Обвитие пуповиной причины и последствия: Обвитие плода пуповиной — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Содержание

Обвитие пуповиной: опасности и последствия для малыша

Обвитие пуповиной – опасности и последствия

Еще полвека назад беременные женщины на поздних сроках переставали вязать и завязывать узлы, ходили с распущенными волосами и не носили одежду с поясами и завязками, а все потому, что боялись обвития пуповины вокруг шеи малыша в утробе.

Сегодня все эти суеверные ограничения кажутся комичными, и будущие мамы их не соблюдают. Однако проблема обвития плода пуповиной, как и прежде, касается каждой третьей беременной. Это достаточно частое явление в большинстве случаев является неопасным, но все же лучше перестраховаться и узнать о нем побольше….

Почему возникает обвитие пуповиной

Назвать точную причину появления обвития пуповиной плода не может ни один врач. Все очень индивидуально, и нередко малыш запутывается в пуповине совершенно случайно.

Хотя ряд провоцирующих это явление факторов все же есть:

– Внутриутробная гипоксия плода, при которой малыш начинает активно двигаться и запутывается в пуповине;

– Анемия при беременности, которая приводит к снижению поставок кислорода к малышу по пуповине, что также вызывает его повышенную активность и риск запутаться;

– Курение матерью (пассивное курение), часто приводящие к недостатку кислорода;

– Сильные стрессы, которые вызывают резкие выбросы адреналина и других гормонов в организме мамы, в результате чего малыш начинает активничать в животике;

– Многоводие, при котором у малыша много свободного пространства для движения и запутывания в пуповине;

– Длина пуповины свыше 60 см (в норме пуповина должна быть 40-60 см длиной), что позволяет в ней легко запутаться.

Как обнаружить обвитие пуповины, и каким оно бывает

Обвитие пуповины можно обнаружить на УЗИ. Но не всегда во время такого обследования врач-диагност может точно сказать, как влияет обвитие на малыша, насколько тугим оно является.

В целом же, обвитие пуповины разделяют на тугое и нетугое, однократное и многократное (более 2-х витков), стандартное (только вокруг шеи) и комбинированное (вокруг шеи и других частей тела).

Чтобы проверить, не вредит ли обвитие пуповиной малышу, проводят дополнительные исследования, среди которых КТГ, показывающее частоту биения сердца плода и его двигательную активность, и доплерография сосудов плаценты.

С помощью доплера можно посмотреть, как обвитие повлияло или не повлияло на кровоток в пуповине, не пережаты ли сосуды пуповины, по которым течет кровь.

Следует помнить, что малыш в утробе еще не дышит легкими, поэтому кислород, питательные вещества, витамины и минералы поступают к нему по пуповине. Вот почему важно, чтобы ее сосуды были не пережаты.

Как правило, КТГ и доплерография делаются несколько раз после обнаружения обвития пуповиной, чтобы в динамике отслеживать состояние плода. При ухудшении результатов КТГ и доплера, когда есть риск развития или уже наличия внутриутробной гипоксии, врач может принять решение о досрочных родах путем кесаревого сечения.

При нетугом обвитии чаще всего показаны естественные роды, во время которых акушеры более внимательно следят за малышом при потугах. Когда рождается головка ребенка, акушер аккуратно снимает с шеи пуповину, и дальше роды проходят по стандартной схеме.

Чем опасно обвитие пуповины

Для будущей мамы обвитие пуповины абсолютно не опасно. Единственное, что при неблагоприятном прогнозе, оно может стать причиной назначения кесаревого сечения, в том числе, экстренного.

Вместе с тем, тугое обвитие пуповины при сильном ее натяжении может привести к преждевременной отслойке плаценты, что также часто является показанием для кесаревого сечения.

После диагностики обвития пуповиной врачи должны внимательно следить за состоянием плода. Важно не допустить развитие внутриутробной гипоксии плода, так как это чревато поражением центральной нервной системы, задержкой физического, психического, речевого и умственного развития уже рожденного малыша.

При естественных родах с обвитием пуповины главное не допустить родовых травм шейного отдела позвоночника. Если врач не успеет вовремя снять пуповину с шеи или сделает это неаккуратно, то шейные позвонки могут сместиться.

Результатом подобного смещения, которое уже считается родовой травмой, могут быть задержка речевого и умственного развития ребенка, остеохондроз шейного отдела позвоночника, кривошея, повышение внутричерепного давления, ДЦП, развитие синдрома гиперактивности и дефицита внимания и тому подобные патологии ЦНС.

Кроме того, в ходе родов может произойти придушение плода пуповиной, что в состоянии привести к асфикции малыша и необходимости искусственной вентиляции легких с прочими средствами послеродовой реанимации.

Как обезопасить малыша от обвития пуповины

Гарантированной профилактики от обвития пуповиной не существует, так как малыши нередко запутываются в ней совершенно случайно. Повлиять на длину пуповины мама тоже не может, потому что это генетически зависимый фактор.

Единственное, на что гипотетически можно влиять, — так это на двигательную активность плода. Если мама защитит себя от стрессов, не будет часто употреблять кофе, крепкий чай и прочие стимулирующие центральную нервную систему напитки, будет много гулять на свежем воздухе, практиковать дыхательную гимнастику, часто проветривать квартиру, то с двигательной активностью у малыша проблем быть не должно.

Важно также отказаться от вредных привычек и оградить себя от пассивного курения, стараться не гулять возле оживленных трасс и промышленных предприятий.

Не забывайте и о регулярных визитах к врачу с проведением плановых УЗИ и КТГ. Если же на УЗИ было диагностировано обвитие пуповиной, то придерживайтесь советов, которые дал вам ваш акушер-гинеколог и не пробуйте различные народные средства распутывания малыша.

Помните, что как запутался, так ребенок может и распутаться. И нередко во время родов оказывается, что на шее плода уже нет никакой пуповины. Главное – оставайтесь рассудительными и старайтесь соблюдать баланс между осторожностью и халатностью. Легких вам родов!

Вам была полезна эта статья? Тогда ставьте нам лайк и пишите в комментариях, было ли у вашего малыша обвитие пуповиной, и как все решилось?

Вас также могут заинтересовать следующие материалы:

МНОГОВОДИЕ И МАЛОВОДИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: ПРИЧИНЫ И СЛЕДСТВИЯ

ГЕСТОЗ – ПОЗДНИЙ ТОКСИКОЗ: В ЧЕМ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ МАМЫ И МАЛЫША

BABBY-SHOWER: ПРАЗДНИК БУДУЩИХ МАМ, И КАК ЕГО ОРГАНИЗОВАТЬ

БЕССОННИЦА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: КАК ПОПАСТЬ В ЦАРСТВО МОРФЕЯ


7 фактов об обвитие пуповиной от австралийского врача-акушера :: Статті

Австралийский врач-акушер Рейчел Род в своей докторской работе подняла вопрос диагноза «Обвитие пуповиной», она проанализировала имеющуюся литературу и исследования, касающиеся этой темы. В результате она пришла к выводу, что обвитие пуповиной требует вмешательства только в редких случаях (около 2% от всех).

А причиной летальных исходов, становится НЕ обвитие пуповиной, а другие диагнозы, которые часто упускаются, а на пуповину «легче списать».

Вот 7 фактов про пуповину:

Факт 1. Около трети младенцев рождаются с обвитием пуповины вокруг шеи. Средняя длина пуповины — 50-60 см, но бывают длиннее или короче. Длинная пуповина не обязательно становится причиной обвития. Кроме того, длинные пуповины оказались более защищенными от нарушения кровотока в них.

Факт 2. Здоровая пуповина защищена скользким, мягким покрытием. Человеческое тело имеет очень продуманный «дизайн», который обеспечивает выживание вида. И даже пуповина имеет собственный набор «трюков», чтобы при обвитии или образовании узлов кровоснабжение не прекращалось. Внутри она заполнена киселем (желе Уортона), которое защищает внутренние сосуды. Осложнения возникают в тех случаях, когда есть «дефекты» в пуповине.

Факт 3. Обвитие пуповиной не причина замедления родов

Исследования показали, что обвитие пуповиной не причина замедления родовой деятельности или отсутствия прогресса родов. Скорее всего, причины во вмешательстве со стороны врачей, не правильном ведении родов, использовании лекарств.

Факт 4. Обвитие пуповиной часто ассоциируется с неблагоприятными последствиями

Два крупных исследования влияния обвития пуповины вокруг шеи малышей на их состояние, которые провели (в Америке и Австралии), показали, что само по себе обвитие не было причиной неблагоприятных последствий. Часто причиной становились поставленные ранее диагнозы, диагнозы не обнаружены во время беременности, не правильные действия акушеров.

Факт 5. Обвитие пуповиной не показание для кесарева сечения

Исследование Университета акушеров и гинекологов Великобритании показали, что нет никаких оснований для выполнения кесарева сечения при обвитии пуповиной. Они заявляют: «Ни в одном исследовании не было обнаружено эффективности кесарева сечения при наличии обвития вокруг шеи у ребенка». Доктор Род соглашается с тем, что нет никаких оснований для выполнения кесарева сечения «на всякий случай» из-за обвития пуповиной, ведь осложнения очень редки.

Факт 6. Даже многократные петли не является более вредными для здоровья

Доктор Род пишет, что число петель не важно. Единственный случай, если пуповина слишком коротка, тогда она может стать причиной отсутствия прогресса родов. Но это явление встречается не часто.

Проанализированое исследование показало, что до 8,3% беременных имеют обвитие пуповиной от 2 до 4 раз. 0,1% детей имеют 4 или более петель из пуповины. Максимально зарегистрированное число составляло 9. В исследовании также отмечено, что большинство детей в исследовании имели по шкале Апгар 7-10 баллов (где 10 лучший результат) в течение одной минуты, и только восемь детей имели оценку по шкале Апгар менее 7 через пять минут (5 , 20%),

Факт 7. Обычно вмешательство вызывает гипоксию плода в родах

В своем исследовании доктор Род приходит к выводу, что наиболее вероятная причина возникновения гипоксии плода — внешнее вмешательство. Когда женщине вводят синтетический окситоцин, он приводит к нарушению нормального протекания родов.

Часто с ним используют и эпидуральную анестезию, в результате чего женщина не испытывает болезненных схваток, но ребенок находится под влиянием постоянных и сильных сокращений.

Матка работает сильнее и быстрее, а это значит, что поставки крови и кислорода может легко нарушаться — не только от пережима, но и потому, что спина у матери обездвижена. И это может привести к ситуации, когда придется проводить экстренное кесарево сечение, чтобы спасти ребенка. Это называется каскад вмешательств — вы начинаете одно вмешательство, и приходится делать другие. И если случается ситуация, когда есть обвитие пуповиной, то это указывают как основную причину осложнений.

Обвитие пуповиной: последствия

Обвитие пуповиной: последствия, причины – сегодня в центре внимания сайта для мам supermams.ru. Ведь по статистике, такое возможно в 20% случаев.

Слишком активное поведение малыша в утробе матери может привести к тому, что он попросту «запутывается» в петлях пуповины, и они несколько раз обвивают шею или иные части тела. В ряде случаев ребенок сам выпутывается из пуповинной петли, но бывают и такие ситуации, когда без помощи врача не обойтись.

Данная патология проявляется достаточно часто. На последних сроках беременности акушер-гинеколог может сообщить будущей мамочке такую неприятную новость.

К тому же, причины подобного явления хоть и кроются в чрезмерной активности ребенка, но связаны со здоровьем матери и ее поведением.

Обвитие пуповиной: причины и последствия

Если верить приметам, то при беременности не стоит вязать, шить, что-нибудь плести, активно заниматься гимнастическими упражнениями. Но научных доказательств этому нет, так что каждая сама для себя решает, как быть, верить ли домыслам предков.

Лучше посмотреть на проблему с медицинской точки зрения. Врачи акушеры-гинекологи выделяют следующие причины:

  • гипоксия плода,
  • неправильный образ жизни при беременности – частые стрессы, постоянное переутомление матери,
  • многоводие,
  • несбалансированный рацион,
  • слишком длинная пуповина (свыше 70 см).

Кстати, гиперактивность малыша в утробе матери – вовсе не его вина. Возможно, он становится таким подвижным в поисках кислорода и питательных веществ. Такое бывает, когда будущая мать пьет слишком много черного чая и кофе, употребляет алкоголь или курит.

Кроме того, из-за постоянных стрессов в крови повышается концентрация адреналина. Это сказывается и на нервной возбудимости ребенка.

Особенности родового процесса

При выявлении обвития пуповиной специалисты могут назначить допплерометрию. Эта процедура позволит изучать и отслеживать интенсивность тока крови по сосудам.

Важно также записаться на кардиотокографию, чтобы выявить сердечный ритм плода. Врачи поймут, нет ли нехватки кислорода.

Если у ребенка 1-кратное обвитие пуповиной, возможны естественные роды. Но при двойном назначают кесарево сечение.

Если настаивать на другом варианте родоразрешения, последствия могут быть тяжелые – асфиксия, гибель ребенка. Более того, если врачи диагностировали двойное обвитие на 38 неделе, они могут прооперировать в этот период, не дожидаясь завершения срока в 40 недель.

Обвитие пуповиной вокруг шеи: последствия

Однократное обвитие обычно разрешается благополучно. Либо до родов ребеночек самопроизвольно выпутывается из петли, либо в процессе родов освобождается от нее, и все заканчивается без осложнений.

Двойное обвитие пуповиной: последствия

При двойном или множественном тугом обвитии пуповиной возникает серьезная опасность. Это явление может вызвать гипоксию. А из-за нехватки кислорода во внутриутробном развитии происходят нарушения. Организм малыша в целом перестает нормально функционировать.

Наступают изменения в обменных процессах, снижаются адаптационные возможности, происходит повреждение ЦНС. Чем дольше дефицит кислорода, тем ярче будут выражены последствия.

Сдавливание пуповиной шеи или конечностей может вызвать нарушения в кровоснабжении тканей. Из-за сильного натяжения пуповинных колец может возникнуть ранняя отслойка плаценты или роды гораздо раньше срока.

Сильное множественное обвитие плода пуповиной последствия имеет иногда даже крайне плачевные. Пуповина цепко сдавливает шею малыша, подобно удавке, и в тяжелых случаях наступает внутриутробная гибель плода.

Не всегда обвитие пуповиной имеет летальный исход, но сайт supermams.ru отмечает, что такое явление может не пройти бесследно для ребенка.

Обвитие пуповиной: последствия для ребенка в будущем

Длительное пребывание в состоянии, когда к ребенку поступает недостаточно кислорода, может повлиять на развитие головного мозга. В нем возникают необратимые процессы, и в дальнейшем это приводит к ухудшению физического и умственного развития.

Психологические последствия обвития пуповины вокруг шеи плода

Они проявляются не сразу, а через несколько лет. Например, у ребенка могут быть истерики и слезы при повязывании шарфов, галстуков, бабочек. В стрессовых ситуациях могут беспокоить приступы удушья.

Что делать? Как можно раньше обратитесь к специалистам, способным оказать корректную психологическую помощь.

И не провоцируйте неприятных ситуаций. Не заставляйте носить водолазки и шарфы, чтобы ребенок не ощущал дискомфорт.

Не всегда обвитие пуповиной последствия имеет плачевные, но, как говорится, предупрежден – значит вооружен!

_ _
Сайт supermams.ru – Супермамы

Поделись полезным:

Загрузка…

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода.

Причины

Обвитие пуповиной может возникать на разных сроках беременности и может быть вызвано различными факторами, наиболее значимым из которых является гипоксия плода. В этом случае ребенок из-за недостатка кислорода начинает совершать активные хаотичные движения, в результате чего он запутывается в петлях пупочного канатика. Обвитие пуповиной довольно часто обнаруживается при ее длине больше 70 см. Увеличение длинны пуповины, сопровождается образованием петель, в которые ребенок может самостоятельно проскальзывает. Обвитие пуповиной может быть обусловлено генетическим фактором, в связи с этим его также следует учитывать.

Иногда обвитие пуповиной возникает из-за многоводия. При такой акушерской патологии в маточной полости имеется достаточно места для движений плода, вследствие чего ребенок запутывается в петлях. При недостатке места в полости матки обвитие пуповиной возникает на фоне недостаточной активности ребенка. Установлено, что в подобной ситуации канатик предрасположен самостоятельно формировать петли, которые затем располагаются вокруг тела либо шеи ребенка. Вызвать обвитие пуповиной может и любая экстрагенитальная патология матери, вызвавшая гипоксию плода и, как следствие, повышение его двигательной активности. Вероятность развития аномалии значительно увеличивается при наличии у беременной железодефицитной анемии.

Обвитие плода пуповиной в большинстве случаев встречается у женщин, которые подвержены влиянию негативных факторов на этапе гестации. Довольно часто патология возникает на фоне имеющихся у пациентки вредных привычек, например, курения, наркомании, алкогольной зависимости. Хронический стресс и эмоциональные нагрузки, которые сопровождаются повышением концентрации адреналина в крови будущей мамы, также повышает вероятность возникновения аномалии. Дефицит питания, обусловленный нехваткой в рационе беременной питательных веществ, также является предрасполагающим фактором, который может стать причиной развития обвития пуповиной.

Симптомы

Обвитие пуповиной специалисты подразделяют на несколько видов с учетом определенных важных факторов. Именно от вида патологии зависит прогноз беременности и план родоразрешения. В зависимости количества петель, выделяют такие виды обвития пуповиной:

однократное, в этом случае имеется одна петля, которая располагается вокруг анатомических частей плода;

многократное, обусловленное выявлением двух и более петель.

При многократном обвитии пуповиной, выделяют такие его варианты: изолированное (все петли располагаются вокруг одной анатомической области) и сочетанное (петли располагаются в нескольких анатомических зонах, к примеру, на шее и теле плода). Помимо этого, различают тугое и нетугое обвитие пуповиной. Последний вариант выявляется примерно в 90% пациенток с таким диагнозом и характеризуется благоприятным прогнозом. При тугом обвитии пуповиной существует высокий риск передавливания сосудов и прекращения кровообращения, что становится причиной острой гипоксии и асфиксии плода.При обвитии пуповиной плода у матери не возникает никаких патологических симптомов.

Диагностика

Выявить обвитие пуповиной удается в ходе скринингового ультразвукового исследования при беременности с 14 недели гестации, после полного сформирования плаценты и канатика. В процессе исследования определяется присутствие петель, их количество и локализация. Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, рекомендовано проведение допплерометрии.

Лечение

Пока не разработано специфических метолов лечения обвития пуповиной. При выявлении данной патологии женщина должна чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических исследований. При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическоемониторирование. Развитии симптомов острой гипоксии плода является важным показателем для госпитализации беременной.

При данной патологии необходимо исключить любые переживания и стрессы, так как такие эмоции связаны с усиленной выработкой адреналина, что негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока.

Медикаментозное лечение обвития пуповиной не разработано. Однако в некоторых случаях могут быть назначены препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, и витаминные комплексы.

Профилактика

Предупредить возникновение обвития пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных, которую может назначить специалист. Положительное воздействие на состояние плода оказывает дыхательная гимнастика. Профилактика данной патологии также основана на своевременном обнаружении и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные.

причины и последствия 🚩 двойное обвитие пуповиной последствия 🚩 Беременность и роды

Различают несколько различных вариантов обвития пуповиной:
— однократное, при котором пуповина обматывает шею плода 1 раз;
— двукратное/многократное, когда наблюдается несколько витков вокруг шеи;
— изолированная петля — пуповина обвивает только шею плода;
— комбинированная петля – обвитие вокруг конечностей и/или тела будущего ребенка;
— слабое обвитие пуповиной;
— тугое.

Обвитие пуповиной может появиться в силу различных причин:
— кислородное голодание плода (гипоксия), которая вызывает активные внутриутробные движения плода, из-за чего он и запутывается пуповиной;
— повышенное содержание в крови матери адреналина, что тоже способствует повышенной активности плода;
— пуповина имеет излишнюю длину — более 60 см;
— многоводие, из-за которого у ребенка имеется много пространства для движения, а также возможностей запутаться в пуповине.

Наиболее распространенным и относительно безопасным для ребенка считается однократное обвитие пуповины вокруг его шеи. В таком случае в процессе родов врач может ослабить пуповину и убрать ее с тела малыша. Более опасным является двойное обвитие пуповиной, поскольку оно способно привести к кислородному голоданию и микротравмам шейных позвонков. Малыши, рожденные с этим родовым осложнением, могут впоследствии иметь головные боли, повышенное давление или гипотонию, быструю утомляемость.

В результате тугого обвития пуповиной могут быть те же вышеназванные последствия, но роды в этом случае могут усложниться асфиксией плода. Последняя грозит остановкой дыхания малыша. Это бывает очень редко, однако в подобных случаях акушеры обычно принимают экстренные меры для проведения кесарева сечения.

Нужно понимать, что плод при обвитии пуповиной вокруг его шеи страдает от гипоксии. Однако последствия от кислородного голодания могут проявляться не у всех детей, а степень выраженности также может быть различной. Для одних детей обвитие пуповиной совершенно не сказывается на их здоровье в будущем, для других возможно появление ВСД и нарушения общего состояния организма. Все такие состояния сегодня успешно лечатся. При соблюдении правильного режима дня, бережном уходе и заботе ребенок вырастет здоровым и крепким.

Для профилактики обвития пуповиной беременной женщине нужно:
— меньше волноваться;
— совершать регулярные прогулки на свежем воздухе;
— как можно меньше находиться в душном, непроветриваемом помещении;
— правильно питаться;
— заниматься оздоровительной и дыхательной гимнастикой, согласовав выполнение упражнений с врачом.

Кроме того, необходимо наблюдаться у гинеколога, посещая его в назначенные им сроки осмотров.

Обвитие пуповиной – последствия

Обвитие пуповиной встречается у 25-30% беременных женщин. Суть его заключается в том, что вокруг шеи, тела или конечностей плода пуповина закручивается в виде петли, иногда многократно опутывая тело будущего ребенка. Современная медицина научилась справляться с такими случаями, и в большинстве своем роды с обвитием пуповиной заканчиваются успешно. Рассмотрим по порядку виды обвития пуповиной, его причины, диагностику и последствия.

Существует несколько вариантов обвития пуповиной:

  • однократное – когда пуповина один раз обматывает шею плода;
  • двукратное или многократное – несколько витков пуповины вокруг шеи;
  • обвитие только вокруг шеи плода – изолированная петля;
  • комбинированная петля – пуповина обвивается вокруг тела и/или конечностей будущего малыша;
  • тугое обвитие пуповиной;
  • слабое обвитие.

Обвитие пуповиной может иметь несколько причин:

  • гипоксия или кислородное голодание плода – вызывает активное внутриутробное движение будущего ребенка, из-за чего возможно его запутывание пуповиной;
  • повышенное содержание адреналина в крови матери, что также способствует повышенной активности плода и как следствие обвитие пуповиной;
  • слишком длинная пуповина, более 60см предрасполагает к обвитию плода;
  • многоводие – при наличии многоводия у ребенка много пространства для движения и масса возможностей запутаться в окружающей его пуповине.

Диагностика обвития пуповиной

На данный момент существует несколько методов диагностики обвития пуповиной:

  • УЗИ диагностика – с помощью УЗИ можно установить наличие обвития пуповиной уже на сроке 17-18 недель, и определить какое обвитие имеет место – единичное, двукратное или комбинированное;
  • КТГ – кардиотокографическое исследование, при котором регистрируются движения и сердцебиение плода, по которым устанавливают наличие гипоксии и возможность обвития пуповиной.

Обвитие пуповиной – последствия для ребенка

Конечное, самый важный вопрос, который волнует будущих мам – это чем опасно обвитие пуповины, и какие его последствия. Самым распространенным и относительно неопасным для ребенка является однократное обвитие пуповины вокруг шеи. В этом случае при родах врач легко может ослабить пуповину и снять ее. Более опасным считается двойное обвитие пуповиной, так как его возможные последствия – кислородное голодание и микротравмы шейных позвонков. Дети, рожденные с таким родовым осложнением, могут быть подвержены головным болям, повышенному давлению или гипотонии, быстрой утомляемости.

Тугое обвитие пуповиной может иметь те же вышеописанные последствия, но роды при таком обвитии могут усложниться асфиксией плода, что грозит остановкой дыхания ребенка. Это бывает крайне редко, но все же в таких случаях акушеры обычно принимают меры для проведения срочного кесарево сечения.

Вообще, следует понимать, что при обвитии пуповиной вокруг шеи плод страдает от гипоксии, но последствия от кислородного голодания проявляются не у всех детей и степень выраженности тоже может быть разной. Для одних малышей обвитие пуповиной никак не сказывается на их здоровье в дальнейшем, для других это чревато вегето-сосудистой дистонией, нарушением общего состояния организма. Все эти состояния с успехом лечатся, и при соблюдении правильного режима дня ребенок вырастет крепким и здоровым.

 

обвитие пуповиной вокруг шеи ребенка

При прохождении планового УЗИ, внезапно может обнаружиться, что пуповина обвилась вокруг шеи или других частей тела ребенка. Женщина, услышав такой диагноз как обвитие пуповиной, как правило, пугается, представляя, что ее ребенок внутри нее задыхается от этой пуповины. Однако все не так страшно как кажется. Подобный диагноз ставиться каждой второй беременной.

Дело в том, что в период роста в утробе матери, все полезные вещества, в том числе и кислород, ребенок получает через пуповину. До 20 недели беременности, ребенок плавает в околоплодных водах, маневрируя в разных положениях, пуповина обвивается вокруг него и также успешно распутывается. Надо помнить, что ребенок до рождения дышит не легкими, по этому, даже обвитая пуповина вокруг шеи не означает, что ребенок не получает кислорода. Самое главное наблюдать за состоянием самой пуповины, чтобы сосуды внутри ее, через которые происходит питание, не пережимались. В этом случае возможны различные последствия, в том числе гипоксия — недостаток кислорода.

Почему происходит обвитие

Самой главной причиной, почему пуповина обвивается один или много раз вокруг плода, это повышенная активность ребенка в период вынашивания. Этот фактор может быть результатом ряда причин, которые связанны с состоянием матери во время беременности, ее здоровьем, образом жизни. Конечно, будущая мама имеет право на отдых, приятно проведенное время в vulkan platinum отвлечет от переживаний , а, приятные бонусы от администраторов, порадуют наверняка.

Самые распространенные причины активности ребенка являются:

  • Гипоксия плода. Данное состояние может быть вызвано железодифицитарной анемией матери, при котором в крови не достаточно гемоглобина, отвечающего за доставку кислорода в кровотоке. В результате, ребенок начинает много двигать в поисках кислорода, запутываясь в пуповине.
  • Не правильное положение ребенка. Положение плода является не правильным, когда ребенок лежит поперек относительно оси матки, или не переворачивается вовсе. Это бывает вызвано тем, что на этапе роста ребенка, пуповина обвилась определенным образом, что помешало естественной смене положения ребенка.
  • Многоводие при беременности. По некоторым причинам, организм матери начинает вырабатывать излишнее количество околоплодных вод, расширяя тем самым утробу, что дает больше места для маневрирования ребенка, который запутывается в пуповине.
  • Нервное состояние матери при беременности. В момент, когда женщина переживает различные стрессы, переживания, и другие состояния, связанные с возбуждением нервной системы, в ее крови вырабатывается большое количество адреналина, который передается ребенку, заставляя его много двигаться.
  • Вредные привычки во время беременности. Курение во время беременности может вызвать гипоксию плода, поскольку сосуды при курении сужаются, и меньше кислорода попадает в кровь. Также, злоупотребление кофе, возбуждающее нервную систему, провоцирует повышенную активность плода.

Пуповина, обвитая вокруг тела ребенка никак не лечится, и врачам остается только наблюдать за состоянием ребенка, назначая еженедельное прохождение УЗИ.

Вернуться

(PDF) Обвязка пуповины: диагностические и клинические последствия

Школьный журнал Дональда по ультразвуку в акушерстве и гинекологии, июль-сентябрь 2012 г . ; 6 (3): 225-232 231

DSJUOG

Обвязка пуповины: диагностические и клинические Последствия

6. Баррон Э.М., Мартинес П., Монтальво Х. Экографическая карта Валорасьона дель

cordón umbilical. В: Бахо Аренас (Ред). Ультрасонография

Obstétrica. Мадрид: Марбан 2005; 335-51.

7.Шерер Д.М., Мэннинг Ф.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика

затылочного канатика (ей): игнорировать, информировать, контролировать или вмешиваться?

Ультразвуковой акушерский гинекол 1999; 14: 1-8.

8. Maymon R, Herman A, Dreazen E, Tovbin Y, Bukovsky I,

Weinraub Z. История болезни: Может ли затылочный пуповина вызвать переходное

увеличение толщины затылочной полупрозрачности? Репродукция человека

1999; 14: 556-59.

9. Дхар К.К., Рэй С.Н., Дхалл Г.И. Значение затылочного канатика. J

Indian Med Assoc 1995; 93: 451-57.

10. Hankins GVD, Snyder RR, Hauth JC, Gilstrap LC, Hammond

T. Затылочные связки и неонатальный исход. Obstet Gynecol

1987; 70: 687-91.

11. Хасэгава Дж., Мацуока Р., Итизука К., Секизава А., Окаи Т.

Ультразвуковая диагностика и лечение пуповины

аномалии. Тайвань J Obstet Gynecol 2009; 48: 23-27.

12. Collins JH. Два случая множественных аномалий пуповины

, приведших к мертворождению: пренатальное наблюдение с помощью УЗИ

и частота сердечных сокращений плода.Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 125-28.

13. Сорнес Т. Окружение пуповины и рост плода

Ограничение. Obstet Gynecol 1995; 86: 725-29.

14. Мастробаттиста Дж. М., Холлиер Л. М., Йоманс Э. Р., Рамин С. М..

Влияние затылочной пуповины на массу тела при рождении и непосредственные неонатальные исходы

. Am J Perinatol 2005; 22: 83-85.

15. Palacios M. Validación del ultrasonido como prueba diagnóstica

para Circular de cordón durante el trabajo de parto.Estudio

отборочный. Ginecol Obstet 2002; 48: 1-4.

16. Бонилья-Мусолес Ф, Мачадо Л., Осборн Н. Пуповина

. В: Bonilla-Musoles F, Machado L, Osborne N (Eds).

Трехмерный ультразвук для нового Милениума: текст

и Атлас. Fotocomposición Crisol SL (Ed). Алока Мадрид

2000; 163-72.

17. Дурсун П., Салман М.К., Озюнку О., Аксу Т. Затылочный шнур типа

B, связанный с чрезмерно длинной пуповиной, как причина

мертворождения: отчет о случае.Clin Exp Obstet Gynecol 2004; 31:

158-59.

18. Мальпас П., Симондс Э.М. Наблюдения за строением пуповины человека

. Surg Obstet Gynecol 1996; 123: 746-50.

19. Сильный TH. Факторы, обеспечивающие оптимальную защиту пуповины

во время беременности. Современный акушерство и гинекология 1997; 42: 82-105.

20. Шестха Н.С., Сингх Н. Нучал пуповины и перинатальный исход.

Kathmandu Univ Med J 2007; 5: 360-63.

21. Sheiner E, Abramowicz JS, Levy A, Silberstein T, Mazor M,

Hershkovitz R.

перинатальный исход не связан с затылочной пуповиной. Arch Gynecol Obstet 2006; 274: 81-83.

22. Сепульведа В., Шеннан А.Х., Бауэр С., Николаидес П., Фиск Н.М.

Истинный узел пуповины: сложный пренатальный

УЗИ. Ультразвуковой акушерский гинекол

1995; 5: 106-08.

23. Hertzberg BS, Bowie JD, Bradford WD, Bolick D. Ложный узел

пуповины: сонографический вид и дифференциальная диагностика

.Дж. Клин Ультразвук 1988; 16: 559-602.

24. Jauniaux E, Mawissa C, Peellaerts C, Rodesch F. Затылочный пуповина

при нормальной беременности в третьем триместре: исследование с цветной допплеровской визуализацией

. Ультразвук. Obstet Gynecol 1992; 2: 417-19.

25. Пилу Г., Фалко П., Гуацциарини М., Сандри Ф., Бовичелли И.

Сонографическая демонстрация затылочного канатика и брюшной полости

Форма волны пупочной артерии, предвещающая дистресс плода. Ультразвук

Obstet Gynecol 1998; 12: 125-27.

26. Цинь И, Ван Ц., Лау Т.К., Роджерс М.С. Цветное ультразвуковое исследование:

Полезный метод выявления затылочного канатика во время родов

. Ультразвук Obstet Gynecol 2000; 15: 413-17.

27. Сепульведа В. Пришло время для более детального изучения пуповины

? Ультразвук Obstet Gynecol 1999; 13: 157-60.

28. Функ А., Хейл В., Ротер Р., Винклер М., Рат В. Подразделение

диагностика окружения пуповины с использованием цветовой кодировки

Допплерография и корреляция с кардиотокографическими изменениями

во время родов.Geburtsh Frauenheilk 1995; 55: 623-27.

29. Jauniaux E, Ramsay R, Paellaerts C, Rodesch F. Пренатальные признаки

беременностей, осложненных затылочным канатиком. Am J Perinatol

1995; 12: 255-58.

30. Ханаока У., Янагихара Т., Танака Х., Хата Т. Сравнение трехмерного, двухмерного и цветного ультразвукового допплера

для прогнозирования наличия шейной пуповины при рождении.

Ультразвуковой акушерский гинеколь 2002; 19: 471-74.

31.Сюй Х, Дай ВП, Ван СиДжей, Тянь LX, Тан ХМ, Сунь ФК.

Прогнозирование гипоксии плода путем измерения индекса сопротивления средней мозговой артерии

у плода с пуповиной

вокруг шеи на поздних сроках беременности. Нан Фанг И Кэ Сюэ Сюэ

Бао 2008; 28: 2207-09.

32. Аксой У. Пренатальная цветная допплеровская сонографическая оценка

окружения затылочной кости пуповиной. J Clin Ultrasound

2003; 31: 473-77.

33.Хата Т., Аоки С., Хата К., Миядзаки К. Трехмерная

ультразвуковая оценка пуповины во 2-м и 3-м триместрах беременности

. Гинекол Онкол Инвест

1998; 45: 159-64.

34. Hübner G. Asfixia perinatal. Edición Servicio Neonatología

Hospital Clínico Universitario de Chile 2001; 9: 64-69.

35. Vispo S, Meane J, Karatanasóputoz M, Casal J. Sufrimiento

fetal agudo: Revisión. Revista de Postgrado de la VI Cátedra de

Medicina 2002; 112: 21-26.

36. Pérez González JM. Anoxia del recién nacido. В: Cruz M,

Crespo M, Brines J, Jiménez R, Molina JA. Manual de Pediatría.

Мадрид: Изд. Эргон 2010: 66-69.

37. Шерер Д.М., Хим Б., Вудс-младший. Возможна прерывистая окклюзия пуповины

. J Ultrasound Med 1990; 9: 181-91.

38. Петриковский Б.М., Каплан Г.П. Захват плодом пуповины

, вызывающий различные замедления сердечного ритма плода. J Clin

Ультразвук 1993; 21: 642-44.

39. Ogue O, Al-Tarkait A, Vallerand D. Акушерские факторы связывают

с затылочной нитью. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85: 814-18.

40. Ларсон Дж. Д., Рейберн В. Ф., Кросби С. Множественная затылочная пуповина

запутывания и осложнения во время родов. Am J Obstet

Gynecol 1995; 173: 1228-31.

41. Ларсон Дж. Д., Рейберн В. Ф., Харлан В. Л.. Плетение затылочного пуповины

и срок беременности. Am J Perinatol 1997; 14: 555-59.

42. Ван И, Ле Рей К., Аудиберт Ф., Вагнер М.С.Управление шейным канатиком

с множественными петлями. Obstet Gynecol 2008; 112:

460-61.

43. Шеффер Л., Буркхард Т., Циммерманн Р. Шнуры Nuchal при срочной доставке

и послеродовой доставке, нужно ли нам знать? Obstet Gynecol

2005; 106: 23-28.

44. Гош Г.С., Гудмундссон С. Нухал пуповины в послеродовом периоде

беременность — родство с подозрением на дистресс плода во время родов

, указывающее на оперативное вмешательство. J Perinatal Med 2008; 36:

142-44.

Риск несчастных случаев с пуповиной

Согласно исследованию Сети совместных исследований мертворождений, несчастные случаи с пуповиной составляют около 10% мертворождений. Хотя люди часто предполагают, что смерть вызвана случайным удушением, чаще всего они являются результатом внезапного нарушения кровоснабжения. к ребенку.

Виды аварий

Пуповина состоит из одной вены и двух артерий и отвечает за снабжение ребенка кислородом и богатой питательными веществами кровью из плаценты.

Несчастные случаи могут произойти, если шнур поврежден, разорван или сжат. Когда это происходит, подача кислорода может быть серьезно нарушена. Если проблема не будет быстро решена, это может привести к удушению, повреждению мозга и даже смерти.

Несчастные случаи обычно связаны с аномалией пуповины, проблемами с беременностью, случайным нарушением кровоснабжения или комбинацией событий. Среди них:

  • Если в гестационном мешке слишком мало околоплодных вод, пуповина может сдавиться между ребенком и стенкой матки.
  • Если околоплодных вод слишком много, пуповина может вырваться вперед раньше ребенка, когда вода лопнет и станет выпадать.
  • Если пуповина слишком длинная, значит, она завязана узлом.
  • Многоплодные роды могут переполнить матку и увеличить риск сдавливания.
  • Ребенок, находящийся в тазовом предлежании ногами вперед, может повредить пуповину, неестественно ее скручивая.
  • Потенциально опасное для жизни состояние, называемое предлежанием сосудов, возникает, когда один или несколько кровеносных сосудов в пуповине пересекают вход в родовой канал под ребенком.Когда шейка матки расширяется, кровеносные сосуды могут сжаться или разорваться.

Риск и предотвращение

Несмотря на все разумные опасения по поводу несчастного случая с пуповиной, на самом деле они довольно редки. Это связано с тем, что пуповина заполнена скользким веществом, называемым желе Уортона, которое окружает артерии и вены и смягчает их. Итак, вообще говоря, когда что-то давит на шнур, сосуды внутри могут ускользнуть от опасностей, подобно мокрому куску мыла, который крепко держится.

Хотя многие несчастные случаи с пуповиной являются чисто случайными (и, как таковые, их нельзя предотвратить), часто существуют характерные признаки, указывающие на возможность несчастного случая. Среди них:

  • Гиперактивность плода, подергивания или икота (происходящие ежедневно и более четырех раз в день) связаны с повышенным риском компрессии пуповины.
  • Пуповина, не имеющая скрученного, похожего на веревку внешнего вида, часто указывает на повышенный риск смерти.
  • Женщины, которые зачали с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), ожидают нескольких детей или имеют предлежание плаценты (состояние, при котором плацента покрывает часть или всю шейку матки), имеют повышенный риск предлежания сосудов матки.

В то время как некоторые из этих состояний могут быть обнаружены во время обычного дородового ухода, другие (например, гиперактивность плода) могут потребовать ультразвукового исследования для выявления любых возможных аномалий. В случае обнаружения может быть рекомендована госпитализация для наблюдения за ребенком в течение как минимум 24 часов с помощью как ультразвукового исследования, так и пульсометра плода.

причин HIE — надежда на HIE

Что вызывает ГИЭ?

ГИЭ имеет множество причин, и иногда даже невозможно определить причину, поскольку существует очень много факторов.Большинство случаев (по оценкам исследований 70-80%) не предотвратимы. Когда вы узнаете о возможных причинах, удивительно, что любой ребенок рождается здоровым, что может произойти по множеству причин.

Причины ГИЭ высокого риска

Иногда ГИЭ может быть вызвано медицинскими ситуациями, которые помещают человека в категорию «высокого риска», например:

  • Предыдущее кесарево сечение, на котором рубец мог вызвать истончение матки (может произойти разрыв во время VBAC)
  • Высокое кровяное давление, такое как преэклампсия или синдром HELPP
  • Выбор образа жизни, такой как зависимость и употребление алкоголя, табака или наркотиков во время беременности, может вызвать отслойку плаценты

HIE от пуповины вызывает

Иногда ГИЭ может быть вызвано различными проблемами с пуповиной. Перепутывание и сжатие пуповины случаются редко, но могут происходить. Иногда мать может заметить изменение движений во время беременности. У многих из наших семей были «сейвы по количеству ударов», когда движение прекращалось, и они перешли в режим «Роды и роды», и их ребенок родился и был реанимирован. Сдавливание пуповины может периодически происходить во время беременности или родов. ГИЭ из-за слишком большого или недостаточного количества околоплодных вод также может повлиять на пуповину, ведущую к ГИЭ.

Примеры проблем со шнуром:

  • Обернутый шнур: Если на шее, он называется затылочной нитью.Однако иногда пуповина может быть обернута вокруг живота и конечностей.
  • Недоразвитый Шнур: Иногда пуповины растут неправильно, либо слишком короткие, либо слишком тонкие. Их трудно увидеть при обычном тестировании.
  • Истинный узел: Это случается, когда в пуповине случайным образом образуется узел.
  • Выпадение пуповины: Это может произойти во время вагинальных родов, когда пуповина родится раньше ребенка.

ГИЭ от фетально-материнского кровоизлияния

Связано ли это с отслойкой плаценты или просто происходит спонтанно, иногда причиной ГИЭ может быть внутриутробное кровоизлияние у матери. Это происходит, когда происходит внутреннее кровотечение, и ребенок и мать теряют значительное количество крови.

ГИЭ от плацентарных проблем

Плацента — удивительный и малоизученный орган. Выявить проблемы с плацентой с помощью стандартной визуализации очень сложно.В рамках проекта Human Placenta Project проводятся новые исследования, которые помогают понять этот жизненно важный орган в надежде выявить и предотвратить проблемы, подобные тем, которые могут привести к HIE.

Некоторые проблемы с плацентой включают плацентарную недостаточность, при которой плацента по той или иной причине преждевременно стареет и выходит из строя. Отслойка плаценты также является очень частой причиной, но имеет множество подвидов. У некоторых случаются повторные отслойки плаценты, у кого-то это выбор образа жизни, а у кого-то во время родов.Плацента также может свертываться из-за невыявленных нарушений свертывания крови.

Предлежание плаценты может также произойти, если роды через естественные родовые пути небезопасны для ребенка. Предлежание плаценты обычно выявляется, и рекомендуется кесарево сечение, если она не двигается в течение оставшейся части беременности.

ГИЭ от разрыва матки или других маточных причин

Разрыв матки — еще одна причина ГИЭ. Это может произойти спонтанно или в результате другого инцидента, такого как травма, или во время попытки VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения), когда рубец потенциально может вызвать истончение матки, ведущее к разрыву.Настоятельно рекомендуется работать с обученным врачом или врачом из группы высокого риска, чтобы определить ваш фактор риска для вариантов родов и повторения проблем.

HIE из отдела труда и доставки

Работа и доставка — сложный процесс. Для здоровых и успешных родов объединяются многие факторы. Иногда дела идут хорошо, а иногда нет. Иногда их можно предотвратить, иногда — нет.

Такие причины, как дистоция плеча, когда ребенок «застревает» из-за положения тела или большого ребенка, можно или нельзя предотвратить.Хотя визуализация позволяет лучше всего угадать размер ребенка, во многих случаях УЗИ бывает неточным, и ребенок может быть больше, чем первоначально предполагалось, или тазовой пояс матери недостаточно широк, чтобы родить ребенка вагинально.

Иногда из-за вышеперечисленных возможностей, таких как компрессия пуповины, отслойка плаценты и т. Д., Некоторым детям требуется экстренное кесарево сечение, если возникают факторы дистресса. Иногда их можно предотвратить, а иногда нет.

ГИЭ от нарушений свертывания крови

Многие нарушения свертываемости крови не обнаруживаются до тех пор, пока что-то не пойдет не так, чтобы выявить их, поскольку они не являются стандартными панелями и встречаются редко. Однако многие из наших семей после ГИЭ узнали, что они являются носителями различных нарушений свертывания крови, таких как MTHFR. Необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, есть ли больше связи и могут ли определенные анализы крови лучше выявить потенциальные проблемы для матери и ребенка.

ГИЭ от послеродовых причин

Во многих семьях рождаются дети, у которых ГИЭ не сразу проявился или у которых ГИЭ развился в послеродовых ситуациях. Некоторые из них включают:

  • Проблемы с дыханием при рождении: Если нет других причин, связанных с необходимостью реанимации, иногда младенцам труднее переходить изнутри наружу и им требуется вентиляция.Иногда, если есть период, когда дыхание невозможно запустить или быстро вентилировать, может произойти ГИЭ.
  • Гипогликемия или гипергликемия: Иногда у ребенка, чаще всего страдающего гестационным диабетом, наблюдается резкий отказ от сахара. Иногда это может вызвать судороги и нехватку кислорода в результате аварии, ведущей к ГИЭ.
  • Синдром аспирации мекония: Если у ребенка возникла первая дефекация, которая иногда может выделяться во время схваток и родоразрешения, у него есть риск аспирации.Меконий густой и липкий и может вызвать МАС. Это также может привести к ГИЭ.
  • Инфекции: В то время как некоторые инфекции обычно проходят скрининг на наличие GBS (стрептококк группы B), хориоамнионита или других не диагностированных бактериальных инфекций, у ребенка может развиться сепсис, и он подвергается риску развития ГИЭ в результате системного сбоя.

ГИЭ в результате остановки сердца или события, близкого к СВДС в детстве

Поскольку сочетание недостатка кислорода и недостаточного притока крови к мозгу может вызвать ГИЭ, некоторые дети, у которых остановка сердца по нескольким различным причинам, или событие, близкое к СВДС в детстве, могут испытывать ГИЭ.Иногда это почти утопление, иногда случайное удушение во сне, а иногда — неожиданная физическая травма.

Независимо от причины, Hope for HIE приглашает все семьи присоединиться к нашей сети поддержки, состоящей из более чем 6000 семей со всего мира.

Обзор, длина шнура, одиночная пупочная артерия

  • Heifetz SA. Пуповина: акушерско-важные очаги. Clin Obstet Gynecol .1996 Сентябрь 39 (3): 571-87. [Медлайн].

  • Бегум Т., Рахман М.М., Султана С.З., Ахмед С.А., Маннан С., Ара З.Г. и др. Измерение длины пуповины в разных возрастных группах в Бангладеш. Mymensingh Med J . 2018 27 апреля (2): 344-347. [Медлайн].

  • Лакро Р.В., Джонс К.Л., Бениршке К. Скрутка пуповины: происхождение, направление и актуальность. Am J Obstet Gynecol . 1987 Октябрь 157 (4, часть 1): 833-8. [Медлайн].

  • Olaya-C M, Fritsch M, Bernal JE. Иммуногистохимический профиль экспрессии белков факторов роста и апоптоза в зависимости от длины пуповины. Ранний Хум Дев . 2015 май. 91 (5): 291-7. [Медлайн].

  • Weiner E, Fainstein N, Schreiber L, Sagiv R, Bar J, Kovo M.Связь между аномалиями пуповины и развитием неутешительной частоты сердечных сокращений плода, приводящей к неотложным родам с помощью кесарева сечения. Дж. Перинатол . 2015 20 августа [Medline].

  • LaMonica GE, Wilson ML, Fullilove AM, Rayburn WE. Минимальная длина пуповины, при которой возможны самопроизвольные роды через естественные родовые пути. Дж Репрод Мед . 2008 г., 53 (3): 217-9. [Медлайн].

  • Balkawade NU, Shinde MA. Изучение длины пуповины и исхода для плода: исследование 1000 родов. Дж. Обстет Гинекол Индия . 2012 Октябрь 62 (5): 520-5. [Медлайн].

  • Rippinger N, Elsässer M, Sinn P, Sohn C, Fluhr H. Постная пуповина — отчет о болезни. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2016 ноябрь 76 (11): 1186-1188. [Медлайн].

  • Jessop FA, Lees CC, Pathak S, Hook CE, Sebire NJ. Скручивание пуповины: клинические результаты в неотобранной популяции и систематический обзор. Арка Вирхова . 2013 21 ноября [Medline].

  • Ндоло Дж. М., Винаяк С., Силаба М. О., Стоунз В. Индекс дородовой пупочной спирали и исходы для новорожденных: когортное исследование. Дж. Clin Imaging Sci . 2017. 7:21. [Медлайн].

  • Эрнст Л.М., Минтурн Л., Хуанг М.Х., Карри Е., Су Э. Общая картина наматывания пуповины: корреляция с гистологией плаценты и мертворождением. Плацента . 2013 июл. 34 (7): 583-8. [Медлайн].

  • Coetzee AJ, Castro E, Peres LC.Намотка пуповины и зиготность: есть ли ссылка ?. Fetal Pediatr Pathol . 2015 20 августа. 1-4. [Медлайн].

  • Thummala MR, Raju TN, Langenberg P. Изолированная аномалия одиночной пупочной артерии и риск врожденных пороков развития: метаанализ. Дж. Педиатр Хирургия . 1998 апр. 33 (4): 580-5. [Медлайн].

  • Battarbee AN, Palatnik A, Ernst LM, Grobman WA. Связь изолированной одиночной пупочной артерии с малой для гестационного возраста и преждевременными родами. Акушерский гинекол . 2015 3 сентября [Medline].

  • Фудзикура Т. Сросшиеся пупочные артерии около места прикрепления плацентарного канатика. Am J Obstet Gynecol . 2003 Март 188 (3): 765-7. [Медлайн].

  • Martinez-Frias ML, Bermejo-Sanchez E, Rodriguez-Pinilla E, Prieto-Merino D, Grupo de Periferico del ECEMC. [Характеристики новорожденных с единственной пупочной артерией и без нее. Анализ двух последовательных серий новорожденных с врожденными дефектами и без них. Педиатр (Barc) . 2006 Дек. 65 (6): 541-50. [Медлайн].

  • Geipel A, Germer U, Welp T, Schwinger E, Gembruch U. Пренатальная диагностика единственной пупочной артерии: определение отсутствующей стороны, связанных аномалий, результаты допплера и перинатальный исход. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2000 15 февраля (2): 114-7. [Медлайн].

  • Lubusky M, Dhaifalah I, Prochazka M, et al. Единственная пупочная артерия и ее сайдинг во втором триместре беременности: связь с хромосомными дефектами. Пренат Диагностика . 2007 апр. 27 (4): 327-31. [Медлайн].

  • Heifetz SA. Единственная пупочная артерия. Статистический анализ 237 случаев вскрытия и обзор литературы. Перспектива Педиатр Патол . 1984 Зима. 8 (4): 345-78. [Медлайн].

  • Мартинес-Пайо С., Гайтеро А., Тамарит I, Гарсия-Эспанталеон М., Иглесиас Гой Э. Перинатальные результаты после пренатальной ультразвуковой диагностики единственной пупочной артерии. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 ноябрь 84 (11): 1068-74. [Медлайн].

  • Volpe G, Volpe P, Boscia FM, Volpe N, Buonadonna AL, Gentile M. [«Изолированная» одиночная пупочная артерия: частота возникновения, цитогенетические аномалии, пороки развития и перинатальный исход]. Минерва Гинеколь .2005 апр. 57 (2): 189-98. [Медлайн].

  • Mu SC, Lin CH, Chen YL, Sung TC, Bai CH, Jow GM. Перинатальные исходы бессимптомной изолированной одиночной пупочной артерии у доношенных новорожденных. Педиатр Неонатол . 2008 декабрь 49 (6): 230-3. [Медлайн].

  • Gutvirtz G, Walfisch A, Beharier O, Sheiner E. Изолированная одиночная пупочная артерия является независимым фактором риска перинатальной смертности и неблагоприятных исходов у доношенных новорожденных. Arch Gynecol Obstet .2016 ноябрь 294 (5): 931-935. [Медлайн].

  • Хасегава Дж., Мацуока Р., Итизука К., Секизава А., Окаи Т. Введение пуповины в виде пуповины: важность пренатального обнаружения для прогнозирования перинатальных осложнений. Тайвань Дж. Обстет Гинеколь . 2006 Март 45 (1): 21-5. [Медлайн].

  • Sepulveda W. Велюровая вставка пуповины: скрининговое ультразвуковое исследование в первом триместре. J Ультразвук Med . 2006 25 августа (8): 963-8; викторина 970. [Medline].

  • Heinonen S, Ryynanen M, Kirkinen P, Saarikoski S. Повышенный уровень ХГЧ в материнской сыворотке в середине триместра при хромосомно нормальных беременностях связан с преэклампсией и введением блестящей пуповины. Ам Дж. Перинатол . 1996 Октябрь 13 (7): 437-41. [Медлайн].

  • Heinonen S, Ryynanen M, Kirkinen P, Saarikoski S. Внедрение пуповины можно заподозрить на основе альфа-фетопротеина материнской сыворотки и ХГЧ. Br J Obstet Gynaecol . 1996 марта 103 (3): 209-13. [Медлайн].

  • Фельдман Д.М., Боргида А.Ф., Трюмбулак В.П., Барсум М.Дж., Сандерс М.М., Родис Дж.Ф. Клинические последствия введения велментозного пуповины при беременности тройней. Am J Obstet Gynecol . 2002 апр. 186 (4): 809-11. [Медлайн].

  • Heinonen S, Ryynanen M, Kirkinen P, Saarikoski S. Перинатальная диагностическая оценка введения бархатистой пуповины: клинические, допплеровские и ультразвуковые данные. Акушерский гинекол . 1996 Январь 87 (1): 112-7. [Медлайн].

  • Хасэгава Дж., Накамура М., Итизука К., Мацуока Р., Секизава А., Окаи Т. Предлежание васа нередко. J Matern Fetal Neonatal Med . 2012 25 декабря (12): 2795-6. [Медлайн].

  • Oyelese Y, Smulian JC. Предлежание плаценты, приросшая плацента и предлежание сосудов. Акушерский гинекол . 2006 апр. 107 (4): 927-41. [Медлайн].

  • Общество медицины матери и плода (SMFM).Электронный адрес: [email protected], Гьямфи-Баннерман С. Консультации Общества материнско-фетальной медицины (SMFM), серия № 44: Лечение кровотечений в позднем преждевременном периоде. Am J Obstet Gynecol . 2018 января 218 (1): B2-B8. [Медлайн].

  • Комитет по публикациям Общества материнско-плода (SMFM)., Sinkey RG, Odibo AO, Dashe JS. # 37: Диагностика и лечение предлежания сосудов. Am J Obstet Gynecol . 2015 Ноябрь 213 (5): 615-9. [Медлайн].

  • Ли В., Ли В.Л., Кирк Дж. С., Слоан К. Т., Смит Р. С., Комсток С.Предлежание сосудов: пренатальная диагностика, естественная эволюция и клинический исход. Акушерский гинекол . 2000 апр. 95 (4): 572-6. [Медлайн].

  • Ramon y Cajal CL, Martinez RO. Четырехмерное ультразвуковое исследование истинного узла пуповины. Am J Obstet Gynecol . 2006 Октябрь 195 (4): 896-8. [Медлайн].

  • Deutsch AB, Miller E, Spellacy WN, Mabry R. Ультразвук для выявления узловатости пуповины у моноамниотических монохориальных близнецов. Твин Рез Хум Генет .2007 10 февраля (1): 216-8. [Медлайн].

  • Stempel LE. Помимо красивых картинок: акушерам дают только пуповину, чтобы они могли повеситься. Am J Obstet Gynecol . 2006 Октябрь 195 (4): 888-90. [Медлайн].

  • Ogueh O, Al-Tarkait A, Vallerand D, et al. Акушерские факторы, связанные с затылочным канатиком. Acta Obstet Gynecol Scand . 2006. 85 (7): 810-4. [Медлайн].

  • Шаффер Л., Буркхард Т., Циммерманн Р., Курманавичюс Дж.Шнуры шеи при срочных и послеродовых родах — что нам нужно знать? Акушерский гинекол . 2005 июл.106 (1): 23-8. [Медлайн].

  • Ондероглу Л.С., Дурсун П., Дурукан Т. Перинатальные особенности и газы пуповинной крови у новорожденных, осложненные затылочным канатиком. Тюрк Дж. Педиатр . 2008 сен-окт. 50 (5): 466-70. [Медлайн].

  • Аксой Ю. Пренатальная цветная допплеровская сонографическая оценка окружения затылочной кости пуповиной. Дж. Клин Ультразвук .2003 ноябрь-декабрь. 31 (9): 473-7. [Медлайн].

  • Мастробаттиста Дж. М., Холлиер Л. М., Йоманс Э. Р. и др. Влияние затылочной пуповины на массу тела при рождении и немедленные неонатальные исходы. Ам Дж. Перинатол . 2005 22 февраля (2): 83-5. [Медлайн].

  • Peng HQ, Левитин-Смит М., Рошельсон Б., Кан Э. Стрикция и перекручивание пуповины являются частыми причинами гибели плода. Педиатр Дев Патол . 2006 янв-фев. 9 (1): 14-9. [Медлайн].

  • French AE, Gregg VH, Newberry Y, Parsons T.Стриктура пуповины: причина повторной гибели плода. Акушерский гинекол . 2005 Май. 105 (5 Пет 2): 1235-9. [Медлайн].

  • Махоул И.Р., Солт И., Смолкин Т., Бреннер Б., Рейс А., Ловенштейн Л. [Спонтанная гематома пуповины]. Харефуа . 2005 Apr. 144 (4): 237-8, 304. [Medline].

  • Фельдберг Д., Бен-Дэвид М., Дикер Д., Самуэль Н., Гольдман Дж. Гематома пуповины с острым дородовым дистрессом плода. Отчет о болезни. Дж Репрод Мед . 1986, 31 января (1): 65-6. [Медлайн].

  • Gualandri G, Rivasi F, Santunione AL, Silingardi E. Спонтанная гематома пуповины: необычная причина внутриутробной смертности: отчет о 3 случаях и обзор литературы. Am J Forensic Med Pathol . 29 июня 2008 г. (2): 185-90. [Медлайн].

  • Summerville JW, Powar JS, Ueland K. Гематома пуповины, приводящая к внутриутробной гибели плода. Отчет о болезни. Дж Репрод Мед .1987 марта 32 (3): 213-6. [Медлайн].

  • Анами А., Морокума С., Цукимори К. и др. Внезапная смерть плода, связанная как с атрезией двенадцатиперстной кишки, так и с язвой пуповины: отчет и обзор. Ам Дж. Перинатол . 2006 г., 23 (3): 183-8. [Медлайн].

  • Ichinose M, Takemura T, Andoh K, Sugimoto M. Патологический анализ изъязвления пуповины, связанного с атрезией двенадцатиперстной кишки и тощей кишки. Плацента . 2010 ноя.31 (11): 1015-8. [Медлайн].

  • Nijagal A, Rand L, Goldstein R, Poder L, Miniati D. Внутриутробное кровоизлияние в пуповину с ассоциированной атрезией тощей кишки, зафиксированное ультразвуком в реальном времени. Am J Obstet Gynecol . 2009 Март 200 (3): e5-6. [Медлайн].

  • Мияке Х., Ямамото А. , Ямада Т. и др. Язвы пуповины после пренатальной диагностики атрезии двенадцатиперстной кишки с интерстициальной делецией хромосомы 13q: описание случая. Диагностика плода .2008. 24 (2): 115-8. [Медлайн].

  • Ратан С.К., Раттан К.Н., Калра Р., Махешвари Дж., Парихар Д., Ратан Дж. Киста омфаломезентериального протока как содержимое омфалоцеле. Индийский Дж. Педиатр . 2007 май. 74 (5): 500-2. [Медлайн].

  • Bunch PT, Kline-Fath BM, Imhoff SC, Calvo-Garcia MA, Crombleholme TM, Donnelly LF. Аллантоисная киста: пренатальный ключ к открытию урахуса. Педиатр Радиол . 2006 Октябрь, 36 (10): 1090-5. [Медлайн].

  • Кылычдаг Е.Б., Кылычдаг Х, Багис Т, Тарим Е, Яник Ф.Большая псевдокиста пуповины, связанная с открытым урахусом. J Obstet Gynaecol Res . 2004 г. 30 (6): 444-7. [Медлайн].

  • Chen CP, Jan SW, Liu FF и др. Пренатальная диагностика омфалоцеле, ассоциированного с кистой пуповины. Acta Obstet Gynecol Scand . 1995 ноябрь 74 (10): 832-5. [Медлайн].

  • Gilboa Y, Kivilevitch Z, Katorza E, et al. Исходы плодов с кистами пуповины, диагностированными при исследовании затылочной прозрачности. J Ультразвук Med . 2011 30 ноября (11): 1547-51. [Медлайн].

  • Занген Р., Болдес Р., Яффе Х., Швед П., Вайнер З. Кисты пуповины во втором и третьем триместрах: значение и пренатальный подход. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2010 Сентябрь, 36 (3): 296-301. [Медлайн].

  • Rahemtullah A, Lieberman E, Benson C, Norton ME. Исход беременности после пренатальной диагностики варикозного расширения вен пуповины. J Ультразвук Med . 2001 20 февраля (2): 135-9. [Медлайн].

  • Weissmann-Brenner A, Simchen MJ, Moran O, Kassif E, Achiron R, Zalel Y. Изолированное варикозное расширение вен пупочной вены плода — пренатальный сонографический диагноз и предлагаемое лечение. Пренат Диагностика . 2009 29 марта (3): 229-33. [Медлайн].

  • Iyoob SD, Tsai A, Ruchelli ED, Coleman BG, Wilson RD. Гемангиома большой пуповины: сонографические признаки с хирургической патологией. J Ультразвук Med .2006 25 ноября: 1495-8. [Медлайн].

  • Bruhwiler H, Rabner M, Luscher KP. [Пренатальная диагностика гемангиомы пуповины при повышении уровня альфа-фетопротеина]. УльтраШалл Мед . 1994 июн.15 (3): 140-2. [Медлайн].

  • Дель Сордо Р., Фратини Д., Кавальер А. Тератома пуповины: отчет о болезни и обзор литературы. Патология . 2006 августа 98: 224-8. [Медлайн].

  • Kreczy A, Alge A, Menardi G, Gassner I, Gschwendtner A, Mikuz G.Тератома пуповины. Отчет о болезни с обзором литературы. Арч Патол Лаборатория Мед . 1994 Сентябрь 118 (9): 934-7. [Медлайн].

  • Лин МГ. Выпадение пуповины. Obstet Gynecol Surv . 2006 апр. 61 (4): 269-77. [Медлайн].

  • Кантерино Дж. К., Мондестин-Соррентино М., Мюнх М. В., Фельд С., Баум Дж. Д., Фернандес КО. Предлежание сосудов: пренатальная диагностика и оценка с помощью трехмерной сонографии и энергетической ангиографии. J Ультразвук Med .2005 Май. 24 (5): 721-4; викторина 725. [Medline].

  • Стриктура пуповины у 21-недельного плода

    Причина чрезмерного перекручивания и стриктуры пуповины неизвестна. У него нет предрасположенности к расе, рождению, сроку беременности или половому признаку плода. 1 Мать часто описывает период повышенной подвижности плода, за которым следует полное прекращение активности плода. Диагноз стриктуры пуповины предполагается после смерти. Вскрытие представляет собой мацерированный плод с длинной пуповиной и чрезмерным перекручиванием.Коарктация пуповины может произойти где угодно по ее длине, но чаще всего происходит на крайнем конце плода. 1

    Скручивание шнура на градус является нормальным и может обеспечить защиту от сил сжатия. Менее спиралевидные шнуры связаны с повышенным риском осложнений. 2 Умеренно перекрученные пуповины ассоциируются с более благоприятным газовым профилем крови, меньшим запутыванием плода и лучшими неонатальными исходами. 3 При чрезмерном скручивании защитные эффекты теряются, и повышается риск гипоксии плода.Нормальную степень перекручивания можно отличить от чрезмерного патологического перекручивания, подсчитав количество скручиваний и разделив на длину пуповины в сантиметрах. Используя этот метод, был разработан индекс намотки пуповины, который демонстрирует в среднем 0,2 витка / см длины. 2 Скручивание, которое значительно превышает среднее значение, увеличивает риск неблагоприятного исхода. Гистологически фиброз пуповины позволяет отличить истинное установленное скручивание и стриктуру от того, что могло произойти во время родов или после доставки.

    Существует несколько объяснений перекручивания и стриктуры шнура. Очевидно, что активность плода является необходимым компонентом. Некоторые предполагают, что усиление естественного сужения желе Уортона по направлению к плоду допускает чрезмерное движение, в то время как другие допускают, что движение плода и скручивание вызывают очаговое уменьшение желе Уортона. 4 Последовательность событий остается неуловимой, но общепризнано, что перекручивание пуповины происходит на ранних сроках беременности, когда у плода есть место для движения.Осложнения развиваются по мере роста плода и требуют увеличения плацентарной перфузии.

    Точная антенатальная диагностика аномалий пуповины представляет собой серьезную проблему. Ультрасонография пуповины и допплеровская велосиметрия недавно показали многообещающие результаты в дородовой диагностике морфологических аномалий пуповины. 5,6 Однако полезность этих методов на ранних сроках беременности, когда часто возникают осложнения, связанные с перекручиванием пуповины, сомнительна. 7 Внезапное изменение активности плода или физиологических признаков требует рассмотрения этого необычного состояния. Следует тщательно осмотреть пуповину, особенно со стороны плода.

    Моноамниотические близнецы | Павильон для женщин

    Обзор

    Моноамниотические близнецы — это однояйцевые близнецы, имеющие общий амниотический мешок, наполненный жидкостью мешок, в котором находится ребенок во время беременности (также известный как «мешок с водой»). Обычно у однояйцевых близнецов есть свой амниотический мешок.

    Моноамниотические близнецы — это редкий тип «монохориальных» близнецов, что означает, что они также имеют общую плаценту. Их иногда называют монохорионно-моноамниотическими близнецами или для краткости моноамниотическими.

    Близнецы с общим амниотическим мешком и плацентой сталкиваются с повышенным риском по сравнению с другими беременностями двойней, с потенциалом серьезных осложнений, включая запутывание пуповины или сдавливание, которые могут угрожать выживанию одного или обоих детей.

    По оценкам, такие необычные беременности случаются только в 1% беременностей от однояйцевых близнецов.

    Диагноз

    Ранняя диагностика моноамниотических близнецов имеет жизненно важное значение для распознавания уникальных рисков, связанных с этими беременностями, и обеспечения тщательного мониторинга для раннего выявления осложнений.

    Диагноз обычно ставится во время обычного пренатального УЗИ в первом триместре, которое показывает единственный амниотический мешок, содержащий два плода. В некоторых случаях УЗИ может показать, что пуповины близнецов запутаны, что указывает на то, что у плодов один амниотический мешок. В этих случаях визуализация должна также обнаружить общую плаценту.

    Ошибочный диагноз моноамниотических близнецов иногда возникает на ранних сроках беременности двойней, потому что мембрана, разделяющая два амниотических мешка, настолько тонкая, что может быть не видна, создавая впечатление единственного мешочка. Последующее ультразвуковое исследование, которое обнаруживает разделительную мембрану, покажет, что близнецы находятся в двух отдельных мешках, изменяя диагноз на «диамниотических» близнецов (два амниотических мешка). Трансвагинальное ультразвуковое исследование может потребоваться для подтверждения диагноза моноамниотической беременности двойней.

    Возможные осложнения

    В дополнение к рискам, общим для всех беременностей двойней, таким как преждевременные роды, моноамниотические близнецы подвергаются повышенному риску серьезных осложнений, вызванных как общим амниотическим мешком, так и общей плацентой. Общий амниотический мешок может привести к запутыванию пуповины близнецов с тяжелыми последствиями, в то время как общая плацента позволяет плодам делить кровоснабжение, подвергая близнецов риску неравномерного кровотока и неравномерного объема крови, что может угрожать их росту. и выживание.

    Возможные осложнения включают:

    • Переплетение или сжатие пуповины, которое может ограничить или прервать кровоснабжение плода, что приведет к смерти одного или обоих близнецов
    • Преждевременные роды — основная причина младенческой смерти и детской инвалидности
    • Селективное ограничение роста плода (sFGR) — плохой рост и развитие у одного близнеца, вызванный неравномерным распределением плаценты
    • Синдром трансфузии близнецов и близнецов (TTTS) — относительно быстрая передача крови от одного плода к другому, что при отсутствии лечения может привести к сердечной недостаточности плода и смерти одного или обоих близнецов
    • Последовательность полицитемии близнецовой анемии (TAPS) — относительно медленная передача эритроцитов плода от одного плода к другому, которая при отсутствии лечения может угрожать выживанию одного или обоих младенцев
    • Последовательность обратной артериальной перфузии близнецов (TRAP) — патологические паттерны кровотока, в результате которых получается один здоровый близнец и один близнец с тяжелым уродством (акардиальный)
    • Аномалии околоплодных вод, как правило, многоводие (слишком много жидкости), что может быть ранним признаком TTTS при моноамниотической беременности двойней
    • Врожденные пороки развития, включая пороки сердца, дефекты нервной трубки и аномалии головного мозга
    • Задержки развития
    • Внутриутробная смерть одного или обоих близнецов
    • Сиамские близнецы
    • Преэклампсия — высокое кровяное давление у матери с признаками поражения органов
    • Послеродовое кровотечение

    Специализированная оценка и дородовое наблюдение

    Если будет диагностирован моноамниотический близнец, вас могут направить в фетальный центр для дальнейшего обследования.

    В Детском фетальном центре Техаса мы организуем для вас как можно более быстрый визит для всесторонней оценки командой специалистов, имеющих опыт диагностики и лечения этих редких и сложных беременностей двойней, включая врачей по материнско-фетальной медицине (акушеры-гинекологи). специализирующиеся на беременностях с высоким риском), фетальные хирурги, специалисты по визуализации плода, кардиологи плода и неонатологи.

    Будет проведено дополнительное обследование с использованием новейших технологий визуализации и методов, которые позволят получить подробные сведения о состоянии ваших близнецов для наиболее точной диагностики и планирования лечения.Тестирование может включать:

    • УЗИ анатомии с высоким разрешением для подтверждения диагноза и выявления аномалий, таких как синдром трансфузии близнецов (TTTS) или других признаков осложнений
    • Сверхбыстрая МРТ для более детального изучения анатомии плода
    • Эхокардиограмма плода для оценки сердца ребенка
    • Допплерография для исследования кровотока между близнецами
    • Амниоцентез и хромосомный анализ для выявления любых хромосомных аномалий

    Наши специалисты встретятся с вами, чтобы обсудить результаты, обсудить рекомендации по лечению и ответить на любые вопросы вашей семьи, чтобы помочь вам принять наиболее информированные решения относительно ухода и лечения ваших близнецов.

    Лечение во время беременности

    Мать и младенцы будут находиться под тщательным наблюдением на протяжении всей беременности с помощью частых ультразвуковых исследований и эхокардиограмм плода для оценки роста плода, функции сердца плода, обвития пуповины и уровня околоплодных вод, среди прочего, для раннего выявления осложнений.

    Лечение во время беременности зависит от здоровья матери и ребенка. В целом, стратегии лечения моноамниотической беременности двойней могут включать:

    • Стероиды для ускорения развития легких плода при ранних родах
    • Лазерная хирургия при развитии синдрома переливания крови близнецов на поздних стадиях
    • Радиочастотная абляция, окклюзия пуповины или лазерная хирургия у вас развивается последовательность TRAP
    • Амниоредукция, процедура, используемая для снижения уровня околоплодных вод, снижая риск преждевременных родов
    • Лекарства для остановки преждевременных схваток
    • В некоторых случаях госпитализация для более тщательного наблюдения за близнецами

    Если во время этих беременностей возникают осложнения, они часто представляют собой сложные состояния, требующие точной диагностики и специализированной помощи для обеспечения надлежащего лечения. Если рекомендуется вмешательство плода, поговорите со своим лечащим врачом о потенциальных преимуществах и рисках, чтобы помочь вам принять лучшее решение для вашей семьи.

    Доставка

    Роды должны проходить в центре, обладающем опытом и ресурсами, необходимыми для лечения этих редких двойных беременностей и родов, включая отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) высшего уровня для недоношенных и тяжелобольных новорожденных.

    Преждевременные роды часто встречаются при моноамниотической беременности.При возникновении осложнений со стороны пуповины может потребоваться кесарево сечение.

    Сроки родов и послеродовой уход следует тщательно планировать и координировать, чтобы уравновесить риск осложнений для близнецов в утробе матери и риски, связанные с преждевременными родами. Команда нашего центра плода тесно сотрудничает с педиатрами из Детской больницы Техаса, которая неизменно занимает одну из лучших детских больниц в стране по версии U. S. News & World Report .

    Лечение после родов

    Лечение после родов зависит от здоровья новорожденных.Моноамниотическим близнецам часто требуется пребывание в отделении интенсивной терапии для поддержки дыхания, помощи при кормлении или других потребностей, связанных с недоношенностью, или для лечения осложнений, возникших во время беременности.

    При наличии врожденных дефектов может потребоваться дополнительное лечение.

    В зависимости от состояния вашего ребенка их бригада послеродового ухода может включать:

    Преждевременные роды — одна из основных причин детской инвалидности, поскольку многие жизненно важные органы ребенка, включая легкие, мозг и сердце, все еще развиваются.Моноамниотические близнецы могут потребовать длительного ухода и последующего наблюдения из-за осложнений, связанных с преждевременными родами.

    Почему Техасский детский фетальный центр?

    • Единое место для оказания экспертной помощи матери, плоду и педиатру. В детской больнице Техаса матери и младенцы получают специализированную помощь, необходимую для диагностики и лечения моноамниотической беременности двойней и осложнений в одном месте, включая немедленный доступ к нашему отделению интенсивной терапии уровня IV, если это необходимо.
    • Квалифицированная, опытная команда с проверенными результатами. У нас есть специальная группа специалистов в области медицины плода и матери (MFM), фетальных хирургов, экспертов по визуализации плода, неонатологов, детских кардиологов и других специалистов, которые работают сообща, чтобы заботиться о вас и ваших младенцах на каждом этапе пути, используя проверенные протоколы мы развивались годами. Благодаря объединенному опыту и единому подходу эта команда предлагает наилучший уход при беременности с моноамниотическими близнецами.
    • Мы заботимся о потребностях ваших детей на всех этапах жизни. Наш комплексный подход начинается с вашего первого дородового визита и продолжается во время родов, послеродового ухода и детства, по мере необходимости, благодаря одной из ведущих в стране бригад специалистов по плоду и педиатрии для ухода и лечения состояний и аномалий плода.

    Видео

    Дополнительные ресурсы

    Вызывает беспокойство Nuchal Cord?

    Исследовательская статья

    Вызывает беспокойство Nuchal Cord?

    Surekha Tayade 1 * , Jaya Kore 1 , Атул Тайаде 2 , Неха Ганган 1 , Школа Кетки 1 и Джоти Боркар 1

    1 Отделение акушерства и гинекологии, Институт медицинских наук Махатмы Ганди, Севаграм, Индия
    2 Отделение лучевой диагностики, Институт медицинских наук Махатмы Ганди, Севаграм, Индия

    * Автор, ответственный за переписку: Суреха Таяде , профессор, Отделение акушерства и гинекологии, Институт медицинских наук Махатмы Ганди, Севаграм, 442102, Индия, Тел: +917887519832, Электронная почта: stayade @ mgims.ac.in

    Поступила: 15.05.2018 г. Принято к печати: 19 июня 2018 г. Опубликовано: 23 июня 2018 г.

    Образец цитирования: Tayade S, Kore J, Tayade A, Gangane N, Thool K, Borkar J. Затылочный шнур — причина беспокойства? Madridge J Womens Health Эмансипация. 2018; 2 (1): 46-50. DOI: 10.18689 / mjwh-1000110

    Авторские права: © 2018 Автор (ы). Эта работа под лицензией Creative Commons Международная лицензия Attribution 4.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно процитирована.

    Скачать PDF

    Аннотация

    Контекст: Споры о том, является ли затылочная пуповина причиной беспокойства, и неблагоприятное влияние на перинатальный исход сохраняется. Авторы выражают разные мнения и следовательно, ведение беременности с помощью пуповины на шее имеет свои собственные проблемы. Таким образом, изучение было проведено, чтобы выяснить частоту возникновения затылочного канатика и его последствия.

    Метод: Это было проспективное, перекрестное, сравнительное исследование, проведенное в Больница Кастурба МГИМС, Севаграмский сельский институт третичной медицинской помощи. Все роды в течение одного года, были зарегистрированы и изучены на предмет наличия затылочной пуповины, тугой или ослабление пуповины, количество оборотов, нарушения ЧСС плода, беременность и перинатальный период исход.

    Результаты: Всего женщин с затылочной пуповиной в родильной палате было 1116 (2,56%), из которых 85,21% имели однократный поворот на шее младенцев. Большинство младенцев (77,96%) имели свободная затылочная пуповина, однако у 22,04% пуповина была плотной. Кесарево сечение было дважды как обычно с затылочным пуповиной. Риск окрашивания меконием был в два раза выше ликвор при родах затылочного пуповины и 3-кратный риск аномального ритма сердечного ритма плода.Оценка по шкале Апгар ниже 7 чаще встречалась у новорожденных с пуповиной (33,42%) по сравнению с на не затылочный пуповину (6,69%). Госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (33,42%) и неонатальная смертность (4,39%) была выше по сравнению с их аналогами.

    Заключение: Затылочная пуповина ассоциирована с различной степенью внутриродовых осложнений. такие как нарушения ЧСС плода, окрашивание мекония, низкие оценки по шкале Апгар, повышенное кесарево сечение и повышенная частота госпитализаций новорожденных в отделения интенсивной терапии.Дородовая и внутриродовая бдительность необходима для положительного исхода беременности.

    Ключевые слова: Затылочный шнур; Шнур на шее; Неонатальная заболеваемость; Исходы беременности.

    Введение

    Пуповина, которая является основным связующим звеном между плодом и плацента служит жизненно важным средством для развития плода, обеспечивая питательными веществами и кислород. Однако проблемы со шнуром возникают, когда шнур иногда может наматываться. вокруг шеи плода на 360 градусов и называется затылочным канатиком [1].Затылочные связки часто, с частотой от 6% до 37%, и заболеваемость увеличивается с увеличение срока беременности [2]. Это случайное событие с повышенным риском среди плоды с чрезмерной подвижностью и / или длинной пуповиной [3]. Затылочный пуповина может быть одинарный или множественный, тугой или свободный. Шнур типа A оборачивается вокруг шеи на 360 градусов, при этом конец плаценты пересекает конец пуповины, запутывая шею в разблокирован шаблон, тогда как в шаблоне «Тип B» шнур не может быть развязан и заканчивается как настоящий узел.Здесь конец плаценты пересекает конец пуповины, запутывая шея замкнута [4].

    Предположение, что запутывание затылочного пуповины могло вызывают компрессию пуповины и, таким образом, внутриродовые осложнения не недавний. Около 20–60% всех смертей плода объясняются асфиксии плода. Аварии затылочного пуповины составляют 5–18% все случаи асфиксии плода и 10% мертворождений могут быть вызваны Осложнения со стороны пуповины [5]. Компрессия пуповины из-за тугой затылочной пуповины может вызвать затруднение кровотока в тонкостенной пупочной вене, при этом кровь продолжает поступать откачивается из плода через пуповину с толстыми стенками артерии, вызывающие гиповолемию, ацидоз и анемию [1].An запутавшийся шнур вокруг шеи может предотвратить развитие головка плода к выходу из таза и может быть связана с неутешительной частотой сердечных сокращений плода, что способствует к дистрессу плода и отказу от индукции [6].

    С появлением ультразвука наблюдается увеличение диагностика затылочного канатика у плодов и беременных регулярно запрашивать дородовое ультразвуковое сканирование для поиска шейных позвонков шнур в обычных акушерских исследованиях. Однако последствия шейные связки спорны.Несколько исследований отметили связь между затылочными канатиками и неблагоприятными перинатальными исход. Напротив, другие считают, что компрессия пуповины из-за тугих затылочных шнуров может быть случайной находкой, редко связано с перинатальной заболеваемостью. Генри и др. В его большая серия из 219 337 родов с 6,6% затылочных связок не обнаружили связи с неблагоприятным исходом для новорожденных [7]. На с другой стороны, в отчетах о случаях и в некоторых небольших сериях случаев пуповины были связаны с гибелью плода, повреждением плода рост, околоплодные воды, окрашенные меконием, и повышенное частота нарушений сердечного ритма плода во время родов, оперативное родоразрешение, низкие пятиминутные баллы по шкале Апгар и пупочный ацидемия артерий. Гиппократ говорил о затылочной пуповине как об одном из опасности восьмого месяца беременности, заявляя, что затылочная пуповина, сохраняющаяся до срока, причинит страдания матери и либо погибнут, либо несут трудности для плода [8]. Есть случаи, когда у плода от 3 до 4 петель пуповины вокруг шея родила без осложнений, вагинально, в то время как некоторые женщины должны быть доставлены путем кесарева сечения из-за дистресс-синдрома плода вызвано единственной петлей шнура вокруг шеи. Много женщин потребовали планового кесарева сечения, потому что шнур был обнаружен на УЗИ.Поскольку эффект затылочной шнур на исход родов, является спорным, это было запланировано исследование для изучения частоты затылочных канатиков и определить его влияние на перинатальные исходы.

    Методы

    Это было проспективное, перекрестное, сравнительное исследование. сделано в больнице Кастурба Медицинского института Махатмы Ганди Sciences, Sewagram с января по декабрь 2017 года. Все женщины, поступившие в родильное отделение, были зачислены в исследования и были изучены на предмет наличия шнура вокруг шеи на УЗИ и во время родов. Количество катушек рыхлая или тугая, осложнения во время родов, частота сердечных сокращений плода Были отмечены закономерности и перинатальный исход. Случаи с затылком шнур на момент доставки были взяты в качестве исследовательской группы и случаи без затылочного канатика служили контрольной группой. Исход переменные между двумя группами сравнивались. Исход в качестве переменных использовались окрашивание жидкости меконием, скорость инструментальные роды, кесарево сечение и внутриутробное сердце плода частота (FHR) нарушения. Как показатель перинатального исхода Апгар оценкаc

    Результат

    Всего было госпитализировано 7982 человек в родильные дома и 5176 родов за год обучения.Общий женщин с затылочной пуповиной в родильном зале было 1116 (21,56%) из которых 85,21% имели один оборот на шее младенцев. Однако у большинства детей (77,96%) затылочная пуповина ослабла. 22,04% имели тугой шнур (таблица 1). Женщины с затылком пуповина имела вагинальные роды в 50,32% по сравнению с 70,73% в женщины без шеи, а кесарево сечение было вдвое больше общий с затылочной пуповиной. Риск наличие ликвора, окрашенного меконием, при родах затылочного пуповины и 3 в разы риск аномального сердечного ритма плода по сравнению с роды без затылочной пуповины (таблица 2).Оценка по шкале Апгар ниже 7 чаще встречалась у новорожденных с пуповиной (33,42%), поскольку по сравнению с ненакальным пуповиной (6,69%), в 3 раза больше риска (таблица 3). Число госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных было намного больше. часто встречается у новорожденных с пуповиной вокруг шеи (33,42%), поскольку по сравнению с аналогами (6,69%) и неонатальной смертностью был высоким (4,39%) с примерно в 2 раза большим риском (таблица 4). С тугой затылочной пуповиной дела обстоят хуже — частота кесарева сечения 69,51. %, Оценка по шкале Апгар менее 7 у 37,39%, госпитализация новорожденных. ICU в 29.26% и аномальный NST в 69,51%, все они были значительно выше по сравнению со свободным затылочным канатиком. Уменьшенный вариабельность (28,96%) и тахикардия (25,79%) были больше обычно наблюдается как патология сердечного ритма плода с ослабленным затылочным канатиком и тахикардией (22,22%), брадикардией (20,93%) и пониженная вариабельность чаще встречались с шнур (19,88%) (таблица 5).

    Обсуждение

    Шнуры затылочной кости печально известны тем, что таких беременностей является спорным.Много раз по 3-4 петли пуповина на шее может родиться вагинально, однако иногда один виток затылочного шнура может оказаться опасным, и мы можем у нас на руках мертворождение. Таким образом, очень важно понять значение затылочного шнура и разработать стратегия безопасных родов и отличного исхода.

    Настоящее исследование сообщает о 21,56% случаев затылочная пуповина у женщин, поступивших в родильное отделение. Различные авторы сообщают о 6-37 процентах случаев. [2].Частота возникновения затылочных связок увеличивается с увеличением гестационный возраст. В срок заболеваемость колеблется от 15 до 34 процентов в большой серии [9]. Ларсон и др. [10] сообщили о частота 6% на 20 неделе беременности и 29% на 42 неделе беременности. беременность. Генри и др. Обнаружили 14,7% случаев среди 166 318 человек. поставки [7]. Заболеваемость затылочной пуповиной во время родов составила 22,85% в ряду Шреста [11]. Из 1254 новорожденных, Тамракар и др. Обнаружили, что затылочный спинной мозг присутствует в 6,85% случаев. доставок (n = 289).Из них заболеваемость составила 6,57% при недоношенные, 49,13% в срок, 39,79% в срок и 4,50% в срок послеродовой. Заболеваемость затылочным канатиком, указанная Spellacy et al. [12] был между 15,8 и 30%, а Сингх и др. — 18,57%. [13]. Одиночные затылочные связки встречаются чаще, чем множественные шейные связки (от 11 до 28 процентов против 2 до 7 процентов) [14,15] в большинстве исследований. Тамракар обнаружил, что 151 имел одну петлю (52,24%) 138 — две и более петли (47,75%) [16]. Заболеваемость одиночная затылочная пуповина составила 18,95% в серии Shresthas.В одной исследования, частота одно-, двух-, трех- и четырехместных затылочные шнуры при родах были 10,6, 2,5, 0,5 и 0,1 процента соответственно [17]. Представить отчеты об исследованиях затылочного канатика в 85,21% всех случаев затылочного канатика (18,37% доставки). Чаще встречается свободная петля шнура и ярмарки лучше, чем натянутый шнур по понятным причинам. Генри и др. [7] наблюдали тугую затылочную нить в 6,6% и 21,6% рыхлых затылочных суставов. Настоящее исследование обнаружило ослабление затылочного канатика в 16,80% и плотный шнур в 4.76%.

    Клинически можно оценить шейные связки до родов путем трансабдоминального ручного сдавливания шейки плода. Если наблюдается замедление сердечного ритма плода, тест положительный. Это указывает на приближающийся риск сжатия пуповины и предлагает тщательный мониторинг ЧСС. Мендес-Бауэр и др. Нашли чувствительность 82,3% и специфичность 89,1% для этого теста. Эти результаты были статистически значимыми как на поздних сроках беременности, так и на труд [18]. Регулярное использование этого теста может способствовать снижению перинатальная заболеваемость и уменьшение воздействия пуповины проблемы ранним распознаванием и соответствующими решениями.Рассматривается УЗИ с цветным допплером. золотой стандарт диагностики затылочного канатика и требует некоторый опыт для категоризации события [19]. УЗИ правильно определяет 72% одиночных и 94% множественных затылочных шнуры, с наибольшей чувствительностью через 36 недель (93% против 67%). Знак «Дивот», круговая выемка на затылочной коже плода однако характерными являются задние кистозные образования, складки кожи, или наличие карманов околоплодных вод необходимо исключить [20]. Обе продольный и поперечный виды шейки плода должны быть полученный.Цветная доплеровская визуализация или доплеровская велосиметрия повышает чувствительность. Затылочные связки легче обнаружить, когда есть несколько петель. Субъективная оценка легкости визуализация шейного отдела позвоночника была лучше всего с трехмерной сонография [21].

    Также можно диагностировать наличие затылочных связок неинвазивно перед родами с помощью виброакустического стимуляция, которая вызывает замедление сердечного ритма плода. В частота затылочного канатика была значительно выше для группа с реакцией на учащение пульса плода с последующим замедлением, чем за ускорение или отсутствие реакции группы (39.2% против 10,5% против 11,1%; П [22]. Во время родов единственным признаком затылочной нити или пуповина, окружающая тело младенца, может быть изменена внутриутробно замедление сердечных сокращений чаще наблюдается при сокращениях матки так как именно в это время шнур натягивается сильнее. Осложнения во время родов, такие как нарушения ЧСС и окрашивание ликвора меконием усиливается в затылочном канатике группа [11]. Одна из причин переменных замедлений в антенатальный мониторинг ЧСС плода осуществляется за счет затылочного канатика. Выше частота стимуляции родов и неутешительная частота сердечных сокращений плода закономерности были отмечены среди беременностей с затылочным канатиком как по сравнению с контрольной группой (30.1% против 24,2%; ИЛИ = 1,3, 95% ДИ 1,3–1,4, P [9]. Настоящее исследование обнаружило 3 в разы больший риск аномального сердечного ритма плода, поскольку по сравнению с родами, не связанными с затылочным канатиком, тахикардией и снижение вариабельности, что является наиболее распространенным паттерном. Другой исследования также обнаружили, что брадикардия плода и замедления ЧСС плода происходили почти в два раза чаще часто в группе затылочного пуповины (18,6% по сравнению с 9,6%, (P менее 0,01) [23]. Два крупных ретроспективных исследования, в том числе примерно 38000 плодов с затылочной пуповиной при рождении сообщили об увеличении аномального сердца плода на 60-80 процентов отслеживание частоты по сравнению с беременностями без затылочной пуповины, хотя частота кесарева сечения не увеличивалась [9]. Множественные затылочные связки повышают риск аномальный след FHR [15]. Некоторые проспективные исследования другая сторона исходов новорожденных после дородовой идентификации затылочных связок, как правило, не описано повышенных показателей неутешительных паттернов ЧСС или оперативного родоразрешения [21]. Однако в этих исследованиях участвовало менее 400 человек.

    Затылочная пуповина может считаться хуже удушения, так как в затылочной пуповине сама пуповина действует как петля, в то время как снабжение кровью кислородом и пупочная вена более уязвимы для коллапса.Многие младенцы с затылочной пуповиной выделяют меконий, что, вероятно, указывает на вагусный крах. Настоящее исследование показало, что риск мекония вдвое выше окрашивание затылочного канатика.

    Традиционно обвивание пуповины вокруг шеи плода. во время родов считается причиной дистресса плода. Однако независимо от того, связаны ли затылочные связки с обсуждается значительно увеличенный неблагоприятный перинатальный исход [23]. Некоторые авторы [24] сообщают, что затылочная нить связаны с повышенным риском дистресс-синдрома плода, окрашены меконием амниотическая жидкость и более низкий балл по шкале Апгар, тогда как другие [25] не обнаружили повышенной частоты неутешительных Паттерны ЧСС, оперативные вагинальные роды и низкий балл по шкале Апгар.В очень большом исследовании, включающем более двадцати тысяч беременность с затылочной пуповиной, документированная при рождении, Sheiner et al сообщил о более высоком уровне индукции родов и не обнадеживающий рисунок сердца плода, но без значимой связи при перинатальной смертности или кесаревом сечении [9]. Настоящее исследование, однако, сообщает о значительно более высокой частоте кесарева сечения ( вдвое чаще (55,91% против 28,66%). Другое исследование обнаружили, что инструментальная скорость доставки высока в затылочном канатике группа, но статистически не значимая (0.108). Тем не мение, частота кесарева сечения была высокой в ​​группе с затылочной нитью (р = 0,029) [11].

    Корреляция между затылочным канатиком и индукцией были отмечены роды, но остается неясным, заболеваемость увеличивается при индукции родов или в случае беременности с затылочным канатиком чаще подвергаются индукции родов. В популяционном исследовании случай-контроль индукция родов было показано, что он значительно связан с более высоким преобладание затылочной пуповины при родах [24].Эта ассоциация может быть связано с повышенной активностью матки, что может быть вызвано агентами, используемыми для индукции родов, и может повлиять на положение пуповины. Ogueh et al. В 2006 г. подтвердили более высокая распространенность пуповины вокруг шеи новорожденного при беременностях после индукции родов и сообщили о связи между затылочным канатиком и увеличением второй период родов [26]. Однако наличие затылочного пуповина не казалась более вероятной также при кесаревом сечении сечение было выполнено в связи с подозрением на дистресс плода.Однако другие исследования не сообщили о корреляции между ставки шейного пуповины и кесарева сечения. В нашем исследовании процент кесарева сечения и родоразрешения был больше часто встречается в тесте по сравнению с контрольной группой, хотя разница не была статистически значимой. Miser et al [23] заметил, что не было значительной разницы в количестве оперативных родов между затылочной пуповиной и не затылочной группа шнуров. Larson et al. Также сообщили, что кесарево сечение не было более распространенным в множественной запутанности, чем контрольная группа [15].

    Шреста обнаружил, что оценка по шкале Апгар [11]. Аналогичным образом были получены оценки по шкале Апгар за одну минуту. ниже в группе затылочного пуповины в настоящем исследовании (14,51% против 5,56%). Значительный пупочный артериальный ацидоз может возникать в затылочной области. пуповинные младенцы даже в условиях нормального или близкого к нормальному Баллы по шкале Апгар с внутриродовым периодом в качестве необходимого ключа фактор. Установленная терминология «компрессионная асфиксия». в судебной медицине может применяться к этим младенцам с тугие шейные связки из-за сходства их патофизиологических механизмы и клинические данные [27]. Это может помочь отличить асфиксию при рождении от младенцев с эффекты тугой затылочной нити. В большом ретроспективном исследовании доношенные новорожденные с тугой затылочной пуповиной были немного больше скорее всего будет помещен в отделение интенсивной терапии новорожденных, подобное к настоящему исследованию [1].

    Baergen и др. [28] обнаружили, что до 20% мертворожденных при вскрытии происходят из-за фатального нарушения пупочного кровообращения. Parast et al. Впервые установили доказательства плацентарного гистологические критерии ограничения кровотока в пуповине (пуповина несчастный случай) у необъяснимых мертворожденных [29].Настоящее исследование найдено что неонатальная смертность была в 4 раза выше в области затылочного пуповины. А затылок в начале родов вряд ли можно исправить сам. Вряд ли имеет значение, намотан ли шнур шею, плечо или ногу, результат может быть одно и тоже. Все может быть хорошо на протяжении всего беременность; однако во время родов, поскольку плод перемещается в родовые пути, пуповина может растягиваться или сжатый. Все эти проблемы редки и прискорбны но естественные процессы.Задача акушера — распознать признаки дистресс-синдрома плода и действовать быстро, прежде чем снижение оксигенации вызывает необратимую травму [30]. Узкая пуповина имеет худший неонатальный исход по сравнению с ослабленный шнур и нуждаются в большей бдительности.

    Вывод

    Пуповина вокруг шеи плода (затылочная шнур) не редкость и может быть обнаружен очень хорошо на УЗИ в сочетании с Color Доплер. Частота возникновения затылочных связок увеличивается с увеличением увеличение срока беременности с помощью одной петли затылочных шнуров более распространены, чем несколько, и во многих случаях они свободный.На исход беременности отрицательно влияют: аномальные картины сердечного ритма плода, окрашивание мекония амниотическая жидкость и повышенная частота кесарева сечения. Nuchal пуповина также связана с увеличением заболеваемости и смертности плода, низкий балл по шкале APGAR и увеличение количества госпитализаций в ОИТН. Тугой шнур ассоциируется с более плохим исходом новорожденных по сравнению с свободный пуповина, с более высокими аномалиями ЧСС, более частым кесаревым сечением, более низкими оценками по шкале Апгар и увеличением ОИТ прием. Акушерская проблема клинической управление затылочными связками зависит от количества вовлечены шейные петли, индекс околоплодных вод, гестационный возраст и рост плода.Удлиненная стойкая затылочная пуповина при плохом росте плода заслуживает пристального наблюдения и доставки по мере необходимости. Некоторые акушеры предпочитают рожать раньше, когда На снимках плода отмечаются множественные петли затылочного шнура. Присутствие вариабельных замедлений при мониторинге сердечного ритма плода указывает на возможное наличие затылочного канатика. Дородовой затылочного канатика, особенно на поздних сроках беременности и предварительные роды требуют тщательного наблюдения за плодом и соответствующего вмешательство желательно.

    Благодарность

    Выражаем благодарность отделению акушерства и Гинекология и отделение лучевой диагностики МГИМС, Севаграм и больничную информационную систему за помощь в проведение этого исследования.

    Конфликт интересов

    Авторы подтверждают отсутствие конфликта интересов. относительно этой рукописи.

    Список литературы

    1. Collins JH. Несчастные случаи с пуповиной: исследования на людях. Семин Перинатол . 2002; 26 (1): 79-82.

    2. Певец Д., Макферсон Т. Смерть плода и мацерация мертворожденного плода. Учебник фетальной и перинатальной патологии. 1991; 1: 266-267.

    3. Ghi T, DʼEmidio L, Morandi R, Casadio P, Pilu G, Pelusi G.Затылочный шнур запутанность и результат индукции родов. Дж. Пренат Мед . 2007; 1 (4): 57-60.

    4. Клапп Дж. Ф. 3-й, Степанчак З, Хашимото К., Эренберг Х, Лопес Б. естественная история антенатальных затылочных связок. Am J Obstet Gynecol . 2003; 189 (2): 488-493.

    5. Ларсон Дж. Д., Рейберн В. Ф., Кросби С., Турнау Г. Р.. Множественная затылочная нить запутывания и осложнения во время родов. Am J Obstet Gynecol.1995; 173 (4): 1228-1231.

    6. Тамракар SR. Заболеваемость затылочной пуповиной, способ родоразрешения и перинатальный период Результат: заметный опыт в больнице Дхуликхель — Катманду Университетская больница. Nepal Med Coll. J: NMCJ . 2013; 15 (1): 40-45.

    7. Kan Pun S, Истман, штат Нью-Джерси. Обмотка пуповины вокруг плода шея. J Obstet Gynaecol Br Emp . 1957; 64 (2): 227-228.

    8. Mendez-Bauer C, Troxell RM, Roberts JE, Firman SM, Dubois JF, Menendez A, et al.Клинический тест для диагностики затылочных связок. Дж Репрод Мед . 1987; 32 (12): 924-927.

    9. Ranzini AC, Walters CA, Vintzileos AM. Ультразвуковая диагностика воротниковой зоны шнур: полутоновый знак. Акушерский гинекол . 1999; 93 (5 Пт 2): 854.

    10. Peregrine E, OʼBrien P, Jauniaux E. Ультразвуковое обнаружение затылочного канатика до индукции родов и риска кесарева сечения. УЗИ Акушерский гинекол .

    Добавить комментарий