Миома матки удаление последствия отзывы: Гистерэктомия (удаление матки) | Отзывы покупателей

Содержание

Реабилитация после удаления миомы матки

Удаление миомы (доброкачественной опухоли) — сложная операция, и после ее завершения нельзя просто вернуться к обычной жизни. Следующий этап — реабилитация. Выделяют несколько этапов:

  1. Ранний послеоперационный: он начинается сразу после завершения операции, а заканчивается, когда пациент покидает стационар.
  2. Поздний постоперационный: этот период реабилитации длится примерно два месяца после выписки.
  3. Отдаленный: этот период восстановления начинается через два месяца после выписки и длится до момента полного выздоровления пациента, точные сроки зависят от состояния больного.

Последствия и осложнения послеоперационного периода

Любое хирургическое вмешательство является стрессом для организма. Его последствия зависят от возраста, веса, общего состояния здоровья пациента, методов и качества лечения и других факторов, но выделяют ряд наиболее частых осложнений в зависимости от периода реабилитации.

Ранний

  1. Осложнения после наркоза: резкий подъем или спад температуры, постоянные измерения температуры, рвота, западание языка, аритмия.
  2. Воспалительные процессы: инфицирование или расхождения швов, отеки, покраснения, гнойные выделения, перитонит как следствие воспаления.
  3. Нарушения кровообращения: тромбозы, внутренние и наружные кровотечения, гематомы, гематометры и др.
  4. Болезненные ощущения: любое повреждение целостности тканей сопровождается болевым симптомом. Реабилитация после операции по удалению миомы матки позволяет свести боль к минимуму. Дискомфорт часто возникает и при мочеиспускании. Это считается нормой, но все же требует лечения.
  5. Нарушения моче- и калоиспускания, непроходимость кишечника и др. Операционное воздействие сказывается на обмене веществ и приводит к различным неблагоприятным последствиям.
  6. Пневмония, которую обычно вызывает длительный постельный режим.

Обычно эти последствия и осложнения характерны для всех хирургических вмешательств, а не только для данного конкретного заболевания.

Поздний

  1. Нарушения работы кишечника.
  2. Грыжи.
  3. Депрессия. Состояние подавленности бывает вызвано эмоциональным истощением, связанным с неприятным диагнозом и последующим лечением. На настроение влияют изменения в образе жизни, мысли о бесплодии, наличие шрамов (они остаются, если проводилась полостная операция, при лапароскопической операции следов практически нет) и др.

Во время позднего периода завершаются основные процессы заживления. Значительные осложнения встречаются редко.

Отдаленный

  1. Повторное развитие заболевания: обычно это связано с тем, что врач не устранил причину образования опухоли или не учел другие факторы, например, уровень гормонов.
  2. Климакс: гормональные изменения вызывают различные реакции организма, в том числе раннее наступление климакса.
  3. Остеопороз: заболевание и последующее хирургическое вмешательство негативно сказываются на содержании в организме кальция. Его недостаток приводит к повышенной ломкости костей.
  4. Заболевания мочеполовых органов: это может быть бесплодие (многие операции, например, лапароскопия миомы матки, позволяют сохранить детородную функцию, но ряд хирургических вмешательств приводит к бесплодию сразу или через некоторое время), опущение
  5. влагалища, недержание мочи, а также заболевания, вызванные несоблюдением правил личной гигиены, рекомендаций врача и инфицированием.
  6. Трансформация доброкачественных клеток в злокачественные: особое внимание стоит уделять состоянию молочных желез, так как они больше всего подвержены риску.
  7. Депрессия и другие психологические проблемы.

Осложнения можно определить не только на приеме у врача. Повышенная температура тела, нехарактерные выделения, жжение в области половых органов и другие изменения являются поводом посетить специалиста.

Восстановление после операции по удалению миомы матки позволяет свести негативные последствия к минимуму.

Как ускорить процесс выздоровления после удаления миомы матки

Когда женщина сталкивается с удалением миомы, восстановление после даже малоинвазивной операции может длиться до 3 месяцев. Ускорить этот процесс, сделать его более комфортным и скорее вернуться к привычному образу жизни позволяет ряд процедур, также важно соблюдать основные рекомендации специалиста. Как правило, врач озвучивает их каждому пациенту лично, но есть ряд универсальных советов:

  1. Носить послеоперационный бандаж: он обеспечивает необходимое для поддержания нужного положения внутренних органов состояние, что позволяет не допустить опущения влагалища и др.
  2. Соблюдать контрацепцию: беременность недопустима в течение года, но этот период может длиться дольше, что зависит от индивидуальных показателей здоровья. Оптимально, если методы контрацепции подбирает врач.
  3. Отказаться от тепловых процедур: под запрет попадает посещение солярия, бани, пляжа, отдых на море и др.
  4. Правильно питаться: продукты должны легко усваиваться. Употреблять закрепляющую пищу нельзя, стоит отдать преимущество супам, кашам и др. После выписки из стационара можно добавить в рацион фрукты, сырые или запеченные овощи, рыбу, нежирное мясо. А от жирных, жареных, вязких продуктов, углеводов, алкогольных напитков и кофе рекомендуется отказаться полностью.
  5. Соблюдать режим дня: стоит включить в него полноценный сон, ежедневные прогулки, умеренные физические нагрузки (утренняя зарядка, ЛФК).
  6. Избавиться от вредных привычек: под запрет попадает курение, стрессы, недосыпы и др.

И, конечно, не стоит забывать о регулярном обследовании у врача, даже если нет признаков осложнений.

Восстановление после удаления миомы матки: методы

  1. Медикаментозная терапия. Удаление миомы не проходит бесследно для организма. В зависимости от состояния пациента врач подбирает лекарственные препараты. Обычно это средства, купирующие боль, укрепляющие иммунитет, способствующие восполнению кровопотери, а также лекарства для профилактики тромбообразования. Для восстановления гормонального уровня и в качестве средства профилактики рецидива врач индивидуально подбирает гормональные препараты.
  2. Физиотерапия. Ряд процедур, например, СМТ, лимфодренажный массаж, ультразвуковая и магнитотерапия, улучшают кровообращение и ускоряют процессы регенерации тканей, помогают избежать проблем, связанных с изменением гормонального уровня, ранним климаксом, являются средством профилактики спаек, отеков нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и др.
  3. Лечебная физкультура. Умеренные физические нагрузки под контролем специалиста позволяют укрепить иммунитет, восстановить тонус мышц. Оптимальными видами спорта являются гимнастика и обычные прогулки, а от любых водных видов спорта придется отказаться. Упражнения Кегеля помогают справиться с недержанием мочи. Дыхательная гимнастика позволяет избежать спаек и ускорить выздоровление.
  4. Психотерапия. Часто женщины сталкиваются с депрессией, вызванной бесплодием после операции по удалению миомы матки. Реабилитация в этом случае невозможна без психотерапии. Врач помогает восстановить эмоциональное состояние, побороть депрессию.

Общие правила для восстановления после миомэктомии

Реабилитация после удаления миомы матки связана с рядом ограничений. Например, первое время показан постельный режим: нельзя ходить, стоять долгое время. Запрещены тепловые процедуры и солнечные ванны. Нельзя также находиться на холоде: переохлаждение негативно сказывается на организме. Противопоказано поднимать тяжести (более 2 кг первое время и более 10 кг после выписки), перенапрягаться (сюда входят и ежедневные домашние дела, и физические упражнения). От половой жизни стоит воздерживаться около двух месяцев после операции, беременность недопустима около года.

Важно исключить стрессы, эмоциональные перегрузки. В течение 1-2 месяцев нельзя пользоваться тампонами, только прокладками, до полного заживления швов нельзя ходить в бассейн или плавать в водоемах. При запоре необходимо обратиться к врачу или решить проблему самостоятельно. Не рекомендуется пользоваться синтетическим и слишком обтягивающим бельем, одежда не должна сдавливать или натирать кожу.

Что нельзя делать после полостной операции по удалению миомы

Пациентов интересует, что можно, а что нельзя делать после операции по удалению миомы матки. Реабилитация обычно состоит из описанных выше процедур и рекомендаций. Главное — слушаться врача и заботиться о своем здоровье. Ранний период считается самым важным: ряд ограничений вызван тем, что рана еще не зажила полностью и есть риск, что швы разойдутся. По этой причине нельзя перенапрягаться, нагрузки разрешены, но они должны быть умеренными. Вместо ванны рекомендуется принимать душ, чтобы избежать попадания инфекции.

Сколько длится восстановление после удаления миомы матки

Заранее определить, сколько продлится реабилитация, сложно, так как этот параметр зависит от множества условий: от возраста пациента до метода лечения. Например, ранний послеоперационный период после гистерэктомии составляет 10-14 дней, а восстановление после лапароскопии миомы матки обычно не превышает 5 дней. Поздний и отдаленный периоды также отличаются друг от друга по длительности.

Кроме вида вмешательства, срок определяет возраст, общее состояние здоровья женщины и качество подобранного лечения. Как правило, полное восстановление при отсутствии серьезных осложнений занимает около года.

Удаление миомы: реабилитация после операции в центре «Благополучие»

Здоровье, хорошее самочувствие и настроение наших пациентов — наша главная ценность. Именно поэтому мы обеспечиваем им все условия для достижения желаемых результатов. В нашем центре работают профессиональные врачи, которые регулярно повышают свою квалификацию. Мы придерживаемся индивидуального мультидисциплинарного подхода: все процедуры подбираются в зависимости от показателей здоровья каждого конкретного пациента, в принятии решений участвуют не только реабилитологи, но и врачи других узких специальностей. Только так мы можем подобрать оптимальный курс процедур. Наш центр оборудован современными тренажерами и аппаратами, доказавшими свою эффективность. Доброжелательная атмосфера, уютные номера позволяют чувствовать себя комфортно. Хорошее настроение и позитивный настрой играют большую роль в выздоровлении, поэтому мы создали приятный микроклимат, а с пациентами работают профессиональные психотерапевты с большим практическим опытом.


Удалять ли матку при миоме матки?

Очевидно, что нет женщин, которые бы с радостью восприняли новость о том, что им предстоит операция по удалению матки. Да и зачем, собственно, объяснять женщине, почему не надо удалять матку, если гинеколог уже ее осмотрел, обследовал, и сказал, что однозначно надо? Этот вопрос может показаться даже абсурдным, но, к сожалению, только на первый взгляд.

Ежегодно около миллиона женщин в России подвергаются операции по удалению матки, и в большинстве случаев показанием к этому является миома матки. Средний возраст женщин, которым проводится эта операция, — 41 год; по современным меркам это самый активный и насыщенный возраст женщины. Поражает то, что в 90% случаев этих женщин можно было бы вылечить без удаления матки. Другими словами, им была выполнена лишняя операция.

«Сохранить орган (или часть его) — благородная задача хирурга. Полное удаление органов, имеющих функциональное значение и играющих определенную роль в балансе организма, — калечащая, уродующая операция»
С. Б. Голубчин, д.м.н. профессор, акушер-гинеколог, 1958 год.

И самое шокирующее: от Владивостока до Калининграда, из года в год, как заклинание, звучат одни и те же слова гинекологов, отправляющих женщин на удаление матки:

  • Зачем вам матка, что вы в нее так вцепились?!
  • Вы же уже родили — зачем вам ходить с этим мешком с узлами?
  • Это простая операция — вот увидите, вы даже ничего не заметите, кроме облегчения.
  • У вас нет выбора: другие методы лечения неэффективны!
  • Можете, конечно, попробовать, но вы все равно вернетесь к нам — и мы вам ее вырежем.

Слова эти, увы, производят эффект, и в результате, по статистике, мы имеем около миллиона удаленных маток в год…

А может быть, они правы? И удаление матки — это на самом деле обоснованный метод лечения этого заболевания и нет никаких последствий от такого лечения? Не могут же так много гинекологов заблуждаться!

К сожалению, могут.

Почему многие гинекологи советуют удалить матку при миоме?

Основная причина столь длительного господства лечебного радикализма в лечении миомы матки заключается в том, что уж слишком долго миома матки представлялась хоть и доброкачественным, но опухолевым процессом, а опухоль, как гласят каноны хирургии, должна быть удалена. Действительно, существует перечень органов, без которых человек может более-менее существовать. И с точки зрения многих гинекологов, в этом перечне матка стоит чуть ли не на первом месте.

Почему-то считается, что реализовав свою репродуктивную функцию, женщина совершенно безболезненно может расстаться с маткой, то есть к этому органу выработано своеобразное монофункциональное отношение. Ошибочное отношение. В то же время совершенно очевидно, что в организме нет лишних органов, и матка, помимо репродуктивной функции, несет и другие, определенная часть которых нам понятна, а какая-то до сих пор не вполне изучена. Упрощая, можно сказать, что, будучи интегрированной в целостный организм, матка поддерживает естественное физиологическое равновесие.

Человек может существовать без одной почки, легкого, части кишечника, но всем понятно, что это существование уже не совсем полноценного человека, так почему женщина без матки в сознании ряда врачей воспринимается с позиции здоровой? И действительно, уже много лет известно, что удаление матки влечет за собой развитие так называемого постгистерэктомического синдрома — симптомокомплекса расстройств эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем, возникающего после удаления матки и связанного с этим удалением прямой причинно-следственной связью.

Отдельное место занимают последствия психологические — наличие матки является подсознательным элементом женственности, причастности к женскому полу. Наличие матки дает женщине постоянную внутреннюю уверенность в том, что она может родить ребенка. И даже в случае если она точно не желает больше иметь детей, безвозвратное лишение этой функции может быть для нее эмоционально неприемлемым.

Некоторые исследования, в ходе которых изучаются функции матки, показывают интересные результаты. Например, в 2018 году ученые из Университета штата Аризона (США) провели эксперимент над крысами: у некоторых животных удалили яичники, у других матку, третьи не были прооперированы, и их матка с яичниками продолжали функционировать. Животные, у которых удалили матку, хуже ориентировались в лабиринтах.

В то же время, другие исследования показывают, что у женщин после гистерэктомии повышается риск развития деменции. Матка каким-то образом влияет на работу нервной системы, и эти взаимосвязи еще предстоит изучить.

Кроме того, во время эксперимента оказалось, что у крыс, перенесших гистерэктомию, изменился гормональный фон в организме. А это, как известно, потенциально может создавать ряд рисков для здоровья. Это говорит о том, что матка нужна не только во время беременности. Когда женщина не беременна, матка не «спит», не находится в покое. Она выполняет некоторые функции, в которых еще предстоит разобраться более детально.

Результаты подобных исследований — веский аргумент против гистерэктомии в случаях, когда к этому нет по-настоящему обоснованных показаний.

Последствия удаления матки

С медицинской точки зрения удаление матки может иметь целый ряд довольно серьезных последствий.

Согласно большому исследованию, выполненному в Швеции (в течение нескольких десятилетий проводился скрупулезный анализ историй болезней более чем 800 тыс. (!) женщин, перенесших удаление матки), было отмечено существенное возрастание риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфарктов и инсультов), если матка удалялась до 50 лет. Данное исследование было очень масштабным, так как проведен анализ последствий более чем за 30-летний период.

Другими словами, удаление матки влечет за собой серьезные проблемы для здоровья и повышает риск заболеваний, которые могут приводить к инвалидизации и даже смерти. Важно, что и врачи, и пациентки не ассоциируют появление этих заболеваний с удалением матки, так как эти осложнения развиваются не в ближайшее время после операции, а через год и позже.

Вот список возможных негативных последствий после удаления матки:

  • Сердечно-сосудистые заболевания. При этом выяснено, что риск развития заболеваний может быть как в случае удаления яичников, так и при их сохранении, но отмечено, что при удалении яичников выраженность серьезных последствий для сердца и сосудов возрастает. См. подробнее.
  • После удаления матки возрастает риск развития рака почек, молочной и щитовидной желез. См. подробнее.
  • Возникает депрессия, раздражительность, бессонница, нарушение памяти, приливы жара к лицу.
  • Отмечается повышенная утомляемость.
  • Могут возникать нарушения мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи).
  • Часть женщин отмечает боли в суставах.
  • Возрастает риск переломов за счет возможного развития остеопороза.
  • Возрастает частота проблем в половой жизни (снижение либидо, боли при половой жизни, исчезновение вагинального оргазма, снижение интенсивности оргазма, сухость во влагалище).
  • С большей вероятностью возникает опущение стенок влагалища.
  • Возможно увеличение веса (развитие метаболического синдрома, развитие эндокринных заболеваний).
  • Может наблюдаться выпадение волос.

Операционные риски

Кроме отдаленных последствий удаления матки, необходимо знать и о возможных последствиях самого хирургического вмешательства:

  • Наркозные осложнения.
  • Ранение соседних органов и магистральных сосудов во время вхождения в живот (особенно характерно для лапароскопических операций) и самой операции.
  • Интраоперационное кровотечение, или отсроченное кровотечение из послеоперационной раны.
  • Воспалительные осложнения.
  • Кишечная непроходимость (опасное осложнение — необходима повторная операция).
  • Перитонит.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.

После подобного хирургического вмешательства требуется период реабилитации, который нередко продолжается до двух месяцев. Вот так на самом деле выглядит «простая операция» по удалению матки, так легко предлагаемая врачами женщинам с миомой матки.

Многим пациенткам, у которых подруги или родственники перенесли удаление матки, как правило, ничего объяснять не надо. Они сами часто говорят следующую фразу: «Матку я удалять категорически не буду! Я видела, во что превратилась моя мама (подруга, сестра, коллега). Мне такого не надо!»

Конечно, есть исключения, когда женщины довольны тем, что им удалили матку. Чаще всего это женщины, которые до удаления матки имели существенные проблемы (обильные длительные кровотечения, боли, учащенное мочеиспускание и т. д.). После удаления матки они избавились от этих симптомом, и «на контрасте» им кажется, что все изменилось к лучшему. Подчас они просто не обращают внимания на развивающиеся изменения в их организме, а чаще всего попросту не связывают их с удалением матки.

У небольшой части женщин все перечисленные симптомы могут быть выражены не так сильно, чтобы женщина обращала на это внимание. Возможно, это связано с тем, что яичники сохранили достаточное кровоснабжение, и не случилось выраженного падения уровня гормонов.

Удалить матку и сохранить яичники?

Тут необходимо указать еще на одно лукавство гинекологов, предлагающих поскорее удалить матку. Часто они подчеркивают тот факт, что яичники после операции останутся и продолжат полноценно работать, удаляется только матка — «больше не нужный мешок для вынашивания детей, набитый узлами». Это неправда! В процессе удаления матки в любом случае нарушается кровоснабжение яичников, так как пересекается один из важных путей кровоснабжения яичника — ветвь маточной артерии.

После операции яичники пытаются компенсировать недостающее кровоснабжение, но в большинстве случаев это не получается, и в условиях недостатка кровоснабжения в яичнике начинаются дистрофические процессы, приводящие к снижению выработки гормонов.

В целом можно до бесконечности продолжать приводить доводы в пользу сохранения матки, но хотелось бы высказать главную мысль: врач не вправе решать за пациентку, какие органы ей нужны, а без каких она, в принципе, может обойтись, руководствуясь при этом лишь соображением собственной выгоды и вводя ее в заблуждение.

Отсутствие у врача знаний обо всех имеющихся в настоящий момент методах лечения заболевания является его большим недостатком, от которого страдают его пациенты, сокрытие же или заведомо ложное информирование пациентки об альтернативных методах лечения должно рассматриваться не иначе как преступление.

Помните, что в современных условиях в подавляющем большинстве случаев миому матки можно лечить без удаления матки. Только наличие серьезных сопутствующих гинекологических заболеваний может оправдать удаление матки, во всех остальных случаях удалять этот орган не нужно.


И в качестве заключения

Ниже нам бы хотелось привести развернутую цитату из монографии выдающегося гинеколога М.С.Александрова «Хирургическое лечение фибромиом матки», которая была издана — внимание! — еще в 1958 году*.

В своем стремлении сохранить орган мы исходим из физиологического учения И. П. Павлова, что нарушение функции какого-либо одного органа не может не отражаться на всем организме в целом, вызывая в нем многообразные изменения и нарушения. Так, преждевременное прекращение овариально-менструальной функции у женщин молодого и среднего возраста отрицательно сказывается на обмене веществ, неизбежно вызывает явления выпадений и преждевременное старение организма, М. К. Петровой доказано, что нарушение функций желез внутренней секреции неразрывно связано с состоянием нервной системы и приводит нередко к резко выраженным нервным расстройствам и тяжелым психическим заболеваниям.

Овариально-менструальная функция необходима для нормального состояния организма. Мы считаем, что преждевременное, а тем более искусственное прекращение менструаций в связи с удалением матки очень тяжело сказывается на организме женщины в целом и на ее нервной системе в частности.

Не менее важна для женщины и детородная функция. Можно привести много примеров, когда женщина, страдающая первичным или вторичным бесплодием, готова идти на любые операции для восстановления детородной функции. Бесплодие нередко вносит разлад в семейную жизнь.

К сожалению, мы должны констатировать, что операции по поводу доброкачественных опухолей принято производить радикально, с удалением всего органа, даже при поражении опухолью только части его. Это положение основано на предположениях о возможности перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное новообразование и о самостоятельном возникновении злокачественной опухоли в оставляемой части органа. Поэтому некоторые хирурги и в настоящее время при удалении кистозных опухолей яичника недостаточно бережно относятся к яичниковой ткани, максимально иссекая последнюю, а иногда даже удаляют яичник полностью. Удаление вместе с опухолью большей части яичниковой ткани приносит женщине непоправимый вред, нарушая нормальную гормональную функцию, вызывая отсутствие менструаций и лишая женщину возможности беременеть.

При операциях по поводу фибромиом обычно принято обязательно удалять матку в независимости от возраста оперируемой, что лишает женщину овариально-менструальной и детородной функции. К сожалению, только некоторые акушеры-гинекологи признают целесообразность применения консервативных операций.

Этиология заболевания раком до настоящего времени еще не выяснена, и мы считаем, что радикализм произведенной операции не может предохранить от последующего поражением рака органов, совершенно не измененных ранее. Поэтому есть ли здравый смысл в том, чтобы категорически отказываться от применения консервативных методов оперативного вмешательства, отдавая предпочтение радикальным при удалении доброкачественных опухолей? Мы считаем, что нет, и не видим никаких оснований к тому, чтобы по поводу доброкачественных опухолей оперировать только радикально и лишать тем самым женщин присущих им физиологических функций, обрекая их на последующие страдания. Особенно это относится к женщинам молодого и среднего возраста.

Мы с полной ответственностью можем утверждать, что при операциях по поводу доброкачественных опухолей их следует удалять радикально, а в части сохранения самого органа необходимо проявлять максимальный консерватизм.

Мы считаем, что одним из основных положений современной гинекологии должна являться реконструктивная восстановительная хирургия. «Современная оперативная гинекология должна строиться на принципах терапии, полностью или частично сохраняющей орган и его функцию, а это обусловливает необходимость уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению, разработке методов восстановительной хирургии в гинекологии» (А. Б. Гиллярсон).

_______

*Цитируется по изданию: М. С. Александров. Хирургическое лечение фибромиом матки, — Государственное издательство медицинской литературы «Медгиз», — 1958 г., Москва.

Еще раз подчеркнем, что данный текст был написан пятьдесят лет назад, а осмыслен, как понимаете, еще раньше. Печально признавать, что за это время практически ничего не изменилось, что остается та же огромная армия гинекологов, одержимых хирургическим радикализмом, а голоса врачей, настаивающих на сохранении органа, практически не слышны или так же быстро забываются, как это случилось с трудом М. И. Александрова. И это при том, что именно сейчас в нашем арсенале имеются великолепные методы органосохраняющего лечения миомы матки!

Идут годы, и с каждым годом около миллиона женщин в нашей стране подвергаются удалению матки по поводу миомы, процент операций уменьшается крайне медленно. Печально, не правда ли?

Влияет ли хирургическое удаление миомы матки на фертильность?

Вопрос обзора

Авторы Кокрейн рассмотрели доказательства о влиянии хирургического удаления миомы матки на фертильность у женщин, страдающих бесплодием.

Актуальность

Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женской половой системы и обычно встречается у женщин репродуктивного возраста. Миома может возникнуть в разных частях матки, и её размеры и форма могут варьировать. Миома матки может вызывать различные симптомы, включая тяжелые обильные менструации, боль, трудности с зачатием или проблемы беременности, такие как выкидыши и преждевременные роды. Женщинам, желающим сохранить свою репродуктивную функцию, возможно удалить фибромиому, сохраняя при этом матку. Эта операция называется миомэктомия. В зависимости от расположения и размеров миомы, эта процедура может быть выполнена с помощью лапаротомии (открытый абдоминальный доступ), лапароскопической операции (доступ через отверстия на передней брюшной стенке) или гистероскопии (доступ через шейку матки). Этот обзор направлен на то, чтобы ответить на два вопроса. Во-первых, может ли миомэктомия привести к улучшению фертильности; и, во-вторых, если эта процедура приносит пользу, то каков идеальный хирургический подход?

Характеристика исследований

Мы включили в этот обзор четыре исследования с участием 442 человек. В одном исследовании сравнивали миомэктомию с отсутствием лечения. В остальных трех исследованиях сравнивали различные хирургические методы выполнения миомэктомии. Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2019 года.

Основные результаты

В одном исследовании изучили влияние миомэктомии в сравнении с отсутствием лечения. Результаты показали, что нет достаточных доказательств для определения различий в частоте клинической беременности и выкидышей между исследуемыми вариантами лечения. В этом исследовании не сообщали о частоте живорождения, преждевременных родов, продолжающейся беременности или частоте кесарева сечения. В отношении лучшего хирургического подхода было выявлено три исследования. В двух исследованиях было проведено сравнение миомэктомии путем мини-лапаротомии или лапаротомии с лапароскопической миомэктомией, и не было обнаружено достаточных доказательств для определения различий в частоте живорождения, преждевременных родов, клинической беременности, выкидышей, кесарева сечения и частоте продолжающейся беременности. В третьем исследовании сравнивали использование различного хирургического оборудования во время гистероскопической миомэктомии и не обнаружили достаточных доказательств для определения различий в частоте живорождения и продолжающейся беременности, частоте клинической беременности и выкидышей. В этом исследовании не сообщали о частоте кесарева сечения или преждевременных родов. Очевидно, что для достижения консенсуса относительно роли миомэктомии в лечении бесплодия необходимо больше исследований.

Качество доказательств

Качество доказательств было очень низким. Есть некоторые сомнения в отношении способа анализа данных и поэтому доказательства нельзя считать убедительными до тех пор, пока не будут доступны результаты дальнейших исследований.

Операции при опущении и выпадении матки

Преимущества операции:

  • За счет прочности тончайшей сетки обеспечивается надежный эффект фиксации с низким риском рецидивов.
  • Синтетический сетчатый материал обладает хорошей биосовместимостью с тканями человека, что предотвращает развитие аллергических проявлений, реакции отторжения, рубцовых изменений в тканях, а также воспалительных и гнойных осложнений.
  • Операция проводится только лапароскопически, без разрезов в области влагалища.
  • Короткий восстановительный период и хорошие отдаленные результаты.
  • После проведения операции можно вести полноценную активную жизнь, в том числе — заниматься спортом.

Вагинальное удаление матки — выполняется чаще всего при полном выпадении матки, может сочетаться с пластикой влагалища.

Органосохраняющие операции — Опущение внутренних половых органов не является показанием для удаления матки. Мы проводим операции с применением современных синтетических имплантатов (производства США, Франции) для коррекции всех дефектов тазового дна с долгосрочными положительными результатами. При сочетанных формах опущения (стрессовое недержание мочи) проводим операции TOT-O (установка среднеуретрального слинга трансобтураторным доступом), избавляющие от этого симптома.

Омоложение (biorevitalization) влагалища и промежности — неинвазивное эффективное лечение ранних, начальных форм опущения половых органов заключается во введении специальной гиалуроновой кислоты в стенки влагалища, промежности. Манипуляции проводятся под местным обезболиванием. Профилактика дальнейшего прогрессирования заболевания

Записаться на консультацию

Особенности операций при опущении и выпадении матки

Анестезия. Хирургическое вмешательство проводится под внутривенным, спинальным или эндотрахеальным наркозом. Вид обезболивания определяет на предварительной консультации опытный анестезиолог-реаниматолог с учетом противопоказаний и имеющейся соматической патологии.

Длительность операции. В зависимости от сложности хирургического вмешательства операция может продолжаться от 1. 5 до 3 часов. В каждой конкретной ситуации операция длится столько, сколько необходимо для получения качественного результата при максимально бережном отношении к здоровым тканям.

Нахождение в стационаре. Женщина находится в нашем госпитале от 1 (без ночевки) до 2-3 суток в зависимости от сложности операции и общего состояния. Затем в амбулаторных условиях пациентка находится на больничном листе от 10 дней до 3-4 недель.

После операции. Время восстановления организма зависит от объема хирургического вмешательства, возраста пациентки и общего состояния ее здоровья. В среднем оно составляет 2-3 недели.

Ограничения. В течение месяца после операции не рекомендуется подъем тяжестей, ограничивается половая жизнь, посещение сауны/бани. Точную длительность этих ограничений вам скажет врач при выписке.

Почему мы

  • Врачи. Высококвалифицированные хирурги-гинекологи, в том числе доктор наук, профессор с большим опытом проведения лапароскопических и трансвагинальных гинекологических операций, специализирующиеся на сложных реконструктивно-пластических вмешательствах.
  • Современное оборудование. Операционный блок оснащен хирургической техникой ведущих мировых производителей «Karl Storz», «Erbe», «Covidien», что позводяет применять высокотехнологичные хирургические методики, дает пациентке уверенность в безопасности и отличных результатах операции.
  • Эффективность. Более 90% пациентов избавляются от симптомов заболевания (боли, недержание мочи, выпадение органов и др.).
  • Бережное отношение к тканям. Доскональное знание функциональной анатомии и хирургическое мастерство врачей позволяют выполнять все манипуляции с ювелирной точностью, что способствует быстрому заживлению и восстановлению тканей.
  • Комплексность. У нас можно получить полный спектр услуг — программы предоперационной подготовки, оперативное вмешательство и наблюдение в восстановительном периоде.
  • Только положительные отзывы пациенток. После проведенных операций все женщины возвращаются к полноценной половой жизни и физической активности.

При опущении или выпадении матки, влагалища обращайтесь к хирургам-гинекологам Клинического госпиталя на Яузе. Наши специалисты проведут оптимально в вашем случае хирургическое вмешательство и избавят от всех связанных с этими заболеваниями неприятных симптомов.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, проф. Камоевой С.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Сложный случай атипичного расположения миомы матки -Наши новости

НАШИ БУДНИ: Сложный случай атипичного расположения миомы матки

В ГКБ № 15 им. О.М. Филатова недавно проанализирован один интересный клинический случай. У пациентки Б., 46 лет, проходившей лечение в 12-м гинекологическом отделении (база – Университетская клиника МГМСУ) и поступившей на плановое оперативное удаление миомы матки. Интерес представляет шеечная локализация узла (миоматозный узел до 9 см в диаметре).

В плановом порядке профессором, д.м.н. С.И. Киселевым произведена малоинвазивная органосохраняющая операция в объёме лапароскопии и миомэктомии.

Сложность данной операции заключается в атипичном расположении миомы матки, которое встречается всего в 5-8 % случаев.

Хирургическое лечение больных с атипичным расположением миомы относится к категории травматичных, технически сложных операций и имеет высокий риск интра- и послеоперационных осложнений.

Благодаря высокому профессионализму оперирующих хирургов послеоперационный период у данной больной протекал без осложнений, пациентка была выписана на пятые сутки в удовлетворительном состоянии.

НАША СПРАВКА:

Миома матки (также фибромиома, лейомиома)— это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Является одним из самых распространенных недугов у женщин в момент позднего репродуктивного периода и перед климаксом, достигая частоты 12-25% от всех гинекологических заболеваний. Существует мнение, что истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70% как в России, так и за рубежом.

Узел миомы представляет собой клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но иногда они могут достигать очень больших размеров и веса в несколько килограммов.

Причины появления миомы до конца не изучены.

Для лечения миомы матки на протяжении многих десятилетий применяется хирургическое удаление узлов (вылущивание) и удаление матки.

Классификация

По количеству узлов:

  • одиночная миома;
  • множественная миома.

По расположению узлов в матке:

  • Подслизистые узлы (субмукозная миома) — расположены ближе к полости матки. Встречаются относительно редко, иногда имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы.
  • Межмышечные узлы (интерстициальную, интрамуральную) — узлы находятся в стенке матки в мышечном слое.
  • Подбрюшинные узлы (субсерозная миома) — расположены на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости. Могут иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке».
  • Межсвязочные узлы (интралигаментарная миома).
  • Шеечная миома.

Наиболее распространенной является интерстициальная миома матки. По данным разных авторов её частота колеблется от 50 до 61% и более. Частота субсерозной миомы — от 26 до 35%, субмукозной — не более 13%.

В 50% случаев это заболевание протекает бессимптомно. Оно более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами являются сильные менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении  — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагностика

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом считается ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника используют магнитно-резонансную томографию.

Удаление миомы матки

Описание

Как записаться на процедуру

1. Запишитесь на консультацию врача-гинеколога (хирурга), позвонив по номеру 8 843 212 22 44 (для жителей Казани) или по номеру 8 800 200 43 34 (для иногородних пациентов).

2. Пройдите консультацию врача гинеколога-хирурга. Только врач акушер-гинеколог Клиники Нуриевых по результатам приема дает разрешение на проведение процедуры.

3. Если разрешение на проведение процедуры было получено, пройдите к Инфомату в холле клиники и прочитайте памятку. Ответьте на вопросы тестирования и распечатайте необходимые документы (информированное согласие и памятку).

4. Ассистент врача гинекологии запишет вас на процедуру. Вам не нужно заранее сдавать анализы. Вы сможете сдать необходимые анализы в день процедуры.

5. В день процедуры в назначенное время подойдите в клинику в «Чистую зону».

Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая образуется, когда мышечная стенка матки разрастается, образуя узлы.


Когда миому нужно удалять

Точные причины образования миомы матки до конца не выяснены. Выявить заболевание позволяет УЗИ и МРТ. Небольшие миомы не требуют хирургического вмешательства и не мешают беременности. Удаление показано в нескольких случаях:

— миома давит на соседние органы, а женщина при этом ощущает боль и дискомфорт;

— вызывает кровотечение;

— влияет на возможность забеременеть и выносить беременность.

— в возрасте 45-49 лет повышается вероятность озлокачествления.


Почему лапароскопия эффективнее полостной операции

Полостная операция, после которой остаются заметные разрезы на теле, это не единственный способ удалить миому. В большинстве случаев эффективнее лапароскопическая операция через небольшие разрезы. После лапароскопии не нужно соблюдать постельный режим и носить бандаж. Ходить можно уже через несколько часов, а восстановление происходит значительно быстрей. 


Как проходит операция

Удаление миомы выполняется под общей анестезией. На животе делаются проколы для инструментов размером от 0,5 до 1 см. Один прокол нужен для камеры, изображение с которой выводится на экран. Для удобства хирургических манипуляций живот надувают углекислым газом. Чтобы во время операции не было кровотечения, на маточные артерии накладывают зажимы. Место откуда удалили миому ушивается лапароскопическими инструментами. После операции на животе не остается заметных следов. Для закрытия ранок используют хирургический клей, в этом случае не нужно обрабатывать ранку или снимать швы. 


Лапароскопия или эмболизация

В качестве альтернативы хирургическому вмешательству предлагается метод эмболизации. Суть метода в том, что в маточные артерии вводятся специальные шарики – эмболы. Они перекрывают кровоснабжение, что ведет к уменьшению миомы. Однако, если вы планируете беременность, от эмболизации следует воздержаться. Опубликованные исследования доказывают, что у женщин после эмболизации выше риски выкидыша и послеродового кровотечения, чем у женщин, которые не занимались лечением миомы. 


Беременность после удаления миомы

Через полгода, после того как вас осмотрит хирург, и удостоверится, что рубец надежный, можно принимать решение о беременности. В ряде случаев удаление миомы существенно увеличивает шансы на наступление и вынашивание беременности.

Удаление миомы матки — операция в Казани

Получить консультацию

Оставьте заявку и наш специалист перезвонит Вам в течении 15 минут

Консервативная миомэктомия — одна из самых востребованных методик лечения миомы. В последние годы наметилась тенденция к увеличению доли органосохраняющих операций при миоме матки путём хирургической эндоскопии.  Это стало возможным благодаря использованию наиболее современного надежного оборудования, а также постоянному совершенствованию мастерства оперирующих гинекологов.

Консервативная миомэктомия — органосохраняющая операция, проводимая женщинам детородного возраста. Цель операции — удаление миоматозных узлов с сохранением детородной и менструальной функций. 

Показания к миомэктомии

При миоме безусловными показаниями к операции являются быстрый ее рост (увеличение в размерах более, чем на 4 недели за год) и выраженные кровотечения, вызывающие у женщины тяжелую анемию. А также:

  • Узлы на ножке и субсерозной локализации. 
  • Невынашивание беременности и бесплодие. Наличие хотя бы одного миоматозного узла диаметром более 4 см при исключении других причин невынашивания и бесплодия. 
  • Мено- и метроррагии, приводящие к анемии. Основная причина — деформация полости и нарушение сократительной способности матки. 
  • Быстрый рост и большие размеры миоматозных узлов (более 10 см).  
  • Синдром тазовых болей, возникающий в результате нарушения кровообращения в миоматозных узлах. 
  • Нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника) за счёт их механического сдавления опухолью. 
  • Сочетание миомы матки с другими заболеваниями, требующими хирургического лечения.

Методы и цены

Прием (осмотр, консультация, мазок на степень частоты) врача-акушера-гинеколога (эндокринолога) первичный

Цена: 2 000 Р

Прием (осмотр, консультация, мазок на степень частоты) врача-акушера-гинеколога первичный

Цена: 1000 Р

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога (эндокринолога) повторный в течении 1 месяца

Цена: 1000 Р

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный в течении 1 месяца

Цена: 600 Р

Наши специалисты

Пак Юлия Вячеславовна

Врач-акушер-гинеколог первой квалификационной категории, врач ультразвуковой диагностики

Лапароскопическая миомэктомия

При лапароскопической миомэктомии удаление миомы матки происходит через разрез на передней брюшной стенке с помощью лапароскопа.  

В нашей Клинике лапароскопические операции проводятся на немецком эндоскопическом оборудовании «Karl Storz» в условиях операционной, под внутривенным наркозом, с применением самых современных анестезиологических препаратов. Новейшее оборудование позволяет очень бережно, эффективно и точно выполнять оперативное вмешательство.

Преимуществом этого метода является его меньшая травматичность для пациентки, более легкое и быстрое течение послеоперационного периода, а кроме того, остается гораздо менее заметный шрам. Кроме того, сегодня на вооружении у хирургов имеются роботизированное лапароскопическое оборудование, которое позволяет удалить множественные миомы или миому больших размеров.

Возможность проведения операции зависит от размеров, количества и расположения миоматозных узлов. 

Операция назначается на основании ряда анализов при условии отсутствия патологических нарушений шейки матки. Процедура проводится под общим наркозом. Хирургические манипуляции проводятся под визуальным контролем, обеспечиваемым эндовидеокамерой.

При необходимости после операции доктор назначает курс дополнительного медикаментозного лечения. После окончания операции пациентка находится в стационаре три-четыре дня. Период реабилитации порядка четырех недель.

Гистерэктомия

Гистерэктомия – операция по удалению матки, применяемая в особо сложных случаях. Различают тотальную гистерэктомию (экстирпацию матки) – удаление тела и шейки матки и субтотальную (ампутацию матки) — удаление только тела матки с сохранением шейки. 

Показаниями для проведения данной операции являются: запущенная миома матки. 

Гистерэктомия может быть выполнена тремя доступами:

  1. Через разрез на передней брюшной стенке
  2. Лапароскопически (через несколько маленьких разрезов с использованием лапораскопа)
  3. Через влагалище

Операция выполнятся под общим наркозом. Длительность операции в среднем 1-2 часа. Первый разрез производится в области пупка, через него в брюшную полость вводится углекислый газ для увеличения ее объема и улучшения обзора внутренних органов, затем через этот же разрез вводится лапароскоп (видеокамера). 

После операции не будет менструаций, если вместе с маткой были удалены яичники, то наступает так называемая хирургическая менопауза, которая требует назначения соответствующего лечения, о чем расскажет лечащий врач Клиники СЛ. После операции не наблюдается каких-либо изменений в половой жизни, особенно при сохранении шейки матки.

Получить консультацию

Оставьте заявку и наш специалист перезвонит Вам в течении 15 минут

Хочу выразить огромную благодарность Ключарову Игорю Валерьевичу, за отлично проведенную операцию (миомэктомия)! Благодарна Вам за Ваш высокий профессионализм, чуткое отношение,отзывчивость и терпение. Искренне желаю Вам профессиональных успехов,крепкого здоровья и благополучия. Спасибо Вам!

07.08. 2017Екатерина

Уважаемая Екатерина! Спасибо Вам большое за доверие и тёплые пожелания! Мы очень рады, что операция не доставила Вам дискомфортных ощущений, и Вы остались довольны результатом. Желаем Вам крепкого здоровья!

Ключаров ИгорьВрач акушер-гинеколог, онкогинеколог, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ

Все отзывыОставить отзыв

Доброго всем времени суток!
Если бы меня спросили, верю ли я в чудеса, то я сейчас бы сказала, да!!! Сегодня одиннадцатый день после операции , а я уже плавала в бассейне, хоть это и был скользящий брасс, но это был БРАСС !!!! А мне ведь была удалена миома больших размеров… Сочетая в себе Божий дар, профессионализм и очень редкостную сейчас эмпатию, Игорь Валерьевич, вы меня восхитили!!! Поверьте, мне есть с чем сравнить… Сказать, что мне было страшно перед операцией и я очень боялась первого в своей жизни наркоза, это просто ничего не сказать… Мои искреннее слова благодарности, а они до сих пор у меня в душе…, поверьте, просто не имеют границ, всем тем людям, анестезиологам, медсестрам. .., которым я в тот момент доверила свою жизнь!
И еще , неоднократное Спасибо всем сотрудникам клиники за ваш профессионализм!
Космос! Вселенная и сам Бог! Вам , Игорь Валерьевич , в помощь в вашей жизни, и конечно же мои молитвы о вас и о ваших близких…

07.07.2017Ольга

Уважаемая Ольга!  Получать столь душевные отзывы от наших пациентов для нас — лучшая награда!  Отрадно слышать, что операция, анестезия и реабилитация не доставили Вам дискомфортных ощущений, и Вы уже вернулись к Вашему привычному образу жизни!  

Ключаров ИгорьВрач акушер-гинеколог, онкогинеколог, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ

Все отзывыОставить отзыв

Хочу выразить свою огромную благодарность и признательность клинике СЛ и особенно доктору Ключарову И. В.
Оперировала у Игоря Валерьевича миому. На консультации доктор обьяснил суть операции, рассказал все так подробно, что не осталось ни вопросов, ни самое главное страха.Операция прошла для меня легко, а процесс восстановления быстро и незаметно. Спустя всего лишь 2недели, я могу вести практически такой же активный образ жизни, как и до операции. Очень внимательный и ответственный врач. Общаясь с которым, понимаешь, что ты в надежных руках профессионала. Игорь Валерьевич действительно один из лучших специалистов клиники.
Так же хочу сказать огромное спасибо всему мед. персоналу который был рядом со мной до и после операции. Девочки, спасибо Вам за внимание и заботу.

01.07.2017Мария

Уважаемая Мария! Благодарим Вас за то, что выбрали именно нашу Клинику СЛ и доверили нам самое ценное — Ваше здоровье! От всего коллектива благодарим Вас за высокую оценку нашего труда. Мы рады, что придя к нам Вы почувствовали заботу и смогли по достоинству оценить наш профессионализм.

Ключаров ИгорьВрач акушер-гинеколог, онкогинеколог, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ

Все отзывыОставить отзыв

Здравствуйте!Меня зовут Зульфия.21-го марта 2017 года в Клинике СЛ мне была проведена операция по поводу удаления миомы. До сих пор не верю,что я избавилась от этой гадости благодаря грамотного специалиста Ключарова И.В. В местной больнице мне не дали выбора-удаление органа.Седые волосы на голове-это результат моих переживаний.Я сражалась до конца.Судьба случайно свела меня с замечательным доктором и просто хорошим человеком Игорем Валерьевичем ,который подарил мне надежду и настроил на выздоровление.Операцию перенесла отлично,наркоз хороший,уснула,проснулась.Да и после наркоза легкое головокружение в течении часа.А то я предварительно наслушалась ужасов,боялась.Огромное спасибо анестезиологу Скорописцеву К.Е.Все у него четко,ловко.Просто умничка!Обстановка в клинике очень доброжелательная ,комфортабельная ,качественный сервис.Все на высшем уровне!!!Как будто в фантастическом фильме снималась.Сразу после операции следили за состоянием-то давление,то пульс,то температура,то просто спрашивали как себя чувствуете,прям ходили ко мне вереницей.
Огромное спасибо сотрудникам Клиники начиная с очаровательного казначея Стаса и заканчивая санитарочек. От всей души желаю Вам Игорь Валерьевич и всему персоналу крепкого здоровья,успехов в трудовой деятельности,процветания клиники.Вы самые лучшие!!!

02.04.2017Зульфия

Уважаемая Зульфия! Мы очень рады, что Вы не опустили руки в трудную минуту и восхищаемся Вашем мужеством! От всей операционной команды благодарим Вас за то, что Вы доверились именно нам, а также за столь душевный отзыв! Слова благодарности пациентов для нас — это лучшая награда! Мы очень рады, что смогли помочь Вам!

Ключаров ИгорьВрач акушер-гинеколог, онкогинеколог, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ

Все отзывыОставить отзыв

Здравствуйте!
21.01.2017 мне провели миомэктомию. Немного предистории. До 21.01.2017 у меня была миома матки большого размера, в больнице по месту жительства у меня был один вариант — удалить вместе с маткой, но мне очень этого не хотелось . Так вот, тянуть уже больше было нельзя, нужно было соглашаться на операцию, и очень здорово, что именно в это время мне рекомендуют Клинику СЛ. Пишу, а у самой слезы наворачиваются от ощущения счастья и чуда, которое здесь со мной случилось.
В Клинике СЛ мне провели миомэктомию. Операцию перенесла хорошо, из наркоза вышла замечательно (Спасибо Кириллу Евгеньевичу), даже не думала, что так быстро можно вернуться домой. Находиться здесь очень комфортно, приятно, очень внимательный и заботливый медперсонал.
Я хочу выразить огромную благодарность всей команде, проводившей операцию: ассистенту — Пугановой Е.П., анестезиологу — Скорописцеву К.Е., операционной мед. сестре — Шигаповой Р., анестезистке — Ирине, и особенно хирургу — Ключарову Игорю Валерьевичу. Вы своим нелегким трудом даете возможность людям быть здоровыми, счастливыми, огромное Вам за это Спасибо!!!
Желаю крепкого здоровья, счастья и новых возможностей!!! Большое Спасибо Клинике СЛ, благополучия  и процветания!!!  

09.02.2017Людмила

Уважаемая Людмила! Благодарим Вас за искренние пожелания и оставленный отзыв, а также желаем Вам скорейшей реабилитации! Мы рады, что оправдали Ваше доверие и смогли помочь Вам сохранить своё здоровье!

Ключаров ИгорьВрач акушер-гинеколог, онкогинеколог, к. м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ

Все отзывыОставить отзыв

25го марта мне была проведена консервативная миомэктомия. Большое спасибо всему персоналу клиники на Павлюхина. Но особая благодарность Ключарову Игорю Валерьевичу. Игорь Валерьевич, у меня не хватает слов, чтобы выразить мою признательность. Вы спасли мою жизнь в июне, а сейчас сохранили возможность стать мамой. Хочу пожелать Вам дальнейших успехов в Вашем нелегком труде! Спасибо за Ваши золотые руки и доброе сердце!

18.04.2016Ольга (Ульяновск)

Уважаемая Ольга! Выражаем Вам благодарность за то, что уже не в первый раз Вы доверяете нам заботу о Вашем здоровье! Мы желаем Вам скорейшей реабилитации!

Ключаров ИгорьВрач акушер-гинеколог, онкогинеколог, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии КГМУ

Все отзывыОставить отзыв

Добрый День! Благодарю весь медицинский персонал клиники Молодости и Красоты за доброе, внимательное и чуткое отношение к своим клиентам.
От всей души хочу выразить огромную благодарность, искреннее уважение и признательность  врачу -гинекологу Ключарову Игорю Валерьевичу  за отлично проведенную операцию (удаляли миому матки, результатом очень довольна, превзошел все ожидания и страхи, быстро и безболезненно решилась сложная проблема ), за надежду и шанс к достижению самой заветной  мечты!   (На самом деле хочется поделиться не только  красивыми и шаблонными словами, а  именно эмоциями , которые трудно описать)- Очень много на свете разных докторов! А вот замечательных докторов — мало. И вот, о таком замечательном докторе хочется, чтобы знал весь шар земной!                                              Игорь Валерьевич Ключаров! Доктор от Бога! Профессионал своего дела, грамотный специалист, просто — отзывчивый, внимательный человек! Правду говорят, что самые лучшие доктора гинекологи — это мужчины. Низкий вам поклон Игорь Валерьевич и огромное, огромное СПАСИБО!
Спасибо большое анестезиологу Куштову Ибрагиму Джаброиловичу и медицинским сестрам.
Отдельную  Огромную Благодарность хочется выразить  руководителю клиники -Светлане Леоновне!  СПАСИБО  вам за Клинику Молодости и Красоты, за грамотных   и профессиональных докторов, приветливый персонал,  за оборудования, позволяющие делать высокотехнологичные эндоскопические операции! Процветания вам и благодарных пациентов!
                                                                                              С уважением Любовь, Нижний Новгород
        

30.11.2015Любовь

Добрый день, Любовь! Выражаю огромную благодарность от своего лица и лица всей операционной команды за ваши теплые слова и высокую оценку наших докторов и нашей Клиники. Мы искренне рады помогать и делать счастливее наших женщин.

Жабоева СветланаГенеральный директор ООО «Медицина Красоты», профессор кафедры общей гигиены Казанский ГМУ Минздрава России, Заслуженный врач РТ, Доктор медицинских наук РУДН Эксперт Первого Канала России

Все отзывыОставить отзывИнформация, указанная на сайте Clinic-sl.ru не является публичной офертой. Изображения товаров, услуг на фотографиях, представленных на сайте, могут отличаться от оригиналов. Информация о цене товара или услуги, указанная на сайте, может отличаться от фактической, уточняйте стоимость по телефону (843) 522-47-47 или у администраторов на ресепции клиники по адресу: г.Казань, ул. Павлюхина, 37. Самостоятельно ознакомится с услугами можно здесь.

Обзор лечения и осложнения

Миома очень часто встречается у афро-карибских женщин. Они могут вызвать серьезные осложнения. Методы лечения не лишены риска и должны быть сопоставлены с осложнениями миомы.

1. Введение

Leiomyomata uteri (миома матки) — доброкачественные опухоли гладкой мускулатуры матки. Эти опухоли имеют распространенность от 20 до 50% женщин в зависимости от возраста, этнической принадлежности, паритета и методов, используемых для оценки их наличия.В одной серии они, как сообщается, присутствовали в 77% патологоанатомических образцов, при детальном исследовании матки на предмет наличия этих миомы. В этой серии более 50% женщин не имели симптомов [1].

Миома матки растет под действием гормона эстрогена и чаще всего наблюдается после менархе и имеет тенденцию к уменьшению после менопаузы. Обычно пациентка нерожавшая или не рожавшая, и они чаще встречаются у женщин африканского происхождения.

Общие осложнения миомы матки включают меноррагию с симптомами анемии, дисменореи, симптомами давления, вздутием живота и бесплодием.Бесплодие, по-видимому, является скорее случайной находкой, чем следствием миомы, за исключением случаев подслизистой миомы [2, 3]. Другие осложнения включают дегенерацию, перекрут, пролапс подслизистой миомы, обструкцию мочеточника, венозную тромбоэмболию, непроходимость кишечника и злокачественную трансформацию.

2. Меноррагия

Меноррагия определяется как регулярные циклические менструальные выделения с чрезмерным объемом и продолжительностью. Клинически меноррагия определяется как общая кровопотеря, превышающая 80 мл за цикл, или менструация, продолжающаяся более 7 дней [4].На практике измерить менструальную кровопотерю сложно. Таким образом, диагноз обычно основывается на истории болезни пациента. Эти пациенты будут жаловаться на затопление, переполнение и отхождение больших сгустков. Во многих случаях женщины заметят, что у них повышенная потребность в гигиенических салфетках по сравнению с теми, которые были приобретены в прошлом.

Меноррагию необходимо клинически отличать от других распространенных гинекологических диагнозов. К ним относятся метроррагия (кровотечение с нерегулярными интервалами), метроменоррагия (частое, чрезмерное кровотечение) и полименорея (кровотечение с интервалом <21 дня).

Механизм, с помощью которого миома вызывает меноррагию, не совсем понятен. Кровоснабжение миомы отличается от кровоснабжения окружающего эндометрия и, как считается, функционирует независимо. Это кровоснабжение больше, чем снабжение эндометрия, и, возможно, препятствовало венозному возврату, вызывая скопление в областях миомы. Считается, что сильное скопление ослабляет эндометрий в этой области, что приводит к прорывному кровотечению.

Фиброиды, расположенные в стенке матки, могут подавлять мышечную контрактуру, тем самым предотвращая нормальные попытки матки достичь гемостаза.Во многих случаях миома увеличивает размер и объем матки и слизистой оболочки матки с усилением кровотечения [5].

2.1. Межменструальное кровотечение

Миома подслизистого слоя может также сопровождаться межменструальным кровотечением. Это особенно часто встречается при выпадении подслизистых миом. Однако любая женщина с миомой и межменструальным кровотечением должна пройти обследование органов малого таза и мазок Папаниколау, чтобы убедиться, что явный рак шейки матки исключен.

2.2. Гематологические расстройства

Чаще всего это железодефицитная анемия, вторичная по отношению к кровотечению из матки.Однако у женщин с миомой иногда бывает полицитемия [6] из-за повышенной выработки эритропоэтина, а также тромбоцитоза в ответ на чрезмерное кровотечение [7]. Хорошо известно, что эти два гематологических осложнения связаны с венозной тромбоэмболией и являются одним из механизмов, с помощью которого это происходит у пациентов с миомой.

2.3. Эффекты давления

Обычно они проявляются на мочевыводящих путях (искажение мочевого пузыря, вызывающее частое мочеиспускание или парадоксально острую задержку мочеиспускания), мочеточники (вызывающие гидроуретер и гидронефроз), прямую кишку (вызывающие тенезмы) и вены (в основном левая общая подвздошная вена, вызывающая варикозное расширение вен. , венозная тромбоэмболия [8, 9] и отек ног.Эти проблемы более вероятны при больших миомах, а почечная и венозная непроходимость потенциально опасны для жизни. Женщинам, у которых диагностированы эти проблемы, необходимо удалить миомы, чтобы предотвратить необратимое повреждение почек в результате тромбоэмболии легочной артерии.

2.4. Боль

Женщины с миомой матки, как правило, страдают спастической дисменореей [10], при которой матка спазмируется, когда она пытается удалить большие сгустки и избыток крови. Боль обычно начинается с кровотечения и внезапно заканчивается с окончанием кровотечения.Это следует отличать от застойной дисменореи, которая возникает при таких состояниях, как эндометриоз, когда боль начинается до любого кровотечения и продолжается в течение нескольких дней после его окончания. Многие женщины страдают обоими заболеваниями, поэтому у женщин, у которых есть клинически пальпируемые миомы, но есть дисменорея застойного типа, довольно часто во время операции возникает эндометриоз.

Инфаркт миомы (спонтанный инфаркт, перекрут, вызывающий инфаркт) может вызвать довольно сильную острую боль. Подсозные или подслизистые миомы на ножке могут подвергаться перекруту. Экструзия подслизистого фиброидного полипа может быть связана с болями, похожими на родовые.

Миомы могут увеличиваться до такой степени, что они перерастают кровоснабжение и подвергаются некрозу (красное перерождение). Это также вызывает у пациентов сильную боль. Это чаще всего наблюдается у беременных женщин с миомой и является общей проблемой у этих женщин.

2.5. Дегенерация миомы

Существует несколько типов дегенерации миомы [11]. Гиалин изменений является наиболее частым; он присутствует в двух третях миомы и состоит из отложений мукополисахарида вокруг мышечных волокон. Кальцификация также распространена, особенно после менопаузы. Известно, что эти кальцификации приводят к кишечной непроходимости у женщин в постменопаузе [12]. Жировые изменения встречаются редко и обычно бессимптомны. Красная дегенерация (инфаркт миомы) чаще встречается при беременности.

2.6. Инфекция

Инфекция пиометра также может быть связана с подслизистыми миомами. Чаще всего это происходит в послеродовом периоде во время инволюции матки и при колонизации полости матки микроорганизмами.Пиомиома — редкое заболевание, которое наблюдается у беременных женщин и женщин в перименопаузе с сосудистыми заболеваниями [8, 9]. У этих женщин миома некрозируется и инфицируется. Триада: (1) бактериемия или сепсис (2) лейомиома матки; и (3) никакой другой очевидный источник инфекции не должен указывать на диагноз пиомиомы [13].

2.7. Осложнение при беременности

Красная дегенерация является наиболее частой проблемой миомы во время беременности и обычно вызывает сильную боль. К таким женщинам следует относиться консервативно, поскольку любая хирургическая процедура во время беременности может привести к преждевременным родам и потере плода.Хотя миомэктомия на ранних сроках беременности была успешно проведена, она не рекомендуется из-за риска кровотечения у матери и потери плода. Другие связанные проблемы включают предлежание плаценты и ограничение внутриутробного развития [14], обструкцию плода с неправильным предлежанием или затрудненными родами, послеродовое кровотечение и послеродовую инфекцию. Беременным женщинам с миомой следует разрешить продолжить беременность и приложить все усилия для обеспечения нормального уровня гемоглобина при родах.Доставка должна быть спланирована таким образом, чтобы гарантировать выбор правильного маршрута. Если это возможно, предпочтительны вагинальные роды. Кесарево сечение выполняется при необходимости, и обычно лучше операция на нижнем сегменте. Если небольшие миомы находятся в нижнем сегменте, их можно удалить одновременно. Если в нижнем сегменте очень большие миомы, то лучшим вариантом может быть классический разрез. Кесарево сечение миомэктомия — возможный вариант, но с осторожностью. Ребенка необходимо удалить до проведения миомэктомии. Если во время родов и плаценты наблюдается сильное кровотечение, миомэктомию необходимо отложить.Окситоцик должен использоваться для предотвращения кровотечения при миомэктомии, а использование вазопрессина является ценным вспомогательным средством [15]. Новые препараты, такие как карбетоцин, также могут оказаться здесь очень ценными, поскольку окситоцин длится намного дольше, чем окситоцин [16]. Некоторым женщинам с очень большой миомой, пополнившим семью, субтотальная гистерэктомия при кесаревом сечении может быть полезной, чтобы избежать интервальной процедуры.

2.8. Злокачественная трансформация

Одно из самых страшных осложнений миомы для пациентов — это то, что она может стать злокачественной.

Ответ на это — это возможно; однако эти явления очень редко возникают менее чем у 1% пациентов с миомой. Пациенты с миомами, которые резко увеличиваются в размерах, или женщины, которые замечают другие симптомы, такие как одышка или повышенный дискомфорт в животе, нуждаются в обследовании. КТ и МРТ могут показать атипичные миомы, поэтому может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Однако единственный окончательный способ диагностировать лейомиосаркоматозное изменение — это гистологическое исследование.

Были обнаружены и другие редкие гистологические типы, такие как внутрисосудистый лейомиоматоз и даже более редкий внутрисосудистый лейомиосаркоматоз, впервые описанный Coard и Fletcher [17].

У женщин в перименопаузе и постменопаузе с большими миомами следует наблюдать за усилением симптомов и проводить гистерэктомию в случае подозрения на злокачественное новообразование.

2.9. Бесплодие

Несколько исследований показали, что субмукозные миомы связаны с бесплодием, вероятно, в результате уменьшения количества имплантаций [14].Некоторые исследования также показали, что субмукозные миомы связаны с повторяющимися самопроизвольными абортами. Однако во многих случаях бесплодие предшествовало появлению миомы, и миома увеличивалась из-за непрекращающейся овуляции. У многих из этих женщин причиной бесплодия является окклюзия маточных труб или эндометриоз. Также могут быть аномалии моторики маточных труб или непроходимость маточных труб в зависимости от расположения миомы. В противном случае миома не является серьезной причиной бесплодия. Женщины, страдающие бесплодием и миомой, должны быть должным образом обследованы с помощью гистеросальпингограммы и лапароскопии. Подслизистые миомы при обнаружении должны быть удалены с помощью гистероскопии [18]. Трубная хирургия и миомэктомия, как известно, неэффективны при лечении бесплодия, поскольку образование спаек неизбежно. Фертильность после одной миомэктомии составляет около 50%, а после двух миомэктомий — только 15% [19]. Использование барьеров адгезии может быть полезным, но многие из них не имели преимуществ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.

3. Ведение

Ведение пациентки с миомой матки во многом зависит от клинической картины и пожеланий пациентки.Необходимо исключить другие причины аномального кровотечения. Во многих случаях лечение миомы также сопряжено с риском, и у некоторых женщин ее лучше оставить в покое.

Миома очень распространена, и женщинам с небольшой бессимптомной миомой лучше не лечить. Женщины с симптомами небольшой миомы, близкие к менопаузе или пытающиеся зачать ребенка, должны лечиться консервативно с помощью анальгетиков и гематиновых средств. Женщинам с тяжелыми симптомами или очень большими миомами обычно требуется хирургическое вмешательство.Это может быть консервативным путем при миомэктомии, выполненной лапаротомией (все миомы), лапароскопией (субсерозные миомы) или гистероскопией (субмукозные миомы). Все женщины, собирающиеся на миомэктомию, также должны получить согласие на гистерэктомию, поскольку кровотечение является основным осложнением, а гистерэктомия может спасти жизнь, если ее провести достаточно рано.

Перед лечением женщинам необходимо пройти тщательное обследование с анамнезом и осмотром. Обычно это дает представление о серьезности состояния. Женщины также должны пройти надлежащее лабораторное обследование, чтобы подтвердить тяжесть их состояния.

Необходимо провести общий анамнез, чтобы исключить другие причины кровотечения, поскольку миомы очень распространены. У некоторых женщин может быть впервые обнаружено кровотечение на основании анамнеза. Их нужно спросить о социальных привычках, таких как чрезмерное употребление алкоголя, приводящее к заболеванию печени. Их также следует спросить о других факторах, указывающих на кровоточащие диатезы, таких как кровотечение из других отверстий, а также наличие пурпуры и экцимозов.

Май женщины будут иметь другие жалобы, такие как пика или одышка, предполагающие анемию.Однако, если это острая проблема, не забудьте исключить легочную эмболию.

Результаты обследования также должны быть общими, прежде чем проводить обследование брюшной полости. Бледное вздутие живота и отек стопы являются частыми симптомами. Односторонний отек ног — очень подозрительная жалоба, и ТГВ необходимо исключить.

3.1. Лабораторные исследования

Общий анализ крови (ОАК) может использоваться как базовый уровень для определения гемоглобина и гематокрита или для исключения анемии, полицитемии или тромбоцитоза.Подсчет тромбоцитов в сочетании с периферическим мазком может указывать на тромбоцитопению, в некоторых случаях подтверждая нарушение свертываемости крови.

Исследования железа
Общая железосвязывающая способность (TIBC) Уровни ферритина используются для оценки запасов железа при обнаружении дефицита железа. Это не всегда необходимо и делается, когда есть какие-либо сомнения относительно типа обнаруженной микроцитарной анемии.

При подозрении на нарушение свертываемости крови используются исследования, чтобы исключить болезнь фон Виллебранда, нарушения тромбоцитов и дефицит фактора II, V, VII или IX.Эти тесты следует заказывать с осторожностью, потому что они являются дорогостоящими тестами на редкие расстройства, которые обычно проводятся на основе уровня подозрений на основании анамнеза и обследования.

Беременность остается наиболее частой причиной аномального маточного кровотечения у пациенток репродуктивного возраста. Кровотечение обычно означает угрозу прерывания беременности, неполный аборт или внематочную беременность. Тест на беременность может быть полезен в случаях, когда подозревается беременность как возможная причина кровотечения или боли.

Гормональные тесты, такие как фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, прогестерон, тесты функции щитовидной железы и уровень пролактина — это тесты, проводимые для исключения состояний, которые могут вызвать дисфункцию яичников, ведущую к возможной меноррагии.

Функциональные тесты печени и / или почек проводятся при подозрении на заболевание печени, например, у лиц, страдающих алкоголизмом или гепатитом. Перед операцией очень важно исключить это как причину кровотечения.

Тесты на мочевину и креатинин позволяют оценить функцию почек, особенно если при визуализации обнаружена обструкция.

3.2. Визуализирующие исследования

УЗИ органов малого таза — лучшее неинвазивное визуализационное исследование для оценки формы, размера и контура матки; толщина эндометрия; придаточные области.Также полезно оценить мочевыводящую систему. Гидроуретер и гидронефроз — частые признаки у пациентов с миомой, свидетельствующие о необходимости хирургического вмешательства.

Соногистерография (сонография с инфузией физиологического раствора), при которой жидкость, введенная в полость эндометрия, улучшает внутриматочное обследование. Одним из преимуществ является возможность отличать полипы от подслизистых миом.

3.3.
Хирургическое обследование

При обследовании пациента в одних случаях может потребоваться гистероскопия, в других — лапароскопия.В одной серии исследований из Ямайки миомы были обнаружены у 30% пациенток, которым была проведена гистероскопия по поводу аномального маточного кровотечения [20].

4. Лечение
4.1. Медицинское обслуживание

Уход следует подбирать индивидуально. Факторы, принимаемые во внимание при выборе подходящего лечения, включают возраст пациента, сопутствующие заболевания, семейный анамнез и стремление к деторождению. Также учитываются стоимость лекарств и побочные эффекты, потому что они могут играть прямую роль в соблюдении пациентом режима лечения.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются препаратами первой линии при овуляторной меноррагии. Было обнаружено, что эти препараты лучше, чем плацебо, снижают менструальный кровоток [21].

НПВП снижают уровень простагландинов, ингибируя циклооксигеназу и увеличивая соотношение простациклина и тромбоксана. НПВП принимаются внутрь только в течение 5 дней всего цикла, что ограничивает их наиболее частые побочные эффекты в виде расстройства желудка и риска развития язвы желудка.

Таблетки для пероральной контрацепции (ОКП) — это популярная терапия первой линии для женщин, желающих использовать контрацептивы.

Менструальная кровопотеря снижается так же эффективно, как и вторичная реакция НПВП на атрофию эндометрия [22].

ХПК подавляют высвобождение гонадотропинов гипофизом, предотвращая овуляцию. Общие побочные эффекты включают болезненность груди, прорывное кровотечение, тошноту и, возможно, увеличение веса у некоторых людей. Следует соблюдать осторожность при применении ОКП у женщин с миомой, поскольку они увеличивают риск венозной тромбоэмболии [23].

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона используются на краткосрочной основе из-за высокой стоимости и серьезных побочных эффектов.Агонисты эффективны в снижении менструального кровотока. Они подавляют высвобождение гипофизом ФСГ и ЛГ, что приводит к гипогонадизму. Длительное гипоэстрогенное состояние приводит к деминерализации костей и снижению холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

Прогестинотерапия — это наиболее часто назначаемое лекарство от меноррагии. Терапия прогестином приводит к значительному снижению менструального кровотока при использовании отдельно.

Прогестин действует как антиэстроген, сводя к минимуму действие эстрогена на клетки-мишени, тем самым поддерживая эндометрий в состоянии подавления.

Общие побочные эффекты включают увеличение веса, головные боли, отеки и депрессию.

Внутриматочная система левоноргестрела (ВИС) снижает менструальную кровопотерю на 97% [24]. Это сопоставимо с трансцервикальной резекцией эндометрия для уменьшения менструального кровотечения [25].

FDA США одобрило новое показание для внутриматочной системы левоноргестрела для лечения меноррагии у женщин, использующих внутриутробное зачатие. Утверждение было получено после рандомизированного открытого клинического исследования с активным контролем (медроксипрогестерон) с участием женщин с установленным обильным менструальным кровотечением. Результаты продемонстрировали, что LIS значительно снижает менструальную кровопотерю по сравнению с медроксипрогестероном [26]. Побочные эффекты LIS включают маточное кровотечение или кровянистые выделения, головную боль, кисты яичников, вагинит, дисменорею и болезненность груди.

Депо-медроксипрогестерона ацетат (ДМПА), который является недорогим, оказался очень ценным в нашем отделении, так как он снижает менструальное кровотечение и позволяет женщинам повысить уровень гемоглобина до операции [27]. Однако, как и GnRh, DMPA также является антиэстрогеном и может снижать плотность костей при длительном применении [28].

Даназол конкурирует с андрогеном и прогестероном на уровне рецепторов, вызывая аменорею через 4–6 недель. Андрогенные эффекты вызывают угри, уменьшение размера груди и, в редких случаях, снижение голоса.

Транексамовая кислота была первым негормональным препаратом, одобренным FDA США (в ноябре 2009 г.) [29] для лечения обильных менструальных кровотечений. Транексамовая кислота — это синтетическое производное лизина, обладающее антифибринолитическим действием за счет ингибирования активации плазминогена в плазмин.

Механизм действия при лечении обильных менструальных кровотечений заключается в предотвращении фибринолиза и разрушения сгустков путем ингибирования активатора плазминогена эндометрия.

В недавнем двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании женщины, принимавшие 3,9 г / день транексамовой кислоты, показали значительное снижение менструальной кровопотери и повышение качества жизни, связанного со здоровьем, по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо [30 ]. Общие побочные эффекты включают менструальный дискомфорт, головную боль и боль в спине.

4.2. Хирургическая помощь

Хирургическое лечение является стандартом лечения миомы, особенно когда медикаментозная терапия не помогает облегчить симптомы. Хирургическое лечение варьируется от простого D&C до полной гистерэктомии.

4.3. Дилатация и кюретаж

Для диагностических целей следует использовать D&C. Лучше всего это делать женщинам в перименопаузе или женщинам с чрезмерно утолщенным эндометрием при ультразвуковом исследовании. Он не используется для лечения, потому что дает лишь кратковременное облегчение, обычно 1-2 месяца.

Эту процедуру лучше всего использовать вместе с гистероскопией для оценки патологии полости эндометрия.

Противопоказан пациентам с известной или подозреваемой инфекцией тазовых органов. Риски включают кровотечение, перфорацию матки, инфекцию и синдром Ашермана.

4.4. Техники резектоскопической аблации эндометрия

Трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE) уже много лет считается стандартным критерием лечения меноррагии [31].Эта процедура требует использования резектоскопа (т. Е. Гистероскопа с нагретой проволочной петлей), а также времени и навыков. Первичный риск — перфорация матки.

Роликовая абляция эндометрия по существу такая же, как и (TCRE), за исключением того, что для разрушения эндометрия используется нагретый роликовый шарик (вместо проволочной петли).

Он имеет те же требования, риски и успех результата, что и TCRE. Показатели удовлетворенности также такие же, как у TCRE [32].

Для лазерной абляции эндометрия требуется оборудование Nd: YAG и система доставки оптического волокна.

Лазер вводится в матку через гистероскоп, передавая энергию через расширяющуюся среду, чтобы нагреть и в конечном итоге коагулировать ткань эндометрия.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость оборудования, длительное время, необходимое для выполнения процедуры, и риск чрезмерного поглощения жидкости при вливании растягивающейся среды и орошающей жидкости.

Этот метод в значительной степени был заменен нерезектоскопическими системами (обсуждаемыми ниже).

Радиочастотное электричество — это подробный микропроцессорный блок с биполярной сеткой электродов из золота. Он содержит систему для определения целостности матки на основе инъекции CO 2 .

Устройство размещают трансцервикально, матрицу открывают, и в течение 80–90 секунд прикладывают электрическую энергию, обезвоживая эндометрий.

Термогидротубация с помощью баллона аналогична другим процедурам, описанным выше, поскольку ее цель — разрушить слизистую оболочку эндометрия.Нагретая жидкость закапывается в полость матки через баллон. Это коагулирует эндометрий, и это неизменно останавливает меноррагию. Процедура оказалась проще, чем многие другие, упомянутые, с меньшими побочными эффектами и аналогичной эффективностью.

5. Хирургические методы
5.1. Миомэктомия

Миомэктомия может быть полезна женщинам, которые хотят сохранить матку и / или фертильность.

Поскольку миомэктомия может быть связана со значительной кровопотерей, эту процедуру часто проводят в случаях одной или нескольких миом.В умелых руках многие миомы можно удалить с помощью кровоостанавливающего средства. Процедура выбора — это применение вазопрессина, вводимого периваскулярно вокруг сосудов матки и яичников. Это перекрывает обе руки анастамоза, и, следовательно, было обнаружено, что он превосходит старые методы, такие как жгуты, которые перекрывают только маточные сосуды.

Использование вазопрессина относительно новое и все еще развивается. Лекарство обычно разводят до 1:19 или 1:49 мл физиологического раствора, если имеется много миомы.Обе стороны широкой связки вводят для образования пузыря вокруг сосудов. Следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать внутрисосудистой инъекции, поскольку это может вызвать системную вазоконстрикцию с сердечной ишемией, перегрузку правостороннего сердечного венозного возврата и сужение левой артерии с острой гипертензией и недостаточностью левого слуха.

Миомэктомия обычно выполняется с уменьшением кровопотери; однако полости должны быть надежно закрыты, чтобы избежать вторичного кровотечения [33].

Следует проявлять особую осторожность при обращении с тканями и размещении как можно меньшего количества разрезов, чтобы избежать окклюзии маточных труб из-за прямого повреждения или послеоперационных спаек.

Использование послеоперационных спаек в эту эпоху является обязательным, но это требует дальнейшего изучения.

5.2. Гистерэктомия

Гистерэктомия обеспечивает окончательное излечение миомы.

Эта процедура более дорогая и приводит к большей заболеваемости, чем абляционные процедуры.

Исследование Roberts et al. [34] проанализировали экономическую эффективность методов абляции эндометрия первого и второго поколения, гистерэктомии и внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела (Мирена) для лечения обильных менструальных кровотечений [34].Хотя авторы не определили «обильное менструальное кровотечение», их анализ пришел к выводу, что наиболее экономически эффективным начальным лечением меноррагии, дающим наилучшее качество жизни, была гистерэктомия.

Другие методы
Было установлено, что гистерэктомия более безопасна, чем миомэктомия, так как кровотечение меньше; тем не менее, это окончательная процедура, устраняющая любые дальнейшие репродуктивные желания для большинства женщин. Гистерэктомия также связана с другими осложнениями, такими как повреждение мочевого пузыря или мочеточника, а также повреждение кишечника.Риск выпадения свода после гистерэктомии — хорошо известное явление, и в результате многие гинекологи, особенно в Европе, проводят субтотальную гистерэктомию, чтобы избежать повреждения опор влагалища. Другие утверждают, что удаление шейки матки более рискованно с большей вероятностью повреждения мочевыводящих путей. Однако в странах, где рак шейки матки более распространен, рекомендуется удалять шейку матки, поскольку рак шейки матки после гистерэктомии лечить труднее.

Повторное прикрепление кардинальных связок к своду влагалища после тотальной гистерэктомии, похоже, хорошо работает в наших условиях, поскольку выпадение свода влагалища не так часто встречается у наших пациентов с этой процедурой.

5.3. Эмболизация маточной артерии

Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) — это процедура, при которой интервенционный радиолог использует катетер для доставки мелких частиц, которые блокируют кровоснабжение тела матки. Считается, что кровоснабжение миомы более слабое, чем в матке, поэтому конечный результат заключается в том, что миома некрозируется и сокращается.Процедура хорошо работает у многих женщин, которые не хотят хирургического вмешательства. Однако иногда это может снизить фертильность, так как эндометрий и миометрий также могут быть некрозом. Его влияние на рождаемость в будущем требует дальнейшей оценки в крупных исследованиях [35].

6. Резюме

Миома матки очень распространена у представителей всех национальностей. Они особенно проблемны у женщин афро-карибского происхождения. Многим женщинам не требуется вмешательство по поводу миомы. Многим женщинам требуется только консервативное лечение. Это может быть лечение или хирургическое вмешательство.Лечение миомы матки требует баланса между осложнениями миомы и рисками, связанными с вариантами лечения.

Миома матки: следует ли делать операцию?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение или просто захотите следовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Миома матки: следует ли делать операцию?

Получите факты

Ваши возможности

  • Сделайте операцию по удалению только миомы или матки.
  • Без операции. Вы можете выбрать другое лечение, например безрецептурные обезболивающие, гормоны или эмболизацию миомы.

Эта помощь в принятии решения предназначена для женщин, решивших лечить миому матки. Многие миомы не нуждаются в лечении.

Если вы решили лечить миому матки, вам также может потребоваться принять решение об эмболизации или решение о гормональной терапии GnRH-A.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Возможно, вы захотите выбрать операцию, если миома затрудняет вам беременность или если у вас есть другие симптомы, влияющие на качество вашей жизни, и другие методы лечения не помогли вам.Существует два хирургических метода лечения миомы: удаление миомы из матки (миомэктомия) и удаление матки (гистерэктомия).
  • После менопаузы миома обычно уменьшается в размерах или проходит. Если вы близки к менопаузе, вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, ибупрофен или напроксен) от боли или эмболизации миомы. Вы также можете попробовать противозачаточные гормоны, получить определенный тип ВМС или пройти короткое время гормональную терапию (ГнРГ-а), если у вас плохие симптомы.
  • Если вы хотите иметь ребенка, удаление только миомы может повысить ваши шансы забеременеть. Но такая операция может привести к проблемам с плацентой. Это также может повысить вероятность кесарева сечения.
  • Удаление матки — единственное лекарство от миомы матки. Но это не лучший выбор, если вы хотите иметь детей (или больше детей). Вы не можете забеременеть после удаления матки.
  • Оба типа операций сопряжены с краткосрочными рисками, такими как потеря крови и инфекция.Обе операции также могут вызвать рубцевание ткани, что может вызвать боль в области таза и бесплодие.

Часто задаваемые вопросы

Миома матки — это новообразование внутри или на матке. Это не рак. Миома может расти внутри матки, внутри мышечной стенки матки или на внешней поверхности матки. Они могут изменять форму матки по мере роста. Из-за этого вам может быть трудно забеременеть.

Со временем размер, форма, расположение и симптомы миомы могут измениться.

По мере взросления женщины чаще страдают миомой матки, особенно в возрасте от 30 до 40 лет до менопаузы. У большинства симптомы легкие или отсутствуют. Но миома может вызвать сильную боль, кровотечение и другие проблемы.

Причина миомы неизвестна. Но гормоны эстроген и прогестерон могут заставить их расти. Самый высокий уровень этих гормонов в организме женщины вырабатывается в детородном возрасте. После менопаузы, когда уровень гормонов снижается, миома часто сокращается или исчезает.

Миома матки обычно требует лечения, когда она вызывает:

  • Анемию из-за сильного фибромного кровотечения.
  • Постоянная боль в пояснице или ощущение давления в нижней части живота.
  • Проблемы с беременностью.
  • Проблемы во время беременности, такие как выкидыш или преждевременные роды.
  • Проблемы с мочевыводящими путями или кишечником.
  • Инфекция, если отмирает ткань большой миомы.

В зависимости от причин, по которым вам требуется лечение, один вид лечения может подойти вам лучше, чем другой.

Миомэктомия, которая представляет собой операцию по удалению только миомы, может уменьшить боль и другие симптомы. Это также может позволить вам забеременеть.

Операция может быть сделана:

  • Через влагалище в матку с помощью прицела с подсветкой.
  • Через большой разрез на животе.
  • Через несколько небольших порезов на животе с помощью прицела с подсветкой. Это называется лапароскопией.
Насколько хорошо работает миомэктомия

Удаление миомы уменьшает менструальное кровотечение и боль в области таза от миомы.Это может повысить ваши шансы на зачатие ребенка.

Вероятность того, что миома может вернуться

Миома имеет тенденцию к отрастанию, если только вам не удалили матку. Новые миомы также могут расти. Миома возвращается почти у половины женщин, перенесших операцию по удалению только миомы. Они с большей вероятностью вернутся, если у вас было много миомы. сноска 1 Поговорите со своим врачом о вероятности повторного роста миомы вашего типа.

Риски миомэктомии

Порезы в стенке матки во время этой операции могут вызвать проблемы во время будущей беременности.Могут быть проблемы со способом роста плаценты, например отслойка плаценты или приросшая плацента. Во время родов матка может работать не так, как должна. Это может означать, что вам понадобится кесарево сечение.

Гистерэктомия, операция по удалению матки, излечивает миомы. Но обычно это последний вариант лечения, потому что это серьезная операция, из-за которой вы не можете забеременеть. После этой операции у вас больше не будет менструального цикла. Одновременно могут быть удалены яичники и маточные трубы.

Эта операция помогает большинству женщин избавиться от симптомов.

Поговорите со своим врачом, если вам , а не близок к менопаузе (около 50 лет) и вы думаете об удалении матки и яичников. Эксперты говорят, что женщины живут дольше, если у них остаются яичники, по крайней мере, до 65 лет. Это может быть связано с тем, что у женщин, у которых есть яичники, меньше переломов бедра и меньше вероятность сердечных заболеваний. сноска 2

Насколько хорошо работает гистерэктомия

Эта операция:

  • Снимает боль при миоме.
  • Останавливает анемию в результате обильного и нерегулярного вагинального кровотечения.
  • Может устранить утечку мочи, если она была вызвана миомой.
Вероятность того, что миома может вернуться

Миома не отрастает после удаления матки.

Риск гистерэктомии

У большинства женщин нет проблем после этой операции. Но возможные долгосрочные проблемы включают:

  • Рубцовая ткань, которая может вызвать боль в области таза.
  • Ранняя менопауза, вызванная медленным, ранним снижением яичников.
  • Слабость мышц и связок таза, поддерживающих влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку. Это может вызвать проблемы с мочевым пузырем или кишечником.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Тазовая боль. Если перед операцией у вас была боль, удаление матки может не облегчить ее.

Большинство женщин не испытывают проблем после операций по лечению миомы. Но проблемы могут включать:

  • Лихорадка. После любой операции часто бывает небольшая температура.
  • Редкие проблемы, например:
    • Заражение.
    • Сгустки крови в ногах или легких.
    • Рубцовая ткань (также называемая спайкой).
    • Травма других органов, например мочевого пузыря или кишечника.
    • Забор крови на месте операции.
    • Продолжающееся сильное кровотечение. Некоторое вагинальное кровотечение в течение 4-6 недель после удаления матки является нормальным явлением.
    • Проблемы, связанные с лекарством, которое заставляет вас уснуть во время операции.
    • Сильная кровопотеря, из-за которой вам нужно больше крови (переливание).

Ваш врач может порекомендовать вам операцию по удалению только миомы , если:

  • Вы хотите вылечить миому таким образом, чтобы вы могли забеременеть позже.

Ваш врач может предложить вам операцию по удалению матки , если:

  • У вас плохие симптомы и :
    • Другие методы лечения не помогли.
    • Вы не близки к менопаузе.
    • Вы не планируете иметь детей (или более детей).
    • Есть риск рака.

Сравните ваши варианты

Сравните Вариант 1 Перенести операцию по удалению миомы или матки Не делать ни одной операции

Сравните Вариант 2 Перенести операцию по удалению миомы или матки Не делать ни одной операции

Что обычно задействовано?

Какие преимущества?

Каковы риски и побочные эффекты?

Перенести операцию по удалению миомы или матки Перенести операцию по удалению миомы или матки
  • Вы можете принять гормон GnRH-a перед операцией для уменьшения миомы.
  • Возможно, вам сделают амбулаторную операцию, что означает, что вы отправитесь домой в тот же день. Или вы можете провести от 1 до 4 дней в больнице после операции.
  • Восстановление может занять от нескольких дней до 6 недель, в зависимости от типа перенесенной операции.
  • Если вам удалили матку, вы не сможете забеременеть.
  • Любая операция может облегчить вашу боль и другие симптомы.
  • Операция по удалению только миомы (миомэктомия) может позволить вам забеременеть.
  • Операция по удалению матки (гистерэктомия) излечит миому.
  • Обе операции сопряжены с риском, некоторые из которых редки. Риски включают кровотечение, инфекцию и рубцовую ткань.
  • Разрез матки для удаления только миомы может вызвать проблемы с ее работой во время будущей беременности.
  • Боль в тазу, которая была у вас до операции, может не исчезнуть.
  • Если вы удалили только миому, но не матку, миома может вырасти снова.
Не делайте ни одной операции Не делайте ни одной операции
  • Вы можете принимать гормоны (GnRH-a) для уменьшения миомы.
  • Вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противозачаточные гормоны или вводить определенный тип ВМС для уменьшения боли и кровотечения.
  • У вас могут быть другие процедуры, такие как эмболизация миомы, абляция эндометрия или ультразвуковое исследование под контролем магнитного резонанса.
  • Вы можете выбрать операцию позже, если передумаете.
  • Вы можете контролировать свои симптомы без хирургического вмешательства.
  • Если у вас плохие симптомы и вы близки к менопаузе, вы можете контролировать свои симптомы достаточно долго, чтобы пройти через менопаузу.
  • У вас не будет риска хирургического вмешательства.
  • Ваша боль или другие симптомы могут усилиться.
  • Если вам сложно забеременеть из-за миомы, то НПВП и гормоны не помогут вам забеременеть.
  • НПВП могут вызывать кровотечение и другие проблемы у некоторых людей.Перед приемом посоветуйтесь со своим врачом.
  • Гормоны могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как симптомы менопаузы и истончение костей.
  • Эмболизация миомы может иметь такие побочные эффекты, как инфекция и боль.

Миома матки делала меня несчастным от недели до 10 дней в месяц. Поскольку мы с мужем больше не хотели детей, я решила, что пора действовать. Мало того, что до меня доходила боль, я терял достаточно крови, так что у меня была анемия, которую я не могла победить.Я все время устала! Я знал, что гистерэктомия — единственное надежное лекарство от боли, вызванной миомой матки. Мой врач говорил со мной о дискомфорте и риске гистерэктомии. Еще она сказала, что ей, возможно, придется удалить мои яичники. Мне сделали гистерэктомию, удалили яичники. Первые 2 недели после операции были довольно тяжелыми, но мы с семьей справились. Теперь я принимаю эстроген каждый день. С момента операции прошел год, и я чувствую себя прекрасно.

Около 5 лет назад у меня были очень болезненные месячные.Я пошел к своему врачу, и он задал много вопросов о моих менструациях, сделал экзамен и несколько тестов. Когда все анализы пришли в норму, он сказал, что причиной моей боли может быть миома матки. Он сказал, что единственным надежным способом лечения миомы матки была гистерэктомия. Я не хотел делать операцию, поэтому спросил, опасно ли ждать несколько месяцев. Он сказал, что подождать будет нормально, и, возможно, мне стоит попробовать противозачаточные таблетки и принять ибупрофен во время менструации. Через несколько месяцев боль утихла.Я рад, что решил подождать и посмотреть, уменьшилась ли моя боль перед операцией.

У меня большие миомы матки, и они болеют с 30 лет. Они не вызывали никаких проблем, пока я не забеременела первым ребенком. Роды у меня начались примерно на месяц раньше, и дочери пришлось провести в реанимации несколько дней. Мы с мужем хотели бы иметь еще одного ребенка, но я хочу избежать повторных преждевременных родов, если это возможно. Мой врач рассказал мне о процедуре, называемой миомэктомией.Это не гарантирует, что я не доставлю раньше, но может помочь. Он сможет удалить миому матки из моей матки, не вынимая мою матку. Мне тоже не придется делать большой разрез на животе. Я с нетерпением жду этого. Подождем несколько месяцев, а потом попробуем завести еще одного ребенка. Даже если мне потребуется кесарево сечение после миомэктомии, я счастлива, что у меня есть шанс на доношенную беременность!

Я был удивлен, когда мой врач сказал мне, что миома матки может быть причиной моей боли при менструации.Я никогда раньше не слышала о миоме матки. Он рассказал мне все о миоме матки и о методах лечения, которые я могла бы попробовать. Когда он сказал, что использование ибупрофена в течение нескольких дней прямо перед началом менструации, а затем в течение нескольких дней во время менструации может уменьшить боль, я подумал, что с таким же успехом могу попробовать. Использование этой системы заняло пару месяцев, но теперь я почти не чувствую боли. Я рада, что мне не сделали операцию.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты.Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины для операции по поводу миомы

Причины отказа от операции по поводу миомы

У меня проблемы с беременностью из-за миомы, поэтому я хочу, чтобы их удалили.

Миома не мешает мне забеременеть.

Важнее

Не менее важно

Важнее

У меня так много кровотечений и боли, что я чувствую себя несчастной часть каждого месяца.

Я могу контролировать свои симптомы с помощью лекарств.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу сделать все, что в моих силах, для лечения миомы.

Я не хочу делать операцию.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я еще не близок к менопаузе, и я терпеть не могу свои симптомы, поэтому мне нужна операция.

Я близка к менопаузе, поэтому я бы предпочла попробовать гормоны и обезболивающие до наступления менопаузы.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Перенесли операцию

НЕ ПЕРЕДАЛИ

Скорее

Затруднялись ответить

Скорее

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1. Операция по удалению миомы вылечит мою проблему. 2.2. Операция по удалению только миомы — лучший выбор, если миома не позволяет мне забеременеть. 3.3. Если я близок к менопаузе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и, возможно, гормонов может быть всем, что мне нужно для облегчения моих симптомов. 1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. У вас есть достаточно поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1.Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

В какую сторону вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Автор Мудрый посох
Главный медицинский эксперт Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Мартин Дж.Габица MD — Семейная медицина
Главный медицинский эксперт Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт
Главный медицинский эксперт Дивья Гупта, доктор медицины — акушерство и гинекология, гинекологическая онкология

Ссылки

Ссылки

  1. Parker WH (2012). Миома матки. В И.С. Берек, под ред., Гинекология Берека и Новака, 15-е изд., Стр. 438–469. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  2. Parker WH, et al. (2009). Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные результаты для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Акушерство и гинекология, 113 (5): 1027–1037.

Возможно, вы захотите повлиять на это решение или просто захотите следовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Миома матки: следует ли делать операцию?

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

  1. Получите факты
  2. Сравните ваши варианты
  3. Что для вас важнее всего?
  4. Куда вы теперь наклоняетесь?
  5. Что еще нужно для принятия решения?

1. Получите факты

Ваши возможности

  • Перенесите операцию по удалению только миомы или матки.
  • Без операции. Вы можете выбрать другое лечение, например безрецептурные обезболивающие, гормоны или эмболизацию миомы.

Эта помощь в принятии решения предназначена для женщин, решивших лечить миому матки. Многие миомы не нуждаются в лечении.

Если вы решили лечить миому матки, вам также может потребоваться принять решение об эмболизации или решение о гормональной терапии GnRH-A.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Возможно, вы захотите выбрать операцию, если миома затрудняет вам беременность или если у вас есть другие симптомы, влияющие на качество вашей жизни, и другие методы лечения не помогли вам.Существует два хирургических метода лечения миомы: удаление миомы из матки (миомэктомия) и удаление матки (гистерэктомия).
  • После менопаузы миома обычно уменьшается в размерах или проходит. Если вы близки к менопаузе, вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, ибупрофен или напроксен) от боли или эмболизации миомы. Вы также можете попробовать противозачаточные гормоны, получить определенный тип ВМС или пройти короткое время гормональную терапию (ГнРГ-а), если у вас плохие симптомы.
  • Если вы хотите иметь ребенка, удаление только миомы может повысить ваши шансы забеременеть. Но такая операция может привести к проблемам с плацентой. Это также может повысить вероятность кесарева сечения.
  • Удаление матки — единственное лекарство от миомы матки. Но это не лучший выбор, если вы хотите иметь детей (или больше детей). Вы не можете забеременеть после удаления матки.
  • Оба типа операций сопряжены с краткосрочными рисками, такими как потеря крови и инфекция.Обе операции также могут вызвать рубцевание ткани, что может вызвать боль в области таза и бесплодие.

Часто задаваемые вопросы

Что такое миома матки?

Миома матки — это новообразование в матке или на ее поверхности. Это не рак. Миома может расти внутри матки, внутри мышечной стенки матки или на внешней поверхности матки. Они могут изменять форму матки по мере роста. Из-за этого вам может быть трудно забеременеть.

Со временем размер, форма, расположение и симптомы миомы могут измениться.

По мере взросления женщины чаще страдают миомой матки, особенно в возрасте от 30 до 40 лет до менопаузы. У большинства симптомы легкие или отсутствуют. Но миома может вызвать сильную боль, кровотечение и другие проблемы.

Причина миомы неизвестна. Но гормоны эстроген и прогестерон могут заставить их расти. Самый высокий уровень этих гормонов в организме женщины вырабатывается в детородном возрасте. После менопаузы, когда уровень гормонов снижается, миома часто сокращается или исчезает.

Когда нужно лечить миому?

Миома матки обычно требует лечения, когда она вызывает:

  • Анемию в результате сильного фибромного кровотечения.
  • Постоянная боль в пояснице или ощущение давления в нижней части живота.
  • Проблемы с беременностью.
  • Проблемы во время беременности, такие как выкидыш или преждевременные роды.
  • Проблемы с мочевыводящими путями или кишечником.
  • Инфекция, если отмирает ткань большой миомы.

В зависимости от причин, по которым вам требуется лечение, один вид лечения может подойти вам лучше, чем другой.

Что нужно знать об операции по удалению только миомы?

Миомэктомия, которая представляет собой операцию по удалению только миомы, может уменьшить боль и другие симптомы. Это также может позволить вам забеременеть.

Операция может быть сделана:

  • Через влагалище в матку с помощью прицела с подсветкой.
  • Через большой разрез на животе.
  • Через несколько небольших порезов на животе с помощью прицела с подсветкой. Это называется лапароскопией.
Насколько хорошо работает миомэктомия

Удаление миомы уменьшает менструальное кровотечение и боль в области таза от миомы. Это может повысить ваши шансы на зачатие ребенка.

Вероятность того, что миома может вернуться

Миома имеет тенденцию к отрастанию, если только вам не удалили матку. Новые миомы также могут расти. Миома возвращается почти у половины женщин, перенесших операцию по удалению только миомы. Они с большей вероятностью вернутся, если у вас было много миомы. 1 Поговорите со своим врачом о вероятности повторного роста миомы вашего типа.

Риски миомэктомии

Порезы в стенке матки во время этой операции могут вызвать проблемы во время будущей беременности. Могут быть проблемы со способом роста плаценты, например отслойка плаценты или приросшая плацента. Во время родов матка может работать не так, как должна. Это может означать, что вам понадобится кесарево сечение.

Что нужно знать об операции по удалению матки?

Гистерэктомия, операция по удалению матки, излечивает миомы.Но обычно это последний вариант лечения, потому что это серьезная операция, из-за которой вы не можете забеременеть. После этой операции у вас больше не будет менструального цикла. Одновременно могут быть удалены яичники и маточные трубы.

Эта операция помогает большинству женщин избавиться от симптомов.

Поговорите со своим врачом, если вам , а не близок к менопаузе (около 50 лет) и вы думаете об удалении матки и яичников. Эксперты говорят, что женщины живут дольше, если сохраняют яичники как минимум до 65 лет.Это может быть связано с тем, что у женщин, у которых есть яичники, меньше переломов бедра и меньше вероятность сердечных заболеваний. 2

Насколько хорошо работает гистерэктомия

Эта операция:

  • Снимает боль при миоме.
  • Останавливает анемию в результате обильного и нерегулярного вагинального кровотечения.
  • Может устранить утечку мочи, если она была вызвана миомой.
Вероятность того, что миома может вернуться

Миома не отрастает после удаления матки.

Риск гистерэктомии

У большинства женщин нет проблем после этой операции. Но возможные долгосрочные проблемы включают:

  • Рубцовая ткань, которая может вызвать боль в области таза.
  • Ранняя менопауза, вызванная медленным, ранним снижением яичников.
  • Слабость мышц и связок таза, поддерживающих влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку. Это может вызвать проблемы с мочевым пузырем или кишечником.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Тазовая боль. Если перед операцией у вас была боль, удаление матки может не облегчить ее.

Каковы риски любой операции?

Большинство женщин не имеют проблем после операции по лечению миомы. Но проблемы могут включать:

  • Лихорадка. После любой операции часто бывает небольшая температура.
  • Редкие проблемы, например:
    • Заражение.
    • Сгустки крови в ногах или легких.
    • Рубцовая ткань (также называемая спайкой).
    • Травма других органов, например мочевого пузыря или кишечника.
    • Забор крови на месте операции.
    • Продолжающееся сильное кровотечение. Некоторое вагинальное кровотечение в течение 4-6 недель после удаления матки является нормальным явлением.
    • Проблемы, связанные с лекарством, которое заставляет вас уснуть во время операции.
    • Сильная кровопотеря, из-за которой вам нужно больше крови (переливание).

Почему ваш врач может порекомендовать операцию для лечения миомы?

Ваш врач может посоветовать вам операцию по удалению только миомы , если:

  • Вы хотите лечить миому таким образом, чтобы вы могли забеременеть позже.

Ваш врач может предложить вам операцию по удалению матки , если:

  • У вас плохие симптомы и :
    • Другие методы лечения не помогли.
    • Вы не близки к менопаузе.
    • Вы не планируете иметь детей (или более детей).
    • Есть риск рака.

2. Сравните ваши возможности

Перенесите операцию по удалению миомы или матки Не делайте ни одной операции
Что обычно требуется?
  • Вы можете принять гормон GnRH-a перед операцией для уменьшения миомы.
  • Возможно, вам сделают амбулаторную операцию, что означает, что вы отправитесь домой в тот же день. Или вы можете провести от 1 до 4 дней в больнице после операции.
  • Восстановление может занять от нескольких дней до 6 недель, в зависимости от типа перенесенной операции.
  • Если вам удалили матку, вы не сможете забеременеть.
  • Вы можете принимать гормоны (GnRH-a), чтобы уменьшить миомы.
  • Вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противозачаточные гормоны или вводить определенный тип ВМС для уменьшения боли и кровотечения.
  • У вас могут быть другие процедуры, такие как эмболизация миомы, абляция эндометрия или ультразвуковое исследование под контролем магнитного резонанса.
  • Вы можете выбрать операцию позже, если передумаете.
Какие преимущества?
  • Любая операция может облегчить вашу боль и другие симптомы.
  • Операция по удалению только миомы (миомэктомия) может позволить вам забеременеть.
  • Операция по удалению матки (гистерэктомия) излечит миому.
  • Вы можете контролировать свои симптомы без хирургического вмешательства.
  • Если у вас плохие симптомы и вы близки к менопаузе, вы можете контролировать свои симптомы достаточно долго, чтобы пройти через менопаузу.
  • У вас не будет риска хирургического вмешательства.
Каковы риски и побочные эффекты?
  • Обе операции сопряжены с риском, некоторые из которых редки. Риски включают кровотечение, инфекцию и рубцовую ткань.
  • Разрез матки для удаления только миомы может вызвать проблемы с ее работой во время будущей беременности.
  • Боль в тазу, которая была у вас до операции, может не исчезнуть.
  • Если вы удалили только миому, но не матку, миома может вырасти снова.
  • Ваша боль или другие симптомы могут усилиться.
  • Если вам сложно забеременеть из-за миомы, то НПВП и гормоны не помогут вам забеременеть.
  • НПВП могут вызывать кровотечение и другие проблемы у некоторых людей. Перед приемом посоветуйтесь со своим врачом.
  • Гормоны могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как симптомы менопаузы и истончение костей.
  • Эмболизация миомы может иметь такие побочные эффекты, как инфекция и боль.

Личные истории

Личные истории об операции по лечению миомы матки

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей.Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«Миома матки делала меня несчастной от недели до 10 дней в месяц. Поскольку мы с мужем больше не хотели иметь детей, я решила, что пора принимать меры. Не только боль доставляла мне боль, но и меня. потерял достаточно крови, и у меня была анемия, которую я не мог победить. Я все время устал! Я знал, что гистерэктомия — единственное верное лекарство от боли, вызванной миомой матки. Мой врач говорил со мной о дискомфорте и риске гистерэктомии .Еще она сказала, что ей, возможно, придется удалить мои яичники. Мне сделали гистерэктомию, удалили яичники. Первые 2 недели после операции были довольно тяжелыми, но мы с семьей справились. Теперь я принимаю эстроген каждый день. После операции прошел год, и я чувствую себя прекрасно ».

« Около 5 лет назад у меня были очень болезненные месячные. Я пошел к своему врачу, и он задал много вопросов о моих менструациях, сделал экзамен и несколько тестов. Когда все анализы пришли в норму, он сказал, что причиной моей боли может быть миома матки.Он сказал, что единственным надежным способом лечения миомы матки была гистерэктомия. Я не хотел делать операцию, поэтому спросил, опасно ли ждать несколько месяцев. Он сказал, что подождать будет нормально, и, возможно, мне стоит попробовать противозачаточные таблетки и принять ибупрофен во время менструации. Через несколько месяцев боль утихла. Я рада, что решила подождать и посмотреть, уменьшилась ли моя боль перед операцией. «

» У меня большие миомы матки, и они были у меня с 30 лет. Они не вызывали никаких проблем, пока я не забеременела первым ребенком.Роды у меня начались примерно на месяц раньше, и дочери пришлось провести в реанимации несколько дней. Мы с мужем хотели бы иметь еще одного ребенка, но я хочу избежать повторных преждевременных родов, если это возможно. Мой врач рассказал мне о процедуре, называемой миомэктомией. Это не гарантирует, что я не доставлю раньше, но может помочь. Он сможет удалить миому матки из моей матки, не вынимая мою матку. Мне тоже не придется делать большой разрез на животе. Я с нетерпением жду этого.Подождем несколько месяцев, а потом попробуем завести еще одного ребенка. Даже если мне потребуется кесарево сечение после миомэктомии, я буду рада, что у меня есть шанс доношиться! »

« Я был удивлен, когда мой врач сказал мне, что миома матки может быть причиной боли, которую я были с моими менструациями. Я никогда раньше не слышала о миоме матки. Он рассказал мне все о миоме матки и о методах лечения, которые я могла бы попробовать. Когда он сказал, что использование ибупрофена в течение нескольких дней прямо перед началом менструации, а затем в течение нескольких дней во время менструации может уменьшить боль, я подумал, что с таким же успехом могу попробовать.Использование этой системы заняло пару месяцев, но теперь я почти не чувствую боли. Я рад, что мне не сделали операцию ».

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас наиболее важно в этом решении, и покажите, как вы подумайте о следующих утверждениях:

Причины для операции по поводу миомы

Причины отказа от операции по поводу миомы

У меня проблемы с беременностью из-за миомы, поэтому я хочу, чтобы они были удалены.

Миома не мешает мне забеременеть.

Важнее

Не менее важно

Важнее

У меня так много кровотечений и боли, что я чувствую себя несчастной часть каждого месяца.

Я могу контролировать свои симптомы с помощью лекарств.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я хочу сделать все, что в моих силах, для лечения миомы.

Я не хочу делать операцию.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я еще не близок к менопаузе, и я терпеть не могу свои симптомы, поэтому мне нужна операция.

Я близка к менопаузе, поэтому я бы предпочла попробовать гормоны и обезболивающие до наступления менопаузы.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4. К чему вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы сейчас наклоняетесь.

Перенесли операцию

НЕ ПЕРЕДАЛИ

Скорее

Затруднялись ответить

Скорее

5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

Проверьте факты

1. Операция по удалению миомы излечит мою проблему.

Вы правы. Миома может вырасти снова после операции по удалению. Единственное лекарство от миомы — это операция по удалению матки (гистерэктомия).

2. Операция по удалению только миомы — лучший выбор, если миома не дает мне забеременеть.

Верно. Операция по удалению миомы — лучший выбор, если вы хотите забеременеть. Операция по удалению матки означает, что вы не можете забеременеть.

3. Если я близок к менопаузе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и, возможно, гормонов может быть всем, что мне нужно, чтобы облегчить симптомы.

Вы правы. Миомы обычно уменьшаются или проходят после менопаузы.Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и, возможно, гормонов может облегчить симптомы до наступления менопаузы.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

От Мудрый посох
Главный медицинский эксперт Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Мартин Дж.Габица MD — Семейная медицина
Главный медицинский эксперт Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт
Главный медицинский эксперт Дивья Гупта, доктор медицины — акушерство и гинекология, гинекологическая онкология

Ссылки

Ссылки

  1. Parker WH (2012). Миома матки. В И.С. Берек, под ред., Гинекология Берека и Новака, 15-е изд., Стр. 438–469. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  2. Parker WH, et al. (2009). Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные результаты для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Акушерство и гинекология, 113 (5): 1027–1037.


Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на 7 ноября 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, доктор медицины, терапевт, Дивья Гупта, доктор медицины, акушерство и гинекология, гинекологическая онкология

Паркер WH (2012). Миома матки. В JS Berek, ed., Berek and Novak’s Gynecology, 15-е изд.С. 438-469. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Parker WH, et al. (2009). Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные результаты для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Акушерство и гинекология, 113 (5): 1027-1037.

Типы, преимущества, риски, выздоровление, другие виды лечения

Вам нужна операция?

Миома матки — это новообразование в матке. Поскольку они, как правило, не являются злокачественными, вы можете решить, хотите ли вы их удалить.

Возможно, вам не понадобится операция, если миома вас не беспокоит. Однако вы можете подумать об операции, если миома вызывает:

  • обильное менструальное кровотечение
  • кровотечение между менструациями
  • боль или давление в нижней части живота
  • частое мочеиспускание
  • проблемы с опорожнением мочевого пузыря

Хирургическое вмешательство также может быть вариантом если вы хотите забеременеть в будущем. Иногда миома может увеличить риск выкидыша или осложнений во время беременности.

Если вы решите сделать операцию на миоме, у вас есть два варианта:

Операция может облегчить симптомы миомы, но сопряжена с риском. Ваш врач расскажет вам о возможных вариантах. Вместе вы можете решить, проводить ли процедуру и, если да, то какую.

Существует два типа операций на миоме. Какой именно у вас, зависит от:

  • размера миомы
  • количества имеющихся у вас миом
  • места их расположения в матке
  • хотите ли вы иметь детей

Миомэктомия

Миомэктомия удаляет ваш миома и может облегчить кровотечение и другие симптомы.Эта операция — вариант, если вы хотите иметь детей в будущем или если вы хотите сохранить матку по другой причине.

Примерно от 80 до 90 процентов женщин, перенесших миомэктомию, избавляются от симптомов или их симптомы уменьшаются. Миома не вырастет снова после операции, но у вас могут развиться новые миомы. До 33 процентов женщин, перенесших эту операцию, потребуют повторной процедуры в течение 5 лет, потому что у них вырастают новые миомы.

Эту операцию можно провести одним из трех способов, в зависимости от количества, размера и расположения миомы.Во время всех этих процедур вы будете находиться под общей анестезией.

Гистероскопия

Эта процедура более эффективна для женщин с меньшим и меньшим количеством миомы. Гистероскопия также может удалить миомы, которые вросли внутрь матки.

Во время процедуры врач вводит длинный тонкий телескоп с подсветкой через влагалище и шейку матки в матку. В матку вводят жидкость, чтобы ее расширить и помочь врачу увидеть миому.

Затем хирург с помощью устройства разрезает или разрушает миому.Кусочки миомы вымываются жидкостью, которая использовалась для наполнения матки.

При гистероскопии вы можете пойти домой в день операции.

Абдоминальная миомэктомия

Эта процедура, также известная как лапаротомия, лучше подходит для больших миом, но оставляет более крупный рубец, чем два других типа миомэктомии. Для этой процедуры ваш хирург делает разрез внизу живота и удаляет миому.

После абдоминальной миомэктомии вы останетесь в больнице от одного до трех дней.Полное выздоровление занимает от 2 до 6 недель.

Лапароскопия

Лапароскопия используется для женщин, у которых миома все меньше и меньше. Во время лапароскопии хирург делает два небольших разреза на животе. В одно из отверстий вставляется телескоп, чтобы врач мог заглянуть внутрь вашего таза и вокруг матки. В другое отверстие вставляется инструмент для удаления миомы.

Ваш хирург может разрезать миому на мелкие кусочки, прежде чем удалять их. При роботизированной лапароскопии хирург использует роботизированные руки для выполнения процедуры.

Лапароскопические процедуры могут потребовать пребывания в больнице на ночь, но они быстрее выздоравливают, чем абдоминальная миомэктомия.

Гистерэктомия

Гистерэктомия удаляет часть или всю матку. Эта процедура может быть вариантом, если у вас много миомы, они большие и вы не планируете заводить детей.

Хирург может удалить вашу матку несколькими способами:

  • Лапаротомия или абдоминальная гистерэктомия. Ваш хирург делает разрез внизу живота и удаляет вам матку.
  • Вагинальная гистерэктомия. Хирург удаляет матку через влагалище. Этот подход может не работать при очень больших миомах.
  • Лапароскопическая гистерэктомия. Хирург вставляет инструменты и через небольшие разрезы удаляет матку. Эта процедура может выполняться роботом.

Хирург может оставить яичники и шейку матки на месте. Тогда вы продолжите вырабатывать женские гормоны.

Полное восстановление после абдоминальной гистерэктомии занимает от 6 до 8 недель.Восстановление после лапароскопической и вагинальной гистерэктомии происходит быстрее.

Гистерэктомия — единственная операция, которая излечивает миому матки и полностью снимает ее симптомы. Однако вы больше не сможете иметь детей.

Абляция эндометрия — это не операция, но эта процедура по-прежнему малоинвазивна. Он разрушает слизистую оболочку матки. Лучше всего он работает у женщин с небольшими миомами, расположенными близко к внутренней части матки.

Абляция не удаляет миомы, но помогает облегчить сильное кровотечение.Это также не для женщин, которые хотят забеременеть в будущем.

Абляцию эндометрия можно сделать в кабинете врача или в больнице. Иногда ее проводят одновременно с другими процедурами.

Во время процедуры вы можете получить общую анестезию. Или вы можете пройти спинномозговую или эпидуральную анестезию, чтобы обезболить вас ниже пояса.

Во время процедуры врач вставит в матку специальный инструмент и сожжет слизистую оболочку матки одним из следующих способов:

  • электрическим током
  • баллон с нагретой жидкостью
  • радиоволны высокой энергии ( радиочастота)
  • холодный зонд
  • микроволновая энергия
  • нагретая жидкость

Вы можете пойти домой в тот же день, что и процедура.Время вашего восстановления будет зависеть от типа перенесенной абляции.

Абляция эндометрия эффективна для облегчения сильного кровотечения из миомы.

Хирургия миомы и аблация эндометрия могут помочь облегчить такие симптомы, как сильное кровотечение и боль в животе. Удаление матки — постоянное решение большинства симптомов, связанных с миомой.

Все эти процедуры безопасны, но могут иметь риски, такие как:

  • кровотечение
  • инфекция
  • необходимость повторения процедуры
  • повреждение органов в брюшной полости, таких как мочевой пузырь или кишечник
  • рубцовая ткань в брюшной полости, которая может образовывать полосы, связывающие органы и ткани вместе
  • проблемы с кишечником или мочеиспусканием
  • проблемы с фертильностью
  • осложнения беременности
  • редкая вероятность того, что вам понадобится гистерэктомия

Лапароскопия вызывает меньшее кровотечение и другие осложнения, кроме лапаротомии.

Как операция на миоме влияет на вашу фертильность, зависит от того, какой тип процедуры вы перенесли. Вы не сможете вынашивать ребенка после гистерэктомии, так как матка будет удалена. После миомэктомии вы сможете зачать ребенка.

После абляции вы, скорее всего, не сможете забеременеть, но после процедуры вам следует использовать противозачаточные средства. Это связано с тем, что во время процедуры удаляется слизистая оболочка эндометрия там, где обычно имплантируется яйцеклетка. Если вы все же забеременеете, у вас будет повышенный риск выкидыша, а также других серьезных осложнений беременности.

Если у вас есть процедура, которая позволяет вам забеременеть в будущем, вам, возможно, придется подождать три месяца или более, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы убедиться, что ваша матка полностью зажила.

Хирургия — не единственный способ лечения миомы. Некоторые лекарства могут быть использованы для уменьшения симптомов, сопровождающих миому, но эти препараты не устранят вашу миому. Другие варианты:

Лекарства

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алеве, Напросин), могут помочь облегчить боль.
  • Противозачаточные таблетки и другие виды гормональных методов контроля рождаемости, такие как прогестин-высвобождающие ВМС, могут помочь при сильном кровотечении.
  • Противогормональные препараты , такие как прогестин или даназол, блокируют эстроген при лечении миомы.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Lupron, Synarel) блокируют выработку эстрогена и прогестерона и вводят вас во временную менопаузу, которая сокращает ваши миомы. Ваш врач может прописать их, чтобы уменьшить размер миомы перед операцией.
  • Транексамовая кислота (Листеда) уменьшает сильное кровотечение во время менструации.

Неинвазивные процедуры

  • Фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем МРТ использует звуковые волны, управляемые МРТ-сканером, для нагрева и разрушения миомы через кожу.
  • При эмболии маточной артерии крошечные частицы проникают в артерии, кровоснабжающие матку. Прекращение притока крови к миомам приводит к их сокращению.
  • Миолиз, такой как процедура Acessa, использует электрический ток или тепло для разрушения миомы и кровеносных сосудов, которые их снабжают.
  • Криомиолиз похож на миолиз, за ​​исключением того, что он замораживает миомы.

Операция часто может облегчить боль, сильное кровотечение и другие неприятные симптомы миомы матки. Эти процедуры могут иметь побочные эффекты. А если вам сделают гистерэктомию, вы больше не сможете иметь детей.

Обсудите с врачом все варианты лечения. Прежде чем принимать решение, изучите преимущества и риски каждого из них.

Миома матки: вопросы и ответы эксперта

Итак, вы только что вернулись с ежегодного гинекологического осмотра и врач сказал вам, что у вас может быть миома матки.Что такое миома? Они опасны? Их можно удалить? Следует ли их удалить?

Сначала сделайте глубокий вдох. Миомы довольно распространены — от 20 до 70 процентов женщин разовьются миомы в репродуктивном возрасте. И они почти всегда (99 процентов время) безобидный.

Но это не значит, что вы должны их игнорировать. Миома может вызвать такие осложнения, как чрезмерное кровотечение и репродуктивные проблемы. Джонс Гинеколог Хопкинса Минди Кристиансон, М.Д. , которая специализируется на лечении миомы матки, объясняет, как женщины могут управлять этими общими наростами.

Что такое миома матки?

Миома матки — это доброкачественные или доброкачественные фиброзные образования, образующиеся в матка. Они очень распространены. Они могут расти вне матки. (так называемые субсерозные миомы) внутри мышцы матки (называемые интрамуральные миомы) или в полость матки (так называемые подслизистые миомы).

Что вызывает миому?

Определенно есть генетический компонент, но мы не обнаружили никаких факторов образа жизни, вызывающих миому матки.

Каковы симптомы миомы?

У некоторых женщин симптомы миомы вообще отсутствуют, и они даже не подозревают, что они есть их. У других женщин наблюдаются тяжелые симптомы. Симптомы могут включать очень обильные менструальные циклы. У некоторых женщин такое сильное кровотечение, что они становятся анемичный — это отличительный симптом. Миомы, вызывающие сильное кровотечение, обычно ближе к полости матки.

У некоторых женщин могут быть очень большие миомы, из-за которых матка поднимается до В 10 раз больше обычного.Это вызывает то, что мы называем «массовыми симптомами». Для Например, женщина может чувствовать, что ее матка очень увеличена, как будто она беременная. У нее могут быть похожие симптомы из-за большого размера, например запор или учащенное мочеиспускание.

Могут ли другие проблемы вызывать эти симптомы?

Если женщина обращается к врачу из-за усиленного кровотечения или обильного менструального цикла, врач, скорее всего, проверит наличие миомы матки, но эти симптомы также могут быть вызваны такими вещами, как полипы матки, дисфункциональное маточное кровотечение или кровотечение, вызванное гормональными факторами. дисбалансы.

Как диагностируется миома?

Миома обычно диагностируется с помощью ультразвука. Это действительно самый простой способ увидеть матку, и миомы обычно очень легко увидеть. Первым шагом может быть осмотр врача, на котором он или она почувствует увеличенную матку и заподозрит миому. Для миомы меньшего размера единственный способ диагностировать их часто — это ультразвуковое исследование. Некоторые врачи могут также сделать МРТ таза, чтобы точно увидеть, где находятся миомы.

Как лечат миомы?

Это зависит от симптомов и размера.Например, если у женщины миома внутри полости матки мы можем сделать гистероскопическую миомэктомию, при которой заглядываем внутрь матки с помощью камеры. В то же время мы можем сделать хирургическая процедура по удалению миомы, если они находятся внутри полость матки.

Если у женщины серьезные симптомы, и если миома находится в мышцах или за пределами матки хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом. В этом случае, роботизированная лапароскопическая миомэктомия встречается чаще. Это малоинвазивная процедура, при которой четыре-пять небольших разрезов на животе.Затем мы используем небольшие инструменты прикреплены к роботизированным манипуляторам для удаления миомы через эти очень маленькие проемы.

В тяжелых случаях женщине будет сделана открытая миомэктомия, которая также называется абдоминальная миомэктомия. Эта операция требует разреза либо в зона бикини или вертикальный разрез вдоль живота. Затем мы удаляем миомы через этот разрез.

Некоторые нехирургические методы лечения миомы матки могут включать в себя лекарства, которые могут помочь подавить их рост, например, противозачаточные таблетки.Также есть лекарство под названием ацетат леупролида, которое может помочь уменьшить их размер.

Как миома может повлиять на фертильность и беременность?

Их влияние на фертильность зависит от расположения и размера миомы, а также от типа симптомов, имеющихся у женщины. Миома внутри полости матки может препятствовать имплантации эмбриона, что препятствует его превращению в плод. Более крупные миомы — около четырех сантиметров и более, находящиеся в мышцах матки, также могут повлиять на имплантацию.Миома, находящаяся внутри мышцы матки, может блокировать маточные трубы, что может вызвать бесплодие.

Иногда миома может влиять на способ родов. Например, если у женщины миома в нижней части матки, это может затруднить полное открытие шейки матки, что может затруднить кесарево сечение.

Для каждой женщины и ее акушера действительно важно иметь план действий при родах.

Миомэктомия (операция по удалению миомы матки)

Возможно, вам не понадобится процедура по поводу миомы матки.Но отчасти это зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы.

У многих женщин миома матки протекает бессимптомно. Вероятно, они не нуждаются в лечении.

Лекарства могут помочь, если у вас легкие симптомы. Врачи обычно сохраняют процедуры для женщин, миома которых вызывает умеренные или тяжелые симптомы, такие как боль или сильное кровотечение.

Если вам действительно нужна процедура, вы можете обсудить несколько различных вариантов, о которых вы и ваш врач можете поговорить. Большинство из этих техник можно выполнить с помощью лапароскопии, что означает, что врач делает небольшие надрезы вместо одного большого.У вас меньше боли и меньше времени на восстановление.

Миолиз

В ходе этой процедуры ваш врач перекрывает кровоснабжение миомы, чтобы она сморщилась и умерла из-за замораживания, нагрева или радиочастотной энергии.

Лучше всего при небольших миомах. Есть вероятность, что это может вызвать рубцы или инфекцию в матке, что может повлиять на вашу фертильность. Поэтому, если вы в какой-то момент захотите забеременеть, сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли взвесить риски и преимущества.

Эмболизация маточной артерии

Если миома вызывает такие проблемы, как сильное кровотечение или боль, ваш врач может порекомендовать это, чтобы уменьшить ее и облегчить некоторые из ваших симптомов.

Вашему врачу не придется делать надрезы. Вместо этого они вставят тонкую трубку, называемую катетером, в маточную артерию. Затем они введут вещество, которое перекрывает кровоснабжение миомы. Этот метод сократит или убьет их, а также позволит вашей матке уменьшиться в общем размере.

Для процедуры может потребоваться успокаивающее средство, поэтому вы бодрствуете, но чувствуете сонливость. Вы, вероятно, почувствуете давление, когда врач введет катетер, но вы не должны чувствовать боли.

Вы останетесь на ночь в больнице, а на следующий день сможете отправиться домой.У многих женщин после процедуры возникают спазмы, поэтому врач может дать вам лекарство, чтобы облегчить дискомфорт.

Иногда миомы отрастают или появляются новые после эмболизации миомы матки. Но есть риски, в том числе повреждение кровеносного сосуда. Вы и ваш врач должны обсудить, подходит ли вам эта процедура.

Абляция эндометрия

Если у вас действительно обильные месячные, но миома небольшая, вам может потребоваться абляция эндометрия.Он удаляет или разрушает слизистую оболочку матки.

Эта процедура не включает порезов на коже или животе, а проводится через влагалище. Это можно сделать разными способами, например, с помощью лазера, кипячения воды, электрического тока, замораживания и т. Д.

Рассматривайте это только в том случае, если вы не хотите забеременеть в будущем. В зависимости от процедуры вы можете сделать ее прямо в кабинете врача. Восстановление обычно происходит быстро, и после операции у вас могут быть более легкие месячные или вообще не меняться.

Миомэктомия

Если вы думаете, что, возможно, захотите забеременеть в будущем, ваш врач может предложить миомэктомию. Эта операция удаляет миому, но оставляет здоровую ткань матки.

В зависимости от того, сколько у вас миомы, насколько они велики и где они расположены, ваш врач может выбрать один из трех вариантов проведения миомэктомии:

  • Абдоминальная. Эта операция необходима , если у вас очень большие миомы, их много или они глубоко внутри.Вам будет сделана общая анестезия, чтобы не проснуться во время процедуры. Хирург сделает разрез в нижней части живота, чтобы удалить миому. Затем они снова сшат вашу маточную мышцу.
    Возможно, вам придется остаться в больнице на 2 ночи, а выздоровление может занять от 4 до 6 недель. В зависимости от того, когда вам сделали операцию и насколько глубока была миома, если вы забеременеете в будущем, ваш врач может назначить кесарево сечение. Это может помочь вам избежать родов и снизить риск раскрытия матки во время родов из-за миомэктомии в анамнезе.Другие осложнения, такие как инфекция, возникают редко, но ваш врач должен поговорить с вами о них.
  • Гистероскопический. Если миома находится внутри слизистой оболочки матки, ваш врач может удалить ее с помощью этой процедуры. Они будут использовать инструмент, называемый гистероскопом, который похож на телескоп, который позволяет вашему врачу увидеть миомы. Если он снабжен проволочной петлей, это называется резектоскопом, и это инструмент, который позволяет вашему врачу удалять миомы с помощью высокочастотного электрического тока, который отсекает их.
    Для этой процедуры вам может быть сделана общая анестезия. Вы, вероятно, сможете пойти домой через несколько часов после восстановления. Осложнения возникают редко, но то, сработает ли это у вас, будет зависеть от типа миомы, размера и количества ваших миом.
  • Лапароскопический. Во время этой процедуры ваш хирург делает небольшие надрезы в брюшной полости, которые позволяют использовать инструменты для удаления миомы.

Гистерэктомия

Эта операция удаляет матку.Это может быть лучшим вариантом, если у вас большая миома, у вас очень тяжелые месячные или если вы знаете, что не хотите детей в будущем.

Тип гистерэктомии зависит от размера миомы. Если они маленькие, ваш врач может провести операцию через влагалище. Но если они большие, им, возможно, придется разрезать вам живот.

В других случаях ваш врач может использовать лапароскоп. Некоторым женщинам во время гистерэктомии удаляют шейку матки и яичники.Другие сохраняют яичники. Если ваш придется удалить, у вас будет менопауза. Обсудите это со своим врачом заранее, чтобы знать, чего ожидать.

Гистерэктомия — это серьезная операция. Вам понадобится как минимум несколько недель, чтобы выздороветь. Но выздоровление может занять от 6 до 8 недель, если операция проводится через большой разрез на животе.

Не существует «лучшего» метода лечения распространенной миомы матки — Harvard Health Blog

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату публикации или последнего просмотра каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Как-то вечером я сидел в ресторане с группой подруг. Мы поделились смехом, хорошим разговором и отличным вином. Осмотревшись, я понял, что у нас, вероятно, будет что-то еще: миома матки. Из десяти женщин, сидящих за столом, был хороший шанс, что у семи из нас в какой-то момент жизни будет миома матки.

Миома — это доброкачественная опухоль, которая растет в матке. Они могут быть меньше семечки или больше грейпфрута. У женщины может быть только одна миома или их много. В зависимости от размера, количества и расположения миомы могут вызывать сильное кровотечение и длительные менструальные периоды (которые, в свою очередь, могут вызывать анемию), боль в области таза, частое мочеиспускание или запор. Миома также может вызывать бесплодие и повторные выкидыши.

Нет «лучшего» лечения

Учитывая, насколько распространена миома матки, можно подумать, что будет проведено множество исследований, сравнивающих варианты лечения.На самом деле, существует всего несколько рандомизированных исследований, определяющих лечение. В статье о клинической практике в сегодняшнем журнале New England Journal of Medicine, доктор Элизабет А. Стюарт, профессор акушерства и гинекологии в клинике Майо, излагает варианты и обсуждает факторы, которые женщины и их врачи должны учитывать при проведении лечения. решения.

Во-первых, вызывают ли симптомы миомы? В противном случае — что часто бывает — лечение не требуется.

Далее, каковы симптомы? Их можно условно разделить на две категории: обильные менструальные кровотечения и «объемные» симптомы.Объемные симптомы, такие как боль в области таза и частое мочеиспускание, вызваны наличием крупных миомы в брюшной полости.

«Я считаю, что серьезность симптомов и влияние этих симптомов на качество жизни женщины являются основой для принятия решения о лечении», — говорит д-р Аарон Стайер, акушер-гинеколог Массачусетской больницы общего профиля при Гарварде. «Например, женщина пропускает работу, требует частой госпитализации или пропускает обычную повседневную жизнь? Если это так, то эта информация поможет мне выбрать подходящее лечение.”

Желает ли женщина иметь детей, ее возраст и то, насколько она близка к менопаузе, также могут не повлиять на решение о лечении. Когда у женщины наступает менопауза, миома часто сокращается или даже исчезает. Но до наступления менопаузы они могут продолжать формироваться или снова появляться после удаления.

Гистерэктомия, абразивная резекция

Удаление матки (гистерэктомия) — популярный вариант для женщин, у которых закончились роды. При отсутствии матки новые миомы не могут образовываться.Но традиционная гистерэктомия, при которой хирург делает большой разрез в брюшной полости, является серьезной операцией.

При лапараскопической гистерэктомии хирург удаляет матку через три или четыре небольших разреза в стенке брюшной полости. Восстановление происходит быстрее и обычно возникает меньше осложнений, чем при традиционной гистерэктомии.

Лапараскопическая гистерэктомия исторически сопровождалась процедурой под названием power morcellation. Он использует устройство, чтобы разрезать матку на фрагменты, чтобы ее можно было удалить через небольшие разрезы.Но недавно FDA рекомендовало ограничить использование механической морцелляции из-за небольшой вероятности того, что у женщины, перенесшей операцию по удалению миомы, может быть недиагностированный рак матки. Если этим женщинам будет выполнено силовое сокращение, существует риск того, что процедура распространит рак на брюшную полость и таз. Именно это произошло в получившем широкую огласку случае доктора Эми Рид, анестезиолога бостонской больницы Бригама и женщин.

Варианты лечения сильного кровотечения

Женщины с сильным кровотечением, которые не хотят делать гистерэктомию, могут обратиться как к медикаментозному, так и к хирургическому вмешательству.Некоторые лекарства уменьшают сильное кровотечение, помогая свертываться крови. Гормональные противозачаточные средства работают за счет истончения эндометрия. Это богатая питательными веществами слизистая оболочка матки, которая теряется во время менструации. Лекарства могут облегчить симптомы, но не решают основную проблему.

Хирургическим вариантом лечения сильного кровотечения является гистероскопическая миомэктомия. В этой процедуре тонкая трубка, называемая эндоскопом, проходит через шейку матки в матку. Миома бреется и удаляется, но матка остается нетронутой.Если женщина не хочет иметь детей, она может сделать выбор в пользу абляции эндометрия. При этой процедуре эндометрий разрушается, часто при нагревании или холоде.

Варианты лечения объемных симптомов

Когда миома вызывает боль в области таза или частое мочеиспускание, целью лечения является уменьшение размера миомы. Лекарства, называемые агонистами гонадолиберина, эффективно сокращают миомы. Однако после прекращения лечения миомы снова вырастают, и эти препараты не предназначены для длительного применения.

Миомэктомия — на этот раз сделанная через более крупный разрез в брюшной полости — может уменьшить размер миомы, сохраняя при этом способность женщины иметь детей. Однако миома может рецидивировать после миомэктомии. Другой вариант — эмболизация маточной артерии. Эта процедура блокирует кровоснабжение миомы, вызывая их сокращение и смерть. У женщин значительно больше шансов на успешную беременность и роды после миомэктомии, чем после эмболизации.

Вариант лечения, который все чаще используется для лечения миомы матки, — это ультразвуковая хирургия под контролем МРТ.Он использует ультразвуковые волны для уменьшения миомы и уменьшения обильных менструальных кровотечений.

Какое лечение вам подходит?

Хотя существует множество вариантов лечения миомы матки, однозначного победителя нет. Это означает, что вы и ваш врач можете выбрать лечение на основе ваших предпочтений и репродуктивных планов, а также других медицинских соображений.

Если решите, спросите у врача:

  • Какое лечение дает мне наибольшие шансы на здоровую беременность?
  • Какое лечение с наибольшей вероятностью предполагает окончательное удаление миомы?
  • Каковы мои личные риски и преимущества медицинского лечения по сравнению с хирургическим лечением?

Сообщите своему врачу:

  • планируете ли вы иметь еще детей
  • , если вы предпочитаете сохранить матку, даже если у вас более детородный день.
  • , какие симптомы вас беспокоят больше всего и как они влияют на качество вашей жизни.

Не может быть «лучшего» лечения миомы матки. Но есть лучшее лечение для вас.

Хирургия миомы матки — Миома матки и бесплодие Ответы на вопросы

Выбор операции на миоме матки зависит от таких факторов, как ваши собственные пожелания и медицинские рекомендации вашего врача относительно размера и расположения миомы. Фибромы, которые не вызывают симптомов, имеют небольшой размер или возникают у женщин, приближающихся к менопаузе, часто не требуют лечения.

Некоторые признаки и симптомы могут указывать на необходимость лечения

  • Обильные или болезненные менструальные периоды, вызывающие анемию или нарушающие нормальную жизнедеятельность женщины
  • Кровотечение между менструациями
  • Неопределенность, является ли опухоль фибромом или опухолью другого типа, например опухолью яичника
  • Быстрое увеличение миомы
  • Бесплодие
  • Боль в тазу

Типы хирургии миомы матки

A миомэктомия — это хирургическое удаление только миомы.Это можно сделать с помощью гистероскопии, лапароскопии или, что реже, открытой процедуры (разрез в брюшной полости). Хирургический подход зависит от размера и расположения миомы. Было показано, что предварительное лечение аналогами ГнРГ снижает кровопотерю и время операции у женщин, перенесших миомэктомию. Также было показано, что миомэктомия снижает вероятность повреждения кишечника, мочевого пузыря или мочеточника, чем гистерэктомия. При этом типе процедуры матка остается нетронутой, и пациентка может забеременеть.

A гистерэктомия — это хирургическое удаление матки (и миомы). Это наиболее часто выполняемая хирургическая процедура при лечении миомы и считается лекарством. В зависимости от размера миомы гистерэктомия может выполняться с разрезами через влагалище или живот. В некоторых случаях процедура может быть выполнена с помощью лапароскопии.

Эмболизация маточной артерии , или свертывание артериального кровоснабжения миомы, представляет собой инновационный подход, который показал многообещающие результаты.

Добавить комментарий