Как определить гипоксию плода: Как распознать гипоксию плода

Содержание

Симптомы гипоксии плода

Симптомы гипоксии плода

Одним из тяжёлых патологических явлений во время вынашивания ребёнка является гипоксия плода. Что это за состояние, каковы его причины и симптомы? Давайте поищем ответы на эти вопросы.

Что такое гипоксия плода

Во время роста и развития будущего ребёнка его легкие только формируются. Кислород, являющийся основой развития, он получает через плаценту. Это единственный источник снабжения, который в свою очередь кислород «берёт» от матери. Когда хотя бы одно из составляющих звеньев является проблемным, наступает гипоксия или дефицит кислорода плода.

Начало гипоксии, ее продолжительность влияют на будущее малыша. Чем раньше она наступает и чем дольше длится, тем хуже для малыша. В раннем периоде беременности кислородное голодание может привести к отклонениям развития ребёнка, головного мозга. Это явление чревато и неврологическими болезнями ребёнка в будущем.

Не менее опасна гипоксия и на поздних сроках вынашивания ребёнка, вызывая задержку его развития. В худшем случае она может привести к необходимости проведения досрочного кесарева сечения.

Гипоксия при родах

Гипоксия, кроме наступления в период вынашивания, может начаться и во время родов. Такая гипоксия именуется острой. По большому счёту, все новорожденные испытывают небольшой дефицит кислорода, они адаптируются к временной гипоксии.

Но иногда острая гипоксия бывает очень опасной. Это случается у детей недоношенных, при затянувшихся родах, кровотечении или инфицировании.

Существует ещё одна, тяжёлая форма гипоксии плода — асфиксия (удушение). При ней практически полностью прекращается поступление кислорода ребёнку. Асфиксия может быть результатом родовых осложнений. Например, отслоения плаценты, обвития ребёнка пуповиной или её ущемления.

В период родовой деятельности о гипоксии может говорить цвет околоплодных вод. Если отошедшие воды мутного или зеленоватого цвета, значит, есть признаки кислородного дефицита. Примесь мекония в водах тоже сигнализирует о гипоксии.

Какие симптомы гипоксии?

Будущая мама во второй половине беременности ощущает шевеления ребёнка. К ним нужно быть внимательной и следить за их частотой. 10 шевелений в сутки считается нормой. То есть, если малыш двигался в течение минуты-двух — это одно шевеление, один эпизод. Будущая мамочка должна научиться считать их количество. Некоторые доктора считают, что учащение шевелений является признаком гипоксии плода. Такое учащение ещё называют «икотой» ребенка. Другие врачи утверждают, что более показательным является снижение числа шевелений, а то и вообще их прекращение. Если такие симптомы присутствуют, то женщине рекомендуют сделать КТГ, то есть фиксацию специальным датчиком сердцебиений плода. Специалист по КТГ скажет, как чувствует себя ребёнок и страдает ли он дефицитом кислорода. Но стоит учесть, что это исследование может давать и ложноположительные результаты. А именно: выявлять гипоксию там, где ее не существует.

Как правило, на ранних сроках беременности трудно обнаружить кислородное голодание плода. Но его можно предположить в том случае, если мамочка страдает анемией или другими заболеваниями.  

Признаки кислородного голодания плода можно выявить и на ультразвуковой диагностике. Так, фактором гипоксии является задержка развития плода, когда его показатели меньше нормы для этого периода беременности.

Диагностируют эту патологию развития и на допплерометрии. Ухудшение кровотока в плаценте и уменьшение частоты сердцебиения сигнализируют о кислородном голодании.

Осмотр беременной лечащим врачом тоже может выявить гипоксию. В этом случае признаком является необычное сердцебиение малыша. Снижение частоты сердцебиений сигнализирует о гипоксии плода. Поскольку врач слушает сердцебиение ребёнка при каждом осмотре, то кислородное голодание можно обнаружить на ранних сроках.

Также косвенным сигналом гипоксии является патология плаценты по результатам УЗИ. Это может быть как слишком большая, так и меньше нормы её толщина, или отслойка.

Будущая мама должна каждую минуту помнить о своей ответственности перед ребёнком. Неукоснительное соблюдение рекомендаций врача, внимание к своему здоровью, своевременное обращение за помощью в случае необходимости является залогом и основой рождения здорового сына или дочки.

Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК

Гипоксия плода при беременности — причины, симптомы, лечение

Одним из самых опасных состояний в период вынашивания ребенка и родов — гипоксия плода. Недостаток кислорода приводит к нарушению метаболизма в клетках и их отмиранию. Помимо врожденных заболеваний появляется серьезная угроза для жизни малыша.

Что это за нарушение

Гипоксия — это внутриутробная патология, которая характеризуется недостаточным поступлением кислорода в ткани и органы.

Внутриутробное нарушение развивается на разных сроках развития, отличаясь по степени тяжести и объему недостающего кислорода. В зависимости от того, на каком триместре обнаружена проблема, определяются возможные последствия для формирующегося маленького организма.

Незначительный недостаток кислорода не влияет на формирование крохи. Однако тяжелые формы приводят к образованию участков с дефицитом кровотока, а также провоцируют некроз тканей.

Если малыш всю период развития проводит в подобных условиях, после рождения последствия могут варьироваться от функциональных расстройств до психических отклонений.

Причины

Выделяют множество факторов, которые провоцируют нехватку кислорода для малыша.

Среди них:

  • перенесенные женщиной во время вынашивания заболевания дыхательной системы;
  • хронические нарушения сердечно-сосудистой системы;
  • неправильное развитие малыша, заражение инфекцией или несовместимость по резусу крови с мамой;
  • патологии пуповины, её выпадение, сжатие, завязывание в узел;
  • осложнения в результате токсикоза;
  • превышенный объем околоплодных вод;
  • развитие сразу 2-х и более плодов;
  • беременность, длящаяся более 42-х недель;
  • частые депрессии и стрессы будущей мамы;
  • продолжительные роды;
  • неправильно подобранная анестезия в период родов.

Классификация и симптомы

По форме течения нарушение могут различаться по видам.

  1. Хронический — появляется в случае длительной нехватки кислорода. Причиной выступают: осложненный токсикоз, патологии плаценты, нездоровый образ жизни мамы. В этом случае болезнь развивается постепенно и некоторое время не проявляется.
  2. Острый — наступает в 3-ем триместре беременности или при родах. Удушение маленького человека возникает резко и стремительно развивается. Эта форма не поддается лечению и требует срочного хирургического вмешательства.

В первый триместр гестации выявить заболевание очень сложно, так как человечек еще очень маленький.

Говорить о диагнозе «гипоксия» можно с 18 недели, когда кроха начинает шевелиться. Главным симптомом развития нарушений является изменение активности, а также проблемы с сердцебиением.

На плановых осмотрах врач прослушивает маленькое сердце при помощи стетоскопа, что позволяет выявить отклонения на раннем этапе.

Симптомы гипоксии плода имеют такие проявления:

  • учащенное или замедленное сердцебиение;
  • нарушение сердечного ритма;
  • слишком активные или наоборот слабые движения малыша в матке;
  • преждевременное отслаивание плаценты.

Чем опасна

Кислородное голодание плода при беременности становится частой причиной гибели малыша, а также развития ряда заболеваний.

Если проблема возникает на стадии формирования органов у зародыша, то вероятна задержка их роста и неправильное дальнейшее функционирование.

На поздних сроках кислородное голодание задерживает рост ребенка, разрушает центральную нервную систему и снижает проявления адаптационных механизмов новорожденного. Кроме этого, наличие отклонения приводит в дальнейшем к поражению сердца, сосудов, мочевыделительной системы, глаз, а также задержке интеллектуального развития.

Для будущей мамы патология опасна из-за причин её появления. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры и избегать заболеваний во время беременности.

Важно! Кислородное голодание часто появляется при родах из-за неправильного дыхания женщины и других сопутствующих причин. Поэтому необходимо слушать врача и делать то, что говорит он.

Когда и кому обратиться

Начиная с 26-28 недели гестации, врачи рекомендуют будущей маме вести дневник шевелений крохи. Такой способ позволяет отмечать активность дитя и период его отдыха.

В норме кроха совершает не менее 10-12 движений за 12 часов. Если толчки резко стали сильными, это говорит о повышенной активности ребенка, которая происходит из-за недостатка кислорода или других патологий. Совершая быстрые движения, дитя рефлекторно старается увеличить приток кислорода к себе.

Насторожить должно и затихание крохи на длительное время. В этом случае женщине необходимо срочно обратиться к своему гинекологу для консультации и проведения диагностики.

Диагностика

В первую очередь диагностировать патологию может сама женщина. Клиническое проявление патологии выглядит, как повышенная, или наоборот пониженная активность плода.

Важно! Усиленные движения ребенка в утробе наблюдаются лишь при заболевании в I стадии, на II и III дитя замирает.

Как определяют гипоксию плода при помощи диагностических процедур?

  1. УЗИ. Позволяет получить информацию не только о формировании будущего человека, но и изучить состояние плаценты. Во время кислородного голодания плацента может иметь тонкие или толстые стенки, слишком быстро формироваться или наоборот — стареть.
  2. Прослушивание работы крошечного сердечка при помощи ЭХО-КГ.
  3. Осмотр нижнего полюса плодного пузыря.
  4. Исследование околоплодных вод, путем взятия анализа.
  5. Изучение пуповинной крови, при помощи кордоцентеза.

Диагностические процедуры зависят от состояния малыша, симптомов и причин возникновения кислородного голодания, поэтому гинеколог назначает процедуры индивидуально для каждого случая.

Лечение

Перед тем, как начинать лечение врач-гинеколог должен выяснить причину отклонения. После выполнения диагностических процедур, женщине необходимо придерживаться терапии, направленной на восстановление работы обменных процессов и улучшения притока кислорода к плаценте.

Из лекарственных средств назначаются препараты, снижающие активность матки и разжижающие кровь:

  • Папаверин;
  • Но-шпа;
  • Гинипрал.

Чтобы предотвратить образование тромбом и улучить кровоток применяется: Курантил.

Хроническая гипоксия плода контролируется препаратами, направленными на нормализацию обмена веществ. Для этого назначается витамин Е, раствор глюкозы и Эссенциале-Форте.

Если комплексное лечение не дает результатов и состояние ребенка ухудшается, ставится вопрос об экстренных родах. Начиная с 28 недели, проводят кесарево сечение, которое при правильном подходе позволяет ребенку появиться на свет здоровым.

Методы профилактики

В первую очередь ответственность за развитие и здоровье малыша лежит на маме. Чтобы избежать проблем в период вынашивания ребенка, женщина должна вести здоровый образ жизни и придерживаться ряда правил:

  • беременность необходимо планировать, поэтому перед зачатием важно пройти обследование на наличие хронических и гинекологических заболеваний;
  • на протяжении 9-ти месяцев необходимо состоять на учете в женской консультации и проходить регулярные осмотры;
  • правильно питаться;
  • соблюдать режим дня, спать не менее 8-ми часов и делать перерывы на отдых в течении дня;
  • избегать тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • заниматься гимнастикой для беременных и практиковать упражнения на тренировку дыхания;
  • вовремя лечить сопутствующие заболевания.

В период вынашивания ребенка на женщину возлагается большая ответственность за жизнь, растущую внутри нее. Течение беременности может сопровождаться кислородным голоданием крохи, которое приводит к серьезным последствиям.

Чтобы знать, как определить гипоксию плода и предотвратить развитие осложнений, необходимо регулярно посещать гинеколога и контролировать жизненно важные показатели.

симптомы и последствия для ребенка

Беременность является настоящим испытанием для организма женщины: формирующийся плод, его правильное и полноценное развитие напрямую зависят состояния будущей мамы, а потому необходимо тщательно отслеживать любые изменения в самочувствии пациентки. Одним из довольно распространенных диагнозов, пугающих беременных чуть ли не до дрожи, является внутриутробная гипоксия плода – кислородное голодание, которое способно серьезно повлиять на физическое и умственное развитие малютки.

Согласно статистике, диагноз «гипоксия» подтверждается лишь в 11% случаев, и в 7% дает осложнения, сказывающиеся на ребенке каким-либо кардинальным образом. Однако это не значит, что к данному диагнозу можно относиться халатно – при любом подозрении на кислородное голодание необходимо тщательно и скрупулезно соблюдать рекомендации врачей, поскольку угроза для плода может быть весьма серьезной. Современная диагностика и методы лечения значительно повышают шансы на рождение абсолютно здорового, физически развитого крохи, однако для успешного результата терапия должна начинаться как можно раньше. Чем грозит гипоксия плода, как заподозрить патологическое состояние и, что самое главное, как предотвратить его развитие? Давайте обратимся к мнению опытных акушеров-гинекологов.

Что такое гипоксия плода? Патогенез заболевания

Легкие ребенка, находящегося в утробе матери, еще не функционируют. Они наполнены жидкостью, и, хотя иногда совершают движения, визуально напоминающие дыхательные, не участвуют в обеспечении маленького организма кислородом. Единственным источником жизненно важного кислорода для крохи является материнская плацента, которая, в свою очередь, снабжается всеми необходимыми веществами через кровоток матери. Если по каким-либо причинам этот процесс нарушается, у плода возникает недостаточность кислорода, или гипоксия.

Такое состояние может возникнуть на любом сроке беременности, однако чем раньше появятся симптомы гипоксии и чем длительнее она будет, тем опаснее будут ее последствия для малыша. При небольшой и кратковременной гипоксии плод компенсирует недостаток кислорода усилением функции кровообращения в мозгу и надпочечниках, которое, в свою очередь, ускоряет ЧСС крохи. Однако, к сожалению, эти компенсаторые механизмы не безграничны, и длительное нарушение может привести к поражению ЦНС, сердечно-сосудистой и других систем, не справляющихся с усиленной работой и страдающих от нехватки кислорода.

Классификация патологического состояния

Гипоксию плода принято классифицировать по времени и скорости ее развития, а также по степени компенсированности для организма ребенка. Недостаточность кислорода может развиваться как при беременности, так и в родах. Исходя из этого признака, выделяют следующие формы гипоксии:

  1. Ранняя гипоксия. Недостаток кислорода на ранних сроках беременности является одним из самых опасных форм заболевания. Такая патология не всегда вовремя диагностируется, поскольку не имеет выраженных и заметных симптомов. Вместе с тем, ранняя гипоксия без должного лечения и корректировки состояния беременной может стать причиной неврологических проблем и поражения головного мозга плода.

  1. Поздняя гипоксия. Развитие гипоксии на поздних сроках беременности ничуть не менее опасно для формирующегося плода. Такое состояние не дает крохе в полной мере сформироваться, угнетает процессы внутриутробного развития и вызывает отклонения в работе внутренних органов. Тяжелая гипоксия на поздних сроках, которую нельзя компенсировать лечением, может привести к преждевременному родоразрешению методом кесарева сечения.
  2. Гипоксия в родах. Нормальное течение родов подразумевает, что ребенок некоторое время будет испытывать умеренное кислородное голодание. К моменту появления на свет младенец приспособлен к такому состоянию и может справиться с ним без последствий. Однако в некоторых случаях длительность и/или интенсивность гипоксии увеличивается, отчего в маленьком организме начинаются необратимые деструктивные процессы. Чаще всего опасная патология возникает при недоношенности, при длительном родоразрешении, присоединении кровотечения или инфицировании. Несмотря на эффективное родовспоможение, нельзя также полностью исключить возможность развития опасных для жизни осложнений – отслойки плаценты, обвитии пуповины, ее ущемления и др., которые, в свою очередь, могут стать причиной асфиксии плода – тяжелейшей гипоксии с тотальной нехваткой кислорода, которая может закончиться трагически.
  3. Гипоксия, возникшая после рождения ребенка. Такое состояние проявляется у новорожденного вследствие недостаточности дыхательной системы, врожденной пневмонии, заболевания гиалиновых мембран и т.д.

По скорости развития выделяют острую и хроническую гипоксию плода. Острое течение патологии чаще всего возникает вследствие серьезных аномалий и случается преимущественно в родах. К ней могут привести слишком стремительные или, наоборот, затяжные роды, сдавление головки малыша, «застрявшей» в родовых путях и т.д. Впрочем, не исключена острая гипоксия и при беременности – к ней может привести преждевременная отслойка плаценты, тотальный разрыв матки и прочие серьезные нарушения. Такое состояние характеризуется нарушением сердечного ритма крохи (тахикардией, брадикардией или аритмией в зависимости от особенностей и длительности гипоксии), патологической двигательной активностью или полным отсутствием таковой. В случае острого кислородного голодания терапия должна быть немедленной, поскольку длительное отклонение чревато гибелью плода.

Хроническое течение кислородного голодания развивается постепенно и чаще всего носит умеренный характер. В этом случае страдает преимущественно развитие внутренних органов плода, его правильное формирование и функциональность жизненно важных систем. В этом случае последствия зависят от длительности гипоксии и компенсаторных резервов плода.

Учитывая степень компенсированности гипоксии плода, патология может носить компенсированный, субкомпенсированный или декомпенсированный характер. Естественно, чем хуже работают компенсаторно-адаптационные механизмы ребенка, тем тяжелее будет протекать патология.

Диагностика гипоксии плода

На раннем сроке беременности определить наличие кислородного голодания крайне сложно. Подозрения на подобное состояние может возникнуть, если у будущей матери наблюдается выраженная анемия, обострение заболеваний почек или дыхательной системы. К факторам риска также относится сахарный диабет, бронхиальная астма, курение в анамнезе беременной.

Примерно с 20-ой недели, когда женщина отчетливо ощущает шевеления плода, о развитии гипоксии может свидетельствовать характер двигательной активности малыша. Если кислородное голодание длится совсем недолго, кроха начинает проявлять беспокойство, активно и часто двигаться в матке. При усилении симптомов его активность, наоборот, будет быстро снижаться – шевеления станут редкими и неинтенсивными. Именно поэтому при малейшем отклонении в шевелениях ребенка следует обращаться к врачу, чтобы вовремя диагностировать и вылечить возможную гипоксию.

Чтобы подтвердить диагноз и понять степень его развития, гинеколог может назначить следующие исследования:

  1. Кардиотокография (КТГ). Современная методика КТГ позволяет достоверно и точно оценить благополучие плода по частоте и ритму его сердечных сокращений и особенностям шевелений. Комплексная оценка графиков изменения ЧСС, двигательной активности и маточных сокращений позволяет сделать вывод о состоянии крохи. Как правило, такое исследование проводят регулярно, начиная с 32 недели беременности и до момента родов, однако при подозрении на гипоксию КТГ может быть информативно и на более ранних сроках.

Особенно удобна такая методика во время родоразрешения, поскольку кардиомонитор отражает динамику самочувствия ребенка «в реальном времени». В случае возможных отклонений на КТГ может быть скорректировано ведение родов, например, назначено экстренное кесарево сечение.

  1. Ультразвуковое исследование. УЗИ является одним из самых информативных способов оценки степени развития плода с момента имплантации в эндометрий матки и до появления на свет. Ультразвуковые волны позволяют изучить особенности формирования малютки и выявить возможные внутриутробные патологии, оценить расположение плода в матке и состояние околоплодных вод. Именно последний показатель является наиболее информативным для подтверждения или опровержения гипоксии, поскольку любое изменение объема амниотическойжидкости (как маловодие, так и многоводие) является проявлением неблагополучия.

Кроме того, о развившемся кислородном голодании будет свидетельствовать задержка формирования плода, несоответствие размеров малыша сроку беременности, угнетенное или малоактивное состояние крохи.

  1. Допплерометрия. Методика, более известная среди беременных как «допплер», является разновидностью ультразвукового исследования, при котором производится оценка кровообращения в плаценте и пуповине. Любое отклонение от нормы является косвенным доказательством развивающейся гипоксии плода.

Лечение кислородного голодания

При подтверждении гипоксии плода терапия направлена в первую очередь на улучшение поступления кислорода малышу. В большинстве случаев будущим мамам показано лечение в стационарных условиях и комплексная медикаментозная терапия. Выбор лекарств в этом случае будет зависеть от течения беременности и особенностей гипоксии. Так, лечащий врач может порекомендовать:

  • Трентал, Курантил, Актовегин – для восстановления кровотока в системе «мать-плацента-плод»;
  • Но-шпа, Эуфиллин – для расширения сосудов плаценты;
  • препараты магния – для расслабления маточной мускулатуры и снижения тонуса.

Профилактика гипоксии

Чтобы обеспечить кроху жизненно необходимым кислородом, материнский организм также не должен испытывать его недостаток. Именно поэтому беременным женщинам рекомендовано как можно чаще бывать на свежем воздухе – длительные прогулки и умеренная физическая активность является лучшей профилактикой осложнений беременности, включая и гипоксию плода. Заботьтесь о себе, питайтесь правильно, рационализируйте режим дня – только так вы сможете обеспечить малышу полноценное развитие и защитить его от возможных патологий.

Мне нравится 0

причины, симптомы, лечение и профилактика

Гипоксия плода

Когда плод находится в животе матери, он не может дышать самостоятельно. Легкие ребенка еще находятся в нерасправленном состоянии и наполнены жидкостью, поэтому воздух не может попадать в них и активно циркулировать. Но для жизни плода необходим кислород. Все необходимые компоненты плод получает через кровь матери, важнейшим элементом этого является плацента. Если процесс питания плода всеми необходимыми веществами нарушается, то происходит голодание. Если плод не потребляет достаточно кислорода, то возникает гипоксия. Гипоксию плода могут вызвать различные причины. Гипоксия плода может произойти в период протекания беременности, а также может возникнуть непосредственно во время родов.

Классификация гипоксии плода

Гипоксию плода разделяют по двум степеням тяжести: гипоксия плода умеренной тяжести и гипоксия плода тяжелой формы.

В зависимости от причин возникновения и скорости развития болезни различают острую и хроническую гипоксию плода.

Острая гипоксия

Острая гипоксия обычно развивается во время родов. При острой гипоксии развиваются нарушения жизненно важных органов. Диагноз острой гипоксии могут поставить только медицинские специалисты на основании нарушений сердцебиения и зафиксированной чрезмерной или ослабленной двигательной активности малыша. Диагноз подтверждают исследованиями специальной медицинской аппаратурой.

Хроническая

Хроническая гипоксия развивается при перенашивании и инфицировании плода, при токсикозах женщины и экстрагенитальных болезнях, а также при конфликте резус-фактора крови мамы и ребенка. Хроническая гипоксия развивается медленно и пошагово, ребенок привыкает и приспосабливается к недостатку кислорода. Диагностировать хроническую гипоксию врачи могут, проводя исследования особыми методами и функциональными пробами.

В 1952 году на Конгрессе анестезиологов был принят документ, по которому оценивают степень тяжести гипоксии плода. В нем описана шкала Вирджинии Апгар (Virginia Apgar), в которой указывается 5 факторов, по которым необходимо оценивать состояние плода. Каждый фактор оценивают от одного до трех баллов. Оценивают ребенка по шкале Вирджинии Апгар два раза: как только он родился и через пять минут после.

Как происходит оценка

Первый фактор — активность дыхания. Необходимо понять характер дыхания (медленное, активное, нормальное или крик).

Второй фактор — наличие рефлексов. Необходимо проверить ответную реакцию на катетер в носовой полости (плачь, кашель, чихание, недовольство, нет реакции).

Третий фактор — состояние тонуса мышц. Необходимо согнуть руки и ноги малыша, выяснить характер движения конечностей (активные, нормальные, слабые).

Четвертый фактор — состояние кожи. Необходимо проверить цвет кожи тела и конечностей ребенка (розовое, белое, синюшное).

Пятый фактор — активность сердцебиения. Необходимо измерить сердцебиение (больше ста ударов в минуту, меньше ста ударов в минуту, сердцебиение отсутствует).

Здоровый, активный ребенок обычно получает 8-10 баллов. Но основная масса детей оценена в 7-8 баллов из-за синюшности конечностей и неактивного мышечного тонуса. Во время второго исследования, через пять минут, при хорошей адаптации ребенка, баллы повышаются до 8-10. Умеренная гипоксия диагностируется при 4-7 баллах. А если у ребенка по шкале Вирджинии Апгар только 0-3 балла, то это тяжелая гипоксия или асфиксия.

Осложнения гипоксии плода

Если женщина сбалансированно питалась, вела здоровый образ жизни, наблюдалась у врача и следовала всем рекомендациям, то осложнений заболевания гипоксии быть не должно. Но в тех случаях, когда гипоксия плода выражается в тяжелой степени, это представляет опасность для дальнейшего умственного и физического развития ребенка. Последствия гипоксии плода могут вызвать множественные заболевания ребенка. При тяжелых формах гипоксии развивается ацидоз и изменяются окислительно-восстановительные реакции. В результате таких осложнений ткани не принимают кислород, а впитывают только углекислый газ. При серьезных осложнениях гипоксии внутриутробный плод может начать дышать, в результате чего околоплодные воды и кровь попадают в легкие малыша.

Профилактика гипоксии плода

Чтобы предотвратить развитие гипоксии плода, будущая мама задолго до беременности должна отказаться от всех вредных привычек. Беременным нужно много времени проводить на свежем воздухе, сбалансированно питаться и делать специальную гимнастику. Беременной женщине нельзя нервничать, переживать, напрягаться и переутомляться. Особое внимание стоит уделить профилактике железодефицитной анемии, потому что именно она является основной причиной нарушений кислородной недостаточности.

Плановое обследование у квалифицированного врача и проведение всех необходимых диагностических исследований позволяют предупредить заболевание и не допустить развития тяжелой формы гипоксии. Нужно всегда помнить, что любые эмоции и ощущения беременной непременно передаются малышу. Здоровый образ жизни женщины полезен не только ей самой, а и ее будущему потомству.


Симптомы гипоксии плода

Симптомы гипоксии плода

На первых неделях беременности диагностировать гипоксию плода очень сложно. Можно лишь спрогнозировать ее развитие, если у беременной есть болезни или развита анемия.

На двадцатой неделе, когда плод начинает активную деятельность в утробе, беременная может заметить уменьшенную активность, что является признаком гипоксии плода. Если внутриутробный плод стал меньше двигаться, то стоит обратиться к врачу для полного диагностического исследования.

Развитие гипоксии плода характеризуется активным, учащенным сердцебиением. На завершающем этапе беременности, наоборот — при гипоксии сердцебиение происходит замедленно. Тоны сердца при гипоксии приглушены. В околоплодных водах может появиться первородный кал плода или меконий. Легкая форма гипоксии провоцирует активное внутриутробное движение плода. При тяжелой форме движения плода становятся нечастыми и трудноразличимыми.

По цвету отошедших вод беременной также можно выявить гипоксию плода. Если околоплодные воды прозрачны, то малыш здоров с нормальным кровообращением. Если же воды мутные, темные, с зеленым отливом или в них присутствует первородный кал, то это говорит о признаках гипоксии плода.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика гипоксии плода

Чтобы выявить нарушения кислородной недостаточности, необходимо провести исследования несколькими методами, потому что только комплексное исследование может точно диагностировать гипоксию плода.

  1. При медикаментозном аппаратном обследовании можно выявить различные признаки гипоксии.
  2. При ультразвуковой диагностике (УЗИ) можно исследовать размеры и вес внутриутробного плода: если они не соответствуют норме, то это главные признаки задержки развития малыша.
  3. Во время допплеровского исследования проверяют характер и степень всевозможных нарушений в кровообращении беременной и ее ребенка. Можно измерить частоту сердцебиения плода и выявить достаточно ли получает плод через плаценту питательных веществ. Во время допплерометрии можно выявить степень тяжести гипоксии плода и предположить дальнейшее развитие болезни.
  4. В результате кардиотокографии (КТГ) можно диагностировать гипоксию плода. Часто результат зависит от настроения и общего состояния беременной, что может провоцировать неправильные результаты относительно развития гипоксии плода. Аппарат выдает сердечные сокращения, записанные на бумажной ленте, только медицинский специалист может расшифровать данные или назначить повторное обследование.
  5. Чтобы диагностировать развитие хронической гипоксии проводят нестрессовый тест (НТС) при котором исследуют ускоренное развитие плода.

В сложных ситуациях врачи назначают другие методы диагностики, при которых во время родов берут кровь из кожи головы ребенка или назначают амниоскопию.

Электрокардиографию (ЭКГ) используют тогда, когда необходимо провести клиническое исследование крови матери. Биохимическими и гормональными методами можно определить наличие важных ферментов, жиров, продуктов окисления в крови беременной.


Лечение гипоксии плода

Только медицинские специалисты могут назначать методы лечения гипоксии. Не существует единой панацеи, так как все люди разные и им необходимы различные подходы в лечении. Лечение гипоксии плода зависит от причин нарушений и степени тяжести болезни.

При гипоксии плода необходимым условием для беременной является полный покой. Во время лечения женщине зачастую назначают постельный режим и специальные медицинские препараты, главной задачей которых является снизить вязкость крови, а также улучшить кровоснабжение плаценты и нормализовать обмен питательными веществами между беременной и плодом.

Иногда причина развития гипоксии плода неясна. Тогда избавиться от кислородных нарушений затруднительно и в таких случаях внимательно следят за активностью плода. В подобных ситуациях медики часто исследуют кровоток в пуповине и частоту сердцебиения плода.

Если гипоксия начинает нарастать и лечение не приносит положительных результатов, то назначают проведение операции кесарева сечения. Но это актуально только тогда, когда срок беременности превысил 28 недель.

Если беременной все же поставлен диагноз хронической внутриутробной гипоксии плода, то во время родов, чтобы предотвратить негативные последствия гипоксии, обязательно проводят кардиомоторное наблюдение за состоянием ребенка.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

что это такое, признаки, симптомы и причины

Гипоксия плода при беременностиЛегкие малыша, находящегося в утробе матери, заполнены жидкостью и до конца еще не сформированы. Кислород и другие важные вещества поступают к нему с кровотоком через плаценту. Если по каким-то причинам кислорода недостаточно, возникает его дефицит, а по-научному – гипоксия. В статье будет рассмотрено, что это такое, каковы признаки и симптомы, а также основные причины этого состояния.

Что означает понятие гипоксия

С медицинской точки зрения, гипоксия плода во время беременности – это дефицит кислорода у ребенка, возникающий на фоне различных нарушений и патологических процессов в организме матери или самого плода. Иными словами, это состояние можно назвать удушьем. Наступает оно при длительном недостатке кислорода. Патология считается крайне опасной для младенца, так как может вызвать нарушение со стороны развития всех внутренних органов и систем. Это касается ранних сроков беременности. Если речь идет о последних месяцах вынашивания малыша, гипоксия негативно отражается на развитии и функционировании центральной нервной системы ребенка.

Что означает понятие гипоксия

При дефиците кислорода организм плода старается компенсировать это состояние, используя ресурсы своего тела. Это провоцирует повышение сердечного ритма, что необходимо для усиления скорости движения крови по организму. Если патология своевременно не выявляется, возникает серьезная угроза умственного и физического развития.

Возможно, вам будет интересно почитать статью о том, можно ли спать на животе во время беременности.

Что происходит с малышом

Понятие гипоксия означает дефицит кислорода. Следовательно, если говорить о гипоксии плода при беременности, это означает, что ребенок недополучает кислород через плацентарное кровообращение. Если данное состояние развивается во время беременности, ставится диагноз хроническая гипоксия. Иногда кислородное голодание наблюдается у малыша во время родов. В таких случаях констатируется острый вид патологии.

Что происходит с ребенком при гипоксии

Как же отражается дефицит кислорода на детском организме? Простыми словами, малютка начинает медленно задыхаться. На начальных этапах этот процесс начинается с ряда нарушений в организме плода. Негативные последствия этих нарушений могут носить необратимый характер. Особенно опасно это на начальных стадиях беременности, когда у ребенка только начинается закладка внутренних органов и систем. Следствием гипоксии могут стать даже различные аномалии и увечья.

На более поздних сроках патология негативно отображается на центральной нервной системе младенца и его физическом развитии. Это нередко ведет к таким осложнениям, как задержка роста и психические отклонения. Вследствие перенесенной гипоксии ребенок хуже адаптируется к условиям окружающей среды после рождения. У некоторых детей могут развиться вегетативные нарушения, диагностироваться повышенный мышечный тонус, беспокойный сон, плаксивость.

Дети с такими нарушениями должны постоянно находиться под врачебным контролем. Может также потребоваться консультация невролога и психолога. Очень важно своевременно заподозрить хроническую гипоксию. Женщина во время беременности должна внимательно наблюдать за шевелениями своего малютки. При длительном кислородном голодании их количество уменьшается, так как малыш становится вялым.

Что происходит с младенцем при гипоксии

Если будущая мамочка отмечает менее трех шевелений в час, следует немедленно сообщить об этом врачу, так как последствия могут носить тяжелый необратимый характер.

Виды патологии

Врачи выделяют два вида рассматриваемого состояния (острая и хроническая гипоксия). Они отличаются своей длительностью и особенностями возникновения. Хроническое удушье может развиться вследствие таких причин, как патологии в развитии внутренних органов у плода или несостоятельность плаценты. Острая форма заболевания часто наблюдается во время родов. Такое состояние несет прямую угрозу для жизни младенца. Это может произойти при слишком длительном родовом процессе, открывшемся кровотечении и при других осложнениях.

Классификация гипоксии плода

Острая гипоксия требует немедленного медицинского вмешательства, так как может привести к летальному исходу ребенка.

Симптомы

Заметить симптомы гипоксии можно во второй половине беременности, когда малютка в утробе начинает шевелиться. При развитии патологии на ранних этапах каких-то проявлений женщина заметить не может, поэтому узнать, что у малютки гипоксия самостоятельно беременная не может. В конце второго и в третьем триместре заподозрить неладное мамочка может по характеру шевеления плода.

Обычно шевеления у малыша имеют периодичный характер. Они наблюдаются приблизительно 8-10 раз на протяжении суток. Перерывы между ними составляют около 1.5-2 часов. Если подвижность крохи заметно снизилась – это указывает на дефицит кислорода в детском организме. Иногда случается и так, что карапуз перестает шевелиться вовсе. Это опасный признак, столкнувшись с которым, женщина должна немедленно отправляться в больницу.

Симптомы гипоксии плода

Начиная с середины второго триместра уже можно четко прослушать сердцебиение малютки без УЗИ. Эта процедура обычно выполняется с помощью стетоскопа акушером-гинекологам. При желании мамочка может использовать этот прибор и самостоятельно в домашних условиях. За сердцебиением ребенка врач должен наблюдать в динамике. Если девушка регулярно посещает плановые осмотры, специалист может диагностировать гипоксию. При этом у младенца будут наблюдаться такие характерные симптомы:

  • Нарушение сердечного ритма – тахикардия (более 160 ударов в минуту) или брадикардия (менее 120 ударов сердца в минуту).
  • Понижение вариабельности ритма сердца.
  • Доктор может отметить монотонность ударов сердечной мышцы.
  • Отсутствие реакции у ребенка на функциональные пробы.
  • Возникают поздние децелерации.

На патологию также может указывать такой симптом у беременной, как ранняя отслойка плаценты или преждевременное созревание этого органа.

Что касается проявлений у самой девушки, то обычно тревожные ощущения у будущей мамочки возникают в третьем триместре после 32-36 недели. При этом она жалуется на быструю утомляемость, тошноту, головную боль, ухудшение качества сна. Нередко отмечается повышенное или пониженное артериальное давление, снижения слуха и зрения. Если гипоксия сохраняется до 36-38 недели, патология, как правило, переходит в хроническую форму болезни.

Признаки гипоксии плода у беременной

Важно своевременно распознать симптомы патологии у женщины. Своевременная диагностика этого опасного состояния позволяет провести корректирующее лечение и значительно снизить риски для плода и матери.

Причины

От чего же бывает данная патология? К факторам, провоцирующим данное нарушение, можно отнести самые разнообразные состояния у женщины и плода. Одна из самых распространенных причин – анемия у будущей мамочки. Из-за дефицита гемоглобина в крови у женщины, недостаток в питательных веществах испытывает и ребенок. Кроме этого, гипоксия может стать следствием и других отклонений:

  • Заболевания дыхательной системы у беременной.
  • Сердечно-сосудистые патологии у матери.
  • Резус-несовместимость у женщины и ребенка.
  • Инфицирование инфекционными и вирусными заболеваниями.
  • Перегиб пуповины.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Длительный ранний или поздний токсикоз, возникающий после 31-35 недели.
  • Многоплодная беременность.
  • Преждевременное созревание и отслойка плаценты.
  • Осложнения при родах.

Патологию также может вызвать многоводие у беременной. Это состояние требует своевременной диагностики и лечения у будущей мамочки.

Причины гипоксии плода при беременности

Определить гипоксию у плода также можно с помощью кардиотокографии или ЭКГ.

Профилактика

Что нужно делать мамочке, чтобы предотвратить гипоксию и избежать опасных осложнений? В первую очередь беременность должна быть запланированной. Если у женщины есть какие-либо острые или хронические заболевания, зачатие малыша лучше отложить до их излечения. Кроме этого, девушке следует отказаться от вредных привычек, правильно питаться, постараться больше отдыхать и исключить стрессы.

Профилактика гипоксии плода

Для предотвращения различных осложнений во время вынашивания малыша необходим контроль состояния матери и плода со стороны врачей. Важно встать на учет до 12 недель. Профилактика состоит в том, чтобы своевременно диагностировать и провести лечение различных отклонений со стороны женщины и ребенка.

Мнение эксперта

Ксения Дунаева

Эксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной практики.

Спросить у Ксении

Для налаживания плацентарного кровообращения будущей мамочке также могут быть показаны такие методы, как лечебная гимнастика, диета, специальные дыхательные упражнения. Иногда необходим постельный режим.

Способы лечения гипоксии во время беременности

Перед назначением тех или иных методов лечения необходимо установить причину патологического состояния у будущей мамочки. Отталкиваясь от причин, специалист назначает соответствующую терапию. Часто для возобновления нормального кровообращения подбирается медикаментозная терапия. При этом используются следующие препараты:

  • Для расширения сосудов используется Но-шпа и Эуфиллин.
  • С целью снижения повышенного тонуса матки назначается Магне В6 и Гинипрал.
  • Для усиления циркуляции крови в области матки и по всему организму применяется Актовегин и Трентал.
  • Наладить метаболические процессы помогают препараты, включающие в свой состав белки и аминокислоты. С этой целью используются различные витаминные комплексы и биологически активные добавки.
  • Для повышения иммунитета и усиления защитной реакции организма назначают нейропротекторы и антигипоксанты.
  • Наладить проницаемость клеток в организме помогают лекарства – Хофитол и Эссенциале.
  • Курантил используется для профилактики образования тромбов и нормализации функционирования иммунитета у беременной.

Важно понимать, что медикаментозная терапия подбирается с учетом диагноза, тяжести течения состояния и индивидуальных особенностей будущей мамочки. Самостоятельно пить какие-либо препараты ни в коем случае нельзя. Если у женщины, страдающей гипоксией плода, начинаются роды, этот процесс сопровождается использованием КТГ. Этот метод позволяет обеспечить постоянный контроль показателей сердечной деятельности плода.

Способы лечения гипоксии плода

Если состояние женщины постоянно ухудшается на третьем триместре беременности, а медикаментозное лечение не дает эффекта, врач может принять решение о проведении Кесарева сечения. Иногда именно этот метод экстренного родоразрешения позволяет спасти жизнь младенца.

Вся информация в статье предоставлена нашим читателям с ознакомительной целью и не может использоваться в качестве руководства к самолечению. Если вы обнаружили у себя тревожные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу.

Подводим итоги

Гипоксия плода во время беременности – это опасное состояние, которое может спровоцировать тяжелые осложнения плода. Распространенные последствия кислородного голодания – умственная и физическая недоразвитость, а также преждевременное рождение ребенка. Чтобы не допустить таких нежелательных последствий женщине следует находиться на протяжении всего периода вынашивания малыша под наблюдением врачей и четко выполнять инструкции специалистов. Желаем вам удачи и крепкого здоровья.

Видео

В этом небольшом видеоролике вы сможете найти более подробную информацию о том, какие признаки у женщины могут возникать при развитии гипоксии плода. Обязательно посмотрите видео до конца. Это поможет вам своевременно заметить возможные негативные проявления и обратиться за медицинской помощью.

Кислородное голодание плода при беременности: признаки, последствия, лечение
Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
Гипоксия плода — что это такое, чем опасно, причины возникновения и симптомы

Изображение №0: Гипоксия плода - ЭКО-блог

Гипоксия во время внутриутробного развития — это полиэтиологический процесс, который в себя включает множество причин, как со стороны патологий беременности, так и со стороны экстрагенитальных патологий, которые являются причиной недостаточного поступления кислорода к тканям плода.

Причины

Причин данного кислородного голодания большое количество. Среди них можно выделить:

Причина Описание
Наличие таких экстрагенитальных патологий, как анемия беременных Банальная проблема, с которой сталкиваются большое количество беременных, однако, в некоторых случаях люди относятся к к данному вопросу халатно. Всё же, снижение уровня гемоглобина приводит к недостаточному поступление кислорода в ткани матери, а соответственно, и в ткани плода.
Пороки сердечно-сосудистой системы у матери Ведут к гемодинамическим нарушениям, то есть ситуациям, когда кровь циркулирует не соответственно физиологическим нормам. Соответственно, нарушается кровоток у плода, ведя за собой кислородное голодание.
Патологии бронхо-легочной системы в виде бронхиальной астмы, бронхита Не дают нормально проводить нормальную вентиляцию легких, а это означает, что оксигенация крови нарушается. То есть, доступ кислорода через легкие не приводит к физиологической наполненности кислородом.
Сахарный диабет Является патологией, затрагивающей всё сосудистое русло, а, соответственно, и страдает поступление кислорода в ткани.
Наличие пагубных привычек в виде никотиновой зависимости алкоголизма Они конечно же, не могут ли влиять на доставку кислорода к органам и тканям плода.
Фетоплацентарная дисфункция, в особенности с замедлением кровотока Приводит к гемодинамическим нарушениям, при которых начинает страдать плод. Эта плацентарная дисфункция является также следствием патологических процессов, имеющих различную этиологию.
Преждевременное старение плаценты, гиперплазия плаценты К ним могут приводить влияние инфекционных агентов. Инфекция может быть как вирусная, так бактериальная вследствие TORCH-инфекции, бессимптомной бактериурии. пиелонефрита, цистита, тонзиллита и других очагов воспаления в организме.
Гестоз Является также одной из наиболее частых причин возникновения гипоксии плода. Так как это синдром полиорганной эндотелиопатии, то есть поражение сосудов, именно вследствие этой причины возникают дисфункция плаценты, нарушение функционирования органов и тканей плода.
К более острым состояниям кислородной недостаточности относится отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки, дистресс плода в родах, например, вследствие тугого обвития пуповины.

Острая и хроническая гипоксия

Гипоксия плода бывает острой и хронической

Хроническая гипоксия развивается постепенно, сохраняется длительное время.

Она возникает на фоне фетоплацентарной недостаточности или заболеваний у матери, при которых нарушена сердечная деятельность, дыхательная функция, транспорт кислорода. Чаще всего возникает на фоне пороков сердца, хронической обструктивной болезни легких, тяжелой анемии.

Острая гипоксия или асфиксия – чаще всего происходит во время родов. Доступ кислорода резко и внезапно снижается. Причиной становится преждевременная отслойка плаценты или её предлежание, пролапс пуповины, неправильное положение плода в матке, разрывы матки.

Стадии гипоксии

В результате недостаточного поступления крови к тканям плода в крови начинает накапливаться углекислый газ. Это приводит к уменьшению рН. Данное состояние называют ацидозом. Кровь становится слишком кислой. В результате ухудшается сердечная деятельность, инактивируются отвечающие за рост плода ферменты. При исследовании функции сердца плода определяется тахикардия и экстрасистолы (внеочередные сердечные сокращения).

В течении хронической гипоксии выделяют три стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. В фазе компенсации никаких нарушений нет, так как они полностью компенсируются внутренними механизмами. Постепенно их резервы истощаются, но критических изменений ещё нет – это фаза субкомпенсации. Если патогенетические механизмы гипоксии не прерваны, она остается тяжелой и длительно сохраняется, наступает фаза декомпенсации, когда организм плода уже не в состоянии поддерживать нормальные метаболические процессы.

Компенсация. Кратковременное состояние гипоксии компенсируется за счет внутренних механизмов плода. Его организм повышает выброс гормонов коры надпочечников. Кроме того, возрастает количество в крови красных кровяных телец, которые переносят кислород. Учащение пульса тоже является компенсаторной реакцией. Чем чаще сокращается сердце, тем сильнее циркулирует кровь, снабжая ткани кислородом. У плода возрастает систолическое артериальное давление. При этом сердечный выброс остается неизменным (во время одного сокращения сердце выбрасывает такое же количество крови, что и обычно). Субъективно женщина может ощутить в этот период возрастание активности плода. В ходе диагностики определяется увеличение частоты дыхательных движений.

Субкомпенсация. Если состояние гипоксии сохраняется длительное время, активируются дополнительные патогенетические механизмы. Активируется анаэробный гликолиз. Это процесс переработки глюкозы без участия кислорода. У взрослого человека он обычно задействуется во время физической нагрузки, когда потребность тканей в кислороде резко возрастает, но дыхательная система не способна обеспечить её в полной мере. Однако для плода это состояние опасно, так как оно ведет к накоплению большого количества молочной кислоты – метаболита, образующегося в процессе анаэробного гликолиза. Это смещает рН крови в кислую сторону.

Изображение №1: Гипоксия плода - ЭКО-блог

При длительном кислородном голодании плод уменьшает кровоснабжение менее важных для выживания органов. Происходит ухудшение циркуляции крови в коже, кишечнике, печени и почках. При этом поддерживается адекватная перфузия миокарда, головного мозга, надпочечников (у плода это один из важнейших органов, вырабатывающих большое количество гормонов). Однако в результате перераспределения кровотока по центральному типу в периферических тканях продолжает накапливаться молочная кислота, и метаболический ацидоз (закисление крови) усугубляется. Со временем двигательная активность плода уменьшается. В ходе диагностики определяется сниженная частота сердечных сокращений. Уменьшается и число дыхательных движений.

Декомпенсация. Если гипоксия тяжелая, и продолжается долго, со временем истощаются надпочечники. Уменьшается выработка гормонов как мозгового вещества, так и коры. Клинически это проявляется снижением артериального давления, дальнейшим уменьшением частоты сердечных сокращений. Из-за продолжающегося снижения рН крови увеличивается проницаемость сосудистой стенки. Это приводит к тому, что жидкость выходит из сосудов в ткани. В результате кровь становится слишком густой, эритроциты склеиваются, внутри артерий и вен формируются тромбы.

Нарушается и электролитный обмен. В крови становится слишком много калия, но мало магния и кальция. В итоге может развиться ДВС-синдром. Это состояние, при котором вначале образуется большое количество тромбов, а затем свертывающая система крови истощается, что чревато кровоточивостью сосудов.

Наиболее опасным проявлением декомпенсированной формы гипоксии плода остается гипоксическая энцефалопатия. Она развивается, когда кислорода не хватает для адекватного кровоснабжения головного мозга. Причины этого состояния:

  • снижение артериального давления;
  • спазм сосудов;
  • перекрытие их просвета образовавшимися внутрисосудистыми тромбами;
  • застой венозной крови в головном мозге и его отёк;
  • нарушение электролитного обмена;
  • мелкие кровоизлияния в ткань мозга в случае развития ДВС-синдрома.

Возможны необратимые повреждения головного мозга, которые в дальнейшем скажутся на нервном, интеллектуальном и психическом развитии ребенка.

Гипоксия плода: симптомы

К симптомам хронической, вялотекущей гипоксии можно отнести синдром задержки развития плода, так называемый ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода). Это состояние, которое характеризуется отставанием массо- ростовых показателей плода. Синдром задержки разделяют на симметричную и асимметричную форму. При диагнозе гипоксия плода последствия могут быть различные в зависимости от степени кислородной недостаточности и ее продолжительности. Это могут быть задержки развития плода, и ДЦП, и смерть плода как внутриутробно, так и во время родов и после них.

Дистресс плода, так называемая острая гипоксия, проявляется либо снижением шевеления плода, их полным отсутствием, либо слишком активными шевелениями.

Диагностика

  1. Аускультация сердечных тонов плода.
  2. Проведение кардиотокографии.
  3. Ультразвуковая диагностика и определение ЧСС плода, биофизического профиля плода, показателей допплерометрии — скорости кровотока в пупочной артерии, средней мозговой артерии, маточной артерии.
  4. Определение pH крови предлежащей части плода.

Аускультативные признаки гипоксии плода

При аускультации сердечных тонов плода фиксируется либо выраженная брадикардия (ЧСС плода меньше 110), либо выраженная тахикардия (ЧСС плода больше 170 ударов в минуту).

Критерии диагноза

Диагноз внутриутробной гипоксии плода устанавливается на основании таких данных:

  1. Факторы риска гипоксии в анамнезе у беременной женщины.
  2. Учащение, либо снижение частоты сердечных сокращений у плода. При интерпретации результатов учитывается срок гестации. На разных этапах внутриутробного развития плод имеет разную в норме частоту пульса. В большинстве случаев на выраженную гипоксию указывает ЧСС менее 80 ударов в минуту. Неблагоприятным прогнозом характеризуется длительное сохранение брадикардии.
  3. Отсутствие учащения сердцебиения плода по данным нереактивного нестрессового теста. Исследование выполняется в рамках кардиотокографии. Женщина ждет движения плода и нажимает на кнопку, когда оно состоится. При движениях частота сердечных сокращений в норме увеличивается. У здорового плода всегда отмечается не менее 2 периодов в течение 20 минут, когда пульс после движения учащается на 15 и более ударов в минуту в течение не менее 15 секунд.
  4. 4. В ответ на сокращения матки частота сердечных сокращений плода уменьшается.

Оцениваются и ультразвуковые критерии диагноза. Врач оценивает общую активность плода, частоту дыхательных движений, частоту сокращений сердца. Датчик с доплером позволяет определить полноценность маточно-плодового кровообращения.

Уточнение диагноза

Для оценки характера гипоксии, определения прогноза, а также в сомнительных диагностических случаях могут учитываться и другие критерии, проводятся дополнительные исследования.

  1. Мониторинг сердечной деятельности. В течение длительного наблюдения отмечаются нормальные колебания частоты пульса от 120 до 160 ударов в минуту. Наблюдение ведут не менее 1 часа. О высоком риске для плода свидетельствует так называемый монотонный сердечный ритм, когда отмечается низкая вариация частоты пульса (он всегда стабильный). Однако важно учитывать функциональное состояние плода в последнем триместре. В отдельные периоды он может иметь высокую или низкую активность. В ходе исследования обязательно должны отмечаться шевеления. Ведь если плод спит, то отсутствие вариабельности сердечного ритма является вполне нормальным явлением. В большинстве случаев сон занимает не более 40 минут. Поэтому мониторинг сердечной деятельности в течение 60 минут – вполне достаточный срок, чтобы обнаружить монотонный сердечный ритм, если он имеет место.
  2. Проба с функциональной нагрузкой. Беременная женщина в течение нескольких минут ходит по ступенькам. До и после нагрузки проводится регистрация сердечных сокращений плода. Физическая деятельность матери всегда приводит к снижению маточного кровотока, потому что её собственные ткани требуют больше крови и кислорода. В норме у плода пульс остается в границах нормы – от 120 до 160 ударов в минуту. Если же имеет место гипоксия, возможны три варианта патологических результатов:
  3. — стойкая тахикардия (частый пульс) – в стадии компенсации;

    — стойкая брадикардия (пульс меньше 120 ударов) – в стадии субкомпенсации;

    — монотонный ритм без физиологических колебаний.

  4. Окситоциновый тест. Гормон окситоцин вызывает сокращения матки. Это вещество также уменьшает кровообращение в межворсинчатом пространстве. В случае гипоксии наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений, снижение, либо монотонность ритма. Последний вариант наиболее неблагоприятный в плане прогноза, так как свидетельствует об истощении компенсаторных механизмов. Хотя тест с окситоцином считается одним из самых информативных, для него имеются противопоказания: предлежание плаценты, поздний гестоз, наличие рубца на матке и угроза прерывания беременности.
  5. Пробы с задержкой дыхания. Оно задерживается на высоте вдоха или выдоха. Каждая такая задержка в норме должна сопровождаться колебаниями частоты пульса у плода в ту или иную сторону на 7 и более ударов в минуту. На вдохе ЧСС уменьшается, а на выдохе – учащается. Более показательной считается проба с задержкой дыхания на выдохе. В случае гипоксии у плода отмечается обратная реакция (например, при вдохе ЧСС возрастает, хотя должна уменьшаться), либо отсутствуют колебания пульса.
  6. Термическая проба. При воздействии холода частота сердечных сокращений у плода снижается на 10 ударов и более. При гипоксии пульс может учащаться или ритм остается прежним.

Терапия

Изображение №2: Гипоксия плода - ЭКО-блог

При проявлениях хронической гипоксии без признаков плода острой недостаточности кислорода возможна консервативная тактика ведения. В схему лечения входит назначение препаратов, улучшающих кровообращение, антигипоксических в препаратов, антиагрегантов.

При наличии признаков острой гипоксии (дистресса плода) единственно правильным методом лечения является родоразрешение. Если гипоксия возникла в потужном периоде и есть возможность закончить роды через естественные родовые пути — это применение вакуум-экстракции плода либо акушерских щипцов. Если условий для родоразрешения через естественные родовые пути в данный момент нет, то роды должны быть закончено путем проведения операции кесарева сечения.

Допплер Исследования гипоксической гипоксии плода

1. Soothill PW, Николаидес К.Х., Родек К.Х., Кэмпбелл С. Эффект гестационного возраста на содержание газа в крови плода и промежутков крови и кислотной базы у человека беременность. Fetal Ther 1986; 1: 16875

2. Николаидес KH, Economides DL, Soothill PW. Газы крови и рН и лактат в подходящий и маленький для плодов гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 9961001

3. Батталья FC, Meschia G. Введение в физиологию плода . Лондон: Academic Press, 1986: 15467

4. Бурд Л.И., Джонс MD, Simmons MA. Плацентарное производство и утилизация плода лактата и пируват. Nature (Лондон) 1975; 254: 2101

5. Soothill PW, Николаидес К.Х., Кэмпбелл С.Пренатальная асфиксия, гиперлактемия, гипогликемия и эритробластоз в росте отсталых плодов. Br Med J 1987; 294: 10513

6. Экономиды DL, Nicolaides KH. Уровень глюкозы в крови и уровень напряжения кислорода в малых для плодов гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol 1989; 160: 3859

7. Экономиды DL, Proudler A, Nicolaides KH. Плазменный инсулин в соответствующих и маленький для плодов гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol 1989; 160: 10914

8. Экономиды DL, Nicolaides KH, GahlW, Bernardini I, Evans M. Plasma аминокислоты в подходящих и маленьких для гестационного возраста плодах. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 121927

9. Экономиды DL, Crook D, Nicolaides KH. Гипертриглицеридемия и гипоксемия в маленький для плодов гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 3826

10.Торп-Beeston JG, Nicolaides KH, Snijders RJM, Felton CV, McGregor AM. Щитовидная железа Функция в малом для гестационного возраста плодов. Obstet Gynecol 1991; 77: 7016

11. Soothill PW, Nicolaides KH, Bilardo CM, Hackett G, Campbell S. Utero-плацентарный индекс сопротивления скорости кровотока и венозный p O2, p CO2, pH, количество лактата и эритробластов в росте отсталых плодов. Fetal Ther 1986; l: 1769

12. Николаидес KH, Bilardo CM, Soothill PW, Campbell S. Отсутствие конечного диастолического частоты в пупочной артерии: признак гипоксии плода и ацидоз. Br Med J 1988; 297: 10267

13. Бросенс ​​I, Робертсон В.Б., Диксон Х.Г. Роль спиральных артерий в патогенезе преэклампсии. Obstet Gynecol Annu 1972; 1: 17791

14. Джайлс В.Б., Trudinger BJ, Baird PJ. Форма волны скорости кровотока в пупочной артерии плода и плацентарное сопротивление: патологическая корреляция. Br J Obstet Gynaecol 1985; 92: 318

15. Питерс Л.Л., Шелдон Р.Э., Джонс М.Д., Маковский Е.Л., Мещия Г. Кровоток к плоду органы в зависимости от содержания кислорода в артериальной крови. Am J Obstet Gynecol 1979; 135: 63746

16. Робертсон WB, Brosens I, Dixon HG. Патологический ответ сосудов плацентарного ложа при гипертонической беременности. J Pathol Bacteriol 1967; 93: 58192

17. Шеппард Б.Л., Боннар Дж. Ультраструктурное исследование маточно-плацентарной спирали артерии при гипертонической и нормотензивной беременности и росте плода заторможенность. руб. J Obstet Gynaecol 1981; 88: 695705

18. Бросенс ​​И.А. Морфологические изменения в маточно-плацентарном русле при гипертонической болезни. Clin Obstet Gynecol 1977; 4: 57393

19. Хонг TY, Де Вольф Ф., Робертсон В.Б., Бросенс ​​И. Неадекватные материнские сосуды ответ на плацентацию у беременных, осложненных преэклампсией и младенцами малого гестационного возраста. Br J Obstet Gynaecol 1986; 93: 104959

20. Кэмпбелл S, Гриффин Д.Р., Пирс Дж. М., Диаз-Рекасенс Дж, Коэн-Овербек Т, Уилсон K, Teague MJ. Новая допплеровская методика оценки состояния маточно-плацентарного кровоток. ланцет 1983; 26: 6757

21. Trudinger BJ, Джайлс WB, повар CM. Умеренно-плацентарные формы кровотока во времени при нормальной и осложненной беременности. Br J Obstet Gynaecol 1985; 92: 3945

22. Кэмпбелл S, Pearce JM, Hackett G, Cohen-Overbeek T, Hernandez C. Качественный оценка маточно-плацентарного кровотока: ранний скрининг-тест для беременностей с высоким риском. Obstet Gynecol 1986; 68: 64953

23. Флейшер А, Шульман Х, Фармакидес Г, Брасеро Л, Рошельсон Б, Кенигсберг М.Допплерометрия маточной артерии у беременных с артериальной гипертензией. Am J Obstet Gynecol 1986; 154: 80613

24. Карсдорп VH, Диркс Б.К., Ван дер Линден JC, Ван Вугт JM, Баак JP, ван Гейн HP. Морфология плаценты и отсутствие или обратный конец диастолического потока скорости в пупочной артерии: клиническая и морфометрическая учиться. Placenta 1996; 17: 3939

25.Салафия СМ, Пеццулло Ю.С., Миниор В.К., Дивон М.Ю. Патология плаценты отсутствует и обратный конечный диастолический поток у плодов с ограниченным ростом. Obstet Gynecol 1997; 90: 8306

26. Шульман H, Флейшер A, Стерн W, Farmakides G, Jagani N, Блаттнер П. Пуповина скоростные волновые отношения при беременности человека. Am J Obstet Gynecol 1984; 148: 98590

27. Кребс С, Макара Л.М., Лейзер Р, Боуман А.В., Грир И.А., Королевство JCP.внутриутробный ограничение роста при отсутствии конечной диастолической скорости потока в пупочная артерия связана с недоразвитием плаценты концевое ворсинчатое дерево. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 153442

28. Тодрос Т, Sciarrone A, Piccoli E, Guiot C, Kaufmann P, Королевство J. Пупочный Допплеровские волны и плацентарный ворсинчатый ангиогенез у беременных осложняется ограничением роста плода. Obstet Gynecol 1999; 93: 499503

29. Эрскин Р.Л., Ричи Дж. В. Характеристики кровотока в пупочной артерии в норме и рост отсталых плодов. Br J Obstet Gynaecol 1985; 92: 60510

30. Trudinger BJ, Джайлс WB, Кук CM, Bombardieri J, Коллинз Л. Пуповины плода формы волны артериального кровотока и плацентарное сопротивление: клинические значимость. Br J Obstet Gynaecol 1985; 92: 2330

31. Reuwer PJ, Саймонс Э.А., Ритман Г.В., Ван Тиль М.В., Брюинсе Х.В. Внутриматочный рост замедление: прогноз перинатального расстройства с помощью ультразвукового допплера. Lancet 1987; 22: 41518

32. Рошельсон B, Шульман H, Фармакидес G, Bracero L, Ducey J, Флейшер A, Пенни Б, Винтер Д. Значение отсутствующей конечной диастолической скорости в кривые скорости пупочной артерии. Am J Obstet Gynecol 1987; 156: 121338

33. Мандруззато Г.П., Богатти П., Фишер Л., Джильи С. Клиническое значение Отсутствие или обратный конец диастолического потока в аорте плода и в пуповине артерия. УЗИ Obstet Gynecol 1991; 1: 1926

34. Brar HS, Platt LD. Обратная конечная диастолическая скорость потока по пупочной артерии Велоциметрия при беременностях с высоким риском: зловещий результат с неблагоприятным исход беременности. утра J Obstet Gynecol 1988; 159: 55961

35. Карсдорп VH, Ван Вугт JM, ван Гейн HP, Костенсе PJ, Arduini D, Черногория N, Тодрос Т. Клиническое значение отсутствующего или обращенного конца диастолического скоростные колебания в пупочной артерии. Lancet 1994; 344: 16648

36. Валькамонико А, Данти Л, Фруска Т, Сорегароли М, Сукка С, Абрами Ф, Тиберти А.Отсутствие энддиастолической скорости в пупочной артерии: риск развития новорожденного заболеваемость и повреждение головного мозга. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 796801

37. Альфиревич Z, Neilson JP. Допплерография при беременности высокого риска: систематический обзор с метаанализом. Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 137987

38. Bekedam DJ, Виссер ГСГ, ван дер Зее AGJ, Снидерс Р.Дж., Полманн-Висес Г.Аномальный Форма волны скорости пупочной артерии у плодов с задержкой роста: Отношение к позднему замедлению сердечного ритма и исходу. Early Hum Dev 1990; 24: 7989

39. Soothill PW, Nicolaides KH, Bilardo KM, Campbell S. Взаимоотношения плода гипоксия при замедлении роста до средней скорости крови в фетальная аорта. Lancet 1986; 2: 111820

40. Владимир JW, Tonge HM, Stewart PA Ультразвуковая допплерография головного мозга кровоток в человеческом плоде. Br J Obstet Gynaecol 1986; 93: 4715

41. Тонге Х.М., Wladimiroff JW, Noordam MJ, van Kooten C. Формы волны скорости кровотока в нисходящей плодной аорте: сравнение между нормой и ростом отсталые беременности. Obstet Gynecol 1986; 67: 8515

42. ван Эйк J, Wiadimiroff JW, Noordam MJ, Tonge HM, Prechtl HFR. Кровь Скорость потока волны формирует нисходящую аорту плода: ее взаимосвязь поведенческих состояний у плода с задержкой роста на 3738 неделях гестации. Early Hum Dev 1986; 14: 99107

43. Владимир JW, vanWijngaard JAGW, Degani S, Noordam MJ, van Eijck J, Тонге ГектометрФормы волны скорости мозгового и пупочного артериального кровотока в норме и при отсталых беременностях. Obstet Gynecol 1987; 69: 7059

44. Laurin J, Лингман Дж, Марсал К, Перссон PH. Кровоток плода при беременности осложнено задержкой внутриутробного развития. Obstet Gynecol 1987; 69: 895902

45. Laurin J, Марсал К, Перссон П, Лингман Х.Ультразвуковые измерения плода кровоток в прогнозировании плода. Br J Obstet Gynaecol 1987; 94: 9408

46. Arduini D, Риззо Д., Романини С., Манкузо С. Фетальные волны скорости кровотока как предикторы задержки роста. Obstet Gynecol 1987; 70: 710

47. ван Эйк J, Wladimiroff JW, van den Wijngaard JAGW, Noordam MJ, Prechtl HFR.Волна скорости кровотока формирует внутреннюю сонную артерию: его связь с поведенческими состояниями у плода с задержкой роста в 3738 недель беременности. Br J Obstet Gynaecol 1987; 94: 73641

48. Арабин Б, Бергманн П.Л., Салинг Э. Одновременная оценка скорости кровотока осциллограммы в маточно-плацентарных сосудах, пупочной артерии, аорте плода и общая сонная артерия. Fetal Ther 1987; 2: 1726

49. Hackett G, Кэмпбелл С, Гамсу Х, Коэн-Овербек Т, Пирс JMF. Допплеровские исследования в росте отсталого плода и прогнозе некротизации новорожденных энтероколит, кровотечение и заболеваемость новорожденных. Br Med J 1987; 294: 1316

50. Билардо СМ, Кэмпбелл С., Николаидес К.Х. Средняя скорость крови и импеданс в нисходящая грудная аорта плода и общая сонная артерия в нормальная беременность рано Hum Dev 1988; 18: 21321

51. Vyas S, Nicolaides К. Х., Кэмпбелл С. Форма волны скорости почечной артерии в норме и гипоксический плод. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 16872

52. Билардо С.М., Николаидес К.Х., Кэмпбелл С. Допплер измерения плода и маточно-плацентарного циркуляция: измеряется связь с газами пуповинной венозной крови при кордоцентезе. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 11520

53. Vyas S, Nicolaides К. Х., Бауэр С., Кэмпбелл С. Сигналы скорости кровотока в средней мозговой артерии при гипоксемии плода. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97: 797803

54. Вьяс С, Кэмпбелл S, Bower S, Nicolaides KH. Материнское давление в брюшной полости изменяет плод мозговой кровоток. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97: 7402

55.Arduini D, Риззо Г., Романини С. Изменения индекса пульсаций со стороны сосудов плода предшествующий началу поздних замедлений у плодов с задержкой роста. Obstet Gynecol 1992; 79: 60510

56. Поттс П, Коннорс Г, Гиллис С, Хунс С, Ричардсон Б. Влияние углерода диоксид на допплеровской скорости волны в человеческом плоде. J Dev Physiol 1992; 17: 11923

57.Лонго Л.Д., Pearce WJ Реакции и адаптации сосудов головного мозга плода и новорожденного гипоксии. Семин Perinatol 1991; 15: 4957

58. Arduini D, Риззо Г. Прогнозирование плода в малом для гестационного возраста плоды: сравнение доплеровских измерений, полученных от разных сосуды плода. Дж Perinat Med 1992; 20: 2938 59.Hecher K, Spernol R, Stettner H, Szalay S. Потенциал для диагностики неизбежный риск для зародышей маленького и гестационного возраста методом допплерографического сонографического исследования пупочно-мозговой артерии кровоток. УЗИ Obstet Gynecol 1992; 2: 26671

60. Грамеллини Д, Фолли М.К., Рабони С., Вадора Е., Мериалди А. Церебрально-пупочная Коэффициент Допплера как предиктор неблагоприятного перинатального исхода. Obstet Gynecol 1992; 74: 41620

61. Ариас Ф. Точность индекса устойчивости средней мозговой артерии к пупочной артерии соотношения в прогнозировании неонатального исхода у пациентов с риск для плода и неонатальных осложнений. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 15415

62. Акалин-Сель Т, Николаидес К.Х., Пикок Дж., Кэмпбелл С. Допплер и их динамика сложная взаимосвязь с давлением кислорода плода, углекислым газом давление и pH у плодов с задержкой роста. Obstet Gynecol 1994; 84: 43944

63. Rizzo G, Каппони А, Чауи Р., Таддеи Ф., Ардуини Д., Романини С. Кровоток сигналы скорости от периферических легочных артерий в норме выращенные и отсталые плоды. УЗИ Obstet Gynecol 1996; 8: 8792

64. Capponi A, Риццо Г., Ардуини Д., Романини С. Формы волны скорости селезеночной артерии у маленьких плодов гестационного возраста: связь с рН и кровью газы измеряются в пуповинной крови при кордоцентезе. Am J Obstet Gynecol 1997; 176: 3007

65. Бахадо-Сингх RO, Kovanci E, Джеффрес A, Оз U, Дерен O, Copel J, Мари Дж. Допплер соотношение цереброплацентарного и перинатального исхода при внутриутробном росте ограничение. утра J Obstet Gynecol 1999; 180: 7506

66. Харрингтон К, Томпсон МО, Карпентер Р.Г., Нгуен М, Кэмпбелл С. В третьем триместре плодов соотношение в индексе пульсильности между плодами по убыванию грудная аорта и средняя мозговая артерия могут быть более полезными.Допплеровское кровообращение плода при беременности, осложненной преэклампсией или доставка маленького для гестационного возраста ребенка. 2. Продольный анализ. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 45366

67. Риццо Г, Arduini D, Romanini C, Mancuso S. Допплер Эхокардиографическая оценка сигналов атриовентрикулярной скорости в норме и для гестационного периода возраст плода. руб. J Obstet Gynaecol 1988; 95: 659

68. Грененберг IA, Baerts W, Hop WC, Wladimiroff JW. Отношения между плодом формы волны допплеровского потока сердца и вне сердца и новорожденных исход при задержке внутриутробного развития. Early Hum Dev 1991; 26: 18592

69. Риццо Г, Ардуини Д., Романини С., Манкузо С. Допплер Эхокардиографическая оценка времени пиковой скорости в аорте и легочной артерии малого для плодов гестационного возраста. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97: 6037

70. Al-GhazaiiW, Чита С.К., Чапман М.Г., Аллан Л.Д. Свидетельство перераспределения сердечной выход при асимметричной задержке роста. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96: 69770 71. Риццо Г., Ардуини Д. Фетальная функция сердца при задержке внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 87682

72. Rizzo G, Каппони А, Ринальдо Д, Ардуини Д, Романини С.Желудочковый выброс сила в росте отсталых плодов. УЗИ Obstet Gynecol 1995; 5: 24755

73. Reuss ML, Рудольф А.М. Распределение и рециркуляция пупочной и системной венозный кровоток у плодных ягнят при гипоксии. J Dev Physiol 1980; 2: 7184

74. Чириков M, Eisermann K, Rybakowski C, Schrder HJ. Ультразвуковая допплерография кровотока венозного протока при острой гипоксемии у ягнят плода. УЗИ Obstet Gynecol 1998; 11: 42631

75. Кисеруд Т, Стратфорд Л., Хансон М.А. Распределение пупочного потока в печень и венозного протока: in vitro исследование динамики жидкости механизм у плода овцы. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 8690

76. Reuss ML, Рудольф А.М., Дэ М.В. Фазовые паттерны кровотока в верхней и нижняя полая вена и пупочная вена плода овцы. Am J Obstet Gynecol 1983; 145: 708

77. Кисеруд Т, Crowe C, Hanson M. Ductus venosus agenesis предотвращает передачу центральных венозных пульсаций в пупочную вену у плодных овец. УЗИ Obstet Gynecol 1998; 11: 1904

78. Rizzo G, Arduini D, Romanini C. Сигналы скорости потока нижней полой вены в подходящих и маленьких для гестационного возраста плодах. Am J Obstet Gynecol 1992; 166: 127180

79. Хечер К, Hackeloer BJ. Кардиотокограмма по сравнению с допплеровским исследованием циркуляция плода в преждевременном росте — отсталый плод: продольный наблюдения. УЗИ Obstet Gynecol 1997; 9: 15261

80. Гудмундуссон S, Tulzer G, Huhta JC, Marsal K. Венозный допплер у плода с отсутствует конечный диастолический поток в пупочной артерии. Ультразвуковой гинекол Obstet , 1996; 7: 2627,

81. Rizzo G, Каппони А, Сорегароли М, Ардуини Д, Романини С. Пульсация пупочной вены и кислотно-основное состояние при кордоцентезе у плодов с задержкой роста с отсутствием конечной диастолической скорости в пупочной артерии. Biol Neonate 1995; 68: 1638

82. Capponi A, Риццо Дж., Де Анжелис С, Ардуини Д, Романини С.Предсердный натрийуретик уровень пептидов в крови плода по отношению к нижней полой вене формы волны скорости. Акушерство Gynecol 1997; 89: 2427

83. Башчат А.А., Гембрух У, Рейсс I, Гортнер Л, Дидрих К. Демонстрация плода коронарный кровоток с помощью ультразвукового допплера по отношению к артериальному и скорости венозного кровотока и перинатальный исход.Сердце щадящий эффект. УЗИ Obstet Gynecol 1997; 9: 16272

84. Arduini D, Риццо Г., Романини С. Развитие патологических паттернов сердечного ритма после отсутствия конечной диастолической скорости в пупочной артерии: анализ факторов риска. утра J Obstet Gynecol 1993; 168: 4350

85. Хечер К, Кэмпбелл С., Дойл П., Харрингтон К., Николаидес К. Х.Оценка компрометация плода при ультразвуковом допплеровском исследовании плода Циркуляционный. Скорость артериального, внутрисердечного и венозного кровотока исследования. Тираж 1995; 91: 12938

86. Кисеруд Т, Эйк-Нес Ш., Блаас Х.Г., Хеллевик Л.Р., Сименсен Б. Кровоток из протока скорость и пупочная циркуляция в серьезно замедленном росте плод. УЗИ Obstet Gynecol 1994; 4: 10914

87. Чириков M, Рыбаковский C, Hneke B, Шредер HJ. Кровоток через проток веноз при одноплодной и многоплодной беременности и у плодов с задержка внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol 1998; 178: 9439

88. Хечер К, Снидерс Р., Кэмпбелл С., Николаидес К.Х. Плод венозный, внутрисердечный, и измерения артериального кровотока при задержке внутриутробного развития: отношения с газами крови плода. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 1015

89. Ozcan T, Sbracia M, dAncona RL, Copel JA, Mari G. Артериальный и венозный допплер Велоциметрия у сильно ограниченного роста плода и ассоциации с неблагоприятным перинатальным исходом. УЗИ Obstet Gynecol 1998; 12: 3944

90. Мори А, Трудингер B, Мори R, Рид V, Такеда Y. Форма волны центрального венозного давления плода при нормальной беременности и при пупочной плацентарной недостаточности. Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 517

91. Лей Д, Лаурин J, Bjerre I, Marsal K. Аномальная форма волны плода аорты и незначительная неврологическая дисфункция в 7 лет. УЗИ Obstet Gynecol 1996; 8: 1529

92. Ley D, Tideman E, Laurin J, Bjerre I, Marsal K. Аномальная скорость плода в аорте форма волны и интеллектуальная функция в 7 лет. УЗИ Obstet Gynecol 1996; 8: 1605

93. Чан FY, Pun TC, Lam P, Lam C, Lee CP, Lam YH. Допплерография головного мозга плода в качестве предиктора перинатального исхода и последующей неврологической инвалидности. Obstet Gynecol 1996; 87: 9818

94. Дивон МОЙ, Гирз Б.А., Либлич Р., Лангер О. Клиническое ведение плода с заметно уменьшенной пупочной артериальной конечностью — диастолическим течением. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 15237

95. Арабин Б, SiebertM, Хименес Э., Салинг Э. Акушерские характеристики потеря конечных диастолических скоростей в аорте плода и / или в пуповине артерия с помощью ультразвукового допплера. Gynecol Obstet Invest 1988; 25: 17380

.
Типы, причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечение и профилактика
  • О
    • О нас
    • Редакционная команда
    • Эксклюзивное интервью
    • В новостях
    • Партнеры и филиалы
    • Реклама у нас
    • Карта сайта
  • Мое здоровье
  • Карьера
  • Стажировка
  • Medblogs
  • Свяжитесь с нами
  • английский (США)
    • हिन्दी
    • франции
    • Español
    • 中文
  • английский (США) Икс
    • हिन्दी
    • франции
    • Español
    • 中文
  • Войти / Зарегистрироваться
  • Войти / Зарегистрироваться
  • Подробнее
      • Медицинские центры
      • Тревога и депрессия
      • Здоровье детей
      • Здоровое сердце
      • Диабет
      • Просмотреть все>
      • Здоровье и Хорошее здоровье
      • Врачи
      • Медицинское страхование
      • Законы о здоровье
      • View A
.
ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ КТГ-МОНИТОРИНГА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ГИПОКСИЙ ФЕТАЛЬНЫХ

Транскрипция

1 SCRIPTA MEDICA (BRNO) 73 (4):, октябрь 2000 г. ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ КТГ-МОНИТОРИНГА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ ФЕТАЛЬНОЙ ГИПОКСИИ ПЕЛЛАНТОВА. Первое отделение акушерства и гинекологии, родильный дом, медицинский факультет, Университет им. Масарика, Брно болезненность.Диагноз обычно диагностируется с помощью кардиотокографии (КТГ). Тем не менее, он часто дает ложноположительные результаты, которые могут указывать на кесарево сечение (СК), роды, которые слабо влияют на заболеваемость младенцев, но могут увеличить как материнскую заболеваемость, так и смертность. В нашей группе из 100 беременных женщин с диагнозом гипоксия плода на основании патологической или подозреваемой патологической кардиотокограммы у 68% были здоровые дети без признаков гипоксии. Предполагается, что для повышения эффективности диагностики AHP следует использовать дополнительные методы, такие как пульсовая оксиметрия плода и анализ крови на скальпе, чтобы снизить ненужные хирургические операции у матери.Ключевые слова: острая гипоксия плода, кардиотокография, кесарево сечение, пульсоксиметрия плода. ВВЕДЕНИЕ Острая гипоксия плода (АФГ) является одним из наиболее серьезных патологических состояний во время пренатального и перинатального периодов и является частой причиной неонатальной смертности и заболеваемости. Низкие уровни парциального давления кислорода в крови плода, обычно вызванные нарушением газообмена (например, сдавливанием пуповины), участвуют в развитии AFH. Одновременно происходит увеличение CO 2, который вызывает респираторный ацидоз.Это развивается в метаболический ацидоз из-за недостатка кислорода в тканях организма (4). Как респираторный, так и метаболический ацидоз приводят к накоплению ионов H + и снижению значений ph в крови плода. Все эти факторы могут вызвать гибель плода или дефекты новорожденности в результате гипоксической энцефалопатии. Кардиотокография (КТГ) обычно является единственным методом, доступным для диагностики АФГ в большинстве акушерских отделений, хотя существуют и другие, но менее объективные методы, например, амниоскопия или измерение амниотической жидкости.КТГ с использованием двухканального регистратора контролирует частоту сердечных сокращений плода и активность матки. Из-за многофакторной этиологии AFH, CTG не является достаточно надежным Адрес для переписки: Акушерское отделение, Районная больница, Dr. Jánského 11, Znojmo 251

conditions in the prenatal and perinatal periods and is a major risk factor for neonatal mortality and morbidity. It is routinely diagnosed by cardiotocography (CTG).

2 и может дать ложноположительные результаты, которые, в свою очередь, могут увеличить показания к SC, представляющие риск для матери (12).В Чешской Республике увеличение кесарева сечения (около 13% всех поставок) вызывает тревогу. Хотя во многих случаях SC не влияет на перинатальную заболеваемость, он может увеличивать материнскую заболеваемость и смертность (около 50% перинатальных материнских смертей связаны с SC). Следовательно, необходим тщательный и последовательный анализ всех результатов, указывающих на необходимость SC. После родов уровень гипоксии можно оценить только косвенно. Существует два подхода: субъективно, обследование лечащим неонатологом (определение баллов по шкале Апгар) и объективно анализ крови плода, собранной из пупочной артерии (5).Однако точный диагноз AFH может быть поставлен только в отделении для новорожденных путем повторного анализа газов крови плода и пульсоксиметрии, а также путем оценки уровня лактата в крови плода (> 4 ммоль / л указывает на AFH). Целями данного исследования были: 1) оценить достоверность КТГ для диагностики АФГ; 2) определить, сколько СК было показано из-за наличия гипоксии плода и сколько из-за ложноположительных результатов КТГ; 3) предложить более точные шаги для диагностики AFH.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В течение 18 месяцев в период 1997/98 г. было выполнено 997 кесаревых сечений на 1-м отделении гинекологии и акушерства медицинского факультета Университета Масарика в Брно. Из них 159 (15,95%) были показаны из-за АФГ, диагностированной на основании КТГ-трассировки. Тем не менее, большинство новорожденных не показали каких-либо ожидаемых патологических результатов. Группа из 100 пациентов (средний возраст 26,5; диапазон от 16 до 40 лет) была включена в исследование, поскольку они отвечали следующим критериям: 1) наличие патологических или подозреваемых патологических результатов КТГ, свидетельствующих об острой гипоксии плода; 2) доставка по СК; 3) наличие информации о газоанализе крови пупочной артерии.В общей сложности 105 детей родились на 100 матерей. Они были классифицированы в соответствии с их значениями рН крови, оцененными сразу после рождения, следующим образом: группа 1, рН ниже 7,0, что указывает на серьезный ацидоз; группа 2, ph, указывающая на ацидоз; группа 3, ph указывает на нормальное состояние. Группы 1 и 2 впоследствии были объединены в одну группу, обозначенную ацидозом. Этот подход оказался более подходящим для статистического анализа «да» или «нет», в который были включены следующие параметры КТГ: 1) Измерение базовой частоты сердечных сокращений тетра (BTHR).Значения ударов / мин считались нормальными, а значения ниже 100 ударов / мин и выше 170 ударов / мин считались патологическими (6 ± 14). Среднее значение BTHR составляло 139,1 ± 15,3 ударов / мин (диапазон, ударов / мин. ). Большинство значений BTHR были в пределах нормы. Значения BTHR для ацидоза и нормальных групп представлены в таблице 1. Различия между группами, оцененными по результатам t-теста Стьюдента, не были признаны статистически значимыми. 2) Изменчивость. В соответствии с интервалом колебаний (6,14) мы различали следующие кривые: физиологические, в том числе паттерны изменчивости и изменчивости, и патологические или подозреваемые патологические, в том числе паттерны молчания и солевости.3) Кривая реактивности. Реактивная кривая рассматривалась как физиологическая, нереактивная кривая как предполагаемая патологическая или патологическая. 252

Although, in many cases, SC has no effect on perinatal morbidity, it may increase maternal morbidity and mortality (about 50% of perinatal maternal deaths are associated with SC).

3 4) Замедление — это короткие постоянные снижения частоты сердечных сокращений плода со значениями BTHR ударов в минуту, продолжительностью менее 30 секунд. Их классификация связана с сокращениями матки следующим образом: ранние замедления (DIP I), сердечные сокращения плода совпадают с сокращениями матки; поздние замедления (DIP II), депрессия возникает после сокращения; переменное замедление (DIP 0), снижение частоты сердечных сокращений не имеет отношения к сокращению матки.DIP I был расценен как физиологический, DIP II и DIP 0 — как патологические или подозреваемые патологические результаты. Диагноз гипоксии плода был подтвержден на основе классификации по шкале Апгар (оценка по шкале Апгар> 7, хорошее состояние; 4 6, риск послеродовой депрессии плода ; 1 3 — серьезный риск; 0 — мертворожденный ребенок) и анализ газов крови из пупочной артерии. Последняя процедура проводилась с использованием кислотно-основного анализатора IL 1610. РЕЗУЛЬТАТЫ 1) Базовая частота сердечных сокращений. Среднее значение BTHR в нашей выборке было 139.1 ± 15,3 ударов / мин, с диапазоном ударов / мин. Средние значения для каждой группы новорожденных представлены в таблице 1. 2) Изменчивость. Таблица 2 показывает встречаемость типов изменчивости, выраженных в процентах, в отдельных группах. Интересно отметить, что у детей с ацидозом отмечалась высокая распространенность нормальных паттернов (снижение вариабельности и вариабельности). Для Таблицы 1 Исходные значения частоты сердечных сокращений tetree (среднее значение ± SD) в группах новорожденных. Серьезный ацидоз Ацидоз Нормальный ± ритм / мин ± ритм / мин ± ритм / мин Ацидоз Нормальный ± ритм / мин ± ритм / мин Таблица 2 Характер вариабельности (в%) в группах новорожденных Характер Серьезный ацидоз Ацидоз Нормальный Общий молчаливый Снижение вариабельности Вариабельность

depression occurs after a contraction; variable decelerations (DIP 0), heart rate depression has no relation to uterine contraction.

4 Ацидоз Нормальный статус Тихий Сниженная изменчивость Изменчивость Сальтаторный Рис.1 Прогнозирующее значение паттернов изменчивости в конечных группах Ацидоз Нормальное состояние ДН Рис. 2 Типы замедлений в неонатальных группах. DN, замедления при нормальном тонусе Таблица 3 Реакционная способность кривых (в%) в неонатальных группах Кривая Ацидоз Нормальная Общая Реактивная, Нереактивная

2 Types of decelerations in the neonatal groups.

5 Таблица 4 Типы замедлений (в%) в неонатальных группах Тип Ацидоз Нормальный Общий DIP I DIP II DIP Таблица 5 Средние баллы по шкале Апгар в начальных группах и их среднее значение ± стандартное отклонение в окончательной классификации. 1-минутная оценка по шкале Апгар 5- мин. оценка по шкале Апгар 10-минутная оценка по шкале Апгар Серьезный ацидоз Ацидоз Нормальный ацидоз 6.50 ± ± 2,96 Нормальный 7,87 ± ± 2,36 Серьезный ацидоз Ацидоз Нормальное состояние Серьезный ацидоз Ацидоз Нормальное состояние Рис. 3 Распределение новорожденных по значениям рН крови пупочной артерии на три исходные группы (в%) 255

Serious acidosis 5.44 7.22 7.89 Acidosis 6.83 7.76 8.41 Normal 7.87 8.76 9.04 Acidosis 6.50 ± 2.05 7.63 ± 2.83 8.29 ± 2.96 Normal 7.87 ± 1.72 8.76 ± 1.43 9.04 ± 2.

6 Ацидоз Нормальное состояние Нормальное состояние Ацидоз Рис. 4 Распределение новорожденных в ацидозе и нормальной группе.Плод не подвержен риску. СК не требуется. Острый токолиз + СК. Рис. 5 Процедура (алгоритм) предложила сделать диагноз острой гипоксии плода более точным. 256

Fetus not at risk SC not necessary Acute tocolysis + SC Fig.

7 Таблица 6 Значения рН крови пупочной артерии в начальной и конечной группах. Группа рН новорожденных% новорожденных. Серьезный ацидоз <Ацидоз Нормальный Ацидоз <Нормальный Для каждого типа вариабельности была рассчитана его прогностическая ценность.Низкое прогностическое значение для кривой молчания (28,6%) указывает на высокую степень вероятности рождения гипоксического ребенка. Обнаружено также, что солевые кривые имеют низкую прогностическую ценность (30%) (рис. 1). 3) Кривая реактивности. Значения для каждой группы новорожденных детей приведены в таблице 3. Результаты показывают, что, как это ни парадоксально, снова была более высокая встречаемость нереактивных кривых в группе здоровых младенцев, чем в группе ацидотических младенцев, и более высокая встречаемость реактивных кривых. в группе детей с ацидозом, чем у здоровых детей.При наличии реактивной кривой вероятность рождения гипоксического ребенка была рассчитана на 27,3%. 4) Замедления. Наибольшая встречаемость среди всех трех типов DIP была обнаружена в группе нормальных детей (Таблица 4, Рис. 2). Присутствие DIP II как КТГ-индикатора острой гипоксии плода имело очень низкую прогностическую ценность (34,5%). При обнаружении DIP O вероятность рождения гипоксического ребенка составила 47,6%. Было интересно выяснить, что при наличии DIP I (физиологический тип замедления) вероятность гипоксии у новорожденного была 29.3% Подтверждение гипоксии плода. Средние значения баллов по шкале Апгар составляли: 1-минутный балл, 7,37 ± 1,96; 5-минутный счет, 8,35 ± 2,58; 10-минутный счет, 8,77 ± 2,62. Данные для каждой группы приведены в таблице 5. Единственные статистически значимые результаты наблюдались между ацидотической и нормальной группой через 1 и 5 мин. Анализ газов крови плода показал, что среднее значение рН крови пупочной артерии составляло 7,22 ± 0,12 (диапазон). Распределение новорожденных в соответствующие группы в соответствии с их значениями рН в послеродовом периоде показано в таблице 6 и на рис.3. Из 105 детей с подозрением на острую гипоксию плода только 38 (36,2%) родились с этим заболеванием (рис. 4). Наиболее важным результатом было то, что 63,8% из них, независимо от отслеживания КТГ, родились здоровыми. 257

6 %) indicated a high degree of probability that a hypoxic baby would be born. Saltatory curves were also found to have a low predictive value (30%) (Fig. 1). 3) Curve reactivity.

8 На рисунке 5 показана процедура, состоящая из нескольких методов, предложенных автором для снижения риска ложноположительных результатов при диагностике АФГ и, следовательно, риска ненужного кесарева сечения.ОБСУЖДЕНИЕ Кардиотокография — это метод предродового и перипартального обследования, который был установлен в качестве стандартного стандарта для наблюдения за плодом (15). Хотя этот мониторинг показывает значительный процент ложноположительных результатов и его оценка очень субъективна, он также имеет некоторые преимущества. Он полностью неинвазивен, доступен в любой больничной ситуации (амбулаторно-поликлиническое отделение и т. Д.), Прост в эксплуатации, его можно использовать в отсутствие акушера и, особенно, он финансово доступен.Но его низкая достоверность из-за почти 64% ложноположительных результатов противостоит этим преимуществам. Несмотря на этот факт, КТГ, вероятно, останется методом скрининга для диагностики острой гипоксии плода, также потому, что не было никакой другой, более объективной, неинвазивной техники перед родами (5). В будущем будет желательно дополнить КТГ другими диагностическими методами, такими как внутрипородная пульсовая оксиметрия плода (IFPO) (3,14) или анализ крови скальпа, который может быстро оценить клиническое состояние плода и предотвратить возможное, ненужное хирургическое вмешательство (10.11). Даже если результаты КТГ являются патологическими и указывают на гипоксию плода с респираторным и метаболическим ацидозом, младенец может пережить около 10 минут кислородной депривации без серьезных последствий. Если снабжение кислородом отсутствует в течение примерно 25 минут, плод все еще может быть реанимирован, но гипоксическое повреждение многих органов, включая сердце, может быть настолько серьезным, что смерть обычно наступает в течение короткого времени (1,7,8). Для эффективной диагностики гипоксии плода можно использовать 10-минутный период для установки датчика передачи пульсоксиметрии, который является очень достоверным средством мониторинга насыщения артериальной крови кислородом (13), или для проведения анализа кислотно-основного состояния у постели больного.Тем не менее, эти обследования имеют свои противопоказания у пациентов, которые, например, имеют неповрежденные мембраны, низкую инсерцию плаценты, частичную отслойку плаценты, метроррагию неизвестного происхождения, генитальную инфекцию или порок развития матки. Чтобы увеличить насыщение плода кислородом в этих ситуациях, мы можем назначить терапевтическое снабжение кислородом матери, чтобы обеспечить насыщение ребенка кислородом в критический период времени. Хотя в большинстве акушерских отделений КТГ является единственным объективным методом диагностики АФГ, наши результаты показывают, что этот метод не является точным, чтобы определить, присутствует ли гипоксия или нет.В нашем исследовании он показал большое количество ложноположительных результатов. Из 100% патологических или подозреваемых патологических кардиотокограмм только 36,2% были достоверными (то есть, у младенцев была депрессия гипоксии после рождения). Оставшиеся 63,8% младенцев, хотя их результаты КТГ наводили на мысль об АФГ, были рождены здоровыми, и SC, вероятно, не был необходим. Таким образом, представляется, что действительно объективная оценка плода 258

delivery. DISCUSSION Cardiotocography is a method of prepartum and peripartum examination which has been established as the routine standard for foetal surveillance (15).

9 внутриматочное состояние и правильное показание для SC следует в будущем искать с использованием других диагностических методов для AFH, таких как IPFO или анализ кожи головы.Авторы выражают благодарность проф. Мудр. Эль Roztoãil, CSc. за его руководство моим проектом и помощь в написании этой статьи, а также проф. MUDr. Павел Вентруба, доктор технических наук за его ценные комментарии. Pellantová. VALIDITA CTG JAKO МЕТОДИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА АКУТНЕ ГИПОКСИ ПЛОДУ С ОХРН AHP имеет отношение к женщине, в которой он родился К диагностике AHP se в связи с этой ситуацией. CTG vy etfiení.Того, что я имею в виду, невиновность в нем, слабость, высокая доступность финансов, в том числе и в любом другом случае. Насколько я могу судить, у кого есть здоровый образ жизни, смертная казнь 64%, я знаю, что это не так. Вы можете использовать оптимальную диагностику и эффективность диагностики AHP по методу, который я получил в IFPO, но не исключаю, что у него есть опыт работы с пациентами.ЛИТЕРАТУРА 1. Бранн А. В., Майерс Р. Нарушения центральной нервной системы у новорожденных обезьян после тяжелой асфиксии матки. Неврология 1973: 25: Court DJ, Parer JT. Экспериментальные исследования асфиксии плода и интерпретации частоты сердечных сокращений плода. В: Натаниэльси PW, Parer JT, ред. Исследования в области перинатальной медицины. New York: Perinatology Press 1984: Eech E, Hájek Z, Marál K, Srp B, et al. Породництви [Акушерство]. Praha: Grada Publishing, 1999: Herbst A, Wölner-Hansen P, Ingemarsson I. Факторы риска развития ацидемии при рождении.Obstet Gynecol 1997; .90, Low JA. Внутрипородовая асфиксия плода: определение, диагностика и классификация. Am J Obstet Gynecol 1997; 176: Мартиус Г., Брекволдт М., Пфлайдерер А. Гинекология и акушерство. Martin: Vydavatelstvo Osveta 1996: Myers RE. Две модели перинатального повреждения головного мозга и условия их возникновения. Am J Obstet Gynecol 1972; 112: Майерс Р.Э., Борода Р., Адамсон К. Отек головного мозга у новорожденного макака-резуса после длительной частичной асфиксии. Неврология 1969; 19: Национальный центр статистики здравоохранения.Ежегодное резюме рождений, браков, разводов и смертей. Ежемесячный отчет по статистике естественного движения населения, 1993 г ​​.; 42: Пирсон Дж., Рис Г. Техника кесарева сечения. В: Чалмерс I, Энкин М., Кейрз MJNC, ред. Эффективный уход при беременности и родах. Издательство Оксфордского университета 1989: Нельсон К.Б., Дамброзия Дж. М., Триша Ю.Т., Гретер Дж. К. Uncetain значение электронного мониторинга плода в прогнозировании церебрального паралича. New Engl J Med 1996; 334: Parer JT, Livingston EG. Что такое дистресс плода? Am J Obstet Gynecol, июнь 1990 года; 162: Ричардсон Б., Нодвелл А. и др.Кислородное насыщение плода и фракционное извлечение при рождении и связь с показателями ацидоза. Am J Obstet Gynecol 1998; 178:

Pellantová.

10 14. Roztoãil A. a kol .: Vy etfiovací metody v porodnictví a gynekologii: Методы диагностики в акушерстве и гинекологии. Брно: Institut pro dal í vzdûlávání pracovníkû ve zdravotnictví, 1998: Shy KK, Larson EB, Luthy DA.Оценка новой технологии: эффективность электронного мониторинга сердечного ритма плода. Ann Rev Public Health 1987; 8:

Gynaecology]. Brno: Institut pro dal í vzdûlávání pracovníkû ve zdravotnictví, 1998:123 132. ,
эритропоэтина пуповинной крови и маркеров гипоксии плода

Почему недоношенность вызывает беспокойство?

Why is prematurity a concern? Недоношенность Что такое недоношенность? Ребенок, родившийся до 37 недель беременности, считается недоношенным.Примерно 12% всех детей рождаются преждевременно. Термины, которые относятся к недоношенным детям, являются преждевременными

Дополнительная информация

OET: прослушивание Часть A: Грипп

OET: Listening Part A: Influenza Тест на прослушивание, часть B Разрешенное время: 23 минуты В этой части вы услышите выступление медицинского исследователя о критических заболеваниях, вызванных гриппом A / h2N1 у беременных и послеродовых женщин. Вы будете

Дополнительная информация

Церебральный паралич дорогая загадка

Cerebral Palsy An Expensive Enigma Церебральный паралич Дорогая загадка Рона Махони Национальный родильный дом Группа постоянных нарушений развития движения и осанки, вызывающих ограничение активности, которые не приписываются

Дополнительная информация

Факты о церебральном параличе

The Facts about Cerebral Palsy Роль акушера в предотвращении церебрального паралича и защите от судебных разбирательств.Профессор Р. Дж. Пепперелл Заслуженный профессор, Университет Мельбурна Предыдущий профессор, Медицинский колледж Пенанга,

Дополнительная информация

РЕЗЮМЕ ТРУДА И ДОСТАВКИ

ABSTRACT LABOR AND DELIVERY АБСТРАКТНАЯ ПОЛИТИКА До жизнеспособности плода намеренное проведение родов у плода является эквивалентом аборта и недопустимо. После достижения жизнеспособности плода, намеренно предпринимая

Дополнительная информация

Руководство по отбору проб крови плода

Fetal Blood Sampling Guideline Это официальная политика Северного треста, и ее никоим образом не следует редактировать. Ссылочный номер для образцов крови плода: NHSCT / 11/423 Целевая аудитория: эта политика адресована всем акушерам

Дополнительная информация

ХЛАМИДИЙСКИЙ ЭКРАН У ЖЕНЩИН

CHLAMYDIA SCREENING IN WOMEN ХЛАМИДИЧЕСКИЙ ЭКРАН В ЖЕНСКИХ ЗАЯВКАХ ЦЕЛЬ ЦЕЛЬ: СООТВЕТСТВУЮЩАЯ НАСЕЛЕНИЕ Какие члены включены? СТАНДАРТ ОБСЛУЖИВАНИЯ Какой скрининг должен быть сделан? ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ПРИНЯТИЮ КОДОВ NCQA

Дополнительная информация

Беременность и злоупотребление психоактивными веществами

Pregnancy and Substance Abuse Беременность и злоупотребление психоактивными веществами Введение Когда вы беременны, вы не просто «едите на двоих».«Вы также дышите и пьете на двоих, поэтому важно тщательно обдумать, что вы вложили в свой

». Дополнительная информация

Что мы имеем в виду под асфиксией при рождении

What do we mean by birth asphyxia Неонатальная медицина и черепно-мозговая травма у новорожденных в срок Эндрю Уайтлоу Профессор Университета неонатальной медицины Бристольского университета Что мы подразумеваем под асфиксией при рождении Прерывание доставки кислорода к плоду

Дополнительная информация

ИНТРАПАРТУМ МОНИТОРИНГ

INTRAPARTUM MONITORING ИНТРАПАРТУМ МОНИТОРИНГ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ИТОГИ ФЕТАЛАЦиммерманн директор департамента акушерства Университетская больница Цюриха Причины компрометации плода во время родов Низкое артериальное давление у матери (например, Cava

Дополнительная информация

I.O. Докторская международная исследовательская программа

I.O. Phd International Research Program Основатели А.В.Д. Гавиланес, MD, PhD (Маастрихт, Нидерланды) D.S.M. Gazzolo, MD, PhD (Алессандрия, Италия) Ф. van Bel, MD, PhD (Утрехт, Нидерланды) G.H.A. Visser, MD, PhD (Утрехт, Нидерланды)

Дополнительная информация

Акушерские чрезвычайные ситуации

Obstetrical Emergencies Дата: 18 июля 2014 г. Стр. 1 из 5 Акушерские неотложные состояния Цель: обеспечить процесс оценки и ведения пациента с неотложной ситуацией, связанной с акушерством.Предмедицинский контроль 1. Следуйте

Дополнительная информация

Задержка зажима шнура

Delayed Cord Clamping Документ с изложением позиции ICEA Задержка положения зажима шнура Международная ассоциация по образованию в области рождаемости признает, что первые минуты после рождения имеют решающее значение как для матери, так и для новорожденного. Оптимальный уход

Дополнительная информация

Классификация документов

Document Classification Классификация документов Заголовок документа Тип документа Уникальный идентификатор Функция (и) (см. Таблицу) Область (см. Таблицу) Целевая аудитория Ключевые слова Автор (ы) Владелец (см. Таблицу) Дата первого опубликования 2004 г. Дата

Дополнительная информация

Document Classification РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДЛЯ БОЛЬНИЦ С НЕОБРАТИВНЫМ ИНТЕНСИВНЫМ ОБСЛУЖИВАНИЕМ: ПРАВИЛО 4 ЧАСТНЫХ БОЛЬНИЦ И ПРАВИЛА МЕДИЦИНСКОЙ КЛИНИКИ [CAP 248, Rg 1] I Введение 1.Эти руководящие принципы служат руководством

Дополнительная информация

Развитие человеческого плода

Developing Human Fetus Период Дата LAB. РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ФЕТУСА После оплодотворения яйцеклетки человека спермой человека происходят самые удивительные изменения, которые позволяют ребенку развиваться. Этот удивительный процесс, называемый развитием, обычно

Дополнительная информация

Статья.Энтони О. Одибо, доктор медицины, Кристофер Риддик, Эммануэль Паре, доктор медицины, Дэвид М. Стамилио, доктор медицины, MSCE, Джордж А. Маконс, доктор медицины, MSCE

Article. Anthony O. Odibo, MD, Christopher Riddick, Emmanuelle Pare, MD, David M. Stamilio, MD, MSCE, George A. Macones, MD, MSCE Статья Цереброплацентарное допплеровское соотношение и неблагоприятные перинатальные исходы при ограничении внутриутробного роста Оценка влияния использования эталонных значений для гестационного возраста Энтони О. Одибо, MD, Christopher

Дополнительная информация

ПОЛИТИКА И ПРОЦЕДУРЫ

POLICIES AND PROCEDURES Цель: установить руководящие принципы для клинической практики медсестер акушерок.Политика: Альянс за здоровье Центральной Калифорнии (Альянс) требует, чтобы все медсестры-акушерки выполняли рекомендации Альянса

Дополнительная информация ,

Добавить комментарий