Крапивница у детей форум: У моего ребёнка уже 2 год не проходит крапивница

Содержание

Мифы и правда о крапивнице

Крапивница — это заболевание кожи. Для нее характерны высыпания, похожие на ожог крапивы, и зуд разной степени выраженности, часто сильный. Если высыпания продолжаются менее 6 недель — это острая крапивница. Более 6 недель — хроническая.

Миф. Крапивница может сопровождаться нарушением самочувствия, повышением температуры, кашлем, головной болью, высыпаниями во рту, отеками, болями в суставах, диареей, рвотой.

Правда. Такие симптомы могут быть проявлением системной аллергической реакции (при этом может быть и крапивница) или отдельных заболеваний.

Миф. Крапивница — это аллергия.

Правда. Заболевание связано с выделением иммунными (тучными) клетками кожи биологически активных (передающих сигналы от клетки к клетке) веществ под влиянием разных причин. Одной из причин может быть аллергия. В большинстве случаев проявление хронической крапивницы происходит без понятной внешней причины в результате воздействия аутоантител (антител к собственным белкам организма) на рецепторы клеток.

Миф. Крапивница возникает из-за наличия хронической инфекции и бактериальной аллергии, глистов, нарушений в работе ЖКТ, циркуляции токсинов в организме.

Правда. Самой частой причиной острой крапивницы являются вирусные инфекции (ОРВИ).

Крапивница может возникать при заражении глистами, но необходимости искать глисты у всех пациентов нет. Наш регион, по данным ВОЗ, не является эндемичным (заражение глистами в средней полосе России происходит нечасто). Поэтому при проявлении крапивницы обследование на глисты логично проводить после пребывания в регионах с высоким распространением глистных инвазий (Азия, Африка), при наличии других симптомов и характерных сдвигов в обычном анализе крове.

Предполагается, что может иметь значение инфекция ЖКТ H. pylori (бактерия, вызывающая язвы и эрозии желудка). Связь крапивницы с другими заболеваниями или функциональными нарушениями ЖКТ не подтверждена. Тем более не имеет смысла искать и лечить некие неуловимые и никак не проявляющиеся состояния.


 
Циркуляция токсинов в организме — миф (нет никаких доказательных данных), соответственно и крапивница по этой причине возникать не может.
 
Хроническая крапивница или так называемые уртикароподобные высыпания (похожие на крапивницу) могут указывать на возникновение некоторых серьезных общих заболеваний.

Миф. Если у больного наблюдается высокая чувствительность организма к аллергенам, в таком случае у него может возникнуть хроническая рецидивирующая крапивница. Маркером высокой чувствительности могут быть антитела к вирусам Эпштейн-Барр и цитомегаловирусу.

Правда. Аллергическая крапивница возникает остро при контакте с конкретным аллергеном. Таких аллергенов для одного пациента обычно немного. Это могут быть продукты (чаще рыба, орехи, яйца), укусы насекомых. Выявление в крови антител к вирусам говорит о том, что у человека состоялся контакт с вирусом и возникла защитная реакция иммунной системы. Антитела к вирусам не имеют отношения к аллергии и не влияют на выделение биологически активных веществ при крапивнице.

Миф. При крапивнице необходимо проводить всестороннее обследование.

Правда. При острой крапивнице в большинстве случаев обследование не требуется. При хронической крапивнице показаны конкретные исследования, но не полное обследование организма.

Миф. При острой форме крапивницы необходимо лечь в стационар, в противном случае выздоровление затянется, возникнут осложнения.

Правда. Показанием для госпитализации является тяжелое течение крапивницы, сочетание с отеками, бронхоспазмом или другими проявлениями анафилаксии (тяжелая аллергическая реакция), нарушение общего состояния.

Миф. При крапивнице необходимо соблюдать особую гипоаллергенную диету. При острой крапивнице запрещается употреблять даже ту еду, которая раньше хорошо воспринималась организмом. В период обострения реакцию человека на пищу сложно предсказать, поэтому необходимо щадящее меню или даже полное голодание.

Правда. Необходимо исключать только те продукты, на которые у человека имеется доказанная аллергия. Назначение диеты при хронической крапивнице является спорным. Польза диеты с исключением псевдоаллергенов или продуктов, содержащих гистамин, в лечении хронической крапивницы не была доказана исследованиями. Соблюдение таких диет вызывает значительные сложности и не поддерживается большинством современных клинических рекомендаций.

Миф. При крапивнице необходимо назначение кортикостероидных гормонов в таблетках или капельницах.

Правда. Показанием для назначения кортикостероидных гормонов является тяжелая крапивница, наличие отеков, бронхоспазма или других признаков анафилаксии. Такое лечение поможет снять тяжелые или угрожающие жизни симптомы, но не оказывает влияние на дальнейшее течение крапивницы.

Миф. Необходимо проводить очищение организма при помощи слабительных средств, клизм, сорбентов, мочегонных, гепатопротекторов и желчегонных средств, использовать гипосенсибилизирующие препараты, такие как тиосульфат натрия и глюконат кальция, восстанавливать микрофлору пробиотиками и пить витамины.

Правда. Все эти препараты не имеют доказанной эффективности, их действие предполагается через влияние на несуществующие механизмы. В соответствии с современными рекомендациями, лечение должно быть направлено на уменьшение высвобождения биологически активных веществ, в первую очередь — гистамина. Основной группой лекарств для лечения как острой, так и хронической крапивницы являются блокаторы рецепторов гистамина I типа (антигистаминные средства), возможно сочетание разных препаратов или увеличение дозы. При недостаточном эффекте от использования антигистаминных средств в лечение добавляются антилейкотриеновые препараты, блокаторы рецепторов гистамина II типа.

А при тяжелом течении — антитела к иммуноглоубулину Е (омализумаб) или иммуносупрессивная терапия циклоспорином.

Все мифы цитируются из русскоязычного интернета, правда — из международного консенсусного документа EAACI/GA2LEN/EDF/WAO и Федеральных клинических рекомендаций РОДВК.

Крапивница причины заболевания. Симптомы и лечения крапивницы. Народные и лекарственные средства

Крапивница относится к широко распространенным в человеческой популяции заболеваниям. По разным данным эпизоды крапивницы наблюдались у 15–25% населения земного шара, причем у 25% из них заболевание носит хронический характер. Взрослые болеют чаще, чем дети. Среди заболевших крапивницей преобладают женщины. Нередко крапивница проявляется у людей, уже страдающих аллергическими заболеваниями.

Код крапивницы по МКБ-10

Крапивница по МКБ-10 включена в класс «Болезни кожи и подкожной клетчатки», имеет код L50 с 9 уточняющими диагноз 9 подрубриками.
Что такое крапивница

Крапивница – это несколько вариантов заболеваний, различающихся по этиологии, но объединенных ведущим симптомом – появлением на коже розовато-красных зудящих образований (волдырей) с четкими границами, разнообразных по форме и размерам, приподнятых над уровнем кожи.

Причины, провоцирующие крапвницу

Экзогенные:
  1. Физические: механические, температурные, химические.
  2. Продукты питания.
  3. Растительные вещества.

Эндогенные:
  1. Патологические изменения мочевыделительной системы, печени, кишечника, ротовой полости, носоглотки, половых органов, глистные инвазии.
  2. Поражение вегетативного отдела нервной системы.

Независимо от причины у разных видов крапивницы запускается одинаковый механизм развития патологических изменений. Главную роль в формировании ведущего симптома крапивницы – волдыря – играют тучные клетки, которые представляют собой одно из звеньев клеточного иммунитета. При попадании в организм чужеродного агента, тучные клетки активизируются и выбрасывают в кровь биологически активные реагенты – медиаторы. Основным медиатором, расширяющий капилляры, увеличивающий их проницаемость и обеспечивающий периваскулярный отек – является гистамин. В результате его действия происходит отек сосочкового слоя дермы, межклеточная жидкость накапливается, что заканчивается образованием волдырей.

Виды и типы крапивницы

Виды и типы крапивницы разделяют:
  1. По течению – острая <6 недель, хроническая >6 недель.

По механизму патологического процесса – иммунная, неиммунная

Иммунная крапивница:

Аллергическая
  • Аутоиммунная
  • Неиммунная крапивница:

Механическая – дермографическая, вибрационная, крапивница от давления и физического воздействия.
  1. Температурная – холодовая, тепловая.
  2. Солнечная.
  3. Контактная.
  4. Медикаментозная.
  5. Идиопатическая.

Диагностика крапивницы

Диагностика крапивницы строится на изучении истории болезни, данных осмотра, лабораторных анализах и инструментальных исследованиях.

История болезни: присутствие в прошлом эпизодов крапивницы или других аллергических реакций, наличие отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям: непереносимость некоторых видов продуктов, бытовой химии, лекарственных средств, парфюмерии.

Физикальные методы обследования:

  1. Характерный элемент сыпи – волдырь с плотной прозрачной оболочкой.
  2. Элементы рельефны, возвышаются над кожей.
  3. Волдыри различаются по форме и размерам.
  4. Цикличность появления элементов.
  5. Эффект от применения антигистаминных средств.
  6. Исследования, проводимые на амбулаторном уровне:
  7. Общий анализ крови и мочи.
  8. Исследование кала на гельминты и простейшие.
  9. Установление Ig Е в сыворотке крови методом ИФА.

Дополнительные методы:

  1. Биохимия крови.
  2. Микроскопия соскоба кожи
  3. Изучение биологических материалов организма: фекалий, дуоденальное содержимое, мазки из носовой и ротовой полости.
  4. ЭФГДС.
  5. Бактериологический посев желчи.
  6. Аллерготесты в период ремиссии.
  7. Нахождение специфических иммуноглобулинов к паразитам методом ИФА.

Симптомы крапивницы

Симптомы крапивницы представлены мономорфной сыпью, элементом которой служит волдырь. Отличительная черта сыпи при крапивнице – это моментальное образование и скорое пропадание высыпаний за 24 часа.

У многих крапивница сопровождается ангиоотеком подкожной клетчатки, подслизистой оболочки ЖКТ, мочевых путей, гениталий, респираторного тракта. Отек вызывает чувство распирания и болезненности в местах наибольшего распространения. Полностью пропадает через 3 суток. Излюбленное расположение отеков – зоны со слабо развитой соединительной тканью: веки, губы, ушные раковины, кисти, стопы, гениталии.

Осложнения при крапивнице

Осложнения при крапивнице обусловлены диффузией ангионевротического отека в глубоколежащие слои дермы, подкожную клетчатку, слизистые дыхательных путей и пищеварительной системы.

Отек Квинке

Серьезную опасность представляют отек слизистых респираторного тракта. Быстро развивается дыхательная недостаточность: затрудненное дыхание, кашель, цианоз носогубного треугольника. Без оказания неотложной медицинской помощи это состояние может закончиться летальным исходом.

Причины крапивницы

Причины крапивницы – аллергической и неаллергической природы.
Аллергены:
  1. Продукты питания: орехи, морепродукты, цитрусовые, фрукты, яйца, мед и многое другое.
  2. Токсины растений.
  3. Яды насекомых.
  4. Глистные инвазии.

Неаллергические причины:
  1. Инфекционные болезни.

Физические факторы:

  1. солнечное облучение,

  2. охлаждение, нагревание,

  3. механическое воздействие

  4. Стресс.

Крапивница у детей

Крапивница у детей возникает неожиданно с появления мучительного зуда на коже, затем выступают на гиперемированном фоне плотные бескамерные волдыри. У малышей провокатором крапивницы является пищевая аллергия: непереносимость молока, яиц, рыбы, шоколада и других. У детей постарше вызвать крапивницу может перенесенная вирусная инфекция (герпес, цитомегаловирус, аденовирус),

Высыпания нередко сочетаются с ухудшением состояния ребенка: температура повышается до 38-39 градусов, открывается рвота и понос. Сыпь на теле присутствует 2-3 часа, затем пропадает без следов.

Крапивница у взрослых

Пик заболеваемости крапивницей у взрослых приходится на возрастной период с 30 до 50 лет. В более, чем в половине случаев причинный фактор, вызывающий патологию, остается невыясненным. Острые формы проходят быстро, но, если развивается хроническая форма, болезнь может продлиться до 10 и более лет.

Лекарственная крапивница

Доказано, что послужить активатором аллергической реакции может любое лекарственное средство. Но нередко способствуют инициации тучных клеток с выходом из них гистамина и других биологически активных реагентов:

Контактная крапивница

Контактная крапивница, начальные признаки – зуд, гиперемия кожи, волдыри проявляются буквально через несколько минут после соприкосновения с причинными антигенами, по типу аллергической реакции немедленного типа. Причиной контактной крапивницы становятся разнообразные чужеродные вещества: шерсть животных, растения (кактус, крапива), косметические средства (шампуни, гели, кремы), медикаменты в виде мази и растворов, одежда из синтетических материалов, некоторые металлы (никель).

Холодовая крапивница

Холодовая крапивница появляется при действии низких температур на кожные покровы. Ее возникновение объясняют выработкой под влиянием холода особых белков – криоглобулинов, которые обладают свойствами антител. Помимо кожных типичных розовато-красных зудящих волдырей наблюдаются значительные отеки мягких тканей и слизистых. Сыпь сохраняется от 2 часов до суток, затем исчезает, не оставляя пигментации.

Солнечная крапивница

Солнечная крапивница – один из видов фотодерматозов. Появляется при влиянии на кожу ультрафиолетового облучения при нахождении на солнце или в солярии. Поражает больше всего женщин, имеющих патологию печени и обостренную фоточувствительность к ультрафиолету. Наблюдается обильное высыпание розоватых волдырей причудливой формы на открытых участках тела, что сочетается с мучительным зудом. Многочасовое нахождение на палящем солнце чревато появлением симптомов солнечного удара: головная боль, падение давления, обморок.

Острая крапивница

Острой крапивнице свойственно спонтанное возникновение сыпи на коже и слизистых оболочках. Причем главные элементы сыпи – волдыри различаются многообразием форм и размеров. Если они охватывают обширные площади тела, сливаются – это ведет к расстройству состояния здоровья: плохое самочувствие, боли в суставах, лихорадка. Данный тип крапивницы обычно сопутствует пищевой или медикаментозной аллергии, особенно при парентеральном вливании лекарств, сывороток, крови.

Хроническая крапивница

Хроническая крапивница как диагноз ставится, когда патологический процесс с характерной сыпью длится более 6 недель. Приступ начинается с интенсивного зуда разных участков кожного покрова. Зуд настолько сильный, что больные расчесывают кожу до крови, при инфицировании ранок формируются гнойники разной степени выраженности.

Хроническая рецидивирующая крапивница

Хроническая рецидивирующая крапивница устанавливается в сенсибилизированном организме, в котором продолжительное время присутствуют источники хронической инфекции: фарингит, тонзиллит, холецистит, аднексит и другие; функциональные или органические поражения ЖКТ и органов, участвующих в процессе пищеварения (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа). Заболевание протекает циклически: рецидивы чередуются с периодами относительного благополучия – ремиссиями. При рецидивах присутствуют признаки интоксикация: головные боли, лихорадка, арталгии. При массивных отеках подслизистой оболочки ЖКТ – тошнота, рвота, диарея. Постоянный зуд ведет к бессоннице, повышенной утомляемости, раздражительности.

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы – комплексное и включает нелекарственные методы (диета, образ жизни) и медикаментозные.
Немедикаментозная терапия:
  • По возможности устранить причинный фактор, вызывающий крапивницу.
  • Нормализация образа жизни пациента: исключить перегревание, переохлаждение, физическое перенапряжение.

  • Избегание стрессов.

  • Сбалансированное питание с исключением возможных аллергенов (морепродукты, яйца, мед и другие).

Прием медикаментов исключительно с разрешения врача.

Антигистаминные препараты – основа базисной терапии при хронических формах крапивницы.

При тенденции к затяжному течению процесса и неэффективности лечения применяют системные глюкокортикоиды.

Препараты от крапивницы

Препараты – стабилизаторы тучных клеток: Кетотифен.

Народные средства от крапивницы

Народные средства от крапивницы опасно использовать в период обострения болезни. Патогенез крапивницы обусловлен аллергическими реакциями, некоторые из которых отличаются молниеносным течением, например анафилактический шок. Все растения, рекомендованные народными целителями для приготовления отваров и настоев, – это потенциальные аллергены, которые вместо облегчения вызовут осложнения и переход острой патологии в хроническую.

Как снять зуд от крапивницы

Для снятия зуда от крапивницы используют местные средства в виде мазей или растворов, которые на некоторое время снимают выраженность симптома.
Препараты с охлаждающим действием: 1% ментол, 0,5-1% раствор лимонной кислоты.
  • Мази, содержащие в составе антигистаминные средства: Фенистил гель, Элидел.
  • В тяжелых случаях назначают мази с глюкокортикоидами, которые оказывают быстрое действие: Фторокорт, Элоком.

Вопрос-ответ

Можно ли мыться при крапивнице

Заболевание не является противопоказанием для мытья тела, однако существуют некоторые ограничения: Мыться лучше под душем теплой водой, не допуская резких перепадов температуры воды. Принятие ванны нежелательно, так как длительное воздействие воды на кожу приводит к размягчению верхнего рогового слоя кожи и усилению отека. Нельзя применять при мытье синтетические жесткие мочалки, шампуни, гели. Разрешено использовать гипоаллергенные моющие средства или детское мыло без отдушек.

Можно ли пить при крапивнице

Любой вид алкоголя при явных признаках крапивницы строго противопоказан, так как может вызвать такое грозное осложнение, как отек Квинке.

Можно ли купаться при крапивнице

Купание в бассейне и открытых водоемах не разрешается при обострениях крапивницы. В бассейн добавляют различные реагенты для очищения воды, которые вызовут усиление симптомов.

Можно ли супрастин при крапивнице

Супрастин назначают при крапивнице, так как он относится к антигистаминным препаратам 1 поколения. Из-за побочных эффектов он противопоказан при беременности и кормящим женщинам. Кроме того, он оказывает тормозящее действие на ЦНС (нарушение координации движений, сонливость), поэтому с осторожностью применяется у людей, которым необходима быстрая реакция: вождение автомобиля, работа на производстве.

Можно ли хурму при крапивнице

Нет, нельзя. Хурма относится к продуктам с высокой степенью аллергенности, и сама может спровоцировать аллергическую реакцию.

Можно ли в баню при крапивнице

Резкие перепады температур отрицательно влияют на пораженную при крапивнице кожу. Поэтому посещение бань и саун при данном заболевании не рекомендовано.

Можно ли тыкву при крапивнице

Тыква не обладает выраженной аллергенностью, но учитывая, что при крапивнице отмечается повышенная чувствительность ко многим пищевым компонентам, в период обострения нежелательно использовать этот овощ в питании больного.

Итоги

Крапивница – одна из самых сложных задач современной практической медицины. Заболевание крайне негативно влияет на качество жизни людей: значительный кожный зуд, косметические дефекты снижают социальную активность человека, приводят к расстройствам в психоэмоциональной сфере. Апатия, депрессия, снижение работоспособности – спутники этого заболевания. Лечение хронических форм не всегда является эффективным, поэтому ученые всего мира продолжают поиск лекарств, способных решить эту проблему.


КРАПИВНИЦА: причины, симптомы, лечение | Центр АЛЛЕРГОЛОГИИ в Ставрополе

Крапивница (от лат. Urtica – крапива) – группа заболеваний, характеризующихся развитием зудящих волдырей и/или ангиоотеков.
Состояния, при которых волдыри являются симптомом (кожные тесты, аутовоспалительные синдромы, заболевания, вызванные мутациями в протеин — кодирующих генах, играющих ведущую роль в регуляции воспалительного ответа, анафилаксия, наследственный ангиоотек и т. п.), не относятся к крапивнице.
Хроническая крапивница поражает до 1,8% взрослого и 0,1–3% детского населения.
Распространенность острой крапивницы – 8–20%.
Продолжительность заболевания у взрослых составляет:
6–12 недель у 52,8%;
3–6 месяцев у 18,5%;
7–12 месяцев у 9,4%;
от 1 года до 5 лет – у 8,7% и более 5 лет – у 11,3%.
Взрослые болеют чаще детей, женщины чаще мужчин.
Волдырь – первичный бесполостной морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы вследствие вазодилатации и повышения проницаемости сосудов и отличающийся полной обратимостью.
Ангиоотек – элемент, аналогичный волдырю, с развитием отека в подкожном слое.
Волдырь при крапивнице имеет три характерных признака:
• центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный рефлекторной эритемой;
• зуд, иногда ощущение жжения;
• обратимость, волдырь исчезает бесследно в течение 1–24 часов.
Ангиоотек характеризуется следующими признаками:
• быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;
• чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд;
• эритема может отсутствовать;
• разрешение в период до 72 часов.
Вопросник:
UAS7 (Urticaria Activity Score 7), или Индекс Активности Крапивницы 7, для оценки тяжести заболевания и результатов лечения спонтанной крапивницы.
UAS7 предполагает суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда) самим пациентом каждые 24 часов за 7 последовательных дней.

Антигистаминные препараты в лечении крапивницы | #05/04

Крапивница клинически характеризуется появлением на коже зудящих уртикарных высыпаний. Волдырь — основной морфологический элемент крапивницы, представляет собой ограниченный отек дермы в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, гиперемированный по периферии и более бледный в центре. При распространении отека на глубокие слои дермы и подкожную клетчатку, а также слизистые оболочки формируется отек Квинке (ангионевротический отек).

Отек Квинке встречается достаточно часто. Считается, что 15-20% населения перенесли хотя бы один эпизод крапивницы [15]. Распространенность всех типов крапивницы у детей колеблется в пределах 2,1–6,7% [8].

В последние годы широко обсуждается классификация крапивницы.

В опубликованном согласительном документе [12, 13] крапивница подразделяется на спонтанную, физическую и особые виды. Данная классификация ориентирована на практикующих врачей и удобна для клиницистов.

Этиологические факторы крапивницы представлены в таблице 1.

Спонтанная крапивница

Спонтанная крапивница по длительности течения подразделяется на острую и хроническую. Острая крапивница продолжается до 6 нед. Хроническая крапивница сохраняется более 6 нед, имеет волнообразное течение с чередованием рецидивов и ремиссий.

Острая крапивница. Основными этиологическими факторами острой крапивницы (ОК) являются пищевые продукты и лекарственные средства. Развитие крапивницы возможно при аллергии к эпидермальным аллергенам (кошка, собака), клещам домашней пыли и пыльцевым аллергенам, яду перепончатокрылых (пчелы, осы) [2, 7, 11].

Наиболее часто заболевание обусловлено развитием IgE-зависимых аллергических реакций. Во многих исследованиях показана высокая частота ОК у больных с атопическими заболеваниями [3, 7, 12]. Анализ клинических симптомов у детей с пищевой аллергией, проведенный I. Dalal и соавт., позволил установить, что ОК изолированно или в сочетании с отеком Квинке являлась наиболее частым клиническим симптомом пищевой аллергии и отмечалась в 74,4% случаев [7].

В исследовании, проведенном T. Zuberbier и соавт., было выявлено, что у 50,2 % больных с острой крапивницей имелись сопутствующие аллергические заболевания — поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит [16].

Развитие крапивницы может быть обусловлено прямым высвобождением гистамина и других биологически активных веществ из тучных клеток без участия иммунологических механизмов. Ряд пищевых продуктов, лекарственных препаратов и химических веществ способны вызывать дегрануляцию тучных клеток. Употребление в пищу богатых гистамином продуктов также может явиться причиной крапивницы (табл. 2).

Хроническая крапивница (ХК). По данным большинства авторов, наиболее частыми причинами спонтанной хронической крапивницы являются инфекции — гепатиты, Helicobacter pylori-ассоциированные гастриты, стафилококковые и стрептококковые инфекции. Пищевые продукты, лекарственные средства также могут поддерживать хронические симптомы крапивницы, но, в отличие от острой крапивницы, роль IgE-зависимых реакций в формировании симптомов минимальна [2, 6, 11, 16].

Большой интерес вызывает частота выявления у больных ХК аутоантител к высокоаффинным рецепторам IgE (FceRI) и к IgE. Аутоиммунный генез крапивницы подтверждается при проведении кожных тестов с аутосывороткой. Единого мнения в отношении роли аутоантител в формировании симптомов крапивницы до сих пор не сложилось, необходимы дальнейшие исследования.

Во многих случаях крапивница может быть обусловлена заболеваниями желудочно-кишечого тракта, дисбактериозом кишечника, паразитарными инвазиями.

Физическая крапивница

Физическая крапивница (ФК) развивается вследствие воздействия физических факторов. Механизм развития заболевания изучен недостаточно. Предполагается важная роль дегрануляции тучных клеток в формировании симптомов ФК. К физической крапивнице относятся холодовая, солнечная, тепловая, дермографическая, вибрационная крапивница и крапивница от давления.

Особые формы крапивницы — холинергическая, адренергическая, аквагенная.

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы во многом зависит от формы заболевания и причинных факторов. Тем не менее основные принципы терапии едины, они включают следующие этапы.

  • Исключение или ограничение воздействия факторов, вызывающих крапивницу.
  • Проведение фармакотерапии.
  • Детальное обследование больных, лечение заболеваний, которые могут быть причиной крапивницы.

Фармакотерапия. Больным с острой крапивницей, обострением хронической или физической крапивницы с целью купирования острого состояния в большинстве случаев показано назначение антигистаминных препаратов второго поколения. В более тяжелом течении заболевания целесообразно парентеральное введение антигистаминных препаратов первого поколения (отсутствуют лекарственные формы для парентерального введения у Н1-блокаторов второго поколения), а также глюкокортикостероидов.

Лечение больных с хронической крапивницей требует большого терпения, тесного сотрудничества врача и пациента. У больных серьезно страдает качество жизни: зуд может влиять на повседневную активность, нарушать сон, высыпания на лице стесняют больного, резко ограничивают его общение, профессиональную деятельность. Больные нуждаются в частом и длительном приеме антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты первой генерации обладают рядом нежелательных эффектов, которые ограничивают их применение. Хорошо известны седативный эффект, нарушения когнитивных и психомоторных функций центральной нервной системы [4]. Низкая селективность, связывание М-холинорецепторов проявляются в сухости слизистых оболочек полости рта, у больных бронхиальной астмой повышается вязкость мокроты, что отрицательно влияет на течение заболевания. Задержка мочи, запоры, возможное повышение внутриглазного давления ограничивают назначение препаратов больным с сопутствующими заболеваниями. Не менее серьезным недостатком Н1-блокаторов первого поколения является кратковременное действие, необходимость 3-4-кратного приема в течение суток, достаточно высокие дозы. Снижение терапевтической эффективности при длительном приеме диктует необходимость смены препарата каждые 10–14 дней.

Антигистаминные препараты второй генерации (дезлоратадин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, эбастин) лишены указанных недостатков. Все препараты характеризуют высокий профиль безопасности, отсутствие серьезных побочных эффектов, они удобны в применении. Новые антигистаминные препараты назначаются 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи, не требуется смены препаратов, так как сохраняется высокая терапевтическая эффективность при длительном применении. Возможно назначение Н1-блокаторов второго поколения больным с сопутствующими заболеваниями, которым препараты первого поколения были противопоказаны.

Безусловно, антигистаминные препараты второго поколения различаются между собой. Перед врачами общей практики, дерматологами, педиатрами встает вопрос: какой препарат назначить больному?

В последние годы проведено достаточно большое число исследований в попытке определить, какой антигистаминный препарат превосходит остальные. Использование в практической работе результатов проведенных сравнений сложно, так как изучались отдельные параметры на выборочных группах больных или здоровых лиц, не всегда использовались адекватные дозировки сравниваемых лекарств. Тем не менее, большинство исследователей приходят к выводу, что новые неседативные антигистаминные препараты сопоставимы по эффективности, безопасности и удобству применения. Предпочтение больного может оказаться определяющим фактором при выборе между антигистаминными препаратами второго поколения [9, 10, 15].

Учитывая участие гистамина в формировании всех симптомов крапивницы [1], антигистаминные препараты второго поколения являются препаратами первого выбора. Помимо непосредственного антигистаминного действия новые Н1-блокаторы обладают противовоспалительной активностью. Регулярный их прием облегчает течение заболевания и повышает качество жизни больных.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.


Нами было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности применения препарата кестин (эбастин) у больных с хронической крапивницей. В исследование были включены 40 больных с хронической крапивницей в возрасте 16–61 год. Женщин —35, мужчин — 5.

До включения в исследование больные не получали системные антигистаминные препараты в течение 7 дней и более. На протяжении всего исследования больные не получали макролиды (эритромицин, кларитромицин) и азолы (интраконазол, кетоконазол). У больных не было тяжелых сопутствующих заболеваний. По данным ЭКГ не отмечалось удлинения интервала QT.

В течение 8 нед 30 больных получали кестин 20 мг/сут и 10 пациентов получали плацебо.

Больные ежедневно вечером отмечали в дневнике выраженность зуда, количество и размер уртикарных высыпаний. Динамика симптомов оценивалась врачом при визитах. Врач и больные фиксировали возникновение нежелательных явлений, их проявления и необходимую терапию. Всего было 3 визита: первый визит — стартовый, второй — через 4 нед и третий визит — через 8 нед после включения в исследование.

Учитывая, что зуд является основным симптомом крапивницы, существенно снижающим качество жизни больного, в таблицах 4 и 5 приводится динамика выраженности зуда у больных через 4 и 8 нед терапии. В группе, получавшей кестин, у всех больных отмечалась регрессия выраженности данного симптома. Среди больных, получавших плацебо, эффективность терапии была значительно ниже — 5 (50%) пациентов были досрочно исключены из исследования в связи с отсутствием эффекта за то же время. Общая оценка эффективности свидетельствует о высокой эффективности кестина 20 мг/сут у больных хронической крапивницей по сравнению с плацебо (табл. 6).

За весь период наблюдения в обеих группах не зарегистрировано седативного эффекта, серьезных нежелательных событий, удлинения интервала QT на ЭКГ не отмечено.

Таким образом, антигистаминные препараты второго поколения — высокоэффективные и безопасные лекарственные средства. Они являются препаратами первого выбора для контроля симптомов крапивницы у большинства больных. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что достижение фармакологического контроля симптомов крапивницы не исключает необходимости проведения тщательного диагностического поиска, выявления возможных причин развития крапивницы.


И. В. Сидоренко, кандидат медицинских наук, доцент
Т. В. Захаржевская, кандидат медицинских наук
А. В. Караулов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Крапивница у детей: что вызывает и как лечить?

Нередкая проблема со здоровьем детей – это крапивница. Это знакомо родителям малышей разных возрастов. Что это такое, из-за чего возникает, как помочь ребенку и когда нужно обращаться к врачу? Давайте разбираться вместе.

Что это такое — крапивница?

Крапивница — это аллергическая реакция, при которой на коже ребенка появляются немного приподнятые, сильно зудящие, красные волдыри, очень похожие на ожог крапивы. Они встречаются группами на любой части тела.

Крапивница обычно является признаком реакции на продукты питания или укус насекомого, также причиной может быть солнечный свет, перепады температур (холодно или жарко).

Возникает чаще летом, ведь в это время года появляется много новых и для большинства малышей еще незнакомых продуктов питания (ягоды и фрукты — клубника, черника и т.д.), повышается риск укусов насекомых (комары, пчелы, осы и др.). Все они могут давать аллергическую реакцию у ребенка в виде крапивницы.

Признаки и симптомы крапивницы

Красные пятна в виде волдырей на коже, похожие на укусы комаров, которые могут сливаться между собой. Высыпания кольцевидной формы, чаще всего красные снаружи и белые посередине.

Крапивница обычно очень зудит и чешется, вызывая дискомфорт у малыша.

До исчезновения без следа высыпания могут сохраняться около суток.

Часто волдыри соединяются, образуя более крупные отеки. Площадь пораженной кожи может варьироваться по размеру от маленькой до такой же большой, как обеденная тарелка.

Сыпь обычно проходит в течение нескольких дней, но может сохраняться неделями. Крапивница может иметь неприглядный вид и доставлять ребенку дискомфорт. Иногда крапивница сочетается с отеками кожи и слизистых, приступами кашля, тошнотой и общей слабостью.

Анафилаксия

В редких случаях у детей возникает более серьезная аллергическая реакция, известная как анафилаксия. Симптомы анафилаксии включают в себя:

  •  затруднение дыхания и/или шумное дыхание
  •  хрип или постоянный кашель
  •  отек языка
  •  отек горла и/или ком в горле
  •  у ребенка хриплый голос или ему трудно говорить
  •  потеря сознания
  •  бледность.

Важно! Немедленно вызывайте скорую помощь, если у ребенка появились симптомы анафилаксии.

Если в прошлом у ребенка были анафилактические реакции, необходимо всегда иметь при себе адреналин (например, EpiPen). Он выпускается в шприце-ручке, которым при первых признаках анафилаксии нужно сделать укол в ногу ребенка.

Что вызывает крапивницу?

Обычно крапивница возникает, когда иммунная система реагирует на какое-либо вещество (например, продукт питания или яд насекомого), воспринимая его как токсичное.

Что же может вызвать крапивницу у ребенка?

  1.  укусы насекомых
  2.  вирусные инфекции (например, ОРВИ или гепатит)
  3.  различные химические вещества в пищевых продуктах, лекарствах или растениях.

Для большинства детей атаки крапивницы с каждым разом становятся все более и более сильными и интенсивными, если ребенок постоянно подвергается воздействию одного и того же триггера («пускового механизма» аллергической реакции).

Что делать?

При появлении у малыша любых высыпаний его нужно показать врачу. Чаще всего крапивницу можно безопасно лечить дома. Врач может назначить антигистаминные препараты для облегчения симптомов. Лучшее лечение крапивницы — это избегать триггеров, однако это не всегда возможно.

Что поможет вылечить крапивницу у ребенка?

— избегайте известных триггеров для вашего ребенка

— постарайтесь избегать всего того, что усиливает сыпь (солнечный свет, жара и горячий душ)

— делайте ребенку прохладные компрессы (подгузник из ткани или чистое полотенце, смоченное в холодной воде), которые помогут уменьшить зуд и жжение.

Когда нужно обращаться к врачу?

Покажите ребенка врачу при появлении у него любых высыпаний.

Лечение тяжелой или часто повторяющейся крапивницы может включать:

— проверку того, что сыпь не вызвана основным заболеванием

— лекарства, такие как кортикостероиды — коротким курсом

— антигистаминные препараты для облегчения зуда.

Если при крапивнице возникают другие симптомы (высокая температура, синяки, бледность кожи, боль в суставах), ребенка обязательно нужно показать врачу.

 

Профилактика крапивницы у детей

Педиатр KinderKlinik Елена Саволюк рассказала, какие меры профилактики можно предпринять:

«Крапивницу у детей до года предупредить нельзя, она может появиться в любой момент. Но есть советы, которые помогут вам уменьшить риск ее появления:

  •  постарайтесь понять, что именно вызывает реакцию и ограничьте контакт с триггером
  •  одевайте малыша в просторную одежду из натуральных тканей
  •  при подозрении, что крапивницу вызывает еда, начните вести пищевой дневник
  •  при первых появлениях наложите на зону поражения холодный компресс
  •  всегда под рукой должны быть антигистаминные препараты».

И будьте здоровы!

Оригинальную статью читайте здесь.

Читайте также: Аллергия на укусы комаров у детей: опасно ли это?

Паразитарная крапивница | «Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія»

Альдазол назначается взрослым и детям с 3 лет во время еды (не разжевывая) по 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки. Длительность приема – до 3-5 дней. При токсокарозе доза препарата для взрослых увеличивается и составляет 400 мг 2 раза в сутки (для детей суточная доза – 10 мг/кг) в течение 10-20 дней; при нейроцистицеркозе, эхинококкозе – прием более длительный (согласно инструкции). Противопоказания для назначения препарата: повышенная чувствительность к препарату, возраст детей до 3 лет, беременность и период перед запланированной беременностью, кормление грудью, поражения сетчатки.

Вормил выпускается в виде таблеток по 400 мг для разжевывания и в виде суспензии по 200 мг в 5 мл. Дозы приема препарата и противопоказания к его применению идентичны таковым для альдазола. Не рекомендуется принимать препараты альбендазола с жирной пищей, так как она увеличивает абсорбцию препарата в 5 раз; а также детям до 2 лет. При повторных курсах специфической терапии необходим контроль активности печеночных ферментов и лейкоцитарной формулы крови. Одновременно с приемом антигельминтных препаратов показано назначение энтеросорбентов. Энтеросорбция – метод, основанный на связывании и выведении из пищеварительной системы различных эндогенных и экзогенных метаболитов, вредных для организма [3, 24]. Из энтеросорбентов отдавали предпочтение группе углеродных и природных органических энтеросорбентов на основе пищевых волокон, гидролизного лигнина, хитина, пектинов и альгинатов (белый уголь, карбовит, сорбекс, микрокристаллическая целлюлоза, экстралакт и др. ). Препараты рекомендовали принимать за 1-1,5 ч до или через такое же время после приема пищи и лекарственных средств. Длительность применения составляла 5-7 дней. Противопоказанием для назначения энтеросорбентов является наличие у пациента запоров, атонии кишечника, при необходимости рекомендуется коррекция питания. На фоне специфической химиотерапии продукты гибели гельминтов могут способствовать интоксикации организма с повтором клинических проявлений сенсибилизации, а именно крапивницы. В литературе описана реакция Яриша – Герксгеймера при проведении терапии гельминтозов [16, 28]. С целью нивелирования этого процесса показана гипосенсибилизирующая терапия, когда наряду с энтеросорбентом обязательно назначаются АГП и мембраностабилизаторы тучных клеток (кетотифен) на весь период антигельминтной терапии и еще в течение последующих 2-3 дней. После окончания специфической химиотерапии рекомендуется назначение препаратов различных групп для коррекции патологических изменений в пищеварительной системе. При нарушении кишечного микробиоценоза показана терапия, направленная на восстановление микрофлоры кишечника. Для этой цели эффективно назначение эубиотиков (бифиформ, аципол, хилак, экстралакт и др.). Длительность применения данных препаратов – до 3-4 нед и более (с контролем анализа кала на дисбиоз). При избыточном обсеменении кишечника патогенной или условно-патогенной флорой назначали кишечный антисептик нифуроксазид в течение 5 дней. При признаках нарушения функции гепатобилиарной системы и поджелудочной железы (например при описторхозе) проводили терапию холестаза и вторичной панкреатической недостаточности. Эффективным было назначение гепатопротекторов и ферментов: карсила, детоксила, артихола, гепабене, тиотриазолина, панкреатина и др.
Назначение гепатопротекторов (Карсил, Карсил Форте) обусловлено особенностями действия силибинина – основного действующего вещества перечисленных гепатопротекторов. Силибинин обладает антитоксическим, антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием. Силибинин обладает иммуномодулирующей активностью и противовоспалительным действием. В последние годы отмечена тенденция к увеличению суточных доз препарата. Необходимо отметить, что продолжительность курса лечения силибининсодержащими препаратами может составлять от 1 до 3 мес, в зависимости от тяжести заболевания.
С целью коррекции нейровегетативных расстройств у взрослых применялись нейропротекторы в сочетании с агонистами ГАМК-ергических рецепторов: ноопет – 20 мг в сутки и афабазол – 30 мг в сутки, что значительно уменьшало признаки паразитарной астенизации [18]. Иммунотропная терапия была показана пациентам, у которых нарушения в иммунном статусе сохранялись спустя 1-1,5 мес после окончания комплексной терапии. Наблюдали положительный эффект при приеме эрбисола, ликопида, тимогена, Т-активина, пчелиной пыльцы и других иммунокорректоров. Обязательным было назначение комплекса витаминов с микроэлементами в течение 3-4 нед. Контроль клинико-лабораторных и инструментальных показателей осуществляли через 6-12 мес, результаты свидетельствовали об отсутствии рецидивов крапивницы и восстановлении нарушенных функций пищеварительной системы, нейровегетативных расстройств, иммунного статуса. Однако у 7 человек (2 взрослых и 5 детей) при сохранении нарушенного иммунного статуса (чаще при игнорировании иммунотропной терапии) отмечали рецидив крапивницы, возможно на фоне повторного заражения гельминтами.
С целью профилактики последующих заражений гельминтами обязательно информировали больных и родителей о мерах профилактики, соблюдении санитарно-гигиенических навыков детьми и рекомендовали проводить профилактическую дегельминтизацию 1 раз в полгода, при наличии постоянного контакта с животными – 1 раз в квартал, причем желательно всех членов семьи.

Выводы

• Для клиники крапивницы паразитарной этиологии характерно сочетание аллергического, гастроинтестинального и нейровегетативного синдромов.
• Особенностью ПК является торпидность течения, склонность к рецидивам и резистентность к противоаллергической терапии, особенно к ГКС.
• Наличие эозинофилии в сыворотке крови и повышение уровня общего IgE у лиц, не страдающих АЗ, может свидетельствовать о гельминтной инвазии.
• У больных с АЗ гельминтоносительтво следует рассматривать и как триггерный фактор, ведущий к обострению заболевания, и как совокупность эндоаллергенов, способных дополнительно сенсибилизировать организм.
• ПК вследствие иммуносупрессивного влияния гельминтов на организм способствует хронизации патологии внутренних органов.
• Своевременная диагностика гельминтоза предопределяет его комплексное эффективное лечение, что приводит к устранению симптомов ПК.

Список литературы находится в редакции

чем опасна и как лечить.

Крапивница – это кожный симптом аллергии или другой патологии, связанной с выбросом гистамина. Свое название получила из-за покраснения и волдырей, очень похожих на ожог крапивы. Можно также встретить названия «крапивная лихорадка» или «уртикария».
Это состояние требует тщательного обследования и лечения, так как чревато осложнениями: отеком Квинке и анафилактическим шоком.

Симптомы и проявления крапивницы

  • Кожные высыпания и покраснение.
  • Зуд кожи.
  • Лихорадка, озноб.
  • Иногда тошнота, рвота, боль в животе.

При контакте с аллергеном тучные клетки активизируются и высвобождают гистамин – вещество, вызывающее отек кожи и слизистых, что приводит к образованию волдырей.

Эти высыпания похожи на пузыри или узелки, на ощупь плотные, имеют четкие очертания, возвышаются над здоровой кожей и бледнеют при надавливании. Диаметр от одного миллиметра до нескольких сантиметров, крупные волдыри могут сливаться друг с другом, образуя большое пятно неправильной формы. Цвет варьируется от белого до ярко-красного. Исчезают, не оставляя пятен и рубцов. Обязательно сопровождаются зудом – от умеренного до мучительного.

Для волдырей характерна летучесть, то есть они быстро возникают и так же быстро проходят, но могут вернуться через несколько часов. В некоторых случаях эпизоды высыпаний повторяются многократно.

Локализация крапивницы различна – на лице, шее, руках, спине и животе. При генерализованной форме высыпаниями покрыта большая часть тела.

У вас появились симптомы крапивницы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Клинические формы

По характеру течения заболевания выделяют острую и хроническую формы. Острая длится от нескольких часов до 1,5 месяцев. В течение этого времени симптомы могут угасать, но полностью не проходят.

Для хронической формы характерно цикличное чередование светлых промежутков (ремиссии) с периодами обострения. Иногда и вовсе не наблюдается выраженной ремиссии.

По этиологии возникновения выделяют формы:

  • аллергическая – проявляется при контакте с пищевым, лекарственным, ингаляционным и прочими аллергенами;
  • холодовая – от контакта с холодной водой или нахождения на холодном воздухе. При местной кожной реакции волдыри образуются вокруг охлажденного участка кожи;
  • тепловая или холинергическая – провоцируется горячим душем или баней;
  • от воздействия давления – возникает в местах сдавления кожи тесной одеждой и обувью, туго затянутым ремнем или плотными чулками;
  • контактная – при непосредственном контакте кожи с аллергеном, например, латексом или средствами бытовой химии.

Факторы риска

Спровоцировать эпизод крапивницы или развитие хронической формы может один из факторов, либо их сочетание:

  • выявленная ранее аллергия, особенно с кожными проявлениями;
  • наследственная предрасположенность – играет значительную роль при тепловой и холодовой формах;
  • употребление в пищу продуктов, способствующих выбросу гистамина – клубника, креветки, рыба, соя, орехи, цитрусовые;
  • наличие в организме очагов хронической инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит. Это повышает иммунную напряженность и может спровоцировать аллергические реакции;
  • инфекционные заболевания (вирусный гепатит, герпес, инфекционный мононуклеоз) и гельминтозы;
  • гормональные сбои в период беременности, лактации, полового созревания и менопаузы;
  • прием лекарств – аспирин и другие НПВС, кодеин, оральные контрацептивы, некоторые препараты, понижающие артериальное давление;
  • стресс – провоцирующий фактор.

Осложнения крапивницы

Отек Квинке или ангионевротический отек

Неотложное состояние, по своему механизму развития схожее с крапивницей, характеризующееся отеком глубоких слоев кожи, слизистых и подкожной клетчатки.

Иногда крапивница переходит в отек Квинке, либо они развиваются одновременно друг с другом. Опасность заключается в возможном развитии отека гортани, затруднении дыхания и удушении.

Миокардит и гломерулонефрит

Редкие, но грозные осложнения крапивницы. Их развитие связано с нарушением проницаемости сосудистой стенки, что чревато нарушением ритма сердца и фильтрационной функции почек.

Анафилактический шок

При прогрессировании аллергии есть вероятность развития анафилактического шока при контакте с аллергеном. Это опасное для жизни состояние, сопровождающееся угнетением всех жизненно-важных функций организма. Требует незамедлительной медицинской помощи. Риск летального исхода очень высок.

Гнойное поражение кожи

Из-за мучительного зуда больные крапивницей часто сильно расчесывают пораженные участки. При снижении иммунитета, либо при нарушении гигиены есть опасность попадания бактериальной флоры. Это приводит к появлению гнойничков и фурункулов.

Нужно ли обращаться к врачу

Несмотря на то, что крапивница чаще всего проходит быстро и без последствий, выявить ее причины необходимо. Как минимум для того, чтобы избежать серьезных осложнений. Как максимум, чтобы предупредить ее появление в дальнейшем и обезопаситься от дискомфорта.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10 в пешей доступности от метро Маяковская, Белорусская, Тверская, Чеховская, Новослободская.

Записаться на прием к нашим специалистам вы можете на сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60.

Диагностика и обследования при крапивнице

Ведущую роль в постановке диагноза играет выявление провоцирующего фактора, особенно если не удается установить взаимосвязь крапивницы с чем-либо. В таких случаях приходят на помощь диагностические пробы:

  • кожная – внутрикожное введение предполагаемых аллергенов;
  • холодовая – помещение на кожу кубика льда с оценкой реакции;
  • солнечная – инсоляция участка кожи волной определенной длины;
  • пищевой провокационный тест;
  • провокация физической нагрузкой.

Некоторые из этих проб проводятся в день обращения, для других может потребоваться подготовка. При постановке проб на аллергены необходимо исключить прием антигистаминных препаратов на две недели – для корректного результата.

Для полноты клинической картины проводят исследование крови и мочи, флюорографию, ЭКГ и другие обследования по показаниям.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет современное отделение аллергологии и иммунологии, укомплектованное квалифицированными специалистами. За каждым пациентом закрепляется лечащий врач, который курирует процесс обследования и лечения. При наличии у пациента сопутствующих заболеваний, например, бронхиальной астмы или сердечной патологии, к лечению привлекаются профильные специалисты.

Лечение разных форм крапивницы

Медикаментозное лечение назначается и корректируется только врачом, самолечение недопустимо. Дозировки препаратов зависят от массы тела пациента, его возраста и тяжести течения заболевания.

При аллергической этиологии необходим прием антигистаминных средств. При холодовой и холинергической формах применяют блокаторы гистаминовых рецепторов. При тяжелых аутоиммунных формах и неэффективности обычной терапии к лечению добавляют гормональные препараты (глюкокортикостероиды).

При подборе лекарственной терапии необходимо учесть наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний, а также возможные побочные реакции.

Участие пациента в лечении

Помимо приема назначенных препаратов, пациенту необходимо соблюдать здоровый образ жизни и отслеживать реакцию организма на аллергены и провоцирующие факторы.

При пищевой аллергической крапивнице стоит придерживаться гипоаллергенной диеты – исключить все, на что ранее наблюдалась реакция, и с осторожностью употреблять продукты, содержащие гистаминолибераторы. В эту группу входят коровье молоко, яйца, многие виды рыбы, икра и морепродукты, специи и пряности, маринады, алкоголь, а также все продукты, содержащие красители, ароматизаторы и консерванты.

Следует внимательно относиться к гигиене кожи, чтобы избежать гнойничковых заболеваний. Рекомендуется принимать теплый, но не горячий душ с жидким гипоаллергенным мылом и аккуратно использовать мягкую мочалку, чтобы не травмировать раздраженную кожу.

Снять кожный зуд при крапивнице помогут мази с гормонами.

Как попасть на прием к врачу

Записаться на удобное время к специалистам нашей клиники вы можете, заполнив форму на сайте, либо позвонив по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60.

Наш адрес: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Удобнее всего добираться от станции метро Маяковская – всего 5 минут пешком. Также в пешей доступности находятся станции: Белорусская, Тверская, Чеховская и Новослободская.

Мы будем рады помочь вам и вашим близким сохранить здоровье!

Хроническая крапивница у детей: обзор

ВВЕДЕНИЕ

Крапивница — распространенное состояние, характеризующееся преходящими эритематозными и отечными бляшками или папулами с ограниченными эритематозными краями и центральным просветом, известным как крапивница / волдыри. Крапивница обычно бывает зудящей, ее размер и расположение варьируются, в том числе на слизистых оболочках. Крапивница может сопровождаться ангионевротическим отеком, который характеризуется плохо ограниченным отеком (более глубокий отек дермы и подкожной клетчатки), часто затрагивающий губы, язык, веки, руки и ноги. 1

Крапивница возникает в результате дегрануляции тучных клеток / базофилов дермы и подслизистой оболочки, которые высвобождают вазоактивные медиаторы, такие как гистамин и липидные медиаторы (лейкотриены и простагландины), которые усиливают экспрессию других цитокинов и хемокинов и вызывают экстравазацию жидкости в поверхностные ткани. 2,3 Крапивница является первичным поражением крапивницы, но ее также можно увидеть при других воспалительных состояниях, таких как пигментная крапивница, крапивница, васкулит, мастоцитоз и аутовоспалительные синдромы; однако, поскольку эти состояния не рассматриваются в рамках классификации крапивницы из-за их непохожей патофизиологии, они не будут обсуждаться в этом обзоре.Хроническая крапивница (ХК) диагностируется, когда крапивница и / или ангионевротический отек сохраняются более 6 недель. 4

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ УРТИКАРИИ

На основе новой классификации Отделения дерматологии Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI), финансируемой ЕС сети передового опыта, Глобальной европейской сети по аллергии и астме (GA²LEN), Европейского форума дерматологов (EDF), и Всемирная организация по аллергии (WAO) CU подразделяется на две основные группы: 5

  1. Хроническая спонтанная крапивница (CSU): крапивница и / или ангионевротический отек присутствуют в течение> 6 недель с или без установления этиологии.
  2. Хроническая индуцибельная крапивница (CIU): симптомы крапивницы вызываются определенными раздражителями.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Частота крапивницы (острой и хронической) у детей составляет около 2,1–6,7% 2 , в то время как распространенность КЯ колеблется в пределах 0,1–13,0%. 6 Подсчитано, что у 20–30% детей, у которых изначально была аутоиммунная крапивница (AU), позже развивается CU. 7 Ангионевротический отек и крапивница встречаются вместе у 50–80% детей с КЯ. 8,9 Атопия или другие аллергические заболевания в анамнезе могут иметь место у 40% этой популяции. 10,11 CU у детей распространен во всем мире, но, похоже, не имеет сексуальных предпочтений. 12

Хотя точный патогенез CU остается плохо изученным, известно, что крапивница является результатом дегрануляции тучных клеток / базофилов, вызванной определенным агентом. Недавно была исследована роль активных форм кислорода (ROS) и матриксной металлопротеиназы-9 (MMP-9) в патогенезе CU, поскольку они вовлечены в воспалительные процессы. Dilek et al. 13,14 обнаружил, что у детей с КЯ уровни в плазме как АФК, так и ММР-9 были выше, чем у здоровых субъектов, и это имело положительную корреляцию с активностью заболевания.

Аутоиммунитет также играет роль в патогенезе крапивницы, поскольку было обнаружено, что по крайней мере 30–50% пациентов с ЯК имеют циркулирующие аутоантитела иммуноглобулина (Ig) G против альфа-цепи рецептора IgE. 6,15 Ассоциация ЯБ и аутоиммунных состояний, таких как тиреоидит, распознается у взрослых, но в педиатрической литературе это кажется противоречивым; в то время как некоторые авторы обнаружили, что 4–7% детей с AU имели положительные антитела против щитовидной железы; 16 других не нашли доказательств этой связи. 12,17 Другие аутоиммунные состояния, которые были связаны с AU, включают сахарный диабет 1 типа, воспалительное заболевание кишечника, системный ювенильный артрит, системную красную волчанку и целиакию. 15,18

Инфекционные агенты также могут вызывать CU. Сообщалось о нескольких случаях Escherichia coli, стрептококка группы A, Chlamydia pneumoniae , цитомегаловируса, вируса герпеса человека (HHV) -6, вируса Эпштейна-Барра и Helicobacter pylori . 19,20 Недавно было высказано предположение, что HHV-6 и HHV-4 действуют как кофакторы в процессе воспаления и аутоиммунитета, наблюдаемых при CU. 21 Распространенность паразитарной инфекции (например, Blastocystis hominis, Giardia Кишечник, Dientamoeba fragilis, Enterobius vermicularis, Entamoeba spp. ) у детей с КЯ широко варьирует, от 1 до 10%, в зависимости от страны происхождения. 10,22,23 В настоящее время использование специфического лечения этих инфекционных агентов остается спорным, поскольку во многих случаях симптомы ЯБ сохраняются или повторяются после прекращения терапии. 23,24

Аллергия на лекарства и продукты питания или пищевые добавки — хорошо известные триггеры CU. 25 Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин, являются основной причиной лекарственной аллергии. 3 Среди пациентов с CU, страдающих аллергией на пищевые продукты и добавки, в качестве основных виновников были определены фрукты, овощи, морепродукты, красители, консерванты (глутамат натрия) и подсластители. 19

Физическая и холинергическая крапивница составляют особую подгруппу БР, известную как ХИУ.Он характеризуется развитием крапивницы или ангионевротического отека из-за определенных физических раздражителей, таких как тепло, холод, давление, вибрация, вода, ультрафиолет и т. Д. 26 В редких случаях пациенты могут иметь смешанное проявление с более чем одним типом кр. 27

Литературы о распространенности ЯК у детей немного по сравнению с литературой взрослых; однако недавний систематический обзор показал, что CSU был наиболее распространенным типом CU (85%), тогда как пациенты с CIU составляли только 15% случаев.В группе CSU> 55% пациентов имели неизвестную этиологию (идиопатическую), 28,4% имели AU; аллергия на лекарства и продукты питания / добавки была обнаружена в 25% случаев, а инфекции выявлены в 4,5% случаев. 23 Azkur et al. 16 выполнили проспективное исследование с участием 222 детей с КР, из которых 59,9% имели КРН, а 40,1% — КР. В группе CSU 53,5% имели AU, 32,8% имели положительный дыхательный тест с 14C-мочевиной на H. pylori и 6,5% имели положительный анализ стула на паразитов. В группе CIU 77.5% имели дермографизм, 16,8% — холодную крапивницу, 2,2% — холинергическую и солнечную крапивницу, а аквагенная крапивница присутствовала у 1,1% пациентов. 16 В другом исследовании, сфокусированном исключительно на педиатрической CIU (N = 53), 38% имели дермографизм, 19% имели холинергическую крапивницу, 17% имели смешанные физические подтипы, 9% имели крапивницу, индуцируемую давлением, холодовую крапивницу и тепловую крапивницу. и 4% не были указаны. 28

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Хроническая спонтанная крапивница

Как правило, у пациентов с CSU в течение более 6 недель возникают частые ульи, которые обычно проходят в течение 24 часов, не оставляя следов. Отек ротоглотки или ангионевротический отек может наблюдаться у 80% пациентов, но редко представляет собой опасное для жизни состояние. 7 У пациентов с IgE-опосредованной пищевой или лекарственной аллергией симптомы не проявляются в течение первого часа после воздействия. поражают детей младшего возраста (3–12 лет), а продолжительность заболевания короче. Кроме того, значительно выше распространенность желудочно-кишечных симптомов (тошнота / боль в животе). 22 В целом, пациенты с AU не имеют клинических различий среди детей без AU. В нескольких исследованиях с участием детей не удалось найти клиническую корреляцию между уровнем антител и серьезностью или хроническим течением крапивницы. 11

Хроническая индуцибельная крапивница

Холодная крапивница

Холодная крапивница проявляется покраснением, отеком и зудом на незащищенных участках кожи, подверженных воздействию холодной воды, льда или пребывания на улице в холодную погоду. Симптомы появляются через несколько минут, а после того, как раздражитель устранен, исчезают в течение 30–60 минут. Системные симптомы, такие как головная боль, усталость, ощущение головокружения, рвота или анафилаксия, присутствуют у ≤50% пациентов после общего воздействия холода (например, плавания). Сообщалось также об ассоциации с недавней вирусной инфекцией, связанной с криоагглютинином. 29

Тепловая крапивница

В отличие от холодовой крапивницы, крапивница развивается через 10 минут после контакта с источником тепла (45 ° C) в течение ≥5 минут. 26

Дермографизм

Дермографизм характеризуется эритемой и / или припухлостью, возникающей в местах трения или незначительной травмы (например, царапин, одежды, хлопков).

Обычно крапивница локализуется на поверхности кожи и проходит через 30–60 минут. Связь с ангионевротическим отеком встречается редко. 2,26

Солнечная крапивница

У пациентов внезапно появляются эритема, крапивница, зуд и иногда ангионевротический отек в областях, подвергшихся воздействию солнечного света (ультрафиолетовый свет-A и, реже, ультрафиолетовый свет-B) или других источников видимого света. Реакция возникает во время или после нескольких минут воздействия, но между облучением и первым появлением какого-либо симптома может быть латентный период в несколько часов. 30 После прекращения воздействия симптомы проходят через 30 минут или в течение первых 24 часов. Интересно, что длина волны света, которая вызывает симптомы, варьируется у каждого пациента. В редких случаях полное воздействие на тело может привести к системным симптомам и анафилаксии. 31,32

Вибрационная крапивница

Редко встречающийся у детей, этот тип крапивницы характеризуется зудящей эритемой или припухлостью в месте воздействия вибрационного раздражителя, такого как бег, езда на мотоцикле или электрические инструменты (например,грамм. газонокосилка, пневматическая сеялка). Симптомы обычно появляются в течение нескольких минут после вибрации и длятся несколько часов после прекращения воздействия. Когда стимул продолжается, могут развиться системные симптомы, такие как покраснение лица, стеснение в груди и связанное с этим общее ощущение тепла. 33 Эта крапивница может быть вызвана мутацией в гене ADGRE2, который имеет аутосомно-доминантное наследование. 34

Крапивница с отсроченным давлением

В отличие от других физических видов крапивницы, крапивница с отсроченным давлением состоит из развития крапивницы / отека от 30 минут до 9 часов после воздействия давления, такого как тесная одежда, стук молотка, сидение или ношение тяжелых сумок с покупками.Поражения кожи также продолжаются дольше (12–72 часа), чем при других типах физической крапивницы. 35 Может поражаться любая часть тела, но чаще поражаются ладони, подошвы, губы, плечи, руки и ягодицы. Зуд может отсутствовать или быть умеренным; вместо этого пациенты описывают локализованную боль и чувство жжения. 36 Внекожные проявления, такие как гриппоподобные симптомы и артралгия, могут сопровождать поражения кожи. 37

Холинергическая крапивница

Хотя он входит в подгруппу CIU, он не считается физической крапивницей, поскольку вызывается повышением температуры ядра тела / потоотделением, а не экзогенным физическим триггером, воздействующим на кожу и вызывающим симптомы. 5 Холинергическая крапивница проявляется в виде очень зудящих точечных папул или крапивницы сразу после физических упражнений, эмоционального стресса, горячей ванны или острой пищи и обычно проходит в течение 1 часа. 38 Поражения кожи могут поражать любую часть тела; однако чаще поражаются шея, сгибающие поверхности локтей, коленей, запястий и внутренней поверхности бедер. 7 Как и крапивница / анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, холинергическая крапивница может быть вызвана физической нагрузкой, но это могут быть разные формы. 2 Крапивница при крапивнице, вызванной физической нагрузкой, обычно больше, и риск анафилаксии выше. Ангионевротический отек и системные симптомы также могут присутствовать у пациентов с холинергической крапивницей, но редко. 39

Аквагенная крапивница

Аквагенная крапивница проявляется в виде очень маленьких зудящих папул / крапивниц, в основном локализованных на шее, верхней части туловища и руках. Они развиваются в течение 5–20 минут после контакта с пресной или соленой водой, независимо от ее температуры. 40 Он редко встречается у маленьких детей и обычно развивается после полового созревания (средний возраст: 11–49 лет). Хотя он присутствует у представителей обоих полов, он чаще встречается у женщин. 41 Сообщалось также о семейном предрасположении. 42 Системные симптомы могут появиться, если большая поверхность тела находится под водой на несколько минут. Крапивница длится около 20–30 минут и проходит спонтанно. 43

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ УРТИКАРИЕЙ

Хотя КЯ иногда может представлять собой опасное для жизни состояние, в большинстве случаев симптомы, такие как зуд, крапивница или ангионевротический отек, проходят быстро, без серьезных осложнений; однако повторение таких симптомов может стать тяжелым бременем для детей и их семей.В недавних рекомендациях EAACI / GA²LEN / EDF / WAO по крапивнице рекомендуется использовать показатель активности крапивницы в течение 7 дней для оценки степени тяжести крапивницы и зуда у пациентов с КЯ. Каждый день пациенты должны присваивать значение от 0 до 3 интенсивности зуда (0: нет, 1: легкий, 2: умеренный, 3: тяжелый) и количеству крапивниц (0: нет, 1: <20). ульи, 2: 20–50 ульев, 3:> 50 или большие ульи). Окончательная оценка варьируется от 0 до 42. Более высокий балл означает большую серьезность. 5 Визуальные аналоговые шкалы также использовались для оценки тяжести заболевания у взрослых и детей с КЯ. 44

Как и следовало ожидать, качество жизни (КЖ) детей с КЯ ухудшается от большей до меньшей степени в зависимости от тяжести заболевания. На повседневную деятельность, такую ​​как успеваемость в школе, сон, личный уход и взаимодействие со сверстниками, могут влиять не только симптомы, но и побочные эффекты лечения. 19 Несмотря на то, что было проведено несколько исследований КЖ у детей с ЯК, известно, что КУ у детей влияет на КЖ аналогично другим хроническим кожным заболеваниям, таким как атопический дерматит. 45 В настоящее время Опросник по качеству жизни при хронической крапивнице является единственным специальным инструментом, который оценивает тяжесть и влияние на качество жизни у пациентов с КЯ. 46 Другие инструменты, используемые у детей с КЯ, включают Индекс качества жизни в детской дерматологии, Дерматологическое качество жизни, Скиндез-29 и Шкалу тяжести крапивницы (не проверено у детей). 44,47

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических характеристик кожных и системных проявлений.Обширные лабораторные исследования обычно не требуются и должны основываться на симптомах или подозрениях на основное заболевание (рисунок 1). 48 Для диагностики AU можно использовать либо кожный тест аутологичной сыворотки (ASST), либо тест активации базофилов (BAT). 17 Оба теста обладают высокой чувствительностью и специфичностью для определения активности высвобождения гистамина базофилов. В то время как ASST представляет собой тест in vivo , BAT выполняется in vitro . Недавно Netchiporouk et al. 49 показали, что высокие уровни BAT у детей с КЯ статистически значимо связаны с более высокой активностью заболевания. CIU может быть диагностирован с помощью специального тестирования. 50 Биопсия кожи необходима редко, но она может исключить другие состояния, когда системные симптомы и поражение кожи не соответствуют никакому типу КЯ. 9

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения является устранение симптомов или снижение их тяжести / частоты. Искоренение или предотвращение триггеров (если они определены) — это первый шаг; 7 однако во многих случаях это невозможно или симптомы сохраняются, несмотря на специфическое лечение (антибиотики, противопаразитарные препараты, заместительная терапия тиреоидными гормонами).

Первой линией лечения ЯБ является антигистаминная терапия, поскольку она подавляет действие медиаторов тучных клеток и базофилов на ткани-мишени. 48 H2-антигистаминные препараты первого поколения могут временно облегчить симптомы CU; однако они больше не рекомендуются из-за нежелательных побочных эффектов (седативный эффект, нарушение бдительности и когнитивных функций). 2 Однако некоторые авторы сообщают об эффективности и безопасности кетотифена (неконкурентного h2-антигистамина и стабилизатора тучных клеток) у пациентов с КЯ. 51

Новое руководство EAACI / GA²LEN / EDF / WAO решительно поддерживает использование h2-антигистаминных препаратов второго поколения (SG-h2AH) при CU. 5 У детей было проведено несколько исследований безопасности и эффективности цетиризина, левоцетиризина, лоратадина, фексофенадина, дезлоратадина и рупатадина. 52 Обычная доза SG-h2AH может быть увеличена до 2–4 раз, если симптомы не исчезнут или не улучшатся в течение первых 2–4 недель лечения; если улучшения все еще нет, можно попробовать другой h2-антигистаминный препарат. 53 Несколько исследований, проведенных с участием детей с КЯ, показали, что примерно 35–38% этих пациентов нуждались в двойных дозах SG-h2AH, в то время как только 6% и 5% нуждались в тройной или четырехкратной дозировке соответственно. Интересно, что дети младшего возраста лучше реагируют на обычные дозы, в то время как детям старшего возраста требуются более высокие дозы для достижения исчезновения симптомов. 53,54 Добавление h3-антигистамина (циметидин, ранитидин) пациентам, которые все еще не смогли достичь полной ремиссии своих симптомов, было рекомендовано некоторыми авторами, хотя это остается спорным. 3 Для тех, у кого монотерапия оказалась неудачной, следующая линия лечения включает добавление антагониста лейкотриена (LTRA), короткий курс пероральных кортикостероидов, циклоспорина или омализумаба. 6

LTRA, такие как монтелукаст и зафирлукаст, успешно применялись у детей с астмой или другими аллергическими заболеваниями; однако литературы о педиатрической БК практически нет. У взрослых недавний систематический обзор показал противоречивые результаты. В качестве монотерапии LTRA были лучше, чем плацебо, но менее эффективны, чем SG-h2AH, тогда как комбинированная терапия (SG-h2AH + LTRA) показала в целом лучшие результаты. 55-57 В настоящее время применение кортикостероидов при КЯ ограничено только при обострениях и на короткие периоды времени (3–7 дней) из-за их хорошо известных побочных эффектов. 2,5,52

Циклоспорин также использовался в качестве адъювантной терапии при лечении трудноуправляемой КЯ. 58 Более того, было показано, что циклоспорин более эффективен у пациентов с повышенным уровнем С-реактивного белка высокой чувствительности. У детей немногие исследования показали его эффективность. 59 Doshi et al. 60 сообщили о семи пациентах, получавших циклоспорин после неудачной терапии высокими дозами SG-h2AH и кортикостероидами. У всех пациентов симптомы исчезли в течение первых 8 недель лечения без каких-либо побочных эффектов. 60 Сообщалось о побочных эффектах (например, инфекциях, гипертонии, нефротоксичности, головной боли, тошноте, боли в животе), хотя и нечасто. Таким образом, рекомендуется тщательный мониторинг артериального давления, функции почек и уровня циклоспорина. 61

Омализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело на основе рекомбинантной ДНК, которое связывается с константной областью молекулы IgE, избегая взаимодействия между свободным IgE с рецепторами высокого и низкого сродства IgE. Это снижает уровни IgE и приводит к подавлению экспрессии высокоаффинных рецепторов IgE на воспалительных клетках. 62 В последнее время интерес к омализумабу как к терапии второй линии для пациентов с КЯ значительно возрос, поскольку несколько исследований и клинических случаев продемонстрировали его эффективность и безопасность как у взрослых, так и у детей. 63-65 У детей омализумаб в настоящее время одобрен для лечения неконтролируемой аллергической астмы средней и тяжелой степени и ХСС (≥12 лет). Использование не по назначению включает аллергический ринит, пищевую аллергию и анафилаксию, а также тяжелые рефрактерные и атопические дерматиты. 66 Улучшение симптомов наблюдается уже после первой дозы; однако для предотвращения рецидива и достижения полной ремиссии считается необходимым не менее 5 доз. 65 В целом, омализумаб кажется безопасным, при этом сообщается о небольшом количестве побочных эффектов (в основном легкие кожные реакции в месте инъекции и, в редких случаях, анафилаксия), но его высокая стоимость ограничивает его использование. 12,66-68 Для получения дополнительной информации см. Рисунок 2.

ульев, которые не исчезнут: основы CIU

Крапивница, эти раздражающие зудящие красные шишки, часто возникают в результате аллергической реакции, а иногда и вирусной инфекции. Или иногда они могут быть более серьезными, когда происходят с тяжелой аллергической реакцией, называемой анафилаксией.

В большинстве случаев вы можете выяснить, что их вызвало. Но что, если вы не можете?

Существует состояние, называемое хронической идиопатической крапивницей (ур-ти-КАИР-э-э-э).Проще говоря, это означает, что крапивница сохраняется более шести недель по неизвестной причине. Многие называют это CIU. Он есть у 1,5 миллиона человек в США.

Что такое CIU?

Крапивница, вызванная аллергической реакцией или вирусной инфекцией, обычно проходит через короткое время.

CIU отличается. Это может быть сложнее диагностировать. У женщин больше шансов иметь CIU, чем у мужчин. Симптомы обычно возникают в возрасте от 20 до 40 лет. У многих заболевание обычно длится от 1 до 5 лет.

Некоторые признаки CIU:

  • Зудящие красные шишки (крапивница) на любом участке тела
  • Крапивница, длящаяся более 6 недель (возможно, даже месяцев или лет)
  • Крапивница, вызванная неизвестной причиной
  • Непредсказуемые симптомы которые приходят и уходят
  • Не всегда избавляются от лекарств от аллергии

На самом деле никто не знает, что вызывает CIU. Они действительно знают, что тепло, холод, алкоголь, упражнения, тесная одежда и нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин) могут ухудшить состояние.

CIU не опасен для жизни. Но внезапная крапивница может быть одним из симптомов тяжелой аллергической реакции.

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните 911, если:

  • У вас тяжелая крапивница, охватывающая большую часть тела
  • У вас есть другие симптомы, такие как затрудненное дыхание

Что делать, если я думаю, что у меня есть CIU?

Если вы считаете, что у вас CIU, обратитесь к сертифицированному аллергологу или дерматологу. Оба типа специалистов лечат CIU.Они проведут медицинский осмотр и спросят о вашей истории болезни. При необходимости они также могут пройти тестирование на аллергию и сделать анализ крови.

CIU нелегко диагностировать. Чтобы помочь своему врачу решить, есть ли у вас CIU, воспользуйтесь нашим приложением для начала разговора о крапивнице с системой отслеживания симптомов. В нем есть полезные вопросы, на которые вы можете ответить, а также календарь для отслеживания ваших симптомов.

Как обращаются с CIU?

Ваш врач может попробовать комбинацию разных лекарств, чтобы попытаться облегчить CIU. Сначала они могут прописать лекарство от аллергии, называемое антигистаминным препаратом. 1 Если это не помогает, ваш врач может попробовать другие лекарства, пока не найдет те, которые вам подходят.

Лечение может облегчить ваши симптомы, но не избавить их полностью. Поскольку CIU может расстраивать, поддержка также может помочь вам справиться. Группы поддержки, такие как Форум поддержки заболеваний кожи Американского фонда астмы и аллергии, могут связать вас с другими с помощью CIU. Разговор с другими людьми, которые понимают, что вы переживаете, может утешить.

Медицинский обзор, сентябрь 2017 г.

Важно быть в курсе новостей об астме и аллергии. Присоединяясь к нашему сообществу и следя за нашим блогом, вы будете получать новости об исследованиях и лечении. Наше сообщество также предоставляет возможность связаться с другими пациентами, которые справляются с этими условиями для поддержки.

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ СЕЙЧАС

Ссылки
1. Годзе, К. В. (2009). ХРОНИЧЕСКАЯ УРТИКАРИЯ И ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ. Индийский журнал дерматологии , 54 (4), 310–312.http://doi.org/10.4103/0019-5154.57603

Острая крапивница: общие сведения, патофизиология, этиология

  • Frigas E, Park MA. Острая крапивница и ангионевротический отек: особенности диагностики и лечения. Ам Дж. Клин Дерматол . 2009. 10 (4): 239-50. [Медлайн].

  • Hide M, Francis DM, Grattan CE, Hakimi J, Kochan JP, Greaves MW. Аутоантитела против высокоаффинного рецептора IgE как причина высвобождения гистамина при хронической крапивнице. N Engl J Med .3 июня 1993 г. 328 (22): 1599-604. [Медлайн].

  • Zuberbier T, Maurer M. Крапивница: современные мнения об этиологии, диагностике и терапии. Акта Дерм Венереол . 2007. 87 (3): 196-205. [Медлайн].

  • Criado PR, Criado RF, Takakura CF, Pagliari C, de Carvalho JF, Sotto MN, et al.Ультраструктура сосудистой проницаемости при крапивнице. Иср Мед Ассо Дж. . 2013 Апрель 15 (4): 173-7. [Медлайн].

  • Виола М, Куаратино Д., Гаэта Ф, Руми Дж., Карузо С., Романо А. Перекрестные реакции на нестероидные противовоспалительные препараты. Curr Pharm Des . 2008. 14 (27): 2826-32. [Медлайн].

  • Kalogeromitros D, Kempuraj D, Katsarou-Katsari A, Gregoriou S, Makris M, Boucher W, et al. Теофиллин как «дополнительная» терапия у пациентов с крапивницей отсроченного давления: проспективное самоконтролируемое исследование. Int J Immunopathol Pharmacol . 2005 июль-сен. 18 (3): 595-602. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Магерл М., Борзова Э., Хименес-Арнау А., Граттан С.Е., Лоулор Ф., Мателье-Фусаде П. и др. Определение и диагностическое тестирование соматической и холинергической крапивницы — рекомендации консенсусной группы EAACI / GA2LEN / EDF / UNEV. Аллергия . 2009 декабрь 64 (12): 1715-21. [Медлайн].

  • Тонг Л. Дж., Балакришнан Г., Кочан Дж. П., Кинет Дж. П., Каплан А. П..Оценка аутоиммунитета у пациентов с хронической крапивницей. Дж. Клин Иммунол . 1997 Апрель 99 (4): 461-5. [Медлайн].

  • Cardinale F, Mangini F, Berardi M, Sterpeta Loffredo M, Chinellato I, Dellino A и др. [Непереносимость пищевых добавок: обновленная информация]. Минерва Педиатр . 2008 декабрь 60 (6): 1401-9. [Медлайн].

  • Schuller DE. Острая крапивница у детей: причины и агрессивный подход к диагностике. Постградская медицина . 1982, август 72 (2): 179-85. [Медлайн].

  • Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Крапивница и инфекции. Аллергия, астма Clin Immunol . 2009 декабрь 1. 5 (1): 10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Каплан А.П. Чему меня научили первые 10 000 пациентов с хронической крапивницей: личному путешествию. Дж. Клин Иммунол . 2009 Март 123 (3): 713-7. [Медлайн].

  • Valsecchi R, Pigatto P. Хроническая крапивница и Helicobacter pylori. Акта Дерм Венереол . 1998 Ноябрь 78 (6): 440-2. [Медлайн].

  • Озкая-Баязит Э., Демир К., Озгуроглу Э., Каймакоглу С., Озармаган Г. Эрадикация Helicobacter pylori у пациентов с хронической крапивницей. Арка Дерматол . 1998 сентябрь 134 (9): 1165-6. [Медлайн].

  • Di Campli C, Gasbarrini A, Nucera E, Franceschi F, Ojetti V, Sanz Torre E, et al.Благоприятные эффекты эрадикации Helicobacter pylori при идиопатической хронической крапивнице. Dig Dis Sci . 1998 июн. 43 (6): 1226-9. [Медлайн].

  • Schnyder B, Helbling A, Pichler WJ. Хроническая идиопатическая крапивница: естественное течение и связь с инфекцией Helicobacter pylori. Int Arch Allergy Immunol . 1999 Май. 119 (1): 60-3. [Медлайн].

  • Leznoff A, Josse RG, Denburg J, Dolovich J. Связь хронической крапивницы и ангионевротического отека с аутоиммунитетом щитовидной железы. Арка Дерматол . 1983 августа 119 (8): 636-40. [Медлайн].

  • Rose RF, Bhushan M, King CM, Rhodes LE. Солнечный ангионевротический отек: необычное заболевание ?. Фотодерматол Фотоиммунол Photomed . 2005 21 октября (5): 226-8. [Медлайн].

  • Ботто Северная Каролина, Уоршоу ЭМ. Солнечная крапивница. Дж. Ам Акад Дерматол . 2008 г., декабрь 59 (6): 909-20; викторина 921-2. [Медлайн].

  • Каплан А.П. Крапивница, ангионевротический отек.Адкинсон Н.Ф.Ю. младший, Бусс В.В., Бохнер Б.С., Холгейт СТ, Саймонс ФЕР, ред. Аллергия: принципы и практика . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2003. 1537-58.

  • Sackesen C, Sekerel BE, Orhan F, Kocabas CN, Tuncer A, Adalioglu G. Этиология различных форм крапивницы в детстве. Педиатр дерматол . 2004 март-апрель. 21 (2): 102-8. [Медлайн].

  • Каплан А.П. Хроническая крапивница и ангионевротический отек. N Engl J Med . 2002 г.Vol. 346: 175-9.

  • Белтрани В.С. Крапивница и ангионевротический отек. Дерматол Клин . 1996, 14 января (1): 171–198. [Медлайн].

  • Сотер NA. Острая и хроническая крапивница и ангионевротический отек. Дж. Ам Акад Дерматол . 1991 25 июля (1, 2): 146-54. [Медлайн].

  • Варадараджулу С. Крапивница и ангионевротический отек. Контроль острых эпизодов, борьба с хроническими случаями. Постградская медицина . 2005 Май. 117 (5): 25-31.[Медлайн].

  • О’Доннелл Б.Ф., Лоулор Ф., Симпсон Дж., Морган М., Гривз М.В. Влияние хронической крапивницы на качество жизни. Br J Дерматол . 1997, февраль, 136 (2): 197-201. [Медлайн].

  • Zuberbier T, Iffländer J, Semmler C, Henz BM. Острая крапивница: клинические аспекты и терапевтическая эффективность. Акта Дерм Венереол . 1996 июл.76 (4): 295-7. [Медлайн].

  • Дэвис, доктор медицины, Брюэр Дж. Д. Уртикарный васкулит и синдром гипокомплементемического уртикарного васкулита. Immunol Allergy Clin North Am . 2004 май. 24 (2): 183-213, vi. [Медлайн].

  • Каплан А.П. Крапивница и ангионевротический отек. Миддлтон Э., Рид С.Е., Эллис Э.Ф. и др., Ред. Аллергия: принципы и практика . Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1998. 1104-18.

  • Шейла М.А., Стивен КД. Крапивница. Prim Care Clin Office Pract . 2008. Vol. 35: 141-57.

  • Гривз М. Хроническая крапивница. Дж. Клин Иммунол . 2000 апр. 105 (4): 664-72. [Медлайн].

  • Hirschmann JV, Lawlor F, English JS, Louback JB, Winkelmann RK, Greaves MW. Холинергическая крапивница. Клинико-гистологическое исследование. Арка Дерматол . 1987 апр. 123 (4): 462-7. [Медлайн].

  • Wong RC, Fairley JA, Ellis CN.Дермографизм: обзор. Дж. Ам Акад Дерматол . 1984, 11 октября (4, часть 1): 643-52. [Медлайн].

  • Belani H, Gensler L, Bajpai U, Meinhardt E, Graf J, Pincus L и др. Нейтрофильная крапивница с системным воспалением: серия случаев. Дерматол JAMA . 2013 г. 1. 149 (4): 453-8. [Медлайн].

  • Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Диагностика крапивницы. Индийский J Dermatol . 2013 май. 58 (3): 211-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дибберн Д.А. Младший Крапивница: избранные основные моменты и последние достижения. Мед Клин Норт Ам . 2006 Январь 90 (1): 187-209. [Медлайн].

  • Дибберн Д.А. Младший, Дрескин, Южная Каролина. Крапивница и ангионевротический отек: обзор. Immunol Allergy Clin North Am . 2004 май. 24 (2): 141-62, т. [Medline].

  • [Рекомендации] Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Консультации и направления к специалистам со ссылкой на доказательства: чем может помочь аллерголог-иммунолог. Дж. Клин Иммунол . 2006, февраль 117 (2 дополнительные консультации): S495-523. [Медлайн].

  • Белтрани В.С. Крапивница: переоценена. Аллергия, астма Proc . 2004 май-июнь. 25 (3): 143-9. [Медлайн].

  • Mortureux P, Léauté-Labrèze C, Legrain-Lifermann V, Lamireau T, Sarlangue J, Taïeb A. Острая крапивница в младенчестве и раннем детстве: перспективное исследование. Арка Дерматол . 1998 Mar.134 (3): 319-23. [Медлайн].

  • Irinyi B, Széles G, Gyimesi E, Tumpek J, Herédi E, Dimitrios G, et al.Клинические и лабораторные обследования в подгруппах хронической крапивницы. Int Arch Allergy Immunol . 2007. 144 (3): 217-25. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Зубербир Т., Асеро Р., Биндслев-Йенсен С., Вальтер Каноника Г., Черч М.К., Хименес-Арнау А. и др. EAACI / GA (2) Руководство LEN / EDF / WAO: определение, классификация и диагностика крапивницы. Аллергия . 2009 Октябрь 64 (10): 1417-26. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Браун Н.А., Картер Дж. Д..Уртикарный васкулит. Curr Rheumatol Rep . 2007 9 августа (4): 312-9. [Медлайн].

  • Haas N, Toppe E, Henz BM. Микроскопическая морфология различных видов крапивницы. Арка Дерматол . 1998, январь, 134 (1): 41-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Зубербир Т., Асеро Р., Биндслев-Йенсен С., Вальтер Каноника Г., Чёрч М.К., Хименес-Арнау А.М. и др. EAACI / GA (2) Руководство LEN / EDF / WAO: лечение крапивницы. Аллергия . 2009 Октябрь.64 (10): 1427-43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Зубербиер Т. Краткое изложение новых международных рекомендаций EAACI / GA2LEN / EDF / WAO по крапивнице. Мировой орган аллергии J . 2012 г., 5, Приложение 1: S1-5. [Медлайн].

  • Slater JW, Zechnich AD, Haxby DG. Антигистаминные препараты второго поколения: сравнительный обзор. Наркотики . 1999, январь, 57 (1): 31-47. [Медлайн].

  • Бренеман DL. Цетиризин в сравнении с гидроксизином и плацебо при хронической идиопатической крапивнице. Энн Фармакотер . 1996 30 октября (10): 1075-9. [Медлайн].

  • Блихен С.С., Томас С.Е., Гривз М.В., Ньютон Дж., Кеннеди С.Т., Хиндли Ф. и др. Циметидин и хлорфенирамин в лечении хронической идиопатической крапивницы: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование. Br J Дерматол . 1987 июл.117 (1): 81-8. [Медлайн].

  • Lin RY, Curry A, Pesola GR, Knight RJ, Lee HS, Bakalchuk L, et al. Улучшение результатов у пациентов с острыми аллергическими синдромами, получающих комбинированные антагонисты h2 и h3. Энн Эмерг Мед . 2000 ноября, 36 (5): 462-8. [Медлайн].

  • Pollack CV Jr, Романо Т.Дж. Амбулаторное ведение острой крапивницы: роль преднизона. Энн Эмерг Мед . 1995 26 ноября (5): 547-51. [Медлайн].

  • Bluestein HM, Hoover TA, Banerji AS, Camargo CA Jr, Reshef A, Herscu P. Ангионевротический отек, индуцированный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, в отделении неотложной помощи больницы. Ann Allergy Asthma Immunol .2009 декабрь 103 (6): 502-7. [Медлайн].

  • Grattan CE, O’Donnell BF, Francis DM, Niimi N, Barlow RJ, Seed PT, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование циклоспорина при хронической «идиопатической» крапивнице. Br J Дерматол . 2000 августа 143 (2): 365-72. [Медлайн].

  • Vena GA, Cassano N, Colombo D, Peruzzi E, Pigatto P. Циклоспорин при хронической идиопатической крапивнице: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж. Ам Акад Дерматол .2006 Октябрь 55 (4): 705-9. [Медлайн].

  • О’Доннелл Б.Ф., Барр Р.М., Блэк А.К., Фрэнсис Д.М., Кермани Ф., Ниими Н. и др. Внутривенный иммуноглобулин при аутоиммунной хронической крапивнице. Br J Дерматол . 1998, январь 138 (1): 101-6. [Медлайн].

  • Grattan CE, Фрэнсис Д.М., Слейтер Н.Г., Барлоу Р.Дж., Гривз М.В. Плазмаферез при тяжелой хронической хронической крапивнице. Ланцет . 1992 2 мая. 339 (8801): 1078-80. [Медлайн].

  • Werni R, Schwarz T, Gschnait F.Колхициновое лечение уртикарного васкулита. Dermatologica . 1986. 172 (1): 36-40. [Медлайн].

  • Ружичка Т., Гёрц Г. Системная красная волчанка и васкулитная крапивница. Влияние уровней дапсона и комплемента. Dermatologica . 1981. 162 (3): 203-5. [Медлайн].

  • Неттис Э, Дамбра П., Д’Оронцио Л., Лориа М. П., Ферраннини А., Турси А. Сравнение монтелукаста и фексофенадина при хронической идиопатической крапивнице. Арка Дерматол .2001, январь, 137 (1): 99-100. [Медлайн].

  • Asero R, Tedeschi A, Lorini M. Антагонисты рецепторов лейкотриена при хронической крапивнице. Аллергия . 2001 Май. 56 (5): 456-7. [Медлайн].

  • Gober LM, Sterba PM, Eckman JA, Saini SS. Эффект анти-IgE (омализумаб) у пациентов с хронической идиопатической крапивницей (CIU). Дж. Клин Иммунол . 2008. 121 (2 доп. 1): S147. [Полный текст].

  • Wong JT, Nagy CS, Krinzman SJ, Maclean JA, Bloch KJ. Быстрая оральная стимуляция-десенсибилизация для пациентов с аспириновой крапивницей-ангионевротическим отеком. Дж. Клин Иммунол . 2000 Май. 105 (5): 997-1001. [Медлайн].

  • Grattan CE. Чувствительность к аспирину и крапивница. Клин Эксп Дерматол . 2003 28 марта (2): 123-7. [Медлайн].

  • Диас Хара М, Перес Монтеро А, Грасиа Бара MT, Кабреризо С, Сапатеро Л, Мартинес Молеро Мичиган. Аллергические реакции на ибупрофен у детей. Педиатр дерматол .2001 янв-фев. 18 (1): 66-7. [Медлайн].

  • Лэнси Р.А., Шефер О.П., Маккормик М.Дж. Аортокоронарное шунтирование и замена аортального клапана с холодовой кардиоплегией у пациента с холодовой крапивницей. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 Февраль 92 (2): 273-5. [Медлайн].

  • Simonart T, Askenasi R, Lheureux P. Особенности крапивницы, наблюдаемые в отделении неотложной помощи. евро J Emerg Med . 1994 июн 1 (2): 80-2. [Медлайн].

  • Simons FE. Анафилаксия. Дж. Клин Иммунол . 2010 февраль 125 (2 приложение 2): S161-81. [Медлайн].

  • Наджиб У., Шейх Дж. Обновленная информация об острой и хронической крапивнице для поставщика первичной медицинской помощи. Постградская медицина . 2009 Январь 121 (1): 141-51. [Медлайн].

  • Poonawalla T, Келли Б. Крапивница: обзор. Ам Дж. Клин Дерматол . 2009. 10 (1): 9-21. [Медлайн].

  • Simons FE.H2-антигистаминные препараты: актуальны как никогда раньше для лечения аллергических заболеваний. Дж. Клин Иммунол . 2003 октябрь 112 (4 доп.): S42-52. [Медлайн].

  • Пэк Й.С., Чон Дж., Ким Дж. Х., О Ч. Тяжесть острой и хронической крапивницы коррелирует с уровнем D-димера, но не с С-реактивным белком или общим IgE. Клин Эксп Дерматол . 2014 Октябрь 39 (7): 795-800. [Медлайн].

  • Zuberbier T, et al. Европейская академия аллергии и клинической иммунологии, Глобальная европейская сеть по аллергии и астме, Европейский форум дерматологов, Всемирная организация по аллергии. Руководство EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы: редакция и обновление 2013 г. Аллергия . 2014 Июль 69 (7): 868-87. [Медлайн].

  • Cooke A, Bulkhi A, Casale TB. Роль биопрепаратов в трудноизлечимой крапивнице. Биологические препараты . 2015. 9: 25-33. [Медлайн].

  • От крапивницы до анафилаксии: спектр аллергических реакций у детей | 2002-06-01

    От крапивницы до анафилаксии: спектр аллергических реакций у детей

    Автор: Раймонд Д. Питетти, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP , доцент педиатрии, отделение педиатрической неотложной медицины, кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Питтсбурга / Детская больница Питтсбурга.

    Рецензент: Джонатан И. Сингер, доктор медицины , профессор неотложной медицины, педиатрия, заместитель председателя медицинского факультета Государственного университета Райта и программный директор Департамента неотложной медицины, Дейтон, Огайо.

    Аллергические реакции у детей — частая проблема. Однако определение причины реакции и проведение эффективного лечения может быть сложной задачей для врача. Часто провоцирующий фактор не может быть идентифицирован в анамнезе или при физикальном обследовании, и лечение может обеспечить только временное облегчение.

    Клинический спектр аллергических реакций у детей может варьироваться от крапивницы или крапивницы до опасной для жизни анафилаксии. Принятие медицинских решений осложняется тем, что аллергические реакции часто быстро прогрессируют, и у ребенка, который поступает на сортировку с крапивницей, может развиться анафилаксия в приемной. В результате клиницистам, возможно, придется принимать клинические решения и быстро проводить терапию, имея лишь ограниченную информацию.

    В этой статье описывается систематический подход к распознаванию и лечению широкого спектра клинических проявлений неотложной аллергической реакции, от крапивницы до анафилаксии.Обсуждается соответствующая патофизиология, подчеркиваются важные исторические данные и результаты физикального обследования, а также приводится подробное обсуждение клинических синдромов. Особое внимание уделяется управленческим решениям у ребенка с крапивницей и анафилаксией. Редактор


    Введение

    Дети часто обращаются в отделение неотложной помощи (ED) после аллергической реакции. Здесь описаны два клинических примера, которые представляют типичные проявления аллергических реакций у детей.

    11-летний, ранее здоровый мальчик поступил в отделение неотложной помощи с острым началом свистящего дыхания, респираторной недостаточности и крапивницы после введения вакцины против гриппа. Его лечат в отделении неотложной помощи с подкожным введением адреналина, дифенгидрамина, альбутерола и кортикостероидов и помещают в больницу для наблюдения. На следующее утро его выписывают домой, но через четыре дня он возвращается в реанимацию, когда у него развивается крапивница после употребления яичного пудинга.

    2-летняя, ранее здоровая девочка обратилась в отделение неотложной помощи с крапивницей, отеком лица и хрипом после употребления леденцов с арахисовым маслом. Ее родители отрицают, что когда-либо давали ей какие-либо продукты из арахиса перед конфетами, и отрицают наличие в семье аллергии на арахис. Ей вводят подкожный адреналин, дифенгидрамин, альбутерол и кортикостероиды, и она госпитализирована для наблюдения.

    Хотя большинство аллергических реакций у детей незначительны, некоторые из них могут быть опасными для жизни.Незначительные реакции обычно продолжают развиваться даже после того, как ребенок обратился в отделение неотложной помощи для оценки. Таким образом, врачи экстренной медицины могут столкнуться с быстро меняющейся клинической ситуацией, часто с нехваткой исторической информации. Кроме того, врач отделения неотложной помощи должен постоянно осознавать возможность ухудшения состояния, особенно для тех детей, у которых наблюдается незначительная реакция.

    К счастью, у большинства детей с аллергической реакцией наблюдается только крапивница, а серьезные заболевания и смертность возникают редко.Однако крапивница может характеризоваться сильным зудом или жжением, которые могут быть особенно неприятными для детей. Хотя для лечения как крапивницы, так и зуда доступны несколько методов лечения, некоторые симптомы могут быть устойчивыми к лечению, и дети нередко возвращаются в отделение неотложной помощи несколько раз из-за стойких симптомов.

    Усложнение управленческих решений — определение этиологии реакции. К сожалению, во многих случаях вызывающий аллерген трудно или невозможно идентифицировать.В результате родители часто разочаровываются и опасаются возможных дальнейших реакций. Таким образом, врача скорой медицинской помощи попросят предоставить семьям образование и поддержку в дополнение к лечению.

    Хотя большинство врачей скорой помощи легко распознают крапивницу, врачи также должны уметь распознавать драматические и разнообразные опасные для жизни проявления анафилаксии. К сожалению, анафилаксия может протекать незаметно у некоторых детей с недостаточным количеством кожных проявлений, что может привести к дорогостоящим задержкам в распознавании и лечении.Следовательно, необходимо сохранять повышенное подозрение, поскольку клинические ситуации могут быстро измениться, что может привести к серьезным заболеваниям и смертности.

    Этот обзор аллергических реакций у детей предоставит читателю основу для оценки и ведения детей, которые обращаются в отделение неотложной помощи после аллергической реакции. Кроме того, некоторое внимание будет уделено конкретным возбудителям, расположению пациентов и обучению.

    Общие определения

    Крапивница, по определению, представляет собой сильно зудящую сыпь, состоящую из приподнятого волдыря неправильной формы с побледневшим центром, окруженного красным выступом.У детей может быть одно или несколько поражений, различающихся по размеру и форме. Крапивница чаще всего возникает из-за гистамина, который выделяется тучными клетками, расположенными в слое дермы кожи. 1

    Ангионевротический отек — это область четко очерченного отека, которая может поражать любую часть тела. Однако чаще всего поражаются губы и веки. Это может быть вызвано иммунными механизмами, аналогичными тем, которые вызывают крапивницу. Однако при ангионевротическом отеке медиаторы выделяются в глубоких слоях дермы или подкожных тканях.Поскольку реакция глубже в дерме, наблюдается более диффузное набухание, а не резко очерченный волдырь. Ангионевротический отек обычно не вызывает язвы и не вызывает зуда. 2

    Анафилаксия — это острая иммунологическая реакция, которая возникает, когда антиген быстро и систематически вводится человеку, у которого уже есть антитела IgE к этому антигену, закрепленные на тучных клетках и базофилах. Вовлечены множественные системы органов, включая кожную, легочную, сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную и неврологическую системы.В отличие от крапивницы, анафилаксия, хотя и включает идентичные иммунные механизмы, включает более значительное воздействие преципитирующего антигена и более массовое высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления или иммунитета.

    Анафилактоидные реакции клинически подобны анафилаксии, но не опосредованы IgE и не требуют предварительного воздействия провоцирующего агента. Тип III и неиммунные реакции являются примерами анафилактоидных реакций.

    Патофизиология

    Иммунологические механизмы.Есть три основные реакции, которые могут привести к дегрануляции тучных клеток и, следовательно, к аллергической реакции: 1) реакции гиперчувствительности I типа; 2) реакции III типа; и 3) неиммунные реакции. Реакции гиперчувствительности I типа возникают, когда антиген и IgE связываются с тучными клетками и базофилами, что приводит к дегрануляции и высвобождению медиаторов воспаления, таких как гистамин, лейкотриены, простагландины и каллиреины. Некоторые медиаторы, такие как гистамин, образуются заранее, но для других, таких как простагландины, лейкотриены, тромбоксан, фактор активации тромбоцитов и кинины, связывание антигена и IgE приводит к их синтезу.

    Реакции гиперчувствительности I типа обычно протекают в четыре этапа. Сначала должно произойти первоначальное воздействие аллергена с последующим развитием ответа антител IgE. При повторном воздействии того же антигена происходит перекрестное связывание антигена с парой антител IgE. Связывание антигенов происходит непосредственно на тучных клетках или базофилах, что приводит к дегрануляции. При системном всасывании аллергена может развиться крапивница или анафилаксия.

    Реакции типа III (иммунный комплекс / комплемент) возникают, когда антиген связывается с антителом и активирует каскад комплемента.Активация системы комплемента может вызывать повышенную проницаемость сосудов, вызывать дегрануляцию тучных клеток, сокращать гладкие мышцы и стимулировать макрофаги. 3 В частности, образуются C3a и C5a; они действуют как мощные анафилатоксины и вызывают высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов.

    Неиммунные реакции будут происходить либо из-за изменения метаболизма арахидоновой кислоты, либо из-за прямой дегрануляции тучных клеток.

    Общие медиаторы

    Гистамин.Гистамин, выделяемый тучными клетками или базофилами, является одним из основных медиаторов как местных, так и системных аллергических реакций. Рецепторы гистамина обнаружены во многих системах органов, и их стимуляция приводит к появлению клинических признаков и симптомов аллергических реакций. По всему телу расположены три типа гистаминовых рецепторов, которые определяют типичные признаки и симптомы аллергических реакций. Однако в целом гистамин оказывает прямое вазоактивное действие и спазмогенное действие на гладкие мышцы. 2

    Рецептор гистамина H 1 при стимуляции вызывает вазоконстрикцию коронарных артерий, бронхоспазм, кожную проницаемость сосудов и сокращение гладких мышц кишечника. 2 Рецептор H 2 стимулирует изотропию желудочков и предсердий, хронотропию предсердий, коронарную вазодилатацию и секрецию кислоты желудочного сока. 2 Интересно, что рецептор H 3 подавляет высвобождение нейротрансмиттеров центральной и периферической нервной системы и фактически может действовать, подавляя дальнейшее образование гистамина. 2

    Другие посредники. Другие важные медиаторы аллергических реакций включают лейкотриены, тромбоксан, простагландины, фактор активации тромбоцитов и оксид азота. Лейкотриены образуются из арахидоновой кислоты посредством липоксигеназного пути и частично ответственны за бронхоспазм и образование отека в легких во время анафилаксии. Лейкотриены также могут иметь прямое кардиотоксическое действие.

    Тромбоксан и простагландин также образуются из арахидоновой кислоты, но через путь циклооксигеназы.Простагландины могут вызывать сужение дыхательных путей и расширение сосудов, а также могут способствовать опосредованию воспалительных реакций. Фактор активации тромбоцитов стимулирует сокращение гладких мышц бронхов и увеличивает проницаемость сосудов, воспаление дыхательных путей и хемотаксис. Недавние исследования были сосредоточены на синтезе оксида азота, который может быть индуцирован во время анафилаксии в эндотелии сосудов. Синтез оксида азота может привести к проницаемости сосудов и ухудшению гипотонии. 4 Это также может привести к бронхоспазму.

    Общие клинические сценарии

    Острая крапивница. Аллергические реакции у детей распространены. Однако дети могут поступать в отделение неотложной помощи с самыми разными клиническими проявлениями после реакции. Будь то единичные участки или широко распространенная крапивница, при отсутствии системных признаков и симптомов, является наиболее распространенным сценарием развития у детей и взрослых. Около 20% людей в какой-то момент обращаются к своим терапевтам с крапивницей. 5

    Дети с крапивницей обычно жалуются на сильный зуд, связанный с поражениями, хотя некоторые дети жалуются на боль и жжение. Большинство детей не предъявляют других системных жалоб, если реакция не вызвана вирусной или бактериальной инфекцией. Фактически, наиболее частой причиной крапивницы у детей является вирусная инфекция. 5 В таких случаях у пациентов может появиться высокая температура, кашель, насморк, боль в горле, рвота или диарея.Другие типичные причины аллергических реакций у детей включают продукты питания, лекарства и воздействие окружающей среды.

    У детей может быть одна из нескольких физических крапивниц, вызванных жарой, холодом, солнечным светом, давлением, вибрацией или физическими упражнениями. Физическая крапивница составляет 20% всех видов крапивницы. 5 Распространение волдырей у детей с физической крапивницей может дать ключ к их этиологии. Например, у женщин холодная крапивница чаще всего возникает на руках, ушах, носу и боковых сторонах бедер. 6

    При простой крапивнице следует тщательно опросить детей и их родителей, уделяя особое внимание недавним изменениям в питании ребенка, изменениям в занятиях или потенциальным изменениям воздействия окружающей среды. Все дети должны пройти тщательный медицинский осмотр для выявления как признаков вызывающего аллерген, так и признаков надвигающейся анафилаксии. Лабораторная оценка обычно не помогает в острых случаях.

    При начальном лечении острой крапивницы чаще всего используются антигистаминные препараты, в частности антагонисты H 1 , такие как дифенгидрамин или гидроксизин.Если дети не реагируют на антагонист H 1 , следует добавить антагонист H 2 , такой как ранитидин. Некоторые клиницисты сообщают, что кожные рецепторы лучше реагируют на комбинацию антагонистов H 1 и H 2 . 7

    Кортикостероиды следует использовать в тяжелых случаях крапивницы или у детей с рецидивирующей или хронической крапивницей. В таблице 1 перечислены лекарства, обычно используемые для лечения крапивница.

    Таблица 1.Обычно используемые лекарства в лечении крапивницы
    Лекарство
    Дозировка
    Первая линия
    Дифенгидрамин 1 мг / кг / доза, до 50 мг, каждые 4-6 часов
    Гидроксизин 1 мг / кг / доза, до 50 мг, каждые 4-6 часов
    Цетиризина гидрохлорид > 12 лет, 5-10 мг QD
    Вторая линия
    Ранитидин 5-10 мг / кг / сут, до 300 мг, q12
    Преднизон 2 мг / кг / сут, до 60 мг, q12

    Часто при аллергических реакциях вызывающий аллерген не определяется.Родителей следует поощрять вести дневник, в котором подробно описываются действия ребенка, а также признаки и симптомы аллергии. Детям с обширными или повторяющимися аллергическими реакциями может быть полезно пройти формальное тестирование на аллергию.

    Многоформная эритема. Многоформная эритема — это острое, самоизлечивающееся заболевание кожи и слизистых оболочек. Поражения кожи, расположенные симметрично на конечностях, характерны для многоформной эритемы. Эти поражения чаще всего описываются как эритематозные кольца (целевые поражения).Однако, хотя во время приступа может преобладать один тип поражения, у детей может быть сочетание пятен, крапивницы и пузырно-пузырчатых поражений.

    Первичным поражением мультиформной эритемы является целевое поражение, плоское пятно от красного до темного цвета. Целевое поражение также может представлять собой резко очерченный волдырь, в центре которого развивается папула или пузырь. Обычно поражения начинаются как участки ограниченной эритемы с четко определенными краями, которые затем становятся приподнятыми. 8 По прошествии 2-3 дней центр либо уплощается и становится темным, либо образуется папула или пузырь. 9

    Системные проявления при мультиформной эритеме возникают редко. Однако у детей с синдромом Стивенса-Джонсона, тяжелой буллезной формой мультиформной эритемы, будут проявляться токсичность, лихорадка, а также признаки и симптомы системного поражения. Основное различие между многоформной эритемой (также называемой малой многоформной эритемой) и синдромом Стивенса-Джонсона (также называемым большой многоформной эритемой) заключается в поражении слизистых оболочек. 9

    Хотя точный патогенез мультиформной эритемы неизвестен, считается, что она возникает в результате реакции гиперчувствительности любого количества этиологий.Обычно реакции на лекарства и злокачественные новообразования выявляются у детей старшего возраста, тогда как инфекционные заболевания чаще встречаются у детей младшего возраста. Вирусы простого герпеса и Mycoplasma pneumoniae часто рассматриваются как возбудители инфекционных заболеваний. 9

    Поражения в виде мультиформной эритемы обычно длятся в течение недели, но могут повторяться у сельскохозяйственных культур в течение 2-3 недель. Хотя антигистаминные препараты обычно используются для лечения детей с многоформной эритемой, они часто не дают клинической пользы.Некоторые врачи будут лечить детей с мультиформной эритемой коротким курсом (3-5 дней) пероральных кортикостероидов, хотя неясно, сократят ли кортикостероиды течение высыпания или облегчат симптомы. 9,10 Решение использовать кортикостероиды остается спорным.

    Ангионевротический отек. Дети могут обращаться в отделение неотложной помощи с аллергической реакцией, которая включает не только крапивницу, но и участки опухоли или ангионевротический отек. У некоторых пациентов может развиваться изолированный ангионевротический отек.Считается, что ангионевротический отек при отсутствии крапивницы встречается у 10% пациентов. 5

    Ангионевротический отек включает отек более глубоких кожных и подкожных тканей. Обычно ангионевротический отек не связан с эритемой или зудом. Однако дети могут испытывать боль или жжение в месте поражения. Ангионевротический отек чаще всего возникает на веках, языке и конечностях. 5 Ангио-отек также имеет тенденцию длиться дольше, чем крапивница. 11

    Ангионевротический отек обычно возникает через те же медиаторы, которые вызывают крапивницу.Обследование и ведение ребенка с ангионевротическим отеком аналогично лечению крапивницы. Однако дети с признаками и симптомами, указывающими на ангионевротический отек дыхательных путей, подвержены риску острой обструкции дыхательных путей и, следовательно, нуждаются в более агрессивном мониторинге.

    Лечение детей с наследственным ангионевротическим отеком в анамнезе отличается от лечения детей с типичным ангионевротическим отеком. Более подробное обсуждение детей с наследственным ангионевротическим отеком представлено в другом месте этого обзора.Подозрение на наследственный или приобретенный дефицит ингибитора эстеразы C1 можно выявить путем анализа сывороточного C4. 11 При низком уровне дефицит ингибитора C1-эстеразы может быть подтвержден количественным и функциональным анализами C1-эстеразы.

    Анафилаксия. Анафилаксия определяется как массивная системная реакция с участием нескольких систем органов на вызывающий аллерген. Анафилактические реакции возникают быстро и могут быть опасными для жизни, если их не распознать и не лечить немедленно и агрессивно.Анафилаксия — это IgE-опосредованное событие, которое клинически неотличимо от анафилактоидных реакций, не опосредованных IgE. Дегрануляция тучных клеток и базофилов в результате перекрестного связывания IgE с антигеном приводит к высвобождению активных медиаторов. Анафилактоидные реакции могут быть вызваны прямой активацией тучных клеток, изменениями метаболизма арахидоновой кислоты, цитотоксическими реакциями или активацией системы комплемента через иммунные или белковые комплексы.

    Точная частота анафилаксии неизвестна, но считается, что она встречается у 1 из 3000 человек. 12,13 Известно, что заболеваемость выше у взрослых, чем у детей. 13 Дополнительные факторы риска развития анафилаксии включают пол (мужчины> женщины), наличие атопии в анамнезе, а также способ и постоянство введения антигена. У людей больше шансов получить анафилактическое событие, если антиген вводится парентерально , и с меньшей вероятностью, если они постоянно подвергаются воздействию антигена. Однако чем больше временной интервал между анафилактическим событием и следующим воздействием аллергического агента, тем меньше вероятность того, что у пациента будет неблагоприятный ответ.Считается, что это происходит из-за повышенного катаболизма и снижения синтеза IgE при прекращении воздействия антигена. 3

    Общие провоцирующие агенты анафилаксии включают пищу, лекарства и яды. Недавний пятилетний обзор всех детей, посещаемых городской детской больницей с признаками и симптомами анафилаксии, показал, что 27% случаев были вызваны латексом, 25% — пищей, 16% — лекарствами и 15% — ядами. 14 Большинство анафилактических реакций на лекарства возникало после внутривенного введения лекарства (38%).

    Предполагается, что предварительно сформированные биологически активные медиаторы, высвобождаемые из тучных клеток и базофилов, являются причиной начальных симптомов, наблюдаемых у детей с анафилаксией. Однако при стимуляции образуются новые дополнительные медиаторы, включая простагландины, лейкотриены, тромбоксан, фактор активации тромбоцитов и кинины. Считается, что эти медиаторы объясняют позднюю фазу реакций, наблюдаемых у части пациентов с анафилаксией. 13

    Симптомы анафилаксии часто возникают в течение нескольких минут после воздействия антигена, но могут возникать через несколько часов.Однако самые тяжелые реакции обычно начинаются через 5-10 минут после воздействия. 15 Вторая волна симптомов может возникнуть у 25-30% пациентов через несколько часов после первой волны. 15 Обычно кажется, что пациенты выздоравливают после первой волны симптомов и даже могут стать бессимптомными. Выраженность симптомов второй волны напрямую коррелирует с интенсивностью симптомов первой волны.

    Ретроспективный анализ всех пациентов, поступивших в детскую больницу с анафилаксией, показал, что общая частота двухфазных реакций составила 6%, а частота значимых двухфазных реакций — 3%. 16 Задержка введения адреналина подкожно была связана с более высокой частотой. Однако другие исследования показали, что раннее лечение не обязательно влияет на распространенность двухфазных симптомов, которые могут длиться от одного дня до нескольких недель. 17

    Кожные проявления наблюдаются почти в 90% всех анафилактических реакций. 3 Крапивница, зуд, гиперемия и ангионевротический отек возникают часто. Однако дети, уже случайно принимающие антигистаминные препараты, могут маскировать начальные кожные проявления анафилаксии.Пациенты также могут испытывать одышку, бронхоспазм, хрипы, охриплость голоса и стридор. Последние два симптома могут предшествовать опасному для жизни отеку гортани. В обзоре анафилаксии 93% пациентов имели поражение кожи и 93% имели поражение дыхательной системы. 14

    Признаки и симптомы поражения сердечно-сосудистой системы обычны при анафилаксии. 26% детей в недавнем обзоре имели сердечно-сосудистые заболевания. 14 У детей часто наблюдается тахикардия, связанная с недостаточной периферической и центральной перфузией, а гипотензия может указывать на проницаемость сосудов и расширение сосудов.У детей может развиться гиповолемический шок. Кроме того, дети с анафилаксией подвержены риску аритмий.

    У детей также могут возникать неврологические нарушения. Дети могут испытывать ауру, раздражительность, вялость, дезориентацию, головную боль, головокружение, тремор, обморок или судороги. Довольно часто некоторые старшие дети выражают чувство надвигающейся гибели.

    Жалобы на спазмы в животе, рвоту и диарею довольно часты и указывают на поражение желудочно-кишечного тракта.У детей также может быть ринит, раздражение конъюнктивы и чрезмерное слезотечение.

    Заболеваемость и смертность от анафилаксии напрямую зависит от степени поражения сердца и легких. Обзор национального реестра Соединенного Королевства показал, что половина всех смертельных случаев анафилаксии считалась ятрогенной по происхождению, 25% были связаны с едой и 25% — с ядом насекомых. 18 Большинство смертельных случаев, связанных с пищевыми продуктами, произошло в результате остановки дыхания, тогда как шок чаще возникал при ятрогенных реакциях и реакциях на яд.Интересно, что среднее время остановки дыхания или сердца составляло 30 минут для событий, связанных с едой, 15 минут для яда и 5 минут для ятрогенных. Адреналин применялся только в 14% случаев до ареста. Однако передозировка адреналина стала причиной трех смертей. В обзоре нефатальных случаев анафилаксии, наблюдаемых в городской детской больнице, пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, с большей вероятностью имели латекс в качестве возбуждающего агента, имели неэнтеральный путь воздействия и имели поражение сердечно-сосудистой системы. 14

    Дополнительные предикторы неблагоприятного исхода после анафилаксии включают задержку распознавания симптомов, задержку введения адреналина, перенесенную астму в анамнезе и анафилактический эпизод, ранее угрожавший жизни. 17,19,20 Лечение анафилаксии будет обсуждаться более подробно позже в обзоре.

    Обычные побуждающие агенты

    Пчелиные укусы. Укусы пчел обычно случаются в педиатрической популяции.В то время как наиболее частая реакция на укус пчелы состоит из местной боли и отека, у части детей реакция будет более обширной.

    Укусы пчел вызывают как местные, так и системные реакции, опосредованные IgE. Большинство укусов пчел вызывают только местный улей и сильный зуд. Однако у 10% детей будет сильная местная реакция, определяемая как опухоль за пределами двух суставов конечности, и у 1% из них будет системная реакция. Ежегодно от укусов пчел умирает около 40 человек. 21

    Интересно, что только у 10% детей (против 50-60% взрослых), которых ужалили второй раз, реакция будет более тяжелой, чем при первом укусе. 22,23 В результате дети младше 16 лет, испытывающие только кожные реакции на укус пчелы, такие как крапивница и ангионевротический отек, не подвергаются повышенному риску развития более серьезных опасных для жизни реакций в будущем. Таким образом, клинические проявления реакции ребенка на укус пчелы полезны для прогнозирования характера будущих реакций и для принятия решения о том, кому следует назначать иммунотерапию.У пациентов с системной реакцией в анамнезе риск рецидива системной реакции составляет 28%. 24

    Как это типично для других инцидентов, связанных с травмами, мальчики с большей вероятностью будут укушены пчелой, чем девочки, и у них с большей вероятностью разовьется анафилактическая реакция на укус. 15 Дети также с большей вероятностью перерастут свою чувствительность к укусам пчел. 25

    Лечение местных реакций на укус пчелы заключается в применении льда, чтобы вызвать сужение сосудов, и назначении пероральных антигистаминных препаратов на 24 часа.Когда пчела ужалит, спазм мышц, окружающих ядовитый мешок, расположенный у основания жала, может привести к продолжающемуся выделению яда. При обнаружении жала следует «стряхнуть» во избежание сдавливания ядовитого мешка и введения большего количества яда в рану.

    Пациентам с массивными местными реакциями может помочь более длительный курс антигистаминных препаратов и пятидневный курс пероральной кортикостероидной терапии. Более серьезные реакции будут обсуждаться позже в этом обзоре.

    Антибиотики. Антибиотики — еще одна частая причина аллергических реакций у детей. К типам антибиотиков, наиболее часто вызывающих аллергические реакции, относятся пенициллины, цефалоспорины и сульфаты. Каждый год несколько сотен смертей происходит в результате аллергических реакций, вызванных приемом бета-лактамных антибиотиков. По имеющимся данным, анафилаксия возникает у 1-5 пациентов на 10 000 введений бета-лактамов, из которых 10% являются опасными для жизни и 1% являются смертельными. 26 Большинство реакций связано с внутримышечным или внутривенным введением антибиотика, хотя после перорального приема сообщалось о летальных исходах.Опять же, спектр аллергических реакций может варьироваться от крапивницы до полной анафилаксии.

    Продукты питания. Одна из наиболее частых причин аллергических реакций у детей — пища. Заболеваемость пищевой аллергией у детей, по-видимому, наиболее высока в течение первых двух лет жизни и снижается с возрастом. 15 Пищевая аллергия — это иммунологическая реакция, возникающая в результате приема пищи или пищевой добавки. Пищевая аллергия может возникнуть в течение нескольких секунд после приема внутрь. Однако большинство из них происходит в течение четырех часов после приема внутрь.

    В большинстве случаев пищевые аллергены подвергаются проглатыванию, при этом организм часто вызывает рвоту. 7 Однако у чрезвычайно чувствительных пациентов реакции могут возникать при простом вдыхании аромата неприемлемой пищи или при контакте с ней кожи. 7,27 Сообщалось о системной анафилаксии у чувствительных к молоку пациентов после нанесения мази от опрелостей, содержащей всего 5% казеината. 28

    Помимо определенных типов продуктов, люди с атопией, страдающие астмой в анамнезе и ранее имевшие аллергические реакции на одну и ту же пищу, подвергаются особенно высокому риску потенциально тяжелых аллергических реакций и даже летальной анафилаксии. 29 Анализ 21 смертельной анафилактической реакции на пищевые продукты, полученный из национального реестра, показал, что 20 человек в анамнезе болели астмой. 30 Аллергия на арахис и древесные орехи является причиной большинства анафилактических реакций.

    Продукты, которые обычно вызывают анафилаксию, перечислены в таблице 2. Аллергия на яичный белок является наиболее частой причиной аллергических реакций у младенцев, за ней следует коровье молоко. Яичный желток считается менее аллергенным, чем яичный белок. 31

    Таблица 2.Продукты, которые обычно вызывают Анафилаксия
    Арахис
    Молоко: коровье, козье
    Фрукты: киви, банан
    Древесные орехи: фундук, грецкие орехи, фисташки, бразильские орехи
    Зерновые: пшеница, ячмень, овес
    Семена: хлопок, кунжут, подсолнечник
    Картофель
    Моллюски: креветки, крабы, устрицы, гребешок
    Рыба
    Фасоль: соевые бобы, зеленый горошек, пинто, зелень, почки

    Аллергия на арахис — самая тревожная пищевая аллергия.Использование арахиса и арахисового масла очень распространено в повседневной жизни, и в результате дети могут контактировать с арахисом, не осознавая этого. Многие рестораны используют арахисовое масло для приготовления пищи, что не обязательно будет заметно в меню. Реакции на арахис часто бывают тяжелыми и иногда заканчиваются летальным исходом. Дети с атопией, по-видимому, подвергаются особенно высокому риску. 32 Что делает аллергию на арахис особенно неприятной, так это то, что были сообщения о том, что дети реагируют на арахис даже при самом первом контакте с ним. 32,33 Сенсибилизация также может происходить из-за перекрестной сенсибилизации к аналогичному антигену и может даже возникать внутриутробно. 34

    По этой причине детям, страдающим аллергией на арахис, и их родителям, родственникам, учителям и друзьям требуется обширное образование о том, как избегать контакта с арахисом и о мерах неотложной помощи. Нередко родителей, которые хотят, чтобы один из их детей посещал детский сад, дошкольное учреждение или школу, просят проследить за тем, чтобы их ребенок не приносил в класс арахис или закуски, содержащие арахис, когда возникает чувствительность к арахису. ребенок, который посещает.

    Другие важные продукты, которые могут вызвать аллергию, включают кунжутное масло, моллюски и рыбу. Кроме того, соевые бобы, входящие в семейство бобовых (например, арахис), могут вызывать крайнюю пищевую аллергию у детей. Соевые бобы обычно используются в качестве пищевых добавок во многих коммерческих пищевых продуктах, которым могут подвергаться дети. 35 Перекрестная реактивность может возникать среди членов семейства бобовых, поэтому дети, страдающие аллергией на сою, также могут иметь аллергию на арахис, и наоборот.К другим членам семейства бобовых, которые следует учитывать, относятся стручковая фасоль, фасоль, морская фасоль, черноглазый горох, зеленый горошек и стручковая фасоль. Однако данные показывают, что сила перекрестной реактивности среди членов семейства бобовых не так высока, как считалось ранее. 32 Некоторые врачи обычно не советуют пациентам избегать употребления соевых бобов, стручковой фасоли и т. Д., Если известно, что у них аллергия на арахис. Интересно, что перекрестная реактивность среди членов семейства бобовых также может возникать с солодкой. 32

    Точно так же перекрестная реактивность обычно возникает среди древесных орехов, хотя аллергия на древесные орехи чаще встречается у взрослых, чем у детей. К древесным орехам относятся миндаль, кешью, пекан, фисташки и грецкие орехи.

    Важно отметить, что дети обычно перерастают чувствительность к молочным продуктам и яйцам к 3-4 годам. Однако аллергия на орехи и рыбу часто сохраняется на протяжении всей жизни ребенка. 7,35

    Перекрестная реактивность сходных антигенов может происходить между пищевыми продуктами и аллергенами окружающей среды.Пациенты с сенной лихорадкой амброзии могут испытывать симптомы при употреблении бананов и продуктов, принадлежащих к семейству тыквенных. 32 Люди с пыльцой березы могут реагировать на яблоки, морковь или картофель.

    Не все реакции на пищу считаются гиперчувствительностью или IgE-опосредованными. Однако бывает сложно отличить аллергию от пищевой непереносимости, поскольку признаки и симптомы могут быть похожими. Независимо от механизма, в реакции на пищу будут преобладать симптомы со стороны желудочно-кишечной системы, включая тошноту, рвоту и диарею.Признаки и симптомы острой аллергии или анафилаксии на пищу могут проявиться в течение нескольких минут или часов после приема пищи. Некоторые пациенты с пищевой аллергией могут жаловаться на почти немедленное покалывание губ, языка и горла; зуд; припухлость; и жжение в горле или чувство стеснения после приема пищи, на которую у них аллергия. У других может развиться крапивница через несколько часов. У пациентов с крайней пищевой аллергией симптомы обычно развиваются в течение нескольких минут после воздействия.

    Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Аллергические реакции на аспирин и НПВП возникают редко, но их важно распознать. Частота аллергических реакций на аспирин оценивается в 1%. 2 У пациентов с хронической крапивницей в анамнезе заболеваемость возрастает до 20-50%. Однако истинная IgE-опосредованная гиперчувствительность встречается редко. Считается, что индуцированное аспирином ингибирование циклооксигеназы усиливает липоксигеназные продукты метаболизма арахидоновой кислоты, что приводит к расширению сосудов и отекам. 36 Важно отметить, что у детей с аллергией на аспирин также будет аллергия на НПВП.Однако пациенты хорошо переносят ацетаминофен.

    Наследственный ангионевротический отек (НАО) (дефицит ингибитора С1). Наследственный ангионевротический отек (НАЕ) — редкая причина аллергических реакций у детей. Характеризуется дефицитом ингибитора С1-эстеразы, HAE приводит к поражениям кожи, которые имеют рыжевато-коричневый цвет. Обычно кожные поражения не вызывают зуда. Кроме того, у детей могут возникать острые приступы сильной боли в животе, связанные с отеком брюшной стенки. 7 Заболевание является аутосомно-доминантным по наследству и диагностируется путем измерения пониженных уровней ингибитора C1-эстеразы и C4. Детей можно лечить даназолом, синтетическим андрогеном. Текущие исследования сосредоточены на лечении детей действующим ингибитором C1-эстеразы. Традиционная терапия крапивницы и анафилаксии (антагонисты H 1 и кортикостероиды) не считаются эффективными при лечении НАО.

    Латексная аллергия. За последние 10 лет аллергические реакции на латекс и резиновые изделия стали серьезной проблемой для общественного здравоохранения.Хотя IgE-опосредованный, точный антиген, вызывающий реакцию, еще не идентифицирован. Фактически известно, что антитела IgE от чувствительных к латексу людей реагируют с множеством различных белковых компонентов, что подтверждает идею о том, что может существовать более одного клинически важного латексного антигена. 37

    Пациенты с аллергией на латекс часто проявляют локальный зуд и крапивницу после контакта с кожей. Конъюнктивит, чихание и ринит могут возникнуть в результате воздействия аэрозоля или прямого контакта с лицом.Системные реакции, включая признаки и симптомы, характерные для анафилаксии, возникают при более значительном воздействии. Интраоперационная анафилаксия — частое и серьезное последствие аллергии на латекс.

    Существует ряд групп высокого риска у пациентов, которые были идентифицированы как более подверженные развитию гиперчувствительности к латексу. К ним относятся пациенты со спинальной расщелиной, медицинские работники и люди с атопией. 38 Интересно, что описана перекрестная реактивность между латексом и другими антигенами, включая пищевые.Банан, авокадо и каштан, как известно, антигенно схожи с латексом, и у пациентов с аллергией на латекс может развиться аллергическая реакция при воздействии этих веществ. 39,40

    Как и в случае с другими аллергенами, краеугольным камнем лечения аллергии на латекс является избегание. Поставщики медицинских услуг должны принять меры для обеспечения безопасной помощи пациентам, чувствительным к латексу. В отделениях неотложной помощи это может включать обозначение и подготовку процедурного кабинета как «свободного от латекса». Карты пациентов должны быть идентифицированы как «чувствительные к латексу».«Во всех других аспектах лечение симптоматических пациентов с аллергией на латекс остается прежним.

    Идиопатический. Идиопатические аллергические реакции определяются как реакции, при которых нет идентифицируемого антигена. Аллергические реакции у детей часто считаются идиопатическими, поскольку возбудитель не идентифицирован. Однако это может быть связано с тем, что распространенные вирусные триггеры часто не обнаруживаются и не обнаруживаются у детей с крапивницей. Другие антигены могут просто не распознаваться ребенком или его или ее родителями.Однако известно, что имеют место истинные идиопатические аллергические реакции и анафилаксия. 41 Было высказано предположение, что заболевание возникает либо из-за неспособности надлежащим образом контролировать высвобождение гистамина на клеточном уровне, либо из-за активации Т-лимфоцитов. 42,43 Детская идиопатическая анафилаксия может проявиться в любом возрасте. Симптомы обычно исчезают при снижении курса пероральных глюкокортикостероидов. 44

    Оценка пациента

    Аллергические реакции могут быстро прогрессировать.У пациента с крапивницей при сортировке может развиться анафилаксия. Таким образом, пациентов с аллергическими реакциями следует обследовать быстро и часто. Часто решения относительно оптимальной терапии необходимо принимать до того, как будет получена полная база данных пациентов.

    Решающее значение для достижения хорошего результата имеет раннее подозрение на диагноз. Медицинская терапия может потребоваться до получения любого анамнеза и только после ограниченного физического обследования.Первоначальные исторические вопросы должны быть сосредоточены на определении наиболее вероятного провоцирующего агента, одновременно обращая внимание на ABC (дыхательные пути, дыхание и кровообращение). Детей и родителей следует спрашивать о недавнем употреблении лекарств, новых продуктах в рационе, новом мыле и моющих средствах, а также обо всех недавних заболеваниях. Также необходимо получить предшествующий анамнез аллергических реакций у ребенка или семейный анамнез аллергических реакций. Когда позволяет время, врачи должны получить точные сведения о действиях ребенка в часы, предшествующие реакции.

    Осмотр ребенка с аллергической реакцией следует начинать с азбуки. В частности, врач должен оценить признаки стридора, хрипов, снижения перфузии тканей, длительного наполнения капилляров и изменения психического статуса.

    У ребенка с простой крапивницей и без признаков или симптомов системного поражения перед началом терапии можно получить более тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Опять же, следует искать подробную историю последних действий ребенка, уделяя особое внимание изменениям в питании ребенка и окружающей среде.При анафилаксии решения о лечении следует принимать незамедлительно, а тщательный, подробный анамнез должен быть получен только после стабилизации состояния пациента.

    Менеджмент

    Азбука. Первоначальное ведение ребенка с клинической картиной, соответствующей аллергической реакции, следует начинать с азбуки. Определение или обеспечение стабильной проходимости дыхательных путей важно, поскольку респираторные симптомы могут развиваться или прогрессировать быстро. У пациентов со стридором и охриплостью может наблюдаться отек гортани, который может быстро прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей.

    Детям с анафилаксией следует предоставить дополнительный кислород, установить внутривенную линию и начать внутривенное введение жидкости. Кроме того, пациенты должны находиться на кардио-респираторном мониторе и часто проверять показатели жизненно важных функций. Детям с более незначительными реакциями не требуется внутривенный доступ или дополнительный кислород, но их следует поместить в контролируемую среду на период времени, чтобы гарантировать, что реакция не прогрессирует.

    Одним из соображений, которым часто пренебрегают при ведении детей с аллергической реакцией, является то, что вызывающий аллергию аллерген все еще может присутствовать на коже или одежде пациента.Пациентов следует по возможности раздеть и поместить в больничные халаты. Если предполагается контакт с кожей, кожу пациента следует очистить, чтобы удалить оставшийся аллерген.

    Полный анамнез необходим для ребенка с незначительной аллергической реакцией. Однако при ранней оценке ребенка с анафилаксией сфокусированный анамнез более прагматичен. Вопросы должны быть сосредоточены на возможном воздействии, прошлом и семейном анамнезе аллергических реакций, аллергии на лекарства и текущих лекарствах.

    Многие лекарства используются для лечения анафилаксии. В таблице 3 перечислены наиболее часто используемые лекарства.

    Таблица 3. Лечение анафилаксии
    Лечение первой линии
    Удалить возбудитель, если применимо
    Азбука
    Мониторинг ЭКГ
    Лекарство Доза
    Кислород 100% FiO 2
    Кристаллоиды 20 см3 / кг, в / в болюс
    Адреналин SQ: (1: 1000) 0.01 куб.см / кг
    IM: (1: 1000) 0,01 куб. См / кг
    Вторая линия Лечение
    Лекарства Доза
    Дифенгидрамин IM 1 мг / кг
    IV 0.5 — 1,0 мг / кг
    Циметидин IV 5-10 мг / кг
    Ранитидин IV 0,5 мг / кг
    Метилпреднизолон
    IV: 1-2 мг / кг
    Особые обстоятельства
    Признаки обструкции верхних дыхательных путей
    Рацемический эпинефрин
    Распыленный: 0.5 куб. См
    Бронхоспазм
    Альбутерол
    Распыление: 15 мг / час
    Стойкая гипотензия
    Дофамин IV
    5-10 мкг / кг / мин

    Адреналин. Адреналин считается препаратом первой линии при анафилаксии, и его следует вводить сразу после распознавания признаков и симптомов анафилаксии. Адреналин обычно не требуется при незначительных аллергических реакциях. Адреналин за счет своего комбинированного альфа- и бета-адренергического действия противодействует действию медиаторов анафилаксии и препятствует их дальнейшему высвобождению. 19 Эффекты альфа-агониста адреналина приводят к увеличению периферического сопротивления и уменьшению крапивницы и ангионевротического отека. 13 Его бета-агонистические эффекты включают усиление инотропного действия на сердце, бронходилатацию и увеличение циклического аденозинмонофосфата, который ингибирует дальнейшее высвобождение медиатора. 13

    При немедленном введении адреналин обычно полностью меняет анафилактические реакции. Задержка в распознавании симптомов анафилаксии, приводящая к задержке введения адреналина, считается основной причиной плохого исхода и смертности после анафилактических реакций. 17,19

    Начальную дозу адреналина можно вводить внутримышечно или подкожно, хотя предпочтительнее внутримышечно. Как правило, адреналин не вводят внутривенно при анафилаксии, поскольку внутривенное введение связано с повышенным риском ишемии миокарда и аритмий. 13 Дополнительные дозы адреналина можно вводить с интервалом от пяти до 10 минут и рекомендуется, если клинический эффект не достигается с помощью начальной дозы.Ретроспективное исследование применения адреналина в 105 случаях анафилаксии после укуса пчелы показало, что 38 (35,5%) требовали более одной инъекции. 19 Дети с более тяжелыми эпизодами анафилаксии чаще получали более одной инъекции. Некоторые исследователи рекомендуют ввести вторую инъекцию адреналина в место укуса насекомого, инъекции лекарства или инъекции аллергена, чтобы замедлить системную абсорбцию антигена. 45 Кроме того, слегка наложенный жгут проксимальнее места укуса или инъекции также может замедлить абсорбцию антигена.

    Адреналин в аэрозольной форме можно назначать при признаках и симптомах отека верхних дыхательных путей.

    Восполнение объема. Плохая перфузия и гипотония часто возникают во время анафилаксии и могут быть устойчивы к лечению. Для улучшения перфузии и устранения гипотензии может потребоваться несколько болюсов жидкости. Если тканевая перфузия и гипотензия не улучшаются после введения нескольких болюсов жидкости и адреналина, могут потребоваться вазопрессоры, такие как дофамин.Как правило, всем детям с признаками и симптомами анафилаксии следует установить внутривенную трубку. Внутривенное введение жидкости следует вводить, даже если у пациента нормальное кровяное давление и перфузия. Детям с незначительными аллергическими реакциями обычно не требуется внутривенное восполнение жидкости.

    Антигистаминные препараты. Кожные проявления анафилаксии, в частности крапивница, обычно являются первым и наиболее узнаваемым признаком аллергических реакций. Таким образом, антигистаминные препараты часто назначают немедленно, чтобы уменьшить степень крапивницы и уменьшить зуд.Однако важно понимать, что многие признаки и симптомы анафилаксии опосредованы гистамином, и антигистаминные препараты помогут облегчить некоторые из них. Антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин, уменьшают крапивницу и уменьшают отек гортани и бронхоспазм. Однако антигистаминные препараты не следует использовать в качестве основного терапевтического средства.

    Большинство антигистаминных препаратов действуют на рецептор H 1 . При необходимости блокаторы H 1 можно вводить с интервалом от шести до восьми часов.Блокаторы H 2 также могут дать некоторую клиническую пользу. Комбинация как блокатора H 1 , так и блокатора H 2 , вводимая внутримышечно или внутривенно, может быть даже более эффективной, чем любой антигистаминный препарат по отдельности.

    Всем детям с анафилаксией следует вводить антигистаминные препараты внутримышечно или внутривенно. Предпочтительно внутривенное введение, но можно использовать внутримышечные инъекции, если внутривенный доступ задерживается. Детей с незначительными аллергическими реакциями следует лечить пероральными антигистаминными препаратами.

    Глюкокортикостероиды. В общем, кортикотероиды следует назначать каждому ребенку с анафилаксией, но не обязательно каждому ребенку с аллергической реакцией. При незначительных аллергических реакциях кортикостероиды предлагают небольшую дополнительную клиническую пользу по сравнению с риском их использования. При более обширных аллергических реакциях (например, обширной крапивнице, сильном зуде, отеке лица), но не при анафилаксии, трех-пятидневный пероральный курс кортикостероидов может помочь облегчить симптомы.

    Каждому ребенку с анафилаксией следует внутривенно вводить кортикостероиды. Хотя стероиды не приносят клинической пользы при лечении анафилаксии в острых случаях, они могут помочь предотвратить развитие поздних фазовых реакций.

    Альбутерол. Поражение дыхательной системы является обычным явлением при анафилаксии, и у детей часто наблюдается тахипноэ, повышенная работа дыхания и хрипы. Для лечения продолжающегося бронхоспазма следует использовать распыленные бета-агонисты.Детям с незначительными аллергическими реакциями обычно не требуются небулайзированные бета-агонисты.

    Глюкагон. Детям, получающим препараты для блокады бета-адренорецепторов, может потребоваться особый уход и внимание при развитии анафилаксии. Бета-адреноблокаторы могут минимизировать бета-адренергические эффекты адреналина и оставлять безальтернативную альфа-адренергическую стимуляцию, что приводит к брадикардии, рефрактерной гипотензии и рецидивам симптомов. 46,47 Глюкагон оказывает положительное инотропное и хронотропное действие на сердце и, вероятно, является препаратом выбора в терапии пациентов, получающих препараты для блокады бета-адренорецепторов. 48 Внутривенный и аэрозольный атропин также может использоваться для лечения брадикардии у таких пациентов.

    Лабораторные и радиографические исследования. Обычные лабораторные или рентгенологические исследования у детей с типичными признаками и симптомами аллергической реакции не играют особой роли. Уровни триптазы и гистамина могут помочь в диагностике анафилаксии, но обычно не проверяются в большинстве лабораторий и не помогут своевременно. Вместо этого эти тесты следует отложить, когда у пациентов наблюдаются атипичные признаки и симптомы анафилаксии, и остаются сомнения в том, испытывал ли пациент аллергическую реакцию.

    Распоряжение

    Решение о расположении детей после аллергической реакции будет зависеть от ее степени тяжести. Дети, у которых возникла легкая аллергическая реакция, вероятно, должны находиться под наблюдением в течение нескольких часов после появления симптомов, чтобы гарантировать, что у ребенка не появятся поздние признаки и симптомы анафилаксии. Если ребенок поступает в отделение неотложной помощи через несколько часов после начала реакции и у ребенка нет признаков и симптомов более серьезной реакции, его или ее можно выписать домой сразу после начала терапии.

    Детей, у которых наблюдаются легкие анафилактические реакции, необходимо наблюдать в течение 4-8 часов в контролируемой среде в отделении неотложной помощи. Если симптомы больше не проявляются, пациентов можно выписать домой. Пациенты должны продолжать лечение пероральными антигистаминными препаратами и пероральными глюкокортикостероидами в течение как минимум 2-3 дней, и их следует проинструктировать о том, что они должны проконсультироваться с их основным лечащим врачом в это время. Дети и их родители также должны получить подробные инструкции относительно признаков и симптомов анафилаксии и получить рецепт на EpiPen.Клиницист должен обсудить с ребенком, если он достаточно взрослый, и родителями, как использовать EpiPen и когда его использовать. Кроме того, пациентам также следует выписать рецепт на антигистаминный препарат и дать инструкции заполнить рецепт и держать лекарство в легкодоступном месте, а также проинструктировать о том, когда его использовать.

    Пациенты, у которых были более серьезные симптомы, в частности симптомы, затрагивающие респираторную и сердечно-сосудистую системы, или получившие несколько доз адреналина, должны находиться под наблюдением в течение 24 часов в контролируемой среде.Пациенты с наиболее тяжелыми реакциями, вероятно, должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии, потому что вероятность реакции поздней фазы увеличивается пропорционально тяжести симптомов во время острой фазы. Опять же, когда детей выписывают домой, их следует лечить пероральными антигистаминными препаратами и глюкокортикостероидами в течение не менее 2-3 дней и давать рецепты на EpiPen и антигистаминные препараты.

    Часто вызывающий аллерген не определяется у детей с аллергическими реакциями.Детей, перенесших анафилаксию, следует направлять на формальное тестирование на аллергию. Может оказаться полезным дневник, который ведут родители, с подробным описанием возникновения крапивницы или других аллергических симптомов, а также пищевых привычек ребенка и возможных факторов окружающей среды. После того, как возбудитель будет идентифицирован, родителей и детей следует обучить тому, как избегать контакта с аллергеном.

    Наконец, детей и родителей следует побуждать к покупке браслета Medic Alert, который определяет аллергию пациента.Следует поощрять детей всегда носить браслеты Medic Alert.

    EpiPens. EpiPen — это подпружиненное автоматическое инъекторное устройство, способное доставлять известное количество адреналина. EpiPens следует использовать у детей с массой тела не менее 25 кг и обеспечивает доставку 0,3 мг адреналина. EpiPen Jr. содержит 0,15 мг адреналина и применяется у детей весом 15-25 кг. Рецепт ЭпиПена следует назначать детям, у которых в анамнезе есть тяжелые аллергические или анафилактические реакции.Родители должны быть проинструктированы об их использовании и о том, чтобы они всегда были доступны. Клиницисты должны знать, что надежная самостоятельная инъекция ребенком обычно невозможна, пока ребенок не достигнет 8-летнего возраста.

    Родители должны знать, что EpiPens имеют срок годности один год и их следует заменять каждый год. Однако в недавнем проспективном рандомизированном перекрестном исследовании была измерена биодоступность адреналина у кроликов после инъекции из устаревших автоинъекторов. 49 Интересно, что более 50% первоначального количества адреналина все еще может быть доставлено автоинъекторами в течение 90 месяцев после истечения срока их годности.

    Недавнее исследование использования EpiPen у детей с анафилаксией в анамнезе показало, что большое количество детей или их родителей не знали, как использовать EpiPen, и что часто лечащий врач не объяснял его применение. 50 Обследование детей с анафилаксией в анамнезе, недавно перенесших анафилактическую реакцию, показало, что назначенный EpiPen использовался только в 29% рецидивирующих анафилактических реакций. 51 Кроме того, большинство родителей и детей не знакомы с его использованием.Исследование профессионалов здравоохранения показало, что у 81% не было автотренажера с адреналином, который помогал бы обучать родителей, а 75% этих специалистов не могли правильно описать этапы использования автоинжектора. 52 Совсем недавно оценка использования адреналина, вводимого самостоятельно у детей с пищевой аллергией, показала, что значительная часть родителей не могла правильно продемонстрировать использование их самоинъекционного адреналина, а у большого числа не было лекарства, доступного в магазинах. время нужды. 53 Выборка педиатров также показала, что многие из них не были знакомы с устройствами и не проверяли их использование со своими пациентами.

    В недавнем исследовании рассматривалось использование ингаляторов с отмеренной дозой адреналина (MDI) в качестве замены EpiPens. 54 В ходе рандомизированного слепого плацебо-контролируемого исследования измеряли среднюю пиковую концентрацию адреналина в плазме после ингаляции плацебо или адреналина из MDI у бессимптомных детей с анафилаксией в анамнезе.Средний возраст детей, принимавших адреналин MDI, составлял 9 лет. Исследователи сообщили, что средние концентрации адреналина в плазме крови между группами не различались, и пришли к выводу, что ДИ с адреналином не следует использовать в качестве профилактического средства для детей с анафилаксией или тяжелыми аллергическими реакциями в анамнезе.

    EpiPen или EpiPen Jr. следует назначать всем детям, у которых возникла анафилактическая реакция. В общем, такие устройства не требуются детям, у которых возникла незначительная реакция.Врачи скорой помощи, назначающие их использование, должны быть знакомы с устройствами и должны проинструктировать семьи о том, как их правильно использовать.

    Сводка

    У детей часто встречаются аллергические реакции. К сожалению, они могут быть особенно неприятными для родителей, детей и лечащих врачей. Иногда лечение может быть неэффективным для облегчения симптомов, а провоцирующие факторы не всегда обнаруживаются. Родители и дети часто опасаются повторения подобной или худшей реакции, особенно когда они не знают, что вызвало первоначальную реакцию.

    Столкнувшись с потенциальной аллергической реакцией, врачи скорой медицинской помощи должны действовать быстро, часто с небольшим объемом исторической информации, чтобы вести пациентов. Значительная заболеваемость и смертность могут возникать при задержке лечения, а простая крапивница может превратиться в опасную для жизни анафилаксию. Первоначальное лечение должно быть сосредоточено на выявлении провоцирующих агентов, управлении ABC и обращении действия медиаторов воспаления. Адреналин остается основой лечения, и его следует назначать в первую очередь при тяжелых аллергических реакциях и анафилаксии.Доступны дополнительные фармакологические методы лечения, которые могут использоваться в дополнение к действию адреналина. Наконец, детям с тяжелой аллергией в анамнезе следует выписать рецепт на EpiPen, антигистаминный препарат и браслет Medic Alert.

    Список литературы

    1. Розен Ф.С. Крапивница, ангионевротический отек и анафилаксия. Pediatr Rev 1992; 13: 387-390.

    2. Heilpern KL. Коварный клинический спектр неотложных аллергических состояний: диагностика, лечение и профилактика. Emerg Med Rep 1997; 15: 211-222.

    3. Winberry SL и Либерман П. Анафилаксия. Immunol Allergy Clin North Am 1995; 15: 447-477.

    4. Йококава К., Манкус Р., Саклайен М.Г. и др. Повышенная продукция оксида азота у пациентов с артериальной гипотензией во время гемодиализа. Ann Intern Med 1995; 123: 35-37.

    5. Махер Дж. Крапивница и ангионевротический отек: простой подход к сложной проблеме. Практика первичной медицинской помощи Липпинкотта 1997; 1: 172-182.

    6. Фридман PS. Оценка крапивницы и ангионевротического отека. Clinical and Experimental Allergy, Дополнение 1999; 29: 109-112.

    7. Eitches RW. Крапивница: волна несчастья. Contemp Pediatr 1993: 90-92, 95-98,100.

    8. Кроонен Л.М. Многоформная эритема: описание случая и обсуждение. J Am Board Fam Pract 1998; 11: 63-65.

    9. Leaute-Labreze C., Lamireau T., Chawki D, et al. Диагностика, классификация и лечение мультиформной эритемы и синдрома Стивенса-Джонсона. Arch Dis Child 2000; 83: 347-352.

    10. Ренфро Л., Грант-Келс Дж. М., Федер Х. М. мл. И др. Противоречие: показаны ли системные стероиды для лечения мультиформной эритемы. Pediatr Dermatol 1989; 6: 43-50.

    11. Граттан С., Пауэлл С., Хамфрис Ф. Руководство по лечению и диагностике крапивницы и ангионевротического отека. Brit J Dermatol 2001; 144: 708-714.

    12. Бостонская программа совместного надзора за наркотиками. Анафилаксия, вызванная лекарствами. JAMA 1973; 224: 613-615.

    13. Урам Р. Что должен знать каждый педиатр об анафилаксии и анафилактоидных реакциях. Pediatr Ann 2000; 29: 737-742.

    14. Дибс С.Д., Бейкер М.Д. Анафилаксия у детей: 5-летний опыт. Педиатрия 1997; 99: e1.

    15. Бек С.А., Беркс А.В.. Принятие мер против анафилаксии. Contemp Pediatr 1999; 16: 87-96.

    16. Ли Дж. М., Гринес Д. С.. Двухфазные анафилактические реакции в педиатрии. Педиатрия 2000; 106: 762-766.

    17. Sampson HA, Mendelson L, Rosen JP. Смертельные и почти смертельные анафилактические реакции на пищу у детей и подростков. N Engl J Med 1992; 327: 380-384.

    18. Памфри RS. Уроки управления анафилаксией на основе изучения фатальных реакций. Clin Exp Allergy 2000; 30: 1144-1150.

    19. Коренблат П., Ланди М.Дж., Данкнер Р.Э. и др. Ретроспективное исследование применения адреналина при анафилаксии: сколько доз необходимо? Allergy Asthma Proc 1999; 20: 383-386.

    20. Юнгингер Дж. У., Суини К. Г., Стёрнер В. К. и др. Смертельная анафилаксия, вызванная пищей. JAMA 1988; 260: 1450-1452.

    21. Валентин MD. Анафилаксия и гиперчувствительность к жалящим насекомым. JAMA 1992; 268: 2830-2833.

    22. Reisman RE. Естественная история аллергии на укус насекомых: Взаимосвязь тяжести симптомов начальной анафилаксии укуса с реакциями на укус. J Allergy Clin Immunol 1992; 90: 335-339.

    23. Schuberth KC, Lichtenstein LM, Kagey-Sobotka A, et al.Эпидемиологическое исследование аллергии на насекомых у детей. II. Последствия случайных укусов у детей-аллергиков. J Pediatr 1983; 102: 361-365.

    24. Ван дер Линден П. У., Струйвенберг А., Краайенхаген Р. Дж. И др. Анафилактический шок после заражения укусом насекомого у 138 пациентов с предыдущей реакцией на укус. Ann Intern Med 1993; 118: 161-168.

    25. Сарьян Дж. А., О’Лафлин Дж. М.. Анафилаксия у детей. Pediatr Ann 1992; 21: 590-3,596-598.

    26.Андерсон Дж. Аллергические реакции на лекарства и биологические агенты. JAMA 1992; 268: 2845-2857.

    27. Тан Б.М., Шер М.Р., Гуд Р.А. и др. Сильная пищевая аллергия при контакте с кожей. Ann Allergy Asthma Immunol 2001; 86: 583-586.

    28. Jarmoc LM, Primack WA. Анафилаксия при воздействии на кожу молочного белка мази от опрелостей. Clin Pediatr 1987; 26: 154-155.

    29. Wuthrich B. Смертельные или опасные для жизни аллергические реакции на пищу. Дж. Инвест Аллергол Клин Иммунол 2000; 10: 59-65.

    30. Bock SA, Munoz-Furlong A, Sampson HA. Смертельные случаи из-за анафилактических реакций на пищу. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 191-193.

    31. Анет Дж., Бэк Дж. Ф., Бейкер Р. С. и др. Аллергены в белке и желтке куриного яйца. Int Arch Allergy Appl Immunol 1985; 77: 364-371.

    32. Schwartz RH. Аллергия, непереносимость и другие побочные реакции на продукты. Pediatr Ann 1992; 21: 654-655, 660-662, 665-670, 672-674.

    33.Sicherer SH, Burks AW, Sampson HA. Клинические особенности острых аллергических реакций на арахис и древесные орехи у детей. J Peds 1998; 102: e6.

    34. Уорнер Дж., Майлз Э., Джонс А. и др. Является ли недостаточность продуцирования гамма-интерферона клетками пуповинной крови, вызванными аллергеном, предиктором атопического заболевания? Clin Exp Allergy 1994; 24: 423.

    35. Burks AW, Sampson H. Пищевая аллергия в педиатрии. Curr Probl Pediatr 1993; 23: 230-252.

    36.Стивенсон Д.Д., Льюис Р.А. Предлагаемые механизмы реакций чувствительности к аспирину. J Allergy Clin Immunol 1987; 80: 788-790.

    37. Алениус Х., Палосуо Т., Келли К. и др. Реактивность IgE к белку натурального каучука 14 кДа и 27 кДа у детей с аллергией на латекс, расщелиной позвоночника и другими врожденными аномалиями. Int Arch Allergy Immunol 1993; 102: 61-66.

    38. Ландвер Л.П., Богуневич М. Современные взгляды на аллергию на латекс. J Pediatr 1996; 128: 305-312.

    39. Родригес М., Вега Ф., Гарсия М. и др. Повышенная чувствительность к латексу, каштану и банану. Ann Allergy 1993; 70: 31-34.

    40. Макинен-Кильюнен С. Банановая аллергия у пациентов с гиперчувствительностью немедленного типа к латексу натурального каучука: характеристика перекрестно реагирующих антител и аллергенов. J Allergy Clin Immunol 1994; 93: 990-996.

    41. Хоган М.Б., Келли М.А., Уилсон Н.В. Идиопатическая анафилаксия у детей. Ann Allergy Asthma Immunol 1998; 81: 140-142.

    42. Паттерс Р., Гринберг П.А., Граммер Л.С. и др. Идиопатическая анафилаксия (IA): предлагаемые теории относительно патогенеза и ответа на терапию. Allergy Proc 1993; 14: 365-367.

    43. Grammer LC, Shaughnessy M, Berggruen SM, et al. Уровень растворимого рецептора интерлейкина-2 (IL-2R) резко повышен у пациентов с идиопатической анафилаксией. Clin Res 1994; 42: 273A.

    44. Вонг С., Ярнольд П.Р., Янго С. и др. Результат профилактического лечения идиопатической анафилаксии. Ann Intern Med 1991; 114: 133-136.

    45. Савливала М.Н., Райзман РЭ. Исследования естественной истории аллергии на жалящих насекомых: Долгосрочное наблюдение за пациентами без иммунотерапии. J Allergy Clin Immunol 1987; 80: 741-745.

    46. ​​Залога Г.П., ДеЛейси В., Холмбо Э. и др. Глюкагон купирование гипотензии при анафилактоидном шоке. Ann Intern Med 1986; 105: 65-66.

    47. Кивив С., Ярчовский Дж. Рецидив анафилаксии на укус пчелы у пациента, получавшего бета-блокатор и блокатор Са. J Allergy Clin Immunol 1990; 85: 669-670.

    48. Либерман П. Анафилаксия и анафилактоидные реакции. В: Миддлтон E-младший, Reed CE, Ellis EF, ред. Принципы и практика аллергии. 5 изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1998: 1089-1092.

    49. Simons FER, Gu X, Simmons KJ. Устаревшие автоинжекторы EpiPen и EpiPen JR: миновали период своего расцвета? J Allergy Clin Immunol 2000; 105: 1025-1030.

    50. Haung SW. Обзор использования Epi-Pen у пациентов с анамнезом анафилаксия. J Allergy Clin Immunol 1998; 525-526.

    51. Gold MS и Sainsbury R. Лечение первой помощи при анафилаксии у детей, которым был прописан автоинъектор адреналина (EpiPen). J Allergy Clin Immunol 2000; 106: 171-176.

    52. Grouhi M, Alshehri M, Hummel D, et al. Тренинг по анафилаксии и автоинжектору адреналина: кто будет обучать учителей? J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 190-193.

    53. Sicherer SH, Forman JA, Noone SA.Используйте оценку самостоятельного введения адреналина среди детей с пищевой аллергией и педиатров. Педиатрия 2000; 105: 359-362.

    54. Simons FE, Gu X, Johnston LM и др. Могут ли ингаляции адреналина заменять инъекцию адреналина у детей из группы риска системной анафилаксии? Педиатрия 2000; 106: 1040-1044.

    Лечение хронической крапивницы у детей с …

    ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Хроническая идиопатическая крапивница, ежедневная крапивница, длящаяся более 6 недель, может быть устойчивой к антигистаминным препаратам, даже если используются более высокие, чем обычные дозы.Другие фармакологические агенты были связаны с непостоянной пользой.

    ЦЕЛЬ: Мы исследовали взаимосвязь клинических характеристик и наличия аутоиммунных антител с устойчивостью к антигистаминным препаратам у детей. Мы также исследовали эффективность и безопасность циклоспорина у детей, у которых крапивница была резистентной к антигистаминным препаратам.

    МЕТОДЫ: В период с августа 2008 г. по июль 2013 г. были выявлены пациенты, направленные в специализированную педиатрическую клинику аллергии и легких при Детской больнице Университета Айовы с диагнозом хроническая идиопатическая крапивница.Было проведено ретроспективное изучение лечения и результатов.

    РЕЗУЛЬТАТЫ: Выявлено 46 пациентов, 26 женщин и 20 мужчин с хронической идиопатической крапивницей. Возраст 16 пациентов с устойчивостью к антигистаминным препаратам колебался от 9 до 18 лет (в среднем 12,5 лет). Те пациенты, которые реагировали на антигистаминные препараты, имели средний возраст 6 лет, что значительно ниже, чем у тех, кто был устойчив к антигистаминным препаратам (P = 0,0001). Не было значимой связи между аутоиммунными антителами и устойчивостью к антигистаминным препаратам.Все пациенты с устойчивостью к антигистаминным препаратам получали циклоспорин; у всех наблюдалось полное исчезновение крапивницы в период от 2 дней до 3 месяцев (в среднем 7 дней). Рецидивы, реагирующие на повторное введение циклоспорина, произошли у 5 пациентов через период от 1 недели до 15 месяцев (в среднем 6 месяцев). Побочных эффектов у этих пациентов не наблюдалось.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Наши данные согласуются с эффективностью и безопасностью циклоспорина при хронической крапивнице у детей, когда даже высокие дозы антигистаминных препаратов неэффективны.

    Авторские права © 2014 Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

    Почему у меня крапивница, когда я в стрессе ?! — Основы здоровья от клиники Кливленда

    Это была тяжелая неделя. Ваш список дел, вероятно, мог бы охватить Землю семь раз. Уровень стресса заоблачный. И сейчас? Из ниоткуда ульи. Потрясающий! На этой неделе было как раз забота о здоровье.

    Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    Вы не меняли средства для стирки, не пробовали новый шампунь и не ели экзотические продукты. Так почему же Вселенная наказывает вас зудящими, горящими рубцами, когда вы уже исчерпали себя?

    Оказывается, крапивница — это вещь. Но почему вы их получаете? И что еще более важно, что вы можете сделать, чтобы успокоить свою кричащую кожу?

    Вот 4-1-1 о стрессовых высыпаниях от врача семейной медицины Брайана Майерса, доктора медицины.

    Что вызывает крапивницу?

    Ульи красные рубцы, которые набухают на поверхности кожи — и они могут увеличиваться до размер обеденных тарелок. Иногда ульи меньшего размера сливаются в огромные участки, которые покрывают большие участки тела.

    Если у вас никогда раньше не было крапивницы, вы можете подумать, что их внешний вид самый плохой часть. Но сюрприз! Они тоже могут чесаться, гореть или болеть.

    Часто, крапивница — это аллергическая реакция, вызванная определенными продуктами питания, тканями или химикаты.Но в других случаях экстремальная погода, пот или обычный старый стресс могут вызвать вспышку — без предупреждения.

    Они чаще встречаются у женщин и часто появляются впервые в 30, 40 или 50 лет. Доктор Майерс говорит, что если у вас раньше была аллергическая крапивница, у вас больше шансов испытать стрессовую крапивницу.

    Тем не менее, никто не застрахован. «Это может случиться с кем угодно неожиданно, — говорит он.

    Основы лечения крапивницы

    Если на вашей коже появились красные бугорки:

    1. Проведите небольшое расследование: Может быть трудно выяснить причину вспышки крапивницы, но попробуйте оглянуться назад за последние несколько дней, чтобы исключить возможность контакта с новыми продуктами или продуктами.
    2. Расслабьтесь (да, мы знаем, мы знаем): Если вероятной причиной является стресс, попробуйте снизить напряжение. «Избегать стресса — это первое рекомендуемое лечение, но, конечно, это сложно сделать», — говорит доктор Майерс. «К сожалению, зуд, боль и появление крапивницы могут еще больше повысить уровень стресса». Попробуйте снять стресс, прогулявшись на свежем воздухе, почитайте книгу и выпейте чай или делегируйте некоторые из своих задач.
    3. Попробуйте несколько лекарств: Чтобы нацелить пятна на их источник, Dr.Майерс рекомендует антигистаминные препараты, такие как цетиризин (Zyrtec®), фексофенадин (Allegra®) или лоратадин (Claritin®).
    4. Только не эти лекарства: Не принимайте аспирин и другие нестероидные противовоспалительные (НПВП) лекарства, такие как ибупрофен, которые могут спровоцировать крапивницу.
    5. Эти советы могут помочь: Избегайте горячей воды, используйте мягкое мыло и носите свободную одежду, пока все не успокоится.

    Стрессовая сыпь: чего ожидать

    Как Как долго вы можете ожидать, что останетесь в горошек? Извините за это, но становится еще хуже пока не станет лучше.

    Это совершенно нормально (хотя и несправедливо), что новые ульи начинают пузыриться, как и первые рубцы тускнеют. Обычно они проходят в течение дня или двух, и вы можете лечите их антигистаминными препаратами, отпускаемыми без рецепта.

    Сейчас приготовьтесь к последней плохой новости: даже после того, как они утихнут, ульи может еще не закончить с вами. Прорывы ульев часто приходят и уходят волнами и может вспыхивать на несколько недель.

    Если крапивница длятся дольше нескольких дней, врач может помочь вам выяснить, что продолжается.

    Крапивница обычно не требует неотложной медицинской помощи, хотя может показаться серьезным нарушением вашего регулярного расписания. Тем не менее, если у вас есть такие симптомы, как жар или отек рта, языка или губ, обратитесь за медицинской помощью, поскольку это признаки более серьезной аллергической реакции.

    Можно ли предотвратить крапивницу?

    Так здесь есть хорошие новости? Как обычно, унция профилактики — это лучший способ: Лучший способ справиться с крапивницей — это попытаться определить и избежать триггеров в первое место.Если вы склонны к крапивнице (или просто хотите перестраховаться), будьте проактивный.

    Это не помешает держать под рукой антигистаминные препараты, особенно если вы имеете дело с стрессовая ситуация. Между тем, запланируйте время для ухода за собой в своем календаре. держать уровень стресса под контролем. И попросите о помощи, когда она вам понадобится.

    В конце концов, доктор Майерс отмечает, что в управлении стрессом нет недостатков. Все ваше тело будет благодарить вас — внутри и снаружи.

    Холодовая крапивница — симптомы и причины

    Обзор

    Холодная крапивница (ur-tih-KAR-e-uh) — это кожная реакция на холод, которая появляется в течение нескольких минут после воздействия холода.На пораженной коже появляются красноватые зудящие рубцы (крапивница).

    Люди с холодовой крапивницей испытывают самые разные симптомы. У некоторых реакция на холод незначительна, у других — тяжелая. Для некоторых людей с этим заболеванием купание в холодной воде может привести к очень низкому кровяному давлению, обморокам или шоку.

    Холодовая крапивница чаще всего возникает у молодых людей. Если вы считаете, что у вас это заболевание, обратитесь к врачу. Лечение обычно включает профилактические меры, такие как прием антигистаминных препаратов и отказ от холодного воздуха и воды.

    Продукты и услуги

    Показать больше товаров от Mayo Clinic

    Симптомы

    Симптомы холодовой крапивницы могут включать:

    • Временные красноватые зудящие рубцы (крапивница) на участке кожи, подвергнутом воздействию холода
    • Ухудшение реакции при нагревании кожи
    • Отек рук при удерживании холодных предметов
    • Отек губ от употребления холодной пищи или напитков

    К тяжелым реакциям могут относиться:

    • Реакция всего тела (анафилаксия), которая может вызвать обморок, учащенное сердцебиение, отек конечностей или туловища и шок
    • Отек языка и горла, из-за которого затрудняется дыхание

    Симптомы холодовой крапивницы появляются вскоре после того, как кожа подвергнется резкому падению температуры воздуха или холодной воды.Влажные и ветреные условия могут повысить вероятность обострения симптомов. Каждый эпизод может длиться около двух часов.

    Наихудшие реакции обычно возникают при полном контакте с кожей, например, при плавании в холодной воде. Такая реакция могла привести к потере сознания и утоплению.

    Когда обращаться к врачу

    Если у вас возникли кожные реакции после воздействия холода, обратитесь к врачу. Даже если реакции мягкие, ваш врач захочет исключить основные условия, которые могут быть причиной проблемы.

    Обратитесь за неотложной помощью, если после внезапного переохлаждения вы почувствуете реакцию всего тела (анафилаксию) или затрудненное дыхание.

    Причины

    Никто точно не знает, что вызывает холодную крапивницу. У некоторых людей клетки кожи очень чувствительны из-за наследственности, вируса или болезни. В наиболее распространенных формах этого состояния простуда вызывает выброс гистамина и других химических веществ в кровоток.Эти химические вещества вызывают покраснение, зуд и иногда (системную) реакцию всего тела.

    Факторы риска

    У вас больше шансов заболеть этим заболеванием, если:

    • Вы молодой человек. Самый распространенный тип — первичная приобретенная холодовая крапивница — чаще всего встречается у молодых людей.
    • У вас серьезное заболевание. Менее распространенный тип — вторичная приобретенная холодовая крапивница — может быть вызван основной проблемой со здоровьем, например гепатитом или раком.
    • У вас есть определенные унаследованные черты характера. Редко холодовая крапивница передается по наследству. Этот семейный тип вызывает болезненные рубцы и симптомы гриппа после переохлаждения.

    Осложнения

    Основным возможным осложнением холодовой крапивницы является тяжелая реакция, которая возникает после воздействия холода на большие участки кожи, например, купания в холодной воде.

    Профилактика

    Следующие советы могут помочь предотвратить повторный приступ холодовой крапивницы:

    • Примите безрецептурные антигистаминные препараты перед воздействием холода.
    • Принимайте лекарства согласно предписаниям.
    • Защитите кожу от холода и резких перепадов температуры. Если вы собираетесь плавать, сначала окуните руку в воду и посмотрите, не возникнет ли у вас кожная реакция.
    • Избегайте ледяных напитков и еды, чтобы предотвратить отек горла.
    • Если ваш врач прописал автоинъектор адреналина (EpiPen, Auvi-Q и др.), Держите его при себе, чтобы предотвратить серьезные реакции.
    • Если вам назначена операция, заранее поговорите со своим хирургом о своей холодовой крапивнице.Хирургическая бригада может принять меры, чтобы предотвратить симптомы простуды в операционной.

    2 октября 2019 г.

    Добавить комментарий