Поздний послеродовой период – ранний и поздний, что происходит с организмом, сколько длится

Содержание

ранний и поздний, что происходит с организмом, сколько длится

Отхождение последа после рождения ребенка знаменует начало послеродового периода. Он длится 6-8 недель. В это время происходит инволюция органов и систем женского организма, которые принимали участие в беременности и рождении ребенка. Матка, шейка матки, сердечно-сосудистая система возвращаются в добеременное состояние. Молочные железы начинают функционировать в связи с лактацией. Особенно сильные изменения происходят в половых органах.

Понимание того, как проходит процесс восстановления поможет женщине чувствовать себя уверенно в первые дни и недели. Эта статья об изменениях, которые происходят в женском организме после родов.

Содержание статьи

Ранний послеродовой период

Продолжительность раннего послеродового периода составляет 2-4 часа после отхождения плаценты. В это время молодая мама находится под наблюдением акушера и гинеколога. Акушерка контролирует давление, сокращения матки и наблюдает за выделениями. Послеродовые осложнения чаще всего возникают в первые 4 часа, поэтому необходим строгий контроль за состоянием родильницы. Врач осматривает матку с помощью гинекологических зеркал, и проверяет состояние влагалища. При необходимости зашивает повреждения, разрезы или разрывы. Информацию о том, как прошли роды, и показатели состояния женщины документируют в историю родов.

В первые часы после родов родильница обычно испытывает сильную усталость из-за выматывающих схваток. Но спать в это время нельзя. Иначе может развиться гипотония матки, что означает ослабление ее сокращений.

Что происходит с органами

Активному сокращению матки способствует первое прикладывание ребенка к груди и выплеск гормонов. Матка сокращается быстро и сильно в первые часы после родов. Сразу после того как ребенок покинул утробу размер матки сокращается до размера равному 20 неделям беременности. В первые сутки после родов матка продолжает интенсивно сокращаться. После отхождения плаценты внутренняя поверхность матки выглядит как открытая рана и кровоточит. Особенно выражено кровотечение в том месте, где крепилась плацента.

Изменения матки после родов

Шейка матки сразу после рождения ребенка пропускает кисть руки. Сначала закрывается внутренний зев. Через трое суток после родов через него проходит 1 палец. А через 10 дней он закрывается полностью.

Если в первые 2 часа прошли без осложнений, родильницу переводят в послеродовое отделение. Хорошо бы поспать в палате и набраться сил, но уснуть вряд ли удастся. В кровь после родов произошел выброс адреналина, который действует на нервную систему возбуждающе. Перевод мамы и ребенка в палату означает, что роды прошли благополучно. С этого момента начинается период восстановления.

Поздний послеродовой период

Ведение послеродового периода осуществляет акушер-гинеколог. Он контролирует состояние матки. Если она сокращается слабо, то назначают инъекции окситоцина. Сокращения матки женщина чувствует как схваткообразные боли внизу живота. У повторнородящих они часто бывают очень интенсивными и болезненными. Швы от эпизиотомии на промежности обрабатывают ежедневно. Врачи рекомендуют часто лежать на животе. Это способствует сокращению матки, а также помогает ей занять правильное место в области малого таза.

Послеродовые выделения

Очищение и заживление матки проявляется в отделении внутреннего слоя. Кровяные выделения, которые называются лохии, представляют собой отторгнутые клетки эндометрия, кровь, слизь. В первые 2-3 дня выделения алого цвета, кровянистые. На 3-4 день становятся кроваво-серозными, с прелым запахом крови. Спустя неделю красно-коричневые с примесью слизи. В последующие дни лохии ослабевают и прекращаются к 40 дню после родов. Поздний послеродовый период завершается с окончанием выделений. Подробнее о послеродовых выделениях мы описывали в статье Выделения после родов.

Послеродовые выделения продолжаются 6-8 недель после родов

Лактация

После рождения ребенка в молочных железах под действием гормонов вырабатывается молоко. Процесс лактации зависит от двух гормонов: пролактина и окситоцина. Пролактин отвечает за образование молока, а окситоцин – за его выделение из груди. Сосание ребенком груди запускает гормоны лактации.

В первые двое суток из груди выделяется молозиво. Это предшественник зрелого молока, которое приходит через 3-4 суток. Молозиво – это первая еда младенца, которая заселяет кишечник полезной микрофлорой. Высокое содержание белка и иммуноглобулинов формируют защитные силы организма новорожденного.

Первый прилив молока часто случается в родильном доме на 3-4 день после родов. Грудь нагрубает, становится тяжелой и болезненной. Кормление ребенка по требованию поможет наладить лактацию и избежать застоя молока. Совместное пребывание позволяет наладить ритм кормлений и быстрее научиться правильно прикладывать ребенка к груди. Подробнее о Правильном прикладывании.

Первое прикладывание новорожденного к груди происходит на родильном столе сразу же после рождения ребенка если роды прошли без осложнений. Во время стимуляции соска матка интенсивно сокращается, происходит отделение плаценты и отхождение лохий.

Процесс выработки молока при участии пролактина и окситоцина

Маму и новорожденного выписывают на 3-5 день после родов, если они чувствуют себя хорошо. Перед выпиской родильнице делают УЗИ чтобы убедиться, что инволюция матки проходит нормально и нет сгустков крови.

Гигиена

Правильная гигиена послеродового периода поможет избежать осложнений.

Список правил личной гигиены после родов:

  • Подмывайтесь после каждого посещения туалетной комнаты. Направление движений — спереди назад.
  • Меняйте послеродовые прокладки каждые 2 часа.
  • Не используйте мочалку для подмывания. После душа промокните промежность х/б пеленкой.
  • Для подмывания используйте детское мыло. Оно имеет нейтральный ph, не раздражает кожу, хорошо очищает.
  • Лучше использовать специальные послеродовые трусы-сеточка. Они изготовлены из гипоаллергенного, дышащего материала и не стягивают кожу.
  • Полезно устраивать воздушные ванны для промежности и сосков: ходить в палате с обнаженной грудью, во время отдыха снимать трусы. Это полезно для заживления швов и трещин на сосках.
  • Полотенца для лица, рук, интимной гигиены и тела должны быть раздельными.
  • Мойте грудь детским мылом только во время утреннего и вечернего душа. Перед каждым кормлением обмывать грудь с мылом нельзя. Мыло смывает защитный слой с области соска и ореолы, это сушит и провоцирует образование трещин.
  • Полезно спать и отдыхать на животе, чтобы матка заняла свое место и ее сокращения были эффективными.

Чтобы избежать трещин сосков правильно прикладывайте ребенка к груди во время кормления

Под запретом:

  • Использовать тампоны в период лохий нельзя. Выделения должны выходить наружу.
  • Нельзя поднимать тяжести больше веса ребенка из-за слабости мышечного корсета.
  • Нельзя использовать мыло с высоким содержанием щелочи (хозяйственное).
  • Запрещено спринцевание на всем протяжении послеродового периода. Это вымывает микрофлору влагалища.

Проблемы послеродового периода

Роды – это стресс для организма матери, большие затраты душевных и физических сил. В первые дни после рождения ребенка родильницы сталкиваются с некоторыми сложностями:

  1. Швы от эпизиотомии. Разрывы и разрезы на промежности зашивают, как правило, саморассасывающимися нитками. Медсестры послеродового отделения ежедневно обрабатывают швы и следят за их заживлением. Для антибактериальной гигиены можно после подмывания ополаскивать промежность раствором хлоргексидина или фурацилина. Молодой маме со швами на промежности не разрешается сидеть первые 10 дней после родов.
  2. Иногда родильница не чувствует позывов к мочеиспусканию. Во время прохождения по родовым путям голова ребенка пережимала нервные окончания, что привело к потере чувствительности в этой области. Поэтому если женщина не чувствует позывов к мочеиспусканию, ей следует мочиться каждые 2-3 часа, не дожидаясь позывов. Если есть трудности с отхождением мочи, скажите об этом врачу. Возможно потребуется установка катетера.
  3. Геморрой – частое явление после родов. На поздних сроках беременности голова ребенка сдавливает кровеносные сосуды. Отток крови нарушается и она застаивается в венах малого таза. Геморроидальная шишка из-за сильного напряжения во время родовых потуг может выпасть наружу . При проблеме геморроя важно избегать запоров, скорректировать питание. Иногда требуется прием слабительных средств. О послеродовом геморрое мы писали здесь сслыка.

Патологии и осложнения послеродового периода

Иногда послеродовой период омрачается осложнениями. Патологии часто вызывают микробы, которыми организм уже заселен. В привычном состоянии они не способны спровоцировать болезнь, иммунитет их подавляет. Но на фоне ослабленных сил организма патогенная микрофлора растет, и организм не может справляться с большим количеством бактерий. Некоторые осложнения послеродового периода, которые опасны для жизни и здоровья женщины:

Сепсис – это инфекционное заражение крови. Очаг инфекции образуется на месте прикрепления плаценты в матке, если там остались куски последа. Еще одной причиной сепсиса становится эндометрит. Опасно это заболевание тем, что может вызвать токсический шок. Сепсис развивается на 8-10 сутки после родов. Если молодая мама наблюдает у себя такие признаки, как: температура 39°С и выше, гнилостный запах лохий, выделения красно-багровые и по консистенции похожи на густую томатную пасту, общая интоксикация организма, боли в животе – нужно срочно обращаться к врачу. Сепсис – опасное состояние, которое угрожает жизни.

Эндометрит – воспаление слизистой поверхности матки. Причиной эндометрита может быть закупорка шеечного канала сгустком крови, остатки плаценты в полости матки. И воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе. Молодой маме следует внимательно следить за выделениями, самочувствием после родов, и в случае если появились боли в животе, запах лохий стал неприятным гнилостным — следует сразу же обращаться к врачу.

Эндометрит

Мастит – воспаление ткани молочной железы. Мастит случается из-за попадания инфекции через трещины на сосках. Иногда болезнь является последствием запущенного лактостаза. Мастит проявляется общей интоксикацией организма, покраснением груди в области застоя, температурой 38-39°С. Возможны выделения молока с примесью гноя из пораженной груди.

Пиелонефрит — воспалительное поражение почек. Инфекция по восходящим путям попадает из матки в мочевой пузырь. Температура высокая до 40°С, лихорадка, боли в нижней части спины. При признаках пиелонефрита нужно срочно обращаться к врачу.

Главный показатель того, что восстановительный период проходит нормально — это лохии. Появление резко-неприятного запаха гнили, резкое прекращение кровяных выделений или, наоборот, неожиданно-обильные лохи должны насторожить молодую маму. Появление одного из этих признаков — повод обращения к врачу.

Восстановительная гимнастика после родов

Первые занятия спортом лучше отложить до окончания послеродовых выделений. К этому времени органы вернутся на свои места, системы организма начнут функционировать стабильно. Но совсем отказывать себе в физкультуре даже сразу после родов не стоит. Главная задача ЛФК в послеродовом периоде – восстановить тонус мышц тазового дна. Для этой цели подходит комплекс упражнений Кегеля. Они укрепляют мышцы промежности и влагалища, матка сокращается эффективнее.

Чтобы научиться владеть мышцами тазового дна, нужно их найти. Попробуйте остановить струю мочи во время мочеиспускания, и вы поймете какие мышцы нужно прорабатывать.

Комплекс упражнений Кегеля состоит из нескольких видов техник:

  • Сжатие и расслабление. Сожмите мышцы тазового дна, задержите на 5 секунд, расслабьте.
  • Сокращение. Напрягайте и расслабляйте мышцы тазового дна без задержки в быстром темпе.
  • Натуживание. Легкое натуживание как во время родов или акта дефекации.
  • Начинать нужно с 10 сокращений-сжатий-натуживаний 5 раз в день. Постепенно увеличить до 30 раз в день.

Видео: подробное описание техники выполнения упражнений Кегеля

После окончания послеродовых выделений можно постепенно вводить новые виды физической активности: йога, пилатес и другие. Но тренировать тело без подготовки внутренних мышц – это равносильно строительству дома без фундамента.

Послеродовой восстановительный период требует от женщины внимательного отношения к своему здоровью и разумного распределения физических и моральных сил. В лучшем случае это время нужно посвятить ребенку и своему восстановлению. А бытовые вопросы доверить мужу и родственникам.

vseposlerodov.ru

Послеродовой период, ранний и поздний

Беременность для организма женщины не проходит бесследно. Женское тело, для того чтобы снабдить ребёнка всем необходимым, уже с первых дней беременности приступает к перестройке. Трансформирование происходят не только в гормональной структуре будущей мамы. Пропорции женского тела, по ходу беременности, также постепенно видоизменяются.

Матка, с ростом плода, начинает существенно растягиваться, а после нормального разрешения родов опять сокращается до первоначальных размеров.

Ранний послеродовой период

Ранний послеродовой период начинается сразу же после выхода плаценты наружу и продолжается в основном 2 часа. Это первые часы после родов, которые женщина проводит в родильном отделении. Наиболее часто встречающиеся осложнения в этот период:

  • патология сократительной деятельности матки;
  • аномальное прикрепление плаценты, сопровождающееся кровотечением.

Степень опасности маточного кровотечения обусловливаться количеством вытекшей крови. При благополучных родах максимальный объем кровопотери при родах не должен превышать 0,5% веса тела родильницы. Если в первые два часа после родов пациентка потеряла большую массу крови, чем предполагалось, то можно говорить о раннем послеродовом кровотечении. В таких случаях требует принять безотлагательные меры, иногда вплоть до проведения операции. После рождения плацента подвергается внимательному осмотру на предмет ее целостности, так как оставшаяся, даже мизерная часть последа, может стать причиной обильной кровопотери. Поэтому первые 2-4 часа родильница находится под неусыпным наблюдением медперсонала.

Поздний период после родов

Следом за благополучными родами наступает поздний послеродовой период, который продолжается в среднем до 6 — 8 недель. Эта пора отличается тем, что все женские органы, которые в ходе беременности потерпели изменение, получают обратное формирование — инволюцию. Поздняя послеродовая фаза берет свое начало с момента появления родильницы в отделении для только что родивших женщин и заканчивается тогда, когда в организме женщины исчезают все изменения, вызванные беременностью и родами.

Обследование матки и шейки

На промежутке позднего послеродового периода ведется обследование дна матки на уровне пупочной зоны, а также производится осмотр зеркалами шейки матки и родового канала. При обнаружении разрывов на поверхностях шейки, мягких тканей родового канала и влагалищных стенок необходимо произвести операцию по зашиванию. В то же время нужно бдительно наблюдать за общим самочувствием родильницы, цветом ее кожных покровов и слизистых.

Необходимо сконцентрировать внимание на состоянии матки, на ее размере и степени болезненности при пальпации, а также обратить свой взор на характер выделений.

В момент окончания процесса родов, шейка матки напоминает тонкостенный мешок с рванными, свисающими во влагалище, краями. Внутренняя часть матки демонстрирует собой открытую рану с остатками околоплодных оболочек. Кроме того, на ее поверхности, в области плацентарного участка, видны деструктивные видоизменения. В момент сокращения мышц маточного тела просветы сосудов, расположенные на плацентарной площадке, сжимаются, образуя тромбы, которые в свою очередь содействует тому, чтобы помочь остановить кровотечение в послеродовом периоде. Стенки матки, в период сокращения, продолжают выводить жидкость, но эти выделения становятся все более прозрачными и скудными. В течение инволюционных изменений остаточные ткани плаценты, слизь и сгустки крови «все это в совокупности лохии» постепенно выходят из матки, а вредные бактерии и микроорганизмы, оказавшиеся при родоразрешении во внутренней поверхности органа, распадаются при помощи деятельности фагоцитов и в результате работы протеолических ферментов. Благодаря этому полость матки в послеродовой период у женщин, около недели отличается стерильностью. Полностью эндометрия тела матки восстанавливается к концу 6-8 недели, при этом, место, где крепилась плацента, заживает, а тонус связочного аппарата завершает инволюцию всего органа «на 20-22 день».

Наиболее долгий восстановительный процесс «около 2 месяцев» происходит в матке. Это объясняется тем, что ее первоначальный вес составляет примерно 50 гр, а после родов матка может весить более чем 1000 гр. Уменьшение размера этого детородного органа начинается сразу после родоразрешения, когда происходит резкое сокращение мускулатуры маточного тела. За первые 6 дней после родов вес матки становится меньше в два раза. К концу 12-го дня она весит около 350г, а на 20-е сутки – 250г. Обратное формирование матки заканчивается примерно на 30-й день.

Высота нахождения дна матки с приходом нового дня опускается приблизительно на 2см. Стоит отметить, что темпы восстановления матки зависят от таких факторов как: паритет родов, степень растяжения стенок во время ношения плода, качество работы соседних органов, наличие грудного вскармливания «особенно в первые часы после родов» и пр. Матка становится более плоской и узкой в поперечнике. Дно матки спускается за границы лонных костей и может уже прощупываться через переднюю брюшную стенку. При пальпации врач-гинеколог отмечает размеры матки, которые соответствуют 9 – 10 неделям беременности.

Область шейки матки также претерпевает изменение. Раньше всех процессу восстановления подвергается внутренний зев. Происходит это благодаря эластичности мышечных волокон данного органа. Инволюция шейного канала продолжается около 10 дней. Понемногу цервикальный канал становится все уже и на третий день его проходимость доступна для вхождения одного пальца. За этот отрезок времени внутренний зев целиком закрывается, а наружный зев превращается в щель. Формирование наружного зева заканчивается на 20 день.

Стенки влагалища начинают сужаться и восстанавливаются полностью на 30—40 день после разрешения родов. Рост и созревание граафовых пузырьков и образование зрелых фолликул в яичниках у матери, не кормящей ребенка грудью, происходит в основном уже через 30—40 дней.

Первая послеродовая менструация у таких рожениц появляется на 60—75 день после рождения ребенка. У кормящих женщин менструация начинается, в основном, позже, где-то на 120-150 день после родов. К моменту завершения послеродового периода связочный аппарат матки полностью восстанавливается, а маточные трубы принимают горизонтальное положение.

Момент лактации. Наблюдения за роженицей

Сформированные во время беременности млечные протоки, за счет усиления секреции молока и в результате воздействия гормонов аденогипофиза, начинают выделять густую жидкость с желтоватым оттенком – молозиво, которое содержит большой количество иммуноглобулинов, гормонов и полезных для новорожденного ферментов. Затем у роженицы вырабатывается «на 3-4 сутки», так называемое, переходное молоко, которое на 15-20 день становится зрелым.

Первые два часа после нормальных родов роженица находится под наблюдением в родильном зале, затем она помещается в послеродовое отделение. Все это время за самочувствием родильницы следит врач-акушер, который держит на контроле степень кровопотерь «около 250мл в сутки». В течение шести часов после родового разрешения родильница должна находиться на строгом постельном режиме.

Послеродовой период у женщин должен сопровождаться ежедневным мониторингом АД и частоты пульса роженицы. Помимо этого, два раза в сутки необходимо измерять температуру тела у родильницы. Врач отделения ведет регулярное обследование молочных желез пациентки, следит за их формой, а также отслеживает присутствие или отсутствие сосочных трещин и нагрубаний. Врач каждодневно вымеряет высоту нахождения дна матки и пальпирует ее на предмет нахождения поперечника. Кроме прочего, медицинские работники делают все, чтобы не допустить кровотечение в послеродовом периоде, контролируют количество и характер выделений, которые, в течение первых 3-4 дней, имеют кровянистую консистенцию «за счет большой концентрации эритроцитов». В конце недели лохии приобретают уже вид сукровицы, так как имеют в своем составе высокое количество лейкоцитов и наличие эпителиальных клеток. На десятый день выделения становятся достаточно жидкими и бесцветными. К сороковому дню после родов лохии полностью исчезают.

Но бывает случаи, когда маточное кровотечение затягивается на более длительный период или же прекращаются, а затем, уже после выписки из роддома, начинаются с новой силой. Это объясняется субинволюцией матки, т.е. когда она слабо сокращается, а лохии остаются в полости матки.

Уход за мамой и малышом. Соблюдение личной гигиены

Кроме того, для только что родивших женщин, необходимо создать специальный режим, предусматривающий проведения всего комплекса мероприятий по антисептике и асептике.

Применение таких мер вызвано присутствием раны на поверхности плацентарной площадки, а также уменьшением защитных сил самой родильницы.

Заселение послеродового отделения роженицами необходимо при соблюдении метода цикличности «всех родильниц, благополучно разрешившихся в течение суток, помещать в одну палату». По возможности такие палаты должны быть 2-х или 3-х местными и желательно оборудованы для возможности совместного пребывания матери и ребенка. Такой подход поможет маме самой ухаживать за малышом, сведет к минимуму контакт ребенка с медперсоналом, даст возможность чаще прикладывать ребенка к груди и т.д. Медсестра отделения поможет осуществить первый туалет новорожденного, а также обучит тому, как надо ухаживать за кожным покровом ребенка. Обследованием пупочной раны займется врач-педиатр.

Послеродовой период может сопровождаться сбоем мочеиспускания, задержкой стула, возникновением лохиометра «маточные выделения», формированием субинволюции «нарушение обратного развития матки», появлением нагрубаний молочных желез и образованием сосочных трещин, развитием болезней инфекционного характера и пр. Для профилактики подобных осложнений, кроме клинического наблюдения, необходимо придерживаться строгих требований санэпидемиологического характера, а также соблюдать правила личной гигиены. Проведение подобных мероприятий поможет сберечь здоровье, как мамы, так и малыша. Роженицы ежедневно должны принимать душ и менять нижнее белье. Недавно родившей женщине рекомендуется подмываться хозяйственным мылом каждые 5-6 часов, а в случае наличия швов в промежности, нужно 3 раза за сутки обрабатывать раны зеленкой или раствором марганца. Перед очередным кормлением роженице необходимо обмыть грудь теплой водой, а ребенка уложить на пеленку, расстеленную на коленях. Палаты с матерями и новорожденными, дважды в сутки проветриваются, и в них проводится уборка при помощи влажных тряпок. Кроме того, каждые четыре часа помещение обрабатывается ультрафиолетовыми лучами. После выписки очередных рожениц «на 5-6 сутки» палата подвергается тщательной обработке дезинфицирующими средствами и облучается ртутно-кварцевыми лампами. Тканевый инвентарь обрабатывает в дезкамере.

Для предупреждения кровотечения в период после родов родильнице необходимо соблюдать некоторые условия:

  • не допускать переполнение мочевого пузыря, особенно в первые дни после родов. Находясь в стационаре, женщина должна посещать туалет каждые три часа, даже если нет особого желания;
  • кормить ребенка по его требованию. Такой подход к кормлению даст возможность установить быстрый контакт между матерью и малышом;
  • укладываться на живот. Такое положение поспособствует быстрой сократимости матки и оттоку лохии;
  • прикладывание холодного пузыря на низ живота не реже 4 раз в день. Что активизирует матку на сокращение ее открытых сосудов.

Осложнения в послеродовом периоде у матери

Самое распространенное осложнение, получаемое в послеродовой период у женщин — наличие обильной маточной кровопотери. Причиной может служить:

Гипотония тела матки — замедленный процесс сокращения детородного органа. Это может быть из-за:

  • крайнего перерастяжения матки, обусловленное многоводием, многоплодием, либо возникшее при вынашивании крупного плода;
  • утомления мышечных волокон. Причиной могут стать затяжные роды, прием неправильно подобранных сокращающих средств, а также стремительные или быстрые роды;
  • утраты функции естественности сокращения стенок матки «миометрий» из-за перенесенных воспалительных заболеваний или наличия рубцового следа.

Атония матки – полная потеря способности матки сокращаться.

Обстоятельства, способствующие развитию атонии или гипотонии матки:

  • незрелый возраст;
  • патология тела матки:
  • присутствие миомы;
  • возникшие пороки;
  • послеоперационные следы рубцов на стенках матки;
  • физиологические перерождения, полученные вследствие перенесенных воспалений или в результате большого количества родов.
  • осложнения в период беременности;
  • аномалии родовых сил или плаценты;
  • патологические осложнения при беременности «гестозы»;
  • геморрагический или анафилактический шок и др.

Осложнения позднего периода это:

  • замедленный процесс инволюции матки;
  • инфекционные осложнения послеродового периода, сопровождающиеся не только высокой температурой тела, но и проявлением психических расстройств;
  • застой молока в протоках «лактостаз», возникающий при неактивном сцеживании роженицей грудного молока. Может перейти в мастит;
  • соматические, не имеющие ничего общего с акушерством, осложнения. К примеру: геморрой, варикозное расширение вен на ногах и во влагалище, послеродовое прибавление веса.

Международная классификация болезней послеродового периода

Однако помимо перечисленных осложнений, возможные после родов, существует и ряд серьезных заболеваний, которые занесены в международную классификацию болезней Десятого пересмотра.

Этот нормативный документ, с определенной классификацией медицинских диагнозов, используется в здравоохранении, как для обобщения систематичных случаев, так и для сопоставления в международном масштабе полученных материалов.

Современные информационные системы для быстрого сбора и передачи некоторых медицинских данных пользуются, разработанными Всемирной Организацией Здравоохранения «ВОЗ», кодами МКБ. Такой классификатор создан для удобства управлением всеми областями здравоохранения, а также он основан для увеличения надежности и сохранности полученных знаний.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра в своем перечне содержит класс болезней сопровождающих беременность, роды и (послеродовой период код) МКБ: O00-O99.

В свою очередь этот класс подразделяется на блоки:

  • O00-O08 Беременность с абортивным исходом;
  • O10-O16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде;
  • O20-O29 Другие болезни матери, связанные преимущественно с беременностью;
  • O30-O48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения;
  • O60-O75 Осложнения родов и родоразрешения;
  • O80-O84 Родоразрешение;
  • O85-O92 Осложнения, связанные преимущественно;
  • O95-O99 Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках.

И все же появление малыша является самым светлым и радостным моментом в каждой семье. При этом мамочка должна иметь здоровье и хорошее настроение, чтобы качественно кормить младенца и заботливо ухаживать за ним.

2poloski.com

Послеродовой период — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Послеродовой период начинается после родов и длится приблизительно 42 дня. Этот период выделяют как период наблюдения за состоянием здоровья женщины после родов — родильницы.
Какие же изменения происходят в организме женщины после родов?

Роды считаются завершёнными только после рождения последа, после чего матка сильно сокращается и приобретает округлую форму. При сокращении перекрываются зияющие сосуды плацентарного места. По прошествии 2 недель размеры матки возвращаются к нормальным её размерам. В первые-вторые сутки после родов происходит замена эндометрия — внутреннего эпителия матки, выражающаяся кровянистыми выделениями. Процесс эпителизации матки продолжается ещё 2—3 недели после родов[1][2].

В течение первой недели шейка матки приходит в своё первоначальное состояние. Стенки влагалища восстанавливаются через несколько недель после родов, что объясняется микротравмами, возникшими при прохождении плода через расширенные родовые пути.

Говоря об изменениях в организме женщины, необходимо остановиться на процессе лактации, вызванном изменениями гормонального фона женщины. Первые трое суток из молочных желез начинает выделяться молозиво — прообраз молока с более высоким содержанием белка и иммуноглобулинов. Считают[кто?], что молозиво самое ценное для ребёнка, во много раз питательнее молока и содержат большее количество факторов защиты новорождённого. Поэтому последнее время применяют прикладывание к груди ребенка в первые часы после рождения (в случае нормальных родов и удовлетворительного состояния новорождённого). Раннее прикладывание ребенка к груди способствует нормальной секреции молочными железами молока — самого ценного источника питательных веществ, микроэлементов, витаминов, факторов защиты и пр. для молодого организма. Для женщины важно с самого начала не допускать застаивания молока в молочных железах, а сцеживать его до конца, в случае если ребенок не сделал этого самостоятельно. В случае застоя возможны отёк, затвердение, болезненность молочных желез, а в последующем повышение температуры и осложнения (мастит).

После родов женщина в родильном зале обязательно осматривается акушером. Врач обращает внимание на состояние родовых путей — промежности, половых губ, стенок влагалища, шейки матки и др. Это исследование проводят с помощью зеркал. При обнаружении разрывов и травм восстанавливают целостность наложением швов. Все врачебные манипуляции записываются в историю родов, которая является юридическим документом и хранится много лет. В первые часы после родов родильница находится под наблюдением врача и акушерки, наблюдающими за общим состояние женщины, пульсом, температурой, давлением, сократительной деятельностью матки, молочными железами, выделениями, физиологическими отправлениями.

При нормальном течении послеродового периода женщина выписывается из родильного дома после вакцинации новорожденного БЦЖ под наблюдение врача женской консультации. За ребёнком с первых часов после родов в специализированных родильных домах наблюдают врачи-педиатры — неонатологи. Ребёнок после выписки из родильного дома попадает под наблюдение участкового врача — педиатра по месту жительства.

Очень важна профилактика возможных осложнений, что достигается заблаговременным разъяснением беременной течения беременности, родов и послеродового периода, чтобы женщина сама знала о возможных осложнениях и не допускала их возникновения. Сюда относятся наблюдение беременности акушером, соблюдение правил гигиены женщиной и медиками на всех этапах беременности, родов, послеродового периода.

Женщина после родов должна помнить, что её органы в течение первого месяца ещё легко уязвимы для неблагоприятных внешних факторов, и должна заботиться как о своём здоровье, так и здоровье своего ребёнка.

ru.wikipedia.org

длительность, особенности течения, возможные осложнения

Роды не являются завершением беременности. После них начинается период восстановления материнского организма. Изменения происходят в половых органах, молочной железе и в остальных системах. На этом этапе могут развиться осложнения, поэтому ведение послеродового периода предполагает активное наблюдение и коррекцию состояния матери.

Временные рамки

Продолжительность послеродового периода составляет 6 недель. Максимальные изменения происходят в половых органах в первые 8-12 суток. Большую часть этого времени женщина находится в роддоме.

Деление на отдельные этапы носит условный характер и отличается в разных странах. В России принято выделять ранний послеродовый период, который занимает первые 2-4 часа после выхода плаценты. После него начинается поздний послеродовый период.

В западных странах деление происходит по-другому:

  • немедленный – 24 часа после родов;
  • ранний – до 7 суток;
  • поздний – до 6 недели после родов.

Изменения в организме матери

На протяжении всей беременности материнский организм приспосабливался к растущему плоду. После родов происходит обратное развитие, инволюция. Больше всего она проявляется в половых органах.

Инволюция матки

После рождения последа из-за резкого сокращения миометрия происходит значительное уменьшение в размерах матки. Она сохраняет большую подвижность, связочный аппарат растянут и атоничен. Шейка напоминает мешковидное образование с тонкими стенками. Ее края имеют бахромчатый вид и свободно свисают во влагалище. В первое время она свободно пропускает руку врача.

Размеры матки в первые часы соответствуют 20 неделям беременности. Врач определяет ее на 1-2 поперечных пальца ниже пупка в раннем периоде. Но через несколько часов повышается тонус мышц тазового дна, поэтому матка смещается выше пупка. Спустя сутки миометрий постепенно сокращается, она опускается ниже. Дно определяется на уровне пупка.

На расположение и скорость сокращения матки влияет много факторов:

  • наполненность мочевого пузыря;
  • степень опорожнения кишечника;
  • количество родов;
  • вес плода;
  • многоводие;
  • грудное вскармливание с первых часов.

На 2-3 сутки матка переходит в положение естественного перегиба кпереди. Это может ухудшать отток ее содержимого при недостаточном тонусе и отказе от грудного вскармливания.

Наибольшие темпы инволюции наблюдаются в первые несколько дней, в послеродовый период ее размер уменьшается ежедневно на несколько сантиметров. К моменту выписки из роддома темпы инволюции значительно замедляются. Размер матки на 5 сутки равен приблизительно 10-11 неделям беременности. Определение ее положения при помощи пальпации не всегда информативно. Точные параметры определяются с помощью УЗИ. Его выполняют всем родильницам обязательно на 4 сутки после родов, чтобы определить наличие сгустков, степень расширения полости и размер, который отражает ход инволюции.

Лохии

После родов внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность. Сокращение миометрия приводит к спазму зияющих сосудов и образованию в их просвете тромбов, остановке кровотечения. Затем запускается процесс заживления. Он начинается с распада и отторжения губчатого слоя, покрывающего внутреннюю поверхность органа, тромбов и кровяных сгустков. В этом принимают участие клетки крови – фагоциты. Они поддерживают полость матки в стерильном состоянии в течение первых 3-4 суток.

Продукты распада выходят наружу в виде лохий. В их состав входят:

  • кровь;
  • слизь;
  • продукты распада миометрия;
  • децидуальная ткань.

На протяжении всего послеродового срока они изменяют свой вид:

  • в течение первых 2-3 суток в их составе преобладает кровь, поэтому выделения имеют красный цвет, жидкую консистенцию, но они гуще крови, с примесями слизи;
  • на 3-4 сутки в лохиях преобладают лейкоциты, они светлеют, но остаются кровянисто-серозными;
  • через 7 дней выделения могут сохранять коричневые прожилки, в них преобладает децидуальная ткань и эпителий, а эритроциты почти полностью исчезают.

Нормальный послеродовый период характеризуется умеренным количеством лохий, которые имеют характерный прелый запах. Выделения сохраняются в слизисто-серозном виде на протяжении всего позднего послеродового времени. Если происходит задержка этого отделяемого в полости матки, то возникают симптомы лохиометры. Об этой патологии читайте по ссылке.

Шейка матки и влагалище

Длительность инволюции шейки матки дольше. Из-за сокращений миометрия первым формируется внутренний зев. Через 3-4 суток он пропускает 1 палец. Цервикальный канал формируется через 10 дней. Внутренний зев к этому моменту уже полностью закрыт.

Наружный зев приобретает форму сомкнутой щели только через 3 недели. Но шейка матки в это время еще уязвима. Восстановление эпителиального покрова завершается к концу 6 недели.

Внутренние женские половые органы

Поврежденная в родах шейка после заживления может покрываться рубцовой тканью. После разрывов тяжелой степени иногда образуются грубые рубцы, которые деформируют орган.

Влагалище во время родов испытывает большое давление. Отек сохраняется в его стенках до 3 недель послеродового периода. Затем тонус приходит в нормальное состояние. Но недостаток эстрогенов в женском организме сказывается на состоянии слизистой оболочки. Эпителиальная выстилка истончена, не хватает смазки. Поэтому занятия сексом в этот период могут сопровождаться болью.

Мышцы промежности возвращаются к своему изначальному состоянию на протяжении 10-12 суток. Травмы этой области, вынужденная эпизиотомия могут замедлять восстановление, т. к. повышается риск развития послеродовых язв.

Мышцы живота еще долгое время находятся в дряблом и растянутом состоянии. На восстановление формы требуется до 6 недель. А у нетренированных женщин это может растянуться на более длительный срок.

Яичники

Изменения в организме женщины протекают и в яичниках. В них завершается регресс желтого тела, которое в течение первых 16 недель выполняло гормональную функцию. Начинают созревать новые фолликулы. Но высокий уровень пролактина не позволяет завершиться этому процессу. В период лактации характерна аменорея, которая обладает контрацептивным эффектом.

В большинстве случаев эта особенность сохраняется на протяжении всего периода грудного вскармливания. Но нельзя надеяться на отсутствие месячных. Иногда уже через 2-3 месяца на фоне лактации происходит созревание яйцеклетки, а менструация еще будет отсутствовать. Чаще всего первая овуляция происходит спустя 12 недель после родов.

Сколько длится лактационная аменорея?

Это зависит от частоты прикладывания ребенка к груди и особенно от наличия ночных кормлений.

Риск зачатия в это время существует. Небольшой промежуток между родами плохо сказывается на течении новой беременности, приводит к истощению организма матери, повышает вероятность развития анемии и послеродовых осложнений. Поэтому женщинам после восстановления необходимо выбрать эффективную и безопасную контрацепцию.

Статья по теме: Метод лактационной аменореи.

Молочные железы

Происходит дальнейшее развитие молочных желез. На протяжении всей беременности под действием эстрогенов и прогестерона формировались млечные протоки и альвеолы. У многих женщин к моменту наступления родов из сосков начинает выделяться молозиво. В послеродовом периоде оно является основным источником питания новорожденного.

В молозиве значительно больше белка и жира, чем в зрелом молоке. Оно содержит необходимые витамины, микроэлементы и материнские антитела.

Выработка и выделение молока запускается после первого прикладывания новорожденного к груди еще в родзале. Акт сосания стимулирует выброс окситоцина. Этот гормон приводит к усилению маточных сокращений, а также является стимулом выведения молозива, а затем молока из альвеол.

Молочная железа во время лактации

Синтез молока зависит от пролактина. А его выработка – от степени опорожнения молочной железы. Поэтому частые прикладывания к груди, ночное кормление, исключение докорма искусственными смесями являются гарантом длительной и достаточной лактации.

Сердечно-сосудистая система и кровь

Изменения в этой области зависят от степени кровопотери в родах. Для правильного подсчета еще на этапе составления плана родов врач определяет количество  крови, которое женщина может потерять без ущерба для организма. Оно определяется по формуле 0,5% от массы тела. В большинстве случаев это 300-400 мл.

Определение количества кровопотери в раннем послеродовом периоде производится по объему крови, излившемуся в лоток, который располагают под тазом роженицы. Также возможны другие методы: взвешивание пеленок, пропитанных кровью, общая оценка здоровья.

Приблизительно оценить состояние женщины после потери крови можно по шоковому индексу. Для этого используется соотношение пульса и артериального давления. Классификация состояния следующая:

  • 0,54 – норма;
  • около 1,0-1,1 переходное состояние или легкий шок;
  • 1,5 – средняя степень шока;
  • до 2 – тяжелый шок.

Правильная оценка состояния женщины позволяет определить врачебную тактику и выбор лечебных мероприятий.

В кровяном русле на протяжении 3 недель наблюдаются изменения гемодинамики. В раннем послеродовом периоде, после рождения плаценты, происходит полное выключение дополнительного круга кровообращения. В кровеносное русло попадает большой объем крови. Это создает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды. Только через 2 недели происходит нормализация работы сердца. К прежнему объему циркулирующей крови организм возвращается в течение 3 недель после родоразрешения.

Обмен веществ и пищеварение

Физиология послеродового периода направлена на восстановление состояния матери. Постепенно происходит снижение в крови содержание жирных кислот. Но на состояние жирового обмена лактация не оказывает влияния.

В крови уменьшается концентрация инсулина в несколько раз. Поэтому женщинам с сахарным диабетом необходимо корректировать дозу.

После родов женщина теряет в среднем 4 кг веса. За первые 7 дней послеродового периода происходит потеря еще 2 кг, которые уходят вместе с жидкостью. Поэтому важно восполнять баланс жидкости, выпивать не менее 2 л воды в день.

Лактация не влияет на состояние жирового обмена, нормализация веса происходит в связи с естественными механизмами. Но при употреблении в пищу большого количества вредной еды, богатой простыми углеводами, может привести к ускорению набора веса.

Другие проявления

В нормально протекающем послеродовом периоде состояние женщины удовлетворительное. Артериальное давление держится в пределах нормы. В раннем периоде возникают следующие состояния:

  • слабость;
  • мышечные боли, особенно в области промежности и ребер;
  • схваткообразные боли внизу живота;
  • озноб.

Последние ощущения связаны с выбросом в кровь токсичных веществ, образованием микротромбов. Повышение температуры не характерно для данного этапа. Иногда наблюдают физиологический подъем через 12 часов, но он не превышает 37,5°С. Общее состояние при этом не страдает. Повторный физиологический скачок температуры наблюдается на 2-3 сутки. Обычно нормализация происходит самостоятельно и не требует лечения. Длительно сохраняющаяся субфебрильная температура говорит о начале послеродовых осложнений.

У некоторых родильниц может нарушаться функция мочевого пузыря. Врач контролирует состояние и напоминает о необходимости помочиться через несколько часов после перевода в послеродовое отделение. Гипотония мочевого пузыря связана с длительным сдавлением его головкой ребенка во время родов.

Контролируется функция кишечника. У женщин после кесарева сечения обязательно выслушивается перистальтика. Остальным рекомендуют прислушиваться к ощущениям и сходить в туалет не позднее следующих 3 суток. Если кишечник остается неопорожненным, он изменяет положение матки, ухудшает ее инволюцию. В таком состоянии назначают разово слабительные средства: Дюфалак, Лактулозу, касторовое масло.

Тактика ведения физиологического периода

Ведение послеродового периода направлено на уменьшение риска развития осложнений. В родзале профилактика осложнений, связанная с кровотечением, начинается сразу после рождения последа. Внутривенно пациенткам вводят раствор Окситоцина, чтобы увеличить сократимость матки и не допустить кровотечения.

В чем опасность кровотечений раннего и отдаленного послеродового периода, читайте здесь.

В течение первых 1-2 часов родильница не переводится в палату. Она остается лежать на кресле, позже переводится на каталку или кушетку. Обязательно проводится осмотр врачом:

  • пальпация матки и определения ее размера и плотности;
  • регистрация количества теряемой крови;
  • измерение пульса и артериального давления.

В раннем послеродовом периоде происходит первое прикладывание к груди новорожденного. Контакт кожа к коже обеспечивает заселение кожного покрова новорожденного бактериями матери. Первое кормление стимулирует маточные сокращения, а у ребенка – перистальтику.

Затем ребенка обрабатывают, проводят необходимые измерения. Некоторые роддома позволяют молодой маме немного отдохнуть. Ребенка приносят в палату через несколько часов после перевода туда женщины.

Уход за молочными железами включает обязательное их мытье без мыла и других гигиенических средств. Они придают запах коже матери, ребенок может отказаться брать грудь. Правила кормления следующие:

  1. Перед кормлением первые несколько капель сцеживаются, ими смазывают поверхность соска и ареолу.
  2. После кормления грудь моют проточной водой, оставляют на некоторое время нараспашку для подсушивания и проветривания.
  3. При возникновении трещин сосков консультируются у врача или акушерки о том, насколько правильно происходит захват соска и ареолы ребенком.
  4. Небольшие травмы на сосках можно смазывать кремом Бепантен, который не требует смывания перед следующим кормлением и безопасен для новорожденного.

Гигиена послеродового периода включает в себя частую смену гигиенических прокладок, подмывания. Женщинам, которые поступают в роддом, рекомендуется приобрести урологические прокладки, которые имеют большую поверхность впитывания. Средства гигиены с запахом и красителями запрещены.

Смена прокладки происходит каждых 2 часа. Лохии являются питательной средой для микробов, поэтому обязательно принимают душ.

Женщинам со швами на промежности после каждого посещения туалета необходимо вымыть промежность и подсушить ее, не надевая белье. Во время нахождения в роддоме рекомендуется для улучшения заживления швов проводить как можно больше времени лежа на кровати без белья и прокладок, подстелив под себя пеленку для впитывания лохий.

Питание родильницы должно быть сбалансированным по основным нутриентам. Исключают из рациона следующие продукты:

  • алкоголь;
  • острые приправы, чеснок и лук;
  • шоколад, кофе, крепкий чай;
  • консерванты, копчености;
  • сладости, мед;
  • цитрусовые, клубнику, виноград.

Не рекомендуется частое употребление капусты, бобовых. Они способны вызвать метеоризм не только у будущей мамы, но и кишечные колики у ребенка. В питании необходимо выбирать продукты, которые обладают низкой аллергенностью. При появлении признаков пищевой непереносимости у ребенка, мама должна полностью пересмотреть свой рацион и исключить из него потенциально опасные продукты.

Лечебная гимнастика не рекомендуется в первые 2-3 недели, пока происходит восстановление тонуса мышц. После этого периода можно выполнять несложные упражнения. Врачи рекомендуют для восстановления тонуса промежности использовать упражнения Кегеля.

Возможные патологические состояния

Осложнения послеродового периода могут возникнуть уже в первые часы, еще во время нахождения в родзале.

Опасность представляет гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Его причиной являются остатки плаценты или плодных оболочек, которые не вышли из матки. Врач может заподозрить вероятность такого развития событий при изучении плаценты с оболочками. Если ее края не сопоставляются, заметны дефекты, то остатки будут находиться в полости матки.

Методом лечения является ручное обследование полости матки. Оно проводится под наркозом. Врач без инструментов вводит руку через расширенную шейку и выводит сгустки наружу. Затем назначается сократительная терапия для профилактики кровотечений.

Кровотечение может возникнуть через несколько суток. Его причиной также служит субинволюция матки, которая вызвана задержкой в полости сгустков крови или плодовыми оболочками. В редких случаях это состояние может возникнуть уже после выписки домой. При появлении вместо лохий жидкой крови женщина должна немедленно обратиться в больницу.

Диагностика послеродового периода включает в себя стандартные методы  исследования, которые назначают на 3 сутки:

  • клинический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ.

Ежедневно контролируется артериальное давление и температура тела.

В раннем послеродовом периоде грозным осложнением является тяжелый гестоз, который может привести к преэклампсии. Признаками являются высокие цифры артериального давления, отеки и появление белка в моче. Для преэклампсии характерно нарушение сознания, которое приводит к коме. Лечение проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Повышение температуры тела, появление неприятно пахнущих выделений является показателем развития инфекционного процесса. Эндометрит при несвоевременной терапии переходит в воспаление околоматочной клетчатки – параметрит, он может завершиться перитонитом и сепсисом.

ginekolog-i-ya.ru

Ранний послеродовой период

Начинается
ранний послеродовой период (первые два
часа после родов), который женщина
проводит в родильном блоке, отдыхая на
родильной кровати. Акушерка будет
ухаживать за новоиспеченной мамой.

По
правилам классического акушерства, за
женщиной продолжают наблюдать еще в
течение двух часов после родов до
перевода ее в послеродовое отделение.
Измеряют артериальное давление, которое
в первые часы или даже дни после родов
может оставаться повышенным (в родах
артериальное давление повышается в
момент схватки), на живот кладут пузырь
со льдом (для лучшего сокращения матки),
производят катетеризацию мочевого
пузыря — опорожнение его с помощью
специальной трубочки (если родильница
не может помочиться самостоятельно).

Враннем послеродовом периоде
производят осмотр
родовых путей
.
Если был сделан разрез или случился
разрыв, накладывают швы — под местной
анестезией восстанавливают целостность
тканей. Эту процедуру производит врач,
который принимал у вас роды. Швы могут
быть сделаны рассасывающимися
(кетгутовыми) или нерассасывающимися
(шелковыми) нитями. Особых преимуществ
одного шовного материала перед другим
в данном случае нет. Во втором варианте
швы надо снимать. Производят это перед
выпиской из родильного дома.

При
снижении сократительной способности
матки в послеродовом периоде появляется
вероятность кровотечения. Чем лучше
сокращается матка, тем меньше риск
патологического кровотечения, при
котором объем кровопотери превышает
0,5% массы тела женщины. После отделения
плаценты открывается обильно снабженная
сосудами внутренняя поверхность матки,
возникает реальный риск быстрой потери
крови. При сокращении сосуды матки
сжимаются, что способствует образованию
закрывающих их тромбов, в результате
чего кровотечение уменьшается, а затем
совсем останавливается. В случае
нарушения сократительной способности
матка остается «вялой», и сосуды
продолжают обильно кровоточить. Для
предотвращения кровотечения в раннем
послеродовом периоде вводятся
специальные сокращающие препараты
,
на живот кладут холод, тяжесть и продолжают
наблюдение за родильницей.

После
родов может появиться озноб, «гусиная
кожа», что связано с большой энергоемкостью
родового процесса. Накройтесь,
расслабьтесь, подышите животом. Вскоре
вы согреетесь, и озноб пройдет. В этот
момент женщину наполняет ощущение
удовлетворения, как после успешно
выдержанного испытания. Так оно и есть.
Вы можете почувствовать волнение за
малыша. Обычно он находится рядом, на
пеленалыюм столе, греется под лампой.
(Новорожденным трудно удерживать
температуру тела самостоятельно еще
несколько недель после родов.) Если
акушерка спешит унести его в детское
отделение, вы можете попросить ее не
делать этого и оставить малыша рядом с
вами.

Если
ребенок нуждается в специальном уходе
и врачебном контроле, как только сможете,
сразу же идите к нему. Врачами-педиатрами
давно подмечено, что дети, рядом с
которыми находятся их мамы, выздоравливают
гораздо быстрее, лучше набирают в весе.

Сразу
после родов — вы еще в родильном блоке.
а через два часа на каталке вас вместе
с малышом переведут в послеродовое
отделение. С каталки спускайтесь
самостоятельно — вам вполне можно
двигаться.

69.
Первичная
обработка новорожденного.

При
первичном туалете новорожденного в
акушерском стационаре про­водят
профилактику внутриутробных инфекций. 
Перед обработкой новорожденного акушерка
моет и обрабатывает руки, надевает
стерильные маску и перчатки. Для первичной
обработки ново­рожденного применяют
стерильный индивидуальный комплект, в
кото­рый входит стерильный индивидуальный
набор для обработки пуповины со
скобками. Ребенка
помещают на стерильный, согретый и
покрытый стерильной пеленкой лоток
между согнутыми и разведенными ногами
матери на одном с ней уровне. Ребенка
обтирают стерильными салфетками. 

После
рождения для профилактики гонобленнореи
протирают веки от наружного угла к
внутреннему сухим ватным тампоном.
Затем приподни­мают верхнее и нижнее
веко, слегка оттягивая верхнее вверх,
а нижнее — вниз, капают на слизистую
оболочку нижней переходной складки 1
каплю 30% раствора сульфацила натрия
(альбуцид). Растворы для обработки глаз
меняют ежедневно. Такая профилактика
проводится как во время первич­ного
туалета новорожденного, так и повторно,
через 2 ч.Пуповину обрабатывают 0,5%
раствором хлоргексидина глюконата в
70% этиловом спирте. После прекращения
пульсации, отступив 10 см от пупочного
кольца, на нее накладывают зажим. Второй
зажим наклады­вают, отступив 2 см от
первого. Участок между зажимами
обрабатывают повторно, после чего
пуповину пересекают. Ребенка помещают
в стериль­ных пеленках на пеленальный
столик, обогреваемый сверху специальной
лампой, где его осматривает
неонатолог. 

Перед
обработкой пуповины акушерка повторно
тщательно обраба­тывает, моет, протирает
спиртом руки, надевает стерильные
перчатки и стерильную маску. Остаток
пуповины со стороны ребенка протирают
стерильным тампоном, смоченным в 0,5%
растворе хлоргексидина глюко­ната в
70% этиловом спирте, затем пуповину
отжимают между большим и указательным
пальцами. В специальные стерильные
щипцы вкладывают стерильную металлическую
скобку Роговина и накладывают ее на
пупови­ну, отступив 0,5 см от кожного
края пупочного кольца. Щипцы со скобкой
смыкают до их защемления. Остаток
пуповины отрезают на 0,5—0,7 см выше края
скобки. Пупочную рану обрабатывают
раствором 5% калия перманганата или 0,5%
раствором хлоргексидина глюконата в
70% этиловом спирте. После наложения
скобки на пуповину можно положить
пленкооб­разующие препараты. 

Пуповину
отсекают стерильными ножницами на 2—2,5
см от лигатуры. Культю пуповины завязывают
стерильной марлевой салфеткой. 

Кожные
покровы новорожденного обрабатывают
стерильным ватным тампоном или одноразовой
бумажной салфеткой, смоченной стерильным
растительным или вазелиновым маслом
из флакона разового пользования. Удаляют
сыровидную смазку, остатки крови. 

После
первичной обработки измеряют рост
ребенка, размеры головки и плечиков,
массу тела. На ручки надевают браслеты,
на которых напи­саны фамилия, имя и
отчество матери, номер истории родов,
пол ребен­ка, дата рождения. Затем
ребенка заворачивают в стерильные
пеленки и одеяло. 

В
родильном зале в течение первого получаса
после рождения в отсутс­твие
противопоказаний, связанных с осложнениями
родов (асфиксия, крупный плод и т.д.),
целесообразно прикладывать новорожденного
к груди матери. Раннее прикладывание к
груди и грудное вскармливание способствуют
более быстрому становлению нормальной
микрофлоры кишечника, повышению
неспецифической защиты организма
новорож­денного, становлению лактации
и сокращению матки у матери. Затем
ребенка передают под наблюдение
неонатолога.

studfile.net

Поздний послеродовой период. Послеродовой период: протекание и риски

Послеродовой период — это время с момента рождения последа продолжительностью 6-8 недель. В это время организм родильницы претерпевает множество важнейших физиологических изменений. По-сути, все они являются обратным развитием процессов, причиной которых стала беременность и роды Перемены касаются функционирования половых органов, эндокринной, нервной, сердечной-сосудистой и прочих систем. Происходят изменения в обмене веществ, в психологии женщины.

Больше всего изменений происходит в половой сфере. В первые часы после родов наблюдаются значительные сокращения мышц матки, что способствует ее уменьшению; ее стенка утолщается, приобретается изначальная шарообразная форма. Совместно с сокращением матки происходит процесс заживления ее внутренней поверхности, восстановление слизистой.

То, насколько быстро произойдет инволюция матки (ее восстановление), зависит от многих факторов, начиная от общего состояния родильницы, ее возраста, степени сложности родов, заканчивая тем, кормит или нет она грудью. Как показывает практика, женщины, отказавшиеся от естественного кормления ребенка, дольше переживают процесс обратного развития матки.

Наблюдаются изменения и в других органах женского тела. Маточные трубы постепенно возвращаются в исходное положение, опускаясь в полость малого таза. У большинства не кормящих мам уже через полтора месяца после родов наступает менструация. У кормящих ее наступление задерживается на срок до нескольких месяцев.

Восстанавливается упругость мышц промежности. Входят в тонус стенки влагалища.

Брюшная стенка медленно уменьшается – сокращаются ткани вокруг пупка. Молочные железы становятся больше в размерах, начинается и расцветает основная функция молочных желез.

В первые дни из соска можно выдавить только молозиво. Это густая желтоватая жидкость, богатая аминокислотами, белками, витаминами, ферментами и прочими полезными веществами. Молоко появляется только на 2-3 день после родов. При этом родильницы нередко испытывают крайне болезненные ощущения вследствие набухания груди. Молоко, как и молозиво, богато витаминами, ферментами, антителами.

Если восстановление организма женщины после родов идет по плану, ее состояние не вызывает тревоги. Многие жалуются на вялость, слабость, сонливость, болезненные схватки во время кормления, незначительное, но ощутимое повышение температуры тела. Последнее вполне естественно, учитывая, какое физическое и нервное напряжение испытала женщина во время родов.

Сердце женщины после появления на свет младенца принимает свое обычное положение. Уменьшается объем крови, двигающейся через сосуды матки облегчается работа сердечно-сосудистой системы. В связи с опущением диафрагмы на место, нормализуется дыхание. Нормализуется работа почек и мочевого пузыря. Приходит в норму пищеварительная система женского организма. Наблюдается повышенный аппетит. Случаются запоры – из-за временного снижения тонуса мышц кишечника. Многих женщин после родов мучает геморрой, но, как правило, это явление носит временный характер в связи с потугами, нагрузками на организм во время деторождения.

Если все идет своим чередом, без осложнений, то после родов женщина чувствует себя вполне здоровой. Но организм ее слишком слаб, поэтому она нуждается в особом уходе. Важно соблюдать чистоту помещения, в котором находится мама и ее малыш, соблюдать правила гигиены, правильно питаться, вовремя опорожнять кишечник и мочевой пузырь, не возбраняется легкая гимнастика.

Быстрому восстановлению естественных сил и функций женского организма способствует покой, положительные эмоции, отсутствие тревог, страхов, здоровый сон. Все это – залог нормального течения послеродового периода. А он, в свою очередь, — залог здоровья мамы и малыша.

Все женщины с благовонием и страхом ожидают наступление родов. Ведь в этот момент на свет появляется долгожданный малыш, но процесс его выхода ведет за собой сильные боли от схваток и потуг. Многие женщины думают, что роды заканчиваются с выходом малыша. Однако на самом деле, существует период, который требует тщательного медицинского наблюдения. Этот этап называют послеродовым. Что он в себя включает, и какие риски на нем присутствуют – читайте далее.


Что это – послеродовой период

Рождение ребенка – это, безусловно, счастье. Отмучившись несколько часов в схватках и потугах, женщина выпускает на свет новую жизнь. Ее организм освобождается от ребенка, который весит несколько килограмм. Однако на этом трудности еще не заканчиваются. Женщине предстоит послеродовой период, который может длиться от полутора до двух недель.

Послеродовой период считается начавшимся после того, как на свет появиться ребенок и выйдет послед. Этот этап продолжается в течение целых 6 недель и требует пристального наблюдения медперсонала. Так как именно в это время могут возникнуть серьезные осложнения.

Послеродовой период для женщины ничуть не легче беременности. Дело в том, что в этот момент органы становятся на место, а организм восстанавливается, и на этом этапе могут возникнуть трудности и осложнения.

В течение послеродового периода организм женщины все еще достаточно слаб. На этом этапе нужно беречься, иначе могут возникнуть осложнения. Во время послеродового периода, организм восстанавливается после беременности. Все органы становятся на место, а матка приобретает нормальные размеры.

Роды – для женщины тоже являются большим стрессом. Поэтому некоторое время после этого процесса ее организм, все еще находится в шоковом состоянии. Все это и носит название послеродовой период. Давайте подробнее разберемся, что происходит с женщиной в первые 6, а иногда 8 недель после родов.

Ранний послеродовой период

Ранний послеродовой этап длится 120 минут после родов. Все это время женщину не переводят в палату, она находиться под пристальным наблюдением медперсонала.

Несмотря на небольшую длительность этого этапа, он является самым опасным. Ведь именно во время него могут возникнуть самые серьезные осложнения, которые даже могут привести к летальному исходу. Чтобы этого не случилось, и присутствует медперсонал.

Ведение раннего послеродового периода:

  1. После родов женщине измеряют давление. На матку кладется лед (обычно используют грелку со льдом). Раньше это делали всем без разбору, сейчас лед используется лишь по показаниям.
  2. Далее женщине предлагают сходить в туалет по маленькому. Если у нее не получается сделать это самостоятельно, то мочевой пузырь искусственно опустошают через трубочку.
  3. Далее осматриваются половые пути. Если в процессе родов промежность женщины была надорвана или надрезана, то под местной анестезией накладываются швы. Сейчас для этих целей используется саморастворимый кетгут.
  4. Далее выявляется способность матки к сокращению. Чем выше сократимость, тем ниже риск кровотечения. Если матка не может сокращаться самостоятельно с

edema-no.ru

Физиологический послеродовой период

Тема
7.Физиологичний послеродовой период

I.
Научно-методическое обоснование темы

За
последние годы в практическом акушерстве
произошел ряд изменений в переосмысление
направлений оказания помощи роженицам,
которые основаны на принципах доказательной
медицины, более гуманистическому
отношению в послеродовой период до
женщины и избежания фармакологической
и лекарственной агрессии, что способствовало
более физиологическом течении
послеродового периода, снижению частоты
осложнений в послеродовом
периоде, быстрой психологической
адаптации женщины после родов.

Несмотря
на то, что послеродовой период является
физиологическим процессом, он требует
от врача знания всех его этапов и
особенностей, а именно: процессов
инволюции в органах и системах женщины
после родов, лактации, что позволяет
своевременно выявить начальные признаки
заболеваний и осложнений, которые могут
возникать у
роженицы.

II. Учебно-воспитательные
цели

Для
формирования умений студент должен
знать:
1. Разделение
послеродового периода на ранний и
поздний.
2. Особенности
инволюции половых органов, характер
лохий.
3. Становление
и ход лактации.
4. Функционирования
органов и систем женщины в разные этапы
послеродового периода.
5. Особенности
ведения раннего и позднего послеродового
периода.
6. Меры
профилактики осложнений в послеродовой
период.
В
результате проведения занятия студенты
должны уметь:
1. Определить
уровень размещения дна матки относительно
лонного сочленения и консистенцию
матки.
2. Оценить
характер и количество лохий.

3. Сделать
заключение о соответствии состояния
матки и лохий физиологической норме
послеродового периода. 
4. Определить
состояние молочных желез и характер
лактации, научить роженицу правильно
кормить малыша и сцеживать
молоко. 
5. Проводить
туалет промежности роженицы. 
6. На
основании обследования роженицы с
учетом данных лабораторных методов
исследования, оценить течение послеродового
периода. 

 III. Базовые
знания
 
1. Анатомия
женских половых органов. 
2. Особенности
функционирования молочных
желез. 
3. Показатели
нормы и патологии лабораторных методов
исследования крови, мочи, выделений из
влагалища. 
4. Принципы
предотвращения инфицирования рожениц
в послеродовом отделении. 
5. Принципы
санитарно-гигиенического режима женщины
в послеродовом периоде. 

IV. Содержание
учебного материала
 
Послеродовой
период

(puerperium) — начинается сразу после окончания
родов и продолжается в течение 6 недель. В
течение этого времени органы репродуктивной
системы женщины возвращается к состоянию,
существовавшему до беременности. 
Послеродовой
период делится на ранний и поздний. 
Ранний
послеродовый период

начинается с момента изгнания последа
и продолжается 2 часа. В
этот период роженица находится в
родильном отделении под наблюдением
врача, что связано с риском возникновения
осложнений, прежде всего, кровотечения. Этот
период является очень важным и его
следует рассматривать как срок быстрой
адаптации функциональных систем женщины
после большой нагрузки во время
беременности и, особенно, родов.

Поздний
послеродовый период

длится с момента перевода роженицы в
послеродовое отделение (через 2 часа
после окончания родов) продолжи 8
недель. Во
время этого периода происходит обратное
развитие (инволюция) всех органов и
систем, которые изменились по беременности
и родам.Следует подчеркнуть, что
исключение составляют молочные железы,
функция которых активируется именно в
послеродовой период. Также
надо отметить, что темп инволюционных
процессов является максимальным в
первые 8-12 дней и наиболее выразительными
являются в половых органах, прежде
всего, в матке.
Изменения
в организме женщины в послеродовом
периоде.

Матка. Сразу
после рождения последа, матка начинает
быстро сокращаться и приобретает
округлую форму. Открытые
сосуды плацентарной участки
сжимаются. Немедленно
после рождения плаценты тело матки
сокращается и дно ее находится на
срединные расстояния между лобком и
пупком, потом немного поднимается. Передняя
и задняя стенки матки имеют толщину 4-5
см и соприкасаются; полость матки
выкладывает децидуальная оболочка. В
течение следующих двух дней дно матки
находится чуть ниже пупка; через 2 недели
после родов матка опускается ниже
симфиза. К
прежним размерам матка возвращается
обычно через 6 недель. Инволюция
матки происходит за счет обратного
развития части мышц путем гиалинового
и жирового перерождения.
В
течение 2-3 дней после родов децидуцальна
оболочка остается в матке и разделяется
на два слоя. Поверхностный
слой некротизируется и выделяется с
лохии (послеродовыми выделениями). Базальный
слой, прилегающий к эндометрия, содержащий
эндометриальных желез, остается интактным
и становится основой для регенерации
нового эндометрия.
Регенерация
эндометрия проходит в течение трех
недель, за исключением плацентарной
участка. Полная
регенерация эпителия в области
прикрепления плаценты длится 6 недель. При
нарушении регенерации в плацентарной
участке возможны послеродовые кровотечения
и инфицирование.

Шейка
матки.
 Через
10-12 часов после родов канал шейки матки
имеет воронкообразная форму, внутренний
зев пропускает 2-3 пальца, а на 3 сутки —
один палец. На
8-10 день после родов шейка матки
сформирована, внутренний зев
закрыт. 
Вагина. В
течение 3 недель после родов стенки
влагалища остаются с отеками, которые
окончательно исчезают к концу послеродового
периода.Мелкие
повреждения слизистой оболочки влагалища
регенерируют за 5-7 суток. Половая
щель смыкается, постепенно восстанавливается
тонус мышц тазового дна. 
Яичники. В
послеродовом периоде начинается
созревание фолликулов.Характерно
ановуляторный цикл, на фоне которого
происходит первая менструация после
родов. В
дальнейшем овуляторные циклы
восстанавливаются. Благодаря
выделению большого количества пролактина
у женщин при грудном кормлении, менструации
отсутствуют несколько месяцев, в течение
всего периода кормления ребенка
грудью. 
Абдоминальная
стенка и тазовое дно.
 Вследствие
разрыва эластичных волокон кожи и
длительного растяжения беременной
маткой, передняя брюшная стенка некоторое
время остается мягкой и обвислой и
возвращается к нормальной структуры
за несколько недель. За
исключением строй, конечно абдоминальная
стенка возвращается в прежнее состояние,
но при атонии мышц может останутся
дряблой и слабой. Иногда
наблюдается диастаз прямых мышц
живота. Мышцы
тазового дна также постепенно
восстанавливают свой тонус, но наличие
травмы во время родов может привести к
ослаблению мускулатуры и способствовать
возникновению генитальных грыж
(проляпса). 
Молочные
железы.
 Функция
молочных желез после родов достигает
наивысшего развития. Эстрогены
и прогестерон в течение беременности
стимулируют рост протоков и альвеолярной
системы молочных желез. Под
влиянием пролактина происходит усиленный
приток крови к молочным железам, их
нагрубание, которое является наиболее
выразительным на третьи сутки послеродового
периода. Секреция
молока происходит в результате сложных
рефлекторных и гормональных
воздействий.Образование молока
регулируется нервной системой и гормоном
аденогипофиза — пролактином. Кроме
того, оптимальный уровень инсулина,
тиреоидных и адреналовых гормонов
играет вторичную роль в становлении
лактации. Сосание
стимулирует периодическую секрецию
пролактина и, рефлекторно, окситоцина;
последний стимулирует выделение молока
из альвеол в протоков молочных желез. Надо
заметить, что этот процесс также усиливает
сокращение послеродовой матки. В
период до 3 суток после родов молочные
железы вырабатывают молозиво
(colostrum). Молозиво
имеет высокую концентрацию белков,
преимущественно глобулинов, и минералов
и меньше — сахара и жира. Белки
молозива по аминокислотному составу
занимают переходное состояние между
белковыми фракциями грудного молока и
сывороткой крови, что, очевидно, облегчает
организм новорожденного в период
перехода от плацентарного питания к
кормлению молоком матери. Молозиво
содержит высокий уровень иммуноглобулинов
A, G, M, D, а также Т-и В-лимфоциты. Это
имеет большое значение в первые дни
жизни новорожденного, когда функции
его органов и систем еще незрелые, а
иммунитет находится в стадии
становления. Молозиво
проходит конверсию в зрелое молоко в
течение 5 дней. Главными
компонентами молока являются белки
(альбумины, глобулины, казеин), лактоза,
вода, жир. 
Дыхательная
система.
 В
связи с опусканием диафрагмы после
родов увеличивается емкость легких,
что является снижение количества
дыхательных движений до 14-16 в
минуту. 
Сердечно-сосудистая
систем
а
и система кроветворения. После
родов возникают изменения в гемодинамике,
связанные с ликвидацией маточно-плацентарного
кровообращения и выделением из организма
матери некоторого количества
жидкости. Сердце
занимает свое обычное состояние в связи
с опущением диафрагмы. Сразу
после родов отмечается лабильность
пульса со склонность к брадикардии, при
этом артериальное давление в первые
дни после родов может быть пониженным,
а дальше — достигает нормальных
показателей. В
конце первой недели после родов объем
циркулирующей крови снижается до
обычного.

Показатели
крови зачастую не отличаются от
нормальных, однако, в ранний послеродовой
период имеет место значительный
лейкоцитоз — до 30 × 109 / л — с преимуществом
гранулоцитов. Имеет
место повышенный уровень фибриногена
в плазме, что обязательно нужно учитывать
при профилактике развития флебитов
нижних конечностей. 
Система
мочевыделения
. Функция
почек у здоровых рожениц не нарушена;
диурез нормальный, в первые дни после
родов может быть несколько повышенным. Функция
мочевого пузыря достаточно часто
нарушена, что связано с перевозбуждением
симпатической иннервации сфинктера и
снижением тонуса мышц мочевого пузыря
с возникновением отека и мелких
кровоизлияний в шейку мочевого пузыря,
вследствие его сдавления между головкой
плода и стенкой таза во время родов. 
Органы
пищеварения

и обмен веществ. Пищеварительная
после родов функционирует нормально. Иногда
наблюдается атония кишечника с
возникновением запоров. Обмен
веществ в первые недели после родов
обычно повышен, а дальше, до 3-4 недели —
нормализуется. 
Нервная
система.
 После
окончания родов обычно имеет место
проявление психоэмоционального
напряжения различной степени, что
нормализуется в течение 1-2 суток. Роженица
в этот период нуждается в психологической
поддержке близких и медицинского
персонала. 

Ведения
послеродового периода.
 
Физиологический
послеродовый период характеризуется
удовлетворительным состоянием роженицы,
нормальной температурой и частотой
пульса, закономерной инволюцией матки,
наличием нормального количества и
качества лохий, достаточной
лактацией. 
Первые
два часа после родов женщина находится
в индивидуальном родильном зале под
наблюдением акушерки, врача
акушера-гинеколога, при этом может быть
также присутствует муж или кто-то из
родственников по желанию женщины. Этот
промежуток времени является очень
важным, в течение которого происходят
физиологические процессы приспособления
материнского организма к новым условиям
существования, поэтому необходимо
создание наиболее комфортных условий,
способствующих эффективной адаптации
после родов. Этому
несомненно способствует нахождение
ребенка рядом с матерью в контакте
«кожа-к-коже» и раннее прикладывание
новорожденного к груди, что в свою
очередь обеспечивает становление
грудного кормления, тепловая защита
малыша, профилактику инфекций и развитие
эмоциональной связи между ребенком
и матерью.Оптимальной
для матери и ребенка считается температура
окружающей среды 25-280С. В
дальнейшем, при отсутствии противопоказаний,
новорожденный ребенок должен круглосуточно
находиться вместе с матерью в одном
помещении. Совместное
пребывание матери и ребенка обеспечивает
ее кормление по требованию, профилактику
гипотермии и профилактику внутренне
врачебной инфекции. 
Во
время пребывания роженицы в родильном
зале врач акушер-гинеколог должен
следить за ее пульсом, артериальным
давлением, контролировать состояние
матки: определяет ее консистенцию,
размер, высоту стояния дна матки в
отношении симфиза и пупке, наблюдает
за крововыделениями из родовых
путей. Следует
отметить, что оценки кровопотери в
раннем послеродовом периоде
обязательна. Измерения
кровопотери проводится с помощью любого
мерного стакана. Средняя
кровопотеря в последовый и ранний
послеродовый периоды равняется 250-300 мл
или 0,5% от массы тела женщины, но не более
500 мл. 
В
раннем послеродовом периоде выполняют
осмотр наружных половых органов, лонного
сочленения, промежности. Осмотр
шейки матки и влагалища проводится с
помощью зеркал по показаниям. Если
проводилась эпизиотомия или имела место
травма родовых путей, обязательным
является возобновление целостности
родовых путей с применением местного
обезболивания. 
Через
два часа после родов роженицу с малышом
переводят в послеродового отделения,
где проводится дальнейшее наблюдение
за ней.Необходимым является измерение
температуры тела 2 раза в сутки утром и
вечером,
осмотр
кожи и слизистых оболочек, определение
характера и частоты пульса измерение
артериального давления. Особое
внимание обращают на молочные железы
— определяют их форму, состояние сосков,
наличие трещин и возможное набухание
железы. При
лактостазе проводят сцеживания.
Ориентируют женщину на тщательный
ежедневный осмотр молочных желез,
выявление затверделости; проводят
беседу по профилактике маститов.
Новорожденного кормят в зависимости
от его требований.
Ежедневно
необходимо проводить пальпацию живота
роженицы с определением высоты стояния
дна матки, ее консистенции. Высота
стояния дна матки измеряется в см по
отношению к лонного сочленения. В
первые сутки после родов дно матки
расположено выше лобкового сочленения
на 13-16 см, в вторые сутки — 10-12 см, 3 сутки
— 7-9 см. Скорость репаративных процессов
в полости матки определяется также за
послеродовыми выделения — лохии. Лохии
микроскопически состоящие из эритроцитов,
отрывков децидуальной оболочки,
эпителиальных клеток, бактерий; имеют
нейтральную или щелочную реакцию. В
первые дни присутствие крови придает
их красному цвету (lochia rubra), на 3-4 день
после родов — становятся светлее (lochia
serosa), а на 8-10 день, благодаря подавляющему
присутствии лейкоцитов, лохии становятся
желтовато-белыми (lochia alba) .
При
отсутствии отклонения от физиологического
течения послеродового периода роженица
с новорожденным выписывается на 3 сутки
домой под наблюдение врача акушера-гинеколога
женской консультации и участкового
педиатра рекомендации, включающие:

выполнение правил индивидуальной
гигиены;

соблюдение режима дня, с отдыхом не
менее 8 часов в сутки;

выполнение специальных физических
упражнений послеродовой гимнастики;

соблюдение диеты и режима питания со
средней калорийностью 2600-2800 ккал / сут,
с достаточным количеством белков,
витаминов, минералов;

возможность восстановления половой
жизни решается индивидуально в зависимости
от состояния женщины.
Через
3-4 недели после родов женщина должна
пройти стандартное обследование в
женской консультации, где всесторонне
оценивается состояние его здоровья,
обсуждаются вопросы дальнейшего течения
послеродового периода и даются
рекомендации по планированию семьи.

V. Основные
этапы занятия
 
А.
Подготовительный
— мотивация темы, контроль исходного
уровня знаний, задания для самостоятельной
работы. 
В
учебной комнате преподаватель выясняет
исходный уровень знаний по вопросам
хода физиологического раннего и позднего
послеродового периода, особенностей
ведения каждого этапа с помощью
контрольных вопросов, используя таблицы,
фантомы, муляжи. 
Б.
Основной
— самостоятельная работа студентов под
контролем преподавателя. Студенты
работают в родильном зале и послеродовом
отделении (сбор анамнеза роженицы,
объективное внешнее обследование,
интерпретация клинических и лабораторных
методов исследования). Студенты
оценивают течение послеродового периода
у родильниц, родивших в разные
дни. Предоставляют
рекомендации роженицам, по ведению
послеродового периода после выписки
из стационара. 
В.
Заключительный
— контроль усвоения материала путем
решения ситуационных и тестовых задач,
отчет студентов о выполнении
заданий.Обобщение
преподавателя, оценка работы студентов,
задание на дом.

Клиника
и ведение физиологического послеродового
периода

Контрольные
вопросы для контроля заключительного
уровня знаний

1)
Что такое «послеродовой период» и какова
его продолжительность?
2)
Какова продолжительность раннего и
позднего послеродового периода?
3)
Почему продолжительность раннего
послеродового периода определяется
   2-4
часами?
4)
Какой характер выделений из матки в
раннем послеродовом периоде?
5)
Как осуществляется инволюция матки и
других половых органов после родов?
6)
Что такое лохии, которая их характеристика
и физиологическая роль?
7)
Как изменяются размеры и масса матки
после родов?
8)
От каких факторов зависит инволюция
матки?
9)
В каких случаях возможна задержка
обратного развития матки?
10)
Когда заканчивается эпителизация
внутренней поверхности матки?
 11)
Что такое грануляционный вал?
12)
Как происходит инволюция шейки матки?
13)
Как восстанавливается тонус промежности?
14)
Роль лечебной физкультуры в послеродовом
периоде?
15)
Как проводится надзор за половыми
органами роженицы и швами?
16)
Как меняется функция молочных желез в
послеродовом периоде?
17)
Какое значение играет молозиво в
вскармливаемые новорожденного?
18)
Какой состав женского молока?
19)
Надзор за молочными железами, режим
кормления и сцеживания?
20)
Как проводится профилактика трещин
сосков?
21)
Функция каких органов может быть нарушена
в послеродовом периоде?
22)
Какие системные изменения происходят
в организме женщины в послеродовом
периоде?
23)
Каковы особенности клинико-лабораторных
показателей физиологического лабораторного
периода?
24)
Какие защитные механизмы способствуют
безопасности течении послеродового
периода?
25)
Какой должна быть диета роженицы?
26)
Что предусматривает немедленное
прикладывание новорожденного к груди
матери?
27)
Какие современные подходы перинатальной
технологии обеспечивают исключительно
грудное вскармливание?
28)
Какие диагностические критерии
гипогалактии?
29)
Какие критерии и сроки выписки родильницы
из родильного стационара?

Задания
для
 самостоятельной
работы студентов

1) Проведите пальпацию послеродовой
матки, определите высоту
стояния дна
матки над лоном и
его консистенцию.

2) Оцените характер лохий и проведите осмотр половых
органов родильници.

3) Оцените состояние швов на
промежности. Снимите швы с промежности.

4) Оцените послеродового
периода на основании клинических
и лабораторных
исследований.

5) Выпишите рецепты препаратов,
сокращающих матку.

6) Определите состояние молочных
желез, сосков.
Диагностируйте наличие
трещин.

7) Дайте рекомендации
по
лечению гипогалактии.

8) Проведите сцеживание молочныхжелез и научите роженицу правилам
сцеживания.

9) Дайте рекомендацию о
правилах личной
гигиены в послеродовом
периоде.

10) Объясните роженице какой
диеты нужно
придерживаться при грудном
вскармливании.

Ситуационные
задачи для контроля заключительного
уровня знаний


1. На
пятые сутки после родов уровень стояния
дна матки на 4 см ниже пупка.
Роды
произошли крупным плодом (массой 4500
г.). Оцените течения послеродового
периода.
Эталон
ответа: Высота стояния матки после родов
крупным плодом не позволяет объективно
оценить темпы инволюции матки. Необходимо
провести УЗИ и оценить характеристику
лохий, назначить общий анализ крови для
выявления субинволюции матки.


2. При
осмотре родильницы на седьмые сутки
после родов цервикальный канал свободно
пропускает 1 поперечник пальца, матка
увеличена до 12-13 недель беременности.
Можно выписывать родильницу домой?
Эталон
ответа: Родильница может быть выписана
домой, поскольку темпы обратного развития
шейки матки и размеры матки соответствуют
нормальному течению послеродового
периода на 7 сутки.


3. При
анализе выделений шейки матки на 6 сутки
после родов лейкоциты покрывают все
поле зрения. Действие
врача?
Эталон
ответа: Необходимо оценить состояние
родильницы. Назначить
УЗИ, оценить характеристику лохий. Назначить
общий анализ крови, бак.посев из трех
типичных точек.


4. В
исследовании выделений из шейки матки
найдено грамотрицательный внутриклеточный
диплококк. Диагноз? Что
делать?
Эталон
ответа: Подозрение на гонорею. Необходимо
взять мазки, бак.посев из трех типичных
точек на гонорею. ПЦР
на гонорею.


5. В
исследовании выделений шейки матки
найдены палочки молочнокислого
брожения
и грамотрицательный внеклеточный
диплококк. Диагноз? Что
делать?
Эталон
ответа: Это является нормой для нормального
течения послеродового процесса.


6. У
родильницы через 12 часов после родов
было выявлено повышение температуры
тела до 37,5 С. ​​Роды
были физиологические, масса плода
составляла 3800 г. Чем обусловлено повышение
температуры? Действие
врача?
Эталон
ответа: Повышение температуры тела
через 12 часов после родов является
физиологическим повышением температуры,
которое связано с перенапряжением в
родах вегетативного отдела нервной
системы, нарушением механизмов
терморегуляции и поступлением в кровь,
после усиленной работы мышц, большого
количества молочной кислоты.


7. При
осмотре родильницы через 6 часов после
родов выявлена ​​задержка
мочи, родильница чувствует позывов к
мочевыпускания, жалуется на боль в
промежности. Роды
произошли крупным плодом массой 4000 г.
Для предотвращения разрыва промежности
была проведена эпизиотомия. При
осмотре половых органов и эпизиотомной
раны обнаружен умеренный отек. Каковы
причины задержки мочи? Действие
врача?
Эталон
ответа: Задержка мочи является рефлекторным
воздействием, вследствие боли,
обусловленной эпизиотомию и
отеком. Необходимо
адекватное обезболивание роженицы,
катетеризация мочевого пузыря каждые
4 часа до появления самостоятельного
мочеиспускания, санация швов промежности
для предупреждения инфицирования.
 

8. Родильница
на 3 сутки послеродового периода начала
жаловаться на боль при кормлений младенца
грудью.При осмотре молочных желез была
обнаружена гиперемия сосков наличие
петехий на верхушке сосков. Молочные
железы мягкие, безболезненные, при
нажатии на соски выделяется молозиво.
Какие причины боли при кормлении? Действие
врача?
Эталон
ответа: Поверхностные трещины
сосков. Следует
рекомендовать родильницы вскармливания
ребенка через накладку, по 20 минут на
каждое вскармливания. Лечение
— местное, используют мази: 5% крем
Бепонтен, крем Пурелан в составе которого
ланолин, для смягчения сосков, 1%
синтомициновой эмульсией, раствор
ретинола ацетата, гидрокортизоном
мазь.


9. У
родильницы после первых родов при оценке
лактации на 2-3 сутки обнаружили
гипогалактию. Роды были осложнены
анемией беременных и первичной слабостью
родовой деятельности. Каковы
причины гипогалактии?
Какие
рекомендации по лечений?
 Эталон
ответа: На развитие гипогалактии повлияли
осложнения беременности и родов, такие
как анемия и слабость родовой деятельности,
вследствие чего произошло истощение
организма матери. Относительно
лечения гипогалактии нужно рекомендовать
раннее и чаще прикладывания к груди
младенца и своевременное сцеживания,
поскольку это стимулирует выработку
пролактина. Для
улучшения качества молока, в пищевой
рацион матери необходимо добавить
продукты обогащенные белково-витаминными
комплексами (Фемилак-2). Стимуляторами
лактации является антагонисты дофамина:
мотилиум (домперидон), церукал, сульпирид,
дроперидол, лечебная форма лактогенного
гормона — лактин. Из
не медикаментозных методов коррекции
гипогалактии является электростимуляция
молочной железы.


10. У
родильницы на 2 сутки после родов масса
плодов составляла 3200 г. и 3150 г. Высота
стояния дна матки на уровне пупка, лохии
геморрагические умеренные.
Оцените
течении послеродового периоду. Какие
меры надо принять?
Эталон
ответа: Следует назначить препараты,
сокращающие матку: окситоцин,
метилэргометрин для предотвращения
субинволюции матки.


11. У
родильницы дно матки находится на уровне
пупка, лохии кровянистые.Лактация —
молозиво. Какой
день послеродового периода?
Эталон
ответа: Описанные признаки соответствуют
первым суткам послеродового периода.


12. На
5-е сутки после родов дно матки у родильницы
находится на 2 поперечных пальца ниже
пупка, лохии кровянисто-серозные, в
значительном количестве. Диагноз? Какие
дополнительные обследования следует
применить? Лечение?
Эталон
ответа: субинволюция матки. Следует
назначить общий анализ крови (субинволюция
бывает первым симптомом эндометрита),
УЗИ. Ввести
препараты, сокращающие матку: окситоцин,
метилэргометрин.

Тестовые
задачи для контроля заключительного
уровня знаний


1. У
роженицы дно матки находится на уровне
пупка, лохии кровянистые.Лактация —
молозиво.
Какой
день послеродового периода:
        A. 1
сутки после родов;
        B. 2
сутки после родов
        C. 3
сутки после родов
        D. 10
сутки после родов


2. На
5 сутки после родов дно матки у роженицы
находится на 2 поперечных пальца ниже
пупка, лохии кровянистые-серозные в
значительном количестве.Общее
состояние удовлетворительное, температура
тела роженицы 36,8 С, пульс 76 уд. за
мин.
         Какой
диагноз:
         A. физиологическая
инволюция матки;
         B. субинволюция
матки
         C. поздняя
послеродовое кровотечение
         D. эндометрит

     №
3. Роженица
25 лет, 7 сутки после родов, общее состояние
удовлетворительное,
жалоб
нет. Температура
тела 36,6 С, пульс 76 уд. за
мин.
Молочные
железы мягкие, соски цели безболезненны. Матка
плотная, безболезненная, дно ее
определяется над лоном.Лохии
серозные-слизистые, скудные. Физиологични
отправления в норме.
Какой
гормон, который выделяет гипофиз,
стимулирует сокращения
матки:
            A. фолликулин
            B. прогестерон
            C. окситоцин
                 D. пролактин

    №
4. На
4 сутки после родов у роженицы уровень
стояния дна матки на 3 см ниже пупка.
Общее состояние удовлетворительное,
температура тела 36,7 С. Лохии
серозные. Физиологические
отправления в норме. Роды состоялись
плодом массой 4000 г.
 Какое
исследование необходимо провести для
предотвращения послеродового
осложнения:
                A. бимануальное
исследование
                B. общий
анализ крови
                C. биохимическое
исследование крови
                D. УЗИ


5. Роженица
22 лет после первых родов масса плода
3300 г.
Общее
состояние удовлетворительное, жалоб
нет. Температура
тела 36,8 С, пульс 78 уд. за
мин. Лактация
молоко. Матка плотная, безболезненная,
дно ее определяется над лоном.Лохии
серозные-слизистые,скудные. Физиологичные
отправления в норме.
При
вагинальном исследования шейка матки
сформирована, внутренний зев
закрытое.
Какая
эпоха послеродового периода:
                A. 3
сутки послеродового периода
                B. 5
сутки послеродового периода
                C. 10
сутки послеродового периода
                D. 6
неделя послеродового периода


6. Роженица
23 лет 3 сутки после родов. Общее состояние
удовлетворительное, жалоб нет. Температура
тела 37,3 С, пульс 78 уд. за
мин.Молочные железы увеличены,
безболезненны, выделяется молоко.
Матка
плотная, дно ее на 4 поперечника пальца
ниже пупка, лохии серозные, умеренные.
Физиологични отправления в норме.
Какой
гормон, который выделяет гипофиз
стимулирует
лактацию:
               A. фолликулин
               B. пролактин
               C. прогестерон
               D. окситоцин


7. Роженица
28 лет после первых родов, масса плода
3500 г. Общее состояние удовлетворительное,
жалоб нет.Температура тела 36,7 С. Уровень
стояний дна матки на 3-4 см. ниже пупка,
матка плотная, безболезненная. Лохии
кровянисто-серозные,умеренные. Лактация
молозиво.
Какая
эпоха послеродового периода:
               A. 4
сутки послеродового периода
               B. 2
сутки послеродового периода
               C. 7
сутки послеродового периода
               D. 1
сутки послеродового периода


8. На
4 сутки послеродового периода у родильницы
22 лет отмечено повышение температуры
до 37,5 С, пульс 80 уд. за
мин. Роды
были физиологические, масса плода
3300г. Общее
состояние удовлетворительное, матка
плотная, безболезненная, дно матки на
5 см. ниже пупка. Лохии серозные,
умеренные. Молочные
железы увеличены, нагрубивши,
безболезненные. Соски
цели, выделяется молоко. При лабораторном
исследовании формула крови Hb-113 г / л,
Ht-0,32,
эритроциты
3,75 * 10 ^ 12 / л, тромбоциты 265 * 10 ^ 3 / л,
лейкоциты 9 * 10 ^ 9 / л, палочкоядерные 5%,
сегментоядерные 76%, лимфоциты 17%, моноциты
3% СОЭ
33
мм / час.
Какие
назначения следует
сделать:
               A. сцеживание
молочных желез
               B. антибактериальных
терапия
               C. утеротоничная
терапия
               D. ничего
из перечисленного


9. Роженица
29 лет 3 сутки послеродового периода. Общее
состояние удовлетворительное, температура
тела 36,6 С, пульс 80 уд. за
мин. Сбоку
внутренних органов патологических
изменений не обнаружено, молочные железы
увеличены, гиперемии нет, соски целые
.Матка плотная, безболезненная, дно на
уровне пупка. Лохии
имеют геморрагический характер,
количество невелико. Стула
не было, мочеиспускание в норме.
Какое
лечение нужно назначить:
              A. спазмолитики,
сокращая
препараты
              B. анальгетики
              C. физиотерапевтические
процедуры
              D. аспирин,
болеутоляющие свечи


10. При
осмотре роженицы на 7 сутки после родов,
замечено: общее состояние удовлетворительное,
жалоб нет, температура тела 37,2 С. Сбоку
внутренних органов патологических
изменений не виявлено. При вагинальном
исследовании: матка увеличена 12-13 недель
беременности, цирвикальний канал
свободно пропускает 1 поперек
пальця.Лохии кровянисто-серозные.Физиологические
отправления в норме.

Какое
лечение нужно назначить:
               A. аспирин,
болеутоляющие свечи
               B. спазмолитики,
сокращающие
препараты
               C. физиотерапевтические
процедуры
               D. диета


11. При
осмотре роженицы на 10 сутки послеродового
периода отмечено:
общее
состояние удовлетворительное, жалобы
на запоры стула, температура тела 36,7 С,
пульс 78 уд. в
мин., АД — 120/70 мм рт ст. Со
стороны внутренних органов патологических
изменений не обнаружено, молочные железы
увеличены, гиперемии нет, соски цели. Матка
сократилась, дно ее определяется на
уровне лона. Лохии
серозные-слизистые, скудные. При
вагинальном исследовании: матка увеличена
до 11-12 недель беременности, шейка матки
сформирована, внутренний зев закрите.
Диурез в норме.
Какие
назначения нужно
сделать:
              A. физиотерапевтические
процедуры
              B. болеутоляющие
свечи
              C. диета
              D. Спазмолитики

studfile.net

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о