Плод по передней стенке: причины, симптомы и лечение в статье врача УЗИ Белкина Л. В.

Содержание

Как растет животик? | «За Рождение» Киров

Рано или поздно он станет
заметен у всех беременных. Но
почему у одних его видно уже
в 10-15 недель, а у других — 
после 20?

 

Размерный ряд

Темпы роста живота зави­сят от того, насколько быстро увеличивается матка. Это связано с коли­чеством плодов и около­плодных вод, весом ребен­ка и плаценты. В норме объем вод составляет от 500 до концу беремен­ности достигает 500-600 г. Каждый новый грамм малыша рас­тягивает матку, заставляя увеличиваться и ее, и животик.

Так, на 16-й неделе масса младенца около 100 г, в 28 недель — чуть больше килограмма. Средний вес новорожденного — от 2700 до 4000 г.

 

Выше нормы

Встречаются и настоящие богаты­ри — более 5 кг. В августе этого года во Владивостоке с помощью кесаре­ва сечения на свет появился мальчик весом 6700 г. Очевидно, что раз­мер живота мамы такого крепыша превышал уста­новленные нормы. Но и у беременных с маленьким аккуратным животиком часто рождаются абсолют­но здоровые, доношенные малыши, не превышающие 2,5 кг. Немалую роль играет гене­тический фактор. У худо­щавых, небольшого роста родителей обычно бывают некрупные дети. 

 

Динамика роста

В период беременности матке приходится нелег­ко. Ведь за 40 недель она должна увеличиться в 15-20 раз! До «экватора» она растет не так интен­сивно. В четыре акушер­ские недели ее объем можно сравнить с куриным яйцом, а в восемь — с гуси­ным. К моменту первого скрининга дно матки под­нимается к верхнему краю лобка, и по размерам она напоминает головку ново­рожденного. После 20 недель начина­ется быстрый рост. Если раньше о вашей беремен­ности никто не догадывал­ся, то сейчас округлившу­юся фигуру прикроет разве что свободная одежда. Дно матки — ее верхняя точка — уже на уровне пупка, с каждой неделей становясь все выше.

 

Время обновок

Начиная со второй полови­ны срока врачи рекомен­дуют носить бандаж, чтобы снизить нагрузку на спину. Привычные брюки — тес­ные, а блузка не сходится на талии. Понадобятся  специальные брючки на  резинке и колготки, которые не будут стягивать  живот.

Не исключено, что возникнут проблемы со сном. Все труднее найти удобное положение, и уставшая за день поясница не расслабляется. Можно  подкладывать дополнитель­ные подушки под живот и спину или воспользоваться специальной — для бере­менных.

Максимального разме­ра живот достигнет в 38 недель, когда дно матки подберется к мечевидному  отростку и реберным дугам. Когда малыш примет исход­ное положение для родов —  головкой вниз, живот снова опустится. Дышать станет  гораздо легче.

 

Тонкие моменты

Следует учитывать и то, каково предлежание  плода. Если оно голов­ное, живот овальный. Если поперечное, форма неправильная или шаро­образная. Распространено мнение, что со второй беременностью живот заметен раньше. Но с медицинской точки зрения никаких различий в темпах роста матки у первородя­щих и повторнородящих нет. Вполне вероятно, что мышцы, не успевшие вос­становиться после первой беременности, быстрее обвисают и растягиваются под напором матки. Играет роль и телосло­жение будущей мамы. Если до зачатия она была склонна к полноте, то длительное время изменения фигуры не видны не только окружающим, даже  ей самой. Раньше всего  явным становится животик у женщин нормальной комплекции.

 

Сзади или спереди

Имеет значение и объем таза. Если он узкий, живот кажется больше, поскольку головка плода поднимает­ся слишком высоко. Часто срок появления живота связывают с местом прикрепления плаценты к матке. Если она расположена у задней стенки, живот не скоро начнет выдаваться вперед: матка с ребенком комфор­тно себя чувствует среди внутренних органов. Когда плацента находит­ся по передней стенке, «интересное положение» заметно раньше. В обоих случаях матка растет оди­наково, просто в переднем прикреплении сильнее давит  на мышцы, растягивая их.

 

Единицы измерения

Чаще всего тревоги буду­щей мамы по поводу тем­пов роста живота безос­новательны: сравнения с другими беременными или с собственным отражени­ем в зеркале недельной давности субъективны. Тем не менее критерии, которым живот должен отвечать, существуют. И определяет их гинеко­лог. На каждом приеме он фиксирует высоту стояния дна матки. Она выходит за границу тазовой обла­сти с 16-й недели. С этого момента ее можно про­щупать через брюшную стенку.

Высота стояния дна матки (ВСДМ) — это расстояние между верхней точкой лонного сочленения(иначе говоря, лобком] и самой высокой точкой матки. Она измеряется обычной сантиметровой лентой в положении лежа на спине, ноги — выпрямлены. Мочевой пузырь должен быть пустым. Все пока­затели врач каждый раз заносит в обменную карту, чтобы иметь возможность сравнивать их и отслежи­вать.

Важные сантиметры

Высота стояния дна матки в сантиметрах примерно совпадает с предполага­емой неделей беремен­ности. В первой половине она обычно отличается на 1-2 см в большую сторону. Так, в 16 недель ВСДМ составляет 17-18 см. «Лиш­ние» сантиметры появ­ляются за счет жировых отложений на животе. С 20-й недели ВСДМ тождественна неделе беременности. Конечно, это средние показатели — многое зависит от телосло­жения.

Главное, личная динамика роста ВСДМ.К родам окружность живо­та достигает почти 100 см. Но этот параметр тоже индивидуален.

  • Слишком маленький.

ВСДМ не всегда соот­ветствует сроку беремен­ности или не меняется по сравнению с предыдущими измерениями. Это свидетельствует о маловодии, низких темпах развития плода, поперечном или косом его расположении. Возможно, ошибочно высчитан срок. Чтобы исключить синдром задержки развития, надо провести УЗИ, где врач смотрит соотношение размеров плода и срока беременности. После 20-й недели параллельно с УЗИ проводят допплерометрию. Вдруг причина в плохом питании из-за нарушения кровотока?

После 30-й недели обяза­тельна кардиотокография для выявления сбоев  сер­дечной деятельности.
На недостаточный рост матки нередко влияет маловодие, когда коли­чество околоплодных вод составляет менее 0,5 л. В отличие от многоводия оно обычно сопровождает беременность с самого начала.

  • Слишком большой.

Завышенные показатели ВСДМ и окружности живо­та говорят о многоводии или очень крупном плоде. Последнее бывает связано с диабетом. Если будущая мамы тяжело усваивает глюкозу или у нее нарушен обмен веществ, в кровь малыша глюкозы попадает сверх меры, и он растет быстрее.

Если гинекологи подозре­вают, что большой живот — следствие банального переедания, они советуют диету. Нельзя отметать и наследственность: у крупных родителей часто рождаются дети от 4 кг и больше.

Матка увеличивается и при многоводии. Оно возникает при сахарном диа­бете, резус-конфликтной беременности, острой или хронической инфекции, аномалиях развития плода. Может препятствовать нормальному течению беременности, привести к патологии плода или пре­ждевременным родам. Как только УЗИ выявит подоб­ное отклонение, будущая мама должна находиться под пристальным меди­цинским наблюдением. И все же не стоит сразу бить тревогу, если ВСДМ и окружность живота не соответствуют сроку бере­менности. Погрешности измерений в данном слу­чае достаточно велики, и прояснят ситуацию только дополнительные обсле­дования и УЗИ, которые назначит Вам лечащий врач акушер-гинеколог.

 

 

Срок беременности,
неделя

Анатомические ориентиры

Высота стояния дна матки,
см

16

На середине расстояния от лобка до пупка

17-18

20

На поперечный палец ниже пупка

20

24

На уровне пупка

22-24

28

На два поперечных пальца выше пупка

28

32

Середина между пупком и мечевидным отростком

32

36

На уровне мечевидного отростка и реберных дуг

36

40

Середина между пупком и мечевидным отростком

32

Статьи по теме

РОСТО-ВЕСОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВАРИАНТАХ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЛАЦЕНТЫ И НИЗКОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ РИСКЕ | Опубликовать статью ВАК, elibrary (НЭБ)

РОСТО-ВЕСОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ НЕКОТОРЫХ ВАРИАНТАХ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЛАЦЕНТЫ И НИЗКОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ РИСКЕ

Научная статья

Самчук П.М.1, *, Азоева Э.Л.2

1 ORCID: 0000-0001-7882-8922;

2 ORCID: 0000-0002-3711-2423;

1 Первый Московский Государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, Минздрава России

(Сеченовский Университет), Москва, Россия;

ГБУЗ «ГКБ имени В.В. Вересаева ДЗМ», Москва, Россия

* Корреспондирующий автор (dr_samchuk[at]mail.ru)

Аннотация

Место расположения плаценты в матке, имеет большое значение для развития плода, что связано с интенсивностью кровоснабжения разных отделов матки. Статистически значимым явилось расположение плаценты по переднему сегменту беременной матки (р <0,05). Проведено изучение росто-весовых показателей 105 новорожденных в зависимости от некоторых вариантов локализации плаценты в матке. Масса новорожденных при расположении плаценты на задней стенке, достоверно была выше по отношению к другим зонам.

Ключевые слова: плацента, матка, беременность, новорожденный, росто-весовой показатель.

STATURAL-WEIGHT VALUES OF BABIES WITH SOME CASES OF LOCALIZATION OF PLACENTA AND LOW PERINATAL RISK

Research article

Samchuk P.M.1, * Azoeva E.L.2

1 ORCID: 0000-0001-7882-8922;

2 ORCID: 0000-0002-3711-2423;

1 First Moscow Sechenov Moscow State Medical University I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia;

2 SBEI “State Clinical Hospital named after V.V. Veresaeva, Moscow Health Department,” Moscow, Russia

* Corresponding author (dr_samchuk[at]mail.ru)

Abstract

The location of the placenta in the uterus is of great importance for the devel-opment of the fetus, which is associated with the intensity of blood supply to different parts of the uterus. The location of the placenta in an anterior seg-ment of the pregnant uterus (p <0.05) is statistically significant. The authors studied statural-weight values of 105 newborns, depending on some options for the localization of the placenta in a uterus. The mass of newborns, when the placenta is located on the back wall, is significantly higher compared to other zones.

Keywords: placenta, uterus, pregnancy, newborn, growth-weight indicator.

Введение

Общепринято считать, что плацента в норме может располагаться по передней или задней стенке беременной матки, что обусловлено благоприятными условиями развития плодного яйца в этой зоне. Наряду с этим до конца не выяснен механизм выбора места прикрепления плодного яйца. В эру до ультразвуковой эхографии, одной из теорий, рассматривалось влияние силы гравитации на нидацию бластоцисты в зависимости от положения тела женщины [1, С. 12-15]. Имеются достоверные подтверждения, что плодное яйцо не прикрепляется в области локализации миоматозных узлов с тенденцией роста в полость матки или в местах повреждения внутренней оболочки в результате предыдущих травматичных выскабливаний [2], [3, С. 55-77]. Появление ультразвукого метода исследования, позволило детально изучить плаценту и получить информацию о ее локализации, толщине, структуре [4]. По данным В.Е. Радзинского (2007) в двух третьих (2/3) случаев имплантация происходит в заднюю стенку матки, а в одной третьей (1/3) в переднюю [5], [6]. В тоже время, некоторые авторы отмечают, что локализация плаценты по передней стенке встречается чаще, чем по задней [7, С. 39-43], [8, С. 38-41], [9]. В различные сроки беременности локализация плаценты изменяется из-за миграции от нижних отделов матки ко дну в сторону лучшего кровоснабжения [10], [11, С. 71]. Окончательное заключение о расположении плаценты следует делать по результатам ультразвуковой эхографии в конце беременности [12], [13, С. 127-134]. Место расположения плаценты в матке, имеет большое значение для развития плода, также в генезе макросомии, что связано с интенсивностью кровоснабжения разных отделов матки [14], [15]. Многими авторами выявлена взаимосвязь между развитием массы плода 4000 г и более, при локализации плаценты по задней стенке матки [16, С. 56-59], [17, С. 44-48].

Целью нашего исследования, явилось изучение росто-весовых показателей новорожденных в зависимости от локализации плаценты у беременных с низким перинатальным риском.

Методы и принципы исследования

Проведен анализ 105 родов при доношенной беременности и их новорожденных. Все женщины с неосложненным течением одноплодной беременности и низким перинатальным риском, родоразрешены через естественные родовые пути в Филиале ГКБ им. В. В. Вересаева ДЗ города Москвы. Оценка пренатальных факторов и риска пренатального скрининга проводилась на 11-14 неделях беременности, включая определение сывороточных маркеров и измерения толщины воротникового пространства. Всем пациенткам было проведено регламентированное клинико-лабораторное обследование. Родильницы были разделены на три группы в зависимости от локализации плаценты в матке при беременности. В первую вошли пациентки, у которых плацента локализовалась на передней стенке (n = 56), во вторую группу с локализацией на задней стенке (n = 34) и в третью – с локализацией плаценты в области дна и переходом на переднюю или заднюю стенки (n = 15). Средний возраст в первой группе составил 22,4±0,5 лет, во второй 22,2±0,3 лет и третей 23,1±0,2 лет, что не имело достоверных различий (р>0,05). Взвешивание новорожденных проводилось на электронных весах в первый час после рождения. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программ Microsoft Office Excel 2007 и SТATISTICA 10. Достоверными принимались различия при р <0,05.

Основные результаты

Диагностика локализации плаценты в матке проводилась при сроке беременности приближенном к родам (37-38 недель) с использованием ультразвукового исследования (далее – УЗИ). При анализе было установлено, что  плацента локализовалась на передней стенке тела матки в 53,3% случаев, по задней стенке в 32,4% и в области дна в 14,3% случаев, из них с переходом на переднюю стенку – 1,9% (n=2) и на заднюю в 12,4% (n=13) случаев. При оценке расположения плаценты в зависимости от паритета родов установлено, что у первородящих (n=44) локализация плаценты по передней стенке отмечена в 54,5% (n=24) случаев, по задней в 27,3% (n=12), в области дана в 18,2% (n=8) случаев. Расположение плаценты у повторнородящих (n=61) по передней стенке составило 52,5% (n=32) случаев, по задней – 36,0% (n=22) в области дна – 11,5% (n=7) случаев. На основании полученных данных УЗИ, нами выделено две категории женщин по преобладанию локализации плаценты (расположение по передней стенке матки и в дне с переходом на переднюю стенку отмечено в 55,2% женщин; по задней стенке матки и в дне с переходом на заднюю отмечено в 44,8% случаев). Различия явились статистически значимыми с преобладанием расположения плаценты по переднему сегменту беременной матки (р <0,05). Средняя масса новорожденных при расположении плаценты по передней стенке составила 3474±395,52г, при расположении по задней стенке – 3661±391,37г и в дне 3423±385,3 г (см. таблицу 1). Различия между первой, третье и второй группой, явились достоверно значимы (р <0,05).

 

Таблица 1 – Частота массы тела новорожденных в зависимости от зоны локализации плаценты в матке

Масса

новорожденных, г

Передняя стенка (n=56) Задняя стенка (n=34) Зона дна (n=15)

+ п.ст.        + задн.ст.

2500-2999 10,7%

(n=6)

5,9%

(n=2)

13,3%

(n=2)

3000-3499 39,3%

(n=22)

29,4%

(n=10

33,3%

(n=5)

3500-3999 39,3%

(n=22)

41,2%

(n=14)

46,7%

(n=7)

4000 и > 10,7%

(n=6)

23,5%*

(п=8)

6,7%

(n=1)

Примечание: * – достоверность различия между крупным плодом в группе с расположением плаценты по задней стенке – р<0,05

 

Средние показатели роста новорожденных не зависели от места расположения плаценты в матке, и составили: 52,1±2,38см при расположении плаценты по передней стенке, 52,2±3,07см по задней и 52,1±4,72см при расположении в дне (см. таблицу 2).

 

Таблица 2 – Частота роста новорожденных в зависимости от зоны локализации плаценты в матке

Рост

новорожденных

Передняя стенка (n=56) Задняя стенка (n=34) Зона дна (n=15)
+ п.ст        + задн.ст
45-49 см 1,8% (n=1) 8,8% (n=3) 6,7% (n=1)
50-53 см 83,9% (n=47) 61,8% (n=21) 73,3% (n=11)
54-56 см 14,3% (n=8) 29,4% (n=10) * 20% (n=3)

Примечание: * – достоверность различия в группе крупных плодов – р<0,05

 

Следует отметить, что достоверных различий по средним параметрам роста новорожденных между группами не отмечено (р>0,05), на ряду с этим в группе «крупных» плодов с ростом более 54 сантиметров отмечено достоверное повышение роста плода (р<0,05).

Показатели окружности головы новорожденных в зависимости от расположения плаценты в матке представлены в таблице 3.

 

Таблица 3 – Частота окружности головы новорожденных в зависимости от зоны локализации плаценты в матке

Окружность

головы

Передняя стенка (n=56) Задняя стенка (n=34) Зона дна (n=15) (п=15)
+ п.ст. + задн.ст
33-34 см 58,9% (n=33) 38,2%(n=13) 80% (n=12)
35-36 см 41,1% (n=23) 61,8% (n=21) 20%(n=3)

 

Средние значения окружности головы новорожденного между группами не имели достоверных различий и составили при расположении плаценты по передней стенке – 34,4±1,49 см, задней стенке – 34,4±1,28 см, в дне матки – 34,4±1,85 см (р>0,05). Показатели среднего значения окружности грудной клетки новорожденных при расположении плаценты по передней стенки составили – 33,4±1,49 см, задней – 33,4±1,32 см, дне – 33,3±1,82 не имея достоверных различий между группами (р>0,05).

Заключение

Таким образом, на основании выполненного исследования, установлена связь между локализацией плаценты в матке при беременности и росто-весовыми показателями новорожденных, которые отражают особенности течение беременности. Наиболее благоприятной зоной явилась локализация плаценты на задней стенке, при которой отмечена более высокая масса тела новорожденных, чем при другой локализации плаценты, а также отмечена высокая частота развития крупных плодов и низкая частота рождения маловесных детей. Наиболее неблагоприятным явилось прикрепление плаценты в дне матки. Ранее показано, что передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям во время беременности чем задняя, кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет плаценту от случайных травм [18].

Конфликт интересов

Не указан.

Conflict of Interest

None declared.

Список литературы / References

  1. Бойкова Ю.В. Изучение влияния скорости миграции плаценты на течение и исход беременности по данным эхографии / Ю.В. Бойкова // Ультразвуковая диагностика. – 1999. – №1. – С. 12-15.
  2. Медведев М. В. Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз / М. В. Медведев. М.: – Реал Тайм, 2009. – 2-е изд., перераб. – 368 с.: ил.
  3. Стыгар А.М. Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины, околоплодных вод. Клиническое руководство по УЗ-диагностике. В 2 т., Т.2. / Под ред. Митькова В. В., Медведева М. В. – М.: Видар, 1996. – С. 52-77.
  4. Стрижаков А. Н. Акушерство. Курс лекций / Под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 456 с.
  5. Радзинский В. Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству / Под ред. В. Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 656 с.
  6. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия / В. Е. Радзинский. – М.: Изд-во журнала Status Praesens, 2012. – 672 с.
  7. Камилова Н.М. Возможности прогнозирования перинатальных исходов по функциональной оценке фетоплацентарной системы / Н.М. Камилова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2005. – №5. – С.39-43
  8. Esmaeil Zadeh S. Determination of placenta location in third trimester of Pregnancy by ultrasonography / S Esmaeil Zadeh // Journal of Babol University of Medical Sciences. – 1999. – №1(4). – P. 38-41
  9. Протопопова Н. В. Физиологические изменения в организме женщины при беременности / Н. В. Протопопова, П. М. Самчук, В. В. Суховская. – Иркутск, 2005. – 123 с.
  10. Васильева В. В. Исследование миграции плаценты в зависимости от центро-периферических асимметрий функциональной системы «мать-плацента-плод» / В.В. Васильева, Т.Л. Боташева, А.В. Хлопонина и др. // Современные проблемы науки и образования [Modern problems of science and education]. – 2018. – № 1. http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27399
  11. Круч А.И. Влияние локализации плаценты на внутриутробное развитие плода / А.И. Круч // Вопросы охраны материнства и детства. – 1981. – №9. – С.71.
  12. Стрижаков А. Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев. – М.: Медицина, 2014. – 400 с.
  13. Михеева Н. Г. Локализация плаценты относительно внутреннего зева во II триместре беременности: диагностическое значение и влияние на исходы беременности / Н.Г. Михеева, Д.В. Бурьяк // Пренатальная диагностика [Prenatal diagnosis]. – 2016. – №2(15). – С. 127–134.
  14. Протопопова Н. В. Клинические протоколы / Н. В. Протопопова, П. М. Самчук, Н. В. Кравчук. – Иркутск: Изд-во Оттиск, 2006. – 256 с.
  15. Норвитц Эррол Р. Наглядные акушерство и гинекология: Пер. с англ. / Эррол Р. Норвитц, Джон О. Шордж. – М.: ГЭОТАР – Мед, 2010. – 144 с.
  16. Лопатина Т.В. Алгоритм перинатального мониторинга / Т.В. Лопатина // Акушерство и гинекология [Obstetrics and Gynecology]. – 2000. – №5. – С. 56-59.
  17. Иакашвили С. Н. Ультразвуковая и лабораторная диагностика плацентарной недостаточности у беременных после экстракорпорального оплодотворения в зависимости от формы бесплодия / С. Н. Иакашвили, П. М. Самчук // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2017. – № 17. – С. 44-48.
  18. Беременность и роды высокого риска / В.В. Абрамченко. – М.: МИА, 2004. – 400 с.

Список литературы на английском языке / References in English

  1. Bojkova YU.V. Izuchenie vliyaniya skorosti migracii placenty na techenie i iskhod beremennosti po dannym ekhografii [Study of the effect of placental migration rate on the course and the outcome of pregnancy according to ultrasound] / YU.V. Bojkova // Ul’trazvukovaya diagnostika [Ultrasound and Functional Diagnostics]. – 1999. – №1. – P. 12-15. [in Russian]
  2. Medvedev M.V. Prenatal’naya ekhografiya: differencial’nyj diagnoz i prognoz [Prenatal ultrasound: differential diagnosis and prognosis] / M.V. Medvedev. : – Real Tajm, 2009. – 2-e izd., pererab. – 368 p.: illustr. [in Russian]
  3. Stygar A.M. Ul’trazvukovoe issledovanie placenty, pupoviny, okoloplodnyh vod. Klinicheskoe rukovodstvo po UZ-diagnostike. V 2 t., T.2. [Ultrasound examination of the placenta, umbilical cord, amniotic fluid. Clinical Guide to Ultrasound Diagnostics] / Pod red. Mit’kova V. V., Medvedeva M. V. – M.: Vidar, 1996. – P. 52-77. [in Russian]
  4. Strizhakov A.N. Akusherstvo. Kurs lekcij [Obstetrics. Lecture course] / Pod red. A.N. Strizhakova, A.I. Davydova. – M.: GEOTAR – Media, 2009. – 456 p. [in Russian]
  5. Radzinskij V. E. Rukovodstvo k prakticheskim zanyatiyam po akusherstvu [Obstetrics. Practice Guide] / Pod red. V. E. Radzinskogo. – M.: GEOTAR – Media, 2007. – 656 p. [in Russian]
  6. Radzinskij V.E. Akusherskaya agressiya [Obstetric aggression] / V.E. Radzinskij. – M.: Izd-vo zhurnala Status Praesens, 2012. – 672 p. [in Russian]
  7. “Kamilova N.M. Vozmozhnosti prognozirovaniya perinatal’nyh iskhodov po funkcional’noj ocenke fetoplocentarnoj sistemy [The Value of Fetoplacental System Functional Evaluation in the Perinatal Outcomes Prognosing] / N.M. Kamilova // Ul’trazvukovaya i funkcional’naya diagnostika [Ultrasound and Functional Diagnostics]. – 2005. – №5. – P.39-43 [in Russian]”
  8. Esmaeil Zadeh S. Determination of placenta location in third trimester of Pregnancy by ultrasonography / S Esmaeil Zadeh // Journal of Babol University of Medical Sciences. – 1999. – №1(4). – P. 38-41
  9. Protopopova N. V. Fiziologicheskie izmenenija v organizme zhenshhiny pri beremennosti [Physiological changes in women body during pregnancy] / N. V. Protopopova, P. M. Samchuk, V. V. Suhovskaja. – Irkutsk, 2005. – 123 p. : illustr. [in Russian]
  10. Vasil’eva V.V. Issledovanie migracii placenty v zavisimosti ot centro-perifericheskih assimetrij funkcional’noj sistemy «mat’-placenta-plod» [[Placenta migration in dependence on the center-peripheral assymetry of the mother-placenta-fetus function system] / V.V. Vasil’eva, T.L. Botasheva, V. Hloponina i dr. // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. – 2018. – № 1. http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27399 [in Russian]
  11. Kruch A.I. Vliyanie lokalizacii placenty na vnutriutrobnoe razvitie ploda [The effect of localization of the placenta on fetal development] / A.I. Kruch // Voprosy ohrany materinstva i detstva. – 1981. – №9. – P.71. [in Russian]
  12. Strizhakov A.N. Ul’trazvukovaya diagnostika v akusherstve i ginekologii [Ultrasound diagnostics in obstetrics and gynecology] / A.N. Strizhakov, A.T. Bunin, M.V. Medvedev. – M.: Medicina, 2014. – 400 p. [in Russian]
  13. Miheeva N.G. Lokalizaciya placenty otnositel’no vnutrennego zeva vo II trimestre beremennosti: diagnosticheskoe znachenie i vliyanie na iskhody beremennosti [Localization of the placenta relative to the internal pharynx in the second trimester of pregnancy: diagnostic significance and impact on pregnancy outcomes] / N.G. Miheeva, D.V. Bur’yak // Prenatal’naya diagnostika. – 2016. – №2(15). – P. 127–134. [in Russian]
  14. Protopopova N. V. Klinicheskie protokoly [Clinical protocols] / N. V. Protopopova, P. M. Samchuk, N. V. Kravchuk. – Irkutsk : Izd-vo Ottisk, 2006. – 256 p. [in Russian]
  15. Norvitc Errol R. Naglyadnye akusherstvo i ginekologiya: Per. s angl. [Visual Obstetrics and Gynecology] / Errol R. Norvitc, Dzhon O. SHordzh. – M.: GEOTAR – Med, 2010. – 144 p. [in Russian]
  16. Lopatina T.V. Algoritm perinatal’nogo monitoringa [Perinatal Monitoring Algorithm] / T.V. Lopatina // Akusherstvo i ginekologiya. – 2000. – №5. – P. 56-59. [in Russian]
  17. Iakashvili S. N. Ul’trazvukovaja i laboratornaja diagnostika placentarnoj nedostatochnosti u beremennyh posle jekstrakorporal’nogo oplodotvorenija v zavisimosti ot formy besplodija [Ultrasound and laboratory diagnosis of placental insufficiency in pregnant women after fertilization depending on the type of infertility] / S. N. Iakashvili, P. M. Samchuk // Rossijskij vestnik akushera-ginekologa [Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist]. – 2017. – № 17. – P. 44-48. [in Russian]
  18. Beremennost’ i rody vysokogo riska [Pregnancy and high-risk birth] / V.V. Abramchenko. – M.: MIA, 2004. – 400 p. [in Russian]

Плацента – во время беременности и после родов: что нужно знать

Про плаценту слышал, наверное, каждый из нас, но обычно даже беременные женщины имеют весьма общее представление о ее назначении и функции. Расскажем об этом удивительном органе поподробнее.

Плацента связывает маму и ребенка, она нужна для питания малыша, после родов ее уже не будет — как правило, это единственные знания о плаценте в начале беременности. По мере увеличения срока беременности и после прохождения УЗИ будущая мама узнает о плаценте следующее: «плацента расположена высоко (или низко)», «степень зрелости ее сейчас такая-то». Потом плацента, как и ребенок, рождается. Правда, это событие для многих мам на фоне появления долгожданного малыша уже не так значимо.

Плацента появляется не сразу. Она образуется из хориона — зародышевых оболочек плода. Хорион выглядит как множество удлиненных выростов оболочки, окружающей будущего ребенка, которые проникают в глубину стенки матки. По мере развития беременности выросты хориона увеличиваются в размерах и превращаются в плаценту, окончательно она формируется к концу первого триместра беременности.

Новый орган имеет вид диска, или лепешки (именно так — «лепешка» — переводится с латыни слово placenta). Одной стороной плацента прикрепляется к матке, а второй «смотрит» в сторону ребенка. С плодом ее связывает пуповина. Внутри пуповины проходят две артерии и одна вена. Артерии несут кровь от плода к плаценте, а по вене от плаценты к ребенку поступают питательные вещества и кислород. Пуповина растет вместе с ребенком и к концу беременности ее длина в среднем равна 50–55 см.

Место и размеры

Во время беременности, когда растет малыш, одновременно с ним растет и плацента. Кроме того, меняется и ее расположение в матке. К 36 неделям беременности, когда плацента достигает полной функциональной зрелости, ее диаметр составляет 15–20 см, а толщина — 2,5–4,5 см. После этого срока беременности рост плаценты прекращается, и затем ее толщина либо уменьшается, либо остается прежней.

При нормальной беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки — то есть в тех местах, где стенки матки лучше всего снабжаются кровью. На передней стенке плацента располагается реже, так как она постоянно растет. Расположение плаценты не влияет на развитие ребенка.

Существует такое состояние, как предлежание плаценты, когда она располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то это неполное предлежание. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева, то это является полным предлежанием плаценты. В таких случаях врачи опасаются кровотечения во время родов, поэтому особенно тщательно следят за течением беременности и родов. Случается еще низкое расположение плаценты, когда ее край находится ниже, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Плацента способна перемещаться (мигрировать), существует даже такой термин — «миграция плаценты». Перемещение происходит за счет того, что нижний сегмент матки во время беременности изменяет свое строение, и плацента растет в сторону лучше кровоснабжающихся участков матки (к дну матки). Обычно «миграция плаценты» протекает в течение 6–10 недель и завершается к 33–34-й неделям беременности. Поэтому в I и II триместрах беременности диагноз «низкое расположение плаценты» не должен пугать. Одновременно с увеличением матки поднимается и плацента.

Для чего нужна плацента

  • Через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к ребенку, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.
  • Малыш получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.
  • Плацента способна защищать организм будущего ребенка от неблагоприятного действия многих веществ, попавших в организм беременной женщины. К сожалению, плацентарный барьер легко преодолевают наркотические вещества, алкоголь, никотин, компоненты многих лекарств и вирусы.
  • В плаценте синтезируются и многие гормоны (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены и др.).
  • Плацента, как иммунный барьер, разделяет два генетически чужеродных организма (мать и ребенка) и предотвращает развитие между ними иммунного конфликта.

Степень зрелости плаценты

Плацента растет и развивается вместе с ребенком. С помощью УЗИ можно определить степень ее зрелости. Существует четыре степени зрелости плаценты, и каждая соответствует определенному сроку беременности.

0 степень зрелости бывает до 30 недель беременности.

I степень зрелости — с 27-й по 34-ю неделю беременности.

II степень зрелости — с 34-й по 39-ю неделю беременности.

III степень зрелости может определяться начиная с 37-й недели беременности.

Если степень зрелости меняется раньше времени, это может говорить о преждевременном созревании плаценты. Оно может возникнуть из-за нарушения в плаценте кровотока (например, в результате позднего токсикоза — гестоза, анемии), а может быть и индивидуальной особенностью организма беременной женщины. Поэтому не стоит расстраиваться, если вдруг на УЗИ обнаружено преждевременное созревание плаценты. Главное — посмотреть на развитие ребенка: если его состояние не страдает, значит, скорее всего, и с плацентой все в норме.

Рождение плаценты

После того как ребенок родился, наступает 3-й период родов — последовый. Плацента, плодные оболочки и пуповина вместе образуют послед, который изгоняется из матки через 5–30 минут после рождения ребенка.

Сначала начинаются последовые схватки: матка сокращается, включая и место прикрепления плаценты, которое называется плацентарной площадкой. Сама плацента сокращаться не может, поэтому происходит ее смещение от места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, и наконец плацента отслаивается от стенки матки. Врач осматривает родильницу и, убедившись в том, что плацента отделилась от матки, дает разрешение тужиться.

Рождение последа обычно происходит безболезненно. После этого врач обязательно исследует послед и определяет, нет ли на поверхности плаценты повреждений, все ли ее части полностью вышли из матки. Такой осмотр необходим для того, чтобы убедиться, что в матке не осталось частей плаценты. Если целостность плаценты нарушена, тогда, чтобы удалить остатки плацентарной ткани, под наркозом проводят ручное обследование матки.

По состоянию «родившейся» плаценты можно судить о течении беременности (не было ли инфекционных процессов, отслойки плаценты и пр.). Эти сведения будут нужны педиатрам, чтобы знать, какие особенности могут быть у малыша. И, соответственно, как можно быстрее предотвратить вероятные проблемы.

Иногда плацента так устроена, что даже если часть ее и осталась в матке, то этого при осмотре не видно — на плаценте нет никаких дефектов, края ровные. Через несколько дней после родов (обычно это бывает в первые 7 дней) появляются боли в животе и усиливаются кровяные выделения. Тогда можно предположить, что часть плаценты в матке все-таки осталась. В такой ситуации надо сразу обратиться к врачу, лечь в стационар, где сделают выскабливание матки.

 

Источник: http://www.7ya.ru

 

 

Полезна: 4 голоса Не полезна: 0 голосов


Другие статьи на эту тему

Низкое расположение плаценты

Главная / Гинеколог / Низкое расположение плаценты

Плацента — временный орган, который образуется в теле беременной женщины для того, чтобы поддерживать связь между её организмом и плодом. Она фильтрует кровь, которой питается ещё не родившийся малыш, очищая её от токсинов и других вредных веществ. 

Данная патология может быть весьма опасной в некоторых случаях, в других же проходит без всякого лечения и не приносит проблем. 

Виды расположения плаценты

Обычно плацента крепится на задней стенке матки ближе к ее дну. Стоит заметить, что матка – сосуд перевернутый, и дно у нее расположено сверху. Это самый оптимальный вариант расположения плаценты. Однако так получается не всегда. В некоторых случаях плацента крепится к передней стенке. Что так же не является патологией.

Низкое расположение плаценты при беременности гораздо опаснее. Если плацента расположена низко, она подвергается более сильному давлению со стороны плода, да и при любом внешнем воздействии риск повреждения плаценты или ее отслоения возрастает. Кроме того, на поздних сроках активно двигающийся ребенок тоже может повредить плаценту, или же пережать пуповину.

Низким называется такое расположение плаценты, когда между ее нижним краем и зевом матки  менее 6 см.

Если плацента расположена низко, но по задней стенке матки, то скорее всего, ситуация выправится самостоятельно, и плацента мигрирует в более высокое положение. Передняя стенка имеет большую склонность к растяжению, и миграция для нее также характерна, однако направление миграции противоположно: обычно плацента движется наоборот, вниз, к шейке матки.

Еще более сложной и опасной патологией расположения плаценты является ее частичное или полное предлежание. Предлежанием называется такое состояние, когда плацента частично или полностью заслоняет зев матки.

Причины низкого расположения плаценты

Многие причины низкого расположения плаценты обусловлены внутренними факторами — заболеваниями во время беременности и состоянием половых органов женщины. Ими могут стать:

  • повреждения слизистой оболочки матки;
  • воспалительные процессы;
  • инфекции;
  • предыдущие аборты;
  • выкидыши в прошлом;
  • кесарева сечения;
  • различные гинекологические операции;
  • патологии строения, развития, функционирования матки;
  • многоплодная беременность;
  • неправильный образ жизни: активное курение, чрезмерное употребление алкоголя;
  • перенесённые ранее заболевания матки: эндометрит, миома;
  • паритет — много родов в прошлом;
  • возраст женщины более 35 лет.

Выскабливание матки в прошлом — основная причина данной патологии. Повреждение слизистой мешает плодному яйцу закрепиться в верхнем сегменте этого органа, и оно остаётся внизу, у шейки.

Симптомы низкого расположения плаценты

Опасность данной патологии в том, что она практически никак себя не проявляет. Обычно признаки того, что с плацентой не всё в порядке, являются следствием уже запущенных и необратимых процессов — например, её отслоения. Это могут быть:

  • тянущие боли, чувство тяжести в области живота;
  • кровянистые выделения при низком расположении плаценты — тревожный сигнал того, что необходимо вызывать скорую помощь;
  • замирание плода в утробе на продолжительное время или же, наоборот, его слишком бурная активность — это вызвано гипоксией;
  • на УЗИ при такой патологии в 50% случаев является неправильное предлежание плода;
  • в 30% случаев женщины мучаются сильным токсикозом.

Сама беременная не может заподозрить у себя низкое расположение плаценты. Это можно увидеть только на плановых УЗИ, которые необходимо проходить всем обязательно. После ультразвукового обследования смогут не только уточнить или опровергнуть диагноз, но и определить вид патологии.

Лечение и профилактика низкой плацентации

Ведение беременности при низкой плацентации всегда очень внимательное. Женщине предстоит много раз пройти УЗИ, ограничивать физическую активность и прекратить половую жизнь. Продолжительное время повышенный тонус матки может провоцировать отслойку неправильно расположенной плаценты, оттуда и кровотечения, и возможно смерть плода в результате острой гипоксии, если отслойка плаценты большая. Кровотечение может спровоцировать даже гинекологический осмотр шейки матки, потому без особых на то причин врачи стараются не проводить осмотры на кресле.

Слушайтесь врачей и надейтесь на лучшее. Многие женщины рожают самостоятельно или с помощью операции кесарева сечения здоровых деток при низком предлежании плаценты.

Если Вам необходима помощь опытного гинеколога, записывайтесь на консультацию по телефонам 8 (49244) 9-32-49, 8 (910) 174-77-72.

 

что значит расположение по передней стенке матки, краевой предлежание и другие виды локализации

Без нормального функционирования плаценты невозможно представить полноценного роста и развития малыша. Эта статья поможет разобраться в том, что означает предлежание плаценты по передней стенке матки и на что оно влияет.

Что это такое?

Для обеспечения жизнедеятельности хориона, а в дальнейшем и плода обязательно требуется полноценный кровоток. Получить все питательные вещества и кислород малыш может через систему маточно-плацентарных артерий. Они в большом количестве проходят через плаценту, обеспечивая рост и развитие плода.

Основной функцией, которая заложена природой в плацентарной ткани, является обеспечение плода питательными компонентами, а также его защита от внешних воздействий. От того, как будет расположена плацента, во многом зависит внутриутробное развитие плода. На определенном сроке беременности определить интенсивность роста плода помогают его шевеления.

От того, как прикрепляется плацента, зависит и интенсивность внутриутробного развития малыша. Прикрепление плацентарной ткани определено, по сути, еще с первых недель беременности. Локализация имплантации оплодотворенной яйцеклетки влияет на то, где будет расположена плацентарная ткань.

Плацента чаще всего располагается по задней стенке матки в области ее дна. В ряде случаев она может быть расположена и в области боковых стенок — либо правой, либо левой. Если плацентарной ткани достаточно много, то она может прикрепляться сразу на несколько маточных стенок.

Такое физиологическое расположение плаценты объясняется достаточно просто. Кровоснабжение в области дна матки и ее задней стенки довольно хорошо выражено. Это помогает плоду достаточно быстро и интенсивно расти.

Акушеры-гинекологи отмечают, что плацента в ряде случаев может прикрепляться и к передней стенке матки. Нужно отметить, что встречается это гораздо реже.

Нормальное прикрепление плаценты по задней стенке обусловлено природой неслучайно. Такое расположение является более выгодным для внутриутробного развития плода.

Плацентарная ткань может прикрепляться в разных отделах матки. Так, чаще всего она прикрепляется в области дна. Однако при определенных состояниях закладка плацентарной ткани происходит ниже — в области нижнего сегмента матки. Слишком низкое расположение плацентарной ткани чревато развитием ее предлежания.

Предлежанием плаценты врачи считают патологию, когда плацентарная ткань находится в непосредственной близости к внутреннему зеву матки. В норме между ними есть определенное расстояние. Так, во 2-ом триместре плацентарная ткань в норме находится выше, чем внутренний зев на 5 см. Если же это расстояние существенно сокращается, то такое патологическое состояние и называется предлежанием.

Врачи выделяют несколько клинических вариантов предлежания плацентарной ткани. Так, предлежание плаценты может быть центральным, краевым или боковым. Разные клинические варианты данной патологии обусловлены тем, к какой стенке прикрепляется плацентарная ткань.

Почему это происходит?

Крепление плаценты к передней стенке матки обусловлено уже с самых ранних сроков беременности. Происходит это достаточно просто. Оплодотворенная яйцеклетка по определенным причинам не может прикрепиться к дну матки и начинает опускаться ниже. Так она спускается практически до внутреннего зева, где и происходит ее имплантация.

Развитию переднего предлежания плаценты могут способствовать различные гинекологические заболевания. Хроническое воспаление, протекающее в репродуктивных органах женщины, ведет к их повреждению. В этом случае изменяется слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки. Такие изменения и способствуют тому, что оплодотворенная яйцеклетка может прикрепляться в нижних отделах.

Плацента может быть прикреплена к передней стенке матки и в том случае, если женщина перенесла ряд гинекологических операций. Так, выскабливания или последствия хирургических абортов могут способствовать развитию данного вида предлежания.

Врачи отмечают, что риск развития предлежания плаценты несколько выше у повторнородящих женщин. Если при этом женщина имеет отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, то вероятность переднего предлежания плацентарной ткани возрастает в несколько раз.

Развитию данной патологии также могут способствовать различные врожденные патологии репродуктивных органов. Предлежание плаценты может встречаться у женщин, страдающих гипоплазией матки. Анатомические дефекты строения матки также могут способствовать развитию данной патологии.

Особенности такого расположения

Прикрепление плацентарной ткани по передней стенке является менее физиологическим. Такое расположение плацентарной ткани имеет как минусы, так и плюсы. Плюсов при этом гораздо меньше, чем минусов.

Также следует отметить, что такая клиническая ситуация требует определенного врачебного подхода. За беременной женщиной, которая имеет такое расположение плаценты, требуется довольно внимательное наблюдение со стороны докторов.

Плюсы

К плюсам переднего предлежания плаценты можно отнести возможность миграции. За время нескольких месяцев ожидания появления малыша на свет плацентарная ткань может изменить свое положение. Врачи отмечают, что плацентарная ткань при переднем предлежании плаценты гораздо легче смещается, чем при заднем.

Минусы

Отмечено, что плацента крайне редко прикрепляется к передней стенке матки. Такая особенность имеет важное биологическое значение. Объясняется это довольно просто. Плацентарная ткань является очень нежной. Она может быть легко повреждена вследствие воздействия различных внешних травматических воздействий.

Расположение плаценты по передней стенке матки может быть опасно развитием ее отслойки. В этом случае травмы живота могут способствовать развитию опасного маточного кровотечения. Если оно будет слишком интенсивным, то в такой ситуации может развиться острое кислородное голодание плода, а значит, возникнет сильнейшая угроза жизни малыша.

Возможна ли миграция плаценты?

Миграцией считается изменение первоначального расположения плаценты. Специалисты считают, что изменение локализации плацентарной ткани при предлежании по передней стенке возможно. Об этом обычно предупреждают беременных женщин и врачи при обращении к ним за консультацией.

При обнаружении предлежания плаценты к передней стенке на ранних сроках беременности будущей маме прежде всего не следует паниковать. До наступления родов еще довольно далеко. За это время плацентарная ткань может сместиться и даже существенно изменить свое положение.

Оцениваются такие изменения посредством проведения УЗИ. Как правило, для отслеживания динамики врачи назначают несколько последовательных ультразвуковых обследований. При предлежании плацентарной ткани проводить влагалищные исследования часто не следует. Чем ниже расположена плацента, тем выше вероятность ее повреждения. Отслеживание динамики расположения плацентарной ткани при предлежании является очень важным. Оно помогает врачам своевременно выявлять развивающиеся осложнения и принимать необходимые меры для улучшения ситуации.

Нужно отметить, что в большинстве случаев плацентарная ткань изменяет свое положение довольно медленно. Оптимально, если этот процесс будет происходить в женском организме в течение 6-10 недель. В этом случае вероятность того, что у будущей мамы возникнут какие-либо выраженные дискомфортные симптомы, довольно низкая. Обычно миграция плацентарной ткани полностью заканчивается к середине 3-го триместра беременности.

В случае, если плацентарная ткань по каким-то причинам смещается слишком быстро, могут возникнуть и неблагоприятные симптомы. Самые опасные из них — развитие кровотечения и отслойка плацентарной ткани от маточной стенки. Как правило, неблагоприятные симптомы развиваются в том случае, если миграция плаценты происходит за 1-2 недели. Скорость миграции плаценты зависит от многих факторов и причин, в том числе и от того, насколько высоко изначально была расположена плацентарная ткань.

Последствия

При беременности, протекающей с развитием переднего предлежания плаценты, можно ждать различных неожиданностей. Обычно неблагоприятные симптомы начинают развиваться со 2-го триместра беременности. Течение 3-го триместра также может быть осложнено развитием ряда патологий.

Будущим мамам следует помнить, что наличие предлежания плаценты не является приговором для рождения здорового ребенка. С такой патологией уже столкнулось довольно много женщин, которые родили своих здоровых долгожданных малышей.

Важно помнить, что такая «особенная» беременность требует лишь более внимательного отношения будущей мамы к своему здоровью, а также тщательного контроля за течением внутриутробного развития плода со стороны специалистов.

При низком расположении плаценты и ее предлежании самым опасным осложнением является, пожалуй, развитие кровотечения. Если оно достаточно сильное, то не остается незамеченным. В этой ситуации женщина замечает появление крови из половых путей. Выраженность кровотечения может быть разной, цвет крови — от ярко-красного до темно-коричневого. В этой ситуации главное – помнить, что при появлении таких кровянистых выделений женщинам, имеющим предлежание плаценты, следует сразу обратиться за консультацией к акушеру-гинекологу.

Отслойка плаценты — еще одно осложнение, которое может развиться во время такой беременности. Степень тяжести возникающих нарушений в этом случае во многом зависит от того, насколько сильно отслоилась плацента от маточной стенки.

Если этот участок небольшой, то выявить отслойку можно лишь посредством проведения УЗИ. В этом случае у женщины даже могут и не появиться кровянистые выделения из половых путей, либо они будут настолько незначительными, что останутся без внимания.

Если плацентарная ткань отслаивается достаточно сильно, то в такой ситуации заподозрить это состояние уже возможно и по клиническим симптомам. Так, будущая мама начинает чувствовать себя довольно плохо. У нее возникает сильная слабость, может развиться болевой синдром в животе, а также появляются кровянистые выделения из половых путей.

Сильная отслойка плаценты опасна также и нарушением общего состояния плода. Нарушение поступления кислорода приводит к тому, что плод начинает испытывать гипоксию — кислородное голодание. Такая ситуация, как правило, способствует тому, что изменяются клинические показатели плода. Так, у него существенно изменяется частота сердечных сокращений и двигательная активность.

При развитии сильной отслойки плаценты беременную женщину нужно срочно госпитализировать в стационар. Дальнейший алгоритм врачебных действий будет во многом зависеть от того, каков срок беременности.

В случае, если угроза жизни матери или плода слишком высока, врачи будут вынуждены прибегнуть к выполнению срочного родовспоможения. Проводится это по жизненным показаниям.

Как проходят роды?

Выбор тактики родовспоможения при предлежании плаценты, как правило, достаточно ответственный. От этого зависят жизнь и здоровье будущей мамы и ее малыша.

Нужно отметить, что в настоящее время все чаще акушеры-гинекологи отдают свое предпочтение хирургическому способу родовспоможения, выбирая кесарево сечение. В этой ситуации угроза развития родовых травм и повреждений гораздо ниже. Безусловно, кесарево сечение имеет определенные минусы, так как является по сути хирургической операцией.

Однако, при предлежании плаценты важную роль имеет сохранение жизни малыша. Отзывы многих женщин, имеющих предлежание плаценты по передней стенке матки и уже ставших мамами, подтверждают то, что им было проведено кесарево сечение.

Наличие у беременной женщины отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза является также дополнительным условием для того, чтобы было проведено кесарево сечение. Самостоятельные естественные роды в этом случае могут опасны не только развитием ряда патологий для малыша, но и существенным ухудшением здоровья будущей мамы.

Тактика родовспоможения выбирается индивидуально. Для этого специалист оценивает сразу несколько факторов. Акушеры-гинекологи обязательно берут во внимание возраст женщины, наличие у нее сопутствующих заболеваний, клинические показатели внутриутробного развития плода, наличие сформированных патологий во время беременности и многое другое.

Важно помнить, что при беременности, протекающей с развитием предлежания плаценты по передней стенке матки, будущей маме с первых дней после установления такого диагноза следует очень внимательно следить за своим самочувствием.

При возникновении неблагоприятных симптомов крайне важно не откладывать посещение своего акушера-гинеколога для прояснения ситуации.

О том, что означает предлежание плаценты, смотрите в следующем видео.

Если плод прикреплен к передней стенке. Плацента по задней стенке

Если плод прикреплен к передней стенке. Плацента по задней стенке

Формирование плаценты наблюдается с первого дня беременности представительницы слабого пола.

На 16 неделе беременности плацента является полноценно функционирующим органом. Она доставляет кислород и питательные вещества плоду, что обеспечивает ему полноценный рост и развитие. Также плацентой производится вывод продуктов жизнедеятельности малыша.

В большинстве случаев орган располагается на задних стенках матки. Но иногда местом расположения плаценты является передняя стенка матки.

В норме плацента у представительницы слабого пола располагается по задних стенках . Если матка женщины не беременная, то она находится за мочевым пузырем. После зачатия у женщины матка передвигается вперед, а мочевой пузырь располагается за ней. При развитии и росте ребенка растягивается передняя стенка матки в то время, как задняя остается практически неподвижной.

Расположение плаценты на задних стенках матки характеризуется наличием большого количества преимуществ:

  1. Такое расположение обеспечивает неподвижность плода. Это объясняется минимальной способностью к растяжению задней стенки. По сравнению с передней стенкой, она является более плотной и толстой. В период сокращения матки орган будет поддаваться минимальным нагрузкам, что исключит возможность отхождения плаценты.
  2. При расположении плаценты сзади обеспечивается меньший уровень травматизации. При шевелении ребенка и его толчках он будет затрагивать плаценту намного реже, чем при другом расположении.
  3. При заднем расположении плаценты риск ее отслаивания сводится к минимуму. Преждевременное отслаивание органа в большинстве случаев наблюдается при его расположении спереди.
  4. Если располагается на задних стенках матки, это значительно снижает риски таких явлений, как ее приращение или прикрепление.

Плацента при беременности может располагаться не только на задней, но и на боковых стенках. Также она может располагаться на передней стенке матки. Такое ее расположение не относится к ряду патологий. Несмотря на это, оно приводит к возникновению различного рода рисков.

Особенности переднего расположения плаценты


Если орган располагается на передних стенках матки, то определить это будет достаточно просто для доктора по внешним признакам беременной женщины.

У представительницы слабого пола при таком расположении плаценты в матке размеры живота больше, чем в норме. Это приводит к появлению большого количества растяжек.

Многие женщины очень слабо ощущают или вообще не замечают их. В большинстве случаев шевеления плода начинают ощущаться намного позже установленной нормы.

Когда доктор прослушивает сердцебиение плода, то он слышит его отдаленно. Это вызывает сложности при осмотре ребенка.

Расположение плаценты на передней стенке матки вызывает большое количество неудобств в период обследования представительницы слабого пода. Самой женщине немного сложнее вынашивать ребенка, чем при нормальном расположении плаценты.

Существующие риски

При расположении плаценты на передней стенке матки возникают определенные риски, которые могут повлечь за собой негативные последствия.

В большинстве случаев наблюдается приращение плаценты к стенке матки. Подобное патологическое состояние встречается в крайне редких случаях, но о нем необходимо помнить тем представительницам слабого пола, у которых предыдущие роды проводились методом или наблюдались другие операции. Появление патологического состояния объясняется тем, что плацента максимально крепко прикрепляется к послеоперационному рубцу.

Прикрепление плаценты к передней стенке матки может наблюдаться после абортов, при которых использовалось выскабливание, ручного отделении плаценты с повреждением стенок матки. Также патология может наблюдаться на фоне перфорации и разрыва матки.


У женщин может наблюдаться риск предлежания плаценты, который объясняется анатомическими особенностями. При расположении плаценты на задних стенках матки по мере ее роста наблюдается перемещение органа вверх. Это анатомические изменения, которые устраняют возможность развития .

При расположении органа на передней стенке матки могут возникать определенные осложнения. При низком расположении эмбриона на начальной стадии будет наблюдаться рост плаценты достаточно высоко.

При близком расположении эмбриона к выходу из матки будет наблюдаться опускание плаценты вниз. В результате этого наблюдается частичное или полное предлежание и закрытие органом переднего зева. В большинстве случаев при таком расположении органа наблюдается его преждевременная .

Наиболее часто такое расположение плаценты приводит к ее отслойке. Если сравнивать переднюю и заднюю стенки матки, то первая из них является более растяжимой и тонкой. По мере роста плода наблюдается увеличение давления на переднюю стенку. К тому же малыш в утробе матери начинает интенсивно толкаться. На более поздних сроках наблюдается высокий уровень чувствительности матки к внешним воздействиям.

Когда женщина поглаживает живот или ощущает шевеление ребенка, то это в большинстве случаев приводит к возникновению тренировочных сокращений матки. Такие не являются опасными ни для ребенка, ни для представительницы слабого пола. При расположении плаценты на передней стенке матки может возникать риск ее преждевременного отслаивания. При качественном прикреплении плаценты и отсутствии на матке рубцов беременность у женщины будет протекать нормально.

На расположение плаценты на передней стенке матки влияет целая группа факторов. Наиболее часто причиной становятся разнообразные хирургические вмешательства, кесарево сечение.

Для того, чтобы определить место расположения органа проводят соответствующую диагностику. При появлении у доктора сомнений по поводу расположения плаценты он назначает представительнице слабого пола ультразвуковое исследование.

Расположение плаценты на передней стенке матки – это не патологический процесс. Но представительнице слабого пола необходимо быть максимально аккуратной, так как подобное состояние может привести к появлению осложнений.

Смотрите познавательное видео:

Пребывая сегодня весь день в эйфории, совершенно не обратила внимания на то, что у меня плацента расположилась по передней стенке матки… а сейчас вот торкнуло! У меня и с первым ребенком было переднее расположение и закончилось все преждевременными родами КС из-за отслойки плаценты(((Покопалась в интернете, вот что нашла:

Какие риски имеет расположение плаценты по передней стенке матки?

1. Риск отслойки плаценты. Почему? Давайте опять обратимся к анатомии. Выше мы рассказали о том, почему расположение плаценты по задней стенке является наиболее предпочтительным для матери и плода. Как нам уже известно, передняя стенка матки более растяжимая и тонкая по сравнению с задней стенкой. Растущий ребенок давит на переднюю стенку матку, а также — интенсивно толкается. Чем больше срок беременности — тем больше восприимчивость матки к внешним воздействиям. При шевелении ребенка, при поглаживании женщиной живота могут возникнуть тренировочные сокращения матки — схватки Брэкстона-Хигса. Эти схватки не опасны ни для матери, ни для будущего ребенка, однако, если плацента расположена по передней стенке матки, в некоторых случаях может возникнуть риск отслойки плаценты. Сокращаясь, матка уменьшается в размерах, а что делать плаценте? Если плацента прикреплена хорошо, на матке не имеется ни рубцов, ни других патологических изменений, то все должно быть хорошо.

2. Риск предлежания плаценты. Здесь тоже свою роль играет анатомия. Если плацента расположена по задней стенке, то по мере роста матки и по мере развития самой плаценты, плацента всегда перемещается наверх. Так задумано природой, чтобы уменьшить риск предлежания плаценты и, как его следствия, кровотечения. Однако если плацента расположена спереди, то здесь могут возникнуть определенные проблемы. Если эмбрион изначально прикрепился в матке не очень низко, то плацента будет расти высоко, или на нормальном расстоянии от шейки матки. Но если по каким-либо причинам зародыш прикрепился слишком было к выходу из матки, то растущая на передней стенке плацента не будет расти вверх, а будет по мере роста опускаться вниз, все ближе и ближе к шейке матки. Это опасно частичным предлежанием, или полным предлежанием плаценты, когда плацента полностью закрывает собой внутренний зев, делая естественные роды невозможными и увеличивая риск преждевременной отслойки плаценты и опасного кровотечения.

3. Риск плотного прикрепления и истинного приращения плаценты. Такой вид патологии беременности встречается редко, однако о нем не стоит забывать тем, кто перенес в прошлом операции кесарева сечения и другие оперативные вмешательства на матке. Плотное прикрепление и истинное приращение плаценты может встретиться у тех, у кого были какие-либо внутренние повреждения матки, например: аборты с выскабливанием, операции кесарева сечения, ручное отделение плаценты и как следствие — повреждение внутренней поверхности матки, а также — перфорация и разрыв матки, встречающаеся крайне редко. Образовавшиеся после таких действий рубцы в матке, мешают нормальному прикреплению плаценты. Однако приращение плаценты в таких случаях может произойти только под влиянием определенных факторов и совокупности факторов:

Несостоятельный или неправильно заживший рубец в матке;

Низкое прикрепление плаценты;

Обязательное условие — расположение плаценты по передней стенке.

При соблюдении этих трех факторов риск плотного прикрепления или истинного приращения плаценты существенно повышается.

Однако мы хотим сказать всем будущим мамам: не расстраивайтесь, если Вы узнали, что ваша плацента прикреплена в матке не совсем так, как положено. Расположение плаценты сбоку или спереди — это не патология, и чтобы это стало опасностью, нужно соблюдение определенных условий. С плацентой по передней стенке можно рожать и большинству мамочек удается совершенно спокойно выносить беременность а потом — родить естественным путем без всяких осложнений.

Будьте внимательны к своему здоровью, наблюдайтесь у Вашего врача, и все будет хорошо. Удачной Вам беременности и счастливых родов!

Плацентой называется орган, появляющийся в организме будущей матери и функционирующий до того момента, пока она не родит ребенка.

Плацента полностью прекращает формироваться в период с 15 по 16 неделю беременности. После этого она будет осуществлять свои главные функции: служить барьером для проникновения различных вредных веществ и инфекций, а также давать питание плоду.

То, где именно находится плацента, будет оказывать влияние на течение беременности. Например, встречаются ситуации, когда плацента расположена по задней стенке матки.

При нормальном течении беременности находится возле маточного дна или тела матки по задней стенке и переходит на боковые стенки этого органа. Принято считать, что такое расположение является самым благоприятным для того, чтобы плод развивался и рос.

Именно в этих областях матка получает лучшее снабжение кровью. Кроме того, плацента, которая имеет такую локализацию, будет иметь лучшую защиту от травм, которые могут произойти. Это значит, что беременность при заднем расположении плаценты пройдет с наименьшим риском осложнений.

Помимо этого, стенка матки, находящаяся сзади более мощная. При родах она намного меньше сокращается. Для врачей такая локализация органа тоже наиболее удобна. Ведь в этом случае они могут без особого труда не только прощупать части тела будущего малыша, но и прослушать его сердце.

Плацента может быть локализована у задней стенки матки в следующих случаях:

  • Женщина недавно делала
  • Сказываются последствия предыдущих родов
  • Беременная недавно перенесла заболевания инфекционного характера или в ее организме был воспалительный процесс

Также яйцеклетка может имплантироваться не туда куда нужно из-за недоразвития матки, миомы, эндометриоза, беременности многоплодного характера, вредных привычек или соматических недугов.

В большинстве случаев плацента располагается по задней маточной стенке у тех, кто готовится стать матерью уже не в первый раз.

Если есть какие-либо из перечисленных факторов, то яйцеклетке не удается проникнуть в верхнюю маточную часть, поэтому она внедряется, когда опускается вниз.


Главным во время ожидания малыша является не то, на какой именно локализована плацента, а как высоко нижний край этого органа расположен от зева маточной шейки, расположенного внутри. Плацента, которая находится на заднем участке матки и частично перекрывает зев может вызвать проблемы у женщин.

Если на протяжении всей беременности в такой ситуации не произошло изменений, то чаще всего специалисты принимают решение провести . Следует помнить о том, что благодаря общему растяжению матки плацента может подниматься в верхнюю часть.

Плацента перекрывает шейку матки полностью или частично вплоть до самого родового процесса только в 10% случаев.

Даже если плацента имеет нормальное расположение по задней маточной стенке, могут возникнуть осложнения, которые связаны с работой такого органа. Речь идет об отслойке или приращении плаценты. Приращение этого органа возникает, когда кроха только появился на свет. В этом случае специалисту придется отделять ее ручным способом.

Особенности состояния

Плацента, расположенная по заднематочной стенке, имеет как преимущества, так и недостатки перед другими локализациями.

Плацента в такой ситуации находится в неподвижном положении. По мере того, как происходит увеличение , матка начинает все больше расти и ее передняя стенка все больше растягивается. Что касается задней стенки, то она намного меньше подвержена изменениям. Все это время часть репродуктивного органа находится в плотном состоянии и лишь ненамного увеличивается в размерах, а это в свою очередь, понижает нагрузку не только на саму плаценту, но и на сам орган.

Риск предлежания плодного места в этом случае намного снижен. При УЗИ, сделанном на ранних сроках, очень часто специалисты могут обнаружить, что этот орган достаточно низко находится. После того, как плацента прикрепится к задней стенке, она будет понемногу подниматься вверх по мере того, как начнет расти матка. Вскоре она займет нормальную позицию. Такая ситуация не может произойти, если плацента находится на передней стенке матки.


Плацента в гораздо более редких случаях плотно прикрепляется или происходит ее истинное приращение. Это может произойти только в тех ситуациях, когда женщиной были перенесены какие-либо операции на и при этом появился рубец на ее стенке спереди. К таким оперативным вмешательствам относятся ампутация миоматозных узлов или кесарево сечение.

К истинному приращению может привести неприятная ситуация, когда возникает беременность и плодное место формируется на передней стенке. При этом образуется рубцовая ткань. При заднем расположении этого произойти не может.

Женщины должны помнить, что в некоторых случаях при локализации плаценты на задней части тела матки может произойти отслойка плодного места. Эта ситуация может привести к летальному исходу не только плода, но и женщины, ожидающей малыша. В большинстве случаев при такой ситуации назначается операция, при которой женщине ампутируют тело матки. Такое осложнение встречается только у 1% всех будущих мам, поэтому не стоит слишком переживать по этому поводу.

Следует помнить, что для того, чтобы не было неприятных последствий и для женщины и ребенка закончились благополучно, пациентке необходимо в точности соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Смотрите познавательное видео:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter , чтобы сообщить нам.

Немного анатомии

Матка является детородным органом в женском организме. Именно в матке зарождается жизнь, идет рост и развитие маленького человека. Этот орган напоминает по форме грушу — более широкая часть располагается сверху, а узкая, переходящая в шейку матки, снизу.

Строение матки довольно простое: наружный слой − серозный, а внутренний, состоящих из переплетений мышечных волокон – слизистый. Благодаря наличию мощного мышечного слоя и хаотичного расположения мышечных волокон, матка способна сильно изменять свои размеры во время беременности.

Анатомически делится на несколько частей: дно, тело и шейка. Условно гинекологи выделяют стенки матки. Это необходимо для установления точки прикрепления плаценты во время беременности, а также служит ориентиром при патологических процессах, развивающихся в органе. Выделяют заднюю, переднюю, боковые стенки и дно.

Передняя стенка матки это та часть, которая обращена к передней стенке живота женщины. В норме дно должно иметь небольшой наклон вперед, а передняя стенка соответственно расположена немного книзу.

Матка – это подвижный орган. Благодаря мощным связкам, которые удерживают её в полости таза, может изменять свое положение. Например, при переполненном мочевом пузыре может отодвигаться назад, а при наполнении кишечника – вперед. При беременности матка постепенно смещается вверх и вперед за счет увеличения массы плода.

Плацента по передней стенке матки — что это значит?

На скрининговом УЗИ доктор обязательно отмечает расположение плаценты. Для чего это нужно? Расположение плаценты в той или иной области матки позволяет прогнозировать возможные осложнения в течение беременности и родах. Это дает время на то, чтобы предпринять профилактические меры.

В норме наиболее удачный вариант прикрепления плаценты – по задней стенке. Плюсы такого расположения кроются в анатомических особенностях главного детородного органа.

  1. Задняя стенка и зона дна матки имеет богатую кровеносную сеть. Хорошее кровоснабжение этой области обеспечивает больший приток крови к «детскому месту», доставка кислорода и полезных веществ к плоду происходит в большем объеме.
  2. Эта часть матки более плотная и плохо поддается растяжению, что позволяет плаценте оставаться в спокойном положении без риска преждевременной отслойки.
  3. Малыш меньше «пинает» ножками плаценту, тем самым снижая травматическое воздействие.

Если плацента расположена по передней стенке матки, особо беспокоиться причин нет. Однако стоит учитывать, что такое расположение имеет свои особенности. Беременной женщине важно об этом знать заранее, чтобы при появлении первых признаков, указывающих на возможные осложнения, обратиться за помощью.

  • При чрезмерной активности ребенка может иметь место преждевременная отслойка плаценты. Также это может возникнуть во время тренировочных схваток, когда организм подготавливается к родам. Хоть эти явления довольно редкие, следует помнить о них.
  • Если в анамнезе женщины были операции на матке или предыдущие роды разрешались методом кесарева сечения, то высок риск приращения плаценты к рубцу.
  • Если плацента прикреплена очень низко по передней стенке, то велика вероятность возникновения кровотечения в родах. Скорее всего, при таком обстоятельство потребуется кесарево сечение. Когда плацента расположена по передней стенке матки высоко, то поводов для беспокойства не должно быть.

Беременность при нахождении плаценты на передней стенке имеет некоторые особенности.

  • Первые шевеления будущая мать начинает ощущать позже, чем при классическом расположении плаценты. Происходит это оттого, что плацента довольно толстая, слабые толчки не будут передаваться на брюшную стенку.
  • Врачу будет затруднительно прослушать сердцебиение малыша, так как плацента снизит проводимость звуков.
  • Также гинекологу затруднительно будет прощупывать части тела плода.

Несмотря на все нюансы, беременность при переднем расположении плаценты не является патологией. Роды происходят естественным путем, если нет других показаний к кесареву сечению.

Что такое гипертонус передней стенки матки при беременности и чем это опасно?

Гипертонус – это чрезмерное сокращение мышц. Если мышечные пучки сокращены только в какой-то отдельной области матки, то говорят о локальном гипертонусе. Чаще отмечается гипертонус задней и передней стенок матки.

При гипертонусе передней стенки матки мышцы женщина ощущает боль и чувство тяжести в животе. Болевой симптом схож при таковом во время менструации. Естественно, при нормальном течении беременности, такого не должно быть.

Гипертонус опасен тем, что может спровоцировать выкидыш на ранних сроках или отслойку плаценты в дальнейшем.

Диагностируется гипертонус во время проведения УЗИ. Будущая мама с гипертонусом матки должна соблюдать душевный покой и ограничить физические нагрузки. Необходимость медикаментозного лечения определяет врач.

Что значит хорион по передней стенке матки?

Хорионом в эмбриологии зовется наружная оболочка зародыша. На маленьком сроке беременности оболочку, в которой находится ребенок еще сложно назвать плацентой. После 16 недели беременности оболочки превращаются в полноценную плаценту.

Если на УЗИ было указано, что расположение хориона по передней стенке матки — это свидетельствует о прикреплении плода именно к этой области матки.

Классическим и наиболее удачным вариантом прикрепления является задняя стенка матки. Но не стоит расстраиваться, если хорион располагается на передней стенке. Это ни в коем случае не патология, а лишь вариант нормы.

Что означает опущение передней стенки матки?

Опущение стенок матки возникает при слабости связок, удерживающих матку в нормальном положении. Очень часто эта патология встречается у женщин в зрелом возрасте. Причиной опущения могут служить сложные роды, многочисленные роды, крупный плод.

  • Иногда опущение матки связано с болезнями (опухоли, болезни соединительной ткани) или тяжелыми физическими нагрузками.

Длительное время опущение передней стенки матки может не иметь симптомов. Опущение стенки матки редко бывает самостоятельным симптомом. Чаще это состояние сочетается с опущением стенок влагалища и цистоцеле. При этом мочевой пузырь смещается вниз, опуская стенку влагалища.

Женщина при этом состоянии испытывает неудобства с мочеиспусканием, предъявляя жалобы на затруднение отхождения мочи или, наоборот, недержание.

В результате застойных явлений развивается . В области влагалища женщина может ощущать инородный предмет. Это мочевой пузырь, который опустился очень низко, вызывая боль при сидении и половых контактах.

Узел по передней стенке матки – опасно ли это?

Самое распространенное доброкачественное опухолевидное заболевание матки – фибромиома (лейомиома). Заболеванием страдает большое количество женщин в разном возрасте. Протекает лейомиома в большинстве случаев бессимптомно. Обнаруживается заболевание обычно во время УЗИ.

Женщина, которой поставили диагноз «лейомиома», как правило, начинает сильно переживать по поводу своей репродуктивной функции. Нужно сказать, что беременность при лейомиоме может протекать благополучно.

Все зависит от количества узлов и их расположения. Узлы, расположенные на наружной стенке матки (серозной), не препятствуют беременности. Узлы, находящиеся в толще внутреннего слоя матки, беременности могут не мешать, но создадут проблемы в период родов и после — будут мешать нормальным сокращениям матки.

Расположение фиброматозного узла на передней стенке матки со стороны слизистой (субмукозный узел) может препятствовать наступлению беременности. В таком случае узел должен быть удален.

Расположение узла на передней стенке в мышечном слое (интрамуральный узел) или наружном (субсерозный узел) наступлению беременности могут и не препятствовать, но вызывать болезненные ощущения и быть причиной расстройств менструального цикла.

Фиброматозные узлы необходимо лечить на ранней стадии развития. Существуют медикаментозные и хирургические методы лечения. Тактику лечения определяет врач в индивидуальном порядке, опираясь на количество, размеры узлов и их расположение.

Плацента по передней стенке – патологическое состояние, при котором плацента во время беременности вместо задней стенки матки локализуется в ее передней части. Женщина с таким диагнозом пребывает под усиленным наблюдением у гинеколога, чтобы вовремя обнаружить возможное возникновения предлежания плаценты.

– это слишком низкое опущение данного органа, при котором он частично или полностью перекрывает выход из матки, а также создавая угрозу для здоровья матери и плода.


Чаще предлежание происходит по передней стенке, так как там мышцы матки более подвержены растяжению.

Чаще всего происходит именно предлежание по передней стенке матки, так как в таких условиях детский орган крепится к мышцам, которые намного больше подвержены растяжению. Сама же плацента растягиваться не способна, поэтому если она находится на задней стенке, то это сильно уменьшает риск ее предлежания.

Формирование плаценты, как отдельного органа, происходит с самого момента зачатия ребёнка и до наступления 16 недели беременности. Основной ее функцией является транспортировка питательных веществ и кислорода из материнского организма в организм развивающегося плода. Не менее значимой функцией является выведение продуктов жизнедеятельности из организма.

Уровень эффективности функционирования данного органа напрямую зависит от правильности его расположения в матке. Наиболее правильным и благоприятным местом прикрепления плаценты является задняя стенка матки в её верхней трети.

Нередко в организме беременной женщины под действием многих факторов происходит сбой, в результате которого местом локализации становится передняя стенка матки.

Предлежание плаценты по передней стенке матки условно делится на следующие виды:

  • Полное предлежание . Характеризуется абсолютным перекрытием выхода из полости матки тканью плаценты;
  • Частичное предлежание в свою очередь делится на краевое и боковое. Краевое расположение характеризуется прохождением ткани плаценты по краю маточного зева. Боковое расположение характеризуется частичным перекрытием входа в полость матки.

Причины

Наиболее вероятной причиной патологического предлежания плаценты может послужить перерастяжение мышечного слоя матки. Но существует ещё ряд не менее часто встречаемых факторов, способствующих развитию данного состояния. К другим причинам расположения плаценты по передней стенке можно отнести:

  • Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, в результате которых появилась деформация внутренних маточных стенок.
  • Миома матки.
  • Разрастание слизистой оболочки полости матки (эндометриоз).
  • Инфекционно-воспалительные заболевания матки.
  • Вынашивание многоплодной беременности.
  • Спайки и рубцы на матке, образовавшиеся в результате оперативного вмешательства (аборты, кесарево сечение).

В более редких случаях послужить причиной данной аномалии может позднее прикрепление плодного яйца к стенке матки. Наибольшему риску развития данной патологии подвержены повторнородящие женщины, но не застрахованы от неё и те, кто рожает впервые.

Симптомы

Опасностью данного состояния является его бессимптомное течение. Именно поэтому диагностировать патологическое предлежание плаценты на ранних сроках бывает крайне сложно. Отягощающим обстоятельством в данном случае может послужить несвоевременная постановка беременной женщины на учёт.

В качестве характерного признака аномального расположения плаценты можно выделить появление незначительных кровянистых выделений из влагалища, которые могут перерасти в обильное кровотечение по мере увеличения срока беременности. Усугубить данное состояние может наличие проблем со свёртываемостью крови у беременной женщины. При появлении даже незначительных кровянистых выделений из влагалища женщине необходимо безотлагательно обратиться к медицинскому специалисту.

Чем опасно?

В период стремительного роста плода может наблюдаться перерастяжение мышечного слоя матки. На фоне данного состояния может наблюдаться повреждение ткани плаценты, вплоть до её отслойки. Расположение плаценты на передней стенке может грозить её опущением в сторону выхода из полости матки.

Говорить о том, что плацента низко расположена на передней стенке можно тогда, когда расстояние от маточного зева до края плаценты составляет не более 4 см. В особо тяжёлых случаях у женщин с таким диагнозом может формироваться полное перекрытие маточного зева, что является абсолютным показанием к проведению кесарева сечения.

Однако даже постановка подобного диагноза не является приговором. Немалый процент беременных женщин с передним предлежанием плаценты рожают естественным путём. Показанием к проведению кесарева сечения можно считать ситуацию, когда выход из полости матки полностью или частично перекрыт участком плаценты.

Наиболее опасным осложнением данного состояния является риск развития маточного кровотечения. Также у беременных женщин с передним расположением плаценты нередко начинаются преждевременные роды. При переднем расположении ткани плаценты на поздних сроках у женщин могут наблюдаться тяжёлые гестозы (токсикозы), приводящие к серьезным последствиям, как для матери, так и для плода.

Диагностика

Основным и наиболее достоверным методом определения аномального прикрепления плаценты является УЗИ исследование. Информация о том, полностью или частично предлежит плацента к входу в полость матки можно получить только после врачебного осмотра. Женщины, у которых было обнаружено переднее предлежание ткани плаценты, подлежать более пристальному контролю течения беременности.

В процессе наблюдения таких женщин большое значение имеет контроль показателей свёртывания крови и гемоглобина. Появление кровянистых выделений из влагалища является абсолютным показанием к госпитализации беременной женщины с последующим наблюдением в условиях стационара.

Лечение

Изменить положение плаценты в полости матки не представляется возможным на сегодняшний день. Лечебные мероприятия в данном случае заключаются в систематическом наблюдении за состоянием беременной женщины. При развитии кровотечения на фоне переднего расположения плаценты женщине оказывается ряд лечебных мероприятий, направленных на остановку кровотечения и восполнение потерянной крови.

Если кровотечение открылось на сроке, недостаточном для нормального родоразрешения, то в зависимости от объёма потери крови, состояния плода и матери будет решаться вопрос о сохранении или прерывании беременности. Искусственное прерывание беременности выполняется только в случае прямой угрозы жизни матери.

Одним общим правилом для всех беременных женщин с диагнозом «Плацента по передней стенке», а тем более «Предлежание плаценты», является постоянный покой и ограничение физической и эмоциональной нагрузки, которая может спровоцировать отслойку ткани плаценты и кровотечение.

что это значит? 👪 Возможны ли осложнения при переднем прикреплении плаценты к матке?

Что значит «плацента по передней стенке»? Стоит ли бояться? В предвкушении рождения долгожданного ребенка большинство будущих мамочек пребывают в тревожном состоянии, беспокоясь о том, чтобы малыш родился здоровеньким и в положенный срок. Поэтому каждый новый медицинский термин, услышанный от гинеколога, пугает не на шутку.

Расположение плаценты по передней стенке матки: норма ли это?

Недооценить роль плаценты в развитии малыша в утробе матери невозможно. Благодаря ей почти девять месяцев плод обеспечивается всем спектром питательных веществ и кислородом. Кроме того, плацента играет роль защитного барьера, через который в утробу не проникают инфекции и токсичные вещества из материнского организма.

Нормальный рост и развитие ребенка зависит не только от правильного формирования и функциональной деятельности плаценты, но и от ее расположения. Идеально, если она прикреплена к задней стенке матки. В подобном случае растяжение маточных мышц, связанное с ростом плода, не сопровождается видоизменением и деформацией плаценты на передней стенке.

Если плацента расположена по передней стенке матки, повышается вероятность развития негативных последствий, поэтому беременной женщине с таким диагнозом требуется пристальное внимание гинеколога. При возникновении кровянистых выделений женщина нуждается в экстренной госпитализации в стационар.

В целом прикрепление плаценты по передней стенке не ухудшает самочувствия будущей мамочки и не влияет на развитие малыша. Это состояние является особенностью течения беременности, которая не требует лечебных мероприятий. Изменить место прикрепления плаценты невозможно, поэтому и методы коррекции этого состояния отсутствуют.

Для снижения риска развития осложнений, самыми тяжелыми из которых являются предлежание и отслойка плаценты, беременным женщинам нужно себя беречь: много отдыхать, не поднимать тяжелые предметы, меньше волноваться, исключить стрессы и минимизировать физические нагрузки.

Какие могут быть последствия при переднем расположении плаценты? 

В случае, если при переднем прикреплении плацента локализована в матке достаточно высоко, течению беременности и родов чаще всего ничего не угрожает.

Однако определенные риски все же существуют:

  • слишком активный рост ребенка и, как следствие, чрезмерное растяжение стенки чревато развитием осложнений, которые возникают, если расположена плацента по передней стенке. Что это значит — прежде всего плацента перестает выполнять свои функции, в результате чего плод недополучает необходимые вещества и лишается кислорода, у женщины развивается гестоз;
  • вследствие увеличения размеров матки и растяжения передней стенки увеличивается риск опущения плаценты и её предлежания — патологии, которая грозит нарушением функций плаценты, кровотечениями и угрозой выкидыша;
  • слишком низкое переднее расположение плаценты опасно перекрытием зева матки. Для женщин с таким состоянием естественные роды становятся невозможными. В качестве способа родоразрешения избирается кесарево сечение;
  • сочетание плацентарной недостаточности и переднего предлежания плаценты угрожает её полной или частичной отслойкой – осложнением, при котором могут возникать кровотечения, гипоксия плода и даже его смерть;
  • если в анамнезе беременной женщины имеются аборты, выскабливания, воспалительные процессы или кесарево сечение, плацента может прикрепиться слишком прочно или врасти, что осложнит родовой процесс.

Для профилактики осложнений женщина должна систематически посещать гинеколога, чтобы своевременно выявить патологию и предотвратить негативные последствия.

Что рекомендуют врачи при переднем расположении плаценты?

Известный гинеколог России, Елена Березовская, считает, что наиболее благоприятный прогноз течения беременности и родов обеспечивается при заднем прикреплении плаценты. Так ребенок больше защищен от травмирования в случае падения, ударов по животу или спине женщины. Однако, по её мнению, переднее прикрепление плаценты тоже является вариантом нормы и такие беременности протекают преимущественно без осложнений, а дети рождаются абсолютно здоровыми. Но для того, чтобы избежать проблем, беременной женщине с низкой плацентацией по передней стенке нужно систематически обследоваться у гинеколога и четко соблюдать все его рекомендации.

Солидарен с доктором Березовской и ведущий акушер-гинеколог Марк Курцер, который утверждает, что прикрепление плаценты по передней стенке не является поводом для паники. За многие годы врачебной практики ему пришлось сталкиваться с сотнями подобных случаев, и в своем большинстве всё заканчивалось благополучно – во время беременности и родов не возникало никаких осложнений, и на развитие малыша это состояние никак не повлияло.

Локализация плаценты по передней стенке матки не считается патологическим состоянием, не требует терапии и не должно стать причиной для переживаний. Уровень современной медицины позволяет справиться с любой проблемой. Все, что нужно беременной женщине, это: эмоциональное равновесие, полноценный отдых, поддержка близких людей и регулярное общение с гинекологом, который ведет беременность.

Автор-эксперт: София Эдуардовна Мизенштейн,
врач анестезиолог-реаниматолог

Обратите внимание: Ваши вопросы, комментарии и отзывы Вы можете оставить под статьей в разделе «Комментарии».

Передняя плацента: эффекты, изображения и многое другое

Плацента — это орган, который растет в матке во время беременности и снабжает плод кислородом и питательными веществами. Передняя плацента прикрепляется к передней части матки.

Плацента может прикрепляться в любом из следующих положений:

  • задняя (задняя часть матки)
  • передняя (передняя часть матки)
  • сбоку матки
  • фундальный (задняя часть матки)
  • верхняя часть матки)
  • низкорасположенная (внизу матки и иногда даже над шейкой матки)

Передняя плацента обычно не влияет на беременность или здоровье плода.Однако это может изменить то, как женщина проходит медицинские осмотры, а иногда увеличивает определенные риски. Узнайте больше в этой статье.

Плацента — это орган, который растет в матке во время беременности, чтобы снабжать ребенка кислородом и питательными веществами через пуповину. Плацента прикрепляется к стенке матки. Передняя плацента — это медицинский термин, обозначающий плаценту, которая соединяется с передней частью матки.

Передняя плацента располагается между передней частью желудка и плодом.

В большинстве случаев оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в заднюю часть стенки матки. Когда это происходит, плацента обычно формируется и вдоль этой стены. Врачи называют это задней плацентой.

Иногда при наличии передней плаценты женщине становится труднее чувствовать движения плода. В некоторых случаях акушеру будет сложнее обнаружить сердцебиение плода.


Обычно положение плаценты не влияет на беременность или плод, если только плацента не блокирует шейку матки, что называется предлежанием плаценты.

Женщине с предлежанием плаценты может потребоваться пребывание в больнице для наблюдения, и ей, вероятно, придется рожать путем кесарева сечения.

Однако передняя плацента вряд ли повлияет на беременность или ее ведение. Различия при беременности с передней плацентой незначительны. Наличие передней плаценты — довольно распространенное явление.

Из-за расположения плаценты перед ребенком женщина с передней плацентой может не чувствовать движения плода так сильно, как женщина с задней плацентой, особенно на ранних сроках беременности, когда плод меньше.

В случаях, когда женщине требуется амниоцентез, передняя плацента может несколько затруднить врачу проведение теста.

Амниоцентез — это процедура, при которой берется образец околоплодных вод, окружающих ребенка. Врач проанализирует жидкость на предмет каких-либо отклонений.

Они будут выполнять этот тест, вводя иглу в матку через брюшную полость женщины. Расположение передней плаценты в передней части матки может усложнить задачу.

Врач может определить расположение плаценты с помощью ультразвука, что обычно происходит между 18 и 20 неделями беременности.

Во время этого УЗИ врач осмотрит плод и плаценту на предмет каких-либо отклонений.

Иногда они могут порекомендовать дополнительные ультразвуковые исследования ближе к дате родов, чтобы проверить расположение плаценты и убедиться, что она не покрывает шейку матки.

Хотя передняя плацента обычно не является поводом для беспокойства, некоторые исследования показали, что размещение плаценты может повлиять на исход беременности.

Одно исследование показало, что у женщин с передней плацентой может быть повышенный риск следующих осложнений:

  • гипертония, вызванная беременностью
  • ограничение внутриутробного развития
  • гестационный диабет
  • отслойка плаценты
  • внутриутробная смерть плода

Это также некоторые свидетельства того, что женщины с передней плацентой имеют более высокий риск проблем после рождения ребенка.

Плацента также может мигрировать во время беременности, что означает, что она начинает расти в другом направлении.Передняя плацента может мигрировать вверх и прикрепляться к верхней части матки, где присутствуют многие из более крупных кровеносных сосудов.

Все беременные женщины должны регулярно посещать врача на протяжении всей беременности. Хотя передняя плацента обычно не вызывает никаких проблем, другие симптомы могут указывать на проблему с плацентой.

Женщина должна немедленно позвонить своему врачу, если она заметила любой из следующих симптомов:

  • вагинальное кровотечение
  • быстрые или постоянные схватки
  • сильная боль в спине
  • боль в животе
  • уменьшение движений плода
  • твердость в матке

Симптомы плацентарной проблемы обычно проявляются внезапно и часто очень серьезны.

Передняя плацента возникает, когда плацента растет в передней части стенки матки. Передняя плацента обычно не вызывает беспокойства. В большинстве случаев это не влияет на исход или ведение беременности.

Однако женщине может быть сложнее почувствовать движения плода или врачу будет сложнее определить сердцебиение плода.

Женщина должна проконсультироваться со своим врачом по поводу любых проблем, связанных с беременностью или признаками проблем с плацентой.Регулярный дородовой уход может помочь предотвратить возможные осложнения или справиться с ними.

Передняя плацента: эффекты, изображения и многое другое

Плацента — это орган, который растет в матке во время беременности, чтобы снабжать плод кислородом и питательными веществами. Передняя плацента прикрепляется к передней части матки.

Плацента может прикрепляться в любом из следующих положений:

  • задняя (задняя часть матки)
  • передняя (передняя часть матки)
  • сбоку матки
  • фундальный (задняя часть матки)
  • верхняя часть матки)
  • низкорасположенная (внизу матки и иногда даже над шейкой матки)

Передняя плацента обычно не влияет на беременность или здоровье плода.Однако это может изменить то, как женщина проходит медицинские осмотры, а иногда увеличивает определенные риски. Узнайте больше в этой статье.

Плацента — это орган, который растет в матке во время беременности, чтобы снабжать ребенка кислородом и питательными веществами через пуповину. Плацента прикрепляется к стенке матки. Передняя плацента — это медицинский термин, обозначающий плаценту, которая соединяется с передней частью матки.

Передняя плацента располагается между передней частью желудка и плодом.

В большинстве случаев оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в заднюю часть стенки матки. Когда это происходит, плацента обычно формируется и вдоль этой стены. Врачи называют это задней плацентой.

Иногда при наличии передней плаценты женщине становится труднее чувствовать движения плода. В некоторых случаях акушеру будет сложнее обнаружить сердцебиение плода.


Обычно положение плаценты не влияет на беременность или плод, если только плацента не блокирует шейку матки, что называется предлежанием плаценты.

Женщине с предлежанием плаценты может потребоваться пребывание в больнице для наблюдения, и ей, вероятно, придется рожать путем кесарева сечения.

Однако передняя плацента вряд ли повлияет на беременность или ее ведение. Различия при беременности с передней плацентой незначительны. Наличие передней плаценты — довольно распространенное явление.

Из-за расположения плаценты перед ребенком женщина с передней плацентой может не чувствовать движения плода так сильно, как женщина с задней плацентой, особенно на ранних сроках беременности, когда плод меньше.

В случаях, когда женщине требуется амниоцентез, передняя плацента может несколько затруднить врачу проведение теста.

Амниоцентез — это процедура, при которой берется образец околоплодных вод, окружающих ребенка. Врач проанализирует жидкость на предмет каких-либо отклонений.

Они будут выполнять этот тест, вводя иглу в матку через брюшную полость женщины. Расположение передней плаценты в передней части матки может усложнить задачу.

Врач может определить расположение плаценты с помощью ультразвука, что обычно происходит между 18 и 20 неделями беременности.

Во время этого УЗИ врач осмотрит плод и плаценту на предмет каких-либо отклонений.

Иногда они могут порекомендовать дополнительные ультразвуковые исследования ближе к дате родов, чтобы проверить расположение плаценты и убедиться, что она не покрывает шейку матки.

Хотя передняя плацента обычно не является поводом для беспокойства, некоторые исследования показали, что размещение плаценты может повлиять на исход беременности.

Одно исследование показало, что у женщин с передней плацентой может быть повышенный риск следующих осложнений:

  • гипертония, вызванная беременностью
  • ограничение внутриутробного развития
  • гестационный диабет
  • отслойка плаценты
  • внутриутробная смерть плода

Это также некоторые свидетельства того, что женщины с передней плацентой имеют более высокий риск проблем после рождения ребенка.

Плацента также может мигрировать во время беременности, что означает, что она начинает расти в другом направлении.Передняя плацента может мигрировать вверх и прикрепляться к верхней части матки, где присутствуют многие из более крупных кровеносных сосудов.

Все беременные женщины должны регулярно посещать врача на протяжении всей беременности. Хотя передняя плацента обычно не вызывает никаких проблем, другие симптомы могут указывать на проблему с плацентой.

Женщина должна немедленно позвонить своему врачу, если она заметила любой из следующих симптомов:

  • вагинальное кровотечение
  • быстрые или постоянные схватки
  • сильная боль в спине
  • боль в животе
  • уменьшение движений плода
  • твердость в матке

Симптомы плацентарной проблемы обычно проявляются внезапно и часто очень серьезны.

Передняя плацента возникает, когда плацента растет в передней части стенки матки. Передняя плацента обычно не вызывает беспокойства. В большинстве случаев это не влияет на исход или ведение беременности.

Однако женщине может быть сложнее почувствовать движения плода или врачу будет сложнее определить сердцебиение плода.

Женщина должна проконсультироваться со своим врачом по поводу любых проблем, связанных с беременностью или признаками проблем с плацентой.Регулярный дородовой уход может помочь предотвратить возможные осложнения или справиться с ними.

Передняя плацента: эффекты, изображения и многое другое

Плацента — это орган, который растет в матке во время беременности, чтобы снабжать плод кислородом и питательными веществами. Передняя плацента прикрепляется к передней части матки.

Плацента может прикрепляться в любом из следующих положений:

  • задняя (задняя часть матки)
  • передняя (передняя часть матки)
  • сбоку матки
  • фундальный (задняя часть матки)
  • верхняя часть матки)
  • низкорасположенная (внизу матки и иногда даже над шейкой матки)

Передняя плацента обычно не влияет на беременность или здоровье плода.Однако это может изменить то, как женщина проходит медицинские осмотры, а иногда увеличивает определенные риски. Узнайте больше в этой статье.

Плацента — это орган, который растет в матке во время беременности, чтобы снабжать ребенка кислородом и питательными веществами через пуповину. Плацента прикрепляется к стенке матки. Передняя плацента — это медицинский термин, обозначающий плаценту, которая соединяется с передней частью матки.

Передняя плацента располагается между передней частью желудка и плодом.

В большинстве случаев оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в заднюю часть стенки матки. Когда это происходит, плацента обычно формируется и вдоль этой стены. Врачи называют это задней плацентой.

Иногда при наличии передней плаценты женщине становится труднее чувствовать движения плода. В некоторых случаях акушеру будет сложнее обнаружить сердцебиение плода.


Обычно положение плаценты не влияет на беременность или плод, если только плацента не блокирует шейку матки, что называется предлежанием плаценты.

Женщине с предлежанием плаценты может потребоваться пребывание в больнице для наблюдения, и ей, вероятно, придется рожать путем кесарева сечения.

Однако передняя плацента вряд ли повлияет на беременность или ее ведение. Различия при беременности с передней плацентой незначительны. Наличие передней плаценты — довольно распространенное явление.

Из-за расположения плаценты перед ребенком женщина с передней плацентой может не чувствовать движения плода так сильно, как женщина с задней плацентой, особенно на ранних сроках беременности, когда плод меньше.

В случаях, когда женщине требуется амниоцентез, передняя плацента может несколько затруднить врачу проведение теста.

Амниоцентез — это процедура, при которой берется образец околоплодных вод, окружающих ребенка. Врач проанализирует жидкость на предмет каких-либо отклонений.

Они будут выполнять этот тест, вводя иглу в матку через брюшную полость женщины. Расположение передней плаценты в передней части матки может усложнить задачу.

Врач может определить расположение плаценты с помощью ультразвука, что обычно происходит между 18 и 20 неделями беременности.

Во время этого УЗИ врач осмотрит плод и плаценту на предмет каких-либо отклонений.

Иногда они могут порекомендовать дополнительные ультразвуковые исследования ближе к дате родов, чтобы проверить расположение плаценты и убедиться, что она не покрывает шейку матки.

Хотя передняя плацента обычно не является поводом для беспокойства, некоторые исследования показали, что размещение плаценты может повлиять на исход беременности.

Одно исследование показало, что у женщин с передней плацентой может быть повышенный риск следующих осложнений:

  • гипертония, вызванная беременностью
  • ограничение внутриутробного развития
  • гестационный диабет
  • отслойка плаценты
  • внутриутробная смерть плода

Это также некоторые свидетельства того, что женщины с передней плацентой имеют более высокий риск проблем после рождения ребенка.

Плацента также может мигрировать во время беременности, что означает, что она начинает расти в другом направлении.Передняя плацента может мигрировать вверх и прикрепляться к верхней части матки, где присутствуют многие из более крупных кровеносных сосудов.

Все беременные женщины должны регулярно посещать врача на протяжении всей беременности. Хотя передняя плацента обычно не вызывает никаких проблем, другие симптомы могут указывать на проблему с плацентой.

Женщина должна немедленно позвонить своему врачу, если она заметила любой из следующих симптомов:

  • вагинальное кровотечение
  • быстрые или постоянные схватки
  • сильная боль в спине
  • боль в животе
  • уменьшение движений плода
  • твердость в матке

Симптомы плацентарной проблемы обычно проявляются внезапно и часто очень серьезны.

Передняя плацента возникает, когда плацента растет в передней части стенки матки. Передняя плацента обычно не вызывает беспокойства. В большинстве случаев это не влияет на исход или ведение беременности.

Однако женщине может быть сложнее почувствовать движения плода или врачу будет сложнее определить сердцебиение плода.

Женщина должна проконсультироваться со своим врачом по поводу любых проблем, связанных с беременностью или признаками проблем с плацентой.Регулярный дородовой уход может помочь предотвратить возможные осложнения или справиться с ними.

Передняя плацента и как она меняет толчки вашего ребенка

Передняя плацента — это термин, который врачи, акушерки и сонографы используют для описания вашей плаценты, когда она прикрепляется к передней (сбоку животу) стенке матки, а не к задней ( со стороны позвоночника), верхних или боковых стенок.

«Это полностью нормальное место для вашей плаценты», — говорит наш эксперт терапевт д-р Филиппа Кэй.

И для большинства беременных женщин наличие передней плаценты означает лишь то, что вы, вероятно, почувствуете толчки и движения своего ребенка немного позже, чем беременная женщина, у которой плацента прикрепилась где-то еще.

Что такое передняя плацента? Повлияет ли это на моего ребенка?

Ваша плацента — это орган, который развивается в матке (матке) во время беременности. Его задача — обеспечивать вашего ребенка кислородом и питательными веществами по мере его роста и удалять продукты жизнедеятельности из крови вашего ребенка.

Ваша плацента разовьется, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки. И где бы ни находились имплантаты оплодотворенных яйцеклеток — будь то верхняя, боковая, передняя или задняя стенка матки — именно там будет прикрепляться плацента.

Часто оплодотворенная яйцеклетка встраивается в заднюю часть стенки матки (это означает, что у вас будет так называемая «задняя плацента»), но нередко она вместо этого встраивается в переднюю часть стенки матки, то есть вы ». у меня будет передняя плацента.

Считается, что около 50% беременных женщин имеют переднюю плаценту, а исследование, проведенное в 2013 году, показало, что она чаще встречается, если ваша группа крови O-положительная.

Если у вас есть передняя плацента, вы, вероятно, сначала узнаете об этом во время «сканирования аномалий», которое обычно проводится примерно через 20 недель.

«Передняя стенка — это совершенно нормальное место для прикрепления и развития плаценты», — говорит д-р Филиппа. И он по-прежнему будет питать вашего ребенка столь же эффективно.

«Важно знать, что наличие передней плаценты — это не то же самое, что наличие низко расположенной плаценты) или« предлежания плаценты »), — добавляет д-р Филиппа.«Вот где плацента — передняя или задняя — лежит очень низко в вашей матке и может быть проблемой, если она также покрывает шейку матки».

Если у меня передняя плацента, когда я почувствую первые удары своего ребенка?

Большинство из нас склонны чувствовать первые движения нашего ребенка где-то между 16 и 24 неделями беременности — более вероятно, через 20 недель, если это наша первая беременность.

Но если у вас есть передняя плацента, вы можете почувствовать эти первые движения немного позже, чем те, у кого есть плацента в другом месте.Это может помочь сосредоточиться на движениях по бокам и внизу, так как именно здесь вы с большей вероятностью их почувствуете.

«Первые движения вашего ребенка — это довольно трепетные ощущения», — говорит д-р Филиппа. «Наличие передней плаценты означает, что ее может быть немного сложнее почувствовать, потому что ваша плацента похожа на небольшую подушку между вашим животом и вашим ребенком».

Так было и с jenniclarke60 на нашем форуме MadeForMums: «У меня была передняя плацента, и я не чувствовал движения, может быть, до 24 недель, но к тому времени, когда мне исполнилось 28 недель, он меня пинал, а с снаружи это выглядело так, будто мой животик танцевал! »

Если вы не почувствуете никаких движений к 25 неделям, обратитесь к акушерке.А также, как только вы почувствуете их и узнаете их характер, обратитесь к акушерке, если вы заметите какие-либо изменения.

«Наличие передней плаценты — , а не причина игнорировать снижение движений». — говорит доктор Филиппа.

Сканирование одного пользователя форума MadeForMums за 20 недель, показывающее переднюю часть плаценты

Что мне еще нужно знать о переднем отделе плаценты?

«Это может вызвать некоторую боль в пояснице», — говорит д-р Филиппа.

«И это может затруднить выполнение тестов, таких как амниоцентез (который вы можете выбрать, если результаты вашего 12-недельного скрининга указывают на высокую вероятность наличия у вашего ребенка определенных заболеваний).

«Поскольку вы не знаете, где находится ваша плацента на этой стадии, ваш врач всегда будет сначала использовать УЗИ для проверки — но даже если у вас есть передняя плацента, это не повысит (и без того небольшой) риск выкидыша к этому испытанию ».

А как насчет родов и родов? Повлияет ли на это моя передняя плацента?

Наличие передней плаценты означает, что ребенок с большей вероятностью будет находиться в положении «спина к спине» (или заднем затылке). Здесь голова вашего ребенка опущена, но его затылок и позвоночник находятся напротив вашего позвоночника, а не против вашего живота (как на картинке в верхней части этой статьи).

«Большинство младенцев меняют положение во время родов, — говорит д-р Филиппа, — но, если у вас этого не происходит, это может означать, что роды более болезненны и продолжаются дольше, и более вероятно, что вам может потребоваться вспомогательная родоразрешение — с использованием щипцов или щипцов. вентилируйте, чтобы выручить ребенка ».

Есть также одно итальянское исследование, проведенное в 2015 году, которое предполагает, что у беременных с передней плацентой вероятность индукции или кесарева сечения несколько выше.

Будет ли моя плацента оставаться впереди на протяжении всей беременности?

Да, он останется спереди, — говорит доктор Филиппа.«Опять же, это не то же самое, что низко расположенная плацента, которая может подниматься вверх по мере протекания беременности».

Будет ли у всех моих беременностей передняя плацента, если первая?

Не обязательно, говорит доктор Филиппа: плацента просто формируется там, где имплантируется оплодотворенная яйцеклетка. И где это варьируется от беременности к беременности без каких-либо предсказуемых закономерностей.

О нашем эксперте GP Филиппе Кэй:

Д-р Филиппа Кэй работает терапевтом как в NHS, так и в частной практике.Она училась в Даунинг-колледже в Кембридже, затем изучала медицину в медицинских школах Гая, Кинга и Святого Томаса в Лондоне, получив образование в области педиатрии, гинекологии, ухода за престарелыми, неотложной медицины, психиатрии и общей практики. Д-р Филиппа также написала ряд книг, в том числе о детском здоровье, диабете в детстве и подростковом возрасте. У нее 3 ребенка.

Фото: Getty and Kicks Count

Подробнее …

Сканирование за 18–42 недели | УЗИ для определения плаценты

Плацента — это орган, который переносит кислород и питательные вещества из крови матери в кровь ребенка.Он связан с маткой матери на большой площади. Ребенок связан с плацентой через пуповину.

Плацента может располагаться где угодно на поверхности матки. Передняя стенка называется передней. Задняя стенка называется задней. Боковые стенки называются левыми боковыми или правыми боковыми. Верхняя стенка называется фундальной.

Важнее всего то, насколько низко простирается нижний край плаценты, потому что, если он находится слишком низко в матке, это может предотвратить опускание головки плода во время родов.Низкорасположенная плацента также может вызвать необычное кровотечение во время беременности или родов.


Ультразвук используется для определения местоположения плаценты и ее близости к шейке матки. Он может измениться во время беременности по ряду причин.

  • В середине беременности плацента занимает 50% поверхности матки. К 40 неделе беременности плацента занимает только 17-25% поверхности матки. Она не сжимается, но на протяжении всей беременности увеличивается в размерах и поверхность матки расширяется.
  • В третьем триместре голова ребенка начинает опускаться в таз, готовясь к родам. Давление головки плода на нижнюю часть матки (нижний сегмент матки) заставляет ее растягиваться и истончаться. Затем кажется, что место прикрепления плаценты поднимается.
По этим причинам во многих беременностях плацента на 18-20 неделе беременности оказывается низкорасположенной, но к концу беременности у них нет низкорасположенной плаценты.

Если плацента остается низкорасположенной, мы называем ее предлежанием плаценты.Если плацента полностью покрывает шейку матки, ребенок не сможет родить естественным путем, не вызвав массивного кровотечения у матери и ребенка.

В этой ситуации кесарево сечение — единственный безопасный способ родить ребенка.

Предрасполагающие факторы для предлежания плаценты:

  • Продвинутый возраст матери
  • Множественность — наличие более одного ребенка
  • Предварительное кесарево сечение
  • Выскабливание матки — после выкидыша или прерывания беременности
  • Курение материнской сигареты

Риск предлежания плаценты увеличивается после предыдущего кесарева сечения:


Кесарево сечение
Распространенность предлежания плаценты (%)
1
0.65
2
1,80
3
3,00
4
10,00
Существует много дискуссий о том, насколько далеко от шейки матки должна быть плацента, чтобы обеспечить нормальные вагинальные роды без кровотечения у матери или ребенка. Очевидно, это зависит от ряда факторов, таких как:
  • Есть ли под ним кровеносные сосуды плода
  • Размер ребенка, идущего по родовым путям, и сколько места ему нужно, чтобы пройти через него
  • Было ли уже кровотечение из плаценты
Вообще говоря, если плацента находится на расстоянии> 2 см от шейки матки при сканировании 18–20 недель, она не будет низкорасположенной во время родов.Повторная проверка не требуется.

Но если плацента находится на расстоянии <2 см от внутреннего зева при сканировании 18–20 недель, во время родов она все еще может быть низкой. Поэтому многие акушеры и акушерки просят провести повторную проверку в третьем триместре.


Нет необходимости чрезмерно беспокоиться об этом открытии, потому что около 10-15% плаценты находятся на низком уровне при 18-20-недельном сканировании. Но только 0,5% по-прежнему остаются низкими к концу срока.

Трансабдоминальное изображение плаценты с пуповиной, ведущей от плаценты к пупку ребенка.Эта плацента находится на передней стенке матки.


Трансабдоминальное изображение шейки матки и нижнего края плаценты. Плацента находится на задней стенке матки на расстоянии 6,2 см от шейки матки.


Трансвагинальный вид плаценты и шейки матки. Плацента находится на задней (задней) стенке матки. Он полностью покрывает шейку матки.


Трансвагинальный вид плаценты и шейки матки. Плацента находится на задней (задней) стенке матки.Это 1,5 см от шейки матки.

Изолированная вентрикуломегалия плода легкой степени | ADC Fetal & Neonatal Edition

Вентрикуломегалия — это избыток жидкости в боковых желудочках развивающегося головного мозга. Диагноз чаще всего устанавливается при обычном сканировании аномалий плода, которое традиционно проводится на 18–22 неделе беременности. В начале беременности внешний вид головного мозга плода кардинально отличается: желудочки, заполненные жидкостью, занимают большую часть доступного пространства.Внешний вид быстро меняется с 16 недель, так что мозговой ткани становится больше, а жидкости меньше. Вентрикуломегалия определяется как осевой диаметр> 10 мм через предсердие заднего или переднего рога боковых желудочков на любой стадии беременности 1 (рис. 1). Диаметр предсердий постоянен и составляет 7,6 (0,6) мм (среднее (SD)) от 14 до 38 недель беременности. 1 Отделение сосудистого сплетения более чем на 3 мм от медиальной стенки бокового желудочка также используется для определения аномалии 2 (рис. 2).Разделение сосудистого сплетения часто превышает 3 или даже 4 мм, даже когда измерение желудочков находится на границе, и это может быть полезным измерением, которое нужно отслеживать с течением времени. Термин гидроцефалия используется для обозначения желудочков плода с диаметром предсердия> 15 мм, часто быстро увеличивающихся, и здесь не рассматривается.

Рисунок 1

Вентрикуломегалия плода легкой степени (11 мм) с увеличением заднего рога бокового желудочка (указано стрелкой).

Рисунок 2

Аномальное «свисание» сосудистого сплетения 0,66 см, со стрелками, указывающими на медиальную стенку желудочка и сосудистое сплетение.

Первоначальные критерии увеличения желудочков головного мозга основывались на измерении латеральной границы передних и задних рогов от средней линии по сравнению с наибольшим диаметром полушария. 3 Это вентрикуло-полушарное соотношение использовалось в течение многих лет, потому что изображение, доступное для оценки, часто содержало только контур черепа, полость прозрачной перегородки и отражение боковых границ переднего и заднего рогов.С повышением качества изображения теперь можно видеть медиальную границу желудочков и, следовательно, непосредственно оценивать сам желудочек.

Бипариетальный диаметр плода на 20 неделе беременности составляет около 48 мм в диаметре и, в зависимости от размера и формы матери, может находиться на расстоянии до 20 см от ультразвукового датчика. Поэтому качество изображения, получаемое во многих случаях, является неоптимальным, особенно по сравнению с неонатальным сканированием головы, когда высокочастотные датчики могут быть применены непосредственно к родничкам.Рекомендуемый в настоящее время контрольный список для сканирования аномалий через 20 недель включает четкое изображение желудочков головного мозга.

РОЛЬ ФЕТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Оценка головки плода включает оценку формы черепа, которая должна быть гладко-яйцевидной. Бипариетальный диаметр и окружность головы измеряются на уровне полости прозрачной перегородки. На этом уровне и немного выше в той же плоскости видны боковые желудочки. Современные технологии визуализации позволяют четко видеть сосудистое сплетение как эхогенную структуру в форме гантели, занимающую центральную часть бокового желудочка.Как спереди, так и сзади можно увидеть спинномозговую жидкость, а измерение можно провести через передние и задние рога.

Диагноз «вентрикуломегалия плода» ставится все чаще, и специалисты по фетальной медицине оценивают и лечат случаи по следующим рубрикам.

(1) Убедитесь, что нет связанных структурных аномалий

  • Общее структурное обследование

    1. Центральная нервная система: дефекты нервной трубки; агенезия мозолистого тела; Мальформация Денди-Уокера

    2. Сердечные аномалии

    3. Другие структурные аномалии

  • Мягкие маркеры для трисомии

    1. Подушечка затылочной кости

    2. Эхогенный кишечник

    3. Эхогенный очаг в сердце

    4. Расширенный почечный лоханок

    5. cyst
  • (2) Обсудить возможные причины и организовать расследование

  • Трисомия 21

  • Другие аномалии кариотипа

  • Токсоплазмоз и ЦМВ

  • (3) Сообщите родителям о проблеме и возможных последствиях в будущем

  • Каков риск инвалидности

  • О каких типах проблем сообщается

  • (4) Рассмотрение прерывания беременности

    ГЛАВНЫЕ НОВОСТИ

    Консультации, в которых сообщаются плохие новости, сложны и должны быть адаптированы к конкретной матери или паре.Присутствие неонатолога и опытной акушерки-консультанта очень важно, но даже самые опытные бригады часто сочтут этот элемент медицинской помощи самым серьезным испытанием. С самого начала профессионалам следует признать, что требования и реакции разных людей сильно различаются. Большинство из них открыто покажет горе и примет выводы о «проблеме», но некоторые зададут серию сложных вопросов как часть отрицательного ответа.

    Традиционно обсуждать аномальные результаты ультразвукового исследования во время личной консультации в сидячем положении, но некоторые пары предпочитают фактически видеть аномальные результаты на экране перед обсуждением.Возможность показать проблему женщине или сделать снимки, чтобы продемонстрировать результаты, помогает придать проблеме масштаб и содержание. Затем последует сидячая консультация вдали от комнаты сканирования. Необходимо вкратце рассмотреть сложные вопросы диагностики и лечения, но всегда следует принимать во внимание, что объем информации, сохраняемой во время этой первой консультации, вероятно, будет очень ограниченным.

    Дальнейшая консультация должна последовать быстро, в идеале в течение нескольких дней, чтобы можно было принять важные решения и получить результаты без промедления.

    ОПЦИИ УПРАВЛЕНИЯ

    Вентрикуломегалия, связанная с другими аномалиями, или структурными аномалиями, такими как расщелина позвоночника, обычно имеет плохой прогноз. 4, 5 Большинство состояний, связанных с вентрикуломегалией, четко определены, и родители могут получить четкую информацию об исходе беременности. Например, порок развития Денди-Уокера имеет 80% -ный риск задержки развития у выживших к 4 годам. 6

    Случаи явно изолированной вентрикуломегалии представляют собой более сложную группу. Кариотипирование позволяет выявить хромосомные аномалии в 3–4% случаев, чаще всего это трисомия 21. 7 При отсутствии хромосомной аномалии или какой-либо структурной аномалии остается возможность как смерти, так и инвалидности.

    Необходимо рассмотреть возможность прерывания беременности. Информацию необходимо собирать как можно быстрее, чтобы родители знали все факты.Быстрое кариотипирование с использованием количественной флуоресцентной полимеразной цепной реакции даст результат в течение 48 часов после взятия пробы амниоцентеза, 8 , но если родители решат прервать беременность, может быть целесообразно продолжить только на основании результатов ультразвукового исследования не дожидаясь кариотипа. Даже в тех случаях, когда прерывание беременности организовано, пренатальный кариотип дает наилучшие шансы поставить диагноз трисомии, потому что кариотипирование после прерывания имеет существенный риск неудачи культивирования клеток, 27% в одной серии. 9 Трисомия важна для идентификации, потому что результат будет значительно влиять на ведение будущих беременностей. Если у женщины любого возраста была беременность, связанная с трисомией, риск ее рецидива составляет не менее 1%, поэтому предлагается раннее кариотипирование, обычно путем взятия проб ворсинок хориона.

    Прерывание беременности у плода со стабильной вентрикуломегалией, когда риск инвалидности составляет от 9% 10 до 36% 11 , некоторые из которых могут быть легкими, является сложной и сложной задачей.В Англии и Уэльсе категория E Закона об абортах 1966 г. гласит, что прерывание беременности может производиться без ограничения срока беременности, если существует значительный риск инвалидности. Это никогда не бывает легким решением, но по мере того, как беременность прогрессирует, решение о прерывании становится все труднее. Конечно, если срок беременности превышает 24 недели, очень мало женщин выбирают прерывание, если только прогнозируемый результат не является универсальным.

    АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПРОГРЕСС

    После того, как начальная фаза активного исследования и принято решение о ведении, беременность часто проверяется до одного месяца, чтобы определить, вернутся ли желудочки в норму, остаются стабильными или прогрессируют.Некоторые данные предполагают, что степень вентрикуломегалии, 7, 10, 12 , и то, остается ли она стабильной, прогрессирует или возвращается к норме, 13, 14 влияет на шансы на нормальный исход для ребенка. . Прогноз, однако, очень изменчив, и можно утверждать, что серийное ультразвуковое сканирование вряд ли повлияет на лечение. Исключение составляют случаи тяжелой вентрикуломегалии, при которой значительно увеличивается окружность головы.В этих случаях необходимо принять трудное решение о способе родоразрешения, а дополнительное ультразвуковое исследование в конце беременности позволяет оценить роды.

    ПЛАНИРОВАНИЕ ПОСТАВКИ

    Если окружность головы больше 400 мм, шансы на вагинальные роды невелики. Эти случаи являются очень тяжелым концом этого спектра, и обычно прогнозируются неблагоприятные исходы. Однако в большинстве случаев изолированная легкая вентрикуломегалия может быть доставлена ​​вагинально, так как размер головы значительно не увеличивается.

    Случаи заболевания следует обсудить с педиатрической бригадой задолго до родов, а окончательный план должен быть записан для предоставления акушерской, акушерской и неонатальной бригаде.

    ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ

    Перед педиатром после рождения ребенка с вентрикуломегалией стоит ряд задач. Это верно независимо от того, была ли вентрикуломегалия явно изолированной или связанной с другими аномалиями, и была ли она преходящей, односторонней или легкой.

    • Подтверждение диагноза

    • Проверка сопутствующих отклонений и исключение других патологий

    • Учитывая прогноз легкой вентрикуломегалии

    • Разговор с родителями

    • Сопровождение ребенка и обследование на инвалидность

    ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛУДОЧКА

    Окружность головы должна быть точно измерена и нанесена на центильные диаграммы.Младенцы, рожденные с изолированной легкой вентрикуломегалией, не страдали повышенным внутричерепным давлением в утробе матери, окружность головы обычно находится в пределах нормы, а передний родничок находится под нормальным давлением. Признаки, противоположные этому, вызывают беспокойство о гидроцефалии. 15 Необходимо провести ультразвуковое сканирование головного мозга для выявления врожденных аномалий и измерения желудочков. Неонатальное сканирование всегда проводится через передний родничок, что позволяет получить другой вид по сравнению с боковыми изображениями, полученными антенатально.Стандартные неонатальные измерения боковых желудочков не включают ширину предсердия желудочков. Наиболее близким ему показателем является желудочковый индекс Левена. 16 Это расстояние от якоря по средней линии до самой боковой точки желудочка, которое превышает ширину предсердия желудочка. Однако, поскольку оба установили центили, центиль дородового измерения можно обоснованно сравнить с центилем, полученным после рождения.Следовательно, послеродовой желудочковый индекс выше 97-го центиля Левена (около 14 мм в срок) подтвердит диагноз вентрикуломегалии, особенно при окружности головы ниже этого диапазона. Вентрикуломегалия может разрешиться во время беременности, 13, 14, 17 , и желудочки могут выглядеть нормальными при рождении.

    ПРОВЕРКА СВЯЗАННЫХ АНОМАЛИЙ И ИСКЛЮЧЕНИЕ ДРУГИХ ПАТОЛОГИЙ

    Перинатальная смертность может достигать 37/1000 рождений, часто в сочетании с серьезной задержкой внутриутробного развития. 7

    Присутствие одной аномалии требует поиска других. Многие из них диагностируются антенатально, но обзор 360 случаев вентрикуломегалии из 21 серии показал, что 25% детей с явно изолированной вентрикуломегалией плода имели дополнительные связанные аномалии, выявленные после рождения. 14 В одной серии этот показатель составляет всего 16%. 18 В другой серии из 55 плодов с легкой вентрикуломегалией сопутствующие аномалии были пропущены у 37%, но только 2% плодов были ошибочно классифицированы как изолированные вентрикуломегалии, потому что по крайней мере одна аномалия уже была обнаружена у большинства из тех, где появились дополнительные аномалии зажечь после рождения. 19 Это имеет важное значение для консультирования из-за худшего долгосрочного результата при наличии других аномалий. Поражения сердца, атрезия пищевода и аномалии почек, конечностей и гениталий были зарегистрированы как «пропущенные» при антенатальном сканировании. 19 Сопутствующие пороки развития центральной нервной системы, включая аплазию или гипоплазию мозолистого тела, кисту Денди-Уокера, лиссэнцефалию, голопроэнцефалию, шизэнцефалию (рис. 3) и стеноз водопровода, могут быть впервые диагностированы постнатально.Сообщалось также о врожденных нарушениях метаболизма. 12, 13 В одной серии исследований в Соединенном Королевстве анеуплоидия возникла у 3% плодов с изолированной вентрикуломегалией и у 36% плодов с дополнительными пороками развития. 18 Обзор 234 случаев показал, что хромосомные аберрации, чаще всего трисомия 21, присутствовали у 3,8% детей с изолированной вентрикуломегалией. 7 Также следует учитывать хрупкий X. 20

    Рисунок 3

    Неонатальное коронарное ультразвуковое сканирование головы, показывающее правую теменную шизэнцефалию у ребенка, у которого предположительно была изолированная вентрикуломегалия в качестве плода.

    У младенцев с вентрикуломегалией необходимо искать клинические и серологические признаки врожденных инфекций. В Венгрии у 47% детей с вентрикуломегалией (у некоторых из них желудочки> 15 мм) были признаки врожденной инфекции, причем 71% этих случаев приходились на цитомегаловирус и токсоплазмоз. 21 Некоторые американские и европейские исследования сообщили о низкой (5% плодов с предсердием желудочка 10–15 мм 12 ) или о нулевой частоте 22 врожденной инфекции.Однако повышенный уровень интерферона альфа в сыворотке плода обнаруживался значительно чаще у французских младенцев с необъяснимой вентрикуломегалией (29% против 1% в контроле). Это указывало на вирусную инфекцию, и, следовательно, может быть показан более обширный вирусный скрининг. 23

    ПРОГНОЗ ИЗОЛИРОВАННОЙ ЛЕГКОЙ ЖЕЛУДОЧКИ

    Педиатр, почти наверняка не пропустивший каких-либо связанных аномалий, должен иметь возможность предложить более точный прогноз, чем его / ее коллега-акушер, который, возможно, пропустил анатомическую аномалию или мог быть лишен возможности проверить кариотип или метаболизм плода.Тем не менее, учитывая обилие акушерской информации о вентрикуломегалии плода, педиатрические данные скудны и низкого качества. Kelly et ​​al 24 недавно провели обзор литературы по неврологической оценке изолированной легкой вентрикуломегалии. Из 15 зарегистрированных серий они нашли 337 выживших, но только 288 были отслежены, а причины отказа от наблюдения остальных 49 (15%) редко были ясны. Нижний предел возрастного диапазона для последующего наблюдения составлял менее 12 месяцев в 10 из 15 серий, а в двух он был неизвестен.Тем не менее, результаты имеют тенденцию к ухудшению в течение первых 5 лет жизни, поскольку проблемы когнитивного развития могут быть упущены, если невозможно точно оценить язык. 17 Оценочный тест был неизвестен или недоступен в восьми сериях, а в других двух «тестом», использовавшимся для оценки развития, был телефонный звонок семейному врачу или собеседование. Twining и др. 4 рассмотрели это 7 годами ранее: из 10 серий «изолированной» вентрикуломегалии плода только две были включены в более поздний обзор.Однако они сравнили мел с сыром при сопоставлении швейцарской серии 25 с серией из Лондона. 18 В первом случае все 13 детей выжили и были шунтированы, но ни у одного не было изолированной вентрикуломегалии, и только три (23%) были «нормальными». В последнем случае выжили только 19 из 58, пятеро были шунтированы, а 12 (63%) были нормальными. В целом Келли и др. 24 сообщили, что 89,6% наблюдаемых изолированных случаев изолированной вентрикуломегалии были нормальными, а Twining и др. 4 обнаружили, что 52% случаев были нормальными.К обеим фигурам нужно относиться очень осторожно.

    Есть две недавние серии детей, у которых после рождения была подтверждена только изолированная вентрикуломегалия плода, и в которых указан тест для оценки развития. Блум и др. , , 11, использовали шкалы Бейли развития младенцев 26 для оценки показателей умственного и психомоторного развития у 22 детей с вентрикуломегалией и 22 детей из контрольной группы. Восемь (36%) из индексной группы, но только один из контрольных (p = 0.021) были задержаны в развитии (оценка <85 по индексу умственного развития), хотя все они казались нормальными при рождении. Как группа, дети с вентрикуломегалией были на 8–10 баллов ниже контрольных показателей как по умственному, так и по психомоторному развитию в среднем возрасте 22 месяцев. Вергани и др. 10 дали противоречивые результаты. Все 45 их эуплоидных детей с изолированной легкой вентрикуломегалией были нормальными в среднем возрасте 30 месяцев по шкале Милани-Компаретти и Гидони. 27 Однако, просматривая литературу, они предположили, что 9% пострадавших детей были задержаны.

    Легкая непрогрессирующая односторонняя вентрикуломегалия размером 11–13 мм была расценена Senat et ​​al. 28 как вариант нормальной анатомии плода с благоприятным неврологическим исходом. Они сообщили о 14 случаях и рассмотрели еще 38: в целом 42 (88%) из 48 выживших имели нормальное когнитивное развитие. Три плода были прерваны из-за быстрого одностороннего увеличения желудочков, а один с множественными пороками развития родился мертвым.

    Вентрикуломегалия встречается у пожилых людей с шизофренией, но четкой связи между вентрикуломегалией плода и психозом не обнаружено. Тем не менее, некоторые предполагают, что, поскольку вентрикуломегалия плода может сохраняться в детстве, еще может появиться более глубокое понимание нарушений нервного развития, что позволит распознать детей из группы высокого риска. 29

    РАЗГОВОРЫ С РОДИТЕЛЯМИ

    Это смешение единичных и не единичных случаев, плохой или несуществующей стандартизации тестов развития плохо служит детям, их семьям, акушерам и педиатрам.Консультирование остается очень сложным. Поскольку многие из них будут нормальными, родителям не будет предлагаться прерывание плода с предположительно легкой изолированной вентрикуломегалией. В целом, дети с ассоциированными пороками развития или анеуплоидией чувствуют себя хуже, чем дети с действительно изолированной непрогрессирующей вентрикуломегалией, которые, вероятно, немного хуже, чем дети с преходящей или односторонней вентрикуломегалией. Тем не менее педиатр должен сообщить, что изолированную непрогрессирующую вентрикуломегалию можно уверенно диагностировать только после рождения, независимо от того, насколько квалифицированы его / ее коллеги-акушеры.Хотя при рождении такие дети выглядят нормальными, в группе у них 10-балльный дефицит показателей умственного и психомоторного развития. 11 Возможно, честная цифра, которую можно назвать родителем, — это то, что у 1 из 3–1 из 5 детей будет задержка в развитии. Кроме того, их обучаемость, психологическое благополучие и двигательные способности в школьные годы и в последующий период еще не были оценены проспективно. Нет данных, позволяющих предположить, что у детей, которые здоровы в первые годы жизни, будут возникать какие-либо дополнительные проблемы по мере роста, хотя один исторический ряд может свидетельствовать об ухудшении функции с возрастом. 17

    ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЗА РЕБЕНКОМ И ОБСЛЕДОВАНИЕ ИНВАЛИДНОСТИ

    За детьми с изолированной вентрикуломегалией плода легкой степени следует наблюдать до тех пор, пока педиатр или психолог не убедится, что они функционируют в пределах нормы. Тех, кто этого не делает, следует направлять в соответствующие агентства и к опекунам. Тестирование должно проводиться с помощью инструмента развития, который предлагает профиль различных областей развития, таких как шкала Бейли развития младенца 26 (умственное и двигательное в возрасте 2–30 месяцев), шкала умственного развития Гриффитса 30 ( локомоторные, личные социальные, слух и речь, координация глаз / рук и работоспособность в возрасте 0–8 лет, а также практическое мышление старше 2 лет), или график развития навыков 31 (пассивная поза, активная поза, локомоторная, манипулятивный, зрительный, слуховой и языковой, интерактивный социальный и самообслуживание в возрасте 0–5 лет).

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Возникает консенсус в отношении диагностики и лечения вентрикуломегалии плода. Однако постоянной проблемой является трудность консультирования родителей во время беременности и после родов, так как причина, абсолютный риск и степень возникающего в результате инвалидности не могут быть с уверенностью установлены для многих пострадавших детей.

    ССЫЛКИ

    1. Cardoza JD , Goldstein RB, Filly RA.Исключение вентрикуломегалии плода с помощью единственного измерения: ширины бокового предсердия желудочков. Радиология 1988; 169: 711–14.

    2. Cardoza JD , Filly RA, Podrasky AE. Обвисшее сосудистое сплетение: важное значение ультразвукового исследования для исключения вентрикуломегалии. AJR Am J Roentgenol 1988; 151: 767–70.

    3. van Egmond-Linden A , Wladimiroff JW, Niermeijer MF, et ​​al. Гидроцефалия плода: диагностика, прогноз и лечение. Ультразвук Med Biol 1986; 12: 939–44.

    4. Twining P , Jaspan T, Zuccollo J. Исход вентрикуломегалии плода. Br J Radiol1994; 67: 23–31.

    5. Bromley B , Frigoletto FD, Benacerraf BR. Боковая вентрикуломегалия плода легкой степени: клиническое течение и исходы. Am J Obstet Gynecol1991; 164: 863–7.

    6. Алетеби Ф.А. , Фунг КФ. Исходы нервного развития после антенатальной диагностики аномалий задней черепной ямки. J Ultrasound Med1999; 18: 683–9.

    7. Pilu G , Falco P, Gabrielli S, et ​​al. Клиническое значение изолированной пограничной вентрикуломегалии у плода: отчет о 31 случае и обзор литературы. Ультразвуковой акушерский гинекол, 1999; 14: 320–6.

    8. Pertl B , Kopp S, Kroisel PM, et ​​al. Количественная флуоресцентная полимеразная цепная реакция для быстрого пренатального выявления распространенных анеуплоидий и пола плода. Ам Дж. Обстет Гинекол, 1997; 177: 899–906.

    9. Kyle PM , Sepulveda W, Blunt S, et ​​al. Высокая частота неудач посмертного кариотипирования после прерывания по поводу аномалий плода.Obstet Gynecol 1996; 88: 859–62.

    10. Vergani P , Locatelli A, Strobelt N, et ​​al. Клинический исход легкой вентрикуломегалии плода. Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 218–22.

    11. Bloom SL , Bloom DD, DellaNebbia C, et ​​al. Исход развития детей с изолированной вентрикуломегалией легкой степени. Акушер Гинекол, 1997; 90: 93–7.

    12. Graham E , Duhl A, Ural S, et ​​al. Степень антенатальной вентрикуломегалии связана с детской неврологической заболеваемостью. J Matern Fetal Med, 2001; 10: 258–63.

    13. Patel MD , Filly AL, Hersch DR, et ​​al. Изолированная церебральная вентрикуломегалия плода легкой степени тяжести: клиническое течение и исходы. Радиология, 1994; 192: 759–64.

    14. Гупта JK , Брайс ФК, Лилфорд RJ. Ведение явно изолированной вентрикуломегалии плода.Obstet Gynecol Surv, 1994; 49: 716–21.

    15. Bannister CM , Russell SA, Rimmer S, et ​​al. Внутриутробная вентрикуломегалия и гидроцефалия. Neurol Res2000; 22: 37–42.

    16. Левен Мичиган . Измерение роста боковых желудочков у недоношенных новорожденных с помощью ультразвука в реальном времени. Arch Dis Child 1981; 56: 900–4.

    17. Arora A , Bannister CM, Russell S, et ​​al. Исход и клиническое течение пренатально диагностированной вентрикуломегалии головного мозга. Eur J Pediatr Surg1998; 8 (приложение 1): 63–4.

    18. Nicolaides KH , Berry S, Snijders RJM, et ​​al. Боковая церебральная вентрикуломегалия плода: ассоциированные пороки развития и хромосомные дефекты. Фетальная диагностика Ther1990; 5: 5–14.

    19. Goldstein RB , La Pidus AS, Filly RA, et ​​al. Умеренная латеральная дилатация желудочков в утробе матери: клиническое значение и прогноз. Радиология, 1990; 176: 237–42.

    20. Reiss AL , Abrams MT, Greenlaw R, et ​​al. Эффекты полных мутаций FMR-1 на нервное развитие у людей. Nat Med, 1995; 1: 159–67.

    21. Beke A , Csabay L, Rigo J, et ​​al. Последующие исследования новорожденных с вентрикуломегалией.J. Perinat Med. 1999; 27: 495–505.

    22. Greco P , Vimercati A, De Cosmo L, et ​​al. Легкая вентрикуломегалия как проблема консультирования. Фетальная диагностика Ther2001; 16: 398–401.

    23. Dommergues M , Mahieu-Caputo D, Fallet-Bianco C, et ​​al. Фетальный сывороточный интерферон-альфа предполагает вирусную инфекцию как этиологию необъяснимой боковой церебральной вентрикуломегалии.Пренат Диагноз 1996; 16: 883–92.

    24. Kelly EN , Allen VM, Seaward G, et ​​al. Легкая вентрикуломегалия у плода, естественное течение, связанные результаты и исход изолированной легкой вентрикуломегалии: обзор литературы. Пренат Диагностика 2001; 21: 697–700.

    25. Amato M , Huppi P, Durig P, et ​​al. Вентрикуломегалия плода вследствие изолированного порока развития головного мозга.1990; 21: 130–2.

    26. Бейли № . Шкалы Бейли младенческого развития, 2-е изд. Сан-Антонио, Техас: Harcourt Brace & Co, 1993.

    27. Milani-Comparetti A , Gidoni EA. Профилактическое обследование новорожденных и детей с умственной отсталостью. Дев Мед Чайлд Neurol 1967; 9: 631–6.

    28. Senat MV , Bernard JP, Schwärzler P, et ​​al. Пренатальная диагностика и наблюдение за 14 случаями односторонней вентрикуломегалии. Ультразвуковой акушерский гинекол, 1999; 14: 327–32.

    29. Gilmore JH , van Tol JJ, Streicher HL, et ​​al. Исход у детей с легкой вентрикуломегалией плода: серия клинических случаев. Schizophr Res2001; 48: 219–26.

    30. Гриффитс R . Способности младенцев Амершам: Ассоциация исследований в области развития младенцев и детей, 1976.

    31. Bellman M , Lingam S, Aukett A. График развития навыков. Виндзор: Издательство NFER-Nelson Publishing Company, 1996.

    Синдром переливания крови между двумя близнецами (TTTS) | Центр ухода за плодами

    TTTS — это болезнь плаценты, а не самих детей, и поражает каждого из близнецов по-разному. Близнец-донор, который становится обезвоженным, вырабатывает меньше мочи, чем следовало бы, что приводит к низкому количеству околоплодных вод и плохому росту плода.Близнец-реципиент, чья система перегружена слишком большим количеством жидкости, производит больше мочи, чем обычно. В конечном итоге это приводит к увеличению мочевого пузыря и избытку околоплодных вод. Избыток жидкости может вызвать нагрузку на сердце близнеца-реципиента, что иногда приводит к сердечной недостаточности.

    Без лечения это состояние может быть смертельным для обоих близнецов. Иногда для спасения одного или обоих младенцев требуется операция на плодах. Прогноз обычно лучше, если заболевание развивается после 20 недель беременности.

    Диагноз синдрома переливания крови близнецов — это эмоциональное переживание, и в некоторых случаях решение о лечении необходимо принимать быстро. В Центре ухода за плодами Цинциннати мы здесь, чтобы помочь, обеспечивая тщательный и отзывчивый подход к уходу за каждым пациентом.

    Оценка и диагностика TTTS

    Детский центр по уходу за плодами Цинциннати предоставляет оценку, окончательный диагноз и рекомендации по лечению во время однодневного или двухдневного визита.Операция может быть проведена очень скоро, иногда в течение дня после постановки диагноза.

    Когда пациенты приходят в Центр ухода за плодами для обследования, первым шагом является подтверждение того, что их симптомы связаны с TTTS, а не с другим состоянием, таким как диабет или вирусная инфекция. Мы используем УЗИ, МРТ плода и эхокардиографию плода (подробное обследование сердца ребенка с помощью УЗИ), чтобы предоставить дополнительную информацию о тяжести состояния и помочь нам порекомендовать план лечения после подтверждения TTTS.

    Стадия трансфузионного синдрома близнецов и близнецов

    Наша команда использует систему постановки Quintero для постановки TTTS по шкале от одного до пяти, пять из которых являются наиболее серьезными.

    Стадия I: Значительная разница в объеме околоплодных вод в мешочке каждого близнеца

    Стадия II: неспособность видеть мочевой пузырь маленького ребенка с помощью УЗИ

    Стадия III: ненормальный кровоток через пуповину или сосуды плода вокруг сердца

    Стадия IV: аномальное скопление жидкости более чем в одной полости тела, также известное как водянка.Это может быть у одного или обоих близнецов.

    Этап V: Смерть одного или обоих близнецов

    Используя результаты эхокардиографии плода, мы дополнительно классифицируем тяжесть сердечного заболевания ребенка на легкую, среднюю или тяжелую, используя систему стадирования Цинциннати.

    После получения результатов теста пациентка встречается с членами бригады, в которую входят специалист по материнско-фетальной медицине, хирург и медсестра-координатор. На этой встрече мы проводим с пациентом столько времени, сколько необходимо, с целью подробного объяснения результатов анализов и составления комплексного плана лечения.

    Варианты лечения TTTS

    План лечения, который мы рекомендуем, зависит от тяжести состояния и степени протекания беременности. Направляющие врачи могут принять участие в этой встрече лично или по телефону. Мы предоставляем им подробную информацию обо всех аспектах нашей оценки, лечения и рекомендаций по дальнейшему наблюдению.

    Выжидательная тактика (наблюдение за беременностью)

    В менее тяжелых случаях операция может не потребоваться. В этом случае мы будем использовать УЗИ и эхокардиографию плода для наблюдения за младенцами во время беременности.Если их состояние ухудшится, наша команда будет работать с пациентом, ее семьей и лечащим врачом, чтобы решить, какое лечение лучше. Иногда ранняя доставка — лучший вариант.

    Амниоредукция (слив излишков околоплодных вод)

    Когда TTTS влияет на младенцев лишь в легкой степени, мы можем порекомендовать амниоредукцию, чтобы слить избыток околоплодных вод из мешочка близнеца-реципиента, что может улучшить кровоток. Если амниоредукция неэффективна, пациентам может быть предоставлена ​​возможность продолжить селективную фетоскопическую лазерную фотокоагуляцию (SFLP), более известную как лазерная хирургия.

    Селективная фетоскопическая лазерная фотокоагуляция (лазерная хирургия)

    Когда младенцы страдают от TTTS в большей степени, команда может порекомендовать селективную фетоскопическую лазерную фотокоагуляцию или лазерную операцию. Эта процедура включает в себя небольшой разрез в брюшной полости матери и введение троакара или небольшой металлической трубки в матку. Затем хирург пропускает через металлическую трубку фетоскоп (своего рода медицинский телескоп), чтобы увидеть все соединения кровеносных сосудов на поверхности плаценты, разделяемой близнецами.

    После выявления всех аномальных соединений кровеносных сосудов применяется лазер, чтобы закрыть эти сосуды и окончательно их отсоединить. После этого хирург сливает излишки околоплодных вод через ранее установленный троакар. На этом операция завершена.

    Местоположение плаценты поможет определить тип анестезии, используемой при лазерной хирургии. Если плацента находится «кзади» или расположена на задней стенке матки, мы можем порекомендовать внутривенную седацию и местный анестетик.Однако, если плацента находится «кпереди» или расположена на передней стенке матки, мы рекомендуем внутривенную седацию, местный анестетик и, возможно, эпидуральную анестезию.

    После лазерной операции большинство пациентов остаются в больнице в течение суток, пока их состояние не стабилизируется. Послеоперационное УЗИ и эхокардиография плода затем повторяются примерно через пять дней после лазерной операции для повторной оценки состояния плода. Мы будем работать со специалистом по лечению матери и плода и акушером пациентов, чтобы обеспечить надлежащее наблюдение после их возвращения домой.

    Долгосрочный прогноз для TTTS

    Синдром трансфузии близнецов и близнецов часто вызывает преждевременные роды, даже при успешном лечении. В этом случае младенцы нуждаются в уходе в неонатальном отделении интенсивной терапии.

    Большинство младенцев, успешно вылеченных от синдрома трансфузии близнецов и близнецов, живут нормальной и здоровой жизнью. Однако у некоторых наблюдаются легкие симптомы, такие как анемия, которые легко поддаются лечению. К другим, более серьезным проблемам относятся поражения головного мозга, неврологический дефицит и сердечная недостаточность.Если местные специалисты недоступны, специалисты Cincinnati Children’s могут помочь, предоставив этим детям долгосрочную и квалифицированную помощь.

    Опыт и знания

    Наши опытные специалисты по охране здоровья матери и плода предлагают полный спектр диагностических тестов и вариантов лечения. С 2004 года хирурги Центра ухода за плодами Цинциннати выполнили более 1 984 * обследований на TTTS. Наш центр является одним из немногих центров, которые могут предложить хирургические вмешательства для беременных тройней, страдающих этим заболеванием, и для пациентов с передней плацентой.Передняя плацента расположена ближе к передней части матки матери, и ее расположение увеличивает техническую сложность операции.

    * Данные основаны на пациентах, находящихся на лечении в Детском центре ухода за плодами Цинциннати с 1 февраля 2004 г. по 30 июня 2020 г.

    • Наша команда имеет опыт работы даже с самыми сложными хирургическими случаями, например, с водянкой (стадия IV TTTS) и случаями с поражением передней части плаценты. Фактически, 48 процентов пациентов, перенесших SFLP в центре, имели переднюю плаценту.
    • Наша команда имеет опыт лечения тройных беременностей, затронутых TTTS, достигая результатов, аналогичных таковым при двойных беременностях.
    • Мы предлагаем консультации пациентам на любом сроке беременности и выполняем SFLP на сроках от 16 недель до 27 недель.
    • Мы предлагаем различные варианты анестезии во время SFLP и по возможности рекомендуем наименее инвазивный вариант.
    • В нашем центре очень низкий уровень хирургических осложнений.
    • Мы предлагаем новейшие методы лечения. Например, Центр ухода за плодами был одним из первых, кто предоставил матерям лекарства для лечения кардиомиопатии близнеца-реципиента до операции на плода. Кардиомиопатия — это заболевание сердечной мышцы, и показано, что эта лекарственная терапия значительно улучшает выживаемость близнецов-реципиентов.
    • Мы участвуем в международных клинических испытаниях TTTS I этапа, чтобы лучше понять это заболевание, уточнить стратегии лечения и спрогнозировать долгосрочные результаты.

    Объем и результаты операции TTTS

    В Центре охраны здоровья плода выполнено:

    • Более 1984 оценок для TTTS, включая оценки для 91 набора троек
    • Более 1290 хирургических вмешательств на плодах по поводу TTTS, включая более 1197 процедур селективной фетоскопической лазерной фотокоагуляции (SFLP)

    Одним из показателей успеха SFLP является процент младенцев, которые выжили после процедуры и в конечном итоге благополучно родились.*

    Процедуры SFLP по типу
    Задняя плацента 625 (52%)

    Передняя плацента

    572 (48%)
    Процедуры SFLP в зависимости от возраста гестации
    16-18 WK GA 159 (13%)

    18-24 WK GA

    860 (72%)

    24-28 WK GA

    178 (15%)
    Quintero Этапы I, II, III
    Выживание хотя бы одного близнеца 93%

    Выживание обоих близнецов

    75%

    Общее выживание

    84%
    Quintero Stage IV
    Выживание хотя бы одного близнеца 89%

    Выживание обоих близнецов

    82%

    Общее выживание

    86%

    * Данные отражают всех пациентов с TTTS, включая близнецов с плацентарной недостаточностью / задержкой роста и пациентов с короткой шейкой матки.

    Добавить комментарий