Препараты для прекращения лактации у женщины отзывы: Отзывы о применении лекарственных средств при отлучении

Содержание

Ингибитор секреции пролактина Pfizer Достинекс — «экстренное прекращение лактации»

Здравствуйте!

Этот отзыв будет полезным для мамочек которые хотят прекратить кормление грудью и избавиться от тяжести в груди))

Начну с того как же его принимать, и так: у меня была упаковка с двумя таблетками и их мне хватило!

Прием делится на 4 раза, т.е. каждую таблетку делим пополам, у нас получается 4 половинки, каждую половинку принимать строго каждые 12 часов, т.е. 2 суток. Сцеживаем молоко полностью до опустошения, сразу выпиваем таблетку(половинку), перетягиваться не нужно, а только лишь одеть плотный бюстгалтер или топ, все, в течении 12 часов сцеживать нельзя, дальше когда проходит 12 часов опять сцеживаемся, но только для облегчения груди, так сказать убираем плотность и сбиваем все комочки если у вас они есть, потом сразу принимаем таблетку (половинку), потом все повторяем через 12 часов и потом еще раз уже последнюю половинку.

ВСЕ больше сцеживать не надо вообще, а если у вас грудь мягкая и вы чувствуете что молоко не прибывает, не надо давить на соски и проверять есть оно у вас там или нет, ваша задача прекратить лактацию, прилив или как там называют все. У меня уже на последней половинке не прибывало молоко совсем, НО оно останется у вас в груди и потом в течении нескольких месяцев будет перегорать, у кого то молоко или молозиво остается в груди на несколько лет, так что это не страшно если при надавливании у вас выступают капли! Так мне объяснил врач гинеколог)))

Я закончила кормить когда моей малышке было всего 2 месяца, меня экстренно прооперировали, и возможности кормить не было, да и не собиралась я к этому возвращаться, т.к. с самого рождения я ее подкармливала смесью и мы были на смешанном вскармливании и могу сказать честно,после прекращения кормления грудью я так раньше спокойно не спала как сейчас, это что то, моя дочь стала сосать соску, что до этого не делала, а только орала, возможно от постоянного голода, она у меня просто висела на груди, а после того как я стала ее кормить смесью, я узнала хоть всю радость материнства, наконец то можно поесть спокойно и сделать что то по дому.

Надеюсь вы меня поймете, но кормить грудью для меня была пыткой, все эти 2 месяца я рыдала во время кормления от боли, у меня были очень сильно травмированы соски, такая у меня грудь. А теперь все отлично. Конечно же удобно покормила грудью и нет проблем с бутылочками и денег тратить на смеси не надо, с этим я не спорю, но мы были на СВ, так что я решила не буду больше кормить грудью и не пожалела.

Так что если у вас случилось что то подобное или вы просто решили прекратить кормить грудью, то можно использовать эти таблетки, никаких побочных эффектов я не испытала, и у меня все получилось, чем наносить себе вред перетягиванием, лучше выпит таблетки, и все получится.

Спасибо за внимание, дерзайте и у Вас тоже все получится!

Таблетки от лактации. Что нужно знать при экстренном завершении грудного вскармливания :: Статті

Завершение грудного вскармливания — больная тема для многих женщин. В данной статье хотелось бы рассказать о медикаментозном способе его завершения. К сожалению, не редкость, когда врачи предлагают именно так завершать кормления и часто не рассказывают обо всех возможных последствиях такого «финиша».

Завершение кормления

В жизни бывают разные ситуации и бывают случаи, когда грудное вскармливание нужно заканчивать в кратчайшие сроки. Но согласитесь, это действительно редкие ситуации. В большинстве случаев у мамы и ребенка, все же, есть время для отлучения. Как это лучше делать, мы писать здесь.

Инволюция лактации — процесс, требующий времени. Резкое изменение состояния — сильное потрясение для женского организма, что внезапно должен адаптироваться к условиям, к которым он не был готов. Не говоря уже о том, что наиболее не готовы к резкому отлучению оказываются дети. Если же в силу определенных обстоятельств, вам приходится быстро заканчивать грудное вскармливание, то все же стоит обратиться к консультанту по грудному кормлению, или врачу, который поддерживает идею грудного кормления. В таком случае, у вас будет шанс или сохранить ГВ, выбрав лекарства или лечение, которые с ним совместимы, или же закончить его с наименьшим вредом для вас и ребенка.

Самая большая ошибка — по совету подруги или под влиянием рекламы (а эти препараты широко рекламируются) пойти в аптеку и самостоятельно выбрать таблетки для прекращения лактации. Целесообразность приема того или иного аптечного препарата всегда получается исключительно после визита к врачу (маммологу, эндокринолога или специалиста-гинеколога). Замедление лактации обеспечивается воздействием медицинских средств на головной мозг и эндокринную систему организма. На фоне употребления этих препаратов может появиться масса побочных неблагоприятных последствий.

Препараты и их влияние на организм

В таблетках для прекращения лактации на рынке фармацевтических товаров недостатка нет. Названия у них разные, а вот основной механизм действия — сходен. Их главная задача — подавить выработку гормона пролактина. Делается это с помощью большого количества гормональных веществ, входящих в состав каждого препарата.

В результате чего, после приема таблетки (или нескольких), женщину ожидают побочные эффекты. От вполне «безобидных»: слабости, повышенной утомляемости, головокружения, тошноты, рвоты, головной боли, сонливости и т.п.. Которые пройдут одновременно с лактацией. К достаточно тяжелым, например депрессии, расстройстве гормонального фона, сбоев в работе эндокринной системы, обострение различных (особенно по женской части) заболеваний.

Что очень неприятно — случается, что лекарственные препараты имеют пролонгированный эффект и затрудняют лактацию уже со следующим ребенком. Конечно, грамотный специалист поможет наладить кормление и в такой ситуации, но проблемы такого рода, легче не допустить. Поэтому очень хорошо взвесьте все обстоятельства перед приемом препаратов, снижающих лактацию.

Таблетки: виды, действие, последствия

Достинекс

Препарат, который за 2 дня обеспечит прекращение лактации. Принимается коротким курсом, влияет на гипоталамус. Средство блокирует образование пролактина, искусственно стимулируя выработку веществ, подавляющих его. Перед употреблением перечитайте список побочных эффектов — он впечатляет. Эти таблетки — действительно крайний выход, а не простой и быстрый способ завершения ГВ.

Бромкамфора

Если на прекращение ГВ есть время, врач назначает средства на основе бромкамфару. Это негормональные препараты, которые оказывают седативное действие. Основной действующий компонент — бром. В инструкции к препарату вы не найдете записи, что он используется для прекращения лактации. Тем не менее, это «популярный» препарат врачей-гинекологов. По сравнению с другими, таблетками, список побочных эффектов не такой «богатый», но и лактация заканчивается медленнее, а часто нужно пропить не один курс.

Бромокриптин и аналоги

Это, наверное, самое распространенное назначения. Сюда относят все средства на основе бромокриптина (Бромэргон, Абергин, Парлодел, Серокриптин …). Эти препараты рассчитаны на курс, который длится около двух недель. Изучив инструкцию, вы тоже увидите не малый список побочных эффектов, среди которых: тошнота, скачки артериального давления, головные боли, спазмы, галлюцинации .

.. Кроме того, этот препарат связывают с риском возникновения инсультов. Одним из главных противопоказаний являются болезни сердца и сосудов.

Решив завершить ГВ, или столкнувшись с ситуацией, когда это крайне необходимо, вам следует помнить, что таблетки — крайняя мера. Если есть хотя бы минимальный шанс обойтись без медикаментозного вмешательства для окончания вскармливания, нужно его использовать. Приняв хоть одну таблетку, кормить грудью категорически запрещено. Не менее важно, чтобы любые препараты назначал врач, которому вы доверяете.

 

6 отзывов, инструкция по применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Поскольку контролируемые клинические исследования с применением каберголина у беременных женщин не проводились, назначение препарата при беременности возможно только в случае крайней необходимости, когда потенциальная польза от применения препарата для женщины значительно превышает возможный риск для плода.

Наступления беременности следует избегать в течение, как минимум, одного месяца после прекращения приема каберголина, учитывая длительный T1/2 препарата и наличие ограниченных данных о его воздействии на плод (по имеющимся данным применение каберголина в дозе 0. 5-2 мг в неделю по поводу нарушений, связанных с гиперпролактинемией, не сопровождалось увеличением частоты выкидышей, преждевременных родов, многоплодной беременности и врожденных пороков развития).

Если беременность наступила на фоне лечения каберголином, следует рассмотреть целесообразность отмены препарата, также учитывая соотношение потенциальной пользы от применения препарата для женщины и возможного риска для плода.

Поскольку каберголин подавляет лактацию, препарат не следует назначать матерям, желающим кормить грудью. Во время лечения каберголином следует прекратить грудное вскармливание.

Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью следует назначать препарат при тяжелой печеночной недостаточности.
Применение у детей
Противопоказан пациентам в возрасте до 16 лет (безопасность и эффективность у данной категории пациентов не установлена).
Особые указания

Перед назначением каберголина необходимо провести полное исследование функции гипофиза.

При увеличении дозы препарата пациенты должны находиться под наблюдением врача с целью установления наименьшей дозы, обеспечивающей терапевтический эффект. В период лечения рекомендуется регулярно (1 раз в месяц) определять концентрацию пролактина в сыворотке крови. Нормализация концентрации пролактина обычно наблюдается в течение 2-4 недель терапии каберголином.

После отмены каберголина обычно наблюдается рецидив гиперпролактинемии, однако у некоторых пациенток сохраняется стойкое снижение концентрации пролактина в течение нескольких месяцев. У большинства женщин овуляторные циклы сохраняются в течение не менее 6 месяцев после отмены каберголина.

Каберголин восстанавливает овуляцию и фертильность у женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом. Поскольку беременность может наступить до восстановления менструации, рекомендуется проводить тесты на беременность не реже одного раза в 4 недели в течение периода аменореи, а после восстановления менструации — каждый раз, когда отмечается задержка менструации более чем на 3 дня.

Следует использовать барьерные методы контрацепции во время лечения каберголином, а также после отмены препарата до повторения ановуляции. Если беременность наступила во время лечения следует рассмотреть целесообразность отмены препарата. Женщины, у которых наступила беременность, должны находиться под наблюдением врача для своевременного выявления симптомов увеличения гипофиза (во время беременности возможно увеличение размеров уже существовавших опухолей гипофиза).

После длительного приема каберголина у пациентов наблюдались плевральный выпот/плевральный фиброз и вальвулопатия, поэтому каберголин следует применять с осторожностью пациентам с текущими проявлениями и/или клиническими симптомами нарушений функции сердца, в т.ч. в анамнезе.

Пациенткам с артериальной гипертензией, развившейся на фоне беременности (например, преэклампсия) и/или послеродовой артериальной гипертензией каберголин назначают только в тех случаях, когда потенциальная польза от применения препарата значительно превышает возможный риск.

Применение каберголина вызывает сонливость. У пациентов с болезнью Паркинсона применение агонистов допаминовых рецепторов может вызывать внезапное засыпание. В подобных случаях рекомендуется снизить дозу каберголина или прекратить терапию.

Исследования по применению каберголина у пациентов пожилого возраста с нарушениями, связанными с гиперпролактинемией, не проводились.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами и осуществления других видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Препараты для прекращения лактации (в соавторстве) — Новости

12. Июнь, 2018 в 10:28

Когда следует принимать таблетки для прекращения лактации? Насколько эффективны современные средства? Какие существуют побочные эффекты и риски? В каких случаях можно обойтись без них? Отзывы специалистов по грудному вскармливанию и врачей об использовании препаратов «Бромокриптин», «Достинекс», «Агалатес», «Берголак» для подавления лактации.

Прекращение грудного вскармливания — ответственный процесс в жизни матери и ребенка. Начинается новый этап их взаимоотношений, который во многом будет построен на том, насколько мягко и естественно произойдет отлучение. Но это — психология, а как быть с физиологией? Куда деть молоко, которое теперь крохе не будет нужно? Единственным верным решением для многих женщин представляется прием таблеток для прекращения лактации. Отзывы же о современных препаратах заставляют задуматься, а стоит ли их принимать?

Показания к подавлению лактации

В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения о прекращении грудного вскармливания указывается приоритетность естественного способа подавления лактации перед медикаментозным. Он подразумевает постепенное уменьшение количества прикладываний к груди, при котором молоко уходит безболезненно и без осложнений.

Средства для прекращения лактации рекомендованы, когда необходимо экстренное подавление выработки грудного молока. Показания для этого могут возникнуть в послеродовом периоде и после абортов на большом сроке. Препараты используются как для полного, так и частичного подавления лактации.

Основанием для их приема служат:

  • выкидыш на позднем сроке;
  • рождение мертвого ребенка;
  • употребление матерью наркотиков, злоупотребление алкоголем;
  • наличие злокачественных образований у матери, требующих незамедлительного применения химио- и лучевой терапии;
  • туберкулез легких в активной форме;
  • ВИЧ-инфекция;
  • герпетическая сыпь на сосках.

Относительными показаниями к приему препаратов для подавления лактации современная медицина считает:

  • врожденная экстрагенитальная патология женщины, аномалии развития груди, сосков;
  • гнойный мастит;
  • приобретенные патологии молочных желез вследствие мастита, мастопатии, рубцовые изменения.

Препараты, прекращающие лактацию, не рекомендованы к использованию у женщин, планирующих завершение грудного вскармливания. Единственным основанием для их приема считают критичное нарушение гормонального фона, при котором естественное снижение уровня пролактина невозможно. Наблюдается данное состояние при аденоме гипофиза.

Особенности медикаментозного метода

Привлекательность таблеток для остановки лактации основана на мнении, что достаточно выпить одну или парочку, и молоко уйдет само собой. Не будет нагрубания груди, нет риска мастита, не нужно сцеживаться. Однако это мнение ошибочно. Прием медикаментозных средств в данном случае — серьезное вмешательство в организм. И количество побочных эффектов от них зачастую превосходит изначальные преимущества.

Все таблетки от лактации действуют на гормональном уровне. Современные средства блокируют синтез гормона пролактина, который вырабатывается гипофизом головного мозга. Неестественное изменение гормонального фона обладает сиюминутными и продленными эффектами.

Часто при их приеме возникают побочные действия:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • снижение давления.

Побочные действия лекарства от лактации наблюдаются в течение всего курса приема. Он составляет 10-14 дней. При этом важно помнить, что в течение этих двух недель вам придется как и раньше ухаживать за ребенком, выполнять работу по дому. При естественном угнетении лактация исчезает в эти же сроки.

Медикаментозный метод завершения лактации имеет следующие особенности.

  • Прием таблеток для сжигания грудного молока — крайний выход. На этом настаивает Ассоциация Консультантов по Естественному Вскармливанию. По словам эксперта АКЕВ Ирины Рюховой, прибегать к нему следует в ситуациях, когда необходимо резко затормозить его выработку. Например, при инфекционном мастите, при котором риск побочных эффектов ниже, чем вероятные последствия от сохранения лактации.
  • Выбирать лекарство и дозировку должен врач.  Все таблетки, чтобы перегорело грудное молоко, обладают продленным действием. При некорректно подобранной дозировке они могут оказать влияние на последующие лактации, исключив возможность грудного вскармливания в будущем.
  • Назначение производится с учетом текущего состояния женщины. Запрещено использовать препараты женщинам с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, эндокринными заболеваниями. Велик риск усугубления заболевания, инфаркта, инсульта.
  • Безвозвратный эффект. По мнею консультантов по ГВ , опасно использовать препараты для прекращения лактации для достижения временного эффекта. Если вам нужно куда-то уехать на несколько дней, следует поддерживать лактацию сцеживанием. Из-за приема лекарств лактация прекращается полностью или частично.

Депрессия — один из побочных эффектов препаратов «Бромокриптин», «Достинекс». Отзывы о прекращении лактации с их помощью свидетельствуют о состоянии угнетенности женщины, эмоциональном дисбалансе. Причиной тому — резкое падение уровня пролактина, избежать которого можно лишь при естественном завершении грудного вскармливания. Когда молоко уходит постепенно, резких скачков пролактина не возникает.

Виды препаратов

Современная фармацевтическая отрасль предлагает небольшой выбор таблеток от лактации. Отзывы об их эффективности приведены в исследованиях ВОЗ, Международной организации поддержки грудного вскармливания Ла Лече Лига.

Стилбоэстрол

Препарат прошлого поколения, в настоящее время не используется из-за высокого риска отрицательных реакций. Они могут вызывать повторное нагрубание груди после завершения курса, кровотечения, тромбоэмболию. Прием средства беременной женщиной провоцирует аномалии развития плода.

Эстроген

Гормон используется в комбинации с тестостероном. В настоящее время признан неэффективным и опасным. Существует риск развития тромбоэмболии, боль и нагрубание груди могут возвращаться после окончания приема.

Бромокриптин

Современный препарат на основе алкалоидов спорыньи. Осуществляет выраженное и пролонгированное воздействие на синтез пролактина. Рекомендован фармакологическим государственным комитетом Минздрава России к приему при необходимости подавления лактации в случае развития тяжелых форм септических маститов. Неиспользование средств угнетения выработки молока и отсутствие своевременного лечения опасно риском легочной эмболии, инсульта, летального исхода.

В США применение препарата запрещено из-за высокого уровня побочных реакций. С 1980 года, когда «Бромокрпитин» начал использоваться в акушерской практике, и до 1994 года поступало 531 сообщение о его негативных реакциях. В тридцати двух случаях прием препарата совпал со смертью женщин в результате гипертонии, инфаркта. При этом нет достоверной информации, что именно прием препарата в требуемой терапевтической дозе повлек летальный исход.

В России «Бромокриптин» также используется в акушерской практике. Частые побочные эффекты от его приема включают рвоту, тошноту, головокружение и головную боль. Может наблюдаться сонливость или, напротив, нервозность и возбуждение, судороги в ногах, индивидуальная аллергия.

Каберголин

Альтернатива препарату «Бромокриптин». В продаже представлен под торговыми названиями «Берголак», «Достинекс», «Агалатес». Отзывы о прекращении лактации с помощью данных средств свидетельствуют о меньшем количестве негативных реакций. Реже наблюдаются головная боль, тошнота, общая слабость, снижение давления, запоры, судороги в ногах. Редко наступают спутанность сознания, галлюцинации.

Средство снижает риск «рикошетной» реакции, когда лактация возобновляется через три недели после завершения курса, что вероятно с препаратом «Бромокриптин». Не назначается при болезнях ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, почечной и печеночной недостаточности.

Каждый из указанных препаратов вызывает негативные реакции организма. Поэтому принимать их следует исключительно по медицинским показаниям, в терапевтических дозах. При этом устаревшие средства более опасны с точки зрения сиюминутных и продленных эффектов. Меньший риск побочных действий обеспечивает препарат «Коберголин», представленный под марками «Достинекс», «Агалатес», «Берголак». Отзывы о прекращении лактации с их помощью позволяют считать средства щадящим решением при необходимости экстренного завершения грудного вскармливания.


Таблетки для прекращения лактации

Завершение грудного вскармливания и отлучение ребенка от груди практически всегда сопровождается стрессом не только для малыша, но и для матери. Постепенное прекращение кормления считается наилучшим и менее стрессовым вариантом, так как происходит уменьшение лактации у женщины, и одновременно ребенок отвыкает от груди. Но в определенных ситуациях необходимо использовать специальные таблетки для завершения лактации. Существует множество противоречивых мнений о вреде и пользе таблеток от лактации, но на самом деле целесообразность такого метода завершения грудного вскармливания в каждом случае решается индивидуально. Таблетки подавляющие и останавливающие лактацию воздействуют непосредственно на мозг, и органы эндокринной системы, что, конечно же, может иметь неблагоприятные последствия. Поэтому такой важный вопрос необходимо решать с врачом, который сможет объективно взвесить положительные и отрицательные стороны медикаментозного завершения выработки молока, и при необходимости назначит подходящие таблетки от лактации и индивидуальную дозировку. Все средства основаны на определенном принципе действия, то есть на подавлении выработки гормона пролактина, вызывающего появление молока. Но в зависимости от активного вещества таблетки от лактации имеют разные противопоказания и побочные эффекты, что непременно учитывается при выборе средства.

Таблетки для подавления и остановки лактации на основе гормона эстрогена могут вызывать тошноту, головную боль, рвоту. Противопоказаны при различных заболеваниях печени, почек, нарушениях менструального цикла, гипертонии и ряде других заболеваний. Такие препараты могут назначаться и в виде внутримышечных инъекций.

Таблетки, прекращающие лактацию, с активным компонентом гестагеном имеют менее выраженные побочные эффекты, чем эстрогенные препараты.

Наиболее распространенными являются таблетки для прекращения лактации «Достинекс». Препарат воздействует на гипоталамус, стимулируя выработку веществ, блокирующих образование пролактина. Побочные эффекты от приема этого препарата менее выражены и встречаются реже, чем при приеме аналогичных средств. Так же в таблетках для прекращения лактации Достинекс содержится более мощное, чем в других аналогах, активное вещество, каберголин. Это позволяет добиться нужного результата при меньшей дозировке.

Аналогичные таблетки от лактации Бромкриптин имеют такие же побочные эффекты, для достижения результата потребуется более длительный прием и большая дозировка, чем при приеме таблеток для прекращения лактации Достинекс. Оба препарата могут вызывать тошноту, головную боль, головокружения, противопоказаны при ряде сердечно-сосудистых заболеваний, при приеме препаратов требуется контроль над артериальным давлением.

Так как таблетки для прекращения или уменьшения лактации часто назначаются при определенных заболеваниях, при которых противопоказано грудное вскармливание, то, выбирая средство, необходимо так же учитывать совместимость препаратов с другими лекарствами, которые потребуются для лечения.

Использовать таблетки для прекращения лактации рекомендуется только в экстренных ситуациях, когда это необходимо из-за проблем со здоровьем. В других же ситуациях следует внимательно изучить различные методы прекращения грудного вскармливания, и выбрать наиболее щадящий способ, как для малыша, так и для матери.

Стоит отметить, что в народной медицине, задолго до появления таблеток от лактации, использовали лекарственный шалфей, который способствовал прекращению выработки молока. Но противопоказания имеются и у народных средств, а ожидаемый результат может появиться не так быстро, как при использовании медикаментов. В любом случае рассматривать возможные варианты следует с опытным специалистом, чтобы выбрать препарат, подходящий в индивидуальной ситуации.

 

Как прекратить лактацию естественным путем или с помощью таблеток

Рано или поздно приходит пора, когда необходимо перестать кормить ребенка грудью, и нужно как-то прекратить лактацию молока. И вот тут возникают определенные трудности. Отлучить ребенка от груди несложно (см как это сделать просто). Но как заставить молоко уйти? Неприятные “жующие” ощущения в набухших грудях, мокрое от молока белье – кому из женщин не знакомы эти ощущения?

Существует множество способов остановить лактацию. Самое лучшее – это нужно сделать этот процесс медленным, постепенным, естественным. Это поможет избежать воспаление в груди (и самого страшного – мастита), растяжек и провисания грудей.

Рассмотрим способы прекращения лактации в домашних условиях и с помощью специальных препаратов.

Естественные способы

Метод “сокращения кормлений”

Самое идеальное решение – прекращать кормить ребенка грудью постепенно, естественным путем. Для этого сначала сократите одно кормление. Как только ребенок привыкнет, уберите другое, затем и третье. В промежутках между ними сцеживайте молоко, оставляя каждый раз понемногу молока в груди. Пусть оно “перегорает” постепенно. Не допускайте сильного набухания грудей, иначе неизбежны болезненные ощущения. Полностью прекратите кормить малыша ночью (см как это сделать).

Через некоторое время вы увидите, что приливы молока в груди делаются реже и реже. Само же молоко прибывает все в меньших количествах. Это самый простой и естественный способ уменьшить лактацию.

Можно ли перетягивать грудь?

Не рекомендуется перетягивать грудь для прекращения лактации

Совсем недавно бытовало мнение, что для остановки лактации грудь нужно туго бинтовать эластичным бинтом или другими повязками. Пользы от этого мало, а вот навредить себе можно. Тугая повязка нарушает поступление крови в грудь. Кровообращение ухудшается. Сколько молока поступило, вы тоже не чувствуете. Это может привести к застою молока в грудных железах, вызвать лактостаз и такое опасное заболевание, как мастит.

Читаем статью о лактостазе

А вот тут все о мастите

Поэтому просто наденьте удобный бюстгальтер. Хорошо, если он сделан из хлопковой ткани, без вставных “косточек”, плотный, то есть что-то вроде корсета. Это вдобавок поможет уменьшить риск образования растяжек от переполненной груди, предотвратит ее провисание.

Можно ли снизить лактацию с помощью продуктов?

Продуктов, которые могут помочь уменьшить лактацию, просто нет. А вот соленую, копченую и острую пищу употреблять нежелательно, ведь она может спровоцировать жажду. А обильное питье вызовет прилив молока тогда, когда оно уже почти исчезло. Поэтому старайтесь не употреблять названные продукты, ограничьте количество жидкости, исключите сочные продукты.

Народные рецепты

В домашних условиях хорошо помогают уменьшить прилив молока травяные отвары, в первую очередь из мочегонных трав. К ним относятся брусника, толокнянка, шалфей, петрушка, базилик. Их настои помогают вывести из организма женщины лишнюю жидкость. Благодаря этому уменьшается выработка молока грудными железами.

Приготовить настой из этих трав несложно. Возьмите две столовые ложки одной из вышеназванных трав, засыпьте в керамическую чашку или термос. Залейте 400 мл кипящей воды, закройте крышкой. Через два часа можно пить. Пейте настой вместо воды. Допускается выпить в сутки до 6 стаканов настоя. Вскоре после начала приема (где-то на четвертый день) вы почувствуете значительное облегчение. Груди станут мягче, приток молока уменьшится.

Белладонна, хвощ полевой, жасмин, лапчатка белая, девясил так же являются мочегонными средствами. Их заваривают и принимают точно по инструкции, написанной на упаковке.

Хорошо помогает настой мяты перечной. Кроме мочегонного, он является и успокаивающим средством. 3 столовых ложки травы мяты засыпьте, измельчив, в термос. Добавьте туда два с половиной стакана кипящей воды. Оставьте на час, процедите, пейте в день по 300 мл, разделив их на три приема, натощак.

Храните приготовленные отары в холодильнике не более двух дней.

Уменьшить, а затем и остановить лактацию вам поможет всем известная травка – шалфей. Он не только быстро блокирует выработку молока, но и способствует укреплению иммунитета женщины, оздоровлению ее мочеполовой системы. Отвар из него готовьте так же, как и из мочегонных трав. Принимайте по половине чайного стакана три раза в сутки. Эффект увидите достаточно скоро. Уже через четыре дня количество молока существенно сократится.

Если вы нервничаете, вам приходится психологически трудно, попейте успокаивающие травки – мяту, пустырник, валериану.

Уменьшая количество любой жидкости (включая супы и молоко), можно уменьшить прилив молока.

Компрессы

Из народных способов еще можно предложить использовать разнообразные компрессы.

  • Компресс из камфары. Возьмите камфарное масло и смазывайте им груди (кроме сосков) через каждые четыре часа в течение трех дней. Обязательно укутайте теплым шарфом или платком. Если ощущается сильное распирание, покалывание, неприятные ощущения, примите парацетамол.
  • Компресс из капустных листьев. Считается, что они помогают “сжечь” молоко, делают грудь мягче. Для компресса возьмите два средних капустных листа, охладите их в холодильнике. Это повысит противовоспалительные свойства листьев. Раскатайте немного скалкой или просто разомните листы в руках, чтобы выступил сок. Размягченные листья приложите к грудям, осторожно перевяжите. Держите листья, пока они не завянут (не менее часа). Делайте компресс один раз в день до улучшения состояния (обычно хватает недели).
  • Холодный компресс. При ощущении болей в грудях, воспалении, рекомендуется сделать холодный компресс. Возьмите из холодильника лед или замороженный продукт, который удобно приложить к груди. Заверните его в полотенце или мягкую ткань. Приложите к больной груди. Держите не слишком долго, максимум 20 минут, чтобы не застудиться.

Видео: Как уменьшить количество грудного молока

Таблетки прекращающие лактацию

Если же по каким либо причинам лактацию необходимо остановить как можно скорее, а молока много, приходится обращаться к официальной медицине. На данный момент существует множество препаратов и таблеток, способствующих быстрому прекращению выработки молока грудными железами. Они быстро завоевывают популярность как эффективные средства по “сжиганию” грудного молока. Но в среде практикующих врачей до сих пор целесообразность их применения вызывает большие споры.

Почему нельзя самостоятельно принимать препараты?

Все препараты для прекращения молокообразования изготовлены на основе гормонов. И никто не может сказать с уверенностью, что получаешь от них больше – пользу или же вред. Поэтому не назначайте себе эти лекарства сами. У каждого препарата имеются ограничения по приему. Они могут вызвать вредные эффекты. Большинство из них нельзя принимать при сахарном диабете, частом повышении давления, заболеваниях печени, почек и некоторых других болезнях. Прописать лечение может только гинеколог или другой специалист. Он определит для вас необходимые дозы препарата, когда и как принимать.

Список популярных лекарств

На сегодня самыми популярными препаратами для остановки лактации являются:

  • Парлодел;
  • Бромкрептин;
  • Микрофоллин;
  • Ацетомепрегенол;
  • Туринал;
  • Норколут;
  • Оргаметрил;
  • Дюфастон;
  • Примолюта – нор;
  • Синестрол;
  • Утрожестан;
  • Каберголин;
  • Достинекс;
  • Бромкамфара.

Произведены они на основе разных гормонов с разной концентрацией. Длительность приема так же разная и колеблется в рамках от одного до четырнадцати дней.

Эти же лекарства назначают, если в молочных железах обнаружены уплотнения, вызывающие болезненные ощущения, чувство воспаления, то есть тогда, когда присутствуют все признаки мастита (см ссылки выше).

Немного о приеме лекарств

  1. Принимайте таблетки только тогда, когда это действительно вызвано необходимостью.
  2. Обязательна консультация специалиста (гинеколога, детского педиатра).
  3. Не превышайте дозы лекарства, назначенные врачом.
  4. Принимая лекарственные препараты, не забывайте сцеживать молоко во избежание воспаления.
  5. Если вы приняли лекарство, и после этого у вас ухудшилось самочувствие, сообщите об этом врачу. Он изменит дозировку или выпишет другой препарат.
  6. При приеме лекарственных средств кормить ребенка своим молоком нельзя.
  7. Менее опасными считаются таблетки на основе гестагена.
  8. При приеме лекарств нельзя сильно утягивать груди, чтобы не спровоцировать лактостаз или мастит.
  9. Если же вы решите вернуть малыша на грудное вскармливание, то выдержите время, необходимое для выведения лекарственного средства из вашего организма. Затем сцедите молоко из обеих грудей. И лишь потом приступайте к кормлению ребенка.

[sc:rsa ]

После прекращения грудного вскармливания несколько капель молока может выделяться при надавливании. Но если прошло шесть и более месяцев, и вы обнаружили в груди молоко, то это повод немедленно обратиться к гинекологу. Организм может так подавать сигнал о развивающемся заболевании.

При прекращении вскармливания ребенка грудью женщина испытывает и дискомфорт, и болезненные ощущения, и переживает за младенца. Именно в это время она нуждается в присутствии рядом с ней самых близких ей людей. Ведь женщине необходима помощь и поддержка как моральная, так и практическая.

Если во время сокращения лактации у вас поднялась температура, грудь покраснела, в ней появились уплотнения, это является признаком мастита или лактостаза. Не откладывайте посещение врача – гинеколога.

Повторю еще раз: из-за опасности возникновения побочных эффектов не занимайтесь самолечением лекарственными препаратами, обращайтесь к врачу! И если нет сильной необходимости в применении лекарств, лучше обойтись без таблеток и воспользоваться проверенными народными средствами.

Читаем также:

Чего нельзя делать при отлучении от груди?

7 советов, как завершить грудное вскармливание

врач-педиатр, д.м.н, профессор, академик РТ Мальцев Станислав Викторович.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Большинство мам стремятся кормить ребенка грудью как можно дольше. И эти усилия не напрасны! В молоке матери находится все, что необходимо младенцу для нормального роста и развития в первые 6 месяцев после рождения. Женское грудное молоко – уникальный по своему составу продукт, Помимо питательных веществ, в состав грудного молока входят гормоны, антитела, и другие компоненты. Они способствуют созреванию и становлению всех систем организма новорожденного, защищают малыша от инфекций в течение всего периода грудного вскармливания. Именно поэтому ребенок, находящийся на грудном вскармливании меньше болеет и быстрее выздоравливает. Грудное вскармливание положительно влияет на формирование прикуса и развитие речи, развитие познавательных способностей и интеллекта, остроту зрения и психомоторное развитие. Дети, бывшие на грудном вскармливании, менее подвержены аллергии, ожирению, проблемам с желудочно-кишечным трактом и т. д. Грудное молоко имеет состав, оптимальный именно для вашего ребенка в зависимости от его возраста, состояния здоровья и потребностей. Немаловажна и экономическая выгода: грудное молоко бесплатно и оно всегда под рукой. Известна также польза грудного вскармливания и для материнского организма. Выделяющийся при грудном вскармливании гормон окситоцин способствует сокращению матки, прекращению кровотечения и восстановлению внутренних органов брюшной полости. Именно поэтому так важно первое прикладывание к груди в первые минуты жизни малыша и частое кормление в первые месяцы после родов. У 90% женщин наблюдается низкая вероятность беременности в первые 3-6 месяцев грудного вскармливания, т. к. в организме женщины вырабатывается достаточное количество пролактина – гормона, отвечающего за производство молока, и в то же время, подавляющего выработку других гормонов, отвечающих за овуляцию и подготовку матки к новой беременности. У кормящих женщин в несколько раз снижается вероятность заболевания раком молочной железы и других женских органов. Питание кормящей матери должно быть калорийным – калорийность питания в период лактации должна быть на 500-700 Ккал выше, чем до беременности. Именно поэтому в период грудного вскармливания не рекомендуется придерживаться какихлибо диет, так как исключая из своего рациона тот или иной продукт, вы лишаете своего малыша множества полезных веществ, а небольшая прибавка массы со временем исчезнет. 64 Здоровье семьи — будущее, в котором можно не сомневаться. Питание при грудном вскармливании должно быть полноценным, содержащим самые разнообразные продукты – мясные и молочные, овощи и фрукты. Только это обеспечит малышу весь необходимый для его развития набор ингредиентов – белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов. Именно поэтому врачи не рекомендуют мамам придерживаться однообразного питания. Однако некоторые продукты представляют потенциальную опасность для ребенка, их надо исключить из рациона питания: консервы, маринады и соленья, специи (портят вкус молока), газированные напитки, алкоголь, мясные и рыбные наваристые бульоны, кремы, торты, пирожные, шоколадные конфеты, икра, копчёности, продукты с большим количеством аллергенов – тропические фрукты, красные яблоки, раки, крабы, креветки, арахис и клубника. Пейте достаточное количество жидкости. Для поддержания водного баланса необходимо употреблять как минимум 1-1,5 л в день, в жаркое время года норма возрастает. На практике доказано, что если выпить 1 стакан воды за 20 минут до кормления, то образуется больше молока. Часто мамы сталкиваются с проблемой нехватки грудного молока. Среди причин гипогалактии – недостаточная мотивация кормления грудью у женщины. От настроя женщины на кормление грудью уже в период беременности зависит, будет ли у нее полноценная лактация. Члены семьи, особенно отец ребенка, участковый врач и медсестра могут помочь молодой маме справиться с волнением по поводу здоровья ребенка, убедить ее, что именно ее молоко нужно малышу. Негативное влияние могут оказывать советы членов семьи и друзей, которые собственных детей кормили искусственно, а также реклама молочных смесей. Причиной гипогалактии может быть и позднее первое прикладывание к груди. Подавляющее большинство новорожденных сразу прикладывают к груди. Противопоказаний к раннему, в первые 20-30 мин. после рождения, прикладыванию к груди очень мало. Даже после кесарева сечения мать начинает кормить грудью обычно через 1-4 ч. Малыш обязательно должен получить самые первые капли молока (молозиво), так как это стимулирует лактацию, способствует заселению кишечника необходимыми микроорганизмами. Для того, чтобы молоко появилось, ребенок должен сосать грудь. Иногда в родильном доме ребенка не прикладывают к груди до тех пор, пока не «прибудет» молоко, что является ошибкой. Для успешного грудного вскармливания необходимо совместное пребывание в палате матери и ребенка (при отсутствии противопоказаний у матери и ребенка). При недостаточной лактации практикуется частое прикладывание к груди, что стимулирует продукцию молока. Ближе к двум месяцам ребенок сам устанавливает режим – примерно 6-7 кормлений в сутки. Нельзя придавать большое значение количеству высасываемого молока, определяемого при однократном контрольном кормлении, так как дети в течение дня могут высасывать разный объем молока в разные часы. Как правило, у матери в грудных железах образуется столько молока, сколько требуется ребенку. В течение первых 1-2 мес. жизни можно кормить ребенка из обеих грудных желез, так как это стимулирует лактацию и уменьшает риск застоя молока. Если у матери много молока, то лучше кормить каждый раз из одной груди, так как при отсутствии полного опорожнения груди ребенок будет получать только раннее (или переднее) молоко. Оно всегда сероватосиневатого цвета, более водянистое, богато белками, лактозой, витаминами, минеральными веществами, водой. Позднее (или заднее) молоко более белое, богато жирами. Для развития ребенка необходимо как ранее, так и позднее молоко. Если после кормления в грудных железах остается молоко, необходимо его сцеживать, пока оно течет струйкой (а не каплями) для профилактики мастита. Снижают лактацию чрезмерная физическая нагрузка и недостаточный сон, поэтому кормящим женщинам рекомендуется дневной сон. Нередко у женщин бывают «лактационные кризы», длительностью 3-5 дней, когда ребенок начинает внезапно плакать и требовать, чтобы кормили чаще. В этих случаях рост ребенка опередил рост поступления молока в грудь матери, поэтому необходимо увеличить число кормлений. Количество молока у женщины увеличится, и уже через 3-8 дней ребенку его вновь будет достаточно. Недопустимо сразу же докармливать малыша смесями. Как правило, ребенок не нуждается в регулярном допаивании водой, так как грудное молоко утоляет жажду, за исключением жаркой погоды или высокой температуры в помещении. При недостатке молока (гипогалактии) необходимо перевести ребёнка на более частое кормление и обеспечить режим и питание кормящей женщины. Для усиления лактации применяют никотиновую кислоту, хороший эффект дает массаж грудных желез, в том числе точечный самомассаж – массаж биологически активных точек, гомеопатические препараты (высокая эффективность и безопасность), фитотерапия – шишки хмеля, семена тмина, листья сухой крапивы, плоды фенхеля, семена аниса, настой грецких орехов. Однако лекарственные препараты оказывают меньший эффект, чем методы физиологической стимуляции лактации и неуклонное желание женщины кормить ребенка. В погоне за восстановлением прежнего веса ни в коем случае нельзя садиться на диету, так как, исключая из своего рациона тот или иной продукт, вы лишаете своего малыша множества полезных веществ. Грудное вскармливание – залог полноценного роста и развития малыша, и ничто не сближает так мать и дитя, как кормление грудью.

Поделиться в соц.сетях

Лечение для подавления лактации

Женщины не всегда могут кормить грудью после рождения. Причины могут быть в том, что младенец умирает или усыновлен, или мать слишком больна, или из-за благополучия матери или младенца. ВИЧ-инфицированные матери, особенно не принимающие антиретровирусные препараты во время беременности, избегают грудного вскармливания, чтобы снизить риск передачи вируса своим младенцам. Некоторые матери не кормят грудью по личным или социальным причинам. Без грудного вскармливания грудное молоко (лактация) в конечном итоге прекращается само по себе.Тем временем женщины могут испытывать набухание груди, подтекание молока, дискомфорт и боль. Клиницисты могут назначить лечение для подавления лактации и уменьшения этих симптомов. Связывание груди или ношение тугого бюстгальтера, использование инфракрасной лампы, ограничение жидкости и диеты, наружное применение цветов жасмина и пакетов со льдом — это опробованные немедикаментозные методы. Медикаментозное лечение включает эстрогены и бромокриптин, снижающий уровень пролактина. Однако сообщалось о повышенном риске тромбоэмболии, травм головного мозга и инфаркта миокарда при их использовании.

Доказательства в пользу лечения для предотвращения лактации ограничены. Авторы обзора выявили 62 контролируемых испытания, в которых в общей сложности 6428 матерей были рандомизированы для получения исследуемого лечения, без лечения или другого лечения. Двадцать два испытания не предоставили данные для метаанализа. Испытания, как правило, были ограниченного качества, и большинство из них проводилось среди здоровых женщин, которые отказались от грудного вскармливания по личным причинам в больницах промышленно развитых стран до 1980 года.Половина испытаний включала бромокриптин. В двух испытаниях (107 женщин) сообщалось, что прием бромокриптина был лучше, чем отсутствие лечения в подавлении лактации в первую неделю после родов. 11 испытаний с использованием препаратов эстрогена (диэтилстильбестрол, хинестрол, хлортрианизен, гексестрол) также показали подавление лактации. Комбинация препаратов тестостерона и эстрогена дала некоторую пользу в уменьшении симптомов в трех испытаниях (436 женщин). Другие фармакологические средства (кломифен, тамоксифен, простагландины, пиридоксин, окситоцин, L-допа и гомеопатический препарат) были протестированы в единичных небольших испытаниях.Как правило, о побочных эффектах не сообщалось, и ни одного случая тромбоэмболии не было зарегистрировано среди испытаний, которые включали бы ее в качестве неблагоприятного исхода лечения. Большинство протестированных препаратов в настоящее время недоступны или зарегистрированы для подавления лактации. Ни одно исследование не сравнивало немедикаментозные подходы с отсутствием лечения, и ни одно из включенных испытаний не предоставило надежных данных об удовлетворенности женщин лечением.

Лекарства для прекращения производства грудного молока

Кормить грудью или нет — это очень личное решение.Если вы будущая мама или только что родили и не будете кормить грудью, или если вы кормите грудью и решили прекратить, у вас будет одна проблема: прежде чем ваше тело это осознает. больше не нужно вырабатывать молоко и прекращает лактацию, вполне вероятно, что ваша грудь набухнет.

Набухание груди неприятно. Грудь может стать твердой как камень и очень нежной на ощупь. Обычно эти симптомы исчезают через несколько дней без какого-либо лечения. Но в то же время боль может быть мучительной и даже увеличить риск мастита — инфекции, которая возникает из-за бактерий в забитом молочном протоке. Если вы спешите вернуться к нормальной жизни, существуют лекарства, которые могут пересушить грудное молоко.

Прекращение лактации с помощью лекарств

В прошлом молодым мамам, которые не кормили грудью, обычно прописывались лекарства для предотвращения лактации. Однако лекарства оказались небезопасными и больше не используются.

Один из них, бромокриптин (продаваемый под торговыми марками Cycloset и Parlodel), вызывал ряд побочных эффектов, от головокружения и тошноты до выпадения волос и сердечного приступа.Некоторые женщины даже умерли после приема бромокриптина.Лекарство под названием каберголин (когда-то продававшееся под торговой маркой Достинекс) имело аналогичные проблемы.

Согласно исследованию, опубликованному в British Journal of Clinical Pharmacology в 2003 году, распространенное противозастойное средство, Судафед (псевдоэфедрин), может быть полезным для прекращения лактации. Женщины в исследовании (их было всего восемь) сообщили о значительном уменьшении в молочной продуктивности после однократного приема Судафеда.

Несмотря на то, что исследование было опубликовано некоторое время назад, использование Судафеда при отлучении от груди является популярной темой среди мам.Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило Судафед с целью прекращения производства молока, что считается использованием препарата не по назначению.

Хотя вам не нужен рецепт для покупки Судафеда, сначала проконсультируйтесь с вашим акушером или акушеркой, чтобы убедиться, что он подходит вам. Вы должны спросить у своего фармацевта Судафед; он не продается без рецепта, даже если это лекарство без рецепта.

Ослабление боли от нагрубания

На протяжении веков травники и практики восточной медицины использовали определенные витамины и травы для облегчения нагрубания груди.Обязательно проконсультируйтесь со специалистом по альтернативной медицине, прежде чем принимать добавки или травы.

  • Витамин B6 . Принимайте 200 миллиграммов в течение пяти дней.
  • Чай с шалфеем . Вы можете купить его в магазине натуральных продуктов или приготовить дома, замачивав 1 чайную ложку натертого шалфея в 1 стакане кипятка на 15 минут. Пейте чашку чая с шалфеем каждые 6 часов. Вкус сильный, поэтому вы можете добавить молоко, мед или сахар.
  • Листья холодной капусты. Обломайте стебли и размягчите листья, надавливая на них или толкая их, прежде чем прикладывать их непосредственно к груди. Однако не закрывайте соски. Меняйте листья через 30 минут.

Лечение для подавления лактации (Обзор)

Для подавления лактации после родов и облегчения сопутствующих симптомов использовались различные фармакологические и нефармакологические вмешательства. Несмотря на большой объем литературы по этому вопросу, в настоящее время не существует универсальных рекомендаций по наиболее подходящему подходу для подавления лактации у послеродовых женщин. Оценить эффективность и безопасность вмешательств, используемых для подавления лактации у послеродовых женщин (которые не кормили грудью или сцеживали грудное молоко), чтобы определить, какой подход имеет наибольшие сравнительные преимущества с наименьшим риском. Мы провели поиск в Регистре испытаний Кокрановской группы по беременности и родам (30 июня 2012 г.). Рандомизированные испытания, оценивающие эффективность лечения, используемого для подавления послеродовой лактации. Два автора обзора независимо друг от друга оценили качество испытаний и извлекли данные.Мы включили 62 испытания (6428 женщин). Двадцать два испытания не предоставили данные для метаанализа. Испытания, как правило, были небольшими и ограниченного качества. Три испытания (107 женщин) показали, что бромокриптин значительно снижает долю кормящих женщин по сравнению с отсутствием лечения в течение семи дней после родов или в течение них (три испытания, 107 женщин; отношение рисков (ОР) 0,36, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,24–0,54). ). Семь исследований с участием препаратов эстрогена (диэтилстильбестрол, хинестрол, хлортрианизен, гексестрол) показали, что они значительно снижают долю кормящих женщин по сравнению с отсутствием лечения в течение семи дней после родов или в течение семи дней после родов (ОР 0.40, 95% ДИ от 0,29 до 0,56). Мы не нашли исследований, сравнивающих нефармакологические методы с отсутствием лечения. Исследования, сравнивающие бромокриптин с другими фармакологическими средствами, такими как метерголин, простагландины, пиридоксин, карбеголин, диэтилстильбестрол и циклофенил, показали сходство их эффективности. О побочных эффектах не сообщалось в исследованиях, и ни одного случая тромбоэмболии не было зарегистрировано в четырех исследованиях, в которых сообщалось об этом как исходе. Имеются слабые доказательства того, что некоторые фармакологические методы лечения (большинство из которых в настоящее время недоступны для населения) лучше, чем отсутствие лечения для подавления симптомов лактации в первую неделю послеродового периода. В настоящее время не существует доказательств того, что нефармакологические подходы более эффективны, чем отсутствие лечения. В настоящее время недостаточно данных для устранения побочных эффектов методов, применяемых для подавления лактации. Когда женщины желают лечения, можно рассмотреть возможность применения бромокриптина, если он зарегистрирован для подавления лактации у тех, у кого нет предрасположенности к его основным побочным эффектам, вызывающим обеспокоенность общества. Многие испытания не предоставили данных, которые можно было бы включить в анализ. Необходимы крупные рандомизированные исследования для сравнения эффективности фармакологических (особенно бромокриптина) и нефармакологических методов при отсутствии лечения.Такие испытания должны учитывать приемлемость вмешательства и симптомы лактации, вызывающие беспокойство у женщин, и быть достаточно большими, чтобы выявить клинически важные различия в основных побочных эффектах между группами сравнения.

Лекарства, влияющие на выработку молока в период лактации

Антипсихотические препараты могут увеличивать секрецию пролактина гипофизом и выработку грудного молока за счет антагонизма дофамина, но препараты, вызывающие перистальтику желудочно-кишечного тракта, метоклопрамид и домперидон, чаще всего используются не по назначению в качестве галактагонных средств. Метоклопрамид и домперидон блокируют рецепторы дофамина D2 в передней доле гипофиза, и в ограниченном количестве клинических испытаний они показали умеренную эффективность по сравнению с плацебо в инициировании и поддержании лактации. 2 Наилучший шанс на эффективность — это начало применения галактагога в течение трех недель после родов. 3

Безопасная продолжительность галактагогической терапии спорна. Хотя повышенный уровень пролактина может быть обнаружен в течение восьми часов после первой дозы, требуется около двух недель для изменений груди, необходимых для поддержания выработки молока.Текущие рекомендации в отношении 10–14 дней основаны на ограниченном количестве контролируемых исследований и ограниченном количестве более длительных контролируемых клинических испытаний.

метоклопрамид

Метоклопрамид — препарат центрального действия. Он может увеличить количество молока на 66–100% в течение 2–5 дней в общей суточной дозе 30–45 мг. В то время как относительная доза в молоке колеблется в пределах 4,7–14,3%, о неблагоприятных исходах у младенцев не сообщалось. 4 Однако:

  • эффекты зависят от дозы, с порогом 10 мг
  • дозы необходимо вводить регулярно три раза в день
  • только 50–85% женщин с низким количеством молока будут реагировать
  • побочные эффекты со стороны матери, включая диарею и депрессия
  • теоретический риск экстрапирамидных побочных эффектов у ребенка
  • , если метоклопрамид быстро прекращается, может произойти значительное снижение количества молока.

Домперидон

Домперидон — периферический антагонист дофамина. В дозах 10–20 мг три раза в день он имеет сопоставимую эффективность с метоклопрамидом. 4 Домперидон в небольшом количестве переходит в молоко (относительная доза для младенцев 0,01–0,04%), поэтому риск экстрапирамидных эффектов у ребенка меньше, чем при применении метоклопрамида. 4

В 2004 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) опубликовало предупреждение о том, что домперидон может вызывать сердечную аритмию.Это было ответом на его незаконный ввоз в США кормящими матерями. Данные относятся к историческим случаям внутривенного применения высоких доз у больных, получающих химиотерапию рака. Два исследования случай-контроль с использованием перорального домперидона в общей популяции подтвердили эту редкую связь. Однако в ходе постмаркетингового наблюдения FDA получило только три сообщения о вероятных случаях заболевания у кормящих женщин. 5 Одновременное применение умеренных или сильных ингибиторов цитохрома P450 3A4, таких как кетоконазол, может увеличить плазменные концентрации домперидона и, следовательно, риск удлинения интервала QT.

В 2013 году Комитет по оценке рисков фармаконадзора Европейского агентства по лекарственным средствам рекомендовал ограничить суточную пероральную дозу до 30 мг и не применять домперидон дольше одной недели. Поэтому важно, чтобы женщины, которым предлагался домперидон в качестве галактагога, сначала испробовали нефармакологические стратегии. Им необходимо знать об очень низком риске удлинения интервала QT и сопоставлять это с преимуществами грудного вскармливания.

Дополнительные лекарственные средства

Галактагоги, полученные из трав, веками использовались в народной медицине для увеличения лактации.Эти растения содержат липофильные, фармакологически активные компоненты, которые при приеме в достаточном количестве могут переходить в грудное молоко. Хотя побочных эффектов обычно мало (таблица), данные об эффективности ограничены. Большинство подтверждающих доказательств основано на отчетах о случаях или историческом использовании.

CMDh одобряет ограниченное использование бромокриптина для остановки выработки грудного молока

Лекарство не следует регулярно использовать для предотвращения или прекращения производства молока после родов

Координационная группа по взаимному признанию и децентрализованным процедурам — человек (CMDh) 1 одобрил большинством рекомендаций по использованию бромокриптинсодержащих лекарств внутрь для предотвращения или подавления выработки грудного молока (лактации) после родов.

CMDh согласился с тем, что лекарства следует использовать для этой цели (в дозе до 2,5 мг) только при наличии веских медицинских причин для прекращения лактации, таких как необходимость избежать дальнейшего беспокойства после потери ребенка во время или сразу после при родах или у ВИЧ-инфицированных матерей, которым нельзя кормить грудью.

Бромокриптин не следует регулярно использовать для предотвращения или прекращения выработки молока, а также у женщин с повышенным риском серьезных побочных эффектов, включая женщин с различными заболеваниями, повышающими артериальное давление, или у которых есть или были сердечные заболевания или тяжелые психические заболевания. расстройства.Следует контролировать артериальное давление, чтобы можно было обнаружить ранние признаки повышения и немедленно прекратить лечение.

Позиция CMDh следует за анализом Комитетом по оценке рисков фармаконадзора EMA (PRAC) имеющихся данных о безопасности и эффективности бромокриптина в контроле выработки грудного молока после родов, что привело к этим рекомендациям. Проведение обзора было вызвано опасениями во Франции по поводу увеличения количества сообщений о редких, но потенциально серьезных или фатальных побочных эффектах, особенно сердечно-сосудистых (таких как сердечный приступ и инсульт), неврологических побочных эффектах, таких как судороги (припадки) и психических побочных эффектах (таких как галлюцинации и маниакальные эпизоды).Поскольку лактация — это естественный процесс, который в конечном итоге прекращается, если ребенок не находится на грудном вскармливании, и доступны другие средства управления, французское агентство по лекарственным средствам (ANSM) попросило EMA проверить лекарства и посмотреть, перевешивают ли преимущества такого использования риски .

Поскольку позиция CMDh по бромокриптину была принята большинством голосов, теперь она будет передана в Европейскую комиссию, которая примет юридически обязательное решение в масштабах всего ЕС.

Информация для пациентов

  • Лекарства, содержащие бромокриптин, лицензированы во многих странах ЕС для перорального применения для предотвращения или прекращения выработки молока после родов у женщин, не кормящих грудью. Из-за возможного риска серьезных побочных эффектов были выпущены рекомендации, разъясняющие, что эти лекарства не следует регулярно использовать для предотвращения или прекращения производства молока.
  • Их следует использовать для этой цели только в том случае, если для этого есть медицинские причины, например, чтобы избежать дальнейших страданий у женщин, потерявших ребенка во время или сразу после родов, или у женщин, инфицированных ВИЧ (чтобы избежать риска заражения). передача вируса с грудным молоком).
  • Бромокриптин не следует использовать для облегчения симптомов боли или отека груди после родов, если с такими симптомами можно справиться с помощью таких мер, как поддержка груди или прикладывание льда, а также при необходимости использование обезболивающих.
  • Женщинам, которые подвержены большему риску побочных эффектов, например тем, у кого есть состояние, повышающее артериальное давление, или у которых в анамнезе есть серьезные психические заболевания, не следует принимать бромокриптин.
  • У тех, кто принимает лекарство, следует контролировать артериальное давление (особенно в первый день приема), чтобы можно было обнаружить ранние признаки проблем и прекратить прием лекарства.
  • Пациентам, у которых появляется боль в груди или необычно сильная головная боль, следует срочно обратиться к врачу.
  • Женщинам, у которых есть какие-либо вопросы или проблемы, следует проконсультироваться со своим врачом или фармацевтом.

Информация для медицинских работников

Следующие рекомендации (некоторые из которых уже включены в информацию о продукте) следует учитывать при назначении бромокриптина для предотвращения или подавления лактации.

  • Бромокриптин следует использовать перорально только в дозах до 2,5 мг для подавления лактации по медицинским показаниям, например, в случае потери во время родов, смерти новорожденного или ВИЧ-инфекции матери.Продукты с концентрацией 5 или 10 мг не предназначены для такого использования.
  • Бромокриптин не следует использовать для рутинного подавления лактации, а также для облегчения симптомов послеродовой боли и нагрубания, которые можно адекватно лечить с помощью немедикаментозного вмешательства (например, жесткой поддержки груди, аппликации льда) и простых анальгетики.
  • Использование противопоказано пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, гипертензивными расстройствами беременности (включая эклампсию, преэклампсию или гипертензию, вызванную беременностью), послеродовой гипертонией и в послеродовом периоде, ишемической болезнью сердца в анамнезе или другими тяжелыми сердечно-сосудистыми состояниями. или история тяжелых психических расстройств.
  • Артериальное давление следует тщательно контролировать, особенно в первый день терапии. Если развивается артериальная гипертензия, предполагаемая боль в груди, сильная, прогрессирующая или непрекращающаяся головная боль (с нарушением зрения или без него) или признаки токсического действия на центральную нервную систему, лечение следует прекратить и немедленно обследовать пациента.

Рекомендации PRAC основаны на обзоре имеющихся доказательств безопасности и эффективности перорального бромокриптина для профилактики и подавления лактации.

  • Данные клинических испытаний, первоначально использовавшихся для лицензирования продукта, а также опубликованные в литературе данные свидетельствуют о том, что бромокриптин эффективен в предотвращении и подавлении лактации. Однако имеющиеся данные не позволяют сделать вывод об эффективности бромокриптина при мастите, нагрубании груди и болезненном нагрубании груди.
  • На основании имеющихся данных о безопасности нельзя исключить причинную связь между использованием бромокриптина и серьезными сердечно-сосудистыми, неврологическими или психическими заболеваниями.Тем не менее, абсолютное число случаев, о которых сообщается после продажи, невелико, особенно с учетом того факта, что бромокриптин доступен в ЕС с 1973 года, при значительном воздействии на пациентов; общий уровень заболеваемости составляет от 0,005% до 0,04%.

Информация о препаратах, содержащих бромокриптин, будет обновлена ​​соответствующим образом после того, как Европейская комиссия примет окончательное юридически обязательное решение.


Подробнее о лекарствах

Бромокриптин используется для предотвращения или подавления выработки молока у рожавших женщин.Женщины не всегда могут кормить грудью после родов по разным причинам — от мертворождения и ВИЧ-инфекции матери до личного выбора. Хотя производство молока в конечном итоге прекращается, женщины тем временем могут испытывать нагрубание груди, подтекание молока, дискомфорт и боль.

Бромокриптин является агонистом дофаминовых рецепторов. Он имитирует некоторые действия дофамина, гормона, регулирующего высвобождение другого гормона, пролактина, который, в свою очередь, контролирует лактацию. В результате бромокриптин предотвращает секрецию пролактина, тем самым предотвращая или подавляя выработку молока.

Бромокриптин также используется для лечения других состояний, таких как гиперпролактинемия (высокий уровень пролактина в организме) и болезнь Паркинсона; однако эти применения не рассматриваются в данном обзоре.

Лекарства на основе бромокриптина были разрешены в соответствии с национальными процедурами для различных показаний в следующих государствах-членах ЕС: Австрия, Бельгия, Болгария, Хорватия, Кипр, Чешская Республика, Дания, Эстония, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Венгрия, Ирландия, Италия. , Литва, Люксембург, Нидерланды, Польша, Португалия, Румыния, Словакия, Словения, Испания, Швеция и Великобритания, а также Норвегия.Они доступны по рецепту для перорального применения в таких формах, как таблетки и капсулы, и продаются под различными торговыми наименованиями (такими как Parlodel) и как дженерики.

Подробнее о процедуре

Пересмотр перорального бромокриптина был начат по запросу Франции 17 июля 2013 года в соответствии со статьей 31 Директивы 2001/83 / ЕС.

Обзор этих данных был впервые проведен Комитетом по оценке рисков фармаконадзора (PRAC). Рекомендации PRAC были отправлены в Координационную группу по взаимному признанию и децентрализованным процедурам — человеческие (CMDh), которая приняла окончательную позицию. CMDh, орган, представляющий государства-члены ЕС, отвечает за обеспечение гармонизированных стандартов безопасности для лекарственных средств, разрешенных через национальные процедуры на всей территории ЕС.

Поскольку позиция CMDh была принята большинством голосов, позиция CMDh теперь будет отправлена ​​в Европейскую комиссию, которая примет юридически обязательное решение в масштабах всего ЕС.


1 CMDh — это регулирующий орган в области лекарственных средств, представляющий государства-члены Европейского Союза (ЕС).

Список лекарств для подавления лактации (сравнивается 1)

  1. Лечение
  2. Состояние груди
  3. Подавление лактации

О подавлении лактации

Помощь при прекращении производства молока в период после родов.

Лекарства, применяемые для подавления лактации

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим состоянием или используются для его лечения.

Подробнее о подавлении лактации

IBM Watson Micromedex
Легенда
Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx Только по рецепту.
ОТС Без рецепта.
Rx / OTC По рецепту или без рецепта.
Не по назначению Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
A Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет никаких адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, а риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в списке 3. В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
X Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Перенос лекарств и терапевтических средств в грудное молоко: обновленная информация по избранным темам

Резюме

Многим матерям необоснованно рекомендуют прекратить грудное вскармливание или избегать приема основных лекарств из-за опасений неблагоприятных последствий для их младенцев. Такой осторожный подход может быть ненужным во многих случаях, потому что лишь небольшая часть лекарств противопоказана кормящим матерям или связана с неблагоприятным воздействием на их младенцев.Информация для информирования врачей о степени экскреции конкретного препарата с грудным молоком необходима, но может быть недоступна. Предыдущие заявления на эту тему Американской академии педиатрии предоставили врачам данные об известном выделении определенных лекарств в грудное молоко. Более свежая и полная информация теперь доступна в Интернете, а также в приложении для мобильных устройств на сайте LactMed (http://toxnet.nlm.nih.gov). Поэтому, за исключением радиоактивных соединений, требующих временного прекращения грудного вскармливания, читатель будет направлен на LactMed, чтобы получить самые последние данные по отдельному лекарству.В этом отчете обсуждается несколько интересных тем, связанных с лактацией, таких как использование психотропных препаратов, лекарств для лечения злоупотребления психоактивными веществами, наркотики, галактагоги и растительные продукты, а также иммунизация кормящих женщин. Обсуждение глобальных последствий применения лекарств для беременных и кормления грудью в развивающихся странах выходит за рамки настоящего отчета. Всемирная организация здравоохранения предлагает несколько программ и ресурсов, посвященных важности грудного вскармливания (см. Http: // www.who.int/topics/breastfeeding/en/).

  • Сокращения:
    AAP —
    Американская педиатрическая академия
    FDA —
    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
    HBV —
    вакцина против гепатита B
    HPV —
    Вакцина против вируса папилломы человека противовоспалительный вирус папилломы человека лекарственное средство
  • Введение

    Кормящие женщины могут подвергаться воздействию лекарств или других терапевтических средств на ограниченной или долгосрочной основе, в зависимости от необходимости лечения острых или хронических состояний. Многим женщинам рекомендуется прекратить кормление грудью или избегать приема необходимых лекарств из-за опасений по поводу возможных побочных эффектов у их младенцев. 1 Такие советы часто не основаны на доказательствах, потому что информация о степени экскреции лекарства в грудное молоко может быть недоступна, а для многих лекарств информация ограничена данными исследований на животных, которые могут не коррелировать с опытом человека. Кроме того, не все лекарственные препараты в клинически значимых количествах выделяются в грудное молоко, а присутствие лекарственного средства в грудном молоке может не представлять опасности для младенца.Чтобы взвесить риски и преимущества грудного вскармливания, врачи должны учитывать множество факторов. Эти факторы включают потребность в лекарстве для матери, потенциальное воздействие препарата на выработку молока, количество препарата, выделяемого в грудное молоко, степень перорального всасывания грудным младенцем и потенциальные неблагоприятные воздействия на грудного ребенка. . Возраст младенца также является важным фактором в процессе принятия решений, поскольку побочные эффекты, связанные с воздействием лекарственных препаратов в период лактации, чаще всего возникают у новорожденных младше 2 месяцев и редко — у младенцев старше 6 месяцев. 2 В ближайшем будущем фармакогенетика может также предоставить важные рекомендации для принятия индивидуальных решений.

    Во многом благодаря усилиям Честона Берлина, младшего, доктора медицины, заявление Американской академии педиатрии (AAP) о переносе лекарств и химических веществ в грудное молоко было впервые опубликовано в 1983 году. 3 и претерпело несколько последующих редакций. , 4 , 5 , последнее из которых было опубликовано в 2001 году. 6 Предыдущие издания были предназначены для перечисления лекарств, потенциально используемых во время кормления грудью, и описания возможных воздействий на младенца и / или на лактацию.Изменения в заявлении больше не могут идти в ногу с быстро меняющейся информацией, доступной через Интернет, опубликованными исследованиями и новыми разрешениями на лекарства. Более полная и актуальная база данных доступна на LactMed (http://toxnet.nlm.nih.gov). LactMed включает в себя актуальную информацию об уровнях лекарств в грудном молоке и детской сыворотке, возможных побочных эффектах на грудных детей, потенциальном воздействии на лактацию и рекомендации по возможным альтернативным лекарствам, которые следует рассмотреть. Также включены общие растительные продукты.По этой причине, за исключением радиоактивных соединений, которые требуют временного или постоянного прекращения грудного вскармливания, читатель будет направлен на LactMed для получения самых последних данных по отдельному лекарству.

    В этом заявлении рассматриваются предлагаемые изменения в маркировке Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), которые призваны предоставить врачу полезную информацию и изложить общие соображения для индивидуального консультирования по риску / пользе. Также предоставляется обновленная информация об использовании антидепрессантов, анксиолитиков и антипсихотических средств у кормящих женщин, поскольку использование психотропных средств во время кормления грудью все еще обсуждается. С момента публикации последнего заявления возникло множество вопросов относительно использования метадона кормящими женщинами. По этой причине обсуждаются методы лечения злоупотребления психоактивными веществами и отказа от курения. Учитывая открытие, что использование кодеина может быть связано с токсичностью у пациентов, включая новорожденных со сверхбыстрым метаболизмом, представлен краткий обзор альтернативных средств для лечения боли у кормящих женщин. Также рассматривается вопрос об использовании галактагогических средств, поскольку в настоящее время все больше женщин стремятся кормить грудью приемных детей или недоношенных новорожденных.Растущее использование растительных продуктов вызвало обсуждение достоинств этих альтернативных методов лечения для кормящих женщин. Наконец, иммунизация кормящих женщин и их младенцев будет пересмотрена, чтобы помочь педиатрам стимулировать иммунизацию, когда это необходимо для кормящих женщин, и устранить нежелание родителей иммунизировать младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

    Общие соображения

    При консультировании женщины относительно решения кормить ребенка грудью, пока она принимает лекарственную терапию, следует учитывать несколько факторов.Преимущества грудного вскармливания как для младенца, так и для матери необходимо сопоставить с рисками воздействия лекарственных препаратов на младенца (или на мать в случае агентов, предназначенных для стимуляции лактации). На индивидуальное решение о риске / пользе влияют многие факторы, включая конкретную информацию о химических и фармакологических свойствах препарата, которую можно получить из таких ресурсов, как LactMed, и на этикетке продукта. В целом, химические свойства лекарственного средства, такие как отсутствие ионизации, небольшая молекулярная масса, низкий объем распределения, низкое связывание с белками материнской сыворотки и высокая растворимость липидов, способствуют выделению лекарственного средства в грудное молоко.Лекарства с длительным периодом полураспада с большей вероятностью накапливаются в материнском молоке, а лекарства с высокой пероральной биодоступностью легче всасываются младенцем. 8 Профиль нежелательных явлений препарата — еще одно свойство, которое влияет на индивидуальное соотношение риск / польза. Применение препарата, оказывающего значительное неблагоприятное воздействие на кормящую женщину (например, аритмию), может быть приемлемым для лечения серьезного заболевания у матери; однако использование того же препарата для увеличения производства молока недопустимо.Для лекарств с профилем нежелательных явлений, который коррелирует с увеличением дозировки, более высокие дозы для матери могут быть связаны с большей неонатальной токсичностью. Кроме того, другими важными факторами являются время воздействия и продолжительность терапии. Решение о грудном вскармливании при продолжении лечения агентом, для которого также произошло внутриутробное воздействие, отличается от решения о начале новой терапии в раннем послеродовом периоде. Точно так же риски одноразовой терапии или краткосрочного лечения могут отличаться от рисков хронической терапии.

    Помимо фармакокинетических или химических свойств лекарственного средства, на ожидаемое воздействие лекарственного средства на ребенка влияют младенческие и материнские факторы, помимо основных известных фармакокинетических и химических свойств самого лекарственного средства. Например, риск побочных реакций у недоношенного младенца или младенца с сопутствующими хроническими заболеваниями может быть выше, чем у более зрелого или более здорового младенца. Некоторые препараты могут накапливаться в грудном ребенке из-за пониженного клиренса или незрелости метаболических путей.Однако для других лекарств (например, ацетаминофена) незрелость этих же путей может защитить младенца от токсичных метаболитов лекарства. Точно так же пациенты с определенными генотипами могут испытывать лекарственную токсичность, о чем свидетельствуют летальные исходы, наблюдаемые у лиц, демонстрирующих сверхбыстрый метаболизм кодеина. 9 Наконец, определенные состояния младенцев, такие как метаболические заболевания и состояния материнского здоровья, могут препятствовать уходу за ребенком (например, ВИЧ) или требовать нескольких методов лечения, которые являются особенно токсичными (например, лечение рака).

    Изменения в маркировке лекарств

    Раньше раздел о кормлении грудью в маркировке, одобренной FDA, часто ограничивался заявлениями, которые рекомендовали соблюдать осторожность или содержали призыв прекратить грудное вскармливание или прекратить терапию, в зависимости от важности для матери. В 2008 году FDA опубликовало предлагаемый пересмотр правил, который затрагивает разделы маркировки о беременности и кормлении грудью. В настоящее время агентство работает над окончательным правилом, которое призвано предоставить клинически ориентированную основу для размещения информации о беременности и кормлении грудью в маркировке лекарств и позволить пациенту и врачу изучить риск / пользу на основе наилучших доступных данных. .Согласно предлагаемому правилу, текущий раздел «Кормящие матери» заменен разделом «Лактация». Раздел маркировки «Лактация» будет содержать 3 подраздела: «Обзор рисков», «Клинические аспекты» и «Данные». Раздел «Сводка рисков» будет включать краткое изложение того, что известно об экскреции препарата в грудное молоко и потенциальных воздействиях на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, а также выработку материнского молока. Раздел «Клинические соображения» будет включать методы минимизации воздействия препарата на младенца, находящегося на грудном вскармливании, когда это применимо, а также информацию о мониторинге ожидаемых побочных эффектов препарата на младенца.Компонент «Данные» предоставит подробный обзор существующих данных, которые образуют доказательную базу для двух других разделов.

    В дополнение к предложенному правилу FDA опубликовало «Руководство для промышленности: клинические исследования лактации: дизайн исследования, анализ данных и рекомендации по маркировке». 10

    Наряду с изложением рекомендаций относительно дизайна исследования кормления грудью, а также сроков и показаний для этих исследований, этот проект руководства включает рекомендации по параметрам (некоторые из которых используются в LactMed), которые можно использовать для информирования врачей о степени воздействия наркотиков.Используя эти параметры, воздействие лекарственного средства на младенца можно измерить непосредственно в сыворотке младенца или оценить на основании фармакокинетических параметров. Эти оценки воздействия на младенцев (например, относительная доза для младенцев) могут быть выражены в процентах от скорректированной по массе материнской или, если она известна, от скорректированной по массе детской дозы.

    Антидепрессанты, анксиолитики и антипсихотики

    В предыдущих заявлениях AAP влияние психоактивных препаратов на грудного ребенка классифицировалось как «неизвестное, но может вызывать озабоченность».«Хотя с 2001 года были опубликованы новые данные, информация о долгосрочном воздействии этих соединений все еще ограничена. Большинство публикаций, касающихся психоактивных препаратов, описывают фармакокинетику у небольшого числа кормящих женщин с краткосрочными наблюдательными исследованиями их младенцев. Кроме того, интерпретация воздействия на младенца из небольшого числа долгосрочных исследований затрудняется пренатальным лечением или воздействием нескольких методов лечения. По этим причинам долгосрочное влияние на развивающегося младенца все еще в значительной степени неизвестно. 11 , 12

    Многие успокаивающие препараты, антидепрессанты и стабилизаторы настроения появляются в низких концентрациях в материнском молоке, с расчетными относительными дозами для младенцев менее 2% от скорректированной по весу материнской дозы и / или соотношений молока и плазмы. менее 1. 13 Тем не менее, процент доз материнских доз, приближающихся к клинически значимым уровням (10% или более), был зарегистрирован для бупропиона, 14 диазепама, 13 флуоксетина, 15 циталопрама, 16 лития. , 17 ламотриджин, 18 и венлафаксин. 19 Отсутствуют данные о выделении наркотиков с грудным молоком для одной трети психоактивных методов лечения. 13

    Из-за длительного периода полужизни некоторых из этих соединений и / или их метаболитов в сочетании с незрелой функцией печени и почек у грудных детей могут быть измеримые количества препарата или его метаболитов в плазме и потенциально в нервная ткань. Сообщалось о концентрациях в плазме младенцев, превышающих 10% терапевтических концентраций в плазме матери, для ряда селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, антипсихотических средств, анксиолитиков и стабилизаторов настроения (см. Таблицу 1).

    ТАБЛИЦА 1

    Психоактивные препараты с концентрацией младенческой сыворотки, превышающей 10% концентрации материнской плазмы a

    Матери, которые хотят кормить грудью своего ребенка (ов) во время приема этих препаратов, должны быть проинформированы о преимуществах грудного вскармливания, а также о потенциальном риске что младенец может подвергаться воздействию клинически значимых уровней и что долгосрочные последствия этого воздействия неизвестны. Следует обратить внимание на мониторинг роста и развития нервной системы младенца.

    Лекарства для прекращения курения или лечения токсикомании / алкогольной зависимости

    Хотя многим женщинам целесообразно рекомендовать воздерживаться от курения, употребления алкоголя и рекреационных наркотиков во время и после беременности, отчасти из-за неблагоприятного воздействия на их младенцев (см. Таблицу 2), некоторые не могут этого сделать и могут обратиться за помощью после родов. Курение матери не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию. 31 Тем не менее, по множеству причин, включая связь синдрома внезапной детской смерти с воздействием табака, 32 , 33 кормящих женщин следует настоятельно рекомендовать бросить курить и свести к минимуму пассивное воздействие.Воздействие алкоголя или рекреационных наркотиков может повлиять на суждение матери и помешать ей заботиться о младенце, а также может вызвать токсическое воздействие на грудного ребенка (см. Таблицу 2).

    ТАБЛИЦА 2

    Наркотики, злоупотребляющие которыми, были зарегистрированы побочные эффекты для грудного ребенка a

    Имеется ограниченная информация относительно использования лекарств у кормящих женщин для лечения злоупотребления психоактивными веществами или алкогольной зависимости или для отказа от курения. Однако наличие такого поведения, как постоянное употребление запрещенных наркотиков или алкоголя, и сопутствующих заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция, несовместимы с грудным вскармливанием. 49 , 50 Пациентам также требуется постоянная психологическая поддержка для поддержания воздержания. 48

    Метадон, бупренорфин и налтрексон — это 3 препарата, одобренных FDA для использования при лечении опиоидной зависимости. Продолжение грудного вскармливания женщинами, проходящими такое лечение, предполагает, что пациентка остается абстинентной, ВИЧ-отрицательной, участвует в соответствующей программе лечения наркозависимости при значительной социальной поддержке и находится под ее пристальным наблюдением. 48 , 51

    Возможные побочные эффекты метадона (согласно маркировке продукта) и бупренорфина на грудных младенцев включают летаргию, затрудненное дыхание и плохую прибавку в весе. 52 Долгосрочные эффекты метадона у людей неизвестны. Тем не менее, уровни метадона в грудном молоке низкие: расчетное воздействие на младенцев составляет менее 3% от дозы, скорректированной по массе матери. 53 , 54 Концентрации в плазме у младенцев также низкие (менее 3% от минимальных концентраций у матери) в неонатальный период и до 6 месяцев после родов. 55 , 56 По этим причинам руководящие принципы Академии медицины грудного вскармливания поощряют грудное вскармливание женщин, получающих метадон, которые участвуют в программах поддерживающей терапии метадоном. 48

    Бупренорфин выделяется с грудным молоком и достигает уровня, аналогичного уровню в плазме крови матери. 57 Воздействие на грудных детей составляет до 2,4% от дозы, скорректированной по массе матери. 55 , 56 , 58 Тем не менее, бупренорфином можно злоупотреблять, и, хотя его значение для людей неизвестно, на этикетке для комбинаций бупренорфина и бупренорфина / налоксона указано, что использование не рекомендуется кормящим женщинам, потому что Исследования лактации животных показали снижение надоев молока и жизнеспособности потомства.Маркировка FDA также рекомендует с осторожностью использовать налтрексон у грудных детей от опиоидно-зависимых женщин. Следует отметить, что опубликованная информация о налтрексоне ограничена одним описанием случая, в котором воздействие на младенцев оценивается как низкое (7 мкг / кг / день, или 0,86% от дозы, скорректированной по массе матери). 59

    Перенесенных количеств метадона или бупренорфина недостаточно для предотвращения симптомов неонатального абстинентного синдрома. 49 , 60 Неонатальный абстинентный синдром может возникнуть после резкого прекращения приема метадона. 51 , 61 Таким образом, грудное вскармливание не следует прекращать внезапно, и рекомендуется постепенное отлучение от груди, если принято решение о прекращении грудного вскармливания.

    Имеется ограниченная информация о дисульфираме и налтрексоне, средствах, которые используются для лечения алкогольной зависимости. Как отмечалось ранее, низкая относительная доза для младенцев (<1%) наблюдалась в сообщении об одном случае воздействия налтрексона у 6-недельного грудного ребенка. 59 Маркировка FDA не поощряет использование дисульфирама, а также инъекционной и пероральной формы налтрексона кормящим женщинам.

    Только одна треть женщин успешно бросает курить без фармакологических средств. 62 Никотиновая заместительная терапия, бупропион и варениклин — это агенты, указанные для использования в качестве вспомогательных средств при лечении от курения. Заместительная никотиновая терапия совместима с грудным вскармливанием, если доза (при условии, что сигарета доставляет ~ 1 мг никотина) меньше, чем количество выкуриваемых сигарет, потому что никотин свободно переходит в грудное молоко и всасывается в виде никотина перорально.Концентрации котинина ниже, чем при употреблении табака. Рекомендуются продукты короткого действия (например, жевательная резинка или леденцы). 62 Воздействие на грудных детей уменьшается пропорционально дозам пластыря для матери. 63

    Напротив, бупропион выделяется в грудное молоко с экспозицией, которая может превышать 10% (диапазон 1,4–10,6%) материнской дозы. 14 Хотя уровни у младенцев не измерялись, имеется сообщение о случае припадка у 6-месячного младенца, находящегося на грудном вскармливании, потенциально связанного с бупропионом. 64 Имеется ограниченная опубликованная информация по варениклину, но этикетка варениклина включает в себя предупреждение о серьезных нейропсихиатрических нежелательных явлениях, включая суицидальные мысли или поведение. Маркировка FDA не рекомендует использовать оба этих агента у кормящих женщин.

    Обезболивающие

    В редких случаях нормальные дозы кодеина, назначаемые кормящим женщинам, могут привести к опасно высоким уровням его активного метаболита морфина у грудных детей. Отмечен летальный исход у младенца матери со сверхбыстрым метаболизмом. 65 У этого младенца посмертный уровень морфина (87 нг / мл) значительно превышал типичный уровень у грудного ребенка (2,2 нг / мл), а также терапевтический диапазон для новорожденных (10–12 нг / мл) . Кроме того, у грудных детей матерей, получавших кодеин, сообщалось о необъяснимом апноэ, брадикардии, цианозе и седативном действии. 2 , 66 Гидрокодон также метаболизируется через путь CYP2D6. Согласно фармакокинетическим данным, младенцы, подвергшиеся воздействию гидрокодона через грудное молоко, могут получить до 9% относительной дозы для матери. 67 Учитывая сниженный клиренс гидрокодона у новорожденных и побочные эффекты, наблюдаемые при сверхбыстрых метаболизаторах кодеина, рекомендуется с осторожностью использовать кодеин и гидрокодон как у матери, так и у грудного ребенка. Рекомендуется тщательный мониторинг признаков и симптомов неонатальной, а также материнской токсичности. Коммерческий тест для определения сверхбыстрых метаболизаторов еще не получил широкого распространения. Распространенность этого конкретного генотипа CYP2D6 варьируется в зависимости от расовой и этнической группы следующим образом: китайцы, японцы или латиноамериканцы, 0.От 5% до 1,0%; Кавказцы, от 1,0% до 10,0%; Афроамериканец — 3,0%; и выходцы из Северной Африки, Эфиопии и Саудовской Аравии — от 16,0% до 28,0%. 68

    По этим причинам, когда наркотические средства необходимы для лечения боли у кормящей женщины, предпочтительны средства, отличные от кодеина (например, буторфанол, морфин или гидроморфон). Клинически незначительные уровни буторфанола выделяются с грудным молоком. Морфин, по-видимому, переносится грудным младенцем, хотя имеется 1 отчет о младенце с концентрацией в плазме в пределах терапевтического диапазона. 69 Клиренс морфина снижается у детей младше 1 месяца и приближается к 80% от значений для взрослых к 6 месяцам. 70 Ограниченные данные предполагают, что использование гидроморфона в течение коротких периодов может быть совместимо с грудным вскармливанием 71 , 72 ; однако маркировка FDA не поощряет использование. Независимо от выбора терапии, чтобы свести к минимуму побочные эффекты как для матери, так и для ее грудного ребенка, следует назначать самую низкую дозу и самую короткую продолжительность терапии.Доставка лекарств посредством контролируемой пациентом анестезии или эпидурального введения также может минимизировать воздействие на младенцев.

    Другие наркотические средства, такие как оксикодон, пентазоцин, пропоксифен и меперидин, не рекомендуются кормящим матерям. Относительно высокие количества оксикодона выделяются с грудным молоком, а терапевтические концентрации были обнаружены в плазме грудного ребенка. 73 Угнетение центральной нервной системы было отмечено у 20% младенцев, подвергшихся воздействию оксикодона во время грудного вскармливания. 74 Таким образом, использование оксикодона не рекомендуется. Опубликованные данные о пентазоцине ограничены. Однако угнетение дыхания и апноэ часто возникают у младенцев, особенно у новорожденных или у недоношенных детей, которых лечат пентазоцином. Пропоксифен был связан с необъяснимым апноэ, брадикардией и цианозом, а также с гипотонией у грудных детей. 75 , 76 Кроме того, пропоксифен был снят с продажи, поскольку значительное удлинение интервала QT произошло при терапевтических дозах. 77 Использование меперидина связано со снижением активности младенца и, вероятно, мешает грудному вскармливанию. 71 Хотя оценки воздействия меперидина низкие (примерно от 2% до 3% от дозы с поправкой на вес матери), период полувыведения активного метаболита меперидина увеличивается, и он может накапливаться в крови или тканях младенца. 71 , 72

    Если для облегчения боли от легкой до умеренной не требуются наркотики, можно использовать другие обезболивающие.Предполагая, что обезболивание является адекватным, допустимы препараты короткого действия, такие как ибупрофен и ацетаминофен. 78 Хотя период полувыведения ибупрофена может быть увеличен у новорожденных, особенно у недоношенных детей (согласно маркировке продукта), минимальные количества ибупрофена выделяются с грудным молоком. 72 Несмотря на снижение клиренса ацетаминофена, 79 гепатотоксичность у новорожденных встречается реже, чем у младенцев более старшего возраста, отчасти из-за низкого уровня определенных ферментов цитохрома P-450, которые превращают ацетаминофен в токсичные метаболиты. 80 Ацетаминофен доступен как для перорального, так и для внутривенного введения.

    Хотя все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) имеют предупреждение о желудочно-кишечном кровотечении и потенциальной долгосрочной сердечной токсичности, согласно маркировке их продукта и Гардинеру и др., 81 , целекоксиб, флурбипрофен и напроксен считаются совместимыми с грудное вскармливание, поскольку с грудным молоком выделяется менее 1%. Кроме того, младенец, находящийся на грудном вскармливании, получит менее 1% относительной детской дозы целекоксиба, предписанной для 2-летнего ребенка (согласно маркировке продукта).Однако длительное использование напроксена не рекомендуется из-за длительного периода полувыведения препарата и сообщений о случаях кровотечения из желудочно-кишечного тракта и рвоты. Может быть разумным избегать приема НПВП у грудных детей с протоковозависимыми поражениями сердца.

    Доступны ограниченные опубликованные данные о других НПВП (этодолак, фенопрофен, мелоксикам, оксапрозин, пироксикам, сулиндак и толметин), и маркировка FDA не рекомендует их использование по ряду причин. Хотя последствия для человека неизвестны, концентрации мелоксикама в молоке кормящих животных превышают концентрации в плазме.Дифлунисал имеет длительный период полувыведения и не рекомендуется из-за потенциальных побочных эффектов, включая катаракту и летальный исход у новорожденных животных. Точно так же мефенамовая кислота имеет длительный период полувыведения у недоношенных детей. Инъекционные и пероральные формы кеторолака противопоказаны кормящим женщинам, согласно маркировке продукта, из-за потенциальных побочных эффектов, связанных с закрытием артериального протока у новорожденных. Менее 1% назального спрея кеторолака выделяется с грудным молоком, и, в отличие от пероральных и внутривенных форм кеторолака, его использование не противопоказано (на этикетке продукта).

    Каризопродол и его активный метаболит, мепробамат, концентрируются в материнском молоке (в 2–4 раза превышают концентрации в плазме крови матери). Наблюдается нарушение производства молока, и исследования на животных показывают, что его использование матерями может привести к менее эффективному вскармливанию грудных детей (из-за седативного действия) и / или снижению выработки молока (согласно маркировке продукта).

    Низкие дозы (75–162 мг / сут) аспирина могут быть приемлемыми 82 ; однако использование высоких доз аспирина во время грудного вскармливания не рекомендуется, поскольку, по имеющимся данным, концентрация салицилата в сыворотке крови у грудных детей достигает примерно 40% терапевтических концентраций.Сообщалось также о побочных эффектах, таких как сыпь, аномалии тромбоцитов, кровотечение и метаболический ацидоз. 71

    Galactagogues

    Galactagogues или агенты, стимулирующие лактацию, часто используются для облегчения лактации, особенно для матерей недоношенных детей. Их также можно использовать для стимуляции лактации у приемной матери. Однако доказательства в поддержку этих агентов, включая использование антагонистов дофамина, таких как домперидон и метоклопрамид; лечение травами; и гормональные манипуляции отсутствуют. 83

    Хотя плацебо-контролируемое исследование ( n = 42) показало, что домперидон может увеличивать объем молока у матерей недоношенных детей, 84 материнская безопасность не установлена. FDA выпустило предупреждение в июне 2004 г. относительно использования домперидона у кормящих женщин из соображений безопасности, основанное на опубликованных отчетах об аритмии, остановке сердца и внезапной смерти, связанных с внутривенной терапией. Кроме того, лечение пероральным домперидоном связано с удлинением интервала QT у детей и младенцев. 85 , 86 Домперидон не является одобренным продуктом в США, и на этикетках пероральных препаратов, продаваемых за пределами США, не рекомендуется использовать его в период лактации.

    Несколько небольших исследований (в каждом менее 25 субъектов), опубликованных до 1990 г., показали, что метоклопрамид увеличивает концентрацию пролактина и / или выработку молока у матерей как доношенных, так и недоношенных детей. 87 Однако более поздние контролируемые исследования не подтверждают это открытие. 88 , 89 Концентрации метоклопрамида в грудном молоке аналогичны терапевтическим концентрациям в плазме взрослых, 88 и измеримые количества могут быть обнаружены у грудных детей. 90 Клиренс метоклопрамида у новорожденных продлен, что может привести к чрезмерным концентрациям в сыворотке и риску состояний, связанных с передозировкой, таких как метгемоглобинемия. Обеспокоенность вызывает повышение концентрации пролактина у 4 из 7 младенцев, получавших метоклопрамид через грудное молоко. 90 Профиль безопасности метоклопрамида включает побочные реакции, такие как дистония, депрессия, суицидальные мысли и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, а также предупреждение о риске поздней дискинезии в рамке. Эти риски для матери ограничивают пользу от этой терапии.

    Хотя пилотное исследование с участием 8 кормящих женщин, проведенное несколько десятилетий назад, показало, что назальный спрей с окситоцином увеличивает выработку грудного молока, более крупное плацебо-контролируемое исследование с участием 51 женщины не подтвердило это наблюдение. 91 Назальный спрей с окситоцином больше не продается в США. Точно так же неофициальные отчеты, подтверждающие использование травы пажитника для облегчения лактации, не были подтверждены контролируемыми исследованиями. 92 , 93 Пажитник содержит кумарин, который может взаимодействовать с НПВП. 94 Использование пажитника кормящими женщинами также связано с запахом кленового сиропа у младенцев. 95 Имеющиеся данные не подтверждают регулярное использование других растительных продуктов, таких как фенхель, для облегчения лактации. 96

    Таким образом, галактагоги играют ограниченную роль в облегчении лактации и не подвергались полной оценке безопасности для грудных детей. Кормящим матерям следует проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию и использовать нефармакологические меры для увеличения количества молока, такие как обеспечение правильной техники, использование массажа, увеличение частоты сцеживания, увеличение продолжительности сцеживания и максимальная эмоциональная поддержка.

    Обычно используемые растительные продукты

    Несмотря на частое использование растительных продуктов кормящими женщинами (до 43% кормящих матерей в исследовании 2004 г.), 97 надежная информация о безопасности многих растительных продуктов отсутствует.Растительные продукты не подпадают под те же стандарты производства и доказанной эффективности и безопасности, что и лекарственные препараты до того, как они поступят на рынок. 98 На самом деле, употребление некоторых растительных продуктов может быть вредным, в том числе кава и йохимбе. Например, FDA выпустило предупреждение, которое связывает прием кавы с серьезным повреждением печени. 99 Кормящим матерям не следует использовать йохимбе из-за сообщений о связанных с этим смертельных исходах у детей. 100 Кроме того, с 2008 по 2010 год FDA отозвало 10 или более диетических добавок каждый год из-за присутствия потенциально токсичных незаявленных ингредиентов в добавке. 101 Аналогичным образом Счетная палата правительства США обнаружила, что 16 из 40 распространенных травяных диетических добавок, полученных в розничных магазинах, содержат остатки пестицидов. 102

    Отсутствуют данные по безопасности для многих трав, обычно используемых во время грудного вскармливания, таких как ромашка, 103 черный кохош, 104 синий кохош, 105 целомудрие, 106 эхинацея, 107 женьшень, 108 гинкго, 109 Hypericum (зверобой), 110 , 111 и валериана. 112 Сообщалось о побочных эффектах как у грудных детей, так и у матерей. Например, зверобой может вызывать колики, сонливость или летаргию у грудного ребенка, даже несмотря на то, что производство молока и вес ребенка не подвергаются неблагоприятному воздействию 110 , а относительная доза для матери и концентрация в плазме крови ребенка низкие. 113 Длительное использование пажитника может потребовать мониторинга статуса коагуляции и концентрации глюкозы в сыворотке. 114 По этим причинам вышеупомянутые растительные продукты не рекомендуются для использования кормящими женщинами.

    Хотя добавление кормящим матерям железа и витаминов является безопасным, если не превышаются рекомендованные дневные нормы, использование других пищевых добавок может быть недопустимым. Например, L-триптофан был связан с эозинофильным миозитом. 115 Таким образом, врачи должны узнать об использовании растительных продуктов и пищевых добавок кормящими женщинами и обсудить необходимость осторожности из-за скудности имеющихся данных.

    Диагностическая визуализация

    По возможности, плановые процедуры визуализации следует отложить до тех пор, пока женщина не прекратит кормить грудью.Для большинства радиофармпрепаратов грудное вскармливание следует прервать на время, зависящее от скорости снижения дозы агента и дозиметрии, чтобы избежать облучения младенцев более 1 мЗв (100 мбэр). Для агентов, которые могут концентрироваться в тканях груди, следует избегать тесного контакта матери с младенцем и, следовательно, кормления грудью в течение определенного периода времени, хотя сцеженное молоко, которое было охлаждено до тех пор, пока не исчезнет радиоактивность, может быть безопасным. Общие руководящие принципы, основанные на положениях Комиссии по ядерному регулированию и руководящих принципах Международной комиссии по радиологической защите 116 , приведены в таблицах 3 и 4.Однако, поскольку радиоактивность молока сильно колеблется, а тесный контакт с младенцем может привести к дополнительному облучению, следует обратиться за консультацией к радиологу. Если будет сочтено необходимым, перед возобновлением грудного вскармливания может быть проведено индивидуальное тестирование сцеженного молока, чтобы убедиться, что радиоактивность достигла фонового уровня. 117

    ТАБЛИЦА 3

    Радиоактивные соединения, которые могут потребовать временного прекращения грудного вскармливания: Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите

    ТАБЛИЦА 4

    Радиоактивные соединения, требующие длительного прекращения грудного вскармливания

    Примечательно, что радиоактивно меченые йодированные продукты концентрируются в развивающихся продуктах щитовидной железы. и радиоактивность сохраняется после визуализации с большинством радиофармпрепаратов 131 I и 125 I (за исключением 125 I-гиппурат), кормление грудью следует прервать как минимум на 3 недели.Аналогичным образом, введение 22 Na и 67 Ga (галлия) также требует длительного (3-недельного) прерывания грудного вскармливания. Поскольку лактирующая грудь имеет большее сродство 131 I, чем не лактирующая грудь, женщинам следует прекратить грудное вскармливание по крайней мере за 4 недели до процедур для всего тела с 131 I и после этого прекратить грудное вскармливание. Это снизит дозу облучения и потенциальный риск рака ткани груди матери.

    Традиционно кормящим женщинам, получающим внутрисосудистый гадолиний или йодсодержащий контраст (в отличие от радиоактивно меченного йода), рекомендуется прекратить кормление грудью на 24 часа.Однако минимальное количество (0,04%) внутривенной дозы достигает грудного молока, и из этого количества младенец всасывается от 1% до 2%. Поэтому кормление грудью можно продолжать без перерыва после применения йодсодержащего контраста или гадолиния. 118

    Грудное вскармливание и вакцины

    За редкими исключениями иммунизация матери не создает каких-либо проблем для грудного вскармливания младенцев, хотя в отношении лактации и иммунизации часто возникают вопросы по двум темам: влияние лактации на иммунный ответ ребенка на вакцину и потенциальное неблагоприятное воздействие иммунизации матери на младенца.Грудное вскармливание не влияет на иммунный ответ ребенка на большинство обычных иммунизаций (например, против дифтерийного и столбнячного токсоидов и бесклеточной коклюшной вакцины, инактивированной полиовирусной вакцины и вакцины против гепатита B [HBV]), 121 , несмотря на присутствие материнских антител в материнском молоке. . Частота сероконверсии также одинакова у детей, вскармливаемых грудью и вскармливаемых смесями, получающих ротавирусную вакцину; однако эффективность вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита, по-видимому, выше у детей, вскармливаемых смесью, по сравнению с детьми, вскармливаемыми исключительно грудью, особенно во втором сезоне (98% против 88%), когда грудное вскармливание было прекращено. 122 Тем не менее, защита в течение первого года аналогична. Более того, грудное вскармливание усиливает антительный ответ на пневмококковую вакцину и вакцину Haemophilus influenzae типа b. 123 Грудное вскармливание может также снизить частоту лихорадки после иммунизации младенцев. 124 Таким образом, время кормления младенцев (включая грудное молоко) относительно иммунизации не ограничивается даже для живых вакцин, таких как ротавирус.

    Кормящим женщинам может потребоваться вакцинация.Инактивированные вакцины (такие как столбнячный анатоксин, дифтерийный анатоксин и бесклеточная коклюшная вакцина; инактивированная вакцина против полиовируса; вакцина против гриппа; вакцина против гепатита А; ВГВ; вакцина против вируса папилломы человека [ВПЧ]), вводимые кормящей матери, не представляют опасности для грудного вскармливания. младенец. Некоторые вакцины, такие как столбнячный анатоксин, редуцированный дифтерийный анатоксин, бесклеточная коклюшная вакцина и вакцина против гриппа, рекомендуются для матери в послеродовой период для защиты ребенка, а также матери.Кормящей матери можно вводить другие обычные или наверстывающие вакцины, такие как вакцина против ВПЧ, гепатита А и ВГВ. Иммунизация против ВПЧ рекомендуется женщинам моложе 27 лет. Частота побочных реакций у грудных младенцев в течение 30 дней после иммунизации матери ВПЧ была аналогична частоте побочных реакций у грудных детей контрольной группы, за исключением острых респираторных заболеваний (согласно маркировке Гардасила). Следовательно, необходима осторожность при иммунизации матерей младенцев, которые уязвимы к респираторным заболеваниям (например, недоношенных детей, младенцев с врожденными пороками сердца или хроническими респираторными проблемами).

    Большинство живых вакцин не связаны с секрецией вируса с грудным молоком. Например, несмотря на сероконверсию матери, ни вирус ветряной оспы, ни антитела к ДНК ветряной оспы не были обнаружены у грудных детей. 125 Хотя аттенуированная краснуха может выделяться с грудным молоком и передаваться младенцам, находящимся на грудном вскармливании, инфекции обычно протекают бессимптомно или в легкой форме. Следовательно, послеродовая иммунизация вакциной против кори, паротита и краснухи рекомендуется женщинам, у которых отсутствует иммунитет, особенно против краснухи. 126 Напротив, считается, что младенцы подвергаются высокому риску развития осповакцины после воздействия вакцины против оспы или энцефалита после вакцинации против желтой лихорадки. В литературе задокументированы два случая менингоэнцефалита у грудных детей, матери которых были вакцинированы против желтой лихорадки. 127 , 128 Таким образом, большинство вакцин, за исключением вакцины против оспы или желтой лихорадки, которые противопоказаны в неэкстренных ситуациях, можно вводить во время кормления грудью.

    Резюме

    Преимущества грудного вскармливания перевешивают риск воздействия большинства терапевтических агентов через грудное молоко. Хотя большинство лекарств и терапевтических агентов не представляют опасности для матери или грудного ребенка, необходимо тщательное рассмотрение индивидуального соотношения риск / польза для определенных агентов, особенно тех, которые сконцентрированы в грудном молоке или могут вызывать у младенца воздействие, которое может быть клинически значимым на основании относительной детской дозы или определяемых концентраций в сыворотке.Также рекомендуется соблюдать осторожность в отношении лекарств и агентов с недоказанной пользой, с длительным периодом полураспада, который может привести к накоплению лекарства, или с известной токсичностью для матери или ребенка. Кроме того, определенные младенцы могут быть более уязвимы к побочным эффектам из-за незрелой функции органов (например, недоношенные дети или новорожденные) или сопутствующих заболеваний. Для педиатра доступно несколько превосходных ресурсов, включая маркировку продуктов и рецензируемую базу данных LactMed. Может быть показана консультация специалиста, особенно если предполагается использование радиофармпрепаратов, онкологических препаратов или других методов лечения, не рассматриваемых LactMed.Дополнительную информацию по темам, выходящим за рамки этого отчета, например, по экологическим агентам, можно получить из третьего издания учебника AAP , Педиатрическое экологическое здоровье . 129

    Ведущий автор

    Хари Шерил Сакс, MD, FAAP

    Комитет по наркотикам, 2012–2013 гг.

    Daniel AC Frattarelli, MD, FAAP, председатель

    Джеффри Л. Галинкин, MD, FAAP

    Thomas P Грин, Мэриленд, FAAP

    Тимоти Джонсон, DO, FAAP

    Кэтлин Невилл, Мэриленд, FAAP

    Ян М.Пол, доктор медицины, магистр наук, FAAP

    Джон Ван ден Анкер, доктор медицины, доктор философии, FAAP

    Бывшие члены комитета

    Марк Л. Худак, доктор медицины, FAAP

    Мэтью Э. Найт, доктор медицины, FAAP

    Связи

    Джон Дж. Александер, доктор медицинских наук, FAAP — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

    Сара Дж. Килпатрик, доктор медицинских наук — Американский колледж акушеров и гинекологов

    Джанет Д. Краган, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP — Центры болезней Контроль и профилактика

    Майкл Дж.Rieder, MD, FAAP — Канадское педиатрическое общество

    Adelaide Robb, MD — Американская академия детской и подростковой психиатрии

    Hari Cheryl Sachs, MD, FAAP — Управление по контролю за продуктами и лекарствами

    Anne Zajicek, MD, PharmD, FAAP — Национальные институты здравоохранения

    Соавтор

    Эшли Мосс, MD, FAAP

    Персонал

    Тамар Харо, JD

    Раймонд Дж. Котерас, MHA

    Сноски

    • Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в порядке, утвержденном Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала никакого коммерческого участия в разработке содержания этой публикации.

    • Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

    • ↵ * Рекомендации в этом обзоре принадлежат авторам и не отражают точку зрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

    • Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не изменены или не сняты с учета в это время или ранее.

    Добавить комментарий