Эпизиотомии – Эпизиотомия при родах — что это такое, фото до и после разреза, как долго заживает шов, восстановление, отличия с перинеотомией, кесаревым

Содержание

Эпизиотомия — Википедия

Эпизиотоми́я — (греч. epision, episeion наружные женские половые органы, лобковая область) хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложных родов (обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входа влагалища).
.
Эпизиотомия — одна из самых распространённых медицинских операций, выполняемых женщинам. Хотя её использование во время родов неуклонно падает в последние десятилетия, она всё ещё широко практикуется во многих странах Латинской Америки, Польше, Бельгии, Болгарии, Индии и Катаре[1].

Использование

Эпизиотомия осуществляется в качестве профилактики травм мягких тканей. Во время второй фазы родов может произойти разрыв влагалища (чаще всего входа во влагалище) в момент, когда через него проходит головка ребёнка, особенно часто в случаях стремительных родов. В разрыв могут вовлекаться кожа промежности, мышцы, анальный сфинктер и анус. При опасности возникновения такого разрыва акушер может принять решение о хирургическом рассечении промежности ножницами или скальпелем с целью облегчения родов и предотвращения тяжёлых разрывов, сложных для дальнейшего лечения. После родов разрез ушивается. Хирургический разрез оставляет менее заметные шрамы по сравнению с разрывами, заживает быстрее и вызывает меньшую кровопотерю. Некоторые родильные дома практикуют плановую эпизиотомию[2].

В то время как показания к эпизиотомии могут варьировать и часто оспариваются, в технике самой операции существует два основных подхода. Оба указаны на иллюстрации выше. В первом случае, так называемой срединной эпизиотомии или перинеотомии, рассечение производится по срединной линии в направлении ануса. Этот тип предпочитают благодаря более быстрому заживлению шва, однако, при осложнении родов и стремительных родах разрез может рваться дальше, вовлекая сухожильный центр промежности (что может в дальнейшем привести к недержанию мочи у женщины) и прямую кишку.

Поэтому часто используется второй тип — срединно-латеральной эпизиотомия (также показана на иллюстрации). В этом случае рассекаются поперечная и луковично-губчатая мышцы промежности, сухожильный центр промежности остаётся в стороне, что существенно для сохранения целостности мочеполовой диафрагмы; при необходимости такой разрез может быть продлён, так как нет опасности задеть анус.

В 2009 году Кохрановское Сотрудничество после мета-анализа, основанного на исследовании более чем 5000 женщин, пришло к выводу, что: «Политика ограничения использования эпизиотомии по всей видимости имеет ряд преимуществ по сравнению с политикой, основанной на плановой эпизиотомии. При политике ограничения наблюдается меньше травм задней части промежности, меньше случаев наложения швов и осложнений, не наблюдается разницы в большинстве случаев измерения боли и в частоте случаев тяжёлых травм влагалища и промежности. Однако наблюдается повышенный риск возникновения травм передней части промежности.»[2] Авторы исследования не смогли найти достаточно надёжных исследований, сравнивающих срединно-латеральную эпизиотомию со срединной[2].

Показания

  • Серьёзный риск разрыва промежности второй или третьей степени.
  • Ситуации, требующие укорочения потужного периода.
  • Очень крупный ребёнок.
  • Мышцы промежности чрезмерно ригидны.
  • Есть показания к инструментальным родам.
  • В случае, если женщина подверглась женскому обрезанию, может быть показана передняя или срединно-латеральная эпизиотомия.
  • Удлинённые запаздывающие децелерации на кардиотокограмме или брадикардия плода на потугах.
  • Дистоция плечиков (необходимо уточнить, что эпизиотомия сама по себе не приводит к разрешению данного состояния, однако даёт акушеру больше места для манипуляций и извлечения плечиков из таза).

Типы операции

Существуют четыре основных типа эпизиотомии[3]:

  • срединно-латеральная эпизиотомия — рассечение проводят от середины уздечки малых половых губ, либо вправо, либо влево, диагонально по прямой линии, лежащей на 2,5 см латеральнее ануса (середина между анусом и седалищным бугром).
  • перинеотомия (греч. perineos — промежность + tomē — разрез, рассечение) или срединная эпизиотомия — промежность рассекается по срединной линии (от уздечки половых губ в направлении ануса, но не доходя до него).
  • латеральная эпизиотомия — рассечение производят так же под углом 45°, но на 1-2 см в сторону от центра уздечки половых губ; поскольку существует шанс повредить Бартолинову железу, а также учитывая, что шов после такого разреза плохо и долго заживает, этот тип сейчас почти не используется.
  • эпизиотомия в виде буквы «J» — рассечение начинается от центра уздечки и направлено назад по срединной линии на примерно 1,5 см, после чего направление меняется латерально на 5 или 7 часов, избегая вовлечения в разрез анального сфинктера. Широко не применяется.

История применения и спорные вопросы

Традиционно врачи применяли эпизиотомию для снижения числа травм промежности, сведения к минимуму послеродовой дисфункции мочеполовой диафрагмы путём уменьшения повреждений анального сфинктера, уменьшения кровопотери и защиты от неонатальных травм.

Однако, хотя эпизиотомия призвана избавить женщину от послеродовых болей, недержания мочи и половой дисфункции, некоторые исследования показывают, что она сама, как хирургическое вмешательство, может вызывать все эти проблемы[4].

Медленное продвижение ребёнка по родовым путям между схватками приводит к ме́ньшим повреждениям промежности[5].

Исследования 2010 года, основанные на опросах женщин после родов, пришли к выводу, что ограничение травм промежности во время родов способствует быстрейшему восстановлению сексуальной жизни, и по крайней мере одно исследование по этой причине рекомендует запрет плановой эпизиотомии[6].

В различных странах плановая эпизиотомия была принята в медицинской практике на протяжении многих лет. Начиная примерно с 1960-х годов плановая эпизиотомия стремительно теряет популярность среди акушеров-гинекологов и акушерок почти во всех странах Европы (за исключением Польши и Болгарии), Австралии, Канаде и США. Общенациональное исследование населения США[7] показало, что 31 % женщин, рожавших детей в больницах США, подверглись эпизиотомии в 1997 году, по сравнению с 56 % в 1979 году. В Латинской Америке операция остаётся популярной и выполняется в 90 % больничных родов[8].

Прения в научном сообществе

Эпизиотомия усиливает боли в промежности в период восстановления после родов, приводя к затруднённой дефекации, особенно в случае срединной эпизиотомии[9]. Кроме того, в результате этой операции эластичная мышечная ткань влагалища замещается рубцовой, что приводит к болезненности и затруднению полового акта.[10]

В случаях, когда эпизиотомия показана, срединно-латеральный разрез может быть предпочтительнее срединного, поскольку последний связан с повышенным риском повреждения анального сфинктера и прямой кишки[11].

Влияние на половую жизнь

Некоторые акушеры сравнивают плановую эпизиотомию с женским обрезанием[12]. Одно исследование показало, что женщины, подвергшиеся эпизиотомии, сообщали о болезненном половом акте и недостаточном количестве смазки на протяжении 12-18 месяцев с момента рождения ребёнка, однако проблем с возбуждением и оргазмом при этом не было[13].

См. также

Примечания

  1. ↑ Chang SR, et el. «Comparison of the effects of episiotomy and no episiotomy on pain, urinary incontinence, and sexual function 3 months postpartum: A prospective follow-up study».
  2. 1 2 3 Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD000081.
  3. ↑ Textbook of Obstetrics by Dr. D C Dutta, 7th edition, 2011.
  4. Thacker S.B., Banta H.D. (1983). «Benefits and risks of episiotomy: An interpretative review of the English language literature, 1860-1980». Obstet Gynecol Surv 38 (6): 322–38. DOI:10.1097/00006254-198306000-00003. PMID 6346168.
  5. Albers L.L. et al. (2006). «Factors Related to Genital Tract Trauma in Normal Spontaneous Vaginal Births». Birth 33 (2): 94–100. DOI:10.1111/j.0730-7659.2006.00085.x. PMID 16732773.
  6. ↑ Rathfisch G et al. «Effects of perineal trauma on postpartum sexual function.» J Adv Nurs. 2010 Aug 23.
  7. Weber AM, Meyn L (2002). «Episiotomy use in the United States, 1979-1997». Obstetrics & Gynecology 100 (6): 1177–82. DOI:10.1016/S0029-7844 (02)02449-3. PMID 12468160. Проверено 2012-1-16.
  8. Althabe F, Belizán JM, Bergel E (2002). «Episiotomy rates in primiparous women in Latin America: hospital based descriptive study». BMJ 324 (7343): 945–6. DOI:10.1136/bmj.324.7343.945. PMID 11964339.
  9. Signorello LB, Harlow BL, Chekos AK, Repke JT (2000). «Midline episiotomy and anal incontinence: retrospective cohort study». BMJ 320 (7227): 86–90. DOI:10.1136/bmj.320.7227.86. PMID 10625261.
  10. ↑ Total Health For Women Painful Intercourse Архивировано 15 июня 2006 года.
  11. (2006) «ACOG Practice Bulletin. Episiotomy. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Number 71, April 2006» (PDF). Obstetrics & Gynecology 107 (4): 956–62. Проверено 2012-01-16. Abstract.
  12. Joan Cameron, Karen Rawlings-Anderson (01 March 2001). «Female circumcision and episiotomy: both mutilation?». British Journal of Midwifery 9 (3): 137–142. Проверено 2012-01-16.
  13. Hanna Ejegård, Elsa Lena Ryding, Berit Sjögren (17 January 2008). «Sexuality after Delivery with Episiotomy: A Long-Term Follow-Up». Gynecologic and Obstetric Investigation 66 (1): 1–7. DOI:10.1159/000113464. PMID 18204265. Проверено 2012-01-16.

Ссылки

wikipedia.green

Эпизиотомия. Что такое эпизиотомия и зачем ее делают.

Во время беременности часто случаются проблемы, которые могут привести к тяжелым родам и различным хирургическим вмешательствам. Одна из таких операций, которая направлена на облегчение, и даже спасение ситуации во время родов называется эпизиотомией.

Что такое эпизиотомия
Это оперативное вмешательство, которое представляет собой разрез на нижней части влагалища, и делается эта операция не в плановом порядке, а только при необходимости. Для эпизиотомиии есть специальные причины:

  • Неправильное предлежание плода.
  • Слишком узкая промежность (это исключительно физиологическая особенность организма).
  • Чересчур крупный плод, который тяжело проходит.
  • Многоплодная беременность (иногда бывает, что рожают тяжело и приходится разрезать влагалище).
  • Предыдущие гинекологические операции.
  • Возраст роженицы 35+.
  • Видимая отечность промежности.
  • Роды начавшиеся стремительно.
  • Если женщина не в силах терпеть потуги. Она начинает тужиться специально пытаясь вытолкнуть ребенка, как можно быстрее, не слушая советов врача. Это действительно может привести к травмам, как матери, так и малыша.
  • Расстояние между влагалищем и анусом составляет 7-8 см (высокая промежность называется).

Как делают операцию эпизиотомию

Во второй половине потуг, когда женщина уже пододвинула собственным усилиями малыша к «выходу» и по какой-то причине он выйти не может, акушерка или сам врач ножницами прорезают нижнюю стенку влагалища. Анестезия при этом, как правило не используется, так как при расширении влагалищной стенки при родах, кровеносные сосуды немного немеют от напряжения и потом, это делается очень мгновенно и не более чем на 3-4 сантиметра.
Шов накладывается на промежность уже после того как родился ребенок. Как правило, влагалище зашивают так называемыми хирургическими нитями, они рассасываются примерно через пару месяцев самостоятельно и снимать швы нет нужды.

Виды разреза

Существует два вида разрезов при эпизиотомии. Первый — серединный разрез или перинеотомия. Он осуществляется по промежности в сторону анального отверстия. В виду того, что часто случаются осложнения в виде разрывов прямой кишки и сухожилий, то применяется альтернативный разрез — серединно-латеральная эпизиотомия или боковое рассечение. 

Наркоз при эпизиотомии

 В большинстве случаев делать наркоз не успевают. Рассечение проводится острым скальпелем во время выхода малыша при потугах. В такие минуты женщина не чувствует боли при разрезании, но когда накладываются швы, чувствительность к тканям промежности уже возвращается и тогда делают местный наркоз, чтобы болевые ощущения не волновали женщину.

Минусы эпизиотомии при родах

К отрицательным сторонам рассечения при родах относятся:

  • Недержание мочи и фекалий после проведения разреза.
  • Болевые ощущения у женщин во время секса даже после того, как все зажило.
  • Иногда возникает воспаление в следствие развития инфекции.
  • Восстановление, вопреки существующему мнению, может затянуться.

Однако бывают случаи, когда без дополнительного разреза не обойтись.

Противопоказания к рассечению

Никаких противопоказаний к проведению эпизиотомии нет. В недалеком прошлом, эту процедуру проводили достаточно часто, иногда без каких-либо оснований для этого. Однако сейчас стараются не использовать эту операцию без особой нужды, в связи с частыми осложнениями и неприятными последствиями.
В случае, если эпизиотомии не избежать, расстраиваться нет причины. Если все сделано профессионально, то швы заживают без проблем. В отличие от естественных разрывов, у эпизиотомии есть преимущество в том, что последствия менее травматичные для женского организма.

Восстановление после рассечения

Процесс заживления происходит так же, как и при естественных разрывах. Боль и дискомфорт сопровождает не менее 2 недель. При этом садиться полностью на любую поверхность нельзя некоторое время, пока заживет все. Если разрез обширный, то процесс заживления будет дольше обычного. Сильная боль, повышенная температура, не спадающая отечность — повод обратиться к врачу.

Можно ли избежать эпизиотомии

Не всегда эпизиотомия нужна. Показаниями к ее проведению являются — крупный плод, проблемы с глазами и сердечно-сосудистой системой, неправильное предлежание малыша, использование акушерских щипцов, стремительные роды. Если беременность протекает без осложнений, женщине можно пойти на курсы для будущих родителей и узнать как правильно вести себя при родах и как подготовиться к появлению малыша. Тогда можно будет избежать многих осложнений. В процесс подготовки включается правильное дыхание, специальные упражнения для укрепления интимных мышц, массаж области промежности с использованием косметических масел, которые помогут промежности стать более эластичной и сильной.

Массаж промежности

Проводите его сами или можете подключить партнера. Для этого требуется:

  • смочите пальцы в глицерине
  • введите их во влагалище
  • медленно, по кругу водите ними (при этом вам следует полностью расслабиться)
  • делайте массаж примерно минут 10 каждые три часа.


Просто если ваша промежность или вся репродуктивная система уже пережила, какие либо операции, вам следует нормально подготовиться к предстоящим родам.

Упражнения Кегеля

На нашем сайте вы можете найти самые главные упражнения по системе Кегеля. Они помогут вам хорошенько потренироваться перед родами как следует.



 

 

Как вести себя во время родов

Это самое главное и, пожалуй, одна из посильных помощей для женщины, которая рожает.

  • Не тужиться без разрешения врача.
  • Успокоиться и очень глубоко дышать.
  • Постараться не нервничать, держать себя в руках.

Заживление разреза после снятия швов

На современном этапе шов после эпизиотомии делают специальными нитками из материалов, которые рассасываются сами. Если же, по какой-то причине применяли шелковую нитку, то швы через несколько дней после их наложения снимают. Этот процесс не болезненный, но немного неприятный. К моменту, когда швы снимаются, рана уже затянулась, поэтому она заживает своим чередом в обычном режиме.

Осложнения после рассечения

После проведения эпизиотомии могут возникать следующие осложнения:

  • Болевые ощущения при дефекации и половых контактах после заживления разреза в течение длительного времени.
  • Поврежденные нервные окончания или мышцы.
  • Расхождение шва.
  • Кровотечение.
  • Отечность и зуд.
  • Инфицирование.

При любых отклонениях от нормы, важно своевременно обратиться к специалисту за помощью.  
 

Уход за шрамом

Чтобы процесс заживления проходил без осложнений, важно:

  • Часто менять прокладки, не реже чем каждые 2 часа.
  • Каждый раз после туалета подмываться теплой водой, можно слабым раствором марганцовки.
  • Вытирать аккуратно, слегка промокая полотенцем.
  • Не принимать ванну.
  • Не садиться полностью, а только так, как рекомендуется в течение 10-14 дней.
  • Соблюдать диету, не кушать много, чтобы дефекация была реже.

Если заживление проходит неудовлетворительно, возникает воспалительный процесс, то понадобится пройти курс антибиотиков.

Секс и спорт после эпизиотомии

Не желательно заниматься ни сексом, ни спортом не менее 2-3 месяцев. Это конечный период заживления и полного рассасывания шва. Если вы нарушите этот режим, может произойти разрыв швов и весьма болезненные ощущения, которые придется лечить еще дольше. Не забывайте милые дамы, что лучше просто потерпеть немного и все восстановится, чем спешить и растянуть это на более долгий срок.
 

40-nedel.ru

Эпизиотомия Википедия

Эпизиотоми́я — (греч. epision, episeion наружные женские половые органы, лобковая область) хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложных родов (обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входа влагалища).
Эпизиотомия — одна из самых распространённых медицинских операций, выполняемых женщинам. Хотя её использование во время родов неуклонно падает в последние десятилетия,[источник не указан 90 дней] около 2000 года более восьмидесяти процентов женщин в Тайване, Китае и Испании проходили эпизиотомию[1].

Использование[ | ]

Эпизиотомия осуществляется в качестве профилактики травм мягких тканей. Во время второй фазы родов может произойти разрыв влагалища (чаще всего входа во влагалище) в момент, когда через него проходит головка ребёнка, особенно часто в случаях стремительных родов. В разрыв могут вовлекаться кожа промежности, мышцы, анальный сфинктер и анус. При опасности возникновения такого разрыва акушер может принять решение о хирургическом рассечении промежности ножницами или скальпелем с целью облегчения родов и предотвращения тяжёлых разрывов, сложных для дальнейшего лечения. После родов разрез ушивается. Хирургический разрез оставляет менее заметные шрамы по сравнению с разрывами, заживает быстрее и вызывает меньшую кровопотерю. Некоторые родильные дома практикуют плановую эпизиотомию[2].

В то время как показания к эпизиотомии могут варьировать и часто оспариваются, в технике самой операции существует два основных подхода. Оба указаны на иллюстрации выше. В первом случае, так называемой срединной эпизиотомии или перинеотомии, рассечение производится по срединной линии в направлении ануса. Этот тип предпочитают благодаря более быстрому заживлению шва, однако, при осложнении родов и стремительных родах разрез может рваться дальше, вовлекая сухожильный центр промежности (что может в дальнейшем привести к недержанию мочи у женщины) и прямую кишку.

Поэтому часто используется второй тип — срединно-латеральной эпизиотомия (также показана на иллюстрации). В этом случае рассекаются поперечная и луковично-губчатая мышцы промежности, сухожильный центр промежности остаётся в стороне, что существенно для сохранения целостности мочеполовой диафрагмы; при необходимости такой разрез может быть продлён, так как нет опасности задеть анус.

В 2009 году Кохрановское Сотрудничество после мета-анализа, основанного на исследовании более чем 5000 женщин, пришло к выводу, что: «Политика ограничения использован

ru-wiki.ru

Эпизиотомия — что это?

Роды могут быть достаточно непредсказуемыми, поэтому очень важно ответственно подойти к выбору врача, которому вы сможете доверять.

Распространенная ситуация, когда во время родов требуется принять решение о проведении эпизиотомии.

Эпизиотомия — что это такое?

Эпизиотомия — это не что иное, как хирургическое вмешательство в естественный процесс родов, а именно, разрез промежности, который выполняется по усмотрению акушера-гинеколога. Роды с эпизиотомией встречаются достаточно часто, показаниями к ним могут быть:

  • большая угроза произвольных разрывов промежности;
  • тазовое предлежание ребенка;
  • так называемая «высокая» промежность, когда расстояние между входом во влагалище и задним проходом составляет 7-8 см и более;
  • уменьшение длительности второго родового периода, а именно при кровотечении, повышенном АД, гипоксии плода, слабой родовой деятельности;
  • преждевременные роды;
  • необходимость наложения щипцов или вакуум-экстрактора.

В зависимости от техники проведения эпизиотомии различают эпизиотомию и перинеотомию. В первом случае эпизиотомия – это рассечение промежности в бок под углом 45 градусов. Во втором – разрез делается по средней линии от влагалища к анусу. Восстановление после эпизиотомии проходит несколько хуже, более болезненно, швы заживают медленнее, однако такой разрез безопасней, так как при перинеотомии может произойти разрыв промежности вплоть до повреждения прямой кишки. Какой метод предпочесть выбирает врач, ориентируясь по ситуации и индивидуальным особенностям роженицы и плода.

Как делают эпизиотомию?

Набор показаний для эпизиотомии нам уже понятен. Если все же ситуация складывается как критическая, то избежать эпизиотомии не получается. Многих женщин сразу же интересует вопрос, а больно ли делать эпизиотомию? Дело в том, что надрез выполняется во время одной из потуг, когда ткани достаточно напряжены, и кровообращение в них практически отсутствует, происходит утрата болевой чувствительности. Поэтому эпизиотомия в процессе родов — это совершенно не больно. Иначе обстоят дела в послеродовом периоде. Во время наложения швов женщина может испытывать сильную боль, поэтому перед тем как восстанавливать повреждения, необходимо провести местную анестезию.

Последствия эпизиотомии

Эпизиотомия, конечно, может и является необходимостью в некоторых случаях, но все же имеет ряд негативных последствий для роженицы:

  • женщина после эпизиотомии требует особого ухода;
  • в первые дни шов от эпизиотомии может разойтись;
  • сидеть после эпизиотомии категорически запрещается около двух недель, а то и более;
  • постоянное ощущение боли в области промежности;
  • жжение при мочеиспускании;
  • в самых неблагоприятных случаях может возникнуть недержание мочи, несостоятельность мышц, опущение и выпадение половых органов;
  • не исключается возможность отеков, инфицирования раны;
  • шрам после эпизиотомии может доставить дискомфорт при возобновлении интимных отношений.

Эпизиотомия — лечение

Чтобы максимально избежать последствий после эпизиотомии, необходимо тщательно придерживаться рекомендаций врача касаемо скорейшего заживления швов, а именно:

  • как можно чаще менять прокладки;
  • обмывать промежность после каждого посещения туалета;
  • делать воздушные ванны;
  • следить за питанием во избежание запоров;
  • больше ходить, чтоб улучшить кровообращение в этой области;
  • обрабатывать швы два раза в день.

Вторые роды после эпизиотомии не обязательно будут повторением первых. Если вовремя принять меры, как избежать эпизиотомии, то вполне можно родить естественным путем без каких либо хирургических вмешательств. Главное — заранее позаботиться об эластичности тканей в данной области с помощью специальных упражнений и массажа с использованием различных масел.

 

womanadvice.ru

Эпизиотомия | Растущая семья — беременность, роды, домашнее хозяйство

Из-за чего делают эпизиотомию и как ее избежать при родах

 Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это разрез промежности во время родов

В каких случаях делают эпизиотомию?

Эпизиотомию делают по показаниям со стороны плода или матери.

Со стороны плода — это ситуации, когда ему может угрожать гипоксия или травма. Предпосылками к такой ситуации может быть узкий таз у матери, тазовое предлежание, многоплодная беременность, недоношенный ребенок. В таких и некоторых других ситуациях, также при проявлении признаков гипоксии у плода, эпизиотомия делается обязательно ради сохранения здоровья малыша. При помощи разреза промежности врачи расширяют родовой путь для ребенка.

Помимо этого эпизиотомия обязательна, если матери необходимо сократить и облегчить потужный период, например, при проблемах со зрением. 

А еще эпизиотомию могут сделать, если врач замечает, что женщина вот-вот порвется, когда ткани промежности побледнели и максимально напряжены.

Что все-таки лучше: эпизиотомия или разрывы?

Речь идет о ситуации, когда причиной эпизиотомии служит именно угроза разрыва промежности, поскольку при гипоксии плода или угрозе потери зрения матерью, разрез промежности делается обязательно. Споры на  счет того, что лучше: порваться или сделать эпизиотомию ведутся очень давно, но единого мнения нет. В Российских роддомах предпочетают именно эпизиотомию.

В случае разрывов, они как правило менее глубокие, а иногда угроза разрыва так и остается угрозой, разрыв тканей вовсе не происходит. Зато эпизиотомия дает разрез с ровными краями, который по мнению большинства врачей заживает лучше, хот существуют медики, опровергающие и этот факт, они утверждают, что идеально гладкие края раны препятствуют нормальному тромбообразованию, что тоормозит процесс заживления (это мнение, кстати, тоже весьма логично).

При этом у нас тоже есть два варианта действий: или полностью положиться на компетенцию врачей, или рискнуть отказаться от эпизиотомии и попытаться, в идеале, вообще избежать разрывов.

Как избежать эпизиотомии?

Во-первых, контролировать процесс родов, слушаться акушерку, не тужиться раньше времени и правильно дышать при родах.

Во-вторых заниматься подготовкой промежности к родам во время беременности. А, если роды не первые, и в первых родах были разрывы или вам сделали эпизиотомию, то готовить промежность надо еще более основательно, чтобы не порваться по старому рубцу. Кстати, если позаботиться об эластичности тканей, то в поворных родах вы вполне можете избежать и разрывов, и эпизиотомии даже если в прошлых родах был разрез или глубокие разрывы.

В-третьих, нейтрализовать причины, при которых эпизиотомия обязательна: заниматься профилактикой гипоксии плода при родах, не допускать перенашивания беременности, так как слишком крупный плод вероятнее будет способствовать разрывам и побудит врача сделать эпизиотомию, и следить за здоровьем в целом, так как большинство проблем со здоровьем плода и преждевременных родов возникают из-за проблем с беременностью, а проблемы с беременность основываются на проблемах со здоровьем матери.

 

 

www.2007ya.ru

Эпизиотомия — Википедия РУ

Эпизиотомия осуществляется в качестве профилактики травм мягких тканей. Во время второй фазы родов может произойти разрыв влагалища (чаще всего входа во влагалище) в момент, когда через него проходит головка ребёнка, особенно часто в случаях стремительных родов. В разрыв могут вовлекаться кожа промежности, мышцы, анальный сфинктер и анус. При опасности возникновения такого разрыва акушер может принять решение о хирургическом рассечении промежности ножницами или скальпелем с целью облегчения родов и предотвращения тяжёлых разрывов, сложных для дальнейшего лечения. После родов разрез ушивается. Хирургический разрез оставляет менее заметные шрамы по сравнению с разрывами, заживает быстрее и вызывает меньшую кровопотерю. Некоторые родильные дома практикуют плановую эпизиотомию[2].

В то время как показания к эпизиотомии могут варьировать и часто оспариваются, в технике самой операции существует два основных подхода. Оба указаны на иллюстрации выше. В первом случае, так называемой срединной эпизиотомии или перинеотомии, рассечение производится по срединной линии в направлении ануса. Этот тип предпочитают благодаря более быстрому заживлению шва, однако, при осложнении родов и стремительных родах разрез может рваться дальше, вовлекая сухожильный центр промежности (что может в дальнейшем привести к недержанию мочи у женщины) и прямую кишку.

Поэтому часто используется второй тип — срединно-латеральной эпизиотомия (также показана на иллюстрации). В этом случае рассекаются поперечная и луковично-губчатая мышцы промежности, сухожильный центр промежности остаётся в стороне, что существенно для сохранения целостности мочеполовой диафрагмы; при необходимости такой разрез может быть продлён, так как нет опасности задеть анус.

В 2009 году Кохрановское Сотрудничество после мета-анализа, основанного на исследовании более чем 5000 женщин, пришло к выводу, что: «Политика ограничения использования эпизиотомии по всей видимости имеет ряд преимуществ по сравнению с политикой, основанной на плановой эпизиотомии. При политике ограничения наблюдается меньше травм задней части промежности, меньше случаев наложения швов и осложнений, не наблюдается разницы в большинстве случаев измерения боли и в частоте случаев тяжёлых травм влагалища и промежности. Однако наблюдается повышенный риск возникновения травм передней части промежности.»[2] Авторы исследования не смогли найти достаточно надёжных исследований, сравнивающих срединно-латеральную эпизиотомию со срединной[2].

Традиционно врачи применяли эпизиотомию для снижения числа травм промежности, сведения к минимуму послеродовой дисфункции мочеполовой диафрагмы путём уменьшения повреждений анального сфинктера, уменьшения кровопотери и защиты от неонатальных травм.

Однако, хотя эпизиотомия призвана избавить женщину от послеродовых болей, недержания мочи и половой дисфункции, некоторые исследования показывают, что она сама, как хирургическое вмешательство, может вызывать все эти проблемы[4].

Медленное продвижение ребёнка по родовым путям между схватками приводит к ме́ньшим повреждениям промежности[5].

Исследования 2010 года, основанные на опросах женщин после родов, пришли к выводу, что ограничение травм промежности во время родов способствует быстрейшему восстановлению сексуальной жизни, и по крайней мере одно исследование по этой причине рекомендует запрет плановой эпизиотомии[6].

В различных странах плановая эпизиотомия была принята в медицинской практике на протяжении многих лет. Начиная примерно с 1960-х годов плановая эпизиотомия стремительно теряет популярность среди акушеров-гинекологов и акушерок почти во всех странах Европы (за исключением Польши и Болгарии), Австралии, Канаде и США. Общенациональное исследование населения США[7] показало, что 31 % женщин, рожавших детей в больницах США, подверглись эпизиотомии в 1997 году, по сравнению с 56 % в 1979 году. В Латинской Америке операция остаётся популярной и выполняется в 90 % больничных родов[8].

Прения в научном сообществе

Эпизиотомия усиливает боли в промежности в период восстановления после родов, приводя к затруднённой дефекации, особенно в случае срединной эпизиотомии[9]. Кроме того, в результате этой операции эластичная мышечная ткань влагалища замещается рубцовой, что приводит к болезненности и затруднению полового акта.[10]

В случаях, когда эпизиотомия показана, срединно-латеральный разрез может быть предпочтительнее срединного, поскольку последний связан с повышенным риском повреждения анального сфинктера и прямой кишки[11].

Влияние на половую жизнь

Некоторые акушеры сравнивают плановую эпизиотомию с женским обрезанием[12]. Одно исследование показало, что женщины, подвергшиеся эпизиотомии, сообщали о болезненном половом акте и недостаточном количестве смазки на протяжении 12-18 месяцев с момента рождения ребёнка, однако проблем с возбуждением и оргазмом при этом не было[13].

www.http-wikipediya.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о