Обвитие – Обвитие пуповиной — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Обвитие пуповиной — причины, симптомы, диагностика и лечение

Обвитие пуповиной – патология, характеризующаяся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода. Клинически со стороны матери данное состояние никак не проявляется, редко возникает риск преждевременной отслойки плаценты. У ребенка при обвитии пуповиной присутствует вероятность развития внутриутробной гипоксии, что сопровождается ухудшением работы ЧСС и двигательной активности. Диагностика базируется на данных УЗИ, кардиотокографии, цветного допплеровского картирования. Лечение обвития пуповиной зависит от состояния ребенка и матери, преимущественно используется выжидательная тактика.

Общие сведения

Обвитие пуповиной – особое состояние в акушерстве, сопровождающееся обматыванием пупочного канатика вокруг туловища, ножек или шеи плода. Такое состояние относится к патологии беременности, так как может спровоцировать развитие серьезных последствий – преждевременной отслойки плаценты, неправильного положения и предлежания, гипоксии или асфиксии плода. Пуповина представляет собой канатик из соединительной ткани, внутри которого проходит вена и две артерии. Она обеспечивает связь между плацентой и плодом. Обвитие пуповиной диагностируется примерно у каждой 4-5 женщины в период вынашивания на разных сроках гестации. Петли располагаются преимущественно вокруг шеи плода.

Осложнения в процессе вынашивания или родов, возникшие на фоне обвития пуповиной, развиваются примерно у 10% беременных. Обвитие представляет угрозу, если пуповина слишком короткая – менее 40 см. В такой ситуации существует высокий риск преждевременной отслойки плаценты. При длинной пуповине (от 70 см) обвитие также опасно, так как возможно расположение нескольких петель вокруг анатомических частей ребенка, а также формирование узлов, при затягивании которых с высокой вероятностью происходит асфиксия плода.

Обвитие пуповиной

Причины обвития пуповиной

Обвитие пуповиной развивается на разных сроках беременности и может быть спровоцировано несколькими факторами. Одним из наиболее значимых является гипоксия плода. В данном случае из-за недостатка кислорода ребенок начинает совершать активные хаотичные движения, вследствие которых запутывается в петлях пупочного канатика. Обвитие пуповиной часто диагностируется при ее длине более 70 см. В таком случае образуются петли, в которые ребенок самостоятельно проскальзывает. Обвитие пуповиной может быть связано и с генетическим фактором, поэтому его также следует учитывать.

Часто обвитие пуповиной возникает на фоне многоводия. При такой акушерской патологии в маточной полости имеется достаточно места для движений плода, в результате которых он запутывается в петлях. При недостатке пространства обвитие пуповиной развивается на фоне малой активности ребенка. Доказано, что в такой ситуации канатик склонен самостоятельно образовывать петли, которые в последующем располагаются вокруг тела или шеи ребенка. Стать причиной обвития пуповиной может и любая экстрагенитальная патология матери, спровоцировавшая гипоксию плода и, как следствие, увеличение его двигательной активности. Риск патологии увеличивается на фоне железодефицитной анемии у беременных.

Обвитие плода пуповиной чаще наблюдается у женщин, подверженных воздействию негативных факторов в период беременности (плохая экологическая обстановка, вредные условия производства). Нередко обвитие пуповиной развивается, если пациентка склонна к вредным привычкам – курению, наркомании, алкогольной зависимости. Систематические стрессы, эмоциональные нагрузки, способствующие увеличению концентрации адреналина в крови будущей мамы, тоже увеличивают риск данной патологии. Недостаточное поступление питательных компонентов с пищей, несбалансированное питание – предрасполагающий фактор, который может послужить причиной обвития пуповиной.

Симптомы обвития пуповиной

Обвитие пуповиной разделяется на несколько видов с учетом определенных значимых факторов. От них зависит прогноз беременности и план родоразрешения. В зависимости от того, сколько петель присутствует, выделяют следующие формы обвития пуповиной:

  • однократное – имеется одна петля, локализующаяся вокруг анатомических частей плода;
  • многократное – выявляют две и более петель.

Если обвитие пуповиной многократное, выделяют такие его варианты: изолированный (все петли располагаются вокруг одной анатомической области) и сочетанный (в этом случае петли локализуются в нескольких анатомических зонах, к примеру, на шее и теле плода). Также различают тугое и нетугое обвитие пуповиной. Последний вариант диагностируется у 90% пациенток с таким диагнозом и имеет благоприятный прогноз. При тугом обвитии пуповиной присутствует огромный риск передавливания сосудов и прекращения кровообращения, что становится причиной острой гипоксии и асфиксии плода.

Обвитие плода пуповиной не проявляется патологическими симптомами со стороны матери. Женщина не ощущает дискомфорта, однако она может заметить повышенную двигательную активность плода. Такие проявления характерны для внутриутробной гипоксии. При аускультации сердцебиения плода возможно учащение показателей. Выявление обвития пуповиной до 32 недель с высокой вероятностью заканчивается самостоятельным распутыванием ребенка, на более поздних сроках из-за уменьшения пространства в матке вероятность устранения обвития снижается, ведение беременности требует тщательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога.

Диагностика обвития пуповиной

Диагностировать обвитие пуповиной удается в ходе планового УЗИ при беременности с 14 недели гестации, когда плацента и канатик полностью сформировались. В процессе сканирования врач УЗ-диагностики определяет присутствие петель и их локализацию. Важно понимать, что обвитие пуповиной не всегда грозит серьезными осложнениями для плода, на ранних этапах он легко запутывается и выпутывается, так как имеет небольшие размеры, а в матке достаточно пространства для движения. При обнаружении патологии назначается цветовое допплеровское картирование. Оно позволяет увидеть кратность обвития пуповиной и направление течения крови по артериям и вене. При наличии 2-х и больше петель требуется тщательное наблюдение и подробное изучение типа обвития. Для этого применяется трехмерное эхографическое обследование. Оно позволяет подробно рассмотреть локализацию пупочного канатика и отличить обвитие от истинного узла.

Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, проводится допплерометрия. С ее помощью специалист видит интенсивность кровотока в сосудах и выявляет возможное недостаточное поступление кислорода, обращает внимание на двигательную активность. Используя кардиотокографию, удается оценить работу сердечно-сосудистой системы ребенка, его активность и выявить присутствующие признаки гипоксии. Характерный признак недостатка кислорода, определяемый при кардиотокомониторинге – уменьшение ЧСС при совершении движений. В ходе КТГ при обвитии пуповиной также обращают внимание на тонус матки.

Лечение обвития пуповиной

Специальное лечение обвития пуповиной не предусмотрено. При обнаружении такого патологического состояния женщина должна быть готова чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических мероприятий. При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическое мониторирование. Госпитализация при обвитии пуповиной плода обоснована, если имеются признаки острой гипоксии и нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

При обвитии пуповиной пациентке следует полностью исключить любые переживания и стрессы. Эмоциональные всплески способствуют повышеннию синтеза адреналина, который негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока. Обвитие пуповиной также предполагает соблюдение рационального питания. Следует употреблять побольше полезной витаминизированной пищи. При обвитии пуповиной рекомендуется избегать воздействия негативных факторов окружающей среды, в том числе и пассивного курения, нахождения в задымленных помещениях, работы на вредных производствах.

Медикаментозное лечение обвития пуповиной рутинно не назначается. В отдельных случаях врач может рекомендовать прием препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, витаминные комплексы. Способ родоразрешения зависит от типа обвития пуповиной, а также состояния матери и плода. Наиболее благоприятным вариантом является нетугое однократное изолированное обвитие пуповиной. В данном случае показаны физиологические роды с дежурным или персональным врачом. В заблаговременной госпитализации необходимости нет.

В случае естественных родов при обвитии пуповиной важно тщательно следить за состоянием матери и плода. Каждые 30 минут врач должен контролировать сердечный ритм ребенка с помощью кардиомониторинга и при замедлении ЧСС ускорить процесс родоразрешения. При рождении плода с обвитием пуповиной шеи петля снимается, как только головка пройдет родовой канал. При тугом многократном обвитии пуповиной и признаках гипоксии показано экстренное кесарево сечение независимо от срока эмбриогенеза. В этом случае возможно развитие гипоксии и даже внутриутробной гибели плода.

При тугом многократном обвитии пуповиной физиологические роды противопоказаны, так как ребенок и без того подвергается кислородному голоданию. Во время схваток и потуг сосуды сильно сужаются, что приводит к еще большему дефициту кислорода и развитию удушья. Также тугое обвитие пуповиной может стать причиной преждевременной отслойки плаценты. С целью профилактики данного осложнения в родах проводится плановая госпитализация в 37 недель с последующим родоразрешением путем кесарева сечения.

Прогноз и профилактика при обвитии пуповиной

При обвитии пуповиной прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев удается доносить беременность до 38 недель и родить здорового малыша. Главное – следовать предписаниям акушера-гинеколога. Профилактика обвития пуповиной предполагает устранение причинных факторов. Пациентка должна исключить стрессы, негативные влияния внешней среды, профессиональные вредности и пагубные привычки. Также важно обеспечить рациональное питание, обогащенное витаминами, регулярные прогулки на воздухе.

Предупредить обвитие пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных, которую может назначить специалист. Положительно сказывается на состоянии плода дыхательная гимнастика. Такие упражнения при обвитии пуповиной позволят восполнить дефицит кислорода. Профилактика обвития пуповины также заключается в своевременной диагностике и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные. Чтобы избежать акушерской патологии, женщина должна следовать рекомендациям врача и сдавать все назначенные анализы.

www.krasotaimedicina.ru

Обвитие плода пуповиной — чем опасно и как избежать

Будущая мамочка всегда переживает о том, чтобы беременность проходила без каких-либо осложнений, ребеночек развивался планомерно и согласно показаниям. Потому неудивительно, что такое относительное отклонение от нормы, как обвитие пуповиной плода, заставляет беременную поволноваться. Усугубляют ситуацию еще и всевозможные пугающие рассказы кумушек про то, как опасно и насколько нежелательно обвитие для ребеночка. Да, действительно, обвитие пуповиной считается осложнением беременности, но при правильной тактике ее ведения, при рациональном подходе к решению возникшего вопроса, обвитие оказывается не таким уж и устрашающим фактором. Современная медицина уже умеет чуть ли не чудеса творить: врачи обеспечивают и оптимальное ведение беременности при наличии обвития, и удачно завершают процесс родоразрешения без ущерба для мамы и для малыша. Что еще раз подтверждает народную мудрость про то, что не так страшен черт, как его рисуют.

Причины обвития пуповиной

Пуповина, помимо плаценты, является главным «связующим звеном» между матерью и ребенком. Через пуповину плод получает кислород, все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы. Полностью формируется пуповина примерно к 14 неделе беременности и в норме ее длина составляет около 40-60 сантиметров. При этом длинна пуповины обусловлена уже генетически: то есть  показатели ее будут равноценны показателям той пуповины, которой в свое время была соединена беременная со своей матерью. Так вот, обвитие пуповиной характерно как раз в том случае, когда длинна ее превышает норму, и достигает свыше 70 сантиметров. Но даже и в этом случае обвитие происходит не всегда – риск его повышается при наличии повышенной двигательной активности плода, причиной чему может послужить испытуемый им недостаток кислорода: вследствие гипоксии плод начинает двигаться активнее (с одной стороны, из-за испытуемого дискомфорта, с другой — для добычи себе дополнительной порции кислорода).

Также причиной обвития может стать многоводие. Но наличие упомянутых факторов не всегда приводит к запутыванию малыша. Более того, иногда обвитие происходит случайно, без видимых на то причин.

Чем опасно обвитие пуповиной

Обнаружить обвитие пуповиной можно, уже начиная с 17 недели беременности. Но, если факт его все же был установлен, это не значит, что обвитие сохранится до конца беременности: ребеночек так же, как запутался, может, постоянно двигаясь, самостоятельно и распутаться. Обвитие пуповиной может произойти вокруг тельца малыша, конечностей, шеи; и даже в последнем случае для плода оно не опасно – ребенок в утробе матери легкими не дышит, кислород поступает к нему как раз через пуповину. То есть, если сосуды в ней не пережаты, то питательные вещества плод получает в полном объеме. Ситуация усугубляется только в том случае, если при обвитии пуповиной произошло еще и пережатие сосудов, вследствие чего нарушается кровоток. А это значит, что самым главным аспектом в случае наличия обвития пуповиной становится отслеживание, страдает плод от недостатка кислорода – гипоксии – или нет. Кроме того, важным является и вопрос натяжения пуповины: от сильного ее натяжения может произойти преждевременная отслойка плаценты, что крайне нежелательно во время беременности. В этой связи, на первый план в случае беременности с обвитием выходит постоянный контроль за состоянием плода, который совершается регулярно во все течение беременности.

Проверка на обвитие плода пуповиной начинается с ультразвукового обследования. Обвитие может быть обнаружено изолированное или  комбинированное (вокруг шейки и ножек-ручек малыша), тугое или нетугое, однократное или многократное. Если во время УЗИ возникает подозрение на обвитие, беременной назначают ряд специальных процедур, которые помогут определить наличие или отсутствие опасности для плода – в первую очередь, развитие гипоксии. Так, беременной назначат доплеометрию – процедуру, с помощью которой изучается состояние кровотока в плаценте. Еще одно обследование – кардиотокография (КТГ) – даст возможность отследить сердцебиение и движения малыша. Кстати, с проведением КТГ, в ходе которой выявляют симптомы обвития пуповиной, уже можно установить наличие или отсутствие гипоксии плода. Исследование под названием допплеровское картирование, позволяет увидеть, как движется кровь по сосудам пуповины. Как правило, такие обследования проводятся несколько раз за все время беременности, ведь, как упоминалось выше, в результате двигательной активности малыш и сам может распутаться из петли и проблема обвития разрешится сама собой. 

Обвитие пуповиной: последствия для ребенка

Если этого все же не случилось, ближе к сроку родов врач определяет наиболее оптимальный вариант родоразрешения – в зависимости от специфики обвития. Нетугое, одно- или двукратное обвитие в большинстве случаев опасности практически не представляет, а потому роды могут проходить естественным способом. После того, как малыш появится на свет, акушер освободит его от петель пуповины, препятствуя ее сильному натяжению. А вот многократное и тугое обвитие может вызвать гипоксию или даже асфиксию у ребенка, и потому нередко в такой ситуации врачи прибегают к хирургическому родоразрешению. Так, кесарево сечение может быть назначено на сроке в 37 недель и даже раньше, если фиксируется ухудшение состояния плода.

Вследствие нехватки кислорода, возникшей из-за обвития плода пуповиной, может пострадать весь его организм. В первую очередь угнетается нервная система малыша, нарушаются обменные процессы в организме, ухудшается функционирование внутренних органов. Новорожденные, испытавшие внутриутробную гипоксию, хуже адаптируются к самостоятельной жизни, имеют трудности с работой дыхательной системы, могут испытывать кислородное голодание и после рождения, в первые дни жизни. Но в большинстве случаев обвитие не несет в себе больших угроз. Волнения и опасения должны возникать при тугом и многократном обвитии, а также при сильном натяжении пуповины. 

Меры профилактики беременности с обвитием сводятся к самым простым правилам здорового образа жизни. Будущей маме во избежание обвития плода пуповиной следует как можно больше гулять на свежем воздухе, включить в программу подготовки к родам дыхательную гимнастику – это поможет насытить организм кислородом и исключить возможность возникновения гипоксии у малыша. Следует также избегать стрессов, вместо этого занимаясь гимнастикой или йогой для беременных. И ни в коем случае не «распутывать» обвитие всяческими народными методами – в виде применения  настоев из «заговоренных» трав, выполнения акробатических упражнений по рекомендациям народной медицины. В этом случае ситуацию можно еще больше усугубить и спровоцировать нежелательные последствия. 

Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова

beremennost.net

Обвитие пуповиной

Почему, услышав фразу врача: «У вашего малыша обвитие пуповины вокруг шеи», почти каждая женщина впадает в панику? Считает такую ситуацию едва ли не приговором? Видимо, на ее сознание давят стереотипы: петля на шее – угроза для жизни. А то, что ребенок еще не дышит легкими, не вдыхает воздух через нос, совершено забывается. И специалисту требуется рассказать обо всех нюансах данного состояния, чтобы успокоить будущую мамочку. О том, какие последствия и осложнения могут быть при обвитии плода пуповиной, рассказывается в этой статье.

Содержание статьи

С подобной ситуацией встречаются многие: 25 из 100 женщин могут сказать, что во время беременности обнаружилось обвитие пуповиной, в основном – шеи ребенка. Однако, на здоровье малыша это никак не отразилось, и роды при этом проходят без осложнений. На практике очень ограниченное количество таких ситуаций может нанести ощутимый вред здоровью и развитию плода. Ведь кислород и все необходимые вещества малыш продолжает получать в том же объеме. Да и сама пуповина по своему строению довольно прочная, поэтому скручивание, перегибы и растяжения не влияют на ее работу.

Основная причина обвития пуповиной шеи или другой части тела – слишком высокая активность плода. Конечно, малыш и сам по себе может быть шустрым, а может проявлять дополнительную активность под действием следующих обстоятельств.

Значимым фактором может стать длина пуповины. В норме она 55-70 см. Если ее длина превышает эти цифры, велика вероятность, что ребенок в ней запутается. Пока его размеры относительно малы, и места в матке достаточно, он совершает большое количество движений. Длинная пуповина позволяет обвиться один или несколько раз вокруг любой части тела ребенка. Но это не означает, что в таком положении он и останется. Совершая новые повороты, малыш выпутается из петель пуповины еще не один раз.

Если этого не произойдет, и последнее УЗИ, обычно на 32 неделе, выявит обвитие пуповиной какой-либо части плода, повода для паники все равно нет. Вовсе не обязательно, что ребенок будет испытывать дискомфорт даже при двойном обвитии.

Проблемы могут возникнуть, если ребенок попал в петлю короткой пуповины (меньше 55 см). Если при этом нарушается кровоток, то плод перестает получать полный объем кислорода, развивается гипоксия. Но в большинстве случаев, и с этой проблемой ребенок справляется самостоятельно, выпутываясь из петель.

Если по какой-то причине плод начинает страдать от гипоксии, его активность сразу возрастает. Постоянные движения, толчки и повороты становятся причиной обвития любой части тела. Кстати, такое поведение малыша должно быть сигналом для мамы, что с ним происходит неладное. Если после такой активности шевеления почти прекратились – значит, малыш больше не в состоянии решить проблему самостоятельно, его силы направлены на поддержание самых главных процессов организма, а не на движения. Женщине, заметив такую перемену, необходимо сразу обращаться за помощью.

При многоводии увеличивается внутреннее пространство плодного пузыря, позволяя ребенку двигаться почти без ограничений. А значит, и увеличивается шанс закрутиться, запутаться, попасть в петлю пуповины.

Повышенная активность плода напрямую зависит от эмоционального состояния женщины. Когда организм находится в постоянном возбуждении из-за неприятностей, усталости, стрессовых ситуаций в жизни и на работе, вырабатываются и выбрасываются в кровь дополнительные порции адреналина. Соответственно, и ребенок дополнительно «заряжается» и двигается слишком активно.

Самостоятельно почувствовать и распознать обвитие пуповиной плода женщина не может. Иногда даже специалисту требуются дополнительные обследования и средства диагностики, чтобы подтвердить факт обвития. На последнем плановом УЗИ в 32-34 недели специалист визуально оценивает картинку на мониторе, определяет длину и расположение пуповины. В случае подозрения на обвитие шеи пуповиной, может потребоваться обследование с помощью Допплера. Этот метод диагностики позволяет изучить интенсивность и объем тока крови в сосудах плаценты и пуповины. Кроме того, врач наблюдает за направлением кровотока в цветном изображении, что позволяет достоверно выявить однократное или двойное обвитие пуповиной.

Существует ли опасность для плода при обвитии пуповины вокруг шеи можно установить с помощью КТГ (кардиотокографии). Этот метод регистрирует сердечную деятельность плода и частоту маточных сокращений. Ранее 33 недели данный метод не считается надежным и определяющим, поскольку сердечно-сосудистая система малыша еще окончательно не сформирована, и все показатели могут быть не достоверны или истолкованы ошибочно.

Если, проведя все необходимые обследования, врач не выявляет каких-либо нарушений в развитии и состоянии плода, то и женщине нет смысла дополнительно переживать из-за появления петель пуповины. Однократное обвитие шеи является вариантом нормы, поэтому и не требует никакого лечения.

В тех ситуациях, когда образуется двойное обвитие пуповиной, и не только шеи, но и других частей тела (комбинированное), при этом петля тугая и пережимает тело малыша, когда наблюдается нарушение кровотока, потребуется помощь медиков. При умеренном страдании плода назначают прием препаратов, обеспечивающих нормальное развитие и рост ребенка. Если на лицо все признаки острой гипоксии, и отсутствует возможность доносить беременность без угрозы жизни плода, принимается решение об экстренном родоразрешении.

Очень редко обвитие пуповиной представляет реальную опасность. Даже гипоксия плода вследствие образования узлов на пуповине или петель вокруг плода – не столь частое явление. Серьезным осложнением может стать обвитие нормальной или короткой пуповины. В этом случае от излишнего натяжения сужаются просветы сосудов пуповины. В результате может ухудшиться кровоснабжение, которое грозит нарушением сердечной деятельности плода и развитию удушья. Чрезмерное натяжение короткой пуповины может вызвать отслоение части плаценты, кровотечение и начало преждевременных родов.

В тех случаях, когда однократное и нетугое обвитие пуповины вокруг шеи не доставляет дискомфорта жизнедеятельности плода, роды проходят естественным способом. Когда из родовых путей женщины появляется головка ребенка, петля с шейки снимается, и роды продолжаются по обычному сценарию. При этом регулярно, каждые полчаса проводится диагностика сердечной активности плода при помощи КТГ. При любых нарушениях ритма врач может изменить тактику ведения родов. Если наблюдается нарастание гипоксии, а активность маточных сокращений снижается, может быть принято решение о стимулировании родов.

Такая же тактика может быть выбрана и при двукратном обвитии шеи пуповиной, если не наблюдается никаких дополнительных осложнений.

Экстренное родоразрешение (кесарево сечение) может быть выбрано единственно правильным методом в случае острой гипоксии плода, при нарушении его сердечной деятельности в результате обвития пуповиной. Или в тех случаях, когда обвитие пуповиной является дополнительным фактором на фоне прочих осложнений (тазовое предлежание, гипертония беременных, слабая родовая деятельность при переношенной беременности).

Особую опасность может вызвать обвитие короткой пуповины, которое влечет отслаивание плаценты. Во избежание кровотечения и нарушения дыхательной деятельности плода во время родов кесарево сечение может стать единственно обоснованным методом проведения родов.

Учитывая все вышеназванные факторы, будущая мама не должна бояться установленного факта: «Обвитие пуповины». Ее задача – заботиться о себе и о своем здоровье, не нервничать, правильно питаться и чаще гулять на свежем воздухе. Тогда и с будущим ребенком все будет в порядке.

priberemennosty.ru

Насколько опасно обвитие пуповиной — mama.ru

«У вашего ребеночка – обвитие пуповиной», – сообщает доктор во время УЗИ, и будущая мама немедленно представляет себе жуткую картину: драгоценный младенец барахтается в плодных водах, а его нежную шейку медленно сдавливает удавка… Спокойствие, только спокойствие! Пуповина – не веревка, а ребенок у вас в животе дышит вовсе не легкими, поэтому, даже если «петля» и обмотает его шею, катастрофы не произойдет – кислород и питательные вещества по-прежнему будут поступать в маленький организм. А теперь давайте разбираться со всем этим подробнее.

Что такое пуповина

Пуповина, она же пупочный канатик, связывает развивающийся плод с организмом матери. Этот «шнурок» состоит из соединительной ткани и трех сосудов: пупочная вена несет от плаценты к ребенку богатую кислородом и питательными веществами артериальную кровь, а обратно по двум пупочным артериям течет венозная кровь с продуктами обмена малыша. Уникальное желеобразное вещество под названием вартонов студень защищает сосуды пуповины от сдавливания. Чем больше вартонова студня, тем толще пуповина (в норме – 1,5-2 см) – соответственно, вена и артерии меньше подвержены нежелательным воздействиям, и кровоток по ним лучше. Благодаря своему строению пупочный канатик может выдерживать существенные нагрузки (растяжение, сжатие и перекручивание) без всякого вреда для плода.

Пуповина может быть длинной (более 70 см), нормальной (56-70 см) или короткой (40-55 см). Патологическим вариантом считается только абсолютно короткая пуповина, мешающая плоду продвигаться по родовому каналу, – этот диагноз ставится во время родов, и единственным методом родоразрешения в таком случае будет кесарево сечение.

Выделяют однократное и многократное (двух-, трех-, четырехкратное), а также изолированное (вокруг одной части тела) и сочетанное (например, вокруг шеи и туловища или туловища и ножки) обвитие пуповиной.

Обвитие пуповиной: причины

Развивающийся ребенок совершает огромное количество движений – причем, чем меньше срок беременности, тем шустрее карапуз (по мере приближения родов ему становится все теснее в матке, и, следовательно, активность снижается).

Представьте себе резвящихся дельфинов – кувырки, сальто, кульбиты, спирали различной сложности. Точно так же двигается внутри вашего живота малыш – и любой из подобных «выкрутасов» может стать причиной обвития пуповины вокруг той или иной части его тела. Справедливости ради стоит отметить, что ребенок одинаково хорошо как закручивает, так и раскручивает петли пупочного канатика. Вот почему ультразвуковой диагноз «обвитие пуповиной вокруг шеи (туловища, ручки и т.д.)» – это еще не повод для того, чтобы родители немедленно начали рвать на себе волосы. Скорее это сигнал для ведущего беременность акушера – отныне необходимо наблюдать за будущей мамой и ее ребенком чуть внимательнее, и, кроме того, нужно провести дополнительное обследование.

Опасно ли обвитие пуповиной

Однозначно ответить на вопрос все-таки нельзя – это зависит от многих факторов. Например, если канатик очень длинный, малыш может обернуть его вокруг себя несколько раз, но при этом не испытывать никаких неудобств. А вот при обвитии нормальной или короткой пуповиной, увы, не исключено возникновение гипоксии (нехватки кислорода) – к счастью, как правило, кратковременной: плод ощущает дискомфорт, связанный со снижением притока крови, и старается устранить его самостоятельно, то есть в большинстве случаев удачно раскручивается.

Реальная опасность возникает в тех случаях, когда из-за обвития страдает кровоток между организмами матери и плода и ребенок не справляется с решением этой проблемы своими силами. Такая ситуация чревата острой гипоксией и, как правило, требует врачебного вмешательства.

Питание при риске обвития пуповиной

Далеко не всегда «непривычное» поведение ребенка в утробе связано с острой гипоксией. Аналогичная картина может наблюдаться, если мама выпила или съела нечто такое, что оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему (крепкий чай, кофе, шоколад, какао, свежий чеснок и т.д.). Сама женщина может и не ощутить никаких изменений – у взрослого человека есть защитный гемато-энцефалический барьер, который в десятки раз снижает воздействие на ЦНС любых активных веществ, поступающих с кровью. Кроме того, регулярное употребление в пищу «возбуждающих» продуктов вызывает привыкание к биологически активным веществам. А вот ребенок – совсем другое дело! Но даже если вы абсолютно уверены, что проблема вызвана всего лишь нарушением рекомендованной диеты, лучше лишний раз проявить бдительность и убедиться, что у малыша все в порядке.

Можно ли почувствовать обвитие пуповиной

Но как маме понять, что с ребенком все в порядке или, напротив, нужно бить тревогу? Как и во многих других случаях, ответ очень прост: нужно внимательно прислушиваться к своему состоянию. Для малыша мама – это в буквальном смысле вся вселенная, и именно ей он «сообщает» о возникшей проблеме. Беда в том, что не все женщины распознают этот «крик о помощи». Будем учиться!

Главный показатель состояния плода, который женщина может оценить самостоятельно, это шевеления (они становятся ощутимыми уже на 16-22 неделе). У каждого ребенка – свой суточный ритм, и большинство будущих мам без труда называют время, когда их малыши спят или бодрствуют. Сила и частота шевелений также индивидуальны – и женщина отлично знает, как именно обычно «резвится» ее дитя. Однако при возникновении гипоксии характер движений плода меняется. Если речь идет о незначительном снижении кровотока (хронической гипоксии), шевеление слегка замедлится и будет более вялым.

В случае острой гипоксии все как раз наоборот: резкая и значительная нехватка кислорода вызывает у плода панику, шевеления становятся бурными, ребенок сильно толкается и может даже переворачиваться. Такое поведение преследует сразу две цели: во-первых, малыш пытается устранить причину гипоксии, а во-вторых, довести до сведения мамы, что у него возникли серьезные трудности. Если эти усилия оказываются безрезультатными, наступает вторая фаза острой гипоксии – силы плода иссякают, и шевеление резко прекращается. Внезапная тишина должна не просто насторожить беременную, а заставить ее немедленно обратиться за акушерской помощью – и лучше сразу в роддом!

Обвитие ребенка пуповиной: как себя вести

Обвитие пуповиной не относится к патологическим состояниям, оно встречается у 20-25% женщин – и абсолютное большинство из них рожают без осложнений. Главное в вашей ситуации – не нервничать! Избыточная выработка гормонов стресса совершенно ни к чему – думайте только о приятных вещах, смотрите вокруг с оптимизмом! Постарайтесь не прислушиваться к страшилкам вроде «а вот у знакомой моей знакомой был как раз такой случай, так там тако-о-ое произошло…». Меньше знаете – крепче спите! Встречайтесь с приятными вам людьми, занимайтесь только теми делами, которые доставляют удовольствие, больше времени проводите на свежем воздухе. Если врач не против, очень желательно делать специальную гимнастику для беременных и плавать. Одно «НО» – никакого экстрима, даже если вы в «прошлой» жизни и были сорвиголовой: адреналин в крови матери повышает двигательную активность малыша, заставляет его волноваться и, возможно, еще сильнее запутываться в пуповине.

Методы диагностики

Как мы уже говорили, в ряде случаев может потребоваться дополнительное обследование. В чем оно заключается?

УЗИ. С помощью этого исследования оценивается общее состояние плода и динамика его роста, а также состояние плаценты, пуповины и околоплодных вод. Не переживайте – для ребенка такая манипуляция абсолютно безвредна, даже если врач назначает ее довольно часто (в сложных ситуациях – несколько раз в неделю).

Допплерометрия. Данное исследование выявляет особенности кровотока в плаценте, пуповине и артериях головного мозга ребенка. Нарушения движения крови в системе «мать-плацента-плод» – это тревожный сигнал и повод для назначения лечения (каким оно будет, зависит от выраженности проблемы).

Кардиотокография (КТГ). Во время 40-60-минутной процедуры состояние плода оценивается по характеру сердцебиения и частоте движений. Для исследования требуется специальный аппарат с датчиком, который прикрепляется к животу беременной. Результат КТГ – это кривая, отображающая работу сердца ребенка, его шевеления, икоту. При обвитии пуповиной вокруг шеи малыша во время шевеления отмечается снижение частоты сердцебиения – по степени выраженности этого симптома доктор судит об опасности ситуации и необходимости принятия дополнительных мер. КТГ выполняется с 33-й недели беременности. На более ранних сроках это исследование не имеет смысла из-за незрелости сердечно-сосудистой системы плода (по этой причине показатели кривой могут быть неверно истолкованы, что приведет к назначению совершенно неоправданного лечения).

Обвитие пуповиной: как лечить

Лечить само по себе обвитие пуповиной, которое никоим образом не отражается на состоянии плода и его развитии, не нужно. Вопрос о назначении терапии ставится в тех случаях, когда диагностировано внутриутробное страдание плода. При умеренном нарушении кровотока назначается поддерживающее лечение – витамины и нутриенты, которые помогут малышу нормально расти, несмотря на уменьшение объема поступающей к нему крови, а также препараты, улучшающие «текучесть» крови. Если эти меры оказываются действенными, никаких других вмешательств не требуется.

Роды при обвитии пуповиной

Бывает, что, начитавшись и наслушавшись всяких ужасов про обвитие пуповиной, беременная категорично заявляет врачу: только кесарево сечение! Но рожать «как обычно», даже несмотря на многократное обвитие, совсем не так опасно, как кажется. Такие роды предполагают более внимательное наблюдение за состоянием плода посредством длительного мониторинга его сердцебиения. При возникновении острой гипоксии акушер может быстро изменить тактику родоразрешения – это зависит от состояния ребенка, этапа родов и выраженности нарушений.

Экстренное кесарево сечение выбирают при значительных отклонениях от нормы в первом периоде родов, когда шейка матки только открывается и до появления младенца на свет еще далеко. Если же нарушения возникают в конце второго периода (когда головка плода уже опустилась на тазовое дно и готова показаться), оптимальной тактикой будет рассечение промежности. Как только головка родится, обвившиеся вокруг шеи петли пуповины можно будет снять.

Ирина Тимошина

Источник: журнал Mamas&Papas

mama.ru

Обвитие пуповиной. Что нужно знать будущим мамам | Материнство

Наверное, любая будущая мама слышала страшилки про обвитие пуповиной. А уж если доктор в ходе УЗИ сообщает женщине такую новость, то тут воображение разыгрывается не на шутку. Ведь это ужас, что такое – ребёнок в петле! На самом же деле всё не так страшно, как принято считать. Почему – попробуем разобраться.

Пуповина как она есть

Начнём, пожалуй, с теории. Пуповина (пупочный канал) – это «трубка», которая связывает ребёнка с матерью вплоть до его появления на свет. Состоит она из трёх сосудов и соединительной ткани. Одна пупочная вена отвечает за доставку к малышу от плаценты крови, насыщенной кислородом и питательными веществами. А две другие «забирают» кровь с продуктами обмена плода.

Толщина

Толщина пуповины может несколько разниться. Зависит это от того, как много в ней так называемого вартонова студня – специального желеобразного вещества, которое уберегает сосуды от сдавливания. Нормальной считается толщина в полтора – два сантиметра. Именно такие размеры говорят о достаточном количестве вартонова студня, а это обеспечивает хороший кровоток.

Длина

Длина пупочного канала тоже неодинакова. Традиционно выделяют три  размера:

  • короткая – 40 – 55 см
  • нормальная – 56 – 70 см
  • длинная – более 70 см

Все эти варианты считаются нормальными. Лишь слишком короткая пуповина опасна для ребёнка, поскольку она может мешать ему продвигаться по родовым путям. К счастью, абсолютно короткая пуповина (короче 40 см) встречается не так часто, в 12 – 13 %  случаев. Часто это обнаруживается во время родов, иногда приходится прибегать к экстренному кесареву сечению, однако далеко не всегда. Существует возможность, что младенец появится на свет естественным путём.

И ещё кое-что        

Несмотря на кажущуюся ненадёжность, пуповина достаточно крепка и выдерживает немаленькие нагрузки. За время беременности она может растягиваться, сжиматься, перекручиваться безо всякого вреда для ребёнка.

Почему она обвивается

Это просто невероятно, какой активный образ жизни ведут дети в материнских утробах! На небольших сроках беременности, когда места для «бэби-фитнеса» ещё много, они и плавают, и кувыркаются, и «танцуют». И результатом этих «экзерсисов» может стать обвитие пуповиной. Причем происходит это очень часто, просто потом многие малыши сами распутывают завязавшиеся узлы. Так что, если ваш ребёнок ещё мал, то диагноз «обвитие пуповиной» не должен пугать вас. Скорее всего, кроха сам решит вопрос и освободится от пут. Однако за ним и его состоянием теперь будут следить с особым вниманием.

Какие бывают обвития?

Обвития пуповиной бывают разными:

  • однократными
  • многократными (от двух до четырёх раз)
  • изолированными (вокруг одной части тела: ножки, ручки, шейки)
  • сочетанными (вокруг нескольких частей тела одновременно)

Чем чревато?

Хотя не стоит сразу впадать в панику, если вам сообщили об обвитии пуповиной, но всё же считать это состояние полностью безопасным нельзя. Каждый случай индивидуален. Обвитие длинной пуповиной, даже многократное, как правило, не влияет на самочувствие ребёнка. А вот нормальная или короткая пуповины могут так сильно сдавить его, что приведут к нехватке кислорода. В этом случае малыш ощущает дискомфорт и сам пробует освободиться, начинает активно двигаться, чтобы распутаться. Часто это получается.  

Однако бывают случаи, когда обвитие приводит к затруднению кровотока в пупочном канатике. Это может привести к серьёзной гипоксии и требует обязательного вмешательства врачей.

Когда обвитие обнаружено

УЗИ показало обвитие пуповиной? Скорее всего, вам назначат дополнительные обследования:

Возможно, ультразвуковые исследования будут проводить чаще обычного (в сложных ситуациях даже до нескольких раз в неделю). Ведь именно с помощью УЗИ специалисты могут оценить общее состояние малыша, динамику его роста, состояние плаценты, пуповины и амниотической жидкости и сделать выводы о том, как чувствует себя плод и в какой степени на него влияет обвитие пуповиной.

  • Допплерометрия

Это исследование помогает выявить особенности кровотока в плаценте, пуповине и артериях головного мозга малыша. Если будут обнаружены нарушения, то это повод для назначения лечения.

  • Кардиотокография (КТГ)

Назначают КТГ с 33-й недели беременности. Раньше исследование неинформативно из-за того, что сердечнососудистая система плода ещё незрелая. Довольно длительная (в течение 40 – 60 минут) процедура позволяет оценить характер сердцебиения плода и частоту его движений. Делается это при помощи специального аппарата с датчиком, который крепят к животу будущей мамы. Если младенец обвит пуповиной, то во время его шевелений фиксируется снижение частоты сердцебиения. Чем больше выражен этот признак, тем серьёзнее неблагополучие. По результатам  КТГ акушеры-гинекологи делают выводы о состоянии ребёнка и в случае необходимости назначают лечение.

Что делать?

Что можно сделать в случае подтверждённого исследованиями обвития пуповиной?

Если обвитие пуповиной не сказывается на состоянии малыша, то никакого лечения не назначают. Если же плод страдает, то лечение обязательно.

Состояние ребёнка при умеренных нарушениях корректируется витаминами и нутриентами. Таким образом компенсируется уменьшение объёма поступающей к плоду крови, и он получает достаточное количество необходимых для нормального роста и развития веществ. Могут понадобиться и препараты, которые способствуют улучшению такого показателя как «текучесть»  крови. Чаще всего этих мер оказывается достаточно для нормализации состояния малыша.

Будьте бдительны!

Если на УЗИ доктор обнаружил обвитие пуповиной, то будущей маме следует внимательно прислушиваться к себе, ведь именно вы можете уловить первые сигналы о помощи, которые подаёт ребёнок.

На что же обратить внимание?

На шевеления ребёнка.

Наверняка вы уже примерно поняли, вернее, прочувствовали суточный ритм своего малыша: «жаворонок» он у вас или «совёнок», активный или не слишком. Так вот, имейте в виду, что если малыш страдает от гипоксии, то его привычный ритм сбивается, меняется и характер движений.

Если кровоток снижается незначительно, то движения замедляются, становятся более редкими, малыш как бы экономит силы.

При острой гипоксии ситуация противоположная: кроха двигается активно, буквально мечется, может даже переворачиваться. Ведь ему неожиданно и в серьёзной степени не хватает кислорода. Его состояние в таком случае похоже на панику, а резкие движения – это, во-первых, попытка избавиться от пут, вызвавших гипоксию, а во-вторых – сигналы бедствия, мольба о помощи.

Если вдруг освободиться самостоятельно малышу не удаётся, то наступает вторая фаза острой гипоксии. Внимательную маму обеспокоит резкое прекращение шевелений малыша после повышенной активности. Происходит это потому, что силы его иссякли во время предшествующей затишью борьбы.

Если вы заметили, что ребёнок после периода непривычной активности вдруг затих – срочно обращайтесь к врачам, причём не в районную женскую консультацию, а лучше всего в роддом.

Обвитие пуповиной и роды

Многие считают, что обвитие пуповиной – прямое показание для кесарева сечения. Однако это совсем не так. Даже в случае многократного обвития чаще всего естественные роды не представляют для ребёнка опасности. Просто в ходе таких родов обязательно проводится длительный мониторинг сердцебиения малыша. Если становится понятно, что возникла острая гипоксия, то есть два варианта развития событий:

  1. В случае возникновения серьёзных отклонений в самочувствии малыша в первый период родов (шейка матки только начала открываться и до момента рождения ещё далеко) принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения.
  2. Если острая гипоксия дала о себе знать во второй период родов (головка малыша уже опустилась на тазовое дно и момент рождения близок), делают эпизиотомию (рассечение промежности). Это позволяет ускорить появление младенца на свет и снять с его шейки обвившуюся пуповину.

Как бы странно это ни звучало, но в медицине обвитие пуповиной не считается патологическим состоянием, ведь встречается оно очень часто – у 20 – 25 % беременных, и при этом в большинстве случаев всё заканчивается благополучным рождением малышей. Поэтому, если вам на УЗИ сообщили об обвитии пуповиной, не нервничайте, живите обычной жизнью будущей мамы, старайтесь мыслить позитивно, больше гуляйте, заботьтесь о своём здоровье, занимайтесь спортом. Только без экстрима. Потому что выброс адреналина у будущей мамы обязательно сказывается и на её ребёнке. Двигательная активность малыша увеличивается, а это грозит ещё большим запутыванием в пуповине. Так что – спокойствие, и только спокойствие. И всё обязательно будет хорошо.

Фото — фотобанк Лори

Дата публикации 01.11.2016
Автор статьи: Яна Перепечина

materinstvo.ru

причины и последствия, почему происходит обвитие и чем оно опасно, тройная и нетугая форма

Обвитие плода пуповиной относится к таким патологиям, о которых беременная женщина обычно не догадывается. Факт становится очевидным только во время прохождения очередного ультразвукового сканирования малыша или во время КТГ, если обвитие уже имеет негативные последствия. Почему такое происходит и какими могут быть последствия, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

Обвитием пуповиной называется такая патология беременности, при которой пуповинный канатик образует петлю вокруг тела, конечностей или шеи растущего в материнской утробе плода. Последствия обвития могут быть довольно печальными, а потому беременная женщина должна как можно лучше представлять себе суть патологического процесса, чтобы знать, как действовать.

Пуповина представляет собой эластичный канатик, внутри которого располагаются сосуды. Две артерии и одна вена полностью обеспечивают жизненные нужды малыша. Артерии выводят в плаценту продукты жизнедеятельности ребенка (мочевину, креатинин, углекислый газ), а вена поставляет крохе свежую, насыщенную кислородом, витаминами, водой и минералами материнскую кровь. Таким образом малыш питается, дышит и выводит продукты метаболизма.

Одним концом пуповина крепится к плаценте, обычно к центральной ее части, вторым – к передней брюшной стенке ребенка. Длина пуповинного канатика в норме составляет от 50 до 70 сантиметров. Более длинный канатик дает ребенку большую свободу перемещений, одновременно создавая более реальную угрозу возникновения обвития.

Пуповина короче 40 сантиметров также опасна – она ограничивает двигательную активность плода, нередко нарушается кровоток по ее сосудам, а также создает риски отслойки плаценты раньше времени в процессе родов, ведь малыш при прохождении родовых путей будет сильно тянуть пуповиной «детское место».

Состояние обвития пуповиной регистрируется, по медицинской статистике, у каждой 5 женщины в «интересном положении». Обвитие может случиться на любом сроке беременности, но наибольшую опасность представляет второй триместр – малыш активно двигается, переворачивается. Если к третьему триместру ему не удастся распутаться, то обвитие, скорее всего, сохранится до самых родов, ведь места для движения в матке в последней трети срока вынашивания уже очень мало.

Чаще всего врачи диагностируют обвитие вокруг шеи малыша. При этом осложнения от факта обвития наступают примерно в 10% случаев. Если пуповина короткая относительно нормы, то обвитие менее опасно, чем при длинной (свыше 70 см). Чрезмерное превышение длины пуповинного канатика создает опасность не только двойного или тройного обвития, но и возникновения узлов, которые при натяжении канатика могут затянуться. Тогда ребенку будет грозить удушье в силу острого дефицита кислорода и внутриутробная гибель.

Причины

Очень часто обвитие малыша пуповиной происходит при развивающейся гипоксии плода на ранней стадии. Когда ребенку начинает не хватать кислорода, он усиливает двигательную активность, пытаясь добыть побольше необходимого газа. Хаотичные движения в утробе матери становятся основной причиной образования петли пуповины вокруг шеи, ножки или тела малыша.

Довольно часто врачи сталкиваются с «унаследованным» обвитием, когда дочь, забеременев, полностью повторяет материнский сценарий. При многоводии обвитие также не является редкостью. Большое количество амниотической жидкости создает дополнительное пространство для перемещений и кульбитов, в результате которых кроха просто запутывается в пупочном канатике. А при маловодии, утверждают специалисты, пуповина может сама создавать петли, а лишенный возможности увернуться в силу малого пространства для движения, малыш оказывается обвитым.

Любое нарушение протекания беременности, которое может повлечь гипоксию, опасно с точки зрения вероятности обвития. Часто патология происходит вследствие хронической анемии у матери, при предлежании плаценты, при отслойке плаценты.

Очень часто патология диагностируется у беременных, которые трудятся на вредном производстве, имеют контакт с вредными веществами – лаками и растворителями, красками, токсинами, нитратами, а также у будущих мам, которые живут в крупных городах с неблагополучной экологической обстановкой. Не последнее место среди причин отводится и вредным привычкам во время вынашивания малыша – курение, алкоголь, наркотики повышают вероятность развития патологии в десятки раз.

Любое состояние, в котором в организме будущей мамы вырабатывается больше адреналина, представляет опасность – чем больше этого гормона, тем активнее малыш, а значит, и выше вероятность обвития. К таким ситуация можно отнести стрессы, переживания, эмоциональные перепады, страх и даже большую радость.

Недостаточное питание беременной во время вынашивания крохи также увеличивает вероятность обвития.

Симптомы и диагностика

Сама женщина может и не почувствовать обвития малыша пуповиной, но на определенном этапе, когда кроха уже страдает, она обязательно отметит изменение его двигательной активности. На начальных стадиях гипоксии дети двигаются активно, болезненно, при запущенной и хронической кислородной недостаточности, наоборот, активность снижается.

Для врачей важен не столько сам факт обнаружения петли пуповинного канатика, сколько характеристика патологии, которая включает в себя определение количества петель. От того, каким конкретно будет обвитие, зависит прогноз и выбор способа родоразрешения.

По этому признаку различают однократное обвитие, при котором пуповина оборачивается один раз вокруг какой-то части тела малыша, либо многократное (двукратное, трехкратное, четырехкратное и т. д.), при котором количество петель более одной.

Если петель обнаруживается больше одной, то определяют тип патологии:

  • изолированное обвитие – при нем петли расположены вокруг одной части тела;
  • сочетанное – при нем петли расположены вокруг разных частей тела, к примеру, вокруг шеи и вокруг живота.

Более благоприятные прогнозы имеет нетугое обвитие – при нем нет сдавления анатомической части тела плода, петля существует, но не доставляет малышу выраженных неудобств. Менее благоприятны случаи тугого обвития, которое встречается в 10% случаев. При нем могут оказаться сдавленными кровеносные сосуды пуповины, что с большой долей вероятности приведет к удушью и острой гипоксии, гибели ребенка.

Если срок беременности не превышает 30-32 недель, то существует большая вероятность, что малыш сумеет распутаться сам, ведь он еще не слишком сильно ограничен в движениях, место в матке позволяет ему переворачиваться. После 32 недели самостоятельное распутывание маловероятно.

Обнаружить проблему может врач УЗИ, начиная с 13-14 недели беременности. Именно к этому сроку обычно завершается формирование плаценты и пуповинного канатика. Однако на таком сроке пугаться диагноза не стоит – малыш настолько мал, что для него не представляет никакого труда распутаться, снова запутаться и опять освободиться от петель.

Определить количество петель позволяет УЗДГ – ультразвуковое сканирование с цветной допплерометрией. Это позволяет не только подсчитать кратность, но и распознать возможные нарушения в состоянии крохи. О вероятной гипоксии могут сказать нарушения кровотока в маточно-плацентарных сосудах, а также замедление или ускорение частоты сердечных сокращений малютки.

Лечение

Вылечить обвитие невозможно. Нет ни одной акушерской методики, ни одного медикаментозного препарата, которые могли бы помочь справиться с этой задачей. Врачи рекомендуют женщине успокоиться, перестать нервничать и чаще посещать женскую консультацию. С 28 недели беременности женщине может быть рекомендовано еженедельное КТГ, а также УЗИ с допплером раз в две недели. Тактика выжидания и наблюдения в любой момент может быть прервана, если будут замечены нарушения состояния малыша.

В этом случае женщине рекомендуется госпитализация, настаивать на домашнем лечении бессмысленно и опасно. Женщине с диагностированным обвитием рекомендуется полноценное и сбалансированное питание, прием витаминов, которые восполнят дефицит питательных веществ в организме малютки. Избежать затягивания петли поможет отсутствие стрессов у будущей мамы, для успокоения ей рекомендуются растительные легкие седативные препараты.

Женщине рекомендуется больше дышать свежим воздухом, принимать кислородные коктейли, не находиться в накуренных помещениях, избегать любого контакта с вредными веществами.

Если есть возможность пожить за городом на свежем воздухе, ею обязательно стоит воспользоваться. Довольно часто рекомендуются препараты, которые помогают улучшить кровообращение в системе «мать-плацента-плод» («Курантил» или «Актовегин»).

Как рожать?

Если обвитие нетугое и однократное, женщине обычно разрешают рожать естественным путем. Правда, контроль за такой роженицей будет повышенный: каждые полчаса врач будет проверять показания датчиков КТГ, чтобы убедиться, что с ребенком все хорошо. При появлении признаков нарушения самочувствия крохи проводится экстренное кесарево сечение.

Роды с обвитием требуют от акушеров высокой квалификации и большого опыта. Петлю с шеи, если она расположена там, снимают сразу, как только головка родится, промедление недопустимо. Женщине следует более внимательно отнестись к выбору врача и родовспомогательного учреждения. Родовый сертификат, который она получает при оформлении декретного отпуска, позволяет ей выбрать любой роддом или перинатальный центр, опираясь на личный опыт или отзывы врачей и других рожениц.

При многократном обвитии и тугом его типе естественные роды не допускаются. Такая патология – однозначное показание к кесареву сечению. Малыш в материнской утробе и без процесса родов испытывает нехватку кислорода, и неизвестно, какими будут последствия гипоксии в будущем. В родах такая патология может привести к гибели малыша.

Предотвратить спонтанные роды поможет заблаговременная госпитализация – обычно на 37 неделе женщина получает направление в роддом, где ей проводят плановое кесарево сечение. Если роды начнутся до этого срока, операцию сделают в экстренном порядке.

Профилактика

Чтобы предотвратить малоприятную патологию пуповины, следует с первых недель беременности позаботиться о том, чтобы будущая мама не контактировала с вредными веществами, хорошо питалась и много гуляла. Если ее работа связана с ночными сменами, требуется изменение условий труда. Для профилактики анемии следует принимать препараты железа и вовремя сдавать все положенные анализы в женской консультации.

Избежать обвития позволяет специальная лечебная гимнастика. Она основана на сочетании легких и необременительных физических упражнений с дыхательной гимнастикой, которая, помимо прочего, поможет ребенку получить больше кислорода с материнской кровью. Акушерская гимнастика будет полезна и при обвитии в тазовом или поперечном предлежании.

Психосоматика патологии

Специалисты психосоматии уверены, что обвитие пуповиной имеет свои глубинные причины и последствия, знание которых поможет женщине избежать возникновения трудностей при вынашивании и в воспитании ребенка. Считается, что сам факт внутриутробного дискомфорта, который испытывает ребенок при такой патологии беременности, не может не отразиться на его здоровье и жизни в будущем.

Дети, которые в утробе испытывали обвитие вокруг шеи, по непонятным на первый взгляд причинам в более сознательном возрасте начинают отказываться носить шарфы, галстуки, свитера с высоким воротом. А в стрессовых ситуациях такие детки могут испытывать приступы психологического удушья, когда вдох и выход становится затруднительным из-за отдаленной «памяти» подсознания.

Психосоматика выделяет несколько причин, по которым у беременной женщины может развиться обвитие пуповиной. Среди них главное место занимает восприятие матерью своего ребенка.

Если женщина сомневается, нужен ли ей малыш, если беременность была незапланированной и нежеланной, но по каким-то причинам беременная не решилась на аборт, то обвитие возникает вследствие нарушения тонкой духовной связи мамы и плода.

Другая крайность – чрезмерная любовь, которая, как часто говорят, «душит». Поэтому патология нередко возникает у пар, которые долгое время ждали беременности, и теперь будущая мама готова на все, лишь бы крохе было хорошо.

Также обвитие может развиться у женщины, которая неуверена в своих возможностях, переживает из-за нехватки денег или отсутствия мужа. Кроме того, патологии больше подвержены женщины, которые, сами будучи девочками, подверглись насилию, жестокому обращению либо имели опыт утопления.

Эзотерика и приметы

Считается, что ребенок, родившийся с обвитием, проживет тяжелую и непростую жизнь, на его долю выпадет множество испытаний. Чтобы избежать этого, издревле существует обряд отчитки таких младенцев. В первый год его жизни после принятия Таинства Крещения матери читают над ребенком «Богородица, Дево, радуйся». Мальчиков отчитывают по «мужским» дням – понедельник, вторник, четверг. Девочек – по «женским» (пятница, среда, суббота). В воскресенье отчитывать ребенка нельзя.

Существует примета, что беременным нельзя вязать и шить, чтобы не завязать «узлов» чаду, но на практике нет никаких доказательств вреда рукоделия. Наоборот, врачи считают, что спокойные рукодельные занятия снижают уровень адреналина и уберегают малыша от обвития.

О гипоксии и обвитии пуповиной смотрите в следующем видео.

o-krohe.ru

двукратное обвитие при родах, тугая форма – последствия

Двойное обвитие пуповиной – достаточно распространенное осложнение беременности. Суть его состоит в том, что пуповина дважды оплетает какую-либо часть тела плода. Современные клинические технологии позволяют проводить роды при данной патологии в большинстве случаев без последствий для матери или плода. В зависимости от вида обвития и возможных угроз для плода избирается способ родоразрешения.

Каковы риски для ребенка, чье внутриутробное развитие протекает с двукратным обвитием? Можно ли предотвратить появление подобного дефекта?

Причины

Возникнуть обвитие пуповиной может при наличии следующих факторов:

  • Гипоксия плода. Если плод регулярно по тем или иным причинам испытывает дефицит кислорода, то его организм может реагировать на это повышенной двигательной активностью, из-за чего малыш может запутаться в петлях собственной пуповины и его дальнейшее внутриутробное развитие будет протекать именно в этом положении.
  • Повышенная концентрация в крови матери адреналина. Этот фактор также влияет на частоту активных движений плода.
  • Слишком длинная пуповина (более 0,6 м).
  • Многоводие. Слишком большое количество свободного пространства вокруг малыша нередко становится причиной появления многократного обвития пуповиной.

Обычно двукратное обвитие пуповиной диагностируется до 28-32 недель, так как после этого срока плод становится достаточно крупным, что препятствует его активному движению в утробе матери.

Осложнения

Основная опасность, которую несет сдавление шеи малыша пуповиной – это гипоксия. Также подобное осложнение беременности может привести к тому, что во время родов малыш получит травмы. Дети с двойным обвитием могут в дальнейшем страдать от периодических приступов мигрени, гипертонии (стойкое повышение артериального давления) или гипотонии (стойкое снижение артериального давления), а также от сниженной трудоспособности.

Стойкая гипоксия плода может стать причиной гибели малыша или привести к развитию тяжелых неврологических нарушений вследствие отмирания клеток головного мозга. Подобное случается достаточно редко и в подобных ситуациях врачи в основном назначают родоразрешение путем проведения кесарева сечения.

Последствия для организма от кислородного голодания не всегда проявляются явными структурными или физиологическими дефектами. Кроме того, степень выраженности полученных повреждений мозга при гипоксии у разных детей может отличаться: для кого-то двойное обвитие пуповиной – лишь запись в медицинской карте, а для кого-то – причина постоянного просиживания у кабинетов врачей.

Однако не нужно думать, что если во время родов ребенок испытывал гипоксию и получил ущерб в виде каких-либо нарушений, то такому малышу гарантирована инвалидность. При выполнении всех врачебных рекомендаций, внимательном уходе и заботе, такой ребенок имеет все шансы вырасти здоровым и ничем не отличаться от сверстников.

Диагностика

Выявить наличие двойного обвития пуповиной возможно при помощи кардиотокографии. Суть данного диагностического исследования заключается в непрерывной регистрации частоты сердечных сокращений плода и степени тонуса матки. По показателям, снятым с КТГ, специалист может определить, имеет ли место кислородное голодание плода.

Для подтверждения диагноза проводят УЗИ, благодаря которому можно визуализировать плод и выявить обвитие пуповиной. Благодаря полученным данным врач сможет точно назвать число петель, обвивающих тело малыша, и оценить характер обвития – очень тугое, сильное или нетугое.

Профилактика

В качестве профилактических мер, во избежание возникновения обвития плода, будущей матери следует выполнять ряд рекомендаций:

  • нормализовать (насколько это возможно) свой эмоциональный фон;
  • чаще гулять и как можно реже находиться в душных, непроветриваемых помещениях;
  • соблюдать основные принципы рационального питания;
  • своевременно посещать врача, в срок проходить все назначенные им обследования;
  • систематически заниматься гимнастикой для беременных, предварительно согласовав перечень упражнений со своим акушером.

Нередко при многократном обвитии и тугом сдавлении пуповиной шеи малыша, будущую мать помещают под наблюдение в стационар.

Если ситуация становится угрожающей, врач-акушер, наблюдающий беременность, может порекомендовать оперативное родоразрешение раньше положенного срока родов.

Акушерская помощь

В мировой клинической практике в большинстве случаев естественные роды с обвитием заканчиваются успешно. Если в этом случае ни у плода, ни у матери нет сопутствующих патологий, то их на общих основаниях выписывают из роддома через несколько дней. Однако роды у женщины, у которой диагностировали обвитие плода, должны протекать при усиленном контроле врачей, который включает в себя наблюдение за сердцебиением плода в первом и во втором периодах родов. Для этого используются методы инструментальной диагностики: ультразвуковое исследование, допплерография и кардиотокография.

Когда рождается головка малыша, врач снимает с его шеи петли пуповины и роды продолжаются далее в обычном режиме. Лишь при тугом или многократном обвитии ставится вопрос об оперативном родоразрешении. В некоторых ситуациях это может быть единственным способом избежать родовых осложнений.

Суеверия

Несмотря на наступающий семимильными шагами прогресс, в нашем обществе, судя по многочисленным отзывам, до сих пор достаточно популярны суеверия, связанные с разнообразными приметами. Во время беременности даже самая здравомыслящая женщина склонна поддаваться предрассудкам. Во многом это связано со страхом за здоровье будущего малыша. Поэтому часто беременные женщины не решаются заниматься рукоделием, объясняя это тем, что подобные действия якобы могут спровоцировать появление у будущего малыша петель пуповины на шее.

Это связано с тем, что в старину женщины занимались вязанием и шитьем в плохо освещаемых избах, которые отапливались дровяной печью, из-за чего воздух в доме был достаточно душен. Из-за этого плод значительное время пребывал в не самом полезном для женщины состоянии, ведь мать долго сидела в неподвижной позе, ссутулившись. В результате малыш испытывал дефицит кислорода и, как следствие, начинал активно двигаться, что нередко становилось причиной накидывания на шею петель пуповины. Замечая подобную закономерность, народ слагал приметы, которыми и в наше время продолжают запугивать некоторых чересчур впечатлительных беременных.

На сегодняшний день большинство женщин имеют возможность обеспечить для себя комфортные условия для рукоделия. Поэтому не стоит отказывать себе в удовольствие провести время за любимым делом из-за суеверий.

Также существует поверье, которое гласит, что обвитие пуповиной формируется при частом поднимании рук вверх. На самом деле, в подъёме рук нет ничего опасного, просто в былое время женщины крестьянского сословия выполняли тяжелую работу, поднимая руки, например, вешая мокрое белье. Действия такого характера могли спровоцировать излишнюю активность плода, что, в свою очередь, могло стать причиной появления обвития.

Наши современницы имеют возможность ограничить физическую нагрузку до приемлемых пределов, поэтому если женщина в «положении» поднимет руку, чтобы достать книгу с полки, ее ребенку вреда от этого не будет, особенно на ранних неделях гестации.

Если подъёмы рук выполняются в рамках оздоровительной гимнастики, то такие движения пойдут на пользу и будущей матери, и малышу.

В наше время, когда перинатальная диагностика достигла невиданных высот, обвитие пуповиной не является чрезвычайно угрожающим состоянием для плода. Можно избежать развития серьезных патологий вследствие гипоксии при условии своевременного посещения специалиста и точного выполнения всех его назначений. Также важно активно заниматься профилактикой развития подобного осложнения.

Подробнее о двойном обвитии пуповиной смотрите в следующем видео.

o-krohe.ru

Добавить комментарий