Гель для стимуляции родовой деятельности отзывы: ПРЕПИДИЛ гель: 17 отзывов от реальных людей. Все отзывы о препаратах на сайте

Содержание

MEDISON.RU — Современные методы подготовки организма к родам, родовозбуждение и родостимуляция

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Современные принципы подготовки к родам и их ведения должны обеспечивать рождение не только живого, но и здорового ребенка. Соответственно, от успешности подготовки к родам и качества их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка. Для эффективного начала и дальнейшего прогрессирования нормальной родовой деятельности одним из важных условий является наличие «зрелой» шейки матки, что отражает готовность организма матери и плода к родам.

При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода.

Простагландины

Согласно современным представлениям подготовка шейки матки к родам происходит не только под влиянием гормонов, а в первую очередь под действием веществ, которые получили название простагландины. В данном случае речь идет о двух видах: простагландин Е2 и F2α. Так, в частности, простагландин Е2 вырабатывается плодовой частью плаценты, в организме плода, а также в тканях шейки матки. Он способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее созревание, а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. При достижении должной степени созревания шейки матки, под действием простагландина Е2 постепенно начинается развитие родовой деятельности. Следовательно, именно простагландин Е2 принадлежит пусковая роль начала родов.

Простагландин F2α вырабатывается в материнской части плаценты и в стенках матки. Он поддерживает уже начавшуюся родовую деятельность, оказывая наиболее сильное и эффективное сокращающее воздействие, способствует ограничению кровопотери в родах.

Для подготовки шейки матки к родам наиболее физиологически обоснованным и рациональным является использование естественных стимуляторов развития родовой деятельности, т.е. препаратов, содержащих простагландин Е2. Введение простагландина Е2 должно приводить как к созреванию шейки матки, так и вызывать сокращения миометрия, являясь пусковым моментом для начала родов. Для предотвращения чрезмерно сильной сократительной деятельности матки, при использовании простагландина Е2 необходимо добиться равновесия между созреванием шейки матки и степенью ее зрелости с одной стороны, и стимуляцией сократительной активности матки, с другой. В связи с этим местное применение простагландина Е2 путем введения препарата в канал шейки матки или в задний свод влагалища является наиболее предпочтительным.

Широкое распространение способ местного применения простагландинов получил после того, как были разработаны специальные гели, содержащие необходимую дозу препарата. Обычно для достижения достаточной зрелости шейки матки и подготовки ее к родам простагландиновый гель вводят в канал шейки матки. Для успешного использования препарата и предотвращения возможных осложнений при его использовании следует соблюдать ряд условий, а также придерживаться соответствующих показаний и противопоказаний. Так, необходимость в применении простагландинового геля для подготовки шейки матки возникает при отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) и наличии показаний для срочного родоразрешения при различных акушерских или других осложнениях (например, при перенашивании беременности, гестозе, фетоплацентарной недостаточности и др.).

Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке; предлежание плаценты; многоплодная беременность; выраженные признаки нарушения состояния плода; узкий таз; подтекание околоплодных вод; аллергия на простагландины; астма; повышенное внутриглазное давление.

Простагландиновый гель применяют только в стационаре в следующих случаях: наличие незрелой или недостаточно зрелой шейки матки; целый плодный пузырь; отсутствие противопоказаний для проведения родов через естественные родовые пути.

Родовозбуждение, подготовка шейки матки

Перед использованием препарата необходимо определить состояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки. Гель вводят в канал шейки матки в положении беременной на спине, под контролем зеркал. Для предотвращения вытекания геля беременную оставляют в положении лежа в течение 30 мин.

При последующем наблюдении за пациенткой осуществляют мониторный контроль за сократительной активностью матки и состоянием плода. Оценивают состояние шейки матки (каждые 2-3 час), пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Под действием препарата происходит не только созревание шейки матки, может начаться родовая деятельность.

В этом случае, после достижения достаточной степени зрелости и открытия шейки матки не менее чем на 4 см вскрывают плодный пузырь, если до этого он не вскрылся самостоятельно. Чаще всего, после применения простагландинового геля в первые 3-4 часа более чем у половины пациенток уже отмечаются заметные изменения состояния шейки матки. При этом она укорачивается и размягчается, располагаясь по оси таза. В последующие 3 часа (через 6 часов после введения геля) зрелая шейка отмечается еще у 1/3 пациенток. У многих пациенток, в среднем через 9 -10 час развивается родовая деятельность. В том случае, если после применения геля в течение 6 час, шейка матки остается незрелой, то препарат вводят повторно в той же дозе.

Максимально допустимо трехкратное введение геля в течение 24 часов. При дородовом или раннем излитии околоплодных вод повторное введение геля противопоказано, и далее роды ведут в зависимости от акушерской ситуации. Эффективным применение геля считают при достижение достаточной степени зрелости шейки матки в течение 12 час, и начале родовой деятельности в течение 24 час от момента его введения. Обычно после применения геля сократительная деятельность матки является нормальной, при этом не происходит патологических изменений артериального давления и частоты пульса у матери, а также не отмечается признаков нарушений со стороны плода.

Для родовозбуждения при достаточной степени зрелости шейки матки целесообразно применение геля, содержащего простагландин Е2, во влагалище. Препарат применяют в тех случаях, когда имеется необходимость срочного родоразрешения из-за акушерских или каких-то других осложнений. Условия и противопоказания для использования вагинального геля такие же, как и при использовании простагландинового геля для введения в канал шейки матки.

Основной целью введения этого препарата является, прежде всего, развитие родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта отмечается его положительное воздействие на процесс созревания шейки матки при её недостаточной готовности к родам. При последующем наблюдении и ведении пациенток необходимо соблюдение следующих принципов: каждые 3 часа после введения вагинального геля оценивают состояние шейки матки.

Если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после 6 час от момента введения геля, или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток времени, то препарат вводят повторно еще 1 или 2 раза, также с интервалом в 6 часов. Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до истечения 6 ч от момента последнего введения геля, препарат более не вводят. Если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 4 см при регулярной родовой деятельности, возможно вскрытие плодного пузыря, однако не ранее чем через 6 часов после введения геля. При необходимости возможно введение окситоцина внутривенно капельно для родостимуляции, однако, не ранее чем через 6 часов после введения геля.

В процессе наблюдения за роженицей проводят мониторный контроль состояния плода, сократительной активностью матки, контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Коррекция слабой сократительной активности матки и неэффективной родовой деятельности должна предусматривать использование наиболее эффективных медикаментозных препаратов в соответствии с научными данными о механизмах развития родовой деятельности.

В акушерской практике для усиления сократительной активности матки при слабости родовых сил используются различные препараты, которые вводят внутривенно. Наиболее популярным среди них пока еще остается окситоцин. Однако в ряде случаев, например при недостаточно зрелой шейке матки и дородовом излитии околоплодных вод возможно применение внутривенно капельно препарата, содержащего простагландин Е2. А при первичной слабости родовой деятельности целесообразно внутривенное капельное введение препарата, содержащего простагландин F2α.

Особенности применения окситоцина

Результаты проведенных исследований указывают на то, что в процессе искусственного усиления сократительной деятельности матки происходит снижение антистрессовой устойчивости плода, подавление его защитно-приспособительных возможностей. При этом использование окситоцина для усиления родовой деятельности оказывает наименее благоприятное воздействие на течение родов, состояние плода и новорожденного в сравнении с препаратами, содержащими простагландины Е2 и F2α, которые используются с этой же целью и при сходной акушерской ситуации.

Неблагоприятное влияние окситоцина может быть особенно выражено в тех случаях, когда плод ещё до начала родов испытывал гипоксию, а введение окситоцина продолжалось более 3 часов. Выявленные данные подчеркивают высокий риск для здоровья новорожденного при длительном применении окситоцина. Комбинированное внутривенное применение раствора содержащего простагландин F2α и окситоцина в половинной дозировке оказывает более мягкое влияние на плод, и является целесообразным при необходимости усиления схваток в активную фазу родов.

Родостимуляция

Родостимуляция препаратами, содержащими простагландин Е2 позволяет добиться наилучшего эффекта при первичной слабости родовой деятельности, недостаточной зрелости шейки матки и дородовом излитии околоплодных вод. Для достижения наилучшего эффекта от введения препаратов для коррекции слабости родовой деятельности необходимо соблюдение некоторых принципов и условий. Так, перед родостимуляцией важно исключить узкий таз, неполноценность стенки матки вследствие многочисленных или осложненных искусственных абортов или воспалительных процессов.

Применение родостимуляции противопоказано при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других операций, а также при неудовлетворительном состоянии плода. Родостимуляция должна как бы имитировать естественное развитие родовой деятельности, чтобы добиться физиологического темпа родов. В процессе родостимуляции осуществляют постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 часов. При возникновении чрезмерной сократительной активности матки или при ухудшении состояния плода на фоне введения препаратов родостимуляцию прекращают.

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Page not found | rotunda

  • English
    • polski
    • Română
    • Русский
    • 简体中文
  • Donate
  • News
  • Contacts
  • Careers
  • Home
    • Visitor Information
    • About Rotunda
    • News
    • FAQ’s
  • Planning a Baby
    • Ovulation Calculator
    • Fertility Treatment
  • Pregnancy
    • Due Date Calculator
    • Crisis Pregnancy
    • Care Options
    • First Visit
    • Further Antenatal Visits
    • Healthy Pregnancy
    • Problems and Concerns
  • Birth
    • Preparing for Labour
    • Hospital Bag
    • Stages Of Labour
    • Labour & Birth
    • Assisted Delivery
    • Post Natal Care For Mother
  • Baby Care
    • Caring For Baby
    • Feeding Baby
    • Neonatal Unit
    • Paediatric Outpatients
  • Women’s Health
    • Admission Preparation
    • Colposcopy
    • Gynaecology Clinics
  • Support
    • Gynaecology Clinics
    • Specialist Clinics
    • Parent Education
    • Clinical Nutrition and Dietetics
    • Physiotherapy
    • Breastfeeding
    • Birth Reflections
    • Mental Health
    • Bereavement
    • Sexual Assault – SATU
    • Advice for Partners
  • Rotunda Private

    Page Not Found

    Back Home
    Rotunda Links
    • • Contact Us
    • • History
    • • Governance
    • • Freedom of Information
    • • Latest Reports
    Patient Admin
    • • Patient Rights
    • • Patient Safety
    • • Feedback/Complaints
    • • Healthcare Records
    • • Online Privacy Notice
    Research
    • • Perinatal Ireland
    • • Mother and Baby CTNI
    • • Ethics, Education, and Library
    • • Research Department
    Healthcare Professionals
    • • Laboratory Medicine
    • • GP Information
    • • Careers

    © 2021 rotunda.

    • Home
      • Visitor Information
      • About Rotunda
      • News
      • FAQ’s
    • Planning a Baby
      • Ovulation Calculator
      • Fertility Treatment
    • Pregnancy
      • Due Date Calculator
      • Crisis Pregnancy
      • Care Options
      • First Visit
      • Further Antenatal Visits
      • Healthy Pregnancy
      • Problems and Concerns
    • Birth
      • Preparing for Labour
      • Hospital Bag
      • Stages Of Labour
      • Labour & Birth
      • Assisted Delivery
      • Post Natal Care For Mother
    • Baby Care
      • Caring For Baby
      • Feeding Baby
      • Neonatal Unit
      • Paediatric Outpatients
    • Women’s Health
      • Admission Preparation
      • Colposcopy
      • Gynaecology Clinics
    • Support
      • Gynaecology Clinics
      • Specialist Clinics
      • Parent Education
      • Clinical Nutrition and Dietetics
      • Physiotherapy
      • Breastfeeding
      • Birth Reflections
      • Mental Health
      • Bereavement
      • Sexual Assault – SATU
      • Advice for Partners
    • Rotunda Private
    • English
      • polski
      • Română
      • Русский
      • 简体中文
    • Donate
    • News
    • Contacts
    • Careers

    Search

    Когда применяют гель для стимуляции родов

    Прошло 42 недели, а ребенок так и не спешит  появляться на свет. Ситуация не очень приятная, ведь в этот момент вы понимаете, что родовую деятельность придется стимулировать. 

    Причин перенашивания беременности существует множество, и предотвратить их почти невозможно. Среди факторов, которые влияют на этот процесс, называют эндокринные заболевания, ожирение, нарушение регуляторной функции центральной нервной системы. Врачи говорят, что перенашиванию ребенка способствует также возраст женщины. Все чаще такие случаи фиксируют тем, кому больше 30 лет.

    Одно точно понятно – перенашивание наносит вред малышу, поэтому, роды приходится стимулировать.  Для этого следует обратиться к своему врачу или лечь в стационар. Там уже решат, каким способом будут роды стимулировать, и стоит ли это делать.

    Одним из самых щадящих способов стимуляции родов считается ускоренная подготовка шейка матки к родам путем создания специального гормонального фона. Для этого в шейку матки вводится специальный гель для стимуляции родов. Он содержит биологически активные вещества – простагландины, которые помогают шейке матки укорачиваться и сглаживаться.  В этом случае, родовая деятельность может начаться как через 40 минут, так и через 4 часа. Это очень индивидуально.

    Гель для стимуляции можно вводить если:

     Кроме  введения геля для стимуляции родов, существуют и другие способы активизации родовой деятельности. Но, несмотря на развитие фармакологии, до сих пор нет препарата, который бы впоследствии воспроизводил схватки нужной силы. 

    Как бы там не было, но стимуляция родов все равно несет в себе риск. В частности после возможна гипоксия плода, аспирационный синдром, некоторые другие проблемы. Именно поэтому родостимуляцию применяют далеко не во всех случаях, поскольку существуют серьезные противопоказания:

    • размер головы малыша не соответствует размеру таза мамы; 
    • ребенок чувствует себя плохо по показаниям кардиомонитора; 
    • неправильное расположение ребенка; 
    • проблемы со здоровьем матери.

     Все факторы возможного риска должен учитывать врач и в то же время внимательно следить за родовой деятельностью.  

    В любом случае, будьте настроены позитивно, и все пройдет хорошо! 

    Специально для beremennost.net — Марьяна Сурма

    Гель для стимуляции родов: отзывы

    больно ли вводить, как и через сколько он действует, отзывы

    Далеко не всегда у будущей мамочки роды начинаются в установленный гинекологом срок. Переношенная беременность тоже патологическая, поэтому возникает необходимость стимуляции родов, например, введением специального геля.Такое решение принимает врач, если на УЗИ диагностирует крупный плод, либо ознакомлен с эндокринными и нервными нарушениями женского организма.

    Как показывает практика, гель для стимуляции родов ускоряет этот естественный процесс, а ребенок при отсутствии генетических отклонений и врожденных заболеваний во внутриутробном периоде рождается здоровым. Но как быстро действует гель для стимуляции родов?

    Общие сведения о препаратах

    Гель для стимуляции родов применяется только по показаниям и вводится врачом.

    В фармакологии заявлен широкий ассортимент гелей для стимуляции родов, их названия, цена и качество различаются, причем пациентка может самостоятельно сделать выбор. Цель такого медикамента – создать благоприятные условия к началу интенсивных маточных сокращений при помощи простагландинов, расширить стенки шейки матки, придать нужную эластичность для продвижения плода.

    Препидил – гель для стимуляции родов, предназначенный исключительно для вагинального применения. Его следует при помощи шприца аккуратно ввести в цервикальный канал, причем ниже внутреннего зева. Желаемый результат приходит через 20 – 30 минут после испускания разовой дозы, однако после проведения процедуры беременной женщине рекомендуется полежать на спине 15 минут. Ответ на вопрос, больно ли вводить гель для стимуляции родов, утвердительный, поскольку ощущения не самые приятные.

    Гель для стимуляции родов Простин Е2 вводится непосредственно в шеечный канал матки, а проводит процедуру гинеколог при помощи специальных зеркал. Чтобы желеобразная масса не вытекала наружу, женщине остается в горизонтальном положении еще четверть часа. Через сколько времени после применения геля для стимуляции начинаются роды? Врачи оговаривают разные сроки, но схватки начинаются спустя 1 – 2 часа после введения средства.

    [attention type=yellow]Важно! Стимуляция таким методом проводится только в родильном доме, так как родовая деятельность может начаться быстро.[/attention]

    Показания и противопоказания процедуры

    Принцип действия и показания к применению у всех подобных медикаментов идентичные.

    Это:

    • слабая родовая деятельность;
    • отсутствие схваток при отошедших околоплодных водах;
    • минимальное раскрытие шейки матки;
    • сбой родов;
    • 42 акушерская неделя и отсутствие предвестников родов.
    Стимуляция родов при помощи геля применяется при определенных показаниях.

    Несмотря на эффективность процедуры, проводить разрешается далеко не всем женщинам в «интересном положении». Ограничения распространяются на следующие клинические картины:

    • узкий таз роженицы, как показание к плановому КС;
    • низкие показатели жизнеспособности плода на кардиомониторе;
    • аномальное предлежание плода;
    • повышенная чувствительность беременного организма к компонентам геля;
    • показания к проведению кесарева сечения.

    Если характерные ограничения отсутствуют, остается только решить совместно с гинекологом, какой гель вводить для стимуляции родов. Если же противопоказания имеются, тогда решение может быть принято в пользу Миропристона или других препаратов. Последствия для организма ребенка незначительные, а естественный процесс позволяет родить здорового младенца.

    Отзывы

    Анна, 30 лет:

    «Сразу скажу: процедура не самая приятная, я бы сказала, что очень болезненная. Перед тем как вводят гель для стимуляции родов, лучше расслабиться, чтобы себе и ребенку не вредить. Потом можно полежать, и уже через час схватки будут настолько регулярными и интенсивными, что можно часы сверять. Так было со мной, но дочка родилась здоровой».

    Евгения, 31 год:

    «Я не помню, как называется гель для стимуляции родов, который мне вводили, но помог уже через полчаса. Родила еще через 2 часа, а до этого вообще думала, что навсегда беременной останусь. Уже 42 недели было, а сынуля все рождаться не хотел».

    Светлана, 38 лет:

    «Я на себе испытала, как действует гель для стимуляции родов. Сначала было больно от шприца, а спустя несколько часов начались нарастающие схватки. Родила в тот же день, через 6 часов и не пожалела о дополнительной помощи медикамента».

    Вывод

    Многих рожениц волнует главный вопрос, через сколько действует гель для стимуляции родов? Ждать начала схваток придется не более 2 часов, однако все индивидуально. Достоверно известно одно — гель подействует обязательно и рождения ребенка не придется ждать долго.

    Если гинеколог принял окончательное решение проводить стимуляцию родов гелем, будущей маме стоит готовиться к встрече с малышом. Поскольку действие данной процедуры довольно быстрое, ее проводят только по показаниям и только в родильном отделении.

    Пропесс® от компании Ferring – первое фармакологическое средство для стимуляции созревания шейки матки, зарегистрированное в Японии за последние 20 лет

    Пропесс® от компании Ferring – первое фармакологическое средство для стимуляции созревания шейки матки, зарегистрированное в Японии за последние 20 лет

    • Компания Ferring объявляет, что Министр здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии одобрил Пропесс (динопростон) для применения для стимуляции созревания шейки матки.[i]

     

    • Препарат Пропесс, разработанный в Шотландии и продаваемый в более чем 60 странах, получил регистрацию в результате тесного сотрудничества с сообществом пациентов Японии.

     

    • Регистрация этого препарата предоставляет женщинам в Японии более широкий выбор и является частью политики компании Ferring по поощрению развития репродуктивной медицины и охраны материнства во всем мире.

    Сент-Прэ, Швейцария – 23 января 2020 года. Компания Ferring объявила о том, что препарат Пропесс® (динопростон) был одобрен Министром здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии для применения для стимуляции созревания шейки матки у пациенток при наступлении срока родов (от 37 полных недель беременности).i Впервые за последние 20 лет в стране было одобрено фармакологическое средство для стимуляции созревания шейки матки.[ii]

    Около 10 процентов родов во всем мире требуют стимуляции родовой деятельности, которая может потребоваться при наличии опасности для здоровья матери или ребенка.[iii],[iv] Созревание шейки матки осуществляется до стимуляции для подготовки шейки матки к родам. Регистрация этого препарата дает женщинам Японии, нуждающимся в стимуляции, более широкий выбор альтернатив механическим методам стимуляции созревания шейки матки.

    «Регистрация препарата Пропесс в Японии — это большой шаг вперед в предоставлении женщинам более широкого выбора, когда дело доходит до стимуляции созревания шейки матки», — сказал Пер Фальк, Президент и директор по научной работе Ferring: «В мире существует малое количество исследований и разработок вариантов медицинской помощи для беременных женщин или рожениц, вот почему для компании Ferring важно и далее осуществлять инвестиции и развивать область репродуктивной медицины и охраны материнства и продолжать работу в этом направлении, чтобы помогать создавать семьи по всему миру».

    Сделанное сегодня объявление – следствие тесного сотрудничества между Ferring и местной группой защиты интересов пациентов, и оно поможет обеспечить потребности и безопасность рожениц в Японии.

    «Для рожающих женщин механические методы не всегда могут быть правильным выбором, и важно, чтобы на первом месте стояли безопасность и комфорт женщины», — сказал Микия Китамура, Вице-президент Ferring в Японии. «Обеспечение безопасности и эффективности в помощи роженицам является приоритетом для нас, и мы рады возможности работать вместе с нашей местной группой защиты интересов пациентов на этом важном этапе».

    Пропесс был разработан и производится в Шотландии, и в настоящее время зарегистрирован более чем в 60 странах. Регистрация этого препарата демонстрирует, что компания Ferring, будучи лидером в области репродуктивной медицины и охраны материнства, сохраняет приверженность оказанию помощи людям во всем мире в создании здоровых семей.

    О препарате Пропесс[v]

    Пропесс представляет собой вагинальную систему доставки лекарственного средства, содержащую 10 мг активного вещества динопростон. Оно предназначено для стимуляции созревания шейки матки у женщин при наступлении срока родов (от 37 полных недель беременности). Динопростон смягчает и открывает часть родового канала, известного как шейка матки, для стимуляции процесса родов.

    О родовой деятельности[vi]

    Роды инициируются или стимулируются акушерами в ситуациях, когда такое вмешательство считается более безопасным для матери и плода. Данные манипуляции могут быть обусловлены преэклампсией (внезапным, сильным повышением артериального давления в сочетании с почечной недостаточностью), недостаточным развитием плода, кровотечением неизвестной этиологии на последней стадии беременности или переношенной беременностью (наиболее распространенная причина). Успех стимуляции родов зависит от состояния шейки матки до стимуляции. Стимуляция созревания шейки матки производится, если при проверке длины шейки матки, ее расположения и размягчения, возбуждение схваток оценивается как неблагоприятное.

    О компании Ferring Pharmaceuticals
    Ferring Pharmaceuticals — узконаправленная научно-исследовательская биофармацевтическая группа, помогающая людям всего мира создавать семьи и улучшать качество своей жизни. Базирующаяся в Сен-Прекс, Швейцария, Ferring является лидером в области репродуктивной медицины и женского здоровья, а также в специализированных областях гастроэнтерологии и урологии. Ferring разрабатывает методы лечения для матерей и детей уже более 50 лет, сфера деятельности компании охватывает лечение и уход от зачатия до рождения. Основанная в 1950 году, частная компания Ferring в настоящее время насчитывает около 6 500 сотрудников по всему миру, имеет свои собственные дочерние компании почти в 60 странах и реализует свою продукцию в 110 странах.

    [i] Министр здравоохранения, труда и социального обеспечения. Регистрация препарата Пропесс (динопростон). Январь 2020 г. Заявка о регистрации нового лекарственного препарата в Японии.

    [ii] «Ферринг Фармасьютикалз» Неопубликованные данные. Январь 2020 г.

    [iii] Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по индукции родов. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. Доступно по ссылке: https://www. who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/9789241501156/en/ Дата последнего обращения: январь 2020 г.

    [iv] Американский колледж акушерства и гинекологии. Часто задаваемые вопросы: роды и послеродовой уход. Доступно по ссылке: https://www.acog.org/Patients/FAQs/Labor-Induction?IsMobileSet=false Дата последнего обращения: январь 2020 г.

    [v] Инструкция по применению лекарственного средства Пропесс. Доступно по ссылке: https://www.medicines.org.uk/emc/product/135/smpc. Дата последнего обращения: январь 2020 г.

    [vi] Всемирная организация здравоохранения. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов: Руководство для врачей и акушерок — 2-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017. Доступно по ссылке: https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/managing-complications-pregnancy-childbirth/en/. Дата последнего обращения: январь 2020 г.

     

     

    Вагинальные простагландины (ПГЕ2 и PGF2a) для стимуляции родов в срок

    Стимуляция родов предлагается беременным женщинам, когда предполагается, что исход в виде рождения будет лучше для матери и/или ребенка, чем при продолжении беременности. Наиболее распространенные причины включают переношенную беременность, разрыв плодных оболочек, опасения по поводу здоровья матери, такие как преэклампсия или ребенка, такие как задержка внутриутробного развития. Простагландины – гормоны, вырабатываемые во всем теле (организме), могут быть использованы для вызывания родовой деятельности. Они применяются местно во влагалище в виде таблеток, гелей, суппозиториев и пессариев для уменьшения побочных эффектов. Доза, число введений и время между дозами значительно различаются. Пессарии с замедленным высвобождением снижают потребность в повторных дозах и число повторных осмотров влагалища.

    Целью обзора было определить эффективность и безопасность вагинальных простагландинов в третьем триместре для созревания шейки матки и индукции родов (шейка матки размягчается, укорачивается и открывается, матка начинает регулярно сокращаться). Было сделано восемь различных сравнений, разные вагинальные простагландины сравнивались либо с плацебо, либо с отсутствием лечения, либо с другими вагинальными простагландинами (PGE2, PGF2a, за исключением мизопростола), были сопоставлены разные препараты и дозировки. Мы выявили 70 исследований с участием в общей сложности 11 487 женщин. Вагинальные простагландины увеличивают вероятность вагинальных родов в течение 24 часов, но они также могут стимулировать чрезмерное сокращение матки, что может вызвать замедление ритма сердца младенца. Однако простагландины не увеличивали частоту операций Кесарева сечения и могут даже снизить ее. В целом, эти клинические испытания не показывают никакого влияния (улучшение или ухудшение) на многие важные исходы. Таблетки, гель, или пессарии с простагландином Е2, включая формы с замедленным высвобождением, как оказывается, одинаково хороши, или различия между ними невелики и до сих пор не были обнаружены в клинических испытаниях. Схемы с низкими дозами, как это определено в обзоре, как оказалось, были также эффективны, как и схемы с высокими дозами (восемь исследований, 1615 женщин).

    Во включенных исследованиях имелись очень ограниченные данные по времени пребывания в родах и удовлетворенности пациентов. В нескольких исследованиях были рассмотрены вопросы, касающиеся безопасности использования вагинальных простагландинов для стимуляции родов в амбулаторных условиях.

    Что делать если роды задерживаются: как ускорить раскрытие шейки матки, почему нет раскрытия шейки матки | 74.ru

    Стимулирующий эффект амниотомии объясняется выделением при этом биологически активных веществ — простагландинов, которые способствуют сокращению матки в родах. К медикаментозной стимуляции приступают только если ожидаемого эффекта достичь не удалось.

    «Больно ли это — нет! Процедура прокола плодного пузыря безболезненна, — говорит акушер-гинеколог Ирина Литвинова. — Бояться не стоит точно! Многие женщины, наслушавшись советов «доброжелателей», не хотят делать амниотомию, пренебрегая показаниями, из-за того, что опасаются болевых ощущений, а после проведения этой манипуляции говорят, что зря боялись, что «нечего было слушать всех подряд, меньше было бы нервов и беспочвенных страхов». Хотя, сказать по правде, в процессе родов вообще мало что есть приятного, и раз уж вы находитесь в предродовой, не надо забывать о том, с какой целью вы здесь. И, честное слово, это не лучший момент, чтобы отказываться от медицинских рекомендаций!»

    При отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) при доношенной беременности, врач может воспользоваться специальными гелями, содержащими простагландин, например, «Препидил гелем». Препарат применяют только в стационаре при следующих условиях: при почти доношенной, доношенной или переношенной беременности; «незрелой» шейке матки; целом плодном пузыре и отсутствии противопоказаний. Если роды не начались, вводят повторную дозу препарата или используют другие способы стимуляции. У этой процедуры побочные эффекты, как правило, минимальны, а влияние на раскрытие шейки матки значительно. Простагландин, содержащийся в геле, не проникает в околоплодный пузырь, в котором находится ребенок. Аналогично дело обстоит и с простагландиновыми свечами — они вводятся глубоко во влагалище с тем, чтобы ускорить процесс, а затем раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов.

    Окситоцин и Ко

    Окситоцин — это синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Чаще всего его применяют в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно — внутривенного введения. Правда, у него есть существенный недостаток: женщина с подключенной капельной системой («капельницей») весьма ограничена в движениях.

    Окситоцин не используют при невозможности рождения ребенка через естественные родовые пути, неправильном положении плода, повышенной чувствительности к препарату, предлежании плаценты, наличии рубцов на матке и прочих противопоказаниях. Наиболее распространенный из побочных эффектов окситоцина — это чрезмерная сократительная активность матки, которая может привести к нарушению кровообращения в этом органе, и, как следствие, к недостатку кислорода у плода, поэтому доктора тщательно подбирают дозу, необходимую в каждом конкретном случае. Окситоцин стимулирует сокращение мышечных волокон, но не влияет на состояние шейки матки, поэтому усиливает боль. Женщине, которой стимулируют роды, следует быть готовой к тому, что схватки, которые вызваны медикаментозным способом, отличаются от естественных. Они более продолжительные и частые, то есть болезненнее. Поэтому часто приходится применять еще и обезболивающие препараты. Для того, чтобы расслабить шейку матки и снять боль, традиционно вводят спазмолитики (например, но-шпу).

    Креативный подход

    «У меня пошла сороковая неделя беременности, — жалуется Анна Дадонова. — Уже нет ни физических, ни эмоциональных сил ждать. Теперь совершенно не страшит боль при родах, нахождение в роддоме и прочее. Но, кроме активного отхождения в течение нескольких дней пробки, больше никаких позывов. Слышала, можно по лестнице погулять, полы помыть, сексом заняться».

    Фантазия будущих мам, изможденных длительным ожиданием, на «полы помыть и сексом заняться», к сожалению, не заканчивается: коктейль из водки и касторового масла, к примеру, — один из востребованных методов. И ведь не думают же, что рискуют благополучием и собственным, и ребенка!

    «Если врачи не бьют тревогу по поводу состояния малыша, а вам кажется, что вы перехаживаете, — подумайте, может быть, срок поставлен неверно? А потому воздержитесь от разного рода домашних экспериментов по ускорению процесса, это может быть чревато последствиями — от недоношенности до гибели как матери, так и ребенка, — призывает врач акушер-гинеколог Елена Мязина. Теперь о любимых методах наших будущих мам: чрезмерная активность на поздних сроках может вызвать кровотечение или стремительные роды, а вы готовы отвечать за последствия? Ведь основная загвоздка в том, что тяжелые осложнения порой развиваются за считанные минуты! Кроме того, подумайте вот о чем: роды — это четкий, «срежиссированный» природой процесс, где одно запускает другое. И если без четких к тому медицинских показаний и попыток малыша появиться на свет искусственно спровоцировать начало родовой деятельности, какой-нибудь механизм вполне может не сработать».

    Как ускорить раскрытие шейки матки

    Безусловно, женщина может некоторым образом повлиять на интенсивность родовой деятельности. Следует избегать волнений и стрессов. Хорошо, когда в роддоме роженица находится не одна, а с близким человеком, который представляет ее интересы и оберегает от возможных раздражителей, — отмечает перинатальный психолог Дарья Левская. — В стрессовой ситуации выработка окситоцина приостанавливается, и сила родового процесса ослабевает. Хорошо, когда вся обстановка роддома нацелена на предоставление женщине максимума свободы в родовом поведении, когда главным действующем лицом родов является женщина, а не врач, когда вся атмосфера родильного блока направлена на обеспечение женщине чувства защищенности».

    Известный акушер-гинеколог Мишель Оден так описал родильную палату в своей книге «Возрожденные роды»: «Атмосфера этой комнаты вполне соответствует нашему убеждению, что место, где женщина рожает, должно, скорее, быть таким, чтобы в нем было приятно заниматься любовью, чем похожим на больничную палату». Сегодня, когда роженица может заранее выбрать родильный дом и специалистов, которые ей будут помогать, данные критерии отбора не стоит упускать из виду.

    «Максимально активное поведение женщины может оказаться очень действенной альтернативой медикаментам при слабости родовой деятельности, — продолжает психолог. — Роженица может вставать, ходить, приседать, хорошее влияние оказывает теплый душ. Особое внимание следует уделить посещению туалета. Само по себе регулярное опорожнение мочевого пузыря благоприятно влияет на стимуляцию родовой деятельность, а положение «сидя на унитазе» позволяет ребенку максимально плотно прижаться к каналу шейки матки, тем самым раздражая чувствительные рецепторы и стимулируя начало схваток. К тому же, в такой позе беременная автоматически расслабляет мышцы и родовой канал. Очень эффективной является стимуляция сосков. Более того, многочисленные исследования показывают, что стимуляция сосков и ходьба во время родов помогают не хуже, чем синтетические препараты, а побочных эффектов у таких естественных стимуляторов родовой деятельности не наблюдается. В любом случае, использование медикаментов для усиления родовой деятельности должно предприниматься только после того, как другие, более естественные методы были испробованы и явных результатов не принесли».

    Так или иначе, следует помнить о том, что все эти порой крайне необходимые меры — не более, чем путь, преодолев который, вы увидите наконец-то своего ребенка, живого и здорового — это главное. Поэтому держитесь, мамочки, встреча с малышом не за горами!

    Методы созревания шейки матки и индукции родов

    1. Норвиц Э., Робинсон Дж., Репке Дж. Роды и родоразрешение. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002: 353–94 ….

    2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Индукция родов. Бюллетень практики № 10. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1999.

    3. Людмир Дж., Sehdev HM. Анатомия и физиология шейки матки. Clin Obstet Gynecol . 2000; 43: 433–9.

    4. Эдвардс РК, Ричардс Д.С. Предварительная оценка шейки матки. Clin Obstet Gynecol . 2000; 43: 440–6.

    5. МакФарлин Б.Л., Гибсон MH, О’Рир J, Харман П. Национальное исследование использования травяных препаратов медсестрами-акушерками для стимуляции родов. J Медсестра-акушерка . 1999; 44: 205–16.

    6. Белью К. Травы и беременная женщина.Рекомендации для акушерок. J Медсестра-акушерка . 1999; 44: 231–52.

    7. Adair CD. Нефармакологические подходы к затравке шейки матки и индукции родов. Clin Obstet Gynecol . 2000. 43: 447–54.

    8. Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж. Касторовое масло, ванна и / или клизма для затравки шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD003099

    9. Кавана Дж., Келли Эй Джей, Томас Дж. Половой акт для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD003093

    10. Бил М.В. Иглоукалывание и точечный массаж. Приложения к охране репродуктивного здоровья женщин. J Медсестра-акушерка . 1999; 44: 217–30.

    11. Smith CA, Crowther CA. Иглоукалывание для стимуляции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD002962

    12. Lin A, Купферминц М, Дули С.Л.Рандомизированное испытание экстраамниотического солевого раствора по сравнению с ламинарией для созревания шейки матки. Акушерский гинекол . 1995. 86 (4 часть 1): 545–9.

    13. Рубен Д., Ариас Ф. Рандомизированное испытание экстраамниотической инфузии физиологического раствора плюс внутрицервикальный баллон с катетером Фолея по сравнению с вагинальным гелем простагландина E2 для созревания шейки матки и стимулирования родов у пациентов с неблагоприятными шейками матки. Акушерский гинекол . 1993; 82: 290–4.

    14. Шерман Д.Д., Френкель Э, Панский М, Каспи Э, Буковский I, Лангер Р.Созревание шейки матки в баллоне с экстраамниотической инфузией физиологического раствора или простагландина E2: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2001; 97: 375–80.

    15. Buccellato CA, Стика CS, Frederiksen MC. Рандомизированное испытание мизопростола по сравнению с введением внеамниотического раствора хлорида натрия с окситоцином для индукции родов. Am J Obstet Gynecol . 2000; 182: 1039–44.

    16. Гольдман Дж. Б., Wigton TR.Рандомизированное сравнение экстраамниотического солевого раствора и интрацервикального геля динопростона для созревания шейки матки. Акушерский гинекол . 1999; 93: 271–4.

    17. Гуинн Д.А., Goepfert AR, Кристина М, Оуэн Дж. Hauth JC. Экстраамниотический физиологический раствор, ламинария или гель простагландина E (2) для индукции родов с неблагоприятной шейкой матки: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2000; 96: 106–12.

    18. Шрейер П., Шерман DJ, Ариэли С, Герман А, Каспи Э.Созревание крайне неблагоприятной шейки матки с помощью экстраамниотического солевого раствора или вагинального применения простагландина E2. Акушерский гинекол . 1989; 73: 938–42.

    19. Хади Х. Созревание шейки матки и индукция родов: клинические рекомендации. Clin Obstet Gynecol . 2000. 43: 524–36.

    20. Foong LC, Ваная К., Тан G, Чуа С. Подметание мембраны в сочетании с индукцией родов. Акушерский гинекол .2000; 96: 539–42.

    21. Брикер Л, Лукас М. Только амниотомия для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD002862

    22. Witter FR. Препараты простагландина Е2 для прединдукционного созревания шейки матки. Clin Obstet Gynecol . 2000; 43: 469–74.

    23. Ариас Ф. Фармакология окситоцина и простагландинов. Clin Obstet Gynecol . 2000. 43: 455–68.

    24. Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж.Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов в срок. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD003101

    25. Goldberg AB, Гринберг МБ, Дарни П.Д. Мизопростол и беременность. N Engl J Med . 2001; 344: 38–47.

    26. Американский колледж акушеров и гинекологов. Индукция родов мизопростолом. Мнение комитета ACOG 228. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1999: 2.

    27. Lydon-Rochelle M, Холт В.Л., Истерлинг TR, Мартин Д.П.Риск разрыва матки во время родов у женщин, перенесших кесарево сечение. N Engl J Med . 2001; 345: 3–8.

    28. Sanchez-Ramos L, Годье FL, Кауниц AM. Созревание шейки матки и индукция родов после предыдущего кесарева сечения. Clin Obstet Gynecol . 2000; 43: 513–23.

    29. Венгалил С.Р., Гуинн Д.А., Олаби Н.Ф., Бурд Л.И., Оуэн Дж. Рандомизированное испытание мизопростола и экстраамниотического солевого раствора для созревания шейки матки и индукции родов. Акушерский гинекол . 1998. 91 (5 часть 1): 774–9.

    30. Hofmeyr GJ, Гульмезоглу AM. Вагинальный мизопростол для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD000941

    31. Sanchez-Ramos L, Кауниц AM. Мизопростол для созревания шейки матки и индукции родов: систематический обзор литературы. Clin Obstet Gynecol . 2000. 43: 475–88.

    32. Neilson JP. Мифепристон для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD002865

    33. Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж. Релаксин для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 2: CD003103

    34. Zeeman GG, Хан-Дауд Ф.С., Дауд М.Ю. Окситоцин и его рецепторы во время беременности и родов: современные концепции и клиническое значение. Акушерский гинекол . 1997. 89 (5 pt 2): 873–83.

    35.Стаббс TM. Окситоцин для стимуляции родов .. Clin Obstet Gynecol . 2000; 43: 489–94.

    Индукция труда Статья


    Непрерывное образование

    В зависимости от акушерского анамнеза и анамнеза пациента есть показания для позднего преждевременного, раннего, позднего и послеродового индукции. К акушерским показаниям относятся состояния плаценты и матки, состояния плода, такие как ограничение роста и многоплодие, маловодие или многоводие, аллоиммунизация и преждевременный разрыв плодных оболочек. Показания матери, требующие индукции, включают гипертонические расстройства, прегестационный и гестационный диабет. В этом упражнении рассматриваются показания и противопоказания к индукции родов и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении беременной пациентки.

    Целей:

    • Опишите показания к индукции родов.
    • Ознакомьтесь с противопоказаниями к индукции родов.
    • Обобщите осложнения индукции родов.
    • Обозначьте важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, перенесших индукцию родов.

    Введение

    В этой статье рассматриваются методики индукции родов. Индукция рекомендуется при различных акушерских или медицинских показаниях матери. Показатели индукции трудоустройства почти удвоились с 1990 года. [1]

    Анатомия и физиология

    Матка включает тело и шейку матки, при этом тело состоит из гладких мышц, а шейка матки состоит преимущественно из коллагена. Во время беременности и родов шейка матки претерпевает динамические изменения, такие как укорачивание, истончение и расширение. Чтобы вызвать эти физиологические изменения шейки матки, можно использовать механические и фармакологические методы индукции родов.

    Показания

    В зависимости от акушерского анамнеза и истории болезни пациента есть показания для поздних, ранних, поздних и послеродовых родов. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) имеет обширный список рекомендаций по срокам родоразрешения, с некоторыми из наиболее распространенных клинических сценариев, перечисленных ниже [2].

    Олигогидрамнион со сроком от 36 0/7 до 37 6/7 недель беременности Ограничение внутриутробного развития плода, без аномальных допплеров, со сроком от 38 0/7 до 39 6/7 недель беременности Ограничение внутриутробного развития плода с отсутствующим концом диастолический кровоток, при сроке беременности 34 0/7 недель Ограничение внутриутробного развития плода, с обратным конечным диастолическим кровотоком, при сроке беременности 32 0/7 недель Хроническая гипертензия, без лекарств, при сроке от 38 0/7 до 39 Гестационная гипертензия со сроком гестации 37 0/7 недель или во время постановки диагноза, если диагноз поставлен позже Преэклампсия без серьезных признаков со сроком гестации 37 0/7 недель или во время постановки диагноза, если диагностирована позже при сроке беременности 34 0/7 недель или во время постановки диагноза, если диагноз поставлен позже, прегестационный диабет, хорошо контролируемый, со сроком беременности от 39 0/7 до 39 6/7 недель беременности, гестационный диабет, диета или экс под контролем, со сроком от 39 0/7 до 40 6/7 недель беременности Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек со сроком на 34 0/7 неделе беременности или во время постановки диагноза, если диагноз поставлен позже От 7 до 41 6/7 недель беременности

    Противопоказания

    Противопоказания к индукции родов включают, но не ограничиваются следующими: [1]

    Vasa Previa или Placenta Previa Поперечное предлежание плода Выпадение пуповины История предшествующего классического кесарева сечения Активная инфекция или вспышка герпеса Предыдущая миомэктомия с поражением эндометрия

    Оборудование

    Два основных метода индукции родов — это механический и фармакологический. Агенты созревания шейки матки используются в первую очередь, когда оценка Бишопа неблагоприятна, менее восьми, что описано ниже. Механическое созревание шейки матки может быть выполнено с использованием катетера Фолея или двойного баллонного устройства (например, катетера Кука), помещенного через эндоцервикальный канал. [1] Осмотические расширители, ламинарии и синтетические расширители также используются для созревания шейки матки и помещаются в зев шейки матки. Фармакологические формы индукции включают синтетические простагландины и синтетический окситоцин, питоцин.Простагландины используются для цервикального созревания. Мизопростол, простагландин E1 (PGE1) и динопростол, простагландин E2 (PGE2) используются в различных дозах и путях введения. Примечательно, что простагландины противопоказаны в третьем триместре женщинам с низким поперечным кесаревым сечением в анамнезе из-за опасений по поводу разрыва матки. [1] Питоцин вводят внутривенно в различных режимах дозирования. Амниотомия часто используется в сочетании как с механическими, так и с фармакологическими методами индукции родов. Реже для стимуляции сокращений матки используется стимуляция сосков.

    Персонал

    Бригада стационарной акушерской помощи включает, помимо прочего, студентов, медсестер, акушерок, ординаторов, акушеров, анестезиологов, неонатологов, педиатров и специалистов по грудному вскармливанию. Все люди работают согласованно, чтобы создать безопасную среду для пациента и плода как во время родов, так и в послеродовой период.

    Препарат

    Шейка матки оценивается по характеристикам раскрытия, положения, консистенции, сглаживания и положения с использованием балльной системы Бишопа. Эта оценка проводится как во время дородовых посещений, так и во время индукции. Хорошая шейка матки (восемь или более баллов) может привести к родам через естественные родовые пути. Однако, если в начале индукции было набрано три или меньше баллов, шансы на успешные роды через естественные родовые пути невелики. [1] Как поставщику медицинских услуг, полезно ознакомиться с этой информацией с пациентами.

    Перед тем, как начать индукцию, все пациенты должны дать согласие на процесс и понимать все преимущества, риски для матери и плода и альтернативы индукции. Некоторые из рисков индукции аналогичны рискам самопроизвольных родов, которые могут включать кесарево сечение, оперативные роды через естественные родовые пути, хориоамнионит, неутешительное отслеживание сердечного ритма плода и послеродовое кровотечение. Перед индукцией следует обсудить пересмотр показаний для кесарева сечения и оперативных родов через естественные родовые пути.Одним из показаний для кесарева сечения является неудавшаяся индукция, когда раскрытие шейки матки не прогрессирует и не продолжается, несмотря на использование лекарств с амниотомией или без нее. ACOG рекомендует вводить питоцин в течение 12–18 часов после выполнения амниотомии, прежде чем приступить к кесареву сечению в случае неудачной индукции. [3]

    При получении согласия и при подготовке женщины к индукции рекомендуется изучить различные методы стимуляции родов. Как указано выше, существуют механические и фармакологические методы, которые можно использовать как одно средство или в комбинации.Опубликованное в 2016 году рандомизированное контрольное исследование рассматривало эту концепцию. При оценке женщин с одноплодной беременностью в макушке с оценкой Бишопа менее шести, у тех, кто получал комбинацию индукционных методов, таких как метод Фолея с мизопростолом или метод Фолея с питоцином, медиана времени до родов была меньше, чем у женщин. тем, кто получал только мизопростол или только один препарат Фолея. Однако при корректировке на другие переменные метод Фолея с питоцином был не лучше, чем метод однократной индукции.[4] Существуют дополнительные исследования и Кокрановские обзоры, сравнивающие только амниотомию с механическими и фармакологическими методами индукции. [5] Независимо от данных, рекомендуется обсудить с пациентом, что для индукции родов часто требуется амниотомия.

    Как отмечалось выше, частота кесарева сечения и показания для выполнения кесарева сечения должны быть согласованы со всеми пациентами. Как в медицинской литературе, так и в социальных новостях уделяется большое внимание частоте кесарева сечения в Соединенных Штатах.Медицинский журнал Новой Англии (NEJM) недавно опубликовал исследование ARRIVE, в котором сравнивали частоту кесарева сечения и перинатальные исходы у первородящих женщин, перенесших плановую индукцию на 39 неделе беременности, с выжидательной тактикой. Результаты показали, что частота кесарева сечения была значительно ниже в группе индукции, а также не было статистически более низких неблагоприятных перинатальных исходов. [6] Это исследование привлекло много внимания в акушерской литературе и потенциально может изменить модели индукционной практики в стране.Были опубликованы дополнительные работы, в которых анализируются исходы для беременных, в том числе частота кесарева сечения с индукцией родов. Ретроспективное исследование, опубликованное в 2013 году, показало снижение вероятности того, что кесарево сечение как у первородящих, так и у повторнородящих женщин будет планово индуцировано между 37 и 40 неделями беременности. [7] Более того, было обнаружено, что женщины не подвергались повышенному риску разрывов третьей или четвертой степени или оперативных родов через естественные родовые пути, независимо от гестационного возраста. [7] Помимо этих двух статей, была опубликована обширная литература, в которой анализировалась частота кесарева сечения в зависимости от таких переменных, как родство, гестационный возраст и характеристики матери.

    Женщины, которых вызывают по определенным показаниям, таким как ограничение внутриутробного развития, могут узнать о неонатальных рисках индукции. В том же ретроспективном исследовании 2013 года, проведенном в Калифорнии, были проанализированы исходы новорожденных и не было обнаружено различий в показателях гибели плода, госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) или респираторного дистресса в зависимости от гестационного возраста или количества детей. [7] Однако в другой литературе показана возможная разница в неонатальных исходах для плодов, родившихся в раннем сроке на 37 неделе беременности, по сравнению с родоразрешением на 38 или 39 неделе беременности. Исследование NEJM 2009 года рассматривало эту тему на основе данных Национального института Юнис Кеннеди Шрайвер; было обнаружено, что частота как респираторных, так и не респираторных осложнений была выше у новорожденных, родившихся на 37 неделе посредством кесарева сечения, по сравнению с новорожденными, родившимися на 38 и 39 неделе. Следует отметить, что многие роды были плановыми, а не показанными, и в анализ было включено кесарево сечение. [8] В целом, для всех женщин, подвергающихся индукции, важно иметь тщательный процесс согласия, в котором рассматриваются методы индукции, показания для кесарева сечения, а также исходы для матери и плода, связанные с индукцией родов.

    Техника

    В рамках процесса индукции может выполняться механическое расширение с помощью катетера Фолея, двойного баллонного катетера или ламинарии. Катетер Фолея проходит через внешний и внутренний зевы. Затем баллон надувают нормальным физиологическим раствором от 30 до 80 мл, и баллон оказывает давление на внутренние зевы, чтобы помочь раскрытию шейки матки. [1] Статья в Американском журнале акушерства и гинекологии (AJOG) 2012 года продемонстрировала, что объем инфляции 80 мл приводит к более быстрой индукции и меньшей потребности в питоцине по сравнению с объемом 30 мл.[9] В случае двойного баллона один баллон оказывает давление на внутренний зев, а второй баллон оказывает давление на наружный зев. Оба баллона можно заполнить разным объемом физиологического раствора. Независимо от того, используется ли катетер Фолея или Кука, оба устройства обычно удаляются, когда раскрытие шейки матки составляет от 4 сантиметров (см) до 5 см. Осмотические расширители доступны в различных размерах и помещаются в зев шейки матки. Все расширители следует учитывать при первоначальной установке и удалении во время индукции.

    Для созревания шейки матки с мизопростолом существует ряд доз, а также способы введения, например перорально, вагинально или сублингвально. Дозы мизопростола варьируются от 25 мкг (мкг) до 50 мкг. [1] Если индукция запланирована на фоне внутриутробной гибели плода во втором триместре, ACOG поддерживает более высокие дозы простагландинов, такие как 400 мкг каждые три часа, максимум пять доз. [10] PGE2 доступен в виде вагинального вкладыша и гелевого состава. Состав геля, Препидил, равен 0.5 миллиграммов (мг), а вкладыш цервидил — 10 мг. [1] Другие фармакологические методы включают питоцин, который вводится внутривенно в различных режимах дозирования. [1] Дозировка часто титруется так, чтобы схватки составляли две-три минуты, чтобы вызвать расширение шейки матки. В больницах могут быть правила в отношении максимальной дозы питоцина, используемой для пациентов, которым предстоит испытание родов после кесарева сечения. Амниотомия с помощью крючка Amnio Hook может быть выполнена в любое время при расширении шейки матки и выполняется по усмотрению врача.Факторы, которые принимаются во внимание перед амниотомией, включают, помимо прочего, положение плода, захват головки плода, предпочтения пациента и уровень боли во время амниотомии.

    Осложнения

    Есть риски и осложнения, которые могут возникнуть во время индукции родов. Как указывалось выше, многие из этих рисков также могут возникать при самопроизвольных родах. Фармакологическая индукция может вызвать тахисистолию матки с более чем пятью сокращениями за десятиминутный период.Тахисистолия может привести к замедлению роста плода или брадикардии плода; Было опубликовано много литературы, посвященной рискам маточной тахисистолии при применении простагландинов. [1] Как обсуждалось выше, кесарево сечение всегда возможно и должно быть рассмотрено пациентами вместе с показаниями для продолжения кесарева сечения, такими как неудачное начало родов или неутешительное отслеживание сердечного ритма плода. Эти риски и осложнения индукции в идеале устраняются в процессе получения согласия.Дальнейшие осложнения или риски включают внутриродовое вагинальное кровотечение, наличие околоплодных вод, окрашенных меконием, выпадение пуповины, боль, не купируемую регионарной анестезией, разрывы промежности, послеродовое кровотечение, хориоамнионит и послеродовой эндометрит. [1]

    Клиническая значимость

    Индукция родов представляет собой возможность вмешаться в протекающую беременность с намерением повлиять на время родов в интересах матери или плода. Было опубликовано и продолжает публиковаться много литературы о безопасности индукции родов как для матери, так и для плода, особенно в том, что касается частоты кесарева сечения.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Индукция родов должна включать скоординированный групповой подход с участием акушера, специализированной акушерской медсестры, анестезиологического персонала и бригады неонатологов. В конечном итоге всякий раз, когда происходит изменение состояния пациента или состояния плода, необходимо предпринимать совместные усилия всех членов медицинской бригады для обеспечения безопасности пациента и плода.

    Вмешательство групп медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

    В зависимости от степени остроты зрения медицинского учреждения во время родов часто проводится постоянный электронный мониторинг плода. Многие системы здравоохранения требуют регулярного документирования электронной частоты сердечных сокращений плода и ткометра, а также записи, записанные для выполнения реанимационных вмешательств при наличии записи сердечного ритма плода категории II или III. Медсестры должны предупреждать акушеров и анестезиолог о потенциальных проблемах и возможности продолжения либо оперативных родов через естественные родовые пути, либо кесарева сечения в зависимости от стадии родов у пациентки и отслеживания сердечного ритма плода.

    Медсестринское дело, союзное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональной группы

    В большинстве больниц есть правила или протоколы, касающиеся индукции родов, приема лекарств, мониторинга сердечного ритма плода, перорального приема во время индукции, контроля боли, оценки показателей жизнедеятельности и оказания неотложной помощи.Как отмечалось выше, следует контролировать частоту сердечных сокращений плода, а также характер сокращений и адекватность сокращений при наличии катетера внутриматочного давления. В электронных медицинских картах часто есть схемы и контрольные списки, доступные медсестрам для записи событий во время госпитализации и индукции. В зависимости от истории болезни пациента, такой как гипертензивное расстройство или диабет (т. Е. Гестационный или прегестационный), в больнице могут быть протоколы для частоты оценки артериального давления или уровня глюкозы в крови соответственно.Кроме того, пациентам, принимающим препараты высокого риска во время индукции, такие как гипотензивные средства, сульфат магния или инсулин, может потребоваться более частое наблюдение в зависимости от конкретного протокола больницы. Изменения, отмеченные медсестрой во время этих оценок, требуют уведомления поставщика акушерской помощи, чтобы узнать, требуется ли пациенту дальнейшее вмешательство, такое как введение дополнительных гипотензивных средств или введение глюкозы в условиях гипогликемии. Другой мониторинг во время индукции может включать время проведения амниотомии и цвет околоплодных вод, что является информацией, которая может быть полезной для лечения или ведения акушерской бригадой и бригадой новорожденных.


    24-часовой вагинальный пессарий с динопростоном в сравнении с гелем для индукции родов — Просмотр полного текста

    Краткое описание:

    Целью индукции родов является начало родов, когда состояние матери и плода требует родов до начала спонтанных схваток. Простагландины широко используются для индукции родов и могут вводиться перорально, вагинально, внутрицервикально, внутривенно и внеамниотическим или внутриамниотическим путем.Динопростон является одним из синтетических простагландинов, наиболее часто используемых для достижения созревания шейки матки и индукции родов, и его можно вводить в виде таблеток, суппозиториев, геля (вагинального и интрацервикального) или в виде интравагинального пессария с контролируемым высвобождением. Пессарий с контролируемым высвобождением имеет несколько потенциальных преимуществ: требуется однократное применение; Вставка легко вводится и может быть удалена сразу после начала родов или в случае возникновения осложнений. Исследования, сравнивающие влагалищную вставку динопростона с другими препаратами простагландина, показали различные результаты, вероятно, под влиянием режимов приема лекарств, показаний для индукции и состояния шейки матки женщин.Целью данного исследования является оценка эффективности индукции родов с использованием динопростона у пациентов с неблагоприятным состоянием шейки матки, а также сравнение эффективности и стоимости 24-часового пессария динопростона с контролируемым высвобождением и интравагинального геля динопростона.


    Состояние Вмешательство / лечение Фаза
    Роды, индуцированные Созревание шейки матки Препарат: Динопростон вагинальный пессарий. Препарат: Динопростон вагинальный гель. Этап 4

    Виды и способы индукции труда

    Что такое индукция? Мы говорим о стимулировании труда как о способе искусственного запуска процесса труда.Обычно это происходит, когда по медицинским показаниям требуется, чтобы ребенок родился раньше или мать не забеременела.

    Когда роды должны начаться, есть несколько способов приблизиться к этому. Многие люди с удивлением обнаруживают, что существует множество различных типов индукции. Ни один метод не подойдет для каждой беременности.

    Разрыв мешка с водой

    Используя предмет, называемый амнихук, ваш практик сделает крошечный надрыв в мешке с водой. Это приведет к тому, что вода начнет вытекать.Поскольку в сумке нет нервов, это должно быть не более болезненно, чем обычный вагинальный осмотр. Считается, что при разрыве сумки обычно начинаются схватки.

    Преимущества: Никаких химикатов может не понадобиться, вы сохраняете большую подвижность, чем если бы вам требовалась капельница.

    Недостатки: Схватки могут не начаться, и тогда это приведет к другим вмешательствам, таким как использование питоцина. Это может также вызвать инфекцию мешка, подушка для ребенка теперь удалена, и редко, но возможно, выпадение пуповины, требующее немедленного кесарева сечения.Взаимодействие с другими людьми

    Разрыв амниотического мешка также требует, чтобы у вас родился ребенок в течение определенного периода времени, в зависимости от обстоятельств и убеждений вашего практикующего. Лучше использовать амниотомию с другими методами индукции.

    Питоцин

    Это искусственная версия гормона окситоцина организма. Он вводится через капельницу и используется, чтобы вызвать схватки. Количество используемого питоцина будет зависеть от того, как ваше тело принимает его. Обычно количество увеличивают каждые 10-30 минут, пока не будет достигнута хорошая картина сокращения.Иногда это делается в сочетании с разбиванием мешка с водой.

    Преимущества: Немного легче контролировать, чем, скажем, разорвать воду, потому что лекарство можно остановить, перекрыв капельницу. Это не обязывает вас иметь ребенка. Его можно выключить или остановить, чтобы дать маме отдохнуть или даже пойти домой.

    Недостатки: Может вызывать дистресс плода, не может вызывать схваток. Может вызвать слишком частые или длительные схватки.Из-за потенциальных рисков FDA объявило, что это лекарство не должно использоваться для индукции по соображениям удобства или планирования.

    Гели / свечи с простагландином

    Они используются чаще, когда шейка матки неблагоприятна, что означает, что она расширена менее чем на 3 сантиметра, твердая, задняя часть, не стерта, почти не стерта или любая комбинация вышеперечисленного. Используя Bishop’s Score, ваш практик решит, лучше ли это начать.Это можно использовать отдельно или чаще всего за 12 или более часов до использования Pitocin.

    Часто его дают более одного раза в течение вечера / ночи. Суппозиторий или тампоноподобное вещество будет помещено в шейку матки или рядом с ней во время влагалищного исследования.

    Преимущества: Чем более благоприятна ваша шейка матки, тем меньше вероятность того, что индукция «потерпит неудачу». Иногда это все, что нужно, иногда также используется питоцин. Это можно сделать амбулаторно.Это не обязывает вас заводить ребенка.

    Недостатки: Начало активных родов занимает больше времени, может нервничать, если политика вашего учреждения такова, что вы должны оставаться в больнице в течение периода ожидания. Иногда мама испытывает тошноту или головную боль, которую нельзя контролировать так, как питоцин, но она обычно бывает более умеренной. К некоторым формам простагландинов теперь прикреплены завязки, которые делают их съемными в случае опасных сокращений.

    Мизопростол (Cytotec)

    Это таблетка, которую можно принимать внутрь или положить рядом с шейкой матки.Его применяют чаще, когда шейка матки не очень благоприятна.

    Выгоды: Нет привязки к линии IV. Его можно использовать самостоятельно. Чем более благоприятна ваша шейка матки, тем меньше вероятность того, что индукция «потерпит неудачу». Не так грязно, как потенциально могут быть свечи. Не обязывает вас заводить ребенка.

    Недостатки: Может потребоваться использование Питоцина или других средств дополнительно. Это может вызвать очень быстрые роды. Недавняя мысль заключается в том, что это недопустимый вариант для матерей, которые пытаются использовать VBAC; обсудите это со своим практикующим. Взаимодействие с другими людьми

    Домашняя индукция

    Есть несколько способов вызвать роды в домашних условиях. Они варьируются от стимуляции сосков и полового акта до приема трав и таких веществ, как касторовое масло.

    Любой метод, который вы хотите использовать для индукции в домашних условиях, следует обсудить со своим врачом, прежде чем пытаться его использовать.

    Многие женщины будут клясться одним или всеми из них, однако не все женщины будут начинать роды с помощью любого метода индукции.

    • Ходьба
    • Половой акт
    • Оргазм с партнером или без него
    • Стимуляция сосков
    • Определенные продукты (т.е. острая пища, масляные салаты)
    • Поездка в машине по ухабам
    • Напряженная активность
    • Визуализация
    • Касторовое масло
    • Некоторые травы и гомеопатические средства (черный и синий кохош, Caulophyllum и т. д.)

    Преимущества: Обычно меньше вмешательств и меньше вероятность кесарева сечения. Обычно, если ваше тело и ребенок не готовы, это не сработает, но это зависит от метода. Это легче сделать, и большинство мам не так сильно беспокоит их.

    Недостатки: Могут быть серьезные последствия, особенно если вы еще не доношенный ребенок и ваш ребенок еще не готов к рождению.Многие из сказок старых жен, такие как касторовое масло, обычно не работают и могут иметь потенциальные осложнения, в том числе такие вещи, как окрашивание мекония, дистресс плода и т. Д. Перед использованием любого из этих методов обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

    Факторы, влияющие на индукцию труда

    Часто индукция проводится по причине того, что истек срок родов. Недавно было проведено несколько исследований, которые показывают, что сроки родов на самом деле должны быть длиннее 40 недель. Часто проводятся ненужные индукционные курсы.

    Иногда их делают, потому что женщина пытается родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC) или у нее есть подозрение на крупный ребенок. Многие исследования показали, что это не обязательно веские причины для индукции, особенно если шейка матки еще не созрела.

    Некоторые женщины опасаются индукции по разным причинам, включая повышенную вероятность кесарева сечения, повышенную потребность в обезболивающих или опасение причины индукции, особенно если есть вопросы о здоровье ребенка.

    Будет ли индукция более болезненной, чем естественные роды? Не обязательно, это больше зависит от ваших причин для индукции, типа индукции и от того, ограничена ли ваша мобильность. Многие женщины могут быть побуждены и все еще выполняют свои планы на немедикаментозные роды, хотя они могут ожидать определенных изменений в своих планах родов.

    Слово Verywell

    Если предлагается индукция, соберите факты и информацию и задавайте вопросы.Почему это предлагается? Как бы это было предпринято? Что будет, если это не сработает? Что произойдет, если вы ничего не сделаете?

    Нет единого мнения относительно использования индукции, хотя для этого есть свое время и место, как и любое вмешательство по медицинским причинам, хотя даже эксперты не могут прийти к единому мнению во всех случаях, когда индукция была бы лучшим выбором.

    Prostin E2 Вагинальный гель 2 мг — Сводка характеристик продукта (SmPC)

    Эта информация предназначена для медицинских работников

    Вагинальный гель Prostin E2 2 мг.

    Каждый шприц геля 3 г (2,5 мл) содержит 2 мг динопростона.

    Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

    Вагинальный гель.

    Полупрозрачный тиксотропный гель.

    Окситоцин. Вагинальный гель Prostin E2 показан для индукции родов при отсутствии противопоказаний для плода или матери.

    Позология

    Взрослые

    У первородящих с неблагоприятными симптомами индукции (оценка по Бишопу 4 или меньше) начальная доза 2 мг должна вводиться вагинально.У других пациентов начальную дозу 1 мг следует вводить вагинально.

    В обеих группах пациентов вторая доза 1 мг или 2 мг может быть введена через 6 часов следующим образом:

    1 мг следует использовать, если активность матки недостаточна для удовлетворительного развития родов.

    2 мг можно использовать, если ответ на начальную дозу был минимальным.

    Максимальная доза 4 мг для пациентов с неблагоприятной первичной беременностью или 3 мг для других пациентов (см.4).

    Пожилые

    Не применимо.

    Педиатрическое население

    Не применимо.

    Способ применения

    Вагинально. Гель следует вводить высоко в задний свод, избегая попадания в цервикальный канал. Пациенту следует дать указание оставаться в лежачем положении не менее 30 минут.

    Повышенная чувствительность к активным веществам или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.

    Prostin E2 Vaginal Gel не следует использовать, если пациент чувствителен к простагландинам или другим компонентам геля.

    Вагинальный гель Prostin E2 не рекомендуется в следующих случаях:

    • Пациентам, которым препараты окситоцина противопоказаны или длительные сокращения матки считаются неуместными, например:

    — Случаи кесарева сечения или обширных операций на матке в анамнезе.

    — Случаи цефалопазовой диспропорции.

    — Случаи неправильного предлежания плода.

    — Случаи, когда есть клиническое подозрение или явные доказательства ранее существовавшего дистресса плода.

    — Случаи тяжелых родов в анамнезе и / или родов с травмой.

    — Grand multiparae с более чем пятью предыдущими доношенными беременностями.

    • Пациенты с разрывом плодных оболочек.

    • У пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза в анамнезе или уже существующими, если не было назначено адекватное предварительное лечение.

    • У пациенток, у которых есть клиническое подозрение или явные доказательства предлежания плаценты или необъяснимого вагинального кровотечения во время этой беременности.

    • Пациенты с активной болезнью сердца, легких, почек или печени.

    Этот продукт доступен только для больниц и поликлиник со специализированными акушерскими отделениями и должен использоваться только там, где предоставляется круглосуточная медицинская страховка.

    Используйте все содержимое шприца только для одного пациента.Выбросьте после использования. Соблюдайте осторожность при обращении с продуктом, чтобы не допустить контакта с кожей. После применения тщательно вымыть руки водой с мылом.

    Вагинальный гель Prostin E2 и вагинальные таблетки Prostin E2 не являются биоэквивалентными.

    Следует проявлять осторожность при введении вагинального геля Простин E2 для индукции родов у пациентов с:

    • астма или астма в анамнезе

    • эпилепсия или эпилепсия в анамнезе

    • глаукома или повышенное внутриглазное давление

    • нарушение сердечно-сосудистой, печеночной или почечной функции

    • гипертония.

    Как и любой другой окситоцик, вагинальный гель Простин E2 следует использовать с осторожностью у пациентов с поврежденной маткой (рубцами).

    При индукции родов перед использованием вагинального геля Prostin E2 необходимо тщательно оценить цефалопазовые взаимоотношения. Во время использования следует тщательно контролировать активность матки, состояние плода и прогрессирование раскрытия шейки матки для выявления возможных признаков нежелательных реакций, например гипертонус, длительные сокращения матки или дистресс плода.

    В случаях, когда известно, что в анамнезе имеется гипертоническая сократимость матки или тетанические сокращения матки, рекомендуется постоянно контролировать активность матки и состояние плода (если применимо) в течение родов. Следует иметь в виду возможность разрыва матки при сохранении высокотональных сокращений матки.

    Исследования на животных, продолжавшиеся несколько недель в высоких дозах, показали, что простагландины серий E и F могут вызывать разрастание костей.Такие эффекты были также отмечены у новорожденных, получавших простагландин E 1 во время длительного лечения. Нет никаких доказательств того, что кратковременное введение простагландина E 2 может вызывать аналогичные эффекты на кости.

    Было показано, что у женщин в возрасте 35 лет и старше, у женщин с осложнениями во время беременности и у женщин с гестационным возрастом более 40 недель повышен риск послеродовой диссеминированной внутрисосудистой коагуляции. Кроме того, эти факторы могут еще больше увеличить риск, связанный с индукцией родов (см. Раздел 4.8). Поэтому этим женщинам следует с осторожностью применять динопростон. Следует принять меры для скорейшего выявления развивающегося фибринолиза в послеродовой фазе.

    Поскольку было обнаружено, что простагландины усиливают действие окситоцина, не рекомендуется применять эти препараты вместе. При последовательном применении следует тщательно контролировать деятельность матки пациентки.

    Беременность

    Вагинальный гель Prostin E2 используется только во время беременности, чтобы вызвать роды.

    Кормление грудью

    Простагландины выделяются с грудным молоком. Ожидается, что это не представляет опасности с учетом обстоятельств, в которых используется продукт.

    Заболевания сердца: Остановка сердца

    Сосудистые заболевания: Гипертония

    Желудочно-кишечные расстройства: Диарея, тошнота, рвота

    Общие расстройства и нарушения в месте введения: Лихорадка

    Нарушения иммунной системы: Реакции гиперчувствительности, такие как анафилактоидные реакции и анафилактические реакции, включая анафилактический шок

    Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: Боль в спине

    Беременность, послеродовой период и перинатальные состояния:

    Материнские заболевания : Гипертонус матки, разрыв матки , отслойка плаценты , эмболия легочной амниотической жидкостью, быстрое раскрытие шейки матки

    Состояние плода с: Гиперсокращение матки с / без брадикардии плода дистресс плода / измененная частота сердечных сокращений плода (ЧСС)

    Неонатальные состояния : Неонатальный дистресс, неонатальная смерть, мертворождение, низкий балл по шкале Апгар

    Нарушения со стороны репродуктивной системы и груди: Ощущение тепла во влагалище, раздражение, боль

    Нарушения органов дыхания, грудной клетки и средостения: Астма, бронхоспазм

    Заболевания кожи и подкожной клетчатки: Сыпь

    Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: Повышенный риск послеродового диссеминированного внутрисосудистого свертывания был описан у пациентов, у которых роды были вызваны фармакологическими средствами, либо динопростоном, либо окситоцином (см. 4). Однако частота этого нежелательного явления является редкой (<1 на 1000 родов).

    Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

    Важно сообщать о подозреваемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек на сайте www.mhra.gov.uk/yellowcard.

    Передозировка может выражаться в повышенной сократимости и гипертонусе матки. Во время использования следует тщательно контролировать активность матки, состояние плода и прогрессирование раскрытия шейки матки для выявления возможных признаков нежелательных реакций, например гипертонус, длительные сокращения матки или дистресс плода. Из-за преходящей природы гиперстимуляции миометрия, вызванной простагландином E 2 (PGE 2 ), неспецифическое консервативное лечение оказалось эффективным в подавляющем большинстве случаев: i. е. изменение положения матери и введение кислорода матери. Если консервативное лечение неэффективно, у соответствующих пациентов для лечения гиперстимуляции после введения PGE 2 при созревании шейки матки можно использовать ß-адренергические препараты.

    Фармакотерапевтическая группа: Простагландины, код АТХ: G02AD02

    Динопростон — простагландин серии E, который вызывает сокращения миометрия и способствует созреванию шейки матки.

    При вагинальном введении PGE 2 быстро всасывается.Уровни 15-кето PGE 2 эквивалентов в плазме достигают пика через 1,5 часа после введения дозы 5 мг. Работа in vitro показывает, что PGE 2 на 73% связан с альбумином плазмы человека. Он быстро метаболизируется в легких, почках, селезенке и печени, при однократном прохождении через систему кровообращения 90% введенной дозы PGE 2 превращается в метаболиты.

    Отсутствуют релевантные доклинические данные, помимо тех, которые уже включены в другие разделы Сводки характеристик продукта.

    Триацетин

    Диоксид кремния коллоидный.

    Хранить в холодильнике при 2-8 ° C.

    Картонная коробка, содержащая один полиэтиленовый шприц, содержащий 3 г (или 2,5 мл) прозрачного вязкого геля.

    Используйте все содержимое шприца только для одного пациента. Выбросьте после использования. Соблюдайте осторожность при обращении с этим продуктом, чтобы не допустить контакта с кожей. После применения тщательно вымыть руки водой с мылом.

    Любой неиспользованный лекарственный препарат или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.

    Pfizer Limited

    Ramsgate Road

    Сэндвич

    Кент

    CT13 9NJ

    Великобритания

    Дата первого разрешения: 30 апреля 1986 г.

    Дата последнего обновления: 28 октября 2004 г.

    Поощрение труда | Tommy’s

    Зачем мне нужно уговаривать?

    У большинства женщин роды рождаются естественным путем к 42 неделям, но иногда лучше стимулировать роды.

    Побуждение — довольно распространенное явление.Каждый год в Великобритании индуцируется 1 из 5 родов. Ваша акушерка расскажет вам о возможности индукции во время вашего 38-недельного дородового визита.

    Если ваш ребенок опаздывает

    Обычно дети рождаются на сроке от 37 до 42 недель беременности. Но если ваш ребенок очень поздно (если вы беременны более 42 недель), плацента может работать не так хорошо, как раньше, и риск мертворождения увеличивается. В этом случае вам предложат индукцию беременности на сроке от 41 до 42 недель.Просрочка (также известная как длительная беременность) — наиболее частая причина индукции.

    Если роды не начались после того, как вода отошла

    Вам могут предложить индукционную терапию, если вы беременны на сроке более 34 недель и у вас отошли воды, но роды не начинаются сами по себе через 24 часа. Это связано с тем, что отхождение воды увеличивает риск заражения ребенка.

    Если ваша беременность протекает без осложнений, вам также могут предложить выжидательную тактику. Это когда ваша акушерка или врач наблюдают за вами и вашим ребенком, и ваша беременность протекает естественным образом, если это безопасно.

    Если вы беременны на сроке более 37 недель, вам могут предложить индукционную терапию в течение 24 часов после выхода воды из организма. Если вы не хотите индукции, ваша акушерка составит план наблюдения за вами.

    Если у вас прекратятся отложения до 34 недель, вам предложат индукцию только в том случае, если есть другие факторы, указывающие на то, что это лучший способ сделать это. Например, если у вас инфекция или вы беспокоитесь о здоровье ребенка. Если ваш ребенок родился раньше 37 недель, у него могут возникнуть проблемы, связанные с недоношенностью.

    Если у вас или у вашего ребенка проблемы со здоровьем

    Вам могут предложить индукцию, если у вас есть заболевание, при котором будет безопаснее родить ребенка раньше. Это может включать:

    Если ваш лечащий врач считает, что стимулирование — лучший вариант для вас и вашего ребенка, он должен поговорить с вами об этом. Они могут помочь вам оценить преимущества и любые потенциальные риски, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

    Есть ли какие-либо причины, по которым мне могут не предложить вводный курс?

    Если у ребенка тазовое предлежание

    Если у вашего ребенка тазовое предлежание, и вы хотите рожать естественным путем, важно, чтобы ваши роды продолжались стабильно, поэтому индукция обычно не рекомендуется.Вместо этого вам предложат экстренное кесарево сечение, если во время родов возникнут какие-либо проблемы.

    Если у вас были быстрые роды до

    Если вы раньше рожали быстро (это называется ускоренными родами), у вас может возникнуть соблазн попросить о индукции, если вы беспокоитесь, что можете родить до того, как акушерка дойдет до вас. Но вряд ли по этой причине вам предложат вводный курс. Кроме того, нет никаких доказательств того, что индукция помешает быстрым родам.

    Если ваш ребенок большой

    Если нет других проблем, ваш лечащий врач не побудит вас, потому что он подозревает, что ваш ребенок большой для их гестационного возраста. Это связано с тем, что точно определить вес вашего будущего ребенка сложно.

    Если у вашего ребенка задержка развития плода

    Ваш лечащий врач может не рекомендовать индукцию, если имеется серьезное ограничение роста плода и есть связанные с этим опасения по поводу здоровья вашего ребенка.

    Как вызываются роды?

    Вам дадут лекарства под названием простагландин, которые действуют как естественные гормоны, запускающие роды. Они вводятся во влагалище в виде геля, таблетки или пессария.Это может занять некоторое время, и вам может потребоваться более 1 дозы простагландина, если у вас не было схваток в течение 6 часов.

    Если вам вставлен пессарий с контролируемым высвобождением, его работа может занять 24 часа. Если через 24 часа у вас не будет схваток, вам могут предложить другую дозу.

    Возможно, вам понадобится капельница с гормоном, чтобы ускорить роды. Как только роды начнутся, они должны прогрессировать нормально, но иногда они могут начаться от 24 до 48 часов.

    Ваша акушерка или врач также могут переломить вам воду, если они еще не сломались.Этот метод индукции называется искусственным разрывом плодных оболочек (АРМ) или амниотомией. Это будет похоже на внутреннее обследование, и вашему ребенку это не повредит.

    Нельзя предлагать искусственный разрыв плодных оболочек, если врач или акушерка не могут использовать простагландины.

    Узнайте больше о том, чего ожидать в случае прорыва воды.

    Больно ли индукция?

    Нет, сам процесс индукции не вызывает болезненных ощущений, но вы можете почувствовать небольшой дискомфорт.

    Вас могут оставить в больнице, если у вас простагландины (хотя в некоторых больницах вам могут предложить пойти домой), и вас оставят в больнице, если у вас нарушится вода.

    Ваш биологический партнер может остаться с вами, хотя это зависит от политики больницы, и вашему биологическому партнеру может потребоваться уехать на некоторое время. Вы можете взять с собой книгу, журнал или iPad, чтобы скоротать время. Когда вы собираете свою больничную сумку для прохождения индукции, упакуйте ее, как при рождении ребенка.

    Искусственные роды могут быть более болезненными, чем роды, начавшиеся сами по себе. Но у вас должен быть доступ к тому же обезболивающему, что и при естественных родах.

    Каковы побочные эффекты индукции?

    Нет гарантии, что индукция будет работать. Есть также некоторые свидетельства того, что если у вас индуцированные роды, вам могут немного больше понадобиться инструменты, такие как щипцы или вентиляция, чтобы помочь вашему ребенку родиться благополучно .

    Что делать, если индукция не работает?

    Если у вас не начались роды после индукции, ваш врач или акушерка обсудят с вами возможные варианты.Вам могут предложить еще одну индукцию или кесарево сечение.

    Как мне решить, хочу ли я пройти вводный курс?

    Это зависит от вас, есть ли у вас индукция или нет, и вы должны получить поддержку в любом решении, которое вы примете.

    Перед тем, как вам предложат процедуру, вам должны предложить мембранную очистку. Это увеличивает вероятность того, что у вас начнутся роды естественным путем, и индукция не потребуется.

    Чтобы помочь вам принять решение, ваш врач или акушерка должны предоставить вам дополнительную информацию о:

    • почему вам предлагают вводный курс
    • когда, где и как будет проводиться индукция
    • какая поддержка и обезболивание доступны
    • какие еще есть варианты
    • риски и преимущества
    • какие у вас есть варианты, если индукция не работает.

    Не бойтесь задавать вопросы и подумайте о возможных вариантах. Возможно, вам будет полезно поговорить со своим партнером, семьей или близкими друзьями, прежде чем принимать решение.

    Что я могу сделать, чтобы продолжить работу, если я просрочен?

    Хотя ни один из этих методов не был подтвержден исследованиями, некоторые женщины пробовали эти идеи, когда у них истек срок родов:

    • Секс. Сперма содержит натуральные простагландины, которые могут стимулировать роды.Не волнуйтесь, секс во время беременности безопасен и не приведет к преждевременным родам. Но не занимайтесь сексом, если у вас отошли воды, потому что есть повышенный риск заражения.
    • Стимулируйте соски.
    • Поддерживайте активность, много ходите.

    Не слушайте никого, кто говорит вам, что касторовое масло поможет — оно не поможет. Это просто вызовет тошноту и может вызвать диарею и спазмы желудка, которые не являются родовыми болями.

    Узнайте больше о способах привлечения к работе.

    Может ли масло примулы вечерней вызвать роды? Безопасность и использование

    Некоторые люди используют масло примулы вечерней как естественное средство от родов. Но работает ли это и безопасно ли?

    Последние недели беременности могут быть трудными. Боли в спине, бессонные ночи, истощение и желание наконец-то подержать ребенка — все это может вдохновить людей обратиться за помощью к естественным средствам.

    Многие люди выступают за использование масла примулы вечерней как естественное средство для стимуляции родов. В результате сложно проводить время на форумах по беременности, не увидев рекомендации по его использованию.

    Хотя анекдоты от друзей, интернет-форумов и гуру естественного здоровья могут обещать, что масло вечерней примулы может запустить процесс родов, ученые и врачи не уверены в этом. Согласно клиническому исследованию 2018 года, нет четких доказательств того, что масло примулы вечерней может вызывать роды.

    В этой статье мы рассмотрим, как люди используют масло примулы вечерней для стимуляции родов, что говорят исследования, а также другие естественные методы, которые могут помочь.

    Поделиться на Pinterest Многие форумы рекомендуют масло примулы вечерней в качестве естественного средства для стимуляции родов.

    Масло примулы вечерней получают из растения примулы вечерней, известной как Oenothera biennis . Он произрастает в Северной Америке и Европе, и его желтые цветы распускаются ночью.

    Масло примулы вечерней — популярное народное средство. Традиционные общества и практикующие фитотерапевты использовали это масло для лечения многих проблем со здоровьем, включая боль в груди, предменструальный синдром (ПМС), экзему и симптомы менопаузы.

    Исследователи провели несколько исследований о пользе масла примулы вечерней для здоровья.Пока нет высококачественных доказательств, подтверждающих его использование.

    В народной медицине, группах поддержки беременных и онлайн-чатах многие люди утверждают, что масло примулы вечерней может вызвать роды, вызывая схватки или помогая смягчить и истончить шейку матки.

    Некоторые люди могут обнаружить, что этот метод работает для них, но научные исследования не показали, что масло примулы вечерней оказывает какое-либо существенное влияние на то, как быстро у кого-то рождаются роды. Чтобы точно узнать, работает ли масло примулы вечерней, необходимы дополнительные исследования.

    В некоторых исследованиях изучалось влияние масла примулы вечерней во время родов, и были получены следующие результаты:

    • Обзор литературы 2012 года не обнаружил доказательств того, что масло примулы вечерней помогает стимулировать роды. По данным Национального института здоровья (NIH), масло примулы вечерней может даже усилить осложнения при беременности.
    • В рандомизированном клиническом исследовании 2018 года участвовали 40 женщин, которые использовали масло примулы вечерней, и 40 женщин, принимавших плацебо. Исследователи не обнаружили различий между группами по продолжительности родов или количеству осложнений.
    • Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что масло примулы вечерней в сочетании с витамином D может улучшить симптомы гестационного диабета. Непонятно, как это может работать. Дополнительные исследования, сравнивающие использование масла примулы вечерней со стандартными методами лечения, могут помочь женщинам решить, какой вариант лечения им подходит.

    Текущие исследования показывают, что необходимы дополнительные доказательства, прежде чем люди будут использовать масло примулы вечерней в качестве средства для естественного стимулирования родов.

    Национальный институт здравоохранения заявляет, что масло примулы вечерней может увеличить риск кровотечения у людей, принимающих разжижающее кровь лекарство, называемое варфарином. Это может означать, что это также увеличивает риск кровотечения во время родов. Это также может поставить под угрозу людей, рожающих с помощью кесарева сечения.

    Никаких официальных исследований не оценивало, какая дозировка, если таковая имеется, является безопасной во время беременности или кормления грудью. Это означает, что даже если масло примулы вечерней действительно улучшает исходы беременности или родов, в настоящее время нет рекомендаций о том, сколько людей следует использовать для получения эффективной дозы.

    Хотя масло примулы вечерней может быть безопасным для большинства женщин, нет никаких доказательств того, что кому-то нужно использовать это натуральное средство.Существуют и другие методы стимуляции родов, и тем, кто страдает гестационным диабетом, может помочь более распространенное лечение, такое как изменение диеты и инсулинотерапия.

    Поделиться на Pinterest Перед тем, как вызвать роды, важно поговорить с врачом или акушеркой.

    Люди могут пробовать различные природные средства на последних сроках беременности, чтобы стимулировать роды. Многие традиционные средства защиты еще не прошли научную проверку, поэтому их эффективность еще не известна.

    Однако любые лекарства, продукты питания или растительные лекарственные средства, которые женщина использует для стимулирования родов, могут повлиять на ребенка.Поэтому важно просмотреть ряд исследований и поговорить с врачом или акушеркой, прежде чем пытаться вызвать роды.

    Некоторые естественные стратегии, которые могут помочь стимулировать роды:

    • Стимуляция сосков : Стимуляция сосков руками, как часть прелюдии с партнером, или с помощью молокоотсоса, может помочь вызвать роды. Стимуляция сосков или груди высвобождает окситоцин, который играет жизненно важную роль в родах. Исследование 2015 года показывает, что стимуляция сосков может сократить продолжительность каждого периода родов.
    • Занятие сексом : ограниченные исследования показывают, что секс или оргазм могут вызвать роды или, по крайней мере, улучшить исход родов. Результаты небольшого исследования 2014 года показывают, что у некоторых камерунских женщин, вступавших в половую связь на поздних сроках беременности, исходы родов были лучше.

    Традиционные средства, свидетельства которых ограничены или противоречивы, включают:

    • травяные средства, такие как чай из листьев красной малины
    • особые продукты, такие как острая пища или суши
    • упражнения
    • иглоукалывание
    • ароматерапия со специфическими травами препараты

    Касторовое масло, как и масло примулы вечерней, может быть неэффективным.Обзор литературы 2012 года показывает, что это может увеличить риск осложнений. Согласно тому же отчету, синий кохош также может быть вредным.

    Травяные средства, такие как масло примулы вечерней, могут быть соблазнительным вариантом для женщин, которые хотят безопасных и быстрых родов, особенно если они хотят избежать хирургических родов или медицинского вмешательства.

    Но природные средства могут быть столь же опасными, как и прием лекарств.

Добавить комментарий