При первой позиции спинка плода обращена – 91. Акушерская терминология (членорасположение плода, положение, предлежание, позиция, вид).

Содержание

Акушерство и гинекология. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

 

содержание   ..    1  2   ..

 

 

 

 



1) — 001) —  Продолжительность родов у первородящих:

а) от 10 до 18 часов

б) от 6 до 4 часов

в) от 4 до 2 часов

г) от 8 до 6 часов

1) — 002. Продолжительность родов у повторнородящих:

а) от 10 до 8 ч

б) от 8 до 6 ч

в) от 6 до 4 ч

г) от 4 до 2 ч

1) — 003. Объективный критерий эффективности родовой деятельности в первом периоде родов:

а) характер схваток

б)динамика раскрытия шейки матки

в) продвижение плода по родовому каналу

1) — 004. Скорость раскрытия маточного зева у первородящих:

а)  1 см в 1 час

б) 2 см в 1 час

в) 3 см в 1 час

г) 0.5 см в 1 час

1) — 005. Скорость раскрытия маточного зева у повторнородящих:

а)  1 см в 1 час

б) 2 см в 1 час

в) 3 см в 1 час

г) 0.5 см в 1 час

1) — 006. Сильные и длительные с короткими интервалами схватки характерны для:

       а) дискоординированной родовой деятельности

б) чрезмерной родовой деятельности

1) — 007. При лицевом предлежании проводной точкой является:

а) подбородок

б) лоб

в) большой родничок

г) середина стреловидного шва

1) — 008. При лобном предлежании проводной точкой является:

а)  подбородок

б) лоб

в) большой родничок

г) середина стреловидного шва

 1) — 109. При переднеголовном предлежании проводной точкой является:

а) большой родничок

б) середина стреловидного шва

в) малый родничок

г) лоб

1) — 010. Продольным называется положение, при котором ось

а) находится под прямым углом к продольной оси матки

б) находится под острым углом к оси матки

в) совпадает с длинником матки

г) находится под тупым углом к оси матки

1) — 011) —  Правильным положением плода считается:

а) продольное

б) косое

в) поперечное с головкой плода, обращенной влево

г) поперечное с головкой плода, обращенной вправо

1) — 012. При первой позиции спинка плода обращена:

а) вправо

б) ко дну матки

в) влево

г) ко входу в малый таз

1) — 013. Под позицией плода понимается:

а) отношение спинки плода к боковым стенкам матки

б) отношение головки плода ко входу в таз

в) отношение оси плода к длиннику матки

г) взаимоотношение различных частей плода

1) — 014. Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению:

а)  спинки

б) головки

в) мелких частей

г)  тазового конца

1) — 015. Вид плода — это отношение:

а)  спинки к сагитальной плоскости

б)  головки к плоскости входа в малый таз

в) спинки к передней и задней стенкам матки

г) оси плода к длиннику матки

1) — 016. Наиболее частым предлежанием плода является:

а)  чистое ягодичное

б) ягодично-ножное

в) вножное

г)  головное

1) — 017. Предлежание плода — это отношение:

а) головки плода ко входу в таз

б) тазового конца плода ко входу в малый таз

в) наиболее низколежащей части плода ко входу в таз

г) головки плода ко дну матки

1) — 018. Головное предлежание плода при физиологических родах:

а) передне-головное

б) затылочное

в) лобное

г) лицевое

1) — 019. Ведущей точкой при затылочном предлежании плода является:

а) малый родничок

б) большой родничок

в) середина лобного шва

г) середина расстояния между большим и малым родничком

1) — 020. Первым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) позиция плода

б) вид плода

в) высота стояния дна матки

г) предлежащая часть

1) — 021) —  Вторым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) предлежащая часть

б) членорасположение плода

в) высота стояния дна матки

г) позиция плода

1) — 022. Четвертым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) предлежащая часть

б) членорасположение плода

в) позиция плода

г) отношение предлежащей части ко входу в таз

1) — 023. Окружность живота измеряется:

а) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком

б) на уровне пупка

в) на 3 п/п ниже пупка

г) на 2 п/п выше пупка

1) — 024. Диагональная конъюгата — это расстояние между:

а) между нижним краем симфиза и мысом

б) между седалищными буграми

в) между гребнями подвздошных костей

г) между большими вертелами бедренных костей

1) — 025. Установлен диагноз: Роды первые срочные. Первый период родов. Чисто ягодичное предлежание плода. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение пуповины. Показано срочное окончание родов с помощью операции ……

а) перинеотомии

б) экстракции плода за тазовый конец

в) кесарева сечения

г) акушерских щипцов

д) наружного профилактического поворота плода

1) — 026. Наиболее распространенный метод родоразрешения при тазовом предлежании плода с массой более 3500 г:

а) кесарево сечение

б) извлечение плода за тазовый конец

в) роды через естественные родовые пути

г) наружный профилактический поворот плода за головку

1) — 027. Вероятный признак беременности:

а) пигментация кожи лица, белой линии живота, сосков, наружных половых органов

б) увеличение молочных желез и выделение молозива

в) появление рубцов беременности на коже живота

г) увеличение живота

1) — 028. Сомнительный признак беременности

а) прекращение менструаций

б) положительные биологические реакции на беременность

в) изменение обонятельных ощущений

г) увеличение молочных желез и выделение молозива

1) — 029. Какая характеристика сердцебиения плода относится к норме:

а) 150 уд/мин, аритмичное, приглушенное

б) 136 уд/мин, ясное, ритмичное

в) 124 уд/мин, ясное, аритмичное

г) 110 уд/мин, ясное, ритмичное

1) — 030. Основной критерий зрелости плода:

а) длина плода 50 см

б) масса более 2500 г

в) срок беременности

г) частота сердцебиения плода 120-140 уд/мин

 1) — 031) —  Какова продолжительность послеродового периода?

а) 10 дней

б) 4 недели

в) 6 — 8 недель

г) 6 мес

1) — 032. Продолжительность послеродового периода определяется:

а) появлением первой менструации

б) инволюцией тела матки

в) инволюцией матки

г) прекращением лохий

1) — 033. Какова продолжительность раннего послеродового периода?

а) 024 часа

б) 6 часов

в) 12 часов

г) 2 часа

1) — 034. Лактация начинается под действием:

а) плацентарного лактогена 

б) прогестерона

в) эстрогенов  

г) пролактина

1) — 035. Недопустимый при выписке на 6 сутки характер лохий родильницы:

а) слизистые  

б) серозно-кровянистые

в) серозные     

г) кровянистые

1) — 036. Лактация начинается на:

а) сразу после родов

б) 1 — 2 сутки

в) 3-4 сутки

1) — 037. Оптимальный метод родоразрешения при пиелонефрите:

а) кесарево сечение в плановом порядке

б) роды через естественные родовые пути с перинетомией

в) кесарево сечение в родах

г) роды через естественные родовые пути

1) — 038. Истинное полное приращение плаценты проявляется:

а) обильным кровотечением     

б) умеренным кровотечением

в) отсутствием кровотечения

1) — 039.При плотном прикреплении плаценты ворсины хориона:

а) оканчиваются в децидуальной оболочке матки  

б) проникают до базального слоя   

в) проникают в мышечный слой

1) — 040. Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и приращения плаценты:

а) основана на степени кровопотери

б) проводится с помощью наружных методов выделения последа

в) проводится во время операции ручного вхождения в полости матки

1) — 041) — Основная причина кровотечения в раннем послеродовом периоде:

а) полное предлежание плаценты

б) полное истинное приращение плаценты

в) гипотония матки

г) разрыв матки

1) — 042. После рождения последа установлена задержка ее доли. необходимо:

а) сразу приступить к ее ручному удалению 

б) только при появлении кровотечения

в) произвести выскабливание полости матки

1) — 043. Наиболее вероятная причина кровотечения в раннем послеродовом периоде после родов крупным плодом:

а) разрыв матки

б) разрыв шейки матки

в) задержка доли плаценты

г) гипотония матки

1) — 044. Ведущая точка это:

а) точка, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки

б) точка на предлежащей части, которая определяется по проводной оси и первая рождается из половых путей

1) — 045. Точка фиксации:

а) точка, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки

б) точка на предлежащей части, которая определяется по проводной оси и первая рождается из половых путей

1) — 046. Допустимая кровопотеря в родах:

а)  450 мл

б) 500 мл

в) 250 мл

г) 0.5% от массы тела беременной

1) — 047. Достоверные признаки беременности:

а) аменорея

б) шевеление плода

в) пальпация частей плода

г) сердцебиение плода

1) — 048. Методы родоразрешения при поперечном положении плода и доношенной беременности:

а) операция поворот плода на ножку

б) операция наружного поворота плода на головку

в) плановое кесарево сечение

г) экстренное кесарево сечение

1) — 049. При неправильном положении плода:

а) продольная ось плода перпендикулярна оси матки

б) продольная ось плода пересекается под тупым углом с осью матки

в) продольная  ось плода совпадает с осью матки

1) — 050. Неправильные положения плода:

а )продольное

б) поперечное

в) косое

1) — 051) —  Наиболее благоприятным для прогноза настоящей беременности является завершение предыдущих:

а) патологическими родами с оперативным родоразрешением

б) искусственными абортами

в) привычными выкидышами

г) нормальными родами

1) — 052. Объективное исследование беременной или роженицы начинается:

а) с пальпации живота

б) с аускультации живота

в) с измерения таза

г) с объективного обследования по системам

1) — 053. У правильно сложенной женщины поясничный ромб имеет форму:

а) геометрически правильного ромба

б) треугольника

в) неправильного четырехугольника

г) четырехугольника, вытянутого в вертикальном направлении

1) — 054. Членорасположение плода - это:

а) отношение конечностей плода к туловищу

б) отношение головки к туловищу

в) взаимоотношение различных частей плода

г) взаимоотношение ножек и ягодиц

1) — 055. При правильном членорасположении плода головка находится в состоянии:

а) максимального сгибания

б) умеренного сгибания

в) умеренного разгибания

г) максимального разгибания

1) — 056. Положение плода — это:

а) отношение спинки плода к сагитальной плоскости

б) отношение спинки плода к фронтальной плоскости

в) отношение оси плода к длиннику матки

г) взаимоотношение различных частей плода

1) — 057. Правильным является членорасположение, когда головка:

а) разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

б) согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

в) согнута, позвоночник разогнут, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

г) согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в тазобедренных и коленных суставах

1) — 058. Во 2-м периоде родов сердцебиение контролируется:

а) после каждой потуги

б) через каждые 15 минут

в) через каждые 10 минут

г) через каждые 5 минут

1) — 059. Продольным называется положение, при котором ось плода:

а) находится под прямым углом к продольной оси матки

б) находится под острым углом к оси матки

в) совпадает с длинником матки

г) находится под тупым углом к оси матки

1) — 060. Правильным положением плода считается:

а) продольное

б) косое

в) поперечное с головкой плода, обращенной влево

г) поперечное с головкой плода, обращенной вправо

1) — 061) —  При первой позиции спинка плода обращена:

а) вправо

б) ко дну матки

в) влево

г) ко входу в малый таз

1) — 062. Под позицией плода понимается:

а) отношение спинки плода к боковым стенкам матки

б) отношение головки плода ко входу в таз

в) отношение оси плода к длиннику матки

г) взаимоотношение различных частей плода

1) — 063. Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению:

а) спинки

б) головки

в) мелких частей

г) тазового конца

1) — 064. Вид плода — это отношение:

 а) спинки к сагитальной плоскости

 б) головки к плоскости входа в малый таз

 в) спинки к передней и задней стенкам матки

 г) оси плода к длиннику матки

1) — 065. Наиболее частым предлежанием плода является:

а) чистое ягодичное

б) ягодично-ножное

в) ножное

г) головное

1) — 0166. Предлежание плода — это отношение:

а) головки плода ко входу в таз

б) тазового конца плода ко входу в малый таз

в) наиболее низколежащей части плода ко входу в таз

г) головки плода ко дну матки

1) — 067. Головное предлежание плода при физиологических родах:

а) передне-головное

б) затылочное

в) лобное

г) лицевое

1) — 068. Ведущей точкой при затылочном предлежании плода является:

а) малый родничок

б) большой родничок

в) середина лобного шва

г) середина расстояния между большим и малым родничком

1) — 069. Первым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) позиция плода

б) вид плода

в) высота стояния дна матки

г) предлежащая часть

1) — 070. Вторым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) предлежащая часть

б) членорасположение плода

в) высота стояния дна матки

г) позиция плода

1) — 071) —  Четвертым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) предлежащая часть

б) членорасположение плода

в) позиция плода

г) отношение предлежащей части ко входу в таз

1) — 072. Окружность живота измеряется:

а) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком

б) на уровне пупка

в) на 3 п/п ниже пупка

г) на 2 п/п выше пупка

1) — 073. Число сердцебиений плода в минуту в норме равно:

а) 80-90 ударов

б) 100-110 ударов

в) 120-140 ударов

г) 170-180 ударов

1) — 074. Лучше всего прослушивается сердцебиение плода при 1-й позиции переднем виде затылочного предлежания:

а) справа ниже пупка

б) слева ниже пупка

в) слева выше пупка

г) слева на уровне пупка

1) — 075. Методы родоразрешения при поперечном положении плода и доношенной беременности:

а) операция поворот плода на ножку

б) операция наружного поворота плода на головку

в) плановое кесарево сечение

г) экстренное кесарево сечение

1) — 076. При неправильном положении плода:

а) продольная ось плода перпендикулярна оси матки

б) продольная ось плода пересекается под тупым углом с осью матки

в) продольная  ось плода совпадает с осью матки

1) — 077. Неправильные положения плода:

а) продольное

б) поперечное

в) косое

1) — 078. Наименьшим размером малого таза является…

а) прямой размер плоскости входа в малый таз

б) прямой размер плоскости узкой части полости малого таза

в) поперечный размер плоскости узкой части полости ма­лого таза

г) поперечный размер выхода из полости малого таза

1) — 079. Головка  рождается окружностью, соответствующей малому косому размеру при…

а) заднем виде затылочного вставления

б) переднем виде затылочного вставления

в) переднеголовном вставлении

г) лицевом вставлении

1) — 080. Признак Губарева-Гауса для диагностики беременности раннего срока заключается в…

   а) легкой подвижности шейки матки за счет размягчения ее перешейка

б) сокращении матки при пальпации

в) гиперфлексии матки

г) уплотнении перешейка матки

1) — 081) —  Началом родов следует считать…

а) излитие околоплодных вод

б) появление схваток с периодичностью 15—20 минут

в) вставление головки

г) появление регулярных схваток, приводящих к струк­турным изменениям в шейке матки

1) — 082. С целью снижения артериального давления во 2-м периоде родов у рожениц с гестозом рационально применять…

а) в/в сульфат магния

б) магнезиальную терапию по Бровкину

в) в/в арфонад, гигронин, пентамнн

г) в/м дибазол, папаверин, эуфилин

1) — 083. При нормально протекающем послеродовом периоде наруж­ный зев цервикального канала формируется к концу…

а) первых суток

б) вторых суток

в) 3-й недели

г) 4-й недели

1) — 084. Наиболее частыми причинами кровотечения в первом три­местре беременности являются…

а) рак шейки матки, полип шейки матчи, варикозное рас­ширение вен влагалища

б) предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

в) угрожающий и начавшийся выкидыш

г) прервавшаяся внематочная беременность.

1) — 085. При   кровотечении   в   раннем   послеродовом   периоде   не­обходимо…

а) опорожнить мочевой пузырь

б) произвести  ручное обследование   полости  матки  и  ее наружно-внутренний массаж

в) ввести средства тономоторного действия

г) все верно

1) — 086. Установлен диагноз: роды I срочные. Первый период родов. Раскрытие маточного зева 5 см. Чисто ягодичное предлежание плода. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение пуповины.  Показано срочное окончание родов с помощью операции….

а)  перинеотомии

б) экстракции плода за тазовый конец

в)  кесарева сечения

г) акушерских щипцов

1) — 087. Через середины костных пластинок вертлужных впадин проходит…

а) поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза

б) поперечный размер плоскости входа в малый таз

в) поперечный размер плоскости узкой части полости ма­лого таза

г) прямой размер плоскости широкой части полости мало­го таза

1) — 088. Особенностью биомеханизма родов при переднеголовном вставлении является.

а) усиленное сгибание головки во входе в малый таз

б) переход плода в передний вид

в) прорезывание  головки  окружностью,  соответствующей прямому размеру

г) рождение головки в сгибании

1) — 089. Перво- и повторно беременные начинают ощущать шевеле­ния плода соответственно с…

а) 16 и 14 недель

б) 18 н 16 недель

в) 20 и 18 недель

г) 22 и 20 недель

1) — 090. При осмотре роженицы установлено: дно матки на 2 см ни­же мечевидного отростка грудины, пограничная борозда на 8 см выше верхнего края лона. Предполагаемое раскрытие маточного зева составляет…

а) 8 см

б) 6 см

в) 4  см

г) 2 см.

1) — 091) —  В схемах лечения гестоза однократная доза внутримышечного введения сухого вещества сульфата магния составляет…

а) 6 г  

б) 12 г

в) 24 г

г) 48 г

1) — 092. Полное восстановление структуры эндометрия после родов происходит на…

а) 10—15 день

б) 2—3 неделе

в) 4—5 неделе

г) 6—8 неделе

1) — 093. Главным условием для выполнения влагалищного исследо­вания у беременных и рожениц с подозрением на предлежание плаценты является…

а)  предварительный осмотр шейки матки в зеркалах

б) соблюдение правил асептики

в) проведение исследования под наркозом,

г) проведение исследования в развернутой операционной.

1) — 094. Если в течение 30 минут нет признаков отделения плаценты, следует…

а) приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа

б) применить прием Креде-Лазаревича

в) выделить послед по способу Абуладзе

г) произвести наружный массаж матки

1) — 095.Наружная конъюгата — это расстояние между…

а) верхним краем лонного сочленения и остистым отрост­ком IV поясничного позвонка

б) верхним   краем   лонного  сочленения   и   надкрестцовой ямкой

в) нижним краем лона и крестцовым мысом

г) наиболее отдаленными точками  гребней  подвздошных костей

1) — 096. Подъязычная кость является точкой фиксации в родах при…

а) переднем виде затылочного вставления

б) лобном вставлении

в) лицевом вставлении

г) переднеголовном вставлении

1) — 097. При измерении наружной конъюгаты беременная находится в положении…

а) стоя

б) лежа на боку с вытянутыми ногами

в) лежа на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах вышележащей ногой и вытянутой ниже­лежащей

г) лежа на боку с согнутой в тазобедренном и коленном, суставах нижележащей ногой и вытянутой выше­лежащей

1) — 098. Профилактика кровотечения в 3-м  и  раннем послеродовом периодах проводится…

а) подкожным введением 1 мл маммофизина в конце 1-го периода родов

б) в/м  введением  1  мл окситоцина конце 2-го периода родов

+в) в/в введением 1 мл метилэргометрина в момент проре­зывания головки

г) в/м введением 1 мл метилэргометрина при прорезыва­нии головки

1) — 099. Секреторная активность молочных желез регулируется…

а) эстрогенами

б) окситоцином

в) лютеонизирующим гормоном

г) пролактином

1) — 100. Тактика ведения беременных с прогрессирующей  преждевременной отслойкой нормально расположенной  плаценты и антенатальной гибелью плода состоит в…

а) проведении родовозбуждения

б) немедленном родоразрешении путем операции кесарева сечения

в) назначении гемостатической терапии, при значительном наружном кровотечении — проведении кесарева сечения

г) ведении родов через естественные родовые пути

1) — 101) —  Для диагностики ранних сроков беременности наиболее важное значение имеют:

а) оценка сомнительных признаков беременности

б) данные влагалищного исследования

в) иммунологические тесты на беременность

г) данные УЗИ

1) — 102. Иммунологические тесты на беременность основываются на определении

а) эстрогенов в моче

б) прогестерона в крови

в) плацентарного лактогена

г) хорионического гонадотропина

1) — 103. Наиболее важный признак беременности при влагалищном исследовании:

а) размягчение в области перешейка

б) уплотнение матки при ее пальпации

в) асимметрия одного из углов матки

г) увеличение размеров матки в соответствии со сроком задержки менструации, ее мягкая консистенция

1) — 104. Определение срока беременности основано на:

а) данных УЗИ

б) данных влагалищного исследования при первой явке к гинекологу

в) дате последней менструации

г) всех перечисленных данных

1) — 105. Высота стояния дна матки при сроке беременности 20 нед – на:

а) уровне пупка

б) 2 пальца выше пупка

в) 2 пальца ниже пупка

г) середине расстояния между пупком и лоном

1) — 106. Высота стояния дна матки при сроке беременности 36 нед:

а) на середине расстояния между пупком и лоном

б) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком

в) доходит до мечевидного отростка

г) на 2 пальца ниже мечевидного отростка

1) — 107. Аускультация сердечных тонов плода становится возможной со срока беременности:

а) 22 нед

б) 20 нед

в) 16 нед

г) 25 нед

1) — 108. Влагалищное исследование для определения степени зрелости родовых путей должно быть проведено при сроке беременности:

а) 36 нед

б) 38–39 нед

в) 39–40 нед

г) 40–41 нед

1) — 109. УЗИ во время беременности позволяет определить:

а) срок беременности

б) положение плода

в) пороки развития плода

г) все верно

1) — 110. Приемы Леопольда – Левицкого позволяют определить:

а) положение, позицию и вид плода

б) отношение предлежащей части ко входу в таз

в) характер предлежащей части

г) все перечисленное

1) — 111) —  Второй прием Леопольда – Левицкого определяет:

а) характер предлежащей части

б) положение, позицию и вид плода

в) отношение предлежащей части ко входу в таз

г) высоту стояния дна матки

1) — 112. При 40 нед  беременности и средних размерах плода высота дна матки и окружность живота должны соответствовать:

а) 115 и 58 см

б) 85 и 32 см

в) 95 и 32 см

г) 90 и 32 см

1) — 113. Измерение диагональной конъюгаты становится невозможным при стоянии головки:

а) прижата к входу в таз

б) фиксирована малым сегментом во входе в таз

в) фиксирована большим сегментом во входе в таз

г) в полости малого таза

1) — 114. На основании величины диагональной конъюгаты можно рассчитать:

а) прямой размер плоскости входа в таз

б) истинную конъюгату

в) наружную конъюгату

г) прямой размер широкой части полости малого таза

1) — 115. Головка плода у первобеременной при сроке 40 нед должна быть расположена по отношению к плоскостям таза:

а) над входом в таз

б) прижата к входу в таз

в) фиксирована малым сегментом во входе в таз

г) фиксирована большим сегментом во входе в таз

1) — 116. Методы оценки состояния внутриутробного плода включают:

а) данные аускультации плода

б) подсчет числа шевелений плода в течение суток

в) УЗИ

г) все перечисленное

1) — 117. Амниоцентез во время беременности помогает в диагностике:

а) гемолитической болезни плода

б) пороков развития плода

в) пола плода

г) всего перечисленного

1) — 118. Основным критерием оценки зрелости плода является:

а) длина плода

б) оценка по шкале Апгар

в) масса плода

г) срок беременности

1) — 119. Доношенность плода определяется на основании:

а) состояния плода

б) величины массы тела

в) срока беременности

г) признаков физического развития плода

1) — 120. Наиболее часто встречающееся прикрепление плаценты в матке:

а) в верхнем отделе матки по передней стенке

б) в верхнем

zinref.ru

Позиция плода — Диагностика беременности — Акушерство — Мед312.ру

Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки.

Различают две позиции:
первую и вторую. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще второй, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции.

Вид позиции (visus)
— отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции , если кзади — о заднем.

Предлежание плода (praesentatio) — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое. Головное предлежание встречается в 96% родов, тазовое — в 3,5 %. При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.

Предлежащей частью (pars praevia) называется та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное), личико плода (лицевое предлежание). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежании головка находится в различной степени разгибания.

Разгибательный тип предлежания встречается в 1 % всех продольных положений. При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное предлежание).

«Акушерство», В.И.Бодяжина

www.med312.ru

Определение положения, предлежания, позиции и вида плода. — КиберПедия

Положение плода- отношение продольной оси плода к продольной оси матки; предлежание-отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз; позиция плода— отношение спинки плода к правой или левой стороне матки; вид позиции-отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

8. Размеры головки плода, определение швов и родничков.

Малый косой размер- от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см;

Средний косой размер- от подзатылочной ямки до волосистой части лба-10,5 см;

Большой косой размер- от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка-13,5 см;

Прямой размер- от переносицы до затылочного бугра-12см;

Вертикальный размер-от верхушки темени до подъязычной кости- 9,5 см;

Большой поперечный размер-наибольшее расстояние между теменными буграми- 9,5 см;

Малый поперечный размер- расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва-8 см;

Большой родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, малый родничок- в месте соединения стреловидного и затылочного швов.

 

 

Определение предполагаемой массы плода.

При помощи сантиметровой ленты измеряют окружность живота (ОЖ) на уровне пупка. Данный размер варьирует на протяжении беременности и к ее окончанию составляет приблизительно 90-100см. Затем производят измерение высоты стояния дна матки над лоном (ВДМ). Нулевой конец сантиметровой ленты размещают на уровне верхнего края лона, протягивают ленту вдоль белой линии живота, фиксируя результат измерения на уровне дна матки ребром ладони.

Причины увеличения ОЖ и ВДМ: крупный плод; многоводие; многоплодие; нарушение жирового обмена; неправильные положения плода.

 

10. Аускультация сердечных тонов плода.

Становится доступной при помощи акушерского стетоскопа с начала второй половины беременности. Сердечные тоны наиболее четко прослушиваются в той части живота беременной, куда обращена спинка плода и где она наиболее тесно прилегает к стенке матки При затылочных предлежаниях наиболее четкая аускультация возможна ниже пупка.При тазовых предлежаниях сердечные тоны плода выслушиваются на уровне пупка или несколько выше. Нормальный сердечный ритм плода составляет 120-160 уд/мин (в среднем 120-140 уд/мин). Основными критериями при оценке данных аускультации сердечных тонов плода являются: частота, ритмичность, звучность, реакция на функциональную нагрузку (например: реакция на схватку, самопроизвольное движение плода и т.п.)



 

Текущий контроль.

I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.

1. Взаимоотношение отдельных частей плода – это:

1. Положение;

2. Позиция;

3. Вид;

4. Членорасположение;

5. Вставление.

 

2. Отношение спинки плода к передней или задней стенке матки:

1. Членорасположение;

2. Вид;

3. Предлежание;

4. Позиция;

5. Вставление.

 

3. Отношение оси плода к оси матки:

1. Членорасположение;

2. Положение;

3. Позиция;

4. Вид;

5. Предлежание.

 

4. Отношение спинки и головки плода к боковым стенкам матки:

1. Вид;

2. Вставление;

3. Членорасположение;

4. Предлежание;

5. Позиция.

 

5. Отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз:

1. Членорасположение;

2. Положение;

3. Вид;

4. Предлежание;

5. Позиция.

 

6. Расположение сагиттального шва относительно симфиза и мыса во входе в малый таз:

1. Членорасположение

2. Предлежание

3. Вставление

4. Положение

5. Позиция

7. С помощью первого приема пальпации плода в матке определяют:

1. Предлежание плода;

2. Положение, позицию плода;

3. Отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз;

4. Уровень стояния дна матки;

5. Отношение предлежащей части плода к плоскостям малого таза.

 

8. С помощью второго приема пальпации плода в матке определяют:

1. Предлежащую часть;

2. Отношение предлежащей части ко входу в малый таз;

3. Массу плода;

4. Отношение предлежащей части к плоскостям малого таза;

5. Положение, позицию.

 

9. С помощью третьего приема пальпации плода в матке определяют:

1. Массу плода;

2Положение, позицию;

3. Предлежащую часть;

4. Предлежащую часть и ее отношение ко входу в малый таз;

5. Предлежащую часть плода и ее отношение к плоскостям малого таза.

 

10. С помощью четвертого приема пальпации плода в матке определяют:

1. Отношение предлежащей части к плоскостям малого таза;



2. Отношение предлежащей части ко входу в малый таз;

3. Массу плода;

4. Положение, позицию плода;

5. Уровень стояния дна матки.

 

11. Расстояние между мысом и нижним краем лобкового симфиза:

1. 11 см;

2. 13,5 см;

3. 20–21 см;

4. 12,5–13 см;

5. 25–26 см.

 

12. Прямой размер плоскости широкой части полости малого таза:

1. 11 см;

2. 12 см;

3. 13 см;

4. 12,5 см;

5. 10,5 см.

 

13. Расстояние между передне–верхними остями подвздошных костей:

1. 24–25 см;

2. 27–32 см;

3. 30–32 см;

4. 25–26 см;

5. 23–24 см.

 

14. Расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей:

1. 11 см;

2. 20–21 см;

3. 25–26 см;

4. 30–32 см;

5. 28–29 см.

 

15. Прямой размер плоскости узкой части полости малого таза:

1. 11 см;

2. 12 см;

3. 12,5 см;

4. 13 см;

5. 10,5 см.

 

16. Расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой:

1. 11 см;

2. 13,5 см;

3. 20–21 см;

4. 30–32 см;

5. 25–26 см.

 

17. Косой размер плоскости входа в малый таз:

1. 11 см;

2. 12 см;

3. 13 см;

4. 11,5 см;

5. 10,5 см.

 

 

18. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза:

1. 11 см;

2. 12 см;

3. 13 см;

4. 12,5 см;

5. 10,5 см.

 

19. Диагональная конъюгата:

1. 20–21 см;

2. 13,5 см;

3. 11 см;

4. 9,5 см;

5. 12,5–13 см.

 

20. Какой из размеров таза равен 20–21 см:

1. Истинная конъюгата;

2. Диагональная конъюгата;

3. Наружная конъюгата;

4. Боковая конъюгата;

5. Косая конъюгата.

 

21. Истинная конъюгата:

1. 9,5 см;

2. 10,5 см;

3. 11 см;

4. 12 см;

5. 13 см.

 

22. Укажите нормальные размеры большого таза:

1. 22–25–29–18–9 см;

2. 25–28–31–20–11 см;

3. 27–27–32–18–9 см;

4. 23–25–28–17–8 см;

5. 25–25–28–20–11 см.

 

23. Расстояние между большими вертелами бедренных костей:

1. 31–32 см;

2. 28–29 см;

3. 20–21 см;

4. 23–25 см;

5. 26–27 см.

 

24. Прямой размер плоскости выхода малого таза:

1. 11 см;

2. 9,5–11,5 см;

3. 12 см;

4. 12,5 см;

5. 10,5 см.

 

25. Поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза:

1. 11 см;

2. 12 см;

3. 13 см;

4. 12,5 см;

5. 10,5 см.

 

26. Поперечный размер плоскости выхода малого таза:

1. 11 см;

2. 11,5 см;

3. 12 см;

4. 12,5 см;

5. 10,5 см.

 

27. Правый косой размер плоскости входа малого таза – это расстояние между:

1. Верхним краем лобкового симфиза и мысом;

2. Левым крестцово–подвздошным сочленением и правым лобковым бугорком;

3. Наиболее отдаленными точками безымянных линий;

4. Правым крестцово–подвздошным сочленением и левым лобковым бугорком;

5. Дном вертлужных впадин.

 

28. Предлежит головка плода, спинка обращена кзади – это:

1. Головное предлежание, передний вид;

2. Первая позиция, задний вид;

3. Головное предлежание, задний вид;

4. Головное предлежание, 1–я позиция, задний вид;

5. Головное предлежание, 2–я позиция.

 

29. Затылочное предлежание, передний вид:

1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок кпереди;

4. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок кзади;

5. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади.

 

30. Затылочное предлежание, задний вид:

1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

3. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди;

4. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кзади.

 

31. Затылочное предлежание, 1–я позиция:

1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

3. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди;

4. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кзади.

 

32. Затылочное предлежание, 2–я позиция:

1. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева;

2. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа;

3. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди;

4Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кпереди.

 

33. Затылочное предлежание, 1–я позиция, задний вид:

1. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади;

2. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади;

3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди;

4. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кпереди, малый родничок слева.

 

34. Затылочное предлежание, 2–я позиция, передний вид:

1. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади;

2. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади;

3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди;

4. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере.

 

35. Затылочное предлежание, 2–я позиция, задний вид:

1. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади;

2. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади;

3. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди;

4. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди;

5. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа.

 

36. Сагиттальный шов в прямом размере, спинка плода обращена кпереди:

1. Первая позиция, передний вид;

2. Головное предлежание, передний вид;

3. Вторая позиция, передний вид;

4. Головное предлежание, задний вид;

5. Вторая позиция, задний вид.

 

37. Сагиттальный шов в поперечном размере входа, отклонен кпереди, спинка плода обращена влево:

1. Первая позиция, передний вид;

2. Первая позиция, задний асинклитизм;

3. Вторая позиция, задний вид;

4. Вторая позиция, передний асинклитизм;

5. Головное предлежание, 2–я позиция.

 

38. Сагиттальный шов в прямом размере, спинка плода обращена кзади:

1. Первая позиция, передний вид;

2. Головное предлежание, передний вид;

3. Вторая позиция, задний вид;

4. Головное предлежание, задний вид;

5. Головное предлежание, 1–я позиция.

 

39. Предлежат ягодицы плода, спинка обращена кпереди – это:

1. Первая позиция, передний вид;

2. Тазовое предлежание, передний вид;

3. Первая позиция, задний вид;

4. Тазовое предлежание, 1–я позиция;

5. Тазовое предлежание, 2–я позиция.

 

40. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена вправо – это:

1. Тазовое предлежание, 2–я позиция;

2. Тазовое предлежание, 1–я позиция, передний вид;

3. Тазовое предлежание, 1–я позиция, задний вид;

4. Тазовое предлежание, 2–я позиция, передний вид;

5. Тазовое предлежание, 2–я позиция, задний вид.

 

41. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена влево – это:

1. Первая позиция, задний вид;

2. Тазовое предлежание, 1–я позиция;

3. Тазовое предлежание, передний вид;

4. Первая позиция, передний вид;

5. Тазовое предлежание, задний вид.

 

42. Тазовое предлежание, 1–я позиция, передний вид:

1. Межвертельная линия в поперечном размере, крестец кпереди;

2. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кпереди;

3. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец справа кзади;

4. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец справа кпереди;

5. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кзади.

 

43. Тазовое предлежание, 1–я позиция, задний вид:

1. Межвертельная линия в поперечном размере, крестец справа;

2. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кзади;

3. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кзади;

4. Межвертельная линия в правом косом размере, крестец слева кпереди;

5. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кпереди.

 

44. Прямой размер головки плода:

1. 9,5 см;

2. 10,5 см;

3. 11 см;

4. 12 см;

5. 13,5 см.

 

45. Большой косой размер головки плода:

1. 9,5 см;

2. 10,5 см;

3. 11 см;

4. 12 см;

5. 13,5 см.

 

46. Бипариетальный размер головки плода:

1. 9,5 см;

2. 10,5 см;

3. 11 см;

4.12 см;

5. 13,5 см.

 

47. Поперечный размер плечиков плода:

1. 8,5 см;

2. 9,5 см;

3. 10,5 см;

4. 11 см;

5. 12 см.

 

48. Малый косой размер головки плода:

1. 9,5 см;

2. 10,5 см;

3. 11 см;

4. 12 см;

5. 13,5 см.

 

49. Средний косой размер головки плода:

1. 9,5 см;

2. 10,5 см;

3. 11 см;

4. 12 см;

5. 13,5 см.

 

50. Малый поперечный размер головки плода:

1. 9,5 см;

2. 11 см;

3. 12 см;

4. 13,5 см;

5. 8,0 см.

 

51. Расстояние между передним углом большого родничка головки плода и подзатылочной ямкой – это:

1. Прямой размер;

2. Вертикальный размер;

3. Малый косой размер;

4. Средний косой размер;

5. Большой поперечный размер.

 

52. Расстояние между границей волосистой части лба головки плода и подзатылочной ямкой – это:

1. Малый косой размер;

2. Средний косой размер;

3. Большой косой размер;

4. Прямой размер;

5. Вертикальный размер.

 

53. Расстояние между подбородком и затылочным бугром головки плода – это:

1. Прямой размер;

2. Вертикальный размер;

3. Малый косой размер;

4. Средний косой размер;

5. Большой косой размер.

 

54. Большой поперечный размер головки плода – это расстояние между:

1. Границей волосистой части лба и затылочным бугром;

2. Наиболее отдаленными точками венечного шва;

3. Теменными буграми;

4. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;

5. Переносьем и затылочным бугром.

 

55. Вертикальный размер головки плода – это расстояние между:

1. Переносьем и затылочным бугром;

2. Серединой большого родничка и подъязычной костью;

3. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;

4. Теменными буграми;

5. Затылочным бугром и подбородком.

 

56. Прямой размер головки плода – это расстояние между:

1. Переносьем и затылочным бугром;

2. Затылочным бугром и подбородком;

3. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;

4. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;

5. Серединой большого родничка и подъязычной костью.

 

57. Расстояние от переносья до затылочного бугра головки плода – это:

1. Малый косой размер;

2. Средний косой размер;

3. Большой косой размер;

4. Вертикальный размер;

5. Прямой размер.

 

58. Расстояние от середины большого родничка головки плода до подъязычной кости – это:

1. Малый косой размер;

2. Средний косой размер;

3. Большой косой размер;

4. Вертикальный размер;

5. Прямой размер.

 

59. Малый поперечный размер головки плода – это расстояние между:

1. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;

2. Наиболее отдаленными точками венечного шва;

3. Теменными буграми;

4. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;

5. Переносьем и затылочным бугром.

 

60. Большой косой размер головки плода – это расстояние между:

1. Переносьем и затылочным бугром;

2. Подбородком и затылочным бугром;

3. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;

4. Теменными буграми;

5. Наиболее отдаленными точками венечного шва.

 

61. Малый косой размер головки плода – это расстояние между:

1. Переносьем и затылочным бугром;

2. Затылочным бугром и подбородком;

3. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой;

4. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой;

5. Серединой большого родничка и подъязычной костью.

 

62. К предположительным (сомнительным) признакам беременности относятся:

1. Изменение аппетита;

2. Тошнота по утрам;

3. Пигментация кожи лица;

4. Изменение обоняния;

5. Все перечисленное выше.

 

63. К вероятным признакам беременности малого срока относится все перечисленное ниже, кроме:

1. Отсутствие менструаций у здоровой молодой женщины;

2. Изменение формы, величины и консистенции матки;

3. Повышенный уровень хорионического гонадотропина в моче;

4. Увеличение молочных желез и выделение молозива;

5. Шевеление плода.

 

64. Достоверным признаком беременности является:

1. Увеличение матки;

2. Прекращение менструаций;

3. Увеличение живота у женщины репродуктивного возраста;

4. Пальпация плода в матке;

5. Цианоз влагалищной части шейки матки.

 

Решение клинических задач.

Задача №1.

Методом наружного акушерского исследования установлено, что матка продольно-овоидной формы, слева и кпереди определяется спинка, справа – мелкие части плода. Над входом в малый таз пальпируется плотная, округлой формы крупная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка.

Диагноз?

1. Головное предлежание, 1 позиция, передний вид.

2. Головное предлежание, 2 позиция, передний вид

3. Тазовое предлежание, 1 позиция, передний вид.

4. Тазовое предлежание, 1 позиция, задний вид.

Задача №2.

При влагалищном исследовании определяется головка плода, прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок – справа сзади, большой слева спереди.

 

Диагноз и положение плода в матке.

1. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид.

2. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, задний вид.

3. Продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, передний вид.

4. Продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, задний вид

 

Рекомендуемая литература

по теме «Методы обследования беременных»

1.Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. и др. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. М., 2000, с.30-45.

2. Наглядные акушерство и гинекология Э.Р. Норвитц, Дж.О. Шоржд. М., ГЭОТАР-МЕД, 2003, с. 76-84, 106-112, 120-130.

3. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству. М. 2004.

4. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии под ред. Г.М. Савельевой. М, Мединформагенство, 2006, с. 335-344.

5.Клинические лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В. М., Медицина, 2009.

6. Акушерство. Национальное руководство под редакцией Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой, ГЕОТАР-Медиа, 2014, 1200с.

Ответы к вопросам текущего контроля по теме

«Методы обследования беременных»

I. Задания с выбором одного правильного ответа

 

II. Клинические задачи

 

cyberpedia.su

Какие бывают позиции плода?

Расположение малыша в мамином животике – важный фактор беременности. Ведь именно от позиции плода зависит степень тяжести родов, их течение и конечный результат. Если кроха лежит нормально, то проблем не должно возникнуть. Родоразрешение в этом случае проходит естественным путем. Если же позиция ребёнка не такая, какой её задумала природа, то без кесарева сечения не обойтись. Скорее всего, такой вариант медики предложат женщине после УЗИ, проведённого на последних неделях беременности. На экране аппарата ультразвуковой диагностики хорошо просматривается крохотное тельце малыша, его положение, позиция. Вид плода подскажет и врачам, и женщине правильное решение.

Положение и предлежание: в чём разница?

Многие будущие мамочки часто путают термины. Поэтому прежде чем говорить про конкретные позиции плода в утробе, необходимо объяснить значение этих слов. Итак, обо всём по порядку. Положение плода – это соотношение осей самой матки и позы крохи. При его определении медики ориентируются на условную линию, что проходит от головки к тазу малыша. Если оси совпадают, то можно говорить о продольной позиции. Когда они находятся перпендикулярно друг от друга, то карапуз лежит в поперечном положении. Средний вариант между двумя вышеописанными указывает на косую позицию.

Предлежание определяют по той части тела, которая находится в непосредственной близости от шейки. Соответственно, оно бывает головным или тазовым. При косом или поперечном расположении крохи предлежание нельзя зафиксировать. Кроме того, позиции малыша определяются исходя из разворота спинки ребёнка по отношению к бокам матки. Если она обращена к левой стенке, говорят о первой её разновидности. Второй позицией называют позу наоборот. Иногда спинка обращена к передней или задней стенке матки. В этом случае речь уже идет о виде плода. Называются виды плода соответственно: передний и задний. Кстати, вплоть до 34-й недели беременности малыш может поменять свою позицию в утробе. После этого срока положение остаётся стабильным, так как в тесном пространстве кроха уже не может «разгуляться».

Головное предлежание

Оно доминирует в общей статистике, так как характерно приблизительно для 95 % случаев. Идеально, если малыш расположен затылком к шейке матки. В этом случае его подбородок прижат к груди, а головка наклонена. Первая точка, которая идёт через родовые пути, – малый родничок, расположенный на стыке теменных и задних костей черепа. При этом выделяют две разновидности положения крохи. Итак, 1 позиция плода называется передним затылочным предлежанием. Оно характерно тем, что личико малыша повернуто назад (по отношению к маминому телу). Поза наблюдается в 90 % случаев беременности. Она является самой оптимальной для удачного родоразрешения.

Встречается и 2 позиция плода, именуемая задним затылочным предлежанием. В этом случае по отношению к телу родительницы лицо повёрнуто вперед. Это значительно усложняет процесс. Во время родов малыш может принять правильное положение, но на это часто уходит много времени. Процесс может затянуться.

Разновидности головного предлежания

Это ещё не все формы головного предлежания. Кроме всего прочего, оно подразделяется на так называемые разгибательные виды, когда голова карапуза в определённой степени приподнята:

  • Переднеголовное предлежание. Ему присуща небольшая степень разгибания. Ведущей точкой становится большой родничок, который находится на стыке лобных и теменных костей. Родить естественно в этом случае можно, но процесс проходит намного сложнее и дольше. Всё дело в том, что голова плода входит в таз мамы самой крупной своей частью. По сути, такая поза крохи является показанием к кесареву сечению.
  • Лобная позиция. Встречается в 0,5 % случаев. Если размеры ребёнка нормальные или большие, его прохождение через родовые пути является невозможным. Назначается оперативное вмешательство.
  • Лицевое предлежание – максимальная степень разгибания головы плода. Такая ситуация фиксируется только в 0,05 % родов. Естественное появление малыша на свет возможно, однако оно может стать травматическим как для матери, так и для ребёнка.

Разгибательное предлежание крохи диагностирует акушер непосредственно во время родов при помощи влагалищного исследования.

Головное предлежание и позиции плода

Передний вид затылочного предлежания при первой позиции расположения карапуза – самый удобный вариант для нормальных родов. И к счастью, самый распространённый. Как уже говорилось, при первой позиции малыш обращён спинкой к левому боку матки. В этой ситуации он продвигается «к выходу» самым наименьшим диаметром головы. То есть она может легко трансформироваться, вытягиваться и сужаться, чтобы легче и быстрее пройти через родовые пути.

Если спинка крохи повёрнута к правой стороне матки, это уже затылочное предлежание во второй позиции. Ситуация не такая образцовая. В этом случае возрастают шансы возникновения так называемого синдрома клинически узкого таза. У женщины наблюдаются сильные, но непродуктивные схватки, которые резко замедляются или вовсе прекращаются. Чтобы малыш занял удобное положение – первую позицию, женщине необходимо расслабиться. Так крохе будет легче опуститься вниз, не сталкиваясь с плацентой, если она находится слева или на верхней стенке. Врач подскажет правильные позы, которые помогут малышу приподняться в утробе, поворачивая головку и лицо вправо, а спинку – влево.

Тазовое предлежание

Оно встречается в 5 % случаев. Позиция плода в этом случае не влияет на процесс родов. Тазовое предлежание бывает разным:

  • Первая позиция плода – ножками вперёд. В этом случае первыми рождаются конечности. Чтобы избежать этого, акушер задерживает появление крохи на свет: он препятствует рукой его свободному продвижению. Конечности при этом не выпадают. У карапуза есть возможность повернуться ягодицами вперёд. Если это случится, роды будут менее опасными.
  • Вторая позиция плода при тазовом предлежании – ягодичная. Она более благоприятна и для малыша, и для его мамы. Несмотря на это, само по себе тазовое предлежание является неестественным. В этом случае многим будущим мамам врач рекомендует кесарево сечение дабы обезопасить роженицу и её малыша от ненужных травм и болезненных ощущений.

Обязательно ли кесарево?

Тазовое предлежание не является прямым показанием к проведению оперативного вмешательства. Позиции плода в этом случае являются дополнительным, а не основным фактором, влияющим на решение медицинского персонала. Врачи рассматривают ситуацию в комплексе, учитывая и другие моменты:

  1. Возраст будущей мамы, размер её таза.
  2. Течение предыдущих беременностей женщины, особенности родов.
  3. Размер крохи. При тазовом предлежании плод, вес которого превышает 3,5 килограмма, является уже крупным. При обычных этот показатель равен 4 000 кг.
  4. Пол малыша. Как ни странно, но он очень важен. Оказывается, для девочек тазовое предлежание не является опасным. А вот у мальчиков при родах могут повредиться половые органы.

Что делать в этой ситуации?

Если УЗИ показало тазовое предлежание, до 34-й недели женщина в силах изменить ситуацию. Узнав о неправильной позиции плода, она обязана выполнять некоторые упражнения:

  • Необходимо лечь на правый бок и провести в таком положении около 10 минут, после чего быстро повернуться на левую сторону. Упражнение нужно повторить 4 раза подряд. Делать его следует несколько раз в день перед приёмом пищи.
  • Рекомендуется раз в сутки по 15 минут стоять в коленно-локтевой позе.

Перевороту малыша в утробе способствует плавание в бассейне. Поэтому если есть возможность купить абонемент, нужно ею воспользоваться. Когда кроха перевернётся на головку, обязательно на протяжении нескольких недель носите бандаж, чтоб зафиксировать его положение. Если этого не произошло, за две недели до родов будущую маму отправляют в стационар. Там врачи принимают решение о том, как будет проходить процесс. Кстати, раньше медики пытали вручную перевернуть малыша, массируя беременной живот. Но потом от этого метода отказались из-за большого риска возникновения осложнений: преждевременных родов, отслойки плаценты, нарушения состояния крохи.

Косое или поперечное расположение

В этой ситуации невозможно определить предлежание плода. Позиция является прямым показанием к проведению кесарева сечения. Косая или поперечная поза малыша в утробе встречается в 0,4 % случаев. И если раньше во время родов врачи пытались схватить кроху за ножку и перевернуть его, то сегодня этот способ не применяется. Методика оказалась довольно травматичной и для малыша, и для его мамы. Иногда переворот совершают при родоразрешении двойней. Но только в том случае, когда первый ребёнок уже появился на свет, а второй при этом неожиданно принял поперечное положение.

Причины косой или поперечной позиции плода могут быть разными. Среди основных факторов — опухоли в матке, миомы. Образования мешают карапузу лежать в естественной позе. Иногда такое случается, когда ребёнок очень крупный или его шею обвила короткая пуповина: она ограничивает его движения. Ещё одна причина – многочисленные роды у женщины, когда её матка пострадала от многочисленных растяжений. При косом или поперечном положении женщине нужно выполнять все те упражнения, что и при тазовом предлежании. В этом случае также рекомендуется больше времени лежать на том боку, в сторону которого повёрнута спинка крохи. Женщину госпитализируют за 3 недели до предполагаемых родов. И если ситуация не изменилась, ее готовят к оперативному вмешательству.

Положение плодов при двойне

Позиция и вид плода устанавливаются при проведении плановой ультразвуковой диагностики. Иногда во время такого исследования будущие родители узнают о сюрпризе, уготованном им природой: у них будет двойня! После эйфории они начинают задумываться о том, возможно ли естественное родоразрешение в этой ситуации. Конечно, это вполне реально, но только в двух случаях: если оба малыша занимают головное предлежание или тот кроха, который находится ближе к шейке матки, имеет такую позицию, а другой расположен ягодицами вперёд. Когда же у лидирующего малыша «тазовая поза», рекомендуют кесарево. Всё дело в том, что во время рождения ягодиц первенца дети в утробе могут зацепиться головками, что чревато травмами. Понятно, что при косом или поперечном положении оперативного вмешательства не избежать. И даже если двойняшки в утробе лежат в правильной позиции, решение о способе родоразрешения принимает медицинский персонал, учитывая множество факторов.

fb.ru

Тестовая книжка с ответами по Акушерству

1. Причинами материнской смертности могут быть: А. Гестоз; В. Экстрагенитальная патология; С. Кровотечения; Д. Инфекция; Е. Все верно.

2. Увеличение матки во время беременности происходит за счет: А. Гипертрофия мышечных волокон; В. Гиперплазия мышечных волокон и соединительной ткани; С. Растяжения стенок матки растущим плодом; Д. Правильно А и В; Е. Правильно все перечисленное выше.

3. Физиологические изменения, происходящие в лонном сочленении вовремя беременности, приводят к расхождению лонных костей таза не более: А. 0,1-0,3 см; В. 0,4-0,6 см; С. 0,7-0,9 см; Д. 1.0-1,2 см; Е. 1,3-1,5 см.

4. Кровоснабжение наружных половых органов осуществляется за счет ветвей: А. Бедренной артерии; В. Внутренней срамной артерии; С. Маточной артерии; Д. Нижней ректальной артерии; Е. Все перечисленное выше.

5. Кровоснабжение влагалища происходит за счет: А. Нижней пузырной артерии; В. Внутренней срамной артерии; С. Маточной артерии; Д. Средней ректальной артерии; Е. Все перечисленное выше.

6. Анатомическими особенностями яичниковой артерии являются: А. Анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии; В. Может отходить от почечной артерии; С. Проходит между листками широкой маточной связки; Д. Отходит от передней поверхности брюшной аорты; Е. Отходит от внутренней подвздошной артерии.

7. Топографическая анатомия маточной артерии имеет следующиехарактерные признаки: А. Делится на восходящую и нисходящую ветви; В. На первом перекресте с мочеточником располагается позади мочеточника; С. Ее влагалищная ветвь идет по переднебоковой стенке влагалища с обеих сторон; Д. Ее влагалищная ветвь анастомозирует с почечной артерией; Е. Все перечисленное выше.

8. Подвешивающий аппарат матки и ее придатков состоит из: А. Широкой маточной связки; В. Собственной связки яичника; С. Круглой связки матки; Д. Воронко-тазо вой связки; Е. Все перечисленное выше.

9. Кардинальные связки матки: А. Удерживают матку от чрезмерных смешений; В. Являются местом прохождения лимфатических путей; С. Залегают в основании широких связок матки; Д. Прикрепляются к боковым стенкам малого таза; Е. Все перечисленное выше.

10. К поддерживающему аппарату внутренних половых органовотносят: А. Крестцово-маточные связки; В. Кардинальные связки; С. Пузырно-маточные связки; Д. Фасции малого таза; Е. Все перечисленное выше.

11. Кровоснабжение яичника осуществляется: А. Ветвями яичниковой артерии; В. Яичниковыми ветвями маточной артерии; С. Ветвями внутренней срамной артерии; Д. Ветвями бедренной артерии; Е. Все перечисленное выше.

12. В связи с беременностью во влагалище происходят следующиефизиологические изменения: А. Резко возрастает кровоснабжение стенок влагалища; В. Происходит разрыхление стенок влагалища; С. Происходит гиперплазия и гипертрофия мышечных элементов влагалища; Д. Реакция влагалищного содержимого становится щелочной; Е. Все перечисленное выше.

13. Проницаемость медикаментозных препаратов через плацентарныйбарьер обусловлено: А. Высокой растворимостью препарата в жирах; В. Высокой концентрацией в крови; С. Низкой молекулярной массой; Д. Все перечисленное выше; Е. Ничего из перечисленного выше.

14. Взаимоотношение отдельных частей плода — это: А. Положите; В. Позиция; С. Вид; Д. Членорасположение; Е. Вставление.

15. Отношение спинки плода к передней или задней стенке матки: А. Членорасположение; В. Вид; С. Предлежание; Д. Позиция; Е. Вставление.

16. Отношение оси плода к оси матки: А. Членорасположение; В. Положение; С. Позиция; Д. Вид; Е. Предлежание.

17. Отношение спинки и головки плода к боковым стенкам матки: А. Вид; В. Вставление; С. Членорасположение; Д. Предлежание; Е. Позиция.

18. Отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ковходу в малый таз: А. Членорасположение; В. Положение; С. Вид; Д. Предлежание; Е. Позиция.

19. Расположение сагиттального шва относительно симфиза и мыса вовходе в малый таз: А. Членорасположение В. Предлежание С. Вставление Д. Положение Е. Позиция

20. С помощью первого приема пальпации плода в матке определяют: А. Предлежание плода; В. Положение, позицию плода; С. Отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз; Д. Уровень стояния дна матки; Е. Отношение предлежащей части плода к плоскостям малого таза.

21. С помощью второго приема пальпации плода в матке определяют: А. Предлежащую часть; В. Отношение предлежащей части ко входу в малый таз; С. Массу плода; Д. Отношение предлежащей части к плоскостям малого таза; Е. Положение, позицию.

22. С помощью третьего приема пальпации плода в матке определяют: А. Массу плода; В. Положение, позицию; С. Предлежащую часть; Д. Предлежащую часть и ее отношение ко входу в малый таз; Е. Предлежащую часть плода и ее отношение к плоскостям малого таза.

23. С помощью четвертого приема пальпации плода в маткеопределяют: А. Отношение предлежащей части к плоскостям малого таза; В. Отношение предлежащей части ко входу в малый таз; С. Массу плода; Д. Положение, позицию плода; Е. Уровень стояния дна матки.

24. Расстояние мещу мысом и нижним краем лобкового симфиза: А. 11 см; В. 13,5 см; С. 20-21 см; Д. 12,5-13 см; Е. 25-26 см.

25. Прямой размер плоскости широкой части полости малого таза: А. 11 см; В. 12 см; С. 13 см; Д. 12,5 см; Е. 10,5 см.

26. Расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей А. 24-25 см; В. 27-32 см; С. 30-32 см; Д. 25-26 см; Е. 23—24 см.

27. Расстояние между гребнями подвздошных костей: А. 11 см; В. 20-21 см; С. 25-26 см; Д. 30-32 см; Е. 28-29 см.

28. Прямой размер плоскости узкой части полости малого таза: А. 11 см; В. 12 см; С. 12,5 см; Д. 13 см; Е. 10,5 см.

29. Расстояние между верхним краем лобкового симфиза инад крестцовой ямкой: А. 11 см; В. 13,5 см; С. 20-21 см; Д. 30-32 см; Е. 25-26 см.

30. Правый косой размер плоскости входа в малый таз: А. 11 см; В. 12 см; С. 13 см; Д. 11,5 см; Е. 10,5 см.

31. Поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза: А. 11 см; В. 12 см; С. 13 см; Д. 12,5 см; Е. 10,5 см.

32. Диагональная конъюгата: А. 20-21 см; В. 13,5 см; С. 11 см; Д. 9,5 см; Е. 12,5-13 см.

33. Какой из размеров таза равен 20-21 см: А. Истинная конъюгата; В. Диагональная конъюгата; С. Наружная конъюгата; Д. Боковая конъюгата; Е. Косая конъюгата.

34. Левый косой размер плоскости входа в малый таз: А. 11 см; В. 12 см; С. 13 см; Д. 11,5 см; Е. 10,5 см.

35. Истинная конъюгата: А. 9,5 см; В. 10,5 см; С. 11 см; Д. 12 см; Е. 13 см.

36. Укажите нормальные размеры большого таза: А. 22-25-29-18-9 см; В. 25-28-31-20-11 см; С. 27-27-32-18-9 см; Д. 23-25-28-17-8 см; Е. 25-25-28-20-11 см.

37. Расстояние между большими вертелами бедренных костей: А. 31-32 см; В. 28-29 см; С. 20—21 см; Д. 23-25 см; Е. 26-27 см.

38. Прямой размер плоскости выхода малого таза: А. 11 см; В. 9,5-11,5 см; С. 12 см; Д. 12,5 см; Е. 10,5 см.

39. Поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза: А. 11 см; В. 12 см; С. 13 см; Д. 12,5 см; Е. 10,5 см.

40. Поперечный размер плоскости выхода малого таза: А. 11 см; В. 11,5 см; С. 12 см; Д. 12,5 см; Е. 10,5 см.

41. Правый косой размер плоскости входа малого таза — это расстояниемежду: А. Верхним краем лобкового симфиза и мысом; В. Левым крестцово-подвздошным сочленением и правым лобковым бугорком; С. Наиболее отдаленными точками безымянных линий; Д. Правым крестцово-подвздошным сочленением и левым лобковымбугорком; Е. Дном вертлужных впадин.

42. Предлежит головка плода, спинка обращена кзади — это: А. Головное предлежание, передний вид; В. Первая позиция, задний вид; С. Головное предлежание, задний вид; Д. Головное предлежание, 1-я позиция, задний вид; Е. Головное предлежание, 2-я позиция.

43. Затылочное предлежание, передний вид: А. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева; В. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа; С. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок кпереди; Д. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок кзади; Е. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади.

44. Затылочное предлежание, задний вид: А. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева; В. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа; С. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди; Д. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади; Е. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кзади.

45. Затылочное предлежание, 1-я позиция: А. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева; В. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа; С. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди; Д. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади; Е. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кзади.

46. Затылочное предлежание, 2-я позиция: А. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок слева; В. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа; С. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кпереди; Д. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок кзади; Е. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кпереди.

47. Затылочное предлежание, 1-я позиция, задний вид: А. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади; В. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади; С. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди; Д. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди; Е. Сагиттальный шов в поперечном размере, отклонен кпереди, малый родничок слева.

48. Затылочное предлежание, 2-я позиция, передний вид: А. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади; В. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади; С. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди; Д. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди; Е. Сагиттальный шов в поперечном размере.

49. Затылочное предлежание, 2-я позиция, задний вид: А. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади; В. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева кзади; С. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди; Д. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди; Е. Сагиттальный шов в поперечном размере, малый родничок справа.

50. Сагиттальный шов в прямом размере, спинка плода обращенакпереди: А. Первая позиция, передний вид; В. Головное предлежание, передний вид; С. Вторая позиция, передний вид; Д. Головное предлежание, задний вид; Е. Вторая позиция, задний вид.

51. Сагиттальный шов в поперечном размере входа, отклонен кпереди,спинка плода обращена влево: А. Первая позиция, передний вид; В. Первая позиция, задний асинклитизм; С. Вторая позиция, задний вид; Д. Вторая позиция, передний асинклитизм; Е. Головное предлежание, 2-я позиция.

52. Сагиттальный шов в прямом размере, спинка плода обращена кзади: А. Первая позиция, передний вид; В. Головное предлежание, передний вид; С. Вторая позиция, задний вид; Д. Головное предлежание, задний вид; Е. Головное предлежание, 1-я позиция.

53. Предлежат ягодицы плода, спинка обращена кпереди — это: А. Первая позиция, передний вид; В. Тазовое предлежание, передний вид; С. Первая позиция, задний вид; Д. Тазовое предлежание, 1-я позиция; Е. Тазовое предлежание, 2-я позиция.

54. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена вправо — это: А. Тазовое предлежание, 2-я позиция; В. Тазовое предлежание, 1-я позиция, передний вид; С. Тазовое предлежание, 1-я позиция, задний вид; Д. Тазовое предлежание, 2-я позиция, передний вид; Е. Тазовое предлежание, 2-я позиция, задний вид.

55. Предлежат ягодицы, спинка плода обращена влево — это: А. Первая позиция, задний вид; В. Тазовое предлежание, 1-я позиция; С. Тазовое предлежание, передний вид; Д. Первая позиция, передний вид; Е. Тазовое предлежание, задний вид.

56. Тазовое предлежание, I-я позиция, передний вид: А. Межвертелъная линия в поперечном размере, крестец кпереди; В. Межвертелъная линия в левом косом размере, крестец слева кпереди; С. Межвертелъная линия в правом косом размере, крестец справа кзади; Д. Межвертелъная линия в правом косом размере, крестец справа кпереди; Е. Межвертелъная линия в левом косом размере, крестец слева кзади.

57. Тазовое предлежание, 1-я позиция, задний вид: А. Межвертелъная линия в поперечном размере, крестец справа; В. Межвертелъная линия в правом косом размере, крестец слева кзади; С. Межвертелъная линия в левом косом размере, крестец слева кзади; Д. Межвертелъная линия в правом косом размере, крестец слевакпереди; Е. Межвертельная линия в левом косом размере, крестец слева кпереди.

58. Прямой размер головки плода: А. 9,5 см; В. 10,5 см; С. 11 см; Д. 12 см; Е. 13,5 см.

59. Большой косой размер головки плода: А. 9,5 см; В. 10,5 см; С. 11 см; Д. 12 см; Е. 13,5 см.

60. Бипариетальный размер головки плода: А. 9,5 см; В. 10,5 см; С. 11 см; Д. 12 см; Е. 13,5 см.

61. Поперечный размер плечиков плода: А. 8,5 см; В. 9,5 см; С. 10,5 см; Д. 11 см; Е. 12 см.

62. Малый косой размер головки плода: А. 9,5 см; В. 10,5 см; С. 11 см; Д. 12 см; Е. 13,5 см.

63. Средний косой размер головки плода: А. 9,5 см; В. 10,5 см; С. 11 см; Д. 12 см; Е. 13,5 см.

64. Малый поперечный размер головки плода: А. 9,5 см; В. 11 см; С. 12 см; Д. 13,5 см; Е. 8,0 см.

65. Расстояние между передним углом большого родничка головкиплода и подзатылочной ямкой — это: А. Прямой размер; В. Вертикальный размер; С. Малый косой размер; Д. Средний косой размер; Е. Большой поперечный размер.

66. Расстояние между границей волосистой части лба головки плода иподзатылочной ямкой—это: А. Малый косой размер; В. Средний косой размер; С. Большой косой размер; Д. Прямой размер; Е. Вертикальный размер.

67. Расстояние между подбородком и затылочным бугром головки плода-это: А. Прямой размер; В. Вертикальный размер; С. Малый косой размер; Д. Средний косой размер; Е. Большой косой размер.

68. Большой поперечный размер головки плода — это расстояние между: А. Границей волосистой части лба и затылочным бугром; В. Наиболее отдаленными точками венечного шва; С. Теменными буграми; Д. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой; Е. Переносьем и затылочным бугром.

69. Вертикальный размер головки плода — это расстояние между: А. Переносьем и затылочным бугром; В. Серединой большого родничка и подъязычной костью; С. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой; Д. Теменными буграми; Е. Затылочным бугром и подбородком.

70. Прямой размер головки плода — это расстояние между: А. Переносьем и затылочным бугром; В. Затылочным бугром и подбородком; С. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой; Д. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой; Е. Серединой большого родничка и подъязычной костью.

71. Расстояние от переносья до затылочного бугра головки плода — это: А. Малый косой размер; В. Средний косой размер; С. Большой косой размер; Д. Вертикальный размер; Е. Прямой размер.

72. Расстояние от середины большого родничка головки плода доподъязычной кости—это: А. Малый косой размер; В. Средний косой размер; С. Большой косой размер; Д. Вертикальный размер; Е. Прямой размер.

73. Малый поперечный размер головки плода — это расстояние между: А. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой; В. Наиболее отдаленными точками венечного шва; С. Теменными буграми; Д. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой; Е. Переносьем и затылочным бугром.

74. Большой косой размер головки плода — это расстояние между: А. Переносьем и затылочным бугром; В. Подбородком и затылочным бугром; С. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой; Д. Теменными буфами; Е. Наиболее отдаленными точками венечного шва.

75. Малый косой размер головки плода—это расстояние между: А. Переносьем и затылочным бугром; В. Затылочным бугром и подбородком; С. Передним углом большого родничка и подзатылочной ямкой; Д. Границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой; Е. Серединой большого родничка и подъязычной костью.

76. К предположительным (сомнительным) признакам беременностиотносятся: А. Изменение аппетита; В. Тошнота по утрам; С. Пигментация кожи лица; Д. Изменение обоняния; Е. Все перечисленное выше.

77. К вероятным признакам беременности малого срока относится всеперечисленное ниже, кроме: А. Отсутствие менструаций у здоровой молодой женщины; В. Изменение формы, величины и консистенции матки; С. Повышенный уровень хорионического гонадотропина в моче; Д. Увеличение молочных желез и выделение молозива; Е. Шевеление плода.

78. Достоверным признаком беременности является: А. Увеличение матки; В. Прекращение менструаций; С. Увеличение живота у женщины репродуктивного возраста; Д. Пальпация плода в матке; Е. Цианоз влагалищной части шейки матки.

79. С какого отдела матки в норме начинается сокращение миометрия вродах: А. Правого трубного угла; В. Левого трубного угла; С. Тела матки; Д. Нижнего сегмента; Е. Все отделы сокращаются одновременно.

80. Назовите признаки начала первого периода родов: А. Излитие околоплодных вод; В. Наличие “зрелой» шейки матки; С. Появление регулярных схваток; Д. Вставление головки во вход в малый таз; Е. Все перечисленное выше.

81. Средняя продолжительность первого периода родов у первородящихсоставляет: А. 3-5 ч; В. 6-9 ч; С. 10-14 ч; Д. 15-18 ч; Е. 19-24 ч.

82. Средняя продолжительность первого периода родов уповторнородящих составляет: А. 3-4 ч; В. 5-7 ч; С. 8-12 ч; Д. 13-18 ч; Е. 19-24 ч.

83. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих А. 0,5 ч; В. 0,5-1 ч; С. 1,5-2 ч; Д. 2-3 ч; Е. более 3 ч.

84. Критерием окончания первого периода родов является: А. Опускание предлежащей части плода в полость малого таза; В. Полное раскрытие маточного зева; С. Начало потуг; Д. Излитие околоплодных вод; Е. Врезывание и прорезывание предлежащей части плода.

85. Начало первого периода родов характеризуется: А. Излитием околоплодных вод; В. Установлением регулярной родовой деятельности; С. Отхождением слизистой пробки; Д. Появлением первых схваток; Е. Сглаживанием шейки матки.

86. Главным критерием для оценки эффективности родовойдеятельности в первом периоде родов является: А. Интенсивность схваток; В. Продолжительность схваток; С. Динамика раскрытия шейки матки; Д. Своевременное излитие околоплодных вод; Е. Нарастание силы, частоты и продолжительности схваток на протяжении родов.

87. Как часто необходимо выслушивать сердцебиение плода во второмпериоде: А. С интервалом 5 минут; В. С интервалом 10 минут; С. После каждой потуги; Д. С интервалом 30 мин; Е. Только вначале второго периода.

88. Оценка состояния новорожденного по шкале Ашар производится: А. На 1-й минуте жизни; В. На 3-й минуте жизни; С. На 5-й минуте жизни; Д. На 7-й минуте жизни; Е. Через 2 часа после родов.

89. Второй период родов это: А. Период от начала потуг до рождения плода; В. Период от полного открытия маточного зева до рождения плода; С. Период от полного открытия маточного зева до прорезывания головки плода; Д. Период от полного открытия маточного зева до появления признаков отделения плаценты; Е. Период от начала потуг до рождения последа.

90. Средняя продолжительность второго периода родов у повторнородящих: А. 0,5 ч; В. 0,5-1 ч; С. 1-1,5 ч; Д. 1,5-2 ч; Е. 2-3 ч.

91. Назовите признаки начала второго периода родов: А. Появление потуг; В. Излитие околоплодных вод; С. Полное открытие маточного зева; Д. Врезывание головки плода; Е. Все перечисленное выше.

92. Влагалищное исследование в родах производят с целью: А. Определения целости плодного пузыря; В. Определения степени раскрытия шейки матки; С. Определения особенностей вставления головки плода; Д. Оценки размеров и состояния костного таза; Е. Всего перечисленного выше.

93. При ведении родов не следует допускать удлинения безводногопромежутка более: А. 6 ч; В. 8 ч; С. 12 ч; Д. 16 ч; Е. 20 ч.

94. Влагалищное исследование в родах производят во всехперечисленных ниже случаях, кроме: А. Поступления роженицы в стационар; В. При излитии околоплодных вод; С. Через каждые 3 ч; Д. Перед выполнением влагалищной родоразрешающей операции; Е. При появлении кровянистых выделений из половых путей; F. При острой гипоксии плода.

95. Для обезболивания родов используют: А. Наркотические анальгетики; В. Ненаркотические анальгетики; С. Перидуральную анестезию; Д. Все перечисленные выше методы; Е. Ни один из перечисленных выше методов.

96. На каком этапе родов наиболее целесообразно обезболивание спомощью наркотических анальгетиков: А. В латентную фазу, В. В активную фазу; С. В фазу замедления; Д. С появлением первых схваток; Е. С начала потужной деятельности.

97. Показанием к проведению влагалищного исследования являются всеперечисленные ниже клинические ситуации, кроме: А. Излитие околоплодных вод; В. Появления кровянистых выделений из половых путей; С. Изменения сердцебиения плода; Д. Хронической фетоплацентарной недостаточности; Е. Выпадения петель пуповины.

98. Для обезболивания в первом периоде родов применяются всеперечисленные препараты, кроме: А. Ингаляционных анестетиков; В. Наркотических; С. Окситотических; Д. Анальгетиков; Е. Спазмолитиков.

99. Показанием для назначения обезболивающих препаратов в первомпериоде родов является: А. Раскрытие шейки матки до 4 см; В. Слабость родовой деятельности; С. Дискоординация родовой деятельности; Д. Отсутствие плодного пузыря; Е. Ничего из перечисленного выше.

100. Излитие околоплодных вод при раскрытии маточного зева 2—3 см считается: А. Преждевременным; В. Своевременным; С. Запоздалым; Д. Ранним.

101. Первый момент механизма родов при переднем виде затылочного предлежания: А. Сгибание головки; В. Разгибание головки; С. Опускание головки; Д. Максимальное сгибание головки; Е. Внутренний поворот головки.

102. Второй момект механизма родов при переднем виде затылочного предлежания: А. Сгибание головки; В. Опускание головки в полость малого таза с образованием физиологического асинклитизма; С. Разгибание головки; Д. Внутренний поворот головки затылком кпереди; Е. Внутренний поворот головки затылком кзади.

103. В каком размере устанавливается на тазовом дне сагиттальный шов после завершения внутреннего поворота головки: А. Правом косом; В. Поперечном; С. Прямом; Д. Прямом или поперечном; Е. Левом косом.

104. В каком размере вступает головка плода во вход в малый таз при переднем виде затылочного предлежания: А. Прямом; В. Правом косом; С. Поперечном; Д. Левом косом; Е. Любом из выше перечисленном.

105. Каким размером прорезывается головка плода при заднем виде затылочного предлежания: А. Прямым; В. Малым косым; С. Средним косым; Д. Большим косым; Е. Вертикальным.

106. В каком размере располагается сагиттальный шов в узкой части полости малого таза при переднем виде затылочного предлежания: А. Прямом размере; В. Правом косом; С. Левом косом; Д. Косом, близко к прямому; Е. Поперечном.

107. Точкой вращения головки плода при заднем виде затылочного предлежания является: А. Затылочный бугор; В. Граница волосистой части лба и подзатылочная ямка; С. Подзатылочная ямка; Д. Затылочный бугор и переносье; Е. Граница волосистой части лба.

108. В какой части полости малого таза головка заканчивает внутренний поворот: А. Широкой; В. Узкой; С. На тазовом дне; Д. В полости таза; Е. При переходе из широкой части полости малого таза в узкую.

109. В каком размере располагается сагиттальный шов при опускании головки в широкую часть полости малого таза при нормальном механизме родов: А. Правом косом; В. Поперечном; С. Состоянии физиологического асинклитизма; Д. Левом косом; Е. Все перечисленное выше верно.

110. Проводной точкой при переднеголовном предлежании является: А. Лоб; В. Переносье; С. Нос; Д. Большой родничок; Е. Затылок.

111. Проводной точкой при переднем виде затылочного предлежания является: А. Большой родничок; В. Малый родничок; С. Условно большой родничок; Д. Середина расстояния между большим и малым родничками; Е. Затылок.

112. Какое движение совершает головка плода при рождении в переднеголовном предлежании: А. Врезывание; В. Сгибание; С. Дополнительное сгибание, разгибание; Д. Разгибание; Е. Прорезывание.

113. Каким размером прорезывается головка при переднем виде затылочного предлежания: А. Вертикальным; В. Средним косым; С. Малым косым; Д. Бипариетальным; Е. Прямым.

114. Какое движение совершает головка плода при прорезывании в заднем виде затылочного предлежания: А. Сгибание; В. Разгибание; С. Внутренний поворот; Д. Сгибание, разгибание; Е. Опускание.

115. Каким размером вступает головка плода во вход в малый таз при лицевом предлежании: А. Малым косым; В. Средним косым; С. Большим косым; Д. Вертикальным; Е. Прямым.

116. В каком размере плоскости выхода малого таза прорезывается плечевой пояс плода: А. Прямом; В. Правом косом; С. Поперечном; Д. Прямом и поперечном; Е. Левом косом.

117. В каком размере устанавливается на тазовом дне сагиттальный шов при переднем виде затылочного предлежания: А. В прямом, затылком кпереди; В. Поперечном; С. В правом косом; Д. В прямом, затылком кзади; Е. В левом косом.

118. Какие опознавательные точки таза не пальпируются при расположении головки плода в узкой части полости малого таза: А. Нижняя треть лобкового симфиза; В. Нижняя треть крестца; С. Седалищные бугры; Д. Копчик; Е. Нижний край лобкового симфиза.

119. Разрыв промежности II степени может привести к нарушению: А. Смыкания половой щели; В. Мочеиспускания; С. Дефекации; Д. Все перечисленное выше верно.

120. С целью родовозбуждения наиболее целесообразно применение: А. Окситоцина; В. Простагландина Е2; С. Простагландина F2a; Д. Эстрогенов; Е. Метилэргометрина.

121. Во втором периоде родов необходимо следить за: А. Гемодинамическими показателями роженицы; В. Сердцебиением плода; С. Интенсивностью схваток и потуг; Д. Признаками отделения последа;Е Продвижением предлежащей части.

122. Показаниями к рассечению промежности в родах является все, кроме: А. Угрозы разрыва промежности; В. Преждевременных роды; С. Влагалищных родоразрешающих операций; Д. Запоздалого излитие околоплодных вод; Е. Высокой ригидной промежности; F. Острая гипоксия плода.

123. Степень сужения таза определяется по: А. Distancia spinarum В. Истинной конъюгате; С. Индексу Соловьева; Д. Горизонтальной диагонали ромба Михаэлиса; Е. Величине лонного угла.

124. Таз считается анатомически узким при размере истинной конъюгаты менее: А. 14 см; В. 13 см; С. 11см; Д. 10 см; Е. 8 см.

125. Анатомически узким называется таз, у которого: А. Все размеры уменьшены на 0,5 см; В. Все размеры уменьшены на 3-4 см; С. Хотя бы один размер уменьшен на 0,5-1 см; Д. Хотя бы один размер уменьшен на 1,5-2 см; Е. Хотя бы один размер уменьшен на 2-4 см.

126. Истинную конъюгату можно определить по всем указанным ниже размерам, кроме: А. Наружной конъюгаты; В. Индекса Соловьева; С. Диагональной конъюгаты; Д. Длииника ромба Михаэлиса; Е. Размера Франка.

127. Укажите размеры истинной конъюгаты при II степени сужения таза: А. 6,5 см и меньше; В. 7,5-6,6 см; С. 10-9,1 см; Д. 9-7,6 см; Е. 10-11 см.

128. При следующих размерах 23-26-28-18 см таз следует отнести к: А. Плоскорахитическому; В. Простому плоскому; С. Поперечносуженному; Д. Косому; Е. Общеравномерносуженному.

129. При следующих размерах 26-28-30-18 см таз следует отнести к: А. Плоскорахитическому; В. Простому плоскому; С. Поперечносуженному; Д. Косому, Е. Общеравномерносуженному.

studfile.net

Положение плода в матке. Определение членорасположения, положения, позиции, вида и предлежания плода.

Членорасположение плода — отношение конечностей плода к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ручки скрещены на грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу.

Положение плода это отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают положения: продольное; поперечное; косое.

Продольное (situslongitudinalis), когда ось плода и ось матки совпадают или лежат параллельно.

Поперечное (situstransversus), когда обе продольные оси перекрещиваются между собой под прямым утлом.

Косое (situsobliquus), когда длинник плода и длинник матки образуют острый угол.

Позиция плода — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают I позицию (спинка обращена к левой стороне матки) и II позицию (спинка плода обращена к правой стороне) плода.

Вид позиции плода — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде, кзади — заднем виде.

Предлежание плода — отношение крупной части плода (головки и ягодиц) ко входу в малый таз(головное и тазовое).

Приемы пальпации живота беременной.

Приемы пальпации живота беременной.

Для определения членорасположения плода, его положения, предлежания, позиции и нередко вида плода, отношения предлежащей части ко входу в таз пользуются наружными приемами акушерского исследования (приемы Леопольда).

Первый прием наружного акушерского Исследованияпозволяет определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся около ее дна. Для проведения приема ладонные поверхности обеих рук располагают на матке, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Чаще всего (96%) в конце беременности в дне матки определяются ягодицы. Они отличаются от головки менее выраженной округлостью и сферичностью, меньшей плотностью и менее гладкой поверхностью. Первый прием также дает возможность судить о сроке беременности, о положении плода и его предлежании.

Второй приемнаружного акушерского исследованияслужит для определения позиции плода, о которой судят по месту расположения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек). Для выполнения данного приема руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка распознается по ее широкой и изогнутой поверхности. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров. У многорожавших женщин вследствие дряблости брюшной стенки и мускулатуры матки мелкие части плода прощупываются легче. Иногда их движение видно на глаз. Кроме того, с помощью этого приема возможно определить состояние круглых маточных связок, функциональное состояние мышцы матки, наличие многоводия.



Третий прием наружного акушерского исследования применяется для определения предлежащей части плода и ее отношения к малому тазу. Одной, обычно правой, рукой охватывают предлежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой влево и вправо. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы), отношение предлежащей части ко входу малого таза (она находится над входом или во входе малого таза).

Четвертый прием наружного акушерского исследования проводится при расположении врача лицом к ногам беременной, руки при этом помещаются плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук, обращенными ко входу таза, осторожно проникают между предлежащей частью и боковыми отделами входа таза и пальпируют доступные участки предлежащей части.

С помощью этого приема определяют предлежащую часть (головка или ягодицы), место нахождения предлежащей части (над входом малого таза, во входе или глубже, где именно), положение предлежащей головки (согнутое или разогнутое). Можно также определить баллотирование подвижной головки, плотность костей черепа, степень разгибания головки, позицию и вид плода

cyberpedia.su

продольное и низкое; 1 и 2 позиция / Mama66.ru

Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода».

Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.

Что означает головное предлежание плода?

Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.

В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.

Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.

Варианты головного предлежания плода

Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:

  • затылочное;
  • лицевое;
  • лобное;
  • переднеголовное.

Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание. Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первым при рождении появляется затылок ребенка. Около 90-95% родов протекают таким образом. Затылочное предлежание дает возможность маме родить без разрывов, а ребенку появиться на свет без травм.

Что значит головное предлежание плода лицевого типа? Данная разновидность характеризуется максимальным разгибанием головки. Из родового канала малыш выходит назад затылком. В большинстве случаев при таком предлежании ребенок появляется на свет благодаря кесареву сечению. Однако самостоятельные роды не исключены.

Лобное предлежание является очень редким. Лоб плода служит проводной точкой через родовой канал. При данном варианте предлежания необходимо кесарево сечение. Естественные роды исключены.

Переднеголовной вариант именуется также переднетеменным. В период изгнания проводной точкой служит большой родничок. При переднеголовном предлежании ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и благодаря кесареву сечению, но при самостоятельных родах высока вероятность травматизма малыша. Обязательная мера при родоразрешении – профилактика гипоксии плода.

Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией головного предлежания плода.

Спина ребенка не всегда обращена к левой или правой маточной стенке. Обычно она повернута кзади или кпереди. В связи с этим различают вид позиции. При переднем виде спинка обращена кпереди, а при заднем – кзади.

Все неправильные предлежания и положения плода могут быть вызваны следующими причинами:

Низкое головное предлежание плода

О низком расположении плода беременные женщины узнают, как правило, на 20-36 неделях беременности. Опускание плода должно происходить примерно на 38 неделе. Услышав такой диагноз, не стоит паниковать.

Конечно, из-за низкого предлежания головки плода могут начаться преждевременные роды, поэтому врачи должны внимательно следить за протеканием беременности, а будущим мамочкам следует выполнять все предписания врача и с предельной осторожностью совершать какие-либо действия.

В большинстве случаев роды проходят благополучно. Никаких отрицательных последствий для малыша и его мамы не возникает.

При низком головном предлежании плода специалисты рекомендуют:

  • пользоваться специальным дородовым бандажом;
  • не бегать;
  • отказаться от физических нагрузок;
  • чаще отдыхать.

Диагностика головного предлежания плода

Примерно на 28 неделе акушер-гинеколог при осмотре может сказать о предлежании плода. Для определения его вида используются приемы наружного акушерского обследования. При головном предлежании головка пальпируется над входом в малый таз.

Для постановки точного диагноза необходимо УЗИ. Врач может даже определить головное предлежание на 22 неделе. Однако до родов ситуация может несколько раз изменится. Как правило, плод до 32 недели несколько раз меняет свое положение, так как в матке достаточно места для его движений.

Предлежание плода (тазовое или головное) может определить женщина самостоятельно. Для этого необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях и положив одну руку на низ живота. Если при слабом надавливании будет прощупываться головка ребенка, то предлежание будет головным.

Установить вариант головного предлежания намного сложнее. Здесь женщина собственными силами не сможет ничего определить. Только УЗИ может показать точный диагноз.

Особенности родов при различных видах головного предлежания плода

Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок. Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы. Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела

При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу. Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию. Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.

При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:

  • нормальные размеры таза;
  • некрупный плод;
  • активная родовая деятельность;
  • подбородок крохи обращен кпереди (передняя разновидность лицевого предлежания).

При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится кесарево сечение.

Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода. До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.

При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.

Профилактика родовых осложнений при головном предлежании

Женщины, у которых диагностировано на 30 неделе головное предлежание плода, и определен его патологический вариант, должны быть заранее госпитализированы в родильный дом для выбора подходящей тактики родов. При неправильном предлежании для ребенка и матери наиболее благоприятна операция кесарева сечения.

В заключение стоит отметить, что головное предлежание плода, обозначающее расположение ребенка в матке головкой к входу в малый таз, считается наиболее благоприятным вариантом для родоразрешения. Однако не все его виды являются безопасными для матери и плода. При лицевом, лобном и переднеголовном предлежании есть вероятность получения травм, гибели плода. Врачи могут назначить операцию кесарева сечения. Не стоит ее бояться, ведь благодаря ей малыш может появиться на свет живой и невредимый.

Советуем почитать: О чём нужно знать и к чему готовиться будущей маме при тазовом предлежании плода

mama66.ru

Добавить комментарий