Какое должно быть раскрытие при родах: MEDISON.RU — О том, как должны проходить нормальные роды

Содержание

Что делать если роды задерживаются: как ускорить раскрытие шейки матки, почему нет раскрытия шейки матки | ufa1.ru

Стимулирующий эффект амниотомии объясняется выделением при этом биологически активных веществ — простагландинов, которые способствуют сокращению матки в родах. К медикаментозной стимуляции приступают только если ожидаемого эффекта достичь не удалось.

«Больно ли это — нет! Процедура прокола плодного пузыря безболезненна, — говорит акушер-гинеколог Ирина Литвинова. — Бояться не стоит точно! Многие женщины, наслушавшись советов «доброжелателей», не хотят делать амниотомию, пренебрегая показаниями, из-за того, что опасаются болевых ощущений, а после проведения этой манипуляции говорят, что зря боялись, что «нечего было слушать всех подряд, меньше было бы нервов и беспочвенных страхов». Хотя, сказать по правде, в процессе родов вообще мало что есть приятного, и раз уж вы находитесь в предродовой, не надо забывать о том, с какой целью вы здесь. И, честное слово, это не лучший момент, чтобы отказываться от медицинских рекомендаций!»

При отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) при доношенной беременности, врач может воспользоваться специальными гелями, содержащими простагландин, например, «Препидил гелем».

Препарат применяют только в стационаре при следующих условиях: при почти доношенной, доношенной или переношенной беременности; «незрелой» шейке матки; целом плодном пузыре и отсутствии противопоказаний. Если роды не начались, вводят повторную дозу препарата или используют другие способы стимуляции. У этой процедуры побочные эффекты, как правило, минимальны, а влияние на раскрытие шейки матки значительно. Простагландин, содержащийся в геле, не проникает в околоплодный пузырь, в котором находится ребенок. Аналогично дело обстоит и с простагландиновыми свечами — они вводятся глубоко во влагалище с тем, чтобы ускорить процесс, а затем раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов.

Окситоцин и Ко

Окситоцин — это синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Чаще всего его применяют в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно — внутривенного введения. Правда, у него есть существенный недостаток: женщина с подключенной капельной системой («капельницей») весьма ограничена в движениях.

Окситоцин не используют при невозможности рождения ребенка через естественные родовые пути, неправильном положении плода, повышенной чувствительности к препарату, предлежании плаценты, наличии рубцов на матке и прочих противопоказаниях. Наиболее распространенный из побочных эффектов окситоцина — это чрезмерная сократительная активность матки, которая может привести к нарушению кровообращения в этом органе, и, как следствие, к недостатку кислорода у плода, поэтому доктора тщательно подбирают дозу, необходимую в каждом конкретном случае. Окситоцин стимулирует сокращение мышечных волокон, но не влияет на состояние шейки матки, поэтому усиливает боль. Женщине, которой стимулируют роды, следует быть готовой к тому, что схватки, которые вызваны медикаментозным способом, отличаются от естественных. Они более продолжительные и частые, то есть болезненнее. Поэтому часто приходится применять еще и обезболивающие препараты.

Для того, чтобы расслабить шейку матки и снять боль, традиционно вводят спазмолитики (например, но-шпу).

Креативный подход

«У меня пошла сороковая неделя беременности, — жалуется

Анна Дадонова. — Уже нет ни физических, ни эмоциональных сил ждать. Теперь совершенно не страшит боль при родах, нахождение в роддоме и прочее. Но, кроме активного отхождения в течение нескольких дней пробки, больше никаких позывов. Слышала, можно по лестнице погулять, полы помыть, сексом заняться».

Фантазия будущих мам, изможденных длительным ожиданием, на «полы помыть и сексом заняться», к сожалению, не заканчивается: коктейль из водки и касторового масла, к примеру, — один из востребованных методов. И ведь не думают же, что рискуют благополучием и собственным, и ребенка!

«Если врачи не бьют тревогу по поводу состояния малыша, а вам кажется, что вы перехаживаете, — подумайте, может быть, срок поставлен неверно? А потому воздержитесь от разного рода домашних экспериментов по ускорению процесса, это может быть чревато последствиями — от недоношенности до гибели как матери, так и ребенка, — призывает

врач акушер-гинеколог Елена Мязина. Теперь о любимых методах наших будущих мам: чрезмерная активность на поздних сроках может вызвать кровотечение или стремительные роды, а вы готовы отвечать за последствия? Ведь основная загвоздка в том, что тяжелые осложнения порой развиваются за считанные минуты! Кроме того, подумайте вот о чем: роды — это четкий, «срежиссированный» природой процесс, где одно запускает другое. И если без четких к тому медицинских показаний и попыток малыша появиться на свет искусственно спровоцировать начало родовой деятельности, какой-нибудь механизм вполне может не сработать».

Как ускорить раскрытие шейки матки

Безусловно, женщина может некоторым образом повлиять на интенсивность родовой деятельности. Следует избегать волнений и стрессов. Хорошо, когда в роддоме роженица находится не одна, а с близким человеком, который представляет ее интересы и оберегает от возможных раздражителей, — отмечает

перинатальный психолог Дарья Левская. — В стрессовой ситуации выработка окситоцина приостанавливается, и сила родового процесса ослабевает. Хорошо, когда вся обстановка роддома нацелена на предоставление женщине максимума свободы в родовом поведении, когда главным действующем лицом родов является женщина, а не врач, когда вся атмосфера родильного блока направлена на обеспечение женщине чувства защищенности».

Известный акушер-гинеколог Мишель Оден так описал родильную палату в своей книге «Возрожденные роды»: «Атмосфера этой комнаты вполне соответствует нашему убеждению, что место, где женщина рожает, должно, скорее, быть таким, чтобы в нем было приятно заниматься любовью, чем похожим на больничную палату». Сегодня, когда роженица может заранее выбрать родильный дом и специалистов, которые ей будут помогать, данные критерии отбора не стоит упускать из виду.

«Максимально активное поведение женщины может оказаться очень действенной альтернативой медикаментам при слабости родовой деятельности, — продолжает психолог. — Роженица может вставать, ходить, приседать, хорошее влияние оказывает теплый душ. Особое внимание следует уделить посещению туалета. Само по себе регулярное опорожнение мочевого пузыря благоприятно влияет на стимуляцию родовой деятельность, а положение «сидя на унитазе» позволяет ребенку максимально плотно прижаться к каналу шейки матки, тем самым раздражая чувствительные рецепторы и стимулируя начало схваток. К тому же, в такой позе беременная автоматически расслабляет мышцы и родовой канал. Очень эффективной является стимуляция сосков. Более того, многочисленные исследования показывают, что стимуляция сосков и ходьба во время родов помогают не хуже, чем синтетические препараты, а побочных эффектов у таких естественных стимуляторов родовой деятельности не наблюдается. В любом случае, использование медикаментов для усиления родовой деятельности должно предприниматься только после того, как другие, более естественные методы были испробованы и явных результатов не принесли».

Так или иначе, следует помнить о том, что все эти порой крайне необходимые меры — не более, чем путь, преодолев который, вы увидите наконец-то своего ребенка, живого и здорового — это главное.

Поэтому держитесь, мамочки, встреча с малышом не за горами!

Тест по акушерству с ответами по теме ‘Клиническое течение родов’

Тест по акушерству с ответами по теме ‘Клиническое течение родов’ — Gee Test наверх
1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность
  • 1. раскрытия, изгнания, последовый, послеродовый
  • 2. раскрытия, изгнания, последовый
  • 3. сглаживания шейки, раскрытия, изгнания
  • 4. подготовительный, раскрытия, последовый
  • 5. подготовительный, раскрытия, изгнания, ранний послеродовый
  • 1. излитие околоплодных вод
  • 2. продвижение плода по родовым путям
  • 3. появление схваток с периодичностью 15-2O минут
  • 4. вставление головки
  • 5. начало регулярных схваток, приводящих к структурным изменениям в шейке матки

  • 1. увеличением частоты сокращений матки
  • 2. увеличением интенсивности сокращений матки
  • 3. присоединением сокращений мышц брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна
  • 4. присоединением сокращений мышц, выстилающих стенки таза
  • 5. увеличением частоты, силы и продолжительности сокращений матки
  • 1. 3O минут
  • 2. 1 часа
  • 3. 2 часов
  • 4. 4 часов
  • 5. 6 часов
  • 1. подготовительным периодом
  • 2. периодом раскрытия
  • 3. периодом изгнания
  • 4. латентным периодом
  • 5. периодом сглаживания шейки матки
  • 1. от начала регулярных схваток до сглаживания шейки матки
  • 2. от начала регулярных схваток до рождения плода
  • 3. от начала регулярных схваток до полного открытия маточного зева
  • 4. от начала регулярных схваток до вставления головки плода
  • 5. от начала схваткообразных болей в низу живота до раскрытия маточного зева до 7-8 см
  • 1. с продолжительностью интервалов
  • 2. с интенсивностью сокращений
  • 3. с развитием структурных изменений в шейке матки
  • 4. с продолжительностью сокращений
  • 5. с болезненностью
  • 1. 5O-6O сек
  • 2. 3O-4O сек
  • 3. 2O-3O сек
  • 4. 15-2O сек
  • 5. 5-1O сек
  • 1. 3-4 минуты
  • 2. 2-3 минуты
  • 3. 5-6 минут
  • 4. 1-2 минуты
  • 5. 3O-6O секунд
  • 1. сглаживанием шейки
  • 2. вставлением головки плода
  • 3. появлением схваток потужного характера
  • 4. опусканием головки плода на тазовое дно
  • 5. полным раскрытием маточного зева
  • 1. заканчивается рождением головки
  • 2. обычно длится от 2-х до 4-х часов
  • 3. начинается с излития околоплодных вод
  • 4. начинается с момента фиксации головки большим сегментом во входе в малый таз
  • 5. называется периодом изгнания
  • 1. от вскрытия плодного пузыря до рождения плода
  • 2. от полного раскрытия маточного зева до рождения плода
  • 3. от вставления головки до рождения плода
  • 4. от сглаживания шейки матки до рождения плода
  • 5. от начала схваток потужного характера до рождения плода

  • 1. после каждой потуги
  • 2. каждые 15 минут
  • 3. каждые 1O минут
  • 4. каждые 5 минут
  • 5. при врезывании головки
  • 1. от отделения плаценты до рождения последа
  • 2. от рождения плода до рождения последа
  • 3. от рождения плода до отделения плаценты
  • 4. от полного раскрытия маточного зева до рождения последа
  • 5. два часа после рождения последа
  • 1. 3-5 минут
  • 2. 1O-15 минут
  • 3. 2O-3O минут
  • 4. 4O-45 минут
  • 5. 5O-6O минут
  • 1. в/м введением 1 мл окситоцина в конце 2-го периода родов
  • 2. в/в введением 1 мл метилэргометрина в момент прорезывания головки
  • 3. в/м введением 1 мл метилэргометрина с последней потугой
  • 4. в/м введением 1 мл гифотоцина с последней потугой
  • 5. подкожным введением 1 мл маммофизина в конце 1-го периода родов
  • 1. 12-14 час и 7-8 час
  • 2. 8-1O час и 4-6 час
  • 3. 15-18 час и 1O-12 час
  • 4. 18-24 час и 14-16 час
  • 5. 6-8 час и 4-5 час
  • 1. 1.5 % массы роженицы
  • 2. 1.O % массы роженицы
  • 3. 3OO мл
  • 4. O.5 % массы роженицы
  • 5. 15O мл
  • 1. 4OO мл
  • 2. 25O мл
  • 3. 3OO мл
  • 4. 5OO мл
  • 5. 35O мл
  • 1. последовательное раскрытие внутреннего и наружного зева
  • 2. одномоментное раскрытие внутреннего и наружного зева
  • 3. последовательное укорочение и сглаживание ее
  • 4. раскрытие шейки матки, затем ее укорочение и сглаживание
  • 5. раскрытие наружного, а затем внутреннего зева
  • 1. одновременное развертывания внутреннего и наружного зева
  • 2. последовательное укорочение и сглаживание ее
  • 3. раскрытие наружного, а затем внутреннего зева
  • 4. независимость этого процесса от ретракции
  • 5. раскрытие внутреннего, а затем наружного зева
  • 1. до начала родовой деятельности
  • 2. в первом периоде родов
  • 3. во втором периоде родов
  • 4. при раскрытии маточного зева 5-6 см
  • 5. при раскрытии маточного зева более 7-8 см

  • 1. до начала родов
  • 2. до начала второго периода родов
  • 3. до раскрытия маточного зева на 5 см
  • 4. до раскрытия маточного зева на 7 см
  • 5. до начала потуг
  • 1. до появления родовой деятельности
  • 2. в первом периоде родов
  • 3. при беременности сроком до 38 недель
  • 4. до раскрытия маточного зева на 7 см
  • 5. при раскрытии маточного зева от 5 см до полного
  • 1. родовых травм матери
  • 2. слабости родовой деятельности
  • 3. преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
  • 4. стремительного течения родов
  • 5. родовой травмы у плода
  • 1. родовой травмы матери
  • 2. преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
  • 3. инфекционных осложнений
  • 4. родовой травмы у плода
  • 5. развития бурной родовой деятельности
  • 1. начать родостимулирующую терапию
  • 2. проводить профилактику родового травматизма матери
  • 3. проводить профилактику родового травматизма плода
  • 4. проводить влагалищные исследования каждые 5-6 часов
  • 5. своевременно решить вопрос о родовозбуждении
  • 1. после раскрытия маточного зева на 5 см
  • 2. после раскрытия маточного зева на 7 см
  • 3. после полного раскрытия маточного зева
  • 4. после фиксирования головки большим сегментом в плоскости входа в малый таз
  • 5. после появления потуг
  • 1. инфекционных осложнений
  • 2. слабости родовой деятельности
  • 3. преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
  • 4. родовой травмы у матери
  • 5. родовой травмы у плода
  • 1. о пороках развития плода
  • 2. о гемолитической болезни плода
  • 3. о гипоксии плода
  • 4. о хориоамнионите
  • 5. о внутриутробной инфекции плода
  • 1. с появлением регулярных схваток
  • 2. при раскрытии маточного зева на 5-6 см
  • 3. при раскрытии маточного зева на 7-8 см
  • 4. при появлении потуг
  • 5. после сглаживания шейки матки
  • 1. при излитии околоплодных вод
  • 2. при появлении потуг
  • 3. в III периоде родов
  • 4. каждые 2-3 часа для уточнения акушерской ситуации
  • 5. каждые 1О часов для уточнения акушерской ситуации
  • 1. для определения группы риска по возникновению кровотечения в третьем и раннем послеродовом периоде
  • 2. для определения группы риска по развитию аномалий сократительной деятельности
  • 3. для определения готовности организма женщины к родам
  • 4. для определения зрелости шейки матки
  • 5. для определения компенсаторных возможностей плода
  • 1. новорожденным от матерей с гонореей в анамнезе введением 3O% раствора альбуцида
  • 2. всем новорожденным введением на конъюнктивы 1-2 капель свежего 3O% раствора альбуцида
  • 3. всем новорожденным введением на конъюнктивы свежего 5% раствора азотнокислого серебра
  • 4. новорожденным от матерей с отягощенным гинекологическим анамнезом введением 3O% раствора альбуцида
  • 5. новорожденным от матерей с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями гениталий введением свежего 3O% раствора альбуцида
  • 1. округлая форма матки
  • 2. втягивание пуповины во влагалище при надавливании ребром ладони над лонным сочленением
  • 3. удлинение наружного отрезка пуповины
  • 4. передача дыхательных движений на пуповину
  • 5. флюктуация пуповины при поколачивании по дну матки
  • 1. 2 часа
  • 2. 1.5 часа
  • 3. 1 час
  • 4. 3O минут
  • 5. 15 минут
  • 1. при наличии признаков отделения плаценты и появлении кровотечения
  • 2. при отсутствии признаков отделения плаценты и появлении кровотечения
  • 3. при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 15 минут
  • 4. при наличии признаков отделения плаценты в течение 3O минут
  • 5. при наличии признаков отделения плаценты в течение 1 часа
  • 1. Гентера и Довженко
  • 2. Роговина и Занченко
  • 3. Шредера и Чукалова-Кюстнера
  • 4. Абуладзе и Креде-Лазаревича
  • 5. Альфельда и Штрассмана
  • 1. при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 2 часов
  • 2. при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 3O минут
  • 3. при появлении кровотечения и отсутствии признаков отделения плаценты
  • 4. при наличии признаков отделения плаценты для выделения последа
  • 5. при задержке отделения доли плаценты
  • 1. прогестерон, спазмолитики, витамины, седативные, ферментативные средства
  • 2. прогестерон, антигистаминные, витамины, спазмолитики, лидаза
  • 3. эстрогены, спазмолитики, лидаза, препараты кальция, средства, улучшающие тканевой обмен
  • 4. эстрогены, антигистаминные, седативные, диуретики
  • 5. седативные, антигистаминные, слабительные, средства, улучшающие тканевой обмен
  • 1. пупком и пограничной бороздой
  • 2. дном матки и пограничной бороздой
  • 3. дном матки и мечевидным отростком грудины
  • 4. пограничной бороздой и мечевидным отростком грудины
  • 5. пограничной бороздой и верхним краем симфиза
  • 1. расстоянию между дном матки и мечевидным отростком грудины
  • 2. расстоянию между пограничной бороздой и верхним краем лона
  • 3. величине: 1O см минус расстояние между дном матки и мечевидным отростком грудины
  • 4. величине: 45 см минус высота стояния дна матки
  • 5. расстоянию между дном матки и пупком
  • 1. Рудакова, Гентера
  • 2. Шредера, Чукалова-Кюстнера
  • 3. Альфельда, Штрассмана, Чукалова-Кюстнера
  • 4. Роговина, Шатц-Унтербергера-Занченко
  • 5. Абуладзе, Креде-Лазаревича
  • 1. сохранения нормального биомеханизма родов и предупреждение травматизма матери и плода
  • 2. обеспечения постепенности прорезывания головки
  • 3. выведения головки наименьшей окружностью
  • 4. содействия освобождению головки и плечиков
  • 5. уменьшения напряжения тканей промежности
  • 1. при полном раскрытии маточного зева
  • 2. при опускании ножек плода на тазовое дно
  • 3. при опускании ягодиц плода на тазовое дно
  • 4. при появлении потуг
  • 5. при рождении плода до пупочного кольца
  • 1. при полном раскрытии маточного зева
  • 2. при ягодицах, находящихся в полости малого таза
  • 3. при прорезывании ягодиц
  • 4. при рождении плода до пупочного кольца
  • 5. при появлении потуг
  • 1. окружность живота, высоту стояния дна матки
  • 2. высоту стояния дна матки, половину поперечной окружности матки
  • 3. срок беременности, окружность живота
  • 4. окружность живота и половину поперечной окружности матки
  • 5. размеры головки плода
  • 1. масса плода более 45OO г
  • 2. симптом «прачки»
  • 3. повышенная мягкость костей черепа
  • 4. окружность головки плода более 35 см
  • 5. отсутствие первородной смазки
  • 1. построена на анализе 5 показателей
  • 2. включает данные о КОС
  • 3. позволяет судить о степени гипотрофии
  • 4. проводится однократно в первую минуту после рождения
  • 5. определяется при ежедневном осмотре педиатра
  • 1. 3OOO г
  • 2. 35OO г
  • 3. 38OO г
  • 4. 4OOO г
  • 5. 45OO г
  • 1. массой 3OOO г, длиной 5O см
  • 2. массой 28OO г, длиной 48 см
  • 3. массой 26OO г, длиной 47 см
  • 4. массой 8OO г, длиной 28 см
  • 5. массой 23OO г, длиной 44 см
  • 1. масса тела, длина, срок гестации
  • 2. частота сердечных сокращений и дыхания, окраска кожных покровов, рефлексы, мышечный тонус
  • 3. частота сердечных сокращений и дыхания, окраска кожных покровов
  • 4. сознание, степень депрессии
  • 5. частота сердечных сокращений, общее состояние
  • 1. в 1-ую минуту после рождения — 5 баллов через 5 минут — 6 баллов
  • 2. в 1-ую минуту после рождения — 8 баллов через 5 минут — 9 баллов
  • 3. в 1-ую минуту после рождения — 2 балла через 5 минут — 3 балла
  • 4. в 1-ую минуту после рождения — 3 балла через 5 минут — 4 балла
  • 5. в 1-ую минуту после рождения — 8 баллов через 5 минут — 8 баллов
  • 1. 16O-18O ударов в минуту
  • 2. 12O-14O ударов в минуту
  • 3. 11O-13O ударов в минуту
  • 4. 1OO-14O ударов в минуту
  • 5. 9O-15O ударов в минуту
  • 1. шейка незрелая
  • 2. шейка созревающая
  • 3. шейка неполностью созревшая
  • 4. шейка зрелая
  • 5. шейка беременной
  • 1. о зрелой шейке
  • 2. о незрелой шейке
  • 3. о созревающей шейке
  • 4. о неполностью созревшей шейке
  • 5. о наличии готовности организма к родам
  • 1. 1-й период родов, преждевременное излитие околоплодных вод
  • 2. 2-й период родов, раннее излитие околоплодных вод
  • 3. 1-й период родов, раннее излитие околоплодных вод
  • 4. 1-й период родов, своевременное излитие околоплодных вод
  • 5. 2-й период родов, запоздалое излитие околоплодных вод
  • 1. 1-й период родов, преждевременное излитие вод
  • 2. 1-й период родов, раннее излитие вод
  • 3. 2-й период родов, преждевременное излитие вод
  • 4. 2-й период родов, раннее излитие вод
  • 5. 2-й период родов, запоздалое излитие вод
  • 1. 4 см
  • 2. 6 см
  • 3. 1O см
  • 4. 2 см
  • 5. 8 см
  • 1. 8 см
  • 2. 6 см
  • 3. 4 см
  • 4. 5 см
  • 5. 2 см
  • 1. применить прием Креде-Лазаревича
  • 2. произвести ручное отделение плаценты и выделение последа
  • 3. применить прием Абуладзе
  • 4. применить прием Гентера
  • 1. произвести ручное выделение последа
  • 2. применить приемы Абуладзе и Креде-Лазаревича
  • 3. начать внутривенное капельное введение окситоцина
  • 4. применить прием Чукалова-Кюстнера
  • 5. произвести катетеризацию мочевого пузыря
  • 1. применить прием Креде-Лазаревича
  • 2. наблюдать за признаками отделения плаценты и кровопотерей, если она превысит 5OO мл, то приступить к ручному отделению плаценты и выделению последа
  • 3. провести наружный массаж матки и применить прием Абуладзе
  • 4. немедленно приступить к операции ручного отделения плаценты и выделения последа
  • 5. добиться отделения плаценты введением сокращающих средств и наружным массажем матки
  • 1. немедленно приступить к ручному обследованию полости матки и удалению задержавшейся доли плаценты
  • 2. тщательно наблюдать за общим состоянием, величиной кровопотери. произвести ручное обследование полости матки и удаление задержавшейся доли при нарастании кровопотери
  • 3. провести наружный массаж матки и попытаться выделить задержавшуюся долю плаценты приемом Креде-Лазаревича
  • 4. попросить женщину потужиться, если не произойдет выделения задержавшейся доли, то приступить к ручному обследованию полости матки и удалению доли плаценты
  • 1. подвижная над входом в таз
  • 2. прижатая ко входу в малый таз
  • 3. фиксированная малым сегментом в плоскости входа в малый таз
  • 4. фиксированная большим сегментом в плоскости входа в малый таз
  • 5. в дне матки
1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

Давление на дно матки во время второго периода родов для улучшения исходов у матери и плода

В чем суть проблемы?

Второй период родов является периодом потуг, который начинается с момента полного раскрытия шейки матки (до 10 см) и заканчивается рождением ребенка.Дистресс плода, медленное течение родов, истощение организма матери или медицинское состояние, при котором длительные потуги опасны, могут осложнить этот этап. Давление на дно матки путем нажатия на живот матери по направлению к родовому каналу часто используется для содействия спонтанным вагинальным родам, сокращения продолжительности второго периода и уменьшения необходимости инструментальных родов (с помощью щипцов или вакуума) или кесарева сечения.Это особенно актуально в условиях ограниченных ресурсов, при которых возможности оперативных родов ограничены или отсутствуют. Надавливание рукой может осуществляться каждый раз при сокращении матки. В качестве альтернативы можно использовать надувной бандаж для оказания давления во время схваток.

Этот обзор был направлен на то, чтобы выяснить, содействует ли давление на дно матки во время схваток в течение второго периода родов вагинальным родам, и становится ли это причиной каких-либо отрицательных последствий для женщины или ее нерожденного ребенка.

Почему это важно?

Длительные роды иногда могут быть опасны для некоторых женщин и их младенцев. Иногда женщина и нерожденный ребенок могут быть истощены во время родов. Во многих регионах есть подготовленные профессионалы для оказания помощи с применением вакуум-экстрактора, щипцов или кесарева сечения. Однако в других регионах часто отсутствуют эти ресурсы, и длительные роды могут быть опасными для жизни. Давление на дно матки может способствовать родам. Это также может увеличить осложнения у ребенка и матери. Эта тема не так глубоко изучена, и важно знать, как этот метод может повлиять на женщин и их младенцев.

Какие доказательства мы обнаружили?

В этот обновленный Кокрейновский обзор были включены 9 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 3948 женщин (дата поиска 30 сентября 2016 года). Пять исследований (включающие 3057 женщин) рассмотрели ручное давление на дно матки в сравнении с отсутствием давления на дно матки, и четыре исследования (включающие 891 женщину) рассмотрели давление на дно матки с применением надувного бандажа.

Мы не обнаружили доказательств того, что ручное давление на дно матки обеспечило разницу в числе женщин, рожавших вагинальным путем в течение определенного времени (доказательства очень низкого качества) или у которых были инструментальные роды, кесарево сечение или вагинальные роды (доказательства очень низкого качества). Ручное давление на дно матки не повлияло на длительность родов (доказательства очень низкого качества). Число младенцев, которые плохо перенесли роды и имели низкий уровень pH крови артерии пуповины или низкие показатели по шкале Апгар, было одинаковым, независимо от того, оказывалось ли давление на дно матки матери или нет (все доказательства низкого качества). В обеих группах не было случаев смерти младенцев. В исследованиях не сообщали о возможных серьезных проблемах или смерти женщин.

У первородящих женщин давление на дно матки при помощи надувного бандажа могло привести к тому, что у меньшего числа женщин были инструментальные роды или кесарево сечение (доказательства очень низкого качества), однако доказательства были нечеткими. У этих женщин, у которых использовали надувной бандаж, потуги длились меньше, чем у женщин без надувного бандажа (доказательства очень низкого качества). Надувной бандаж не сыграл никакой роли для числа женщин, перенесших кесарево сечение, родивших младенцев с низким уровнем pH крови артерии пуповины или низким показателем по шкале Апгар через пять минут после рождения (доказательства очень низкого качества). Ни в одном исследовании не сообщали о том, родили ли женщины в течение определенного времени, о числе умерших младенцев, о возможных серьезных проблемах или о смерти женщин.В исследованиях не использовали надувные бандажи для повторно рожавших женщин.

Что это значит?

Недостаточно доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы показать, является ли ручное давление на дно матки или давление на дно матки с помощью надувного бандажа эффективными способами сокращения потужного периода родов и предотвращения оперативных родов, а также доказательств того, являются ли эти методы безопасными. Таким образом, в настоящее время нет достаточных доказательств для поддержки использования давления на дно матки любым способом во втором периоде родов.

Будущие исследования должны быть высокого качества, четко описывать применение давления на дно матки и уделять внимание обеспечению безопасности будущего ребенка, исходам со стороны промежности, долгосрочным исходам у матерей и их удовлетворенности.

Кесарево сечение — Информация — медицинский портал Челябинска (версия для печати)

В последнее время беременные женщины часто обращаются с вопросами о родах через кесарево сечение. Их привлекает быстрота родов, кажущаяся легкость и безболезненность. В клиниках США около 60% родов проводят через кесарево сечение. Известны случаи, когда женщины обращаются к врачам в роддомах с просьбой сделать им эту операцию за деньги.

Давайте разберемся, что же такое кесарево сечение. Кесарево сечение — это последний шанс медицинских работников спасти жизнь матери и рождающегося ребенка. Операцию проводят экстренно, если во время родов создалась ситуация, угрожающая жизни матери и ребенка. Например, схватки усиливаются, становятся чаще, готовы перейти в потуги, а шейка матки не раскрывается; если произошло выпадение пуповины или ручки ребенка через родовые пути.

По показаниям, снимая в будущем возможную ситуацию в родах, угрожающую жизни, кесарево сечение проводят женщинам с серьезными отклонениями здоровья. Как правило, это тяжелый токсикоз второй половины беременности, когда развиваются отеки на теле, повышается артериальное давление и нарушается деятельность почек. При врожденном узком тазе или низком расположении плаценты в матке. Если женщина старше 35 лет и у нее наблюдаются отклонения в протекании беременности, медики ей тоже советуют сделать кесарево сечение.

Что же произойдет, если женщина только из страха перед родами захочет родить через кесарево сечение?

Роды — это первое испытание для ребенка. Ему необходимо пройти его, чтобы укрепить свою жизнеспособность. Именно в момент родов происходит активация сил, заложенных матерью в тело ребенка. Родившийся естественным путем ребенок активен, кричит, двигает ручками и ножками, сосет грудь. Он готов к жизни.

После операции кесарева сечения, когда ребенка достают из тела матери, активации не происходит. За ребенком требуется тщательное наблюдение, и в дальнейшем ему сложнее адаптироваться и включаться в жизненные процессы.

Лучше, пока у вас есть время до рождения малыша, максимально подготовиться и не упустить возможность родить естественно, если это возможно

Показания к кесаревому сечению.

  • Возраст. Сам по себе возраст не является решающим фактором для принятия кесарева сечения возможным единственным вариантом родоразрешения. Если женщине 35-38 или даже 40 лет, это не значит, что ей предстоит кесарево сечение. Статистически родоразрешение путем кесарева сечения действительно наблюдается чаще, чем естественным путем. Но не сам возраст виновник этого, а то, что ему сопутствует — потеря эластичности тканей, накопление хронических заболеваний.
  • Осложнения медицинского характера:
  1. гипертония
  2. сахарный диабет
  3. заболевания почек
  4. заболевания сердца
  5. изменения в молочных железах
  6. изменения в шейке матки

Все эти заболевания могут усугубиться в период беременности. По данным статистики, кесарево сечение применяется в два раза чаще у женщин в возрасте после 30 лет. Кроме осложнений, связанных с заболеваемостью различных органов и систем организма женщины нашей группы, существуют осложнения самого течения беременности и родов. В первые 3 месяца беременности самопроизвольные выкидыши встречаются у них в четыре раза чаще, чем в молодом возрасте.

  • Физиологические проблемы:
  1. измененный таз — либо очень узкий, либо деформированный из-за переломов, смещения костей, неправильной формы;
  2. опухоли, которые располагаются по ходу продвижения ребенка по родовым путям;
  3. рубцовое изменение влагалища;
  4. отслойка плаценты при закрытой шейке матки;
  5. плацента, перекрывающая выход из матки.
  • Осложнения в родах:
  1. слабость и раскоординация родовой деятельности
  2. ригидность (плохое раскрытие) шейки матки
  3. недостаточная эластичность тканей, особенно мягких тканей родовых путей, что приводит к их разрыву
  4. нарушение сократительной функции матки и плохо открывающаяся шейка матки — они могут привести к родовой травме ребенка.

Исходя из всех этих соображений, и принимается решение о кесаревом сечении. Но бывают ситуации, когда женщина идет на роды естественные, а в ходе родовой деятельности выясняется, что все идет не так, как планировалось, и тогда врачи тоже прибегают к кесареву сечению.

Что представляет собой кесарево сечение?

Термин «кесарево сечение» относится к операции рождения ребенка путем извлечения его через разрез матки и брюшной стенки. Операция имеет огромные возможности для сохранения жизни и здоровья ребенка и матери и, очевидно, в этом отношении превосходит любое крупное хирургическое вмешательство. Уровень числа кесаревых сечений существенно различается в разных странах и достигает от 5 до 25 % всех родоразрешений. Оптимальный уровень неизвестен, но в соответствии с доступ-ными статистическими данными улучшения исхода родов при превышении 7 % не отмечается. Но, несмотря на это, во многих странах процент кесарева сечения значительно выше. Из этого можно сделать вывод, что определить с достоверной точностью показания к кесареву сечению очень сложно. Существуют абсолютные показания, т. е. такие состояния, когда ни у женщины, ни у врачей выбора не остается; но существуют и условные, или, как они называются по медицинской терминологии, относительные, когда вопрос кесарева сечения однозначно решить нельзя. Иногда только время показывает, как женщина будет рожать. А иногда уже в ходе родов приходится менять решение и переходить на родоразрешение путем кесарева сечения, хотя все данные были в пользу естественных родов. При наблюдении женщин нашей возрастной группы всегда нужно быть настороже, при самом благоприятном течении естественных родов никому не известно, как все будет развиваться в следующий момент. Поэтому готовность к кесареву сечению должна быть достаточно высокой.

Большинство операций кесарева сечения проводится по довольно относительным показаниям. Например, достоверно неизвестно, что является критерием длительности родов, т. е. когда мы уже вправе говорить о слабости родовой деятельности. То же относится и к состоянию, когда ребенок начинает страдать в родах. Тазовое предлежание точно так же не является обязательным для проведения кесарева сечения. Преждевременность же кесарева сечения редко является правильным решением. Как видите, это довольно непростой вопрос. В разных странах мы наблюдаем разные подходы к этой проблеме. В целом же можно сказать, что акушерское сообщество не определилось в своих показаниях относительно кесарева сечения. Это означает, что многие ситуации, такие, например, как социальное положение женщины, ее просьбы, финансовые соображения, бытовые удобства могут оказаться более важными факторами, чем акушерские показания к операции. Надо сказать, что настрой женщины на определенный вариант родоразрешения тоже очень важен. Иногда либо тревога за ребенка, либо страх перед родами заставляет женщину просить врачей сделать ей кесарево сечение. Для женщин нашей возрастной группы ее желание плюс те возрастные изменения, которые для нее характерны, являются довольно веским аргументом в пользу кесарева сечения. Можно попытаться переубедить женщину, но лучше с ней согласиться, дождаться начала родовой деятельности, а затем в спокойном состоянии провести операцию. Кстати, для женщин любого возраста при настрое на кесарево сечение бывает лучше пойти ей навстречу, потому что ее негативное восприятие того, что с ней будет происходить, может сорвать родовую деятельность и повредить ребенку. Либо нужно заранее разбираться с женщиной, с ее психологическими проблемами и готовить ее к естественным родам, либо согласиться с ней. Дело в том, что проблемы могут быть настолько глубоки, что их не разрешить во время беременности. Стоит ли рисковать?

Конечно, сама по себе операция — тоже достаточный риск, но это риск более управляемый, если так можно выразиться. История операции кесарева сечения уходит в далекое прошлое, но упоминания о ней фрагментарны и их точность оставляет желать лучшего. Первый достоверный случай кесарева сечения относится к 1610 г. В России первая такая операция была произведена в 1780 г. С развитием средств обезболивания и обеззараживания кесарево сечение начало применяться довольно широко. В экономически развитых странах прокатилась волна кесаревых сечений по желаниям женщин, которые хотели избежать неприятных ощущений. Хирурги научились делать незаметные косметические рубцы, состояние наружных половых органов не нарушалось, влагалище оставалось узким. Может быть, действительно это оптимальный вариант, и давайте всем женщинам, во всяком случае, всем желающим, делать кесарево сечение?

Однако через некоторое время врачи отказались от такой практики. Во-первых, осложнения тоже возможны, и осложнения достаточно серьезные, особенно когда это касалось воспалений и кровотечений, а во-вторых, дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют свои психологические особенности. Но самое главное — то, о чем я писала в начале этой главы. Рождение ребенка — результат родов, но роды сами по себе значительно шире, чем только рождение ребенка. Практически каждая женщина, которой было произведено кесарево сечение, вначале испытывает радость и облегчение оттого, что ей удалось избежать страданий, но через какое-то время она говорит, что начинает ощущать некую ущербность по сравнению с теми женщинами, которые родили самостоятельно. Что же получается? Женщина чувствует себя обделенной, так как ее не приобщили к некой особой женской тайне. Она чувствует себя обманутой. Психологи говорят, что женщина недостаточно любит своего ребенка, если не испытала определенной доли страдания за него. Я считаю, что это неверно. Страдающая женщина воспринимает своего ребенка как собственность, женщина же, лишенная страданий, способна предоставить своему ребенку свободу. Другой вопрос, нужна ли свобода самому ребенку? Не разорвав связь с матерью самостоятельно, ребенок в глубине души не уверен, что его, вызволив из «материнского плена», освободили. Ему не было настолько плохо, чтобы он взмолился об избавлении. Связь с матерью была разрушена чисто механически на уровне физическом. Духовно, психологически ребенок остается, связан с матерью, поэтому ему не особенно нужна свобода в реальной жизни, скорее наоборот — ему не хватает матери. На уровне подсознания он не понимает, почему его из теплого уютного места выталкивают в холод и пустоту. В результате всего этого врачами были сформированы более четкие показания для операции. Мы с вами уже говорили, что есть такие случаи, когда кесарево сечение неизбежно и не зависит от желания женщины:

Все остальные показания относительные и могут в разных ситуациях рассматриваться по-разному. Для производства кесарева сечения должны быть соблюдены и определенные условия: нормальная температура тела, т. е. отсутствие инфекции, а также желательно, чтобы был целый плодный пузырь. Операция проводится под страховкой антибиотиков, которые вводятся в организм женщины разными путями. Воспалительные осложнения, особенно послеоперационные, настолько серьезны, что никто рисковать не будет. С другой же стороны, вы помните, что ребенок связан с организмом матери через плаценту и через нее же получает из материнской крови все то, в чем нуждается. Во время кесарева сечения и наркотические, и антибактериальные вещества проникают через плаценту к ребенку, что, понятно, для него плохо.

45 важных фактов, которые должна знать женщина о родовой деятельности

1. Родовая деятельность представляет собой естественный процесс, он запускается в мозгу женщины, как и когда это происходит никто не знает. 

 

2. Стимулирование родов несет очень большой риск травм как для матери, так и для малыша, поэтому если не обязательно вызывать роды стоит подождать. Когда происходят естественные роды, то организм женщины готовится к деторождению: подготавливаются мышцы таза, размягчается шейка матки, разводятся кости таза. Если роды вызываются, то родовые пути могут не успеть подготовиться, малыш может получить травмы. 

 

3. Любое медицинское вмешательство может вызвать побочный эффект, поэтому нужно принудительное наблюдение, которое может быть вредно для плода. 

 

4. При электромониторинге женщине нужно лежать на спине, что не очень хорошо для ребенка. Получить ту же самую информацию можно специальными устройствами без электромониторинга.  

 

5. У каждой женщины беременность проходит по-своему. Кто-то рожает за несколько часов, а другие около суток. Схватки могут начаться, пробыть несколько часов, а потом приостановиться на несколько часов. Организм может по-разному готовиться к предстоящим родам. 

 

6. Максимальное напряжение во время родов наступает при раскрытии шейки матки в пять см. 

 

7. При раскрытии шейки на 8 см, может начать сильно тужить, женщина должна быть к этому готова. 

 

8. Когда начинаются потуги, то поначалу кажется, что они не дают никакого результата, но на самом деле головка подходит к родовым путям. Когда головка примет нужное расположение, то она вскоре появится и родится малыш. 

 

9. Если начались роды, то несмотря на их скорость опасно прокалывать пузырь. Возникает риск инфицирования. Ускорение родового процесса очень опасно. Возможный вред при проколе пузыря: 

 

— выпадение пуповины,

— нехватка кислорода у малыша,

— экстренное кесарево сечение,

— развитие ацидоза у плода,

— сдавливание предлежащей части головки ребенка.

 

10. Если воды отошли, а роды не начались в течение суток, и у женщины нет температуры, то это не опасно. В таком случае нужно следить за температурой матери и сердцебиением ребенка. Роды могут начаться самостоятельно. В безводном периоде малыш не задыхается, потому что плацента вырабатывает амниотическую жидкость. 

 

11. Если после отхода вод появляется температура, то развивается инфекция. 

 

12. Естественно вырабатываемый окситоцин очень важен, он запускает родовую деятельность и отделение молока. При стимулировании родов искусственный окситоцин препятствует выработке естественного. 

 

13. Во время естественных родов вырабатываются бета-эндорфины, которые являются натуральным обезболивающим. Без этого гормона роды проходят намного тяжелее и болезненнее. Этот гормон способствует началу грудного вскармливания. Если нет этого гормона, могут быть трудности с кормлением малыша. Вдобавок бета-эндорфин способствует формированию легких, поэтому при его отсутствии могут возникнуть дыхательные проблемы. Бета-эндорфин в грудном молоке успокаивает младенца. 

 

14. Родовая деятельность подавляется адреналином и норадреналином. Если женщина сильно нервничает и пугается, то это может приостановить роды. Помещение с кричащими роженицами, вопросы, переезды могут негативно сказаться на родовой деятельности. Роды могут затормозиться заполнением карт, ответами на вопросы, подписанием бумаг. 

 

15. На поздней стадии родов вырабатывает адреналин и норадреналин, и тогда запускается рефлекс рождения малыша, тогда роды проходят быстро. Если они не вырабатываются, то потужный период будет долгим и изматывающим. 

 

16. Недостаток норадреналина может вызвать потерю материнского инстинкта.

 

17. Адреналин и норадреналин поможет защитить малыша от кислородного голодания. 

 

18. Искусственно вызванные схватки приводят к нарушению кровообращения в стенках матки и к кислородному голоданию.

 

19. При искусственно вызванных родах родовая деятельность проходит ускоренно, происходит силовое прохождение по родовым путям.  

 

20. Согласно данным после стимулирования родовой деятельности у детей нередко на третий день появляется ишемия, отек головного мозга вокруг желудочков мозга с кровоизлияниями, гидроцефалия цистерны, кефалогематомы теменной области. 

 

21. В 90% случаев больных детей с ДЦП были искусственные или ускоренные роды.

 

22. Стимулирующие средства, такие как простагладин, антипрогестаген, ламинарий, баллончик, окситоцин часто приводят к поражению центральной нервной системы малыша. Сразу это не выявляется, позже невролог выявит. 

 

23. Сегодня не создали ни одного эффективного способа лечения кислородного голодания малыша ни во время беременности, но во время родов. 

 

24. Главная причина появления заболеваний центральной нервной системы является врачебная индукция и стимуляция родовой деятельности. 

 

25. Искусственный окситоцин увеличивает риск кровотечений после родовой деятельности.

 

26. Медикаментозная анестезия зачастую приводит к более болезненным родам. В правильных условиях в большинстве естественных родов не нужна анестезия, так как вырабатывается нужный гормон, и роды проходят мягко и без травм. 

 

27. Доказана зависимость между приемом матери обезболивающих и склонность детей к наркотической зависимости. Риск наркотической зависимости увеличивается в 5 раз. 

 

28. Эпидуральная анестезия мешает выработке окситоцина, нервные окончания влагалища становятся менее чувствительными. Эта анестезия мешает выработке простагладина, который нужен для эластичности матки. Из-за этого удлиняются роды на 4 – 7,8 часов. 

 

29. Женщины, принявшие большую дозу наркотика, больше склонны к послеродовой депрессии. 

 

30. Разрывы после эпизиотомии заживают намного хуже, чем естественные разрывы, и при последующих родах есть большая вероятность разрывов швов.

 

31. Если пережать пуповину сразу после родов, то ребенок лишается до 50% крови, а если в течение минуты – до 30%.

 

32. Во время рождения малыша около 60% эритроцитов находится еще в плаценте, они попадут малышу в течение нескольких последующих минут. Если рано отсечь пуповину, то можно нанести большой вред здоровью крохи. 

 

33. Чтобы отсечь пуповину, нужно подождать пока она закроется: сосуды малыша заберут всю кровь из плаценты, пупочная вена закроется, а лишняя кровь вернется. После всего этого пуповина побелеет и затвердеет.

 

34. Если малыш был обвит пуповиной, и он рождается с гипоксией, нужно сохранить пуповину и поместить ее во влагалище, кровь из плаценты поможет устранить последствия гипоксии.

 

35. Когда делается кесарево сечение нужно следить, чтобы плацента с пуповиной была выше ребенка, тогда он сможет получить всю кровь из плаценты. 

 

36. Если рано пережать пуповину, то может развиться энцефалопатия и умственная усталость. 

 

37. Малыш рождается с защитной смазкой, которую некоторое время не стоит смывать. Выкладывание новорожденного на живот матери способствует «заселению бактериями мамы».

 

38. Малышу не нужно ничего капать в глазки, чтобы не закупорились слезные протоки и не развился конъюктивит.  

 

39. Когда в организме женщины вырабатывается наибольшее количество окситоцина, тогда выделяется гормон любви. 

 

40. Малыш начинает дышать только после того, когда легкие наполняются кровью из плаценты и расправляются. Тогда не нужны никакие дополнительные действия, такие как шлепки по спине.

 

41. Для ребенка вредно встряхивание, подъем за ноги и измерение веса, потому что его костная и мышечная система не готова к резким движениям.

 

42. Ребенка нужно мыть чистой водой без добавлений чего-либо. Пуповина тоже обрабатывается простой чистой водой. 

 

43. Перед кормлением грудь нужно мыть простой чистой водой. Разные препараты, в том число и мыло разрушают защитную смазку. 

 

44. Ребенок может 3-4 дня питаться только молозивом, так как у него большой запас жидкости и питательных веществ. Здоровому новорожденному не нужен докорм.

 

45. Если у малыша появилась желтушка, то не нужно переживать. Она сама пройдет в течение одной-двух недель. Лечение кварцевыми лампами очень вредно малышу. 

Подведем итог: 

 

Чтобы роды прошли хорошо нужна темнота, тепло, чувство безопасности. Женщине не нужно думать много во время родов и пытаться контролировать все. Нужно прислушиваться к своему организму. На первом этапе родовой деятельности может помочь музыка, ванная, ароматы. 

 

Вмешательства в роды могут быть очень опасны. Они могут вызвать осложнения и риски. Если есть возможность ждите, когда роды сами начнутся и рожайте естественным путем. Кесарево сечение предлагается часто, но не стоит к нему прибегать без особых показаний. 

 

Роды в сорок недель являются нормой, потому не нужно после сорока недель стимулировать родовую деятельность. Часто неправильно выясняется дата зачатия, поэтому и предварительная дата родов высчитывается неверно. 

 

Ermilov.by рассказал Вам важные факты о родах, которые могут Вам пригодиться. Хороших Вам родов!

 

Правильные роды: 7 способов расслабиться | Здоровая жизнь | Здоровье

 Как показали исследования специалистов, боли при родах обусловлены самим процессом лишь на 30%. В остальном они появляются по ряду других причин. Например, неприятности могут возникнуть во время рождения крупного ребенка, из-за нарушения цикла и болезненных менструаций, при преждевременных или первых родах, после излития околоплодных вод, после применения сокращающих матку препаратов (окситоцин), а самое главное – при недостаточной психологической подготовке. По мнению медиков, родовые боли на 70% обусловлены… страхом. Дело в том, что, когда беременная томится неизвестностью в ожидании «смертных мук», в кровь выбрасывается гормон стресса – адреналин. Под его воздействием развивается ишемия – спазм сосудов и мышц, нервы матки сдавливаются, возникает дефицит питательных веществ и кислорода в крови. Эти процессы и приводят к возникновению болей.

7 способов расслабиться

Если хочешь, чтобы появление малыша на свет стало не кошмаром, а самым позитивным воспоминанием в твоей жизни, почитай специальную литературу, а лучше – запишись на курсы подготовки к родам, которые сейчас открыты при многих больницах и женских консультациях. На занятиях будущие мамы и папы обучаются правильному поведению, дыханию и способам самообезболивания. 

1. Поделись трудностями

Роды – это испытание. Поэтому важно найти людей, которые могли бы разделить с тобой предстоящие трудности. Самый надежный способ – пригласить персонального акушера-гинеколога. Его присутствие на родах способно существенно укрепить твою веру в то, что все будет хорошо (ведь рядом профессионал!). Но учти, что для врача роды – это работа, и, чтобы ее выполнять качественно, он должен быть предельно внимательным. Поэтому постарайся не отвлекать его задушевными разговорами и не призывай к состраданию. Лучше, если психологическую поддержку в этот непростой период возьмут на себя муж, подруга или личный психотерапевт.

2. Выбери удобную позу

Обычно самый болезненный – первый период родов, когда происходит раскрытие шейки матки. Поначалу схватки по интенсивности могут сравниться с неприятными ощущениями во время менструации. Постепенно они учащаются, становятся более продолжительными и сильными. Регулировать их ты не сможешь, зато в твоих силах управлять собственной болью. В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сказано, что женщина при отсутствии противопоказаний вправе свободно решать, какое положение ей принять во время родов. Удачно выбранная поза снимает большую часть болезненных ощущений. Как правило, будущие мамы предпочитают во время схваток ходить, сидеть на специальном резиновом мяче или стоять, опершись на спинку кровати, стол или подоконник. Можно совершать покачивающие движения бедрами (как бы пританцовывать). Это способствует расслаблению промежности, снимает неприятные ощущения, помогает раскрытию шейки матки. Возможно, идеальными для тебя окажутся варианты «на четвереньках» или «сидя на стуле с широко разведенными ногами». Если ты устала и решила прилечь, лучшая поза – на боку с подушками под грудью и между ног. В положении «на спине» у тебя может понизиться давление, закружиться голова и даже произойти потеря сознания. Кроме того, такая поза уменьшает интенсивность маточных сокращений, а значит, удлиняет весь процесс.

3. Прими душ

При отсутствии противопоказаний и наличии в роддоме соответствующих условий можно в самом начале родов принять теплую (но не горячую!) ванну или душ. Вод­ные процедуры (не путай с родами в воде) уменьшают болевые ощущения, помогают расслабиться и отдохнуть между схватками. После того как отойдут околоплодные воды, от принятия ванны лучше воздержаться, так как повышается опасность инфицирования малыша и родовых путей.

4. Пой – не умолкай

Роды, особенно первые, – процесс довольно длительный. Главные силы понадобятся в самом конце, во время потуг. Поэтому между схватками нужно использовать любую возможность, чтобы расслабиться самой и дать отдохнуть малышу. Хороший эффект может оказать музыка. Если хочется петь – не стесняйся. Только предупреди персонал, чтобы он не волновался за твое психическое здоровье.

5. Сделай массаж

Массаж способен значительно облегчить боль. Делать его может сама женщина, кто-то из медицинского персонала или близких. Во-первых, эта процедура помогает расслабиться, во-вторых, отвлекает. В результате болезненные ощущения уменьшаются. Ты сама должна выбрать, какой из приемов массажа принесет облегчение. Можно осторожно массировать ладонью нижнюю часть живота (от центра к бокам) или растирать кулаками поясницу и крестец. Разминания и надавливания ямочек над ягодицами также оказывают обезболивающее действие.

6. Дыши правильно

Обезболивающим эффектом обладает правильное дыхание. В начале схваток некоторым женщинам легче дышать «по-собачьи» – часто и поверхностно. Но все же, чтобы минимизировать неприятные ощущения, лучше сделать полный выдох через рот, а затем вдохнуть через нос.

В конце первого периода родов, когда головка ребенка опускается вниз, хочется потужиться, но делать этого еще нельзя. Преодолеть желание помогает дыхание на счет: сначала, как обычно, полный выдох и глубокий вдох, а затем несколько коротких вдохов-выдохов (от 1 до 5 и в обратном порядке), заканчивающихся долгим выдохом через вытянутые в трубочку губы.

Во втором периоде родов при полном раскрытии шейки матки происходит изгнание плода с помощью потуг. В отличие от схваток женщина вполне может ими управлять (например, задерживать). В этот момент для облегчения боли следует синхронизировать потугу и дыхание и как никогда внимательно следовать командам акушерки, которая защищает промежность от разрывов, а ребенка – от травм. Тужиться нужно после глубокого вдоха, как бы выталкивая малыша наружу с помощью диафрагмы. Для этого направляй свои усилия вниз, в сторону промежности, а не к голове. А вот чего не стоит делать, так это кричать и напрягать мышцы лица: сил тратится много, а ребенку и тебе помощи никакой. После потуги восстанови дыхание, постарайся расслабиться перед следующей серией.

7. Задействуй точки

Есть еще несколько видов обезболивания без приема лекарств – электроанальгезия, электроакупунктура и электронейростимуляция. Они действуют подобно точечному массажу. На поясницу крепят электроды специально разработанных аппаратов, которые «не пускают» болевые импульсы в нервную систему. К сожалению, эти методы эффективны не для всех женщин.

Врач поможет

Немедикаментозные средства, снимающие боль, абсолютно безопасны, но подходят далеко не всем женщинам. Так что иногда приходится прибегать к лекарствам. Если это твой случай, отказываться от анестезии не стоит. Не верь распространенным слухам о том, что каждый наркоз отнимает пять лет жизни. Это ничем не подтвержденный миф. Ведь вред, наносимый организму болевым шоком, несопоставим ни с одним используемым в наши дни видом анестезии.

Кроме этого к средствам для обезболивания родов предъявляется ряд обязательных требований. Ведь они должны быть не только эффективными. Немаловажна их безопасность для матери и ребенка. Основной критерий – препарат не должен подавлять дыхание и сердцебиение малыша. Но в некоторых ситуациях (например, при гестозах или воспалительных процессах) обезболивающие вещества проникают из крови матери к ребенку в больших, чем обычно, количествах. Поэтому определить и учесть все нюансы состояния женщины и ее малютки, а значит, выбрать оптимальный метод анестезии, может лишь врач, ведущий роды, а вовсе не мама. А тебе необходимо помнить, что независимо от твоих планов на проведение родов и вариантов обезболивания нельзя есть и пить после того, как начнутся схватки. Иногда врач может разрешить очень небольшое количество воды или кусочек льда.  

Один укольчик

Самый распространенный способ обезболивания –  внутримышечные или внутривенные инъекции спазмолитиков (но-шпа, баралгин) и сильных (наркотических) анальгетиков (например, промедол).  Последние не только устраняют неприятные ощущения, но и способствуют раскрытию шейки матки. Чаще применяются обезболивающие «коктейли» – совместное введение анальгетиков, снотворных и успокаивающих препаратов.

Такое обезболивание нередко вызывает состояние оглушенности, тошноту, рвоту, снижение артериального давления, чрезмерно расслабляет матку. Наркотические анальгетики могут оказывать негативное влияние на плод. Увлекаться ими не стоит хотя бы потому, что, согласно исследованиям шведских медиков, у тех подростков, матери которых при родах получили морфиноподобные препараты, в пять раз возрастает риск развития наркозависимости. В нервной системе ребенка происходит «запоминание» действия этих средств. И стоит человеку потом однажды их попробовать – устанавливается быстрое и сильное привыкание.

Веселящий газ для мамы

Смешанная с кислородом в концентрации 50-70% закись азота вызывает эйфорию, смех, спутанность сознания. Роженица самостоятельно по мере нарастания болевых ощущений берет маску аппарата и вдыхает смесь этого «веселящего газа». Такой метод называется аутоаналгезией, то есть самообезболиванием.

После этого вида наркоза маме и малышу обычно нужно в течение 5-7 минут дышать 100%-ным кислородом, которого не хватает после вдыхания азота. К тому же закись этого газа может значительно расслабить мускулатуру матки.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия – один из наиболее часто используемых в настоящее время способов обезболивания. В пространство позвоночного канала вводится анестетик, в результате чего блокируется передача импульсов по спинномозговым нервам.   В 92-95% случаев метод срабатывает великолепно. А еще он не оказывает никакого токсичного воздействия на ребенка.

Серьезные осложнения бывают редко, но в 10,6% может появиться головная боль, в 7,6% – тошнота, в 2,7% – зуд кожи, в 7,2% – трудности с дыханием. Эти явления, как правило, быстро проходят.  

Мнение специалиста

Сергей Абдусаламов, врач анестезиолог-реаниматолог РОНЦ им. Н. Н. Блохина:

 Естественные роды – это закономерный процесс, сопровождающийся незначительными болями. Как правило, сама природа мудро готовит организм будущей мамы к этому испытанию. Во-первых, в период родов в организме роженицы автоматически включается «внутренняя система анестезии»: в кровь вбрасываются специальные обезболивающие вещества – эндорфины и энкефалины. Во-вторых, повышается порог болевой чувствительности. Неприятные ощущения при этом не исчезают полностью, а как бы отступают на задний план.

Смотрите также:

Как правильно дышать во время родов

    Содержание:

  1. Правильное дыхание при родах обеспечивает
  2. Методика дыхания при родах
  3. Дыхание при родах: схватки
  4. Дыхание во время родов: потуги

Правильное дыхание во время родов позволяет облегчить протекание схваток и улучшить самочувствие матери и ребенка. При подготовке к родам дыханию, упражнениям и различным методикам поведения на схватках уделяется большое внимание. Почему так важно правильно дышать во время схваток и какова техника дыхания при родах?

Испытывая нарастающую боль во время схваток, будущая мама нервничает, ее пульс учащается, дыхание сбивается, женщина уже не контролирует ситуацию и не может облегчить свое состояние — от этого боль усиливается, а раскрытие шейки матки тормозится. Но если нормализовать дыхание при схватках и родах, ситуация изменится. Самый простой способ увидеть, каким должно и каким не должно быть дыхание во время родов, — видео. В Сети сейчас выложено много обучающих уроков для подготовки к родам. Дыхание на видеопоказано и для периода схваток, и для периода потуг.

Правильное дыхание при родах обеспечивает:

  • ускорение родовой деятельности. Женщина, которая дышит правильно, не зацикливается на боли, а контролирует чередование вдохов и выдохов, благодаря чему быстрее раскрывается шейка матки;
  • расслабление мышц. Размеренное дыхание способствует расслаблению мышц, а значит, облегчает родовую деятельность;
  • уменьшение боли. Если мышцы «сжаты в комок», при каждом сокращении матки боль усиливается. При расслабленных мышцах болевые ощущения уменьшаются;
  • насыщение организма кислородом. Правильное дыхание позволяет активно снабжать кислородом все мышцы, испытывающие во время родов усиленную нагрузку, а также самого малыша.

Методика дыхания при родах

Дыхание — это безусловный рефлекс, и в обычном состоянии каждый из нас дышит, не задумываясь об этом. Но во время родов из-за сильной боли и мышечного напряжения женщина часто «забывает» вдыхать полной грудью и медленно выдыхать воздух.

Техника правильного дыхания при родах заключается в управлении вдохом и выдохом. На разных этапах родов женщина должна дышать по-разному, но всегда — контролируя количество и продолжительность вдохов и выдохов.

Техника дыхания во время родов основана на том, что диафрагма помогает дыханию, а не усложняет процесс. Существуют разные техники дыхания при родах, видео и описания этих техник позволят беременной женщине подготовиться к процессу деторождения, заранее потренировать навыки правильного дыхания и довести их до автоматизма. Ведь если у женщины начались роды, дыхание и поведение, видео которых она смотрела, ей нужно будет автоматически повторять.

Дыхание при родах: схватки

Если схватки уже регулярные и боль усиливается, самое важное — не напрягаться и не кричать, это мешает раскрытию шейки матки. Когда идут роды, дыхание и поведение роженицы помогают малышу продвигаться по родовым путям и позволяют процессу родоразрешения пройти максимально быстро и без посторонней стимуляции. Как бы ни хотелось свернуться клубком на кровати и стонать, нужно встать и попытаться двигаться и правильно дышать — вот увидите, переносить схватки так станет значительно легче.

При подготовке к родам дыхание должно быть размеренным. Пока схватки еще не такие сильные, необходимо медленно вдыхать воздух (на четыре счета) и еще более медленно выдыхать (считая при этом до шести). Дыхание, при котором вдох длиннее выдоха, позволяет успокоиться и расслабиться.

Когда схватки становятся интенсивными, так размеренно дышать уже невозможно. В этом случае необходимо применять дыхание по-собачьи. При родах эта техника позволяет без лишнего напряжения перетерпеть самые сильные схватки. Собачье дыхание — это частое поверхностное дыхание с открытым ртом. Начинать дышать по-собачьи нужно, когда схватка только начинается. Чем интенсивнее схватка, тем чаще надо дышать. В конце схватки, когда боль отступает, необходимо сделать глубокий вдох и плавный длительный выдох. Чтобы научиться дыханию при родах, видеоуроки и техники дыхания надо изучить заранее и неоднократно потренироваться в их применении дома.

Дыхание во время родов: потуги

Дыханием и поведением роженицы во время потуг обычно управляет акушерка: она подсказывает, когда и как тужиться, а когда нужно «продышать» потугу. Если говорить об общих принципах, то дыхание во время потуги выглядит следующим образом: глубокий вдох носом и выдох ртом, резкий, направленный на матку и выталкивание ребенка, а не в голову.

Если вы вступаете в роды, правильное дыхание, видео которого вы смотрели во время беременности, должно всплыть перед вашими глазами. С началом схватки максимально расслабьтесь, сделайте глубокий вдох и медленный выдох, при необходимости подышите «собачкой». Отрепетируйте правильное дыхание заранее — это существенно облегчит процесс родов.

Читай нас на Яндекс Дзен

Плечевая дистоция | Беременность Рождение и ребенок

Дистоция плеча возникает, когда плечо ребенка застревает за лобковой костью матери во время родов. Это неотложная медицинская помощь, потому что это может лишить ребенка кислорода.

Что такое дистоция плеча?

Во время второго периода родов обычно бывает пауза после того, как голова ребенка родилась, но до того, как тело выйдет наружу. Когда возникает дистоция плеча, эта задержка больше, чем обычно. Чтобы родиться, ребенку потребуется экстренная помощь.

Это случается, когда одно из плеч ребенка застревает за лобковой костью матери (костью за лобковыми волосами) или крестцом (костью в задней части таза, выше копчика).

Дистоция плеча возникает примерно у 1 из 200 родов. Это чаще встречается во время родов через естественные родовые пути, но плечо ребенка также может застрять во время кесарева сечения.

Дистоция плеча требует неотложной медицинской помощи. Пока ребенок застрял, он не может дышать, и пуповина может быть сдавлена.Им потребуется помощь, чтобы быстро родиться и получить достаточно кислорода.

Иногда дистоция плеча может привести к осложнениям для матери, включая слезы или кровотечение. У ребенка может быть повреждение нервов, ведущих к руке (так называемая травма плечевого сплетения), или перелом. Эти осложнения редко бывают постоянными. К сожалению, существует риск того, что недостаток кислорода во время родов может привести к повреждению мозга или даже смерти.

Эти осложнения очень редки, и врачи и акушерки хорошо подготовлены, чтобы справиться с дистоцией плеча, если это произойдет.

Почему возникает дистоция плеча?

Дистоция плеча может возникнуть при любых родах через естественные родовые пути. Обычно это происходит потому, что ребенок слишком большой, потому что он находится в неправильном положении, или потому, что мать находится в положении, ограничивающем пространство в тазу.

Невозможно предсказать, произойдет ли дистоция плеча, но есть некоторые вещи, которые делают ее более вероятной, в том числе когда вы:

  • Распространенная дистоция плеча во время предыдущих родов
  • рожают крупного ребенка (так называемая «макросомия плода»)
  • очень полные
  • болеют диабетом
  • были индуцированы роды, или во время родов использовались другие вмешательства

Дистоция плеча также может произойти, если роды идут очень быстро или очень медленно.

Чего ожидать, если случится дистоция плеча

Если ваш врач или акушерка подозревают дистоцию плеча, они сначала скажут вам прекратить толкать. Они немедленно обратятся за помощью, так как вам или ребенку могут понадобиться другие врачи-специалисты.

Иногда простое изменение положения может освободить плечо. Вас могут попросить лечь на спину, отведя колени как можно дальше. Акушерка или врач осторожно надавят на ваш животик, чтобы освободить плечо ребенка.Это называется «маневром Мак-Робертса».

Еще одно положение, которое может сработать, — это встать на четвереньки. Иногда акушерке или врачу нужно засунуть руку во влагалище, чтобы освободить тело ребенка. Сначала вам понадобится эпизиотомия.

В очень редких случаях врачу нужно сломать ключицу ребенка, чтобы вытащить их. После этого он быстро заживет. Другой вариант — сделать кесарево сечение под общим наркозом. Как только анестетик подействует, ребенка вернут обратно в матку и доставят через живот.Оба эти варианта — последнее средство.

После рождения

Большинство детей очень хорошо излечиваются от дистоции плеча. Но поскольку они могли быть травмированы или лишены доступа к кислороду, им может потребоваться более пристальное наблюдение или их пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных. Некоторым младенцам потребуется физиотерапия, и вам может потребоваться помощь при кормлении грудью, если ваш ребенок получил травму.

Если у вас была слеза или кровотечение, вам потребуется время, чтобы выздороветь. Это также может быть эмоционально тяжелым, если у вас были тяжелые роды.Вы можете чувствовать себя шокированным, виноватым или беспокоиться о своем ребенке. Акушерки, ваш врач или медсестра по охране здоровья матери и ребенка могут помочь вам справиться с этими чувствами.

Ваш врач расскажет вам, почему могла возникнуть дистоция плеча. Поскольку вы подвергаетесь большему риску повторения этого заболевания, они могут посоветовать вам в следующий раз запланировать кесарево сечение.

Профилактика дистоции плеча

Дистоция плеча непредсказуема, поэтому вы мало что можете сделать, чтобы ее предотвратить.Может помочь лечение таких заболеваний, как диабет, и наблюдение за своим весом во время беременности. Если ваш ребенок большой, неплохо было бы родить лежа на боку или на четвереньках.

Для получения дополнительной информации

Если вас беспокоит дистоция плеча или если у вас были тяжелые роды, позвоните в службу по вопросам беременности и родов по телефону 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Врачи, игнорирующие согласие, травмируют женщин во время родов — Quartz

Кимберли Турбин не ожидала, что роды будут приятным занятием, но и не ожидала, что это будет кошмар.

4 мая 2013 года она сидела на диване в доме друга. У них были планы пойти за морепродуктами в Сан-Педро, рядом с гаванью Лос-Анджелеса, и 27-летняя Турбин отдыхала в гостиной, пока ее подруга принимала душ. Затем она почувствовала что-то «хлопковое» — у нее отошла вода. Турбин поспешила домой, чтобы сама принять душ и схватить свои вещи, прежде чем отправиться в больницу. Она прибыла в медицинский центр Providence Tarzana в долине Сан-Фернандо около 17:00.

Турбин был застрахован через Medi-Cal, государственную программу, которая предлагает бесплатное или недорогое медицинское страхование для людей с ограниченными доходами. Она получила дородовую помощь в некоммерческом общественном центре здоровья под названием El Proyecto del Barrio, где медсестры выполняли большинство ее посещений. За день до родов, за две недели до родов, она впервые встретила Алекса Аббасси, акушера, работавшего с Providence Tarzana.

Турбин дважды пережила изнасилование, и когда она прибыла в больницу, она попросила персонал проявить осторожность и получить разрешение, прежде чем трогать ее. «Я боялась всего и вся и сказала им:« Вы должны сказать мне, что вы делаете, иначе вы меня напугаете », — говорит она.

Турбин дважды пережила изнасилование, и когда она прибыла в больницу, она попросила персонал проявить осторожность и получить разрешение, прежде чем трогать ее.

Аббасси в течение вечера проверяла, как продвигается Турбин, и вскоре после полуночи, похоже, она была готова к доставке. Она лежала на спине на больничной койке, обездвиженная эпидуральной анестезией и толчком, когда Аббасси сказал: «Я собираюсь сделать эпизиотомию».

Турбин возразил: «Что? Почему? Мы даже не пробовали! » Не раз она говорила: «Нет, не режь меня.Хирургические ножницы в руке, Аббасси объяснил, что голова ребенка слишком велика и что в противном случае ее «ягодица» может «порваться». Турбин еще раз умолял его не резать ее. Он сказал: «Я здесь эксперт… Почему я не могу этого сделать? Ты можешь пойти домой и сделать это. Вы поедете в Кентукки ». Затем, несмотря на ее отказы, он 12 раз разрезал ей промежность.

Весь эпизод засняла на видео ее мать, стоявшая в стороне в больничной палате.

«Я не знал, что он сделал это, пока не посмотрел свое видео», — говорит Турбин.«Никто не мог сказать мне почему, и это меня беспокоило. Я был так зол, что он заставил меня сделать то, что я не хотел делать ».

После двух лет поиска адвоката, который возьмется за дело, Турбин подала жалобу на нападение и избиение против Аббасси. Ее сторонники описывают это как потенциальный поворотный момент для прав женщин во время родов.

По согласию

Эпизиотомия — это хирургический разрез промежности — области между анусом и вульвой. В 18-19 веках врачи использовали эту технику для ускорения родов, но только в крайних случаях.Однако на собрании Американского гинекологического общества в 1920 году ведущий акушер Джозеф ДеЛи рекомендовал врачам использовать эпизиотомию как само собой разумеющееся для предотвращения разрывов промежности, которые могут быть нормальной частью родов. Обоснованием было то, что хирургический порез более управляем и заживает легче, чем естественный разрыв. К 1979 году 62,5% всех родов и 80% первых вагинальных родов в США были связаны с эпизиотомией.

Однако с 1980-х годов клинические исследования стали указывать на то, что эпизиотомия не должна считаться рутинной медицинской практикой.При определенных обстоятельствах это может быть вмешательством, спасающим жизнь, но в большинстве случаев «стрижка» приносит больше вреда, чем пользы. Процедура связана с более сильной болью, отеком, кровотечением и недержанием — и фактически увеличивает риск сильного слезотечения.

Сегодня Американский колледж акушеров и гинекологов и Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании (NICE) не рекомендуют рутинное использование эпизиотомии. В рекомендациях NICE по уходу во время родов сказано, что это следует делать только в случае «клинической необходимости», например, для облегчения дистресса плода или матери.

Использование эпизиотомии сильно различается в зависимости от страны. В 2010 году около 19% вагинальных родов в Англии были связаны с эпизиотомией. Цифры составляли 27–28% во Франции и Германии, 43% в Испании и 73% в Португалии, но всего 5–7% в Швеции и Дании. Примерно в то же время ставка в США составляла 14%, но есть тенденция к снижению. Нет единого мнения о том, что является подходящей ставкой.

«Бывают случаи, когда эпизиотомия остается приемлемым занятием, но когда роды идут нормально, показаний к проведению эпизиотомии нет», — говорит Дана Госсетт, профессор и акушер-гинеколог Калифорнийского университета в Сане. Франциско.«Число случаев эпизиотомии уменьшилось за последние три десятилетия, потому что врачи осознают потенциальный вред и что мы не должны регулярно проводить вмешательство, если нет четких указаний на это».

«У вас может быть документ, в котором говорится« согласие на все лечение », но если врач не разговаривал с пациентом, этот документ о согласии не защитит больницу».

В случае с Турбиным, роды шли нормально. Она была молода и здорова, и не было никаких очевидных обстоятельств, которые требовали бы эпизиотомии.Даже если была уважительная медицинская причина, врачу все равно требовалось ее согласие. Как и большинство пациентов, Турбин подписала формы согласия при поступлении в больницу. В этих формах указывалось, что она дала согласие на «неотложное лечение, медицинское или хирургическое лечение или больничные услуги, оказываемые пациенту в соответствии с общими и особыми инструкциями врача», но также что она имела «право дать согласие или отказаться от любой предложенной операции. или процедура в любое время до ее выполнения.”

Надя Савицки, профессор права Чикагского университета Лойола, изучает этику взаимоотношений между врачом и пациентом и информированного согласия. По ее словам, даже если пациенты подписывают документы о согласии при входе в больницу, это не означает, что врачи могут выполнять операцию против их явной воли. Если бы это было так, то всякий раз, когда кто-нибудь попадал в больницу, он полностью отказывался от своей свободы действий.

«Каждый раз, когда вы идете в больницу, вы подписываете формы согласия — это требует бумажной волокиты», — объясняет Савицкий.«Но основной правовой принцип, который все понимают, заключается в том, что перед таким взаимодействием с пациентом необходимо получить согласие. У вас может быть документ, который гласит: «Согласие на все лечение», но если врач не разговаривал с пациентом, этот документ согласия не защитит больницу ».

Кто все контролирует?

Кимберли Турбин ростом около пяти футов, с темными волосами и темными глазами, в очках и теплой улыбкой. Ее правая рука покрыта татуировкой с цветами на рукаве, а на груди и ступне у нее есть другие татуировки с цветами.Родом из Лос-Анджелеса, она переехала в Чикаго в 2009 году, чтобы поступить в колледж. Она работала на стойке регистрации в стоматологической клинике, когда узнала, что беременна.

«Я сразу поняла, что что-то изменилось», — говорит она. «Это была моя первая беременность, но тут же я уже знала, что это мальчик. Я была так счастлива.»

Турбин решила вернуться в Лос-Анджелес, чтобы быть ближе к своей семье во время беременности. Это была легкая беременность — у нее даже не было утреннего недомогания — и она надеялась, что ее роды пройдут так же гладко.Ей сделали нежелательную эпизиотомию.

После этого она почувствовала себя травмированной, расстроенной и оскорбленной, но персонал больницы сказал, что ничего не поделаешь. На следующий день к ней в палату пришел представитель больницы, чтобы спросить, все ли с ней в порядке, и Турбин сказал, что нет. По словам Турбина, женщина вручила ей брошюру о послеродовых проблемах… и все.

Вернувшись домой, Турбин рассказала семье, друзьям и коллегам о том, что произошло. Многие ответили, что эпизиотомия — это стандартная часть родов, и ей не на что жаловаться, потому что ее ребенок здоров.Но Турбин считал это неправильным — то, что с ней случилось, не могло быть нормальным. Она решила опубликовать видео о своем рождении на YouTube и посмотреть, есть ли у него реакция. За сутки ролик набрал 13 000 просмотров. За несколько недель их стало 100000. Сегодня у него более 500 000 просмотров.

«Я был очень удивлен, когда мы набрали 13 000», — говорит Турбин. «Многие из ответов говорили:« Боже мой, это ужасно », как будто они знали, что с ситуацией что-то не так. Я чувствовал себя очень признанным. Люди создавали впечатление, будто я делаю из ничего большого дела, но я знал, что я не сумасшедший или не плаксивый.

«Женщины сталкиваются со многими нарушениями во время родовспоможения, и создается впечатление, что их права человека — достоинство, физическая и психологическая неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, равенство — не существуют».

Турбин отправила свое видео группе под названием «Рождение без страха», которую она наткнулась на онлайн-форумы по грудному вскармливанию. Они обратили на это внимание Доун Томпсон, основателя и президента правозащитной организации «Улучшение рождаемости». Во многом именно этого и ждал Томпсон.В течение многих лет она пыталась повысить осведомленность о «акушерском насилии», но одним из самых больших препятствий был скептицизм по поводу того, что такое действительно существует. Видео означало, что историю Турбина можно подтвердить. Несомненно, она сказала «нет», и врач все равно продолжил.

«Есть тысячи историй, подобных истории Ким, но ее история была снята на видео», — говорит Томпсон. «Незадолго до того, как она связалась с нами, я сказал, что нам нужно найти документацию, видео о жестоком обращении со стороны врача, чтобы подтвердить случай, чтобы люди знали, что в этом нет ничего необычного.История Ким — крайняя версия, но проблема везде ».

Игнорирование согласия во время родов и использование неоправданных вмешательств более распространены, чем можно подумать. В исследовании «Слушая матерей III», проведенном в 2013 году в сфере охраны материнства в США, 59% участниц, перенесших эпизиотомию, заявили, что у них нет выбора в отношении процедуры. От 8 до 23% матерей также сообщили, что испытывали давление в связи с рядом других вмешательств, включая индукцию родов, эпидуральную анестезию и кесарево сечение.То же самое и в Великобритании. Более 12 процентов женщин заявили, что не давали согласия на обследования или процедуры в опросе 2013 года, проведенном Birthrights.

«У нас этот культурный идеал о беременных и роженицах считается истеричным».

Исследование Гарвардской школы общественного здравоохранения показало, что предвзятость, предубеждения и стереотипы со стороны поставщиков медицинских услуг могут способствовать снижению заинтересованности пациентов и оказанию более низкокачественной помощи. В исследовании «Слушая матерей» примерно каждая пятая чернокожая и латиноамериканская женщина сообщила о плохом обращении со стороны медицинского персонала из-за расы, этнической принадлежности, культурного происхождения или языка, по сравнению с каждой 12 белой женщиной.

«Женщины сталкиваются со многими нарушениями во время родовспоможения, и создается впечатление, что их права человека — достоинство, физическая и психологическая неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, равенство — не существуют», — говорит Камилла Пиклз, изучающая акушерское насилие и право в Университете Оксфорд. «Подвергать их каскаду медицинских вмешательств без необходимости и без осознанного согласия неправильно, вредно для их общего благополучия и может быть опасно».

В идеальном мире врачи будут рекомендовать или проводить вмешательства только тогда, когда это необходимо с медицинской точки зрения, и необходимость таких вмешательств будет очевидна.Однако это не тот мир, в котором мы живем. Исследования показывают, что распространенность определенных вмешательств при родах гораздо больше зависит от того, где и когда врач проходил подготовку, от культуры больницы и даже от времени суток. неделя. Роды, которые один врач считает слишком медленными, а другой — медленными, но безопасными.

«Может быть десять женщин с одной и той же клинической картиной, и они могут принимать десять разных решений», — говорит Эрмин Хейс-Кляйн, основатель и исполнительный директор организации «Права человека в родах».«В отношении родов так много неопределенности в отношении здоровья — принятие решений не является черным и белым.

«Почему-то из-за беременности женщина имеет меньше власти над своим телом, чем другие люди».

«За идеей о том, что роды каким-то образом сложны или отличаются от других видов информированного согласия, лежит идея о том, что так или иначе, поскольку женщина беременна, она имеет меньше власти над своим телом, чем другие люди».

Существует длинный список прецедентов, подтверждающих, что все компетентные пациентки, включая беременных, имеют право отказаться от нежелательных медицинских процедур.На практике это может быть омрачено идеей, что врачи лучше своих пациентов знают, что правильно. Если врач говорит, что что-то лучше всего, обычно он не пытается сопротивляться.

«У нас этот культурный идеал в отношении беременных женщин и рожениц считается истерическими», — говорит Холли Фернандес Линч, профессор биоэтики в Гарварде. «В медицине существует иерархия, и у вас нет особого контроля над [тем, что происходит]. Потом, постфактум, люди говорят, что вы преувеличиваете. Это симптом того, насколько глубоко укоренилась идея, что врач не сделает ничего, чтобы навредить вам.

Фернандес Линч добавляет, что теоретически может существовать этическая серая зона, если мать отказывается от вмешательства, которое могло бы спасти жизнь ее ребенка, но эти случаи исключительно редки, потому что роженицы на практике не склонны делать выбор, который подвергает опасности их детей. Ситуация может сбивать с толку и быстро прогрессировать, но врачи по-прежнему несут этический долг — полностью и честно информировать своих пациентов о том, что происходит, и вовлекать их, насколько это возможно, в процесс принятия решений.

Дело Турбина, похоже, не существовало в этой серой зоне. Видеозапись родов не указывает на то, что ей или ребенку угрожала опасность. Это подтверждается ее медицинскими записями, в которых Аббасси написал: «Она прогрессировала как обычно… и она родила мальчика… спонтанно».

Эти записи показывают, что некоторые из ее желаний были выполнены: «Пациентка отказалась от хирургического вмешательства и вакуума, поэтому 2-й этап был продлен». Но затем Аббасси без дополнительных объяснений отметил, что «необходимо было выполнить эпизиотомию под местной анестезией.

Акушерское насилие

В течение нескольких месяцев после рождения сына Турбин боролась с эмоциональными и физическими травмами. Ей было очень больно, и ей было трудно делать простые вещи, например садиться. Она купила подушки, чтобы сидеть на них, и полностью изменила свой рацион, чтобы ходить в ванную было менее болезненно.

«Я купила NutriBullet и в основном ела только смешанные фрукты и овощи, потому что мне было страшно пользоваться туалетом», — говорит она. «Это было ужасно.»

После разговора с Томпсоном и «Улучшение родовспоможения» Турбин подал жалобу в больницу и встретился с ее директором по работе с женщинами.Она также подала жалобу в Медицинский совет Калифорнии. Не удовлетворенная полученными ответами, она решила подать иск о нападении и нанесении побоев.

«Редко, когда женщина заявляет о своей автономии и говорит нет».

Однако Турбин и ее сторонники не смогли найти никого, кто бы взялся за дело. В течение 18 месяцев они разговаривали с 80 разными юристами, и им неоднократно отказывали. Либо юристы думали, что это просто дело о врачебной халатности, либо они не хотели работать на общественных началах.Некоторые вообще не думали, что у Турбин был случай заболевания, потому что ее ребенок был в порядке, а ее собственные травмы не были такими выраженными, как, скажем, у Кэролайн Малатеста — женщины из Алабамы, которая получила изнурительное повреждение нерва после того, как медсестры держали корону ее сына внутри ее в течение шести минут, ожидая прибытия доктора. Когда срок давности за нападение и избиение подошел к концу, Турбин сама подала жалобу.

И наконец, ближе к концу 2015 года Томпсон связался с Марком Мерином, известным юристом по гражданским правам в Сакраменто, который согласился принять дело Турбина.В случае эпизиотомии, по словам Мерин, «существует тенденция полагаться на врача как на эксперта в том, что нужно, а что нет. Редко, когда женщина заявляет о своей автономии и говорит «нет». Он считает, что другие юристы изначально думали: «На что жалуется эта женщина? Это решение врача, а не женщины ».

Даже мать Турбина, которая была с ней в родильном зале (и снимала), встала на сторону доктора и призвала дочь разрешить эпизиотомию, сказав: «Он должен делать свою работу», несмотря на протесты Турбина «Нет, не надо» не порезал меня.Однако решение было принято Турбин, поэтому она хотела предъявить иск о нападении и нанесении побоев, а не о врачебной халатности. Она и ее сторонники считали, что это более точное отражение того, что произошло. В иске о врачебной халатности истец утверждает, что врач повел себя так, как поступил бы разумный врач, — испортил процедуру, выполнял процедуры ниже стандартных или пренебрегал полным согласием пациента. Битье, напротив, требует доказательств того, что ответчик вступил в физический контакт с истцом в вредной или оскорбительной манере против его воли.

«Батарейка — довольно крайняя характеристика действий врача, — говорит Мерин. Но, добавляет он, Турбину «сдерживали», и она сказала, что процедура «была проведена против ее воли».

В июне 2016 года судья Бенни Осорио постановил в Верховном суде Калифорнии, что Турбин против Аббасси был должным образом признан иском о побоях. В своем постановлении суда Осорио написал, что Турбин «утверждал, что нанесение побоев было сделано на основании преднамеренного решения игнорировать объем согласия истца, а не на небрежном отказе раскрыть потенциальные осложнения.Это означало, что калифорнийские суды были готовы рассматривать подобные инциденты как потенциальные нападения.

Вот почему это так важно. Судья признал возможность того, что врач, выполняющий эпизиотомию без согласия пациента, мог совершить акт насилия, а не просто врачебную халатность. Томпсон надеется, что дело Турбина будет иметь последствия для всей страны в отношении юридических прав во время родов. Это повышает осведомленность о проблеме согласия и авторитета и показывает, что есть возможности для обращения за помощью для тех, кто считает, что они подверглись акушерскому насилию.

«Это один из первых случаев, когда это называется нападением с нанесением побоев», — говорит Томпсон. «Доктор Аббасси, по сути, для меня символ. Женщины постоянно благодарят Ким за то, что она заступилась за них, потому что они не могли сделать это сами ».

Однако в конечном итоге дело Турбина не дошло до полного судебного разбирательства. К январю 2017 года посредничество шло, и то, что оказалось последней встречей в этом процессе, было эмоциональным — кульминацией многолетнего путешествия, которое Турбин отчаянно хотел завершить. Когда Мерин сказал ей, что рассмотрение дела может занять годы, она в отчаянии опустила голову на стол. Перспектива дождаться суда, а затем рассказать обо всем судье и присяжным была ошеломляющей.

«Мысленно я закончила», — вспоминает она. «Я даже не знаю, как я дошел до этого. Мне хотелось плакать, но я также чувствовал, что высказал свою точку зрения ».

Абасси и Турбин договорились урегулировать спор во внесудебном порядке. Он уже отказался от медицинской лицензии в 2015 году, признав, что его когнитивные функции означают, что он не может продолжать безопасно заниматься медициной.Несмотря на несколько попыток связаться с Абасси, чтобы узнать его версию истории, мне не удалось связаться с ним ни напрямую, ни через его адвоката.

«Я умолял не ставить кесарево сечение»

Случай Турбина по любым меркам экстремален, но это крайность в спектре. Около трети женщин получают травмы во время родов. В недавнем исследовании, опубликованном в журнале BMC Pregnancy & Childbirth , 943 женщины со всего мира были опрошены об их опыте родовой травмы. Две трети из них заявили, что их травма связана с тем, как с ними обращались медицинские работники. Их заявления были поразительными.

«Я умоляла не делать акушерский отсек, ни я, ни мой ребенок не были в беде или опасности, но, поскольку врач был готов пойти домой, он сделал ужасный разрез, в результате которого почти год выздоровел», — сказала одна женщина. .

«Я был охвачен ненужным вмешательством, и мне не удалось поговорить с врачом о моих возможностях, рисках и преимуществах… Я чувствую, что медсестры, врачи и больница делали только то, что было в их интересах, а не в моих… Это было кошмар », — сказал другой.

Совместное принятие решений должно быть частью родов, но давление, манипуляции и принуждение не редкость в родильном зале.

Совместное принятие решений должно быть частью родов, но давление, манипуляции и принуждение не редкость в родильном зале. В большинстве случаев это происходит не по злому умыслу. Если врачи считают, что определенный образ действий является лучшим, они обязаны это выразить. Однако в конечном итоге именно пациенты имеют право решать, что происходит с их телом.Беременность не затмевает свободы воли, но многие из тех, кто приближается к родам, этого не знают. Они не знают, что могут сказать «нет», или не понимают, почему в этом может быть необходимость.

Как обнаружила Турбин, делясь своим опытом с окружающими, этот тип обращения считается нормальным в некоторых сообществах и может быть минимальным. Ее отказ принять этот ответ, ее готовность поделиться глубоко интимным видео со всем миром и ее стремление продолжать дело в течение четырех лет отказов и увольнений — все проистекает из убеждения, что ни одна женщина не должна терпеть то, что она сделала. особенно без права привлечения виновных к ответственности.Она поняла, что слишком многие женщины проходят через подобный опыт и никогда не высказываются, что позволяет модели продолжаться.

«Самое необычное в этом деле, — говорит Эрмин Хейс-Кляйн, — это то, что она дошла до суда. Тысячи женщин позади нее не имели такого доступа ».

Спустя более четырех лет после рождения сына Турбин все еще справляется с физическими и эмоциональными последствиями. Она страдала от постоянной и острой боли, изо всех сил пытаясь найти врача, который мог бы помочь ей по государственной страховке.Когда она посетила семейную клинику, которая приняла Medi-Cal, в поисках помощи с вагинальной болью, они дали ей смазку и посоветовали попробовать анальный секс. Она также столкнулась с посттравматическим стрессовым расстройством, депрессией и тревогой в результате травмы, усугубленной ее воспоминаниями об изнасиловании.

«У моего сына иногда грустная мама или кто-то, кто расстраивается из-за боли», — говорит она. «Я должен был быть в порядке, а все перевернулось».

Научитесь писать для Quartz Ideas.Мы будем рады вашим комментариям по адресу [email protected]

Эта статья была впервые опубликована Wellcome на Mosaic и переиздана здесь под лицензией Creative Commons.

Раздел 22, § 8205: Сбор и раскрытие информации о происхождении ребенка

§8205. Сбор и раскрытие информации о происхождении ребенка

Этот раздел регулирует сбор и раскрытие информации о происхождении ребенка. [PL 1995, c. 391, §3 (RPR).]

1. Информация, которую необходимо собрать. Лицензированное агентство по размещению детей должно получить медицинскую и генетическую информацию о биологических родителях и ребенке. В частности, лицензированное агентство по размещению детей должно пытаться получить:

А.Текущий медицинский, психологический анамнез и история развития ребенка, включая отчет о пренатальном уходе за ребенком, медицинское состояние при рождении, результаты обследования новорожденных, любые лекарственные препараты или лекарства, принимаемые биологической матерью ребенка во время беременности, любые последующие медицинские, психологические или психиатрическое обследование и диагностика, любое физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, которому подвергся ребенок, и запись любых прививок и медицинских услуг, полученных с рождения; и [PL 1995, c. 391, §3 (НОВОЕ).]

Б. Соответствующая информация о медицинском, психологическом и социальном анамнезе биологических родителей, включая любые известные заболевания или наследственную предрасположенность к ним, анамнез употребления наркотиков и алкоголя, здоровье биологической матери во время ее беременности и здоровье биологических родителей. на момент рождения ребенка. [PL 1995, c.391, §3 (НОВОЕ).]

[PL 1995, c. 391, §3 (НОВОЕ).]

2. Раскрытие информации перед размещением. Перед тем, как ребенок будет помещен на усыновление, лицензированное агентство по трудоустройству ребенка должно предоставить информацию, описанную в подразделе 1, потенциальным приемным родителям.

[PL 1995, c. 391, §3 (НОВОЕ).]

3. Конкретные причины для беспокойства. Если у лицензированного агентства по размещению детей есть конкретные, четко сформулированные причины сомневаться в правдивости или точности любой полученной информации, эти причины должны быть раскрыты в письменной форме потенциальным приемным родителям.

[PL 1995, c.391, §3 (НОВОЕ).]

4. Обратите внимание, что информация недоступна. Предполагаемые приемные родители должны быть проинформированы в письменной форме, если какая-либо информация, описанная в подразделе 2, не может быть получена либо из-за недоступности записей, либо из-за того, что биологические родители не могут или не хотят дать согласие на ее раскрытие или пройти собеседование.

[PL 1995, c.391, §3 (НОВОЕ).]

5. Запросить дополнительную информацию. Если после помещения ребенка на усыновление и до или после окончательного усыновления ребенок страдает серьезным медицинским или психическим заболеванием, для диагностики которого может быть полезен конкретный медицинский, психологический или социальный анамнез биологических родителей или ребенка. или при лечении такого заболевания потенциальные приемные родители или приемные родители могут попросить агентство по размещению детей попытаться получить дополнительную информацию.Агентство по размещению детей должно попытаться получить информацию как можно скорее и раскрыть любую собранную информацию потенциальным приемным или приемным родителям в кратчайшие разумные сроки. Лицензированное агентство по размещению детей может взимать плату с потенциальных приемных родителей или приемных родителей для покрытия расходов на получение и предоставление дополнительной информации. Сборы, взимаемые отделом, должны быть направлены на покрытие затрат на получение и предоставление дополнительной информации. Плата может быть уменьшена или отменена для потенциальных приемных родителей с низким доходом.

[PL 1995, c. 391, §3 (НОВОЕ).]

6. Международное усыновление. Если ребенок, который должен быть передан на усыновление, из иностранного государства, юрисдикция которого распространяется на ребенка, а потенциальные приемные родители являются гражданами Соединенных Штатов, соблюдение федеральных и международных законов об усыновлении считается соблюдением этого раздела.

[PL 1995, c. 391, §3 (НОВОЕ).] РАЗДЕЛ ИСТОРИЯ

PL 1991, г. 630, §5 (НОВОЕ). PL 1995, c. 391, § 3 (RPR).

Следует ли раскрывать свою беременность на собеседовании?

Когда Пэм Кауфман начала свой первый день в Nickelodeon, она была на восьмом месяце беременности. «Это был очень сложный опыт», — говорит Кауфман.«На собеседовании, которое длилось около шести месяцев, я узнала, что беременна. Я пошла, вероятно, на свое четырнадцатое собеседование, и сказала: «Я просто хочу сообщить вам: я беременна». Она живо вспоминает реакцию человека, на которого она собиралась работать. «Первое, что он сказал, было:« Это так здорово. Поздравляю! »И затем он сказал:« Подожди, ты должен мне это сказать? »» Ее ответ: «Я не знаю, но я чувствую, что это информация, которую ты должен иметь».

Младенцы и возможности трудоустройства — две вещи, которые часто возникают неожиданно.Проходите ли вы исключительно длительный процесс собеседования или внезапно обнаруживаете, что вам нужен новый источник дохода, вы можете оказаться в аналогичном положении: беременны во время собеседования. И один из самых больших вопросов: стоит ли рассказывать новости своему потенциальному будущему работодателю?

iStock

«Здесь есть два лагеря», — пишет Эллисон Дауни в своей книге « Вот план: ваше практическое и тактическое руководство по продвижению по карьерной лестнице во время беременности и воспитания детей».« Первый считает, что вы потенциально можете навредить своим долгосрочным отношениям, если не будете честны; второй непреклонен в том, что он так же важен для вашего найма, как грыжа межпозвоночного диска, по поводу которой вам понадобится операция через шесть месяцев «.

Говорит Дауни: «Решение о том, когда раскрывать информацию в процессе собеседования, — это больше искусство, чем наука; каждая ситуация будет другой. Как минимум, я бы рекомендовал подождать, пока у вас не появится взаимопонимание с менеджером по найму, и у вас будет возможность произвести на него впечатление своей квалификацией и опытом. Самый безопасный путь — ждать, чтобы раскрыть информацию, пока у вас не появится предложение, но это также может иметь неприятные последствия, если подорвет доверие между вами и вашим будущим начальником ».

Решение также частично зависит от того, как далеко вы продвинулись. Когда Рэйчел Склар, соучредитель и генеральный директор TheLi.st (членом которого я являюсь), обратилась за консультацией в Spotify, она была на седьмом месяце беременности и ничего не скрывала. «Я получила электронное письмо от кого-то, кто работал в компании, о некоторых проблемах, связанных с разнообразием, которые они думали, и они хотели назначить встречу», — вспоминает она.«В то время я была очень беременна. Я писала о своей беременности, я моделировала беременность — я была очень гордая беременной женщиной. И это была особенность, а не ошибка ». Spotify чувствовал то же самое. Склар приняла шестимесячный контракт на консультацию, работая в нью-йоркском офисе компании в течение одного месяца, прежде чем родила ребенка.

Борьба с дискриминацией во время беременности

Хотя женщины не обязаны раскрывать свою беременность, Скляр говорит, что она лично не может представить себя счастливой в компании, которая не будет ценить беременную сотрудницу и не приветствовать ее.«Но на практике у нас не всегда есть такой выбор», — говорит она. Она также отмечает, что существуют законы, запрещающие дискриминацию при беременности, по одной причине: «Потому что она существует».

Когда Дауни (также член TheLi.st) проводила исследование для своей книги, она обнаружила, что одна треть женщин, с которыми она говорила, испытали определенный уровень дискриминации по беременности или семейным обязанностям. Но, несмотря на распространенность дискриминации, очень немногие женщины подают какие-либо жалобы на своего работодателя.Одна из женщин, с которыми беседовала Дауни, находилась в процессе приема на работу в правительстве, когда она была беременна своим первым ребенком. Когда она села вместе с чиновником на уровне кабинета министров, который принимал окончательное решение о найме, он сказал: «Ну, если вы думаете, что справитесь с требованиями этой работы и новорожденного . ..» Женщине это показалось одновременно унизительным и унизительным. потенциально незаконно. «Но что мне делать?» — риторически спросила она. «Подать жалобу на члена кабинета министров?» Это бы положило конец ее карьере.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что беременные кандидаты на вакансии испытывают больше межличностной враждебности — например, работодатели или менеджеры преждевременно прекращают разговор, поджимают губы или грубо обращаются с ними — чем небеременные кандидаты. Однако исследование также показало, что когда беременные соискатели работы подчеркивают свой личный уровень приверженности и гибкости, они почти в три раза реже подвергаются дискриминации, чем те, кто этого не делает.

Также важно быть прозрачным и устанавливать ожидания.«Когда вы действительно прямо говорите о том, что должно произойти, все знают. Ожидалось, что я рожу, а затем смогу разумно заниматься — очевидно, не на постоянной основе и не сразу, но я мог отвечать на электронные письма, участвовать в звонках », — говорит Скляр. Поскольку она была независимым подрядчиком, Склар не могла взять отпуск по беременности и родам после родов, но у нее была автономия и гибкость, чтобы работать по собственному графику. «Беременные женщины и родители в целом вполне способны продолжать работать и приносить пользу, но неразумно ожидать, что они будут делать это по тому же графику, что и люди без детей.”

Фактически, когда в конце прошлого года Склар потребовалось нанять адвоката, она наняла женщину, которая находилась на седьмом месяце беременности. «Я подумала:« Отлично! »Мне даже не приходило в голову думать иначе, — говорит она. «Было бы очень недальновидно отказываться от отличного кандидата только потому, что у нее было биологическое заболевание, присущее человечеству».

Начало работы во время беременности

Хотя Кауфман признает, что приходить в первый день на восьмом месяце беременности было очень нервно, она пыталась подойти к ситуации рационально: «Когда у тебя рождается ребенок, ты уходишь и возвращаешься, и мало что изменилось. Работа еще есть. Я знал, что могу взять отпуск на три месяца, и все будет хорошо ». Она также осознавала необходимость установления доверия и взаимопонимания со своей командой. В один из ее первых дней кто-то сказал ей: «Я не уверен, что смогу чему-то научиться у тебя, но желаю удачи». Несмотря на эту проблему, Кауфман поднялся на вершину и в конечном итоге стал директором по маркетингу и президентом по потребительским товарам Nickelodeon. Ее совет другим женщинам, начинающим работу во время беременности: «Будьте сосредоточены на встречах, задавайте массу вопросов и слушайте.Я всегда появлялся, был страстным и говорил «да» любой возможности ».

Прием на работу во время беременности также может принести пользу компании. Склар рассказывает о своем опыте работы в Spotify: «Я публично заявила, что была беременной женщиной. Это был хороший вид, и он послал действительно положительный сигнал людям в компании. Я получил очень положительные отзывы как от женщин, так и от мужчин. Так что это был беспроигрышный вариант ».

Совет Склара: «Делайте то, что работает для вас.То, что это сработало для меня, не означает, что это работает для всех. Так ты и делаешь. Заботьтесь о себе финансово, морально и духовно ».

Политика защиты конфиденциальности таблиц статистики рождений и смертей

4. Практические рекомендации

4.1 Общее управление защитными данными

При применении контроля за раскрытием статистической информации к выходным данным цель состоит в том, чтобы сбалансировать полезность и риск. Опубликованные результаты должны максимально помочь пользователю в его потребности в статистике (например, для разработки политики), в то же время гарантируя, что риск разглашения защищенной информации сведен к минимуму, насколько это возможно.

4.1.1 Системы и процессы

Защитное управление данными требует, чтобы лица, ответственные за данные, предприняли соответствующие шаги для обеспечения того, чтобы:

  • и микроданные, и таблицы, содержащие защищенную информацию, хранятся, обрабатываются и передаются безопасно в соответствии с соответствующими утвержденными правительством стандартами и при необходимости под руководством квалифицированного персонала по ИТ-безопасности и управлению информацией.

  • Все время соблюдаются соответствующие меры безопасности, включая четкую маркировку файлов, содержащих защищенную информацию, хранение в определенных защищенных паролем областях и обмен данными с использованием только безопасных методов.

  • Все те, кто имеет доступ к микроданным или защищенной информации, прошли соответствующую подготовку по вопросам допуска и раскрытия информации или эквивалентные меры в соответствии с политикой организации.

  • Политики
  • по безопасности данных, управлению защитными данными и контролю раскрытия информации доступны для персонала, правильно применяются и периодически проверяются.

  • Все статистические результаты, будь то для общей публикации или для поставки конкретному клиенту, проверяются на предмет риска раскрытия информации и применяемых при необходимости методов контроля раскрытия информации.

  • статистических выходных данных для поставки конкретному клиенту, независимо от того, опубликованы они впоследствии или нет, подлежат «комплексной проверке» и ведению контрольного журнала, в котором учитываются следующие моменты, а также регистрируются предоставленные данные и любые решения по контролю за раскрытием информации.

Предварительные вопросы, которые следует задать при подготовке данных для публикации:

  • Кто заказчик, ясно ли его личность и есть ли сомнения в его добросовестности? (например, является ли он пользователем в правительстве или NHS, известным исследователем из британского университета или представителем общественности, имеющим только бесплатный адрес электронной почты?)

  • Зачем им статистика? В частности, требуется точное обоснование любых разбивок по небольшим областям или других таблиц, которые могут раскрыть защищенную информацию с точки зрения цели и методологии исследования или другого использования данных.

  • Были ли опубликованы или предоставлены этому клиенту (или одному из его близких коллег) какие-либо предыдущие данные, которые могли бы отличаться от новых результатов?

Действует процедура, позволяющая направить законные потребности в подробной информации о рождении и смерти, которые не могут быть удовлетворены с помощью статистических выходных данных с контролируемым раскрытием, на соответствующие механизмы выпуска микроданных.

Действует процедура для обозначения выбранных статистических выходных данных как несущих повышенный, но все же пропорциональный риск раскрытия, что ведет к освобождению клиента в соответствии с Соглашением о неразглашении информации о доступе к данным (см. Раздел 4.3).

4.1.2 Политики безопасности и обучение

Помимо защиты определенных данных, которые должны быть опубликованы, необходимо учитывать более широкие вопросы безопасности. При работе с ONS необходимо соблюдать ряд политик безопасности. Другие организации, которые обрабатывают защищенную информацию и публикуют официальную статистику, будут иметь свои собственные политики и процедуры, охватывающие аналогичные темы.

Политика чистого стола гарантирует, что никакая конфиденциальная информация не останется без присмотра на столе или в другой рабочей среде.Документы следует хранить в запираемом ящике и не вынимать из безопасной среды.

В политике защиты данных перечислены принципы, которым необходимо следовать для обеспечения соблюдения организацией законодательства о защите данных. С мая 2018 года Общий регламент по защите данных и Закон о защите данных (DPA) 2018 заменили DPA 1998. Поставщики данных должны будут знать, как это повлияет на любые местные политики защиты данных — руководство Государственной статистической службы (GSS) будет произведено.

Для всего диапазона процедур безопасности ONS (не все из которых имеют отношение к производству статистики рождений и смертей) персонал ONS должен видеть раздел «Безопасность» во внутренней сети.

Электронное обучение по общим вопросам, касающимся защиты данных и обработки конфиденциальной информации, можно найти на веб-сайтах, в том числе на веб-сайтах Civil Service Learning.

Специальное обучение по контролю за раскрытием статистической информации также необходимо, прежде чем приступить к разработке выходных данных о рождении и смерти.В этом документе представлены конкретные рекомендации, но для того, чтобы получить полное представление о контроле за раскрытием информации, рекомендуется пройти курс повышения осведомленности ONS SDC, который охватывает вводные концепции конфиденциальности данных для широкого диапазона результатов.

4.1.3 Контрольный журнал

Контрольный журнал, показывающий правильное применение политик и процедур и обосновывающий принятые решения, имеет важное значение. Каждый шаг в процессе запроса данных должен регистрироваться, чтобы обеспечить наличие документального подтверждения процедур, которые выполнялись при ответе на запрос данных о рождении и смерти.Это поможет ответить на любые вопросы, если определенные результаты не могут быть выпущены, и позволит сохранить запись о выполненных шагах.

Основные этапы аудита:

  • Имя и контактные данные лица или организации, запрашивающей данные, включая любые необходимые разъяснения об их личности, институциональной принадлежности и правовом статусе, имеющем отношение к выпуску данных (например, утвержденный исследователь)

  • Запрошенные данные, включая объяснение запрашивающей стороны цели «общественного блага» и любое обсуждение потребностей в данных, ведущее к окончательной спецификации данных

  • Запрашивали ли они данные ранее? Если да, похож ли этот запрос на предыдущие? Это актуально как для использования предыдущего опыта в качестве руководства, где это уместно, так и для помощи в рассмотрении рисков отличия

  • Необходим ли контроль раскрытия информации? Раздел 4. Здесь необходимо выполнить 3, чтобы ответить на этот шаг.

    • Если нет, то передайте данные запрашивающей стороне и опубликуйте на веб-сайте.
    • Если да, то примените контроль раскрытия информации. Как только этот шаг будет завершен, опубликуйте.
  • Если потребности запрашивающей стороны не могут быть удовлетворены без потенциально раскрывающего уровня детализации, задокументируйте причины и предоставьте информацию в соответствии с Соглашением о неразглашении доступа к данным. Не публиковать.

  • Сохраняйте запись предоставленной или опубликованной таблицы, чтобы можно было проводить сравнения с будущими запросами, чтобы избежать дублирования выпуска и проверить несколько отличающиеся таблицы, которые могут привести к раскрытию информации путем сравнения.

Любая организация, которая публикует данные о рождении и смерти, должна иметь процедуру или систему для регулярного документирования этих шагов, включая обоснование любых решений. Записи должны быть доступны для аудита и периодически проверяться ответственным менеджером (ами).

4.2 Оценка выходных данных рождений и смертей на предмет риска раскрытия информации

Цель состоит в том, чтобы защитить от незаконного раскрытия информации, относящейся либо к субъекту регистрации (умерший человек в случае смерти), либо к любому живому лицу, связанному с ним.Можно ли идентифицировать людей в данных или их присутствие можно вывести из данных напрямую или вместе с другой опубликованной или частной информацией?

В контексте этого набора данных эти живые люди обычно включают:

  • Роды: новорожденный, мать или отец ребенка или мертворожденного ребенка

  • Смерть: партнер погибшего, регистратор

Пример 1: Если раскрывается личность мертворожденной, это также показывает, что у матери был мертворожденный ребенок — важный факт о ее здоровье.

Пример 2: Если раскрывается сексуальная ориентация умершего человека, это также раскрывает сексуальную ориентацию выжившего партнера.

Хорошей отправной точкой является рассмотрение того, кто может быть заинтересован в обнаружении информации из любых потенциально разглашаемых данных. Некоторые могут иметь злонамеренный интерес в получении информации об отчужденном члене семьи, в то время как другие могут более или менее случайно найти знакомого за столом. Журналист, ищущий «хорошую историю», тоже возможен.Разным типам злоумышленников могут быть доступны разные источники соответствующей информации. Однако в целом характеристики стола, которые могут быть раскрыты, будут одинаковыми, независимо от мотивов злоумышленника.

Все, что выделяется в таблице, может (но не обязательно) раскрывать информацию. Уникальность или редкость таблицы — это то, на что следует обращать внимание, размышляя о необходимости контроля за раскрытием информации. Распределение счетчиков в строках и столбцах таблицы также требует внимательного рассмотрения.Все подсчеты в определенной ячейке также будут что-то говорить обо всех лицах в таблице.

Не забывайте думать о таблице в более широком контексте. Что злоумышленник может обнаружить из-за стола; насколько уверены они в своем открытии? Является ли информация конфиденциальной? Какой «существенный ущерб или бедствие» может быть кому-то причинено?

Следует подумать о том, следует ли обеспечивать защиту от самоидентификации. Если «злоумышленник» — это обнаруженный в таблице человек, это проблема? В большинстве случаев ни простое распознавание, ни самоидентификация не являются проблемой, но нужно подумать, если предмет таблицы кажется особенно чувствительным.

Всегда старайтесь опубликовать как можно больше. Если есть явные причины не публиковать, не публиковать. Как всегда, цель состоит в том, чтобы свести к минимуму риск незаконного раскрытия информации. Поставщик данных будет использовать свое суждение о вероятности раскрытия информации на основании своего знания данных и информации, представленной в этом документе.

Основные моменты:

  • маленькие числа, даже уникальные, не обязательно раскрывают

  • Возникает вопрос — может ли злоумышленник обнаружить какую-либо защищенную информацию по этим цифрам?

  • это разбивается на следующие вопросы:

    a) Можно ли с какой-либо степенью достоверности идентифицировать какое-либо лицо по таблице?
    б) Если да, раскрывается ли о них какая-либо новая информация (раскрытие атрибутов)?
    c) Раскрывается ли какая-либо информация о других живущих людях, связанных с ними?

Приведенные ниже вопросы служат отправной точкой для оценки риска разглашения результатов.

4.2.1 Таблица

Сколько измерений имеет таблица?

Чем сложнее таблица, тем больше информации доступно злоумышленнику. Таблицы с одним измерением (то есть подсчет событий только по одному критерию, например по географическому положению) будут проблематичными только при работе с чувствительной переменной, такой как смерть по определенной причине.

Следует помнить, что во многих случаях критерии для включения в таблицу уже представляют один или несколько эффективных параметров для целей раскрытия информации.Например, таблица мужских смертей от рака по географическому признаку выглядит только как одномерная, но на самом деле трехмерная, поскольку пол и причина смерти дифференцируются относительно общего количества смертей (всех людей, всех причин) для этих географических регионов. В большинстве случаев следует исходить из того, что общее количество рождений или смертей на территории является общедоступной информацией.

Какие переменные заносятся в таблицу?

Они особенно чувствительны, например, при подсчете мертворожденных? Эта конфиденциальная информация может представлять больший интерес для злоумышленника.

Являются ли какие-либо переменные достоянием общественности?

Переменные, такие как пол, возрастная группа и географическое положение, могут быть известны злоумышленнику, который может использовать эту информацию для поиска деталей конфиденциальной переменной в таблице. Может быть только один случай смерти мальчика в возрасте от пяти до девяти лет в зоне вывода (OA) в конкретный год. Если злоумышленник знает эти факты, он мог бы узнать больше, например, о причине смерти, если бы она была включена в таблицу.

Каков уровень детализации каждой переменной?

Более низкие географические уровни, такие как район местных властей, с большей вероятностью приведут к потенциально правильной идентификации, чем регион или страна.Одногодичный возраст по сравнению с пятилетним возрастом поощрит злоумышленника.

Что еще есть в открытом доступе?

Какие подобные таблицы были ранее опубликованы как часть стандартного выпуска или через специальные запросы? Раскрытие путем дифференцирования может быть здесь проблемой, если, например, публикуются таблицы с немного различающимися географическими точками или разной группировкой причин смерти. Два последовательных скользящих трехлетних агрегата потенциально могут отображать данные за один год.Может быть обнаружена «полоска» (небольшое совпадение или пересечение географических областей или других категорий), показывающая единичное или небольшое количество смертей на небольшой территории или по определенной причине. Это причина для хорошего контрольного журнала.

4.2.2 Числа

Есть ли в таблице низкие значения?

Если таблица разреженная и в ней много нулей, часто существует вероятность того, что таблица будет раскрыта, в зависимости от переменных, которые заносятся в таблицу. Однако это следует учитывать наряду с количеством единиц и двоек.Ячейка со счетом «один» представляет собой потенциальный риск раскрытия информации, поскольку позволяет произвести немедленную идентификацию. Если переменные являются чувствительными, а категории детализированы, то любая идентификация позволит определить очень конкретные атрибуты.

Аналогичное соображение следует уделить счету до двух. Злоумышленник будет нацеливаться на ячейки один и два, когда есть шанс узнать конфиденциальную информацию о члене таблицы. Для большего количества снижается риск обнаружения атрибутов, относящихся к человеку в таблице.Изготовитель таблиц должен будет принять решение относительно других низких показателей, в зависимости от чувствительности таблицы в целом.

Скорость или другие статистические данные могут быть раскрыты, если можно сделать вывод, что лежащие в основе подсчеты содержат небольшие числа, даже если последние не опубликованы. Тарифы не должны публиковаться с большей точностью, чем это требуется для этой цели, и выпущенная версия данных (например, в электронной таблице) никогда не должна содержать тарифы с большей точностью, которые были скрыты форматированием.

Следует помнить, что сравнение любых двух больших чисел может дать небольшое число. Важно знать о ситуациях, когда вероятны осколки. В большинстве случаев потенциально небольшие остатки, такие как категория «Прочие», будут видны в таблице, и их можно будет оценить на предмет риска в общем контексте.

При создании временных рядов скользящих многолетних агрегированных показателей (например, с 2013 по 2015 год, с 2014 по 2016 год…) следует проявлять осторожность, чтобы избежать раскрытия небольших цифр в «перекрытии».На практике это означает, что, если временные периоды не совпадают, данные каждого отдельного года должны быть оценены на предмет риска раскрытия перед агрегированием.

Как счетчики распределяются по строкам и столбцам?

Для таблиц с двумя или более измерениями любые строки или столбцы, в которых все значения находятся в одной или двух ячейках (остальные ячейки равны нулю), могут считаться раскрывающими. Любой злоумышленник, который знает одну характеристику человека, сможет обнаружить другую, возможно, более чувствительную характеристику.

Можно ли количественно оценить уровень риска?

В целом, среднее количество индивидов на ячейку в таблице иногда рассматривается как ориентир для определения того, является ли таблица достаточно разреженной, чтобы требовать защиты (иногда используется в среднем 1 счетчик на ячейку). Это полезное руководство, но его нельзя использовать без размышлений, поскольку этот метод контекстно-зависимый и не учитывает природу переменных, определяющих таблицу.

Основные моменты:

  • Считайте, что 0, 1 или 2 в любой ячейке таблицы имеют потенциальный риск раскрытия информации.

  • При оценке риска учитывать итоги строк и столбцов, независимо от того, представлены они в таблице или нет.

  • Таблица с большим количеством измерений, переменных или небольшим количеством ячеек, вероятно, будет более рискованной, чем таблица с меньшим количеством.

  • Перекрывающиеся географические области и повторяющиеся многолетние совокупные данные могут легко привести к раскрытию информации путем проведения различий.

Приложение C описывает, как применить здесь подход к примерам таблиц.

4.3 Стратегии контроля раскрытия информации

4.3.1 Методы защиты таблиц

Если результат оценивается и обнаруживается, что он раскрывается, то необходимо принять решение о том, что необходимо сделать, чтобы данные были опубликованы. Важно учитывать цель и пользователей данных. Для регулярного выпуска необходимо будет гарантировать, что анализу, проводимому для каждого годового (например, ежеквартального) выпуска, никакие стратегии защиты данных не препятствуют чрезмерно.В случае специальных запросов важно обсудить с пользователем. Нужна ли им особая деликатная категория для их работы или (например) достаточно ли географического положения более высокого уровня?

Для защиты выходов может применяться ряд методов. Все это каким-то образом «повреждает» данные и, таким образом, снижает полезность статистики. Цель состоит в том, чтобы попытаться гарантировать, что выходные данные по-прежнему будут использоваться пользователем, не раскрывая защищенную информацию.

Стандартные применяемые методы можно разделить на те, которые являются пертурбативными (изменяют или скрывают «истинные» цифры каким-либо образом) и те, которые не являются пертурбативными.Наиболее распространенный непертурбативный подход — изменить дизайн таблицы. Есть несколько способов сделать это.

Свернуть все категории, чтобы категории с низким счетом были объединены с соседними. Например, если запрашиваются причины смерти (CoD), можно объединить наименее распространенные категории с аналогичными, представив CoD с использованием более высокого уровня иерархии классификации. (Следует отметить, что сворачивание категорий CoD здесь нацелено на увеличение числа в ячейке таблицы.Небольшое число само по себе нельзя сделать неразглашаемым, только сделав CoD менее конкретным.)

Свернуть разбивку по всей таблице, например, объединение лет данных (суммирование или усреднение данных, если это более уместно), объединение полов или использование более широкого возрастные группы. Однако многолетнее агрегирование не обязательно является защитным, если периоды времени перекрываются таким образом, что выявляются цифры за один год.

Свернуть, перекодировать выбранные категории или разбивки, например, младшие возрастные группы, в которых количество смертей более редкое, оставив другие, где количество смертей выше, в одиночку.Распространенный способ сделать это — расширить только самые молодые и, возможно, самые старшие возрастные группы, в зависимости от характера данных (то есть применять верхнее и / или нижнее кодирование).

Анонимизация категорий путем агрегирования / перекодирования, например, замена списка названных областей с разбивкой по соответствующей географически связанной характеристике, такой как квинтиль депривации областей.

Разделите таблицу с несколькими измерениями на две или несколько отдельных таблиц, каждая из которых содержит только часть информации.Например, количество рождений по районам, возрасту матери и массе тела при рождении можно разделить на (а) возраст матери по району и (б) вес при рождении по району. Затем каждую таблицу необходимо повторно оценить на предмет риска раскрытия информации.

Перекодирование — это простой метод применения контроля раскрытия информации для обеспечения публикации. Фактические подсчеты не меняются, но возможна потеря информации из-за уменьшения количества категорий. Есть и недостатки.

Определенные категории всегда используются в стандартных версиях.Например, может быть, что возрастные группы должны быть от 0 до 4 лет, от 5 до 9 лет до 81 до 84 лет, затем от 85 лет и старше. Таблицы нельзя изменить путем изменения этих категорий, если это может привести к несоответствиям во временных рядах или путанице среди пользователей.

Если похожие таблицы публикуются с использованием разных категорий, существует возможность раскрытия информации путем проведения различий. Вычитание одной таблицы из другой может оставить небольшие географические регионы или отдельные возрастные группы с низким счетом.

Приложение D содержит примеры стандартных группировок таблиц, используемых УНС.Они не являются обязательными, но могут быть полезны для обеспечения согласованности и снижения риска различий.

Распространенным пертурбативным методом является подавление. Здесь младшие значения в таблице заменяются символом, например «:» или «c». Чтобы гарантировать, что значение не может быть обнаружено путем отличия от итоговой суммы строки или столбца, дополнительные ячейки должны быть подавлены (вторичное подавление).

Одним из преимуществ этого метода является то, что значения данных в таблице не меняются. Все значения в опубликованной таблице являются фактическими.Однако возможно, что для большого количества ячеек потребуется подавление, и, как следствие, потребуется подавление многих дополнительных ячеек. Эта потеря информации будет значительной, и любой результат анализа может быть скомпрометирован. Кроме того, использование символов подавления может быть нелегко обработано программным обеспечением для публикации или анализа.

Округление каждого числа ячеек — еще один метод пертурбации. Существует несколько подходов к округлению, наиболее распространенным из которых является округление до ближайшего кратного небольшого числа, такого как 5 или 10.Округление — полезный прием, когда таблица состоит из больших чисел. Однако для разреженных таблиц с большим количеством низких частот потеря информации, вероятно, будет высокой.

В случае статистики, такой как коэффициенты смертности, иногда может применяться округление, чтобы снизить точность опубликованных коэффициентов, так что базовые небольшие числа больше не могут быть выведены. Это следует делать только в том случае, если интерпретация цифр в результате не будет существенно нарушена.

4.3.2 Использование соглашения о неразглашении информации о доступе к данным

Если ни одно из возможных средств контроля раскрытия информации (как указано выше) не может быть применено, не делая данные непригодными для использования по назначению, альтернативным вариантом может быть освобождение таблицы в соответствии с соглашением о неразглашении информации. Соглашение о неразглашаемом доступе к данным (DAA). DAA подходит в ситуациях, когда:

  • предоставление данных клиенту отвечает общественным интересам, а

  • риск раскрытия информации выше допустимого, но

  • нет, если данные явно раскрывают или настолько подробны, чтобы фактически составлять микроданные (отдельные записи).В последнем случае вместо этого необходимо соблюдать процедуры публикации микроданных.

Примеры могут включать таблицы, в которых пользователь запрашивает индивидуальный возраст или подробную причину смерти на подробном географическом уровне. Такие результаты не обязательно должны быть раскрытыми, но уровень риска выше, чем для большинства публикаций.

Если данные публикуются в рамках DAA, таблицы не должны публиковаться на веб-сайтах или предоставляться другим пользователям (кроме случаев, когда они поступают по аналогичному запросу в ONS).Список людей, имеющих доступ к каждой таблице, следует регулярно проверять, чтобы гарантировать невозможность раскрытия информации путем отделения одной таблицы от другой.

DAA, не раскрывающий информацию, имеет ту же цель, что и те, которые используются в процедурах выпуска микроданных, а именно документирование:

  • предоставленные данные. Подробная информация о таблице запрошена и предоставлена. Переменные, категории, дата сбора данных и т. Д.

  • Цель предоставления данных и причины, по которым полный контроль раскрытия информации был невозможен.

  • имя основного контактного лица и всех других лиц, которые будут иметь доступ к данным, с указанием их институциональной принадлежности и ролей.

  • меры по обеспечению безопасности данных

  • обязательства и запреты пользователя, в том числе:

    • Использование данных для соблюдения DPA, SRSA и любых условий, установленных поставщиком
    • Обязательство следовать политике контроля раскрытия информации в любых публикациях
    • Запрет на любые попытки идентифицировать людей, сопоставить или связать данные с любым другим источником данных
  • договоренности в конце периода доступа.Данные будут возвращены или уничтожены?

Модель нераскрытого DAA предоставляется вместе с этой политикой в ​​виде отдельной загрузки, Соглашения о доступе к данным для шаблона неразглашаемых данных (PDF, 212 КБ).

4.4 Доступные для исследования наборы данных и онлайн-инструменты

Данные о рождении и смерти обычно публикуются либо в виде стандартных выпусков, либо через специальные запросы к поставщику со стороны исследователей, проявляющих особый интерес. Поскольку государственная политика требует предоставления большего количества данных, вероятно, что у общественности будет больше возможностей для доступа к данным о рождении и смерти.

Доступ к микроданным в режиме онлайн через такие порталы, как NOMIS, для создания собственных таблиц может быть идеальным решением для многих пользователей. Это позволяет обычным пользователям тратить время на понимание того, что они могут получить от использования этих данных, в то время как опытные пользователи могут быстро выбирать конкретные интересующие таблицы. Некоторые данные о жизненных событиях ONS экспериментально доступны в NOMIS с 2016 года.

Контроль раскрытия информации необходимо будет применить до того, как пользователь получит таблицу. ONS и другие поставщики будут иметь ограниченный контроль над созданными выходными данными, при этом пользователи смогут создавать несколько таблиц и потенциально пытаться нарушить конфиденциальность, указав очень подробные или перекрывающиеся выходные данные.В результате этого вполне вероятно, что любой контроль раскрытия, применяемый к онлайн-данным, должен быть более строгим, чем тот, который применяется к выходным данным, которые поставщик может оценить индивидуально на предмет риска.

Существует два основных подхода к обеспечению конфиденциальности данных в таком онлайн-сценарии:

  1. Для раскрытия контроля над базовым набором данных, например, в форме большой многомерной таблицы или куба данных. Этот вариант обеспечивает эффективный контроль раскрытия информации, но ограничивает полезность и гибкость службы для пользователей.Также потенциально труднее производить.

  2. Чтобы включить базовые данные в онлайн-базу данных без контроля раскрытия, а также использовать средство создания таблиц или запросов для применения контроля раскрытия в точке представления результатов пользователю. Это может быть реализовано относительно просто путем округления или подавления ячеек ниже согласованного порога с вторичным округлением или подавлением.

Однако эти наборы данных доступны, рекомендуется осторожный подход к контролю за раскрытием информации.Более высокая минимальная частота будет необходима для обеспечения того, чтобы сравнения с ранее опубликованными таблицами не привели к выявлению лиц и их характеристик. Предлагается минимальное количество ячеек, равное пяти.

Также рекомендуется, чтобы любая онлайновая база данных или инструмент, которые позволяют пользователям гибко извлекать данные и с возможным потенциалом раскрытия, должны:

  • требуется регистрация пользователя с подтвержденным адресом электронной почты, именем и контактными данными, а также ведение журнала запросов данных пользователем, который проверяется на предмет потенциально подозрительной активности

  • требует, чтобы пользователи прочитали и подтвердили заявление о своих юридических обязательствах

  • Если возможно, установите ограничение на количество подобных таблиц, которые могут быть запрошены, чтобы избежать раскрытия путем проведения различий.

Сравнение похожих таблиц, в которых категории для одной из переменных закодированы по-разному, может привести к тому, что станут очевидными осколки, содержащие низкие значения.

Использование онлайн-инструментов доступа к данным все еще находится в стадии разработки, и необходимо будет постоянно пересматривать соответствующие меры контроля.

Вернуться к содержанию

ВИЧ и женщины — имеющие детей

Женщины, живущие с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в Австралии, или женщины, чей партнер инфицирован ВИЧ, могут пожелать иметь детей, но обеспокоены риском передачи вируса себе (если их партнер ВИЧ-положительный) или другим людям. ребенок.

Если вы живете с ВИЧ или ваш партнер ВИЧ-инфицирован, вы можете спланировать беременность или изучить другие способы завести детей в зависимости от вашего желания.

Проконсультируйтесь с врачом-специалистом по ВИЧ, прежде чем забеременеть. Правильное специализированное лечение и медицинская помощь могут снизить риск передачи ВИЧ вашему будущему ребенку до менее 1%.

Без лечения до 35% детей, рожденных от женщин, живущих с ВИЧ, могут заразиться вирусом.

Что такое ВИЧ и как он передается?

ВИЧ — это вирус, который может ослабить иммунную систему до такой степени, что она не может контролировать некоторые инфекции.

ВИЧ-инфекция — это не то же самое, что СПИД. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — это наиболее поздняя стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система находится в самом слабом состоянии, а человек страдает несколькими специфическими заболеваниями.

В настоящее время СПИД в Австралии очень редок, поскольку лечение ВИЧ очень эффективно защищает иммунную систему от вируса.

Большинство людей, живущих с ВИЧ, в Австралии могут рассчитывать на долгую и здоровую жизнь без развития СПИДа, если они будут получать эффективное лечение.

В Австралии ВИЧ обычно передается через:

  • Анальный или вагинальный секс без использования презервативов.
  • Незащищенный секс без использования других методов профилактики — таких как PrEP (лекарство для профилактики ВИЧ) или «неопределяемая вирусная нагрузка» или U = U (когда у человека с ВИЧ очень низкий уровень вируса в организме).
  • Совместное использование игл, шприцев и другого инъекционного оборудования.

ВИЧ-инфицированные, получающие лечение, достигшие и поддерживающие неопределяемую вирусную нагрузку, не могут передавать ВИЧ половым путем.

Для людей, не инфицированных ВИЧ, регулярное использование презервативов — самый простой способ предотвратить заражение ВИЧ.

Для тех, кто подвержен повышенному риску заражения ВИЧ, PrEP (доконтактная профилактика) — это лекарство, которое, если принимать по назначению, эффективно предотвращает вирус до 99%.

ВИЧ во время беременности и родов

Женщины, живущие с ВИЧ, которые находятся на лечении и имеют стабильную неопределяемую вирусную нагрузку, крайне маловероятны для передачи ВИЧ своему ребенку во время беременности и родов.Вероятность передачи ВИЧ ребенку во время беременности и родов составляет 1 из 1000, когда женщина получает антиретровирусное лечение и имеет вирусную нагрузку ниже 50 копий / мл (неопределяется).

ВИЧ-инфицированных женщин, находящихся на лечении и имеющих стабильную неопределяемую вирусную нагрузку, имеют 1-2% вероятность передачи ВИЧ своему ребенку, если они кормят грудью в течение 12 месяцев.

Итак, хотя маловероятно, что женщина передаст ВИЧ своему ребенку при кормлении грудью, в настоящее время не рекомендуется кормить грудью.

ВИЧ и планирование семьи

Решение завести ребенка — важное решение, но для ВИЧ-положительной женщины или женщины-мужчины, у которой есть ВИЧ-инфицированный мужчина, планирование семьи требует особого внимания.

Если вы попали в такую ​​ситуацию, обратитесь за профессиональной консультацией и узнайте как можно больше, прежде чем забеременеть. Это может помочь обсудить проблемы с:

  • Врач, который вас лечит.
  • Ваш специалист по ВИЧ, акушер или специалист по планированию семьи.
  • Клиника хронических вирусных заболеваний (ХВН) при Королевской женской больнице Мельбурна (вам потребуется направление от местного врача). Персонал клиники CVI обладает опытом и знаниями о ВИЧ во время беременности и может предоставить экспертные консультации и варианты вспомогательных репродуктивных технологий для серодискордантных пар (пар, у которых один партнер ВИЧ-инфицирован, а другой — нет).
  • Советник, специализирующийся в этой области.

Беспокойства могут быть у ВИЧ-инфицированных матерей

Благодаря достижениям медицины риск передачи ВИЧ младенцу очень низок.Для ВИЧ-положительной женщины могут возникнуть дополнительные проблемы, например:

  • Беспокоится о передаче ВИЧ вашему ребенку.
  • Чувство горя — например, невозможность кормить грудью. (ВИЧ-инфицированным матерям рекомендуется не кормить ребенка грудью.)
  • Обеспокоенность по поводу безопасности лечения, которое вы получите во время беременности, и лечения вашего ребенка после рождения.
  • Опасения по поводу вашей конфиденциальности — некоторые стратегии и методы лечения, направленные на обеспечение безопасности вас и вашего ребенка, могут сделать очевидным для других, что вы инфицированы ВИЧ.Ваш ВИЧ-статус строго конфиденциальный.
  • Чувство того, что весь опыт материнства будет омрачен управлением риском заражения ВИЧ.
  • Обеспокоенность по поводу того, как позаботиться о себе во время беременности и как обезопасить своего ребенка. Эти чувства более сложны для женщины с ВИЧ и могут усилить стресс во время и после беременности.
  • Беспокоит, что ваша беременность может ухудшить прогрессирование вашего ВИЧ — нет никаких доказательств того, что беременность делает это.
  • Обеспокоенность тем, что ВИЧ может вызвать у вашего ребенка врожденные дефекты. ВИЧ не вызывает врожденных дефектов.

В Виктории есть отличная поддержка для ВИЧ-инфицированных женщин, которые планируют беременность. См. Раздел «Где получить помощь» для получения дополнительной информации.

Информирование медицинских работников о вашем ВИЧ-статусе

Важно как можно раньше сообщить своему врачу, акушеру или акушерке свой ВИЧ-статус (даже если вы все еще решаете, иметь ли ребенка).

Сообщает об этом вашей медицинской бригаде, помогает обсудить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть, и убедиться, что вы получите лечение до того, как оно будет соответствовать вашим потребностям, и безопасно во время беременности и после рождения вашего ребенка.

Кроме того, если ваша медицинская бригада знает о вашем ВИЧ-статусе, они могут предпринять шаги, чтобы минимизировать риск случайной передачи во время любых медицинских процедур.

Положительный результат теста на ВИЧ во время беременности

Тестирование на ВИЧ женщин на ранних сроках беременности стало в Австралии обычным делом.Тестирование должно проводиться с вашего согласия и предлагается во время вашего первого набора дородовых тестов.

Если вы получите положительный результат теста, будьте уверены, что многие люди с ВИЧ живут полноценной и активной жизнью. Риск передачи ВИЧ вашему ребенку очень низок при соответствующем лечении.

Поддержка доступна через:

ВИЧ и беременность

Если вы ВИЧ-инфицированы и забеременели или хотели бы иметь ребенка, настоятельно рекомендуется обратиться к специалистам.

Если вы живете в Виктории, дополнительную информацию вам могут предоставить викторианская служба по борьбе с ВИЧ при больнице Альфреда (направление от врача не требуется) и клиника хронических вирусных заболеваний при Королевской женской больнице. (Вам нужно будет направить вас к врачу, например к вашему участнику общей практики.)

В клинике хронических вирусных заболеваний (ХВН) при Королевской женской больнице вы можете обсудить возможные варианты с врачами, специализирующимися на ВИЧ и репродуктивном здоровье.

Эта клиника специализируется на оказании помощи серодискордантным парам (где один партнер имеет ВИЧ, а другой нет) безопасно зачать ребенка.

Время начала секса, совпадающего с овуляцией, можно обсудить с врачом, чтобы повысить ваши шансы забеременеть и одновременно снизить риск передачи вируса.

Эффективное лечение может снизить передачу ВИЧ

Когда человек с ВИЧ получает антиретровирусное лечение (АРТ) и постоянно имеет очень низкий уровень вируса (также известный как неопределяемая вирусная нагрузка), он не заразен и не может передавать вирус половым путем.

Это может быть верно для передачи половым путем во время беременности, но исследователи все еще собирают больше доказательств, прежде чем они смогут быть уверены, что это правда в отношении передачи во время беременности, родов и родов, а также во время грудного вскармливания.

Новые профилактические препараты — Предэкспозиционная профилактика (ДКП) и постконтактная профилактика (ПКП) могут приниматься ВИЧ-отрицательными людьми, которые подвержены риску заражения ВИЧ.

Пока у ВИЧ-положительного партнера сохраняется стабильная неопределяемая вирусная нагрузка и эти лекарства принимаются строго в соответствии с предписаниями, передача ВИЧ отрицательному партнеру невозможна.

Поговорите со своим лечащим врачом, если вы хотите изучить эти новые профилактические препараты.

Забеременеть у ВИЧ-инфицированных

Если вы хотите зачать ребенка, являетесь ВИЧ-инфицированной женщиной с ВИЧ-отрицательным партнером-мужчиной, вы можете выбрать искусственное оплодотворение.Вы можете делать это дома, используя сперму своего партнера, вместо того, чтобы заниматься незащищенным сексом.

Чтобы повысить ваши шансы забеременеть посредством искусственного оплодотворения, лучше всего делать это в наиболее благоприятный период менструального цикла.

Информация об осведомленности о фертильности поможет вам узнать, когда у вас наиболее высокая вероятность зачатия.

Поговорите со своим терапевтом, врачом по ВИЧ, медсестрой по сексуальному здоровью или специалистом по репродуктивной системе.

Забеременеть, когда партнер-мужчина ВИЧ-инфицирован

Если партнер-мужчина ВИЧ-инфицирован, для зачатия можно использовать процедуру, называемую «промыванием спермы».Во время этой процедуры машина отделяет сперматозоиды (не содержащие ВИЧ) от семенной жидкости, которая может переносить вирус. Затем промытую сперму используют для оплодотворения яйцеклетки женщины с помощью специального катетера, вводимого в матку.

Если партнер-мужчина находится на эффективном лечении и имеет стабильную неопределяемую вирусную нагрузку, риск передачи ВИЧ отсутствует.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) также может быть вариантом.

Забеременеть, когда у обоих родителей ВИЧ

Серокордантные пары (или пары, в которых оба партнера имеют ВИЧ) могут иметь ВИЧ-отрицательного ребенка.Если оба партнера находятся на лечении, риск передачи ВИЧ своему ребенку практически равен нулю.

Если вы сероконкордантная пара и думаете о беременности, важно поговорить с акушером и специалистом по ВИЧ, чтобы свести к минимуму риск передачи ВИЧ вашему ребенку.

ВИЧ и беременность

Поговорите со своим врачом о своем лечении. Важно знать, что не все антиретровирусные препараты безопасны во время беременности, и могут потребоваться небольшие изменения в лечении.

Беременность может быть относительно безопасной для ВИЧ-инфицированной матери и ее ребенка, если следовать стратегии сокращения передачи ВИЧ.

Снижение риска передачи ВИЧ во время беременности

Для ВИЧ-инфицированных женщин способы снижения риска передачи включают:

  • Прием антиретровирусных препаратов до зачатия для снижения вирусной нагрузки (количества вируса в жидкостях вашего тела). Чем ниже вирусная нагрузка, тем ниже риск передачи инфекции вашему будущему ребенку.
  • Начните антиретровирусное лечение ВИЧ, как только вам поставят диагноз ВИЧ (это также поможет улучшить ваше общее состояние здоровья).

Прохождение лечения и низкая или неопределяемая вирусная нагрузка улучшает вашу иммунную систему и здоровье на протяжении всей беременности.

ВИЧ-положительная беременность сегодня при специализированной помощи — это то же самое, что ВИЧ-отрицательная беременность. Беременность не ускоряет прогрессирование ВИЧ.

Роды у ВИЧ-инфицированных

В Австралии ВИЧ-инфицированные женщины, получающие лечение под присмотром специалиста по ВИЧ и акушера, могут родить естественным путем или посредством кесарева сечения.

Варианты плана родов основаны на индивидуальных потребностях женщины в отношении здоровья.

Снижение передачи ВИЧ во время родов

Способы снижения передачи ВИЧ во время родов включают:

  • По возможности избегать процедур во время родов, которые могут поцарапать или порезать кожу ребенка (например, наблюдение за кожей головы плода).
  • Выдавать антиретровирусные препараты новорожденному в течение примерно 4 недель после рождения.

Кесарево сечение рекомендуется женщине:

  • Имеет обнаруживаемую вирусную нагрузку (особенно если она превышает 1000).
  • Не принимает антиретровирусное лечение.
  • Испытывает осложнения при родах (например, когда ребенок находится в тазовом предлежании).
  • Имеет другие осложнения соматического заболевания.

ВИЧ и здоровье вашего ребенка

После рождения ребенка у вас могут возникнуть опасения по поводу кормления, защиты ребенка от ВИЧ и риска их передачи.

Кормление ребенка

Несмотря на низкий риск передачи инфекции вашему ребенку, если вы ВИЧ-положительны и имеете стабильную неопределяемую вирусную нагрузку, вам следует кормить ребенка смесью.

В настоящее время советуют кормить грудью , а не , поскольку отсутствуют данные, подтверждающие отсутствие риска передачи. Грудное молоко может содержать ВИЧ.

Некоторые риски, связанные с грудным вскармливанием и передачей ВИЧ, включают:

  • Обеспечение стабильной неопределяемой вирусной нагрузки у матери — это можно контролировать, регулярно сдавая анализы крови.
  • Всасывание лекарств от ВИЧ может снизиться, если у матери расстройство желудка.
  • Трещины на сосках или мастит.
  • Отсутствие убедительных доказательств вирусной нагрузки ВИЧ в грудном молоке.

Многие женщины могут чувствовать давление при кормлении грудью, и вы можете испытывать горе из-за того, что не можете кормить грудью. Важно заручиться поддержкой, поговорив с психологом или другими ВИЧ-инфицированными женщинами, которые могут дать полезный совет.

Кроме того, ВИЧ-положительным женщинам не нужно сообщать о своем ВИЧ-статусе или объяснять причину отказа от грудного вскармливания каждой медсестре, акушерке, консультанту по грудному вскармливанию или доуле или во время обучения грудному вскармливанию.

Младенцы от ВИЧ-инфицированных матерей получают профилактическое лечение

Младенцы, рожденные женщинами с ВИЧ, будут получать антиретровирусное лечение в течение 2-6 недель после рождения. Это лечение, известное как ПКП (или постконтактная профилактика), значительно снижает вероятность заражения вашего ребенка ВИЧ.

Ваш ребенок также будет регулярно проходить тестирование на ВИЧ, как правило, до 18 месяцев. Тестирование будет включать комбинацию тестов на антитела и ПЦР (полимеразную цепную реакцию).

Важно продолжать наблюдение за младенцами, принимающими антиретровирусные препараты. Как правило, они считаются ВИЧ-отрицательными к 3-месячному возрасту, если они не находятся на грудном вскармливании.

Младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных женщин в Виктории, направляются для получения специализированной педиатрической помощи, обычно в Королевскую детскую больницу или в медицинский центр Монаш.

Что делать, если мой ребенок ВИЧ-инфицирован?

При отличном медицинском обслуживании уровень передачи ВИЧ от матери ребенку практически равен нулю.

В очень редких случаях, когда ваш ребенок ВИЧ-инфицирован, существует множество поддерживающих его специалистов и организаций, которые могут помочь вам в это трудное время.

Вы можете рассчитывать на доброжелательную, непредвзятую и сострадательную заботу о себе и своем ребенке.

Медицинская помощь младенцам с ВИЧ является узкоспециализированной. Ранняя диагностика означает, что ребенок может начать эффективное лечение и иметь все шансы на долгую и здоровую жизнь.

Другие способы для ВИЧ-инфицированных женщин иметь детей

Если вы решили не беременеть из-за того, что у вас или вашего партнера есть ВИЧ, есть другие способы стать родителем.Вы можете изучить другие варианты, такие как приемная семья, постоянный уход и усыновление.

Суррогатное материнство — вариант для некоторых женщин, однако он сложен и имеет очень конкретные викторианские правила.

Ведение болезни как родитель

Несмотря на то, что современные достижения медицины позволяют людям с ВИЧ жить полноценной и здоровой жизнью, у вас могут быть времена, когда вы или ваш партнер плохо себя чувствуете или нуждаетесь в медицинской помощи.

Как и любое длительное заболевание, это может повлиять на вашу способность зарабатывать доход, вести домашнее хозяйство или воспитывать детей.

Жизнь с хроническими заболеваниями может быть проблемой, и иногда семьям требуется дополнительная поддержка. Попытки разобраться во всем самостоятельно могут сделать жизнь подавляющей. Не бойтесь обращаться за помощью к экспертным организациям, которые поддерживают людей с ВИЧ.

Куда обратиться за помощью

Права на беременность для сотрудников на рабочем месте

Права на беременность для сотрудников на рабочем месте | Штат Нью-Йорк Перейти к основному содержанию

Просматривая услуги
, щелкните звездочку
, чтобы сохранить на потом.

Любой работодатель с более чем четырьмя сотрудниками незаконно увольнять сотрудницу по причине ее беременности или изменять условия и привилегии при приеме на работу из-за беременности, родов или связанных с этим условий.Также незаконным является отказ работодателя в приеме на работу заявительнице, поскольку она беременна.

По состоянию на январь 2016 года закон штата Нью-Йорк прямо гарантирует беременным работницам право на разумные приспособления для любых связанных с беременностью условий, включая:

  • периодические перерывы для отдыха или питья воды,
  • измененный график работы,
  • отпуск для соответствующих медицинских нужд,
  • доступных назначений легкого режима и
  • переводов от опасных обязанностей.

Если вы взяли отпуск по причине беременности или связанного с беременностью состояния, вы имеете право вернуться. Ваш работодатель может не требовать, чтобы вы оставались в отпуске до тех пор, пока вы не родите ребенка, и он должен сохранять вашу работу за вас так же, как и для сотрудников, которые берут отпуск по другим причинам.

Чтобы получить дополнительную информацию или подать жалобу, посетите: dhr.ny.gov/ или позвоните в Отдел по правам человека по телефону 1-888-392-3644.

Работа во время кормления грудью

Работа во время грудного вскармливания

Согласно законодательству штата Нью-Йорк, ваш работодатель не может относиться к вам иначе из-за того, что вы кормите грудью.Кормящим матерям гарантирован перерыв для сцеживания грудного молока на работе.

  • В течение трех лет после родов вы имеете право брать разумный неоплачиваемый перерыв или использовать оплачиваемый перерыв или время приема пищи каждый день, чтобы вы могли сцеживать грудное молоко на работе.
  • Ваш работодатель должен приложить разумные усилия, чтобы предоставить комнату или другое место в непосредственной близости от вашего рабочего места, где вы можете сцеживать грудное молоко наедине.
  • Ваш работодатель не может дискриминировать вас на основании вашего решения сцеживать грудное молоко на работе.

Для получения дополнительной информации посетите: http://ny.gov/nursingmothers.

В 2016 году губернатор Куомо подписал самую строгую и полную в стране политику в отношении оплачиваемых семейных отпусков.Работающим семьям больше не придется выбирать между заботой о своих близких и риском для экономической безопасности.

С 1 января 2018 г. большинство сотрудников, работающих в штате Нью-Йорк у частных работодателей, имеют право на оплачиваемый семейный отпуск. Если вы государственный служащий, ваш работодатель может предложить оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам.

Нью-Йоркский оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам предоставляет оплачиваемый отпуск с сохранением работы, поэтому вы можете:

  • залог с новорожденным, приемным или приемным ребенком;
  • уход за близким родственником с тяжелым заболеванием; или
  • помогать близким, когда член семьи направлен за границу на действительную военную службу.

Вы можете продолжить свое медицинское страхование во время отпуска, и вам будет гарантирована такая же или сопоставимая работа после окончания отпуска. Если вы вносите вклад в стоимость своей медицинской страховки, вы должны продолжать оплачивать свою часть стоимости страхового взноса во время оплачиваемого семейного отпуска.

Для получения дополнительной информации посетите: http://ny.gov/paidfamilyleave

[Если вы считаете, что подверглись дискриминации из-за беременности, или вам отказали в разумных приспособлениях из-за состояния здоровья, связанного с беременностью или в связи с рождением ребенка, вы можете подать жалобу в Управление по правам человека штата Нью-Йорк: посетите: https: // dhr.ny.gov/ или позвоните на горячую линию Отдела по правам человека по телефону 1-888-392-3644]

Вы покидаете официальный сайт штата Нью-Йорк.

Штат Нью-Йорк не предполагает одобрения перечисленных направлений, не гарантирует точность любой информации, изложенной в этих направлениях, и не поддерживает любые мнения, выраженные в них.Внешние веб-сайты работают по указанию их владельцев, с которыми следует напрямую связываться с вопросами относительно содержания этих сайтов.

Посетите сайт .

Добавить комментарий