Подтекание околоплодных вод симптомы в третьем форум: симптомы во втором и третьем триместре, тест как определить подтекание

Содержание

Околоплодные воды – от а до я

Все в организме беременной женщины устроено для того, чтобы благополучно выносить и родить ребенка. Вот, например, околоплодные воды – удивительная среда, в которой малыш живет все девять месяцев беременности и которая помогает ему мягко и комфортно появиться на свет.

Круговорот воды в природе

Откуда берутся околоплодные воды? Начнем с того, что ребенок плавает в матке не просто так: вокруг него, как и вокруг космонавта, есть своеобразный скафандр – особые оболочки, их так и называют: плодные оболочки. Вместе с плацентой они образуют плодный пузырь, который и заполнен околоплодной жидкостью. В самом начале беременности именно клетки плодного пузыря и продуцируют околоплодные воды. На поздних сроках околоплодную жидкость дополнительно производят почки ребенка. Малыш сначала заглатывает воды, в желудочно-кишечном тракте они всасываются, а потом выходят из организма вместе с мочой обратно в плодный пузырь. Приблизительно каждые три часа жидкость в плодном пузыре полностью обновляется

. То есть «отработанные» воды выходят, а их место занимают новые – совершенно обновленные. И этот круговорот вод продолжается все 40 недель.

Зачем нужна вода

Казалось бы, человек существо сухопутное, и долго дышать, да и просто быть под водой не может. Так почему же во время беременности малыш находится именно в воде? Все очень просто: для развития ребенку на любом этапе жизни нужна гармоничная среда. И вода для этого отлично подходит. Она смягчает действие закона всемирного тяготения, сквозь воду не доходят слишком громкие шумы нашего мира. А еще околоплодная жидкость всегда одной и той же температуры, а значит, ребенок не перегреется и не переохладится, даже если мама страдает от жары или, наоборот, мерзнет от холода. Вместе со стенками матки и мышцами передней брюшной стенки воды надежно защищают ребенка от ударов, толчков или лишнего сдавливания которые всегда есть в нашей обычной жизни

. Естественно, это не значит, что во время беременности можно падать с велосипеда или кататься на горных лыжах, нет, это все-таки опасно. Но бояться, что, лишний раз наклоняя или поворачивая туловище, женщина что-то там пережмет и передавит у ребенка, не надо.

А как же дыхание, младенец не захлебнется в воде? Конечно. ребенок в животе у мамы дышит, но пока не легкими – кислород поступает к нему через плаценту. И только после рождения и первого крика легкие расправятся и кроха сделает ими первый настоящий вдох. А пока он просто периодически заглатывает околоплодную жидкость, но в легкие она попасть никак не может.

Кстати, даже в родах без вод не обойтись – во время схваток голова ребенка давит на шейку матки и помогает ей раскрыться. Но воды, расположенные в плодном пузыре впереди головы малыша, смягчают это давление и шейка раскрывается более плавно.

Так что в организме беременной женщины все продумано, и вода прекрасно подходит для жизни будущего малыша.

Количество и качество

При каждом УЗИ малыша врач оценивает и околоплодные воды: их количество, прозрачность, наличие посторонней взвеси.

Количество. Если вод меньше или больше, чем положено в определенный срок, то, возможно, в организме женщины что-то не так. Но к счастью, это бывает редко, а вот заключение «умеренное маловодие» после УЗ-исследования встречается сплошь и рядом. Будущую маму этот диагноз всегда волнует, но обычно он означает, что количество околоплодной жидкости уменьшилось незначительно. Если дополнительные обследования (КТГ, доплерография) покажут, что с малышом все в порядке, то ничего страшного в умеренном маловодии нет, возможно, это такая особенность протекания беременности.

Качество. В норме околоплодные воды прозрачные, как вода. К концу беременности они иногда немного мутнеют из-за того, что в них попадают клетки эпидермиса с кожи малыша, частицы первородной смазки – они-то и дают небольшую взвесь в водах, которую видно на УЗИ. Это тоже вариант нормы.

Заключительный этап

Про то, что в какой-то момент родов или прямо перед ними околоплодные воды изливаются, слышали все будущие мамы. И естественно, что вопросы у беременных женщин одни и те же: как и когда это происходит? что я почувствую? что делать после отхождения вод? Здесь все просто.

Когда отходят воды. В идеале, воды изливаются во время первого периода родов, когда шейка матки полностью или почти полностью открыта. Плодный пузырь истончается и во время схватки разрывается. Сразу после этого схватки значительно усиливаются, и появление ребенка на свет уже не за горами. Но воды могут отойти и до начала схваток, так сказать, «на ровном месте». Этот момент называют преждевременным излитием вод. Если же схватки есть, но шейка матки еще не готова, то такие излитие вод называют ранним.

Как отходят воды. Изливаются околоплодные воды по-разному. Могут как в художественных фильмах – вдруг в общественном месте у будущей мамы по ногам начинает течь вода. Да, такое бывает, но все-таки драматизм ситуации в кино несколько преувеличен. Околоплодная жидкость не всегда льется сильным потоком, очень часто выходят не все воды, а только так называемые

передние, то есть те, которые расположены впереди головки малыша, а их обычно 100–200 мл. Оставшаяся часть околоплодной жидкости – задние воды – изливаются после рождения ребенка.

Так что обычно будущая мама чувствует, что ее белье вдруг стало очень мокрым. или ей кажется, что у нее произошло непроизвольное мочеиспускание. Но может быть и такой вариант: плодный пузырь разорвался не полностью, а только где-то надорвался и воды отходят маленькими порциями. Тогда женщина всего лишь почувствует, что выделения стали обильнее и водянистее, чем раньше. Это называется подтеканием околоплодных вод.

Что делать после того, как воды отойдут. Не важно, есть схватки или нет, отошло много вод или всего чуть-чуть – все это повод для того, чтобы сразу же поехать в роддом.

Бояться здесь нечего: сегодня считается, что безопасный безводный промежуток уже не 6 часов как раньше, а гораздо больше. Но, тем не менее, если воды излились, маме надо быть под постоянным контролем врачей.

Беременные страхи

Будущие мамы часто волнуются, а различные ужастики из Интернета и рассказы добрых подруг тревожность только усиливают. Что же обычно беспокоит женщину, если речь заходит об околоплодных водах?

Плодный пузырь разорвется (надорвется) раньше времени, а я этого не замечу. Обычно этот страх появляется в конце беременности, когда под действием гормонов увеличивается количество выделений из влагалища. Часто их так много и они так обильны, что женщине кажется, что у нее подтекают воды. На самом деле воды и выделения отличить можно: выделения слизистые, более плотные или густые, на белье оставляют характерный белый цвет или засохшее пятно. Околоплодная жидкость – это все-таки вода, она не вязкая, не тянется, как выделения, и высыхает на белье без характерного следа.

Но если сомнения остаются, воды это или просто жидкие выделения из влагалища, не стоит сидеть дома и бояться. Лучше отправиться к врачу на консультацию – он-то уж точно увидит, что это такое. Если ситуация повторится, то можно купить в аптеке специальный тест, который показывает, есть подтекание вод или нет (он может быть в виде обычной полоски, похожей на тест для определения беременности или даже в виде специальной прокладки).

В родах всем женщинам прокалывают плодный пузырь, а вдруг и мне это сделают?

Вскрытие плодного пузыря очень активно обсуждается и осуждается в Интернете, и это понятно: многие женщины не понимают, зачем им это сделали. Да, эту манипуляцию и правда проводят часто, но вот слухи о том, что плодный пузырь вскрывают в роддомах всем подряд, несколько преувеличены. Так зачем его все-таки вскрывают? В идеале, только лишь для того чтобы помочь маме и ребенку.

— Например, если схватки ослабли, то вскрытие плодного пузыря может их усилить и тогда не придется назначать стимуляцию с помощью окситоцина.

— Иногда у плодного пузыря нет передних вод, такой пузырь называется плоским. В результате его оболочки натягиваются на голову ребенка, и пузырь не только не помогает нормальной родовой деятельности, но и задерживает ее.

— Редко, но бывает, что плодные оболочки такие плотные, что даже при полном открытии шейки пузырь сам не вскрывается. Если его не вскрыть, то потужной период затягивается, так как такой плодный пузырь мешает продвижению головки ребенка. Раньше, если пузырь не вскрывали, ребенок мог родиться в плодных оболочках в состояние асфиксии. Про таких детей говорили: «Родился в рубашке, будет счастливым!». А счастье здесь в одном – его удалось достать из этой «рубашки» живым.

После рождения водная среда ребенку уже не нужна. Теперь у него другой тип дыхания, кровообращения, пищеварения. И начинается новая, удивительная и интересная, жизнь на суше.

Памятка для мам

1. Воды могут отойти как во время схваток, так и без них («на ровном месте»).

2. Околоплодная жидкость изливается по-разному: может хлынуть фонтаном, а может и незаметно подтекать.

3. Не важно, есть схватки или нет, отошло много вод или всего чуть-чуть, – ехать в роддом надо в любом случае.

4. Боитесь, что подтекают воды, – сходите к врачу, он точно увидит, что это такое. Можно купить специальный тест на подтекание вод.

5. Вам предлагают вскрыть плодный пузырь? Не переживайте – это совершенно безболезненная манипуляция. 

Клинический случай ведения беременности с длительным безводным промежутком

Клинический случай ведения беременности с длительным безводным промежутком

Рассказывают Янкевич Ю.В и Шлыкова А.В.

Родильный дом №17, как одно из ведущих учреждений родовспоможения в городе, при различных осложнениях в течение беременности, действует на основании принятых, утвержденных клинических протоколов. Одной из часто встречающихся патологий является преждевременное излитие околоплодных вод в разные сроки беременности.

Данная ситуация обуславливает комплексный подход при оценке состояния беременной и плода, регулярное проведение ультразвукового исследования, для того чтобы вовремя определить необходимость родоразрешения.

Сегодня мы рассмотрим клинический пример данной ситуации.

Пациентка П. 26 лет поступила в Родильный дом №17 в связи с подтеканием светлых околоплодных вод при сроке беременности 24 недели 2 дня. Данная беременность первая, соматически не отягощенная, протекала без особенностей. По результатам скринингового исследования в I триместре выявлен низкий риск по основным хромосомным патологиям.

Пациентка была госпитализирована в родильное отделение, начато клинико-лабораторное обследование беременной и плода. Выполнен амниотический тест- результат положительный, взят посев из цервикального канала на микрофлору. Лабораторные данные (результаты клинического анализа крови, С-реактивный белок) в пределах нормы. По результатам УЗИ размеры плода соответствуют сроку беременности (предполагаемый вес плода 750 г.

), показатели плодово-плацентарной гемодинамики в пределах нормы.

Учитывая отсутствие родовой деятельности, отсутствие клинико-лабораторных признаков инфекционного процесса, удовлетворительное состояние матери и плода, с целью пролонгирования беременности была выбрана выжидательная тактика, принятая в рамках клинических протоколов Родильного дома №17. Пациентка наблюдалась в дородовом отделении в течение 32-х суток в условиях тщательного контроля за состоянием плода (по данным УЗИ и допплерометрии). Проводился контроль клинических показателей состояния беременной(частота пульса, частота сердечных сокращений, термометрия каждые 3 часа). Признаков нарушения жизнедеятельности плода выявлено не было. За три недели наблюдения динамика роста плода составила 750 → 940 грамм , что полностью укладывается в пределы нормы для данного срока (27 недель беременности).

Согласно протоколу ведения беременных при преждевременном излитии околоплодных вод до срока 34 недели, принятому в родильном доме №17, пациентка получала антибактериальную терапию в течение 10 дней, дважды с интервалом в 4 недели проводился курс антенатальной профилактики развития РДС (респираторного дистресс-синдрома) плода.

Беременная была выписана при сроке беременности 29 недель 6 дней с прогрессирующей беременностью в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача поликлинического отделения родильного дома. Пациентка амбулаторно наблюдалась в течение 25 дней, раз в три дня проводилась запись КТГ плода, допплерометрия., клинический анализ крови. Все показатели были в пределах нормы , самочувствие пациентки было удовлетворительное.

При сроке беременности 33 недели 3 дня во время динамической допплерометрии выявлено нарушение плодово-плацентарной гемодинамики I степени у плода. Предполагаемый вес плода на момент осмотра составил 1750 грамм. Беременная была госпитализирована в отделение патологии беременности. Учитывая признаки нарушения жизнедеятельности плода, необходимо было решать вопрос о дальнейшей тактике ведения. При данном сроке беременности очень важно скурпулезно оценивать и четко взвешивать все показатели состояния беременной и плода, определяя срок родоразрешения. Недоношенный срок беременности определяет возможные осложнения состояния плода в постнатальном периоде, однако не менее важно вовремя зарегистрировать признаки возможного ухудшения внутриутробного состояния плода, которые могут потребовать неотложных действий.

Во время госпитализации ежедневно проводилась допплерометрия, контроль лабораторных показателей. Через 6 дней по данным допплерометрии было выявлено нарушение плодово-плацентарной гемодинамики II степени. Учитывая ухудшение показателей гемодинамики, незрелость родовых путей (невозможность естественного родоразрешения) было принято решение о проведении операции кесарева сечения.

Вес новорожденной девочки составил 1960 г, длина — 42 см. Оценка по шкале Апгар на 1 минуте — 7, на 5 — 7 баллов. Операция прошла без осложнений. Послеродовый период протекал гладко. С учетом длительности безводного промежутка в послеродовом периоде повторно проводился курс антибактериальной терапии, курс профилактики тромбозов. Общая длительность безводного промежутка составила 74 суток.

Новорожденная была переведена в Детскую Городскую Больницу на II этап выхаживания, откуда выписалась через 3 недели.

Сегодня с момента родов прошел 1 год 2 месяца. Вес девочки 9 кг, рост 77 см. За прошедшее время девочка ничем не болела, начала ходить , сказала свое первое слово!

Выжидательная тактика в ведении беременности при излитии околоплодных вод при сроке беременности 24 недели, грамотная оценка лабораторных показателей, данных ультразвуковых исследований позволили беременной почувствовать счастье материнства после рождения своей долгожданной дочки!

признаки, опасность тестов в домашних условиях

Околоплодные воды – это биологически активная водная среда, которая окружает будущего малыша и обеспечивает его жизнедеятельность. Это первая стихия, где малышу тепло, безопасно, где можно спокойно расти и набираться сил перед ответственным шагом – родами. Другое название этой среды – амниостическая жидкость, поскольку она наполняет собой амниостическую оболочку в виде пузыря, окружающего плод.

Подтекание околоплодных вод может происходить при повреждении пузыря, что очень опасно для ребенка и открывает ворота инфекциям и патогенной микрофлоре.

При подозрении на подтекание околоплодных вод женщине необходимо обратиться к врачу. Не медлите, от этого зависит благополучный исход беременности и рождение здорового ребенка!

Центр акушерства и гинекологии Международного медицинского центра ОН КЛИНИК открыт для Вас каждый день, включая выходные и праздники.

В наших стенах Вашим самочувствием и здоровьем малыша займутся лучшие специалисты, которые постоянно повышают свою квалификацию в самых известных клиниках мира.

Запишитесь на прием или исследование на определение подтекания околоплодных вод прямо сейчас, позвонив нам по телефону или написав нам на сайте.


Можно ли самостоятельно выявить подтекание околоплодных вод?

Подтекание околоплодных вод может диагностировать только врач, независимо от срока беременности.

Как правило, во время третьего триместра беременности нормальные физиологические выделения становятся более обильными. Это может навести женщину на ошибочную мысль, что началось подтекание околоплодных вод, хотя на самом деле все в порядке.

Если плодный пузырь поврежден в самом начале беременности, воды могут подтекать едва заметно, по капле. На подобный симптом женщина может не обратить внимания, хотя на самом деле ей требуется помощь врача.

Вывод: на любом сроке беременности можно спутать подтекание околоплодных вод с нормальными выделениями либо с легким недержанием мочи, которое может наблюдаться перед родами.

Чтобы не ошибиться и не рисковать своим здоровьем и здоровьем малыша, при подозрении на подтекание сразу же записывайтесь на прием к врачу. Лучше потратить несколько часов и убедиться в том, что все в порядке, чем пребывать в неведении и довести ситуацию до развития осложнений.

Признаки подтекания околоплодных вод

Поскольку при малом количестве выделений невозможно понять их характер, к явным симптомам подтекания околоплодных вод относится излитие жидкости из половых органов при смене положения и в движении. При разрыве околоплодного пузыря (что при нормальном течении беременности происходит в конце третьего триместра) жидкость бесцветная и без какого-либо запаха изливается очень обильно, струясь по ногам.

Определение подтекания околоплодных вод в ОН КЛИНИК

Применение любых тестов на выявление подтекания околоплодных вод рекомендуется проводить только по рекомендации врача. Специальные тампоны и прокладки, которые меняют цвет при попадании на них амниотической жидкости, не всегда могут помочь в диагностике, так как они также меняют цвет при таких заболеваниях, как цервицит, вагинит, бактериальный вагиноз и других.

Для определения подтекания околоплодных вод в ОН КЛИНИК применяют комплексный подход, который включает различные методы исследования, в том числе лабораторные анализы и УЗИ.

Высокий профессионализм наших гинекологов гарантирует получение эффективной медицинской помощи. Схема лечения при выявлении проблем у будущей мамы разрабатывается врачом индивидуально. А это, безусловно, повышает качество проводимой терапии и дает стойкий успешный результат.


Насонова Н.В. Услуги по гинекологии в ОН КЛИНИК.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Что лучше для ребенка – немедленное рождение или ожидание начала родов – в случае, если околоплодные воды отошли на сроке до 37 недели беременности при отсутствии схваток?

В чем суть проблемы?

В случае, если отхождение околоплодных вод у беременной женщины происходит без схваток до 37 недели беременности, есть два варианта: как можно быстрое рождение ребенка или же ожидание естественного начала родов. Нам необходимо тщательно изучить риски и пользу обоих вариантов.

Почему это важно?

Слишком раннее рождение может увеличить вероятность проблем, связанных с недоношенностью, таких как проблемы с дыханием и более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных. Однако, сохранение плода в матке в таких ситуациях может вызвать инфекции как у матери, так и у ребенка, и привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже к смерти. Цель этого обзора – выяснить, какой вариант является оптимальным.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы включили 12 испытаний, в которых приняли участие 3617 женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек. Женщины были случайным образом отобраны в группы ранних родов или выжидательной тактики (ожидание начала родов). Срок беременности женщин составлял от 25 до 37 недель. Исследования проводились в 16 странах в период с 1977 по 2013 годы. В целом, по нашей оценке, в 12 исследованиях был низкий или неясный риск смещения, а качество доказательств варьировало от умеренного до высокого.

Мы не обнаружили различий в частоте инфекций у младенцев или смертности детей до их рождения между двумя группами. Однако, ранние роды повышали риск смерти младенцев после рождения, а также проблем с дыханием, когда новорожденные нуждались в дополнительной дыхательной поддержке. Дети матерей, у которых были запланированы ранние роды, с большей вероятностью поступали в отделения интенсивной терапии новорожденных, и рождались раньше, чем дети матерей, в отношении которых применяли выжидательную тактику. Ранние роды также были связаны с повышением частоты кесарева сечения, стимуляции родов и риска инфицирования слизистой оболочки матки, но снижали риск инфицирования оболочек. Женщины, распределенные в группу выжидательной тактики, дольше находились в стационаре.

Что это значит?

При отхождении околоплодных вод у беременных женщин на сроке до 37 недели беременности, ожидание естественного начала родов является наиболее оптимальным вариантом для достижения лучших исходов со стороны здоровья, если нет других причин, по которым ребенок должен родиться немедленно.

8 причин излития околоплодных вод. Тест на подтекание | WeLady.ru

С наступлением интересного положения будущая мама знакомится не только с новыми ощущениями. Вместе с приятным и волнительным ожиданием появления малыша на свет, женщина под руководством акушера-гинеколога следит за прогрессом развития своего плода. Один из способов своевременного отслеживания роста и формирования ребенка – ультразвуковая диагностика. Именно там, помимо характеристик изменения эмбриона, впервые встречается понятие – околоплодные воды.

Что такое околоплодные воды?

Околоплодные воды – это жидкая среда, которая находится внутри амниона. Именно поэтому их называют еще амниотическими водами. Служит для защиты эмбриона от инфекций и внешних воздействий, для роста и созревания, поддерживает необходимую температуру (особенно актуально в случае повышения температуры тела мамы), тренирует пищеварительную систему, поддерживает обменные процессы, способствует питанию малыша.

В своем составе околоплодные воды имеют микроэлементы, гормоны, белки, жиры, углеводы, иммуноглобулины, продукты жизнедеятельности, хлопья первородной смазки и первый пушок (лануго). При благоприятном развитии обновляются каждые три часа.

Околоплодные воды являются незаменимой водной средой, содержащей максимум питательных веществ для полноценного формирования ребенка.

Симптомы потери амниотической жидкости

В условиях постоянного ощущения тяжести и давления внутри живота, подтекание амниотической среды очень легко спутать с усиленным влагалищным секретом, либо с недержанием мочи. Основными симптомами, которые должны насторожить будущую маму являются:

  • Водянистые выделения.
  • Прозрачность выделений и отсутствие запаха.
  • Усиление выделений при изменении положения тела, кашле, чихание, смехе.

Как отличить излитие околоплодной жидкости

Как правило, влагалищный секрет или отходящая по частям слизистая пробка (если это последние сроки) имеют более густую и вязкую (слизистую) структуру. В отличие от недержания мочи, которое часто сопровождает будущую маму в последнем триместре, излитие легко отличить по цвету и запаху (если это однократное явление), по невозможности остановить выделения путем напряжения урогенитальных мышц (в случае обильной потери).

Слизистая пробка

Следует также учитывать тот факт, что подтекание возникает в результате отхождения слизистой пробки и открытия шейки матки (в случае начала родовой деятельности), либо в случае незначительных потерь происходит небольшой разрыв плодного пузыря в его средней или верхней части.

Излитие вод невозможно контролировать путем напряжения мышц, в отличие от мочеиспускания.

Тест на подтекание околоплодных вод

Фармацевтическая отрасль на сегодняшний день предлагает несколько вариантов для определения целостности амниона.

  • Frautest amnio. Представляет собой гигиеническую прокладку, имеющую в своем составе специальный полимер с колориметрическим индикатором. Работает за счет определения нейтральной pH-среды содержимого амниона. В обычном состоянии у будущей мамы во влагалище кислая среда. Имеет существенный недостаток. При инфекционных или воспалительных заболеваний мочеполовой системы – pH-среда защелачивается и смещается в сторону нейтральной, что может привести к ложноположительному результату.
  • AmniSure rom test – наиболее достоверный тест, который работает за счет содержания в водах плацентарного альфа1-микроглобулина. Возможно проведение как в стационаре, так и в домашних условиях. Для этого необходимо ввести на две минуты во влагалище подготовленный тампон, после чего поместить его во флакон с растворителем еще на одну минуту. Затем достать тест-полоску, и опустить ее во флакон. При наличии красных линий – положительный результат. Имеет высокую точность. Из недостатков – однократность применения, высокая стоимость.

Эти два теста наиболее достоверны. Также можно прибегнуть к микроскопии мазка в условиях стационара. Для этого надо подождать кристаллизации мазка при комнатной температуре. По внешнему виду кристаллы напоминают листы папоротника. Из недостатков метода:

  • длительность исследования;
  • выделения из шейки матки;
  • предшествующий половой контакт;
  • слишком сухой либо нестерильный тампон для взятия пробы (все это в состоянии спровоцировать как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат).

Следующий вариант это ультразвуковая диагностика. Врач оценивает результат и при отклонении от общепринятой нормы, ставит маловодие. Весьма сомнительный результат, который нуждается в подтверждении другими методами исследования.

Определение в домашних условиях

Случается так, что нет ни возможности приобрести аптечные тесты, ни возможности доехать до роддома. Что же будущая мама в состоянии сделать дома самостоятельно? Провести тщательную промывку внешних половых органов, промокнуть насухо полотенцем. Расстелить на кровати хлопковую простыню, и лечь без нижнего белья. Результат оценивается по прошествии минимум получаса. О разрыве плодного пузыря можно говорить, если на кровати остаются мокрые пятнышки, которые появляются или усиливаются при изменении положения тела, или при синдроме «кашлевого толчка».

Выделения околоплодных вод
Вынужденное покашливание может послужить основным критерием определения отклонений от нормы подтекания в домашних условиях.

Причины провоцирующие подтекание

Чем подтекание из амниона отличается от отхождения перед родами? Предродовое излитие жидкой среды амниотического пузыря наблюдается, когда происходит разрыв в нижней части плодного пузыря. Регулярное подтекание возникает при надрыве в боковой, либо в верхней части плодного пузыря. Что способно привести к такому разрыву:

  • Травмы опасные для будущей мамы: падение на живот, удары в область живота.
  • Изменение структуры амниотических оболочек: понижение эластичности, преждевременная дегенерация.
  • Особенности беременности: многоводие, многоплодность, анатомическое расположение ребенка, гидроцефалия мозга.
  • Истмико-цервикальная недостаточность: ушив шейки матки способен спровоцировать разрыв.
  • Амниоцентез, биопсия ворсин хориона: происходит прокол пузыря, что в состоянии повлечь за собой разрыв амниона.
  • Инфекционно-воспалительные процессы: аднексит, эндометриоз, эндоцервицит.
  • Хориоамнионит: инфекционное воспаление оболочек пузыря и его внутренней среды.
  • Разрыв плодных оболочек при предыдущих беременностях увеличивает риск подтекания вод при последующем вынашивании.

Индекс амниотической жидкости

Под индексом амниотической жидкости понимается объем жидкой части амниотического пузыря, который можно определять уже с 10 недели. В норме сами воды прозрачные, либо слегка мутноватые, не имеют запаха.

На начальных сроках объем будет составлять до 30 мл, ближе к середине цифра вырастает до 400 мл, и максимальный объем достигается на сроке 37-38 недель – 1–1,5 л. К 40 неделям объем может уменьшиться до 800 мл, вследствие подготовки организма к родам, выведении лишней жидкости и естественного очищения. Что же происходит при отклонении от общепринятых норм?

Маловодие: причины, риски, последствия

Маловодие представляет собой уменьшение околоплодных вод до 500 мл, и даже меньше. Среди причин лидируют гипертоническая болезнь, гестоз. Также может быть вызвано инфекционно-воспалительными заболеваниями, в частности передающимися половым путем; цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, микоплазмоз. Из причин, зависящих от физиологии созревания ребенка – поражение выделительной системы, нарушения функции почек, гипоксия. Выделяют первичное и вторичное маловодие. При первичном – отсутствуют повреждения оболочек.

Самый опасный срок для определения маловодия – второй триместр, что служит основанием для искусственных родов. Организм малыша еще не приспособлен к выживанию, и, как правило, в такой ситуации имеет пороки развития. Часто маловодие приводит к преждевременному старению плаценты, что в свою очередь может привести к задержке внутриутробного роста или образования пороков.

Поздний токсикоз является одной из первопричин маловодия.

Многоводие: причины, риски, последствия

Состояние, при котором объем жидкости достигает 2–3, и иногда и 5 литров. Провоцируется, как правило, аномалиями развития эмбриона, сахарным диабетом матери, резус-конфликтом. Из аномалий созревания плода – пороки развития желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. Плод не регулирует количество жидкости, за счет того, что перестает ее заглатывать, тем самым нарушая обменный баланс. Имеет более благоприятный исход, в отличие от маловодия.

Из возможных осложнений – преждевременные роды. Если многоводие развивалось постепенно, то организм матери успевает адаптироваться под это состояние, и может переноситься не так тяжело, как острое состояние. Могут беспокоить тахикардия, одышка (из-за высокого нахождения диафрагмы), отеки (из-за сдавливания вен). Внутриутробные пороки плода могут привести к увеличению объема жидкости.

Нарушение обмена уровня глюкозы и выработка матерью антител к эритроцитам плода – частые причины многоводия.

Зеленые воды: причины, риски, последствия

Околоплодные воды окрашиваются в зеленый цвет при наличии в них мекония(первородного кала). Возникает, как правило, при гипоксии плода – при недостатке кислорода происходит расслабление анального сфинктера. Как следствие у плода может быть деструкция легочного сурфактанта, паралич легкого вследствие действия липидов мекония. Дыхательная недостаточность может развиться не сразу после родов.

Зеленые выделения
При зеленых водах у плода наблюдается нарушение мышечного сокращения. А в первые сутки после родов – синдром аспирации мекония.

Если обнаружено излитие амниотической жидкости

При обнаружении излития амниотической жидкости, в первую очередь мама должна сохранять спокойствие, стресс может значительно усугубить ситуацию. При первой же возможности необходимо отправлять в роддом. Если это срок доношенной беременности (от 38 недель), то показана родостимуляция при отсутствии родовой деятельности. При недоношенной выбирается следующая тактика: антибиотики (для предотвращения развития внутриутробной инфекции до начала родов), гормон для раскрытия легких (если срок после 26 недель), постельный режим. Из исследований назначается УЗИ с допплерографией (проверка функционирования сосудов плаценты), КТГ.

Так случается, что иногда такое волнительное время омрачается неприятными диагнозами. Безусловно, вынашивание малыша это не болезнь. Но по возможности будущую маму необходимо оградить от лишних стрессов, несвойственной ей активности и напоминать о пользе свежих овощей и фруктов, витаминов. Каждая женщина, находясь в положении, должна заранее ознакомиться с информацией о возможности подтекания амниотической жидкости. И тогда в ответственный момент она будет морально подготовлена и сможет сохранить спокойствие.

Оригинал статьи размещен здесь: https://welady.ru/vody-pri-beremennosti

Подтекание околоплодных вод — как определить, прокладки, тесты, отзывы

На протяжении девяти месяцев амниотическая жидкость является жизненной средой для ребенка. Благодаря этой среде малыш познает новый мир и получает информацию о вкусе, движении, равновесии задолго до появления на свет.

Нормальное вынашивание плода во многом зависит от целостности стенок плодного пузыря. Иногда происходит его разрыв или истончение стенок, в результате чего воды начинают подтекать.

Необходимо знать, что подтекание околоплодных вод вовсе не означает, что ребенок остался полностью без жидкости, к тому же они постоянно обновляются.

Что такое подтекание?

Околоплодные воды по своей сути являются биологической жидкостью, в которой плод плавает, как рыбка в аквариуме.

Воды образуются в конце второй недели с момента оплодотворения, а уже к 14 неделе плодный пузырь целиком заполняется жидкостью, поступающей из кровотока женщины.

В состав околоплодных вод входят белки, минеральные вещества, гормоны, соли и углеводы. После 20 недели к этому богатому составу добавляется и моча ребенка.

Основные задачи жидкости:

  • Поддержание постоянной температуры вокруг плода.
  • Предотвращение травм ребенка, например, при падении матери.
  • Защита плода от инфицирования, а также от давления стенок матки.

В подавляющем большинстве случаев спонтанный разрыв плодного пузыря происходит в процессе родовой деятельности либо перед началом схваток. Но иногда из-за травмы, инфекции или угрозы выкидыша стенки плодного пузыря теряют свою целостность и воды подтекают.

В акушерстве различают дородовое излитие околоплодных вод и подтекание:

  • Процесс отхождения вод проявляется в виде одномоментного излития обильного количества светлой, слегка мутноватой жидкости. При этом возникают схваткообразные боли, что свидетельствует о начале родовой деятельности.
  • Подтекание вод, в отличие от излития, является патологическим состоянием, требующим немедленного обращения к врачу.

Как часто встречается

К сожалению, от подтекания околоплодных вод не застрахована ни одна беременная женщина.

Даже в США, где уровень медицины является одним из самых высоких в мире, каждый пятый случай гибели новорожденного ребенка происходит из-за преждевременного разрыва плодного пузыря.

Если говорить о России, то, согласно статистике, с подтеканием сталкивается 10 % будущих мам. Диагностировать это тревожное состояние бывает сложно из-за того, что на ранних сроках у женщин сильно увеличивается выделение влагалищного секрета, а на поздних часто встречается недержание мочи.

Около 1/5 беременных женщин хотя бы раз наблюдали у себя симптомы, которые характерны для преждевременного разрыва плодного пузыря, однако нормально выносили детей.

Особенно нелегкой становится диагностика при боковом разрыве пузыря или при появлении небольшой трещины. В таких случаях не наблюдается обильного излития, а воды подтекают буквально по одной капле. Между тем, такие микротравмы являются очень опасными и могут стать воротами для проникновения различных бактерий и других патогенных микробов, вызывающих инфицирование плода.

На поздних сроках беременности это может привести к преждевременным родам, а в первом и втором триместрах – к выкидышу или замиранию плода.

Таким образом, чем ближе к предполагаемой дате родов, тем более высоки шансы родить здорового малыша.

Признаки и симптомы

В зависимости от срока беременности симптомы подтекания околоплодных вод могут носить разный характер.

Как распознать эту патологию?

Как выглядит на белье и ощущается?

Выглядит как обычное мокрое пятно без цвета и запаха, которое, высыхая, не оставляет следов. Никаких болевых ощущений.

Подтекание околоплодных вод может быть сильно выражено, в таком случае воды просто стекают по ногам. Если же стенки плодного пузыря травмированы не сильно, то воды капают по чуть-чуть, оставляя на белье прозрачные пятна.

Во втором триместре

В норме выделения во втором триместре находятся под воздействием эстрогена, который их разжижает. Именно поэтому, начиная с двенадцатой недели беременности, женщины наблюдают на белье водянистые пятна. Они не имеют запаха, могут быть прозрачными или белесыми, не вызывают никакого дискомфорта, за исключением ощущения влажности в промежности.

Эти выделения являются нормальными для второго триместра беременности и не требуют каких-либо специфических мер, за исключением повышенного соблюдения гигиены.

Однако при пристальном наблюдении за характером выделений и общим самочувствием беременной можно сделать вывод о вероятном подтекании вод:

  • В отличие от легкого недержания мочи вытекающая амниотическая жидкость обладает прозрачной и водянистой структурой и не имеет запаха или сопровождается сладковатым ароматом. Моча имеет желтый цвет различной интенсивности и резко пахнет.
  • Вагинальные выделения обычно имеют белый, розоватый, желтоватый оттенок, что нехарактерно для вод.
  • Подтекание может усиливаться в момент какой-либо физической деятельности либо при резкой смене позы.
  • Со временем симптомы становятся все более выраженными, появляется гипертермия, тошнота, рвота и слабость.

Характерной чертой подтекания является невозможность контролировать этот процесс.

Если недержание мочи обычно сопровождает кашель или чихание, то воды подтекают постоянно, независимо от других физиологических процессов.

В третьем триместре

К началу третьего триместра количество околоплодной жидкости увеличивается, чтобы обеспечить потребности быстро растущего плода. На поздних сроках повреждение стенок околоплодного пузыря увеличивает риск преждевременных родов.

В третьем триместре необходимо обращать внимание на следующие тревожные симптомы:

  • Значительное увеличение объема влагалищного секрета.
  • Непрерывно струящийся поток жидких выделений из влагалища (наблюдается при сильном повреждении стенок пузыря).
  • Живот визуально становится меньше, возникает маловодие.
  • На простыне после сна остается мокрое пятно.
  • При осмотре женщины гинекологом наблюдается изменение состояния дна матки.

Причины

Существует много факторов, которые вызывают преждевременное отхождение внутриутробных вод.

Наиболее распространенной причиной этого явления можно назвать урогенитальные инфекции.

Они могут крайне негативно повлиять на состояние плода и женского организма.

Кроме того, подтекание околоплодных вод может быть обусловлено следующими факторами:

  • воспаление в области шейки матки, влагалища и плодного пузыря;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • нарушения гормонального фона;
  • многоводие или маловодие;
  • травмы, вызванные падением или другими повреждениями живота;
  • чрезмерная физическая нагрузка.

Может ли вызвать пессарий?

Пессарий используется в акушерстве сравнительно недавно, но уже прекрасно зарекомендовал себя как средство, помогающее при угрозе прерывания беременности, возникающей из-за раннего раскрытия шейки матки.

После того, как пессарий будет установлен, женщине необходимо обращать особое внимание на характер выделений из влагалища. Если их объем, цвет или запах резко изменились, следует как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы исключить вероятность подтекания околоплодных вод.

Организм воспринимает пессарий как нечто инородное и может отреагировать на него увеличением влагалищных выделений, это является вариантом нормы. Однако если выделения становятся жидкими и обильными, лучше перестраховаться и сделать тест.

Чем опасно

Последствия подтекания околоплодных вод могут быть разными в зависимости от срока беременности:

  • В первом триместре это, чаще всего, приводит к выкидышу или замиранию плода. Даже если этого не происходит, врачи настоятельно рекомендуют искусственное прерывание беременности, так как обезвоживание околоплодного пузыря с большой вероятностью может вызвать грубые пороки развития ребенка.
  • Во втором триместре подтекание вод также считается началом выкидыша. Наибольшую опасность представляет внутриутробное инфицирование плода, а также инфекционные осложнения у будущей матери. Если не принять своевременных мер, то воспалительный процесс поражает плод и женщину в течение полутора суток. Исключений из этого правила нет.
  • На поздних сроках подтекание вод может вызвать кровотечение вследствие отслойки плаценты или стремительные роды.

Как происходит и на что похоже

Подтекать воды могут по-разному в зависимости от степени надрыва плодного пузыря. Если вытекает бОльшая часть вод, то это не останется незамеченным для женщины.

Теплая мутноватая жидкость может струиться по ногам, а живот визуально станет меньше. Если же повреждения плодного пузыря незначительные, то воды могут подтекать понемногу, поэтому будущая мама может не сразу обратить на это внимание.

Обычно женщины замечают мокрые пятна на белье или ежедневной прокладке. Они не имеют ни цвета, ни запаха.

Из своего опыта скажу, что излитие вод не заметить невозможно. У меня это сопровождалось небольшим хлопком внутри живота, а нижнее белье моментально стало мокрым. И сразу же после излития мне стало легче — давление в матке ощутимо снизилось. А произошло это у верхнего плода на 33 неделе беременности.

Как определить подтекание околоплодных вод?

Как понять, что подтекают околоплодные воды?

Если женщина заметила, что во время беременности выделения стали более обильными и жидкими, ей следует незамедлительно обратиться к гинекологу.

Однако и опытный врач не всегда способен увидеть, что произошло повреждение плодного пузыря. В таком случае неоценимую помощь окажут лабораторные исследования. Диагностика осуществляется в кратчайшие сроки.

Медицинский осмотр и мазок

В первую очередь доктор проводит медицинский осмотр, чтобы визуально оценить состояние женщины и плода. Также гинеколог может взять мазок из заднего свода влагалища.

Собранный материал наносят на предметное стекло и окрашивают специальными реагентами, после чего изучают под микроскопом. В ходе исследования можно обнаружить отторгшиеся клетки мочевых и половых органов ребенка, а также его кожи.

Это говорит о повреждении стенок плодного пузыря.

Как определяют в роддоме

В роддоме все чаще используется специальный тест на подтекание, а также берут мазок, о котором шла речь чуть выше.

Тест в домашних условиях

Женщины могут самостоятельно определить, происходит ли подтекание амниотической жидкости с помощью различных тестов.

Амнишур

Тест Амнишур дает максимально точный результат (99%) за 10-15 минут. Делать его так же просто, как и тест на беременность.

В состав реагента входят антитела, обладающие высокой чувствительностью. Они помогают определить самостоятельно даже самое незначительное количество особого вещества – плацентарного альфа-микроглобулина-1 (далее ПАМГ-1) в выделениях после разрыва стенок плодного пузыря.

Этот белок в большом объеме содержится в амниотической жидкости и в норме не должен находиться во влагалище.

Использование теста на обнаружение амниотической жидкости очень простое:

  • Необходимо взять стерильный тампон, который входит в набор, и ввести его во влагалище, но не глубже, чем на 7 см, и оставить тампон внутри на минуту, после чего погрузить полиэстеровую часть тампона в пробирку с заранее приготовленным раствором, вращая тампон на протяжении 1 минуты.
  • Далее тампон извлекается из пробирки, а в нее погружается тест-полоска.
  • Если истечение околоплодных вод обильное, то тест отреагирует уже через несколько секунд. Если же подтекание минимальное, то придется подождать до пяти минут.
  • Если плодный пузырь поврежден, то на тесте будут видны две линии.

В видео вы найдете подробную инструкцию по применению теста:

Во время моей беременности в продаже были похожие тесты, но без баночки с жидкостью. Когда у меня усиленно шли выделения от пессария, тест практически не менял цвет. А когда отошли воды — моментально стал фиолетовым.

Выглядел тест, которым я пользовалась, так:

Фрау тест-прокладка

Этот тест также с большой долей достоверности способен отличить плацентарные воды от влагалищного секрета и мочи.

Он представлен в виде прокладки с тестовой полоской, в которой находится полимер, меняющий желтую окраску на зелено-голубую при взаимодействии с жидкостью с высоким рН-показателем.

Прокладки для определения подтекания околоплодных вод очень удобны в применении.

Они крепятся на нижнем белье по аналогии с обычной прокладкой. Носить следует 12 часов. Специальный вкладыш реагирует на рН-показатель влагалищных выделений.

Если этот показатель стремится в сторону щелочного рН, то вкладыш изменяет цвет.

Такой тест исключает получение ложного результата из-за контакта с мочой.

Инструкцию по применению смотрите в видео:

Метод сухой пеленки

Необходимо положить между ног чистую белую пеленку, сложенную в несколько слоев. Через несколько часов следует посмотреть, как выглядит мокрое пятно: если оно имеет четкие контуры и небольшой размер, то это скорее всего выделениия. А если же пятно разошлось по пеленке, не имея особых границ — амниотические воды.

Вероятность ошибки

Точность аптечных тестов очень высока и достигает 99%. Ложный результат может быть вызван неправильным использованием теста или не соблюдением инструкции, прилагаемой к нему. Метод сухой пеленки же очень субъективен и неоднозначен, его достоверность невысока.

Видно ли на узи?

С помощью УЗИ можно определить только косвенные признаки подтекания околоплодных вод, например, отставание количества амниотической жидкости для определенного срока беременности.

Исследование малоинформативно, так как может свидетельствовать не только о подтекании.

Как отличить от выделений и молочницы?

Околоплодные воды отличаются от выделений из влагалища консистенцией (воды более жидкие), цветом (воды прозрачные, а выделения имеют белый, желтоватый, розоватый оттенок).

Если выделения обильные, то очень вероятно подтекание околоплодных вод. Как определить это точно? Конечно, с помощью теста или обратившись к врачу.

Как отличить от недержания мочи?

Моча имеет желтый оттенок и резкий запах, а амниотические воды не имеют запаха или обладают сладковатым ароматом и практически бесцветны.

Болит ли при этом живот?

При незначительном подтекании живот практически не болит. Болезненные ощущения могут возникать, когда амниотической воды в плодном пузыре остается совсем мало.

В моем случае никаких болевых ощущений не было.

Может ли быть без схваток?

В норме амниотическая жидкость изливается в процесс схваток и означает начало родовой деятельности. Если же подтекание происходит ранее предположительной даты родов, женщине необходимо сделать тест и, в случае получения положительного результата, как можно быстрее обратиться к врачу.

У меня не было схваток, как и не было их после излития в течение двух суток.

Липкие или нет?

Околоплодные воды не липкие, по консистенции они напоминают обычную теплую воду, иногда слегка мутную.

Может ли быть при двойне?

Преждевременное подтекание амниотической жидкости возможно как при вынашивании одного ребенка, так и при многоплодной беременности. Из-за большой нагрузки на плодный пузырь риск повреждения его стенок также возрастает, поэтому подтекание околоплодных вод при двойне встречается чаще.

У меня воды отошли у верхнего плода. И двое суток он был без вод, а нижний – с водами.

Что делать, если результат положительный

Если результат теста на амниотическую жидкость оказался положительным, необходимо немедленно обратиться к врачу, который проведет дополнительную диагностику и предпримет все меры, направленные на сохранение беременности.

Можно ли и как остановить?

Процесс подтекания околоплодных вод остановить невозможно. Можно лишь пролонгировать вынашивание ребенка до максимально возможного срока.

Как долго могут подтекать?

От нескольких дней до нескольких месяцев. Все зависит от организма женщины и тактики врача по ведению беременности.

Может ли прекратиться само?

Ни в коем случае не нужно ждать, что подтекание околоплодных вод прекратится само по себе. Если стенки плодного пузыря повреждены, то очень быстро произойдет инфицирование ребенка и матери, а это, в свою очередь, грозит непоправимыми последствиями.

Восполняются ли воды?

В норме воды обновляются каждые три часа, но при их подтекании этот процесс не может обеспечить ребенка всеми необходимыми веществами.

Можно ли спасти ребенка?

Ответ на этот вопрос зависит от срока беременности. В третьем триместре шанс родить здорового малыша при подтекании амниотической жидкости высок. Если подтекание произошло на ранних сроках, врачи настаивают на прерывании беременности.

Как я писала, мой ребенок был без вод двое суток. Врач мне говорила, что с подтеканием можно обеспечить пролонгирование беременности даже на целый месяц! (все зависит от конкретной ситуации – срока, состояния матери и ребенка и т.д.).

Лечение

Лечение зависит от срока беременности. После 35 недели вынашивания ребенок уже готов к рождению, поэтому при подтекании амниотической жидкости врачи проводят роды.

Нужны ли антибиотики?

На сроках до 22 недели назначаются антибиотики, чтобы предупредить инфицирование. Далее врач оценивает объем потери вод.

В третьем триместре также назначаются антибиотики в сочетании с токолитической терапией и лечением глюкокортикостероидами.

Мне делали укол антибиотика дважды, но это все равно привело к развитию пневмонии после родов  у ребенка, который был без вод.

Требуется ли постельный режим?

Постельный режим обязателен.

Профилактика

Для того, чтобы максимально предотвратить подтекание околоплодных вод, врачи советуют:

  1. Устранить возможные очаги инфекции (пиелонефрит, болезни мочеполовой системы, болезни зубов и т.д.).
  2. Своевременно вылечить истмико-цервикальную недостаточность.
  3. Использовать сохраняющую терапию для исключения риска выкидыша.
Вам будет интересно узнать

Как растет ХГЧ при двойне? Подробное описание – в нашей статье.

Когда начинается токсикоз при беременности двойней? Узнайте тут.

Дают ли за двойню маткапитал? Читайте здесь.

Нюансы

Опасно ли при доношенной беременности?

При доношенной беременности опасность минимальна. Ребенок уже готов к рождению, поэтому врачи занимают выжидательную позицию и при необходимости приступают к родоразрешению.

Как не пропустить?

Для того, чтобы не пропустить подтекание амниотической жидкости, необходимо тщательно наблюдать за характером и объемом влагалищных выделений. При возникновении подозрений на повреждение плодного пузыря нужно сделать тест.

Есть ли нормальная периодичность подтекания?

Как часто и на каком сроке могут подтекать околоплодные воды? В норме этого не происходит вообще до последних дней беременности.

Происходит после отхождения пробки или до этого?

В норме излитие вод в процессе схваток происходит после отхождения пробки.

В моем же случае пробка отошла через двое суток после отхождения вод

Возможно ли на ранних сроках беременности?

Подтекание околоплодных вод на ранних сроках беременности символизирует начало выкидыша.

Таким образом, подтекание амниотической жидкости является очень опасным состоянием, которое требует вмешательства врачей.

При обнаружении подозрительных симптомов женщина должна как можно быстрее обратиться к гинекологу для того, чтобы постараться выносить и родить здорового ребенка.

Преждевременные роды — как избежать

  • Врачи
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

По статистике около 10% всех родов в год – преждевременные. Эта цифра постоянно растет и из общего числа всех родов, начавшихся раньше срока, почти половина происходит из-за преждевременного излития околоплодных вод. Это в свою очередь приводит к недоразвитию плода, высокой смертности младенцев, и практически в 100% случаев к внутриутробному инфицированию.

По статистике около 10% всех родов в год — преждевременные. Эта цифра постоянно растет и из общего числа всех родов, начавшихся раньше срока, почти половина происходит из-за преждевременного излития околоплодных вод. Это в свою очередь приводит к недоразвитию плода, высокой смертности младенцев, и практически в 100% случаев к внутриутробному инфицированию. Но решение у этой проблемы есть и заключается оно в своевременной диагностике подтекания околоплодных вод и принятия экстренных мер.

Большинство женщин полагают, что отхождение и подтекание околоплодных вод это одно и то же и распознать его можно по резкому и одномоментному вытеканию большого количества жидкости из влагалища, что на самом деле не совсем верно. «Много воды» бывает в случае разрыва плодных оболочек и это свидетельствует о начале родовой деятельности. Гораздо более опасно подтекание околоплодных вод, возникающее на фоне повреждения оболочек плода и протекающее незаметно в течение длительного времени (до месяца и более).

Роль околоплодной жидкости и плодного пузыря.

Амниотическая жидкость играет роль своеобразной подушки безопасности, защищая ребенка от ударов и повреждений во время падения матери или просто при поворотах и резких движениях. Не позволяет стенкам матки сдавливать плод и пуповину. Оболочки пузыря обеспечивают стерильность околоплодных вод и предотвращают попадание инфекции извне.

Причины, приводящие к повреждению оболочки плодного пузыря и подтеканию околоплодных вод

  • Инфекционные и воспалительные заболевания всех органов и систем. У 1\10 рожениц с преждевременным излитием околоплодных вод были обнаружены воспалительные процессы ЖКТ и дыхательной системы. А 1\4 страдала воспалительными заболеваниями половых органов.
  • Эрозия шейки матки и любые другие деструктивные ее изменения. Более половины женщин с подтеканием околоплодных вод страдают шеечными заболеваниями или имеют в прошлом аборты и оперативные вмешательства на шейке матки.
  • Половые инфекции. К этой группе относятся не только венерические заболевания, но и банальный бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища), который развивается у многих беременных. Дело в том во время беременности происходит мощный гормональный всплеск, который провоцирует рост условно-патогенной микрофлоры во влагалище (это болезнетворные бактерии, которые в норме присутствуют у любой здоровой женщины, но в очень маленьком количестве, поэтому не представляют угрозы). Продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов истончают оболочку плодного пузыря и приводят к образованию микротрещин на ней. Через эти микротрещины подтекают воды, а внутрь попадает инфекция.

В случае микроповреждений, амниотическая жидкость выделяется в незначительном количестве (по каплям), и этот факт почти всегда остается незамеченным, особенно если учитывать повышенную влагалищную секрецию у беременных. Просто иногда женщины могут отмечать большее количество выделений из влагалища в положении лежа.

Методы диагностики при подтекании околоплодных вод

Еще совсем недавно основным методом диагностики подтекания околоплодных вод был лабораторный анализ. Метод малоприятный, основанный на исследовании материала, забранного из влагалища и шейки матки на предмет присутствия клеток амниотической жидкости. Слизь околоплодных вод кристаллизуется на воздухе и образует характерный рисунок в виде листьев папоротника, который отчетливо виден под микроскопом. Но сейчас появился новый метод диагностики, гораздо более простой и доступный каждой женщине. Он не требует лабораторных исследований и может проводиться в домашних условиях. Это амнитест AmniSure — доступный и простой в использовании.

Диагностика подтекания вод с помощью амнитеста AmniSure

Околоплодные воды содержат плацентарный альфа-1-микроглобулин (ПАГМ-1) в большом количестве. Это вещество отсутствует в других жидких средах организма беременной женщины (кровь, моча, влагалищный секрет). Принцип действия теста AmniSure основан на обнаружении ПАГМ-1 во влагалище. Тест очень чувствителен и реагирует даже, если во влагалище попало лишь несколько капель амниотической жидкости.

Как выглядит и как пользоваться?

Это тест-полоска, которая внешне ничем не отличается от теста на определение беременности. Есть результат — 2 красные линии, нет результата — одна. Только при помощи амнитеста проверяется не моча, а влагалищный секрет, поэтому в комплект входит флакон с растворителем, стерильный тампон и подробная инструкция для проведения процедуры.

Кому необходим тест AmniSure?

Всем беременным женщинам без исключения. Тест занимает мало места в женской сумочке, всегда находится под рукой и позволяет избежать инструментального исследования, а при малейшем подозрении диагностировать подтекание и обратиться за помощью. Чувствительность теста 98,9%. Тест определяет только наличие амниотической жидкости во влагалище. Он не определяет ее количество и степень повреждения околоплодных оболочек. Является диагностическим методом, а не лечебным. В случае положительного теста — госпитализация обязательна! Даже если женщина хорошо себя чувствует. Только в случае своевременного медицинского вмешательства можно избежать осложнений и обеспечить рождение здорового ребенка.

Внутриутробная инфекция (хориоамнионит) | Tommy’s

Внутриутробная инфекция — это инфекция в утробе матери , что в контексте беременности обычно означает инфицирование:

  • оболочки, которые окружают ребенка
  • пуповина
  • и / или околоплодные воды.

Исследования показывают, что внутриутробная инфекция может быть причиной до 40 процентов преждевременных родов, с более высокими показателями на более ранних сроках беременности (очень недоношенные дети).

Что такое внутриутробная инфекция?

Матка, околоплодные воды и окружающая среда, в которой развивается ребенок, могут быть инфицированы бактериями. Обычно это естественные бактерии, которые многие женщины переносят во влагалище или на коже, которые обычно безвредны, но мигрировали в те части тела, где их быть не должно. Наиболее частая причина внутриутробной инфекции — через влагалище и шейку матки, но она также может передаваться через плаценту, маточные трубы или через инвазивные процедуры, такие как амниоцентез.

Инфекции, которые могут проникнуть в матку, включают E-Coli и стрептококк группы B (GBS), бактериальный вагиноз, хламидиоз, трихомону, гонорею, сифилис и ВИЧ.

Если инфекция достигает матки, это может вызвать воспаление и инфицирование плодных оболочек (оболочки мешочка, окружающего ребенка в утробе матери, также называемого амнионом или хорионом). Это называется хориоамнионитом. Если поражена пуповина, это называется фунизитом.

Каковы последствия хориоамнионита?

Это инфекция оболочек мешочка, в котором находится ребенок, и воды, и обычно возникает, когда невыявленная инфекция распространяется в матку из влагалища.Инфекция вызывает воспаление плодных оболочек, что само по себе может вызвать преждевременные схватки. Это также может привести к преждевременному отрыву воды (также известному как преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек, или сокращенно PPROM). Ребенку, возможно, придется скоро родиться, чтобы предотвратить более серьезную инфекцию.

Обратите внимание на следующие симптомы хориоамнионита:

  • высокая температура
  • выделения из влагалища с неприятным запахом
  • высокая частота пульса
  • боль в животе.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь за советом к своему лечащему врачу, поскольку вам может потребоваться лечение.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

ИМП, часто вызываемые вирусом E-Coli, поражают около пяти процентов беременных женщин. Примерно от одной трети до половины этих женщин ИМП попадают в почки, вызывая острый пиелонефрит, инфекцию почек, которая может вызвать преждевременные роды и низкий вес при рождении. Следите за этими симптомами ИМП:

  • высокая температура
  • тошнота
  • рвота
  • Боль в боках или пояснице
  • дискомфорт или боль при мочеиспускании
  • кровь в моче

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее свяжитесь со своим лечащим врачом, так как вам могут потребоваться антибиотики.

Лечение инфекций

Не всегда легко обнаружить инфекцию; на ранних стадиях явных симптомов может не быть. Если есть какие-либо признаки инфекции, например, если у вас высокая температура, ваша медицинская бригада проверит вас либо с помощью анализа крови, либо с помощью простого мазка.

Если у вас преждевременный отток воды (PPROM), вам, конечно же, могут дать таблетки антибиотика, чтобы снизить риск хориоамнионита.

Если инфекция прогрессировала за определенное время или если вы очень плохо себя чувствуете, вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков, а в некоторых случаях может потребоваться роды.В большинстве случаев PPROM прием антибиотиков помогает снизить вероятность хориоамнионита, снижает количество родов в течение 48 часов после выхода воды и снижает вероятность развития инфекции у ребенка.

Подробнее о водах, разрушающих ранний / преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM)

Что вызывает маловодие и что оно означает для вас и вашего ребенка

Что такое маловодие?

Когда на каком-либо этапе беременности в матке слишком мало околоплодных вод, это называется маловодием.(Когда их слишком много, это называется многоводием.) Чаще всего это происходит в конце третьего триместра, особенно если вы опаздываете, и обычно не является признаком проблемы.

Что такое околоплодные воды?

Амниотическая жидкость заполняет мешок, окружающий вашего развивающегося ребенка, и играет несколько важных ролей:

  • Он смягчит вашего ребенка, чтобы защитить его от травм (например, если вы упадете).
  • Это предотвращает сжатие пуповины, которое может снизить снабжение ребенка кислородом.
  • Помогает поддерживать постоянную температуру в утробе матери.
  • Защищает от заражения.
  • Позволяет вашему ребенку двигаться так, чтобы его мышцы и кости развивались должным образом.
  • Он помогает развитию пищеварительной и дыхательной систем, когда ваш ребенок глотает и выделяет его, «вдыхает» и «выдыхает» из легких.

Откуда берутся околоплодные воды?

В течение первых 14 недель беременности жидкость из кровеносной системы попадает в амниотический мешок.В начале второго триместра ваш ребенок начинает глотать жидкость, пропускать ее через почки и выделять в виде мочи, которую он затем снова глотает, рециркулируя полный объем околоплодных вод каждые несколько часов. (Да, это означает, что большая часть жидкости в конечном итоге оказывается мочой вашего ребенка!)

Таким образом, ваш ребенок играет важную роль в поддержании необходимого количества жидкости в амниотическом мешке. Иногда, однако, эта система выходит из строя, что приводит либо к слишком большому, либо к слишком маленькому количеству жидкости — и то, и другое может создавать проблемы.

Сколько мне нужно околоплодных вод?

В нормальных условиях количество околоплодных вод увеличивается до начала третьего триместра. На пике от 34 до 36 недель у вас может быть около литра околоплодных вод. После этого постепенно уменьшается, пока вы не родите.

Как я узнаю, что у меня низкий уровень околоплодных вод?

Ваш лечащий врач может заподозрить эту проблему, если у вас течет жидкость, размер небольшой для вашего срока беременности или если вы не чувствуете, что ваш ребенок очень сильно шевелится.Она также может быть начеку, если у вас ранее был ребенок, рост которого был ограничен, или если у вас есть определенные осложнения при беременности (см. Материнские осложнения ниже), или если у вас истек срок родов.

Чтобы узнать, что происходит, ваш врач отправит вас на УЗИ. Сонограф измеряет самые большие карманы околоплодных вод в четырех разных частях матки и складывает их вместе, чтобы увидеть, где вы оцениваете индекс околоплодных вод (AFI). Нормальный показатель для третьего триместра составляет от 5 до 25 сантиметров (см).В общей сложности меньше 5 см считается низким.

Что может вызывать маловодие?

Специалисты не всегда знают, что вызывает низкий уровень околоплодных вод. На самом деле, у большинства женщин маловодие не имеет определенной причины. Чем позже на сроке беременности разовьется заболевание, тем лучше будет прогноз для вашего ребенка.

Вот наиболее частые причины маловодия:

Маленький ребенок.
У маленьких детей будет меньше жидкости.

Осложнения со стороны матери.
Осложнения, такие как хроническое высокое кровяное давление, преэклампсия, диабет и волчанка, могут привести к снижению уровня околоплодных вод.

Проблемы с плацентой
Проблемы с плацентой, например частичная отслойка, при которой плацента отслаивается от внутренней стенки матки, может привести к низкому уровню околоплодных вод. Если плацента не снабжает ребенка достаточным количеством крови и питательных веществ, он перестанет вырабатывать мочу.

Менее распространенные причины маловодия включают:

Протекающие или разорванные плодные оболочки
Небольшой разрыв в амниотических оболочках может привести к утечке жидкости.Это может произойти на любом этапе беременности, но чаще встречается по мере приближения к родам. Вы можете сами заметить вытекшую жидкость, если обнаружите, что ваше нижнее белье мокрое, или ваш практикующий врач может обнаружить это во время экзамена. Сообщите своему врачу, если вы подозреваете, что у вас протекают околоплодные воды.

Разрыв мембраны может увеличить риск заражения как для вас, так и для вашего ребенка, поскольку он дает бактериям возможность проникнуть в амниотический мешок. Иногда разрыв в мешочке заживает сам по себе, утечка прекращается, и уровень жидкости возвращается к норме.(Обычно это происходит, если утечка происходит после амниоцентеза.)

Некоторые лекарства
Некоторые лекарства, такие как ингибиторы АПФ, могут способствовать маловодию.

Вынашивание близнецов или близнецов
Вы подвержены риску низкого уровня жидкости, если вы носите близнецов или близнецов. Олигогидрамнион вероятен в случае синдрома переливания крови между близнецами, при котором у одного близнеца слишком мало околоплодных вод, а у другого — слишком много.

Задержка срока родов
Уменьшение количества околоплодных вод — один из рисков переношенной беременности.Задержка на две недели или более может подвергнуть вас риску маловодия.

Аномалии плода
Если в первом или втором триместре у вас обнаружен низкий уровень околоплодных вод, это может означать, что у вашего ребенка врожденный дефект. Если его почки отсутствуют или не развиваются должным образом, или, например, его мочевыводящие пути заблокированы, ваш ребенок не будет вырабатывать достаточно мочи для поддержания уровня околоплодных вод.

Опасно ли маловодие для моего ребенка?

Обычно нет.В большинстве случаев маловодие в третьем триместре не приводит к осложнениям для вашего ребенка. Однако, если уровень жидкости становится очень низким, есть определенный риск для вашего ребенка, потому что пуповина может быть сдавлена, что мешает вашему ребенку получать достаточно еды и кислорода. Вот почему у доношенных женщин с олигогидрамнионом больше случаев вмешательства или проблем во время родов и родов, в том числе:

Низкий уровень околоплодных вод редко развивается в первые два триместра, но если это произойдет, это может вызвать:

Что произойдет, если мне поставят диагноз «маловодие»?

Если у вас низкий уровень околоплодных вод, ваш опекун будет внимательно следить за ходом беременности, чтобы убедиться, что ваш ребенок продолжает нормально расти. То, как вы будете управлять беременностью, зависит от того, как долго вы живете, как поживает ваш ребенок и есть ли у вас другие осложнения.

Если вы и ваш ребенок здоровы и к концу беременности у вас развивается маловодие, вы можете наблюдать чаще, но лечение может не потребоваться.

Если ваше маловодие вызывает беспокойство, процедуры могут включать:

  • Дополнительный мониторинг . Ваш ребенок будет тщательно контролироваться с помощью частых ультразвуковых и нестрессовых тестов, а также биофизических профилей и, возможно, допплеровских исследований.Вас попросят выпить много жидкости, подсчитать удары плода и немедленно сообщить об этом своему опекуну, если вы заметите, что ваш ребенок становится менее активным.
  • Индукция . Если вы приближаетесь к сроку, роды будут вызваны. В некоторых случаях вам может потребоваться раннее рождение ребенка — например, если у вас тяжелая преэклампсия или ваш ребенок не развивается в утробе матери.
  • Гидратация . Поддержание гидратации — употребление одного или двух литров воды — может временно увеличить объем околоплодных вод, особенно если вы обезвожены.В некоторых случаях маме вводят жидкости внутривенно.
  • Кесарево . Если ваш ребенок не может безопасно переносить роды, ваш врач или акушерка порекомендуют кесарево сечение.

Признаки и действия

Амниотическая жидкость — это жидкость, окружающая плод в утробе матери. Он имеет ряд функций, все из которых связаны с развитием плода.

Плод и жидкость остаются в амниотическом мешке, который обычно разрывается при родах. Иногда он может разорваться раньше, что называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM).

Из этой статьи вы узнаете о признаках утечки околоплодных вод, о распространенных причинах PROM и о том, когда следует поговорить с врачом.

Вытекающая околоплодная жидкость может ощущаться как поток теплой жидкости или медленная струйка из влагалища. Обычно он будет прозрачным и без запаха, но иногда может содержать следы крови или слизи.

Если жидкость представляет собой околоплодные воды, она вряд ли перестанет вытекать.

Признаки того, что это не околоплодные воды.

Матка находится на мочевом пузыре во время беременности, поэтому у беременных нередко выделяется моча.Если выделения пахнут мочой, скорее всего, так оно и есть.

У женщин также может наблюдаться учащение выделений из влагалища во время беременности. Нормальные выделения имеют мягкий запах и имеют молочный оттенок.

Поделиться на Pinterest Человеку следует проконсультироваться с врачом, если он подозревает, что у него происходит утечка околоплодных вод.

Если жидкость не является мочой или выделениями, лучше всего обратиться к врачу.

Женщины, у которых также наблюдаются следующие симптомы, также должны обратиться за медицинской помощью:

  • выделения из влагалища с неприятным запахом коричневого или зеленого цвета
  • лихорадка
  • болезненность матки
  • учащенное сердцебиение
  • уменьшение или отсутствие увеличение веса

В ожидании медицинской помощи женщина не должна пользоваться тампонами, заниматься сексом или делать что-либо еще, что может привести к попаданию бактерий во влагалище.

Врач может взять образец жидкости, чтобы определить, является ли это околоплодными водами. Они также могут провести испытания, чтобы определить причину утечки.

Эти тесты могут включать вагинальный осмотр, чтобы увидеть, расширяется ли шейка матки и рождает ли женщина. Ультразвук может помочь врачам проверить, сколько жидкости окружает ребенка.

Они также могут провести тест на окрашивание, который включает введение синего красителя в амниотический мешок и просьбу женщины надеть гигиеническую прокладку.Если краска попала на подушечку, это может указывать на утечку околоплодных вод.

Разрыв амниотического мешка у женщины в родах. Люди часто называют это прорывом воды.

По данным Американской ассоциации беременных, только одна из 10 женщин испытает «драматический поток» околоплодных вод. Для большинства женщин это, скорее, постоянная струйка.

Иногда амниотический мешок разрывается или протекает еще до начала родов. Если околоплодный мешок разорвался до 37-й недели беременности, врачи называют это преждевременным PROM.

Женщины, забеременевшие менее чем через 6 месяцев после последних родов или вынашивающие более одного ребенка, имеют более высокий риск PROM.

Другими факторами, которые могут привести к PROM, являются:

  • схваток, которые оказывают давление на амниотический мешок, вызывая его разрыв
  • игла амниоцентеза, проделывающая отверстие, которое занимает слишком много времени для заживления
  • серкляж, процедура, при которой врачи сшивают шейка матки закрыта до тех пор, пока ребенок не будет готов к родам
  • инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или инфекция, передаваемая половым путем (ИППП)
  • медицинские условия, такие как заболевание легких и синдром Элерса-Данлоса
  • воздействие вредных веществ, включая табак, запрещенные наркотики и алкоголь
  • слишком много или слишком мало околоплодных вод
  • плацента отделяется от матки

Лечение будет зависеть от причины утечки, а также от возраста, состояния здоровья и развития плода.

Врач может порекомендовать постельный режим, что означает, что женщина должна уменьшить активность и отдыхать большую часть дня. Они также могут посоветовать воздерживаться от секса.

Если у женщины есть инфекция, врач пропишет ей антибиотики, которые можно безопасно принимать во время беременности.

Если ребенок готов к рождению, врачи могут инициировать роды с помощью препарата под названием окситоцин. В качестве альтернативы, лекарства, называемые токолитиками, могут помочь остановить преждевременные роды, если роды еще не наступили.

Примерно через 12 дней беременности вокруг растущего плода образуется амниотический мешок. Амниотическая жидкость заполняет мешок и имеет несколько целей, в том числе:

  • защита и смягчение плода
  • поддержание постоянной температуры плода
  • позволяя плоду дышать жидкостью, в то время как легкие растут и развиваются
  • помогают плоду пищеварительная система растет и развивается, когда они глотают жидкость
  • , способствуя развитию мышц и костей плода, когда они перемещаются в жидкости
  • , защищая пуповину, которая переносит пищу и кислород от плаценты к плоду

амниотическая жидкость состоит в основном из воды в течение первых 20 недель беременности. После этого он также содержит питательные вещества, гормоны, антитела и мочу ребенка.

Количество жидкости в амниотическом мешке имеет тенденцию увеличиваться примерно до 36-й недели беременности, когда оно начинает уменьшаться. На пике формы внутри мешочка находится около 1 литра околоплодных вод.

Женщины нередко испытывают больше выделений из влагалища во время беременности. Выделения из влагалища обычно имеют мягкий запах и имеют молочный оттенок. Женщины могут также выделять мочу во время беременности.

Беременным женщинам, у которых из влагалища выделяется жидкость, отличная от мочи или нормальные выделения, следует посетить врача. Это особенно верно, если жидкость зеленого, коричневого цвета или имеет неприятный запах.

Вытекающие околоплодные воды обычно прозрачные, без запаха и продолжают вытекать.

Границы | Механизм заживления разорванной плодной оболочки

Необратим ли Ппром?

Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (pPROM) — основная причина преждевременных родов (Menon and Richardson, 2017). Разрыв плодной оболочки традиционно считается необратимым процессом: средний латентный период от разрыва мембраны до родов составляет 12 дней на 20–26 неделе беременности и 4 дня на 32–34 неделе беременности (Parry and Strauss, 1998). Однако в некоторых случаях разрыв плодных оболочек может спонтанно «запечатываться»: Джонсон сообщил, что повторное запечатывание мембраны, определяемое как прекращение утечки жидкости и отрицательный результат нитразинового теста, произошло в 24 случаях из 208 пациентов с pPROM (11,5%) во всех 5937 родах (Johnson и другие., 1990). Кроме того, мы знаем, что мембрана восстанавливается и заживает спонтанно после амниоцентеза (Borgida et al., 2000). Эти данные предполагают, что, хотя большинство женщин, которые испытывают pPROM, рожают самопроизвольно в течение нескольких дней, амнион обладает способностью заживлять раны in vivo .

Причины появления Ппром

Около 30% случаев pPROM вызваны внутриамниотической инфекцией, тогда как остальные 70% не связаны с инфекцией (Romero et al. , 1988). Случаи pPROM, не связанные с инфекцией, вызваны курением, низким индексом массы тела, материнским стрессом или недостаточным питанием, окислительным стрессом, внутриутробным кровотечением и ятрогенными факторами, такими как амниоцентез или фетоскопия.Romero et al. сообщили, что внутриамниотическое воспаление возникает в 37% случаев преждевременных родов до 37 недель беременности. Интересно, что частота воспаления с инфекцией составляла всего 11%, тогда как частота стерильного воспаления в отсутствие бактерий составляла 26% (Romero et al., 2014). Они предположили, что стерильное внутриамниотическое воспаление может быть вызвано молекулярными паттернами, связанными с повреждениями (DAMP), такими как высокоподвижный групповой бокс1 (HMGB1), и пришли к выводу, что стерильное воспаление является более частым фактором преждевременных родов, чем бактериальная инфекция.

Считается, что

DAMP играют важную роль в патофизиологии стерильного воспаления. В частности, при повреждении ткани высвобождаются внутриклеточные компоненты и молекулы, такие как HMGB1, нуклеиновые кислоты, белки теплового шока, аденозинтрифосфат, перекись водорода и ионы кальция (Kono and Rock, 2008). Мочевая кислота и белки S100 связаны с pPROM (Friel et al., 2007; Nadeau-Vallee et al., 2016). Эти DAMP распознаются toll-подобными рецепторами и рецепторами конечных продуктов гликирования (RAGE), что приводит к активации воспалительных путей, таких как NF-κB и AP-1, которые вызывают стерильное воспаление (Akira et al., 2006; Xia et al., 2017). Хотя DAMPs высвобождаются при повреждении ткани, они также являются сигналами восстановления ткани. В то время как pPROM, инициированная бактериальной инфекцией, требует немедленных родов, чтобы избежать инфицирования плода, многочисленные случаи pPROM, не связанные с инфекцией, могут подходить для выжидательной тактики.

Исцеление тканей плода: роль макрофагов

Механизмы заживления взрослых тканей делятся на четыре перекрывающиеся стадии: (1) гемостаз, (2) воспаление, (3) миграция и пролиферация и (4) разрешение и ремоделирование (Sonnemann and Bement, 2011).В отличие от тканей взрослого человека заживление ткани плода происходит намного проще (Sonnemann and Bement, 2011): воспаление подавлено до минимума, ткань плода обычно не васкуляризируется, а грануляционная ткань обычно не формируется. Эти характеристики заживления ран плода позволяют ткани заживать быстро и без особых усилий (Cordeiro and Jacinto, 2013). Например, при повреждении кожи плода белки актина и миозина объединяются в поврежденном эпидермисе с образованием актомиозиновых комплексов, которые вызывают сокращение ткани и сокращение области повреждения.Эти клеточные структуры стимулируют миграцию эпидермиса и закрытие раны.

Примечательно, что макрофаги рекрутируются в места повреждения, чтобы облегчить заживление тканей плода. Циркулирующие моноциты мигрируют к участкам повреждения, где они дифференцируются в тканевые макрофаги, а резидентные в тканях макрофаги также участвуют в заживлении ран (Jenkins et al., 2011).

Макрофаги примерно делятся на два типа (Murray and Wynn, 2011), классически активированные макрофаги (макрофаги M1) и альтернативно активированные макрофаги (макрофаги M2) (Gordon and Martinez, 2010).Заживлению ран способствуют макрофаги M2 (Murray and Wynn, 2011). Эти клетки высвобождают факторы роста, такие как трансформирующий фактор роста (TGF-β) и факторы роста тромбоцитов (PDGF), которые активируют поврежденный эпидермис и фибробласты. TGF-β играет важную роль в дифференцировке фибробластов от миофибробластов. Эти клетки мигрируют и сокращаются, а также высвобождают тканевый ингибитор металлопротеиназ (ТИМП), который ингибирует матриксные металлопротеиназы (ММП) и предотвращает чрезмерное разрушение тканей.Миофибробласты также высвобождают коллаген и восстанавливают поврежденные участки вместе с макрофагами, которые также высвобождают ММП и ТИМП и ремоделируют поврежденную ткань. Впоследствии макрофаги фагоцитируют дебрис и поврежденный внеклеточный матрикс (ВКМ) для очистки раненых тканей.

Исцеление амниона в органной культуре

В эксперименте, проведенном Devlieger et al. (2000b) небольшие отверстия были созданы с помощью пробойника для биопсии в центрах образца мембраны плода человека. Интересно, что повышенная клеточность, выживаемость и пролиферация были ограничены на границе ткани, и разрыв не зажил даже через 12 дней.Этот результат предполагает, что амнион не может лечить сам по себе; скорее, для заживления ран в амнионе необходима помощь других клеток, таких как иммунные клетки.

Модели заживления плодных мембран на животных

Амнион обладает высокой прочностью на разрыв; фактически, прочность плодных оболочек обеспечивается исключительно амнионом (Parry and Strauss, 1998). Хотя структуры мембран плода различаются у млекопитающих, людей и нескольких экспериментальных животных, включая мышей, крыс, кроликов и овец, все они имеют схожую структуру амниона; все они также имеют амнион в самом поверхностном слое плодной оболочки (Carter, 2016).Таким образом, животные модели полезны для исследования разорванных оболочек плода человека in vivo .

Проведены первые гистологические наблюдения за процессом заживления плодных оболочек на крысах. Новаторская работа Sopher (Sopher, 1972) продемонстрировала, что прокалывание гестационных мешков крысы иглой 21-го размера на 15-й день беременности приводило к пролиферации мезенхимальных клеток амниона на краю амниона в течение 24 часов. Кроме того, она показала, что утолщенный край амниона был покрыт эпителиальными клетками, и подтвердила, что закрытие раны произошло в течение нескольких дней. Точно так же на модели кролика целостность амниона восстановилась до 40% от исходного значения в течение 30 дней после пункции (Deprest et al., 1999). Процесс заживления pPROM кролика включает ремоделирование матрикса с помощью MMP и TIMP (Devlieger et al., 2000a).

На мышиной модели мы исследовали механизмы заживления ран плодных оболочек. На 15-й день беременности плодные оболочки были механически разорваны стерильными иглами разного размера через миометрий. Разрыв плодных оболочек отчетливо наблюдался через 6 часов, а заживление началось в течение 24 часов.Наше исследование на мышах показало, что закрытие таких разрывов было полным в течение 48–72 часов (Mogami et al., 2017). В соответствии с исследованием Софера, мы наблюдали агрегацию мезенхимальных клеток амниона на краю амниона через 24 часа. Интересно, что этот утолщенный край был покрыт монослоем эпителиальных клеток. Провоспалительные цитокины IL-1β и TNF быстро увеличивались в месте разрыва мембраны плода. При использовании иглы 26-го размера для создания небольшого разрыва это увеличение провоспалительных цитокинов вернулось к базальному уровню примерно через 24 часа. Когда использовалась игла 20-го размера для создания более крупного разрыва, увеличение этих цитокинов, вызванное пункцией, сохранялось в течение более длительного времени. В то же время IL-10, противовоспалительный цитокин, увеличивался в месте разрыва, замедляя воспаление. IL-10 способствует заживлению ран, как показывает открытие, что сверхэкспрессия IL-10 у мышей ускоряет заживление кожи (Peranteau et al., 2008). Напротив, состояния хронического воспаления, такие как диабетические язвы, замедляют заживление ран, что свидетельствует о важности баланса между воспалением и противовоспалительным действием для полного и организованного заживления ран.В амнионе для восстановления, по-видимому, необходимо хорошо контролируемое переключение с защитного состояния на противовоспалительное.

Мы наблюдали агрегацию макрофагов вокруг стерильного разорванного амниона (Mogami et al., 2017). Эти макрофаги произошли от плода и, вероятно, были рекрутированы из околоплодных вод, хотя они могли быть резидентными в амнионе макрофагами. Эти полученные из плода макрофаги высвобождали IL-1β и TNF в месте разрыва. В отличие от типичного процесса заживления ран у взрослых, миграция нейтрофилов наблюдалась редко.Возможно, это неудивительно, учитывая отсутствие инфекции и бесплодный характер воспалительного раздражителя. Тем не менее, это вызывает вопросы относительно роли этих воспалительных цитокинов в разорванном амнионе. Мы проверили функцию этих цитокинов с помощью in vitro скретч-тестов с использованием первичных клеток амниона человека. IL-1β и TNF вызывали значительное ускорение миграции эпителиальных клеток амниона. Однако они не изменили миграцию мезенхимальных клеток амниона. Важно отметить, что форма эпителиальных клеток амниона изменилась, приняв более веретенообразную конфигурацию (аналогичную конфигурации мезенхимальных клеток) на краю миграции.Эти веретеновидные клетки были иммунореактивны по отношению к виментину, что позволяет предположить, что эти раненые эпителиальные клетки претерпевают эпителиально-мезенхимальный переход (EMT). In vivo , аналогично, виментин-положительные клетки можно наблюдать разбросанными в эпителиальном слое разорванного амниона у мышей, что позволяет предположить, что EMT также происходит in vivo . Известно, что EMT ускоряет миграцию клеток, что, в свою очередь, ускоряет закрытие раны. Наши результаты предполагают, что EMT предоставляет больше мезенхимальных клеток в поврежденный амнион, где эти клетки затем синтезируют и высвобождают внеклеточные матрицы, такие как коллаген, для укрепления поврежденного участка.Richardson и Menon также сообщили, что EMT происходит во время заживления амниона (Richardson and Menon, 2018) и что мезенхимально-эпителиальный переход (MET) происходит с помощью IL-8 после завершения закрытия амниона. Кроме того, Richardson et al. также недавно показали, что окислительные стрессы активируют путь p38 MAPK, который вызывает EMT в мембране плода (Richardson et al., 2020). Взятые вместе, эти результаты предполагают, что EMT является ключевым механизмом, участвующим в стимуляции заживления амниона при наличии стерильного воспаления.

Есть опасения, что лечебные свойства амниона различаются у разных видов. У кроликов, например, относительно небольшие проколы, созданные иглой 14 калибра, спонтанно зажили до 41,7% от их исходного состояния (Deprest et al., 1999), тогда как относительно большие разрывы, созданные с помощью гистеротомии на 1 см, не зажили вообще ( Пападопулос и др., 1998). Точно так же в модели на мышах амнион заживал медленнее после прокола иглой 20-го размера, чем после прокола иглой 26-го размера (Mogami et al., 2017). Мы предполагаем, что сообщаемое изменение потенциала заживления зависит от начального размера разрыва, а не от видовых различий.

Важность «каркасов» для заживления тканей

Каркасы

ECM недавно привлекли внимание как захватывающий механизм, участвующий в ускорении заживления ран и регенерации тканей (Eming et al., 2014). Например, коллагеновый пластырь типа 1 сохранил сократительную способность и защитил сердечную ткань от повреждения на модели инфаркта миокарда у мышей, что сопровождалось ослаблением ремоделирования левого желудочка, уменьшением фиброза и образованием сети кровеносных сосудов внутри инфаркта (Serpooshan et al. , 2013; Wei et al., 2015). Имплантация каркаса ЕСМ из мочевого пузыря свиньи улучшила регенерацию мышц при объемной потере мышечной массы у грызунов, а также у пяти пациентов-людей; В связи с этой процедурой наблюдалась мобилизация периваскулярных стволовых клеток (Sicari et al., 2014). Биоинженерные биоматериалы клинически применялись для замены и восстановления кожи, сердечных клапанов, трахеи и сухожилий (Lutolf and Hubbell, 2005; Berthiaume et al., 2011).

Нанесение биоматериалов на разрыв мембран предпринималось на таких животных моделях, как кролики, овцы и крысы (Zisch and Zimmermann, 2008).Когда, например, у овцематок и макак-резусов использовались пробки из желатиновой губки, было обнаружено, что при доношении участки разрыва не повреждены (Luks et al., 1999).

Ранее мы показали, что применение коллагеновой матрицы способствует заживлению амниона на мышиной модели стерильного pPROM (Mogami et al., 2018). В этой модели гель коллагена I типа инъецировали в участки с механическим разрывом плодных мембран мышей сразу после пункции. Коллагеновый гель немедленно затвердел из-за температуры тела животного, так что он образовал слой коллагеновой матрицы под разорванным амнионом (рис. 1А).Интересно, что макрофаги были захвачены этим слоем коллагена (рис. 1B). Более того, эта инъекция коллагена утолщает участок заживления, предположительно стимулируя больший синтез коллагена мезенхимальными клетками амниона. Мы обнаружили виментин-положительные мезенхимальные клетки в раненом слое амниона, что позволяет предположить, что в этой ситуации возникает EMT, как мы ранее сообщали в нашей модели pPROM у мышей. Инъекция коллагена резко увеличила общую скорость заживления до 90%, тогда как инъекция только физиологического раствора с фосфатным буфером привела к скорости заживления только 40%.Мы пришли к выводу, что образование каркаса в месте ранения в амнионе стимулирует заживление ран, по крайней мере, с помощью двух механизмов. Во-первых, каркас обеспечивает основу для мигрирующих клеток амниона, покрывающих рану. Во-вторых, матричный каркас захватывает, концентрирует и локализует заживляющие раны макрофаги.

Рисунок 1 . (A) Окрашивание H&E фетальной мембраны с введенным коллагеном в месте разрыва через 72 часа. Обратите внимание, что слой коллагенового геля был сформирован под амнионом, и иммунные клетки были захвачены внутри геля. (B) Иммунофлуоресцентное окрашивание для F4 / 80 (зеленый) и DAPI (синий) в слое коллагена через 48 часов. Прутки, 50 мкм. Все животные были обработаны и подвергнуты эвтаназии в соответствии со стандартами гуманного ухода за животными, описанными в Руководстве по уходу и использованию лабораторных животных Национальных институтов здравоохранения, с использованием протоколов, утвержденных Комитетом по уходу и использованию институциональных животных (IACUC) Университета г. Юго-западный медицинский центр Техаса.

Нанесение коллагена на место разрыва также было протестировано на кроличьей модели pPROM.В этом исследовании целостность амниона была нарушена инъекцией коллагеновой «пробки» по сравнению с закрытием только миометрия. Этот результат отличается от нашего. Мы предполагаем, что это связано с тем, что мы вводили коллагеновый «гель» в жидкой форме в место разрыва с помощью шприца, так что гель сразу после инъекции растекался вокруг места разрыва, а не образовывал «пробку», как в исследовании на кроликах (Papadopulos и др., 1998). Образование пробки может блокировать миграцию клеток амниона. Наш коллагеновый гель, напротив, сформировал слой коллагена под амнионом в нашей модели мыши.Этот слой служит каркасом для миграции клеток амниона и улавливает макрофаги. Таким образом, он никогда не мешает процессу заживления. Таким образом, форма биоматериалов (жидкие или твердые) и способы их применения (инъекции или пластырь) могут иметь такое же значение, как и сам тип материала.

Эффективность каркасов из биоматериалов наблюдалась в других тканях. Каркасы ECM из костной и сердечной мышц ткани для травматических мышечных ран у мышей улучшают регенерацию тканей (Sadtler et al., 2016). В этом исследовании макрофаги и иммунные клетки были увеличены в поврежденном месте, что позволило этим иммунным клеткам поляризоваться в иммунное состояние 2 типа. Следовательно, использование каркаса является хорошей стратегией для стимуляции заживления разорванного амниона. Наименее инвазивные средства достижения этой цели in vivo все еще активно исследуются.

Заключение

Основываясь на нескольких предыдущих исследованиях, мы предполагаем, что амнион может лечить. Некоторые типы клеток координируют и организуют заживление ран в мембранах плода, включая эпителиальные клетки амниона, которые дифференцируются в мезенхимные клетки, мигрирующие мезенхимные клетки, дифференцирующиеся резидентные макрофаги и рекрутированные макрофаги плода.Каркасы ECM могут поддерживать спонтанное заживление амниона не только за счет содействия миграции клеток амниона, но также за счет поляризации макрофагов в фенотип типа 2. Механизмы заживления амниона представляют собой новую область исследований, в которой необходимо провести гораздо больше исследований, чтобы прояснить, как работает этот процесс заживления.

Авторские взносы

Рукопись написали

HM и RW.

Финансирование

Работа поддержана JSPS KAKENHI (грант №18K09259), RIKEN Healthcare and Medical Data Platform Project и March of Dimes Foundation № 21-FY15-138.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Бертиау Ф., Магуайр Т. Дж. И Ярмуш М. Л. (2011). Тканевая инженерия и регенеративная медицина: история, прогресс и проблемы. Annu. Rev. Chem. Biomol. Англ. 2, 403–430. DOI: 10.1146 / annurev-chembioeng-061010-114257

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Боргида А. Ф., Миллс А. А., Фельдман Д. М., Родис Дж. Ф. и Иган Дж. Ф. (2000). Исход беременностей, осложненных разрывом плодных оболочек после генетического амниоцентеза. Am. J. Obstet. Гинеколь. 183, 937–939. DOI: 10.1067 / моб.2000.108872

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кордейро, Дж. В., Хасинто А. (2013). Роль независимых от транскрипции сигналов повреждения в инициации заживления эпителиальных ран. Нат. Rev. Mol. Cell Biol. 14, 249–262. DOI: 10.1038 / nrm3541

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Депрест, Дж. А., Пападопулос, Н. А., Декалу, Х., Ямамото, Х., Лерут, Т. Е., и Гратакос, Э. (1999). Техники закрытия участков фетоскопического доступа у кроликов в середине беременности. Гум. Репродукция. 14, 1730–1734.DOI: 10.1093 / humrep / 14.7.1730

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Девлигер Р., Депрест Дж. А., Гратакос Э., Пийненборг Р., Лиск Р. и Райли С. С. (2000a). Матричные металлопротеиназы-2 и -9 и их эндогенные тканевые ингибиторы в восстановлении плодных мембран после фетоскопии на модели кролика. Мол. Гм. Репродукция. 6, 479–485. DOI: 10,1093 / моль · ч / 6.5.479

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Девлигер, Р. , Gratacos, E., Wu, J., Verbist, L., Pijnenborg, R., and Deprest, J. A. (2000b). Орган-культура для in vitro для оценки способности заживления плодных оболочек. Eur. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол. 92, 145–150. DOI: 10.1016 / s0301-2115 (00) 00439-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эминг, С.А., Мартин, П., и Томич-Канич, М. (2014). Ремонт и регенерация ран: механизмы, передача сигналов и трансляция. Sci. Пер.Med. 6: 265sr6. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3009337

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фрил, Л. А., Ромеро, Р., Эдвин, С., Ниен, Дж. К., Гомес, Р., Чайворапонгса, Т. и др. (2007). Белок, связывающий кальций, S100B, увеличивается в околоплодных водах у женщин с внутриамниотической инфекцией / воспалением и преждевременными родами с неповрежденными или разорванными плодными оболочками. J. Perinat. Med. 35, 385–393. DOI: 10.1515 / JPM.2007.101

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дженкинс, С. Дж., Рукерл, Д., Кук, П. К., Джонс, Л. Х., Финкельман, Ф. Д., ван Ройен, Н. и др. (2011). Локальная пролиферация макрофагов, а не рекрутирование из крови, является признаком воспаления Th3. Наука 332, 1284–1288. DOI: 10.1126 / science.1204351

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Люкс, Ф. И., Депрест, Дж. А., Пирс, К. Х., Стигерс, Э. А., и ван Дер Вильдт, Б. (1999). Пробка из желатиновой губки для герметизации участков портов для фетоскопии: техника на моделях овец и приматов. Am. J. Obstet. Гинеколь. 181, 995–996. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (99) 70338-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лутольф, М. П., и Хаббелл, Дж. А. (2005). Синтетические биоматериалы как инструктивные внеклеточные микросреды для морфогенеза в тканевой инженерии. Нат. Biotechnol. 23, 47–55. DOI: 10.1038 / nbt1055

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Менон Р. и Ричардсон Л. С. (2017). Преждевременный предродовой разрыв плодных оболочек: заболевание плодных оболочек. Семин. Перинатол. 41, 409–419. DOI: 10.1053 / j.semperi.2017.07.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Надо-Валле, М., Обари, Д., Паласиос, Дж., Брайен, М. Э., Дюваль, К., Chemtob, S., et al. (2016). Стерильное воспаление и осложнения беременности: обзор. Репродукция 152, R277 – R292. DOI: 10.1530 / REP-16-0453

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пападопулос, Н.A., Van Ballaer, P. P., Ordonez, J. L., Laermans, I.J., Vandenberghe, K., Lerut, T. E., et al. (1998). Техника закрытия плода после гистероамниотомии на модели кролика среднего возраста. Am. J. Obstet. Гинеколь. 178, 938–942. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (98) 70527-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Перанто, В. Х., Чжан, Л., Муварак, Н., Бадилло, А. Т., Раду, А., Золтик, П. В. и др. (2008). Сверхэкспрессия IL-10 снижает медиаторы воспаления и способствует регенеративному заживлению в модели образования рубца у взрослых. J. Invest. Дерматол. 128, 1852–1860. DOI: 10.1038 / sj.jid.5701232

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ричардсон Л. и Менон Р. (2018). Пролиферативные, миграционные и переходные свойства выявляют метастатирование клеток амниона человека. Am. J. Pathol. 188, 2004–2015. DOI: 10.1016 / j.ajpath.2018.05.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ричардсон, Л.С., Тейлор, Р.Н., и Менон, Р.(2020). Обратимые EMT и MET опосредуют ремоделирование амниона во время беременности и родов. Sci. Сигнал. 13: eaay1486. DOI: 10.1126 / scisignal.aay1486

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ромеро Р., Миранда Дж., Чайворапонгса Т., Корзеневски С. Дж., Чамсайтонг П., Готч Ф. и др. (2014). Распространенность и клиническое значение стерильного внутриамниотического воспаления у пациентов с преждевременными родами и неповрежденными плодными оболочками. Am. J. Reprod.Иммунол. 72, 458–474. DOI: 10.1111 / aji.12296

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ромеро Р., Кинтеро Р., Оярзун Э., Ву Ю. К., Сабо В., Мазор М. и др. (1988). Интраамниотическая инфекция и начало родов при преждевременном разрыве плодных оболочек. Am. J. Obstet. Гинеколь. 159, 661–666. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (88) 80030-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Садтлер, К., Эстреллас, К., Аллен, Б. В., Вольф, М. Т., Фан, Х., Там, А. Дж. И др. (2016). Для развития прорегенеративного микроокружения каркаса биоматериала необходимы Т-хелперные 2 клетки. Наука 352, 366–370. DOI: 10.1126 / science.aad9272

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Серпушан В., Чжао М., Мецлер С. А., Вэй, К., Шах, П. Б., Ван, А. и др. (2013). Влияние биоинженерного пластыря бесклеточного коллагена на ремоделирование сердца и функцию желудочков после инфаркта миокарда. Биоматериалы 34, 9048–9055. DOI: 10.1016 / j.biomaterials.2013.08.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сикари, Б.М., Рубин, Дж. П., Деарт, К. Л., Вольф, М. Т., Амбросио, Ф., Бонинджер, М. и др. (2014). Бесклеточный биологический каркас способствует формированию скелетных мышц у мышей и людей с объемной потерей мышечной массы. Sci. Пер. Med. 6: 234ra58. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3008085

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Зоннеманн, К.Дж., И Бемент, В. М. (2011). Восстановление ран: к пониманию и интеграции одноклеточных и многоклеточных реакций на рану. Annu. Rev. Cell Dev. Биол. 27, 237–263. DOI: 10.1146 / annurev-cellbio-092910-154251

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вэй К., Серпушан В., Уртадо К., Диез-Кунадо М., Чжао М., Маруяма С. и др. (2015). Восстановление эпикардиального FSTL1 регенерирует сердце взрослого млекопитающего. Природа 525, 479–485.DOI: 10.1038 / nature15372

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ся, К., Браунштейн, З., Туми, А. К., Чжун, Дж., И Рао, X. (2017). Белки S100 как важный регулятор воспаления макрофагов. Фронт. Иммунол. 8: 1908. DOI: 10.3389 / fimmu.2017.01908

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сценарий случая

| Анестезиология | Американское общество анестезиологов

У 42-летней женщины на 38 неделе четвертой беременности (беременность 4, параграф 3) с ожирением (110 кг) начались спонтанные схватки.Ее беременность осложнилась гестационным диабетом, контролируемым диетой, и легкой преэклампсией. Количество тромбоцитов при поступлении составляло 220 000 / мл. Для обезболивания родов была запрошена эпидуральная анестезия, и она была проведена без происшествий. Первоначальное введение эпидуральной анестезии включало субарахноидальную тестовую дозу 2 мл 2% лидокаина, а через 5 минут — 5 мл 2% тестовой дозы лидокаина внутривенно; обе тестовые дозы были признаны отрицательными. Развивается соответствующий двусторонний сенсорный и мягкий моторный блок, и инфузия 0.1% бупивакаин с 2 мкг / мл фентанила был начат со скоростью 10 мл / ч, что дало отличное обезболивание родов. Примерно через 1 час после эпидуральной анестезии уровень холода в грудной клетке дерматома был подтвержден в пупке, и у пациента был умеренный моторный блок нижних конечностей. Ультразвуковое обследование акушером выявило поперечное ложе и плод, не затронутый тазом. Несколько попыток наружной головной версии оказались безуспешными, и было запланировано кесарево сечение. Пациенту дали две дополнительные дозы 5 мл 3% 2-хлорпрокаина.Сразу после введения второй эпидуральной дозы 3% 2-хлорпрокаина у пациентки возникла внезапная одышка и «странное ощущение на лбу». Через несколько секунд у нее начался сильный припадок. Ее дыхательные пути поддерживались кислородом через лицевую маску, и судорожная активность прекратилась в течение 20–30 с без фармакологического вмешательства. Первоначальные показатели жизнедеятельности показали: пульс матери 130 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. Ст. И периферическое сатурация кислорода 95%. Частота сердечных сокращений плода резко снизилась с исходных 140 до 80 ударов в минуту.Примерно через 5 минут после разрешения приступа состояние пациента резко ухудшилось, и его состояние закончилось полным сердечно-сосудистым коллапсом. Продвинутая поддержка сердечной жизни была начата с сжатия грудной клетки на спинке с максимальным смещением матки, которое могло быть получено, а дыхательные пути пациентки были защищены интубацией трахеи. Пациент получил 1 мг атропина и 1 мг адреналина внутривенно без улучшения показателей жизнедеятельности. Наружные компрессии грудной клетки не давали распознаваемых форм волны на экране периферической пульсоксиметрии и были признаны неадекватными.Вскоре было принято решение о проведении прикроватного кесарева сечения. Младенец мужского пола весом 3200 г был рожден через 5 минут после остановки сердца у матери. Младенец имел 3 балла по шкале Апгар через 1 минуту и ​​5 баллов через 5 минут. Сразу после родов у матери стал прощупываться радиальный пульс, и было получено артериальное давление 75/58 мм рт. Пациент был быстро доставлен в ближайшую операционную, и была начата общая анестезия только мидазоламом и фентанилом из-за нестабильности гемодинамики. Закись азота и севофлуран были добавлены для углубления анестезии по мере стабилизации гемодинамики.По прибытии пациента в операционную наложили лучевую артериальную линию и центральную венозную линию. Инфузия адреналина, начинающаяся со скоростью 5 мкг / мин, титровалась для получения артериального давления примерно 90/50 мм рт. Исходный газ артериальной крови в операционной при фракционном давлении кислорода (FIO 2 ) 1,0 был pH 7,22, pCO 2 35 мм рт. Ст., HCO 3 16 мэкв / л и pO 2 80 мм рт. . Атония матки развивалась в течение нескольких минут после родов, и ее лечили несколькими дозами внутримышечного метергина и простагландина F2-α внутри миометрия в дополнение к инфузии кристаллоидов с 40 ед / л окситоцина.Первоначальные исследования коагуляции показали отклонения от нормы при протромбиновом времени 20 с, активированном частичном тромбопластиновом времени 80 с, тромбоцитах 112000 / мл и фибриногене 150 мг / дл. Реанимация кристаллоидами, коллоидами и продуктами крови продолжалась, в то время как хирурги выполняли экстренную гистерэктомию. Расчетная хирургическая кровопотеря составила 3000 мл. Пациент получил восемь единиц упакованных эритроцитов, четыре единицы свежезамороженной плазмы, две единицы тромбоцитов и четыре единицы криопреципитата в операционной.Пациента поддерживали на вазопрессорах, переводили в отделение интенсивной терапии и интубировали на FIO 2 1.0. Она получила дополнительно шесть единиц упакованных эритроцитов, четыре единицы свежезамороженной плазмы, две единицы тромбоцитов и четыре единицы криопреципитата в первые 3 часа в отделении интенсивной терапии, прежде чем ее профиль коагуляции улучшился почти до нормального. Первоначальный рентген грудной клетки был совместим с отеком легких. В течение следующих 48 часов ее отлучили от искусственной вентиляции легких, ее коагулопатия разрешилась, а ее сердечно-сосудистый статус стабилизировался.Пациент был выписан домой через 5 дней после операции без явных неврологических нарушений.

Что такое эмболия околоплодными водами?

Страдание AFE может привести к множеству различных исходов, от самых тяжелых (смерть матери и / или смерти младенца) до наилучшего возможного исхода — полного выздоровления матери и ребенка.
Каждый человек (пациент, супруг (а), члены семьи, друзья, медицинские работники и т. Д.), Пострадавший от AFE, имеет свою собственную историю и будет иметь свой собственный уникальный путь к исцелению — физически, эмоционально и даже духовно.Чувства замешательства, изоляции, горя и посттравматического стресса следует ожидать после перенесения или наблюдения за травмирующим событием. Эти чувства могут усугубляться целым рядом эмоций, связанных с рождением ребенка. AFE Foundation предлагает несколько видов поддержки для тех, кто пострадал от AFE.

Эмоциональная поддержка
Хотя есть много способов найти утешение после такого события, мы обнаружили, что наиболее распространенными потребностями среди тех, кто испытал или затронул AFE, являются необходимость узнать больше об этом состоянии и связаться с другими людьми, которые также пострадали.

Если в настоящее время у вас есть близкий человек, который остается в больнице после перенесенного AFE и нуждается в немедленной поддержке, см. Наше информационное руководство «Семья в кризисе».

Мы также предоставляем широкий спектр ресурсов для семей и отдельных лиц, имеющих дело с множеством вопросов, связанных с AFE. К ним относятся управление горем, посттравматический стресс, послеродовая депрессия, беспокойство и финансовая помощь. Пожалуйста, посетите нашу страницу ресурсов для получения более подробной информации.

Внедрение технологий и социальных сетей позволило людям, пострадавшим от AFE, связываться и общаться с другими людьми со всего мира.Мы предлагаем несколько групп на Facebook для тех, кто пострадал от AFE, чтобы делиться и искать утешения друг у друга. Группы поддержки описаны ниже. Если вы не являетесь участником Facebook и хотели бы общаться с другими, свяжитесь с нами.

Группа поддержки AFE Foundation
Эта группа предоставляет форум для тех, кто пострадал от AFE, чтобы поделиться своим опытом и пообщаться с другими. Группа является закрытой, чтобы сообщения участников были доступны только другим участникам.Эта группа была создана и модерируется Фондом AFE.

Группа поддержки скорбящих отцов Фонда AFE предназначена для отцов, потерявших супруга или партнера из-за AFE. Эта группа предоставляет форум для того, чтобы разделить горе, найти утешение и задать вопросы другим людям в аналогичных обстоятельствах. Мы надеемся, что эта группа окажется полезной в дни, недели, месяцы и годы после вашей потери. Группа является закрытой, чтобы сообщения участников были доступны только другим участникам.Эта группа была создана и модерируется Фондом AFE.

AFE Foundation Группа поддержки скорбящих семей предназначена для членов семьи, потерявших близких из-за AFE. Эта группа предоставляет форум для того, чтобы разделить горе, найти утешение и задать вопросы другим в аналогичных обстоятельствах. Мы надеемся, что эта группа окажется полезной в дни, недели, месяцы и годы после вашей потери. Эта группа была создана и модерируется Фондом AFE. Это закрытая группа, то есть сообщения участников видны только другим участникам группы, но не публике.

Финансовая поддержка
Мы надеемся, что в будущем сможем оказывать финансовую помощь семьям, нуждающимся в финансовой помощи после того, как они испытали AFE. Финансовая поддержка пойдет на покрытие расходов, связанных с жильем, питанием или медицинскими потребностями. Посетите нашу страницу ресурсов, чтобы найти полезные ссылки на различную финансовую помощь через правительственные агентства и другие организации.

Многоводие (слишком много околоплодных вод)

Многоводие — это когда вокруг ребенка во время беременности слишком много околоплодных вод.Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в утробе матери.

Слишком много околоплодных вод обычно выявляется во время медосмотра на поздних сроках беременности.

Обычно это не является признаком чего-то серьезного, но вам, вероятно, придется пройти несколько дополнительных осмотров. Обычно вам рекомендуют рожать в больнице.

Будет ли у меня здоровая беременность и ребенок?

Большинство женщин с многоводием не будут иметь серьезных проблем во время беременности и родят здорового ребенка.

Но есть несколько повышенный риск осложнений при беременности и родах, например:

Вам потребуются дополнительные обследования для выявления этих проблем. Обычно вам рекомендуют рожать в больнице.

Симптомы многоводия

Полигидрамнион имеет тенденцию к постепенному развитию и может не проявляться заметных симптомов.

У некоторых женщин наблюдаются такие симптомы, как:

Это могут быть общие проблемы для беременных и не обязательно вызваны многоводием.Поговорите со своей акушеркой, если у вас есть эти симптомы и вы беспокоитесь.

В редких случаях жидкость может быстро скапливаться вокруг ребенка. Обратитесь к акушерке или врачу, если ваш животик внезапно увеличился в размерах.

Анализы, осмотры и лечение при многоводии

В течение оставшейся части беременности у вас, вероятно, будет:

Иногда вам может потребоваться лечение для уменьшения количества жидкости. Некоторые могут быть откачаны с помощью иглы, или вам могут дать лекарство, чтобы остановить выработку большего количества жидкости.

Ваша акушерка или врач также могут поговорить с вами о любых изменениях в вашем плане родов.

Что вы можете сделать, если у вас многоводие

Если вам сказали, что у вас многоводие:

  • постарайтесь не беспокоиться, помните, что многоводие обычно не является признаком чего-то серьезного
  • много отдыхайте, если вы работаете
  • Поговорите со своим врачом или акушеркой о плане родов, в том числе о том, что делать, если у вас отошли воды или роды начались раньше, чем ожидалось. ваш ребенок, например, если у вас появятся какие-либо новые симптомы, вы почувствуете себя очень некомфортно или ваш живот внезапно станет больше

Возможно, вам будет полезно поговорить с другими женщинами, у которых было многоводие. Вы можете попробовать присоединиться к онлайн-форуму, например, к форуму NCT HealthUnlocked.

Роды и роды при многоводии

Обычно вам рекомендуют рожать в больнице. Таким образом, любое оборудование или лечение, необходимое вам или вашему ребенку, легко доступны.

Обычно можно подождать, пока роды начнутся естественным путем. Иногда может потребоваться индукция (начало родов с помощью лекарств) или кесарево сечение (операция по рождению ребенка), если есть риск для вас или вашего ребенка.

Вероятно, при родах у вас будет выделяться много жидкости — это нормально, и беспокоиться не о чем. Во время родов также может потребоваться пристальное наблюдение за сердцебиением вашего ребенка.

После родов ваш ребенок пройдет обследование, чтобы убедиться, что он здоров, и ему могут быть назначены некоторые анализы. Например, им через глотку можно провести зонд, чтобы проверить наличие проблем с кишечником.

Причины многоводия

Часто неясно, почему во время беременности иногда накапливается слишком много жидкости, но это может быть вызвано:

Большинство детей, чьи матери имеют многоводие, будут здоровы.

Добавить комментарий