Ингаляционный наркоз для детей: Наркоз ингаляционный (Севоран) — полезные материала от клиники InWhite Medical

Содержание

Наркоз ингаляционный (Севоран) — полезные материала от клиники InWhite Medical

В стоматологии Инвайт Медикал у вас есть потрясающая возможность лечить зубы во сне! Это удобно и для доктора, который лечит спокойного пациента, а пациент при этом комфортно спит и ничего не чувствует. При лечении во сне пациент выходит из стрессовой ситуации, в которую он поставлен при традиционной форме лечения. Он не ощущает запаха лекарств, не видит перед глазами руки с устрашающими инструментами, не чувствует неприятных ощущений от манипуляций. Состояние пациента мониторит врач анестезиолог, который проверяет артериальное давление и сердечную деятельность пациента.

Современная, местная анестезия обеспечивает 100% отсутствие боли при лечении зубов с минимальным риском для здоровья.

Наркоз показан при психологической или психической невозможности ребенка выполнять инструкции стоматолога, обеспечивающие условия его работы. Это может быть при малом возрасте (примерно до 4 лет), непреодолимом страхе перед лечением зубов (стоматофобия) или у детей с особенностями.

Наркоз целесообразен, когда у ребенка необходимо выполнение большого объема стоматологических работ. Например, при множественном глубоком кариесе зубов. Наркоз в этом случае не необходим, а рекомендуется. Дело в том, что без наркоза посетить стоматолога придется 4-7 раз. Отрицательные эмоции у ребенка будут накапливаться, а хоть и редкие, но возможные неприятные ощущения могут привести к стоматофобии. У 1% населения этот панический страх остается на всю жизнь. Причем в этих условиях стоматологу трудно или невозможно качественно выполнить работу. Понятно, что в условиях наркоза стоматологу работать комфортно и спокойно, работу можно выполнить за одно посещение, а отрицательные эмоции у ребенка отсутствуют.

Ингаляционный наркоз проводится препаратом Севоран. Это препарат подается в легкие ребенка в составе кислородной смеси наркозно-дыхательным аппаратом со специальным испарителем.

Глубина наркоза контролируется по параметрам пульса, давления, концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе, электрическим сигналам головного мозга с помощью специального BIS монитора.

Препарат Севоран позволяет быстро ввести пациента в состояние медикаментозного сна и быстро заканчивает свое действие по окончании введения. В настоящее время Севоран — это один из наиболее безопасных препаратов для проведения ингаляционного наркоза детям.

Ингаляционный препарат «Севоран» не является наркотическим и не вызывает привыкания. Выход из сна наступает в течение 5-10 минут после прекращения введения препарата. После окончания действия «Севорана» в течение некоторого времени маленький пациент находится под наблюдением анестезиолога.

Преимущества:

*лечение проходит гарантированно без боли;

*отсутствует эмоциональное напряжение, так как ребенок при лечении молочных зубов под анестезией Севоран не ощущает запахов, не слышит шум бормашины, не видит медицинских инструментов и. т.д.

*повышается качество стоматологического лечения за счет применения препаратов, снижающих образование слюны.

* снижается риск осложнений после удаления зубов

* все зубы можно вылечить за один визит

Это настоящее удовольствие, когда ребенок бодр и весел, играет, отдыхает и после сна совершенно не помнит о том, что у него вообще болели зубки. Лечение во сне позволит без слез, боли и психологической травмы качественно вылечить и отреставрировать все больные зубы!


Частые вопросы по лечению детей под наркозом Севоран

ЧАСТЬ I

Отвечает ведущий анестезиолог-реаниматолог детской стоматологической клиники «Малыш и Карлсон» Артамонов Константин Владимирович

Скажите, с какого возраста уже можно применять общий наркоз при лечении зубов у детей?

Возрастных ограничений к проведению лечения под общей анестезией не существует.

Например, под общей анестезией проводятся реконструктивные операции при врожденных аномалиях строения челюстно-лицевой области, например, расщелинах нёба у детей первых месяцев жизни.

В нашей клинике мы проводим лечение стоматологических заболеваний детям в условиях общей анестезии в возрасте от полутора лет и старше. Недавно мы проводили лечение разрушенных передних верхних зубов у девяти месячной малышки. Родители привезли ребенка из-за границы, так как там подобное лечение не проводится.

На сайтах ведущих детских стоматологических клиник буквально восхваляют севорановый наркоз, но ни слова не пишут о его недостатках. Скажите, неужели у препарата Севоран нет никаких минусов?

Неверно было бы утверждать, что Севоран (севофлуран) – это идеальный препарат в анестезиологии. Идеально препарата просто не существует. Однако, наркоз Севоран (ABBOT Laboratories США) действительно практически не имеет побочных эффектов. Благодаря низкой растворимости препарата в крови, введение и выведение из анестезии происходят достаточно быстро, что сводит метаболизм препарата в организме к минимуму. А в процессе метаболизма образуются нетоксичные продукты (в отличие от других ингаляционных анестетиков).

К побочным эффектам Севорана можно отнести головокружение после пробуждения, сохраняющееся около 30 минут, а также быстрое восстановление болевой чувствительности после выхода из анестезии (поэтому обязательно проводится местная анестезия при травматичных процедурах), возможно возникновение тошноты и рвоты.

У генетически предрасположенных пациентов может возникнуть синдром гиперметаболизма скелетных мышц (синдром злокачественной гипертермии), частота встречаемости 1:50 000 – 1:100 000 (согласно статистическим данным различных российских и зарубежных источников).

Помогите, пожалуйста, разобраться, какой наркоз безопасней для ребенка: ингаляционный или внутривенный.

Выбор анестезиологического пособия определяется совокупностью факторов, в первую очередь, общесоматическим статусом пациента и объёмом предстоящего лечения. Лечение зубов у детей в амбулаторных условиях возможно как с применением ингаляционной анестезии Севораном (общая анестезия), так и внутривенной анестезии пропофолом (поверхностная и глубокая седация) с одинаковой степенью безопасности.

Безопасность пациента в нашей клинике обеспечивается применением современного наркозно-дыхательного оборудования и гемодинамического мониторинга. Анестезиолог подбирает индивидуальную дозу препарата для каждого ребенка, что означает получение маленьким пациентом ровно того количества анестетика, которое ему необходимо.

Как ребенок засыпает?

Применение ингаляционных анестетиков при проведении общей анестезии тем предпочтительнее для малышей, что для введения в наркоз нужно просто подышать через маску, а в случае с внутривенной анестезией необходимо наличие внутривенного катетера. Поэтому в нашей клинике, если нет противопоказаний, используется ингаляционная анестезия севофлюраном, и уже во сне устанавливается внутривенный катетер (для трансфузии необходимых препаратов).

Во время наркоза ребенок не чувствует боли при лечении и удалении зубов, а какие ощущения у него будут после пробуждения?

Севоран обладает достаточным обезболивающим эффектом для проведения стоматологического лечения. Действительно, болевая чувствительность после пробуждения восстанавливается быстро — это один из немногих недостатков при проведении ингаляционной анестезии Севораном. Поэтому при удалении зубов под наркозом наши детские стоматологи дополнительно проводят местную анестезию, стараясь проводить травматичные манипуляции в начале лечения, чтобы снизить дискомфорт у малыша после пробуждения. Кроме того, интраоперационно перед лечением проводится упреждающая аналгезия. В послеоперационном периоде назначаются нестероидные обезболивающие препараты (нурофен или парацетамол) в возрастных дозировках.

Как ребенок будет чувствовать и вести себя после выхода из наркоза? На сайтах клиник, предлагающих лечение зубов под наркозом, в основном пишут, что уже через 20 минут ребенок бегает и играет. Так ли это?

Самочувствие и поведение ребенка после проведения общей анестезии зависит от нескольких составляющих.

Во-первых, исходный психоэмоциональный статус ребенка. В том числе и ранее приобретенный негативный опыт стоматологического лечения «с удержанием». Часто родители решаются на лечение зубов под наркозом, когда ситуация во рту у ребенка просто катастрофическая. В полости рта имеется много воспаленных и разрушенных зубов. Естественно, когда малыш не спит несколько ночей, мучаясь от зубной боли, практически не ест у него плохое самочувствие.

Во-вторых, объём проводимого стоматологического лечения и длительность наркозного лечения. Естественно, когда проводится лечение нескольких пульпитов (удаляются нервы и пломбируются каналы) и восстанавливаются сильно разрушенные коронки зубов, а в некоторых случаях не удается избежать и удаления зубов, ребенок при пробуждении будет испытывать дискомфорт. Часто после длительного лечения (более трех часов) малыши плачут, потому что хотят кушать.

Иногда после анестезии у детей наблюдается ажитация (возбуждение). Связано это с тем, что когда ребёнок просыпается у него полусонное состояние, не до конца восстановлена координация движений. Поскольку с этим состоянием ребёнок сталкивается впервые, это может его беспокоить.

Это основные факторы, которые определяют состояние ребенка после проведения общей анестезии. Хочется отметить, что настроение родителей, их тревога и настороженность, а также вопросы типа — «У тебя зубки болят, тебе больно?», — также ухудшают настроение ребенка после просыпания. Напротив, спокойный настрой и умение отвлечь ребенка ведет к быстрому, положительному результату: ребенок спокоен, пьет воду, смотрит мультики.

Что предпочтительнее для проведения наркоза маленькому ребенку интубационная трубка или ларингеальная маска?

В детской стоматологической клинике «Малыш и Карлсон» для обеспечения проходимости дыхательных путей во время общей анестезии используются ларингеальные маски фирмы LMA. Ларингеальная маска сделана из тонкого мягкого латекса. Вот так она выглядит. Маски разного размера, подбираются в зависимости от веса пациента.

Коренным её отличием от интубационной трубки является то, что она располагается только в ротоглотке и не проникает в гортань, что предупреждает раздражение дыхательных путей, травматизацию голосовых связок, которые случаются при использовании интубационной трубки.

Именно поэтому, общая анестезия с применением ларингеальной маски переносится маленькими пациентами гораздо комфортнее, чем общая анестезия с применением интубационной трубки. Но в некоторых случаях без интубации трахеи не обойтись. В таких случаях, конечно, применяется интубация (у нас для этого есть все необходимое).

ЧАСТЬ II

Вопрос касается голодной паузы при проведении наркозного лечения. До операции – 4,5 часа не есть, за 2 часа до начала лечения не пить, а через какое время после окончания лечения можно покормить ребенка? Какие рекомендации по приему пищи после наркоза?

Воду и сок мы предлагаем ребенку уже через 10 минут после пробуждения, прием пищи разрешается через 1,5 часа после пробуждения. После лечения можно съесть мороженое, прохладная пища, которую не нужно жевать, не доставляет ребенку дискомфорта и улучшает общее состояние. Главная рекомендация по первому приему пищи после наркозного лечения – ограничение по объему. Первая порция должна быть примерно вдвое меньше стандартного объема, который съедает ребенок.

Через какое время после наркоза ребенок придет в себя?

Благодаря тому, что в нашей клинике при проведении анестезиологического пособия используются исключительно препараты последнего поколения, ребенок просыпается уже через 15-20 минут после прекращения лечения. Через 10 минут после пробуждения предлагаем малышу попить. Но, несмотря на это, в течение первого часа после лечения анестезиолог наблюдает за состоянием пациента.

Скажите, есть ли в клинике реанимационное оборудование?

В нашей клинике имеется все необходимое реанимационное оборудование, без него клинике бы просто не дали лицензию на данный вид медицинской деятельности.

И закись азота и Севоран называют седацией. В чем разница?

Лечение зубов под закисью азота проходит при сохранении сознания, а при использовании препарата Севоран – ребенок находится в состоянии «медикаментозного сна».

Есть ли в детской стоматологии «Малыш и Карлсон» препарат для борьбы со злокачественной гипертермией?

Данный препарат на территории Российской Федерации, не сертифицирован, а значит его применение запрещено законодательством. Основным методом борьбы с этим грозным осложнением служит тщательный сбор анамнеза и выявление факторов риска развития этого осложнения. Однако, у нас есть возможность оперативной доставки препарата Дантролен в случае необходимости. В случае выявления факторов риска целесообразно проведение стоматологического лечения в условиях внутривенной анестезии, что также возможно в нашей клинике.

Не может быть так, что ребенок будет чувствовать боль во время лечения, даже находясь под наркозом?

В нашей клинике это совершенно исключено, благодаря командной работе анестезиологов и стоматологов. Наряду с общей анестезией (Севоран), дополнительно применяется местная анестезия, при травматических вмешательствах проводится и внутривенное введение обезболивающих препаратов.

Каким образом анестезиологи подают Севоран в организм ребенка?

Наши доктора применяют методику низкопоточной анестезии, основными плюсами которой является сохранение микроклимата (влажности), предотвращения инфицирования и переохлаждения дыхательных путей.

Почему сейчас так широко в анестезиологии применяется именно Севоран?

Преимуществ у Севорана по сравнению с предыдущими аналогичными препаратами много. Основными из них являются:

  • высокая управляемость;
  • терапевтическая широта действия;
  • практически не метаболизируется в организме;
  • возможность использования по методике низкопоточной анестезии;
  • препарат выбора у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

18 апреля 2019

Вся правда о наркозе в детской стоматологии

Наркоз ― это способ анестезии, при котором после введения специальных препаратов отключается не только чувство боли, но и сознание.

Согласно действующему законодательства, в России детям до трёх лет стоматологические манипуляции в полости рта должны проводиться под общим наркозом. Санация полости рта детям в возрасте старше трёх лет осуществляется под любой анестезией, обеспечивающей безболезненное проведение процедур.

Среди родителей встречается диаметрально противоположное отношение к лечению и удалению зубов под наркозом. Одни ратуют за то, чтобы этот метод обезболивания применялся при проведении даже самой безобидной процедуры, чтобы ребенок не получил психологическую травму от стоматологического вмешательства. А другие, наоборот, с недоверием относятся к общей анестезии, расценивая её как опасность для здоровья. Разберемся в «за» и «против». 

Показания и противопоказания

Для применения наркоза имеются определённые показания. Это:

  • большой объём терапевтическихи хирургических манипуляций, необходимых для полной санации;
  • длительность и болезненность планируемого вмешательства;
  • наличие гнойных процессов (абсцессов, флегмоны), при которых местная анестезия неэффективна;
  • возможность проведения полной санации в один сеанс;
  • особенности психики ребёнка;
  • неврологические заболевания;
  • аллергия на медикаменты, применяемые при местной анестезии;
  • выраженный рвотный рефлекс;
  • бронхиальная астма;
  • стоматофобия ― непреодолимый страх перед лечением у стоматолога, основанный на предыдущем негативном опыте;
  • желание родителей, но при этом должны отсутствовать противопоказания.

В стоматологической практике существуют также противопоказания для общего обезболивания, которые врач обязательно учитывает. К ним относятся:

  • острые заболевания органов дыхания;
  • декомпенсированная сердечно-сосудистая патология;
  • болезни печени и почек;
  • патологии эндокринной системы;
  • тяжёлая форма рахита;
  • недавняя вакцинация;
  • недавний приём пищи;
  • температура тела выше нормы.

Виды наркоза в детской стоматологии

В стоматологии детского возраста применяются следующие разновидности общей анестезии:

I. Ингаляционная  1. Масочная
2. Назофарингеальная
3. Интубационная (эндотрахеальная):
• через нос;
• через рот;
• через трахеостомическую трубку
II. Неингаляционная  1. Внутривенная
2. Внутримышечная
3. Прямокишечная
III. Смешанная   
IV. Нейролептаналгезия   

Преимущества и недостатки различных видов наркоза

Для каждого пациента выбор наркоза осуществляют 2 специалиста – стоматолог и анестезиолог. Врачи учитывают особенности детского организма и объем предстоящего вмешательства.

Ингаляционный

Чаще в практике лечения детей применяют ингаляционный масочный наркоз. В стоматологии используются носовые маски, которые не перекрывают доступ к полости рта. Масочный метод обеспечивает быстроту введения в глубокий наркоз и быстроту пробуждения после окончания вмешательства.

Назофарингеальный наркоз применяется в том случае, когда выполняются операции на лице. Катетер наркозного аппарата проводится через ноздрю в носоглотку.

При интубационном наркозе трубка аппарата вводится в трахею. Путь введения зависит от планируемых манипуляций:

  • при лечении и удалении зубов для свободного доступа к ним трубка проходит через нос;
  • при операциях на лице ― через рот;
  • при сложных пластических операциях, охватывающих полость рта и кожные покровы лица ― через трахеостому (разрез на шее).

Ингаляционный наркоз в стоматологии имеет одну важную особенность. Так, при каждом выдохе через рот улетучивается часть введённого препарата. Для анестезиолога это усложняет расчёт необходимой дозы. У стоматолога трудности связаны с тем, что в поле его деятельности оказывается повышенная концентрация наркотического вещества, которое он вдыхает вместе с воздухом.

При лечении детей под ингаляционным наркозом чаще всего применяется препарат «Севоран» с высоким профилем безопасности.

Неингаляционный

Внутривенное, внутримышечное или ректальное введение наркотического вещества применяется при проведении краткосрочных вмешательств. Такой наркоз имеет ряд преимуществ:

  • Простота проведения.
  • Обеспечение беспрепятственного проникновения к любому участку в полости рта.
  • Возможность повторного введения наркотического препарата.

Однако у ингаляционного наркоза есть и минусы – слабая управляемость, сложность расчёта дозы, опасность асфиксии при работе в челюстно-лицевой области.

Для наркоза у детей обычно применяется внутривенный анестетик «Диприван» или его аналоги.

Смешанный 

Введение в организм разных анестетиков ингаляционным и неингаляционным методом позволяет добиться оптимального сочетания безопасных доз и необходимой длительности наркотического воздействия.

Нейролептаналгезия

Это комбинированное введение препаратов:

  1. сильного аналгетика, который отключает чувствительность боли;
  2. нейролептика, вызывающего апатичное отношение к происходящему.

Нейролептаналгезию применяют как самостоятельный метод обезболивания, так и в сочетании с другими – местной анестезией или интубационным наркозом.

Заключение 

После лечения зубов под наркозом у ребёнка не остаётся неприятных воспоминаний.

Давая согласие на проведение стоматологических манипуляций под наркозом, родители должны убедиться, что медицинское учреждение имеет лицензию на проведение такого рода деятельности, а специалисты имеют соответствующую квалификацию. В клинике «Шифа» эти 2 условия строго выполняются, поэтому здоровье детской улыбки под надежной и безопасной защитой. 

Наркоз в детской стоматологии | Стоматологическая клиника Президент в Отрадном

Лечение зубов под общим наркозом

Как показывает стоматологическая практика, подавляющее большинство людей не хотят терпеть боль. Абсолютно нормальное желание. Не хотите – и не надо, на результате лечения зубов это все равно никак не отразится. Анестетики нового поколения, такие как Ультракаин или Скандонест, подходят практически всем — аллергикам, детям, астматикам, гипертоникам, беременным и кормящим.

Ключевое слово здесь «практически». Это значит, что есть люди, для которых местная анестезия в данный момент или в принципе не подходит, и на помощь приходит лечение зубов под наркозом.

Лечение зубов под общим наркозом. Показания к применению

Зубы под наркозом лечат в ситуации, когда:

Пациент не может справиться с паническим страхом (драматичный опыт лечения зубов, эмоциональная предрасположенность, повышенная тревожность). В эту же категорию входят маленькие дети.

Местная анестезия не действует должным образом. Существует процент людей, которых природа наделила особенной нечувствительностью к анестетикам, при этом болевой порог у таких людей может быть крайне низкий.

Требуется выполнить большой объем работы, который невозможно выполнить под местной анестезией.

Гиперчувствительность к местным анестетическим препаратам. Аллергия имеет такое разнообразие форм, в том числе и на лекарственные препараты, что может быть индивидуальная непереносимость и к анестетикам последнего поколения.

Стоматология под наркозом. Виды наркоза

Врач-стоматолог при оценке состояния пациента принимает решение, какой из видов наркоза лучше всего подходит в данный момент:

1) Ингаляционный наркоз(аппаратный):

  • Закись азота поможет снять тревогу и напряжение. Очень широко используется в детских стоматологиях. Лечение молочных зубов под наркозом обычно связано не столько с сильной зубной болью, сколько с детскими страхами и неспособностью к длительному сидению в стоматологическом кресле с открытым ртом.
  • Седация в стоматологии – естественный поверхностный сон. Например, если необходимо удаление зубов под наркозом. Седация позволяет выполнить намеченное лечение без болевых ощущений, и пациент после окончания действия наркоза приходит в себя достаточно быстро, максимум через 20-30 минут.
  • Севоран (севофлюран) – для моментального глубокого ингаляционного наркоза. При этом восстановление после Севорана происходит быстро – несколько минут. Применяется во взрослой и детской стоматологии.

2) Внутривенный наркоз:

  • Наркоз – глубокий сон для сложных ситуаций. Помимо врача и ассистента, здесь необходима бригада. Если случай совсем критический, то стоматологические процедуры будут выполняться  в условиях стационара.

Когда наркоз в стоматологии лучше не применять

Заснул, проснулся и вот уже с белоснежной улыбкой в 32 зуба счастливо жмешь руку своему лечащему врачу – что может быть лучше? Если бы все было так просто, то каждый пациент, приходя в стоматологию, заказывал бы лечение зубов под общим наркозом.

Но есть ряд сложностей, которые не позволяют лечить зубы под общим наркозом без особенных на то показаний. Глубокий наркоз – это нагрузка на организм, и при хронических заболеваниях сердца и дыхательных путей, а также в ситуации, когда пациентка беременна или является кормящей матерью, возможно применение только местной анестезии. Лечение зубов под общим наркозом у детей часто бывает излишней перестраховкой, и профессиональный врач в подавляющем большинстве случаев выполнит все необходимые процедуры аккуратно и бережно с помощью местного обезболивания.

Лечение зубов без боли и страха

Мысль о наркозе возникает, в основном, из-за страха перед болью. И получается, что непосредственно к моменту лечения пациент уже себя заранее внутренне «подготовил», и переубедить его, отговорить, если и удается, то с большим трудом. Безотчетный страх, который человек сам не контролирует, существенно осложнит работу стоматологу, ведь пациент не сможет до конца ни расслабиться, ни довериться, даже если это просто лечение кариеса зубов.

Наркоз не всегда единственный выход. Если есть повышенная тревожность и предстоит длительное лечение, с многократным посещением врача, то лучше за неделю-две принимать успокоительные (лекарственные или натуральные). Казалось бы, так просто, но очень помогает

Лечение зубов под наркозом в Москве

Стоматологический комплекс «ПрезиДЕНТ» предлагает лечение зубов под наркозом для взрослых и детей в Москве.

В филиале сети клиник «ПрезиДЕНТ» в Отрадном есть все необходимые специалисты, а также оборудование, чтобы обеспечить качественный и безопасный наркоз, как ингаляционный, так и внутривенный.

Записывайтесь к нам на консультацию
+7 (499) 750-22-92

Севоран инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Sevorane жидкость д/ингал.: фл. 250 мл 1 или 6 шт. (5884)

Общие рекомендации

Препарат Севоран® может применяться только специалистами, прошедшими обучение по проведению общей анестезии, в отделениях, оборудованных всем необходимым для обеспечения проходимости дыхательных путей, проведения ИВЛ, оксигенотерапии и реанимации.

Применение севофлурана может привести к угнетению дыхания; данный эффект может усиливаться премедикацией наркотическими анальгетиками или применением других препаратов, способных вызывать угнетение дыхания. Необходимо осуществлять контроль и поддержание дыхательной функции пациента.

Следует осуществлять контроль всех пациентов, у которых проводится анестезия при помощи севофлурана, включая мониторинг ЭКГ, АД, насыщения кислородом и парциального давления углекислого газа (СО2) в конце выдоха.

Во время анестезии повышение концентрации севофлурана ведет к развитию дозозависимого снижения АД. Поскольку севофлуран нерастворим в крови, указанные гемодинамические изменения могут наступать раньше, чем в случае применения других ингаляционных анестетиков. Глубокая анестезия может быть связана со значительным снижением артериального давления и угнетением дыхания; для коррекции указанных явлений рекомендуется уменьшить концентрацию севофлурана в газовой смеси.

Следует обратить особое внимание при подборе дозы севофлурана у пациентов с гиповолемией, гипотензией или с другими гемодинамическими нарушениями, развившимися, например, вследствие сопутствующего лечения.

Концентрация препарата, поступающего из испарителя, должна быть точно известна. Так как ингаляционные анестетики различаются по физическим свойствам, для подачи препарата Севоран® следует использовать только специально калиброванные испарители для препарата Севоран®. Дозирование препарата при проведении общей анестезии должно быть подобрано индивидуально в зависимости от реакции пациента. При углублении общей анестезии может наблюдаться нарастание артериальной гипотензии и угнетение дыхательной функции.

Были получены отдельные сообщения об удлинении интервала QT, очень редко связанном с тахикардией типа пируэт (в отдельных случаях летальные). Севоран® следует применять с осторожностью у пациентов, подверженных данным осложнениям.

Были получены отдельные сообщения о случаях желудочковой аритмии у пациентов детского возраста с болезнью Помпе.

Препараты для общей анестезии, включая Севоран®, следует применять с осторожностью у пациентов с митохондриальными заболеваниями.

Увеличение концентрации севофлурана для поддержания общей анестезии вызывает дозозависимое снижение АД. Чрезмерное снижение АД может быть связано с глубокой общей анестезией; в таких случаях его можно повысить путем уменьшения концентрации подаваемого севофлурана.

При применении препарата Севоран®, как и других средств для общей анестезии, у больных с ИБС необходимо поддерживать стабильную гемодинамику, чтобы избежать ишемии миокарда.

После выхода из анестезии пациентам требуется дополнительное наблюдение до перевода в профильное отделение.

Поскольку при применении севофлурана имеет место быстрый выход из наркоза, может возникнуть необходимость в раннем купировании послеоперационной боли. Несмотря на то, что восстановление сознания при анестезии севофлураном обычно происходит в течение нескольких минут, влияние препарата на интеллектуальные функции в течение 2–3 дней после анестезии не изучалось. Как при применении других анестетиков, могут наблюдаться небольшие изменения настроения, которые могут сохраняться в течение нескольких дней после анестезии. Быстрый выход из наркоза у детей может сопровождаться ажитацией и снижением коммуникативных способностей (примерно в 25% случаев).

Замена пересушенных сорбентов CO2

При применении препарата Севоран® в аппаратах для наркоза, содержащих пересушенные сорбенты СО2 (в особенности содержащие калия гидроксид), описаны редкие случаи чрезмерного перегревания и/или спонтанного задымления и/или воспламенения аппаратов для наркоза. При перегревании резервуаров с сорбентом СО2 может наблюдаться необычная задержка повышения или неожиданное снижение вдыхаемой концентрации препарата Севоран®, несмотря на имеющиеся настройки испарителя.

Экзотермическая реакция разложения севофлурана с образованием продуктов этого разложения, происходящая при взаимодействии севофлурана с сорбентом СО2, усиливается, если сорбент высыхает; например, при длительном прохождении сухого газа через резервуар с сорбентом СО2. Образование продуктов разложения севофлурана (метанола, формальдегида, монооксида углерода, и компонентов А, В, С и D) наблюдалось в дыхательном контуре экспериментальных наркозных аппаратов с пересушенными сорбентами, когда концентрация севофлурана достигала максимума (8 %) в течение 2 и более часов. Концентрации формальдегида, образующиеся в подобных условиях, достигали значений, способных вызвать слабое раздражение дыхательных путей. Клиническая оценка воздействия продуктов разложения севофлурана на организм в экстремальных условиях не проводилась.

Если анестезиолог подозревает, что сорбент СО2 пересушен, то его следует заменить перед применением севофлурана. При пересыхании сорбента СО2 цвет индикатора меняется не всегда. Следовательно, отсутствие изменений цвета индикатора нельзя считать подтверждением адекватной гидратации. Сорбенты СО2 необходимо регулярно менять независимо от цвета индикатора.

Гиперкалиемия в периоперационном периоде

Применение средств для ингаляционной анестезии у детей вызывало в редких случаях повышение концентрации калия в сыворотке, что приводило к развитию сердечных аритмий и смерти в послеоперационном периоде. Риск выше у пациентов со скрытыми и клинически проявляющимися нейромышечными заболеваниями, в особенности у больных с миодистрофией Дюшенна. В большинстве случаев имелась связь развития указанных осложнений с одновременным применением суксаметония. У данных пациентов наблюдались также значительное увеличение активности КФК в сыворотке и в некоторых случаях изменения состава мочи, указывающие на миоглобинурию. Несмотря на некоторое сходство с проявлениями злокачественной гипертермии, ни в одном из этих случаев не были отмечены мышечная ригидность или симптомы, связанные с повышенным метаболизмом в мышцах. Следует немедленно начать мероприятия по купированию гиперкалиемии и устойчивой аритмии и провести обследование для выявления латентно протекающего нейромышечного заболевания.

Нарушение функции почек

Безопасность применения препарата Севоран® у этой группы пациентов окончательно не установлена, его следует применять с осторожностью у больных почечной недостаточностью.

Материалы контролируемых исследований с низкой скоростью подачи газовой смеси ограничены, тем не менее, клинические и экспериментальные данные указывают на возможность поражения почек, предположительно за счет компонента А. Согласно этим данным, применение севофлурана в течение более 2 МАК×часов при скорости подачи газовой смеси менее 2 л/мин может быть связано с развитием протеинурии и глюкозурии.

Уровень экспозиции компонента А, при котором возможна клиническая нефротоксичность, не установлен; тем не менее, следует учитывать все факторы, ведущие к увеличению экспозиции компонента А у человека, в особенности продолжительность экспозиции, скорость подачи газовой смеси и концентрацию севофлурана. В ходе анестезии следует титровать концентрацию вдыхаемого севофлурана и контролировать скорость подачи газовой смеси, чтобы свести экспозицию компонента А к минимуму. Для этого экспозиция севофлурана не должна превышать 2 МАК×часов, при скорости подачи от 1 до < 2 л/мин. Скорость подачи газовой смеси < 1 л/мин использовать не рекомендуется.

Клинический опыт применения севофлурана у пациентов с почечной недостаточностью (КК>1.5 мг/дл) ограничен; таким образом, безопасность препарата у этих пациентов не установлена.

Нарушение функции печени

В постмаркетинговых наблюдениях были зарегистрированы очень редкие случаи нарушений функции печени (от легких до тяжелых) или гепатита (с желтухой или без нее) в послеоперационном периоде.

Севофлуран следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями функции печени, а также при совместном применении препаратов, способных вызывать нарушение функции печени.

Есть данные, что применение галогенсодержащих анестетиков в анамнезе, особенно в течение предыдущих 3 месяцев, может увеличивать риск развития поражения печени.

Имеются сообщения о том, что экспозиция галогенсодержащих углеводородов в анамнезе может увеличивать риск повреждений печени.

Сообщалось о редких случаях легкой, умеренной или серьезной послеоперационной дисфункции печени или гепатита (с желтухой или без нее). Рекомендуется проявлять осторожность при применении севофлурана на фоне нарушений деятельности печени или у пациентов, которые получают лечение препаратами, заведомо вызывающими дисфункцию печени. У больных, перенесших после применения других ингаляционных анестетиков повреждение печени, желтуху, лихорадку неясного генеза или эозинофилию, рекомендуется избегать применения севофлурана, если существует возможность проведения общей анестезии с помощью препаратов для в/в введения или регионарной анестезии.

Злокачественная гипертермия

У восприимчивых людей мощные средства для ингаляционной анестезии, включая севофлуран, могут вызвать состояние гиперметаболизма скелетных мышц, что приводит к увеличению их потребности в кислороде и развитию клинического синдрома, известного как злокачественная гипертермия. Первым признаком этого синдрома является гиперкапния. Также могут наблюдаться ригидность мышц, тахикардия, учащенное дыхание, цианоз, аритмии и/или нестабильность АД. Некоторые из этих неспецифических симптомов могут также появиться при легком наркозе, острой гипоксии, гиперкапнии и гиповолемии.

В клинических исследованиях был зарегистрирован один случай злокачественной гипертермии. Кроме того, о случаях развития злокачественной гипертермии (в том числе со смертельным исходом) сообщалось в постмаркетинговых наблюдениях.

Лечение злокачественной гипертермии предполагает отмену препаратов, вызвавших ее развитие (например, севофлурана), в/в введение дантролена (детальная информация по применению дантролена приведена в его инструкции по применению) и поддерживающую интенсивную симптоматическую терапию, включая поддержание нормальной температуры тела, функций дыхания и кровообращения, контроль водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Позднее может развиться почечная недостаточность, поэтому следует контролировать и по возможности поддерживать диурез.

Нейрохирургические вмешательства

Если у больного имеется угроза повышения внутричерепного давления, то препарат Севоран® следует применять с осторожностью в сочетании с мерами, направленными на снижение внутричерепного давления, такими как гипервентиляция.

Судороги

Имеются сообщения о редких случаях возникновения судорог, связанных с применением севофлурана.

Применение севофлурана связывалось с приступами судорог у детей и молодых взрослых, а также пожилых людей без предрасполагающих факторов риска. Необходимо тщательное обследование пациентов с риском развития судорог перед применением севофлурана. У детей глубина анестезии должна быть ограничена. При подборе дозы севофлурана у пациентов с риском развития судорог необходимо провести ЭЭГ для оптимизации дозирования севофлурана.

Использование в педиатрии

Известны случаи возникновения судорог на фоне применения севофлурана. Многие из этих случаев имели место у детей (начиная с 2-месячного возраста) и подростков; у большинства из них не имелось факторов риска развития судорог.

Севофлуран следует применять с осторожностью у пациентов со склонностью к развитию судорог.

У детей, которым назначали севофлуран для индукции анестезии, наблюдали дистонические движения, исчезавшие самостоятельно, не требуя лечения. Причинно-следственная связь с севофлураном не подтверждена.

Дети с синдромом Дауна имеют повышенный риск возникновения брадикардии и гипотензии во время и после индукции севофлураном.

Анестезия в акушерстве

Следует соблюдать осторожность при применении севофлурана в акушерской практике. Севофлуран обладает расслабляющим действием на матку, что может увеличить риск развития маточного кровотечения, о чем свидетельствует исследование, выполненное при прерывании беременности. Имеющиеся данные подтверждают безопасность применения севофлурана для матери и ребенка при проведении планового кесарева сечения. Безопасность севофлурана при родоразрешении через естественные родовые пути не изучалась.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Хотя после прекращения подачи севофлурана сознание обычно восстанавливается через несколько минут, его влияние на когнитивные функции в течение 2-3 дней после общей анестезии не изучалось. В течение нескольких дней после применения севофлурана, как и других средств для общей анестезии, могут отмечаться небольшие изменения настроения. Пациентов следует информировать о том, что после общей анестезии может ухудшиться способность к выполнению различных задач, требующих быстроты психомоторных реакций, таких как вождение автомобиля или работа с техникой, требующей особого внимания. Возможность возобновления занятий этими видами деятельности определяет анестезиолог.

Современный ингаляционный наркоз у детей

Актуальность проблемы. С момента первого эфирного наркоза, проведенного в 1846 г. Мортоном, прошло 160 лет. Длительное время медицинский эфир, хлороформ, циклопропан и закись азота оставались в числе тех немногих средств, которые применялись для общей анестезии.

Ситуация кардинальным образом изменилась после Второй мировой войны, когда была разработана и обоснована теория нейролепсии и нейролептаналгезии. В результате многочисленных трансформаций и модификаций эта теория привела к созданию современной концепции многокомпонентной внутривенной анестезии. Различные методики внутривенной анестезии (HJIA, атаралгезия, тотальная внутривенная анестезия и т. д.) настолько прочно укоренились в нашей стране, что, казалось, практически полностью вытеснили идею использования ингаляционных анестетиков, может быть, за исключением педиатрической анестезиологии [3, 53, 54].

Необходимо отметить, что для этого были определенные основания: 1) парообразующие анестетики 1-го поколения (эфир, метоксифлюран, галотан) обладали рядом побочных эффектов; 2) новые газовые и галогенсодержащие анестетики, особенно ксенон, дезфлюран и севофлюран, не нашли широкого распространения из-за их высокой стоимости; 3) ингаляционная анестезия с высоким газотоком ассоциировалась с неблагоприятным влиянием на здоровье персонала, работающего в операционной [45, 56, 76].

Появление на коммерческом рынке ингаляционных анестетиков 2-го (энфлюран, изофлюран) и 3-го поколения (севофлюран, дезфлюран, ксенон) привело к разрешению первой проблемы. По сравнению с препаратами 1-го поколения они метаболически более инертны и, следовательно, менее токсичны [13, 54, 69]. Вторая и третья проблема были решены с внедрением новых методов анестезии с минимальным и низким газотоком, и с усовершенствованием систем элиминации отработанных газов [4,43,45, 76].

Таким образом, были сняты основные аргументы против использования ингаляционной анестезии. Не случайно появление такого мощного и безопасного внутривенного анестетика, как пропофол, не привело к отказу от ингаляционного наркоза в индустриально развитых странах. Так, по данным 2003 г., 69% операций в странах Евросоюза и 73% в Новом Свете проведены с применением ингаляционных анестетиков, что не может не наводить на определенные размышления [111].

Анестезиология — дисциплина достаточно консервативная: в ней велика сила определенных привычек и традиций. Вся история ее развитая показывает, что фармакологические средства для ингаляционной анестезии все время уживались со средствами внутривенного наркоза. Они не противопоставлялись друг другу в прошлом и сосуществуют в настоящее время, удачно дополняя друг друга. Сохраняется производство как одних, так и других; так будет и в будущем, но только на смену им придут новые и более совершенные препараты, отвечающие требованиям идеального анестетика [13].

Сравнение внутривенных и ингаляционных методов анестезии на современном этапе развития анестезиологии и фармакологии свидетельствует о балансе их положительных и отрицательных свойств. Бесспорными достоинствами внутривенной анестезии являются быстрая индукция, экологическая безопасность, отсутствие необходимости в дополнительном оснащении (испарители, адсорбент). Отрицательные стороны — определенная непредсказуемость окончания действия препаратов, т. к. они элиминируются системами, которые могут иметь исходные нарушения функционального резерва, а также негативные эмоции, которые испытывают дети при установке периферического катетера [3,30,45, 54].

Основные преимущества ингаляционной анестезии — возможность быстрого управления глубиной анестезии и простота использования у детей [3, 54, 56]. Быстрое управление альвеолярной концентрацией анестетика до сих пор реализовывалось с применением метода высокопоточной анестезии (ВПА, high flow anesthesia) [73, 85]. Большой расход анестетика, значительные потери тепла и влаги из дыхательных путей, загрязненность операционной ингаляционными анестетиками, — все эти факторы послужили стимулом к снижению газотока в дыхательном контуре [3, 13,45, 69,111].

Возможность поддержания оптимального микроклимата в дыхательном контуре, снижение расхода ингаляционных анестетиков и стоимости анестезиологического пособия, гигиеническая и экологическая безопасность, -все эти обстоятельства определяют значительный интерес анестезиологов к низкопоточной анестезии (НПА, low flow anesthesia) — методу, который внес существенные коррективы в представлении об ингаляционном наркозе [45, 111].

Стоит отметить, что эффективное и безопасное использование НПА стало возможным благодаря последним достижениям в области медицинского приборостроения. Наркозно-дыхательная аппаратура по своим техническим характеристикам стала намного более совершенной и надежной, а многофункциональные системы мониторинга позволяют регистрировать все необходимые параметры во время анестезии [4, 76].

Изобретение ларингеальной маски (ЛМ) и СОРА-воздуховода (СОРА, cuffed oropharyngeal airway), которые стали доступными в последнее десятилетие XX века, послужило еще одним стимулом к развитию ингаляционной анестезии. Их удобство, простота, надежность, защищенность дыхательных путей от аспирации, возможность проведения вспомогательной вентиляции легких, — все эти факторы были по достоинству оценены анестезиологами [14,49,62].

Таким образом, ингаляционная анестезия на рубеже второго и третьего тысячелетия изменилась, сделав значительный рывок вперед, что связано с последними достижениями в Фарминдустрии, приборостроении, и с появлением новых технологий в анестезиологии. Вместе с тем возник ряд важных вопросов, некоторые из которых до сих пор не решены, поэтому в данной работе была поставлена задача изучить, обобщить и систематизировать новые средства и методы ингаляционного наркоза у детей.

Цель работы — улучшить качество и безопасность анестезиологического обеспечения у детей путем оптимизации методик ингаляционной анестезии.

Задачи исследования:

1. Определить приоритетные направления в ингаляционной анестезии у детей.

2. Исследовать эффективность и безопасность галогенсодержащих анестетиков (севофлюран, изофлюран, энфлюран и галотан) при НПА и ВПА, разработать рекомендации по их применению на различных этапах анестезии у детей.

3. Изучить эффективность новых малоинвазивных методов поддержания свободной проходимости дыхательных путей (JIM и СОРА) при НПА и ВПА, систематизировать их преимущества и недостатки, определить рекомендации и противопоказания к использованию у детей.

4. Оценить безопасность, управляемость и контролируемость НПА у детей.

5. Установить необходимый объем мониторинга при НПА у детей.

6. Исследовать микроклимат в дыхательном контуре с низким и высоким газотоком у детей.

7. Оценить экономическую и санитарно-гигиеническую эффективность НПА.

8. Разработать методику и установить противопоказания к НПА у детей.

Научная новизна. В работе обоснована целесообразность внедрения новых методов, средств и технологий в ингаляционную анестезию у детей.

Впервые проведена комплексная оценка эффективности и безопасности галогенсодержащих анестетиков 3-го (севофлюран), 2-го (изофлюран, энфлюран), и 1-го (галотан) поколения в дыхательном контуре с низким и высоким газотоком у детей. Определены приоритеты в их использовании на различных этапах анестезии.

Исследована эффективность и безопасность новых малоинвазивных средств поддержания свободной проходимости дыхательных путей (JIM и СОРА) во время НПА и ВПА у детей. Разработаны рекомендации по использованию JIM и СОРА во время анестезии, систематизированы их преимущества, недостатки, и противопоказания к применению.

Впервые показано, что НПА у детей успешна и безопасна не только при эндотрахеальной интубации, но и при использовании JIM, что значительно расширяет возможности метода. Доказано, что НПА через JIM у ребенка может проводиться как на самостоятельном дыхании, так и в условиях ИВЛ. Разработана методика НПА через интубационную трубку и JIM у детей.

Математическим путем определены 2 константы, на основе которых разработана простая и эффективная схема выбора потоков Ог и N2O при НПА у детей. Эти константы до настоящего времени оставались неизвестными, и в 2005 г. приняты к рассмотрению Российским агентством по патентам и товарным знакам (Роспатент).

Исследован микроклимат в дыхательном контуре с низким и высоким газотоком у детей. Обоснована практическая значимость, эффективность и безопасность НПА у детей; уточнены показания, противопоказания, преимущества и недостатки этого нового метода ингаляционной анестезии. Определены стандарты мониторинга во время НПА у детей.

Практическая значимость. Впервые исследована скорость и комфортность индукции и периода пробуждения при комбинированной анестезии на основе севофлюрана, изофлюрана, энфлюрана и галотана у детей. Выполнена комплексная оценка основных витальных показателей во время анестезии галогенсодержащими анестетиками по полуоткрытому и полузакрытому контуру; определена частота осложнений во время наркоза и в ближайшем послеоперационном периоде. Установлены концентрации галотана, энфлюрана и изофлюрана на испарителе, которые позволяют достичь желаемой концентрации на выдохе в дыхательном контуре с низким газотоком у детей.

Рассмотрен вопрос о защищенности дыхательных путей от аспирации при использовании эндотрахеальной трубки, JIM и СОРА в плановой детской хирургии. Разработаны рекомендации по применению JIM и СОРА на различных этапах анестезии у детей, определены показания, противопоказания, преимущества и недостатки их использования.

В ходе работы показано, что НПА является эффективным и безопасным методом ингаляционной анестезии, который может с успехом применяться в рушнной детской анестезиологической практике. Впервые установлены методы и режимы НПА у детей, находящихся на самостоятельном или принудительном дыхании через эндотрахеальную трубку и ЛМ. Обозначены безопасные временные рамки снижения газотока у детей. Доказано, что концентрации Ог и N2O в дыхательном контуре с низким газотоком поддаются точному расчету, что позволило разработать простую и эффективную схему выбора потоков О2 и N2O при НПА у детей.

Определены преимущества НПА по сравнению с традиционной анестезией с высоким газотоком. С экономических, гигиенических и экологических позиций обоснована целесообразность снижения газотока в контуре во время анестезии. В работе рассмотрен вопрос о сохранении влаги и тепла в дыхательном контуре при НПА у детей.

В результате исследований разработана методика НПА у детей различного возраста. Простота и безопасность предлагаемой схемы снижения газотока дает возможность использовать НПА в повседневной анестезиологической практике.

Внедрение результатов работы. Практические рекомендации по ингаляционной анестезии у детей, разработанные в диссертации, в настоящее время используются в практике работы отделений анестезиологии и реанимации Детской городской клинической больницы № 13 им. Н. Ф. Филатова, Детской городской больницы № 19 им. Т. С. Зацепина, Российской детской клинической больницы (Москва), и включены в учебную программу кафедры хирургических болезней детского возраста Российского государственного медицинского университета (РГМУ), и кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии с курсом нутрициологии ФУВ РГМУ (Москва).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Наиболее эффективная и безопасная схема ингаляционной анестезии у детей выглядит так: быстрая «болюсная» индукция севофлюраном, поддержание -низкопоточная анестезия на основе изофлюрана.

2. Низкопоточная анестезия через ларингеальную маску у детей на самостоятельном дыхании — новое перспективное направление в плановой детской анестезиологии.

3. Снижение газотока до < 1 л/мин у детей должно осуществляться не ранее чем через 30 мин от начала индукции. Коррекцию потоков 02 и N2O в момент снижения газотока целесообразно провести с использованием коэффициентов 2.7 (N20/02 2:1) или 2.0 (N20/02 1:1).

4. Низкопоточная анестезия обладает рядом существенных преимуществ перед традиционной анестезией с высоким газотоком: позволяет улучшить микроклимат в дыхательном контуре, снизить расход средств для наркоза, уменьшить стоимость анестезии и загрязненность воздуха в операционной.

Материалы диссертации доложены: на VI и VII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Москва, 1998 и С.-Петербург, 2000), научно-практической конференции «Современные технологии в интенсивной терапии» (Липецк, 1998), семинаре «Актуальные вопросы анестезии и интенсивной терапии у детей» (Москва, 1999), IV и V сессии МНОАР (Голициыно, 2001 и 2004), 5-м Европейском съезде детских анестезиологов (Хельсинки, 2001), а также на 11-м Европейском съезде анестезиологов (Флоренция, 2001).

По теме диссертации и тесно связанным с ней вопросам опубликовано 35 научных работ, в том числе во 2-м (2001 г.) и 3-м (2006 г.) издании учебника

Детская анестезиология и реаниматология» (под ред. В. А. Михельсона и В. А. Гребенникова, М.: Медицина): 2001 г. — главы «Аппаратура и оснащение для анестезии, реанимации и интенсивной терапии» и «Методы ингаляционной анестезии с низким газотоком»; 2006 г. — главы «Компоненты и основные этапы общей анестезии, классификация видов обезболивания», «Ингаляционная анестезия», «Методы многокомпонентной сбалансированной общей анестезии», а также в руководстве «Лекарственные препараты в детской анестезиологии и интенсивной терапии» (под ред. В. А. Михельсона, М.: ИнтерМедЛайн, 1997), и в журналах: «Анестезиология и реаниматология» (№ 4, 1999; № 1, 2005; № 1,2006), «Детская хирургия» (№ 35 1 998 и № 4,2000), «Теоретические и клинические проблемы современной реаниматологии» (№ 1, 1999), «Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии» (№ 1,2000), «Альманах анестезиологии и реаниматологии» (№ 1,2001), «Вестник интенсивной терапии» (№ 1,2002; № 4,2005), и «Российская ринология» (№ 2,2005).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 227 страницах и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст диссертации содержит 33 таблицы и 25 рисунков. Указатель литературы включает в себя 86 отечественных и 306 зарубежных источника.

12 вопросов о лечении в наркозе


Как Пете зубы лечили. Плохая история с хорошим концом.

У меня у самой зубы с рождения никакущие, у старшего еще хуже, поэтому я с рождения Пети только и делала, что профилактировала, весь Фб соврать не даст, я в каждый приезд появлялась в районной поликлинике, и они что-то там делали, рассказывая, как восхитительно сделали, какие они крутые, и какое г… частная медицина, а вот видите, какие мы молодцы, у ребенка все благополучно. Но в этот раз сценарий поменялся — да у вас нафиг все запущено, это ужас, это вовек не вылечить, ходите несколько месяцев, или госпитализируйтесь (!!!), пусть обследуют и лечат во сне, я была в бешенстве, я летом была как честная и все было прекрасно, не знаю уж, кто запустил зубы, но это была не я!  Нет, частную не подскажем, это вообще никто не делает! Петя чуть не ревет, а кто не заревет, если больница маячит, и разговаривают при ребенке мягко говоря, неполиткорректно, я в оторопении. На этом тему обсуждение госмедицины закрываем, тьфу.

Просто поиском там же в коридоре потыкала в телефон ( ну не может же быть, что во всей Москве последней инстанцией была районная поликлиника) , одной рукой, второй рукой слезы утирая, выпала Дентал Фэнтези, звоню и говорю, что хочу прямо сейчас. Нашли окно, через 40 минут сможете? О, да, все, на этом история страданий кончилась., начинается приятная часть. Я вообще-то зубы хотела ребенку вылечить, а не денег сэкономить.

Дальше все было отлично. Мультики, улыбки и дизайн сейчас много где, но тут еще было быстро и конкретно. Дырок в постоянных зубах оказалось  не 2, а 4, удалений молочных не 2, а больше ( я так и не поняла, почему мне морочили голову), ходить не переходить, по деньгам во сне даже выгоднее, ну а севорана я не боюсь ни сама, и не вижу повода бояться для детей. Обследование? 40 мин с ЭКГ, двумя анализами и очень подробным, нефуфловым осмотром врача, все это в филиале рядом с домом в одном кабинете, сестра для взятия анализов приходит туда же,  и никакими бумажками и записью я сама не занимаюсь, только придти в удобное время, все это за 4 тыр всего! Вам на анализ аниматора пригласить? О да, лично мне, мне после общения с поликлиникой надо! И таки он пришел, я серьезно, милая девушка пускала мыльные пузыри)))) Через 40 минут  все было уже распечатано и положено в файл в милую папочку, никакие там истории, сидите и ждите, пока расшифруют.

Обратились мы в понедельник вечером, а сегодня Петр расстался с 4 дырками и 5 молочными зубами, которые и создали ситуацию, при которых образовывались дырки на стенках постоянных ( почему их не удалили раньше — вообще непонятно, я об этом спрашивала не раз, но да что случилось — то случилось) Никаких страданий, осознанно со мной заснул, осознанно проснулся ( и давай разбирать подарки), очень спокойный выход из наркоза, через час на своих ногах в такси и дома с аппетитом навернул бульончика ( это после 5 удалений-то!) Ничего не болит! Наконец-то ничего не болит!

По деньгам все оказалось не так страшно, я сразу скажу, я цен по клиникам не сравнивала, я была на эмоциях и решила действовать быстро, это уже был вопрос чести и достоинства перед ребенком, который честно ходил поддерживать стоматологическую безопасность и терпеливо открывал рот, а потом оказался косячником, в 11 лет это уже серьезно. В тот момент мне было наплевать, сколько это стоит. 

Сперва считают максимальную ориентировочную  стоимость, это было 105 тыр, по факту я заплатила 88, 4 тыр обследование и 1 с чем-то первичный прием. 9 зубов разом с наркозом в один день — как по мне это абсолютно нормально, если ездить и лечить по единицам, все одно это будет обезболивание каждый раз и много времени. Очень доброжелательный коллектив, доктора и анестезиологи вот прямо в прямом смысле проводили до машины, а один оказался из Симферополя с ГРЭСа, всюду соседи))) Это выяснилось, когда Петя после наркоза распаковывал новые карточки Мемо-Крым)))

Понятно, что у меня очень спокойное отношение к таким манипуляциям из-за отягощенности образованием, но это на мне не написано, и сделали все, чтобы у меня не было ни капли тревоги.  Даже в ходе операции в вотсап приходили сообщения, что все идет штатно, не волнуйтесь, это важно, я все же не только «советские ученые-мозги разгоряченные», а еще и слегка мать ( правда, со стажем). Важно — ноль беготни с бумажками, «принесите справку, что у нас нет глистов», дозвонов-созвонов-менеджмента, это выбешивает кого угодно. По эпидемической части все аккуратненько, даже сортир обрабатывают после каждого захода пациентов, я в теме, и не придраться.   Сортир на фото, это мое первое сортирное селфи, он меня впечатлил! Комнатка отлежаться тоже очень милая, я бы там поспала)))

Понятно, что не для каждого случая схема, но я очень хочу, чтобы народ знал, что и так можно. По части денег есть всякие акции, скидки, семейные схемы, их навязчиво не предлагают, я спросила — мне ответили, короче — я очень довольна, и засну с глубокой благодарностью к Дентал Фэнтези и спокойным сердцем. Отзыв меня писать не заставляли, но сказали, что будет приятно, если я как-то отреагирую в сети, мне реально понравилось все, а Петя так вообще уже забыл зубную тему. Ага, побежала я с ребенком госпитализироваться, чтобы зубы полечить, будто я там не буду на каждом углу приплачивать, вынимайте на ОМС свое бабло как хотите, но без меня.  У меня коты в Крыму голодные, к тому же в больницах нет мест для курения.

А, да, делали зубы мы в отделении на Фрунзенской.

КОМАНДА ДЕНТАЛ ФЭНТЕЗИ: Надежда, спасибо вам большое за такой подробный и позитивный рассказ о лечении сына! Ваш опыт поможет другим родителям принять решение о лечении в наркозе. Пете — крепкого здоровья и привет от нашей команды!

Сравнение внутривенной и ингаляционной анестезии у детей, перенесших дневные хирургические процедуры.

В этот обзор мы включили 16 испытаний с участием 900 детей. Половина всех исследований не описывала генерацию рандомизированной последовательности, и большинство исследований не описывали адекватное сокрытие последовательности распределения. Включенные исследования показали вариабельность типов и комбинаций препаратов и продолжительности анестезии, что ограничивает метаанализ и интерпретацию результатов.

Для индукции и поддержания анестезии значительная разница в пользу внутривенной анестезии пропофолом; частота ПОТР составила 32.6% для севофлурана и 16,1% для пропофола (отношение шансов (OR) 2,96; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,35–6,49, четыре исследования, 176 детей, доказательства низкого качества). Риску послеоперационных поведенческих нарушений также способствовала внутривенная анестезия, так как частота составила 24,7% для севофлурана и 11,5% для пропофола (OR 2,67; 95% ДИ 1,14–6,23, четыре исследования, 176 детей, доказательства очень низкого качества). Не было различий между группами по риску интраоперационных и послеоперационных респираторных и сердечно-сосудистых осложнений (OR 0.75; 95% ДИ от 0,27 до 2,13, три исследования, 130 детей, доказательства очень низкого качества), и не было никакой разницы во времени восстановления после анестезии и выписки из больницы. Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за разнородности исследований по типу и продолжительности операций, типам сообщаемых осложнений и высокому риску систематической ошибки почти во всех исследованиях. Два исследования (105 участников) сравнивали галотан с пропофолом и показали неоднородность продолжительности анестезии и типа амбулаторной процедуры.В отношении риска ПОТР результаты исследований были противоречивыми, а в отношении рисков интраоперационных и послеоперационных осложнений не было значительных различий между группами.

Для поддержания анестезии была значительная разница в пользу анестезии пропофолом, с закисью азота или без нее (N 2 O) по сравнению с тиопентоном и галотаном + N 2 O (OR 3,23; 95% CI 1,49 до 7. 02, четыре исследования, 176 детей, доказательства низкого качества и OR 7.44; 95% ДИ от 2,60 до 21,26, два исследования, 87 детей, доказательства низкого качества) соответственно. Что касается времени выписки из палаты восстановления, не было значительных различий между группами. Исследования проводились с различными амбулаторными операциями и высоким риском систематической ошибки.

Четыре исследования (250 участников) сравнивали индукцию анестезии ингаляционным или внутривенным путем с поддерживающей ингаляционной анестезией и не обнаружили существенных различий между группами по всем исходам (риск ПОТР, поведенческие нарушения, респираторные и сердечно-сосудистые осложнения и время выписать из реабилитационной комнаты).В этом сравнении метаанализ не проводился из-за значительной клинической гетерогенности.

О повторной госпитализации не сообщалось ни в одном из включенных исследований. О других побочных эффектах не сообщалось.

Ингаляционная анестезия влияет на мозг детей больше, чем внутривенная анестезия, как показывают исследования — ScienceDaily

Исследователи из Медицинской школы Университета Стони Брук обнаружили, что мозг детей больше страдает от ингаляционного анестетика, чем от внутривенного анестетика с повышенным уровнем лактата в мозге. Лактат увеличивает активацию мозга и может привести к метаболическим изменениям, связанным с тревогой и делирием. Как сообщается в ноябрьском выпуске Anesthesiology , результаты дают новые ключи к разгадке метаболических изменений в мозгу детей, подвергающихся анестезии, и могут помочь исследователям понять, почему общая анестезия может быть потенциально вредной для развивающегося мозга.

В «Метаболомическом профиле детского мозга, подвергающегося общей анестезии севофлураном и пропофолом» 59 детям в возрасте от двух до семи лет вводили один из двух обычно используемых анестетиков для процедуры МРТ.Одна группа получала севофлуран (ингаляционно), а другая — пропофол (внутривенно). Теменная кора головного мозга детей была сделана через час после анестезии.

Команда Stony Brook во главе с Цви Якобом, доктором медицины и Хелен Бенвенисте, доктором медицины, составила карту метаболических паттернов детского мозга с помощью неинвазивной протонной магнитно-резонансной спектроскопии (HMRS), метода визуализации, который отслеживает метаболические процессы и определяет химические отпечатки пальцев, которые оставляют после себя клеточные процессы. Визуализация показала, что примерно в два раза больше лактата и на 20 процентов больше глюкозы присутствовало в теменной коре головного мозга у детей, подвергшихся наркозу севофлураном, по сравнению с детьми, принимавшими пропофол.

«Лактат увеличивается, когда мозг активирован, и поэтому более высокий уровень лактата в мозге ребенка, которому вводили севофлуран, по сравнению с пропофолом, вероятно, частично является результатом большего количества нейрональных импульсов во время бессознательного состояния, что означает большую активность в мозг «, — сказал д-р.Бенвенист, профессор анестезиологии и радиологии и заместитель председателя по исследованиям отделения анестезиологии. «Эта деятельность, приводящая к« переполнению »лактатом в условиях анестезии, может быть невыгодной и увеличивать вероятность того, что дети станут тревожными и / или бредовыми во время выхода из наркоза или в ближайшем послеоперационном периоде».

Исследовательская группа задокументировала, что у детей, которые вышли из наркоза с более возбужденным и диссоциативным поведением, также был самый высокий уровень лактата в мозге. Во время выхода из наркоза медсестра из палаты выздоровления оценивала каждого ребенка на предмет возникновения делирия с помощью шкалы детской анестезии Emergence Delirium Scale (PAED). Показатель PAED был значительно выше у детей, анестезированных севофлураном, по сравнению с пропофолом.

Кроме того, у детей, у которых возникло более сильное возбуждение и когнитивная диссоциация — независимо от используемой формы анестезии — были более высокие показатели PAED и более высокие концентрации лактата и глюкозы, но более низкие концентрации креатина в мозге.

«Важно отметить, что результаты не предполагают, что какое-либо из анестетиков вызывает долгосрочные эффекты», — подчеркнул д-р Бенвенист.

Дети, участвовавшие в исследовании, не различались по возрасту, весу или полу в двух группах. Дети с острой черепно-мозговой травмой и другими состояниями, повышающими внутричерепное давление, были исключены из исследования. Все были анестезированы только для проведения МРТ, поэтому послеоперационная боль не влияла на психическое или эмоциональное состояние пациентов.

Все дети выздоровели после наркоза без осложнений. Время восстановления было короче с пропофолом по сравнению с севофлураном.

Исследовательская группа в Стоуни-Брук использовала предшествующие знания смоделированных спектральных сигнатур метаболитов мозга для доступа к данным. Были измерены многочисленные метаболиты, включая лактат, глюкозу, креатин, глутамин и липиды.

Результаты исследования также переводят и подтверждают предыдущие выводы исследовательской группы. На модели грызунов они обнаружили, что ингаляционная анестезия приводит к повышению уровней лактата и глюкозы в мозге в два раза выше, чем анестезия пропофолом.

Доктор Бенвенисте сказал, что исследовательская группа расширит свои исследования, включив детей младшего возраста и увеличив общее число, чтобы выяснить, зависят ли результаты от возраста.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Стоуни-Брук . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Клинический обзор ингаляционной анестезии севофлураном: от ранних исследований до новых тем

  • 1.

    Choi ES, Shin JY, Oh AY, Park HP, Hwang JW, Lim YJ, Jeon YT. Севофлуран по сравнению с пропофолом в интервенционной нейрорадиологии: сравнение профилей поддержания и восстановления при сопоставимой глубине анестезии. Корейский J Anesthesiol. 2014; 66 (4): 290–4.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 2.

    Джиндал Р., Кумра В.П., Нарани К.К., Суд Дж. Сравнение характеристик поддержания и выхода десфлурана или севофлурана при амбулаторной анестезии.Индийский J Anaesth. 2011; 55 (1): 36–42.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 4.

    Beck-Schimmer B, Breitenstein S, Bonvini JM, Lesurtel M, Ganter M, Weber A, Puhan MA, Clavien PA. Защита фармакологического посткондиционирования в хирургии печени: результаты проспективного рандомизированного контролируемого исследования.Ann Surg. 2012; 256 (5): 837–44 (обсуждение 44–5) .

  • 5.

    Lorsomradee S, Cromheecke S, Lorsomradee S, De Hert SG. Влияние севофлурана на биомеханические маркеры печеночной и почечной дисфункции после операций на коронарной артерии. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2006. 20 (5): 684–90.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 7.

    Чен Г., Чжоу Ю., Ши К., Чжоу Х. Сравнение раннего восстановления и когнитивной функции после анестезии десфлураном и севофлураном у пожилых пациентов: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Int Med Res. 2015; 43 (5): 619–28.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    Госвами У., Баббар С., Тивари С. Сравнительная оценка эффектов пропофола и севофлурана на когнитивные функции и память у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: рандомизированное проспективное исследование. Индийский J Anaesth. 2015; 59 (3): 150–5.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 9.

    Jindal P, Khurana G, Oberoi D, Sharma JP. Профиль восстановления и возникновение делирия после анестезии севофлураном и изофлураном у детей, отправленных на операцию по поводу расщелины губы. Ближний Восток J Anaesthesiol. 2012. 21 (5): 679–84.

    PubMed Google ученый

  • 10.

    Parida S, Badhe AS. Сравнение когнитивных, амбулаторных и психомоторных профилей восстановления после дневной анестезии пропофолом и севофлураном. Дж. Анест. 2014; 28 (6): 833–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Рортген Д., Клоос Дж., Фрис М., Гроттке О., Рекс С., Россент Р., Коберн М. Сравнение ранней когнитивной функции и восстановления после дезфлурановой или севофлурановой анестезии у пожилых людей: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование . Br J Anaesth. 2010. 104 (2): 167–74.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 12.

    Тачибана С., Хаясе Т., Осуда М., Казума С., Ямакаге М. Восстановление послеоперационной когнитивной функции у пожилых пациентов после длительной анестезии десфлураном: пилотное исследование. Дж. Анест. 2015; 29: 627–30.

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Туэйтс А., Эдмэндс С., Смит И. Индукция при вдыхании севофлураном: двойное слепое сравнение с пропофолом. Br J Anaesth. 1997. 78 (4): 356–61.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Холл Дж. Э., Стюарт Дж., Хармер М. Однократная ингаляционная индукция севофлурановой анестезии с и без закиси азота: технико-экономическое обоснование у взрослых и сравнение с внутривенным болюсным введением пропофола.Анестезия. 1997. 52 (5): 410–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Кэмпбелл К., Андрин М., Баттито М.Ф., Кампореси Е.М., Голдберг М.Э., Граундс Р.М., Хоббхан Дж., Люмб П., Мюррей Д.М., Соланки Д.Р., Херд С.О., Кориат П.Многоцентровое открытое рандомизированное сравнительное исследование фазы III, оценивающее влияние севофлурана по сравнению с изофлураном на поддержание анестезии у взрослых стационарных пациентов I, II и III классов ASA. Дж. Клин Анест. 1996. 8 (7): 557–63.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    Ла Колла Л., Альбертин А., Ла Колла Г. , Мангано А. Более быстрое вымывание и восстановление десфлурана по сравнению с севофлураном у пациентов с патологическим ожирением, когда не используется премедикация.Br J Anaesth. 2007. 99 (3): 353–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Сарос Г.Б., Дулк А., Андерсон Р. Э., Якобссон Дж. Г.. Десфлуран против севофлурана в качестве основного ингаляционного анестетика при спонтанном дыхании через ларингеальную маску при дневной хирургии варикозного расширения вен: проспективное рандомизированное исследование. Acta Anaesthesiol Scand. 2006. 50 (5): 549–52.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    White PF, Tang J, Wender RH, Yumul R, Stokes OJ, Sloninsky A, Naruse R, Kariger R, Norel E, Mandel S, Webb T. , Zaentz A. Десфлуран по сравнению с севофлураном для поддержания амбулаторной анестезии: влияние на раннее по сравнению с поздним выздоровлением и периоперационным кашлем. Anesth Analg. 2009. 109 (2): 387–93.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 21.

    Ясуда Н., Тарг АГ, Эгер Э.И. 2-й. Растворимость I-653, севофлурана, изофлурана и галотана в тканях человека.Anesth Analg. 1989. 69 (3): 370–3.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Арайн С.Р., Барт С.Д., Шанкар Х., Эберт Т.Дж. Выбор летучих анестетиков для пациентов с патологическим ожирением: севофлуран или десфлуран. Дж. Клин Анест. 2005. 17 (6): 413–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Билотта Ф., Доронцио А., Куззон В., Карамия Р., Роза Г. Раннее послеоперационное когнитивное восстановление и особенности газообмена после сбалансированной анестезии севофлураном или десфлураном у пациентов с избыточным весом и ожирением, перенесших краниотомию: проспективное рандомизированное исследование.J Neurosurg Anesthesiol. 2009. 21 (3): 207–13.

    PubMed Статья Google ученый

  • 25.

    McKay RE, Malhotra A, Cakmakkaya OS, Hall KT, McKay WR, Apfel CC. Влияние увеличения индекса массы тела и продолжительности анестезии на восстановление защитных рефлексов дыхательных путей после севофлурана по сравнению с десфлураном. Br J Anaesth. 2010. 104 (2): 175–82.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Vallejo MC, Sah N, Phelps AL, O’Donnell J, Romeo RC. Сравнение десфлурана с севофлураном при лапароскопической гастропластике у пациентов с патологическим ожирением. Дж. Клин Анест. 2007. 19 (1): 3–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    Гонейм А.А., Азер М.С., Гобриал Х.З., Эль-Бельтаги Массачусетс. Пробуждающие свойства изофлурана, севофлурана и десфлурана у детей после трепанации черепа по поводу супратенториальных опухолей. J Neurosurg Anesthesiol.2015; 27 (1): 1–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Isik Y, Goksu S, Kocoglu H, Oner U. Низкопоточная анестезия десфлураном и севофлураном у детей. Eur J Anaesthesiol. 2006. 23 (1): 60–4.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 29.

    Ким Дж. М., Ли Дж. Х., Ли Х. Дж., Ку Б. Н.. Сравнение времени появления у детей, перенесших малую операцию в соответствии с анестетиками: десфлураном и севофлураном.Йонсей Мед Дж. 2013; 54 (3): 732–8.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 30.

    Welborn LG, Hannallah RS, Norden JM, Ruttimann UE, Callan CM. Сравнение характеристик появления и восстановления севофлурана, десфлурана и галотана у педиатрических амбулаторных больных. Anesth Analg. 1996; 83 (5): 917–20.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 31.

    Singh D, Rath GP, Dash HH, Bithal PK. Севофлуран обеспечивает лучшее восстановление по сравнению с изофлураном у детей, перенесших операцию на позвоночнике. J Neurosurg Anesthesiol. 2009. 21 (3): 202–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 32.

    Konig MW, Varughese AM, Brennen KA, Barclay S, Shackleford TM, Samuels PJ, Gorman K, Ellis J, Wang Y, Nick TG. Качество восстановления после двух типов общей анестезии при амбулаторной стоматологической хирургии у детей: двойное слепое рандомизированное исследование. Педиатр Анаест. 2009. 19 (8): 748–55.

    PubMed Статья Google ученый

  • 33.

    Лопес Гил М.Л., Бримакомб Дж., Клар Б. Севофлуран против пропофола для индукции и поддержания анестезии с дыхательными путями ларингеальной маски у детей. Педиатр Анаест. 1999. 9 (6): 485–90.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 34.

    Olsson GL. Ингаляционная анестезия в крайнем возрасте: детская анестезия.Анестезия. 1995; 50 (Дополнение): 34–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 35.

    Виитанен Х., Тарккила П., Меннандер С., Виитанен М., Аннила П. Анестезия, поддерживаемая севофлураном, индуцированная пропофолом или севофлураном у маленьких детей: характеристики индукции и восстановления. Может J Anaesth. 1999. 46 (1): 21–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 36.

    Paris ST, Cafferkey M, Tarling M, Hancock P, Yate PM, Flynn PJ. Сравнение севофлурана и галотана для амбулаторной стоматологической анестезии у детей. Br J Anaesth. 1997. 79 (3): 280–4.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 37.

    Сарнер Дж. Б., Левин М., Дэвис П. Дж., Лерман Дж., Кук Д. Р., Мотояма Е. К.. Клиническая характеристика севофлурана у детей. Сравнение с галотаном. Анестезиология. 1995. 82 (1): 38–46.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 38.

    Накадзима Р., Накадзима Ю., Икеда К. Минимальная альвеолярная концентрация севофлурана у пожилых пациентов. Br J Anaesth. 1993. 70 (3): 273–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    Patel SS, Goa KL. Севофлуран. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и его клиническое использование при общей анестезии. Наркотики. 1996. 51 (4): 658–700.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 40.

    Ямагути С., Икеда Т., Уэйк К., Окуда Й., Китадзима Т. Введение севофлурановой анестезии с постепенным снижением концентрации хорошо переносится пожилыми пациентами. Может J Anaesth. 2003. 50 (1): 26–31.

    PubMed Статья Google ученый

  • 42.

    Heavner JE, Kaye AD, Lin BK, King T. Восстановление пожилых пациентов после двух или более часов анестезии десфлураном или севофлураном. Br J Anaesth. 2003. 91 (4): 502–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 43.

    Пакпиром Дж., Крайтхеп Дж., Паттаравит Н. Продолжительность пребывания в отделении постанестетической помощи пожилым пациентам после общей анестезии: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее десфлуран и севофлуран. Дж. Клин Анест. 2016; 32: 294–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 44.

    Chen X, Zhao M, White PF, Li S, Tang J, Wender RH, Sloninsky A, Naruse R, Kariger R, Webb T., Norel E. Восстановление когнитивных функций после общей анестезии у пожилых пациентов : сравнение десфлурана и севофлурана. Anesth Analg. 2001; 93 (6): 1489–94 (содержание) .

  • 45.

    Нисикава К., Накаяма М., Омоте К., Намики А.Характеристики восстановления и послеоперационный делирий после длительной операции с использованием лапароскопа у пожилых пациентов: анестезия на основе пропофола и севофлурана. Acta Anaesthesiol Scand. 2004. 48 (2): 162–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 47.

    Apfel CC, Kranke P, Katz MH, Goepfert C, Papenfuss T, Rauch S, Heineck R, Greim CA, Roewer N. Летучие анестетики могут быть основной причиной ранней, но не отсроченной послеоперационной рвоты: случайный выбор контролируемое испытание факторного дизайна. Br J Anaesth. 2002. 88 (5): 659–68.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 48.

    Apfel CC, Stoecklein K, Lipfert P. PONV: проблема ингаляционной анестезии? Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol. 2005. 19 (3): 485–500.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 49.

    Шефер М.С., Кранке П., Вейбель С., Крейзинг Р., Кинбаум П. Общая внутривенная анестезия по сравнению с фармакологической противорвотной профилактикой одним лекарством у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Eur J Anaesthesiol. 2016; 33 (10): 750–60.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 50.

    Аболхаир А., Зеефельдер С. Злокачественная гипертермия проходит после отмены только севофлурана. Саудовская Дж. Анаэст. 2011; 5 (2): 229–32.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 52.

    Юли-Ханкала А., Ваккури А., Саркела М., Линдгрен Л., Корттила К., Джантти В. Электроэнцефалограмма эпилептиформ во время индукционной анестезии севофлураном. Анестезиология. 1999. 91 (6): 1596–603.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 53.

    Сингхал С., Грей Т., Гусман Г., Верма А., Ананд К.Гепатотоксичность севофлурана: описание случая некроза печени севофлурана и обзор литературы. Am J Ther. 2010. 17 (2): 219–22.

    PubMed Статья Google ученый

  • 54.

    Дженкинс К., Грэди Д., Вонг Дж., Корреа Р., Арманиус С., Чанг Ф. Послеоперационное восстановление: предпочтения пациентов дневной хирургии. Br J Anaesth. 2001. 86 (2): 272–4.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 55.

    Розенберг Н., Поллок Н., Шиман А., Балджер Т., Стоуэлл К. Злокачественная гипертермия: обзор. Orphanet J Rare Dis. 2015; 10: 93.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 56.

    Perouansky M, Pearce R, Hemmings HJ. Глава 25 — Ингаляционные анестетики: механизмы действия. В: Miller RDCN, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Young WL, редакторы. Анестезия. 8-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2014 г.

    Google ученый

  • 57.

    Ciofolo MJ, Reiz S. Циркуляционные эффекты летучих анестетиков. Минерва Анестезиол. 1999. 65 (5): 232–8.

    CAS PubMed Google ученый

  • 58.

    Slogoff S, Keats AS. Повторное обращение к ишемии миокарда. Анестезиология. 2006. 105 (1): 214–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 59.

    Walsh M, Devereaux PJ, Garg AX, Kurz A, Turan A, Rodseth RN, Cywinski J, Thabane L, Sessler DI. Связь между интраоперационным средним артериальным давлением и клиническими исходами после внесердечных операций: к эмпирическому определению гипотензии. Анестезиология. 2013. 119 (3): 507–15.

    PubMed Статья Google ученый

  • 60.

    Нишияма Т. Гемодинамический и катехоламиновый ответ на быстрое увеличение концентрации изофлурана или севофлурана во время поддерживающей фазы анестезии у людей.Дж. Анест. 2005. 19 (3): 213–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 61.

    Cromheecke S, ten Broecke PW, Hendrickx E, Meeus R, De Hert SG. Заболеваемость фибрилляцией предсердий на ранних этапах после операции на сердце: может ли выбор режима анестезии повлиять на частоту? Acta Anaesthesiol Belg. 2005. 56 (2): 147–54.

    CAS PubMed Google ученый

  • 62.

    Hemmerling TM, Minardi C, Zaouter C, Noiseux N, Prieto I.Севофлуран вызывает меньше аритмий, чем десфлуран, после аортокоронарного шунтирования без помпы: пилотное исследование. Энн Кард Анаэст. 2010. 13 (2): 116–22.

    PubMed Статья Google ученый

  • 63.

    Харкин С.П., Пагель П.С., Керстен-младший, Хеттрик Д.А., Варлтье, округ Колумбия. Прямые отрицательные инотропные и лузитропные эффекты севофлурана. Анестезиология. 1994. 81 (1): 156–67.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 64.

    Малан Т.П. младший, ДиНардо Дж. А., Иснер Р. Дж., Фринк Е. Дж., Младший, Голдберг М., Фенстер П. Е., Браун Е. А., Депа Р., Хаммонд Л. С., Мата Х. Сердечно-сосудистые эффекты севофлурана по сравнению с изофлураном у добровольцев. Анестезиология. 1995. 83 (5): 918–28.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 65.

    Young CJ, Apfelbaum JL. Ингаляционные анестетики: десфлуран и севофлуран. Дж. Клин Анест. 1995. 7 (7): 564–77.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 66.

    Смит I, Натансон М, Уайт ПФ. Севофлуран — долгожданный летучий анестетик. Br J Anaesth. 1996. 76 (3): 435–45.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 68.

    Гупта С., Хит К., Матта Б.Ф. Влияние дополнительных доз севофлурана на ауторегуляцию церебрального давления у людей. Br J Anaesth. 1997. 79 (4): 469–72.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 69.

    Summors AC, Gupta AK, Matta BF. Динамическая церебральная ауторегуляция во время анестезии севофлураном: сравнение с изофлураном. Anesth Analg. 1999. 88 (2): 341–345.

    CAS PubMed Google ученый

  • 71.

    Conti A, Iacopino DG, Fodale V, Micalizzi S, Penna O, Santamaria LB. Церебральные гемодинамические изменения во время анестезии пропофол-ремифентанилом или севофлураном: транскраниальное допплеровское исследование при мониторинге биспектрального индекса.Br J Anaesth. 2006. 97 (3): 333–33.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 72.

    Reinsfelt B, Westerlind A, Ricksten SE. Влияние севофлурана на ауторегуляцию церебрального кровотока и взаимосвязь между потоком и метаболизмом во время искусственного кровообращения. Acta Anaesthesiol Scand. 2011; 55 (1): 118–23.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 73.

    Kersten JR, Schmeling TJ, Pagel PS, Gross GJ, Warltier DC.Изофлуран имитирует ишемическое прекондиционирование за счет активации K (АТФ) каналов: уменьшение размера инфаркта миокарда с острой фазой памяти. Анестезиология. 1997. 87 (2): 361–70.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 74.

    Preckel B, Schlack W., Comfere T, Obal D, Barthel H, Thamer V. Влияние энфлурана, изофлурана, севофлурана и десфлурана на реперфузионное повреждение после регионарной ишемии миокарда в сердце кролика in vivo. Br J Anaesth. 1998. 81 (6): 905–12.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 75.

    Belhomme D, Peynet J, Louzy M, Launay JM, Kitakaze M, Menasche P. Доказательства прекондиционирования изофлураном в хирургии коронарного шунтирования. Тираж. 1999; 100 (19 Suppl): II340–4.

    CAS PubMed Google ученый

  • 76.

    Penta de Peppo A, Polisca P, Tomai F, De Paulis R, Turani F, Zupancich E, Sommariva L, Pasqualetti P, Chiariello L.Восстановление сократимости ЛЖ у человека усиливается при преишемическом введении энфлурана. Ann Thorac Surg. 1999. 68 (1): 112–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 78.

    Lucchinetti E, Ambrosio S, Aguirre J, Herrmann P, Harter L, Keel M, Meier T., Zaugg M. Ингаляция севофлурана в седативных концентрациях обеспечивает эндотелиальную защиту от ишемии-реперфузионного повреждения у людей. Анестезиология. 2007. 106 (2): 262–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 79.

    Yu QB, Li HM, Li LL, Wang SY, Wu YB. Севофлуран снижает уровень интерлейкина-6 и интерлейкина-8 у пациентов после операции искусственного кровообращения: метаанализ.Genet Mol Res. 2015; 14 (4): 19016–27.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 80.

    Де Херт С.Г., Ван дер Линден П.Дж., Кромхик С., Миус Р., тен Броке П.В., Де Блиер И.Г., Стокман Б.А., Родригус И.Е. Выбор режима первичной анестезии может повлиять на продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии после коронарной хирургии с искусственным кровообращением. Анестезиология. 2004. 101 (1): 9–20.

    PubMed Статья Google ученый

  • 81.

    Де Херт С.Г., Ван дер Линден П.Дж., Кромхек С., Миус Р., Нелис А., Ван Рит В., тен Брок П.В., Де Блиер И.Г., Стокман Б.А., Родригус И.Е. Кардиозащитные свойства севофлурана у пациентов, перенесших коронарную хирургию с искусственным кровообращением, связаны с методами его введения. Анестезиология. 2004. 101 (2): 299–310.

    PubMed Статья Google ученый

  • 82.

    Cromheecke S, Pepermans V, Hendrickx E, Lorsomradee S, Ten Broecke PW, Stockman BA, Rodrigus IE, De Hert SG.Кардиозащитные свойства севофлурана у пациентов, перенесших замену аортального клапана с помощью искусственного кровообращения. Anesth Analg. 2006; 103 (2): 289–96 (содержание) .

  • 83.

    Лу И, Ван Л., Лю Н., Донг Т., Ли Р. Предварительное кондиционирование севофлурана при шунтировании коронарной артерии с помпой: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Анест. 2016; 30 (6): 977–86.

    PubMed Статья Google ученый

  • 85.

    Garcia C, Julier K, Bestmann L, Zollinger A, von Segesser LK, Pasch T, Spahn DR, Zaugg M. Предварительное кондиционирование севофлураном снижает экспрессию PECAM-1 и улучшает годовой сердечно-сосудистый исход при коронарном шунтировании хирургия трансплантата.Br J Anaesth. 2005. 94 (2): 159–65.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 86.

    Bignami E, Biondi-Zoccai G, Landoni G, Fochi O, Testa V, Sheiban I, Giunta F, Zangrillo A. Летучие анестетики снижают смертность в кардиохирургических операциях. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2009. 23 (5): 594–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 87.

    Jakobsen CJ, Berg H, Hindsholm KB, Faddy N, Sloth E.Влияние пропофола по сравнению с анестезией севофлураном на исход 10 535 кардиохирургических вмешательств. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2007. 21 (5): 664–71.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 88.

    Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, Bittl JA, Bridges CR, Byrne JG, Cigarroa JE, Disesa VJ, Hiratzka LF, Hutter AM Jr, Jessen ME, Keeley EC, Lahey SJ, Lange RA, London MJ, Mack MJ, Patel MR, Puskas JD, Sabik JF, Selnes O, Shahian DM, Trost JC, Winniford MD.Руководство ACCF / AHA 2011 г. по хирургии шунтирования коронарной артерии: краткое содержание: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж. 2011. 124 (23): 2610–42.

    PubMed Статья Google ученый

  • 89.

    Пириу В., Манц Дж., Гольдфарб Дж., Китаказе М., Киари П., Пакин С., Корню С., Лечарни Дж. Б., Ауссаж П., Викаут Е., Понс А., Лехот Дж. Дж. Предварительное кондиционирование севофлурана на уровне 1 МАК обеспечивает лишь ограниченную защиту у пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования: рандомизированное двухцентровое исследование.Br J Anaesth. 2007. 99 (5): 624–31.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 90.

    Landoni G, Guarracino F, Cariello C, Franco A, Baldassarri R, Borghi G, Covello RD, Gerli C, Crivellari M, Zangrillo A. Неустойчивый по сравнению с тотальной внутривенной анестезией у пациентов, подвергающихся кардиохирургическим операциям высокого риска : рандомизированное многоцентровое исследование. Br J Anaesth. 2014. 113 (6): 955–63.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 91.

    Lindholm EE, Aune E, Noren CB, Seljeflot I, Hayes T, Otterstad JE, Kirkeboen KA. Исследование анестезии при хирургии брюшной аорты (ABSENT): проспективное рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее высвобождение тропонина T с анестезией фентанил-севофлураном и пропофол-ремифентанилом при крупных сосудистых операциях. Анестезиология. 2013; 119 (4): 802–12.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 93.

    Zangrillo A, Testa V, Aldrovandi V, Tuoro A, Casiraghi G, Cavenago F, Messina M, Bignami E, Landoni G. Летучие агенты для защиты сердца в несердечной хирургии: рандомизированное контролируемое исследование.J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011; 25 (6): 902–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 94.

    Ли Ф, Юань Ю. Мета-анализ кардиозащитного эффекта севофлурана по сравнению с пропофолом во время кардиохирургических операций. BMC Anesthesiol. 2015; 15: 128.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 95.

    Фукуда С., Уорнер Д.С. Церебральная защита.Br J Anaesth. 2007. 99 (1): 10–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 96.

    Кавагути М., Фуруя Х., Патель П.М. Нейропротекторное действие анестетиков. Дж. Анест. 2005. 19 (2): 150–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 97.

    Кудо М., Аоно М., Ли Ю., Масси Дж. , Перлштейн Р.Д., Уорнер Д.С. Влияние летучих анестетиков на эксайтотоксичность N -метил-D-аспартата в первичных культурах нейронов глии крыс.Анестезиология. 2001. 95 (3): 756–65.

  • 98.

    Кимбро Дж. Р., Келли П. Дж., Драммонд Дж. К., Коул Д. Д., Патель П. М.. Изофлуран и пентобарбитал снижают токсичность AMPA in vivo в коре головного мозга крыс. Анестезиология. 2000. 92 (3): 806–12.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 99.

    Харада Х., Келли П. Дж., Коул Д. Д., Драммонд Дж. К., Патель П. М.. Изофлуран снижает токсичность N -метил-d-аспартата in vivo в коре головного мозга крыс.Anesth Analg. 1999. 89 (6): 1442–7.

    CAS PubMed Google ученый

  • 101.

    Soonthon-Brant V, Patel PM, Drummond JC, Cole DJ, Kelly PJ, Watson M.Фентанил не увеличивает повреждение головного мозга у крыс после очаговой ишемии головного мозга. Anesth Analg. 1999. 88 (1): 49–55.

    CAS PubMed Google ученый

  • 102.

    Бауман В.Л., Хоффман В.Е., Милетич Д.Д., Альбрехт Р.Ф., Томас С. Неврологический исход у крыс после неполной церебральной ишемии во время приема галотана, изофлурана или N 2 О. Анестезиология. 1988. 69 (2): 192–8.

  • 103.

    Homi HM, Mixco JM, Sheng H, Grocott HP, Pearlstein RD, Warner DS.Тяжелая гипотензия не является существенной для изофлурановой нейрозащиты от ишемии переднего мозга у мышей. Анестезиология. 2003. 99 (5): 1145–51.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 104.

    Payne RS, Akca O, Roewer N, Schurr A, Kehl F. Прекондиционирование, индуцированное севофлураном, защищает от церебрального ишемического повреждения нейронов у крыс. Brain Res. 2005; 1034 (1–2): 147–52.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 105.

    Wang H, Shi H, Yu Q, Chen J, Zhang F, Gao Y. Предварительное кондиционирование севофлурана обеспечивает нейрозащиту за счет антиапоптозных эффектов. Acta Neurochir Suppl. 2016; 121: 55–61.

    PubMed Статья Google ученый

  • 106.

    Евтович-Тодорович В., Хартман Р. Э., Изуми Ю., Беншофф Н. Д., Дикранян К., Зорумски В. Ф., Олни Дж. В., Возняк Д. Ф.. Раннее воздействие общих анестетиков вызывает широко распространенную нейродегенерацию в развивающемся мозге крысы и стойкие нарушения обучения.J Neurosci. 2003. 23 (3): 876–82.

    CAS PubMed Google ученый

  • 107.

    Ши Дж., Мэй Л.Д., Гонсалес Х.Э., Ли Э. У., Алви Р. С., Салл Дж. У., Рау В., Биклер П. Е., Лалчандани Г. Р., Юсупова М., Вудворд Э., Кан Х., Уилк А. Дж., Карлстон К. М., Мендоза М. В. , Гуггенхайм Дж. Н., Шефер М., Роу А. М., Стратманн Г. Отсроченное обогащение окружающей среды обращает вспять нарушение памяти, вызванное севофлураном, у крыс. Анестезиология. 2012. 116 (3): 586–602.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 108.

    Durieux M, Davis PJ. Безопасность основных препаратов для вдыхания и внутривенного введения в педиатрии (SAFEKIDS): обновленная информация. Anesth Analg. 2010. 110 (5): 1265–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 109.

    Perouansky M, Hemmings HC Jr. Нейротоксичность общих анестетиков: повод для беспокойства? Анестезиология. 2009. 111 (6): 1365–71.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 111.

    Rasmussen L, Stygall J, Newman P. Когнитивная дисфункция и другие долгосрочные осложнения хирургии и анестезии. В: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher L, Wiener-Kronish JP, Young WL, редакторы.Анестезия Миллера. 7-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2009. с. 2805–19.

    Google ученый

  • 112.

    Монах Т.Г., Цена CC. Послеоперационные когнитивные расстройства. Curr Opin Crit Care. 2011. 17 (4): 376–81.

    PubMed Статья Google ученый

  • 114.

    Ньюман М.Ф., Мэтью Дж. П., Грокотт Х.П., Макензен Г.Б., Монк Т., Уэлш-Бомер К.А., Блюменталь Д.А., Ласковиц Д.Т., Марк Д.Б. Повреждение центральной нервной системы, связанное с кардиохирургическим вмешательством. Ланцет. 2006. 368 (9536): 694–703.

    PubMed Статья Google ученый

  • 115.

    Бедфорд ПД. Неблагоприятные церебральные эффекты анестезии у пожилых людей. Ланцет. 1955. 269 (6884): 259–63.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 117.

    Гричник К.П., Эйссельмёйден А.Дж., Д’Амико Т.А., Харпол Д.Х. мл., Уайт В.Д., Блюменталь Д.А., Ньюман М.Ф. Снижение когнитивных функций после серьезных некардиальных операций: предварительное проспективное исследование. Ann Thorac Surg. 1999. 68 (5): 1786–91.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 118.

    Leung JM, Sands LP, Vaurio LE, Wang Y. Закись азота не влияет на частоту послеоперационного делирия или снижения когнитивных функций у пожилых хирургических пациентов. Br J Anaesth. 2006. 96 (6): 754–60.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 119.

    Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, Houx P, Rasmussen H, Canet J, Rabbitt P, Jolles J, Larsen K, Hanning CD, Langeron O, Johnson T, Lauven PM, Kristensen PA, Biedler A. , ван Бим Х., Фрайдакис О., Сильверштейн Дж. Х., Бенекен Дж. Э., Гравенштейн Дж. С.. Длительная послеоперационная когнитивная дисфункция у пожилых людей. Исследование ISPOCD1. Следователи ISPOCD.Международное исследование послеоперационной когнитивной дисфункции. Ланцет. 1998. 351 (9106): 857–61.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 120.

    Монк Т.Г., Велдон Британская Колумбия, Гарван К.В., Деде, Делавэр, Ван дер Аа, М.Т., Хейлман К. М., Гравенштейн Дж. С.. Предикторы когнитивной дисфункции после обширных некардиальных операций. Анестезиология. 2008. 108 (1): 18–30.

    PubMed Статья Google ученый

  • 121.

    Родригес Р.А., Телье А., Грабовски Дж., Фазекас А., Турек М., Миллер Д., Уерретт С., Вильнев П.Дж., Джахино А. Когнитивная дисфункция после тотального артропластики коленного сустава: эффекты интраоперационной церебральной эмболии и послеоперационные осложнения. J Артропластика. 2005. 20 (6): 763–71.

    PubMed Статья Google ученый

  • 122.

    Simpson BR, Williams M, Scott JF, Smith AC. Влияние анестезии и плановых операций на пожилых людей.Ланцет. 1961; 2 (7208): 887–93.

    CAS PubMed Google ученый

  • 124.

    Махаджан В.А., Ни Чонхайле М., Бохари С.А., Харт Б.Х., Флинн Н.М., Лаффи Дж.Восстановление пожилых пациентов, перенесших амбулаторную анестезию изофлураном или севофлураном. Eur J Anaesthesiol. 2007. 24 (6): 505–10.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 125.

    Liu Y, Pan N, Ma Y, Zhang S, Guo W, Li H, Zhou J, Liu G, Gao M. Вдыхаемый севофлуран может способствовать прогрессированию амнестических легких когнитивных нарушений: проспективное рандомизированное параллельное исследование. групповое обучение. Am J Med Sci. 2013. 345 (5): 355–60.

    PubMed Статья Google ученый

  • 126.

    Schoen J, Husemann L, Tiemeyer C, Lueloh A, Sedemund-Adib B, Berger KU, Hueppe M, Heringlake M. Когнитивные функции после анестезии на основе севофлурана и пропофола при кардиохирургии на помпе: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Anaesth. 2011; 106 (6): 840–50.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 127.

    Kalimeris K, Kouni S, Kostopanagiotou G, Nomikos T., Fragopoulou E, Kakisis J, Vasdekis S, Matsota P, Pandazi A.Когнитивная функция и оксидативный стресс после каротидной эндартерэктомии: сравнение пропофола и севофлурановой анестезии. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013. 27 (6): 1246–52.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 128.

    Zou X, Liu F, Zhang X, Patterson TA, Callicott R, Liu S, Hanig JP, Paule MG, Slikker W. Jr, Wang C. Повреждение нейронов, вызванное ингаляционным анестетиком, у развивающейся макаки-резуса. Neurotoxicol Teratol. 2011; 33 (5): 592–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 129.

    Флик Р.П., Катусик СК, Коллиган Р.С., Уайлдер Р.Т., Фойгт Р.Г., Олсон М.Д., Спранг Дж., Уивер А.Л., Шредер Д.Р., Уорнер Д.О. Когнитивные и поведенческие результаты после раннего воздействия анестезии и хирургического вмешательства. Педиатрия. 2011; 128 (5): e1053–61.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 131.

    Уайлдер Р.Т., Флик Р.П., Спранг Дж., Катусик С.К., Барбарези В.Дж., Микельсон К., Глайх С.Дж., Шредер Д.Р., Уивер А.Л., Уорнер Д.О. Раннее воздействие анестезии и неспособность к обучению в популяционной когорте новорожденных. Анестезиология.2009. 110 (4): 796–804.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 133.

    DiMaggio C, Sun LS, Li G. Воздействие анестезии в раннем детстве и риск развития и поведенческих расстройств в когорте родившихся братьев и сестер. Anesth Analg. 2011. 113 (5): 1143–51.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 134.

    Ing C, DiMaggio C, Whitehouse A, Hegarty MK, Brady J, von Ungern-Sternberg BS, Davidson A, Wood AJ, Li G, Sun LS. Долгосрочные различия в языке и когнитивных функциях после воздействия анестезии в детстве. Педиатрия. 2012; 130 (3): e476–85.

    PubMed Статья Google ученый

  • 135.

    Block RI, Thomas JJ, Bayman EO, Choi JY, Kimble KK, Todd MM. Связаны ли анестезия и хирургическое вмешательство в младенчестве с изменением успеваемости в детстве? Анестезиология. 2012. 117 (3): 494–503.

    PubMed Статья Google ученый

  • 136.

    Хансен Т.Г., Педерсен Дж. К., Хеннеберг С.В., Мортон Н.С., Кристенсен К.Образовательные результаты в подростковом возрасте после восстановления стеноза привратника в возрасте до 3 месяцев: общенациональное когортное исследование. Педиатр Анаест. 2013. 23 (10): 883–90.

    PubMed Статья Google ученый

  • 138.

    Раппапорт Б.А., Суреш С., Герц С., Эверс А.С., Орсер Б.А. Анестетическая нейротоксичность — клинические последствия животных моделей. N Engl J Med. 2015; 372 (9): 796–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 139.

    Stipic SS, Carev M, Kardum G, Roje Z, Liter DM, Elezovic N. Влияют ли послеоперационные изменения поведения после аденотонзиллэктомии у детей тип анестезии? Рандомизированное клиническое исследование. Eur J Anaesthesiol. 2015; 32 (5): 311–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 140.

    Davidson AJ, Disma N, de Graaff JC, Withington DE, Dorris L, Bell G, Stargatt R, Bellinger DC, Schuster T, Arnup SJ, Hardy P, Hunt RW, Takagi MJ, Giribaldi G, Hartmann PL, Salvo I, Morton NS, von Ungern Sternberg BS, Locatelli BG, Wilton N, Lynn A, Thomas JJ, Polaner D, Baghaw O, Szmuk P, Absalom AR, Frawley G, Berde C, Ormond GD, Marmor J, McCann ME, Консорциум ГАЗ.Исходы нервного развития в возрасте 2 лет после общей анестезии и регионарной анестезии бодрствования в младенчестве (ГАЗ): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2016; 387 (10015): 239–50.

    PubMed Статья Google ученый

  • 142.

    Пикард В., Дюмон Л., Пеллегрини М. Качество выздоровления у детей: севофлуран по сравнению с пропофолом. Acta Anaesthesiol Scand. 2000. 44 (3): 307–10.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 143.

    Шибата С., Шигеоми С., Сато В., Энзан К. Введение закиси азота во время вымывания севофлурана улучшает постанестетическое возбуждение у детей. Дж. Анест. 2005. 19 (2): 160–3.

    PubMed Статья Google ученый

  • 144.

    Locatelli BG, Ingelmo PM, Emre S, Meroni V, Minardi C, Frawley G, Benigni A, Di Marco S, Spotti A, Busi I, Sonzogni V. Возникновение делирия у детей: сравнение севофлурана и дезфлурановая анестезия с использованием шкалы детской анестезии Emergence Delirium. Педиатр Анаест. 2013. 23 (4): 301–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 145.

    Оофувонг М., Сирипрукпонг С., Наклонгди Дж., Хнуконг Р., Лакатеб С. Сравнение частоты возникновения ажитации между севофлураном и десфлураном после детской амбулаторной урологической хирургии. J Med Assoc Thai. 2013. 96 (11): 1470–5.

    PubMed Google ученый

  • 147.

    Brown EN, Lydic R, Schiff ND. Общий наркоз, сон и кома. N Engl J Med. 2010. 363 (27): 2638–50.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 148.

    Solt K, Cotten JF, Cimenser A, Wong KF, Chemali JJ, Brown EN. Метилфенидат активно вызывает выход из наркоза. Анестезиология. 2011. 115 (4): 791–803.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 150.

    Национальные институты здравоохранения. Отмена общей анестезии метилфенидатом. ClinicalTrials.gov. https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02051452. Обновлено 19 октября 2015 г.Проверено 2 февраля 2016 г.

  • 151.

    Zhang J, Tan H, Jiang W, Zuo Z. Амантадин облегчает послеоперационную когнитивную дисфункцию, возможно, за счет увеличения нейротрофического фактора глиальных клеток у крыс. Анестезиология. 2014. 121 (4): 773–85.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 153.

    Магни Дж., Роза И. Л., Мелилло Дж., Савио А., Роза Г. Сравнение севофлурановой и десфлурановой анестезии у пациентов, перенесших трепанацию черепа для супратенториальной внутричерепной хирургии. Anesth Analg. 2009. 109 (2): 567–71.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • Ингаляционный анестетик от опасного для жизни бронхоспазма: готов ли он к прайм-тайму?

    Несмотря на тенденции к снижению общего количества госпитализаций по поводу детской астмы, дети, нуждающиеся в госпитализации, все чаще попадают в отделение интенсивной терапии. 1,2 Из этих детей у 6–26% развивается дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких. 3–5 Хотя интубация и искусственная вентиляция легких потенциально спасают жизнь, они могут усугубить тяжелый бронхоспазм, вызвать задержку воздуха и вызвать повреждение легких, вызванное вентилятором. При рефрактерном астматическом статусе, не улучшающемся с помощью ИВЛ, исследователи использовали методы экстренной терапии, включая экстракорпоральную мембранную оксигенацию и ингаляционные анестетики.

    Предлагают ли ингаляционные анестетики решение для пациентов, невосприимчивых к традиционной терапии? С одной стороны, ингаляционная анестезия использовалась в качестве терапии при астматическом статусе в педиатрических отделениях интенсивной терапии более 20 лет. Предыдущие исследователи обнаружили, что ингаляционные анестетики эффективны для быстрого снижения уровней CO 2 , незначительного улучшения оксигенации и, возможно, уменьшения повреждения легких, вызванного вентилятором. 6–8 С другой стороны, использование ингаляционных анестетиков может иметь несколько побочных эффектов.Предыдущие исследователи описывают неблагоприятные физиологические эффекты, такие как гипотензия и сердечные аритмии. Кроме того, использование ингаляционной анестезии в педиатрическом отделении интенсивной терапии требует значительных ресурсов, требуя от центров брать на себя дополнительные расходы, связанные с обучением персонала, способного безопасно проводить и контролировать терапию, а также значительную стоимость оборудования, которое необходимо адаптировать к среде интенсивной терапии. . Наконец, недавние эпидемиологические исследования отметили связь между воздействием интраоперационной летучей анестезии и аномалиями развития и поведения у детей. 9,10 Эффекты более продолжительного действия ингаляционных анестетиков на развивающийся мозг неизвестны. Несмотря на растущий интерес к использованию ингаляционных анестетиков при опасном для жизни бронхоспазме в отделениях интенсивной терапии, клинические исследования, сравнивающие использование ингаляционных анестетиков с другими бронходилататорами, остаются ограниченными.

    В этом выпуске Respiratory Care Turner и его коллеги 11 представляют ретроспективный обзор 31 ребенка с механической вентиляцией легких с тяжелым бронхоспазмом, который был невосприимчив к стандартной терапии и лечился изофлураном.В этой одноцентровой педиатрической серии случаев использовалась база данных респираторной терапии для описания эффективности и осложнений, связанных с введением изофлурана. Эта серия случаев представляет собой крупнейший на сегодняшний день обзор летучих анестетиков при астматическом статусе у детей.

    Безопасность и эффективность

    В течение 15-летнего периода обзора изофлуран использовался у большинства детей с бронхоспазмом на ИВЛ в учреждении. Решение начать прием изофлурана оставалось на усмотрение врача.Исследователи сообщают, что изофлуран был связан со значительным и ранним улучшением суррогатов вентиляции, с улучшением как pH крови, так и P CO 2 в течение 4 часов после начала. Хотя не было ранних различий в механике легких, у пациентов, получавших изофлуран, действительно наблюдалось значительное снижение пикового давления на вдохе от 4 до 24 часов после начала терапии. Наиболее частым побочным эффектом была гипотензия, потребовавшая лечения вазоактивными препаратами, которая наблюдалась у 77% пациентов.Многих из этих гипотензивных пациентов удалось отлучить от инотропных агентов во время ингаляционной анестезиологической терапии, что свидетельствует о раннем, но непродолжительном сосудорасширяющем эффекте изофлурана, который, возможно, усугублялся сосудорасширяющим действием гиперкарбии, β-агонистов и седативных средств. Другие побочные эффекты, такие как аритмия (10%), неврологические нарушения (10%) и пневмоторакс (3%), встречались реже. Эти наблюдения согласуются с другими сообщениями о побочных эффектах, связанных с ингаляционными анестетиками, у этой популяции пациентов. 6

    Аппараты ИВЛ для современной анестезии

    В период исследования в центре использовался Servo 900C с прикрепленным испарителем. Этот аппарат ИВЛ не обладал расширенными функциями современных аппаратов ИВЛ, включая запуск потока или расчет эффективного мониторинга дыхательного объема. Кроме того, он был неэффективен для экономии анестезирующего газа, что требовало частого наполнения. В новые поколения устройств для подачи анестезиологического газа интегрированы современные аппараты ИВЛ для интенсивной терапии.Большинство из них обеспечивают регулирующий (давление и объем) и поддерживающий (давление) режимы вентиляции, сохраняя при этом газосберегающие свойства своих предшественников. Усовершенствованные возможности мониторинга и подачи газа нового поколения аппаратов ИВЛ для анестезии предлагают врачам более точный мониторинг, доставку и управление вентиляцией. Это может привести к лучшей оценке и адаптации к изменяющейся динамике дыхания, связанной с бронходилатацией.

    Изофлуран по сравнению с севофлураном

    Хотя изофлуран является наиболее широко используемым ингаляционным анестетиком у пациентов с рефрактерным астматическим статусом, для лечения бронхоспазма применялись и другие агенты, такие как галотан и севофлуран. 12,13 Рук и его коллеги сравнили эффекты изофлурана, галотана, севофлурана и тиопентала / закиси азота на респираторное сопротивление у взрослых среднего возраста с легкими и умеренными хроническими заболеваниями легких. 12 Они заметили, что севофлуран снижает респираторное сопротивление на 11% больше, чем галотан, и на 22% больше, чем изофлуран. Другие исследователи предположили, что севофлуран может быть предпочтительнее других ингаляционных агентов при бронхоспазме, поскольку он вызывает меньшее раздражение дыхательных путей, 14,15 и обладает теоретическим преимуществом перед другими из-за его низкой растворимости и быстрого возникновения.Дальнейшие исследования должны изучить использование севофлурана по сравнению с изофлураном при бронхоспазме при астматическом статусе у детей.

    Основываясь на 15-летнем опыте работы в Детской больнице Бостона, авторы показывают, что введение ингаляционного анестетика пациентам с бронхоспазмом может быть безопасным и эффективным для улучшения вентиляции, если оно применяется вскоре после интубации. Гипотония должна быть ожидаемым эффектом от начала терапии изофлураном. Клиницисты должны предвидеть необходимость в вазоактивных средствах для лечения этого раннего эффекта.Чтобы свести к минимуму сопутствующую гипотензию, рассмотрите возможность быстрого прекращения внутривенных седативных препаратов и β-агонистов. Хотя Тернер и др. Представили подробный отчет о своем опыте работы с одним центром, еще предстоит проделать большую работу. Исследователям следует изучить возможность использования более новых аппаратов ИВЛ, способных подавать газ, которые могут быть даже более подходящими для среды интенсивной терапии. Кроме того, учитывая недавнюю обеспокоенность неврологическими эффектами и последствиями для развития краткосрочного воздействия на детей ингаляционных анестетиков, исследователи должны изучить неврологические эффекты более длительных периодов воздействия этих агентов.Наконец, как отмечают авторы, проспективные исследования летучих анестетиков дадут больше ясности в отношении использования этой терапии у детей с тяжелым бронхоспазмом.

    Сноски

    • Переписка: Брайан К. Уолш, MBA RRT-NPS RPFT FAARC, Отделение респираторной помощи, Детский медицинский центр, 1935 Medical District Drive, MA-861, Dallas TX 75235. Электронная почта: Brian.Walsh {at} kids. com.
    • Авторы не выявили конфликта интересов.

    • См. Исходное исследование на странице 1857

    • Авторские права © 2012, Daedalus Enterprises Inc.

    Безопасно ли это для развития мозга? |

    Родители и медицинские работники задают вопрос: « Безопасна ли анестезия для развития мозга ?» Родители хотят убедиться, что анестезия не вызовет у их ребенка долгосрочных проблем. Точно так же медицинские работники хотят убедиться, что они «не навредят». Это очень сложный вопрос, поскольку не было проведено окончательных исследований, подтверждающих безопасность анестезии и седативных средств для маленьких детей.Кроме того, нет альтернативы для детей, нуждающихся в анестезии и седативных средствах для процедур. В конце 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) опубликовало заявление, в котором предупреждает, что использование седативных и анестезиологических препаратов, хотя и необходимо, как было показано, « вызывает потерю нервных клеток в головном мозге » из-за седации и анестезии, особенно при длительности более 3 часов или многократном появлении в возрасте до 3 лет. FDA призвало родителей, опекунов и специалистов обсудить риски анестезии у маленьких детей и беременных матерей.

    Анестезия и дети: безопасно ли это для развития мозга?

    Анестезия и дети: данные

    Данные о животных

    Первоначальное исследование, которое вызвало озабоченность по поводу наркоза и детей, было связано с алкогольным синдромом плода. Было показано, что этанол (алкогольные напитки), даваемый беременным грызунам и молодым грызунам, влияет на рецепторы NMDA и GABA в головном мозге. Оба этих рецептора являются известными местами действия седативных и анестезирующих препаратов. Дальнейшее исследование на грызунах и приматах, кроме человека, показало, что длительное и многократное воздействие седативных препаратов и обезболивающих препаратов вызывает апоптоз в развивающемся мозге.Апоптоз — это запрограммированная смерть клеток, которая происходит при повреждении клеток.

    Исследования на животных вызвали три основных опасения:

    1. Какие лекарства или лекарства вызывают запрограммированную смерть клеток мозга?
    2. Произойдет ли это также у людей?
    3. Если бы это произошло у людей, вызвало бы это какие-либо долгосрочные побочные эффекты?

    Седативные и обезболивающие

    Анестезия и дети: лекарства

    Исследования на животных показали, что почти все лекарства, которые вызывают угнетение мозга, вызывая седативный эффект или анестезию, вызывают апоптоз нервных клеток.Эти препараты включают, но не ограничиваются:

    • Закись азота
    • Бензодиазепины, такие как мидазолам (Versed), лоразепам (Ativan) и диазепам (Valium)
    • Фенциклидины, такие как кетамин (Кеталар)
    • Пропофол
    • Сильные ингаляционные газовые анестетики, такие как севофлуран, изофлуран и десфлуран
    • Этомидат
    • Барбитураты, такие как метогекситал (бревитал) и пентобарбитал

    Основная проблема заключается в том, что сюда входят все лекарства, способные производить общую анестезию и седативный эффект, включая веселящий газ, который обычно используется на приемах у стоматолога практически без каких-либо проблем.

    Анестезия и дети: исследования на человеке

    Существует несколько крупных исследований, изучающих влияние седативных средств и анестезии на детей.

    Общая анестезия против спинномозговой анестезии (исследование GAS)

    Исследование GAS — это международное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Было проведено сравнение младенцев, перенесших герниопластику под общей анестезией, и младенцев, перенесших грыжесечение под спинальной анестезией. Спинальная анестезия — это использование местного анестетика в позвоночнике для блокировки чувствительности, подобно тому, как стоматолог использует местную анестезию, чтобы «заморозить» нерв или заблокировать ощущения во рту.В этом исследовании ученые оценивали когнитивное развитие в возрасте 2 лет. Исследование показало, что когнитивное развитие детей, которым была проведена общая анестезия, было таким же, как и у детей, которым была проведена только спинальная анестезия.

    Оценка педиатрической анестезии и нейроразвития (исследование PANDA)

    В исследовании PANDA изучались пары братьев и сестер, одна из которых подвергалась общей анестезии в возрасте до 36 месяцев, а другая — нет. Исследователи проследили и проверили обучаемость и когнитивные способности каждой пары братьев и сестер.Исследование PANDA не обнаружило разницы в развитии мозга между маленькими детьми, получившими анестезию, и теми, кто ее не делал. Использование подходящих пар между братьями и сестрами помогает устранить факторы, влияющие на когнитивные показатели, такие как генетика, воспитание детей и факторы окружающей среды.

    Безопасность анестезии Майо у детей (исследование MASK)

    Исследование MASK — самое последнее и долгожданное клиническое исследование. Результаты были опубликованы 19 апреля 2018 года. Девяносто семь детей прошли IQ и когнитивное тестирование.Они разделили детей на группы: те, кто не подвергался анестезии, подвергались однократному и многократному воздействию. Исследование MASK показало, что не было разницы в показателях IQ и когнитивных тестов между любой из трех групп.

    Что делать родителям, если вашему ребенку нужна анестезия или седация?

    Самое важное при анестезии и у детей — убедиться, что польза от анестезии и процедуры перевешивает риски. У нас есть несколько рекомендаций для родителей:

    • Если вашему ребенку требуется анестезия для указанной или необходимой процедуры, вам следует серьезно подумать о том, чтобы продолжить.FDA предупреждает, что невылеченные состояния и боль также могут вызывать гибель нервных клеток.
    • Если возможно, продолжайте воздействие анестезии или седативного средства менее 3 часов и, если возможно, одного воздействия. Это важно, когда речь идет о стоматологии с применением седативных средств, когда детям часто требуется несколько сеансов седации. Часто с пероральными седативными средствами очень длительного действия, такими как валиум.
    • Обсудите риски со своим хирургом и анестезиологом.
    • Если возможно, подумайте о том, чтобы отложить анестезию до возраста 2–3 лет, как следует из исследований, приведенных выше.
    • Убедитесь, что эти вопросы упоминаются при обсуждении информированного согласия (например, наш анестезиологический пакет).
    • Когда дело доходит до стоматологии, профилактика — лучшее лекарство!

    Поглощение и распространение: младенцы по сравнению с взрослыми

    Физиология младенца

    • Компартменты внутрисосудистой и внеклеточной жидкости у детей относительно больше, чем у взрослых
    • Пути биотрансформации печени у новорожденных и детей раннего возраста незрелые
    • Связывание с белками снижено
    • Скорость обмена веществ выше, чем у взрослых
    • У младенцев общий объем воды в теле пропорционально выше, чем у взрослых (70-75% vs.50-60%) вторично по отношению к относительно более высокому содержанию жира и меньшей мышечной массе.

    Ингаляционные анестетики У младенцев более высокая альвеолярная вентиляция и более низкий FRC по сравнению со взрослыми. Это более высокое соотношение минутной вентиляции и FRC вместе с более высоким кровотоком в богатых сосудами органах приводит к быстрому повышению альвеолярной концентрации, ускоряя индукцию. Максимальные потребности в МАК достигаются в возрасте шести месяцев (за исключением севофлурана, которые максимальны при рождении и снижаются во всех возрастных группах). Вот почему неонатальный захват происходит быстрее (Бараш).

    Легочная

    Более высокое отношение MV к FRC (FRC низкий, поэтому концентрации газа быстро растут). Пониженная кровь: коэффициент газового распределения у младенцев.

    Сердечно-сосудистые

    Увеличение сердечного выброса: больше сердечного выброса поступает в органы, богатые сосудами

    Внутривенные анестетики

    Повышение общего содержания воды в организме приводит к большему объему распределения на единицу веса большинства лекарств. Меньшая мышечная масса продлевает клиническое прекращение действия за счет перераспределения в мышцы таких препаратов, как тиопентал и фентанил.У новорожденных и детей раннего возраста снижено связывание тиопентала и бупивакаина с белками. Для первых это приводит к повышению эффективности и снижению требований к дозировке; для последнего это может увеличить вероятность системной токсичности. Больший объем распределения младенцев приводит к более высоким требованиям к дозе пропофола. У детей также более короткий период полувыведения и более высокий клиренс пропофола из плазмы, что приводит к более быстрому выведению, особенно после инфузий. Как обсуждалось выше, те же принципы применимы к тиопенталу (обратите внимание, что в отличие от младенцев, новорожденные более чувствительны к барбитуратам из-за снижения связывания с белками и нарушения способности выводить лекарство).

    Опиоиды

    Более эффективен для новорожденных и младенцев младшего возраста, возможно, потому, что они легче проникают через гематоэнцефалический барьер в очень раннем возрасте. Дыхательные центры также могут быть более чувствительными. Младенцы старшего возраста и дети имеют высокие показатели биотрансформации и выведения опиоидов вследствие высокого кровотока в печени, что требует более раннего повторного дозирования.

    Миорелаксанты

    У всех обычно более короткое время начала из-за более короткого времени циркуляции, чем у взрослых.Младенцам требуются более высокие дозы сукцинилхолина из-за большего объема распределения. Новорожденные и младенцы имеют большой объем распределения недеполяризующих релаксантов, но они более чувствительны к их воздействию из-за незрелости нервно-мышечных соединений. Эти эффекты, как правило, нейтрализуют друг друга, делая дозы, как правило, такими же, как для взрослых. Для большинства пациентов продолжительность действия недеполяризаторов обычно немного больше.

    Несколько напоминаний о младенцах при рассмотрении фармакологии: 1) внутрисосудистые и внеклеточные жидкостные компартменты у детей относительно больше, чем у взрослых 2) пути биотрансформации печени незрелые у новорожденных и младенцев 3) связывание белков снижено 4) скорость метаболизма выше, чем у взрослых 5 ) у младенцев общий объем воды в организме пропорционально выше, чем у взрослых (70-75% vs.50-60%) вторично по отношению к относительно более высокому содержанию жира и меньшей мышечной массе.

    Ингаляционные анестетики: у младенцев более высокая альвеолярная вентиляция и более низкий FRC по сравнению со взрослыми. Это более высокое соотношение минутной вентиляции и FRC вместе с более высоким кровотоком в богатых сосудами органах приводит к быстрому повышению альвеолярной концентрации, ускоряя индукцию. Максимальные потребности в МАК достигаются в возрасте шести месяцев (за исключением севофлурана, которые максимальны при рождении и снижаются во всех возрастных группах).

    Почему неонатальный охват быстрее (Бараш, стр.1191)

    • Легочная
    • Более высокое отношение MV к FRC (FRC низкий, поэтому концентрации газа быстро растут)
    • Нижняя кровь: коэффициент газового распределения у младенцев Сердечно-сосудистая система
    • Повышенный сердечный выброс
    • Сердечный выброс больше попадает в сосудистые органы

    Внутривенные анестетики : Повышение общего содержания воды в организме приводит к большему объему распределения на единицу веса для большинства лекарств. Меньшая мышечная масса продлевает клиническое прекращение действия за счет перераспределения в мышцы таких препаратов, как тиопентал и фентанил.У новорожденных и детей раннего возраста снижено связывание тиопентала и бупивакаина с белками. Для первых это приводит к повышению эффективности и снижению требований к дозировке; для последнего это может увеличить вероятность системной токсичности.

    Чем больше объем распределения младенцев, тем выше требования к дозе пропофола. У детей также более короткий период полувыведения и более высокий клиренс пропофола из плазмы, что приводит к более быстрому выведению, особенно после инфузий. Как обсуждалось выше, те же принципы применимы к тиопенталу (обратите внимание, что в отличие от младенцев, новорожденные более чувствительны к барбитуратам из-за снижения связывания с белками и нарушения способности выводить лекарство).

    Опиоиды : более эффективны для новорожденных и младенцев младшего возраста, возможно, потому, что они легче проникают через гематоэнцефалический барьер в очень раннем возрасте. Дыхательные центры также могут быть более чувствительными. Младенцы старшего возраста и дети имеют высокие показатели биотрансформации и выведения опиоидов вследствие высокого кровотока в печени, что требует более раннего повторного дозирования.

    Миорелаксанты : Все они обычно имеют более короткое время начала из-за более короткого времени циркуляции, чем у взрослых.Младенцам требуются более высокие дозы сукцинилхолина из-за большего объема распределения. Новорожденные и младенцы имеют большой объем распределения недеполяризующих релаксантов, но они более чувствительны к их воздействию из-за незрелости нервно-мышечных соединений. Эти эффекты, как правило, нейтрализуют друг друга, делая дозы, как правило, такими же, как для взрослых. Для большинства пациентов продолжительность действия недеполяризаторов обычно немного больше.

    Севофлуран для лечения опасной для жизни астмы у детей | BJA: Британский журнал анестезии

    Аннотация

    Общие сведения

    Астма — распространенное заболевание у детей и часто развивается в раннем возрасте.Эта многоцентровая ретроспективная серия случаев описывает использование и эффективность ингаляционной терапии севофлураном у детей с тяжелой астмой в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU).

    Методы

    Были включены семь детей в возрасте от 4 до 13 лет, поступивших в отделения интенсивной терапии двух больниц третичного уровня в Нидерландах. Все они были госпитализированы с диагнозом тяжелой астмы, требующей инвазивной искусственной вентиляции легких, и получали ингаляционную терапию севофлураном.

    Результаты

    Медиана (диапазон) P co 2 Уровень в начале, через 2 часа и в конце лечения севофлураном составлял 14 (5,1–24,8), 9,8 (5,4–17,0) и 6,2 (4,5–11,4) кПа ( P = 0,05), в то время как медиана (диапазон) pH составляла 7,02 (6,97–7,36), 7,18 (7,04–7,35) и 7,43 (7,15–7,47) кПа ( P = 0,01) , соответственно. Медиана (диапазон) значений пикового давления снизилась с 30 (23–56) до 20,4 (14–33) см вод. Ст. 2 O ( P = 0,03). Никаких серьезных побочных эффектов, кроме гипотонии, при достаточном ответе на лечение норадреналином не наблюдалось.

    Выводы

    Ингаляция севофлурана корректирует высокие уровни P co 2 и обеспечивает клиническое улучшение у детей с искусственной вентиляцией легких с опасной для жизни астмой, которые не реагируют на традиционное лечение.

    • Дети с опасной для жизни астмой успешно лечатся ингаляционной терапией севофлураном без серьезных побочных эффектов.

    • Прием севофлурана корректирует высокие уровни P co 2 и обеспечивает клиническое улучшение в течение первых часов.

    • Требуются проспективные исследования для дальнейшего изучения позиции севофлурана как лекарственного средства экстренной помощи.

    Астма — распространенное заболевание у детей и часто развивается в раннем возрасте. Это хроническое воспаление дыхательных путей с обратимой обструкцией дыхательных путей и повышенной реактивностью бронхов. 1 В Западной Европе распространенность составляет 9,7% среди детей от 6 до 7 лет и 15,8% среди детей от 13 до 14 лет. 2 Из этих детей соответственно 12.6 и 15,2% страдают астмой в тяжелой форме; Около 9% детей с астмой обращаются в отделения неотложной помощи, а 2% нуждаются в госпитализации. 2,3 Тяжелый приступ астмы, требующий госпитализации, лечат кислородом, кортикостероидами и β 2 -агонистами, распыляемыми или внутривенно, в сочетании с холинолитиками и сульфатом магния. Опасная для жизни астма требует инвазивных вмешательств, таких как искусственная вентиляция легких, и даже может привести к летальному исходу. 4,5 Существует положительная корреляция между распространенностью астмы у детей и количеством госпитализаций и уровнем смертности. 6 Поэтому кажется важным разработать более эффективные методы лечения для предотвращения смерти детей из-за этого заболевания. В 2004 году исследование на животных показало, что летучие вещества обращают вспять бронхоспазм у сенсибилизированных морских свинок. 7 В течение нескольких лет вдыхание летучих анестетиков, таких как галотан и изофлуран, использовалось как последнее средство для лечения опасной для жизни астмы у детей. 4,8–10 Эти агенты также устраняют бронхоспазм у людей, но точный механизм их действия не ясен. 11 Предлагаемые механизмы включают снижение тонуса блуждающего нерва, прямое расслабление гладкой мышечной ткани, ингибирование высвобождения бронхоконстриктивных медиаторов и синергизм с катехоламинами. 4,11 Севофлуран — новый летучий анестетик, который часто используется у детей для индукции и поддержания анестезии. Он имеет низкий коэффициент растворимости крови в газах и по этой причине обеспечивает быстрое и плавное вдыхание. 12 Исследование на животных показало положительный эффект севофлурана на астматическую бронхоспазм, который позже был подтвержден у людей. 13–15 Мы описываем многоцентровую ретроспективную серию клинических случаев использования севофлурановой терапии у детей с астмой в педиатрическом отделении интенсивной терапии (PICU).

    Методы

    В базе данных PICU со всеми данными о госпитализации пациентов двух университетских клиник были собраны данные о детях, госпитализированных с астмой в течение 10 лет (2002–2012 гг.). Дети, не получавшие ИВЛ, были исключены. Были проанализированы медицинские карты остальных детей.Были выявлены и обследованы дети, получавшие ингаляционную терапию севофлураном со специальной системой анестезии. Были собраны данные о пациенте, история болезни, фактор провокации для текущего приступа астмы и лекарства перед госпитализацией. Для определения эффекта от терапии севофлураном были собраны параметры газов крови и ИВЛ, другие используемые лекарства, а также доза и продолжительность терапии севофлураном. Результаты включали клиническое улучшение состояния пациента как субъективную оценку.Объективными показателями были улучшение показателей газов крови и ИВЛ, а также продолжительности пребывания в ОИТН. Статистический анализ изменений газов крови и параметров ИВЛ после введения севофлурана проводили с помощью теста Манна – Уитни U , и значение P <0,05 считалось статистически значимым.

    Результаты

    Всего было включено семь детей (возраст 4–13 лет). У одного пациента было первое обострение астмы, и у него ранее не диагностировалось это заболевание.Все остальные пациенты ежедневно принимали лекарства от астмы: беклометазон, флутиказон, сальметерол в сочетании с флутиказоном и монтелукаст в сочетании с сальбутамолом при необходимости. У пяти пациентов в анамнезе не было обострений астмы, а у шести детей приступ астмы был вызван вирусной или бактериальной инфекцией. Все пациенты получали кислород и многократные ингаляции сальбутамолом и ипратропиум бромидом с последующим внутривенным введением. преднизолон, сальбутамол и сульфат магния.Они не показали улучшения оксигенации и вентиляции при обычном лечении. Из-за опасной для жизни усталости дыхательных мышц или изменения психического статуса пациентам вводили седативные препараты и интубировали различные комбинации пропофола, морфина, рокурония, эскетамина и мидазолама. Лечение севофлураном было показано из-за респираторного ацидоза ( n = 5), гипоксемии ( n = 1) или комбинации ( n = 1). Севофлуран вводили в среднем в течение 24 часов с диапазоном 0.5–90 ч. Пиковая концентрация севофлурана составляла от 1 до 8%. Шесть пациентов показали немедленное клиническое улучшение и постепенную коррекцию параметров газов крови и пикового давления. На рисунках 1–3 показано индивидуальное улучшение параметров газов крови. Первая точка оценки — через 2–3 часа после начала лечения, за исключением пациента, который получил только 0,5 часа севофлурана. Конечная точка на рисунках варьируется от 0,5 до 90 ч. В конце лечения наблюдалось значительное улучшение peak, pH и пикового давления по сравнению с началом.Медиана (диапазон) уровней в начале, при первой оценке и в конце лечения севофлураном составляла 14 (5,1–24,8), 9,8 (5,4–17,0) и 6,2 (4,5–11,4) кПа ( P = 0,05), а медиана (диапазон) pH составляла 7,02 (6,97–7,36), 7,18 (7,04–7,35) и 7,43 (7,15–7,47) кПа ( P = 0,01) соответственно. Средние (диапазон) значения пикового давления нормированы от 30 (23–56) до 20,4 (14–33) см вод. Ст. 2 O ( P = 0,03). Один пациент не ответил на лечение севофлураном; впоследствии у него диагностировали острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).У пяти пациентов развилась гипотензия; из них четверо получали норэпинефрин (0,1–0,6 мкг кг ч) в качестве вазоактивной поддержки, эффективно повышающей артериальное давление. У одного пациента зрачки не реагировали на свет в течение короткого периода времени. Признаков других осложнений не было. Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных варьировалась от 3 до 10 дней. Все пациенты выжили и были выписаны из больницы в течение 14 дней.

    Рис. 1

    Значения pH на пациента до, после первой оценки и в конце лечения севофлураном.Пунктирной линией показан пациент, который не ответил на терапию севофлураном.

    Рис. 1

    Значения pH на пациента до, после первой оценки и в конце лечения севофлураном. Пунктирной линией показан пациент, который не ответил на терапию севофлураном.

    Рис. 2

    P co 2 значений на пациента до, после первой оценки и в конце лечения севофлураном. Пунктирной линией показан пациент, который не ответил на терапию севофлураном.

    Рис. 2

    P co 2 значений на пациента до, после первой оценки и в конце лечения севофлураном. Пунктирной линией показан пациент, который не ответил на терапию севофлураном.

    Рис. 3

    Пиковые значения давления на пациента до и в конце лечения севофлураном. Пунктирной линией показан пациент, который не ответил на терапию севофлураном.

    Рис. 3

    Пиковые значения давления на пациента до и в конце лечения севофлураном.Пунктирной линией показан пациент, который не ответил на терапию севофлураном.

    Обсуждение

    Это исследование показывает, что дети с опасной для жизни астмой успешно лечатся ингаляционной терапией севофлураном без серьезных побочных эффектов. Эти результаты согласуются с опубликованными единичными случаями. 14,15 Практически все пациенты показали клиническое улучшение в течение часа после приема севофлурана. Улучшение параметров газов крови и пикового давления через 2 часа подтверждают это улучшение.Все остальные препараты продолжали после приема севофлурана в равных дозах; следовательно, весьма вероятно, что наблюдаемый положительный эффект был вызван севофлураном. Представляется разумным уменьшить дозу седативных препаратов во время терапии севофлураном, руководствуясь оценкой седативного эффекта.

    Один пациент в нашем исследовании не ответил на терапию. Впоследствии он был признан страдающим ОРДС, связанным с пневмонией; газообмен у этого пациента действительно улучшился при вдыхании оксида азота.

    В прошлом было показано, что старые летучие анестетики спасают жизнь детей с опасной для жизни астмой со стойкой гиперкапнией, гипоксемией и респираторным ацидозом. 4,7,8 Севофлуран — новый анестетик, который безопасно используется у детей для индукции и поддержания анестезии. Хабре и его коллеги описали отрицательный эффект севофлурана у детей с астмой, получающих севофлуран, как индукцию анестезии, он увеличивал сопротивление дыхательной системы. 12 Однако другие описали положительные эффекты, при которых севофлуран вызывал большее снижение сопротивления дыхательных путей по сравнению с галотаном или изофлураном. 16–18 Кроме того, севофлуран обеспечивает благоприятный гемодинамический профиль, более низкую скорость метаболизма и, что наиболее важно, усиление бронхолитических свойств и меньшее количество побочных эффектов, чем более старые летучие анестетики. 9,13,16,18

    При лечении наших пациентов дозировка севофлурана варьировалась от 1 до 8%; продолжительность приема варьировалась от 0.От 5 до 90 ч. Это изменение можно объяснить факторами пациента, такими как возраст, тяжесть и продолжительность приступа астмы, а также предпочтениями или опытом лечащего врача. Дозу и продолжительность следует подбирать индивидуально для достижения эффекта. Севофлуран в высоких дозах может иметь несколько побочных эффектов. На электроэнцефалограммах наблюдается эпилептиформная активность, которая иногда сопровождается клиническими проявлениями припадков, но без клинических последствий. 11 Кроме того, может быть дозозависимый эффект на артериальное давление и частоту сердечных сокращений.Теоретически севофлуран связан с нефротоксичностью, связанной с высвобождением фторида во время метаболизма, но клинические признаки нефротоксичности встречаются редко. 8 Гепатотоксичность — важное побочное действие других летучих анестетиков, связанное с иммуноопосредованным гепатитом, вызванным трифторуксусной кислотой (TFA), продуктом метаболизма. Севофлуран метаболизируется иначе, чем другие агенты, и не продуцирует TFA и, таким образом, не вызывает гепатотоксичность. 11 Единственным побочным эффектом, который мы наблюдали, была гипотензия, которую успешно лечили норадреналином.У одного пациента зрачки не реагировали на свет в течение короткого периода времени; других симптомов невропатии не было. Мы не можем объяснить этот симптом, но известно, что распыленный бромид ипратропия иногда вызывает этот эффект. 19,20 Пациент получил несколько доз распыленного ипатропия и сальбутамола в качестве первого лечебного воздействия.

    Одним из недостатков использования севофлурана является установка наркозного аппарата в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. В большинстве ОИТН нет оборудования, необходимого для безопасной доставки севофлурана, технология часто не известна персоналу ОИТН, а откачка выдыхаемого газа является обязательной.Всем ОИТ следует рассмотреть возможность приобретения таких опций и сотрудничать с местным отделением анестезии. Сообщалось о применении севофлурана в сочетании с неинвазивной вентиляцией легких. 21 Однако, поскольку дети с очень тяжелой астмой уже интубированы, это невозможно для этих детей. С другой стороны, в менее тяжелых случаях сомнительно, является ли рентабельность введения севофлурана через лицевую маску более выгодной по сравнению с ингаляцией сальбутамола или i.v. терапия.

    Несмотря на то, что у нашего исследования есть ограничения, такие как ретроспективный характер, вероятность пропуска нескольких пациентов из-за ретроспективного характера и небольшое количество пациентов, мы делаем вывод, что севофлуран следует рассматривать как терапию спасения у детей с пожизненно- угрожающая астма, не поддающаяся лечению обычным способом.

    Вклад авторов

    D.S. разработал исследование, собрал данные, выполнил всю статистику, написал рукопись и утвердил окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена.A.M.Z. помогал в разработке исследования и помогал в написании рукописи, рецензировал и редактировал рукопись и утвердил окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена. M.H. предоставил данные некоторых пациентов, рассмотрел и отредактировал рукопись и утвердил окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена. Р.Х. предоставил данные некоторых пациентов, рассмотрел и отредактировал рукопись и утвердил окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена. J.M.D. рассмотрел и отредактировал рукопись и утвердил окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена.J.L. помогал в написании рукописи, руководил исследованием, рецензировал и исправлял рукопись и утвердил окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена.

    Декларация интересов

    Не объявлено.

    Финансирование

    Для этого исследования не было получено внешнего финансирования.

    Список литературы

    1

    The Global Asthma Report 2011

    ,

    2011

    Paris

    Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких

    2,,, et al.

    Глобальные различия в распространенности и тяжести симптомов астмы: третья фаза Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC)

    ,

    Thorax

    ,

    2009

    , vol.

    64

    (стр.

    476

    83

    ) 3,,.

    Распространенность астмы, использование медицинских услуг и смертность: США, 2005–2009 гг.

    ,

    Центры по контролю и профилактике заболеваний Отчет Национального центра статистики здравоохранения

    ,

    2011

    4,,.

    Ведение астматического статуса у детей

    ,

    Paediatr Respir Rev

    ,

    2013

    , vol.

    14

    (стр.

    78

    85

    ) 5,,.

    Острая тяжелая астма: различия в методах лечения и результатах в педиатрических отделениях интенсивной терапии

    ,

    Crit Care Med

    ,

    2002

    , vol.

    30

    (стр.

    581

    5

    ) 6« и др.

    Международные корреляции между показателями распространенности, госпитализации и смертности от астмы у детей

    ,

    Int J Epidemiol

    ,

    2008

    , vol.

    37

    (стр.

    573

    82

    ) 7,,,,.

    Влияние летучих анестетиков на усиление тонуса дыхательных путей у сенсибилизированных морских свинок

    ,

    Br J Anaesth

    ,

    2004

    , vol.

    92

    (стр.

    254

    60

    ) 8,,.

    Галотан, эффективное редко используемое лекарство в лечении астматического статуса у детей: клинический случай

    ,

    J Asthma

    ,

    2005

    , vol.

    42

    (стр.

    649

    51

    ) 9,,.

    Терапия изофлураном при тяжелом рефрактерном астматическом статусе у детей

    ,

    Intensive Care Med

    ,

    2006

    , vol.

    32

    (стр.

    927

    33

    ) 10,,,,,.

    Изофлуран при опасном для жизни бронхоспазме: 15-летний опыт работы в одном центре

    ,

    Respir Care

    ,

    2012

    , vol.

    57

    (стр.

    1857

    64

    ) 11.

    Ингаляционная анестезия: основы фармакологии, эффекты на органы-мишени и применение в лечении астматического статуса

    ,

    J Int Care Med

    ,

    2009

    , vol.

    24

    (стр.

    361

    71

    ) 12,,,,.

    Механика дыхания при наркозе севофлураном у детей с астмой и без нее

    ,

    Anesth Analg

    ,

    1999

    , vol.

    89

    (стр.

    1177

    81

    ) 13« и др.

    Механика и гистология легких во время анестезии севофлураном на модели хронической аллергической астмы

    ,

    Anesth Analg

    ,

    2007

    , vol.

    104

    (стр.

    631

    7

    ) 14,,,,,.

    Длительная ингаляционная терапия севофлураном при астматическом статусе у младенца

    ,

    Paediatr Anesth

    ,

    2008

    , vol.

    18

    (стр.

    543

    5

    ) 15.

    Применение севофлурана при астматическом статусе: история болезни

    ,

    AANA J

    ,

    2005

    , vol.

    73

    (стр.

    35

    6

    ) 16,,.

    Влияние изофлурана, галотана, севофлурана и тиопентала / закиси азота на сопротивление дыхательной системы после интубации трахеи

    ,

    Анестезиология

    ,

    1997

    , vol.

    86

    (стр.

    1294

    9

    ) 17« и др.

    Севофлуран снижает сократимость миокарда в меньшей степени, чем галотан, во время индукции анестезии у детей

    ,

    Анестезиология

    ,

    1996

    , vol.

    85

    (стр.

    1260

    7

    ) 18,,,,.

    Десфлуран, но не севофлуран, нарушают механику дыхательных путей и респираторной ткани у детей с чувствительными дыхательными путями

    ,

    Анестезиология

    ,

    2008

    , vol.

    108

    (стр.

    216

    24

    ) 19,,,.

    Влияние распыленного ипратропия бромида на внутриглазное давление у детей

    ,

    Chest

    ,

    1994

    , vol.

    105

    (стр.

    1439

    41

    ) 20,,.

    Односторонний фиксированный расширенный зрачок у младенца после ингаляции распыленного ипратропия бромида

    ,

    J Pediatr

    ,

    2000

    , vol.

    136

    (стр.

    423

    4

    ) 21,,.

    Субанестетик севофлуран каской при бронхоспазме после экстубации трахеи

    ,

    Br J Anaesth

    ,

    2009

    , vol.

    103

    (стр.

    307

    8

    )

    © Автор [2013]. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    .

    Добавить комментарий