Когда вводить прикорм недоношенным детям: Прикорм недоношенных детей: когда его вводить?

Содержание

Прикорм недоношенных детей: когда его вводить?

Когда ребенок родился преждевременно, многие этапы развития происходят не как обычно. Непосредственно это касается и питания.

суббота, марта 21st, 2020

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Как понять, что малышу пришло время знакомиться с новыми продуктами? И как правильно выполнять прикорм недоношенных детей?

Прикорм – то, что нужно начинать, если грудного молока больше не хватает для полного удовлетворения потребности ребенка в питании. Отныне появляется необходимость в другой еде.

Заблаговременное введение правильно подобранных продуктов способствует улучшению здоровья и физического развития грудничка, укреплению иммунной системы, налаживанию системы питания. Но если ребенок недоношенный, какие правила и особенности перехода от грудного кормления к продуктам нужно соблюдать?

Читайте также: Питание недоношенных детей

Почему так важно своевременно ввести прикорм недоношенных детей

Потребность в дополнительной пище у ребенка, который родился в срок, и недоношенного немного отличается, поскольку доношенные детки развиваются быстрее. Между тем, лечение и сложности, возникшие вслед за родами, значительно снижают возможности усваивать продукты. В связи с этим выбор периода, когда вводить прикорм недоношенному ребенку, зависит от физического состояния малыша и скорости его развития.

Существуют общепринятые рекомендации по введению прикорма от детского фонда ООН ЮНИСЕФ и Всемирной организации здравоохранения. Они советуют при грудном вскармливании первый прикорм вводить с 6 мес., а при искусственном или смешанном – с 5 мес. Для недоношенных детей момент введения прикорма можно рассчитать, добавляя к общепринятому возрасту то время, которое малыш должен был провести в утробе матери. Например, если ребенок родился на два месяца раньше срока, то начинать вводить прикорм желательно с 8 месяцев.

 

 Насыщенный вкус сочных груш, натуральный запах, отсутствие сахара и крахмала – это все однокомпонентное пюре Gerber® «Груши Вильямс».

КУПИТЬ

Чем грозит несвоевременное введение прикорма недоношенных детей?

Важно осознавать, что если не вовремя начать введение прикорма, это может плохо отразиться на состоянии здоровья ребенка. Очень раннее знакомство с едой способно привести к проблемам с еще неподготовленной ферментной системой желудка из-за избыточной нагрузки. Более того, ученые довели, что раннее введение прикорма может стать причиной замедления роста, развития аллергии на пищу, а также повышения риска развития отита и пневмонии.

Также последствия раннего введения прикорма способно отразиться на лактации у мамы. Поскольку промежутки между кормлением грудью возрастают, стимуляция груди уменьшается, и запас молока становится меньше.

Но и слишком долго тянуть с введением прикорма тоже не рекомендуется: вскоре грудного вскармливания станет недостаточно, чтобы справляться с потребностями ребенка в пище. Недостаток питательных веществ может отрицательно отразиться на развитии ребенка и вызывать различные болезни.

Признаки готовности недоношенных детей к прикорму

Когда стоит задуматься о начале прикорма недоношенного ребенка? Вот несколько советов:

  • Вес малыша должен быть больше веса при рождении в 2,5 раза
  • Рефлекс выталкивания пищи языком уже не такой сильный, как прежде
  • Ребенок может уверенно сидеть без дополнительной помощи
  • Увеличиваются перерывы между кормлениями грудью
  • Малыш тянет в рот все, что попадается ему на пути
  • У ребенка прорезываются первые зубы

Проявление любопытства к еде, которую кушают все за столом, и попытки попробовать ее на вкус – важный знак, чтобы начать прикорм недоношенных детей

Читайте также: Ребенок 6-7 месяцев: интерес к новой пище

С чего же начать?         

Если вы решили, что настало время введения прикорма, первым делом пройдите осмотр у врача.

Начало прикорма недоношенных детей ни в коем случае не должно совпадать с профилактическими прививками!

Когда вы убедились, что ребенок по всем критериям абсолютно готов к прикорму, рекомендуется начинать знакомство с каш, богатых железом, которое так необходимо недоношенным деткам. Следом за тем можно добавлять в рацион овощные пюре. Начинать нужно с маленьких порций. Даже если малышу понравилась нововведенная пища, не нужно с этим спешить. Количество еды увеличивать постепенно. Если говорить о фруктах, со временем их тоже желательно добавлять в меню, поскольку они являются важным источником витаминов. Рекомендуется начинать каждый вид прикорма утром, чтобы можно было проследить возможную реакцию ребенка на новый продукт.

Главное, смотреть за малышом и за тем, как он реагирует на изменения в питании. Также желательно время от времени консультироваться с врачом по этому вопросу. Теперь вы знаете, как и когда правильно начинать прикорм недоношенных детей.

Вы можете воспользоваться нашими советами и тогда точно будете спокойны, что еда идет малышу только на пользу.

Другие статьи:

Важное значение белка в питании недоношенных детей

Малыш отказывается от новых продуктов

Потребность в железе у детей. Комплекс витаминов и железа Iron+

 

Подробнее

Особенности питания и введения прикорма у недоношенных детей | Мир мам: блог педиатра

При определении способа кормления и назначении его объема и состава необходимо учитывать индивидуальные особенности незрелого ребенка, сниженную толерантность к пище и повышенную потребность в энергетических субстратах.

Кормить недоношенных детей следует по часам, в отличие от доношенного ребенка. Прикладывания к груди осуществляют через 2,5-3 ч.

Расчет питания недоношенным детям необходимо проводить по калорийности — недоношенному ребенку в первые 3 сут жизни требуется 50-100 ккал/кг в сутки, а в дальнейшем — 110-150 ккал/кг в сутки.

Суточная потребность недоношенных детей в основных ингредиентах зависит от вида вскармливания.

Особенности питания и введения прикорма у недоношенных детей

При естественном вскармливании (грудным нативным или пастеризованным молоком) ребенок должен получать:

  • в 1-м полугодии 2,2-2,5 г/кг белков, 6,5-7 г/кг жиров, 12-14 г/кг углеводов;
  • во 2-м полугодии 1-го года жизни — 3-3,5 г/кг белков и 5,5-6 г/кг жиров.

При смешанном и искусственном вскармливании потребность в белках составляет 3-3,5 и 3,5-4 г/кг; калорийность повышают на 10-15 ккал/кг.

Оптимальная пища для недоношенного ребенка — материнское нативное грудное молоко.

Женское молоко после преждевременных родов имеет особенный состав, оно в большей степени соответствует потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразуется с возможностями организма к перевариванию и усвоению. В нем больше белка (1,2-1,6 г в 100 мл), особенно на первых неделях лактации, что обеспечивает повышенную потребность ребенка в этом пищевом ингредиенте; меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической функции недоношенных, меньше лактозы при одинаковом общем уровне углеводов.

Но после окончания раннего неонатального периода (7 дней) дети начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, фолиевой кислоте, витаминах группы В, С, D, Е, К. Таким образом, использование в питании недоношенных детей женского молока не создает нагрузки на незрелый организм, но и не всегда в состоянии обеспечить темпы роста. На современном этапе разработаны «усилители» грудного молока, которые позволяют сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых ингредиентах.

Особенности питания и введения прикорма у недоношенных детей

Это специальные препараты, которые добавляют в грудное молоко и увеличивают его калорийность, содержание белка, электролитов, витаминов, не повышая при этом его осмолярности. Имеются белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер, Швейцария) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США) добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ.

Таким образом, недоношенных детей с достаточно сформированным сосательным рефлексом, без тяжелой патологии вскармливают грудным молоком с использованием «усилителей» молока.

Другим способом, позволяющим сохранить грудное молоко, является использование дополнительной системы кормления с добавлением высоко или низко гидролизированных смесей:

«Нутрилон комфорт», «Нутрилон гастра», «Неокеа», «Нутрилак пепти СЦТ».

К соску подводят капилляры, из которых поступает смесь, ребенок захватывает сосок вместе с капилляром, тем самым стимулируется лактация посредством сосания и ребенок не бросает грудь матери. Также можно использовать поильник Хабермана.

Смеси для недоношенных детей I степени недоношенности или детей с низкой массой при рождении рекомендованы не только при смешанном или искусственном вскармливании, но и как дополнение к грудному молоку для коррекции питания.

Для недоношенных детей в смеси обязательно добавляют среднецепочечные триглицериды, для переваривания которых не требуется участия фермента липазы.

Данные смеси могут использоваться до 3-4 мес.

Примерами смесей для недоношенных детей могут быть: «Нутрилон пре» (Nutricia, Голландия), «Пре Нутрилак» (Россия), «Хипп-Пре» (Австрия).

При симптомах лактазной недостаточности используются смеси с гарантированной лактазной активностью («Галлия Лактофидус») либо смеси с низким содержанием лактозы или без лактозы («Нутрилон БЛ», «Нутрилак низколактозный»).

Для недоношенных детей с II, III, IV степенями недоношенности рекомендованы смеси на основе полного гидролиза молочного белка.

Особенности введения прикорма недоношенным детям

Особенности питания и введения прикорма у недоношенных детей

Недоношенным детям каши вводятся раньше, чем овощное пюре, но не ранее 4,5 мес. Предпочтительнее каши промышленного производства. Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются.

Начинать следует с безглютеновых и безмолочных каш.

В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и т. д.).

В каши в дальнейшем добавляют растительное, а затем сливочное масло.

Второй прикорм вводится в 5-6 мес в виде овощного пюре с добавлением растительного масла.

Мясное пюре можно назначать раньше, чем доношенным (в 5-6 мес), не чаще 2-3 раз в неделю по 10-30 г (свинина и говядина), увеличивая его количество до 50 г к 1 году.

Желток вводят в рацион также раньше (с 4-5 мес) вместе с кашей.

При непереносимости желтка куриного яйца его можно заменить перепелиным.

Соки и фруктовые пюре дают позже, чем доношенным детям. Начинают в возрасте 6-7 мес с фруктовых пюре промышленного производства, а затем к 7-8 мес добавляют соки.

Творог назначают после 5-6 мес, увеличивая количество до 50 г. А кефир вводят с 8-9 мес и заменяют им одно кормление в течение дня.

Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне недоношенным детям вводят в возрасте 1 года и старше!!!

Таким образом, своевременное введение прикорма — залог успешного выхаживания недоношенного ребенка на первом году жизни.

Прикорм недоношенного ребенка. 365 советов беременным и кормящим

Читайте также

Физическое воспитание недоношенного ребенка

Физическое воспитание недоношенного ребенка Причины преждевременных родов Процент рождаемости недоношенных детей во многом зависит от социально-экономических факторов. Более высокий показатель недоношенности наблюдается в крупных городах. Различные патологические

Значение физического воспитания для недоношенного ребенка

Значение физического воспитания для недоношенного ребенка Физическое развитие недоношенных детей имеет свои особенности и зависит от массы тела при рождении, перенесенных заболеваний и конституциональных особенностей ребенка.Основные психомоторные навыки у

Методика проведения массажа и гимнастики для недоношенного ребенка

Методика проведения массажа и гимнастики для недоношенного ребенка Методика массажа и гимнастики для недоношенных детей разработана с учетом их физиологических особенностей: несовершенства дыхательной функции, низких адаптационных возможностей в меняющихся

Комплексы массажа и гимнастики для здорового недоношенного ребенка первого года жизни

Комплексы массажа и гимнастики для здорового недоношенного ребенка первого года жизни Комплекс упражнений для ребенка в возрасте 2–3 недельПродолжительность занятий 6–8 минут. Каждое упражнение следует повторить 3–4 раза.Дыхательные упражнения1. И. п. — ребенок на

Дом ребёнка

Дом ребёнка Дом ребёнка, в СССР учреждение охраны материнства и детства для воспитания детей, не имеющих родителей, покинутых детей, детей одиноких матерей или граждан, лишённых родительских прав. Д. р. находятся в ведении органов здравоохранения. До Великой Октябрьской

Прикорм

Прикорм С рождения до полугода лучше всего кормить ребенка грудным молоком. Или молочной смесью, если по каким-то причинам невозможно кормление грудью или материнского молока не хватает. Если ребенок находится на свободном грудном вскармливании (грудь по требованию), то

Прикорм овощами

Прикорм овощами Следует остерегаться белокочанной капусты. Дети часто очень плохо ее переваривают. У них появляются вздутие живота, беспокойство, нарушение стула. Поэтому до года белокочанную капусту, зеленые огурцы, бобы лучше совсем не давать. Морковь, картофель,

Традиционный прикорм

Традиционный прикорм Каши в России традиционно считаются блюдом второго прикорма, то есть вводятся после овощного пюре. На сегодняшний день очень популярны детские каши промышленного производства. Современные каши для детей первого года жизни быстро растворимы и

Одежда, купание, прогулки недоношенного ребенка

Одежда, купание, прогулки недоношенного ребенка Недоношенные дети плохо удерживают тепло и легко перегреваются. Температура тела ребенка должна быть 36,5-36,8 °C; под одеяльцем, в которое завернут ребенок, – 28–33 °C, а в комнате 22–24 °C. В последующем температура в помещении

Поддержание температуры у недоношенного ребенка

Поддержание температуры у недоношенного ребенка Электрические грелки и одеяла для обогрева новорожденных применять нельзя. В зависимости от степени недоношенности и температуры в комнате можно использовать от одной до трех грелок. Обернутые в пеленки, полотенца или

Утренний туалет недоношенного ребенка

Утренний туалет недоношенного ребенка Его лучше проводить не с раннего утра, а часов в 10–11. Ребенок должен быть сыт, но после приема пищи должно пройти не меньше получаса.Сначала мама моет руки. Затем ребенка кладут на пеленальный столик, который устанавливают в хорошо

Питание недоношенного ребенка

Питание недоношенного ребенка У таких детей наблюдается пониженная выносливость к пище. У детей с сильной степенью недоношенности может быть не развит сосательный рефлекс, и такой ребенок не сможет не только брать грудь, но и сосать из бутылочки. Однако такому ребенку

Кормление недоношенного ребенка

Кормление недоношенного ребенка С учетом склонности недоношенных к срыгиванию и рвотам и связанной с этим опасности попадания молока в дыхательные пути, а также быстрой утомляемости при сосании, кормление недоношенных проводится следующим образом.Ребенка кормят в

Чем кормить недоношенного ребенка

Чем кормить недоношенного ребенка Оптимальным является кормление грудью. Если ребенок имеет массу тела более 2 кг и чувствует себя хорошо, он кормится грудью. При появлении признаков утомления (вялость сосания; появление синевы около носика и рта) ребенка следует отнять

Как вводить смеси в питание недоношенного ребенка

Как вводить смеси в питание недоношенного ребенка Это делают начиная с 2–4 недель дробными порциями, постепенно. В первые 2–3 дня количество смеси составляет 1/8 часть общего объема пищи и распределяется на 2–3 кормления в сочетании с материнским или донорским молоком. В

Массаж недоношенного ребенка

Массаж недоношенного ребенка К выкладыванию на живот целесообразно приступить на 3–4 неделе жизни, а при необходимости (упорные запоры) и раньше. Эта процедура проводится 3–4 раза в день. Начинают с 2 минут и по мере привыкания доводят до 10–12 минут (до кормления).

Чем отличается введение прикорма для недоношенных детей?

Недоношенные детки отличаются от остальных детей физическим и психологическим развитием. Исходя из этого, даже такой этап, как введение прикорма, у недоношенных деток имеет свои особенности. В отличие от остальных деток сроки и порядок введения определенных продуктов весьма отличаются.

 Для мамы очень важно знать, как правильно вводить прикорм для недоношенных малышей, так этот влияет не только на физический рост ребенка, но и на его эмоциональное состояние. Так как же правильно вводить прикорм недоношенным деткам?

 Отличительной чертой недоношенного ребенка является его низкий вес при рождении. Малыши, которые родились раньше срока, растут намного быстрее своих доношенных сверстников, поэтому нуждаются в энергии больше, чем обычные дети.

Однако процесс вскармливания осложняется тем, что у недоношенных малышей еще полностью не сформирована пищеварительная система.

 Когда вводить первый прикорм для недоношенных детей, можно рассчитать следующим образом. Если ваш ребенок родился на 2 месяца раньше, значит, к его фактическому возрасту прибавляйте эти 2 месяца недоношенности, соответственно, прикорм следует вводить не в 6, а в 8 месяцев. Если на 3 месяца раньше, значит не в 6, а в 9, и все в таком порядке. Что касается того, чем именно кормить и в каком порядке, то прикорм вводится по тем же правилам, как и у доношенных детей. Сперва каши, затем овощи, потом мясо, после всего кисломолочные и молочные продукты.

 Чаще всего в качестве прикорма начинают использовать каши, которые готовят на воде. Начинайте с неконцентрированных, жидких каш, например 5 г молотого риса, гречки, кукурузы на 100 мл воды, постепенно густоту каши будете увеличивать. Сперва добавляйте в кашу оливковое или растительное масло, затем можно немного сливочного масла. Если вы готовите растворимые каши, то в них не нужно добавлять масло.

 Начинать прикорм целесообразно именно с каш, так как они обеспечат организм ребенка так необходимыми железом и цинком. Затем после каш можно начать давать ребенку овощной отвар, овощное пюре. Начинать, как известно, лучше с минимальных доз, постепенно увеличивая порцию прикорма. Что касается овощей и фруктов, то полезнее давать сезонные овощи, которые растут в вашей местности, никакой экзотики. Лучше всего начинать с таких овощей, как цветная капуста, кабачок, морковка. Если вы будете готовить на пару, это еще лучше, так как так сохранится больше полезных свойств в продукте.

Если говорить о питье, то необходимость в нем возникает тогда, когда ребенок уже кушает достаточное количество прикорма. Приблизительно к 10 месяцам, а то и позже.

 Введение прикорма недоношенному малышу — очень важное мероприятие, поэтому следить за тем, правильно ли вы все делаете, и давать вам рекомендации должен ваш врач-педиатр. Недоношенному малышу нужен особенный уход, и система питания у него особенная.

Подпишись на наш Telegram. Присылаем лишь «горящие» новости!

Вскармливание недоношенных детей. Стенограмма прямого эфира с врачом-консультантом по лактации Полиной Лыковой

Полина Лыкова  – врач-консультант по лактации с международным сертификатом IBCLC, автор сайта http://polina-gv.ru/.

Прямой эфир с Полиной Лыковой состоялся 24. 05.2019, полная видеозапись доступна на Youtube-канале «Право на чудо».

–  На смеси ребенок быстрее набирает вес, чем на грудном вскармливании. Это миф или нет?

 –  Ситуации бывают разные. Есть дети, которым для набора массы тела действительно нужны обогатители грудного молока. Бывают ситуации, когда не удается полностью убрать из рациона малыша смесь. Эти вопросы всегда решаются лечащим врачом, который наблюдает ребенка. Поэтому еще раз подчеркиваю, все время нужно быть в контакте с лечащим доктором, с адекватным специалистом по грудному вскармливанию. Малыши должны прибавлять в весе. Особенно это важно для недоношенных. Поэтому миф это или нет, тут сложно сказать  –  зависит от многих факторов.

Бывает, что на грудном вскармливании малыши прибавляют много, и это тоже нормально  –  у них формируется определенный запас прочности. Если малыш получает смесь в качестве питания, также нужно следить за прибавками, не только в меньшую сторону, но и слишком большой прибавки чтобы не было.

 –  Нормально ли, если у ребенка стул раз в неделю? Очень обидно, только на грудном вскармливании ребенок.

 –  Действительно, это такой момент, который часто тревожит и родителей, и докторов через какое-то время после рождения. Обычно для доношенных детей это 4 – 6 недель. Меняется немного характер стула, он становится редким. Если ребенка ничего не беспокоит, стул имеет обычную консистенцию, действительно бывают очень редкие дефекации. Бывают случаи задержек по 7-10 дней, и у канадского педиатра Ньюмана описаны случаи 20-21 дня. Действительно нужно убедиться, что со здоровьем малыша все в порядке. Но если ребенка ничего не беспокоит, стул может быть редко.

Ошибкой также является представление, что у малыша до месяца может быть редкий стул, если он только на грудном вскармливании. Нет, обычно все-таки у малышей до месяца стул ежедневный, а дальше может урежаться. Это связано с тем, что меняется состав молока, обмен веществ у малыша  –  он больше всасывает, и меньше производит отходов. Если вас это беспокоит, поговорите с грамотным педиатром, поддерживающим грудное вскармливание.

 –  Сколько должен съедать в норме ребенок в возрасте 1 год и 4 месяца?

 –  Вообще понятие нормы  – это интересный вопрос, потому что даже мы взрослые все едим очень по-разному. Дети после года получают уже скорее всего не только грудное молоко или смесь, но также продукты прикорма в достаточно большом объеме. Обычно для детей после года это порядка 400 граммов в сутки. И это будут очень разные продукты.

Если ребенок на ГВ, кормление не заменяют продуктами прикорма  –  обычно это дополнение. То есть это может быть сосание ночью, утром, потом завтрак – 80-100 граммов каши, потом может быть сосание после завтрака, на прогулке, после прогулки, потому что малыш в какой-то мере возбужден. Потом может быть обед – овощи, мясо… Так в течение дня сосание груди чередуется с продуктами прикорма. Иногда у малышей может меняться аппетит: например, во время прорезывания зубов малыш может отказываться от прикорма, и тогда ребенок больше будет сосать грудь. Если это происходит в течение 1-2 дней  –  это не проблема, если больше  –  опять же нужно связаться с педиатром и эту ситуацию обсудить. Всегда это индивидуально и четкой схемы для рациона малыша не бывает. Нужно учитывать то, как принято в семье  –  небольшие порции, разнообразие, потому что малыш знакомится с разными продуктами.

 – Можно ли делать прививку от гриппа кормящей маме?

 –  Да, прививки делать можно. Очень мало вакцин, запрещенных у кормящих. В частности, довольно редкая вакцина от желтой лихорадки. По поводу гриппа. Есть вакцина живая, есть инактивированная. В недавнем исследовании были сведения, что при использовании живой вакцины был обнаружен вирус в молоке, поэтому конечно есть преимущество у инактивированных вакцин. Это не значит, что нельзя прививаться. Прививаться нужно, особенно это актуальный вопрос для родителей недоношенных детей. Родители таким образом создают кокон безопасности вокруг малыша. Иногда боятся прививать и маму и ребенка одновременно. Но нет никаких оснований думать, что ребенок получит большую дозу препарата. Прививаться можно как вместе с ребенком, так и отдельно.

 –  У ребенка зеленый стул на смеси «Нестожен». Стоит ли менять смесь или это норма?

 –  Одним из признаков того, что смесь не очень подходит, могут быть изменения стула. Этот вопрос нужно обсудить с педиатром, потому что смесь подбирают индивидуально. Нет хорошей или плохой смеси, есть смесь, которая подходит/не подходит вашему малышу.

 –  С рождения были на грудном вскармливании. Сейчас 1,3. От смеси отказались в 11 месяцев. Стоит ли чем-то заменять или каш достаточно?

 –  Есть мнение, что после года уже нет необходимости в каких-то дополнительных смесях. Но это нужно обсудить с педиатром. Каш не достаточно. Кроме них в рационе 11-месячного ребенка обязательно должны быть овощи, фрукты, мясо и конечно же жидкость, желательно не сладкое питье. По поводу молочных продуктов: рекомендуют не давать цельное молоко детям до года. Если никаких других продуктов, заменяющих грудное молоко, у малыша нет, до года все-таки смесь желательно использовать.

 – Недоношенным детям вводить прикорм нужно так же, как и доношенным? Или немного позже?

 –  Это очень хороший вопрос. На самом деле, прикорм вводится после 6 месяцев, поскольку недоношенные малыши имеют еще определенный запас по сроку. Здесь важно ориентироваться на готовность ребенка. В первую очередь, это пищевой интерес.  Если у ребенка нет интереса к пище, запихнуть ее можно, но скорее всего это изменит его отношение к пище на всю жизнь. Если ребенок тянется к еде, интересуется тем, что попадает в рот к родителям, если но пытается выхватить у вас ложку и прочее, то да, конечно есть смысл предложить.

Иногда путают пищевой интерес и интерес к предметам, той же ложке. Можно дать предмет поиграть и посмотреть на реакцию малыша. Допустимо вводить какие-то продукты в срок от 6 до 8 месяцев жизни. Конечно, срок недоношенности будет иметь значение. Если это глубоко недоношенные малыши, срок введения прикорма будет позже. Это вопрос нужно обсуждать с педиатром, поддерживающим грудное вскармливание, знающим современные рекомендации. Потому что производители детского питания стараются срок введения прикорма уменьшить.

 –  Сколько нужно кормить ребенка «Нутрилоном Пре»,  до какого возраста?

–  Это вопрос, безусловно, к педиатру. Я могу подсказать как сочетать смесь с грудным вскармливанием, но все вопросы по срокам введения тех или иных смесей нужно задавать педиатру.

 –  Два месяца ребенку, высыпает после каждого кормления. Мы на грудном вскармливании.

 – Два месяца  – это срок, когда могут появляться или усиливаться физиологические изменения кожи, акне новорожденных. Поэтому нужно, чтобы хороший педиатр посмотрел, оценил. Это могут быть разные сыпи. Акне новорожденных отличается тем, что локализуется на лице, верхнем плечевом поясе (область до подмышек). Появляется больше в тепле. Кожа не сухая. Аллергичная кожа сухая. Акне обычно ничем не обрабатывают.

 –  Родилась девочка, 29 недель, весом 1 кг 360 граммов. Когда можно вводит прикорм и как?

 –  По срокам введения прикорма мы говорили. Рекомендуется вводить прикорм в первой половине дня, один продукт в 2-3 дня. Обязательно продукты поначалу должны быть гомогенизированы, то есть измельчены очень тщательно. Преимуществ у продуктов промышленного изготовления перед тем , что родители готовят сами, нет. Можно делать так, как удобно родителям  –  готовить самим или кормить детским питанием. Главное, не заставлять, не уговаривать. Если вы даете попробовать ложечку и ребенок выталкивает продукт, значит аккуратно потихоньку пробовать вновь. Иногда нужно 7 – 8 проб, чтобы ввести новый продукт. Порции увеличиваются постепенно, и те продукты, которые вы уже ввели в первой половине дня, можно потом перенести на день или вечер, и с утра вводить уже другой продукт. Ориентируйтесь на интерес ребенка и его любовь к тем или иным продуктам.

Если малыш хорошо прибавляет в весе, есть смысл начинать прикорм с овощей, поскольку есть исследования, что дети, которые начинали прикорм с овощей, в дальнейшем более благосклонно относятся к овощам в своем рационе. Если прибавка веса не очень хорошая, начинают с каш. Обычно это гречка, рис или кукуруза. ВОЗ рекомендует, чтобы калорийность первых прикормов была больше, чем у грудного молока, иначе ребенок не будет достаточно прибавлять в весе.

 –  Родился сын 35 недель, сейчас ему 5 месяцев. Ест смесь и пюре. Когда можно давать двойные пюре?

 – Если вы ввели какой-то продукт и вводите второй, нет проблемы смешать те продукты, которые ребенок получал до этого. Конечно, вначале лучше вводить монокомпонентное питание: кабачок, цветная капуста, брокколи. И затем уже смешивать.

 –  Как сохранить молоко? Вначале было очень много, я сцеживалась, но потом молока стало очень мало. А малыша мне отдадут месяца через два.

 –  Для того, чтобы поддержать лактацию, особенно, когда малыша нет рядом, обязательно нужно сцеживаться ночью. Об этом, к сожалению, не всегда говорят. Но без ночных сцеживаний лактация резко уменьшается. И эти истории, когда уменьшается количество грудного молока в месяц, в три чаще всего у мам недоношенных малышей связаны как раз с отсутствием ночных сцеживаний. Сцеживаний должно быть не менее восьми в сутки, если есть недостаток молока. И, возможно, нужно будет подключать техники супер-сцеживания, когда в течение часа-двух молоко сцеживается каждые 10-15 минут.

 –  Является ли боль в горле противопоказанием для кормления?

 –  Если вы находитесь в стационаре, это нужно решать со своим доктором. В принципе, болезнь мамы не является противопоказанием для кормления. Но если малыш в больнице, обязательно извещайте своего лечащего доктора о каких-либо проблемах.

 –  Дочка не хочет переходить на грудное вскармливание, отказывается сосать грудь.

 –  Так бывает, если малыш получал зондовое питание или если его кормили из соски. Что можно сделать? Иногда помогают силиконовые накладки. Накладка создает дополнительную прокладку, напоминает соску и является своеобразным переходником между соской и грудью. Кормить малыша лучше сонного, максимально спокойного, но ни в коем случае не плачущего, не расстроенного.

 –  В каком возрасте можно начинать давать домашние супчики?

 –  Ближе к году никаких проблем нет. И потом, смотря что называть домашним супом. Если вы сварите суп для всей семьи и дадите малышу размятую картошку из этого супа, даже для первого прикорма это будет вполне приемлемо. Чем ребенок старше, чем больше вы будете добавлять в это пюре ингредиентов из общего супа, и таким образом переведете ребенка на общий стол. Все зависит от того, что в супе. Первое время детям не рекомендуется давать концентрированные бульоны. Поэтому для детей супы на крепком бульоне лучше не варить.

 –  Малыш находится на грудном вскармливании. Врачи давали «Плантекс»,  после чего ребенок все молоко стал срыгивать. Что делать?

–  Честно говоря, на мой взгляд здесь уже в вопросе подразумевается ответ. Если вы считаете, что какое-то неблагоприятное явление произошло, после того, как что-то….это что-то лучше отменить. «Плантекс»  – это биологически-активная добавка, содержит много углеводов. И действительно, беспокойство могло возникнуть именно от него. Пообщайтесь с доктором, проконсультируйтесь, можно ли обойтись без «Плантекса».

 –  Ребенок родился в 32 недели, сейчас нам 3 месяца. Когда и с чего начинать прикорм? Вес ребенок прибавляет хорошо, мы на смеси.

 –  Прикорм вводят ближе к 6 месяцам. Есть данные, что мамы, которые кормят смесью, обычно прикорм дают чуть раньше. Если для ребенка на грудном вскармливании отсутствие докорма или допаивания до 6 месяцев действительно имеет большое значение, то для малыша, который получает смесь, значительного вреда для здоровья может и не быть. Но я еще раз подчеркиваю, что если ребенок не имеет пищевого интереса, а ему дают какую-то еду, то возможно, будет сложно взаимодействовать с его питанием в более старшем возрасте. Он будет отказываться от какой-либо еды в районе двух лет. Давайте малышу то, что ему посильно сейчас принять.

 –  Родились на 26 неделе. Сейчас нам 5 месяцев. Когда можно начать давать козье молоко вместо смеси?

 –  Польза продуктов из цельного молока коровьего и козьего довольно преувеличена, и нет необходимости заменять смесь козьим молоком. Не рекомендуется давать цельное молоко малышам первого года жизни. У малыша до года питание должно быть адаптировано: либо грудное молоко, либо смесь.

 –  Родился на 28 неделе, сейчас 3 месяца. Какой объем смеси рекомендуем для таких детей и сколько раз в день? Важно ли сохранять 3-2 часовой перерыв?

 –  2-3 часовой перерыв более физиологичен. Но при кормлении смесью перерывы, как правило, становятся дольше. Производители на банке обычно рекомендуют увеличивать объем, а число кормлений уменьшать. Можно давать питание чаще и в меньшем объеме. Ориентироваться нужно на прибавку в весе. Для малыша до четырех месяцев  это 200-230 граммов в неделю. Что касается конкретной порции, есть специальные схемы расчета, в которых учитывается вес на данный момент, состояние ребенка (потому что есть дети, которые срыгивают, и не могут принять сразу большой объем). Поэтому гипотетически сказать, какой объем нужен, к сожалению не могу.

 –  Как кормить ребенка, если грудного молока не хватает, а малышка перестала набирать вес?

 –  Набор веса – это один и важнейших показателей развития малыша, и конечно же, если ребенок не получает питание из груди, нужен докорм. Докорм в первую очередь  – это сцеженное вами грудное молоко. Если молока не хватает или мама не может сцеживаться, следующий вариант  –  это донорское молоко. И только если нет человеческого молока, тогда уже прибегают к адаптированным смесям. Еще раз подчеркиваю, обязательно малыши должны достаточно прибавлять в весе. Поэтому параллельно с тем, что нужно разгонять лактацию, обязательно нужно вводить докорм.

–  Может ли дезодорант стать причиной лактостаза, в частности кристаллические дезодоранты?

 –  Действительно есть такие отзывы. Возможно, при использовании определенных дезодорантов нарушается обычный обмен веществ, потоотделение меняется, и меняется то, как функционирует молочная железа. Если такая связь обнаружена, значит этот дезодорант маме не подходит.

 –  Важно ли для недоношенного малыша грудное вскармливание с точки зрения формирования черепа, мышц?

 –  Конечно, очень важно для формирования челюстно-лицевой системы и всего организма. Грудное вскармливание очень важно для развития всех малышей, особенно недоношенных. К сожалению, сосание соски не заменяет сосание груди.

 –  Нужно ли соблюдать диету при кормлении грудью?

 –  Как таковой универсальной диеты не существует. Но каждая мама, вообще каждый человек всегда знает, какие продукты ему есть комфортно, а какие не очень. Главный принцип рациона кормящей мамы  – это отсутствие дискомфорта в животе, газообразования, отсутствие нарушений стула. Нужно есть то, что привычно, вкусно, и то, что хочется съесть. И еще желательно, чтобы это кто-то готовил, потому что маме с маленьким ребенком совершенно не до готовки. Очень часто под запрет попадают продукты, которые не должны быть исключены у кормящих. В частности, фолиамины. Это очень важные вещества, которые тренируют малышей, их иммунную систему, и способствуют созреванию кишечника.

Фолиамины содержатся в цитрусовых, бобовых, в овощах. Это как раз те продукты, которые обычно запрещают кормящим мамам. И в результате получается, что кишечник малыша не достаточно адаптирован для каких-то раздражающих веществ. Поэтому есть нужно то, что привычно, не переходить на нехарактерные для себя продукты. Например, когда вегетарианки после родов начинают в больших количествах есть мясо, это тоже не очень хорошо, хотя делается из лучших побуждений.

Организм уже настроен на определенный обмен веществ, и большая нагрузка скорее всего будет не на пользу. Поэтому если хотите что-то вводить, вводите постепенно. То же касается чая с молоком, грецких орехов  –  это продукты, которые у нас традиционно считаются увеличивающими количество молока. Кроме того, что никакого лактогонного эффекта у них нет, получается еще и обратный эффект. Если мама не любит, не переносит молоко и пьет его,  будет еще хуже. Если вы соблюдали диету и сейчас услышали, что она не нужна, не нужно бежать и съедать тарелку клубники, черешни и несколько персиков. Вводите продукты понемногу, постепенно, отслеживая реакцию. Если малыш стал более беспокойный, изменился стул, появилась сыпь, если вы это связываете с какими-то продуктами питания, уберите их и наблюдайте.

По питанию еще скажу следующее: важно, чтобы мама употребляла не менее 1500 кКал в сутки, так как около 500 кКал уходит на продукцию молока.

 – Испытывают ли недоношенные дети чувство голода? Стоит ли будить ребенка поесть? Ему 5 месяцев, он спит по 9 часов без еды.

 –  Особенно недоношенные детки склонны много и долго спать. И мама следит за кормлением точно так же, как, например, будет следить за завтраком, обедом и ужином, скажем, в подростковом возрасте.   Это действительно очень важно, потому что если детки не будут получать питание достаточно часто, они не будут набирать вес. Для недоношенных это критично. Будить или не будить: ориентируемся на 2 фактора. Как ребенок набирает вес и как чувствует себя грудь. Если малыш прибавляет в весе достаточно, и грудь не беспокоит, действительно могут быть перерывы дольше обычных 2-3 часов. Если малыш плохо прибавляет вес, тогда его обязательно нужно будить. Будить  –  это не тормошить, не ждать, пока он откроет глаза. Малыши умеют сосать сонными. Достаточно ребенка приложить к груди, и кто-то уже начнет сосать. Если ваш малыш не такой, то вы меняете подгузник, переодеваете, некоторым в особо сонных случаях приходится даже мыть попу:) Нужно следить за тем, чтобы питание поступало регулярно.

 –  Я давала свое молоко только месяц, сейчас пьет только смесь, и нам нужны витамины, кальций. Что делать?

 –  Разумеется, обратиться к своему педиатру. Производители стараются добавить в современные смеси все, что можно. Нужно ли принимать что-то дополнительно, уже решает ваш лечащий врач. Обычно недоношенным малышам приходится принимать железо, потому что запас железа в организме формируется в 3 триместре беременности, и у недоношенных малышей часто оно в недостатке. Нужно ли принимать дополнительно витамины, решает ваш лечащий врач.

 –  Можно ли сцеживать молоко после того, как ребенок пососал грудь?

 –  Если ребенок хорошо прибавляет вес, и у вас нет желания создать домашний банк молока, то в общем-то в сцеживаниях нет необходимости. Если же нужен докорм для малыша, либо есть какое-то переполнение в груди, или нужно сделать запас молока, тогда можно сцеживаться.

 –  Как создать банк грудного молока?

 –  У меня есть на YouTube бесплатный вебинар на эту тему, где я подробно рассказываю все нюансы. Если нужен запас, или хочется разогнать лактацию, обычно сцеживаются между кормлениями, чтобы имитировать прикладывание, как будто ребенок еще пососал. По времени нужно смотреть сколько маме нужно получить молока, это индивидуально, и зависит от того, хотите вы разогнать лактацию или сцедить определенное количество.

Как хранить: при комнатной температуре грудное молоко спокойно хранится 4-6 часов. В холодильнике  –  2-3 суток. Это протокол хранения молока Академии медицины грудного вскармливания.

В стационаре, в больнице долго хранить молоко нельзя. Обычно сутки в холодильнике. И это имеет свои причины. Госпитальная инфекция. Но дома уже можно спокойно держать 2-3 суток без проблем. Есть данные, что можно хранить грудное молоко в холодильнике до 8 суток, но тогда должны быть соблюдены жесткие условия стерильности, чистоты рук, посуды и т.д.

В морозильной камере молоко может храниться 6-12 месяцев и дольше. Я советую, когда вы даете ребенку грудное молоко из хранения, его пробовать, хоть капельку. Если молоко горчит, оно испорчено. Если у него мыльный вкус, это нормально.

 – Нам назначили обогатитель грудного молока. До какого времени его давать?

 –  Это вопрос к педиатрам. Обычно обогатители грудного молока дают до достижения веса 2,5 кг. Дальше если есть необходимость, добавляют какую- то часть заменителя грудного молока  –  смеси.

 –  Сколько должен прибавлять ребенок в месяц?

 –  От рождения первое время недоношенные дети должны прибавлять больше – так, как прибавляли бы внутриутробно: от 15 граммов на килограмм в сутки. Нормы для доношенных   –  30 граммов в день в среднем, 200 граммов в неделю до 4 месяцев. С 4 месяцев примерно 120 граммов в неделю, так как малыш становится более активным, больше тратит энергии.

 –  Отлучение от груди, дайте алгоритм, пожалуйста, если таковой имеется.

 –  Алгоритм простой: должны быть готовы все участники процесса – мама, ребенок и грудь. Наши малыши хотят долго и много сосать, это нормально. Сосание их успокаивает, обеспечивает чувство защищенности. Раз я сосу, значит мама рядом, значит мир безопасный. Что касается мамы: потребность кормить у женщин тоже довольно длительная, и когда мы не реализуем свое желание кормить ребенка столько, сколько хотелось, это наносит определенную травму. Осенью выйдет перевод книги Хилари Якобсон «Преодолевая травмы грудного вскармливания». Это настолько серьезная проблема, что изучением ее занимаются, и это действительно надо преодолевать. Когда мы готовы закончить кормить, то никаких переживаний по этому поводу не возникает. Когда же происходит какое-то давление со стороны родственников, медицинских работников, это оборачивается проблемами. Все мамы малышей полутора лет очень устают, независимо от типа вскармливания. Просто это тяжелый возраст.

Третий участник процесса  –  грудь. Когда грудь не готова к завершению кормления, она переполняется. Если вы спокойно можете уйти на день, и забыть про сцеживания и кормления, грудь готова к отлучению.

 –  Врач сказал давать ребенку пюре, но начали давать и стул поменялся. Давать ли дальше?

 –  Если стул поменялся в какую-то нехорошую сторону, если это разжижение или исчезновение стула, то да, возможно, стоит с прикормом повременить. С введением прикорма стул должен быть ежедневно. Если есть проблемы со стулом, это говорит о том, что либо продукт не подходит, либо еще рановато.

 –  Можно ли загорать при грудном вскармливании? Едем в отпуск.

 –  Да, конечно, загорать можно. Желательно не находиться под прямыми солнечными лучами с 12 до 16 часов, в момент наибольшей солнечной активности. И оберегать молочную железу от прямых солнечных лучей. Это общая рекомендация для всех женщин. Можно все, но следите за обычными режимами кормлений, сцеживаний, чтобы купальник не перетягивал грудь, чтобы не провоцировать лактостаз.

 –  Если грудное молоко есть до 6-7 лет ребенка, кормить сколько есть?

 –  Каждая мама решает сама, сколько ей кормить. Продолжительность грудного вскармливания обусловлена наличием лактазы. Чтобы переварить грудное молоко, нужно иметь ферменты для его расщепления. Количество лактазы обычно уменьшается в районе 3-4 лет. Соответственно, возможно, это и есть срок кормления. Но все индивидуально. И есть малыши, которым нужно сосание груди долго. Нужно прислушиваться к себе, к малышу. Не нужно рассказывать о том, что вы кормите грудью в 5-6 лет на каждом углу. Это очень интимный процесс. Кормление после 2-3 лет обычно уже имеет свои нюансы: обычно это кормление на сон, во сне  –  совсем не так, как было в полгода-год.

 –  Если решили отлучить, первыми сокращают дневные кормления или ночные?

 –  Обычно принято готовить о сокращении дневных хаотичных кормлений  –  то есть, кормлений от скуки, когда малышу нечего делать. Мама, например, смотрит телевизор и ребенку кажется, что мама ничего не делает. Разумеется, он тут же подбежит и начнет требовать грудь. Речь идет о сокращении этих кормлений. Мама становится своеобразным аниматором. Это большая нагрузка. Но иногда все складывается настолько тяжело, что появляется необходимость упорядочить кормления. Есть малыши, которые соглашаются заснуть без груди, но им после прогулки днем необходимо снять напряжение. Это очень индивидуальный вопрос. Нужно следить и следовать за ребенком, делать то, что ему посильно в данный момент.

 –  Можно ли принимать антибиотики и жаропонижающие при грудном вскармливании?

 –  Да, конечно, можно. Из совместимых жаропонижающих препаратов обычно используют ибупрофен/нурофен либо парацетамол. Что касается антибиотиков: для того, чтобы назначить антибиотики, врачу нужно знать, какая ситуация. Есть антибиотики официально по инструкции совместимые с кормлением грудью. Обязательно нужно лечиться, если есть в этом необходимость.

–  Как можно выяснить совместимость лекарств и грудного вскармливания?

–  В инструкциях к любому лекарственному препарату производитель пишет, допустимо ли применять данное лекарство во время грудного вскармливания. Но поскольку стоимость клинических испытаний на беременных и кормящих женщинах очень высока, не всегда производитель считает целесообразным тратить средства на это. 

Если официального разрешения на использование препарата при кормлении грудью производитель не дает, то врач юридически не имеет права назначить этот препарат кормящей женщине. Но при этом может быть накоплена история применения вещества, есть данные о совместимости на разных ресурсах:

www.e – lactancia.org  –  ресурс испанских педиатров, поддерживающих грудное вскармливание;

www.toxnet.nlm.nih.gov  –  ресурс американской национальной медицинской библиотеки;

www.infantrisk.com  –  ресурс техасского университета, в котором работает профессор Томас Хейл. Доктор Хейл занимается вопросами приема лекарственных препаратов во время беременности и кормления.

Все эти ресурсы на английском языке. Есть варианты переводные, но я бы остерегалась им доверять и перепроверяла бы на англоязычных ресурсах, потому что человеческий фактор неизбежно может повлиять, а в этом деле важна каждая буква.

Если средство применяют у новорожденных и беременных, с большой долей вероятности его можно принимать и кормящим. Если мать принимает какое-то лекарство, к ребенку попадает малая часть вещества  – обычно речь идет о десятых долях.

В очень редких случаях матерям действительно приходится прерывать грудное вскармливание на время приема лекарств: при лечении злокачественных опухолей, аутоимунных заболеваний, некоторых способах диагностики с радиоизотопами.

В большинстве случаев на время лечения не обязательно прекращать кормить, можно выждать некоторое время (в этом время важно сцеживаться каждые 3 часа, и днем, и ночью). Считается, что препарат выводится полностью, когда пройдет 5 периодов полувыведения. Данные о периоде полувыведения должны быть в инструкции к препарату или медицинских справочниках.

 –  Два месяца кормлю грудью, можно ли посещать тренажерный зал?

 –  Да, конечно, можно, если нет никаких проблем у мамы с телом, физическая нагрузка вполне разрешена, и это будет создавать хорошее настроение маме. Следите за режимом кормлений, сцеживаний, обязательно достаточно пейте. При повышенных физических нагрузках норма потребления жидкости   –  порядка 40 мл на 1 кг веса. И нагрузки, конечно, не должны быть изнуряющими. Хотя даже спортсменки, готовящиеся к соревнованиям, кормят грудью, и количество молока от этого не страдает.

*статья подготовлена при поддержке Фонда Президентских грантов

 

15. 01.2020

недоношенный и прикорм


Прикорм недоношенным детям вводится начиная с 4–4,5 месяцев. Поскольку для маловесных детей, получивших массивную терапию, в том числе антибактериальную, характерны дисбиотические изменения и различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения продуктов имеет свои особенности.

Расширение рациона питания начинается за счет введения фруктового пюре, овощного пюре или каши. Предпочтение следует отдавать продуктам промышленного производства для детского питания, введение прикорма начинают с монокомпонентных продуктов. Каши могут назначаться раньше овощного или фруктового пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии или железодефицитной анемии), но не ранее 4-месячного возраста. Первыми вводятся безглютеновые (гречневая, рисовая, кукурузная) и безмолочные каши. Они разводятся теми молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. Каши не должны содержать какие-либо добавки (фрукты, сахар и др.).

При тенденции к развитию железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5-5,5 месяцев, учитывая хорошее усвоение из него гемового железа. Творог назначается после 6 месяцев, так как дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет частичного использования высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей (что является предпочтительным).

Таким образом, предлагаемые схемы прикорма являются логическим выводом из результатов научных исследований и наблюдений, а их внедрение в практическую работу педиатров позволит предотвратить развитие дефицита эссенциальных микронутриентов и связанные с ним нарушения питания и состояния здоровья детей.

Сведения об авторах:

Татьяна Эдуардовна Боровик, руководитель отделения питания здорового и больного ребенка ГУ НЦЗД РАМН, профессор, д-р мед. наук

Калерия Сергеевна Ладодо, главный научный сотрудник ГУ НЦЗД РАМН, профессор, д-р мед. наук

Галина Викторовна Яцык, главный научный сотрудник ГУ НЦЗД РАМН, профессор, д-р мед. наук

Игорь Яковлевич Конь, руководитель Отдела детского питания ГУ НИИ питания РАМН, профессор, д-р мед. наук

Вера Алексеевна Скворцова, ведущий научный сотрудник ГУ НЦЗД РАМН, д-р мед. наук

«Не бойтесь, что ребенок останется голодным». Педиатр о прикорме, идеальной еде и перекусах

Когда начинать давать малышу взрослую еду и какую именно? Как сделать так, чтобы ребенок не стал сладкоежкой? Страшно ли то, что дети не доедают и вечно оставляют в тарелке пару ложек? Как сделать, чтобы школьник полюбил брокколи? Детское питание — пожалуй, самая излюбленная тема всех родителей. Да к тому же и самая противоречивая: мнений по каждому вопросу — десятки. И все разные. О еде полезной и вредной, а также о новых подходах в детском питании TUT.BY поговорил с врачом-педиатром высшей категории, заведующей Детским медицинским центром «Лодэ» Натальей Егоровой.

«В 4 месяца ребенок уже готов есть другую пищу»

— Во все времена кормили детей по-разному. Наши бабушки, например, уже в два-три месяца давали соки. Лет 10−15 назад совсем маленьким деткам давали скобленое яблочко, а в полгода и взрослый супчик могли перетереть. Сейчас молодые мамы, особенно если ребенок первый, наоборот, не торопятся с прикормом. Почему все так меняется и как правильно?

— Действительно, еще в 1980-е годы прикорм у нас вводили с месяца и начинали с соков. Недоношенным детям их давали и вовсе с трех недель. Объясняли это тем, что детям не хватает железа, кальция и магния. Еще лет 15 назад на всех импортных баночках с детским питанием было написано «с 9 недель». Постепенно сроки прикорма сдвинулись, и этому есть научное обоснование. В исследованиях, проведенных в 90-х годах, было показано, что детям, находящимся на грудном вскармливании, фруктовые соки не следует вводить ранее 4-го месяца жизни. Более раннее введение соков не влияет на удовлетворение потребности детей в витаминах и минеральных веществах, но нередко может привести к аллергическим реакциям и нарушениям со стороны ЖКТ.

Кстати, сейчас подходы к введению прикорма снова изменились. Например, в феврале на конгрессе педиатров России, где было много и европейских специалистов, заявили, что первый прикорм рекомендуется вводить в 4 месяца. Причем независимо от того, на грудном вскармливании ребенок или на искусственном.

— Так рано?! Многие мамы считают, что до полугода этой темы вообще не существует, малышу достаточно молока или смеси…

— В 4 месяца ребенок уже физиологически готов есть другую пищу. Более того, ему может не хватать цинка и меди, так как на 4-м месяце лактации в женском молоке существенно снижается содержание этих микроэлементов. Чем позже вводится прикорм, тем сложнее приучить ребенка ко взрослой еде. Так что затягивать не стоит. А вот уже что именно давать — зависит от конкретного ребенка. Какой он по физическому развитию, как он набирает массу тела, как он справляется с перевариванием пищи.

— Так значит, бабушки, которые пытаются накормить младенца яблочком, правы?

— Не совсем. Сейчас фрукты начинают вводить позже. Первый прикорм — это или овощи, или каша. Здесь все традиционно: если есть дефицит массы тела, то начинают с каш, если нет — с овощей. В каждом конкретном случае лучше всего, конечно, проконсультироваться с педиатром.

«Не стоит давать рыбу ребенку до года»

— Недавно читала историю белоруски, которая попала на прием к итальянскому педиатру. По его мнению, она малыша просто голодом морила. Там детям рано начинают давать рыбу, макароны — словом, взрослую еду, а не безвкусные пюре.

— Подходы к рыбе тоже меняются. У нас принято вводить ее с года. Но зарубежные специалисты сейчас советуют начинать давать рыбу с 8 месяцев. Но я бы не торопилась. Сложно проверить, где эта рыба плавала и не накопила ли она вредные вещества. В той же Италии, думаю, возможностей купить качественную свежую рыбу больше. К тому же нельзя забывать про особенности национального питания. Дети еще в утробе матери привыкают к тому, как питаются взрослые, у них формируется определенный обмен веществ.

Именно поэтому, кстати, тема питания беременной женщины так же важна, как и тема детского питания. А то у нас часто думают: раз еще не родила, так на последних месяцах поем мандаринок или шоколада, а потом дети рождаются уже с аллергической сыпью.

— Еще одна модная тема последних лет — педагогический прикорм, когда ребенку не готовят отдельно, а дают попробовать взрослую еду во время семейных трапез. Считается, что так ребенок узнает новые вкусы и учится жевать. В остальное время малыш ест грудное молоко или смесь.

— Я считаю, что ребенка до года все-таки нужно кормить отдельно. Любая новая взрослая еда, даже в небольшом количестве, может вызвать срыв в пищеварительной системе. Определить в таком случае, что стало причиной аллергии или плохого стула, очень сложно. К тому же не вся наша еда полезна маленькому ребенку в принципе. Например, как мы готовим щи для ребенка, когда он подрос? Бросаем овощи в кастрюлю и варим. А для себя? Чтобы было вкуснее, овощи немного пассеруем. А это уже жир, который ребенку совсем не нужен. То же самое касается соли и перца. Так что не надо торопиться: правильное вскармливание — это залог будущего здоровья.

«Идеальная еда для ребенка — сезонные овощи с грядки»

— Со временем менялось не только отношение к детскому рациону, но к процессу готовки. Недавно мне попалась в руки книга о детском питании еще 50-х годов. Там рецепты, которые сложно себе вообразить современной маме. Один только пудинг из телячьих мозгов, которые нужно полдня вымачивать, чего стоит! Обязательно ли готовить ребенку самому или лучше купить готовые баночки с овощами-фруктами, где все уже качественное и проверенное?

— Баночки — это современный подход к введению прикорма. Приготовленные промышленным производством овощи по степени измельчения делятся на 3 вида: гомогенизированные, специально разработаны для детей с 4 месяцев для введения первого прикорма, протертые — с 6 месяцев и крупноизмельченные для малышей с 9 месяцев. Ошибочно думать, что такие продукты содержат большое количество витаминов. К сожалению, большая часть этих полезных веществ разрушается в процессе стерилизации консервов, поэтому в процессе производства их обогащают ими дополнительно. Но когда прикорм уже введен и ребенок привык к более густой пище, то овощи лучше варить свежие. Идеальная еда для ребенка — бабушкины сезонные овощи с грядки. Конечно, готовая еда, которую нужно только подогреть, экономит время, мама может больше времени уделить ребенку, заняться его развитием, но выбирать вам.

— Хорошо, а мясо можно из баночки?

— Для начала прикорма — можно и нужно! Но чтобы ребенок приучался есть правильно и привыкал к более густой пище, ему месяцев с 8 можно покупать кролика, индейку, варить небольшими кусочками. Потом на этом бульоне сварите овощи, измельчите все блендером, добавьте желток или немного сливочного масла, ближе к году можно чуточку подсолить — вот это будет идеальная еда!

Страшно ли то, что ребенок не доедает?

— Еще одна родительская проблема — ребенок не доедает. Маленьких заставляют силой. Тех, кто постарше, — уговаривают в стиле «ложечка за маму, ложечка за папу», совсем большим можно и пригрозить: «Пока суп не доешь, гулять не пойдешь». Так ли страшно, что ребенок не доедает?

— Организм ребенка возьмет ровно столько, сколько ему необходимо для роста и развития. Ребенок не машина, он так же, как и взрослый, в разное время суток хочет есть по-разному. Когда-то больше, когда-то — меньше. Не бойтесь, что ребенок останется голодным. Если он захочет есть, он у вас эту еду выпросит в любом возрасте.

Я бы сказала так. Если ребенок не доедает, но укладывается в физиологические нормы, то оставьте его в покое! Но если есть дефицит массы тела, то нужно разбираться, что происходит, сходить к педиатру или гастроэнтерологу, а не пихать еду силой. А у нас культ еды приводит к тому, что мамы начинают с младенчества кормить ребенка каждые 2 часа, а потом это выливается в то, что появляется много детей с избыточной массой тела.

— У нас сейчас в моде ЗОЖ, родители занимаются спортом, правильно питаются. Дети стали здоровее в последние годы?

— Дети всегда разные. Но могу сказать, что в последние годы есть проблема детского вегетарианства. При этом родители даже врачам не говорят о том, что не дают детям мяса, боятся органов опеки. Но я считаю, что это ущемление прав ребенка.

«Приучите ребенка к полезным сладостям — зефиру и мармеладу»

— Вроде как пока дети маленькие, то питаются они правильно — брокколи едят, цветную капусту, кролика… А как подрастут — требуют картошку с сосиской. Как сделать так, чтобы ребенок любил овощи и рыбу, а не ел их через силу?

— Готовить и есть это самим. Другого пути нет. Пищевая культура закладывается в семье. Если родители едят на бегу, всухомятку, то и ребенок так будет есть. Ту же брокколи можно вкусно приготовить, но давайте честно признаемся, едим ли мы ее сами и как часто?

— Но ведь есть не только семья. Детский сад, школа, друзья… Да вот пришли к бабушке, а там на столе сырокопченая колбаска, которая вкуснее диетического кролика. Как быть?

— Никак. Не портите отношения с бабушкой! Пусть ребенок съест у нее сырокопченой колбасы, но домой ее покупать не стоит.

— Важный вопрос — перекусы. Сейчас уже даже для самых маленьких продают печенье, которое можно давать между основными кормлениями. Для школьников есть батончики мюсли и прочее. Нужен перекус или лучше, чтобы ребенок проголодался и потом поел уже нормально? И чем вообще перекусывать?

— Если режим и рацион питания ребенка организован правильно, то перекусы не нужны. Исключение составляют больные, спортсмены и дети с особыми потребностями.

— А как быть со сладким?

— Представить, что ребенок не будет есть конфеты, сложно. Да и зачем его этого лишать? Ведь питание — это не только процесс поставки в организм белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ, это еще и источник положительных эмоций. Сладости доставляют удовольствие детям всех возрастов. Это быстрые углеводы и источник энергии, и они тоже нужны. Но пусть ест не полкило конфет, а, например, две в день. Почитайте состав конфет, которые покупаете. Кстати, есть и полезные сладости, которые можно есть в разумных количествах без особого вреда. Это зефир и мармелад. Но чтобы ребенок это полюбил, нужно, чтобы и родители это ели. Помните, сахар и кондитерские изделия — это одна из важных причин развития кариеса и избыточной массы тела. Все хорошо в меру. Поэтому они должны присутствовать в рационе детей в ограниченных количествах — не более 30−50 г добавленного сахара и 15−20 г кондитерских изделий в сутки.

В каком возрасте для недоношенного ребенка следует вводить прикорм? • Монреальский диетический диспансер

Для недоношенного ребенка рекомендуется использовать скорректированный возраст 6 месяцев для введения продуктов, а не фактический возраст 6 месяцев. В этом возрасте обычно развиваются физиологические функции, необходимые для приема пищи.

Недоношенный ребенок лишен важного времени для развития в утробе матери и, следовательно, не имеет такой же способности к кормлению, как доношенный ребенок. Скорректированный возраст используется для точной оценки стадии развития недоношенного ребенка.

Скорректированный возраст младенцев, родившихся до 37-й недели беременности, рассчитывается с использованием ожидаемой даты рождения, а не фактической даты рождения. Как правило, если ребенок родился на месяц раньше, мы вводим твердую пищу на месяц позже, чем возраст доношенного ребенка в 6 месяцев. Информацию о сроках введения прикорма доношенным детям смотрите здесь.

У недоношенных детей важно контролировать признаки моторного, орального и когнитивного развития в зависимости от причин и степени недоношенности, заболеваний, осложнений и полученного лечения.

Очень важно убедиться, что недоношенный ребенок показывает все признаки того, что он готов к употреблению (в скорректированном возрасте около 6 месяцев), прежде чем предлагать любую другую пищу, кроме грудного молока или детской смеси. Важно соблюдать возраст введения твердой пищи, потому что до этого возраста почки и иммунная система еще не созрели, а выработка слюны и пищеварительных ферментов недостаточна.

Поскольку недоношенный ребенок более уязвим и имеет особые потребности, ему обычно требуется постоянный мониторинг его роста и здоровья в первые годы жизни со стороны педиатра и диетолога, особенно в период перехода к прикорму. Если вас беспокоит развитие ребенка, обратитесь к педиатру.

Дополнительное вскармливание в возрасте 4 месяцев по сравнению с 6 месяцами для недоношенных детей, родившихся на сроке менее 34 недель гестации: рандомизированное открытое многоцентровое исследование

Резюме

Общие сведения

Доказательства оптимального времени для начала прикорма в недоношенных детей мало.Мы исследовали влияние начала прикорма в 4 месяца по сравнению с 6 месяцами скорректированного возраста на вес для возраста в 12 месяцев скорректированного возраста у недоношенных детей менее 34 недель беременности.

Методы

В это открытое рандомизированное исследование мы включили детей, рожденных на сроке менее 34 недель гестации без серьезных пороков развития, из трех государственных медицинских учреждений Индии. Соответствующие критериям младенцы отслеживались с момента рождения и случайным образом распределялись (1: 1) в скорректированном возрасте 4 месяцев для получения прикорма в скорректированном возрасте 4 месяцев (группа 4 месяца) или продолжения кормления грудью и начала прикорма в скорректированном возрасте 6 месяцев ( 6-месячная группа) с использованием компьютерной схемы рандомизации с переменным размером блока, стратифицированной по срокам беременности (30 недель или меньше и 31–33 недели).Добавки железа были стандартными. Участники и группа внедрения не могли быть замаскированы для группового задания, но лица, оценивающие результаты, были замаскированы. Первичным результатом был вес для возраста Z — оценка в 12-месячном возрасте (WAZ 12 ), основанная на стандартах роста в многоцентровом эталонном исследовании ВОЗ. Анализы были намерением лечить. Испытание зарегистрировано в Реестре клинических испытаний Индии, номер CTRI / 2012/11/003149.

Результаты

В период с 20 марта 2013 г. по 24 апреля 2015 г. случайным образом были распределены 403 младенца: 206 для получения прикорма с 4 месяцев и 197 для получения прикорма с 6 месяцев.Из анализа первичного исхода были исключены 22 младенца в 4-месячной группе (четыре смерти, два отказа от лечения, 16 потерянных для последующего наблюдения) и восемь младенцев в 6-месячной группе (два случая смерти, шесть потерянных для последующего наблюдения). Не было различий в WAZ 12 между двумя группами: -1,6 (SD 1,2) в 4-месячной группе по сравнению с -1,6 (SD 1,3) в 6-месячной группе (средняя разница 0,05 , 95% ДИ от -0,24 до 0,25; р = 0,965). Было больше госпитализаций в 4-месячной группе по сравнению с 6-месячной группой: 2,5 эпизода на 100 младенческих месяцев в 4-месячной группе по сравнению с 1,4 эпизода на 100 младенческих месяцев в 6-месячной группе (коэффициент заболеваемости 1,8, 95% ДИ 1 · 0–3 · 1, p = 0,03).34 (18%) из 188 младенцев в 4-месячной группе нуждались в госпитализации по сравнению с 18 (9%) из 192 младенцев в 6-месячной группе.

Интерпретация

Хотя не было доказательств эффекта для первичной конечной точки WAZ 12 , более высокая частота госпитализаций в 4-месячной группе предполагает рекомендацию начинать прикорм в 6 месяцев после 4 месяцев скорректированного возраста в младенцы до 34 недель беременности.

Финансирование

Индийский совет медицинских исследований поддержал исследование до 14 ноября 2015 г.Впоследствии на зарплату Шучиты Гупты в течение 2 месяцев была выплачена стипендия Всеиндийского института медицинских наук, а затем грант Wellcome Trust.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2017 Автор (ы). Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Когда следует давать твердую и полутвердую пищу недоношенному ребенку?

Ваш ребенок родился преждевременно? Когда следует начинать кормить грудным молоком прикорм, полутвердые и твердые продукты?

В шесть месяцев скорректированного возраста, говорится в исследовании, проведенном Всеиндийским институтом медицинских наук (AIIMS). Скорректированный возраст — это возраст ребенка, основанный на дате родов, то есть, если ваш ребенок родился в 28 недель или в семь месяцев, возраст ребенка будет шестимесячным скорректированным возрастом через восемь месяцев после родов.

«Обычно, когда ребенок рождается вовремя, его начинают на твердой и полутвердой пище в шесть месяцев. Но недоношенные дети имеют проблемы с ростом и обычно меньше детей, рожденных вовремя. Итак, вы действительно не знаете, когда начинать прикорм », — сказал доктор Рамеш Агарвал, доцент кафедры неонатологии педиатрического отделения AIIMS.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы доношенные дети в течение шести месяцев находились на исключительно грудном вскармливании с последующим прикормом. «Однако ни одна из организаций, включая ВОЗ, не предоставляет научно обоснованных рекомендаций по оптимальному времени начала прикорма у недоношенных детей», — говорится в исследовании.

«Это исследование восполнит пробел в доказательствах», — сказал д-р Агарвал.

Исследование не обнаружило разницы в росте, весе или окружности головы у младенцев, которые начали кормить в четыре или шесть месяцев скорректированного возраста.Однако дети, которых начали на прикорме в 4-месячном скорректированном возрасте, госпитализировали чаще.

В группе, получавшей прикорм в четырехмесячном скорректированном возрасте, 18% были госпитализированы по сравнению с 9% в другой группе.

«Большинство детей поступили с диареей и инфекциями. Мы предполагаем, что это связано с уменьшением потребления грудного молока, которое, как известно, обеспечивает ребенку иммунитет », — сказал д-р Агарвал.

«Даже в отношении недоношенных детей мы обычно советуем родителям начинать прикорм в шестимесячном хронологическом возрасте, то есть с фактического возраста ребенка.Около семи или восьми лет назад было принято решение начинать кормление недоношенных детей в четыре месяца, поскольку прикорм питательный и калорийный и может помочь в их росте. Но число инфекций возросло, — сказала д-р Моника Джунеха, профессор педиатрии больницы Лок Наяк.

«Я не знаю, будет ли начало кормления в шестимесячном скорректированном возрасте сильно отличаться от хронологического возраста», — сказала она.

В исследовании, финансируемом Индийским советом медицинских исследований, случайным образом было распределено 203 ребенка, получающих прикорм в возрасте четырех месяцев, и 197 человек в возрасте шести месяцев.Исследование было опубликовано в The Lancet –Global Health.

Представляем дополнительные (твердые) продукты питания | InfantRisk Center

Американская академия педиатрии рекомендует кормить младенцев исключительно грудью примерно до 6 месяцев. В 6 месяцев потребности ребенка, особенно в некоторых питательных микроэлементах, превышают то, что может быть обеспечено только грудным молоком. Таким образом, прикорм должен начать «дополнять» рацион ребенка на основе грудного молока в это время.

Когда начинать твердые частицы

Признаки того, что ребенок готов начать пробовать пищу, включают сидение с минимальной поддержкой, хороший контроль головы, пристальное наблюдение, как другие едят пищу со стола, и тянущуюся за едой. Утрата рефлекса толкания языка, при котором ребенок сразу выталкивает пищу изо рта, также является хорошим показателем готовности к твердой пище. Важно отметить, что по мере введения продуктов питания грудное молоко (или смесь) должно оставаться основным источником питания ребенка по крайней мере до 12 месяцев.

Какие продукты подавать

Есть много вариантов, которые подходят для первой еды ребенка, но продукты с высоким содержанием железа должны быть одним из первых продуктов питания. В прошлом каши для детского питания были популярным выбором (и часто рекомендовались), потому что считалось, что они будут хорошо нравиться и переноситься ребенком.Детские хлопья по-прежнему являются приемлемым выбором, если они обогащены железом. В некоторых странах мясо рекомендуется в качестве первой пищи из-за его высокого содержания и высокой потребности детей в железе. Мягкие овощи в пюре также являются приемлемым выбором, но в первую очередь следует предлагать протертое мясо или обогащенные железом злаки.

Сначала следует предлагать однокомпонентные продукты, подождать около 3 дней, прежде чем попробовать еще один новый продукт. Это позволяет отслеживать непереносимость или аллергические реакции, такие как сыпь, рвота или диарея, и наблюдать за ними.К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 7-8 месяцев, он должен будет есть разнообразную пищу из всех пищевых групп. Разнообразие важно как для того, чтобы ваш ребенок развил вкус к разнообразным питательным продуктам, так и для продуктов, которые содержат ряд важных питательных веществ. Примерно к 9-12 месяцам ваш ребенок должен есть комбинированные продукты, похожие на те, что ест семья, с подходящей текстурой и приемлемой для него консистенцией.

Эксперты теперь рекомендуют вводить обычные аллергенные продукты (арахис, продукты из коровьего молока, яйца, сою, пшеницу, орехи, моллюски и рыбу) на раннем этапе, чтобы снизить вероятность развития аллергии.Это можно сделать, когда ребенок уже переносит несколько менее аллергенных продуктов для прикорма. Примером того, как это сделать, является добавление небольшого количества арахисового масла или арахисового порошка в еду, которую ваш ребенок уже хорошо переносит. После того, как вы добавили аллергенную пищу, давайте ребенку эту пищу несколько раз. Если у вашего ребенка в анамнезе была экзема или пищевая аллергия, поговорите со своим педиатром. Обратите внимание, что жидкое коровье молоко не рекомендуется детям младше 1 года, потому что по питательности оно уступает грудному молоку или смеси.

Как начать

Когда вы начнете предлагать твердую пищу, убедитесь, что ваш ребенок не слишком голоден. Кормите его грудным молоком (или смесью) непосредственно перед «едой» твердой пищи. Младенцы, если они слишком голодны, могут разочароваться в твердой пище, потому что они еще не привыкли и не умеют есть новые вкусы или более плотные текстуры. Будьте терпеливы и ободряйте, пока ваш ребенок развивает эти навыки.

Начните с небольших сумм. Начните предлагать небольшое количество («вкус») по ложке за раз, всего 1-2 чайные ложки на «прием пищи» 1 или 2 раза в день. Постепенно увеличивайте количество и количество раз, когда вам предлагается твердая пища, чтобы к 9 месяцам ваш ребенок ел 2 или 3 питательных приема пищи. К 1 году ваш ребенок должен есть 3 приема пищи с 1 или 2 перекусами каждый день.

Следите за появлением у вашего ребенка сигналов голода и сытости. Если ваш ребенок открывает рот и хочет поесть, скорее всего, он все еще заинтересован и / или голоден. Если она отворачивается, закрывает губы или выплевывает еду, это признаки того, что она наелась или насытилась.Уважайте ребенка и отвечайте на него соответственно.

Можно безопасно начинать предлагать ребенку глоток воды из чашки, когда он начинает твердую. Вода не должна заменять грудное молоко или смесь и должна составлять не более 2-4 унций в день. Некоторым детям нужна вода, чтобы предотвратить запоры после того, как они начнут твердую пищу. Другим младенцам не нужна дополнительная вода, пока они не начнут потреблять меньше грудного молока. Позвольте им попрактиковаться в питье воды, чтобы развить навыки обращения с чашкой.

Младенцам не нужен сок, и они не должны пить сок, если им меньше 12 месяцев.Сок может заменить грудное молоко или смесь, тем самым уменьшая потребление белка, жиров, витаминов и минералов. Вместо этого предложите целые фрукты, протертые или протертые.

Другие подсказки

  • Не добавляйте сахар или соль в детскую пищу.
  • Всегда проверяйте температуру продуктов, особенно при приготовлении в микроволновой печи.
  • Во время еды убедитесь, что ваш ребенок сидит прямо, предпочтительно на стульчике или другом предназначенном для этого столе. Ваш ребенок никогда не должен лежать, когда ест твердую пищу.
  • Составьте предсказуемый график приема пищи и перекусов.
  • Поощряйте участие вашего ребенка — возьмите ложку ему в руку, чтобы он мог поднести ее ко рту, и предложите мягкую «закуску» (например, кусочки банана, запеченный сладкий картофель, хорошо приготовленную лапшу), когда она сможет добиться твердой текстуры.
  • Избегайте удушья, например орехов, кусочков орехового масла, попкорна, цельного винограда, сырой моркови, хот-догов и леденцов.
  • Сведите к минимуму отвлекающие факторы (телевизор, видео и т. Д.) во время еды и перекуса.
  • Не обращайте внимания на то, чтобы не есть.
  • Всегда оставайтесь с ребенком, когда он ест.

В последние годы привлекла внимание новая стратегия внедрения твердой пищи, называемая «отлучение от груди по инициативе ребенка» или «кормление по рекомендации ребенка». Используя эту стратегию, полностью пропускают протертые или протертые продукты, и ребенок начинает есть цельную мягкую пищу, которую ест семья. Этот метод подходит для некоторых, но не для всех детей.Поговорите со своим педиатром, если вы планируете попробовать это или у вас есть вопросы о том, подходит ли это вашему ребенку.

Если у вас есть какие-либо опасения или вопросы по поводу кормления ребенка твердой пищей, поговорите со своим педиатром.

Кристин Д. Гарнер, доктор философии, RD

Новое исследование в журнале Академии питания и диетологии

4 января 2018

ФИЛАДЕЛЬФИЯ — Первое исследование репрезентативной на национальном уровне группы младенцев в США показывает, что более половины детей в настоящее время приобщаются к прикорму, то есть к еде или напиткам, отличным от грудного молока или смеси, раньше, чем следовало бы. Младенцы, которых никогда не кормили грудью и не кормили грудью менее четырех месяцев, чаще всего слишком рано вводили в пищу. Эти результаты представлены в журнале Академии питания и диетологии и подчеркивают необходимость вводить продукты в надлежащее время, чтобы получить максимальную пользу от грудного молока или смеси.

«Слишком раннее введение прикорма может привести к тому, что они упустят важные питательные вещества, которые поступают с грудным молоком и детской смесью.И наоборот, слишком позднее введение прикорма было связано с дефицитом питательных микроэлементов, аллергией и плохим питанием в более позднем возрасте », — пояснила ведущий исследователь Хлоя М. Баррера, магистр здравоохранения, Отдел питания, физической активности и ожирения, Национальный центр хронических заболеваний. Профилактика и укрепление здоровья, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия.

Текущие рекомендации предусматривают, что младенцев следует приучать к прикорму примерно в возрасте шести месяцев. Анализируя данные Национального обследования здоровья и питания (NHANES) за 2009–2014 годы, исследователи оценили потребление пищи 1482 детьми в возрасте от шести до 36 месяцев, собранные во время интервью с доверенным лицом ребенка, обычно родителем. В исследовании спрашивали, сколько лет было младенцам, когда их впервые кормили чем-нибудь, кроме грудного молока или смеси. Это включает сок, коровье молоко, воду с сахаром, детское питание или все, что могло быть дано младенцу, даже воду.

Этот анализ показывает, что только одна треть (32.5%) младенцев в США приобщали к прикорму в рекомендованное время — около шести месяцев; 16,3% были введены в рацион до четырех месяцев, 38,3% — в возрасте четырех-пяти месяцев и 12,9% — в возрасте семи и более месяцев. Эти данные помогают понять текущее состояние практики кормления детей грудного возраста в США

.

За последние 60 лет рекомендации относительно того, когда вводить прикорм, резко изменились. Руководящие принципы 1958 года предлагали твердую пищу в течение третьего месяца, 1970-е годы привели к отсрочке до четырех месяцев, а 1990-е продлили введение твердой пищи до шести месяцев. Эти изменяющиеся рекомендации повлияли на многие прошлые исследования питания детей грудного возраста, большинство из которых демонстрируют общее несоблюдение текущих профессиональных рекомендаций, какими бы они ни были. Министерство сельского хозяйства США (USDA) и Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) в настоящее время разрабатывают первые федеральные рекомендации по питанию для детей в возрасте до двух лет, которые будут выпущены в 2020 году.

«Могут потребоваться усилия по поддержке лиц, осуществляющих уход, семей и поставщиков медицинских услуг, чтобы гарантировать, что U.»S. children достигают рекомендаций по срокам введения пищи», — прокомментировали Хлоя Баррера и ее коллеги из CDC. «Включение детей в возрасте до двух лет в Диетические рекомендации для американцев на 2020-2025 годы может способствовать последовательному информированию о том, когда следует вводить детей к прикорму ».

***

Примечания для редакторов
Статья — «Сроки введения прикорма для младенцев в США, Национальное исследование здоровья и питания 2009-2014 гг. », Написанная Хлоей М.Баррера, магистр здравоохранения, Хизер К. Хамнер, доктор философии, магистр здравоохранения, магистр медицины, Криа Г. Перрин, доктор философии, и Келли С. Скэнлон, доктор философии, доктор медицинских наук (http://dx.doi.org/10.1016/j.jand.2017.10. 020). Он появляется в журнале Академии питания и диетологии , опубликованном Elsevier.

Полный текст статьи доступен аккредитованным журналистам по запросу. Свяжитесь с Эйлин Лихи по телефону +1 732-238-3628 или [email protected] для получения копий. Журналисты, желающие взять интервью у авторов, должны связаться с Бриттани Кертис по телефону +1 770-488-5423 или Gnk2 @ cdc.губ.

О журнале Академии питания и диетологии
Официальный журнал Академии питания и диетологии, Журнал Академии питания и диетологии является главным источником практики и науки о питании. питание и диетология. Ежемесячный рецензируемый журнал представляет оригинальные статьи, подготовленные учеными и практиками, и является наиболее читаемым профессиональным изданием в данной области. Журнал Journal фокусируется на продвижении профессиональных знаний по ряду исследовательских и практических вопросов, таких как: наука о питании, лечебное питание, общественное питание, наука о продуктах питания и биотехнологии, системы общественного питания, лидерство и менеджмент, а также образование в области диетологии.www.jandonline.org

Об Академии питания и диетологии
Академия питания и диетологии — крупнейшая в мире организация профессионалов в области пищевых продуктов и диетологии. Академия стремится улучшить здоровье нации и продвигать профессию диетолога посредством исследований, образования и пропаганды.

Введение и практика кормления твердой пищей недоношенных детей, рожденных в Зальцбурге!

Участники

Этическое согласие было получено от ответственного местного этического комитета исследования.

100 недоношенных детей, родившихся в университетской медицинской больнице Зальцбурга, достигли скорректированного возраста 17 недель за 4-месячный период исследования в диапазоне от 24 0/7 недель до 36 5/7 недель гестации.

Все родители, которые согласились участвовать в исследовании, дали информированное согласие.

Критерии отбора включали недоношенность, и по крайней мере один из родителей должен был свободно владеть немецким или английским языком.

Критерии исключения включали хирургические проблемы, которые мешали нормальному пищевому поведению (например,грамм. гастрошизис или атрезия пищевода), генетические синдромы, нарушения обмена веществ и матери, страдающие нелеченым психическим заболеванием, а также дети, помещенные в приемные семьи. Кроме того, критерием исключения была чрезвычайно длительная необходимость кормления через зонд или периодическая потребность в зонде для кормления во время обследования.

Анкеты

Чтобы предотвратить предвзятость исследования за счет повышения осведомленности о прикорме и его руководящих принципах, со всеми семьями связались уже в 16-недельном скорректированном возрасте, чтобы свести к минимуму предвзятость воспоминаний относительно времени отлучения и того, к каким группам продуктов они были впервые представлены , с лицами, осуществляющими уход, связались не позднее 18 недель исправленного возраста.

Подробные структурированные интервью проводились либо по телефону, либо лично в поликлинике.

Собранные данные включали социально-демографические данные, такие как информация о семейном положении младенца, в частности, информация о матерях, например, возраст матери, особая диета и потенциальные заболевания до и во время беременности, предыдущие беременности и роды, а также образовательный статус и доход семьи [Таблица 6, дополнительный файл Анкета 1].

Перинатальные данные включали гестационный возраст, массу тела при рождении, рост и окружность головы при рождении, а также пол, независимо от того, была ли беременность одноплодной или многоплодной, режим родов, 1,5- и 10-минутный APGAR (внешний вид, пульс, гримаса , Активность, дыхание) и соответствующие медицинские проблемы и вмешательства во время или сразу после рождения [Таблица 6, дополнительный файл Вопросника 1].

Порядок кормления

Была получена информация о методах кормления младенцев с рождения, включая подробную информацию о методах кормления грудью. Было задокументировано, находились ли младенцы на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании сразу после рождения, если они все еще находились на грудном вскармливании во время проведения обследования, и если да, то находились ли они на полном или частичном грудном вскармливании вместе с твердой пищей и / или смесью. . Продолжительность исключительно грудного вскармливания или частичного вскармливания документировалась как с рождения, так и при доношении.

Поскольку все наши участники родились недоношенными, также была получена информация об обогащении грудного молока или кормлении специальной смесью для недоношенных детей в отношении продолжительности и типа добавок.

Было задокументировано, начали ли младенцы уже есть твердую пищу или нет, и если это так, скорректированный возраст, а также нескорректированный возраст введения прикорма, указывался в неделях. Все матери предоставили нам информацию о том, когда они представили своим детям определенные группы продуктов питания, которые снова записывались в неделях от рождения и в срок.

Продукты питания или группы пищевых продуктов, представляющие интерес, включали овощи, картофель, мясо, крупы, пюре из злаков и молока, фрукты, яйца, рыбу, воду, чай и подслащенные напитки.

Была собрана информация о том, как часто детей приобщали к новым продуктам питания в течение 1 недели и получали ли они специальную диету (например, вегетарианскую).

Матери также предоставили информацию о личных причинах, по которым они начали отлучать своих детей от груди, и о том, искали ли они специально информацию по этой теме, например, поговорили со своим педиатром, прочитали книги, брошюры и т. Д.[Таблица 7, дополнительный файл Вопросника 2].

Измерения

Были собраны вес, рост и окружность головы при рождении и на момент интервью, а также данные предыдущих посещений амбулатории.

Все данные измерений были либо собраны из медицинских отчетов нашего отделения во время стационарных и амбулаторных посещений, либо измерены педиатрами и были предоставлены нам матерями младенца.

Данные о весе и росте до гестационного возраста 50 недель были масштабированы на основе диаграмм преждевременного роста Фентона для конкретных полов [15].

Измерения, проведенные на сроке гестации 51 неделя, были масштабированы на основе диаграмм роста ВОЗ «вес для возраста, от рождения до 6 месяцев» и «рост к возрасту, от рождения до 6 месяцев» с использованием скорректированных данных младенца возраст.

Все измерения веса, полученные в клинике или семейными педиатрами, проводились на калиброванных детских весах. Все измерения роста производились путем измерения младенца в положении лежа на спине от макушки до пятки, при этом нога младенца была вытянута на плоской поверхности.

Статистический анализ

Согласованность данных была проверена, и данные были проверены на выбросы и нормальность с использованием графиков квантилей. Таблицы кросс-таблицы с точным тестом Фишера или тестом Пирсона использовались для анализа кросс-таблиц. Двусторонние t-критерии Стьюдента с допущением однородности дисперсии и без нее использовались для сравнения значений математического ожидания среди различных групп, а для оценки эффектов использовались 95% доверительные интервалы. Был проведен анализ Каплана-Мейера и проверены кривые выживаемости с использованием критерия Кокса-F и Гехана и Вилкоксона.Все опубликованные тесты были двусторонними, и значения p <0,05 считались статистически значимыми. Все статистические анализы в этом отчете были выполнены с использованием NCSS (NCSS 10, NCSS, LLC. Kaysville, UT), Mathematica 7 (Wolfram Research, Inc., Mathematica, Version 7.0, Champaign, IL), STATISTICA 13 (Hill, T. . & Левицки П. Статистика: методы и приложения. StatSoft, Талса, Оклахома.

Отлучение от груди — начало кормления ребенка твердой пищей

Приобщение ребенка к твердой пище часто называют отлучением от груди.Это должно начаться, когда вашему ребенку исполнится около 6 месяцев.

Грудное вскармливание

Если вы кормите грудью, вам не нужно переходить на молочную смесь при введении твердой пищи.

Мы рекомендуем кормить ребенка исключительно грудью в течение 6 месяцев. Продолжайте кормить грудью после введения твердой пищи до 2 лет или позже.

Когда начинать отлучение от груди

Младенцы развиваются на разных стадиях. Когда ребенок будет готов, начните вводить твердую пищу. Это должно быть около 6 месяцев.Не отнимайте ребенка до 17 недель (4 месяцев).

Зачем отлучать ребенка от груди в период с 17 до 26 недель

Вы не должны давать ребенку твердую пищу до 17 недель, потому что:

  • их почки недостаточно зрелы, чтобы обрабатывать пищу и напитки, кроме молока
  • их пищеварительная система еще не развита достаточно, чтобы справиться с твердой пищей
  • грудное молоко или молочная смесь — это все, что нужно вашему ребенку, пока ему не исполнится 6 месяцев
  • введение других продуктов или жидкостей может вытеснить необходимые питательные вещества, поступающие с грудным молоком или молочными смесями
  • слишком раннее введение твердой пищи может увеличить риск ожирения в более старшем возрасте
  • это может увеличить риск аллергии

Вам не следует ждать позже 26 недель (6 месяцев), потому что:

  • Энергетические потребности вашего ребенка больше не могут быть удовлетворены ни грудным молоком, ни только молочные смеси
  • запасы железа с рождения расходуются к 6 месяцам, и их потребности в железе больше не могут быть удовлетворены одним молоком
  • это задерживает их возможность приобрести важные навыки, в том числе самостоятельное кормление
  • Введение различных текстур стимулирует развитие мышц, участвующих в речи

Признаки готовности вашего ребенка к твердой пище

Между 17 и 26 неделями (от 4 до 6 месяцев) ваш ребенок могут начать подавать признаки того, что они готовы к отлучению от груди. Ваш ребенок должен показать более одного из этих признаков, прежде чем вы подумаете о введении твердой пищи, особенно если ему 17 недель.

Признаки того, что ваш ребенок готов к твердой пище:

  • Может сидеть с опорой и контролировать движения головы.
  • Не полностью удовлетворен после кормления молоком.
  • Требует частого кормления в течение недели.
  • Интересуется едой, тянется за едой.
  • С интересом наблюдает за другими, когда они едят.
  • Чаще жует и жует.

Эти признаки указывают на то, что ваш ребенок готов к тому, чтобы вы начали вводить другие продукты, кроме молока.

Некоторые признаки, которые ошибочно принимают за то, что ребенок готов к твердой пище:

  • Жевательные кулаки.
  • Просыпаются ночью, когда они уже проспали.
  • Время от времени требуется дополнительное молоко.

Это нормальное поведение ребенка и не обязательно признак голода или интереса к твердой пище.

Добавить комментарий