Экстрагенитальная патология у беременных – профилактика, лечение. Влияние экстрагенитальной патологии на беременность

Содержание

профилактика, лечение. Влияние экстрагенитальной патологии на беременность

Такое радостное событие, как долгожданная беременность, к сожалению, способны омрачить некоторые неприятные моменты. К примеру, это могут быть обострения хронических заболеваний на фоне гормональной перестройки организма. И только учитывая влияние экстрагенитальной патологии на беременность, можно успешно выносить и родить здорового малыша, не рискуя собственным здоровьем или даже жизнью.

Что такое экстрагенитальная патология у беременных

Все болезни, синдромы и состояния беременной, которые не носят гинекологический характер и не являются акушерскими осложнениями, относят в одну группу, которая получила название «экстрагенитальные патологии» (ЭГП).

Здесь напрашивается вполне логичный вопрос: многие ли беременные с экстрагенитальной патологией? Статистика в этом плане не очень утешительна. Как показывает практика, число женщин, страдающих хроническими заболеваниями, с каждым годом только растёт. На сегодняшний день только около 40 % беременностей проходит без каких-либо осложнений. Угроза прерывания беременности и поздний токсикоз — две наиболее распространённые проблемы, которые отмечаются у имеющих экстрагенитальную патологию. Но кроме них существуют и другие заболевания, которые также относятся к ЭГП.

Болезни, которые входят в понятие «экстрагенитальная патология»:

  • анемия тяжёлой степени;
  • артериальная гипертензия;
  • миокардит;
  • пороки сердца;
  • ревматизм;
  • заболевания печени;
  • заболевания почек;
  • заболевания соединительных тканей;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • болезни дыхательных путей;
  • вирусные гепатиты и инфекции.

Остановимся и рассмотрим более подробно каждую из групп заболеваний. Это поможет лучше понять, как проходят беременность и роды при экстрагенитальной патологии и какие особые меры необходимо предпринимать в каждом отдельном случае.

Болезни сердечно-сосудистой системы

Заболевания из этой группы встречаются у 2-5 % беременных. В случае обнаружения каких-либо сердечно-сосудистых заболеваний беременной необходимо немедленно обратиться к участковому терапевту. Исходя из результатов проведённых обследований, врач будет принимать решение о возможности вынашивания беременности или её прерывании.

Если отсутствует тяжёлая экстрагенитальная патология (развитие сердечной недостаточности 3-4-го класса с учащением сердцебиения и одышкой при минимальных нагрузках или в состоянии покоя), то никаких предпосылок к невынашиванию плода нет. В таких случаях только подбирается необходимая медицинская терапия, которая поможет поддерживать в стабильности состояние мамы и будущего малыша.

Ревматизм во время беременности

В случае обострения ревматизма вопрос о пролонгации беременности встает очень остро. Если проблема проявляется в первом триместре, принимается решение о прерывании беременности, так как в этом случае необходимы препараты, несовместимые с её дальнейшим развитием на ранних сроках.

Если экстрагенитальная патология в виде ревматизма проявила себя на сроке больше 24 недель, становится возможным благополучное лечение с сохранением жизни будущего ребёнка.

Вместе с тем наличие этого заболевания в 40 % случаев сопровождается поздним токсикозом, возможной гипоксией плода и появлением большого риска прерывания беременности. Новорождённые же отличаются особой предрасположенностью к аллергиям и инфекционным заболеваниям.

Гипертония

Беременность на фоне экстрагенитальной патологии в виде гипертонии встречается довольно часто. Повышение артериального давления может спровоцировать преждевременные роды или стать одной из причин отслойки плаценты. 40 % беременных, у которых наблюдается гипертония, страдают от проявлений позднего токсикоза, который может вызвать гипоксию плода.

В случае отсутствия каких-либо осложнений в виде коронарной недостаточности, отслойки плаценты, нарушений мозгового кровообращения «гипертония» (как экстрагенитальная патология) и «беременность» — вполне совместимые понятия. Единственное, будущая мама должна максимально соблюдать режимы работы и отдыха, а также ограничить употребление в пищу соли (не более 5 мг в сутки).

Гипотония

Понижение артериального давления во время беременности несёт не меньше рисков, чем его повышение. Женщины с экстрагенитальной патологией в виде гипотонии подвержены большому риску самопроизвольного прерывания беременности на любом сроке. У них могут возникнуть проблемы, связанные с нарушениями в прикреплении и отделении плаценты, а также осложнениями родового процесса. Кроме этого могут наблюдаться задержки в развитии плода из-за слабого кровотока в плаценте.

Аритмия

Существуют три основных вида заболевания: мерцательная аритмия, экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия.

Мерцательная аритмия является наиболее опасной, так как из-за неё могут развиваться дефицит пульса и сердечная недостаточность. Также при этом заболевании наблюдается большой процент смертности: перинатальной — 50 %, материнской — 20 %. Поэтому при обнаружении мерцательной аритмии принимается решение о родоразрешении с помощью кесарева сечения, естественные роды запрещены.

Экстрасистолия обычно не требует специального лечения и не несёт большой опасности. Как правило, она наблюдается на последних месяцах беременности (третий триместр), а её появление провоцируется поднятием диафрагмы и эмоциональным возбуждением во время родов.

Пароксизмальная тахикардия встречается очень редко и отличается рефлекторным характером. Признаками заболевания могут быть головокружения, слабость, боли в области сердца, тошнота. Для улучшения состояния обычно используют успокоительные препараты.

Болезни почек и органов мочевыделения

Экстрагенитальная патология у беременных в области органов мочевыделения чаще всего проявляется в виде мочекаменной болезни или пиелонефрита.

Мочекаменная болезнь

Сопровождается она болями в пояснице, дискомфортом и резями во время мочеиспускания. Кроме этого могут наблюдаться тошнота, рвота, запоры, а в случае развития пиелонефрита — лихорадка и воспалительные изменения в крови.

Независимо от срока беременности, при необходимости могут быть назначены хирургические операции. Если после их проведения и курса лекарственной терапии функциональность почек восстанавливается, беременность сохраняется.

Острый гестационный пиелонефрит

Чаще всего заболевание возникает на сроке около 12 недель, хотя может наблюдаться и на протяжении всей беременности. Сопровождается эта экстрагенитальная патология лихорадкой и ознобом.

Лечение проводится в стационаре с использованием антибактериальных препаратов. По окончании курса терапии беременной необходимо принимать уроантисептики растительного происхождения (почечные чаи и т. д.).

В случае отсутствия осложнений дальнейшая беременность и роды проходят нормально.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это тяжёлая экстрагенитальная патология, во время которой противопоказано пролонгирование беременности, так как он приводит к развитию почечной недостаточности.

К счастью, среди беременных заболевание встречается довольно редко — всего в одном случае из тысячи.

Заболевания ЖКТ

Экстрагенитальная патология в виде заболеваний желудочно-кишечного тракта не является противопоказанием к беременности. Женщины, у которых наблюдается гастрит, дуоденит или даже язвенная болезнь, благополучно вынашивают и рожают здорового ребёнка.

Единственное, что может стать проблемой для беременной, — рефлюксы. Из-за них у будущей мамы появляется изжога, которая усиливается с каждым месяцем до самых родов. Кроме этого беременную могут беспокоить постоянные запоры.

Обычно появление изжоги наблюдается с 20-22-й недели беременности, но в это время она носит периодический характер и быстро проходит. На сроке 30 недель на неё жалуется каждая третья женщина, а ближе к родам это число возрастает, и неприятные симптомы наблюдаются у трёх беременных из четырёх.

Что касается запоров, то их число также увеличивается ближе к концу беременности. Допускать такое состояние крайне нежелательно, так как оно способно ухудшить общее самочувствие беременной и отразиться на сократительной функции мускулатуры матки. А сильное натуживание во время дефекации может вызвать тонус матки и привести к преждевременному прерыванию беременности.

Основным и самым действенным способом избавления от вышеописанных проблем является специальная диета, которая включает в себя продукты, оказывающие небольшое слабящее воздействие (свёкла, чернослив, пшеничные отруби и т. д.), а также бифидобактерии (кефир).

Заболевания органов дыхания

Обычная простуда, как правило, не наносит существенного вреда беременной и её плоду. А вот с бронхитом и пневмонией дела обстоят немного хуже.

Острый и хронический бронхит

Бронхит характеризуется поражением слизистой оболочки бронхов и является воспалительным заболеванием. Он сопровождается болями в груди, сильным кашлем, а в некоторых случаях выраженными симптомами интоксикации организма.

Хронический бронхит не является причиной, по которой продолжение беременности невозможно. Допускается также наличие незначительных осложнений в виде одышки при минимальных нагрузках или дыхательной недостаточности первой степени. Но заранее стоит учесть, что такая беременность будет проходить тяжело.

В случаях развития дыхательной недостаточности второй или третьей степени принимается решение о прерывании беременности для сохранения здоровья и жизни женщины.

Острая и хроническая пневмония

Пневмония является воспалительным инфекционным заболеванием, которое поражает лёгкие. Оно сопровождается высокой температурой и другими симптомами, в зависимости от вида вируса-возбудителя и реакции на него организма беременной.

Госпитализация беременных с экстрагенитальной патологией в виде пневмонии является обязательной! Лечение проводится под наблюдением терапевта и акушера-гинеколога.

Бронхиальная астма

Явными симптомами этого заболевания являются приступы удушья, которые возникают ночью или утром и сопровождаются сильным сухим кашлем и одышкой экспираторного типа. Заканчивается приступ отхаркиванием небольшого количества гнойной мокроты.

Бронхиальная астма в лёгкой и средней форме не является показанием к прерыванию беременности, однако она может стать причиной преждевременных родов, позднего токсикоза, слабой родовой деятельности и кровотечений во время родового процесса.

Заболевания печени

Из-за нарушения инактивации в печени эстрогенов такие хронические заболевания, как цирроз и гепатит, способны вызвать бесплодие. Если беременность всё же наступила, вероятность её благоприятного исхода совсем небольшая. В таких случаях она часто заканчивается недонашиванием, рождением мёртвых детей, а также высоким процентом материнской смертности во время родового процесса. Кроме этого на фоне беременности у женщины может начать развиваться печёночная недостаточность.

Если обострение хронических заболеваний было обнаружено до 20-й недели, беременность прерывается. Если же прошло более 20 недель, то делается всё возможное для её пролонгации, так как аборт может только усугубить ситуацию.

Если хронические заболевания печени не обостряются во время беременности, показаний к её прерыванию нет и процент благополучного исхода практически такой же, как у здоровых женщин.

Эндокринные заболевания

К наиболее распространённым эндокринным заболеваниям относятся сахарный диабет, тиреотоксикоз и гипотиреоз. Остановимся более подробно на каждом из них.

Сахарный диабет

Заболевание характеризуется недостаточным количеством инсулина или его недостаточной эффективностью, в результате чего возникает непереносимость углеводов и нарушение обмена веществ. В дальнейшем могут наблюдаться изменения в органах и тканях организма.

Сахарный диабет проявляет себя в виде похудания, ухудшения зрения, зуда кожи, полиурии, жажды. Для точной диагностики заболевания необходимо сдать анализы на содержание сахара в крови, а также анализ мочи.

Женщины с сахарным диабетом за время беременности госпитализируются в стационар минимум три раза: на начальных сроках, в пределах 20-24 недель и в 34-36 недель.

Сахарный диабет (как экстрагенитальная патология) и беременность вполне совместимы. Заболевание не является показанием к аборту, а само рождение ребёнка разрешено как естественным путём, так и с помощью операции кесарева сечения.

Единственное, что необходимо учесть: беременная должна сдавать анализы и проходить осмотры у врачей не реже 2-4 раз в месяц.

Тиреотоксикоз

Заболевание связано с изменениями щитовидной железы: её увеличением и гиперфункцией. Сопровождается тиреотоксикоз сильным сердцебиением, потливостью, быстрой утомляемостью, чувством жара, нарушениями сна, дрожанием рук и повышением артериального давления. В результате заболевание может спровоцировать сильный токсикоз и невынашивание.

При лёгкой форме тиреотоксикоза беременность проходит относительно нормально, при средней и тяжёлой форме принимается решение о её прерывании.

Во время родового процесса принимаются все необходимые меры, которые помогут избежать возможных кровотечений.

Гипотиреоз

Заболевание также связано с нарушениями функциональности щитовидной железы, которые возникли в результате хирургического вмешательства или являются врождёнными дефектами.

Во время гипотиреоза могут наблюдаться обменно-гипотермические или сердечно-сосудистые синдромы, а также отёчные и кожные изменения. Болезнь не лучшим образом отражается и на будущем ребёнке: он может иметь врождённые пороки или отставать в умственном развитии.

При наличии средней и тяжёлой формы заболевания беременность и рождение ребёнка противопоказаны.

Вирусные инфекции

Наличие вирусных инфекций во время беременности может навредить не только здоровью будущей матери, но и её будущему малышу.

ОРВИ и грипп

Как уже говорилось выше, острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ) не оказывает большого влияния на развитие и состояние здоровья плода. Но когда простуда перетекает в грипп, возникает опасность развития осложнений, которые могут стать причиной прерывания беременности. В особенности это касается тяжёлой формы заболевания в первом и втором триместрах беременности, так как оно оказывает тератогенное влияние на плод.

Коревая краснуха

Профилактика экстрагенитальной патологии в виде краснухи должна проводиться ещё до наступления беременности. Она заключается в обязательной плановой вакцинации, которая проводится ещё в детском или подростковом возрасте.

Вирус коревой краснухи способен проникать через плаценту и на сроке до 16 недель оказывать на плод эмбриотоксический и тератогенный эффект. При этом врождённые пороки развития могут наблюдаться даже у детей тех матерей, которые не болели, а просто контактировали с людьми, больными краснухой.

Заболевание отличается следующей симптоматикой: увеличением лимфоузлов, длительной лихорадкой, тромбоцитопенией, суставным синдромом, гепатомегалией.

Коревая краснуха в первом триместре беременности является показанием к её обязательному прерыванию.

Герпес

ВПГ (вирус простого герпеса) способен проникать через плаценту и вызывать поражения центральной нервной системы, сердца и печени плода. В итоге рождённый ребёнок может отставать в умственном развитии или иметь кальцинаты в мозге, микроцефалию.

Наиболее опасен вирус в первом триместре, так как он оказывает непоправимое влияние на будущего ребёнка, и беременность необходимо прерывать. Герпес в третьем триместре становится предпосылкой к экстренному родоразрешению путём кесарева сечения.

Лечение экстрагенитальной патологии у беременных

Как мы уже выяснили, понятие экстрагенитальной патологии включает в себя множество заболеваний. Поэтому становится понятным, что единого способа её лечения не существует. Вся необходимая терапия проводится исходя из вида заболевания, степени его тяжести, наличия или отсутствия обострений в каком-либо из триместров и так далее.

Какие медикаменты нужно принимать, если наблюдается экстрагенитальная патология? При невынашивании беременности назначаются одни препараты, при инфекционных, вирусных, воспалительных заболеваниях — совсем другие. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Только ответственный врач (гинеколог, терапевт, эндокринолог и другие) имеет право принять решение и назначить приём того или иного лекарственного препарата.

Профилактика ЭГП

Профилактика экстрагенитальной патологии заключается в первую очередь в выявлении возможных хронических заболеваний. В то время, когда одни отлично знают обо всех проблемах со здоровьем, для других обострение во время беременности той или иной болезни может стать настоящей неожиданностью. Именно поэтому многие акушеры-гинекологи советуют пройти полный медицинский осмотр ещё в период планирования ребёнка.

Следующий момент — сама беременность. При наличии экстрагенитальной патологии она может быть разрешена либо противопоказана. И в первом, и во втором случаях (если женщина отказалась от прерывания беременности) необходимо встать на учёт у соответствующего специалиста и посещать его не реже 1 раза в месяц. Это поможет вовремя заметить появление возможных осложнений и устранить их.

Кроме этого беременной несколько раз могут предложить плановые госпитализации. Не стоит от них отказываться, чтобы уберечь от негативных последствий и себя, и своего будущего малыша.

Лёгкой вам беременности, будьте здоровы!

fb.ru

профилактика, лечение. Влияние экстрагенитальной патологии на беременность

По меньшей мере на протяжении трех последних лет официальная медицинская статистика констатирует безрадостный факт: более 70 % женщин репродуктивного возраста имеют ту или иную патологию. В подавляющем большинстве случаев речь идет об экстрагенитальных заболеваниях, то есть тех, которые не относятся к гинекологическим и акушерским патологиям. В то же время только около 40 % родов протекают без осложнений.

Любой акушер-гинеколог, который ведет беременность, постоянно встает перед дилеммой: лечить во что бы то ни стало или занять позицию максимального невмешательства. В своем докладе на II Международном междисциплинарном конгрессе Надежда Андреева попыталась дать ответ на непростой вопрос. И хотя основной посыл ее доклада адресовался врачам, многие аспекты выступления будут интересны широкой аудитории.

Не надо «лечить» беременность

Цели современного акушерства на первый взгляд просты:

  • снижение материнской и перинатальной смертности;
  • минимизация акушерского травматизма;
  • сведение к минимуму неблагоприятных исходов беременности (выкидыши, осложнения беременности и родов).

Надежда Андреева

Доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья БелМАПО, к.м.н.

Беременность и роды – это физиологический процесс. Но в последнее время складывается ощущение, что мы об этом забыли. Мы хотим всех лечить, но от чего? От беременности? От родов? За этим «лечением» теряется доминанта счастливого материнства. Случается порой так, что беременная приходит на прием к врачу лишь за тем, чтобы получить новый рецепт, очередной препарат или сама просит назначить ей что-нибудь еще, чтобы она могла доносить беременность и благополучно родить. За последние 10 лет на 70 % увеличилось использование лекарственных средств во время беременности. Но женщины не стали болеть настолько же больше, насколько чаще стали использовать лекарственные средства.

Всего-то зачастую и надо, считает эксперт, что научиться ждать, наблюдать и давать правильные рекомендации. Рекомендовать не постоянный какой-то набор препаратов, а здоровое вынашивание, здоровое материнство, здоровую жизнь. Регулярно и разнообразно питаться, полноценно высыпаться, пить воду, гулять на свежем воздухе, работать, растить детей, любить мужа, словом, жить обычной жизнью. В этом заключается естественное и здоровое вынашивание и материнство. Если мы всему этому научимся, наши женщины будут приходить к родам более счастливыми и уверенными.

Беременность – физиологический процесс, а не совокупность диагнозов.

Зона особого внимания

Но, безусловно, особого внимания требуют беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями. Экстрагенитальная патология у них особенно выражена.

Экстрагенитальная патология – это совокупность разнообразных заболеваний или синдромов, не относящихся к гинекологическим или акушерским болезням.

Сопровождать такую женщину в течение всей беременности должна команда высококвалифицированных врачей смежных специальностей: акушеров-гинекологов, кардиологов, онкологов, эндокринологов, терапевтов. Еще большего внимания требуют будущие мамы, которые имеют декомпенсированные экстрагенитальные заболевания. Их всего 2 % от общего количества беременных. Но именно их беременность требует слаженной работы и наблюдения со стороны команды врачей-единомышленников.

За последние 4 года значительно сократилась доля беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: с 23 % в 2014 году до 10 % в 2017-м. Зато вдвое вырос процент беременных с онкологией. Стабильно высокой (около 35 %) остается доля беременных, страдающих от .

Надежда Андреева

Доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья БелМАПО, к.м.н.

Сахарный диабет действительно тяжелое заболевание с хроническим течением. Однако медицинская наука продвинулась настолько далеко, что женщины со стажем диабета более 20 лет родоразрешаются на сроках доношенной беременности. Это победа. Да, за ней стоит тяжелый труд, огромные знания, опыт и умение врачей. Но не в меньшей степени и самой женщины. Поверьте, ценное практическое значение имеет не увеличение доз лекарственных препаратов и не смена одного средства на другое, а знание себя, и в этом помогает скрупулезное ведение дневников.

Что касается онкологической патологии, то еще 10 лет назад мы говорили о том, что рак – это смертельное заболевание. Сегодня характеристики принципиально иные: это заболевание, которое имеет хронический рецидивирующий характер. То есть в чем-то оно не отличается от того же сахарного диабета. В его лечении можно и нужно д

theanticafe.ru

Экстрагенитальная патология у беременных и рожениц. Экстрагенитальная патология при беременности. Взгляд без эмоций

Экстрагенитальная патология требует особого подхода в выборе методов контрацепции. Несмотря на широкий выбор противозачаточных средств и способов, в современное время проблема незапланированной беременности остается актуальной.

При выборе наиболее оптимального метода контрацепции при экстрагенитальной патологии следует руководствоваться наличием противопоказаний к использованию различных противозачаточных средств, тщательным анализом течения болезни, а также индивидуальными особенностями женщины.

Среди экстрагенитальных патологий наиболее распространенными являются заболевания сердечно-сосудистой системы. При таких заболеваниях данной, какпороки сердца, тромбофлебит, гипертоническая болезнь, тромбоэмболия или ишемическая болезнь сердца, отдавать предпочтение рекомендуется следующим средствам контрацепции: презервативы, спермициды, внутриматочная спираль (ВМС). Из гормональных контрацептивных средств возможно использование мини-пили.

Одним из методов контрацепции, имеющим наименьшее количество противопоказаний, является использование спермицидов (веществ, разрушающих сперматозоиды). Так, вагмнальные противозачаточные свечи Бенатекс могут применяться во всех случаях экстрагенитальной патологии, за исключением индивидуальной повышенной чувствительности ких компонентам. Это обуславлено в первую очередь тем, что в состав Бенатекса не входят гормоны, а также какие-либо дополнительные аллергизирующие компоненты. Активное вещество Бенатекса — бензалкония хлорид — надёжное сперматоцидное средство, которое такжеобладает противогрибковым, антисептическим и антипротозойным действием.

Свечи Бенатекс оказывают исключительно местное действие и отличаются быстротой наступления эффекта. Так, сперматоцидное действие развивается уже спустя 5 минут после интравагинального введения свечи и продолжается в течение 4 часов. Противозачаточные свечи Бенатекс — это надежный и безопасный местный контрацептивом, который можно использовать женщинам с экстрагенитальными патологиями.

Экстрагенитальная патология требует особого подхода в . Несмотря на широкий выбор противозачаточных средств и способов, в современное время проблема незапланированной беременности остается актуальной.


Экстрагенитальная патология представляет собой многочисленную группу разнообразных заболеваний и синдромов у женщин, которые объединены только тем, что оказывают воздействие на течение беременности и состояние плода и при этом не относятся к акушерским осложнениям беременности или гинекологическим болезням.

При выборе наиболее оптимального при экстрагенитальной патологии следует руководствоваться наличием противопоказаний к использованию различных противозачаточных средств, тщательным анализом течения болезни, а также индивидуальными особенностями женщины.

Особенности выбора метода контрацепции при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Среди экстрагенитальных патологий наиболее распространенными являются заболевания сердечно-сосудистой системы. При таких заболеваниях данной, какпороки сердца, тромбофлебит , гипертоническая болезнь, тромбоэмболия или ишемическая болезнь сердца, отдавать предпочтение рекомендуется следующим средствам контрацепции: презервативы, спермициды, внутриматочная

bitvasalonov.ru

Экстрагенитальная патология и беременность

Экстрагенитальные заболевания— это заболе­вания, не связанные с беременностью. Без сомне­ния, заболевание и беременность обычно отрица­тельно действуют друг на друга.

При постановке беременной на учет ее осматри­вают специалисты и решают, вопрос о возможности вынашивания беременности.

Беременность при сердечно-сосудистой патоло­гии протекает с осложнениями. При активной фазе, пороках сердца значительно чаще бывают преждев­ременные роды, отек и инфаркт легких, пневмония, тромбофлебит. Наличие хронической гипоксии у беременной, изменения в плаценте являются при­чиной гипотрофии, а иногда и внутриутробной ги­бели плода.

Гипертоническая болезнь значительно ухудша­ет течение беременности, отмечается ее преждевре­менное прерывание сочетанный поздний гестоз, его тяжелое течение, преждевременная отслойк нормально расположенной плаценты, гипоксия и ги­потрофия плода.

У беременных сзаболеваниями мочевыделитльной системы(пиелонефрит,(нефрит, мочека­менная болезнь) возникает ряд функциональных сдвигов, способствующих развитию инфекции мо­чевых путей (дискинезия мочевыводящих путей,,сдавление, мочеточников растущей маткой, расши­рение лоханок и мочеточников, запор).

Течение беременности осложняется возникнове­нием поздних гестозов, наступают преждевремен­ные роды, повышена перинатальная смертность.

Присахарном диабетехарактернsytdsyfibdfybt? преждевременные роды, частое развитие по­зднего гестоза,,высокая перинатальная смертность, пороки развития плода.

Острые инфекционные болезни у беременной мо­гут возникнуть при тех же условиях, что и у небере­менной, но у беременных эти болезни иногда прини­мают более тяжелое течение, особенно при наруше­нии в результате инфекции и интоксикации деятель­ности важнейших органов -сердца, легких, почек.

В связи с заболеванием отягчается течение родов и послеродового периода. Вследствие тяжелого со­стояния матери и опасност инфицирования ребен­ка кормление грудью становится иногда противо­показанным.

Острые инфекции пагубно действуют на плодное яйцо. Давно уже установлены факты инфицирова­ния плодного яйца теми же микробами, которые вызывали заболевание беременной. В плаценте эти микробы обнаруживаются в большом количестве. Следствием инфицирования являются гибель плодного яйца, выкидыш и преждевременные роды.

При острых инфекционных заболеваниях после­довый и ранний послеродовой периоды нередко ос­ложняются кровотечением. В послеродовом перио­де при наличии общей инфекции легко возникают септические заболевания родильницы.

Туберкулез и беременность — процессы, взаимно друг друга исключающие. Перенесенный же или излеченный за несколько лет до наступления бере­менности туберкулез легких при хорошем общем состоянии беременной не представляет опасности ни для нее, ни для плода.

Сифилис нелеченый или недостаточно леченный — одно из тяжелых осложнений беременности. Сифи­литическая инфекция передается от матери плоду и может быть причиной самопроизвольного выки­дыша и преждевременных родов. Но и в тех случа­ях, когда роды наступают своевременно, дети часто рождаются мертвыми с признаками сифилитиче­ской инфекции.

Гонорея половых органов оказывает выражен­ное влияние на детородную функцию. Спаечные про­цессы ведут к бесплодию. Если женщина забереме­нела, то может быть обострение воспалительных за­болеваний внутренних половых органов, самопро­извольный выкидыш, преждевременные роды,регидность шейки матки и склеенный маточный зев в родах, слабость родовой деятельности, аномалии отслойки плаценты и др. Может быть внематочная беременность.

Гонорея беременной опасна для плода: развитие воспалительного процесса в конъюнктивах глаза(бленнорея), во влагалище (у девочек), а иногда и в прямой кишке (особенно при ягодичном предлежании)

Токсоплазмоз,листериозпричины аномалий развития и мертворождений. Может быть внутри­утробное инфицирование плода, поражении ЦНС,, заболевание сетчатки глаз.

Роль медсестры

При экстрагенитальной патоло­гии заключается в том, что она участвует в обсле­довании беременных (взятие крови, мазков, мочи на анализы, на серологическое исследование, про­ведение проб на туберкулез и т.д.), выполняет на­значения врача и сестринский уход при лечении данных больных в стационаре, ведет диспансерное наблюдение за данными больными, которые одно­временно наблюдаются в женской консультации и в лечебном учреждении, где наблюдается и лечится данная патология (поликлиника, тубдиспансер,кожновенерологический диспансер и т.д.).

Медсестра должна контролировать, как посеща­ет ее пациентка женскую консультацию, выполня­ет ли рекомендации врача акушера-гинеколога, сво­евременно ли проходит обследование и назначенное лечение.

Она должна вести санитарно-просветительную работу, снабжать беременную информационным материалом. Особое значение здесь имеет медицин­ская этика и деонтология.

Важнейшей задачей является профилактика гриппа, венерических заболеваний, туберкулеза.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

В первой половине беременности

Пузырный занос-своеобразное изменение хо­риона, выражающееся в резком увеличении ворсин, по ходу которых образуются пузырькообразные рас­ширения различной величины.

Клиника. Сначала появляются некоторые призна­ки беременности (аменорея, тошнота, рвота и т. д.). Через 2—3 месяца появляются кровянистые выде­ления. Выделение пузырьков заноса (абсолютный признак заболевания) наблюдается редко. Характер­но, что размеры матки превышают срок беремен­ности, во II половине беременности нет достовер­ных признаков. Для своевременного распознавания этого заболевания рекомендуется УЗИ.

Лечение. При начавшемся кровотечении срочная госпитализация, полное удаление пузырного зано­са. Операция: выскабливание полости матки

Шеечная беременность. Практически никогда не бывает доношенной. Беременность прерывается чаще всего до 12 недель. При осмотре шейки в зер­калах она выглядит бочкообразной, со смещенным наружным зевом, с выраженным цианозом, легко кровоточит при исследовании. Кровотечение всегда очень обильно.

Лечение. Неотложная помощь -тугая тампона­да влагалища, вызов врачебной бригады, контакт с веной, подготовка к операции — экстирпация мат­ки

Внематочная беременность

Выкидыш или аборт — это прерывание беремен­ности до 28 недель.

Аборты бывают самопроизвольные и искусствен­ные.

Самопроизвольный аборт происходит без всяко­го вмешательства, вопреки желанию женщины. Если самопроизвольные аборты повторяются, гово­рят о привычном выкидыше.

Искусственным абортом называется преднаме­ренное прерывание беременности. Если прерывание проведено не в соответствии с законом, говорят о криминальном аборте.

Бывает прерывание беременности по медицин­ским, социальным показаниям.

Различают следующие клинические стадии само­произвольного аборта.

I. Угрожающий аборт

Клиника: схваткообразные боли внизу живота. Кровянистые выделения отсутствуют или незначи­тельны. При влагалищном исследовании наружный зев закрыт, матка соответствует сроку беременности.

Лечение в гинекологическом отделении:

1. Строгий постельный режим.

2. Лечебно-охранительный режим.

3. Диета обычная (исключить пряности, горькое, соленое, жареное).

4. Половой покой.

5. Спазмолитики(нош-па), свечи с папаверином).

6. Витамин Е.

 

 

7. Прогестерон по показаниям. Курс лечения 10-14 дней.

П. Начавшийся аборт

Клиника: схваткообразные боли и кровянистые выделения более выражены, что говорит о начав­шейся отслойке плодного яйца.

Лечение следует продолжить, если нет эффекта — выскабливание полости матки.

III. Аборт в ходу

Клиника: кровотечение усиливается. При влага­лищном исследовании: канал шейки матки раскрыт, в нем отслоившееся плодное яйцо. Беременностьсохранить невозможно.

Лечение. Выскабливание полости матки.

IV. Неполный аборт

Клиника: кровотечение. Часть плодного яйца вышла, а часть осталась в полости матки.

При влагалищном исследовании канал шейки матки пропускает палец, величина матки не соот­ветствует сроку беременности (она меньше).

Лечение. Выскабливание полости матки.

V. Полный аборт

Клиника: плодное яйцо полностью вышло из мат­ки. Болей нет. Выделения кровянистые, мажущие. При влагалищном исследовании — наружное отвер­стие цервикалного канала пропускает палец, мат­ка небольшая, плотная

Полный аборт

 

Неполный аборт.

1.в матке задержались все оболочки.

2.в матке остатки плодного яйца

 

Имплантация плодного яйца внематочной беременности

1-в интерстициальной части трубы;

2-в истмической части трубы;

3- в ампулярной части трубы;

4 — в яичнике;

5 — в брюшной полости;

6 — полость матки

 

 

Преждевременная отслойка нормально распо­ложенной плаценты — это отслойка, произошед­шая до III периода родов, чаще она бывает во вто­рой половине беременности, может быть в I или II периодах родов. Аборты бывают без осложнений и с осложнения­ми: лихорадящий аборт, септический аборт.

Прилихорадящем аборте инфекция распрост­раняется за пределы матки; матка при пальпации болезненная; придатки матки, тазовая брюшина и клетчатка не изменены.

Присептическом аборте состояние женщины тя­желое, сон нарушен, аппетит отсутствует, кожные покровы бледные. Ранними признаками септичес­кого аборта являются озноб, высокая температура, тахикардия. Воспалительные процессы в малом тазу выражены.

Роль медицинской сестры при данной патоло­гии значительна, так как она наблюдает этих бере­менных в гинекологическом отделении, выполняет назначения врача, ведет сестринский процесс, гото­вит инструменты для выскабливания полости мат­ки, ассистирует врачу при операции, выполняет роль операционной сестры и сестры-анестезистки.

Основная сестринская проблема — потеря буду­щего ребенка беременной. Необходимо успокоить пациентку, объяснить ей поведение после выписки из стационара, методы контрацепции, гигиену по­ловой жизни, вселить уверенность в благополучном исходе.


lektsia.com

профилактика, терапия. Влияние экстрагенитальной патологии на беременность

Такое радостное событие, как долгожданная беременность, к сожалению, способны омрачить некоторые неприятные моменты. К примеру, это могут быть обострения хронических заболеваний на фоне гормональной перестройки организма. И только учитывая влияние экстрагенитальной патологии на беременность, можно успешно выносить и родить здорового малыша, не рискуя собственным здоровьем или даже жизнью.

Что такое экстрагенитальная патология у беременных

Все болезни, синдромы и состояния беременной, которые не носят гинекологический характер и не являются акушерскими осложнениями, относят в одну группу, которая получила название «экстрагенитальные патологии» (ЭГП).

Здесь напрашивается вполне логичный вопрос: многие ли беременные с экстрагенитальной патологией? Статистика в этом плане не очень утешительна. Как показывает практика, число женщин, страдающих хроническими заболеваниями, с каждым годом только растёт. На сегодняшний день только около 40 % беременностей проходит без каких-либо осложнений. Угроза прерывания беременности и поздний токсикоз — две наиболее распространённые проблемы, которые отмечаются у имеющих экстрагенитальную патологию. Но кроме них существуют и другие заболевания, которые также относятся к ЭГП.

Болезни, которые входят в понятие «экстрагенитальная патология»:

  • анемия тяжёлой степени;
  • артериальная гипертензия;
  • миокардит;
  • пороки сердца;
  • ревматизм;
  • заболевания печени;
  • заболевания почек;
  • заболевания соединительных тканей;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • болезни дыхательных путей;
  • вирусные гепатиты и инфекции.

Остановимся и рассмотрим более подробно каждую из групп заболеваний. Это поможет лучше понять, как проходят беременность и роды при экстрагенитальной патологии и какие особые меры необходимо предпринимать в каждом отдельном случае.

Болезни сердечно-сосудистой системы

Заболевания из этой группы встречаются у 2-5 % беременных. В случае обнаружения каких-либо сердечно-сосудистых заболеваний беременной необходимо немедленно обратиться к участковому терапевту. Исходя из результатов проведённых обследований, врач будет принимать решение о возможности вынашивания беременности или её прерывании.

Если отсутствует тяжёлая экстрагенитальная патология (развитие сердечной недостаточности 3-4-го класса с учащением сердцебиения и одышкой при минимальных нагрузках или в состоянии покоя), то никаких предпосылок к невынашиванию плода нет. В таких случаях только подбирается необходимая медицинская терапия, которая поможет поддерживать в стабильности состояние мамы и будущего малыша.

Ревматизм во время беременности

В случае обострения ревматизма вопрос о пролонгации беременности встает очень остро. Если проблема проявляется в первом триместре, принимается решение о прерывании беременности, так как в этом случае необходимы препараты, несовместимые с её дальнейшим развитием на ранних сроках.

Если экстрагенитальная патология в виде ревматизма проявила себя на сроке больше 24 недель, становится возможным благополучное лечение с сохранением жизни будущего ребёнка.

Вместе с тем наличие этого заболевания в 40 % случаев сопровождается поздним токсикозом, возможной гипоксией плода и появлением большого риска прерывания беременности. Новорождённые же отличаются особой предрасположенностью к аллергиям и инфекционным заболеваниям.

Гипертония

Беременность на фоне экстрагенитальной патологии в виде гипертонии встречается довольно часто. Повышение артериального давления может спровоцировать преждевременные роды или стать одной из причин отслойки плаценты. 40 % беременных, у которых наблюдается гипертония, страдают от проявлений позднего токсикоза, который может вызвать гипоксию плода.

В случае отсутствия каких-либо осложнений в виде коронарной недостаточности, отслойки плаценты, нарушений мозгового кровообращения «гипертония» (как экстрагенитальная патология) и «беременность» — вполне совместимые понятия. Единственное, будущая мама должна максимально соблюдать режимы работы и отдыха, а также ограничить употребление в пищу соли (не более 5 мг в сутки).

Гипотония

Понижение артериального давления во время беременности несёт не меньше рисков, чем его повышение. Женщины с экстрагенитальной патологией в виде гипотонии подвержены большому риску самопроизвольного прерывания беременности на любом сроке. У них могут возникнуть проблемы, связанные с нарушениями в прикреплении и отделении плаценты, а также осложнениями родового процесса. Кроме этого могут наблюдаться задержки в развитии плода из-за слабого кровотока в плаценте.

Аритмия

Существуют три основных вида заболевания: мерцательная аритмия, экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия.

Мерцательная аритмия является наиболее опасной, так как из-за неё могут развиваться дефицит пульса и сердечная недостаточность. Также при этом заболевании наблюдается большой процент смертности: перинатальной — 50 %, материнской — 20 %. Поэтому при обнаружении мерцательной аритмии принимается решение о родоразрешении с помощью кесарева сечения, естественные роды запрещены.

Экстрасистолия обычно не требует специального лечения и не несёт большой опасности. Как правило, она наблюдается на последних месяцах беременности (третий триместр), а её появление провоцируется поднятием диафрагмы и эмоциональным возбуждением во время родов.

Пароксизмальная тахикардия встречается очень редко и отличается рефлекторным характером. Признаками заболевания могут быть головокружения, слабость, боли в области сердца, тошнота. Для улучшения состояния обычно используют успокоительные препараты.

Болезни почек и органов мочевыделения

Экстрагенитальная патология у беременных в области органов мочевыделения чаще всего проявляется в виде мочекаменной болезни или пиелонефрита.

Мочекаменная болезнь

Сопровождается она болями в пояснице, дискомфортом и резями во время мочеиспускания. Кроме этого могут наблюдаться тошнота, рвота, запоры, а в случае развития пиелонефрита — лихорадка и воспалительные изменения в крови.

Независимо от срока беременности, при необходимости могут быть назначены хирургические операции. Если после их проведения и курса лекарственной терапии функциональность почек восстанавливается, беременность сохраняется.

Острый гестационный пиелонефрит

Чаще всего заболевание возникает на сроке около 12 недель, хотя может наблюдаться и на протяжении всей беременности. Сопровождается эта экстрагенитальная патология лихорадкой и ознобом.

Лечение проводится в стационаре с использованием антибактериальных препаратов. По окончании курса терапии беременной необходимо принимать уроантисептики растительного происхождения (почечные чаи и т. д.).

В случае отсутствия осложнений дальнейшая беременность и роды проходят нормально.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это тяжёлая экстрагенитальная патология, во время которой противопоказано пролонгирование беременности, так как он приводит к развитию почечной недостаточности.

К счастью, среди беременных заболевание встречается довольно редко — всего в одном случае из тысячи.

Заболевания ЖКТ

Экстрагенитальная патология в виде заболеваний желудочно-кишечного тракта не является противопоказанием к беременности. Женщины, у которых наблюдается гастрит, дуоденит или даже язвенная болезнь, благополучно вынашивают и рожают здорового ребёнка.

Единственное, что может стать проблемой для беременной, — рефлюксы. Из-за них у будущей мамы появляется изжога, которая усиливается с каждым месяцем до самых родов. Кроме этого беременную могут беспокоить постоянные запоры.

Обычно появление изжоги наблюдается с 20-22-й недели беременности, но в это время она носит периодический характер и быстро проходит. На сроке 30 недель на неё жалуется каждая третья женщина, а ближе к родам это число возрастает, и неприятные симптомы наблюдаются у трёх беременных из четырёх.

Что касается запоров, то их число также увеличивается ближе к концу беременности. Допускать такое состояние крайне нежелательно, так как оно способно ухудшить общее самочувствие беременной и отразиться на сократительной функции мускулатуры матки. А сильное натуживание во время дефекации может вызвать тонус матки и привести к преждевременному прерыванию беременности.

Основным и самым действенным способом избавления от вышеописанных проблем является специальная диета, которая включает в себя продукты, оказывающие небольшое слабящее воздействие (свёкла, чернослив, пшеничные отруби и т. д.), а также бифидобактерии (кефир).

Заболевания органов дыхания

Обычная простуда, как правило, не наносит существенного вреда беременной и её плоду. А вот с бронхитом и пневмонией дела обстоят немного хуже.

Острый и хронический бронхит

Бронхит характеризуется поражением слизистой оболочки бронхов и является воспалительным заболеванием. Он сопровождается болями в груди, сильным кашлем, а в некоторых случаях выраженными симптомами интоксикации организма.

Хронический бронхит не является причиной, по которой продолжение беременности невозможно. Допускается также наличие незначительных осложнений в виде одышки при минимальных нагрузках или дыхательной недостаточности первой степени. Но заранее стоит учесть, что такая беременность будет проходить тяжело.

В случаях развития дыхательной недостаточности второй или третьей степени принимается решение о прерывании беременности для сохранения здоровья и жизни женщины.

Острая и хроническая пневмония

Пневмония является воспалительным инфекционным заболеванием, которое поражает лёгкие. Оно сопровождается высокой температурой и другими симптомами, в зависимости от вида вируса-возбудителя и реакции на него организма беременной.

Госпитализация беременных с экстрагенитальной патологией в виде пневмонии является обязательной! Лечение проводится под наблюдением терапевта и акушера-гинеколога.

Бронхиальная астма

Явными симптомами этого заболевания являются приступы удушья, которые возникают ночью или утром и сопровождаются сильным сухим кашлем и одышкой экспираторного типа. Заканчивается приступ отхаркиванием небольшого количества гнойной мокроты.

Бронхиальная астма в лёгкой и средней форме не является показанием к прерыванию беременности, однако она может стать причиной преждевременных родов, позднего токсикоза, слабой родовой деятельности и кровотечений во время родового процесса.

Заболевания печени

Из-за нарушения инактивации в печени эстрогенов такие хронические заболевания, как цирроз и гепатит, способны вызвать бесплодие. Если беременность всё же наступила, вероятность её благоприятного исхода совсем небольшая. В таких случаях она часто заканчивается недонашиванием, рождением мёртвых детей, а также высоким процентом материнской смертности во время родового процесса. Кроме этого на фоне беременности у женщины может начать развиваться печёночная недостаточность.

Если обострение хронических заболеваний было обнаружено до 20-й недели, беременность прерывается. Если же прошло более 20 недель, то делается всё возможное для её пролонгации, так как аборт может только усугубить ситуацию.

Если хронические заболевания печени не обостряются во время беременности, показаний к её прерыванию нет и процент благополучного исхода практически такой же, как у здоровых женщин.

Эндокринные заболевания

К наиболее распространённым эндокринным заболеваниям относятся сахарный диабет, тиреотоксикоз и гипотиреоз. Остановимся более подробно на каждом из них.

Сахарный диабет

Заболевание характеризуется недостаточным количеством инсулина или его недостаточной эффективностью, в результате чего возникает непереносимость углеводов и нарушение обмена веществ. В дальнейшем могут наблюдаться изменения в органах и тканях организма.

Сахарный диабет проявляет себя в виде похудания, ухудшения зрения, зуда кожи, полиурии, жажды. Для точной диагностики заболевания необходимо сдать анализы на содержание сахара в крови, а также анализ мочи.

Женщины с сахарным диабетом за время беременности госпитализируются в стационар минимум три раза: на начальных сроках, в пределах 20-24 недель и в 34-36 недель.

Сахарный диабет (как экстрагенитальная патология) и беременность вполне совместимы. Заболевание не является показанием к аборту, а само рождение ребёнка разрешено как естественным путём, так и с помощью операции кесарева сечения.

Единственное, что необходимо учесть: беременная должна сдавать анализы и проходить осмотры у врачей не реже 2-4 раз в месяц.

Тиреотоксикоз

Заболевание связано с изменениями щитовидной железы: её увеличением и гиперфункцией. Сопровождается тиреотоксикоз сильным сердцебиением, потливостью, быстрой утомляемостью, чувством жара, нарушениями сна, дрожанием рук и повышением артериального давления. В результате заболевание может спровоцировать сильный токсикоз и невынашивание.

При лёгкой форме тиреотоксикоза беременность проходит относительно нормально, при средней и тяжёлой форме принимается решение о её прерывании.

Во время родового процесса принимаются все необходимые меры, которые помогут избежать возможных кровотечений.

Гипотиреоз

Заболевание также связано с нарушениями функциональности щитовидной железы, которые возникли в результате хирургического вмешательства или являются врождёнными дефектами.

Во время гипотиреоза могут наблюдаться обменно-гипотермические или сердечно-сосудистые синдромы, а также отёчные и кожные изменения. Болезнь не лучшим образом отражается и на будущем ребёнке: он может иметь врождённые пороки или отставать в умственном развитии.

При наличии средней и тяжёлой формы заболевания беременность и рождение ребёнка противопоказаны.

Вирусные инфекции

Наличие вирусных инфекций во время беременности может навредить не только здоровью будущей матери, но и её будущему малышу.

ОРВИ и грипп

Как уже говорилось выше, острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ) не оказывает большого влияния на развитие и состояние здоровья плода. Но когда простуда перетекает в грипп, возникает опасность развития осложнений, которые могут стать причиной прерывания беременности. В особенности это касается тяжёлой формы заболевания в первом и втором триместрах беременности, так как оно оказывает тератогенное влияние на плод.

Коревая краснуха

Профилактика экстрагенитальной патологии в виде краснухи должна проводиться ещё до наступления беременности. Она заключается в обязательной плановой вакцинации, которая проводится ещё в детском или подростковом возрасте.

Вирус коревой краснухи способен проникать через плаценту и на сроке до 16 недель оказывать на плод эмбриотоксический и тератогенный эффект. При этом врождённые пороки развития могут наблюдаться даже у детей тех матерей, которые не болели, а просто контактировали с людьми, больными краснухой.

Заболевание отличается следующей симптоматикой: увеличением лимфоузлов, длительной лихорадкой, тромбоцитопенией, суставным синдромом, гепатомегалией.

Корева

autogear.ru

Экстрагенитальная патология и беременность

Гинекология

М. Цурцумия:

Снова добрый вечер. Передача «Доктор Цурцумия и его женщины». Сегодня один из знаменательных дней, передач, ввиду приглашенного гостя, который нашел возможность в своем плотном графике прийти к нам на передачу. Это доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов, это профессор кафедры акушерства и женских болезней Российского национального медико-хирургического центра имени Пирогова, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи Городской клинической больницы имени Иноземцева Сергей Владиславович Апресян. 

С. Апресян:

Добрый вечер. 

М. Цурцумия:

Сегодняшняя наша передача будет посвящена экстрагенитальной патологии и беременности. Маленькая ремарка. Понятие «экстрагенитальные патологии» немножко для меня изменилось после дебютной встречи с профессором Ефремом Муневичем Шифманом. Он мне сказал: «Миша, Вы, акушеры-гинекологи, так себя любите и так любите те органы, в которых работаете, что все, что не связано с вашими органами, это экстра». Сергей Владиславович, начнем с определения, что такое экстрагенитальная патология, как ее трактовать, как ее понимать, что это такое. 

С. Апресян:

Михаил, спасибо за возможность поговорить в Вашей уютной студии. Маленькую ремарку я тоже внесу. В акушерском мире не очень любят слово «патология». Поэтому давайте мы будем обходить это слово, заменим его экстрагенитальными заболеваниями. Потому что патология в переводе с латинского – это «наука о». Поэтому мы будем говорить об экстрагенитальных заболеваниях, заболеваниях беременных. Тех самых заболеваниях, которые сопровождают беременную женщину, сопровождали до наступления беременности, сопровождают и осложняют течение настоящей беременности и, как следствие, приводят к нарушениям гестации, о которых мы с Вами и поговорим.

Постоянство организма человека как раз и поддерживают все органы и системы, которые присутствуют, о которых мы знаем еще из курса анатомии. И нарушение функций какого-либо органа входит в терминологию экстрагенитальных заболеваний. Это заболевания крови, кроветворной системы, сердечно-сосудистой системы, это заболевания мочевыводящих путей и органов зрения, неврологические расстройства, заболевания эндокринной системы. То есть все то, что мешает довести до логического завершения, казалось бы, нормально протекающую беременность. И вот именно этот раздел современного родовспоможения, не только в нашей стране, а во всем мире, является наиболее сложным. Потому что в развитых странах материнская смертность от экстрагенитальных заболеваний занимает ведущие позиции. И благая цель современного акушерства – пытаться всеми возможными цивилизованными путями снизить этот весьма высокий показатель.

В развитых странах материнская смертность от экстрагенитальных заболеваний занимает ведущие позиции

Проблема очень глубока, потому как начиная с препубертатного периода женский пол накапливает, в связи с урбанизацией, неблагоприятной экологической обстановкой, питанием эти самые экстрагенитальные заболевания, которые уже к моменту полового созревания имеют достаточно высокий вес.

Диспансеризация детей и подростков выявила тоже крайне неблагоприятную ситуацию. Раннее курение, алкоголь, это все приводит к тому, что рождающий контингент формируют как раз те самые женщины, которые к беременности подходят с накопленным багажом экстрагенитальных заболеваний. И что мы имеем? Те, от кого мы ждем хорошего, здорового потомства, те, которые будут формировать наш российский генофонд, это молодые женщины, те самые 42 % беременных, которые страдают анемией, 21 % хроническим пиелонефритом и 11 %, то есть почти каждая 10-я женщина страдает гипертонической болезнью. Вот системные изменения как раз усугубляются наступившей беременностью.

И возникает проблема. Если беременность наступила на фоне заболевания, здесь мы ожидаем один исход, если экстрагенитальное заболевание возникло во время беременности, здесь несколько нужен иной подход. Таким образом, стратегия, цель, смысл всего отношения акушеров-гинекологов к экстрагенитальным заболеваниям должен сводиться к единому правильному руслу. Экстрагенитальные заболевания не должны лечить акушеры-гинекологи. У акушеров-гинекологов нет лицензии на лечение экстрагенитальная заболеваний, равно как и необходимого багажа знаний для осуществления этих манипуляций, процедур. А есть профильные специалисты. Раньше все пытались научить акушеров-гинекологов лечить эти экстрагенитальные заболевания, что является кардинально неверным и неправильным решением. А вот непосредственно лечить осложнения беременности, которые вызваны этим экстрагенитальным заболеванием – вот в этом и заключается задача акушера-гинеколога.

У акушеров-гинекологов нет лицензии на лечение экстрагенитальная заболеваний, равно как и необходимого багажа знаний для осуществления этих манипуляций, процедур

Минздрав СССР в свое время в 70-х годах пытался изменить эту порочную систему и пытался внедрить ситуацию, когда до 20 недель беременные с экстрагенитальными заболеваниями должны находиться в профильных отделениях. Например, ту же гипертоническую болезнь должны лечить кардиологи с терапевтами, пиелонефрит должны лечить урологи с терапевтами. А вот после 20 недель они уже госпитализировались в отделение патологии беременных, где вместе с этими профильными специалистами должны были непосредственно заниматься проблемами осложнений беременности. Но это было в 70-х годах.

Далее 808-й приказ, наш, акушерский приказ, и как последователь этого приказа 572-й приказ, где тоже четко регламентировано, что беременные с экстрагенитальными заболеваниями должны лечиться по тяжести основного заболевания, того, которое определяет непосредственную причину обращения в стационар, и они должны находиться под наблюдением профильных специалистов. Другое дело, если требуется хирургическое вмешательство, например, кардиохирургии, на всех этапах беременности, то никаких проблем, акушер-гинеколог приедет в кардиоцентр, проведет кесарево сечение наряду с кардиологами, которые проведут кардиокомиссуротомию и получит искомый, благоприятный, ожидаемый результат. Но профильные специалисты «боятся» беременных. К счастью, сейчас идет глобальное массовое присоединение в московском здравоохранении тех же женских консультаций к многопрофильным больницам. И наверняка это возымеет очень значимый эффект в прорыве своевременной диагностики, своевременного лечения экстрагенитальных заболеваний. Потому что возможностей, ресурсов у многопрофильных стационаров намного больше, чем у отдельно стоящих женских консультаций, которые кроме, как в своем арсенале амбулаторной помощи оказать больше ничего не могут. 

М. Цурцумия:

Мы попытаемся разделить помощь, оказываемую на догоспитальном этапе в рамках амбулатории, в рамках женской консультации и на госпитальном этапе через призму многопрофильного стационара. Есть ли какие-то особенности наблюдения пациентов с экстрагенитальными заболеваниями? Каков регламент их наблюдения, что с ними делать, на каком этапе и на что обратить внимание?

С. Апресян:

Несмотря на то, что экстрагенитальное заболевание – это все-таки удел наблюдения профильных специалистов, акушер-гинеколог не только должен знать патогенез этих экстрагенитальных заболеваний. Я уже не говорю о том, что он должен наизусть знать патогенез развития осложнений гестации при экстрагенитальных заболеваниях. Но он должен также знать и сами эти заболевания, чтобы понимать критические сроки для наблюдения, критические сроки для своевременного вмешательства и направления их в стационар, где проведут необходимую коррекцию этих заболеваний.

Женские консультации, которые находятся в структурах больших КДЦ, поликлиник, обладают ресурсами такого наблюдения на догоспитальном этапе с момента постановки беременной с экстрагенитальным заболеванием в женскую консультацию. Есть специалисты, которые наблюдают, и возникновение каких-то критических моментов, требующих профильных вмешательств, уже стационарных специалистов, своевременно направят и госпитализируют уже в многопрофильное учреждение, где определят тактику, сроки и метод родоразрешения таких беременных. Я избегаю слова «пациентов», потому что считаю, что беременные и пациенты – это немного разные понятия.

Непосредственно у нас в городе есть профильные больницы, которые специализируются по различным болезням. Больницы, ориентированные на заболевания эндокринной системы, сахарным диабетом, – это ГКБ № 29, у нас есть ГКБ № 27 Ерамишанцева, где с заболеваниями почек, мочевыводящих путей. И соответственно, их госпитализируют в эти стационары, там профильные специалисты наряду с акушерами-гинекологами уже доводят эту беременность до логического завершения для получения благоприятного исхода. 

Акушер-гинеколог не только должен знать патогенез экстрагенитальных заболеваний, но и сами заболевания, чтобы понимать критические сроки для наблюдения, для своевременного вмешательства и направления в стационар, где проведут необходимую коррекцию этих заболеваний

М. Цурцумия:

А больница имени Иноземцева?

С. Апресян:

Да, это наша больница, бывшая № 36, сегодня имеет красивое название «Больница имени Федора Ивановича Иноземцева». Это первый анестезиолог, который применил эфирный наркоз. И мы получили это высокое имя для того, чтобы называться больницей имени Иноземцева. У нас крупнейшая больница в городе, в которой имеется очень значимый и очень большой ожоговый центр. У нас есть центр эндокринной хирургии, офтальмологический центр, акушерско-гинекологический центр, включающий родильный дом и отделение гинекологии. Также у нас есть региональный сосудистый центр, соответственно, беременные, которые страдают заболеваниями, относящимися к структуре нашей больницы, госпитализируются к нам, и мы совместно с этими специалистами ведем этих беременных и родоразрешаем уже в зависимости от тяжести состояния. 

М. Цурцумия:

Во вверенном Вам подразделении есть какая-то нозологическая направленность, то есть специализация в Вашем учреждении?

С. Апресян:

Ранее наш родильный дом до закрытия на капитальную реконструкцию имел специализацию, которая среди населения, среди неискушенных людей, далеких от медицины, получила несколько негативный статус, негативное мнение. Родильный дом был с гнойно-септической направленностью, поступали необследованные пациенты, с пороками развития плодов на больших сроках, где производили их прерывание. В стереотипах людей отложился некоторый негатив с этим родильным домом. При этом все специалисты прекрасно понимали, что тот уровень оказания помощи, который там производили, был необычайно высок. Это был уникальный родильный дом на всем постсоветском пространстве, потому что пациенты с гнойно-септическими заболеваниями, необследованные пациенты, от которых как раз и формируют весомую долю всей материнской смертности как в развитых странах, так и в нашей стране, от них мы ожидали всего того неблагоприятного исхода беременности. Потому как эти беременные не наблюдались нигде, не ходили к врачу и приходили, как правило, в запущенных стадиях заболевания.

Так вот, уровень квалификации, мастерства сотрудников этого родильного дома позволил справиться с очень тяжелыми пациентами, здесь я уже применю слово «пациенты», потому что здесь экстрагенитальные заболевания превалировали над их беременностью, и была прямая угроза не только беременности, но и жизни самой пациентки. Два года назад закончилась капитальная глобальная реконструкция нашего родильного дома, который раньше был на 250 коек, сейчас на 96 коек. Специализации никакой мы не получили, у нас родильный дом общего профиля, и к нам направляют беременных, у которых есть заболевания, специалисты, которые работают в нашей больнице, помогут нам справиться с их сложным течением беременности. 

М. Цурцумия:

Как Вы упомянули, присоединение женских консультаций к многопрофильным стационарам, в составе которых есть родильные дома, достаточно прогрессивный, позитивный шаг в сторону организации преемственности. Потому что, насколько я понимаю, до определенного момента это было абсолютно разрозненное понимание и отсутствие обратной связи. К Вашему лечебному учреждению присоединено определенное количество женских консультаций. Как Вы видите преемственность через призму экстрагенитальных заболеваний? Ведь большая дилемма всегда у акушеров-гинекологов с профильными специалистами, куда госпитализировать пациентку. Потому что Вы абсолютно правы, с Вами соглашусь 1000 раз, что специалисты профильные: «Беременность? Нет, родильный дом, до свидания». Как построить эти взаимоотношения с амбулаторным звеном для того, чтобы это было единое понимание, преемственность, взаимодействие?

С. Апресян:

Так исторически сложилось с давних времен, что столичное здравоохранение являлось законодателем медицинской моды страны, СССР, России. И все новые технологии, которые внедрялись в Москве, этот богатый опыт перенимался регионами нашей страны, это возымело значительный эффект в разных отраслях.

На примере современного акушерства в период, когда акушерскую службу возглавлял академик Марк Аркадьевич Курцер, произошел значительный прорыв, скачок в рамках оказания акушерской помощи в нашем городе. Внедренные им органосохраняющие операции очень быстро переняли регионы нашей страны, что позволило им значительно снизить материнскую смертность. Сейчас акушерскую службу в городе возглавляет профессор Коноплянников, который продолжает эту традицию. И это глобальная модернизация подхода к оказанию акушерско-гинекологической помощи.

Вначале родильные дома были присоединены к многопрофильным больницам, а женские консультации оставались в структуре консультативно-диагностических центров и поликлиник. А теперь уже и эти женские консультации присоединены к многопрофильным больницам по территориальному признаку. То есть в округе есть многопрофильный стационар, к нему присоединяются женские консультации со всем прикрепленным женским населением. И теперь у женской консультации не возникает вопросов, патовой ситуации, куда направлять, а куда дадут направление. Есть женская консультация, есть по приказу департамента здравоохранения Москвы принадлежность этой женской консультации, присоединение к многопрофильному стационару. Они пишут направление, беременная с экстрагенитальным заболеванием, беременная без какого-либо отягощающего течения беременности поступает в этот многопрофильный стационар как для родоразрешения, так и для решения вопроса о консультации профильными специалистами, выработки тактики лечения при необходимости, сроков и методов родоразрешения.

Мы видим уже на начальных этапах присоединения, какое облегчение это принесло женским консультациям и самим женщинам. Они наблюдаются, знают, что пойдут рожать в этот родильный дом, они знают, что нужна будет консультация профильного специалиста. Есть больница, где находится родильный дом, где находятся врачи, которые в любой момент помогут им. Поэтому, на мой взгляд, эта идея с присоединением женских консультаций, пусть мы сегодня сразу не увидим эффекта, но в ближайшем обозримом будущем это произведет желаемый эффект. И очень быстро регионы подхватят эту идею, будут ее перенимать для улучшения оказания акушерско-гинекологической помощи женскому населению и снижения проблем, к которым приводят экстрагенитальные заболевания у беременных женщин. 

М. Цурцумия:

Абсолютно с Вами согласен. И это в определенной степени для врачей амбулаторного звена, врачей, стоящих на передовой и встречающих пациенток такими, какими они есть, это достаточно прогрессивная вещь. Я, как врач женской консультации, могу поделиться своими мыслями, своими идеями с врачом стационарным, из рук в руки передать. И надеюсь, что Вы со мной согласитесь, что в первую очередь надо понимать, что на женщинах это абсолютно никак не отразится. 

С. Апресян:

Только в лучшую сторону, в этом и заключается вся та самая желаемая, искомая преемственность, которой добиваемся уже много лет – преемственность между амбулаторным и стационарным звеном. Если не будет преемственности, то ни к чему хорошему, ни к какому хорошему результату это не приведет. Общаясь с беременными женщинами, я им показываю обменную карту и объясняю, что вот это обменная карта, посредством которой врач, который Вас наблюдает в женской консультации, обменивается с нами информацией о Вас. Мы Вас видим впервые, а до этого все девять месяцев Вас наблюдал врач женской консультации. Он отражает все наблюдения в обменной карте и с нами обменивается.

Огромный глобальный плюс в этом присоединении я еще вижу в предстоящей ротации врачей амбулаторного звена и интеграцию их в стационарную помощь, чтобы они видели, как дальше ведутся пациенты, беременные, те, которых они вели, и посредством их наблюдения направлены в стационар, что с ними дальше делают, как это их ведение, лечение отражается на результатах родов. И у них будет понимание, что мы ведем их правильно или есть какие-то сложности, которые необходимо шлифовать.

Обязательно врачи амбулаторного звена должны быть интегрированы в стационар, дежурить в стационаре. Я думаю, что это будет обязательно внедряться, чтобы врачи не занимались только амбулаторным делом, не сидели в кабинетах, а именно видели, какой исход у их наблюдения. И это все обязательно будет условием для получения высокого статуса, который сейчас разрабатывается, который был предложен мэром Москвы и активно поддерживается департаментом здравоохранения, высоким статусом московского врача. Это будет очень правильное направление, правильная позиция, которая, несомненно, приведет к повышению уровня квалификации, образованности наших врачей. И, как следствие, повысится уровень оказания помощи как акушерско-гинекологической, так и других специальностей населению нашего города, гостям нашего города и жителям нашей страны. 

Обязательно врачи амбулаторного звена должны быть интегрированы в стационар, чтобы они видели, какой исход у их наблюдения

М. Цурцумия:

Мы потихонечку добрались до стационара, до того момента, когда настал час икс, беременная поступает в стационар с тем или иным экстрагенитальным заболеванием. Есть ли какая-то градация по степени тяжести имеющегося багажа заболевания в рамках амбулаторного звена, с которым она пришла?

С. Апресян:

Например, взять такое серьезное экстрагенитальное заболевание, как сахарный диабет. Сахарный диабет у беременных – ситуация, которая требует тщательного наблюдения и несколько иных моментов, связанных с методами, сроками родоразрешения. Врач женской консультации, зная критические сроки для госпитализации, должен вовремя госпитализировать. В 12 недель для определения степени тяжести, степени выраженности сахарного диабета. В 22-24 недели для определения тактики ведения, согласовать их с эндокринологами, согласовать инсулиновую терапию, если это инсулинозависимый сахарный диабет. Соответственно, если у беременной сахарный диабет, плод тоже страдает. Есть такое понятие, как диабетическая фетопатия плода, когда, не дожидаясь конца беременности, плод имеет большую масса тела, которая может создать осложнения для родов. И в 36 недель также госпитализируется, когда акушерами-гинекологами совместно с эндокринологами вырабатывается тактика родоразрешения, каким образом будет родоразрешаться – через естественные родовые пути, посредством оперативного абдоминального родоразрешения.

Сахарный диабет у беременных – ситуация, которая требует тщательного наблюдения и несколько иных моментов, связанных с методами, сроками родоразрешения

Это касается также и гипертонической болезни, которая приводит к большому количеству осложнений беременности, которое раньше называлось гестозом, сейчас это сведено в единое название преэклампсия, умеренная преэклампсия, тяжелая преэклампсия. Это состояние, которое сопровождается повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче, протеинурии. И все это в совокупности приводит к тяжелейшим осложнениям у беременных. Поэтому врач женской консультации своевременно должен заметить эти нарушения у беременной женщины, госпитализировать в стационар, где определят, проведут коррекцию гипертонической болезни, назначат необходимые препараты, которые позволят довести беременность до логического завершения с благоприятным исходом как для матери, так и для рождения здорового ребенка. 

М. Цурцумия:

Вы несколько раз упомянули, что в процессе наблюдения беременности экстрагенитальное заболевание может определять тактику лечения. Но рамках стационара меня интересует, определяет ли наличие заболевания экстрагенитального заболевания метод родоразрешения?

С. Апресян:

Да, несомненно, есть экстрагенитальные заболевания, при которых родоразрешение через естественные родовые пути невозможно. Это может быть связано с офтальмологическими осложнениями, для этого есть специализированный стационар при больнице имени Филатова номер 15, где есть офтальмологический центр, который смотрит женщин с заболеваниями органов зрения и выдает заключение, насколько возможны роды через естественные родовые пути. Каких-то 15-20 лет назад считалось нормой, что беременной с миопией -2, -3 показано оперативное родоразрешение. И тогда был очень высокий процент кесаревых сечений в стационарах. А потом поняли, и я это видел самостоятельно, я начинал свою трудовую деятельность в родильном доме номер 25 в Юго-Западном округе. На мой взгляд, это один из лучших родильных домов города Москвы. Научная база в этом родильном доме, база кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, которую возглавляет член-корреспондент, профессор Радзинский Виктор Евсеевич. Это мой учитель, я очень горжусь тем, что могу называться его учеником. И я видел, что мы одни из первых, которые просто перестали оперировать «за глаза». Мы поняли, что не все заболевания органов зрения, не все состояния, при которых страдает зрение, могут привести к осложнениям во время родов. У нас в штате появился тогда свой окулист, который тщательно смотрел глазное дно. И при отсутствии изменений в глазном дне, при выраженных изменениях, при отсутствии дистрофии сетчатки мы пускали этих женщин в роды. И они прекрасно рожали, и они были благодарны, что прошли через естественные роды, остались без шрама на животе. Так же не все осложнения при сахарном диабете требуют именно оперативного родоразрешения.

Не все заболевания органов зрения могут привести к осложнениям во время родов

То же и с гипертонической болезнью. Если компенсирована гипертоническая болезнь, если в родах артериальное давление находится под контролем анестезиологов, будет своевременно произведено регионарное обезболивание в виде эпидуральной управляемой анестезии, которой анестезиолог вправе справиться с повышением, то женщины прекрасно рожают. Тем самым резерв колоссальный. Я с гордостью хочу сказать, что в нашем родильном доме процент кесаревых сечений один из самых низких в Москве, и за 2016-й год он составил 19 %. При том, что перинатальная заболеваемость, перинатальная смертность также находятся на низком уровне.

Есть такое понятие, аббревиатура КЭКС – это коэффициент эффективности кесаревых сечений, рассчитывается процент кесаревых сечений по соотношению с заболеваемостью и смертностью. И мы поняли, что снизив частоту кесаревых сечений, мы не получили всплеска, подъема перинатальной заболеваемости и смертности. Тем самым мы поняли, что вот здесь и кроется резерв, когда мы в естественные роды пускаем под строгим контролем.

Здесь у нас подполье, конечно, амбулаторное звено, которое своевременно беременных с экстрагенитальными заболеваниями направляло к нам в стационар. Мы производили на необходимых сроках коррекцию их заболевания, вырабатывали тактику родоразрешения и, самое главное, сроков родоразрешения. Тем самым дали возможность женщинам насладиться прелестями родов через естественные родовые пути. Женщины боятся кесаревых сечений, они считают, что это операция. На самом деле, техника операции дошла до того, что мы заходим в операционную, и при благоприятном исходе через 25 минут кесарево сечение завершено. Но это полостная операция, она сопряжена с определенными рисками, о которых беременная должна быть осведомлена.

Техника операции дошла до того, что мы заходим в операционную, и при благоприятном исходе через 25 минут кесарево сечение завершено

Но еще сложность, с которой мы сталкиваемся на данном этапе, когда изначально женщину в женской консультации настраивают на оперативное родоразрешение все 9 месяцев. И нам за очень короткий срок нахождения в стационаре, в родильном доме нужно поломать эти стереотипы, аккуратно объяснить с помощью специалистов преимущества естественного родоразрешения перед оперативным. 

Очень обидное, с чем мы сталкиваемся, это у беременных с рубцами на матке. Это колоссальный резерв снижения оперативного родоразрешения. Долгие годы у врачей был стереотип, равно как и у беременных, что кесарево сечение однажды – кесарево сечение всегда. Наши московские стационары ломают стереотипы, и мы видим, что роды с рубцами на матке через естественные родовые пути прекрасно проводятся. Когда мы видим, что в предыдущем оперативном родоразрешении не было осложнения во время родов, присутствует выписка, где четко описана техника операции, выписана в определенные сроки, послеоперационный период протекал без осложнений, и состояние миометрия в области предполагаемого рубца тоже не вызывает опасения, то мы пробуем. За прошлый год у нас по статистике около 100 женщин родили с рубцами на матке через естественные родовые пути. А могла быть операция. Это тоже резерв снижения оперативного родоразрешения.

И вообще, перинатальная направленность современного акушерства трактует, что нужно прилагать все усилия для того, чтобы снизить частоту операций кесаревых сечений. Я хочу сказать, что в Москве это удается. Процент кесаревых сечений, по данным главного акушера-гинеколога Москвы, за последний год в районе 24 %. Да, он имеет тенденцию к снижению, но это не предел. И в обозримом будущем, я думаю, что под руководством Коноплянникова Александра Георгиевича будут приложены все усилия для того, чтобы повсеместно во всех стационарах этот резерв снижения использовался. А там уже мы увидим, что регионы следуют нашему примеру. Я часто езжу по регионам нашей страны и вижу, как это все внедряется, и они получают те же самые благоприятные результаты.

Долгие годы у врачей был стереотип, равно как и у беременных, что кесарево сечение однажды – кесарево сечение всегда. Наши московские стационары ломают стереотипы, и мы видим, что роды с рубцами на матке через естественные родовые пути прекрасно проводятся

М. Цурцумия:

Согласен. Скажите, помощник ли нам родов через естественные родовые пути при наличии экстрагенитальных заболеваний такой вариант, как вертикальные роды?

С. Апресян:

Вообще, вертикальные роды – это уникальная вещь. Почему-то все считают, что это что-то новое и необычное. Я очень много читаю лекций по стране, и суть сводится к тому, что вертикальные роды – новое или хорошо забытое старое. Углубившись немного в проблему или даже не в проблему, а в суть этого интересного течения родов, я понял, что это корнями уходит так далеко, что узнать истинное время возникновения этих самых пресловутых вертикальных родов невозможно. Я в своей лекции показываю небольшой экскурс в историю, где показываю Древний Египет, Древний Рим, Древнюю Грецию, фрески, музейные экспонаты, скульптурки, которые находили на раскопках. Везде рожающая женщина показана в позиции, которая кардинально отличается от традиционной горизонтальной, в которой мы привыкли проводить роды. Устройства для родовспоможения, которые передавались из поколения в поколение, кресла для вертикальных родов, которые легли в основу современных кроватей-трансформеров, которые присутствуют сегодня практически в каждом родильном доме, не только Москвы, но и всей страны. М все стали понимать, что идея вертикальных родов не нова. Михаил, Вы знаете, когда появились горизонтальные роды? 

М. Цурцумия:

Это, если я не ошибаюсь, где-то на рубеже 17-18-го века. 

С. Апресян:

Не ошибаетесь, 17-й век, Людовик 14-й, красивая легенда, имеющая, наверное, какие-то основания, когда Людовик 14-й, любвеобильный был король, и одна из его наложниц или возлюбленных, история умалчивает, готовилась к родам. А он был кроме того, что любвеобильным, еще и очень любознательным. Ему было интересно посмотреть, как же происходят роды. Но рожали тогда вертикально, а понятие «вертикальных» очень условно. На заре моей врачебной деятельности сводилось к тому, что женщина сидит на корточках, врач по-пластунски к ней подползает, акушерка тоже как-то снизу ползет. Это все вызывало некое недоумение и восприятие вертикальных родов. И если женщина 15-20 лет назад говорила что-то о вертикальных родах, мы говорили, что нет-нет, это не у нас, это где-то не в нашем районе.

А на самом деле, все было несложно, и Людовик 14-й хотел посмотреть, как это происходит. Но он же король, он не мог наклониться и посмотреть на рожающую на корточках женщину. И тогда ему пришла гениальная мысль: положите-ка эту мою рожающую красавицу на кровать. Положили. Больше всего это понравилось врачу, повитухе или акушерке, которые помогали в родах, это понравилось самому королю, он стоял и наблюдал. Женщин тогда никто не спрашивал, удобно ли ей, главное, что есть король, которому это понравилось. Соответственно, король постановил, что с сегодняшнего дня по всей Франции повелеваю рожать всем лежа на кровати в горизонтальной позиции. Ну, а Франция являлась законодателем мод с тех времен, и очень быстро это распространилось как по Европе, так и по всему миру.

До этого в течение 1700 лет все рожали в вертикальной позиции. Ведь вертикальные роды отличаются от горизонтальных любой позицией, которая отличается от горизонтальной. Это может быть сидя на корточках, на четвереньках, сидя на специально оборудованном кресле, на стульчике, качелях. Это все мы видели на фресках, наскальных рисунках. Но, самое главное, что как раз и позволяют вертикальные роды при миопиях высокой степени получить желаемый результат, при заболеваниях, при гипертонической болезни. Мы видим, что женщины прекрасно рожают. Никто не может утверждать, что при вертикальных родах напрочь исчезают разрывы мягких тканей, нет. Но то, что они доказательно стали меньше, это однозначно. И очень нравится неонатологам, когда при вертикальных родах с тугими обвитиями рождаются детки с достоверно лучшими результатами.

Никто не может утверждать, что при вертикальных родах напрочь исчезают разрывы мягких тканей, нет. Но то, что они доказательно стали меньше, это однозначно

Готовя эту лекцию, меня как-то спросил один профессор из третьего Меда, а почему ты не включаешь в свой фильм сцену из «Калигулы». Я говорил, что я, конечно, смотрел когда-то в молодости фильм «Калигула», который был запрещен в свое время, но никак не акцентируя на родах. Там были другие моменты, исторические, которые занимали внимание подрастающего поколения. И, тем не менее, придя домой, я скачал этот фильм и увидел, что классическая сцена вертикальных родов показана в фильме «Калигула». А это в 70-е годы выпущен. Показывают времена царствования Цезаря, когда одна из его жен, наложница, рожала. И она рожала в классической, прямо крупным планом показаны эти роды, когда она вертикально, сидя на корточках или на специально оборудованном стуле рожала ему наследника. Это тоже один из моментов, который говорит, как глубоко в историю ушла идея вертикальных родов, которая совершенно не нова.

И мы в своем родильном доме активно проводим вертикальные роды, которые не должны доводиться до фанатизма, они должны проводиться при соблюдении определенных условий как с согласия женщин, так и при наличии условий, это нормальное состояние плода во время родов. При возникновении каких-то сложностей женщина трансформируется в горизонтальное положение, и роды завершаются уже так, как мы привыкли это видеть. Но тем не менее, вертикальные роды – это удобно, женщинам это нравится. Мы даже пытались сформировать такую идею или идеал вертикальных родов, который сводится к очень интересной фразе, когда женщина «сама должна принять в свои руки головку своего ребенка». Да, акушерки немножко недовольны, они считают, что немножко принижается значимость их присутствия на родах, потому что при вертикальных родах никаких выведений головки, никаких манипуляций, ее главная задача – вовремя подставить свои красивые руки и принять этого ребенка, который самостоятельно, согласно поступательным движениям идет к выходу и рождается.

М. Цурцумия:

Большое спасибо за очень интересную беседу, и позволю себе немного вольность. У нас сегодня в гостях был отец семейства дома, где рождается счастье. Спасибо, Сергей Владиславович. 

С. Апресян:

Спасибо, Михаил, что пригласили и дали возможность рассказать про то, чем мы занимаемся, про наши перспективы. И приглашаем всех наших уважаемых беременных, рожайте, рожайте и еще раз рожайте. 

М. Цурцумия:

Спасибо, всего доброго.

 

 

doctor.ru

Экстрагенитальная патология и беременность

Здравствуйте, друзья!

Экстрагенитальная патология и беременность.

Что это? Нужно ли об этом знать?

Да, конечно, нужно знать и помнить об экстрагенитальной патологии, чтобы сохранить здоровье матери и ребенка, сохранить здоровое потомство. На то имеются свои причины, и мы об этом узнаем в дальнейшем.

Экстрагенитальная патология – это сопутствующие беременности болезни (кроме органов женской половой системы). Сочетание заболеваний внутренних органов и беременности встречается довольно часто. А внимания уделяется очень мало.

Течение болезней внутренних органов зависит от сложных физиологических процессов, происходящих в организме беременной женщины. Они затрагивают, прежде всего, регулирующие механизмы: центральную нервную систему и эндокринную (в особенности). Изменяется интенсивность секреции гормонов. Особенно резко меняется секреция половых и надпочечниковых гормонов. Это ведет к функционированию органов и систем организма беременной женщины на новом уровне (порою – граничащем с физиологическим порогом), изменяется реактивность организма (в том числе и иммунологическая), в результате чего заболевание внутренних органов при беременности меняет характер своего течения.

В ряде случаев течение болезни ухудшается:

— пиелонефрит

— стеноз митрального клапана сердца

— гипертоническая болезнь и другие…

В некоторых случаях наступает относительная ремиссия в течении болезни:

— гломерулонефрит

— неспецифический язвенный колит и другие…

В настоящее  время установлены «критические сроки» беременности, когда происходит ухудшение течения многих заболеваний.

Физиологические сдвиги,  сопровождающие беременность, протекают с определенной клинической симптоматикой. Это часто затрудняет диагностику болезней внутренних органов, так как результаты физических и лабораторных исследований могут быть расценены как патологические признаки. Многие технические средства обследования (рентгенологические, радиоизотопные, эндоскопические и др.), облегчающие диагностику внутренних болезней, не применимы, или крайне ограничено их применение при беременности.

Течение и лечение экстрагенитальной патологии не одинаково во время беременности и вне ее. Забота о здоровье не только матери, а и ее ребенка вынуждает ограничить применение лекарственных средств, иногда и воздержаться от применения некоторых лекарственных препаратов (так как их применение запрещено при беременности).

Сопутствующая экстрагенитальная патология при беременности способствует возникновению осложнений беременности (родов, послеродового периода, у внутриутробного плода и новорожденного, у детей первого года жизни, иногда и всей жизни).

Исход беременности зависит от многих факторов:

— своевременное выявление экстрагенитальной патологии у женщин до и во время беременности

— тяжесть и течение экстрагенитальной патологии во время беременности  и до наступления беременности

— своевременное проведение профилактических мер

— своевременное решение вопроса о допустимости и возможности вынашивания беременности

— правильное ведение беременности и родов, правильное определение способа родоразрешения.

Итак, есть 7 причин,  для чего нужно знать об экстрагенитальной патологии при беременности:

  1. Сохранение здоровья и жизни женщины.
  2. Сохранение здоровья и жизни беременной женщины.
  3. Сохранение здоровья и жизни внутриутробного плода.
  4. Нормальное течение беременности, родов, послеродового периода.
  5. Сохранение здоровья и жизни новорожденного.
  6. Сохранить гармонию семейных и супружеских отношений.
  7. Иметь здоровое потомство.

В данной статье об экстрагенитальной патологии при беременности  написано, в общем и целом. О часто встречающейся экстрагенитальной патологии при беременности – тема отдельная.

Надеюсь, статья была полезной для тех, кто в этом нуждается.

Берегите себя и близких, свое потомство.

Да хранит вас БОГ!

С признательностью и добрыми пожеланиями  Расалиджа.

studiozdorovya.ru

Добавить комментарий