Форум вич положительных людей без регистрации: BHIVA обновила данные о риске COVID-19 для людей с ВИЧ

Содержание

BHIVA обновила данные о риске COVID-19 для людей с ВИЧ

В понедельник, 25 мая, Британская ассоциация по ВИЧ-инфекции (BHIVA) в сотрудничестве с Европейским клиническим обществом по СПИДу (EACS), DAIG, GESIDA и Польским научным обществом по СПИДу представила обновленное заявление о рисках новой коронавирусной инфекции COVID-19 для людей, живущих с ВИЧ. Данные о проходящих в мире исследованиях терапии COVID-19 и рисках инфицирования ЛЖВ последний раз публиковались в конце минувшего месяца.

COVID-19 и ВИЧ

С момента начала наблюдений данные о серии случаев COVID-19 у пациентов с ВИЧ были опубликованы в Китае, Испании, Германии, Италии и США. Вместе с тем, к настоящему времени все еще не зафиксировано явных свидетельств в пользу того, что ЛЖВ имеют более высокую частоту заражения новым коронавирусом или иное течение заболевания.

Следует отметить, что в большинстве случаев ВИЧ/COVID-19 сообщается о более молодом возрасте популяции, чем у госпитализированных без ВИЧ, но показатели сопутствующих заболеваний у них сопоставимы.  В британском когортном исследовании представлены данные 16 749 госпитализированных с COVID-19. Из них только 1% – ЛЖВ. При этом ВИЧ не оказывал неблагоприятного воздействия на выживаемость.

Имеющиеся данные указывают на то, что риск серьезных осложнений коррелирует с возрастом, мужским полом и некоторыми хроническими заболеваниями, в том числе ССЗ, болезнями легких и диабетом. 

Хотя люди, живущие с ВИЧ и проходящие курс АРВТ, имеют нормальное количество CD4 Т-клеток и неопределяемую вирусную нагрузку и могут не подвергаться повышенному риску серьезных осложнений, у части ЛЖВ все же есть причины для осторожности. 

Почти половина людей, живущих с ВИЧ в Европе, старше 50 лет. Как правило, они имеют хронические заболевания, болезни сердца и сосудов, хронические дисфункции легких. Курение также является фактором риска респираторных инфекций, поэтому всем пациентам надлежит рекомендовать прекратить или предельно сократить уровень потребления табака. Прививки от гриппа и пневмококка следует проводить своевременно.

 

Вероятно, иммуносупрессия, о которой свидетельствует низкое количество CD4 Т-клеток (<200 / мкл) или отсутствие антиретровирусного лечения, также связано с повышенным риском более тяжелого протекания COVID-19.

Для пациентов с низким количеством CD4 (<200 / мл) и тех, кто испытывает снижение CD4 во время инфекции COVID-19, рекомендовано начинать профилактику оппортунистических инфекций (ОИ).

Продолжающееся изучение потенциальной вертикальной передачи COVID-19 остается спорным. Хотя в нескольких сообщениях о заболевании говорилось о перинатальной передаче, в ряде других крупных серий наблюдения не удалось обнаружить ни одного случая вертикальной передачи COVID-19. Беременные женщины с критической формой COVID-19 в основном рожают преждевременно через кесарево сечение. До настоящего времени клинический исход у новорожденного был без осложнений.

Лечение COVID-19: антиретровирусные препараты

Авторы заявления подчеркнули, что любые исследования и публикации, в том числе проводимые в экстренном формате, должны приветствоваться с условием, что их результаты будут распространены еще до обнародования и / или объявлены без обычной экспертной оценки.  

В настоящее время продолжаются дискуссии и изучение противовирусной активности некоторых препаратов против ВИЧ, которые могут оказывать определенное действие на COVID-19.

Первое рандомизированное клиническое исследование препарата лопинавир / ритонавир не показало преимуществ АРВТ в сравнении со стандартным лечением у 199 взрослых пациентов с тяжелой формой COVID-19.

Итальянская серия случаев предположила, что дарунавиртакже  не предотвращает инфицирование SARS-CoV-2 у людей, живущих с ВИЧ, и не защищает от осложнений заболевания.

Данные in silico позволяют предположить, что TDF / FTC может связываться с белком SARS CoV-2 Nsp1, в то время как два других исследования показывают, что TDF и TAF могут быть ингибиторами полимеразы SARS-CoV-2, однако до сих пор нет данных in vitro, подтверждающих противовирусную активность TDF / FTC против CoV-2. В настоящее время запланировано большое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3 в Испании с использованием комбинации PrEP TDF / FTC и низких доз гидроксихлорохина (HCQ) в качестве профилактики COVID-19 у работников здравоохранения.

Вместе с тем «нет никаких доказательств, подтверждающих пользу перехода пациентов без ВИЧ на стандартную антиретровирусную терапию. Более того, нет ни одного свидетельства в поддержку не обоснованного контекстом ВИЧ (PrEP) приема АРВТ для профилактики COVID-19», – подчеркнули в EACS и BHIVA.

Лечение COVID-19: иные подходы

Недавний ряд случаев применения гидрохлорохина с азитромицином или без него не смог продемонстрировать явного клинического преимущества, несмотря на ингибирование SARS-CoV-2 in vitro, вероятно, из-за методологических проблем.

Лишь одно небольшое клиническое исследование продемонстрировало тенденцию к сокращению срока до выздоровления пациентов и кратковременного улучшения состояния при приеме гидроксихлорохина. Однако другие данные не показали никаких преимуществ с точки зрения клиренса вируса, клинических или радиологических конечных точек.

Таким образом, к настоящему моменту ни одна острая вирусная инфекция не была успешно вылечена ни одним из указанных препаратов. Несмотря на это, FDA выдало разрешение на экстренное использование гидроксихлорохина и хлорохина для некоторых госпитализированных пациентов с COVID-19. 

Серьезную озабоченность вызывают опубликованные недавно результаты ретроспективного анализа данных пациентов, госпитализированных с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в США, которые не показали никаких свидетельств в пользу того, что использование гидроксихлорохина, как с азитромицином, так и без него, снижает риск развития легочных осложнений и перевода на искусственную вентиляцию легких у пациентов, госпитализированных с COVID-19, и даже обнаружила связь повышенной общей смертности у пациентов, получавших гидроксихлорохин.

Позднее были опубликованы два других обсервационных исследования, посвященных лечению гидроксихлорохином, азитромицином или двумя средствами сразу, со сравнением того, какое лечение не показало различий в внутрибольничной смертности и / или уровне интубации. Наконец, в сети был опубликован многонациональный анализ реестра для лечения COVID-19 у более чем 96 000 человек, который не смог подтвердить пользу гидроксихлорохина или хлорохина, когда он использовался отдельно или с макролидом в стационаре.  Каждый из этих режимов лечения был связан со снижением выживаемости и увеличением частоты желудочковых аритмий при лечении COVID-19. 

Как следствие, FDA теперь предостерегает от использования гидроксихлорохина или хлорохина как средства против COVID-19 вне больниц или клинических испытаний из-за риска возникновения проблем с сердцем.

Еще одним потенциальным кандидатом против COVID-19 является ремдесивир, изначально разработанный для лечения Эболы. Ремдесивир обладает широкой противовирусной активностью in vitro против SARS-CoV-2. Первые случаи использования препарата у пациентов с COVID-19 показали возможную клиническую пользу.

Сравнительно недавно были объявлены результаты первого рандомизированного клинического исследования в Китае. Они показали, что ремдесивир не был связан со статистически значимыми клиническими преимуществами при лечении взрослых с тяжелым COVID-19. Более того, в 12% случаев ремдесивир рано прекратили давать пациентам из-за возникших у них на фоне лечения побочных эффектов.

 Исследование было остановлено на начальных этапах из-за низкой регистрации пациентов.

Предварительные данные о ремдесивире также были недавно представлены в пресс-релизе NIAID по итогам Адаптивного испытания терапии COVID-19 (ACTT), в котором принимали участие 1063 пациента с прогрессирующим COVID-19 и поражением легких. По сведениям специалистов, принимавшие ремдесивир выздоравливали быстрее, чем пациенты, получавшие плацебо. В частности, среднее время восстановления составляло 11 дней для пациентов, получавших ремдесивир, в сравнении с 15 днями у получавших плацебо. Результаты также свидетельствуют о преимуществах выживаемости: уровень смертности составил 8,0% в группе, получавшей ремдесивир, и 11,6% в группе плацебо (р = 0,059). 

Между тем, Gilead также сообщила о результатах своего исследования SIMPLE на поздней стадии, показав, что пятидневная длительность приема ремдесивира привела к «похожему улучшению клинического статуса», что и 10-дневный курс лечения, представленный в исследовании NIAID.

 На начальном этапе исследования SIMPLE, которое не явялется плацебо-контролируемым, рандомизировали 397 пациентов с тяжелой формой COVID-19. Последние получали внутривенные инъекции ремдесивира до пяти или десяти дней в дополнение к стандартному лечению. 

Недавно было объявлено о добавлении ​​расширенной фазы исследования, в которую будут включены дополнительно 5600 пациентов, в том числе люди на искусственной вентиляции легких.

Третьим агентом, который недавно связали с улучшением клинической картины и исхода COVID-19, стал фамотидин. Изучая 6212 записей пациентов с COVID-19 в Китае, врачи заметили, что многие из выживших пациентов страдали от хронической изжоги и принимали фамотидин, а не более дорогой омепразол. Госпитализированные пациенты с COVID-19, получавшие фамотидин, умирали с частотой около 14% в сравнении с 27% тех, кто не принимал препарат, хотя результат и не был статистически значимым. В настоящее время около 200 пациентов с COVID-19 в критическом состоянии, включая многих на ИВЛ, были включены в исследование в Нью-Йорке, которое рассчитано на 1174 человека.

Поддержание ухода за ВИЧ во время пандемии COVID-19

Введение карантинных мер и мер по социальному дистанцированию сократило доступность к стандартному тестированию на ВИЧ и ставило под сомнение достижение первой цели ЮНЭЙДС 90-90-90 в глобальном масштабе. Более того, во время пандемии COVID-19 оказалась затруднена своевременная связь пациента с врачом и систематический прием АРВТ, поскольку врачи из клиник ВИЧ сегодня все чаще привлекаются к работе с пациентами с COVID-19, в частности, в Центральной и Восточной Европе. 

COVID-19 сбор данных и ресурсы

По сведениям организаций, для онлайн отслеживания данных о проходящих в мире исследованиях препаратов против COVID-19 был создан специальный веб-портал covid19-druginteractions.org. EACS и BHIVA оказывают ему финансовую поддержку.

Кроме него очень полезными данными о случаях COVID-19 располагают еще два ресурса:

  • Фонд NEAT ID, который разработал «информационную панель» для мониторинга количества случаев COVID-19, госпитализаций и смертности среди людей, живущих с ВИЧ: данные доступны для просмотра по ссылке www. NEAT-ID.org
  • Немецкое общество по инфекционным заболеваниям (DGI) и ESCMID Task Force по инфекционным заболеваниям (EITaF) – открытый реестр, основанный на анонимных анкетах – Lean European Open Survey по распространению вируса SARS-CoV-2 (LEOSS). 

Источник: https://life4me.plus/ru/news/risk-covid-19-dlya-lyudey-s-vich-6277/

Вопрос-ответ — СПИД центр

Задать вопрос

Федр

21 апреля 2017 20:26

Для тест систем 4-го поколения максимальный период окна тоже 12 месяц?

Направляем выдержку из санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 в редакции. изменений N 1, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 21. 07.2016 N 95: п. 3.10.1 Инкубационный период. Инкубационный период при ВИЧ-инфекции — это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител), обычно составляет 3 месяца, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента на фоне лечения цитостастатиками или антиретровирусными препаратами может увеличиваться до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции, в том числе при оказании медицинской помощи.


вич, вопрос, период окна

Дмитрий

21 апреля 2017 15:16

Добрый день! В последнем сообщении вы написали срок в 12 месяцев. А 27 февраля отвечали что 3-6 месяцев. Так можно узнать почему такое расхождение?

Направляем выдержку из санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 в редакции. изменений N 1, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 21.07.2016 N 95: п. 3.10.1 Инкубационный период. Инкубационный период при ВИЧ-инфекции — это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител), обычно составляет 3 месяца, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента на фоне лечения цитостастатиками или антиретровирусными препаратами может увеличиваться до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции, в том числе при оказании медицинской помощи.


вич, вопрос, период окна

Сергей

21 апреля 2017 13:19

Здравствуйте , скажите какой риск , я подрался с ВИЧ инфицированным в результате он порезался и я тоже , была кровь и у него и у меня , но поскольку были очень пьяные я даже не помню попадала ли его кровь на меня. Сдал анализы на 25 день в ситилабе ифа 4 покаления, на 26 день в гемотесте тоже ифа 4 покаления оба отриц. Затем в 6 недель в гемотесте ифа 4 покаления + ПЦР РНК кач.ультрачувствит.на вич1,2+ гепатиты б,с. Все отрицательные. Могу ли я успокоиться или сдавать в 3 месяца?

Направляем выдержку из санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 в редакции. изменений N 1, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 21.07.2016 N 95: п. 3.10.1 Инкубационный период. Инкубационный период при ВИЧ-инфекции — это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител), обычно составляет 3 месяца, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента на фоне лечения цитостастатиками или антиретровирусными препаратами может увеличиваться до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции, в том числе при оказании медицинской помощи.


вич, вопрос, период окна

Димитрий

2 марта 2017 15:29

Добрый день. Данный вопрос мучает очень многих людей когда они попадают в «опасную» ситуацию и пытаются выявить произошло ли заражение или нет? Хотелось бы задать вопрос для работников Центра. Не могли бы Вы нам ответить сколько же на самом деле максимальный срок «окна»? Какой максимальный период лена был на Вашей практике? И каким образом можно сократить время выявления данного вируса? Заранее выражаю Вам благодарность за Вашу работу и терпение!

В настоящее время используются тесты ИФА 4-го поколения, или так называемые комбо-тесты. В них кроме наличия непосредственно самих антител определяется еще наличие специфичного антигена p24, который, в случае инфицирования, появляется на несколько недель раньше антител. Это позволяет утверждать что, что период серонегативного окна для современных ИФА тестов не превышает 3-х месяцев. Другими словами, отрицательный тест, сделанный через 3 месяца после риска инфицирования, будет полностью достоверным.

Хотя, по существующей статистике в течении первых 22 дней после заражения ИФА уже положителен в 50% всех случаев, а в течении первых 6 недель после заражения ИФА положителен уже в 95%. Поэтому оптимальная схема сдачи теста на ВИЧ такова: через 6 недель после риска (достоверность отрицательного теста 95%) и еще раз, для гарантии, через 3 месяца после риска (достоверность практически 100%).


период окна

Задать вопрос

Нажимая кнопку «ОТПРАВИТЬ», я подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с указанным здесь текстом.  

Все поля обязательны для заполнения.

Уважаемые посетители сайта!

Для получения обратной связи обязательно оставляйте корректный контактный адрес электронной почты, телефон.
Администрация сайта оставляет за собой право не публиковать анонимные вопросы.
В соответствии со ст. 12 Федерального закона Российской Федерации от 02.05.2006 г. №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» предусмотрен срок размещения ответов на вопросы на сайте — в течение 30 дней.

Центр СПИД — Вакцина, которая победит ВИЧ

Вакцина, которая победит ВИЧ

Есть немало лекарств, которые применяются для борьбы с ВИЧ. Но такого, чтобы позволяло излечиться от вируса иммунодефицита человека, пока, увы, не изобретено.

Чем сегодня лечат ВИЧ? Какие результаты дает лечение? Об этом мы побеседовали с Наталией Сизовой, кандидатом медицинских наук, заведующей поликлиническим инфекционным отделением городского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

– Наталия Владимировна, многие годы ученые ищут препарат, который полностью излечит от ВИЧ, от СПИДа. Почему до сих пор не удалось придумать такое лекарство?

– Это связано с тем, что вирус встраивается в геном человеческой клетки, и выбить эту информацию о нем, записанную в геноме клетки, чрезвычайно сложно. Поэтому до сих пор такого радикального средства, которое бы полностью убрало вирус, к сожалению, нет.

Безусловно, поиск идет. Появляются новые идеи. Наверное, вы слышали про «берлинского пациента»? Есть люди, которые не заражаются ВИЧ. У них отсутствуют рецепторы CCR5, и вирусу некуда прикрепляться. «Берлинский пациент» лечился от ВИЧ, но заболел лейкемией. Потребовалась пересадка костного мозга, и ему подобрали такого донора, у которого не было рецепторов CCR5. Затем, после пересадки костного мозга, ВИЧ у «берлинского пациента» перестал определяться… Мысль ученых пошла в том направлении, что, может быть, можно искусственно создать мутацию CCR5 рецептора… Много разных идей существует. И я думаю, что человечество в конце концов решит эту проблему, найдет лекарство, которое победит ВИЧ. Вопрос времени…

– Чудо-вакцины нет, но, тем не менее, ВИЧ-положительные люди могут вести нормальный образ жизни. Благодаря каким лекарствам, какому лечению?

– Поворотный год в лечение ВИЧ — 1996-й. Именно тогда появились антиретровирусные препараты, так называемые ингибиторы протеазы. И началось применение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Если раньше говорили, что ВИЧ — это заболевание, которое обязательно приведет к смерти, то сегодня это — хроническая управляемая инфекция. То есть имея в руках антиретровирусные препараты, мы можем сделать так, что вирус перестает размножаться в организме (он как бы «засыпает»). Благодаря этому у человека восстанавливается иммунитет (потому что вирус не поражает новые клетки иммунной системы, которые ежедневно вырабатываются в организме). И если до появления антиретровирусной терапии средняя продолжительность жизни ВИЧ-положительного составляла где-то 11 лет с момента инфицирования, то сейчас пациент с ВИЧ может прожить столько, сколько в среднем живет обычный человек.

У нас в Санкт-Петербурге есть пациенты, диагноз которым поставили в 1987 году. Столько лет эти люди прожили с ВИЧ-инфекцией, и надо учесть, что в самом начале не было антриретровирусных препаратов. А когда они появились, то были более тяжелые, более токсичные, чем сегодня… Тем не менее, люди живут. На моей памяти много пациентов, которые вырастили своих детей, стали бабушками, дедушками.

– Чтобы так долго жить, какие правила надо соблюдать?

– Есть люди, которым поставили диагноз, к примеру, в 2000 году, а они после этого не наблюдались у врачей. И сегодня они обращаются к нам уже в очень тяжелом состоянии, некоторым мы даже не успеваем помочь. Чудес не бывает. Самое главное для человека, которому поставлен диагноз ВИЧ — обязательно наблюдаться и своевременно лечиться, принимать антиретровирусную терапию. Сейчас большинство медиков склоняются к тому, что терапию надо начинать как можно раньше. Потому что мы знаем и на собственном опыте, и по зарубежной научной информации, что чем дольше человек ходит с иммунодефицитом (хотя он себя, может, неплохо чувствует), тем быстрее у него развивается ВИЧ-инфекция, и не исключено, что у него впоследствии появятся другие болячки, например, онкология…

– «Как можно раньше» — это когда?

– Очень важно, чтобы человек обследовался на ВИЧ, особенно если у него есть какие-то к тому показания: клинические или эпидемиологические. Например, если у него были не защищенные половые контакты. Иллюзия, что вирус поражает группу риска.

К нам всё чаще становятся на учет социально адаптированные люди, вполне благополучные. Потому что сейчас начинает превалировать половой путь передачи ВИЧ-инфекции.

Когда мы принимаем решение о начале антиретровирусной терапии, мы смотрим прежде всего на самочувствие пациента. Если человек начинает себя плохо чувствовать, у него есть какие-то клинические проявления (даже если анализы хорошие), то мы ему предлагаем начать терапию. Другой вариант: пациент чувствует себя хорошо. Главными маркерами прогрессирования заболевания являются два анализа: анализ на иммунитет (начинаем предлагать терапию, когда CD-лимфоциты в клетках снижаются ниже 350; раньше планка была 200) и такой показатель, как вирусная нагрузка (это количество вирусов в миллилитре крови). Чем выше вирусная нагрузка, тем быстрее заболевание прогрессирует. И чем выше вирусная нагрузка, тем более человек заразен. Мы предлагаем пациенту начать терапию, если вирусная нагрузка превышает 100 тысяч. Это помогает остановить быстрое прогрессирование заболевания и снизить заразность человека. Как бы там ни было, если у человека есть постоянный половой партнер и высокая вирусная нагрузка, ему обязательно нужно начинать терапию. Это не только сохранит здоровье ВИЧ-положительному, но и убережет от ВИЧ его партнера.

– Говорят, что у антиретровирусных препаратов немало побочных эффектов. Насколько они опасны и в каких случаях?

– Конечно, антиретровирусные препараты — не карамельки… Побочные эффекты можно разделить на ранние и поздние. Ранние возникают в течение первых шести недель приема препаратов. Эти побочные эффекты, как правило, тоже делятся на два вида: те, которые надо переждать, и они пройдут (например, тошнота — первый месяц тошнит, потом проходит; бывает аллергическая сыпь, которая тоже со временем проходит), и тяжелые — когда препарат не подходит человеку. Причем, зачастую побочные эффекты генетически запрограммированы. Например, у некоторых пациентов есть реакция гиперчувствительности на абакавир… Это ранние побочные эффекты. Здесь правило такое: ни в коем случае в начале терапии не отрываться от доктора, никуда не уезжать, чтобы доктор держал, что называется, руку на пульсе. Он сразу определит, не угрожают ли эти побочные эффекты жизни. Тогда можно будет успокоить больного, переждать эти эффекты.

Если же побочные эффекты жизнеугрожающие (например, у пациента резко снижается гемоглобин в крови), то тогда надо менять препараты.

Что касается поздних побочных действий… Здесь тоже самое главное — хорошо наблюдаться. Человек должен вовремя сдавать анализы, инструментально обследоваться. Доктор увидит и предупредит эти побочные действия, поменяет схему приема препаратов.

В любом случае, когда мне люди говорят, что лекарства вредны… Понимаете, мы из двух зол выбираем меньшее. Ничего страшнее вируса нет.

– Наталия Владимировна, а если не принимать терапию, пустить болезнь, как говорится, на самотек…

– Тогда заболевание будет прогрессировать. 80% больных, не принимающих терапию, живут в среднем 11 лет. Где-то 15% могут прожить больше. А есть пациенты, которые «сгорают» буквально за 3 года с момента инфицирования… Длительность заболевания зависит как от агрессивности вируса, так и от самого человека. Если человек заражается от партнера, который находился в стадии СПИДа, заболевание может протекать быстро… Или взять возраст. У людей старшего поколения уже есть естественный возрастной иммунодефицит, а тут они еще вирус получают… Либо у человека, предположим, сопутствующая патология, плюс он получает вирус. Конечно, в таких случаях болезнь начинает прогрессировать. И если не лечиться, то у 99% людей заболевание переходит в стадию СПИДа, когда по сути иммунитет отсутствует…

К сожалению, наши люди… Они полечились немного, у них стало все хорошо (то есть им кажется, что все хорошо) — и они бросают терапию. А в результате все моментально скатывается на прежние позиции. Поэтому мы постоянно объясняет нашим пациентам: надо лечиться, от этого никуда не денешься. И только тогда вы будете жить долго, активно, практически так, как живут здоровые люди.

Оригинал статьи на сайте «Курьер-Медиа»

Знакомства+ | Новая жизнь

Ниже представлена подборка Интернет-ресурсов для ВИЧ-позитивных людей: группы знакомств, общение, поддержка, информационные сайты, научные публикации, новости в области лечения ВААРТ, правовые вопросы, лечение вирусных гепатитов и др.

ВИЧ и СПИД — это реальность!: актуальная информация по темам ВИЧ/СПИДа и ВГС. Большое количество участников даст Вам возможность найти друзей, причём не только России (в группе представители многих стран, говорящие на русском языке). Так же публикуются ссылки на самые свежие новости будь то лечение, АРВТ или активизм ЛЖВ.

STOP ВИЧ/СПИД. Касается каждого.: новая и достоверная информация о ВИЧ, ответы на вопросы от людей, живущих с ВИЧ, и консультантов общественных организаций, адреса СПИД-Центров и групп взаимопомощи РФ. Около 140 000 участников, 67 «живых» тем обсуждения.

МРОО «Сообщество людей, живущих с ВИЧ»: на этом сайте есть подборка брошюр о жизни с ВИЧ от знакомства с АРВТ до вопросов материнства.

Буслята: Данная группа создана для общения, новых знакомств и просто любви хороших людей, у которых есть что-то, что их объединяет, что-то Общее и это Общее только им ведомое)) Также для помощи друг дружке в сложных жизненных ситуациях)) Территория общения — СНГ.

СПИД.Центр: Научно-популярный просветительский проект фонда СПИД.ЦЕНТР

Подслушано у ЛЖВ: Приглашаем в группу ПОДСЛУШАНО У ЛЖВ. Здесь Вас ждёт неформальное общение, знакомства, возможность писать вопросы и посты анонимно, отличное настроение и понимание среди своих. Администрация сообщества строго контролирует любую дискриминацию, поэтому вступайте смело! Вас здесь ждут!

ВИЧ.РФ: Справочно-информационный портал содержит разностороннюю полезную информацию, форум, чат, консультации, открытую базу анкет для знакомств.

Тeenergizer: сайт для ВИЧ-положительных подростков, созданный самими молодыми людьми.

Международная коалиция по готовности к лечению

Гепатитка: некоммерческий проект создан группой активистов для поддержки, помощи и общения людей, затронутых вирусными гепатитами B, C и D.

Такие дела

Антиретровирусная терапия online: новости, препараты, лечение, форум, калькулятор взаимодействия препаратов, схем и побочных эффектов.

Такие как ВСЕ!!!

ВИЧ (СПИД) Элитная группа для элитных людей!!!

Касается даже тех, кого не касается.

Мирплюс: первый сайт людей, которых объединил ВИЧ — первая международная общественная сеть для ВИЧ-положительных и не только. Здесь знакомства, любовь, форум, помощь…

Сайт знакомств мир плюс

Знакомства +

Парни плюс

Перебои.ру

Знакомства ВИЧ-положительных людей.  Открытая группа. ВИЧ знакомства в Оренбурге и Оренбургской Области. Для ВИЧ-положительных людей с целью создания семьи или просто общения.

ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ АНТИРЕТРОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ | Яковлев

1. An ambitious treatment target to help end the AIDS epidemic / UNAIDS. 90-90-90. — URL: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2014/90-90-90_en.pdf (дата обращения 14.10.2014).

2. Cohen M.S., Chen Y.Q., McCauley M., Gamble T., Hosseinipour M.C., Kumarasamy N., Hakim J., Kumwenda J., Grinsztejn B., Pilotto J.H., Godbole S.V., Mehendale S., Chariyalertsak S., Santos B.R., Mayer K.H., Hoffman I.F., Eshleman S.H., Piwowar-Manning E., Wang L., Makhema J. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy // New England Journal of Medicine. — 2011. — № 365. — P. 493-505.

3. Thomas C. Q. HIV epidemiology and the effects of antiviral therapy on long-term consequences // AIDS. — 2008. — № 22 (3). — P. 7-12.

4. Steven A.S., Ellen S.H., Laura S. Quality of Life Among Individuals with HIV Starting Antiretroviral Therapy in Diverse Resource-Limited Areas of the World // AIDS and Behavior. — 2012. — № 16 (2). — P. 266-277.

5. The strategic use of antiretrovirals to help end the HIV epidemic / WHO. — URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75184/1/9789241503921_eng.pdf?ua=1 (дата обращения 14.10.2014).

6. Покровский В.В. Туберкулез и ВИЧ-инфекция — угроза двойной эпидемии: выступление на всероссийской конференции «Туберкулез и ВИЧ-инфекция — угроза двойной эпидемии. Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения» / ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИДом. — URL: http://itar-tass.com/obschestvo/1481670 (дата обращения 02.10.2014).

7. Покровский В.В. Доклад на Международной научно-практической конференции по военной медицине. Санкт-Петербург, 29 октября 2013. — URL: http://doctor-litvinov.ru/infekcii/vich-infekciya-v-rossii.htm (дата обращения 02/10/2014).

8. Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Дмитриева М.И., Виноградова Т.Н., Козлов А.А. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008-2010 гг. по материалам клинической инфекционной больницы им.С.П. Боткина, г. Санкт-Петербург // Казанский медицинский журнал. — 2012. — Т. 93, № 2. — С. 522-526.

9. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Беляева В.В., Канестри В.Г., Афонина Л.Ю., Ермак Т.Н., Буравцова Е.В., Шахгильдян В.И., Козырина Н.В., Нарсия Р.С., Зимина В. Н., Покровская А.В., Конов Д.С., Конов В.В., Голиусова М.А., Ефремова О.С., Попова А.А. Протоколы диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. — 2012. — № 6. — С. 52.

10. Мусатов В.Б., Якубенко А.Л., Тыргина Т.В. Поздно выявленные случаи ВИЧ-инфекции среди госпитализированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. — 2010. — Т. 2, № 3. — С. 88-90.

11. Дворак C.M., Степанова Е.В., Сизова Н.В., Рассохин В.В., Малькова Т.В. Причины прекращения ВААРТ. Результаты длительного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. — 2011. — Т. 3, № 3. — С. 52-57.

12. Яковлев А.А., Амирханян Ю.А., Мусатов В.Б., Чайка Н.А., Яблонский П.К., Кострицкая С.С. Новые методические подходы для улучшения вовлечения ВИЧ-инфицированных пациентов в систему оказания медицинской помощи в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. — 2014. — Т. 6, № 1. — С. 66-73.

13. Wilkin T. What Causes Poor CD4-Cell Recovery in the Setting of Suppressive Antiretroviral Therapy? // Journal Watch HIV/AIDS Clinical Care. — 2010. — URL: www.jwatch.org/ac201004260000001/2010/04/26/what-causes-poor-cd4-cell-recovery-setting (дата обращения 15.10.2014).

Доказательство того, что ВИЧ вызывает СПИД

СПИД вызывает вирусная инфекция, называющаяся вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Этот вирус передается от одного человека к другому через кровь и при половых контактах [1].

Это стандартное объяснение причин, вызывающих СПИД. Но какие доказательства в поддержку этой теории имеют учёные? Почему некоторые сайты утверждают, что мир совершил ужасную ошибку и что ВИЧ не вызывает СПИД вообще?

Как независимая организация по борьбе со СПИДом, основанная в 1986 году, AVERT заинтересована в продолжающейся дискуссии о причинах, вызывающих этот синдром. Изучая позиции разных сторон, мы последовательно и внимательно рассмотрели аргументы несогласного меньшинства, считающего, что ВИЧ не опасен или что даже не существует. Этот вопрос имеет жизненно важное значение для функционирования нашей организации, деятельность которой направлена на предотвращение распространения ВИЧ, развития СПИДа и помощь тем, кто уже им страдает.

Мы считаем, что доказательств того, что ВИЧ вызывает СПИД, предостаточно и они более чем убедительны. Здесь мы приведём некоторые из них, а также покажем, как ВИЧ-диссиденты неверно интерпретируют данные. В частности, мы будем искать доказательства следующего:

  • СПИД является новым эпидемическим заболеванием

  • СПИД не развивается без ВИЧ-инфекции

  • Статистические наблюдения подтверждают теорию ВИЧ

  • Современная антиретровирусная терапия весьма эффективна

Кто сомневается в том, что ВИЧ вызывает СПИД?

Самым знаменитым учёными в вопросе ВИЧ/СПИД теории является профессор Питер Дюсберг (Peter Duesberg), вирусолог (скорее молекулярный биолог, работавший в области онкологии — примечание переводчиков) из Калифорнийского университета, первым написавший на эту тему в 1987 году. На протяжении 1990-х годов и в новом тысячелетии, несмотря на то, что исследователи сделали много новых открытий и накопили огромный объём данных, д-р Дюсберг по-прежнему не убеждён. Он признает, что ВИЧ существует, но считает, что он абсолютно безвреден, и что СПИД вызывают неинфекционные факторы, включая злоупотребление наркотиками, недоедание и даже те же самые препараты, что применяются для борьбы с ВИЧ [2].

Другие диссиденты (часто называемые их противниками «отрицателями») — учёные-медики и врачи из Австралии, составляющие Пертскую группу. Пертская группа (под руководством Елены Пападопулос) утверждает, что никто не доказал существование ВИЧ, поэтому любое утверждение о том, что ВИЧ вызывает СПИД, не имеет никакого основания [3]. Аргументы ВИЧ-диссидентов получили внимание популярных средств массовой информации, а также научных журналов. С появлением Интернета альтернативные взгляды нашли гораздо более широкую аудиторию.

Некоторые из их последователей заинтригованы теориями о заговоре зловещих фармацевтических компаний и преследовании диссидентов правительством. Но альтернативные теории могут также привлечь и тех, кому поставили диагноз «ВИЧ» или «СПИД», если они прочитают, что их состояние может быть не смертельным, что они не должны принимать токсичные лекарства и что незащищенный секс не представляет никакой угрозы. Даже некоторые СПИД-организации приняли такую точку зрения [4].

Тем не менее, доля учёных, сомневающихся в том, что ВИЧ вызывает СПИД, крошечна и не увеличивается. Интерес к диссидентским взглядам, похоже, уменьшился после шумихи вокруг группы Табо Мбеки и Дурбанской декларации в 2000 году. Вероятно, новые и более убедительные доказательства, включая очевидную выгоду современного медикаментозного лечения, заставили многих бывших диссидентов передумать.

Что такое СПИД?


Перед тем, как мы начнём искать причину СПИДа, мы должны разобраться, о какой болезни мы говорим.

В начале 1981 года врачи в Нью-Йорке и Калифорнии начали сообщать о неких новых и странных вспышках неизвестного заболевания. В обоих городах ранее у здоровых молодых людей проявлялись редкие заболевания, включая саркому Капоши (разновидность опухоли) и пневмоцистную пневмонию, которые до тех пор среди молодых никогда не встречались. В течение нескольких месяцев десятки подобных случаев были отмечены в 23-х американских штатах и в Великобритании. Это и было начало массивной и беспрецедентной эпидемии [5].

Врачи вскоре обнаружили отличительную черту этих случаев — больше всего больным не хватало особого вида белых кровяных клеток, необходимых для работы иммунной системы. Обычно у человека есть 600 – 1500 CD4+ T-клеток (также называемых T-помощниками) в каждом кубическом миллиметре крови. Но у людей со странной новой болезнью эти показатели были намного ниже. Это объясняло, почему они были так восприимчивы к болезням.

Данные случаи были явно связаны по времени и по группам населения (первоначально мужчины-геи и инъекционные наркоманы). Тогда причину иммунодефицита найти не удалось, но было ясно, что он не является врождённым. Поэтому учёные сгруппировали все эти новые и странные случаи под общим названием синдром приобретённого иммунодефицита (или сокращенно СПИД).

В 1982 году никто не утверждал, что причина СПИДа известна, поэтому первое определение основывалось на диагностике одного из 13-ти редко встречающихся заболеваний (включающих в том числе саркому Капоши и пневмоцистную пневмонию), которые, как известно, связаны с иммунной недостаточностью. Эти заболевания «возникли у лиц, организм которых был не в состоянии сопротивляться этим заболеваниям по неизвестной причине».[6] В последующие годы американское определение было усовершенствовано, так как были зарегистрированы сотни тысяч подобных случаев, включающих иногда и другие заболевания, но неизменно ассоциированных с такой особенностью, как иммунодефицит [7]. Другие определения совершенствовались в процессе наблюдения за различными ситуациями в других странах мира [8].

Последнее американское определение СПИДа было предложено в 1993 году. В соответствии с этим определением, СПИД имеет место быть у кого-либо, если диагностировано одно из 26 определённых заболеваний (28-ми у детей), но не выявлена другая причина иммунодефицита кроме ВИЧ (для части заболеваний положительный тест на ВИЧ не обязателен). Либо если содержание CD4+ клеток в крови ниже 200 на один кубический миллиметр крови, или если их содержание составляет менее 14% от общего количества лимфоцитов при положительном тесте на ВИЧ [9].

Определения СПИДа в Канаде и Европе схожи с американским, но не включают снижение уровня CD4+ клеток.

Проблемы с определением?


Определение термина «СПИД», как правило, предполагает положительный тест на ВИЧ. Это означает, что связь между ВИЧ и СПИДом в каждом случае должная быть безупречно доказана, поэтому любые случаи «СПИДа без ВИЧ» не принимаются в расчет. Иными словами, в определении понятия «СПИД» изначально заложено, что СПИД вызывается ВИЧ, таким образом, оно не может использоваться в доказательстве этой теории.

Однако возможно определение и без привязки к ВИЧ и другим заболеваниям. Альтернативное определение СПИДа подразумевает следующее: содержание CD4+ клеток в крови менее 200 в одном кубическом миллиметре, которое не связано с какими-либо иными факторами, кроме ВИЧ (например, такими как рак, недостаточное питание, радиационное воздействие, химиотерапия). Никаких тестов на ВИЧ в этом случае не требуется.

Оказывается, подавляющее большинство людей, у которых диагностирован СПИД, попадает под эти эти критерии. Они относятся к популяции, которая начала формироваться незадолго до 80-х годов XX века, но теперь уже насчитывает сотни тысяч человек только в одних США и Европе. Люди с таким выраженным иммунодефицитом являются группой высокого риска по развитию тяжелых заболеваний и обычно умирают в течение нескольких месяцев, если не получают антиретровирусных препаратов [10, 11, 12].

Мы можем использовать это простое однозначное определение, чтобы проверить взаимосвязь между ВИЧ и СПИДом.[13, 14].

Как мы можем доказать, что ВИЧ вызывает СПИД?


Постулаты Коха

В XIX веке немецкий учёный Роберт Кох (Robert Koch) разработал набор из четырёх «постулатов» как руководство для доказательства того, что микроорганизм вызывает заболевание. Учёные согласны с тем, что если ВИЧ удовлетворяет всем этим требованиям в отношении СПИДа, то он является его причиной [15].

  • Постулат 1: микроорганизм должен постоянно встречаться в организме больных людей (или животных) и отсутствовать у здоровых;

  • Постулат 2: микроорганизм должен быть изолирован от больного, и его штамм должен быть выращен в чистой культуре;

  • Постулат 3: при заражении чистой культурой микроорганизма здоровый человек (или животное) должен заболеть;

  • Постулат 4: микроорганизм должен быть повторно изолирован от экспериментально заражённого животного или человека.

Другие доказательства

Кох сам признал, что в некоторых случаях невозможно выполнить все постулаты. Он полностью изъял вторую часть первого постулата, обнаружив бессимптомных носителей холеры (Koch, 1893) и, позже, тифа. Второй постулат не всегда удается реализовать для доказательства патогенной природы микроорганизма, так как все вирусы и некоторые бактерии (например, возбудители проказы) не могут быть получены в чистой культуре на искусственной питательной среде. Третий постулат не всегда имеет место, как это обнаружил сам Кох для туберкулёза и для холеры (Koch, 1884). Поэтому необходимо рассмотреть и другие доказательства. Это особенно верно в случае, когда возбудителем является вирус, а не бактерия [16]. Современные учёные располагают широким кругом доказательств. В частности, мы можем задать пять вопросов:

  • Показывают ли статистические наблюдения связь между ВИЧ и СПИД?

  • Насколько хорошо ВИЧ предсказывает прогрессирование заболевания и смерть?

  • Помогают ли людям с ВИЧ/СПИДом антиретровирусные препараты?

  • Существуют ли другие надёжные причины, кроме ВИЧ?

  • Что мы можем понять на примере Африки?

Рассмотрим эти вопросы, проанализировав постулаты Коха.

Постулат 1: микроорганизм должен быть выявлен у каждой заболевшего человека (животного)


Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) выделяет состояние, которое называется «идиопатическая CD4+ T-лимфоцитопения» (кратко ICL). Состояние диагностируется в том случае, если количество CD4+ в крови ниже 300/мм3 или менее 20% от всего количества Т-лимфоцитов (при 2-х или более анализах за 6 недель), и если при этом не обнаружено ВИЧ-инфекции или какой-либо другой известной причины иммунодефицита (такой, как, например, терапия рака). ВИЧ-диссиденты называют это состоянием «ВИЧ-отрицательными СПИДом». Но насколько часто встречается это состояние? 

В 1993 году специальной комиссией CDC был опубликован исчерпывающий обзор по ICL в США. Были рассмотрены 230 179 случаев, похожих на СПИД. Сообщалось о 47 точно установленных (и 127 сомнительных) случаях за период, начиная с 1983 года. У всех других людей со СПИДом были получены положительные результаты при тестировании на ВИЧ. Кроме того, комиссия детально изучила случаи ICL и обнаружила, что они не соответствовали характеристикам, свойственным СПИДу. Среди них было 29 мужчин и 18 женщин, 39 из них были белыми, 4 других имели азиатское происхождение. В 29 случаях исследователи не могли отнести субъектов к традиционным группам риска по СПИДу (геи, больные гемофилией, инъекционные наркоманы и сексуальные партнеры указанных групп). Вне зависимости от того, что представляют собой эти 47 случаев, они не могут рассматриваться как типичные случаи для той массовой эпидемии СПИДа, которая нас интересует [17].

Данные обзора по ICL соответствовали данным крупномасштабных контролируемых исследований, включающим в себя многоцентровое кагортное исследование СПИДа (MACS). Во время этого исследования учёные наблюдали состояние здоровья 2 713 геев и мужчин-бисексуалов, у которых был получен отрицательный результат при исследовании антител к ВИЧ. Только у одного из этих мужчин постоянно в течение нескольких лет определялся низкий уровень CD4+ клеток, т.к. он проходил лечение от рака, которое угнетало его иммунную систему. Подобные результаты были выявлены среди доноров и реципиентов крови и ее препаратов, инъекционных наркоманов и других групп: фактически, выраженного иммунодефицита не было у тех лиц, чей тест на ВИЧ был отрицательным [18].

Как подчёркивает доктор Дюсберг, довольно большому количеству людей в США (главным образом, в начале 80-х годов XX века) был поставлен диагноз СПИД, несмотря на то, что тест на ВИЧ никогда им не проводился. Никто не знает, были эти люди ВИЧ-положительными или нет. Однако, основываясь на значительно большей выборке людей, которые были тестированы, первый постулат Коха, безусловно, был удовлетворён.

Единственный способ, при котором ВИЧ-диссидентам удалось найти существенного количество случаев «СПИДа без ВИЧ» — это использование весьма вольных трактовок понятия «СПИД». Такие трактовки включают многих людей с умеренным иммунодефицитом, который вообще не является фатальным [19, 20].

Что насчет ложно-положительных тестов?

Диагностика инфекций, основанная на обнаружении антител, — одна из наиболее признанных концепций в медицине. Всемирная Организация Здравоохранения и Национальный Институт Здоровья США сходятся во мнении, что современные тесты на ВИЧ надежны в высшей степени и болеe точны, чем тесты при большинстве других инфекционных заболеваний[21, 22].

Некоторые диссиденты делали попытки отвергать связь между СПИДом и ВИЧ, утверждая, что многие из тех, чей результат положителен, в действительности ВИЧ не заражены. В частности, Кристин Джонсон (Christine Johnson) представила список, включающий десятки состояний, при которых сообщалось о ложно-положительном результате по крайней мере один раз (в отдельных случаях при использовании некоторых тест-систем) [23].

Это правда. Ни один тест не совершенен. Однако диссидентами обычно умалчивается, что сообщения о ложно-положительных результатах редки. Особенно в последние годы. Также они умалчивают тот факт, что люди, проводящие тексты, умеют распознавать отличительные признаки сомнительного результата и проводить тестирование несколькими методами, пока сомнений не останется. Ситуации, при которых могут возникнуть ложно-положительные результаты, не только очень редки, но также обычно не долговременны, тогда как ВИЧ-инфекция не исчезает [24, 25].

Теория диссидентов не может дать удовлетворительного объяснения, почему учёные, используя различные методы, обнаруживали непосредственно сам вирус, фактически, у каждого больного СПИДом и у большинства из тех, чьи анализы на антитела к ВИЧ были положительными (подробнее об этом в следующей главе). Эти методы (включающие ДНК-ПЦР, РНК-ПЦР и культивирование вируса) не зависят от факторов, которые могут привести к ложно-положительным результатам, как в случае исследования антител.

Альтернативная теория также не объясняет корреляции между СПИДом и результатами тестов на антитела: практически все лица со СПИДом имеют положительные результаты тестов на ВИЧ, в то время как более 99% здорового населения США — отрицательные. Кроме того, она не объясняет, почему доля ВИЧ-положительных людей так резко возросла со временем. Например, количество ВИЧ-положительных женщин в Южной Африке в ежегодных дородовых обследованиях увеличилось с 0,8% в 1990 году до 10,4 в 1995, 24,5 в 2000 и 29,5% в 2004 году. Возрастное распределение этих данных аналогично другим инфекциям, передающимся половым путём [26].

Постулат 2: микроорганизм должен быть изолирован от больного и выращен в чистой культуре


Кох требует, чтобы микроорганизм был выделен из всех материалов, которые потенциально могут вызвать заболевание, так, чтобы 3 и 4 постулаты могли быть проверены должным образом.

В мае 1983 года Люк Монтанье (Luc Montagnier) и коллеги из Франции сообщили об изоляции вируса, названного ими LAV, который инфицировал и убивал CD4+ Т-клетки. Годом позже, американец Роберт Галло (Robert Gallo) объявил, что он выделил вирус, названный HTLV-III, и нашел способ его культивирования. После было обнаружено, что оба открытых вируса были идентичны. Им дали общее название ВИЧ [27].

Исследователи смогли выделить и культивировать ВИЧ у большинства больных СПИДом, которых они изучили (а также у многих других пациентов с антителами к ВИЧ) [28]. Они выделили вирус из клеток и плазмы крови, лимфатических узлов, спермы, вагинального секрета, амниотической жидкости, костного и головного мозга, спинномозговой жидкости, кишечника, грудного молока, слюны и мочи, и культивировали его в различных типах клеток [29]. Изображения, полученные с помощью электронной микроскопии и других методов, показали вирусоподобные частицы размером, формой, структурой, плотностью, белками и поведением, характерными для ретровирусов [30, 31, 32].

Методы, разработанные в середине 90-х, сделали выделение и изучение последовательности всего генетического материала (генома) вируса более простыми [33, 34]. В международной Лос-Аламосской базе данных сегодня содержатся сотни полных геномов ВИЧ со всего мира, каждый из которых содержит все те же 9 генов [35]. На основе генетических сходств и различий, эти последовательности использовались, чтобы определить генеологического дерево типов, групп и подтипов ВИЧ, а так же рекомбинантных форм (гибридов) [36].

Используя ПЦР-анализ (эта же технология используется для определения ДНК убийцы, позволяет установить отцовство и обнаружить микроорганизмы, которые вызывают гепатит, туберкулёз и другие заболевания) у многих пациентов с ВИЧ/СПИДом были обнаружены полные или частичном геномы ВИЧ. Почти все лица, положительные на генетический материал ВИЧ, также дают положительный разультат на антитела к ВИЧ, и, наоборот, те, что отрицательны на одно из двух — отрицательны и на другое [37]. Люди, имеющие один и тот же источник заражения, содержат очень схожие генетически штаммы ВИЧ — достаточно схожие даже для судебных решений [38].

Учёные использовали метод молекулярного клонирования для получения высокоочищенного ВИЧ. Генетический материал, извлечённый с помощью ПЦР и других методов, были введён в бактерии или другие клетки (обычно при помощи фагов или плазмид), которые производят множество точных копий (клонов) из вирусных генов. Если клонированные вирусные геномы вставляются (трансфицируются) в клетки человека, они могут произвести новое поколение инфекционных частиц ВИЧ, свободных от загрязнений [39].

Фактически все эксперты сходятся во мнении, что ВИЧ был выделен в соответствии с самыми строгими стандартами современной вирусологии. Это означает, что второй постулат Коха, без сомнения, удовлетворен.

Что насчёт Пертской группы?

Небольшая группа австралийских учёных и врачей утверждает, что ВИЧ никогда не был выделен должным образом. Пертская группа никогда не говорила, что ВИЧ не существует, а лишь указывала, что, по их мнению, существование ВИЧ никогда не было доказано. Они не доверяют тестам на ВИЧ, т. к. они не были проверены с использованием их «золотого стандарта» выделения вирусов. Группа использует этот аргумент выделения вируса, чтобы отвергать почти все виды доказательств того, что ВИЧ вызывает СПИД [40].

Практически все вирусологи считают, что условия выделения, на которых настаивает Пертская группа, не являются необходимыми. Они говорят, что никто никогда не использовал эти правила для выделения какого-либо вируса, и что другие методы куда более эффективны. Согласно правилами Пертской группы, никто никогда не выделил и не доказал существования вирусов, вызывающих натуральную оспу, грипп, корь, эпидемический паротит и желтую лихорадку.

Эксперты говорят, что правила группы неоправданно сложны и их невозможно удовлетворить полностью, хотя их основные требования были выполнены [41, 42]. Доктор Дюсберг как раз один из тех, кто тщетно пытался убедить Пертскую группу в том, что ВИЧ определенно существует и был выделен с использованием самых строгих доступных методов [43, 44, 45].

Пертская группа представлена двумя её активными членами: это медицинский физик Елена Пападополус-Элеопулос (Eleni Papadopulos-Eleopulos) и врач скорой медицинской помощи Валендар Тёрнер (Valendar Turner). В конце 2006 года эти люди давали показания в суде над ВИЧ-положительным Эндрю Чад Перензи (Andre Chad Parenzee), признанным виновным в том, что он подвергал опасности жизни трёх женщин, имея с ними сексуальные контакты, не сообщив им о том, что являлся ВИЧ-положительным. Они были намерены доказать, что существование ВИЧ не доказано, что тесты на ВИЧ ненадёжны и что нет никаких доказательств того, что ВИЧ передаётся половым путём.

Суд пришёл к выводу, что члены Пертской группы не обладают квалификацией и практическим опытом в области вирусологии, иммунологии и эпидемиологии, и не могут компетентно судить о существовании ВИЧ и о том, является ли он причиной СПИДа или нет. Председательствующий судья отметил, что эти двое ссылались исключительно на чужие работы, искажая и приводя цитаты, вырвав их из контекста. Их аргументы были признаны недостаточно правдоподобными, убедительными и имеющими «минимальную» доказательную силу. «Я убежден, что ни один суд не пришел бы к выводу, что есть хоть какие-либо сомнения в том, что ВИЧ существует» — говорит судья Салан (Justice Sulan). «Я полагаю, что ни у одного присяжного не осталось никаких сомнений в том, что ВИЧ вызывает СПИД и что он передается половым путем» [46].

Постулаты 3 и 4: микроорганизм должен вызывать заболевание при заражении и быть повторно изолирован от него


Третий и четвертый постулаты наиболее трудны для доказательства. Преднамеренное заражение кого-либо культурой ВИЧ считается неэтичным, поэтому такой эксперимент никогда не проводился. Однако нет никаких причин считать, что передача непременно должна быть преднамеренной. 

Есть три сообщения о развитии иммунодефицита у сотрудников лаборатории после того, как они случайно подвергли себя воздействию клонированной и очищенной культуры ВИЧ. Как упоминалось выше, такая выращенная культура вируса свободна ото всех загрязнений из первоисточника. Никто из этих людей не входил в группу риска по развитию ВИЧ-инфекции. Во всех случаях ВИЧ был выделен и генетически секвенирован. Было установлено, что это тот самый штамм вируса, экспозиции культуры которого эти люди подверглись. У одного из сотрудников развилась пневмоцистная пневмония, а уровень CD4+ клеток до начала антиретровирусной терапии составлял менее 50 [47].

Тем не менее, три примера не делают доказательство полным и окончательным, поэтому стоит рассмотреть и другие. 

В качестве других примеров можно привести исследования на животных [48]. В некоторых исследованиях у шимпанзе, искусственно зараженных ВИЧ-1, развивались симптомы, характерные для СПИДа, хотя это и происходило редко [49]. Аналогичный эффект отмечался у бабуинов при заражении их ВИЧ-2 [50]. У макак-резусов СПИД развивался после инфицирования гибридным вирусом под названием SHID, который содержал гены ВИЧ [51]. У мышей особой линии, выведенных генно-инженерным путём и имеющих иммунную систему, аналогичную человеческой, размножение вируса происходило путём репликации точно также, как в организме заражённых вирусом людей [52].

Если пойти дальше, то можно рассмотреть в качестве примера людей, инфицированных «неочищенным» ВИЧ. Такие случаи, как минимум, дают основания предположить, что СПИД является инфекционным заболеванием, хотя и не исключает возможности участия других микроорганизмов. 

Учеными зафиксированы многочисленные случаи развития СПИДа у людей после заражения ВИЧ в результате переливания крови, употребления наркотиков, вертикальной передачи от матери ребенку, профессиональной экспозиции и передачи половым путем. В этих случаях применяя исследование образцов крови до развития СПИДа, исследователи зафиксировали образование антител к ВИЧ (сероконверсию). Сероконверсия часто сопровождается лёгким гриппоподобными заболеваниями или гиперплазией миндалин [53].

До середины 90-х годов XX века никто не утверждал, что в отношении ВИЧ выполнены последних два постулата Коха. Даже на сегодняшний день доказательства постулатов далеко не совершенны. Однако большинство ученых в настоящее время считает доказательства достаточно сильными, чтобы развеять все сомнения [54].

Статистика наблюдений


С начала 1990-х годов многие страны с большой скоростью распространения ВИЧ проводили регулярные национальные статистические исследования ВИЧ. Зафиксированные случаи СПИДа начались гораздо раньше — в начале 1980-х годов. Все данные доступны общественности в Интернете.

Считается, что статистика случаев СПИДа обычно не отражает в полной мере масштаба эпидемии, особенно в африканских странах, поскольку многие случаи остаются незарегистрированными. Тем не менее разумно предположить, что тенденции, наблюдаемые в ряде докладов, должны примерно отражать особенности глобальной эпидемии. 

Из всех стран Таиланд является одной из тех, в которых лучше всего ведётся наблюдение эпиднадзора за ВИЧ: около 70 объектов включаются ежегодно, начиная с 1990 года. Таиланд имеет хорошую инфраструктуру для ведения отчетности о зафиксированных случаях СПИДа. Ниже находится график, на котором показаны тенденции в тайской статистике в период между 1984 и 2000 годами [55].


ВИЧ и СПИД в Таиланде, 1984-2000

Он показывает, что в течение 1990-х годов произошло резкое увеличение числа сообщений о случаях СПИДа. Это увеличение произошло после резкого роста распространённости ВИЧ, после задержки в несколько лет (около 200 000 тестов на ВИЧ, проведённых между 1985 и 1987 годами дали менее 100 положительных результатов) [56]. Эта задержка — именно то, что предсказывает теория ВИЧ, поскольку считается, что большинство людей будут жить с ВИЧ определённое время до развития СПИДа.

Таиланд не уникален. Точно такая же картина наблюдается в статистике по всему миру: от Албании (где ВИЧ и СПИД встречаются очень редко) до Зимбабве (где зарегистрирован взлёт случаев СПИДа в 1987-95 годах, который наблюдался после увеличение показателя распространённости ВИЧ-инфекции) [57, 58].

Эта тенденция может также рассматриваться в рамках отдельных стран, регионов, городов или групп населения с более высоким показателем распространённости ВИЧ и ускорившимся темпом роста СПИДа [59].

Насколько хорошо при ВИЧ-инфекции можно предсказать болезни и смерть инфицированного?


Огромное количество данных показывает, что многое может быть предсказано на основании положительного результата теста. Например:

  • Около половины случаев показывают, что у людей развиваются СПИД-определяющие условия в течение 10 лет после ВИЧ-инфицирования, если они не принимают АРВ-препараты. Только у некоторых СПИД не развивается в течение 20 лет [60, 61].

  • ВИЧ-положительные американцы и канадцы имеют в 1000 раз больше шансов на развитие СПИД-ассоциированных заболеваний, таких как ПЦП и саркома Капоши, чем те, у кого результат теста на ВИЧ был отрицательным [62, 63].

  • Исследование, проведённое в Уганде показало, что у людей с ВИЧ-положительными результатами в 16 раз больше шансов умереть в течение пяти лет, чем у людей с ВИЧ-отрицательным результатом. У исследуемой группы людей в возрасте от 25 до 34 лет из-за ВИЧ-инфекции уровень смертности вырос в 27 раз [64]. Многие другие исследования показали аналогичные результаты в Танзании, Малави, Руанде и других частях Африки [65, 66, 67, 68].

  • В исследовании женщин, работающих в секс-индустрии Таиланда, была установлена смертность в более чем 50 раз выше у тех, чей результат теста на ВИЧ был положительным. Все инфицированные женщины умерли от состояния, связанного с иммунной недостаточностью, чего не наблюдалось у женщин с негативными результатами [69].

  • Во время 16-летнего широкомасштабного мониторинга по изучению гомосексуальных и бисексуальных мужчин в США, умерло 60% ВИЧ-инфицированных по сравнению только с 2,3% ВИЧ-отрицательных [70].

  • В Великобритании за период с 1979 по 1992 годы, показатели смертности отметили резкое увеличение числа умерших ВИЧ-инфицированных гемофиликов, однако уровень среди остальных больных остался неизменным [71]. Аналогичные исследования в США показали, что ВИЧ-положительных гемофилики имеют в 11 раз больше шансов умереть в течение десяти лет, по сравнению с теми, что оказались отрицательными на ВИЧ [72].

  • В европейском исследовании детей, рождённых от ВИЧ-положительных матерей, ни у одного ребёнка из тех, кто оказался отрицательным на ВИЧ, не развился СПИД, по сравнению с 30% тех, что получили положительный результат. В течение первого года жизни умерло 17% ВИЧ-положительных детей [73]. Похожее исследование в Уганде показало, что более половины ВИЧ-положительных младенцев умерло до своего второго дня рождения, по сравнению с одной шестой частью тех, что были ВИЧ-негативными [74].

Альтернативные теории не могут объяснить, почему тестирование на ВИЧ является столь эффективным в прогнозировании болезни и смерти среди различных групп людей со всего мира.  

Можно даже с высокой долей вероятности предсказать, у кого скоро разовьётся СПИД, измеряя количество ВИЧ в крови, которое известно как «вирусная нагрузка». Такие измерения могут быть сделаны с использованием ПЦР, развернутого комплексного ДНК-анализа (bDNA) или количественного анализа микрокультуры клеток. Например, таблица ниже — основанная на многолетнем изучении 1604 больных — показывает, насколько полезными могут быть прогнозы bDNA-анализа [75]:

Вирусная нагрузка (копий РНК / мл плазмы крови)

Доля пациентов с развившимся за 6 лет СПИДом

менее 500

5,4%

501 — 3,000 

16,6%

3,001 — 10,000 

31,7%

10,001-30,000 

55,2%

более 30,000

80,0%

Биохимик Кэри Муллис (Kary Mullis) — изобретатель метода ПЦР — сомневается в его способности измерять вирусную нагрузку. Однако его аргументы чисто теоретические и не подтверждаются крупномасштабными исследованиями, которые, напротив, неоднократно показывали четкую связь между вирусной нагрузкой и развитием СПИДа во всем уголках мира [76, 77]. Возражения Муллиса не распространяются на bDNA-анализ и количественный метод. Современные bDNA-тесты дают аналогичные ПЦР-анализу (хотя это менее верно для некоторых более ранних моделей) результаты вирусной нагрузки [78, 79]. Как и c тестами на антитела, не существует ни одного убедительного альтернативного объяснения, почему вирусная нагрузка является столь говорящим показателем.

Эффективные медикаментозные методы лечения


Первый лицензированный препарат для борьбы с ВИЧ — «Зидовудин» (Zidovudine), более известный как АЗТ (AZT), — получил одобрение в 1987 году. Несколько исследований показало, что АЗТ сокращает риск оппортунистических инфекций, увеличивает количество CD4+ T-клеток и выживаемость среди людей с ВИЧ/СПИДом. Однако положительный эффект от АЗТ не длился долго, и основное известное исследование «Конкорд» (Concorde trial) показало, что люди, которые начали принимать препарат на ранних стадиях ВИЧ-инфекции до появления симптомов, имели малую или вообще не имели долгосрочной выгоды (хотя им не стало хуже) [80, 81, 82].

С середины 1990-х годов стали доступны и другие виды АРВ-препаратов, в том числе ингибиторы протеазы (ИП), разработанные специально для целевых белков ВИЧ [83]. Было обнаружено, что при употреблении нескольких различных препаратов вместе, они приносят гораздо более длительную выгоду, чем АЗТ в отдельности.

Многочисленные крупномасштабные контролируемые исследования однозначно показали, что правильная комбинация препаратов может существенно снизить заболеваемость СПИДом и смертность от него. Один препарат лучше, чем ничего, а два лучше, чем один. Но комбинация из трех препаратов (двух разных классов) будет ещё лучше. Вирусологи объясняют это тем, что вирусу намного сложнее приобрести устойчивость к нескольких препаратов одновременно. Современные три комбинации препаратов снижают риск развития СПИДа и смерти более чем на 80% [84, 85, 86, 87].

Последние исследования в Африке показали, что лечение там является столь же эффективным, как в Европе и Америке[88]. Исследования, в которых анализировали демографические данные Квазулу-Натал (KwaZulu-Natal) в Южной Африке, обнаружили сильную взаимосвязь между снижением смертности, в частности среди молодых людей, и снижением ВИЧ-ассоциированной смертности после введения общенациональной программы антиретровирусной терапии [89].

У большинства людей препараты вызывают резкое снижение вирусной нагрузки. Однако некоторые пациенты не испытывают такого эффекта и поэтому гораздо более склонны к развитию СПИДа и смерти от него. Этот факт сам по себе хорошо подтверждает, что ВИЧ вызывает СПИД [90].

Преимущества более эффективного медикаментозного лечения можно увидеть на основе национальной статистики богатых стран, где большинству людей доступны АРВ-препараты. На графике ниже показано количество диагнозов ВИЧ/СПИД и смертей от СПИДа в Великобритании за период с 1988 по 2002 годы. Мы видим, что число диагнозов СПИДа и смертности от него, не смотря на общий рост количества ВИЧ-инфицированных, снизилось более чем наполовину в период с конца 1995 по конец 1998 года. Эта тенденция началась после широкого внедрения комбинированной терапии[91].


ВИЧ и СПИД в Великобритании, 1988-2002

Аналогичные тенденции также можно проследить в статистике других европейских стран, Канады, Австралии и США [92]. Однако следует отметить, что американская статистика в период между 1990-1996 годами была искажена в связи со значительным расширением определения случаев СПИДа, наблюдаемых в 1993 году. Впервые людям могли поставить диагнозы с ВИЧ/СПИД на основе малого количества CD4+ клеток. У большинство из этих людей до смерти бы развились СПИД-ассоциированные заболевания, поэтому, так или иначе, их нужно учитывать в статистике, но изменение определения означает, что их диагностировали заранее. Это и вызвало перекос статистики.

Тем не менее, искажение статистики было временным и не объясняет снижения числа диагностированных случаев СПИДа и смертей от него в США в конце 1990-х. Это снижение также не может быть объяснено тенденцией заболеваемости ВИЧ-инфекцией [93, 94, 95, 96]. Заболеваемость такими СПИД-ассоциированными заболеваниями, как ПЦП, увеличилась за первые годы 90-х, а затем значительно сократилась в период между 1995 и 1998 годами [97, 98].

Эффективность антиретровирусных препаратов в предотвращении вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку была показана во всём мире [99]. После начала широкого использования этих препаратов во время беременности, число зарегистрированных случаев СПИДа среди американских детей упало примерно до 100 в г

Почему ВИЧ – уже не приговор для медицины, но все еще бич для общества

В начале июня на сайте ГУВД Ташкента была опубликована статья, посвященная проблеме распространения ВИЧ-инфекции среди молодежи. В ней был сделан упор на то, что угроза заражения считается уголовно наказуемым преступлением, а для наглядности приведено дело 2019 года.

Цель публикации – обратить внимание родителей и самих молодых людей к этой теме, чтобы они ответственно относились к своему здоровью и не были легкомысленны в половых отношениях. Однако благое начинание обернулось скандалом. Одно из местных изданий опубликовало статью с заголовком «В Ташкенте школьник заразил свою девушку ВИЧ-инфекцией». В результате участники прошлогодней истории дважды пострадали из-за пресловутого положительного статуса одного из партнеров: сначала молодой человек получил условный срок за не имевшее тяжелых последствий деяние, а затем еще и журналисты с легкой руки «поставили» его девушке неподтвержденный диагноз ВИЧ.

Любовь против ВИЧ

Судебное разбирательство в отношении молодого человека проходило в 2019 году, однако известно о нем стало только сейчас. Юноше инкриминировалось преступление по части 4 статьи 113 УК Узбекистана — «Заведомое поставление человека в опасность заражения ВИЧ-инфекцией». Молодые люди (ему 17 лет, ей – 16) знакомы с детства, еще подростками начали встречаться. Обвиняемый полностью сознался в содеянном и пояснил, что о своем диагнозе знает и с 2009 года (с семилетнего возраста) состоит на учете в Центре по борьбе со СПИДом, а также регулярно проходил обследование.
Семейных отношений пара не планировала, но, как водится, все произошло спонтанно, без использования контрацептивов. По признанию молодого человека, он предупредил свою девушку о возможной опасности. Беременность выявили лишь на пятом месяце. В итоге ни у матери, ни у родившегося позже ребенка не был обнаружен ВИЧ. Пара, конечно, зарегистрировала свой брак, но супруг получил за содеянное условный срок.

И без того неприятная история, хоть и со счастливым финалом, на этом могла бы закончиться, но неосторожное упоминание и искаженный заголовок в СМИ, что называется, подлили масла в огонь. Этот пример выявил давно назревшую проблему несовершенства судебной системы в отношении ВИЧ-инфицированных, которые подвергаются чуть ли не двойной дискриминации.

Новый взгляд на заболевание

По мнению экспертов, закон в нынешнем виде только способствует укреплению в обществе стигмы и притеснениям по отношению к ВИЧ-положительным, в частности, подросткам. Законодательство по ВИЧ/СПИДу морально устарело. Когда оно составлялось, это действительно было смертельным заболеванием, отсутствовала антиретровирусная терапия. Несколько лет назад ВОЗ официально объявила ВИЧ хронической и несмертельной болезнью.

В Узбекистане бесплатная АРВ-терапия доступна с 2006 года. Есть научные данные, что у человека с подавленной (неопределяемой) вирусной нагрузкой (количество вируса в крови), как у осужденного молодого человека, риск передачи вируса равен нулю. Но практика показывает, что закон порой к науке не прислушивается.

Одним из первых на публикацию ГУВД, а затем ее перепечатку в интернет-издании с невежественным заголовком отреагировал Азизбек Болтаев, психотерапевт из Бухары.

«Особое внимание общественности должен привлечь возраст, когда парень встал на учет – 7 лет, т. е. с большой вероятностью его заразили в одном из медучреждений страны. Получается, что человека наказали за состояние, которое возникло у него по причине недосмотра государственных контролирующих органов. Ведь если бы парня не заразили в детстве, сегодняшней проблемы попросту бы не было. Кто после подобных новостей захочет вставать на учет в Центр по борьбе со СПИДом?» — заметил эксперт.

Сегодня медицина позволяет ВИЧ-положительным людям действительно жить полноценной жизнью, заводить семьи без какого-либо риска для своего партнера и иметь абсолютно здоровых детей. Вот почему поправки в законодательстве так необходимы.

«В соответствии с международными рекомендациями, наличие отдельной статьи о ВИЧ лишь усиливает стигму, поэтому корректнее применять общие нормы «о причинении вреда здоровью». Кроме того, уголовное преследование стоит предусматривать только за случаи предумышленного злонамеренного инфицирования либо попытки инфицировать. Если заражения не произошло, то ответственность не должна наступать», — отметил юрист Тимур Абдуллаев.

Статья 113 УК РУз состоит из пяти частей, ВИЧ посвящены ч. 4 и 5. Причем в одной части объединены два понятия: и «заражение», и «заведомое поставление в опасность».

«Последнее обозначает всякое действие, предполагающее любой риск выше нуля. Получается, защищенный половой контакт с использованием контрацептива не исключает ответственность, потому что он не защищает на 100%. Таким образом, все, что не равно нулю, – это в любом случае статья, и не важно, есть факт передачи или нет, есть умысел или нет. Кроме этого, Кодекс не объясняет, что значит «заведомое» и какой умысел оно означает – прямой, косвенный или вообще его отсутствие», — объясняет юрист.

Таким образом исход судебного разбирательства зависит от трактовки закона органами следствия и судом.

«В России, Беларуси, Казахстане были добавлены примечания к статье, что в случае если ВИЧ-отрицательный партнер был предупрежден и согласился с риском и об этом имеется расписка, то ответственность отменяется, — продолжает Абдуллаев. — Однако в УК Узбекистана нет и такого примечания, а значит, все ВИЧ-положительные партнеры в дискордантных парах (где лишь один из них инфицирован) – де-юре преступники».

Гуманный подход

За последние несколько лет Узбекистан достиг внушительных результатов в борьбе с ВИЧ-инфекцией. Кроме этого, создаются максимально комфортные условия для людей со статусом. Например, в рамках постановления президента Узбекистана «О мерах по дальнейшему совершенствованию системы противодействия распространению заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, в Республике Узбекистан» уже практикуется доконтактная профилактика антиретровирусными препаратами для ВИЧ-отрицательных лиц в дискордантных парах.

Однако судебно-правовая система требует незамедлительных реформ, продиктованных международными рекомендациями и правозащитными организациями. По мнению экспертов, статья 113 ч. 4 УК РУз противоречит ряду положений Конституции – статье 18 и 27, а также статье 4 Семейного кодекса. Юристы убеждены, что поправки в текущее законодательство поспособствуют гуманному подходу в противодействии ВИЧ.

В случае с описанной парой заражения девушки не произошло, ВИЧ-активисты добились исправления скандального неправдивого заголовка, но как теперь быть с его последствиями? Одним неосторожным словом перечеркивается многолетняя работа специалистов по искоренению дискриминации ВИЧ-положительных.

«До сих пор мы констатируем факты позорного клеймения и без того страдающих тяжелым хроническим заболеванием людей, которые сталкиваются с ограничениями из-за статуса. Случись подобная ситуация среди здоровых подростков, вряд ли это вызвало бы общественный резонанс», — убеждена Зульфия Таирова, международный эксперт по вопросам общественного здравоохранения и программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом. 

По ее словам, в обществе еще сильны закостенелые стереотипы и жажда обличить виновника, наказать, предать огласке, чтобы другим не повадно было.

Мнимые фобии и реальные барьеры

В социуме все еще доминирует мнение о том, что ВИЧ – это проблема исключительно групп риска (наркозависимых, лиц, оказывающих платные секс-услуги, заключенных и т. д.). Относился ли осужденный молодой человек, зараженный в 7-летнем возрасте, к какой-то из этих категорий? Есть ли его вина в заражении? Почему теперь он вынужден жить с ярлыком человека с уголовным прошлым?

Другая проблема связана с ограничением прав молодых людей с ВИЧ: невозможность учиться в иностранном вузе, запрет на въезд в иностранные государства на длительный срок по работе или учебе, где требуется сертификат об отсутствии этого диагноза.

Даже медики сторонятся таких пациентов после выявления у них ВИЧ-статуса, порой отказывая в предоставлении услуг или передавая больного другому врачу.

Что касается воспитания молодежи, то, по словам Таировой, пора перестать прикрывать реальные проблемы и не игнорировать физиологию подростков.

«Нужно говорить с детьми на их языке и учить их способам защиты своего здоровья, прекратить прикрывать сексуальное воспитание завесой «уят» (стыд, позор). Подростки должны знать, как пользоваться презервативом и что это самый надежный способ защиты от инфекций и нежелательной беременности», — уверена она.

В 2019-м в Молдове впервые прошел Региональный форум судей Восточной Европы и Центральной Азии по ВИЧ. К сожалению, представителей Узбекистана там не было. В этом году планируется второе заседание. В связи с пандемией коронавируса формат его проведения пока неизвестен. ВИЧ-активисты надеются, что на этот раз республика не останется в стороне от обсуждения очень важной темы. Цель этого форума – повысить информированность судей и изменить их отношение к лицам, живущим с ВИЧ.

С кем я могу поговорить?

2 мая 2018 г. По теме: ВИЧ-положительные люди, Ресурсы.

Конфиденциальность

После того, как вы узнаете, что у вас ВИЧ, единственными людьми, которые будут знать ваш статус, будут вы, ваш врач и другие медицинские работники, участвующие в вашем лечении.

  • Медицинские работники не могут никому рассказывать о ваших результатах без вашего разрешения, в том числе вашему партнеру, семье или врачу общей практики (GP).
  • Кому вы решите рассказать, и когда вы решите сказать им, решать вам.

Получение поддержки

Подумайте, кому вы можете доверить эту информацию. Подумайте, смогут ли они с этим справиться. Если вы кому-то расскажете, вы не сможете вернуть эту информацию.

  • Если вы думаете, что человек, которому вы хотите рассказать, не сможет справиться, возможно, вам придется помочь ему с новостями.
  • Если вы не хотите разговаривать с другом или членами семьи, поговорите хотя бы с одним из консультантов по вопросам здоровья или консультантов в вашей клинике.Они смогут помочь вам с вашими первыми вопросами. Они также могут помочь вам получить доступ к другим службам поддержки.
  • За пределами клиники многие организации, живущие с ВИЧ, имеют телефонные линии и группы поддержки. Телефонная линия i-Base, например, обслуживается другими ВИЧ-положительными людьми, и вы можете нам позвонить.

Друзья и семья

Поскольку сейчас ВИЧ в значительной степени поддается лечению, редко возникает необходимость сообщить об этом другим людям, пока вы не почувствуете, что готовы это сделать.Вы можете потратить время на то, чтобы узнать о ВИЧ и лечении, прежде чем рассказать семье и друзьям, которые все еще могут быть шокированы и обеспокоены.

  • Сообщение кому-либо о своем ВИЧ-статусе может изменить их отношение к вам или отношение к вам. Многие люди теперь могут иметь более положительный ответ, потому что есть лечение. У многих других будет инстинктивная реакция, основанная на страхе и беспокойстве. Стигма по-прежнему является проблемой во многих сообществах.
  • С другой стороны, длительное хранение вещей в секрете может вызвать у вас стресс.Это будет иметь большое значение и поможет вам иметь хотя бы одного или двух близких друзей, с которыми вы сможете поговорить.

Поддержка партнеров

Знание других людей, также инфицированных ВИЧ, может значительно облегчить жизнь. Быть ВИЧ-позитивным, не зная никого в подобных обстоятельствах, сложно.

Это действительно помогает поговорить с кем-то, кто также жил с ВИЧ.

В Великобритании существует множество организаций, которые могут помочь, некоторые из наиболее крупных проектов перечислены ниже.

Positively UK — это партнерская организация по борьбе с ВИЧ, которая проводит несколько групп поддержки и обучающих семинаров, в том числе для людей, которым впервые поставлен диагноз. Сюда входят связанные программы для женщин, геев и бисексуальных мужчин, гетеросексуалов, молодежи и пожилых людей.

Компания Positively East, расположенная в Восточном Лондоне, оказывает широкий спектр услуг для людей, живущих с ВИЧ, в Восточном Лондоне. Сюда входят исчерпывающие информационные и консультационные услуги. Они также создают группы поддержки, как смешанные, так и для конкретных людей (африканцев, геев и т. Д.).

The Terrence Higgins Trust (THT) — это крупная благотворительная организация в области сексуального здоровья, которая занимается проблемами ВИЧ и предоставляет консультации и другие услуги. THT организовала онлайн-форум для ВИЧ-положительных людей под названием myHIV.org. Это требует более сложного процесса регистрации, но вы все равно можете сделать это, используя вымышленное имя, если хотите сделать это анонимно. Для регистрации вам нужен рабочий адрес электронной почты.

HIV Scotland предоставляет широкий спектр прямых услуг для людей, живущих с ВИЧ в Шотландии. Группа также играет ведущую роль в услугах по охране сексуального здоровья и общественных кампаниях.Они проводят форум позитивных людей, а услуги обслуживают как сотрудники, так и волонтеры.

Онлайн-форумы — хороший способ общаться с другими людьми, особенно если вы более изолированы географически. Лучшим и наиболее авторитетным международным форумом (включая Великобританию) управляет poz.com. Несмотря на то, что он базируется в США, форумы poz включают много предложений от людей из Великобритании.

См. Ссылку ниже для получения подробной информации о группах поддержки, курсах и семинарах в Великобритании.К ним относятся различные аспекты жизни с ВИЧ, в том числе новый диагноз.

Связанные страницы

лучших сайтов знакомств с ВИЧ в 2020 г.

Вероятно, некоторые люди скажут, что сцена свиданий для любого человека — не самая простая вещь для навигации, но она может быть особенно сложной для людей с положительным диагнозом ВИЧ.

Свидания, живущие с ВИЧ, требуют честности в отношении состояния здоровья, о котором трудно говорить и которое многие не могут полностью понять. Это также требует определенного уровня раскрытия информации перед любым половым актом.

К счастью, есть несколько ресурсов, посвященных тому, чтобы помочь ВИЧ-инфицированным людям найти любовь, сохраняя при этом свою конфиденциальность.

Вот некоторые из лучших сайтов знакомств с ВИЧ.

В дополнение к форумам, наставничеству и медицинской информации, Poz.com также имеет собственное сообщество знакомств.

Базовое членство в POZ Personals бесплатно и позволяет вам видеть профили других участников, делиться до пяти фотографиями и отслеживать, кто просматривал ваш профиль.

Платное премиальное членство помещает ваш профиль над другими совпадениями, позволяет вам видеть, кто просматривал ваш профиль, добавлять неограниченное количество фотографий и отправлять неограниченное количество сообщений. Это также позволяет сохранять ваши любимые поисковые запросы.

POZ Personals часто дает советы от участников, проходящих различные этапы свиданий.

Основанная в 1998 году, PozMatch принадлежит и управляется ВИЧ-инфицированными людьми и открыта для всех, кто живет с ВИЧ.

Базовая подписка бесплатна и включает в себя, среди прочего, профиль, пять фотографий, просмотр, поиск и обмен мгновенными сообщениями.

Премиум-членство включает в себя эти функции, а также личную электронную почту, веб-камеру, видео и услуги поддержки.

PozMatch также фокусируется на соединении тех, кто ищет платонических дружеских отношений.

Сайт Positive Singles, предназначенный для людей с ВИЧ, ВПЧ, герпесом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), работает с 2001 года.

Функции включают советника по знакомствам в режиме реального времени и онлайн-чаты.

Бесплатное приложение — еще один способ найти потенциальных совпадений и получить доступ к своим личным альбомам.

Hzone — это приложение для знакомств на iPhone для знакомых с ВИЧ. Он использует технологию определения местоположения в стиле Tinder для поиска совпадений в вашем районе.

Проведя пальцем по экрану, вы можете анонимно лайкать (или передавать) потенциальные совпадения и отправлять личные сообщения.

Существует бесплатный вариант и три варианта платной VIP-подписки со скидкой при подписке на 3 и 6 месяцев.

HIV People Meet — это бесплатный сайт знакомств, который позволяет вам найти других одиноких людей, живущих с ВИЧ.

Присоединяясь к сайту, вы получаете доступ к консультанту по знакомствам и другим службам поддержки.

На веб-сайте также представлена ​​информация о местных мероприятиях поддержки и советы по знакомствам.

Если вас беспокоит конфиденциальность и раскрытие личной информации в Интернете, возможно, вам подойдет Positives Dating. Их параметры конфиденциальности надежны.

Positive Dating была запущена в 2001 году и имеет одну из крупнейших сетей участников. У него также есть приложения для iPhone и Android для просмотра матчей на ходу.

Бесплатные аккаунты позволяют отвечать на сообщения. Платные премиум-аккаунты предлагают больше возможностей на сайте. Однако потоковое видео не предлагается.

Meet Positives — это удобный для мобильных устройств сайт, который позволяет вам знакомиться с людьми, инфицированными различными ИППП, такими как герпес, гепатит и ВИЧ.

Процессы проверки помогают предотвратить поддельные учетные записи и сохранить конфиденциальность участников.

Сайт предлагает поддержку сообщества и советы по поиску любви. Он предлагает приложения как для iPhone, так и для Android.

В сети с 1997 года, PozCircle — это бесплатный сайт знакомств для всех, кто живет с ИППП.

Конфиденциальность является приоритетом, и вам не нужно сообщать свое имя заранее для просмотра.

Если вам нравится опыт, PozCircle проверяет информацию об участниках, чтобы избежать неаутентичных пользователей.

HIV Dating Online фокусируется на живом чате для людей, живущих с ВИЧ.

Их базовое бесплатное членство позволяет вам просматривать, просматривать профили, отправлять флирты и редактировать свой профиль.

Премиум-членство расширяет эти возможности, чтобы разрешить обмен сообщениями, фото галереи и приоритетное отображение результатов.

Вот несколько вещей, о которых следует помнить:

  1. Раскройте свой статус. Если ваш партнер не знает, вы можете раскрыть эту информацию на своем первом свидании. Или вы можете подождать, пока не узнаете, что у этих отношений есть потенциал. В любом случае не забудьте сказать им об этом перед любым сексуальным контактом.
  2. Практикуйте более безопасный секс. Использование презерватива или другого барьерного метода жизненно важно, даже если вы и ваш партнер оба ВИЧ-инфицированы. Это защитит вас от заражения ИППП, которые могут снизить уровень CD4 и вызвать другие осложнения.Кроме того, более безопасный секс снижает риск заражения другим штаммом ВИЧ.

Советы по безопасности для сайтов знакомств

Вот несколько советов, которые помогут оставаться в большей безопасности при встрече с людьми из сайта или приложения знакомств:

  • Не сообщайте личную информацию, особенно заранее.
  • Никогда не разглашайте финансовую информацию и не отправляйте деньги.
  • Будьте осторожны на общедоступных или совместно используемых компьютерах и обязательно выходите из системы после просмотра.
  • Проведите видеочат перед встречей, чтобы избежать ситуации с сомом.
  • Встречайтесь публично и сообщайте другу, где вы находитесь.

Благодаря быстрым улучшениям в лечении вируса перспективы для людей, живущих с ВИЧ, очень оптимистичны.

Раннее вмешательство и противовирусное лечение могут помочь людям с ВИЧ жить нормальной, здоровой жизнью с интимными отношениями в течение многих лет после постановки диагноза.

Найти отношения, в которых раскрытие информации стало бы проще и безопаснее, — отличный способ начать работу.

Оставайся в безопасности и найди любовь.

Старение с ВИЧ | HIV.gov

Старение с ВИЧ

В начале эпидемии более 30 лет назад люди, которым был поставлен диагноз ВИЧ или СПИД, могли рассчитывать на то, что проживут только 1-2 года после этого диагноза. Это означало, что вопросы старения не были в центре внимания людей с ВИЧ.

Но сегодня, благодаря повышению эффективности лечения с помощью лекарств от ВИЧ (называемых антиретровирусной терапией или АРТ), люди с ВИЧ, которым поставлен диагноз на ранней стадии их инфекции и которые получают и продолжают АРТ, могут сдерживать распространение вируса и жить долго. и здоровый образ жизни.По этой причине почти половина людей, живущих с диагностированным ВИЧ в Соединенных Штатах, в возрасте 50 лет и старше. Многие из них годами живут с ВИЧ; другие недавно инфицированы или диагностированы.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (PDF, 3,1 МБ) (CDC), из примерно 1,1 миллиона человек с ВИЧ в США в 2018 году примерно 400000 (36%) были в возрасте 55 лет и старше. Кроме того, на людей в возрасте 50 лет и старше пришлось 17% из 37 968 ​​новых диагнозов ВИЧ в 2018 году в США и 6 зависимых регионах.

Пожилые люди (старше 50 лет) с ВИЧ составляют 46% от полумиллиона клиентов, обслуживаемых Программой Райана Уайта по ВИЧ / СПИДу (RWHAP). В 2018 году у 92% клиентов в возрасте 50 лет и старше, получающих медицинскую помощь по программе RWHAP при ВИЧ, была вирусная супрессия, что было выше, чем в среднем по стране (87%). (Узнайте больше о RWHAP и пожилых людях (PDF, 445 КБ).)

Осложнения, связанные со старением

При такой большей продолжительности жизни многие люди, живущие с длительной ВИЧ-инфекцией, демонстрируют клинические характеристики, обычно наблюдаемые при старении: множественные хронические заболевания. заболевания или состояния, использование нескольких лекарств, изменения физических и когнитивных способностей и повышенная уязвимость к стрессорам.

Осложнения, связанные с длительной ВИЧ-инфекцией

Хотя эффективные методы лечения ВИЧ снизили вероятность СПИД-определяющих заболеваний среди людей, стареющих с ВИЧ, не связанные со СПИДом состояния, связанные с ВИЧ, чаще встречаются у людей с давней ВИЧ-инфекцией. Эти состояния включают сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких, некоторые виды рака, ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные расстройства (HAND) и заболевания печени (включая гепатит B и гепатит C), среди прочего.

Кроме того, ВИЧ, по-видимому, увеличивает риск некоторых возрастных заболеваний, а также вызывает хроническое воспаление во всем организме.Хроническое воспаление связано с рядом заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, лимфому и диабет 2 типа. Исследователи работают над тем, чтобы лучше понять, что вызывает хроническое воспаление, даже когда люди получают АРТ от своего заболевания.

ВИЧ и лечение от него также могут оказывать сильное воздействие на мозг. Хотя деменция, связанная со СПИДом, которая когда-то была относительно распространена среди людей с ВИЧ, сейчас встречается редко, по оценкам исследователей, более 50 процентов людей с ВИЧ имеют РУКУ, что может включать дефицит внимания, речи, двигательных навыков, памяти и других аспектов. когнитивные функции, которые могут существенно повлиять на качество жизни человека.Люди, у которых есть РУКА, также могут испытывать депрессию или психологический стресс. Исследователи изучают, как ВИЧ и его лечение влияют на мозг, в том числе на пожилых людей, живущих с ВИЧ.

Для получения дополнительной информации см. Национальный институт старения «Старение с ВИЧ: ответ на новые вызовы».

Поздний диагноз ВИЧ

У пожилых американцев больше шансов, чем у молодых американцев, диагностировать ВИЧ-инфекцию на поздних стадиях болезни, что означает, что они поздно начинают лечение и, возможно, наносят больший вред их иммунной системе. Это может привести к ухудшению прогнозов и сокращению продолжительности жизни после постановки диагноза ВИЧ. Поздний диагноз может возникнуть из-за того, что медицинские работники не всегда могут проверять пожилых людей на ВИЧ-инфекцию, а пожилые люди могут ошибочно принимать симптомы ВИЧ за симптомы нормального старения и не рассматривать ВИЧ как причину .

По данным CDC (PDF, 4 МБ), в 2018 году 35% людей в возрасте 50 лет и старше уже имели позднюю стадию инфекции (СПИД), когда им был поставлен диагноз (т.е. они получили диагноз позже, в ходе их болезнь.)

COVID-19 и ВИЧ

Исследователи все еще изучают COVID-19 и то, как он влияет на людей с ВИЧ. Основываясь на ограниченных данных, ученые считают, что люди с ВИЧ, получающие эффективное лечение от ВИЧ, имеют такой же риск заражения COVID-19, как и люди, не инфицированные ВИЧ.

Пожилые люди и людей любого возраста с серьезными сопутствующими заболеваниями могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания. Сюда входят люди с ослабленной иммунной системой.Риск тяжелого заболевания для людей с ВИЧ наиболее высок у людей с низким числом лимфоцитов CD4 и у людей, не получающих эффективного лечения ВИЧ (антиретровирусная терапия или АРТ).

Прочтите часто задаваемые вопросы CDC о вакцинах против COVID-19 и людях с ВИЧ, а также о шагах, которые люди с ВИЧ могут предпринять, чтобы предотвратить заражение COVID-19 и его передачу другим людям.

Важность служб поддержки

Жизнь с ВИЧ сопряжена с определенными проблемами независимо от вашего возраста. Но пожилые люди с ВИЧ могут сталкиваться с другими проблемами, чем их более молодые сверстники, в том числе с большей социальной изоляцией и одиночеством.Стигма также вызывает особую озабоченность среди пожилых людей с ВИЧ. Стигма негативно влияет на качество жизни, самооценку и поведение людей и может помешать им раскрыть свой ВИЧ-статус или обратиться за помощью в связи с ВИЧ.

Таким образом, для пожилых людей с ВИЧ важно иметь доступ к уходу в связи с ВИЧ и иметь доступ к психиатрическим и другим службам поддержки, которые помогут им оставаться здоровыми и продолжать оказывать помощь в связи с ВИЧ. Вы можете найти услуги поддержки у своего поставщика медицинских услуг, в местном общественном центре или в организации, предоставляющей услуги в связи с ВИЧ.Или воспользуйтесь средством поиска услуг в связи с ВИЧ, чтобы найти ближайшие к вам службы.

ВИЧ | Сеть JAMA

Отметить все

Снять все

Подать заявление
Публикация

JAMA (931)

JAMA Internal Medicine (271)

Дерматология JAMA (170)

Педиатрия JAMA (106)

JAMA Неврология (53)

JAMA Офтальмология (51)

Открытая сеть JAMA (43)

Образовательный центр по вопросам справедливости в отношении здоровья (37)

JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи (31)

Хирургия JAMA (23)

JN Learning (16)

JAMA Онкология (12)

Кардиология JAMA (10)

Психиатрия JAMA (9)

Форум здоровья JAMA (9)

Образовательный центр по коронавирусу (4)

Хирург с ВИЧ | Журнал этики

Кейс

Доктор. Келли нервно вышла к двери своего коллеги. Во время операции ее мысли возвращались в клинику для сотрудников, которую она посетила ранее на этой неделе. Три месяца назад она получила травму от укола иглой, когда оперировала мальчика, которому делали трансплантацию печени. Сначала она пожала плечами. Она знала, что мальчик ВИЧ-инфицирован, но не думала, что с ней может случиться сероконверсия. Гигиена труда дала ей постконтактную профилактику, и она думала, что с ней все будет в порядке.Она почувствовала, как будто стены смыкаются, когда ей сообщили, что она действительно стала ВИЧ-инфицированной.

Доктор Келли постучал в дверь доктора Чина. Она и доктор Чин подтолкнули друг друга через медицинскую школу и ординатуру по хирургии, и теперь они преподавали в академическом медицинском центре. Келли в детской хирургии трансплантологии. Она доверяла доктору Чину и уважала ее медицинское мнение. Вошла доктор Келли и, обменявшись необходимыми любезностями и больничными сплетнями, нырнула прямо внутрь.

«Вы помните ту травму от укола иглой, которую я получил несколько месяцев назад? Что ж, я получил результаты теста на ВИЧ, и я положительный.”

«Что ты собираешься делать сейчас?» — резко спросила доктор Чин, манера поведения у постели не ее сильная сторона.

«Ну, у меня есть имя одного из документов, удостоверяющих личность, который специализируется на ВИЧ. Мне нужно записаться на прием. Думаю, я начну принимать антиретровирусные препараты в зависимости от количества клеток CD4 ».

«Нет, я имею в виду вашу карьеру; вы больше не сможете работать. Вы уже сказали шефу? Может быть, тебя перевели бы на штатный исследовательский факультет ».

Доктор Келли глубоко вздохнула; это была та самая проблема, с которой она боролась с момента постановки диагноза.Ей не нравилась мысль о том, чтобы быть пациентом, потому что за всю свою ординатуру у нее не было ни одного больничного дня. Но операционная была ее жизнь. Она не была замужем и не имела детей. С детства она мечтала стать хирургом.

«Ну, я читал о передаче ВИЧ во время операции», — сказал доктор Келли. «Риск незначителен при соблюдении надлежащих мер предосторожности, которые мы регулярно используем».

«Но как только вы расскажете семьям своих пациентов, они потребуют, чтобы их лечил другой врач», — сказал д-р.Подбородок. «Ни один родитель не захочет показывать своего ребенка ВИЧ-инфицированному врачу».

«Что ж, если риск передачи вируса настолько низок, мне действительно нужно говорить им? Это не значит, что мы раскрываем каждый незначительный риск, когда даем согласие на семью, так зачем мне поднимать этот вопрос? Мой ВИЧ-статус их не касается ».

«Но разве вы не обязаны информировать своих пациентов и их семьи? В конце концов, это может иметь ужасные последствия для детей, если они заразятся вирусом от вас? »

Доктор.Келли вздохнула и поблагодарила доктора Чина за уделенное время. Она удалилась в свой офис, чтобы обдумать свои дальнейшие действия.

Комментарий

Хорошие этические решения начинаются с хороших фактов. Доктор Келли только что получила тревожные новости, которые могут иметь серьезные последствия для нее и ее пациентов. Она, по понятным причинам, обеспокоена и ищет поддержки и совета у своего надежного коллеги. Когда доктор Келли делится своим недавно обнаруженным ВИЧ-статусом, доктор Чин быстро, прямо и недвусмысленно отвечает, что это будет означать конец хирургической практики.Кажется, что она поставила диагноз и порекомендовала лечение, не проверяя и не собирая никакой информации. К счастью, доктор Келли, похоже, не болен или находится в непосредственной опасности, так что это не похоже на чрезвычайную ситуацию, требующую немедленного реагирования. Возможно, стоит потратить некоторое время на то, чтобы проанализировать предположения, которые привели к преждевременному или даже неверному выводу.

У доктора Келли положительный результат теста на ВИЧ-инфекцию, и у нее есть по крайней мере один фактор риска, о котором мы знаем, — укол иглой инфицированного пациента.Однако такое воздействие редко приводит к инфицированию, и этот показатель находится в диапазоне 3 на 1000 событий [1]. Кроме того, у нее нет сообщений о симптомах, указывающих на активную инфекцию. В свете этих фактов было бы целесообразно провести второй тест для подтверждения результата. Хотя ложноположительный результат был бы необычным, он возможен и мог возникнуть из-за неправильно маркированного образца крови или неверно зарегистрированного результата.

Что теперь нужно знать доктору Келли и почему? Для себя она должна знать, есть ли у нее ВИЧ, и, если да, то сколько ей лет.Поражаются ли органы или системы? Каков статус ее иммунной системы? Как она может ожидать, что эта инфекция повлияет на нее? Каковы показания, преимущества и риски лечения? В этом отношении она ничем не отличается от других людей с недавно диагностированной ВИЧ-инфекцией. Но она сильно отличается. Она врач, и ее профессия и роль налагают ряд обязанностей и обязательств. Это вызывает дополнительные вопросы и опасения. Она взяла на себя обязательство не причинять вреда, которого можно было бы избежать, быть максимально квалифицированной и осведомленной, рекомендовать и делать то, что лучше всего для своих пациентов, и быть честной с ними. Помимо этих «обязанностей станции», она также взяла на себя ответственность и задачу предоставления фактов, которые необходимы ее пациентам, чтобы дать ей добровольное информированное согласие на проведение им операции.

Что касается ее вероятной и недавно выявленной ВИЧ-инфекции, это означает, что доктору Келли необходимо знать, повлияет ли это на ее способность безопасно и компетентно выполнять свои задачи и будет ли это представлять значительный риск для ее пациентов сейчас или в будущем. Если она страдает или становится инвалидом, ей следует исправить или устранить нарушение.Это может означать корректирующие линзы для снижения зрения или медикаментозное лечение инфекций, нарушающих другие функции. Если это невозможно, возможно, ей придется ограничить или изменить тип выполняемой операции. Даже если она здорова и бессимптомна, она должна осознавать риск передачи ВИЧ-инфекции пациенту, который она может представлять. Это будет зависеть как от статуса ее инфекции, например, вирусной нагрузки, так и от вероятности того, что она получит травму, которая приведет к контакту пациента с ее кровью. Для выявленных значительных рисков она должна устранить или минимизировать риск. Это может включать такие меры, как антиретровирусная терапия, контролирующая инфекцию. Это также может означать принятие мер по снижению вероятности передачи, например использование перчаток или отказ от процедур с высоким риском, которые увеличивают вероятность получения травмы.

А теперь давайте рассмотрим рефлекторное заключение доктора Чин о том, что доктору Келли придется отказаться от операции, которую она любит. Существовало альтернативное предположение, что, если она продолжит, ей придется раскрыть свой ВИЧ-статус.Последнее привело к выводу, что, когда родители пациентов узнают о ее статусе, они откажутся от ее операции на своих детях. Чтобы выйти за рамки предположений и найти ответ на свою ситуацию, основанный на фактах, доктор Келли должна быстро проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, имеющим опыт в оценке ВИЧ-инфекций. Желательно, чтобы он или она также были связаны с программой инфекционного контроля больницы.

Хотя подлинность и соответствующие детали Dr.Инфекция Келли еще предстоит определить, можно сделать некоторые общие наблюдения. Хотя передача ВИЧ от хирурга пациенту возможна, на самом деле это крайне редко. По оценке CDC, средний риск спорадической передачи ВИЧ от ВИЧ-инфицированного хирурга пациенту во время инвазивной процедуры составлял от 2,4 до 24 эпизодов передачи на 1 миллион процедур [2, 3]. Вирусная нагрузка врача с лечением или без него является разумным суррогатом потенциальной инфекционности и хорошо измеряется лабораторными тестами.Вероятность передачи инфекции связана с риском получения травмы, которая вызовет кровотечение из руки хирурга во время операции. Лучше всего это оценить опытные хирурги и изучить литературу по инфекционному контролю. Грубо говоря, можно ожидать большего количества таких травм в ходе ортопедических процедур с обнажением острых фрагментов кости, чем при общей хирургии, ограничивающейся органами брюшной полости или мягкими тканями.

В ожидании лабораторных исследований можно сделать вывод, что без лечения или после эффективного лечения Dr. Вирусная нагрузка Келли будет низкой. Если коллеги и комитет по инфекционному контролю считают, что ее хирургическая практика не связана с высоким риском, то, если в остальном у нее нет нарушений, она должна иметь возможность возобновить операцию [4, 5].

Следует ли доктору Келли сообщать пациентам о своем ВИЧ-статусе — это оставшийся этический вопрос. Из-за серьезности, страха и неуверенности относительно передачи и социальной стигмы, связанной с дебютом эпидемии СПИДа / ВИЧ, мы рассматривали этот синдром как исключительный и применяли различные подходы к тестированию, конфиденциальности, консультированию и инфекционному контролю.Накоплено множество данных об инфекционности, передаче и эффективности лечения и методов инфекционного контроля в отношении этих факторов. Пришло время включить эти доказательства в наши этические рассуждения.

Риск заражения ВИЧ от инфицированного хирурга намного ниже, чем риск внутрибольничных бактериальных инфекций, даже тех, которые потенциально могут быть смертельными. Эти ставки варьируются в зависимости от хирурга и учреждения. Это не практика, по крайней мере, пока, чтобы хирурги не раскрывали свои личные осложнения или частоту послеоперационной инфекции потенциальным пациентам.Точно так же большинство хирургов не раскрывают спонтанно количество подобных случаев, которые они делают ежегодно, что еще один фактор, связанный с частотой осложнений. Учитывая эту практику, кажется неуместным требовать раскрытия состояния с более низким уровнем риска. Это, конечно, может измениться, когда институциональные данные с поправкой на риски и даже данные по хирургам станут общедоступными. Однако до тех пор раскрытие ВИЧ-статуса кажется неуместным. Это может вызывать ненужное беспокойство и не иметь практического эффекта для снижения риска [5].Возможно, некоторые пациенты будут больше опасаться низкого риска периоперационной ВИЧ-инфекции, чем серьезной побочной реакции на лекарственные препараты, послеоперационного кровотечения или сепсиса, но это не является сильным аргументом в пользу регулярного раскрытия информации. Однако это повод честно ответить на прямой вопрос. Хотя может быть понятное нежелание отвечать на острый вопрос пациента о ВИЧ-статусе его или ее хирурга, медицинская этика и уважение к людям требуют честного ответа, как и на вопрос об обучении, опыте или частоте осложнений.

Этот случай побуждает нас задуматься в общем и ориентированном на пациента образом о рисках, реальных и потенциальных, которые хирурги представляют для пациентов, и о том, как с ними следует справляться. Следует полностью избегать известных серьезных рисков. Примеры включают хирургов с высокоинфекционными инфекционными заболеваниями, такими как грипп, ветряная оспа и гепатит В. Уместно воздерживаться от хирургического вмешательства во время такой клинической инфекции. Первичная профилактика посредством иммунизации — еще лучшая, более приемлемая с этической точки зрения и эффективная стратегия.Если риск реален, но намного ниже и не может быть уменьшен действиями, доступными хирургу, раскрытие информации может быть подходящей стратегией. Примерами здесь могут быть уровни инфицирования хирургов или больниц.

Разумное и действительно информированное согласие остается проблемой как как процесс, так и как результат. Если доктор Келли четко объяснит своим пациентам медицинские показания, ожидаемые результаты, разумно ожидаемые риски и побочные эффекты, преимущества и альтернативы, она будет выполнять этически грамотную работу и, вероятно, лучше, чем большинство ее коллег.

Список литературы

  1. Кардо Д.М., Калвер Д.Х., Чесельски К.А. и др. Исследование случай-контроль сероконверсии ВИЧ у медицинских работников после чрескожного контакта. N Engl J Med . 1997; 337 (21): 1485-1490.
  2. Bell DM. Передача вируса иммунодефицита человека в медицинских учреждениях: риск и снижение риска. Am J Med . 1992; 91 (3Б): 294С-300С.
  3. Швабер М.Дж., Серети И. Обследование пациентов, которых лечил ВИЧ-инфицированный кардиоторакальный хирург — Израиль, 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009; 57 (53): 1413-1415.
  4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по предотвращению передачи вируса иммунодефицита человека и вируса гепатита В пациентам во время инвазивных процедур, подверженных риску заражения. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1991; 40 (RR-8): 1-9.

  5. Reitsma AM, Closen ML, Cunningham M, et al. Зараженные врачи и инвазивные процедуры: безопасное управление практикой. Клиническая инфекция . 2005; 40 (11): 1665-1672.

Цитата

Виртуальный наставник. 2009; 11 (12): 933-937.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2009.11.12.ccas1-0912.

Люди и события в данном случае вымышленные. Сходство с реальными событиями или именами людей, живых или мертвых, совершенно случайно. Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

  • Джей А.Джейкобсон, доктор медицины , является почетным профессором кафедры медицинской этики и инфекционных заболеваний Медицинской школы Университета Юты и службы здравоохранения Межгорья в Солт-Лейк-Сити.

Вызывает ли ВИЧ рак? | Cancer Research UK

Что такое ВИЧ?

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) может передаваться через контакт крови с кровью. Например, используя чистые иглы, бритвы или зубные щетки, или через незащищенный секс с другим человеком, инфицированным ВИЧ.Чаще всего вирус передается половым путем.

ВИЧ может привести к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД). Не у всех с ВИЧ развивается СПИД, но у всех, кто болен СПИДом, есть ВИЧ. Вот что происходит, когда ваша иммунная система сильно повреждена вирусом ВИЧ. Вы не можете заразиться СПИДом от другого человека, но вирус ВИЧ может передаваться от одного человека к другому.

Если кто-то заразится ВИЧ, он останется инфицированным на всю жизнь. Более 100 000 человек в Великобритании живут с ВИЧ, но уровень новых инфекций снизился.

Как ВИЧ может вызывать рак?

ВИЧ инфицирует и убивает Т-клетки. Т-клетки являются частью нашей иммунной системы, которая обычно помогает избавиться от инфекций, в том числе от вирусов, вызывающих рак.

У людей без ВИЧ их иммунный ответ может помочь избавиться от вируса до того, как может развиться рак.

Но у людей с ВИЧ меньше Т-лимфоцитов, поэтому им не так легко бороться с инфекциями. Вызывающие рак вирусы, такие как вирус герпеса саркомы Капоши (KSHV), вирус герпеса человека-8 (HHV-8), вирус Эпштейна-Барра (EBV) и вирус папилломы человека (HPV), могут сохраняться в течение длительного времени и вызывать рост клеток. и выйти из-под контроля.Это может привести к раку.

Какие виды рака связаны с ВИЧ?

Люди с ВИЧ могут быть не в состоянии избавиться от других вирусов, вызывающих рак, поэтому они с большей вероятностью заболеют несколькими различными типами рака. К ним относятся саркома Капоши, лимфомы (рак крови), рак глаз, рак шейки матки и анального канала.

Только 1 из 1000 случаев рака в Великобритании вызван ВИЧ. Отчасти это связано с тем, что рак глаза и саркома Капоши — очень редкие виды рака в Великобритании.Но почти все случаи саркомы Капоши возникают у людей, инфицированных ВИЧ.

Люди с ВИЧ, у которых развивается СПИД, подвергаются более высокому риску рака, чем те, у кого нет.

Препарат от диабета метформин снижает вес у людей с ВИЧ

18 августа 2020

2 мин чтения

Источник / раскрытие информации
Опубликовано:

Раскрытие информации: Пай и Роути не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.Пожалуйста, просмотрите исследование для раскрытия финансовой информации всех других авторов.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Антидиабетический препарат метформин снижает вес и изменяет микробиоту кишечника у пациентов с ВИЧ, не страдающих диабетом, согласно исследованию, опубликованному в Open Forum Infectious Diseases .

«Увеличение веса и ожирение усиливают глобальные проблемы со здоровьем, способствуя заболеваемости за счет повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, неалкогольного стеатогепатита и рака», Жан-Пьер Рути , доктор медицины, профессор медицины Университета Макгилла в Монреале , и коллеги написали.

Роути и его коллеги набрали 23 человека с ВИЧ, но без диабета, которые получали АРТ в течение 2 или более лет с низким соотношением CD4 / CD8. Они собрали образцы крови и стула во время первоначального визита пациентов для исследования, после 12-недельного лечения метформином и через 12 недель после прекращения исследования. Затем они исследовали состав микробиоты, используя секвенирование гена 16S рДНК и поиск маркеров воспаления в плазме крови.

Метформин снизил вес пациента, и потеря веса имела обратную корреляцию с уровнем фактора дифференциации роста-15 в плазме крови, который способствует насыщению, согласно исследованию.Исследователи также обнаружили, что метформин увеличивает количество противовоспалительных бактерий в микробиоте кишечника участников. Ни у одного из пациентов не было зарегистрировано серьезных побочных эффектов.

«Метформин носит множество головных уборов, одновременно влияя на несколько физиологических процессов в организме, как указано в этом исследовании. Хотя влияние метформина на микробиоту кишечника само по себе не является новым явлением, его роль у недиабетических пациентов, получающих АРТ и живущих с ВИЧ, еще не определена », — сказал он. , , — сообщил Healio специалист по инфекционным заболеваниям в Мемориальной больнице в Стилуэлле, штат Оклахома.

«Это первое исследование, посвященное изучению влияния метформина на вес, воспаление и состав кишечной микробиоты у недиабетических пациентов с ВИЧ, принимающих АРТ. Это исследование, безусловно, открывает новые возможности и перспективы для желаемой потери веса и изменения состава кишечного микробиома у этих пациентов . »

Пай отметил, что врачи также сосредоточились на таких стратегиях, как улучшение целостности кишечного барьера, чтобы помочь пациентам с ВИЧ поддерживать здоровый вес.

«В настоящее время врачи, занимающиеся ВИЧ, одобрили методы, которые способствуют снижению веса у их пациентов, включая, среди прочего, изменение диеты, формирование здоровых привычек, изменение образа жизни и целевые программы управления весом», — сказала она.«Исследования также включают инновационные подходы, такие как онлайн-программы по снижению веса, которые, как было доказано, помогают похудеть пациентам с избыточным весом и ожирением с ВИЧ».

Предыдущие исследования также показывают, что увеличение веса является обычным явлением среди не лечившихся ранее пациентов с ВИЧ, которые начинают АРТ.

«Будущие исследования должны включать группу плацебо с учетом диеты и физической активности», — написали Роути и его коллеги. «Поскольку прибавка в весе преимущественно наблюдалась у женщин африканского происхождения, принимавших АРТ, в крупных рандомизированных контрольных испытаниях потребуется всестороннее представление о влиянии метформина на эту популяцию.Кроме того, модели на животных помогут расшифровать механизмы влияния модификации микробиоты, вызванной метформином, на вес и воспаление ».

Pai согласился, что будущие рандомизированные испытания метформина будут полезны.

«Поскольку микробиом кишечника и патогенез ВИЧ, по сути, являются улицей с двусторонним движением, первостепенное значение имеют исследования, изучающие различные стратегии лечения, направленные на коррекцию дисбактериоза и, таким образом, улучшение общего состояния здоровья и благополучия людей, инфицированных ВИЧ-1. — сказал Пай.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже.Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

.

Добавить комментарий