Лечится ли эпилепсия у подростков: симптомы, причины и схема лечения

Содержание

симптомы, причины и схема лечения

Записаться к врачу Вызов педиатра на дом

Эпилепсия – тяжелое неврологическое заболевание, основным признаком которого выступают судорожные приступы. В детском возрасте большая часть случаев заболевания приходится на подростковый период. Первые признаки эпилепсии у подростков чаще всего проявляются в 11-16 лет. В редких случаях заболевание дает о себе знать в 17-19 лет. В отличие от взрослых, эпилепсия у подростков протекает тяжелее, хотя в некоторых случаях глубокие обмороки и конвульсии могут не возникать, из-за чего болезнь сложно заметить.

Причины эпилепсии у подростков

Спровоцировать проявление заболевания могут самые разные факторы. Под их действием образуется и разрастается эпилептический очаг – участок с нейронами, которые предрасположены к повышенному возбуждению. Со временем без лечения количество очагов увеличивается. Этому способствуют следующие причины возникновения эпилепсии у подростков:

  • множественные черепно-мозговые травмы;
  • вирусные и инфекционные заболевания;
  • сильные стрессы;
  • нарушения обмена веществ;
  • постоянная физическая или психологическая усталость;
  • сосудистые нарушения в мозге.

В результате таких причин развивается вторичная эпилепсия. Она служит осложнением перечисленных заболеваний или состояний. Но основные причины эпилепсии у подростков чаще всего заключаются в наследственности. Практически у половины больных есть родственники 1 – 2-й линии, у которых случаются эпилептические припадки. Толчком к первому приступу могут стать гормональные перестройки, происходящие в период интенсивного роста и развития.

Особое значение в развитии эпилепсии в подростковом возрасте имеет эмоциональное состояние. Сильные стрессы и переживания, связанные с учебой, отношениями со сверстниками и родителями, а также чрезмерные нагрузки могут спровоцировать эпилептические припадки.

Симптомы эпилепсии у подростков

Основные признаки эпилепсии у подростков проявляются в форме миоклонических приступов. Они непродолжительные, представлены в форме асинхронного подергивания мышц, в большинстве случаев рук и плечевого пояса. Иногда они распространяются и на ноги с телом. В таком случае больной во время приступа может упасть, а из-за мышечных сокращений рук – резко выбросить или уронить предметы. Его конечности резко сгибаются и разгибаются, а мышцы лица непроизвольно движутся.

Только спустя пару лет после первого приступа могут развиваться тонико-клонические припадки, которые в дальнейшем перерастают в абсансы – потерю сознания на короткий период.

Косвенные симптомы эпилепсии у подростков:

  • нервозность;
  • повышенная агрессия;
  • сильные головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • зрительные иллюзии;
  • замирание на 5-60 секунд без движения;
  • зависание взгляда;
  • онемение мышц лица;
  • проблемы со сном;
  • лунатизм.

Еще при эпилепсии поведение подростка приобретает негативную окраску. Он игнорирует советы родителей и врачей, не признает свое заболевание и больше ориентируются на сверстников и лидеров своей компании.

Варианты заболевания

Эпилепсия у подростков может протекать по-разному. Это связано с тем, что эпилептические очаги могут находиться в разных частях коры головного мозга. Причем форма заболевания никак не зависит от его причин, а со временем она может стать более легкой или тяжелой.

Основные формы протекания эпилепсии:

  • миоклоническая (синдром Янца). Развивается на фоне полового созревания. На ранней стадии отмечаются подергивания мышц рук и плечевого пояса;
  • абсансная. Самая легкая форма эпилепсии, при которой возникают припадки без потери сознания и памяти. Но без лечения может перетекать в генерализованную форму. Приступы случаются от 1 раза в сутки до 1 раза в пару недель;
  • с генерализованными приступами. Наиболее тяжелая форма заболевания. Сопровождается приступами с частотой от 1 раза в неделю до 1 раза в год. Иногда могут присоединяться абсансы или миоклонические приступы;
  • катамениальная. Подвид эпилепсии, возникающий на фоне гормональных изменений, связанных со становлением менструального цикла. После его нормализации эпилепсия, как правило, проходит.

Когда следует обратиться к врачу

Чтобы предупредить дальнейшее развитие заболевания, необходимо сразу после первого приступа или появления косвенных симптомов эпилепсии обратиться к врачу. Чем раньше будет пройдена диагностика и начато лечение, тем более благоприятным будет прогноз выздоровления.

С подобным заболеванием необходимо обращаться к детскому невропатологу. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), находящейся в центре Москвы, ведут приемы опытные специалисты. Клиника оснащена всем необходимым оборудованием для правильной и точной диагностики заболеваний. Огромной помощью в постановке диагноза будет подробный рассказ о том, как проходят приступы. Еще более полезным окажется видео, которое может снять во время припадка один из родителей.

Диагностика и лечение эпилепсии

Цель диагностики при подозрении на эпилепсию – обследовать биоэлектрическую работу головного мозга. Для этого пациенту назначают следующие диагностические мероприятия:

  • суточный мониторинг ЭЭГ;
  • МР-ангиография для исключения аневризмы сосудов головного мозга;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) при подозрении на травмы, гематомы, опухоли или абсцессы;
  • ЭЭГ при пробуждении.

Лечение эпилепсии у подростков носит комплексный характер. Длительность составляет в среднем 3-5 лет. В некоторых случаях назначают пожизненный прием препаратов и специальную кето-диету. Терапия предполагает соблюдение особого режима: исключение недосыпа, чрезмерных нагрузок, вредных привычек. Лекарственные препараты необходимы, чтобы держать миоклонические приступы под контролем. Если их полностью подавить, человек не сможет понять, что у него скоро случится припадок.

В последнее время все чаще больным назначаются новые препараты, эффективность которых уже проверена в клинических условиях. Из противосудорожных препаратов используют только один. Его подбирают, отслеживая реакцию организма.

Комбинация из 2-3 препаратов практикуется только при тяжелых формах эпилепсии. В таких случаях могут возникать побочные эффекты. Прием начинают с минимальных доз, постепенно их увеличивая до того момента, как будет найдена оптимальная дозировка.

На вопрос, можно ли полностью вылечить эпилепсию у подростков, нельзя точно ответить. В каждом конкретном случае будет свой прогноз. Все зависит от причины, которая вызвала заболевание, состояния нервной системы и головного мозга, а также схемы лечения. Но во многих случаях спустя 1-3 года терапии диагноз снимается.

Первая помощь в случае приступа:

  • уложить больного на пол, чтобы избежать падения и удара головой;
  • повернуть на бок, чтобы ребенок не поперхнулся рвотой или слюной;
  • удерживать голову во избежание травм;
  • не отходить, пока ребенок полностью не придет в сознание.

Ни в коем случае нельзя пытаться разжимать рот и держать язык. При открытой ротовой полости можно положить между зубов бинт, но так, чтобы ничего не мешало нормальному дыханию.

Как записаться к неврологу

Чтобы записаться на прием к невропатологу в удобное для вас время воспользуйтесь онлайн-формой или позвоните в клинику по контактному номеру +7 (495) 995-00-33. Детям, впервые столкнувшимся с эпилепсий, бывает необходима госпитализация для прохождения полного обследования. Мы находимся в ЦАО, недалеко от станций метро Новослободская, Тверская, Чеховская, Белорусская и Маяковская.

Также в случае приступов, которые не проходят дольше 5 минут или повторяются через короткий промежуток времени, вы можете вызвать скорую помощь +7 (495) 229-00-03.

Статьи

20 Окт 2020

Анорексия у подростков

В современном обществе  анорексия стала  одной из  глобальных проблем среди подростков, особенно среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…

15 Апр 2020

Коронавирус у детей

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…

13 Мар 2020

Энтерит у детей

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей: причины, методы лечения

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного…

Услуги

Диспансеризация

Юношеская миоклоническая эпилепсия: фокус на эффективность терапии и частоту рецидивов по данным длительного катамнеза | Мухин

1. Беляев О.В., Волкова Е.А. Частота встречаемости и анализ терапии юношеской миоклонической эпилепсии по данным ООО «ЭпиЦентр» (Волгоград). Русский журнал детской неврологии 2015;10(2): 13–8. [Belyaev O.V., Volkova E.A. The incidence of juvenile myoclonic epilepsy and analysis of its therapy according to the data of the “EpiCenter” (Volgograd).

Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Child Neurology 2015;10(2):13–8. (In Russ.)].

2. Карлов В.А., Фрейдкова Н.В. Юношеская миоклоническая эпилепсия. В кн.: Карлов В.А. (ред.) Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. М.: Медицина, 2010. С. 244–8. [Karlov V.A., Freidkova N.V. Juvenile myoclonic epilepsy. In: Karlov V.A. (ed.) Epilepsy in children and adult women and men. Мoscow: Meditsina, 2010. Pp. 244–8. (In Russ.)].

3. Миронов М.Б., Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Холин А.А. Контроль эффективности лечения пациентов с юношескими формами идиопатической генерализованной эпилепсии и состояние «псевдоремиссии». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2005;105(8):24–8. [Mironov M.B., Mukhin K.Yu., Petrukhin A.S., Kholin A.A. Control of the efficacy of the treatment of juvenile idiopathic generalized epilepsy and “pseudoremission”. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2005;105(8): 24–8. (In Russ.)].

4. Мухин К.Ю. Юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Янца). В кн.: Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. М.: Арт-Бизнес-Центр, 2000. С. 120–35. [Mukhin K.Yu. Juvenile myoclonic epilepsy (Janz syndrome). In: Mukhin K.Yu., Petrukhin А.S. Idiopathic forms of epilepsy: systematics, diagnosis, therapy. Мoscow: Art-Business-Center, 2000. Pp. 120–35. (In Russ.)].

5. Мухин К.Ю. Юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Янца). В кн.: Эпилепсия. Атлас электро-клинической диагностики. Под ред. К.Ю. Мухина, А.С. Петрухина, Л.Ю. Глуховой. М.: Альварес Паблишинг, 2004. С. 239–49. [Mukhin K.Yu. Juvenile myoclonic epilepsy (Janz syndrome). In: Epilepsy. Atlas of electroclinical diagnostics. Ed. by: K.Yu. Mukhin, A.S. Petrukhin, L.Yu. Glukhova. Moscow: Alvares Publishing, 2004. Pp. 239–49. (In Russ.)].

6. Мухин К.Ю., Никанорова М.Ю., Левин П.Г. Ювенильная миоклоническая эпилепсия. Журнал неврологии и психиатрии 1995;95(3):17–21. [Mukhin K.Yu., Nikanorova M.Yu., Levin P.G. Juvenile myoclonic epilepsy. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 1995;95(3):17–21. (In Russ.)].

7. Asconape J., Penry J.K. Some clinical and EEG aspects of benign juvenile myoclonic epilepsy. Epilepsia 1984;25(1):108–14.

8. Baykan B., Altindag E.A., Bebek N. et al. Myoclonic seizures subside in the fourth decade in juvenile myoclonic epilepsy. Neurology 2008;70(22 Pt 2):2123–9.

9. Camfield C.S., Camfield P.R. Juvenile myoclonic epilepsy 25 years after seizure onset: a population-based study. Neurology 2009;73(13):1041–5.

10. Engel J. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology. Epilepsia 2001;42(6):796–803.

11. Genton P., Gelisse P., Thomas P. Juvenile myoclonic epilepsy today: current definition and limits. In: Schmitz B., Sander T. (eds.) Juvenile myoclonic epilepsy: The Janz syndrome. Philadelphia: Wrightson, Petersfield, 2000. Pp. 11–32.

12. Grunewald R.A. Juvenile myoclonic epilepsy. In: Panayiotopoulos C. (ed.) Atlas of epilepsies. London: Springer, 2010. Pp. 1033–40.

13. Hantus S. Idiopathic generalized epilepsy syndromes of childhood and adolescence In: Wyllie E. (ed.) Wyllie’s treatment of epilepsy. Principles and practice. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2015. Pp. 248–58.

14. Holmes M.D., Quiring J., Tucker D.M. Evidence that juvenile myoclonic epilepsy is a disorder of frontotemporal corticothalamic networks. Neuroimage 2010;49(1):80–93.

15. Jain S., Padma M.V., Maheshwari M.C. Occurrence of only myoclonic jerks in juvenile myoclonic epilepsy. Acta Neurol Scand 1997;95(5):263–7.

16. Janz D. Epilepsy with impulsive petit mal (juvenile myoclonic epilepsy). Acta Neurol Scand 1985;72(5):449–59.

17. Janz D., Christian W. Impulsive – petit mal. J Neurology 1957;176:346–86.

18. Lancman M.E., Asconapé J.J., Penry J.K. Clinical and EEG asymmetries in juvenile myoclonic epilepsy. Epilepsia 1994;35(2): 302–6.

19. Levisohn P.M., Holland K.D. Topiramate or valproate in patients with juvenile myoclonic epilepsy: a randomized open-label comparison. Epilepsy Behav 2007;10(4):547–52.

20. Loddenkemper T., Berg A. Terminology for seizures and epilepsies. In: Wyllie E. (ed.) Wyllie’s treatment of epilepsy. Principles and practice. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2015. Pp. 144–57.

21. Martinez-Juarez I. E., Alonso M.E., Medina M.T. et al. Juvenile myoclonic epilepsy subsyndromes: family studies and long-term follow-up. Brain 2006;129(Pt 5):1269–80.

22. Montalenti E., Imperiale D., Rovera A. et al. Clinical features, EEG findings and diagnostic pitfalls in juvenile myoclonic epilepsy: a series of 63 patients. J Neurol Sci 2001;184(1):65–70.

23. Murthy J.M., Rao C.M., Meena A.K. Clinical observations of juvenile myoclonic epilepsy in 63 patients: a study in South India. Seizure 1998;7(1):43–7.

24. Panayiotopoulos C.T. Idiopathic generalized epilepsies. N.Y.: Springer, 2012. Pp. 41–4.

25. Panayiotopoulos C.P., Obeid T., Tahan A.R. Juvenile myoclonic epilepsy: a 5-year prospective study. Epilepsia 1994;35(2):285–96.

26. Sharpe D.V., Patel A.D., Abou-Khalil B., Fenichel G.M. Levetiracetam monotherapy in juvenile myoclonic epilepsy. Seizure 2008;17(1):64–8.

27. So G.M., Thiele E.A., Sanger T. et al. Electroencephalogram and clinical focalities in juvenile myoclonic epilepsy. J Child Neurol 1998;13(11):541–5.

28. Sundqvist A. Juvenile myoclonic epilepsy: events before diagnosis. J Epilepsy 1990;3(4):189–92.

29. Taske N.L., Williamson M.P., Makoff A. et al. Evaluation of the positional candidate gene CHRNA7 at the juvenile myoclonic epilepsy locus (EJM2) on chromosome 15q13-14. Epilepsy Res 2002;49(2):157–72.

30. Thomas P., Genton P., Gelisse P. et al. Juvenile myoclonic epilepsy. In: Bureau M., Genton P., Dravet C. et al. (eds.) Epileptic syndromes in infancy, childhood and adolescence. 5th ed. with video. Paris: John Libbey Eurotext, 2012. Pp. 305–28.

31. Wolf P. Juvenile myoclonic epilepsy. In: Roger J., Bureau M., Dravet Ch. et al. (eds.) Epileptic syndromes in infancy, childhood and adolescence. Paris: J.L., 1992. Pp. 316–27.

Эпилепсия

Эпилепсия – не одно состояние, а разнообразное семейство расстройств, общей чертой которых является аномально высокая предрасположенность к эпилептическим приступам. Некоторые авторы предпочитают говорить и писать не об эпилепсии, а об «эпилепсиях».

Раньше считалось, что диагноз эпилепсии можно поставить, если у ребенка есть два спонтанных (ничем не провоцируемых) приступа. Сейчас врач имеет право поставить эпилепсию, если у ребенка один эпилептический приступ, но существует высокая вероятность его повторов. Как правило, вероятность повторов врач оценивает исходя из данных электроэнцефалограммы и конкретной клинической ситуации (наличия у ребенка неврологической болезни, внешнего вида приступов и т.д.). Кроме того, стало ясно, что приступ не всегда может быть спонтанным. Так, при нескольких эпилепсиях развивающихся в юношеском возрасте приступ может провоцироваться недосыпанием в сочетании со стрессом.

Эпилептический приступ — это событие, вызванное тем, что нервные клетки в определенной части мозга становятся перевозбужденными и работают в особом неправильном ритме. Деятельность головного мозга нарушается, и у человека развиваются расстройства движений, поведения, восприятия, иногда с нарушением сознания и падением. Приступ длится недолго – от секунд до нескольких минут, хотя есть и исключения их правила (очень длительные приступы). В целом приступ не всегда выглядит так устрашающе, как показывают в кино. Иногда приступы бывают мало заметными.

Эпилептический приступ не всегда является симптомом эпилепсии. Значительно чаще, чем эпилепсия, встречаются так называемые фебрильные судороги (которые провоцируются температурой). Как правило, они не наносят вреда мозгу ребенка, очень редко переходят в эпилепсию, исчезают по мере его взросления (после 6 лет) и не нуждаются в постоянном лечении. По-сути, они только выглядят страшно, но являются вполне доброкачественным состоянием с хорошим прогнозом. Также у части новорожденных детей бывают эпилептические приступы, которые могут потом никогда не повториться, поэтому есть особый термин «неонатальные судороги» (судороги новорожденного), так и формулируется диагноз. Есть еще один вариант, когда при нейроинфекции (например, при менингите) или при черепно-мозговой травме развивается эпилептический приступ. Он далеко не всегда переходит в эпилепсию, то есть, далеко не всегда развиваются повторные приступы.

Эпилепсия представляет собой самое распространенное тяжелое заболевание нервной системы, встречающееся во всем мире независимо от расы с частотой 0,5-1%.

Причины эпилепсии

В зависимости от причины развития эпилепсии выделяют три группы эпилепсий:

Идиопатические эпилепсии – те, при которых эпилепсия является единственным проявлением, не связанным со структурным повреждением головного мозга, другие неврологические симптомы отсутствуют. Предполагается, что эти синдромы имеют генетическую природу и обычно возраст – зависимы (возникают и, иногда, проходят в определенном возрасте). Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «генетические» эпилепсии. Концепция генетической эпилепсии заключается в том, что эпилепсия является прямым результатом известного или предполагаемого генетического(их) дефекта(ов), и эпилептические приступы являются стержневым симптомом заболевания

Симптоматические эпилепсии – те, при которых эпилептические приступы являются результатом одного или более идентифицируемых структурных повреждения мозга. Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «структурные/метаболические» эпилепсии. Концепция заключается в том, что у пациента с эпилептическими приступами существует другое структурное повреждение головного мозга или метаболическое состояние/заболевание, которое ассоциировано с весомым риском развития эпилепсии.

Криптогенные эпилепсии (предположительно симптоматические) — те, которые, как предполагается, являются симптоматическими, однако идентифицировать этиологию невозможно. Международная Лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) в настоящее время предпочитает термин «эпилепсии с неизвестной причиной», то есть, причина неизвестна к моменту установления диагноза (она может быть и генетической, и связанной с какой-то пока не установленной болезнью)

Следует сказать, что эпилепсия у детей отличается чрезвычайным разнообразием. Встречаются самые разные синдромы – от доброкачественных до злокачественных.

Смысл термина «доброкачественная эпилепсия» претерпел определенную эволюцию. Ранее доброкачественным считался тот эпилептический синдром, который не вызывал нарушений интеллектуальных функций и легко поддавался лечению. В настоящее время доброкачественным считается тот эпилептический синдром, для которого характерны эпилептические приступы, легко поддающиеся лечению, или не требующие лечения, и проходящие без последствий. В отдельных ситуациях его только условно можно назвать эпилепсией, так как у ребенка может быть всего один эпилептический приступ, и тогда правильнее определять это как эпилептические приступы, а не эпилепсию. В сообщении Комиссии по Классификации и Терминологии Международной противоэпилептической лиги (2010) также говорится о том, что термин «доброкачественный» может создавать «фальшивый оптимизм» и нереалистичные ожидания, как у врача, так и у родителей ребенка. Известно, что познавательные и поведенческие нарушения, психиатрические расстройства, мигрень и даже синдром внезапной смерти могут встречаться практически при любой форме эпилепсии.

В другом конце спектра эпилепсий находятся эпилептические энцефалопатии. Это тяжело текущие эпилепсии, как правило, с частыми приступами, задержкой или даже регрессом психического развития, которые с трудом поддаются медикаментозному лечению. Эти эпилептические синдромы часто называют катастрофическими, так как их исходом (даже при правильном лечении) чаще всего бывает умственная отсталость, инвалидизация и, иногда, даже смерть. Эпилептические энцефалопатии могут наблюдаться в любом возрасте, начиная с периода новорожденности. Концепция развития эпилептических энцефалопатий основана на признании того факта, что эпилептическая активность сама по себе (даже не сопровождаясь приступами) может оказывать негативное влияние на развивающийся головной мозг, вызывая тем самым интеллектуальные и поведенческие нарушения. По сути дела развивающийся мозг ребенка все время находится в ситуации эпилептического статуса, хотя этот статус характеризуется не столько приступами, сколько разрядами.

Еще одну особую группу эпилепсий составляют идиопатические генерализованные эпилепсии. Эти эпилепсии высоко чувствительны к медикаментозной терапии, и большинство пациентов, получая адекватный препарат, не испытывают приступов. Но отмена препарата без рецидивов возможна только при детской абсансной эпилепсии. При идиопатических генерализованных эпилепсиях, стартующих в подростковом возрасте (юношеской миоклонической и юношеской абсансной), отмена антиэпилептического препарата даже при длительной ремиссии возможна далеко не всегда, так как при этом наблюдается высокий риск рецидивов приступов.

Промежуточное положение между двумя концами спектра эпилепсий (доброкачественными эпилепсиями детства и эпилептическими энцефалопатиями) занимают симптоматические и криптогенные фокальные эпилепсии детства, которые могут течь как легко, так и тяжело в зависимости от конкретного клинического случая. Прогноз течения зависит от совокупности множества обстоятельств: наличия изменений в мозге по данным МРТ, двигательных и интеллектуальных нарушений, степени выраженности разрядов на энцефалограмме, своевременности и адекватности антиэпилептической терапии и целого ряда других факторов.

Диагностика эпилепсии

В диагностике эпилепсии наибольшее значение имеют опрос пациента, электроэнцефалографическое исследование, проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга

Опрос пациента или его родителей. Каждый тип эпилептического приступа имеет свои клинические и энцефалографические черты. Во время опроса пациента или его родителей врач уточняет все, что касается различных характеристик приступов:

  1. Возраст, в котором приступ развился. Существуют возраст-зависимые формы эпилепсии с характерным возрастом начала приступов
  2. Связь приступа с циклом сон/бодрствование – существуют эпилептические синдромы, при которых приступы наблюдаются преимущественно во время сна или при пробуждении
  3. Наличие провоцирующих факторов – недосыпания, просмотра телепрограмм, работа на компьютере и др.
  4. Продолжительность приступа в секундах и минутах является чрезвычайно важной его характеристикой
  5. Подробно описание течения приступов с первых симптомов и до последних: предчувствовал ли пациент приступ, какие субъективные ощущения у него наблюдались, терял ли он сознание (полностью или частично), отмечалось ли напряжение в конечностях и теле (в каких именно конечностях), и в мимической мускулатуре, подводились ли глаза (и куда – вверх, в какую сторону), были ли подергивания и если да, то в каких частях тела. Важно, как пациент выходил из приступа, помнит ли свои ощущения во время приступа, имеются ли у него/нее речевые и двигательные нарушения, оглушенность после приступа или сон.
  6. Частота приступов в сутки, в месяц, в год
  7. Иногда у пациента бывает два — три типа приступов, и тогда каждый из них описывается подробно
  8. Если лечение уже проводилось, то уточняется, как оно влияло на частоту и другие характеристики приступов

Из расспроса у врача, как правило, уже складывается впечатление о том, эпилептический ли это приступ или нет, о типе эпилептического приступа, и иногда, формируется предположение о конкретном эпилептическом синдроме. Существует не очень корректное, но достаточно точно отражающее суть проблемы врачебное высказывание: «Насколько точно Вы расскажете о приступах, настолько точно Вам и поставят диагноз». Врач сам достаточно редко видит приступ. Процент ошибок в описании неспециалистами достаточно высок. Поэтому лучше приходить даже на первую консультацию с т.н. «домашним видео» (видеозаписью приступа, сделанной видеокамерой, фотоаппаратом или мобильным телефоном). Простой просмотр видеозаписи позволит квалифицированному специалисту определить эпилептический ли это приступ и, иногда, его тип.

Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) является главным методом, подтверждающим эпилептический характер приступа. Скрининговым методом при эпилепсии является рутинная ЭЭГ, которая записывается в состоянии расслабленного бодрствования. Как правило, рутинная ЭЭГ короткая и проводится в течение 20 минут. В протокол рутинной ЭЭГ обязательно включаются проба на открытие/закрытие глаз, ритмическая фотостимуляция и проба с гипервентиляцией (пациент часто и глубоко дышит). Все эти пробы направлены на провокацию эпилептиформной активности, если она не очевидна. Иногда используется запись рутинной ЭЭГ в утренние часы после депривации сна (короткая продолжительность сна), что при определенных эпилептических синдромах повышает информативность ЭЭГ. Далеко не всегда за время записи короткой рутинной ЭЭГ удается записать приступ или получить достоверные эпилептиформные изменения между приступами. В то же время хорошо известно, что доказательством эпилептической природы приступа является наличие эпилептических разрядов в момент его возникновения или предшествующих его клиническим проявлениям.

Более информативным, но и трудоемким методом исследования является видеоЭЭГ мониторинг: длительная запись ЭЭГ и видеоизображения во время бодрствования и сна, иногда с моделированием реальных жизненных ситуаций (например, просмотр телевизора фотосенситивным пациентом с целью подбора метода немедикаментозной защиты). Продолжительность видеоЭЭГмониторинга может быть различной – от нескольких часов до дней. Достаточно часто в мониторинг включается не только бодрствование, но и сон пациента (дневной или ночной). Большая длительность записи с большей долей вероятности позволяет зафиксировать клинические проявления приступа, увидеть эпилептические изменения на ЭЭГ в этот момент, понять, в каких отделах мозга генерируется эпилептическое возбуждение. Необходимость проведения видеоЭЭГмониторинга, его продолжительность, необходимость включения в мониторинг сна пациента определяет врач, исходя из конкретной клинической ситуации. Особую роль длительный видеоЭЭГ мониторинг играет при предхирургической подготовке, когда для провокации приступов с целью локализации их источника иногда проводится временная отмена противоэпилептической терапии.

Как правило, данные опроса и электроэнцефалографического обследования позволяют установить тип приступа, после чего врач задумывается о том, какой именно эпилептический синдром имеется у пациента. В диагностике отдельных эпилептических синдромов играет роль возраст начала эпилепсии, тип приступа (приступов), неврологический статус пациента (наличие у него двигательных, речевых и интеллектуальных нарушений — поэтому при первой консультации врач должен провести неврологический осмотр пациента), данные межприступной и/или приступной ЭЭГ и магнитно-резонансной томографии головного мозга.

МРТ головного мозга широко используется для уточнения диагноза эпилепсии. При идиопатических (генетических) фокальных и генерализованных эпилепсиях не должно быть патологических изменений на МРТ. Поэтому врач, если он уверен в наличии идиопатической эпилепсии, может не направлять пациента на это исследование. Лучше использовать МРТ высокого разрешения. При фармакорезистентной эпилепсии (которая плохо поддается лечению антиэпилептическими препаратами) при проведении МРТ стараются использовать специальный эпилептологический режим (делают более частые срезы при исследовании). При предоперационной подготовке для уточнения локализации эпилептического очага используется позитронно-эмиссионная томография и томография с эмиссией единичного фотона.

Дополнительные исследования необходимы, если врач подозревает, что эпилепсия – только симптом какого-то другого, как правило, тяжелого заболевания. У детей с эпилепсией и задержкой психоречевого развития может понадобиться исследование кариотипа, определение спектра аминокислот крови и мочи, органических кислот мочи, молекулярно-генетическое исследования и др.

Весь спектр исследований проводится с одной целью – как можно точнее установить причину эпилепсии и определиться с прогнозом ее течения.

Лечение эпилепсии.

Кардинальной задачей антиэпилептической терапии является полный контроль над приступами при отсутствии нежелательных побочных реакций и негативного влияния на качество жизни больного. Эта цель достижима у двух третей всех пациентов. Медикаментозное лечение эпилепсии мало эффективно примерно у 20 — 30% пациентов с эпилепсией. Такая эпилепсия называется резистентной, цель лечения при резистентной эпилепсии будет другой — достижение минимально возможной частоты эпилептических приступов (а не полное избавление от них).

Не назначается хроническое лечение при фебрильных приступах (на фоне температуры), при изолированных неонатальных приступах (в первые 30 дней жизни), при острых симптоматических приступах (приступы, ассоциированные с острым системным заболеванием, интоксикацией, злоупотреблением алкоголем или наркотическими веществами или их отменой, или острой стадией мозгового повреждения), а также при единственным неспровоцированном приступе. Можно не лечить редкие ночные приступы при доброкачественной фокальной эпилепсии детства с центро-темпоральными спайками (роландической).

Решение о начале лечения у пациентов, страдающих эпилепсией, должно приниматься индивидуально. В целом, лечение необходимо начинать быстро, если существует вероятность того, что задержка лечения нанесет вред больному. Оценка вероятности вреда от задержки лечения зависит от эпилептического синдрома и от особенностей окружения пациента. Она также должна включать и риск внезапной смерти при эпилепсии, который потенциально существует в любом возрасте.

Препараты, применяемые в лечении эпилепсии, носят название антиэпилептических – сокр. АЭП (синонимы: антиконвульсанты, противоэпилептические препараты, противосудорожные препараты). В мире насчитывается более 20 АЭП, не все из них, к сожалению, зарегистрированы в России. Врач, занимающийся диагностикой и лечением эпилепсии, как правило, хорошо знает антиэпилептические препараты, механизмы их действия, дозы, показания и противопоказания, взаимодействия различных препаратов, острые и хронические побочные эффекты.

Врач выбирает один АЭП (такая тактика носит название монотерапии), руководствуясь типом приступов и конкретным эпилептическим синдром пациента. Выбранный АЭП должен обладать наибольшей эффективностью при данном типе приступов и эпилептическом синдроме. Как правило, при выборе препарата врач учитывает наличие сопутствующих заболеваний и конкретную финансовую ситуацию (наличие препарата в льготных списках и возможность его бесплатного получения, вероятность того, что пациент сам сможет покупать препарат и др.), а также доступность препарата в аптечной сети.

Доза всех АЭП наращивается постепенно. Считается, что постепенное увеличение дозы улучшает переносимость терапии. Есть препараты с достаточно быстрым наращиванием дозы (например, терапевтической дозы вальпроата можно достигнуть в течение 1-2-х недель), со средним темпом наращивания дозы (например, карбамазепин) и с медленным темпом (ламотриджин, топирамат). При медленном наращивании дозы терапевтическая доза достигается через несколько недель.

Кратность применения зависит от лекарственной формы препарата. Один и тот же АЭП может выпускаться для удобства применения в разных лекарственных формах. Так существуют специальные лекарственные формы для детей (они не любят глотать таблетки) – капли, сиропы, растворы для внутреннего применения, микрогранулы для посыпания пищи. Тот же самый препарат может выпускаться и в таблетках с разным содержанием активного вещества. Активное вещество может быстро высвобождаться из таблетки, а может высвобождаться постепенно. Если высвобождение активного вещества постепенное, то такая лекарственная форма называется пролонгированной. Общепризнанным является тот факт, что пролонгированные формы более эффективны и лучше переносимы. Кратность приема определяет врач в каждом конкретном случае. Как правило, 2 раза в день применяются пролонгированные формы АЭП, а также препараты с длительным периодом полураспада. Остальные лекарственные формы, как правило, применяются три раза в день. Нет никакого смысла делить суточную дозу АЭП на 4 и более раз.

При определении эффективности АЭП необходимо следить за числом приступов и за переносимостью препарата. Число приступов отмечается в дневнике приступов. Там же указывается и их характер, так как клинические проявления приступов могут меняться на фоне лечения. При введении препарата терапевтическая концентрация в крови создается не сразу, а через несколько дней после увеличения дозы. Поэтому мы не ожидаем существенного улучшения на невысоких дозах препарата и сразу после увеличения дозы. Необходимо подождать хотя бы несколько дней, чтобы препарат распределился в органах и тканях, и создалась стойкая терапевтическая концентрация в крови. Переносимость препарата оценивается по наличию побочных эффектов. Все побочные эффекты делятся на две большие группы – реакции непереносимости и дозозависимые побочные эффекты. Реакции непереносимости возникают на ранних этапах лечения и требуют отмены препарата. Как пример, можно привести развитие тяжелой аллергической реакции в виде отека Квинке или сыпи (такая реакция возможна на введение любого медикамента). Дозо-зависимые побочные эффекты появляются постепенно по мере нарастания дозы и проходят при ее снижении. Как правило, врач при назначении конкретного АЭП рассказывает пациенту или его родственникам, какие нежелательные эффекты наиболее часты и как с ними бороться.

Прием препарата должен быть непрерывным. Если препарат не принимается вовремя, то его концентрация в крови падает, и это чревато рецидивом эпилептического приступа. Считается, что вероятность развития приступа при пропуске приема препарата составляет около 30%. Поэтому врач всегда подчеркивает и иногда пишет в заключении, что лечение должно быть длительным и непрерывным. Если пациент забыл принять препарат, то он должен сделать это сразу, как только вспомнит о пропуске.

После того, как пациент определенное время принимает препарат, его направляют на контрольное энцефалографическое исследование. Оно может быть неоднократным по мере течения болезни, сроки проведения ЭЭГ определяет врач. Полезным и информативным также является определение концентрации препарата в крови, оно может назначаться от одного до нескольких раз в год. Врач следит за вероятными побочными эффектами АЭП по жалобам пациента и по лабораторным тестам (анализы крови – клинический и биохимический, ЭКГ, УЗИ внутренних органов и др.). Какой именно анализ назначается, зависит от конкретного АЭП. Например, если препарат иногда дает анемию, то это будет клинический анализ крови. Если препарат вызывает снижение числа тромбоцитов, то именно этот показатель и будет мониторироваться.

Если один препарат не эффективен, то врач будет применять альтернативный препарат. Как правило, поступают следующим способом – вводят второй препарат в терапевтической дозе, не уменьшая дозы первого, и смотрят, каков результат. Если достигнуто исчезновение приступов, то дозы первого препарата можно уменьшить и, возможно, в дальнейшем его отменить. Тем не менее, существуют пациенты, которые годами вынуждены принимать 2 (редко – 3) препарата.

Пациент является активным участником процесса лечения. В последние годы меняется модель взаимоотношений пациента и врача. От авторитарной модели взаимоотношений (когда врач жестко диктовал условия лечения пациенту) сейчас постепенно весь мир переходит к так называемой «партнерской» («коллегиальной») модели, при которой врачи и пациенты – равноправные участники процесса лечения. Врач сообщает пациенту или его родственникам правдивую информацию, обеспечивает ее понимание, создает условия для принятия пациентом адекватного решения. Если решение принято совместно (пациентом или его родителями и врачом), то эффективность его выполнения существенно увеличивается. Тогда пациент и его родственники мотивированы на четкое выполнение всех этапов обследования и лечения. Для них процесс лечения очень нелегкий, так как он иногда продолжается годами. Чем длительнее течение эпилепсии, тем труднее соблюдать все предписания. Многие пациенты (считается, что около 30% от общего числа) не следуют советам врача: меняют кратность приема препарата, его дозу, допускают пропуски приема препарата. Некоторые переходят на режим самолечения. Чаще всего это происходит из-за недостатка информированности в области эпилепсии. Отсутствие «приверженности к терапии» может сыграть неблагоприятную роль в эффективности лечения, а также привести к жизнеугрожающей ситуации (эпилептический статус), а, иногда, и к летальному исходу. С другой стороны врач также должен прислушиваться к пожеланиям и жалобам пациента, особенно в том, что касается переносимости АЭП. Партнерская (коллегиальная) модель взаимоотношений врача и пациента требует от обеих сторон доверия и высокой ответственности.

Продолжительность лечения зависит от конкретной клинической ситуации и определяется в основном тем, каким эпилептическим синдромом страдает пациент. Есть эпилептические синдромы (юношеская миоклоническая эпилепсия, юношеская абсансная эпилепсия, миоклония век с абсансами и др.), при которых мы не можем вылечить эпилепсию, а только ее «контролируем». Пациент принимает препарат и приступы у него отсутствуют, но отмена препарата приводит к рецидиву приступов в 80-90 % всех случаев. При таких эпилептических синдромах лечение носит длительный (годами и десятилетиями) характер. Наоборот короткая продолжительность лечения принята при так называемых доброкачественных эпилепсиях детства – роландической и затылочной с ранним началом (лечат, как правило, не более 2-х лет). Продолжительность лечения – один из самых сложных вопросов в эпилептологии. Существуют международные рекомендации о том, что вопрос об отмене препарата должен рассматриваться не ранее, чем через 2 года ремиссии (полного отсутствия эпилептических приступов). В то же время у целого ряда пациентов, в основном с симптоматическими эпилепсиями, два года – слишком короткий срок, чтобы добиться излечения от эпилепсии
Решение об отмене препарата принимается врачом совместно с пациентом или его родителями/опекунами. Решение принимается на основании оценки риска рецидива эпилептических приступов. Риск рецидива зависит от многих факторов. Такие факторы как нормальный интеллект, отсутствие двигательных нарушений, изменений на МРТ головного мозга и эпилептиформных разрядов на ЭЭГ, а также большая длительность ремиссии уменьшают риск рецидива. Считается, что медленная отмена препарата уменьшает риск рецидива. Насколько медленно отменять препарат, вопрос не очень ясный. В международной литературе существует рекомендация, что отмена АЭП не должна проводится быстрее, чем за 6-8 недель. Из этого правила существуют исключения – очень медленно отменяются фенобарбитал и бензодиазепины. В отечественной практике АЭП отменяются медленнее, чем в международной – отмена занимает не недели, а месяцы. При большинстве эпилептических синдромов (за исключением доброкачественных эпилепсий детства) отмену АЭП лучше проводить под контролем ЭЭГ. Снижается доза препарата, через какое-то время после этого делается ЭЭГ. Если на ЭЭГ появляются эпилептиформные разряды, то целесообразно вернуться к той дозе, на которой их не было и не отменять препарат. Проведение ЭЭГ также показано после полной отмены препарата. Наиболее опасен в отношении рецидива приступов первый год после полной отмены препарата

Образ жизни больного с эпилепсией

Все пациенты с эпилепсией, их родственники, лица, их опекающие, и врачи должны стремиться к максимально возможному сохранению нормального образа жизни, свойственного здоровым людям. Конечно, это не всегда возможно, особенно при тяжелых эпилепсиях, протекающих с частыми приступами и нарушениями интеллектуального развития. Тем не менее, всегда нужно стремиться к тому, чтобы не было ненужных и лишних ограничений. Эпилепсия может оказывать негативное влияние на образ жизни пациента, но разумный оптимизм позволяет уменьшить степень этого негативного влияния. Баланс между стремлением к нормальному образу жизни и минимизацией возможных рисков иногда достигается с трудом.

Диета. Пациенты с эпилепсией должны получать полноценное питание с достаточным количеством свежих овощей и фруктов. Существует специальная диета, которая носит название кетогенной, и которая может уменьшить число приступов у пациентов с резистентной эпилепсией. Она достаточная сложна в применении и не может проводиться самостоятельно в связи с возможными осложнениями.

Физические нагрузки. Общие физические нагрузки, как правило, не вызывают провокации приступов (хотя это и чрезвычайно редко возможно у отдельных пациентов). Занятия спортом показаны пациентам с эпилепсией, они благотворно влияют на настроение и уменьшают степень изолированности пациента от общества. Упражнения позволяют избежать избыточной массы тела, что иногда является последствием приема препаратов. Кроме того, физические нагрузки позволяют укрепить костную ткань (ее плотность также может снижаться при приеме отдельных антиэпилептических препаратов). Есть несколько исследований, результаты которых не показывают связи между физической активностью пациента и частотой его приступов. Тем не менее, в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально. Большое значение имеет тип приступов – если пациент во время приступа теряет сознание, то могут вводиться определенные ограничения. Всегда учитывается риск возможной травматизации в момент приступа, поэтому исключаются альпинизм, ныряние с аквалангом, бокс и прыжки на батуте. Как правило, пациенту с текущими приступами не показано и плавание. Судороги в воде приводят к утоплению. В каких-то отдельных ситуациях при отсутствии приступов или при редких приступах без нарушений сознания врач может разрешить пациенту плавать, но только в присутствии ответственных лиц, способных оказать неотложную помощь, если она понадобиться. Ездить на велосипеде можно, если приступы отсутствуют, лучше при этом надевать защитный шлем. То же самое касается катания на лошадях.

Работа. В некоторых случаях эпилепсия может вызывать приступы, которые могут мешать определенной работе. В целом у работодателей существует определенное предубеждение против работников, страдающих эпилепсией, и оно далеко не всегда справедливо. Необходимо определенное законодательство, которое предотвратило бы дискриминационные ограничения в приеме на работу. Тем не менее, наличие эпилепсии может ограничить выбор работы или специальности – страдая эпилепсией, невозможно стать пилотом, водителем, профессиональным военным, полицейским, пожарным. Потенциальную опасность для пациента с сохраняющимися приступами может представлять работа с движущимися механизмами и химикатами. Для пациента, у которого приступы провоцируются недостатком сна, неприемлема работа в ночное время суток

Секс. Многие пациенты, страдающие эпилепсией, ведут полноценную сексуальную жизнь и не предъявляют никаких жалоб. В то же время определенные варианты эпилепсии сами по себе, а также отдельные антиэпилептические препараты могут снижать либидо. Если это происходит, необходимо сказать об этом врачу.

Путешествия. Для любого путешествия принципиально важно запастись достаточным количеством антиэпилептического препарата. Целесообразно захватить с собой и рецепт на препарат с указанием его международного названия, выписанный врачом. Еще лучше наряду с рецептом иметь короткую выписку (письмо лечащего врача) с рекомендациями. Препарат необходимо держать при себе (в ручной клади) на тот случай, если багаж будет потерян. Оформление страховки на время путешествия за границу обязательно.

Эмоциональная и психологическая поддержка чрезвычайно важна для пациентов. Это касается и семьи, в которой живет пациент, и школы/колледжа/института, в котором он учится, и места работы. Все окружающие должны относиться к пациентам с эпилепсией (взрослым и детям) как к совершенно нормальным людям, пусть и имеющим определенные проблемы. Пациенты и их родственники также могут обратиться за поддержкой в специальные общественные организации (ассоциации), которых сейчас довольно много. Некоторым пациентам и их семьям нужна помощь психолога и психотерапевта.

Алкоголь. Большинство пациентов с эпилепсией могут время от времени выпить бокал вина (100 мл) или пива (285-300 мл) или крепкий спиртной напиток (30 мл). Ограничения в приеме алкоголя связаны с тем, что большие его количества снижают эффективность антиэпилептического лечения (возможен рецидив приступов). Злоупотребление алкоголем может приводить к потере контроля над приступами также из-за недосыпания, пропусков приема препарата или снижения его концентрации в крови.

Вождение автомобиля. В нашей стране законодательство очень строгое – если человек страдает эпилепсией, он не может водить автомобиль.

Телевидение и компьютерные игры – определенные ограничения существуют только для так называемых фоточувствительных пациентов. Всем им рекомендуется избегать провоцирующих факторов. С этой целью рекомендуется ношение солнцезащитных или поляризующих очков. Эффективность такой защиты можно протестировать при проведении ЭЭГ. Нет необходимости запрещать пациентам с эпилепсией смотреть телевизор, тем более, что рефлекторной «телевизионной» эпилепсии не существует (практически всегда есть и спонтанные приступы).

При просмотре телевизора рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

  • небольшой экран с хорошим качеством изображения и частотой развертки 100 Гц более безопасен, чем с частотой 50 Гц;
  • расстояние до телеэкрана должно быть не менее 2 м;
  • использование пульта дистанционного управления;
  • просмотр телевизора в освещенной комнате для уменьшения контраста;
  • избегание просмотра телевизора под тупым углом;
  • при возникновении необходимости подойти близко и смотреть на экран на близком расстоянии даже короткое время, необходимо закрыть один глаз рукой (просто зажмуривание глаза недостаточно).
Появившиеся в последнее время телевизоры и компьютерные мониторы с жидкокристаллическими экранами более безопасны по сравнению с конструкциями на электронно-лучевых трубках.

Роландическая эпилепсия у детей — Детский медицинский центр Неврологии и Педиатрии на Андропова 13/32 (м.Коломенская)

Одна из форм, так называемой, доброкачественной эпилепсии у детей – это роландическая эпилепсия. Термин «доброкачественная», в данном случае, подчеркивает благоприятный исход болезни, т.к. уже к 13 годам симптомы практически полностью исчезают, а после 14 лет не встречаются вовсе. Роландическая эпилепсия характерна только для детей, первые симптомы могут возникнуть в возрасте 2 лет, а в зоне риска чаще мальчики, чем девочки.

Очаг болезни сосредоточен в роландовой области головного мозга, в его височном и центральном отделах. Ряд специалистов считает, что причины возникновения патологии в генетической предрасположенности, однако некоторые врачи склонны полагать, что виной всему нарушения в развитии коры головного мозга. Повышенная возбудимость детского мозга провоцирует зарождение симптомов недуга. Однако, по мере взросления малыша, функционирование головного мозга стабилизируется, и болезнь потихоньку угасает.

Симптоматика роландической эпилепсии заключается в нечастых, обычно коротковременных, парциальных приступах в ночное время либо в период засыпания/пробуждения крохи. Потери сознания не выявлены. По степени выраженности эпиприпадки классифицируют на простые и сложные.

Чаще всего началу приступа предшествует соматосенсорная аура (некое изменение в поведении ребенка, которое может предсказать грядущий припадок). У малыша возникает  легкое покалывание либо пощипывание языка и десен, ощущение «ползающих мурашек» в области лица.

Основными симптомами роландической эпилепсии принято считать:

  • судороги (обычно односторонние) мышц лица, глотки

  • судорожные подергивания губ, языка

  • повышенное слюноотделение

  • нарушение речи

Также ребенок может издавать специфичные горловые звуки, хрипообразное дыхание и проч. Приступ продолжается несколько секунд (максимум до 3 мин). Так как судорожные симптомы в основном случаются ночью, и, бывает, что носят единичный характер, родителям трудно заметить их. В редких случаях болезнь провоцирует осложнения, и относительно умеренные роландические припадки могут перерасти в более сложные формы эпилепсии, поэтому важна ранняя диагностика заболевания и своевременное лечение.

У детишек, страдающих роландической эпилепсией, не наблюдаются явные нарушения поведения или моторики. Возможны небольшие затруднения с обучением, может незначительно снизиться успеваемость в школе. Однако данное заболевание, в большинстве своем, носит временный характер, а значит, никак не повлияет на дальнейшее качество жизни ребенка в будущем!

7 отделение Лечение эпилепсии. – Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

Эпилепсия относится к наиболее распространенным заболеваниям психоневрологического профиля. Недуг проявляется внезапными припадками, сопровождающимися расстройствами сознания. Согласно статистике ВОЗ, эпилепсия встречается у 1% всего населения планеты.

Заболевание достаточно чаще всего развивается детском или пубертатном возрасте, нередко впервые проявляется в молодом трудоспособном возрасте.

Уже при первых признаках недуга следует обратиться к специалистам Санкт-Петербургского психоневрологического Центра им. Бехтерева. Это поможет приостановить развитие болезни и избежать серьезных осложнений здоровья.

Причины

Эпилепсия развивается из-за того, что в головном мозге образуются патологические электрические разряды. Проявлению болезни часто предшествуют:

  • повреждения головного мозга в перинатальный период, сложные роды, родовая травма, внутриутробная патология;
  • пороки развития головного мозга;
  • механические повреждения черепа, черепно-мозговые травмы;
  • перенесенные инсульты, кровоизлияния;
  • нейроинфекционные заболевания: менингит, энцефалит, менингоэнцефалиты;
  • опухолевые образования в головном мозге, кровоизлияния.

До конца причины развития заболевания не изучены, часто специалисты рассматривают возможность генетической предрасположенности.

Симптомы

Наиболее опасным состоянием при эпилепсии является судорожный припадок. Ему предшествует «аура», при которой большой переживает головокружение, жар, учащение сердцебиения, панику, сухость во рту. Как правило, далее больной теряет сознание и падает. На этом этапе припадка у пациента наблюдается остановка дыхания, посинение кожи лица или, напротив, прилив крови к лицу. Далее следует серия судорог тела, сопровождающаяся выделением изо рта пенистой слюны.

Продолжительность припадка составляет не более нескольких минут. Далее мускулатура больного расслабляется и наступает сон. О наличии приступов в большинстве случаев пациенты не помнят, и лишь после отмечают у себя вторичные признаки, такие как онемение конечностей, мышечные и головные боли, ссадины и т.п.

Наиболее опасно проявление болезни, когда приступы следуют один за другим. В такой ситуации больной не приходит в сознание. Если во время эпилептического статуса, а именно так называется это состояние, пациенту не оказать квалифицированную помощь, припадок может закончиться летальным исходом.

На сегодняшний день диагностика и лечение эпилепсии в Санкт-Петербурге проводится на высшем уровне благодаря многолетней практике наших специалистов и постоянному усовершенствованию методики.

Диагностика

Прежде чем поставить окончательный диагноз и назначить специальное лечение, врачи-неврологи нашего Института подробно изучают историю развития болезни, продолжительность и характер эпилептических припадков. Такие исследования направлены на выявление степени развития болезни, от которой зависит рекомендуемая терапия.

Кроме изучения анамнеза, пациенты нашего Центра обязательно проходят современные исследования:

  • Электроэнцефалографию, которая сегодня является самым точным и доступным способом регистрации и анализа суммарной электрической активности мозга в течение какого-нибудь промежутка времени. ЭЭГ позволяет выявить участок головного мозга, в котором происходит разряд и возникает эпилептический припадок.
  • Нейро радиологические исследования, представленные такими методами, как КТ и МРТ головного мозга, позволяют специалистам выявить структурные изменения в головном мозге, которые могут вызывать припадки.
  • В ряде случаев судороги у пациентов могут быть вызваны хромосомными сбоями или неправильным обменом веществ в тканях. При подозрении на эту причину приступов пациенту назначают дополнительные исследования: биохимический анализ крови, определение хромосомного набора и другие.

Лечение

Еще несколько десятилетий назад существовало стойкое убеждение, что эпилепсия является неизлечимым заболеванием.

Однако современные методики, многолетние исследования и успешная практика позволяют специалистам Санкт-Петербургского психоневрологического Института им. Бехтерева позволяют достигать значительных результатов. У 65% наших пациентов приступы отступают. Большинство наших пациентов отмечают значительное снижение числа приступов и увеличение промежутков между ними.

При лечении эпилепсии мы используем традиционные методы и собственные методики. Комплексность подхода к лечению эпилепсии позволяет нам добиваться колоссальных результатов.

Лечение эпилепсии в нашем Институте осуществляется:

  • медикаментозное;
  • немедикаментозное.

В некоторых случаях, когда медикаментозное лечение не приносит должных результатов, рекомендуются операции на головном мозге (хирургическое вмешательство). В нашем Центре практикуются наиболее щадящие методы, например, радиохирургическая терапия или стимуляции глубоких структур головного мозга и блуждающего нерва.

Последствие черепно-мозговых травм

Иногда, после травмы, либо хирургического вмешательства, человек сталкивается с проблемой, которая начинает сильно мешать его обычной деятельности. Речь идёт о приступах судорог, во время которых человек может без видимых причин терять сознание и падать. Мы называем это посттравматической эпилепсией — с отключением сознания или без, это состояние потенциально опасно новыми травмами, и обязательно должно наблюдаться специалистами особого профиля.

Врачи-эпилептологи нашего уникального отделения готовы предложить Вам все возможности для полноценной диагностики и качественного лечения последствий травм головного мозга, особенно связанных с судорожными явлениями.

Стационарное лечение в нашей клинике подразумевает не только общее обследование организма, но и специфическую диагностику, необходимую каждому человеку с эписиндромом:

  • Исследование электрической активности мозга, в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;
  • Магнито-резонансная томография с прицельным исследованием ключевых областей мозга, что исключительно важно для контроля последствий травм;
  • Контроль уровня препаратов в крови для обоснованного подбора этих препаратов.

Обращаясь к нам, Вы оказываетесь не на обычном неврологическом отделении, а в ведущем научном центре, где подход к пациентам диктуется свежайшими данными о терапии эпилепсии.

[ закрыть ]

Постинсультная эпилепсия

На любом этапе восстановления после инсульта пациенту необходимо наблюдаться у грамотного невролога, чтобы иметь возможность восстанавливать качество жизни.

Однако, особенное значение ситуация принимает тогда, когда человек сталкивается с осложнениями сосудистых событий. В этих случаях важно не только уделять внимание реабилитационным мероприятиям, но и подбирать специфическую терапию — а неврологи с дополнительной специализацией по лечению эпилепсии способны делать это предельно тщательно.

Пациентам с судорожными приступами и иными последствиями инсультов мы предлагаем бережную, качественную и плодотворную курацию у ведущих неврологов-эпилептологов не только городского, но и Федерального уровня.

Для наших диагностических целей есть широкий спектр обследований:

  • Исследование электрической активности мозга (ЭЭГ), в т.ч. особенно важный видеомониторинг дневного и ночного сна;
  • Ультразвуковое сканирование сосудов с использованием допплерографии — главный метод контроля состояния сосудов;
  • Магнито-резонансная томография с прицельным исследованием ключевых областей мозга, гиппокампов и сосудов;
  • Анализ концентрации препаратов в крови для правильного и безопасного выбора терапии;

Учитывая тонкости наблюдения постинсультных больных, мы проводим коррекцию любых сопутствующих состояний (вроде головных болей или повышенного давления), совместно со всеми необходимыми специалистами — от нейрохирургов до психолога и психотерапевта — прямо на базе Института.

Программа обследования и лечения больных с сосудистой (постинсультной) эпилепсией рассчитана примерно на 21 сутки.

[ закрыть ]

Эпилепсия пожилых людей

Для старшего поколения мы можем предложить комплексное наблюдение врачей-неврологов высшей квалификации, которые смогут позаботиться о Ваших родных с любыми их проблемами. Пожилой возраст потенциально опасен не столько новыми заболеваниями, сколько осложнениями старых, что обязательно должно наблюдаться специалистами.

В рамках госпитализации проводится обследование состояния здоровья, а так же целевые эпилептологические исследования— всё то, без чего не может быть правильного лечения неврологических расстройств:

  • Суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ — для контроля общего состояния пациентов и его своевременной коррекции;
  • Исследование электрической активности мозга (ЭЭГ), в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;
  • Магнито-резонансная томография мозга со сравнительным анализом изменений, что особенно важно для контроля состояния нервной системы в почтенном возрасте;
  • Контроль уровня препаратов в крови для обоснованного подбора этих препаратов.

Особенность нашей терапии в согласовании её со специалистом по болезням людей старшего возраста — геронтологом, хотя даже без каких-либо специфических заболеваний пожилые люди нуждаются в периодическом наблюдении. А неврологическое отделение (с научным центром лечения эпилепсии) наиболее подходящее для этого место, на порядок отличающееся от обычных больниц по всем параметрам.

Программа обследования и лечения больных с эпилепсией старше 65 лет рассчитана примерно на 21 сутки.

[ закрыть ]

Женская эпилепсия

Нередко у пациенток с мигренью или эпилепсией выявляется зависимость приступов от ежемесячного цикла, такая связь называется «катамениальная».

Особое значение эпилепсия принимает при планировании беременности, когда нужно и аккуратно скорректировать терапию собственно приступов и обезопасить зарождение новой жизни.

Ваше здоровье становится объектом исключительной важности в нашем отделении, поэтому для максимального эффекта от обследования мы проводим все тесты, которые сделают постановку диагноза максимально точной:

  • Обследование щитовидной железы с консультацией эндокринолога для выявления её потенциальной патологии;
  • Магнито-резонансную томографию с прицельным исследованием ключевых областей мозга, что важно для контроля возможных процессов в мозге;
  • Исследование электрической активности мозга, в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;
  • Исследование электрической активности мозга, в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;

Зная тонкости обследования и лечения женской эпилепсии, мы стараемся выявить взаимосвязь её со всеми сопутствующими состояниями (например, мигрени, ПМС или нарушений цикла), с привлечением всех возможных специалистов Института — от гинеколога и психолога до нейрохирургов и психотерапевта — прямо на нашем отделении.

Программа обследования и лечения пациенток с женской эпилепсией рассчитана примерно 21 сутки.

[ закрыть ]

Осложнения

Если не проводить специальное лечение эпилепсии, то возрастает риск неблагоприятных последствий приступов:

  • высок риск травматизма во время припадка;
  • высок риск несчастных случаев во время езды за рулем, использования электробытовых инструментов;
  • рвотные массы могут привести к удушью;
  • эпилептический статус может вызвать полную остановку дыхания;
  • приступы у детей и подростков могут вызвать нарушение мозговой деятельности.

Профилактика приступов

Так как в большинстве случаев люди, больные эпилепсией, распознают приближение припадка, они имеют возможность принять меры безопасности (остановить машину, выключить приборы из розетки) и предупредить людей, которые в этот момент находятся рядом. Эти меры позволяют избежать таких неприятных и даже опасных последствий, как удар при падении, ожог и другие. Если ваш близкий человек страдает эпилепсией, и вы заметили у него резкое ухудшение самочувствия и резкий перепад настроения, если он жалуется на головную боль и тошноту, вы должны знать, что такие проявления могут быть предвестниками приближающегося приступа.

Выход из припадка пациенты переносят по-разному. Некоторые из них сразу засыпают, другие ощущают облегчение, третьи – сильную усталость.

Лечение эпилепсии в Санкт-Петербурге

Ежегодно Санкт-Петербургский психоневрологический Институт имени Бехтерева принимает сотни пациентов, которым ранее диагностировали эпилепсию. После цепочки необходимых исследований состояния больного и анамнеза, наши врачи назначают лечение. Методика подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента (пола, возраста, формы заболевания и пр.).

При необходимости нашим пациентам рекомендуется прохождение реабилитационного курса, позволяющего быстро вернуться к полноценной социально-бытовой жизнедеятельности. С больными проводит работу опытный и высококвалифицированный психолог.

Поскольку прием специальных антиэпилептических препаратов является длительным и требует в процессе лечения периодических корректировок, пациенты, наблюдающиеся в нашей клинике, имеют возможность не только повторных госпитализаций (1-2 раза в год), но и амбулаторных консультаций с высококвалифицированными врачами-эпилептологами.

Эпилепсия у детей — Часть 1

Судорожные приступы нередко наблюдаются у детей и взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 10% населения планеты испытывают хотя бы один приступ в течение жизни. Чаще всего судороги отмечаются в детском и пожилом возрасте.

Эпилепсия — хроническое заболевание с повторными судорожными и бессудорожными приступами, возникающими из-за избыточных электрических разрядов в головном мозге. Существует множество форм эпилепсии с разными клиническими проявлениями и причинами — от наследственных болезней до последствий травм головного мозга. В настоящее время в неврологии выделилось отдельное направление, посвященное эпилепсии — эпилептология. Врач-невролог, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии, называется эпилептологом.

Как выглядят приступы?

В специальной литературе описаны десятки типов приступов, и еще больше — их комбинаций, поэтому стоит ограничиться основными понятиями. Наиболее известны так называемые генерализованные тонико-клонические приступы с потерей сознания, напряжением и подергиваниями во всем теле. Кроме того, встречаются миоклонические приступы, представляющие собой короткие вздрагивания во всем теле или в какой-либо его части, часто без изменения сознания — например, вздрагивания рук с выпадением предметов из них, или внезапное падение как от удара под колени.

Тонические приступы проявляются достаточно длительным мышечным напряжением в любой части тела.

У детей часто приступ может выглядеть как напряжение и подрагивания руки, половины лица с нарушением речи при сохранении сознания.

В раннем возрасте нередко наблюдаются особые приступы — спазмы, представляющие собой кратковременные вздрагивания с разведением конечностей, или наоборот, «сжиманием в комок», повторяющимся несколько раз в течение короткого времени.

Один из частых типов приступов — абсанс, при котором ребенок застывает и не реагирует на обращения. 

Важный признак при приступе  — асимметрия движений, например, поворот головы и глаз в сторону, поднимание и напряжение одной руки, подергивание угла рта с одной стороны. Это может указывать на фокальный характер приступа, то есть его связь с какой-то конкретной ограниченной областью головного мозга.

Очень важно запомнить внешний вид пациента во время приступа, еще лучше — записать приступ на видео — вполне достаточно будет камеры мобильного телефона. Типичная картина приступов часто позволяет с самого начала оценить прогноз и определить необходимость и возможность лечения.

Всегда ли судороги связаны с эпилепсией?

Совсем не обязательно.  Приступы разного рода — судорожные и бессудорожные — могут возникать у детей при повышении температуры (фебрильные судороги), отравлениях, обезвоживании, травмах головы, нарушениях мозгового кровообращения. Кроме того, внешне бывает трудно отличить от судорог обмороки, расстройства сна, некоторые формы мигрени, разнообразные двигательные расстройства, психологические нарушения. Важное отличие пароксизмов при большинстве перечисленных расстройств от эпилептических приступов — связь с провоцирующим фактором или острым повреждающим воздействием (травма, отравление, перегревание). При эпилепсии приступы в большинстве случаев спонтанны или вызываются простыми стимулами (световыми мельканиями, глубоким форсированным дыханием).

Риск повторных приступов

Для здорового ребенка риск повторения спонтанного приступа составляет 24% в течение 1 года. При наличии предшествующих неврологических нарушений (например, ДЦП) вероятность повторного приступа в течение года — 37%, а если приступы были повторными в течение суток — 70%. Тем не менее, если приступ сопутствовал какому-либо острому состоянию (перегревание, инфекция, травма), то риск обычно во много раз меньше.

Что делать при приступе судорог?

В большинстве случаев судорожные приступы заканчиваются самостоятельно в течение нескольких секунд или минут.  Вне зависимости от причины приступа первая помощь заключается только в предотвращении травм и обеспечении свободного дыхания. Во время приступа больной должен находиться вдали от тяжелых, неустойчивых, колющих и режущих предметов. Не следует силой удерживать пациента. Ни в коем случае нельзя пытаться разжимать челюсти и доставать язык — это бесполезно. Для обеспечения проходимости дыхательных путей достаточно положить пациента на бок с поворотом лица вниз. В таком положении язык не западет и не перекроет дыхание. Попытки разжимания зубов часто заканчиваются травмами, обломки зубов могут попасть в дыхательные пути и вызвать остановку дыхания, вплоть до летального исхода. Избежать прикусывания языка после начала приступа обычно уже невозможно, а попытки достать язык приводят только к дополнительным травмам. Бесполезно делать человеку в судорожном приступе искусственное дыхание и массаж сердца. Таким образом, все, что нужно — это убрать опасные предметы подальше от больного, положить его на бок лицом вниз и вызвать скорую помощь. Одновременно желательно вспомнить о рекомендации проведения видеосъемки событий — это может делать помощник.

После окончания приступа больному нужно дать отдохнуть, возможна сонливость. Необходимо убедиться, что пациент пришел в себя, ориентируется в обстановке, нет нарушений речи и сохранены движения в конечностях (попросить ответить на простые вопросы, поднять и удерживать руки и ноги). До полного исчезновения нарушений сознания нельзя давать ничего есть и пить, чтобы исключить попадание пищи, воды или лекарств в дыхательные пути.

При некоторых типах приступов (например, абсансах и инфантильных спазмах) экстренная помощь в момент приступа  часто не требуется.

Что нужно знать об эпилепсии?

Количество просмотров: 1232

Об эпилепсии слышал каждый из нас, однако, далеко не все представляют, что это за заболевание, как проявляется и почему возникает. У большинства эпилепсия ассоциируется с эпилептическим припадком, во время которого пациент бьется в судорогах, а изо рта у него идет пена. В действительности все не совсем так – проявлений эпилепсии немало, в некоторых случаях приступы проходят иначе.
Об эпилепсии известно довольно давно, пожалуй, она является одним из самых старых распознаваемых состояний в мире – обнаружены описания заболевания, которым несколько тысяч лет. Люди, страдающие эпилепсией и члены их семей, предпочитали скрывать свой диагноз – это часто происходит и в наши дни. Эксперты Всемирной организации здравоохранения отмечают, что «на протяжении столетий эпилепсия была окружена страхом, непониманием, дискриминацией и социальной стигматизацией. Во многих странах стигматизация в некоторых ее формах продолжается и поныне и может повлиять на качество жизни людей, страдающих этим расстройством, а также их семей».
26 марта – Всемирный день больных эпилепсией или, как его еще называют, Фиолетовый день. Он был придуман в 2008 году девятилетней Кессиди Меган, решившей доказать обществу, что несмотря на свой диагноз она ничем не отличается от всех остальных людей. Сейчас во всем мире насчитывается около 50 миллионов человек, страдающих эпилепсией, которая считается одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний. О заболевании, пациентах и методах лечения говорят самое разное, нередко люди пребывают во власти стереотипов, мифов и заблуждений. Разберемся, что такое эпилепсия, как ее лечат и в чем ошибаются многие из нас.
Эпилепсия – не психическое заболевание
Бывают различные формы эпилепсии и далеко не во всех случаях они являются наследственными. Большинство людей, страдающих этим заболеванием, не страдают слабоумием или недостатком интеллекта – диагноз не мешает им вести вполне полноценную жизнь.
В тех случаях, когда у пациента действительно есть умственная отсталость, эпилепсия чаще всего сочетается с другими нарушениями, например, тяжелым заболеванием мозга.
Сейчас совершенно точно известно, что это заболевание не является психическим, а людей, страдающих эпилепсией, направляют к неврологу или эпилептологу – специалисту именно по этому заболеванию.
Эпилепсия может дебютировать и у взрослых
Эпилепсия может развиться в любом возрасте, однако в 70% случаев заболевание впервые диагностируют у детей или подростков. Кроме того, болезнь часто поражает и людей пожилого возраста. Причины возникновения эпилепсии могут быть самые разные: перенесенные инфекции, неврологические заболевания, например, инсульты.
Эпилепсию можно вылечить
Многие считают, что люди, у которых диагностирована эпилепсия, обречены на пожизненные страдания. Это совсем не так. В настоящее время около 70% случаев эпилепсия поддается лечению и во многих случаях удается достичь ремиссии. Немаловажным при этом является приверженность пациента лечению, то есть своевременный прием назначенных препаратов и отсутствие нарушений режима (например, накладывается запрет на алкоголь).
Широко распространено заблуждение, что прием противоэпилептических препаратов сопровождается рядом серьезных осложнений и потому люди относятся к таким лекарствам с подозрением. Конечно, лекарства эти довольно серьезные и принимаются лишь при назначении врача и под его контролем, однако отказываться от их приема не нужно – последствия приступов являются для организма гораздо более опасными. Прием любого назначенного препарата начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее до той, которая подходит для каждого конкретного пациента.
Приступ могут спровоцировать разные факторы
Существует немало раздражителей, способных вызвать приступы у пациентов с эпилепсией. Среди них мерцающий свет, нарушение режима дня (недосыпание, смена часовых поясов) и питания, стресс, прием алкоголя, наркотиков и некоторых лекарственных препаратов.
Жизнь с эпилепсией требует от пациента достаточно серьезного самоконтроля. К счастью, с большинством раздражителей, провоцирующих приступы, можно справиться или избежать их.
Эпилептический приступ не всегда характеризуется судорогами и потерей сознания
Многие убеждены, что приступы проходят по единственно возможному сценарию – человек теряет сознание, бьется в судорогах, вокруг рта появляется пена. Это совсем не так.
«Приступами могут быть любые внезапные события, которые происходят с человеком. Его задача в этом случае — обратиться к врачу, а задача врача – квалифицировать событие. То есть, распознавать, что случилось, должен врач», – отмечает Кира Владимировна Воронкова, профессор, д.м.н., врач-невролог, эпилептолог, вице-президент Объединения врачей-эпилептологов и пациентов России.
Что может насторожить человека и заставить прийти к врачу? «Приступ замирания, застывания, остановки взгляда и речи без падения, но с возможным перебиранием руками или причмокиваниями, – добавляет Кира Владимировна, – Могут быть приступы подергиваний верхних и/или нижних конечностей. Тогда могут даже выпадать предметы из рук и возникать приседания с падениями назад».
Могут возникать и другие странные, с обывательской точки зрения, вещи. По мнению эксперта, это и зрительные образы (не путать с мигренью!), иногда очень простые, а также слуховые, обонятельные, вкусовые галлюцинации; локальные онемения и подергивания в одной конечности иногда с переходом и на другие участки (например, может «задрожать» рука или возникнуть онемение в лице). Может быть ощущения странной обстановки, каких-то странных мыслей и чувств, искажений действительности. Все эти явления и другие должны пациента заставить задуматься о походе к врачу-неврологу. Важно, что любые внезапные странные приступы должны насторожить человека, однако давать оценку происходящему может только врач.

Об эпилепсии слышал каждый из нас, однако, далеко не все представляют, что это за заболевание, как проявляется и почему возникает. У большинства эпилепсия ассоциируется с эпилептическим припадком, во время которого пациент бьется в судорогах, а изо рта у него идет пена. В действительности все не совсем так – проявлений эпилепсии немало, в некоторых случаях приступы проходят иначе.
Об эпилепсии известно довольно давно, пожалуй, она является одним из самых старых распознаваемых состояний в мире – обнаружены описания заболевания, которым несколько тысяч лет. Люди, страдающие эпилепсией и члены их семей, предпочитали скрывать свой диагноз – это часто происходит и в наши дни. Эксперты Всемирной организации здравоохранения отмечают, что «на протяжении столетий эпилепсия была окружена страхом, непониманием, дискриминацией и социальной стигматизацией. Во многих странах стигматизация в некоторых ее формах продолжается и поныне и может повлиять на качество жизни людей, страдающих этим расстройством, а также их семей».
26 марта – Всемирный день больных эпилепсией или, как его еще называют, Фиолетовый день. Он был придуман в 2008 году девятилетней Кессиди Меган, решившей доказать обществу, что несмотря на свой диагноз она ничем не отличается от всех остальных людей. Сейчас во всем мире насчитывается около 50 миллионов человек, страдающих эпилепсией, которая считается одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний. О заболевании, пациентах и методах лечения говорят самое разное, нередко люди пребывают во власти стереотипов, мифов и заблуждений. Разберемся, что такое эпилепсия, как ее лечат и в чем ошибаются многие из нас.
Эпилепсия – не психическое заболевание
Действительно, несколько десятков лет назад считалось, что лечение эпилепсии – прерогатива психиатров. А еще раньше существовало мнение, что эпилепсия – одна из форм сумасшествия. Пациентов, испытывавших приступы, помещали в дома для умалишенных и изолировали от общества. Кроме того, была распространена точка зрения, что таким людям не стоит вступать в брак и рожать детей.
Бывают различные формы эпилепсии и далеко не во всех случаях они являются наследственными. Большинство людей, страдающих этим заболеванием, не страдают слабоумием или недостатком интеллекта – диагноз не мешает им вести вполне полноценную жизнь.
В тех случаях, когда у пациента действительно есть умственная отсталость, эпилепсия чаще всего сочетается с другими нарушениями, например, тяжелым заболеванием мозга.
Сейчас совершенно точно известно, что это заболевание не является психическим, а людей, страдающих эпилепсией, направляют к неврологу или эпилептологу – специалисту именно по этому заболеванию.
Эпилепсия может дебютировать и у взрослых
Эпилепсия может развиться в любом возрасте, однако в 70% случаев заболевание впервые диагностируют у детей или подростков. Кроме того, болезнь часто поражает и людей пожилого возраста. Причины возникновения эпилепсии могут быть самые разные: перенесенные инфекции, неврологические заболевания, например, инсульты.
Эпилепсию можно вылечить
Многие считают, что люди, у которых диагностирована эпилепсия, обречены на пожизненные страдания. Это совсем не так. В настоящее время около 70% случаев эпилепсия поддается лечению и во многих случаях удается достичь ремиссии. Немаловажным при этом является приверженность пациента лечению, то есть своевременный прием назначенных препаратов и отсутствие нарушений режима (например, накладывается запрет на алкоголь).
Широко распространено заблуждение, что прием противоэпилептических препаратов сопровождается рядом серьезных осложнений и потому люди относятся к таким лекарствам с подозрением. Конечно, лекарства эти довольно серьезные и принимаются лишь при назначении врача и под его контролем, однако отказываться от их приема не нужно – последствия приступов являются для организма гораздо более опасными. Прием любого назначенного препарата начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее до той, которая подходит для каждого конкретного пациента.
Биполярное расстройство: причины, симптомы, последствия
Приступ могут спровоцировать разные факторы
Существует немало раздражителей, способных вызвать приступы у пациентов с эпилепсией. Среди них мерцающий свет, нарушение режима дня (недосыпание, смена часовых поясов) и питания, стресс, прием алкоголя, наркотиков и некоторых лекарственных препаратов.
Жизнь с эпилепсией требует от пациента достаточно серьезного самоконтроля. К счастью, с большинством раздражителей, провоцирующих приступы, можно справиться или избежать их.
Эпилептический приступ не всегда характеризуется судорогами и потерей сознания
Многие убеждены, что приступы проходят по единственно возможному сценарию – человек теряет сознание, бьется в судорогах, вокруг рта появляется пена. Это совсем не так.
«Приступами могут быть любые внезапные события, которые происходят с человеком. Его задача в этом случае — обратиться к врачу, а задача врача – квалифицировать событие. То есть, распознавать, что случилось, должен врач», – отмечает Кира Владимировна Воронкова, профессор, д.м.н., врач-невролог, эпилептолог, вице-президент Объединения врачей-эпилептологов и пациентов России.
Что может насторожить человека и заставить прийти к врачу? «Приступ замирания, застывания, остановки взгляда и речи без падения, но с возможным перебиранием руками или причмокиваниями, – добавляет Кира Владимировна, – Могут быть приступы подергиваний верхних и/или нижних конечностей. Тогда могут даже выпадать предметы из рук и возникать приседания с падениями назад».
Могут возникать и другие странные, с обывательской точки зрения, вещи. По мнению эксперта, это и зрительные образы (не путать с мигренью!), иногда очень простые, а также слуховые, обонятельные, вкусовые галлюцинации; локальные онемения и подергивания в одной конечности иногда с переходом и на другие участки (например, может «задрожать» рука или возникнуть онемение в лице). Может быть ощущения странной обстановки, каких-то странных мыслей и чувств, искажений действительности. Все эти явления и другие должны пациента заставить задуматься о походе к врачу-неврологу. Важно, что любые внезапные странные приступы должны насторожить человека, однако давать оценку происходящему может только врач.
Нужно знать, как помочь человеку, испытывающему эпилептический приступ
Если у человека рядом возникает самый известный тип эпилептического приступа – с падениями, судорогами и потерей сознания, иногда – с прикусыванием языка, пеной изо рта, то самое главное в данном случае – не навредить.
«Человека нужно положить на бок, подложить под голову мягкий предмет (одежду или сумку, например) и засечь время, – объясняет Кира Владимировна – Категорически запрещено вставлять что-то в рот, разжимать зубы, сдерживать и наваливаться на человека, поливать его водой. Приступы обычно сами начинаются и сами заканчиваются, а сознание после приступа может быть спутанным. Иногда требуется вызвать скорую помощь, особенно если приступ длительный – более нескольких минут. Однако если возникают вышеописанные приступы без падений, то с человеком достаточно просто побыть рядом, понаблюдать, чтобы он не попал в травмоопасную ситуацию».

О подростках с эпилепсией | Фонд эпилепсии

Подростковый возраст — это переход из детства во взрослую жизнь.

Он окружен проблемами бунта, независимости, повышенного самосознания, экспериментов, свиданий, вождения и заботы о будущем. Подростки и их родители разделяют взлеты и падения этого часто бурного периода, и общение между ними имеет важное значение для смягчения волнений. Это проблема как для родителей, так и для детей, поскольку подростковый возраст, почти по определению, приводит к конфликту между родителями и детьми.

Сильные эмоции и чувства подросткового возраста бывают как положительными, так и отрицательными: родители одновременно являются героями и злодеями, лучшими друзьями и «полицейскими», а также источником огромной привязанности и большого разочарования. Границы самостоятельности ребенка, проверенные в раннем детстве, повторно проверяются в подростковом возрасте.

Запись вебинара

Посмотрите запись вебинара «Ваши дети растут: что дальше?» Д-р Анхель Эрнандес и д-р.Джон М. Стерн отвечает на общие вопросы, которые они задают, помогая детям и родителям перейти от педикатрической помощи к лечению эпилепсии у взрослых.

Навигация по эмоциональной приливной волне

Приливные волны эмоций, которыми часто ездят подростки или которыми они поглощены, влияют на окружающих. Эмоции заразительны. Всем родителям нужно ориентироваться в это непростое время.

  • Родители должны сохранять свою точку зрения и учитывать неуверенность своего ребенка, давление со стороны сверстников и потребность в поддержке.
  • Им необходимо рассказать подросткам о наркотиках, курении, алкоголе и заболеваниях, передающихся половым путем.
  • Им нужно дать подростку понять, что ему комфортно с ним разговаривать. Если родители слишком быстро начнут осуждать, они подорвут доверие и открытость между ними и их детьми. Баланс становится трудным.
  • Родителям необходимо обучать своих детей и давать им знать о своих чувствах, но они должны стараться делать это в позитивном ключе.
  • Если подростки занимаются опасными или безответственными действиями, родителям может потребоваться «прочитать им акцию о массовых беспорядках», но они должны сначала попытаться сделать паузу, а не реагировать в разгар собственной эмоциональной бури. Подростки часто знают, когда они сделали что-то не так, и их действия смущают и разочаровывают.

Эпилепсия и подростковый возраст

Подростковый возраст не нуждается в каких-либо осложняющих факторах, но эпилепсия — это именно то, что вам нужно. Учитывайте это во времена жизни, отмеченной непрерывной адаптацией к драматическим физическим, умственным и социальным изменениям…

  • Эпилепсия — это заболевание, которое может нарушить хрупкое равновесие подросткового возраста.
  • Подростковый возраст — это период обостренного самосознания с чрезмерным беспокойством о физическом и социальном имидже.
  • Даже если ее хорошо контролировать, эпилепсия может мучить подростка, вызывая страх изоляции, насмешек и возможного унижения.
  • Ограничения деятельности могут еще больше подчеркнуть отличия от других.

Уход за подростками с эпилепсией

Уход за подростками, страдающими эпилепсией, требует особого терпения и понимания.Для детей подросткового возраста с хорошей самооценкой и чувством независимости влияние эпилепсии может быть минимальным. Но эпилепсия может усугубить или создать проблемы низкой самооценки, зависимости, перепадов настроения или поведенческих трудностей у подростков.

Иногда благонамеренные родители проявляют чрезмерную опеку и не решаются побудить своих подростков взять на себя ответственность за свою заботу. Однако для подростков , чтобы успешно перейти во взрослую жизнь, им необходимо решить такие проблемы, как

  • Узнают, что эпилепсия является их собственным заболеванием и не принадлежит родителям или врачу. Это их часть, но не нужно их определять.
  • Узнают о своей эпилепсии, чтобы они могли сделать правильный выбор образа жизни и взять на себя ответственность за свои противосудорожные лекарства под присмотром родителей и другие потребности в уходе.
  • Безопасное ведение припадков и повседневная жизнь.
  • Полностью проживают свою жизнь, ориентируясь или приспосабливаясь к мерам предосторожности, изменениям образа жизни и влиянию эпилепсии на их социальную, образовательную и эмоциональную жизнь.

Дети, чей интеллект, по крайней мере, близок к среднему, и чья эпилепсия хорошо контролируется, могут достичь независимости в подростковом и взрослом возрасте. Дети с более серьезными физическими и умственными проблемами сталкиваются с другой ситуацией по мере взросления. Родители подростков, которые не могут достичь независимости в обществе, должны начать изучать варианты их будущих условий жизни, возможностей трудоустройства, правовой и финансовой безопасности, а также социальных и сексуальных изменений.

Дополнительные ресурсы

Если у вас или кого-то из ваших знакомых есть подросток, страдающий эпилепсией, вам не нужно бороться в одиночку. Есть несколько ресурсов, которые помогут вам справиться с различными аспектами ухода за подростком, страдающим эпилепсией.

Эпилепсия у детей и подростков> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как лечится детская эпилепсия?

Если есть основное заболевание, которое поддается лечению, врач сначала попытается сделать это. «В остальном борьба с приступами подобна тому, как давать ребенку тайленол от лихорадки без избавления от его вируса», — говорит докторБэмфорд говорит.

«При тщательном наблюдении припадок иногда может быть локализован в определенной части мозга. Например, первой начинает трястись правая рука, поэтому приступ может начаться в левом полушарии мозга. Однако это часто бывает сложно, поскольку приступ быстро распространяется по мозгу и затрагивает все конечности. В таких случаях необходима ЭЭГ, чтобы определить, какая область мозга ответственна », — говорит д-р Бэмфорд.

Если врач определяет конкретный образец, он или она может прописать лекарство, наиболее подходящее для предотвращения судорог у этого пациента.

«Есть много доступных противосудорожных лекарств», — говорит доктор Бэмфорд о лекарствах, предназначенных для предотвращения распространения аномальной мозговой активности, приводящей к судорогам. «Большинство детей переносят эти лекарства хорошо, без побочных эффектов. Если возникают побочные эффекты, можно попробовать другие лекарства, так как есть много доступных вариантов на выбор ».

Около 70 процентов детей, страдающих эпилепсией, откликнутся на первое лечение и первый режим дозирования, который им дали, д-р.Бэмфорд говорит. Еще 20 процентов детей отреагируют на второе лекарство или изменение дозы, добавляет он.

Оставшимся 10 процентам детей, у которых трудно контролировать приступы, потребуется несколько лекарств, и / или им будут предложены другие виды лечения, — говорит доктор Бэмфорд. Варианты дополнительного лечения могут включать кетогенную диету, стимулятор блуждающего нерва или операцию по удалению эпилепсии.

Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров, которая обеспечивает некоторое облегчение судорог почти у всех пациентов, которые ее придерживаются.«Сейчас проводится много исследований о том, почему эта диета помогает предотвратить судороги, но до сих пор никто не смог определить точный механизм», — говорит доктор Бэмфорд. Диета лучше переносится детьми младшего возраста. Это требует тщательного наблюдения со стороны клинического диетолога, чтобы убедиться, что дети не набирают вес.

Одним из хирургических вариантов для некоторых пациентов является имплантация стимулятора блуждающего нерва, который может компенсировать судороги. «Это почти как кардиостимулятор, который посылает в мозг сигнал, способный предотвратить приступы», — говорит доктор.Бэмфорд. Хотя обычно это требует одноразовой процедуры, он также требует некоторого контроля и обслуживания.

Другой вариант для пациентов — операция на головном мозге. «Хирургия может быть очень успешной, — говорит доктор Бэмфорд. «Но будет ли это работать или нет, будет ли это подходящим лечением, зависит от ребенка и его или ее основной проблемы или проблем. Если есть область мозга, вызывающая припадки, которую можно идентифицировать и безопасно удалить, то шансы на успех очень высоки.”

Полезно знать, что риск судорог со временем снижается, — говорит доктор Бэмфорд, добавляя, что половина детей, страдающих эпилепсией, становятся взрослыми, не страдающими эпилепсией.

«Итак, через год или два детский невролог попытается определить, может ли ребенок безопасно прекратить прием своих лекарств», — говорит он. Это выздоровление «скорее всего связано с развитием мозга в детстве и не связано с лечением, поскольку противосудорожные препараты не лечат эпилепсию.”

Эпилепсия у детей: диагностика и лечение

Эпилепсия является наиболее распространенным заболеванием головного мозга у детей в Соединенных Штатах — этим заболеванием страдают почти 3 миллиона американцев (450 000 из которых моложе 17 лет).

Около двух третей всех детей с эпилепсией перерастают судороги к подростковому возрасту. Однако для родителей важно помочь своему ребенку вести здоровый образ жизни и обеспечить регулярные посещения врача.

Об эпилепсии и припадках


Эпилепсия — это заболевание головного мозга, при котором у человека возникают повторяющиеся припадки.Припадки вызываются изменениями электрической и химической активности мозга. Судороги могут быть вызваны чем угодно, что повреждает мозг, включая травмы головы, инфекции, отравления или даже проблемы с развитием мозга до рождения. Часто причину судорог и эпилепсии не удается найти.

Есть много разных виды припадков. Некоторые из них очень короткие, длятся всего несколько секунд, а другие могут длиться несколько минут. Тип припадка зависит от того, где припадок происходит в головном мозге и какая часть мозга задействована.Врач обычно диагностирует у ребенка эпилепсию (также называемую судорожным расстройством), если:

  • У ребенка один или несколько приступов
  • Врач считает, что у ребенка, вероятно, снова случится приступ.
  • Приступ не был напрямую вызван другим заболеванием, например диабетом или тяжелой инфекцией.

Как диагностируется эпилепсия?


Постановка диагноза включает определение состояния или заболевания на основе признаков и симптомов.Диагноз эпилепсии обычно ставится, когда приступы происходят более одного раза без очевидной причины, например: лихорадка или травма, повреждение.

Любому ребенку без известного диагноза эпилепсии, у которого произошел неспровоцированный припадок, требуется немедленная Неотложная медицинская помощь , а затем вскоре после этого будет наблюдаться ее педиатр первичного звена. Если припадки повторяются, дети должны увидеть детский невролог, специалист, ведущий судороги и эпилепсию.

Хотя диагностический процесс у каждого ребенка будет разным, основные этапы процесса обычно включают:

  • Подробный анамнез: Может включать вопросы, касающиеся беременности и родов матери, любые родственники, страдающие эпилепсией, и если у ребенка была высокая температура, серьезная травма головы и / или периоды пристального взгляда, невнимательности или задержки дыхания.

  • Подробный отчет об изъятии: Лица, которые присутствовали во время изъятия ребенка, должны связаться с врачом.

  • Физикальное обследование: Оценка сердечного, неврологического и психического статуса.

  • Анализ крови: Для выявления потенциальных причин и / или других серьезных заболеваний.

  • Компьютерная аксиальная томография ( CAT ) или КТ : Может использоваться для определения того, был ли приступ вызван острым неврологическим поражением или заболеванием.

  • Электроэнцефалограмма ( EEG ) : Может использоваться для оценки риска рецидива припадка и может помочь определить тип припадка и синдром эпилепсии.

  • Магнитно-резонансное изображение ( MRI ) : Предпочтительное изображение мозга при оценке детей с новыми приступами или припадками, которые могли начаться в определенной части мозга.

После осмотра, анализов и периода наблюдения врач определяет, есть ли у ребенка эпилепсия.

Если у ребенка диагностирована эпилепсия:

После постановки диагноза эпилепсия родителям важно вместе с врачом определить, какой тип припадков у ребенка и какой тип эпилепсии есть у ребенка, и обсудите варианты лечения. Поскольку судороги случаются нечасто в кабинете врача, родители и опекуны должны наблюдать и отслеживать любое необычное поведение и сообщать об этом врачу своего ребенка.

Врачи оценят наличие у ребенка симптомов и характеристик (возраст, частота приступов, семейный анамнез и т. Д.) соответствует определенному типу эпилептического синдрома или паттерну. Классификация синдромов эпилепсии зависит от типа припадка, результатов анализов, поведения ребенка во время припадка и ожиданий относительно реакции ребенка на лечение. Щелкните здесь, чтобы получить список дополнительных вопросов, которые можно задать врачу, чтобы помочь в лечении детской эпилепсии.

Как лечится эпилепсия?

Лечение эпилепсии обычно начинается с приема лекарств. Однако важно помнить, что эпилепсия — сложное заболевание, и каждый ребенок индивидуален.Не каждый ребенок одинаково реагирует на лечение, поэтому не существует одного «правильного лечения».

Лекарства для предотвращения судорог

На рынке имеется множество препаратов для профилактики судорог, называемых противоэпилептическими препаратами (AED) или противосудорожными препаратами, и новые препараты находятся в стадии разработки. Однако иногда требуется время, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для каждого ребенка.

Эти препараты не изменяют предрасположенность мозга к припадкам. Они только лечат симптомы эпилепсии, уменьшая частоту приступов.Лекарство не будет работать должным образом, пока не достигнет определенного уровня в организме, и этот уровень необходимо поддерживать. По этой причине особенно важно следовать инструкциям врача по применению конкретных лекарств.

Как долго ребенок должен принимать лекарства от эпилепсии:

Если у ребенка не было припадка в течение нескольких лет во время приема лекарств, возможно, можно будет прекратить их прием. Для каждого ребенка это разное. Ребенок никогда не должен прекращать прием лекарств, если это не рекомендуется и не находится под тщательным наблюдением врача.

Риски, связанные с другими медицинскими проблемами:

Эпилепсия может повысить шансы ребенка на то, чтобы нарушение обучения. Также часто встречаются головные боли, язвы и другие соматические заболевания. Родителям важно знать о возможных «сопутствующих заболеваниях» и поговорить с врачом своего ребенка о любых проблемах.

Дополнительная информация и ресурсы:


Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

ПРЕОДОЛЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ У ПЕДИАТРИЧЕСКОГО НЕВРОЛОГА

Проблемы совладания с подростками значительно усугубляются дополнительным хроническим заболеванием. Это особенно актуально для людей, страдающих эпилепсией, где существует социальная стигма и потребность в потенциально успокаивающих и вредных лекарствах. Эпилепсия — наиболее частое неврологическое заболевание среди пациентов, переведенных из педиатрической практики во взрослую.Многие проблемы, с которыми сталкиваются подростки с эпилепсией, характерны для людей с другими хроническими нарушениями. 1, 2

В этом обзоре рассматривается педиатрическая среда, из которой покидает подросток, основание для подростковой клиники и те аспекты, которые делают ее желательным учреждением.

ПОДРОСТК С ЭПИЛЕПСИЕЙ

Даже в относительно легкой форме воздействие эпилепсии на подростка и других членов семьи может быть значительным.Эпилепсия имеет важные отличия от других хронических заболеваний, в частности, инвалидность носит временный характер и поэтому может быть скрытой. Ощущаемая потребность скрыть эпилепсию и беспокойство по поводу припадков, происходящих на публике, могут вызвать сильное беспокойство. Последствия отсутствия эпилепсии или неправильного лечения могут быть катастрофическими с точки зрения ухудшения образования, трудоустройства и перспектив вождения, ненужных лекарств и снижения самооценки. Возможно, для подростков эти факторы имеют большее значение, чем для других возрастных групп:

  • Развитие независимости затруднено, образование находится на критическом этапе, перспективы трудоустройства и вождения только реализуются, а вопросы взаимоотношений, контрацепции, беременности и отцовства становятся все более актуальными.

  • Отклонения от норм группы сверстников имеют большое значение для подростков: эпилепсия может иметь катастрофические последствия для самооценки и самоидентификации.

  • Социальные отклонения, приобретенные в детстве и подростковом возрасте, могут оставаться у человека даже после адекватного контроля над приступами.

Полный контроль, достигнутый перед взрослыми социальными и профессиональными обязанностями, может помочь избежать этих проблем.Таким образом, оправдан относительно агрессивный подход к лечению, включая раннее рассмотрение возможности хирургического вмешательства при эпилепсии.

КЛИНИКА ДЛЯ ПОДРОСТКОВ

Принятие на себя заботы о пациенте дает возможность переоценить диагноз путем изучения истории болезни и обеспечить проведение соответствующих исследований. Лучше всего это делать в специализированной клинике подростковой эпилепсии. Развивающиеся подростки часто считают педиатрические клиники неудобными и неуместными.Преимущество переходной схемы — консультация взрослого и детского невролога при поддержке медсестры-специалиста по эпилепсии. 3 Общие принципы консультации подростка с эпилепсией приведены во вставке 1.

Вставка 1

Принципы консультирования подростков с эпилепсией
  • Увидеть подростка в клинике с другими подростками или взрослыми

  • Сосредоточьте консультацию на подростке, а не на родителях — например, предложите подростку представить своих родителей или опекуна

  • Обсудите с подростком такие взрослые темы, как алкоголь, вождение автомобиля, беременность и контрацептивы.

  • Поговорите с подростком наедине во время консультации; возможность появляется, если физикальное обследование проводится в другой комнате

  • Предоставьте возможность поговорить с медсестрой-специалистом по эпилепсии; как и многие взрослые, подростки часто открываются медсестре больше, чем врачу

  • Предложите письменные материалы по соответствующим аспектам эпилепсии.Отправка копий писем пациентам расширяет их возможности и действует как непрерывное обучение и поощрение

  • Поощряйте опекунов возлагать на подростка соответствующую ответственность — например, за его или ее собственные планшеты.

К этому типу клиник относятся две основные группы пациентов:

  • Пациенты с обмороком в подростковом возрасте (поступившие из общей или больничной практики), когда основной первоначальной проблемой является постановка диагноза.

  • Пациенты с продолжающейся и часто сложной эпилепсией с детства (направленные из общей педиатрии или детской неврологии), где основной проблемой является постоянное ведение эпилепсии.

При первом обращении следует обратиться по адресу:

  • Правильный ли диагноз — эпилепсия?

  • Если диагноз эпилепсия, то какой это?

  • Соответствует ли текущее лечение эпилепсии?

  • Имеются ли соответствующие знания и понимание состояния, его прогноза и последствий для образа жизни? В частности, будут ли судороги мешать завершению образования, подготовке к карьере / работе или получению водительских прав, и существуют ли особые социальные обстоятельства, которые необходимо учитывать?

ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЭПИЛЕПСИИ?

Правильный диагноз важен для надлежащего ведения любого пациента с потерей сознания.Несмотря на значительные достижения в технологии исследования отключений электроэнергии, наиболее важным исследованием остается сбор и повторное изучение истории болезни.

Потеря сознания у подростков может быть вызвана приступами, не относящимися к эпилепсии (обычно обмороками, психогенными неэпилептическими приступами или мигренью), эпилепсией, сохраняющейся с детства, или эпилепсией, проявляющейся впервые в подростковом возрасте.

ЕСЛИ ДИАГНОЗ ЭПИЛЕПСИЯ, КАКОЙ ЭТО ТИП?

Несколько эпилепсий впервые проявляются в подростковом возрасте.К ним относятся идиопатические генерализованные эпилепсии (такие как ювенильная миоклоническая эпилепсия и, реже, ювенильная абсансная эпилепсия и генерализованные тонико-клонические припадки при пробуждении), а также идиопатические парциальные эпилепсии, такие как доброкачественная затылочная эпилепсия с поздним началом.

Есть три большие группы подростков, страдающих эпилепсией:

  1. Те, у кого эпилепсия может быть временной.

  2. Те, у кого эпилепсия может длиться всю жизнь, и у кого нет серьезных интеллектуальных или физических проблем.

  3. Те, у кого эпилепсия связана с дополнительными физическими проблемами и / или проблемами с обучением.

Взрослый невролог, скорее всего, попадет во вторую из этих групп.

Эпилепсия, которая может носить временный характер

Вероятность передачи этих подростков взрослому неврологу будет зависеть от возраста, в котором происходит передача. Существует две основные группы, в которых ремиссия эпилепсии вероятна до или в период полового созревания.

  • Дети с классической типичной абсансной эпилепсией в детском возрасте, у которых нет других типов припадков, вряд ли будут продолжать страдать эпилепсией или другими неврологическими проблемами.

  • Пациенты с доброкачественной парциальной эпилепсией в детском возрасте, особенно с доброкачественной парциальной эпилепсией с центро-височными спайками (BECCT), также склонны к ремиссии. Когда типичный анамнез простых парциальных припадков на лице и руке, возникших во время сна, вместе с характерными изменениями на ЭЭГ позволяет поставить диагноз BECCT, прием лекарств можно безопасно прекратить.Почти всегда у этих подростков будут нормальные интеллектуальные способности, но у небольшого процента есть трудности с обучением, которые могут быть специфическими, например, трудности с языком и / или чтением. Некоторые молодые люди, перенесшие BECCT, могут реально стремиться к получению водительских прав класса 2 или вступлению в вооруженные силы. Пациенты с доброкачественной затылочной эпилепсией могут не успокоиться, 4 , но продолжение лечения карбамазепином, вероятно, позволит контролировать приступы.

Эпилепсия без значительных интеллектуальных или физических проблем

Большинство из этой группы страдают идиопатической генерализованной эпилепсией.Основные проблемы заключаются в диагностике наиболее атипичных форм абсанс-эпилепсии и в признании важности светочувствительности.

  • Ювенильная абсансная эпилепсия и синдромы миоклонических абсансов, миоклонии век с абсансами и абсансов с периоральной миоклонией не проходят в подростковом возрасте. Поскольку паттерны ЭЭГ трудно отличить от паттернов типичной детской абсансной эпилепсии, эти диагнозы будут упущены, если не будет получен тщательный сбор анамнеза или видеозапись клинических признаков.Продолжительное отсутствие на работе без лечения может быть опасным для независимого подростка и для других представителей общественности, если ему будут получены водительские права.

  • Юношеская миоклоническая эпилепсия может долгое время оставаться нераспознанной, прежде чем произойдет генерализованный тонико-клонический приступ. Этот диагноз важен, поскольку меры, связанные с образом жизни, такие как недопущение недосыпания и чрезмерного употребления алкоголя, могут внести значительный вклад в контроль над приступами; в большинстве случаев это связано с светочувствительностью.

  • Светочувствительность, хотя и становится менее заметной с возрастом, не проходит.

Эпилепсия с физическими проблемами и / или проблемами с обучением

Вероятно, что в обычных педиатрических клиниках внимание к общим потребностям, а также к эпилепсии будет скоординировано. Вовлечение опекунов, вероятно, по-прежнему будет необходимо, но, возможно, в менее строгом родительском смысле.Многим подросткам и их опекунам сложно приспособиться к этим аспектам перевода во взрослую службу.

ПОДХОДИТ ЛИ ТЕКУЩЕЕ ВЕДЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ?

Принципы лечения эпилепсии у подростков аналогичны принципам лечения у взрослых, хотя последствия продолжающихся припадков или когнитивных побочных эффектов лекарств потенциально более серьезны.

Противоэпилептические препараты

Тип эпилепсии и пол пациента являются основными факторами, влияющими на первый выбор лечения противоэпилептическими препаратами (AED).Главный принцип — назначить минимальную эффективную дозу лекарства, соответствующую типу эпилепсии. Желательно, чтобы лекарство было лекарством с небольшим количеством побочных эффектов и его нужно было принимать только один или два раза в день (тем самым избегая приема таблеток в школу или на работу). Чтобы предотвратить прорывные приступы, может потребоваться увеличение предписанной дозы с течением времени, чтобы соответствовать быстрым физическим изменениям в подростковом возрасте.

Побочные эффекты лекарств

В детстве и подростковом возрасте даже легкая когнитивная дисфункция — например, из-за неподходящих AED — может нанести непоправимый ущерб перспективам получения образования и трудоустройства.Косметические эффекты фенитоина, его взаимодействия и необходимость мониторинга крови делают его плохим выбором для лечения первой линии у молодых людей, особенно женщин. Увеличение веса иногда является заметным побочным эффектом вальпроата, и это может ограничивать его полезность. Молодые женщины, принимающие противозачаточные средства, должны быть предупреждены о возможном взаимодействии с противозачаточными таблетками. Что еще более важно, они должны понимать возможную тератогенность своих лекарств (это подробно обсуждается ниже).

Подросткам, страдающим эпилепсией, вероятно, потребуется принимать противоэпилептические препараты в течение многих лет.Долгосрочные проблемы с более старыми ПЭП, такими как фенитоин (периферическая невропатия, атаксия), происходят из-за 60-летнего опыта их назначения. Долгосрочные побочные эффекты новых ПЭП (если таковые имеются) в значительной степени неизвестны. Однако задержки в выявлении некоторых серьезных рисков, связанных с новыми препаратами, например тератогенности из-за вальпроата или сужения поля зрения из-за вигабатрина, не дают уверенности в долгосрочной безопасности ряда новых AED и подчеркивают необходимость постоянной бдительности.

Соответствие лекарствам

Факторы, влияющие на соответствие требованиям AED, показаны во вставке 2.

Вставка 2

Факторы, влияющие на комплаентность противоэпилептических препаратов у подростков

Хирургия эпилепсии

Подростковый возраст, пожалуй, идеальное время для того, чтобы рассмотреть возможность операции по поводу эпилепсии, особенно при лекарственно-устойчивой височной эпилепсии. Хирургические результаты обычно лучше в более молодом возрасте. Более того, подростки в гораздо большей степени, чем дети, могут участвовать в принятии решения и вносить свой вклад в план управления.

Партнеры по уходу

Подростков, страдающих эпилепсией, можно поощрять к участию в обсуждениях и принятию решений относительно их клинического ведения и даже к их ведению. Пациенты с эпилепсией (как и с другими хроническими состояниями) могут считаться «экспертами» сами по себе, поскольку они часто приобрели жизненные навыки, необходимые для того, чтобы справиться с хроническим заболеванием, и имеют потенциал стать надежными партнерами с профессионалами, оказывающими им помощь. 5

ЕСТЬ ЛИ ПОДХОДЯЩИЕ ЗНАНИЯ И ПОНИМАНИЕ ЭПИЛЕПСИИ И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЙ?

Подросткам требуется четкая и актуальная информация об эпилепсии, ее ведении, прогнозе и многих последствиях, связанных с образом жизни.

Прогноз

Следует обсудить прогноз эпилепсии. Педиатры, как правило, нереально оптимистичны в отношении некоторых идиопатических генерализованных эпилепсий и не всегда признают возможность благоприятных исходов для некоторых из своих пациентов, страдающих фокальной эпилепсией.

Особенно важно осознавать, что вопросы, затронутые на предыдущих консультациях с родителями, должны быть повторно изучены с подростком.Это особенно касается генетических проблем, когда диагноз может повлиять на будущие решения по планированию семьи.

Ограничения и ожидания

Ненужные или несоответствующие ограничения могут быть наложены заинтересованными родителями, по рекомендации сверстников или по инициативе пациента.

  • Ограничения —Ограничение определенных видов досуга часто уместно, но неоправданные ограничения могут иметь серьезные психосоциальные последствия.Разумный баланс должен быть достигнут с согласия подростка. В общем, ограничения должны быть сведены к минимуму.

  • Ожидания — Родители могли занижать ожидания и стремления к ребенку или подростку с хроническим заболеванием; это может стать разрушительным самореализующимся пророчеством, ведущим к снижению самооценки и плохой работы.

Давление со стороны коллег

Подростковые годы заставляют сверстников не отличаться друг от друга.Для подростка с эпилепсией это имеет важные последствия:

  • Отсутствие открытости и нежелание обсуждать проблемы и страхи

  • плохое соблюдение лекарств, так как таблетки напоминают подростку, что они разные

  • Можно экспериментировать с

    алкоголем и рекреационными наркотиками под давлением сверстников, что может иметь последствия для контроля над эпилепсией.

Образ жизни

Эпилепсия имеет последствия, связанные с образом жизни, которые особенно беспокоят подростков. Судороги и их лечение могут отрицательно повлиять на успехи в учебе и трудоустройстве, вождение автомобиля, занятия спортом и досуг, употребление алкоголя, контрацептивы, беременность и отцовство. Советы по безопасности при приготовлении пищи, плавании, купании, открытом огне, занятиях спортом и уходе за детьми очень важны. Однако принуждение сверстников к участию и нормальному виду часто приводит к невыполнению этого совета.

Общие принципы, на которых основаны рекомендации по образу жизни:

  • признание того, что жизнь с эпилепсией — это жизнь с определенными рисками

  • информирование пациентов о рисках, связанных с эпилепсией, и поощрение подростков к принятию собственных решений по избежанию рисков

  • принятие юридического запрета на вождение автомобиля с его последствиями для выбора профессии.

Вождение автомобиля

Молодые люди, страдающие эпилепсией, должны быть проинформированы о правилах вождения автомобиля задолго до достижения ими возраста, в котором они могут управлять автомобилем. Подростки могут придерживаться ошибочных представлений о юридических ограничениях вождения или не осознавать влияние своей эпилепсии на их законную способность управлять автомобилем.

Занятость

Карьерные амбиции должны учитывать правила, ограничивающие доступ к определенным должностям, например, в вооруженных силах.На практике основные препятствия для получения работы возникают из-за дезинформации от семьи, друзей и медицинского персонала и, что более важно, из-за дискриминации лиц, страдающих эпилепсией, работодателем. При возникновении особых трудностей идеальным является направление подростков для профориентации на ранней стадии.

Спорт

Для большинства подростков, страдающих эпилепсией, следует поощрять полноценное и нормальное занятие спортом. Риск приступа (который может быть высоким) следует отличать от риска травмы (который может быть низким).Некоторые виды спорта несут особый риск судорог — например, плавание, езда на велосипеде, верховая езда — и уровень необходимого наблюдения должен отражать частоту и тяжесть приступов. В спорте, сопряженном с дополнительным риском для других, участие было бы неразумным без специальных мер, например, подводное плавание с аквалангом, скалолазание.

Алкоголь и запрещенные наркотики

Они используются или экспериментируются с большинством подростков. Действительно, употребление алкоголя может иметь важное значение для социальных связей у подростков.Хотя алкоголь сам по себе является противоэпилептическим средством, он может нарушить контроль над приступами из-за взаимодействия с лекарствами, метаболизируемыми в печени, нарушения сна, забывания приема лекарств и риска приступов отмены. Разумный компромисс — посоветовать пациентам с эпилепсией снизить потребление алкоголя на уровне не более 4 единиц в течение 24 часов. Риск развития эпилепсии от рекреационных наркотиков неизвестен, хотя есть веские основания полагать, что амфетамины и кокаин обладают эпилептогенным действием.

Светочувствительность

Фоточувствительным пациентам (на ЭЭГ) следует рекомендовать соблюдать осторожность при посещении дискотек и использовании экранов компьютеров, особенно если они не принимают AED.Этот риск стоит обсудить даже с теми, кто не обладает светочувствительностью, поскольку многие люди с эпилепсией ошибочно полагают, что таких ситуаций следует избегать.

Режим сна

Недосыпание может спровоцировать судороги при идиопатической генерализованной эпилепсии, наиболее распространенной эпилепсии у подростков.

Молодые женщины, больные эпилепсией

Особые вопросы для молодых женщин — контрацепция, планирование беременности, тератогенность и материнство. 6 Хотя подростки и их родители часто удивляются, когда слышат о таких проблемах, поднимаемых на этом этапе, на самом деле это идеальное время для оптимизации лечения с учетом будущей беременности, прежде чем обязанности по вождению, работе и семье вынудят уйти лекарство в неизмененном виде. Информационный бюллетень для пациентов, содержащий полезную информацию по этому поводу, доступен по ссылке Epilepsy Action . 7

  • Гормональная контрацепция — Некоторые противозачаточные средства становятся менее эффективными из-за приема лекарств, индуцирующих ферменты, конъюгирующие с глюкуронидом в печени.Таким образом, женщинам, принимающим карбамазепин, фенитоин, топирамат или окскарбазепин, которые хотят принимать оральные контрацептивы, потребуется препарат, содержащий не менее 50 мкг этинилэстрадиола, и даже в этом случае следует рассмотреть возможность использования дополнительных барьерных контрацептивов. Имплантаты левоноргестрела иногда оказываются неэффективными у женщин, получающих эти ПЭП, и инъекции медроксипрогестерона необходимо делать каждые 10, а не 12 недель. Хотя ламотриджин не способствует гормональной недостаточности контрацепции, концентрация ламотриджина может быть снижена пероральным контрацептивом, что может вызвать внезапные судороги или токсические эффекты при отмене контрацепции. 8

  • Планирование беременности — Важно, чтобы каждая молодая женщина знала о потенциальном вреде лекарств для ее будущего ребенка. Это особенно важно в подростковом возрасте, где не менее 30% беременностей являются незапланированными. В идеале перед любой планируемой беременностью следует пересмотреть необходимость в AED и оптимизировать схему лечения. Теоретически 5 мг фолиевой кислоты в день могут помочь предотвратить дефекты нервной трубки, связанные с лечением вальпроатом, и рекомендуется всем женщинам, принимающим AED, но не принимающим определенных мер контрацепции.Тошнота и рвота на ранних сроках беременности и разжижающие эффекты лекарств во время беременности могут нарушить концентрацию лекарств в крови. Многие женщины в одностороннем порядке прекращают прием прописанных им лекарств до или во время беременности, не обязательно сообщая об этом своему врачу. Показания для оценки концентрации AED в крови во время беременности остаются предметом дискуссий.

  • Тератогенность — Все AED потенциально тератогенные. Данные проспективных наблюдений из Регистра эпилепсии и беременности Великобритании показывают тревожную тенденцию к тому, что вальпроат в большей степени связан с основными врожденными пороками развития, чем карбамазепин или ламотриджин. 9 Есть также предположения о повышенной задержке нервного развития у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию вальпроата. 10 Следовательно, вальпроат натрия больше не следует рассматривать как средство первого выбора у молодых женщин. Можно было бы привести доводы в пользу проверки тех, кто принимает вальпроат, с целью принятия обоснованных решений относительно их долгосрочного лечения.

  • Родительство — Недосыпание и повышенный стресс в послеродовой период могут усилить тенденцию к припадкам, представляя дополнительный риск для матери и ребенка.Разумные меры предосторожности для матерей с частыми припадками включают кормление и переодевание ребенка на полу, окруженном подушками, использование детской ванны на полу с очень мелкой водой и переноску ребенка в люльке, особенно по лестнице.

Подчеркивая независимость

Большинству подростков, страдающих эпилепсией, следует поощрять независимость. Однако частая связь с неспособностью к обучению может означать, что истинная независимость может быть трудной или невозможной.Полезный показатель независимости — это принятие на себя ответственности за прием лекарств. Семья и старшие с большей вероятностью будут относиться к подростку-инвалиду как к ребенку, чем как к взрослому. Такое отношение сильно влияет на реакцию подростка на свое состояние.

Родители играют важную роль в том, чтобы помочь подростку справиться с ситуацией, и почти всегда сопровождают их на начальные консультации. Желая способствовать независимости подростков, необходимо уважать постоянное участие родителей.В самом деле, участие родителей вполне может быть тем, что выбрали подростки.

Мальчики и девочки-подростки по-разному справляются с хронической инвалидностью, такой как эпилепсия. 11 Мальчики более склонны, чем девочки, пытаться скрыть свою инвалидность или выглядеть контролирующими и незатронутыми болезнью, особенно в общественных местах. Девочки с большей готовностью признают наличие хронической инвалидности, самостоятельно управляют своим заболеванием и чувствуют, что этого от них ждут родители, учителя и медицинские работники.Несмотря на это, девочки с большей вероятностью будут тайно не соблюдать режимы лечения и чувствовать себя виноватыми из-за этого.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ

Пациенты с активной эпилепсией или серьезными побочными эффектами лекарств нуждаются в регулярном осмотре и постоянных усилиях по облегчению симптомов. Однако регулярное обследование подростков с устойчивой эпилепсией при приеме лекарств также может быть оправдано. Быстрый рост и изменения в образе жизни и обязанностях в подростковом возрасте означают, что расстройство и его лечение требуют регулярной переоценки в любом новом контексте.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблемы подросткового возраста усугубляются такими ограниченными возможностями, как эпилепсия. Проблемы, с которыми сталкиваются подростки, страдающие эпилепсией, характерны не только для них, но относятся к пациентам с эпилепсией любого возраста (рис. 1). Однако эпилепсия у подростков может нанести вред личному и социальному развитию и напрямую повлиять на повседневные проблемы образа жизни, такие как образование, занятость, способность управлять автомобилем, употребление алкоголя, контрацептивы и беременность. Врач должен поощрять взрослый подход к ведению подростковой эпилепсии, поощряя ответственность и партнерство в управлении своим состоянием, и тем самым предоставлять им наилучшую возможность справиться со своей инвалидностью и оптимизировать лечение.

Рисунок 1

Принципы лечения эпилепсии у подростков применимы и к другим возрастным группам.

ССЫЛКИ

  1. Смит ПЭМ . Подросток с эпилепсией. Имеет особые потребности. BMJ1998; 317: 960–1.

  2. Appleton RE , Чедвик Д., Суини А. Ведение подростка с эпилепсией: уход от детей до взрослых.Seizure1997; 6: 27–30.

  3. Smith PEM , Myson V, Gibbon F. Клиника подростковой эпилепсии: обсервационное исследование. Eur J Neurol, 2002; 9: 373–6.

  4. Панайотопулос CP . Доброкачественные парциальные припадки у детей и родственные эпилептические синдромы . Лондон: Джон Либби, 1999.

    .
  5. Кроуфорд П. , Эпплтон Р., Беттс Т., и др. .Рекомендации по передовой практике ведения женщин с эпилепсией. Группа по разработке рекомендаций для женщин с эпилепсией. Seizure1999; 8: 201–17.

  6. Sabre A , Buchholt JM, Uldall P, и др. . Уровень ламотриджина в плазме снижается пероральными контрацептивами. Эпилепсия Res2001; 47: 151–4.

  7. Craig JJ , Russell AJC, Morrison P, et al. Противоэпилептические препараты при беременности: обновление Регистра эпилепсии и беременности Великобритании [аннотация]. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 215–6.

  8. Адаб N , Якоби А., Смит Д.Ф., и др. . Дополнительные образовательные потребности детей, рожденных от матерей с эпилепсией. Журнал Neurol Neurosurg Psychiatry, 2001; 70: 15–21.

  9. Уильямс С . Потребности подростков с хронической инвалидностью.BMJ1999; 318: 945.

Подростки с эпилепсией | Архив детских болезней

В последнее время внимание было сосредоточено на важности, но неадекватности подростковой медицины 1 и нехватке медицинских услуг для этой конкретной группы населения2. Подростковый возраст сам по себе является трудным и травматическим временем; осложнившись эпилепсией, она представляет собой серьезную проблему не только для самих молодых людей, но и для тех, кто за ними ухаживает, и врачей3. 4 Этот документ представляет собой руководство по ведению подростка, страдающего эпилепсией.

Установление правильного диагноза

Подростковый период — важное время для пересмотра диагноза как эпилепсии (дифференцируя ее от других пароксизмальных, но неэпилептических расстройств / состояний), так и синдрома эпилепсии, а также для рассмотрения любой основной причины. Распространенные ошибочные диагнозы в этом возрасте включают вазовагальные приступы, мигрень с аурой («классическая» мигрень), неэпилептические (псевдоэпилептические) приступы и злоупотребление психоактивными веществами (включая легкие наркотики). Известно, что кокаин, героин и 3-4-метилендиоксиметамфетамин («экстази») вызывают судороги; каннабис с меньшей вероятностью будет иметь такой эффект.5 6 Частота ложных диагнозов эпилепсии и синдрома эпилепсии может составлять не менее 10% и 6% соответственно. 3 Ювенильная миоклоническая эпилепсия является наиболее часто нераспознанным и неправильно диагностированным синдромом эпилепсии; необходимо искать в анамнезе миоклонические припадки, которые являются определяющим типом припадков при этом синдроме, потому что подростки либо не могут их распознать, либо считают ранние утренние судороги нормальным явлением при пробуждении.7 Опухоли головного мозга и височная эпилепсия (вызванный атрофией гиппокампа / мезиально-височным склерозом) может присутствовать в это время.Наконец, начало припадков в подростковом возрасте может, в редких случаях, предвещать начало нейродегенеративного расстройства, включая подострый склерозирующий панэнцефалит, болезнь тела Унверрихта-Лундборга или Лафора (обе прогрессирующие миоклонические эпилепсии) или ювенильную болезнь Хантингтона.

Могут быть показаны повторный мониторинг электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и нейровизуализация с магнитно-резонансной томографией, особенно если приступы начинаются в это время, если судороги меняются по частоте или характеру, или если судорожный контроль остается неудовлетворительным.

У девочек менструальная эпилепсия может развиться в подростковом возрасте и проявляться либо в учащении припадков, либо, реже, в виде припадков, которые возникают только во время или во время менструации. 9

Установление правильного диагноза типа (ов) припадков, эпилептического синдрома, дополнительных неврологических нарушений и любой первопричины особенно важно в подростковом возрасте, ввиду неизбежного вступления во взрослую жизнь. Неправильный диагноз на любом уровне диагностического процесса может иметь важные и потенциально серьезные последствия для занятости, вождения и психосоциального здоровья.

Подросток с дополнительными неврологическими нарушениями

Многие подростки, страдающие эпилепсией с раннего детства, будут иметь дополнительные, а иногда и серьезные неврологические нарушения. Они могут включать двигательные расстройства (такие как гемиплегия или квадриплегия), трудности с обучением и психиатрические / поведенческие проблемы (например, аутизм и синдром дефицита внимания). Эти нарушения обычно связаны с более злокачественными эпилепсиями в детстве10. Некоторым пациентам потребуется пожизненная помощь и поддержка со стороны многих дисциплин, а другие смогут в определенной степени контролировать свою жизнь, хотя и при постоянной поддержке со стороны родителей и опекунов.

Выбор наиболее подходящего противоэпилептического препарата

Правильная идентификация типа (ов) припадка и синдрома эпилепсии важна для помощи в назначении наиболее подходящего противоэпилептического препарата (AED), прогнозировании вероятного ответа (с точки зрения контроля припадков) и прогнозировании риска рецидива припадка, если препарат прекращен. Карбамазепин и вигабатрин усугубляют миоклонические и типичные абсансы, 11 12, включая провоцирующий статус отсутствия, и его следует избегать при синдромах, характеризующихся этими типами приступов (например, юношеская миоклоническая эпилепсия и детская или юношеская эпилепсия).Вальпроат натрия и ламотриджин обладают относительно широким спектром действия против большинства типов припадков, хотя ламотриджин может быть не таким эффективным, как вальпроат натрия, в подавлении миоклонических припадков. Габапентин и топирамат полезны при лечении частичных и вторично генерализованных тонических клонических припадков, хотя их роль в лечении других типов припадков и синдромов эпилепсии еще не ясна. Истинную менструальную эпилепсию можно лечить несколькими схемами. Для подростков, уже принимающих AED, может быть полезным временное увеличение дозы этого AED или дополнительное прерывистое использование клобазама или ацетазоламида в течение трех дней перед менструацией, а также во время менструации; подросткам, у которых возникают судороги только во время менструации, могут быть назначены периодические клобазам или ацетазоламид или перименструальные гестагены.

Назначение AED должно также учитывать профиль побочных эффектов, как с точки зрения безопасности пациента, так и с точки зрения соблюдения режима лечения. Хотя вальпроат натрия эффективен при большинстве типов припадков и синдромов эпилепсии в подростковом возрасте, он может быть связан с рядом побочных эффектов, которые ограничивают его полезность и «принятие» этой возрастной группой, особенно девочками. К ним относятся повышенный аппетит и прибавка в весе, преходящее выпадение волос, нарушения менструального цикла (включая первичную / вторичную аменорею и синдром поликистозных яичников, который в редких случаях может приводить к бесплодию) 13 и дистальный тремор.Продолжение использования вальпроата натрия у девочек-подростков следует рассматривать с точки зрения риска и пользы.

Идентификация потенциально поддающегося хирургическому лечению поражения, несомненно, важна, потому что любая операция может привести к «излечению» от эпилепсии подростка и, как следствие, может предотвратить или, по крайней мере, уменьшить социальные, образовательные и поведенческие последствия продолжающихся приступов. .

Конкретные вопросы

Подростки, страдающие эпилепсией, часто оказываются между педиатрическими и взрослыми службами, и ни одна из служб не может понять или удовлетворить их конкретные потребности и проблемы.4

Беременность и контрацепция — важные вопросы для обоих полов. В определенных ситуациях, особенно если подростка сопровождает ее парень, а не родители, может быть целесообразным, чтобы медицинский персонал клиники или медперсонал напрямую поднимали вопросы контрацепции и беременности. Следует обсудить выбор контрацептива и, в частности, орального контрацептива, включая тот факт, что некоторые ПЭП могут снижать его эффективность, в результате чего требуется более высокая сила эстрогена, чтобы попытаться «гарантировать» безопасную контрацепцию.14 Для молодых женщин, принимающих фермент-индуцирующие ПЭП (карбамазепин, этосуксимид, фенитоин и топирамат), которые хотят принимать комбинированные пероральные контрацептивы, начальная доза должна составлять 50 мкг этинилэстрадиола, но при внезапном кровотечении могут потребоваться дозы 75 или 100 мкг . Необходимо сделать упор на предварительное планирование, включая оптимизацию количества, дозировки и уровней AED (ов) в крови, рекомендацию ежедневного приема фолиевой кислоты, обеспечение раннего дородового наблюдения и наблюдение за плодом на протяжении всей беременности, предпочтительно в центре для плода.В идеале любое изменение лекарств должно быть завершено до зачатия, с целью монотерапии. Добавки фолиевой кислоты (минимум 0,4 или максимум 5 мг / день) следует принимать любой молодой женщине с эпилепсией, ведущей половую жизнь, независимо от того, рассматривается ли беременность, потому что не менее 30% подростковых беременностей являются незапланированными. . Хотя не было показано, что добавление фолиевой кислоты снижает риск или частоту возникновения дефектов нервной трубки у детей, рожденных от матерей, принимающих вальпроат натрия, разумно экстраполировать данные, которые показали, что фолиевая кислота играет защитную роль в предотвращении невральных заболеваний. дефекты трубки.15 16 Существует повышенный риск тератогенности у женщин с эпилепсией. Этиология сложна и включает демографические и генетические факторы, а также факторы окружающей среды, в том числе противоэпилептические препараты и судороги17. Пока нет убедительных доказательств разницы в тератогенетическом риске между большинством противоэпилептических средств. Вальпроат натрия, принимаемый в течение первого триместра, связан с 1–3% риском дефектов нервной трубки, что примерно в 10–20 раз выше, чем фоновая частота 0,2–0,5%; Также могут возникать урогенитальные и сердечно-сосудистые пороки развития.18 Более мелкие дефекты, включая лицевые аномалии и задержку развития, также могут затруднять прием вальпроата или фенитоина на протяжении всей беременности. Считается, что более высокие дозы вальпроата (> 1000 мг / день) несут более высокий риск, возможно, из-за высоких пиковых концентраций19. Карбамазепин также может быть связан с дефектами нервной трубки и микроцефалией. Новые установленные AED (габапентин, ламотриджин и вигабатрин) кажутся более безопасными, но данные о людях в настоящее время очень ограничены.

Подростки, страдающие эпилепсией, могут подать заявление на получение водительских прав и вождения при условии, что они не испытывали припадков любого типа в течение одного года или имели только ночные припадки в течение трех лет.20 Также важно напомнить им, что если они уже есть необходимо отменить управление автомобилем и AED, они должны прекратить водить машину во время отмены препарата и в течение шести месяцев после этого.

Алкоголь — еще одна важная проблема. Полное воздержание от алкоголя не является необходимым, но употребление более двух единиц алкоголя в день может увеличить риск судорог у пациентов с эпилепсией за счет ряда механизмов, включая снижение порога приступов, повышенный метаболизм ПЭП или нарушение «нормального» сна. узоры.21 год 22 Подростков также следует проинформировать о том, что относительное недосыпание по какой-либо причине также может снизить порог дальнейших приступов.

Выбор работы и практические вопросы о том, как устроиться на работу, часто беспокоят подростков, страдающих эпилепсией. Важно подчеркнуть, что большинство профессий или рабочих мест доступны и могут быть выполнены людьми, страдающими эпилепсией, но не менее важно указать и те рабочие места, которые в настоящее время недоступны, в частности, в вооруженных и силовых службах и водителях общественного транспорта.Это предоставит подростку точную и реалистичную информацию и предотвратит или, по крайней мере, уменьшит любое разочарование в будущем. При подаче заявления о приеме на работу особая рекомендация состоит в том, чтобы предложить оставить раздел о здоровье в форме заявления незаполненным, но об эпилепсии следует впоследствии раскрыть, если подростку предложат работу. Такой подход является попыткой предотвратить нередкую дискриминацию людей с эпилепсией на начальных этапах выбора работы. Потенциальным работодателям также следует сообщить имя и адрес консультанта соответствующей больницы.

Изъятие дирхамов

Отмена AED всегда должна рассматриваться подростком, у которого судороги, по-видимому, хорошо контролируются. Хотя эпилепсия в подростковом возрасте, по-видимому, сопряжена с самым высоким риском рецидива, следует серьезно подумать о прекращении лечения в этой возрастной группе, особенно для того, чтобы определить, могут ли подростки прекратить лечение до того, как они начнут жить самостоятельно, управлять автомобилем или работать. Не всем подросткам нужно будет продолжать лечение до конца своей жизни.Важно, чтобы подростку была предоставлена ​​точная информация и факты о рисках рецидива приступа в случае отмены противосудорожного средства. Это еще раз подчеркивает необходимость точной диагностики синдрома эпилепсии, поскольку разные синдромы могут быть связаны с сильно различающейся частотой рецидивов — например, ювенильная миоклоническая эпилепсия связана с высокой частотой рецидивов (70–75%), тогда как доброкачественные парциальные эпилепсии в подростковом возрасте частота рецидивов после отмены лечения очень низкая.Также необходимо объяснить, что любое лечение следует отменять постепенно, в течение как минимум шести-восьми недель24.

Предоставление информации

Подросткам и их родителям должны быть предоставлены адекватные и точные факты и информация, включая тип эпилептического синдрома, конкретные проблемы и любые назначенные противоэпилептические препараты. Обоснование использования AED должно быть объяснено, в дополнение к потенциальным последствиям, если его не принимают регулярно или внезапно прекращают, и любых вероятных побочных эффектах, включая возможное взаимодействие с другими лекарствами (в частности, с пероральными контрацептивами, алкоголем и рекреационные наркотики).Основываясь на этой информации, подросток и его родители должны принять собственное решение относительно того, следует ли проводить лечение и какой препарат следует использовать. Хотя часто возникает соблазн предложить подростку совет или конкретные «рекомендации», это может быть воспринято или неверно истолковано как директива или приказ; Поэтому советы или предложения следует предлагать только по специальному запросу.

Доктора часто считают авторитетными лицами. Ввиду этого, а также того факта, что эпилепсия — это не только приступы или прием лекарств, необходимо вовлекать другие дисциплины в общение с подростками и их «консультирование».Такие дисциплины могут включать психологию или сестринское дело и, в частности, медсестер. Медсестры-специалисты играют важную роль в этой области и могут считаться подростком менее авторитетными и, следовательно, более доступными; медсестры также имеют больше возможностей посещать дом, польза от которых очевидна.25

Процесс, с помощью которого дети берут на себя ответственность за свое медицинское обслуживание, в идеале должен начинаться задолго до подросткового возраста. Они всегда должны участвовать в обсуждениях и консультироваться в соответствии с их уровнем зрелости.Такой подход должен способствовать более постепенному переходу из детства в подростковый возраст, а затем и во взрослую жизнь. Все медицинские работники, работающие с подростками, должны понимать, что юность — это время самоидентификации, желания стать независимыми и расширения возможностей. Эпилепсия может быть лишающим силы состоянием и может препятствовать достижению независимости с важными социальными, образовательными и поведенческими / эмоциональными последствиями. К этим вопросам следует подходить чутко, чтобы позволить подростку успешно перейти из детства в зрелость и дать ему возможность почувствовать «контроль» над своей эпилепсией, а также над своей жизнью.

По возможности, устная информация всегда должна подкрепляться письменной или аудиовизуальной информацией. Подросткам также следует сообщить название, адрес и номер телефона соответствующей добровольной эпилептической организации, чтобы они могли сами связаться в удобное для себя время и получить для себя наиболее актуальную информацию.

Семьи и опекуны подростка

Семьи и лица, осуществляющие уход за подростками, часто нуждаются в значительном понимании, поддержке и поощрении, чтобы позволить молодым людям развивать свою личность и независимость.Неизбежно возникнут конфликты, когда многие родители будут чрезмерно опекать детей и ограничивать их потребность в свободе. Эти проблемы и потребности семей следует рассматривать с тактом и поддержкой, чтобы обе стороны могли быть побуждены к разумному и реалистичному подходу к рискам повседневной жизни26.

Продолжение

Большинство подростков или подростков считают неудобным или неприемлемым продолжать посещать педиатрическую клинику. Подростки, которые, вероятно, будут продолжать принимать противоэпилептические препараты в течение нескольких лет (независимо от контроля припадков), должны продолжать иметь доступ к специализированной службе эпилепсии, хотя их повседневное лечение должно осуществляться их терапевтом.Эта «специализированная» служба может располагаться в конкретной клинике подростковой / подростковой эпилепсии (под совместным наблюдением педиатра и взрослого невролога3) или в клинике эпилепсии для взрослых. Время направления в службу по лечению эпилепсии подростков или взрослых в значительной степени зависит от человека, но его следует рассматривать в возрасте от 14 до 15 лет. Важно отметить, что следует применять скоординированный и междисциплинарный подход в зависимости от того, какая клиника считается наиболее подходящей. Для подростка с множественной инвалидностью важно, чтобы в команду входили люди, обладающие навыками психоневрологической психиатрии и консультирования людей с трудностями в обучении.Неспособность предоставить подростку постоянные услуги специалиста по эпилепсии может иметь потенциальные медицинские и психосоциальные последствия. Важно отметить, что подросткам всегда должна быть предоставлена ​​возможность разговаривать с медперсоналом или медперсоналом наедине и без родителей.

Благодарности

Авторы благодарны следующим клиницистам, которые участвовали в обсуждении за круглым столом подростковой эпилепсии во время ежегодного научного собрания Американского общества эпилепсии в Бостоне, США, в декабре 1997 г .: Эшби С., Бесаг С., Браун М. П. Купер, С. Крэмп, С. Ферри, А. Хьюз, М. Керр, Т. Мартленд, Дж. Морган, Р. Ньютон, М. О’Рурк, Р. Скотт и Зайвалла.Взгляды, выраженные в этой статье, принадлежат авторам. Проведение круглого стола проводилось при поддержке образовательного гранта Glaxo-Wellcome UK.

Типы, симптомы, диагностика и лечение

Эпилепсия относительно часто встречается у детей. Многие дети, страдающие эпилепсией, перерастают это заболевание до подросткового возраста, и в противном случае лечение обычно обеспечивает полноценную и здоровую жизнь.

В этой статье мы рассмотрим признаки и симптомы эпилепсии в детстве, а также различные типы припадков и синдромов.Мы также обсуждаем варианты лечения детей с этим заболеванием.

Эпилепсия вызывает судороги, которые начинаются в головном мозге. Это неврологическое заболевание, с которым сталкиваются почти 3 миллиона человек в Соединенных Штатах, 470 000 из которых моложе 17 лет. Часто у взрослых, страдающих эпилепсией, первый приступ возникает в детстве или подростковом возрасте.

По оценкам Фонда эпилепсии, две трети детей с эпилепсией перерастают припадки к тому времени, когда они достигают подросткового возраста. Большинство детей могут устранить судороги и предотвратить побочные эффекты с помощью организованной системы ухода.

Врач может диагностировать эпилепсию у ребенка, если у человека был один или несколько припадков, не вызванных другим заболеванием. Судороги чаще возникают в течение первого года жизни.

Эпилепсия влияет на каждого ребенка по-разному, в зависимости от их возраста, типа припадка, от того, насколько хорошо они реагируют на лечение, и любых других существующих состояний здоровья.

В некоторых случаях лекарства могут легко контролировать припадки, в то время как другие дети могут испытывать припадки на протяжении всей жизни.

Существуют разные типы эпилептических припадков и различные синдромы эпилепсии.

Двумя основными типами припадков являются фокальные и генерализованные припадки.

Фокальные припадки

Фокальные припадки, также известные как парциальные припадки, затрагивают только одну сторону мозга. Перед фокальным припадком у ребенка появляется аура, сигнализирующая о приближающемся припадке. Аура — это начало припадка.

Ауры могут включать:

  • Изменения слуха, зрения или обоняния
  • необычные чувства, такие как страх, эйфория или чувство дежавю

Приступы с осознанием фокуса затрагивают только одно место или одну сторону мозга .Эти припадки обычно затрагивают определенную группу мышц, например пальцев или ног, и не связаны с потерей сознания.

Человек с фокальным сознательным припадком может казаться «замороженным» и неспособным реагировать, но обычно он может слышать и понимать происходящее вокруг. Другие симптомы включают тошноту, бледность кожи и потливость.

Приступы с нарушением фокуса сознания обычно вызывают потерю сознания или осведомленности об окружающем. Симптомы включают плач, смех, пристальный взгляд и причмокивание губ.

Генерализованные судороги

Генерализованные судороги поражают оба полушария головного мозга и обычно вызывают потерю сознания. После припадка дети обычно бывают сонными и уставшими. Этот последний эффект называется постиктальным состоянием.

По данным Фонда эпилепсии, типы генерализованных припадков включают:

  • Припадки отсутствия , также называемые малыми припадками, вызывают очень короткую потерю сознания. Ребенок может смотреть, быстро моргать или подергиваться лицом.Чаще всего они возникают в возрасте от 4 до 14 лет и обычно длятся менее 10 секунд. У детей с абсансами обычно не бывает постиктального состояния.
  • Атонический припадок . Во время атонического припадка ребенок внезапно теряет мышечный тонус. Они могут упасть или ослабнуть и перестать отвечать. Обычно они длятся менее 15 секунд. Их также называют капельными припадками.
  • Генерализованный тонико-клонический припадок (ОТК) . У GTC, или grand mal seizure, есть фазы.Тело и конечности ребенка сначала сокращаются, затем выпрямляются, а затем трясутся. Затем мышцы будут сокращаться и расслабляться. Завершающий этап — постиктальный период, когда ребенок будет уставшим и растерянным. GTC обычно начинаются в детстве и длятся 1–3 минуты.
  • Миоклонический припадок . Этот тип приступа вызывает резкое подергивание мышц. Миоклонические припадки обычно длятся 1-2 секунды, и многие из них могут произойти за короткое время. Люди с кратковременными миоклоническими приступами не теряют сознание.

Синдром детской эпилепсии

Если у ребенка проявляются определенные признаки и симптомы, врач может диагностировать у него синдром детской эпилепсии.

Для постановки диагноза врач примет во внимание:

  • тип приступов
  • возраст начала
  • результаты электроэнцефалограммы (ЭЭГ), измеряющей активность мозга

Различные виды синдромов эпилепсии включают:

Доброкачественная роландическая эпилепсия детского возраста

Этот синдром может возникать в возрасте от 3 до 10 лет.Им страдают 15% детей, страдающих эпилепсией. У детей ночью могут быть очаговые припадки, которые могут перерасти в GTC.

Редко у детей могут быть припадки во время бодрствования, и эти припадки обычно связаны с подергиванием лица и языка. У детей приступы могут прекратиться к 16 годам.

Детская абсансная эпилепсия

Этот синдром поражает до 12% детей в возрасте до 16 лет, страдающих эпилепсией, в возрасте от 4 до 10 лет. До 90% детей с этим заболеванием прекращают судороги к 12 годам.

Из-за того, что приступы абсанса настолько короткие, лица, осуществляющие уход, могут не заметить, что у ребенка они появляются.

Инфантильные спазмы

Также известные как синдром Веста, детские спазмы обычно начинаются до того, как ребенку исполнится 1 год. Синдром вызывает кратковременные спазмы или подергивания в одной или нескольких частях тела. Спазмы возникают кластерами.

Инфантильные спазмы могут поражать младенцев, перенесших черепно-мозговую травму, и у многих детей с этим синдромом возникают трудности с обучением или проблемы с поведением.У них также может развиться другой синдром эпилепсии, известный как синдром Леннокса-Гасто.

Юношеская миоклоническая эпилепсия

Начиная с 12-18 лет ювенильная миоклоническая эпилепсия вызывает различные типы припадков, включая миоклонические припадки, тонико-клонические припадки и абсансы.

Мигающие огни могут вызвать эти припадки или они могут возникнуть вскоре после пробуждения.

Юношеский миоклонический синдром является наиболее распространенным генерализованным эпилептическим синдромом.Он часто продолжается и в зрелом возрасте, но может стать менее тяжелым, и лекарства могут контролировать приступы почти в 90% случаев.

Синдром Ландау-Клеффнера

Этот синдром, известный как ЛКС, является редким детским расстройством, которое обычно начинается в возрасте от 3 до 7 лет. Это вызывает трудности в понимании языка и словесном выражении. Дети с ЛКС ​​также могут иметь проблемы с поведением.

Примерно у 70% детей с ЛКС ​​наблюдаются явные судороги, которые обычно являются очаговыми.

Синдром Леннокса-Гасто

Типичное начало синдрома Леннона-Гасто приходится на возраст 3-5 лет, хотя у некоторых людей он не развивается до подросткового возраста. Это может вызвать несколько различных типов судорог. Многие дети также имеют проблемы с обучением и поведением.

Этот синдром сложно лечить, и судороги часто продолжаются и во взрослом возрасте.

Височная эпилепсия

Фонд эпилепсии утверждает, что височная эпилепсия является наиболее распространенной формой фокальной эпилепсии, поражающей 6 из 10 пациентов с фокальной эпилепсией.

Симптомы обычно возникают в возрасте от 10 до 20 лет, но могут развиться в любое время.

Эпилепсия влияет на каждого ребенка по-разному. Распознать приступ может быть непросто, особенно у очень маленьких детей или у детей, которые не могут сообщить о том, что происходит.

Выявление припадка зависит от многих факторов, включая возраст ребенка и тип эпилепсии или припадка. Например, приступы отсутствия очень легко пропустить, в то время как судороги GTC гораздо легче идентифицировать.

Родители и опекуны должны следить за тем, чтобы старшие дети отсутствовали в неподходящее время, например, во время игры, еды или беседы.

Периоды быстрого моргания, пристального взгляда или замешательства также могут указывать на припадок. Еще одна подсказка — внезапная потеря мышечного тонуса, которая приводит к падению.

У младенцев признаки могут быть очень незаметными. Лица, осуществляющие уход, могут следить за временем, когда у младенца проявляются:

  • изменения в образе дыхания
  • необычные выражения лица, такие как движения век или рта
  • движения мышц, включая подергивания, езда на велосипеде ног или эпизоды жесткости

Потеря бдительности или трудности с фокусировкой глаз являются другими симптомами судорог у младенцев.

Симптомы припадка могут быть очень похожи на симптомы других заболеваний. Поэтому необходимо обратиться к врачу для полного обследования и постановки диагноза.

Причина эпилепсии у многих людей не определяется. Возможные причины или способствующие факторы могут включать:

  • нарушения развития, в том числе аутизм
  • генетика, так как некоторые типы эпилепсии протекают в семьях
  • высокая температура в детстве, приводящая к припадкам, известным как фебрильные припадки
  • инфекционные заболевания, включая менингит
  • материнские инфекции во время беременности
  • плохое питание во время беременности
  • недостаток кислорода до или во время родов
  • травма головы
  • опухоли или кисты в головном мозге

Определенные факторы могут спровоцировать судороги у людей с эпилепсией.Общие триггеры включают:

  • возбуждение
  • мигание или мигание огней
  • недостаток сна
  • пропущенная доза противосудорожного лекарства
  • в редких случаях музыка или громкие звуки, такие как церковные колокола
  • пропуск приема пищи
  • стресс

Иногда бывает трудно диагностировать некоторые формы эпилепсии у детей, особенно у детей грудного и раннего возраста.

Чтобы помочь врачу поставить правильный диагноз, лица, осуществляющие уход, должны вести подробное описание симптомов ребенка.Также может быть полезно сделать видеозапись ребенка во время припадка.

Врач обычно диагностирует эпилепсию, когда происходит более одного припадка и нет очевидной причины, такой как лихорадка или травма.

Этапы диагностики включают:

  • полный медицинский и семейный анамнез
  • подробные сведения о припадке
  • физический осмотр
  • анализы крови
  • сканирование и измерения головного мозга, включая компьютерную томографию, МРТ и электроэнцефалограмму (ЭЭГ)

После того, как ребенку поставили диагноз эпилепсии, его опекуны и врач должны вместе определить типы припадков у ребенка и тип эпилепсии.Эти факторы помогают обосновать лечение.

Варианты лечения эпилепсии у детей включают:

Лекарства

Большинству людей, страдающих эпилепсией, требуются противоэпилептические препараты, чтобы контролировать свои симптомы. Эти лекарства могут предотвратить приступы, но они не являются лекарством и не могут остановить приступ, если он начался.

Многим детям не нужны лекарства всю оставшуюся жизнь. Лица, осуществляющие уход за детьми, у которых в течение нескольких лет не было припадков, должны поговорить со своим врачом о возможности сокращения или прекращения приема лекарств.

Людям не следует прекращать лечение без консультации с врачом, поскольку судороги могут возобновиться или ухудшиться.

Противоэпилептические препараты не контролируют судороги у всех детей. В этих случаях могут потребоваться другие методы лечения.

Кетогенная диета

Если лекарств недостаточно, некоторые дети могут попробовать кетогенную диету или «кето-диету», чтобы контролировать свои припадки. При посадке ребенка на кето-диету необходимо проконсультироваться с врачом и диетологом.

Нейростимуляция

Если эпилепсия не поддается лечению лекарствами, врач может порекомендовать нейростимуляцию.В этой терапии устройство посылает в нервную систему небольшие электрические токи.

В настоящее время существует три типа нейростимуляции для лечения эпилепсии:

  • стимуляция блуждающего нерва
  • ответная нейростимуляция
  • глубокая стимуляция мозга

хирургия

В некоторых случаях конкретным детям может быть проведена операция по удалению части мозга . Эти операции могут предотвратить или уменьшить судороги.

Перспективы эпилепсии у детей различаются в зависимости от ребенка и типа эпилепсии.

При лечении большинство детей и взрослых, страдающих эпилепсией, живут полноценной жизнью. Недавние улучшения в лечении эпилепсии означают, что теперь с этим заболеванием можно справиться гораздо легче, чем когда-либо прежде.

По оценкам Фонда эпилепсии, одна треть детей, страдающих эпилепсией, могут перерасти припадки до того, как достигнут подросткового возраста. Это называется спонтанной ремиссией. У других людей приступы могут становиться менее частыми или менее тяжелыми с возрастом.

Детям с тяжелыми синдромами эпилепсии может потребоваться дополнительная поддержка, особенно если они также имеют трудности с обучением и поведением.

Передовые методы лечения детской эпилепсии: помимо противосудорожных препаратов | Эпилепсия и судороги | JAMA Педиатрия

Существенное меньшинство детей с эпилепсией продолжали судороги, несмотря на адекватные испытания стандартных противосудорожных препаратов. Чтобы максимизировать контроль над приступами и тем самым оптимизировать исходы их развития нервной системы, этим пациентам следует рассмотреть альтернативные немедикаментозные методы лечения. Диетические методы лечения, включая кетогенную диету и ее разновидности, доступны уже много лет.В связи с недавним возрождением популярности и расширением показаний эти методы лечения могут привести к избавлению от припадков или к значительному снижению судорожного бремени у большого числа пациентов. Для тщательно отобранных людей операция резекционной эпилепсии может дать наилучшую надежду на излечение. По мнению других, паллиативное действие может быть достигнуто с помощью дополнительных хирургических подходов, таких как мозолистое тело и множественные субпиальные разрезы, или с помощью методов нейростимуляции, таких как стимулятор блуждающего нерва.В этом обзоре мы представляем эти немедикаментозные подходы к лечению устойчивой к лечению детской эпилепсии, уделяя внимание отбору пациентов и потенциальным рискам и преимуществам.

Около 1% детей в США страдают эпилепсией. 1 Контроль над приступами у этих детей дает наилучшую возможность для максимального раскрытия их потенциала развития нервной системы и повышения качества жизни. Примерно у 70% детей судороги полностью поддаются лечению противосудорожными препаратами. Однако лекарства не способны контролировать приступы у значительного меньшинства детей, страдающих эпилепсией.Kwan and Brodie 2 показали, что 47% пациентов с эпилепсией (в возрасте от 9 до 93 лет) избавились от припадков с их первым лекарством, тогда как второе и третье лекарства привели к избавлению от припадков только у 14% и 4% соответственно. Международная лига против эпилепсии теперь определяет устойчивость к лечению как эпилепсию с неконтролируемыми припадками, несмотря на адекватные испытания 2 правильно подобранных и хорошо переносимых противосудорожных препаратов. 3 Среди детей с резистентной к лечению эпилепсией следует рассмотреть альтернативы медикаментозному лечению, потому что альтернативное лечение может предложить наилучшие шансы для контроля припадков и часто может улучшить познавательные способности и качество жизни.Здесь мы рассматриваем эти варианты лечения, включая диетическую терапию, хирургию эпилепсии и нейростимуляцию.

Давно известно, что голодание эффективно при лечении припадков, как описано Гиппократом и новозаветным Евангелием от Марка. 4 С открытием кетонов (ацетон и β-гидроксибутират) у пациентов, которые придерживались голодания или придерживались диеты с высоким содержанием жиров и неадекватных углеводов, была задумана кетогенная диета. 4 Кетогенная диета, впервые введенная Уайлдером в 1921 году, 5 , стала относительно популярным средством лечения эпилепсии до появления фенитоина натрия (введенного в 1938 году) и последующей эры противосудорожных препаратов. В течение следующих 60 лет использование кетогенной диеты постепенно сокращалось. Однако с конца 1990-х годов возродился клинический и исследовательский интерес к диетическому лечению эпилепсии. В настоящее время для пациентов с резистентной к лечению эпилепсией доступно несколько диетических методов лечения.

Классическая кетогенная диета рассчитана на основе соотношения жиров, белков и углеводов. Обычно применяется соотношение 3: 1 или 4: 1. Жиры обычно представляют собой длинноцепочечные триглицериды, и обеспечивается только минимальное количество белка, необходимого для физического роста. Родители должны тщательно рассчитывать и взвешивать каждую еду и напиток; даже небольшая ошибка может привести к неэффективности. Тем не менее, у многих пациентов наблюдается значительное улучшение судорожного бремени и когнитивных функций.

Поскольку классическая кетогенная диета настолько строга и неприятна для некоторых детей, были внесены изменения. Масла среднецепочечных триглицеридов (MCT) обеспечивают больше кетонов на килокалорию, чем длинноцепочечные триглицериды, поэтому при диете MCT требуется меньше жира, чем при классической кетогенной диете. Эта модификация приводит к увеличению гибкости в отношении содержания белков и углеводов и может улучшить вкусовые качества, хотя неблагоприятное воздействие на желудочно-кишечный тракт может быть проблематичным.

Модифицированная диета Аткинса (МА), основанная на широко используемом режиме похудания, приобрела популярность среди детей старшего возраста, подростков и совсем недавно взрослых, страдающих эпилепсией. 6 , 7 Состав диеты МА аналогичен классической кетогенной диете с соотношением жиров, углеводов и белков примерно 1: 1. Поскольку количество белков, жидкости и калорий не ограничено, диета МА несколько проще в применении, и разрешены более «типичные» продукты.

Диета с низким гликемическим индексом (LGIT) допускает от 40 до 60 г / день углеводов, или около 10% дневных калорий, но включает только те углеводы, которые не вызывают больших колебаний уровня глюкозы в крови (гликемический индекс <50) . Белки и жиры более доступны для пациентов с этой диетой по сравнению с кетогенной диетой или диетой МА, что делает ее более приемлемой для многих пациентов.

Показания и противопоказания к диетическому лечению

Хотя в нескольких сообщениях кетогенная диета вводится в качестве терапии первой линии при младенческих спазмах, 8 большинство клиницистов резервируют эту терапию для пациентов, у которых некоторые противосудорожные препараты не справляются с приступами. 9 , 10 Кетогенная диета может быть особенно полезной при некоторых синдромах эпилепсии, например синдроме Драве, 11 миоклонической атонической эпилепсии, 10 и инфантильных спазмах. 12 Кетогенная диета может быть эффективной при фокальной и генерализованной эпилепсии, 13 , но дети с фокальной эпилепсией, судороги которых не поддаются традиционному лечению, должны пройти обследование на предмет хирургического лечения эпилепсии, если это вообще возможно, поскольку операция может быть излечивающей. 14

Хотя кетогенная диета считается одним из многих вариантов для большинства пациентов, тем, у кого синдром дефицита транспортера глюкозы 1 типа, которые не могут адекватно использовать глюкозу для церебрального метаболизма, требуется кетогенная диета. 15 Для этих пациентов цель терапии выходит за рамки простого уменьшения приступов, и стремятся повысить уровень β-гидроксибутирата, чтобы оптимизировать развитие мозга. Пациентам с дефицитом пируватдегидрогеназы также полезно лечение кетогенной диетой, потому что диета позволяет обойти дефект окисления углеводов и может привести к улучшению результатов. 16 Нарушения окисления жирных кислот и метаболизма карнитина, а также порфирия являются абсолютными противопоказаниями для кетогенной диеты и должны быть исключены до ее начала. 17

Эффективность диетической терапии

При переносимости кетогенная диета может быть более эффективной для некоторых детей с резистентными к лечению синдромами эпилепсии, чем дополнительные лекарства.Neal et al., , 13, продемонстрировали значительно лучшие судороги после 3 месяцев кетогенной диеты по сравнению со стандартными методами лечения (38% пациентов, соблюдающих кетогенную диету, по сравнению с 6% контрольных субъектов, имели снижение приступов более чем на 50%, без разницы между очаговыми приступами. синдромы генерализованной эпилепсии). В рандомизированном контролируемом исследовании 45 детей, получавших классическую диету, и 49 детей, получавших диету MCT, почти у 10% наблюдалось снижение приступов более чем на 90%, а примерно у 20% — более чем на 50% уменьшение приступов через 12 месяцев, без разницы между MCT и классические кетогенные диеты. 18 Другое рандомизированное контролируемое исследование не показало различий в исходах судорог или биохимических профилях через 3 месяца среди детей, которым была назначена кетогенная диета 4: 1 (классическая) или 2,5: 1 (модифицированная). 19

Датское исследование 33 последовательных пациентов, получавших МА-диету, показало, что более чем у половины из них наблюдалось снижение припадков более чем на 50% в течение первых 3 месяцев, что сопоставимо с частотой ответа среди их пациентов, получавших классическую кетогенную диету. 20 Дети хорошо переносили диету МА без значимых с медицинской точки зрения побочных эффектов, но семьям требовалась интенсивная поддержка со стороны медсестер, врачей и диетологов, чтобы поддерживать своих детей на диете. Kossoff et al., , 21, , продемонстрировали лучшую эффективность через 3 месяца у детей, чья диета МА включала 10 г углеводов в день по сравнению с 20 г, но обнаружила улучшенную переносимость в последней группе. Те же авторы показали, что у некоторых детей, для которых диета МА обеспечивает неоптимальный контроль, может наблюдаться улучшение припадков при переходе от МА к классической кетогенной диете. 22

Имеется меньше исследований диеты LGIT, но они также демонстрируют значительные темпы улучшения контроля над приступами. Более половины из 76 пациентов испытали снижение судорог более чем на 50% в течение 12 месяцев лечения. 23 Насколько нам известно, сравнительные испытания LGIT и других диетических методов лечения не публиковались (по состоянию на апрель 2012 г.).

Хотя основное внимание в клинической практике уделяется исходам судорог, диетическое лечение может оказывать дополнительные положительные эффекты.Родители сообщили об улучшении качества жизни и, в частности, уровня бдительности в исследовании датских детей, получающих МА и кетогенную диету. 20 На раннем этапе развития у детей, получающих кетогенную диету, может наблюдаться улучшение паттернов интериктальной электроэнцефалограммы (ЭЭГ), включая разрешение гипсаритмии. 24 Животные модели показали, что кетогенная диета оказывает нейрозащитное действие. 25

Побочные эффекты диетической терапии

Хотя многие пациенты и их семьи изначально считают диетическое лечение «естественным» лечением эпилепсии, эти диеты далеки от естественных, и требуется наблюдение, чтобы свести к минимуму побочные эффекты.Большинство детей испытают некоторые побочные эффекты диетической терапии, хотя диеты MA и LGIT могут переноситься лучше, чем классическая кетогенная диета. Практически все дети испытывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно запор, но также тошноту и рвоту. Гиперхолестеринемия является обычным явлением, но ее часто можно устранить, изменив источники жира (например, уменьшив количество сливочного масла в пользу кокосового масла). Многие семьи сообщают о первоначальной усталости или вялости, но эти эффекты обычно проходят спонтанно.В своей группе из 50 пациентов, получавших кетогенную диету, и 33 пациентов, получавших МА-диету, Миранда и др. 20 сообщили, что около 75% не испытали значительных побочных эффектов после первой недели лечения.

Инициирование диеты и наблюдение

Отличное руководство описывает идеальную оценку, начало и продолжающееся лечение пациентов, получающих кетогенную диету и ее варианты. 17 Перед тем, как пациенты начнут диетическое лечение, семьям требуется обширная подготовка, и должны быть завершены базовые лабораторные исследования (и результаты должны быть нормальными). Большинство центров начинают классическую кетогенную диету при госпитализации. Прием позволяет проводить медицинское наблюдение за гипогликемией, обезвоживанием и ацидозом, например, и разрешает программы интенсивного обучения для лиц, осуществляющих уход. Традиционно кетогенная диета начиналась с голодания. Однако рандомизированное исследование показало, что постепенное начало диеты за счет увеличения соотношения жиров, углеводов и белков на несколько дней одинаково эффективно и лучше переносится. 26 Одним из преимуществ диет LGIT и MA является то, что пациентам обычно не требуется госпитализация для начала диеты.

Требуется интенсивное наблюдение, включая совместные усилия диетолога и невролога, для поддержания диетического лечения. Пациенты должны проходить обследование лично через регулярные промежутки времени для измерения показателей роста и оценки побочных эффектов и эффективности. Кроме того, лица, осуществляющие уход, нуждаются в частой неформальной поддержке по телефону и электронной почте от медсестер, диетологов и часто социальных работников.Последующее наблюдение и лабораторные исследования должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям пациентов, но обычно детей необходимо обследовать в клинике примерно каждые 3 месяца в течение первого года, а затем несколько реже. 17

Состояние микронутриентов необходимо регулярно оценивать, поскольку известно, что кетогенная диета и диета с МСТ приводят к дефициту питательных веществ, 27 некоторые из которых могут вызывать клинически важные симптомы. Например, Бергквист и др. 28 описали пациента, у которого дефицит селена, вызванный терапией кетогенной диетой, привел к сердечной недостаточности.Известно, что плохая минерализация костей и уровни витамина D ниже лабораторных норм распространены среди пациентов с эпилепсией, и эти проблемы усугубляются среди тех, кто лечится кетогенной диетой. 29

Операция по поводу резистентной к лечению фокальной эпилепсии

Резективная операция может быть показана детям с резистентной к лечению фокальной эпилепсией, если изнуряющие приступы продолжаются, несмотря на соответствующие противосудорожные препараты, а потенциальная польза от контроля припадков превышает риск резекции коры головного мозга, в которой возникают припадки (эпилептогенная зона).Требуется тщательная предоперационная оценка для выявления эпилептогенной зоны и определения того, может ли резекция этой области привести к неприемлемым новым неврологическим нарушениям. Удаление эпилептогенной зоны необходимо и достаточно для достижения свободы от приступов 30 -32 и дает наилучшую надежду на излечение у надлежащим образом отобранных пациентов. Идеальный кандидат на хирургическое вмешательство будет иметь единственный, хорошо локализованный очаг приступа в неявной коре головного мозга.

Компоненты предоперационной оценки представлены в таблице.Эти данные оцениваются многопрофильной командой, включая неврологов, нейрохирургов, радиологов, психологов и социальных работников, чтобы определить лучшую хирургическую стратегию и наиболее вероятные риски и преимущества предлагаемой процедуры.

Характер межпозвоночных эпилептиформных выделений может помочь клиницисту уточнить выбор дальнейших предоперационных исследований и связан с хорошим хирургическим прогнозом при одноочаговой локализации. 33 ЭЭГ кожи головы, записанная во время припадков, часто определяет эпилептогенную зону.В исследовании 486 приступов у 72 детей и взрослых, у которых расположение эпилептогенной зоны подтверждалось по свободе послеоперационных приступов, иктальная ЭЭГ волосистой части головы правильно локализовалась в 72% случаев, чаще при височной, чем при вневисочной эпилепсии. 34 Новые данные, однако, демонстрируют, что в условиях явного структурного поражения нелокализационные и даже нелатерализующие интериктальные или иктальные особенности ЭЭГ не препятствуют успешной хирургической резекции эпилепсии, которая может лечить детей с тяжелыми эпилептическими энцефалопатиями. 35

Комбинация методов нейровизуализации часто используется для дополнения и подтверждения результатов ЭЭГ и повышения уверенности врачей в локализации эпилептогенной зоны. Наиболее широко используемым и надежным инструментом для определения иктального очага является магнитно-резонансная томография (МРТ). Наличие отчетливого поражения на МРТ может помочь определить путь к хирургическому вмешательству и предсказать благоприятный хирургический результат. 36 МРТ с высоким разрешением может выявить поражения головного мозга, не обнаруженные при стандартном сканировании МРТ. Как правило, должны быть получены T1-взвешенные, T2-взвешенные, гадолиниевые контрастные изображения, восстановление инверсии с ослабленным флюидом, корональные и аксиальные изображения. 37 Количественная МРТ предназначена для измерения объема гиппокампа при мезиальном височном склерозе и превосходит качественную МРТ при латерализации мезиального височного склероза. 38

Если на МРТ не обнаружено поражения, другие методы неинвазивной визуализации могут определить эпилептогенную зону.Метод ядерной медицины, перииктальная однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и изображение вычитания, зарегистрированное на МРТ (SISCOM), могут продемонстрировать очаговое увеличение кровотока во время припадка, тем самым локализуя область начала припадка. . 39 , 40 Под контролем ЭЭГ трассер вводится сразу в начале типичного припадка, после чего выполняется иктальное сканирование. Время до закачки имеет решающее значение, поскольку надежность данных снижается по мере увеличения времени между началом заедания и введением индикатора.Затем межприступное сканирование ОФЭКТ сравнивается с иктальным изображением с помощью SISCOM. В исследовании детей с полимикрогирией SISCOM не только определила расположение эпилептогенной зоны, но и послужила основным инструментом прогнозирования хирургического лечения эпилепсии. 41

Позитронно-эмиссионная томография, меченная флудезоксиглюкозой F 18, и последующий анализ на основе вокселей с использованием статистического параметрического картирования могут локализовать области пониженного церебрального метаболизма, которые, как предполагается, представляют эпилептогенную зону. 42 При припадках, вызванных нарушениями миграции нейронов и тонкой корковой дисплазией, позитронно-эмиссионная томография и ОФЭКТ могут быть более чувствительными, чем МРТ. 43 , 44

Магнитоэнцефалография — это относительно новый метод функциональной визуализации, который очерчивает эпилептогенную зону путем обнаружения магнитных полей, создаваемых интериктальной эпилептиформной активностью. Среди 113 детей и взрослых магнитоэнцефалография точно локализовала эпилептогенную зону у 58.8% пациентов с нелокализацией ЭЭГ и 72,8% с частично локализованной ЭЭГ. 45 В недавнем исследовании, сравнивающем предоперационные диагностические тесты среди детей с фокальной эпилепсией, устойчивой к лечению, магнитоэнцефалография и SISCOM оказались лучше для локализации, чем позитронно-эмиссионная томография, меченная флудеоксиглюкозой F 18. 46

Все потенциальные кандидаты на операцию по эпилепсии должны пройти нейропсихологическое обследование, чтобы оценить дооперационные познания, связь красноречивой коры головного мозга с эпилептогенным поражением и потенциальные послеоперационные дефициты.Как правило, проводится набор стандартизированных нейропсихометрических тестов для оценки общего интеллекта, внимания, исполнительных функций, памяти, поведения, моторных и сенсорных функций с помощью целенаправленной оценки речи и языка.

Для латерализации языка и памяти часто требуется дополнительное тестирование. Процедура внутрикаротидного амобарбитала (также известная как тестирование Вада) включает инъекцию амобарбитала натрия с помощью инвазивной ангиографии в 1 сонную артерию для временной инактивации ипсилатерального полушария головного мозга, позволяя тестировать память и язык контралатерального полушария. 47 Функциональная МРТ оценивает церебральный кровоток с использованием парамагнитных свойств дезоксигемоглобина, которые уменьшаются по мере увеличения кровотока (метод, называемый контрастом, зависящим от уровня оксигенации крови). Недавно было показано, что функциональная МРТ успешно отображает язык с 90% соответствием результатам теста Вада и заменила тест Вада в некоторых программах по эпилепсии, поскольку с функциональной МРТ связано меньшее количество процедурных рисков. 48 , 49

Внутричерепное мониторирование ЭЭГ чаще всего используется для уточнения локализации вневисочных эпилептогенных зон.Хирургически установленные субдуральные электроды регулярно используются для внутричерепного мониторинга у младенцев и детей. Такой мониторинг ЭЭГ может обеспечить точную локализацию очага приступа и возможность картирования кортикальных функций, минимизируя размер резекции и избегая резекции красноречивой коры.

Резективная хирургия и связанные с ней процедуры

Эффективность лесионэктомии и специализированных фокальных резекций

Эффективность и исход детской хирургии широко варьируются в зависимости от процедуры.Однако свобода от приступов более вероятна у детей с поражением при визуализации (81%) или гистопатологическими данными (73%) по сравнению с детьми с эпилепсией без поражения (45–46%), как показано в недавнем метаанализе. 50

Височная лобэктомия при мезиально-височном склерозе остается наиболее часто выполняемой операцией по поводу эпилепсии, поскольку резекция аномальной ткани более эффективна в борьбе с приступами, чем стандартное медицинское лечение (отсутствие приступов у взрослых через 1 год после процедуры в единственном опубликованном рандомизированное клиническое исследование). 51 Однако сопоставимых испытаний эффективности среди детей не проводилось, и у большинства детей, перенесших резективную операцию, наблюдается вневисочная эпилепсия или височные поражения, отличные от мезиального височного склероза.

Поскольку эпилептогенная зона может выходить за пределы видимого поражения головного мозга, традиционной эктомии поражения может быть недостаточно, чтобы избавить пациента от судорог. Хотя резекция поражения сводит к минимуму резекцию нормальной окружающей ткани, специально подобранная резекция направлена ​​на максимальную резекцию электрически аномальной ткани и может выходить за границы видимого поражения.Нет убедительных рандомизированных исследований, сравнивающих очаговую резекцию с индивидуализированной резекцией, а выбор процедуры индивидуален в каждом конкретном случае, часто руководствуясь данными ЭЭГ, записанными с субдуральных электродов. 52

Пациенты с опухолями головного мозга могут иметь острые симптоматические судороги или хроническую эпилепсию. Наиболее распространенными эпилептогенными новообразованиями являются опухоли низкой степени злокачественности, включая астроцитому, смешанную глиому, олигодендроглиому и дисэмбриопластическую нейроэпителиальную опухоль.Идентификация этих опухолей имеет терапевтическое и прогностическое значение, при этом хирургическая резекция обеспечивает лучший результат для выживания, снижает бремя судорог и ограничивает долгосрочные эффекты химиотерапии и лучевой терапии. 53 , 54

Полушарные аномалии развития коры головного мозга в основном или исключительно затрагивают значительную или полную часть 1 полушария головного мозга и характеризуются устойчивой к лечению эпилепсией, умственной отсталостью и часто контралатеральным гемипарезом.Эти пороки развития включают гемимегалэнцефалию, порэнцефалию и другие похожие, но менее хорошо описанные пороки развития полушария. Такие поражения часто поддаются агрессивному раннему хирургическому вмешательству с сохранением когнитивных функций ребенка, когда судороги контролируются.

Энцефалит Расмуссена — приобретенное, медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся резистентными к лечению фокальными припадками, которые могут перерасти в парциальную эпилепсию, ухудшение контралатерального гемипареза и когнитивную дисфункцию с соответствующей прогрессирующей атрофией полушария. 55 Однако для многих пациентов, если первоначальная фокальная резекция или результаты биопсии подтверждают диагноз, ранняя полусферэктомия предлагает наилучшие шансы передачи функции контралатеральному полушарию и снижает вероятность вторичного эпилептогенеза. 56

В целом, показатели свободы от припадков после полусферэктомии ниже среди детей с полушарными пороками коркового развития, чем у детей с приобретенными заболеваниями, такими как энцефалит Расмуссена или ишемический инсульт, из-за обычно сопутствующей патологии. 57 , 58 Хотя контроль над приступами часто улучшается, пораженные дети обычно сохраняют некоторую степень гемипареза и других неврологических нарушений, а долгосрочное психосоциальное функционирование варьируется. В недавнем проспективном исследовании 53 детей после полусферэктомии удалось избавиться от приступов на 65% после 5,4 года наблюдения с минимальными изменениями когнитивных переменных. 59 По сравнению с естественной историей неумолимого прогрессирования этих тяжелых синдромов эпилепсии, агрессивные хирургические подходы могут обеспечить достаточно хорошие результаты.

Последующее наблюдение после операции по поводу эпилепсии

Послеоперационная помощь в разных учреждениях сильно различается. Предлагаемый подход для краткосрочного наблюдения за детьми, перенесшими операцию по поводу эпилепсии, представлен в таблице. В зависимости от объема резекции пациентам могут потребоваться краткосрочные или среднесрочные физиотерапевтические и реабилитационные услуги.Для тех, у кого судорожный исход благоприятен, медикаментозную терапию часто можно постепенно уменьшить после соответствующего периода ожидания (6-24 месяца, в зависимости от клинического сценария). Пациентам со стойкими припадками может быть полезна последующая нейровизуализация для оценки субтотальной резекции эпилептогенного поражения. Дополнительная операция иногда является вариантом, если результаты повторных ЭЭГ и визуализационных исследований показывают, что будет достигнут улучшенный результат. Также можно рассмотреть диетическое лечение и / или нейростимуляцию.

Операции паллиативной эпилепсии

Для некоторых детей с тяжелыми синдромами эпилепсии фокальная резекция не является вариантом, и полная свобода от приступов не является целью. Скорее, разумной целью является снижение заболеваемости, связанной с судорогами, и тем самым улучшение качества жизни. Варианты могут включать каллозотомию тела или множественные субпиальные разрезы (MST).

Каллозотомия тела — далеко не новая хирургическая техника, но она сохраняет роль паллиативной помощи для некоторых детей с изнурительными генерализованными приступами, особенно с синдромом Леннокса-Гасто и частыми атоническими припадками. После мозолистого тела избавление от приступов или более чем 90% -ное уменьшение было достигнуто у 12 из 21 пациента (57%) с атоническими приступами (дроп-атаки). 60 У тех пациентов, у которых припадки не исчезли, оставшиеся припадки обычно меньше приводят к потере трудоспособности и приводят к меньшему количеству тяжелых падений и травм.

Множественное субпиальное рассечение

Некоторым пациентам не может быть проведена операция по поводу эпилепсии, поскольку резекция первичной речевой, моторной, сенсорной или зрительной коры головного мозга может привести к неприемлемым функциональным нарушениям. Чтобы преодолеть эту проблему, был разработан MST. MST прерывают горизонтальную синхронизацию нейронных сетей, сохраняя при этом вертикальные функциональные единицы.В одном исследовании у 12 из 26 детей с различными невропатологическими симптомами (дисплазия, опухоль и т.д.), перенесших ограниченную кортикальную резекцию с последующей MST, судороги исчезли. 61 Хотя MST используется с увеличением частоты всемирного, его эффективность остается спорной, и этот подход еще не получил всеобщее признание. 62

Нейростимуляция при резистентной к лечению эпилепсии

Несмотря на многолетний интерес к нейростимуляции для снижения частоты и тяжести припадков, разработка устройств и процедур для клинического использования началась сравнительно недавно.Наиболее широко используемым и известным устройством для нейростимуляции является стимулятор блуждающего нерва (VNS). Генератор VNS имплантируется под кожу в левой грудной области с проводом, ведущим к левому блуждающему нерву. Генератор запрограммирован на подачу тока через равные промежутки времени с возможностью ручной активации для обеспечения более сильного сигнала, когда это необходимо, для прекращения приступов.

В 1950-х годах исследования на животных показали, что VNS снижает интерктальные эпилептиформные разряды. 63 Точный механизм противосудорожного действия не совсем понятен.Исследования с использованием ОФЭКТ показали, что VNS может опосредовать по крайней мере некоторые из своих эффектов через таламус. 64 Вызванные ответы в таламусе, вызванные VNS, могут влиять на таламокортикальные пути, тем самым снижая бремя судорог. 65

В 1997 г. VNS был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для дополнительного лечения фокальных приступов у пациентов старше 12 лет. Исследования показали, что ВНС является хорошо переносимым и безопасным вариантом лечения, когда операция резективной эпилепсии невозможна.Идеальные кандидаты — это те, чьи когнитивные и двигательные способности позволяют им активировать устройство вручную в начале припадка. Дети со стойкими припадками, которые не переносят или не являются кандидатами на диетическое лечение или хирургическое вмешательство, также являются потенциальными кандидатами.

Эффективность VNS при детской эпилепсии

Rossignol et al. 66 сообщили о более чем 50% снижении количества приступов у 19 из 28 детей (68%) с резистентной к лечению эпилепсией, получавших VNS.В другом канадском исследовании 15 из 41 пациента (37%) показали снижение припадков на 90% при терапии VNS. 67 Сообщалось, что помимо уменьшения приступов, терапия VNS приводила к уменьшению тяжести приступов, более быстрому восстановлению после приступов и общему улучшению качества жизни у 12 из 15 субъектов (80%). 68 Эти авторы наблюдали уменьшение приступов у детей с фокальными и генерализованными эпилептическими синдромами.

Побочные эффекты и наблюдение за детьми, получавшими VNS

Побочные эффекты VNS включают охриплость голоса, кашель или дискомфорт в горле, которые обычно носят временный характер.Гастроэзофагеальный рефлюкс также часто обостряется. Стимуляция блуждающего нерва может усугубить обструктивное апноэ во сне, а нелеченное апноэ имеет неблагоприятные медицинские последствия и может ухудшить контроль над судорогами. Таким образом, клиницисты должны проверять любой анамнез, указывающий на апноэ во сне, когда пациенты проходят оценку для лечения с помощью VNS. 69

Другие методы нейростимуляции

Другие области мозга также подвергались электростимуляции при лечении эпилепсии.Двусторонняя стимуляция передних ядер таламуса уменьшила судороги у 56% из 54 взрослых пациентов после 2 лет стимуляции. 70 Была также предпринята попытка прямой стимуляции кортикальной поверхности, особенно среди людей с фокальной эпилепсией, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство. В основе разработки этих методов лежит прерывание эпилептиформной активности эпилептогенной зоны или путей распространения припадков. 71 При ответной нейростимуляции имплантированное устройство анализирует ЭЭГ пациента и подает электрический импульс при обнаружении определенного паттерна ЭЭГ (запрограммированного врачом). 72 Исследование 97 взрослых показало, что респонденты показали снижение приступов на 38% по сравнению с 17% в контрольной группе. 73 Было показано, что другие методы лечения, такие как низкочастотная повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция, снижают частоту приступов, особенно у пациентов с корковой дисплазией, 74 и являются многообещающими разработками в будущем. Помимо нейростимуляции, для лечения судорог разрабатываются и другие новые методы, такие как локальная церебральная гипотермия, местная перфузия лекарств и использование оптической (световой) стимуляции коры головного мозга. 75 Нам не известны опубликованные данные или какие-либо текущие испытания любого из этих устройств или методов у детей (по состоянию на апрель 2012 г.), но существует большой интерес к развитию этих технологий.

Несмотря на недавнее внедрение нескольких новых противосудорожных препаратов, у многих детей с эпилепсией возникают устойчивые к лечению приступы. Для этих детей следует рассмотреть возможность обследования детским эпилептологом, чтобы определить, могут ли они быть кандидатами на диетическое лечение, хирургическое вмешательство при эпилепсии или VNS.Хотя некоторые из обсуждаемых здесь методов лечения эпилепсии не являются строго «новыми», наше понимание их научных основ и наиболее подходящих и эффективных клинических применений этих методов лечения быстро расширяется. Заблаговременное и активное рассмотрение немедикаментозных методов лечения резистентной к лечению детской эпилепсии может помочь выявить некоторых детей, у которых приступы можно вылечить или значительно уменьшить, что дает наилучшие шансы на достижение оптимального результата для нервного развития и качества жизни.

Для корреспонденции: Сучета М. Джоши, доктор медицины, магистр медицины, отделение детской неврологии, палата 12-733, детская больница CS Mott, доктор больницы 1540 E, SPC 4279, Анн-Арбор, MI 48109-4279 ([email protected] .edu).

Представлено для публикации: 13 февраля 2012 г .; окончательная доработка получена 17 апреля 2012 г .; принята 18 апреля 2012 г.

Опубликовано онлайн: 12 ноября 2012 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2013.424

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Джоши, Сингх и Шеллхаас. Анализ и интерпретация данных : Джоши, Сингх и Шеллхас. Составление рукописи : Джоши, Сингх и Шеллхаас. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Джоши, Сингх и Шеллхаас. Административная, техническая и материальная поддержка : Джоши, Сингх и Шеллхас. Научное руководство : Джоши, Сингх и Шеллхаас.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

1.Расс С.А., Ларсон К., Халфон Н. Национальный профиль детской эпилепсии и судорожного расстройства. Педиатрия . 2012; 129 (2): 256-26422271699PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Кван П., Арзиманоглу А., Берг А.Т., и другие. Определение лекарственно-устойчивой эпилепсии: согласованное предложение специальной рабочей группы Комиссии ILAE по терапевтическим стратегиям. Эпилепсия .2010; 51 (6): 1069-107719889013PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Уайлдер Р.М. Влияние кетонемии на течение эпилепсии. Мэйо Клин Булл . 1921; 2: 307Google Scholar 6. Коссофф Э. Х., МакГроган Дж. Р., Блюмл Р. М., Пиллас Д. Д., Рубенштейн Дж. Э., Вининг EP. Модифицированная диета Аткинса эффективна для лечения трудноизлечимой детской эпилепсии. Эпилепсия . 2006; 47 (2): 421-42416499770PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Смит М., Политцер Н., МакГарви Д., МакЭндрюс М. П., Дель Кампо М. Эффективность и переносимость модифицированной диеты Аткинса у взрослых с фармакорезистентной эпилепсией: проспективное обсервационное исследование. Эпилепсия . 2011; 52 (4): 775-769295PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Коссофф Э. Х., Хеддерик Э. Ф., Тернер З., Фриман Дж. М.. Оценка случай-контроль кетогенной диеты по сравнению с АКТГ при впервые возникших детских спазмах. Эпилепсия . 2008; 49 (9): 1504-150918410363PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Патель А, Пизик П.Л., Тернер З., Рубенштейн Дж. Э., Коссофф Э. Отдаленные результаты детей, получавших кетогенную диету в прошлом. Эпилепсия . 2010; 51 (7): 1277-128220132287PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Килару С., Bergqvist AGC. Современное лечение миоклонической астатической эпилепсии: клинический опыт в Детской больнице Филадельфии. Эпилепсия . 2007; 48 (9): 1703-170717651420PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Карабалло Р.Х., Серсосимо Р.О., Сакр Д., Креста А., Эскобаль Н., Фейерман Н. Кетогенная диета у пациентов с синдромом Драве. Эпилепсия . 2005; 46 (9): 1539-154416146451PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Нумис А.Л., Йеллен МБ, Чу-Шор С.Дж., Пфейфер Х.Х., Тиле Э.А. Связь кетоза и роста с эффективностью кетогенной диеты при детских спазмах. Epilepsy Res . 2011; 96 (1-2): 172-17521700429PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Нил Э.Г., Чаффе Х., Шварц Р.Х., и другие. Кетогенная диета для лечения детской эпилепсии: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Нейрол . 2008; 7 (6): 500-506Google ScholarCrossref 14, Стейнман Р.С., Тернер З., Рубенштейн Дж. Э., Коссофф Э. Снижение относительной эффективности кетогенной диеты для детей с хирургически доступной эпилепсией. Изъятие 913 11. 2007; 16 (7): 615-61917544706PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Wexler ID, Hemalatha SG, McConnell J, и другие. Исход дефицита пируватдегидрогеназы на кетогенной диете: исследования на пациентах с идентичными мутациями. Неврология . 1997; 49 (6): 1655-16619409363 PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Коссофф Э. Х., Цупец-Каниа Б. А., Амарк П. Е., и другие; Фонд Чарли, Комитет по практике Общества детской неврологии; Комитет по практике Общества детской неврологии; Международная исследовательская группа по кетогенной диете. Оптимальное клиническое ведение детей, получающих кетогенную диету: рекомендации Международной исследовательской группы кетогенной диеты. Эпилепсия . 2009; 50 (2): 304-31718823325PubMedGoogle ScholarCrossref 18, Нил Э.Г., Чаффе Х., Шварц Р.Х., и другие. Рандомизированное исследование классических и среднецепочечных триглицеридных кетогенных диет в лечении детской эпилепсии. Эпилепсия . 2009; 50 (5): 1109-1117100PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Раджу К.Н.В., Гулати С., Кабра М., и другие. Эффективность 4: 1 (классической) диеты по сравнению с кетогенным соотношением 2,5: 1 при рефрактерной эпилепсии у маленьких детей: рандомизированное открытое исследование. Epilepsy Res . 2011; 96 (1-2): 96-10021621394PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Миранда М.Дж., Мортенсен М., Повлсен Дж. Х., Нильсен Х., Беницки С. Датское исследование модифицированной диеты Аткинса для лечения трудноизлечимой эпилепсии у детей: можем ли мы достичь тех же результатов как с классической кетогенной диетой? Изъятие 913 11. 2011; 20 (2): 151-15521126887PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Коссофф Э.Х., Тернер З., Блюмл Р.М., Пизик П.Л., Вининг EPG. Рандомизированное перекрестное сравнение дневных пределов углеводов с использованием модифицированной диеты Аткинса. Эпилептическое поведение . 2007; 10 (3): 432-43617324628PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Коссофф Э.Х., Босардж Дж.Л., Миранда М.Дж., Вимер-Круэль А., Канг Х.С., Ким HD. Улучшится ли контроль над приступами при переходе с модифицированной диеты Аткинса на традиционную кетогенную диету? Эпилепсия . 2010; 51 (12): 2496-249921204815PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Музикевич Д.А., Лычковский Д.А., Мемон Н., Конант К.Д., Пфейфер Х.Х., Тиле Э.А. Эффективность, безопасность и переносимость лечения низким гликемическим индексом при детской эпилепсии. Эпилепсия . 2009; 50 (5): 1118-112619220406PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Кесслер С.К., Галлахер П.Р., Шеллхаас Р.А., Клэнси Р.Р., Bergqvist AGC. Раннее улучшение ЭЭГ после начала кетогенной диеты. Epilepsy Res . 2011; 94 (1-2): 94-10121345653PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Маалуф М., Ро Дж. М., Маттсон М. П.. Нейрозащитные свойства ограничения калорий, кетогенной диеты и кетоновых тел. Brain Res Ред. . 2009; 59 (2): 293-31518845187PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Bergqvist AGC, Schall JI, Gallagher PR, Cnaan A, Stallings VA. Голодание против постепенного начала кетогенной диеты: проспективное рандомизированное клиническое испытание эффективности. Эпилепсия . 2005; 46 (11): 1810-181916302862PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Christodoulides SS, Neal EG, Fitzsimmons G, и другие. Влияние кетогенной диеты на классическую и среднецепочечную триглицеридную диету на уровень витаминов и минералов. J Hum Nutr Diet . 2011; 25 (1): 16-26Google ScholarCrossref 28, Bergqvist AGC, Chee CM, Lutchka L, Rychik J, Stallings VA.Дефицит селена, связанный с кардиомиопатией: осложнение кетогенной диеты. Эпилепсия . 2003; 44 (4): 618-62012681013PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Bergqvist AGC, Schall JI, Stallings VA, Zemel BS. Прогрессирующая потеря минерального содержания костной ткани у детей с трудноизлечимой эпилепсией, получающих кетогенную диету. Am J Clin Nutr . 2008; 88 (6): 1678-1684131PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Вилли Э., Комайр Ю.Г., Котагал П., Булацио Дж., Бингаман В., Руджиери П. Исход судорог после операции по эпилепсии у детей и подростков. Энн Нейрол . 1998; 44 (5): 740-7489818929PubMedGoogle ScholarCrossref 32. Wyllie E, Chee M, Granström ML, и другие. Височная эпилепсия в раннем детстве. Эпилепсия . 1993; 34 (5): 859-8688404738 PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Holmes MD, Kutsy RL, Ojemann GA, Wilensky AJ, Ojemann LM. Интерктальные, унифокальные спайки при рефрактерной вневисочной эпилепсии предсказывают иктальное происхождение и послеоперационный исход. Clin Neurophysiol . 2000; 111 (10): 1802-180811018495PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Yoshinaga H, Ohtsuka Y, Abiru K, Nakano K, Oka E. Полезность записанных в кожу головы иктальных электроэнцефалограмм при детской эпилепсии со сложными парциальными припадками. Педиатр Инт . 2004; 46 (3): 342-34515151554PubMedGoogle ScholarCrossref 35. Вилли Э., Лачвани Д.К., Гупта А. и другие. Успешная операция по поводу эпилепсии из-за раннего поражения головного мозга, несмотря на общие данные ЭЭГ. Неврология . 2007; 69 (4): 389-39717646632PubMedGoogle ScholarCrossref 36. Мохамед А, Вилли Э, Руджиери П., и другие.Височная эпилепсия из-за склероза гиппокампа у детей-кандидатов на операцию по эпилепсии. Неврология . 2001; 56 (12): 1643-1645928PubMedGoogle ScholarCrossref 37. Комиссия по нейровизуализации Международной лиги против эпилепсии. Рекомендации по нейровизуализационной оценке пациентов с неконтролируемой эпилепсией, рассматриваемых для хирургического вмешательства. Эпилепсия . 1998; 39 (12): 1375-13769860078PubMedGoogle ScholarCrossref 38. Чуанг Н.А., Оцубо Х., Чуанг Ш. Магнитно-резонансная томография при детской эпилепсии. Магнитно-резонансная томография верхнего уровня . 2002; 13 (1): 39-6011847500PubMedGoogle ScholarCrossref 39. Льюис П.Дж., Сигель А., Сигель А.М., и другие. Помогает ли выполнение регистрации и вычитания изображений в иктальной ОФЭКТ головного мозга в локализации неокортикальных припадков? Дж. Nucl Med . 2000; 41 (10): 1619-162611037989PubMedGoogle Scholar40.O’Brien TJ, So EL, Mullan BP, и другие. Вычитание ОФЭКТ, зарегистрированное совместно с МРТ, улучшает постиктальную локализацию очагов приступа с помощью ОФЭКТ. Неврология . 1999; 52 (1): 137-1469921861PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Wichert-Ana L, de Azevedo-Marques PM, Oliveira LF, и другие. Результаты однофотонной эмиссионной томографии иктального димера метилцистеината технеция-99 у пациентов с эпилепсией с синдромами полимикрогирии: вычитание иктально-интериктальной ОФЭКТ, зарегистрированной в МРТ-исследовании. евро J Nucl Med Mol Imaging . 2008; 35 (6): 1159-117018097663PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Chugani DC, Chugani HT. Новые направления в ПЭТ-нейровизуализации при неокортикальной эпилепсии. Adv Neurol . 2000; 84: 447-45611091887PubMedGoogle Scholar43.Карне Р.П., О’Брайен Т.Дж., Килпатрик СиДжей, и другие. МРТ-отрицательная ПЭТ-положительная эпилепсия височной доли: отчетливый синдром, излечимый хирургическим путем. Мозг . 2004; 127 (pt 10): 2276-228515282217PubMedGoogle ScholarCrossref 44. Хван С.И., Ким Дж. Х., Парк SW, и другие. Сравнительный анализ МРТ, позитронно-эмиссионной томографии и иктальной однофотонной эмиссионной КТ у пациентов с неокортикальной эпилепсией. AJNR Am J Neuroradiol . 2001; 22 (5): 937-94611337340PubMedGoogle Scholar 45. Патарайя Э., Симос П.Г., Кастильо Э.М., и другие.Добавляет ли магнитоэнцефалография к видео-ЭЭГ кожи головы в качестве диагностического инструмента в хирургии эпилепсии? Неврология . 2004; 62 (6): 943-94815037697PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Seo JH, Holland K, Rose D, и другие. Мультимодальная визуализация в хирургическом лечении детей с нелезальной эпилепсией. Неврология . 2011; 76 (1): 41-4821205694PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Powell GE, Polkey CE, Canavan AG. Латерализация функций памяти у больных эпилепсией с помощью амитала натрия (Wada). J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1987; 50 (6): 665-6723612147PubMedGoogle ScholarCrossref 49.

Вебер Д.А., Берл М.М., Мур Н.Н., и другие. Височная эпилепсия и когнитивные способности у детей: поможет ли фМРТ для лучшего понимания задействованных механизмов? В: Arzimanoglou A, Aldenkamp A, Cross H, Lassonde M, Moshé N, Schmitz B, eds. Когнитивная дисфункция у детей с височной эпилепсией. Мон-Руж, Франция: Евротекст Джона Либби; 2005: 105-126

50.Телес-Зентено Дж. Ф., Эрнандес Ронкильо Л., Мойен-Афшари Ф., Вибе С. Хирургические результаты при очаговой и непоражающей эпилепсии: систематический обзор и метаанализ. Epilepsy Res . 2010; 89 (2-3): 310-31820227852PubMedGoogle ScholarCrossref 51. Wiebe S, Blume WT, Girvin JP, Eliasziw M. Группа исследования эффективности и действенности хирургии височной эпилепсии. Рандомизированное контролируемое исследование хирургии височной эпилепсии. N Engl J Med . 2001; 345 (5): 311-31811484687PubMedGoogle ScholarCrossref 52.

Моррис Х. III. Лезионэктомия как лечение хронической эпилепсии: достаточно ли этого для хорошего результата? В: Людерс H, Comair Y, ред. Хирургия эпилепсии. 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001: 967-971

53.

Бабб Т.Л., Браун В.Дж. Патологические находки при эпилепсии. В: Энгель-младший, изд. Хирургическое лечение эпилепсии . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press; 1987: 511-540

54. Спенсер Д.Д., Спенсер С.С., Мэтсон Р.Х., Уильямсон П.Д. Внутримозговые образования у пациентов с трудноизлечимой парциальной эпилепсией. Неврология . 1984; 34 (4): 432-4366422323PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Bien CG, Granata T, Antozzi C, и другие. Патогенез, диагностика и лечение энцефалита Расмуссена: заявление европейского консенсуса. Мозг . 2005; 128 (pt 3): 454-47115689357PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Вининг Е.П., Фриман Дж. М., Брандт Дж., Карсон Б. С., Уэмацу С. Прогрессирующая односторонняя энцефалопатия в детстве (синдром Расмуссена): переоценка. Эпилепсия . 1993; 34 (4): 639-6508330574PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Девлин А.М., Кросс Дж. Х., Харкнесс В., и другие. Клинические результаты гемисферэктомии по поводу эпилепсии в детском и подростковом возрасте. Мозг . 2003; 126 (pt 3): 556-56612566277PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Kossoff EH, Vining EP, Pillas DJ, и другие. Гемисферэктомия при неизлечимой однополушарной эпилепсии: этиология и исход. Неврология . 2003; 61 (7): 887-8

57554PubMedGoogle ScholarCrossref 59. Пульсифер МБ, Брандт Дж., Салорио К.Ф., Вининг Е.П., Карсон Б.С., Фриман Дж. Когнитивный результат гемисферэктомии у 71 ребенка. Эпилепсия . 2004; 45 (3): 243-25415009226PubMedGoogle ScholarCrossref 60. Kim DS, Yang KH, Kim TG, и другие. Хирургический эффект каллозотомии в лечении трудноизлечимых приступов. Йонсей Мед Дж. . 2004; 45 (2): 233-24015118994PubMedGoogle Scholar61.Блаунт Дж. П., Лангбурт В., Оцубо Н., и другие. Множественные субпиальные разрезы в лечении детской эпилепсии. Дж. Нейросург . 2004; 100: (2 приложения; тематический выпуск «Педиатрия») 118-12414758939PubMedGoogle Scholar 62.Обейд М., Уилли Э, Рахи А.С., Микати М.А. Подход к детской хирургии эпилепсии: современное состояние, I: общие принципы и предоперационное обследование. Eur J Paediatr Neurol . 2009; 13 (2): 102-11418692417 PubMedGoogle ScholarCrossref 63. Лулич Д., Ахмадиан А., Баадж А.А., Бенбадис С.Р., Вейл Флорида. Стимуляция блуждающего нерва. Нейрохирург Фокус . 2009; 27 (3): E519722820PubMedGoogle ScholarCrossref 64.Ring HA, White S, Costa DC, и другие. ОФЭКТ-исследование влияния стимуляции блуждающего нерва на таламическую активность у пациентов с эпилепсией. Изъятие 913 11. 2000; 9 (6): 380-38410985992PubMedGoogle ScholarCrossref 66.Rossignol E, Lortie A, Thomas T, и другие. Стимуляция блуждающего нерва при детских эпилептических синдромах. Изъятие 913 11. 2009; 18 (1): 34-3718657451PubMedGoogle ScholarCrossref 67 Бенифла М., Рутка Дж. Т., Логан В., Доннер Э. Дж. Стимуляция блуждающего нерва при рефрактерной эпилепсии у детей: показания и опыт в Детской больнице. Чайлдс Нерв Syst . 2006; 22 (8): 1018-102616816981PubMedGoogle ScholarCrossref 68.Hallböök T, Lundgren J, Stjernqvist K, Blennow G, Strömblad LG, Rosén I. Стимуляция блуждающего нерва у 15 детей с терапевтически устойчивой эпилепсией; его влияние на познание, качество жизни, поведение и настроение.

Добавить комментарий