Дистоция шейки матки это – Патологический прелиминарный период:

Содержание

Патологический прелиминарный период:

1.
Подготовительные сокращения матки
болезненны, носят нерегулярный
характер и долгое время не переходят в
родовую деятельность, лишают женщину
сна и покоя; Длительность ППП – более
6-10 часов.

2.
Никаких структурных изменений шейки
матки (созревания) не происходит.

3.
Возбудимость и тонус матки повышены.

4.
Предлежащая головка плода не прижимается
ко входу в малый таз (даже при отсутствии
какой-либо диспропорции).

5.
Из-за гипертонуса матки пальпация
предлежащей части и мелких частей плода
затруднена.

6.
Нарушается психо-эмоциональное состояние
беременной (она становится неуравновешенной,
раздражительной, боится родов).

7.
ППП нередко сопровождается вегетативными
нарушениями (тремор рук, потливость,
нарушения сна, вегето-сосудистая
дистония).

8.
Характерной особенностью для ППП
является несвоевременное излитие
околоплодных вод.

Лечение патологического прелиминарного периода:

  • Токолиз
    для нормализации возбудимости и снятия
    ее сократительной деятельности (Гинипрал
    5 мл в 250 мл 0,9% NaСl
    – 6-12 кап. в мин.)

  • Однократно
    морфиноподобные опиаты (промедол 20-40
    мг, трамал 15-20 мг)

  • Спазмолитики
    (Баралгин 5 мл, Но-шпа 4 мл в/в 2 раза в
    день), седативные

  • Эпидуральная
    анестезия

  • ППП
    + незрелая шейка матки
    :
    лечение ППП и подготовка шейки матки
    простагландинами Е2 (простенон,
    динопростон, препидил-гель, которые
    вводят в шеечный канал или задний свод
    влагалища) или мифепристоном 200 мг per
    os
    (однократно или с повторным приемом
    через 12-24 часа).

  • С
    целью подготовки шейки матки также
    можно использовать ламинарии.

Преиндукционная подготовка шейки матки с помощью мифепристона, мизопростола:

Используется
при целом плодном пузыре.

  • ППП

  • Доношенная
    беременность при отсутствии биологической
    готовности к родам («незрелая» шейка
    матки)

  • Гестоз
    (лёгкие и средние формы)

  • Гемолитическая
    болезнь плода (лёгкие формы)

  • Переношенная
    беременность (?!)

  • Хроническая
    плацентарная недостаточность и
    гипотрофия плода

  • Заболевания
    почек при отсутствии почечной
    недостаточности,

  • Лёгкие
    формы сахарного диабета

  • ППП
    + зрелая шейка матки
    :
    амниотомия, наблюдение 4-6 часов. При
    отсутствии спонтанной родовой
    деятельности – родовозбуждение
    окситоцином

  • ППП
    + незрелая шейка матки + излившиеся
    околоплодные воды
    :
    кесарево сечение

  • ППП
    + зрелая шейка матки + излившиеся
    околоплодные воды
    :
    наблюдение 4-6 часов. При отсутствии
    спонтанной родовой деятельности –
    осторожное родовозбуждение

Дистоция шейки матки:

Дистоция
шейки матки —
это
нарушение крово- и лимфообращения в
тканях шейки матки, в результате чего
края маточного зева становятся толстыми,
отечными, ригидными, плохо растяжимыми,
иногда наблюдается неравномерное
утолщение и плотность тканей.

Чаще
всего дистоция шейки матки возникает
на фоне органической структурной
патологии шейки (рубцы, невосстановленные
разрывы).

Тактика
при дистоции шейки матки ­– кесарево
сечение.

Гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент):

Патологическое
состояние родовой деятельности, когда
волна сокращения начинается в нижнем
маточном сегменте и при этом нижний
сегмент сокращается сильнее, чем тело
матки и дно. Такие схватки мало эффективны
в отношении раскрытия шейки
матки
и продвижения плода, так как основная
масса мышечной мускулатуры находится
в дне матки. Особенность обратного
градиента такова, что эти сокращения
(особенно на ранней стадии) направлены
скорее на закрытие шейки матки, чем на
раскрытие.

Этиология
этой патологии не ясна,
но
точно установлено, что гипертонус
нижнего сегмента часто бывает при
«незрелой» или ригидной шейке матки.

Акушерская
тактика
.
Токолиз
для нормализации возбудимости и снятия
ее сократительной деятельности (Гинипрал
5 мл в 250 мл 0,9% NaСl
– 6-12 кап. в мин.)

  • Спазмолитики
    (Баралгин 5 мл, Но-шпа 4 мл в/в 2 раза в
    день), седативные

  • Эпидуральная
    анестезия

  • При
    отсутствии эффекта — КС

studfiles.net

Дистоция шейки матки — определение, причины

Дистоция шейки матки – это трудные роды. Данный процесс может быть вызван различными аномалиями у плода или у матери. Кроме того, дистоция может возникнуть вследствие физических особенностей женского организма: чрезмерно узкий таз, плохая сократительная способность матки и пр.

Родоразрешение

Роды являются сложным процессом, во время которого происходит появление на свет новой жизни. Несмотря на то, что медицина продвинулась глубоко вперед, на сегодняшний день до конца не изучен процесс начала родовой деятельности. Тем не менее специалисты с уверенностью утверждают, что благополучное родоразрешение зависит только от единства и гармоничного сочетания всех внутренних органов женского организма.

Основой для успешного родоразрешения является идеальная сократительная способность матки, но по статистике только 40% родов проходят без аномальных отклонений, все остальные случаи заканчиваются кесаревым сечением.

Возможные причины аномалий:

  • многочисленные аборты;
  • внематочная беременность в анамнезе;
  • оперативные вмешательства, проводимые ранее;
  • воспаления женских половых органов;
  • миома или фибромиома;
  • различные патологические процессы со стороны эндокринной системы;
  • ранний возраст беременной;
  • роды после 30 лет;
  • перенашивание или недонашивание беременности;
  • излишне крупный плод;
  • несколько плодов;
  • ожирение;
  • железодефицитная анемия;
  • наличие различных инфекций в организме женщины.

Все вышеперечисленные, а также многие другие причины, приводят к проблемам во время родов, поэтому специалисты советуют женщинам тщательно следить за своим здоровьем.

Для запуска стандартного родоразрешения необходим ряд факторов:

  • Зрелость плода, которая способствует повышению гормона эстрогена в организме матери, понижению прогестерона и хорионического гонадотропина.
  • Необходимые трансформации в работе центральной и периферической систем.
  • Повышение выработки нейромедиаторов, которые являются необходимой частью передачи нервных импульсов, исходящих из области ЦНС к матке и обратно.
  • Выработка необходимого количества половых гормонов, которые отвечают за нужные физиологические способности миометрия.
  • Подготовленность матки выполнять свою функцию, т.е. должное реагирование на нервные импульсы.

Раскрытие шейки

Когда организм полностью готов к родоразрешению, начинается процесс активности матки. В этот период маточная шейка раскрывается на нужную величину, что позволяет появиться ребенку на свет.

Раскрытие шейки матки – это начало родов. У женщин, рожающих впервые, данный процесс может длиться 11-12 часов, у повторно рождающих он занимает около 7-9 часов. Раскрытие маточной шейки делят на несколько этапов:

  • Этот период классифицируется непостоянными схватками и слабыми болевыми ощущениями. Длительность этапа составляет не менее 6 часов, что приводит к смягчению и уменьшению шеечной части матки.
  • Данный период носит название латентной фазы и длится 4-6 часов. Латентная фаза начинается с того момента, как схватки становятся более регулярными, т.е., 3-6 раз в течении 10 минут.
  • Активный этап, который классифицируется быстрым раскрытием шейки матки.
  • Этап замедления. В этот период маточная шейка полностью раскрывается.
    Схватки возможны только если в организме происходит необходимая выработка эстрогена и окситоцина, а также простагландинов и нейромедиаторов.

Во время схватки совершается сокращение маточного тела, перемещение мышечных волокон и полное ослабление нижнего сегмента, расположенного рядом с шеечной частью.

Раскрытию матки способствуют не только схватки, но и давление плода и его пузыря на внутренний зев. Если один из вышеперечисленных процессов не запускается, тогда имеет место быть слабость родовой деятельности.

uterus2.ru

Шеечная дистоция

Шеечная
дистоция может быть следствием
функциональных или органических
изменений шейки матки. Функциональная
шеечная дистоция связана с особенностями
иннервации и рецепторного аппарата,
из-за которых в момент распространения
волны возбуждения по мышце матки
она вызывает не раскрытие шейки
матки, а спазмы циркулярных волокон.
Шеечная дистоция при органических
изменениях шейки матки вызывается
невозможностью раскрытия шейки матки
из-за ее анатомических особенностей.
При этом в шейке имеется значительное
преобладание соединительной ткани,
не способной к растяжению. Такие
особенности шейки матки наблюдаются
при рубцовых изменениях шейки матки,
возникших после родов, абортов,
хирургических операций,
диатермоэлектрокоагуляции, после
воспалительных заболеваний шейки
матки.

Клиника:
Схватки
различные по силе, болезненные,
преимущественно с болями в
пояснично-кресцовой области.
При
влагалищном исследовании возможны
различные варианты шейки матки. Однако
основной особенностью является
спазмирование шейки матки при схватках
и при влагалищном исследовании. При
этом предлежащая часть следует за
шейкой матки и давит на нее. На
головке плода рано появляется родовая
опухоль. Величина ее соответствует
открытию шейки матки, границы совпадают
с краями наружного зева шейки матки.
При динамическом наблюдении выявляется
замедленное раскрытие шейки матки,
несмотря на наличие хорошей родовой
деятельности. При наружной гистерографии
выявляются различные варианты СДМ
(нормо-, гипер-, или гиподинамическая),
с элементами дискоординации или без
них.

Ведение
родов:
При
выявлении шеечной дистоции следует
принять принципиальное решение о
выборе тактики родоразрешения. В
случае наличия факторов высокого
риска для плода вопрос решается в
пользу операции кесарева сечения.
При ведении родов через естесственные
родовые пути проводится коррекция
СДМ.

  1. При
    целом плодном пузыре производится
    амниотомия.

  1. Вводятся
    спазмолитики (апрофен, но-шпа, галидор,
    баралгин и др.). По показаниям введение
    спазмолитиков можно повторить через
    2 часа. Назначаются седуксен, реланиум
    per os.

  1. При
    гиподинамическом типе СДМ после
    амниотомии вводится ГВЭК, который
    можно повторить через 2 часа.

  1. При
    утомлении роженицы дается лечебный
    акушерский наркоз (ГОМК с премедикацией).

  1. При
    ослаблении родовой деятельности
    после сна возможно применение ГВЭК,
    активного режима, очистительной
    клизмы.

  1. При
    возникшей вторичной слабости родовой
    деятельности при удовлетворительном
    состоянии плода показана коррекция
    СДМ внутривенным капельным введением
    утеротонических средств.

  1. При
    отсутствии эффекта от коррекции СДМ
    или ухудшении состояния плода роды
    заканчиваются операцией кесарева
    сечения.

studfiles.net

Аномалии РД

ГОУ
ВПО ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА
АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

1

МЕТОДИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ 4 КУРСА

ТЕМА: АНОМАЛИИ
РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Составитель:
доцент кафедры акушерства и
гинекологии № 1 Плеханова Л.М.

Утверждено на
заседании кафедры

31 августа 2007 г.

Зав. кафедрой

Профессор
Медведев Б.И.

2007
год

2

АНОМАЛИИ РОДОВОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Аномалии родовой
деятельности встречаются в 15-17 % случаев

Классификация:

I.
Патологический прелиминарный
(подготовительный) период.

П. Слабость родовой
деятельности (гипоактивность или
инертность матки).

первичная

вторичная

слабость потуг
(первичная или вторичная)

  1. Чрезмерно сильная
    родовая деятельность (гиперактивность
    матки).

  2. Дискоординированная
    родовая деятельность.

  1. дискоординация

  2. гипертонус нижнего
    сегмента матки (обратный градиент)

  3. судорожные
    схватки (тетания) циркулярная
    дистоция матки шеечная
    дистоция.

Патологический
прелиминарный период

продолжающиеся более б часов, нерегулярные
по частоте, длительности и интенсивности,
схваткообразные боли внизу живота, в
области крестца и поясницы. Не происходит
структурных изменений в шейке матки и
ее раскрытия.

Этиология:
эндокринные расстройства, ожирение,
вегетативные неврозы, страх перед
родами, отрицательное отношение к данной
беременности, отягощенный акушерский
анамнез, возраст женщины (старше 30 лет,
моложе 18) и др.

Лечение:

промедол 2% — 1,0;

пипольфен 2,5% — 2,0;

димедрол 1%- 1,0;

ГОМК 20%р-р10-20мл

ЦЭА

Слабость
родовой деятельности

такое состояние, при котором интенсивность,
продолжительность
и частота схваток недостаточны, поэтому
продвижение плода происходит замедленным
темпом.

Первичная слабость
— возникает с самого начала родов и
продолжается до их окончания.

Вторичная — возникает
после хорошей родовой деятельности.
Слабость потуг (первичная
или вторичная) — недостаточно сильные
потуги вследствие слабости мышц брюшного
пресса или утомления.. Причины —
инфантилизм, пороки развития матки,
воспалительные
заболевания матки, половых органов,
аборты, большое число родов, крупный
плод, многоводие, многоплодие, миома
матки, переношенная беременность донное
расположение плаценты, ожирение, возраст
старше 30 лет и др.

Клиника — редкие,
короткие, слабые схватки. Сглаживание
шейки матки и раскрытие
маточного зева происходит замедленно,
продолжительность родов возрастает.
Возможно
несвоевременное излитие околоплодных
вод, что приводит к удлинению безводного
периода и инфицированию половых путей
роженицы. Длительное стояние предлежащей
части в одной из плоскостей малого таза
может привести к возникновению мочеполовых
и кишечно-половых свищей. В послеродовом
периоде нередко наблюдается гипотоническое
кровотечение.

Лечение:

  1. При
    много- и маловодии или раскрытии
    маточного зева на 4-5 см, вскрывают
    плодный
    пузырь.

  2. При
    утомлении роженицы предоставляют
    акушерский сон-отдых (промедол, димедрол,
    ГОМК) или назначают лечебную
    электроанальгезию.

3

  1. Введение
    утеротонических средств
    (окситоцина, простагландинов, их
    сочетание,
    обзидана).

  2. При
    упорной слабости родовой деятельности,
    особенно в сочетании с другой патологией
    (тазовое предлежание, пожилой возраст
    женщины, внутриутробное страдание
    плода и
    т.д.) и в отсутствии условий для
    родоразрешения через естественные
    пути показано родоразрешение путём
    операции кесарева сечения.

  3. При слабости потуг
    используют утеротонические средства,
    бинт Вербова или его заменители, по
    показаниям производят эпизио- или
    перинеотомию, накладывают акушерские
    щипцы.

Противопоказания
для введения окситоцина:

  1. Перенесенные
    многочисленные аборты, воспалительные
    заболевания матки.

  2. Анатомически
    узкий таз.

  3. Клинически узкий
    таз.

4.
Рубец на
матке после кесарева сечения, перфорации
матки, удаления фиброматозных узлов.

  1. Внутриутробная
    гипоксия плода.

  2. Фибромиома матки.

  3. Индивидуальная
    непереносимость к окситоцину.

  4. Многоплодная
    беременность.

Чрезмерно сильная
родовая деятельность

чрезвычайно сильные, частые схватки.

Этиология: изучена
недостаточно. Чаще встречается у женщин
с повышенной общей возбудимостью нервной
системы (неврастения, тиреотоксикоз,
истерия и т.д.)

Клиника: внезапное
и бурное начало родов, очень сильные
схватки следуют одна, за
другой через короткие паузы.
Продолжительность родов 1-3 часа. После
излития вод начинаются
бурные и стремительные потуги. Возможны
такие осложнения, как преждевременная
отслойка плаценты, глубокие разрывы
шейки матки, влагалища, промежности, а
также травма, внутричерепные кровоизлияния,
разрыв мозжечкового намёта у плода.

Диагностика
основана на данных вышеописанной
клинической картины и гистерографии.

Лечение — проводят
токолиз В-адреномиметиками (партусистен,
бриканил и т.д.), целесообразно введение
промедола или омнопона. Женщину укладывают
на бок, противоположный
позиции плода и принимают роды в таком
положении.

Дискоординированная
родовая
деятельность — отсутствие координированных
сокращений между различными отделами
матки: правой и левой ее половиной,
верхним (дно, тело) и нижним отделами
матки, всеми отделами матки.

Этиология
— пороки развития матки, дистоция шейки
матки (ригидность, рубцовые изменения,
атрезия, опухоли), нарушение иннервации,
поражение матки вследствие воспалительных,
дегенеративных процессов и новообразований.

Клиника — болезненные,
нерегулярные, временами частые схватки,
болезненность в области поясницы и
нижних отделач живота. При пальпации
матки определяются участки
различной напряженности. Отмечается
замедленное раскрытие шейки матки или
отсутствие последнего. Предлежащая
часть плода длительно остаётся
неподвижной. Резко нарушается
маточно-плацентарное кровообращение,
в результате развивается внутриутробная
гипоксия плода.

Диагностика
— на основании клинической картины и
регистрации сократительной деятельности
матки с помощью многоканальной
гистерографии или записи внутриматочного
давления.

4

Лечение — психотерапия,
ЦЭА, спазмолитики, акушерский наркоз.
Если дискоординация родовой деятельности
не поддаётся консервативному лечению,
следует своевременно решить вопрос об
оперативном родоразрешении.

Гипертонус
нижнего сегмента матки (обратный
градиент)

состояние матки, при котором волна
сокращения начинается в нижнем маточном
сегменте и распространяется кверху.

Этиология — нарушение
механизма реципрокных отношений между
телом и шейкой матки, чаще наблюдается
при «незрелой» и ригидной шейке
матки.

Клиника — выраженные,
болезненные схватки, нет раскрытия
шейки матки или динамика её плохо
выражена, предлежащая часть плода, не
продвигается. Часто наблюдаются
преждевременное излитие вод и
внутриутробное страдание плода.

Диагностика —
клинические данные, многоканальная
гистерография.

Лечение
— психотерапия, анальгетические,
седативные, спазмолитические средства,
акушерский
наркоз.

Судорожные
схватки (тетания матки)

длительное сокращение маточной
мускулатуры.

Этиология —
клиническое несоответствие между
головкой плода и размерами малого таза,
преждевременная отслойка плаценты,
акушерские щипцы, извлечение плода за
тазовый конец и др. манипуляции, проводимые
без обезболивания или без соблюдения
условий и техники, а также передозировка
утеротонических средств.

Клиника —
непрекращающиеся «распирающие»
боли внизу живота, отсутствие расслабления
матки. Пальпируется каменистой плотности
болезненная матка. Резко нарушается
маточно-плацентарное кровообращение.
Роды прекращаются.

Диагностика —
клиническая картина и гистерография.

Лечение — акушерский
наркоз.

Циркулярная
дистоция матки — (контракционное кольцо)
возникает
в связи с сокращением
циркулярных мышечных волокон на различных
уровнях тела матки (кроме шейки).
Циркулярная дистоция матки встречается
при затяжных родах, при раннем излитии
вод, при повышенной возбудимости матки.

Клиника
— жалобы на сильные боли в области матки,
локализующие в области контракционного
кольца. Во время схватки отмечается
обхватывание маткой вокруг шеи или
живота плода. Раскрытие шейки матки
идет медленно или останавливается. Роды
приобретают затяжной характер, отмечается
страдание внутриутробного плода.

Диагностика:

  1. по клинической
    картине;

  2. при
    влагалищном исследовании предлежащая
    часть не делает поступательных движений
    во время схватки. Часть матки между
    маточным зевом и циркулярным кольцом
    пассивна
    во время схватки

3) УЗИ
Лечение:

  1. В-адреномиметики
    (партусистен, бриканил, ритадрин и т.д.)

  2. спазмолитики
    (но-шпа, баралгин и др.).

  3. седаптивные
    препараты (промедол, седуксен)

  4. эфирный или
    фторотановый наркоз.

При
отсутствии эффекта от медикаментозной
терапии показана операция кесарева
сечения.
С целью бережного
извлечения ребенка целесообразно
производить

продольный
разрез на матке. При мертвом плоде и
наличии условий проводится плодоразрушающая
операция.

5

Шеечная дистоция.
Патологическое
состояние, при котором наружный зев
является препятствием для продвижения
плода.

Различают пассивную
(органическую) и активную (функциональную)
дистоцию, а также их сочетание. Органическая
дистоция возникает при рубцовых
изменениях, атрезии,
фиброзе шейки. Функциональная дистоция
характеризуется спастическими
сокращениями
шейки матки.

Клиника — схватки
болезненные, сильные боли в
пояснично-крестцовой области, поведение
роженицы беспокойное, родовой акт
затягивается, матка истощается, наступает
вторичная
слабость родовой деятельности.

Диагностика:

1) по
клинике;

2) при
влагалищном исследовании шейка
сглаживается, но не происходит
раскрытие
наружного зева. Шейка отекает постепенно,
края наружного зева плотные,
плохо
податливые к растяжению, шейка как бы
натягивается на головке во время
очередной
схватки. Часто наблюдается несвоевременное
излитие околоплодных вод, на
головке
рано появляемся родовая опухоль, которая
быстро нарастает.

Лечение:

  • введение
    комплекса спазмоанальгетиков -ГОМК
    20%-10,0 в/в

  • промедол 2%-1,0
    в/м

  • но-шпа 2,0 в/м

  • галидор 2,0 в/м

  • ганглерон 1,5%-2,0
    в/м

  • апрофен 1% — 1,0 в/м

  • спазмолитин 0,1

  • в некоторых случаях
    лечение проводят перидуральной
    анестезией.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная литература

  1. Учебник. Акушерство
    / Под ред. Г.М. Савельевой. — М., 2000.

  2. Акушерство.-М.Медицина,
    2000. -816с.:ил.

Дополнительная
литература:

  1. Акушерство.
    Практикум / Под ред. проф. В.Е. Радзинского.
    -М., 2002.

  2. Айламазян
    Э.К.
    Акушерство/
    Э.К.Айламазян.
    -4-е
    изд.,
    доп..
    -СПб.:
    СпецЛит,
    2003. -528
    с.гил.

  3. Акушерство.
    Национальное руководство + CD.
    Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И. Кулакова,
    В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой.-2007,-
    1300с.

  4. Нарушения сердечного
    ритма при беременности. Р.И.Стюк,
    2007.-128с.

Зав. кафедрой
акушерства и гинекологии №1

профессор

Б.И. Медведев

studfiles.net

Циркуляторная дистоция матки (контракционное кольцо):

Эта
патология обусловлена сокращением
участка циркуляторных мышечных волокон
на различных уровнях матки (кроме шейки
матки). Циркуляторная дистоция матки
встречается при затяжных родах с давно
излившимися водами и проявляется
спастическим сокращением матки вокруг
тела плода. Данное патологическое
состояние в родах встречается очень
редко, но может возникнуть как в первом,
так и во втором периодах родов.

Тактика
врача при этой аномалии родовой
деятельности всегда одна:
снять
патологическую родовую деятельность
(акушерский наркоз) — операция кесарева
сечения.

Чрезмерно сильная родовая деятельность:

Гиперактивность
матки, тетанус матки:

Эта
форма аномалии родовой деятельности
по частоте составляет 0,8% и проявляется
чрезмерно сильными схватками (более 50
мм рт. ст.) или быстрыми чередованиями
схваток (более 5 схваток за 10 мин) и
повышенным тонусом матки (более 12 мм
рт. ст.)

Этиология:

  • Эта
    аномалия родовой деятельности чаще
    всего возникает у женщин с повышенной
    возбудимостью нервной системы
    (неврастения, истерия, тиреотоксикоз).

  • Можно
    предполагать, что чрезмерно сильная
    родовая деятельность может зависеть
    от нарушений кортикостероидной
    регуляции, при которой импульсы,
    поступающие из матки рожающей женщины
    в подкорку, не регулируются в должной
    мере корой головного мозга.

При
этом могут в большом количестве
вырабатываться в организме такие
вещества, как окситоцин, ацетилхолин,
адреналин, которые оказывают мощное
воздействие на сократительную деятельность
маточной мускулатуры.

При
чрезмерно сильной родовой деятельности
всегда страдает плод, так как резко
нарушается маточно-плацентарное
кровообращение. В этой ситуации может
произойти не только глубокая гипоксия
плода, но и его интранатальная гибель.
Со стороны матери следует прежде всего
опасаться таких грозных осложнений,
как разрыв матки и отслойка нормально
расположенной плаценты. Наиболее опасна
тетания матки.

Акушерская тактика:

Ввиду
высокой вероятности развития грозных
осложнений, как для матери, так и для
плода, акушерская тактика при тетании
матки должна иметь единственно правильный
алгоритм действия: наркоз и снятие
родовой деятельности, затем оперативное
экстренное родоразрешение.

Клинические проявления гиперактивности матки:

Быстрые
роды:

продолжительность 6 часов у первородящих,
3-4 часа у повторнородящих.

Стремительные
роды:
продолжительность
3-4 часа у первородящих, 1,5-2 часа у
повторнородящих

  • При
    чрезмерно сильной родовой деятельности
    в родах до 7-8 см открытия маточного зева
    широко используют β-адреномиметики
    – Партусистен, Гинипрал.

  • Спазмолитики

  • Постельный
    режим в родах, на боку, противоположном
    позиции.

  • Регулируемые
    потуги

Профилактика дсрд:

  • Профилактику
    аномалий родовой деятельности следует
    начинать еще в женской консультации

  • В
    период беременности необходимо
    осуществление гигиенических мер,
    полноценное питание, богатое витаминами
    и микроэлементами и рациональная
    физическая нагрузка.

  • Все
    беременные группы риска должны быть
    госпитализированы в отделение дородовой
    госпитализации в 38 недель.

  • Эффект
    дает нейротропное воздействие импульсными
    токами (центральная электроанальгезия)
    – нормализующая регулирующее влияние
    ЦНС и равновесие вегетативной нервной
    системы.

  • Очень
    важен режим сна, продолжительность его
    должна быть не менее 8-10 часов с
    дополнительным 1-2 часовым дневным сном.
    При расстройствах сна – назначают
    седуксен, тазепам, димедрол, пипольфен
    и др.

  • Весьма
    важной профилактической мерой по
    снижению частоты аномалий сократительной
    деятельности матки является
    психопрофилактическая подготовка
    беременных, которая устраняет
    неблагоприятные условно-рефлекторные
    факторы, снижает страх перед родами,
    развивает и укрепляет положительные
    эмоции, а также дисциплинирует женщину.

studfiles.net

Дискоординированная родовая деятельность — причины, симптомы, осложнения и прогноз

Дискоординированная родовая деятельность – аномальная сократительная активность матки в процессе родов, характеризующаяся отсутствием согласованности сокращений между отдельными сегментами матки. Дискоординированная родовая деятельность проявляется нерегулярными, неэффективными и крайне болезненными схватками, затягивающими раскрытие маточного зева. Аномалия родовых сил диагностируется при оценке состояния роженицы, наружном и внутреннем акушерском исследовании, проведении КТГ. Коррекция дискоординированной родовой деятельности включает инфузиооное введение антагонистов кальция, b-адреномиметиков, спазмоаналгетиков; применение эпидуральной аналгезии; по показания – кесарево сечение.

Общие сведения

При дискоординированной родовой деятельности различные отделы матки (правая и левая ее половины, дно, тело и нижние отделы) сокращаются хаотично, несогласованно, бессистемно, что приводит к нарушению нормальной физиологии родового акта. Опасность дискоординорованной родовой деятельности заключается в вероятности нарушения плацентарно-маточного кровообращения и развития гипоксии плода. Дискоординация родовой деятельности нередко отмечается при неготовности организма беременной к родам, в т. ч. при незрелости шейки матки. Частота развития дискоординированной родовой деятельности составляет 1-3%.

Дискоординированная родовая деятельность

Причины

Акушерство и гинекология выделяют несколько групп факторов, обусловливающих развитие дискоординированной родовой деятельности. Акушерские факторы риска могут заключаться в раннем излитии амниотических вод; перерастяжении матки, вызванном многоводием или многоплодием; несоответствии размеров родовых путей и головки плода; тазовом предлежании плода; аномальном расположении плаценты (предлежание плаценты) и фетоплацентарной недостаточности; позднем гестозе, возрасте женщины моложе 18 и старше 30 лет. Дискоординорованная родовую деятельность может возникать при внутриутробном инфицировании плода, анэнцефалии и других пороках развития у ребенка, гемолитической болезни плода (иммуноконфликтной беременности).

К числу гинекологических факторов, провоцирующих дискоординированную родовую деятельность, относятся различные виды патологии репродуктивной системы. Нарушению и дискоординации родового акта способствуют пороки матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка, гипоплазия матки и др.), перенесенные эндометриты и цервициты, опухолевые процессы (миома матки), ригидность шейки матки, обусловленная нарушением иннервации или рубцовыми изменениями (например, после прижигания эрозии шейки матки). Неблагоприятно на физиологии родов сказывается наличие операционного рубца на матке, расстройства менструального цикла, искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Развитию дискоординированной родовой деятельности могут способствовать общесоматическая патология, интоксикации, инфекции, органические поражения ЦНС, ожирение, анемия, нейроциркуляторная дистония. В ряде случаев аномальная родовая активность провоцируется внешними воздействиями — необоснованным использованием родостимулирующих средств, недостаточным обезболиванием родов, несвоевременным вскрытием плодного пузыря, грубо проводимыми манипуляциями и исследованиями.

Симптомы

Клинически дискоординированная родовая деятельность может выражаться в ее общей дискоординации, гипертонусе нижнего сегмента (обратном градиенте), тетании матки (судорожных схватках), циркуляторной дистоции.

Общая дискоординация характеризуется весьма болезненными, нерегулярными, различными по силе и продолжительности схватками, отсутствием динамики в сглаживании и раскрытии шейки матки, длительным затяжным течением родов. В этом случае излитие околоплодных вод часто происходит раньше времени, предлежащая часть плода оказывается прижатой ко входу в малый таз или располагается над входом в него. Опасность общей дискоординированной родовой деятельности заключается в нарушении плацентарного кровообращения и рисках асфиксии плода. Течение последового периода может быть осложнено аномалиями отслойки плаценты и задержкой ее частей; в послеродовом периоде высока вероятность гипотонического кровотечения.

При гипертонусе нижнего сегмента матки его сокращения выражены сильнее, чем сокращения тела и дна матки. Такой вид дискоординированной родовой деятельности типичен для незрелости и ригидности шейки матки. Клинически при гипертонусе отмечаются болезненные интенсивные схватки, но при этом отсутствует раскрытие шейки и продвижение головки плода по родовым путям.

О тетании матки говорят, когда имеют место длительные, следующие друг за другом маточные сокращения. Такая аномалия родовых сил встречается при неправильном назначении сокращающих препаратов, попытке наложения акушерских щипцов, поворота, извлечения плода. При тетании матка становится очень плотной и болезненной, а состояние плода стремительно ухудшается. Дискоординированная родовая деятельность по типу циркуляторной дистоции обусловлена отсутствием сокращения циркулярных мышечных волокон в области шейки. Роды в этом случае затягиваются, что может приводить к асфиксии плода.

При всех клинических вариантах дискоординированной родовой деятельности у роженицы отмечается беспокойство, страх, сильные боли в крестце, тошнота, нарушение мочеиспускания. Несмотря на кажущуюся активность схваток, динамика раскрытия шейки матки практически полностью отсутствует. Такие непродуктивные схватки утомляют роженицу, что еще более затягивает роды.

Диагностика

Дискоординированный характер родовой деятельности диагностируется на основании состояния и жалоб женщины, результатов акушерского исследования, кардиотокографии плода. В ходе влагалищного исследования определяется отсутствие динамики в готовности родовых путей — утолщение и отечность краев маточного зева. Пальпация матки выявляет ее неодинаковое напряжение в разных отделах в результате дискоординированных сокращений.

Объективно оценить сократительную активность матки позволяет проведение кардиотокографии. При аппаратном исследовании регистрируются нерегулярные по силе, продолжительности и частоте сокращения; их аритмичность и асинхронность; отсутствие тройного нисходящего градиента на фоне повышения тонуса матки. Значение КТГ в родах заключается не только в возможности контролировать родовую деятельность, но отслеживать нарастание гипоксии плода.

Акушерская тактика

Роды, протекающие в условиях дискоординированной родовой деятельности, могут завершаться самостоятельно или оперативно. При дискоординации и гипертонусе нижнего сегмента матки проводится электроаналгезия (или электроакупунктура), вводятся спазмолитики, используется акушерский наркоз. При ухудшении со стороны жизнедеятельности плода требуется оперативное родоразрешение.

В случае развития тетании матки производится подача акушерского наркоза, назначение α-адреномиметиков. С учетом акушерской ситуации роды могут завершаться кесаревым сечением или извлечением плода акушерскими щипцами. При циркуляторной дистоции показаны инфузия b-адреномиметиков, направленная на снятие дискоординированной родовой деятельности, и оперативное родоразрешение. Одновременно проводится терапия, направленная на предупреждение внутриутробной гипоксии плода.

Показаниями к оперативному родоразрешению без попыток скорректировать дискоординированную родовую деятельность могут являться ситуации, когда прошлые беременности заканчивались невынашиванием или мертворождением. Также выбор в пользу кесарева сечения делается при длительном бесплодии в анамнезе матери; сердечно-сосудистых, эндокринных, бронхолегочных заболеваниях; гестозе, миоме матки, тазовом предлежании плода или его крупных размерах; у первородящих старше 30 лет. При гибели плода проводится плодоразрушающая операция, ручное отделение последа с обследованием полости матки.

Профилактика

Меры по предупреждению дискоординированной родовой деятельности включают ведение беременности у женщин групп риска с повышенным вниманием, соблюдение беременной требуемых установок акушера-гинеколога, обеспечение адекватного обезболивания в родах.

Медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности необходима юным роженицам и позднородящим женщинам, беременным с отягощенным общесоматическим и акушерско-гинекологическим статусом, структурной неполноценностью матки, фетоплацентарной недостаточностью, многоводием, многоплодием или крупным плодом. Женщинам групп риска по развитию дискоординированной родовой деятельности требуется психопрофилактическая подготовка к родам, обучение приемам мышечного расслабления.

Осложнения

Опасность дискоординированной родовой деятельности обусловлена нарушением физиологического течения родов, что может приводить к осложнениям со стороны плода и матери. Затягивание процесса родов повышает риски внутриутробной гипоксии и асфиксии плода. В связи с дискоординированной родовой деятельностью у матери увеличивается вероятность атонических послеродовых кровотечений. Дискоординированное течение родовой деятельности в частых случаях требует использования оперативного пособия в родах.

www.krasotaimedicina.ru

Дискоординация родовой деятельности

Дискоординация родовой деятельности встречается в 1 — 5% случаев всех родов. В норме сокращение матки начинается в области её дна, распространяется вниз, к зеву. Одновременно с сокращением матки происходит раскрытие шейки матки.

Дискоординация родовой деятельности — это нарушение сокращения стенки матки. Она бывает трёх видов:

  • тетания матки — спазм всех отделов матки;
  • доминанта нижнего сегмента — распространение мышечного сокращения из нижнего сегмента вверх, ко дну матки;
  • дистоция шейки матки — отсутствие расслабления шейки в момент сокращения матки.

Причины дискоординации родовой деятельности

Причины развития дискоординации в настоящее время изучены недостаточно. Общепризнано, что риск развития этой патологии выше у женщин с абортами в анамнезе, а также у женщин с миомой матки или эндометритом.

Предрасполагающим фактором являются различные аномалии развития матки.

Признаки и диагностика дискоординации родовой деятельности

При дискоординации родовой деятельности роженица возбуждена, беспокойна. Схватки необычайно болезненны, причём боль локализуется в области крестца, а не внизу живота как при нормальных родах. При этом практически нет раскрытия шейки матки.

Диагноз ставится на основании оценки схваток и раскрытия шейки матки. Для его подтверждения проводится гистерография, которая подтверждает асинхронность сокращения различных отделов матки.

Опасность дискоординации родовой деятельности

При дискоординации родовой деятельности нарушается маточно-плацентарный кровоток в связи с выраженными спазмами мускулатуры матки и плод начинает испытывать кислородное голодание, развивается его гипоксия.

В третьем периоде и в раннем послеродовом периоде у женщины часто возникает массивное кровотечение.

Лечение дискоординации родовой деятельности

Лечение зависит от вида дискоординации родовой деятельности.

Если наблюдается тетания матки, роженице сначала дают фторотановый наркоз, вводят спазмолитики и транквилизаторы. После пробуждения женщины родовая деятельность нормализуется.

При доминанте нижнего сегмента и дистоции шейки сначала вводят адреномиметики. Если их введение не даёт результата, проводят тоже лечение, что и при тетании матки.

Если эти меры не приводят к нормализации родовой деятельности, требуется экстренное кесарево сечение, так как при дискоординации родовой деятельности чрезвычайно страдает плод.

Профилактика дискоординации родовой деятельности

Профилактика дискоординации состоит в:

  • выявлении женщин группы риска;
  • проведении среди женщин группы риска психокоррекции и психологической подготовки к родам;
  • назначении витаминов A, B.

Максим Ефремов

mambest.com

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о