остями подвздошных костей:

1. 24–25 см;

2. 27–32 см;

3. 30–32 см;

4. 25–26 см;

5. 23–24 см.

14. Расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей:

2. 20–21 см;

3. 25–26 см;

4. 30–32 см;

5. 28–29 см.

15. Прямой размер плоскости узкой части полости малого таза:

16. Расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой:

3. 20–21 см;

4. 30–32 см;

5. 25–26 см.

17. Косой размер плоскости входа в малый таз:

18. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза:

19. Диагональная конъюгата:

1. 20–21 см;

5. 12,5–13 см.

20. Какой из размеров таза равен 20–21 см:

1. Истинная конъюгата;

2. Диагональная конъюгата;

3. Наружная конъюгата;

4. Боковая конъюгата;

5. Косая конъюгата.

21. Истинная конъюгата:

22. Укажите нормальные размеры большого таза:

1. 22–25–29–18–9 см;

2. 25–28–31–20–11 см;

3. 27–27–32–18–9 см;

4. 23–25–28–17–8 см;

5. 25–25–28–20–11 см.

23. Расстояние между большими вертелами бедренных костей:

1. 31–32 см;

2. 28–29 см;

3. 20–21 см;

4. 23–25 см;

5. 26–27 см.

24. Прямой размер плоскости выхода малого таза:

2. 9,5–11,5 см;

25. Поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза:

26. Поперечный размер плоскости выхода малого таза:

27. Правый косой размер плоскости входа малого таза – это расстояние между:

1. Верхним краем лобкового симфиза и мысом;

2. Левым крестцово–подвздошным сочленением и правым лобковым бугорком;

3. Наиболее отдаленными точками безымянных линий;

4. Правым крестцово–подвздошным сочленением и левым лобковым бугорком;

5. Дном вертлужных впадин.

28. Предлежит головка плода, спинка обращена кзади – это:

1. Головное предлежание, передний вид;

2. Первая позиция, задний вид;

3. Головное предлежание, задний вид;

4. Головное предлежание, 1–я позиция, задний вид;

29. Затылочное предлежание, передний вид:

3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок кпереди;

4. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок кзади;

5. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади.

30. Затылочное предлежание, задний вид:

1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

31. Затылочное предлежание, 1–я позиция:

1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

3. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди;

4. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кзади.

32. Затылочное предлежание, 2–я позиция:

1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

3. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди;

4Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кпереди.

33. Затылочное предлежание, 1–я позиция, задний вид:

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кпереди, малый родничок слева.

34. Затылочное предлежание, 2–я позиция, передний вид:

1. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади;

2. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади;

3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди;

4. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере.

35. Затылочное предлежание, 2–я позиция, задний вид:

1. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади;

2. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади;

3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди;

4. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа.

36. Сагиттальный шов в прямом размере, спинка плода обращена кпереди:

3. Вторая позиция, передний вид;

5. Вторая позиция, задний вид.

37. Сагиттальный шов в поперечном размере входа, отклонен кпереди, спинка плода обращена влево:

1. Первая позиция, передний вид;

2. Первая позиция, задний асинклитизм;

4. Вторая позиция, передний асинклитизм;

5. Головное предлежание, 2–я позиция.

38. Сагиттальный шов в прямом размере, спинка плода обращена кзади:

1. Первая позиция, передний вид;

2. Головное предлежание, передний вид;

3. Вторая позиция, задний вид;

4. Головное предлежание, задний вид;

5. Головное предлежание, 1–я позиция.

39. Предлежат ягодицы плода, спинка обращена кпереди – это:

1. Первая позиция, передний вид;

2. Тазовое предлежание, передний вид;

3. Первая позиция, задний вид;

4. Тазовое предлежание, 1–я позиция;

5. Тазовое предлежание, 2–я позиция.

40. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена вправо – это:

1. Тазовое предлежание, 2–я позиция;

2. Тазовое предлежание, 1–я позиция, передний вид;

3. Тазовое предлежание, 1–я позиция, задний вид;

4. Тазовое предлежание, 2–я позиция, передний вид;

5. Тазовое предлежание, 2–я позиция, задний вид.

41. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена влево – это:

1. Первая позиция, задний вид;

2. Тазовое предлежание, 1–я позиция;

3. Тазовое предлежание, передний вид;

4. Первая позиция, передний вид;

5. Тазовое предлежание, задний вид.

42. Тазовое предлежание, 1–я позиция, передний вид:

1. Межвертельная линия в поперечном размере, крестец кпереди;

2. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кпереди;

3. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец справа кзади;

4. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец справа кпереди;

5. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кзади.

43. Тазовое предлежание, 1–я позиция, задний вид:

1. Межвертельная линия в поперечном размере, крестец справа;

2. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кзади;

3. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кзади;

4. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кпереди;

5. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кпереди.

44. Прямой размер головки плода:

45. Большой косой размер головки плода:

46. Бипариетальный размер головки плода:

47. Поперечный размер плечиков плода:

48. Малый косой размер головки плода:

49. Средний косой размер головки плода:

50. Малый поперечный размер головки плода:

51. Расстояние между передним углом большого родничка головки плода и подзатылочной ямкой – это:

1. Прямой размер;

2. Вертикальный размер;

3. Малый косой размер;

4. Средний косой размер;

5. Большой поперечный размер.

52. Расстояние между границей волосистой части лба головки плода и подзатылочной ямкой – это:

1. Малый косой размер;

2. Средний косой размер;

3. Большой косой размер;

4. Прямой размер;

5. Вертикальный размер.

53. Расстояние между подбородком и затылочным бугром головки плода – это:

1. Прямой размер;

2. Вертикальный размер;

3. Малый косой размер;

4. Средний косой размер;

5. Большой косой размер.

54. Большой поперечный размер головки плода – это расстояние между:

1. Границей волосистой части лба и затылочным бугром;

3. Теменными буграми;

55. Вертикальный размер головки плода – это расстояние между:

2. Серединой большого родничка и подъязычной костью;

4. Теменными буграми;

5. Затылочным бугром и подбородком.

56. Прямой размер головки плода – это расстояние между:

1. Переносьем и затылочным бугром;

3. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;

57. Расстояние от переносья до затылочного бугра головки плода – это:

1. Малый косой размер;

2. Средний косой размер;

3. Большой косой размер;

4. Вертикальный размер;

5. Прямой размер.

58. Расстояние от середины большого родничка головки плода до подъязычной кости – это:

1. Малый косой размер;

2. Средний косой размер;

3. Большой косой размер;

4. Вертикальный размер;

5. Прямой размер.

59. Малый поперечный размер головки плода – это расстояние между:

1. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;

2. Наиболее отдаленными точками венечного шва;

3. Теменными буграми;

4. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;

5. Переносьем и затылочным бугром.

60. Большой косой размер головки плода – это расстояние между:

1. Переносьем и затылочным бугром;

2. Подбородком и затылочным бугром;

3. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;

4. Теменными буграми;

5. Наиболее отдаленными точками венечного шва.

61. Малый косой размер головки плода – это расстояние между:

1. Переносьем и затылочным бугром;

2. Затылочным бугром и подбородком;

3. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;

4. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;

5. Серединой большого родничка и подъязычной костью.

62. К предположительным (сомнительным) признакам беременности относятся:

1. Изменение аппетита;

2. Тошнота по утрам;

3. Пигментация кожи лица;

4. Изменение обоняния;

5. Все перечисленное выше.

63. К вероятным признакам беременности малого срока относится все перечисленное ниже, кроме:

1. Отсутствие менструаций у здоровой молодой женщины;

2. Изменение формы, величины и консистенции матки;

3. Повышенный уровень хорионического гонадотропина в моче;

4. Увеличение молочных желез и выделение молозива;

5. Шевеление плода.

64. Достоверным признаком беременности является:

1. Увеличение матки;

2. Прекращение менструаций;

3. Увеличение живота у женщины репродуктивного возраста;

4. Пальпация плода в матке;

5. Цианоз влагалищной части шейки матки.

Решение клинических задач.

Задача №1.

Методом наружного акушерского исследования установлено, что матка продольно-овоидной формы, слева и кпереди определяется спинка, справа – мелкие части плода. Над входом в малый таз пальпируется плотная, округлой формы крупная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка.

Диагноз?

1. Головное предлежание, 1 позиция, передний вид.

2. Головное предлежание, 2 позиция, передний вид

3. Тазовое предлежание, 1 позиция, передний вид.

4. Тазовое предлежание, 1 позиция, задний вид.

Задача №2.

При влагалищном исследовании определяется головка плода, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – справа сзади, большой слева спереди.

Диагноз и положение плода в матке .

1. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид.

2. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, задний вид.

3. Продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, передний вид.

4. Продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, задний вид

по теме «Методы обследования беременных»

1.Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. М., 2000, с.30-45.

2. Наглядные акушерство и гинекология Э.Р. Норвитц, Дж.О. Шоржд. М., ГЭОТАР-МЕД, 2003, с. 76-84, 106-112, 120-130.

3. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству. М. 2004.

4. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии под ред. Г.М. Савельевой. М, Мединформагенство, 2006, с. 335-344.

5.Клинические лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В. М., Медицина, 2009.

6. Акушерство. Национальное руководство под редакцией Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой, ГЕОТАР-Медиа, 2014, 1200с.

Ответы к вопросам текущего контроля по теме

«Методы обследования беременных»

I. Задания с выбором одного правильного ответа

II. Клинические задачи

Все, что вам нужно знать о заднем виде головного предлежания — lovely delivery

Это перевод статьи с сайта Spinning babies про рождение малышей в заднем виде. Про то, какие бывают положения, если малыш лежит головой вниз, я писала в этом посте. Там же можно посмотреть, как по-русски и по-английски называются все эти позиции.

Что такое задний вид затылочного предлежания? Почему вообще это влияет на роды? Вот некоторые ответы. Я объясню, почему некоторые случаи заднего вида проходят легко, а другие идут долго и болезненно, и как определить, какие вас ждут роды. Возможно, после прочтения этого материала вы захотите почитать, что делать в родах.

Что значит, что ваш малыш в заднем виде?

Задний вид — это когда спина ребенка находится у спины мамы. Спинки таких детей часто выпрямлены, или даже выгнуты вдоль маминой спины. И из-за это малыши часто разгибают шею и отрывают подбородок от груди. А из-за этого они часто кажутся более большими, чем такие же детки в переднем виде. Это происходит потому, что малыш пытается вставить в таз макушку головы. А окружность головы в таком случае больше, чем окружность головы в переднем виде (см. подробнее и картинку про это здесь — прим.перев.). Это приводит к разным характерам родов для переднего и заднего вида. Сравните модели родов для переднего и заднего вида здесь.

Задний вид означает, что малыш будет входить в таз макушкой, т.е. овалом, а не круглым затылком. Ребенок в переднем виде вставляется в таз затылком, а он проще изменяет форму.

Существует четыре положения для заднего вида.

  • Прямой задний вид — положение, при котором малыш смотрит прямо вперед (OP — occupit posterior)
  • Правая позиция поперечный вид затылочное предлежание — спинка малыша обращена к правому боку мамы. Из этого положения малыш скорее повернется в задний вид. (ROT — right occupit transverse)
  • Правая позиция задний вид затылочное предлежание — спинка малыша обращена к седалищной вырезке таза справа. В этом положении у первородящей мамы малыш скорее всего находится с выпрямленной спиной и поднятым подбородком. (ROP — right occupit posterior )
  • Левая позиция задний вид затылочное предлежание — спинка ребенка скорее к левому боку, к левой седалищной вырезке. В этом положении спина ребенка оказывается напротив печени мамы, что обычно позволяет ей округлиться и дает ребенку подогнуть подбородок. (LOP — left occupit posterior)

В беременность симптомы заднего вида могут проявляться, а могут и не проявляться.

  • Просто тот факт, что у вас не болит спина, еще не означает, что малыш не в заднем виде.
  • Просто тот факт, что вы чувствуете себя комфортно, не означает, что малыш не в заднем виде.
  • Женщина не всегда может распознать движения малыша, чтобы понять, не смотрит ли он вперед.

Задний вид может влиять на роды.

Если малыш в заднем виде, это может повлиять, а может и не повлиять на течение родов. Есть целый спектр вариантов.

  • Некоторые женщины даже не узнают, что их малыш был в заднем виде, потому что никто этого не упомянет. Может быть такое, что помощники в родах этого не заметят. Если роды протекают хорошо, им нет необходимости смотреть на положение малыша чтобы попытаться понять, почему роды не прогрессируют. Если у женщины при этом нет особой боли в спине, то помощник в родах даже не задумается о положении малыша.
  • Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 8 часов, и их положение никак не отражается на ходе родов.
  • Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 24 часа, и их положение не влияет на роды настолько, чтобы считать их за границами нормы.
  • Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 36-48 часов и не требуют никаких вмешательств.
  • Некоторые такие роды вполне управляемы, если женщина свободно двигается, ест и пьет, и ее поддерживают.
  • Некоторые такие роды требуют особой поддержки со стороны обученной и опытной доулы, потому что обычных навыков или выдержки близкого человека в этом случае оказывается недостаточно.
  • Некоторые роды в заднем виде прогрессируют только при наличии особой духовной или другой необычной помощи или в противном случае требуют медицинских вмешательств.
  • Некоторые такие роды обезболивают эпидуральной анестезией, чтобы расслабить тазовое дно и дать малышу повернуться. Иногда эпидуральная анестезия приводит к тому, что женщина не может закончить роды самостоятельно.

Примечание: родителям стоит знать о том, что некоторые исследователи (в частности, педиатр Джон Кеннел) всерьез задаются вопросом о том, не выключает ли эпидуральная анестезия механизм выброса особых облегчающих боль гормонов в организме мамы, которые так нужны в том числе и малышу.

  • Некоторые дети не могут повернуться и родиться через естественные родовые пути, и им требуется кесарево сечение.

Вот такой вот спектр вариантов. Я видела все описанные выше варианты не один раз, а также мне посчастливилось видеть женщину, которая довольно смеялась и приседала, пока ее ребенок в заднем виде  выскальзывал на пол гостиной.

Возможные последствия заднего вида (некоторые мамы заметят одно или два, а некоторые — многие пункты)

  • Более продолжительная беременность (некоторые исследования подтверждают это, некоторые — нет)
  • Разрыв плодного пузыря до родов (в 1 случае из 5 при заднем виде)
  • Назначение индукции родов из-за того, что роды не начались вовремя
  • Роды более долгие и менее ритмичные
  • Роды могут начинаться, а потом останавливаться
  • Ребенок может не вставиться в таз даже в потужном периоде
  • Более продолжительный начальный период родов
  • Более продолжительный активный период родов
  • Боль в спине во время родов (в некоторых случаях)
  • Использование окситоцина в моменты, когда роды останавливаются (хотя хороший сон, а потом овсянка тоже помогают возобновить схватки)
  • Более продолжительный потужной период
  • Возможно, все три фазы родов удлиннятся, а может только одна или две
  • Иногда головка ребенка застревает на полпути к переднему виду — в поперечном положении (не путать с поперечным предлежанием)
  • Более вероятны разрывы
  • Более вероятна необходимость применения щипцов и вакуума
  • Более вероятна необходимость кесарева сечения

(это все в сравнении с левой позицией переднего вида LOA и левой позицией поперечного вида LOT затылочного предлежания)

У кого могут быть сложности с малышом в заднем виде:

  • У первородящей мамы
  • У первородящей мамы, если ребенок не вставился в таз на 38 неделе (за 2 недели до ПДР)
  • У женщины с андроидным тазом (часто высокие, долговязые, с низким лобком, узкой лонной дугой и / или если седалищные кости близко друг к другу: на ширине кулака или меньше)
  • Если малыш в третьем триместре в течение нескольких недель совсем не меняет положение. Малыш пинается, потягивается, но его туловище не перемещается. В этом случае широкие связки матки у мамы могут быть настолько натянуты, что ей некомфортно, если ребенок двигается
  • Если эпидуральная анестезия поставлена рано в родах, и у малыша не было шансов повернуться и опуститься самостоятельно (данные исследований это подтверждают)
  • Если роды происходят лежа на кровати
  • У женщин с низким уровнем гормонов щитовидной железы и низким уровнем энергии (это мое наблюдение)
  • У женщин, которым не хватает поддержки (доулы)
  • У женщины, которая отказывается от любой помощи в родах и переоценивает свои силы
  • У женщин, чьи помощники в родах не владеют техниками, способными помочь ребенку повернуться и опуститься именно в том месте, где он застрял

В каком случае скорее не будет проблем с малышом в заднем виде:

  • Если предыдущие роды (особенно потужной период) прошли хорошо
  • Если малыш в заднем виде подтянул подбородок к груди и находится с левой стороны мамы (левый задний вид)
  • Малыш небольшой или среднего размера
  • Если после упражнений на баланс малыш перевернулся из правого заднего вида в левый (хоть и остался в заднем виде)
  • Если женщина делает упражнения (видимо, имеются ввиду те, которые помогают малышу перевернуться — прим.перев.)
  • Если малыш вставился в таз, и при этом таз не андроидный
  • Вообще если таз достаточно велик, чтобы дать дополнительное место головке малыша
  • Если женщина в родах ведет себя активно, двигается, использует вертикальную позицию, приемы Spinning babies и другие хорошие техники
  • Если женщина спокойна

У других женщин все тоже может пройти легче, чем обычно ожидается. Вообще, просто тот факт, что она внесена в «сложный» список не означает, что ей обязательно будет сложно.

Это просто общие наблюдения, не приговор и не обещание.

В общем, некоторым детям в заднем виде требуется помощь, чтобы родиться, а некоторые рождаются относительно легко.

Не нужно предрассудков относительно родов в заднем виде.

Дальше в оригинале идет видео, которого больше не существует на youtube, про малыша, родившегося из заднего вида самостоятельно, вообще без помощи — прим.перев.

Большинство детей в конце концов поворачиваются из заднего вида, но все-таки это требует времени и много физической работы в течение этого времени. Иногда это значит, что помощник в родах (доула, акушерка, медсестра или врач) будут просить маму поменять некоторое количество положений, или применять медицинские манипуляции, чтобы завершить роды.

Терпение в этом случае работает достаточно часто, но иногда кесарево сечение — это действительно единственный выход.

По какой причине малыш может оказаться в заднем виде

  • Мы знаем о том, что эпидуральная анестезия увеличивает риск заднего вида к началу родов с 4% (если женщина не использует эпидуральную анестезию при прочих равных) до 13% если анестезия используется  (Lieberman, 2005)
  • Дисфункция щитовидной железы ассоциируется с неоптимальными предлежаниями (тазовое предлежание или задний вид)
  • Большинство детей поворачивается из заднего вида в передний достаточно рано в течение родов. Некоторые поворачиваются совсем поздно, прямо перед появлением на свет. Исследования показывают (например, Либермана), что в каждой фазе родов еще 20% детей перевернутся из заднего вида, так что лишь совсем немногие останутся в заднем виде к моменту рождения головы.
  • По моим наблюдениям, большинство детей перед родами находятся в заднем виде. Это отличается от того, что мы видели в исследованиях десятилетней давности. Возможно, причина таких изменений в наших бытовых привычках сидения за столом, в креслах автомобилей и откинувшись на спину на диванах. Мягкие ткани (такие как поясничные мышцы, широкие связки) от такого положения часто более напряженные (а еще от занятий спортом, аварий и насилия)
  • Работа медсестрой, когда приходится скручиваться, чтобы ухаживать за людьми в кровати или за столом, также перекручивает нижний сегмент матки. И малышу приходится приспосабливаться к матке, которая перестала быть симметричной.
  • Это случается реже, но ребенок может повернуться лицом из-за маленького или андроидного таза. В конце беременности лоб малыша упирается в более узкие (по сравнению с обычным тазом) тазовые кости, и если тугая круглая связка матки удерживает голову малыша в таком положении, то ему будет очень непросто повернуться.
  • Если между 30 и 34 неделями малыш был в тазовом предлежании, то он перевернется в головное предлежание именно в задний вид.
  • Если у женщины раньше были случаи заднего вида или тазового предлежания, то вероятность заднего вида возрастает (но роды могут быть не такими долгими)

Лучший способ определить, что ребенок в заднем виде — почувствовать мелкие шевеления в животе прямо над лобком. Это пальчики, они ощущаются как меленькие шевеление, в отличии от более крупных пинков и скольжений головы (хотя их вы тоже можете почувствовать).

Если эти шевеления прямо посредине живота внизу у самого лобка, это прямой задний вид.

Если такие шевеления вы чувствуете справа ближе к бедру, а пинки ногами справа сверху (не близко к центру, а далеко справа), и ничего не чувствуете слева — это показатель переднего вида (OA) или левой позиции поперечного вида (LOT), из которой малыш легко повернется в передний вид в начале родов (обе позиции относятся к оптимальным — прим.перев.)

Похожее

3.2. Приемы для разрешения ДП

— Рекомендовано начинать оказание помощи при ДП с выполнения приемов первой линии [14, 29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарии: К приемам первой линии относятся: прием МакРобертс, прием «надлобковое давление», прием «извлечение задней ручки» (прием Жакмира), прием «захват заднего плечика плода», прием Рубин, прием «винт Вудса», прием «обратный винт Вудса», прием «задняя аксиллярная слинговая тракция» и прием Гаскин. Каждый из приемов не должен продолжаться более 30 с, что соответствует примерно двум попыткам выполнения приема. При неудаче необходима смена тактики, так как продолжение выполнения приема повышает риск младенческой заболеваемости. Суммарно время на выполнение приемов первой линии не должно превышать 5 минут. [2]

— При ДП первым рекомендовано выполнение приема МакРобертс [6, 7, 10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарий: При выполнении данного приема необходимо согнуть ноги роженицы в коленях в положении на спине и привести бедра максимально близко к груди. При этом лобковый симфиз отклоняется кпереди, выпрямляя пояснично-крестцовый угол (что приводит к сглаживанию лордоза). Это позволяет заднему плечику опуститься ниже мыса крестца. Кроме того, уменьшается угол наклона таза, а плоскость входа в малый таз располагается перпендикулярно изгоняющим силам, что облегчает продвижение плечевого пояса. Женщина может сделать это сама, обхватив ноги руками, либо ей может помочь медицинский персонал или партнер. Прием МакРобертс является наиболее простым и относительно безопасным приемом, эффективным при ДП в 40 — 90% наблюдений [10]. Однако описаны случаи развития осложнений при форсированном или чрезмерно длительном применении приема: парез плечевого нерва у новорожденного, расхождение лонного сочленения, смещение крестцово-подвздошного сочленения, нейропатия латерального бедренного нерва [30 — 32]. (Рисунок 1).

Рисунок 1. Прием МакРобертс

— При ДП для уменьшения биакромиального размера и поворота плечиков в один из косых размеров таза рекомендовано выполнение приема «надлобковое давление» [6, 7, 14, 26].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарий: При выполнении приема движения должны быть резкими, короткими и достаточно сильными. Врач должен стоять с той стороны от матери, куда обращена спинка плода. Давить необходимо над лоном на плечо со стороны спинки плода, в направлении к позвоночнику женщины и латерально [14], чтобы сдвинуть плечевой пояс в один из косых размеров плоскости входа в малый таз. Эффективность приема выше при опорожненном мочевом пузыре. Возможно одновременное выполнение данного приема с приемом МакРобертс, а также сочетание с внутренним ротационным приемом Рубина (Рисунок 2).

Рисунок 2. Прием надлобковое давление

— При ДП при выполнении внутренних приемов рекомендован разрез промежности (эпизиотомия) [33].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарий: Эпизиотомия дает дополнительное пространство для проведения внутренних приемов, которые требуют введение во влагалище пальцев или всей кисти руки для манипуляции с задней ручкой или плечиком. Это увеличивает пространство для действий и облегчает оказание помощи.

— При ДП рекомендовано выполнение приема «извлечение задней ручки» (прием Жакмира) [14, 26, 29, 34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарий: В результате успешного выполнения данного приема туловище плода рождается не биакромиальным (> 12 см), а акромио-аксиллярным (9,5 см) размером. С целью извлечения задней ручки необходимо ввести одноименную руку по спинке плода, лопатке, по плечу до локтя. Большой палец погружается в локтевую ямку, четыре других пальца огибают локоть, при этом происходит сгибание ручки в локтевом суставе. Далее рука акушера двигается по предплечью дойдя до запястья, захватывается кисть ручки плода в лучезапястном суставе первым и вторым или вторым и третьим пальцами, ручка выводится наружу «умывательным» движением вдоль груди к лицу. Сначала выводится из влагалища кисть и предплечье задней ручки, затем плечевая часть и плечо. Если рождения переднего плечика не происходит, необходимо выполнить внутренний поворот плода так, чтобы перевести переднее плечико в заднюю позицию. Возможным осложнением маневра является перелом плечевой кости [14] (Рисунок 3).

Рисунок 3. Извлечение задней ручки (прием Жакмира)

— При ДП для поворота плечиков рекомендовано выполнение приема «захват заднего плечика плода» [35].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Для выполнения данного приема необходимо ввести руку во влагалище под заднее плечико плода (при первой позиции плода левую руку, при второй правую), располагая большой палец на его передней поверхности, остальные 4 — на задней. Далее надо обхватить заднее плечико большим и указательным пальцем в кольцо через подмышечную впадину и произвести небольшое вытяжение заднего плечика наружу («движение пожимания плечом»), затем придержать головку плода и вытянутое плечико вместе (единым блоком «голова-шея») и провеси его поворот на 180° в направлении груди плода. Переднее плечико перейдет в заднее, и ДП разрешится. Рождение будет завершено легкими тракциями. Маневр эффективен, его применение особенно полезно при недостижимости кисти или локтевого сгиба задней ручки (Рисунок 4).

Рисунок 4. Ротационный прием захвата заднего плечика плода

— При ДП для смещения плечевого пояса в косой размер таза рекомендовано выполнение приема Рубин [14, 26, 29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарий: Для выполнения данного приема необходимо ввести два пальца со стороны спинки плода к переднему плечику и оказать на него давление, чтобы сместить плечевой пояс на 45° в соответствующий косой размер. При недоступности переднего плечика необходимо переместить пальцы в область заднего, и, оказывая давление, смещать плечевой пояс на 45° в косой размер (Рисунок 5).

Рисунок 5. Прием Рубин

— При ДП для перевода заднего плечика в переднее рекомендовано выполнение приема «винт Вудса» [14, 29, 36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарий: Данный прием заключается в переводе заднего плечика в переднее путем давления на него пальцами руки врача, введенной в полость таза со стороны, к которой обращена грудная клетка плода. Если имеет место I позиция (спинка слева), надо ввести ладонь левой руки в правую часть полости таза к заднему плечику со стороны груди плода и попытаться перевести заднее плечико в переднее (на 180°) (Рисунок 6). В этом положении возможно сочетание с приемом Рубина (Рисунок 7). Если имеет место II позиция (спинка справа), надо ввести ладонь правой руки в левую часть полости таза к заднему плечику со стороны груди плода и попытаться перевести заднее плечико в переднее (на 180°). Прием эффективен, однако, сопряжен с риском перелома плечевой кости [22]. При неэффективности приема, целесообразно без задержки переходить к следующему приему «обратный винт Вудса».

Рисунок 6. Прием «винт Вудса»

Рисунок 7. Сочетание приема Рубин и приема «винт Вудса»

— При ДП для перевода заднего плечика в переднее рекомендовано выполнение приема «обратный винт Вудса» [14, 29, 36], [37]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Данный прием предусматривает перевод заднего плечика в переднее путем давления на него пальцами руки врача, введенной в полость таза со стороны, к которой обращена спинка плода. При I позиции врач использует правую руку, при II позиции — левую. Рука врача подходит к заднему плечику плода со стороны спинки и пытается столкнуть плечико в направлении, противоположном прямому «винту Вудса» (Рисунок 8).

Рисунок 8. Обратный винт Вудса

— При ДП рекомендовано выполнение приема «задняя аксиллярная слинговая тракция» [38 — 40].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Из мягкой пластиковой трубки формируется петля. Одной рукой петля подводится под подмышечную впадину заднего плечика. Указательным пальцем другой руки с противоположной стороны петля захватывается и выводится. Вокруг заднего плечика формируется слинг путем наложения на свободные концы пластиковой трубки зажима. Далее осуществляются прямые тракции и рождается заднее плечико. Возможна помощь второй руки для выведения задней ручки (Рисунок 9). Если вышеупомянутый способ неуспешен, возможно использование ротационных движений с помощью слинга. Для этого тракции за слинг осуществляются одной рукой в сторону, а другую руку подводят к переднему плечику и применяют давление в противоположном направлении [39]. Вместо слинга возможна задняя аксиллярная тракция, осуществляемая средними пальцами обеих рук акушера [36](Рисунок 10).

Рисунок 9. Задняя аксиллярная слинговая тракция

Рисунок 10. Ротация с использованием слинга

— При ДП рекомендовано выполнение приема Гаскин [6, 7, 14, 41].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Для выполнения данного приема женщина должна стать на четвереньки, опираясь на кисти рук и колени. С помощью осторожных тракций первым рождается заднее плечико. Зачастую плечико плода высвобождается уже во время поворота роженицы из положения на спине в коленно-локтевое. Данное положение женщины совместимо с выполнением вышеописанных приемов поворота плода, кроме приема МакРобертса и давления в надлобковой области. Это пособие обычно используют если предыдущие оказались неэффективными. В ряде случаев при родах в вертикальном положении (например, на четвереньках или сидя на стуле) целесообразно начать оказание помощи с данного приема (Рисунок 11).

Рисунок 11. Прием Гаскин

— При неэффективности вышеперечисленных приемов первой линии рекомендовано повторить их, не превышая суммарный период действий в 5 минут, или перейти к приемам второй линии [6, 7, 14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарий: Приемы второй линии обычно используют в крайнем случае, при неэффективности вышеперечисленных приемов первой линии, когда израсходован 5-минутный лимит времени, в течение которого вероятность необратимых и тяжелых нарушений у плода еще относительно невелика. В связи с плохим перинатальным прогнозом и травматичностью для матери и плода применение этих методов в современном акушерстве является дискуссионным [6, 7, 14]. К приемам второй линии относятся прием «перелом ключицы плода», прием «симфизиотомия», прием Заванелли и прием «абдоминально-ассистированные роды» (Приложение Г2).

— После разрешения ДП рекомендовано выполнить следующие действия: оформить документацию [42](Приложение Г1); провести консультирование родильницы и родственников; обсудить выполненные действия и их исход с бригадой для повышения эффективности работы в будущем [43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 4).

Отношение спинки плода кпереди или кзади

а) предлежание

б) вид позиции

в) положение

г) позиция

Отношение оси плода к оси матери

а) положение

б) предлежание

в) позиция

вид позициии

Третий прием Леопольда-Левицкого позволяет выявить

а) положение плода

б) позиция плода

в) вид позиции

г) предлежание плода

Положение, позиция и вид плода определяется приемом Леопольда-Левицкого номер

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

При измерении первых трех наружных размеров таза беременная лежит

а) на боку спиной к акушерке

б) на боку лицом к акушерке

в) на спине

г) на боку с согнутой нижней ногой

При первой позиции плода

а) спинка обращена влево при продольном положении

б) спинка обращена вправо при продольном положении

в) головка обращена вправо при поперечном положении

г) ягодички обращены влево при поперечном положении

Размягчение в области перешейка во время беременности названо признаком

а) Пискачека

б) Горвица-Гегара

в) Снегирева

г) Отта

Перед ультразвуковым исследованием живот беременной обрабатывается

а) хлорамином

б) эфиром

в) гелем

г) спиртом

Проведение ультразвукового исследования во время беременности рекомендуется

а) только женщинам из группы риска

б) один раз при постановке на учет

в) каждый месяц

г) 3 раза за беременность

Ультразвуковое исследование

а) проводится в сроках беременности 11-14, 18-21, 30-34 недели

б) абсолютно противопоказано в ранние сроки беременности

в) обязательно для поступления в родильный дом

г) не рекомендуется женщинам из группы генетического риска

Кровь на альфа-фетопротеин назначают с целью выявления

а) раннего гестоза

б) позднего гестоза

в) невынашивания.

г) пороков развития плода

Всем беременным рекомендуется принимать профилактически в 1 триместре

а) седативные средства

б) антибиотики

в) фолиевую кислоту весь 1 триместр и калия йодит всю беременность

г) сохраняющие средства

Всем беременным рекомендуется принимать профилактически в течение всей беременности

а) седативные средства

б) калия йодид

в) антибиотики

г) сохраняющие средства

347. Метод психопрофилактической подготовки к родам

а) рекомендуется всем беременным для уменьшения болевых ощущений в родах

б) проводится только для женщин из группы высокого риска

в) позволяет полностью избежать болевых ощущений в родах

г) показал свою полную неэффективность

Дородовый декретный отпуск выдается

а) в 26 недель беременности

б) в 28 недель беременности

в) в 30 недель беременности

г) в 32 недели беременности

Послеродовый декретный отпуск при отсутствии осложнений составляет

а) 56 дней

б) 70 дней

в) 86 дней

г) 140 дней

Если беременная не пришла на прием в женскую консультацию, акушерка должна выполнить патронаж

а) в течение месяца

б) в течение недели

в) только по назначению врача

г) в этот же или на следующий день

Искусственное прерывание беременности проводится при наличии медицинских показаний

а) независимо от срока беременности

б) до 22 недель

в) до 32 недель

г) до 12 недель

Развитию многоплодия чаще всего способствует

а) применение ЭКО на фоне лечения кломифеном

б) применение барьерной контрацепции

в) применение внутриматочной контрацепции

г) применение сохраняющих средств

Для беременности двойней наиболее характерно

а) перенашивание

б) невынашивание

в) развитие крупных плодов

г) бурная родовая деятельность.

Довольно редко при многоплодии бывает

а) анемия

б) гестоз

в) перенашивание

г) послеродовая субинволюция матки

Беременная с двойней должна быть госпитализирована в родильный дом при нормальном течении беременности

а) за 2 недели до родов

б) в 40 недель

в) сразу же после отхождения вод

г) с началом срочных родов

При тазовом предлежании лечебную физкультуру для коррекции рационально проводить при сроке беременности

а) 20-26 недель

б) 36-39 недель

в) В родах

г) 30-35 недель

Лечебная физкультура для коррекции тазового предлежания противопоказана

а) при сроке беременности 30-35 недель

б) у беременных старше 30 лет

в) при рубце на матке

у беременных с миопией средней степени.

Для рвоты беременной характерно

а) отеки

б) потеря веса

в) гипертензия

г) брадикардия

При неукротимой рвоте беременных обычно появляется

а) брадикардия

б) гипертензия

в) гипотермия

г) тахикардия

Роды (механизм родов)

Роды — завершающий беременность физиологический процесс, при котором происходит изгнание из полости матки через родовые пути плода, а также последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины). В основе родов лежит так называемый механизм родов. 

Механизм нормальных родов — совокупность поступательных и вращательных движений плода при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей. Движение головки плода начинается одновременно с появлением регулярной родовой деятельности. При прохождении через родовые пути головка последовательно проделывает ряд движений, которые зависят от предлежания плода. Для нормальных родов характерно затылочное предлежание в переднем или заднем виде (спинка плода обращена соответственно кпереди или кзади). 

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания (затылок обращен ко входу в малый таз, спинка плода — кпереди). Этот вид предлежания встречается примерно у 95% рожениц. Различают 4 момента механизма родов. 
Ниже мы приводим их для общего понимания процесса. Механизм родов — основное знание, которое помогает акушерке и врачу, ведущим роды, оказывать акушерские пособия.

Первый момент — сгибание головки (флексия), то есть вращение ее вокруг поперечной (фронтальной) оси. Благодаря сгибанию один полюс головки (малый родничок) становится самой нижней точкой продвигающейся вперед головки. Эту точку называют проводной точкой, так как она первой опускается во вход в малый таз, идет все время впереди и первой показывается из половой щели. 

Второй момент — внутренний поворот головки затылком кпереди (ротация), то есть вращение головки вокруг продольной оси. В результате вращения затылок поворачивается кпереди, а область большого родничка — кзади. Совершая вращение, головка переходит стреловидным швом из косого или поперечного размера таза в прямой. На этом поворот головки заканчивается, малый родничок обращен к лобковому симфизу. 

Третий момент — разгибание головки (дефлексия) происходит после того, как головка областью подзатылочной ямки подойдет под лобковую дугу. Область подзатылочной ямки является точкой опоры (точкой фиксации, или гипомохлионом), вокруг к-рой при разгибании происходит вращение головки. Начало разгибания соответствует врезыванию головки, затем в процессе разгибания головка прорезывается. 

Четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики своим поперечным размером вступают в поперечный или косой размер входа в малый таз. В полости малого таза начинается их поворот, а во выходе малого таза они устанавливаются в прямом размере: одно плечико обращено к лобковому симфизу, другое — к крестцу. В результате поворота плечиков (туловища) головка совершает наружный поворот и поворачивается при первой позиции (спинка плода обращена к левой стороне матки) затылком к левому бедру роженицы, при второй позиции (спинка плода обращена к правой стороне матки) — к правому бедру. Затем рождается плечевой пояс: сначала верхняя треть плечика, обращенного кпереди, затем плечико, обращенное кзади. Далее рождаются туловище и конечности плода. 

Механизмы родов при заднем виде затылочного предлежания, а так же при тазовых предлежаниях иные. Знать их женщинам вовсе необязательно. Достаточно просто понимание самого процесса.

позиций ребенка в утробе матери

Что означает положение плода?

Положение ребенка в матке называется предлежанием плода. На протяжении всей беременности ваш ребенок будет двигаться в матке. На протяжении большей части беременности ваш ребенок находится в разных позах — это нормально. Вначале ребенок достаточно мал, чтобы свободно двигаться. Возможно, вы даже почувствовали это движение в последние несколько месяцев. Однако чем больше становится ребенок, тем более ограниченными становятся движения.По мере приближения конца беременности ребенок начинает принимать позу для родов. Обычно это включает в себя переворачивание, так что ребенок находится в вашей утробе головой вниз. Ребенок начнет опускаться в матку, готовясь пройти через родовые пути во время родов.

Родовые пути состоят из шейки матки (непосредственно за пределами матки), влагалища и вульвы. Думайте о родовых путях как о расширяемом туннеле. Во время схваток ваши схватки растягивают это пространство, чтобы ребенок мог пройти через него во время родов.

Какая поза при родах наиболее распространена?

В идеале для родов ребенок должен быть положен головой вниз, лицом к матери, подбородок прижат к груди, а затылок готов войти в таз. Это положение называется головным предлежанием. Большинство младенцев принимают это положение на сроке от 32 до 36 недель беременности.

В каких еще позах может быть ребенок перед родами?

Иногда ребенку не удается принять идеальное положение перед рождением.Есть несколько положений, в которых может находиться ребенок, и каждая из этих позиций может вызвать осложнения во время родов. Эти положения плода могут включать:

  • Затылочный бугор или заднее положение головы : Иногда ребенок опускается головой вниз, как и должно быть, а в других случаях — лицом к животу матери. Когда голова находится в этом положении, ребенок смотрит в потолок. Вы можете услышать эту позу под названием «солнечная сторона вверх». Это увеличивает вероятность болезненных и продолжительных родов.
  • Откровенный таз : В откровенном тазовом предлежании ягодицы ребенка ведут в родовые пути. Бедра согнуты, колени разогнуты (впереди живота). Это положение увеличивает вероятность образования петли пуповины, которая может предшествовать головке через шейку матки и вызвать травму ребенка во время родов через естественные родовые пути.
  • Ягодичный предлежание полностью : В этом положении ребенок располагается ягодицами впереди, а бедра и колени согнуты (согнуты под собой).Подобно другим тазовым предлежаниям, это положение увеличивает риск образования петли пуповины, которая может предшествовать головке через шейку матки и травмировать ребенка при естественных родах.
  • Поперечная ложь : Ребенок лежит в матке поперек, поэтому есть вероятность, что сначала плечо войдет в таз. Большинство детей в этом положении рожают путем кесарева сечения (кесарева сечения).
  • Тазовая ступня для ног : Иногда одна или обе ступни ребенка направлены вниз в сторону родовых путей.Это увеличивает вероятность того, что пуповина соскользнет вниз в устье матки, прервав кровоснабжение ребенка.

Насколько опасен мой ребенок, если он находится в тазовом предлежании?

При тазовом предлежании ребенка ставят ступнями вниз в родовые пути. В утробе матери ребенку ничего не угрожает. Однако в этом положении ребенок рождается ногой первым. Роды через естественные родовые пути часто являются очень безопасной формой родов, однако, когда ребенок находится в тазовом предлежании, родоразрешение через естественные родовые пути может быть затруднено.Поскольку голова ребенка больше, чем дно, существует риск защемления головы, когда голова ребенка застревает в матке. В этой ситуации роды могут быть затруднены. Некоторые дети, находящиеся в тазовом предлежании, могут спешить во время родов. Некоторым поставщикам услуг комфортно проводить вагинальные роды, пока ребенок чувствует себя хорошо. Во многих случаях ваш лечащий врач может порекомендовать кесарево сечение (кесарево сечение) вместо вагинальных родов. Это хирургическая процедура, при которой в брюшной полости матери делают разрез, а ребенка удаляют в операционной.Во время этой процедуры риск для ребенка намного меньше, чем при ягодичных вагинальных родах.

Почему имеет значение положение ребенка при рождении?

Во время родов цель вашего лечащего врача — безопасно родить ребенка и обеспечить вам хорошее самочувствие. Если ребенок находится в другом положении (не в головном предлежании), эта работа становится более сложной. Различные положения плода связаны с рядом трудностей, и риски могут варьироваться в зависимости от положения вашего ребенка.

Когда моему ребенку следует принять позу для родов?

Обычно ваш ребенок опускается в матку и принимает положение для рождения в третьем триместре. Это происходит в последние несколько недель беременности (часто между 32 и 36 неделями). Ваш лечащий врач будет проверять положение ребенка, касаясь вашего живота во время регулярных посещений. Это будет происходить во время большинства ваших посещений в третьем триместре. В некоторых случаях врач может также сделать УЗИ, чтобы проверить положение ребенка.

Может ли мой поставщик медицинских услуг перевернуть или изменить положение моего ребенка до рождения?

Есть несколько способов, которыми ваш лечащий врач может попытаться повернуть ребенка до того, как вы начнете роды. Эти методы не всегда работают, и иногда ребенок может снова вернуться в неправильное положение. Вы можете попробовать некоторые из этих техник дома, и они не причинят вреда ни вам, ни вашему ребенку. Они могут побудить вашего ребенка включиться самостоятельно, но есть шанс, что ничего не произойдет.Несмотря на то, что нет гарантированного успеха, эти методы все же рекомендуются, потому что их обычно стоит попробовать и они могут помочь вам избежать кесарева сечения.

Методы переворачивания ребенка могут включать:

  • Внешний головной вариант (ECV) : ECV — это один из неинвазивных способов повернуть ребенка и повысить ваши шансы на вагинальные роды. Эта процедура выполняется на родильном отделении. Для этой процедуры требуются два врача, один из которых поднимает ягодицы ребенка вверх, а второй оказывает давление через брюшную стенку на матку, где находится ребенок, чтобы повернуть голову ребенка вперед или назад.Лучшее время для выполнения этой процедуры — от 36 до 38 недель беременности. После этого будет отслеживаться частота сердечных сокращений ребенка, чтобы убедиться, что она находится в пределах нормы. Вы сможете вернуться домой после ECV.
  • Изменение положения : Иногда вы можете побудить ребенка двигаться, изменив свое положение. Имейте в виду, что эти упражнения могут не сработать. Однако специалисты часто считают, что выполнение этих упражнений не повредит, и если есть шанс, что они могут побудить ребенка повернуться, избегая кесарева сечения, стоит попробовать.Эти позы обычно включают выполнение поз, подобных йоге. Ваш врач может порекомендовать два конкретных движения:
    • Встать на четвереньки и осторожно покачиваться взад и вперед.
    • Поднимите бедра вверх, лежа на спине, согнув колени и поставив ступни на пол (поза моста).
  • Использование стимулирующих звуков для поощрения движений : Еще одна вещь, которую вы можете попытаться заставить ребенка изменить положение, — это стимуляция.Музыка, разговоры, перепады температуры и свет могут заинтересовать малыша. Находясь в утробе матери, ваш ребенок может слышать музыку, видеть изменения света через вашу кожу и даже слышать ваш голос, когда вы говорите. Вы можете попробовать положить наушники на живот внизу, чтобы посмотреть, привлекает ли это вашего ребенка. Воздействие прохладной температуры на верхнюю часть живота, где находится голова ребенка, также может способствовать тому, чтобы ребенок отодвинулся и опускался. Как и при изменении положения тела, нет гарантии, что стимуляция заставит вашего ребенка двигаться, но часто стоит попробовать.

Техника хиропрактики, называемая техникой Вебстера, также может использоваться для движения бедер. Это позволит матке расслабиться. Некоторые врачи даже рекомендуют иглоукалывание, чтобы помочь вашему телу расслабиться. Оба эти метода должны выполняться профессионалом, рекомендованным вашим лечащим врачом. Расслабление может способствовать движению ребенка и помочь ему занять наилучшее положение для родов.

Может ли мой ребенок самостоятельно менять положение?

Всегда возможно, что ваш ребенок изменит положение самостоятельно.За несколько недель до родов у малыша еще есть время внести коррективы и изменить положение. Большинство младенцев самостоятельно находят правильное положение перед рождением.

Как происходит рождение ребенка в тазовом предлежании или в другом положении?

Большинство планов родов начинаются с идеи вагинальных родов. Ваш врач изучит вашу историю болезни, сканирование вашего ребенка на протяжении всей беременности и положение ребенка, чтобы выбрать наиболее безопасный способ родоразрешения. Когда ребенок находится в тазовом предлежании или в другом ненормальном положении, ваш лечащий врач может предложить роды с помощью кесарева сечения (кесарева сечения).Это хирургическая процедура, при которой в нижней части живота делается разрез. Ребенок рождается через это отверстие, а не через родовые пути.

Возможны естественные роды с тазовым предлежанием. Однако этот вид родов может быть намного опаснее для ребенка, и риск травмирования пуповиной намного выше. Если пуповина будет сдавлена ​​во время родов, ребенок может лишиться кислорода, что может нанести вред мозгу и нервам. Пуповина также может скользить по шее или рукам ребенка, вызывая травму.Различные поставщики медицинских услуг имеют разный уровень комфорта при естественных родах детей с тазовым предлежанием. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах различных типов родов для ребенка с тазовым предлежанием.

Увеличивает ли что-нибудь мой риск опасного положения плода?

Есть несколько факторов, которые могут увеличить риск положения плода, например тазового предлежания. Сюда могут входить:

  • Слишком ранние роды и недоношенность. В этом случае малыш, возможно, еще не успел сдаться при подготовке к родам.
  • Проблемы с плацентой. Если плацента прикреплена слишком низко к матке (состояние, называемое предлежанием плаценты) или отсоединяется от матки до рождения, это может помешать ребенку повернуться и занять правильное положение для рождения.
  • Многоплодная беременность. Когда в матке находится более одного ребенка, каждому ребенку может быть трудно занять нужное положение. Ограниченное пространство создает проблемы, поскольку дети развиваются на протяжении всей беременности.
  • Наличие матки иной формы, чем у нормальной. Матка обычно имеет форму перевернутой груши. Когда он имеет неправильную форму или имеет миомы (разрастания, которые могут различаться по размеру), взрослому ребенку может не хватить формы, чтобы занять положение для рождения.

Как я могу подготовиться к таким осложнениям, как тазовое предлежание?

Информация о том, что ваш ребенок находится в тазовом предлежании или другом сложном положении до рождения, может усилить беспокойство, которое часто сопровождает роды.Вполне нормально иметь опасения и вопросы о том, что это значит для вашего опыта рождения. Возможно, вы разработали план родов во время беременности. План родов — это идеальный план для ваших родов. Эти планы могут быть очень полезны в качестве инструмента. Запишитесь на прием со своим планом родов и поговорите со своим врачом о том, что вы представляете для своих родов. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам разработать не только идеальный план, но и план действий на случай чрезвычайной ситуации. Помните, что во время родов все может быстро измениться.Кесарево сечение может не входить в ваш план родов. Однако цель — благополучно родить ребенка и защитить свое здоровье. Обсудите со своим врачом вопросы и любые опасения, которые могут у вас возникнуть по поводу положения вашего ребенка.

положений ребенка в утробе: что они означают

По мере того, как ваш ребенок растет во время беременности, он может немного двигаться в утробе матери. Вы можете почувствовать, как его пинают или шевелят, или ваш ребенок может скручиваться и вертеться.

На последнем месяце беременности ваш ребенок больше, и у него мало места для маневра.По мере приближения срока родов положение вашего ребенка становится более важным. Это потому, что вашему ребенку нужно занять наилучшее положение, чтобы подготовиться к родам.

Ваш врач будет постоянно оценивать положение вашего ребенка в утробе матери, особенно в течение последнего месяца.

Прочтите, чтобы узнать, что означает, когда ваш врач использует такие слова, как передний, задний, поперечный или тазовый, для описания положения вашего ребенка. Вы также узнаете, что делать, если ваш ребенок не в лучшем положении до положенного срока.

Ребенок лежит головой вниз, лицом к вашей спине. Подбородок ребенка прижат к груди, и его голова готова войти в таз.

Ребенок может сгибать голову и шею и засовывать подбородок ему в грудь. Это обычно называется затылочно-передним или головным предлежанием.

Самая узкая часть головы может давить на шейку матки и помогать ей открываться во время родов. Большинство младенцев обычно устраиваются в положении вниз головой в период от 33 до 36 недель.Это идеальная и самая безопасная позиция для доставки.

Ребенок смотрит головой вниз, но его лицо обращено к вашему животу, а не к спине. Это обычно называется затылочно-задним положением (OP).

В первом периоде родов примерно от одной десятой до одной трети младенцев находятся в таком положении. Большинство этих младенцев перед рождением спонтанно поворачиваются лицом в правильном направлении.

Но в ряде случаев ребенок не вращается. Ребенок в таком положении увеличивает ваши шансы на длительные роды с сильной болью в спине.Для облегчения боли во время родов может потребоваться эпидуральная анестезия.

При тазовом предлежании ребенка ставят ягодицами или ступнями вперед. Есть три варианта казенного предлежания:

  • Полное казенное предлежание. Ягодицы направлены в сторону родовых путей (вниз), ноги согнуты в коленях. Стопы у ягодиц.
  • Франк казенник. Ягодицы обращены к родовым путям, но ноги ребенка прямо перед его телом, а ступни находятся у головы.
  • Стопка казенной части. Одна или обе ножки ребенка направлены вниз в сторону родовых путей.

Казенная часть не идеальна для доставки. Хотя большинство детей с тазовым предлежанием рождаются здоровыми, у них может быть более высокий риск врожденных дефектов или травм во время родов.

При тазовых родах голова ребенка является последней частью его тела, которая выходит из влагалища, что затрудняет прохождение родовых путей.

Это положение также может быть проблематичным, поскольку оно увеличивает риск образования петли в пуповине, которая может нанести травму ребенку, если он родится естественным путем.

Ваш врач обсудит варианты попытки повернуть ребенка вниз головой до того, как вы начнете свои последние недели. Они могут предложить метод, называемый внешней головной версией (ЭКВ).

Эта процедура включает в себя давление на живот. Вам может быть неудобно, но это не опасно. Сердцебиение ребенка будет очень внимательно отслеживаться, и процедура будет немедленно остановлена, если возникнет проблема.

Техника ECV эффективна примерно в половине случаев.

Если ECV не работает, вам может потребоваться кесарево сечение, чтобы родить ребенка с тазовым предлежанием. Это особенно актуально в случае ягодичного предлежания.

В таких случаях пуповина может быть сдавлена, когда ребенок движется к родовым путям. Это может привести к прекращению снабжения ребенка кислородом и кровью.

Ребенок лежит в матке горизонтально. Эта позиция известна как поперечная ложь.

Это крайне редко при родах, так как большинство младенцев поворачиваются вниз головой до положенного срока.В противном случае младенцам в таком положении потребуется кесарево сечение.

Это связано с тем, что существует небольшой риск выпадения пуповины (выход из матки раньше ребенка), когда вода отходит. Выпадение пуповины — это неотложная медицинская помощь, и если это произойдет, ребенку нужно будет очень быстро родить через кесарево сечение.

Хотите отслеживать положение ребенка перед родами? Вы можете использовать процесс, известный как «картирование живота», начиная примерно с 8-го месяца.

Все, что вам понадобится, это нетоксичный моющийся маркер или краска и кукла для визуализации положения вашего ребенка в утробе матери.

Лучше всего составить карту живота сразу после посещения врача, чтобы вы точно знали, смотрит ли голова вашего ребенка вверх или вниз. Просто выполните следующие простые шаги:

  1. Лягте на кровать и слегка надавите на область таза, чтобы нащупать голову ребенка. Это будет похоже на мини-шар для боулинга. Отметьте это на животе.
  2. С помощью фетоскопа или во время ультразвукового исследования определите сердцебиение ребенка и отметьте его на животе.
  3. Используйте куклу, чтобы поиграть с позициями в зависимости от положения головы и сердца вашего ребенка.
  4. Найдите попу вашего ребенка. Будет тяжело и кругло. Нарисуйте его на животе.
  5. Подумайте о движениях вашего ребенка. Куда они пинают? Используйте их пинки и шевеления как подсказки для определения их положения. Это даст вам хорошее представление о том, где находятся их ноги или колени. Отметьте это на животе.
  6. Используйте отметки, чтобы нарисовать ребенка на животе. Некоторые матери проявляют изобретательность и изображают положение ребенка на животе как произведение искусства.

Иногда ребенок оказывается в неправильном положении для родов.Важно знать, не находится ли ваш ребенок в переднем затылке прямо перед рождением. Точное положение ребенка может привести к осложнениям во время родов.

Есть несколько методов, с помощью которых вы можете уговорить ребенка принять правильное положение.

Вы можете попробовать следующее:

  1. Когда вы садитесь, наклоняйте таз вперед, а не назад.
  2. Проведите время, сидя на спортивном мяче или мяче для упражнений.
  3. Когда вы сидите, убедитесь, что ваши бедра всегда выше колен.
  4. Если ваша работа требует много сидения, делайте регулярные перерывы, чтобы передвигаться.
  5. В машине сядьте на подушку, чтобы приподнять ее и наклонить вперед.
  6. Встаньте на четвереньки (как будто вы моете пол) на несколько минут за раз. Делайте это несколько раз в день, чтобы помочь ребенку занять переднее положение.

Эти советы не всегда работают. Если ваш ребенок остается в заднем положении, когда начинаются роды, это может быть из-за формы вашего таза, а не из-за вашей осанки.В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

Ближе к концу беременности может возникнуть ощущение, что ребенок упал ниже вашего живота. Это называется осветлением.

Ребенок все глубже проникает в ваш таз. Это означает меньшее давление на диафрагму, что облегчает дыхание, а также дает меньше детских ударов по ребрам. Ваш ребенок роняет — один из первых признаков того, что ваше тело готовится к родам.

Младенцы часто ворочаются во время беременности.Вы, вероятно, не почувствуете их движения до середины второго триместра. В конце концов, к 36-й неделе они займут положение для родов — в идеале головой вниз, лицом к спине.

До этого времени вам не следует слишком беспокоиться о положении вашего ребенка. Дети с задним отделом позвоночника обычно сами корректируют свое положение во время родов и до стадии толчков. Постарайтесь в это время оставаться расслабленным и позитивным.

Ребенка, который находится не в идеальном положении до вашей даты родов, всегда следует рожать в условиях больницы для наилучшего ухода.

Экстренные ситуации во время этого вида работ должны обрабатываться квалифицированным медицинским персоналом. Обязательно поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу положения вашего ребенка в приближении срока родов.

«В большинстве случаев неправильного положения в утробе матери ребенок самопроизвольно поворачивается перед началом родов. Однако есть много вещей, которые женщина может сделать, чтобы помочь ему. Попробуйте позу, иглоукалывание и хиропрактику. Поговорите со своим врачом об использовании некоторых из этих методов во время беременности.” — Николь Галан, RN

Как ваш ребенок лежит в утробе матери

Большинство младенцев рождаются головой вперед, лицом вниз, спиной к вашему животу и подпирающим подбородком грудью. Это положение называется передним затылком.

Другие способы, которыми ребенок может лежать в утробе матери

Некоторые младенцы могут лежать в:

  • заднее положение (затылочно-заднее) — лицом в противоположную сторону спиной к спине
  • казенная часть — когда их нижняя часть ведет вперед, а их голова — вверху
  • поперечное положение — поперек матки из стороны в сторону

В таком положении детям может быть труднее родиться.Им может понадобиться:

Заднее положение

Заднее положение (затылочно-заднее) — это когда спина вашего ребенка лежит напротив вашей.

В этом положении их голова упирается в вашу поясницу, вызывая боль в спине. Это может ухудшиться, когда вы рожаете.

Поворот в этом положении

На более ранних стадиях это не имеет значения, но как только вы будете готовы к схваткам, вашему ребенку необходимо развернуться полностью вперед.

Иногда ваши схватки помогают ребенку повернуться.Ваш ребенок также может поворачиваться, когда вы толкаетесь.

Если ваш ребенок не поворачивается, ваши толчки могут привести к рождению ребенка в заднем положении, но это менее вероятно при первой беременности.

Если ваш ребенок не поворачивается после толчков, ваш акушер может помочь повернуть его лицом в правильную сторону, а затем родить с помощью щипцов.

казенная позиция

Ягодичное предлежание — это когда нижняя часть вашего ребенка, а иногда и его ступня — это часть, которая рождается первой.

Примерно каждый пятый ребенок находится в тазовом предлежании на 30 неделе беременности. К концу беременности только 3 из 100 страдают язвенным предлежанием.

Некоторые младенцы лежат со своими:

  • ноги согнуты в коленях
  • колени прямые и поднятые ноги перед лицом

Ваш ребенок может самостоятельно опускаться головой.

Поворот в этом положении

Если к 36–37 неделям у вашего ребенка все еще есть тазовые предлежания, он может не повернуться самостоятельно.

Ваш врач обычно пытается переворачивать ребенка с помощью наружной головной версии (ECV). Если вашего ребенка не удается повернуть, врач может предложить повторить попытку в другой день.

До половины детей в тазовом предлежании можно повернуть таким образом, и вы можете попробовать роды через естественные родовые пути.

Внешняя головная версия (ECV)

ECV означает нежный массаж вашего живота, чтобы побудить вашего ребенка повернуться, делая сальто вперед или назад в утробе матери.

Это может быть неудобно, но не должно быть болезненным.Вам могут дать лекарство, чтобы расслабить мышцы матки, прежде чем это произойдет.

Когда выполняется ECV?

ECV проводится после того, как у вас было ультразвуковое исследование, показывающее, что вашему ребенку нужна помощь, чтобы повернуться.

Когда проводится ECV, ваш ребенок будет постоянно находиться под наблюдением. Существует небольшая вероятность того, что ECV может причинить вред вашему ребенку, поэтому его пульс отслеживается.

Если ЭКВ была проведена до 37 недель, у вашего ребенка еще есть место, чтобы потом снова сменить положение.

Если вам нужна ECV, ваш акушер объяснит, что произойдет, и ответит на все ваши вопросы.

Если ваш ребенок родится тазовым предлежанием

Если вы знаете, что у вашего ребенка родится тазовое предлежание:

  • Есть только некоторые места, где вы сможете рожать — ваша акушерка или врач не рекомендовали бы рожать ребенка дома
  • может быть рекомендовано кесарево сечение — иногда это самый безопасный вариант и с наименьшей вероятностью навредит им

Ваш акушер обсудит с вами ваш выбор и составит вместе с вами план родов.

Ложь поперечная

Некоторые младенцы лежат поперек вашей матки из стороны в сторону — вы могли бы услышать это, называемое поперечной ложью.

Если ваш ребенок все еще находится в этом положении, когда у вас начинаются роды или вы достигли полного срока, вам понадобится:

  • ECV, чтобы повернуть ребенка вниз
  • кесарево сечение для рождения ребенка

Также вероятно, что вас положат в родильный дом за неделю или две до рождения ребенка.Это потому, что есть дополнительный риск осложнений во время родов.


Переводы и альтернативные форматы этой информации доступны в Службе общественного здравоохранения Шотландии.

Ваш ребенок в родовых путях: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Определенные термины используются для описания положения вашего ребенка и его движений по родовым путям.

ФЕТАЛЬНАЯ СТАНЦИЯ

Фетальная станция — это место, где находится предлежащая часть таза.

  • Представляющая часть. Передняя часть — это часть ребенка, которая направляется по родовым путям. Чаще всего это голова ребенка, но это могут быть плечо, ягодицы или ступни.
  • седалищные шипы. Это костные точки на тазу матери. Обычно седалищные шипы являются самой узкой частью таза.
  • 0 ст. Это когда голова ребенка находится на одном уровне с седалищными шипами. Считается, что ребенок «занят», когда большая часть головы входит в таз.
  • Если предлежащая часть находится над седалищными шипами, станция отображается как отрицательное число от -1 до -5.

У рожениц голова может образоваться на 36 неделе беременности. Однако помолвка может произойти позже во время беременности или даже во время родов.

ФЕТАЛЬНАЯ ЛОЖЬ

Это относится к тому, как позвоночник ребенка совпадает с позвоночником матери. Позвоночник вашего ребенка находится между его головой и копчиком.

Ваш ребенок чаще всего принимает положение в тазу до начала родов.

  • Если позвоночник вашего ребенка проходит в том же направлении (параллельно), что и ваш позвоночник, считается, что ребенок лежит в продольном положении. Почти все младенцы находятся в продольной лжи.
  • Если ребенок лежит боком (под углом 90 градусов к позвоночнику), говорят, что он лежит поперечно.

ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

Положение плода описывает положение частей тела вашего ребенка.

Нормальное положение плода обычно называют положением плода.

  • Голова наклонена к груди.
  • Руки и ноги втянуты к центру груди.

Аномальное положение плода включает наклон головы назад, так что бровь или лицо предстают первыми. Остальные части тела могут располагаться за спиной. Когда это происходит, предлежащая часть будет больше, поскольку она проходит через таз. Это затрудняет доставку.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ ПО РОЖДЕНИЮ

В презентации показано, как ребенок должен пройти по родовым путям для родов.

Лучшее положение для вашего ребенка внутри матки во время родов — голова вниз. Это называется головным предлежанием.

  • В таком положении вашему ребенку будет проще и безопаснее проходить через родовые пути. Головное предлежание встречается примерно в 97% родов.
  • Существуют разные типы головного предлежания, которые зависят от положения конечностей и головы ребенка (положение плода).

Если ваш ребенок находится в любом положении, кроме опущенной головой, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение.

Ягодичное предлежание — это когда ягодица ребенка опущена. Тазовое предлежание происходит примерно в 3% случаев. Есть несколько типов ягодичного предлежания:

  • Полное ягодичное предлежание — это когда ягодицы присутствуют первыми, а бедра и колени согнуты.
  • Откровенный таз — это когда бедра согнуты так, что ноги прямые и полностью подтянуты к груди.
  • Другие положения ягодичного предлежания возникают, когда ступни или колени присутствуют первыми.

Плечо, рука или туловище могут появиться первыми, если плод находится в поперечном положении.Этот тип презентации встречается менее чем в 1% случаев. Поперечная ложь чаще встречается, когда вы рожаете раньше срока, если у вас есть двойня или тройня.

КАРДИНАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ТРУДА

Когда ваш ребенок проходит через родовые пути, голова ребенка меняет положение. Эти изменения необходимы для того, чтобы ваш ребенок мог приспособиться к вашему тазу и двигаться в нем. Эти движения головы ребенка называются кардинальными движениями родов.

Помолвка

  • Это когда самая широкая часть головы вашего ребенка входит в таз.
  • Вовлеченность сообщает вашему лечащему врачу, что ваш таз достаточно велик, чтобы голова ребенка могла опускаться (опускаться).

Спуск

  • Это когда голова вашего ребенка опускается (опускается) дальше через ваш таз.
  • Чаще всего опускание происходит во время родов, когда шейка матки расширяется или после того, как вы начнете толкать.

Сгибание

  • Во время опускания голова ребенка наклоняется вниз, так что подбородок касается груди.
  • При поднятом подбородке голове ребенка легче проходит через таз.

Внутреннее вращение

  • По мере того, как голова вашего ребенка опускается ниже, голова чаще всего вращается, поэтому затылок оказывается чуть ниже лобковой кости. Это поможет голове соответствовать форме вашего таза.
  • Обычно ребенок лежит лицом вниз к позвоночнику.
  • Иногда ребенок поворачивается лицом вверх к лобковой кости.
  • Когда голова вашего ребенка вращается, вытягивается или сгибается во время родов, тело будет оставаться на месте: одно плечо опускается к позвоночнику, а другое плечо — к животу.

Удлинитель

  • Когда ребенок достигает отверстия влагалища, обычно затылок соприкасается с лобковой костью.
  • В этот момент родовые пути изгибаются вверх, а голова ребенка должна откинуться назад. Он вращается под лобковой костью и вокруг нее.

Внешнее вращение

  • Когда голова ребенка будет доставлена, она повернется на четверть оборота, чтобы выровняться с телом.

Изгнание

  • После того, как головка доставлена, верхнее плечо подводится под лобковую кость.
  • После плеча остальная часть тела обычно доставляется без проблем.

Получение наилучшего положения для ребенка при рождении

Лучшее положение для вашего ребенка во время схваток и родов — это голова вниз, лицом к вашей спине, так, чтобы его спина была обращена к передней части вашего живота. Это называется передним затылочным положением. Это позволяет им легче перемещаться по тазу.

Если ваш ребенок опущен головой (головой), но лицом к вашему животику (спиной к спине), это называется затылочно-задним положением.

Если у вашего ребенка ноги и дно опущено, это называется «тазовое предлежание».

Исследования показывают, что основными преимуществами переднего положения являются то, что вы:

Почему переднее положение лучше всего для родов?

В этом положении вашему ребенку будет легче проходить через ваш таз. Его затылок будет более равномерно давить на вашу шейку матки, помогая ей открыться и прогрессировать вашим родам.

Спина вашего ребенка — самая тяжелая часть его тела, поэтому он естественным образом приближается к нижней части вашего живота.Вот почему вертикальные позы с наклоном вперед могут быть полезны в течение последних нескольких недель беременности (с 34 недель, если это ваша первая беременность, или 37 недель для последующих беременностей).

Какие упражнения я могу делать, чтобы привести ребенка в идеальное положение для родов?

К сожалению, мало исследований, показывающих, что определенные упражнения эффективны в перемещении ребенка в идеальное положение перед рождением.

Возможно, вы слышали, что время, проведенное на четвереньках или выполнение других упражнений, может помочь ребенку изменить положение.Но этого не показывают исследования по данной теме. Обзор исследований 2005 года по изучению того, как ходить на четвереньках, чтобы двигать ребенка, показал, что это неэффективно и не рекомендуется для этого. Однако выяснилось, что эта поза помогает облегчить боль в спине.

В более недавнем исследовании 2016 года было изучено, помогло ли положение ребенка переместить ребенка в первый период родов. Не было доказано, что он эффективен, но снова женщины сообщили, что в нем комфортно находиться во время родов.

Как мне узнать, в каком положении находится мой ребенок?

Попросите акушерку помочь вам определить положение вашего ребенка.

Когда вы чувствуете, что ваш ребенок извивается, попытайтесь представить себе, какая часть тела движется. Вы даже можете отметить, где вы чувствуете удары ногами. Маленькие щекотки — это, вероятно, крошечные руки, а более определенные движения — колени, локти или ступни.

Голова вашего ребенка будет твердой и круглой, а попка обычно немного мягче.

Передний ребенок : Вы, вероятно, почувствуете толчки под ребрами.Спина вашего ребенка будет твердой и округлой с одной стороны вашего живота. Ваш пупок может вылезти наружу. Это идеальное положение для ребенка.

Задний ребенок : вы, вероятно, почувствуете больше толчков в передней части живота, ваш пупок может опускаться, а область живота будет казаться более мягкой. Когда ребенок находится в заднем положении, роды могут быть более продолжительными, более болезненными и, скорее всего, закончатся кесаревым сечением или инструментальными родами.

Стоит ли мне волноваться, если мой ребенок находится не в идеальном положении для рождения?

Нет, большинство младенцев поворачиваются во время родов в переднее положение.Только 5-8 малышей из 100 останутся в заднем положении.

Более подробную информацию о положении при рождении и беременности можно найти в документе Королевского колледжа акушерок (написанном для акушерок) Руководящие принципы, основанные на фактических данных, для оказания акушерской помощи в родах, стойких боковых и задних положениях плода в начале родов .

Что мне делать, если у моего ребенка тазовое предлежание?

Непосредственно перед рождением большинство младенцев находятся в положении головы вперед в матке матери .Иногда ребенок находится в положении «сначала низом» (или «ногами вперед»). Это называется рождение в тазовом предлежании , или тазовое предлежание. У детей может быть тазовое предлежание на ранних сроках беременности. Большинство из них к моменту родов самостоятельно поворачиваются, чтобы идти вперед. По мере приближения срока родов ваш врач сможет определить, есть ли у ребенка тазовое предлежание. Они могут проверить это с помощью медицинского осмотра, УЗИ или того и другого.

У младенцев больше шансов получить тазовое предлежание, если:

  • Рано или преждевременно.
  • Они являются частью многоплодных родов (двух или более детей).
  • Неправильный уровень околоплодных вод.
  • У матери аномальная форма матки.

Путь к улучшению здоровья

Важно регулярно посещать врача на протяжении всей беременности. Ваш врач может определить, есть ли у ребенка тазовое предлежание, и помочь спланировать дальнейшие действия. Есть несколько способов перевернуть ребенка. Ваш врач может посоветовать методы, которые помогут естественному обращению ребенка. Это может быть первая попытка, если еще рано и нет проблем со здоровьем.Другой вариант — выполнить процедуру, называемую внешней головной версией. Или ваш врач может назначить кесарево сечение (кесарево сечение).

Наружная головная версия (ECV)

ECV — это один из способов перевернуть ребенка из тазового предлежания в положение с опущенной головой, пока он еще находится в матке. При этом врач оказывает давление на ваш живот, чтобы перевернуть ребенка снаружи. Иногда также используют ультразвук.

У многих женщин с нормальной беременностью может быть ECV.У вас не должно быть ECV, если у вас есть:

  • Вагинальное кровотечение.
  • A Плацента , которая находится рядом с отверстием матки или закрывает его.
  • Низкий уровень жидкости в мешочке , который окружает и защищает ребенка.
  • Аномальное состояние плода Сердце
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек.
  • Двойня или другая многоплодная беременность.

ECV обычно проводится в больнице ближе к концу беременности, примерно на 37 неделе.Перед процедурой врач проведет УЗИ, чтобы подтвердить, что у ребенка тазовый предлежание. Они также будут контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка, чтобы убедиться, что она в норме. Врач может дать вам лекарство, чтобы расслабить мышцы матки. Это поможет уменьшить дискомфорт и повысить вероятность переворачивания ребенка. Лекарство можно вводить в виде инъекции или через вену ( IV ). Это очень безопасно, без риска для вашего ребенка.

Во время ECV вы ляжете, и врач положит руки вам на живот.Обнаружив голову ребенка, врач осторожно попытается повернуть ребенка в положение «головой вперед».

После процедуры ваш врач снова проверит частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Если процедура прошла успешно, вам не придется оставаться в больнице. Ваши шансы на нормальные вагинальные роды высоки. Однако есть вероятность, что ребенок может вернуться в тазовое положение. Успешность ECV зависит от нескольких факторов:

  • Насколько вы близки к сроку родов.
  • Сколько жидкости вокруг вашего ребенка.
  • Сколько у вас было беременностей.
  • Сколько весит ваш ребенок.
  • Расположение плаценты.
  • Как сидит ваш ребенок.

Если процедура не увенчалась успехом, ваш врач поговорит с вами о родах. Он или она обсудит плюсы и минусы вагинальных родов или кесарева сечения. Врач может предложить повторить ЭКВ.

Риски ECV невелики, но включают:

  • Ранние роды.
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек.
  • Незначительная потеря крови для ребенка или матери.
  • Поражение плода, повлекшее экстренное кесарево сечение.

Натуральные методы

Некоторые люди ищут естественные способы повернуть своего ребенка. Эти методы включают упражнения, определенные стимуляторы и альтернативную медицину. Они могут помочь, но нет научных доказательств того, что они работают.

  • Наклон таза или таза: Лягте на пол, согнув ноги и поставив ступни на землю.Поднимите бедра и таз в положение моста . Оставайтесь в тилте от 10 до 20 минут. Вы можете делать это упражнение трижды в день. Это может помочь сделать это в то время, когда ваш ребенок активно двигается в вашей матке.
  • Inversion: Есть несколько движений, которые вы можете сделать, используя гравитацию, чтобы повернуть ребенка. Они помогают расслабить мышцы таза и матку. Один из вариантов — отдохнуть в позе ребенка от 10 до 15 минут. Второй вариант — осторожно покачиваться вперед и назад на четвереньках.Вы также можете делать круги тазом, чтобы стимулировать активность.
  • Музыка: Некоторые звуки могут понравиться вашему ребенку. Поместите наушники или динамик на дно матки, чтобы они поворачивались.
  • Температура: Как музыка, ваш ребенок может реагировать на температуру. Попробуйте положить что-нибудь холодное в верхнюю часть живота, где находится голова ребенка. Затем положите что-нибудь теплое (не горячее) внизу живота.
  • Техника Вебстера: Это метод хиропрактики .Он предназначен для выравнивания таза и бедер и расслабления матки. Цель состоит в том, чтобы помочь вашему ребенку повернуться.
  • Иглоукалывание: Это форма китайской медицины. Он включает в себя размещение игл в точках давления, чтобы сбалансировать энергию вашего тела. Это может помочь расслабить матку и стимулировать движения ребенка.

На что обратить внимание

Не всегда удается вывести ребенка из ягодичного предлежания. Некоторых детей с тазовым предлежанием можно безопасно родить через влагалище , но обычно врачи рожают с помощью кесарева сечения.Риски, связанные с кесаревым сечением, включают кровотечение и инфекцию . Также может быть более длительное пребывание в больнице как для матери, так и для ее ребенка.

Другие риски могут возникать у детей с тазовым предлежанием, рожденных естественным путем. К ним относятся:

  • Травма во время или после родов.
  • Травма, при которой тазобедренный сустав ребенка и бедренная кость разделены.
  • Проблемы с пуповиной . Например, во время родов можно сплющить пуповину.Это может вызвать нерв и повреждение головного мозга из-за нехватки кислорода .

Вопросы к врачу
  • Как узнать, что у моего ребенка тазовый предлежание?
  • Если у моего ребенка тазовое предлежание, значит ли это, что с ним что-то не так?
  • Каковы преимущества и риски ECV?
  • Какие у меня есть варианты родов, если мой ребенок остается в тазовом предлежании?
  • Каков риск для здоровья моего ребенка и меня, если он рождается с тазовым предлежанием?

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Наружная головная версия (ECV) | Беременность Рождение и рождение ребенка

Роды являются более сложными для детей, которые находятся в нижнем положении или в тазовом предлежании, когда начинаются роды. На этой странице описывается внешняя головная версия (ECV), которая пытается повернуть малышей с тазовым предлежанием в положение головы вниз, готовое к нормальным вагинальным родам.

казенная позиция

На протяжении всей беременности ваш ребенок постоянно поворачивается и меняет положение.Большинство младенцев приспосабливаются к положению головой вниз к 36 неделе беременности. Но примерно 3 из 100 детей находятся в тазовом предлежании на 36 неделе. Для этих младенцев роды будут более трудными, чем если бы они находились в головном положении.

У некоторых детей с тазовым предлежанием происходит естественный поворот на последнем месяце беременности. Если это ваш первый ребенок, вероятность того, что ребенок сам повернется через 36 недель, составляет примерно 1 из 8. Если это ваш второй или последующий ребенок, вероятность составляет примерно 1 из 3.

Если ваш ребенок все еще находится в тазовом предлежании на 36 неделе, ваш врач или акушерка могут посоветовать вам рассмотреть вариант наружного головного предлежания, или ECV.Цель состоит в том, чтобы повернуть ребенка вниз головой, когда начинаются роды.

ЭКВ проводится после 37 недель беременности.

Может ли кто-нибудь получить ECV?

У большинства женщин может быть ЭКВ, если у них здоровая беременность с нормальным количеством околоплодных вод. Однако ECV не рекомендуется, если:

  • вам необходимо кесарево сечение по другим причинам
  • у вас было вагинальное кровотечение за последние 7 дней
  • ЧСС у ребенка ненормальная
  • осложненная беременность
  • у вас двойня или тройня
  • у вас матка необычной формы
  • у вас недавно было вагинальное кровотечение
  • у вас есть предлежание плаценты (ваша плацента растет близко к шейке матки или на ней)
  • Прочие состояния здоровья, например высокое кровяное давление или диабет

ECV также может быть не рекомендован, если ваш будущий ребенок нездоров или плохо растет.

Если вам ранее делали кесарево сечение, ЭКВ все же можно сделать, но есть особые моменты, которые необходимо обсудить с врачом.

Как выполняется ECV?

Медицинский работник с соответствующими знаниями, обычно акушер, кладет руки вам на живот, чтобы попытаться повернуть ребенка вниз головой.

Кардиотокограф, или КТГ, будет контролировать состояние вашего ребенка за 20–30 минут до процедуры.

В руку вставят небольшую иглу, чтобы лекарство, расслабляющее матку, можно было вводить прямо в вену.

Затем акушер выполнит УЗИ, чтобы подтвердить положение ребенка, а затем попытается повернуть ребенка, крепко прижав руки к вашему животу. Некоторым женщинам это неудобно, а другим нет. Давление на живот длится несколько минут. Если первая попытка не удалась, акушер может попробовать еще раз.

КТГ можно применить повторно после процедуры, чтобы оценить состояние вашего ребенка перед отъездом.

Обычно от начала до конца требуется около 3 часов.

Где мне взять ECV?

Хотя осложнения после ЭКВ редки, рекомендуется, чтобы процедура выполнялась опытным медицинским работником в больнице, где есть помещения для экстренного кесарева сечения. Примерно у 1 из 1000 женщин после ЭКВ начинаются роды. Примерно 1 из 200 женщин нуждается в немедленном кесаревом сечении.

Будет ли работать ECV?

ECV может работать, хотя нет гарантии успеха. Если это сработает, есть небольшая вероятность, что ребенок снова повернется в тазовое предлежание. Но в целом ECV увеличивает шансы женщины на вагинальные роды.

Что произойдет, если ECV не работает?

Вагинальные роды все еще возможны в зависимости от ваших индивидуальных клинических обстоятельств и типа тазового предлежания вашего ребенка. Поговорите со своим врачом или акушеркой о возможных вариантах.

Какие еще есть способы вывести ребенка из ягодичного предлежания?

Некоторые люди думают, что вы могли бы побудить ребенка повернуться, удерживая себя в определенных положениях, например, стоя на коленях с поднятым задом, а голова и плечи прижаты к земле. Другие варианты, которые вы можете услышать, включают иглоукалывание, китайскую траву, называемую прижиганием, и лечение хиропрактики.

Добавить комментарий