Кровоточит при беременности: Кровотечение на ранних сроках беременности

Содержание

Page not found | rotunda

  • English
    • polski
    • Română
    • Русский
    • 简体中文
  • Donate
  • News
  • Contacts
  • Careers
  • Home
    • Visitor Information
    • About Rotunda
    • News
    • FAQ’s
  • Planning a Baby
    • Ovulation Calculator
    • Fertility Treatment
  • Pregnancy
    • Due Date Calculator
    • Crisis Pregnancy
    • Care Options
    • First Visit
    • Further Antenatal Visits
    • Healthy Pregnancy
    • Problems and Concerns
  • Birth
    • Preparing for Labour
    • Hospital Bag
    • Stages Of Labour
    • Labour & Birth
    • Assisted Delivery
    • Post Natal Care For Mother
  • Baby Care
    • Caring For Baby
    • Feeding Baby
    • Neonatal Unit
    • Paediatric Outpatients
  • Women’s Health
    • Admission Preparation
    • Colposcopy
    • Gynaecology Clinics
  • Support
    • Gynaecology Clinics
    • Specialist Clinics
    • Parent Education
    • Clinical Nutrition and Dietetics
    • Physiotherapy
    • Breastfeeding
    • Birth Reflections
    • Mental Health
    • Bereavement
    • Sexual Assault – SATU
    • Advice for Partners
  • Rotunda Private

    Page Not Found

    Back Home
    Rotunda Links
    • • Contact Us
    • • History
    • • Governance
    • • Freedom of Information
    • • Latest Reports
    Patient Admin
    • • Patient Rights
    • • Patient Safety
    • • Feedback/Complaints
    • • Healthcare Records
    • • Online Privacy Notice
    Research
    • • Perinatal Ireland
    • • Mother and Baby CTNI
    • • Ethics, Education, and Library
    • • Research Department
    Healthcare Professionals
    • • Laboratory Medicine
    • • GP Information
    • • Careers

    © 2021 rotunda.

    • Home
      • Visitor Information
      • About Rotunda
      • News
      • FAQ’s
    • Planning a Baby
      • Ovulation Calculator
      • Fertility Treatment
    • Pregnancy
      • Due Date Calculator
      • Crisis Pregnancy
      • Care Options
      • First Visit
      • Further Antenatal Visits
      • Healthy Pregnancy
      • Problems and Concerns
    • Birth
      • Preparing for Labour
      • Hospital Bag
      • Stages Of Labour
      • Labour & Birth
      • Assisted Delivery
      • Post Natal Care For Mother
    • Baby Care
      • Caring For Baby
      • Feeding Baby
      • Neonatal Unit
      • Paediatric Outpatients
    • Women’s Health
      • Admission Preparation
      • Colposcopy
      • Gynaecology Clinics
    • Support
      • Gynaecology Clinics
      • Specialist Clinics
      • Parent Education
      • Clinical Nutrition and Dietetics
      • Physiotherapy
      • Breastfeeding
      • Birth Reflections
      • Mental Health
      • Bereavement
      • Sexual Assault – SATU
      • Advice for Partners
    • Rotunda Private
    • English
      • polski
      • Română
      • Русский
      • 简体中文
    • Donate
    • News
    • Contacts
    • Careers

    Search

    Кровотечения в первой половине беременности — Информация

    ! Беременность — это сложный физиологический процесс, который может сопровождаться различными осложнениями, в том числе и такими, которые вызывают маточные или вагинальные кровотечения. Как правило, наиболее опасны с этой точки зрения первый и последний триместр беременности, точнее, самые первые и последние ее недели.

    Как ни покажется странным, но вовсе не любое кровотечение в начале беременности указывает на патологию, которая нуждается в незамедлительном медицинском вмешательстве.

    Более того, можно сказать, что на самых ранних сроках беременности незначительные кровяные выделения считаются обычным симптомом, который не является причиной для беспокойства и не представляет опасности для нормального течения беременности.

    Первые недели беременности — это время глобальной перестройки организма женщины, гормональной и физиологической.

    В чем же могут быть причины выделения крови из половых путей беременной женщины?

    Прежде всего, во время закрепления плодного яйца в стенку матки небольшие фрагменты ее слизистой оболочки могут отторгаться, что вызывает появление небольших кровянистых выделений из влагалища. Эти вагинальные выделения могут иметь коричневый, бурый или интенсивно красный цвет. Чаще всего выделения при этом не обильны и не длятся дольше нескольких дней. Иногда они сопровождаются незначительными спазмами, иногда проходят совершенно безболезненно для беременной.

    Именно такого рода кровотечения иногда становятся первыми показателями наступившей беременности. Повторим, что это происходит не тогда, когда беременность уже установлена, а во время имплантации плодного яйца, то есть тогда, когда «настоящая» маточная беременность еще не началась.

    Чаще всего по времени такие кровянистые выделения совпадают со временем наступления очередной менструации, что и приводит к довольно распространенному мнению о том, что с наступлением беременности менструации прекращаются не у всех.

    Однако после того как беременность установлена, любое кровотечение должно насторожить беременную и заставить ее немедленно показаться акушеру-гинекологу, ведущему беременность.

    Довольно распространенная причина выделения крови из половых путей у беременных на ранних сроках беременности — это эрозия шейки матки.

    Происходит это тоже по вполне понятной причине: из-за усиленного притока крови к матке во время беременности слизистая шейка матки может начать кровоточить, превращаясь в некоторое подобие воспалительной язвы.

    В случае эрозии шейки матки у беременных кровь из половых путей появляется после полового контакта или вовсе без видимой причины, болью такое кровотечение не сопровождается, является незначительным и быстро самопроизвольно прекращается.

    Кроме эрозии, причиной кровотечений у беременных в первом триместре беременности могут быть полипы цервикального канала и децидуальные полипы — безвредные опухоли, вырастающие в матке или в шейке матки. Кровотечение при этом также незначительно и не сопровождается болевыми ощущениями.

    В зависимости от конкретной ситуации, врач может удалить полип или дождаться, пока полип отпадет сам, как это чаще всего происходит. Удаление кровоточащего полипа не вредит течению беременности, так как выскабливание полости матки при его удалении не требуется.

    Параллельно с удалением полипа обязательно проводится лечение, направленное на восполнение кровопотери и на сохранение беременности.

    Однако бывают и другие случаи, когда кровотечение в первом триместре беременности служит сигналом о том, что «не все спокойно в Датском королевстве».

    В частности, могут начинаться с вагинального кровотечения такие тяжелейшие осложнения первого триместра беременности как самопроизвольный выкидыш и внематочная беременность.

    Кроме того, выделение крови из половых путей беременной может говорить о развитии какой-либо тяжелой патологии шейки матки, вплоть до онкологических новообразований.

    Другие причины кровотечений включают варикозное расширение кровеносных сосудов наружных половых органов, инфекции влагалища.

    Напомним еще раз: для того чтобы не пропустить первые признаки этих осложнений, любое кровотечение у беременной женщины должно быть поводом для обращения к врачу.

    Самопроизвольный выкидыш — это крайне серьезное осложнение беременности, которое возникает на ранних сроках беременности и, как правило, начинается с кровотечения. Кровотечение, свидетельствующее о начинающемся выкидыше, может быть незначительным и безболезненным. Однако оно не прекращается через короткое время, а продолжает нарастать и по интенсивности и по сопровождающим его неприятным ощущениям.

    Самопроизвольный выкидыш происходит в несколько этапов: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш. Различаются эти этапы как раз по интенсивности кровотечения и наличию болевого синдрома.

    При угрожающем выкидыше кровянистые выделения из половых путей беременной носят крайне скудный характер, боль, как правило, отсутствует или же проявляется ноющими ощущениями внизу живота. Матка при этом еще не изменена, и при активном и своевременном лечении можно сохранить беременность.

    Начавшийся выкидыш характеризуется медленным кровотечением, схваткообразным характером болей. Шейка матки на этом этапе выкидыша уже может быть слегка укорочена, а наружный зев приоткрыт. Состояние женщины при этом остается удовлетворительным и при правильном ведении лечения возможно сохранение беременности.

    Если же пропущен и этот момент, то сохранить беременность практически невозможно, а, кроме того, сильное кровотечение при аборте в ходу вызывает необходимость срочной госпитализации, при которой выполняется выскабливание полости матки, с возмещением кровопотери, в зависимости от ее объема и состояния женщины.

    Кровянистые выделения при неполном выкидыше значительны, имеют, как правило, темно-красный цвет, в них можно заметить сгустки. Кровотечение сопровождается схваткообразными болями внизу живота. Неотложная помощь заключается в выскабливании полости матки, удалении остатков плодного яйца; возмещение кровопотери в зависимости от ее объема и состояния женщины.

    Если же произошел полный выкидыш, то кровотечения нет, поскольку плодное яйцо полностью выделяется из матки. Единственное, что должен сделать в этом случае врач, это провести выскабливание полости матки для того, чтобы там не оставалось частей плодного яйца.

    Самопроизвольные выкидыши, как это ни грустно, представляют собой довольно распространенную причину маточных кровотечений во время беременности.

    Другой причиной кровотечений у беременных может быть внематочная беременность, то есть ситуация, при которой плодное яйцо закрепляется не в теле матки, а в трубах или в шейке матки. Не замеченная вовремя внематочная беременность может привести к разрыву шейки матки и даже к летальному исходу.

    Поэтому при первых же признаках недомогания (кровотечение из половых органов, сочетающееся с субъективными признаками беременности: токсикозом, нагрубанием молочных желез и т.д.) необходимо немедленно обращаться к врачу. Впрочем, заметим, что кровотечение, свидетельствующее о внематочной беременности, происходит тогда, когда женщина еще не знает о беременности вообще. Так что к кровотечениям при беременности эту ситуацию можно отнести весьма условно.

    На основании осмотра, анализов и УЗИ-диагностики врач сразу же определит, есть ли воспаление, которое могло вызвать кровотечение, как протекает беременность, нет ли угрозы выкидыша.

    При грамотном и своевременном лечении многих осложнений удается избежать, наши врачи всегда стремятся сохранить беременность даже на самых ранних ее сроках.

    Версия для печати

    Кровотечение на ранних сроках беременности | onwomen.ru

    Беременность — это важнейшее событие в жизни каждой женщины, событие счастливое, радостное, которое изменит всю жизнь будущих родителей. Но вместе с тем беременность является сложнейшим физиологическим процессом, во время которого весь организм будущей мамы перестраивается. Это огромная нагрузка, и к сожалению, налаженный природой механизм иногда дает сбои. И одним из признаков таких сбоев как раз и являются кровотечения на ранних сроках беременности. Впрочем иногда кровотечение может быть вполне безобидным явлением — но в любом случае об их появлении следует немедленно предупредить врача, вполне возможно, вам придется отправиться на УЗИ, которое либо подтвердит оптимальное развитие беременности, либо позволит вовремя выявить патологию. Помните о том, что чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов на то, что ее удастся устранить без ущерба для хода беременности.

    Итак, условно все виды кровотечений можно разделить на опасные и неопасные.

    К безопасным кровотечениям на ранних сроках беременности можно отнести необильные, интенсивно красные или коричневато-бурые выделения, которые либо проходят вообще безболезненно, либо сопровождаются слабыми спазмами. Такие кровотечения обусловлены закреплением в матке плода: при имплантации плодного яйца нередко наблюдается отторжение незначительных фрагментов слизистой.

    Также безопасным кровотечением можно назвать кровянистые выделения, которые наблюдаются у женщины в дни менструации. Это один из вариантов нормы, возникающий на фоне гормональной перестройки в организме — как правило, к четвертому месяцу беременности от таких кровотечений не остается и следа.

    Нужно отметить, что во время беременности для шейки матки характерно более интенсивное кровоснабжение, из-за чего могут открываться кровотечения из-за самых разных факторов — например, на фоне варикозного расширения вен.

    Также кровь обычно появляется и при эрозии шейки матки — обычно кровь самопроизвольно останавливается и не сопровождается болью, дискомфортом.

    Могут вызвать кровотечение также и безвредные новообразования децидуального и цервикального каналов — полипы. Данные участки ткани также могут кровоточить — в тех случаях, если полипы становятся причиной частых кровотечений, многие врачи принимают решение об удалении этих новообразований. К счастью, с помощью современных методов, технологий, удаление полипов удается провести без риска для течения беременности. При этом далеко не всегда полипы требуют удаления — после родов они могут значительно уменьшиться, или даже самостоятельно исчезнуть.

    Но помимо группы безопасных кровотечений, есть также и кровотечения, которая представляют собой признаки опасных патологий — патологий, несущих опасность и для матери, и для развивающегося плода.

    Прежде всего, кровотечения могут сопровождать самопроизвольный выкидыш, причем, с течением времени кровотечения только усиливаются. Условно выделяют несколько этапов выкидыша.

    Первая стадия — это угрожающий выкидыш: для нее характерны скудные кровянистые выделения, иногда женщина чувствует ноющую боль внизу живота, но боль может и отсутствовать. На данном этапе беременность еще можно сохранить, если сразу обратиться к врачу, лечь на сохранение.

    Вторая стадия — это уже начавшийся выкидыш. Для него характерны медленное кровотечение, боли схваткообразного характера. На этом этапе шейка матки уже приоткрывается. Но и на данной стадии беременность в большинстве случаев еще можно спасти.

    Третий этап — аборт в ходу — один из самых сложных. Здесь речь о сохранении беременности уже не идет — врачи думают об оказании помощи самой женщине, ведь на данной стадии кровотечение уже очень сильное, и остановить его можно только выскабливанием.

    Следующая стадия — неполный выкидыш. Характеризуется обильными кровянистыми выделениями с темно-красными сгустками. Женщины жалуются на сильные схваткообразные боли внизу живота — в этом случае также требуется выскабливание для удаления остатков яйца, при необходимости возмещается кровопотеря.

    И, наконец, самопроизвольный выкидыш — яйцо уже полностью вышло из матки, кровотечения уже нет, однако выскабливание все равно проводится, чтобы исключить риск того, что в матке останутся фрагменты плода.

    Еще одна серьезная патология, которая сопровождается кровотечением — это внематочная беременность. При внематочной беременности плод закрепляется не в полости матки, а в маточной трубе или шейке. Оба этих варианта являются очень опасными и даже угрожают жизни женщины.

    Кроме всего вышеперечисленного, кровотечение на ранних сроках беременности может говорить о развивающихся онкологических заболеваниях, об инфекции влагалища. Именно поэтому даже самое слабое кровотечение должно стать весомым поводом для срочного обращения к врачу.

    клиника, диагностика, гемостатическая терапия – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

    Н. К. ТЕТРУАШВИЛИ, д.м.н., А.А. АГАДЖАНОВА, Т.Б. ИОНАНИДЗЕ

    Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России

    КРОВОТЕЧЕНИЯ ДО 22 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ:

    КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

    Согласно действующему в нашей стране с 2012 г. определению ранние потери беременности классифицируются до 21 нед. и 6 дней беременности, с 22 до 37 нед. регистрируются преждевременные роды. Подобный международный подход к регистрации перинатальной смертности требует предотвращения осложнений, начиная с ранних сроков беременности во избежание рождения глубоконедоношенного ребенка.

    Ключевые слова: кровотечение, беременность, угрожающий аборт, выкидыш, транексамовая кислота

    В настоящее время зарубежными авторами получены данные, свидетельствующие о возрастающем риске осложнений беременности при наличии ретрохори-альных и заооболочечных гематом, начиная с первого триместра беременности. Так, в метаанализе, обобщившем данные течения и исходов беременностей за 28 лет, получены следующие ключевые выводы:

    1. Пациентки, потерявшие две и более беременностей, -группа риска по развитию преждевременных родов, в т. ч. очень ранних преждевременных родов, задержки роста плода, преждевременному излитию вод, отслойкам плаценты, предлежанию плаценты, кровотечениям во втором и третьем триместрах беременности.

    2. У женщин с кровотечениями на ранних сроках беременности, образованием ретроплацентарных гематом повышен риск преждевременных родов (в т. ч. очень ранних преждевременных родов), задержки роста плода, преждевременного излития вод при недоношенной беременности, отслоек плаценты во втором и третьем триместрах беременности [9].

    В этой связи становится ясным, что остановка кровотечения важна начиная с ранних сроков беременности не только во избежание выкидыша и повышенной потери крови, но и для предотвращения образования больших ретроплацентар-ных гематом и поздних гестационных осложнений.

    Кровотечение во время беременности является одним из самых опасных осложнений, требующих неотложной терапии. Акушерская тактика при кровотечениях различна в зависимости от величины кровопотери, причинных факторов, срока гестации, состояния женщины и плода.

    Кровотечения до 22 недель беременности часто сопровождаются образованием внутриматочных гематом, которые могут быть как ретрохориальной/ретроплацентарной, так и заоболочечной локализации [8].

    До 12 нед. беременности при появлении кровянистых выделений из половых путей необходимо проводить дифференциальную диагностику между следующими состояниями:

    имплантационное кровотечение, внематочная беременность, угрожающий аборт, начавшийся аборт, свершившийся аборт, неразвивающаяся беременность, пузырный занос. Очень важная роль в диагностике принадлежит ультразвуковому исследованию, которое позволяет вовремя диагностировать состояния, требующие хирургического вмешательства (внематочная беременность, пузырный занос), а также определиться с тактикой ведения женщин с начавшимся абортом, провести дифференциальный диагноз с неразвивающейся беременностью.

    В зависимости от причины, приводящей к начавшемуся выкидышу, проводится подбор этиопатогенетической терапии. Однако при кровотечениях до 22 нед. беременности на первый план выходит необходимость остановки кровотечения без ущерба для организма матери и развивающегося плода.

    ■ Остановка кровотечения важна начиная с ранних сроков беременности не только во избежание выкидыша и повышенной потери крови, но и для предотвращения образования больших ретроплацентарных гематом и поздних гестационных осложнений

    Кровянистые выделения из цервикального канала до 22 нед. беременности могут быть следствием различных состояний, среди которых наиболее частыми являются:

    ■ отслойка плаценты без образования гематом

    ■ отслойка плаценты с образованием ретроплацентарной гематомы

    ■ формирование заоболочечной гематомы

    ■ кровотечение при низком прикреплении плаценты или ее предлежании

    ■ децидуальная реакция пустующей полости матки при пороках развития матки (двурогая матка, удвоение матки)

    ■ антенатальная гибель плода из двойни или тройни. Правильная оценка клинической ситуации помогает

    определить интенсивность и необходимую длительность проведения гемостатической терапии.

    Кроме того, исключительно важным моментом является проведение дифференциальной диагностики между кровотечением из половых путей и кровотечением, сопровождающимся подтеканием околоплодных вод при высоком боковом разрыве плодного пузыря. Диагностика данного состояния иногда представляет значительные трудности, т. к. тесты на подтекание околоплодных вод часто оказываются ложно-негативными в условиях кровотечения. В некоторых клинических ситуациях только нарастающее маловодие, по данным динамического ультразвукового исследования, позволяет правильно поставить диагноз. При подтекании околоплодных вод в сроках до 22-й нед. беременности прогноз, как правило, неблагоприятный.

    При редукциях одного плода при многоплодной беременности (двойни или тройни) исключительно важным представляется своевременное назначение антибактериальной терапии (длительность курса не менее 7 дней), контроль лейкоцитоза и палочко-ядерного сдвига в динамике, а также гемостазиологический контроль для своевременной диагностики и коррекции проявлений ДВС-синдрома.

    Тот же подход необходим при наличии в полости матки больших (более 3 см) ретроплацентарных и заоболочечных гематом, возникающих в результате отслойки нормально-или низкорасположенной плаценты. При наличии воспалительных изменений по данным клинического анализа крови (лейкоцитоза, повышенного уровня С реактивного белка) решается вопрос о целесообразности проведения антибактериальной терапии.

    Своевременная остановка кровотечения представляется исключительно важной, т. к. длительные кровянистые выделения нарушают функционирование фетоплацентарного комплекса, создают предпосылки для формирования плацентарной недостаточности и способствуют активации воспалительных процессов в полости матки.

    Препарат для гемостатической терапии, используемый в I и II триместрах беременности, должен отвечать ряду требований:

    ■ отсутствие эмбриотоксического и тератогенного эффектов

    ■ быстрое и эффективное действие, т. к. фактор времени при угрожающем и начавшемся аборте выходит на первый план

    ■ отсутствие кумулятивного эффекта

    ■ незначительное системное влияние на гемостаз.

    Последний фактор является особенно важным, т. к. активация внутрисосудистого свертывания, с одной стороны, может вести к микротромбозу, что нарушает плацентацию, особенно в условиях физиологической гиперкоагуляции при беременности, а, с другой стороны, небезопасно для организма матери в связи с опасностью развития тромбоза.

    Препарат транексамовой кислоты (транексам), являясь антифибринолитическим средством, ингибирует действие активатора плазмина и плазминогена, что обуславливает гемостатический эффект без выраженного влияния на систему гемостаза в целом на системном уровне [3, 6].

    Так, исследования, проведенные в Скандинавии, показали, что за период свыше 19 лет на примере 238 тыс. женщин не отмечено повышения частоты тромботических осложнений по сравнению с обычным уровнем тромбозов среди пациенток того же возраста. В исследованиях, проведенных у беременных женщин, доказано, что при применении транексамо-вой кислоты не происходит повышения коагуляционного потенциала крови и, следовательно, риск тромбоза не повышается по сравнению с пациентками, не принимавшими препарат [4].

    Вторым, безусловно важным фармакологическим свойством транексамовой кислоты является ее противовоспалительное действие за счет подавления образования кининов, провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли, интерлейкина 1, интерлейкина 2) и других активных пептидов, участвующих в воспалительных и аллергических реакциях.

    Исследователи-гематологи отмечают большую эффективность транексамовой кислоты по сравнению с другими анти-фибринолитиками.

    ТРАНЕКСАМ®

    транексамовая кислота

    Эффективное средство профилактики и терапии акушерских кровотечений

    • Не вызывает тромботических осложнений1

    • Не обладает тератогенным эффектом, может ^^¡Нцзименяться с первого три мест

    1. сат ЬаепютЖаде 1СЙА$Н~2>: а гапЬотвн!, р1а£еЬо-соп£ш1Ы (па1.1апсе[ 2010; 376:23-32.

    2. Инструкция по медицинскому применение п репарата

    Маркетинг и днетрнбьюция:

    ООО «Штада Маркетинг ■ ЦТА Г)А

    телекс :+7{№) 797-31-10 WWW.4tOdO.ru

    В последние годы появляются данные, свидетельствующие о снижении объема кровопотери после родов и во время операций кесарева сечения, в связи с чем некоторыми авторами высказывается мнение, что возможно использование препарата в целях профилактики повышенной кровопотери рутинно в родах и при кесаревом сечении [1, 5, 6]. Особую значимость такой профилактический подход приобретает в группах риска по развитию кровотечений (у женщин с тром-боцитопенией, при миоме матки, низком прикреплении плаценты и др. ) [5, 6]. И хотя профилактическое использование транексамовой кислоты подлежит дальнейшему изучению, в качестве лечебного препарата для остановки послеродовых кровотечений транексамовая кислота активно используется и входит в алгоритм действий при кровотечении, по данным отечественных и зарубежных руководств [2, 3, 5, 7].

    Использование препарата при кровотечении во время беременности позволяет быстро и эффективно остановить кровотечение. Внутривенное введение препарата проводится из расчета 10-15 мг на кг массы тела беременной в зависимости от объема теряемой крови. В среднем в первом триместре беременности суточная доза транексамовой кислоты при кровотечении составляет до 1 000 мг, во втором и третьем триместрах беременности от 1 000 до 2 000 мг в сутки. После внутривенного введения целесообразен переход на таблетированный прием препарата.

    ■ Препарат транексамовой кислоты

    (транексам), являясь антифибринолитическим средством, ингибирует действие активатора плазмина

    и плазминогена, что обуславливает гемостатический эффект без выраженного влияния на систему гемостаза в целом

    Транексамовая кислота до 22 нед. беременности используется в суточной дозе от 750 до 1 500 мг (250 мг в таблетке). Препарат применяют по 250-500 мг 3 раза в день в течение 5-7 дней, далее по показаниям.

    После уточнения причин угрозы прерывания беременности используются препараты, коррегирующие выявленные нарушения.

    Проведенное исследование касалось изучения эффективности транексамовой кислоты для остановки кровотечений во время беременности.

    ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Изучение эффективности гемостатической терапии препаратом транексамовой кислоты Транексам у женщин с начавшимся выкидышем.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Критерии включения в группу исследования: ■ срок беременности от 5 до 22 нед.;

    ■ угрожающий выкидыш на момент включения в исследование, проявляющийся болями внизу живота и в пояснице и кровотечением из половых путей;

    Критерии исключения:

    ■ аномалии развития эмбриона/плода

    ■ тяжелые экстрагенитальные заболевания матери, являющиеся противопоказаниями для пролонгирования беременности;

    ■ нарушение целостности плодного пузыря (подтекание околоплодных вод).

    На основании данных критериев было отобрано 220 женщин, которые были поделены на 2 группы, в зависимости от вида проводимой гемостатической терапии. Основную группу составили 110 женщин, получавших с гемостатической целью препарат транексам в суточной дозе 1 000-1 500 мг до остановки кровотечения. Группу сравнения составили 110 женщин с угрожающим выкидышем в тех же гестационных сроках, которым проводилась стандартная гемостатическая терапия препаратом этамзилат натрия.

    Статистическая обработка данных выполнена на индивидуальном компьютере с помощью электронных таблиц «Microsoft Excel» и пакета прикладных программ «Statistica for Windows» v. 8.0, StatSoft Inc (США). Вычислялись средняя арифметическая (M), ошибка средней (m), достоверность различий (p). Различия между выборочными совокупностями считались достоверными при уровне вероятности p < 0,05 (95% уровень значимости) и при p < 0,01 (99%-ный уровень значимости).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Пациентки были сопоставимы по возрасту (33,2 ± 2,3 и 32,1 ± 2,4 года соответственно), гинекологическому и репродуктивному анамнезу.

    В структуре причинных факторов угрожающего выкидыша эндокринопатии составили 14,5% в основной группе, 13,6% в группе сравнения, иммунологические причины — 10,0 и 10,9%, инфекционно-воспалительный фактор — 26,4 и 25,5%, пороки развития матки 12,7 и 11,8% соответственно. Таким образом, пациентки были отобраны в исследование на основании принципа сопоставимости возрастных и причинных факторов угрозы выкидыша.

    При ультразвуковом исследовании ретрохориальные/ ретроплацентарные гематомы отмечены у 48 женщин основной группы (43,6%) и 47 пациенток из группы сравнения (42,7%), заоболочечные гематомы диагностированы у 15 (13,6%) и 18 (16,4%) женщин соответственно. Предлежание плаценты отмечено у 14 (12,7%) и 12 (10,9%) женщин обеих групп соответственно. У остальных беременных имели место кровянистые выделения из половых путей вследствие отслойки хориона/плаценты или оболочек без образования гематом.

    Оценивалась длительность кровотечения из половых путей, регресс ретрохориальных/ретроплацентарных и заоболочечных гематом, длительность пребывания в стационаре, пролонгирование и исход беременности.

    Установлено, что остановка кровотечения при использовании транексамовой кислоты в среднем наступала на 2-е сутки от начала терапии, длительность кровотечения в среднем составила 2,1 ± 0,2 дней, тогда как в группе, принимавшей этамзилат натрия, длительность кровотечения была достоверно больше 5,7 ± 0,3 (р < 0,01). Необходимость стационарного лечения составила в основной группе 9,7 ± 0,8 койко-дней и 15,6 ± 2,7 койко-дней соответственно (р < 0,05).

    ■ В последние годы появляются данные, свидетельствующие о снижении объема

    кровопотери после родов и во время операций кесарева сечения, в связи с чем некоторыми авторами высказывается мнение, что возможно использование транексамовой кислоты в целях профилактики повышенной кровопотери рутинно в родах и при кесаревом сечении

    Эти данные коррелировали и с ультразвуковой картиной, свидетельствующей о регрессе гематом в полости матки. При использовании препарата транексам происходила быстрая остановка кровотечения и, как следствие, организация и рассасывание гематом в полости матки в более короткие сроки — у 33 из 63 (52,4%) женщин основной группы и у 22 из 65 (33,8%) женщин в группе сравнения на этапе стационарного лечения. Полное отсутствие гематом отмечено в основной группе за 1,2 ± 0,4 нед., в группе сравнения за 4,8 ± 0,5 нед. (р < 0,05).

    При анализе показателей гемостаза у женщин, получавших терапию транексамом, не отмечено достоверных изменений в показателях гемостаза (на системном уровне) до и после лечения.

    Успешное пролонгирование беременности наблюдалось в основной группе в 95,5% случаев, в группе сравнения в 91,8% (р > 0,05).

    У 5 пациенток в основной группе была диагностирована неразвивающаяся беременность в сроках от 5 до 8 нед., в 9 случаях в группе сравнения — потери беременности в сроках от 5 до 12 нед.

    Таким образом, установлено, что препарат транексам в дозах от 750 до 1 500 мг в сутки при длительности курса лечения 5-7 дней оказывает выраженный гемостатический эффект при кровотечениях до 22 нед. беременности.

    ВЫВОДЫ

    Включение препарата транексам в комплексную терапию больных с угрожающим выкидышем и невынашиванием беременности позволяет быстро остановить кровотечение, не влияя на показатели системы гемостаза. Остановка кровотечения в группе пациенток, получавших транексам, наступала в более короткие сроки по сравнению с женщинами, использовавшими этамзилат натрия, что требовало меньшей продолжительности стационарного лечения.

    Таким образом, включение препарата транексам в программу лечения женщин с начавшимся выкидышем позволяет быстро остановить кровотечение, способствовать быстрому регрессу гематом в полости матки и пролонгировать беременность.

    %

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Баев О.Р. Профилактика кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периоде. Активная или выжидательная тактика? 2011, 6: 27-30.

    2. Куликов А.В., Мартиросян С.В., Обоскалова Т.А. Протокол неотложной помощи при кровотечении в акушерстве. Методические рекомендации. Екатеринбург, 2010.

    3. de Lange NM, Lancé MD, de Groot R, Beckers EA, Henskens YM, Scheepers HC. Obstetric hemorrhage and coagulation: an update. Thromboelastography, thromboelastometry, and conventional coagulation tests in the diagnosis and prediction of postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol Surv., 2012, Jul., 67 (7): 426-435.

    4. Lindoff C, Rybo G, Astedt B. Treatment with tranexamic acid during pregnancy, and the risk of thromboembolic complications. Thromb. Haemost, 1993, 2, 70 (2): 238-240.

    5. Onwuemene O, Green D, Keith L. Postpartum hemorrhage management in 2012: predicting the future. Int J Gynaecol Obstet., 2012, Oct., 119 (1): 3-5.

    6. Peitsidis P, Kadir RA. Antifibrinolytic therapy with tranexamic acid in pregnancy and postpartum. Expert OpinPharmacother, 2011, 12 (4): 503-516.

    7. Su LL, Chong YS Massive obstetric haemorrhage with disseminated intravascular coagulopathy. BestPract Res Clin Obstet Gynaecol., 2012, Feb., 26 (1): 77-90.

    8. Tower CL, Regan L. Intrauterine haematomas in a recurrent miscarriage population. Human Reproduction. 2001, 16 (9): 2005-2007.

    9. van Oppenraaij RHF, Jauniaux E, Christiansen OB, Horcajadas JA, Farquharson RG and Exalto N, ESHRE Special Interest Group for Early Pregnancy (SIGEP) Predicting adverse obstetric outcome after early pregnancy events and complications: a review. Human Reproduction Update, 2009, 15 (4): 409-421.

    Что такое имплантационное кровотечение? — центр ЭКО Поколение NEXT

    Как функционирует наш организм и какие изменения происходят в нем ежемесячно всегда интересно. Особенно в тот период, когда мы беременны или надеемся забеременеть. Почти наверняка никогда мы следим за своим состоянием так тщательно и пристально, как в тот период, когда надеемся забеременеть. От чувства усталости до ощущения легкой тошноты –изучаются самые незначительные признаки и проверяются на предмет их значимости. В этой статье мы рассмотрим некоторые из наиболее распространенных проблем, связанных с кровотечением при имплантации. Эта проблема пугает и приводит в смятение, если желанная беременность уже наступила.

    Таким образом, попытаемся разобраться каковы симптомы и признаки имплантационного кровотечения, как распознать самые ранние признаки имплантации и беременности? Такой самоконтроль у людей, проходящих вспомогательное лечение бесплодия, может быть гораздо сильнее, что вполне понятно. В этом контексте мы рассмотрим, следует ли ожидать каких-либо иных симптомов имплантации при беременности, и если да, то каким образом.

    Что такое имплантационное кровотечение?

    Около 30-40% женщин испытывают небольшую потерю крови после имплантации эмбриона в матку. Это явление известно как имплантационное кровотечение. Поскольку это происходит в начале цикла, то может оказаться даже первым признаком осознания, что вы беременны. Кровотечение обычно происходит в первые недели беременности, так как матка представляет собой орган, богатый кровеносными сосудами, которые могут легко «повредиться». Когда эмбрион прилипает к внутренней стенке матки, разрываются мелкие вены и артерии, которые обычно соединяются с эндометрием, и это может вызвать кровотечение. Если это происходит, обычно через 6-10 дней после оплодотворения, то, как правило, совпадает с теоретической датой менструации, и поэтому может быть перепутано с ее наступлением. Не существует установленного шаблона, и при одной или при всех беременностях конкретного человека может возникнуть кровотечение при имплантации.

    Как распознать имплантационное кровотечение?

    Первый вопрос для многих людей состоит в том, как распознать, что это кровотечение при имплантации, а не просто начало цикла, другими словами, как различаются эти виды кровотечения? Наиболее распространенная причина путаницы здесь заключается в том, что кровотечение происходит через 10-14 дней после зачатия, примерно в то время, когда наступила бы менструация, если бы зачатие не произошло. Тем не менее, влагалищное кровотечение может произойти в любое время в течение первых 8 недель беременности. Кровопотеря может длиться 1- 3 дня, и объем выделений обычно меньше, чем во время менструации, хотя цвет может быть более темным. Это может выглядеть как легкое пятно или легкое постоянное кровотечение, и кровь может быть смешана со слизью, а может и не быть. Цвет может варьироваться в зависимости от того, сколько времени понадобилось, чтобы выйти из организма. Свежее кровотечение выглядит красным, оно может выглядеть розовым или оранжевым, если смешивается с другими выделениями из влагалища, а старая кровь может выглядеть коричневой из-за окисления.


    Насколько тяжелым может быть имплантационное кровотечение? Может ли кровотечение при имплантации иметь сгустки?

    Обычно кровотечение, которое возникает в результате имплантации эмбриона в матку, проявляется пятном или легким кровотечением. Обычно оно не сильное и не имеет сгустков, как в обычном цикле. Если вы подозреваете, что можете забеременеть и у вас сильное кровотечение со сгустками, вам следует обратиться к врачу, поскольку это может сигнализировать о проблемах или даже начале преждевременного выкидыша. С другой стороны, если у вас нет других причин подозревать, что вы беременны, этот тип кровотечения, скорее всего, станет просто началом вашего цикла.


    Каковы другие симптомы имплантации на ранних сроках беременности?

    Поскольку имплантационное кровотечение происходит только примерно в трети беременностей, вы, скорее всего, будете среди большинства, кто этого не испытывает. Тем не менее, ваша бдительность в отношении признаков и симптомов успешной имплантации, вероятно, все еще масштабно высока! Так каковы другие ранние признаки того, что вы можете быть беременной? Они могут включать в себя:

    Утреннее недомогание

    Это может начаться уже через 4 недели после зачатия (10-14 дней после переноса эмбрионов), хотя чаще это происходит примерно через 6 недель. К счастью, для тех, кто проходит через это, утреннее недомогание, как правило, носит временный характер и обычно облегчается к 16-20 неделе беременности.

    Чувствительность к запахам и вкусам

    Внезапная чувствительность к запаху и вкусу может быть признаком ранней беременности и, несомненно, способствует продолжительным рассказам о «тяге» беременных к определенным продуктам. И обостренная чувствительность, и утреннее недомогание являются результатом гормональных изменений, происходящих в вашем организме.

    Учащенное мочеиспускание

    Это кажется странным, когда ваш ребенок еще совсем маленький, но потребность в более частом мочеиспускании на ранних сроках беременности является одним из наиболее часто встречающихся симптомов. Это также является результатом гормональных изменений, которые вызывают более быстрый кровоток через печень и почки, для максимально эффективного удаления отходов. Кроме того, Матка быстро увеличивается в размерах даже на этой ранней стадии беременности и поэтому легче давит на мочевой пузырь, особенно ночью.

    Болезненность молочных желез

    Хорошо известный симптом болезненности молочных желез является еще одним признаком ранней беременности. Это является результатом увеличения притока крови и задержки жидкости в молочных железах на фоне резкого повышения уровня женских половых гормонов в сыворотке крови.

    Спазмы желудка

    Спазмы могут возникать сами по себе или сопровождаться небольшим кровотечением, что может быть сигналом имплантации. Можно подумать, что все эти возможные ранние признаки и симптомы беременности помогут быть легко уверенными в ее наступлении. Но дело в том, что некоторые симптомы также присутствуют у некоторых людей в качестве предвестника их нормального месячного цикла при предменструальном синдроме. Таким образом, несмотря на все возможные подсказки, единственный способ быть уверенным в беременности, это сделать тест на беременность, и с ним подтвердить беременность у вашего врача


    Является ли имплантационное кровотечение таким же, когда вы проходите лечение ЭКО? 

    Люди, проходящие ЭКО или любое другое вспомогательное лечение бесплодия, часто интересуются о том, будут ли симптомы беременности такими же в случае успешного переноса эмбрионов и имплантации. Одним словом да. Хотя некоторые стадии ЭКО стимулируются приемом лекарств, и, несмотря на то, что фактическое соединение яйцеклетки и спермы происходит в лаборатории, конечный результат идентичен.

    Давайте посмотрим на краткое изложение шагов, которые привели к имплантации эмбрионов. Первым шагом является стимуляция яичников, которая заставляет яичники производить ряд ооцитов. Затем, когда ооциты достигли подходящей стадии зрелости, их извлекают во время пункции яичников, чтобы потом оплодотворить их подготовленной спермой в условиях эмбриологической лаборатории. Это точка, в которой происходит оплодотворение и образуются эмбрионы. Они культивируются- «растут» в особых инкубаторах и проходят необходимые тесты (если выполняется генетическое исследование эмбрионов). Наиболее здоровый и жизнеспособный эмбрион затем переносится в матку женщины. Это, в двух словах, завершающий этап процесса. Имплантация эмбриона в стенку матки, после того как он был перенесен, не является частью процесса вспомогательной репродукции; это то, что происходит естественным образом точно так же, как в при обычном зачатии. Эта заключительная стадия не гарантируется в результате лечения ЭКО, точно так же, как незащищенный секс в период овуляции не гарантированно приведет к беременности. Это объясняет абсолютную одинаковость симптомов в случае вспомогательной репродукции и естественной беременности, которые вы можете ожидать, включая любое кровотечение при имплантации.


    причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

    Патологическое состояние, которое может возникать независимости от срока эмбриогенеза и указывает на развитие изменений в организме женщины.

    Причины

    Кровотечение при беременности могут возникнуть на любом этапе гестации. Они развиваются как на фоне физиологических изменений в организме женщины, так и в результате определенной акушерской патологии. На ранних этапах у половины беременных может возникать незначительное отделение крови, обусловленное имплантацией плодного яйца в маточной полости. В большинстве случаев кровотечения при беременности довольно часто расцениваются женщиной как менструальное, в связи с этим пациентка обращается за медицинской помощью несвоевременно, что в дальнейшем может затруднить определение срока эмбриогенеза. Такой симптом может возникать при недостаточной продукции прогестерона на ранних сроках вынашивания.

    Самой частой причиной патологических кровотечений при беременности в первом триместре являются самопроизвольные выкидыши. Такой симптом может появляется как при только что начавшемся, так и при полном аборте. Примерно на 6 неделе гестации кровотечение может возникать при внематочном прикреплении плодного яйца. Помимо этого, кровотечение на этом сроке эмбриогенеза может указывать на резус-конфликт или замирание плода. Иногда кровотечение может возникать у женщин, страдающих варикозным расширением вен, которые питают матку. В данном случае кровотечение при беременности возникает в следствии усиленного кровоснабжения тканей.

    Во втором триместре кровотечения возникают намного реже и обусловлены патологическими нарушениями, которые указывают на самопроизвольный поздний аборт или истмико-цервикальную недостаточность. Также развитие данного патологического состояния может возникать при внутриутробной гибели плода, предлежании плаценты, отслойке нормально расположенной плаценты или нарушении целостности плодных оболочек или сосудов пуповины.

    Симптомы

    Клиническая картина кровотечения при беременности напрямую зависит от причин, которые его вызвали. Выделение крови из половых путей на ранних этапах эмбриогенеза, возникшее в результате физиологических изменений, протекает на фоне общего благополучия. Кровотечения при беременности, возникшие в следствии присутствия полипов, эрозии, миомы также, чаще всего, не сопровождаются возникновением нарушения самочувствия. В этом случае происходит незначительное выделение крови – всего несколько капель, симптом носит кратковременный характер. При дефиците прогестерона кровотечения являются более обильными и напоминают менструальные.

    Кровотечения, возникающие на фоне самопроизвольного прерывания беременности,сопровождаются развитием постоянных или схваткообразных болей в пояснично-крестцовой области и животе. Дополнительно у женщины может возникать тошнота, головокружение, недомогание, незначительное повышение температуры тела. Кровотечение в данном случае может быть различной интенсивности, довольно часто в выделениях присутствуют кусочки тканей.

    Диагностика

    Для определения причин кровотечения при беременности проводится гинекологический осмотр женщины. При изменениях физиологической этиологии какие-либо отклонения от нормы не обнаруживаются. При патологическом кровотечении при беременности на фоне самопроизвольного аборта выявляется открытие шейки матки. Повышение тонуса миометрия может указывать на начавшуюся отслойку плаценты. Из лабораторных методов диагностики используется анализ на определение концентрации хорионического гонадотропина человека. Из инструментальных диагностических обследований женщине может потребоваться назначение ультразвукового исследования.

    Лечение

    Выбор терапевтической схемы при кровотечениях при беременности зависит от причины появления симптома. Если патологические изменения отсутствуют или проявление спровоцировано повреждением полипа, то медикаментозное лечение не требуется. Применение выжидательной тактики показано при эрозии шейки матки. При угрозе выкидыша и предлежании плаценты женщина нуждается в незамедлительной госпитализации в акушерский стационар с последующим назначением медикаментозного лечения. Для снижения маточного тонуса применяются седативные препараты и токолитики.

    При кровотечении при беременности, которое вызвано внематочным прикреплением плодного яйца, разрывом рубца или завершенным самопроизвольным абортом, проводится госпитализация и хирургическое лечение. После удаления остатков плодных тканей или экстренного родоразрешения и остановки кровотечения назначается антибактериальная терапия. При преждевременной отслойке плаценты необходимо проведение экстренного кесаревого сечения.

    Профилактика

    Профилактика кровотечений при беременности основана на исключении стрессов, физических нагрузок, активных сексуальных контактов, а также своевременном диагностировании внутриматочной беременности и любых заболеваний мочеполовой системы женщины.

    Инфографика для пациентов

    Кровотечение и образование ретрохориальных гематом в первом триместре беременности являются клиническими формами невынашивания беременности и в 10-15% случаев осложняют течение беременности у женщин с привычным невынашиванием. В половине этих случаев данные клинические проявления носят рецидивирующий характер и распространяются не только на первый триместр (до 12 недель), но также и на второй (до 16-18 недель). Однако в таких сроках гестации уже сформирована плацента, и гематомы имеют ретроплацентарный характер и являются проявлением преждевременной отслойки плаценты. Именно рецидивирующее течение ретрохориальной гематомы представляет наибольшую сложность в тактике ведения.

    В третьем гинекологическом отделении КГБУЗ «КМКБ№4» в течение 2015 года проводилось исследование по рациональному применению транексамовой кислоты при возникновении кровотечения при беременности.

    Цель исследования – оценить эффективность применения транексама при данной патологии.

    Ввиду широкой распространенности вопрос невынашивания беременности сегодня заслуживает особого внимания. В течение многих лет данное осложнение остается актуальной проблемой акушерства, несмотря на прогресс науки в целом. Желанная беременность в 15–20 % случаев заканчивается досрочным спонтанным прерыванием, причем на эмбриональный период приходится до 75 % всех репродуктивных потерь, связанных с невынашиванием. Сложно переоценить медицинскую и социальную актуальность проблемы невынашивания беременности в современных условиях снижения рождаемости и возрастания смертности. Одним из признаков прерывания беременности на ранних сроках является ретрохориальная гематома, вследствие частичного отторжения плодного яйца от хориона — предшественника плаценты.

    Ретрохориальная гематома – это образование, образующееся когда плодное яйцо отторгается от хориона. При этом образуется полость, наполненная свернувшейся кровью, которая и является самой ретрохориальной гематомой.

    В зависимости от срока беременности выделяют два вида гематомы:

    Ретрохориальная (при отслойке плодного яйца от хориона). Данный вид гематомы может возникать до 16 недель;
    Ретроплацентарная(при отслойке плодного яйца от плаценты). Плацента окончательно заканчивает формирование к 16 неделе беременности. При возникновении гематомы говорят о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

    Классификация по степеням тяжести:

    1) Легкая степень. В большинстве случаев гематома легкой степени является случайной находкой на УЗИ, женщина не предъявляет никаких жалоб;

    2) Средняя степень. Беременную беспокоят тянущие боли внизу живота, возможно появление кровянистых выделений из половых путей;

    3) Тяжелая степень. Появляются сильные схваткообразные боли внизу живота, интенсивное кровотечение, падение артериального давления. Общее состояние женщины значительно ухудшается, возможна потеря сознания.

    Существует множество причин, способных вызвать подобное осложнение:

    1) Нарушения, связанные с заболеваниями эндокринной системы.

    2) Большие физические нагрузки. Именно поэтому беременным женщинам не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может привести к осложнениям в течении беременности и порокам развития плода.

    3) Инфекционные и воспалительные процессы в мочеполовых органах. Любые признаки инфекционного заболевания должны послужить причиной для незамедлительного лечения.

    4) Вредная работа, связанная с постоянным шумом или вибрацией.

    5) Аутоиммунные заболевания. Это отклонения, при которых иммунная система вырабатывает антитела, реагирующие не на какие-то инородные элементы и микроорганизмы, а на здоровые клетки собственного организма.

    6) Нарушения свертывания крови.

    7) Хронический эндометрит.

    8) Частые стрессы.

    9) Травмы.

    10) Опухоли матки.

    11) Тяжелая форма токсикоза.

    12) Вредные привычки женщины.

    13) Пороки развития ребенка

    14) Врожденные пороки развития матки.

    15) Генитальный инфантилизм. Этот термин обозначает задержку полового развития, при которой у взрослой женщины наблюдается ряд половых признаков, более свойственных ребенку или подростку.

    Предупредить появление ретрохориальной гематомы практически невозможно также как и установить точную причину ее образования.

    Рис 1. Ретрохориальная гематома

    В 3-ем гинекологическом отделении в комплекс лечения входит гестагенотерапия (утрожестан, праджисан, дюфастон, масляный раствор погестерона) в лечебной дозировке, гемостатическая терапия (дицинон, транексамовая кислота). Гемостатические препараты должны назначаться по показаниям. Применение транекамовой кислоты показано при:

    1) Угроза прерывания беременности на ранних сроках (отслойки хориона, гематомы)

    2) Низкое расположение плаценты и кровотечения в первом и втором триместрах беременности

    3) Беременность при пороках развития матки (двойная и двурогая матка, внутриматочная перегородка — кровотечения в первом и втором триместрах беременности)

    4) Заоболочечные гематомы во втором триместре беременности

    5) Краевая отслойка нормально расположенной плаценты во втором триместре беременности

    Транексам – антифибринолитическое средство, специфически ингибирующее активацию профибринолизина (плазминогена) и его превращение в фибринолизин (плазмин). Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии), а также противовоспалительным, противоаллергическим, противоинфекционным и противоопухолевым действиями за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях.

    Рис 2. Механизм действия транексамовой кислоты

    При анализе исследуемых историй болезни пациенток, накопился отрицательный опыт назначения транексама при скудных темных кровянистых выделениях из половых путей. При наличии острого кровотечения (алых кровянистых выделений) применение препарата носит положительный результат. В случае кровянистых выделений из половых путей, связанных с опорожнением «старой» ретрохориальной гематомы, наблюдалась обратная тенденция в сторону увеличения объема гематомы. В этом случае транексам не показан. При скудных коричневых выделениях из половых путей можно расценить в ранние сроки беременности как нидацию или миграцию плодного яйца в полости матки. В случае назначения препарата дицинон отмечается положительная динамика. Отсюда можно сделать вывод: точка приложения транексамовой кислоты есть остро возникшее кровотечение при беременности, которая по мнению врача, потребует незамедлительных действий для остановки кровотечения.

    При кровотечениях во время беременности нами применяется следующая схема назначения препарата транексам — по 250–500 мг 3 раза в сутки до полной остановки кровотечения. При местном фибринолизе терапию начинаем с парентерального (в/в) введения препарата Транексам® с последующим переходом на пероральный прием по 250–500 мг 2–3 раза в сутки. Средняя продолжительность курса лечения — 7 дней. Побочные действия применения препарата транексам в отделении не отмечалось.

    Проведен ретроспективный анализ 30 историй болезни пациенток 3-го гинекологического отделения, получавших транексам. В 19 случаях назначение транексама при остром кровотечении, не связанном с объемом ретрохориальной гематомы — положительная динамика. В 11 случаях назначение препарата при скудных кровянистых выделениях из половых путей у больных, поступивших с клиникой ранее возникших ретрохориальных гематом, опорожняющихся на фоне транексама увеличивается объем гематомы в 2-3 раза, через некоторое время при отсутствии каких-либо проявлений продолжающегося маточного кровотечения. В дальнейшем таким пациентам проводится антибактериальная терапия с целью профилактики восходящей инфекции, энзимотерапия на амбулаторном этапе.

    Список литературы

    1) Торчинов А. М., Умаханова М. М., Доронин Г. Л., Рон М. Г. Беременность малого срока и ретрохориальная гематома: диагностика, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2013. — №4. — С. 659-662.

    2) Милованова А.П., Серова О.Ф. 2011. Причины и дифференцированное лечение раннего невынашивания беременности.

    3) Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. 2010. Невынашивание беременности.

    4) Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В., Белоцерковцева Л.Д. 2011. Невынашивание беременности.

    5) Корнеева И.Е., Серова О.Ф. 2013. Угроза прерывания беременности различных сроков гестации. Тактика и стратегия современной терапии.

    6) Макацария А.Д. 2015. Беременность высокого риска.

    7) Подзлкова Н.М., Скворцова М.Ю. 2010. Невынашивание беременности

    Машина И.Н., Елизарьев Е.А., Рустамова Э.Х.
    КГБУЗ «КМКБ №4» 3-е гинекологическое отделение

    Кровотечение во время беременности | ACOG

    Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

    Кесарево сечение: Доставка плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

    Осложнение: Заболевание или состояние, возникшее в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность.Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

    Внематочная беременность: Беременность в месте, отличном от матки, обычно в одной из маточных труб.

    Яйцо: Репродуктивная клетка самки, произведенная в яичниках и высвобождающаяся из них. Также называется яйцеклеткой.

    Фаллопиевы трубы: Трубы, по которым яйцеклетка перемещается от яичника к матке.

    Оплодотворение: Многоступенчатый процесс, объединяющий яйцеклетку и сперму.

    Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

    Воспаление: Боль, отек, покраснение и раздражение тканей тела.

    Выкидыш: Потеря беременности в матке.

    Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

    Кислород: Элемент, которым мы вдыхаем для поддержания жизни.

    Пап-тест: Тест, при котором клетки берутся из шейки матки (или влагалища) для выявления признаков рака.

    Тазовое обследование: Физикальное обследование тазовых органов женщины.

    Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит его отходы.

    Приросшая плацента: Состояние, при котором часть или вся плацента ненормально прикрепляется к матке.

    Отслойка плаценты: Состояние, при котором плацента начала отделяться от матки еще до рождения плода.

    Превия плаценты: Состояние, при котором плацента закрывает отверстие матки.

    Недоношенные: Менее 37 недель беременности.

    Половой акт: Акт проникновения пениса мужчины во влагалище женщины. Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

    Триместр: 3-месячный срок беременности. Это может быть первое, второе или третье.

    Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

    Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

    Кровотечения и кровянистые выделения из влагалища во время беременности

    Кровотечения и кровянистые выделения из влагалища во время беременности являются обычным явлением. До 1 из 4 (до 25%) всех беременных женщин имеют кровотечения или кровянистые выделения во время беременности.

    Кровотечение и кровянистые выделения при беременности не всегда означают, что есть проблема, но они могут быть признаком выкидыша или других серьезных осложнений.Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности.

    Позвоните своему врачу, если у вас есть кровотечение или кровянистые выделения, даже если они прекратятся. Это может не быть вызвано чем-то серьезным, но ваш провайдер должен выяснить, что его вызывает.

    В чем разница между кровотечением и кровянистыми выделениями?

    Кровотечение или кровянистые выделения могут произойти в любое время, с момента беременности до непосредственно перед родами. Кровянистые выделения — это легкое кровотечение. Это случается, когда на нижнем белье попало несколько капель крови.Кровянистые выделения настолько легкие, что кровь не может покрыть прокладку трусов. Кровотечение — это когда кровоток более сильный, и вам понадобится ежедневная прокладка или прокладка, чтобы кровь не пропиталась вашим нижним бельем и одеждой.

    Что делать при кровотечении или кровянистых выделениях во время беременности?

    Позвоните своему врачу, если у вас возникло кровотечение во время беременности, и выполните следующие действия:

    • Следите за тем, насколько сильно у вас кровотечение, стало ли оно сильнее или легче, и сколько прокладок вы используете.
    • Проверьте цвет крови. Ваш провайдер может захотеть узнать. Он может быть разного цвета, например, коричневый, темно-красный или ярко-красный.
    • Не используйте тампон, спринцевание и не занимайтесь сексом, когда у вас кровотечение.

    Позвоните своему врачу в любое время во время беременности или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть:

    • Сильное кровотечение
    • Кровотечение с болью или спазмами
    • Головокружение и кровотечение
    • Боль в животе или тазу

    Что вызывает кровотечение или кровянистые выделения на ранних сроках беременности?

    Кровянистые выделения или кровотечения на ранних сроках беременности — это нормально. Кровотечение или кровянистые выделения в первом триместре могут не быть проблемой. Это может быть вызвано:

    • Заниматься сексом
    • Инфекция
    • Имплантация. Когда оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) прикрепляется к слизистой оболочке матки (матки) и начинает расти.
    • Гормональные изменения. Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые организмом.
    • Изменения шейки матки. Шейка матки открывается к матке, которая находится в верхней части влагалища.
    • Определенные типы тестов во время беременности, такие как амниоцентез или забор проб ворсин хориона (CVS).Это тесты, которые проводятся для выявления генетических аномалий у вашего ребенка. Генетические аномалии — это изменения генов, которые передаются ребенку от мамы или папы. Эти генетические изменения могут вызвать проблемы со здоровьем у ребенка.
    • Проблемы, связанные с курением. Если вы курите, лучше всего бросить курить до беременности или как только вы узнаете, что беременны.

    Иногда кровотечение или кровянистые выделения в первом триместре являются признаком серьезной проблемы, например:

    • Выкидыш. Почти у всех женщин, у которых произошел выкидыш, были кровотечения или кровянистые выделения перед выкидышем.
    • Внематочная беременность. Это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределы матки и начинает расти. Внематочная беременность не может закончиться рождением ребенка. Это может вызвать серьезные, опасные проблемы для беременной женщины.
    • Молярная беременность. Это когда масса ткани образуется внутри матки, а не у ребенка. Молярная беременность встречается редко.

    Что вызывает кровотечение или кровянистые выделения на более поздних сроках беременности?

    Кровотечение или кровянистые выделения на поздних сроках беременности могут быть вызваны:

    • Труда
    • Секс
    • Внутренний осмотр, проводимый вашим лечащим врачом
    • Проблемы с шейкой матки, такие как инфекция, новообразования, воспаление или цервикальная недостаточность. Это когда шейка матки женщины открывается слишком рано. Воспаление шейки матки — это когда она может быть болезненной, опухшей, красной или раздраженной.

    Кровотечение или кровянистые выделения на более поздних сроках беременности могут быть признаком серьезной проблемы, например:

    • Преждевременные роды. Роды происходят слишком рано, до 37 недель беременности.
    • Предлежание плаценты. Это когда плацента лежит очень низко в матке и покрывает всю шейку матки или ее часть.
    • Приросшая плацента. Это когда плацента слишком глубоко врастает в стенку матки.
    • Отслойка плаценты. Это когда плацента отделяется от стенки матки до рождения.
    • Разрыв матки. Это когда матка рвется во время родов. Это происходит очень редко. Это может произойти, если у вас есть шрам на матке в результате предыдущего кесарева сечения (также называемого кесаревым сечением) или другой хирургической операции на матке. Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке.

    Как лечат кровотечение и кровянистые выделения?

    Ваше лечение зависит от причины кровотечения. Возможно, вам понадобится медицинский осмотр и анализы.
    В большинстве случаев лечение кровотечений или кровянистых выделений сводится к отдыху. Ваш поставщик может также предложить такие процедуры, как:

    • Сделайте перерыв на работе и не стойте на ногах ненадолго
    • Вам могут потребоваться лекарства, чтобы защитить вашего ребенка от резус-инфекции. Резус-болезнь — это когда ваша кровь и кровь ребенка несовместимы (не могут быть вместе).Это заболевание может вызвать у вашего ребенка серьезные проблемы — даже смерть.
    • Запрещается заниматься сексом, спринцеваться и использовать тампоны
    • Если у вас сильное кровотечение, вам может потребоваться госпитализация или операция

    Последняя проверка: апрель 2020 г.

    Вагинальное кровотечение — NHS

    Кровотечение во время беременности является относительно частым явлением и не всегда означает наличие проблемы, но может быть опасным признаком.

    Срочный совет: немедленно позвоните акушерке или терапевту, если:

    • у вас кровотечение из влагалища

    Обновление коронавируса

    Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели здоровье вас и вашего ребенка.

    Больницы и клиники следят за тем, чтобы беременным женщинам было безопасно ходить на прием.

    Если у вас появились симптомы коронавируса или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме коронавируса, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением. Они посоветуют, что делать.

    Узнать больше о беременности и коронавирусе

    Причины кровотечения на ранних сроках беременности

    Имплантационное кровотечение

    На ранних сроках беременности у вас могут возникнуть легкие безвредные кровотечения, называемые «кровянистыми выделениями».Это когда развивающийся эмбрион внедряется в стенку вашей матки. Этот тип кровотечения часто случается примерно в то время, когда должна была наступить ваша менструация.

    Изменения шейки матки

    Беременность может вызвать изменения шейки матки, а иногда и кровотечение — например, после секса.

    Выкидыш или внематочная беременность

    В течение первых 12 недель беременности вагинальное кровотечение может быть признаком выкидыша или внематочной беременности.

    Однако у многих женщин, у которых на этом этапе беременности происходит кровотечение, беременность протекает нормально и успешно.

    Выкидыш

    Если беременность закончилась до 24-й недели, это называется выкидышем. Так заканчивается примерно каждая пятая беременность.

    Многие ранние выкидыши (до 14 недель) случаются из-за того, что с ребенком что-то не так. Также могут быть другие причины выкидыша, например, проблемы со свертыванием крови или гормоны.

    Большинство выкидышей происходит в течение первых 12 недель (3 месяцев) беременности, и, к сожалению, большинство из них невозможно предотвратить.Другие симптомы выкидыша включают:

    • спазмы и боль в нижней части живота
    • выделения или жидкость из влагалища
    • выделения тканей из влагалища
    • больше не проявляются симптомы беременности, такие как болезненность груди и чувство болен

    Если у вас кровотечение или любой из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к акушерке или терапевту.

    Внематочная беременность

    Внематочная беременность — это имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне матки, например, в маточную трубу.

    Это может вызвать кровотечение и опасно, потому что оплодотворенная яйцеклетка не может развиваться должным образом вне матки. Яйцо необходимо удалить, что можно сделать во время операции или с помощью лекарств.

    Симптомы внематочной беременности обычно развиваются между 4 и 12 неделями беременности, но могут проявиться и позже.

    Другие признаки внематочной беременности могут включать:

    • боль внизу живота с одной стороны
    • вагинальное кровотечение или коричневые водянистые выделения
    • боль в кончике плеча
    • дискомфорт при мочеиспускании или мочеиспускании

    Однако эти симптомы не обязательно являются признаком серьезной проблемы.Иногда они могут быть вызваны другими причинами, например, болезнью желудка, но они должны быть проверены вашей акушеркой или врачом.

    Причины кровотечения на поздних сроках беременности

    Изменения шейки матки

    Они могут привести к кровотечению, особенно после секса.

    Вагинальные инфекции

    Ваша акушерка или врач могут обсудить с вами тесты и лечение.

    «Шоу»

    Это когда слизистая пробка, которая была в шейке матки во время беременности, отходит, сигнализируя о том, что шейка матки готовится к началу родов.Это может произойти за несколько дней до начала схваток или во время самих родов.

    Узнайте о признаках родов и о том, что происходит во время родов.

    Отслойка плаценты

    Это серьезное заболевание, при котором плацента начинает отходить от стенки матки. Отслойка плаценты обычно вызывает боль в животе, и это может произойти даже при отсутствии кровотечения.

    Низкорасположенная плацента (placenta praevia)

    Это когда плацента прикрепляется в нижней части матки, рядом с шейкой матки или покрывает ее.Кровотечение из низко расположенной плаценты может быть очень сильным и подвергать риску вас и вашего ребенка.

    Вам могут посоветовать обратиться в больницу для оказания неотложной помощи, и обычно рекомендуется кесарево сечение. Дополнительная информация о предлежании плаценты.

    Vasa praevia

    Это редкое заболевание, при котором кровеносные сосуды ребенка проходят через мембраны, покрывающие шейку матки.

    Когда вода выходит из строя, эти сосуды могут разорваться и вызвать вагинальное кровотечение. Ребенок может потерять опасное для жизни количество крови.

    Выявление причины кровотечения во время беременности

    Чтобы выяснить причину кровотечения, вам может потребоваться вагинальное или тазовое обследование, ультразвуковое сканирование или анализы крови для проверки уровня гормонов.

    Ваш врач также спросит вас о других симптомах, таких как судороги, боль и головокружение. Иногда бывает невозможно выяснить, что вызвало кровотечение.

    Если ваши симптомы не являются серьезными и ваш ребенок не должен родиться в ближайшее время, вы будете находиться под наблюдением и, в некоторых случаях, оставить в больнице для наблюдения.

    Продолжительность пребывания в больнице зависит от причины кровотечения и продолжительности вашей беременности.

    Пребывание в больнице позволяет персоналу следить за вами и вашим ребенком, чтобы они могли быстро действовать в случае возникновения дополнительных проблем.

    Найдите ответы на общие проблемы со здоровьем во время беременности.

    Видео: что делать, если у меня началось кровотечение на ранних сроках беременности?

    В этом видео акушерка расскажет, что делать, если у вас началось кровотечение на ранних сроках беременности.

    Последний раз просмотр СМИ: 20 марта 2020 г.
    Срок сдачи обзора СМИ: 20 марта 2023 г.

    Означает ли раннее кровотечение при беременности выкидыш?

    Если вы только что забеременели и заметили вагинальное кровотечение, дайте себе время сделать глубокий вдох. Хотя кровотечение может быть поводом для беспокойства, это не обязательно признак выкидыша, особенно если оно легкое.

    Вот почему могут возникать кровотечения или кровянистые выделения на разных этапах беременности.Обязательно звоните своему врачу, чтобы обсудить ваши личные проблемы.

    Веривелл / Джессика Олах

    Кровотечение в первом триместре

    Кровотечение в первом триместре встречается чаще, чем многие думают. Исследования разнятся: некоторые эксперты ссылаются на кровотечение на ранних сроках беременности у 15–25% пациенток, а другие сообщают, что эта цифра достигает 40%.

    Хотя надвигающийся выкидыш возможен, лучше не спешить с выводами, прежде чем обсудить свои симптомы с врачом.

    Примерно у 50% женщин с вагинальным кровотечением в первом триместре выкидыш будет выкидышем, а у 50% — нет.

    Возможные причины кровотечения

    Помимо выкидыша, возможные причины кровотечения или кровянистых выделений в первом триместре включают:

    • Чувствительность шейки матки : осмотр органов малого таза или половой акт может вызвать болезненность и воспаление шейки матки, что приведет к появлению легких пятен с коричневым оттенком, которые должны исчезнуть в течение дня или около того.
    • Имплантационное кровотечение : Некоторые женщины испытывают имплантационное кровотечение, когда слизистая оболочка матки адаптируется к недавно имплантированной яйцеклетке.
    • Инфекция : Инфекция мочевыводящих путей, шейки матки или таза может вызвать вагинальное кровотечение.
    • Молярная беременность : Молярная беременность — редкая форма гестационной трофобластической болезни. При молярной беременности скопление аномальных тканей развивается в матке, а не в эмбрионе, обычно из-за хромосомных проблем во время зачатия. Поскольку молярная беременность повышает уровень ХГЧ, тесты на беременность по-прежнему остаются положительными.
    • Субхорионическое кровоизлияние : Когда кровь скапливается между стенкой матки и амниотическим мешком, субхорионическое кровоизлияние или гематома может вызвать кровотечение на ранних сроках беременности.Субхорионическое кровотечение встречается примерно в 1% беременностей.

    Полипы шейки матки и тяжелые физические нагрузки также могут быть причиной кровянистых выделений на ранних сроках беременности.

    Признаки выкидыша

    Самый высокий риск выкидыша — в течение первых 12 недель беременности. Ярко-красное вагинальное кровотечение, которое со временем усиливается (а не становится легче), с большей вероятностью указывает на выкидыш. Другие признаки выкидыша могут включать:

    • Спазмы : Спазмы внизу живота, которые хуже обычного менструального цикла
    • Выделения : Ткань, сгустки или комки в крови
    • Головокружение : Чувство головокружения или обморока

    Внематочная беременность

    Внематочная беременность, менее распространенная, чем выкидыш, также может вызвать вагинальное кровотечение.При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матку, а где-то еще, часто в одну из фаллопиевых труб. Симптомы внематочной беременности могут быть похожи на выкидыш (включая кровотечение и спазмы), вы можете почувствовать резкую или колющую боль в животе.

    Кровотечение во втором и третьем триместрах

    В некоторых случаях вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре не является серьезным. Тем не менее, опасное состояние всегда должно быть исключено путем обследования вашим врачом.

    Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнет кровотечение во втором или третьем триместре. Густая или ярко-красная кровь, сопровождающаяся другими симптомами, такими как боль в животе или схватки, должна быть немедленно устранена.

    Легкое кровотечение или кровянистые выделения могут возникнуть на более поздних сроках беременности из-за многих из тех же причин, что и кровотечение в первом триместре, таких как легкое раздражение шейки матки после полового акта, медицинского осмотра или наросты на шейке матки. Немедленно запишитесь на прием к врачу, чтобы определить причину и исключить серьезное заболевание, такое как:

    Отслойка плаценты

    Отслойка плаценты происходит, если плацента полностью или частично полностью отделяется от матки после 20 недели беременности.Это необычное заболевание, которое встречается примерно в одной из 100 беременностей. Обычно это происходит в третьем триместре и может спровоцировать преждевременные роды или мертворождение. Вы можете почувствовать схватки и боль в животе вместе с кровотечением во время отслойки плаценты.

    Некомпетентная шейка матки

    Это явление происходит примерно в одной из 100 беременностей. Несостоятельная шейка матки — это когда шейка матки начинает расширяться слишком рано, что может привести к выкидышу или преждевременным родам.Это осложнение является причиной почти 25% выкидышей, происходящих во втором триместре.

    Превосходство плаценты

    Это состояние возникает, когда плацента расположена низко и частично или полностью покрывает шейку матки. Предлежание плаценты может вызвать ограничение роста у ребенка и смертельное кровотечение (потерю крови) у матери, среди других осложнений.

    Если вам поставили диагноз «предлежание плаценты», вам, скорее всего, придется соблюдать постельный режим, часто в больнице.Предлежание плаценты, хотя и серьезно, встречается редко, примерно в одной из 200 беременностей.

    Приросшая плацента

    Когда плацента врастает слишком глубоко в стенку матки, она не может освободиться после рождения ребенка. Это состояние называется приросшей плацентой. Оно может стать опасным для жизни, если не будет обнаружено до родов, из-за риска кровотечения и кровотечения на поздних сроках беременности.

    Приросшая плацента обычно обнаруживается при обычном пренатальном УЗИ.Если у вас приросшая плацента, ваш врач примет дополнительные меры предосторожности во время родов и, возможно, гистерэктомию (хирургическое удаление матки) после рождения ребенка.

    Преждевременные роды

    Роды до 37-й недели беременности считаются преждевременными, признаки которых могут быть ошибочно приняты за кровотечение. Часто до начала родов у вас проходит слизистая пробка, которая может выглядеть кровянистой и водянистой (отсюда распространенное прозвище «кровавое шоу»). Слизистая пробка может выйти за несколько недель до родов или сигнализировать о приближении преждевременных родов.

    Другие симптомы преждевременных родов могут включать спазмы, боль или давление в животе, боль или давление в пояснице, диарею и схватки.

    Что делать, если вы заметили кровотечение

    Если во время беременности у вас появятся кровотечения или кровянистые выделения, позвоните своему врачу и используйте прокладку для трусов или прокладку, чтобы контролировать их. Обратите внимание на цвет: розовый, ярко-красный или коричневый? Отметьте любые действия, которые вы, возможно, выполняли в последние день или два, которые могут вызвать кровотечение, например, тазовый осмотр, мазок Папаниколау или половой акт.

    Никогда не используйте тампон во время беременности и не вставляйте ничего во влагалище во время кровотечения. Избегайте полового акта до тех пор, пока врач не разрешит вам все.

    Слово Verywell

    Вагинальное кровотечение во время беременности может иметь множество разных причин — некоторые серьезные, а некоторые нет. Самостоятельно определить разницу сложно, поэтому всегда немедленно звоните своему врачу, если у вас возникло кровотечение во время беременности. Обязательно объясните любые другие симптомы вместе с недавними признаками образа жизни, чтобы помочь расшифровать причину.

    Вагинальное кровотечение во время беременности | Детская больница CS Mott

    Обзор темы

    Следующие рекомендации помогут вам определить серьезность вагинального кровотечения.

    • Сильное кровотечение означает, что вы замачиваете свои обычные прокладки или тампоны каждый час в течение 2 или более часов. Для большинства женщин замачивание своих обычных подушечек или тампонов каждый час в течение 2 или более часов является ненормальным и считается серьезным. Если вы беременны : у вас может быть прилив крови или сгусток крови, но если кровотечение остановится, это не считается серьезным.
    • Умеренное кровотечение означает, что вы замачиваете более 1 прокладки или тампона за 3 часа.
    • Легкое кровотечение означает, что вы замачиваете менее 1 прокладки или тампона более чем за 3 часа.
    • Минимальное кровотечение означает «кровянистые выделения» или несколько капель крови.

    Вагинальное кровотечение может быть признаком выкидыша или преждевременных родов во время беременности в первом триместре.В течение первого триместра беременности:

    • До 25% беременных женщин имеют кровянистые выделения или легкие вагинальные кровотечения. Из этих женщин около 50% не имеют выкидыша. Вагинальное кровотечение во время беременности чаще встречается у женщин, которые были беременны ранее, чем у женщин, беременных впервые.
    • Очень ранние кровянистые выделения иногда возникают, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку. Имплантация происходит через 6-10 дней после оплодотворения.

    Кровотечение во втором или третьем триместре беременности может означать наличие проблемы, например:

    • Предлежание плаценты.Обычно плацента прикрепляется к верхней части матки. При предлежании плаценты плацента прикрепляется низко к матке и частично или полностью покрывает или блокирует шейку матки.
    • Отслойка плаценты. В норме плацента прочно прикрепляется к стенке матки до рождения. Если плацента отделяется от матки до рождения ребенка, это называется отслойкой плаценты или отслойкой плаценты или отслойкой плаценты. Отслойка плаценты обычно происходит в третьем триместре беременности, но может произойти в любое время после 20-й недели.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Элизабет Т. Руссо, доктор медицины, внутренняя медицина
    Киртли Джонс, доктор медицинских наук — акушерство и гинекология

    По состоянию на 8 октября 2020 г.

    Автор: Здоровый персонал

    Медицинский обзор: Уильям Х.Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Адам Хусни — семейная медицина и Элизабет Т. Руссо — внутренние болезни и Киртли Джонс — акушерство и гинекология

    Беременность — проблемы с кровотечением — Better Health Channel

    Кровотечение из влагалища на ранних сроках беременности очень распространено. Фактически, это происходит почти в каждой четвертой беременности, многие из которых заканчиваются здоровым ребенком. Примерно от трети до половины всех женщин, у которых возникли кровотечения, будут выкидышами.

    Кровотечение на более поздних сроках беременности встречается реже и может быть признаком серьезной проблемы, такой как предлежание плаценты (когда плацента покрывает шейку матки) или отслойку плаценты (отделение плаценты).

    Вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи больницы, если у вас возникли проблемы:

    • Сильное кровотечение, например, замачивание двух подушечек в час или прохождение сгустков размером с мяч для гольфа
    • Сильная боль в животе или плече
    • Лихорадка или озноб
    • Головокружение или обморок
    • Выделения из влагалища с необычным запахом
    • Кровотечение во второй половине беременности.

    Причины кровотечений при беременности


    Не всегда можно точно определить, почему у женщины идет кровотечение во время беременности. Некоторые из многих причин могут включать:

    Выкидыш


    Выкидыш — это потеря беременности до того, как плод (нерожденный ребенок) сможет выжить за пределами матки (матки).

    Выкидыш обычно происходит в первые 12 недель беременности (первый триместр), и большинство выкидышей происходит без ясной причины.

    Вагинальное кровотечение — наиболее частый признак выкидыша.Некоторые женщины могут испытывать схваткообразную боль в нижней части таза, как при месячных. Другие могут вообще не испытывать никаких симптомов.

    Внематочная беременность


    В течение первого триместра вагинальное кровотечение может быть признаком внематочной беременности. Это когда плод начинает расти за пределами матки, часто в одной из маточных труб.

    Симптомы внематочной беременности могут включать спазмы, вагинальное кровотечение и боль в животе. Боль может быть вызвана разрывом маточной трубы. Это неотложная медицинская помощь, и требуется немедленная операция.

    Имплантационное кровотечение


    Одной из причин кровотечения на ранних сроках беременности является «имплантационное кровотечение». Обычно это происходит в виде легкого кровотечения или «кровянистых выделений» и случается, когда плод имплантируется (зарывается) в слизистую оболочку вашей матки (примерно в то время, когда должны были наступить ваши первые месячные после зачатия). Это кровотечение часто продолжается несколько дней, а затем прекращается.

    Предлежание плаценты


    Предлежание плаценты возникает, когда плацента (полностью или частично) вставляется в нижнюю часть матки и покрывает шейку матки.Один из признаков предлежания плаценты — кровотечение через 28 недель.

    Диагностика предлежания плаценты проводится на УЗИ. Если вам поставили диагноз предлежание плаценты, ваш ребенок обычно рождается путем кесарева сечения.

    Отслойка плаценты


    Это когда часть или вся плацента отделяется от стенки матки еще до рождения ребенка. Количество кровотечений варьируется, как и влияние на вашего ребенка. Лечение может включать наблюдение за вами и вашим ребенком, постельный режим или, в более серьезных случаях, раннее рождение вашего ребенка.

    Тесты на кровотечение на ранних сроках беременности


    Вашему врачу может потребоваться некоторое время, чтобы понять, что означает кровотечение. Вам может потребоваться ряд тестов, которые могут включать:
    • Вагинальное исследование — чтобы проверить размер матки и количество кровотечений. Это обследование длится несколько минут и может быть немного неудобным.
    • Анализы крови — для проверки группы крови, а иногда и уровня гормонов беременности в крови.
    • УЗИ — живот натерли гелем. Ручной сканер использует звуковые волны для получения снимков беременности. На очень ранних сроках беременности больше информации можно получить, поместив небольшой тонкий сканер во влагалище. Перед сканированием вам необходимо заполнить мочевой пузырь. Ультразвуковое сканирование занимает от 15 до 20 минут. Если требуется УЗИ, его можно организовать в отделении неотложной помощи ближайшей больницы или у местного врача.

    Анализы для выявления проблем с кровотечением на поздних сроках беременности


    И предлежание плаценты, и отслойка плаценты могут вызвать сильное кровотечение ярко-красной крови из влагалища.

    Вагинальное исследование часто используется для диагностики отслойки плаценты, но может вызвать более сильное кровотечение в случае предлежания плаценты. Поэтому в первую очередь всегда следует проводить ультразвуковое исследование, а в случае предлежания плаценты следует строго избегать пальцевого (пальцевого) влагалищного исследования.

    Тесты, используемые для диагностики предлежания плаценты, включают:

    • История болезни
    • УЗИ
    • Ощупывание живота матери, чтобы определить положение ребенка (ребенок находится боком или представлен снизу вперед примерно в одном из трех случаев предлежания плаценты)
    • Очень осторожное вагинальное обследование с помощью зеркала (чтобы убедиться, что кровотечение не из шейки матки или влагалища).

    Исключив предлежание плаценты с помощью вышеперечисленных тестов, можно использовать пальцевое влагалищное исследование для выявления отслойки плаценты.

    Лечение кровотечений на ранних сроках беременности


    Кровотечение может быть небольшим и прекратиться через день или два. Многие люди после такого кровотечения рожают здорового доношенного ребенка.

    Однако иногда кровотечение становится обильным и может произойти выкидыш. Хотя вам все равно нужно обратиться к врачу, в таких обстоятельствах нет неотложной помощи, которая спасет вашу беременность.

    Иногда во время выкидыша часть беременных тканей может оставаться внутри матки. Если не лечить, это может привести к очень сильному кровотечению. Ваш врач скажет вам, нужно ли вам дальнейшее лечение.

    Если у вас резус-отрицательный результат (если у вас отрицательная группа крови), вам может потребоваться инъекция анти-D иммуноглобулина для предотвращения проблем, связанных с возможной несовместимостью крови при будущих беременностях.

    Кровотечение на ранних сроках беременности и уход за собой дома


    За это время вы можете испытать ряд эмоций.Вина — это нормальное чувство, но не вините себя, так как вы не сделали ничего плохого. В вашем теле будут происходить изменения уровня гормонов, и это может вызвать у вас сильные эмоции. Может быть полезно поговорить с семьей или друзьями.

    Хотя не существует специального лечения для предотвращения выкидыша, вы можете сделать, чтобы помочь, включая:

    • Достаточно отдыхать.
    • Использование прокладок вместо тампонов во время кровотечения.
    • Отказ от секса во время кровотечения.Секс можно возобновить после остановки кровотечения.
    • При необходимости принимать легкие обезболивающие, например парацетамол.
    • Сообщать врачу о любых изменениях в вашем состоянии.

    Если вы обнаруживаете, что ваше настроение остается плохим в течение длительного периода времени, возможно, вы испытываете депрессию и нуждаетесь в помощи профессионала.

    Куда обратиться за помощью

    Контент-партнер

    Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Департамент здравоохранения и социальных служб — ОМС — HSR & I — Клиническая сеть для беременных и новорожденных

    Последнее обновление: Июнь 2012 г.

    Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

    Что вызывает это и когда это опасно

    • Примерно у четверти женщин в первом триместре беременности будет кровотечение.
    • Некоторые причины кровотечения во время беременности безвредны, например, имплантационное кровотечение.
    • Обильное кровотечение может быть признаком осложнений, так как оно может указывать на выкидыш или внематочную беременность.
    • Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference за дополнительными советами.

    Есть много причин, по которым у женщин кровотечение во время беременности. Некоторые причины безвредны, а другие серьезны. Причина и тяжесть состояния будут варьироваться в зависимости от того, произошло ли кровотечение в первом, втором или третьем триместре.

    Около четверти женщин будут испытывать кровотечение в течение первого триместра или первых трех месяцев беременности. Примерно у одной из 10 женщин в третьем триместре будет кровотечение.

    «Серьезность всего зависит от причины кровотечения», — говорит Джули Лампа, APRN, CNM, акушерка в клинике Майо. «Это может быть совершенно доброкачественное заболевание или что-то, что потенциально может угрожать беременности. Важно, чтобы ваш врач знал всю ситуацию.»

    Узнайте больше о потенциальных причинах кровотечения во время беременности и о том, почему важно обращаться за лечением.

    Причины кровотечения во время беременности

    Хотя это зависит от каждой конкретной ситуации, кровотечение после середины беременности связано с повышенным риском как для матери, так и для плода. «Серьезность также определяется тяжестью и продолжительностью кровотечения», — говорит Лампа.

    Это наиболее частые причины кровотечений во время беременности:

    Кровотечение в течение первого триместра
    • Имплантационное кровотечение : Обычно это происходит через 10–14 дней после зачатия и проявляется в виде легких пятен, которые сохраняются от одного до двух дней. Это считается нормальным явлением и обычно не вызывает беспокойства.
    • Выкидыш на ранней стадии : Выкидыш происходит в 15–25% беременностей.В зависимости от того, насколько рано оно возникает, кровотечение может быть сильным и длиться до двух недель.
    • Внематочная беременность : Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и разрастается вне матки, например, в маточной трубе. Если его не обнаружить на достаточно ранней стадии, может возникнуть сильное кровотечение, которое приведет к головокружению и обмороку. Внематочная беременность встречается почти у 20 из 1000 беременностей в Северной Америке и является основной причиной материнской смертности в первом триместре.
    • Молярная беременность : Приблизительно одна из каждых 1000 беременностей диагностируется как молярная беременность, которая представляет собой чрезмерное разрастание плацентарных клеток, которое может вызвать легкое или сильное кровотечение, прохождение кист, тошноту и рвоту.Поскольку кровотечение является высоким риском при молярной беременности, Ламппа говорит, что врачи часто проводят процедуру дилатации и выскабливания (D&C), чтобы удалить ткань плода.
    • Субхорионическое кровоизлияние: Характеризуется кровотечением из мембраны, окружающей эмбрион. Хотя это часто проходит само по себе без серьезных повреждений, все же следует проконсультироваться с врачом. Если область кровотечения увеличивается, это иногда может привести к выкидышу.
    • Воспаление или инфекция шейки матки : Это состояние, также известное как цервицит, может быть вызвано инфекцией или раздражением шейки матки, что может привести к кровотечению, особенно после полового акта.Тяжесть и конкретная причина заболевания варьируются от ИППП до воспалительного заболевания органов малого таза. Если цервицит вызван ИППП, он может вызвать выкидыш или преждевременные роды.

    Кровотечение во втором и третьем триместрах
    • Некомпетентная шейка матки : Это слабость шейки матки, которая может привести к преждевременным родам или потере беременности. Это может вызвать легкое кровотечение, давление в области таза и судороги. Состояние возникает примерно через 0.5% беременных, как правило, и 8% тех, у кого в анамнезе был выкидыш. Тем, у кого слабость шейки матки, могут потребоваться лекарства или хирургическая процедура, чтобы шейка матки оставалась закрытой до наступления срока беременности.
    • Предлежание плаценты: Во время беременности важно знать, нормально ли имплантировалась плацента. Около 4% беременных женщин получают диагноз предлежания плаценты на 20-24-недельном УЗИ. Предлежание — это когда плацента расположена низко и покрывает всю или часть внутренней шейки матки.Большинство предлежаний плаценты рассасываются сами по себе и отходят от шейки матки по мере роста матки. Однако кровотечение из предлежания может быть очень опасным для беременности, а постоянное предлежание всегда требует кесарева сечения для родов.
    • Отслойка плаценты : Чаще всего происходит в третьем триместре, отслойка плаценты — это когда плацента частично или полностью отделяется от матки. Это происходит примерно в 1% беременностей. По словам Лампы, если это серьезная форма отслойки, она может вызвать сильное кровотечение и нарушить кровоснабжение ребенка.
    • Преждевременные роды : Когда схватки приводят к раскрытию шейки матки после 20 недели и до 37 недели беременности, это называется преждевременными родами. Это часто вызывает легкие кровянистые выделения и может вызывать такие симптомы, как боль или давление в животе, ощущение стянутости и изменения выделений из влагалища.
    • Разрыв матки: Хотя это очень редко и обычно сопровождается сильной болью, разрыв матки также может вызвать кровотечение. Это разделение или разрыв матки из-за травмы, многоплодной беременности, крупного плода, предыдущего рубцевания или непроходимости.
    • Выкидыш (до 20-й недели) : Выкидыши во втором триместре происходят в 2–3% беременностей. Помимо кровотечения, они могут сопровождаться потерей движения плода и судорогами.
    • Внутриутробная смерть плода : Другой термин, обозначающий мертворождение, это смерть плода в третьем триместре. Потери, происходящие в последнем сроке, часто вызваны проблемами с плацентой, врожденными дефектами, инфекциями у плода или плаценты, а также осложнениями со стороны пуповины.
    • Нормальные признаки родов : Кровотечение непосредственно перед родами часто является нормальным явлением, поскольку шейка матки размягчается и готовится, — говорит Лампа. Это включает в себя потерю слизистой пробки, которая блокирует отверстие шейки матки, пока ребенок не будет готов к родам.

    Когда обращаться к врачу по поводу кровотечения во время беременности Связанные У вас не может быть менструации, когда вы беременны, но у вас все еще может быть кровотечение

    Поскольку каждая ситуация индивидуальна, любой случай кровотечения следует обсудить с врачом, чтобы определить его серьезность, — говорит Лампа.Оттуда врач может использовать ваш анамнез и текущую медицинскую информацию, чтобы оценить необходимость дальнейшего обследования.

    Ультразвук и обследование часто помогают определить причину кровотечения, но иногда причина остается неясной.

    «Во многом это определяется тем, что ваш поставщик услуг говорит вам, исходя из вашей личной клинической ситуации», — говорит Лампа. «Вообще говоря, если в первом триместре вы знаете, что у вас жизнеспособная внутриутробная беременность с сердечной деятельностью, это хороший знак.«

    Вывод инсайдера

    Хотя кровотечение во время беременности может пугать, это не всегда означает, что что-то срочно не так. Хотя он может указывать на такие состояния, как выкидыш и внематочная беременность, он также может быть нормальным течением беременности.

    Однако сильное кровотечение может быть признаком опасности для матери или плода, особенно во втором и третьем триместрах.

Добавить комментарий