Ктг расшифровка – как расшифровать показатели состояния плода – оценка, что означает подозрительный результат по FIGO, норма в баллах и акцелерации

Содержание

Расшифровка КТГ — mama.ru

Результат кардиотокографии (КТГ) выдается аппаратом в виде бумажной ленты. В современных моделях компьютерный анализ позволяет подсчитывать основные показатели и сумму баллов.

Расшифровкой КТГ занимается только врач акушер-гинеколог. Это требует опыта и умения, поскольку зачастую результат зависит от многих факторов: погоды, состояния организма мамы, ее настроения и многого другого.

Бывает, что врач неохотно объясняет и расшифровывает будущей маме результаты КТГ, потому что без подготовки понять их смысл весьма трудно. В общих чертах представление можно получить, если знать, что обозначает каждый термин.

Оценка КТГ по количеству баллов

9–12 баллов: состояние ребенка нормальное, о его здоровье можно не беспокоиться. Врач может рекомендовать дальнейшее наблюдение.
6–8 баллов: умеренное кислородное голодание (гипоксия). Врач может назначить лечение и повтор КТГ на следующий день.
5 баллов и менее: выраженное кислородного голодание, прямая угроза ребенку. В этом случае врач может рекомендовать экстренное кесарево сечение.

Кроме того, оценивается несколько показателей, связанных с сердцебиением малыша.

Расшифровка основных показателей КТГ

Базальный ритм (БЧСС или ЧСС) – основная частота сердцебиения. Норма: 110–160 в спокойном состоянии, 130–190 во время шевелений плода.

Вариабельность ритма (размах ЧСС) – средняя величина отклонения ритма от базального. Норма: от 5 до 25 уд/мин.

Акцелерация – пик ускорения сердечного ритма (высокие зубцы на графике). Учитывается количество и амплитуда. Норма: 2 пика за 10 минут во время периода активности плода.

Децелерация – пик, обратный акцелерации, то есть вниз. Обозначает замедление ритма. Могут быть быстрыми и медленными (второе хуже). Норма: отсутствуют, либо быстрые и неглубокие.

Показатель состояния плода (ПСП) – менее 1 обычно говорит о нормальном состоянии плода. От 1 до 2 – небольшие нарушения, более 2 – выраженные нарушения.

При оценке показателей нужно уделять внимание нескольким вещам:

  • базальный ритм (ЧСС) должен быть в норме и ровным;
  • количество акцелераций – больше двух за 30 минут, их амплитуда около 15 уд/мин;
  • количество децелераций должно быть как можно меньше, а их глубина не более 15 уд/мин. Медленные децелерации должны отсутствовать;
  • показатель состояния плода – менее 1.

Если не все показатели вашей КТГ в норме, можно предположить нарушения у малыша. Однако помните, что КТГ не ставит диагноза. Правильно оценить ее может только врач, в совокупности с другими методами исследований.

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

mama.ru

какой должна быть норма гормонов при беременности

Кардиотокография – это диагностическая процедура, необходимая для оценки сердцебиения плода и степени сокращения маточных мышц. Она позволяет выявить патологии сердца и предпринять необходимые меры как можно раньше. Проведение процедуры начинают с 32-й недели вынашивания плода.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Для чего проводится

Сердце ребенка начинает формироваться на пятой неделе беременности. Снабжение сердечных мышц нервами заканчивается только к 27-й неделе. Начиная с 28-й недели сердце и нервная система представляют собой единый механизм. Это значит, что активные движения малыша отражается на сердцебиении. КТГ позволяет определить не только состояние ребенка, но и диагностировать врожденные аномалии, такие как:

  • анемия;
  • маловодие;
  • гипоксия;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • заболевания сердца.

Кардиотокограф представляет собой аппарат с несколькими датчиками.

Тензометрический датчик фиксирует маточные сокращения.

Кардиомониторы показывают характер двигательной активности ребенка. Ультразвуковой датчик определяет

движение сердечных клапанов.

Обычно изучение сердцебиения ребенка проводят в плановом режиме.

Дополнительно диагностические манипуляции назначают в следующих случаях:

  • наличие у женщины хронических заболеваний;
  • предпосылки к изменению объема околоплодных вод;
  • плацентарные патологии, обнаруженные на УЗИ;
  • высокая вероятность преждевременных родов;
  • гестоз;
  • отрицательный резус-фактор у женщины;
  • обвитие пуповиной плода;
  • наличие рубца на матке.

Показатели диагностики рассчитываются автоматически. При подведении итогов делается поправка на сон. В этот период сердцебиение ребенка спокойное. Если малыш не желает просыпаться, женщине необходимо подвигаться или съесть пару долек шоколада.

При нормальном протекании беременности кардиотокографию

проводят каждые 7–10 дней, начиная с 32-й недели. Но иногда ее делают и после 28-й недели. При осложненном течении беременности периодичность посещения врачебного кабинета составляет 5–7 дней. При подозрении на кислородное голодание исследование проводится каждый день или через день. После стабилизации состояния плода визиты в женскую консультацию осуществляются каждую неделю. Если ребенок во время диагностического сеанса не проявляет активность, его можно перенести на другой день.

Принцип проведения процедуры

КТГ проводится по определенным правилам. Нарушение техники проведения чревато получением ложных результатов. Беременная помещается на кушетку в положение лежа на боку.

Это необходимо для того, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену. Ультразвуковой датчик устанавливают в соответствии с положением плода.

На него предварительно наносят особый гель. Тензометрический датчик помещают в область дна матки. Его смазывать гелем не нужно.

В руках у будущей мамы находится пульт, на который требуется нажимать во время движений плода. В общей сложности процедура проводится 40 минут.

Особой подготовки исследование не требует. Желательно предварительно опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Перед процедурой следует обязательно перекусить. Это позволит избежать дискомфортных ощущений. Иногда врачи советуют есть перед посещением врачебного кабинета сладкую пищу. Это повышает активность ребенка в утробе.

Расшифровка результата

Как расшифровать результат КТГ, подскажет лечащий врач. При оценке здоровья ребенка учитываются следующие показатели:

  • Вариабельность – разница между кратковременными скачками сердечного ритма и базальной частотой.
  • Акцелерация – десятисекундное усиление сердцебиения более чем на 15 ударов каждые 60 секунд.
  • Базальный ритм – средний показатель, указывающий на уровень сердцебиения плода в состоянии покоя.
  • Показатель децелерации указывает на замедление сердцебиения более чем на 15 ударов в десятисекундный промежуток. Децелерация подразделяется на dip3, dip2 и dip1. Самым критичным является показатель dip3. Он свидетельствует о нехватке кислорода.

Совет! Идеальный результат кардиотокографии встречается крайне редко. Незначительные отклонения от нормы не должны вызывать панику.

В результатах выставляются баллы по шкале Фишера и Кребса. Показателям присваивается цифра от 0 до 2 единиц. Итоговый вердикт выносит компьютерная программа. Это позволяет избежать субъективности при оценке сердцебиения.

Показатели нормы

Расшифровка результатов производится с учетом установленных ориентиров. При получении спорных данных исследование проводится повторно, в другой день. На здоровое протекание беременности указывают следующие параметры:

  • показатель вариабельности в промежутке от 5 до 25 ударов в минуту;
  • отсутствие децелерации;
  • базальный ритм варьируется в пределах от 120 до 160 ударов в минуту;
  • КТГ 9 баллов или 10 по шкале Кребса;
  • наличие пяти акцелераций за час процедуры.

10 баллов по Фишеру – норма. В этом случае женщине можно не переживать о состоянии ребенка. КТГ 9 баллов считается средним показателем нормы. Оценка 8 баллов – нижняя граница нормы.

Относительно этого результата мнения врачей разнятся. Обычно медики перестраховываются, назначая женщине дополнительные исследования.

Для исключения возможных осложнений пациентке рекомендуется больше гулять и избегать стрессовых ситуаций. При повторном проведении процедуры нередко 8 баллов трансформируется в КТГ 9 баллов.

КТГ 7 баллов – спорный результат, наличие которого требует дополнительного исследования. Если и через неделю КТГ 7 баллов, необходимо предпринять соответствующие меры. Показатель ниже 6 баллов свидетельствует о высокой вероятности гипоксии плода. В этом случае пациентка срочно госпитализируется.

Это важно! Поливитамины и витамины для беременных: какие лучше в 1 триместре

Оценка ниже 4 баллов указывает на сильное кислородное голодание. Такое состояние считается критическим. В данной ситуации показано незамедлительное родоразрешение. Может потребоваться проведение экстренного кесарева сечения.

Подозрительная кардиотокография

О развитии патологических процессах говорят следующие варианты кардиотокографии:

  • Лямбда-ритм указывает на передавливание пуповины. Характеризуется сменой децелерации акцелерацией.
  • Монотонная или немая КТГ отличается скачками сердцебиения при нахождении базального ритма в пределах нормы. На диаграмме представляет прямую линию.
  • Синусоидальная КТГ указывает на нехватку кислорода у плода. Схематично представлена в виде синусоиды. В редких случаях данный вид кардиотокографии говорит о приеме женщиной психотропных средств или наркотиков.

Условно патологическими считают следующие показатели: отклонение вариабельности ритма, появление децелераций после акцелераций и низкая активность ребенка.

Такие признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе в плодных оболочках, пороках сердца и гемолитической болезни.

Визуальная оценка результатов подразделяется на три разновидности: нормальная, патологическая и подозрительная. Данные параметры были представлены в 1985 году комитетом Figo.

Это интересно! Как принимать элевит пронаталь: инструкция по применению при беременности

Иногда в результатах исследования пишут, что КТГ по FIGO подозрительная. Что это значит и как решить ситуацию, расскажет гинеколог. В данном случае существует риск развития гипоксии. Паниковать по этому поводу не стоит, это усугубит ситуацию. В результатах в этом случае будут обнаружены такие данные:

  • отсутствие акцелераций;
  • базальный ритм в пределах 150–170 или 100–110 ударов в минуту;
  • наличие нетяжелых спорадических децелераций;
  • амплитуда базального ритма от 5 до 10 минут за 60 секунд.

При кардиотокографии, находящейся на грани между отклонением и нормой, следует провести дополнительные способы диагностики. К ним относят выявление биофизического профиля и

измерение скорости кровотока в области маточно-плацентарной системы. Необходимо отменить прием медикаментов, которые могут повлиять на сердцебиение плода. Через 12 часов манипуляции проводят повторно. Могут потребоваться функциональные пробы – физическая нагрузка, введение окситоцина или задержка дыхания. Это позволит проверить реакцию сердечного ритма ребенка.

Не вредит ли КТГ плоду

Анализ сердечного ритма не представляет опасности для крохи и его матери. Поэтому его можно проводить неограниченное количество раз. Единственный недостаток кардиотокографии – длительное нахождение беременной в одной позе. Это доставляет существенный дискомфорт.

Исследование помогает предотвратить развитие серьезных патологий, поэтому отказываться от плановых процедур нежелательно. Своевременная диагностика может сохранить жизнь ребенку и его матери.

Важно! При оценке результатов КТГ следует учитывать, принимает ли женщина лекарственные препараты. Применение Гинипрала провоцирует учащение сердцебиения малыша.

Полезное видео: расшифровка результатов КТГ

Вывод

КТГ – одна из важнейших процедур при беременности. Однако заключение о протекании беременности можно делать только на основании комплексного обследования. Не следует самостоятельно ставить себе диагноз. Расшифровать КТГ может только медицинский работник.

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

Мой мир

beremenno.ru

расшифровка анализа, нормы и отклонения

Несомненно каждая женщина на протяжении беременности беспокоится о здоровье и жизни своего малыша. Ведь все мамы мечтают о том, чтобы их дети развивались правильно, и им было комфортно на протяжении всего периода вынашивания.

Для своевременного выявления малейших патологий были разработаны различные обследования. Например, кардиотокография – КТГ. В ходе данного исследования можно получить максимально развернутую информацию состояния здоровья малыша и его внутриутробного развития.

Что такое КТГ?

С медицинской точки зрения КТГ – это мониторинг сокращений сердечной мышцы малыша и сокращений маточных стенок будущей мамы. Несмотря на то, что этот вид обследований достаточно новый в стране, его эффективность довольна высока. Как правило, КТГ назначают в комплексе с ультразвуковым исследованием и доплерометрией.

Что показывает исследование:

  1. Своевременный контроль над развитием и состоянием плода.
  2. Своевременное выявление патологий, например, гипоксии, фетоплацентарную недостаточность.
  3. Следить за эффективностью назначенной терапии и при необходимости вносить коррективы.
  4. Прогнозировать предстоящие роды.
  5. Выбирать оптимальный вариант родоразрешения.
С каждой последующей беременностью разница в резус факторах дает о себе знать с большей остротой. Как же предотвратить осложнения, если существует резус конфликт при второй беременности?Первая помощница мамы в борьбе с больным животиком малыша — Смекта. Как развести смекту для грудничка — можно прочитать тут.

Виды исследования

В медицине существуют два вида кардиотокографии, соответственно и два варианта того, как делают КТГ плода:

  1. Прямая или внутренняя. Проводится в том случае, когда нарушена целостность плодного пузыря.
  2. Непрямая или внешняя. Проводится на протяжении беременности, а также в ходе родовой деятельности, когда плодный пузырь целый.

Регистрация сердечных сокращений и их частота проводится датчиком, функционирование которого основано на эффекте Доплера.

В ходе обследования преимущественно используют наружные датчики, так как они безопасны, их применение не имеет противопоказаний и не приводит к побочным действиям и осложнениям.

Именно использование такого исследования, как кардиотокография, позволяет своевременно выявить серьезные патологии в развитии плода, назначить экстренное кесарево сечение или диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение.

Особенности проведения процедуры

Как правило, данное исследование назначается с 32 недели. К этому сроку процедура кардиотокографии наиболее точна и развернута. Кроме этого, к этому сроку у малыша довольно четко прослеживаются циклы сна и активности, что также важно для результатов. Если ситуация требует экстренного обследования, КТГ могут назначить и с 28 недели.

Если кардиотокография проводится в момент спокойствия плода, результаты обследования будут положительными, даже, если присутствуют определенные патологии плода.

Прежде чем назначить обследование, гинеколог при помощи специального медицинского стетоскопа высчитывает частоту сердцебиения плода. Если результаты показывают, что сердце бьется чаще или реже нормы, малыш явно находится в дискомфортных условиях. В этом случае, конечно, назначается кардиотокография. Только в процессе данного обследования можно установить точный диагноз.

Длительность обследования от сорока минут до часа. За это время тщательно изучается и анализируется динамика частоты сердечных сокращений, а также выявляется зависимость этих сокращений от сокращений матки. Непременным условием проведения исследования является полный комфорт для женщины. В противном случае дискомфорт беременной будет передаваться и малышу и повлияет на окончательные результаты.

Если на протяжении беременности женщина находилась в состоянии спокойствия, ее окружали заботой, не было угроз прерывания беременности, с первого дня развитие малыша было правильным, то зачастую результаты КТГ будут положительными. Из 100 обследуемых женщин у 95 КТГ в норме.

Таким образом, между развитием, состоянием здоровья плода и самочувствием, как психологическим, так и эмоциональным будущей мамы существует прямая связь. Это доказано достаточно давно.

Бывают ситуации, когда результаты указывают на патологию в развитии, но при этом сама мама не ощущает никаких негативных изменений в самочувствии. В этом случае необходимо повторное обследование через неделю после первого.

Если же отрицательные результаты кардиотокографии соответствуют самочувствию беременной, процедура назначается гинекологом как можно чаще. Это позволит своевременно увидеть развитие патологии и использовать все возможные способы для ее устранения.

Каждая женщина должна готовиться к тому, что одного обследования может оказаться недостаточно для того, чтобы картина развития и состояния здоровья ее будущего малыша была максимально точной и полной.

Какие же показатели КТГ плода отвечают норме?

Результаты кардиотокографии располагаются на бумажной ленте в виде ломаной линии. Именно эта кривая и является отражением развития плода.

Какие показатели состояния плода при КТГ являются нормой:

  1. ЧСС – частота сокращений сердца или базальный ритм сердца составляет от 110 до 160 ударов в минуту, когда плод находится в состоянии покоя. Если малыш находится в движении, нормой считаются показатели от 130 до 190 ударов в минуту. При этом важно, чтобы ритм был ровным.
  2. Вариабельность ритма или высота отклонений составляет от 5 до 25 ударов в минуту.
  3. Децелерация. Это замедления сердечных сокращений при нормальном развитии плода должны быть редкими и с глубинной не более 15 ударов в минуту.
  4. Количество акселераций или частота ускорений сокращений сердечной мышцы – максимум два в течение получаса с амплитудой приблизительно 15 ударов в минуту. Нормальный показатель плода составляет меньше единицы. Токограмма или активность матки составляет не более 15% по отношению к ЧСС плода на протяжении 30 секунд.

Каждое из перечисленных обследований оценивается по шкале от 1 до 10. Нормальному состоянию плода соответствует показатель от 9 до 12.

Разбираем показатели

Результаты КТГ в виде бумажной ленты

Как уже говорилось ранее, результаты обследования беременная получает в виде бумажной ленты. Если исследование проводилось на аппарате нового образца, можно получить дополнительную распечатку с точными баллами и результатами.

Тем не менее, дать правильную и достоверную оценку результатам КТГ способен лишь акушер-гинеколог. При этом от врача потребуются, как многолетний опыт работы, так и знания вопроса.

Опытный врач, способный увидеть реальную картину развития малыша, должен учитывать множество факторов: погода, настроение беременной, ее самочувствие. Зачастую беременная не может узнать подробную информацию о том или ином показателе, а уже слышит окончательный вердикт – здоров ли малыш или есть определенные патологии.

Каждый критерий оценивается от 0 до 2. Затем все результаты суммируются и получается окончательный результат исследования.

Ниже приведены некоторые расшифровки показателей кардиотокографии, это позволит более подробно изучить данные обследования.

  • 9-12 баллов. Результат положительный. Отклонений от нормы у плода не выявлено. Рекомендация врача: дальнейшее наблюдение.
  • 6-8 баллов. Результат по КТГ указывает на признаки выявленной гипоксии плода умеренного характера. Чтобы подтвердить или опровергнуть полученные данные, беременной назначат КТГ через один день.
  • 5 и менее баллов. Отрицательный результат. Плод подвергается серьезной опасности по причине кислородного голодания. Для устранения проблемы назначают курс терапии, если ситуация экстренная – кесарево сечение.

Как расшифровать результаты?

  • Базальный ритм. Этот показатель указывает на частоту ударов сердца малыша. Нормой являются показатели, которые находятся между значениями 130 и 190. Все данные, не входящие в указанный диапазон, считаются отклонением.
  • Вариабельность. Это показатель размаха частоты сокращений сердца. В данном случае вычисляется средний показатель отклонений от нормы. Результат отрицательный, если показатель вариабельности менее пяти и более 25 ударов в минуту.
  • Акселерация. Это периоды, когда сердечные сокращения ускоряются. На графике такие моменты отображаются в виде зубцов, направленных вверх. Отрицательный результат фиксируется, когда в течение десяти минут активности плода таких пиков оказалось менее двух.
  • Децелерация. Это периоды, когда частота сердечных замедлений сокращается. На графики моменты деселерации отображаются зубцами, направленными вниз. При положительном результате сердечные сокращения не замедляются. Однако могут прослеживаться моменты быстрой и неглубокой деселерации. Отрицательный результат, когда сердечные сокращения медленные.
  • Показатель плода. При положительном результате данный показатель менее единицы. Для небольших нарушений в развитии плода характерны результаты от 1 до 2. При серьезных патологиях результат будет более двух.

Об отклонениях в развитии и здоровье малыша свидетельствуют не только показатели выше нормы, но и результаты ниже нормы.

Причины патологий

  1. Гипоксия плода различной степени тяжести.
  2. Повышенная температура у беременной.
  3. Избыточная функция щитовидной железы у беременной.
  4. Амнионит.
  5. Анемия плода.
  6. Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы плода.
  7. Нарушение сердечного ритма плода.
  8. Применение определенных лекарственных препаратов: антидепрессантов, транквилизаторов, бета-блокаторы, седативные и антигистаминные средства, общие анестетики.
  9. Цикл сна плода.

Вредно ли обследование?

Помимо того, что кардиотокография – это совершенно безопасный вид обследования, оно не имеет противопоказаний и побочных действий.

В ходе процедуры женщина не испытывает неприятных ощущений, ей не нужно принимать никаких медикаментов, кожные покровы сохраняются целыми и не поврежденными.

Если ситуация сложная, то КТГ могут проводить неограниченное количество раз.

Всем будущим мамам следует помнить, что лучше вовремя выявить заболевание и устранить его, чем в последствие переживать о том, что шанс упущен из-за отказа от обследования.

Где лучше сделать исследование?

Процедуру проводят в женских консультациях или непосредственно в родильных домах. Также можно обратиться в частные медицинские клиники.

Сделать правильные выводы о том, как развивается плод, только на основании результатов кардиотокографии невозможно, необходимы и другие обследования, которые помогут диагностировать то или иное заболевание и назначить необходимый курс терапии или процедур.

Особое значение КТГ имеет для плода на последних месяцах беременности, когда потребность в кислороде максимальная.

znaymama.ru

КТГ плода: расшифровка результатов. Шкала Фишера

Существуют некоторые методы ультразвуковой диагностики состояния плода у будущих мам, которые считаются абсолютно безвредными для малыша. Одним из таких методов является кардиотокография (КТГ) при беременности, норма или отклонение от нее по отдельным показателям этого метода диагностики может выявляться по различным шкалам. На основе полученных результатов можно рассматривать вопрос состояния плода и корректировать при необходимости ведение беременности.

КТГ не относится к обязательным процедурам, поэтому врач может вообще не направлять будущую маму на это исследование, однако если возникают какие-то опасения, несколько раз процедуру обязательно проводят.

Особенности процедуры КТГ

Такой способ диагностики используют в третьем триместре беременности, обычно с 32 недели. Некоторые врачи назначают это исследование на 28 неделе, но критерии для диагностики считаются достоверными именно с 32 недели, поскольку к этому времени у плода стабилизируется цикл активность-покой.

С помощью КТГ плода оценивается состояние будущего ребенка во время естественной двигательной активности. Если малыш никак себя не проявляет или вообще спит, скорее всего, процедуру перенесут или проведут еще раз – в этом нет ничего угрожающего. Так как метод абсолютно безвредный для ребенка, можно проводить его бесконечное количество раз.

Охрана здоровья беременной женщины благотворно влияет не только на здоровье роженицы, но и на физическое и психическое состояние ребёнка

Если рассматривать вопрос, в каких случаях или когда делают КТГ при беременности, то обычно это происходит в следующих состояниях:

  • выявленная на УЗИ патология со стороны плаценты,
  • подозрение на задержку развития плода,
  • рубец на матке,
  • возможность преждевременных родов,
  • гестоз,
  • переношенная беременность,
  • уменьшение активности плода,
  • сопутствующие хронические заболевания у беременной,
  • уменьшение количества околоплодных вод или увеличение количества околоплодных вод,
  • отклонения в прошлой КТГ,
  • обвитие плода пуповиной, выявленное на УЗИ.

Никакой специальной подготовки перед процедурой не существует. Однако каждая женщина хочет быть готовой к тому, что ее ожидает. Если назначили КТГ при беременности, как подготовиться к ней, каждой подскажет здравый смысл. Так как исследование проводится около 40-60 минут, стоит настроиться на долгое времяпрепровождение: взять легкий перекус (яблоко, хлеб, шоколад), плед и подушечку для удобства. Обязательно перед процедурой нужно сходить в туалет, иначе терпеть придется долго, а результаты окажутся недостоверными.

Будущую маму уложат на кушетку или в удобное кресло (нужно находиться в состоянии полулежа или лежа на боку, на спине лежать нельзя), прикрепят датчик на живот, информация от которого пойдет в электронный блок. Врач получает и изучает все данные, которые отражаются на кривой. После исследования врач пишет заключение, которое отдается беременной.

Результаты КТГ плода: расшифровка

Самым важным вопросом этого метода остается расшифровка КТГ плода. Существует несколько шкал, самыми популярными считаются 10-бальная шкала Фишера и 12-бальная шкала Кребса. Обычно оценивают показатели по обеим шкалам и пишут две оценки в заключении. Стоит учитывать, что данные не должны расходиться по разным шкалам больше чем на три пункта.

У женщин, ожидающих малыша краснуха может вызвать опасные осложнения беременности. Сделайте прививку заранее

Ниже остановимся подробнее на шкале Фишера. После проведения КТГ расшифровка результатов идет по следующим параметрам, которые по отдельности оцениваются от 0 до 2 баллов:

1. Базальный ритм (среднее между значениями сердцебиения плода, не меняющаяся на протяжении 10 минут и дольше):

  • меньше 100 или больше 180 ударов в минуту – 0 баллов,
  • от 100 до 119 ударов в минуту и от 161 до 180 ударов в минуту – 1 балл,
  • от 120 до 160 ударов в минуту – 2 балла.

2. Вариабельность (амплитуда):

  • меньше 3 ударов в минуту – 0 баллов,
  • от 3 до 5 ударов в минуту – 1 балл,
  • от 6 до 25 ударов в минуту – 2 балла.

3. Вариабельность (частота в 1 минуту):

  • меньше 3 – 0 баллов,
  • от 3 до 5 – 1 балл,
  • больше 6 – 2 балла.

4. Акселерации (повышение частоты сердечных сокращений плода на 15-20 ударов в минуту относительно базовой частоты, возникающее в ответ на шевеление плода, прижатие пуповины, сокращение матки) за 30 минут:

  • 0 (отсутствие) – 0 баллов,
  • 1-4 (периодические) – 1 балл,
  • от 5 и выше (спорадические) – 2 балла.

5. Децелерации (снижение частоты сердечных сокращений в ответ на шевеление или сокращение матки) за 30 минут:

  • тяжелые атипичные децелерации – 0 баллов,
  • легкие среднетяжелые децелерации – 1 балл,
  • отсутствие или короткие неглубокие децелерации – 2 балла.

Чтобы избежать субъективности при расшифровке данных КТГ плода, в современном мире медицины стараются создавать приборы и компьютерные программы, которые максимально автоматизируют процесс расшифровки.

В норме КТГ при беременности по шкале Фишера составляет диапазон данных от 8 до 10 баллов. Результат в 6-7 баллов считается предпатологическим, и врачи, скорее всего, назначат повторное обследование. Если результаты КТГ меньше 6 баллов, это, скорее всего, означает внутриутробную гипоксию плода и требует немедленной госпитализации или срочного родоразрешения.

Показатель состояния плода (ПСП)

По результатам графика, полученного при КТГ, врачи находят значение ПСП (показателей состояния плода), которое при нормальном развитии составляет меньше 1. Если эти значения находятся в диапазоне от 1 до 2, это может свидетельствовать о начале появления нарушений у плода. Если значение ПСП больше 3, это говорит о критическом состоянии плода. Однако на основании только этих данных никаких решений не принимается, рассматривается вся история протекания беременности. Причинами отклонения показателей могут быть не только проблемы в развитии плода (сердечная недостаточность, анемия, гипоксия), но и некоторые состояния у будущей матери и ребенка, не связанные с нарушениями (повышенная температура у беременной, фаза сна у ребенка).

Стоит отметить, что метод КТГ является вспомогательным или дополнительным, поэтому на его результаты опираются только в совокупности с другими диагностическими данными. Главным образом, это влияет на небольшие отклонения от нормы, поэтому бить тревогу в случае диагностики результатов, отличных от нормы, перед разговором и обсуждением результатов с гинекологом не стоит.

budlaska.ru

Дополнительный материал. Кардиотокография(КТГ) плода

В настоящее время кардиотокография является, наряду с УЗИ, ведущим методом оценки состояния плода. Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) КТГ. Во время беременности используется только непрямая КТГ. Современная кардитокограмма представляет собой две кривые, совмещенные по времени — одна из них отражает частоту сердечных сокращений плода, другая — маточную активность. Кроме того, современные фетальные мониторы снабжены приспособлением для графической регистрации движений плода.

Получение информации о сердечной деятельности плода осуществляется при помощи специального ультразвукового датчика, принцип работы которого основан на эффекте Доплера.

Большинство авторов считают, что надежная информация о состоянии плода при использовании этого метода может быть получена только в III триместре беременности, с 32-34 недель. Именно к этому времени достигает зрелости миокардиальный рефлекс и все другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на характер его сердечной деятельности, в частности, становление цикла активности и покоя плода.

Ведущим при оценке состояния плода при использовании КТГ является активный период, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя аналогичны тем, которые наблюдаются при нарушении его состояния. Поэтому запись необходимо продолжать не менее 40 минут, т.к. фаза покоя плода в среднем составляет 15-30, реже до 40 минут.

При анализе кардиотокограмм последовательно анализируют величину базальной частоты сердечных сокращений, амплитуду мгновенных осцилляций, амплитуду медленных акцелераций, наличие и выраженность децелераций, двигательную активность плода.

Под базальным ритмом понимают среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за период, равный 10 мин и более. При этом акцелерации и децелерации не учитываются. При физиологическом состоянии плода частота сердечных сокращений подвержена постоянным небольшим изменениям, что обусловлено реактивностью автономной системы сердца плода.

О вариабельности сердечного ритма судят по наличию мгновенных осцилляций. Они представляют собой отклонения ЧСС от среднего базального уровня. Подсчет осцилляций производится на участках, где нет медленных акцелераций. Подсчет количества осцилляций при визуальной оценке КТГ практически невозможен. Поэтому при анализе КТГ обычно ограничиваются подсчетом амплитуды мгновенных осцилляций. Различают низкие осцилляции (менее 3 сердечных сокращений в минуту), средние (3-6 в мин.) и высокие осцилляции (более 6 сердечных сокращений в минуту). Наличие высоких осцилляций свидетельствует о хорошем состоянии плода, низких — о нарушении его состояния.

Особое внимание при анализе КТГ обращают на наличие медленных осцилляций. Подсчитывают их количество, амплитуду и продолжительность. В зависимости от амплитуды медленных акцелераций различают следующие варианты КТГ: немой, или монотонный тип характеризуется низкой амплитудой осцилляций (0-5 уд/мин), слегка ундулирующий или переходный (6-10 уд/мин), ундулирующий или волнообразный (11-25 уд/мин), сальтаторный или скачущий (более 25 уд/мин). Наличие двух первых вариантов ритма обычно свидетельствует о нарушении состояния плода, ундулирующего о хорошем состоянии плода, сальтаторного — об обвитии пуповиной.

Акцелерацией называется увеличение ЧСС плода на 15 и более уд/мин, и продолжительностью более 15 секунд по сравнению с базальным ритмом. Увеличения ЧСС плода, имеющие параметры ниже указанных, трактуются как медленные осцилляции и относятся к показателю вариабельности. По форме акцелерации могут быть разнообразными (вариабельными) или похожими друг на друга (униформными). Появление на КТГ вариабельных спорадических акцелераций является наиболее достоверным признаком удовлетворительного состояния плода и с высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии тяжелого ацидоза и гипоксического состояния плода. В то же время регистрация униформных периодических акцелераций, как бы повторяющих по форме маточные сокращения, свидетельствует об умеренной гипоксии плода, особенно в сочетании с тахикардией.

Помимо осцилляций и акцелераций, при расшифровке КТГ обращают внимание на децелерации (замедления ЧСС). Под децелерациями понимают эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений и более и продолжительностью 15 сек. и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода. Различают три основных типа децелераций:

• Dip 1: Для этого типа характерно возникновение децелерации с началом схватки, плавное начало и окончание. Продолжительность децелерации по времени или совпадает с длительностью маточного сокращения, или бывает несколько короче. Наиболее часто встречается при компрессии пуповины.

• Dip 2: Поздняя децелерация. Возникает через 30 сек и более после начала сокращения матки. Децелерация имеет крутое начало и более пологое выравнивание. Ее длительность часто больше продолжительности схватки. Такие децелерации служат важным признаком фетоплацентарной недостаточности.

• Dip 3: Вариабельные децелерации. Характеризуются различным по времени возникновения по отношению к шевелению плода или началу маточного сокращения и имеют различную форму.

Согласно рекомендациям ВОЗ, не менявшимся с 1985 года, критериями нормальной кардиотокограммы являются следующие признаки:

• базальный ритм в пределах 110-150 уд/мин;

• амплитуда вариабельности сердечного ритма — 5-25 уд/мин;

• децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие;

• регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 мин. записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать.

Более подробно определяют необходимую продолжительность записи КТГ т.н. критерии Доуза-Редмана, которые, помимо упомянутых выше условий, включают в себя:

• отсутствие децелераций;

• наличие минимум одного шевеления плода или трех акцелераций;

• отсутствие признаков синусоидального ритма;

• STV 3 мсек. или более;

• наличие либо акцелерации, либо эпизода высокой вариабельности;

• отсутствие децелераций или ошибок в конце записи.

Для т.н. »подозрительной» кардиотокограммы характерны следующие признаки:

• базальный ритм в пределах от 110 до 100 или от 150 до 170 уд/мин;

• амплитуда вариабельности базального ритма — между 5 и 10 уд/мин. более чем за 40 мин. исследования или более 25 уд/мин;

• отсутствие акцелераций более чем за 40 мин. записи;

• спорадические децелерации любого типа, кроме тяжелых. При обнаружении таких признаков на кардиотокограмме должен быть проведен любой из стрессовых тестов.

К патологическим типам кардиотокограмм относятся следующие признаки:

• базальный ритм менее 100 или более 170 уд/мин;

• вариабельность базального ритма менее 5 уд/мин, наблюдаемая на протяжении более чем 40 мин. записи;

• повторяющиеся выраженные ранние децелерации или вариабельные децелерации;

• поздние децелерации любой конфигурации;

• синусоидальный тип кривой, характеристиками которого является наличие частоты менее чем 6 осцилляций в мин., амплитудой менее 10 уд/мин и продолжительностью 20 мин и более.

Усложнение расчетов и математизация методик анализа способствует увеличению точности диагностики состояния плода. В последние годы был предложен ряд синтетических показателей, расчет которых доступен только автоматизированным системам. К их числу относится показатель STV (аббревиатура английских слов «short-term variation», т.е. «короткая вариабельность»). Это показатель разности между средними пульсовыми интервалами, зарегистрированными в течение предыдущего и последующего промежутка, равного 1/16 минуты. В норме этот показатель колеблется между 5 и 10 мсек. и призван заменить собою показатель амплитуды мгновенных осцилляций, точный расчет которого был бы крайне труден ввиду большого количества мгновенных осцилляций, регистрируемых в ходе исследования. STV менее 5 мсек. необходимо интерпретировать как признак низкой вариабельности, STV более 10 мсек. — аналогичен регистрации сальтаторного типа вариабельности.

Для упрощения анализа полученных данных были предложены балльные системы оценки КТГ. До настоящего времени сохраняет практическую ценность 10-балльная система отечественного ученого Е.С.Готье, включающая оценку от 0 до 2 баллов таких показателей, как стабильность ритма, количество акцелераций за 60 мин., амплитуда акцелераций, соотношение между продолжительностью акцелераций и децелераций, а также наличие и характер децелераций.

Принятая за рубежом система Фишера в модификации Кребса включает оценку частоты базального ритма, амплитуды мгновенных осцилляций, частоты осцилляций, количество акцелераций и децелераций за 30 мин., число шевеления плода за 30 мин.

По данным большинства исследователей, достоверность результатов, получаемых с применением балльных систем, составляет около 75 процентов. Необходимо отметить, что, несмотря на удобство балльных систем, более ценным является анализ КТГ, при котором получает свою клиническую оценку каждое в отдельности отклонение от физиологической нормы.

Для выявления резервных возможностей плода в антенатальном периоде и повышения точности диагностики нарушений состояния плода применяют следующие функциональные пробы:

• нестрессовый тест;

• окситоциновый контрактильный тест;

• маммарный стрессовый тест;

• степ-тест;

• тест со звуковой стимуляцией.

Нестрессовый тест является скрининговым методом обследования и в настоящее время является одним из основных методов функциональной диагностики в перинатологии. Он основан на регистрации движений плода и связанных с ними изменений ЧСС плода в виде акцелераций и децелераций за счет миокардиального рефлекса. Таким образом, предметом исследования при нестрессовом тесте является координационная деятельность центральной нервной системы плода.

Реактивный (положительный) НСТ характеризуется наличием 2 и более акцелераций амплитудой 15 и более ударов за 40 мин. наблюдения. Реактивный НСТ позволяет сделать вывод о удовлетворительном состоянии плода с достоверностью 97-99% и при стабильном состоянии матери позволяет прогнозировать благополучное состояние плода в течение недели.

Ареактивный НСТ характеризуется отсутствием акцелераций в ответ на шевеление плода или наличием только одной акцелерации за 40 мин. наблюдения. По другой методике регистрации, ареактивным считается нестрессовый тест, при котором менее чем 80% ротационных движений плода вызвали акцелерацию амплитудой более 15 уд/мин и продолжительностью более 15 сек.

Ареактивность может быть следствием острой или хронической гипоксии плода, или являться следствием нахождения плода к моменту исследования в фазе «сна», или в состоянии медикаментозной депрессии (седативными средствами, анальгетиками, антигистаминными препаратами, сульфатом магния). В этом случае тест считается ложно-ареактивным. Существует также понятие физиологической ареактивности, когда арективность связана с небольшим сроком гестации.

Ареактивный НСТ не имеет самостоятельного значения, т.к. позволяет сделать заключение о гипоксическом состоянии плода с достоверностью не более 75%. Поэтому ареактивность ЧСС плода служит показанием для проведения стрессовых тестов, наиболее информативным из которых является окситоциновый тест.

Основой этого теста является факт уменьшения маточно-плацентарного кровотока во время сокращения миометрия. У здорового плода, организм которого обладает определенными компенсаторными возможностями, снижение оксигенации не ведет к изменениям его сердечной деятельности. В то же время при нарушениях маточно-плацентарного кровообращения контрактильный тест помогает выявить недостаточность компенсаторных механизмов, которая проявляется изменением ЧСС, в частности, появлением децелераций.

Интерпретация КСТ возможна, если сократительная активность матки в результате в/в введения окситоцина достигла уровня 3 схваток за 10 мин. и продолжительностью схваток не менее 40 сек. Если в течение 15-20 мин. появляются акцелерации — исследование прекращают и трактуют результаты как реактивный нестрессовый тест.

КСТ считается положительным, если появились поздние или вариабельные децелерации, сопровождающие более половины схваток. Положительный КСТ указывает на выраженную гипоксию плода и является показанием к немедленному родоразрешению с выключением родового акта, если имеется сочетание хотя бы с одним из следующих состояний:

• снижение двигательной активности плода;

• ухудшение состояния матери;

• маловодие;

• гипотрофия плода.

Влагалищные роды в такой ситуации возможны только при условии прямого мониторинга с определением рН крови из головки плода и 15-минутной готовности к операции кесарева сечения.

Отрицательный КСТ характеризуется отсутствием поздних и атипических децелераций и является довольно точным показателем благополучного состояния плода. Частота его ложноотрицательных результатов не превышает 1%.

Неотъемлемой частью современной кардиотокограммы является актограмма — система графической регистрации двигательной активности плода. Оценку движений плода осуществляют двумя способами: возможен субъективный анализ двигательной активности плода, основанный на их подсчете самой беременной, или регистрация их при помощи ультразвукового датчика фетального монитора. Мониторы семейства «Тим» снабжены приспособлениями для реализации обеих методик. Актография необходима для проведения нестрессового теста, а также для регистрации эпизодов дыхательных движений плода, хотя уровень артефакта при этом способе регистрации дыхательных движений много выше, чем при исследовании УЗ сканером.

Токограмма — третья составляющая кардиотокограммы, представляет собой графическую регистрацию маточной активности. Токография бывает наружной (при помощи тензометрического датчика, накладываемого на дно матки) и внутренней (при помощи внутриматочного катетера, совмещенного с тензометрическим датчиком). Регистрация маточной активности в системных единицах возможна лишь при втором способе регистрации. Фетальные мониторы семейства «Тим», не оснащенные внутриматочным катетером, автоматически устанавливают уровень базального тонуса, в дальнейшем запись отражает лишь кратность превышения установленного уровня. В протокол анализа включается подсчет количества маточных сокращений, превышающих 16% порог от базального уровня и длительностью 30 сек. и более.

За рубежом антенатальная КТГ является рутинным методом обследования беременных с целью своевременного выявления патологии фетоплацентарной системы, а также с целью контроля за эффективностью лечения. Отклонения от нормы, выявленные при помощи КТГ, являются основанием для применения более сложных методов исследования, таких, как амниоцентез, хордоцентез и др.

В заключение необходимо отметить, что кардиотокография, при всей своей высокоинформативности, неприменима для прогнозирования перинатальных исходов. Данные, свидетельствующие об отсутствии гипоксического состояния плода на момент исследования, не говорят о том, что это состояние не возникнет в родах. Благоприятные результаты КТГ-исследования сохраняют свою актуальность в течение недели, если выявлены признаки умеренной гипоксии — исследование необходимо повторять каждые сутки. Данные КТГ используются только в совокупности с данными других методов исследования.

8

studfile.net

КТГ расшифровка результатов при беременности, показатели нормы для плода

Что такое кардиотокография? КТГ – простая и абсолютно безопасная процедура, которая проводится на поздних сроках беременности. Но не каждая мама может расшифровать результаты исследования, понять, какой должна быть норма КТГ плода и что дает это исследование.

Кардиотокограф – прибор, который есть во всех роддомах и женских консультациях. С его помощью можно оценить состояние здоровья ребенка после 32 недель беременности, когда у малыша устанавливается связь между движениями и частотой сердечного ритма, то есть его сердечко бьется по-разному во время покоя и во время активных шевелений. Основной параметр, который отслеживается на КТГ — ритм сердца ребенка. Но с помощью КТГ можно оценить и другие характеристики течения беременности: гипоксию плода, пороки развития плаценты, маловодие и другие аномалии. Чем раньше будут выявлены заболевания и проблемы, тем больше времени будет у врачей, чтобы принять меры и спасти ребенку жизнь. По сути, КТГ – расширенная кардиограмма, которая отслеживает не только сердцебиение ребенка, но и его шевеления и сокращения матки.

Первое плановое КТГ назначают женщине на 32 неделе. Но если есть основания подозревать пороки развития, то это исследование может быть проведено уже на 20 неделе. Исследование на этом сроке буден не настолько информативно, но заболевание и неправильный сердечный ритм распознает точно.

КТГ – нестрессовый тест, абсолютно безопасный для матери и для младенца, и не несет никаких вредных последствий. Это исследование показывает и базальный ритм сердца ребенка, и состояние его здоровья, и готовность матки к родам. Только на КТГ можно отличить тренировочные схватки от настоящих.

Как проходит процедура КТГ плода

Несмотря на то, что КТГ плода – нестрессовый тест и рядовая процедура, которые делает каждая беременная женщина, многие девушки боятся идти в первый раз, поскольку не знают, что именно будет происходить в кабинете врача. Процедура абсолютно безболезненна и не вредит малышу. Она основана на эффекте Допплера, и работает по принципу ультразвуковой диагностики. Прибор посылает внутрь тела луч ультразвука и улавливает его отражение. На основании того, как быстро возвращаются отраженные волны, врач делает вывод о здоровье ребенка, скорости биения его сердца, положении и тонусе матки и многих других вещах, по которым можно поставить диагноз.

Исследование занимает не менее тридцати минут, поэтому беременным женщинам рекомендуется заранее принять пищу и сходить в туалет. Кушать непосредственно перед процедурой не рекомендуется, лучше принять пищу на 1,5-2 часа до приема врача. Запрещается за сутки до КТГ принимать успокоительные препараты и пить обезболивающее.

Женщина во время проведения процедуры лежит на кушетке в удобной, расслабленной позе. На ее живот наносится гель и устанавливаются датчики, один в том месте, где лучше всего слышно сердцебиение ребенка, второй ниже, в области дна матки. Эти датчики будут фиксировать частоту ударов сердца малыша и состояние матки, а по результатам врач оценит состояние плода и здоровье мамы. В руках у женщины будет пульт с кнопкой, на которую нужно нажимать всякий раз, когда ребенок шевелится. Если малыш спит, то врач разрешает маме съесть что-нибудь сладкое, чтобы повысить сахар в крови и «разбудить» маленького пациента.

Прибор записывает все шевеления не менее 30 минут подряд, и, как правило, этого достаточно, чтобы застать все состояния плода, и сон, и бодрствование. У детей в утробе матери состояния сменяются очень быстро, и врач может оценить его здоровье и активность.

Расшифровка КТГ плода при беременности

Оценку состояния плода проводит врач после того, как запись завершена. Главные параметры, на которые доктор обращает внимание:

  • Частота базального ритма, то есть среднее значение частоты сердечных сокращений во время сна малыша и во время активных шевелений. Если мама и ребенок спокойны, частота сокращений должна быть в переделах 110-160 ударов в минуту, во время бодрствования пульс плода может достигать 190 ударов;
  • Амплитуда (вариабельность) частоты сердечных сокращений — разница между количеством ударов сердца в разные периоды сна и бодрствования ребенка. Сравниваются в этом параметре одинаковые периоды, и разница между количеством ударов сердца может достигать 20 ударов в минуту;
  • Акцелерация отображается на графике КТГ как зубчики. Она означает увеличение количества ударов сердца малыша в минуту и появляться должна примерно 1 раз в 5-7 минут или немного чаще. Отсутствие акцелерации в течение 15-20 минут говорит о патологии развития плода;
  • Децелирация – другой аспект состояния плода, замедление сердечного ритма. На графике децелерации обозначаются «провалами» линии графика, и в норме такого происходить не должно, но часто аппарат фиксирует не замедление ритма сердца, а шевеление малыша и сокращение матки. Именно поэтому женщине дают пульт с кнопкой, которую она нажимает всякий раз, как ребенок внутри шевелится: только таким образом врач сможет отделить нормальную активность ребенка от децелерации и признаков болезни;
  • Активность матки – еще один параметр, который отображается на записи. Сокращение матки происходит в ответ на шевеления ребенка, и если это происходит слишком часто – есть угроза ранних родов.

Нормальные показатели могут варьироваться, но обычно они составляют:

  • Базальный ритм — 120-160 ударов в минуту;
  • Вариабельность – 5-25 уд/мин;
  • 1-4 акцелерации за 15 минут;
  • Ни одной децелерации;
  • Активность матки – меньше 15%.

Но не всегда выход какого-либо показателя за рамки нормы означает обязательную патологию развития плода и беременности. Нельзя исключать и человеческий фактор, и ошибки техники. Мама могла не заметить или не отметить шевеление ребенка в утробе, и на графике появился «провал» децелерации. Врач в женской консультации мог неверно установить срок беременности, и нормы сместились. Даже прибор КТГ может быть неисправен или неоткалиброван.

Если данные графика выходят за границы нормы, не нужно паниковать. Точно поставить диагноз может только врач, который правильно прочитает результаты КТГ плода при беременности, а не сама мама. А вот волнение женщины несет вред для нервной системы плода.

Если результаты исследования вызывают у врача сомнения, он назначит еще одно исследование через 2 часа после первого для сравнения показателей, или порекомендует применить другие методы диагностики.

Чтобы проще было оценивать результаты исследования, применяется шкала Фишера, баллы которой означают состояние плода при беременности. Ребенок считается здоровым, если общая сумма баллов по результатам исследования равна 8 или 10. Если баллов 6 или 7, то это означает, что малыш испытывает небольшое кислородное голодание, и врач, скорее всего, будет наблюдать за его состоянием дальше, чтобы скорректировать состояние лекарствами или направить маму в стационар. А если баллов меньше 5, то течение беременности под угрозой, и ребенок может умереть. При таком состоянии ребенка маму сразу госпитализируют и, возможно, делают экстренное кесарево сечение.

Если ребенок получает мало кислорода из материнской крови, у него будет медленно развиваться гипоксия. Такое может случиться, если мама курила до беременности и курит во время нее, если ребенок запутался в пуповине, и при нескольких других патологических состояниях. При гипоксии на КТГ будет снижен базальный ритм, а малыш в животе шевелиться будет мало и редко.

Основные патологии:

  • Немая КТГ, то есть статичная кривая сердцебиения, без ускорений и замедлений;
  • Синусоидальная КТГ говорит о гипоксии, которую испытывает ребенок;
  • Чередование акцелераций и децелераций чаще всего является признаком обвития пуповиной или пережимания пуповины. В обоих случаях это опасно для плода.

Разница в результатах КТГ в разные недели беременности

Обычные исследования и анализы показывают разные результаты в разные периоды беременности. Но результаты КТГ в течение срока ношения ребенка меняются не сильно: радикальные различия есть между частотой сердечных сокращений плода в 20 недель и 36 недель беременности, но разница между результатами исследования на 34 и 35 неделя почти не заметны.

На больших сроках сердце ребенка бьется чуть медленнее, чем на ранних. Это связано с созреванием нервной системы ребенка и с установлением внутриутробного режима, сменой циклов движения и покоя. Кроме того, на поздних сроках амплитуда частоты сердечных сокращений выше.

КТГ снимают и во время начала родов, когда у мамы начинаются схватки. Это исследование показывает сокращение матки и ее состояние и позволяет следить за сердцебиением младенца во время родов, чтобы врачи могли вовремя отреагировать на замедление ритма и спасти жизнь ребенку.

Своевременное прохождение всех обследований – залог рождения здорового ребенка. Такое простой нестрессовый тест как КТГ поможет сохранить здоровье малышу и нервы маме, а если беременности протекает не слишком гладко, то поможет врачам вовремя заметить это и принять меры. Сделать КТГ можно как в бесплатной женской консультации, если есть основания полагать, что ребенок в утробе развивается неправильно, или в частных клиниках. Это несложная процедура, хоть и занимающая много времени, но дающая хорошие точные результаты. КТГ входит в третий скрининг и проводится не только в середине срока, но и перед самыми родами и даже во время них.

Несмотря на высокую точность исследования, нельзя сделать вывод о пороках и аномалиях развития, глядя только на запись КТГ. Выносить решение и ставить диагноз может только врач, и только на основании нескольких исследований, таких как анализ крови, ультразвуковое исследование, допплерометрия и КТГ за несколько периодов. Поэтому если результаты одного исследования не слишком хорошие, это еще ни о чем не говорит, а ставить диагноз маме и ребенку можно только после нескольких дней наблюдений.

uziwiki.ru

КТГ при беременности: расшифровка и норма, сроки и что показывает по неделям

Прохождение всех необходимых обследований при беременности является залогом успокоения каждой матери. Своевременные результаты анализов помогают осуществлять контроль над состоянием здоровья малыша. С вопросом, что такое КТГ при беременности, будущие матери сталкиваются, как правило, не ранее 3-го триместра или 30 недель со дня зачатия. Целью данного метода является проведение комплексной оценки состояния плода и степени его комфортности. Благодаря данному исследованию врач может вовремя устранить причины страданий малыша от гипоксии. Началом для проведения КТГ в период беременности является 30-недельный срок со дня зачатия, и продолжается исследование таким методом на протяжении оставшегося срока и даже периода родовой деятельности.

В чем суть КТГ в период беременности и зачем его проводят?

В процессе такого исследования как кардиотокография происходит наблюдение за сердцем малыша, его деятельностью, частотой сердцебиения и активностью движений. По результатам КТГ врач отслеживает частоту маточных сокращений и реакцию плода на такое состояние матки. Как и прочие обследования, типа УЗИ и допплеометрии, КТГ способно вовремя отследить нарушения, происходящие у плода на определенном сроке беременности.

После прохождения кардиотокографии беременной выдается результат, благодаря которому врач-гинеколог получает подтверждение или опровержение наличия отклонений от нормы. Особую опасность для состояния плода и матери представляют нарушения типа гипоксии, внутриутробной инфекции, маловодия, многоводия, фетоплацентарной недостаточности. Также по результатам КТГ можно узнать об аномалиях, связанных с сердцем и формированием сосудистой системы, раннем созревании относительно срока плаценты и риске преждевременного начала родовой деятельности. Своевременное выявление того или иного нарушения предоставляет доктору возможность поставить наиболее точную оценку состояния плода при беременности и самой женщины, что станет главным помощником при выборе метода дальнейшего лечения.

На сроке 30-ти недель со дня зачатия или чуть ранее, каждая женщина получает направление на новое исследование и знакомится с понятием КТГ в период беременности. Повторное прохождение данного анализа является обязательным на протяжении оставшегося срока 3-го триместра. Зачастую необходимость в КТГ возникает в процессе родов. Причиной тому является необходимость в контроле над состоянием ребенка и координировании всего процесса родов. Наибольшую важность данное исследование представляет для матерей, у которых за время беременности на УЗИ было обнаружено пуповинное обвитие ребенка.

В какое время беременности проводится КТГ и как его делают?

В процессе каждого планового осмотра будущей матери врач осуществляет контроль над сердцебиением малыша, прослушивая его сердце специальным акушерским стетоскопом. Благодаря такому прибору гинеколог может оценить состояние ребенка при каждом приеме. Так, учащение сердечных сокращений или их уменьшение становится главным свидетелем дискомфорта малыша. Это дает толчок к срочному прохождению КТГ и выявлению точной причины такого нарушения в состоянии ребенка.

Перед прохождением данной процедуры, беременная женщина должна соблюсти ряд рекомендаций. Во-первых, необходимо находиться в выспавшемся состоянии. Во-вторых, будущей матери во время КТГ нежелательно быть голодной. Лучше, если женщина отправиться на КТГ после 2-часового перерыва после приема пищи. В-третьих, исследование нельзя проводить сразу после внутривенного ввода глюкозы. При несоблюдении указанных рекомендаций аппарат может выдать неточный результат, что помешает сделать правильную оценку состояния малыша. Процесс исследования состоит из следующих действий:

  • Перед началом КТГ беременной нужно принять полусидячее положение тела или лежачее на левой стороне. Если лечь на правую сторону, то есть риск возникновения осложнений из-за давления матки, направленного к нижней полой вене;
  • Прежде чем делать анализ, женщине необходимо посетить гинеколога и прослушать сердцебиение плода посредством стетоскопа, с целью выяснения точного положения в животике;
  • Узнав о положении ребенка, врач устанавливает 2 датчика, фиксация которых происходит посредством ремня к животу. Действие первого датчика направлено на фиксацию частоты сердечных сокращений. Второй же датчик занимается регистрацией сокращений матки и реакции ребенка на это состояние матери;
  • Женщина посредством специального пульта и кнопки на нем дает знак того, что ребенок шевелится;
  • Длительность исследования составляет от получаса до часа;
  • По окончанию записи беременной женщине выдается результат в бумажном графическом варианте.
Как правило, КТГ проводится в 3 триметре беременности и периодически повторяется на протяжении оставшихся до родов недель. Наилучшим периодом является срок 32 недель со дня зачатия. Для данного срока характерно возникновение взаимосвязи между сердцем и движениями плода, а также установка периода активности и развития сердечно-сосудистого рефлекса.

Каковы нормы исследования плода при беременности методом КТГ?

Результативные данные от анализа несут дополнительную информацию о состоянии малыша. Для получения наиболее точных и подробных показателей наблюдения за жизнедеятельностью малыша КТГ проводят многократно за время беременности, начиная с 30 недель со дня зачатия. Данное обследование проводится с целью выявить ряд важных показателей:

  • Среднюю ЧСС. Норма данного показателя в период спокойного состояния малыша составляет от 110 до 160 ударов в минуту, а во время его шевеления – от 130 до 190 ударов в минуту;
  • Среднюю высоту колебаний от ЧСС, называемую вариабельностью ритма. Если в 1 минуту было от 5 до 25 ударов, то это считается нормой;
  • Замедление ЧСС, называемое деселерацией (децелерацией). У данного показателя нет нормы, а полученный график отражает наличие неглубоких и коротких впадин;
  • Степень ускорения ЧСС, называемая акселерацией (акцелерацией). Данный показатель в графике представляют зубчики. Нормой считается наличие не менее двух зубчиков в течение 10-минутного временного периода;
  • Активность матки, называемую токограммой. В качестве нормы выступает показатель свыше 15% относительно базального ритма сердцебиения и длительности не менее 30 секунд.

Значение и расшифровка баллов при проведении КТГ исследования плода при беременности

Помощь в расшифровке результатов КТГ оказывают критерии Фишера. Суть данного метода заключается в присвоении каждому показателю, таким как БЧСС, частота, акселерация, деселерация, баллов в пределах 0-2. В зависимости от того, сколько баллов по каждому показателю, устанавливается общая оценка. Чем меньше баллов в результате, тем опаснее состояние матери и ребенка.

  • Показатель базального ритма сердцебиения менее 100 или более 180 оценивается в 0 баллов, от 100 (160) до 120 (180) – в 1, от 119 до 160 – в 2 балла;
  • Показатель частоты осцилляций менее 3-х/мин оценивается в 0 баллов, от 3 до 6 – в 1, свыше 6/мин – в 2 балла;
  • Показатель амплитуды осцилляций менее 5/мин приравнивается к 0 баллам, от 5 до 9 или свыше 25/мин – к 1 баллу, от 10 до 25 – к 2 баллам;
  • При отсутствии ускорения частоты сердцебиения устанавливается 0 баллов, при периодическом – 1, при частых – 2 балла;
  • При длительном замедлении частоты сердцебиения ставится оценка в 0 баллов, при коротких децелерациях – в 1, при ранних или их отсутствии – 2 балла.

При общем подсчете баллов по методу Фишера врач делает выводы: показатель от 8 до 10 баллов свидетельствует от нормальной деятельности сердца малыша, от 5 до 7 баллов – о пограничном состоянии плода, что говорит о необходимости срочного лечения. Если общая оценка находится в пределах от 0 до 4, то состояние плода находится в жизненной угрозе, что говорит о необходимости срочной госпитализации будущей матери.

По негативным результатам в некоторых случаях врач вынужден пойти на искусственное прерывание родов. При оценке результатов КТГ берутся в учет не только показатели по методу Фишера, но и иные факторы, влияющие на деятельность сердца малыша и его общее состояние. Поэтому итог КТГ может выглядеть в виде ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов.

Какая патология диагностируется методом КТГ?

Полученные в результате данные не могут служить окончательным итогом в том или ином диагнозе. Врачи проводят исследование данным методом на сроке 30 недель со дня зачатия и позже с целью своевременного выявления каких-либо отклонений в состоянии малыша. Кардиотокография может помочь в обнаружении патологических изменений в виде:

  • Обвития или прижатия пуповиной, вызывающего нарушения в кислородном поступлении от матери до плода;
  • Ритмических нарушений в сердцебиении плода, свидетельствующих о том, что развитие сердца сопровождается аномалиями;
  • Гипоксии, свидетельствующей о получении ребенкомнедостаточного количества питательных веществ;
  • В процессе родов врачи проводят КТГ с целью быстрой оценки состояния малыша и всех происходящих с ним изменений.

Также беременной женщине необходимо ежедневно делать КТГ в том случае, если она больна и лежит в стационарных условиях. Подозрение на наличие какого-либо нарушения или отклонения является толчком к повторному прохождению исследования методом КТГ, УЗИ или допплерографии. Подтверждение диагноза на прочих обследованиях приводит к последующему лечению, после которого врачи проводят КТГ в ежедневном режиме или дважды в день.

Метод КТГ в период беременности считается абсолютно безвредным анализом и из-за отсутствия противопоказаний разрешен каждой будущей матери.

uziwiki.ru

Добавить комментарий