Отношение оси плода к оси матки называется – , —

Содержание

Тест по акушерству с ответами по теме ‘Родовые пути. Плод как объект родов’

Тест по акушерству с ответами по теме ‘Родовые пути. Плод как объект родов’ — Gee Test наверх
1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность
  • 1. малый таз
  • 2. матку, влагалище, мышцы тазового дна
  • 3. матку, мышцы тазового дна, пристеночные мышцы таза
  • 4. костный таз, матку, влагалище, мышцы тазового дна
  • 5. тело матки, нижний сегмент матки, влагалище
  • 1. 13 см, 35 см
  • 2. 12 см, 33 см
  • 3. 11 см, 31 см
  • 4. 9.5 см, 28 см
  • 5. 8 см, 24 см

  • 1. по расположению плода в правой или левой половине матки
  • 2. по отношению продольной оси плода к продольной оси матки
  • 3. по расположению плода в верхней или нижней половине матки
  • 4. по отношению головки и конечностей к туловищу плода
  • 5. по отношению спинки плода к передней или задней стенке матки
  • 1. по отношению продольной оси плода к продольной оси матки
  • 2. по отношению спинки плода к передней или задней стенке матки
  • 3. по расположению плода в левой или правой половине матки
  • 4. по отношению спинки плода к правой или левой стенке матки
  • 5. по отношению плода к верхней или нижней половине матки
  • 1. по отношению спинки плода к левой или правой стенке матки
  • 2. по расположению плода ближе к передней или задней стенке матки
  • 3. по отношению продольной оси плода к продольной оси матки
  • 4. по отношению спинки плода к передней или задней стенке матки
  • 5. по отношению конечностей и головки к туловищу плода
  • 1. отношение спинки плода к передней и задней стенке матки
  • 2. отношение продольной оси плода к продольной оси матки
  • 3. отношение крупной части плода к плоскости входа в малый таз
  • 4. отношение спинки плода к правой и левой стенке матки
  • 5. взаимоотношение между головкой, конечностями и туловищем плода
  • 1. косое и поперечное
  • 2. головное и тазовое
  • 3. переднее и заднее
  • 4. продольное, поперечное, косое
  • 5. сгибательное и разгибательное
  • 1. сгибательным и разгибательным
  • 2. продольным, поперечным и косым
  • 3. передним и задним
  • 4. головным и тазовым
  • 5. первым и вторым
  • 1. частью головки, которая находится ниже плоскости входа в малый таз
  • 2. отношением стреловидного шва к мысу и симфизу
  • 3. отношением малого родничка к передней или задней стенке таза
  • 4. отношением малого родничка к правой или левой стенке таза
  • 1. на большой и малый таз
  • 2. на вход, широкую часть, узкую часть, выход
  • 3. на большой, малый и полость таза
  • 4. на вход, полость таза, выход
  • 5. на широкую часть и узкую часть
  • 1. стреловидный, лямбдовидный
  • 2. стреловидный, лобный
  • 3. стреловидный, венечный
  • 4. венечный, лямбдовидный
  • 5. стреловидный, лобный, венечный
  • 1. главная, спинальная, терминальная, выхода
  • 2. спинальная, главная, терминальная, выхода
  • 3. терминальная, спинальная, главная, выхода
  • 4. терминальная, главная, спинальная, выхода
  • 5. терминальная, главная, выхода, спинальная

  • 1. верхний внутренний край симфиза, безымянные линии, крестцовый мыс
  • 2. середину внутренней поверхности симфиза, безымянные линии, крестцовый мыс
  • 3. верхний край симфиза, середины костных пластинок вертлужных впадин, крестцовый мыс
  • 4. верхний край симфиза, безымянные линии, первый крестцовый позвонок
  • 5. нижний край симфиза, подвздошные ямки, крестцовый мыс
  • 1. остистый отросток 5-го поясничного позвонка, верхушка крестца, задние нижние ости подвздошных костей
  • 2. надкрестцовая ямка под остистым отростком 5-го поясничного позвонка, верхушка крестца, задние верхние ости подвздошных костей
  • 3. надкрестцовая ямка под остистым отростком 5-го поясничного позвонка, верхушка крестца, задние нижние ости подвздошных костей
  • 4. остистый отросток 4-го поясничного позвонка, верхушка крестца, задние нижние ости подвздошных костей
  • 5. остистый отросток 1-го крестцового позвонка, верхушка крестца, задние верхние ости подвздошных костей
  • 1. середину внутренней поверхности симфиза, середины внутренних поверхностей костных пластинок вертлужных впадин, сочленение 2-го и 3-го крестцовых позвонков
  • 2. середину верхнего края лона, середины внутренних поверхностей костных пластинок вертлужных впадин, сочленение 3-го и 4-го крестцовых позвонков
  • 3. середину внутренней поверхности симфиза, ости седалищных костей, сочленение 2-го и 3-го крестцовых позвонков
  • 4. середину верхнего края лона, наиболее отдаленные точки безымянных линий, сочленение 2-го и 3-го крестцовых позвонков
  • 5. нижний край лона, середину внутренних поверхностей костных пластинок вертлужных впадин, сочленение 2-го и 3-го крестцовых позвонков
  • 1. M.Transversus Perinei Profundus
  • 2. M.Bulbocavernosus
  • 3. M.Obturatorius Internus
  • 4. M.Iliacus Internus
  • 5. M.Levator Ani
  • 1. M.Levator Ani
  • 2. M.Piriformis
  • 3. M.Psoas Major
  • 4. M.Transversus Perinei Profundus
  • 5. M.Ischiocavernosus
  • 1. M.Levator Ani and M.Obturatorius Internus
  • 2. M.Piriformis, M.Obturatorius Internus
  • 3. M.Iliacus Internus, M.Psoas Major
  • 4. M.Sphincter Ani Externus, M.Transversus Perinei Profundus
  • 5. M.Bulbocavernosus, M.Ischiocavernosus, M.Sphincter Ani Externus, M.Transversus Perinei Superficialis
  • 1. поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза
  • 2. прямой размер плоскости узкой части полости малого таза
  • 3. прямой размер плоскости широкой части полости малого таза
  • 4. поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза
  • 5. прямой размер плоскости выхода из малого таза
  • 1. прямой размер плоскости входа в малый таз
  • 2. поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза
  • 3. поперечный размер плоскости выхода из малого таза
  • 4. поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза
  • 5. прямой размер плоскости узкой части полости малого таза
  • 1. поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза
  • 2. поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза
  • 3. поперечный размер плоскости выхода из малого таза
  • 4. прямой размер плоскости узкой части полости малого таза
  • 5. прямой размер плоскости широкой части полости малого таза
  • 1. поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза
  • 2. поперечный размер плоскости входа в малый таз
  • 3. поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза
  • 4. прямой размер плоскости широкой части полости малого таза
  • 5. прямой размер плоскости узкой части полости малого таза

  • 1. от правого крестцово-подвздошного сочленения к правому лонному бугорку
  • 2. от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку
  • 3. от левого крестцово-позвздошного сочленения к правому подвздошному бугорку
  • 4. от верхнего края большой седалищной вырезки справа до борозды запирательной мышцы слева
  • 5. от верхнего края большой седалищной вырезки слева до борозды запирательной мышцы справа
  • 1. венечного шва
  • 2. теменных бугров
  • 3. лобных бугров
  • 4. височных костей
  • 5. лямбдовидного шва
  • 1. от переднего угла большого родничка до подзатылочной ямки
  • 2. от середины большого родничка до подзатылочной ямки
  • 3. от надпереносья до затылочного бугра
  • 4. от центра подъязычной кости до переднего угла большого родничка
  • 5. от подбородка до наиболее выступающей части затылка
  • 1. от центра подъязычной кости до переднего угла большого родничка
  • 2. от надпереносья до затылочного бугра
  • 3. от переднего угла большого родничка до подзатылочной ямки
  • 4. от середины большого родничка до подзатылочной ямки
  • 5. от подбородка до наиболее выступающей части затылка
  • 1. от середины большого родничка до подзатылочной ямки
  • 2. от переднего угла большого родничка до подзатылочной ямки
  • 3. от надпереносья до затылочного бугра
  • 4. от центра подъязычной кости до переднего угла большого родничка
  • 5. от подбородка до наиболее выступающей части затылка
  • 1. от середины большого родничка до подзатылочной ямки
  • 2. от переднего угла большого родничка до подзатылочной ямки
  • 3. от надпереносья до затылочного бугра
  • 4. от подбородка до наиболее выступающей части затылка
  • 5. от центра подъязычной кости до переднего угла большого родничка
  • 1. от середины большого родничка до подзатылочной ямки
  • 2. от переднего угла большого родничка до подзатылочной ямки
  • 3. от надпереносья до затылочного бугра
  • 4. от центра подъязычной кости до переднего угла большого родничка
  • 5. от подбородка до наиболее выступающей части затылка
  • 1. от нижнего края симфиза до крестцового мыса
  • 2. от середины верхнего края симфиза до крестцового мыса
  • 3. от верхнего края симфиза до остистого отростка 5-го поясничного позвонка
  • 4. от середины внутренней поверхности симфиза до крестцового мыса
  • 5. от верхнего внутреннего края симфиза до крестцового мыса
  • 1. верхним краем симфиза и крестцовым мысом
  • 2. нижним краем симфиза и серединой крестцового мыса
  • 3. серединой внутренней поверхности симфиза и крестцовым мысом
  • 4. нижним краем симфиза и ямкой под остистым отростком 5-го поясничного позвонка
  • 5. нижним краем симфиза и сочленением 2-го и 3-го крестцовых позвонков
  • 1. верхним краем лонного сочленения и остистым отростком 4-го поясничного позвонка
  • 2. верхним краем лонного сочленения и надкрестцовой ямкой
  • 3. нижним краем лона и крестцовым мысом
  • 4. нижним краем лона и надкрестцовой ямкой
  • 5. наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей
  • 1. от середины верхнего внутреннего края симфиза до наиболее выступающей точки крестцового мыса
  • 2. от середины верхнего края симфиза до крестцового мыса
  • 3. от верхнего края симфиза до остистого отростка 5-го поясничного позвонка
  • 4. от нижнего края симфиза до крестцового мыса
  • 5. от середины внутренней поверхности симфиза до крестцового мыса
  • 1. прямой — 11 см, поперечный — 13 см
  • 2. прямой — 1O см, поперечный — 12 см
  • 3. прямой — 11 см, поперечный — 13 см, косые — 12 см
  • 4. прямой — 11 см, поперечный — 12 см, косые — 11 см
  • 5. прямой — 1O см, поперечный — 13 см, косые — 12 см
  • 1. прямой — 11 см, поперечный — 13 см
  • 2. прямой — 9.5-11 см, поперечный — 11 см
  • 3. прямой — 9-11 см, поперечный — 1O.5 см
  • 4. прямой — 1O-12 см, поперечный — 12 см
  • 5. прямой — 9.5 см, поперечный — 1O см
  • 1. прямой — 11 см, поперечный — 12 см
  • 2. прямой — 11.5 см, поперечный — 13 см
  • 3. прямой — 12.5 см, поперечный — 12.5 см
  • 4. прямой — 11 см, поперечный — 1O.5 см
  • 5. прямой — 9.5 см, поперечный — 11 см
  • 1. прямой — 11 см, поперечный — 12 см
  • 2. прямой — 9.5 см, поперечный — 11 см
  • 3. прямой — 11 см, поперечный — 1O.5 см
  • 4. прямой — 11 см, поперечный — 13 см
  • 5. прямой — 12 см, поперечный — 11 см
  • 1. прямой размер плоскости входа в малый таз
  • 2. прямой размер плоскости узкой части полости малого таза
  • 3. поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза
  • 4. поперечный размер выхода полости малого таза
  • 5. косые размеры плоскости входа в малый таз
  • 1. прямой размер широкой части полости малого таза
  • 2. поперечный размер широкой части полости малого таза
  • 3. поперечный размер плоскости входа в малый таз
  • 4. косые размеры плоскости входа в малый таз
  • 5. прямой размер плоскости выхода полости малого таза
  • 1. 9O см и 3O-32 см
  • 2. 1OO см и 3O-33 см
  • 3. 1OO см и 4O см
  • 4. 85-95 см и 3O см
  • 5. 11O см и 38 см
  • 1. 12.О см; измеряется для определения формы таза
  • 2. 14.О см; измеряется для определения толщины костей
  • 3. 16.О см; измеряется для определения размеров таза
  • 4. 18.О см; измеряется для определения наружной конъюгаты
  • 5. 2О.О см; измеряется для определения диагональной конъюгаты
  • 1. 23, 25, 29, 19 см
  • 2. 26, 27, 3O, 21 см
  • 3. 25, 28, 3O, 17 см
  • 4. 25, 28, 3O, 2O см
  • 5. 24, 26, 28, 18 см
  • 1. его форма
  • 2. его площадь
  • 3. выраженность его сторон
  • 4. длина периметра
  • 5. длина горизонтальной диагонали
  • 1. 3O см, 34 см, 35-38 см
  • 2. 32 см, 36 см, 4O см
  • 3. 32 см, 33 см, 38-42 см
  • 4. 3O см, 32 см, 36 см
  • 5. 34 см, 36 см, 38 см
  • 1. с помощью тазомера
  • 2. с помощью внутреннего акушерского исследования
  • 3. по размерам наружной конъюгаты, диагональной конъюгаты, вертикальной диагонали ромба Михаэлиса
  • 4. по наружным размерам большого таза
  • 5. по индексу Соловьева
  • 1. наружной конъюгаты
  • 2. анатомической конъюгаты
  • 3. акушерской конъюгаты
  • 4. прямого размера плоскости узкой части полости малого таза
  • 5. местонахождения предлежащей части
  • 1. 14 см
  • 2. 11 см
  • 3. 13 см
  • 4. 1O см
  • 5. 9 см
  • 1. вычесть из диагональной конъюгаты 1.5-2 см
  • 2. вычесть из диагональной конъюгаты 9-1O см
  • 3. прибавить к диагональной конъюгате 1.5-2 см
  • 4. вычесть из диагональной конъюгаты 3-4 см
  • 5. прибавить к диагональной конъюгате 3-4 см
  • 1. лежа с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, подтянутыми к животу ногами
  • 2. лежа с опущенными вниз ногами (Вальхеровское положение)
  • 3. стоя
  • 4. лежа с вытянутыми ногами
  • 5. лежа с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, разведенными в стороны ногами
  • 1. положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид
  • 2. положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид
  • 3. положение плода продольное, 1-я позиция, задний вид
  • 4. положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид
  • 5. положение плода поперечное, 2-я позиция, передний вид
  • 1. положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид
  • 2. положение плода продольное, 1-я позиция, задний вид
  • 3. положение плода косое, 2-я позиция, задний вид
  • 4. положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид
  • 5. положение плода косое, 1-я позиция, передний вид
  • 1. положение плода продольное, 1-я позиция, задний вид
  • 2. положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид
  • 3. положение плода поперечное, 1-я позиция, передний вид
  • 4. положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид
  • 5. положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид
  • 1. положение плода поперечное, 1-я позиция, передний вид
  • 2. положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид
  • 3. положение плода продольное, 1-я позиция
  • 4. положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид
  • 5. положение плода продольное, 2-я позиция
  • 1. положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид
  • 2. положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид
  • 3. положение плода поперечное, 1-я позиция, передний вид
  • 4. положение плода продольное, 1-я позиция, задний вид
  • 5. положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид
  • 1. положение плода поперечное, 1-я позиция, передний вид
  • 2. положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид
  • 3. положение плода продольное, 1-я позиция, задний вид
  • 4. положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид
  • 5. положение плода поперечное, 2-я позиция, передний вид
  • 1. положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид
  • 2. положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид
  • 3. положение плода продольное, 1-я позиция, задний вид
  • 4. положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид
  • 5. положение плода поперечное, 2-я позиция, задний вид
  • 1. головка прижата к плоскости входа в малый таз
  • 2. головка фиксирована малым сегментом в плоскости входа в малый таз
  • 3. головка фиксирована большим сегментом в плоскости входа в малый таз
  • 4. головка в полости малого таза
  • 5. головка на тазовом дне
  • 1. головка прижата к плоскости входа в малый таз
  • 2. головка в полости малого таза
  • 3. головка большим сегментом фиксирована в плоскости входа в малый таз
  • 4. головка в выходе таза
  • 5. головка малым сегментом фиксирована в плоскости входа в малый таз
  • 1. головка в полости малого таза
  • 2. головка большим сегментом фиксирована в плоскости входа в малый таз
  • 3. головка малым сегментом фиксирована во входе в таз
  • 4. головка прижата к плоскости входа в малый таз
  • 5. головка плода в выходе малого таза
  • 1. прижата к плоскости входа в малый таз
  • 2. малым сегментом фиксирована во входе в малый таз
  • 3. большим сегментом фиксирована во входе в малый таз
  • 4. в полости малого таза
  • 5. в выходе таза
1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

geetest.ru

13. Акушерская терминология (членорасположение плода, положение плода,

предлежание, позиция, вид).

Членорасположение (habitus) – отношение конечностей и головки плода к его туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище плода согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. Положение плода (situs) – отношение оси плода к оси (длиннику) матки. Ось плода – линия, проходящая по

спинке от затылка до копчика.

Варианты положения плода:

продольное положение – ось плода совпадает с осью матки;

поперечное положение – ось плода и ось матки пересекаются под прямым углом; обе крупные части плода расположены над гребнями подвздошных костей;

косое положение – ось плода и ось матки перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположены в одной из подвздошных областей, т.е. ниже гребня подвздошной кости.

Позиция плода (positio) – отношение спинки плода к левой (первая позиция) или к правой (вторая позиция) стороне матки при продольном положении. При поперечном и косом положении плода позицию определяют по отношению головки плода к правой или левой стороне матки (первая позиция – головка у левой стенки матки, вторая – у правой).

Вид позиции плода (visus) – отношение спинки плода к передней и задней стороне матки:

передний вид – спинка плода обращена несколько кпереди;

задний вид – спинка плода обращена несколько кзади.

Предлежание плода (praesentatio) – отношение наиболее низко расположенной крупной части плода к родовому каналу (ко входу в малый таз): головное (96%) или тазовое (3,5%).

14. Анатомические особенности доношенного плода и размеры его головки.

Понятие о доношенности и зрелости плода.

Новорожденный ребенок считается доношенным, если

период его внутриутробного развития составил полных 37 нед.,

масса тела равна или превышает 2500 г,

рост 45 см.

Средняя масса тела доношенного мальчика — 3500— 3600 г, доношенной девочки 3200—3300 г.

Средняя длина тела 49—52 см.

Признаки доношенного плода.

Доношенный ребенок громко кричит, у него активные движения, хорошо выраженный мышечный тонус и сосательный рефлекс. Кожа у него розовая, эластичная. Подкожный жировой слой хорошо развит. Кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком. Ногти заходят за кончики пальцев. У девочек большие половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку.

Размеры головки

1. Прямой размер— от переносицы до затылочного бугра = 12 см. Окружность головки, измеренная через эти точки = 34 см.

2. Большой косой размер— от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке = 13,5см. Окружность головки, соответствующая этому размеру = 39—40 см.

3. Малый косой размер— от подзатылочной ямки до середины переднего родничка = 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру = 32 см.

4. Средний косой размер— от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка (граница волосистой части головы) = 10,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру = 33 см.

5. Вертикальный, или отвесный размер— это расстояние от подъязычной кости до середины переднего родничка — равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру = 32-33 см.

6. Большой поперечный размер— наибольшее расстояние между теменными буграми = 9,5 см.

7. Малый поперечный размер— расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва = 8 см.

На туловище зрелого плода определяют также размеры плечиков и ягодиц. Поперечный размер плечиков (distantia biacromialis) равен 12—12,5 см (длина окружности составляет 34—35 см). Поперечный размер ягодиц (distantia biiliacus) составляет 9—9,5 см (длина окружности равна 27—28 см).

studfile.net

как определить положение самостоятельно – нормальное и неправильное – виды, косое расположение матке, полное, заднее и неустойчивое – разница

Беременной женщине за девять месяцев вынашивания малыша приходится часто слышать о предлежании плода. О нем говорят акушеры-гинекологи на осмотре, специалисты ультразвуковой диагностики. О том, каким оно бывает и на что влияет, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

В течение беременности малыш неоднократно меняет свое положение в утробе матери. В первом и втором триместре ребенок имеет достаточно много свободного места в матке, чтобы переворачиваться, кувыркаться и занимать самые разнообразные позиции. Предлежание плода на этих сроках озвучивается лишь как факт и не более того, никакой диагностической ценности эта информация не имеет. Но в третьем триместре все меняется.

У малыша становится мало места для маневров, к 35 неделе беременности устанавливается постоянное расположение в матке и переворот становится весьма маловероятным. В заключительной трети срока гестации очень важно, какое положение занят малыш – правильное или неправильное. От этого зависит выбор тактики родоразрешения и вероятный риск развития осложнений как для матери, так и для ее малютки.

Говоря о предлежании, важно понимать, о чем именно идет речь. Давайте попробуем разораться в терминологии. Предлежание плода – это отношение крупной части плода к выходу из полости матки в область малого таза. Малыш может быть повернутым к выходу либо головкой, либо ягодицами, либо находиться в косом положении, поперек матки.

Положением плода называют отношение расположения продольной оси тела малютки к аналогичной оси маточной полости. Кроха может располагаться продольно, поперечно или наискосок. Нормой считается продольное положение. Позицией плода называется отношение его спинки к одной из стенок матки – левой или правой. Видом позиции считается отношение спинки к задней или передней стенке матки. Членорасположением называют отношение ручек, ножек, головы малютки по отношению к его собственному телу.

Все эти параметры определяют позу крохи, и ее обязательно учитывают принимая решение о том, каким способом предстоит рожать женщине – естественным, естественным со стимуляцией или путем кесарева сечения. Повлиять на это решение может отклонение от норм в любом из перечисленных параметров, но решающим обычно является все-таки предлежание.

Виды

В зависимости от того, какая часть тела ближе всего располагается (прилегает) к выходу из матки в малый таз (а это начало пути малыша при рождении), различают несколько видов предлежания:

Тазовое

Примерно у 4-6% беременных женщин малыш располагается к выходу попой или ножками. Полным тазовым предлежанием называется такое положение в матке, при котором малыш нацелен в сторону выхода ягодицами. Его еще называют ягодичным. Ножным считается такое предлежание, при котором в сторону выхода «смотрят» ножки ребенка – одна или обе. Смешанным (комбинированным или неполным) тазовым предлежанием считается такое положение, при котором к выходу прилегают и ягодицы, и ножки.

Бывает также коленное предлежание, при котором к выходу прилегают согнутые в коленных суставах ножки малыша.

Тазовое предлежание считается патологией. Оно может быть очень опасно и для матери, и для ребенка. Наиболее часто встречается ягодичное предлежание, при нем прогнозы более благоприятны, чем при ножном, особенно при коленном.

Причины, по которым малыш занимает тазовое предлежание, могут быть различными, и далеко не все они очевидны и понятны для медиков и ученых. Считается, что головкой вверх и попой вниз чаще всего располагаются дети, чьи мамы страдают патологиями и аномалиями строения матки, придатков, яичников. Женщины, которые перенесли много абортов и хирургических выскабливаний полости матки, дамы с наличием рубцов на матке, часто и много рожающие – тоже в группе риска.

Причиной тазового предлежания может быть хромосомное нарушение у самого ребенка, а также аномалии строения его центральной нервной системы – отсутствие головного мозга, микроцефалия или гидроцефалия, нарушение строения и функций вестибулярного аппарата, врожденные пороки развития опорно-двигательной системы. Из двойни один малыш тоже может принять положение сидя, и опасно, если этот малыш лежит первым к выходу.

Маловодие и многоводие, короткая пуповина, обвитие, мешающие развороту крохи, низкое предлежание плаценты – все это дополнительные факторы риска.

Головное

Головное предлежание считается правильным, предусмотренным в качестве идеального для ребенка самой природой. При нем к выходу в малый таз женщины прилегает головка малютки. В зависимости от позиции и вида позиции ребенка различают несколько видов головного предлежания. Если кроха повернут к выходу затылком, то это затылочное головное предлежание. Первым на свет появится именно затылок. Если малыш расположен к выходу в профиль, это переднетеменное или височное предлежание.

При таком положении роды обычно протекают чуть сложнее, ведь этот размер более широкий и по половым путям женщины при таком положении головке продвигаться немного труднее.

Лобное предлежание – наиболее опасное. При нем малыш «пробивает» себе дорогу лбом. Если малыш повернут к выходу личиком, это значит, что предлежание называется лицевым, именно лицевые структуры крохи появятся на свет первыми. Безопасным для матери и плода в родах считается затылочный вариант головного предлежания. Остальные виды – разгибательные варианты головного предлежания, нормальными их считать довольно трудно. При прохождении по родовым путям, например, при лицевом предлежании, существует вероятность травмирования шейных позвонков.

Также головное предлежание может быть низким. О нем говорят на «финишной прямой», когда живот «опускается», малыш прижимается головкой к выходу в малый таз или частично выходит в него слишком рано. В норме этот процесс протекает в течение последнего месяца до родов. Если опущение головки происходит раньше, беременность и предлежание также считаются патологическими.

В головном предлежании обычно к 32-33 неделе беременности расположены до 95% всех малышей

Поперечное

И косое, и поперечное положение тела малыша в матке, характеризующееся отсутствием как таковой предлежащей части, считаются патологическими. Такое предлежание встречается редко, только 0,5-0,8% всех беременностей протекают при таком осложнении. Причины, по которым малыш может расположиться поперек матки или под острым углом к выходу в малый таз, также достаточно трудно систематизировать. Они не всегда поддаются разумному и логичному объяснению.

Чаще всего поперечное положение плода свойственно женщинам, беременность которых протекает на фоне многоводия или маловодия. В первом случае малыш имеет слишком большое пространство для перемещений, во втором его двигательные возможности существенно ограничены. Часто рожавшие женщины страдают перерастянутостью связочного аппарата и мышц матки, которые не обладают достаточной эластичностью, чтобы фиксировать положение плода даже на больших сроках беременности, ребенок продолжает менять положение тела.

Нередко поперечно располагается плод у женщин, имеющих миому матки, ведь узлы мешают ребенку расположиться нормально. У женщин с клинически узким тазом малыш часто не может зафиксироваться в правильном положении.

Диагностика

До 30-32 недели диагностика предлежания плода смысла не имеет. Но на этом сроке сделать выводы о том, какой частью тела малыш прилегает к выходу из матки, может акушер-гинеколог на обычном наружном осмотре. Обычно при неправильном положении малыша в материнской утробе высота стояния дна матки превышает нормы (при тазовом) или отстает от норм (при поперечном предлежании).

При поперечном расположении малютки живот выглядит асимметричным, как регбийный мяч. Такое положение без труда можно определить самостоятельно, просто встав в полный рост перед зеркалом.

Сердцебиение ребенка при неправильном положении прослушивается в районе пупка матери. При пальпации в нижней части матки не определяется плотной округлой головки. При тазовом предлежании она прощупывается в районе дна матки, при поперечном – в правом или левом боку.

Доктор для уточнения информации также использует влагалищный осмотр. Неоспоримым подтверждением диагноза является проведенное ультразвуковое сканирование (УЗИ). При нем определяют не только точное положение, позицию, предлежание, позу, но и вес плода, рост и другие параметры, необходимые для более тщательного выбора способа родоразрешения.

Возможные осложнения

От осложнений в родах и во время вынашивания ребенка никто не застрахован, даже если малыш расположен на первый взгляд правильно. Однако наиболее опасными считаются тазовое и поперечное предлежание.

Главная опасность тазового предлежания плода кроется в вероятности преждевременных родов. Такое происходит примерно в 30% беременностей, при которых малыш располагается в животе у мамы головкой вверх. Очень часто у таких женщин происходит преждевременное излитие околоплодных вод, оно носит стремительный характер, вместе с водами нередко выпадают части тела малыша – ножка, ручка, петли пуповины. Все эти осложнения могут привести к серьезной травме, которая может сделать малыша инвалидом с рождения.

В начале родов у женщин с тазовым предлежанием достаточно часто развивается слабость родовых сил, схватки не приносят желаемого результата – шейка не раскрывается или раскрывается очень медленно. В родах существует риск запрокидывания головки или ручек ребенка, травм шейного отдела позвоночника, головного и спинного мозга, отслойки плаценты, наступления острой гипоксии, которая может привести к гибели ребенка или тотальным нарушениям работы его нервной системы.

Для роженицы тазовое положение плода опасно тяжелыми разрывами промежности, матки, возникновением массированного кровотечения, травмами таза.

Достаточно часто тазовое предлежание сочетается с обвитием пуповиной, гипоксией плода, патологиями плаценты. Детки в тазовом предлежании нередко имеют меньшую массу тела, они гипотрофичны, имеют нарушения обмена веществ, страдают врожденными пороками сердца, патологиями желудочно-кишечного тракта, а также почек. К 34 неделе беременности, если малыш не принимает правильного положения, замедляются и нарушаются темпы развития некоторых структур головного мозга ребенка.

Если малыш расположен в головном предлежании затылком к выходу продольно, никаких осложнений возникнуть не должно ни во время беременности, ни в процессе родов. Другие варианты головного предлежания могут стать причиной затруднений в родах, ведь головке будет сложнее продвигаться по родовым путям, ее разгибание произойдет не в сторону крестца матери, что может привести к гипоксии, слабости родовых сил. В этом случае, если возникают опасения за жизнь ребенка, врачи применяют наложение щипцов. Само по себе оно вызывает немало вопросов, ведь количество родовых травм, полученных детьми после наложения акушерских щипцов, очень велико.

Наиболее неблагоприятны прогнозы при лобном предлежании. Оно увеличивает вероятность разрывов матки, ее шейки, появления свищей, гибели самого малыша. Почти все виды головного предлежания могут быть допущены до естественных родов, кроме лобного. Низкое головное предлежание чревато родами раньше срока, и в этом кроется его основная опасность.

Не обязательно эти роды будут осложненными или тяжелыми, но нервная система малыша может не успеть дозреть до самостоятельной жизни вне материнского живота, как порой не успевают дозреть его легкие.

Опасность поперечного предлежания заключается в том, что естественные роды вряд ли можно осуществить без тяжелых отклонений. Если косое положение малыша еще как-то можно попытаться скорретировать уже в процессе родов, если оно все-таки ближе к головному, то полное поперечное коррекции практически не подлежит.

Последствиями таких родов может стать тяжелая травма опорно-двигательного аппарата малыша, его конечностей, тазобедренной области, позвоночника, а также головного и спинного мозга. Эти травмы редко носят характер вывиха или перелома, обычно это более серьезные поражения, которые по сути делают ребенка инвалидом.

Часто дети в поперечном предлежании испытывают хроническую гипоксию по время беременности, длительное кислородное голодание приводит к необратимым изменениям в нервной системе и развитии органов чувств – зрения, слуха.

Каким способом рожать?

Этот вопрос решается обычно на 35-36 неделе беременности. Именно к этому сроку, по меркам медиков, любое неустойчивое положение плода в материнской утробе становится устойчивым и постоянным. Конечно, бывают единичные случаи, когда уже большой плод буквально за несколько часов до родов меняет неправильное положение тела на правильное, но рассчитывать на такой исход по меньшей мере наивно. Хотя в лучшее рекомендуется верить и самой беременной, и ее докторам.

На выбор тактики родоразрешения влияет множество факторов. Врач учитывает размеры таза будущей мамы – если головка плода, по данным УЗИ, больше, чем размеры таза, то с большой долей вероятности женщине будет предложено плановое кесарево сечение при любом предлежании плода. Если плод крупный, то это является поводом для назначения планового кесарева сечения при тазовом и поперечном предлежании, а иногда и при головном, все зависит от того, какой вес «пророчат» крохе специалисты ультразвуковой диагностики.

Незрелая шейка матки также может являться поводом для назначения кесарева сечения вне зависимости от предлежания. Кроме того, врачи стараются не рисковать и сделать операцию женщинам, забеременевшим в результате ЭКО, – у них роды могут преподнести массу неприятных сюрпризов.

При тазовом предлежании естественные роды возможны, если плод не крупный, родовые пути достаточно широкие, размеры таза позволяют попе ребенка, а потом и его головке беспрепятственно пройти. Естественные роды разрешают женщинам с полным ягодичным предлежанием, и также иногда при смешанном предлежании. Если у ребенка малый вес, есть признаки гипоксии, обвитие, рожать не разрешат.

При ножном предлежании или коленном его варианте оптимальным способом проведения родов считается операция кесарева сечения. Она позволит избежать родовых травм у ребенка и кровотечений у матери.

При лобном головном предлежании врачи также стараются назначить кесарево сечение, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем малыша. Если в неправильном положении находится один из двух малышей при многоплодной беременности, также рекомендуется кесарево сечение, особенно если сидит или лежит поперек матки малыш, который начнет рождаться первым. При поперечном и косом предлежаниях чаще всего стараются назначать плановое кесарево сечение. Естественные роды очень опасны.

Кесарево сечение в плановом режиме обычно проводят на 38-39 неделе беременности, не дожидаясь начала спонтанных родов. Центральное значение в выборе способа возлагается на индивидуальные особенности женского организма, на анатомические особенности ее малыша. Универсальной системы оценки рисков не существует. Нюансов может быть столько, что учесть их будет под силу только опытному врачу.

О том, каким бывает предлежание плода, смотрите в следующем видео.

o-krohe.ru

Членорасположение плода ( habitus ). Положение плода ( situs ). Продольное положение. Поперечное положение. Косое положение.

Выяснение положения плода в полости матки имеет исключительное значение для ведения беременности и родов. При исследовании беременных и рожениц определяют членорасположение, положение, позицию, вид, предлежание плода.

Членорасположение плода (habitus) — отношение его конечностей к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположе-нии туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. При нормальном сгибательном типе членорасположения плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25—26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) располагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращена ко входу в малый таз. Движения плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают характерного членорасположения. Нарушение типичного членорасположения (разгибание головки и др.) встречается в 1—2 % родов и затрудняет их течение.

Положение плода (situs) — отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.

Продольное положение плода.

Различают следующие положения:

— продольное (situs longitudinalis) — продольная ось плода и продольная ось матки совпадают, ось плода — линия, проходящая от затылка до ягодиц;

Поперечное положение плода.

— поперечное (situs transversus) — продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом;  — косое (situs obliquus) — продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

Продольное положение плода является нормальным, оно бывает в 99,5 % всех родов. Поперечное и косое положения патологические, встречаются и 0,5 % родов. При поперечном и косом положениях возникают непреодолимые препятствия для рождения плода.

При пальпации живота пользуются так называемыми наружными приемами акушерского исследования (приемы Леопольда). Леопольд (1891) ввел пальпацию живота в систему и предложил типические приемы пальпации, получившие всеобщее признание.

Первый прием наружного акушерского исследования (см.рис.). Цель его — определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне.

Методика исследования. Ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегаю­щими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалан­гами друг к другу. Чаще всего в конце беременности (в 96 % случаев) в дне матки определяются ягодицы. Обычно отличить их от головки нетрудно по менее выраженной округлости и сферичности, меньшей плотности и менее гладкой поверхности (см. далее).

Рисунок: Первый прием наружного аку­шерского исследования.

Первый наружный прием акушерского исследования дает возможность судить о сроке беременности (по высоте стояния дна матки), о положении плода (если одна из крупных его частей в дне матки — значит, имеется продольное положение) и о предлежании (если в дне матки ягодицы — значит предлежащей частью является головка).

Второй прием наружного акушерского исследо­вания (см.рис.). Цель его — определить позицию плода, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек).

Методика исследования. Руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка при этом распознается по ее широкой и изогнутой поверхности. При надавливании на крупную часть, находящуюся в дне матки, в сторону лона туловище плода сгибается, вслед­ствие чего спинка становится более доступной для исследования. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров. У многорожавших женщинвследствие дряблости брюш­ной стенки и мускулатуры матки мелкие части плода прощупываются легче. Иногда их движение видно на глаз.

Второй наружный прием акушерского исследования позволяет также определить состояние круглых маточных связок, их болезненность, тол­щину, напряженность, симметричность правой и левой связок, их распо­ложение по отношению к матке. При этом, если связки сходятся кверху, плацента расположена на задней стенке матки, если они расходятся или идут параллельно друг к другу, плацента расположена на передней стенке матки.

РисунокВторой прием наружного аку­шерского исследования.

Далее определяют реакцию различных отделов матки (правой и левой ее половины, тела и нижнего сегмента) на физическое раздражение: осто­рожно надавливая на матку пальцами обеих рук, следят за силой вызванных этим приемом сокращений мускулатуры матки и ее болезненности. Эти данные, позволяющие судить о функциональном состоянии мышцы матки, играют особую роль во время родов.

Пальпаторно обнаруживаемая флюктуация в матке при больших размерах живота свидетельствует о многоводии.

По тому, в какую сторону обращена спинка плода, распознается его позицияспинка влево — первая позицияспинка вправо — вторая позиция.

Если при этом исследовании удалось ощутить движение мелких частей плода, можно считать, что плод жив.

Третий прием наружного акушерского исследования (см.рис.). Цель его — определить характер предлежащей части и ее отно­шение к малому тазу.

РисунокТретий прием наружного аку­шерского исследования.

Методика исследования. Одной, обычно правой, рукой охватывают пред­лежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы), отношение предлежащей части ко входу в малый таз (если она подвижна, то находится над входом в таз, если же неподвижна, — то во входе в таз или в более глубоких отделах малого таза).

Четвертый прием наружного акушерского исследова­ния (рис.). Цель его — определить предлежащую часть (головка или ягодицы), место нахождения предлежащей части (над входом в малый таз, во входе или глубже, где именно), в каком положении находится предлежа­щая головка (в согнутом или разогнутом).

РисунокЧетвертый прием наружного аку­шерского исследования.

Методика исследования. Исследующий становится лицом к ногам бере­менной или роженицы и кладет руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук обращенными ко входу в таз, он осто­рожно и медленно проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпирует доступные участки предлежащей части.

В случае, если предлежащая часть подвижна над входом в таз, пальцы обеих рук почти целиком могут быть подведены под нее, особенно у много рожавших женщин. При этом определяется также наличие или отсутствие симптома баллотирования, характерного для головки. Для этого кисти обеих исследующих рук плотно прижимают ладонными поверхностями к боковым отделам головки; затем правой рукой производят толчок в области правой половины головки. При этом головка отталкивается влево и передает толчок противоположной — левой руке(простое баллотирование). После этого, бы­стро возвращаясь в исходное положение, головка сообщает иногда толчок правой руке (двойное баллотирование).

При головном предлежании следует стремиться получить представление о размерах головки и плотности костей черепа, о месте нахождения затылка, лба и подбородка, а также об их отношении друг к другу (характер предлежания).

С помощью четвертого приема можно определить наличие или отсутст­вие угла между затылком и спинкой плода (чем выше подбородок при фиксированной во входе головке, тем яснее выражено сгибание и тем более сглажен угол между затылком и спинкой, и наоборот, чем ниже расположен подбородок, тем сильнее разогнута головка), позицию и вид плода — по тому, куда обращены затылок, лоб, подбородок. Например, затылок обращен влево и кпереди — первая позиция, передний вид; подбородок обращен влево и кпереди — вторая позиция, задний вид и т.д. При головном предлежании необходимо также определить, в какой полости таза расположена головка своим большим сегментом.

45. Выслушивание сердцебиения плода во время беременности и в родах.

studfile.net

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

Местоположение плода в матке определяется его предлежанием и положением. От указанных характеристик будет зависеть, как именно появится на свет младенец: методом неосложненных самостоятельных родов — либо посредством кесарева сечения.


Что такое предлежание плода – виды предлежания ребенка в матке

Рассматриваемое состояние представляет собой позу, в которой малыш пребывает на последних неделях гестации — либо непосредственно перед родами.

Зачастую, акушер-гинеколог может определить предлежание — либо положение плода — после 32-й недели беременности. Все дело в том, что на указанном этапе развития плод увеличивается в размерах, и ему недостаточно места в матке, чтобы свободно переворачиваться.

Виды и особенности пренатального скрининга беременных — почему проходить диагностику необходимо?

Видео: Положение, предлежание, позиция и вид позиции плода


 
В зависимости от того, какая часть тела размещена ближе к малому тазу, различают два вида предлежаний:

1. Тазовое предлежание

Младенец размещен продольно в матке, а его ножки/ягодицы обращены к выходу из малого таза.

Бывает нескольких видов:

  • Ножное (разгибательное). Плод упирается одной либо обеими ножками во вход в малый таз.
  • Ягодичное (сгибательное). Ступни ног малыша практически находятся на одном уровне с головой, а сами ноги вытянуты вдоль тела.
  • Смешанное.

Варианты тазового предлежания плода — ножное разгибательное, ягодичное сгибательное, смешанное

2. Головное предлежание

Плод находится в продольной позе, его голова обращена в сторону входа в малый таз женщины.

Существует несколько вариантов рассматриваемого вида предлежания плода:

  • Затылочное. Во время родовой деятельности, в силу деформации шейки матки, на свет первым появляется затылок, что развернутый вперед.
  • Переднеголовное (переднетеменное). Основной упор при выходе делается на большой родничок. Это делает роды более затяжными, а также увеличивает риск травмирования малыша.
  • Лобное. Проводная точка на момент родовой активности – лоб ребенка. Естественные роды при этом невозможны – следует выполнять хирургическое вмешательство.
  • Лицевое. Зачастую при подобном предлежании врачи готовят роженицу к кесареву сечению, хотя естественное родоразрешение также возможно. Ребенок выходит из малого таза затылком назад, а подбородок служит ведущей точкой.

Головное предлежание плода диагностируют в 96-97% случаев


 

Виды положения ребенка в матке

При определении размещения плода в матке используют два основных понятия:

  1. Ось (длинник) матки – прямая, условно проходящая через дно и шейку матки.
  2. Ось плода – поперечная линия, которая тянется вдоль спины от затылка до копчика.

При определении положения плода учитывается направление его оси по отношению к длиннику.

В том случае, если оси младенца и матки совпадают, имеет место быть продольное положение плода. Говоря простыми словами, если будущая мама будет стоять, плод также будет располагаться вертикально. Головка в идеале должна быть нацелена в сторону выхода из малого таза, а таз – к маточному дну.

Неправильным считается положение плода, если оно:

  • Поперечное. Голову и тазовую кость младенца прощупывают в боковых секциях матки. Диагностические мероприятия подтверждают, что ось матки и плода находятся под углом 90 градусов по отношению друг к другу.
  • Косое. Угол между маточной осью и осью плода составляет 45 градусов. В некоторых случаях данное значение может увеличиваться.

Виды положений плода в матке


 

Причины неправильного положения ребенка в матке и патологического предлежания

Причин у рассматриваемых патологических явлений может быть несколько, но все они условно делятся на 2 больших группы:

1. Те, что вызваны погрешностями в структуре матки

К ним относят:

  • Наличие фиброзных либо миоматозных узлов в полости или в шейке матки. Наличие новообразований в данном участке не дает возможности младенцу занять правильную позу.
  • Узкий таз: от 2-й ст. и больше.
  • Аномалии в строении матки, что носят врожденный характер: маточная перегородка, двурогая матка и пр.
  • Нарушения, связанные с местонахождением плаценты: предлежание либо опущение.

2. Патологические явления, провоцирующие повышение либо снижение двигательной активности плода:

  • Погрешности в развитии плода. Отсутствие головного мозга, водянка мозга могут приводить к тому, что младенец занимает косую позу в утробе матери.
  • Наличие нескольких плодов в матке. Подобное явление значительно ограничивает мобильность малышей.
  • Гипертонус матки. Подобное патологическое состояние может быть спровоцировано выскабливанием матки, воспалением шейки/тела матки, абортами. Кроме того, привести к повышению тонуса матки могут частые переутомления, стрессы, неврозы и пр.
  • Много- или маловодие. В первом случае матка увеличивается в параметрах, что создает для малыша условия для активных движений. Если же амниотическая жидкость ниже нормы, ребенок попросту не в состоянии принять корректную позицию.
  • Вес плода сильно большой (от 4 кг и выше) или сильно маленький. В последнем случае ребенок способен свободно и регулярно менять положение в полости матки.
  • Слабость мышц брюшины. Особенно это касается женщин, у которых в анамнезе от 4 родов и выше. Мышцы теряют свою упругость и не способны сдерживать движения плода.

Согласно проведенным наблюдениям, гинекологами-акушерами отмечается наследственный фактор в патологическом предлежании либо некорректном размещении ребенка в матке.


 

Чем опасно неправильное положение ребенка в матке?

При нестандартной позе плода в полости матки благоприятное самостоятельное разрешение родов крайне маловероятно.

Зачастую, родовая деятельность сопровождается следующими негативными явлениями:

  1. Преждевременное отхождение амниотической жидкости. Обусловлено отсутствием давление на вход в малый таз.
  2. Воспалительные процессы в стенках плодного пузыря, а также инфицирование амниотической жидкости. При проникновении вредоносных микроорганизмов в полость матки может развиться перитонит и сепсис.
  3. Острая кислородная недостаточность плода.
  4. Нарушение целостности матки. Ранее отхождение околоплодных вод может стать результатом сильного вдавливания плечевого пояса во вход в малый таз. На фоне активных сокращений матки ее нижняя секция растягивается, и может разорваться.
  5. Выпадение мелких частей тела ребенка при стремительном отхождении амниотической жидкости. При пережатии пуповинной петли происходят серьезные сбои в кровообращении, и роды, как правило, имеют смертельный исход для младенца.
  6. Травмирование ребенка во время родовой деятельности.

При сильном сокращении матки и поперечном положении плода возможно его сгибание пополам. В таком случае сначала наружу выходит грудина, потом живот с прижатой к ней головой. Нижние конечности выходят самыми последними. Подобное развитие событий зачастую заканчивается смертью младенца.


 

Признаки и симптомы неправильного предлежания или положения плода в матке – можно ли заметить самостоятельно?

Самостоятельное определение позы плода внутри матки – задача сложная, и не всегда результативная. Лучше для подобных целей обращаться к соответствующему специалисту и/или пройти ультразвуковое обследование.

Акушеры-гинекологи в качестве предварительной диагностики ощупывают живот будущей роженицы.

  • Если в верхней части он мягковатый и малоподвижный, а внизу прощупывается плотная, округлая и подвижная часть – это свидетельствует о продольном предлежании плода.
  • Если пальпация верхней и нижней секций матки подтверждает пустоту маточного дна, а головка и ягодицы младенца прощупываются в боковых его секциях – положение плода поперечное.
  • При косом расположении малыша в полости матки его головка (плотная часть) будет локализироваться в подвздошной зоне.

Диагностика положения плода в матке

Диагностические мероприятия по определению позы плода носят комплексный характер. Они состоят из нескольких процедур, которые проводят не ранее, чем на 34-й недели гестации:

  • Наружный осмотр. При нормальном течении беременности матка должна иметь овально-удлиненную форму. Если же плод размещен некорректно, живот визуально будет казаться косо-растянутым (косое положение ребенка) либо поперечно-растянутым (поперечное положение младенца). При неправильной позе малыша матка имеет форму шара, а не овала, и дно матки стоит недостаточно высоко.
  • Внутренний осмотр. Информативен только после отхождения вод и раскрытия маточного зева на несколько сантиметров. Проводить влагалищное исследования в подобных случаях нужно очень аккуратно – при поперечном размещении плода в полости матки может произойти выпадение ручки, ножки либо пупочной петли. Если же плод повернут ягодицами ко входу в малый таз, акушер при осмотре сможет рассмотреть копчик, крестец, а также стопы малыша.
  • Пальпация живота. Подробности осуществления данной процедуры были описаны в предыдущем разделе. На данном этапе доктор также определяет сердцебиение плода. При продольном расположении оно прощупывается в правом/левом отделе матки.
  • Ультразвуковое исследование. Определяет позу плода со 100-процентной точностью.

Особенности родов при неправильных предлежаниях и положении плода в матке

Самостоятельные роды при некорректной позе плода возможно при осуществлении комбинированного наружно-внутреннего поворота.

Акушерская ситуация при этом должна быть неосложненной, что включает следующие условия:

  1. Маточный зев должен открыться полностью.
  2. Роженица соглашается на подобную процедуру.
  3. В мочевой пузырь внедряют катетер.
  4. Плод не слишком большой по размерам и его возможно развернуть.
  5. Беременность одноплодная.
  6. Патологии со стороны будущей мамы и младенца отсутствуют.

Операционное родоразрешение при косом/поперечном размещении плода до наступления схваток проводят при следующих патологических состояниях:

  • Раннее отхождение амниотической жидкости.
  • Перенашивание ребенка.
  • Предлежащая плацента.
  • Кислородное голодание плода.
  • Патологические новообразования, рубцы в теле матки.
  • Женщина долго не могла зачать ребенка.
  • Имеется резус-конфликт между мамой и ребенком.
  • Возраст первородящей превышает 30 лет.
  • Беременность наступила вследствие экстракорпорального оплодотворенния.

Если произошло выпадение ручки, ножки, пуповины, — ни в коем случае не допускается их вправление. Это может стать причиной развития инфекционных процессов. В подобных случаях требуется неотложное кесарево сечение.

www.operabelno.ru

Акушерство. Савельева в PDF — Стр 14

При пальпации живота пользуются так называемыми наружными при­ емами акушерского исследования (приемы Леопольда). Леопольд (1891) ввел пальпацию живота в систему и предложил типические приемы пальпации, получившие всеобщее признание.

П е р в ы й п р и е м н а р у ж н о г о а к у ш е р с к о г о и с с л е д о в а н и я (рис. 4.17). Цель его — определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне.

Методика исследования. Ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегаю­ щими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалан­ гами друг к другу. Чаще всего в конце беременности (в 96 % случаев) в дне матки определяются ягодицы. Обычно отличить их от головки нетрудно по менее выраженной округлости и сферичности, меньшей плотности и менее гладкой поверхности (см. далее).

Первый наружный прием акушерского исследования дает возможность судить о сроке беременности (по высоте стояния дна матки), о положении плода (если одна из крупных его частей в дне матки — значит, имеется продольное положение) и о предлежании (если в дне матки ягодицы — значит предлежащей частью является головка).

В т о р о й п р и е м н а р у ж н о г о а к у ш е р с к о г о и с с л е д о ­ в а н и я (рис. 4.18). Цель его — определить позицию плода, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек).

Методика исследования. Руки спускают со дна матки на правую и левую

еестороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка при этом распознается по

ееширокой и изогнутой поверхности. При надавливании на крупную часть, находящуюся в дне матки, в сторону лона туловище плода сгибается, вслед­ ствие чего спинка становится более доступной для исследования. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров. У многорожавших женщин вследствие дряблости брюш­ ной стенки и мускулатуры матки мелкие части плода прощупываются легче. Иногда их движение видно на глаз.

Второй наружный прием акушерского исследования позволяет также определить состояние круглых маточных связок, их болезненность, тол­ щину, напряженность, симметричность правой и левой связок, их распо­ ложение по отношению к матке. При этом, если связки сходятся кверху, плацента расположена на задней стенке матки, если они расходятся или идут параллельно друг к другу, плацента расположена на передней стенке матки.

Далее определяют реакцию различных отделов матки (правой и левой ее половины, тела и нижнего сегмента) на физическое раздражение: осто­ рожно надавливая на матку пальцами обеих рук, следят за силой вызванных этим приемом сокращений мускулатуры матки и ее болезненности. Эти данные, позволяющие судить о функциональном состоянии мышцы матки, играют особую роль во время родов.

Пальпаторно обнаруживаемая флюктуация в матке при больших раз­ мерах живота свидетельствует о многоводии.

По тому, в какую сторону обращена спинка плода, распознается его позиция: спинка влево — первая позиция, спинка вправо — вторая позиция.

studfile.net

Отношение продольной оси плода к оси матки – это: — Студопедия.Нет

         В | П

£ £ членорасположение;

£ P положение;

£ £ позиция;

£ £ вид;

£ £ предлежание;

 

Ось тела плода расположена перпендикулярно оси матки, головка плода обращена влево, спинка кпереди. Назовите положение, позицию и вид плода:

         В | П

£ £ головное предлежание, первая позиция, задний вид;

£ P поперечное положение, первая позиция, передний вид;

£ £ поперечное положение, первая позиция, задний вид;

£ £ тазовое предлежание, первая позиция передний вид;

 

Частота тазового предлежания составляет:

         В | П

£ P 4-5%;

£ £ 6-7%;

£ £ 8-9%;

£ £ 10-11%;

 

При влагалищном исследовании определяется шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет. Предложит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Пальпируется носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу. Лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка. О каком предлежании идет речь:

         В | П

£ £ затылочное;

£ P лицевое;

£ £ лобное;

£ £ переднеголовное;

 

В роддом поступила первобеременная 35 лет. Беременность 40 недель. В анамнезе 7 лет бесплодия. Размеры таза 24-27-30-19, предполагаемая масса плода 3600. Родовая деятельность 10 ч. При осмотре схватки по 25 – 30 с, через 7-8 минут, воды не изливались. В дне матки определяется округлая баллотирующая часть плода. С/биение плода выслушивается слева выше пупка, 150 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка сглажена, края толстые, открытие 5-6 см, плодный пузырь цел, предлежат ягодицы плода. Диагональная коньюгата 12 см. Ошибка врача женской консультации:

         В | П

£ £ не отражена в диагнозе форма и степень сужения таза;

£ £ не составлен план ведения родов для врача стационара;

£ P не произведена дородовая госпитализация для решения вопроса о способе родоразрешения;

£ £ все перечисленное;

 

Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению:

         В | П

£ £ спинки;

£ P головки;

£ £ мелких частей;

£ £ тазового конца;

 

Часто встречающиеся осложнения при многоплодной беременности:

         В | П

£ £ гестоз II половины беременности;

£ £ невынашивание беременности;

£ £ преждевременные роды;

£ £ внутриутробная гипоксия;

£ P все перечисленное;

 

Отношение крупной части плода ко входу в малый таз – это:

         В | П

£ £ членорасположение;

£ £ позиция;

£ £ вид;

£ P предлежание;

 

Причины возникновения многоплодной беременности:

         В | П

£ £ наследственность;

£ £ медикаментозная стимуляция овуляции;

£ £ экстракорпоральное оплодотворение;

£ P все перечисленное;

 

При многоплодной беременности высота дня матки:

         В | П

£ P больше срока гестации;

£ £ совпадает со сроком гестации;

£ £ меньше срока гестации;

£ £ ничего из перечисленного;

 

Какие виды предлежания относятся к разгибательным:

         В | П

£ £ лобное;

£ £ лицевое;

£ £ переднеголовное;

£ P все перечисленное;

 

Дородовая госпитализация беременной при тазовом предлежании необходима для:

         В | П

£ £ оценки состояние плода;

£ £ подготовки родовых путей к родам;

£ P выбора метода родоразрешения;

£ £ проведения классического акушерского поворота;

 

Какие осложнения родов возможны в первом периоде родов при тазовом предлежании:

         В | П

£ £ слабость родовой деятельности;

£ £ несвоевременный разрыв плодного пузыря;

£ £ выпадение пуповины;

£ P все перечисленное;

 

Наиболее часто встречаемое осложнение при использовании ВК:

         В | П

£ £ экспульсия ВК;

£ £ внематочная беременность;

£ £ привычное невынашивание;

£ P воспалительные заболевания внутренних половых органов;

£ £ меноррагия;

 

К Вам обратилась женщина с просьбой подобрать противозачаточное средство, не замужем, половой жизнью живет 2-3 раза в месяц, а иногда и реже, партнеры разные, беременностей не было. Ваши рекомендации:

         В | П

£ £ ВМС;

£ P презерватив;

£ £ оральные контрацептивы;

£ £ постинор;

 

studopedia.net

Добавить комментарий