Гепатит с и беременность отзывы: Гепатит С при беременности: лечение и последствия для ребенка | Положительный и ложноположительный

Содержание

Гепатит С при беременности: лечение и последствия для ребенка | Положительный и ложноположительный

Вирус гепатита С обнаруживается у молодых женщин  чаще всего при скрининговом обследовании для  подготовки к беременности или во время беременности.

Проведение такого обследования на гепатит С является очень важным в связи с высокой эффективностью современного противовирусного лечения, (лечение гепатита С может быть назначено после родороазрешения), а также в связи с целесообразностью обследования и наблюдения (при необходимости – лечения) детей, родившихся от HCV-инфицированных матерей.

Влияние беременности на течение хронического гепатита С

Беременность у больных хроническим гепатитом С не оказывает неблагоприятного действия на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается и приходит в норму во втором и третьем триместре беременности. В то же время уровень вирусной нагрузки, как правило, повышается в третьем триместре. Эти показатели возвращаются к исходному уровню через 3-6 месяцев после родов, что связывают с изменениями иммунной системы у беременных.

Свойственное беременности повышение уровня эстрогенов может вызывать появление признаков холестаза у больных с гепатитом С (например, зуд). Эти признаки исчезают в первые дни после родов.

Так как формирование цирроза в среднем происходит через 20 лет после инфицирования, развитие  цирроза у беременных происходит крайне редко. Тем не менее, цирроз может быть впервые диагностирован при беременности. Если при этом отсутствуют признаки печеночной недостаточности и выраженной портальной гипертензии, то беременность не представляет риска для материи  и не влияет на течение и прогноз заболевания.

Однако, выраженная портальная гипертензия (расширение вен пищевода 2 и больше степени) создает повышенный риск развития кровотечения из расширенных вен пищевода, который достигает 25 %.

Развитие кровотечения из вен пищевода происходит чаще всего во втором-третьем триместре беременности, а в период родов крайне редко. В связи с этим, беременные с портальной гипертензией могут иметь роды естественным путем, а кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям, когда требуется экстренное родоразрешение.  

Учитывая особенности течения вирусного гепатита у беременных и неблагоприятное действие интерферона и рибавирина на плод, проведение противовирусной терапии во время беременности НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.

В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты, направленное на снижение холестаза. Лечение кровотечения вен пищевода и печеночно-клеточной недостаточности у беременных остается в рамках общепринятого.

Влияние хронического гепатита С на течение и исход беременности

Наличие у матери хронического вирусного гепатита С не влияет на репродуктивную функцию и течение беременности, не увеличивает риск врожденных аномалий плода и мертворождений.

Однако, высокая активность печеночных процессов (холестаз), а также цирроза печени увеличивают частоту недонашиваемости и гипотрофии плода. Кровотечения из расширенных вен пищевода и печеночная недостаточность повышают риск мертворождения.

Лечение хронического вирусного гепатита противовирусными препаратами во время беременности может оказать неблагоприятное действие на развитие плода, в особенности рибавирин. Его применение во время беременности противопоказано, а зачатие рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев после отмены терапии.

Передача вируса гепатита С от матери ребенку во время беременности

Риск передачи вируса от матери ребенку оценивается как низкий и по разным данным не превышает 5 %.
Материнские антитела могут предотвращать развитие хронического вирусного гепатита у ребенка. Эти антитела обнаруживаются в крови ребенка и исчезают в 2-3 года.

Способ родоразрешения не имеет существенного значения для предотвращения заражения ребенка во время родов.

Поэтому нет оснований для рекомендации кесарева сечения с целью снижения риска заражения ребенка.

ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАБЛЮДЕНИЕ У ГЕПАТОЛОГА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НАЛИЧИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С, ОСОБЕННО ВО 2-м И 3-м ТРИМЕСТРАХ.

Гепатит С и беременность | КриоЦентр

Гепатит C — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. В настоящее время вся донорская кровь обязательно тестируется на вирус гепатита С. Достаточно часто заражение может произойти через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи, а также от матери — плоду, но они случаются реже. От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-х до 26-и недель. Это в том случае, если не диагностировано вирусоносительство, состояние, когда вирус многие годы находится в организме, и человек является источником заражения.
При этом вирус может напрямую действовать на клетки печени, приведя со временем к опухоли печени. В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, и как при гепатите В, сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения. В отличие от гепатита В, подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же малохарактерна для гепатита С. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70–80 %больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита, резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом. Лечение гепатита С — комплексное и во многом схоже с терапией при гепатите В. Опасность гепатита С ещё и в том, что эффективной вакцины, способной защитить от инфицирования гепатитом С, не существует. В последние годы выявление вируса гепатита С по анализу крови не представляет трудностей. Внутриутробное инфицирование ребенка или «вертикальный» путь передачи вируса гепатита С (ВГС) от беременной женщины ее будущему ребенку представляет собой очень актуальный вопрос для здравоохранения.
В среднем распространенность антител к ВГС среди беременных женщин составляет 1% и варьирует от 0.5% до 2.4% в разных географических зонах. Приблизительно у 60% беременных с позитивным тестом на антитела к ВГС имеются признаки размножения вируса (т.е. у них определяется РНК ВГС). Существует два важных аспекта этого заболевания у беременных: 1) влияние на здоровье матери; 2) риск инфицирования ребенка. Результаты научных исследований в этой области несколько противоречивы, однако, большинство из них свидетельствуют в пользу того, что ВГС не оказывает какого-либо отрицательного влияния ни на течение беременности, ни на рождение ребенка. По результатам ряда наблюдений автора, во время беременности у женщин снижается уровень сывороточных трансаминаз и уменьшается количество циркулирующего вируса. Вероятно, это связано с изменением иммунологической реактивности у беременных и повышением концентрации в плазме женских половых гормонов (эстрогенов). Беременность не влияет на течение гепатита, а он — на состояние матери и плода.
При хронических формах возможно повышение частоты синдрома задержки развития плода и недонашивания. www.gepatitunet.ru

Вирусный гепатит С во время беременности | #06/99

Рисунок. Пальпацию селезенки у беременных проводить достаточно непросто

Каковы клинические проявления гепатита С? Нужен ли скрининг на антитела к вирусу гепатита С во время беременности? Какова основная терапия гепатита С?

Bозбудителями гепатита могут быть различные вирусы, в том числе вирусы гепатита А, В, С, D, Е. Парентеральный гепатит В (НВV) и энтеральный гепатит А были описаны только в 1970-х годах. Вскоре после этого стали проводиться диагностические тесты. Однако после введения обязательной проверки донорской крови на гепатит В выяснилось, что посттрансфузионный гепатит вызывает еще один вирус, не выявляемый в ходе этой проверки.

В 80-х годах он был выделен и клонирован Чу и др. [1] и получил название “гепатит С” (HCV).

  • Эпидемиология вирусного гепатита

Возбудитель гепатита С является однонитевым РНК-вирусом, который принадлежит к отдельному роду семейства флавивирусов. Различная последовательность нуклеотидов образует по меньшей мере шесть генотипов. Хотя вирус гепатита С встречается во всех странах мира, его распространенность, а также структура генотипов различны. Например, в Европе и США наличие антител гепатита С обнаружено у 1-2% населения, в то время как в Египте примерно 15% имеют положительную реакцию на эти антитела. Помимо сексуальных контактов и вертикальной передачи (от инфицированной матери к ее ребенку), гепатит С передается также через кровь. Раньше его главным источником были донорская кровь и препараты крови, но теперь он практически ликвидирован благодаря введению контроля донорской крови. Большая часть случаев инфицирования в США и Европе отмечается среди наркоманов, использующих нестерильные шприцы.

В развитых странах зафиксировано незначительное число случаев передачи вируса в результате использования многоразовых шприцов, заражения медицинского персонала и т д., но в других регионах мира доля таких способов передачи может быть выше.

При сексуальных контактах возможная передача вируса варьирует. Например, у индивидуумов, поддерживающих стабильные моногамные отношения с инфицированным партнером, риск заражения меньше, чем у лиц, имеющих контакты с несколькими сексуальными партнерами. Исследование, проведенное в Испании, показало, что факторами риска являются незащищенные внебрачные половые связи [3]. Считается, что риск приобретения инфекции гепатита С возрастает с ростом числа сексуальных партнеров. Далее исследуются факторы риска вертикальной передачи вируса гепатита.

  • Течение болезни

Проявления острого инфекционного гепатита С клинически четко не выражены, и только у незначительного числа пациентов возникает желтуха [4]. Однако инфекция приобретает хронический характер примерно в 85% случаев, и тогда практически у всех пациентов развиваются гистологические признаки хронического гепатита. Кроме этого, примерно у 20% больных спустя 10-20 лет после первичного инфицирования развивается цирроз печени. К числу осложнений этого заболевания также относятся злокачественная гепатома и экстрагепатические симптомы.

Поскольку в тканевой культуре размножение вируса происходит медленно и не существует систем обнаружения антигена, клиническая диагностика сводится либо к определению серологической реакции на гепатит (антитела гепатита С соответствуют положительной реакции на антигепатит С), либо к обнаружению вирусного генома (РНК гепатита С). Первое поколение серологических проб тестировалось на антитела с использованием неструктурного белка С100. Хотя эти анализы не были достаточно чувствительны и специфичны, благодаря им в ходе проверки донорской крови была значительно снижена распространенность посттрансфузионного гепатита ни-А и ни-В [5]. Включение во второе и последующие поколения анализов различных видов антигенов (структурных и неструктурных) улучшило их чувствительность и специфичность. Несмотря на это, по-прежнему значительной проблемой остается получение ложноположительных результатов, особенно у населения из группы невысокого риска заражения, например у доноров крови [2]. Специфичность серологической реактивности иммуноферментного анализа (точнее, иммуносорбентного анализа с ферментной меткой) обычно подтверждается дополнительными анализами, например исследованиями методом рекомбинантного иммуноблота. Метод обнаружения антигепатита С применяется для диагностики инфекции у пациентов с хроническим гепатитом, циррозом печени, злокачественной гепатомой, а также для проверки донорской крови и органов. Однако развитие антител, достаточное для их выявления, иногда происходит спустя несколько месяцев после острой инфекции гепатита С, поэтому одним из недостатков существующих серологических анализов является их неспособность обнаружить острую инфекцию гепатита этого типа.

Острый гепатит С диагностируется путем выявления вирусного генома с использованием полимеразной цепной реакции. РНК гепатита С можно обнаружить в сыворотке крови пациента до начала сероконверсии [7]. Поскольку гепатит С является РНК-вирусом, вирусный геном должен быть транскриптирован в ДНК (обратная транскрипция — реакция полимеризации), пока он не размножится путем единичной или двойной цепной реакции полимеризации. Совсем недавно были разработаны анализы на определение числа вирусных геномов [8]. Исчисление вирусных геномов имеет важное значение для наблюдения за реакцией на антивирусную терапию и оценки инфективности индивида. Последнее напрямую связано с передачей вируса гепатита С от матери к ребенку.

  • Скрининг на антитела гепатита С во время беременности

В настоящее время в Великобритании широко применяются антенатальные программы скрининга на гепатит В и ВИЧ. Внедрение аналогичной программы для гепатита С заслуживает дополнительного обсуждения. Здесь необходимо учитывать распространенность данной инфекции и профилактические меры, направленные на охрану здоровья новорожденных. В США и Европе распространенность у населения антител гепатита С в сыворотке крови составляет 1%. Если интенсивность вертикальной передачи приблизительно равна 5% (хотя она зависит от клинических условий), то потребуется скрининг 2000 беременных женщин для выявления одного случая вертикальной передачи вируса. Затраты на тестирование на гепатит С также означают, что внедрение универсальных программ скрининга у беременных наложит значительное финансовое бремя на клиники. В качестве альтернативной стратегии можно предложить обследование женщин из группы высокого риска заражения этим вирусом (например, наркоманок, пользующихся шприцом; инфицированных ВИЧ или гепатитом В и тех, кому сделали переливание крови до введения проверок донорской крови) и их тестирование на антитела гепатита С во время беременности. Выяснять анамнез приступов острого гепатита в данном случае не нужно, так как у большинства инфицированных не будет никаких симптомов. В пользу таких адресных программ скрининга говорит тот факт, что наркоманы, пользующиеся шприцом, в настоящее время составляют большую часть новых инфицированных в США [11]. Однако данный подход критикуется с той точки зрения, что в этом случае 50% больных в регионе не будет выявлено, так как в группу, подверженную факторам риска заражения, входит примерно половина всех инфицированных [12]. Несмотря на это, с нашей точки зрения, адресные программы скрининга должны проводиться как минимум среди беременных женщин, а со временем — распространиться на более широкие слои населения.

  • Принципы лечения

Для лечения гепатита С применяются a- и реже b-интерферон. В целом у 15-20% пациентов, получавших a-интерферон в течение 6 месяцев, развивается долговременная реакция (в виде нормализованной аминотрансферазы сыворотки крови и отсутствия РНК гепатита С в сыворотке в конце и в течение 6 месяцев после терапии) [9]. Лечение обычно назначают пациентам с постоянно повышенным уровнем содержания аминотрансферазы и гистологическим подтверждением хронического гепатита. Слабую реакцию на терапию связывают с циррозом печени, высоким содержанием РНК гепатита С в сыворотке крови до начала лечения и генотипом 1 гепатита С [2]. В качестве дополнительных лечебных мероприятий используются другие средства — особенно широко применяется рибавирин, аналог нуклеозидов. Считается, что сочетание препаратов сможет значительно ускорить темпы выздоровления, что подтверждается результатами обследования, во время которого применение одного интерферона сравнивалось с комбинацией интерферона и рибавирина, в итоге результаты улучшились с 18 до 36% [10].

  • Лечение женщин во время беременности

Для лечения беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита С, должна проводиться общая оценка здоровья будущих матерей. Прежде всего необходимо обследовать женщину на наличие характерных признаков хронических заболеваний печени. При отсутствии печеночной недостаточности после рождения ребенка проводится более подробное гепатологическое обследование. Общие рекомендации во время беременности включают в себя информацию о незначительном риске заражения половым путем и практические советы относительно того, как избежать бытовой передачи вируса через кровь (например, пользоваться личной зубной щеткой и бритвой, аккуратно перевязывать ранки и т. д.) [13]. Что касается возможности заражения половым путем, то Центр контроля за заболеваемостью США не рекомендует что-либо менять в стабильных моногамных семьях, но предлагает партнерам инфицированного больного протестироваться хотя бы раз на антигепатит С [2]. Хотя решение об использовании презерватива целиком зависит от супружеской пары, необходимо подчеркнуть, что передача вируса гепатита С при сексуальных контактах в стабильных моногамных семейных парах маловероятна и происходит достаточно редко.

Инфицированная беременная женщина должна знать, каково влияние заболевания на беременность и рождение ребенка, а также на возможность его инфицирования. В исследованиях сообщалось о передаче вируса гепатита от матери к ребенку, при этом указывалась разная частота его передачи (от 0 до 41%) [14]. В целом считается, что 5% инфицированных матерей, которые не инфицированы ВИЧ, передают инфекцию новорожденным [2]. Вирусная отягощенность (нагрузка) матери является важным фактором риска при вертикальной передаче: известно, что такая вероятность больше, если концентрация РНК гепатита С в сыворотке крови матери >106-107 копий в мл [13]. Сопоставление степени передачи вируса по материалам различных клиник, показали, что только у 2 из 30 женщин, передавших инфекцию ребенку, вирусная нагрузка составила <106 копий в мл [14]. Если пациентка одновременно ВИЧ-инфицирована, тогда повышается степень вероятности передачи гепатита С (с 3,7% среди пациенток с гепатитом С до 15,5% среди женщин, инфицированных помимо этого вирусом иммунодефицита) [15], возможно, по причине возросшего уровня РНК гепатита С у матери. Поэтому в течение беременности необходимо измерять вирусную нагрузку матери, предположительно в первом и третьем триместрах. Это позволило бы более точно оценить риск возможной передачи инфекции новорожденному. По возможности следует избегать использования пренатальных диагностических методик из-за потенциальной опасности внутриутробной передачи инфекции. Их проведение необходимо всесторонне обосновать, а женщину соответственно оповестить об этом. При этом отсутствуют данные, свидетельствующие о том, что во время беременности при острой или хронической инфекции гепатита С [16] повышается риск акушерских осложнений, включая аборты, мертворождения, преждевременные роды или врожденные пороки [17]. В отчете о документированном случае острого гепатита С во втором триместре беременности не содержалось информации о передаче инфекции от матери к ребенку [18].

Роль антивирусной терапии во время беременности требует дальнейшего изучения. В теории снижение вирусной нагрузки гепатитом С должно понизить риск вертикальной передачи. При этом интерферон и рибавирин не применялись для лечения беременных женщин, хотя a-интерферон использовался для лечения хронического миелогенного лейкоза у беременных [19]. Такие пациентки с гематологическими злокачественными заболеваниями хорошо переносят a-интерферон, и дети рождаются нормальными. Возможно, в будущем будет осуществляться терапия беременных, инфицированных гепатитом С, с высоким титром вируса.

  • Тактика ведения родов у женщин с вирусным гепатитом С

Оптимальный способ родов у инфицированных женщин окончательно не определен. По данным итальянских ученых, степень передачи инфекции меньше при родах с помощью кесарева сечения, по сравнению с родами через естественные родовые пути (6 против 32%) [20]. По данным другого исследования 5,6% детей, рожденных после кесарева сечения, были инфицированы гепатитом С по сравнению с 13,9% родившихся через естественные родовые пути [14]. Эта информация должна предоставляться беременным женщинам, инфицированным гепатитом С, независимо от того, выберет она кесарево сечение или нет, — важно, чтобы это происходило на добровольной основе. Это поможет предупредить передачу инфекции ребенку. При принятии решения важно знать вирусную нагрузку гепатитом С у матери. Женщинам с вирусной нагрузкой >106-107 копий в мл рекомендуется кесарево сечение в качестве оптимального способа родовспоможения. Если женщина решит рожать через естественные родовые пути, необходимо минимизировать возможность заражения ребенка. Особенно нельзя использовать электроды для отведений с кожи головы и проводить анализы крови плода.

  • Кормление грудью

Этот вопрос необходимо подробно обсудить с матерью. По данным исследований японских и немецких ученых [17, 21], РНК гепатита С не была обнаружена в грудном молоке. В другой работе [21] также было исследовано грудное молоко 34 инфицированных женщин, и результат оказался аналогичным. Однако все же есть информация об обнаружении РНК гепатита С в грудном молоке [12]. Возможная передача вируса гепатита С через грудное молоко не подтверждается результатами исследований, кроме того, концентрация РНК гепатита С в грудном молоке значительно ниже, чем в сыворотке крови. Поэтому научных подтверждений тому, что кормление грудью представляет собой дополнительный риск для ребенка, не существует. Однако необходимо помнить, что такие вирусные инфекции, как ВИЧ и человеческий лимфоцитный лейкоз-лимфома-1 (HTLV-1), могут передаваться через грудное молоко. Беременная инфицированная женщина должна это знать и определиться относительно кормления грудью.

  • Наблюдение за состоянием здоровья ребенка после рождения

За состоянием здоровья ребенка, рожденного от инфицированной матери, необходимо наблюдать в постнатальном периоде. Это позволит выявить инфицированных детей, наблюдать за ними и, если потребуется, лечить. В идеальных условиях это должно производиться специалистами, обладающими опытом в диагностике и лечении инфекционных заболеваний у маленьких детей. По мнению авторов, тестирование на антигепатит С и РНК гепатита С должно проводиться в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев. Отсутствие РНК гепатита С во всех пробах, а также свидетельств распада приобретенных материнских антител является точным доказательством того, что ребенок не инфицирован. Однако интерпретация результатов у новорожденных должна проводиться очень осторожно: наличие РНК гепатита С при отсутствии частной реакции на антитела было подтверждено у некоторых детей, что свидетельствует о том, что у новорожденных может развиваться серонегативная хроническая инфекция гепатита С [12]. Также считается, что перинатальная приобретенная инфекция гепатита С не вылечивается, и в результате хронический гепатит развивается у большинства детей.

На сегодня не существует каких-либо подтверждений того, что применение иммуноглобулина или антивирусных препаратов (интерферона, рибавирина) после занесения зараженной вирусом гепатита С крови в ранку снижает риск заражения [23]. То же самое можно сказать о влиянии этих препаратов на развитие гепатита С у новорожденного. В отличие от ВИЧ-инфицированных, дети, рожденные от матерей с положительной реакцией на гепатит С, не обязательно нуждаются в антивирусной терапии.

Литература
1. Choo Q. L., Кuо G., Weiner A. J. et al. Isolation of а сDNA clone derived from bloodborne viral hepatitis genome // Science. 1989, 244. 359-б2.
2. Di Biscegli А. М. Hepatitis С // Lancet. 1998; 351: 351-5.
3. Salleras L., Bruguera М., Vidal J. et al. Importance of sexual transmission of hepatitis С virus in seropositive pregnant women: а саsе-control study // J. Меd. Virol. 1997; 52: 164-7.
4. Sharara A. L., Hunt С. М., Hamilton J. Hepatitis С // Ann. Intem. Med. 1996; 125: 658-68.
5. Japanese Red Cross Nоn-А, Non-В Hepatitis Research Gгоuр. Effect of screening for hepatitis С antibody and hepatitis В virus con antibody on incidence of post-transfusion hepatitis // Lancet. 1991; 338: 1040-1.
6. Alter H. J., Purcell R. Н., Shih J. W. et al. Detection of antibody to hepatitis С virus т prospectively followed transfusion recipients with acute and chronic non-А, non-В hepatitis // N. Еngl. J. Med. 1989; 321: 1494-500.
7. Farci Р., Аlter H. J., Wong D. et al. А long term study of hepatitis С virus replication и non-А, non-В hepatitis // N. Engl. J. Med. 1991; 325: 98-104.
8. Whitby К., Garson J. A. Optimisation of а quantitative chemiluminescent polymerase chain reaction assay for hepatitis С RNA // J. Virol. Meth. 1995; 51: 75-88.
9. Poynard Т., Leroy К., Cohard М. et al. Meta-analysis of interferon randomised trials in the treatment of viral hepatitis С: effects of dose and duration // Hepatology. 1996; 24: 778-89.
10. Reichard О., Norkrans G., Fryden А. et al. Randomised, double-blind, placebo-controlled trial of interferon а-2b with and without ribavirin for chronic hepatitis С // Lancet. 1998; 351: 83-7.
11. Conry-Cantilena С., Van Raden М., Gibble J. et al. Routes of infection, viraemiа and liver disease in asymptomatic individuals with hepatitis С virus infection. N // Engl. J. Med. 1996; 334: 1691-6.
12. Minola Е., Persiani Р., Amuso G. Clinical features of hepatitis С virus (HCV) infection in pregnancy // Int. J. Gynecol. Obstet. 1997; 58: 245-6.
13. Dusheiko G. M., Khakoo S., Soni Р., Grellier L. А rational approach to the management of hepatitis С infection // Br. Med. J. 1996; 312: 357-64.
14. Thomas S. L., Newell M. L., Peckham C. S., Ades А. Е., Hall А. Х. А review of hepatitis С (HCV) vertical transmission: risks of transmission to infants born with and without HCV viraemia and human immunodeficiency virus infection // Int. Epidemiol. 1998; 27: 108-17.
15. Tovo Р. А., Palomba Е., Ferraris G. et al. Increased risk of matenal-infant hepatitis С transmission for women coinfected with human immunodeficiency virus type 1. Italian Study Group for HCV Infection in Children. Сlin. Infect Dis. 1997; 25: 1121-4.
16. Dinsmoor M. J. Hepatitis in the obstetric patient // Infect. Dis. Clin. North Аm. 1997; 11: 77-91.
17. Polwka S., Feucht Н., Zoller В. et al. Hepatitis С infection in pregnancy and the risk of mother to child transmission // Еur. J. Clin. Microbial Infect Dis. 1997; 16: 121-4.
18. Zuckerman М.А., Aitkin С., Whitby К. et al. Acute hepatitis С viral infection in pregnancy: failure of mother to in ant transmission // J. Меd. Virol. 1997; 52: 161-3.
19. Barr M. R., Ozrer Н., Foon К. Interferon-а therapy during pгеgnаnсу in chronic myelogenous leukaemia and hairy cell leukaemia // Br. J. Haematol. 1992; 81: 167-9.
20. Paccagnini S., Principi N., Massironi Е. et al. Perinatal transmission and manifestations of hepatitis С virus infection in а high risk population // Pediatr. Infect. Dis. J. 1995; 14: 195-9.
21. Каgе М., Ogasawara S., Kosai К. et al. Hepatitis С virus RNA present in saliva but absent in breast milk of the hepatitis С carrier mother // J. Gastroenterol. Hepatol. 1997; 12: 518-21.
22. Palomba Е., Manzini Р., Fiammengo Р. et al. Natural history of perinatal hepatitis С infection // Clin. Infect. Dis. 1996; 23: 47-50.
23. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for follow-up of health-саге workers after occupational exposure to hepatitis С virus // MMWR CDC Surveill. Summ. 1997; 46: 603-6.

Обратите внимание!

  • Возбудитель гепатита С является РНК-вирусом, принадлежащим к семейству флавивирусов.
  • Заражение гепатитом С может быть парентеральным, полученным при половых контактах (хотя случаи заражения происходят редко), или вертикальным, переданным от матери к ребенку
  • Акушеры должны знать о вирусе гепатита С, особенно о его проявлениях у беременных женщин
  • Антенатальное наблюдение за здоровьем инфицированных женщин при беременности должно быть особым, а в качестве способа родоразрешения должно рассматриваться кесарево сечение (по добровольному выбору матери)
  • Риск передачи вируса в результате кормления грудью представляется очень незначительным
  • Педиатр должен наблюдать за здоровьем ребенка, родившегося от женщины с гепатитом С, уделяя особое внимание проявлениям инфекционных заболеваний

Нормальная беременность и роды с гепатитом С

Опасное заболевание.

Заразиться гепатитом легко и можно не узнать об этом, в том числе, как до беременности, так и после ее наступления. Некоторые женщины думают, что если основной пути передачи вируса – с кровью, то гепатитом С болеют только наркоманы или ВИЧ инфицированные, а также те женщины, которые ведут беспорядочную половую жизнь. Однако значительный процент будущих мам получает инфекцию в салонах красоты и стоматологических кабинетах, а иногда и при диагностических процедурах. Наиболее высок риск заражения во время проведения маникюра или нанесения тату, при чистке, удалении зубов. Дело в том, что практически каждая такая манипуляция сопровождается травмой кожи или слизистых оболочек, а правилам обработки может не уделяться должного внимания.

Гепатит С практически никак себя не проявляет очень долгое время, в редких случаях женщины отмечают недомогание, бессонницу, утомляемость и небольшую болезненность в правом боку, что мамы могут «списать» на усталость или переедание. Однако вирус постепенно разрушает клетки печени, что может спровоцировать выкидыш. Кроме того, беременность может стать провокатором обострения гепатита C. В таких случаях симптомы носят выраженный характер, заставляя будущих мам обращаться к врачу на прием. В остальном заболевание обнаруживается «случайно» перед планированием беременности, в том числе перед проведением ЭКО, а когда будущая мама не обследовалась до зачатия, то и при постановке на учет по беременности. Чтоб гепатит С не стал для женщины неприятным сюрпризом во время вынашивания, необходимо проверяться у гинеколога каждые полгода и принять все возможные меры для защиты.

Многих мам волнует 2 главных вопроса: влияет ли гепатит на зачатие и может ли вирус передаться ребенку? Заболевание не является противопоказанием к нормальному зачатию, вынашиванию и рождению малыша. В основном заражение гепатитом С от инфицированной мамы происходит в период беременности. При этом болезнь может вызвать задержку созревания плаценты с нехваткой кислорода у плода. Но благодаря современным комплексным методам профилактики и лечения гепатита вероятность развития острого процесса и осложнений болезни резко снижается.

Еще один вопрос, который задают женщины, готовящиеся к родам: как узнать, есть ли у ребенка гепатит? У детей, появившихся на свет от больных гепатитом матерей, в крови часто обнаруживаются антитела к вирусу, которые могут исчезнуть к середине второго года жизни ребенка. Однако если они выявляются после 18 месяцев с момента рождения, то это свидетельствует в пользу заражения. На гепатит C у малыша также укажут: повышение печеночных ферментов, косвенно отражающих воспаление печеночной ткани; дважды положительный тест на РНК-вируса (проводится в возрасте 3 и 6 месяцев). Одинаковый генотип вируса гепатита С у матери и ребенка может служить подтверждением перинатального инфицирования.

При установлении гепатита во время беременности терапия проводится с участием нескольких специалистов: гепатолога, акушер-гинеколога и иммунолога. Лечение гепатита C у беременных назначается только при выраженных признаках заболевания, так как разгар болезни сопровождается тяжелой интоксикацией, которая может привести к потере малыша. В остальных случаях врачи придерживаются тактики наблюдения за состоянием матери и ребенка. В лечении гепатит С применяется несколько препаратов, в первую очередь – противовирусные средства. Однако такие препараты (в основном парентеральные интерфероны) ограничены при беременности из-за серьезных побочных эффектов, плохой переносимости и, как правило, могут использоваться на очень позднем сроке. Врач по показаниям может рассмотреть в комплексе с 14 недельВИФЕРОН® Суппозитории, иногда с суточной дозировкой 3 млн. МЕ и более. Длительность лечения определяется клинической эффективностью и лабораторными показателями. ВИФЕРОН® помимо универсального защитника от вирусов, содержит и комплекс природных антиоксидантов, усиливающих его противовирусное действие. Во время беременности женщинам с гепатитом также могут быть рекомендованы для поддержания функции печени гепатопротекторы, улучшения пищеварения ферменты и прочие препараты.

Главное – во время беременности инфицированной маме внимательно следить за своим здоровьем и проходить обследование (плановое или по назначению врача) на наличие антител к вирусу и вирусных маркеров в сыворотке крови. Это позволит выявить активность вируса гепатита C, назначить адекватную терапию, которая поможет женщине легче перенести заболевание при беременности и предотвратить вероятность заражения ребенка. При гепатите беременной женщине также следует уделять питанию, при котором запрещается питаться жареными, острыми, жирными и солеными блюдами, а также потреблять горячительные и бодрящие напитки. Неправильный рацион может спровоцировать активность вируса с последующим развитием воспаления.

Перед применением каких-либо лекарств ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом на приеме. 

На правах рекламы

Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter

Гепатит и беременность

Все беременные женщины в обязательном порядке сдают анализы на ВИЧ и гепатиты, поскольку сейчас заразиться могут даже люди, не входящие в группы риска. Что делать при положительном результате анализа? Прежде всего не паникуйте. Конечно, начало беременности совсем не то время, когда хочется получить такой «сюрприз», но, даже если вы действительно больны – это не приговор. Ни гепатит, ни ВИЧ не являются препятствием для беременности. Вы вполне можете выносить и родить здорового ребенка. Давайте разберемся, как это сделать.

Для начала определим, какие шаги вам нужно будет предпринять:

  • Подтвердить или опровергнуть диагноз;
  • Провести подробную диагностику своего заболевания;
  • Определить степень тяжести заболевания и сроки проведения лечения;
  • Определить связанные с вашим заболеванием риски для ребенка и ваших близких, а также принять меры предосторожности для профилактики их инфицирования;
  • Придерживаться плана, не волноваться, вынашивать, рожать, постоянно контролируя заболевание.

Таким образом, первое, что нужно сделать – сообщить врачу, который ведет беременность, о результатах анализов. После этого – обратиться к врачу-инфекционисту. Старайтесь самостоятельно не предпринимать никаких решений, чтобы вам ни говорили подруги, родители или супруг. Прежде всего, потому что положительный результат первого анализа на, (например, на гепатит) еще не значит, что вы больны! Такое может быть, когда вы сдаете тест на антитела к вирусу гепатита С (AntiHCV) и тест на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg). Если в вашей крови обнаружили HBsAg, то вирус гепатита Ву вас есть, но не факт, что наблюдается воспаление печени. Также наличие в вашей крови антител к вирусу гепатита С еще не значит, что вы больны. Во-первых, у беременных и у тех, кто сдавал анализ не на голодный желудок, тест может дать ложноположительный результат. Во-вторых, антитела к вирусу гепатита С могут быть в крови, даже если самого вируса нет. Это может произойти, если вы перенесли заболевание в острой форме или уже вылечились от гепатита С ранее. Однако не стоит забывать, что иммунитет к гепатиту С не формируется, так что можно заразиться повторно.

Скорее всего инфекционист направит вас на дополнительные анализы, но вне зависимости от полученных результатов обследования нужно помнить:

  • Гепатит не является поводом для прерывания беременности;
  • Внутриутробно ребенок заразиться не может;
  • Существует небольшой (примерно 5%) риск заражения гепатитом С во время родов;
  • Риск заражения гепатитом Взависит от вирусной нагрузки и активности вируса, но если в первые 24 часа жизни ребенка сделать ему прививку от гепатита В, то риск заражения существенно снизится;
  • Способ родов не влияет на вероятность заражения новорожденного гепатитом от матери — кесарево сечение может назначить только гинеколог, ведущий беременность по обычным для этого показаниям.

Лечить гепатит во время беременности и кормления грудью не нужно. Исключение составляет гепатит В при большом количестве копий вируса в крови. После согласования с гинекологом, ведущим беременность, врач-инфекционист может назначить противовирусные препараты в последний триместр беременности. Важно, чтобы ваши врачи держали контакт друг с другом. Обычно лечение откладывают как минимум на время после родов. Гепатит не скоротечное заболевание, изменения в печени накапливаются постепенно.

Также вы можете без опаски кормить ребенка грудью. Гепатиты В и С передаются через кровь. В небольших количествах вирус содержится в сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке, но через пищеварительную систему заразиться гепатитом В и С нельзя. Однако грудное вскармливание лучше прекратить, если у вас появились сильные повреждения и кровоточивые трещинки сосков или кровотечение у ребенка во рту. Также, если у вас обнаружили гепатит наряду с ВИЧ-инфекцией, то кормить ребенка категорически нельзя. Ребенок может инфицироваться ВИЧ при кормлении грудью, поскольку вирус содержится в грудном молоке ВИЧ-положительной женщины.

Кроме того, вам важно позаботиться о безопасности своих близких. Во-первых, они должны сдать анализы на ВИЧ и гепатиты. Во-вторых, всем кто не болеет гепатитом В, необходимо сделать прививки от него – это защитит их от заражения. Прививка не содержит вирус гепатита В, поэтому заболеть от нее невозможно. В-третьих, соблюдайте все правила личной гигиены.

После родов и решения врача-инфекциониста необходимо обязательно начать курс лечения от гепатита – без этого может развиться цирроз или даже рак печени. Кроме того, могут возникнуть различные внепеченочные симптомы, что негативно отразится на качестве вашей жизни.

Беременность и дети

Мне поставили диагноз «гепатит», я могу рожать?

Да. Хронический вирусный гепатит не является противопоказанием к беременности. Он не оказывает заметного негативного влияния на развитие плода и в большинстве случаев не мешает матери выносить ребенка. Однако, когда печень матери уже серьезно поражена, беременность может быть оказаться достаточно тяжелой.

У меня хронический вирусный гепатит, мой ребенок родится больным?

Нет. Не было зарегистрировано случаев внутриутробного заражения. Существует небольшая – около 5% — вероятность заражения гепатитом С при родах. Но чаще всего у матери, больной хроническим вирусным гепатитом С рождается неинфицированный ребенок.

Вероятность заражения ребенка во время родов гепатитом В существенно выше и зависит от многих факторов, в частности, от вирусной нагрузки. Чтобы снизить риск заражения, детям, рожденным от инфицированных матерей, в первые 24 часа делают прививку от гепатита В.

Можно ли рожать естественным способом при хроническом вирусном гепатите?

Да. Хронический вирусный гепатит не является противопоказанием естественным родам. Вероятность заражения ребенка при родах не зависит от способа родоразрешения. Кесарево сечение может назначить лишь врач, ведущий беременность по обычным для таких случаев показаниям.

Можно ли кормить грудью, если я больна хроническим вирусным гепатитом?

Да. Несмотря на то, что грудное молоко может содержать вирус, если у ребенка нет во рту открытых ран, заразиться во время грудного вскармливания он не может. Однако, если у ребенка во рту воспаление и кровотечение, а у вас трещины и кровотечение сосков, от кормления грудью лучше воздержаться.

Если я больна хроническим вирусным гепатитом, мне нужно срочно его лечить?

Нет. Препараты, применяемые для лечения хронического вирусного гепатита С, могут оказать негативное влияние на развитие плода. Поэтому нельзя начинать лечения до окончания беременности и периода грудного вскармливания.

Однако, иногда, чтобы снизить риск заражения ребенка при родах от матери больной гепатитом В, в последний триместр может быть назначено лечение гепатита В. Назначить лечение может только врач гепатолог после консультации со специалистом, ведущим беременность.

Если я не начну лечение немедленно, я могу серьезно запустить заболевание и вылечить его будет сложнее?

Нет. Эффективность лечения не зависит от того, насколько давно вы болеете, если, конечно, не развивается фиброз.

Хронический вирусный гепатит не скоротечное заболевание. Его негативные последствия могут проявиться через 10-15 лет, а то и позже.

Однако не стоит относиться к хроническому вирусному гепатиту легкомысленно: это опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям, и его лучше вылечит, как только представится такая возможность.

Когда я могу начать лечение хронического вирусного гепатита?

Если ваше здоровье позволяет – состояние печени удовлетворительное – с лечением гепатита можно подождать до окончания периода грудного вскармливания. Если же вы не предполагаете кормить грудью или печень уже серьезно разрушена заболеванием, к лечению гепатита лучше приступить, как только вы восстановитесь после родов. В этом случае ребенка кормить грудью нельзя.

Нужно ли мне принимать какие-либо восстанавливающие и поддерживающие печень препараты, пока я не начала лечить гепатит?

Большинство гепатопротекторов относятся к классу биодобавок. Клинические исследования, которые они проходят, серьезно отличаются от исследований для лекарств. Не всегда можно считать доказанной эффективности этих препаратов, быть уверенным в том, как они влияют на состояние печени и прочих органов, насколько совместимы с другими лекарствами и не оказывают ли негативного влияния на здоровье.

Одно известно точно: лечить гепатит все равно придется, так как влияние гепатопротекторов на вирусы гепатита не может сравниться с эффективностью современных противовирусных препаратов.

У меня обнаружили сразу несколько хронических вирусных заболеваний, это плохо?

Это называется коинфекция.

Как правило, при коинфекции каждое заболевание развивается быстрее и в более тяжелой форме. Кроме того, повышается вероятность заражения ребенка при родах. Однако даже в этом случае вероятность рождения здорового ребенка существенно выше, чем инфицированного.

В случае коинфекции очень важно строго выполнять предписания лечащего врача-инфекциониста. Если у вас гепатит и ВИЧ, прием антиретровирусных препаратов (АРВТ) вполовину снижает вероятность заражения ребенка ВИЧ при родах.

Что нужно сделать, чтобы снизить вероятность заражения ребенка хроническим вирусным гепатитом?

Прежде всего необходимо в первые 12 часов привить ребенка от гепатита В. Чтобы сформировать полноценный иммунитет к гепатиту В, прививку нужно повторить через месяц и через полгода. Тогда ваш ребенок точно не заболеет гепатитом В.

К сожалению, от гепатита С сейчас еще нет прививки.

А ребенок не заболеет гепатитом В от прививки?

Нет. Препарат, используемый для прививки, не содержит вируса гепатита В вообще. Он содержит лишь искусственно синтезированный поверхностный белок, специфический для вируса гепатита В. Организм ребенка учится распознавать этот белок и сразу его уничтожать. Таким образом, организм уничтожает вирус гепатита В, как только он попадает в организм ребенка, не давая ему размножиться в опасном количестве.

Я могу заразить других членов семьи?

Вирусный гепатит передается в основном через кровь. Вирус также может содержаться в сперме, влагалищных выделениях и некоторых других биологических жидкостях. Для заражения кровь и содержащие вирус биологические жидкости больного человека должна попасть в кровоток здорового человека.

Вирусный гепатит не передается при рукопожатиях, объятиях, поцелуях, совместном использовании посуды, укусах насекомых и домашних животных.

Наибольшую опасность представляют ситуации, когда в организм здорового человека может попасть большое количество зараженной крови: переливание крови и ее продуктов, пересадка органов, использование плохо стерилизованных многоразовых инструментов для полостных операций, стоматологии и инъекций.

Риск заразиться вирусным гепатитом есть также при маникюре, татуаже, пирсинге и при незащищенном сексе. Особенно, когда на половых органах партнерах есть воспаления и повреждения.

Вероятность заражения в быту невелика, но она есть. Прежде всего, если не соблюдать правила использования инструментов для повреждающих кожу манипуляций: маникюра, бритья, чистки зубов, татуажа, пирсинга и инъекций. Оставшаяся на инструментах зараженная кровь может попасть в кровь здорового члена семьи и привести к заражению.

Может ли заболеть ребенок, если хроническим вирусным гепатитом болен его папа, а мама зорова?

Нет, заразить ребенка во время зачатия папа не может.

Но, несмотря на то, что при бытовых контактах вирусный гепатит не передается, вероятность заразиться от папы у ребенка все-таки есть. Это возможно при нарушении правил личной гигиены и использовании общих многоразовых инструментов для повреждающих кожу манипуляций: маникюра, инъекций, чистки зубов и пр.

Какие предосторожности нужно соблюдать, чтобы снизить вероятность заражения ребенка вирусным гепатитом?

Вирусный гепатит передается через кровь. Для заражения кровь и некоторые другие биологические жидкости (сперма, выделения из влагалища) больного человека должны попасть в кровоток здорового.

Произойти это может при совместном использовании:

  • маникюрных инструментов;
  • зубных щеток и зубочисток;
  • инструментов для инъекций и повреждающих кожу манипуляций – скальпелей, иголок и пр.;
  • при переливании здоровому человеку крови или ее продуктов больного человека, а также при пересадке органов.

Чтобы избежать заражения ребенка и других членов семьи вирусным гепатитом, необходимо:

  • завести отдельные инструменты для любых манипуляций, повреждающих кожу;
  • строго соблюдать правила личной гигиены;
  • не допускать, чтобы какие-либо предметы, содержащие частицы крови больного члена семьи, лежали в открытом доступе и были доступны ребенку.

Анализ показал, что у моего ребенка в крови есть антитела к вирусу гепатита С – он болен?

Не обязательно. Антитела к вирусу гепатита С, но не сам вирус, могут передаваться внутриутробно. В этом случае они сохраняются в крови ребенка в течение 12-18 месяцев. Диагноз вирусный гепатит ставится только в том случае, если в крови обнаружен вирус.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз нужно сделать качественный анализ (ПЦР). Его нужно сделать через 6 и 12 месяцев после рождения.

У моего ребенка подтвердился диагноз хронический вирусный гепатит, когда нужно начинать лечение?

Как и в ситуации со взрослым, решение о лечении может принимать только специалист-гепатолог. Здесь нет единой схемы.

Если вашему ребенку поставили диагноз «хронический вирусный гепатит», прежде всего необходимо исключить возможность заражения другими тяжелыми вирусными заболеваниями: другим типом гепатита и ВИЧ.

< Предыдущая   Следующая >

Анализ крови на вирусный гепатит С — «Ложноположительный результат на Гепатит С во время беременности.

Страх, боль, слезы – моя реальная история, которой хочется поделиться, чтобы обнадежить тех, кто окажется в похожей ситуации.»

Здравствуете. Многие анализы, сданные мною, канули в небытие вместе с картой беременности, но кое-что осталось и у меня. А то, что осталось у меня — результат анализа ПЦР с платной клиники «успешно» утерялся в прошлом году после аварии, в которую я попала. Поэтому отзыв мой просто словесный опыт.

Анализ крови на австралийский антиген и маркеры вирусных гепатитов сдает каждая беременная женщина (у нас в РБ), он в списке обязательных плановых анализов. Очень часто мы сами не знаем, что когда сдаем, в поликлинике нам дают кипу направлений, и с этой кипой мы ходим по лабораториям и сдаем биологические жидкости. Причем, когда я была беременна дочкой, направлений было меньше, такое чувство, что с каждым годом количество анализов растет.

Когда я вставала на учет по второй беременности, то в 9 недель сдала все плановые анализы. Анализ на маркеры вирусных гепатитов — рядовой анализ крови из вены, точно такой же, как биохимия, только делается он дольше. На очередном посещении ЖК мой врач сказал (причем очень возмущенно и недовольно), что у меня положительный НСV. Что это такое и с чем его едят, я понятия не имела. На мой вопрос — это серьезно? Она ответила « Ну, не смертельно, но радостного ничего нет». И это, кстати, смертельно, с ее стороны это была недоподдержка. С чем хотя бы это связано? — Спросила я. Ответ: с печенью.

 

 

Вирусный гепатит С (HCV) — заболевание, возникающее при попадании в организм РНК-содержащего вируса гепатита С, который более чем в 80% случаев вызывает хроническую инфекцию, вследствие чего развивается поражение печени, и с течением времени может формироваться сначала фиброз, потом цирроз печени, а также может развиваться гепатоцеллюлярная карцинома.

 

Приехав я домой, я ринулась в интернет, к нашему главному советчику и другу. Тут-то я и нашла всю информацию про эти три буковки НСV. Проще говоря НСV – это антитела, которые вырабатываются в крови человека, когда в нее попадает вирус Гепатита С. И раз они у меня выявлены, значит 90% , что вирус у меня в крови. Остальные проценты – это ложноположительный анализ, либо вирус попал в организм, но был им поборен (1% случаев), и болезнь не перешла в хроническую форму. На тот момент о Гепатие С я толком ничего не знала. Знала , что есть Гепати А – желтуха. Гепатит Б. И что Гепатит С, самый опасный и серьезный из всех имеющихся гепатитов. Я думаю, вы можете представить мое состояние, когда я в положении, а на руках у меня 3-ех летняя дочка и жизнь, кажется, только начинается.

В ближайшее время я попала на прием к инфекционисту. Он дал направление на повторный анализ, на этот раз еще и мужу. У мужа НСV отрицательный, у меня положительный. Ошибки быть не может, раз 2 раза анализ положительный. Инфекционист провел со мной беседу. Все мне разъяснил. Даже если Гепатит С подтвердится методом ПЦР, то это не значит, что я умру завтра. Люди, по ее словам живут много лет с Гепатитом С, просто они на постоянном контроле печени, должны придерживаться специальной диеты и не употреблять алкоголь НИКОГДА. Если вести правильный образ жизни, то от цирроза печени умрешь не в 40 лет, а в 65 к примеру. При не очень благоприятном исходе дают 5-10 лет.

 

Гепатит С является основной причиной развития рака печени.

 

Как заразиться. Еще со школьной скамьи я помню, что Гепатиом С болеют в основном наркоманы («болезнь наркоманов»), самый большой процент болеющих именно эта категории. Путь заражения через кровь. Причем, как мне объяснил врач, должен быть приличный контакт крови зараженного человека с заражаемым. Например, очень много людей заражаются Гепатитом С во время полостных операций, переливания крови. Заражение половым путем минимально – 2 %.

 

Вирус гепатита С передается в основном через кровь, то есть при переливании крови, при проведении операций, стоматологических вмешательств (при профессиональной чистке зубов, при удалении зуба и т. д. — да, при пломбировании — нет), некоторых косметологических процедур, маникюра, может быть и половой путь передачи (но чаще это обусловлено тем, что при повреждении слизистых все равно вирус передается через кровь), вертикальный путь — при родах.

 

 

Теперь вопрос: как могла заразиться Гепатитом С я? Если беременная первым ребенком у меня его не было, а за 3 года декрета он у меня появился. Я прокрутила все события своей жизни за это время. Куда ходила, что делала, с кем хоть каким-то образом контактировала. Ничего…Я даже зубы не лечила в этот промежуток, я просто сидела дома 3 года. Однако анализ упорно показывал антитела к Гепатиту С.

Может ли быть анализ ложноположительным?Инфекционист, у которого я наблюдалась, была приверженцем мнения, что да! Врачи, к которым я обращалась онлайн на консультации убеждали, что антитела либо есть, либо нет. Ни беременность, ни другое состояние, не может искусственно создать их в моей крови. Значит я больна.

 

Вирусный гепатит С клинически может никак не проявляться, но может беспокоить слабость, утомляемость, субфебрилитет, чувство тяжести в правом подреберье, желтушность склер и кожи.

На УЗИ может быть увеличена печень (совсем не обязательно), в крови как правило определяется повышение АЛАТ и АСАТ.

 

Следующий шаг. Направление на ПЦР. Анализ назывался определение качественного вируса гепатита С. Что это значит. А то, что анализ конкретно скажет есть у меня в крови Гепатит С или нет. Так как до этого мы наблюдали только антитела.

 

Есть анализ ПЦР на определение количественного Гепатита С. Определяется, сколько вируса у человека в крови (так называемая вирусная нагрузка), там есть своя шкала и свои измерения. В зависимости от нагрузки вируса делаются прогнозы, и выбирается тактика поддержки и лечения больного организма. Так же с помощью ПЦР можно определить генотип вируса, есть более поддающиеся лечению генотипы, есь практически не излечимые.

 

Качественный ПЦР анализ назначается всем пациентам, у кого ИФА-анализом были выявлены антитела к вирусу ХВГС. После проведения качественного ПЦР может быть получено два варианта ответа: «РНК обнаружено» или «РНК не обнаружено». Чтобы обнаружить в крови минимальное количество вируса, необходимы тест-системы с чувствительностью не менее 50 МЕ/мл. Если концентрация вируса в крови больного будет меньше, чем может определить диагностикум, то результат исследования может быть и ложноотрицательным.

 

Анализ ПЦР недешевый. Сдавала я его в Синэво. Делают 6 дней. Кровь сдается из вены натощак.

 

вакцины от гепатита С не существует.

 

Эти 6 дней я не жила, а существовала, кода я приехала забирать результаты, то почти ничего не видела, в глазах плыло, руки дрожали. На листе формата А 4 я увидела строчку:

 

ГЕПАТИТ Сне обнаружено.

 

Несмотря на то, что я испытала облегчение сродни снятия кандалов и камней с тела, до конца расслабляться было нельзя. Врач сказала, что может быть такое – вирус Гепатита С уже попал в организм, но в очень маленьких количествах и ПЦР еще его не уловил. В 36 недель беременности я пересдала ПЦР – ответ тот же – вируса нет!!!!

А когда перед родами я сдала опять все положенные анализы. НСV уже был отрицательным. Антитела к Гепатиту С исчезли!!! То есть в 9 и 12 недель они у меня упорно были, а к концу беременности «рассосались».

 

Анализ на определение маркеров (антител) к Гепатиту С может быть ложноположительным, даже, если вам ваш врач говорит обратное, не верьте, пересдайте его в другой лаборатории, сдайте ПЦР. ПЦР расставит все по своим местам и шанс ошибки минимальный! Во время беременности с организмом может происходить все , что угодно, это настоящий гормональный взрыв, и никто не может объяснить почему моему беременному организму вздумалось вырабатывать антитела к Гепатиту С. А представьте, может есть такая беременная, у которой выявлен ВИЧ, а в действительности его нет.

Это была страшная история в моей жизни, но с хорошим концом.

Если есть вопросы, задавайте, я постараюсь ответить. Мною было прочитано столько информации, столько статей, что мне даже снился Гепатит С в образе огромного красного мужика с ножом.

 

Будьте здоровы!

Гепатит C у беременных: обзор современных знаний и обновлений …: акушерское и гинекологическое обследование

Важность

По оценкам, от 1% до 2,5% беременных женщин в Соединенных Штатах инфицированы вирусом гепатита С (ВГС), который несет примерно 6% риск передачи от матери ребенку.

Цели

Целью данной статьи является обзор имеющихся данных о ВГС у беременных и предоставление обновленных рекомендаций по ведению.

Получение доказательств

Были проанализированы оригинальные исследовательские статьи, обзорные статьи и руководства по ВГС в целом и, в частности, во время беременности, а также профили безопасности лекарств от Управления по контролю за продуктами и лекарствами.

Результаты

Беременность оказывает благотворное влияние на течение хронической инфекции ВГС у матери. Однако это связано с повышенным риском неблагоприятных исходов для плода, включая ограничение роста плода и низкий вес при рождении, и может передаваться младенцу внутриутробно или в послеродовой период.Доказано, что перинатальное вмешательство не снижает риск вертикальной передачи, но некоторые могут увеличить этот риск. На сегодняшний день ни одна схема лечения гепатита С не была одобрена для использования во время беременности, но новые антивирусные схемы прямого действия без рибавирина используются с высокой эффективностью вне беременности.

Выводы и значимость

Инфекция вирусом гепатита С во время беременности, как правило, не оказывает неблагоприятного воздействия на материнское благополучие, но связана с неблагоприятным воздействием на плод из-за осложнений беременности и вертикальной передачи.В настоящее время нет утвержденных схем лечения гепатита С во время беременности; это должно стать активной областью исследований в акушерстве.

Целевая аудитория

Акушеры-гинекологи, семейные врачи.

Цели обучения

После завершения этого учебного мероприятия акушер / гинеколог должен быть в состоянии обобщить текущие знания о влиянии беременности на хронический гепатит С у матери, определить риски, которые инфекция гепатита С матери представляет для плода, обсудить данные о перинатальных вмешательствах и риск вертикальной передачи ВГС, а также описать, как проводить скрининг, диагностировать и обеспечивать надлежащую дородовую помощь на гепатит С во время беременности.

Партнерская проверка Рек. по скринингу на ВГС среди взрослых

Рецензент № 1

Методология:

  • Отчет включает все соответствующие исследования и является полным.
  • Я согласен с методологией и тем, как были интерпретированы включенные исследования и общие доказательства, и поэтому считаю, что в отчете правильно резюмируются имеющиеся доказательства.
  • Похоже, что пилотные исследования отличались от остальной рассмотренной литературы.Были ли они использованы по-другому с точки зрения сбора доказательств? Процесс поиска доказательств был одинаковым для всех исследований, независимо от дизайна исследования. Однако была предпринята попытка удалить исследования, в которых сообщалось о повторяющихся предметах, т. Е. Когда одни и те же предметы сообщались в пилотных исследованиях и в окончательных отчетах. Поэтому, когда два (или более) исследования сообщали данные об одной и той же популяции пациентов за один и тот же период времени, сохранялось только исследование с самыми последними или наиболее полными данными.Пилотные исследования не были исключены из обзора, хотя исследования, содержащие оценочные, прогнозируемые или самооценочные данные, были исключены. Для пояснения более подробная информация представлена ​​в разделе «Обзор литературы».
  • Хотя авторы заявляют, что РНК ВГС не использовалась в качестве доказательства связи с лечением, просьба рассмотреть возможность предоставления более подробных сведений о том, как определялась связь, поскольку во многих исследованиях это может быть трудно измерить. Более подробная информация об установлении связи с лечением добавлена ​​в «Обзор литературы.«Абстракция данных о связи с медицинской помощью была максимально согласована с учетом большой разнородности исследований в отношении отчетности о связи с медицинской помощью (например, исследования, не определяющие, относится ли связь к медицинской помощи к назначению приема на прием или к пациенту. явка на прием, исследования, рассматривающие последующее наблюдение у поставщика первичной медико-санитарной помощи как связь с лечением, исследования, не определяющие, относилось ли лечение к началу или завершению лечения, и т. д.)
  • В целом, научные неопределенности адекватно рассмотрены, однако рассмотрите возможность дополнительного обсуждения того, как преимущества скрининга беременных женщин могут измениться, если ПППД одобрены для пациентов младше 12 лет.Понимание того, что это предположение, представление этого как возможность может быть важно для читателей. Отчет был обновлен, чтобы отразить, что ПППД теперь одобрены для детей в возрасте от 3 лет. В отчете признается, что ПППД могут стать доступными для использования во время беременности в будущем.

Рекомендации:

  • На основании представленных доказательств я считаю, что CDC сделал правильные выводы. Обе рекомендации основаны на большом объеме литературы.
  • Несмотря на то, что это указано в основной части отчета, уровень распространенности ВГС должен быть более заметным. Медицинские работники могут прочитать эти рекомендации и задаться вопросом, живут ли они в штате с распространенностью> 0,1%. Рассмотрите возможность отображения этих данных в поле, включающем 3 состояния с распространенностью <0,1% у беременных женщин. Был добавлен раздел, озаглавленный «Определение распространенности», а также формулировка, в которой подчеркивается, что поставщики медицинских услуг должны инициировать всеобщий скрининг при отсутствии существующих данных.Добавлен новый рисунок (рис. 2), который показывает распространенность среди взрослых и беременных женщин.

Потенциальное влияние и реализация:

  • Я считаю, что эти рекомендации, если они будут реализованы, как написано, приведут к снижению бремени гепатита С в Соединенных Штатах.

Предлагаемые ресурсы / инструменты:

  • Рекомендации по ведению детей, рожденных от матерей с положительным результатом на ВГС (когда проводить скрининг и с какими тестами) Несмотря на то, что это выходит за рамки настоящего документа с рекомендациями, CDC стремится отдельно оценить доказательства, подтверждающие рекомендации по тестированию на гепатит С для младенцев, рожденных от гепатита С. -инфицированные матери.Это было добавлено в разделе «Направления будущего».
  • Ссылка на отчеты NAM об элиминации ВГС Национальные академии наук, инженерии и медицины отчеты (Устранение проблемы общественного здравоохранения, связанной с гепатитом B и C в Соединенных Штатах: отчет о первом этапе и Национальная стратегия ликвидации гепатита B и C: Отчет о второй фазе) были добавлены и упоминаются в новом разделе под названием «Диагностика и устранение гепатита С».

Другие комментарии:

Эти рекомендации — большой шаг в правильном направлении к ликвидации ВГС.Конечно, чем больше диагнозов, тем больше потребность в увязке с уходом, доступом к лекарствам и наращиванием потенциала для достижения целей элиминации.

Рецензент № 2

Методология:

  • Отчет включает все соответствующие исследования и является полным.
  • Рекомендация проводить скрининг при каждой беременности не поддерживается в представленной литературе. Нет исследований, которые бы изучали полезность скрининга при каждой беременности, учитывая тот факт, что подавляющее большинство женщин будут иметь отрицательный результат теста при первой беременности, и их последующий риск инфицирования при будущих беременностях ниже, чем распространенность среди населения, особенно в настройки беременностей (как и большинство в США), которые происходят близко друг к другу по времени. Кроме того, исследование Tasillo предполагает 100% универсальный скрининг, что явно не является точным, учитывая 1) нашу историю скрининга на гепатит B и 2) тот факт, что многие женщины с HCV не получают дородовой помощи. Хотя это и не подтверждено когортным исследованием, экономическая эффективность скрининга во время каждой беременности была подтверждена моделью Тасилло. Более того, модель Тасилло может недооценивать рентабельность, потому что эта модель исключает потенциальные положительные эффекты на исходы новорожденных и предполагает 100% универсальный скрининг; модель, предполагающая менее 100% универсального скрининга, может приблизиться к скринингу на основе риска и, следовательно, переоценить рентабельность, если люди с факторами риска проходят скрининг с непропорционально высокой частотой.В отчет были добавлены дополнительные предположения модели Тасилло в отношении привязанности к медицинской помощи (25% привязанности к медицинской помощи через 6 месяцев после родов) и лечения. Скрининг на гепатит B проводится в 84–88% беременностей [Kolasa et al, PIDJ 2017], хотя при последующих беременностях скрининг ниже [Harris et al, Inf Dis Ob Gyn 2018]. Ожидается дополнительный анализ экономической эффективности повторного скрининга при последующих беременностях.
  • Следует описать более подробно предположения в исследовании Тасилло. В отчет были добавлены дополнительные допущения этой модели, в том числе связанные с привязкой к медицинской помощи и лечению.

Рекомендации:

  • Основываясь на представленных доказательствах, я считаю, что CDC пришел к правильным выводам в некоторых отношениях, но не в других.
  • Я аплодирую CDC за рекомендацию обследования всех взрослых. Это поможет улучшить лечение до беременности и снизить риск передачи инфекции плода, а также улучшить здоровье матери.
  • Рекомендации по скринингу при каждой беременности не поддерживаются. Не существует альтернативы, такой как универсальный неонатальный скрининг или адекватное обследование взрослых, которое не требует повторения во время беременности. Стоимость тестирования 4 миллионов женщин в год, подавляющее большинство из которых будут иметь более низкий риск, чем распространенность среди населения из-за предшествующего отрицательного тестирования, не мала. Например, если женщина проходит обследование незадолго до беременности, а затем забеременела, следует ли ей проходить обследование снова? Если у женщины было 2 беременности за 1 год (или 2, или 3 года), следует ли ей снова пройти обследование? Какое время должно проходить между экранами при последовательном просмотре? Большинство известных мне исследований экономической эффективности моделируют один экран.В моей практике, если эта рекомендация будет реализована, нередко можно будет увидеть женщину, которая проходила скрининг на ВГС 5 или более раз в течение 10 лет. Поскольку в настоящее время лечение во время беременности не рекомендуется, целесообразность серийного обследования кажется сомнительной. Универсальный неонатальный скрининг, скорее всего, будет невозможен. Например, пассивно приобретенный материнский анти-HCV может быть обнаружен у младенцев до 18-месячного возраста, и получение образца крови у младенца может быть сложной задачей. Кроме того, эта альтернатива потребует скрининга всех младенцев, включая детей, рожденных от матерей, не инфицированных ВГС. Модель Тасилло действительно включала скрининг во время каждой беременности и обнаружила, что это рентабельное использование ресурсов здравоохранения при моделировании повторной беременности со скоростью, соответствующей моделям фертильности в США. Модель Тасилло также, вероятно, недооценила рентабельность, поскольку не учитывала исходы для новорожденных и предполагала, что 25% женщин были подключены к медицинской помощи через 6 месяцев после родов.Хотя принятие результатов тестирования, проведенного до беременности, может иметь те же преимущества для здоровья, что и универсальный скрининг во время беременности, проблемы с получением прошлых лабораторных результатов, вероятно, делают всеобщий скрининг во время беременности предпочтительным, особенно с учетом того, что обычно проводится акушерская панель тестов. Поскольку эти рекомендации относятся к скринингу во время каждой беременности, минимального промежутка времени между сериями скринингов нет. Однако поставщики медицинских услуг могут периодически проводить переоценку распространенности гепатита С среди своих пациентов и могут прекратить скрининг, если она упадет до менее 0.1% (например, в результате предварительного выявления и лечения пациентов, инфицированных ВГС).
  • Оценка распространенности кажется такой, за которой будет сложно следить. Этот аспект рекомендаций может быть сложным; однако, в отличие от большинства других хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний, гепатит С излечим. Эффективная программа скрининга и лечения гепатита С может эффективно и быстро значительно снизить распространенность заболевания среди населения.Более того, как только заболевание становится редким (ожидаемый результат успешной программы скрининга и лечения гепатита С), эффективность (включая точность тестирования и рентабельность) снижается. Следовательно, этот аспект рекомендации важен с точки зрения общественного здравоохранения. Однако, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг получить больше рекомендаций, был добавлен раздел под названием «Определение распространенности», а также формулировка, в которой подчеркивается, что медицинские работники должны инициировать всеобщий скрининг в отсутствие существующих данных. Добавлен новый рисунок (рис. 2), который показывает распространенность среди взрослых и беременных женщин.
  • Наконец, CDC должен рекомендовать время проведения скрининга во время беременности (если рекомендация сохраняется) и быть конкретным. Учитывая, что существует ряд рекомендаций, основанных на исследованиях экономической эффективности, эти рекомендации должны основываться на этих предположениях. Тасилло предположил, что скрининг во время визита на ранних сроках беременности соответствует экономической модели, которая совпадает со скринингом на другие инфекционные заболевания во время беременности.Тем не менее, обследование на более поздних сроках беременности может быть оправдано, поскольку оно позволит выявить женщин, инфицированных ВГС на более поздних сроках беременности. Поэтому в настоящее время CDC не дает рекомендаций по срокам проведения скрининга во время беременности, хотя преимущества и недостатки тестирования в разное время обсуждаются в разделе «Рекомендации по тестированию».

Потенциальное влияние и реализация:

  • Я считаю, что эти рекомендации, если они будут реализованы, как написано, приведут к снижению бремени гепатита С в Соединенных Штатах.

Рецензент № 3

Методология:

  • Отчет включает все соответствующие исследования и является полным.
  • Я согласен с методологией и тем, как были интерпретированы включенные исследования и общие доказательства, и поэтому считаю, что в отчете правильно резюмируются имеющиеся доказательства.
  • Доказательства выводы отчета ясны.
  • Отчет четко определяет и характеризует научные неопределенности и методологические ограничения, а также потенциальные последствия любых неопределенностей или ограничений для предлагаемых рекомендаций.

Рекомендации:

  • Поскольку ПППД не рекомендуются для использования во время беременности, я не совсем понимаю, оправдано ли повторное тестирование при каждой беременности. Кроме того, рекомендация о повторном тестировании во время одиночной беременности для женщин с постоянным риском кажется чрезмерной без более убедительных данных. В отличие от ВИЧ, при котором вы можете вмешаться во время беременности, чтобы улучшить исходы как для матери, так и для новорожденного, я не уверен, что баланс доказательств поддерживает этот уровень тестирования во время беременности. Экономическая эффективность скрининга во время каждой беременности подтверждается моделью Тасилло, которая, возможно, недооценивает экономическую эффективность, не учитывая исходы для новорожденных и предполагая, что только 25% женщин были связаны с послеродовой помощью. Скрининг на ВГС во время каждой беременности согласован с другими инфекционными заболеваниями, при которых скрининг проводится во время каждой беременности, что, вероятно, упростит его выполнение и избавит от необходимости отслеживать предыдущие лабораторные результаты. Поставщики медицинских услуг могут периодически проводить переоценку распространенности гепатита С среди своих пациентов и могут прекратить скрининг, если она упадет до менее 0. 1% (например, в результате предварительного выявления и лечения пациентов, инфицированных ВГС).
  • Изложение рекомендаций ясное.

Потенциальное влияние и реализация:

  • Я считаю, что эти рекомендации, если они будут реализованы, как написано, приведут к снижению бремени гепатита С в Соединенных Штатах.

Предлагаемые ресурсы / инструменты:

  • Приложение для врачей, включая акушеров.

Другие комментарии:

  • Документ тщательно составлен и хорошо написан.

Рецензент № 4

Введение:

  • Во втором предложении авторы заявляют: Чрескожное воздействие является наиболее эффективным способом передачи вируса гепатита С (ВГС), а инъекционное употребление наркотиков является основным фактором риска заражения. Хотя это правда, МСМ относятся к группе повышенного риска по сравнению с населением в целом, и провайдеры по-прежнему не осведомлены об этом, поэтому необходимо также выделить риск среди МСМ. В раздел «Лица, подверженные риску заражения ВГС» добавлен язык, подчеркивающий риск для МСМ.

Новые рекомендации:

  • Сколько медработников знают о распространенности в своем сообществе? Разве это не дает поставщикам возможности предположить, что их пациенты / сообщества относятся к группе низкого риска и не проходят тестирование? Возникает вопрос — действительно ли это положение необходимо? На этом этапе CDC будет поддерживать порог распространенности, хотя поставщики медицинских услуг могут продолжать всеобщий скрининг своих пациентов на инфекцию ВГС, даже если их распространенность упадет ниже 0.1%. Этот аспект рекомендации может быть сложным; однако, в отличие от большинства других хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний, гепатит С излечим. Эффективная программа скрининга и лечения гепатита С может эффективно и быстро значительно снизить распространенность заболевания среди населения. Более того, как только заболевание становится редким (ожидаемый результат успешной программы скрининга и лечения гепатита С), эффективность (включая точность тестирования и рентабельность) снижается. Следовательно, этот аспект рекомендации важен с точки зрения общественного здравоохранения. Однако, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг получить больше рекомендаций, был добавлен раздел под названием «Определение распространенности», а также формулировка, в которой подчеркивается, что медицинские работники должны инициировать всеобщий скрининг в отсутствие существующих данных. Добавлен новый рисунок (рис. 2), который показывает распространенность среди взрослых и беременных женщин.

Стратегия прекращения эпидемии гепатита С

  • 3 абзац, 2 предложение: удалить слово «предшествующий» Завершено.
  • 4 th абзац: Следует ли включить сюда недавнюю рекомендацию uspstf для универсального тестирования, которое будет включать беременных женщин? Рекомендации USPSTF в настоящее время находятся на стадии разработки. Если рекомендации USPSTF будут доработаны до публикации рекомендаций CDC, CDC рассмотрит возможность их добавления.
  • 5 абзац: «2013-2016» неясно, перефразирую. Непонятно, с чем связан этот временной период. Уточнено, что этот период времени относится к годам проведения обследования.

Описание вируса, передача, клинические признаки и естественное течение

  • 4 абзац:
    • Может быть важно взять одно предложение, чтобы пояснить, что у людей с ВИЧ более низкий уровень спонтанного выздоровления. Завершено.
    • Следующие предложения должны иметь ссылки: Примерно у 10% -15% людей с гепатитом С разовьется цирроз печени в течение 20-30 лет. Пациенты с циррозом имеют годовой риск гепатоцеллюлярной карциномы от 1% до 5% и годовой риск печеночной декомпенсации от 3% до 6%, для которых риск смерти в следующем году составляет 15-20%. Завершен.
    • Следует ли последнее предложение включать лимфомы? Завершен.

Лица с риском заражения ВГС

  • 1 st абзац, 4 предложение: Я думаю, что более свежие данные показывают, что это больше МСМ, и хотя ВИЧ> не ВИЧ, неясно, насколько больший риск для гетеросексуалов с или без ВИЧ Это предложение было отредактировано соответственно.
  • 2 nd абзац, 2 nd предложение: Может быть полезно подчеркнуть это увеличение, обеспечив увеличение в% и, таким образом, увеличение числа открытых детей Для решения этой проблемы было добавлено предложение.

Клиническое ведение и лечение

  • 1 st абзац, 2 nd предложение: удалить слово «в целом» Завершено.
  • 1 st абзац, 3 rd предложение: Я не думаю, что это правда Это предложение было удалено.
  • 1 st абзац, 4 -е предложение следует отредактировать следующим образом, поскольку ненуклеарная терапия не является частью текущих рекомендуемых режимов, и единственный режим без нуклеарной терапии (дасабувир) больше не применяется: Последний Классы противовирусных препаратов для лечения гепатита С включают второй и третий ПППД следующего поколения , классифицируемые как ингибиторы протеаз, нуклео s ингибиторы полимеразы тидовых аналогов, ненуклеотидные аналоги или ингибиторы неструктурных белков (NS5A). Завершен.
  • 1 st абзац, 5 th предложение: Заменить «some» на «many» Завершено.
  • 1 st абзац, последнее предложение: Добавить в конец предложения следующее: предыдущий опыт лечения или наличие цирроза. Завершено.
  • 2 nd абзац, 1 st предложение: заменить слово «отсутствует» на «требуются предварительные и более обширные исследования». Завершено.
  • 2 nd абзац, 2 nd предложение: изменить на: Тем не менее, тестирование женщин во время беременности на инфекцию ВГС позволяет проверять женщин, которые могут получить доступ к медицинской помощи только во время беременности, и идентифицировать младенцев, которые должны пройти тестирование Это было отредактировано соответствующим образом.
  • 2 nd абзац, 3 rd предложение: G / P теперь утверждено на 12-17… будет включать это для сбалансирования Завершено.
  • 2 -й абзац , 3 И 4 предложения: Led / sof утвержден до 3 лет, поэтому 12-17 лет следует заменить на 3-17 лет. Завершено.

Стратегия тестирования на гепатит С

  • 7 предложение: некоторые лица, у которых тест на анти-ВГС положительный, но отрицательный по РНК ВГС, могут находиться в острой фазе, если они имеют высокий риск недавнего заражения. Это не редактировалось, поскольку тестирование РНК позволяет идентифицировать раньше, чем тестирование на анти-ВГС.

Рекомендации

  • Для детей, рожденных от матерей с инфекцией ВГС, следует ли указать соответствующий возраст тестирования и уточнить соответствующий тест? Хотя это выходит за рамки настоящего документа с рекомендациями, CDC стремится отдельно оценить доказательства, подтверждающие рекомендации по тестированию на гепатит С для младенцев, рожденных от инфицированных гепатитом матерей. Это было добавлено в разделе «Направления будущего».

Рецензент № 5

Методология:

  • Отчет включает все соответствующие исследования и является полным.
  • Я не вижу данных, подтверждающих рекомендацию по тестированию на каждую беременность. Я вижу, что данные epi поддержали бы тестирование беременных женщин, которые не получили УНИВЕРСАЛЬНЫЙ рецепт для взрослых, но «соображения экономической эффективности показывают, что первый тест будет стоить столько же, сколько небеременный, но тесты при последующих беременностях будут менее рентабельными. Соображения «привязки к медицинской помощи» не содержат данных, связанных с беременностью, но если мы экстраполируем данные по другим заболеваниям, связанным с беременностью, и возможности повторно привлечь этих пациентов для тестирования на гестационный диабет, менее трети пациентов вернутся для повторного тестирования и лечения.Похоже, это не поддерживает все рекомендации по беременности, особенно когда нет лекарств, которые считаются «безопасными» во время беременности, и нет вакцины. Экономическая эффективность скрининга во время каждой беременности подтверждена моделью Тасилло. Модель Тасилло может недооценивать рентабельность, потому что эта модель исключает потенциальное положительное влияние на исходы новорожденных. Кроме того, эта модель предполагает, что только 25% женщин получают медицинскую помощь через 6 месяцев после родов. Период беременности может представлять собой уникальное время, когда женщины имеют доступ к медицинской помощи.
  • В целом выводы очевидны. Единственная часть, которая сбивает с толку, — это данные о распространенности — должны быть более конкретными, как поставщики медицинских услуг узнают о распространенности в своем сообществе, чтобы определить с помощью теста? Для меня цель универсального единого раза в зрелом возрасте — захватить людей, где бы они ни находились, независимо от факторов риска, учитывая все подводные камни, которые существуют при скрининге на основе риска. Добавлен новый рисунок (рис. 2), который отображает данные о распространенности среди взрослых и беременных женщин на уровне штата. .
  • Мне все еще немного неясно, какие опасения возникают при беременности с низкой распространенностью, особенно с непредвиденными последствиями, которые могут возникнуть при ложноположительном тесте в ситуациях с низкой распространенностью? Возможно, я пропустил эту ссылку. Рекомендации по универсальному скринингу не применяются, если установленная распространенность составляет менее 0,1%. Лица с положительным результатом теста на ВГС должны пройти рефлекторное тестирование РНК ВГС, чтобы определить, инфицированы ли они в настоящее время. Пороговое значение распространенности применяется также и к скринингу на беременность, и рецензент обеспокоен именно тем, почему мы считаем, что этот порог необходим для всех взрослых и беременных женщин.CDC рекомендует рефлекторное тестирование РНК HCV.

Рекомендации:

  • Абсолютно согласен с тем, что универсальное обследование для всех взрослых, включая беременных женщин, если ранее не было протестировано. Я просто не вижу данных, подтверждающих каждую беременность, до тех пор, пока не будут данные о безопасности, которые мы можем предпринять во время беременности, когда они находятся под нашей опекой, или данные, которые предполагают, что непосредственная информация для ребенка полезна. Что касается доказательств, хотя и не подтвержденных когортным исследованием, экономическая эффективность скрининга во время каждой беременности была подтверждена моделью Тасилло, и в ближайшее время будут проведены дополнительные исследования.Что касается вмешательств, некоторые вмешательства (например, отказ от внутреннего мониторинга плода, эпизиотомия, длительный разрыв плодных оболочек и предпочтение амниоцентеза по сравнению с CVS) рекомендованы Обществом медицины матери и плода и используются для информирования о ведении беременности и родов. Дополнительный текст, описывающий обоснование этой рекомендации, был добавлен в раздел «Клиническое ведение и лечение».
  • Я бы определенно четко определил практически, как мы определяем данные о распространенности. Чтобы помочь поставщикам медицинских услуг получить больше рекомендаций, был добавлен раздел «Определение распространенности», а также формулировка, в которой подчеркивается, что медицинские работники должны инициировать всеобщий скрининг при отсутствии имеющихся данных. Добавлен новый рисунок (рис. 2), который показывает распространенность среди взрослых и беременных женщин.

Потенциальное влияние и реализация:

  • Я считаю, что эти рекомендации, если они будут реализованы, как написано, приведут к снижению бремени гепатита С в Соединенных Штатах.

Рецензент № 6

Методология:

  • Для обсуждения рентабельности скрининга населения и когорт новорожденных, пожалуйста, включите статью Коффина и др. Clin Infect Dis 2012; 54: 1259-71. Они обнаружили, что «по сравнению с текущими руководящими принципами, дополнительные затраты на каждый год жизни с поправкой на качество жизни (ICER) составили 7900 долларов для общего скрининга населения и 4200 долларов для скрининга по году рождения, которые преобладали в общем скрининге населения». Это было добавлено в разделе «Соображения экономической эффективности».”
  • Я согласен с методологией и тем, как были интерпретированы включенные исследования и общие доказательства, и поэтому считаю, что в отчете правильно резюмируются имеющиеся доказательства.
  • Доказательства выводы отчета ясны.
  • Отчет четко определяет и характеризует научные неопределенности и методологические ограничения, а также потенциальные последствия любых неопределенностей или ограничений для предлагаемых рекомендаций.

Рекомендации:

  • На основании представленных доказательств я считаю, что CDC пришел к правильным выводам.
  • Изложение рекомендаций ясное.

Потенциальное влияние и реализация:

  • Я считаю, что эти рекомендации, если они будут реализованы, как написано, приведут к снижению бремени гепатита С в Соединенных Штатах.
  • Можно еще раз подчеркнуть важность связи с лечением и доступом к ПППД в обсуждении. Завершено.

Предлагаемые ресурсы / инструменты:

  • Загружаемые слайды с основными моментами, презентации на крупных медицинских конференциях, пресс-релизы, координация усилий по скринингу с департаментами общественного здравоохранения. Эти инструменты будут рассматриваться по мере разработки кампаний по внедрению и коммуникации, связанных с новыми рекомендациями.

Другие комментарии:

  • В фоновом разделе (стр. 5) «Клиническое ведение и лечение» следующий комментарий не соответствует действительности: «По-прежнему появляются новые препараты с другими механизмами действия и меньшим количеством негативных побочных эффектов». В США нет новых антивирусных препаратов, потому что нынешние ПППД настолько эффективны и легко переносятся.Я бы, наверное, просто удалил это предложение. Это было отредактировано соответствующим образом.
  • В том же абзаце, последнем предложении, я предлагаю добавить «независимо от генотипа ВГС и уровня фиброза». Это было отредактировано соответствующим образом.
  • Обсуждение ПППД при беременности не учитывает презентацию Chappell et al. На CROI 2019, демонстрирующую эффективность и безопасность у 10 беременных женщин, получавших софосбувир / ледипасвир. Это было добавлено.
  • В том же абзаце (стр. 6) я бы изменил формулировку «за инфицированными детьми можно наблюдать» на «следует наблюдать». Чаппелл и его коллеги показали очень плохое наблюдение за этими детьми, рожденными от инфицированных матерей (Pediatrics 2018). Завершен.
  • Методы: мне нравится, как вопросы исследования были сформулированы кратко и ясно. Включены ли в процесс обзора тезисы научных конференций? Если так, это может быть полезно для читателя, чтобы понять всеобъемлющий характер обзора. Тезисы конференции не включены, они были отредактированы соответствующим образом.
  • Неясно, было ли включено в анализ исследование ссылки 44 или нет. Абзац, описывающий это исследование, показался немного уместным. Запись была удалена.
  • При обсуждении вреда от скрининга на ВГС у беременных мои коллеги из акушерства и гинекологии указали на возможные непредвиденные последствия большего количества кесарева сечения. Я не знаю, была ли эта причина опубликована, возможно, в политическом документе Общества материнской медицины плода есть более подробные сведения (ссылка 42). Это было добавлено.
  • Рекомендации: Рекомендации в рамке четкие и исчерпывающие.
  • Ссылки: пожалуйста, дважды проверьте ссылки на полноту и правильность форматирования (см. Ссылки 29, 39, 42). Завершен.

Беременность и вирусный гепатит Артикул


Непрерывное образование

Частая причина желтухи при беременности — острый вирусный гепатит. Гепатит может быть вызван заболеваниями, явно связанными с беременностью и не связанными с беременностью.В этом упражнении описывается оценка и лечение вирусного гепатита во время беременности. В нем подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию вирусного гепатита при беременности.
  • Краткое изложение рекомендаций по ведению беременных с вирусным гепатитом
  • Объясните распространенные осложнения вирусного гепатита при беременности
  • Рассмотреть важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для беременных пациенток, страдающих вирусным гепатитом

Введение

Частая причина желтухи при беременности — острый вирусный гепатит.[1] Гепатит может быть вызван заболеваниями, явно связанными с беременностью, и заболеваниями, не связанными с беременностью.

Заболевания, однозначно связанные с беременностью, включают острую жировую дистрофию печени при беременности, гиперемезис беременных, внутрипеченочный холестаз при беременности, тяжелую преэклампсию и HELLP-синдром (гемолиз, повышение ферментов печени и низкое количество тромбоцитов) [2].

В этой статье будут рассмотрены наиболее распространенные вирусные гепатиты, вызываемые вирусными гепатитами A, B, C, D и E, передача, гестационные осложнения, иммунизация и варианты грудного вскармливания для инфицированных матерей и новорожденных.

Этиология

HEPATITIS A

Вирус гепатита A представляет собой вирус с одноцепочечной РНК с положительным смыслом, принадлежащий к семейству Picornaviridae. [3] Во всем мире существует единственный серотип.

Вирус передается в основном фекально-оральным путем. Это наиболее распространено в развивающихся странах с плохой гигиеной и санитарией, что приводит к загрязнению продуктов питания и воды. Вирус может передаваться половым путем, а также редко при контакте с кровью у потребителей инъекционных наркотиков и при переливании крови .

Средний инкубационный период гепатита А составляет 30 дней. Вирус гепатита А имеет наибольшую концентрацию в кале, сыворотке и слюне соответственно.

Гепатит А также передается половым путем.

Не было сообщений о хронических последствиях среди лиц, инфицированных гепатитом А.

Внутриутробная и перинатальная передача гепатита А — редкое явление. [4] [5]

ГЕПАТИТ B

Вирус гепатита B (HBV) — это вирус с оболочкой, частично двухцепочечный вирус, кольцевой ДНК-геном и принадлежащий к семейству Hepadnavirus .

Хроническая инфекция гепатита B связана с циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой.

Вирус гепатита В не проникает через плаценту и не может заразить плод, если не был нарушен барьер между матерью и плодом.

На перинатальную передачу приходится более 50% случаев во всем мире.

Беременные женщины с хроническим гепатитом B и положительным антигеном вируса гепатита B (HBeAg) имеют 90% -ную вероятность инфицирования их новорожденных вирусом гепатита B.[6]

Другие способы передачи включают половой акт, биологические жидкости и переливание крови.

ГЕПАТИТ C

Вирус гепатита C (HCV) — это частично двухцепочечный вирус с плюс-смысловой РНК с 11 основными генотипами и 15 различными подтипами. [7]

Острая инфекция гепатита С возникает в течение первых 6 месяцев после заражения. Если вирус гепатита С не вылечить через 6 месяцев, это приведет к развитию хронического гепатита С. Гепатит С является основной причиной цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы во всем мире.

Основным путем передачи ВГС является передача вируса от родителей, что включает передачу инфицированной крови, совместное использование игл внутривенными наркоманами, половые контакты и передачу от матери ребенку [8].

Вертикальная передача (от матери к ребенку) — основная причина инфицирования ВГС у детей.

Перинатальная передача ВГС чаще всего происходит в последний месяц беременности или родов.

Инвазивные процедуры, такие как амниоцентез и хронический забор проб ворсинок, разрушают барьер между матерью и плодом.Это увеличивает риск вертикальной передачи вируса гепатита С во время беременности и родов.

ГЕПАТИТ D

Гепатит D вызывается вирусом гепатита дельта (HDV), который представляет собой одноцепочечную кольцевую РНК и дефектный вирус с неполной РНК, требующий помощи вируса гепатита В, в частности гепатита В. поверхностный антиген (HBsAg) заразен. [9]

Гепатит D в основном передается тем же путем, что и вирус гепатита B.

Парентеральный способ передачи является основным способом передачи, а вертикальная передача во время беременности встречается редко.

Коинфекция вируса гепатита D и вируса гепатита B приводит к тяжелой острой инфекции. Суперинфекция вируса гепатита D при хроническом HBV приводит к более высокому прогрессированию в хронический гепатит D.

ГЕПАТИТ E

Вирус гепатита E (HEV) представляет собой икосаэдрический вирус без оболочки с одноцепочечным вирусом с положительной РНК, классифицируемый как семейство Hepeviridae и род Orthohepeviurs.Известно, что около 7 генотипов вируса гепатита Е и генотипы 1-4 поражают людей [10].

Основным путем передачи инфекции HEV является фекально-оральный путь, который наиболее распространен в развивающихся странах с плохими санитарными условиями.

Вертикальная передача вируса гепатита Е колеблется от 23,3% до 50%.

Спорадические случаи, не связанные с поездками, зарегистрированы в развитых странах, и это в основном вызвано генотипом 3 и в основном связано с состоянием с ослабленным иммунитетом.[11]

Вирус гепатита Е редко передается половым путем.

Эпидемиология

ГЕПАТИТ А

Гепатит А наиболее распространен в развивающихся странах.

1: 1000 беременных женщин инфицированы острым вирусом гепатита А.

Болезнь в основном купируется самостоятельно, смертность составляет от 0,3% до 0,6% [12].

ГЕПАТИТ B

Гепатит B поражает более 250 миллионов человек во всем мире и является наиболее частой причиной хронического гепатита во всем мире.

65 миллионов женщин детородного возраста инфицированы хроническим вирусом гепатита В.

Около 800 000–1,4 миллиона человек инфицированы вирусом гепатита В в США.

Распространенность хронического гепатита B среди беременных женщин в США составляет от 0,7% до 0,9% [13].

ГЕПАТИТ C

Вирус гепатита C поражает более 170 миллионов человек во всем мире.

Около 8% беременных инфицированы ВГС.

Предполагаемая распространенность дородовой инфекции ВГС в Соединенных Штатах составляет от 1% до 2,5%. [14]

ГЕПАТИТ D

Вирус гепатита D поражает от 15 до 20 миллионов человек во всем мире носителями вируса гепатита B. Новые исследования оценивают распространенность гепатита D примерно от 62 до 72 миллионов.

Распространенность HDV в США оценивается в диапазоне от 2% до 50%, в зависимости от популяции пациентов. [15]

Распространенность HDV в исследовании, проведенном в Пакистане, выявлено приблизительно в 20 случаях.63% у беременных с хронической инфекцией вируса гепатита В.

ГЕПАТИТ E

Вирус гепатита E поражает около 20,1 миллиона новых случаев инфицирования. Вирусная инфекция гепатита Е распространена в развивающихся странах.

Вирусная инфекция гепатита Е является причиной 70 000 смертей и 3 000 мертворождений ежегодно. [16]

Беременные женщины во втором и третьем триместре чаще всего страдают от эпидемий.

Уровень смертности от 5% до 25%.

Смертность среди беременных женщин, прогрессирующих до фульминантного гепатита, выше.

История и физические данные

Острый вирусный гепатит у беременных может протекать бессимптомно или иметь легкое клиническое течение.

Пациенты могут иметь неспецифические симптомы, такие как желтуха, тошнота, анорексия, боль или дискомфорт в животе, усталость, недомогание, миалгия и темная моча.

Клинические симптомы не позволяют дифференцировать различные вирусные гепатиты.

Беременные женщины с хронической вирусной инфекцией гепатита В и С могут прогрессировать до декомпенсированного цирроза печени и развития асцита, печеночной энцефалопатии, коагулопатии и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

Наиболее частым проявлением вирусного гепатита является желтуха. Другие неспецифические симптомы включают лихорадку, миалгию, боль в животе, тошноту, рвоту и многие другие.

Острый гепатит Е у беременных может прогрессировать до фульминантного гепатита. Это связано с уровнем смертности от 5% до 25%.

Оценка

Тест функции печени оценивается как исходный биомаркер, повышенный при остром вирусном гепатите.Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) и щелочная фосфатаза (ЩФ) повышаются во время острого эпизода. АлАТ увеличивается от 2 до 100 раз в зависимости от тяжести острого вирусного гепатита. Международное нормализованное отношение (INR), протромбиновое время (PT), альбумин и аммиак оцениваются для острых и хронических инфекций вирусного гепатита.

ГЕПАТИТ A

Беременные женщины, контактировавшие с лицами с острым гепатитом А, должны пройти скрининг на острую вирусную инфекцию гепатита А.

Вирусная инфекция гепатита А диагностируется путем выявления антител иммуноглобулина М к вирусу гепатита А (anti-HAV IgM) у беременных женщин, а также у плода / новорожденного.

ГЕПАТИТ B

Вертикальная передача вируса гепатита B от инфицированной матери к их плоду или новорожденному приводит к 90% вероятности заражения новорожденного, если беременная женщина имеет хронический гепатит B и положительна на антиген вируса гепатита B (HBeAg). [6]

Универсальный скрининг на вирус гепатита В во время беременности при первом дородовом посещении рекомендован U.S. Профилактические службы и целевая группа (USPSTF) и Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG).

Таким образом, каждая беременная женщина должна пройти скрининг на поверхностный антиген гепатита В при первом посещении. Это сделано для уменьшения передачи вируса гепатита В от матери ребенку.

ГЕПАТИТ C

Передача связана с беременными женщинами с более высоким уровнем РНК ВГС.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют скрининг на ВГС у беременных женщин с учетом риска.Антитела к HCV тестируются как инструмент скрининга во время беременности.

ГЕПАТИТ D

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует проводить скрининг беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита B, на вирус гепатита D.

Сывороточный иммуноглобулин M анти-HDAg выявляется во время активной инфекции.

ГЕПАТИТ E

Беременные женщины во втором и третьем триместре чаще всего страдают во время эпидемий.

Уровень смертности от 5% до 25%.

Смертность среди беременных женщин, прогрессирующих до фульминантного гепатита, выше.

Anti-HEV IgM тестируется во время беременности на предмет подозреваемых случаев.

Лечение / менеджмент

ГЕПАТИТ A

Вводить иммуноглобулин против гепатита А беременным женщинам, которые контактировали с лицами с острой вирусной инфекцией гепатита А, и новорожденным, инфицированным в течение третьего триместра. Новорожденные должны получить иммуноглобулин против гепатита А в течение 48 часов после рождения, как рекомендовано Центрами по контролю заболеваний (CDC) и Американским колледжем педиатрической ассоциации.[17]

Риск передачи вируса гепатита A через грудное молоко минимален. Польза от грудного вскармливания значительно превосходит прекращение кормления грудью.

Нет противопоказаний к грудному вскармливанию для матерей, инфицированных гепатитом А.

ГЕПАТИТ В

Иммуноглобулин против гепатита В и вакцину против гепатита В следует вводить в течение 12-24 часов после рождения всем детям с положительным поверхностным антигеном гепатита (HBsAg). ) матери или женщины с неизвестным / недокументированным статусом HBsAg.Это не зависит от того, проводилась ли противовирусная терапия матери во время беременности.

Реализация этого подхода снизила риск заражения с 90% до 5% до 10% у облученных новорожденных.

Снижение вертикальной передачи вируса гепатита В через кесарево сечение не рекомендуется в качестве единственного показания [18].

Использование противовирусной терапии, такой как тенофовир, телбивудин или ламивудин, после 28-32 недель беременности у инфицированных вирусом гепатита В беременных женщин с высокой вирусной нагрузкой (> 6-8 log 10 копий / мл) было связано с менее чем 3% риск передачи.

Кроме того, как Европейская ассоциация по изучению заболеваний печени, так и Общество материнства и плода рекомендуют введение иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против гепатита В в течение 12–24 часов после рождения для снижения внутриутробной инфекции. Медицина (SMFM). [19]

Риск заражения плода не увеличивался при использовании этих противовирусных препаратов во время беременности. [20]

Грудное вскармливание поощряется после получения новорожденными соответствующей иммунопрофилактики Американским колледжем педиатрии, Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ACOG и Обществом материнско-фетальной медицины (SMFM).

ГЕПАТИТ C

ACOG и Общество медицины матери и плода (SMFM) не рекомендуют делать кесарево сечение исключительно для уменьшения передачи ВГС во время беременности.

Хронический гепатит С лечится противовирусными препаратами прямого действия до беременности.

Профиль безопасности при беременности для женщин, принимающих противовирусные препараты прямого действия, еще не установлен. Прямое лечение противовирусными препаратами обычно откладывается до послеродового периода [21].

В настоящее время иммунизация матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С, не проводится.

Противопоказаний для кормления грудью матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С, нет.

ГЕПАТИТ D

Инфекция, вызванная вирусом гепатита D, лечится с помощью долгосрочного альфа-интерферона и пегилированного интерферона.

Оба препарата противопоказаны при беременности.

Передача вируса гепатита D значительно снизилась благодаря перинатальной профилактике и лечению инфекции вируса гепатита B.

ГЕПАТИТ E

Вирусная инфекция гепатита Е связана с тяжелым течением заболевания.

Вакцина с рекомбинантным белком против вируса гепатита Е оказалась эффективной в снижении передачи HEV в развивающихся странах. В настоящее время это недоступно в развитых странах.

Безопасность и эффективность у беременных не изучались.

Противопоказаний к грудному вскармливанию у матерей, инфицированных вирусом гепатита Е, нет.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает острый жировой гепатоз при беременности, гиперемезис беременных, внутрипеченочный холестаз при беременности, тяжелую преэклампсию, HELLP-синдром (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов), гепатит, вызванный вирусом простого герпеса, и вирусный гепатит Эпштейна-Барра.

Прогноз

Не было сообщений о хронических последствиях среди лиц, инфицированных гепатитом А.

2-й и 3-й триместры связаны с более высокой смертностью от 5% до 25% при инфицировании вирусом гепатита Е. У беременных женщин может развиться фульминантный гепатит.

Осложнения

ГЕПАТИТ A

Гепатит А был связан с гестационными осложнениями, включая преждевременные схватки, отделение плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек и вагинальное кровотечение, и об этом сообщалось в исследовании, оценивающем влияние острого гепатита А на беременность.[22]

Сообщалось об асците плода и мекониевом перитоните, что является редким явлением. [4]

ГЕПАТИТ B

Неблагоприятное влияние вируса гепатита B на беременность у пациентов с острой или хронической инфекцией HBV встречается редко.

Увеличивается материнская и перинатальная смертность, связанная с инфекцией вируса гепатита В во время беременности.

Отслойка плаценты, преждевременные роды, гестационная гипертензия и ограничение роста плода были связаны с хроническим ВГВ во время беременности.

Хронический гепатит B у беременных увеличивает риск развития цирроза.

ГЕПАТИТ C

Ограничение роста плода, травма плечевого сплетения, дистресс плода, кефалогематома, неонатальные судороги и внутрижелудочковое кровоизлияние являются гестационными осложнениями, наблюдаемыми у беременных женщин, инфицированных ВГС [23].

ГЕПАТИТ D

Хронический гепатит D связан с высоким риском тяжелого хронического заболевания печени у беременных.

ГЕПАТИТ E

Акушерские осложнения, о которых сообщалось в исследованиях, включают преждевременный разрыв плодных оболочек, дородовое и послеродовое кровотечение, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), внутриутробную гибель плода, самопроизвольные аборты, мертворождение и молниеносные гепатиты [24].

Осложнения плода, вызванные вирусом гепатита Е, включают недоношенность и низкую массу тела при рождении.

Сдерживание и обучение пациентов

Универсальный скрининг матерей на инфекцию гепатита B во время беременности при первом дородовом посещении с использованием поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) был рекомендован U.S. Профилактические службы и целевая группа (USPSTF) и Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG).

Грудное вскармливание поощряется после того, как новорожденные, подвергшиеся воздействию вируса гепатита B, получают соответствующую иммунопрофилактику Американским колледжем педиатрии, Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ACOG и Обществом материнско-фетальной медицины (SMFM).

В настоящее время не проводится иммунизация матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С, и нет противопоказаний для кормления грудью матерей и младенцев, инфицированных вирусом гепатита С.

Беременным женщинам в развитых странах следует избегать поездок в регионы, эндемичные по вирусу гепатита E.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Вирусный гепатит — наиболее частая причина желтухи у беременных. Вирусный гепатит при беременности связан со значительными гестационными и внутриутробными осложнениями. Соблюдение рекомендаций по скринингу является ключом к сокращению передачи вирусного гепатита от матери ребенку. Межпрофессиональная команда, включающая специалистов по акушерству, терапевтов, гастроэнтерологов, медсестер, акушерок и педиатров, важна для обеспечения целостного и комплексного подхода к беременным женщинам, подвергшимся воздействию вирусного гепатита, или инфицированным им, для достижения наилучших возможных результатов.[21] [25]


Гепатит B и C во время беременности: обзор и рекомендации по уходу

  • 1

    Соррелл М.Ф., Белонгиа Е.А., Коста Дж., Гарин И.Ф., Грем Дж. Л., Инадоми Дж. М. и др. . Заявление конференции по развитию консенсуса национальных институтов здравоохранения: ведение гепатита B. Ann Intern Med 2009; 150 (2): 104–110.

    Артикул Google ученый

  • 2

    Ott JJ, Stevens GA, Groeger J, Wiersma ST.Глобальная эпидемиология инфицирования вирусом гепатита B: новые оценки возрастной распространенности и эндемичности HBsAg. Вакцина 2012; 30 (12): 2212–2219.

    Артикул CAS Google ученый

  • 3

    Merrill RM, Hunter BD. Распространенность маркеров вирусной инфекции гепатита В. Int J Infect Dis 2011; 15 (2): E78 – E121.

    Артикул Google ученый

  • 4

    Рустги ВК.Эпидемиология инфекции гепатита С в США. J Гастроэнтерол 2007; 42 (7): 513–521.

    Артикул Google ученый

  • 5

    Connell LE, Salihu HM, Salemi JL, August EM, Weldeselasse H, Mbah AK. Статус носительства гепатита В и С у матери и перинатальные исходы. Liver Int 2011; 31 (8): 1163–1170.

    Артикул Google ученый

  • 6

    Реддик К.Л., Джавери Р., Ганди М., Джеймс А.Х., Свами Г.К.Исходы беременности, связанные с вирусным гепатитом. J Viral Hepat 2011; 18 (7): e394 – e398.

    Артикул CAS Google ученый

  • 7

    Berkley EM, Leslie KK, Arora S, Qualls C, Dunkelberg JC. Хронический гепатит С при беременности. Obstet Gynecol 2008; 112 (2 Pt 1): 304–310.

    Артикул Google ученый

  • 8

    Сафир А, Леви А, Сикулер Э, Шейнер Э.Статус носителя вируса гепатита В или вируса гепатита С у матери как независимый фактор риска неблагоприятного перинатального исхода. Liver Int 2010; 30 (5): 765–770.

    Артикул Google ученый

  • 9

    Tse KY, Ho LF, Lao T. Влияние статуса носительства HBsAg матери на исходы беременности: исследование случай-контроль. J Hepatol 2005; 43 (5): 771–775.

    Артикул CAS Google ученый

  • 10

    Гамбарин-Гельван М.Гепатит В при беременности. Clin Liver Dis 2007; 11 (4): 945–963 х.

    Артикул Google ученый

  • 11

    Lao TT, Chan BC, Leung WC, Ho LF, Tse KY. Инфекция материнского гепатита B и гестационный сахарный диабет. J Hepatol 2007; 47 (1): 46–50.

    Артикул CAS Google ученый

  • 12

    Pergam SA, Wang CC, Gardella CM, Sandison TG, Phipps W.T., Hawes SE.Осложнения беременности, связанные с гепатитом C: данные когорты рожденных в штате Вашингтон за 2003-2005 гг. Am J Obstet Gynecol 2008; 199 (1): 38 e31 – e39.

    Артикул Google ученый

  • 13

    Locatelli A, Roncaglia N, Arreghini A, Bellini P, Vergani P, Ghidini A. Инфекция вирусом гепатита С связана с более высокой частотой холестаза при беременности. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106 (5): 498–500.

    Артикул CAS Google ученый

  • 14

    Патерностер Д.М., Фабрис Ф., Палу Г., Сантаросса С., Браччанте Р., Снейдерс Д. и др. . Внутрипеченочный холестаз беременных при вирусной инфекции гепатита С. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81 (2): 99–103.

    PubMed Google ученый

  • 15

    Ludlow JP, Evans SF, Hulse G. Акушерские и перинатальные исходы беременностей, связанных с употреблением запрещенных веществ. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2004; 44 (4): 302–306.

    Артикул Google ученый

  • 16

    Euler GL, Wooten KG, Baughman AL, Williams WW. Распространенность поверхностного антигена гепатита B среди беременных женщин в городских районах: значение для тестирования, отчетности и предотвращения перинатальной передачи. Педиатрия 2003; 111 (5 часть 2): 1192–1197.

    PubMed Google ученый

  • 17

    Beasley RP, Trepo C, Stevens CE, Szmuness W.Е-антиген и вертикальная передача поверхностного антигена гепатита В. Am J Epidemiol 1977; 105 (2): 94–98.

    Артикул CAS Google ученый

  • 18

    Okada K, Kamiyama I, Inomata M, Imai M, Miyakawa Y. е-антиген и анти-е в сыворотке бессимптомных матерей-носителей как индикаторы положительной и отрицательной передачи вируса гепатита В их младенцам. N Engl J Med 1976; 294 (14): 746–749.

    Артикул CAS Google ученый

  • 19

    Стивенс CE, Neurath RA, Beasley RP, Szmuness W. Определение HBeAg и анти-HBe с помощью радиоиммуноанализа: корреляция с вертикальной передачей вируса гепатита В на Тайване. J Med Virol 1979; 3 (3): 237–241.

    Артикул CAS Google ученый

  • 20

    Киф Е.Б., Дитрих Д.Т., Хан Ш., Якобсон И.М., Мартин П., Шифф Э.Р. и др. .Алгоритм лечения хронической инфекции вируса гепатита B в США: обновление 2008 г. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6 (12): 1315–1341.

    Артикул CAS Google ученый

  • 21

    Образовательный бюллетень ACOG. Вирусный гепатит при беременности. Номер 248, июль 1998 г. (заменяет № 174, ноябрь 1992 г.). Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet 1998; 63 (2): 195–202.

  • 22

    del Canho R, Grosheide PM, Schalm SW, de Vries RR, Heijtink RA. Неудачная вакцинация новорожденных против гепатита B: роль уровней ДНК HBV у матерей-носителей гепатита B и антигенов HLA у новорожденных. J Hepatol 1994; 20 (4): 483–486.

    Артикул CAS Google ученый

  • 23

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Оценка полноты отчетности о перинатальной инфекции вируса гепатита B путем сравнения программы иммунизации и данных эпиднадзора — США. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60 (13): 410–413.

    Google ученый

  • 24

    Леви М., Корен Г. Вакцина против гепатита В при беременности: безопасность для матери и плода. Am J Perinatol 1991; 8 (3): 227–232.

    Артикул CAS Google ученый

  • 25

    Орной А, Тененбаум А. Исход беременности после заражения вирусами Коксаки, Эхо, корью, эпидемическим паротитом, гепатитом, полиомиелитом и энцефалитом. Reprod Toxicol 2006; 21 (4): 446–457.

    Артикул CAS Google ученый

  • 26

    Равал Б.К., Парида С., Уоткинс Р.П., Гош П., Смит Х. Симптоматическая реактивация гепатита В при беременности. Lancet 1991; 337 (8737): 364.

    Артикул CAS Google ученый

  • 27

    Линь Х.Х., Чен П.Дж., Чен Д.С., Сун Дж.Л., Ян К.Х., Янг YC и др. .Послеродовое снижение репликации вируса гепатита B у HBeAg-положительных матерей-носителей. J Med Virol 1989; 29 (1): 1–6.

    Артикул CAS Google ученый

  • 28

    Lin HH, Wu WY, Kao JH, Chen DS. Послеродовой клиренс е-антигена гепатита В у матерей-носителей гепатита В: корреляция с вирусными характеристиками. J Гастроэнтерол Hepatol 2006; 21 (3): 605–609.

    Артикул Google ученый

  • 29

    ter Borg MJ, Leemans WF, de Man RA, Janssen HL.Обострение хронического гепатита В после родов. J Viral Hepat 2008; 15 (1): 37–41.

    CAS PubMed Google ученый

  • 30

    Libbus MK, Филипс Л. Управление общественным здравоохранением при перинатальном вирусе гепатита В. Медсестры общественного здравоохранения 2009; 26 (4): 353–361.

    Артикул Google ученый

  • 31

    Pan CQ, Duan ZP, Bhamidimarri KR, Zou HB, Liang XF, Li J et al .Алгоритм оценки риска и вмешательства от матери ребенку в передачу вируса гепатита В. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10 (5): 452–459.

    Артикул Google ученый

  • 32

    van Zonneveld M, van Nunen AB, Niesters HG, de Man RA, Schalm SW, Janssen HL. Лечение ламивудином во время беременности для предотвращения перинатальной передачи инфекции вируса гепатита В. J Viral Hepat 2003; 10 (4): 294–297.

    Артикул CAS Google ученый

  • 33

    Xu DZ, Yan YP, Choi BC, Xu JQ, Men K, Zhang JX и др. . Факторы риска и механизм трансплацентарной передачи вируса гепатита В: исследование случай-контроль. J Med Virol 2002; 67 (1): 20–26.

    Артикул Google ученый

  • 34

    Xu WM, Cui YT, Wang L, Yang H, Liang ZQ, Li XM и др. .Ламивудин на поздних сроках беременности для предотвращения перинатальной передачи инфекции вируса гепатита B: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Viral Hepat 2009; 16 (2): 94–103.

    Артикул Google ученый

  • 35

    Zou H, Chen Y, Duan Z, Zhang H, Pan C. Вирусологические факторы, связанные с неспособностью к пассивно-активной иммунопрофилактике у младенцев, рожденных от HBsAg-положительных матерей. J Viral Hepat 2012; 19 (2): e18 – e25.

    Артикул CAS Google ученый

  • 36

    Alter MJ. Эпидемиология гепатита В в Европе и мире. J Hepatol 2003; 39 (Дополнение 1): S64 – S69.

    Артикул Google ученый

  • 37

    Ван Дж. С., Чен Х, Чжу QR. Трансформация серологических маркеров гепатита В у детей, рожденных от матерей, положительных по поверхностному антигену гепатита В. World J Gastroenterol 2005; 11 (23): 3582–3585.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 38

    Xu ZY, Duan SC, Margolis HS, Purcell RH, Ou-Yang PY, Coleman PJ et al . Долгосрочная эффективность активной постконтактной иммунизации младенцев для профилактики вирусной инфекции гепатита В. Исследовательская группа США-Китайской Народной Республики по гепатиту B. J Infect Dis 1995; 171 (1): 54–60.

    Артикул CAS Google ученый

  • 39

    Кругман С.Вирус гепатита В и новорожденный. Ann NY Acad Sci 1988; 549 : 129–134.

    Артикул CAS Google ученый

  • 40

    Бисли Р.П., Хван Л.Й., Стивенс С.Е., Лин С.К., Се Ф.Дж., Ван К.Ю. и др. . Эффективность иммуноглобулина гепатита В для предотвращения перинатальной передачи состояния носителя вируса гепатита В: окончательный отчет рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Hepatology 1983; 3 (2): 135–141.

    Артикул CAS Google ученый

  • 41

    Schalm SW, Mazel JA, de Gast GC, Heijtink RA, Botman MJ, Banffer JR et al . Профилактика инфекции гепатита В у новорожденных путем массового скрининга и отсроченной вакцинации всех младенцев от матерей поверхностным антигеном гепатита В. Педиатрия 1989; 83 (6): 1041–1048.

    CAS PubMed Google ученый

  • 42

    Стивенс CE, Toy PT, Tong MJ, Taylor PE, Vyas GN, Nair PV et al .Перинатальная передача вируса гепатита В в США. Профилактика путем пассивно-активной иммунизации. JAMA 1985; 253 (12): 1740–1745.

    Артикул CAS Google ученый

  • 43

    Лин Х. Х., Ли Т. Ю., Чен Д. С., Сунг Дж. Л., Охто Х., Это Т и др. . Трансплацентарная утечка HBeAg-положительной материнской крови как наиболее вероятный путь к внутриутробной инфекции вирусом гепатита В. J Pediatr 1987; 111 (6, часть 1): 877–881.

    Артикул CAS Google ученый

  • 44

    Ohto H, Lin HH, Kawana T, Etoh T, Tohyama H. Внутриутробная передача вируса гепатита B тесно связана с утечкой через плаценту. J Med Virol 1987; 21 (1): 1–6.

    Артикул CAS Google ученый

  • 45

    Ko TM, Tseng LH, Chang MH, Chen DS, Hsieh FJ, Chuang SM et al .Амниоцентез у матерей-носительниц вируса гепатита В не подвергает ребенка повышенному риску заражения вирусом гепатита В. Arch Gynecol Obstet 1994; 255 (1): 25–30.

    Артикул CAS Google ученый

  • 46

    Ван Дж, Чжу Кью, Чжан Х. Влияние способа доставки на передачу вируса гепатита В от матери младенцу путем иммунопрофилактики. Chin Med J (Engl) 2002; 115 (10): 1510–1512.

    Google ученый

  • 47

    Андре Ф.е, Цукерман А.Дж. Обзор: защитная эффективность вакцин против гепатита В у новорожденных. J Med Virol 1994; 44 (2): 144–151.

    Артикул CAS Google ученый

  • 48

    Стивенс CE, Тейлор PE, Тонг MJ, Toy PT, Vyas GN, Nair PV и др. . Дрожжевая рекомбинантная вакцина против гепатита В. Эффективность иммуноглобулина гепатита В в профилактике перинатальной передачи вируса гепатита В. JAMA 1987; 257 (19): 2612–2616.

    Артикул CAS Google ученый

  • 49

    Ното Х, Терао Т, Рё С., Хиросе И, Йошида Т, Окубо Х. и др. . Комбинированная пассивная и активная иммунопрофилактика для предотвращения перинатальной передачи государства-носителя вируса гепатита В в Сидзуока, Япония, в 1980-1994 годах. J Gastroenterol Hepatol 2003; 18 (8): 943–949.

    Артикул Google ученый

  • 50

    Сулеймани Амири М.Дж., Хасанджани Рушан М.Р., Баяни М., Тахери Х., Хасанджани Рушан М.Результаты пассивно-активной иммунопрофилактики младенцев от матерей, инфицированных вирусом гепатита B, в Баболе, Иран. J Clin Virol 2010; 49 (4): 283–285.

    Артикул Google ученый

  • 51

    IP HM, Lelie PN, Wong VC, Kuhns MC, Reesink HW. Профилактика носительства вируса гепатита В у младенцев в соответствии с уровнями ДНК HBV в сыворотке крови матери. Lancet 1989; 1 (8635): 406–410.

    Артикул CAS Google ученый

  • 52

    Lai CL, Chien RN, Leung NW, Chang TT, Guan R, Tai DI et al . Годовое испытание ламивудина при хроническом гепатите B. Группа изучения ламивудина в Азии гепатита. N Engl J Med 1998; 339 (2): 61–68.

    Артикул CAS Google ученый

  • 53

    Хан Г.Р., Цао М.К., Чжао В., Цзян Г.Х., Ван С.М., Бай С.Ф. и др. .Проспективное открытое исследование эффективности и безопасности телбивудина при беременности для профилактики перинатальной передачи инфекции вируса гепатита В. J Hepatol 2011; 55 (6): 1215–1221.

    Артикул CAS Google ученый

  • 54

    Ши З, Ян Й, Ма Л, Ли Х, Шрайбер А. Ламивудин на поздних сроках беременности для прерывания передачи вируса гепатита В в утробе матери: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol 2010; 116 (1): 147–159.

    Артикул Google ученый

  • 55

    Su GG, Pan KH, Zhao NF, Fang SH, Yang DH, Zhou Y. Эффективность и безопасность лечения хроническим гепатитом В при беременности ламивудином. World J Gastroenterol 2004; 10 (6): 910–912.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 56

    Хан Л., Чжан Х.В., Се Дж. Х., Чжан К., Ван Х. Ю., Цао Г. В..Мета-анализ ламивудина для прерывания передачи вируса гепатита B от матери ребенку. World J Gastroenterol 2011; 17 (38): 4321–4333.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 57

    Петерс М.Г. Особые группы населения с инфекцией вируса гепатита В. Гепатология 2009; 49 (5 доп.): S146 – S155.

    Артикул Google ученый

  • 58

    Европейская ассоциация по изучению печени.Руководство EASL по клинической практике: Управление хронической инфекцией вируса гепатита В. J Hepatol 2012; 57 (1): 167–185.

    Артикул Google ученый

  • 59

    Pan CQ, Han GR, Jiang HX, Zhao W, Cao MK, Wang CM et al . Телбивудин предотвращает вертикальную передачу от HBeAg-положительных женщин с хроническим гепатитом B. Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10 (5): 520–526.

    Артикул CAS Google ученый

  • 60

    Фонтана Р.Дж.Побочные эффекты длительной пероральной противовирусной терапии гепатита B. Hepatology 2009; 49 (5 доп.): S185 – S195.

    Артикул CAS Google ученый

  • 61

    Benaboud S, Pruvost A, Coffie PA, Ekouevi DK, Urien S, Arrive E et al . Концентрации тенофовира и эмтрицитабина в грудном молоке ВИЧ-1-инфицированных женщин в Абиджане, Кот-д’Ивуар, в исследовании ANRS 12109 TEmAA, этап 2. Антимикробные агенты Chemother 2011; 55 (3): 1315–1317.

    Артикул CAS Google ученый

  • 62

    Pan CQ, Mi LJ, Bunchorntavakul C, Karsdon J, Huang WM, Singhvi G и др. . Тенофовир дизопроксил фумарат для предотвращения вертикальной передачи инфекции вируса гепатита В беременными женщинами с высокой виремией: серия случаев. Dig Dis Sci 2012; 57 (9): 2423–2429.

    Артикул CAS Google ученый

  • 63

    Лиав Ю.Ф., Као Дж.Х., Пиратвисут Т., Чан Х.Л., Чиен Р.Н., Лю С.Дж. и др. .Заявление о консенсусе в Азиатско-Тихоокеанском регионе по ведению хронического гепатита B: обновление 2012 г. Hepatol Int 2012; 6 (3): 531–561.

    Артикул Google ученый

  • 64

    Ян Дж, Цзэн XM, Мэн YL, Чжао Л.С. Выборочное кесарево сечение в сравнении с естественными родами для предотвращения передачи вируса гепатита В от матери ребенку — систематический обзор. Virol J 2008; 5 : 100.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 65

    Pan CQ, Zou HB, Chen Y, Zhang XH, Zhang H, Li J и др. .Кесарево сечение снижает перинатальную передачу инфекции вируса гепатита В от женщин с положительным поверхностным антигеном гепатита В их младенцам. Клини Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11 (10): 1349–1355.

    Артикул Google ученый

  • 66

    Вонг В.К., Ли А.К., ИП Х.М. Передача антигенов гепатита В от матери без симптомов к плоду и ребенку. Br J Obstet Gynaecol 1980; 87 (11): 958–965.

    Артикул CAS Google ученый

  • 67

    Бисли Р.П., Стивенс К.Э., Шиао И.С., Мэн Х.С. Доказательства против грудного вскармливания как механизма вертикальной передачи гепатита B. Lancet 1975; 2 (7938): 740–741.

    Артикул CAS Google ученый

  • 68

    Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, Naylor AJ, O’Hare D, Schanler RJ et al .Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия 2005; 115 (2): 496–506.

    Артикул Google ученый

  • 69

    Alter MJ. Эпидемиология гепатита С. Гепатология 1997; 26 (3 доп. 1): 62S – 65S.

    Артикул CAS Google ученый

  • 70

    Альтер М.Дж., Крушон-Моран Д., Найнан О.В., Маккуиллан Г.М., Гао Ф., Мойер Л.А. и др. .Распространенность инфекции вирусом гепатита С в США, 1988–1994 гг. N Engl J Med 1999; 341 (8): 556–562.

    Артикул CAS Google ученый

  • 71

    Йунг Л.Т., Кинг С.М., Робертс Э.А. Передача вируса гепатита С от матери ребенку. Гепатология 2001; 34 (2): 223–229.

    Артикул CAS Google ученый

  • 72

    Йонас ММ.Инфекция гепатита С у детей. N Engl J Med 1999; 341 (12): 912–913.

    Артикул CAS Google ученый

  • 73

    Zanetti AR, Tanzi E, Newell ML. Передача вируса гепатита С от матери ребенку. J Hepatol 1999; 31 (Приложение 1): 96–100.

    Артикул Google ученый

  • 74

    Заявление конференции по развитию консенсуса национальных институтов здравоохранения: Ведение гепатита C: 2002 г. – 10–12 июня 2002 г. Гепатология 2002; 36 (5 Приложение 1): S3–20.

  • 75

    Робертс Э.А., Йунг Л. Передача инфекции вируса гепатита С от матери младенцу. Гепатология 2002; 36 (5 Приложение 1): S106 – S113.

    PubMed Google ученый

  • 76

    Conte D, Fraquelli M, Prati D, Colucci A, Minola E. Распространенность и клиническое течение инфекции, вызванной хроническим вирусом гепатита С (ВГС), и частота вертикальной передачи ВГС в когорте из 15 250 беременных женщин. Гепатология 2000; 31 (3): 751–755.

    Артикул CAS Google ученый

  • 77

    Gervais A, Bacq Y, Bernuau J, Martinot M, Auperin A, Boyer N et al . Снижение сывороточной АЛТ и повышение сывороточной РНК ВГС во время беременности у женщин с хроническим гепатитом С. J Hepatol 2000; 32 (2): 293–299.

    Артикул CAS Google ученый

  • 78

    Вегманн Т.Г., Лин Х., Гильберт Л., Мосманн Т.Р.Двунаправленное взаимодействие цитокинов в отношениях матери и плода: является ли успешная беременность феноменом Th3? Immunol Today 1993; 14 (7): 353–356.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 79

    Ли Р.Х., Гудвин TM, Гринспун Дж., Инцерпи М. Распространенность внутрипеченочного холестаза беременных в преимущественно латинском населении Лос-Анджелеса. J Perinatol 2006; 26 (9): 527–532.

    Артикул CAS Google ученый

  • 80

    Ohto H, Terazawa S, Sasaki N, Hino K, Ishiwata C, Kako M и др. . Передача вируса гепатита С от матери младенцу. Группа совместных исследований вертикальной передачи вируса гепатита С. N Engl J Med 1994; 330 (11): 744–750.

    Артикул CAS Google ученый

  • 81

    Ferrero S, Lungaro P, Bruzzone BM, Gotta C, Bentivoglio G, Ragni N.Проспективное исследование передачи вируса гепатита С от матери ребенку: 10-летний обзор (1990–2000 гг.). Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82 (3): 229–234.

    Артикул Google ученый

  • 82

    Ruiz-Extremera A, Munoz-Gamez JA, Salmeron-Ruiz MA, de Rueda PM, Quiles-Perez R, Gila-Medina A et al . Генетическая изменчивость интерлейкина 28B в отношении вертикальной передачи вируса гепатита С и спонтанного выведения у детей, инфицированных ВГС. Гепатология 2011; 53 (6): 1830–1838.

    Артикул CAS Google ученый

  • 83

    Bortolotti F, Verucchi G, Camma C, Cabibbo G, Zancan L, Indolfi G и др. . Длительное течение хронического гепатита С у детей: от вирусного клиренса до терминальной стадии заболевания печени. Гастроэнтерология 2008; 134 (7): 1900–1907.

    Артикул Google ученый

  • 84

    Thomas DL, Thio CL, Martin MP, Qi Y, Ge D, O’Huigin C и др. .Генетическая изменчивость IL28B и спонтанное избавление от вируса гепатита С. Nature 2009; 461 (7265): 798–801.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 85

    Thomas DL, Villano SA, Riester KA, Hershow R, Mofenson LM, Landesman SH et al . Перинатальная передача вируса гепатита С от матерей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 1 типа. Исследование передачи инфекции у женщин и младенцев. J Infect Dis 1998; 177 (6): 1480–1488.

    Артикул CAS Google ученый

  • 86

    Thaler MM, Park CK, Landers DV, Wara DW, Houghton M, Veereman-Wauters G и др. . Вертикальная передача вируса гепатита С. Lancet 1991; 338 (8758): 17–18.

    Артикул CAS Google ученый

  • 87

    Zanetti AR, Tanzi E, Paccagnini S, Principi N, Pizzocolo G, Caccamo ML и др. .Передача вируса гепатита С от матери ребенку. Ломбардская исследовательская группа по вертикальной передаче ВГС. Lancet 1995; 345 (8945): 289–291.

    Артикул CAS Google ученый

  • 88

    Mast EE, Hwang LY, Seto DS, Nolte FS, Nainan OV, Wurtzel H et al . Факторы риска перинатальной передачи вируса гепатита С (ВГС) и естественное течение инфекции ВГС, приобретенной в младенчестве. J Infect Dis 2005; 192 (11): 1880–1889.

    Артикул Google ученый

  • 89

    Steininger C, Kundi M, Jatzko G, Kiss H, Lischka A, Holzmann H. Повышенный риск передачи вируса гепатита С от матери ребенку при контакте с материнской кровью во время родов. J Infect Dis 2003; 187 (3): 345–351.

    Артикул Google ученый

  • 90

    Центры по контролю и профилактике заболеваний.Рекомендации по профилактике и борьбе с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), и хроническими заболеваниями, связанными с ВГС. MMWR Recomm Rep 1998; 47 (RR-19): 1–39.

    Google ученый

  • 91

    Европейская педиатрическая сеть вирусов гепатита С. Влияние способа родов и вскармливания младенцев на риск передачи вируса гепатита С от матери ребенку. Европейская педиатрическая сеть вирусов гепатита С. BJOG 2001; 108 (4): 371–377.

    Артикул Google ученый

  • 92

    Макинтайр П.Г., Тош К., Макгуайр В. Кесарево сечение против естественных родов для предотвращения передачи вируса гепатита С от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (4): CD005546.

  • 93

    Гибб Д.М., Гудолл Р.Л., Данн Д.Т., Хили М., Нив П., Кафферки М. и др. . Передача вируса гепатита C от матери ребенку: данные о предотвратимой передаче вируса гепатита C в период родов. Lancet 2000; 356 (9233): 904–907.

    Артикул CAS Google ученый

  • 94

    Гамар Чехре М.Э., Табатабаи С.В., Хазанехдари С., Алавиан С.М. Влияние кесарева сечения на риск перинатальной передачи вируса гепатита С от матери HCV-RNA + / HIV-: метаанализ. Arch Gynecol Obstet 2011; 283 (2): 255–260.

    Артикул Google ученый

  • 95

    Polywka S, Schroter M, Feucht HH, Zollner B, Laufs R.Низкий риск вертикальной передачи вируса гепатита С с грудным молоком. Clin Infect Dis 1999; 29 (5): 1327–1329.

    Артикул CAS Google ученый

  • 96

    Кумар Р.М., Шахул С. Роль грудного вскармливания в передаче вируса гепатита С младенцам от матерей, инфицированных ВГС. J Hepatol 1998; 29 (2): 191–197.

    Артикул CAS Google ученый

  • 97

    Resti M, Azzari C, Mannelli F, Moriondo M, Novembre E, de Martino M и др. .Передача вируса гепатита С от матери ребенку: проспективное исследование факторов риска и сроков инфицирования детей, рожденных женщинами, серонегативными по ВИЧ-1. Тосканская исследовательская группа по вирусной инфекции гепатита С. BMJ 1998; 317 (7156): 437–441.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 98

    Thomas SL, Newell ML, Peckham CS, Ades AE, Hall AJ. Обзор вертикальной передачи вируса гепатита С (ВГС): риски передачи младенцам, рожденным от матерей с виремией ВГС или без инфекции вируса иммунодефицита человека или без нее. Int J Epidemiol 1998; 27 (1): 108–117.

    Артикул CAS Google ученый

  • 99

    Заключение комитета ACOG. Грудное вскармливание и риск передачи вируса гепатита С. Номер 220, август 1999 г. Комитет по акушерской практике. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet 1999; 66 (3): 307–308.

    Google ученый

  • 100

    Лавиц Э., Мангиа А., Уайлс Д., Родригес-Торрес М., Хассанейн Т., Гордон СК и др. .Софосбувир для лечения хронического гепатита С, ранее не получавшего лечения. N Engl J Med 2013; 368 (20): 1878–1887.

    Артикул CAS Google ученый

  • 101

    Jesudian AB, de Jong YP, Jacobson IM. Новые терапевтические мишени для заражения вирусом гепатита С. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11 (6): 612–619, e611.

    Артикул Google ученый

  • 102

    Шмидт В.Н., Нельсон Д.Р., Павлоцкий Ю.М., Шерман К.Е., Томас Д.Л., Чанг Р.Т.Противовирусные препараты прямого действия и путь к независимости от интерферона. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 12 (5): 728–737.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 103

    Сулковски М.С., Гардинер Д.Ф., Родригес-Торрес М., Редди К.Р., Хассанейн Т., Якобсон И. и др. . Даклатасвир плюс софосбувир при ранее пролеченной или нелеченой хронической инфекции ВГС. N Engl J Med 2014; 370 (3): 211–221.

    Артикул CAS Google ученый

  • 104

    Kowdley KV, Lawitz E, Poordad F, Cohen DE, Nelson DR, Zeuzem S et al . Фаза 2b испытания безинтерфероновой терапии вируса гепатита С генотипа 1. N Engl J Med 2014; 370 (3): 222–232.

    Артикул CAS Google ученый

  • 105

    Шмидт В.Н., Нельсон Д.Р., Павлоцкий Ю.М., Шерман К.Е., Томас Д.Л., Чанг Р.Т.Противовирусные препараты прямого действия и путь к независимости от интерферона. Clin Gastroenterol Hepatol 2014; 12 (5): 728–737.

    Артикул CAS Google ученый

  • 106

    Sulkowski MS. Даклатасвир плюс софосбувир при ранее леченной или нелеченой хронической инфекции ВГС. New Engl J Med 2014; 370 (15): 1469–1469.

    CAS Google ученый

  • 107

    Poland GA, Jacobson RM.Клиническая практика: профилактика гепатита В вакциной против гепатита В. N Engl J Med 2004; 351 (27): 2832–2838.

    Артикул CAS Google ученый

  • Гепатит B и гепатит C при беременности

    Антитела: Белки в крови, которые организм вырабатывает в ответ на чужеродные вещества, такие как бактерии и вирусы.

    Носителей: Люди, инфицированные организмом болезни без симптомов.Эти люди могут передавать болезнь другим людям.

    Цирроз: Заболевание, вызванное потерей клеток печени. Утраченные клетки заменяются рубцовой тканью, нарушающей функцию печени.

    Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

    Гепатит B: Инфекция, вызванная вирусом, который может передаваться через кровь, сперму или другие жидкости организма, инфицированные этим вирусом.

    Иммунный глобулин гепатита B (HBIG): Вещество, которое назначают для временной защиты от заражения вирусом гепатита B.

    Гепатит C: Инфекция, вызванная вирусом, который может распространяться при совместном использовании игл, используемых для инъекций наркотиков.

    Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): Вирус, атакующий определенные клетки иммунной системы организма.Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

    Иммунитет: Защищен от инфекционных заболеваний.

    Желтуха : Накопление билирубина (коричневато-желтого вещества, образующегося при расщеплении эритроцитов в крови), из-за которого кожа приобретает желтоватый оттенок.

    Сперма: Жидкость, вырабатываемая мужскими половыми железами и содержащая сперму.

    Вакцинация: Вакцинация, помогающая естественной иммунной системе организма выработать защиту от болезней.

    Вакцина: Вещество, помогающее организму бороться с болезнями. Вакцины производятся из очень небольшого количества слабых или мертвых агентов, вызывающих заболевания (бактерии, токсины и вирусы).

    Вирусы: Агенты, вызывающие определенные типы инфекций.

    Инфекция гепатита С и внутрипеченочный холестаз беременных: систематический обзор и мета-анализ

    Резюме

    Предпосылки / цели

    Инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), является основной причиной цирроза во всем мире.Несколько исследований связали инфекцию ВГС с более высоким риском развития внутрипеченочного холестаза беременности (ВЧД), но некоторые данные демонстрируют противоречивые результаты. Для дальнейшего изучения связи и оценки риска ВЧД у пациентов с ВГС-инфекцией мы провели этот метаанализ, чтобы обобщить все доступные доказательства.

    Методы

    Это исследование состоит из двух метаанализов. Литературный поиск проводился с использованием MEDLINE и EMBASE с момента создания до января 2016 года.Первое исследование включало обсервационные исследования, в которых сообщалось об относительных рисках, отношении шансов или соотношении рисков связи между инфекцией ВГС и риском ВЧД. Второй анализ включал исследования, сравнивающие риск поздней инфекции ВГС у пациентов с ДЦП с пациентами без ВЧД. Объединенные отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) были рассчитаны с использованием метода случайных эффектов и общей обратной дисперсии.

    Результаты

    В первый анализ были включены три исследования. Суммарное ОШ ВЧД у беременных женщин, инфицированных ВГС, по сравнению с беременными женщинами без ВГС составило 20.40 (95% ДИ, 9,39–44,33, I 2 = 55%). Во второй анализ были включены два исследования. Общий OR более поздней инфекции HCV среди пациентов с ДЦП по сравнению с пациентами без ВЧД составил 4,08 (95% ДИ, 3,13–5,31, I 2 = 0%).

    Выводы

    Наш метаанализ демонстрирует не только более высокий риск ВЧД среди беременных женщин, инфицированных ВГС, но и повышенный риск более позднего инфицирования ВГС у пациентов с ДЦП. Эти данные свидетельствуют о потенциальных преимуществах скрининга на гепатит С у женщин с признаками ДЦП.

    Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

    Полный текст

    © 2016 Elsevier Masson SAS. Все права защищены.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    Гепатит С (беременность)

    Вернуться к рекомендациям

    Рекомендация Программа систематического обследования населения не рекомендуется
    Последняя проверка завершена Октябрь 2018
    Следующая проверка должна пройти в 2021/22

    Ключевые загрузки
    • Последняя внешняя проверка — Сводка доказательств — гепатит C у беременных (2018)
    • Титульный лист НСК Великобритании и ответы на консультации

    Найдите общую информацию о скрининге здоровья населения.

    Почему скрининг не рекомендуется НСК Великобритании?

    Скрининг беременным женщинам не рекомендуется. Это потому, что неизвестно:

    • сколько беременных в Великобритании больны гепатитом С
    • почему одни матери передают вирус своему ребенку, а другие нет
    • насколько точны скрининговые тесты на гепатит С у беременных
    • насколько эффективным будет лечение гепатита С для беременных женщин и их детей
    • , если лечение предотвратит заражение нерожденным младенцем гепатитом от матери

    Подробнее о гепатите C (беременность)

    Гепатит C — это вирус, поражающий печень.Если мать заразилась гепатитом С во время беременности, есть риск, что ребенок заразится им от нее. У большинства детей, инфицированных этим вирусом, развивается хроническая инфекция. У некоторых позже в жизни появится повреждение печени. К другим способам заражения вирусом относятся нанесение татуировок, пирсинг или внутривенное употребление наркотиков.

    »Подробнее о гепатите С в NHS UK

    Заинтересованные стороны

    • Британское общество иммунологии
    • Факультет общественного здравоохранения
    • Доверительный фонд по гепатиту С
    • Больница Королевского колледжа NHS Trust Детский центр печени
    • Королевский колледж врачей общей практики
    • Королевский колледж акушеров и гинекологов
    • Королевский колледж врачей
    • Королевский колледж врачей и хирургов Глазго
    • Королевский колледж врачей Эдинбурга

    Адреса электронной почты вышеуказанных заинтересованных сторон:
    Британское общество иммунологии; Команда политики FPH; Hepatitis C Trust; Грейс Эверест; Сара Энн Тиззард; Шэрон Уэбб; Эндрю Рострон; Безымянный; Келли Триппьер; Аян Али; Саймон Лэнд; Королевский колледж врачей; Линда Ирвин; Линдси Патерсон

    Группы заинтересованных сторон будут задействованы при следующем рассмотрении рекомендации.

    Добавить комментарий