Предлежание плаценты при беременности: причины, симптомы и лечение в статье врача УЗИ Белкина Л. В.

Содержание

Предлежание плаценты: признаки и лечение

Предлежание плаценты — осложнение, которое встречается у беременных женщин довольно редко. При предлежании плаценты место прикрепления плаценты расположено очень низко.

Плацента — это орган, по которому к плоду поступают кислород и питательные вещества, а от него «возвращаются» углекислый газ и продукты обмена. В этой статье мы подробно рассказали о вынашивании беременности с низким расположением плаценты.

Что такое предлежание плаценты?

При нормальном развитии беременности плацента обычно располагается в верхней части матки или на ее стенках. Предлежание плаценты — редкий случай, когда плацента, наоборот, находится в нижних отделах матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев шейки матки. Предлежание плаценты может спровоцировать сильное кровотечение не только при родах, но и во время самой беременности. У многих женщин, которым ставят данный диагноз на ранних сроках, плацента с течением беременности принимает «нормальное положение», особенно в случае частичного предлежания, когда она не целиком перекрывает вход в шейку матки. В случае же полного предлежания плаценты, когда вход перекрыт полностью, шансы, что положение плаценты изменится до родов, малы.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Наиболее частые проявления предлежания плаценты — это безболезненные вагинальные кровотечения во второй половине беременности. Если же вы заметили их во втором или третьем триместре беременности или чувствуете схватки, обратитесь к своему врачу. Если кровотечение сильное, срочно обращайтесь за неотложной медицинской помощью.

Какие могут быть причины предлежания плаценты?

Причины предлежания плаценты неизвестны, но среди возможных факторов риска врачи выделяют следующие:

  • Повторные беременности.

  • Эндометриоз.

  • Рубец на матке после операции (рубцовая ткань) (кесарево сечение, удаление миомы матки).

  • Предлежание плаценты в прошлых беременностях.

  • Многоплодная беременность.

  • Изменения в слизистой оболочке матки, например, на фоне перенесенных воспалительных заболеваний, частых родов или абортов, вследствие чего нарушается процесс прикрепления плаценты.

Какие могут быть осложнения?

При предлежании плаценты женщине потребуется постоянное наблюдение врача, чтобы минимизировать риск осложнений. К возможным осложнениям при предлежании плаценты относятся:

  • Сильное кровотечение. Оно может произойти либо во время схваток и родов, либо уже после родов.

  • Преждевременные роды. Кровотечение может быть показанием к экстренному кесареву сечению даже при недоношенной беременности.

Как узнать, что у меня предлежание плаценты?

Низкое расположение плаценты врач выявит с помощью ультразвукового исследования, которое назначается перед проведением пренатального скрининга во втором триместре беременности. Чтобы подтвердить диагноз или уточнить необходимые детали, ваш врач может назначить трансвагинальное УЗИ, когда во влагалище вводится специальный датчик. Если врач замечает какие-либо признаки предлежания плаценты или предполагает их появление в будущем, он, вероятно, назначит дополнительное УЗИ, чтобы определить точное местоположение плаценты и оценить, сможет ли она принять «нормальное положение» с течением беременности. Если у вас сильное кровотечение во время беременности, немедленно обратитесь к врачу или в медицинское учреждение.

Что может сделать мой врач, если у меня предлежание плаценты?

Предлежание плаценты встречается не так часто. А степень осложнений зависит от того, насколько здоровы вы и ваш малыш, на каком сроке вы находитесь, как расположена плацента и сильно ли она закрывает внутренний зев шейки матки . Ваш врач по мере развития беременности будет следить за тем, как изменяется положение плаценты. Если предлежание сохраняется, его задача — обезопасить вынашивание до срока, когда ребенок сможет родиться максимально доношенным. Если предлежание плаценты сохраняется и на поздних сроках, чаще всего показано кесарево сечение. Если плацента находится в низком положении, но не закрывает вход в шейку матки, можно обсудить с врачом варианты родоразрешения.

Самое важное для будущей мамы — это заботиться о себе: побольше отдыхать и избегать любых действий, которые могут вызвать кровотечения, например, физических нагрузок.

Не стоит излишне тревожиться о предлежании плаценты. Даже если врач поставит вам такой диагноз или у вас проявятся признаки предлежания плаценты, велик шанс, что плацента самостоятельно изменит положение. Если же нет, то врачи найдут способ обеспечить вашу с ребенком безопасность и здоровье.

Сохранить будущее — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»


СОХРАНИТЬ БУДУЩЕЕ

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НЕ ТАКОЕ УЖ РЕДКОЕ ЯВЛЕНИЕ. ЕСЛИ ЖЕНЩИНА НЕ ПОНИМАЕТ, ЧТО С НЕЙ ПРОИСХОДИТ, ТО НАЧИНАЕТ ПАНИКОВАТЬ И ТЕМ САМЫМ ТОЛЬКО УСУГУБЛЯЕТ ТЯЖЕСТЬ ПОЛОЖЕНИЯ. КОГДА ЖЕ У БУДУЩЕЙ МАМЫ ЕСТЬ ЧЕТКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О СЛОЖИВШЕЙСЯ СИТУАЦИИ, И ОНА ОСОЗНАЕТ, ЧТО И ЗАЧЕМ ДЕЛАЮТ ДОКТОРА, И СТРОГО СЛЕДУЕТ ИХ РЕКОМЕНДАЦИЯМ, ВРАЧАМ ЛЕГЧЕ ДОБИТЬСЯ УСПЕХА И СОХРАНИТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ.   

Беременность — знаменательный и очень ответственный период в жизни каждой женщины. Его можно разделить на три триместра, в каждом из которых может возникнуть «нештатная» ситуация, то есть осложнение беременности. В таких обстоятельствах главное не паниковать, а немедленно обратиться за медицинской помощью. Чтобы не упустить момент и вовремя заметить первые признаки неблагополучия, будущая мама должна знать, какие осложнения могут возникнуть в каждом из триместров и их симптомы.


I ТРИМЕСТР

ОШИБКА ВЫШЛА

Впервые подозрение на беременность у женщины возникает при задержке менструации. Удостовериться, что это действительно так, помогает анализ крови на хорионический гонадотропин человека – гормон, уровень которого при беременности резко повышается. И вот тут надо, не откладывая в долгий ящик, обязательно посетить акушера-гинеколога и сделать УЗИ. Оно должно подтвердить, что плодное яйцо находится в полости матки. Иногда (в последнее время, по данным литературы, процент растет) плодное яйцо может прикрепиться и вне полости матки.

В таком случае говорят о внематочной беременности. Самой распространенной ее формой является трубная, когда плодное яйцо начинает развиваться в маточной трубе. Бывает, что оно прикрепляется в яичнике, брюшной полости или в шейке матки. Такое состояние опасно для жизни женщины и требует срочного хирургического вмешательства. Риск состоит в том, что ни один орган, кроме самой матки, не приспособлен для вынашивания младенца. У трубы, например, очень небольшой объем и под «натиском» увеличивающегося в размерах зародыша она рано или поздно разорвется. Возникшее в результате этого кровотечение представляет серьезную опасность для жизни женщины.

На фоне задержки менструации беспокойство должны вызвать приступообразные боли, нередко сопровождающиеся слабостью, головокружением, тошнотой, и кровянистые выделения из половых путей. Надо срочно идти к врачу, так как точно определить внематочную беременность можно только с помощью УЗИ. При выявлении внематочной беременности чаще всего проводят лапароскопические операции. После восстановительного лечения часто наступает нормальная беременность.

ОЖИДАЕМОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ – ТОКСИКОЗ

Все о нем слышали, все с ужасом ждут, когда он наступит. Что это? Правильно – токсикоз. Самое ожидаемое и самое частое осложнение беременности на ранних сроках. Легкая тошнота, непереносимость некоторых запахов, порой головокружения – таковы симптомы раннего токсикоза, которые не без основания считаются и косвенными признаками наступления беременности.

Если рвота повторяется не более 3-5 раз за день и будущая мама в целом чувствует себя нормально, менять привычный образ жизни не придется. А вот когда тошнота и рвота возникают по 10 и даже 20 раз в сутки и любая пища и даже глоток воды не идут впрок, женщине нужна госпитализация. Нехватка пищи и обезвоживание – вот что больше всего будет тревожить врачей. Ведь будущая мама худеет, начинается учащенное сердцебиение, артериальное давление понижается, но ей нужны силы для вынашивания малыша. В больнице дефицит жидкости восполнят с помощью капельниц, рвоту устранят с помощью специальных, разрешенных для беременных препаратов и проведут полное обследование будущей мамы. Благодаря этому будущий ребенок и его будущая мама почувствуют себя намного лучше и снова вернутся к обычному образу жизни.


I-II ТРИМЕСТР

УГРОЗА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В начале беременности это состояние бывает связано с нарушением гормонального фона. По каким-то причинам гормоны, поддерживающие беременность, начинают вырабатываться в меньшем количестве. Спровоцировать такое осложнение могут и генетические пороки развития эмбриона. Многим это покажется странным, но в Западной Европе врачи не стремятся на ранних сроках сохранить беременность во что бы то ни стало. Считается, что таким образом природа проводит естественный отбор.

Как бы вы ни относились в этой проблеме и какими бы ни были причины осложнения, будущую маму должны насторожить тянущие боли внизу живота и пояснице, кровянистые выделения из половых путей. Любой из этих симптомов может указывать на угрозу прерывания беременности. Причем, если есть выделения, врачи ставят диагноз «начавшийся выкидыш», но это не означает, что ситуацию нельзя повернуть вспять и нормализовать положение. Так что, увидев в медицинских документах такую запись, не пугайтесь. Доктора приложат все усилия, чтобы все-таки беременность сохранить.

А чтобы усилия докторов увенчались успехом, следует как можно быстрее посетить врача и сделать УЗИ. С его помощью можно узнать, как развивается беременность, если же женщину беспокоят выделения, то и узнать их причину: например, пороки строения матки или слишком низкое расположение плаценты, а также преждевременное раскрытие шейки матки, вызванное ее укорочением (истмико-цервикальной недостаточностью – ИЦН). Еще одно обязательное исследование – уровень гормонов в моче и крови.

В любом случае кровотечения, слишком сильные боли внизу живота, повышенное напряжение матки – веский повод для госпитализации. Если обнаруживается гормональная недостаточность, назначается гормональная терапия для поддержания беременности. При низком расположении плаценты женщине посоветуют вести спокойный образ жизни и принимать средства, снимающие напряжение матки.

Когда обнаруживаются признаки ИЦН, шейку матки зашивают. Все эти меры помогают продлить беременность до доношенного срока – 37 недель. Если же малыш все-таки родится раньше, современное оборудование и достижения медицины позволяют выхаживать младенцев даже с низкой массой тела (от 500 г).


III ТРИМЕСТР

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Плацента образуется во время беременности, а после родов выводится из организма. В норме она должна располагаться в верхней и средней трети матки, чтобы ребенок мог спокойно родиться в назначенные природой сроки. Если же плацента занимает место рядом с выходом из матки, прикрепляется хотя бы частично к шейке матки, говорят о предлежании плаценты. Причинами такого положения могут быть пороки строения внутренних половых органов, хронические воспаления матки и другие.

Характерный симптом – кровянистые выделения из половых путей, чаще всего после 7 месяцев беременности. Чтобы определить это осложнение, достаточно сделать УЗИ. Женщине рекомендуют госпитализацию и постельный режим, а также лекарственную терапию. Если предлежание плаценты сохранится к моменту родов, малыш сможет появиться на свет только с помощью кесарева сечения. Будущую маму госпитализируют на 37-38-й неделе беременности (на этом сроке беременность считается доношенной), чтобы подготовить к операции. Но если у женщины возникнет сильное кровотечение, кесарево сечение придется делать в экстренном порядке.

ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ

Это осложнение возникает, когда плацента отделяется от стенки матки до появления ребенка на свет. Чаще всего это происходит в конце III триместра или во время родов. Больше всего рискуют женщины с высоким артериальным давлением, вот почему врачи настоятельно рекомендуют будущим мамам внимательно следить за уровнем своего артериального давления и строго следовать рекомендациям врача при его повышении.

Будущую маму должны насторожить продолжительная боль в животе, повышенная активность матки, кровотечение из половых путей. Такая ситуация рискованна как для самой женщины, так и для ее будущего ребенка. Женщине угрожает потеря крови, а малышу – гипоксия: обширная отслойка плаценты в прямом смысле этого слова перекрывает ему кислород. Действия врачей зависят от того, насколько сильна родовая деятельность и как велики потери крови у женщины. Если кровотечение слабое, схватки продолжаются, сердцебиение ребенка нормальное, малыш хорошо себя чувствует, врачи позволяют родам идти естественным путем, но пристально наблюдают за самочувствием мамы и малыша. При обильном кровотечении и появлении признаков гипоксии у крохи производится экстренное кесарево сечение.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

О таком осложнении говорят, когда околоплодные воды отходят до начала схваток. Причин такого развития событий может быть множество, но главная – инфекция. Именно поэтому врачи так тщательно наблюдают за будущими мамами и в течение беременности несколько раз делают бактериологический посев флоры из цервикального канала. Согласно современным международным рекомендациям перед родами примерно на сроке 36-37 недель желательно также взять мазок на стрептококки группы В. При обнаружении инфекции во время родов женщине проводят антибактериальную терапию.

Если околоплодные воды излились, независимо от срока беременности вызывайте «Скорую помощь» или направляйтесь в роддом. Убедиться, что это действительно амниотическая жидкость, довольно просто. Если поток мочи можно остановить, напрягая мышцы, то околоплодные воды даже при напряжении мышц продолжат изливаться. Кроме того, можно воспользоваться амниотестом (тестом на околоплодные воды). Если изливается амниотическая жидкость, тест-полоска изменит цвет. Также существуют специальные прокладки, использовать которые намного проще. Приницип их действия такой же: если на них попадают околоплодные воды, прокладки меняют цвет.

Обратиться к врачу надо и в том случае, если амниотическая жидкость начала лишь немного подтекать. Прояснить ситуацию может только доктор. Не отказывайтесь от госпитализации. Если подтекание усилится, без медицинской помощи не обойтись. В большинстве случаев после излития околоплодных вод женщину и ее будущего ребенка начинают готовить к родам. Если это случилось раньше 34 недели беременности, малышу вводят лекарства, которые помогут его легким раскрыться. Но когда воды излились не полностью, есть возможность продлить беременность. И усилия докторов будут направлены именно на это.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ

Еще одно коварное осложнение на поздних сроках беременности – преэклапсия, или, как раньше ее называли, гестоз. Другое название этого осложнения – поздний токсикоз беременных. Главный его симптом – наличие белка в моче. Именно по этой причине во время беременности приходится так часто сдавать этот анализ. Кроме того, преэклампсия проявляется повышением артериального давления до 130/90 мм рт.ст. и выше, внутренними и внешними отеками, из-за чего будущая мама набирает лишний вес. НЕ отказывайтесь от госпитализации: неблагоприятные симптомы могут нарастать, из-за чего самочувствие будущего малыша может резко ухудшиться. Комплексная терапия, назначенная лечащим врачом, как правило, приводит к положительному результату. Если же симптомы нарастают, приходится прибегать к экстренному родоразрешению – в зависимости от ситуации стимулировать роды или делать кесарево сечение.

Чтобы избежать неприятностей, врачи советуют будущим мамам не злоупотреблять солью, а лучше – отказаться от ее потребления, вести здоровый образ жизни, пить 2 л жидкости в день и соблюдать режим сна и отдыха.

Неправильное положение или предлежание плаценты — усилить осторожность при наблюдении за беременностью

Похитун Марина Васильевна

Акушер-гинеколог

04 января 2017

Неправильное расположение плаценты – предлежание – встречается не так часто, всего в 0,2-0,9% случаев во время беременности. Но без своевременной помощи специалистов может стать серьезной угрозой для будущей мамы и малыша.

Плацента – важный орган, который формируется и функционирует в организме женщины во время беременности. Он отвечает за жизнедеятельность тандема «мама и ребенок», обеспечивая поступление крови к плоду, а вместе с ней – кислорода и питательных веществ. Частичное или полное перекрытие плацентой внутреннего зева шейки матки – отверстия, соединяющего матку с шейкой – считается аномальным, а беременность – осложненной.

Важность диагностики

Определить предлежание плаценты можно по итогам скринингового УЗИ, обычно на 20-22-й неделе беременности. Исследование позволяет установить факт предлежания, его тип (находится плацента у внутреннего зева шейки матки или перекрывает его), а также размеры и структуру плаценты. На таком этапе беременности неправильное расположение плаценты – еще не вердикт. С увеличением срока и ростом матки она может оказаться на безопасном расстоянии от внутреннего зева. Но если предлежание сохраняется при контроле УЗИ на 26-28-й неделе гестации, госпитализация обязательна. С этого момента и до родов будущая мама должна находиться в стационаре под постоянным наблюдением врачей.

Симптомы и осложнения

Предлежание плаценты не вызывает никаких ощущений, которые бы свидетельствовали о проблеме. Патология не проявляется ни болями, ни другими явными признаками осложненной беременности. Чаще всего до УЗИ будущая мама даже не подозревает об угрозе. Единственный признак, который одновременно выступает и осложнением, – кровянистые выделения.

Факторы риска

Наиболее частыми причинами формирования предлежания плаценты является наличие рубца на матке в результате оперативных вмешательств, аномалии ее развития, лейомиомы матки. Также спровоцировать неправильное размещение плаценты могут воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, гормональные нарушения, а в некоторых случаях и многоплодная беременность. Уменьшить вероятность оказаться в группе риска помогут профилактические меры: своевременное планирование беременности, раннее выявление и лечение воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений. Но бывает и так, что предлежание нельзя объяснить ни одним из факторов риска.

Подход к лечению

Предотвратить угрозу возникновения предлежания плаценты невозможно, медикаментозного лечения этой патологии тоже не существует. Однако не стоит паниковать, если диагноз был поставлен. Сегодня медицина имеет достаточный арсенал средств для мониторинга развития беременности даже при таком осложнении. Определяющую роль здесь играет квалифицированный подход к проблеме. Если патологию выявить заблаговременно, можно предупредить негативные последствия. Ранняя госпитализация беременной даст возможность специалистам контролировать ситуацию, а при необходимости вовремя оказать помощь. Если предлежание осложняется кровотечением, требуется экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Заблаговременная подготовка

При диагнозе «предлежание плаценты» самостоятельные роды противопоказаны. Родоразрешение проводится в плановом порядке на 38-39-й неделе при отсутствии кровотечения исключительно путем кесарева сечения. К таким родам специалисты готовятся заранее: женщина находится под постоянным наблюдением в стационаре, а перед операцией заготавливается кровь, на случай, если потребуется ее переливание. Плановая операция проводится командой медиков до момента начала схваток. При возникновении кровотечения или схваток необходима срочная (ургентная) операция. Во время родов с предлежанием плаценты главное — провести кесарево сечение с минимальной кровопотерей и сохранить матку.

Эксперт Марина ПОХИТУН, акушер-гинеколог клиники ISIDA Левобережная

Предлежание плаценты – проблема, вызывающая у будущей мамы тревогу. Но ранняя диагностика, а также выполнение рекомендаций врача позволяют минимизировать возможные риски и осложнения. Благодаря высокой квалификации персонала большинство беременностей с предлежанием плаценты в ISIDA пролонгируются до оптимального срока для родов и заканчиваются успешными родами.

ISIDA советует

Будущей маме с диагнозом «предлежание плаценты» важно оберегать себя от физических нагрузок, на время отказаться от половой жизни, исключить резкие движения, стрессы, переутомление – чтобы не спровоцировать кровотечение. Также нельзя игнорировать предписания врача относительно сроков госпитализации или постельного режима. Пренебрежение рекомендациями специалиста угрожает жизни как ребенка, так и мамы.

Врачам больницы Кончаловского удалось спасти маму и малышку при опасной патологии беременности

В зеленоградском перинатальном центре пациентке помогли успешно выносить беременность и родить здорового ребенка.

Ольга Власова узнала о своей третьей беременности уже будучи счастливой мамой двоих замечательных девочек. Вторую дочь она родила путем кесарева сечения, и в этот раз все было сложно с самого начала. Плацента располагалась в области рубца, оставшегося после предыдущей операции. Врачи провели все необходимые исследования, УЗИ с допплерометрией, МРТ рубца, и обнаружили центральное предлежание плаценты и врастание ее в рубец с образованием большой маточной грыжи.

По результатам обследования был собран консилиум в составе всех необходимых специалистов перинатального центра и ГКБ им. М.П. Кончаловского. Определили тактику ведения пациентки, сроки родоразрешения и мультидисциплинарную команду врачей, которая круглосуточно должна была быть готовой к экстренным родам.

– С 29 недель Ольга находилась в отделении патологии беременности под наблюдением наших врачей. Врастание плаценты – это очень коварное осложнение, которое несет угрозу не только здоровью ребенка, но и жизни матери. Оно чревато массивными кровотечениями, при которых объем кровопотери может достигать 5-7 литров, – рассказывает главный врач ГКБ им. М.П. Кончаловского Олег Гриднев. – Кстати, за рубежом проблему вросшей плаценты решают радикально, в 90% случаев после кесарева сечения матку удаляют. В России же всеми силами стремятся сохранить репродуктивную функцию женщины. И мы в перинатальном центре нашей клиники создали все условия для успешного проведения сложных, высокотехнологичных, симультантных операций при опасных патологиях беременности.

В операционном блоке родового отделения установлена рентгенхирургическая передвижная система, которая используется для проведения интраоперационного рентгеноконтроля при эндоваскулярных вмешательствах. Она позволяет получать качественное изображение при минимальной дозовой нагрузке. Также оперблок оснащен аппаратом для реинфузии крови. Эндоваскулярные хирурги Регионального сосудистого центра ГКБ им. М.П. Кончаловского входят в состав операционной бригады и в кратчайшие сроки выполняют пациенткам эмболизацию маточных артерий, используя авторский метод трансрадиального доступа.

Беременность Ольги сохранили до 36 недель. И это замечательный результат. Такого успеха удалось достичь только благодаря постоянному контролю врачей, дисциплинированности пациентки и поддержке ее семьи.

– Врачи сразу мне все рассказали. Удивительно, но я не испугалась за себя ни капельки. За дочку, конечно, переживала сильно. Я понимала, что она родится маленькой, поскольку изначально приняли решение делать кесарево в 34 недели, но потом мы решили протянуть еще две недельки, и вот у нас все получилось, – вспоминает Ольга, качая на руках маленькую Дашу.

В плановом порядке была проведена многоэтапная органосохраняющая операция: донное кесарево сечение, эмболизация сосудов матки, пластика матки после удаления вросшей плаценты, реинфузия аутокрови аппаратом Сell-Saver.

Четко сработала команда специалистов: оперирующие акушеры-гинекологи (хирург – заведующая отделением патологии беременности И.В. Мартынова, ассистенты И.Ю. Мельников, Н.Н. Беликова), анестезиологи-реаниматологи (заместитель главного врача по реанимационной помощи Б.Г. Муслимов, и.о. заведующей отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра Т.Б. Личковаха), эндоваскулярный хирург – заведующий отделением рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения И.Г. Ситько, врач-уролог А.С. Соболев, заведующая отделением трансфузиологии В.В. Данилец, врачи акушеры-гинекологи В.В. Новикова, А.Ю. Липатов.

Применение высоких технологий во время операции позволило сохранить репродуктивную функцию, сократить объём кровопотери до 2000 мл. Пациентке во время операции возвращали ее собственную кровь из операционной раны, донорская кровь не потребовалась.

Ольга отказалась от общего наркоза, согласилась только на эпидуральную анестезию, чтобы максимально сократить излишнее воздействие препаратов на здоровье малышки. Во время операции она находилась в сознании, правда, толком ничего не помнит, все было как в тумане. Новорожденная Дашенька весила 2790 грамм при росте 48 см. Ее сразу взяли под наблюдение педиатры-неонатологи. Несколько дней малышка провела в детской реанимации, а затем была переведена в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей.

Ольга тем временем проходила восстановительное лечение в реанимации, затем в послеродовом акушерском отделении. Спустя трое суток смогла навещать доченьку, а еще через несколько дней они уже не расставались. Мама и малышка чувствуют себя хорошо.

Городская клиническая больница имени М. П. Кончаловского в Зеленограде – это крупный лечебно-оздоровительный комплекс, оснащенный современным диагностическим и лечебным оборудованием. Клиника объединяет несколько подразделений: стационар, дневной стационар, поликлинику, женскую консультацию и родильный дом.

Применение акушерского силиконового пессария куполообразной формы у беременных с предлежанием плаценты как метод профилактики ранних преждевременных родов

1ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Министерства России, Россия 2Перинатальный центр БУЗОО «Областная клиническая больница», Омск, Россия 3ООО «Альфа-ЭмБио», Омск, Россия 4ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов, Москва

Цель исследования. Оценить эффективность применения акушерского пессария в сочетании с прогестероном в группе беременных высокого риска по невынашиванию с предлежанием плаценты.
Материал и методы. Обследованы 217 беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов с предлежанием плаценты. Основную группу (A, n=81) составили беременные, которым применялся комплексный подход с установкой акушерского пессария Арабин в сочетании с микронизированным прогестероном; группу сравнения (B, n=136) составили пациентки, получавшие только микронизированный прогестерон. В процессе исследования каждая группа была разделена на подгруппы, в зависимости от вида предлежания плаценты: группы IA1 (n=13) , IB1 (n = 50) – с полным предлежанием плаценты, IA2 (n=25), IB2 (n=37) – с неполным предлежанием плаценты и группы IA3 (n=43), IB3 (n=49) – с низкой плацентацией.
Результаты исследования. Наибольший процент осложнений в виде кровотечений выявлен в группе В: во время беременности у пациенток с неполным предлежанием плаценты – 48,6% (18/37), в родах – у рожениц с полным предлежанием плаценты – 80,0% (40/50). В группе пациенток, у которых применялся акушерский пессарий доктора Арабин в сочетании с прогестероном, в сравнении с группой, получавших только прогестерон, в 3 раза реже были отмечены кровотечения во время беременности: 11,1% (9/81) против 33,1% (45/136) соответственно (χ2=7,416; p=0,006). Количество ранних преждевременных родов при сроке гестации до 34 недель в 2,7 раза реже наблюдалось в группе А в сравнении с группой В (χ2=4,678; p=0,031). Миграция плаценты значимо чаще (в 1,8 раза) была диагностирована в группе А, в основном за счет подгруппы с низкой плацентацией (χ2=4,369, p=0,037) вследствие снижения индекса резистентности в аркуатных артериях и изменения переднего маточно-цервикального угла.
Заключение. Комбинированный подход к ведению пациенток с предлежанием плаценты при высоком риске недонашивания беременности в 2,7 раза снижает частоту ранних преждевременных родов при сроке гестации до 34 недель и в 3 раза уменьшает риск кровотечений в родах. В 48,1% случаев у беременных с предлежанием плаценты, при использовании пессария доктора Арабин, происходит миграция плаценты.

акушерский пессарий

преждевременные роды

аномальное расположение плаценты

миграция плаценты

1. Девятова Е.А. Аномалии расположения и прикрепления плаценты — факторы риска недонашивания беременности, кесарева сечения и неблагоприятных исходов. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016; 3: 17-24.

2. Liu L., Johnson H.L., Cousens S., Perin J., Scott S., Lawn J.E. et al. Global, regional and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000. Lancet. 2012; 379(9832): 2151-61.

3. Ersoy A.O., Oztas E., Ozler S., Ersov E., Erkenekli K., Uygur D. et al. Can venous Pro BNP levels predict placenta accreta? J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2016; 29(24): 4020-4. doi: 10.3109/14767058.2016.1152576.

4. Горин В.С., Зайцева Р.К., Серебренникова Е.С., Чернякина О.Ф. Кугушев А.В. Аномалии расположения плаценты: акушерские и перинатальные аспекты. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 10(6): 26-31.

5. Vahanian S.A., Vintzileos A.M. Placental implantation abnormalities: a modern approach. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2016; 28(6): 477-84.

6. Torricelli M., Conti N., Galeazzi L.R., Di Renzo G.C., Petraglia F. Epidemiology of early pre-term delivery: relationship with clinical and histopathological infective parameters. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 33(2): 140-3. doi: 10.3109/01443615.2012.743980.

7. Фадеева Н.И., Бельницкая О.А., Мяделец И.А., Сердюк Г.В., Николаева М.Г. Факторы риска формирования предлежания плаценты. Журнал акушерства и женских болезней. 2016; 65(3): 25-31. doi: 10.17816/JOWD65325-31.

8. Dong G.J., Ji S.W., Jae U.S., Yun J.C., Hyun S.K., In Y.P. et al. Maternal outcomes according to placental position in placental previa. Int. J. Med. Sci. 2011; 8(5): 439-44. doi: 10.7150/ijms.8.439.

9. Буштырев А.В., Буштырева И.О., Заманская Т.А., Кузнецова Н.Б., Антимирова В.В. Возможности предикции и профилактики массивных кровотечений при врастании плаценты. Сборники конференций НИЦ Социосфера. Vedecko vydavatelske centrum Sociosfera-CZ s.r.o. (Прага). 2016; 56: 217-9.

10. Сидорова И.С., Макаров И.О. Кровотечения во время беременности и в родах. М.: МИА; 2006. 128с.

11. Кирющенков П.А., Белоусов Д.М., Александрина О.А., Алексеева М.С. Клинико-лабораторная и ультразвуковая оценка, тактика ведения беременности при различных формах патологии хориона в 1-м триместре. Акушерство и гинекология. 2010; 1: 19-23.

12. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Руководство для врачей. 4-е изд. СПб.: СпецЛит; 2007. 400с.

13. Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Ралко В.В., Шкабарня Л. Л., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Владимирова О.В. Комплексный подход к ведению пациенток с применением акушерского пессария доктора Арабин у беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 93-100. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.93-100

14. Баринов С.В., Шамина И.В., Ралко В.В., Лазарева О.В., Шкабарня Л.Л., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Мельник И.Н., Владимирова О.В. Опыт применения акушерского пессария доктора Арабин при ведении беременных группы высокого риска по развитию преждевременных родов. Мать и дитя в Кузбассе. 2016; 1: 37-41.

15. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М.: Видар-М; 2013. 98с.

16. Liem S.M., van Pampus M.G., Mol B.W., Bekedam D.J. Cervical pessaries for the prevention of preterm birth: a systematic review. Obstet. Gynecol. Int. 2013; 2013: 576723. http://dx.doi.org/10.1155/2013/858506.

17. Cannie M.M., Dobrescu O., Gucciardo L., Strizek B., Ziane S., Sakkas E. et al. Arabin cervical pessary in women at high risk of preterm birth: a magnetic resonance imaging observational follow-up study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42(4): 423-33. doi: 10.1002/uog.12 507.

18. Dziadosz M., Bennett T.A., Dolin C., West Honart A., Pham A., Lee S.S. et al. Uterocervical angle: a novel ultrasound screening tool to predict spontaneous preterm birth. Am. J. Obstet. Gynecol. 2016; 215(3): 376. e1-7.

19. Czajkowski K., Sienko J., Mogilinski M., Bros M., Szczecina R., Czajkowska A. Uteroplacental circulation in early pregnancy complicated by threatened abortion supplemented with vaginal micronized progesterone or oral dydrogesterone. Fertil. Steril. 2007; 87(3): 613-8.

Поступила 30.11.2017

Принята в печать 22.12.2017

Баринов Сергей Владимирович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: [email protected]
Шамина Инна Васильевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: [email protected]
Лазарева Оксана Вячеславовна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2. ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет.
Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3812) 24-06-58. E-mail: [email protected]
Тирская Юлия Игоревна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет
Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: [email protected]
Дикке Галина Борисовна, заслуженный деятель науки и образования, д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников ФГАОУ ВО РУДН.
Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8. Телефон: 8 (495) 434-53-00. E-mail: [email protected]
Савельева Ирина Вячеславовна, д.м.н., доцент, зав. кафедрой акушерство и гинекология № 1 Омский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3821) 24-06-58. E-mail: [email protected]
Ледовских Инна Олеговна, ассистент кафедры лучевой диагностки ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет, врач ультразвуковой диагностики, ОРиПМ, Перинатальный центр Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница».
Адрес: 644011, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3. Телефон: 8 (3812) 25-15-78. E-mail: [email protected]
Дудкова Галина Владимировна, врач акушер-гинеколог, заведующая ОРиПМ, Перинатальный центр Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница». Адрес: 644011, Россия, Омск, ул. Березовая, д. 3. Телефон: 8 (3812) 35-91-15. E-mail: [email protected]
Клементьева Людмила Леонидовна, врач акушер-гинеколог, ООО «Альфа-ЭмБио».
Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Волочаевская, д. 11, корп. 1, пом. 30 П. Телефон: 8 (3812) 95-55-63. E-mail: [email protected]
Атаманенко Ольга Юрьевна, врач акушер-гинеколог отделения репродуктивной и перинатальной медицины перинатального центра бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница».
Адрес: 644011, Россия, г. Омск, ул. Березовая, д. 3. Телефон: 8 (3812) 25-15-78. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В., Тирская Ю.И., Дикке Г.Б., Савельева И.В., Ледовских И.О., Дудкова Г.В., Клементьева Л.Л., Атаманенко О.Ю. Применение акушерского силиконового пессария куполообразной формы у беременных с предлежанием плаценты как метод профилактики ранних преждевременных родов.Акушерство и гинекология. 2018; 1:54-60.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.1.54-60

Возможности пролонгирования беременности у пациенток с предлежанием плаценты при применении акушерского пессария | Буштырев

1. Агрба И.Б. Органосохраняющее хирургическое лечение у родильниц с патологией прикрепления плаценты. дис. кандидат медицинских наук Москва, 2014.

2. АйламазянЭ.К., КулаковВ.И., РадзинскийВ.Е. идр. Акушерство: Национальное руководство. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2014.

3. Арабин Б., Альфиревиц Ц. Акушерские пессарии для предотвращения преждевременных родов: прошлое, настоящее и будущее. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2014; (1): 30-42.

4. Бадалова О.А. Предлежание плаценты и тромбофилии: автореф дис…. канд. мед. наук. М., 2013.

5. Горин В.С., Зайцева Р.К., Серебренникова Е.С. и др. Аномалии расположения плаценты: акушерские и перинатальные аспекты. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; (6): 26-31.

6. Колчина В.В.,АзароваЛ.В. Взаимосвязь аномалий расположения плаценты с факторами инфекционного генеза. Фундаментальные исследования. 2014; (7): 723-727.

7. Курцер М.А. Современные подходы к лечению и профилактике акушерских кровотечений. Матер. 6-го Всерос. науч. форума «Мать и дитя». 2004; 112-113.

8. Макацария А.Д. Генетическая и приобретенная тромбофилия как возможная причина предлежания плаценты. Аспирант и соискатель. 2006; (5): 43.

9. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. М.: Медицина. 1999.

10. ОпенхаймерЛ. Клиническое практическое руководство ассоциации аку-шеров-гинекологов Канады: диагностика и ведение предлежания плаценты. Акушерство и гинекология. 2014; (1): 76- 83.

11. Серов В.Н. Плацентарная недостаточность. Трудный пациент. 2005; 3 (2): 18-19.

12. Сидорова И.С., Макаров И.О. Кровотечения во время беременности и в родах. М.: МИА 2006; 128.

13. Сидорова И.С., Макаров И.О. Течение и ведение беременности по триместрам. М.: МИО. 2007.

14. Чернуха Е.А., Пучко Т.К., Комиссарова Л.М., Федорова Т.А Профилактика и лечение массивных акушерских кровотечений как фактор снижения материнской смертности. Матер. 9-го Всерос. науч. форума «Мать и дитя». 2007; 294-295.

15. Bajwa S.K., Bajwa S.J., Ghai G.K., Singh N., Singh A., SP S. Goraya. Medical abortion: Is it a blessing or curse for the developing nations? Sri Lanka Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2011; 33: 84-90.

16. Bajwa S.K., Singh A., Bajwa S.J. Contemporary issues in the management of abnormal placentation during pregnancy in developing nations: An Indian perspective. Int J CritIllnInj Sci. 2013; (3): 183-189. doi: 10.4103/2229-5151.119197.

17. Oyelese Y., Scorza W.E.,Mastrolia R., Smulian J.C. Postpartum hemorrhage. Ob-stetGynecClinNath Am 2007; 34 (3): 421-441. doi: 10.1016/j.ogc.2007.06.007.

18. Tuzovic L., Djelmis J., Ilijic M. Obstetric risk factors associated with placenta praevia development: case-control study. Croat. Med. J. 2003; 44 (6): 728733.

Операционные исходы при предлежании плаценты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz

ОПЕРАЦИОННЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ

Г.Н. БАЛМАГАМБЕТОВА, А.Б. АЙДЫМБЕКОВА,

М.И. МАМИТНИЯЗОВА, САДВАКАСОВА, А. ДЖАКИПОВА, А. ДУЙСЕНОВА, А. МУСИРОВА

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра интернатуры и резидентуры по акушерству и гинекологии

УДК 618.36-007.4

Предлежание плаценты -это патология, прикоторой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Частота возникновения предлежания плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.

Кровотечение в 3 триместре беременности наблюдается у 2-3% женщин. Примерно у половины из них причинами кровотечения является предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

При нормальном течении беременности, плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Различают также и низкое расположение плаценты, когда её край находится на более низком уровне, но не доходит до внутреннего зева на 7-8 см и более. При предлежании, плацента находится ниже предлежащей части плода, т.е на пути его рождения. Термин «praevia» состоит из двух слов «prae» и «via» что означает на пути.

Ключевые слова: беременность, предлежание плаценты, кровотечение, кесарево сечение.

Актуальность темы: Материнская летальность при предлежании плаценты колеблется от 0 до 0,9 % , по данным многих авторов. Основная причина смерти -кровотечение.

Перинатальная летальность при предлежании плаценты остается высокой и варьирует от 17 до 26 % . Она обусловлена недоношенностью и функциональной незрелостью плода, его внутриутробным страданием. Связи гибели плода с числом эпизодов кровотечений на протяжении гестации не выявлено, но имеется четкая зависимость от величины кровопотери. Целью нашего исследования являлось: определение этиопатогенеза, частоты, клиники, диагностики, методов родоразрешения и исходов в данной группе пациенток. Материалы и методы: ретроспективный анализ историй беременности и родов с предлежанием плаценты. Результаты исследования:Нами проведен

ретроспективный анализ 71 истории родов с предлежанием плаценты за период с 01.01.2015г. по 31.11.2015г по ЦПиДКХ г.Алматы.

Кровотечение в 3 триместре беременности наблюдается у 23% женщин. Примерно у половины из них причинами кровотечения является предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

При нормальном течении беременности, плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Различают также и низкое расположение плаценты, когда её край находится на более низком уровне, но не доходит до внутреннего зева на 7-8 см и более. При предлежании, плацента находится ниже предлежащей части плода, т.е на пути его рождения. Термин «praevia» состоит из двух слов «prae» и «via» что означает на пути.

В нашей стране наиболее часто используется следующая классификация степеней предлежания плаценты : — центральное, при котором плацента располагается в нижнем сегменте и полностью перекрывает внутренний маточный зев.

— боковое, при котором плацента частично располагается в нижнем сегменте и неполностью перекрывает внутренний маточный зев.

— краевое, когда плацента также располагается в нижнем сегменте и край плаценты достигает края внутреннего зева. Однако такое подразделение, правильное с научной точки зрения, не может удовлетворить практического врача, так как отражает взаимоотношения при сохранной шейки матки во время беременности или в самом начале родов. Вклинической практике лишь при большом раскрытии маточного зева(около 5-6 см) удается диагностировать вариант предлежания. Поэтому для лечащего врача целесообразнее пользоваться упрощенной классификацией-делением предлежания плаценты на полное и неполное(частичное).

К факторампредрасполагающим к предлежанию плаценты, относятся разнообразные патологические изменения матки. К ним принадлежат травмы и заболевания, сопровождающиеся атрофическими, дистрофическими изменениями эндометрия. Подобные изменения нередко являются следствием многократных родов, осложнений в послеродовом периоде. Поэтому предлежание плаценты обычно возникает у повторнородящих (около 75 % ) и значительно реже — у первородящих около 25% , имея явную тенденцию к учащению с увеличением возраста женщины. Дистрофические и атрофические процессы в эндометрии могут возникать в результате воспалительных процессов и выскабливаний матки в связи с самопроизвольными и искусственными абортами. Несомненной причиной возникновения предлежания плаценты, атакже шеечно-перешеечного предлежания и шеечной беременности является иствико-цервикальная недостаточность. Среди факторов, способствующих предлежанию плаценты, следует указать на генитальный инфантилизм, эндокринопатии, рубцы на матке, миому.

Некоторые экстрагенитальные заболевания, нарушающие кровообращение в органах малого таза, могут предрасполагать к формированию низкой плацентации и предлежания плаценты. К ним относятся болезни сердечнососудистой системы, почек и печени. Издавна клиницисты обратили внимание на возможность миграции плаценты. Основной причиной ее является «поиск» ворсинками более благоприятных, чем нижние отделы матки (перешеек — нижний сегмент), мест для обеспечения необходимого питания плодного яйца. Поэтому

кагпти.кг • КазНМУ • N01-2016 •

плацента при предлежании обычно отличается от нормально прикрепленной: она тонкая, увеличена в размерах, дифференцировка базального и лысого хориона задерживается, наступает во 2 и 3 триместрах беременности, а иногда не происходит вовсе. По этим же причинам предлежащая плацента захватывает глубокие слои нижнего сегмента. Ультразвуковое сканирование дает возможность в течение беременности проследить миграцию плаценты (так называемая динамическая плацента) и место ее расположения (на передней, задней и боковой стенках матки). Нередко определяемое в 1 триместре центральное предлежание ворсинчатого (ветвистого) хориона или плаценты к концу беременности переходит в низкое расположение плаценты. Миграция плаценты чаще наблюдается при локализации ее на передней стенке матки. Клиника предлежания плаценты в конце беременности крайне скудная:

— отсутствие гипертонуса матки;

— отсутствие болезненности матки при пальпации;

— высокое стояние предлежащей части плода;

— неустойчивое, косое, поперечное положение или тазовое предлежание плода.

Ведущим симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Кровотечение при предлежании плаценты обусловлено ее отслойкой от стенок матки. В момент формирования нижнего сегмента происходит сокращение мышечных волокон в нижних отделах матки. Поскольку плацента не обладает способностью к сокращению, в результате смещения относительно друг друга, двух поверхностей — участка нижнего сегмента матки и участки плаценты — ворсинки плаценты отрываются от стенок матки и появляется кровотечение из сосудов плацентарной площадки. Вытекающая кровь при этом материнская. Кровотечение может прекратиться лишь по окончании сокращения мышц, тромбоза сосудов и прекращения отслойки плаценты. Если сокращения матки возобновляются, кровотечение возникает снова. Кровотечение при предлежании плаценты имеет свои особенности:

— оно не всегда наружное

— начинается как правило внезапно

— не сопровождается болевым синдромом

— часто повторяется

— кровь алая

Выбор метода лечения при предлежании плаценты зависит от ряда обстоятельств:

— времени возникновения кровотечения ( вовремя беременности, в родах)

— массивности и величины кровопотери,

— общего состояния беременной

— состояния родовых путей(степень раскрытия шейки матки)

— вида предлежания плаценты,

— срока беременности

— положения и состояния плода,

— состояние гемостаза.

При анализе акушерского анамнеза у 71 пациентки с предлежанием плаценты выявлено:

16 (22%) первобеременные, 55(77%) — повторнобеременные. У первобеременных в анамнезе воспалительные процессы женских половых органов 9 (56% ).

Нарушение менустрально-овариального цикла отмечалось у 4 (25%). 3 (19% ) пациентки страдали первичным бесплодием, причиной которого являлись: эндокринные

нарушения — 1 (33,3%), трубный фактор — 1 (33,3%), мужской фактор 1 (33,3 % ).

У повторнородящих — 55 (77%) в анамнезе : медицинские аборты- 17 (31%), замершая беременность — 13 (24%), оперативные родоразрешения — 14 (25%),

самопроизвольные выкидыши — 6 (11%), воспалительные заболевания женских половых органов — 5 (9 %). Частота предлежания плаценты по нашим данным по отношению ко всем родам за 11 месяцев 2015 года в ЦП и ДКХ составило 1%. По отношению к оперативному родоразрешению (путем кесарева сечения — 2070, из них по поводу предлежание плаценты — 71, что составило — 3%). Всем беременным до этапа родоразрешения в отделении патологии беременных, проводилось динамическое наблюдение за состоянием матери (изучение жалоб, контроль артериального давления, пульс, частота сердцебиения плода, общий анализ крови, за характером выделения из половых путей,) и плода (КТГ, допплерография, УЗИ в динамике) .

Все пациентки с предлежанием плаценты были родоразрешены путемоперации кесарево сечение. Из них в экстренном порядке 18 (25%), при доношенном сроке 3 (17%), при недоношенном сроке 15 (83 %) , в плановом порядке 53 ( 75% ), при доношенном сроке 53 (100%). 3 беременных с доношенным сроком родоразрешены в экстренном порядке путем операции кесарева сечения в связи с критическими показателями (допплерографии 1 случай 33,3 % и 2 (67%) в связи с одномоментной кровопотерей 250,0 мл и более. Все они готовились к плановому оперативному родоразрешению. Из 15 беременных родоразрешенных путем операции кесарево сечения в экстренном порядке при недоношенном сроке беременности 11 (73%) родоразрешены по поводу часто повторяющихся кровянистых выделений из половых путей, которые привели прогрессирующему снижению гемоглобина и признакам прогрессирующего

внутриутробного страдания плода и 4 (27%) по поводу критических показателей (допплерографии в сроках от 30 до 36 недель).

При анализе интраоперационных осложнений за период с 01.01.2015г. по 31.11.2015г по ЦПиДКХ г.Алматы проведено всего 71 операций по поводу предлежания плаценты,из них в 57 (80,2%) случаях были наложены многочисленные гемостатические узловые швы на кровоточащие участки плаценты с эффектом, в 5 (7%) случаях были наложены гемостатические швы по Б-линчу, 1 (1,4%) случай наложены гемостатические швы по О-Лири, 8 (11,2%) случаев органоуносящих операций причиной которых являлось истинное частичное приращение плаценты. Заключение результатов гистологических исследований плаценты имелись у 65 (91%) из них хроническая плацентарная недостаточность

субкомпенсированнойформы, очаговый серозно-гнойный базальныйдецидуит. У 6 (8,4%) случаев имелись хроническая плацентарная недостаточность

декомпенсированная форма, мелкоочаговый серозный вииузит, поля аффункциональный паренхимы. Заключение: Частота осложнения беременности с предлежанием плаценты по нашим данным составило — 71 (1 %) случаев по отношению ко всем родам, что соответствуют данным литературы.

В этиопатогенезе предлежание плаценты основной причиной являлось морфофункциональная

несостоятельность эндометрия, причина которой явились выскабливание полости матки, воспалительные процессы женских половых органов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Савельева Г.М. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 429 с.

2 Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для мед. ВУЗов. — М.: 2010. — 331 с.

3 Бодяжина В.И. Акушерство. — Курск: АП «Курск», 1995. — 336 с.

4 Савельева Г.М Акушерство и гинекология. Перевод с английского дополненный. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. — 719 с.

• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz

Г.Н. БАЛМАГАМБЕТОВА, А.Б. АИДЫМБЕКОВА, М.И. МАМИТНИЯЗОВА, А.САДВАКСОВА, А. ДЖАКИПОВА, А. ДУЙСЕНОВА, А.МУСИРОВА

С.Д. Асфендияров атындагы Казац улттыцмедицинаyHueepcumemi Акушерия жэне гинекология бойынша интернатура жэне резидентура кафедрасы

БАЛА ЖОЛДАСЫНЫН, ЖАТУЫ КЕЗ1НДЕГ1 ОПЕРАЦИЯЛЬЩ НЭТИЖЕЛЕР

tywh: Бала жолдасыныц жатуы бул бала жолдасыныц жатырдыц теменп аймацтарында кез келген цабыргаснында орналасып, шга ернеудi жартылай немесе толы; жабуы. Бала жолдасыныц жатуыныц кездесу жшлш барлыц босануга шаццандаОД % -дан 1% дейш.

ЖYKтiлiктiц 3 триместршде цан кету эйелдердiц 2-3% кездеседъ Шамамен жартысында цан кету себебi бала жолдасыныц жатуы жэне бала жлдасыныц мерзiмiнен бурын ажырауы болып табылады.

Калыпты ЖYKтiлiкте бала жолдасы жатыр TYбiнде немесе жатыр денесшде бYiр цабыргаларына царай, цанмен жацсы цамтамасыз етiлелiн жерде орналасады. Бала жолдасыныц жатыржыц алдыцгы цабыргасында орналасуы сирек кездеседi, 0йткенi алдыцгы цабыргасы артцы цабыргасына цараганда к0бiрек езгеркке ушырайды. Сонымен цатар, бала жолдасыныц артцы цабыргада орналасуы кездейсоц жарацаттардан цоргайды.

Бала жолдасыныц темен орналасцан TYрi де бар, оныц жиеп iшкi ернеуден 7-8 см жэне одан да кеп алшац децгейде орналасады. Бала жолдасныц жатуы, бул баланыц келе жатцан белiнiен темен, ягни, босану жолында орналасуы№ «Praevia» термит ею сезден «prae» жэне «via» жолында деген магынада.

свздер: ЖYKтiлiк, бала жолдасыныц жатуы, цан кету, кесар тiлiгi.

G.N. BALMAGAMBETOVA , A.B. AIDYMBEKOVA , M.I. MAMITNIYAZOVA, A. SADVAKASOVA, A. DZHAKIPOVA, A. DUYSENOVA A. MUSIROVA

Kazakh National Medical University named after SD Asfendiyarov The Department of internship and residency in obstetrics and gynecology

OPERATIONAL OUTCOMES WITH PLACENTA PREVIA

Resume: Placenta previa is a pathology, in which the placenta is located in the lower parts of the uterus for any wall, partially or completely blocking the internal os region. The incidence of placenta previa averages from 0.1% to 1% of all births.

Bleeding in 3 trimester of pregnancy occurs in 2-3% of women. Approximately half of these causes of bleeding is placenta previa and abruptio placentae.

In normal pregnancy, the placenta is usually located in the bottom of the uterus, or the body, the back wall, with the transition to the side walls, i.e. in those areas where it is best to supply blood to the uterus wall. On the front wall of the placenta is somewhat less, as the front wall of the uterus undergoes a much larger change than the back. In addition, placental location on the rear wall protects it from accidental injury. A distinction is also low and the location of the placenta, when its edge is located at a lower level, but does not reach the internal os to 7-8 cm and more. When previa, the placenta is below the fetal presenting part, ie in the way of his birth. The term «praevia» consists of two words «prae» and «via» that is on the way.

Keywords: pregnancy, placenta previa, bleeding, cesarean section.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ФОРМ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Б.А. САТЫБАЛДИНА, РН. ЕСПАЕВА, А.М. ИСКАКОВА, У.Е. САГАЛБАЕВА, М.А. ЖАКСЫЛЫКОВА

Кафедра акушерства и гинекологии №2 Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова. Отделение экстренной гинекологии Центральной городской клинической больницы

УДК 618.311-091-06-071.3

Внематочная беременность (ВБ) занимает 2-е место в структуре острых гинекологических заболеваний и первое — среди нозологических форм, сопровождающихся внутрибрюшным кровотечением.

Среди срочных гинекологических операций оперативные вмешательства по поводу ВБ занимают одно из первых мест и составляют около 50%.

В статье описываются случаи редко встречающихся форм эктопической беременности: гетеротопическая беременность в рудиментарном роге матки и в полости матки, а также яичниковая беременность, наблюдавшиеся в ЦГКБ. Ключевые слова: редко встречающиеся формы эктопической беременности, гетеротопическая беременность, беременность в рудиментарном роге матки, аномалия развития матки, яичниковая беременность.

Введение. По данным литературы к редким который не сообщается с полостью развитого рога матки

разновидностям эктопической беременности относится (0,1-0,9%) [1]. Прогрессирующая беременность в зачаточном

беременность в рудиментарном (зачаточном) роге матки, роге редко диагностируется, и правильные диагнозы до

Предлежание плаценты или низколежащая плацента

Плацента питает и защищает вашего ребенка на протяжении всей беременности, отфильтровывая то, что ему не нужно, и доставляя кислород и питательные вещества, которые он делает. В большинстве случаев он прикрепляется к верхней части матки. Но если она опустится ниже, вам может быть поставлен диагноз предлежание плаценты.

Что такое предлежание плаценты?

Предлежание плаценты — относительно редкое осложнение беременности, при котором плацента имплантируется низко в матке и покрывает часть или всю шейку матки.

Существует три типа предлежания плаценты:

  • Краевое предлежание: Плацента находится в пределах 2 см от шейки матки, но физически ее не покрывает.
  • Частичное предлежание: Плацента закрывает часть шейного отверстия.
  • Полное изображение: Плацента покрывает все шейное отверстие.

Во всех случаях плацента каким-то образом физически блокирует выход родовых путей (влагалище). Это может вызвать кровотечение во время беременности и родов и может повлиять на то, как ваш ребенок появится на свет, когда пришло время родить.

Что такое нижняя плацента и означает ли это, что у меня будет предлежание плаценты?

Во втором триместре беременности, часто во время 20-недельного анатомического сканирования, ваш врач может сказать вам, что у вас низко расположенная плацента. Низкорасположенная плацента — это когда граница плаценты находится в пределах 2–3,5 см от шейки матки.

В 9 из 10 случаев низкорасположенная плацента рассасывается сама по себе и не приводит к предлежанию плаценты к моменту родов. По мере роста матки в третьем триместре плацента будет «мигрировать» сама по себе, двигаясь вверх и от шейки матки.

Если ваш врач видит, что у вас низкорасположенная плацента в первом или втором триместре, он порекомендует повторное ультразвуковое исследование между 28 и 32 неделями беременности, чтобы проверить расположение плаценты.

Насколько часто встречается предлежание плаценты?

Предлежание плаценты происходит примерно в одном из 200 родов.

Если вам сказали, что у вас низкорасположенная плацента или предлежание плаценты до 28 недель, постарайтесь не беспокоиться. Многим женщинам ставится диагноз предлежания плаценты в той или иной степени во втором триместре, обычно во время обычного УЗИ.

По оценкам, 90 процентов случаев предлежания плаценты, диагностированных в первых двух триместрах, разрешаются к третьему триместру, то есть плацента перемещается вверх и от шейки матки перед родами. Фактически, ваш врач может даже не упоминать вам о возможном предлежании до третьего триместра, поскольку, скорее всего, оно не сохранится до тех пор.

Кто наиболее подвержен риску предлежания плаценты?

Факторы риска предлежания плаценты включают:

  • Пожилой возраст матери. Предлежание плаценты чаще встречается у женщин старше 30 лет, чем у женщин моложе 20 лет.
  • Вторая или более поздняя беременность. Заболевание чаще встречается у женщин, у которых была хотя бы одна беременность.
  • Кратное. Беременность двумя или более детьми увеличивает вероятность предлежания плаценты.
  • Предыдущее кесарево сечение или операция на матке. Рубцы на матке из-за предыдущих операций, включая кесарево сечение, удаление миомы матки и процедуры D&C, увеличивают риск предлежания плаценты.
  • Курение или употребление наркотиков. Употребление сигарет или кокаина во время беременности увеличивает ваши шансы на развитие множества осложнений, включая предлежание плаценты.
  • Гонка. Некоторые исследования показывают, что люди другой расы, кроме европеоидной расы, могут подвергаться большему риску предлежания плаценты.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Вспомогательные репродуктивные технологии, включая ЭКО, связаны с повышенным риском проблем с плацентой, включая предлежание плаценты.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Предлежание плаценты или низкорасположенная плацента обычно обнаруживаются и диагностируются не на основании симптомов, а во время обычного ультразвукового исследования во втором триместре.

Иногда состояние проявляется в третьем триместре, а иногда и раньше, с появлением следующих симптомов:

  • Кровотечение. Проблемы с плацентой, включая предлежание плаценты, являются наиболее частой причиной обильных вагинальных кровотечений во второй половине беременности.Примерно две из трех женщин с предлежанием плаценты испытывают безболезненное ярко-красное кровотечение (а не только вагинальные кровянистые выделения, которые часто являются нормальным явлением). Однако примерно каждая третья женщина с этим заболеванием вообще не кровоточит.
  • Спазмы. Хотя боль не является обычным явлением, некоторые женщины с предлежанием плаценты испытывают спазмы или схватки.
  • Казенник. Ваш ребенок с большей вероятностью окажется в тазовом предлежании при предлежании плаценты. Это потому, что при типичной беременности наиболее удобное положение для ребенка в третьем триместре — это голова вниз в нижней части матки, где больше всего места.Но при предлежании плацента занимает то место, куда обычно притягивается голова вашего ребенка. Это может заставить ее остаться (или переместиться) в тазовое предлежание.

Как остановить кровотечение из предлежания плаценты?

По мере того, как шейка матки начинает расширяться и стираться при подготовке к родам, в кровеносных сосудах, соединяющих плаценту с маткой в ​​области над шейкой матки, могут появиться разрывы. Это может вызвать кровотечение. Риск кровотечения увеличивается, чем больше плацента покрывает шейку матки.

Невозможно предотвратить предлежание плаценты, и никакие хирургические или медицинские процедуры не могут исправить это состояние. Однако многие случаи кровотечения можно эффективно лечить до того, как потеря крови подвергнет риску вас или вашего ребенка. Управление легким кровотечением обычно включает в себя отказ от действий, которые могут вызвать кровотечение, таких как физические упражнения и секс.

Сильное и неконтролируемое кровотечение, особенно если ваш ребенок находится в тяжелом состоянии, может стать причиной немедленных родов. Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильное кровотечение.

Как лечится предлежание плаценты?

Если у вас диагностировано предлежание плаценты, вы должны следить за сильным кровотечением, а также признаками преждевременных родов, которые чаще встречаются при предлежании плаценты.

Цель вашего врача — максимально приблизить вас к сроку родов. По достижении третьего триместра ваш лечащий врач может порекомендовать меры для обеспечения безопасной беременности и родов, особенно если у вас возникнет кровотечение. Это могут быть:

  • Тазовый упор. Это означает воздержание от половых сношений, прекращение любого использования тампонов или вагинальных спринцеваний и отказ от гинекологических осмотров.
  • Усиленный мониторинг плода. Ваш врач может захотеть присмотреть за вашим ребенком, чтобы убедиться, что его сердцебиение остается сильным, а его движения последовательными.
  • Лекарства. Ваш врач может предоставить вам лекарства для предотвращения преждевременных родов и увеличения шансов того, что ваша беременность продлится как минимум до 36 недель. Если пренатальный тест на ранних сроках беременности покажет, что у вас отрицательный резус-фактор, вам также могут сделать прививки от специального лечения несовместимости с резус-фактором, известного как Rhogam.
  • Постель. Поскольку длительное бездействие может привести к осложнениям, включая атрофию мышц и повышенный риск образования тромбов, врачи обычно избегают предписывать строгий постельный режим во время беременности. Однако ваш врач может порекомендовать ограничить активность, такую ​​как упражнения, ходьба или стояние в течение длительного времени.
  • Больничная помощь. Ваш практикующий врач может пожелать, чтобы вы оставались в больнице до родов, особенно если у вас было кровотечение, чтобы постоянно наблюдать за вами и вашим ребенком.

Можете ли вы родить естественным путем с предлежанием плаценты?

Иногда возможны роды через естественные родовые пути с предлежанием плаценты, но большинство женщин рожают через кесарево сечение, чтобы избежать потенциально опасного для жизни кровотечения.

Чтобы предотвратить опасное кровотечение, около 75 процентов женщин с предлежанием плаценты в третьем триместре рожают через кесарево сечение до начала родов. Если ваша плацента не покрывает шейку матки, вы можете родить через естественные родовые пути.

Если вы еще не достигли 37-й недели беременности и необходимы преждевременные роды, перед выполнением кесарева сечения вам сделают уколы стероидов для быстрого созревания легких вашего ребенка.Если сильное кровотечение происходит через 36 недель, ваш врач может порекомендовать немедленное кесарево сечение.

Другие осложнения предлежания плаценты

Диагноз предлежания плаценты во время третьего триместра означает, что вы не можете реализовать свой идеальный план родов. И кровотечение, вызванное предлежанием, если оно у вас возникнет, может быть пугающим.

Хотя предлежание плаценты само по себе не опасно для вас или вашего ребенка, оно может привести к серьезному кровотечению и преждевременным родам. Ваш врач будет внимательно следить за вами и принимать меры для предотвращения осложнений.

Возможные осложнения предлежания плаценты включают:

  • Преждевременные роды. Предлежание плаценты увеличивает риск того, что ваш ребенок родится раньше срока. В свою очередь, преждевременные роды связаны с более низкой массой тела при рождении и более низкими оценками по шкале APGAR.
  • Приросшая плацента. Предлежание плаценты является фактором риска приросшей плаценты, когда плацента слишком плотно прикрепляется к стенке матки. Это может вызвать опасное для жизни кровотечение в третьем триместре и в родах, поэтому ваш врач почти всегда порекомендует плановое кесарево сечение до установленного срока.
  • Vasa previa. Это очень редкое осложнение беременности, которое случается примерно у одной из 2500 беременностей, возникает, когда кровеносные сосуды плода от плаценты проходят через отверстие во влагалище. Это чаще (хотя и редко), если у вас предлежание плаценты. Поскольку предлежание сосудов может привести к фатальному кровотечению у плода, когда шейка матки начинает расширяться или разрыв плодных оболочек, ваш врач спланирует раннее кесарево сечение.
  • Кровоизлияние и гистерэктомия. Если у вас предлежание плаценты, кровотечение иногда может стать неконтролируемым во время родов или в часы после родов. В редких случаях при сильном кровотечении может потребоваться переливание крови и / или гистерэктомия (т. Е. Удаление матки).
  • Повышенный риск будущих беременностей. Предлежание плаценты во время беременности увеличивает риск предлежания плаценты и преждевременных родов при будущих беременностях.
Так как вы будете внимательно следить за симптомами и знаете, что в случае кровотечения нужно немедленно обратиться за лечением, с вами и вашим ребенком все будет в порядке.Самое важное, о чем следует помнить: подавляющее большинство женщин с низкорасположенной плацентой или предлежанием плаценты благополучно рожают здоровых детей.

Placenta Previa :: Американская ассоциация беременных

Превия плаценты — это состояние, при котором плацента располагается низко в матке и частично или полностью покрывает шейку матки. Плацента может отделиться от стенки матки, поскольку шейка матки начинает расширяться (открываться) во время родов.

Насколько часто встречается предлежание плаценты?

Предлежание плаценты поражает около 1 из 200 беременных женщин в третьем триместре беременности.
Чаще встречается у женщин, перенесших одно или несколько из следующих состояний:

Какие бывают типы?

  • Complete Previa: цервикальное отверстие полностью закрыто
  • Частичное превиа: Часть шейки матки покрыта плацентой
  • Marginal Previa: доходит до края шейки матки

Каковы симптомы?

Признаки и симптомы могут быть разными, но наиболее частым симптомом является безболезненное кровотечение в третьем триместре.
Другие признаки и симптомы включают:

  • Преждевременные схватки
  • Малыш в ягодичном предлежании или в поперечном положении
  • Размер матки больше, чем должен в соответствии с сроком беременности

Что такое лечение?

После постановки диагноза лечение обычно включает постельный режим для матери и частые посещения больницы. В зависимости от срока беременности могут быть сделаны уколы стероидов, чтобы помочь легким ребенка созреть. Если у матери возникает кровотечение, которое невозможно остановить, немедленное кесарево сечение обычно проводят независимо от продолжительности беременности.Некоторые крайних предлежаний могут быть доставлены вагинально, хотя полных или частичных предлежаний потребуют кесарева сечения.
Большинство врачей также рекомендуют ограничить следующие виды деятельности:

Что вызывает предлежание плаценты?

Точная причина неизвестна. Однако следующее может увеличить ваш риск:

  • Если старше 35 лет
  • Было более четырех беременностей
  • Операции на матке в анамнезе (независимо от типа разреза)

Как мне справиться с предлежанием плаценты?

При всем волнении и ожидании здоровых родов получение диагноза предлежания плаценты может быть очень шокирующим и разочаровывающим опытом.Есть группы поддержки для матерей постельного режима и даже для матерей с предлежанием плаценты. Они готовы помочь вам в это трудное время. Ваш врач, акушерка или доула должны помочь вам найти группы поддержки или других женщин, у которых также было предлежание плаценты.

Хотите узнать больше?


Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд. Скотт, Джеймс Р.и др., гл. 20.

https://www.marchofdimes.org

Предлежание плаценты — канал улучшения здоровья

Во время беременности плацента обеспечивает растущего ребенка кислородом и питательными веществами из кровотока матери. Предлежание плаценты означает, что плацента имплантирована в нижнюю часть матки, покрывая шейку матки.

Когда ребенок готов к рождению, шейка матки (шейка матки) расширяется (открывается), позволяя ребенку выйти из матки во влагалище. Когда у женщины есть предлежание плаценты (плацента имплантирована в нижнюю часть матки, над шейкой матки или рядом с ней), ребенок не может родиться вагинально.«Частичное предлежание плаценты» означает, что шейка матки частично заблокирована, а «полное предлежание плаценты» означает, что закупорена вся шейка матки.

Некоторые из причин включают рубцевание слизистой оболочки матки (эндометрия) и аномалии плаценты. От него страдает примерно одна из 200 беременностей.

Симптомы

Наиболее важным симптомом предлежания плаценты является безболезненное вагинальное кровотечение через 20 недель. Однако есть причины вагинального кровотечения, помимо предлежания плаценты.Обо всех кровотечениях во время беременности следует сообщать врачу для немедленного обследования и лечения.

Почему происходит кровотечение

На более поздних сроках беременности нижняя часть матки истончается и расширяется, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Если плацента прикреплена к дну матки (как это происходит при предлежании плаценты), это истончение и распространение отделяет плаценту и вызывает кровотечение.

Половой акт также может вызвать кровотечение из предлежания плаценты на более поздних сроках беременности.Во время родов шейка матки истончается и расширяется, что обычно позволяет ребенку выйти во влагалище. При предлежании плаценты расширение шейки матки дополнительно разрывает плаценту и вызывает кровотечение.

Возможные осложнения

Некоторые из осложнений предлежания плаценты включают:
  • Обильное кровотечение (кровотечение) у матери
  • Шок от потери крови
  • Дистресс плода из-за недостатка кислорода
  • Преждевременные роды
  • Риск для здоровья ребенка в случае преждевременного рождения
  • Экстренное кесарево сечение
  • Гистерэктомия, если плацента не выходит из слизистой оболочки матки
  • Кровопотеря для младенца
  • Смерть.

Причины и факторы риска

Некоторые из возможных причин и факторов риска предлежания плаценты включают:
  • Низкая имплантация оплодотворенного яйца
  • Патологии слизистой оболочки матки, например миома
  • Рубцевание слизистой оболочки матки (эндометрия)
  • Патологии плаценты
  • Многоплодные дети, например близнецы
  • Многоплодная беременность — женщина, у которой уже было шесть или более родов, имеет риск одной из 20.

Методы диагностики

Беременная женщина, у которой наблюдается вагинальное кровотечение, должна быть госпитализирована и сдана на обследование. Некоторые из тестов, используемых для диагностики предлежания плаценты, включают:
  • УЗИ
  • Ощупывание живота матери, чтобы определить положение ребенка (ребенок находится боком или располагается снизу вперед примерно в одном из трех случаев предлежания плаценты).

Строго избегать цифровых влагалищных исследований

Иногда бывает трудно отличить предлежание плаценты от отслойки плаценты.Отслойка плаценты — это состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки. Оба состояния отмечены сильным кровотечением ярко-красной крови.

Вагинальное обследование часто используется для диагностики отслойки плаценты, но может вызвать более сильное кровотечение в случае предлежания плаценты. В первую очередь всегда следует проводить ультразвуковое исследование, а в случае предлежания плаценты строго избегать пальцевого (пальцевого) влагалищного исследования.

Врач может очень осторожно провести осмотр с помощью зеркала влагалища, чтобы убедиться, что кровотечение не идет из шейки матки или влагалища.После того, как диагноз поставлен, необходимо очень внимательно следить за беременностью. Предлежание плаценты — это потенциально опасное для жизни состояние как для матери, так и для ее ребенка.

Варианты лечения различаются

Лечение зависит от ряда факторов, в том числе:
  • Предлежание плаценты полное или частичное
  • Точное расположение плаценты
  • Количество потерянной крови
  • Срок беременности
  • Положение младенца
  • Здоровье ребенка
  • Здоровье матери.

Лечение во время беременности

Медицинское лечение направлено на облегчение симптомов и продление беременности. Возможные варианты:
  • Подставка для кровати.
  • Госпитализация.
  • Тщательный мониторинг, например использование монитора плода и регулярная проверка показателей жизнедеятельности матери (например, артериального давления).
  • Переливание крови матери.
  • Избегать любых действий, вызывающих сокращения матки или раздражающих шейку матки, например полового акта или оргазмов.

Доставка

Когда ребенок становится достаточно взрослым, чтобы родиться, обычно выполняется кесарево сечение. Возможно, ребенку потребуется наблюдение в отделении интенсивной терапии, чтобы убедиться, что все в порядке. Мать пройдет ряд анализов, в том числе анализы для проверки количества клеток крови и способности крови к свертыванию.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Врач акушер
  • Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
  • В экстренных случаях всегда вызывайте скорую помощь Тел.000
  • Планирование семьи Виктория Тел. (03) 9257 0100

Что нужно помнить

  • Во время беременности плацента обеспечивает растущего ребенка кислородом и питательными веществами из кровотока матери.
  • Предлежание плаценты означает, что плацента имплантирована в нижнюю часть матки, над шейкой матки или рядом с ней, что означает, что ребенок не может родиться естественным путем.
  • Лечение направлено на облегчение симптомов и продление беременности как минимум до 36 недель.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Лучший канал здоровья — (нужен новый cp)

Последнее обновление: Август 2014 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства, касающегося всех аспектов терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Превия Плаценты | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое предлежание плаценты?

Кровотечение может произойти на любом сроке беременности.Предлежание плаценты может вызвать кровотечение на поздних сроках беременности. Это означает примерно через 20 недель.

Когда плацента прикрепляется близко к отверстию матки (шейке матки) или покрывает шейку матки, это называется предлежанием плаценты. Выделяют 3 типа предлежания плаценты:

  • Тотальное предлежание плаценты. Плацента полностью покрывает шейку матки.
  • Частичное предлежание плаценты. Плацента частично находится над шейкой матки.
  • Краевое предлежание плаценты. Плацента находится у края шейки матки.

Что вызывает предлежание плаценты?

Исследователи не знают, что вызывает предлежание плаценты. Это более вероятно при определенных условиях. К ним относятся:

  • Прошедшая беременность
  • Опухоли (миомы) матки. Это не рак.
  • Операции на матке или кесарево сечение в прошлом
  • Женщина старше 35 лет
  • Женщина афроамериканка или другого небелого этнического происхождения
  • Курение сигарет
  • Предлежание плаценты при перенесенной беременности
  • Беременность мальчиком

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Самый частый симптом предлежания плаценты — ярко-красное безболезненное кровотечение из влагалища.Чаще всего это происходит в третьем триместре беременности.

Симптомы предлежания плаценты могут быть похожи на другие состояния здоровья. Обязательно обратитесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется предлежание плаценты?

Ваш лечащий врач спросит вас о вашем здоровье. Он или она проведет медицинский осмотр. Провайдер также сделает УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы сделать снимок органов. Он может показать, где находится плацента и насколько покрыта шейка матки.Вместо этого вы можете пройти трансвагинальное УЗИ.

УЗИ может показать, что плацента находится рядом с шейкой матки на ранних сроках беременности. Но только у нескольких женщин разовьется истинное предлежание плаценты. Плацента обычно отходит от шейки матки по мере роста матки.

Как лечится предлежание плаценты?

Не существует лечения для изменения положения плаценты. Вам может понадобиться:

  • Дополнительные УЗИ для отслеживания плаценты
  • Постельный режим или пребывание в больнице
  • Ранние роды.Это будет зависеть от того, сколько у вас кровотечения, как далеко продвинулся ребенок и насколько он здоров.
  • Кесарево сечение
  • Переливание крови при тяжелой кровопотере

Какие осложнения при предлежании плаценты?

Наибольший риск предлежания плаценты — это слишком сильное кровотечение (кровоизлияние). Кровотечение часто происходит из-за истончения нижней части матки в третьем триместре беременности. Это вызывает кровотечение из области плаценты над шейкой матки.Риск кровотечения выше, если много плаценты покрывает шейку матки. Другие осложнения включают:

  • Плацента не прикрепляется к матке должным образом
  • Замедление роста ребенка в утробе матери
  • Преждевременные роды. Это означает до 37 недель беременности.
  • Врожденные дефекты

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Сообщите своему врачу о любом кровотечении во время беременности.Кровотечение во время беременности не может быть серьезным. Если кровотечение от умеренного до сильного или у вас есть боль, немедленно обратитесь к врачу.

Основные сведения о предлежании плаценты

  • Предлежание плаценты является причиной кровотечения на поздних сроках беременности. Это примерно через 20 недель.
  • Это вызывает кровотечение, потому что плацента находится близко к шейке матки или покрывает ее.
  • Кровотечение при предлежании плаценты безболезненно.
  • Вам может потребоваться постельный режим или ранние роды.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.
Не то, что вы ищете?

Симптомы предлежания плаценты, возможные осложнения и факторы риска

Что такое предлежание плаценты?

Если у вас предлежание плаценты, это означает, что плацента расположена необычно низко в матке, касаясь или закрывая отверстие шейки матки). Когда край плаценты находится в пределах двух сантиметров от шейки матки, но не касается ее, это называется низкорасположенной плацентой.

(Плацента — это орган в форме блина, обычно расположенный в верхней части матки, который снабжает вашего ребенка питательными веществами через пуповину.)

Опасно ли предлежание плаценты?

Может быть, если так будет.

Предлежание плаценты на УЗИ в середине беременности обычно не вызывает беспокойства. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, ваша плацента, вероятно, будет «перемещаться» дальше от шейки матки, так что это больше не будет проблемой.

(Поскольку плацента имплантируется в матку, она фактически не перемещается, но может оказаться дальше от шейки матки по мере расширения матки.Кроме того, по мере роста самой плаценты она, вероятно, будет увеличиваться в сторону более богатого кровоснабжения в верхней части матки.)

Если плацента все еще находится близко к шейке матки на более поздних сроках беременности, это может вызвать серьезное кровотечение и может означать, что вам придется рожать раньше срока. Если у вас предлежание плаценты, когда пришло время родить ребенка, вам необходимо сделать кесарево сечение.

Примерно у 1 из 250 рожающих женщин во время родов наблюдается предлежание плаценты.

Как я узнаю, есть ли у меня предлежание плаценты?

Местоположение плаценты будет проверяться во время ультразвукового исследования в середине беременности (обычно проводится между 18 и 22 неделями).Если у вас обнаружено предлежание плаценты, в третьем триместре вам сделают повторное ультразвуковое исследование, чтобы еще раз проверить расположение плаценты. Ваш лечащий врач может поставить вас в режим «тазового покоя», что означает отказ от полового акта или влагалищных обследований до конца беременности.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Обычно симптомы отсутствуют. Однако наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение во второй половине беременности. Кровотечение происходит, когда шейка матки начинает истончаться или открываться (даже немного), что приводит к повреждению кровеносных сосудов в этой области.От 10 до 20 процентов женщин с предлежанием плаценты также испытывают схватки и боли в матке. Если у вас кровотечение или схватки, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Кстати, если у вас кровотечение и вы резус-отрицательный, вам понадобится прививка резус-иммуноглобулина, если только отец ребенка тоже резус-отрицательный.

Что произойдет, если у меня на поздних сроках беременности предлежание плаценты?

Когда придет время родить, вам понадобится кесарево сечение. При полном предлежании плацента перекрывает выход малышу.И даже если плацента только граничит с шейкой матки, в большинстве случаев вам все равно придется рожать путем кесарева сечения, потому что плацента может обильно кровоточить при расширении шейки матки.

Время родов будет зависеть от того, на каком этапе беременности вы находитесь, насколько сильное кровотечение и как поживаете вы и ваш ребенок.

Ваш ребенок должен быть немедленно доставлен, если он не чувствует себя хорошо или если у вас сильное кровотечение, которое не прекращается. В противном случае за вами будут наблюдать в больнице до остановки кровотечения.Вам могут дать лекарство, чтобы ускорить развитие легких вашего ребенка и предотвратить другие осложнения в случае преждевременных родов.

Если кровотечение остановится хотя бы на пару дней — и вы и ваш ребенок в хорошем состоянии и у вас есть быстрый доступ в больницу — вас могут отправить домой. Но обычно кровотечение в какой-то момент начинается снова, и, когда это происходит, вам нужно немедленно вернуться в больницу.

Если вы и ваш ребенок по-прежнему будете чувствовать себя хорошо, вам будет назначено кесарево сечение примерно на 37 неделе.Принимая решение, ваша медицинская бригада взвесит преимущества предоставления вашему ребенку дополнительного времени для созревания и риска ожидания, с возможностью столкнуться с эпизодом сильного кровотечения и необходимостью экстренного кесарева сечения.

Какие осложнения может вызвать предлежание плаценты?

Сильное кровотечение . Предлежание плаценты повышает вероятность сильного кровотечения и необходимости переливания крови. Это может произойти даже после выхода плаценты, потому что она была имплантирована в нижнюю часть матки, которая не сокращается так же хорошо, как верхняя часть, поэтому послеродовые сокращения не так эффективны для остановки кровотечения.

Приросшая плацента . Женщины с предлежанием плаценты также с большей вероятностью имеют слишком глубокую имплантацию плаценты, которая нелегко отделяется при родах. Это называется приросшей плацентой и может вызвать массивное кровотечение и необходимость многократных переливаний крови при родах. Это может быть опасно для жизни и может потребовать гистерэктомии, чтобы остановить кровотечение.

Преждевременные роды . Если вам необходимо родить раньше срока, у вашего ребенка будет риск осложнений от преждевременных родов, таких как проблемы с дыханием и низкий вес при рождении.

Будущие преждевременные роды . Есть также некоторые свидетельства того, что женщины с предлежанием плаценты, родившие преждевременно (особенно до 34 недель), подвергаются повышенному риску преждевременных родов при будущих родах.

Кто наиболее подвержен риску предлежания плаценты?

Большинство женщин, у которых развивается предлежание плаценты, не имеют явных факторов риска. Но если к вам относится что-либо из следующего, у вас больше шансов получить это:

  • У вас было предлежание плаценты во время предыдущей беременности.
  • У вас раньше делали кесарево сечение. (Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск.)
  • У вас была другая операция на матке (например, D&C или удаление миомы).
  • Вы беременны двойней или более.
  • Вы курильщик сигарет.
  • Вы употребляете кокаин.
  • Вы перенесли экстракорпоральное оплодотворение.
  • У вас матка неправильной формы.

Кроме того, чем больше у вас детей и чем вы старше, тем выше ваш риск.

Что такое предлежание сосудов?

При vasa previa некоторые кровеносные сосуды плода обнажены и пересекают шейное отверстие вместо того, чтобы оставаться в пуповине. Когда происходят схватки, эти кровеносные сосуды растягиваются и могут разорваться, что приводит к катастрофической кровопотере плода и дистрессу плода. Это очень серьезное заболевание, которое может потребовать длительного наблюдения в больнице.

Кровотечение во время беременности / Превия плаценты / отслойка плаценты

Кровотечение может происходить на разных сроках беременности.Хотя кровотечение вызывает тревогу, оно может быть серьезным осложнением, а может и не быть. Время кровотечения во время беременности, количество и наличие боли могут варьироваться в зависимости от причины.

Кровотечение в первом триместре беременности является довольно распространенным явлением и может быть вызвано следующими причинами:

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента прикрепляется близко к шейке матки или покрывает ее (отверстие матки). Предлежание плаценты встречается примерно у одного из 200 живорождений. Существует три типа предлежания плаценты:

Причина предлежания плаценты неизвестна, но связана с определенными состояниями, включая следующие:

  • Женщины с рубцами на стенке матки от предыдущих беременностей

  • Женщины с миомой или другими аномалиями матки

  • Женщины, перенесшие ранее операции на матке или кесарево сечение

  • Пожилые матери (старше 35 лет)

  • Афроамериканцы или представители других меньшинств матери

  • Курение сигарет

  • Предлежание плаценты при предыдущей беременности

  • Беременность плодом мужского пола

Наибольший риск предлежания плаценты связан с кровотечением (или кровотечением).Кровотечение часто возникает из-за истончения нижней части матки в третьем триместре беременности при подготовке к родам. Это вызывает кровотечение из области плаценты над шейкой матки. Чем больше плацента покрывает зев шейки матки (отверстие шейки), тем выше риск кровотечения. К другим рискам относятся следующие:

Наиболее частым симптомом предлежания плаценты является вагинальное кровотечение ярко-красного цвета, не связанное с болезненностью или болью в животе, особенно в третьем триместре беременности.Однако у каждой женщины могут проявляться разные симптомы состояния или симптомы могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, для диагностики предлежания плаценты можно использовать ультразвук (тест с использованием звуковых волн для создания картины внутренних структур). Ультразвук может показать расположение плаценты и степень ее покрытия шейкой матки. Ультразвук влагалища может быть более точным в диагностике.

Хотя УЗИ может показать низкорасположенную плаценту на ранних сроках беременности, только у нескольких женщин разовьется истинное предлежание плаценты. Плацента обычно перемещается вверх и от шейки матки по мере роста матки, что называется миграцией плаценты.

Специфическое лечение предлежания плаценты будет определено вашим врачом на основании:

  • вашей беременности, общего состояния здоровья и истории болезни

  • Степени состояния

  • вашей переносимости определенных лекарств, процедур или терапии

  • Ожидания по поводу течения состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Не существует лечения для изменения положения плаценты.После диагностики предлежания плаценты часто проводятся дополнительные ультразвуковые исследования для определения ее местоположения. Может потребоваться постельный режим или госпитализация. Может возникнуть необходимость в родах, в зависимости от количества кровотечений, срока беременности и состояния плода. Кесарево сечение необходимо в большинстве случаев предлежания плаценты. Сильная кровопотеря может потребовать переливания крови.

Отслойка плаценты — это преждевременное отделение плаценты от ее имплантации в матку.Внутри плаценты находится множество кровеносных сосудов, которые позволяют передавать питательные вещества плоду от матери. Если во время беременности отслаивается плацента, из этих сосудов идет кровотечение. Чем больше площадь отслоения, тем сильнее кровотечение. Отслойка плаценты происходит примерно один раз на 100 родов. Ее еще называют отслойкой плаценты.

Кроме прямой травмы матки, например, в результате автомобильной аварии, причина отслойки плаценты неизвестна. Однако это связано с определенными состояниями, включая следующие:

Отслойка плаценты опасна из-за риска неконтролируемого кровотечения (кровоизлияния).Хотя тяжелая отслойка плаценты встречается редко, другие осложнения могут включать следующее:

Наиболее частым симптомом отслойки плаценты является темно-красное вагинальное кровотечение с болью в третьем триместре беременности. Это также может произойти во время родов. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному. У некоторых женщин может не быть обнаруживаемого вагинального кровотечения, но может быть кровотечение внутри матки. Симптомы могут включать:

Симптомы отслойки плаценты могут напоминать другие медицинские состояния.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Диагноз отслойки плаценты обычно ставится на основании симптомов, а также количества кровотечений и боли. Ультразвук также может использоваться, чтобы показать место кровотечения и проверить состояние плода. Существует три степени отслойки плаценты, включая следующие:

  • 1 степень. Небольшое вагинальное кровотечение и некоторые сокращения матки, никаких признаков дистресс-синдрома плода или низкого кровяного давления у матери.

  • 2 степень. Кровотечение от легкой до умеренной степени, сокращение матки, частота сердечных сокращений плода может указывать на признаки дистресса.

  • Класс 3. Кровотечение от умеренного до сильного или скрытое (скрытое) кровотечение, непрекращающиеся сокращения матки (так называемая тетания), боль в животе, низкое кровяное давление, смерть плода.

Иногда отслойка плаценты диагностируется только после родов, когда за плацентой обнаруживается участок со свернувшейся кровью.

Специфическое лечение отслойки плаценты будет определено вашим врачом на основании:

  • вашей беременности, общего состояния здоровья и истории болезни

  • Степень заболевания

  • Переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания в отношении течения болезни

  • Ваше мнение или предпочтения

Не существует лечения, чтобы остановить отслойку плаценты или повторно прикрепить ее.После диагностики отслойки плаценты уход за женщиной зависит от количества кровотечений, срока беременности и состояния плода. Вагинальные роды возможны, если плод переносит роды. Если отслойка плаценты влияет на плод, может потребоваться кесарево сечение. Сильная кровопотеря может потребовать переливания крови.

Какие осложнения могут затронуть плаценту?

Осложнения, которые могут повлиять на плаценту во время беременности или родов, включают:

  • нижняя плацента
  • задержка плаценты — когда часть плаценты остается в матке после родов
  • отслойка плаценты — когда плацента начинает отходить от стенка матки

Эти осложнения встречаются нечасто.

Низкорасположенная плацента

По мере развития беременности матка расширяется, и это влияет на положение плаценты. Область прикрепления плаценты обычно тянется вверх от шейки матки.

Если плацента остается низко в матке, рядом с шейкой матки или закрывает ее, она может блокировать выход ребенка.

Это называется низколежащей плацентой или предлежанием плаценты. Он поражает примерно 1 из 200 родов, но в большинстве случаев шейка матки не покрывается полностью.

Положение плаценты будет записано при ультразвуковом сканировании в течение 18–21 недель.

Если плацента значительно опущена, вам предложат дополнительное ультразвуковое сканирование на более поздних сроках беременности (обычно примерно на 32 неделе), чтобы еще раз проверить ее положение.

У 9 из каждых 10 женщин к этому моменту плацента переместится в верхнюю часть матки.

Если плацента все еще находится на низком уровне в вашей утробе, высока вероятность кровотечения во время беременности или во время родов.Это кровотечение может быть очень сильным и подвергать риску вас и вашего ребенка.

Вам могут посоветовать явиться в больницу в конце беременности, чтобы можно было очень быстро оказать неотложную помощь (например, переливание крови) в случае кровотечения.

Если плацента находится рядом с шейкой матки или покрывает ее, рождение ребенка через влагалище невозможно, поэтому рекомендуется кесарево сечение.

Низкорасположенная плацента может быть связана с безболезненным ярко-красным кровотечением из влагалища в течение последних 3 месяцев беременности.Если это произойдет с вами, немедленно обратитесь к акушерке или терапевту.

Задержка плаценты

После рождения ребенка часть плаценты или плодных оболочек может оставаться в утробе матери. Это называется задержкой плаценты. При отсутствии лечения задержка плаценты может вызвать опасное для жизни кровотечение.

Кормление ребенка грудью как можно скорее после рождения может помочь вашей матке сократиться и вытолкнуть плаценту наружу.

Ваша акушерка также может попросить вас изменить положение (например, перейти в положение сидя или на корточках).В некоторых случаях вам могут сделать инъекцию лекарства, которое поможет сокращению матки.

Если эти методы не помогли, вам может потребоваться операция по удалению плаценты.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты — серьезное заболевание, при котором плацента начинает отходить от внутренней части стенки матки.

Добавить комментарий