Гель для стимуляции родов отзывы: Гель вагинальный Pfizer Простин Е2 — «Гель для стимуляции родовой деятельности Простин Е2 — сначала плакала, что гель не сработал и предстоит кесарево, а потом чуть не проспала схватки. Но лучше бы я не читала инструкцию»

Содержание

Гель вагинальный Pfizer Простин Е2 — «Гель для стимуляции родовой деятельности Простин Е2 — сначала плакала, что гель не сработал и предстоит кесарево, а потом чуть не проспала схватки. Но лучше бы я не читала инструкцию»

Всем привет. Пишу отзыв, пока свежи воспоминания. Да и, собственно, наверное больше для себя, чтобы не забыть всё происходящее. Если такое вообще можно забыть

 

Не буду вдаваться в подробности и медицинские показания, но сами по себе у меня бы воды не отошли, да и схватки не торопились начинаться ни в положенный срок, ни позже. Перенашивать ребёнка не хотелось, так как это чревато последствиями, поэтому на сроке 41 неделя я легла в региональный перинатальный под наблюдение, где мне делали узи и ктг ребёнку. С врачом было принято решение стимулировать родовую деятельность. Для этого остановились на геле Pfizer Простин Е2, который должен был размягчить шейку матки и и помочь ей «созреть».

Простин Е2 (Prostin E2)

В местных аптеках геля не было, мужу пришлось поездить по городу в поисках Простина.

Цена «удовольствия» — 945 грн (~38$). Не маленькая, на самом-то деле.

Простин Е2 (Prostin E2)

Муж уехал домой, гель до вечера хранился в холодильнике, а я достала инструкцию и стала читать.

Простин Е2 (Prostin E2)

Развернула я это полотнище и начиталась ужасов. По сути, действие геля и «мужетерапия» — это одно и тоже, только концентрированный вариант Но вот последствия могут быть куда серьёзнее, чем секс на позднем сроке.

Простин Е2 (Prostin E2) инструкция по применению

Простин – это гормон, используемый для того, чтобы смягчить шейку матки и сделать ее более короткой; этот процесс иногда называют «созреванием шейки матки». Прежде чем ввести гель во влагалище пациентки, акушерка выполнит некоторые обследования и наблюдения будущей мамы и ее ребенка, например, измерит сердцебиение ребенка в течение 20 минут с помощью cardiotocography (CTG) (кардиотокографии плода).

Препарат серьёзный и не вздумайте применять его самостоятельно, только под наблюдением врача.

Простин Е2 (Prostin E2) — Показания и противопоказания

Простин Е2 (Prostin E2) — Фармакокинетика и фармакодинамика

Введение геля было назначено на 11 вечера, так так схватки по идее могли начаться уже через часов 7-8. Могли, но не начались. За час до этого я достала гель из холодильника прогреться до комнатной температуры. Сам гель находился в специальном шприце. К слову, весьма немаленьком.

Простин Е2 (Prostin E2)

Простин Е2 (Prostin E2)

В 11 вечера я была в смотровой и легла на кушетку. Медсестра измерила сердцебиение ребёнка и убедилась, что всё хорошо. Всё так же оставшись на кушетке, она провела осмотр — раскрытие 1 см. Не больно, но очень неприятные ощущения.

Взаимодействие с другими препаратами

После этого она ввела гель и я осталась лежать где-то минут 15-20. Само введение геля дискомфорта не доставило, но буквально через 5 минут гель начал жечь — ощущение, что внутри всё печёт, не покидало меня минут 10.

Простин Е2 (Prostin E2) — Способ использования и дозировка

Простин Е2 (Prostin E2) — Способ использования и дозировка

Медсестра сказала, что так и должно быть, гель начал действовать, и эти ощущения скоро пройдут. Она снова послушала сердцебиение ребёнка по ктг — ничего не изменилось. Воодушевлённая я отправилась в свою палату спать.

После введения простина Вас попросят оставаться в постели в течение часа, чтобы гель начал действовать. В это время также будет контролироваться сердцебиение малыша. Если cardiotocography (CTG) (кардиотокография плода) в норме, то наблюдение будет прекращено в течение часа, а Вы сможете немного походить и, если захотите, съесть что-нибудь легкое. В этот период Вас могут беспокоить боли, похожие на боли во время менструации.

Простин Е2 (Prostin E2) — Особенности использования

Утром моя врач пришла на обход, но мне нечего было ей сказать — да, вечером живот немного болел, но это прошло, схваток не было. Я уже сомневалась в себе, узнаю ли я схватки. Но ничего похожего по описанию я не чувствовала.

Простин Е2 (Prostin E2) — Передозировка

Прошёл день, приближался вечер, а схваток как не было, так и нет. И хотя в инструкции написано, что можно вводить гель до 3 раз, врач сказала, что лучше этого не делать, а идти на кесарево. Ни я, ни муж не хотели этого, но вариантов особо не оставалось, мой организм откровенно игнорировал гель и рожать явно не собирался.

Простин Е2 (Prostin E2) — Побочные реакции

Так прошло 24 часа с момента введения геля. 11 вечера, на следующее утро было назначено кс. Я с 7 вечера уже ничего не ела и морально готовилась к операции. Ну, как готовилась, я плакала, звонила свекрови и делала эти фотографии, чтобы когда-нибудь написать гневный отзыв на Простин В этот вечер мы даже немного поругались с мужем, так как нервы у всех были на пределе.

И после звонка свекрови я решила прибегнуть к народным методам — представьте, 11 вечера, палата, я приседаю 100 раз, чтобы улучшить кровообращение в матке Результата нет, кроме усталости. Тогда стала стимулировать соски, чтобы был выброс окситоцина. И снова ничего, только мысль, что я занимаюсь фигнёй, посетила мою светлую головушку, но не остановила меня. И снова я приседаю, и снова стимулирую грудь. Где-то через полчаса мне это надоело, я психанула и решила, что раз уж идти на кесарево, то хоть отдохну, а не буду всю ночь приседать с пузом как идиотка. Сделала напоследок фотографию живота и выключила свет.

И тут ровно в полночь я что-то почувствовала. Я и не поняла на тот момент, что это была первая схватка. Не боль, но ощущение, что низ живота окаменел. Я решила понаблюдать за этим ощущением и вспомнила, что когда-то ставила себе приложение трекать схватки. В следующий раз это ощущение пришло через 25 минут. Но после второй схватки я забила на это с мыслью «да не схватки это, психосоматика скорее!» и просто уснула.

Проснулась через час скорее от нервов, чем из-за неприятных ощущений. Тем не менее, время между следующими схватками уже стало 15 минут, то есть пару схваток я таки проспала. Пролежала до 3 часов и решила позвонить всё-таки мужу, а после и своему врачу. Муж сразу же стал собираться, а врач сказала идти на осмотр к дежурной акушерке проверить раскрытие. Акушерка, очень приятная женщина, посмотрела раскрытие и спросила:

— Хорошие 4 см, даже ближе к 5. Первый раз рожаешь?

— Да. Но А.Н. назначила на завтра кесарево.

— Может не браться за скальпель, ты уже в родах. Собирай вещи и переводим тебя в родзал.

Ну, вы понимаете, какие чувства тогда нахлынули на меня. Гель таки сработал, но не ровно через 24 часа, а чуть позже. всего лишь на часик. Поэтому не спешите расстраиваться, если у вас гель тоже не сработал в первые 7-8 часов и даже за сутки. Возможно, вашему организму нужно немного больше времени.

Ну а что было дальше — тема следующего отзыва Главное, что муж не приехал сразу же, врач сделала всё необходимое от неё и на свет появился наш сын.

Так что гель Простин я рекомендую

Естественные роды — «Стимуляция гелем, роды и прокалывание околоплодного пузыря»

Быстро НЕ значит хорошо

Меня стимулировали гелем, перед этим я полазила на форумах, почитала, отзывы и согласилась. Но тогда я еще не знала чем это черева-то.
В тот момент я была на сроке 43 недели, шла 44-ая, мой малыш был маленький с внутриутробной вздержкой развития (ЗВУР), плацента полностью не развита, со степенью зрелости третья, переходящая в четвертую. Кардиотокография (КТГ) ребенка была хорошая, а вот эхография и допплерометрияд показали, что ребенок начинает худеть. При этом у меня отошла пробка, но не схваток не раскрытия не наступало. У мужа заканчивался отпуск. Рожала я в другом городе. Хотелось побыстрее родить, да и срок уже перевалил, чувствовала себя слоном. Начала торопить врачей. Чтоб те помогли ускорить процесс,. Когда-то в юности был гормональный сбой, от которого пришлось лечится год, как говорят врачи это и повлияло на то что я переходила.

Те под моим натиском предложили мне стимуляцию гелем, начитавшись отзывов, согласилась и ждала с нетерпением. После обеда меня повели на кресло, процедура абсолютно безболезненная, гель вводят в шейку матки, чтобы размягчить ее. После введения ты продолжаешь еще минут 15 сидеть на кресле, а потом одеваешься и идешь по своим делам ожидая наступления схваток. Как говорят сами врачи он действует 8 часов, и не всегда помогает ( те не все после введения геля начинают рожать). Но в моем случае схватки я начала чувствовать еще сидя на гинекологическом кресле. Подойдя к врачу и сказав ей об этом, она сказала что мне еще рано и возможно на меня просто действует так гель. В дородовом отделении начался сон час. Меня отправили поспать и не думать о стимуляции. НО поспать мне не удалось, боль была настолько сильной. Соседки по палате, которые уже имели опыт в родах, посоветовали засечь время между схватками. Между схватками интервал был не больше минуты, а сама схватка длилась 10 секунд. Они сказали, что это значит, что я рожаю.
Пошли опять за врачом, она ответила, что мне рано еще, что только полчаса прошло после введения, это все гель. Я все терпела, но боль взяла свое, начала плакать. Опять те же самые соседки показали мне, что надо встать на коленки согнувшись калачикам и как дышать. Стало легче, прошел час, схватки не уменьшались, интервал между ними увеличился и протяжность их тоже. Я едва успевала сделать вдох между ними. Уже ни чего не помогало, в палате, где я лежала, столпились все роженицы, лежавшие в тот день в больнице, все поддерживали и пытались всячески развлечь меня и развеселить. Было смешно, спасибо девчонкам за поддержку. Но против боли ни чего не помогало. Тогда они опять пошли к врачу, чтоб та сделала что-нибудь. Прошло уже два часа после стимуляции. Врач пришла и стала смотреть что со мной. Спросила, — «отошли ли вводы?», я сказала, — «не знаю, вроде да». Было мокро между ног, но не сильно, возможно я просто так вспотела. Меня трясло всю от боли и бросало в жар. Но посмотрев меня на моей постели сказала, что мне нужно пройти на гинекологическое кресло.
Я не могла встать. С помощью врача и рожениц я с горем пополам добралась до кресла, села. Но ее диагноз был не утешителен, пока ни чего не раскрылось, это все действие геля…. Я разрыдалась. Страшно было представит, что же тогда такое схватки, если так гель только больно действует, меня отвели обратно. Врач, глядя на мои мучения, обещала мне вколоть обезболивающее через капельницу. Прошло еще 30 минут, я уже не понимала, что делаю, и что происходит. Я кричала, билась об стенку, боль была просто не выносимая. Распугала всех девчонок (когда я встретилась с ними в послеродовом отделении они все говорили что очень переживали за меня и им стало страшно рожать). Время затянулось. Поставили капельницу. Вроде стало легче на какое-то время. Но спустя несколько минут бол вернулась, причем практически махом. Опять между схватками могла сделать только короткий вдох. После я узнала, что капельница не была обезболивающей, это была стимуляция. Для ускорения процесса. Примерно после 10 минут лежаний под капельницей с окситоцином, я почувствовала, будто хочу в туалет по большому.
Сказав находившимся рядом роженицам, меня уверили, что я начинаю рожать. Пришла врач, осмотрела, опять повели на кресло, прокололи пузырь, процедура безболезненная и быстрая, только при виде этого крюка становится жутковато. Сказали, что шейка начала раскрываться, но полностью не раскрыта. После последовала клизма, теплый душ для уменьшения боли при схватках, сбор вещей и переселения меня в родовое отделение. Туда я уже ползла. Врачи ругались, но идти я не могла, не могла выпрямиться. Легла на кресло. Не успев подсоединить мне, все необходимые приборы я раздвинула ноги и родила, ребенок вылетел, акушерка едва успела поймать его. У моего ребенка было двойное обвитие пуповины, слава Богу, не тугое. Все обошлось, еще один раз тужнулась, и вышло место. Роды были очень быстрыми, из-за того что шейка матки полностью не раскрылась. У меня образовалось несколько разрывов, пришлось зашивать. Хорошо, что плод еще маленький был, всего 2770. Худенький такой. При осмотре врачами в том родильном отделении ни каких отклонений у моего малыша замечено не было, да и он родился весь розовенький, красивенький с раскрытыми глазами, улыбаясь всем). Нас быстро выписали, в месяц прошли комиссию, все было отлично. Но невролог придралась к слабому тонусу мышц и иногда к тремору подбородка. Выписали лекарства пантогам и кортексин. Плюс массаж делаем каждые 1.5 месяца по 15 раз. На дом приезжает массажист. Это мой выбор, мне кажется, массаж очень хорошо влияет на растущий организм, тем более врачи со мной согласны. Пролечились 2 месяца. Сходили к неврологу все хорошо сказала. Не прошло и 2-х недель заболели бронхитом, пролежали в педиатрии, от антибиотиков и многочисленных лекарств его стало тошнить. Стал мня боятся, грудь не брал, все время плакал, с истериками вылечились. Но после болезни иногда при засыпании стал трястись, не вздрагивать, а трястись. Сейчас опять пьем пантогам и колим кортексин. Болезнь дала по нервам. Так вот неврологи говорят, а я к трем разным водила, что всему причина ускоренные быстрые роды. Из-за них произошло нарушение кровообращения в плаценте – что привело к гипоксии (кислородному голоданию) малыша. А последствия расхлебываются после. Перед тем как принять решения насчет стимуляции почитайте статьи про быстрые роды и про последствия к ним. Мне неврологи говорят, что моему малышу еще повезло. В развитии от других деток мы не отстаем и даже по каким-то параметрам их опережаем. Если бы вернуть все назад, я бы не делала стимуляцию, и пусть б у мужа закончился отпуск, 4 дня отгула все равно даются на рождения ребенка. А то что срок большой и переношен, ни каких угроз у него не наблюдалось мед персонал говорил что с гормональной системой я могла бы до 46 недель ходить и ни какого мекония б в околоплодных путях бы не было, так как плацента как раз к тому времени б созрела, да и ребенок бы подрос. Я сама их поторопила. А ребенок всегда худеет перед родами, и может со дня на день у меня само бы все началось, так как пробка сама вышла за неделю до стимуляции.
Так что еще раз подумайте перед тем как торопить событие, а стоит ли оно того?! Слава Богу у нас не было серьезных последствий, только остались не приятные воспоминания о схватках)). А гипоксия она примерно у всех. Может по этому и у всех, что каждой второй пузырь прокалывают? Ведь доказано, что когда ребенок быстро проходит по родовым путям он испытывает сильнейший стресс, кислородное голодание и увеличивается риск родовых травм…. И еще много разных не приятных последствий.
Так что решатся на такое я советую толь когда без этого точно не обойтись, а не из за прихоти. Основательно взвесив все за и против. Если нужны незамедлительные роды по причине здоровья матери или ребенка. Есть серьезные для этого основания. Это одна из саамы безболезненных стимуляций, говорят ламинарием еще больнее.
Вообщей сложности с момента как мне ввели гель, до момента как я увидела улыбку своего сына, прошло 4 часа. Четыре часа страшной боли. Но в тот же миг как я увидела свое дитя, вся боль забылась и прошла. Лишь спустя несколько месяцев я стала вспоминать, как же это было невыносимо, когда стала задумываться о следующей беременности.

Как сделать роды легкими?

Беременность и роды — самый ответственный и важный период в жизни любой женщины. Счастье, если они проходят легко и спокойно. Еще большее счастье, если женщина переживает такие моменты несколько раз.

Сегодня современная медицина способна максимально облегчить не только беременность, но и сами роды. О том, как родить легко, быстро и без боли, на прямой линии «Комсомолки» рассказывала профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук Ольга ПЕРЕСАДА.

СУТКАМИ УЖЕ НИКТО НЕ РОЖАЕТ

— Меня зовут Анна, срок беременности 13 недель. Очень много пишут в Интернете об эпидуральной анестезии, в Европе ее практикуют, но я слышала, что это достаточно опасно и для женщины, и для ребенка. И какой самый безопасный способ обезболивания при родах?

— Вы задали достаточно сложныйвопрос. Во-первых, вы рановато задумались об этом, у вас вся беременность впереди. Во-вторых, сейчас очень много современных технологий ведения родов. Роды, в принципе, сейчас проходят очень быстро. Они не растягиваются на сутки, как раньше писали, что солнце над женщиной не должно всходить дважды. Теперь даже первые роды длятся чуть больше 6 — 8 часов. В разных стационарах врачи применяют похожие методы обезболивания — фармакологические, электростимуляция, и думают не только о женщине, но и о ребенке. Потому что более сложные препараты, о которых вы спрашиваете,проникают через плаценту и оказывают определенное действие на плод, а также могут несколько удлинить период раскрытия. Поэтому хочется обойтись без такой тяжелой артиллерии. Хотя действительно, и за рубежом, и у нас такие методы применяются. Это нужно решать со своим врачом перед родами.

У нас существует много программ подготовки к родам, когда женщины ходят к психологам, учатся правильно переживать схватки, правильно дышать. Поэтому женщины сейчас приходят рожать очень подготовленные. И часто сознательно настаивают на естественных родах, сегодня это, выражаясь современным языком, писк, особая фишка. Они даже гордятся этим. Именно в помощь естественным родам сегодня применяется акушерский гель.

Рождение здорового ребенка — счастье для любой женщины.

— Как он действует?

— Самая болезненная стадия родов — раскрытие шейки матки. Гель помогает ей раскрыться, снимает боль. И роды происходят гораздо легче.

— Все манипуляции с ним проводит врач?

— Акушер-гинеколог. Женщина покупает гель в аптеке и приносит на роды. Врач вводит его во влагалище, когда шейка открывается на 3 — 4 сантиметра. У геля мазевая основа, он помогает раскрыться шейке, а ребенку легко пройти через родовые пути.

— Для ребенка он не опасен?

— Нет, он не гормональный, поэтому совершенно безопасен для малыша. Его безопасность доказана в клинических исследованиях. К сожалению, в то время, когда рожала я, такого геля еще не существовало. А вот моя невестка рожала уже с гелем, и роды прошли удивительно быстро и легко. Ведь гель не только снимает боль, но и ускоряет роды. И еще одно достоинство геля — он позволяет избежать разрывов промежности, чего женщины очень боятся. Ткани становятся эластичными.

— Ольга Анатольевна, дочка в октябре будет рожать. Хотела узнать, где можно рожать платно?

— В нашей стране платных родов нет,хотя, возможно, в недалеком будущем и появятся такие индивидуальные роды. У нас доплата за комфортное пребывание. Такое есть во многих роддомах.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ — САМЫЕ ПРАВИЛЬНЫЕ

— Мне 24 года. Прочитала где-то информацию, что первые роды должны быть в промежутке от 20 до 24 лет. Но я в ближайшее время не планирую рожать детей. Чем я рискую?

— Рожать, конечно, можно в любом возрасте, выбор за вами. Но врачи рекомендуют рожать в физиологические сроки, которые признаны оптимальными для созревания женщины. Но ваше право, конечно, рожать и позже. Просто надо помнить, что роды после 30 лет могут проходить сложнее. Есть даже такой термин для 28-летних — «возрастная первородящая». Поэтому откладывать рождение ребенка не стоит.

— А какие самые безопасные роды — кесарево или самостоятельные?

— Конечно, самые лучшие роды — естественным путем. И на это надо настраиваться. Кесарево делается в особых случаях.

— Здравствуйте, Ольга Анатольевна! Я беременна третьим ребенком. Первые роды прошли естественным путем, вторые — через кесарево сечение. Третьего ребенка хочу родить естественным путем. После операции прошло семь лет. Возможно ли это?

— Самостоятельные роды у вас возможны. Если беременность протекает нормально, если ребенок будет лежать нормально — все получится. Даже если женщине при первых родах сделали кесарево сечение, она может второй раз родить самостоятельно.

— Мне 41 год и 15-я неделя беременности. Это будет третий ребенок. Чувствую себя прекрасно, анализы все хорошие. Но меня отправляют на анализ околоплодных вод. Я слышала, что этот анализ достаточно болезненный и небезопасный. Стоит мне его делать?

— Какой у вас перерыв между родами?

— Старшего я родила в 23 года, второго — в 30 лет. И вот сейчас третий будет.

— А мужу сколько лет?

— 49 лет.

— У нас в стране и во всем мире существует правило — если женщина старше 35 лет, а мужчина старше 40 лет, во время беременности нужно пройти генетический анализ, о котором вы говорите. Вы, конечно, можете сами решать, делать его или нет. Я вам рекомендую: поговорите с генетиками. Потому что в вашем возрасте больше риск генетических отклонений у плода.

— Если я решусь, какие могут быть осложнения? Слышала, что возможно инфицирование околоплодных вод.

— амниоцентез (прокол плодного пузыря и взятие небольшого количества вод) делают под контролем УЗИ стерильным инструментом. Не бойтесь этой процедуры и думайте о хорошем. Ведь вы ждете третьего ребенка, это так замечательно!

РЕБЕНКУ В РОДАХ ТЯЖЕЛЕЕ, ЧЕМ МАТЕРИ

— Мне 25 лет, я еще не рожала, но знаю, что все боятся разрывов в родах. Можно их избежать?

— Хорошо, что саму необходимость рожать детей вы не отвергаете. Вам уже стоит об этом думать более конкретно, не затягивайте. Чем моложе женщина, тем более эластичные у нее ткани и меньше вероятность разрывов. А помогает родить без разрывов специальный акушерский гель.

— А я планирую рожать в 30 лет. Это поздно?

— Рожать никогда не поздно. Но если можете запланировать это чудесное событие чуть раньше, будет еще лучше.

— Мне 22 года и рожать очень скоро. Я очень боюсь. Как мне подготовить себя к родам?

— Если у вас скоро роды, вы, наверное, уже подготовлены, посещали занятия, говорили с врачами. Бояться не надо. Если вы так сильно боитесь, идите в роды с тем человеком, которому доверяете — с мужем, мамой, подругой. Вам будет легче. И думайте о ребенке, ему тяжелее, у него стресс больше, чем у вас. Если вы будете думать о хорошем, вашему малышу будет легче и вы вдвоем пройдете этот процесс быстрее и легче

— У меня вторая беременность, идет 33 неделя. Первые роды прошли легко и радостно, я благополучно родила здорового ребенка. Насколько первые роды влияют на исход вторых?

— Будем надеяться, что вторые роды у вас будут такими же прекрасными.

— Насколько быстро я смогу родить?

— На это влияет много факторов. Если первые роды проходили быстро, то вторые могут быть даже стремительными. Возможно, вам нужно заранее госпитализироваться.

— Насколько заранее? Это может сказать врач или это известно только свыше?

— Свыше само собой все происходит. Но врач будет ориентироваться на состояние вашей шейки матки, она начинает раскрываться за две недели до родов.

— А почему врачи прокалывают воды и как их убедить этого не делать?

— А зачем вам убеждать врачей. Они учатся шесть лет, потом еще три года стажируются. Все эти годы они учатся, чтобы знать, как правильно провести роды.Прокол плодного пузыря, или по медицинской терминологии амниотомия — целая акушерская операция, ее никогда не делают без показаний. Это может быть и состояние плода, и раскрытие шейки, ивысокий уровень артериального давления женщины — все это описано в целом учебнике по акушерству. Вы просто доверьтесь врачам. Например, при вторых родах головка долго не прижимается, поэтому при самостоятельном вскрытии плодного пузыря могут быть достаточно опасные моменты для ребенка.

— Ольга Анатольевна, у моей племянницы беременность уже 8 месяцев. Ей постоянно не хватает воздуха. Что это за симптомы?

— Скорее всего, у нее нарушение состояния сердечно-сосудистой системы. Вероятно, у нее тахикардия.

— У нее пролапс митрального клапана.

— Ей нужно обязательно лечь в стационар. Я очень рекомендую это сделать. Ее сердце не справляется с дополнительным объемом циркулирующей крови. Помочь справиться с этим ей должны в стационаре.

— А это не опасно?

— Нет, но пролечиться обязательно.

— Ольга Анатольевна! Моя подруга рожала с применением акушерского геля — ей очень понравилось. Скажите, пожалуйста, есть ли у вас опыт применения акушерского геля?

-Сегодня существуют методы, которые помогут избежать физической боли, при этом помочь и матери, и ребенку легко перенести роды. Одна из последних разработок современной медицины — акушерский гель, который имеет ряд сильных преимуществ при его использовании в естественных родах.При использовании данного геля в акушерской клинике в 3ГКБ нами отмечен положительный эффект в родах у тех женщин, кто рожал с применением акушерского геля — это и отсутствие разрывов, и ускорение 1 и 2 периода родов, и уменьшение боли в родах. Роды проходят быстро и легко.

— Подскажите, где можно узнать об акушерском геле более подробно,

— Вы можете спросить у своего акушера-гинеколога в женкой консультации.

www.dianatal.eu/russia/

Гель для стимуляции родов через сколько действует. «Препидил-гель» для стимуляции родов: отзывы и последствия

Содержимое

Процесс естественного родоразрешения является сложным механизмом, запуск которого включает изменение работы нескольких фундаментальных систем женского организма: фетоплацентарной, гипоталамо — гипофизарной и непосредственно маточного гомеостаза. Шейка матки беременной не всегда бывает готова к родам, несмотря на подошедшее время появления малыша на свет.

Шейка матки представляет собой анатомическую структуру женской половой сферы, служащую барьером на пути в полость матки. Во время первого периода родов процесс изгнания плода полностью определяется степенью раскрытия шейки. В течение последних месяцев гестации в организме беременной происходит процесс подготовки репродуктивных органов к родам, что в итоге на 38 — 42 неделе запускает каскад гормональных реакций, приводящих к полноценным маточным сокращениям и раскрытию. Но так бывает не всегда. Шейка матки может оказаться не готовой к родовой деятельности, что может привести к необходимости кесарева сечения.

Перед родами шейка матки размягчается, укорачивается, а по мере раскрытия внутреннего зева занимает центральное положение. Перечисленные факторы играют серьезную клиническую роль для врачей, по ним специалисты определяют способ ведения родов. Начиная с 38 недели, происходят плановые осмотры шейки матки для проверки ее размягчения. Когда она готова к родам-это говорит о ее зрелости. Но определить это сможет только врач — гинеколог на плановом осмотре.

При первом плановом осмотре шейка матки бывает еще не полностью зрелой это не повод для переживаний, потому что изменения могут начаться в течение нескольких дней.

Иногда размягчение происходит довольно быстро перед самыми родами. Когда нет требующейся динамики, гинеколог может посоветовать пациентке, как поступить, чтобы ускорить процесс.

Своевременное размягчение шейки матки позволит избежать акушерского травматизма. Когда шейка незрелая, повышается риск получения разрывов. К самым популярным и часто применяющимся препаратам для размягчения шейки матки относятся гели. Они дают возможность размягчить её быстро и безболезненно.

Важное


В настоящее время гель для размягчения шейки матки считается самым простым методом стимуляции родовой деятельности. Гель, введенный во влагалище, обеспечивает искусственный предродовый гормональный фон. В составе таких гелей для размягчения имеются простагландины — вещества, которые в организме беременной женщины начинают запускать процесс родов. Именно они способствуют разглаживанию и раскрытию шейки матки. После использования средства роды могут начаться в течение четырех часов. Конкретное время начала родовой деятельности соответствует индивидуальным характеристикам организма беременной.

Для нормальных родов раскрытие должно доходить до 10 см. Простагландины применяются в практике акушерства уже 20 лет. Они проявили себя как высокоэффективные препараты, имитирующие естественную родовую деятельность.

Для нормальных родов раскрытие должно доходить до 10 см.

Простагландины применяются в практике акушерства уже 20 лет. Они проявили себя как высокоэффективные препараты, имитирующие естественную родовую деятельность.

Гели на основе простагландинов


Современное акушерство предпочитает применять гели для размягчения шейки матки на основе простагландинов. Они в точности повторяют структуру активных веществ, которые вырабатываются в организме матери перед родами и во время родов. Кроме основного действия геля по стимуляции, он помогает быстро размягчить шейку матки, тем самым способствуя развитию более мягких схваток без спастических составляющих. В отличие от окситоцина простагландины не нарушают маточно-плацентарный кровоток.

Размягчающие гели — это стерильное средство объемом 2,5 мг. Для введения женщина ложится на спину, а гель вводится в задний свод влагалища. Доктор постоянно контролирует процесс ведения с помощью гинекологических зеркал.

Запрещается введение геля в канал шейки матки — это спровоцирует гиперстимуляцию родов. Для предупреждения вытекания средства наружу пациентка должна оставаться в положении лежа на протяжении получаса.

После введения геля состояние пациентки оценивается спустя каждые 6 часов. Если положительная динамика в раскрытии шейки матки не проявляется, то гель вводится снова. Шейка должна раскрыться за 4 часа минимум на 3 см. Максимальная дозировка составляет 3 мг.

Решение о повторном введении принимает только лечащий врач после оценки сложившейся ситуации.

Доза геля определяет желаемый результат:

  • 1 мг вводится при слабой родовой деятельности.
  • 2 мг вводятся при полном отсутствии родовой деятельности уже после однократного введения.

Третий раз гель не используется, а на фоне первых двух применений у пациентки постоянно оценивается самочувствие, сократительная активность матки и состояние ребенка.

Показания и противопоказания


Не стоит забывать, что любая искусственная стимуляция родов имеет риски, поэтому врачи используют этот и другие методы в крайних случаях в соответствии с показаниями.

При правильно выбранной дозе и профессиональном введении геля он не вызывает побочных действий по сравнению с другими лекарствами и методами (окситоцин, катетер Фолея).

К противопоказаниям относят:

  • несоответствие размеров головы ребенка объему таза женщины;
  • ухудшение параметров КТГ плода, подтвержденное на кардиомониторе;
  • тазовое и иные виды патологических предлежаний плода в утробе;
  • противопоказания к естественной родовой деятельности;
  • наличие отслойки плаценты;
  • предлежание плаценты — ее близкое расположение к внутреннему зеву;
  • расположение сосудов пуповины ниже головки ребенка;
  • наличие истонченного рубца на матке;
  • большой плод;

Самостоятельное использование геля категорически запрещено, потому что в некоторых случаях он все-таки вызывает побочные действия, а именно:

  • сильное повышение маточного тонуса, вплоть до тетануса, когда происходит отслойка плаценты и гибель ребенка;
  • иногда при введении геля есть риск проявления внутриутробной гипоксии плода, а для своевременного выявления такого осложнения потребуется регулярное кардиомониторирование;
  • гель способен оказывать системное воздействие на организм, то есть спровоцировать обострение спазма бронхов при наличии у женщины бронхиальной астмы или хронической формы обструктивного бронхита.

Перечисленные отклонения свидетельствуют о том, что препарат допускается вводить только в стационарных условиях. За беременной женщиной и ребенком требуется постоянное динамическое наблюдение врача.

Возможные побочные эффекты


Только врач принимает решение об использовании геля. У рожениц препарат может вызывать побочные действия:

  • гипертонус матки;
  • тошнота, рвота;
  • разрыв матки;
  • подъем температуры;
  • аллергические реакции.

Побочные реакции могут развиваться и у плода:

  • нарушение частоты сердцебиения;
  • ухудшение оценки состояния ребенка сразу после рождения по шкале Апгар;
  • проявление дистресс — синдрома;
  • в редких случаях — мертворождение.

За длительное время использования геля для размягчения шейки матки он зарекомендовал себя положительно благодаря простоте использования, небольшому перечню противопоказаний и хорошим результатам. Гель активирует и нормализует родовую деятельность, выработку эндогенного окситоцина.

Препидил-механизм действия


Механизм действия геля заключается в том, что он стимулирует размягчение и созревание шейки матки.

Активное вещество, содержащееся в препарате, является ненасыщенной жирной кислотой. Подобные вещества синтезируются в физиологических условиях.

Специфика геля Препидил заключается в усилении кровоснабжения шейки матки, что значительно ускоряет ее созревание — она размягчается, сглаживается и открывается. Все эти показатели характеризуют нормальную родовую деятельность, они снижают степень сопротивления шейки матки, усиливают сократительные возможности миометрия и приводят к успешному естественному родоразрешению.

Не стоит бояться геля, предназначенного для размягчения шейки матки. Врач обязательно изучает историю беременности и в соответствии с индивидуальными особенностями женщины выбирает тактику ведения родов. Важно полностью довериться специалистам — тогда и стимуляция, и роды пройдут с успехом.

Часов не наблюдают счастливые. Беременные живут в обнимку с календарем, зачеркивая крестиком дни до даты предполагаемых родов. Хорошо, если все идет по плану, и в назначенное время мама встречается с малышом.

Что делать, когда на календаре – 41, 42 или даже 43 неделя беременности? Экстренно эвакуировать кроху. Перенашивание – угроза его здоровью.

Стимулирование родов гелем называют самым щадящим способом «эвакуации». Выясним, так ли это, и обсудим, когда применение геля оправдано, а когда – преступление.

О формулировках «вечно беременной не проходишь» и «природа знает лучше» после 40 недель беременности нужно забыть.

Да, природой запрограммировано натуральное появление в мир малыша, но если этого не происходит вовремя, медитировать в ожидании, когда «рассосется само», нельзя – заключенный в матке «узник» из-за состарившейся плаценты может страдать от гипоксии.

Кроме «засиживания» плода в матке, существует еще несколько причин, на основании которых гинеколог принимает решение стимулировать роды:

  • гестоз (поздний токсикоз беременности) – опасное осложнение с функциональным расстройством жизненно важных органов и систем;
  • беременность до 40 недель при комплексе негативных симптомов – маловодии, состарившейся плаценте и плохой биохимии крови;
  • сбои во время родовой деятельности – затухающие схватки, отсутствие схваток при отошедших водах, закрытая или медленно раскрывающаяся шейка матки.

Можно ли заказать роды по собственному желанию, например, в связи с предстоящим отъездом супруга, который хочет быть рядом в сакральный момент?

Гипотетически – да, но последнее слово остается за врачом, который все-таки давал клятву Гиппократа и принимает решения из соображений здравого смысла.

Здравым смыслом в данном случае является доношенная беременность, полная готовность организма к родам и очень серьезное личное основание.

Основание есть: как вводят гель для стимуляции

В акушерской практике существует три способа стимулирования родов – простагландинами, окситоцином и вскрытием околоплодного пузыря (амниотомия).

Если окситоцин вызывает стремительные, резкие и насильственные схватки, гель для вызывания родов сокращает гладкую мускулатуру мягко, не нарушая маточный, плацентарный и плодовый кровоток. Так ли все гладко?

Не просто гель

Простагландины – группа физиологически активных веществ, которые вырабатывает наш организм, то есть родственные телу соединения, а не чужеродная «химия».

В небольших количествах простагландины находятся во всех тканях, но максимальная их концентрация при беременности наблюдается в околоплодных вводах. Достигая пика концентрации, они размягчают шейку матки и сокращают гладкую мускулатуру.

Доставленные извне простагландины работают по такому же сценарию. Их доставка осуществляется через цервикальный канал шейки матки и только в условиях стационара. Сложно ответить, через сколько действует гель для стимуляции родов.

Согласно официальной инструкции, родовая деятельность должна начаться в течение ближайших 4-6 часов.

На практике схватки могут наступить почти мгновенно или не начаться вообще. Развитие предугадать невозможно. Именно поэтому препарат запрещено вводить самому.

Если что-то пойдет не по плану (воды излились, а схваток нет), только врачи могут оказать экстренную и правильную помощь.

Риски и побочные эффекты у стимулирования гелем, конечно, есть. И речь идет не только про очень болезненные схватки, которые отмечают почти все роженицы.

Инструкция напоминает об угрозе разрыва матки, отслойки плаценты, гипоксии плода (может осложняться, между прочим, аутизмом, эпилептическим синдромом, ЗРР, ДЦП).

Список серьезный. Потому и важно сопоставить возможные риски и приобретаемую пользу, а не «ставить гель» по первому капризу мамы или медицинского работника.

Применение геля с простагландинами недопустимо, если существуют прямые и однозначные показания для кесарева сечения – клинически узкий таз, неправильное положение плода, предлежание или отслойка плаценты, опухоли репродуктивных органов и другие причины, препятствующие естественному родоразрешению.

В разделе инструкции «Противопоказания» можно ознакомиться с полным перечнем запретов, который лишний раз напоминает о непростом характере геля при всей его кажущейся безобидности.

Какой гель вводят для стимуляции родов

Чаще всего в акушерской практике используют американский гель Препидил для стимуляции родов . Как и все препараты группы, этот гель содержит динопростон. Вводится интрацервикально через катетер, идущий в комплекте.

Выпускается в виде одноразового шприца. Аналоги с идентичным составом, показаниями, противопоказаниями и побочными эффектами – Простенон-гель, Цервипрост и Простин Е2 .

Кстати, акушерский гель для родов Дианатал не является стимулирующим, поскольку не содержит фармацевтически активных веществ. Состоит из пропиленгликоля, карбомера, гидроксиэтилцеллюлозы и воды. Распределяется в родовом вагинальном канале и при нанесении образует биоадгезивную пленку.

Целевое показание – уменьшить трение в момент продвижения плода и снизить риски разрывов влагалища.

Альтернативы

Существует альтернативный способ родовозбуждения – «морской капустой ». Вообще ламинария для стимуляции родов используется в акушерской практике с 19 века. Метод проверенный, работающий и, главное, официальный, а не народный.

Смысл процедуры в следующем: высушенные стебли ламинарии («палочки») аккуратно вводятся в шейку матки. Будучи сильно пористыми, «палочки» активно впитывают влагу и быстро увеличиваются в размерах, в течение суток разбухая в 2-3 раза.

Эффект – расширение шейки матки. Ферменты ламинарии при этом стимулируют выработку простагландинов и окситоцина – веществ, форсирующих начало родов. У гелей с простагландинами ламинария выигрывает в цене и безопасности. Проигрывает – в эффективности.

Говорят, начало родов запускает ребенок. Готов к выходу – проситься наружу. Не проситься – не готов.

Акушеры со стажем называют «роды к сроку» для удобства родителей или медицинских работников надругательством над природой и преступлением перед малышом. Одно дело – надо. Другое – хочу. Легких и своевременных родов!

Рождение ребенка для женщины – это всегда волнующий момент. Также сильное беспокойство испытывают близкие люди роженицы. Чаще всего роды начинаются в положенный срок, ребенок сам требует появления на свет. Однако в некоторых случаях врач, принимающий роды, вынужден пользоваться специальными средствами, ускоряющими родовую деятельность. Одним из таких средств, успешно применяемых в акушерской практике, является гель для стимуляции родов.

Существует множество факторов, способствующих возникновению переношенной беременности. На данный процесс воздействуют различные эндокринные заболевания, чрезмерная масса тела будущей мамы, нарушение деятельности центральной нервной системы. Очень часто ребенок не может вовремя появиться на свет из-за поздней беременности, когда женщина рожает после 30-ти лет.

Необходимость в стимуляции родов возникает при сроке беременности 42 недели и более, при слабой родовой деятельности, неполном раскрытии шейки матки, отсутствии схваток, когда околоплодные воды уже отошли. Также данная процедура может потребоваться тогда, когда состояние плода может привести к его гибели.

Введение специального геля в шейку матки с целью стимулирования гормонального фона считается наиболее щадящим способом ее ускоренной подготовки к родам. В состав данного препарата входят простагландины – биологически активные вещества, обладающие способностью раскрывать шейку матки. После введения геля, в зависимости от индивидуальных особенностей женского организма, родовая деятельность может начаться быстро, буквально через 40 – 50 минут, либо занять более длительный период: 4 – 6 часов. Необходимо отметить: чтобы роды прошли нормально, шейка матки должна полностью раскрыться на 10 сантиметров.

В последние 20 – 30 лет простагландины, входящие в состав геля, довольно активно используются в современном акушерстве. Их высокая эффективность в процессе стимуляции родов давно известна, поэтому не требует дополнительного подтверждения. Обычно в препаратах для родового возбуждения применяют простагландины Е2, которые схожи со структурой высокоактивных веществ роженицы и плода. Благодаря выбросу эндогенного окситоцина, простагландины размягчают шейку матки, стимулируют сокращение гладкой мускулатуры, способствуя координированным схваткам и ее быстрому раскрытию.

Гель Простин Е2, предназначенный для стимуляции родовой деятельности, вводится эндовагинально при помощи шприца. Основное действующее вещество препарата – динопростон. Гель вводится в задний свод влагалища. Непосредственно в шеечный канал препарат вводить не рекомендуется, потому что возникает опасность гиперстимуляции матки.

При стимуляции родовой деятельности с помощью геля беременная женщина должна постоянно находиться под наблюдением врача, который контролирует ее состояние. Сначала вводят 1 миллиграмм геля. Если через 6 часов положительная динамика отсутствует, то есть шейка матки не раскрылась минимум на 3 сантиметра, вводят еще 2 миллиграмма препарата. Допустимая суммарная дозировка геля – 3 миллиграмма.

Безусловно, существует определенный риск при искусственной стимуляции родов. Поэтому огромное значение имеет наличие у врача необходимых знаний и опыта, правильно подобранная дозировка, грамотное введение препарата. Необходимо учитывать противопоказания использования данного метода стимуляции родовой деятельности. К их числу относятся неправильное расположение плода, клинически узкий таз беременной женщины, ухудшение состояния плода, выявленное на кардиомониторе, проблемы со здоровьем женщины, не дающие возможность родить естественным путем. В последнем случае врачи-специалисты приходят к выводу о необходимости проведения кесарева сечения.

При грамотном применении гель для стимуляции родов не вызывает побочных эффектов. Поэтому данный препарат зарекомендовал себя с самой лучшей стороны. Он прост в использовании и обладает хорошим клиническим действием. Конечно, лучше всего избежать искусственной стимуляции и родить ребенка естественным путем. Но при необходимости использования стимулирующего геля остается положиться на опыт медицинского персонала. Берегите себя!

Уже давно прошел срок для родов, который назначил врач, а малыш так и не хочет рождаться. Конечно в этой ситуации мало приятного, но вы прекрасно понимаете, что в таких ситуациях без стимуляции просто не обойтись.

Обычно родовая деятельность должна начинается на 38-40 недели беременности, но к сожалению, так бывает не всегда. Если беременность затянулась нужно обязательно обратится к врачу. В данной ситуации врачи вынуждены прибегнуть к стимуляции родов.

На то, что беременность переношенная влияет очень много показателей, большинство из которых невозможно предотвратить. Это могут быть нарушения нервной системы, ожирение или проблемы с эндокринной системой.

Также некоторые врачи считают, что на переношенность беременности может повлиять возраст женщины. Чаще такие случаи перенашивания беременности известны после 30 лет. Но что бы не влияло на перенашивание беременности, одно доказано уж точно: это вредит ребенку и поэтому стимуляция тут будет просто необходима.

Причины затянувшиеся беременности

Факторов данного осложнения множество, это и чрезмерный вес беременной женщины, заболевания эндокринной системы, нарушения деятельности ЦНС. К группе риска также можно отнести и позднюю беременность.

К стимуляции родов перебегают не только при переношенной беременности, но и при слабой родовой деятельности, когда схватки слишком слабые и в результате шейка матки не открывается, или не может полностью открыться.

Существуют несколько способов стимуляции беременности:

  • введения внутривенно окситоцина, это препарат, который стимулирует схватки;
  • прокол околоплодного пузыря;
  • введение гормонов, которые вызывают схватки;
  • использования геля для стимуляции схваток.

Как действует гель для стимуляции родов

Гель для стимуляции родов — это самый безопасный и эффективный способ стимулировать роды. Основными составляющими компонентами геля для стимуляции родов, являются гормоны простагландины, они сглаживают шейку матки и раскрывают ее.


Родовая деятельность после нанесения геля начинается за срок от 40 минут до 4 часов. Как скоро начнутся схватки зависит от особенностей женского организма насколько он восприимчив к данному средству.

При нормальных родах шейка матки должна раскрыться на 10 сантиметров. Это очень важный параметр, для того чтобы малыш смог появиться на свет не травмируя маму, и себя.

Гормоны простагландины в акушерстве используются уже на протяжении 20 лет, и их эффективность доказана исследователями и проверена на практики врачами-акушерами.

Для стимуляции родов женщине вводят окситоцин внутривенно, преимуществом простагландинов является то, что эти гормоны провоцируют выброс окситоцина у женщины.

Окситоцин отвечает за сокращения гладких мускулов матки. Простагландины также способствуют уменьшения болей при схватках. Данный гормон также не нарушает плодовый и маточный-плацентарный кровоток.

В акушерстве используется вагинальный гель простин Е2, этот гель вводится с помощью шприца в влагалище к задней стенке. За процессом введения геля для родовнаблюдают с помощью зеркала. Для того, чтобы гель не вытекал, его вводят женщины в положении лежа, а также после введения, пациентка должна оставаться в этом положении еще 30 минут.

Гель нельзя вводить в шеечный канал, так как это может спровоцировать гипервентиляцию родовой деятельности.

После введения геля женщина находится под пристальным наблюдением врачей. Если шейка матки не раскрывается в течение 6 часов на 3 см, данный препарат нужно ввести повторно.

Дозировка данного препарата не должна превышать — 3 миллиграмма. При слабой родовой деятельности, дозировка геля составляет по 1 миллиграмму каждые 6 часов. Врачи наблюдают за родовой деятельностью, а также за состоянием женщины.

Стимуляция родов с помощью геля обязательно должна проводится под пристальным наблюдением врачей. Гель не оказывает побочных эффективность при правильном применении.

Гель для стимуляции родов показал себя с хорошей стороны. Данное средство лучший способ стимуляции родов, по показаниям акушеров и женщин, которым его вводили. Применение геля не влияет на плод, так как вводиться в влагалище, а не внутривенно.

Чаще всего для стимуляции выбирают способ, который кажется наиболее естественным для женского организма: это ускорение подготовки шейки матки к родам. Для того, чтобы это сделать врач вводит в шейку специальный гель, который и будет стимулировать родовую деятельность. В его составе есть простагландины, с их помощью шейка матки быстрее укорачивается и сглаживается. При использовании геля родовая деятельность в среднем начинается от 40 минут до 4 часов. Рамки такие большие из-за того, что каждый организм индивидуален.

Для того, чтобы вводить гель надо, чтобы было хотя бы несколько показателей:
  • очевиден сбой в родовой деятельности;
  • нет схваток, но при этом околоплодные воды уже отошли;
  • нет раскрытия шейки матки;
  • схватки длятся очень долгое время из-за того, что родовая деятельность нерегулярная и очень слабая.
Но введение геля — это не единственный способ, который идеально подходит для стимуляции родовой деятельности. Но в то же время при огромном количестве препаратов для стимуляции врачи не придумали препараты, которые бы вызывали схватки необходимой силы. И какими бы безопасными они не казались, все же определенный риск при стимуляции возникает.

В некоторых случаях может развиться гипоксия плода, аспирационный синдром и многие другие проблемы. Это стало причиной того, что стимуляцию родов стараются применять только в крайних случаях. И то иногда стимуляция запрещена так, как есть целый ряд противопоказаний: слишком большая головка ребенка, а таз у мамы слишком узкий; При помощи кардиомонитора было обнаружено, что малыш чувствует себя не должным образом; расположение ребенка в матке не соответствует нормам; есть большие проблемы со здоровьем роженицы.

Все эти факторы, которые могут повлиять на то, будут ли стимулировать роды или нет, должен изначально учитывать врач и очень внимательно следить за тем, как развивается родовая деятельность.

В то же время очень важно, чтобы женщина не нервничала. Ведь это отобразится не только на ее общем состоянии здоровья и самочувствии, но и на ребенке. Поэтому лучше настраивайтесь на положительную волну, а все заботы о вашей родовой деятельности переложите на плечи специалистов, которые позаботятся о вас и о вашем ребеночке в лучшем виде.

А вы в то время пока врачи решают стоит ли делать стимуляцию или нет, просто успокойтесь и представьте вашу встречу с маленьким счастьем, которое очень скоро будет лежать у вас на руках. Постарайтесь ощутить всю эту радость и положительные эмоции и тогда вы даже не заметите, как пройдут схватки и закончатся роды!

Далеко не всегда у будущей мамочки роды начинаются в установленный гинекологом срок. Переношенная беременность тоже патологическая, поэтому возникает необходимость стимуляции родов, например, введением специального геля. Такое решение принимает врач, если на УЗИ диагностирует крупный плод, либо ознакомлен с эндокринными и нервными нарушениями женского организма.

Как показывает практика, гель для стимуляции родов ускоряет этот естественный процесс, а ребенок при отсутствии генетических отклонений и врожденных заболеваний во внутриутробном периоде рождается здоровым. Но как быстро действует гель для стимуляции родов?

Гель для стимуляции родов применяется только по показаниям и вводится врачом.

В фармакологии заявлен широкий ассортимент гелей для стимуляции родов, их названия, цена и качество различаются, причем пациентка может самостоятельно сделать выбор. Цель такого медикамента – создать благоприятные условия к началу интенсивных маточных сокращений при помощи простагландинов, расширить стенки шейки матки, придать нужную эластичность для продвижения плода.

Препидил – гель для стимуляции родов, предназначенный исключительно для вагинального применения. Его следует при помощи шприца аккуратно ввести в цервикальный канал, причем ниже внутреннего зева. Желаемый результат приходит через 20 – 30 минут после испускания разовой дозы, однако после проведения процедуры беременной женщине рекомендуется полежать на спине 15 минут. Ответ на вопрос, больно ли вводить гель для стимуляции родов, утвердительный, поскольку ощущения не самые приятные.

Гель для стимуляции родов Простин Е2 вводится непосредственно в шеечный канал матки, а проводит процедуру гинеколог при помощи специальных зеркал. Чтобы желеобразная масса не вытекала наружу, женщине остается в горизонтальном положении еще четверть часа. Через сколько времени после применения геля для стимуляции начинаются роды? Врачи оговаривают разные сроки, но схватки начинаются спустя 1 – 2 часа после введения средства.

Важно! Стимуляция таким методом проводится только в родильном доме, так как родовая деятельность может начаться быстро.

Показания и противопоказания процедуры

Принцип действия и показания к применению у всех подобных медикаментов идентичные.

  • слабая родовая деятельность;
  • отсутствие схваток при отошедших околоплодных водах;
  • минимальное раскрытие шейки матки;
  • сбой родов;
  • 42 акушерская неделя и отсутствие .
Стимуляция родов при помощи геля применяется при определенных показаниях.

Несмотря на эффективность процедуры, проводить разрешается далеко не всем женщинам в «интересном положении». Ограничения распространяются на следующие клинические картины:

  • узкий таз роженицы, как показание к плановому КС;
  • низкие показатели жизнеспособности плода на кардиомониторе;
  • аномальное предлежание плода;
  • повышенная чувствительность беременного организма к компонентам геля;
  • показания к проведению .

Если характерные ограничения отсутствуют, остается только решить совместно с гинекологом, какой гель вводить для стимуляции родов. Если же противопоказания имеются, тогда решение может быть принято в пользу или других препаратов. Последствия для организма ребенка незначительные, а естественный процесс позволяет родить здорового младенца.

Простин инструкция, цена в аптеках на Простин

Состав и форма выпуска

Состав:

1 таблетка содержит 0. 0005 г динопростона.

  • Таблетки по 10 шт. в упаковке.

Концентрат для инфузий: 1 мл в ампуле по 1 шт. в упаковке.

  • 1 мл динопростон 1 мг -10 мг. 

Гель вагинальный: 3 г (=2.5 мл) в шприцах.

  • 1 шприц (3 г) динопростон 1 мг — 2 мг.

Фармдействие

Препарат простагландина E2. Оказывает стимулирующее влияние на сократительную активность и тонус миометрия. Применение Простина E2 вызывает ритмичные сокращения беременной матки в любой период беременности. Чувствительность беременной матки к препарату в начале и середине беременности ниже, чем в конце. При местном применении Простин Е2 содействует созреванию шейки матки и стимулирует сокращения гладкой мускулатуры. Изменения, возникающие в период индуцированного размягчения, сглаживания и раскрытия (вместе эти процессы называют созреванием), связаны, по-видимому, не только с сокращениями гладкой мускулатуры, но и с увеличением ее кровоснабжения.

Фармакокинетика. Существующие в физиологических условиях простагландины очень быстро синтезируются из соответствующих жирных кислот. Эти соединения оказывают выраженное действие в минимальных количествах, а затем быстро трансформируются в неактивные метаболиты. При внутривенном введении период полувыведения составляет менее 1 мин, а для каждого из первичных метаболитов — около 8 мин. После интравагинального введения 0.5 мг Простина Е2 максимальная концентрация в плазме крови достигается через 30-45 мин, после чего, независимо от уровня маточной активности, быстро возвращается к исходному уровню.

Показания к приему простина Е2. Для применения таблеток: стимуляция родов при доношенной беременности. Для применения геля вагинального: индукция родов у женщин с доношенной или с почти доношенной беременностью. Для применения концентрата для инфузий: индукция родов при доношенной беременности; индукция изгнания плода в случае его внутриутробной гибели; медикаментозный аборт; несостоявшийся аборт; пузырный занос.

Режим дозирования. Для индукции родов при доношенной беременности дозу подбирают в соответствии с чувствительностью пациентки и поддерживают на возможно более низком уровне, обеспечивающем как достаточную реакцию матки, так и нормальное прогрессивное раскрытие шейки. Внутрь назначают в первой дозе 0.5 мг. В последующем дают 0.5 мг каждый час. Если активность матки является недостаточной, то дозу увеличивают до 1 мг/ч, пока активность матки не увеличится. Не рекомендуют увеличивать дозу препарата свыше 1.5 мг/ч. В случае прогрессирующего расширения шейки матки возможно уменьшение дозы вводимого препарата до 0.5 мг/ч. Не рекомендуют длительное, более 2 дней, применение препарата.

Для внутривенного введения применяют инфузионный раствор с концентрацией 1.5 мкг/мл. Начальная скорость инфузии, которую поддерживают в течение, как минимум, первых 30 минут, составляет 0.25 мкг/мин. Если достигают желаемого эффекта, то введение продолжают с этой же скоростью. В противном случае темп введения может быть повышен до 0. 5 мкг/мин. В некоторых случаях допускают постепенное увеличение скорости введения до 1 или 2 мкг/мин, однако, при этом учитывают ответ со стороны матки и возможность побочных эффектов. В случае возникновения гипертонуса матки или дистресса плода инфузию прекращают до нормализации состояния пациентки и плода. После этого инфузию можно возобновить со скоростью, составляющей 50% от последней, а затем эту скорость постепенно увеличивать.

Для индукции родов возможно также применение вагинального геля в начальной дозе 1 мг. Гель вводят в задний свод влагалища. При необходимости через 6 ч можно ввести вторую дозу геля, которая составляет от 1 до 2 г. Дозу 2 мг назначают в случае полного отсутствия эффекта от первого введения. Дозу 1 мг применяют для усиления уже достигнутого эффекта.

Для индукции изгнания плода в случае его внутриутробной гибели применяют в/в инфузию с начальной скоростью 0.5 мкг/мин, с дальнейшим повышением скорости с интервалами не меньше часа. Не следует превышать скорость инфузии 4 мкг/мин. Не рекомендуется длительное (более двух дней) применение препарата.

Для медикаментозного аборта, при несостоявшемся аборте или пузырном заносе применяют внутривенную инфузию раствора с концентрацией 5 мкг/мл. Рекомендуемая начальная скорость введения для первых 30 мин составит 2.5 мкг/мин. Если нужный эффект достигнуть не удается, темп введения следует повысить до 5 мкг/мин. Если после, как минимум, 4 часов такой инфузии необходимого уровня сократимости матки достигнуть не удается, и при этом не отмечено выраженных побочных эффектов, темп инфузии повышают до 10 мкг/мин. При возникновении побочных эффектов скорость инфузии уменьшают на 50% или прекращают ее.

Правила приготовления раствора для инфузий. Для приготовления раствора с концентрацией 1.5 мкг/мл к 0.75 мл концентрата (0.75 мг) добавляют 500 мл физиологическго раствора или 5% раствора глюкозы. Для приготовления раствора с концентрацией 5 мкг/мл к 0.5 мл концентрата (5 мг) добавляют 1 л физиологического раствора или 5% раствора глюкозы. Растворы для внутривенного применения могут быть использованы в течение 24 ч.

Побочные действия

Со стороны матки и плода: возможны — повышение тонуса матки, тетанические сокращения. Следствием избыточной стимуляции матки могут быть нарушения сердечного ритма плода, сдавление плода, его асфиксия.

Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея.

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение.

Местные явления: раздражение тканей и эритема в месте в/в введения.

Прочие: приливы, дрожь, повышение температуры, лейкоцитоз.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату. При назначении для индукции родов при доношенной беременности также:

  • кесарево сечение или большие хирургические вмешательства на матке в анамнезе;
  • высокая степень несоответствия размеров таза и головки плода;
  • трудные и/или травматичные роды в анамнезе;
  • 6 или более доношенных беременностей в анамнезе;
  • предшествующий дистресс плода;
  • аномальные положения плода;
  • пельвиоперитонит в анамнезе.

При назначении для индукции родов геля вагинального также:

  • немакушечные предлежания плода;
  • инфекции нижних отделов полового тракта;
  • кровянистые выделения из половых путей неуточненного характера во время беременности;
  • вскрывшийся плодный пузырь.

При назначении для медикаментозного аборта:

  • инфекция тазовых органов в случае, если не проведена адекватная предшествующая терапия;
  • цервицит или инфекции влагалища (противопоказано экстраамниотическое введение).

Особые указания

Простин E2 предназначен для применения только в условиях стационара. Простин Е2 применяют с осторожностью у пациенток с бронхиальной астмой, глаукомой, артериальной гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, эпилепсией, а также у больных с нарушениями печеночной или почечной функции. При применении препарата для индукции родов необходимо тщательно оценить соответствие размеров таза и головки плода. В период применения препарата тщательно наблюдают за маточной активностью, состоянием плода, течением процесса созревания и раскрытия шейки матки. При наличии в анамнезе гипертонических или тетанических маточных сокращений мониторируют активность матки и статус плода в течении всего периода индуцированных родов. Если у пациентки сохраняются высокотоничные сокращения матки, следует помнить о возможности разрыва матки.

При применении препарата для аборта следует помнить, что индуцированные препаратом аборты могут быть неполными. В этом случае применяют другие меры. Если беременность не удалось прервать применением препарата, она должна быть прервана другими мерами в связи с тератогенностью препарата. Строгое соблюдение техники экстраамниотического введения позволяет уменьшить риск развития асистолии (описаны случаи развития такого состояния у тяжелых больных при попадании препарата в миометрий).

Передозировка

Передозировка Простина E2 приводит к значительному усилению и учащению сокращений матки. Если простой отмены препарата недостаточно для прекращения маточной гиперактивности и/или дистресса плода, то может быть показано внутривенное введение бета2-адрено-миметиков. При недостаточной действенности этой терапии показано быстрое родоразрешение.

Симптомы передозировки Простина Е2 при использовании его в виде геля возможны только при повышенной чувствительности к препарату. В этом случае препарат необходимо удалить из влагалища, поместив пациентку в положение полулежа на боку.

Показано применение кислорода. Далее применяют ту же тактику, что и при передозировке при других способах введения.

Взаимодействие 

Препарат потенцирует действие окситоцина на матку.

Условия хранения

Препарат следует хранить в холодильнике при температуре около +4°С. Растворы для внутривенного введения должны использоваться в течение 24 часов с момента приготовления.

Обратите внимание!

Это описание препарата Простин есть упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Использование геля для стимуляции родов

Гель для стимуляции родов сегодня самый мягкий и самый современный способ стимуляции родовой деятельности. Стимуляция гелем наиболее безопасный способ вызвать роды, и применяется очень широко.

В большинстве случаев роды начинаются сами по себе, однако, часть беременных по разным причинам перенашивают малыша. Подходит дата родов, а они так и не начинаются.

Для того, что бы начались роды, в организме матери должны произойти серьёзные изменения. Например, происходит созревание шейки матки, она размягчается, укорачивается и приоткрывается. Огромную роль в процессе подготовки организма к родам играют простагландины, которые вырабатываются в мамином организме и в организме ребенка. Если их вырабатывается мало – родовая деятельность тормозится, беременность перенашивается. Вот почему назначение того же аспирина беременной в третьем триместре может вызвать перенашивание – он нарушает выработку простагландинов.

Врачи используют синтетические простагландины в акушерской практике уже более 20 лет, И стимуляция родовой деятельности гелем применяется в нашей стране тоже больше десятилетия. Опыт накоплен огромный, и бояться геля для стимуляции родов не стоит.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Причины осложнений при родах

Понятно, что для того, что бы стимулировать роды, должны быть показания. Просто так, потому что надоело быть беременной, вызывать роды не будут, потому что любая стимуляция таит в себе опасность и для мамы и для малыша.

Стимуляция гелем проводится:

– При переношенной беременности (акушерский срок более 42 недель)
– Слабая родовая деятельность
– Если воды отошли, а схваток нет
– Внутриутробное страдание плода, которое требует срочного родоразрешения.

Гель для стимуляции родов (название самого распространенного препарата – простин Е2) содержит простагландины Е2, синтетический аналог простагландинов естественного происхождения. Его вводят в задний свод влагалища, что запускает процесс естественных родов. Боль при родах, вызванных таким способом, меньше, шейка матки быстро размягчается и раскрывается, начало родов может быть уже через 40 минут – 4 часа от введения геля для стимуляции.

Отзывы о таких родах в большинстве своем положительные. Ребенку тоже хорошо, роды по своей сути развиваются сами, и текут как без стимуляции, а значит, не страдает кровоток между мамой и плодом.

Простин Е2 применяется только в условиях роддома. Этот препарат выпускается в одноразовых шприцах, содержащих 2.5 мл геля для вагинального введения. Стимуляция родов гелем проводится следующим образом: На гинекологическом кресле беременной гель вводят из шприца в задний свод влагалища (не в шейку матки, это опасно), и просят спокойно полежать 20-30 минут, что бы гель не вытек. Как правило, очень скоро появляются схватки, у многих сразу достаточно интенсивные.

Через 6 часов должно быть раскрытие 3 см, если этого нет – гель вводят повторно. Стимуляция родов требует бережного отношения к плоду и постоянного мониторинга его состояния во избежание внутриутробной гипоксии. Контролируется и активность схваток. Как правило, если показания учтены, и гель вводился в правильной дозе, никаких осложнений при родах нет, побочные эффекты отсутствуют.

Стимуляция родовой деятельности гелем имеет противопоказания. Её нельзя проводить, если имеется узкий таз или неправильное положение плода, препятствующее нормальным родам, выраженная гипоксия или другие показания к оперативным родам. В целом, гель для стимуляции родов это одно из самых хороших достижений современного акушерства, позволяющее вызвать роды мягко и естественным путем.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Народные методы вызвать роды

nedeli.org

Беременность и роды в Германии. Часть 3

6. Роды

Сумка в больницу


Что в больнице и так есть, то есть брать не нужно:
— прокладки
— накладки для груди
— вода, чай
— вещи для ребенка (то есть вам нужны вещи только в одном экземпляре на выписку и их можно привезти позже)

Что нужно однозначно:
— свидетельство о браке (требуют для ЗАГСа, можно привезти сразу туда), страховая карточка
— тапки для себя и партнера
— футболка под одежду и носки (в родзалах часто, хотя и не всегда, холодно, поэтому, когда начнут снимать одежду, желательно, чтобы что-то осталось)
— сухая еда для партнера и себя (роженицу вообще кормят, если дело затягивается, но партнера нет)
— удобная одежда на несколько дней (с расчетом, что может запачкаться) — нижнее белье, бюстгальтеры для кормления, мягкие штаны (2-3 штуки), кофты (расстегивающиеся для женщин с небольшой грудью, свободные, чтобы кормить снизу, для женщин с большой грудью. Халат, часто входящий в списки, не самая удобная одежда, как и ночная рубашка (пижама намного практичнее, для больницы по крайней мере)
— полотенце, зубная щетка, паста
— времяубиватели (телефон, планшет, (электронная) книжка и тп. и зарядки к ним)
— смена белья для партнера, если предполагается семейная комната
— комплект вещей для ребенка на выписку (обычно это боди, кофточка и штаны в каком-то варианте), автокресло, теплые вещи сверху в случае холодной погоды.

Доставка в больницу

Доставка в больницу осуществляется самостоятельно: на своей машине или на такси. Исключение составляет случай, который обычно оговаривает врач или хебамма («Если у вас отойдут воды в течение двух недель до нашей следующей встречи, вы должны вызвать скорую»): если ребенок еще не опустился полностью вниз (где-то до 38й недели) или находится в неправильном положении, то при отходе вод нужно сразу лечь и вызвать Liegetransport. После полного опущения головки вниз это исключение уже не действует.
Также скорую нужно вызывать в очевидно сложных случах вроде сильного кровотечения.

Подозрение на отхождение вод (Blasensprung)

Классический вариант, который все себе представляют при словах «отошли воды» (когда внезапно вытекает много воды), не всегда работает. Иногда может появиться немного жидкости, и непонятно, что это вообще такое. В этом случае нужно съездить в больницу, чтобы там определили, является ли жидкость околоплодной. Если это так, придется остаться в больнице и получить как минимум антибиотик в вену для защиты плода от инфекции, как максимум — стимуляцию родов, если за сутки схватки не начнутся сами собой.

Стимуляция родов (Einleitung)

Стимуляцию делают в случаях, когда женщина перехаживает срок, когда отошли воды, но схваток нет и когда роды уже начались, но схватки совсем слабые или прекратились.
Понятие «перехаживает» все врачи определяют по-разному. Срок родов рассчитывается в подавляющем большинстве случаев чисто арифметически: берем среднестатистическую женщину с 28-дневным циклом и овуляцией на 14й день и считаем этот день днем зачатия, срок откручиваем от последних месячных — плюс 40 недель (38 недель — длительность человеческой беременности плюс две недели до среднестатистической овуляции).
Таким образом, если вы не средняя женщина и цикл у вас длиннее, то ваш срок легко может сместиться на неделю, а при неустойчивом цикле и больше. И таких беременных — около трети. Тем не менее я еще не встречала врача, который по результатам УЗИ плода или по сведениям о цикле будет менять расчетный срок родов.
Дальше все будет зависеть от везения — на какого врача в конце беременности попадете. Сейчас стало популярным настаивать на стимуляции даже при малейшем переходе через границу 40 недель, например на основании того, что женщина старше 35 лет, то есть уже старая = беременность рисковая.
Именно поэтому я не рекомендую являться в больницу для «знакомства» женщинам старше 35 лет, если нет других рисков, кроме возраста. Оказывается сильное психологическое давление: типа плацента плохо начинает работать, ребенок набирает слишком большой вес и тд. и тп. Оставайтесь при своем гинекологе — пока он не видит причин для стимуляции, вам нечего делать в больнице.
Причиной для подобной моды на стимуляцию является убеждение, что якобы так можно избежать многих рисков. Тем не менее никаких существенных доказательств этой идеи нет: по крайней мере 41ю неделю женщина вполне может без всякой угрозы для себя или ребенка ходить дальше, при условии что она находится под наблюдением врача (каждые два дня).
А вот безопасность самой стимуляции все больше подвергается сомнению, тем более что однозначно хороших способов ее не имеется.
Роддому легко настаивать на стимуляции: можно назначить удобное время, женщина под контролем. Смертельные случаи бывают крайне редко, очевидные повреждения детей также крайне редко, а о неочевидных роддом никогда в жизни не узнает — такие вещи выявляются нескоро и можно будет только руками развести: «Ну кто теперь знает, виновата ли стимуляция». И даже в случае смерти и расследования однозначно повесить вину на стимуляцию затруднительно, так как она запускает неконтролируемый процесс, а умирает человек уже от другого.
Рекомендую как следует подготовиться к ситуации стимуляции, так как в роддоме очень гладко врут не договаривают.

Если вы хотите сопротивляться, вам пригодится следующая информация:
— им все равно нужна ваша подпись-согласие, это ваше преимущество
— читайте внимательно те бумаги, которые вам предлагают на подпись: там написано все гораздо лучше, чем они объясняют устно, не верьте словам «ну там то же самое написано, что я вам тут рассказал/а». Рассказывают, сильно смягчая картину.
— все медикаментозные средства стимуляции вызывают значительно более сильные схватки, чем при естественных родах. Часто боль описывается как нестерпимая — это не преувеличение.
— стимуляция — плохо контролируемый или вовсе не контролируемый процесс
— в то же время она запросто может не сработать! После суток мучительных схваток все стихает и на следующий день надо начинать с начала.
— внимательно и заранее прочитайте все, что сможете найти о вариантах стимуляции (не на русском языке), запаситесь доказательствами для спора. Пока вы не сопротивляетесь, с вами обращаются как с очередной пешкой. Как только вы начинаете спорить — им приходится разговаривать с вами и слышать вас. Проблема не быть услышанным — это основная проблема больниц, они подгоняют вас под свою инструкцию, своего среднестатистического больного.

Что же имеется для стимуляции? Ряд народных средств, гель, таблетки, лекарство в вену (только при имеющемся раскрытии).

Народные средства

Применяя народные средства, вы должны четко понимать: стимулировать можно только то, что уже есть. Умножение нуля дает нуль!

Как не вредящие здоровью и теоретически помогающие рассматриваются следующие народные средства:
— прогулки, особенно подъем в гору
— подъем по лестнице
— теплая (не слишком горячая) ванна
— секс
— уборка в доме (без крайностей)

Коктейль с касторкой (Rizinusöl-Cocktail)

Это средство я выделила отдельно: оно является народным, но им не стесняются пользоваться больницы.
«Коктейль» состоит из 2 столовых ложек касторки, 2 столовых ложек мусса из миндаля, 2 капель масла вербены, трети литра абрикосового сока, ложки шампанского (!). Все это надо смешать миксером.
Как вы, я думаю, знаете, Незнайка не зря боялся касторки. Она вызывает мучительный понос и, мягко говоря, безопасной не считается. Влияние ее на беременных толком не изучалось. Местная комиссия по лекарствам не рекомендует использовать касторку для стимуляции:
— во-первых, есть сомнительные смертельные случаи, когда стимуляция касторкой закончилась смертью роженицы. Однозначно списать на касторку эти смерти нельзя (официальной причиной является какая-нибудь сердечная недостаточность), но и не учитывать их тоже не стоит
— во-вторых, касторка может попасть к плоду — что может вызвать аспирацию меконием
— в-третьих, даже если ничего плохого не случится, роженица будет совершенно ослаблена поносом, тошнотой и нередко также рвотой.
— в-четвертых, этот коктейль может не сработать! Так стимуляция перейдет в разряд пыток для роженицы.
Источник комиссии по лекарствам — https://www.akdae.de/ Там в поиске набираем riziniusöl и первым номером получаем отчет комиссии, где есть и страница по касторке.

Лекарственные средства

Применение любого из этих средств является показанием для ПДА. После кесарева сечения стимуляция этими средствами не рекомендуется, а таблетки и вовсе однозначно не должны применяться во избежание разрыва матки.

Гель

Гель с гормоном простагландином (Prostaglandine), который служит для «созревания» шейки матки, действует медленно. Если он подействует на первые сутки, это из серии «повезло». После нанесения геля нужно лежать час на КТГ.
Чем плох гель:
— действует медленно, велика вероятность повторного нанесения на следующий день
— проводят много болезненных внутренних ощупываний
— схватки намного болезненнее (уровень схваток будет не соответствовать уровню испытываемой боли), чем натуральные

Таблетки

Таблетки Cytotec с гормоном Misoprostol, который тоже как бы простагландин, в Германии не продаются и к применению не допущены. Вы принимаете их на свой страх и риск и подписываете об этом бумагу. Недавно появилась информация о том, что ряд детей и рожениц пострадали от применения этих таблеток. Существуют групповые судебные иски в разных странах по поводу вреда, нанесенного стимуляцией этими таблетками. Я могу сказать, что считаю себя также пострадавшей: наш случай повреждения речи как раз полностью вписывается в картину, изложенную в статьях. Разумеется, никого к ответственности привести уже нельзя и случай из серии «Кто знает», но слишком уж хорошо все совпадает.
Чем плохи таблетки:
— их нельзя контролировать, поэтому легко получается передоз
— они вызывают невыносимо болезненные схватки, что ведет к сбросу мекония ребенком, нехватке кислорода и потенциально повреждению мозга.
Министерство здравоохранения предупреждает о том, что Cytotec не должен использоваться женщинами на любом этапе беременности, так как ведет к выкидышу или повреждению плода. Речь, конечно, идет о лечении желудка, так как это лекарство допущено в этих целях. Я не понимаю, как при отсутствии должных исследований можно предлагать эти таблетки на последней неделе — мы что, делаем «химический аборт»?
Выдержка из решения комиссии:
Misoprostol ist bei schwangeren Frauen kontraindiziert, da Misoprostol Uteruskontraktionen induziert und mit Abort, Frühgeburt, Totgeburt und fetaler Fehlbildung in Zusammenhang gebracht wird. Bei Schwangerschaften mit Exposition gegenüber Misoprostol im ersten Trimenon
wurde über ein etwa 3-fach erhöhtes Risiko für Fehlbildungen berichtet, im Vergleich zu einer Inzidenz von 2 % in der Kontrollgruppe. Eine pränatale Exposition gegenüber Misoprostol wurde insbesondere mit Möbius-Syndrom (angeborene Fazialisparese mit Hypomimie, Saug- und Schluckproblemen sowie Störungen der Augenbewegungen mit oder ohne Fehlbildungen an Gliedmaßen), Amniotisches-Band-Syndrom (Deformation von Gliedmaßen/Amputationen, insbesondere Klumpfuß, Acheirie, Oligodaktylie, Gaumenspalte usw.) und Anomalien des zentralen Nervensystems (zerebrale und kraniale Anomalien, wie Anenzephalie, Hydrocephalus, Kleinhirnhypoplasie, Neuralrohrdefekte) in Verbindung gebracht. Es wurden auch andere Defekte einschlieülich Arthrogrypose beobachtet.

Как сказала врач, дескать, это не таблетки виноваты, а слишком сильные схватки. Простите, но схватки-то откуда взялись, с неба что ли?

Окситоцин в вену (Oxytozin или Wehentropf)

Окситоцин применяют только тогда, когда шейка открыта хотя бы на 2 см. Основной недостаток окситоцина — сильные болезненные схватки. Поэтому окситоцин (нормальные врачи) применяют вместе с обезболивающими средствами.

Обезболивание

То, что разные люди воспринимают боль по-разному, общеизвестно. Но роженицам почему-то частенько отказывают в праве чувствовать слишком сильную боль. Что-нибудь вроде «И чего кричать, лучше бы силы поэкономила и воздуха ребенка не лишала, вполне можно потерпеть» — это еще вежливый вариант — я слышала неоднократно. Вообще говоря, человек кричит не для собственного удовольствия. И обезболивание — это не блажь, а способ сохранить собственное достоинство, потому что чрезмерная боль лишает контроля над телом, лишает способности осознавать происходящее. Чрезмерная боль может привести к самым разным нехорошим последствиям для ребенка и матери.
Местные хебаммы очень любят высказывать такую мысль, что, дескать, если женщина не прошла через боль, у нее потом могут быть проблемы с самооценкой и восприятием ребенка. А как насчет психологической травмы от слишком мучительных родов?

Пока боль такова, что женщина способна двигаться и может управлять своим телом, ей доступны все эти акушерские штучки, о которых они так много говорят:
— правильно дышать
— делать массаж
— выбирать позицию (для чего по родовым комнатам расставлены все эти мячи и шведские стенки и висят платки)
— принимать ванну
— двигаться

Но все это ровно до тех пор, пока женщина может вообще стоять, а не корчится от боли. Если это «корчится» начинается только на последних сантиметрах раскрытия матки и процесс идет быстро, то его еще можно вытерпеть, но если позади часы мучительных схваток и особенно если была стимуляция, то лучше потребовать медикаментозное обезболивание.
Что могут предложить:

— свечки. Основные действующие вещества — парацетамол и спазмолитики. Никакого особого эффекта на сильные схватки не оказывают, годятся только на первый период схваток.

— опиаты (Opiat Pethidin (Dolantin)). Уменьшают боль, но главное — затуманивают сознание, от чего схватки проходят как бы мимо. Опиаты, мягко говоря, не самое безопасное лекарство, но если ПДА не дают, то пусть будут хотя бы они.

— эпидуральная анестезия (Periduralanästhesie, PDA)
Один из наиболее безопасных и достаточно удобный вид анестезии, который акушерки в Германии явно не любят. В небольших роддомах сделают все, чтобы сказать вам «А уже поздно!» и уж точно сами его не предложат. Для акушерок ПДА неудобна тем, что женщина может ничего не чувствовать на этапе потуг, и тогда акушерке надо этим этапом полностью руководить. Кроме того, от ПДА схватки могут стать слабее, и тогда надо добавить слегка окситоцина и следить за ним. Конечно, гораздо проще оставить корчащуюся от боли и орущую женщину на мужа и изредка проверять — как там раскрытие.
Для женщины ПДА неудобен в основном тем, что на него надо решиться заранее:
потребовать заранее бумаги для анестезиолога.
потребовать заранее, чтобы взяли кровь и поставили «Zugang» (порт) в вену.
— убрать лишнюю одежду сверху, оставить только свободную майку (спину заклеивают пластырями, чтобы вывести вход для анестезии наверх)
О своем желании надо говорить каждой смене врачей и акушерок, они не передают информацию о ваших желаниях следующей смене.
Иначе можно нарваться на такой вполне реальный случай: женщина уже корчится как червяк от почти постоянных схваток и требует ПДА, а акушерка радостно начинает говорить: ну это же не первые роды, вы уж потерпите, схватки, конечно, сильные, но с ребенком пока все хорошо, а вот ПДА имеет свои недостатки… Роженица: к черту недостатки, я требую анестезию! Через пять минут подобной дискуссии, прерываемой воплями, акушерка: а вы знаете, а надо было кровь сдать, так что вы уже опоздали! Роженица: а я кровь еще вчера сдала, я уже вчера 7 часов отмучилась, мне достаточно, давайте анестезию!!! Акушерка: ну сколько там у вас раскрытие, всего 2 см? И вы уже так корчитесь? ну ладно, так уж и быть, пожалуй, вам действительно надо.. . Только вот бумаги заполните сначала (мелким шрифтом на две страницы). Вы не можете? ну ладно, пусть муж заполняет. Как только заполнит, позвоню анестезиологу.
Анестезиолог, который пришел через полчаса, с трудом смог поставить ПДА, так как для него нужно, чтобы роженица не двигалась и расслабилась, а в условиях постоянных мучительных схваток это на грани возможного. Его основной вопрос был: какого черта так долго ждали.

Хотя теоретически ПДА предлагают в любом роддоме, я рекомендую за ним отправляться в большую больницу. В Германии всего 20 процентов делает анестезию (в других странах — до 50 процентов) — при таком отношении акушерок это не удивительно.

5. После родов

После родов следует зашивание (если оно требуется) и уход за ребенком (вес, рост, кровь из пуповины). В родовой палате придется провести для процедур и просто в ожидании около 2 часов.
В больнице нужно провести три-четыре дня. Многие предпочитают платить за семейную комнату (около 80 евро за ночь), если она есть в наличии. Если комнат в больнице больше, чем рожениц, они нередко просто сдвигают две койки вместе. Кроме ночлега отцу также полагается больничное питание. В случае затянувшейся стимуляции или тяжелых родов семейная палата не роскошь, а необходимость: иначе будущий папа за 2 суток голода и отсутствия койки может откинуть копыта до появления потомства.
В услуги больницы входит:
— первый осмотр ребенка (U1)
— витамин К ребенку
— анализ на генетические заболевания и сейчас также тест на слух
— консультации по грудному вскармливанию
— обучение уходу за ребенком (пупок, обтирание)
— в день выписки второй осмотр педиатром (U2)

Некоторые тонкости (часть из них изменилась за последние 10 лет на прямо противоположные):
— теперь не рекомендуют часто мыть ребенка — только обтирать. Ванна — не чаще раза в неделю.
— рекомендуют использовать как можно меньше средств по уходу — желательно только воду
— современные смеси используются в режиме грудного кормления — по требованию. Смесь первого уровня (Pre) очень близка материнскому молоку и может использоваться весь первый год без перехода на другие смеси.
— при желтушке — кормить грудью как можно чаще
— уровень желтушки теперь проверяют не по цветовой таблице и не аппаратом для измерения, а по крови, так как цвет кожи не соответствует уровню билирубина в крови. При уровне 18-20 ребенка отправляют под лампу в больницу на пару суток. Под действием света билирубин распадается и выводится почками. Дополнительно капают физраствор, чтобы лучше выводилось, никаких лекарств больше не дают.

По выписке из больницы вы имеете право на ежедневный визит хебаммы в течение 10 дней и еще 16 визитов в течение следующих 12 недель. Сразу после возвращения домой желательно взять термины на U3 у педиатра и у гинеколога.

Повышение квалификации и увеличение количества рабочих мест | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Стимулирование родов

По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой (созревает) и начинает открываться (расширяться) и тоньше (стираться), готовясь к схваткам и родам. Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе и должны произойти вскоре вагинальные роды, роды могут быть начаты искусственно (индуцированно).

Несмотря на то, что стимулирование родов является довольно распространенной практикой, воспитатели по вопросам родовспоможения поощряют женщин узнавать об этом и о лекарстве для стимуляции заторможенных родов (аугментации), чтобы женщины могли помочь решить, что им подходит.

Когда роды вызываются по медицинским показаниям, обычно это происходит потому, что для вас безопаснее иметь ребенка сейчас, а не рисковать дальнейшими проблемами из-за продолжения беременности.

Ваши роды могут быть вызваны по одной из следующих причин:

  • Ваша беременность прошла на 1-2 недели после предполагаемого срока родов.
  • У вас есть заболевание (например, высокое кровяное давление, отслойка плаценты, инфекция, заболевание легких, преэклампсия или диабет), которое может угрожать вашему здоровью или здоровью вашего ребенка в случае продолжения беременности. сноска 1
  • Вода (амниотический мешок) разорвалась, но активные схватки не начались.
  • У вашего ребенка заболевание, требующее лечения, и риск естественных родов невелик. Индукция и вагинальные роды не предпринимаются, если ребенку может быть причинен вред или он находится в непосредственной опасности. В таких случаях обычно делают кесарево сечение (кесарево сечение).

Некоторые женщины просят стимулировать роды, если для этого нет медицинских причин (индукционная индукция).А иногда врачи вызывают роды по немедицинским причинам, например, если вы живете далеко от больницы и можете не добраться до больницы, если у вас начнутся схватки. В таких ситуациях врач подождет, пока вам не исполнится 39 недель, потому что это наиболее безопасно для вашего ребенка.

Когда роды не происходят должным образом или по мере необходимости, стимулирование родов предпочтительнее родоразрешения путем кесарева сечения. Если индукция родов не увенчалась успехом, возможна еще одна попытка. В некоторых случаях кесарево сечение лучше всего для матери и ребенка, в зависимости от их состояния.

Способы стимулирования родов

Есть несколько способов вызвать схватки.

  • Можно использовать лекарство, чтобы смягчить шейку матки и сделать ее истонченной (стереть).
  • Можно использовать лекарство, чтобы вызвать сокращение матки.
  • Баллонный катетер (например, катетер Фолея) может использоваться, чтобы помочь шейке матки открыться.
  • Если шейка матки мягкая и слегка приоткрытая, очистка плодных оболочек или разрыв амниотического мешка (амниотомия) могут вызвать или усилить схватки.

Лекарство для созревания шейки матки и стимулирования родов

  • Мизопростол (Cytotec) — это таблетка, которую принимают внутрь или вводят во влагалище (используя меньшую дозу). Это лекарство, которое в настоящее время одобрено для лечения язв. Использование его для созревания шейки матки — широко распространенное, но немаркированное использование этого лекарства.
  • Окситоцин (питоцин) можно вводить через вену (внутривенно) в небольших количествах для созревания шейки матки. Но обычно это делается после того, как шейка матки размягчается, чтобы вызвать сокращение матки.Роды, вызванные окситоцином, обычно начинаются тяжелее и прогрессируют быстрее, чем роды, которые начинаются сами по себе, особенно у рожениц впервые. Если окситоцин не вызывает родов или если частота сердечных сокращений ребенка указывает на дистресс, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).
  • Динопростон (например, Cervidil или Prepidil Gel) можно вводить в виде суппозитория во влагалище (интравагинально). Его также можно вводить в виде геля, который аккуратно впрыскивают в отверстие шейки матки (интрацервикально).Когда шейка матки созрела, роды могут начаться сами по себе.

Считается, что шейка матки созрела и готова к активным родам, если она мягкая, хорошо расширена и стёрта, а также когда шейка матки и ребенок расположены низко в тазу. Если шейка матки еще не созрела, прием лекарств можно продолжать до ее созревания.

Баллонный катетер для стимулирования родов

Баллонный катетер, например катетер Фолея, представляет собой узкую трубку с небольшим баллоном на конце. Врач вставляет его в шейку матки и надувает баллон.Это помогает шейке матки открываться (расширяться). Катетер оставляют на месте до тех пор, пока шейка матки не откроется настолько, чтобы баллон выпал (около 3 см).

Очистка плодных оболочек для стимулирования родов

Очистка или удаление околоплодных вод — это простой первый шаг, используемый для попытки вызвать роды. Подметание плодных оболочек достаточно отделяет амниотическую оболочку от матки, так что матка начинает вырабатывать простагландины. Этот тип химического вещества помогает вызвать схватки и роды.После того, как шейка матки немного приоткрылась, это можно легко сделать в кабинете вашего врача или медсестры-акушерки.

Очистка плодных оболочек работает у 1 из 8 женщин. Это означает, что роды начинаются без использования окситоцина или искусственного разрыва плодных оболочек. сноска 2 Для очистки плодных оболочек врач или медсестра-акушерка протыкают шейку матки пальцем в перчатке. Затем он или она «проводит» пальцем по внутреннему краю отверстия.

Подметание мембран — низкий риск.Это не повышает риск заражения. После этого вы можете начать чувствовать дискомфорт из-за нерегулярных сокращений и небольшого кровотечения. сноска 2

Искусственный разрыв плодных оболочек для стимулирования родов

Чтобы ускорить или ускорить роды, врач может разорвать амниотический мешок (разрыв плодных оболочек). Это следует делать только после того, как шейка матки начала открываться (расширяться) и голова ребенка плотно опускается (входит) в ваш таз. При слишком раннем разрыве плодных оболочек существует риск того, что пуповина соскользнет вокруг или ниже головы ребенка (выпадение пуповины).Если пуповина зажата между головой ребенка и тазовыми костями, кровоснабжение ребенка может уменьшиться или прекратиться.

Чтобы разорвать амниотический мешок (амниотомия), врач вводит стерильное пластиковое приспособление во влагалище. Это устройство может выглядеть как длинный крючок для вязания или может быть крючком меньшего размера, прикрепленным к пальцу стерильной перчатки. Крючком осторожно натягивают амниотический мешок, пока он не разорвется. Эта процедура обычно безболезненна. Большой поток жидкости обычно следует за разрывом амниотического мешка.Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы можете продолжать чувствовать некоторую утечку, особенно сразу после сильного сокращения.

Аугментация

Если активные роды начались сами по себе, но схватки замедлились или полностью прекратились, необходимо предпринять шаги, чтобы способствовать прогрессу родов (аугментация). Увеличение будет выполнено, когда:

  • Активные роды начались, но ваши схватки слабые, нерегулярные или полностью прекратились.
  • У вас начались активные роды, но амниотический мешок не разорвался сам по себе. В этом случае врач или медсестра-акушерка могут разорвать амниотический мешок (амниотомия), чтобы ускорить роды. Если роды по-прежнему не прогрессируют, можно назначить окситоцин (питоцин), чтобы матка сократилась.
  • Начались активные роды, амниотический мешок разорвался сам по себе, но роды все еще не прогрессируют. Окситоцин (питоцин) может быть введен для сокращения матки.

Если роды не развиваются, несмотря на очистку мембран, амниотомию, окситоцин или комбинацию этих мер, можно рассмотреть возможность родоразрешения путем кесарева сечения.

Рандомизированное исследование исходов у матери и новорожденного и восприятия пациента с использованием семантических дифференциальных шкал Осгуда

Цель . Сравнить эффективность, безопасность и восприятие пациентом двух методов применения простагландина E2 для индукции родов. Метод . На сроке беременности более 36 недель все женщины, которые были госпитализированы для индукции родов, были проспективно рандомизированы на интравагинально 1 мг или интрацервикально 0,5 мг, независимо от шкалы Бишопа для шейки матки. Основными переменными результата были интервал от индукции до родов, количество образцов крови плода, частота КПК, скорость увеличения окситоцина, частота вагинальных родов и восприятие пациента с использованием вопросника семантического дифференциала. Результатов . В этом исследовании приняли участие тридцать девять пациентов. Не было статистически значимой разницы между двумя группами в отношении восприятия индукции. Среднее время индукционной доставки при интравагинальном введении по сравнению с внутрицервикальным введением составляло 29.9 против 12,8 часов соответственно (). Статистической разницы между группами не было обнаружено в отношении оплодотворения, срока беременности, цервикального балла по шкале Бишопа, количества образцов крови плода, частоты КПК, скорости увеличения окситоцина и способа родов. Резюме . Независимо от шкалы Бишопа для шейки матки, интрацервикальный гель имел более короткое время индукционной доставки, не влияя на восприятие женщинами индукции.

1. Введение

Чтобы снизить риск материнской или неонатальной заболеваемости и смертности, часто вызывают роды [1].Примерно каждая четвертая или пятая женщина в Европе и США индуцирована длительной беременностью, разрывом плодных оболочек перед родами и опасениями по поводу благополучия ребенка или матери (например, плохой рост, холестаз, преэклампсия и т. Д.) [ 2]. Простагландины используются для стимуляции родов с 1960-х годов [2, 3] и широко используются в клинической практике, но сообщается о побочных эффектах, включая желудочно-кишечные симптомы (тошнота, диарея и рвота), гиперстимуляция матки и лихорадка [2 , 4].Доступны различные препараты простагландинов, которые используются различными путями, включая местное (внутрицервикальное и интравагинальное) и общее введение (пероральное, внутримышечное и внутривенное). Для местного применения простагландин E2 (PGE2) доступен в виде геля, обычно 0,5 мг для интрацервикального применения и 1 или 2 мг для интравагинального применения. Однако в настоящее время также используются различные другие дозировки и пессарий с замедленным высвобождением [2, 3]. Во многих центрах аналог простагландина E1 (PGE1) мизопростол заменил использование аналога PGE2 для индукции родов; тем не менее, в Германии это все еще используется «не по прямому назначению» с юридическими последствиями, и PGE1 не используется в нашей больнице.

Это исследование было проведено, чтобы изучить, вызывает ли интрацервикальное или интравагинальное введение PGE2 больший дискомфорт для женщины. В различных исследованиях простагландин применялся интрацервикально во время влагалищного обследования; однако, особенно для незрелой шейки матки, это очень сложная процедура [5]. Таким образом, в этом исследовании были применены все интрацервикальные приложения PGE2 для идентификации шейки матки во время осмотра зеркала и введения канюли в шейку матки при просмотре шейки матки.Вторичными целями исследования были время индукции родов и исходы для матери и плода.

2. Материалы и методы

Все женщины, госпитализированные для индукции родов с одноплодным плодом в верхушечном предлежании, в возрасте 36 + 1 гестации или старше и без активных родов, были включены в это исследование с марта 2013 до августа 2013 г. Критерии исключения: многоплодная беременность и перенесенные ранее операции на матке (например, кесарево сечение и миомэктомия). Исходные характеристики пациента и причины индукции представлены в таблице 1.Все пациенты дали свое информированное согласие и были проспективно рандомизированы с использованием «случайной» сетевой программы (http://www.random.org/integers/ 1 = интравагинально PGE2 и 2 = внутрицервикально PGE2) независимо от шкалы Бишопа для шейки матки.

SD (медиана)

Цервикальный () Внутривлагалищный () значение
M ± SD (медиана)
Возраст матери (лет) 34. 2 ± 4,5 (34) 32,5 ± 3,9 (32) н.с.
Плотность 2,2 ± 1,3 (2) 1,8 ± 1,8 (1) н.с.
Четность 0,7 ± 0,7 (1) 0,3 ± 0,6 (0) н.с.
Гестационный возраст (недели) 39,6 ± 1,5 (40) 39,7 ± 1,1 (40) н.у.
Оценка Бишопа 3,8 ± 1,3 (4) 3.5 ± 1,3 (3) н.с.
Масса при рождении (кг) 3640 ± 401 (3685) 3556 ± 479 (3600) н.у.
ИМТ (кг / м 2 ) 23,8 ± 4,6 (23,1) 23,4 ± 3,4 (22,7) н. с.

Оценка семантического дифференциала Осгуда [6–8] — это проверенный вопросник, который был модифицирован Эртелем и может использоваться для количественной оценки эмоциональных изменений [9–11].В списке биполярных шкал участники должны были набрать от -4 до +4 без средней или нейтральной точки. Перед первой индукцией и после родов опросник Осгуда по семантическому дифференциалу оценивался по слову «индукция».

Все пациенты в группе интравагинального введения PGE2 получали сначала 1 мг (Минпростин ©), а при отсутствии регулярных сокращений еще 2 мг вводили через 6-8 часов. На 2-й день индукции сначала применяли 2 мг, а через 6-8 часов еще 1 мг применяли, если пациент не чувствовал регулярных сокращений.

Все пациенты в группе интрацервикального PGE2 были помещены в положение литотомии, и было проведено осмотр зеркала для идентификации шейки матки. Введение канюли в шейку матки и нанесение геля 0,5 мг (Pepidil ©) выполнялись при осмотре шейки матки. При отсутствии регулярных сокращений на шейку матки наносили еще 0,5 мг геля с использованием той же процедуры.

Всем пациентам проводили контрольную электрокардиографию и электрогистерограмму плода (Monica AN24) за полчаса до нанесения геля и через час после нанесения геля в положении лежа на правом или левом боку.Дальнейшая доза не вводилась, если количество сокращений превышало 2 за 10 минут. После трех дней неудачной индукции было разрешено переключение метода нанесения. При наличии> 2 сокращений за 10 минут, неспособности раскрыть шейку матки (<1 см / ч) или неспособности прогрессировать во время активного первого (расширение шейки матки> 3 см) и второго периода родов, лечение требовало начала внутривенного введения окситоцина с помощью инфузия была начата более чем через 6 ч после последней дозы геля. Электрокардиотокография была прерывистой во время активной фазы родов (раскрытие шейки матки> 3 см) и непрерывной, если в активной фазе родов частота сердечных сокращений плода была подозрительной или патологической. Во 2-м периоде родов проводился непрерывный мониторинг плода.

Параметры результата представляли собой изменение ответа на вопросник по семантическому дифференциалу женщин после рождения за вычетом до начала индукции родов. Вторичными параметрами результата были интервал от индукции до родов (от введения первого геля до рождения), количество образцов крови плода, частота ОАП, скорость увеличения окситоцина, оценка по шкале Апгар через 5 и 10 минут и значение pH артериальной крови.

Для анализа данных использовался SPSS (Версия 21, IBM © SPSS © Statistics).Различия между группами проверяли с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Для всех тестов были представлены двусторонние значения, и значение <0,05 считалось значимым.

Этическое одобрение местного этического комитета.

3. Результаты

Тридцать девять пациентов были включены в это исследование. Девятнадцать пациенток были рандомизированы в вагинальную группу и 20 пациенток в шейную группу. Не было различий между двумя группами в отношении возраста матери, степени тяжести, рождения ребенка, гестационного диабета, предшествующей конизации шейки матки, гестационного возраста, причины индукции родов и оценки по шкале Бишопа (таблицы 1 и 2; рисунок 1).Между двумя группами не было значительных различий в первоначальных результатах анкетирования в отношении валентности, возбуждения и мужественности. Точно так же не было различий в параметрах анкеты после родов (рис. 2).


Цервикальный () Внутривлагалищный () значение
(%) (%) (%) (%) индукция труда
Дата публикации 6 (30) 7 (37) н. с.
Преждевременный разрыв плодных оболочек 4 (20) 5 (26)
Преэклампсия 3 (15) 2 (11)
(20123) 4 1 (5)
Другое 3 (15) 1 (5)
Гестационный диабет 0 1 (5)
IUGR 0 0 0 0 0 )
Макросомия 0 1 (5)
Перидуральная анестезия 9 (45) 10 (53) n. с.
Увеличение окситоцина 8 (40) 9 (47) н.с.
Способ родов
Вагинальные роды (без оперативных родов) 13 (65)
9 (47) н.с.
Вакуумная экстракция / пинцет 2 (10) 2 (11)
Кесарево сечение 5 (25) 8 (42)
Количество забора крови плода (%)
0 14 (70) 15 (79) н. с.
1 4 (20) 1 (5)
2 1 (5) 3 (16)
3 1 (5) 0


Параметры результата (таблица 3) показали, что период от индукции до родов был статистически значимо короче в интрацервикальной группе по сравнению с интравагинальной группой (медиана 12,8 ч против 29,9 ч; Рисунок 3) .Все остальные параметры результатов не различались в двух группах (таблица 3).

SD (медиана)

Цервикальный () Внутривлагалищный () значение
M ± SD (медиана)
Значение pH артериальной крови 7,2 ± 0,08 (7,22) 7,23 ± 0,07 (7,22) нс
5 мин Апгар 9. 8 ± 0,5 (10) 9,8 ± 0,1 (10) н.с.
10 мин Апгар 10 ± 0 (10) 10 ± 0,2 (10) н.с.
От индукции до доставки (часы) 38 ± 63 (12,8) 42 ± 12 (29,9) 0,04
Количество индукций геля 2,4 ± 2,2 (1) 2,0 ± 0,9 (2) нс


Основным ограничением данного исследования является небольшая группа выборки; поэтому результаты исследования следует анализировать с большой осторожностью.

4. Обсуждение

Наши результаты показывают, что внутрицервикальное введение PGE2 имело более короткое время от индукции до доставки по сравнению с интравагинальным PGE2, не влияя на восприятие женщинами процедуры индукции. Более высокая скорость доставки интрацервикального PGE2 противоречит текущему обзору Кокрановской базы данных, который включал 11 испытаний [2, 12–22]. Это различие можно объяснить тем, что в предыдущих исследованиях канюля в шейку матки применялась во время влагалищного исследования, а не под прямым визуальным контролем, как в нашем исследовании.Этот метод применения во время влагалищного исследования очень затруднен, если шейка матки незрелая (низкий балл Бишопа).

Сообщается только об одном испытании, посвященном взглядам матери, с тремя пациентками, недовольными в интравагинальной группе (61 женщина), по сравнению с двумя пациентами в интрацервикальной группе [5]. Наши результаты также не показали разницы в восприятии женщинами метода нанесения.

Несмотря на то, что статистический тест не показал существенной разницы в способах родоразрешения между двумя группами, разницу в частоте кесарева сечения 25% (внутрицервикально) по сравнению с 42% (интравагинально) было бы интересно оценить в более крупном многоцентровом исследовании. .Это различие частично может быть объяснено разницей в паритете между двумя группами (внутрицервикальный при медиане 2 по сравнению с интравагинальным при медиане 1). Несколько исследований определили, что паритет является наиболее важным фактором, влияющим на успешные роды через естественные родовые пути, в то время как гестационный возраст, масса плода и ИМТ матери имеют гораздо меньшее влияние [23–25]. Другие исследования не описали снижения риска кесарева сечения [2, 5, 12–22, 26–39].

Как и в предыдущих исследованиях [2, 13, 14, 17, 19, 26, 36, 37], изменения FHR, которые привели к забору крови плода, не различались между двумя методами введения PGE2.

5. Заключение

Несмотря на то, что это небольшое исследование противоречит всем другим опубликованным на данный момент исследованиям, внутрицервикальное нанесение геля PGE2 требует дополнительных исследований, если гель наносится под прямым визуальным контролем. Впервые внутрицервикальный PGE2 оказался более эффективным, чем интравагинальный простагландин. Несмотря на то, что интрацервикальный путь более труден и неудобен для женщины, он, похоже, не меняет восприятие женщиной индукции родов по сравнению с интравагинальным путем.Для изучения наилучшего пути введения необходимы дальнейшие более крупные многоцентровые исследования.

Конфликт интересов

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Привлекающие роды — NHS

Искусственно вызванные роды. Каждый год в Великобритании индуцируется 1 из 5 родов.

Иногда роды могут быть вызваны, если ваш ребенок задерживается или существует какой-либо риск для вас или здоровья вашего ребенка.

Этот риск может возникать, если у вас есть такое состояние здоровья, как, например, высокое кровяное давление, или если ваш ребенок не растет.

Вводный курс обычно планируется заранее. Вы сможете обсудить преимущества и недостатки со своим врачом и акушеркой и узнать, почему они считают, что ваши роды следует стимулировать.

Вы сами выбираете, стимулировать роды или нет.

Если ваша беременность длится более 42 недель и вы решили не стимулировать роды, вам следует предложить усиленный контроль для проверки здоровья вашего ребенка.

Почему вас могут побудить

  • , если вы просрочили
  • , если у вас отошли воды
  • , если у вас или вашего ребенка проблемы со здоровьем

Если вы просрочили

Будет предложено индукционное обучение, если вы этого не сделаете начнутся роды естественным путем к 42 неделям, так как повышается риск мертворождения или проблем для ребенка.

Если вода отошла рано

Если вода отошла более чем за 24 часа до начала родов, существует повышенный риск заражения для вас и вашего ребенка.

Если через 34 недели у вас прекратятся отеки, у вас будет выбор: индукционная или выжидательная тактика.

Выжидательная тактика — это когда ваши медицинские работники следят за вашим состоянием и благополучием вашего ребенка, и ваша беременность может протекать естественным путем, если это безопасно для вас обоих.

Ваша акушерка или врач должны обсудить с вами возможные варианты, прежде чем вы примете решение.

Они также должны сообщить вам о медицинских учреждениях для новорожденных (новорожденных) в вашем районе.

Если ваш ребенок родился раньше 37 недель, у него могут возникнуть проблемы, связанные с его недоношенностью.

Если у вас прекратятся отеки до 34 недель, индукция будет предложена только при наличии других факторов, которые позволяют предположить, что это лучший вариант для вас и вашего ребенка.

Если у вас есть проблемы со здоровьем или ваш ребенок не чувствует себя хорошо

Вам могут предложить индукционную терапию, если у вас есть заболевание, при котором будет безопаснее родить ребенка раньше, например диабет, высокое кровяное давление или внутрипеченочный холестаз беременности.

В этом случае ваш врач и акушерка объяснят вам возможные варианты, чтобы вы могли решить, вызывать ли роды или нет.

Зачистка с мембраной

Перед тем, как вызвать роды, вам будет предложена проточка с мембраной, также известная как шейка матки, чтобы вызвать роды.

Чтобы провести очистку мембраны, ваша акушерка или врач проводит пальцем по шейке матки во время внутреннего осмотра.

Это действие должно отделить оболочки амниотического мешка, окружающего ребенка, от шейки матки.Это разделение высвобождает гормоны (простагландины), которые могут запустить ваши роды.

Удаление мембраны не повредит, но после этого можно ожидать некоторого дискомфорта или небольшого кровотечения.

Если роды не начались после очистки мембраны, вам предложат индукцию родов.

Индукция всегда проводится в родильном отделении больницы. За вами будут ухаживать акушерки, и врачи будут доступны, если вам понадобится их помощь.

Как стимулируются роды

Если вас побуждают, вы отправитесь в родильное отделение больницы.

Сокращения можно начать, введя таблетку (пессарий) или гель во влагалище.

Индукция родов может занять некоторое время, особенно если шейку матки необходимо смягчить пессариями или гелями.

Если у вас есть вагинальная таблетка или гель, вам может быть разрешено пойти домой, пока вы ждете, пока он подействует.

Вам следует связаться с акушеркой или акушером, если:

  • у вас начались схватки
  • у вас не было схваток через 6 часов

Если у вас не было схваток через 6 часов, вам могут предложить другую таблетку или гель .

Если вам во влагалище вставлен пессарий с контролируемым высвобождением, на его работу может уйти 24 часа. Если через 24 часа у вас не будет схваток, вам могут предложить другую дозу.

Иногда для ускорения родов требуется капельница с гормоном. После начала родов они должны продолжаться нормально, но иногда они могут занять от 24 до 48 часов.

Ощущение индуцированных родов

Индуцированные роды обычно более болезненны, чем роды, которые начинаются сами по себе, и вы можете попросить эпидуральную анестезию.

Ваши варианты обезболивания во время родов не ограничиваются побуждением. У вас должен быть доступ ко всем средствам обезболивания, которые обычно доступны в родильном отделении.

Если вас побудили, у вас будет больше шансов получить вспомогательные роды, когда для вытаскивания ребенка используются щипцы или аспирационная система.

Если индукция родов не работает

Индукция не всегда бывает успешной, и роды могут не начаться.

Ваш акушер и акушерка оценят ваше состояние и благополучие вашего ребенка, и вам могут предложить еще одну индукционную индукцию или кесарево сечение.

Ваши акушерка и врач обсудят с вами все возможные варианты.

Естественные способы начать роды

Не существует проверенных способов начать роды самостоятельно дома.

Возможно, вы слышали, что определенные вещи могут вызвать роды, например, травяные добавки и секс, но нет никаких доказательств того, что это работает.

Другие методы, не подтвержденные научными данными, включают иглоукалывание, гомеопатию, горячие ванны, касторовое масло и клизмы.

Секс не причинит вреда, но вам следует избегать секса, если у вас отошли воды, поскольку существует повышенный риск заражения.

Для получения дополнительной информации об индукции родов вы можете прочитать информацию NICE для общественности по индукции родов.

Вы можете найти приложения и инструменты для беременных и детей в библиотеке приложений NHS.

Видео: Когда меня побудят и в чем дело?

В этом видео акушерка описывает, что такое индукция родов и что с ней связано.

Последний раз просмотр СМИ: 20 марта 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 20 марта 2023 г.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Принудительные роды — Индукция родов — Стимулирование родов — Д-р Метава — Госфорд Северный Сидней Австралия — Доктор Метава

Индукция родов — это искусственное начало схваток (схваток). Есть несколько способов начать роды, например, гель простина, искусственный разрыв мембран (ARM) или с помощью гормона внутривенно капельно (окситоцин) для начала схваток.Нет ничего необычного в том, что все три метода используются для того, чтобы начать (стимулировать) ваши роды.

Существует множество причин, по которым могут быть вызваны роды, но наиболее частая причина — это просроченная беременность (более чем на 10 дней после срока). Другими причинами могут быть высокое кровяное давление, диабет или наличие у ребенка состояния, требующего лечения после рождения. Если вы не знаете, почему вас побуждают, проконсультируйтесь с врачом или акушеркой. После получения вашего согласия врач-акушерка проведет вам вагинальное обследование, чтобы оценить вашу шейку матки и спланировать тип индукции, необходимой для начала родов.

Из-за непредвиденных обстоятельств ваш вводный день может потребоваться изменить в кратчайшие сроки.

Типы индукции

Гель простина — это синтетический гормон, подобный тому, который вы обрабатываете естественным путем. Этот гормон размягчает (дозревает) шейку матки, готовую к родам. Гель простин используется для индукции, когда шейка матки не созревает сама по себе. Естественное созревание обычно происходит за несколько дней до начала родов. При нанесении геля на шейку матки обычно созревает за ночь.

Гель Простин вводится во время влагалищного исследования. Гель помещается за шейку матки. Простин ускоряет процесс размягчения шейки матки и может вызвать некоторые сокращения, однако большинство женщин не вступают в схватки с одним гелем. Смягчая шейку матки на ночь, врач / акушерка обычно может разрушить мембраны на следующее утро и начать капельницу гормона внутривенно для дальнейшей стимуляции родов.

Искусственный разрыв мембраны (АРМ). Врач проводит вагинальное обследование и с помощью небольшого крючка проделывает небольшое отверстие в мешочке с водой перед головкой ребенка.Это может быть неудобно, но безболезненно или вредно для вас или вашего ребенка.
IV капельница Syntocinon вводится в вашу руку после того, как вода отошла (ARM), если схватки не установились. При необходимости количество увеличивают, пока схватки не установятся.

В день ознакомления

Вам нужно будет прийти в родильное отделение в 16:00 в день индукции, акушерка будет назначена для вашего ухода и задаст вам несколько вопросов о вашей беременности и ощупает ваш живот, чтобы узнать положение вашего ребенка.Применен КТГ (сердцебиение плода) монитор. КТГ включает в себя наложение 2 ремней вокруг живота с прикрепленным к нему монитором, который записывает сердцебиение (след) вашего ребенка в течение примерно 30 минут. После того, как эта запись будет сделана, акушерка или врач вставит гель Prostin, а КТГ снова поставит на 20 минут. Полежание на это время также поможет впитывать гель.

После того, как эта трассировка будет сделана, вы сможете гулять по родильным отделениям сколько угодно. Через 3 часа будет проведена еще одна КТГ в течение не менее 20 минут, чтобы проверить здоровье ребенка.Если результат приемлем, нет необходимости повторять мониторинг до утра. Вам следует постараться выспаться ночью, чтобы утром вы не слишком устали. Вы можете обсудить с акушеркой ночную седацию.

У некоторых женщин ночью рождаются. Это очень маловероятно, если у вас будет первый ребенок.

На следующее утро

Индукция начнется примерно в 8 часов утра, но если родильное отделение в этот день очень загружено, возможны задержки.Помните, что наше внимание уделяется благополучию вас и вашего ребенка.

Около 8 часов утра следующего дня вас отвезут в родильное отделение на оставшуюся часть индукции. Здесь вас встретит акушерка и покажет вам все вокруг. После получения вашего согласия на индукцию старший врач проведет ARM. При необходимости будет начато капельное введение синтоцинона, которое при необходимости увеличится. Ваш ребенок будет часто контролироваться с помощью КТГ.

В случае, если невозможно разорвать мешочек с водой, будет начато капельное введение Синтоцинона.Через 4 часа врач снова попытается разорвать мешочек с водой. Если это все еще невозможно, может потребоваться кесарево сечение.

У небольшого числа женщин (примерно 3 из 1000) не начнутся роды, несмотря на то, что они вылезли из воды и начали капельницу. Этим женщинам потребуется кесарево сечение.

Некоторые побочные эффекты: Раздражение влагалища (жжение и покалывание). Аллергическая реакция на гель.

Риски индукции родов

Как и при любом вмешательстве, всегда есть риски и соображения.

Ниже приведены наиболее распространенные риски. Возможно, существует другой необычный риск, который не указан в списке. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к акушерке или врачу.

Индукция родов имеет следующие возможные осложнения для матери:

  • Лекарства могут чрезмерно стимулировать матку, вызывая слишком быстрые или беспорядочные сокращения. Вот почему так важно следить за своим ребенком после применения геля Prostin
  • .
  • Вы не можете начать роды, несмотря на лечение и, возможно, потребуется кесарево сечение
  • схватки могут начаться, но могут быть недостаточно сильными
  • Пуповина ребенка может выпадать (пуповина выходит из шейки матки до того, как ребенок родится). В этом случае вам потребуется экстренное кесарево сечение.
  • Чрезмерная стимуляция матки может вызвать у ребенка дистресс.

Стимулирование родов — Детская больница Джонса Хопкинса

Многие беременные женщины, особенно матери, впервые рожающие роды, часто наблюдают за наступлением и уходом срока родов без каких-либо схваток. Чем дальше вы от ожидаемой даты доставки (называемой EDD), тем больше вы можете беспокоиться. Вы можете начать задумываться — родится ли когда-нибудь этот ребенок?

Поздняя беременность может быть сложной задачей — вы можете почувствовать себя большим по всему телу, ваши ступни и спина могут болеть, у вас может не хватить энергии, чтобы что-либо сделать, и вы не готовы встретить малыша, которого вы все это взрастили. время.Вот почему подождать немного дольше, чем вы ожидали, может быть особенно сложно.

Тем не менее, просроченный срок не гарантирует, что ваш врач (или другой поставщик медицинских услуг) сделает что-либо, чтобы вызвать (или искусственно начать) роды — по крайней мере, не сразу.

Что это такое?

Стимуляция родов — это то, что врачи пытаются помочь в родах, используя лекарства или другие медицинские методы. Много лет назад некоторые врачи регулярно вызывали роды. Но сейчас этого обычно не делают, если в этом нет реальной медицинской необходимости.Обычно роды идут своим естественным течением. Однако в некоторых ситуациях врач может порекомендовать индукцию.

Почему это сделано

Ваш врач может предложить индукцию, если:

  • у вас отошла вода, но схваток нет
  • ваш ребенок все еще не родился через 2 недели после установленного срока (если вы считаете, что у вас перенесенный срок — более 42 недель беременности)
  • У вас инфекция матки (хориоамнионит)
  • у вас есть определенные факторы риска (например,g., гестационный диабет или высокое кровяное давление)
  • Недостаточно околоплодных вод
  • есть проблема с плацентой
  • ребенок не растет должным образом

Индукция также может быть уместной при определенных обстоятельствах, например, в случае доношенной матери с быстрыми родами в анамнезе или живущей вдали от больницы.

Некоторые матери для удобства просят проводить вводные по выбору, но это сопряжено с риском. Врачи стараются избегать преждевременных родов, потому что срок родов может быть неправильным и / или шейка матки женщины может быть еще не готова.

Как это делается

Некоторые методы индукции менее инвазивны и несут меньший риск, чем другие. Способы, которыми врачи могут попытаться вызвать роды, вызвав схватки, включают:

  • Удаление мембран. Врач надевает перчатку и вводит палец во влагалище и через шейку матки (отверстие, соединяющее влагалище с маткой). Он или она перемещает палец вперед и назад, чтобы отделить тонкую мембрану, соединяющую амниотический мешок (в котором находится ребенок и околоплодные воды) со стенкой матки.Когда мембраны удаляются, организм выделяет гормоны, называемые простагландинами, которые помогают подготовить шейку матки к родам и могут вызвать схватки. Этот метод работает для некоторых женщин, но не для всех.
  • Удаление воды (также называется амниотомией). Врач разрывает амниотический мешок во время влагалищного исследования, используя небольшой пластиковый крючок, чтобы разорвать плодные оболочки. Если шейка матки готова к родам, амниотомия обычно вызывает роды в считанные часы.
  • Введение гормона простагландина для созревания шейки матки. Гель или вагинальный вкладыш с простагландином вводится во влагалище или таблетка вводится через рот. Обычно это делается в больнице на ночь, чтобы шейка матки «созрела» (стала мягкой, истонченной) для родов. Простагландин, вводимый отдельно, может вызвать роды или его можно использовать перед введением окситоцина.
  • Введение гормона окситоцина для стимуляции сокращений. При постоянном внутривенном введении препарат (Питоцин) начинают в небольшой дозе, а затем увеличивают ее до тех пор, пока роды не начнут хорошо прогрессировать.После введения необходимо тщательное наблюдение за плодом и маткой. Окситоцин также часто используется для стимулирования медленных или остановившихся родов.

На что это будет похоже?

Удаление мембран может быть немного болезненным или неудобным, хотя обычно это занимает всего минуту или около того. У вас также могут быть сильные судороги и кровянистые выделения на следующий день или два.

Также может быть немного неудобно, если у вас сломана вода. Вы можете почувствовать рывок, за которым следует теплая струйка или прилив жидкости.

При приеме простагландина у вас также могут быть сильные спазмы. При применении окситоцина схватки обычно более частые и регулярные, чем при естественных родах.

Риски и меры предосторожности

Принуждение к труду — это не то же самое, что открыть кран. Если организм не готов, индукция может потерпеть неудачу, и после нескольких часов или дней попыток у женщины может закончиться кесарево сечение (кесарево сечение). Это более вероятно, если шейка матки еще не созрела.

Если врач разрывает амниотический мешок и роды не начинаются, может потребоваться другой метод стимулирования родов, потому что существует риск инфицирования как матери, так и ребенка, если плодные оболочки разорваны задолго до рождения ребенка.

При использовании простагландина или окситоцина существует риск развития аномальных сокращений. В этом случае врач может удалить вагинальную вставку или уменьшить дозу окситоцина. Хотя это случается редко, при использовании этих препаратов повышается риск развития разрыва матки (разрыва матки). Другие осложнения, связанные с применением окситоцина, — это низкое кровяное давление и низкий уровень натрия в крови (что может вызвать такие проблемы, как судороги).

Другой потенциальный риск индукции родов — это рождение недоношенного ребенка на поздних сроках (рожденного после 34 и до 37 недель).Почему? Потому что срок оплаты (EDD) может быть неправильным. Срок родов — 40 недель с первого дня последней менструации (LMP).

Дети, рожденные поздно недоношенными, в целом здоровы, но могут иметь временные проблемы, такие как желтуха, проблемы с кормлением, проблемы с дыханием или трудности с поддержанием температуры тела. У них также может быть больше шансов, чем у доношенных детей, впоследствии иметь проблемы в развитии или учебе.

Несмотря на то, что индукция сопряжена с риском, превышение срока беременности более 42 недель тоже может быть рискованным.Многие дети рождаются «доношенными» без каких-либо осложнений, но существуют следующие опасения:

  • По мере роста ребенка вагинальные роды могут стать труднее. По мере того, как младенцы становятся крупнее, увеличивается вероятность получения травмы во время родов, например перелома кости.
  • Плацента, обеспечивающая питание ребенка, ухудшается.
  • В околоплодных водах может снизиться уровень или может содержаться меконий — первые каловые массы ребенка. Если ребенок вдыхает меконий, это может вызвать проблемы с дыханием.

Сказки старых жен о способах стимулирования родов, например об использовании касторового масла, изобилуют. Небезопасно пытаться искусственно начать роды, принимая касторовое масло, что может привести к тошноте, диарее и обезвоживанию. А травы и травяные добавки, предназначенные для стимулирования родов, могут быть вредными. Стимуляция груди может вызвать сокращение матки, вызывая выброс окситоцина. Однако некоторые исследования показали, что после стимуляции груди у ребенка может быть аномальное сердцебиение.Некоторые женщины считают, что занятие сексом на поздних сроках беременности может вызвать роды, но на этот счет еще нет вывода.

Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем что-либо делать, чтобы попытаться поощрить появление вашего малыша. Поощрение родов лучше доверить медицинским работникам — вы можете причинить больше вреда, чем пользы.

Каким бы неприятным ни было ожидание, когда ваш ребенок наконец решит родиться, лучше всего позволить природе идти своим чередом, если только ваш врач не скажет вам иное. Прежде чем вы это узнаете, вы будете слишком заняты, чтобы помнить, что ваш ребенок вообще опаздывал!

Управление труда | Healthline

Созревание шейки матки часто является первым шагом к стимулированию родов. Созревание шейки матки подразумевает, что шейка матки становится мягче, тоньше и шире. Обычно шейка матки начинает разрушаться и расширяться естественным образом во время родов. Это позволяет ребенку выйти из матки и войти в родовые пути. Однако, если ваша шейка матки не показывает признаков этих изменений, вашему врачу необходимо предпринять определенные шаги для ее созревания.

Методы созревания шейки матки включают:

  • нанесение простагландиновых препаратов на шейку матки
  • постепенное расширение шейки матки с помощью осмотического расширителя
  • расширение шейки матки с помощью резинового катетера

Простагландиновые препараты

Наиболее часто используемые препараты Используемый метод созревания шейки матки — это применение простагландиновых препаратов.Простагландины — это природные гормоноподобные вещества, которые стимулируют определенные изменения в шейке матки, вызывающие ее созревание. Сегодня используются два основных препарата простагландина — динопростон и мизопростол.

Динопростон

Динопростон выпускается в виде препидила и цервидила. Препидил — это гель, который втирают в слизистые оболочки шейки матки с помощью аппликатора. Цервидил представляет собой пластинчатую вставку, которая располагается в верхней части влагалища. Как только гель или вставка на месте, они медленно высвобождают простагландины в близлежащие ткани.

Препидил и цервидил обычно проявляют полное действие через 6–12 часов, после чего проводится повторная оценка состояния шейки матки, чтобы определить, можно ли вызвать роды. Если шейка матки еще не созрела, врач может дать вам еще одну дозу лекарства.

Динопростон имеет несколько побочных эффектов. Однако в редких случаях у женщин может наблюдаться гиперстимуляция матки. Это состояние приводит к слишком частым сокращениям матки.

Мизопростол

Мизопростол (Cytotec) — еще один препарат простагландина, который используется в качестве агента созревания шейки матки.Ваш врач будет помещать его в верхнюю часть влагалища каждые три-четыре часа, чтобы способствовать родам. Лекарство также можно принимать перорально, но считается, что лучше всего вагинальный путь введения.

Мизопростол обычно назначают для лечения язвы желудка. Однако было доказано, что это лекарство также полезно для стимулирования родов. Он оказался таким же эффективным и безопасным, как динопростон, но менее дорогим. Как и динопростон, потенциальным побочным эффектом мизопростола является гиперстимуляция матки.Однако это происходит у очень небольшого процента женщин.

Постепенное расширение шейки матки

Постепенное расширение шейки матки способствует созреванию шейки матки за счет медленного всасывания жидкости из тканей. Чаще всего используется шейный расширитель Laminaria japonica . Это высушенный стебель морских водорослей, который может довольно быстро впитывать цервикальную жидкость в течение четырех-шести часов.

Несмотря на то, что они могут быть эффективными в стимулировании родов, шейные расширители с большей вероятностью могут вызвать инфекцию шейки матки. В результате они менее популярны среди врачей, чем препараты простагландина.

Катетерное расширение шейки матки

Катетерное расширение шейки матки включает использование катетера Фолея. Этот катетер представляет собой длинную узкую трубку из латекса с баллонным наконечником. Во время расширения катетера ваш врач направляет катетер Фолея через влагалище в цервикальный канал. Затем они надувают баллон до диаметра от 2 до 3 дюймов, стимулируя раскрытие шейки матки.

Расширение катетера может способствовать созреванию шейки матки, но это считается инвазивной процедурой.Врачи используют его только в особых случаях или когда другие методы стимулирования родов не помогли.

Доказательства NIHR — Стимулирование родов на 41 неделе или позже снижает риск для младенцев

Стимулирование родов после установленного срока несколько снижает риск мертворождения или детской смерти вскоре после родов по сравнению с бдительным ожиданием. Но общий риск очень низкий. Искусственные роды могут снизить количество госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных.

У беременных, у которых возникли искусственные роды, меньше шансов сделать кесарево сечение, чем у женщин, которые ждут, пока роды начнутся естественным путем.У них может быть немного больше шансов нуждаться в вспомогательных родах (например, с использованием щипцов или вакуумной экстракции).

Многие беременности продолжаются дольше, чем в среднем 40 недель. Из-за риска для младенцев женщинам часто предлагают искусственные роды на сроке от 41 до 42 недель. Однако индукция также несет в себе риски для матери и ребенка, которые необходимо сопоставить с потенциальной пользой.

Результаты обширного обзора 30 испытаний соответствуют рекомендациям NICE и могут помочь женщинам сделать осознанный выбор в отношении того, следует ли стимулировать роды и когда их.

Зачем понадобилось это исследование?

Считается, что беременность достигла срока на 37 неделе, при этом у большинства женщин роды наступают на 41 неделе. Предыдущие исследования показали немного повышенный риск мертворождения и неонатальной смерти при беременности, продолжающейся более 42 недель. По этой причине женщинам предлагается проводить стимуляцию на сроке от 41 до 42 недель.

Примерно 1 из 5 родов в Великобритании индуцирован, что составляет около 122 000 родов каждый год. Индукция обычно выполняется путем введения во влагалище таблетки или геля простагландина (гормона), который смягчает шейку матки.Искусственные роды могут быть более болезненными по сравнению со спонтанными родами. Таким образом, решение о том, следует ли его побуждать, может быть трудным.

Этот обновленный Кокрановский обзор включает восемь дополнительных испытаний, чтобы выяснить, снижает ли индукция родов в срок или после родов риск для женщин с неосложненной одноплодной беременностью.

Что было сделано в этом исследовании?

В этом систематическом обзоре 30 рандомизированных контролируемых исследований сравнивали политику индукции родов с политикой выжидательной тактики у 12 479 беременных женщин в срок или позже. У женщин был низкий риск осложнений.

Испытания проводились в странах с высоким и средним уровнем дохода, четыре из них были из Великобритании. В 75% испытаний индукция происходила в группе вмешательства, когда беременность достигла 41 недели или более. Большинство испытаний предлагали вводную группу выжидательной тактики через неделю.

В целом, испытания имели умеренный риск систематической ошибки. Однако 19 из них были проведены с 1969 по 2000 год, поэтому вполне вероятно, что с тех пор результаты для матери и ребенка улучшились.

Что он нашел?

  • Индукция родов была связана с меньшим числом смертей младенцев от всех причин во время или приблизительно во время родов (1 на 1000) по сравнению с выжидательной тактикой (3 на 1000). Было два случая смерти в группе индукции родов, включая один мертворождение, и 16 смертей в группе выжидания, включая 10 мертворождений (отношение риска [ОР] 0,33, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,14–0,78; 20 испытаний, 9 960 младенцев) .
  • Частота госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных была аналогичной — 7 человек.5% для младенцев, которые были индуцированы, по сравнению с 8,5% для выжидательной тактики (ОР 0,88, 95% ДИ от 0,77 до 1,01; 13 испытаний, 8 531 младенец).
  • Немного меньше детей в индукционной группе имели оценку по шкале Апгар ниже семи при рождении, что свидетельствует о плохом здоровье: 1,2% по сравнению с 1,7% при выжидательной тактике (ОР 0,70, 95% ДИ от 0,50 до 0,98; 16 испытаний, 9047 младенцев. ).
  • Индукция привела к меньшему количеству кесарева сечения: 980/6 004 (16,3%) по сравнению с 1056/5 734 (18,4%), у которых была выжидательная тактика (ОР 0.92, 95% ДИ от 0,85 до 0,99; 27 испытаний, 11738 женщин). Вагинальные роды с применением щипцов или вакуум-экстракции были схожими — 20,6% от искусственных родов по сравнению с 19,3% для выжидательной тактики (ОР 1,07, 95% ДИ от 0,99 до 1,16; 18 испытаний, 9 281 женщина).
  • Не было четкой разницы в травме промежности, кровотечении после родов или продолжительности пребывания в больнице между двумя группами, хотя качество доказательств для этих показателей было низким или очень низким.

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

В руководстве NICE по стимулированию родов от 2008 г. (обновлено в 2013 г.) рекомендуется, чтобы женщинам с неосложненной беременностью обычно предлагалось стимулирование родов на сроках от 41 до 42 недель, чтобы избежать риска затягивания беременности.При выборе точного времени следует учитывать предпочтения женщины и местные обстоятельства. Женщинам, выбравшим выжидательную тактику, следует предложить усиленное наблюдение с 42 недель для обеспечения безопасности ребенка.

Руководства ВОЗ от 2011 года также рекомендуют индукцию родов для женщин, срок беременности которых составляет 41 неделю.

Какие последствия?

Данные этого обзора поддерживают и укрепляют рекомендации NICE и ВОЗ по индукции родов.

Риск младенческой смерти во время родов или около них остается небольшим, независимо от того, вызваны роды или нет. Однако этот риск немного ниже при индукции по сравнению с выжидательной тактикой.

Существует меньший риск кесарева сечения и, возможно, повышенный риск оперативных родов через естественные родовые пути, если роды вызваны, по сравнению с выжидательной тактикой.

Это, вероятно, лучшее из имеющихся доказательств, но мы до сих пор не знаем наилучшего времени для индукции.Женщинам следует предложить возможность индукции родов на сроке от 41 до 42 недель вместе с информацией об этих рисках.

Цитирование и финансирование

Middleton P, Shepherd E, Crowther CA. Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; (5): CD004945.

Этот проект финансировался за счет гранта Национального института исследований в области здравоохранения (проект № 13/89/05) и других источников, в том числе Национального совета здравоохранения и медицинских исследований Австралии.

Библиография

веб-сайт NHS. Стимулирование родов. Лондон: Департамент здравоохранения и социальной защиты; последний раз отзыв 2017.

Добавить комментарий