Методы параклинической диагностики раннего токсикоза беременности: Как можно провести диагностику беременности на ранних сроках?

Содержание

Как можно провести диагностику беременности на ранних сроках?

Не все женщины понимают важность раннего визита к гинекологу для начала наблюдения беременности. Они уверены, что это естественный процесс, распознать которой можно самой. Но диагностика беременности на ранних сроках нужна не только для ее выявления, а еще и установления факторов, которые могут осложнять течение процесса.

Обратиться при первых подозрениях на беременность к врачу действительно очень важно. С помощью современных методов диагностики определяют патологии эмбриона, чтобы своевременно принять меры при их выявлении.

Содержание статьи

Какие признаки помогут выявить беременность

Когда у женщины растет живот, плод начинает ощутимо шевелиться, сомнений в ее положении не бывает. Но все это становится очевидным позже. Существует несколько определяющих факторов, с помощью которых на первом этапе реальна диагностика беременности, ранние признаки беременности при этом подразделяются на несколько групп:

  • Предположительные.
    Таковыми они являются потому, что их появление может вызываться и другими обстоятельствами.
  • Вероятные. Это более четкие критерии, которые отслеживают физиологические перемены, произошедшие в женском организме. Как диагностировать беременность на ранних сроках, используя их, знает врач.
  • Достоверные. Фиксируются при обнаружении частей эмбриона, работы его сердца и движения.

Как выглядит беременность до наступления менструации

Ранняя диагностика беременности до задержки основана на предположительных симптомах:

  • утренней тошноте, отвращении к пище;
  • острой негативной реакции на запахи;
  • увеличении объема влагалищной слизи;
  • ощущении распирания в районе матки;
  • усилении боли в дольках груди;
  • частых позывах в туалет «по-маленькому».

Узнать точнее о перемене своего положения еще до посещения врача женщина может с помощью измерения базальной температуры (БТ). При беременности она составит более 37 градусов.

Но доверять этому показателю можно, если он контролировался на протяжении предыдущего цикла, и существует уверенность в том, что нет воспаления в половой системе. У некоторых женщин в норме БТ и вне зачатия выше 37.

Изменения базальной температуры до беременности и после зачатия

На приеме у врача

Ранняя диагностика беременности базируется на опросе женщины и осмотре гинекологом. При первом посещении врач узнает о ее самочувствии, выявив предположительные симптомы состояния. Осмотр даст больше информации. Этот метод реализуется двумя способами: с помощью двуручного исследования и с гинекологическим зеркалом.

Бимануальный осмотр позволит установить:

  • Податливость перешейка матки.
  • Изменение на ощупь органа, когда при пальпации его мышцы делаются более плотными и сжимаются, а сразу после расслабляются.
  • Рост величины матки на 5-недельном сроке. С данного времени она дорастает до окружности яйца и вместо формы груши приобретает очертания шара. Чем больше срок, тем она больше увеличивается в размерах.
  • Асимметричность матки. Причиной этого является плодное яйцо, которое прикрепляется сбоку, создавая в этом месте выпуклость.
  • Наклон матки вперед и эластичность шейки.

В этой части диагностика ранних и поздних сроков беременности существенно различается. Во втором случае исследование матки даст возможность обнаружить части эмбриона, тоны сердца, шевеления будущего младенца и его положение. Сам орган увеличится настолько, что будет находиться у нижней границы грудины.

Диагноз беременность раннего срока может быть определен на основании вероятных симптомов. К ним при осмотре прибавятся еще изменение розового цвета покрытия половых органов на голубоватый и отечность влагалища.

Пальпирование молочных желез так же включает в себя диагностика ранних сроков беременности: акушерство фиксирует их набухание, увеличение размеров, потемнение сосков и кожи вокруг них.

Лабораторные способы

Современные методы диагностики ранних сроков беременности непременно включают в себя лабораторные. Они основаны на появлении в биологических жидкостях женщины особых проявлений присутствия эмбриона. Прежде всего это ХГЧ. Он выделяется оболочкой зародыша и фиксируется при анализе в крови и моче. Его способна выявить самая ранняя диагностика беременности до задержки. Важно не только наличие ХГЧ, но и его значения на каждом уровне развития плода. Самое высокое он приобретает на 10-11 неделе, затем плавно снижается. Это свойство гормона позволяет наблюдать и оценивать положение в развитии.

Целесообразной такая диагностика беременности на очень ранних сроках явится даже за 5 суток до задержки.

Кровь для проведения диагностики сдают из вены. Главное условие — минимум 4-6 часов до сдачи анализов не следует есть. Обязательно нужно предупредить специалистов о приеме лекарств, содержащих гормоны.

Присутствие ХГЧ в моче предоставляет будущей матери шанс, как диагностировать раннюю беременность самостоятельно. Для этого тест, купленный в аптеке, помещают в стаканчик с мочой до указанного уровня.

 Если беременность есть, то она будет обозначена двумя полосками или «плюсом». Но все же этот метод имеет достаточно высокий процент ошибок.

Диагностические возможности УЗИ

Ультразвуковая диагностика ранних сроков беременности позволяет увидеть на экране изображение движущегося плода. По нему уже с 4-й недели специалист определит:

  • месторасположение плодного яйца;
  • отсутствие такой аномалии, как пузырный занос;
  • длительность беременности;
  • количество эмбрионов;
  • дефекты формирования плода;
  • вероятные проблемы с вынашиванием;
  • объем околоплодной жидкости.

Самая ранняя диагностика беременности с использованием УЗИ осуществляется именно в упомянутое время, если есть негативные предпосылки для нормального развития процесса. Обычно же ее назначают на 9-11 неделе.

УЗИ проводят в 2 вариантах:

  • Трансабдоминальное. Для него необходим наполненный мочевой пузырь, чтобы матка приподнялась и была лучше видна во всех подробностях. Живот беременной покрывают особым гелем, обеспечивающим скольжение датчика и точность получаемой информации. Приспособлением водят по животу таким образом, чтобы иметь два варианта изображения эмбриона: вдоль и поперек. При манипуляции обязательно захватить также ткани эндометрия;
  • Трансвагинальная диагностика ранних сроков беременности. Датчик вводят во влагалище, предварительно надев на него презерватив и смазав защиту гелем. Пациентку на время исследования помещают на кушетку, мочевой пузырь должен быть опорожнен. Трансвагинальное УЗИ дает знать об особенностях сердцебиения эмбриона уже с 6-й недели, а также о его величине, аномалиях клеток и тканей.

Использование ультразвука дало возможность существования такого способа исследования, как допплерография. Она применяется для выявления проблем кровотока в артериях матки. Это реально и ценно благодаря получению цветного изображения происходящего. Такая диагностика при не вполне благополучной беременности на ранних сроках (5-6 недель) может быть осуществлена как через брюшную стенку, так и сквозь влагалище.

Как найти неправильное месторасположение плода

Тем, как диагностировать внематочную беременность на ранних сроках, могут интересоваться женщины, у которых высока вероятность подобного ее развития. Но и хорошее здоровье не дает гарантии, что такого не случится.

Подозрение о внематочной беременности может возникнуть, если зафиксированы следующие признаки:

  • Небольшие выделения с кровью из влагалища, имеющие характер мазни.
  • Болевой синдром, локализованный в нижней части живота сбоку, то есть там, где расположена фаллопиева труба. Чаще эмбрион при таком развитии состояния задерживается именно в этом месте.
  • Параметры матки и протяженность беременности не совпадают по значениям.

Ранняя диагностика внематочной беременности не обойдется без рассмотрения значений ХГЧ. Норма должна соотноситься со сроком. При обычном развитии ХГЧ возрастает практически каждые сутки вдвое. Трубная или иная неправильная беременность не дает такого увеличения чисел. Обнаруживают это, проводя исследования каждые 48 часов.

Другой гормон, чьи значения тоже показательны для выяснения места фиксации плодного яйца, — прогестерон. Объем данного вещества при трубной локализации тоже существенно ниже, чем при правильно развивающейся беременности.

Обнаружение в районе прямой кишки и маточном углублении сгустков крови и самой жидкости в сочетании с заниженными показателями ХГЧ и прогестерона не оставит сомнений в диагнозе. Но последняя процедура под названием кульдоцентез проводится не всегда, так как есть менее болезненные и более точные методы.

Что покажет УЗИ

Если гормональные показатели занижены, это повод для назначения других, более точных исследований. Одно из них — ультразвуковое с использованием влагалищного датчика. Этот способ даст более полную картину о неверном месторасположении плодного яйца уже с 5-й недели.

При трансабдоминальном УЗИ придатки матки обнаруживаются как бугристые структуры, в некоторых случаях может замечаться жидкость в абдоминальной полости. Внутреннее покрытие матки очевидно утолщено, этот показатель способен достигать 25 мм. В то же время ее полость оказывается пустой или с неоднородным содержимым. В фаллопиевой трубе выявляется плодное яйцо, иногда можно засечь сердечную деятельность плода. Но найти все это реально лишь с 6 недель.

Лапароскопия

Диагностика внематочной беременности на ранних сроках выявит аномалию в расположении плодного яйца наиболее точно с помощью лапароскопии. И хотя в список обязательных методик эта не входит, она хороша тем, что является одновременно и лечебной. В целях диагностики лапароскоп обследует все органы малого таза. Особое внимание уделяется фаллопиевым трубам, целостности их стенок. Та, в которую имплантировалось плодное яйцо, имеет вид веретена. Лапароскоп увидит также сгустки крови в брюшной полости, подлежащие непременному удалению.

Диагностика токсикоза

Одним из факторов опасности для эмбриона и женщины является токсикоз или гестоз. Необходимо уточнить степень его развития и влияния, чтобы принять адекватные меры. Методы параклинической диагностики раннего токсикоза беременности включают в себя:

  • общее и биохимическое исследование крови;
  • общий анализ мочи;
  • контроль за кровяным давлением;
  • слежение за работой сердца с помощью ЭКГ.

При существующей средней степени токсикоза, то есть рвоте до 10 раз в сутки, обнаруживается повышенный уровень гемоглобина, лейкоцитов и гематокрита. Наблюдаются также возрастание количества калия и дефицит натрия. В моче выявляют ацетон и усиленную плотность жидкости.

При тяжелой форме токсикоза (рвота до 25 раз в день), кроме уже упомянутых критериев, параметры которых будут существенно отличаться от нормы, выявляются:

  • снижение объемов белков, глюкозы и СОЭ;
  • повышение концентрации мочевины, креатинина, АСТ и АЛТ;
  • обозначение в моче белка, ацетона и кетоновых тел.

Если рвота случается свыше 10 раз в день, то это серьезный повод срочно обратиться к врачу, чтобы не навредить себе и ребенку!

Что еще может оказаться существенным в диагностировании

Кроме обыденных для всех манипуляций могут оказаться необходимыми дополнительные методы диагностики беременности в ранние сроки на вывление патологии плода:

  • Амниоцентез. Допустимо осуществлять его с 10-й недели при серьезных подозрениях на отклонения у эмбриона. Это забор для анализа околоплодной жидкости через прокол, делается с местным обезболиванием.
  • Биопсия ворсин хориона осуществляется для выявления аномалий на уровне генов и хромосомных нарушений. Ткани забирают на 8-12 неделях с помощью шприца через полость матки. Все это делается с использованием УЗИ.

Перечисленные методы диагностики беременности в ранние сроки целесообразны, если:

  • обычное обследование или анамнез будущей матери заставляют тревожиться из-за несоответствии обнаруженных показателей и нормы;
  • возраст женщины выше 35 лет;
  • имеется резус-конфликт между матерью и будущим младенцем;
  • в семье зафиксированы генетические или хромосомные отклонения.


Рекомендуем также прочесть статью месячные при беременности на ранних сроках. Из нее вы узнаете: как отражается менструация на беременности и возможна ли она в принципе, чем она может угрожать плоду, что нужно делать в сложившейся ситуации.

Ранняя диагностика беременности предполагает, что выявление вероятных проблем поможет повысить шансы на ее здоровое течение и счастливое завершение. Среди них есть те, которые можно корректировать. Важно и обнаружение в раннем периоде неустранимых сложностей, которые диктуют необходимость прерывания.


Похожие статьи

Ранний токсикоз беременных: возможности терапии | #04/07

До настоящего времени не сформировалось единое представление об этиологии и патогенезе токсикозов. Не обсуждается только один этиологический момент — наличие беременности (плодного яйца). Существует множество теорий, объясняющих механизм развития раннего токсикоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная. В патогенезе раннего токсикоза ведущую роль играет нарушение функционального состояния центральной нервной системы. В ранние сроки беременности симптомы раннего токсикоза проявляются расстройством функции ЖКТ. Пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области головного мозга. Поступающие в эту область от периферийных рецепторов афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-за изменений в рецепторах матки, либо в проводящих путях), возможны также нарушения и в самих центрах диэнцефальной области, способных повлиять на характер ответных эфферентных импульсов. При нарушенной чувствительности диэнцефальной области быстро наступает изменение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота [1].

Выделяют часто встречающиеся (тошнота и рвота беременных, головокружение, слюнотечение) и редкие формы раннего токсикоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, бронхиальная астма беременных).

Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50–60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8–10% из них. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: I — легкая, II — средняя и III — тяжелая.

При I степени рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается до 5 раз в сутки, чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд./мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови — без патологических изменений.

При II степени общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела составляет от 2 до 3 кг за 1,5–2 нед. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия — до 90–100 уд./мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия наблюдается у 20–50% больных.

При III степени тяжести (чрезмерная рвота) общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20–25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушается сон, развивается адинамия. Потеря массы тела достигает до 8–10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2–37,5 оС). Тахикардия — до 110–120 уд./мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим изменениям. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, наблюдаются ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, что связано с обезвоживанием организма. В биохимическом анализе крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина.

Основные симптомы, характеризующие степень тяжести рвоты, представлены в таблице.

Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых также отмечается рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, нейроинфекция и др.).

Птиализм (слюнотечение) — очень частый симптом раннего токсикоза. Потери слюны достигают 1 л в сутки. При птиализме характерны обезвоживание, гипопротеинемия. Нарушение сопровождается угнетенным психическим состоянием. Факторы патогенеза те же, что и при рвоте беременных. Слюнотечение может наблюдаться как при рвоте беременных, так и самостоятельно. Суточная саливация может достигать 1 л и более. При выраженном слюнотечении возникает мацерация кожи и слизистой губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие. Беременная худеет, нарушается сон.

Лечение симптомов раннего токсикоза беременных легкой и средней степени проводится в амбулаторных условиях. При лечении тяжелой неукротимой рвоты может потребоваться госпитализация.

Стандартные подходы в терапии симптомов раннего токсикоза. Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов. Ее следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лежа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объемах 5–6 раз в день. Лекарственная терапия включает назначение антиэметиков (Церукал, Торекан и др.), фитосборов и настоев трав, экстракта артишока (Хофитол), поливитаминов, антигистаминных препаратов (Пипольфен, Димедрол), витаминов группы В, Дроперидола и др.

При назначении терапии обязательно учитываются: а) возможное вредное влияние на развивающийся плод; б) побочные эффекты при применении препаратов, требующих последующей корригирующей терапии. Часто в фармакотерапии беременной женщины важным является не высокая эффективность, а наибольшая безопасность лекарственного препарата для беременной и плода.

В последние годы особую популярность приобрели гомеопатические методы лечения и фармацевтический рынок пополнился различными гомеопатическими препаратами. Эффективность, безопасность, отсутствие побочных эффектов, высокая комплаентность, финансовая доступность, возможность совмещения с аллопатическими лекарственными средствами делают гомеопатические препараты незаменимыми для использования у детей, беременных женщин, людей преклонного возраста, пациентов со склонностью к аллергическим реакциям. Популярность гомеопатии продолжает стремительно расти как среди пациентов, так и среди медиков, хотя гомеопаты и в России, и на Западе до сих пор сталкиваются с недоверием к своей деятельности.

Нами изучена эффективность гомеопатического препарата Коккулин у пациенток, страдающих ранним токсикозом беременных. Препарат Коккулин, выпускаемый во Франции с 1969 г., зарекомендовал себя в качестве высокоэффективного средства против кинетозов (болезни движения). Препарат содержит несколько гомеопатических компонентов: Cocculus Indicus, Nux Vomica, Tabacum Nicotiana и Petroleum. Будучи исключительно гомеопатическим средством, Коккулин не обладает седативной активностью: не вызывает дневной сонливости, не снижает активности и работоспособности. Коккулин не имеет противопоказаний, поэтому его могут принимать взрослые, дети, беременные женщины, пожилые люди. Препарат совместим с любыми другими лекарственными средствами. В частности, Коккулин не усиливает действие снотворных и седативных препаратов [2].

Всего в медицинском центре «Пластика С» в 2006–2007 гг. Коккулин назначался в виде монотерапии 98 пациенткам с ранним токсикозом (легкой и средней степени тяжести). Пациентки заполняли анкеты, где была указана степень выраженности основных клинических симптомов токсикоза (гиперсаливация, тошнота, рвота с утра, рвота после приема пищи, потеря аппетита, изменение вкусовых ощущений). Пациентки применяли Коккулин по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении недели, оценивая динамику течения токсикоза. При отсутствии или малозначительности эффекта препарат отменялся и назначалось стандартное лечение антиэметиками (метоклопрамид и др. ). Степень интенсивности токсикоза оценивали в баллах (от 0 до 3). При анализе полученных у пациенток опросников было выявлено, что у 27% больных явления токсикоза полностью прекратились, а еще у 31 (32%) наблюдалось отмечено существенное улучшение. 29 (30%) пациенток указали на отсутствие клинического эффекта. У 11 больных на фоне лечения Коккулином отмечалось прогрессирование симптомов заболевания. В целом лечение переносилось хорошо. Побочных эффектов не наблюдалось. 9 из 11 пациенток, чье состояние ухудшилось во время лечения, страдали ранним токсикозом средней тяжести.

В группу сравнения вошли 103 пациентки с ранними токсикозами, которые получали стандартное лечение — метоклопрамид (Церукал), экстракт артишока (Хофитол), фитопрепараты и т. д. Ретроспективный анализ амбулаторных карт выявил, что у 24% пациенток явления токсикоза прекратились, у 36% — отмечено улучшение состояния. 18 пациенток этой группы в связи с ухудшением течения заболевания были госпитализированы в стационар.

В целом эффективность Коккулина была сопоставимой со стандартными методиками.

Большинство пациенток, отметивших хороший эффект Коккулина, продолжали его самостоятельный прием на протяжении первого триместра.

Полученные данные подтверждают возможность применения комплексного гомеопатического препарата Коккулин как средства для стартовой монотерапии раннего токсикоза беременных.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Литература
  1. Харкевич О. Н., Канус И. И., Буянова А. Н., Малевич Ю. К., Мухачев Б. В. Диагностика, профилактика и лечение гестозов. Минск, 2001.
  2. Замерград М. Е. Транспортное укачивание // Трудный пациент. 2006. №4. C.31–34.

О. П. Дубская
Л. А. Бондаренко
Г. А. Черных

Медицинский центр «Пластика С», Московская область

Дневной стационар | chgmed.

ru

Дневной стационар

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР

 

Дневной стационар является структурным отделением поликлиники. В состав дневного стационара входят 10 терапевтических коек (2 палаты на 6 и 4 человека), 2 хирургических койки, 1 акушерско-гинекологическая.

Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством РФ.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР

Дневной стационар осуществляет следующую функцию:

  1. Проведение оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, длительно часто болеющих
  2. Проведение сложных лечебно-диагностических процедур, связанных с необходимостью краткосрочного медицинского наблюдения после их проведения
  3. Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.
  4. Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов.
  5. Проведения инфузионной терапии больным с облитерирующими заболеваниями сосудов.
  6. Проведение комплексного курсового лечения пациентов, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения совместно с врачами-специалистами: неврологами, эндокринологами, дерматологами, отоларингологами.
  7. Использование лечебно-диагностического потенциала поликлиники и условий дневного стационара для проведения комплексного обследования пациентов.

Порядок направления пациентов и госпитализация в дневной стационар и условия выписки утверждаются главным врачом Больницы НЦЧ РАН.

Для осуществления функция дневного стационара используются все клинические и параклинические подразделения поликлиники.

В штат дневного стационара входят:

  1.  Врач-терапевт и 2 медицинские сестры, ведущие больных и осуществляющие взаимосвязь с врачами, направляющими пациентов на лечение.
  2.  Врач, направивший больного в дневной стационар, составляет план обследования и лечения пациента, организует своевременное направление на консультацию к другим специалистом.
Порядок направления больных на госпитализацию в дневные стационары:

При направлении больных в дневной стационар необходим следующий объем обследований:

  1. Клинический анализ крови
  2. Общий анализ мочи
  3. ЭКГ
  4. Флюорография (в течение года)
  5. Консультация гинеколога (для женщин)

Объем дополнительных обследований и консультация специалистов определяется диагнозом, по поводу которого пациент направляется в дневной стационар.

Перечень основных нозологий для лечения в дневном стационаре:

·        Заболевания печени

·        Диабетическая полинейропатия

·        Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

·        Неврологические осложнения остеохондроза

·        Ишемическая болезнь мозга

·        Посттравматическая энцефалопатия

·        Макулодистрофия

·        Глаукома хроническая 2-3 степени, компенсированная

·        Окклюзия сосудов сетчатки

·        Вульгарный псориаз

·        Атопический дерматит

·        Экзема (истинная)

·        Токсикоаллергический дерматит, крапивница

·        Бляшечная склеродермия

·        Фурункулез в стадии затянувшегося обострения

·        Нейросенсорная тугоухость

·        Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей 1-2 степени

·        Варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, посттромбофлебитический синдром

·        Гипотония беременных

·        Гипертоническая болезнь 1-2 триместра беременности, ВСД по гипертоническому типу

·        Ранний токсикоз

·        Хроническая плацентарная недостаточность (ХПН), синдром задержки развития плода (ЗРП 1-я стадия)

·        Иммуномоделирующая терапия при хронической урогенитальной инфекции у беремнных

·        Водянка беременных, гестоз 1-ой степени

·        Многоводие

·        Маловодие

·        Анемия беременных

Перечень хирургических операций и манипуляций, выполняемых в условиях дневного стационаре:
  1. Операции по поводу варикозной болезни нижних конечностей (эндоваскулярная коагуляция варикозных вен)
  2. Удаление доброкачественных новообразований кожи и подкожной клетчатки
  3. Удаление мелких фиксаторов при переломах костей
  4. Обрезание крайней плоти
  5. Склерозирование варикозных вен
Перечень малых гинекологических операций и манипуляций, выполняемых в условиях дневного стационаре:
  1. Аспирация содержимого полости матки с последующим цитологическим исследованием
  2. Раздельное диагностическое выскабливание слизистых канала шейки матки и полости матки с последующим гистологическим исследования при полипах канала шейки матки
  3. Выскабливание канала шейки матки при удаленной матки
  4. Ножевая биопсия шейки матки
  5. Операция искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации
  6. Удаление и введение внутриматочного контрацептива
  7. Криодеструкция шейки матки

 

 

Отделение поликлинической хирургии с дневным стационаром и операционным блоком

Консервативное и оперативное лечение различных заболеваний магистральных сосудов нижних конечностей.
Оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей, включая трофические язвы, методом эндоваскулярной коагуляции.
Выписка в день операции.
Возможно лечение в условиях хирургического стационара.
Оперативное лечение доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (липомы, фибромы, гигромы и т.д.) Консервативное лечение облитерирующего поражения артерий нижних конечностей (синдром Лериша). Комплексное обследование и лечение различных форм хронической венозной недостаточности (тромбофлебит, посттромбофлебитическая болезнь и т.д.)

Применяются эффективные методы лечения УФО: крови, плазмофорез

·     диагностика и лечение травм
·     околосуставные, внутрисуставные пункции, блокады
·     иссечение суставной сумки
·     удаление мелких фиксаторов при переломах(ключицы, лодыжек, локтевого отростка, надколенника)
·     снятия аппарата «Илизарова»
·     реабилитация больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата.
·     Консультации пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата.
·     Консультации детей с хирургической патологией, с травмами
·     Удаление доброкачественных образований кожи и подкожно-жировой клетчатки методом криодеструкции, радиоволновым аппаратом      “СУРГИТРОН”

ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР

Оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей, включая трофические язвы, методом эндоваскулярной коагуляции.  (видео)
Выписка в день операции.
Возможно лечение в условиях хирургического стационара.
Оперативное лечение доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (липомы, фибромы, гигромы и т.д.) Консервативное лечение облитерирующего поражения артерий нижних конечностей (синдром Лериша). Комплексное обследование и лечение различных форм хронической венозной недостаточности (тромбофлебит, посттромбофлебитическая болезнь и т.д.)

Брошюра «Эндоваскулярная коагуляция варикозных вен» (Прогрессивные методы лечения) (просмотр) 20 Мб

Список необходимых анализов и исследований для операции (срок действия анализов 2 недели):
  1. Клинический анализ крови и мочи, свертываемость крови;
  2. Биохимический анализ крови: билирубин, мочевина, креатинин, сахар крови, протромбиновый отношение;
  3. Группа крови + резус фактор;
  4. Австралийский антиген (Hbs-Ag), anti-HCV;
  5. Ракция Вассермана;
  6. ВИЧ;
  7. ЭКГ;
  8. Флюорография;
  9. Осмотр гинекологом (для женщин).

В кабинете эстетической хирургии дневного стационара можно удалить доброкачественные новообразования кожи:

  • Бородавки
  • Папилломы
  • Пигментные невусы
  • Гемангиомы
  • Дерматофибромы

Удаление производится с помощью воздействия низкой температуры – криодеструкцией. Метод безболезненный с хорошим косметическим эффектом.

Удаление папиллом и фибром производится радиоволновым аппаратом «Сургитрон» с применением местной анестезии.

После данных методов удаления повторно эти новообразования не возникают.

 

АКУШЕРСКИЙ СТАЦИОНАР

В дневном стационаре акушерско-гинекологического профиля проводятся лечебные и оздоровительные мероприятия, направленные на улучшение состояния здоровья женщин.

Осуществляется:

  • лечение хронических заболеваний органов малого таза пациенткам, не нуждающихся в круглосуточном пребывании в стационаре;
  • подготовка женщин к планируемой беременности;
  • лечение токсикозов беременности;
  • обследование и лечение беременных женщин с сопутствующей соматической патологией;
  • профилактика и лечение невынашиваемости беременности;
  • профилактика и лечение фемо-плацентарной недостаточности;
  • обследование и лечение патологических состояний шейки матки.

Имеются возможности для проведения расширенной дополнительной диагностики.

Оптимизация ведения беременности у женщин с гипотиреозом и плацентарной недостаточностью

1. Абдуллаходжаева.М.С. Центральная нервная система при беременности/ М.С. Абдуллаходжаева, Н.М. Маджидов, А.Б. Погорелова. Ташкент, 1975.

2. Абрамченко. В.В. Антиоксиданты и аптигипоксанты в акушерстве / В.В. Абрамченко, Е.В. Костюшов, Л. А. Щербина- СПб.: Logos, 1995. 1 17с.

3. Ажипа Я. И. Трофическая функция нервной системы / Я. И. Ажипа. М.: Наука, 1990. -672с.

4. Анастасьева В.Г. Морфофункциональные нарушения фето-плацентарного комплекса при плацентарной недостаточности / В.Г. Анастасьева. -Новосибирск, 1997.-501с.

5. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. М.; Медицина, 1975. — С.40-45.

6. Анциферов М.Б., Свириденко Н.Ю. Синдром гипотиреоза: диагностика и лечение.// Метод. Рекомендации.- М., НПЦ ЭМП.-2005.- 26 с.

7. Астахов, A.A. Методические обоснования пульсационной модели кровообращения для анализа медленноволнового ритма / A.A. Астахов, И.А. Астахов, A.A. Астахов (мл.) // Материалы II Всеросс. симпозиума с международным участием. Новокузнецк, 1999. — С.43-44.

8. Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2004.-Т.З, №2.-С.7-13.

9. Баграмян, Э.Р. Становление тиреотропной функции гипофиза и щитовидной железы плода / Э.Р. Баграмян // Акуш. и гинек. 1982. — №9. — С. 12-15.

10. Баранов A.A. и др. Медико-социальные последствия йододефицитных состояний. Профилактика и лечение: Пособие для врачей-М—Пермь, 1999.43с.

11. Баевекий P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевекий. -М., 1979.- 103 с.

12. Баевекий P.M. Статистический, корреляционный и спектральный анализ пульса в физиологии и клинике / P.M. Баевекий, Ю. Н. Волков, И.И. Нидек-кер // Математические методы анализа сердечного ритма. М.: Наука, 1968.-С.51.

13. Баевекий P.M. Особенности регуляции сердечного ритма при умственной работе / P.M. Баевекий, В. И. Кудрявцева // Физиология человека. 1975, -№3.-С.298-301.

14. Бенкер Г. Лекарственная терапия нетоксического зоба / Г. Бенкер // Ти-роид Россия. 1997. — С. 13-19.

15. Бескровный С. В. О сочетании лёгких и скрытых форм гипотиреоза с нарушением репродуктивной функции у женщин / C.B. Бескровный / Акуш. и гинек. 1989.-№9. — С. 21-23.

16. Брызгалина С.М. Тиреоидный статус и репродуктивное здоровье жительниц промышленного города при сочетанном действии техногенных и природных факторов: Автореф. дисс. . док-pa, мед. наук. — Новосибирск, 2004. -47с.

17. Бурумкулова Ф.Ф. Заболевания щитовидной железы и беременность / Ф.Ф. Бурумкулова, Г. А. Герасимов // Пробл. эндокринол. 1998. — Т.44. -№2.-С.27-32.

18. Бутова Е.А. Йододефицитные заболевания и беременность / Е.А. Бутова, А.А Головин, Е.А. Кочергина // Росс, вестник акушера-гинеколога 2004.-№1-С. 12-17.

19. Бутова Е.А. Перинатальные аспекты йододефицитных состояний / Е.А. Бутова, A.A. Головин, Е.А. Кочергина // Акуш. и гинек. 2004.-№3.-С.9-12.

20. Беременность и заболевания щитовидной железы: эндокринологические, акушерские и перинатальные аспекты. Пособие для врачей. -М.,2005.

21. Под ред. В.И Краснопольского 47 с.

22. Варламова Т.М. Аутоиммунный тиреоидит и беременность / Варламова Т.М., Керова А.Н., Абуд И.Ю. // Акушерство и гинекология. 1999. — №.4. -С. 22-25.

23. Вейн A.M., Соловьева А.Д. Вегетативная реактивность и вегетативное обеспечение / A.M. Вейн. А.Д. Соловьева // Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция. М.: Наука, 1973. — С.84-92.

24. Гаврилушкин А.П. Геометрический анализ нелинейных хаотических колебаний в оценке вариабельности ритма сердца / А.П. Гаврилушкин, А.П, Медведев, C.B. Киселев. -Нижний Новгород, 2001. -С.3-25.

25. Гаркави, Л. Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х. Гар-кави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. Ростов-на-Дону, 1990. — 125с.

26. Герасимов Г.А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России / Г.А. Герасимов /Пробл. эндокринол. 1996. — Т.42. — №1 — С.30-33.

27. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю. и др. Иододефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы.// М., 2002.- 167 с.

28. Глиноэр Д. Функция щитовидной железы матери и новорождённого при лёгкой йодной недостаточности / Д. Глиноэр // Тироид Россия. 1997. — С. 19-26.

29. Голдырева Т.П. Особенности психического статуса у больных йоддефи-цитным зобом / Т.П. Голдырева, И.В. Терещенко, М.Д. Урюпина и др.

30. Клин, медицина. 2000. — №3. — С.32-35.

31. Григорьева Н.К. Рациональный подход к ведению беременных с малообъёмными формами заболеваний щитовидной железы, жительниц Алтайского края: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Барнаул, 1999.-20с.

32. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу // Проблемы эндокринологии.-2001, т.47, № 4.-С.7-13.

33. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и др. Профилактика и лечение йододефицитных заболеваний в группах повышенного риска //М., 2004.- 56 с.

34. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и др. Результаты мониторинга йододефицитных заболеваний в Российской Федерации (2000-2005 ).// М., 2005.- 124 с.

35. Деланж Ф. Неонатальный скрининг врожденного гипотиреоза: результаты и перспективы // Пробл. эндокринологии. 2000. — Т. 46, № 1.-С. 37-45.

36. Демидов Б. С. Клиническое значение допплерометрии в диагностике и прогнозировании плацентарной недостаточности во втором и третьем триместрах беременности. Автореф. дисс.канд. мед. наук. Москва, 2000. — 21 с.

37. Демидов В.Н. Значение определения длительности кардиоинтервалов ЭКГв диагностике нарушений состояния плода / В.Н. Демидов, A. B. Логвинен-ко, H.A. Филимонова// Акушерство и гинекология. 1983. -№1. -С. 30-32.

38. Дильман, В.М. Эндокринологическая онкология /В.М. Дильман. Л.: Медицина, 1983.-252 с.

39. Допплерография в акушерстве: Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии / Под ред. М.В. Медведева, А. Курья-ка, ЕВ. Юдиной. М.: Реальное время, 1999. -157 с.

40. Евсеенко, Д. А. Оценка постнатальной адаптации новорожденных с различной патологией методом компьютерного анализа ритма сердца / Д.А. Евсеенко, Л.Н. Панова, Н.И. Цирельников // Акушерство и гинекология. -2002.-№1.-С.31-35.

41. Жабин С.Г. Ассоциированный с беременностью протеин А / С.Г.Жабин, Н.А.Зорин // Акуш. и гинекол.-1988.-№10.- С. 7-9. .

42. Жученко Л.А. Прогноз потомства и алгоритм акушерского мониторинга за беременными с заболеваниями щитовидной железы/Л.А. Жученко, Ф.Ф.Буркмкулова//Росс. вестник акушера-гинеколога,- 2003, №6.-с.50-53.

43. Заболевания щитовидной железы и беременность./ Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. — Руководство для практических врачей. Под ред. В.И.Кулакова -и В.Н.Серова.- М., «Литера».- 2005.-С.362-383.

44. Зарубин Ф.Е. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, показатели, особенности метода / Ф.Е. Зарубин // Вести аритмологии. -1998. -Вып. 10. -36с.

45. Зорин H.A. Высокочувствительные варианты количественного им-муноэлектрофореза / Н.А.Зорин.//Лабор. дело,- 1983.-№ 10.-С.40-43.

46. Зорина P.M. Одновременное иммунохимическое определение концентраций альфа2-гликопротеина, связанного с беременностью и тро-фобластического бета1-глобулина / Р.М.Зорина, Н.А.Зорин // Ла-бор.дело.- 1983.-№7.-С. 45-47.

47. Илюхина В.А. Энергодефицитные состояния здорового и больного человека / В.А. Илюхина, И.Б. Заболотских. СПб., 1993. — 192 с.

48. Касаткина Э.П. Йоддефицитные состояния у детей и подростков / Э.П. Касаткина // Актуальные проблемы эндокринологии. III Всероссийский съезд эндокринологов. Тезисы докладов. М., 1996. — С.7-8.

49. Коваленко Т.В. Здоровье и развитие детей, рожденных в условиях зобной эндемии: Автореф. дисс. . .д-ра мед. наук. Ижевск, 2000.-с.49

50. Казанбиева Ф.М. Состояние репродуктивной системы у женщин с заболеваниями щитовидной железы / Казанбиева Ф.М., Абусуев С.А. Хашаева Т.Х.

51. Юж.-Рос. мед. журн. 1998. № 1 . — С. 29-33.

52. Клещеногов С., А. Особенности нейро-вегетативной регуляции при нормальной и осложненной беременности (на основе спектрального компьютерного анализа кардиоритма матери): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Новосибирск ,2002.-20с.

53. Клещеногов С. А. Спектральный компьютерный анализ кардиоритма беременных: оценка течения и прогнозирование осложнений беременности / С.А. Клещеногов, А.Н. Флейшман // Методическое пособие для практических врачей. Новокузнецк, 2003. — 40 с.

54. Коваленко, Т.В. Неонатальный транзиторный гипотиреоз: прогноз для здо ровья и развития детей // Пробл. эндокринологии. -2001.-Т.47, № 6.-С.23-27.

55. Кузнецова О.В. Особенности спектрального анализа кардиоритма у беременных с поздним гестозом / О. В. Кузнецова, Н.И. Цирельников / Материалы III Всероссийского симпозиума с международным участием. Новокузнецк, 2001. — С. 351-154.

56. Кузнецова О.В. Прогнозирование аномалий родовой деятельности методом спектрального анализа кардиоритма / О.В. Кузнецова, В. Б. Цхай, Н.И. Цирельников / Российский вестн. акушера-гинеколога.-2002.-Т.2.-№1.-С.51-53.

57. Лабори JI. Метаболические и фармакологические основы нейрофизиологии / JI.Лабори//Пер. с франц. -М.: Медицина, 1984.-317 с.

58. Лукьянчиков B.C. Репродуктивная эндокринология: Учебное пособие /

59. B.C. Лукьянчиков, А.П. Калинин, О.П. Богатырёв и др. М., 1996.- 31с.

60. Маклакова Т.П. К вопросу о гипотиреозе беременных / Т.П. Маклакова,

61. C.М. Брызгалина, О.В. Катернюк // Актуальные проблемы эндокринологии. III Всероссийский съезд эндокринологов. Тезисы докладов. М, 1996. — С.147-148.

62. Маколкин В.И. Терапевтические «маски» первичного гипотиреоза/В.И. Маколкин, С.П. Старовойтова, И.С. Щедрина//Тер. архив.-1996.-№1.-С.49-51

63. Мамиев О.Б. Особенности адаптационных реакций у беременных и их влияние на исход родов / О.Б. Мамиев // Акушерство и гинекология.-1998. -№ 6. С.34-37.

64. Марпл С.Л.(мл.) Цифровой спектральный анализ и его приложения / С.Л. Марпл / Пер. англ. М.: Мир, 1990. — 584с.

65. Мельниченко Г.А. Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности / Мельниченко Г.А., Лесникова C.B. // Гинекология. 1999.-№2.-С.49-51.

66. Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И. Заболевания щитовидной железы во время беременности: диагностика, лечение, профилактика (пособие для врачей).-М., Интел Тек., 2003.- 68 с.

67. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей / А.П. Милованов. М.: Медицина, 1999. — 448с.

68. Михайленко Е.Т. Взаимосвязь между функцией щитовидной железы и фе-то-плацентарой системой у беременных / Е.Т. Михайленко, Г.Ф. Мацидон-ская // Акуш. и гинекол. 1989. — №8. — С.3-9.

69. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода / В.М. Михайлов. Иваново, 2000. — 182с.

70. Мышкина А. К. Экскреция неорганического йода с мочой при тиреоидной патологии / А.К. Мышкина, О. В. Бокарева, С. П. Муштакова // Проб л. эн-докринол. -1991.-Т.35.-№5.-С.37-39.

71. Неретин К.Н. Медленные колебания гемодинамики и проблемы формирования фето-плацентарной недостаточности и ее клинических проявлений / К.Н. Неретин, В.Ф. Гулик, С. С. Майнагашев // Материалы I Всероссийского симпозиума. Новокузнецк, 1997. — С. 64-67.

72. Орджоникидзе Н.В., Клименко П.А., Дживилегова Г.Д. Новое в лечении беременных с синдромом задержки развития плода// Акушерство и гинекология.- 1996.- №3.- С.33-36.

73. Парин В.В. Математические методы анализа сердечного ритма / В. В. Ларин, P.M. Баевский. М.: Наука, 1968.

74. Петрухин В.А. Рак щитовидной железы и беременность / В.А. Петрухин, Ф.Ф. Пурумкулова, Н.В. Гиндеовская , С.А. Витушко // Росс, вестник акушера-гинеколога 2004. -№5.-С.З 9-43.

75. Пономарёва М.В. Беременность, роды, состояние здоровья потомства у женщин с диффузным эндемическим зобом. Профилактика акушерских иперинатальных осложнений. Автореф. дисс.канд. мед. наук. Барнаул, 2001.-21с.

76. Посисева Л.В. Трофобласт специфический бета — гликопротеин в акушерстве и гинекологии / Л.В.Посисеева, С.Б. Назаров, Ю.С.Татаринов // Иваново.- 2004.- 238 с.

77. Прилепская В.Н. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями / В.Н. Прилепская, Т.А. Лобова/ Акуш. и гинекол. -1991.-№9.-С.5-7.

78. Прилепская В.Н. Гипофизарно-тиреоидная система у больных с нарушениями менструальной функции / В.Н. Прилепская, Т. А. Лобова / Акуш. и гинекол.-1991 .-№9.-С.51-54.

79. Приходько А.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / А.Г. Приходько, А. Б. Акимов, В.П. Евдокименко // Медицинская радиология.-1989.-№1.-С.72-74.

80. Рагозин А.Н. Информативность спектральных показателей вариабельности сердечного ритма / А. Н. Рагозин // Вестник аритмологии.-2001.-Вып.22.-С.37-40.

81. Раушкина С. В. Кардиоритмография. Практическое применение в акушерстве: Метод, рекоменд. / Под ред. Г. А. Ушаковой, Н.П. Цирельникова. -Кемерово, 2002. 24с.

82. Репродуктивная эндокринология / Под ред. С. К. Йена, Р. Б. Джаффе: пер. с англ.-М.,1998.Т.1.-С.587-617.

83. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Вихляевой Е.М. М.: Медицинское информ. агентство.-1997.-768с.

84. Савельева Г.М. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А. Клименко. М.: Медицина, 1991.-276с.

85. Сандухадзе И.Н. Беременность и роды у женщин с гипотиреозом / И.Н. Сандухадзе Акуш. и гинекол. — 2005.-№5.-С.42.

86. Свириденко Н.Ю., Косьянова H.A. Гипотиреоз: диагностика, принципы заместительной терапии // Русс. Мед. журнал.- 2006.- Т. 14, №26.-С.1911-1916.

87. Семенихина Т.М. Сверхмедленные физиологические процессы при разных функциональных состояниях щитовидной железы: Автореф. .дисс. канд. мед. наук. Краснодар, 2000.-19с.

88. Серов В.Н. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.Я. Пшеничникова, Е.В. Жаров. М., «Русфармамед», 1995.-486с.

89. Серов В.Н. ГЪтцентарная недостаточность// Трудный пациент.- 2005.-Том 3, №2.- С. 17-20.

90. Сидорова И.С. Анте- и интранатальная кардиотокография / И.С. Сидорова, И.О. Макаров // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1996.-Т.41.-№1.-С.15-19.

91. Сидорова И.С. Фетоплацентарная недостаточность (клинико-диагностические аспекты) / И.С. Сидорова, И.О. Макаров. М.: Знание, 2000.-С. 127.

92. Синдром гипотиреоза у беременных/ Акушерство и гинекология.-Клинические рекомендации.- 2006.- Выпуск 2, под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Серова.- М., « ГЭОТАР- Медиа».-2006. С.251-257.

93. Слесаренко С.С. Заболевания щитовидной железы и беременность / С.С. Слесаренко, В.Ф. Киричук, H.H. Шаповалова / Актуальные проблемы эндокринологии. III Всероссийский съезд эндокринологов (4-7 июня 1996г. ): Тезисы докладов.-M., 1996.-С.143-144.

94. Соловьева А.Д. Методы исследования вегетативной нервной системы /

95. А.Д. Соловьева, А.Б. Данилов // Заболевания вегетативной нервной системы /Под ред. A.M. Вейна.-1991.-С.39-76.

96. Суплотова JI.A. Скрининг врождённого гипотиреоза как дополнительный метод изучения эпидемиологии йоддефицитных заболеваний / JI.A. Суплотова, В.В. Губина, Ю.Б. Карнаухова // Пробл. эндокринол. 1998. — Т.44. -№1. — С. 19-21.

97. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы: Пер. с англ. / Дж. Теппермен, X. Тепнермен. М.: Мир, 1989. -656с.

98. Титченко Л.И. Перинатальные аспекты беременности, осложненной заболеваниями щитовидной железы / Л.И. Титченко, В.А. Туманова, O.A. Ефи-мушкина, А.П. Мельников и др. // Росс, вестник акушера-гинеколога. — 2004. -№1. С. 18-22.

99. Ткаченко H.H. Патогенез гормональной недостаточности яичников у женщин с первичным гипотиреозом / H.H. Ткаченко, В. В. Потин, С. В. Бескровный // Вести Росс, ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. — №3. -С.37-39.

100. Трошина Е.А. Гипотиреоз и беременность: общие принципы диагностики и лечения //Гинекология.-2006.-Том 8, № 2.-С.43-47.

101. Трошина Е.А., Александрова Г.Ф., Абдулхабирова Ф.М. и др. Синдром гипотиреоза в практике интерниста // Метод. Руководство для врачей.-М., 2002.- 26 с.

102. Трошина Е.А., Платонова Н.М., Арбузова М.И. и др. Эпидемиологические аспекты эндемического зоба среди беременных // Информационно-методическое письмо.- Смоленск- ООО «Принт-Экспресс»-2005.-24 с.

103. Тютюнник В.Л. Тактика ведения беременных при плацентарной недостаточности инфекционного генеза //Русский медицинский журнал.-2006.- Том 14, №18 (270).- С.1307-1310.

104. Фёдорова М.В. Плацента и её роль при беременности / М.В. Фёдорова,

105. Е.П. Калашникова. М.: Медицина, 1986. — 252с.

106. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. Руководство для врачей.// М.-Изд-во «РКИ Соверо Пресс».- 178 С.

107. Федорова М.В. Плацентарная недостаточность//Акушерство и гинеко-логия. -1997.- №6.- С.40-43.

108. Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики: теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике / А.Н. Флейшман. Новосибирск: Наука, 1999. -264с.

109. Флейшман А.Н. Методические аспекты спектральной экспресс-диагностики гормонально-вегетативного состояния организма на основе компьютерного анализа кардиоинтервалов / А.Н. Флейшман. Новосибирск, 1994. -С.ЗО.

110. Флейшман А.Н. Спектральная экспресс-диагностика гормонально-вегетативного обеспечения беременности и родов / А.Н. Флейшман, В.Ф. Гулик, К.Н. Неретин. -Новосибирск, 1994. 60с.

111. Хосталек У. Заболевания щитовидной железы и возможности их эффективного лечения (обзор)/ У.Хосталек //Тироид Россия. -1997.- С.6-18.

112. Чернуха Е.А. Родовой блок / Е.А. Чернуха // М.: Медицина, 1999. -208с.

113. Чобитько В.Г. Заболевания щитовидной железы и беременность / Чо-битько В.Г., Солун М.Н. // Терапевт. Арх. 1994.- Т.66, №10. — С.52-55

114. Шаповаленко С. А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации // Вестник Росс, ассоциации акушеров-гинекологов.- 2001.-№2.-С.43-47.

115. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. М.: Триада — X, 2003. — 816с.

116. Щеплягина JI. А. Медико-социальные последствия роста напряжённости зобной эндемии для детей и подростков / JL А. Щеплягина // Тироид Россия. 1997.-С.41-42.

117. Эседова А.Э. Состояние репродуктивной системы у женщин с эндемическим зобом и гипотиреозом / А.Э. Эседова, Т. Хашаева // Проблемы репродукции- 1999 №5.-С. 17-22.

118. Abe Y., Momotami N. Thyroid disease and reproduction dysfunction // Nippon Rinsho 1997 Nov.; 55 (11): 2974 8.

119. Aboul-Khair S.A. The physiological changes in thyroid function during pregnancy / S.A. Aboul-Khair, J. Crooks, A.C. Turnbull, F.E. Hitten // J. Clin. Sci. ‘ 1964.-V.27.-P. 195-207.

120. Akselrod S. Hemodynamic regulation: investigation by analysis / S. Akselrod, D. Gordon, J.B. Madwed / Am. J. Physiol. 1985. — V. 249. — P.867-875.

121. Akselrod S. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat to beat cardiovascular control / S. Akselrod, D. Gordon, F.A. Ubel //Science.-1981. V.213. — P.220-222.

122. Alcaraz G. Pregnancy in patients with differentiated thyroid carcinoma //Poster.- V. 2.-P.971.

123. Balen A. Successful outcome of pregnancy with severe hypothyroidism / Balen A., Kurtz A. // Brit. J. Obstet. Gyn. 1990. — V.97. — P. 536-539.

124. Baselli G., Ceratti S., Givardi S. Spectral and cross-spectral analysis of heart rate and arterial blood pressure variability signals / G. Baselli, S. Ceratti, S.

125. Givardi // Comput. Biomed. Res. 1986. — V.I9. -P.520-534.

126. Bernardi L. Evidence that low frequence variability of the R-R interval power spectrum analysis in humans is generated by the arterial baroreflex / L. Bernardi, S. Leuzzi, M. Riepoli // 32 Congress / UPS. Abstracts. — Glasgow, 1993. — P.75-76.

127. Bernardi L. Impaired circadian modulation of sympatho-vagal activity in diabetes. / L. Bernardi, L. Ricordi, P. Lazzari // Circulation. 1992. — №86. — P. 14431452.

128. Biondi B., Klein I. Cardiovascular abnormalities in subclinical and overt hypothyroidism // The Thyroid and cardiovascular risk.- Stutgart, New York,2005.- p.30-35.

129. Brucker-Davis F. Genetic and clinical features of 42 kindred’s with resistance to thyroid hormone. / F. Brucker-Davis, M.C. Skarulis, M.B. Grace // Ann. Intern. Med. 1995.-V. 123. — S.572-580.

130. Burrow G.N. Thyroid function and hyperfuncion during gestation / G.N. Burrow//Clin. Chem.- 1993. -V.14.-P. 194-202.

131. Burrow G.P. The thyroid gland and reproduction / G.P. Burrow // Reproductive endocrinology: Ed. by S.C. Yen, R.B. Jaffe. Philadelphia: W.B. Saunders Company, — 1986. -P.424-440.

132. Cardozo L. In active-phase abnormalities of labor: A randomized study / L. Cardozo, J. M.Pearce//AmJ.Cardiol.-1991 .-V.67.-P. 152-157.

133. Cerutti S. Cardiovascular variability signals: from signal processing to modeling complex physiological interactions / S. Cerutti, G. Barelli, A.M. Bianchi // Automedica. 1994. — V.16. — P.45-69.

134. Crooks J. Comparative incidence of goitre in pregnancy in Iceland and Scotland / J. Crooks, M. Tullocl, A.C. Turbull // Lancet. 1967. — V.2. — P.625-627.

135. Cuddihy R.M. A polymorphism in the extracellular domain of the thyrotropin receptor is highly associated with autoimmune thyroid disease in females / R.M. Cuddihy, C.M. Dutton, R.S. Bahn // Thyroid. 1995. — V.5. — P.89-95.

136. De Vilger J.M. The Thyroid. A Fundamental and Clinical Text / Ed. by L.E. Braverman, R.D. Ulger. 7-th Ed. — Philadelphia, 1996. — P.749-755.

137. Delange, F. Neonatal screening for congenital hypothyroidism: Results and Perspectives / F. Delange // Hormone Research. 1997. — V.48. -P.51-61.

138. Delange F. Optimal iodine nutrition during pregnancy, lactation and neonatal period // Int. Endicrinol. Metab.-2004.- N. 2.-P. 1-12.

139. Delange F. Iodine Deficiency in Europe: A Continuing Concern / F. Delange, J.T. Dunn, D. Glinoer / Ed. by F. Delange et al. -New York, 1993. P. 199-209.

140. Dorey F. Thyroide et fertilite / F. Dorey, M. Bernardin, J.P. Luton // Contracept. Fertil. Sexnal. 1989. — V.I7. — №6. — P.537-541.

141. Dussault J.N. Congenital hypothyroidism / J.N. Dussault, P. Walker. New York, 1983.-P.231-259.

142. Edmonds C. Treatment of sporadic goiter with thyroxine / C. Edmonds // J. Chn. Endocrinol. (Oxf). 1992. — V.36. -P.21-23.

143. Elnagar B. The effects of different doses of oral iodized size, urinaiy iodine, and thyroid related hormones / B. Elnagar, M. Elton, F.A. Karlsson, // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1995. -V.36. -P.21-23.

144. Farraux J.P. Research in Congenital Hypothyroidism / J.P. Farraux, J.L. Dholdt, M.P. Lebecue / Ed. by F. Delange et al. 1989. -P.253-264.

145. Fischer W.M. Ein Vorschlag zur Beurteilung des antepartalen Kardiotokogramms / W. M. Fischer, I. Stüde, H. Brandt // Z. Geburtsh. Perinat. -1976.-Bd.180.-S.17-123.

146. Glinder D. Maternal neonatal thyroid function at birth and an area of marginally low iodine intake / Glinder D., Delange F. // J. Clin. Endocr. Metab. -1992.-V.75. P.800-805.

147. Glinoer D. Maternal and neonatal function at birth in an area of marginally low iodine intake// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. — V.75. — P.800-805.

148. Glinoer D. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pregnancy: maternal and neonatal effects // J. Clin. Endocrinol. Metab.1995. V. 80, № 1. -P.258-269.

149. Glinoer D. Pregnancy in patients with mild thyroid abnormalities maternal and neonatal repercussions//J. Clin. Endocrinol. Metab. 1991. -V.73.-P.421-427.

150. Glinoer D. Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency // Clin. Obstet. and Gynecol. 1997. — V. 40, №. 1. — P. 102-116.

151. Glinoer D. Maternal and neonatal thyroid function in mild iodine deficiency // The Thyroid and Iodine: Merck Europ. Thyr. Sympos. -Warsaw, 1996.-P. 129142.

152. Glinoer D. Risk, benefit of thyroid hormone supplementation during pregnancy / Glinoer D., Kinthaert J., Lemone M. // The Thyroid and Tissues: Merck Europ. Thyr. Sympos. Strasburg, 1994. — P. 194-198.

153. Glinoer D. What happens to the normal thyroid during pregnancy ? \\ Thy-roid.-1999.-V.63, N.12.-P.104-112.

154. Goodwin T. M. Hyperthyroidism due to inappropriate production of human chorionic gonadotropin / Goodwin T.M., Hershman J.M. // Clin. Obstet. Gynecol.-1997.-V.40, №1. P.32-44.

155. Glinoer D. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pregnancy: maternal and neonatal effects / D. Clinoer // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. — V.80. — P.258-269.

156. Glinoer D, Pregnancy in patients with mild thyroid abnormalities: maternal and neonatal repercussions / D. Glinoer// J. Clin Endocrinol. Metab. 1991. -V.73.- P.421-427.

157. Glinoer D. Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency / D. Glinoer //J. Clin. Obstet. Gynecol. 1997. — V.40. — №1. — P.102-116.

158. Glinoer D. Maternal and neonatal thyroid function in mild iodine deficiency / D. Glinoer // Merck European Thyroid Symposium «The Thyroid and Iodine». -Warshawa, 1996.- P.194-198.

159. Glinoer D. The Thyroid Gland in Pregnancy: Iodine Restriction and Goitro-genesis Revealed / D. Glinoer // Thyroid International. 1994. — №5. — P. 1-6.

160. Glinger D. The thyroid in pregnancy: a European perspective / D. Glinoer // Thyroid Today / Ed. by Oppenheimer. 1995. — P.1-11.

161. Glinoer D. Regulation of maternal thyroid during pregnancy / D. Glinoer, P. De Nayer, P. Bordoux / J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. — V.71. — P.276-287.

162. Glinoer D. Maternal and neonatal thyroid function at birth in area c of marginally low iodine intake / D. Glinoer, F. Delange, I. Laboreur / J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. — V.75. -P.800-805.

163. Glinoer D. Risk benefit of thyroid hormone supplementation during pregnancy / D. Glinoer, J. Kirimaert, M. Lemone // Merck European Thyroid Symposium «The Thyroid and Tissues». Strasburg. — 1994. — P. 194-198.

164. Glinoer D. Goiter and pregnancy: a new insight an old problem / D. Glinoer, M. Lemone // Thyroid. 1992. — V.2. -P.65-70.

165. Glinoer D. Risk of subclinical hypothyroidism in pregnant women with assymptomatic autoimmune thyroid disoders / D. Glinoer, M. Riani, J. Kinthaert // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. -V.79. -P. 197-204.

166. Glinoer D., Delange F. The potentional repercussions of maternal, fetal and neonatal hypothyroxinemia on the progeny // Thyroid.-2000.-Vol. 10.-P. 871-887.

167. Goodwin T.M. Hyperthyroidism due to inappropriate production of human chorionic gonadotropin. / T.M. Goodwin, J.M. Hershman / J.Clin. Obstet. Gynecol. 1997. — V.40. — №1. — P.32-44.

168. Hadi H. Prenatal diagnosis and management of fetal goiter caused by maternal Grave’s disease / Hadi H., Strickland D. // American J. of Perinatol-1995 V. 12, № 4.-P.240-242.

169. Hak A.E., Pols H.A.,Visser T.J. et all. Subclinical hypothyroidism is an independent risk indicator for atherosclerosis and myocardial infaction in el-derty women. The Rotterdam study // Ann. Intern. Med. -2000,- Vol. 132.-P.270-278.

170. Heart rate variability: Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use// Eur. Heart J. 1995. — V.I7. — P.334-381.

171. Hennenmann G. Report of the 22th Meeting of European Thyroid Assotiation / G. Hennenmann, E. Icrenning / Thyroid International. 1995. — P. 1-12.

172. Hermenmarm G. Report of the 11th International Thyroid Congress / G. Hennenmann, E. Krerming / Thyroid International. 1995. -№5/6. — P.1-28.

173. Hennenmann G. Report of the 68th Meeting of the American Thyroid Assotiation / G. Hennenmann, E. Krerming // Thyroid International. 1995. — №1.-P.l-12.

174. Hirsch M., Karin J., Akselrod S. Heart Rate Variability / M. Hirsch, J. Karin, S.Akselrod.-1995.-P.517-532.

175. Joshimiira M. Thyroid-stimulating activity of human chorionic gonadotropin in serum of normal pregnant women // Acta Endocrinol. -1990.-V. 123.- P.277-281.

176. Jansson R. Influence of the HLA-DR4 antigen and iodine status on the development autotoimmune postpartum thyroiditis // J. of Clin. Endocr. and Metabolism. 1985. — V. 60, №.1. — P.168-173.

177. Inoue K. Power spectral analysis of heart rate variability in traumatic quadriplegic humans / K. Inoue, S. Miyake, M. Kumashiro // Am. J. Physiol. -1990.-V.258.- P.h2722-h2726.

178. Kaplan M.L. Monitoring thyroxine treatment during pregnancy. / M.L. Kaplan //Thyroid. -1992. V.2.- P.147-152.

179. Kahali G. Cardiovascular and arherogenic aspects of subclinitcal hy-rothyroidism// Thyroid.-2000.- Vol.10, N.8.-P. 665- 679.

180. Korzekwa M.J. Late luteal phase dysphorid disoder and the thyroid axis revisited / M.J. Korzekwa, J.A. Jamont, M. Steiner // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1996. V.81. — №6. — P.2280-2284.

181. Kimura M. Gestational thyrotoxicosis and hyperemesis gravidarum: possible role of hCG with stimulating activity // Japan Clin. Endocr. 1993. -V. 38.-P.345-350.

182. Koeva L. Screening for thyroid pathology in pregnant women in the town of Varna / Koeva L., Petrova M. // Scr. sci. med. 1997. — V. 29, №3. — P. 15-19.

183. Laberge C. Congenital Hypothyroidism / C. Laberge / Ed. by J.H. Dussauit, P. Walker. New York. — 1983. -P. 209-216.

184. Malliani JI. Association of heart rate variability components with physiological regulatory mechanisms / A. Malliani // Heart Rate Variability / Ed. by M. Malic, A.J. Camm. Armonk, NY, Futura Publishing Company Inc., 1995.-P. 173-188.

185. Malliani A. Physiological background of heart rate variability / A. Malliani, N. Montano, M. Pagani // Cardiac Electrophysiol. Review. 1997.-V.3.- P.345-348.

186. Malliani A. Spectral analysis of cardiovascular variabilities in the assessment of sympathetic cardiac regulation in heart failure / A. Malliani, M. Pagani // Phar-macol.-Res. -1991.- V.24 (suppl. 1). -P.43-53.

187. Malliani A. Individual recognition by heart rate variability of different autonomic profiles related to posture / A. Malliani, M. Pagani, R. Furlan // Circulation. -1997. -P.96.

188. Malliani A. Spectral analysis to assess increased sympathetic tone in arterial hypertension / A. Malliani, M. Pagani, F. Lombardi // Hypertension. 1991. -V.I7. -№4 (suppl. III). -P.Ih46-HI42.

189. Malliani A. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain. Research Advances Series / A. Malliani, M. Pagani, F. Lombardi / Circulation. -1991. V.84. — P.482-492.

190. Moosa, M. Outcome of differentiated thyroid cancer diagnosed in pregnant women / Moosa M., Mazzaferri E. // J. din. Endocrinol. And Metab. 1997. — V. 82, № 9. — P. 2862 — 2866.

191. Mundel S.J. Increased need of thyroxin during pregnancy in women with primary hypothyroidism//N. Engl. J. Med. 1990. — V. 323. — P.91-96.

192. Mc Kenzie J.M. Fetal and neonatal hyperthyroidism and hypothyroidism due to maternal TSH receptor antibodies / Mc Kenzie J.M., Zakarija M. // Thyroid. -1992. -V. 2. -P.155-159.

193. Milsuda, N. Risk factors for developmental disorders in infants born to women with Graves disease // Obstet. Gyn. 1992. — V. 80. — P. 359-364.

194. Mailiani A. A sympathetic reflex elicited by experimental coronary occlusion/A. Mailiani, P.J. Schwartz, A. Zanchetti // Am J Physiol.-1969.-V.217.-P.703-709.

195. Mandel S.L. Increased need of thyroxine during pregnancy in woman with pri-mariy hypothyroidism / S.L. Mandel et al. // N. Engl. J. Med. 1990. — V.323.-P.91-96.

196. Maruo T. A role for thyroid hormone in the induction of ovulation and corpus luteum function / T. Maruo, K. Katayama, E.R. Barnea // Horm. Res. 1992. -V.37.-Suppl. l.-P.12-18.

197. Maruo T. The role of thyroid hormone as a biological differentiation of cultured granulize cells / T. Maruo, H. Matsuo, T. Yamamoto // Endocrinology. 1987.-V.I21.-P. 1233-1241.

198. Mc Kenzie, J.M. Fetal and neonatal hypothyroidism and hypothyroidism due to maternal TSH receptor antibodies / J.M. Me Kenzie, M. Zakarija // Thyroid. -1992.-V.2.-P.155-159.

199. Montano, N. Power spectrum analysis of heart rate variability to assess the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic tilt / N. Montano, T. Gnecchi Ruscone, A. Porta, F. Lombardi // Circulation.-1994.-V.90.-P. 18261831.

200. Morreale de Esteobar G. The Damaged Brain of Jodine Deficiency / G. Morreale de Esteobar, MJ. Obregon, Escobar del Rey. / Ed. by J. B. Standbury. New York, 1994.-V.321.-P. 13-16.

201. Morreale de Esteobar G., Obregoni M.J., Escobar del Rey F. Role of thyroid hormone during early early brain development // Eur. J. Endocrinol.-2004.-Now. 151.-Suppl.3.-p. 25-37.

202. Noguchi, M. Therapeutic strategies and long-term results in differentiated thyroid cancer / Noguchi M., Katev N., Miva K. // J. Surg. Oncol. 1998. — V. 67, № 1.-p. 52-59.

203. Nikolai T.F. Postpartum lymphocytic thyroiditis // Archives of Internal Medicine. 1987. — V. 147, №2. — P.221-24.

204. Origiazzi J. Hypothyroidism: Causes, Mechanisms, Clinical Presentation. Diagnosis, Treatment / J. Origiazzi // Thyroid International. 1996.-№3.- P. 1-20.

205. Ouchakova G. Reproductive health of girls with diseases of the thyroid gland. / G. Ouchakova, S. Yolgina, R. Ilyna, N. Buchinina // Third international congress update on adolescent gynecology and endocrinology. Athens, Greese, 1998.-P.324.

206. Pagani M. Effects of physical and mental exercise on heart rate variability / M. Pagani, D. Lucini, O. Rimoldi // Ed. by M. Malik, A.J. Camm. Armonk, N.Y.: Futura Publishing Company, 1995. — P.245-266.

207. Pagani M. Relationship between spectral components of cardiovascular variabilities and direct measures of muscle sympathetic nerve activity in humans / M. Pagani, N. Montano, A. Porta, A. Malliani // Circulation. 1997. -V.95.-P.1441-1448.

208. Pedersen K.M. Amelioration of the pregnancy assotiated variations in thyroid function by iodine supplementation / K.M. Pedersen, P. Lauberg, E. Iversen // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1993. -V.77. -P.1078-1083.

209. Petercova V.A. Abnormal puberty in hypothyroid girls / V.A. Petercova, O.B. Bezlepkina // XI World congress of pediatric and adolescent gynecology. Singapore, 1995.-P. 159.

210. Pop V.J. Maternal thyroid peroxidase antibodies during pregnancy: a maker of imparled child development?\\J. Clin. Endocrinol. Metab. -1995.-V.80.-P.61-66.

211. Pop V.J. Microsomal AB during gestation in relation to postpartum thyroid dysfunction and depression/ V.J. Pop // Acta Endocrinol. -1993.-V.129.-P.26-30.

212. Porterfield S-P. The role of thyroid hormones in prenatal and neonatal neurological development current perspectives / S-P. Porterfield, C.E. Hendrich // En-docrin. Reviews. — 1993. — V.I4. — №1. — P.94-103.

213. Pop V.J. Microsomal Ab during gestation in relation to postpartum thyroid dysfunction and depression // Acta Endocrinol. 1993. — V. 129. -P.26-30.

214. Pop VJ. Maternal thyroid peroxidase antibodies during pregnancy a marker of impaired child development? // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1995.-V. 80.-P.3561-3566.

215. Porterfield S.P. The role of thyroid hormones in prenatal and neonatal neurological development current perspectives / Porterfield S.P., Hendrich

216. C.E.//Endocrine Reviews. 1993.-V. 14.-№.!.-P.94-103.

217. Ross D.S. Thyroid hormone suppressive therapy of sporadic non-toxic goiter /

218. D.S. Ross // Thyroid. 1992. — V.2. — P.263-269.

219. Rodier J.F. Adenopathie cervicale revelatrice d’un cancer differencie de la thy-roide. Revue de la literature et ettitude therapeutique / Rodier J.F., Janser J.S. J J Ann. chir. 1998. — V. 52, № 9. — P. 922-926.

220. Smith M.B. Thyroid cancer in pregnant women diagnostic and therapeutic management // Thyroid. -1994. V. 4. — P.433-435.

221. Sakinah S. Racial disparity in the prevalence of thyroid disorder during pregnancy / S. Sakinah // Annals of the Academy of Medicine Singapore. -1993.-V4.-P.563-565.

222. Saul J.P. Analysis of long-tern heart rate variability methods, 1/f scaling and implication / J.P. Saul, P. Albrecht, R.D. Berger // Proc. IEEE Computers in Cardiology, Conf. 1988. — V.61. — P.1292-1299.

223. Spehl M. Research in Congenital Hypothyroidism / M. Spehl, V. Toppel, J.P. Chanoine, F. Delange / Ed.by F. Delange et al. New York, 1989. — P. 199-210.

224. This Pascale. Les maladies thyroidiennes chez la femme// Gyn. Obs. -1998.-№392.-P. 13-16.

225. Thyroid diseases in pregnancy. ACOG Technical Bulletin №181 // J. Obstet. Gyn.- 1993. -V.43.-P.82-88.

226. Toft A. Thyroid hormone treatment, how and when ? // Thyroid. International.- 2001.- № 4.- P. 16-18.

227. Trope-Beetson Fetal thyroid function / Trope-Beetson et al. // Thyroid. -1992. -V.2.-P.207-217.

228. Vintzileos A.M. The fetal biophysical profile and its predictive value / A.M. Vintzileos, W.A. Cambele, C.J. Ingardia // Obstet. Gynecol. 1983. — V.62. -P.271-274.

229. World Health Organization, United Nations Children’s Fund, International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders: Indicator for Assessing Deficiency Disorders and Their Control Through Salt lodization. WNO / NUT /94. 6-Geneva.

230. Chirurgie der Schilddmse in der Schwangerschaft / Wolf G., Kroll W., Ram-schak-Schwarzer S. et al.//Acta Medica Austriaca.-1997.-V.24, № 4.-P.148-149.

Минераловодский Межрайонный Родильный Дом Стационар

1)    Отделение для беременных и рожениц

Родильный зал

Отделение на 30 коек. Сюда будущая мама приходит в начале родов, здесь проходит трудное, но очень радостное время ожидания появления на свет малыша, первый крик ребенка, счастье долгожданной встречи с ним.

Все роды проходят под кардиомониторным наблюдением за состоянием ребенка и, конечно, под чутким и внимательным контролем со стороны персонала отделения. Здесь Вам не только окажут необходимую медицинскую помощь, но и помогут пройти процесс рождения ребенка с максимальным комфортом.

 

Сотрудники отделения способны оказать высококвалифицированную помощь в самых сложных акушерских ситуациях в соответствии с разработанными клиническими протоколами по мировым стандартам. Используются современные методы коррекции аномалий родовой деятельности, помощи при кровотечениях.

Совместно на родах с врачами-акушерами-гинекологами всегда присутствуют врачи-неонатологи.

Сразу после рождения ребенок выкладывается на живот матери, практикуется раннее прикладывание новорожденного к груди матери.

Палата новорожденных оснащена современной диагностической и лечебной аппаратурой. Имеются детские инкубаторы с автоматическим регулированием температуры, влажности воздуха, аппараты для искусственной вентиляции легких, мониторы слежения за сердечной и дыхательной деятельностью, насыщением крови кислородом, температурой. Развернуты койки для оказания реанимационной и интенсивной терапии новорожденным, в том числе для выхаживания недоношенных и детей с низкой масса тела.

2)Акушерское отделение патологии беременности

Отделение на 20 коек. Это отделение существует для того, чтобы помогать женщинам выносить беременность и подготовиться к родам. Женщин, нуждающихся в такой помощи, много. Наиболее часто встречающиеся проблемы: угроза невынашивания беременности, токсикозы, отёки, анемия, перенашивание беременности, а также отклонения в состоянии здоровья будущего ребёнка. В отделении производят обследование беременных и лечение выявленных нарушений здоровья. Кроме того, в отделение госпитализируют беременных, которым предстоит оперативное родоразрешение, чтобы подготовить их к операции

В отделении работает школа материнства и подготовки к родам В нашем отделении используются самые современные методы диагностики и лечения всех осложнений беременности, дородовая госпитализация с целью определения сроков и способов родоразрешения. Мы стремимся к тому, чтобы процесс родов начинался максимально естественно без необоснованных родовозбуждений и других элементов акушерской агрессии. 88% наших пациенток рожают самостоятельно, без операции кесарево сечение.

Дневной стационар при отделении патологии беременности Рассчитан на 5 койко-мест в две смены, кроме воскресенья.

 

 

Процедурная отделения патологии беременности

3)Гинекологическое отделение

Отделение на 55 коек. Отделение оснащено современным оборудованием, позволяющим выполнять любой объем экстренной и плановой хирургии, в том числе с использованием лапароскопической техники, дающей значительные преимущества (профилактика спаечного процесса, ранняя выписка) в послеоперационном периоде.

 

Приоритетным направлением в отделении является развитие эндоскопии, как диагностической, так и хирургической, органосохраняющих операций минимальным доступом при доброкачественных заболеваниях матки и придатков, влагалищные операции.

В отделении комфортабельные условия. Разрешены посещения пациенток родственниками.

Дневной стационар при гинекологическом отделении Рассчитан на 10 мест в две смены кроме воскресенья.

 

 

4) Отделение анестезиологии-реанимации

В отделении обеспечивается плановая и экстренная анестезиолого-реанимационная помощь пациентам.

На базе отделения осуществляются все виды анестезиологических и реанимационных пособий:

  • Эндотрахеальные и внутривенные наркозы.
  • Регионарные методы обезболивания.
  • Спинномозговая, эпидуральная и сакральная анестезии.
  • Комбинированные методы этих видов анестезий.
  • Катетеризации центральных вен.
  • В отделении стоят современные наркозные и дыхательные аппараты.

 

5) Отделение новорожденных физиологическое с койками интенсивной терапии новорожденных

   

ФГБНУ НЦПЗ. Диссертации. Голубева Наталья Ивановна. Депрессивные расстройства в младенческом и раннем детском возрасте.

На правах рукописи

 

Голубева
Наталья Ивановна

Депрессивные расстройства в младенческом и раннем
детском возрасте

Психиатрия – 14.01.06

 

Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

 

Москва 2010


Работа выполнена в Учреждении Российской Академии медицинских наук Научный центр психического здоровья  РАМН

Научный руководитель:
Доктор медицинских наук                            Козловская Галина Вячеславовна

Официальные оппоненты 
Доктор медицинских наук              Симашкова Наталья Валентиновна
Доктор медицинских наук              Маринчева Галина Степановна

 
 Ведущая организация
ГОУ ДПО «Российская медицинская Академия последипломного образования»  Росздрава
                                                                                                               
 
Защита состоится _________________  2010  г. в ____ часов
На заседании диссертационного совета Д 001.028.01
в Научном центре психического здоровья РАМН
по адресу: 115522  г. Москва, Каширское шоссе, дом 34
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке
Научного центра психического здоровья РАМН.
Автореферат разослан___________________ 2010 г.

Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук                Никифорова Ирина Юрьевна

Голубева Наталья Ивановна
«Депрессивные расстройства в младенческом и раннем детском возрасте» — 14.01.06 – «Психиатрия»
Медицинские науки
Д 001.028.01
Учреждение Российской академии медицинских наук «Научный центр психического здоровья РАМН»
115522 Москва, Каширское шоссе, 34
Тел. 8-499-617-70-65
E-mail: [email protected]

Дата защиты диссертации – 21 июня 2010 года
Дата размещения на сайте НЦПЗ РАМН – 17мая 2010 года

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук «Научном центре психического здоровья РАМН»

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

     Актуальность проблемы.   В научной литературе имеются данные о том, что психопатологические нарушения раннего детского возраста, депрессия в том числе, ассоциируются с повышенным риском возникновения нарушений в более позднем возрасте [Ihle W, et al., 2002], а по образному выражению M. Kovacs, et al. (1994) «депрессия, перенесенная ребенком в раннем возрасте, становится входными воротами для будущей психопатологии».  Распространенность эмоциональных нарушений у детей, не уступая показателям аналогичных расстройств у взрослых, составляет от 0,6% до 0,9 % (в возрасте до 3 лет) [Козловская Г.В., 1995; Баранов А.А., 1998]. В работах детских неврологов, психологов, нейрофизиологов  описаны инициальные проявления эмоциональных отклонений в первые годы жизни ребенка, часто являющиеся предвестниками депрессивных состояний более старшего детского возраста [Выготский Л.С., 1929; Фигурин  В.Д., Денисова А.А., 1953; Лурия А.Р.,1964; Аксарина Н.М.,1965; Модина А.И., 1971; Бадалян Л.О., 1980; Мастюкова Е.М., Журба Л.Т., 1981]. Сторонниками  психоаналитического направления [M.Kline, 1952; M.Ribble 1954; A.Freud, 1956] депрессия рассматривалась как этап эмоционального онтогенеза в первом полугодии жизни младенца, как форма  преодоления так называемой «депрессивной позиции». В работах отечественных детских психиатров  [Симсон Т.П. с соавт.,1929, 1946, 1948; Сухаревой Г.Е., 1959; Ушакова Г.К.,1973; Мамцевой В.Н., 1988] и зарубежных [Annell A.-L., 1972; Nissen G., 1975] позиционировалось, что депрессии могут наблюдаться в раннем возрасте, включая младенчество, но имеют преимущественно не аффективное,  а «маскированное» или «телесное» выражение. Психиатрами, изучавшими психический онтогенез больных детей ретроспективно [Козлова И.А.,1967;  Башина В.М.,  1971, 1989; Ковалев В.В., 1979;  Иовчук Н.М.,1986; Антропов Ю.Ф.,  2000;  de-Mesquita P.B. et al., 1994; Luby J.L. et al. 2003, 2004], и проспективно при изучении группы высокого риска по эндогенным психическим заболеваниям [Римашевская Н.В., 1989; Козловская Г.В., 1995; Горюнова А.В., 1996; Калинина М.А., 1997; Fish B., 1960; Bender L., 1975; Marcus J., 1981, 1995; Mednick S., Schulsinger F., 1981] отмечены инициальные  проявления депрессии, наблюдаемые уже с периода младенчества.
     Несмотря на перечисленные исследования, депрессивные расстройства в  раннем онтогенезе и детском возрасте в целом остаются малоизученными как в отношении диагностических, так и терапевтических подходов. Углубленное  изучение клиники  депрессивных расстройств в младенческом и раннем возрасте,  актуальное в научном и  практическом отношении, может способствовать решению этих вопросов.    
     Цель и задачи исследования.     Цель настоящего исследования – установить клинико-динамические особенности  депрессий у младенцев и детей до трех лет жизни, выявить возможные корреляции клинической картины с конституционально – наследственными факторами и социально-средовыми воздействиями, на фоне которых они развиваются.
В соответствии с целью в задачи исследования входили:
1.    Установить феноменологические особенности депрессивных расстройств в  младенческом и раннем детском возрасте.
2. Описать клиническую картину ранних депрессий.
3. Охарактеризовать динамические особенности депрессивных расстройств в младенческом      и раннем детском возрасте на основании катамнестических данных.
4.    Выявить   комплекс врожденных, средовых и возрастных факторов определяющих клинико-динамическую картину депрессии, развивающуюся в младенческом и раннем детском возрасте.
5. Разработать рекомендации по оптимизации дифференцированных подходов к терапии депрессивных расстройств у детей раннего возраста.
     Научная новизна.     Впервые  изучены и описаны депрессивные проявления у младенцев и детей в возрасте до трех лет в корреляции с фактором риска (эндогенным, депривационным и церебрально-органическим). Установлены   особенности клинической феноменологии депрессивных расстройств у детей до трех лет.     Определены корреляционные связи тяжести депрессивных нарушений у  детей раннего возраста с показателями психического развития  и  характером взаимодействия в психобиологической диаде «мать-дитя».
     Разработаны рекомендации по индивидуальной лечебно — психологической  коррекции депрессивных  расстройств у детей раннего возраста.
     Практическая значимость. Описание  клинической картины депрессии в младенческом и раннем детском возрасте дает возможность ее своевременного распознавания,  как   детскими психиатрами, так и врачами других специальностей (неврологами, педиатрами), а также психологами и дефектологами, занимающимися реабилитацией детей младшего возраста. Обоснована возможность ранней профилактики депрессивных расстройств  в раннем детском возрасте путем коррекции  психосоциальных  воздействий или детско-материнских отношений  в диаде  мать-дитя.   Выявленные в работе корреляции клинической феноменологии депрессии раннего возраста с фактором риска, представляются значимыми для дифференцированного подхода к диагностике, лечению и коррекции депрессивных расстройств раннего детского возраста. 
     Положения, выносимые на защиту
1.Депрессия раннего возраста, возникающая у детей на первом году жизни,  по структуре представленных симптомов не идентична, но сопоставима  с депрессией  взрослого  возраста. 
2. Клиническая феноменология депрессии зависит от основного фактора риска: эндогенного, депривационного или церебрально-органического, а также возраста ребенка, в котором она формируется.
3. Отличительная особенность депрессии у детей – выраженность соматовегетативной  симптоматики, которая является неотъемлемой составляющей клинической картины депрессии раннего возраста.
4. Депрессия у детей раннего возраста  находится в диалектическом взаимодействии с  фактором общего психического дизонтогенеза, развиваясь на его фоне и, в свою очередь, нарушая процессы психического развития.
     Личное участие автора.   Непосредственно автором проведено клиническое обследование 468 детей, на основе которого отобраны 75 детей, составивших материал последующего клинико-динамического проспективного исследования.
     Внедрение результатов исследования в практику.     Результаты исследования внедрены в клиническую практику отдела по изучению психической патологии раннего детского возраста Учреждения РАМН НЦПЗ РАМН, а также в ГОУ СВАО ЦПМСС «Феникс», в специализированном Доме ребенка № 17 ЮАО, в детской поликлинике № 108 ЦАО г. Москвы, в Краевом психоневрологическом детском диспансере г. Барнаула, Городском психоневрологическом детском диспансере г. Челябинска.
     Апробация материалов диссертации.     Основные положения диссертации были доложены на «Ковалевских чтениях» на кафедре Детской и подростковой психиатрии, психотерапии и медицинской психологии ГОУ ДПО РМАПО (2004),  первой конференции по микропсихиатрии НЦПЗ РАМН (2007),  заседании межотделенческой научной конференции НЦПЗ РАМН (2010), городской научно – практической конференции, при участии ГМУ, ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, Учреждения РАМН «НЦПЗ РАМН» «Психопатология и клиника депрессий 20 апреля 2010» (2010).
     Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликованы 7 научных работ, 3 из которых в изданиях, входящих в рекомендованный ВАК Министерства образования РФ список для публикаций диссертационных материалов.   Список работ  приводится в конце автореферата.
      Объем и структура работы.     Диссертации изложена на 220 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 4 глав посвященных результатам собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающей 226 источников, в том числе 129 на русском и 97 на иностранных языках. Диссертация иллюстрирована 6 рисунками, 24 таблицами, 3 схемами, 12 графиками, 5 клиническими наблюдениями.
     

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования     Работа проводилась   в период с 2001 по 2009 гг. в Учреждении Российской академии медицинских наук «НЦПЗ РАМН» (директор – академик РАМН, проф. А.С. Тиганов)  в отделе по изучению психической патологии раннего детского возраста (руководитель отдела д. м. н. Г.В.Козловская).   Обследование проходило на клинических базах НЦПЗ РАМН, в    специализированном доме ребенка № 17 г.Москвы, в детской поликлинике № 108 ЦАО г.Москвы, в детском центре психолого-медико-социального сопровождения «Феникс» СВАО г. Москвы.
     Критерии включения: дети первых 16 месяцев жизни с симптомами депрессивного расстройства, начавшегося на первом году жизни.
     Критерии исключения: тяжелые формы поражения ЦНС, эпилептические припадки, глубокая задержка психического развития, недоношенность, хронические соматические заболевания, признаки текущего шизофренического процесса.
     В соответствии с поставленными задачами, вошедший в работу контингент — 75 детей (38 мальчиков и 37 девочек) включал в себя три основные группы: I – группа с последствиями перинатального поражения ЦНС легкой степени выраженности, II – группа психосоциальной депривации, III – группа высокого риска по развитию эндогенного психического заболевания.
     I группу составили 20 детей, не имеющих наследственной отягощенности психической патологией и материнской депривации, у которых обнаруживались лишь последствия перинатального поражения ЦНС в легкой степени (ПЭП).  У родителей детей в группе ПЭП выявлялись легкие акцентуации личности сенситивного круга. У 55% матерей во время беременности отмечались повышение     эмоциональной лабильности и явления астении.
II группа представлена 30 детьми из условий психосоциальной (материнской) депривации (ГПД), находившихся в доме ребенка с первого полугодия жизни. В эту группу не включались дети из наследственно отягощенных семей. Сведения о родственниках детей ГПД были неполные, но согласно медицинской документации дома ребенка их состояние расценивалось  в рамках практического здоровья.  Группа  детей- сирот была представлена детьми из социально неблагополучной среды: от несовершеннолетних, материально необеспеченных, многодетных  и одиноких матерей, которые отказались от ребенка в первые месяцы его жизни или  сразу после рождения.
    В III группу вошли 25 детей из группы высокого риска (ГВР) по эндогенным заболеваниям (у 100% из них имелась наследственная отягощенность эндогенными расстройствами шизофренического и аффективного спектров в первой линии родства: у родителей и сибсов). Большая часть этих детей наблюдались детским неврологом, а также  детским психиатром, как  младшие сибсы детей страдающих шизофренией, в детских поликлиниках г. Москвы и ЦПМСС «Феникс» СВАО.
   Показатели анте и перинатального периодов у больных детей в трех группах были таковы: осложненная беременность в группе высокого риска наблюдалась у 68%  матерей, в группе с последствиями перинатальной энцефалопатии в 95% случаев, в группе психической депривации сведения об антенатальном периоде оказались неполными. Токсикозы беременности у матерей больных детей во всех группах встречались с приблизительно одинаковой частотой. Патология в родах (асфиксия в родах) отмечалась в большей степени в группе ПЭП — в 35% (p≤0,001 t=4,86). Внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода чаще имела место в группе психической депривации (ГПД) — в 26% (p≤0,001 t=2,38), (ГВР и ПЭП 12 и 10%% соответственно). Однако тяжесть перечисленных осложнений в целом по всем группам оказалась относительно невысока, т.к. оценка состояния новорожденного по шкале Апгар при рождении достигала 8-9 баллов у 80% детей ГВР, 73% у детей ГПД и 65% детей из группы ПЭП. В остальных случаях оценка по шкале Апгар составляла 7-8 баллов.    
     На момент начала исследования депрессивных состояний возраст детей составлял от 1 мес. до 16 мес., (симптомы депрессии отмечались на первом году жизни) средний возраст 7,8 мес.±4,13 мес. На момент катамнеза возраст детей составлял от 36 мес. до 42 мес., средний возраст  38±2 мес., средний срок наблюдения 3 ±0,5 лет.

Таблица  1
Половозрастной состав обследованного контингента на момент    
включения в исследование

Минераловодский Межрайонный Родильный Дом Стационар

1)    Отделение для беременных и рожениц

Родильный зал

Отделение на 30 коек. Сюда будущая мама приходит в начале родов, здесь проходит трудное, но очень радостное время ожидания появления на свет малыша, первый крик ребенка, счастье долгожданной встречи с ним.

Все роды проходят под кардиомониторным наблюдением за состоянием ребенка и, конечно, под чутким и внимательным контролем со стороны персонала отделения. Здесь Вам не только окажут необходимую медицинскую помощь, но и помогут пройти процесс рождения ребенка с максимальным комфортом.

 

Сотрудники отделения способны оказать высококвалифицированную помощь в самых сложных акушерских ситуациях в соответствии с разработанными клиническими протоколами по мировым стандартам. Используются современные методы коррекции аномалий родовой деятельности, помощи при кровотечениях.

Совместно на родах с врачами-акушерами-гинекологами всегда присутствуют врачи-неонатологи.

Сразу после рождения ребенок выкладывается на живот матери, практикуется раннее прикладывание новорожденного к груди матери.

Палата новорожденных оснащена современной диагностической и лечебной аппаратурой. Имеются детские инкубаторы с автоматическим регулированием температуры, влажности воздуха, аппараты для искусственной вентиляции легких, мониторы слежения за сердечной и дыхательной деятельностью, насыщением крови кислородом, температурой. Развернуты койки для оказания реанимационной и интенсивной терапии новорожденным, в том числе для выхаживания недоношенных и детей с низкой масса тела.

2)Акушерское отделение патологии беременности

Отделение на 20 коек. Это отделение существует для того, чтобы помогать женщинам выносить беременность и подготовиться к родам. Женщин, нуждающихся в такой помощи, много. Наиболее часто встречающиеся проблемы: угроза невынашивания беременности, токсикозы, отёки, анемия, перенашивание беременности, а также отклонения в состоянии здоровья будущего ребёнка. В отделении производят обследование беременных и лечение выявленных нарушений здоровья. Кроме того, в отделение госпитализируют беременных, которым предстоит оперативное родоразрешение, чтобы подготовить их к операции

В отделении работает школа материнства и подготовки к родам В нашем отделении используются самые современные методы диагностики и лечения всех осложнений беременности, дородовая госпитализация с целью определения сроков и способов родоразрешения. Мы стремимся к тому, чтобы процесс родов начинался максимально естественно без необоснованных родовозбуждений и других элементов акушерской агрессии. 88% наших пациенток рожают самостоятельно, без операции кесарево сечение.

Дневной стационар при отделении патологии беременности Рассчитан на 5 койко-мест в две смены, кроме воскресенья.

 

 

Процедурная отделения патологии беременности

3)Гинекологическое отделение

Отделение на 55 коек. Отделение оснащено современным оборудованием, позволяющим выполнять любой объем экстренной и плановой хирургии, в том числе с использованием лапароскопической техники, дающей значительные преимущества (профилактика спаечного процесса, ранняя выписка) в послеоперационном периоде.

 

Приоритетным направлением в отделении является развитие эндоскопии, как диагностической, так и хирургической, органосохраняющих операций минимальным доступом при доброкачественных заболеваниях матки и придатков, влагалищные операции.

В отделении комфортабельные условия. Разрешены посещения пациенток родственниками.

Дневной стационар при гинекологическом отделении Рассчитан на 10 мест в две смены кроме воскресенья.

 

 

4) Отделение анестезиологии-реанимации

В отделении обеспечивается плановая и экстренная анестезиолого-реанимационная помощь пациентам.

На базе отделения осуществляются все виды анестезиологических и реанимационных пособий:

  • Эндотрахеальные и внутривенные наркозы.
  • Регионарные методы обезболивания.
  • Спинномозговая, эпидуральная и сакральная анестезии.
  • Комбинированные методы этих видов анестезий.
  • Катетеризации центральных вен.
  • В отделении стоят современные наркозные и дыхательные аппараты.

 

5) Отделение новорожденных физиологическое с койками интенсивной терапии новорожденных

   

Токсоплазмоз — Диагностика и лечение

Диагноз

Большинство беременных женщин в Соединенных Штатах обычно не проходят скрининг на токсоплазмоз, и в большинстве штатов не проводится скрининг младенцев на инфекцию. Без специального скрининга токсоплазмоз часто бывает трудно диагностировать, потому что признаки и симптомы, когда они возникают, аналогичны симптомам более распространенных заболеваний, таких как грипп и мононуклеоз.

Тестирование во время беременности

Если ваш врач подозревает, что у вас инфекция, у вас могут быть анализы крови для проверки на антитела к паразиту.Антитела — это белки, вырабатываемые вашей иммунной системой в ответ на присутствие чужеродных веществ, таких как паразиты. Поскольку эти тесты на антитела сложно интерпретировать, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют подтверждать все положительные результаты в лаборатории, специализирующейся на диагностике токсоплазмоза.

Что означают результаты анализов

Иногда вы можете пройти обследование на ранней стадии заболевания, прежде чем у вашего организма появится возможность вырабатывать антитела.В этом случае у вас может быть отрицательный результат, даже если вы инфицированы. Чтобы быть уверенным, ваш врач может порекомендовать повторное обследование через несколько недель.

В большинстве случаев отрицательный результат теста на токсоплазмоз означает, что вы никогда не были инфицированы и, следовательно, не застрахованы от этого заболевания. Если вы находитесь в группе высокого риска, вы можете принять определенные меры предосторожности, чтобы не заразиться.

Положительный результат может означать, что у вас активная инфекция, или может означать, что вы когда-то были инфицированы и у вас иммунитет к этой болезни.Дополнительные тесты могут определить, когда произошло заражение, на основе типов антител в вашей крови. Это особенно важно, если вы беременны или у вас ВИЧ / СПИД .

Тестирование вашего ребенка

Если вы беременны и в настоящее время инфицированы токсоплазмозом, следующим шагом будет определение того, инфицирован ли ваш ребенок. Ваш врач может порекомендовать следующие тесты:

  • Амниоцентез. В этой процедуре, которую можно безопасно провести после 15 недель беременности, ваш врач с помощью тонкой иглы извлекает небольшое количество жидкости из наполненного жидкостью мешочка, окружающего плод (амниотический мешок).Затем проводят анализы жидкости, чтобы проверить наличие токсоплазмоза. Амниоцентез сопряжен с небольшим риском выкидыша и незначительными осложнениями, такими как спазмы, утечка жидкости или раздражение в месте введения иглы.
  • УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений вашего ребенка в утробе матери. Детальное ультразвуковое исследование не может диагностировать токсоплазмоз. Однако он может показать, есть ли у вашего ребенка определенные признаки, такие как скопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия).Однако отрицательный результат УЗИ не исключает возможности заражения. По этой причине вашему новорожденному потребуется обследование и последующие анализы крови в течение первого года жизни.

Обследование в тяжелых случаях

Если вы заболели опасным для жизни заболеванием, например энцефалитом, вам может потребоваться один или несколько визуальных тестов, чтобы проверить наличие повреждений или кист в мозгу. К ним относятся:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используются магнитное поле и радиоволны (электромагнитные) для создания поперечных изображений вашей головы и мозга.Во время процедуры вы лежите внутри большого устройства в форме пончика, содержащего магнит, окруженный катушками, которые отправляют и принимают радиоволны.

    В ответ на радиоволны ваше тело издает слабые сигналы, которые улавливаются катушками и обрабатываются компьютером в изображения. MRI неинвазивен и представляет минимальный риск для вашего здоровья.

  • Биопсия головного мозга. В редких случаях, особенно если вы не отвечаете на лечение, нейрохирург может взять небольшой образец ткани мозга.Затем образец анализируется в лаборатории, чтобы проверить наличие кист токсоплазмоза.

Лечение

Большинству здоровых людей лечение токсоплазмоза не требуется. Но если в остальном вы здоровы и у вас есть признаки и симптомы острого токсоплазмоза, ваш врач может назначить следующие препараты:

  • Пириметамин (Дараприм). Это лекарство, обычно используемое от малярии, является антагонистом фолиевой кислоты. Это может помешать вашему организму усвоить фолат витамина B (фолиевая кислота, витамин B-9), особенно если вы принимаете высокие дозы в течение длительного периода.По этой причине ваш врач может порекомендовать дополнительный прием фолиевой кислоты.

    Другие потенциальные побочные эффекты пириметамина включают подавление костного мозга и токсичность для печени.

  • Сульфадиазин. Этот антибиотик используется с пириметамином для лечения токсоплазмоза.

Лечение людей с ВИЧ / СПИДом

Если у вас ВИЧ / AIDS , лучшим лечением токсоплазмоза также являются пириметамин и сульфадиазин с фолиевой кислотой (лейковорин).Альтернативой является пириметамин, принимаемый с клиндамицином (Cleocin).

Лечение беременных женщин и младенцев

Если вы беременны и инфицированы токсоплазмозом, лечение может варьироваться в зависимости от того, где вы получаете медицинскую помощь.

Если инфекция произошла до 16-й недели беременности, вы можете получить антибиотик спирамицин. Использование этого препарата может снизить риск неврологических проблем у вашего ребенка в результате врожденного токсоплазмоза. Спирамицин обычно используется для лечения токсоплазмоза в Европе, но до сих пор считается экспериментальным в Соединенных Штатах.

Если инфекция произошла после 16-й недели беременности или если тесты показывают, что у вашего будущего ребенка токсоплазмоз, вам могут назначить пириметамин, сульфадиазин и фолиновую кислоту (лейковорин). Ваш врач поможет вам подобрать оптимальное лечение.

Если у вашего ребенка токсоплазмоз или есть вероятность, что он болен, рекомендуется лечение пириметамином и сульфадиазином и фолиевой кислотой (лейковорином). Врач вашего ребенка должен будет наблюдать за вашим ребенком, пока он или она принимает эти лекарства.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача. Если вы беременны, вы, скорее всего, обратитесь к своему акушеру или вас могут направить к врачу, специализирующемуся на здоровье плода (перинатологу). В некоторых случаях вас могут направить к врачу, специализирующемуся на инфекционных заболеваниях.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Вы можете написать список, который включает:

  • Описание ваших симптомов
  • Информация о ваших медицинских проблемах
  • Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
  • Лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

В отношении токсоплазмоза некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие процедуры доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
  • Я беременна.Как это повлияет на моего ребенка?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу управлять ими вместе?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

  • Когда появились симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Вы недавно ели сырое или недоваренное мясо?
  • У вас есть кошка или вы ухаживаете за ней? Кто меняет туалетный лоток?
  • Вы надеваете перчатки при работе в саду или при работе с почвой?
  • Есть ли у вас заболевания или принимаете ли вы лекарства, влияющие на вашу иммунную систему?

Октябрь13, 2020

(PDF) Вспышка токсемии при первичной беременности у жирнохвостых овцематок из-за ошибочного ультразвукового диагноза беременности

Архив SID

Иранский журнал ветеринарных исследований, Университет Шираза, Vol. 13, №1, сер. № 38, 2012

, презентация 4 августа 2007 г. Бараны

оставались в стаде до 6 сентября.

После этого беременные овцы

были разделены трансабдоминальным УЗИ в режиме В

от небеременных овец.

28 октября.Группа из девятнадцати из сорока

была диагностирована как небеременная, поэтому

были отделены от беременных овцематок, а

кормили вручную рационом на основе пшеничной соломы

вместе с небольшим количеством люцерны, всего

для их обслуживания. Все больные овцы

принадлежали к явно небеременной группе

и были повторнородящими (3-5 паритетных)

с примерно низкими показателями физического состояния.

Клинические данные

На момент обращения психическое состояние было

депрессивным, и овцы находились в грудном положении

, которое впоследствии

превратилось в лежачее положение на бок в

терминальных стадиях болезни.Животные

не обращали внимания на свое окружение, а

демонстрировали мышечные подергивания в области грудной клетки

,

и бока. Одна из овцематок

показала непроизвольное царапанье челюстями с постоянным движением нижней челюсти

.

животных не выглядели слепыми, хотя реакция на угрозу

была значительно медленнее, чем обычно. Ректальная температура составляла

от нормы до гипотермии, особенно в терминальных стадиях

.Тахикардия и полипноэ

были постоянными во всех четырех случаях.

Слизистые оболочки бледные, в одном случае

цианотично. Рубцы были

атоническими или гипомотильными, а кал

скудный, но нормальной формы и консистенции.

Во время пальпации области живота

у первой направленной овцы была обнаружена беременность

, и то же самое обнаружение

было повторено в трех других случаях как лунка

.Образцы крови и мочи

отправлены в лабораторию для параклинических исследований

. Результаты показали гипогликемию

(уровень глюкозы в крови <2,5 ммоль / л)

в двух случаях, но кетонурия, обнаруженная с помощью тест-полоски для определения мочи

, постоянно обнаруживалась у

всех четырех овец. Стресс-лейкограмма

была обнаружена у трех овец с легким лейкоцитозом,

нейтрофилией и лимфопенией без сдвига

влево.Кроме того, первые

овец были обследованы с помощью УЗИ брюшной полости

, и беременность двойней была подтверждена

. Печень казалась гиперэхогенной

по сравнению с корой почек и селезенкой,

, что считалось следствием жировой инфильтрации

. Поддерживающее лечение

включало внутривенное введение 25 мг

дексаметазона (Vetacoid,

Aburaihan Pharma Co.Иран), ежедневная венозная

инфузионная терапия с использованием изотонического физиологического раствора с последующим

5% растворами декстрозы (40-60 мл / кг массы тела)

и витамином B (Vitafort B, Razak, Иран)

инъекциями с дозой 5 мл / сут.

Кроме того, внутривенно вводили раствор фосфора

кальция-магния-

для поддержки овец

и для исключения гипокальциемии

. Несмотря на лечение, овцы

умерли в течение двух-трех дней

после появления без каких-либо признаков окота

.В двух случаях было проведено вскрытие

пациентов. Туши были нежирными и

обезвоженных. Серьезные жировые изменения в печени

были явно очевидны: печень

была увеличена и бледна, со слегка закругленными краями

и обесцвечиванием от сероватого до белого. При добавлении

наблюдалась двойная беременность овцематок

. При аутопсии было обнаружено

плодов мертвыми. Ткани печени и мозга

были отправлены на гистопатологическое исследование

.Результаты выявили тяжелое диффузное жировое изменение в печени

, тяжелый церебральный отек

вместе с субменингеальным отеком и

периваскулярное кровоизлияние в мозг

с интрамиелиновым отеком

. Поскольку в обследованных случаях не было выявлено сопутствующего

заболевания, было сделано предположение, что

первичный тип токсемии беременности

вызвал указанные признаки

.

Обсуждение

Считается, что токсемия беременных имеет на

более высокий уровень заболеваемости двойными беременностями

, и термин «болезнь ягненка двойняшками» используется для описания этого состояния у овец

(Rook,

2000).В этом случае все овцы имели недиагностированную беременность

, и они находились на последнем месяце беременности

двойней, на

, когда рост плода максимален, а потребность в энергии

примерно на 180-200% выше.

техническое обслуживание (Рук, 2000; Пью, 2002).

Точно так же двойная беременность вызвала

повышенную восприимчивость овец и

тяжелую форму болезни

(Schulmbohm and Harmeyer, 2008).Вдоль

www.SID.ir

Hyperemesis Gravidarum — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ ДЛЯ ОБЗОРА
Fejzo MS, Trovik J, Grooten IJ, Sridharan K, PM Roseboom TJ, Vikanes Åullin, Painter. Тошнота и рвота при беременности и гиперемезис беременных. Nat Rev Dis Primers. 2019 Сентябрь 12; 5 (1): 62. DOI: 10.1038 / s41572-019-0110-3.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА
Фейзо М.С., Сазонова О.В., Сатирапонгсасути Дж.Ф., Халльгримсдоттир И.Б., Вакич В., Макгиббон ​​К.В., Шенберг Ф.П., Манкузо Н., Сламон Д.Д., Маллин П.М., исследовательская группа 23andMe.

Гены плаценты и аппетита GDF15 и IGFBP7 связаны с гиперемезией беременных. Nat Commun. 2018 21 марта; 9 (1): 1178. DOI: 10.1038 / s41467-018-03258-0.

Коэн Р., Шломо М., Дил Д. Н., Динавицер Н., Беркович М., Корен Г. Кишечная непроходимость при беременности ондансетроном. Reprod Toxicol. 2014 декабрь; 50: 152-3.

Oliveira LG1, Capp SM, You WB, Riffenburgh RH, Carstairs SD. Ондансетрон в сравнении с доксиламином и пиридоксином для лечения тошноты во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol. 2014 Октябрь; 124 (4): 735-42.

Fejzo M, Magtira A, Schoenberg FP, Macgibbon K, Mullin P, Romero R, Tabsh K. Антигистаминные препараты и другие прогностические факторы неблагоприятного исхода при гиперемезисе беременных. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 170: 71–76.

Pasternak B1, Svanström H, Hviid A. Ондансетрон во время беременности и риск неблагоприятных исходов для плода. N Engl J Med. 2013 28 февраля; 368 (9): 814-23.

Mullin PM, Ching C, Schoenberg F, MacGibbon K, Romero R, Goodwin TM, Fejzo MS: Факторы риска, методы лечения и исходы, связанные с длительной гиперемезией беременных.J Matern Fetal Neonatal Med. 2012; Июнь; 25 (6): 632-6.

Mullin P, Bray A, Schoenberg-Paik F, MacGibbon K, Romero R, Goodwin TM, Fejzo MS: Пренатальное воздействие Hyperemesis Gravidarum, связанное с повышенным риском психологических и поведенческих расстройств в зрелом возрасте. Дж Дев Истоки болезни. 2011; 2: 200-204.

Венендал М.В., ван Абилен А.Ф. и др. Последствия гиперемезиса беременных для потомства: систематический обзор и метаанализ. BJOG 2011; 118 (11): 1302-1313.

Чжан Ю., Кантор Р., Макгиббон ​​К., Ромеро Р., Гудвин Т.М., Муллин П., Шенберг Фейзо М. Семейная агрегация Hyperemesis Gravidarum. AJOG 2011 Март; 204 (3): 230.e1-7.

Виканес А., Скьяервен Р., Грджибовски А.М., Гуннес Н., Ванген С., Магнус П. Повторяемость гиперемезиса беременных у разных поколений: популяционное когортное исследование. BMJ. 29 апреля 2010 г .; 340: c2050.

Fejzo MS, Poursharif B, Korst L, Munch S, MacGibbon KW, Romero R, Goodwin TM Симптомы и исходы беременности, связанные с экстремальной потерей веса среди женщин с гиперемезисом беременных, J of Womens Health.2009 декабрь; 18 (12): 1981-7.

Фейзо М.С., Инглес С.А., Уилсон М., Ван В., Мак Гиббон ​​К., Ромеро Р. и др. Высокая распространенность тяжелой тошноты и рвоты во время беременности и гиперемезиса беременных среди родственников пострадавших. Eu J Obstet Gynecol 2008; 141: 13-17.

Goodwin TM, Poursharif B, Korst LM, MacGibbon K, Fejzo MS: Световые тенденции в лечении гиперемезиса беременных. Am J Perinatol, 2008; 25 (3): 141-7.

Poursharif B, Korst L, MacGibbon KW, Fejzo MS, Romero R, Goodwin TM.Плановое прерывание беременности у большой группы женщин с гиперемезисом беременных. Контрацепция, 2007; 76 (6): 451-5.

Seng JS, Schrot JA, van De Ven C, Liberzon I. Служба использует анализ данных психиатрических и соматических диагнозов до беременности у женщин с гиперемезисом беременных.

Добавить комментарий