Клиника родов акушерство – Клиника норм. родов

Клиника норм. родов

ГОУ
ВПО ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА
АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

1

МЕТОДИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ 4 КУРСА

ТЕМА: КЛИНИКА
НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ

Составитель:
доцент кафедры акушерства и
гинекологии № 1 Плеханова Л М.

Утверждено на
заседании кафедры

31 августа 2007 г.

Зав кафедрой

Профессор Медведев
Б.И.

2007 год

2

КЛИНИКА И ВЕДЕНИЕ
РОДОВ

Роды
— физиологический процесс изгнания
плода, плаценты с плодными оболочками
и околоплодными
водами из матки через родовые пути после
достижения плодом жизнеспособности.
Жизнеспособным плод, как правило,
становится после 28 недель беременности,
когда его масса составляет не менее
1000 грамм, а рост 35 см. Изгнание плода
осуществляется за счет регулярных
сокращений матки, роды могут быть
своевременными
при сроке беременности 38-40 недель,
преждевременными при сроке беременности
от 28 до 38 недель и запоздалыми при сроке
беременности свыше 42 недель. Женщину
во время родов принято называть роженицей.

Для
объяснения причин наступления родов
было предложено большое количество
теорий, большинство
из которых представляет лишь исторический
интерес (к ним относятся такие,
как теория «инородного тела»,
иммуноанафилактическая и др.). В настоящее
время родовой акт рассматривается как
сложный многозвеньевой процесс,
возникающий и завершающийся
в результате взаимодействия многих
систем организма. Наиболее существенная
роль в возникновении родов принадлежит
нейрогуморальной и гормональной
системам организма матери, а также
фетоплацентарному комплексу. Роды
последовательно разделяются на три
периода.

Первый
период — период раскрытия, исчисляется
с момента начала регулярных схваток и
прогрессирующего
сглаживания и раскрытия шейки матки до
полного её раскрытия, т.е. до 10 см.

Второй
период родов — период изгнания, начинается
с полного раскрытия шейки матки и
кончается
рождением ребенка.

Третий период
(последовый исчисляется от момента
рождения ребенка до рождения последа
(плаценты и оболочек).

Клиника
первого периода родов характеризуется
наличием схваток, сокращений матки,
которая становится плотной, женщина в
этот момент ощущает дискомфорт, боли
внизу живота,
в пояснице, боли носят опоясывающий
характер, иногда отдают в бедро. При
пальпации матка плотная, между схватками
тонус матки снижается, боли исчезают,
женщина
отдыхает. При использовании многоканальной
гистерографии выявлено, что нормальная
сократительная деятельность матки в
родах характеризуется наличием «тройного
нисходящего градиента», при котором
волна сокращения, начинаясь в области
дна справа или слева распространяется
в нисходящем направлении с убывающей
силой и продолжительностью.
Сокращения различных отделов матки
начинаются не одновременно, но
максимального напряжения они достигают
одновременно с расслабление происходит
сразу по всем матке. В результате схваток
преодолевается сопротивление
шейки матки и тем самым открывается
внутренний зев. При этом шейка сглаживается,
после чего происходит раскрытие наружного
зева. Процесс сглаживания шейки матки
и раскрытие наружного зева у первородящих
не совпадает: сначала сглаживается
шейка, после чего открывается наружный
зев. У повторнородящих процесс сглаживания
шейки и раскрытие наружного зева
происходит одновременно. Сглаживание
и раскрытие шейки определяется при
влагалищном исследовании роженицы,
которое следует проводить в динамике.

По
данным Фридмана, в зависимости от
интенсивности схваток и скорости
раскрытия маточного
зева в первом периоде родов выделяют 2
фазы: латентную и активную. В латентную
фазу (до раскрытия маточного зева на
2,5 см) схватки возникают через каждые
8-10 минут,
их продолжительность составляет 40-45
сек, продолжительность латентной фазы
у первородящих женщин составляется в
среднем 8,5 часов, а у повторнородящих
-2,2 часа. За это время происходит полное
раскрытие маточного зева — до 10 см.
активная фаза первого периоде родов
начинается со стадии ускорения (с
раскрытия маточного зева на
2,5 см до раскрытия на 4 см), во время
которой нарастает продолжительность
схваток -до 60 сек, а интервалы между ними
укорачиваются до 4-5 мин. Если изобразить
скорость раскрытия
маточного зева в виде кривой, то на ней
можно отчетливо увидеть следующую

3

стадию активной
фазы первого периода родов — фазу
максимального наклона, во время которой
резко нарастает скорость раскрытия
зева (она достигает у первородящих 3
см/час, а
у повторнородящих — 5,7 см/час). Максимальная
скорость открытия происходит в промежутке
от 4 до 8 см, раскрытия маточного зева. А
после раскрытия на 8 см и до полного
раскрытия 10 см) наблюдается некоторое
урежение схваток и снижение скорости
раскрытия
маточного зева — это так называемая,
стадия замедления активной фазы первого
периода родов, длительность которой у
первородящих женщин около часа, а у
повторнородящих-
15 минут.

0-А — латентная фаза
А-Г — активная фаза, в т.ч.

А-Б — фаза ускорения

Б-В — фаза максимального
наклона

В-Г — фаза замедления

Окончание
первого периода родов совпадает, как
правило, с моментом разрыва плодного
пузыря и излитием, так называемых,
передних околоплодных вод. Однако
считается нормальным,
если воды изливаются при открытии
маточного зева еще на 6-7 см, по данным
ряда авторов, более позднее вскрытие
плодного пузыря увеличивает
продолжительность
родов и может привести к развитию
аномалий родовой деятельности. Различают
также преждевременное отхождение
околоплодных вод, когда плодный пузырь
вскрывается
до начала родовой деятельности, раннее
излитие околоплодных вод — при скрытии
плодного пузыря после начала родов, но
до раскрытия маточного зева на 6-7 см и
запоздалый
разрыв плодного пузыря, когда он
разрывается после полного раскрытия
или же
плодные оболочки не разрываются вовсе
и плод рождается в «сорочке». После
наступления полного раскрытия маточного
зева начинается второй период родов.
Ретракция
полого мускула матки завершается,
комплекс связок, держащих матку как бы
«на якоре» переключает силу схваток на
давление на плод. Поступательные движения
головки становятся интенсивными, она
опускается до тазового дна и у роженицы
начинаются потуги. Основное в клинике
второго периода родов это потуги и
поступательные движения головки плода.
Физиологическая сущность потуги
заключается в
следующем: у роженицы наступает схватка,
предлежащая часть оказывает давление
на нервный аппарат тазового дна, что
рефлекторно вызывает сокращение мышц
переднего брюшного
пресса, а также грудобрюшной преграды,
увеличивается внутрибрюшное давление,
что передается на матку и её содержимое
вместе с сокращением матки приводит в
движение предлежащую часть по проводной
оси таза. Когда головка доходит до
тазового дна, во время потуги она
куполообразно выпячивает промежность
и показывается в половой щели, с
прекращение потуг — уходит обратно. В
этом случае принято говорить, что головка
«врезывается». В дальнейшем она уже не
уходит обратно между потугами, вульварное
кольцо не смывается, головка «прорезывается».
Промежность
при этом все больше куполообразно
выпячивается, натягивается на головке,

4

сильно зияет анус.
Под симфиз согласно биомеханизма родов
подходит подзатылочная ямка, из-за
промежности выходит лобик, затем личико
и подбородок. После рождения головки
под симфиз подходит переднее плечико
(согласно механизма родов плечики
прорезываются
в прямом размере таза, т.к. туловище
делает поворот в тазу), после чего из-под
промежности выкатывается заднее плечико
и рождается все туловище. Этим заканчивается
второй период родов. Его продолжительность
у первородящих до 2 часов, у повторнородящих
— 0,5-1 час.

Третий период
родов начинается с момента рождения
плода и заканчивается рождением последа.
Это очень ответственный период родов
и роженица должна находиться под
постоянным тщательным наблюдением
врача. В третьем периоде родов выделяют
три фазы:

  1. плацента еще не
    отделилась от стенки матки

  2. плацента отделилась
    от стенки матки, но еще не родилась
    (находится в полости матки)

  3. рождение последа

Отслойка
плаценты от стенки матки совершается
либо с края (по Дункану), либо с центра
(по Шульцу).
После рождения плода матка уменьшается
в размерах и схватки женщина более
не ощущает, однако гистерографическое
исследование их регистрирует, без них
не может
совершиться отслойка и изгнание последа.
Об отслойке плаценты от маточной стенки
(2-я фаза третьего периода родов) составляют
суждение по признакам отделения плаценты,
к которым относятся:

  1. Признак Шредера

  2. Признак
    Кюстнера-Чукалова

  3. Признак Альфельда

  4. Признак Клейна

  5. Признак Довженко

  6. Признак
    Микучила-Радецкого

  7. Признак Штрассмана

  8. Появление
    выпячивания над симфизом

Отслойка плаценты
от маточной стенки сопровождается
физиологическим кровотечением в объеме
250-300 мл (патологическая кровопотеря
превышает 0,5% от массы телароженицы или
400 мл). Продолжительность третьего
периода родов составляет 15-30минут.

Развитию
патологической кровопотери препятствуют
факторы послеродового гемостаза, к
которым
относятся четыре компонента мышечный
— способствует сжатию сосудов, сосудистый
— втягивание в толщу миометрия спиралевидных
маточных артерий, тканевой —
тромбопластические субстанции вод,
лизированных эритроцитов ретроплацентарной
гематомы и др., внутрисосудистый —
тромбообразование в сосудах
плацентарной площадки.

Общая продолжительность
родов по Фридману равняется у первородящих
14 часов 24

минуты, у
повторнородящих — 7 часов 44 минуты. В
последние годы наблюдается

уменьшение средней
продолжительности родов на 2-4 часа.

Ведение первого
периода родов заключается в наблюдении
за:

  • Общим
    состоянием рожениц, которое
    оценивается по внешнему виду,
    пульсу, температуре,
    АД, дыханию, в ряде случаев по лабораторным
    анализам.

  • Характером родовой
    деятельности

  • Сердцебиением
    плода

  • Степенью открытия
    маточного зева и вставлением головки
    в динамике

  • Мочеиспусканием

  • Временем отхождения
    околоплодных вод (после чего
    обязательно проводится влагалищное
    исследование)

  • Проводится
    обезболивание родов

5

• Производится
коррекция всех выявленных нарушений

Во время пауз между
схватками при хорошо прижатой ко входу
в малый таз головке

плода роженице
разрешается ходить.

Вскрытие плодного
пузыря производится при его функциональной
неполноценности

(плоский и
грушевидный, чрезмерная плотность
плодных оболочек) и если он не

вскрылся к полному
раскрытию маточного зева, так как в
этих случаях он будет

препятствовать
дальнейшему процессу родов.

Ведение второго
периода родов заключаемся в наблюдении
за:

  • Общим состоянием

  • характером родовой
    деятельности

  • сердцебиением
    плода

  • продвижением
    головки по родовому каналу

  • регулируются
    потуги

  • осуществляется
    акушерское пособие по выведению головки
    плода Ведение третьего периода родов
    заключается в наблюдении за:

  • признаками
    отделения последа

• величиной
кровопотери (для измерения объёма
кровопотери под таз роженице
подкладывают
почкообразный лоток).

После появления
признаков отделения плаценты роженице
предлагают потужиться и послед изгоняется
из полости матки. Как только плацента
выходит наружу следует положить её на
ладони рук и осторожно скручивая вывести
оболочки. После окончания родов
проверяется целостность последа.

Если послед после
его отделения от стечок матки самостоятельно
не рождается можно выделить
его по одному из способов (Аб> аадзе,
Эпштейна, Гентера, Креде-Лазаревича).
После
окончания родов с помощью зеркал
осматривается шейки матки и стенки
влагалища,
осматривается промежность, так как
ушивание разрывов шейки матки и
промежности
является профилактикой гинекологических
заболеваний.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
РОДОВ

Обезболивание
родов — это комплекс физиопсихопрофилактических,
медикаментозных воздействий, направленных
на снижение или полное снятие болевых
ощущений во время родового акте. При
этом предусматривается достижение
болеутоления (аналгезия), а не обеспечение
наркоза.

Обезболивание
родового акта, помимо своего гуманного
значения является действенной
профилактикой
утомления, нарушений сократительной
деятельности матки, внутриутробной
гипоксии. При обезболивании родов
оптимальным является достижение
аналгезии
при сохранении сознания, когда роженица
может активно участвовать в родовом
акте. Выбор способа обезболивания
определяется индивидуально с учетом
психоэмоционального состояния роженицы,
акушерской ситуации (срок беременности,
течение родового акта), наличия
экстрагенитальной патологии, состояния
плода. Показания
к обезболиванию родов устанавливает
акушер, выбор метода решается совместно
с анестезиологом. При этом исходят из
следующих принципов:

  • способ обезболивания
    не должен угнетать родовую деятельность

  • не должен оказывать
    отрицательного действия на плод и
    новорожденного

  • во время обезболивания
    должен достигаться эффект болеутоления
    при сохранении у роженицы сознания

  • метод должен быть
    легко управляемым и доступным.

Одним из основных
методов обезболивания родов является
психопрофилактический метод,
основанный на воспитании у женщины
сознательного отношения к родовому
акту,

6

снятию страха
перед родами. И лишь при отсутствии
эффекта от указанного метода можно
переходить к медикаментозному
обезболиванию.

Показанием для
начала аналгезии в родах является
наличие выраженных болевых ощущений
при установившейся регулярной родовой
деятельности и раскрытии шейки матки
не менее чем на 3-4 см. По индивидуальным
показаниям (поздний токсикоз беременности,
сердечно-сосудистая патология и др.
экстрагенитальные заболевания)
обезболивание родов начинают в более
ранние сроки.

Противопоказания
к обезболиванию родов отсутствуют, есть
лишь противопоказания к
применению
тех или иных методов и обезболивающих
средств. Осторожно следует
подходить
к обезболиванию родов при наличии рубцов
на матке, клинически узком тазе,
значительном
недонашивании плода, аномалиях
прикрепления плаценты. Нельзя
использовать
длительно действующие обезболивающие
средства (например, промедол) за
2
часа до предполагаемого рождения плода
во избежание наркотической депрессии
плода.
Основоположниками
психопрофилактичзского метода
обезболивания родов являются
психоневрологи
К.И.Платонов и И.В.Е^ельвовский. Впервые
обезболивание родов с
помощью
психопрофилактического метода подготовки
беременных предложил в 1035
году
акушер-гинеколог А.Ю.Лурье. Групповые
занятия по психопрофилактической
подготовке
к родам необходимо проводить в последние
6-8 недель до родов, т.е. с 32-34
недели
беременности. Метод психопрофилактической
подготовки к родам
противопоказаний
не имеет. Групповые занятия проводятся
со здоровыми женщинами, у
которых
беременность протекает нормально. С
беременными, у которых наблюдаются
отклонения
от нормального течения беременности
(тазовое предлежание плода,
токсикоз
беременности, отягощенный
акушерский анамнез и т.п.) и со
страдающими
экстрагенитальными
заболеваниями (сердечно-сосудистые
заболевания, истерия и т.п.),
следует проводить
индивидуальную психопрофилактическую
подготовку.

Психопрофилактическая
подготовка к родам предусматривает 6
занятий, однако, при необходимости
подготовка может быть сокращена до 3-4
занятий. Вполне обоснованно сочетать
психопрофилактический метод с физической
подготовкой — специальным комплексом
физических упражнений, общим
ультрафиолетовым облучением и обучением
санитарно-гигиеническим
правилам. Среди
других безмедикаментозных методов
обезболивания родов используют:

  • абдоминальную
    декомпрессию, вызывающей расслабление
    мышц и оказывающей сильное
    отвлекающее действие (считают, что
    регулярное использование метода может
    улучшить
    маточно-плацентарный кровоток, увеличить
    оксигенацию плода)

  • белый шум, являющийся
    одной из форм отвлекающей терапии

  • акупунктуру

  • чрескожную
    стимуляцию нервов

  • электроаналгезию

В настоящее время
известно очень большое число
фармакологических средств и методов

обезболивания
родов. Многие методы утратили практическое
значение и представляют

лишь исторический
интерес.

Из ингаляционных
анестетиков чаще всего применяют закись
азота, трихлорэтилен,

фторотан.

Закись азота — при
ингаляции закисью азота с кислородом
в соотношении 1:1 или 2:1

анальгетический
эффект наступает в течение 5-10 минут. У
большинства рожениц между

схватками наступает
дремотное состояние. Удовлетворительный
эффект обезболивания

наблюдается в
62-82% случаев.

Трихлорэтилен —
для достижения аналгезии ингаляция
осуществляется в концентрации

0,3-0,5 об.%.
Противопоказания: декомпенсированные
пороки сердца, стойкие

функциональные
нарушения и морфологические изменения
паренхиматозных органов,

анемии, тяжелые
формы токсикоза беременных, недоношенная
беременность.

7

Фторотан — в связи
с малым диапазоном анальгетического
действия и значительной

токсичностью
применяют весьма ограниченно. Используют
лишь для быстрого снятия

родовой деятельности
при угрожающем разрыве матки в концентрации
0,5-0,9 об.%.

Из наркотических
анальгетиков используют промедол
1%-1-2 мл. Анальгетический

эффект отмечается
через 10-15 минут и продолжается 1,5-2 часа.
В целях повышения

эффекта аналгезии
введение промедола целесообразно
сочетать с одним из

спазмолитических
средств (но-шпа, апрофен).

Нейролептаналгезия
заключается во введении 1-2 мл (2,5-5 мг)
дроперидола и 0,05-0,1 мг

фентанила. Фентанил
противопоказан при преждевременных
родах и внутриутробной

гипоксии плода.

Предион —
анальгетические свойства выражены
слабо, в основном он обладает

наркотическим и
снотворным эффектом. Его применяют
роженицам с тяжелым поздним

токсикозом и
артериальной гипертензией любой
этиологии.

Обезболивание
методом длительной перидуральной
аналгези. Для этого производят

катетеризацию
перидурального пространства и введение
в него 10-15 мл 2% раствора

тримекаина или
лидокаина (ксикаина). Регионарная
анестезия наступает через 8-10 минут

и продолжается
50-60 минут. Для продолжения её анестетит
вводят в половинной дозе.

Показания: тяжелые
формы позднего токсикоза,
дискоординированная родовая

деятельность,
тяжелые экстрагенитальные заболевания.
Перидуральная аналгезия

оправдана лишь в
тех случаях, когда более простые методы
обезболивания оказываются

несостоятельными.

АКУШЕРСКОЕ ПОСОБИЕ
ПРИ ПРОРЕЗЫВАНИИ ГОЛОВКИ

Цель пособия:

  • защитить промежность
    от повреждений

  • бережно выводить
    плод из половых путей, охраняя
    его от неблагоприятных воздействий

Врач
(акушерка) стоит справа от роженицы и
начинает оказывать помощь с самого
начала прорезывания головки (во время
врезывания всякие манипуляции излишни).
Прием родов
при головном предлежании состоит из 4
моментов:

  1. Регулирование
    продвижения прорезывающейся головки.
    Врач сдерживает чрезмерно
    быстрое продвижение головки (способствует
    постепенному её продвижению) и
    предупреждает
    преждевременное разгибание головки
    (способствует её рождению в согнутом
    состоянии, т.е. прорезывание происходит
    наименьшим размером головки). Для этого
    три пальца правой руки располагают на
    прорезывающейся головке: касаясь
    головки пальцами во время потуги,
    задерживают её быстрое продвижение и
    преждевременное разгибание.
    Если при сильных потугах правая рука
    не может задержать быстрого продвижения
    головки, помогают левой рукой, кисть
    которой располагают на лобке, а ладонной
    поверхностью концевых фаланг пальцев
    осторожно надавливают на головку,
    сгибая
    её в сторону промежности и сдерживая
    стремительное продвижение. В это время
    правой
    рукой можно её ладонной поверхностью
    поддерживать промежность (однако лучше
    промежности не касаться). В паузах между
    схватками пальцы левой руки остаются
    на головке,
    а правая рука устраняет растяжение
    тканей в заднебоковых отделах вульварного
    кольца, производят так называемый заем
    тканей, ткань клитора и малых половых
    губ спускают с рождающегося затылка и
    менее растянутые ткани переднего отдела
    вульварного кольца сводят по возможности
    кзади в сторону промежности, чем
    достигается
    снижение его избыточного натяжения.

  2. Выведение
    головки. Когда затылок родится и область
    подзатылочной ямки (точка фиксации)
    упирается в нижний край симфиза, роженице
    запрещают тужиться (для преодоления
    потуги вплоть до выведения всей головки
    роженица дышит ртом, руки её сложены
    на груди). Осторожно освобождают теменные
    бугры, сводя с них боковые края

8

вульварного
кольца. После этого головку захватывают
всей левой рукой и постепенно осторожно
её разгибают, в то же время правой рукой
сводят с головки ткани промежности.
После рождения головки проверяют, нет
ли обвития пуповины вокруг шеи плода.
Если обвитие имеется, петлю пуповины
осторожно снимают с шеи через головку,
если же пуповину с головки снять не
удается её перерезают между двумя
зажимами.

  1. Освобождение
    плечевого пояса. Родившаяся головка в
    зависимости от позиции
    поворачивается к правому или левому
    бедру матери. Если поворот головки
    задерживается,
    роженице предлагают потужиться: во
    время потуги происходит внутренний
    поворот плечиков и наружный поворот
    головки — плечики встают в прямой размер
    таза и прощупываются через вульварное
    кольцо. Во время прорезывания плечевого
    пояса самостоятельно прорезывавшееся
    переднее плечико прижимают к лобковой
    дуге и после этого сводят промежность
    с заднего плечика. Если самостоятельное
    прорезывание плечевого пояса
    задерживается, головку захватывают
    обеими
    руками так, чтобы ладони легли на область
    ушей (не касаться шеи! — опасность
    сдавления нервов и сосудов), головку
    осторожно оттягивают книзу, пока под
    лонную дугу не
    подойдет переднее плечико, после чего
    головку приподнимают кверху левой
    рукой, спуская в это время правой ткани
    промежности). Если этими приемами
    вывести плечики не удается, вводят
    указательный палец со стороны спины в
    подмышечную впадину переднего плечика,
    роженице предлагают потужиться и в это
    время подтягивают за плечико, пока оно
    не подойдет под лонную дугу.

  2. Рождение туловища.
    После рождения плечевого пояса обеими
    руками осторожно
    обхватывают грудную клетку плода и
    направляют туловище кверху.

ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ
НОВОРОЖДЕННОГО.

ПРОФИЛАКТИКА
ОФТАЛЬМОБЛЕННОРЕИ

После рождения
ребенка отсасывают слизь из верхних
дыхательных путей новорожденного
с помощью электроотсоса или резинового
баллона. Родившегося ребенка акушерка
кладет на лоток, прикрытый стерильной
пеленкой, поставленный у ног матери. До
отделения ребенка от матери берет из
развернутого пакета для первичной
обработки новорожденного пипетку и с
помощью ватных тампонов (для каждого
глаза отдельный, придерживая веко
ребенка, закапывает в глаза, а девочкам
и на наружные половые органы по 2-3 капли
раствора сульфацила натрия 30%. Затем
акушерка накладывает один зажим Кохера
на пуповину на расстоянии 10 см от
пупочного кольца, второй зажим Кохера
на расстоянии
8 см от пупочного кольца и третий зажим
Кохера — как можно ближе к наружным
половым органам женщины. Участок пуповины
между первым и вторым зажимами Кохера
акушерка обрабатывает шариком со спиртом
этиловым 95% и пересекает
ножницами. Срез культи пуповины смазывают
раствором йодоната 1%. Далее акушерка
показыЕает ребенка матери, обращая
внимание на пол ребенка и врожденные
аномалии
развития, если они имеются, после чего
переносит новорожденного в
манипуляционную-туалетную для
новорожденных при родовой комнате. В
детской комнате акушерка достает
стерильным корцангом из бикса пакет
для вторичной обработки пуповины и
приоткрывает его. Затем моет руки под
проточной водой щеткой с мылом,
обрабатывает их одним из антисептиков
и приступает к вторичной облатке
пуповины, которую следует проводить
методом Роговина: с помощью стерильной
марлевой салфетки отжимают пуповинный
остаток от основания к периферии и
протирают его марлевым шариком со
спиртом этиловым 95%. Затем на пуповинный
остаток надвигают раскрытый зажим с
предварительно вложенной в него скобкой
так, чтобы
край скобки находился на расстоянии 4
мм от кожного края пуповинного кольца.
Далее зажим
смыкают до полного защелкивания; вновь
приоткрыв, снимают. Стерильными ножницами
пуповину отсекают на расстоянии 3-5 мм
от верхнего края скобки. Поверхность
среза, основание пуповины и кожу
вокруг пупочного остатка

9

обрабатывают
палочкой с ватой, смоченной раствором
5% калия перманганата. При резус-отрицательной
крови у матери, изосенсисбилизации по
системе АВО, объемной сочной пуповине,
когда трудно наложить скобку, а также
недоношенным и маловесным детям,
новорожденным в тяжелом состоянии,
когда сосуды пуповины могут понадобиться
для проведения повторной инфузионной
и трансфузионной терапии на пуповину
следует накладывать
не скобку Роговина, а шелковую лигатуру.

Вслед за обработкой
пуповины производят первичную обработку
кожных покровов:
стерильным
ватным тампоном, смоченным стерильным
растительным или вазелиновым
маслом
из индивидуального флакона, открытого
перед обработкой ребенка, акушерка
легкими
движениями удаляет с головы и тела
ребенка кровь, первородную смазку,
слизь,
меконий.
Если ребенок сильно загрязнен меконием,
его обмывают над тазом или
раковиной
под проточной теплой водой с детским
мылом и ополаскивают струей теплого
раствора
калия перманганата 1:10000 ‘слаборозового
цвета). После обработки кожу
ребенка
осушивают стерильной пеленкой. Затем
производят взвешивание ребенка,
завернутого
в другую стерильную пеленку, на лотковых
весах. Вес пеленки вычитают.
Измерение
ребенка осуществляют с помощью стерильной
ленты. Рост ребенка измеряют
от
затылка до пяточных бугров, окружность
головы — по линии, проходящей через
лобные
бугры
и затылок в области малого родничка,
грудь — по линии сосков и подмышечных
впадин.
Ребенка оставляют неплотно завернутым
на пеленальном столе.
Акушерка
достает и развертывает пакет с браслетами
и медальоном (соблюдая
стерильность),
обрабатывает кожным антисептиком руки
и пишет на браслетах и
медальоне
фамилию, имя, отчество, номер истории
матери, пол ребенка, массу, рост, час
и
дату
его рождения. Вслед за этим акушерка
вновь обрабатывает руки, привязывает
к
рукам
ребенка браслетки и пеленает его,
используя одну пеленку как подгузник,
вторую —
как
косынку с заходом конов по бокам грудной
клетки, третью — как пододеяльник.
Поверх
одеяла повязывают медальон и ребенка
помещают в индивидуальную кровать.
За
его
состоянием ведут постоянное наблюдение.
Спустя 2 часа после рождения акушерка
проводит
вторичную
профилактику
гонобленнореи.

studfiles.net

Клиника нормальных родов и управление родовым актом — Мегаобучалка

Роды — процесс изгнания из матки плода, плаценты с оболочками и околоплодными водами после окончания цикла его развития. Физиологические роды наступают в среднем через 10 акушерских месяцев (280 дней или 40 недель).
Механизмы родов. Механизмы запуска родов остаются неясными, несмотря на большое количество исследований этого вопроса. У разных видов организмов эти механизмы отличаются. Например, у крольчих начало родов связано с прекращением действия прогестерона. Но этот механизм не имеет убедительных доказательств применительно к человеку. В настоящее время исследуются роли окситоцина и простагландинов в инициации процесса родов. Известно, что к концу беременности в децидуальной оболочке и клетках миометрия увеличивается число рецепторов, чувствительных к окситоцину. Окситоцин, связываясь с этими рецепторами, стимулирует выброс простагландинов, особенно ПГЕ 2. Кроме того, окситоцин может увеличивать проницаемость для ионов кальция, которые активизируют актин и миозин. Также предполагается, что децидуальный пролактин участвует в модуляции действия окситоцина.
Наиболее интересная гипотеза выдвинутая Лиггинсом, в том, что сигналом к началу родов служит выброс кортизола плодом. Исследования проводились на овцах и гипофиз» или адреналэктомия приводили к удлинению срока беременности, а введение кортизола и АКТГ плоду вызывало преждевременные роды. В 1933 году Мальпас описан задержку родов у беременных аненцефалами и предположил, что причиной этому является дефект системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники.

Начало подготовительного периода к родам совпадает с началом созревания эпифизарно-гипоталамо°гипофизарной системы плода. Выброс гормонов надпочечников плода в фетоплацентарное и материнское кровообращение изменяют метаболизм стероидов: снижение уровня прогестерона за счет действия кортизола плода на 17-а гидроксилазу и 17-20-лиазу плаценты в пользу увеличение выработки эстрогенов. Выброс кортизола вызывает экскрецию с мочой теплостойкого протеина — вещества, активирующего фосфолипазу, что приводит к освобождению арахидоновой кислоты и резкому повышению выработки простагландинов. Возможно, кортизол играет роль в процессе дегенерации эпителия децидуальной оболочки и амниона, за счет гемоконстриктивной ишемии оболочек, что приводит к выбросу ферментов лизосом, стимулирующих выработку ПГ и ограничивает длительность гестации.

Влияние родов на организм матери.
Расход энергии. Роды это период значительного расхода энергии, главным образом за счет сокращений матки. В основном энергия обеспечивается за счет метаболизма гликогена. В настоящее время в акушерской практике женщина не получает питания при наступлении родов и таким образом запасы гликогена быстро исчерпываются, и энергия образуется за счет окисления жира. Это может привести к накоплению кетонов в крови, образованию D-3 гидроксибутеровой кислоты и, в меньшей степени, молочной кислоты. В последствии развивается умеренный метаболический ацидоз. В основном это происходит во II — ом периоде родов, хотя рН крови остается в нормальном диапазоне от 7.3 до 7.4 за счет компенсации умеренным дыхательным алкалозом, возникающим из-за гипервентиляции, которая в это время является обычным явлением. Дополнительный расход энергии приводит к умеренному повышению температуры тела, сопровождающейся потоотделением и потерей жидкости организмом. Температура тела в течение родов, при отсутствии кетоацидоза повышается не более 37,8 С. Изменения сердечно-сосудистой системы. Функциональная работа сердца увеличивается на 12 % в периоде раскрытия и на 30% в периоде изгнания, Увеличенная функциональная работа сердца выражается увеличением ударного объема и ЧСС. В среднем артериальное давление повышается примерно на 10 %, а в момент схватки может быть значительно большим. Эти изменения в работе сердца прогрессивно увеличиваются в соответствии с силой маточных сокращений. В конце родов происходит повышение давления на 40-50мм.рт. ст. и увеличение кровотока по большому кругу. После родов происходит дальнейшее изменение в работе сердца. Обычно в течение 3 — 4 дней наблюдается умеренная брадикардия и повышение ударного’ объема. Эти изменения могут оказаться опасными у женщин с декомпенсированной сердечной патологией или выраженной анемией.

ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД ( с 38 недель до наступления родов), характеризуется:
— формированием родовой доминанты в ЦНС на стороне расположения плаценты (клиника: сонливость, снижение массы тела на 1-2кг.),
— преобладанием активности адренергической нервной системы, увеличение активности ацетилхолина,
— увеличением секреции эстриола с изменением соотношения эстрогены/прогестерон,
— изменением электролитного состава крови: повышение уровня калия и кальция, снижение уровня магния,
— формированием нижнего сегмента матки,
— фиксацией предлежащей части плода,
— структурными изменениями шейки матки («зрелая» шейка матки),
— повышением секреции кортизола плодом,
— отслойкой нижнего полюса плодного пузыря,
— появлением «предвестников» родов.

Родовые изгоняющие силы:
1. Схватки — периодические, повторяющиеся сокращения матки.
2. Потуги — одновременные со схватками сокращения брюшной стенки, возникающие рефлекторно при давлении головкой на мышцы тазового дна.

ТЕЧЕНИЕ I-го ПЕРИОДА РОДОВ (период раскрытия)
Изменения миометрия:
Контракция — сокращение мышечных волокон,
Ретракция — смещение мышечных волокон с нарастающим утолщением тела матки, растяжением нижнего сегмента и сглаживанием шейки матки.
Дистракция — растяжение мускулатуры шейки матки связанное с ретракционной перегруппировкой мышечных волокон. Дистракция ведет к полному открытию маточного зева.
° Эффект Фергюсона — повышение выработки окситоцина гипофизом в ответ на растяжение шейки матки и верхней трети влагалища.
Процессы I-го периода родов:
— сглаживание и раскрытие шейки матки, развертывание нижнего сегмента,
— образование ВНУТРЕННЕГО ПОЯСА СОПРИКОСНОВЕНИИ — места охвата головки стенками нижнего сегмента с разделением околоплодных вод на передние и задние. Гидравлическое действие плодного пузыря возникает только при достаточном количестве околоплодных вод,
— формирование ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ — части оболочек нижнего полюса плодного яйца, внедряющихся с околоплодными водами в цервикальный канал и способствующих сглаживанию шейки матки и раскрытию зева,
— образование КОНТРАЮЦИОННОГО КОЛЬЦА — границы, между утолщенным миометрием верхнего сегмента и растягивающимся нижним сегментом матки. Определяется только при излитии вод. К формированию кольца ведет процесс ретракции. Нормальная высота контракционного кольца = 8 см. Контракционное кольцо пальпируется только при излитии околоплодных вод. Высота стояния контракционного. кольца косвенно свидетельствует о степени открытия маточного зева: 1 палец выше лона = 4 см, 2 пальца = 6 см., 3 пальца = 8 см., и 4 палаца выше лона = 10 см. (полное открытие акушерского зева), — своевременное излитие околоплодных вод

Для диагностики подтекания вод используются: мазок выделений (симптом папертника), диагностический «амниотест», интраамниальное введение индигокармина (контрольный стерильный тампон вводится во влагалище), наблюдение (с контрольной подкладной пеленкой) под контролем t° С тела.
Фазы I-го периода родов (Freedman).
1. Латентная фаза — до открытия акушерского на 4 см. = 5 -8 ч.
2. Активная фаза — с 4 см. до полного открытия акушерского зева = 2 — 4 часа, средняя скорость открытия акушерского зева у первородящих = 1,0° 1,2 см/час, у повторнородящих = 1,5 — 2,0 см/час.
а) фаза ускорения
б) фаза максимального подъема
в) фаза замедления2 — с 8 см. до полного открытия, длительность в 1-х родах = 1час (не более 3 ч.), у повторнородящих = 15мин. (не более 1 часа).
ПАРТОГРАММА (кривая Фридмана): графическая регистрация родов с оценкой степени открытия шейки матки, продвижения предлежащей части плода по родовому каналу, АД и температуры тела матери, ЧСС плода.

Критерии оценки родовой деятельности.
1. ОЦЕНКА БАЗАЛЬНОГО ТОНУСА — наиболее низкий тонус миометрия вне схватки. Нормальный тонус матки в 1°ом периоде родов сравнивается с тонусом четырехглавой мышцы бедра равным 10±2 мм.рт.ст
2. ЧАСТОТА СХВАТОК (увеличивается в положении на спине): норма – 2-5/10мин, тахисистолия — более 5/10 мин, брадисистолия — менее 2/10мин.
3. РЕГУЛЯРНОСТЬ.
4. ИНТЕНСИВНОСТЬ (СИЛА) СХВАТОК3 (в первых родах больше, чем в последующих) определяется внутриматочным давлением во время схватки. В 1 периоде нормальная сила схваток равна 30-60 мм.рт.ст., а во II периоде — 80-100 мм.рт.ст.
5. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СХВАТКИ — от начала сокращения до полного расслабления миометрия: в 1 периоде равна (по данным токографии) ° 80—90 сек., во II периоде – 90 — 120 сек.
6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ. Определяется степенью раскрытия маточного зева.
7. СТЕПЕНЬ БОЛЕЗНЕННОСТИ.
Физиологические источники боли: нервные сплетения цервикального канала, параметрий, крестцовые и круглые связки, сосуды матки. Клинические причины сильной боли: чрезмерная ригидность шейки матки, плотные плодные оболочки, ущемление передней губы шейки матки, перерастяжение нижнего сегмента.
8. АКТИВНОСТЬ МАТКИ ° произведение интенсивности схватки и частоты за 10 минут. А = 1 х V, норма = 150-240 ЕД Монтевидео.
ТЕЧЕНИЕ II-го ПЕРИОДА РОДОВ (период изгнания)
Процессы II-го периода родов:
— полное открытие акушерского зева,
— продвижение плода по родовому каналу,
— рождение плода.

ТЕЧЕНИЕ III-его ПЕРИОДА РОДОВ (послеродовой период)
После рождения плода внутриматочное давление возрастает до 300мм.рт.ст., что во много раз превышает давление крови в сосудах миометрия и способствует нормальному гемостазу. После рождения плода плацента сжимается, давление в сосудах пуповины повышается до 50°80мм.рт.ст. и если пуповина не пережата, то происходит трансфузия 60°80мл. крови к плоду. Поэтому клемирование пуповины показано после прекращения пульсации. В течение последующих 2°3 схваток происходит отделение плаценты и выделение последа.

Варианты отделения плаценты:
1. Центральное (Шульц).
2. Краевое (Дункан).

Признаки отделения плаценты:
1. Шредера — изменение формы, высоты дна маткии и ее смещение вправо (т.к. правая круглая связка короче левой).
2. Альфреда — лигатура от половой щели опускается на 10 см.
3. Микулича — позыв на потугу.
4. Клейна — удлинение и отсутствие обратного втяжения пуповины при натуживании.
5. Костнера — Чукалова отсутствие втяжения пуповины при давлении ребром ладони на надлобковую область.
6. Штрассмана — отсутствие кровенаполнения пережатого конца пуповины при натуживании.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ.
Показания к влагалищному исследованию:
1. С началом родовой деятельности.
2. Каждые 6 часов для оценки акушерской ситуации.
3. Излитии околоплодных вод.
4. Дистресс плода.
5. Для проведения амниотомии.
6. Перед введением наркотических анальгетиков.
7. Перед предстоящей операцией.
8. При многоплодной беременности после рождения первого плода.
9. Кровотечение в родах (при развернутой операционной).
10. Подозрение на слабость и дискоординацию родовой деятельности.
11. Подозрение на неправильное вставление предлежащей части.

Определяемые параметры при влагалищном исследовании.
1. Состояние наружных половых органов и мягких родовых путей (перегородки, рубцы, стенозы, варикозное расширение вен).
2. Степень укорочения шейки матки или открытия маточного зева.
3. Консистенция (степень размягчения, ригидность) шейки матки или краев маточного зева.
4. Состояния плодного пузыря.
5. Предлежащая часть и ее отношение к плоскостям малого таза.
6. Опознавательные точки предлежащей части плода.
7. Размер диагональной конъюгаты.
8. Особенности таза (экзостозы, опухоли, деформации).
9. Характер и количество выделений из половых путей.

ВЕДЕНИЕ I-го ПЕРИОДА РОДОВ.
Клинические признаки I-го периода родов:
— регулярные схватки частотой не менее 2 за 10 минут сопровождающиеся сглаживанием шейки матки (у первородящих) или открытием наружного (у повторнородящих),
— открытие акушерского зева,
— своевременное излитие околоплодных вод (при открытии акушерского не менее 6 см.),
— вставление головки малым сегментом во входе в малый таз у первородящих при открытии маточного зева более 8 см. Головка плода считается вставившейся при излитии околоплодных вод и открытии акушерского зева не менее 6 см.
Положение роженицы: рекомендуется полу-Фаулерское положение на спине с приподнятой верхней частью туловища (semi-Fowler). При этом ось плода и матки совпадают и стоят перпендикулярно плоскости входа в таз, что способствует правильному вставлению головки.
Принципы ведения I-го периода родов:
— контроль за динамикой родовой деятельности,
— профилактика аномалий родовых сил,
— профилактика гипоксии плода: вн/венное капельное введение 500° 1000мл. 5% р-ра глюкозы, кардиомониторное наблюдение, атропинизация.
— функциональная оценка таза: признаки Вастена, Цангемейстера, Gilles-Muller.

Преимущества индуцированной тахикардии (атропинизации):
1. Увеличение минутного объема.
2. Улучшение газообмена между матерью и плодом.
3. Усиление выделения кислотных продуктов.
4. Уменьшение рС02. Недостатки атропинизации: истощение энергетического потенциала миокарда плода и уменьшение кровенаполнения сердца при превышении критического уровня тахикардии.

Показания к амниотомии:
1. В конце 1-го периода при открытии акушерского на 6-7 см.
2. Плоский плодный пузырь (маловодие, неполное предлежание плаценты).
3. Многоводие.
4. Не полное предлежание плаценты (только при развитии регулярной родовой деятельности).
5. Гипертензионный синдром, нефропатия или патология сердечно-сосудистой системы.
6. Плановая амниотомия при тенденции к перенашиванию и других показаниях для «программированных» родов.

Обезболивание в родах.
1. Эпидуральная анестезия в родах (L II -LIV) (S. Marcaim 30mg или S.Lidocaini 60mg) — продолжительность действия 1,5-2 часа.
2. Наркотические анальгетики (Meperidine(Demerol)1 , Promedoli 2, Phentanyli 3).
3. Пудендальная аналгезия (В проекцию обоих седалищных бугров вводится по 10мл. 1% р-ра лидокаина (или 0,5% р-ра новокаина).

ВЕДЕНИЕ II-го ПЕРИОДА РОДОВ.
Клинические признаки II-гопериода родов:
— полное открытие маточного зева,
— появление потуг,
— продвижение плода по родовому каналу (головка в полости таза),
— врезывание и прорезывание головки плода, рождение плода

Наружные методы определения расположения головки в полости таза:
1. Прием Пискачека — давление 2-ым и 3-ем пальцем по краю большой половой губы, параллельно стенкам влагалища.
2. Прием Гентера — давление вне схватки пальцами, расположенными вокруг ануса.
Интерпретация: пальцы достигают головку, если она находится в узкой части малого таза или на тазовом дне.

Принципы ведения II-го периода родов:
— контроль динамики продвижения головки в полости малого таза,
— профилактика гипоксии плода,
— профилактика кровотечения в III-м и раннем послеродовом периоде,
— профилактика травматизма матери и плода (эпизиотомия или перинеотомия, положение роженицы, изменение угла наклонения таза).

Угл наклонения таза может меняться при различном положении тела. В положении на спине со свисающими бедрами (вальхеровское положение) прямой размер входа в малый таз (истинная конъюгата) увеличивается на 0,75 см. При резко выраженной степени заднетеменного (литцмановского) вставления угол наклонения таза надо уменьшать (пр.: подложить польстер под крестец), а при наличии переднетеменного (негелевского) увеличивать (пр: подложить польстер под поясницу).
В целях сохранения целости промежности и тазового дна важно создать большое наклонение таза. При высвобождении плечиков необходимо подложить польстер под крестец, что предупреждает возникновение перелома ключиц.

Моменты акушерского пособия при головном предлежании.
1. Препятствие преждевременному разгибанию головки. Согнутая головка прорезывается наименьшим размером меньше растягивая промежность. Головку удерживают ладонной поверхностью четырех согнутых пальцев (но не концами пальцев!). Насильственное чрезмерное сгибание головки может привести к травме шейного отдела позвоночника.
2. Выведение головки из половой щели вне потуг. Над прорезывающейся головкой бережно растягивают вульварное кольцо большим и указательным пальцами правой руки.
3. Уменьшение напряжения промежности. Достигается заимствованием тканей из соседних областей (область больших половых губ) большим и указательным пальцами, расположенными на промежности.
4. Регулирование потуг. При установлении подзатылочной ямки под лоном роженице предлагают часто и глубоко дышать ртом. Правой рукой сдвигают промежность со лба, а левой ° разгибают головку, предлагая роженице тужиться.
5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища. Головку, захваченную ладонями за височно-щечные области, поворачивают в сторону в зависимости от позиции плода (при 1-ой позиции » лицом к правому бедру, при 2-ой — к левому). Для определения позиции можно ориентироваться на родовую опухоль. При 1-ой позиции переднего вида родовая опухоль располагается на левой теменной кости, при 2-ой — на правой, при заднем виде ° наоборот. Необходимо помнить, что на уровне сегмента CIV расположены клетки спинального дыхательного центра. Травма позвоночника на этом уровне вследствие активных поворотов головки может привести к нейрогенной асфиксии.

ВЕДЕНИЕ III-го ПЕРИОДА РОДОВ.
Принципы ведения послеродового периода:
— опорожнение мочевого пузыря сразу после рождения плода.
— контроль гемодинамических параметров матери.
— контроль кровопотери.
— при нормальном течении родов после рождения плода любое механическое воздействие на матку (пальпация, давление) до появления признаков отделения плаценты запрещается.

Приемы выделения последа:
1. Абуладзе — потуживание при заборе ткани передней брюшной стенки.
2. Гентера — давление от дна по ребрам матки книзу и внутрь вне потуги (в настоящее время не применяется).
3. Кредо-Лазаревича — выжимание последа после обхвата дна ладонной поверхностью руки (в настоящее время не применяется).

Кровопотеря в родах.
В процессе родов женщина теряет в среднем 300°500 мл. Этот показатель может варьировать. У здоровой женщины это не имеет никаких клинических последствий, поскольку это не превышает объем крови, увеличившийся за время беременности.
Физиологическая кровопотеря составляет 0,5% массы тела (200-250 мл).

 

megaobuchalka.ru

1. Клиника нормальных родов и управление родовым актом.

Роды
— процесс изгнания из матки плода,
плаценты с оболочками и околоплодными
водами после окончания цикла его
развития. Физиологические роды наступают
в среднем через 10 акушерских месяцев
(280 дней или 40 недель).
Механизмы
родов.
 Механизмы
запуска родов остаются неясными, несмотря
на большое количество исследований
этого вопроса. У разных видов организмов
эти механизмы отличаются. Например, у
крольчих начало родов связано с
прекращением действия прогестерона.
Но этот механизм не имеет убедительных
доказательств применительно к человеку.
В настоящее время исследуются роли
окситоцина и простагландинов в инициации
процесса родов. Известно, что к концу
беременности в децидуальной оболочке
и клетках миометрия увеличивается число
рецепторов, чувствительных к окситоцину.
Окситоцин, связываясь с этими рецепторами,
стимулирует выброс простагландинов,
особенно ПГЕ 2. Кроме того, окситоцин
может увеличивать проницаемость для
ионов кальция, которые активизируют
актин и миозин. Также предполагается,
что децидуальный пролактин участвует
в модуляции действия окситоцина.
Наиболее
интересная гипотеза выдвинутая Лиггинсом,
в том, что сигналом к началу родов служит
выброс кортизола плодом. Исследования
проводились на овцах и гипофиз» или
адреналэктомия приводили к удлинению
срока беременности, а введение кортизола
и АКТГ плоду вызывало преждевременные
роды. В 1933 году Мальпас описан задержку
родов у беременных аненцефалами и
предположил, что причиной этому является
дефект системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники.

Начало
подготовительного периода к родам
совпадает с началом созревания
эпифизарно-гипоталамо°гипофизарной
системы плода. Выброс гормонов
надпочечников плода в фетоплацентарное
и материнское кровообращение изменяют
метаболизм стероидов: снижение уровня
прогестерона за счет действия кортизола
плода на 17-а гидроксилазу и 17-20-лиазу
плаценты в пользу увеличение выработки
эстрогенов. Выброс кортизола вызывает
экскрецию с мочой теплостойкого протеина
— вещества, активирующего фосфолипазу,
что приводит к освобождению арахидоновой
кислоты и резкому повышению выработки
простагландинов. Возможно, кортизол
играет роль в процессе дегенерации
эпителия децидуальной оболочки и
амниона, за счет гемоконстриктивной
ишемии оболочек, что приводит к выбросу
ферментов лизосом, стимулирующих
выработку ПГ и ограничивает длительность
гестации.

Влияние
родов на организм матери.

Расход
энергии. Роды это период значительного
расхода энергии, главным образом за
счет сокращений матки. В основном энергия
обеспечивается за счет метаболизма
гликогена. В настоящее время в акушерской
практике женщина не получает питания
при наступлении родов и таким образом
запасы гликогена быстро исчерпываются,
и энергия образуется за счет окисления
жира. Это может привести к накоплению
кетонов в крови, образованию D-3
гидроксибутеровой кислоты и, в меньшей
степени, молочной кислоты. В последствии
развивается умеренный метаболический
ацидоз. В основном это происходит во II
— ом периоде родов, хотя рН крови остается
в нормальном диапазоне от 7.3 до 7.4 за
счет компенсации умеренным дыхательным
алкалозом, возникающим из-за гипервентиляции,
которая в это время является обычным
явлением. Дополнительный расход энергии
приводит к умеренному повышению
температуры тела, сопровождающейся
потоотделением и потерей жидкости
организмом. Температура тела в течение
родов, при отсутствии кетоацидоза
повышается не более 37,8 С. Изменения
сердечно-сосудистой системы. Функциональная
работа сердца увеличивается на 12 % в
периоде раскрытия и на 30% в периоде
изгнания, Увеличенная функциональная
работа сердца выражается увеличением
ударного объема и ЧСС. В среднем
артериальное давление повышается
примерно на 10 %, а в момент схватки может
быть значительно большим. Эти изменения
в работе сердца прогрессивно увеличиваются
в соответствии с силой маточных
сокращений. В конце родов происходит
повышение давления на 40-50мм.рт. ст. и
увеличение кровотока по большому кругу.
После родов происходит дальнейшее
изменение в работе сердца. Обычно в
течение 3 — 4 дней наблюдается умеренная
брадикардия и повышение ударного’
объема. Эти изменения могут оказаться
опасными у женщин с декомпенсированной
сердечной патологией или выраженной
анемией. 

ПРЕЛИМИНАРНЫЙ
ПЕРИОД ( с 38 недель до наступления родов),
характеризуется:


формированием родовой доминанты в ЦНС
на стороне расположения плаценты
(клиника: сонливость, снижение массы
тела на 1-2кг.),
— преобладанием активности
адренергической нервной системы,
увеличение активности ацетилхолина,

увеличением секреции эстриола с
изменением соотношения эстрогены/прогестерон,

изменением электролитного состава
крови: повышение уровня калия и кальция,
снижение уровня магния,
— формированием
нижнего сегмента матки, 
— фиксацией
предлежащей части плода, 
— структурными
изменениями шейки матки («зрелая» шейка
матки), 
— повышением секреции
кортизола плодом,
— отслойкой нижнего
полюса плодного пузыря, 
— появлением
«предвестников» родов.

Родовые
изгоняющие силы:

1.
Схватки — периодические, повторяющиеся
сокращения матки. 
2. Потуги —
одновременные со схватками сокращения
брюшной стенки, возникающие рефлекторно
при давлении головкой на мышцы тазового
дна.

ТЕЧЕНИЕ
I-го ПЕРИОДА РОДОВ (период раскрытия)

Изменения
миометрия:
Контракция — сокращение
мышечных волокон, 
Ретракция —
смещение мышечных волокон с нарастающим
утолщением тела матки, растяжением
нижнего сегмента и сглаживанием шейки
матки.
Дистракция — растяжение
мускулатуры шейки матки связанное с
ретракционной перегруппировкой мышечных
волокон. Дистракция ведет к полному
открытию маточного зева.
° Эффект
Фергюсона — повышение выработки окситоцина
гипофизом в ответ на растяжение шейки
матки и верхней трети влагалища. 
Процессы
I-го периода родов:
— сглаживание и
раскрытие шейки матки, развертывание
нижнего сегмента, 
— образование
ВНУТРЕННЕГО ПОЯСА СОПРИКОСНОВЕНИИ —
места охвата головки стенками нижнего
сегмента с разделением околоплодных
вод на передние и задние. Гидравлическое
действие плодного пузыря возникает
только при достаточном количестве
околоплодных вод, 
— формирование
ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ — части оболочек нижнего
полюса плодного яйца, внедряющихся с
околоплодными водами в цервикальный
канал и способствующих сглаживанию
шейки матки и раскрытию зева, 

образование КОНТРАЮЦИОННОГО КОЛЬЦА —
границы, между утолщенным миометрием
верхнего сегмента и растягивающимся
нижним сегментом матки. Определяется
только при излитии вод. К формированию
кольца ведет процесс ретракции. Нормальная
высота контракционного кольца = 8 см.
Контракционное кольцо пальпируется
только при излитии околоплодных вод.
Высота стояния контракционного. кольца
косвенно свидетельствует о степени
открытия маточного зева: 1 палец выше
лона = 4 см, 2 пальца = 6 см., 3 пальца = 8 см.,
и 4 палаца выше лона = 10 см. (полное открытие
акушерского зева), — своевременное
излитие околоплодных вод

Для
диагностики подтекания вод используются:
мазок выделений (симптом папертника),
диагностический «амниотест»,
интраамниальное введение индигокармина
(контрольный стерильный тампон вводится
во влагалище), наблюдение (с контрольной
подкладной пеленкой) под контролем t°
С тела.
Фазы I-го периода родов
(Freedman).
1. Латентная фаза — до открытия
акушерского на 4 см. = 5 -8 ч.
2. Активная
фаза — с 4 см. до полного открытия
акушерского зева = 2 — 4 часа, средняя
скорость открытия акушерского зева у
первородящих = 1,0° 1,2 см/час, у повторнородящих
= 1,5 — 2,0 см/час.
а) фаза ускорения 
б)
фаза максимального подъема
в) фаза
замедления2 — с 8 см. до полного открытия,
длительность в 1-х родах = 1час (не более
3 ч.), у повторнородящих = 15мин. (не более
1 часа).
ПАРТОГРАММА (кривая Фридмана):
графическая регистрация родов с оценкой
степени открытия шейки матки, продвижения
предлежащей части плода по родовому
каналу, АД и температуры тела матери,
ЧСС плода.

Критерии
оценки родовой деятельности.

1.
ОЦЕНКА БАЗАЛЬНОГО ТОНУСА — наиболее
низкий тонус миометрия вне схватки.
Нормальный тонус матки в 1°ом периоде
родов сравнивается с тонусом четырехглавой
мышцы бедра равным 10±2 мм.рт.ст
2. ЧАСТОТА
СХВАТОК (увеличивается в положении на
спине): норма – 2-5/10мин, тахисистолия —
более 5/10 мин, брадисистолия — менее
2/10мин.
3. РЕГУЛЯРНОСТЬ.
4. ИНТЕНСИВНОСТЬ
(СИЛА) СХВАТОК3 (в первых родах больше,
чем в последующих) определяется
внутриматочным давлением во время
схватки. В 1 периоде нормальная сила
схваток равна 30-60 мм.рт.ст., а во II периоде
— 80-100 мм.рт.ст.
5. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
СХВАТКИ — от начала сокращения до полного
расслабления миометрия: в 1 периоде
равна (по данным токографии) ° 80—90 сек.,
во II периоде – 90 — 120 сек.
6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ.
Определяется степенью раскрытия
маточного зева.
7. СТЕПЕНЬ
БОЛЕЗНЕННОСТИ.
Физиологические
источники боли: нервные сплетения
цервикального канала, параметрий,
крестцовые и круглые связки, сосуды
матки. Клинические причины сильной
боли: чрезмерная ригидность шейки матки,
плотные плодные оболочки, ущемление
передней губы шейки матки, перерастяжение
нижнего сегмента.
8. АКТИВНОСТЬ МАТКИ
° произведение интенсивности схватки
и частоты за 10 минут. А = 1 х V, норма =
150-240 ЕД Монтевидео.
ТЕЧЕНИЕ
II-го ПЕРИОДА РОДОВ (период изгнания)

Процессы
II-го периода родов:
— полное открытие
акушерского зева, 
— продвижение
плода по родовому каналу, 
— рождение
плода.

ТЕЧЕНИЕ
III-его ПЕРИОДА РОДОВ (послеродовой
период)

После
рождения плода внутриматочное давление
возрастает до 300мм.рт.ст., что во много
раз превышает давление крови в сосудах
миометрия и способствует нормальному
гемостазу. После рождения плода плацента
сжимается, давление в сосудах пуповины
повышается до 50°80мм.рт.ст. и если пуповина
не пережата, то происходит трансфузия
60°80мл. крови к плоду. Поэтому клемирование
пуповины показано после прекращения
пульсации. В течение последующих 2°3
схваток происходит отделение плаценты
и выделение последа.

Варианты
отделения плаценты:

1.
Центральное (Шульц).
2. Краевое
(Дункан). 

Признаки
отделения плаценты:

1.
Шредера — изменение формы, высоты дна
маткии и ее смещение вправо (т.к. правая
круглая связка короче левой).
2. Альфреда
— лигатура от половой щели опускается
на 10 см.
3. Микулича — позыв на потугу.
4.
Клейна — удлинение и отсутствие обратного
втяжения пуповины при натуживании.
5.
Костнера — Чукалова отсутствие втяжения
пуповины при давлении ребром ладони на
надлобковую область.
6. Штрассмана —
отсутствие кровенаполнения пережатого
конца пуповины при натуживании.

ВЕДЕНИЕ
РОДОВ.

Показания
к влагалищному исследованию:
1. С
началом родовой деятельности.
2. Каждые
6 часов для оценки акушерской ситуации.
3.
Излитии околоплодных вод.
4. Дистресс
плода.
5. Для проведения амниотомии.
6.
Перед введением наркотических
анальгетиков.
7. Перед предстоящей
операцией.
8. При многоплодной
беременности после рождения первого
плода.
9. Кровотечение в родах (при
развернутой операционной).
10. Подозрение
на слабость и дискоординацию родовой
деятельности.
11. Подозрение на
неправильное вставление предлежащей
части.

Определяемые параметры при
влагалищном исследовании.
1. Состояние
наружных половых органов и мягких
родовых путей (перегородки, рубцы,
стенозы, варикозное расширение вен).
2.
Степень укорочения шейки матки или
открытия маточного зева.
3. Консистенция
(степень размягчения, ригидность) шейки
матки или краев маточного зева.
4.
Состояния плодного пузыря.
5. Предлежащая
часть и ее отношение к плоскостям малого
таза.
6. Опознавательные точки предлежащей
части плода.
7. Размер диагональной
конъюгаты. 
8. Особенности таза
(экзостозы, опухоли, деформации). 
9.
Характер и количество выделений из
половых путей.

ВЕДЕНИЕ I-го ПЕРИОДА
РОДОВ.
Клинические признаки I-го периода
родов: 
— регулярные схватки частотой
не менее 2 за 10 минут сопровождающиеся
сглаживанием шейки матки (у первородящих)
или открытием наружного (у повторнородящих), 

открытие акушерского зева,
— своевременное
излитие околоплодных вод (при открытии
акушерского не менее 6 см.),
— вставление
головки малым сегментом во входе в малый
таз у первородящих при открытии маточного
зева более 8 см. Головка плода считается
вставившейся при излитии околоплодных
вод и открытии акушерского зева не менее
6 см.
Положение роженицы: рекомендуется
полу-Фаулерское положение на спине с
приподнятой верхней частью туловища
(semi-Fowler). При этом ось плода и матки
совпадают и стоят перпендикулярно
плоскости входа в таз, что способствует
правильному вставлению головки.
Принципы
ведения I-го периода родов: 
— контроль
за динамикой родовой деятельности, 

профилактика аномалий родовых сил, 

профилактика гипоксии плода: вн/венное
капельное введение 500° 1000мл. 5% р-ра
глюкозы, кардиомониторное наблюдение,
атропинизация. 
— функциональная
оценка таза: признаки Вастена,
Цангемейстера, Gilles-Muller.

Преимущества
индуцированной тахикардии (атропинизации):
1.
Увеличение минутного объема.
2. Улучшение
газообмена между матерью и плодом.
3.
Усиление выделения кислотных продуктов.
4.
Уменьшение рС02. Недостатки атропинизации:
истощение энергетического потенциала
миокарда плода и уменьшение кровенаполнения
сердца при превышении критического
уровня тахикардии.

Показания к
амниотомии:
1. В конце 1-го периода при
открытии акушерского на 6-7 см.
2. Плоский
плодный пузырь (маловодие, неполное
предлежание плаценты).
3. Многоводие.
4.
Не полное предлежание плаценты (только
при развитии регулярной родовой
деятельности).
5. Гипертензионный
синдром, нефропатия или патология
сердечно-сосудистой системы.
6. Плановая
амниотомия при тенденции к перенашиванию
и других показаниях для «программированных»
родов. 

Обезболивание в родах.
1.
Эпидуральная анестезия в родах (L II -LIV)
(S. Marcaim 30mg или S.Lidocaini 60mg) — продолжительность
действия 1,5-2 часа. 
2. Наркотические
анальгетики (Meperidine(Demerol)1 , Promedoli 2,
Phentanyli 3).
3. Пудендальная аналгезия (В
проекцию обоих седалищных бугров
вводится по 10мл. 1% р-ра лидокаина (или
0,5% р-ра новокаина).

ВЕДЕНИЕ II-го
ПЕРИОДА РОДОВ.
Клинические признаки
II-гопериода родов:
— полное открытие
маточного зева, 
— появление потуг,

продвижение плода по родовому каналу
(головка в полости таза), 
— врезывание
и прорезывание головки плода, рождение
плода

Наружные методы определения
расположения головки в полости таза:
1.
Прием Пискачека — давление 2-ым и 3-ем
пальцем по краю большой половой губы,
параллельно стенкам влагалища.
2. Прием
Гентера — давление вне схватки пальцами,
расположенными вокруг ануса.
Интерпретация:
пальцы достигают головку, если она
находится в узкой части малого таза или
на тазовом дне.

Принципы ведения
II-го периода родов: 
— контроль
динамики продвижения головки в полости
малого таза, 
— профилактика гипоксии
плода,
— профилактика кровотечения в
III-м и раннем послеродовом периоде, 

профилактика травматизма матери и плода
(эпизиотомия или перинеотомия, положение
роженицы, изменение угла наклонения
таза). 

Угл наклонения таза может
меняться при различном положении тела.
В положении на спине со свисающими
бедрами (вальхеровское положение) прямой
размер входа в малый таз (истинная
конъюгата) увеличивается на 0,75 см. При
резко выраженной степени заднетеменного
(литцмановского) вставления угол
наклонения таза надо уменьшать (пр.:
подложить польстер под крестец), а при
наличии переднетеменного (негелевского)
увеличивать (пр: подложить польстер под
поясницу).
В целях сохранения целости
промежности и тазового дна важно создать
большое наклонение таза. При высвобождении
плечиков необходимо подложить польстер
под крестец, что предупреждает
возникновение перелома ключиц.

Моменты
акушерского пособия при головном
предлежании.
1. Препятствие преждевременному
разгибанию головки. Согнутая головка
прорезывается наименьшим размером
меньше растягивая промежность. Головку
удерживают ладонной поверхностью
четырех согнутых пальцев (но не концами
пальцев!). Насильственное чрезмерное
сгибание головки может привести к травме
шейного отдела позвоночника.
2. Выведение
головки из половой щели вне потуг. Над
прорезывающейся головкой бережно
растягивают вульварное кольцо большим
и указательным пальцами правой руки.
3.
Уменьшение напряжения промежности.
Достигается заимствованием тканей из
соседних областей (область больших
половых губ) большим и указательным
пальцами, расположенными на промежности.
4.
Регулирование потуг. При установлении
подзатылочной ямки под лоном роженице
предлагают часто и глубоко дышать ртом.
Правой рукой сдвигают промежность со
лба, а левой ° разгибают головку, предлагая
роженице тужиться. 
5. Освобождение
плечевого пояса и рождение туловища.
Головку, захваченную ладонями за
височно-щечные области, поворачивают
в сторону в зависимости от позиции плода
(при 1-ой позиции » лицом к правому
бедру, при 2-ой — к левому). Для определения
позиции можно ориентироваться на родовую
опухоль. При 1-ой позиции переднего вида
родовая опухоль располагается на левой
теменной кости, при 2-ой — на правой, при
заднем виде ° наоборот. Необходимо
помнить, что на уровне сегмента CIV
расположены клетки спинального
дыхательного центра. Травма позвоночника
на этом уровне вследствие активных
поворотов головки может привести к
нейрогенной асфиксии.

ВЕДЕНИЕ III-го
ПЕРИОДА РОДОВ.
Принципы ведения
послеродового периода:
— опорожнение
мочевого пузыря сразу после рождения
плода. 
— контроль гемодинамических
параметров матери. 
— контроль
кровопотери.
— при нормальном течении
родов после рождения плода любое
механическое воздействие на матку
(пальпация, давление) до появления
признаков отделения плаценты
запрещается. 

Приемы выделения
последа:
1. Абуладзе — потуживание при
заборе ткани передней брюшной стенки.
2.
Гентера — давление от дна по ребрам матки
книзу и внутрь вне потуги (в настоящее
время не применяется).
3. Кредо-Лазаревича
— выжимание последа после обхвата дна
ладонной поверхностью руки (в настоящее
время не применяется). 

Кровопотеря
в родах.
В процессе родов женщина
теряет в среднем 300°500 мл. Этот показатель
может варьировать. У здоровой женщины
это не имеет никаких клинических
последствий, поскольку это не превышает
объем крови, увеличившийся за время
беременности. 
Физиологическая
кровопотеря составляет 0,5% массы тела
(200-250 мл).

studfiles.net

Клиника и ведение физиологических родов. — КиберПедия

 

Роды делятся на периоды

1: раскрытия

1: последовый

1: изгнания

0: подготовительный

0: преламинарный

 

Началом родов следует считать

0: излитие околоплодных вод

0: появление нерегулярных схваток

0: вставление головки

1: появление регулярных схваток, приводящих к структурным изменениям в шейке матки

 

Потуги отличаются от схваток

0: увеличением частоты сокращений матки

0: увеличением интенсивности сокращений матки

1: присоединением сокращений мышц брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна

0: непрекращающимися сокращениями матки

 

Первый период родов называется

0: подготовительным периодом

1: периодом раскрытия

0: периодом изгнания

0: латентным периодом

0: периодом сглаживания шейки матки

 

Первый период родов продолжается

0: от начала регулярных схваток до сглаживания шейки матки

0: от начала регулярных схваток до рождения плода

1: от начала регулярных схваток до полного открытия маточного зева

0: от начала регулярных схваток до вставления головки плода

0: от начала схваткообразных болей в низу живота до раскрытия маточного зева до 7-8 см

 

Основное отличие схваток первого периода родов от схваток подготовительного периода заключается

0: в продолжительности интервалов между схватками

0: в интенсивности сокращений миометрия

1: в развитии структурных изменений в шейке матки

0: в продолжительности схваток

0: в степени болезненности

 

Нормальная родовая деятельность в начале первого периода родов характеризуется продолжительностью схваток

0: 5O-6O сек

0: 3O-4O сек

0: 2O-3O сек

1: 15-2O сек

0: 5-1O сек

 

В конце первого периода родов нормальная родовая деятельность характеризуется схватками через

0: 3- 4 минуты

1: 2- 3 минуты

0: 5- 6 минут

0: 1- 2 минуты

0: 3O-6O секунд

 

Первый период родов заканчивается

0: сглаживанием шейки

0: прекращением схваток и началом потуг

0: появлением схваток потужного характера

0: опусканием головки плода на тазовое дно

1: полным раскрытием маточного зева

 

Второй период родов

0: заканчивается рождением головки

0: обычно длится от 2-х до 4-х часов

0: начинается с излития околоплодных вод

0: начинается с момента фиксации головки большим сегментом во входе в малый таз

1: называется периодом изгнания

 

Второй период родов продолжается

0: от вскрытия плодного пузыря до рождения плода

1: от полного раскрытия маточного зева до рождения плода

0: от вставления головки до рождения плода

0: от сглаживания шейки матки до рождения плода


0: от начала схваток потужного характера до рождения плода

 

Сердцебиение плода во втором периоде родов следует выслушивать

1: после каждой потуги

0: каждые 15 минут

0: каждые 1O минут

0: каждые 5 минут

 

Третий период родов продолжается

0: от отделения плаценты до рождения последа

1: от рождения плода до рождения последа

0: от рождения плода до отделения плаценты

0: от полного раскрытия маточного зева до рождения последа

0: два часа после рождения последа

 

Средняя продолжительность третьего периода родов составляет

0: 3- 5 минут

1: 1O-15 минут

0: 2O-3O минут

0: 4O-45 минут

0: 5O-6O минут

 

Профилактика кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде проводится

0: в/м введением 1 мл окситоцина в конце 2-го периода родов

1: в/в введением 1 мл метилэргометрина в момент прорезывания головки плода

0: в/м введением 1 мл метилэргометрина с последней потугой

1: в/в введением 1 мл окситоцина с последней потугой

0: в/м введением 1 мл энзапроста в конце 2-го периода родов

 

Средняя продолжительность нормальных родов у перво- и повторнородящих составляет соответственно

1: 1O-11 час и 6- 7 час

0: 8-1O час и 4- 6 час

0: 7- 8 час и 12-14 час

0: 4- 6 час и 8-1O час

 

Физиологическая кровопотеря в родах не превышает

0: 1.5 % массы роженицы

0: 1.O % массы роженицы

1: 4OO мл

1: O.5 % массы роженицы

0: 15O мл

 

Масса роженицы — 5O кг. Физиологическая кровопотеря не должна превышать

0: 4OO мл

1: 25O мл

0: 3OO мл

0: 5OO мл

0: 35O мл

 

Особенностью раскрытия шейки матки у первородящих женщин является

1: последовательное раскрытие внутреннего и наружного зева

0: одномоментное раскрытие внутреннего и наружного зева

0: последовательное укорочение и сглаживание

0: последовательное раскрытие наружного и внутреннего зева

 

Особенностью раскрытия шейки матки у повторнородящих является

1: одномоментное раскрытие внутреннего и наружного зева


0: последовательное укорочение и сглаживание

0: раскрытие наружного, а затем внутреннего зева

0: раскрытие внутреннего, а затем наружного зева

 

Излитие околоплодных вод следует считать своевременным

0: до начала родовой деятельности

0: во втором периоде родов

0: при раскрытии маточного зева 5-6 см

1: при раскрытии маточного зева 7 см и более

 

Ранним называется излитие околоплодных вод

0: до начала родов

0: до начала второго периода родов

0: до раскрытия маточного зева на 5 см

1: до раскрытия маточного зева на 7 см

0: до начала потуг

 

Излитие околоплодных вод считается

преждевременным

1: до начала регулярной родовой деятельности

0: в первом периоде родов

0: до раскрытия маточного зева на 7 см

0: при раскрытии маточного зева более чем на 5 см

 

При преждевременом излитии околоплодных вод повышается степень риска

0: родовой травмы матери

0: преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

1: инфекционных осложнений

0: родовой травмы у плода

0: развития бурной родовой деятельности

 

Запоздалым считается излитие околоплодных вод

0: после начала регулярной родовой деятельности

0: после раскрытия маточного зева на 5 см

0: после раскрытия маточного зева на 7 см

1: после полного раскрытия маточного зева

0: после появления потуг

 

При запоздалом излитии околоплодных вод возникает риск развития

0: инфекционных осложнений

0: слабости родовой деятельности

1: преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

0: родовой травмы у матери

0: чрезмерно сильной родовой деятельности

 

Окрашивание околоплодных вод меконием при головных предлежаниях может свидетельствовать

0: о пороках развития плода

1: о гемолитической болезни плода

1: о гипоксии плода

1: о хориоамнионите

1: о внутриутробной инфекции плода

 

Амниотомия должна быть произведена

0: с появлением регулярных схваток

0: при раскрытии маточного зева на 5-6 см

1: при раскрытии маточного зева более 7 см

0: после сглаживания шейки матки

 

Влагалищное исследование должно производиться

1: сразу после излития околоплодных вод

1: при поступлении в стационар

0: при появлении потуг

1: каждые 6 часов для уточнения акушерской ситуации

0: каждые 3-4 часа для уточнения акушерской ситуации

1: при появлении кровянистых выделений из половых путей

 

Признаком отделения плаценты от стенки матки является

0: округлая форма матки

0: втягивание пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лонным сочленением

1: удлинение наружного отрезка пуповины

0: передача дыхательных движений на пуповину

0: флюктуация пуповины при поколачивании по дну матки

 

При отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения к ручному отделению плаценты и выделению последа необходимо приступить через

0: 2 часа от начала 3-го периода родов

0: 1.5 часа от начала 3-го периода родов

0: 1 час от начала 3-го периода родов

1: 3O минут от начала 3-го периода родов

0: 15 минут от начала 3-го периода родов

 

К операции ручного отделения плаценты и выделения последа следует приступить

0: при наличии признаков отделения плаценты и появлении кровотечения

1: при отсутствии признаков отделения плаценты и появлении кровотечения

0: при наличии признаков отделения плаценты в течение 3O минут после родов

1: при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 3O минут после родов

 

При наличии признаков отделения плаценты для выделения последа могут быть применены приемы

1: Гентера

0: Роговина

0: Чукалова-Кюстнера

1: Креде-Лазаревича

0: Альфельда

 

Для подготовки шейки матки к родам используются

0: эстрогены

0: прогестерон

1: блокатор гестагеновых рецепторов – мифепристон (перорально) двукратно по 200 мг в сутки с интервалом 24 часа

1: интрацервикальное введение простагландинов Е2 (препидил-гель®, цервипрост®)

0: антагонисты кальция

 

Степень раскрытия маточного зева по Шатц-Унтербергеру-Занченко соответствует расстоянию между

0: пупком и пограничной бороздой

0: дном матки и пограничной бороздой

0: дном матки и мечевидным отростком грудины

0: пограничной бороздой и мечевидным отростком грудины

1: пограничной бороздой и верхним краем симфиза

 

Степень раскрытия маточного зева при определении приемом Роговина соответствует

0: расстоянию между дном матки и мечевидным отростком грудины

0: расстоянию между пограничной бороздой и верхним краем лона

1: величине: 1O см минус расстояние между дном матки и мечевидным отростком грудины

0: расстоянию между дном матки и пупком

 

Для наружного определения степени раскрытия маточного зева применяются приемы

1: Шатц-Унтербергера-Занченко

0: Шредера

0: Штрассмана

1: Роговина

0: Креде-Лазаревича

 

Акушерское пособие (защита промежности) проводится с целью

0: сохранения нормального биомеханизма родов

1: предупреждения травматизма матери

1: выведения головки наименьшей окружностью

0: содействия освобождению головки и плечиков

0: ускорения рождения головки плода

 

Для определения массы плода по таблице А.В.Рудакова необходимо знать

0: окружность живота, высоту стояния дна матки

1: высоту стояния дна матки, половину поперечной окружности матки

0: срок беременности, окружность живота

0: окружность живота и половину поперечной окружности матки

0: размеры головки плода

 

Нормальная частота сердцебиения плода

0: 161-18O ударов в минуту

1: 12O-16O ударов в минуту

0: 1ОO-119 ударов в минуту

0: 8O- 99 ударов в минуту

 

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

шейка матки укорочена до 1.5 см, размягчена полностью, расположена по проводной оси таза, цервикальный канал проходим для фаланги 1-го исследующего пальца за внутренний зев. Степень «зрелости» шейки матки (по Г.Г. Хечинашвили, 1974 г.) соответствует определению

0: шейка незрелая

0: шейка созревающая

0: шейка неполностью созревшая

1: шейка зрелая

 

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

шейка матки длиной 3.5 см, плотная, отклонена от проводной оси таза кзади, наружный зев закрыт. Эти данные свидетельствуют (оценка «зрелости» шейки матки по Г.Г. Хечинашвили, 1974 г.)

0: о зрелой шейке матки

1: о незрелой шейке матки

0: о созревающей шейке матки

0: о неполностью созревшей шейке матки

 

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см, плодный пузырь вскрылся во время исследования. Диагноз

0: 1-й период родов, преждевременное излитие околоплодных вод

0: 2-й период родов, раннее излитие околоплодных вод

1: 1-й период родов, раннее излитие околоплодных вод

0: 1-й период родов, своевременное излитие околоплодных вод

0: 1-й период родов, запоздалое излитие околоплодных вод

 

Повторнобеременная поступила в родильный дом

с жалобами на одновременное излитие околоплодных вод и начало регулярных схваток 5 часов назад.

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

раскрытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, малым сегментом фиксирована во входе в малый таз. Диагноз

0: 1-й период родов, преждевременное излитие околоплодных вод

0: 1-й период родов, раннее излитие околоплодных вод

0: 2-й период родов, преждевременное излитие околоплодных вод

1: 2-й период родов, раннее излитие околоплодных вод

0: 2-й период родов, запоздалое излитие околоплодных вод

 

При ОСМОТРЕ РОЖЕНИЦЫ обнаружено:

дно матки на 4 см ниже мечевидного отростка, пограничная борозда на 6 см выше верхнего края лона. Предполагаемое раскрытие маточного зева составляет

0: 4 см

1: 6 см

0: 1O см

0: 2 см

0: 8 см

 

При ОСМОТРЕ РОЖЕНИЦЫ установлено:

дно матки на 2 см ниже мечевидного отростка грудины, пограничная борозда на 8 см выше верхнего края лона. Предполагаемое раскрытие маточного зева составляет

1: 8 см

0: 6 см

0: 4 см

0: 5 см

0: 2 см

 

В течение 3O минут после рождения плода отсутствуют признаки отделения плаценты, кровотечения нет.

Врач должен

0: применить прием Креде-Лазаревича

1: произвести ручное отделение плаценты и выделение последа

0: применить прием Абуладзе

0: применить прием Гентера

 

После появления признаков отделения плаценты роженица потужилась, рождения последа не произошло. Врач должен

0: произвести ручное выделение последа

1: применить приемы Абуладзе или Креде-Лазаревича

0: начать внутривенное капельное введение окситоцина

0: применить прием Чукалова-Кюстнера

 

Через 15 минут после рождения плода

началось умеренное кровотечение, кровопотеря достигла 4OО мл, признаков отделения плаценты нет. Врач должен

0: применить прием Креде-Лазаревича

0: наблюдать за признаками отделения плаценты и кровопотерей, если она превысит 5OO мл, то приступить к ручному отделению плаценты и выделению последа

0: провести наружный массаж матки и применить прием Абуладзе

1: немедленно приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа с последующим осмотром мягких родовых путей

0: добиться отделения плаценты введением сокращающих средств и наружным массажем матки

 

При ОСМОТРЕ ПОСЛЕДА обнаружено:

плацента размерами 22х18 см, имеется дефект плацентарной ткани размером 2,0х2,5 см,

оболочки все. Врач должен

1: немедленно приступить к ручному обследованию полости матки и удалению задержавшейся доли плаценты

0: тщательно наблюдать за общим состоянием родильницы, величиной кровопотери, при превышении объема кровопотери 500 мл — произвести ручное обследование полости матки и удаление задержавшейся доли

0: провести наружный массаж матки и попытаться выделить задержавшуюся долю плаценты приемом Креде-Лазаревича

0: попросить женщину потужиться, если не произойдет выделения задержавшейся доли, то приступить к ручному обследованию полости матки и удалению доли плаценты

 

Головка плода, достигаемая приемом Пискачека

0: подвижная над входом в таз

0: прижатая ко входу в малый таз

0: фиксированная малым сегментом в плоскости входа в малый таз

1: фиксированная большим сегментом в плоскости входа в малый таз

0: располагается в дне матки

 

Макроскопическое исследование последа включает оценку

1: массы

1: размеров плаценты

1: цвета плаценты и оболочек

1: длину пуповины

0: консистенцию плаценты

0: кровенаполнение сосудов

 

При оценке последа диагностического значения не имеет

0: место разрыва оболочек

0: наличие сосудов в оболочках

0: место прикрепления пуповины

0: количество сосудов в пуповине

1: температура плаценты

 

На рисунке изображен вариант отслойки плаценты в третьем периоде родов

1: по Шультцу

0: по Дункану

 

На рисунке изображен вариант отслойки плаценты в третьем периоде родов

0: по Шультцу

1: по Дункану

 

На рисунке изображен признак

1: Вастена

0: Шатц-Унтербергера

0: Гентера

0: Кюстнера-Чукалова

 

Изображенный на рисунке метод исследования

0: называется амниоцентезом

1: позволяет оценить характер нижнего полюса плодного пузыря и околоплодных вод

0: используется только в родах

0: информативен для оценки состояния шейки матки

1: позволяет диагностировать гипоксию плода

0: позволяет выявить гипотрофию плода

 

Данный способ определения отслойки плаценты от стенок матки называется признаком

1: Кюстнера-Чукалова

0: Довженко

0: Штрасмана

0: Клейна

0: Альфельда

 

На рисунке изображен способ

0: отделения плаценты от стенки матки

1: выделения последа по Абуладзе

0: отделения плаценты от стенки матки по Креде-Лазаревичу

 

На рисунке изображен способ

0: отделения плаценты от стенки матки

1: выделения последа по Гентеру

0: удаления последа по Креде-Лазаревичу

0: удаления последа по Абуладзе

 

На рисунке изображен способ

0: отделения плаценты от стенки матки

0: удаления последа по Гентеру

1: выделения последа по Креде-Лазаревичу

0: удаления последа по Абуладзе

 

При раннем излитии околоплодных вод возрастает риск развития

0: родовых травм матери

1: слабости родовой деятельности

0: преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

0: чрезмерно сильной родовой деятельности

1: послеродовых септических осложнений

 

При преждевременном излитии околоплодных вод необходимо

0: немедленно начать родостимулирующую терапию

0: проводить влагалищные исследования каждые 5-6 часов

1: оценить состояние шейки матки

1: своевременно решить вопрос о родовозбуждении

0: немедленно начать антибактериальную терапию

 

Способ Абуладзе применяется

0: при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 2 часов

0: при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 3O минут

0: при появлении кровотечения и отсутствии признаков отделения плаценты

1: при наличии признаков отделения плаценты для выделения последа

0: при задержке отделения доли плаценты

 

Основной метод оценки биологической готовности организма беременной к родам

0: окситоциновый тест Смита (1954 г.)

0: кольпоцитологический тест

0: маммарный тест

1: оценка степени «зрелости» шейки матки по Г.Г. Хечинашвили (1974 г.) и шкале Бишопа (Bishop E.H., 1964 г.)

0: амниоскопия

 

Механизм родовой боли

0: не включает возможности отрицательного влияния на маточно-плацентарный кровоток

1: включает афферентную импульсацию от нервных интерорецепторов и нервных волокон матки, шейки матки, мышц тазового дна и др.

1: включает реакцию ЦНС (гипоталамус, кора головного мозга) на поступающую афферентную импульсацию

1: включает эфферентный ответ, состоящий из комплекса вегетативных и двигательных реакций

0: не требует коррекции возникновения патологического симпатоадреналового ответа

 

Методы обезболивания родов могут включать

1: немедикаментозные воздействия

1: медикаментозные средства

1: аутогенную и гетерогенную тренировку

1: продленную эпидуральную аналгезию

1: электроаналгезию

 

Немедикаментозные методы обезболивания родов включают

1: психопрофилактическую подготовку (ППП) — т.н. «русский метод»

1: аутогенную и гетерогенную тренировку

1: гипносуггестивную терапию

1: иглорефлексотерапию

1: электроаналгезию

 

Медикаментозные методы обезболивания родов включают

1: средства, обладающие транквилизирующим и аналгетическим действием

1: средства, не обладающие угнетающим действием на родовую деятельность и отрицательным воздействием на плод

1: применение фармакологических препаратов в I периоде родов, после 3-4 см раскрытия маточного зева и при наличии регулярной родовой деятельности

1: проведение длительной эпидуральной (перидуральной) анальгезии

1: ингаляционные анестетики

 

Региональные методы аналгезии в родах

1: являются самыми распространенными в современном акушерстве

1: заключаются во введении местных анестетиков в эпидуральное (перидуральное) пространство

0: заключаются во введении 0.25% раствора новокаина в перидуральное пространство

1: заключаются во введении растворов 15-50 мг бупивакаина или 0.2 % 20-30 мг ропивакаина в перидуральное пространство

0: негативно влияют на состояние плода и эффективность родовой деятельности

0: не используются при проведении операции кесарева сечения по экстренным показаниям

 

Медикаментозные методы обезболивания родов могут включать

1: внутримышечное (внутривенное) введение раствора 1.5%-2.0 мл ганглефена гидрохлорида (ганглерон)

1: внутримышечное (внутривенное) введение раствора 2%-2.0-6.0 мл дротаверина гидрохлорида (но-шпа)

0: внутримышечное (внутривенное) введение раствора 25%-10-15 мл сульфата магния

1: внутримышечное введение раствора 1%-1.0-2.0 мл тримеперидина (промедол) и 1%-1.0-2.0 мл дифенгидрамина гидрохлорида (димедрол)

1: внутримышечное введение раствора 1%-2.0 мл диазепама (седуксен, валиум)

 

Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерно

1: наличие реципрокности (взаимосвязанности) сократительной деятельности тела, нижнего сегмента и шейки матки

1: наличие координированности (согласованности) маточных сокращений

1: наличие контракции, ретракции и дистракции миометрия

0: наличие «доминанты нижнего сегмента»

1: наличие регулярных схваток и потуг

 

Для физиологически развивающейся родовой деятельности не характерно

0: наличие т.н. «тройного нисходящего градиента» распространения волны сокращения

1: наличие регулярных схваток монотонного ритма

0: наличие контракции, ретракции и дистракции миометрия

0: прогрессивное раскрытие маточного зева

1: наличие «доминанты нижнего сегмента»

 

Наличие «тройного нисходящего градиента» распространения волны сокращения

0: указывает на дискоординированную родовую деятельность

1: характеризует физиологическую родовую деятельность

1: характеризуется наличием «доминанты дна»

0: характеризуется наличием «доминанты нижнего сегмента»

1: характеризуется распространением волны сокращения сверху вниз на нижний маточный сегмент

1: характеризуется уменьшением силы и продолжительности волны сокращения в нижнем маточном сегменте

 

Деление околоплодных вод на «передние» и «задние»

1: происходит в результате образования внутреннего пояса соприкосновения нижнего сегмента матки и головки плода

0: происходит в конце беременности

1: происходит в процессе родов

0: происходит в процессе родов при любом характере положения плода

1: происходит только при головном предлежании

 

Контракционное кольцо (пограничная борозда)

0: это анатомическая граница внутреннего маточного зева

1: это граница между сокращающейся верхней частью матки (дно, тело) и активно расслабляющимся нижним маточным сегментом

1: определяется только во время схватки

0: определяется вне схватки

0: определяется только в случае угрожающего разрыва матки

 

Физиологический прелиминарный период

1: это подготовительный период перед родовым актом

1: как правило, длится не более 6 часов

1: характеризуется наличием нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности сокращений матки, не вызывающих дискомфорта в самочувствии беременной

1: характеризуется наличием «зрелых» родовых путей

1: чаще встречается у первородящих

 

Физиологический прелиминарный период

1: не вызывает патологических изменений сердечной деятельности плода

0: характеризуется наличием «незрелых» родовых путей

0: как правило, длится боле суток

0: чаще встречается у повторнородящих

0: характеризуется процессами сглаживания шейки матки и раскрытия маточного зева

 

Этапы II периода родов при рождении головки плода включают

1: врезывание и прорезывание головки

1: образование точки фиксации

1: прорезывание головки плода затылочной областью с установлением в половой щели теменных бугров

1: окончание ее разгибания — рождение головки

1: наружный поворот головки личиком в сторону, противоположную позиции плода

 

Ручное пособие при головных предлежаниях

1: состоит из четырех последовательных моментов

1: направлено на способствие рождению головки плода наименьшим размером для данного вставления

1: направлено на профилактику нарушений внутричерепного кровообращения плода

0: начинает выполняться с этапа врезывания головки плода

1: не выполняется при преждевременных родах

 

Ручное пособие при головных предлежаниях

1: направлено на профилактику травматизации мягких родовых путей

1: начинает выполняться с этапа прорезывания головки плода

1: как правило, выполняется акушеркой

0: как правило, выполняется врачом-акушером

0: не оказывает существенного влияния на частоту травматизма новорожденного

 

Акушерское объективное обследование роженицы следует начать

0: со сбора общего и специального анамнеза

0: с пальпации живота

0: с измерения таза

1: с аускультации плода

0: с произведения влагалищного исследования

 

Эффективность родовой деятельности объективно оценивается

0: по частоте и продолжительности схваток

0: по длительности родов

1: по темпу раскрытия шейки матки

0: по состоянию плода

0: по времени излития околоплодных вод

 

Раскрытие маточного зева осуществляется вследствие

0: контракции миометрия

0: ретракции миометрия

1: дистракции миометрия

0: всего, из выше перечисленного

0: ничего, из выше перечисленного

 

Тактика ведения III периода родов определяется

0: количеством околоплодных вод

0: длительностью родов

1: наличием признаков отделения плаценты

0: состоянием новорожденного

0: длительностью безводного промежутка

 

Тактика ведения III периода родов не зависит от

0: степени кровопотери

1: длительности родов

0: наличия признаков отделения плаценты

1: состояния новорожденного

1: длительности безводного промежутка

 

II период родов начинается с момента

1: полного раскрытия маточного зева

0: начала потуг

0: врезывания головки плода

0: прорезывания головки плода

0: излития околоплодных вод

 

Влагалищное исследование в родах производят

1: при поступлении роженицы в стационар

1: сразу же после излития околоплодных вод

1: каждые 6 часов для определения динамики родов (степени раскрытия маточного зева)

1: при отклонении от нормального течения родов

1: только по определенным показаниям

 

Показаниями для проведения влагалищного исследования в родах являются

1: отклонение от нормального течения родов

0: длительный безводный промежуток

0: определение динамики родов (степени раскрытия маточного зева) через каждые 2-4 часа

1: появление патологических выделений из половых путей

1: выяснение акушерской ситуации перед проведением медикаментозного обезболивания

 

Механизм формирования родовой боли включает

0: частичную физиологическую денервацию матки

1: афферентную импульсацию от нервных рецепторов (интерорецепторов) и нервных волокон матки, шейки матки, мышц тазового дна и др.

1: реакцию центров (гипоталамус, кора головного мозга) на поступающую импульсацию

1: эфферентный ответ, состоящий из комплекса вегетативных и двигательных реакций

0: уменьшение содержания в периферической крови уровня серотонина, дофамина, брадикинина и др.

 

В приемный покой родильного дома поступила повторнородящая 25-ти лет с жалобами:

на излитие околоплодных вод 5 часов назад

и схваткообразные боли в низу живота, начавшиеся 4 часа назад.

Срок беременности — 38 недель.

Излитие околоплодных вод у этой роженицы может быть расценено как

1: преждевременное

0: раннее

0: запоздалое

0: своевременное

cyberpedia.su

Сопровождение родов в Москве — роды с акушеркой

Я жду ребенка, это впервые в моей жизни! Я радуюсь и одновременно тревожусь… Я так хочу, чтобы у меня и у малыша все было хорошо..!

Это счастливый период! И пусть вас не расстраивает эта тревога, она нужна, чтобы найти внутри себя любовь и силу, о которых вы ничего не знали раньше.

Сейчас в вашей жизни все меняется: меняется тело, меняются эмоции, и даже мысли – и, кажется, что-то постоянно ускользает из-под вашего контроля, а каждый день приносит множество разных, порой, неожиданных вопросов. Эти – новые – ощущения не всегда понятны и приятны. Это нормально, так мы, женщины, реагируем на изменения – они неизбежны и необходимы. Наступает время взросления, время труда, творчества и радости – время рождения ребенка!

В любой стране мира акушерка – это медицинский работник, дипломированный специалист, помогающий женщине во время беременности и родов. Дословно английское midwife означает «быть рядом с женщиной (матерью)», но оно также созвучно с wisewoman – «мудрой женщиной». Аналогично происхождение слова и во французском языке – sagefemme – это «мудрая знающая женщина».

Наша помощь — это не технология. Это искусство, причем, искусство – созидательное.

Мы не лечим беременность, мы помогаем вам сохранить и улучшить здоровье. Наши специалисты в этом ваши главные помощники.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

Акушерка на роды в роддоме – в первую очередь та женщина, которая понимает и чувствует другую женщину – и, благодаря своей интуиции, опыту и медицинским знаниям, – помогает будущей маме пройти ее, безусловно, непростой, но ни с чем несравнимый путь к материнству. Домашня акушерка поможет женщине раскрыть свой природный потенциал и родить здорового ребенка, получив при этом радостный опыт рождения. 

В нашей стране, так уж вышло, врач – ведущий беременность, врач, который успел хорошо узнать особенности беременности женщины, и врач – принимающий роды, который зачастую знакомится с ней за несколько часов до процесса, – это разные врачи. Связующим звеном в этой нелогичной цепочке может стать … роды с акушеркой, человеком, хорошо вас понимающий и чувствующий, живущий с вами на одной волне уже не первый месяц. Но при этом акушерка – профессионально подготовленный специалист, способный оказать вам правильную медицинскую помощь, подсказать, к какому специалисту обратиться и умеющий поддержать. Не родить за вас, а осуществить сопровождение в родах. Не руководить, а направить. Не взять на себя всю ответственность за вашу беременность и рождение малыша, а помочь научиться принимать эту ответственность за себя и своего ребенка – абсолютно новое качество, которому надо тоже учиться будущим родителям.

Акушерки ЦТА

В нашем Центре мы создаем баланс между необходимой медицинской помощью и разнообразной поддержкой беременности и родов.

Акушерки ЦТА:

  • ведут приемы;
  • читают лекции, проводят тренинги;
  • принимают роды;
  • осуществляют патронаж мамы и ребенка.

Акушерское сопровождение родов

Чтобы наше споровождение в родах было максимально эффективным, мы рекомендуем вам до рождения малыша обсудить следующие вопросы:

  • ваше самочувствие в период беременности. На первую встречу со своей акушеркой обязательно захватите все анализы и обследования, обменную карту, дневник питания, расспросите свою маму о том, как проходила ее беременность. Проведя осмотр, специалист даст вам рекомендации по питанию, образу жизни, о влиянии эмоционального состояния на протекание беременности. При обнаружении отклонений от физиологического состояния, она может направить к специалистам и порекомендовать дополнительные обследования. Акушерка не назначает и не отменяет лекарственные препараты, не ставит и не отменяет существующих диагнозов. Ее главная задача – помочь женщине подойти к родам в активном и здоровом состоянии;
  • роды с акушеркой. Задавайте любые вопросы о физиологии рождения, о технике поведения в каждом периоде, обо всем, что вас волнует на эту тему. Если вы собираетесь рожать с этим специалистом, обязательно расскажите ей о своих ожиданиях, важных моментах, которые вы хотите реализовать в процессе рождения малыша;
  • участие мужа или ближайших родственников в родах;
  • грудное вскармливание и здоровье ребенка в первое время после рождения.

Роды с акушеркой

При появлении первых регулярных схваток (или подозрении на них) сообщите о них своей акушерке как можно раньше. Если вы хотите провести ранний этап первого периода родов дома, то — при отсутствии медицинских противопоказаний — специалист приедет к вам и обеспечит наблюдение и поддержку в домашних условиях, а потом сопроводит вас в родильный дом.

Акушерка на домашние роды в роддоме будет с вами рядом на протяжении всего процесса. Она объяснит, что происходит с вами и ребенком, поддержит, если будет сложно. Ее спокойная уверенность поможет вам справиться с сомнениями и поверить в свои силы, осознать, что появление ребенка на свет – это прекрасный естественный процесс, в котором женщина по-новому учится любить и доверять: себе, своему телу, даже своей боли. Это опыт, в котором рождается не только ребенок – появляется целая семья. Естественные роды — это очень ответственный и личный момент, рядом должны быть только самые близкие.

center-akusherstva.ru

Роды за границей — клиники акушерства и гинекологии за рубежом

Найдено 134 клиники

Акушерство — раздел в современной медицины, который занимается изучением физиологических и патологических процессов, которые могут проявляться в организме представительниц прекрасной половины. Акушерство является развитым направлением во многих клиниках за границей. Доктора акушеры занимаются ведением беременности, слежением за пациентками после рождения ребенка, разрабатывают уникальные методы размножения, профилактики и лечения бесплодия, болезней, возникающих при ношении плода или в послеродовом периоде, патологий новорожденного малыша. Роды за границей — это безопасно, надежно и позволяет сократить до минимума риски для своего здоровья и здоровья малыша.

Роды за границей или почему следует обратиться к акушеру?

Акушер-гинеколог
всегда готов помочь своим пациентам в решении вопросов, связанных с
зачатием ребенка, вынашиванием беременности и последствиями после
рождения малыша. Кроме того, в его компетенции входит – слежение за
развитием дитя в утробе, уход за женщиной во время ношения будущей
крохи, предоставление советов, особенно девушкам, которые будут рожать
впервые.

Клиники акушерства и гинекологии

  • Медицинский центр диагностики и лечения

    V. Grybo g. 32A 10318, Вильнюс, Литва

    Мeдицинский центр диагностики и лечения – частная многопрофильная клиника Литвы, которая работает на рынке медицинских услуг более 15 лет. У клиентов есть возможность пройти лечение в поликлинике или стационаре.

    Вильнюс

    Литва

    Рейтинг:

    Консультация

  • Клиника Ассута + лечение детей

    ул. ха-Барзель 20, Рамат ха-Хаяль, 69710, Тель-Авив, Израиль

    Ассута — это один из самых больших комплексов в Израиле.
    В учреждении имеется 13 основных отделений, а также центр женского здоровья, клиники боли и сна. Более 1500 опытных сертифицированных врачей готовы предоставить свою помощь пациентам. Здесь работает достаточно много квалифицированные специалистов в сфере ядерной медицины.
    В центре имеется 17 операционных, оборудованных современной

    Тель-Авив

    Израиль

    Рейтинг:

    Консультация

  • Western Galilee Hospital-Nahariya (Больница Западной Галилеи-Нагария) + лечение детей

    Lohamei HaGeta’ot St 5,Nahariyya, 22100, Израиль

    Лечение в многопрофильной клинике Израиля: онкология, кардиология, лечение бесплодия, травматология, неврология, психиатрия, хирургия, эндокринология и диабетология, реабилитация, интенсивная терапия, инфекционные заболевания, ортопедия.

    Нагария

    Израиль

    Рейтинг:

    Консультация

  • Emsey Hospital (Эмсей) – многопрофильная больница + лечение детей

    Çamlık Mah., Selçuklu Cd. No:22, 34912 Pendik/İstanbul, Турция

    Лечение острой и хронической боли, детская и подростковая хирургия, онкология, кардиология в многопрофильной клинике Турции. Медучреждение, аккредитованное JCI, предлагает услуги международного уровня по другим клиническим направлениям.

    Стамбул

    Турция

    Рейтинг:

    Консультация

  • Белек

    Турция

    Рейтинг:

    Консультация

  • Бней-Брак

    Израиль

    Рейтинг:

    Консультация

  • Bikur Cholim (Бикур-Холим) – многопрофильная больница

    ул. Штраус 5, Иерусалим

    Лечение в многопрофильной клинике Израиля по таким направлениям медицины: кардиология, онкология, общая хирургия, внутренние болезни, акушерство и гинекология, урология, педиатрия, отоларингология, офтальмология, лечение диабета.

    Иерусалим

    Израиль

    Рейтинг:

    Консультация

  • Elisha (Элиша) – израильская многопрофильная больница + лечение детей

    Современное диагностика и лечение в многопрофильной больнице Израиля: терапия, хирургия, педиатрия, кардиология, онкология, урология, гинекология и репродуктивная медицина, гематология, эндокринология, аллергология, диетология.

  • Нетания

    Израиль

    Рейтинг:

    Консультация

  • HaEmek (Ха-Эмек) – многопрофильный медицинский центр

    Yitshak Rabin Boulevard 21, Afula, 18341, Израиль

    Современное диагностика и лечение в медицинском центре Израиля: терапия, хирургия, педиатрия, кардиология, онкология, урология, гинекология и репродуктивная медицина, гематология, эндокринология.

Обращаться к специалисту данного направления рекомендуется в следующих ситуациях: если вы уже ждете, или только планируете завести детишек; находясь в родильном доме, посещение акушер-гинеколога является обязательным; после появления детки на свет, в течение 40 дней, следует посетить специалиста для прохождения обследований.

Отметим, что посещение доктора является обязательным, особенно если вы планируете, или уже вынашиваете ребенка. Он выдаст направление для сдачи всех важных и нужных анализов, проведет полный осмотр, окажет консультативную помощь. На основании полученных результатов доктор сможет сообщить, готов ли организм пациентки к вынашиванию дитя.

Планирование семьи, течение беременности и рождение «карапуза» – это сложные процессы, которые должны происходить исключительно под присмотром врача, обязанного постоянно оказывать консультативную помощь (особенно это касается первородящих женщин). Акушер-гинеколог предоставляет всю необходимую информацию девушкам, а также несет большую ответственность за жизнь дитя и его мамы.

Развитие акушерства и гинекологии за границей

В настоящее время, медицина развивается достаточно быстро, и токикогология, как отдельная отрасль, уверенно делает большие шаги в правильном направлении. Наличие отличного оборудования, а также высококвалифицированных экспертов, предоставляет огромный потенциал этой отрасли, чтобы справляться со многими болезнями и патологиями. К примеру – лечение позднего токсикоза, фетоплацентарной недостаточности, преждевременных родов, невынашивания беременности, травматизма детей и матери, инфекционных болезней после рождения детей.

Кроме того, за последние годы, специалисты в этой области смогли успешно внедрить в работу методики искусственного оплодотворения, что позволяет стать матерью, практически каждой желающей девушке.

Отличные навыки акушеров позволяют им использовать в своей работе не только традиционные способы исследований, но также множество уникальных и современных методов. К примеру: цитологические – предоставляет возможность оценить гормональную активность у представительниц прекрасной половины, проконтролировать степень повреждения опухолевых клеток, следить за динамикой заживления ран; микробиологическое – обследование помогает экспертам сделать вывод о характере овуляции и менструального цикла, оценить функциональное состояние желтого тела; мониторинг и компьютерные системы – методики исследования дают возможность следить за состоянием плода и мамы;

В данной области эксперты ведут активное изучение, что позволяет им разрабатывать новые методы мониторинга матери и развивающейся крохи. Большинство производителей технологий также делают огромные шаги в развитии, выпуская более точную и универсальную аппаратуру.

Акушерство и роды за границей

За границей токикология развивается быстрыми темпами. Врачи в иностранных клиниках обладают немалым опытом в лечении заболеваний, слежении за состоянием малыша и матери, принятии родов и уходе за матерью и малышом в послеродовом периоде.

Кроме того, в распоряжении этих специалистов находится исключительно новейшее оборудование, современные технологии и уникальные способы обследования женского организма. Благодаря этому, удается обеспечивать качественный уход за матерью и новорожденной крохи.

medextour.com

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о