Длина бедра плода: MEDISON.RU — Ультразвуковая биометрия плода — нормативы и сравнительная точность

Содержание

MEDISON.RU — Ультразвуковая биометрия плода — нормативы и сравнительная точность

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Введение

Точное знание срока беременности имеет важное значение для оценки характера развития плода, диагностики некоторых врожденных пороков, выбора оптимального срока прерывания беременности и установления даты выдачи дородового отпуска (особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом), а также для проведения научных исследований. Определение массы и роста плода имеет важное значение в профилактике недонашивания, перенашивания беременности, выборе оптимального способа родоразрешения при наличии крупного плода, диагностике его гипотрофии и аномалий развития.

В настоящей работе впервые приводятся данные статистики, полученной у обследуемой группы женщин, срок беременности у которых верифицировался на основании данных экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При этом полученные результаты сравниваются с данными, рассчитанными по уравнениям наиболее известных зарубежных авторов, которые используются в большинстве ультразвуковых аппаратов.

Цель настоящей работы — оценка возможности установленых нами нормативов отдельных параметров фетометрии и созданной на их основе компьютерной программы для расчета срока беременности, массы и роста плода в I, II и III триместрах при физиологически развивающейся беременности.

Материалы и методы

Ультразвуковое исследование проведено 155 женщинам с экстракорпоральным оплодотворением (первая группа), из них 40 женщинам в I триместре беременности, 64 — во II и 51 — в III триместре. Эта группа была использована для верификации точного срока беременности.

Вторая группа включала 61 женщину, которые были направлены на прерывание беременности в сроки 14-26 нед по социальным показаниям. Масса плода составила в среднем 426±35,4 г, рост — 26,2±1,4 см. Эта группа пациентов использовалась для верификации массы и роста плода во II триместре беременности. Для определения массы плода в III триместре обследована 101 женщина с физиологически протекающей беременностью в сроки 37-41 нед гестации.

Масса детей при рождении колебалась от 2253 до 4900 г, составляя в среднем 3530±512 г. Рост детей вырьировал от 46 до 58 см и составил в среднем 51,6±1,4 см. Состояние детей с массой менее 3000 г было расценено как нормальное, в связи с чем констатировано наличие здорового маловесного плода.

При проведении фетометрии измеряли копчико-теменной размер эмбриона (в I триместре), бипариетальный размер и лобно-затылочный размер головки плода, средний диаметр живота (Ж), длину бедренной (ДБ), большой берцовой (Бб) и плечевой кости (ДП), длину стопы (Ст), средний диаметр сердца плода (С), межполушарный размер мозжечка (МРМ), средний размер головки плода (Г). Копчико-теменной размер эмбриона измеряли при продольном его сканировании от теменной кости до копчика при согнутом положении головки эмбриона (рис. 1).

Рис. 1. Схема измерения копчико-теменного размера эмбриона.

Бипариетальный размер измеряли при визуализации М-эхо на уровне III желудочка мозга, на одинаковом расстоянии от теменных костей, при получении изображения полости прозрачной перегородки и четверохолмия. Измерение производили от наружного до внутреннего контура теменных костей. Определение лобно-затылочного размера осуществляли между наиболее удаленными точками наружных контуров лобной и затылочной костей черепа плода.

Средний размер головки плода рассчитывали как среднее арифметическое бипариетального и лобно-затылочного размера (рис.

2).

Рис. 2. Схема измерения бипариетального и лобно-затылочного размера.

За средний диаметр сердца принимали среднее арифметическое двух максимальных взаимноперпендикулярных его размеров, измеренных в диастолу при поперечном сканировании на уровне створчатых клапанов (рис. 3). Толщину сердца измеряли до внутренних поверхностей перикарда и ширину — от внутренней поверхности (эндокарда) наиболее удаленного участка предсердия до конца межжелудочковой перегородки.

Рис. 3. Схема измерения сердца плода.

Средний диаметр живота вычисляли как среднее арифметическое между поперечным и переднезадним его диаметрами (рис. 4). Измерения осуществляли на уровне пупочной вены.

Рис. 4. Схема измерения живота плода.

МРМ определяли при горизонтальном сканировании головы плода на уровне чет вертого желудочка мозга по максимальному расстоянию между крайнелатеральными границами противоположных его полушарий (рис. 5). При недостаточно четкой визуализации всего мозжечка измеряли его полусферу. Ее определяли как расстояние между крайнелатеральной поверхностью полушария и серединой червя мозжечка. Затем полученную величину удваивали. В тех случаях, когда латеральная поверхность мозжечка четко не определялась, его измерение производили от медиальной поверхности эхонегативного субарахноидального пространства латеральных отделов задней черепной ямки.

Рис. 5. Схема измерения межполушарного размера мозжечка.

За длину бедренной, большой берцовой и плечевой костей принимали кальцифицированную часть их диафизов (рис. 6а, б). Длину стопы определяли как расстояние между дистальной фалангой большого пальца и пяточной костью.

Рис. 6. Схема измерения длины бедренной (а) и плечевой (б) костей плода.

Расчет данных фетометрии (срока беременности, массы и роста плода) осуществляли на персональном компьютере с использованием разработанной нами для этих целей программы, при этом были выведены уравнения, включающие одновременно несколько биометрических параметров плода.

Для сравнительной оценки полученных результатов использовали встроенные в ультразвуковой прибор программы расчетов аналогичных параметров по наиболее известным авторам — J.C. Birnholz [1], S. Campbell [2], F.P. Hadlock [3], M. Hansmann [4] и J.C. Hobbins [5].

Результаты исследования

В данной работе приводятся нормативные таблицы для определения соответствия отдельных параметров биометрии плода гестационному сроку (табл. 1-11). При этом анализ данных фетометрии в I триместре (табл. 12) показал, что полученное нами уравнение для определения срока беременности дает несколько лучшие результаты. Так, средняя ошибка, по нашим данным, составила 2,2 дня, в то время как согласно другим авторам она варьировала от 3,2 до 4,2 дней.

Таблица 1. Kопчико-теменной размер эмбриона, см.

Срок беременности Копчико-теменной размер Срок беременности Копчико-теменной размер Срок беременности Копчико-теменной размер
2 недели 0,3 8 недель 2,7 11 недель 6
3 недели, 2 дня 0,4 8 недель, 1 день
2,9
11 недель, 1 день 6,1
4 недели, 3 дня 0,5 8 недель, 2 дня 3 11 недель, 2 дня 6,3
4 недели, 4 дня 0,6 8 недель, 3 дня 3,1 11 недель, 3 дня 6,5
4 недели, 5 дней 0,7 8 недель, 4 дня 3,3 11 недель, 4 дня 6,7
4 недели, 6 дней 0,8 8 недель, 5 дней 3,4 11 недель, 5 дней 6,9
5 недель 0,9 8 недель, 6 дней 3,5 11 недель, 6 дней 7,1
5 недель, 2 дня 1 9 недель 3,6 12 недели 7,3
5 недель, 3 дня 1,1 9 недель, 1 день 3,8 12 недели, 1 день 7,5
5 недель, 5 дней 1,2 9 недель, 2 дня 3,9 12 недели, 2 дня 7,7
5 недель, 6 дней 1,3 9 недель, 3 дня 4,1 12 недели, 3 дня 7,9
6 недель, 1 день 1,4 9 недель, 4 дня 4,2 12 недели, 4 дня 8,1
6 недель, 2 дня 1,5 9 недель, 5 дней 4,4 12 недели, 5 дней 8,3
6 недель, 3 дня 1,6 9 недель, 6 дней 4,5 12 недели, 6 дней 8,5
6 недель, 4 дня 1,7 10 недель 4,7 13 недель 8,6
6 недель, 5 дней 1,8 10 недель, 1 день 4,9
6 недель, 6 дней 1,9 10 недель, 2 дня 5,1
7 недель 2 10 недель, 3 дня 5,2
7 недель, 1 день 2,1 10 недель, 4 дня 5,3
7 недель, 2 дня 2,2 10 недель, 5 дней 5,5
7 недель, 3 дня 2,3 10 недель, 6 дней 5,8
7 недель, 4 дня 2,4
7 недель, 5 дней 2,5
7 недель, 6 дней 2,6

В таблицах ниже приведены перцентильные кривые (95, 50, 5) — это особый метод статистической обработки медицинских данных (проще говоря то, что сумма % не равна 100 — это нормально) — прим. верстальщика.

Таблица 2. Бипариетальный размер головки плода (БПР), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 2,6 2,2 1,8
15 3,2 2,7 2,2
16 3,7 3,2 2,6
17 4,3 3,6 2,9
18 4,8 4 3,2
19 5,2 4,4 3,6
20 5,6 4,7 3,9
21 5,9 5 4,2
22 6,3 5,4 4,5
23 6,6 5,7 4,8
24 6,8 5,9 5,1
25 7,1 6,2 5,3
26 7,4 6,5 5,6
27 7,6 6,7 5,9
28 7,8 7 6,2
29 8,1 7,2 6,4
30 8,3 7,5 6,7
31 8,5 7,7 6,9
32 8,7 7,9 7,2
33 8,9 8,1 7,4
34 9,1 8,3 7,6
35 9,3 8,6 7,9
36 9,4 8,8 8,1
37 9,6 9 8,3
38 9,8 9,2 8,6
39 10 9,3 8,8
40 10,1 9,5 9
41 10,3 9,7 9,2

Таблица 3. Лобно-затылочный размер головки плода (ЛЗР), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 3,3 2,5 1,7
15 3,9 3,2 2,5
16 4,9 4,1 3,2
17 5,8 4,8 3,8
18 6,4 5,4 4,3
19 7 5,9 4,8
20 7,5 6,4 5,3
21 7,9 6,8 5,7
22 8,3 7,2 6,1
23 8,7 7,6 6,5
24 9 7,9 6,9
25 9,3 8,3 7,2
26 9,6 8,6 7,5
27 9,9 8,9 7,9
28 10,2 9,2 8,2
29 10,5 9,5 8,5
30 10,8 9,8 8,8
31 11 10 9
32 11,3 10,3 9,3
33 11,5 10,5 9,6
34 11,7 10,8 9,9
35 12 11 10,1
36 12,2 11,3 10,4
37 12,4 11,5 10,6
38 12,6 11,7 10,9
39 12,8 11,9 11,1
40 13 12,2 11,3
41 13,2 12,4 11,6

Таблица 4. Средний размер головки плода (Г), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 2,5 2,2 1,9
15 3,4 3 2,4
16 4,3 3,7 2,9
17 5 4,2 3,4
18 5,5 4,7 3,8
19 6 5,1 4,2
20 6,4 5,5 4,6
21 6,8 5,9 5
22 7,2 6,3 5,3
23 7,5 6,6 5,6
24 7,8 6,9 6
25 8,1 7,2 6,3
26 8,4 7,5 6,6
27 8,7 7,8 6,9
28 9 8,1 7,2
29 9,2 8,3 7,4
30 9,5 8,6 7,7
31 9,7 8,8 8
32 9,9 9 8,2
33 10,2 9,3 8,5
34 10,4 9,6 8,7
35 10,6 9,8 9
36 10,8 10 9,2
37 11 10,2 9,5
38 11,2 10,4 9,7
39 11,4 10,6 9,9
40 11,6 10,8 10,1
41 11,8 11 10,3

Таблица 5. Межполушарный размер мозжечка (МРМ), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 1,4 1,2 1
15 1,5 1,3 1,1
16 1,6 1,4 1,2
17 1,8 1,6 1,4
18 1,9 1,7 1,5
19 2 1,8 1,6
20 2,2 2 1,8
21 2,3 2,1 1,9
22 2,6 2,3 2
23 2,7 2,4 2,1
24 2,9 2,6 2,3
25 3 2,7 2,4
26 3,2 2,9 2,6
27 3,3 3 2,7
28 3,5 3,2 2,9
29 3,6 3,3 3
30 3,8 3,5 3,2
31 3,9 3,6 3,3
32 4,1 3,8 3,5
33 4,3 4 3,7
34 4,5 4,2 3,9
35 4,7 4,4 4,1
36 4,9 4,6 4,3
37 5,2 4,8 4,4
38 5,4 5 4,6
39 5,6 5,2 4,8
40 5,9 5,5 5,1
41 6,1 5,7 5,3

Таблица 6. Средний диаметр сердца плода (С), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 1,5 1,2 1
15 1,6 1,3 1,1
16 1,7 1,5 1,2
17 1,9 1,6 1,3
18 2 1,7 1,5
19 2,1 1,8 1,5
20 2,2 1,9 1,6
21 2,4 2 1,7
22 2,5 2,1 1,8
23 2,6 2,2 1,9
24 2,7 2,4 2
25 2,8 2,5 2,1
26 2,9 2,6 2,2
27 3 2,7 2,3
28 3,2 2,8 2,4
29 3,3 2,9 2,6
30 3,4 3 2,7
31 3,5 3,1 2,8
32 3,6 3,3 2,9
33 3,7 3,4 3
34 3,8 3,5 3,1
35 3,9 3,6 3,2
36 4 3,7 3,4
37 4,1 3,8 3,5
38 4,2 3,9 3,6
39 4,3 4 3,7
40 4,5 4,1 3,8
41 4,6 4,3 4
42 4,7 4,4 4,1

Таблица 7. Средний диаметр живота (Ж), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 3,2 2,5 1,8
15 3,6 2,9 2,1
16 4 3,3 2,5
17 4,5 3,6 2,8
18 4,9 4 3,1
19 5,3 4,4 3,5
20 5,6 4,7 3,8
21 6 5,1 4,1
22 6,4 5,4 4,4
23 6,7 5,7 4,7
24 7,1 6,1 5
25 7,4 6,4 5,3
26 7,8 6,7 5,6
27 8,1 7 5,9
28 8,5 7,4 6,2
29 8,8 7,7 6,5
30 9,1 8 6,8
31 9,4 8,3 7,1
32 9,7 8,6 7,4
33 10 8,9 7,7
34 10,3 9,2 8
35 10,6 9,5 8,3
36 10,9 9,8 8,5
37 11,2 10 8,8
38 11,5 10,3 7,1
39 11,8 10,6 9,4
40 12,1 10,9 9,7
41 12,3 11,2 9,9
42 12,6 11,4 10,2

Таблица 8. Длина плечевой кости плода (ДП), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 1,5 1,1 0,7
15 1,9 1,5 1
16 2,3 1,8 1,3
17 2,7 2,2 1,6
18 3,1 2,5 1,9
19 3,4 2,7 2,1
20 3,6 3 2,4
21 3,9 3,2 2,6
22 4,1 3,5 2,8
23 4,3 3,7 3
24 4,6 3,9 3,3
25 4,8 4,1 3,5
26 4,9 4,3 3,7
27 5,1 4,5 3,8
28 5,3 4,7 4
29 5,5 4,8 4,2
30 5,6 5 4,4
31 5,8 5,2 4,6
32 6 5,4 4,7
33 6,1 5,5 4,9
34 6,3 5,7 5,1
35 6,4 5,8 5,2
36 6,5 6 5,4
37 6,7 6,1 5,5
38 6,8 6,3 5,7
39 7 6,4 5,9
40 7,1 6,5 6
41 7,2 6,7 6,1
42 7,3 6,8 6,3

Таблица 9. Длина бедренной кости плода (ДБ), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 1,4 1,1 0,8
15 1,8 1,5 1
16 2,3 1,8 1,3
17 2,8 2,2 1,6
18 3,2 2,5 1,8
19 3,5 2,8 2,1
20 3,8 3,1 2,3
21 4,2 3,4 2,6
22 4,4 3,6 2,8
23 4,7 3,9 3,1
24 5 4,1 3,3
25 5,2 4,4 3,6
26 5,5 4,6 3,8
27 5,7 4,9 4
28 5,9 5,1 4,3
29 6,1 5,3 4,5
30 6,3 5,6 4,7
31 6,6 5,8 5
32 6,8 6 5,2
33 6,9 6,2 5,4
34 7,1 6,4 5,7
35 7,3 6,6 5,9
36 7,5 6,8 6,1
37 7,7 7 6,3
38 7,8 7,2 6,5
39 8 7,4 6,8
40 8,2 7,6 7
41 8,3 7,7 7,2
42 8,5 7,9 7,4

Таблица 10. Длина большой берцовой кости плода (Бб), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 1,1 0,8 0,4
15 1,7 1,2 0,7
16 2,1 1,6 1,1
17 2,5 1,9 1,4
18 2,8 2,2 1,6
19 3,1 2,5 1,9
20 3,4 2,8 2,1
21 3,6 3 2,4
22 3,9 3,2 2,6
23 4,1 3,5 2,8
24 4,3 3,7 3
25 4,5 3,9 3,2
26 4,7 4,1 3,4
27 4,9 4,3 3,6
28 5,1 4,5 3,8
29 5,3 4,7 4
30 5,5 4,8 4,2
31 5,6 5 4,3
32 5,8 5,2 4,5
33 6 5,3 5,7
34 6,1 5,5 4,8
35 6,3 5,6 5
36 6,4 5,8 5,1
37 6,6 5,9 5,3
38 6,7 6,1 5,5
39 6,9 6,2 5,6
40 7 6,4 5,7
41 7,1 6,5 5,9
42 7,3 6,6 6

Таблица 11. Длина стопы (Ст), см.

Срок беременности,
нед
95% 50% 5%
14 1,4 1,2 0,9
15 1,9 1,6 1,2
16 2,4 1,9 1,6
17 2,8 2,3 1,9
18 3,2 2,6 2,2
19 3,6 2,9 2,4
20 3,9 3,2 2,7
21 4,2 3,4 2,9
22 4,5 3,7 3,2
23 4,7 4 3,4
24 5 4,2 3,7
25 5,3 4,5 3,9
26 5,5 4,7 4,1
27 5,7 5 4,4
28 5,9 5,2 4,6
29 6,1 5,4 4,8
30 6,4 5,6 5,2
31 6,6 5,9 5,4
32 6,7 6,1 5,6
33 6,9 6,3 5,9
34 7,2 6,6 6,1
35 7,5 6,9 6,4
36 7,7 7,2 6,7
37 8 7,5 7
38 8,2 7,7 7,3
39 8,4 8 7,6
40 8,5 8,2 7,8
41 8,8 8,5 8,1
42 9,1 8,8 8,4

Таблица 12. Ошибка в определении срока беременности в I триместре.

Параметр Собственные результаты, дни Drumm, дни Robinson & Fleming, дни
Среднее ± отклонение 2,2+1,3 3,2+2,1 4,2+2,3

Таблица 13. Распределение величины ошибки в определении массы плода при доношенной, физиологически развивающейся беременности, %.

Ошибка, г Собственный результат S. Campbell J.C. Hobbins, M.J. Shepard J.C. Birnholz F. P. Hadlock
17,8 5 7,1 7,4 14
51-100 18,8 5 12,1 13,8 7
101-150 15,8 13 9,1 11,7 7
151-200 12,9 5 13,1 10,6 10
201-250 7,9 4 9,1 11,7 9
251-300 6 4 6,1 4,3 8
301-350 7,9 5 4 6,4 6
351-400 6,9 6 5,1 4,3 7
> 400 6 53 34,3 29,8 32

При расчете массы плода во II триместре беременности (табл. 14), по данным разных авторов, оказалось, что расчетные значения соответствуют фактическим только у J.C. Hobbins. Точность определения массы плода в эти сроки беременности, по нашим данным, довольно высока; средняя ошибка составила 27,6±27,8 г (6,5% его массы). При использовании критериев J.C. Hobbins она оказалась существенно выше и составила в среднем 60,3±55,8 (14,2% массы плода). При этом незначительная ошибка в определении массы плода, составляющая менее 20 г, в наших наблюдениях встретилась в 55,5% случаев, а при использовании критериев J.C. Hobbins — в 20,6%.

Таблица 14. Распределение величины ошибки при определении массы плода во II триместре беременности, %.

Ошибка, г Собственные данные J.C. Hobbins
34,9 11,1
10-20 20,6 9,5
21-30 6,3 14,3
31-40 12,7 14,3
41-50 12,7 11,1
51-60 1,6 7,9
61-70 3,2 4,8
71-80 1,6 1,6
81-90 1,6 4,8
91-100 0 3,2
> 100 4,8 17,5
Среднее 27,6±27,8 60,3±55,8
% от веса 6,5 14,2

В настоящее время мы не встретили сообщений, указывающих на возможность ультразвукового определения роста плода во II триместре беременности. Представленные нами данные говорят о возможности с достаточно высокой точностью устанавливать рост плода в эти сроки беременности. Использование предложенной нами компьютерной фетометрии показало, что средняя ошибка в определении роста плода оказалась небольшой и составила 0,76±0,84 см (2,9% его роста). Незначительная ошибка в определении роста плода, не превышающая 1 см, констатирована в 81,3% наблюдений.

При определении расчетного значения массы плода в III триместре в случае физиологически протекающей беременности установлено, что при компьютерной фетометрии средняя ошибка оказалась равной 175,5±133 г, что составило 4,9% от его массы (см. табл. 5). Наилучший результат, отмеченный среди других авторов, констатирован при использовании критериев J.C. Birnholz — 279,6±199 г (7,9% массы плода) и F.P. Hadlock — 307,4±219,2 г (10% массы плода), в то время как наименее надежный — получен при использовании уравнения, предложенного S. Campbell — 446,5±288,2 г (12,6% его массы). Небольшая ошибка, менее 200 г при компьютерной фетометрии, зафиксирована в 65,3% случаев, при использовании критериев J.C. Birnholz — в 43,5%, F.P. Hadlock — в 38% и S. Campbell — в 28% (табл. 13).

Важно отметить, что при расчете прогнозируемой массы плода по уравнениям и таблицам указанных выше авторов расчет не всегда был возможен (в частности, это наблюдалось при крупных плодах или выраженной асимметрии в размерах живота и головы или живота и бедра).

Сведений о возможности определения роста плода мы не встретили ни у одного из указанных исследователей. В наших наблюдениях средняя ошибка в определении роста плода оказалась равной 1,5±1,2 см и составила 3,1% от его роста. Причем в 80,2% случаев ошибка в вычислении роста не превышала 2 см (табл. 15).

Таблица 15. Распределение величины ошибки в определении роста плода при доношенной беременности, %.

Ошибка, см Собственный результат
0-1 50,5
2 29,7
3 9,9
4 7,9
5 2
Среднее — 1,51 см
Относительное отклонение — 1,23 см
% от роста — 3,1

Обсуждение

Анализ полученных данных свидетельствует о достаточно высокой точности предложенной нами компьютерной фетометрии для установления гестационного срока на протяжении всей беременности, а также массы и роста плода во II и III триместрах беременности по сравнению с программами других авторов, которые в настоящее время широко используются в современной ультразвуковой аппаратуре.

Полученные данные при вычислении массы плода во II триместре показали, что точность ее определения в наших наблюдениях оказалась более чем в 2 раза выше, чем при использовании критериев, предложенных J. Hobbins.

В III триместре средняя ошибка в определении срока беременности по нашим данным оказалась в 2 раза меньше, чем у F.P.Hadlock, у которого имел место наилучший результат среди остальных авторов. Среднеквадратичное отклонение в наших наблюдениях также оказалось значительно ниже, чем у других авторов, что указывает на большую надежность получаемых результатов.

В III триместре беременности средняя ошибка определения массы плода при рождении оказалась в 1,6 раза меньше, чем у J.C. Birnholz, в 1,75 раза меньше, чем у F.P. Hadlock, и в 2,5 раза меньше, чем у S. Campbell.

К важным преимуществам компьютерной фетометрии следует также отнести отсутствие больших отклонений расчетных показателей от фактических их значений. Так, величина ошибки при определении срока беременности, превышающая 10 дней при использовании компьютерной фетометрии, встретилась в 3,6 раза реже, чем при применении уравнений F.P. Hadlock, в 4,1 раза меньше, чем по J.C. Hobbins, в 5 раз меньше, чем по M. Hansmann, и в 5,4 раза меньше, чем по S. Campbell. Значительная ошибка при определении массы плода, превышающая 400 г, в наших наблюдениях встречалась в 4 раза реже, чем при использовании критериев J.C. Birnholz, в 5,3 раза реже, чем по F.P. Hadlock, в 5,7 раза реже, чем по J.C. Hobbins и M.J. Shepard и в 8,8 раза реже, чем по S. Campbell (см. табл. 13). Довольно точные результаты, на наш взгляд, получены также при определении роста плода (см. табл. 15).

Таким образом, представленные данные свидетельствуют, что ультразвуковая компьютерная фетометрия представляет ценный метод, использование которого позволяет с достаточно высокой точностью установить срок, массу и рост плода на протяжении всей беременности, что имеет важное значение для практической медицины.

Литература

  1. Birnholz J.C. Estimated fetal weight. The principles and practice of ultrasonography in obstetrics and gynecology. ed. R.C. Sanders, A.E.James. Norwale, 1985, Appleton-Century-Croft`s, pp. 642-643.
  2. Campbell S., Wilkin D. Ultrasonic measurement of fetal abdomen circumference inthe estimation of fetal weight // Brit. J. Obstet. Gynaecol., 1975, Vol.82, pp. 689-794.
  3. Hadlock F.R., Harrist R.E. et al. Sonographic estimation of fetal weight.- Radiology, 1984, 150:537.
  4. Hansmann M., Hackeloer B.J., Staudach A. Ultrasound diagnosis in obstetrics and gynecology. — Berlin, Springer-Verlag, 1986, 495 p.
  5. Hobbins J.C. In Book: Operation manual for ultrasound System for fetal growth measurement, 105p. Toshiba Corp., Amsterdam, 1992.
Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Вопросы про УЗИ при беременности


На вопросы отвечает Заведующая женской консультацией, врач акушер – гинеколог высшей категории Сафонова Вера Александровна

Что такое УЗИ и зачем оно нужно?

Ультразвуковое исследование плода проводится с целью диагностики отклонений в его развитии (пороки развития, совместимые и несовместимые с жизнью, аномалий пуповины, осложнения функции плаценты, отклонения в структуре и характере прикрепления плаценты). Цель УЗИ – своевременное выявление отклонений и определение тактики последующего ведения беременности. УЗИ основано на эффекте ДОППЛЕРА- отражение звука от границы раздела двух сред разной плотности .

Как часто можно делать УЗИ?

УЗИ производится три раза : в 11,2 -13,6 недель, 18-21 недели, 32-34 недели . При наличии медицинских показаний чаще.

Какие бывают виды предлежания ,чем они опасны и чем характеризуются?

Предлежащей частью может быть головка плода, ягодицы, ножки, ягодицы с одной или двумя ножками. Предлежащая часть-это часть плода, опредяющаяся над входом в малый таз. Нормальное предлежание — головное. При других предлежаниях за счет отсутствия разделения вод на передние и задние, высока опасность преждевременного излития вод, выпадения петель пуповины, преждевременных родов , внутриутробной гибели плода. При поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует. Матка перетянута в поперечном направлении, высока опасность преждевременного прерывания беременности при сроке с 28 и более недель.

Что такое бипариетальный размер головы (БПР) ? Норма и отклонения.

БПР измеряется во время УЗИ. Существуют нормативы для каждого срока беременности. Уменьшение размеров менее минимальных значений норматива может трактоваться как задержка развития плода. Увеличение более максимального значения норматива может являться следствием крупного плода или при сочетании с аномальной картиной структур мозга — порок развития . Клубникообразная или лимонообразная форма головки настораживает врача на возможную хромосомную аномалию. Абсолютным показанием для прерывания беременности является отсутствие костей свода черепа, отсутствие мозговой ткани головного мозга у плода.

Окружность живота ОЖ .

Окружность живота оценивается в комплексе с другими размерами плода. Увеличение ОЖ может сочетаться с водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутрибрюшными кистами и др.аномалиями плода.

Длинные трубчатые кости плода.

Длинные трубчатые кости плода могут иметь отклонения в развитии (укорочения, деформации, полное отсутствие). Беременная с выявленными пороками костей внутриутробного плода консультируется на предмет исключения хромосомных аномалий. Наиболее частые находки при обследовании позвоночника – спинно мозговые грыжи. Наиболее частая локализация в шейном и крестцово- копчиковых отделах. При локализации : в шейном отделе – 100% прерывание беременности ; в крестцокопчиковом отделе – при отсутствии поражения вещества мозга беременной можно продлить после консультации нейрохирургов.

Носовая косточка. Длина в норме и отклонения .

Определение длины носовой косточки имеет значение при диагностике синдрома Дауна ( укорочение после 12 нед ) симптом используется в сочетании с другими обследованиями.

Легкие .

Легкие должны иметь однородную структуру и различную степень зрелости для разного срока беременности. При выявлении отклонений вопрос о продлении беременности решается совместно с генетиком .

Строение сердца. На каких сроках можно выявить отклонения? Насколько они опасны?

Закладка сердца внутриутробного плода происходит в сроке до 5 недель беременности. Влияние всевозможных вредных факторов в эти сроки на организм беременной ( курение, алкоголь, наркотики, прием лекарственных препаратов, экология и другие) могут приводить к нарушению нормального органогенеза. После 11-12 недель производиться обследование сердца плода. Возможно выявление врожденных пороков и в ранние сроки беременности (расположение сердца за пределами грудной клетки, в правом отделе грудной клетки, аномальное смещение сердца). Существуют пороки сердца совместимые с жизнью плода после его рождения с несовместимые с жизнью, требующие прерывания беременности после решения консилиума. Среди врожденных пороков сердца встречаются такие, как дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномальное отхождение магистральных сосудов (аорта, легочная артерия), стенозы, клапанные пороки, сочетанные комбинированные пороки .

ЧСС что такое? Какие нормы?

Сердечный ритм внутриутробного плода в норме от 120-160 ударов/мин. Меньше 120 встречается при врожденных аномалиях сердца, но может быть и вариантом нормы, если при динамичном наблюдении нет прогрессирования в брадикардии до 90 ударов/мин . Учащение сердцебиения выше 160 уд/мин может наблюдаться при волнении матери, в родах, как реакция на схватку кратковременно. Длительная тахикардия может рассматриваться как угрожающий для плода симптом.

Желудок.

Определение желудка при УЗИ — важный диагностический, отсутствие эхотени может указывать на хромосомную аномалию плода или быть вариантом нормы после его сокращения. Возможно наличие аномалий ЖКТ даже при определении эхотени желудка.

Печень .

При определении гиперэхогенных включений в печени плода необходимо исключить наличие внутриутробной инфекции.

Почки.

Почки не должны занимать более 1/3 объема брюшной полости плода и иметь характерную анатомическую структуру. При отклонении в развитии ( расширение чашечек, лоханок) беременность продлевается под динамичном наблюдением акушера, генетика и врача ультразвуковой диагностики ( УЗД ). При прогрессировании процесса вопрос о продлении беременности решается на комиссии . Возможно полное отсутствие почек , что требует в 100% прерывание беременности . Возможно отсутствие эхотени мочевого пузыря в зоне его анатомического расположения. Причины — расположение в другом в нехарактерном месте, нарушения развития мочеточников или как вариант нормы после его физиологического сокращения.

Кишечник. Что означает расширенный кишечник?

Существуют нормативные показатели размеров (поперечных) в разные сроки. Увеличение размеров более нормативных данному сроку беременности может свидетельствовать о врожденном пороке ануса.

Место впадения пуповины.

Внутриутробный плод связан с организмом матери пуповиной. Место впадения пуповины у плода оценивается врачом при УЗИ: не должно быть грыжевых образований и аномального количества сосудов пуповины ( в норме – 3 сосуда). При обнаружении 2х сосудов в пуповине необходима консультация генетика. При обнаружении грыжевых образований – тактика ведения зависит от срока, величины дефекта, состава грыжевого содержимого.

Масса плода на различных сроках беременности, норма и отклонения.

Разработаны табличные показатели массы плода для разных сроков беременности. Отклонения допускаются не более чем на 1 неделю, при большем отклонении веса вопрос решается индивидуально (конституциональный фактор, маловесный плод, недостаток питания женщины, истиная задержка развития плода от 1 до 3 степени). Задержка развития плода развивается как следствие имеющейся патологии у матери ( анемия, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, вредные привычки у матери, осложненное течение беременности- гестоз и др. )

Плацента. Что такое и какие есть стадии зрелости и что они означают?

Плацента прикреплена к матке якорными ворсинами, очень не плотно. Содержит большое количество сосудов. Выполняет функции : секреторную, дыхательную, обменную, гормональную, питательную и др. При нарушении функций плаценты изменяется состояние внутриутробного плода вплоть до его внутриутробной гибели ( бактериальное поражение плаценты, вирусное поражение, нарушения кровотока, нарушения характера прикрепления и плацентации). Изменения в структуре плаценты происходит в соответствии с ее ростом и созреванием, что характеризует различные степени созревания. Появления признаков преждевременного созревания данному сроку беременности свидетельствует о наличии функциональных изменений плацента.

Толщина стенок матки.

При обследовании стенок матки возможно выявление опухолевидных образований(миома). Миометрий – мышечный слой матки , состоит из 3 слоев ( внутренний , средний и наружный).

Околоплодные воды. Функция и их количество. Что бывает при отклонениях от норма количества вод.

Околоплодные воды – составная и неотъемленная часть внутриутробного существования плода. Определяется визуально на УЗИ и при акушерском обследовании беременной. Многоводие приводит к перерастяжению матки, риску преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов, является маркером внутриутробного инфицирования плода, врожденных пороков развития плода или вариантом нормы в сроке 23-24 недели. При реализации инфекционного фактора возможна внутриутробная гибель плода. Маловодие возможно при хромосомных аномалиях плода, аномалиях мочевыделительной системы плода и других состояниях. Требуется консультация генетика. Изменение структуры околоплодных вод- множественные подвижные хлопьевидные включения могут быть следствием инфекции или вариантом нормы при доношенной беременности .

Каков нормальный цвет околоплодных вод?

В норме воды светломолочного или светложелтого цвета . При зеленом цвете вод (мекониальные воды) имеются признаки длительного внутриутробного страдания плода (анемия, инфекция почек, гестоз, водянка беременной, вредные привычки у женщины, угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Шейка матки. Норма и отклонения.

Шейка матки во время беременности имеет различный норматив по длине перво – и повторобеременных. Укорочение шейки является угрожающим симптомом для последующего вынашивания беременности . Критичным является длина шейки 25-30 мм.

Условия визуализации какие бывают и от чего зависят?

Визуализация может быть удовлетворительной и неудовлетворительной , зависят от срока беременности, положения и предлежания плода, свойств ткани самой женщины, что сказывается на отражение ультразвуковой волны.

Почему даже УЗИ не может выявить грубые пороки плода?

100 % диагностики на сегодняшнем этапе не дает ни один метод обследования, даже на машинах экспертного класса. Существующий порок может «расти и развиваться» вместе с плодом и быть обнаруженным в более поздние сроки. Пропуск пороков можно объяснить удовлетворительными условиями визуализации ( в т.ч.маловодие), сроком, положением и предлежанием плода, а также от опыта врача и оборудованием.

Не опасно ли УЗИ для матери и плода?

За весь многолетний опыт обследования женщин на УЗИ отрицательного влияния на мать и плод не описано. Существует миф о том, что после УЗИ плод задерживается в развитии или погибает. Беременные обследуются специальными датчиками с определенной длиной ультразвуковой волны. Всегда имеются медицинские показания для обследования плода при аномальном течении беременности.

Какие ограничения есть при прохождении УЗИ. Можно ли его делать всем ?

Ограничения для прохождения УЗИ: ситуации при которых существует угроза жизни плода , а время потраченное на УЗИ откладывает мероприятие по спасению его жизни( подозрение и отслойка плаценты, острая гипоксия плода) . УЗИ дело добровольное. Если имеется религиозный мотив или другие причины отказа от обследования, оформляется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст. 31,32,33) .

Что такое индекс амниотической жидкости?

Объем околоплодных вод, измеренных в 4 квадратах полости матки. Имеется норматив для каждого срока беременности .

Области придатков. Норма и отклонения.

Это зона проекции труб и яичников справа и слева от матки. В норме патологических образований не должно определяться. Отклонения от нормы : определение кистозных и плотных образований.
Причины :
• вариант нормы при имеющейся кисте желтого тела, поддерживающей развитие беременности и исчезающей после 16 недель.
• истинная киста яичника или опуховидное образование, требующие хирургического лечения.

Что такое 3D, 4D, 5D УЗИ ? Какие виды бывают и чем отличаются друг от друга?

Это объемное изображение условий визуализации. Обычное УЗИ — двухмерное 2D.

Что такое УЗИ доплеровское?

Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях, мозговых артериях плода и других сосудах с целью выявления нарушений кровообращения .

Что такое скрининг?

Скрининг- «просеивание». 100% охват каким либо методом обследования.

Критерии при определении срока беременности?

Акушеры гинекологи во всем мире пользуются следующим способом определения срока : первый день менструации , которая была в последний раз и ходила регулярно, минус 3 месяца плюс 7 дней. Можно использовать дату зачатия ( если он известен женщине). Или результаты раннего УЗИ обследования до 12 недель. Существуют сроки беременности : по началу шевеления плода, но они малодостоверны ( первобеременная — с 20 недель, повторнобеременая – с 18 недель )

Как по диаметру плодного яйца определить срок беременности?

Определяется по среднему диаметру плодного яйца, которые имеют свои нормативы для разного срока .

Что такое фетометрия?

Измерение плода.

Что такое задержка внутриутробного развития?

Отставание фетометрических показателей на 2 недели и более или при определении высоты стояния дна матки уменьшение более чем на 2 см для данного срока беременности. Всегда является следствием влияния неблагоприятных факторов на течение беременности (анемия, инфекция почек, водянка беременной, гестоз, вредные привычки у женщины , угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Что такое синдром задержки развития плода?

Старое определение задержки внутриутробного плода. В настоящее время использование данной формулировки некорректно.

Равномерно ли развивается плод?

Для разных сроков имеются свои закономерности развития плода.

Что такое воротниковое пространство и на что влияют его размеры?

Это пространство между внутренней поверхностью кожи шейного отдела плода и мягких тканей прилежащих к позвонкам шейного отдела. Увеличение размеров больше нормативных является поводом посещения генетика, т.к. высок риск хромосомных аномалий. ТВП ( трансворотниковое пространство )– маркер возможных сердечно- сосудистых аномалий.

Обвитие пуповиной. Опасно или нет. Как избавиться от него. К чему может привести?

Во время беременности обвитие пуповиной не влияет на состояние плода. Риск имеется при родоразрешении. В схватку может нарушаться кровоток, при потугах — может нарушаться частота сердцебиения плода. Применяются медикаментозное лечение, в случае его отсутствия – оперативное пособие (операция кесарева сечение или рассечение промежности). Избавиться внутриутробно нельзя. Больше 50 % родов протекают с обвитием пуповины вокруг шеи плода. В родах ведется наблюдение частоты сердечных сокращений плода. В зависимости от акушерской ситуации определяется тактика дальнейшего ведения родов.

Что такое акушерская неделя?

7 дней.

На каком сроке отчетливо можно услышать сердцебиение ?

Сердцебиение плода лоцируется с 7 недель беремен на УЗИ, допплеровским аппаратом зарегистрировать сердечные сокращения — с 10 недель, ухом акушерским фонендоскопом -с 23 недель .

С какого срока можно установить пол?

Окончательное формирование пола можно установить к исходу 24 недели.

На каком сроке при УЗИ можно разглядеть беременность?

В 2- 3 недели, если она маточная.

Какое УЗИ лучше внутренне или внешнее?

Существуют разные показания для обследования влагалищным и трансвезикальным датчиком. Возможно совмещение разных методов. Характер обследования зависит от целей и имеющейся патологии.

Помогает ли УЗИ выявить внематочную беременность?

Помогает, но не в 100 % случаях. Трудности возникают при сочетании маточной и внематочной беременности.

Может ли женщина отказаться от УЗИ совсем?

Да, имеет такое право. Но стандарт обследования беременных обязывает врача назначать УЗИ, но право выбора остается за вами . Требуется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст.31,32,33) . Ст. 33 « Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работником)

Показания УЗИ для прерывания беременности. По каким показаниям и отклонениям принимается решение о прерывании беременности ? Если первое УЗИ выявило отклонения от нормы, то какова дальнейшая процедура принятия решения?

При обнаружении отклонений в развитии плода вопрос о дальнейшем продлении беременности решается с привлечением врачей смежных с специальностей ( хирург, ортопед, генетик.) Существуют медицинские показания для прерывания беременности в любом сроке в случае подтверждения порока развития, несовместимого с жизнью. Медицинские показания определяет главный генетик области комиссионно. Существуют такие отклонения от нормы, которые требуют динамичного наблюдения врачом УЗИ разных уровней (расширение лоханки почек, гиперэхогенные фокусы в полости сердца, гиперэхогеный кишечник , вентрикуломегалия, отсутствие эхотени желудка и мочевого пузыря и др . При отсутствии отрицательной динамики или неподтвержденные ранее подозрения в ходе динамичного наблюдения позволяют беременность пролонгировать дальше.

Вопросы по ведению беременности в женской консультации

Обязательно вставать на учет по беременности?

Для благополучного исхода любых родов важное значение имеет обязательное и правильное медицинское ведение беременности в женской консультации:

        
  • своевременная постановка на диспансерный учет по беременности в женской консультации
  •     
  • регулярное посещение врача акушера–гинеколога
  •     
  • выполнение назначений, обследований и всех рекомендаций врачей акушеров-гинекологов, терапевта и других врачей специалистов
  •     
  • выполнение режима сохранения беременности
  •     
  • посещение «Школы материнства»
  •     
  • постановка на учет в детскую поликлинику в 30 недель беременности
  •     
  • стабильное психологическое состояние женщины на протяжении всей беременности
  •     
  • своевременное обсуждение возникающих вопросов совместно с врачом и акушеркой. Тесный контакт «беременная — врач- акушерка — беременная» за период наблюдения повышает самоорганизацию женщины, повышает её ответственность за исход беременности.

В какой срок надо вставать на учет по беременности?

Постановка на учет по беременности осуществляет врач женской консультации при осмотре женщины до 12 недель. При обращении в ранние сроки 5-6 недель, допускается осмотр в динамике с целью подтверждения развивающейся беременности.

На основании каких приказов, стандартов ведется ведение беременных на диспансерном учете?

Ведение беременности у женщин различной степени риска осуществляется согласно «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования репродуктивных технологий), утвержденному приказом № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г.
Существует обязательное базовое обследование, по показаниям — расширение обследования и лечения согласно уровню ЛПУ.

Как часто надо посещать женскую консультацию при беременности?

Ведение беременных осуществляется в строгом соответствии «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г.

Обязательно ли посещения других врачей специалистов?

Обязательно посетить терапевта и окулиста в 1, 2, 3 триместр беременности, стоматолога в 1 и 2 триместрах беременности.
В зависимости от имеющейся патологии консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, невропатолога, хирурга, психиатра, нарколога и др.

Справка о ранней постановке на учет для чего выдается?

Пособие по этой справке выплачивается по месту работы или месту учебы. Если пособие Вам не нужно, Ваше право не предоставлять документы для платы. Пособие — как поощрение женщины за раннее обращение, соблюдение режима сохранения беременности.

Обменная карта. Когда выдается обменная карта? Примут на роды, если на момент поступления у беременной не окажется обменной карты?

Обменная карта – единая форма, действующая на всей территории РФ. В ней содержатся сведения о беременной, течении её беременности, результатах дополнительных и обязательных обследований, листе нетрудоспособности, родовом сертификате. Обменная карта выдается на руки беременным в сроке 18 недель, которая должна находиться при женщине всегда, где бы она не находилась.

Иностранным гражданам экстренная помощь оказывается бесплатно, плановая медицинская — без наличия полиса обязательного медицинского страхования за счет средств гражданина.

Важно отметить, что при поступлении на роды обязательно наличие полиса обязательного медицинского страхования.

Скрининг 2 триместра при беременности: сроки проведения и нормы второго УЗИ исследования в Москве Юго-западная

Наименование услугиЦена, руб
УЗИ плода с 10 до 21 недели1800
УЗ определение беременности в 1-ом триместре(до 10 недель)
1500
УЗИ контроль растущего фолликула( 1 исследование)
1000
УЗИ плода 1 триместр до 12 недели (СКРИНИНГ)
2000
УЗИ плода 2 триместр после 12 недели (СКРИНИНГ)
2500
УЗИ плода 3 триместр после 21 недели
2200
УЗ определение пола плода
1200
УЗИ плода до 21 недели( многоплодная беременность)
2200
УЗИ плода с 21 недели (многоплодная беременность)
3500
Допплер сосудов
1200
УЗИ контроль растущего фолликула (фолликулометрия)
900

Ведение беременности – одно из самых главных направлений гинекологии, а ультразвуковая диагностика является одним из основных способов контролировать состояние плода и беременной. Первый раз скрининг женщины проходят на сроке11–13 недель. Его главные задачи – уточнить срок гестации, оценить, насколько правильно сформирован плод, измерить его сердцебиение, определить длину шейки матки, чтобы предотвратить возможный выкидыш (если она окажется короче, чем должна быть). Также на первом скрининге есть возможность определить маркеры хромосомных патологий.

Во втором триместре важно продолжать наблюдение за развитием плода, и УЗИ входит в список обязательных диагностических процедур. На важный вопрос, во сколько недель нужно проводить скрининг 2 триместра, врачи отвечают: 18-22 недели беременности.


В нашей клинике постоянно проходят Акции


2 скрининг: основные показатели плода и их нормы

УЗИ в 20 недель беременности информативно и достоверно показывает, как развивается плод, насколько ему комфортно в утробе матери. Оценивается соответствие размеров плода установленному сроку гестации.

Важный момент для второго УЗИ – это осмотр внутренних органов плода и выявление их патологий. Существует ряд показателей, по которым оценивается уровень развития плода:

  • окружность живота – к 20 неделям она должна достигать +/-144 мм;
  • окружность головы – норма для 20 недель +/-154–186 мм;
  • бипариетальный размер головы плода – +/-36 мм считается нормой;
  • лобно-затылочный размер – норма в пределах от 56 до 68 мм;
  • длина бедренной кости – норма варьируется от 26 до 38 мм;
  • цефалический индекс, то есть отношение БПР к ЛЗР. Данный индекс позволяет точно идентифицировать тип, размер и строение головки плода.

На 2 скрининге также важно оценить структуру и функционал плаценты, поскольку она играет важнейшую роль в питании и развитии малыша. Обязательно нужно провести анализ зрелости плаценты – во втором триместре она должна быть нулевой. Если же УЗИ показывает, что плацента уже более зрелая (то есть происходит её преждевременное старение), это должно стать показанием к медикаментозному лечению и более пристальному наблюдению за беременной.

В протокол второго скрининга входят данные и о пуповине. Через нее происходит внутриутробное питание малыша. Осматриваются сосуды пуповины – их должно быть в норме три. Также врач обследует пуповину на предмет обвития плода (если оно есть, нужно узнать количество петель и насколько туго обвит плод).

Проведение скрининга 2 триместра в клинике «Медицина» в районе ЗАО Москвы

В клинике «Медицина» в Москве беременные женщины всегда могут сделать плановый 2 скрининг. У нас прием ведут квалифицированные специалисты УЗИ диагностики, которые подробно расскажут женщине о состоянии плода, а заодно определят его пол. Также у будущей мамы будет возможность увидеть своего малыша, получить его первое фото.

Исследование проводится на современном оборудовании в комфортных условиях. Записаться на скрининг вы можете по телефону. У нас доступные цены и самый лучший сервис!

 

Антропометрические показатели плода при различных формах задержки внутриутробного развития Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618. 33-007-071.3

001: 10.17238/РшД609-1175.2016.3.65-67

Антропометрические показатели плода при различных формах задержки внутриутробного развития

А. Ни1, Т.Ю. Фадеева2, Т.Г. Васильева1, О.Г. Быкова1

1 Тихоокеанский государственный медицинский университет (690950, г. Владивосток, пр-т Острякова, 2),

2 Приморская краевая клиническая больница № 1 (690009, г. Владивосток, ул. Алеутская, 57)

Проведена ультразвуковая фетометрия 131 беременной с диагностированной задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) плода. Контролем служили аналогичные показатели 101 женщины с физиологическим течением беременности. Выявлено отставание от нормы антропометрических показателей, за исключением отдельных значений, которые были различны в зависимости от формы патологии и срока беременности. В фазу целлюлярной гиперплазии клеток, которая наблюдается до 32-й недели беременности, при патологических воздействиях развивалась пропорциональная редукция клеточного состава, что характеризует симметричную форму ЗВУР, а при преобладании процессов гипертрофии клеток (после 32-й недели) формировалась асимметричная форма патологии, характеризующаяся, прежде всего, несоответствием размеров брюшной полости.

Ключевые слова:ультразвуковая фетометрия, размеры головки, окружность живота, длина бедра.

Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) является объективным критерием неблагоприятного течения беременности, процесса созревания различных органов и систем, функциональных, адаптационных возможностей организма в раннем неонатальном периоде, а также в процессе роста и развития ребенка в последующие годы [1, 5]. ЗВУР формируется под воздействием многочисленных факторов: материнских, плацентарных, социально-биологических, генетических [4, 7]. Несмотря на активизацию исследований в данной области и внедрение современных методов пренатальной диагностики, частота этой патологии остается достаточно высокой [8-10]. Особенно актуальна эта проблема в Дальневосточном федеральном округе, где частота ЗВУР превышает средние показатели по стране в 1,5-2 раза, достигая 5,19 % [6, 9].

Объективизация диагностики ЗВУР — важная задача врача. Наиболее доступным методом оценки темпов физического развития плода считается ультразвуковое исследование беременной в декретированные сроки [2, 3] (приказ МЗ РФ № 572н от 01.11.2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» с изменениями и дополнениями от 17.01.2014 г.).

Цель исследования — установить дополнительные диагностические критерии ЗВУР по данным комплекса антропометрических показателей плода.

Материал и методы

Проведена ультразвуковая фетометрия 131 беременной с диагностированной ЗВУР плода. Контролем служили аналогичные показатели 101 женщины

Ни Антонина — д-р мед. наук, профессор кафедры педиатрии ТГМУ; e-mail: [email protected]

с физиологическим течением беременности. ЗВУР диагностировалась на основании сопоставления кли-нико-анамнестических данных с показателями биофизического профиля плода в динамике беременности [2, 3]. При этом использовались данные ультразвукового исследования на аппарате Aloca 1700, оснащенном акушерской программой, с конвексным абдоминальным трансдьюсером (3,5 МГц): фетометрия, плацен-тография, описание физиологических параметров (регистрация дыхательных движений, двигательной активности и тонуса плода, измерение количества околоплодных вод). Определяли бипариетальный, лобно-затылочный размеры и окружность головки, окружность живота и длину бедренной кости.

Дополнительно форму ЗВУР диагностировали при рождении ребенка по данным соматометрии в сравнении с долженствующими параметрами для гестаци-онного возраста с использованием соответствующих центильных таблиц. Гипопластический (симметричный) вариант (равномерное отставание плода в росте и массе с первых недель гестации) был зарегистрирован у 88, гипотрофический (асимметричный) вариант (снижение массы при нормальной длине тела) — у 43 новорожденных.

Оценку полученных результатов и комплексный анализ данных осуществляли методом вариационной статистики с вычислением средней арифметической (M), ее средней ошибки (m) и доверительного коэффициента Стьюдента. Сравнительный анализ показателей в группах проводился с помощью непараметрического метода Фишера.

Результаты исследования

При определении бипариетального и лобно-затылоч-ного размеров и окружности головки плодов основной группы отмечено отставание этих показателей от

66

Оригинальные исследования

ТМЖ, 2016, № 3

нормы (контрольной группы). Степень отставания зависела от формы ЗВУР. Так, бипариетальный размер головки достоверно снижался у плодов с симметричной и ассиметричной формами ЗВУР на 34-й и с 36-й по 40-ю недели беременности. Достоверная разница по бипариетальному размеру головки между формами ЗВУР зарегистрирована только на 34-й неделе беременности. На 35-й и 37-й неделях различия определялись только по одному показателю (табл. 1). Лобно-затылочный размер головки был достоверно ниже нормы при симметричной ЗВУР на 32-й, 33-й, 39-й и 40-й неделях, а при ассиметричной форме — на 35-й, 38-й и 39-й неделях гестации. Достоверные различия между формами ЗВУР установлены на 32-й, 35-й и 40-й неделях (табл. 2).

Более низкие, чем в контроле, размеры окружности головки плода при симметричной ЗВУР установлены, начиная с 32-й (за исключением 35-й) недели

Таблица 1

Бипариетальный размер головки плода в зависимости от срока гестации и формы ЗВУР (M±m)

Срок беременности, недели Бипариетальный размер головки, мм

Симметричная ЗВУР Асимметричная ЗВУР Контроль

32 80,5±1,1 84,0±1,4 80,1±1,0

33 80,8±1,3 71,4±6,3 78,3±3,6

34 77,3±0,71 82,4±1,91′ 2 85,6±1,0

35 84,0±1,4 81,1+1,5» 85,7±1,4

36 83,6±1,41 83,3±1,8′ 88,5±0,9

37 84,5±1,81 90,0±2,2 89,4±0,9

38 87,0±0,81 86,6±0,9′ 91,5±0,8

39 86,3±1,61 86,7±1,61 91,5±0,7

40 87,2±0,91 86,0±0,9′ 93,3±0,6

1 Разница с контролем статистически значима.

2 Разница с «Симметричной ЗВУР» статистически значима.

Таблица 3

Окружность головки плода в зависимости от срока гестации и формы ЗВУР (M±m)

Срок беременности, недели Окружность головки, мм

Симметричная ЗВУР Асимметричная ЗВУР Контроль

32 287,5±5,4′ 304,0±3,02 300,0±4,0

33 283,7±5,5′ 267,5±2,2′» 2 302,8±6,5

34 285,8±2,3′ 302,6±12,3′ 314,2±2,0

35 310,2±5,6 290,6±2,5′» 2 316,0±4,2

36 304,3±2,7′ 305,8±4,5′ 325,7±3,7

37 314,0±5,2′ 324,2±6,8 326,0±1,6

38 314,0±2,4′ 318,0±2,01 333,5±2,2

39 305,4±5,11 313,4±5,2′ 334,6±1,6

40 318,5±2,71 322,6±3,3′ 337,1±1,5

1 Разница с контролем статистически значима.

2 Разница с «Симметричной ЗВУР» статистически значима.

беременности. При асимметричной форме патологии окружность головки была достоверно ниже нормы практически на всех сроках гестации, кроме 32-й и 37-й недель, при этом более низкие значения фиксировались при симметричной ЗВУР на 32-й, 33-й и 35-й неделях (табл. 3).

Длина бедренной кости плода при ЗВУР также отличалась от аналогичного показателя при физиологическом течении беременности. При асимметричной форме эти различия носили достоверный характер с 33-й по 40-ю (исключая 37-ю) неделю беременности. При симметричной ЗВУР длина бедренной кости становилась ниже нормы с 34-й недели. Отчетливо выраженное отставание регистрировалось у плодов с асимметричной формой патологии (табл. 4). Окружность живота при ЗВУР была ниже, чем при физиологическом течении беременности, независимо от формы патологии (табл. 5).

Таблица 2

Лобно-затылочный размер головки плода в зависимости от срока гестации и формы ЗВУР (M±m)

Срок беременности, недели Лобно-затылочный размер головки, мм

Симметричная ЗВУР Асимметричная ЗВУР Контроль

32 93,6±3,2′ 104,0±3,32 105,5±1,1

33 97,0±2,2′ 95,2±7,6 107,5±2,7

34 95,9±3,4 109,6±2,12 105,8±1,7

35 106,9±3,2 99,6±0,7» 2 109,5±1,1

36 105,6±1,3 106,5±1,5 109,7±1,9

37 108,3±1,6 112,7±2,9 113,2±1,4

38 108,6±1,8 106,8±1,5′ 113,5±1,7

39 104,7±1,9′ 106,7±1,5′ 114,7±2,5

40 106,8±1,4′ 115,0±1,72 115,0±1,2

1 Разница с контролем статистически значима.

2 Разница с «Симметричной ЗВУР» статистически значима.

Таблица 4

Длина бедренной кости плода в зависимости от срока гестации и формы ЗВУР (M±m)

Срок беременности, недели Длина бедренной кости, мм

Симметричная ЗВУР Асимметричная ЗВУР Контроль

32 62,2±2,3 62,0±2,5 62,9±1,0

33 63,5±0,8 58,3±4,3′ 66,3±1,2

34 61,1±0,3′ 62,6±0,9′ 66,0±1,1

35 67,5±1,1 59,6±1,71- 2 68,8±1,3

36 68,7±0,9 65,7±1,81 70,2±1,0

37 68,7±2,0′ 70,2±1,7 71,8±0,4

38 69,5±0,8′ 69,4±0,8′ 73,4±0,8

39 68,5±1,4′ 65,4±2,0′ 75,1±0,4

40 70,5±0,7′ 69,0±1,0′ 75,1±0,6

1 Разница с контролем статистически значима.

2 Разница с «Симметричной ЗВУР» статистически значима.

Таблица 5

Окружность живота плода в зависимости от срока гестации и формы ЗВУР (M±m)

Срок беременности, недели Окружность живота, мм

Симметричная ЗВУР Асимметричная ЗВУР Контроль

32 286,2±4,4 256,0±3,72 273,6±10,0

33 277,7±5,8 227,5±11,61- 2 289,1±10,5

34 277,8±4,8′ 267,6±9,2′ 299,8±3,4

35 300,0±5,1 256,4±5,4′» 2 294,5±2,4

36 302,1±5,2 273,2±5,9» 2 309,4±4,4

37 310,0±5,1 288,2±2,7′» 2 320,0±2,5

38 314,0±3,7′ 283,4±3,9» 2 326,5±3,1

39 302,4±4,6′ 283,1±4,9′-2 326,3±2,9

40 317,1±3,0′ 300,2±3,11- 2 327,6±2,7

1 Разница с контролем статистически значима.

2 Разница с «Симметричной ЗВУР» статистически значима.

Обсуждение полученных данных

При ЗВУР выявлено достоверное отставание фето-метрических показателей от нормы, за исключением отдельных значений, которые были различны в зависимости от формы патологии и срока беременности. Так, при асимметричной ЗВУР наблюдалось снижение би-париетального и лобно-затылочного размеров головки плода и длины бедренной кости, а также значительное уменьшение окружности живота. При симметричной форме патологии отмечено отставание всех анализируемых показателей от таковых при физиологическом течении беременности, и бипариетального, и лобно-затылочного размеров, а также окружности головки и длины бедренной кости плода — при асимметричной ЗВУР. Эти изменения соответствовали одному из патогенетических механизмов ЗВУР — нарушению клеточного роста. Так, в фазу целлюлярной гиперплазии, которая наблюдается до 32 недель беременности, развивается относительно пропорциональная редукция клеточного состава, что характеризует симметричную форму патологии. При преобладании процессов гипертрофии клеток (после 32-й недели беременности) формируется асимметричная ЗВУР, отличающаяся, прежде всего, несоответствием норме размеров брюшной полости.

Заключение

Для верификации формы ЗВУР необходима динамическая фетометрия плода после 32-й недели беременности, когда выявляются наиболее значимые различия показателей. Симметричная ЗВУР характеризуется более низкими параметрами бипариетального и лобно-заты-лочного размеров головки плода с 32-34-й недели геста-ции. При асимметричной ЗВУР с 34-й недели гестации регистрируются более низкие значения длины бедра и окружности живота. Полученные на основе УЗИ плода региональные антропометрические показатели можно

использовать в практике неонатологов, специалистов ультразвуковой диагностики и генетиков. Литература

1. Ни А., Фадеева Т.Ю, Жильникова О.Э. [и др.]. Особенности нутритивного статуса новорожденных детей, родившихся с задержкой внутриутробного развития // Тихоокеанский медицинский журнал. 2011. № 3. С. 74-75.

2. Медведев М.В., Михеева Н.Г., Рудько Г.Г., Лютая Е.Д. Основы ультразвукового исследования в гинекологии. М.: Реал Тайм, 2010.104 с.

3. Медведев М.В. Ультразвуковая фетометрия. М.: Реал Тайм, 2007. 60 с.

4. Мартынова И.В. Ведущие факторы риска и дифференциальная диагностика задержи внутриутробного развития плода: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. 24 с.

5. Паллади Г., Илиади-Тулбуре К., Табуйка У Задержка внутриутробного развития плода: диагностика и оптимальный метод родоразрешения // Акушерство и гинекология. 2011. № 5. С. 45-48.

6. Сенькевич О.А. Микроэлементный дисбаланс в формировании патологии маловесных новорожденных на Дальнем востоке: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Хабаровск, 2009. 28 с.

7. Серов В.Н. Синдром задержки развития плода // Русский медицинский журнал. 2005. № 1. С. 31-33.

8. Сундетова Р.А. Особенности ранней неонатальной адаптации доношенных и недоношенных новорожденных с задержкой внутриутробного развития: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. 23 с.

9. Фадеева Т.Ю. Клинико-функциональные особенности развития плода и новорожденного с задержкой внутриутробного развития: автореф. дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 2012. 23 с.

10. Флоренсова Е.В., Флоренсов В.В., Баряева О.Е. Задержка внутриутробного развития плода. I. Региональные нормативы, пренатальные и постнатальные критерии, частота, особенности течения беременности // Пренатальная диагностика. 2004. Т. 3, № 1. С. 34-41.

Поступила в редакцию 17.02.2016.

iNDiCAToRs of ANTHRopoMETRY vARious forms of FETAL iNTRAuTERiNE growth RETARDATi0N

A. Ni1, T.Yu. Fadeeva2, T.G. Vasilyeva1, O.G. Bykova1 1 Pacific State Medical University (2 Ostryakova Ave. Vladivostok 690950 Russian Federation), 2 Primorskaya Regional Clinical Hospital No. 1 (57Aleutskaya St. Vladivostok 690009 Russian Federation) objective. The research objective is to determine complement diagnostic criteria of an intrauterine growth retardation (IUGR) using the data of anthropometric measures. Methods. It was conducted ultrasound fetometry in 131 pregnant women with detected IUGR. The control group includes similar measures of 101 women with physiological gestation course. Results. In fetus with IUGR it was detected a fetometric gap except for some measures that differ depending on pathology and gestational age. At a dissymmetric IUGR the size of a fetal head and a femur length decreased, it was registered a significant narrowing of abdominal circumference. At a symmetric IUGR all measures fell off.

Conclusions. The phase of cellular hyperplasia cells, which occurs before 32 weeks of gestation, when the pathological effects develops proportional to the reduction of cellular structure that characterizes the symmetrical form of IUGR, and formed an asymmetric form of pathology with a predominance of the processes of hypertrophy of the cells (after 32 weeks ), characterized by, first of all, the size mismatch of the abdominal cavity.

Keywords: ultrasound fetometry, fetal head size, abdominal circumference, femur length.

Pacific Medical Journal, 2016, No. 3, p. 65-67.

Ультразвуковое исследование плода третьего триместра беременности

 

 

Данное обследование проводится при помощи трансабдоминального датчика на 34-36-ой недели беременности. В данный период беременности у плода уже развиты все жизненноважные органы и происходит период стремительногороста и развития. Вес плода в этот период составляет 2400 — 2600 г и его длина 44 — 46 см.

 

Пропорции плода в данный период соответствуют пропорциям новорождённого ребёнка. Голова у него больше, поэтому большинство уже находятся в головном предлежании. У него развиты мимические мышцы лица и он умеет улыбаться. Он открывает глаза. Между сетчаткой глаза и мозгом имеется связь и у ребёнка возник свойственный только ему взгляд, который будет сопровождать его всю дальнейшую жизнь.

 

Мозжечёк начинает вырабатывать специальный гормон – мелатонин. Под действием данного гормона у плода развивается суточный ритм. Некоторые активны в дневное время суток, другие же в вечернее время. Но независимо от их активности, большее количество времени, 90-95% суток плод всё же спит. 

 

У плода уже развиты все 5 (пять) чувств.

  1. Он видит свет через покровы маминого живота.
  2. Он способен слышать звуки, доходящие в утробу матери извне, например голос отца.
  3. Он дышит и глотает околоплодные воды, ощущая их запах и вкус.
  4. У плода уже имеется тактильная и болевая чувствительность кожи.

 

У плода имеются брови и ресницы как у новорожденного. У некоторых уже имеются волосы. Кончики пальцев рук и ног покрывают ногтевые пластины. Сердцебиение плода составляет 120 – 160 ударов в минуту. Это в два раза быстрее чем у мамы, или сердцебиения мамы и папы вместе.

 

Важно оценить чтобы плод был в головном предлежании. Если плод находится в ягодичном предлежании, тогда есть возможность предложить маме в больничных условиях произвести внешний поворот плода, что увеличивает возможность физиологиеских родов и уменьшает необходимость кесарева сечения.  

 

В ходе ультразвукового обследования оцениваются размер плода, степень его зрелости и его положение относительно шейки матки. Важно уточнить чтобы плацента не закрывала внутренний зев шейки матки, чтобы ребёнок мог родиться. 

 

При предыдущем кесаревом сечении очень важно оценить целостность шва на матке, и оценить не имеется ли врастания плаценты в шов кесарева сечения, в том случае если плацента распологается на передней стенке матки. Данная информация является важной для доктора при составлении плана ведения родов.

 

Оценивается количество около- плодных вод, чтобы их было не слишком много или мало.Околоплодные воды дают возможность плоду двигатся, и поскольку плод дышит и глотает околоплодные воды, то развиваются лёгкие и кишечник.

 

Измерив размер черепа плода, окружность живота и длину бедренной кости, возможно оценить рост плода и предсказать предположительный вес при рождении.Вданный период беременности плод прибавляет 250-500 г за две недели, т. е. максимум 1 кг за месяц. 

 

 Особую пользу от измерения размеров плода получат те будущие мамы, у которых во время беременности наблюдалась малая прибавка в весе, а также чей размер живота не соответствует сроку беременности.

 

Это даёт возможность обнаружить плоды, у которых возникла поздняя внутриутробная задержка роста. В будущем рост такого плода и его состояние необходимо чаще наблюдать на ультразвуке. 

 

Используя ультразвуковую диагностику плода с допплер исследованем измеряя индексы кровоснабжения артерий пуповины, артерий мозга плода и внутрипеченочного  сосуда ductus venosus, возможно оценить благосостояние плода.  

 

Допплер исследование помогает тем будущим мамам, которые стали плохо чувствовать  движения плода, и те, кто обеспокоен состоянем плода.

 

На 41-й неделе беременности, при возникшем риске перенашивания, возможно спрогнозировать начало спонтанной родовой деятельности в ближайшие семь дней, путём измерения длины шейки матки. Это является важной информацией доктору, для оценки необходимости вызывания родовой деятельности.

 

В III триместре в ходе ультразвукового исследования роста и состояния плода можно оценить риск поздней преэклампсии. Это очень важно, поскольку 75% случаев преэклампсии развивается после 37-й недели беременности. Это дает возможность более интенсивно обследовать женщин с повышенным риском преэклампсии и своевременно выявить заболевание, а также подготовить легкие ребенка к скорым родам. 

 

После завершения ультразвукового обследования семье объясняют результаты данного обследования и при наличии отклонений подробно разъясняют суть отклонений, причину и прогоноз для ребенка. Даются рекомендации по поводу дальнейшего наблюдения за плодом. 

 

Очень важно знать, что большинство плодов развиваются нормально, рождаются здоровыми и в будущем будут радовать своих родителей.

 

 

Фетометрия плода и оценка околоплодных вод в Москве – 3680 рублей — Клиника «Доктор рядом»

Такой медицинский термин, как фетометрия плода, используют для обозначения диагностического метода, направленного на определение основных биометрических показателей плода при помощи акустических УЗ-волн. В процессе задействован ультразвуковой сканер, посредством которого проводятся исследования. Они позволяют определить ряд фетометрических показателей, по которым определяют гестационный возраст плода, а также выявлять аномалии его развития. Процедура может проводиться как в рамках планового обследования беременной пациентки, так и в виде самостоятельного исследования.

Пройти ультразвуковую фетометрию можно в клиниках сети «Доктор рядом». Мы создали условия, которые будут максимально комфортными для беременных женщин, и проводим диагностику в соответствии с международными медицинскими стандартами.

УЗИ фетометрия плода

УЗ-фетометрия является безопасным, абсолютно безболезненным, но при этом — высокоинформативным методом. В процессе её проведения узист сравнивает полученные данные с усреднёнными показателями нормы, что позволяет делать выводы о качестве процесса вынашивания и об имеющихся отклонениях.

Процедура нашла широкое применение для определения точных сроков зачатия. Благодаря ей можно определить гестационный возраст плода с точностью до 96-ти часов. Показатели нормы, которые используются диагностами во всём мире, приведены к общим стандартам и определены соответствующими таблицами.

Периоды прохождения фетометрии по неделям

Плановые УЗИ органов плода проводят на двенадцатой, двадцатой и тридцать второй недели беременности. Таким образом, на каждый триместр приходится по одному исследованию. В случае, если будущая мама чувствует себя не очень хорошо или у врача имеются подозрения на нарушения развития малыша, может быть проведена внеплановая диагностика.

Современные технологии позволяют оценить состояние плода не только по основным параметрам (масса тела, рост), но и определить его будущий пол, а также провести оценку состояния его внутренних органов. В таблице ниже представлены параметры диагностики и сроки её проведения.

Вид диагностики

Когда проводят?

Что определяют?

Плановая

В первый триместр, на двенадцатой неделе.

  • Гестционный возраст плода;

  • Состояние матки беременной;

  • Миоматозные узлы, их локализацию и угрозу нормальному развитию плода;

  • Положение плода;

  • Толщину воротникового пространства.

Во второй триместр на двадцатой неделе.

  • Размеры плода;

  • Состояние плаценты — плацентометрия;

  • Объём вод — УЗИ околоплодных вод;

  • Скорость развития плода;

  • Пол ребёнка.

В третий триместр на тридцать второй неделе.

  • Положение плода перед родами;

  • Аномалии развития — УЗИ внутренних органов плода;

  • Характер тока крови в сосудах плода, матки и пуповины.

Внеплановая

Проводят на любом сроке, если пациентка плохо себя чувствует или имеются показания к этому.

  • Состояние шейки матки;

  • Подтекание околоплодных вод;

  • Положение плода;

  • Причины недостаточной активности плода по показаниям.

Характеристики фетометрического исследования

В процессе проведения диагностического УЗ-исследования, определяют показатели, представленные в нашей таблице.

Показатель

Для чего нужно?

Вес плода

Позволяет диагносту оценить общее состояние плода и исключить возможные риски.

Копчико-теменной размер (КТР)

Параметр, который позволяет максимально точно определить срок гестационного возраста плода на первом плановом обследовании. Предусматривает замеры расстояния от темени до копчика плода, размеры которого не превышают 60-ти мм.

Бипариетальный размер головы ребёнка (БРГ)

Размер головы плода позволяет определить, насколько правильно развивается его головной мозг. Замеры делают по оси, от одного виска к другому. По ним можно, также, определить срок беременности. Погрешность при этом будет составлять от 7-ми до 11-ти дней.

Лобно-затылочный размер (ЛЗР)

Расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей. Параметр, также, позволяет определить строение мозга малыша, развитие его структур и выявить наличие новообразований, если они имеются.

Окружность головы (ОГ)

Параметр замеряют в разных проекциях, оценивая форму и объём головы ребёнка. Иногда слишком большая голова является генетической особенностью, но иногда может быть признаком гидроцефалии.

Длина бедра (ДБ)

Замеры длины бедра малыша позволяют определить наличие дисплазии или выявить риски её развития.

Окружность живота (ОЖ)

Параметр позволяет определить наличие аномалий внутренних органов плода. В процессе визуализируют желчный пузырь и желудок.

Плацентометрия

Позволяет оценить состояние плаценты с определением её толщины, зрелости и положения. По показаниям, также, проводят измерение её объёма. Замеры осуществляются в средней части — там, где имеется впадение пуповины.

Определение объёма околоплодных вод

Процедура позволяет определить такие аномалии, как подтекание околоплодных вод, их инфицирование и чрезмерное количество, которые являются опасными для здоровья и жизни плода. Объём околоплодных вод позволяет определить многоводие и маловодие, их прозрачность.

Для того, чтобы добиться максимально точной картины состояния плода, врачи используют сразу несколько параметров. Такой комплексный подход, также, позволяет заметить нарушения в развитии малыша. В процессе учитывают и общее состояние беременной женщины, наряду с протеканием беременности.

Таблица размеров, веса и других показателей плода

Предлагаем Вам ознакомиться с усреднёнными данными по разным показателям развития плода по неделям. Они представлены в нашей таблице ниже.

Неделя беременности

Рост

Вес

ДБ

БПР

ОГ

11

6,8 см

11 г 

7 мм

18 мм

20 мм

12

8,2 см

19 г 

9 мм

21 мм

24 мм

13

10,0 см

31 г 

12 мм

24 мм

24 мм

14

12,3 см

52 г 

16 мм

28 мм

26 мм

15

14,2 см

77 г 

19 мм

32 мм

28 мм

16

16,4 см

118 г 

22 мм

35 мм

34 мм

17

18,0 см

160 г 

24 мм

39 мм

38 мм

18

20,3 см

217 г 

28 мм

42 мм

41 мм

19

22,1 см

270 г 

31 мм

44 мм

44 мм

20

24,1 см

345 г 

34 мм

47 мм

48 мм

21

25,9 см

416 г 

37 мм

50 мм

50 мм

22

27,8 см

506 г 

40 мм

53 мм

53 мм

23

29,7 см

607 г 

43 мм

56 мм

56 мм

24

31,2 см

733 г 

46 мм

60 мм

59 мм

25

32,4 см

844 г 

48 мм

63 мм

62 мм

26

33,9 см

969 г 

51 мм

66 мм

64 мм

27

35,5 см

1135 г.  

53 мм

69 мм

69 мм

28

37,2 см

1319 г. 

55 мм

73 мм

73 мм

29

38,6 см

1482 г. 

57 мм

76 мм

76 мм

30

39,9 см

1636 г.  

59 мм

78 мм

79 мм

31

41,1 см

1779 г. 

61 мм

80 мм

81 мм

32

42,3 см

1930 г. 

63 мм

82 мм

83 мм

33

43,6 см

2088 г.  

65 мм

84 мм

85 мм

34

44,5 см

2248 г. 

66 мм

86 мм

88 мм

35

45,4 см

2414 г. 

67 мм

88 мм

91 мм

36

46,6 см

2612 г.  

69 мм

89,5 мм

94 мм

37

47,9 см

2820 г. 

71 мм

91 мм

97 мм

38

49,0 см

2992 г. 

73 мм

92 мм

99 мм

39

50,2 см

3170 г 

75 мм

93 мм

101 мм

40

51,3 см

3373 г 

77 мм

94,5 мм

103 мм

Преимущества проведения фетометрии в клинике «Доктор рядом»

В клиниках сети «Доктор рядом» созданы все условия для того, чтобы беременные пациентки чувствовали себя в безопасности и были уверены в том, что диагностика будет проведена в соответствии с международными медицинскими стандартами. Обращаясь к нам, будущие родители могут рассчитывать на внимательное отношение и точные результаты.

У нас не бывает очередей, поскольку приём проводится по предварительной записи. Он может быть проведён в любое время, удобное для Вас. Звоните: +7 (495) 153-01-33!

УЗИ плода при беременности

directions

УЗИ при беременности может проводиться несколько раз, при этом будущих мам зачастую беспокоят вопросы: как часто можно делать УЗИ и не вредно ли это исследование для ребенка. За все время существования метода не было выявлено ни одного случая негативного воздействия на развивающийся организм плода. Однако, несмотря на всю безвредность методики, срок первого УЗИ беременной женщине определяет врач.


Врачи-специалисты

Врач ультразвуковой диагностики, Врач акушер-гинеколог

УЗИ плода в режиме 3D + запись на диск

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на УЗИ при беременности

  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов плаценты и плода 1200a
  • Цервикометрия 1240a
  • Кардиотокография (КТГ) плода 1260a
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) лонного сочленения 1560a
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) при беременности (до 10 недель) 1560a
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода 1 триместр (с 11 до 14 недель) 1640a
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода 1 триместр (с 11до 14 недель) при многоплодной беременности 1940a
  • Эхокардиография (ЭХОКг) плода 2000a
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода 2 триместр (с 15 до 24 недель) 2040a
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода 3 триместр (с 25 недели) 2040a
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода 2 триместр (с 15 до 24 недель) при многоплодной беременности 2440a
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода 3 триместр (с 25 недели) при многоплодной беременности 2440a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Скрининг по триместрам беременности:

  1. УЗИ при беременности на 1 триместре назначается в 10-14 недель. Именно на таком сроке специалист может заметить некоторые отклонения в развитии плода. Первое УЗИ подразумевает измерение длины тела, а также толщину воротникового пространства. Данные показатели позволяют оценить степень развития и выявить наличие хромосомных аномалий. Так как к концу первого триместра у плода уже сформированы важнейшие внутренние органы, то когда делают первое УЗИ, можно выявить их патологию и прервать беременность по медицинским показаниям. Также УЗИ на 1 триместре может определить пол ребенка, но более точные данные можно получить во время второго исследования.
  2. УЗИ при беременности на 2 триместре выполняется на 20-24 неделе. На данном сроке врач может измерить окружность живота, длину бедра, размер головки плода, а также точно определить его пол. Второе УЗИ поможет оценить показатели кровотока, состояние плаценты и другие функции при необходимости. УЗИ на 2 триместре может выявить такие заболевания, как резус-конфликт матери и плода, инфекцию, нарушение работы почек плода, обвитие пуповиной и др. проблемы.
  3. УЗИ при беременности на 3 триместре проводится на 32-34 неделе. На данном сроке ребенок занимает окончательное положение, которое называется предлежанием. Оно может быть тазовым, головным, поперечным или косым. Эта важная особенность поможет врачу разработать оптимальную тактику родоразрешения. Также УЗИ плода позволит определить примерную дату родов, степень зрелости плаценты матери и ее положение.

При необходимости скрининг плода может быть назначен на ранних сроках. Например, УЗИ на первом месяце поможет достоверно подтвердить факт зачатия и установить точный срок беременности.

Виды УЗИ при беременности

В зависимости от технической оснащенности клиники и определенных показаний УЗИ может выполняться по-разному:

3D УЗИ — высокотехнологичное исследование, которое позволяет с помощью ультразвука получить детальное изображение плода в трех проекциях, определить срок беременности, количеств плодов, состояние плаценты и околоплодных вод. Также с помощью 3D УЗИ возможна диагностика пороков внутриутробного развития: дефектов формирования конечностей, позвоночника, лицевых костей. В заключение выдаётся цветное изображение с эффектом 3D.

4D УЗИ позволяет оценивать состояние беременной женщины и ее плода на данный момент в режиме реального времени. Во время процедуры будущие родители могут достаточно точно увидеть черты своего малыша, его улыбку, наблюдать за его движениями. Поэтому можно утверждать, что такая диагностическая процедура отличается высокой надежностью и точностью полученных данных.

Еще одной разновидностью УЗИ при беременности является допплер УЗИ при беременности. Данное исследование позволяет оценить кровоток плода или плаценты и выявить характерные нарушения. Методика проводится также, как и обычное УЗИ плода, но врач в данном случае использует специальный датчик.

Для выявления пороков развития сердечно-сосудистой системы может назначаться такой метод исследования, как эхокардиография. Его применяют тогда, когда слышно сердцебиение плода с различными отклонениями (аритмия, тахикардия и др.). Такое УЗИ плода может выявить характерные изменения в работе сердца и назначить необходимое лечение.

Аппарат УЗИ при беременности Mindray DC-8

В нашей клинике используется УЗИ-аппарат экспертного класса Mindray DC-8 (Япония). Это оборудование обладает повышенной четкостью изображения, позволяет делать цветное и дуплексное сканирование. Mindray DC-8 имеет несколько режимов, которые отлично подходят для обследований при беременности. 

Вредно ли УЗИ для плода

УЗИ для плода проводится уже более полувека и за это время было проведено множество научных исследований, в которых предпринимались попытки выявить уровень негативного воздействия ультразвука на плод. Однако на сегодняшний день таких данных получено не было. Именно поэтому врачи назначают УЗИ плода планово (УЗИ на 1, 2 и 3 триместре), а также при подозрении на определенные заболевания или при наличии характерных симптомов.

УЗИ при беременности является простым, информативным и дешевым методом диагностики, который позволяет в кратчайшие сроки оценить состояние здоровья матери и плода. Каждая будущая мама должна знать, на каких сроках делают УЗИ, и своевременно проходить исследование.

756,981,831,1274,841,840

Жданова Анна Михайловна 25.11.2020 14:32
medi-center.ru

Хочу выразить огромную благодарность врачу терапевту Дерешовскому Александру Сергеевичу. На 28 неделе беременности не обошла стороной и нас эта зараза под названием COVID-19. В день вызова врача пришёл Александр Сергеевич, посмотрел, послушал, взял мазки на ковид, назначил грамотное лечение. И самое главное всегда со мной был на связи, и утром , и днём, и вечером. Зараза отступила. Спасибо Вам, Александр Сергеевич, за Ваш труд в столь не простое для всех время. Здоровья Вам и Вашим близким!????

Александр Гараган 20.08.2020 09:59
medi-center.ru

В июле 2020 сломал руку, за помощью обратился в травматологию в «Медицентр» на Охтинской аллеи д18. Полтора месяца наблюдался в данной травматологии. Хочу выразить огромную благодарность врачам травматологам работающим в травме, за квалифицированное и своевременное лечение. Остался очень доволен! Центр современный, очень квалифицированный и приветливый персонал, современное оборудование, очень хорошее организация лечения, прикреплён по ОМС. Спасибо!

Хочу выразить огромную благодарность ,Агамурату Озармамедовичу Джораеву , в Мурино на Охтинской алее . У ребёнка был вывих локтевого сустава, все сделал очень быстро , вставил на место , нашёл подход к плачущему ребёнку !! Спасибо вашему центру, за отличных врачей !!!

Хочу выразить благодарность Агамурату Оразмамедовичу, за отзывчивость и профессиональную помощь моему сыну, спасибо вам за нашу ручку!!!

Наблюдаюсь у многих врачей по разным направлениям в отделении А. Поликарпова, все очень нравится, но всем беременным и не только-хочу посоветовать прекрасного врача-гинеколог Гиндрюк Василий Васильевич. Настоящий профессионал, все четко и по делу, всегда выслушает, подскажет, укажет, успокоит(если что)! После родов планирую наблюдаться, как у гинеколога, только у него! Спасибо ему большое!

Выражаю благодарность Сидоркину Владимиру Александровичу (ЛОР). Благодаря профессионализму и опыту, врач смог диагностировать воспаление тройничного нерва, хотя изначально предполагал фарингит, т. к. боль была в районе лобных пазух. Верный диагноз доктор поставил после просмотра диска с рентгеновским снимком. Невролог подтвердил диагноз. Убедительная просьба, обеспечить ЛОР-врача возможностью просматривать рентгеновские снимки на цифровых носителях (диски), чтобы врач не бегал по клинике в поисках ПК с дисководом.

Значение короткой длины бедра при беременности

На ранних сроках беременности определенные результаты ультразвукового исследования, такие как наличие желточного мешка и соотношение между коронкой и крупой, используются для определения состояния здоровья беременности, срока гестации и возможности выкидыша. После первого триместра эмбрион превратился в плод, и используются новые маркеры, чтобы сузить гестационный возраст и оценить состояние здоровья ребенка.

Измерение длины бедренной кости

Среди маркеров, используемых для оценки роста и здоровья плода, — длина бедренной кости ребенка, длинной кости бедра. Длина бедренной кости, измеряемая от тупого конца кости до стержня, обычно измеряется в миллиметрах.

Обнаружение короткой длины бедренной кости на УЗИ может указывать на необходимость дальнейшего обследования, чтобы исключить определенные условия. Но также важно помнить об ограничениях, связанных с использованием длины бедренной кости в качестве маркера неблагоприятных исходов беременности.

Если длина бедренной кости ниже пятого процентиля, родители могут быть проинформированы о ряде потенциальных атипичных исходов беременности.Короткая длина бедренной кости, выявленная на УЗИ во втором или третьем триместре, вызывает опасения по поводу состояний, подробно описанных ниже.

Но это измерение имеет много ограничений, от человеческой ошибки до устаревшего ультразвукового оборудования и обычных отклонений. Длина бедренной кости — лишь одна из многих переменных, которые следует использовать для определения состояния здоровья ребенка.

Важно знать, что в большинстве этих беременностей (73%) родители рожают доношенного здорового ребенка, размер которого соответствует гестационному возрасту.

Карликовость

Было обнаружено, что плоды с более короткой, чем ожидалось, длиной бедренной кости подвергаются более высокому риску скелетной дисплазии, иначе известной как карликовость. Это отличается от низкого роста, который представляет собой высоту, которая на три или более стандартных отклонения ниже среднего для возраст, но пропорционален.

Существует более 200 заболеваний, которые можно классифицировать как дисплазию скелета. Все они характеризуются непропорциональным скелетом из-за аномалий роста хрящей и костей.Взаимодействие с другими людьми

Плацентарная недостаточность

Другие исследования вызвали опасения по поводу достаточности плаценты для обеспечения адекватной питательной среды для плодов с короткой длиной бедренной кости. Из-за этого короткая длина бедренной кости связана с другими неблагоприятными исходами беременности, такими как маленькие для гестационного возраста плоды, дети, рожденные с низкой массой тела при рождении, и преждевременные роды.

Анеуплоидии

Длина бедренной кости короче ожидаемой также может быть мягким маркером определенных генетических состояний, таких как трисомия 21 (синдром Дауна), трисомия 13 (синдром Патау) и трисомия 18 (синдром Эдварда).Мягкие маркеры — это индикаторы, обнаруживаемые на УЗИ, которые не являются аномалиями сами по себе, а являются характеристиками, которые чаще встречаются у плодов с хромосомной трисомией.

По сравнению с маркерами высокого уровня, такими как затылочная кожная складка, длина бедра считается маркером низкого уровня синдрома Дауна. Наличие любого из этих маркеров может просто указывать на необходимость дополнительных пренатальных тестов.

Слово от Verywell

Может быть страшно услышать, что у вашего ребенка короткая длина бедра или другой признак, вызывающий беспокойство.Однако в большинстве случаев результатом остается здоровый доношенный ребенок. Если ваш врач обнаружит, что длина бедренной кости вашего ребенка короче, чем предполагалось, дальнейшее обследование может помочь вам и вашему лечащему врачу понять, что означает это измерение и как лучше всего заботиться о вашем ребенке во время беременности, при родах и в последующий период.

Калькулятор длины бедренной кости

| babyMed.com

Какова длина бедренной кости (FL)?

Длина бедренной кости измеряет самую длинную кость в теле и отражает продольный рост плода.Его полезность аналогична бипариетальному диаметру (BPD, который представляет собой диаметр между двумя сторонами головы.

)

Длина бедра увеличивается с 1,5 см в 14 недель до 7,8 см в срок. (см. диаграмму) Как и в случае с ПРЛ, датирование по длине бедренной кости следует проводить как можно раньше.

Почему так важны измерения плода?

Прежде всего, ультразвуковое исследование может помочь в определении срока родов. На основе результатов измерений гестационный возраст ребенка будет рассчитан на основе среднего размера других детей, сканированных в течение 20-й недели беременности.Однако диапазон расчетов на этом сроке беременности находится в пределах 2-3 недель от фактической даты родов, в то время как более раннее ультразвуковое исследование более надежно для расчета срока родов.

Однако, что более важно, если во время первоначального ультразвукового исследования обнаруживаются какие-либо аномалии плода, может быть проведено дальнейшее исследование, и, если какое-либо лечение будет оправдано, его можно будет начать на ранней стадии.

Подготовьтесь к родам за 10 простых уроков по электронной почте с нашим Курсом по родам.

Какие наиболее важные измерения плода?

Гестационный мешок (GS)

Гестационный мешок (GS) — это структура, которая окружает эмбрион и, вероятно, является первой структурой беременности, которую можно увидеть на УЗИ на ранних сроках беременности. GS содержит не только эмбрион, но и околоплодные воды, которые помогают питать и защищать развивающегося ребенка. Гестационный мешок — это структура, которую специалисты по УЗИ ищут, когда им нужно подтвердить наличие и жизнеспособность ранней беременности.Его можно использовать для определения наличия внутриутробной беременности (IUP) до визуализации эмбриона. Его можно измерить, а недели беременности определить примерно с 5-дневной точностью.

Желточный мешок

Желточный мешок — это перепончатый мешок, прикрепленный к эмбриону. Это видно на УЗИ между эмбрионом и гестационным мешком. Желточный мешок служит средством питания эмбриона до развития кровеносной системы и плаценты.

Полюс плода

Полюс плода — это скопление клеток до того, как станет виден эмбрион. Он растет со скоростью около 1 мм в день, начиная с 6-й недели гестационного возраста. Таким образом, простой способ «датировать» раннюю беременность — добавить длину полюса плода (в мм) к 6 неделям. Используя этот метод, у полюса плода размером 5 мм будет гестационный срок 6 недель и 5 дней.

Длина короны до крестца (CRL)

Термин «длина макушки до крупа» означает измерение расстояния между верхушкой эмбриона и его крупом.CRL может быть измерен между 7 и 13 неделями и дает точную оценку гестационного возраста. Свидание с CRL может быть в течение 3-4 дней после последней менструации.

Бипариетальный диаметр (BPD)

Диаметр между двумя сторонами головы. Это измеряется через 13 недель. Он увеличивается с 2,4 см в 13 недель до 9,5 см в срок. У разных детей одного и того же веса может быть разный размер головы, поэтому датирование на поздних сроках беременности обычно считается ненадежным.

Окружность головы (HC)

Окружность головы или HC измеряет окружность головы плода. ГК обычно проводят после 13 недель беременности.

Длина бедра (FL)

Измеряет самую длинную кость в теле и отражает продольный рост плода. Его полезность аналогична BPD. Он увеличивается примерно с 1,5 см в 14 недель до примерно 7,8 см в срок. (Диаграмма и дальнейшие комментарии) Как и в случае с BPD, датирование с использованием FL следует проводить как можно раньше.

Окружность живота (АК)

Самое важное измерение на поздних сроках беременности. Он больше отражает размер и вес плода, а не возраст. Последовательные измерения полезны для наблюдения за ростом плода. Измерения переменного тока не следует использовать для датирования плода.

Подробнее:
УЗИ
Калькулятор срока сдачи

Произошла ошибка при установке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Произошла ошибка при установке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Половые различия в росте плода и немедленных исходах родов в европеоидной популяции низкого риска | Биология половых различий

В этом исследовании мы построили диаграммы дородового роста и оценочной массы плода со строгим и четко определенным протоколом отбора для нормальной европейской популяции и отдельно для мальчиков и девочек.У мальчиков показатели HC, BPD и AC в конце второго и третьего триместров значительно выше, чем у девочек. Для FL отличий нет. Смысл этих выводов состоит в том, что мальчик и девочка на сроке беременности ровно 24 недели могут, на основании текущих протоколов свиданий в конце второго триместра с измерением головы, иметь разницу в сроке беременности до 3 дней и разницу EFW, равную 21. g в 24 недели в пользу мальчиков. Эти антенатальные различия были подтверждены при рождении: мальчики были значительно тяжелее, длиннее и имели большую окружность головы по сравнению с девочками.1- и 5-минутный АС и pH пуповины были ниже у мальчиков. Различия в датировке и оценке веса потенциально могут быть приняты во внимание при определении пренатальной и непосредственной перинатальной жизнеспособности с точки зрения выбора времени введения материнских стероидов для созревания легких плода, решения о родах и возможной реанимации. Кроме того, при ведении послеродовых периодов во время беременности эти гендерные различия также могут потенциально влиять на решения, в том числе на время индукции родов, влияя на еще большую популяцию.Следовательно, если датирование беременности было проведено во втором триместре, девочки потенциально подвергаются риску мертворождения в послеродовом периоде, если предположить, что гестационная зрелость будет меньше, чем она есть [27].

В одном поперечном исследовании было показано различие между измерениями головы плода как для мальчиков, так и для девочек, хотя кривые были построены с использованием более старых моделей линейной регрессии [28]. Они также подтвердили разницу в весе при рождении, но не сообщили информацию об окружности головы новорожденного или других исходах (AS, pH пуповины).Другое неизбираемое мультиэтническое комбинированное поперечное и продольное популяционное исследование также обнаружило различия в измерениях головы и живота плода с использованием статистических методов, используемых в то время; однако исходов родов не было [29].

Хотя было продемонстрировано, что неонатальные исходы, связанные с беременностью, хуже у мальчиков, чем у девочек [9, 10], в обычной популяции ранее не ценилось то, что мальчики имеют более низкие баллы по шкале Апгар как на 1, так и на 5 мин и более низкие значения pH пуповины при родах, чем у девочек.Эти результаты подчеркивают уязвимость мужчин в перинатальном периоде. В недавно опубликованном элегантном отчете о неонатальных исходах у правильно выросших доношенных детей гендерные различия были продемонстрированы в виде более низких баллов по шкале Апгар через 5 минут и более высоких показателей инструментальных родов для неспособности к развитию родов у мальчиков [30]. Это касалось многоэтнической ретроспективной когорты из одного центра и данных о рождении, указанных для обоих полов. Они продемонстрировали разницу в весе при рождении в 135 г при доношенной беременности, что близко к 121 г, о которых мы сообщаем, но их данным не хватало других антропометрических данных (длина тела при рождении и окружность головы) и данных о дородовом росте. Конечно, возможно, что исходы новорожденных хуже, потому что исходы немедленных родов хуже. Является ли это признаком мужского пола как таковым, или каким-то влиянием размера плода на роды, нельзя объяснить ни их результатами, ни нашими. Мы можем продемонстрировать, что гендерные различия в антропометрии плода, начиная с 20-й недели, влияют на дату рождения плода и предполагаемый вес плода. В нашем суб-анализе преждевременных родов разница в весе при рождении между мальчиками и девочками также представлена ​​в абсолютных средних различиях (∆ вес при рождении 161 г, ∆ длина при рождении 0.8 см, ∆HC 0,6 см), и есть заметные различия между AS и pH пуповины (Таблица 2), хотя и не статистически значимыми из-за меньших значений. Одна из гипотез состоит в том, что различия в биометрии относительно более важны для (взрослого) плода мужского пола, взаимодействующего с тазовыми ограничениями матери, вызывая у мальчиков большую дистоцию родов и, следовательно, более низкий AS. С другой стороны, другие факторы, зависящие от пола плода, могут повлиять на процесс родов и поставить под угрозу непосредственные результаты родов. Сообщалось о гендерно-специфическом составе тела при рождении, когда младенец мужского пола имеет большую жировую и безжировую массу тела, чем младенец женского пола, особенно у хорошо питающихся матерей [31]. Этот феномен был связан с разной для пола внутриутробной физической адаптацией к увеличению поступления питательных веществ от матери. Состав тела младенца мужского пола в большей степени подвержен влиянию матери в виде более высокого предгестационного ИМТ и чрезмерного увеличения массы тела во время беременности [32]. Наконец, созревание легких у плода мужского пола происходит медленнее, чем у плода женского пола, что, возможно, способствует более высокому уровню низкого АС у доношенного плода.В исследованиях на животных секреция легочной жидкости подавляется и абсорбция легочной жидкости инициируется инфузиями адреналина при рождении [33]. А у недоношенных младенцев мужского пола, страдающих асфиксией, уровень адреналина ниже, чем у девочек, что снова подвергает мальчиков более высокому риску [34]. Неизвестно, будет ли это подобное у доношенного ребенка.

Сила и слабость

Наши кривые дородового роста уникальны тем, что все четыре параметра роста плода (BPD, HC, AC и FL) были измерены в стандартных условиях в соответствии с международными рекомендациями [26].Графики продольного роста были построены для каждого параметра с использованием рекомендованного ВОЗ метода GAMLSS [22, 23]. GAMLSS может комбинировать продольные данные с поперечным компонентом и может строить центили таким образом, чтобы они были ограниченными и не пересекались. Кроме того, используя статистику анализа GAMLSS, можно, синхронизируя статистические методы ВОЗ, согласовать биометрические измерения с неонатальными и педиатрическими картами [22, 23]. Имея доступные неонатальные данные, мы могли различить разные кривые роста для мальчиков и девочек для всех четырех параметров роста плода и, следовательно, EFW.С момента внедрения ультразвука в дородовую помощь было опубликовано множество отчетов о кривых роста плода [11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21]. Распознавание патологического роста плода зависит от надежных стандартизованных кривых роста [35]. Расхождения между кривыми часто объясняются различиями в методологии и отборе населения [36]. В недавнем отчете был проведен обзор графиков роста плода, демонстрирующих широкое разнообразие методологий построения этих графиков, и был сделан вывод о том, что было много оснований для смещения в кривых роста, которые используются в настоящее время [37].В частности, в «критериях включения / исключения», «мерах контроля качества ультразвукового исследования» и «протоколах гестационного датирования» существовало много неясностей. Рекомендуется стандартизация методологий с помощью контрольного списка для определения качественного исследования [37]. Когда мы сравниваем наши графики роста с требованиями, они будут соответствовать сочетанию качественного контрольного балла, продольного плана, размера выборки и того факта, что все четыре параметра (BPD, HC, AC и FL) были изучены. (Дополнительный файл 6). Все измерения роста были просмотрены сертифицированными сотрудниками, оценивая все сканированные изображения на предмет их соответствия описанному протоколу. Мы также ввели строгий протокол свиданий по беременности. Были включены только беременные, для которых в первом триместре было проведено подтверждающее сканирование по гестационному возрасту: длина от 3 до 83 мм (гестационный возраст ≥ 5 +0 и <14 +0 недель) [4, 25 ]. В Бельгии в рамках плановой акушерской помощи каждой беременной женщине будет предложено пройти ультразвуковое исследование в первом, втором и третьем триместре беременности с измерением роста плода.Во многих странах сканирование в третьем триместре не является частью рутинной медицинской помощи при беременности с низким уровнем риска [38]. Кроме того, измерение четырех параметров роста плода в первом триместре не является рутинным уходом и позволило нам определить «рост плода» посредством серийных измерений, а не «размер плода», как это определено посредством поперечных измерений [12,13, 14,15,16,17,18,19, 39]. Кроме того, нам удалось исключить аберрантный рост плода и чрезмерное влияние матери за счет исключения аномалий плода (показания уровня 1 и 2) и включения только матерей, включенных в стандартную схему акушерской помощи [40].Наконец, была сформирована популяционная когорта со значительным размером выборки за период в 11 лет. Описание обычной популяции также может быть подтверждено нашими данными о новорожденных. Неонатальные данные были полными для 76% в нашей когорте. Уровень преждевременных родов составил 6%, что соответствует общеевропейским национальным нормам. В нашей выборке населения мы дополнительно настроили диаграммы для одного материнского фактора и одного фактора плода. Мы выбрали этническую принадлежность «европеоид» и пол плода.Другие индивидуализированные кривые роста, основанные на этнической принадлежности, возникли в ответ на ранние справочные таблицы, в основном из Европы и США [18, 19]. Сообщалось, что этническая принадлежность оказывает дискриминационное влияние на рост плода [24, 41]. Целью исследования INTERGROWTH-21st было построение предписывающих, а не описательных кривых с использованием тех же статистических методов, которые использовались в нашем исследовании (GAMLLS) [42]. Исследуемая популяция включала 35% беременных, набираемых тщательно отобранными здоровыми, образованными (> 75% от местного уровня), не страдающими ожирением (ИМТ 18–30 кг / м 2 ), некурящими женщинами, 18–18 лет. Возраст 35 лет, принят на работу в отдельные институты.Это качественное исследование (дополнительный файл 6) представляет собой увлекательное исследование физиологии роста плода, в котором делается вывод о том, что оптимальный потенциал роста может быть достигнут независимо от этнической принадлежности в выбранной популяции, что противоречит предыдущим исследованиям. К сожалению, в нем отсутствует информация о гендерных различиях плода; не все измерения были продольными, и полученные диаграммы по своей выборочной природе явно не репрезентативны для населения в целом, независимо от этнической принадлежности. Наше текущее исследование добавляет эти преимущества. У девочек и мальчиков разные кривые неонатального роста, если предположить, что пол на их траектории роста оказывает различительное влияние. Более чем у трех четвертей нашей когорты были зарегистрированы полные неонатальные данные, включая регистрацию пола. Поэтому мы сосредоточились на разработке двух отдельных диаграмм роста плода как для мальчиков, так и для девочек. Сравнивая крайние значения роста ( p95), плод женского пола считается ошибочно маленьким или немакросомным, а плод мужского пола — наоборот, по сравнению с кривыми INTERGROWTH-21st (Таблица 6).Пол плода, в отличие от этнической принадлежности матери, обычно не известен в первом триместре, но он определяется после 20-недельного сканирования (сканирование «аномалий»). Поэтому с клинической точки зрения казалось актуальным начинать различать эти кривые начиная с 20 недель беременности.

Таблица 6 Сравнение гестационного возраста в поперечном сечении измерений головы плода СРОК-21 и пола (М / Ж) в 5-м и 95-м процентилях

Необходимо устранить некоторые ограничения при построении этих диаграмм. Исследование проводилось в университетской клинической больнице, крупном специализированном центре, не обязательно отражающем рутинную обстановку. Этот центр, с другой стороны, также имеет региональную компетенцию для рутинной акушерской помощи при беременностях с низким риском, но включенные случаи не были отобраны ни по материнской заболеваемости, ни по характеристикам родителей. Некоторые материнские характеристики (например, курение произошло у 6,6%) не были исключены в выбранной когорте намеренно, чтобы предотвратить «супер-нормализацию» когорты.Но искусственное зачатие было исключено для интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, поскольку это ультразвуковое показание уровня 1. Наконец, ожидается, что в течение этого длительного периода времени некоторые женщины с последующей беременностью были включены в эту когорту более одного раза.

Значение для клинической практики

Наши кривые роста плода для европеоидной популяции напоминают кривые прогнозируемого роста с указанным полом, которые позволяют отличить отклонение от нормального роста плода. Лонгитюдный аспект и большая когорта, охватывающая полные триместры, ранее не наблюдались у кавказской популяции.Неонатальные данные дали нам возможность настроить пол плода. Наблюдалась заметная разница между мальчиками и девочками в траектории их роста по размерам головы плода и, в меньшей степени, по окружности живота. Также была разница в оценке веса плода. Эта гендерная дифференциация важна в дородовой и перинатальной помощи. Пренатальное УЗИ используется не только для определения роста плода, но и для определения срока беременности. Рост и возраст плода важны для определения срока жизнеспособности плода и оптимизации сроков акушерских вмешательств, например.g., плановые роды по медицинским показаниям или назначение кортикостероидов для созревания легких плода в случае угрозы преждевременных родов. Датирование во втором триместре зависит от параметров роста плода и, в частности, от измерения головы плода. Наши результаты предполагают гендерно-ориентированный подход к консультированию будущих родителей по важным вопросам, когда начинается жизнеспособность плода и когда это лучший момент для начала акушерских вмешательств.

Гендерные различия дополнительно демонстрируются непосредственными исходами родов у мужчин: разная антропометрия (более тяжелые, более длинные и большие головы), более низкий AS и более низкий pH пуповины.Значительно более низкий АС и pH пуповины у мальчиков подчеркивают уязвимость плода у мужчин, хотя в группе асфиксии (pH <7,10) не было преобладания у мужчин, что указывает на то, что мальчики не имеют более высокого риска ацидемии при рождении в повседневной жизни. Население. Таким образом, можно поспорить о клинической важности результатов измерения pH (и, возможно, AS) в нашем исследовании.

Ограничение внутриутробного развития: идентификация и лечение

1. Бернштейн I, Габбе С.Г. Ограничение внутриутробного развития.В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Annas GJ, et al., Eds. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1996: 863–86 ….

2. Wolfe HM, Gross TL. Повышенный риск задержки роста плода. В: Gross TL, Sokol RJ, ред. Задержка внутриутробного развития: практический подход. Чикаго: Ежегодник медицинских издательств, 1989: 111–24.

3. Neerhof MG. Причины задержки внутриутробного развития. Клин Перинатол . 1995; 22: 375–85.

4. Кризи Р.К., Резник Р. Ограничение внутриутробного развития. В: Creasy RK, Resnik R, eds. Материнско-плодная медицина: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1994: 558–74.

5. Ограничение роста плода. В: Cunningham FG, et al., Eds. Акушерство Уильямса. 20-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lange, 1997: 839–54.

6. Мэннинг Ф.А., Хохлер С. Задержка внутриутробного развития: диагностика, прогноз и лечение на основе ультразвуковых методов. В: Fleischer AC, et al., ред. Принципы и практика ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии. 4-е изд. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1991: 331–48.

7. Craigo SD. Роль ультразвука в диагностике и лечении задержки внутриутробного развития. Семин Перинатол . 1994; 18: 292–304.

8. Ott WJ. Диагноз измененный рост плода. Акушерская гинекология Clin North Am . 1988. 15: 237–63.

9. Теджани Н.А. Рецидив задержки внутриутробного развития плода. Акушерский гинекол . 1982; 59: 329–31.

10. Вулф Х.М., Валовая TL, Сокол РЖ. Рецидивирующие малые для гестационного возраста роды: перинатальные риски и исходы. Am J Obstet Gynecol . 1987. 157: 288–93.

11. Hadlock FP, Детер Р.Л., Харрист РБ, Рокер Э., Парк СК. Независимый от даты прогнозирующий фактор задержки внутриутробного развития плода: отношение длины бедра к окружности живота. AJR Am J Roentgenol .1983; 141: 979–84.

12. Коричневый HL, Миллер Дж. М. младший, Габерт HA, Кисслинг Г. Ультразвуковое распознавание плода малого для гестационного возраста. Акушерский гинекол . 1987; 69: 631–5.

13. Rutherford SE, Фелан Дж. П., Смит CV, Джейкобс Н. Четырехквадрантная оценка объема околоплодных вод: дополнение к дородовой оценке сердечного ритма плода. Акушерский гинекол . 1987. 70 (3 Pt 1): 353–6.

14.Мур Т.Р., Cayle JE. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162: 1168–73.

15. Голан А, Лин Г, Эврон С, Ариэли С, Нив Д, Дэвид МП. Олигогидрамнион: осложнения со стороны матери и исходы для плода в 145 случаях. Гинекол Обстет Инвест . 1994; 37: 91–5.

16. McCurdy CM Jr, Семена JW. Олигогидрамнион: проблемы и лечение. Семин Перинатол .1993; 17: 183–96.

17. Шалев Э, Blondheim O, Пелег Д. Использование кордоцентеза при лечении недоношенных плодов или плодов с задержкой роста при ненормальном мониторинге. Obstet Gynecol Surv . 1995; 50: 839–44.

18. Наджотт М.П., Башни CV, Асрат Т, Фриман РК. Перинатальный исход с модифицированным биофизическим профилем. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170: 1672–6.

19. Лин СС, Моавад АХ, Розенов П.Дж., Река П.Кислотно-основные характеристики плодов с задержкой внутриутробного развития в родах и родах. Am J Obstet Gynecol . 1980; 137: 553–9.

20. Soothill PW, Николаидес KH, Кэмпбелл С. Пренатальная асфиксия, гиперлактикемия, гипогликемия и эритробластоз у плода с задержкой роста. Br Med J [Clin Res] . 1987. 294: 1051–3.

21. Лейтич Х., Эгартер С, Husslein P, Кайдер АК, Шемпер М.Метаанализ низких доз аспирина для профилактики задержки внутриутробного роста. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 450–9.

22. Фитцхардинг П.М., Инвуд С. Длительный рост у маленьких до свиданий детей. Acta Paediatr Scand Suppl . 1989; 349: 27–33.

23. Сун И.К., Vohr B, О, В. Результат роста и нервного развития младенцев с очень низкой массой тела при рождении с задержкой внутриутробного развития: сравнение с контрольными субъектами, сопоставимыми по массе при рождении и гестационному возрасту. Дж. Педиатр . 1993; 123: 618–24.

24. Маркестад Т, Вик Т, Альстен Г, Гебре-Медхин М, Skjaerven R, Якобсен Г, и другие. Доношенные младенцы, родившиеся с малым для гестационного возраста (SGA): рост и развитие в течение первого года жизни. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl . 1997; 165: 93–101.

25. van der Reijden-Lakeman IE, де Сонневиль Л.М., Swaab-Barneveld HJ, Слайпер FM, Verhulst FC.Оценка внимания до и после 2 лет лечения гормоном роста у детей с задержкой внутриутробного развития. J Clin Exp Neuropsychol . 1997; 19: 101–18.

нормальное УЗИ 2-го триместра как

УЛЬТРАЗВУК 18-20 недель — нормальный (МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СКАНИРОВАНИЕ)


Подтвердите наличие и положение обеих почек.Будьте осторожны, чтобы не перепутать надпочечники, которые довольно большие. Ищите безэховую почечную лоханку. Диаметр TS почечной лоханки должен быть менее 5 мм.
Почки необходимо измерять в сагиттальной или коронарной плоскости. Используйте цветной / энергетический допплер, чтобы подтвердить почечные артерии и помочь идентифицировать почки у более крупного пациента.

вернуться в топ

ПОВОД

Вернуться наверх

CERVIX


Шейку матки необходимо измерять от внутреннего зева до внешнего зева.

Оценка шейки матки с помощью трансвагинального зонда — наиболее точный способ измерения ее длины. Положение плаценты относительно внутреннего зева более точно оценивается и измеряется с помощью трансвагинального доступа.

Это абдоминальный доступ.
Измерьте длину шейки матки.Он должен быть не менее 30 мм и не содержать жидкости.

Вернуться к началу

Плацентарное ложе
  • Найдите плаценту (задний или боковой передний V-образный вырез)
  • Убедитесь, что под плацентой имеется ободок миометрия на 3 мм или более (в противном случае можно подозревать, что плацента percreta / accreta).

Абдоминальная оценка края плаценты.

Кончик плаценты должен находиться на расстоянии более 3 см от внутреннего зева.


Сокращение матки
Остерегайтесь сокращений матки, имитирующих низкорасположенную плаценту.
возврат в топ

Для оценки маточных артерий

возврат в топ

2-й УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ПРОТОКОЛ ТРИМЕСТЕРА

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

Во 2 триместре УЗИ необходимо для оценки

  • Текущая жизнеспособность
  • Структурная целостность плода
  • Положение и состояние плаценты

Это сканирование не должно выполняться раньше 18 недель.

19 недель оптимально.

История болезни

  • Тяжесть
  • Четность (выкидыш, T.O.P)
  • Лечение бесплодия
  • Дата последней менструации
  • Текущая история беременности
  • История прошлых беременностей (например, гестационный диабет)
  • Гинекологический анамнез

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

  • Современный аппарат УЗИ
  • Изогнутый линейный датчик примерно 3-7 МГц в зависимости от материнских факторов
  • Обеспечьте пациенту комфорт и конфиденциальность.
  • Теплый гель, чистые полотенца
  • Выберите предустановку «Акушерство» для соответствующих уровней мощности и пакетов измерений

Используйте криволинейный зонд (3,5-6 МГц) с малой мощностью, чтобы снизить риск биоэффектов.

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА
Опорожните мочевой пузырь за 2 часа до назначенного времени. В течение следующего часа выпейте не менее 1 литра воды и не ходите в туалет, пока не получите инструкции.

СОВЕТЫ И ПОПАДАНИЯ

  • Убедитесь, что у пациента полный мочевой пузырь. Это поможет при измерении положения шейки матки, а также положения и измерения плаценты по отношению к шейке матки.
  • Не паникуйте. Если вы это сделаете, вы прибавите еще 30 минут ко времени сканирования, поскольку вы и мама нервничаете.
  • Подождите, пока ребенок не займет нужное положение, не сокращайтесь.
  • Возможно, вам даже придется приводить Мать в комнату и выходить из нее 5 раз или на следующий день, если после прогулки и чего-нибудь сладкого ребенок все равно не будет сотрудничать.Это нормально!
  • Помните, что вам нужно будет наклонять зонд пяткой и носком, чтобы получить правильную плоскость
  • Переверните пациента и просканируйте его пролежень, если это помогает
  • Начните с шейки матки, затем плаценты, затем головы ребенка, сердца, живота, конечностей и позвоночника в качестве ориентировочного ориентира
  • Возьмите с собой рабочий лист и делайте отметки по ходу, чтобы ничего не забыть.

ЧТО ПРОВЕРИТЬ

КОГДА РЕБЕНОК СУПИНЕ

  • Профиль, носовая кость, нос / губы, нижняя челюсть, нёбо, глазницы.
  • Плечевая кость, рад / локтевая кость, руки, пальцы
  • Сердце, 4 камеры, LVOT, RVOT, сердцебиение
  • Грудная полость
  • Вставка шнура, 2 умб. Артерии
  • Мочевой пузырь, пол

КОГДА РЕБЕНОК РАСПАДА

  • Голова, BPD, HC, CBM, NSF, CM, желудочки
  • Сердце, ИВС, LVOT, RVOT
  • Диафрагма, печень, кишечник, кишечник
  • Измерение переменного тока, желудок, пупочная вена,
  • Коронарный позвоночник, транс
  • FL, бедра, большеберцовая / большеберцовая кость, стопы

КОГДА РЕБЕНОК ЛЕЖЕТ

  • Позвоночник, линия кожи, сагиттальный, транс
  • Дуга аорты, дуга протока
  • Почки длинные и транс, PUJ
  • Диафрагма
  • Голова, сосудистая оболочка
    СЕРВИКС
  • Исследуйте мочевой пузырь с жидкостью. Выполните трансвагинальное сканирование, если оно короче 30 мм или если есть подозрение на наличие Vasa Previa.
  • Перенесенный шрам Цезаря и толщина миометрия
    PLACENTA
  • Передний, задний, фундальный или боковой
  • Плацентарное предлежание (или низкорасположенное, если менее 2 см от внутреннего зева))
  • Вставка шнура
  • Миома
    ДРУГОЕ
  • Придаточные мышцы матери
  • Материнские почки, если у матери были боли в них
  • Желчный пузырь матери, если у матери была боль RUQ.

ИЗОБРАЖЕНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ РОСТА

Бипариетальный диаметр и окружность головы (BPD AND HC):

Измерение головы плода должно производиться в разрезе, включая череп, таламус, прозрачную перегородку, и оно должно быть симметричным. Изображение головы плода должно быть выполнено латерально через теменную кость. Измерение проводится от внешнего края к внутреннему. край черепа.

** Примечание. НИКОГДА не должен быть виден мозжечок на этом изображении, иначе зонд расположен слишком каудально, что может дать неточный размер головки плода.

Окружность живота (AC):

Окружность брюшной полости снимается с поперечным изображением, на котором видны желудок, воротная вена и позвоночник в истинной поперечной плоскости. Ребра могут быть видны или не видны, но должны быть симметричными, если включены. На 18-20 неделях они должны быть круглыми, без сжатия внешними силами. Лучше всего принимать его, лежа на спине или сбоку, потому что если ребенок склонен, то Тени от ребер затрудняют проверку правильности уровня. Измерение необходимо проводить в районе талии на краю слоя кожи.

** Примечание: почки не должны быть видны на изображении AC, или плоскость слишком каудальная.

Длина бедра (FL):

Изображение бедренной кости можно визуализировать только тогда, когда она параллельна датчику, так как она не будет укорочена. Боковой край диафиза измеряется от большого вертела до латерального мыщелка бедренной кости.

** Примечание. Не выполняйте измерение, если бедро наклонено. Его можно недооценить, если измерять медиальный край на более глубокой бедренной кости.

www.obstetricassistant.com

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ АНОМАЛИИ, НА КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ ПРИ ИЗОБРАЖЕНИИ СЛЕДУЮЩИХ СТРУКТУР

Профиль, носовая кость, нос / губы, нижняя челюсть, нёбо, глазницы.

  • Расщелина губы и неба
  • Кистозная гигрома
  • Экзофталамус
  • Проптоз
  • Выступающие глаза
  • Гипертелоризм
  • Гипотелоризм
  • Микрофтальм
  • Анофтальм
  • Асимметрия лица
  • Макроглоссия
  • Микрогнатия
  • Отсутствие или гипоплазия носовой кости
  • Голова, BPD, HC, CBM, NSF, CM, желудочки
  • Кисты сосудистого сплетения (ХПК)
  • Агенезия мозолистого тела См. Эмбриологию
  • Киста Денди-Уокера
  • Эхогенный мозговой очаг или очаги
  • Энцефалоцеле
  • Голопрозэнцефалия
  • Внутричерепная киста
  • Череп из клеверного листа
  • Макроцефалия
  • Микроцефалия
  • Вентрикуломегально
  • Мальформация Арнольда Киари
  • Уродство Денди-Уокера
  • Арахноидальные кисты
  • Внутричерепное кровотечение
  • Киста задней ямки
  • Аневризма вены Галена
  • Анэнцефалия
  • Стеноз водопровода
  • Внутричерепные тератомы

Сердце, 4 камеры, LVOT, RVOT, сердцебиение

  • Брадикардия
  • Тахикардия
  • Ось сердца влево
  • Сердце увеличенное
  • Дефект межжелудочковой перегородки (VSD)
  • Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
  • Коарктация аорты
  • Правый желудочек с двойным выходом
  • Синдром гипоплазии левых отделов сердца
  • Синдром гипоплазии правых отделов сердца
  • Один желудочек
  • Тетралогия Фалло
  • Сердечная рабдомиома
  • Аномалия Эбштейна
  • Дефект эндокардиальной подушки (атриовентрикулярный канал)
  • Ectopia cordis (пентралогия Кантрелла)
  • Общий артериальный ствол
  • Преждевременные сокращения предсердий
  • Транспозиция магистральных артерий
  • Яркое эхо в сердце
  • Увеличение левого / правого сердца
  • Увеличение правого предсердия
  • Выпот в перикард
  • Маленький сундук
  • Плевральный выпот

Полость грудной клетки

  • Перикардиальный выпот
  • Маленький сундук
  • Сердце увеличенное
  • Плевральный выпот
  • Кистозные образования
  • Цистаденоматоидные мальформации
  • Диафрагмальная грыжа
  • Гематома грудной клетки
  • Киста перикарда
  • Атрезия трахеи
  • Тератома средостения
  • гемоторакс
    Диафрагма, печень, GB, кишечник
  • Диафрагмальная грыжа
  • Атрезия заднего прохода
  • Атрезия двенадцатиперстной кишки
  • Атрезия или стеноз желудочно-кишечного тракта
  • Гастрошизис
  • Омфалоцеле
  • Мекония киста
  • Мекония кишечная непроходимость
  • Пупочная грыжа
  • Атрезия трахеи пищевода или фистула / атрезия пищевода
  • Асцит
  • Заворот средней кишки
  • Атрезия тонкой кишки
  • Мекониевый перитонит
  • Расширенный желудок
  • Расширенная двенадцатиперстная кишка
  • Расширенный кишечник
  • Эхогенная масса
  • Кровоизлияние в надпочечник
  • Опухоль печени
  • Нейробластома
  • Киста яичника с кровотечением
  • Эхогенный кишечник
  • Муковисцидоз
  • Внутриутробное или внутрибрюшное кровотечение
  • Кальцификация
  • Камни в желчном пузыре
  • Тератома

Почки и надпочечники

  • Гидронефроз
  • Эктопический мочеточник
  • Детская поликистозная болезнь почек
  • Мультикистозная диспластическая почка
  • Клапаны задней уретры
  • Рефлюкс (<6 мм PUJ)
  • Уретероцеле
  • Эктопический мочеточник
  • Обструкция пельво-мочеточникового перехода
  • Обструкция соединения мочеточниковых пузырей
  • Подковообразная почка
  • Тазовая почка
  • Агенезия почек
  • Уретероцеле
  • Гематома надпочечника
  • Масса надпочечников

Шнур и вставка

  • Омфалоцеле
  • Гастрошизис
  • Пупочная грыжа
  • Одна пупочная артерия

Мочевой пузырь и пол

  • Отсутствие мочевого пузыря
  • Агенезия почек
  • Экзострофия мочевого пузыря
  • Расширенный мочевой пузырь
    Позвоночник коронарный, транс
  • Расщелина позвоночника
  • Миеломенингоцеле
  • Миелошизис
  • Менингоцеле
  • Кистозные образования
  • Солидные образования-крестцово-копчиковая тератома
    Нижние конечности
  • Ножки с коромыслом
  • Полидактилия
  • Ахондроплазия
  • Ахондрогемезис
  • Отсутствующие цифры
  • Отсутствие конечностей
  • Поклон
  • Клинодактилия
  • Косолапость
  • Переломы
  • Совместные контракты
  • Мезомелическая короткость
  • Мышечное истощение
  • Корневищное укорачивание
  • Укорочение конечности

Верхняя конечность

  • Полидактилия
  • Ахондроплазия
  • Ахондрогемезис
  • Отсутствующие цифры
  • Отсутствие конечностей
  • Аномальный большой палец
  • Поклон
  • Сжатые руки
  • Клинодактилия
  • Переломы
  • Совместные контракты
  • Мезомелическая короткость
  • Мышечное истощение
  • Лучевая гипоплазия
  • Корневищное укорочение
  • Короткие конечности
  • Укорочение конечности

ИЗОБРАЖЕНИЕ

  • Не устанавливайте слишком низкую цветовую шкалу, иначе может произойти «просачивание» стен, а также может быть пропущен небольшой VSD или коарктация.
  • Убедитесь, что ребенку больше 18 недель
  • Динамический диапазон сужен для души.

ОСНОВНЫЕ ЖЕСТКИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ


Серия морфологии должна включать следующие минимальные изображения:

  • длина шейки матки
  • плацента
  • расстояние от плаценты до шейки матки
  • BPD
  • HC
  • AC
  • FL
  • ОТЧЕТ
  • Желудочки и хориоидеи
  • Cerebellum, NF, Cisterna Magna
  • профиль
  • нос и губы
  • глаза и орбиты
  • небо
  • нижняя челюсть
  • позвоночник (сагиттальный, коронарный и поперечный)
  • таз
  • руки, кисти, пальцы
  • ноги, ступни, пальцы ног
  • диафрагма
  • живот показан слева
  • почки с измерением PUJ
  • мочевой пузырь
  • вставка шнура
  • 2 пупочные артерии
  • Сердце — 4 камеры, LVOT, RVOT, PAV, дуга аорты и дуга протока (в режиме B и цвете)
  • пульс

возвращение в топ

.

Добавить комментарий