Обследование беременной: Наблюдение беременности / Наблюдение беременности / Полезная информация / Женская консультация / Подразделения КДМЦ

Содержание

Обследование беременных женщин в Самаре

Беременность — серьезное испытание для Вашего организма. Многие хронические заболевания, даже те, о которых Вы могли не догадываться, в этот период могут себя проявить.

Исследования, входящие в программу обследования беременных, позволят выявить наиболее часто встречающиеся заболевания, заранее провести профилактику и снизить вероятность осложнений во время беременности. 

В период беременности в работе Вашего организма происходят значительные изменения. Особенно важно нормальное функционирование организма на ранних этапах беременности, когда происходит закладка и формирование органов и тканей Вашего будущего малыша (или малышки, или, даже, малышей!). Исследования, входящие в профиль, позволят Вашему лечащему врачу оценить степень этих изменений и необходимость проведения лечения, если это будет необходимо. 

Одним из важных этапов диагностики является исследование на наличие инфекций, которые могут повредить Вашему ребенку.
 

Если эти микроорганизмы попали в Ваше тело, то организм начинает вырабатывать антитела, которые мы сможем определить. Эти инфекции были объединены в одну группу, получившую название TORCH. Это название Вы можете встретить в литературе и в буклетах. Образовано оно по начальным буквам латинских названий инфекций: T-токсоплазма, R- вирус краснухи, С- цитомегаловирус, Н- вирус герпеса простого, O- другие инфекции, которые могут встречаться (сифилис, гепатиты, хламидиоз, корь и др.). 

Особенно опасно заражение этими инфекциями в первые три месяца беременности. 

В зависимости от вида, количества антител и их сочетания можно распознать и вид инфекции и стадию заболевания, что позволит врачу выбрать оптимальное лечение. Например, обнаружение иммуноглобулинов вида IgM свидетельствует об остром течении инфекции, что неблагоприятно для беременности. Если же Ваш организм «встречался» с инфекцией раньше, до беременности, то в Вашей крови циркулируют антитела IgG, которые защитят малыша от инфекции.

Поэтому это исследование так важно для Вас и Вашего ребенка. 

Другой важный раздел диагностики — исследование на хронические урогенитальные инфекции. 

Их часто объединяют в нашей стране названием ИППП или ЗППП (инфекции или заболевания, передающиеся половым путем), или за рубежом — STD. 

Возбудители этих инфекций могут проникнуть в полость матки и повредить плаценту и плод. Также, наличие этих инфекций не самым благоприятным способом отразиться на протекании беременности. Как Вы помните, уже ранее говорилось, что в это время многие хронические инфекции обостряются. Поэтому сейчас самое время провести диагностику и назначить соответствующее лечение. 

Одним из важнейших факторов, влияющих на развитие плода, является состояние и функционирование Вашей щитовидной железы. 

Особенно это важно для формирования его нервной системы и головного мозга. 

В нашей лаборатории исследуется не только уровень гормонов щитовидной железы, но и специфические маркеры — антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину. Их появление, чаще всего, происходит намного раньше проявления изменений в щитовидной железе, определяемых с помощью гормональной диагностики или УЗИ. 

Ранее уже говорилось, что в этот период происходят значительные изменения функции органов и систем Вашего организма. Для того, чтобы Вашему врачу стало понятно, какие именно изменения и насколько они выражены, проводятся лабораторные исследования биохимических показателей, гематологических показателей (общий анализ крови, лейкоцитарная формула), исследования свертывающей способности крови, исследования мочи. Для того, чтобы результаты были максимально достоверными, обратите особое внимание на правильную подготовку к исследованию. О правилах подготовки спросите у Вашего врача. Кроме того, эти правила написаны на оборотной стороне направления в нашу лабораторию. 

Поскольку в развитии беременности участвуют все системы Вашего организма, протекание беременности отражается на показателях, характеризующих состояние этих систем.

Но среди них есть показатели, дающие наиболее полную информацию о протекании беременности. Их еще называют биохимическими маркерами беременности. 

Хорионический гонадотропный гормон (ХГЧ) — это первый гормон, который начинает вырабатывать Ваш малыш. Посредством этого гормона его строящийся организм взаимодействует с Вашим. По мере роста и развития концентрация его растет, и мы можем понять, как развивается беременность. Ваш организм в ответ вырабатывает гормон прогестерон, который поддерживает развитие беременности. 

Среди других маркеров, которые важно определять во время беременности, можно выделить альфа-фетопротеин, эстриол (свободная фракция), белок типа PAPP-A, трофобластический бета гликопротеин (ТБГ или PAPP-C), свободная бета — субъединица ХГЧ и др. 

Концентрация этих маркеров, а, особенно, их соотношение между собой, могут дать прогноз развития беременности. При сравнении показателей этих маркеров необходимо еще учитывать Ваш возраст, вес, этническую принадлежность, показатели, полученные при УЗИ. Даже очень опытному врачу это сделать очень трудно. Поэтому мы используем систему компьютерного расчета риска патологии беременности. Такая система (она носит название PRISCA ) позволяет выявить повышенный риск развития у плода наиболее частых и тяжелых врожденных патологий: синдрома Дауна (лишняя 21 хромосома), синдрома Эдвардса (лишняя 18 хромосома) и врожденного дефекта незаращения нервной трубки. 

Это исследование проводится дважды: в 10-13 недель беременности исследуются свободная бета- субъединица ХГЧ и белок PAPP-A, а в 14-20 недель уровень ХГЧ, альфа — фетопротеин и свободная фракция эстриола. 

Обращаем Ваше внимание на то, что программой предусмотрен расчет риска только по показателям, исследованным на нашем оборудовании, и данным УЗИ, выполненного на специальном, т.н. «экспертном» анализаторе (в нашей компании беременные проходят обследование именно на таком приборе). 

С самых первых минут беременности Ваш будущий ребенок — уже самостоятельный организм! Он имеет собственный набор хромосом, его клетки несут антигены, которые могут быть отличными от Ваших. Антигены клетки — это как ее паспорт. В процессе беременности в Ваш организм попадают клетки крови Вашего ребенка. Если этих клеток много и их антигены не «прописаны» в Вашем организме, то начинают вырабатываться антитела. Если эти антитела, в свою очередь, попадут в организм плода — они начнут разрушать его эритроциты. Чтобы это предотвратить, нужно заранее предпринять соответствующее лечение, поэтому исследование на скрининг антиэритроцитарных антител рекомендуется проводить в течение всей беременности. Периодичность и сроки назначения исследования определит Ваш врач.

Какие исследования рекомендуется поводить во время беременности? 

Для удобства весь период беременности разбит на три условных части, каждая продолжительностью около трех месяцев и поэтому носит название: триместр. 

В каждом из триместров мы рекомендуем определенный перечень исследований. Однако, этот перечень является рекомендательным, т.к. Ваш врач может либо сократить направление, либо добавить дополнительные тесты, в зависимости от состояния Вашего организма.

Медицинское обследование беременной | www.mrd1-74.ru

Медицинское обследование беременной

За время беременности женщина посещает женскую консультация 7—10 раз:

  • первый раз при постановке на учет;
  • затем через 7-10 дней с результатами анализов, заключением терапевта и других специалистов;
  • в последующем один раз в месяц до 28-й недели;
  • два раза в месяц с 28-й до 37-й недели беременности;
  • каждые 7-10 дней после 37-й недели.

При выявлении патологических отклонений частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает.

Осмотр врачами других специальностей.

Вовремя беременности обязательны консультации терапевта (2раза), окулиста, эндокринолога, отоларинголога, стоматолога (один раз при первой явке, в дальнейшем — по показаниям). Консультации других специалистов осуществляются по показаниям.

Лабораторно-инструментальные методы обследования

  • Клинический анализ крови (при первом посещении, далее- один раз в месяц).
  • Биохимический анализ крови (при первом посещении, в 18, в 30 недель).
  • Гемостазиогррамма (при первом посещении и в 36-37 недель беременности).
  • Общий анализ мочи (при каждом посещении).
  • Микроскопия отделяемого влагалища(при первом посещении и в 30 недель.
  • Группа и резус-фактор. При первой группе крови и/или резус-отрицательной принадлежности показано обследование мужа на групповую и резус принадлежность, при несовместимости этих показателей — исследование крови беременной на наличие резус-антител один разв месяц. При резус-несовместимости супругов и отсутствии в крови беременной антирезус-антител в срок 28 недель беременности показано введение антирезус-иммуноглобулина.
  • Анализы крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию,вирусные гепатиты В,С — при первом посещении, сроке 30 недель, за 2-3 недели до родов.
  • УЗИ плода — 3раза (в 11-14 недель, 18-21 недели, 30 — 34 недели).
  • Доплерометрия в 26-27 недель.
  • Электрокардиограмма ( при первом визите)
  • Кардиотокография плода — в 33,35, 38 недель.
  • Прочие виды обследования по показаниям.

Обследование перед беременностью: анализы, осмотр, консультация репродуктолога в Москве

Запишитесь на приём

Подробнее об услуге

Ответственное отношение к пополнению семьи становится трендом. Такой подход обязательно предполагает обследование перед зачатием. Обследование включает комплекс анализов, консультаций специалистов, аппаратных исследований. Приглашаем пройти чек-ап перед беременностью в Центре репродукции «Линия жизни». Результат даст уверенность в благополучии предстоящей беременности либо укажет, что одному или обоим родителям надо сначала решить проблемы со здоровьем. Давайте повысим шансы на успешное зачатие, вынашивание без серьезных осложнений и рождение здорового малыша!

Почему обследование перед беременностью в Москве проходят у нас?

  • В Центре репродукции «Линия жизни» есть собственная эмбриологическая лаборатория.
  • Комплексное обследование в наших клиниках включает все анализы, тесты и аппаратные диагностические процедуры, которые важно сделать при планировании ребенка.
  • Нашим пациентам доступны консультации опытных узкопрофильных специалистов – лучших в Москве репродуктологов, генетиков, андрологов/урологов, акушеров-гинекологов, эндокринологов
  • В пределах одного центра проводится полная диагностика состояния организмов обоих родителей. Врач принимает во внимание общую картину.
  • Наряду со стандартным диагностическим набором нашим пациентам доступны индивидуальные программы обследования. Они составляются с учетом особенностей здоровья партнеров.
  • Гарантия точных результатов анализов плюс и экспертный прогноз беременности.
  • При обнаружении проблем с репродуктивной системой – возможность передового лечения бесплодия.
  • После зачатия можно остаться в «Линии жизни» для ведения беременности – заключить договор и наблюдаться у наших специалистов.
 

Ваш первый шаг – визит к гинекологу / урологу

В создании новой жизни участвуют женщина и мужчина, поэтому обследоваться должны оба партнера. Начинать подготовку к беременности рекомендуется за 3 месяца до предполагаемого зачатия с визита к профильному специалисту – гинекологу для женщин, урологу для мужчин. С собой рекомендуется взять медицинские карты и, если есть, результаты предыдущих обследований.

Как проходит консультация?

Прием начинается с врачебного осмотра. Большое значение имеет беседа с пациентами: доктор спрашивает о перенесенных заболеваниях, предыдущем опыте зачатия и прошлых беременностях. По итогам осмотра и беседы специалист составляет и согласовывает с пациентами перечень анализов и тестов.

Анализы при планировании беременности

Главная задача комплекса исследований перед зачатием – выявить все факторы, которые способны повлиять на зачатие, вынашивание и формирование плода. Поэтому перечень исследований довольно широк.

  • Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. Нужны, чтобы врач мог узнать о наличии воспалений и инфекций, работе почек, сердца, печени. Эти исследования дают подсказку, что организм не в порядке.
  • Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты, ИППП. Половые инфекции могут протекать скрыто, пациенты зачастую не знают про имеющуюся в организме проблему. А она может помешать зачатию или навредить беременности и ребенку! Сдав анализы на опасные для плода половые инфекции (хламидии, гарднереллы и др.), можно не беспокоиться о неприятных «сюрпризах».
  • Исследование на TORCH-инфекции. Существуют инфекции, которые опасны только при первичном заражении во время вынашивания ребенка – они угрожают течению беременности и здоровью будущего малыша. Перед зачатием необходимо узнать, болела ли женщина этими заболеваниями. С этой целью будущие мамы сдают анализ крови на антитела к TORCH-инфекциям (токсоплазмозу, краснухе, герпесу, цитомегаловирусу). Если скрининг показывает, что организм пока не встречался с инфекцией, женщине придется быть особенно осторожной после зачатия. Очевидно, что партнеру тоже надо провериться на TORCH-инфекции – во избежание инфицирования будущей мамы.
  • Анализы на гормоны. Гормоны – одно из ключевых звеньев в женской и мужской детородной функции. Гормональные сбои достаточно часто приводят к бесплодию.
  • Исследования на определение группы и резуса крови партнеров. Они делаются, чтобы определить риск резус-конфликта и иммунных осложнений беременности, а также подготовиться к ним, если риск обнаруживается.

Все эти исследования надо сделать обоим партнерам. Кроме них, есть важные анализы только для женщин. Так, будущей маме при планировании ребенка рекомендовано проверить кровь на сахар и на свертываемость, сдать мазок на флору и т.д.

Из аппаратных исследований самым главным является УЗ-диагностика. Женщина проходит УЗИ в первую фазу цикла. Мужчина может записаться на ультразвуковое исследование в любое время. С помощью УЗИ выявляются патологии органов репродуктивной системы, которые способны помешать зачатию. Если заболевания обнаруживаются, доктор обычно назначает дополнительное обследование.

Врачи, которых стоит пройти перед беременностью

Осмотры и консультации врачей важны не меньше, чем анализы. Не стоит ограничиваться только гинекологом и урологом. Ниже — список врачей, рекомендованных будущим родителям.

Женщине

  • Терапевт. Беременность – стресс для организма, надо проверить, насколько к нему готова будущая мама.
  • ЛОР. Чтобы снизить вероятность обострения хронических ЛОР-заболеваний во время вынашивания ребенка.
  • Стоматолог. После зачатия стоматологические вмешательства не рекомендованы, лучше сделать все необходимое заранее. Кроме того, заболевания полости рта чреваты проблемами для будущей мамы и плода.

Обоим партнёрам

  • Генетик. Чтобы предотвратить генетические патологии у ребенка. Генетическая консультация особенно важна для супругов старше 35 лет и тех, у кого в семье есть наследственные заболевания.
  • Репродуктолог. Чтобы проверить состояние репродуктивной системы. Рекомендовано при сложностях с зачатием.
  • Эндокринолог. Для нормализации гормонального фона. Рекомендовано при эндокринных нарушениях и/или сложностях с зачатием.

Исследования и анализы при подготовке к зачатию требуют времени. Иногда это несколько недель, а иногда – если врачи находят заболевания, которые требуют лечения – больше. Но оно того стоит, планирование ребенка не терпит спешки и упования на удачу.

Ждем в любой из двух наших клиник в Москве! Гарантируем, что обследование пройдет настолько быстро, насколько это возможно, без очередей и в комфортной обстановке. Для записи к специалисту позвоните нам или отправьте заявку с сайта.

Ведение беременности

Наблюдение врача обязательно для вынашивания здорового ребенка. Ведение нормально протекающей беременности предполагает шесть-семь посещений гинеколога, включающих:

  • опрос;
  • осмотр;
  • измерение пульса, веса, роста, индекса массы тела, обхвата живота, артериального давления;
  • оценку рисков развития патологии плода;
  • выслушивание сердцебиения будущего малыша;
  • осмотр молочных желез;
  • выбор пути родоразрешения;
  • рекомендации по родам и грудному вскармливанию.

Обязательно проводятся лабораторные обследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и на белок, определение группы крови и резус-фактора, проверка уровня глюкозы в крови. Также берется кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С. Проводится исследование мазков на онкопатологию, а также ЗППП.

Из инструментальных методов исследования применяется ультразвук. Он безопасен для ребенка и мамы, при этом позволяет увидеть, как растет и развивается плод. Адекватность кровоснабжения помогает установить допплерография.

В первой половине беременности применяются два вида УЗИ:

  1. Вагинальное. Осматриваются матка, придатки, плод и плацента, измеряется толщина шейки матки.
  2. Трансабдоминальное. Врач водит УЗ-датчиком по животу будущей мамы.

Начиная со второй половины беременности вагинальное УЗИ проводится по показаниям.

С помощью УЗИ оценивают не только рост ребенка, но и состояние почек женщины. При беременности пиелонефрит может протекать скрыто.

Еще одно важно обследование — КТГ, или кардиотокография. К животу женщины крепятся два датчика, в руку дают пульт с кнопкой. Ее нужно нажимать, когда ощущаются шевеления. Метод показывает активность ребенка, сердцебиение, силу маточных сокращений. По нему можно увидеть недостаток кислорода, снижение частоты шевелений, готовность к родам. Продолжительность исследования — 5–10 минут, если малыш бодрствует, и до 40, если он спит. В таком случае нужно встать, подвигаться, съесть сладкого, иначе результаты не будут отражать реальную картину.

Если беременность протекает патологически, то, помимо плановых обследований, назначаются дополнительные. Чаще всего это определение сывороточного железа, гормоны щитовидной железы, посев мочи с определением возбудителя и его чувствительности к препаратам.

Скрининговое обследование беременных в Москве – цены на пренатальный скрининг плода в клинике СМ-ЭКО

Первый пренатальный скрининг

При сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется врачом акушером-гинекологом на проведение комплексной пренатальной диагностики, включающей ультразвуковое исследование экспертного уровня и определение материнских сывороточных маркёров путём забора образца венозной крови у обследуемой: связанного с беременностью плазменного протеина А и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина c последующим программным комплексным расчётом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

Программа рассчитывает индивидуальные риски по трем, наиболее частым анеуплоидиям (хромосомным болезням):

  • трисомия по 21 хромосоме (синдром Дауна)
  • трисомия по 18 хромосоме (синдром Эдвардса)
  • трисомия по 13 хромосоме (синдром Патау)

При ультразвуковом исследовании врач-эксперт ультразвуковой диагностики оценивает анатомические структуры плода ( кости свода черепа, структуры головного мозга, позвоночник, желудок, передняя брюшная стенка, мочевой пузырь, почки, верхние и нижние конечности), а также измеряет показатели основных ультразвуковых маркёров хромосомных аномалий плода: толщину воротникового пространства (ТВП), длину носовых костей, кривые скоростей кровотока в венозном протоке. Это позволяет повысить чувствительность выявления плодов с хромосомными аномалиями до 90%.

При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода в 1 триместре беременности и/или выявлении врожденных пороков развития у плода врач акушер-гинеколог направляет её на медико-генетическое консультирование и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования (аспирация ворсин хориона, либо амниоцентез с целью взятия клеток плодного происхождения и их тонкого микроскопического анализа при помощи специальных лабораторных методов).

Наряду с исследованием плода, первый пренатальный скрининг позволяет прогнозировать риск развития преэклампсии у беременной женщины путем ультразвуковой оценки показателей кровотока в маточных артериях методом допплерометрии и определения уровня такого биохимического маркёра в крови, как плацентарный фактор роста (PIGF).

Преэклампсия – осложнение беременности, возникающее во второй половине беременности, характеризующееся глубокими расстройствами функции сердечно-сосудистой системы, свертывающей системы крови, иммунитета, микроциркуляции, приводящим к эндогенной недостаточности и полиорганной недостаточности. Преэклампсия характеризуется повышением артериального давления и появлением белка в моче у беременной женщины, а также сопровождается развитием плацентарной недостаточности и, как следствие, задержкой внутриутробного роста плода. При тяжелой форме преэклампсии возникает необходимость родоразрешения до 34 недель гестации, чтобы не допустить жизнеугрожающего состояния для беременной женщины и плода.

При выявлении высокого риска развития преэклампсии, своевременно проведенная коррекция, начатая до 16 недель беременности, позволяет в 4-5 раз снизить частоту её возникновения, а также задержки внутриутробного роста плода вследствие плацентарной недостаточности.

Обследования беременных • допплерография • эхокардиография

Ультрасонография беременных (акушерская) 

  • В I триместре (11–13-я недели беременности) позволяет достаточно точно установить срок беременности и возможные патологии плода;
  • Во II триместре (18–22-я неделя беременности) ультрасонография беременных показывает расположение внутренних органов, структуру скелета, головного мозга, состояние желудочно-кишечного тракта, развитие и состояние почек, можно установить пол ребенка;
  • В III триместре (с 24-й недели беременности) выясняется, развивается ли малыш в соответствии со сроком беременности, можно точнее спрогнозировать возможный день родов.

Ультрасонография беременных (акушерская) + визуализация плода 4D

Трехмерная (3D) сонография позволяет получить «замороженное», или неподвижное пространственное изображение исследуемого объекта (органа). Четырехмерное (4D) УЗИ — это движущееся или «живое» изображение, видны движения плода и как меняется изображение во времени.  При помощи программы 4D можно получить пространственное изображение лица плода или других поверхностных структур (позвоночника, конечностей). Получить целиком изображение всего тела будущего ребенка невозможно, как и в простой двухмерной ультрасонографии (исключение — малые сроки беременности до 13 недель). Самые лучшие изображения лица плода можно получить с 24-й по 30-ю недели беременности. Проводить 4D ультрасонографию можно до 24-й недели беременности, но получению хорошего изображения препятствуют подвижность плода и гипертонус матки.  

Ультрасонография беременных (акушерская) с доплерографией кровеносных сосудов плода   

Допплерография плода — это ультрасонографическое исследование кровеносных сосудов плода, которое выполняется обычно во втором или третьем триместре. Наряду с кровеносными сосудами плода исследуется также состояние плаценты. Проводится в случаях гипоксии плода (кислородного голодания), если обычная ультрасонография констатирует нарушения кровоснабжения плода, неправильные сердечные тоны, если плод слишком маленький и не соответствует возрасту гестации (сроку беременности), если есть недостаточность плаценты, низкое расположение плаценты, интраутеринные инфекции, если мать страдает хроническими заболеваниями — сахарный диабет, повышенное давление, проблемы с почками и др. 

Эхокардиография сердца плода 

Эхокардиография плода — это исследование анатомии и функций сердца плода методом ультразвука. Исследование проводит сертифицированный детский кардиолог. Оно дает представление о полостях сердца, клапанах, ритмах сердечной деятельности, показателях кровотока через клапаны, в артериях и венах.

Кардиотокография сердца плода

Кардиотокография — мониторинг частоты сердечных сокращений плода. Чтобы врач мог более точно оценить состояние здоровья младенца, начиная с 36-й недели беременности (если есть показания, то и раньше), сертифицированная акушерка проводит регистрацию и оценку сердечных сокращений (кардиотокографию).  

Гита Руттаса Гинеколог, акушер, специалист УЗИ по гинекологии и акушерству

Даце Эзериня Гинеколог и акушер, УЗИ специалист

Ингуна Лубауа Детский кардиолог, специалист по эхокардиографии

Гита Руттаса Гинеколог, акушер, специалист УЗИ по гинекологии и акушерству Э-ЗАПИСЬ

Окончила Рижский университет им. Страдыня в 2003 году. В 2008 году получила сертификат гинеколога и акушера. Регулярно посещает семинары и конгрессы как в Латвии, так и за рубежом.

Выполняет гинекологическое УЗИ и УЗИ беременных женщин. Использует в своей практике прикладную кинезиологию и психокинезиологию.

Занимается диагностикой и лечением проблем фертильности, лечением гинекологических заболеваний с использованием медикаментозной терапии, гомеопатических средств, фитопрепаратов.

Приоритетом специальности считает мониторинг беременности, в результате которого рождается здоровый ребенок. Врач оказывает поддержку женщинам во время беременности, помогает выбрать подходящее родильное учреждение. Если необходимо, подбирает для беременных подходящие цветы Баха, фитопрепараты.

Даце Эзериня Гинеколог и акушер, УЗИ специалист Э-ЗАПИСЬ

Сертифицированный гинеколог, акушер и УЗИ специалист в области гинекологии и пренатальной диагностики. Специалист выполняет 3D и 4D УЗИ плода.

Закончила медицинский факультет Латвийской медицинской академии. Более 13 лет работает в Родильном доме в качестве руководителя отделения Ультрасонографии. В 2013 году получила сертификат “Fetal Medicine Foundation” (FMF). FMF является благотворительной организацией, которая занимается улучшением здоровья беременных женщин и плода с помощью научных исследований и предлагает программы обучения специалистов по направлению раннего обследования плода и диагностика патологий. В рамках программы FMF доктор Эзериня специализировалась в проведении УЗИ во время беременности, особенно в детализированном исследовании первого триместра, с углубленным расчетом рисков развития врожденных патологий плода.

Даце Эзариня продолжает совершенствовать свои знания, регулярно посещая международные конференции.

Ингуна Лубауа Детский кардиолог, специалист по эхокардиографии Э-ЗАПИСЬ

Занимается диагностикой и лечением врожденных и приобретённых патологий сердца у детей до 18 лет, эхокардиографией плода. Доктор является членом Латвийской ассоциации педиатров, Латвийской ассоциации детских кардиологов, Европейской ассоциации детских кардиологов. В 2006 году защитила докторскую диссертацию на тему “Эхокардиографическая и гемодинамическая оценка коронарного кровообращения у детей с врожденным пороком сердца”. Является автором многих научных публикаций.

Является доцентом кафедры педиатрии Рижского университета им. Страдыня, обучает детской кардиологии студентов и семейных врачей. Руководитель учебной программы по специализации в детской кардиологии.

УЗИ беременным

  • УЗИ беременным (акушерское) аппаратом IU22 и визуализация плода 4D 40 мин. 100,50 EUR
  • УЗИ беременным (акушерское) аппаратом IU22 и визуализация плода 4D + запись на CD 40 мин. 104,00 EUR
  • УЗИ беременным (акушерское) аппаратом IU22 30 мин. 78,40 EUR — 86,50 EUR
  • УЗИ беременным (акушерское) с допплерографией кровеносных сосудов плода 40 мин. 104,70 EUR
  • УЗИ беременным (близнецы) 45-60 мин. 104,00 EUR — 115,00 EUR
  • УЗИ беременности — на экспертном уровне (FMF протокол) — 111,00 EUR
  • Расшифровка и протокол эксперта FMF как отдельная услуга — 55,00 EUR

Обследования плода

  • УЗИ с допплерографией кровеносных сосудов плода 25 мин. 77,00 EUR
  • Эхокардиография сердца плода 30 мин. 97,00 EUR
  • Кардиотокография сердца плода 20 мин. 53,70 EUR

Диагностика здоровья (комплексное обследование) организма

Направления в УЗИ при беременности

Центр пренатальной диагностики — это вся возможная дородовая диагностика плода и обследование будущей мамы 

В последние десятилетия в акушерстве одними из важных методов диагностики стало скрининговое ультразвуковое исследование (УЗИ плода при беременности, 3D и 4D УЗИ). Скрининговое УЗИ безвредно для будущей мамы и малыша. УЗИ плода при беременности можно делать неограниченное число раз, но необходимо при этом четко представлять себе цели и задачи каждого исследования. По международным стандартам каждая беременная женщина должна сделать минимум три УЗ-обследования (скрининга). 

Во время трех скринингов будущей маме проводят также следующие узкие исследования:

  • Допплерометрия

  • Цервикометрия

  • Эхокардиография плода

  • Нейросонография (УЗИ головного мозга) плода

УЗИ можно провести после двух недель задержки менструации для определения трех основных фактов: наличия беременности, развития беременности в матке и исключения неразвивающейся беременности.

УЗИ-скрининг I триместра

Проводится в сроки с 11 недель 0 дней до 13 недель и 6 дней.

Очень важно не пропустить эти сроки и вовремя пройти УЗИ, сдать кровь на РАРР-А и В-ХГЧ. Определить дату прохождения первого скрининга необходимо на приеме у вашего лечащего врача.


УЗИ скрининг II триместра (19-21 недель беременности)

Это самое подробное и комплексное УЗИ во время беременности. Скрининг во II триместре также обязательно нужно пройти с 19 по 21 неделю. В этот период плод уже достаточно развит: врач сможет в деталях рассмотреть строение головного мозга, структуры лица, сердце плода, увидеть пальчики рук и ног, внутренние органы, исключить пороки их строения, измерить все косточки. Это нужно, чтобы исключить самые серьезные вероятные пороки.


Третье скрининговое УЗИ (32-34 недели беременности)

Третье скрининговое УЗИ нужно, чтобы вовремя помочь малышу справиться с возникшими проблемами. Если нужно, врач сможет правильно назначить время для бережного родоразрешения, сохранив ребенку здоровье, а иногда и жизнь.


3D/4D УЗИ – это ультразвуковое исследование, которое обычно используется для запечатления на фото или видео лица плода, ножек, ручек, половых органов и других частей тела. Это так называемый режим поверхностной объемной реконструкции. Еще его иногда называют “фотореалистичный” и surface. На малых сроках беременности — примерно до 13-14 недель — можно получить поверхностное объемное изображение всего плода.

Наиболее реалистичное изображение лица можно получить на сроке от 22 до 30 недель, когда человеческие черты сформированы уже в большей степени и есть условия для качественной “съемки”.


УЗИ-скрининг проводится на современных аппаратах экспертного класса — Voluson E8 и E10. 

Записаться на консультацию, 3D/4D УЗИ при беременности можно на нашем сайте или по телефону +7 (812) 600-77-77

Цены на услуги:

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода во II триместре беременности (18-21 нед)

Скрининговое УЗИ во II триместре многоплодной беременности (18-21 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре беременности (30-34 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре многоплодной беременности (30-34 недели)

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия при многоплодной беременности

Допплерометрия при беременности в динамике

Допплерометрия при многоплодной беременности в динамике

Эхокардиография плода в 22-24 недели

Эхокардиография в 22-24 недели при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в I триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в I триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования во II триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования во II триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в III триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в III триместре при многоплодной беременности

УЗИ одной системы органов у плода (при подозрении на ВПР)

Эхокардиография плода в 11-14 недель

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Наши врачи:   Услуга доступна в отделениях: 

Акушерское обследование — Презентация — Ложь — ОБСЕ

Акушерское обследование — это вид обследования брюшной полости, проводимого во время беременности.

Он уникален тем, что врач одновременно пытается оценить здоровье двух людей — матери и плода.

В этой статье мы рассмотрим, как проводить акушерское обследование в условиях ОБСЕ.

Введение

  • Представьтесь пациенту
  • Вымой руки
  • Объясните пациенту, что включает в себя обследование и почему оно необходимо
  • Получить устное согласие

Подготовка

  • Измерьте рост и вес пациента
    • В Великобритании это выполняется при записи на запись и обычно не рекомендуется при последующих посещениях
  • У пациента должен быть пустой мочевой пузырь
  • Открытие брюшной полости от мечевидного отростка до лобкового симфиза.
    • Крышка сверху и снизу, где это необходимо
  • Попросите пациента лечь на спину с поднятым изголовьем кровати на 15 градусов
  • Подготовьте оборудование: рулетка, стетоскоп или доплеровский датчик, ультразвуковой гель

Общий осмотр

  • Общее самочувствие — расслабленность или физическая боль.
  • Руки — пальпируйте лучевой пульс.
  • Голова и шея — меланодермия, бледность конъюнктивы, желтуха, отек.
  • Ноги и ступни — отек икры, отек и варикозное расширение вен.

Осмотр брюшной полости

При акушерском осмотре проверить брюшную полость на предмет:

  • Растяжение при беременности
  • Шевеление плода (> 24 недель)
  • Хирургические рубцы — предыдущее кесарево сечение, рубцы лапроскопического порта
  • Изменения кожи, указывающие на беременность — черная линия (темная вертикальная линия от пупка до лобка), striae gravidarum («растяжки»), striae albicans (старые, серебристо-белые полосы)
Рис 1 — Кожные изменения при беременности.А) Черная линия. Б) Striae gravidarum и albicans. [/ Caption]

Пальпация

Попросите пациентку прокомментировать любую болезненность и понаблюдайте за ее мимикой и вербальными реакциями. Обратите внимание на любую охрану.

Высота дна
  • Используйте медиальный край левой руки, чтобы надавить на мечевидный отросток, двигаясь вниз, чтобы найти глазное дно.
  • Измерьте расстояние от этого места до лобкового симфиза в сантиметрах и дюймах. Поверните сантиметровую ленту так, чтобы числа были обращены к животу (во избежание смещения при измерениях).
  • Матку следует пальпировать через 12 недель, около пупка — через 20 недель и около мечевидного отростка — через 36 недель (эти измерения часто немного отличаются, если женщина высокая или низкая).
  • Расстояние должно соответствовать сроку беременности в неделях (+/- 2 см).

L

, т.е.
  • Лицом к голове пациента возьмитесь руками за верхнюю часть матки и осторожно надавите на нее
  • Проведите руками и пальпируйте вниз по животу
  • Одна сторона будет более полной и упругой — это спина.Конечности плода могут быть пальпированы на противоположной стороне.
Рис. 2. Оценка лжи и предлежания плода. [/ Caption]

Презентация
  • Пальпируйте нижнюю часть матки (ниже пупка), чтобы найти предлежащую часть.
  • Твердый и круглый означает головной, мягкий и / или некруглый означает таз. При подозрении на тазовое предлежание головку плода часто можно пальпировать в верхней части матки.
  • Бюллетень для бюллетеня, осторожно подталкивая ее из стороны в сторону.

Объем ликера
  • Пальпация и жидкость для голосования до приблизительного объема, чтобы определить, есть ли олигогидрамино / многоводие
  • При оценке лжи только ощупывание частей плода при глубокой пальпации предполагает наличие большого количества жидкости

Помолвка
  • Зажатие плода указывает на то, вошла ли предлежащая часть в костный таз
  • Обратите внимание, какая часть головы пальпируется — если пальпируется вся голова, плод не задействован.
  • Вовлеченность измеряется в 1/5 с.
Рис. 3. Оценка вовлеченности плода. [/ Caption]

Аускультация плода

  • Найдите заднюю часть плода, чтобы выслушать сердце плода, поместите инструмент между лопатками плода, чтобы нацелиться на сердце.
    • Ручной допплеровский аппарат> 16 недель (попытки до этой беременности часто приводят к тревоге, если невозможно выслушать сердце).
    • Стетоскоп Pinard через переднюю часть плеча> 28 недель
  • Почувствовать пульс матери одновременно
  • Измерьте ЧСС плода за одну минуту
    • Должно быть 110-160 ударов в минуту (> 24 недель)

Завершение обследования

  • Пальпировать щиколотки на отек и тест на гиперрефлексию (преэклампсию)
  • Поблагодарите пациента и позвольте ему одеться наедине
  • Вымой руки
  • Обобщить результаты
  • Выполнить:
    • Артериальное давление
    • Щуп для измерения мочи

Обследование беременной брюшной полости · Акушерство и гинекология · Навыки ОБСЕ · Медицинские специалисты

Предисловие

Обследование живота беременной проводится в плановом порядке на протяжении всей беременности. Будущие матери регулярно посещают дородовые осмотры на протяжении всей беременности, которые проводят как врачи, так и акушерки. У вас будет возможность попрактиковаться в этом навыке во время прохождения курса акушерства и гинекологии в медицинском институте, однако, поскольку вы, скорее всего, встретите беременных женщин в любой области, в которой вы специализируетесь, это важный навык, который необходимо уметь выполнять. В качестве такового он обычно рассматривается в ОБСЕ.

Этот навык демонстрирует две области:

  1. Ваши коммуникативные навыки с мамой.
  2. Ваша методика обследования.

Обычно на этой станции есть настоящие пациенты-добровольцы, поэтому не забывайте проявлять осторожность, поскольку ваша пациентка могла много раз проверять шишку до вашей очереди. Как и большинство станций, это все еще следует общему правилу:


Этапы процедуры

Шаг 01

Представьтесь и уточните личность пациента. Мойте руки.Объясните, что вы хотите сделать, и получите ее согласие.

Для этой станции пациент должен лежать на кровати, как можно более плоской, но на самом деле так, как ей будет удобнее всего. В идеале она должна быть открыта от лобковой кости до уровня ниже груди.

Шаг 02

Попробуй успокоить маму. Несколько простых, но дружеских вопросов, которые помогут ей завоевать ваше доверие, включают:

«Как вы себя чувствуете?»

«Вы знаете, что у вас есть?»

«Это ваша первая беременность?»

Это показывает экзаменатору, что вы можете проявлять заботу, а не сначала прыгать в руки.По мере того, как вы станете более опытными на этой станции, вы сможете по ходу включать эти типы вопросов в свою технику экзамена.

Реклама

Шаг 03

Выполните общий осмотр мамы и ее шишки. Прокомментируйте, выглядит ли она комфортно, есть ли у нее полосы на животе или черная линия, и есть ли у нее ранее операционные шрамы, такие как предыдущее кесарево сечение.

Если более 24 недель можно ожидать шевеления плода, прокомментируйте, если да.Это показывает, что вы действительно внимательно за ней наблюдаете.

Шаг 04

Измерьте высоту дна дна. Сделайте это с помощью рулетки (одноразовой, если есть). Измерьте расстояние от лобкового симфиза до верхней части ее выступа (глазного дна).

Длина в сантиметрах примерно соответствует тому, насколько она продвинулась в неделях; например, 36 см примерно равно 36 неделям.

Шаг 05

Проверьте ложь ребенка, исследуя ее шишку.Не забывайте проявлять нежность и согревать руки, если они холодные. Здесь вы оцениваете, в каком положении лежит ребенок — продольном, поперечном или наклонном.

Возьмите обе руки по обе стороны от ее выпуклости и осторожно нажмите. Не забывайте смотреть в лицо маме, пока делаете это.

Реклама

Шаг 06

Проверьте предлежание ребенка, чтобы определить, какой конец ребенка «подает». Это должно быть головное, но может быть тазовое предлежание.

Положите обе руки у основания матки, чуть выше лобковой кости) и надавите на нее довольно сильно. Снова повернитесь к маме и предупредите ее, что это может быть немного неудобно. Будем надеяться, что ребенок будет опущен головой вниз и даже может быть «задействован» в тазе. Если вы очень уверены в этом навыке, вы можете предложить экзаменатору, насколько ребенок занят.

Шаг 07

Аускультация сердца ребенка. Лучше всего это слышно через плечо ребенка.Если вы правильно определили ложь, вы должны примерно знать, где она находится. Поместите ультразвуковой допплер или стетоскоп Пинар на эту область и слушайте. Частота сердечных сокращений ребенка должна быть в пределах 120–140 ударов в минуту (убедитесь, что вы не слышите неправильно передачу от мамы, которая будет медленнее).

Шаг 08

Прикрой маму и поблагодари ее. Затем вымойте руки.

Реклама

Шаг 09

Сообщите врачу, что для полноты картины вы хотите проверить ее артериальное давление и выполнить анализ мочи.

Если у вас есть какие-либо опасения относительно частоты сердечных сокращений ребенка, вы должны предложить также провести кардиотокографию (КТГ). Обычно вас не просят выполнять эти дополнительные навыки как часть этой станции.

Клиническая презентация травмы при беременности: анамнез, физикальное обследование

Автор

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, магистр медицины Винсент Вердайл, доктор медицины, заведующий кафедрой неотложной медицины, профессор неотложной медицины, заместитель председателя по исследованиям и академическим вопросам Медицинского колледжа Олбани; Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американского колледжа неотложной помощи Врачи, Американское гериатрическое общество, Американское общество боли, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Эрик Л. Легом, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, гора Синай, Сент-Лукс и гора Синай Запад; Заместитель председателя по академическим вопросам Департамента неотложной медицины Медицинской школы Икана на горе Синай

Эрик Л. Легом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Восточная ассоциация хирургии травм, Нью-Йорк Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Брюс М Ло, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE Руководитель отделения неотложной медицины, больница общего профиля в Сентаре Норфолк; Врач-врач центра трансфера Sentara; Профессор и помощник директора программы, Основной академический факультет, Департамент неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии экстренной медицины

Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской ассоциации руководителей врачей, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Норфолкская медицинская академия, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Ассаад Дж. Саях, доктор медицины, FACEP Президент и главный исполнительный директор, Cambridge Health Alliance

Ассаад Дж. Саях, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Медицинское общество Массачусетса

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

дородовых осмотров.

Информация о беременности проверяется. Пациент

См. Также отдельные статьи о дородовой помощи, дородовом скрининге синдрома Дауна и пренатальной диагностике. Эта статья не может охватывать все области клинической практики, связанные с надлежащим уходом за беременными женщинами, но дает обзор важных областей, основанный на последних рекомендациях. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) предоставляет исчерпывающие советы по повседневному уходу за здоровыми беременными женщинами. [1]

Диагностика беременности и расчет гестационного возраста

[1, 2]
  • Диагноз беременности лучше всего подтверждать с помощью набора для анализа мочи, который определяет наличие бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ). ).
  • Многие женщины подтвердят свою беременность такими способами.
  • Если отсутствие менструаций является единственным текущим показателем ранней беременности, важно подтвердить беременность с помощью набора для тестирования.
  • Раннее ультразвуковое исследование должно быть предложено на сроке 11–14 недель для определения гестационного возраста и выявления многоплодной беременности. Это также может быть частью скрининга аномалий плода при измерении прозрачности воротниковой зоны. Точная оценка гестационного возраста помогает оптимизировать дородовой уход, например, уменьшая потребность в индукции родов на сроках> 41 недели.
  • Длина коронки-крестца — лучший суррогатный показатель гестационного возраста в первом триместре.
  • Беременным женщинам, у которых срок беременности составляет 14 недель или больше, следует предложить ультразвуковое сканирование для определения срока беременности по окружности головы или бипариетальному диаметру.Если длина темени и крестца превышает 84 мм, срок беременности также следует определять по окружности головы или бипариетальному диаметру. Ко второму или третьему триместру можно использовать несколько параметров, включая бипариетальный диаметр, окружность головы и живота и длину бедренной кости.

Частота и количество дородовых осмотров при неосложненной беременности

[1]
  • Нерожавших пациенток с неосложненной беременностью следует осматривать в течение десяти посещений.
  • Роженицы с неосложненной беременностью должны быть осмотрены в течение семи посещений.

Первое дородовое наблюдение

[1]

NICE рекомендует, чтобы первый дородовый прием был проведен на ранних сроках беременности (до 12 недель) и что его, возможно, потребуется записать как двойной прием из-за большого объема информации. и необходимые оценки. Информация должна предоставляться таким образом, чтобы женщина могла ее понять, и подкрепляться письменной информацией, чтобы она могла сделать осознанный выбор в отношении вариантов и ухода во время беременности.

Информация и советы, которые должны быть предоставлены при первом посещении, подробно описаны в отдельной статье о дородовой помощи.

Обследование, которое обычно проводится при первом посещении, включает:

  • Измерение веса и роста для определения индекса массы тела (ИМТ).
  • Измерение исходного артериального давления (АД).
  • Исследование мочи на глюкозурию / протеинурию.

Тазовое обследование

[1]

Обычное дородовое обследование органов малого таза не дает точной оценки гестационного возраста и не позволяет точно предсказать преждевременные роды или цефалопазу.Не рекомендуется.

Осмотр груди

[1]

Регулярное обследование груди не рекомендуется.

Вес

[1]

Пациентку следует взвесить при бронировании и измерить ее рост, чтобы ее ИМТ можно было рассчитать как вес в килограммах / (рост в метрах) 2 . Это может быть использовано в качестве основы для будущего взвешивания, если это клинически показано.

Регулярное взвешивание во время дородовых приемов больше не рекомендуется, если нет клинических показаний.

Моча

[1, 3]
  • Тест на бессимптомную бактериурию на ранних сроках беременности с помощью тест-полоски; отправьте средний образец мочи (MSU), если непрямой тест положительный.
  • Тест на протеинурию при каждом антенатальном приеме (вместе с АД в рамках регулярного наблюдения за преэклампсией).
  • Проверяйте глюкозурию при каждом посещении; если глюкозурия более 2+ в одном случае или 1+ в двух или более случаях, проведите дополнительное исследование, чтобы исключить гестационный диабет.Обычно используется двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе. См. Отдельные статьи «Тесты на толерантность к глюкозе» и «Гестационный диабет».

Артериальное давление

[1]
  • Измеряйте АД при поступлении и на каждом последующем приеме.
  • Более частые измерения АД следует проводить у женщин с любыми факторами риска преэклампсии (определяется при бронировании):
    • Возраст> 40.
    • Нерожавшие
    • Семейная история.
    • Предыдущая история преэклампсии.
    • ИМТ ≥35 на момент презентации.
    • Многоплодная беременность.
    • Срок беременности более 10 лет.
    • Заболевания сосудов — например, гипертония.
    • Болезнь почек.
    • Диабет.

Запланируйте дальнейшие встречи, чтобы обеспечить надлежащий мониторинг BP. Если он повышен, NICE сообщает, что:

  • Одно диастолическое артериальное давление 110 мм рт. Ст. Или два последовательных измерения 90 мм рт. Ст. С интервалом не менее четырех часов и / или значительная протеинурия (1+) должны вызвать усиление наблюдения.
  • Если систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. Ст. При двух последовательных измерениях с интервалом не менее четырех часов, следует рассмотреть возможность лечения.

Абдоминальное обследование

[1]
  • Начиная с 24 недель, высоту симфиза-дна следует измерять и записывать при каждом приеме. Если плод кажется маленьким или большим для гестационного возраста, это можно дополнительно оценить с помощью УЗИ.
  • Через 36 недель пальпируйте живот на предмет возможного неправильного предлежания и подтвердите с помощью УЗИ, если есть подозрение.

NICE НЕ рекомендует:

  • Рутинная аускультация плода с помощью Пинарда или Доплера при беременности с низким риском, хотя это может быть сделано, если это обнадеживает женщин и требуется. Это также необходимо, если есть клиническая необходимость, чтобы подтвердить, что плод жив.
  • Регулярный подсчет шевелений плода беременными.

Ультразвук

Предложите ультразвуковое исследование:

  • На ранних сроках беременности (в 10-14 недель) по телефону:
    • Определите срок беременности.
    • Обнаружение многоплодной беременности.
    • Примите участие в процессе скрининга на синдром Дауна и другие хромосомные аномалии. (Прозрачность затылочной кости измеряется, если требуется скрининг.)
  • В 18-20 недель при врожденных и структурных аномалиях, например, сердечных дефектах, дефектах нервной трубки, почечных аномалиях.
  • Если плацента находится над зевом шейки матки, предложите сканирование на 32 неделе на предмет предлежания плаценты.
  • Если при клиническом обследовании обнаруживаются отклонения, такие как неправильное предлежание, малый или большой размер для гестационного возраста, или подозревается многоводие.

Критерии для получения более специализированной помощи

[4]

В трехгодичном конфиденциальном отчете о здоровье матери и ребенка выявляется множество сценариев высокого риска во время беременности. Сепсис был определен как предотвратимая причина смерти беременных женщин, и в отчете подчеркивается важность рутинных измерений, таких как пульс, температура, частота дыхания и артериальное давление, у любой больной беременной женщины, а также указывается, что беременные женщины могут очень быстро серьезно заболеть. .

Материнская смертность продолжает постепенно снижаться, но по-прежнему важно выявлять женщин из группы повышенного риска и с уже существующими заболеваниями и контролировать / лечить соответствующим образом.Три четверти женщин, умерших в 2009-2012 гг. , О которых сообщалось в отчете за 2014 г., имели ранее существовавшие медицинские или психические заболевания. Женщин с ранее существовавшими медицинскими заболеваниями следует посещать в скоординированных многопрофильных медицинских и акушерских клиниках. Хотя следующий список не является исчерпывающим, эти состояния могут быть связаны с более неблагоприятными исходами и требуют заключения специалиста:

  • Заболевания сердца, включая гипертонию.
  • Болезнь почек.
  • Диабет, леченный инсулином, или любое другое эндокринологическое заболевание.
  • Лечение психического расстройства.
  • Гематологическое заболевание, включая склонность к тромбоэмболии и аутоиммунным расстройствам, таким как антифосфолипидный синдром.
  • Эпилепсия, требующая противосудорожной терапии.
  • Любое текущее или недавно пролеченное злокачественное заболевание.
  • Значительное нарушение дыхания, включая тяжелую астму.
  • Проблемное употребление алкоголя.
  • Регулярное / проблемное употребление рекреационных наркотиков, таких как героин, кокаин, крэк, экстази и т. Д.
  • Хронические вирусные инфекции — например, ВИЧ, вирус гепатита B (HBV), вирус гепатита C (HCV).
  • Аутоиммунные расстройства.
  • Предыдущая операция на матке, включая кесарево сечение, миомэктомию или конусную биопсию.
  • ИМТ <18 или> 30 кг / м 2 .
  • Женщины с повышенным риском осложнений во время беременности (например, старше 40 лет), курильщики, очень молодые матери и те, кто не имеет социальной поддержки.
  • Проблемы, связанные с предыдущими беременностями:
    • Повторяющийся выкидыш (> 3 выкидышей подряд или выкидыш в середине триместра).
    • Преждевременные роды.
    • Тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром ( H гемолиз, EL (повышенный уровень ферментов печени), LP (низкое количество тромбоцитов)) или эклампсия.
    • Изоиммунизация резуса или другие аутоантитела значимой группы крови.
    • Предыдущее дородовое кровотечение или послеродовое кровотечение в двух случаях.
    • Дважды задержка плаценты.
    • Послеродовой психоз.
    • Большая множественность (> 6 детей).
    • Предыдущие мертворождения или неонатальная смерть.
    • Младенец малого для гестационного возраста (<5-го центиля).
    • Ребенок, крупный для гестационного возраста (> 95-го центиля).
    • Младенец весом <2,5 кг или> 4,5 кг.
    • Ребенок со структурной или хромосомной аномалией.

Осмотр шейки матки в конце беременности

Существует распространенное заблуждение, что, проведя осмотр шейки матки в конце беременности, врач или акушерка могут сказать, скоро ли начнутся роды или рекомендуются ли вагинальные роды.Это не тот случай.

Тем не менее, обследование шейки матки на этом этапе действительно позволяет практикующему определить расширение и, возможно, положение ребенка, что может помочь определить, когда на самом деле роды начались (или начались).

Обзор

Большинство практикующих врачей проводят первичный осмотр шейки матки в начале беременности, чтобы сделать мазок Папаниколау и другие тесты. Затем дальнейшие исследования шейки матки не проводятся до отметки 35–37 недель, если не возникают осложнения, требующие дальнейшего тестирования или оценки шейки матки.Как правило, на этом этапе практикующие врачи также проверяют наличие стрептококка группы B.

Важно отметить, что обследование шейки матки сопряжено с определенным риском. Обследование может увеличить риск вагинальной инфекции или может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек. Если ваш врач хочет проводить обследование шейки матки при каждом посещении, спросите его, почему и для какой пользы.

Выбор пройти обследование шейки матки или какие именно обследования полностью зависит от вас.

Назначение

При обследовании шейки матки можно измерить определенные вещи, которые могут дать представление о том, что роды могут скоро наступить, но ни один из них не является верным предиктором того, когда именно они начнутся. Цервикальные экзамены также являются субъективными по своей природе и могут не быть полностью последовательными среди практикующих врачей.

Они используются для оценки следующего:

  • Расширение: Относится к тому, насколько широко открылась шейка матки (10 сантиметров — наибольшая ширина).
  • Созревание: Это относится к плотности шейки матки.Сначала он ощущается твердым, как кончик носа, затем становится мягче, как мочка уха, а в конечном итоге становится мягче, как внутренняя сторона щеки.
  • Effacement: Вот насколько тонкая шейка матки. Если вы думаете о шейке матки как о воронке и ее длина составляет около 2 дюймов, вы увидите, что стирание на 50 процентов означает, что шейка матки теперь имеет длину около 1 дюйма. По мере того как шейка матки размягчается и расширяется, длина также уменьшается.
  • Станция: Это положение ребенка по отношению к тазу, измеренное в плюсах и минусах. Говорят, что младенец, находящийся на нулевой станции, помолвлен, а младенец с отрицательными числами — плывет. Положительные числа — выход!
  • Положение ребенка: Нащупывая линии швов на черепе ребенка, где четыре костные пластины еще не срослись, практикующий может определить, в каком направлении смотрит ребенок, поскольку передний и задний роднички ( мягкие пятна) имеют разную форму. (Это измерение не используется в офисе, потому что его трудно определить с минимальным расширением и неповрежденными мембранами.)
  • Положение шейки матки: Шейка матки переместится из задней части тела в переднюю или из задней части в переднюю.

Ограничения

Практикующие могут попытаться использовать информацию, полученную при обследовании шейки матки, чтобы предсказать такие вещи, как, например, когда начнутся роды или пройдет ли ребенок через таз. Цервикальное обследование просто не может измерить эти вещи.

Шейка матки беременной женщины может быть сильно расширена, и она все еще может не родить ребенка до назначенного срока или даже ближе к сроку. Некоторые люди могут неделями ходить с расширенной шейкой матки. Есть другие, которые не расширяются даже за 24 часа до рождения.

Осмотр шейки матки может многое рассказать вам, но, к сожалению, не тогда, когда ваш ребенок уже в пути.

Точно так же по нескольким причинам они не позволяют предсказать целесообразность вагинальных родов. Во-первых, экзамен не учитывает труд и положение. Во время родов голова ребенка формируется, а таз матери двигается.

Если обследование шейки матки проводится слишком рано, оно не учитывает, какие гормоны, такие как релаксин, будут делать, чтобы сделать таз — подвижную структуру — более гибким.

Единственное реальное исключение из этой рекомендации — случай очень странной структуры таза. Например, экзамен может предоставить полезную информацию, если мать попала в автомобильную аварию и пострадала от перелома таза, или если у кого-то есть конкретная проблема с костями (что чаще встречается при неправильном питании в период взросления). Взаимодействие с другими людьми

Риски

Обследование шейки матки может увеличить риск заражения, даже если его проводить осторожно и в стерильных перчатках. Внутренний осмотр может подтолкнуть нормальные бактерии, обнаруженные во влагалище, к шейке матки. Также существует повышенный риск разрыва плодных оболочек из-за чрезмерного давления на шейку матки.

Некоторые практикующие обычно делают то, что называется снятием плодных оболочек, когда мешок с водой отделяется от шейки матки. Предполагается, что снятие мембраны будет стимулировать выработку простагландинов, помогающих начать роды, и раздражать шейку матки, вызывая ее сокращение.Не было доказано, что это эффективно для всех, но все же сопряжено с вышеупомянутыми рисками.

Во время родов сведение к минимуму обследований шейки матки — самый безопасный вариант, особенно если у вас уже есть разрыв плодных оболочек, чтобы снизить риск инфекции.

Слово Verywell

Вам и вашему врачу следует вместе решить, что лучше всего подходит для вашего ухода во время беременности, взвесив преимущества и риски. Некоторые беременные женщины вообще отказываются от обследования шейки матки, а другие просят проводить его только через 40 недель.

общих тестов во время беременности | Johns Hopkins Medicine

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам различные обследования, тесты и методы визуализации во время беременности. Эти тесты предназначены для получения информации о здоровье вашего ребенка и могут помочь вам оптимизировать дородовой уход и развитие вашего ребенка.

Генетический скрининг

Многие генетические аномалии можно диагностировать еще до рождения. Ваш врач или акушерка могут порекомендовать генетическое тестирование во время беременности, если у вас или вашего партнера есть семейная история генетических нарушений.Вы также можете пройти генетический скрининг, если у вас был плод или ребенок с генетической аномалией.

Примеры генетических заболеваний, которые можно диагностировать до рождения:

Во время беременности доступны следующие методы обследования:

  • Тест на альфа-фетопротеин (AFP) или множественный маркер

  • Амниоцентез

  • Взятие пробы ворсинок хориона

  • Внеклеточная ДНК плода

  • Чрескожный забор пуповинной крови (забор небольшой пробы крови плода из пуповины)

  • УЗИ

Пренатальные скрининговые тесты в первом триместре

Скрининг в первом триместре — это комбинация ультразвукового исследования плода и анализа крови матери. Этот процесс скрининга может помочь определить риск наличия у плода определенных врожденных дефектов. Скрининговые тесты можно использовать отдельно или с другими тестами.

Скрининг в первом триместре включает:

  • Ультразвук для определения прозрачности затылочной кости плода . При скрининге на прозрачность затылочной кости используется ультразвук, чтобы исследовать заднюю часть шеи плода на предмет увеличения жидкости или утолщения.

  • Ультразвук для определения носовой кости плода .Носовая кость может не визуализироваться у некоторых детей с определенными хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна. Этот экран выполняется с помощью ультразвука на сроке от 11 до 13 недель беременности.

  • Анализы сыворотки (крови) матери . Эти анализы крови определяют два вещества, обнаруженные в крови всех беременных женщин:

    • Белок плазмы, связанный с беременностью А . Белок, вырабатываемый плацентой на ранних сроках беременности.Аномальные уровни связаны с повышенным риском хромосомной аномалии.

    • Хорионический гонадотропин человека . Гормон, вырабатываемый плацентой на ранних сроках беременности. Аномальные уровни связаны с повышенным риском хромосомной аномалии.

При совместном использовании в качестве скрининговых тестов в первом триместре скрининг на затылочную прозрачность и анализы крови матери позволяют лучше определить, есть ли у плода врожденный дефект, такой как синдром Дауна (трисомия 21) и трисомия 18.

Если результаты этих скрининговых тестов в первом триместре отклоняются от нормы, рекомендуется генетическое консультирование. Для постановки точного диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, такие как взятие образцов ворсинок хориона, амниоцентез, внеклеточная ДНК плода или другое ультразвуковое исследование.

Пренатальные скрининговые тесты второго триместра

Пренатальный скрининг во втором триместре может включать несколько анализов крови, называемых множественными маркерами. Эти маркеры предоставляют информацию о вашем потенциальном риске рождения ребенка с определенными генетическими заболеваниями или врожденными дефектами.Скрининг обычно проводится путем взятия пробы крови между 15 и 20 неделями беременности (в идеале — от 16 до 18 недель). Несколько маркеров включают:

  • Скрининг AFP . Этот анализ крови, также называемый АФП материнской сыворотки, измеряет уровень АФП в крови во время беременности. АФП — это белок, обычно вырабатываемый печенью плода, который присутствует в жидкости, окружающей плод (амниотическая жидкость). Он проходит через плаценту и попадает в вашу кровь. Аномальный уровень AFP может указывать на:

    • Неправильный расчет срока родов, так как уровни меняются на протяжении всей беременности

    • Дефекты брюшной стенки плода

    • Синдром Дауна или другие хромосомные аномалии

    • Открытые дефекты нервной трубки, такие как расщелина позвоночника

    • Близнецы (белок вырабатывают более одного плода)

  • Эстриол . Это гормон, вырабатываемый плацентой. Его можно измерить в материнской крови или моче, чтобы определить состояние здоровья плода.

  • Ингибин . Это гормон, вырабатываемый плацентой.

  • Хорионический гонадотропин человека . Это также гормон, вырабатываемый плацентой.

Ненормальные результаты теста на AFP и другие маркеры могут означать, что необходимо дополнительное тестирование. Ультразвук используется для подтверждения основных этапов беременности и проверки позвоночника плода и других частей тела на наличие дефектов.Для постановки точного диагноза может потребоваться амниоцентез.

Так как скрининг множественных маркеров не является диагностическим, он не является 100-процентным. Это помогает определить, кому из населения следует предложить дополнительное тестирование во время беременности. Ложноположительные результаты могут указывать на проблему, когда плод действительно здоров. С другой стороны, ложноотрицательные результаты указывают на нормальный результат, когда у плода действительно есть проблемы со здоровьем.

Когда вы выполняете скрининговые тесты как в первом, так и во втором триместре, способность тестов выявлять отклонения выше, чем при использовании только одного независимого скрининга.Большинство случаев синдрома Дауна можно выявить при проведении обследований как в первом, так и во втором триместре.

УЗИ

Ультразвуковое сканирование — это диагностический метод, который использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Во время беременности иногда проводят скрининговое ультразвуковое исследование, чтобы проверить нормальный рост плода и установить дату родов.

Когда проводят УЗИ при беременности?

УЗИ можно проводить в разное время на протяжении беременности по нескольким причинам:

Первый триместр
  • Для установления срока платежа (это наиболее точный способ определения срока платежа)

  • Для определения количества плодов и выявления структур плаценты

  • Для диагностики внематочной беременности или выкидыша

  • Для исследования анатомии матки и других органов малого таза

  • Для выявления аномалий плода (в некоторых случаях)

Midtrimester (также называемое сканированием от 18 до 20 недель)
  • Для подтверждения срока родов (срок родов, установленный в первом триместре, редко меняется)

  • Для определения количества плодов и исследования структур плаценты

  • Для помощи в пренатальных исследованиях, таких как амниоцентез

  • Для исследования анатомии плода на предмет аномалий

  • Проверить количество околоплодных вод

  • Для исследования картины кровотока

  • Для наблюдения за поведением и активностью плода

  • Для измерения длины шейки матки

  • Для наблюдения за ростом плода

Третий триместр
  • Для наблюдения за ростом плода

  • Проверить количество околоплодных вод

  • Для проведения теста биофизического профиля

  • Для определения положения плода

  • Для оценки плаценты

Как проводится УЗИ?

Во время беременности можно проводить два вида УЗИ:

  • УЗИ брюшной полости . При УЗИ брюшной полости гель наносится на живот. Датчик ультразвука скользит по гелю на животе, создавая изображение.

  • Трансвагинальное УЗИ . При трансвагинальном УЗИ ультразвуковой преобразователь меньшего размера вводится во влагалище и опирается на заднюю часть влагалища для создания изображения. Трансвагинальное УЗИ дает более четкое изображение, чем УЗИ брюшной полости, и часто используется на ранних сроках беременности.

Какие методы ультразвуковой визуализации доступны?

Существует несколько типов методов ультразвуковой визуализации.Как наиболее распространенный вид, двухмерное ультразвуковое исследование позволяет получить плоское изображение одного аспекта ребенка.

Если требуется дополнительная информация, можно провести трехмерное ультразвуковое исследование. Эта техника, позволяющая получить трехмерное изображение, требует специальной машины и специальной подготовки. Трехмерное изображение позволяет врачу видеть ширину, высоту и глубину изображений, что может быть полезно во время диагностики. Трехмерные изображения также можно снимать и сохранять для последующего просмотра.

Новейшая технология — это 4-D ультразвуковое исследование, которое позволяет врачу визуализировать движение будущего ребенка в реальном времени.При формировании 4-мерного изображения трехмерное изображение постоянно обновляется, обеспечивая просмотр в реальном времени. Эти изображения часто имеют золотистый цвет, который помогает показать тени и блики.

Ультразвуковые изображения могут быть записаны на фото или видео для документирования результатов.

Каковы риски и преимущества ультразвуковой визуализации?

Ультразвук плода не имеет известных рисков, кроме легкого дискомфорта из-за давления датчика на живот или во влагалище.Во время процедуры не используется излучение.

Для трансвагинального ультразвукового исследования ультразвуковой датчик необходимо накрыть пластиковой или латексной оболочкой, что может вызвать реакцию у женщин с аллергией на латекс.

Ультразвуковая визуализация постоянно совершенствуется. Как и в случае с любым другим тестом, результаты могут быть не совсем точными. Однако УЗИ может предоставить ценную информацию родителям и поставщикам медицинских услуг, помогая им вести беременность и ребенка и заботиться о них.Кроме того, ультразвуковое исследование дает родителям уникальную возможность увидеть своего ребенка до рождения, помогая им сблизиться и установить отношения на раннем этапе.

Ультразвук плода иногда предлагается в немедицинских учреждениях, чтобы предоставить родителям изображения или видео на память. Хотя сама процедура УЗИ считается безопасной, необученный персонал может пропустить отклонение от нормы или дать родителям ложные заверения о благополучии их ребенка. Лучше всего, чтобы УЗИ проводил обученный медицинский персонал, который сможет правильно интерпретировать результаты.Если у вас есть вопросы, поговорите со своим врачом или акушеркой.

Амниоцентез

Амниоцентез включает взятие небольшого образца амниотической жидкости, окружающей плод. Он используется для диагностики хромосомных нарушений и открытых дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника. Доступно тестирование на другие генетические дефекты и нарушения в зависимости от вашего семейного анамнеза и наличия лабораторных тестов во время процедуры.

Кто является идеальным кандидатом на амниоцентез?

Амниоцентез обычно предлагается женщинам между 15 и 20 неделями беременности, у которых есть повышенный риск хромосомных аномалий.К кандидатам относятся женщины, которым на момент родов будет больше 35 лет, или те, у кого были отклонения скринингового анализа материнской сыворотки.

Как проводится амниоцентез?

Амниоцентез включает в себя введение длинной тонкой иглы через брюшную полость в амниотический мешок для забора небольшого образца амниотической жидкости. В околоплодных водах содержатся клетки, выделенные плодом и содержащие генетическую информацию. Хотя конкретные детали каждой процедуры могут отличаться, типичный амниоцентез следует за этим процессом:

  • Ваш живот обработают антисептиком.

  • Ваш врач может назначить или не назначить местный анестетик для обезболивания кожи.

  • Ваш врач будет использовать ультразвуковую технологию, чтобы ввести полую иглу в амниотический мешок. Он или она возьмут небольшой образец жидкости для лабораторного анализа.

Во время или после амниоцентеза вы можете почувствовать спазмы. Следует избегать физических нагрузок в течение 24 часов после процедуры.

Женщины, беременные двойней или другими близнецами, нуждаются в отборе проб из каждого амниотического мешка для изучения каждого ребенка.В зависимости от положения ребенка и плаценты, количества жидкости и анатомии женщины иногда амниоцентез не может быть проведен. Затем жидкость отправляется в генетическую лабораторию, чтобы клетки могли расти и анализироваться. АФП также измеряется, чтобы исключить открытый дефект нервной трубки. Результаты обычно доступны от 10 дней до двух недель, в зависимости от лаборатории.

Взятие пробы ворсинок хориона (CVS)?

CVS — это пренатальный тест, который включает взятие образца некоторой части плацентарной ткани.Эта ткань содержит тот же генетический материал, что и плод, и может быть проверена на хромосомные аномалии и некоторые другие генетические проблемы. Тестирование доступно для других генетических дефектов и нарушений, в зависимости от вашего семейного анамнеза и наличия лабораторных анализов во время процедуры. В отличие от амниоцентеза, CVS не дает информации об открытых дефектах нервной трубки. Таким образом, женщинам, перенесшим сердечно-сосудистые заболевания, также необходимо пройти контрольный анализ крови между 16 и 18 неделями беременности для выявления этих дефектов.

Как выполняется CVS?

CVS может быть предложен женщинам с повышенным риском хромосомных аномалий или имеющим в семейном анамнезе генетический дефект, который можно проверить с помощью плацентарной ткани. CVS обычно проводится между 10 и 13 неделями беременности. Хотя точные методы могут отличаться, процедура включает следующие шаги:

  • Ваш врач вставит небольшую трубку (катетер) через влагалище в шейку матки.

  • Используя ультразвуковую технологию, ваш врач направит катетер на место рядом с плацентой.

  • Ваш врач удалит часть ткани с помощью шприца на другом конце катетера.

Ваш врач может также выбрать выполнение трансабдоминального CVS, при котором игла вводится через брюшную полость и в матку для взятия пробы плацентарных клеток. Вы можете почувствовать спазмы во время и после любого типа процедуры CVS. Образцы тканей отправляются в генетическую лабораторию для роста и анализа. Результаты обычно доступны от 10 дней до двух недель, в зависимости от лаборатории.

Что делать, если CVS невозможен?

Женщинам, имеющим близнецов или других близнецов более высокого порядка, обычно требуется отбор проб из каждой плаценты. Однако из-за сложности процедуры и расположения плаценты CVS не всегда возможна или успешна при использовании множественных.

Женщинам, которые не являются кандидатами на CVS или которые не получили точных результатов процедуры, может потребоваться последующий амниоцентез. Активная вагинальная инфекция, такая как герпес или гонорея, запретит процедуру.В других случаях врач может взять образец, в котором недостаточно ткани для роста в лаборатории, что приведет к неполным или неубедительным результатам.

Мониторинг плода

На поздних сроках беременности и родов ваш врач может захотеть контролировать частоту сердечных сокращений плода и другие функции. Мониторинг сердечного ритма плода — это метод проверки частоты и ритма сердцебиения плода. Средняя частота сердечных сокращений плода составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Этот показатель может измениться по мере того, как плод реагирует на состояния матки.Аномальная частота сердечных сокращений плода может означать, что плод не получает достаточно кислорода, или указывать на другие проблемы. Аномальный рисунок также может означать, что необходимо экстренное кесарево сечение.

Как осуществляется мониторинг плода?

Использование фетоскопа (разновидность стетоскопа) для прослушивания сердцебиения плода является самым основным типом мониторинга сердечного ритма плода. Другой тип мониторинга выполняется с помощью портативного доплеровского прибора. Это часто используется во время дородовых посещений для подсчета частоты сердечных сокращений плода.Во время родов часто используется постоянный электронный мониторинг плода. Хотя конкретные детали каждой процедуры могут отличаться, стандартный электронный мониторинг плода следует за этим процессом:

  • Гель

    наносится на брюшную полость и действует как среда для ультразвукового преобразователя.

  • Ультразвуковой преобразователь прикреплен к брюшной полости ремнями, поэтому он может передавать сердцебиение плода на самописец. Частота сердечных сокращений плода отображается на экране и печатается на специальной бумаге.

  • Во время схваток внешний токодинамометр (устройство для наблюдения, которое помещается поверх матки с помощью ремня) может регистрировать характер сокращений.

Когда необходим внутренний мониторинг плода?

Иногда требуется внутренний мониторинг плода, чтобы обеспечить более точное определение частоты сердечных сокращений плода. Ваш мешок с водой (околоплодные воды) должен быть разбит, а шейка матки должна быть частично расширена, чтобы использовать внутренний мониторинг.Внутренний мониторинг плода включает введение электрода через расширенную шейку матки и прикрепление электрода к коже черепа плода.

Определение уровня глюкозы

Тест на глюкозу используется для измерения уровня сахара в крови.

Тест с провокацией глюкозы обычно проводится между 24 и 28 неделями беременности. Аномальный уровень глюкозы может указывать на гестационный диабет.

Что входит в тест на провокацию глюкозы?

Первоначальный одночасовой тест — это тест с провокацией глюкозы. Если результаты отклоняются от нормы, необходим тест на толерантность к глюкозе.

Как проводится тест на толерантность к глюкозе?

Вас могут попросить пить только воду в день проведения теста на толерантность к глюкозе. Хотя конкретные детали каждой процедуры могут отличаться, типичный тест на толерантность к глюкозе включает следующие шаги:

  • Первичный образец крови натощак будет взят из вашей вены.

  • Вам дадут выпить специальный раствор глюкозы.

  • Кровь будет браться в разное время в течение нескольких часов для измерения уровня глюкозы в организме.

Культура стрептококка группы B

Стрептококк группы B (GBS) — это тип бактерий, обнаруженный в нижних отделах половых путей примерно у 20 процентов всех женщин. Хотя инфекция СГБ обычно не вызывает проблем у женщин до беременности, она может вызвать серьезные заболевания у матерей во время беременности. СГБ может вызвать хориоамнионит (тяжелую инфекцию плацентарных тканей) и послеродовую инфекцию.Инфекции мочевыводящих путей, вызванные СГБ, могут привести к преждевременным родам и родам или к пиелонефриту и сепсису.

GBS является наиболее частой причиной опасных для жизни инфекций у новорожденных, включая пневмонию и менингит. Новорожденные дети заражаются инфекцией во время беременности или через половые пути матери во время схваток и родов.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать всех беременных женщин на предмет вагинальной и ректальной колонизации GBS на сроке от 35 до 37 недель беременности.Лечение матерей с определенными факторами риска или положительными культурами важно для снижения риска передачи СГБ ребенку. Младенцы, матери которых получают лечение антибиотиками из-за положительного результата теста на GBS, имеют в 20 раз меньше шансов заболеть этим заболеванием, чем дети без лечения.

Имеет ли значение осмотр зеркала для оценки кровотечения на ранних сроках беременности?

Вагинальное кровотечение часто встречается на ранних сроках беременности. До 20% беременных женщин будут иметь мажущие выделения из влагалища или более сильное кровотечение.Из них примерно половина будет прервана. 1, 2 Во вставке 1 перечислены другие причины вагинального кровотечения на ранних сроках беременности.

Вставка 1

Причины кровотечения на ранних сроках беременности

Беременные женщины с вагинальным кровотечением часто обращаются в отделения неотложной и неотложной помощи (A&E). Более 90% отделений неотложной помощи наблюдают женщин с кровотечением на ранних сроках беременности. 3 В некоторых больницах есть стандартные инструкции по ведению таких пациентов. 4, 5 При первичной оценке беременной пациентки (<20/40) многие авторы рекомендуют как бимануальное исследование, так и осмотр с помощью зеркала, чтобы определить причину кровотечения и состояние зева. 1, 6– 9

Бимануальное исследование должно дифференцировать пациентов на пациентов с угрозой прерывания беременности, неполным абортом и неизбежным абортом в зависимости от состояния зева шейки матки. 6 Позволяет оценить болезненность движения, которая может указывать на внематочную беременность, эндометрит или возможный септический аборт. 2, 10 Он также позволяет выявить болезненность аденексальных отделов и образования, которые могут указывать на внематочную беременность или аномалию кисты. 5

Исследование зеркала дает дополнительную информацию, так как позволяет визуально осмотреть влагалище и шейку матки. Это также позволяет выполнить важное вмешательство — удаление продуктов зачатия эндоцервикального канала у потрясенного пациента.Осмотр зеркала, возможно, требует дополнительного времени, оборудования и опыта. Это может быть неудобно и вызывать стресс у пациентки, особенно когда выполняется медперсоналом A&E SHO, который вряд ли будет иметь последипломное образование в области гинекологии. 4, 5 Пациенты также могут беспокоиться о безопасности плода. Как правило, этично рекомендовать пациенту пройти инвазивное обследование только в том случае, если будет получена полезная информация (например, для изменения диагноза или лечения).

Это исследование было выполнено, чтобы оценить, повлияли ли на диагностику и лечение результаты осмотра в зеркалах, проведенного после бимануального осмотра беременных пациенток (<20/40), поступающих в отделение неотложной помощи с вагинальным кровотечением.

МЕТОД

Проспективное исследование проводилось в течение пяти месяцев на всех беременных женщинах <20/40 с вагинальным кровотечением, которое было направлено непосредственно в отделение неотложной помощи центральной лондонской больницы.

Пациенты должны были соответствовать всем критериям, перечисленным во вставке 2, для включения в исследование.

Вставка 2

Критерии включения
  • Положительный результат мочи на β хорионический гонадотропин человека

  • В анамнезе вагинальное кровотечение

  • <20/40 по датам / скан

  • Частота пульса> 60 / мин и <100 / мин

  • Систолическое АД> 90 мм рт. Ст.

  • Нет известных случаев рака шейки матки

Женщины с нестабильной гемодинамикой или с известной карциномой шейки матки были исключены из исследования.

Врач записал план диагноза и лечения в стандартную анкету (полную анкету см. На веб-сайте журнала http://www.emjonline.com/supplemental) после завершения бимануального исследования и впоследствии после осмотра с помощью зеркала. Результаты были проанализированы, чтобы оценить, изменились ли диагноз и лечение после осмотра зеркала.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего критериям включения соответствовали 313 женщин, осмотренных в больнице Челси и Вестминстер с 1 сентября 2001 г. по 5 февраля 2002 г.Анкета была заполнена для 240 (77%) из них, а анализ был проведен на 236 (75%).

Четыре женщины были исключены из анализа из-за неполного обследования. Двое из этих пациентов отказались от зеркала; у одного было видно выпадение пуповины на зеркале, и у одного была слишком сильная боль, чтобы ее обследовать.

Три женщины (1,3%) сменили руководство (таблица 1). В них план после бимануала был направлен на УЗИ, но затем, после зеркала, они были направлены к гинекологу.В первом было отмечено открытое отверстие и продукты, визуализированные на зеркале. У второго при осмотре зеркала обнаружены околоплодные воды. Третий был направлен из-за предпочтений пациентов.

Таблица 1

Смена руководства после осмотра в зеркале

Десять женщин (4,2%) изменили диагноз (таблица 2). У семи диагноз «угроза прерывания беременности» был изменен на диагноз «неизбежный аборт». В четырех из них лечащий врач не был уверен в состоянии ротовой полости при бимануальном режиме.В двух случаях продукты зачатия или сгусток крови были обнаружены и удалены из влагалища. В последнем случае при осмотре зеркала были обнаружены околоплодные воды.

Таблица 2

Диагностические изменения после осмотра в зеркалах

Остальные три женщины с измененным диагнозом были следующими. Диагноз замершей беременности изменен на угрозу прерывания беременности у пациентки 15/40 лет, у которой высота дна матки была подходящей для свиданий.Возможно, это свидетельствует о непонимании врачом определения замершей беременности. В другом случае клиницист не смог определить диагноз при бимануальном вмешательстве, но после осмотра с помощью зеркала поставил диагноз «неизбежный аборт». Последним диагностическим изменением было изменение неизбежного аборта на угрозу прерывания беременности.

Двадцать три процента женщин, соответствующих критериям, были пропущены при представлении и, следовательно, не имели заполненных анкет, что составляет 77% отобранных и соблюдающих требования.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты показывают, что осмотр зеркала влияет на небольшое количество управленческих решений. Следовательно, он может быть ограничен теми пациентами, у которых он будет иметь значение для результата.

Зеркало способствует диагностике и лечению, когда врач не может оценить зев шейки матки с помощью бимануального исследования. Это было наиболее важно для различия между угрозой и неизбежным абортом. Неопределенность может быть связана с отсутствием опыта лечащего врача, положением матки или, возможно, с дискомфортом и беспокойством пациента.Если зрительный канал не может быть должным образом оценен с помощью бимануального анализа, зеркало позволяет более точно поставить диагноз, что может привести к изменению плана ведения. Пациентке важно иметь точный рабочий диагноз, поскольку ее беспокойство может быть уменьшено, а УЗИ не всегда может быть доступно или даже необходимо. 7, 11

В этой серии, когда внематочная беременность была диагностирована с помощью бимануального метода, последующее обследование с помощью зеркала не имело никакого значения для диагностики или ведения.Это говорит о том, что обследование с помощью зеркала может не потребоваться женщинам с клиническим диагнозом внематочная беременность. Это согласуется с предыдущими исследованиями. 8

Мы признаем, что существуют и другие причины вагинального кровотечения на ранних сроках беременности, которые являются редкими и серьезными. Особое беспокойство вызывает рак шейки матки, который может быть выявлен при грамотном осмотре в зеркалах. Однако в этом исследовании с участием 240 женщин причина, не связанная с беременностью, не была очевидна.

Еще один важный момент — подготовка младших врачей. Сокращение рабочего времени младших врачей напрямую сказалось на возможностях обучения и времени для развития новых навыков. Работа в A&E SHO может быть единственной возможностью для некоторых врачей получить опыт в осмотре зеркал. 5 Тем не менее, можно утверждать, что отделение неотложной помощи не обязательно является лучшей средой для улучшения техники гинекологического осмотра, с ограниченной конфиденциальностью и в особенно тяжелое для женщины время.

Наш общий вывод для этого исследования состоит в том, что в меньшинстве случаев исследование в зеркалах привело к изменению диагноза и плана лечения. Мы считаем, что потребность в зеркале следует оценивать в индивидуальном порядке, в зависимости от того, являются ли результаты бимануального анализа окончательными. Если клиницист уверен в бимануале, от осмотра с помощью зеркала пользы мало. Каждый пациент должен лечиться независимо, и обследование должно проводиться соответственно. Это может быть включено в схему оказания клинической помощи (рис. 1). 12

Рисунок 1

Методы лечения вагинальных кровотечений на ранних сроках беременности. (Не проводите вагинальное обследование женщинам> 20/40 с кровотечением.)

Благодарности

Мы благодарны за неоценимую поддержку и помощь сотрудникам отделения неотложной помощи в Челси и Вестминстерской больнице, без которых это исследование было бы невозможно. Также благодарим доктора Т. Коутса и г-на В. Дж. Гаутама за их советы и рекомендации.

Соавторы Рэйчел Хоуи и Кейт Аллан совместно инициировали исследование, разработали его, провели сбор данных, анализ и написали статью. Кейт Аллан и Рэйчел Хоуи выступают поручителями.

ССЫЛКИ

  1. Эверетт С . Частота и исход кровотечений до 20-й недели беременности: проспективное исследование из общей практики. BMJ1997; 315: 32–4.

  2. Cunningham FG , Macdonald PC, Gant NF, et al. В: Вильямс акушерство. 20-е изд. Стэмфорд, Коннектикут: Prentice-Hall International, 1997.

  3. Gilling-Smith C , Toozs-Hobson P, Potts DJ, et al. Управление кровотечением на ранних сроках беременности отделения скорой и неотложной помощи. BMJ1994; 309: 574–5.

  4. Gilling-Smith C , Panay N, Wadsworth J, et al. Ведение женщин, обратившихся в отделение неотложной помощи с болями внизу живота.Энн Р. Колл Surg Eng, 1995; 77: 193–7.

  5. Gilling-Smith C , Zelin J, Touquet R, et al. Ведение кровотечения на ранних сроках беременности в отделении неотложной помощи. Arch Emerg Med 1988; 5: 133–8.

  6. Чин Кики J . Всем женщинам с патологическим кровотечением из половых путей следует пройти гинекологическое обследование. [Письмо]. BMJ1998; 316: 7124.

  7. Hendry JN , Naidoo Y.Отсроченное ультразвуковое исследование у пациенток с болями в животе и вагинальными кровотечениями в первом триместре беременности. Emerg Med2001; 13: 338–43.

  8. Mol BWJ , Hajenius PJ, Engelsbel S, et al. Следует ли пациентам с подозрением на внематочную беременность проходить физикальное обследование? Fertil Steril, 1999; 71: 155–7.

  9. Fleuren M , Grol R, de Haan M, et al. Помощь акушеркам и терапевтам в случае неизбежного выкидыша.

Добавить комментарий